Mikoplazmoza.

Ova je infekcija odgovorna za značajan udio mrtvorođene djece, prijevremenih poroda i rađanja bolesne djece. Opstetričku i pedijatrijsku patologiju najčešće uzrokuju sljedeći sojevi mikoplazme: M. pneumoniae, M. hominis, M. urealiticum.

Etiologija. Mikoplazme predstavljaju zasebnu klasu patogena Mollicutes, koju karakterizira odsutnost krute stanične membrane, izražen polimorfizam i sposobnost reprodukcije.

Patogeneza. Mikoplazme imaju visok stupanj adhezije na staničnu membranu, kao i mehanizam mimikrije pod antigenskim sastavom stanice domaćina, što doprinosi dugotrajnoj perzistenciji i smanjenju učinkovitosti imunološke obrane. Mikoplazme u velikim količinama proizvode reaktivne vrste kisika, slobodne radikale, uzrokujući oštećenje trepljastog epitela dišnog trakta. Ova situacija potiče superinfekciju drugim mikroorganizmima.

Kliničke i morfološke promjene kod mikoplazmoze. Mikoplazme su jedna od najčešćih infekcija fetusa, uzrokuju oštećenje ovoja posteljice i raznih organa fetusa. Kod infekcije mikoplazmama membrane posteljice imaju makroskopski difuzna zadebljanja nalik plaku. U tkivu posteljice otkrivaju se žarišta starih i svježih krvarenja. Histološki pregled placente otkriva promjene u decidualnim stanicama i perifernom trofoblastu karakteristične za infekciju mikoplazmom (Tsinzerling V.A., Melnikova V.F., 2002.). U citoplazmi decidualnih stanica otkrivaju se antigeni M. pneumoniae i hominis, au vakuolama se nalaze Schiff-pozitivne inkluzije (mikoplazme). Kod mikoplazmalnih lezija posteljice krvne žile se najjasnije mijenjaju, što ukazuje na važnost hematogenog širenja mikoplazmi kroz placentu.

Teške oblike mikoplazmalnih lezija organa i tkiva fetusa i novorođenčadi obično dijagnosticiraju neonatolozi na vrijeme. Dijagnostičke poteškoće predstavljaju situacije kada se u povijesti određene trudnoće čini da žena nema tipičnih poremećaja, da nije bolovala od bolesti dišnog sustava, nije bilo toksikoze, dijete je rođeno održivo, s dobrim Apgar rezultatima, normalnim težinu i dužinu tijela. U postnatalnoj anamnezi kod djece, ako su zaražena mikoplazmama, mogu se pojaviti simptomi depresije SŽS-a, bolesti dišnog sustava, upale srednjeg uha i infekcije mokraćnog sustava (pijelonefritis). Stoga je u takvim slučajevima važno procijeniti histološku analizu posteljice. Prilikom pregleda placente otkrivaju se upalne promjene, ali s razvojem kompenzacijsko-adaptivnih reakcija u posteljici, što omogućuje rođenje djece s blagim oblikom intrauterine mikoplazmoze. U takvim slučajevima može se sa sigurnošću govoriti o nedostatku dijagnoze ove infekcije, a zakašnjela terapija naknadno dovodi do perzistencije uzročnika. Takvi bolesnici čine skupinu često bolesne djece (ili kroničnih bolesti).

Dijagnostika. Standard za dijagnosticiranje mikoplazmoze je enzimski imunotest (ELISA) sa serokonverzijom IgG, IgM. Materijal za studiju je krv djeteta, brisevi sa stražnje stijenke ždrijela, vanjske genitalije, zidovi vagine, prvi dio svježeg urina.

Za PCR analizu koristi se djetetova krv, sekret sa stražnje strane ždrijela i bris sa zidova vagine.

Liječenje kliničke manifestacije mikoplazmatske infekcije u djece praktički se ne razlikuju od liječenja klamidijske infekcije: načela propisivanja makrolidnih antibiotika, njihove dnevne doze, režim primjene, trajanje tečaja i popratna terapija slični su gore opisanim. Imenovanje azitromicina inhibira rast M. hominis i M. urealiticum. Rast obje mikoplazme također inhibiraju kloramfenikol, a posebno tetraciklin (doksiciklin), ciprofloksacin, no zbog nuspojava i dobnih ograničenja preporučuje se propisivanje samo kod mikoplazmatskog meningoencefalitisa i teške upale pluća. (N.P. Šabalov, 2002.).

Dajemo kliničke primjere.

Sergej T., Stara 1 mjesec, primljena je u infektivnu bolnicu u ožujku 2009. s pritužbama na kašalj, povraćanje nakon napadaja kašlja. Kašalj se pojavio u posljednja 2 tjedna, u početku je bio rijedak, zatim je postao učestaliji, na kraju kašlja bilo je malo iscjedka sluzavog ispljuvka ili povraćanje. Pojačana stolica do 6 puta dnevno. Dijagnoza uputnice i hitne pomoći bolnice - akutni gastroenteritis. Akutna respiratorna virusna bolest (nazofaringitis).

Prenatalna povijest. Dijete iz 1. trudnoće, pogoršano toksikozom u 1. polovici trudnoće, nefropatijom u 2. polovici, pretrpjelo je produljeni ARVI s produljenim kašljem u razdoblju od 12-13 tjedana. Prilikom pregleda nakon 14 tjedana otkrivena je infekcija mikoplazmom. U ELISA testu krvi dokazana su protutijela IgG klase u titru 1:200 (serotip M. hominis) i pozitivan PCR test sluzi iz nazofarinksa. Liječenje je bilo simptomatsko. U 38-39 tjednu trudnoće ponovno je preboljela SARS. Ukupni dobitak težine tijekom trudnoće je 20 kg. Porod 1, u terminu, tjelesna težina pri porodu 3600 g, dužina 51 cm, odmah sam vrisnula. Apgar rezultat 8/9 bodova. Otpušten iz bolnice 5. dana života. Tjedan dana nakon otpusta dijete je dobilo respiratorni katar, povraćanje pri kašljanju i poremećaj rada crijeva.

Objektivno na pregledu: umjereno stanje. Koža je čista, blijeda. Disanje kroz nos je otežano, iscjedak iz nosa je sluzav. U ždrijelu, hiperemija stražnjeg faringealnog zida i palatinskih lukova, zrnatost sluznice. Prigušeni srčani tonovi, otkucaji srca - 136 u minuti. Respiracija - 46 u minuti. Perkusija pluća - kutijasta nijansa zvuka, disanje je teško, bez zviždanja. Trbuh je mekan, umjereno otečen, jetra +2,0 cm ispod rebrenog luka. Slezena + 0,5 cm.. Stolica je tekuća, vodenasta s malom primjesom zelenila, 5 puta dnevno. Dovoljno za mokrenje. Neurološki status bez obilježja.

Anketni podaci: krvna slika: Hb - 121 g/l; Er - 4,01 * 10 12 / l; L - 9,5 * 10 9 / l; ubodni neutrofili - 2%; segmentirano - 12%; limfociti - 76%; monociti - 8%; eozinofili - 2%; ESR - 6 mm / sat.

Analiza urina - nema patologije. Koprogram - boja žuta, polutekuća, neutralna mast +, žučne kiseline ±, sapuni ±, sluz +, L- 3-5 u vidnom polju. Kultura stolice za AII i dizenteričnu skupinu bila je negativna. Analiza izmeta ELISA testom na rotavirus - negativna. Sjetva izmeta za uvjetno patogenu floru bila je negativna. Vidalova reakcija na stafilokokni antigen je negativna.

Test krvi ELISA na intrauterine infekcije: IgM pozitivan na M. hominis, IgG pozitivan (titar 1:200) na isti serotip mikoplazme. ELISA na antitijela na toksoplazmu, citomegalovirus, herpes i klamidiju - negativan.

PCR nazofaringealne sluzi otkriva antigene M. hominis.

Liječenje provedeno. Majčina dojka 7 puta dnevno, cefotaksim intramuskularno, tečaj 5 dana, bifiform ½ kapsule 2 puta dnevno - 2 tjedna. Nakon primitka anketnih podataka postavljena je dijagnoza - respiratorna mikoplazmoza, prenatalno podrijetlo, aktivna faza. Antibiotik je promijenjen na Sumamed u kombinaciji s Viferonom 1 u dobnoj dozi (prema produljenom programu). Pacijent se prati.

Ovaj klinički primjer ukazuje na aktivaciju mikoplazmozne infekcije u djeteta od navršenih 2 tjedna, iako je njegova infekcija nastala in utero od majke koja je tijekom trudnoće imala mikoplazmozu. Liječenje mikoplazmoze kod majke bilo je neadekvatno, njezina je bolest zadržala značaj do poroda, kada je ponovno oboljela od akutne respiratorne infekcije. Pojašnjenje opstetričke anamneze majke, procjena respiratornog sindroma, otkrivanje limfocitoze prema hemogramu djeteta, u kombinaciji s negativnim rezultatima bakteriološke i fekalne ELISA analize na AII i rotavirus, omogućili su provođenje dijagnostičke pretrage na mogućnost prenatalne infekcije. . Nalazom pretrage na intrauterine infekcije utvrđen je tip-specifični IgM (marker akutnog infektivnog procesa) i dijagnosticirana infekcija mikoplazmom, aktivna faza, prenatalnog porijekla s oštećenjem dišnog sustava i funkcionalnim poremećajima probavnog sustava.

Sergej G., star 11 mjeseci, primljen je u bolnicu 2. dana bolesti s povećanjem t 0 do 39 0 C, povećanjem stolice do 10 puta i ponovnim povraćanjem. Dijagnoza uputnice i hitne pomoći bolnice - akutni gastroenteritis. Stanje pri prijemu umjerene težine. blijeda. Višestruke stigme disembriogeneze: široko razmaknute palpebralne fisure, ušne školjke s priraslim režnjevima, visoko gotičko nepce, niski položaj pupka, devijacija malih prstiju. Veliki izvor je zatvoren. Koža je čista. Nema vidljivih edema. Mišićna hipertenzija donjih ekstremiteta. Srčani tonovi su ritmični. U plućima ton plućni, disanje puerilno. Trbuh je mekan, bezbolan, pupčana kila. Diureza je dovoljna. Nema znakova dehidracije. Dijete rado pije, prima majčino mlijeko i mješavinu NAN-2.

Anamneza života. Od 2. trudnoće s prijetnjom pobačaja u razdoblju od 5-7 tjedana i 22-24 tjedna, 1 trudnoća - medijabortus. U razdoblju od 8 tjedana otkrivena je mikoplazmoza, liječenje je bilo simptomatsko (etiopatogenetska terapija nije provedena). Porod u 36. tjednu s prezentacijom stopala, ranim pucanjem amnionske tekućine, carskim rezom. Težina rođenja 2530 g, visina 49 cm Otpušten iz bolnice 8. dana života, došlo je do produljene žutice (do 3 mjeseca), dakriocistitisa (do 5 mjeseci). Sa 3 mjeseca pretrpio ARVI s bronhijalnom opstrukcijom. Na pozadini ARVI otkriveni su patološki testovi urina - protein - 0,33 ‰; leukociti - 20-35 do 50 po vidnom polju. Urinokulture su pokazale inokulaciju Klebsiella. U testu krvi, smanjenje hemoglobina - 98 g / l, leukopenija - 6,8 * 10 9 / l. Ultrazvučnim pregledom abdomena utvrđena je pijelektazija i hidronefroza lijevog bubrega. Serološkim pregledom na mikoplazmozu, ELISA testom utvrđena su IgG protutijela u titru 1:200 na Mycoplasma hominis. Postavljena je dijagnoza: hidronefroza lijevog bubrega, komplicirana sekundarnim pijelonefritisom, bakterijske etiologije, razdoblje egzacerbacije, PNO. Provedeno 3 tečaja antibiotske terapije (augmentin, hemomicin, sumamed). Konzultirao neurolog, dijagnosticiran perinatalna encefalopatija. U dinamici, testovi urina od prosinca 2008. do travnja 2009. bili su bez odstupanja od norme. U travnju 2009. hospitaliziran je zbog poremećaja rada crijeva.

Ispitano u bolnici u dobi od 11 mjeseci. Analiza krvi od 02.04.2009: Hb - 120 g/l; eritrociti - 4,7 * 10 12 / l; leukociti - 9,7 * 10 9 / l; ubodni neutrofili - 13%; segmentirano - 40%; limfociti - 40%; monociti - 7%; ESR - 4 mm / sat.

Analiza urina 01.04. i 07.04.09: odnosi se. gustoća - 1018, protein - negativan, leukociti - 0-1 u vidnom polju.

Biokemijski test krvi: ALAT - 12,9 mmol / l; ASAT - 37,6 mmol/l; glukoza - 3,5 mmol / l; urea - 1,5 mmol / l.

Kulture fecesa na AII i dizenteričnu skupinu od 02.04.09. negativne. ELISA feces na rotaviruse - pozitivan (od 02.04.09). ELISA za antitijela na intrauterine infekcije za CMV, herpes, klamidiju, toksoplazmu bila je negativna. IgG su bili pozitivni na Mycoplasma hominis u titru 1:200.

Bolnica je liječena doziranom prehranom (majčina dojka s dodatkom NAN-2), infuzijama otopina glukoze i elektrolita tijekom 3 dana, ercefurilom (7 dana), bififormom i kreonom (u dobnim dozama).

Kao rezultat liječenja postavljena je dijagnoza akutnog gastroenteritisa, rotavirusne etiologije. Popratne bolesti: intrauterina infekcija mikoplazmom, trajni tijek, intrauterino oštećenje bubrega (hidronefroza lijevog bubrega, pijelektazija), komplicirano sekundarnim pijelonefritisom, mješovita etiologija, PNO.

Ova povijest bolesti ukazuje na intrauterinu infekciju fetusa mikoplazmozom s oštećenjem bubrega u obliku hidronefroze i pijelektazije, pojavu disembriogeneze stigmi. U postnatalnom razdoblju života patološki proces je zadržao svoj značaj i izražen je simptomima perinatalne encefalopatije, produljene žutice, akutnih respiratornih infekcija s bronhijalnom opstrukcijom i razvojem sekundarnog pijelonefritisa.

Provedena antibiotska terapija na 5-6 mjeseci. dob poboljšala stanje bolesnika, ali nije došlo do sanacije od mikoplazmoze. Infekcija mikoplazmom u bolesnika perzistira, što dokazuje isti tip IgG titar tijekom vremena. U vezi s prenesenom rotavirusnom infekcijom može se očekivati ​​aktivacija infekcije. Planira se drugi serološki pregled za procjenu dinamike titra protutijela i analiza sluzi iz nazofarinksa i struganja iz uretre PCR-om na markere DNA mikoplazme.

Mikoplazmoza I Ureaplazmoza- bolesti, uglavnom genitourinarnog sustava, uzrokovane različitim patogenima, ali imaju sličnu kliničku sliku. Muškarci pokazuju simptome uretritisa. Kod žena uzrokuju simptome parauretrita i vulvitisa, nastanak pseudoerozije cerviksa. Ako se ne liječi, upala brzo postaje kronična s povremenim egzacerbacijama. Upalni proces može zahvatiti unutarnje genitalne organe, što postupno dovodi do razvoja neplodnosti. Možda razvoj mikoplazmalnog cistitisa i pijelonefritisa. Postoji mikoplazmalna lezija kože, unutarnjih organa i zglobova.

Opće informacije

Ureaplasma - poseban rod mikoplazmi, dobio je ime zbog sposobnosti razgradnje uree. Mogu dovesti do upalnog procesa u genitourinarnom sustavu - ureaplazmoze. Ne uvijek prisutnost ureaplazme dovodi do razvoja ureaplazmoze. To se događa pod određenim uvjetima, obično zajedno s drugim patogenima (gonokoki, klamidija, trichomonas, gardnerella, herpes virus) ili s disbakteriozom (75-80% slučajeva). Riječ je o takozvanim mješovitim infekcijama - zajednicama mikroorganizama koji modificiraju sliku bolesti i pomažu jedni drugima u zaštiti od djelovanja lijekova.

Ureaplazmoza se smatra bolešću koja se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom. Ureaplazmoza se obično javlja kao kronična infekcija. Aktivacija asimptomatskog tijeka ureaplazmoze moguća je kada je imunitet oslabljen (hipotermija, stres, operacije, kronične bolesti, trudnoća), kada se stvaraju optimalni uvjeti za naseljavanje ureaplazmi u urogenitalnom području i njihovu aktivnu reprodukciju. S druge strane, ureaplazme koje aktivno apsorbiraju kisik izazivaju povećani rast anaerobnih bakterija (gardnerella, mobilincus).

U muškaraca, mokraćni mjehur, uretra, prostata, testisi su u opasnosti od razvoja ureaplazmoze; kod žena - vagina, maternica i dodaci. Uz ureaplazmozu, spermatozoidi mogu izgubiti svoju motoričku aktivnost (enzimi ureaplazme mijenjaju fluidnost sperme, kada ureaplazma i spermatozoidi dođu u kontakt, njihova se membrana otapa).

Kao upalni proces, ureaplazmoza može uzrokovati neplodnost, poremećenu ovulaciju i spermatogenezu. Ureaplazmoza često dovodi do komplikacija, pobačaja, preranog poroda. Uzročnici ureaplazmoze mogu izazvati razvoj akutne upale u maternici (endometritis) nakon poroda, kirurškog prekida trudnoće, carskog reza. Učestalost ureaplazmoze u trudnica je 25-30%. Ureaplazmoza izaziva upalu zglobova (reumatoidni artritis).

Ureaplazmoza se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 14 do 29 godina. Obično se u ovoj dobi opaža najveća seksualna aktivnost. Čimbenici rizika za razvoj ureaplazmoze su rani početak spolnog života, promiskuitet, prethodne spolno prenosive bolesti, ginekološki problemi. Ureaplazmoza se prenosi uglavnom spolnim kontaktom ili kroz bliski kontakt u kućanstvu (kroz donje rublje, proizvode za osobnu higijenu). Intrauterini put infekcije fetusa ureaplazmozom javlja se kroz amnionsku tekućinu bolesne majke ili tijekom poroda. Razdoblje inkubacije ureaplazmoze u prijenosu infekcije je prosječno 2-3 tjedna.

Ureaplazmoza se javlja u obliku akutne, kronične infekcije i nosivosti. Žene su češće asimptomatski nositelji ureaplazmoze, za neke je ureaplazma normalna mikroflora vagine.

Simptomi ureaplazmoze

Manifestacije ureaplazmoze mogu malo uznemiriti pacijenta, a često uopće ne smetaju (kada su žene nositelji). Simptomi ureaplazmoze slični su simptomima nekih drugih urogenitalnih infekcija.

U muškaraca, ureaplazmoza utječe na uretru i mjehur, testise s dodacima i prostatu. U ovom slučaju bilježe se sljedeći simptomi:

• pritužbe na iscjedak iz uretre (obično ujutro);
• bol tijekom mokrenja (bol i peckanje);
• neke manifestacije prostatitisa;
• orhiepidimitis (upala testisa i njegovih dodataka).

Ureaplazmoza kod muškaraca najčešće se očituje negonokoknim uretritisom, sklonom dugom, usporenom tijeku (iscjedak iz uretre može spontano nestati neko vrijeme i ponovno se pojaviti). Manifestacije ureaplazmoze kod žena su:

• simptomi kroničnog kolpitisa, cervicitisa: prisutnost malog prozirnog ili mutnog iscjedka;
• učestalo mokrenje (ponekad uz bol, peckanje);
• bol tijekom spolnog odnosa;
• bol u donjem dijelu trbuha - može se povremeno pojačati, smanjiti, potpuno nestati.

Zbog često asimptomatskog tijeka, ureaplazmoza se dijagnosticira kasno, što pridonosi razvoju komplikacija.

Preliminarna dijagnoza ureaplazmoze ne može se postaviti samo na temelju simptoma (oni su beznačajni i malo uznemiruju pacijenta). Potrebno je provesti dijagnostičke studije.

Dijagnoza ureaplazmoze

Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju simptoma i vanjskog pregleda, jer nema kliničke slike specifične za ovu bolest - ureaplazmozu. Trenutno ureaplazmoza označava upalni proces urogenitalnog sustava, kada je pregledom otkrivena ureaplasma urealiticum, a drugi uzročnik nije pronađen.

Unatoč činjenici da danas klinička venerologija raspolaže širokim spektrom suvremenih dijagnostičkih metoda, dijagnoza ureaplazmoze je i dalje teška zbog poteškoća otkrivanja ureaplazme u zajednici prisutnih mikroorganizama. Prema rezultatima mikroskopa može se samo pretpostaviti prisutnost ureaplazme (broj leukocita u razmazu može biti malo povećan ili normalan). Za otkrivanje ureaplazme venerolozi koriste različite dijagnostičke metode:

• mikrobiološki;
• serološki;
• PCR dijagnostika (najinformativnija);
• metoda genetskih sondi;
• metoda izravne imunofluorescencije (RIF), enzimski imunotest (ELISA).

Ispitivanje i liječenje ureaplazmoze također treba prenijeti spolnom partneru, čak i ako on nema nikakvih pritužbi. Potrebu za liječenjem kada se otkriju ureaplazme može odrediti samo liječnik.

Liječenje ureaplazmoze

U procesu liječenja ureaplazmoze vrlo je važno vratiti normalnu mikrofloru organa genitourinarnog sustava i eliminirati mješovitu infekciju (anaerobna flora i protozoe). Osobitost ureaplazme je da su neosjetljive na neke antibakterijske lijekove - peniciline, cefalosporine itd.

Većina ureaplazme je osjetljiva na sljedeće antibiotike:

1. Tetraciklini: tetraciklin, doksiciklin (s nekompliciranim oblicima ureaplazmoze - uretritis, cervicitis, prijevoz u odsutnosti simptoma).
2. Makrolidi: makropjene, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, eritromicin vrlo su učinkoviti protiv uzročnika ureaplazmoze.
3. Linkozamidi: linkomicin, klindamicin.
4. Imunomodulatori (ekstrakt timusa, lizozim, levamisol, metiluracil). Također se koriste pantokrin, ekstrakt eleutherococcus, tinktura aralije.

U liječenju ureaplazmoze koriste se antiprotozoalni i antifungalni lijekovi.

Za vraćanje normalne mikroflore potrebno je uzimati pripravke koji sadrže bifidus i laktobacile.

Vođenje trudnoće kod žena s ureaplazmozom je važno. Kako bi se smanjio rizik od infekcije djetetovom ureaplazmozom, neophodno je da se žena liječi antibakterijskim lijekovima (nakon 22 tjedna).

Tijekom liječenja ureaplazmoze neophodno je pridržavati se prehrane bogate proizvodima mliječne kiseline, vitaminima, ograničiti masnu, dimljenu, prženu hranu, ljute začine i kečape, zabraniti alkohol. Tijekom liječenja ureaplazmoze seksualni život je isključen.

Vrlo je korisno provesti tečaj čišćenja crijeva sorbentima, zatim tečaj vitamina B i C, uzimanje hepatoprotektora (lijekova koji poboljšavaju rad jetre) i koleretskih biljaka.

Liječenje ureaplazmoze provodi se samo pod nadzorom liječnika, uvijek individualno i ovisi o stadiju procesa i zahvaćenom organu.

Tečaj traje otprilike 2 tjedna. Ureaplazmoza se smatra izliječenom ako rezultati laboratorijskih pretraga nakon liječenja (unutar 1-2 mjeseca) ne otkriju ureaplazmu.

Liječenje ureaplazmoze antibioticima je vrlo učinkovito, ali narušava ravnotežu normalne mikroflore osobe, pa možemo preporučiti antimikrobni uređaj "Uro-Biofon", homeopatske metode liječenja ureaplazmoze.

Bez liječenja, ureaplazmoza se s vremena na vrijeme može ponoviti. Pogoršanja mogu biti povezana s prehladama, stresom, pijenjem velikih količina alkohola i sl. Kronična ureaplazmoza (kao stalno prisutan upalni proces), ako se ne liječi, može s vremenom izazvati strikturu (patološko suženje) mokraćne cijevi, izazvati upalu prostate. .

U žena, kronična ureaplazmoza bez liječenja s oslabljenim imunitetom može uzrokovati upalu, adhezije u jajovodima (prijetnja neplodnosti, izvanmaternične trudnoće). U trudnica infekcija ureaplazmozom može dovesti do patologije trudnoće, infekcije fetusa. Prognoza za ispravno i pravodobno liječenje ureaplazmoze je prilično povoljna.

Bolesti genitourinarnog sustava velika su opasnost, osobito za žene u reproduktivnoj dobi. Mikroflora rodnice prvi je agresor s kojim se dijete susreće tijekom prolaska porođajnim kanalom.

Mikoplazmoza i ureaplazmoza su česte bolesti koje zahtijevaju ozbiljan pristup liječenju i dijagnozi.

Što je ureaplazmoza i mikoplazmoza?

Mikoplazme i ureaplazme su članovi potporodice Mycoplasmataceae. Nemaju staničnu stijenku, što je neuobičajeno za bakterije. To uzrokuje njihovu neosjetljivost na većinu antibiotika (učinkovitost lijekova određena je njihovim djelovanjem na enzime koji sudjeluju u izgradnji stanične stijenke).

Kada ih domaćin proguta, bakterije oslobađaju tvari koje uništavaju membrane ljudskih stanica, poput vodikovog peroksida. Mikoplazme se tada pričvršćuju na površinu membrane. Ako je bolest u aktivnoj fazi, stanica umire nakon 6 dana.

Ureaplazma u ljudskom tijelu izlučuje enzim proteazu A. Ovaj spoj razgrađuje antitijela klase A, koja služe za učinkovit imunološki odgovor. Ne formira se snažan imunitet protiv ovih bolesti. To znači da se tijekom života možete više puta zaraziti mikoplazmom ili ureaplazmom.

Kako se mikoplazmoza javlja kod žena?

Razdoblje inkubacije bolesti je 50 do 60 dana. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija. Nakon toga bolest ulazi u akutnu fazu.

Simptomi se mogu izraziti u različitim stupnjevima: izbrisani ili obrnuto vrlo svijetli. Akutna faza može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Ako se u ovoj fazi bolest ne dijagnosticira, tada postaje kronična. Patogene bakterije prisutne su u ljudskom tijelu i, s padom imuniteta, aktiviraju se, zahvaćajući sve više stanica sluznice mokraćnog sustava.

Kako se prenosi mikoplazmoza i ureaplazmoza?

Glavni izvor genitalne mikoplazme i ureaplazme je osoba zaražena njima. Otpušta bakterije u okoliš. Ulazna vrata infekcije su sluznice spolnih organa.

Postoje tri glavna načina prijenosa mikoplazme:

• Seksualno. Prenosi se i tijekom normalnih i homoseksualnih kontakata, uključujući i tijekom oralnog seksa;
• Okomito (od majke do djeteta). Bakterije su u stanju prevladati transplacentalnu barijeru i zaraziti fetus u maternici;
• Infekcija tijekom prolaska dojenčadi kroz rodni kanal.

U rijetkim slučajevima kontaktom se prenose mikoplazme i ureaplazme. To zahtijeva povremeno zajedničko korištenje proizvoda za osobnu higijenu, posteljinu s bolesnicima.

Simptomi i znakovi mikoplazmoze i ureaplazme kod žena

Ne postoje specifični simptomi ove bolesti. Rijetko kod žena moguće su sljedeće manifestacije:

• svrbež u području prepona;
• nelagoda tijekom mokrenja, peckanje;
• iritacija na sluznici genitalnog trakta nakon seksualnog kontakta;
• lagani (unutar 2 stupnja) porast temperature ujutro.

Ureaplazma tijekom trudnoće: posljedice i komplikacije

Ureaplazma se često naziva uvjetno patogenim organizmom zbog učestalosti njegove pojave i odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti. Takvo kliconoštvo ne zahtijeva nužno liječenje.

Definicija infekcija u trudnica mora nužno uključivati ​​potvrdu stvarne činjenice upalnog procesa.

Izravna veza između prisutnosti DNA ureaplazme u krvi ili razmazu trudnica i kongenitalnih anomalija u djeteta još nije dokazana.

Da bi zarazio druge ili fetus, mikroorganizam mora biti u aktivnoj fazi životnog ciklusa.

Sama činjenica da je nositelj ne utječe na zdravlje buduće majke i njezinog djeteta.

Ako tijekom trudnoće, uz pozitivne testove, žena ima kliničke manifestacije bolesti, tada govorimo o bolesti.

U takvim slučajevima ureaplazma može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• pobačaj;
• prijevremeni porod.

U djece čije su majke tijekom trudnoće bolovale od ureaplazmoze, češće se otkriva neonatalna upala pluća. To je upala pluća koja se lako liječi, ali je nepoželjna u prvoj godini života. Kongenitalna upala pluća kod nedonoščadi može biti opasna.

Video: "Koja je opasnost od ureaplazmoze tijekom trudnoće?"

Dijagnostičke metode i potrebne pretrage

• Najčešće propisana analiza za sumnju na mikoplazmu ili ureaplazmu je PCR metoda. PCR je kratica za lančanu reakciju polimerazom. Omogućuje vam otkrivanje genetskog materijala bakterija, što ukazuje na njihovu prisutnost u tijelu. PCR određuje ne samo žive i aktivne mikroorganizme, već i mrtve ili pojedinačno uhvaćene na površini sluznice.

PCR nije dovoljna osnova za dijagnozu

• Kulturalna metoda ili inokulacija je nanošenje biološkog materijala na hranjivi medij. Stvaranje kolonije mikoplazme ili ureaplazme ukazivati ​​će na pozitivan rezultat analize. Ova metoda se rijetko koristi jer bakterije ne rastu dobro izvan živog organizma. Ali to je bakteriološka kultura koja vam omogućuje da točno odredite što je u pitanju: bolest ili prijevoz.

  Za to se koristi posebna vrsta Duo tehnike. Temelji se na promjeni boje medija u koji se nalaze mikroorganizmi. Kako bi se razlikovali pojmovi upalnog procesa i nositeljstva, usvojen je određeni prag koncentracije mikroorganizama (ili titar), do kojeg se ne postavlja dijagnoza ureaplazmoze ili mikoplazmoze. To je 10⁴ jedinica po ml. Ako se ta vrijednost premaši, medij mijenja boju zbog amonijaka koji oslobađa veliki broj bakterija. Pri niskim koncentracijama boja ostaje ista.

• ELISA se također koristi za dijagnosticiranje ureaplazmoze i mikoplazmoze. U tom se slučaju određuje razina protutijela (to su posebne tvari koje se proizvode u tijelu kao odgovor na infekciju ili toksin) u krvi bolesnika. Ova metoda je neizravna i može samo neizravno ukazati na prisutnost bakterija.

Korištenje fitoestrogena tijekom menopauze ima pozitivan učinak na tijelo žene, jer su te tvari vrlo slične ženskim spolnim hormonima. Koje biljke sadrže estrogene? /preparati-pri-klimakse

Liječenje mikoplazmoze i ureaplazmoze kod žena: lijekovi i režimi

U liječenju mikoplazmoze i ureaplazmoze koriste se antibiotici, lokalni baktericidni pripravci i imunostimulansi. Bez obzira na način infekcije, ako je žena spolno aktivna, obvezno je liječiti oba partnera.

Obje vrste mikroorganizama imaju visok stupanj otpornosti na većinu korištenih antibiotika. Za njihovu terapiju koriste se samo moderni lijekovi najnovije generacije:

• Klindamicin. Djeluje na sintezu bjelančevina u mikrobnoj stanici, zaustavlja taj proces i time sprječava njezino razmnožavanje i životnu aktivnost. Tijek uzimanja klindamicina je 7 dana. Doza lijeka je 200-400 mg svakih 6 sati. Dobro se pokazuje u liječenju bolesti uzrokovanih višestrukim infekcijama;
• ofloksacin. Lijek djeluje na bakterijski genom i uništava unutarnji sadržaj njihovih stanica. Prijem se provodi jednokratno, doza je od 200 mg;
• Azitromicin. Suzbija sintezu proteina u bakterijskoj stanici. Moguća su dva režima: jednokratno 1 g lijeka ili unutar 2-5 dana od 0,25 do 1 g.

Liječenje ureaplazmoze tijekom trudnoće

Liječenje infekcija ne provodi se u početnim fazama zbog činjenice da je rizik od uzimanja lijekova i njihov učinak na fetus veći od potencijalne koristi. Od 20. tjedna trudnicama se propisuje wilprofen. U teškim situacijama mogu se koristiti azitromicin ili rovamicin.

Tijekom dojenja određeni lijekovi (kao što je azitromicin) mogu biti štetni za dijete. U tom slučaju preporuča se prekinuti dojenje na nekoliko dana.

Posljedice ureaplazmoze kod žena

Akutni i kronični oblici infekcije mogu, ako se ne liječe, dovesti do sljedećih posljedica:

• Cistitis. Upala epitela mokraćnog mjehura. Očituje se akutno, karakterizira jaka bol;
• Uretritis. To je upala mokraćne cijevi (uretre);
• pijelonefritis. Javlja se kada bakterija uđe u bubrege. Uzrokovana upalnim procesom u bubrežnoj zdjelici;
• Stvaranje priraslica jajovoda i naknadnu neplodnost.

Otkrivanje ureaplazme ili mikoplazme u sastavu vaginalne mikroflore tijekom dijagnostičke studije još nije razlog za dijagnozu. Nedvojbeno, prisutnost bolesti dokazuju klinički znakovi ili visok titar mikroorganizama.

Imenovanje liječenja, posebno za trudnicu ili dojilju, moguće je samo ako je korist od uzimanja lijekova veća od rizika od komplikacija za majku i bebu.

Video: "Što je mikoplazmoza i ureaplazmoza? Načini infekcije, dijagnoza i liječenje bolesti"

Opće informacije

Mycoplasma je porodica malih prokariotskih organizama iz klase Mollicutes, koju karakterizira nedostatak stanične stijenke. Predstavnici ove obitelji, koja ima oko 100 vrsta, podijeljeni su na:

Mikoplazme zauzimaju srednji položaj između virusa i bakterija - zbog nepostojanja stanične membrane i mikroskopske veličine (100-300 nm), mikoplazme nisu vidljive čak ni svjetlosnim mikroskopom, što ove mikroorganizme približava virusima. Istodobno, stanice mikoplazme sadrže DNA i RNA, mogu rasti u okruženju bez stanica i autonomno se razmnožavati (binarna fisija ili pupanje), čime se mikoplazma približava bakterijama.

• Mikoplazma, koja uzrokuje mikoplazmozu;
• Ureaplasma urealyticum (ureaplazma), uzrok.

Tri vrste mikoplazme (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium i Mycoplasma pneumoniae), kao i Ureaplasma urealyticum, trenutno se smatraju patogenima za ljude.

Prvi put su mikoplazmu otkrili u Pasteurovom laboratoriju francuski istraživači E. Nocard i E. Rous 1898. godine kod krava s pleuropneumonijom. Uzročnik je izvorno nazvan Asterococcus mycoides, ali je u međuvremenu preimenovan u Mycoplasma mycoides. Godine 1923. identificiran je uzročnik Mycoplasma agalactica kod ovaca oboljelih od zarazne agalaksije. Ovi patogeni i kasnije identificirani mikroorganizmi sličnih karakteristika označavani su kao PPLO (organizmi slični pleuropneumoniji) 20 godina.

Godine 1937. mikoplazma (M. hominis, M. fermentans i sojevi T) identificirana je u ljudskom urogenitalnom traktu.

Godine 1944. iz bolesnika s negnojnom upalom pluća izolirana je Mycoplasma pneumoniae, koja je u početku klasificirana kao virus i nazvana "Eatonov agens". Mikoplazmatsku prirodu Eatonovog agensa dokazao je R. Chanock kultiviranjem izvornog recepta na mediju bez stanica 1962. Patogenost ove mikoplazme dokazana je 1972. od strane Brunnera i sur. inficiranjem dobrovoljaca čistom kulturom ovog mikroorganizma.

Vrsta M. Genitalium identificirana je kasnije od ostalih vrsta genitalnih mikoplazmi. Godine 1981. ova vrsta patogena pronađena je u iscjetku iz uretre kod pacijenta koji boluje od negonokoknog uretritisa.

Mikoplazma, uzročnik upale pluća, rasprostranjena je po cijelom svijetu (može biti endemska i epidemijska). Mycoplasma pneumonija čini do 15% svih slučajeva akutne upale pluća. Osim toga, mikoplazma ove vrste u 5% slučajeva je uzročnik akutnih respiratornih bolesti. Mikoplazmoza respiratornog tipa češće se promatra u hladnoj sezoni.

Mikoplazmoza uzrokovana M. pneumoniae je češća u djece nego u odraslih (većina oboljelih je djeca školske dobi).

1. Hominis se nalazi u otprilike 25% novorođenih djevojčica. U dječaka se ovaj patogen opaža mnogo rjeđe. U žena se M. Hominis javlja u 20-50% slučajeva.

Prevalencija M. genitalium je 20,8% u bolesnika s negonokoknim uretritisom i 5,9% u klinički zdravih osoba.

Pregledom bolesnika s klamidijskom infekcijom ova vrsta mikoplazme otkrivena je u 27,7% slučajeva, dok je uzročnik mikoplazmoze češće otkriven u bolesnika bez klamidije. Smatra se da je M. genitalium odgovorna za 20-35% svih slučajeva ne-klamidijskog negonokoknog uretritisa.

Prilikom provođenja 40 neovisnih studija u žena koje pripadaju niskorizičnoj skupini, prevalencija M. genitaliuma bila je oko 2%.

U žena s visokim rizikom (više od jednog spolnog partnera), prevalencija ove vrste mikoplazme je 7,8% (do 42% u nekim studijama). Učestalost otkrivanja M. genitaliuma povezana je s brojem spolnih partnera.

Mikoplazmoza kod žena je češća, jer kod muškaraca urogenitalni tip bolesti može prestati sam od sebe.

Obrasci

Ovisno o mjestu patogena i patološkom procesu koji se razvija pod njegovim utjecajem, postoje:

• Respiratorna mikoplazmoza, akutna antroponozna zarazna i upalna bolest dišnog sustava. Izaziva ga mikoplazma vrste M. pneumoniae (utjecaj drugih vrsta mikoplazmi na razvoj bolesti dišnog sustava još nije dokazan).
• Urogenitalna mikoplazmoza, koja se odnosi na zarazne upalne bolesti mokraćnog sustava. Uzrokuju je mikoplazme vrste M. Hominis i M. Genitalium.
• Generalizirana mikoplazmoza, u kojoj se otkrivaju izvanrespiratorne lezije mikoplazme. Infekcija mikoplazmom može utjecati na kardiovaskularni i mišićno-koštani sustav, oči, bubrege, jetru, uzrokovati bronhijalnu astmu, poliartritis, pankreatitis i egzantem. Oštećenje izvandišnih organa obično nastaje kao posljedica generalizacije respiratorne ili urogenitalne mikoplazmoze.

Ovisno o kliničkom tijeku, mikoplazmoze se dijele na:

• začinjeno;
• subakutni;
• trom;
• kronični.

Budući da prisutnost mikoplazme u organizmu nije uvijek praćena simptomima bolesti, izolirano je i nositeljstvo mikoplazme (kada nema kliničkih znakova upale, mikoplazme su prisutne u titru manjem od 103 CFU/ml).

Patogen

Mikoplazme su antroponozna infekcija čovjeka (uzročnici bolesti mogu postojati samo u ljudskom tijelu u prirodnim uvjetima). Količina genetske informacije mikoplazme manja je od bilo kojeg drugog danas poznatog mikroorganizma.

Sve vrste mikoplazme se razlikuju:

• nedostatak krute stanične stijenke;
• polimorfizam i plastičnost stanica;
• osmotska osjetljivost;
• otpornost (neosjetljivost) na različite kemijske agense usmjerene na suzbijanje sinteze stanične stijenke (penicilin, itd.).

Ovi organizmi su gram-negativni i podložniji su bojanju po Romanovsky-Giemsi.

Uzročnik mikoplazmoze je odvojen od okoline citoplazmatskom membranom (sadrži proteine ​​koji se nalaze u lipidnim slojevima).

Pet tipova mikoplazme (M. gallisepticum, M. pneumoniae, M. genitalium, M. pulmonis i M. mobile) imaju "kliznu pokretljivost" - kruškolikog su ili bočastog oblika i imaju specifičnu terminalnu formaciju s elektron- gusta zona uz njega. Ove formacije služe za određivanje smjera kretanja i sudjeluju u procesu adsorpcije mikoplazme na površini stanice.

Većina članova obitelji su kemoorganotrofi i fakultativni anaerobi. Za rast mikoplazme potreban je kolesterol koji se nalazi u staničnoj membrani. Ovi mikroorganizmi koriste glukozu ili arginin kao izvor energije. Rast se odvija na temperaturi od 30C.

Uzročnici ovog roda zahtjevni su za hranjivi medij i uvjete uzgoja.

Biokemijska aktivnost mikoplazme je niska. Postoje vrste:

• sposoban razgraditi glukozu, fruktozu, maltozu, glikogen, manozu i škrob, stvarajući kiselinu;
• nesposoban za fermentaciju ugljikohidrata, ali oksidaciju glutamata i laktata.

Predstavnici roda ne hidroliziraju ureu.

Razlikuju se u složenoj antigenskoj strukturi (fosfolipidi, glikolipidi, polisaharidi i proteini), koji imaju razlike u vrstama.

Patogena svojstva mikoplazme nisu u potpunosti shvaćena, stoga neki istraživači klasificiraju patogene ovog roda kao uvjetno patogene mikroorganizme (uzrokuju bolno stanje samo u prisutnosti čimbenika rizika), dok ih drugi smatraju apsolutnim patogenima. Poznato je da mikoplazme prisutne u spolnim organima u titru od 102–104 CFU/ml ne uzrokuju upalne procese.

Putevi prijenosa

Izvor infekcije može biti bolesna osoba ili klinički zdravi nositelj patogene vrste mikoplazme.

Do infekcije mikoplazmama vrste M. pneumoniae dolazi:

• U zraku. Ovo je glavni put širenja ove vrste infekcije, ali budući da mikoplazme karakterizira niska otpornost u okolišu (od 2 do 6 sati u vlažnom toplom okruženju), infekcija se širi samo uz uvjet bliskog kontakta (obitelj, zatvorene i poluzatvorene grupe).
• vertikalni način. Ovaj put prijenosa potvrđuju slučajevi otkrivanja uzročnika u mrtvorođene djece. Infekcija može biti transplacentalna i tijekom prolaska rodnog kanala. Bolest u ovom slučaju prolazi u teškom obliku (bilateralna upala pluća ili generalizirani oblici).
• Kućanski način. Promatra se izuzetno rijetko zbog nestabilnosti mikoplazme.

Do infekcije urogenitalnim mikoplazmama dolazi:

• Seksualno, uključujući orogenitalne kontakte. To je glavni put distribucije.
• Okomito ili tijekom poroda.
• Hematogeni način (mikroorganizmi s protokom krvi prenose se u druge organe i tkiva).
• Kontaktirajte način kućanstva. Ovaj put infekcije malo je vjerojatan za muškarce, a oko 15% za žene.

Patogeneza

Mehanizam razvoja mikoplazmoze bilo koje vrste uključuje nekoliko faza:

1. Uzročnik se unosi u tijelo i razmnožava u području ulaznih vrata. M.pneumoniae inficira sluznicu dišnog trakta, razmnožava se na površini stanica iu samim stanicama. M.hominis i M.genitalium zahvaćaju sluznicu urogenitalnog trakta (ne prodire u stanice).
2. S nakupljanjem mikoplazme, sam patogen i njegovi toksini prodiru u krv. Dolazi do diseminacije (širenje uzročnika) koja može rezultirati izravnim oštećenjem srca, središnjeg živčanog sustava, zglobova i drugih organa. Hemolizin koji oslobađa uzročnik uzrokuje razaranje eritrocita i oštećuje stanice trepljastog epitela, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i razvoja vaskulitisa i tromboze. Amonijak, vodikov peroksid i neurotoksin koji izlučuju mikoplazme otrovni su za tijelo.
3. Uslijed adhezije (spajanja) mikoplazmi i ciljnih stanica narušavaju se međustanični kontakti, stanični metabolizam i struktura staničnih membrana, što dovodi do distrofije, metaplazije, smrti i (deskvamacije) epitelnih stanica. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, pojačane eksudacije, razvoja nekroze, au dojenčadi se uočava pojava hijalinskih membrana (stjenke alveola i alveolarni prolazi prekriveni su labavim ili gustim eozinofilnim masama koje se sastoje od hemoglobina, mukoproteina, nukleoproteini i fibrin). U ranoj fazi razvoja serozne upale, vodeću ulogu u nastanku oštećenja stanica ima izravni citodestruktivni učinak mikoplazme. U sljedećim fazama, kada je imunološka komponenta upale pričvršćena, uočava se oštećenje stanica zbog bliskog kontakta između stanice i mikoplazme. Osim toga, zahvaćena tkiva su infiltrirana makrofagima, plazma stanicama, monocitima itd. U 5-6 tjednu bolesti glavna uloga pripada autoimunom mehanizmu upale (osobito kod kronične mikoplazmoze).

Ovisno o stanju imunološkog sustava pacijenta, primarna infekcija može završiti oporavkom, prijeći u kronični ili latentni oblik. Ako je imunološki sustav u normalnom stanju, tijelo se čisti od mikoplazme. U stanju imunodeficijencije, mikoplazmoza prelazi u latentni oblik (patogen ostaje u tijelu dugo vremena). Sa supresijom imuniteta, mikoplazme se ponovno počinju razmnožavati. Uz značajnu imunodeficijenciju, bolest postaje kronična. Upalni procesi mogu biti lokalizirani na ulaznim vratima ili izazvati širok spektar bolesti (reumatoidni artritis, bronhijalna astma, itd.)

Simptomi

Razdoblje inkubacije respiratorne infekcije mikoplazmom traje od 4 dana do 1 mjeseca.

Ova vrsta mikoplazmoze klinički se može odvijati kao SARS (faringitis, laringofaringitis i bronhitis) ili kao atipična upala pluća. Simptomatologija mikoplazmalnih akutnih respiratornih bolesti ne razlikuje se od SARS-a uzrokovanog drugim patogenima. Iskustva pacijenata:

• umjereno teška intoksikacija;
• zimica, slabost;
• glavobolja;
• upaljeno grlo i suhi kašalj;
• curenje nosa;
• blago povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Temperatura je normalna ili subfebrilna (febrilna se rijetko opaža), konjunktivitis, upala bjeloočnice, moguće je crvenilo lica. Pri pregledu se otkriva hiperemija orofaringealne sluznice, membrana stražnjeg zida može biti granulirana. U plućima se čuje teško disanje i suhi hropci. Kataralni fenomeni nestaju nakon 7-10 dana, ponekad se oporavak odgađa do 2 tjedna. Uz komplikaciju bolesti, mogu se razviti otitis media, eustaheitis, miringitis i sinusitis.

Simptomi akutne mikoplazmalne pneumonije su:

• zimica;
• bol u mišićima i zglobovima;
• porast temperature na 38-39 ° C;
• suhi kašalj, koji postupno prelazi u mokri kašalj s odvajanjem mukopurulentnog oskudnog viskoznog ispljuvka.

Ponekad postoji mučnina, povraćanje i poremećaj stolice. Možda pojava polimorfnog egzantema oko zglobova.

Prilikom slušanja otkrivaju se teško disanje, raštrkani suhi hropci (u maloj količini) i vlažni sitni mjehurići hripanja u ograničenom području.

Na kraju mikoplazmalne pneumonije često se formiraju bronhiektazije, pneumoskleroza ili deformirajući bronhitis.

U djece, mikoplazmoza je popraćena izraženijim manifestacijama toksikoze. Dijete postaje letargično ili nemirno, postoji nedostatak apetita, mučnina, povraćanje. Može se razviti prolazni makulopapulozni osip. Zatajenje disanja je blago ili ga nema.

U maloj djeci moguća je generalizacija zaraznog procesa. U teškom obliku, mikoplazmalna pneumonija javlja se u bolesnika s imunodeficijencijama, s anemijom srpastih stanica, teškim kardiopulmonalnim bolestima i Downovim sindromom.

Urogenitalna infekcija mikoplazmom ne razlikuje se po specifičnim simptomima.

Mikoplazme izazivaju razvoj uretritisa, vulvovaginitisa, kolpitisa, cervicitisa, metroendometritisa, salpingooforitisa, epididimitisa, prostatitisa, cistitisa i pijelonefritisa.

Mikoplazmoza kod žena očituje se oskudnim prozirnim iscjetkom, moguća je bol tijekom mokrenja. Kada su maternica i dodaci uključeni u patološki proces, uočavaju se lagani bolovi koji se intenziviraju prije početka menstruacije.

U muškaraca, mikoplazmoza se manifestira u većini slučajeva simptomima uretritisa - opaža se peckanje i svrbež u uretri, moguć je gnojni iscjedak, urin postaje mutan, s pahuljicama. Mladi muškarci također mogu razviti Reiterov sindrom (kombinacija zglobova, očiju i mokraćnog sustava).

Utjecaj mikoplazme na trudnoću

Brojni istraživači smatraju da je mikoplazmoza u trudnica uzrok pobačaja, budući da su u 17% embrija (spontani pobačaj u 6-10 tjednu), među ostalim prisutnim bakterijama i virusima, otkrivene mikoplazme. Pritom još uvijek nije konačno razjašnjeno pitanje značaja mikoplazme kao jedinog uzročnika spontanih pobačaja i patologije trudnoće i ploda.

Mikoplazmoza tijekom trudnoće može uzrokovati infekciju fetusa (promatrano u 5,5-23% novorođenčadi) i razvoj generalizirane mikoplazmoze u djeteta.

Mikoplazme također mogu uzrokovati postporođajne zarazne komplikacije (endometritis, itd.).

Dijagnostika

Budući da se simptomi mikoplazmoze ne razlikuju po specifičnosti, za dijagnosticiranje bolesti koriste se razmazi iz uretre, vagine i cervikalnog kanala, a za dijagnosticiranje mikoplazmalne respiratorne infekcije bris iz nazofarinksa, sputum i krv.

Za identifikaciju patogena koristite:

• ELISA, koja određuje prisutnost antitijela klasa A, M, G (točnost metode je od 50 do 80%).
• PCR (kvalitativni i kvantitativni), koji omogućuje otkrivanje DNA mikoplazme u biološkom materijalu (99% točnost).
• Kulturalna metoda (sjetva na IST-okruženje) koja vam omogućuje izolaciju i identifikaciju mikoplazme u kliničkom materijalu, kao i davanje kvantitativne procjene (točnost 100%). Dijagnostičku vrijednost ima koncentracija mikoplazme veća od 104 CFU u jednom ml, budući da mikoplazme mogu biti prisutne i kod zdravih ljudi.

Budući da je M. genitalium teško kultivirati, dijagnoza se obično postavlja PCR-om.

Liječenje

Liječenje se temelji na uporabi antibiotika i antimikrobnih lijekova. Kod akutne nekomplicirane urogenitalne mikoplazmoze, koja:

• Uzrokovana mikoplazmom M.hominis, koriste se metronidazol, klindamicin. Liječenje može biti lokalno.
• Uzrokovana mikoplazmom M. Genitalium, koriste se tetraciklinski lijekovi (doksiciklin) ili makrolidi (azitromicin).

Liječenje kronične mikoplazmoze zahtijeva dugotrajnu antibiotsku terapiju, a često se koristi više antibiotika. Također je propisana fizioterapija, imunoterapija, instilacija uretre.

Također je potrebno istovremeno liječenje spolnog partnera.

Mikoplazmoza u trudnica liječi se antibioticima tek u trećem tromjesečju kada se otkrije aktivna faza bolesti (visoki titar mikoplazme).

Liječenje respiratorne mikoplazmoze temelji se na primjeni makrolida, a kod osoba starijih od 8 godina moguća je primjena tetraciklina.

Prevencija

Prevencija se sastoji u izbjegavanju bliskog kontakta s pacijentima, korištenju osobne zaštitne opreme. Ne postoji specifična prevencija.

A mikoplazme nisu apsolutni patogeni, a njihovo otkrivanje u analizama ne zahtijeva liječenje, ali ne u slučaju planiranja trudnoće. Prilikom planiranja sve je vrlo teško: (Sami liječnici se ne mogu složiti oko potrebe liječenja ovih patogena.

Stoga je pitanje potrebe o liječenju ureaplazme i mikoplazme potrebno je razgovarati s pouzdanim osobnim liječnikom.

Naše osobno mišljenje je da "liječiti analize" još uvijek nije ispravno. I ne biste trebali piti antibiotike, pod uvjetom da žena nema pritužbi, s normalnim razmazom na floru iu potpunoj odsutnosti kliničkih simptoma.

Ureaplazme i mikoplazme nemaju klinički značaj u porodništvu i ginekologiji. To su uzročnici nespecifičnog uretritisa, češće kod muškaraca. U 30% slučajeva ili više - predstavnici normalne mikroflore genitalnog trakta. Njihovo otkrivanje PCR-om nije indikacija za njihovo ciljano liječenje, čak i ako postoje simptomi upalnog procesa - potrebno je liječiti češće uzročnike, a budući da se radi o klamidiji, te lijekovima protiv njih te urea- i mikoplazmi su isto, tada se uklanja pitanje liječenja miko- i ureaplazmoze. Čak i ako prihvatimo da postoje i da su bitni, ipak se liječe istim lijekovima, stoga ih nema smisla određivati.

Trebam li uzeti kulturu na mikoplazmu i ureaplazmu

Dijagnoza miko- i ureaplazmoze nije potrebna. Za njih nema potrebe uzimati testove - ni krv na antitijela, ni kulturu (pogotovo jer to stvarno rade samo u nekoliko velegradskih laboratorija, a određivanje osjetljivosti na antibiotike tehnički je nerealno, na običnim mjestima PCR rezultate pišu kao kulturu) , niti PCR.

Ako se iz nekog razloga napravi analiza, ne treba se obazirati na njezine rezultate, ona nije kriterij ni za postavljanje dijagnoze, a još manje za propisivanje liječenja.

Planiranje trudnoće i sama trudnoća nije indikacija za PCR dijagnostiku općenito, a još više za PCR dijagnostiku uree i mikoplazme. Zbrinjavanje se u ovom slučaju ne razlikuje od onog kod žena koje nisu trudne - pritužbe i bris.

Oni ne liječe testove, već pritužbe. Ako nema tegoba, a normalan bris na floru pokazuje normalan broj bijelih krvnih zrnaca, daljnji pregledi i liječenje nisu potrebni. Ako se ipak napravi dodatna pretraga, a nađe se nešto u PCR-u, to nije kriterij za propisivanje liječenja. Osim nedostatka kliničkog značaja urea- i mikoplazme, potrebno je imati na umu visoku učestalost lažno pozitivnih rezultata PCR. Propisati ovu analizu u odsutnosti pritužbi uopće, a u prisutnosti pritužbi - prije ili umjesto brisa - nestručnost i bacanje novca.

Ako postoje tegobe, a bris napravljen u dobrom laboratoriju je dobar, nema indikacija za antibiotike, potrebno je potražiti druge uzroke tegoba - disbakteriozu, popratne bolesti, hormonsku neravnotežu, papilomatozu.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", parametri: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["tablet", "telefon"], ( TableWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Ako postoje pritužbe i znakovi upalnog procesa u genitourinarnom sustavu, propisuje se antibiotska terapija - bilo na temelju rezultata dodatnih pretraga (PCR i kultura s određivanjem osjetljivosti) - za različite patogene (klamidija, gonokoki, trihomonasi, streptokoki, E. coli, itd., itd.), ali ne na urea- i mikoplazme, ili "na slijepo" - protiv glavnih uzročnika takvih bolesti (gonokoka i klamidije). Antiklamidijski lijek je obavezan u svakom slučaju, bez obzira na rezultate testa, budući da je to najčešći uzročnik i budući da nema rezistenciju na antiklamidijske antibiotike (sadnja s određivanjem osjetljivosti klamidije također je psovka). Sve miko- i ureaplazme osjetljive su na antiklamidijske lijekove (s iznimkom određenog udjela ureaplazme rezistentnih na doksiciklin). Dakle, čak i ako se nakon nekog vremena dokaže patogenost i klinička uloga ovih mikroorganizama, svejedno ih adekvatno liječenje upalnih bolesti bez njihove definicije eliminira, zajedno s klamidijom. Pa opet – nema ih smisla definirati. Suprotno onome što sada govore u mnogim komercijalnim centrima, liječenje u ovom slučaju ne ovisi o rezultatima testova, postoji samo jedna shema.

Ova shema je vrlo jednostavna i jeftina, višekomponentni popis antibiotika na dva lista protiv pozitivnog PCR-a za ureaplazmu je nesposobnost i gubitak novca. Doksiciklin je stari lijek, ali glavni uzročnici upalnih bolesti u ginekologiji zadržali su osjetljivost na njega. Međutim, trajanje liječenja nije kraće od 10 dana. Ekvivalent učinkovitosti protiv glavnih patogena je jedna doza od 1 g sumameda. Za one koji se i dalje boje ureaplazme, ovo je lijek izbora, jer one ureaplazme koje su genetski neosjetljive na doksiciklin, osjetljive su na sumamed. Znanstvene studije su dokazale ekvivalentnost tijeka liječenja jednom dozom od 1 g. Brzo, jednostavno, jeftino.

Malyarskaya M.M. ginekolog

Mikoplazmoza i ureaplazmoza

Na pitanje kliničkog značaja genitalnih mikoplazmi teško je dati jednoznačan odgovor, barem u ovom trenutku. Činjenica je da su istraživanja njihove etiološke uloge u različitim patološkim stanjima ženskog i muškog urogenitalnog sustava započela relativno nedavno.

Ako postoji klinika cervicitisa i / ili uretritisa kod žena ili uretritisa kod muškaraca, tada je u početnoj fazi ekonomski isplativo. probir na genitalne mikoplazme nije primjeren. Čak i ako se gonokoki i klamidija ne otkriju dostupnim metodama za ove bolesti, moraju se liječiti u svakom slučaju. Preporuča se propisivanje antigonokoknog lijeka (ceftriakson ili ciprofloksacin jednokratno) u kombinaciji s antiklamidijskim lijekom (azitromicin jednokratno ili 7-dnevna kura drugih lijekova). Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je ponovno ispitivanje kulturalnim metodama na gonoreju i klamidiju. Ako se otkriju gonokoki - ponovno liječenje nakon utvrđivanja osjetljivosti ili ako ju je nemoguće odrediti - lijekom iz druge skupine. Kod klamidije još nije utvrđena klinički značajna rezistencija na specifične lijekove (tetracikline, eritromicin, azitromicin).

Antiklamidijski lijekovi također su učinkoviti protiv genitalnih mikoplazme u istim dozama.. Tetraciklini djeluju i na miko- i na ureaplazme. Međutim, nedavno je utvrđeno da je oko 10% ureaplazme otporno na tetracikline, stoga, ako je liječenje uretritisa doksiciklinom neučinkovito, potrebno je propisati eritromicin ili azitromicin ili ofloksacin.

Vrsta Ureaplasma urealyticum sastoji se od 14 ili više serovara, koji su podijeljeni u 2 biovara. Prethodno su se zvali biovar 1 ili parvo i biovar 1 ili T960. Trenutno se ovi biovari smatraju 2 različite vrste: U.parvum i U.urealyticum. Razlikuju se u prevalenciji. U.parvum se javlja u 81-90%, U.urealyticum u 7-30% žena, a ponekad su kombinirani - 3-6% slučajeva. Vrsta U.urealyticum, t.j. prvi biovar 2 (T960) prevladava u žena s upalnim bolestima zdjeličnih organa, komplikacijama trudnoće, a također je češće rezistentan na tetracikline. Određivanje ovih biovara provodi se u istraživačke svrhe i nije niti potrebno niti je ekonomski isplativo u rutinskoj kliničkoj praksi.

trudna treba se pregledati na gonoreju, genitalnu klamidiju, trihomonijazu, bakterijsku vaginozu i, ako se otkrije, primiti antibiotsku terapiju. Nema razloga za njihovo ciljano ispitivanje na genitalne mikoplazme i eradikaciju ovih mikroorganizama. Antibiotici se ne smiju rutinski davati za produljenje trudnoće ako je trudnoća ugrožena, osim kod gonoreje, trihomonijaze ili bakterijske vaginoze.

S.V. Sekhin, Istraživački institut za antimikrobnu kemoterapiju

Ureaplazme i mikoplazme. Pitanja i odgovori/h2>

Što su ureaplazme i mikoplazme?

• Mikoplazma koja uzrokuje upalu pluća (Mycoplasma pneumoniae), koja živi u orofarinksu i gornjim dišnim putevima osobe
• i tri genitalne (spolne) mikoplazme pronađene u genitourinarnom sustavu: ljudska mikoplazma (Mycoplasma hominis)
• Ureaplazma (Ureaplasma species), koja se dijeli na 2 podvrste (Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma parvum)
• Genitalna mikoplazma (Mycoplasma genitalium)

Nedavno je utvrđena patogenost (štetnost za organizam) kod još dvije mikoplazme pronađene kod ljudi. Ovaj

• Enzimska mikoplazma (Mycoplasma fermentans) pronađena u orofarinksu
• Prodorna mikoplazma (Mycoplasma penetrans), koja živi u ljudskom genitourinarnom sustavu.

Koliko su mikoplazme česte kod ljudi?

Ureaplazma (Ureaplasma sp.) nalazi se u 40-80% spolno aktivnih žena koje se ne žale. U muškaraca je učestalost otkrivanja ureaplazme manja i iznosi 15-20%. Oko 20% novorođenčadi zaraženo je ureaplazmama.
Ljudska mikoplazma (Mycoplasma hominis) nalazi se u 21-53% spolno aktivnih žena i 2-5% muškaraca.
Oko 5% djece starije od 3 mjeseca i 10% odraslih koji nisu spolno aktivni zaraženo je genitalnim (spolnim) mikoplazmama

Kako se možete zaraziti mikoplazmama?

Genitalne mikoplazme (M. hominis, M. genitalium, Ureaplasma sp., M. penetrans) mogu se inficirati na samo tri načina:

• putem seksualnog kontakta (uključujući oralno-genitalni kontakt)
• prijenosom s majke na fetus preko zaražene posteljice ili tijekom poroda
• kod transplantacije (presađivanja) organa

Respiratorne mikoplazme (M.pneumoniae, M.fermentans) prenose se kapljičnim putem. Genitalne mikoplazme ne mogu se zaraziti prilikom posjeta bazenima, toaletima i preko posteljine.

Koje bolesti mogu biti uzrokovane mikoplazmama?

Mikoplazme se često nalaze kod zdravih ljudi. Razlozi zbog kojih mikoplazme uzrokuju bolest kod nekih ljudi zaraženih njima još su potpuno nepoznati. Naravno, najčešće mikoplazme uzrokuju bolest kod osoba s imunodeficijencijom izazvanom HIV infekcijom i s hipogamaglobulinemijom (smanjenje broja određenih antitijela), no često mikoplazme uzrokuju bolest i kod osoba koje nemaju imunodeficijencije i s normalnom razinom antitijela.

Kod žena mikoplazme mogu izazvati sljedeće bolesti:

• Cervicitis (upala grlića maternice) kod žena uzrokuje genitalna mikoplazma (Mycoplasma genitalium)
• Vaginitis (upala vagine) - nema dokaza da genitalne mikoplazme uzrokuju vaginitis, ali se ureaplazma i M. hominis često nalaze kod žena s bakterijskom vaginozom
• Upalna bolest zdjelice (PID) u žena - M. hominis otkrivena je u 10% žena sa salpingitisom, također postoje dokazi o mogućoj ulozi u razvoju PID Ureaplasma sp. i M. genitalium
• Postporođajna i post-abortusna groznica - oko 10% bolesnih žena određuje M. hominis i (ili) Ureaplasma sp.
• Pijelonefritis - u 5% žena s pijelonefritisom uzročnik bolesti je M.hominis
• Akutni uretralni sindrom (učestalo i nekontrolirano mokrenje) kod žena često je povezan s Ureaplasma sp.

Kod trudnica mikoplazme mogu dovesti do sljedećih posljedica: moguća je infekcija posteljice, što dovodi do prijevremenog prekida trudnoće, prijevremenog poroda i rađanja novorođenčadi niske porođajne težine.

U oba spola mikoplazmoza može dovesti do spolno povezanog reaktivnog artritisa (oštećenja zglobova) uzrokovanog M. fermentans, M. hominis i Ureaplasma sp.

Postoje dokazi o mogućoj uzročnoj ulozi M. hominis i Ureaplasma sp. u razvoju potkožnih apscesa i osteomijelitisa.
Neka istraživanja pokazuju vezu između infekcije ureaplazmom i razvoja urolitijaze.

Mikoplazma u novorođenčadi

Posebnu opasnost predstavljaju bolesti uzrokovane mikoplazmama kod novorođenčadi. Infekcija novorođenčeta javlja se ili intrauterinom infekcijom tijekom trudnoće ili tijekom poroda.

Sljedeće je povezano s genitalnim mikoplazmama u novorođenčadi:

• Akutna pneumonija (upala pluća) novorođenčadi
• kronične bolesti pluća
• Bronhopulmonalna displazija (nerazvijenost)
• Bakteriemija i sepsa (trovanje krvi)
• (upala moždanih ovojnica)

Kako se dijagnosticiraju bolesti povezane s genitalnim mikoplazmama?

U prisutnosti bolesti koja može biti uzrokovana genitalnim mikoplazmama, provodi se kulturalna studija (bakteriološka sjetva za mikoplazmu) i PCR studija.
Određivanje prisutnosti i količine protutijela u krvi ne koristi se za dijagnozu.

Kako se liječe bolesti povezane s genitalnim mikoplazmama?

Za liječenje bolesti povezanih s mikoplazmama koriste se različiti antibiotici. Najčešće se koriste tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, klaritromicin), azalidi (azitromicin), fluorokinoloni (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin). Treba imati na umu da različite vrste mikoplazme imaju različitu osjetljivost na različite skupine antibiotika.
Učinkovitost primjene lijekova koji djeluju na imunološki sustav, enzima, vitamina, lokalnog i fizioterapeutskog tretmana u liječenju bolesti uzrokovanih mikoplazmama nije dokazana i ne koristi se u razvijenim zemljama svijeta.

Kako se zaštititi od infekcije genitalnim mikoplazmama?

Ako niste zaraženi mikoplazmama, morate poduzeti određene mjere za sprječavanje infekcije. Najučinkovitiji način zaštite je korištenje kondoma.

PCR mi je otkrio ureaplazmu (mikoplazmu), ali nemam nikakvih znakova bolesti. Trebam li liječenje ureaplazme (mikoplazme) prije začeća?

Ako vaš spolni partner nema znakove bolesti uzrokovane mikoplazmama i (ili) ga ne namjeravate promijeniti i (ili) ne planirate trudnoću u bliskoj budućnosti, tada nije propisano liječenje.

Trudna sam i imam ureaplazmu (mikoplazme). Trebam li liječiti ureaplazmu tijekom trudnoće?

Brojna su istraživanja pokazala da tijekom trudnoće može doći do intrauterine infekcije i oštećenja posteljice, što može dovesti do prijevremenog poroda i rođenja novorođenčadi male tjelesne težine, kao i njihove infekcije te razvoja bronhopulmonalnih bolesti i drugih komplikacija kod njih.Stoga mnogi liječnici propisuju liječenje u tim slučajevima.

Dijagnosticirana mi je bolest povezana s ureaplazmom (mikoplazme), a moj spolni partner nema znakova bolesti i uzročnik identificiran kod mene nije određen. Treba li se moj partner liječiti od ureaplazme?

Ne, nema potrebe. Neki liječnici u takvim slučajevima preporučuju ponovni pregled spolnih partnera nakon određenog vremenskog razdoblja (od 2 tjedna do mjesec dana). U tom razdoblju zabranjen je spolni odnos.

Prošao sam tečaj liječenja bolesti povezane s ureaplazmom (mikoplazme), a uzročnik nije otkriven na kontrolnim pregledima. Međutim, nakon nekog vremena ponovno sam imao simptome bolesti i uzročnik je otkriven. Kako to može biti ako u tom razdoblju nisam imao seksualne kontakte?

Najčešće je ponovno otkrivanje ureaplazme uzrokovano činjenicom da nije došlo do potpunog iskorjenjivanja (nestanka) patogena i da se njegov broj nakon liječenja smanjio na minimum koji suvremene dijagnostičke metode ne mogu utvrditi. Nakon određenog vremena, uzročnik se umnožio, što se očitovalo recidivom bolesti.

Prošla sam kvantitativnu analizu na ureaplazmu (mikoplazme) i pronađene su kod mene u količini (titru) manjoj od 10x3.Moj liječnik kaže da se ne trebam liječiti, jer je liječenje propisano u višem titru - više nego 10x3? To je istina?

Potreba za liječenjem ne određuje se količinom (titrom) otkrivenog mikroorganizma, već prisutnošću ili odsutnošću bolesti uzrokovane njime. Ako imate znakove bolesti, trebali biste se liječiti. Liječenje se također preporučuje, neovisno o titrima utvrđenim kvantitativnom analizom i prisutnosti znakova bolesti kod Vas, u sljedećim slučajevima: ako Vaš spolni partner ima znakove bolesti uzrokovane ureaplazmom (mikoplazmama) i (ili) Vi promijenit ćete seksualnog partnera i (ili) planirate skoru trudnoću.

U članku su korišteni materijali iz recenzija

Ken B Waites, MD, direktor kliničke mikrobiologije, profesor, Odjel za patologiju, Odjel za laboratorijsku medicinu, Sveučilište Alabama u Birminghamu