Ложный сустав рентгенологические признаки. Ложный сустав после перелома

Ложный сустав - довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав - нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда - бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома - наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой - головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

По типу

Травматологи применяют такой способ классификации:

Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно - при неправильном вытяжении.
Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

Гипертрофический ложный сустав - для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
Аваскулярный - для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
Инфицированные - отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

Истинная - диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
Латентная - кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
характерная дистрофия мышц в месте поражения;
невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) - документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав - аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 - несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 - псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

неправильное сопоставление костей;
попадание между обломками кости мягких тканей;
большой промежуток между краями поврежденной кости;
плохое кровоснабжение поврежденной области;
остеопороз;
повреждение надкостницы во время операции;
непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
наличие инородного тела;
реакция на медицинские препараты;
дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
отмечается повышенная температура пораженного места;
при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

образование слабой костной мозоли;
остеосклероз (большая плотность кости);
наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
патологическое разрастание кости в месте повреждения;
искривление кости;
остеопороз;
смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
Осторожно отсекает края кости.
Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

остеопластику;
лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Ложный сустав или псевдоартроз развивается вследствие неправильного срастания обломков костей при переломе. При нормальных обстоятельствах после перелома кости заживают посредством формирования податливой бесформенной костной ткани. Она помогает срастить 2 обломка кости и восстановить ее целостность.

В медицине применяются многие специальные лечебные приемы, например, накладывают гипс, обломки костей соединяют при помощи металлических пластин, выполняют вытяжку скелета и другие манипуляции для правильного срастания костей при переломе. Но в случае, если обломки костей вследствие какой-либо причины не срослись должным образом, спустя какое-то время края костей, которые контактируют друг с другом, притираются, приглаживаются. Так формируется ложный сустав. Иногда наблюдается развитие тонкого слоя хрящевых тканей на поверхности обломков, которые соприкасаются, либо скопление жидкости. Часто наблюдается образование некой суставной сумки вокруг патологического срастания.

Такие аномальные срастания делятся на несколько категорий: врожденные, травматические и патологические. Опираясь на клинико-рентгенологическую картину, можно выделить:

Ложный сустав, который формируется. Он развивается после периода срастания кости. Особенностями такой патологии являются: болевой синдром в участке перелома, боль при пальпации и при двигательной активности. Рентгеноскопия показывает конкретный просвет перелома и периостальную мозоль.
Фиброзный ложный сустав - между обломками кости появляется плотная фиброзная ткань, суставы двигаются нормально, но рентген показывает узкую щель после перелома.
Ложный сустав некротического характера возникает при огнестрельных травмах. При этом нарушается кровообращение. Либо он может возникать после перелома, если существует предрасположенность костей к формированию некроза.
Ложный сустав костного регенерата - это такое аномальное образование, появляется в результате остеотомии вследствие чрезмерного растяжения или неправильной фиксации при выполнении медицинских манипуляций по удлинению сегментов.
Истинный ложный сустав формируется преимущественно на однокостных сегментах в местах патологической подвижности. Происходит шлифовка обломков костей, вскоре они покрываются сверху волокнистой хрящевой тканью, между ними появляется просвет, в котором происходит накопление жидкости. Возле концов обломков формируется полость с дефективным содержимым.

Согласно наличию инфекций и гноя разделяют ложные суставы неосложненного характера и инфицированные патологические образования.

Опираясь на стадии остеогенной активности, разделяют:

Гипертрофические образования - при таком виде на концах отломков разрастается костная ткань. Данное явление возникает людей при постоянном давлении на конечность или при пониженной двигательной активности отломков костей.
Аваскулярные ложные образования - при этой форме в суставах нарушено кровообращение, визуализируется нарушение в костеобразовании, формируется остеопороз обломков.

Почему происходит его образование?

Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов). Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:

нарушение кровообращения в участке отломков;
увеличенный просвет между отломками;
попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

остеопороз;
повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
наличие чужеродного тела между отломками;
чрезмерное количество отломков;
реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

Симптоматика заболевания

Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться. Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз. Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.

Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности - нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.

Методы терапии

Основные этапы терапии после перелома включают в себя восстановление непрерывности кости. Избавление от возникших деформаций дает возможность восстановить нормальное функционирование конечности. Лечение проводится врачом согласно степени поражения. Кроме основных методов (фиксаторы, специальные аппараты, костная пластика), проводится физиотерапия, общее укрепление организма, массаж, нормализация циркуляции крови.

Описание:

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) - нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.

Симптомы:

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов - патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок - о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава. Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Причины возникновения:

Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев - осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков. Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Лечение:

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкий дефект костной ткани, вызывающий ненормальную подвижность на протяжении диафиза. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные являются осложнением перелома кости. Чаще они образуются после открытых и огнестрельных переломов (см.).

В основе формирования ложного сустава лежат нарушения процессов заживления переломов в силу общих и местных причин. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др. к местным - инфицирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильная методика лечения с неудовлетворительной репозицией и фиксацией отломков.

Клинически ложный сустав проявляется безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности (рис.). Рентгенологически видна щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом - замыкательной пластинкой. В ложном суставе большой давности формируются типичные суставные поверхности, покрытые хрящом; окружающие фиброзно измененные ткани образуют как бы капсулу сустава.

Лечение ложного сустава только оперативное. Методика операции зависит от локализации, вида и срока существования ложного сустава. Производится удаление фиброзно измененных мягких тканей между отломками, экономная резекция концов отломков, вскрытие костномозгового канала и прочная фиксация отломков с помощью остеосинтеза. Для стимуляции процессов остеогенеза дополнительно применяют костные ауто- или гомотрансплантаты (см. Костная пластика). Хорошие результаты при лечении ложного сустава наблюдаются при применении аппаратов компрессионного остеосинтеза (см.).

Ложный сустав [синоним псевдоартроз (pseudoarthrosis)] - стойкая ненормальная подвижность кости на протяжении диафиза вследствие нарушения его непрерывности.

Ложный сустав при значительном дефекте кости называют «болтающимся псевдоартрозом». Л. с. может образоваться и на коротких костях (надколенник, ладьевидная кость и др.). Л. с. бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные ложные суставы редки, преимущественно локализуются на границе средней и дистальной трети голени, возникают в результате внутриутробной патологии. Приобретенные Л. с. могут образовываться вследствие отсутствия консолидации после закрытого, открытого или огнестрельного переломов или же после операций остеотомии, остеосинтеза, кровавой репозиции отломков в результате слабости репаративных процессов или значительной потери костного вещества. Патологические переломы, которые возникают при незначительной травме, также могут привести к образованию Л. с. вследствие пониженной способности костной ткани к регенерации (при рахите, остеомаляции, цинге и пр.).

Основа патогенеза ложного сустава - общие и местные причины, затрудняющие консолидацию, причем последние играют значительно большую роль. К общим причинам относятся нарушение функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминоз, хронические инфекционные заболевания, раневое истощение. Местные причины могут быть обусловлены неправильным лечением (применение слишком больших грузов при вытяжении, несовершенная репозиция костных отломков с отсутствием достаточного их соприкосновения, обширная резекция диафиза или удаление больших костных фрагментов при открытых раздробленных переломах, раннее применение пассивной и активной гимнастики); анатомо-физиологическими особенностями области перелома - недостаточностью кровоснабжения поврежденной кости (ладьевидной, шейки бедра, надколенника); особенностью травмы (множественные переломы, интерпозиция мягких тканей, потеря костного вещества, размозжение мягких тканей, окружающих отломки, тяжелая инфекция костной раны с развитием остеомиелита).

Патологическая анатомия. При ложном суставе с близким соприкосновением костных отломков концы их соединены фиброзной тканью. При длительном существовании Л. с. один из отломков принимает форму суставной впадины, другой головки, оба покрываются гиалиновым или волокнистым хрящом, а окружающая их фиброзная ткань образует как бы суставную сумку с полостью и подобием синовиальной жидкости. При дефекте кости концы отломков заострены, костномозговые каналы заращены, а промежуток между отломками выполнен рубцовой тканью.

Клиническая картина . При ложном суставе имеется более или менее выраженная деформация конечности, безболезненная подвижность отломков, атрофия окружающих мышц и нарушение функции конечности (рис. 1, 2 и 2). Ложный сустав с дефектом кости (болтающийся псевдоартроз) характеризуется полным отсутствием функции конечности и разболтанностью на протяжении диафиза кости.

Рис. 1. Ложный сустав: 1 - левого плеча; 2 - правой голени.
Рис. 2. Ложные суставы: 1 - большеберцовой кости с дефектом малоберцовой кости; 2 - левой бедренной кости с дефектом кости, видна замыкательная пластинка; 3 - большеберцовой кости (с дефектом кости), концы отломков заострены, со значительными склеротическими изменениями, в мягких тканях - металлические осколки.

Картина замедленной консолидации характеризуется небольшим качанием отломков, которое обычно вызывает боль. Рентгенологически видны небольшая щель между отломками и незаращение костномозговых каналов. Если больного своевременно не оперировать, замедленная консолидация развивается в ложный суставе.

Лечение Л. с. имеет целью восстановить прочный контакт между отломками для нормальной функции конечности. Как правило, оно оперативное (см. Остеосинтез, Костная пластика). Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза при помощи аппарата О. Н. Гудушаури обеспечивает полный контакт отломков. Он применим в случаях с замедленной консолидацией и при Л. с. осложненных остеомиелитом.

Рентгенодиагностика (рис. 2). Методы исследования: обычная рентгенография минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, томография и функциональное рентгенологическое исследование.

Для ложного сустава характерны следующие рентгенологические симптомы. 1. Стойкость полосы просветления, разделяющей как смежные концы отломков, так и периостальные остеофиты; анатомическим субстратом этой полосы просветления является рентгенопрозрачная коллагеновая ткань или волокнистый хрящ (А. В. Русаков). Форма полосы, а также угол между отломками меняются при функциональном исследовании.
2. Появление отчетливого, постепенно уплотняющегося и утолщающегося коркового слоя на смежных поверхностях концов фрагментов (он возникает из клеточно-волокнистой ткани, продуцируемой эндостом). Нарастающие гладкость и резкость прежде неровных очертаний концов отломков и закрытие костномозговых каналов (при переломе диафизов) - признак окончательно сформировавшегося ложного сустава. В костях данной конечности, особенно периферичнее Л. с. отмечается прогрессирующий пороз.

При длительном существовании Л. с. и особенно при плохой иммобилизации соприкасающиеся концы отломков укорачиваются, полностью сглаживаются и моделируются наподобие суставных концов: один в виде головки, другой - впадины. В дальнейшем такой артикулирующий ложный сустав может осложниться типичными деформативно-артротическими изменениями вплоть до склероза и разрастания краев сочленяющихся поверхностей. Л. с. следует дифференцировать с длительно протекающей остеоидной фазой консолидации (особенно в плоских и губчатых костях) с запоздалым сращением и особенно с зоной перестройки кости и идиопатическим посттравматическим остеолизом.

Источник: www.medical-enc.ru

Ложный сустав

Врожденные и приобретенные псевдоартрозы длинных трубчатых костей (ложный сустав)

Псевдоартроз – стойкое нарушение непрерывности кости, вызывающее патологическую подвижность ее сегментов.

Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Врожденные ложные суставы локализуются в основном на голени. Приобретенные ложные суставы являются осложнением перелома кости, или патологического перелома на фоне заболеваний костей или опухолевого поражения.

Клинически ложные суставы проявляется безболезненной или малоболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, деформацией конечности, нарушением функции конечности.

Рентгенологически: щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом.

Лечение врожденных ложных суставов осуществляют хирургическим путем с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов, компрессионно-дистракционных аппаратов.

Адрес: г. Чебоксары. ул. Федора Гладкова, д. 33

Источник: www.orthoscheb.com

Ложный сустав

Диагностика

Профилактика

Источник: doctorpiter.ru

Ложный сустав

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз. особенно недостаток витамина D. гормональные сдвиги, в том числе и беременность. различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать. или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

Ложный сустав делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые Ложный сустав встречаются сравнительно редко, составляя около 0,4% ортопедической патологии. Преимущественная их локализация - нижняя треть голени, однако описаны единичные наблюдения врождённых Ложный сустав ключицы, локтевой и бедренной костей.

Приобретённые Ложный сустав составляют около 3% ортопедических заболеваний. Более 95% из них возникают после травматических переломов - закрытых, открытых и огнестрельных, остальные - после патологический переломов (смотри полный свод знаний Переломы) и различных операций на костях. Наиболее частая локализация Ложный сустав- большеберцовая кость, шейка бедренной кости, реже кости предплечья, плечевая, бедренная, ладьевидная, кости запястья, ключица, плюсневые, пястные кости, надколенник, локтевой отросток.

Приобретённые Ложный сустав могут быть различного вида - от едва заметной на рентгенограмме щели между отломками кости с очень небольшой их подвижностью до большого диастаза между ними, заполненного соединительной тканью, со значительной подвижностью отломков. При утрате (например, во время травмы или операции) большого участка диафиза возникает так называемый дефект кости, а при отсутствии суставного конца - болтающийся сустав (смотри полный свод знаний); оба эти состояния, строго говоря, к Ложный сустав не относятся.

Этиология и патогенез. В основе врождённых Ложный сустав лежит внутриутробное нарушение костеобразования с возникновением неполноценной костной структуры на определённом участке, приводящее к нарушению целости кости в ближайшее время после начала нагрузки на неё или к 2-3 годам жизни. М. В. Волков, Л. И. Самойлова показали, что подобная неполноценность кости является проявлением фиброзной остеодисплазии (смотри полный свод знаний).

Возникновение приобретённых Ложный сустав обусловлено разнообразными общими и местными факторами. К общим факторам принято относить нарушения функции желёз внутренней секреции, беременность, авитаминозы, острые и хронический инфекционные заболевания, расстройства трофических функций нервной системы.

Местные причины в образовании Ложный сустав имеют ведущее значение. Их делят на несколько групп.

I группа - причины, связанные с ошибками в лечении: недостаточно полное сопоставление отломков, неустранённая интерпозиция мягких тканей между ними; сохранение подвижности отломков за счёт неправильной иммобилизации (смотри полный свод знаний), частой или преждевременной смены гипсовых повязок, применения неадекватного фиксатора при остеосинтезе, чрезмерно активной или преждевременной разработки движений и нагрузки; слишком обширное скелетирование (освобождение от мягких тканей) отломков при остеосинтезе, что нарушает их кровоснабжение, чрезмерная резекция отломков.

II группа - причины, связанные с тяжестью травмы и вызванными ею осложнениями: полифокальные переломы, потеря значительной части кости при травме или ортопедическом вмешательстве, размозжение мышц на значительном протяжении с обнажением кости, нагноение мягких тканей и остеомиелит, повреждение нервных стволов и сосудов с нарушением трофики.

III группа - причины, связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости и локализацией перелома: нарушение кровоснабжения осколков кости (головка и шейка бедренной кости, ладьевидная кость запястья, таранная кость).

Главное значение в патогенезе Ложный сустав имеет нарушение кровообращения в области перелома, поскольку лишь при достаточном уровне кровоснабжения процессы репаративной регенерации, обеспечивающие консолидацию отломков, протекают нормально. При переломе нередко происходит повреждение питающих кость кровеносных сосудов и возникает спазм магистральных артерий и их разветвлений (до артериол). При подвижности отломков происходит постоянная травматизация структур костной мозоли (смотри полный свод знаний), включающих и новообразованные сосуды. Это неизбежно приводит к замедлению костеобразования и уменьшению прочности спайки отломков вплоть до повторного их разъединения.

Длительная подвижность может привести к преобразованию кости в зоне перелома вначале в фиброзную, а затем и хрящевую ткань. Подвижность и нагрузка по оси при соприкосновении отломков и сохранившейся репаративной способности в них приводят к костеобразованию по боковым поверхностям отломков с их значительным утолщением, но без костной спайки между собой. Таким образом, формируются гипертрофические или гиперваскулярные Ложный сустав (рисунок 1). Общим для них является преобладание костеобразования и перестройки над рассасыванием кости.

Обнажение отломков на значительном протяжении, их расхождение, исключающее соприкосновение и нагрузку с самого начала, массивное разрушение окружающих мягких тканей, приводит к недостаточному кровоснабжению концов отломков. Интенсивность репаративной реакции при этих условиях снижается и постепенно затухает, начинают преобладать процессы рассасывания. Концы отломков истончаются и заостряются. Так формируются атрофические или гиповаскулярные Ложный сустав, в которых рассасывание кости преобладает над костеобразованием (рисунок 2). По патогенезу врождённые Ложный сустав чаще всего относятся к атрофическому типу.

Патологическая анатомия различна и определяет клинико-рентгенологический тип Ложный сустав При гипертрофическом типе Ложный сустав щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью (рисунок 3). При гиповаскулярном атрофическом типе Ложный сустав щель между отломками более значительна, она сначала также заполнена соединительной тканью (смотри полный свод знаний), однако при длительном (более 2-3 лет) существовании Ложный сустав в ткани между отломками может возникнуть щель, заполненная синовиальной жидкостью (смотри полный свод знаний), а по краям рубцовая ткань растягивается и приобретает характер суставной капсулы. Концы отломков при этом покрываются волокнистым хрящом, иногда с участками гиалинового хряща (рисунок 4). Так образуется «типичный» Ложный сустав с большой степенью подвижности (неоартроз), чаще всего развивающейся в зоне диафиза кости (рисунок 5).

Общим анатомическим признаком всех Ложный сустав является закрытие костномозговых полостей так называемый замыкательной пластинкой. При гипертрофических Ложный сустав костномозговая полость закрыта на протяжении до 5 сантиметров губчатой костью, что вместе с периостальными наслоениями приводит к утолщению концов. Гистологически при этом невозможно отдифференцировать корковое вещество, так как происходит спонгизация его. При атрофических Ложный сустав канал закрыт с конца тонкой пластинкой коркового типа, периостальных наслоений нет.

Клиническая картина. Наблюдается пассивная патологический подвижность от качательной (при фиброзных Ложный сустав) до полной подвижности во всех плоскостях (при обширных дефектах). При отсутствии нагрузки на конечность болезненности в области Ложный сустав нет или она незначительна. Это отличает Ложный сустав от несросшихся переломов, при которых подвижность незначительна и всегда возникает болезненность. Формирование признаков Ложный сустав обычно происходит к двойному среднему сроку сращения отломков; до этого следует расценивать патологию как несросшийся перелом, являющийся возможным предшественником Ложный сустав К этому времени начинает возникать и постепенно увеличиваться деформация и укорочение конечности.

Для врождённого Ложный сустав голени характерна угловая деформация нижней трети голени с углом, открытым кзади. Деформации при приобретённых Ложный сустав могут быть самые разнообразные, но для определённых локализаций они типичны.

Так, при Ложный сустав костей голени характерна рекурвация в сочетании с варусным или вальгусным её искривлением; для бедра - антекурвация и варусная деформация («галифе»); для предплечья при дефектах лучевой кости - травматическая косорукость с вальгусным отклонением кисти и вывихом головки локтевой кости. При Ложный сустав после перелома Монтеджи развивается деформация локтевого сустава за счёт вывиха головки лучевой кости и деформации локтевой кости под углом, открытым кзади.

Укорочение сегмента конечности при Ложный сустав может быть различным. При формировании Ложный сустав в детском возрасте укорочение всегда больше. Патологический подвижность, деформация и укорочение определяют и основные функциональный нарушения: для нижних конечностей - это нарушение опорности, заставляющее больного пользоваться дополнительными средствами опоры (костылями, тростью, ортопедическими аппаратами); для верхних конечностей - ослабление мышечной силы за счёт сближения точек начала и прикрепления мышц, рубцового их перерождения и возникновения вторичных контрактур.

В результате самой травмы, оперативных вмешательств по поводу перелома и Ложный сустав, гнойных осложнений, изменений статики из-за деформации и укорочения возникают физиологический и морфологический изменения во всех тканях повреждённой конечности, составляющие патологический симптомокомплекс (рубцовое изменение кожи, дистрофическое изменение мышц, нервов, циркуляторные нарушения, в том числе стойкие Отёки, спазм магистральных и мелких сосудов, вегетативно-трофические изменения, атрофия кости от бездействия, контрактуры и анкилозы суставов). Частым симптомом Ложный сустав костей нижней конечности является болезненность в его области при ходьбе.

Особое место занимают Ложный сустав, осложнённые остеомиелитом (смотри полный свод знаний). Чаще всего имеет место концевой остеомиелит отломков с образованием секвестров различной величины (смотри полный свод знаний Секвестр, секвестрация). При наличии секвестров в большей части случаев имеются свищи в области Ложный сустав Секвестры небольших размеров могут располагаться между отломками, большие секвестры занимают значительную часть одного или обоих отломков и длительно поддерживают гноетечение.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных и клинические, проявлений (патол. подвижность, искривление оси конечности, укорочение её, болезненность при нагрузке). Однако все эти симптомы не обязательны для Ложный сустав и у ряда больных могут отсутствовать. Это чаще бывает при фиброзных гипертрофических «тугих» Ложный сустав, то есть суставах с малой подвижностью отломков, например, при Ложный сустав большеберцовой кости и сросшейся малоберцовой. Наиболее информативным диагностическим приёмом при Ложный сустав является рентгеновское исследование.

Рентгенограммы производят обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Иногда при необходимости более подробного изучения структурных особенностей Ложный сустав применяют добавочные косые проекции, а также томографию (смотри полный свод знаний).

Основные рентгенологическое признаки Ложный сустав: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков, иногда их коническая форма, развивающаяся в результате резорбции кости и отсутствия процессов новообразования костного вещества (атрофический Ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки), свидетельствующее о прекращении регенеративных процессов со стороны костного мозга и эндоста. Заращение костномозговой полости происходит в результате новообразования плотного костного вещества, сходного с компактным веществом кости, толщина и плотность которого зависят от длительности существования Ложный сустав и его функциональный нагрузки. Таким образом, Ложный сустав в рентгеновском изображении приобретает характерную картину: «суставные» концы отломков несколько расширены, структура их склеротически перестроена. Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах в обеих проекциях отчётливо видна «суставная щель».

Утолщение костных отломков в зоне щели Ложный сустав, неровные контуры самой щели, её небольшая ширина характерны для гипертрофического типа Ложный сустав (рисунок 1.). Щель Ложный сустав этого типа часто имеет сложную форму поверхности, и не все участки щели параллельны ходу рентгеновских лучей. На снимке в таких случаях щель прослеживается далеко не вся, создаётся иллюзия сращения перелома; в подобных случаях помогает диагностике Ложный сустав томография.

Рентгенологические исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику между Ложный сустав и замедленной консолидацией перелома.

Об интенсивности процессов костеобразования в зоне Ложный сустав судят по данным радиоизотопного исследования (смотри полный свод знаний Кость) они различны при атрофическом и гипертрофическом типе Ложный сустав

Рентгенологическое и радиоизотопное исследования играют особую роль в изучении динамики Ложный сустав и его исхода. Отдельные островки костной мозоли в области Ложный сустав и первые признаки приживления трансплантата при костной пластике можно видеть на рентгенограмме спустя лишь 8-12 недель после оперативного вмешательства. Повторные рентгенологическое исследования через каждые 2-3 месяцев позволяют установить постепенное развитие плотного массива костной мозоли вокруг отломков, сращение их и восстановление нормальной структуры, а в дальнейшем и перестройку структуры костной мозоли с рассасыванием её излишков. Радиоизотопное исследование обнаруживает усиленное накопление радионуклида в остеогенной ткани, образующейся вокруг отломков и трансплантата, что является прямым признаком начавшегося процесса заживления перелома и приживления костного штифта.

Лечение. В задачи лечения входят восстановление непрерывности кости и устранение имеющихся деформаций для возвращения нормальной функции конечности. План лечения разрабатывают с учётом всего симптомокомплекса, характерного для длительно существующих Ложный сустав Лечение Ложный сустав состоит из общих и местных мероприятий. Общие лечебный мероприятия направлены на укрепление организма, повышение тонуса мускулатуры, сохранение и восстановление функции суставов повреждённой конечности, восстановление гемодинамики в области Ложный сустав и включают соответствующие виды лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии (смотри полный свод знаний Переломы). Местное лечение состоит в создании условий для нормального течения регенерации путём сближения и обездвиживания отломков (в необходимых случаях в её стимуляции), для нормализации циркуляции и нервной трофики, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений. Этим принципам отвечают три основные группы методов лечения Ложный сустав: компрессионно-дистракционный остеосинтез, устойчивый остеосинтез металлическими конструкциями, костная пластика.

Компрессионно дистракционный (чрескостный внеочаговый) остеосинтез позволяет осуществить сближение и взаимодавление отломков в условиях неподвижности, а также устранение деформации и укорочения (смотри полный свод знаний Дистракционно-компрессионные аппараты). Поскольку имеется возможность закрытого остеосинтеза (без обнажения отломков), операция не усугубляет сопутствующие Ложный сустав патологический изменения мягких тканей и течение гнойно-воспалительного процесса. Иммобилизация, компрессия и дистракция отломков способствуют нормализации кровообращения в области Ложный сустав, нормализации репаративного процесса, стиханию воспаления. В результате дозированной дистракции растягивающиеся рубцовые межотломковые ткани постепенно преобразуются в костный регенерат губчатого, а затем трубчатого строения с ориентацией костных балок (пластинок) по направлению дистракции. Компрессионно-дистракционный остеосинтез является методом выбора при Ложный сустав, осложнённых остеомиелитом, он показан при фиброзных Ложный сустав, осложнённых рубцовыми изменениями кожи, при гипертрофических Ложный сустав с укорочением более 3 сантиметров, при замещении дефектов кости после остеомиелита.

Устойчивый остеосинтез интра и экстрамедуллярными фиксаторами позволяет также получить соприкосновение, плотный контакт и неподвижность отломков, но требует оперативного обнажения отломков, что ограничивает применение метода. При гипертрофических Ложный сустав этот метод позволяет получить консолидацию и без дополнительной костной пластики, которая при атрофических Ложный сустав необходима. Для осуществления устойчивого остеосинтеза используют четырёхгранные гвозди ЦПТО, гвозди Кюнчера, пластины с приспособлениями для одномоментной компрессии и другие (смотри полный свод знаний Остеосинтез).

Костная пластика (смотри полный свод знаний) ауто и аллотрансплантатами при Ложный сустав, считавшаяся методом выбора, применяется значительно реже. Тем не менее при атрофических Ложный сустав она необходима при любом виде остеосинтеза для стимуляции остеогенеза. Условием для её применения является ликвидация гнойных осложнений, предварительное иссечение рубцов с кожной пластикой, достаточно длительный срок после стихания инфекции (8-12 месяцев).

Таким образом, разделение Ложный сустав на гипертрофические и атрофические, продиктованное особенностями их патогенеза, анатомии, рентгенологии и клиники, важно также и с точки зрения терапии этих состояний. Если при гипертрофическом типе Ложный сустав, когда сохранены остеогенетические способности тканей, для лечения достаточно внеочагового вмешательства - наложения компрессионно-дистракционного аппарата, то при атрофическом типе Ложный сустав внеочаговые операции дополняют костной пластикой в его зоне.

При всех оперативных вмешательствах, требующих обнажения концов отломков (устойчивый остеосинтез, костная пластика, открытая репозиция и компрессионный остеосинтез), необходима особая техника. При гипертрофических Ложный сустав обязательна костно-надкостничная декортикация отломков, описанная Олби (F. Н. Albee), Т. Кохером, а затем братьями Жюде (R. L. Judet, J. Judet), Л. И. Шулутко. Иссечение межотломковой ткани при отсутствии смещения и возможности создать устойчивость производить не следует. Не применяется резекция концов с внедрением их друг в друга и создание различного рода «замков», так как это приводит к ещё большему укорочению и без того укороченной конечности. Использование замков целесообразно лишь для соединения аллотрансплантатов при замещении дефектов.

При лечении Ложный сустав учитывают его локализацию: в случае Ложный сустав плечевой и большеберцовой костей наиболее целесообразен компрессионно-дистракционный остеосинтез преимущественно закрытым способом; на предплечье при дефектах лучевой кости с образованием косорукости показано двухэтапное вмешательство - дистракция аппаратом с последующей костной пластикой; на бедре в средней и верхней третях эффективен интрамедуллярный остеосинтез массивным штифтом с декортикацией или костной пластикой; при околосуставной локализации показан компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Особое место занимает Ложный сустав шейки бедренной кости, часто осложняющийся асептическим некрозом её головки. При этой патологии все более широкое применение находит эндопротезирование головки бедренной кости или всего тазобедренного сустава (смотри полный свод знаний Эндопротезирование). В молодом и среднем возрасте при отсутствии асептического некроза головки производят межвертельную остеотомию по Мак-Марри.

Трудная задача лечения посттравматических дефектов получила новое решение с разработкой Г. А. Илизаровым методов несвободной костной пластики перемещением остеотомированного фрагмента одного из отломков до соприкосновения с другим отломком.

При Ложный сустав и дефектах костей голени находят место модификации операции Гана, заключающиеся в различных видах перемещения малоберцовой кости к большеберцовой, или межберцовый синостоз по Стюарту - Богданову, Богданову - Антонюку (смотри полный свод знаний Синостоз).

Прогноз. В целом современные методы лечения Ложный сустав позволяют получить более 95% положительных исходов.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: