Сцинтиграфия костей скелета является разновидностью лучевой диагностики, ее называют также остеосцинтиграфией или сканированием костей. Этот современный и информативный метод обследования основан на способности костной ткани поглощать радионуклиды, причем скорость и степень их абсорбции зависит от характера имеющихся патологических очагов.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, .

Причем они могут быть настолько малы, что ни один из вышеперечисленных методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все имеющиеся в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности появления.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин. А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особое дорогостоящее оборудование. Поэтому далеко не все медицинские центры имеют возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, чаще всего врач дает направление в другое учреждение. При наличии показаний к исследованию следует заранее уточнить, где его можно сделать .

Когда показана сцинтиграфия и что она выявляет

Показаниями для проведения сцинтиграфии являются:

1. диагностика с вовлечением костей конечностей, позвоночника, таза, ребер, грудины;
2. недостаточное качество визуализации при рентгенографии при подозрениях на наличие перелома (травматического, патологического, стрессового);
3. диагностика остеомиелита и других инфекционно-воспалительных состояний с поражением костной ткани;
4. обнаружение отдаленных метастазов рака молочных желез, легких, прямой кишки, а у мужчин – простаты;
5. динамическое наблюдение в онкологии для оценки эффективности проводимой терапии и выявления признаков метастазирования;
6. уточнение характера и степени активности новообразований, выявленных с помощью других методов диагностики, дифференциальный диагноз злокачественных и доброкачественных опухолей (в программе комплексного обследования);
7. диагностика болезни Педжета и костно-суставной системы;
8. контроль за активностью воспалительного процесса в зоне и суставов.

Нередко сцинтиграфия показывает характерные изменения в костях даже при хороших результатах рентгенографии.Так что она считается высокочувствительным методом ранней диагностики метастазов при раке предстательной железы.

Кроме того, сцинтиграфия позволяет проводить динамический контроль за размером и активностью остеобластических очагов метастазов на фоне химиотерапии, тогда как результаты обзорной рентгенографии и даже в этом случае бывают непоказательными и недостаточно достоверными.

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, пациент начинает искать информацию, как делают это исследование, болезненно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом обычно являются сведения о необходимости введения в организм радиоактивных соединений.

На самом деле сцинтиграфию костей при наличии показаний разрешено проводить ежемесячно, ведь используемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма. А содержащиеся в них радионуклиды имеют малый период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани. В течение нескольких дней организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и другими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксации радиоактивного излучения от тканей и компьютер со специальной программой. Предварительно пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий короткоживущие радионуклиды. Чаще всего для этого используются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и накапливаться в костной ткани. В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может длиться до 60 минут. Специальная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки повышенного или сниженного накопления радионуклидов будут видны в виде зон с иной интенсивностью окраски.

Специалист проводит анализ картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом учитывается симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов. В некоторых случаях врач также обращает внимание на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях. Это помогает оценить характер множественных очагов, которые иногда имитируют нормальную активность остеобластов в зонах роста.

В зависимости от целей обследования делают статическую, динамическую (с получением серии снимков), томографическую или синхронизированную сцинтиграфию. При этом во время исследования могут быть использованы разные режимы сканирования: однофотонный, прицельно-проекционный, трехфазный, планарный или совмещенный.

Сцинтиграфия костей скелета не требует особой подготовки или госпитализации обследуемого. Не нужно соблюдать особой диеты или принимать препараты для улучшения качества визуализации, как это требуется при рентгенографии.

Но необходимо соблюдать несколько правил:

• не проходить в течение 5 дней до сцинтиграфии исследования с применением рентгенконтрастных препаратов;

• по согласованию с лечащим врачом ограничить в течение предшествующих 4–5 дней прием бета-блокаторов, медикаментов с висмутом и бромом, ведь эти соединения способны накапливаться в тканях и могут повлиять на результат сцинтиграфии;

• воздержаться от использования йода для обработки раневых поверхностей, при приеме комплексных витаминов и препаратов йода проинформировать об этом врача до начала исследования;

• как можно больше пить сразу после введения радионуклидного препарата и в течение нескольких суток после сцинтиграфии;

• принять гигиенический душ и сменить одежду сразу после возвращения домой, а в следующие 2–3 дня несколько раз в сутки омывать тело для удаления выделяющихся с потом радионкулидов;

• избегать в первые 24 часа после обследования тесных контактов с детьми первых лет жизни и беременными женщинами;

• если остеосцинтиграфия проводилась в период лактации, следует выливать сцеженное в течение последующих 2 суток грудное молоко и ни в коем случае не использовать его для кормления ребенка.

Где сделать сцинтиграфию

Сцинтиграфия проводится лишь в оборудованных специальной аппаратурой медицинских учреждениях. При этом достоверность результата исследования во многом зависит от квалификации врача, проводящего расшифровку и анализ полученных данных.

Подробное описание всех выявленных патологических очагов позволяет провести дифференциальную диагностику, определить стадию онкологического заболевания, оценить эффективность химиотерапии и составить план лечения.

Сцинтиграфия костей скелета (Остеосцинтиграфия) – это специализированная лучевая диагностика, в результате которой можно оценить состояние различных внутренних органов и тканей. Этот метод исследования позволяет обнаруживать изменения в костях на ранних стадиях, выявлять злокачественные новообразования (клетки и ткани) еще до того, как появляются явные признаки внешнего изменения элементов скелета. Следовательно, такое обследование поспособствует своевременному реагированию на проблему.

Основу процедуры составляет радиоизотопное аппаратное сканирование тела или отдельных его частей, в результате которого получается снимок двухмерного изображения, где видны проблемные очаги. Процедура занимает несколько часов. Для получения более ясной картины, а также для того, чтобы гамма-лучи возымели воздействие, в организм пациента вводится специальный радиоактивный индикатор (контрастное вещество). Заметим, что сцинтиграфия костей гораздо эффективнее, нежели обычная рентгенография.

Показания к остеосцинтиграфии

Остеосцинтиграфия может назначаться в таких случаях:

• проведение диагностики и выявление причин необъяснимой боли в костях;
• обследование состояния переломанных костей, которые нечетко видны на рентгенограмме;
• подозрение на остеомиелит или подтверждение диагноза, в том числе и диагностика состояния;
• выявление онкологического поражения костей, определение распространения метастазов в другие органы;
• плановое обследование пациентов, наблюдаемых в процессе лечения рака, а также определение эффективности терапии.

Явных противопоказаний к прохождению аппаратного радиоизотопного сканирования тела нет, однако существуют некоторые ограничения. Например, не рекомендуется проходить процедуру женщинам в положении или с подозрением на беременность, и в период лактации. Если все же кормящая мать проходит подобное обследование, последующее кормление малыша допустимо не ранее, чем через 1-3 дня. Также вряд ли пациенту будет назначена остеосцинтиграфия, если за несколько дней до этого он проходил рентгенографию с применением контрастного вещества на основе бария (в этом случае результаты сцинтиграфии могут оказаться неточными).

Людям, которые прошли процедуру, рекомендовано минимум сутки не контактировать с детьми до 14 лет и с беременными. По прибытии домой нужно обязательно вымыть волосы и все тело, постирать одежду, которая была на пациенте в момент сеанса облучения. Не рекомендуется приносить домой медицинские препараты и материалы (вата, бинт, шприц и т.п.), которые были использованы для введения изотопа. Утилизация этих материалов проводится в больнице в специальных контейнерах для радиоактивного мусора.

К чему такая предосторожность

Пациенту перед тем, как он ляжет в гамма-камеру, внутривенно вводится небольшая доза радиофармпрепарата (радиоактивного стронция или изотопа технеций). Потребуется некоторое время, чтобы вещество равномерно распространилось по организму и включилось в естественный клеточный обмен веществ. В этот период рекомендовано употреблять больше жидкости. Только после этого начинается сам процесс сканирования тела или отдельных его участков. В течение всего сеанса пациент должен лежать неподвижно и не разговаривать. Радиоактивный изотоп полностью выведется из организма через несколько часов после остеосцинтиграфии.

И все же, вводимый фармпрепарат – вещество радиоактивное, да еще плюс действие гамма-излучения. Так что некоторая доля радиации будет получена. Конечно, ее значение настолько мало, что серьезного вреда пациенту не нанесет. Но лучше переусердствовать, чем недоглядеть.

Подготовка к обследованию

Сцинтиграфия скелета – длительная, рутинная процедура. При этом не потребуется какая-то специальная подготовка организма к обследованию. Прежде всего, следует предупредить врача о наличии каких-либо аллергических реакций на лекарственные препараты. Осведомиться о потенциальных рисках и возможных результатах. Пациент также дает письменное согласие на проведение остеосцинтиграфии.

До и после процедуры рекомендовано употреблять больше жидкости, во-первых, контрастное вещество быстрее распространится по организму, во-вторых, быстрее выведется из него после сцинтиграфии. Для получения лучшего результата, нужно, чтобы мочевой пузырь во время процедуры был полностью пуст, возможно, потребуется воздержаться от употребления жидкости перед сеансом.

Некоторые контрастные вещества «готовы» к излучению уже через час после инъекции, другим же потребуется не менее трех-пяти, чтобы равномерно распространиться по организму.

К слову, о рисках. Аллергические реакции на вводимые вещества практически никогда не встречаются. Иногда может возникать некоторая болезненность или припухлость в месте инъекции (снять симптом поможет теплый компресс). Всегда есть риск радиоактивного поражения клеток и тканей.

Что в результате

Через 1-2 дня после проведения процедуры результаты будут готовы. Заметим, что сканирование производит врач-технолог, а изображение расшифровывает радиолог (эксперт по ядерной медицине). Сцинтиграфия скелета дает представление о том, есть ли новые зоны роста или расщепления костей.

К нормальным показателям относится: равномерное распределение контрастного вещества; на снимке не выявлено областей большого или незначительного скопления изотопов.

Признаки патологии: на снимке четко видны участки большого скопления радиоактивного индикатора (яркие пятна). Эта картина может свидетельствовать о том, что:

• обнаружен перелом кости;
• развивается онкологическое заболевание кости;
• инфекционное поражение (остеомиелит);
• артрит, болезнь Педжета.

Незначительное количество индикатора – признак множественной миеломы (разновидность рака) или недостаточное кровоснабжение участка. На снимке эти области будут затемнены.

Обязательное назначение процедуры

Сцинтиграфия костей скелета чаще всего назначается пациентам:

• после лечения рака молочной железы (проводится в комплексе с рентгенографией грудной клетки, пальпацией печени, обследованием региональных лимфоузлов, гинекологическим осмотром);
• для определения динамики метастазы, выявления нарушений обменных процессов в костях;
• когда невозможно определить этиологию болей в костях.

Данный современный метод диагностики позволяет получить более качественные результаты, чем рентгенограмма. Отметим также, что остеосцинтиграфия – процедура дорогостоящая, но ее цена вполне оправданна.

Сцинтиграфия (иначе ОСГ, остеосцинкография) – это аппаратный способ оценки костных тканей с помощью радиоактивных веществ. По степени эффективности – намного информативнее рентгенографии. Во время ОСГ на мониторе отражается поглощение и скопление в патологических участках радиофармпрепаратов. Обследование проводится посредством гамма-камер.

Описание сцинтиграфии

Сцинтиграфия – это лучевой метод диагностики, позволяющий определить не только структуру костей, но и их целостность, состояние рядом находящихся тканей. Обследование позволяет обнаружить любые изменения на клеточном уровне, зарождающуюся онкологию. Во время ОСГ применяются радиоактивные вещества (иначе называются индикаторами, маркерами), вводимые в организм человека. Снимки делаются посредством гамма-камер.

Принцип действия основан на способности поглощения костями маркеров. Их больше всего скапливается там, где наблюдается активный рост тканей или происходит их восстановление. На изображении такие места яркие, называются «горячими» и указывают на патологические очаги – некоторые разновидности рака, микропереломы, инфекционные процессы или артриты.

Участки, которые поглощают (или совсем не впитывают) небольшое количество радиоактивного вещества, называются «холодными». На снимках такие очаги видны в виде небольших теней. Они могут указывать на нарушение кровообращения или наличие опухолей (в том числе и злокачественных).

ОСГ бывает динамической, когда скелет сканируется непрерывно или через одинаковые временные интервалы. Во время статической сцинтиграфии делаются только несколько снимков очага поражения.

Принцип действия эмиссионного томографа

При сцинтиграфии костей скелета используется эмиссионный томограф. Он не передает радиацию, а преобразовывает гамма-кванты в видимые элементы. Количество фотонов всегда пропорционально поглощенной энергии. Короткие вспышки, которые возникают в фотоумножителях, преобразуются в электроимпульсы. Они фиксируются специальными спектрометрическими датчиками. Вспышки маркеров отличаются от излучения фонового за счет разницы амплитуд.

Плюсы и минусы метода

Сцинтиграфия костей скелета имеет множество преимуществ, среди которых – низкая стоимость процедуры. К другим плюсам относится:

• минимальное облучение (если сравнивать с рентгеном), что позволяет проводить обследование ежемесячно (это особенно важно при онкологических патологиях);
• процедура безболезненна, не доставляет дискомфорта;
• обнаружение патологических деформаций и изменений в костях на начальной стадии;
• не нужна длительная подготовка (диеты, питьевой режим, прием ряда препаратов и т.д.);
• практически отсутствуют побочные эффекты;
• за одну процедуру может быть отсканирован скелет человека полностью, что позволяет определить метастазирование, распространение и его скорость.

К недостаткам сцинтирования относится возрастное ограничение. Процедура назначается только с 14 лет. Другой минус – во время диагностики необходимо соблюдать неподвижность.

Применяемые препараты

Для костных тканей используются радионуклиды, которые живут всего несколько часов или минут. Это препараты на основе фтора, йода, азота и т.д. Препараты обычно вводятся внутривенно, редко – в артерию. Для сцинтиграфии в основном применяются «Пирофосфат», «Гидроксиэтил», «Оксабифор» или «Золендрон».

Показания и запреты к сцинтиграфии

Сцинтиграфия делается для установления причин болей невыясненной этиологии в позвоночном столбе, костных тканях или суставах. Другие показания для обследования:

• подготовка к хирургической операции (при наличии опухолей) груди;
• подозрение на туберкулез, фиброзную дисплазию;
• определение наличия инфекций и воспалений в костных тканях;
• выявление микропереломов костей;
• онкология костных структур;
• наличие отдаленных метастазов легких, простаты и т.д.;
• определение сложности переломов, особенно если на рентгеновских снимках не видно четкую картинку;
• остеомиелит (или при подозрениина патологию);
• патологии суставов (артрозы, артриты);
• некрозы;
• патология Педжета;
• выявление в мягких тканях осколков костей, оставшихся после переломов;
• при нарушениях метаболизма в костях;
• диагностика рахита;
• уточнение данных после рентгенографии (после переломов);
• обнаружение онкологических поражений (в том числе метастазирования).

Сцинтиграфия выполняется во время терапии рака для контроля за его развитием и действием на организм.

Противопоказания

Так как во время процедуры в организм вводятся радиоактивные вещества, диагностика противопоказана в период вынашивания ребенка. Возможно, маркеры и не причинят сильного вреда плоду, но исследований в этом направлении не проводилось. Обследование запрещено в период грудного вскармливания. Изотопы попадают в материнское молоко и кормить ребенка после этого можно только после трехдневного сцеживания, когда вещество полностью выведется из организма женщины.

К запретам для диагностики относится аллергия. Такая реакция может вызвать сыпь и даже анафилактический шок. Сцинтиграфия костей скелета несовместима с рентгенографией, поэтому они не проводятся в один день. Между обследованиями делается двухдневный перерыв.

Подготовка к сканированию

Особой подготовки (соблюдение диеты, питьевого режима и т.д.) к сцинтиграфии костей скелета не нужно. За 21 день до проведения процедуры пациент должен прекратить принимать йодосодержащие препараты и не обрабатывать йодом кожные покровы. Если человек проходит лечение с использованием брома, то ОСГ проводится только через 14 дней после окончания терапии. Мужчинам за 3 суток нужно прекратить прием средств, которые стабилизируют эректильную функцию.

Врач должен быть уведомлен о наличии хронических заболеваний (особенно бронхиальной астмы, которая часто провоцирует появление аллергии). Перед диагностикой опорожняется мочевой пузырь и выпивается 0,5 л воды.

Проведение сканирования

Пациенту вводится раствор с радиомаркерами, затем обследуемый укладывается на аппаратный стол. Жидкость разливается по всему организму и задерживается в костных тканях всего на несколько часов. Пока этот процесс происходит, пациенту нужно выпить около литра воды, затем вновь лечь. После распространения раствора делаются снимки гамма-камерой. Длительность сканирования – около 60 минут. В этот период пациенту нельзя шевелиться.

В зависимости от предполагаемой патологии, выбирается один из способов ОСГ:

1. Трехфазная съемка (в основном используется при костных воспалениях и контролем за имплантатами).
2. Полное сканирование скелета (Whole) делается для выявления месторасположения и разрастания метастазов, контроля за состоянием пациента во время ремиссии.
3. Проекционно-прицельные снимки делаются, если нужно получить дополнительные данные об определенных участках.
4. Однофотонная эмиссионная КТ (или ОФЕКТ) (в основном выполняется в качестве дополнительного обследования при больших областях поражения костей).

После обследования необходимо сразу переодеться в другую одежду. Поэтому с собой на обследование лучше всего взять вещи, которые не жалко выкинуть. Даже очень тщательная стирка не даст 100-процентной гарантии, что радиация с одежды потом будет полностью удалена. Вещи, которые использовались во время сканирования, остаются в кабинете. Такая одежда сдается в специальные контейнеры для отходов.

После обследования необходимо ежедневно употреблять много жидкости – негазированной воды, компотов, слабосладкого морса или отвара шиповника. Это способствует быстрейшему выведению из организма радиационных нуклидов. Сразу по приходу домой пациент должен тщательно вымыться. Усиленная гигиена продолжается еще с неделю. В первые сутки после обследования нельзя контактировать с женщинами, вынашивающими ребенка и детьми.

Осложнения и побочные эффекты

Сцинтиграфия может вызвать побочные эффекты в виде появления на коже сыпи. Обычно они не опасны и проходят за пару дней после приема антигистаминных препаратов. У гипотоников и гипертоников в течение трех суток показатели АД могут отличаться нестабильностью. В большинстве случаев ОСГ переносится людьми хорошо.

Расшифровка снимков

После получения снимков, начинается их расшифровка. Радиоактивные вещества собираются в местах поражения опухолью или метастазами. Чаще это позвоночник, любые суставы и лопаточная область. Меньше подвергаются изменениям трубчатые кости, поэтому на них приходится всего 5 процентов поражений.

Сканирование скелета делается поэтапно, в таком же порядке в карту заносятся и данные. Сначала радиолог определяет очаг поражения и, насколько нарушено в нем кровоснабжение. Затем оценивается скорость распространения радионуклидов. В заключительной расшифровке указывается взаимодействие и соотношения импульсов костей и маркеров.

Также делается количественный анализ сигналов от здоровых участков и патологических участков. Оценивается масштаб метастазирования. По снимкам определяется синхронность и активность распространения заболевания.

В норме, при отсутствии патологии, радионуклиды должны равномерно распределиться по всей костной системе. На снимках не видно четких цветовых границ, слишком светлых или темных пятен.

Заключение с расшифрованными данными выдается на руки пациенту сразу. Однако только с помощью одной сцинтиграфии разграничение на физиологические и патологические образования не делается. Снимки рассматриваются вкупе с результатами других методов диагностики – , . Дополнительные данные получаются при биопсии или после сданных анализов крови.

Где делается ОСГ и сколько стоит обследование?

Сцинтиграфия делается в медицинских госучреждениях и частых центрах, в которых имеется соответствующее оборудование. Так как врачи имеют дело с радиоактивными веществами, то диагностика может проводиться и непосредственно в НИИ. Обследование бывает статическим, когда делается несколько снимков или динамическим. В этом варианте сканирование производится через равные временные интервалы или непрерывно.

Стоимость обследования колеблется от 2000 до 15000 рублей. Это зависит от медцентра, где проводится диагностика, части обследуемого скелета. В среднем стоимость диагностики – 5000-6000 рублей.

Сцинтиграфия костей скелета – единственный метод, дающий высокую информативность для обнаружения и мониторинга злокачественных новообразований. Методика может показать патологические изменения, даже если их не видно на рентгеновских снимках. Процедура безболезненна и безопасна. Минимальная лучевая нагрузка позволяет ежемесячно отслеживать онкологические заболевания.

Сцинтиграфия – это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики, относящийся к ядерной медицине. С его помощью осуществляется визуализация органов и тканей. Оцениваются особенности анатомического расположения объекта, определяется его функциональное состояние, и выявляются разнообразные патологические изменения.

К настоящему моменту времени в Российской Федерации необходимым диагностическим оборудованием располагают преимущественно крупные медицинские центры.

Как проводится сцинтиграфия?

Радиодиагностика основана на введении в организм РФП (радиофармпрепарата) и последующем «считывании» ионизирующего излучения. В состав радиофармпрепарата входят молекула-вектор, поглощаемая определенными структурами (в т. ч. биологическими жидкостями), и радиоактивный изотоп-индикатор.

Общие сведения о диагностической процедуре

Объекты исследования:

Методика абсолютно безопасна для пациента. В качестве маркера используются изотопы технеция, которые характеризуются очень коротким периодом полураспада (6 часов), и, как следствие, минимально возможной радиотоксичностью . Количество радиоиндикатора достаточно для считывания данных, но слишком мало, чтобы причинить вред организму.

Перед процедурой сцинтиграфии врач выясняет, нет ли у пациента хронических патологий, и не проводились ли в ближайшие полгода хирургические операции.

Обратите внимание: специальной подготовки к обследованию не требуется. После его окончания не развиваются никакие осложнения.

Сцинтиграфия включает в себя три основных этапа:

1. Введение радиоизотопа.
2. Ожидание.
3. Считывание данных.

РФП вводится в виде раствора внутривенно. Затем выдерживают временной интервал, в течение которого радиоиндикатор распределяется в исследуемых тканях.

Длительность периода ожидания для различных органов:

• печень – до получаса;
• кости – 1,5-3 часа;
• щитовидная железа – 30 мин.;
• легкие – 5 мин.;
• паращитовидные железы – 3,5 часа.

Исследование почек при сцинтиграфии проводится сразу.

Принцип работы аппарата

Информация считывается посредством специального аппарата – гамма-камеры (эмиссионного компьютерного томографа). Сама по себе она не является источником радиации. В сцинтиляторе происходит преобразование гамма-квантов в частицы видимого излучения. Количество фотонов прямо пропорционально количеству поглощенной камерой энергии. Отдельные вспышки в фотоумножителях превращаются в электрические импульсы, фиксируемые спектрометрическими устройствами. Разница амплитуд импульса позволяет отличить вспышки маркера от фонового излучения.

В ходе радиодиагностики можно получить статические или динамические изображения. Двумерных картинок достаточно для оценки состояния костей, щитовидной железы и некоторых других органов . Динамические изображения получают путем сложения ряда статических; они нужны для исследования функционального состояния печени, желчного пузыря и почек. Визуализация сократительной функции миокарда достигается с помощью ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии.

Обратите внимание: во время обследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений или дискомфорта. Отдаленные осложнения, обусловленные введением радиоактивного изотопа, зафиксированы не были.

Противопоказания

Радиодиагностика не проводится, если в этот день уже проводилось исследование, связанное с лучевой нагрузкой (в том числе – обычная рентгенография или КТ). К числу относительных противопоказаний относятся периоды беременности и грудного вскармливания.

Важно: побочные эффекты развиваются в крайне редких случаях. В их числе частые позывы на мочеиспускание, кратковременное повышение или снижение АД, а также индивидуальные реакции гиперсенситивности на вводимые РФП.

Применяемые радиофармпрепараты (РФП)

Перед началом исследования могут вводиться различные РФП. Каждый из них характеризуется тропностью к тем или иным структурам организма.

Раствор чистого технеция-99 (Пертехнетат) необходим для визуализации щитовидной железы.

При перфузионной сцинтиграфии легких вводят макроагрегаты альбумина, а при исследовании головного мозга – Гексаметилпропиленаминоксим.

Диэтилентриаминпентауксусная кислота отличается тропностью к структурам почек.

Тетрофосмин, меченый технецием-99, применяется для исследования сердечной мышцы, которое проводится для и ее возможных осложнений.

Би- и монофосфонаты используют для визуализации костной ткани; с их помощью при сцинтиграфии определяются метастазы и первичные злокачественные опухоли, а также изменения, появившиеся вследствие воспалительных процессов и травм.

Какие патологии выявляются при сцинтиграфии?

При сцинтиграфии головного мозга диагностируются некоторые виды , инфекционные заболевания, перенесенные ранее острые нарушения церебрального кровотока () и . Отдельные маркеры дают возможность визуализировать распределение дофамина, что помогает выявить . Накопление индикаторов прямо пропорционально мозговому кровотоку. Радиодиагностика позволяет оценить динамику изменений при проводимом медикаментозном лечении и после вмешательств на сосудах мозгового бассейна. Средняя продолжительность диагностической процедуры – 1 час.

Остеосцинтиграфия является наиболее надежным способом выявления метастазов в костной ткани . С ее помощью определяются вторичные очаги (при , и т. д.) и первичные опухоли (хондро- и остеосаркому). Посредством анализа изображений объективно оценивается динамика патологического процесса на фоне комплексной терапии. Продолжительность сцинтиграфии костей – 4 часа.

Исследование почек посредством эмиссионного компьютерного томографа позволяет объективно оценить их кровоснабжение (скорость и объем регионарного кровотока) и функциональную (экскреторную) активность . При нефросцинтиграфии с непрямой ангиографией выявляются пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), нефролитиаз (), воспалительные изменения и стеноз почечной артерии. Диагностическая процедура продолжается менее получаса.

Сцинтиграфия помогает диагностировать патологии гепатобилиарной системы и . В ходе радиодиагностики оценивается состояние клеток печени, функциональность сфинктера Одди, моторика желчного пузыря, проходимость желчных протоков. В ходе визуализации можно определить наличие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Печень и желчный пузырь исследуют в среднем 1 час.

Показанием для проведения радиодиагностики паращитовидных желез являются («размягчение» костной ткани) и нефролитиаз (камни в почках ). Цель исследования – выявление опухолей, приводящих к повышению выработки парат-гормона. Сцинтиграфия желез продолжается порядка 3 часов.

Обратите внимание: к настоящему времени уже разработаны радиоиндикаторы для диагностики отдельных форм раковых опухолей.

С помощью радиодиагностики легких можно выявить первичную легочную гипертензию, нарушения микроциркуляции на фоне некоторых системных патологий, болезнь Такаясу и такое опасное состояние, как . Особое значение имеет возможность мониторинга состояния органа в динамике. На исследование легких требуется примерно 20 минут.

Исследование миокарда помогает выявить преходящие ишемии на фоне артерий, разные , а также наличие, локализацию и объем рубцов после перенесенных ранее инфарктов . Применяются РФП, тропные к неизмененным (здоровым) клеткам сердечной мышцы. Сцинтиграфия проводится в 2 этапа – вначале в состоянии покоя, а затем – с нагрузкой. Методика позволяет определить эффективность консервативной терапии, эндоваскулярных и радикальных хирургических вмешательств. Продолжительность сцинтиграфии сердечной мышцы в среднем составляет 2-3 часа.

Оговорюсь еще раз — я не врач, а пациент, и могу лишь только что-то подсказать из своего опыта борьбы с этой болезнью – раком молочной железы.

Последнее событие – возвращение моей болезни – ещё раз убедило меня, что информация о возможных последствиях нашей «болячки» до нас, пациентов, поступает в несколько искажённом виде. Например, после операции я постоянно слышала, что «дадут» вторую группу инвалидности, через год переведут на третью и потом совсем снимут. По поводу систематических наблюдений у онколога сложилось стойкое мнение о формальности этих мероприятий. Обладая такими сведениями, я совсем не думала о рецидиве болезни.

Теперь-то я точно уверена: если человек заранее готов к возможности возращения болезни, это значительно поможет снизить страх рецидива. И рецидив в этом случае нужно рассматривать не как поражение, а как сигнал организма, имеющий важное психологическое значение.

Перемотать бы время назад, я бы, конечно, поступила по-другому (по крайней мере, уж план действий разработала бы на это случай).

Вот так он должен выглядеть (по моему мнению):

УЗИ печени и малого таза – дважды в год;

КТ или МРТ головного мозга – ежегодно;

КТ лёгких (!!!) – ежегодно;

Сцинтиграфия скелета – ежегодно.

Сегодня мы поговорим о том, как я проходила сцинтиграфию костей скелета.

Первый раз мне назначил эту процедуру мой хирург (где-то на 7-й день после мастэктомии), т.к. опухоль моя располагалась аккуратно возле грудины, чтобы исключить вероятность «убегания метастазов».

Честно говоря, плохо помню всё эту процедуру. Так как аппаратуры такой в Белгороде нет, всех больных отправляют на обследование в Старый Оскол (Лебединский ГОК в свою больницу закупил это «сокровище»). Погрузили нас, шестерых женщин, (все с трубками, с дренажами, со швами) в «скорую» и отправили в путь – 150 км по раздолбанной дороге (ремонт дороги в этот год был в полном разгаре, жарища за 30). А для меня это счастливый случай – вырваться домой хоть на пару часиков…

Короче, ничего не отложилось в моей головушке… (при выписке сказали, что всё хорошо, на этом и успокоились).

Второй раз, через полтора года – обследование в Санкт-Петербурге. Привели меня к этому сильные боли в ноге (я об этом уже писала). Боли ужасные, такое ощущение, что горит кость. Обезболивающие пью горстями…

Конечно, стоит признаться самой себе, что отнеслась я к этому сигналу неправильно – нужно было сразу бить тревогу. А я просила врачей быстрее «поставить меня на ноги» с помощью блокад, уколов, таблеток. Ведь только начался учебный год в бассейне, вновь набранные группы детишек требовали моего постоянного присутствия и внимания, родители ждали результатов. Ну никак нельзя мне было болеть. Думала «проскочить» как с остеохондрозом, и не думала, что может быть всё гораздо серьёзнее.

А надо было подумать. Это ещё один мой горький опыт, который можно взять на вооружении тем, кто оказался в подобной ситуации, кто перенёс рак молочной железы. А ведь один из врачей настаивал на основательном обследовании. Но я оказалась настойчивей и убедила сама себя, что у меня остеохондроз (или ущемление седалищного нерва, или еще что-то).

В Питере первым делом сделали рентген голеностопного сустава. Как говорят в Старом Осколе: «К бабушке ходить не надо» — тут же я увидела эту «гадость» на мониторе, благо в институте изучала анатомию. Картинка была страшненькая — голеностоп, выше на 3-4 см идёт тоненькая малая берцовая косточка, далее «чёрный гадёныш» – 4 см, и опять пошла косточка. Настоящий ужастик!!! Чёрные мысли завертелись в моей голове…

Потом была компьютерная томография грудной клетки и головы. Обнаружились метастазы в лёгких, на ребре, на теменной кости и подозрительное «пятнышко» на ключице.

Когда мы пришли на приём к врачу в онкоцентре и показали результаты обследований, он безапелляционно потребовал пройти сцинтиграфию (он сказал «скинирование» — ещё одно название этой процедуры).

Что же это такое?

Остеосцинтиграфия – методика раннего выявления метастатического процесса в костной ткани при онкологических заболеваниях.

Сцинтиграмма скелета – это фотография Вашего скелета (видна только костная ткань!). В отличие от рентгенограммы, КТ и МРТ, которые показывают, как устроен скелет, сцинтиграмма показывает как скелет себя «чувствует». Почему? Потому что на любое поражение (травма, воспаление, опухоль) живая ткань отвечает восстановлением – образованием новой костной ткани. И чем больше скорость образования новой кости, тем больше в этом месте будет накапливаться наш препарат, и тем ярче этот участок кости будет выглядеть на сцинтиграмме.

Преимущества сцинтиграфии скелета заключается в том, что изменения в костях обнаруживаются очень рано. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие метастазов в случаях, когда кость утратила половину своих здоровых клеток (мой случай – 4 см кости).

Сцинтиграфия в отличие от других исследований обнаруживает злокачественные клетки тогда, когда визуально кость еще не изменилась, но нарушены ее функции (знал бы где упасть – соломку подстелил).

Сцинтиграфия скелета на полтора года раньше рентгенографии выявляет метастазы опухолей.

Сцинтиграфия позволяет точно определить очаг поражения, откуда исходит боль: из костей или мягких тканей.

Сцинтиграфия скелета позволяет проводить контроль над результатами лечения. Процесс восстановления костей после химиотерапии и облучения занимает от 2 до 6 месяцев. Если пациент не обнаруживает у себя симптомов заболевания, но уровень радиофармпрепаратов в костях высок по прошествии шести месяцев – болезнь имеет склонность к рецидиву.

При сцинтиграфии не делается деление на мягкие ткани и кости, а описывается накопление фармпрепарата в той или иной области. Если есть подозрение на распространение процесса в мягких тканях, то делают МРТ или КТ».

Чем раньше выявлена болезнь, тем легче она поддаётся лечению. Сцинтиграфия выявляет ушибы (!) и переломы, которые не видны при других методах исследований. Только при сцинтиграфии виден в полном объеме остеомиелит (воспаление кости). Поэтому она проводится ВСЕМ пациентам ежегодно в течение минимум 5 лет после выявления рака лёгкого, молочной железы , простаты, почки, щитовидной железы, кишечника.

При диагностике рассматривается весь скелет в целом . Это имеет принципиальное значение, т. к. отличить метастазы в раннем периоде очень сложно. Их главной отличительной особенностью является их множественность (в 90 процентах всех случаев).

Чаще всего опухоли поражают кости черепа, позвоночник и ребра. Причем единичные очаги бывают крайне редкими (меньше 10 процентов). Захват радиофармпрепарата на поверхности сустава или кости чаще всего говорит о доброкачественной природе опухоли, если же радиофармпрепарат накапливается в теле позвонков или костей – это метастаз.

Метод не требует никакой подготовки. Пища, употребляемая больным и медикаменты, которые он применяет, не имеют существенного влияния на диагностику. Единственное исключение представляют препараты йода и использование его при обработке ран в течение месяца до исследования.

Больные, имеющие болезни сердца, не должны принимать блокаторов, способных накапливаться в тканях. Следует исключить все препараты брома (например, в микстурах от кашля и успокоительных средствах). Это исключит появление погрешностей при диагностике.

Облучение пациента настолько мало, что можно проводить диагностику ежемесячно. Общая доза облучения при проведении одного исследования в пять – пятьдесят раз меньше, чем при проведении рентгенологической диагностики. Расчет эффективной дозы зависит от препарата с учетом возможности отдаленных последствий для организма в целом. Специалисты радиологи учитывают различную радиочувствительность отдельных органов. Так, мера риска появления стохастических эффектов в легких значительно выше, чем например, в щитовидной железе.

Сцинтиграфия костей проводится в два этапа.

На первом этапе внутривенно капельно вводится специальный контрастный краситель, после чего производится сканирование (один или два раза), при выполнении которого нужно лежать прямо и не двигаться. Чаще всего в организм вводится изотоп технеций или радиоактивный стронций. Через три часа после этого проводится сканирование всего организма - второй этап процедуры, при котором пациент должен удобно лежать на специальном столе. Продолжительность обследования - примерно час.

Особой подготовки к проведению остеосцинтиграфии не нужно, но перед обследованием нужно много пить. Это помогает получать более качественные снимки, а также способствует более быстрому выведению контрастного красителя из организма пациента. Результаты обследования отправляются врачу, который и объяснит больному и его родственникам полученные результаты, например, расскажет, есть ли костные метастазы злокачественных новообразований.

Метод проведения сцинтиграфии костей скелета

Сцинтиграфия скелета подразделяется на статическую и динамическую.

Статическая сцинтиграфия. Применяют для получения небольшого количества изображений и снимков с целью изучения морфологических особенностей. При этом обнаруживаются «горячие» и «холодные» зоны, соответствующие злокачественным опухолям.

Динамическая сцинтиграфия. В этом случае делается запись в виде целой серии снимков. Непрерывно либо через равнее промежутки времени сканером передается информация о состоянии скелета и наличии в нем патологических зон. Частота кадров пропорциональна скорости процессов, которые изучаются при диагностике.

Всю полученную информацию обрабатывают на компьютере и передают лечащему врачу вместе с описанием.

Сцинтиграфию костей скелета проводят в следующих случаях:

Диагностика причины необъяснимой боли в кости.

Диагностики перелома кости, которые не четко видны на рентгене.

Диагностика остеомиелита.

Выявление рака кости и определения метастазов в другие органы.

Наблюдение в динамике процесса лечения рака и его эффективности.

Противопоказания:

Беременность и кормление грудью

Аллергические реакции на лекарственные препараты.

После проведения исследования пациент не имеет никаких ограничений в повседневной жизни.

В течение суток рекомендуется пить больше жидкости, соблюдать меры личной гигиены для избавления от остатков радионуклида в крови. После прохождения исследования, как только придете домой, обязательно примите тёплый душ: вымойте волосы, хорошо натрите тело мыльной мочалкой. Все вещи, в которых Вы были во время исследования, сразу запустите в стиральную машинку.

Ни в коем случае не приносите домой ватки, бинты или пластыри, которые Вы использовали после введения Вам радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

Возможно появление аллергической реакции на радиофармпрепараты в виде крапивницы или кожного зуда.

В тяжелых случаях возможны проблемы с затрудненным дыханием, изменением артериального давления, общим тяжелым состоянием.

В моём случае – повышенная сонливость.

Онкологические заболевания, которые чаще всего дают метастазы в кости:

Миелома – в 90 процентах случаев.

Рак молочной железы – в 75 процентах случаев.

Рак предстательной железы – в 65-75 процентах случаев заболевания.

Рак щитовидной железы – около 60 процентов всех случаев.

Рак легких – 30-40 процентов.

Рак почек – в четверти случаев.

Меланома – от 14 до 45 процентов.

И ещё. Процедура эта (сцинтиграфия) в подавляющем большинстве случаев платная. Но тем, кто перенёс рак молочной железы, экономить на ней не советую. Это должно быть понятным из выше сказанного.