Одышка - это нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха.

Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторное значение (она направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка ). Дыхание - сложный рефлекторный акт, в котором участвуют: кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, и кровь, транспортирующая газы. Клинические проявления одышки зависят от звена, в котором развились нарушения.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется весьма поверхностным дыханием с резким (см.) - иногда до 50-70 дыханий в 1 мин. («собачье дыхание»). Задача фельдшера успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойка валерианы (1 чайную ложку на 30 г воды), адалин 0,5 г внутрь, вводят пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно.

Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение глубины и частоты) и нарушением его ритма (см. Дыхание). В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр,- кордиамин 5 мл внутривенно, кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

При уменьшении объема дыхания вследствие нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифосколиозы, боль в груди и т. п.) или заполнении жидкостью плевральной полости (например, при гидротораксе), при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифосколиоз и т. д.). Лечение направлено на ликвидацию причины - пункция при гидротораксе, газоотводная трубка при метеоризме и т. д.

Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, уменьшением бронхиальной проходимости (обструкцией) или нарушением диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при ) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. Так как уменьшена жизненная емкость легких (см.), границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются .

Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестрикислотивным процессом (пневмосклерозы), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом (см.) кожи и слизистых оболочек. Одышка и заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение должно быть направлено на устранение причины одышки.

Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие бронхов, их отека или закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни, иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки (см.). Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме (см.) в легких прослушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии.

Лечение - бронхорасширяющие средства: по 0,025 г, или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2-1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты - отхаркивающие средства (см.).

Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левого сердца, что проявляется либо малым сердечным выбросом, либо застоем крови в легких, либо сочетанием того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга, поэтому одышка соответствует клинически одышке центрального типа, но увеличивается при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает и условия вентиляции легких. В таких случаях частота и глубина дыхания возрастают, наступает (см.). Такая одышка может возникнуть ночью во сне (см. ), но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто сочетается с отеками и акроцианозом (см.), конечности холодные. В легких нередко прослушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких - и крупнопузырчатые. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты , мочегонные средства, назначаемые врачом. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать (как при одышке центрального типа), кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки!), дать 50 мг гипотиазида или 40 мг лазикса внутрь.

Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена (например, при недостаточности почек или печени). Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным («большое и шумное дыхание Куссмауля»). Лечение-борьба с ацидозом (см. ).

Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий за счет метеоризма, или «дыхательной паникой» за счет гипоксии мозга и т. п.). Поэтому при лечении следует учитывать признаки и тех типов одышки, которые у конкретного больного не являются ведущими.

Одышка (диспноэ; от греч. dyspnoia - затрудненное дыхание) - ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма.

Одышка обычно имеет компенсаторный характер и возникает в связи с необходимостью поддержать должный газовый состав крови. У практически здоровых людей одышка может возникнуть при большой физической нагрузке, когда в крови накапливаются в избыточных количествах недоокисленные продукты обмена и развивается физиологическое состояние кислородной задолженности. При этом возникают чувство утомления, ощущение недостатка воздуха, учащенное дыхание. В таких случаях одышка становится важным физиологическим защитным механизмом, предупреждающим перегрузку организма. Защитная роль одышки такого происхождения становится понятной, если учесть, что дыхание регулируется ЦНС. Дыхательный центр рефлекторно реагирует на постоянно получаемые экстеро- и интероцептивные импульсы и гуморальные влияния, идущие к нему в связи с тем или иным состоянием обменных процессов в организме.

Нередко нарушения дыхания не сопровождаются ощущением недостатка воздуха. Такие состояния могут возникать при быстром подъеме на высоту, при недостатке кислорода во время работы в дыхательных аппаратах, при отравлении окисью углерода и др. В таких случаях наблюдается весьма учащенное дыхание, однако неприятное ощущение недостатка воздуха может отсутствовать.

Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое и прогностическое значение. При некоторых тяжело протекающих заболеваниях наблюдаются особые нарушения дыхания с характерным изменением его ритма - дыхание Биота и Чейна - Стокса. При биотовском дыхании отдельные глубокие дыхательные движения сменяются длительными паузами. Для дыхания Чейна - Стокса характерна смена периодов нарастания глубины и частоты дыхательных движений периодами их постепенного уменьшения до временной остановки дыхания (апноэ), продолжающейся иногда 10-30 сек.

В зависимости от причины возникновения, механизма развития и клинических проявлений можно различать одышку сердечную, легочную, сердечно-легочную, церебральную и гематогенную.

Сердечная одышка . Уже на ранней стадии недостаточности кровообращения раздражается дыхательный центр, усиливается легочная вентиляция, вскоре появляется одышка в связи с физическим напряжением и приемом пищи. По мере развития сердечной недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз и др.) наступает недостаточное насыщение крови кислородом, снижается парциальное давление O 2 и повышается содержание CO 2 в крови, уменьшается минутный объем крови, возникает тканевая гипоксия. Кислородная задолженность при недостаточности кровообращения достигает заметной величины только при далеко зашедших стадиях заболевания.

Изменения гемодинамики и химизма крови приводят к рефлекторному раздражению баро- и хеморецепторов в синокаротидных и аортальных зонах, сосудистой легочной сети, полых венах, предсердиях. В итоге наступает изменение функционального состояния дыхательного центра, возникает одышка. Наиболее часто и ярко одышка выражена у больных митральным стенозом. Это объясняется повышением давления в системе легочной артерии и застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата. Тяжелая одышка и удушье развиваются при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей раздражающих газообразных веществ (хлор, аммиак и др.). При отравлении ОВ замедленного действия типа фосгена ранним признаком интоксикации является постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство. При возникновении отека легких нарастают явления нарушения газообмена, усиливаются одышка и цианоз.

Одышка часто встречается при острой пневмонии. Поверхностное и частое дыхание при этом связано с уменьшением объема функционирующей легочной ткани и раздражающим влиянием воспалительного процесса на афферентные окончания блуждающего нерва, что обусловливает снижение порога дыхательного рефлекса. Одышка при пневмонии зависит также от влияния на дыхательный центр токсических продуктов, поступающих в кровь из очага воспаления, повышения температуры тела и т. д.

Одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания. Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса, сдвиги газового состава крови.

Тяжелая одышка и удушье при эмболии легочных сосудов сопровождаются чувством безотчетного страха, болями в области сердца с соответствующей иррадиацией и расстройством кровообращения, симулирующими иногда инфаркт миокарда. Внезапное появление тяжелой одышки может служить ранним дифференциально-диагностическим признаком закупорки ветвей легочной артерии.

Инспираторная одышка (затруднение вдоха) возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. Появляющееся при этом удушье сопровождается чувством страха; вдох шумный, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При отеке голосовой щели токсикоинфекционной или аллергической природы тяжелая одышка развивается быстро.

При сдавлении трахеи опухолью одышка развивается постепенно. Причиной инспираторной одышки является механическое раздражение проприоцепторов легких, межреберных мышц и диафрагмы форсированным дыханием. При устранении препятствия (трахеотомия, удаление опухоли) одышка сразу исчезает.

Экспираторная одышка (затруднение выдоха) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры, воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхов. Экспираторная одышка обычно наблюдается при бронхиальной астме. Во время приступа больной принимает сидячее положение, опираясь руками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный акт вспомогательных мышц. Развиваются явления острого вздутия легких, нижняя граница легких опускается и теряет подвижность, межреберные промежутки сглаживаются. При перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком.

Сердечно-легочная одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких. Возникающие при этих заболеваниях склеротические изменения в легочной артерии приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, гипертрофии правого сердца и нарушению гемодинамики.

При инфекционных заболеваниях одышка является результатом рефлекторного и непосредственного действия на дыхательный центр токсических продуктов, выделяемых возбудителем заболевания, и высокой температуры.

В условиях кислородного голодания возникают различные формы одышки. В зависимости от степени гипоксии, скорости возникновения и продолжительности ее действия расстройства дыхания могут иметь самый разнообразный характер. При постепенном развитии гипоксии углубленное и учащенное дыхание становится затем поверхностным и более частым. В дальнейшем наступает урежение дыхательных движений, появляются периодические формы дыхания (волнообразное дыхание, дыхание типа Чейна - Стокса, Биота), затем могут возникнуть судорожные атональные дыхательные движения, сменяющиеся параличом дыхания.

В патогенезе этих форм расстройств дыхания наряду с непосредственными нарушениями функции дыхательного центра важная роль принадлежит нарушениям деятельности высших образований головного мозга.

Гематогенная одышка возникает вследствие изменения химизма крови. Гиперкапния и ацидоз обычно приводят к значительному углублению и учащению дыхания, накоплению токсических продуктов обмена (диабетическая кома, уремия, анемия и др.). При диабетической коме наблюдается «большое дыхание» Куссмауля (глубокие шумные вдохи). Гипоксемия характеризуется главным образом учащением дыхательных движений. При значительной гипоксемии могут появляться периодические формы дыхания.

К гематогенной одышке условно можно отнести одышку при экзогенных интоксикациях (отравление морфином, алкоголем, снотворными и наркотиками, никотином и др.). Форма одышки при отравлении определяется прежде всего особенностями токсического агента и может изменяться в широких пределах.

С одышкой так или иначе знаком каждый: после активных физических упражнений или при сильных эмоциях глубина и частота дыхания меняются, но после окончания действия внешнего фактора дыхание приходит в норму и здоровый человек снова перестает его замечать. Такое состояние называется физиологической одышкой и не требует внимания врача. Об одышке как патологии можно говорить, когда она начинает причинять дискомфорт. Это острое или хроническое затруднение дыхания, возникающее при небольшой физической нагрузке или в покое.

Описывать это состояние люди могут по-разному: как ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, ощущение, будто воздух заполняет легкие не до конца. В наше время одышка стала одним из самых частых поводов обращения к врачу.

Механизм одышки большинство исследователей связывает с увеличением активности дыхательного центра и работой дыхательной мускулатуры в усиленном режиме. Для того чтобы разобраться в причинах подобного состояния поговорим сперва о разнообразии проявлений одышки.

Классификация

В клинической практике одышка подразделяется на типы по следующим характеристикам:

Для оценки степени тяжести одышки используется так называемая шкала MRC.

Степень	Проявление	Симптом
0	нет	затруднение дыхания появляется только при значительной физической нагрузке
1	легкая	возникает при необходимости торопиться или при подъеме на небольшое возвышение
2	средняя	человек вынужден ходить медленней, чем другие люди его возраста, или останавливаться при ходьбе в своем темпе.
3	тяжела	человек вынужден останавливаться каждые 100 метров или спустя несколько минут после начала ходьбы
4	очень тяжелая	человек не может покинуть дом из-за одышки, она возникает даже при одевании и раздевании

Чаще всего можно провести корреляцию между тяжестью одышки и тяжестью изменений в организме. Рассмотрим подробнее, почему появляется одышка.

Для этого выделим основные группы заболеваний, с которыми она связана.

1. Психосоматические состояния.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Различные патологии органов дыхания.
4. Заболевания других органов и систем (анемия, ожирение, гельминтозы, анафилаксия, травмы головы).

Психосоматические состояния

Любой возникающий стресс обязательно изменит частоту и глубину дыхания. Это сформированный эволюцией механизм, должный обеспечивать организм повышенным содержанием кислорода при столкновении с опасностью. В современном мире опасностей, как таковых, не так много, но реакции на стресс остаются прежними, независимо от того, существует ли угроза на самом деле, или человек просто взволнован.

Психосоматическая одышка может появляться при длительном стрессе, невозможности свободного выражения негативных эмоций. При обращении к врачу такой пациент чаще всего получает характеристику «симулянта», хотя субъективно он действительно чувствует себя плохо.

Одышка – основная жалоба в 76% случаев подобного рода расстройств. Фоновым состоянием для нее обычно служит длительное снижение настроения, тревожность, страх смерти или тяжелого заболевания. Чаще всего психосоматическая одышка возникает в одно и то же время суток: вечером при трудностях с засыпанием, ночью во время бессонницы, сопровождающейся тревожно-депрессивными мыслями, утром при пробуждении. Часты также сезонные колебания тяжести состояния в соответствии с сезонными изменениями настроения.

Психогенная одышка характеризуется ощущением неполноты вдоха, давлением в груди, ощущением нехватки воздуха.

При объективном наблюдении дыхание выглядит поверхностным, неритмичным, часто сопровождается посторонними звуками, «охами», стонами, звучным выдохом через сложенные в трубочку губы. При этом сам человек парадоксально активен – он не остается неподвижным, пытаясь сэкономить силы и кислород, а мечется, размахивает руками, распахивает окна, иногда даже выбегает на улицу в поисках свежего воздуха.

Зачастую приступ сопровождается страхом смерти, удушья. Отличить его от физиологической патологии можно по активному поведению больного, отсутствии хрипов в легких и объективных признаков недостаточного содержания кислорода в крови. Также одышка при психосоматических заболеваниях часто сопровождается лабильностью пульса и артериального давления, обильным потоотделением, дрожью.

Важно отметить, что, несмотря на отсутствие физиологических причин, человек, у которого появилась психосоматическая одышка, не психически болен, не «притворяется», а действительно чувствует себя плохо. В этом случае рекомендуется консультация специалиста и назначение прежде всего средств, нормализующих нервно-психическое состояние.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Это одна из основных причин появления постоянной одышки у пожилых. Патогенез одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы связан с нарушением функции левого желудочка, При этом повышается давление в левом предсердии и далее – в легочных капиллярах.

Застой крови в сосудистом русле легких приводит к раздражению баро-и волюморецепторов (реагирующих на увеличение давления и объема) и рефлекторной стимуляции дыхательного центра.

Кроме того, повышение давления в капиллярах легких приводит к пропотеванию жидкости в межклеточное пространство, что сдавливает мелкие дыхательные пути, затрудняя прохождение по ним воздуха, и снижает эластичность легких. Все вместе это приводит к тому, что возникает одышка. При длительном течении заболевания стенки сосудов утолщаются, вокруг них развивается фиброзная ткань, что еще сильнее снижает эластичность легочной ткани. При тяжелом течении заболевания из-за застойных явлений может развиться застойный плеврит или гидроторакс, усугубляя состояние больного.

Сердечная одышка обычно усиливается в положении лежа. При этом повышается внутригрудной объем крови, что сопровождается увеличением венозного и капиллярного давления, нарушая газообмен между альвеолами и капиллярами. Кроме того, повышается уровень стояния диафрагмы, уменьшая остаточную емкость легких.

Одышка сердечного происхождения обычно развивается медленно, первое время воспринимается как ощущение удушья при высокой физической нагрузке, но со временем нехватка воздуха начинает проявляться при все меньших усилиях, вплоть до появления одышки в покое.

Как правило, постоянная одышка развивается достаточно долго. В запущенных состояниях может появиться так называемая пароксизмальная ночная одышка. Обычно это острый приступ удушья, который развивается во сне, чаще под утро и вынуждает человека проснуться и принять сидячее положение с опущенными ногами (ортопноэ).

Левожелудочковая недостаточность и одышка может развиться при длительном течении гипертонической болезни. Гипертонический криз может привести к развитию острой кратковременной правожелудочковой недостаточности: в этом случае одышка возникает на пике давления и продолжается не более 15-20 минут.

Острая одышка с ортопноэ часто возникает на фоне приступов пароксизмальной тахикардии, тяжесть состояния зависит от частоты сердечных сокращений. У относительно здоровых недель приступ тахикардии до 180 ударов в минуту может продолжаться в течение недели без какого-либо ухудшения состояния, тогда как у людей пожилых сильная одышка развивается при гораздо меньшей частоте сердечных сокращений и сопровождается головокружением, нарушением зрения, болью в области сердца.

В любом случае внезапного появления одышки на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии, особенно если она сопровождается болями за грудиной, в левой руке, левой лопатке, обильным потоотделением, необходимо срочно обратиться к врачу.

Заболевания бронхолегочной системы

Причиной развития одышки при заболеваниях дыхательной системы может быть увеличение сопротивления воздушному потоку (обструктивные нарушения), снижение эластичности легких и грудной клетки, нарушение альвеолярно-капиллярной проницаемости, редукция (снижение) легочного кровотока.

Точно так же, как и при сердечно-сосудистой патологии, внезапное появление одышки – повод для срочного обращения к врачу.

Причины возникновения обструктивных нарушений:

Одышка при обструктивных нарушениях как правило проявляется затрудненным выдохом (экспираторная), сопровождается кашлем, не приносящим облегчения. Вязкая, трудно отделяемая мокрота обычно говорит о хронических обструктивных заболеваниях легких: при бронхиальной астме мокрота слизистая, прозрачная, при хронических бронхитах – гнойная. В этих случаях после откашливания мокроты возможно кратковременное облегчение состояния.

При объективном исследовании отмечается, удлинение выдоха в сравнении с вдохом, набухание шейных вен при выдохе и спадение их на вдохе, хрипы, зачастую слышные на расстоянии, свистящего характера.

Снижение эластичности легочной ткани и уменьшение дыхательной поверхности легких развивается при:

1. Пневмониях, альвеолитах.
2. Плевритах, плевральном выпоте – появлении в плевральной полости жидкости, сдавливающей легкие.
3. Пневмотораксе – появление в плевральной полости воздуха, ограничивающего движения легких. Возможен как при воздействии внешних факторов, таких как травмы и при заболеваниях легких: туберкулезе, абсцессе, буллезной эмфиземе, пневмоцистной пневмонии, онкологической патологии.

При этих патологиях одышка чаще инспираторного типа (затруднен вдох). Дыхание становится частым и неглубоким, движения грудной клетки ограничены, часто такое состояние сопровождается диффузным цианозом.

Нарушение альвеолярно-капиллярной проницаемости возможно при:

1. Хронических заболеваниях легких (саркоидоз, идиопатический синдром).
2. Токсическом отеке легких.

В этих случаях клиническая картина обычно обусловлена течением основного заболевания.

Отдельно следует отметить случаи, связанные с редукцией легочного кровотока, которая развивается при эмболии ветвей легочной артерии.

Это жизнеугрожающее состояние часто развивается у пожилых людей, находящихся на постельном режиме, пациентов с тромбофлебитами нижних конечностей и тазовых вен.

В случаях пристеночных тромбозов одышка может развиваться в течение нескольких дней. Но чаще оторвавшийся тромб перекрывает одну из ветвей легочной артерии – тогда одышка появляется остро, сопровождается практически моментальным развитием цианоза – синеют кожные покровы и слизистые.

Появляется холодный пот, холодеют конечности. Болевой синдром выражен нечетко и может проявляться в разных отделах грудной клетки, в зависимости от положения тромба. Тромбоэмболия легочной артерии требует экстренного лечения. К счастью, это не самая распространенная причина одышки.

Заболевания других органов

Дыхание – сложный акт, осуществляемый в результате слаженной работы множества органов и систем. Одышка может возникнуть при нарушении на любом уровне, казалось бы, не имеющим отношение непосредственно к легким и сердцу.

Изменение частоты и ритма дыхания может появиться при травмах головы, анафилактическом шоке. Одышка также часто развивается при отравлениях салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом, угарным газом.

Если говорить о менее грозных состояниях, одышка может стать одним из признаков анемии. Когда содержание гемоглобина в крови недостаточно для того, чтобы обеспечить транспорт кислорода в количестве, нужном для обеспечения всех потребностей организма, дыхательный центр автоматически увеличивает частоту и глубину дыхания.

Анемия обычно сопровождается жалобами на слабость, головокружения, снижение аппетита, нарушения памяти и работоспособности. Возникновение одышки может спровоцировать появившийся гельминтоз, такой как острый описторхоз или аскаридоз во время миграции личинок гельминтов по кровеносной системе.

Такого рода одышка часто сопровождается лихорадкой и повышением количества эозинофилов в крови. Одышка сопровождает тиреотоксикоз: причины в том, что все обменные процессы в организме ускорены, вследствие чего он испытывает повышенную потребность в кислороде.

С другой стороны, избыток гормонов щитовидной железы в крови приводит к учащению сердцебиения, снижается объем сердечного выброса и организм начинает испытывать кислородное голодание.

Лица, страдающие ожирением, постоянно испытывают повышенную нагрузку на все органы и системы. При этом увеличенное количество жировой ткани ограничивает нормальное движение ребер, избыток жира в брюшной полости (в области большого сальника и брыжейки кишечника) увеличивает объем содержимого брюшной полости и снижает амплитуду движения диафрагмы. Таким образом, в легкие поступает меньше воздуха, отчего появляется отдышка.

Метаболический синдром часто становится причиной одышки: при этом роль играет как висцеральное ожирение, при котором жир большей частью расположен на животе, так и гипертония, связанная с повышенной активностью симпатоадреналовой системы. Похожим образом появляется одышка при метеоризме или одышка после еды – увеличенный объем желудка и кишечника ограничивает нормальное движение диафрагмы.

Кроме того, к одышке после еды может привести слишком быстрое поглощение пищи, во время которого происходит заглатывание воздуха. Как дополнительный фактор имеет значение перераспределение кровотока в пользу органов желудочно-кишечного тракта, что может привести к недостаточному снабжению кислородом других органов и систем.

Еще одной причиной возникновения одышки после еды может стать ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой нижний пищеводный сфинктер из-за сниженного тонуса не выполняет свои функции и происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод.

Такое состояние сопровождается кислой отрыжкой, возможно – загрудинными болями и одышкой после еды, особенно в положении лежа.

Одышка у пожилых – распространенное явление. Причины одышки могут быть как относительно безобидными – переедание, метеоризм – так и грозными заболеваниями, угрожающими жизни. Говорить о лечении одышки можно только зная диагноз. Для этого необходимо понять, в какое время суток появляется одышка, связана ли она с физической нагрузкой, что вызывает большие затруднения – вдох или выдох, какие сопутствующие изменения происходят в организме, и донести эту информацию до врача. Правильно подобранное лечение облегчит состояние и улучшит качество жизни при одышке.

Одышка является одним из наиболее часто встречаемых симптомов в медицинской практике. Наличие небольшой одышки (ОД) не всегда свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Многие люди, в том числе, не имеющие сердечных патологий или заболеваний дыхательной системы, сталкивались с одышкой после сильной физ.нагрузки, длительного нахождения в плохо проветриваемом или накуренном помещении, стрессовых ситуаций, сильной усталости и т.д.

Некоторые эмоциональные пациенты жалуются, что им не хватает воздуха при разговоре (в особенности при необходимости публичных выступлений). ОД и боли в сердце, возникающие на высоте эмоционального напряжения у молодых людей, являются частыми спутниками кардионевроза.

Однако, регулярная ОД при ходьбе на небольшие расстояния или в покое, сочетающаяся с сильными головокружениями, слабостью, аритмиями (ощущения перебоев в работе сердца), изменением цвета кожи и т.д., служит серьезным поводом обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и выявления причин ее возникновения.

Одышка – это клинический симптом, проявляющийся нарушением частоты и глубины дыхания, а также изменением привычного для больного ритма дыхательных движений. Развитие ОД сопровождается ощущением нехватки воздуха, вплоть до чувства удушья.

Как правильно произносится: отдышка или одышка

Термина отдышка, который часто употребляют многие пациенты, в медицине не существует. Ощущение нехватки воздуха называется одышка или диспноэ.

Одышка – симптомы

Кроме чувства дефицита воздуха, диспноэ может сопровождаться чувством сдавления в груди, удушьем, побледнением или покраснением лица, тахикардией, невозможностью полноценно вдохнуть или выдохнуть.

Также, в тяжелых случаях, возможно появление патологических типов дыхания:

Классификация диспноэ

Учащенная частота дыхательных движений (при этом само дыхание является поверхностным) называется тахипноэ. Учащенное дыхание пациентов с выраженным тахипное может напоминать «дыхание загнанного зверя» – шумное, частое и поверхностное.

Справочно. Одышка, сопровождающаяся учащением частоты дыхательных движений, как правило, является компенсаторной, то есть, возникает в ответ на дефицит О2 в органных и тканевых структурах. Развитие такой одышки показательно при сердечной недостаточности (СН).

В самом начале заболевания, одышка и быстрая утомляемость при физ.активности могут быть первыми и длительное время единственными признаками заболевания. При прогрессировании болезни, нехватка воздуха начинает появляться не только при выполнении физической нагрузки, но и при минимальных движениях или полном покое.

Если учащенные дыхательные движения сопровождаются глубокими, полноценными вдохами, то такой тип одышки называют гиперпноэ. Следует отметить, что, если одышка сердечная является компенсаторной и возникает как ответ организма на развившуюся гипоксию, гиперпноэ часто является контролируемым типом дыхания.

Примером контролируемой гипервентиляции (гиперпноэ) можно считать учащенное дыхание во время физических нагрузок. В данном случае, учащенное дыхание будет не компенсаторным, а адаптационным, помогающим переносить повышенную нагрузку без развития гипоксии.

Физиологичная одышка будет отличаться от патологической одышки при сердечной недостаточности тем, что не будет сопровождаться:

• значительным чувством удушья,
• болью в сердце,
• головокружением,
• резкой слабостью.

Это связано с тем, что при возникновении сердечной одышки, в связи с нарушением способности миокарда к сокращению, увеличенная частота дыханий позволяет немного компенсировать кислородное голодание тканей.

Важно. У здоровых людей, не имеющих проблем с сердцем, такая физиологичная одышка будет способствовать полной адаптации организма к усиленному потреблению кислорода тканями.

Кроме сердечной причины одышки, тахипное может наблюдаться при:

• анемиях,
• лихорадочных состояниях,
• нервном возбуждении,
• начальных стадиях шоков.

Уменьшение количества дыхательных движений

В некоторых случаях, диспноэ может сопровождаться урежением частоты дыхательных движений. Такую одышку называют брадипноэ. Снижение частоты дыханий развивается за счет удлинения дыхательных пауз.

Одышка, сопровождающаяся поверхностным брадипноэ – называется олигопноэ.

Внимание. Тяжелая нехватка воздуха, сопровождающаяся резким угнетением частоты дыхательных движений, может отмечаться у пациентов с травмами головы, кровоизлиянием в головной мозг, при тяжелых интоксикациях и т.д.

Полную остановку дыхательных движений называют апноэ. Апноэ часто может носить периодический характер. Физиологические краткие
апноэ иногда могут отмечаться у маленьких детей. Такие остановки дыхания кратковременны и не сопровождаются изменением цвета лица малыша.

У взрослого человека такой вариант диспноэ может отмечаться во время сна. Факторами риска развития ночного апноэ у взрослого пациента служат:

• наличие ожирения;
• хронических легочных патологий;
• приема седативных препаратов или транквилизаторов;
• алкоголизм;
• гормональные заболевания, период менопаузы;
• длительное курение;
• наличие СД (сахарный диабет), ХОБЛ (хронические обструктивные патологии легких), искривлений носовой перегородки.

Специфическая одышка при сердечной недостаточности, развивающаяся при попытке пациента принять горизонтальное положение (лечь отдохнуть), называется ортопноэ. Для данного варианта одышки характерно то, что при принятии больным вынужденного положения (сидя, с небольшим наклоном вперед, слегка опершись на руки) ОД уменьшается.

Читайте также по теме

Сосудистый тонус: что это, как регулируется, причины нарушений

Классификация диспноэ по формам

В зависимости от того, какая фаза дыхания нарушена (вдох или выдох), одышки принято разделять на инспираторные, экспираторные и смешанные. В отдельный класс выносят развитие удушья.

Инспираторная одышка – это нарушение дыхания, связанное с затрудненным вдохом. Развитие такого диспноэ происходит при наличии препятствия, затрудняющего поступление воздуха в легкие.

Инспираторная одышка является показательной для пациентов:

• с отеком голосовых связок или подсвязочного пространства,
• при наличии опухолей в легких,
• при наличии инородных тел в бронхах,
• с заглоточным абсцессом,
• при развитии ложного крупа.

В отличие от инспираторной, экспираторная одышка развивается из-за невозможности выполнить полноценный выдох. Развитие экспираторной ОД связано с невозможностью выполнить пациентом полноценный выдох из-за сужения, спазма или отека слизистой бронхов. Экспираторная ОД развивается при наличии:

• хронического воспалительного процесса в бронхах;
• патологического разрушения альвеолярных перегородок;
• синдрома избыточной задержки воздуха, из-за невозможности его полноценного выдоха из легких при:
  • бронхиальной астме,
  • хронических обструктивных заболеваниях легких,
  • легочной эмфиземе.

Сердечная одышка является смешанной. То есть, одышка при сердечной недостаточности сопровождается затруднением и вдоха, и выдоха. Также, смешанный вариант диспноэ встречается у пациентов с:

• пневмонией,
• бронхитами,
• хронической дыхательной недостаточностью,
• пневмотораксом,
• асцитом (как при хронической сердечной недостаточности, так и возникшем по другим причинам).

В некоторых случаях, смешанная одышка после еды может возникать у больных с выраженным метеоризмом или у очень тучных больных. Одышка после еды, сочетающаяся с болями в животе (боль возникает через 10-15 минут после приема пищи) и диспепсическими расстройствами, характерна для пациентов с синдромом Данбара – компрессионным стенозом чревного ствола.

Важно. Крайним проявлением нарушения дыхания считается приступ удушья. Данный тип диспноэ характерен для приступа астмы, с развитием астматического статуса.

По времени возникновения и длительности одышечных приступов, диспноэ может носить временный и постоянный характер. Примером временной одышки может служить нарушение дыхания при воспалении легких.

Внимание. Сердечная одышка, а также ОД при хронической дыхательной недостаточности или обструктивных заболеваниях легких, носят постоянный характер с усилением во время физической активности. При тяжелом течении заболеваний, одышка начинает беспокоить больных даже в состоянии покоя.

От чего может быть одышка

В норме, одышка может возникать при:

• длительном нахождении в душном или накуренном помещении;
• чрезмерной физической активности;
• перегреве (посещение сауны, бани) или переохлаждении;
• беременности.

Патологическая одышка характерна для заболеваний ССС (сердечная одышка), легочных патологий, среднетяжелых и тяжелых анемий, заболеваний крови, сопровождающихся угнетением костномозгового кроветворения (тяжелые лейкозы).

Также одышка может возникать при:

• интоксикациях;
• высокой температуре (лихорадке);
• обезвоживании, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легочной ткани (пневмония) или значительной интоксикацией;
• тяжелых аллергических реакциях (ОД, связанная с отеком гортани может наблюдаться при отеке Квинке, анафилактическом шоке);
• кардионеврозе;
• нейроциркуляторной дистонии;
• ожирении;
• сильном метеоризме;
• синдроме Данбара;
• гепатолиенальном синдроме (увеличение печени и селезенки;
• заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз);
• гормональном сбое, из-за наступления менопаузы;
• кровоизлиянии в головной мозг;
• черепно-мозговой травме.

Одышка при беременности

Умеренная одышка при беременности является абсолютно нормальным состоянием и не требует специального лечения в случаях, если она не сопровождается:

• побледнением, покраснением или посинением лица;
• брадиаритмией или сильной тахикардией;
• ощущениями перебоев в работе сердца и болями за грудиной;
• появлением тревожности, беспокойства или нарушения сознания, заторможенности, потери сознания;
• появлением запаха ацетона.

Справочно. ОД при беременности наиболее выражена в третьем триместре. Такая одышка связана с выраженной нагрузкой на организм женщины, значительным увеличением массы тела и повышенным давлением увеличенной матки (из-за роста плод) на диафрагму.

Это затрудняет дыхательные движения и приводит к появлению проблем с дыхвнием, усиление одышки у беременных наблюдается после ходьбы или приема пищи.

Также, одышка при беременности, может быть связана с временным давлением на чревный ствол и брюшную аорту.

После родов дыхание полностью восстанавливается.

Одышка у детей

Тяжелое нарушение дыхания у новорожденных наблюдается при:

• асфиксии новорожденных,
• гипоксии (дистресс плода),
• пороках развития легких,
• глубокой недоношенности,
• врожденных пороках сердца.

Также причинами диспноэ у детей могут быть:

• муковисцидоз,
• ложный круп,
• анемия,
• бронхиты,
• пневмонии,
• тяжелые аллергические реакции,
• интоксикации,
• анемии и т.д.

Одышка при заболеваниях легких

Нарушение дыхания является постоянным спутником пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Регулярная одышка и кашель могут беспокоить и длительно курящих пациентов.

Также, выраженное диспноэ наблюдается у пациентов с муковисцидозом, легочной эмфиземой, пневмотораксом.

При наличии инородного тела, нарушение дыхания может сопровождаться свистящим, судорожным дыханием. Степень выраженности диспноэ будет зависеть от уровня обструкции бронхов.

Внимание. ОД с кашлем и симптомами интоксикации отмечаются у больных со злокачественными образованиями или метастатическими очагами в легких.

Из инфекционных причин развития одышки могут выделять пневмонии, бронхиты, плевриты, туберкулез, синдром ложного крупа (у маленьких детей).

Одышка при патологиях сердечно-сосудистой системы

Патологическая сердечная ОД может сопровождать:

Одышка (диспноэ) - это нарушение дыхания, при котором человек начинает задыхаться без видимой причины. Стоит отличать патаологическую одышку от сбивчивости и учащения дыхания во время физических нагрузок, когда человек быстро приходит в норму. Но если одышка при ходьбе возникает при обычной нагрузке, то это говорит о проблемах со здоровьем. Обычно одышка проявляется у пожилых людей.

Виды одышки

Одышка бывает трех видов:

• инспираторная;
• экспираторная;
• смешанная.

При инспираторной одышке человеку трудно дается вдох, а при экспираторной - выдох. Чаще всего встречается смешанная форма одышки, когда дышать трудно и на вдохе, и на выдохе.

Причины одышки

Одышка - это не самостоятельное заболевание, а последствие (или симптом) различных болезней. Существует несколько причин возникновения дипноэ:

• Болезни сосудов и сердца. Причиной сердечной одышки при ходьбе и в состоянии покоя становится ишемическая болезнь, острая сердечная недостаточность или стенокардия. Одышка проявляется также и при тромбоэмболии, когда артерии перекрываются тромбами.
• Болезни органов дыхания . Причиной легочной одышки становятся плеврит, бронхит, пневмония, астма, асцит или болезнь Бехтерева.
• Болезни крови . Гематогенная одышка развивается в большей мере из-за анемии.
• Неврозы . Причиной возникновения одышки для многих людей становятся стрессовые ситуации.

Основной причиной одышки при ходьбе являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы одышки

О том, что начался приступ одышки, говорят следующие симптомы:

• нехватка воздуха;
• изменение глубины и ритма дыхания;
• свист и хрип при вдохе и выдохе;
• бледность;
• посинение губ (цианоз).

Диагностика одышки

Чтобы определить причину одышки, понадобится провести тщательную диагностику. Для этого сначала потребуется сдать анализ крови и мочи, потом пациента направят на ЭКГ, МРТ и, возможно, рентген грудной клетки. Кроме того, понадобится исследовать сосуды, а для определения легочной одышки нужно делать УЗИ легких и бронхоскопию.

Лечение одышки

Лечение состоит из курса медикаментов для сердечно-сосудистой или легочной реабилитации. Кроме этого, пациенту, в зависимости от тяжести симптомов, могут быть назначены следующие процедуры:

• ингаляция;
• кислородные подушки;
• дыхательная гимнастика.

Больному могут прописать бронхолитические препараты и анксиолитики, но последние используют только в тех случаях, если причиной диспноэ становятся неврозы.

В целях профилактики нужно поддерживать свой организм в норме и лечить заболевания, на фоне которых развивается одышка. Снижению вероятности приступов одышки при ходьбе помогут отказ от курения и ежедневные физические нагрузки.

В нашей клинике проводится диагностирование и лечение одышки любой степени тяжести.