Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами. Антитела диагностической антихламидийной сыворотки соединены с какой-либо меткой -- люминесцирующей (ФИТЦ-антитела) или ферментной (энзим-меченые антитела).

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ)

Этот метод предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. При люминесцентной микроскопии включения хламидий определяются в виде зеленой или желто-зеленой флюоресценции включений на коричнево-оранжевом фоне цитоплазмы клеток. Включения могут иметь зернистую гомогенную или смешанную структуру.

Показания:

1. Острая фаза заболевания.
2. Хроническая фаза заболевания.
3. Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта.
4. Беременность с отягощенным акушерским анамнезом.
5. Бесплодие неясного генеза.

Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хламидий. Этот метод не зависит от возможного изменения тинкториальных свойств микроорганизма в процессе заболевания и лечения.

ПИФ-метод является важнейшим скриннинговым методом диагностики урогенитального хламидиоза.

Его чувствительность и специфичность при использовании моноклональных антител составляет соответственно 65-90% и 85-90%.

При оценке результатов следует учитывать, что только показатели внутриклеточной флюоресценции могут оцениваться в качестве положительного результата этого теста при использовании поликлональных антихламидийных антител, при использовании моноклональных -- результат считают при наличии 10 ЭТ в пользе зрения.

Cоскобные препараты готовят также, как и для цитоскопических исследований.

Методика:

Выпускают диагностические наборы, содержащие моноклональные антитела для ПИФ, следующие фирмы: Syva, Difco, Kallastad, Bartrels, Boots celltech, California Integrated Diagnostics, Orion Diagnostica. Реагенты фирм Syva, Difco, Kallastad представляют собой меченные ФИТЦ моноклональные антитела к основному белку наружной мембраны хламидий, а реагенты других фирм -- моноклональные антитела к родоспецифическому хламидийному липолисахариду (ЛПС). В России ЗАО “НИАРМЕДИК плюс” при НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН выпускает моноклональные антитела к ЛПС хламидий, которые успешно конкурируют с продукцией иностранных фирм по качеству продукции. Это набор “Хламоноскрин” для определения моноклональных антител к родоспецифическому липополисахаридному антигену и набор “Хламоноскрин-2” для определения моноклональных антител к видоспецифическому белковому антигену хламидии трахоматис. Наборы имеют ФС 42-359598 и регистрационное удостоверение Минздрава России 93/270/9.

Моноклональные антитела отличаются друг от друга по вызываемой яркости свечения, постоянству выявляемых форм ЭТ и степени специфичности. Для диагностики хламидий этим методом необходим люминесцентный микроскоп.

Применение:

В целом, метод ПИФ отвечает критериям высокой чувствительности и специфичности, но требует исполнения опытным, компетентным лабораторным работником.

Высококвалифицированная экспертная оценка методом ПИФ редко бывает доступной, поэтому средняя чувствительность его снижается. Метод недостаточно чувствителен и для стабильного определения малых количеств ЭТ. К тому же невозможно проверить и отрицательные результаты, и, следовательно, обнаружить среди них ложноотрицательные, что приводит к снижению чувствительности.

Непрямой метод иммунофлюресценциии

Непрямой метод иммунофлюресценции применяют в тех случаях, когда нет в наличии ФИТЦ-конъюгата антихламидийных антител. В этих случаях приготовленный тем же методом, что и для ПИФ препарат из клинических проб обрабатывают вначале антихламидийными антителами, полученными путем иммунизации хламидиями овец, кроликов, мышей или других животных, а затем второй сывороткой, специфичной для вида животного, которое было иммунизировано хламидиями. Антитела второй сыворотки конъюгированы с ФИТЦ. Показания к применению и специфичность данного метода совпадают с ПИФ.

Информативные и достоверные результаты в диагностике хламидиоза дают лабораторные анализы. В МЖЦ вы можете сделать анализ крови на хламидии lgA + lgG. Цена услуги – 700 рублей.

Цены на диагностику хламидиоза*

Методы диагностики хламидиоза

Диагностировать хламидиоз по симптомам достаточно сложно, поэтому заболевание чаще всего обнаруживается в процессе обследования на другие половые инфекции и гинекологические болезни. Получение достоверных результатов возможно только на основе комплексной лабораторной диагностики. Материалом для исследования служит венозная кровь, мазок из влагалища, шейки матки, соскоб.

Основные методы:

• мазок;
• бакпосев.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет определить стадию хламидиоза по наличию антител Igg, Igm, Iga. На начальном этапе заболевания в крови появляются антитела Igm. Если хламидиоз прогрессирует, то подтвердят наличие антител Iga. В хронической форме в крови присутствуют компоненты Igg.

В ходе анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаруживается ДНК возбудителя. Это достоверное исследование, которое информативно даже в тех случаях, когда заболевание протекает в скрытой форме.

Специалисты

Когда и как сдавать анализы на хламидии

Назначение и отбор материалов для анализа делает врач. Поводом для проведения лабораторной диагностики могут стать жалобы на боли в области малого таза, выделения, сведения об инфицировании партнёра и незащищённом сексе.

При длительном бесплодии и самопроизвольном прерывании беременности женщине рекомендуется в первую очередь подтвердить или исключить инфицирование Chlamidiya trachomatis.

• за неделю прекратить использование местных лекарственных средств (вагинальных свечей, таблеток);
• за три дня отказаться от использования средств интимной гигиены;
• за два дня прекратить половые связи.

Чтобы обеспечить достоверность материала, накануне обследования не нужно спринцеваться и подмываться.

Кровь для анализа берётся утром натощак. Мазок – на день после окончания менструации.

Максимально достоверный результат может быть получен только после проведения нескольких анализов. В отдельных случаях исследования проводятся повторно, и только после этого устанавливается диагноз.

Расшифровка анализа на хламидии

ПЦР-диагностика хламидиоза расшифровывается по двум значениям: положительно или отрицательно. Более подробные сведения даёт ИФА-анализ – по количеству антител определённого вида можно судить о прогрессировании инфекционного процесса ил выздоровлении.

При определении стадии хламидиоза доктор пользуется стандартными количественными сетками – титрами. Например, при хронической форме заболевания результаты анализа находятся в границах таких показателей:

• IgA до 50;
• IgG 100-1600;
• IgM 50-200.

Об улучшении ситуации говорят цифры:

• IgA до 50;
• IgG 100-400;
• IgM до 50.

Где сдать анализы на хламидиоз в Москве

Для получения точных результатов исследования на хламидии должны проводиться в специальных условиях, компетентными диагностами. МЖЦ оснащён собственной лабораторией, где обследование и расшифровку выполняют квалифицированными врачами.

Чтобы записаться на лабораторную диагностику, достаточно связаться с нами по телефону или заполнить форму обратной связи.

Анализ на хламидии считается одним из самых ненадежных методов диагностики потому, что бактерия в период исследования может спрятаться в клетку и оказаться не обнаруженной. Поэтому врачи, чтобы подтвердить наличие или отсутствие заболевания, назначают сделать несколько анализов.

Причиной хламидиоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая обитает в вагинальной жидкости или в семени. Заражение обычно происходит половым путем, а потому очень распространено и чрезвычайно опасно. Особенно тяжело оно сказывается на женском здоровье: хламидии с лёгкостью разрушают репродуктивные органы.

Хламидиоз считают «тихой» болезнью, поскольку бактерия может не проявлять себя резкими симптомами или вообще не давать знать о своем присутствии. Поэтому человеку для того, чтобы понять, заболел он или нет, часто требуется продолжительное время. За это время бактерия способна распространиться по всему организму и нанести ему вред.

Симптомы хламидиоза проявляются обычно в течение одной-трех недель после инфицирования. Это могут быть:

• гнойные выделения из половых органов;
• зуд, режущие боли во время мочеиспускания;
• стекловидные выделения из мочеиспускательного канала;
• слипание губок уретры;
• чувство слабости;
• симптомы отравления;
• незначительное повышение температуры тела.

В 60% случаев симптомы хламидиоза не дают о себе знать вообще и проявляются только в виде осложнений. Это может быть простатит, эндометрит и другие болезни, что приводят к бесплодию.

Хламидии в организме женщин

Осложнения хламидиоза чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Если болезнь запущена, хламидии могут попасть в матку, разрушить фаллопиевы трубы и окружающие ткани. Если женщина беременна, риску подвергается здоровье не только матери, но и ребенка. Хламидиоз в крови при беременности может стать причиной заражения малыша и его преждевременного появления на свет.

Также осложнением может быть внематочная беременность. Она приводит к выкидышу или является причиной обязательного аборта, поскольку плод вне матки не способен нормально развиваться и по мере роста разрывает фаллопиевы трубы.

Анализ на хламидиоз у женщин предусматривает сдать:

• общий анализ крови (показывает повышенное число эозинофилов);
• кровь на хламидиоз методом ИФА (иммуноферментный анализ);
• мазок из влагалища (изучением методом ПИФ или ПЦР);
• мазок из шейки матки (ПИФ и ПЦР);
• соскоб наружного отверстия мочеиспускательного канала (ПИФ и ПЦР).

Если кровь на хламидиоз методом ИФА и мазка показал во время беременности положительные результаты, необходимо сделать обследование амниотической жидкости. Это позволит узнать, не передалась ли инфекция плоду.

Бактерия в организме малыша

Хламидия – это патоген, который способен инфицировать организм не только взрослого, но и ребёнка. И, хотя хламидиоз считается венерическим заболеванием, который передается преимущественно половым путём, хламидия в организм ребенка может проникнуть и другими способами.

Малыш запросто может заразиться бактерией Chlamydia trachomatus не только в утробе матери или во время родов, но и воздушно-капельным путем: пока его иммунитет формируется, организм чрезвычайно уязвим. На кроху, которая заразилась через воздух, бактерия действует крайне негативно: хламидиоз поражает конъюнктивы глаз, систему дыхания, слизистые оболочки ребёнка.

Такие же симптомы могут проявиться у ребёнка, заразившегося хламидиозом в организме матери. Также у него могут развиться болезни гениталий, лёгких, слуха. В тяжёлых случаях может поразить слепота.

У ребенка, который заразится в родовом канале во время родов, может развиться глазная инфекция или пневмония. Объясняется это тем, что малыш, продвигаясь по родовому каналу, контактирует с материнской кровью и выделениями. Согласно статистике, у половины детей в течение первых трех месяцев развивается конъюнктивит, и у 5-20% появляется пневмония.

Симптомы конъюнктивита проявляются в том, что у ребёнка опухают ткани вокруг одного или обоих глаз, затем появляются гнойные выделения. В курс лечения входит эритромицин. Пневмония дает о себе знать резким кашлем, часто без повышения температуры. В этом случае ребёнку назначают рентгенограмму: при положительном результате в лёгочной ткани видны инфильтраты.

У мужчин хламидии способны инфицировать кровеносную систему, дыхательную, опорно-двигательный аппарат, зрение. Чаще всего объектом атаки хламидий становится мочеполовая система мужчин.

К заболеваниям мочеполовой системы мужчин относятся хламидийный простатит, воспаление уретры и цистит. Также бактерия является причиной нарушения потенции у мужчин, артрита, бесплодия, заболеваний кровеносно-сосудистой системы. Поэтому каждый мужчина обязан проконсультироваться у врача-венеролога при обнаружении у себя симптомов, сигнализирующих о хламидиозе.

При обострении заболевания возможно повышение температуры, снижение работоспособности у мужчин. Слизистые оболочки начинают выделять слизь и гной прозрачного цвета, зуд и жжение при мочеиспускании. В половине случаев мужчины могут не наблюдать у себя выраженных признаков этой инфекции, а потому не обращают на неё внимания. В этом случае ситуация опасна тем, что они будут пассивными переносчиками хламидиоза, представляя опасность для окружающих, прежде всего – женщин.

ПЦР и ПИФ

Основными анализами на хламидиоз являются:

• ПЦР – полимеразная цепная реакция (изучает жидкую среду организма – кровь, слизь, мочу и т.д.);
• ПИФ – метод прямой иммунофлюоресценции (изучает соскоб);
• ИФА – иммуноферментный анализ крови на хламидиоз.

Иногда у больных берут мазок на хламидии из уретры и исследуют методом хроматографии. Преимущества данного метода в том, что его можно применять даже самостоятельно в домашних условиях. Среди недостатков – низкая надёжность, поскольку бактерии, проникнув в клетки тканей, могут не обнаруживать себя в слизистой среде организма.

Согласно научным данным, ПЦР на хламидии показывает наиболее высокую чувствительность в анализе хламидиоза: его достоверность составляет около 95%. При этом нужно учитывать, что ПЦР на хламидии может дать также ложноположительный результат, когда обнаруживается ДНК мёртвых бактерий.

Вторым по достоверности является ПИФ, правильность которого составляет 70%. Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) способен определить как хроническую стадию хламидиоза, так и фазу обострения. Особенностью ПИФ является то, что этот метод позволяет определить как самих возбудителей, так и вырабатываемые иммунной системой антигены.

ПИФ надёжно диагностирует присутствие хламидий даже в момент изменения симптомов их проявлений в ходе развития болезни. Высокая чувствительность метода ПИФ объясняется тем, что во время анализа используются специфические моноклональные антитела. Взятие соскоба на ПИФ не отличается от взятия соскоба для других микроскопических анализов. Одним из недостатков метода ПИФ является то, что он не определяет хламидий в инкубационном периоде.

Особенности иммуноферментного анализа

Наименее чувствительным оказался анализ хламидий методом ИФА, когда изучению поддается венозная кровь. Этот способ изучает присутствие в изучаемом образце антител, которые вырабатывает организм в ответ на заражение хламидиями. Антитела-иммуноглобулины, которые вырабатываются в качестве иммунной реакции, относятся к классам IgG, IgA, IgM. Их количество колеблется на протяжении всего времени заболевания, и это изменение в сторону увеличения числа антител нередко охватывает и начало выздоровления.

Кровь на хламидии методом ИФА позволяет не только определить наличие инфекции, но и выяснить стадию заболевания, острую или хроническую. Сразу после заражения, иммунитет начинает вырабатывать антитела. Если ИФА показывает увеличенное количество антител IgM, это говорит о том, что хламидиоз находится в острой стадии. Спустя одну-две недели анализ крови на хламидии ИФА показывает наличие антител IgA. Антитела IgG могут появиться в результатах ИФА спустя 3-4 недели после заражения.

Расшифровка результатов анализов, что проводят методом ИФА, делают на основании норм концентрации антител в титрах. При обострении заболевания кровь на хламидиоз методом ИФА показывает резкое увеличение концентраций антител IgM и IgA. На основании этих данных возможно прогнозирование течения заболевания на период до двух месяцев.

Превышение средних значений концентраций антител в результатах ИФА составляют:

При обострении хронической стадии заболевания наибольшее возрастание ИФА показывает в антителах IgG – до 50000, тогда как остальные цифры остаются без изменений. При выздоровлении состоянии выздоровления ИФА показывает падение IgG до 100-200, тогда как значения IgA и IgM и дальше не меняется.

Особенности терапии

К счастью, в наши дни хламидиоз очень хорошо поддаётся лечению и самым серьёзным препятствием является своевременная диагностика. Чтобы вовремя обнаружить заболевание хотя бы раз в год нужно сдавать общий анализ крови. При отклонении от нормы эозинофилов и некоторых других видов лейкоцитов, следует сдать другие анализы, чтобы определить причину. Женщинам нелишним будет периодически посещать гинеколога, и сдавать мазок на анализ.

При обнаружении хламидий лечение включает в себя курс прохождения антибиотиков из тетрациклиновой группы: они хорошо справляются с возбудителями этой болезни . При наличии аллергии врач назначает другое лечение. Поскольку хламидия это болезнь, которая передаётся половым путём, не лишним будет во время секса предохраняться от заражения.

Диагноз «хламидиоз» нельзя поставить только по симптомам. Точно определить эту болезнь помогают лабораторные анализы. Почти каждая лаборатория предлагает несколько анализов на хламидиоз. Но как не запутаться в многочисленных методах и точно определить хламидиоз? Рассказываем про каждый из них и разбираемся, в чем плюсы и минусы.

Как можно и как нельзя диагностировать хламидиоз?

У каждого метода есть свои особенности, а некоторые вообще нельзя назвать эффективными. Поэтому давайте выясним, что подходит для определения хламидиоза, а что не стоит принимать всерьез.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Это один из самых надежных анализов на хламидии. Он обнаруживает бактерию с почти 100% точностью.

По присутствию антител, а также по их количеству можно понять: есть ли у человека хламидии и какой стадией хламидиоза (острой или хронической) он болен. Также ИФА помогает определить, удачно ли прошло лечение, если анализ сдают в качестве контрольного.

Важно помнить, что этот способ очень ненадежен. Если есть выбор, лучше воспользоваться более точными методами.

Микроскопия мазка (она же бактериоскопия) по Граму

Этот метод вообще не может обнаруживать хламидий — поэтому очень важно отличать его от других, чтобы не делать бессмысленный анализ.

Микроскопия мазка — это анализ выделений человека (вагинальной слизи, спермы и других) под микроскопом с помощью другого окрашивания — по методу Ганса Грама. Именно его проводят все платные лаборатории под названием «общий мазок», «микроскопия», или «бактериоскопия».

Окрашивание по Граму позволяет увидеть разные бактерии, которые без краски незаметны под микроскопом. Также он помогает посчитать лейкоциты — вид иммунных клеток человека. Но увы: метод Грама не может выявлять хламидий, потому что они просто не окрашиваются таким способом.

Анализ годится только в качестве дополнительного — чтобы оценить общее состояние конкретного органа, или при подозрении на другие заболевания.

Хламидиоз с помощью микроскопии мазка по Граму установить никак нельзя!

Мини-тест (экспресс-тест на хламидии)

Этот метод полностью бесполезен. Про него стоит знать, только чтобы не выкидывать деньги на ветер.

Анализ можно купить в аптеке и провести самостоятельно в домашних условиях. По механизму действия он очень схож с тестом на беременность: в лунку наносится несколько капель мочи или слизи из вагины, затем результат оценивают по числу полосок.

В инструкции говорится, что, если у человека есть хламидии, тест покажет две полоски.

Однако отрицательный результат теста совсем не гарантирует, что болезни нет на самом деле. Положительный, впрочем, тоже недостоверен. По сути, анализ не сообщает ничего полезного. Поэтому при подозрении на хламидиоз разумнее сдать более точные анализы.

В качестве итога рассмотрим сравнительную таблицу всех анализов на хламидиоз:

	Достовер-	Материал	Цена*
ПЦР		Мазок или соскоб, моча	В крови могут содержаться и косвенные признаки хламидий — антитела к ним; а иногда — и сами хламидии, если инфекция попала в кровоток. Специальной подготовки, чтобы сдать анализ крови на хламидии не требуется. Правильнее всего сдавать кровь на голодный желудок, или хотя бы спустя 4 часа после еды. Антитела исследуются с помощью ИФА , а сами хламидии — с помощью ПЦР . Если в крови обнаружены сами хламидии — важно понимать, что это серьезное состояние. Из кровотока бактерии могут попасть в любой орган, где есть слизистые оболочки, и начать там размножаться. Как подготовиться к анализу на хламидии? Чтобы результаты анализов были достоверны, требуется не только опыт врачей и лаборантов, но и ответственность самих пациентов: есть правила, которые нельзя нарушать. Рассмотрим, как правильно сдавать кровь на хламидиоз и как подготовиться к мазку на хламидии женщинам (в том числе беременным) и мужчинам. Обследование на хламидиоз нужно проводить до того, как человек начал принимать антибиотики. Причина в том, что антибактериальные препараты убивают хламидий или «загоняют» в скрытую форму. Значит, обнаружить бактерии после такого лечения будет очень трудно. Если человек принимал любые антибиотики за несколько дней до сдачи анализов (например, лечил ангину), то первый тест рекомендуется сдавать только через месяц после приема последней таблетки. Если пациент ранее лечился местными антибактериальными препаратами (мазями, кремами, растворами антисептиков), то первый анализ рекомендуется сдавать только через 2 недели после лечения. Cдавать материал из мочеиспускательного канала (слизь/мочу) как мужчинам, так и женщинам нужно либо до мочеиспускания, либо через 3 часа после него. Анализ на хламидиоз у женщин проводят между менструациями: не позже, чем за 5 дней до менструации, или не раньше, чем через 5 дней после нее. Желательно, чтобы материал для анализа брали в первую половину цикла. Однако, если у женщины есть признаки сильного воспаления, то имеет смысл сдать анализ как можно быстрее, исключая только период самой менструации. За день до анализа нельзя проводить никакие спринцевания влагалища. УЗИ), мужчинам — в уретру. Беременные женщины сдают анализы по тем же правилам, что и женщины, не ожидающие ребенка. Разумеется, на них не распространяются ограничения, связанные с менструальным циклом. В каких случаях проверяются на хламидиоз: основные показания Основными причинами, по которым человеку стоит сдать анализы на хламидиоз, являются: острое или хроническое воспаление: мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки, конъюнктивы глаза, ротоглотки, легких (пневмония или бронхиолит — у детей); подозрение на бытовое или половое заражение хламидиозом — даже если симптомов при этом нет (бессимптомная форма); беременность, при ее осложнениях: воспаления шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала, при болях в животе. более серьезные проблемы с беременностью: выкидыш, замершая беременность, другие выкидыши в прошлом; бесплодие. Примеры настоящих анализов Когда все результаты анализов приходят положительными, поставить диагноз нетрудно. Но как быть, если они противоречат друг другу? Строгих схем для диагностики хламидиоза нет. Чтобы правильно поставить диагноз, разные врачи используют разные методы и их сочетания. Для наглядности рассмотрим примеры диагнозов у реальных пациентов: Среди большого разнообразия лабораторных методов важно знать, как правильно провериться на хламидиоз. Пожалуй, основное правило: к диагностике хламидиоза нужно подходить комплексно — использовать несколько видов анализов и сопоставлять их результаты. Также помните, что оценивать результаты анализов, как и назначать лечение, должен только врач. Из существующих анализов разумнее выбирать самые точные — ПЦР , ИФА и бактериальный посев. Те же анализы хорошо подойдут и для оценки результатов лечения. Главное — помнить, что ПЦР нет смысла сдавать раньше, чем через месяц после курса антибиотиков.

Микроскопический метод исследования мазков

Обычно мазок окрашивается 1% метиленовым синим или используется методика окраски по Грамму. Данный метод даёт возможность обнаружить такие половые инфекции как трихомонады, гонококки, гарднереллы, грибки. Однако есть определённые сложности диагностики хронических форм трихомониаза и гонореи этим методом. Чувствительность этого метода не превышает 40% в отношении выявления трихомонад и гонококков. Важность микроскопии заключается в том, что есть возможность по количеству лейкоцитов, обнаруженных в мазках, говорить о наличии обострения воспалительного процесса в половых путях и предполагать наличие инфекции. В то же время при хронических формах половых инфекций в стадии неактивного течения обычные мазки могут быть совершенно нормальными, без повышения лейкоцитов и изменения флоры.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)

Метод основан на окраске мазка моноклональными флюорохром-меченными антителами, которые соединяются с той инфекцией, на которую проводится исследование и в результате флюоресцирующий микроб визуализируется в люминесцентном микроскопе. Данный метод применим для диагностики таких инфекций как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, которые не видны при обычном исследовании в микроскопе. Также этот метод на сегодняшнее время является самым чувствительным по выявлению трихомонадной инфекции. Метод даёт возможность обнаружить нетипичные формы трихомонад, которые не выявляются лаборантами при обычной микроскопии. Чувствительность ПИФ диагностики достаточно высокая - 70–80%.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Метод ПЦР. Источник: labmed24.ru

Метод основан на выявлении ДНК различных инфекций и позволяет с высокой достоверностью выявлять такие инфекции как: вирусы, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, грибки. К сожалению, обнаружить трихомонаду или гонококк методом ПЦР получается крайне редко, обычно чувствительность в отношении этих инфекций не более 2–5%.

Культуральный метод исследования

Основан на выращивании микроорганизмов в специальных средах. За счёт сложности и длительности исполнения метод применяется достаточно редко. Не всегда бактериологические лаборатории снабжены средами для выращивания половых инфекций. А так же имеет большое значение качество сред, используемых для анализа. Поэтому чаще всего мы сталкиваемся с низкой чувствительностью этого метода для выявления хронических форм половых инфекций.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА)

Если ПИФ, ПЦР, обычная микроскопия и культуральный методы дают возможность обнаружить непосредственно инфекцию в мазках или моче, метод ИФА даёт возможность обнаружить антитела в крови, которые появляются при наличии инфекции в организме. Антитела - это иммунные белки, которые организм вырабатывает в ответ на внедрение в организм инфекции. Антитела специфичны к каждой инфекции и дают возможность ставить диагноз определённой половой инфекции с высокой долей вероятности. Но и у этого метода есть свои недостатки. Дело в том, что не всегда человеческий организм формирует антитела на инфекцию, обитающую в организме. Чаще всего формирование антител происходит на уреаплазмы, микоплазмы и хламидии, а так же вирусы. К трихомонадам антитела формируются редко, так как трихомонады способны к своей поверхности прикреплять белки организма человека и не обнаруживаются иммунитетом человека. К гонококкам антитела практически не формируются. В то же время, если происходит обнаружение антител к инфекциям методом ИФА, можно говорить о высокой вероятности присутствия инфекции в организме. Длительность выведения антител из организма после лечения инфекции различная для разных инфекций. Для уреаплазм, микоплазм и хламидий мы можем ожидать выведение антител через 2 месяца.

Какой метод диагностики выбрать?

Учитывая, что каждый метод диагностики имеет свои достоинства и недостатки и не является на 100% информативным, рекомендовано проведение диагностики половых инфекций одновременно несколькими методами. Поэтому обычно используют для диагностики метод ИФА, микроскопическое исследование мазка, для обнаружения уреаплазм, микоплазм, хламидий - ПЦР или/и ПИФ метод, для обнаружения трихомонады - метод ПИФ.

Как сдаются анализы?

Взятие мазка. Источник: kozhmed.ru

Мазок для исследования методами микроскопии, ПИФ и ПЦР берётся из мочеиспускательного канала у мужчин и из мочеиспускательного канала, цервикального канала и влагалища у женщин. Перед сдачей мазков нужно 2-3часа не мочиться, чтобы в уретре была слизь, которая понадобится для исследования. Так как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы являются внутриклеточными обитателями, то для исследования необходимо получить соскоб эпителия, что выполняется специальной уретральной щёточкой. В зависимости от локализации инфекции материал может браться из конъюнктивальной полости, а также для исследования методом ПЦР может использоваться первая порция мочи и сперма.

Кровь для исследования на антитела методом ИФА сдаётся из вены на голодный желудок.

Как увеличить эффективность диагностики половых инфекций?

Если у пациента половая инфекция находится в неактивной фазе заболевания, то её концентрация на слизистых оболочках небольшая и, следовательно, ни один из методов диагностики может не обнаружить инфекцию.

Поэтому в медицине с давних времён для обнаружения хронических форм половых инфекций, особенно трихомонад и гонококков, использовали провокации. Самыми эффективными являются провокации с использованием внутримышечного введения пирогенала или гоновакцины, а так же местные провокации с использованием нитрата серебра. При провокации инфекция активно выходит на слизистые оболочки и становится обнаружима при исследовании в течение 3 дней. Поэтому через сутки после проведения провокации в течение 3 дней берутся мазки для исследования методами микроскопии и ПИФ. Большое значение имеет увеличение в мазках лейкоцитов при проведении провокации, что может быть косвенным признаком наличия воспалительного процесса.

Расхождение между результатами

По ряду причин результаты методов могут не совпадать.

ПЦР и/или ПИФ положительные, а ИФА отрицательный. Такая картина наблюдается, если у пациента имеется половая инфекция, но организмом не формируется иммунный ответ в виде антител. Чаще такое случается при длительных хронических формах инфекции, когда организм свыкся с инфекцией и перестал формировать достаточное для диагностики количество антител.

ПЦР и/или ПИФ отрицательные, а ИФА положительный. Такая картина может наблюдаться, если процесс неактивный, и количество микробных тел в местах взятия мазков не очень велико, но в то же время идёт формирование антител. Возможность формирования антител и уровень титра зависит от вирулентности возбудителя и от особенности иммунной системы пациента. Так же титр антител может сохраняться в крови после лечения в течение определённого срока для каждой инфекции.

Так как все методы в небольшом количестве случаев имеют вероятность ложноположительных результатов, то диагноз является достоверным, если инфекция подтверждена, например, двумя методами. Но не всегда есть возможность подтвердить инфекцию другим методом в силу особенностей вышеперечисленных методов диагностики. Поэтому перед принятием решения о лечении учитываются такие факторы как: лечение этой же инфекции ранее, наличие инфекции у полового партнёра, наличие воспалительного процесса при обнаружении инфекции и т. д.

Особенности течения половых инфекций

Необходимо понимать, что медицинские обследования, которые проводятся гинекологами и урологами не включают специальное обследование на половые инфекции. Задача на медицинских осмотрах - выявить по мазкам острые формы гонореи и трихомониаза, опасные в эпидемиологическом плане. Хронические же формы инфекции чаще остаются незамеченными.

Показания для обследования на инфекции, передающиеся половым путём, формируются при наличии воспалительного процесса в половых путях, повышении лейкоцитов в мазках, планировании беременности или беременности.

Часто половые инфекции протекают на фоне совершенно нормальных мазков и их проявление - это развитие хронического простатита, хронического эпидидимита, хронического цистита и т. д. Либо носители половых инфекций вообще не имеют каких-либо отклонений со стороны мочеполовых органов.

Как поступить с половым партнёром?

Если у пациента с воспалительными заболеваниями малого таза не выявлена половая инфекция, на обследование для взятия анализов на инфекции приглашают полового партнёра. В ряде случаев обнаружение инфекции у партнёра даёт возможность адекватно пролечить семейную пару от половых инфекций и тем самым значительно улучшить эффективность и сократить сроки лечения.

В отношении инфекций, передающихся половым путём, существуют стандарты лечения полового партнёра, причем независимо выявлена или нет у него данная инфекция. Практика показывает, что отсутствие лечения полового партнёра приводит в дальнейшем к рецидиву заболевания.

Относительно уреаплаз и микоплаз в настоящий момент нет рекомендаций по обязательному лечению. Поэтому решение вопроса принимается врачом индивидуально с учётом активности воспалительного процесса, сопутствующей патологии, детородного периода и т. д.

Практика, однако, показывает, что совместное лечение уреаплазмоза и микоплазмоза у обоих половых партнёров ведёт к лучшему результату лечения воспалительных процессов малого таза, несмотря на клинические рекомендации.

Обратите внимание на трихомонаду!

Важно отметить, что выявление хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза, не является сложной задачей. В то же время выявление трихомониаза, который по статистике встречается в 60–80% случаев при воспалительных заболеваниях малого таза, достаточно сложная задача. Это объясняется тем, что при хронических заболеваниях малого таза мы сталкиваемся с особенным течением трихомониаза: полиморфность простейшей; низкая концентрация микроорганизмов на слизистой уретры и влагалища; недостаточная чувствительность методов существующей диагностики. Трихомонада является резервуаром накопления для хламидий, уреаплазм, микоплазм и гонококков, способствует устойчивости этих внутриклеточных инфекций и увеличивает вероятность их передачи во время полового акта от одного партнёра к другому. Так же трихомонада защищает внутриклеточные инфекции от иммунной системы человека и антибиотиков. Именно с трихомониазом может быть связана неэффективность лечения гонореи, хламидиоза, уреамикоплазмоза, а так же хронизация данных инфекций в организме.

Кроме того, можно столкнуться с первичным выявлением микроорганизмов после лечения трихомониаза, что тоже объясняется накоплением гонококков, хламидий и уреамикоплазм в трихомонадах и высвобождение их после гибели трихомонады.

Как узнать, что инфекция вылечена?

Диагностику излеченности половых инфекций рекомендуется проводить трёхкратно и желательно с провокацией. Таким образом, уменьшается вероятность того, что половая инфекция осталась в организме в скрытой форме.

Обычно первый анализ на излеченность трихомониаза и гонореи берется через 10 дней после лечения, на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы через 1–1,5 месяца. Сроки зависят от особенностей элиминации микроорганизмов и специфических антител из организма. Последующие два обследования проводится раз в 3–4 недели.

Учитывая особенности проводимых методов диагностики и особенность трактования результатов, рекомендовано проводить обследование на половые инфекции под контролем врача, а не самостоятельно. В этом случае, врач берёт на себя ответственность за правильно проведённую диагностику и анализ полученных данных. А так же вы сможете получить подробное разъяснение по поводу полученных результатов. Получив нужную информацию относительно вашего заболевания, вы сможете сформировать правильное отношение к заболеванию. Так же немаловажно провести адекватное лечение современными препаратами с учётом ваших особенностей организма и переносимости лечения.