На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является неизлечимой. Даже при приеме дорогостоящих препаратов нельзя побороть данную инфекцию, можно лишь облегчить наблюдаемые симптомы болезни и замедлить ее прогрессирование. У больных СПИДом существенно ослаблен иммунитет, поэтому именно эта группа лиц наиболее подвержена развитию иных болезней. Соответственно, люди с ВИЧ-инфекциями считаются потенциальными больными туберкулезом.

На ранних этапах протекания инфекции симптоматика не столь болезненна, как на более тяжелых стадиях заболевания. Ведь СПИД в начале развития не так сильно подавляет иммунитет как в дальнейшем. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в обостренной форме приводят к серьезному ухудшению состояния больных, течение каждого заболевания существенно осложняется.

Подробная информация о туберкулёзе находится

СПИД вместе с туберкулезом

На последних стадиях СПИД настолько ослабляет сопротивляемость человеческого организма при туберкулезе, что приводит к сильному повышению температуры тела (до 40С), тошноте и даже рвоте. Поражение всех органов протекает гораздо быстрее, это становится причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция с туберкулезом сочетается при таких случаях:

• Туберкулез у ВИЧ-инфицированных возникает первично
• СПИД с туберкулезом развиваются в организме одновременно
• Инфицирование происходит при иммунодефиците.

Основной причиной возникновения такого смертельного недуга как СПИД является употребление наркотических веществ, которые отравляют весь организм, разрушая иммунитет.

Также передача ВИЧ возможна при незащищенном половом контакте. При этом источник самого заболевания – носитель ВИЧ-инфекции.

Симптомы свидетельствующие о двух недугах

В случае обнаружения такого тяжелого недуга как СПИД, потребуется обратиться за профессиональной медицинской помощью, которая позволит продлить жизнь больных. Если течение ВИЧ-инфекции осложнено туберкулезом легких, наблюдаются следующие проявления:

• Регулярный сильный кашель
• Плохой аппетит
• Лихорадочное состояние
• Резкое снижение массы тела
• Вялость
• Приступы тошноты и позывы к рвоте
• Повышение температуры тела.

Осложненное течение ВИЧ-инфекции при туберкулезе чревато серьезными последствиями, что усложняет дальнейшее лечение. Сперва наблюдается поражение органов дыхания, постепенно происходит инфицирование всего организма. Если есть подозрение на туберкулез легких, стоит пройти комплексное обследование, после чего лечащим врачом производится оценка общего состояния больного и назначается эффективное лечение, в основном антибактериальное.

Определение туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

После того как будет установлено наличие ВИЧ-инфекции в организме, до развития самого заболевания под названием СПИД потребуется определить группу пациентов, которые могут заболеть туберкулезом, для дальнейшего ведения наблюдения врачом-фтизиатром. Благодаря установленному врачебному контролю удастся назначить эффективное лечение даже в том случае, когда развился СПИД,

При диагностировании ВИЧ-инфекции пациент должен быть информирован о том, какие признаки наблюдаются на ранних этапах развития туберкулеза легких. Стоит отметить, что продолжительность жизни таких пациентов в случае отсутствия надлежащего лечения очень коротка.

Лучевая диагностика органов грудной клетки проводится в момент постановки на учет, а затем не реже 1-2 раз на протяжении года. Наряду с этим важной процедурой является проведение туберкулиновой пробы у носителей ВИЧ-инфекции, такая диагностика является показательной.

При динамическом наблюдении за состоянием больных и обнаружении гиперергии и повышенной чувствительности к туберкулину врачом составляется прогноз, определяется, как и сколько принимать противотуберкулезные препараты или же назначается более глубокая диагностика организма.

Пациентам, у которых наблюдается активное выделение мокроты, рекомендуется проведение исследования на наличие туберкулезных микобактерий.

Пациенты с диагнозом СПИД сразу же попадают в группу риска по возникновению туберкулеза легких, каждому инфицированному показана комплексная диагностика организма. При ухудшении общего состояния потребуется срочная госпитализация.

Скрининговое обследование (комплексная диагностика)

Течение болезни на ранней стадии СПИДа не характеризуются какими-либо определенными симптомами, поэтому скрининговое обследование проводится так же, как и у тех, что не являются носителями ВИЧ-инфекции.

При выявлении туберкулеза легких у больных, страдающих ВИЧ, диагноз включает:

• Этап развития инфекции
• Наличие сопутствующих недугов.

Если у пациента с ВИЧ-инфекцией развитие сопутствующего заболевания связано с транзиторным снижением иммунной защиты, диагноз звучит так: ВИЧ-инфекция на стадии первичных симптомов.

Если при диагнозе СПИД возникает ограниченный процесс туберкулеза, то его не определяют как вторичную болезнь. Диагностируется латентное течение ВИЧ.

Лечение

Лечение туберкулеза легких при СПИДе осуществляется в стационарных условиях или же дома, после того как была проведена тщательная диагностика. Окончательное решение за врачом-фтизиатром, который учтет наблюдаемую симптоматику и общее состояние больного.

Зачастую лечение туберкулеза легких проводится в течение 3-8 месяцев, точную продолжительность можно определить индивидуально с учетом имеющегося анамнеза.

Стоит отметить, что эффективность назначенной противотуберкулезной терапии существенно выше, если лечить ВИЧ-инфекцию одновременно антиретровирусными лекарственными средствами.

Сколько будет длиться лечение заболевания, зависит также от эмоционального настроя пациента. При приеме неполного набора назначенных препаратов и преждевременном завершении терапии прогноз для больного весьма неблагоприятен. При нарушении режима приема лекарств развиваются медикаментозно устойчивые формы заболевания. Потребуется детальная диагностика организма, которая поможет определить дальнейшие действия лечащего врача. Лечение при этом более длительное и серьезное.

После излечения туберкулеза легких важно контролировать собственное состояние в противотуберкулезном диспансере, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

К числу профилактических мер, направленных на предупреждение развития болезни у ВИЧ-инфицированных, относят:

• Дважды в год проходить флюорографическое исследование, которое поможет выявить заболевание на ранних стадиях
• Регулярное проведение кожной пробы Манту (дважды в течение 12 месяцев)
• Дополнительные исследования по рекомендациям фтизиатра
• Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение сбалансированного питания на протяжении всей жизни
• Полное исключение контактов с больными туберкулезом и лицами, у которых выявлены инфекционные заболевания (индивидуальная профилактика)
• Обращать внимание на первые признаки развивающегося недуга.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма. Очень важно пить назначенные лекарства курсом, который рекомендовал фтизиатр. Прерванное профилактическое лечение может спровоцировать возникновение медикаментозно устойчивой формы туберкулеза, которую трудно вылечить. Такая халатность может стоить вам жизни.

ВИЧ и туберкулёз - распространённый тандем. Туберкулёз у больных ВИЧ инфекцией может иметь латентную и активную форму, грань между которыми на фоне иммунодефицита легко перейти. Сочетание туберкулёз и ВИЧ инфекция часто становится причиной генерализации заболевания. ВИЧ поражает определенный тип клеток крови, отвечающий за противостояние бактериям и инфекциям. На фоне снижения защитной функции риск сопутствующих заболеваний, в том числе и туберкулеза, высок. Своевременная диагностика заболевания - залог успешного лечения.

Лечение туберкулёза при ВИЧ требует особого подхода. Лечится туберкулёз и ВИЧ-инфекция комплексно. Принимается антиретровирусная терапия, одновременно с противотуберкулезными препаратами. В то же время внимание на сбалансированное витаминизированное питание, здоровый способ жизни. Важно отсутствие контакта с инфицированными больными, чтобы не допустить развитие оппортунистических инфекций.

Что такое ВИЧ

Слово ВИЧ для большинства звучит как приговор, но стоит узнать, что же кроется за данной аббревиатурой. ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который может размножаться только в человеческом организме. Вирус разрушает иммунную систему, а конкретнее - определённый тип клеток крови, который отвечает за противостояние микробам и бактериям. Защитный барьер со временем настолько снижается, что не в силах защитить организм носителя ВИЧ от инфекций и прочих заболеваний. Эта стадия ВИЧ называется СПИДом и на данном этапе любые сопутствующие заболевания могут иметь летальный исход.

Фото 1. Вирус иммунодефицита человека.

Лекарства от СПИДа на данный момент нет, хотя время от времени и возникает информация о чудо-средстве. Главное оружие против ВИЧ - это профилактика, учитывая разные пути инфицирования :

• защищенный половой акт;
• использование только одноразовых шприцов;
• тщательная проверка крови, используемой для переливания;
• при наличии ВИЧ у матери прием специальной терапии для рождения здорового малыша.

Когда носитель вируса иммунодефицита ведет здоровый образ жизни и принимает восстановительный курс терапии, время перехода ВИЧ в стадию СПИДа можно оттягивать на года. Другое дело - наличие вредных привычек или сочетание ВИЧ и туберкулёза. При алкоголизме и наркозависимости к тандему ВИЧ и туберкулёз прилагается еще одно острое заболевание - гепатит.

Фото 2. Разного рода зависимости в итоге приводят к тяжелым и неизлечимым заболеваниям.

Опасность сочетания туберкулёза и ВИЧ

Согласно статистике, причина смерти 30% больных СПИДом - сопутствующий туберкулёз. Еще немного цифр: риск развития туберкулёза у ВИЧ-инфицированного в 100 раз больше, чем у здорового человека. Туберкулёзная палочка может мирно сосуществовать с нашей иммунной системой долгие годы , но при благоприятных условиях, например инфицировании вирусом иммунодефицита, начинается прогрессирование палочки Коха. Заболевание развивается стремительно, при этом туберкулёз у ВИЧ-инфицированных не имеет такой ярко-выраженной симптоматики на начальной стадии, да и рентген сразу не дает яркой картины.

Фото 3. Увеличение лимфотических узлов - признак воспаления в организме.

Ранняя диагностика часто не возможна из-за психологического фактора. Многие больные на приёме у фтизиатра скрывают свой ВИЧ-статус, чем сбивают специалиста с правильного диагноза. Когда развивается туберкулез при ВИЧ, симптомы существенно отличаются и ярко проявляются на поздних стадиях. Это лихорадка, значительное снижение веса, воспаление лимфоузлов. А вот привычного кровохаркания зачастую нет.

Туберкулез может быть второй болезнью, т. е. развиваться у ВИЧ-инфицированного человека. Чаще всего у таких пациентов отмечается туберкулез внутригрудных лимфатиче-ских узлов корня легкого и средостения; поражаются и другие лимфатические узлы, в том числе периферические. При массовом заражении специфический процесс может поражать легочную ткань.

Медики подчеркивают, что сочетание ВИЧ и туберкулёз - крайне опасное и требует немедленного лечения. Кроме стремительного развития, туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией отличается тем, что поражает не только легкие, но и переходит на другие органы.

Фото 4. Для полноценного лечения нужно предельно честно отвечать на вопросы врача.

Вам также будет интересно:

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Можно говорить о трёх вариантах сочетания туберкулёза и ВИЧ инфекции.

• Туберкулёз развился на фоне ВИЧ.
• ВИЧ-инфицированный уже был болен на туберкулёз.
• Больной заразился туберкулезом и вирусом иммунодефицита одновременно.

Особо опасен третий вариант сочетания, ВИЧ и туберкулёз взаимодействуют моментально и быстро прогрессируют. Чаще всего возникает на фоне алкоголизма или наркозависимости.

Значительно чаще отмечается обострение ранее существовавшего туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. В этих случаях туберкулез будет первой болезнью. Опасность прогрессирования туберкулеза при СПИДе имеется не только у тех, кто страдал активным туберкулезом, но и у лиц, ранее перенесших туберкулезную инфекцию.

Туберкулез у ранее ВИЧ-инфицированного больного имеет злокачественный маркер, быстро прогрессирует и имеет ярко выраженную симптоматику. Иммунитет у такого больного ослаблен, и практически не мешает развитию оппортунистических инфекций. Такие инфекционные болезни как атипичные пневмонии, вирус папилломы, гистоплазмоз, грибковый менингит, лишай, токсоплазмоз, цитомегаловирус, кандидоз и другие грибковые заболевания прогрессируют на фоне отсутствия защитного иммунитета.

Фото 5. Падение иммунитета сопровождается развитием различных грибковых заболеваний в организме.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может быть как латентной, так и активной формы.

• Латентная форма. При закрытой форме туберкулёза ярко выраженной симптоматики не наблюдается, вместе с тем инфицирование и поражение органов идет полным ходом. При ВИЧ даже рентген снимки не могут дать полноценную оценку.
• Активная форма. В активной форме болезнь быстро прогрессирует, симптомы все яркие и острые, при этом есть риск инфицирования окружающих микобактериями туберкулеза воздушно-капельным путем.

Данные формы заболевания у ВИЧ-инфицированного сменяются довольно быстро. Туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы.

• Туберкулез лёгких и ВИЧ. Сопровождается болью в груди, продолжительным кашлем, сильной потливостью и лихорадкой, бесконтрольным снижением веса.
• Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ. Лимфоаденопатия - это внелегочный вид туберкулёза. Увеличение лимфоузлов становится заметным невооруженным взглядом, уплотнения размером с монету, при прикосновении сопровождаются болезненными ощущениями.
• Туберкулёзный перикардит. Воспаление оболочек сердца на фоне туберкулёзной инфекции - распространённое явление среди ВИЧ-инфицированных.
• Туберкулёзный менингит . Воспаление мозговых оболочек чаще всего возникает на фоне легочного туберкулеза и приобретенного иммунодефицита.

При сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции отмечается склонность к генерализации заболевания, начавшись в легких туберкулез, шаг за шагом, поражает и другие внутренние органы.

Фото 6. Попадание палочки Коха в ткани мозга вызывает туберкулезный менингит.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных - процесс сложный и продолжительный. Чаще всего проходит в стационарном режиме , причем назначается сразу же поле выявления заболевания. Полное излечение не возможно, а вот локализация очага и минимизация угроз здоровью - главная цель медиков. Возможно купировать заболевание, подобрав оптимальное комплексное лечение.

Время лечения

Процесс лечения заболевания занимает от полугода до двух лет. Время зависит от стажа ВИЧ-инфицирования и степени запущенности туберкулёза. Чаще всего лечение проходит амбулаторно или в диспансерах.

Фото 7. Стационарное лечение в случае туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции наиболее эффективно.

Комплекс лечения

Так как отмечается биологическая взаимосвязь иммунодефицита и прогрессирования туберкулёза, то и лечение назначается врачом комплексное. Больной одновременно принимает антиретровирусные препараты для поддержания иммунной системы и противотуберкулезные лекарства. Для недопущения развития сопутствующих заболеваний принимаются антибиотики. Кроме этого внимание уделяется качеству питания, ведению здорового способа жизни, жилищным условиям и минимизация контакта с больными на туберкулёз.

Подборка препаратов и схемы лечения проводиться только врачом, учитывая индивидуальную переносимость и общую оценку состояния здоровья больного.

Фото 8. Здоровый образ жизни благотворно влияет на продолжительность жизни.

Лечение детей

Малыш может заразиться как ВИЧ, так и туберкулёзом, будучи еще в лоне матери. Сразу же поле родов ребенка забирают от матери и в случае, когда диагноз туберкулёз не подтверждается, проводят БЦЖ. В противном случае назначается химиотерапия.

Информация о контактах с больными туберкулезом и наличие противотуберкулезного лечения у ближайшего окружения ребенка

Информация о поездках

Информация о клинических проявлениях, оценка физического развития по ростовым графикам

Прививка (БЦЖ)

Рентгенограмма или КТ органов груди

Прочие лучевые методы обследования

Исследование мокроты или промывных вод желудка

Посевы крови на микобактерии на фоне общих симптомов

Исключение других инфекций

Проба Манту

Тесты с высвобождением гамма-интерферона

Тесты на чувствительность/резистентность штаммов МТ у лиц, от которых заразился ребенок

В таблице педставлены виды обследований, рекомендованные для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированного ребенка.

Лечение ВИЧ и туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза на этапе беременности не только возможно, но и необходимо. Проходит оно в комплексе с антиретровирусной терапией, приёмом антимикобактериальными препаратами, полноценным сбалансированным питанием, витаминотерапией и курсами химиотерапии. Психологическая поддержка на данном этапе - составляющая успеха.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов встречается достаточно часто. Такая комбинация инфекций может оказаться чрезвычайно опасной для ослабленного организма. От правильной и своевременной диагностики этой сочетанной патологии зависит успех лечения и дальнейший прогноз.

ВИЧ и туберкулез – это два заболевания, которые поражают одни и те же клетки организма. Вирус иммунодефицита внедряется в T-лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет. Однако именно они обеспечивают защиту против микобактерий, и это объясняет, почему туберкулез так легко развивается при ВИЧ.

Когда уровень T-клеток снижается, вероятность сопутствующей инфекции растет. В настоящее время туберкулез встречается у 50–55% ВИЧ-инфицированных людей по разным данным. Заболеваемость зависит от иммунного статуса пациента.

Более того, поражение микобактериями относят к лидирующим причинам смертности у иммуноскомпроментированных пациентов.

Если рассматривать структуру смертности от вторичных болезней, связанных с ВИЧ, именно туберкулез занимает малопочетное первое место.

Механизм патологического процесса

Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм, последний пытается его уничтожить. Процесс разрушения чужеродной клетки называется фагоцитозом. Обеспечивают его клетки иммунной системы – T-лимфоциты. Их роль в противотуберкулезном иммунитете ключевая.

T-клетки при поражении ВИЧ не могут вырабатывать необходимое количество специальных антител, интерферона и других веществ, и, таким образом, способность организма сопротивляться микобактериям падает, а шансы заболеть растут.

Кроме того, вирус иммунодефицита тормозит активность других защитников – макрофагов, полинуклеаров, моноцитов – и нарушает их движение в область легких. А именно они являются излюбленным местом локализации микобактерий.

Настороженность

Учитывая частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, настороженность в отношении этой комбинации должна обязательно присутствовать в практике терапевта, инфекциониста, фтизиатра и иммунолога. Возможность поражения организма микобактериями необходимо учитывать в диагностическом поиске. И хотя другая патология также имеет место у лиц с дефектами иммунитета, необходимо тщательно проводить обследование, чтобы не пропустить туберкулез, так как при этом прогноз для здоровья и жизни пациента существенно ухудшается.

Важно знать, что микобактерии могут поражать организм ВИЧ-инфицированного пациента независимо от того, на какой стадии болезни он находится. Также не имеет значения и возраст пациента. Даже дети с ВИЧ-инфекцией могут легко заражаться туберкулезом.

Однако выраженность патологии и клинические проявления меняются при снижении иммунитета. Так, когда количество специальных клеток (CD4+лимфоцитов) уменьшается, течение туберкулеза становится атипичным.

Уровень CD4+лимфоцитов > 500

Туберкулез при ВИЧ-инфекции с высоким уровнем CD4+лимфоцитов (500 в мкл и выше) протекает с типичной клинической картиной.

При этом для него характерны следующие особенности:

1. Туберкулез, как правило, легочной. Внелегочные формы, как и генерализованный процесс, встречаются редко.
2. Внутригрудные лимфатические узлы в патологический процесс практически не вовлекаются. Однако, если сравнивать поражение лимфоузлов у здоровых лиц и пациентов с иммунодефицитом, у последних эта патология встречается чаще.
3. Специфический процесс обычно ограничен только некоторыми сегментами. Наиболее часто поражаются первый, второй, шестой и десятый.
4. Болезнь развивается постепенно, с характерными симптомами. Тяжесть состояния соответствует объему туберкулезного поражения.

На этой стадии заболевание нередко выявляется при прохождении ежегодного флюорографического обследования.

Уровень CD4+лимфоцитов 350–500

Когда иммунодефицит прогрессирует, уровень CD4+лимфоцитов снижается. При их содержании в диапазоне 350–500 клеток в мкл, течение туберкулеза меняется. Патология все еще сохраняет свои типичные симптомы и течение, однако процесс распространяется.

Для этой стадии ВИЧ-инфекции характерно вовлечение серозных оболочек в специфический инфекционный процесс. У таких пациентов наряду с обычной легочной формой нередко развивается туберкулезный плеврит, что серьезно усугубляет течение заболевания.

Уровень CD4+лимфоцитов <350

Когда уровень CD4+лимфоцитов падает ниже 350 клеток в мкл, течение туберкулеза становится атипичным.

Для такой формы болезни характерны:

• Выраженная лихорадка (до 39° и выше).
• Прогрессирующее снижение массы тела.
• Ночная потливость.
• Сильная слабость.
• Кашель может быть несильным, практически всегда сухой, без выделения мокроты.
• Нехарактерно кровохарканье.

При таком уровне иммунитета прогноз заболевания неблагоприятный.

Стадия СПИД

Многих пациентов интересует вопрос, как проявляет себя сочетание стадии СПИД и туберкулеза. К сожаленью, в этой ситуации на благоприятный исход обычно надеяться не приходится.

СПИД – это терминальная стадия болезни, на которой любое антиретровирусное лечение не проявляет особого эффекта. Она наступает, когда уровень CD4+лимфоцитов снижается менее 200 клеток в мкл.

Сколько живут больные с синдромом приобретенного иммунодефицита? В этом отношении ни один врач не даст определенных прогнозов, однако согласно многочисленным наблюдениям без терапии продолжительность жизни составляет не более трех лет.

Но чаще это всего больным удается прожить лишь 1–2 года. В случае, если присоединяется туберкулез, прогноз значительно хуже.

Диагностика

• Субфебрилитет или лихорадка.
• Кашель – сухой или влажный.
• Снижение веса.
• Ночная потливость.

Эти признаки встречаются и при других заболеваниях, однако в первую очередь они должны насторожить врача в отношении инфицированности микобактериями.

У людей, больных ВИЧ-инфекцией, эти неспецифические симптомы считаются скрининговыми. Если у пациента имеется хотя бы одно проявление, ему рекомендовано развернутое обследование и – при необходимости – соответствующее лечение.

Чем раньше будет установлен диагноз у этой категории пациентов, тем выше их шансы на выживание.

Однако диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет свои особенности.

Особенности диагностики

ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита влияют на течение заболевания. Поэтому в диагностике легочных поражений необходимо учитывать эти особенности. Среди них выделяют наиболее важные:

• Любые изменения в легких на стадии СПИД следует рассматривать как возможный туберкулез из-за атипичного течения болезни.
• При отсутствии подтверждения не применяют антибактериальные препараты противотуберкулезного действия (рифампицин, канамицин, стрептомицин). Они достаточно токсичны, а также могут спровоцировать развитие устойчивости у микобактерий.
• Пробная терапия при неподтвержденных туберкулезных изменениях в легких проводится только неспецифическими лекарствами.
• При подозрении на инфицированность микобактериями мокрота обязательно исследуется микроскопически по Цилю-Нильсену, кроме того, выполняется ее посев на специальные питательные среды.
• Используются варианты быстрой диагностики (ПЦР или BACTEC).

Из инструментального обследования наиболее часто применяются следующие методы:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия.
• Биопсия легких – трансторакальная или трансбронхиальная.
• Биопсия плевры.

Диагностика при количестве CD4+лимфоцитов < 350

Обычно первым исследованием для пациента с ВИЧ и подозрением на туберкулез легких является рентгенография. В ситуации, когда число CD4+лимфоцитов значительно снижается, рентгенологическая картина также меняется.

У больных будут определяться:

• Поражение всех отделов легких в равной степени.
• Преимущественное вовлечение в процесс внутригрудных лимфатических узлов.
• Специфические плевриты и перикардиты.
• Диссеминированные формы болезни.
• Более редкое выявление деструктивных форм инфекционного процесса.
• Быстрое прогрессирование заболевания по данным рентгенограмм.

Несоответствие клинических проявлений рентгенологическим изменениям.

На стадии СПИД, напротив, деструктивные формы будут встречаться очень часто из-за обширного заселения легких микобактериями. Однако при глубоком иммунодефиците из-за отсутствия сопротивляемости организма на рентгеновском снимке вообще может не быть никаких изменений.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В настоящее время много детей инфицировано ВИЧ, и их количество ежедневно растет. В юном возрасте сочетание двух инфекций протекает более тяжело, чем во взрослом. Насколько серьезными будут последствия, прогнозировать невозможно. Однако малыши гибнут от такой комбинации в шесть раз чаще. Именно поэтому у всех маленьких пациентов с ВИЧ необходимо исключать туберкулез. Впрочем, обратное утверждение тоже справедливо.

Скрининг туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей проводится, как и здоровых. При сборе анамнеза проверяются контакты с больными туберкулезом, проводится тщательный клинический осмотр. Обязательной является ежегодная проба Манту (или альтернативный метод диагностики) и рентгенография органов грудной клетки. Выявление туберкулеза у детей на ранней стадии позволяет повысить эффективность лечение и увеличить шансы на выживание.

Внелегочной туберкулез

Если у людей с нормальным иммунитетом внелегочной туберкулез встречается в 10–20% случаев, то при сопутствующей ВИЧ инфекции доля такой формы может достигать 70%.

Однако иногда по данным статистики, удельный вес внелегочной локализации патологического очага существенно ниже. Но связано это, скорее, с недостаточным уровнем диагностики, чем низкой заболеваемостью.

У людей с дефектами иммунитета микобактерии чаще всего поражают следующие органы и системы:

• Мочеполовую.
• Суставы, кости позвоночник.
• Центральную нервную систему.
• Лимфатические узлы различной локализации – периферические и внутригрудные, иногда мезентериальные.

Однако чаще всего внелегочной туберкулез поражает плевру с развитием специфического плеврита.

Течение внелегочной формы

Для течения туберкулеза (внелегочной формы) при ВИЧ-инфекции наиболее характерными являются два основных синдрома – интоксикационный и местных изменений.

Для первого характерны лихорадка и потливость, потеря веса, слабость.

Локальные изменения определяются тем органом, который поражен микобактериями. Так, например, при абдоминальном туберкулезе с поражением мезентериальных лимфатических узлов, брюшины, кишечника первая жалоба пациентов будет на боль в области живота.

Она может быть хронической, тупой или резкой, схваткообразной. Нередко туберкулезный мезаденит симулирует клинику острого живота. Также больные будут отмечать нарушение аппетита, вплоть до его отсутствия, расстройства пищеварения.

Диагностика внелегочной формы, кроме обычных методов, дополняется следующими исследованиями:

• Компьютерной томографией брюшной полости и органов грудной клетки. Для детализации образований в этих зонах используется контрастирование.
• Магнитно-резонансной томографией. Наиболее часто она назначается при подозрении на туберкулез ЦНС.
• Ультразвуковым исследованием лимфатических узлов.

Кроме того, при внелегочных формах широко используются эндоскопические методы диагностики:

• гистероскопия;
• артроскопия;
• лапароскопия;
• цистоскопия;
• бронхоскопия;
• колоноскопия.

Профилактика

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции имеет важное практическое значение. В первую очередь при иммунодефиците следует избегать контактов с людьми, у которых подтвержден диагноз туберкулеза, так как вероятность заражения у них слишком высока. Но, к сожаленью, встретить эту болезнь можно в любом месте и у любого человека.

Высокий уровень CD4+лимфоцитов в большей степени способен защитить от микобактерий, поэтому антиретровирусная терапия и поддержание иммунитета на должном уровне являются самой лучшей профилактикой.

Также к ней можно отнести и своевременное обследование пациентов, даже если у них отсутствуют признаки заболевания. Ведь чем раньше выявится туберкулез, тем быстрее начнется лечение.

Иногда выявляется не активная форма болезни, а тубинфицирование. И врачи назначают химиопрофилактику, чтобы предупредить распространение процесса. У пациентов с иммунодефицитом она обязательна.

Лечение

Комбинация противотуберкулезного лечения и антиретровирусной терапии может тяжело переноситься пациентами, поскольку это подразумевает одновременный прием большого количества достаточно токсичных препаратов. Именно поэтому приоритетным является лечение туберкулеза, как более быстро прогрессирующего заболевания.

По возможности антиретровирусную терапию откладывают на некоторое время. Однако она значительно уменьшает смертность среди пациентов с сопутствующими инфекциями. И, если есть серьезные показания, оба вида лечения назначаются одновременно, невзирая на побочные действия. Однако их вероятность обязательно учитывают при подборе комбинации лекарств.

Противотуберкулезную терапию делят на два этапа. Первый называется интенсивным и длится 2 месяца, после чего пересматривается его эффективность. При хороших результатах пациент переводится на поддерживающую терапию, которая продолжается еще 4 месяца. При необходимости курс лечения пролонгируется.

Очень важен контроль приема противотуберкулезных препаратов пациентами. Без него качество лечения часто страдает.

ВИЧ-инфекция и туберкулез – чрезвычайно опасное сочетание. Однако при грамотном лечении пациенты могут сохранить обычную продолжительность и достойное качество жизни.

Туберкулез у ВИЧ инфицированных развивается достаточно сложно. С момента диагностики и выявления туберкулезного инфицирования, пациент нуждается в скорейшем обследовании на выявлении ВИЧ-инфекции. А в случае со СПИДом необходимо рассматривать больных, как тех, кто, вероятней всего, может быть инфицирован туберкулезом. Поэтому давайте рассмотрим особенности течения туберкулеза при ВИЧ, почему формируется данный тандем, и какова продолжительность жизни человека при наличии данных недугов.

Два заболевания могут образовать тандем в следующих ситуациях:

• первичное развитие туберкулеза у больного ВИЧ;
• возникновение патологий единовременно;
• формирование болезни на основании иммунодефицита при СПИДе.

Одновременное инфицирование СПИДом увеличивает все шансы образования туберкулеза. Если верить статистике, то вероятность заболеть двумя патологиями (за год) составляет 10%, у остальных риск снижается до 5 % за весь жизненный цикл. Возникновение СПИДа и туберкулеза вместе возможно при сильном ослаблении иммунитета.

Среди всех пациентов, имеющих СПИД, около 40% имеют положительный ответ по инфекции ВИЧ.

У больного наблюдается сильнейший иммунодефицит, поэтому для палочки Коха проникнуть в организм не составляется труда. Единичный контакт с больным туберкулезом может привести к заражению.

Источник данной инфекции – личность, имеющая такую патологию. В большинстве случаев передается она от больных с заболеванием в стадии завершения, однако вероятность имеется и у тех, у кого проявились первые признаки. Самыми активными распространителями считаются пациенты с поздней стадией болезни.

Все человеческие жидкости (кровь, моча, слюна, сперма и т. д.) в той или иной мере содержат в себе вирусные составляющие. Но самая высокая опасность исходит от крови и семенной жидкости.

Основные причины сочетания двух описываемых патологий кроятся в особенностях механизмов формирования туберкулеза при ВИЧ инфекции. Нужно учитывать, что последний оказывает воздействие на иммунореактивность при туберкулезе. Взаимодействие в клеточной стойкости начинает меняться, при этом дифференцировка макрофагов рушится.

Основные признаки недуга

Согласно проведенным исследованиям, клиническая картина течения двойственного заболевания не особо отличается от признаков патологии у больных, не имеющих иммунодефицит. При этом симптоматика полностью зависит от того, до какой степени развилось заболевание и каков период инфицирования.

При ТБ легких вместе с ВИЧ-инфекцией, признаки в полной мере зависят от очередности инфицирования. Злокачественная форма ТБ наблюдается при значительном иммунодефиците, признаки зависят от устойчивости клеточного иммунитета.

Проявление недуга:

• лихорадочное состояние, гипергидроз в ночное время суток;
• вялость, плохая работоспособность;
• кашель, не проходимый на протяжении трех недель;
• плохая работа желудка и кишечника;
• резкая потеря в весе (около 10% собственного веса);
• харканье кровяными массами;
• недомогания в области грудной клетки.

Помимо удара по легким, наблюдается поражение лимфоузлов у ВИЧ инфицированных.

Они имеют плотную структуру, при прощупывании не смещаются и вызывают боль. Имеют достаточно бугристую текстуру и значительно увеличены в размерах.

Варианты выявления совокупности патологий

Специалисты придерживаются одного мнения: выявив положительный ответ по тесту на ВИЧ, необходимо сразу же определить группу риска, подверженную формированию туберкулеза. Обследование проводится с целью дальнейшего наблюдения за динамикой развития недуга. Фтизиатр, на основе полученных анализов сможет даже на самых поздних этапах прописать верный курс терапии, которая в силах улучшить состояние больного.

Основные мероприятия, проводимые при получении положительных ВИЧ-тестов:

1. Первичный осмотр пациента фтизиатром на наличие видимых симптомов ТБ. Информирование больного о возможном заражении.
2. Пациент, должен внимательно изо дня в день следить за своим здоровьем и при выявлении первых признаков туберкулеза обратиться к своему лечащему врачу.
3. При постановке на учет каждые полгода осуществляется лучевая диагностика области груди.
4. Проведение туберкулиновой пробы.
5. Врач, при выявлении гиперергии или несвойственной реакции на туберкулин, учитывая стадию ВИЧ-инфекции, обязан назначить лечение противотуберкулезными медикаментами.
6. При появлении мокроты, назначаются исследования данного биологического вещества.
7. В случае ухудшения самочувствия у больного, требуется срочная госпитализация.

Эффективные методики лечения

Одно из рассмотренных заболеваний лечится стандартным установленным путем, но когда обе патологии объединяются, терапия в разы усложняется. Обнаружив ВИЧ, врач назначает антиконвульсанты, противогрибковые лекарственные средства, Рифабутин и Рифампицин.

Важно то, что все медикаменты прописываются лишь высокоспециализированным врачом, самолечение может обернуться печальными последствиями. Не стоит верить бабушкам, что чудодейственная ванная из сороконожек сможет спасти вас от этого страшного недуга. Препараты разрешено принимать единовременно, в некоторых случаях можно заменить Рифампицин.

Во многом исход терапии зависит от компетентности специалиста, поскольку лечение тандема двух патологий достаточно агрессивное, поэтому следует разработать правильный терапевтический план, который не навредит подорванному здоровью.

Как и у любого лечения, у данной терапии имеются свои побочные действия. При употреблении Изониазида начинаются боли в голове, сильному удару подвергается нервная система. Имеется риск появления лекарственного гепатита, но только после продолжительного употребления Рифампицина или Пиразинамида.

ВИЧ и туберкулез резистентной формы лечится в стационаре, в изолированном помещении, до момента, пока результаты анализов не покажут положительную динамику. В случае с мультирезистентной формой прописывается Амикацин, Каприомицин, Канамецин, Кларитромицин.

Вылечить одно из заболеваний – это не значит избавиться от него полностью. Велика вероятность рецидива, поэтому лечение должно быть комплексным, а в некоторых случаях и агрессивным (к примеру, абдоминальный туберкулез ВИЧ инфицированного).

Что касается профилактических мер, то тут также требуется четкий план действий. Профилактика осуществляется в несколько этапов, в первый осуществляется химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ инфицированных. Далее, воздействие снижается,все сводится к простым осмотрам фтизиатра.

На сегодняшний день выявлено несколько методик излечения от туберкулеза в совокупности с ВИЧ-инфекцией. Однако если заболевание развивается в латентной форме, контролировать его очень сложно.

Следует понимать, что если туберкулез развивается в одиночку, справиться с ним проще. Однако, он осложняется инфекцией ВИЧ, поэтому терапия должна быть достаточно агрессивная и качественная. ВИЧ,туберкулез вылечить можно, лишь необходимо вовремя приметить недуг.

В материале британской организации NAM предлагается краткая информация о диагностике и лечении туберкулеза у ВИЧ-положительных людей.

Туберкулез - серьезное заболевание, как правило, поражающие легкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. В мире туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулез диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулеза. В индустриальных странах туберкулез стал редкостью много лет назад, однако уровень его распространения до сих пор высок в определенных группах населения - в первую очередь заключенных и социальных групп, живущих в плохих условиях. Люди с ВИЧ, особенно со сниженным иммунным статусом, наиболее подвержены туберкулезу. В мире туберкулез является самой опасной оппортунистической инфекцией на стадии СПИДа.

Туберкулез у ВИЧ-положительных

Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.

Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.

Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.

Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.

Как передается туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, Mycobacterium tuberculosis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерия находится в капельках легочной жидкости выдыхаемой человеком с активным легочным туберкулезом, которые может вдохнуть находящийся поблизости человек. Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез, либо внелегочная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.

Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберклез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространятся по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму через несколько месяцев или через много лет. Другими словами Mycobacterium tuberculosis может многие годы находится в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.

Симптомы туберкулеза

Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является хронический кашель. Также к симптомам туберкулеза относятся:

• Затрудненное дыхание.
• Резкая потеря веса.
• Повышенная температура и лихорадочное состояние.
• Повышенная ночная потливость.
• Сильная хроническая усталость.
• Увеличение лимфоузлов.

Все эти симптомы являются "классическими" симптомами легочного туберкулеза. Тем не менее, у людей с ВИЧ они могут иметь различные причины, не имеющие к туберкулезу отношения. Однако при появлении этих симптомов необходимо обязательно обращаться к врачу для исключения туберкулеза.

Люди с очень низким иммунным статусом могут страдать от "атипичного" или "внелегочного" туберкулеза, который развивается, когда бактерия распространяется из легких в другие органы. Туберкулез может поражать лимфоузлы; костную ткань, в том числе позвоночник; ткани, окружающие сердце (перикард); мембраны, окружающие легкие; органы пищеварительной системы; почки и мочеиспускательный канал. Иногда туберкулез вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга - менингит. К симптомам менингита относятся: раздражительность, бессонница, сильные и усиливающиеся головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и судороги.

При атипичном туберкулезе симптомы зависят от того, какие именно органы или ткани поражает бактерия, однако такие симптомы как лихорадочное состояние, сильная хроническая усталость и резкая потеря веса являются "универсальными" для всех форм туберкулеза.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.

Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию - ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.

Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.

Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз "легочный туберкулез" может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.

Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.

Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.

Лечение латентного туберкулеза

Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.

Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:

• Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
• Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
• Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.

Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто "берегут" для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.

Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза

Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.

Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.

Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.

После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:

• Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
• Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.

Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

Лечение внелегочного туберкулеза

Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.

Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность

Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.

Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.

Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия

Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.

Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.

Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.

Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.

Мультирезистентный туберкулез

Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам - мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.

Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.

Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.

Иммунный воспалительный синдром

У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.

Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.

Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.

Рассказать знакомым: