ปัญหาด้านสาธารณสุขและแนวทางแก้ไข Kolesnikov S.I. รองประธานคณะกรรมการคุ้มครองสุขภาพ สมาชิกของรัฐสภาของ Russian Academy of Medical Sciences นักวิชาการของมูลนิธิ RAMS สำหรับ ISP และ R (Fedorova) มอสโก

เงื่อนไขสำหรับความก้าวหน้าในรัสเซีย 1. เจตจำนงทางการเมืองของผู้นำของรัฐและความยินยอมของข้าราชการ 1. เจตจำนงทางการเมืองของผู้นำของรัฐและความยินยอมของข้าราชการ 2. การเงินที่มั่นคงและนโยบายภาษีที่คาดการณ์ได้ 2. มีเสถียรภาพ นโยบายการเงินและภาษีที่คาดการณ์ได้ 3. ความยินยอมในสังคม 3. ความยินยอมในสังคม 4. การจัดการและการฝึกอบรม 4. การจัดการและการฝึกอบรม 5. การโต้ตอบกับพันธมิตรชั้นนำและการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ 5. การโต้ตอบกับพันธมิตรชั้นนำและการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ 6. ภาครัฐ-เอกชน ห้างหุ้นส่วน 6.ห้างหุ้นส่วนภาครัฐ-เอกชน

ประสิทธิภาพของระบบดูแลสุขภาพในรัสเซีย รายจ่ายงบประมาณรายหัวต่อสถานพยาบาลในโลก งบประมาณการใช้จ่ายต่อหัวสำหรับสถานพยาบาลในโลก ในแง่ของประสิทธิภาพของระบบสุขภาพ - ลำดับที่ 130 (WHO) ในแง่ของประสิทธิภาพของระบบบริการสุขภาพ - อันดับที่ 130 (WHO) ความไม่พอใจของประชากรและแพทย์ที่มีการดูแลสุขภาพ - มากกว่า 60% ความไม่พอใจของประชากรและแพทย์ที่มีการดูแลสุขภาพมากกว่า 60%

การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นความจำเป็นเร่งด่วน : การปรับปรุงสุขภาพของชาติ การปรับปรุงสุขภาพของชาติ การรักษาเสถียรภาพทางสังคมในสังคม การรักษาเสถียรภาพทางสังคมในสังคม การปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลให้อยู่ในระดับของประเทศที่พัฒนาแล้ว การปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลให้ ระดับประเทศพัฒนาแล้ว ลดความไม่สมดุลของโครงสร้าง (restructuring) ลดความเหลื่อมล้ำของโครงสร้าง (restructuring)

1. ไม่มีระบบบริการสุขภาพแบบครบวงจร - 3 ระบบอิสระและสถาบันประเภทต่างๆ (แก้ไขได้โดยไม่ต้องใช้เงินทุนเพียงพอ) 1. ไม่มีระบบบริการสุขภาพแบบครบวงจร - 3 ระบบอิสระและสถาบันประเภทต่างๆ (แก้ไขได้โดยไม่ต้องใช้เงินทุนเพียงพอ) 2. การค้ำประกันของรัฐและทรัพยากรทางการเงินสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีนั้นไม่สมดุล การดูแลผู้ป่วยในส่วนใหญ่เป็นเงินทุน ปริมาณบริการที่ชำระเงินมีการเติบโต (ไม่ได้รับการแก้ไขและแนวโน้มไม่ชัดเจน) 2. การค้ำประกันของรัฐและทรัพยากรทางการเงินสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีนั้นไม่สมดุล การดูแลผู้ป่วยในส่วนใหญ่เป็นเงินทุน ปริมาณบริการที่ชำระเงินมีการเติบโต (ไม่ได้รับการแก้ไขและแนวโน้มไม่ชัดเจน) 3. ไม่มีแรงจูงใจในการลงทุนและการชำระเงินในการดูแลสุขภาพสำหรับบุคคลและนิติบุคคลซึ่งไม่อนุญาตให้ชำระเงินถูกต้องตามกฎหมาย (ไม่ได้รับการแก้ไข) 3. ไม่มีแรงจูงใจในการลงทุนและการชำระเงินในการดูแลสุขภาพสำหรับบุคคลและนิติบุคคลซึ่งไม่อนุญาตให้ชำระเงินถูกต้องตามกฎหมาย (ไม่ได้รับการแก้ไข) ปัญหาสุขภาพ:

4. แรงจูงใจต่ำของผู้จัดการและพนักงานในการปรับปรุงคุณภาพงานและผู้ประกันตน - เพื่อให้แน่ใจว่าผลประโยชน์ของพลเมือง (ยังไม่ได้สร้างกลไก) 4. แรงจูงใจต่ำของผู้จัดการและพนักงานในการปรับปรุงคุณภาพงานและผู้ประกันตน - เพื่อให้แน่ใจว่าผลประโยชน์ของพลเมือง (ยังไม่ได้สร้างกลไก) 5. ความแตกต่างที่เด่นชัดในความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลระหว่างหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย เทศบาล ในเมือง และในชนบท คนจนและคนรวย (แก้ไขได้บางส่วน) 5. ความแตกต่างที่เด่นชัดในความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลระหว่างหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย เทศบาล ในเมือง และในชนบท คนจนและคนรวย (แก้ไขได้บางส่วน) 6. ไม่มีพื้นที่ข้อมูลเดียว (ทะเบียนผู้เอาประกันภัย, ผู้ป่วย, ความจุ, ยา, telemedicine, ฯลฯ ) - กำลังแก้ไข

7. ขาดองค์ประกอบของการควบคุมตนเองอย่างมืออาชีพ (ไม่ได้รับการแก้ไข) 7. ขาดองค์ประกอบของการควบคุมตนเองอย่างมืออาชีพ (ไม่ได้รับการแก้ไข) 8. หุ้นส่วนภาครัฐและเอกชนยังไม่ได้รับการพัฒนา (ไม่ได้รับการแก้ไข) 8. ความร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชนที่ยังไม่พัฒนา (ไม่ได้รับการแก้ไข) 9. ความล้าหลังของสถาบันของรัฐในการควบคุมระบบบริการสุขภาพ (แก้ไขช้าและไม่มีประสิทธิภาพ) 9. ความล้าหลังของสถาบันของรัฐในการควบคุมระบบบริการสุขภาพ (แก้ไขช้าและไม่มีประสิทธิภาพ) 10. การมีส่วนร่วมขั้นต่ำของประชาชนในการรักษาสุขภาพ ไม่มีระบบการศึกษา การส่งเสริม และการกระตุ้นวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (แก้ไขได้ไม่ดี) อย่างมีประสิทธิภาพ 10. การมีส่วนร่วมขั้นต่ำของประชาชนในการรักษาสุขภาพ ไม่มีระบบการศึกษา การส่งเสริม และการกระตุ้นวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (แก้ไขได้ไม่ดี) อย่างมีประสิทธิภาพ 11. ขาดความรับผิดชอบที่แท้จริงของเจ้าหน้าที่ต่อสภาวะสุขภาพของประชากร 11. ขาดความรับผิดชอบที่แท้จริงของเจ้าหน้าที่ต่อสภาวะสุขภาพของประชากร

การสนับสนุนทรัพยากร ระบบฝึกอบรมบุคลากรที่ล้าสมัยทั้งแพทย์และโดยเฉพาะผู้จัดการ (ผู้จัดการ) ที่ทำงานในแวดวงสังคม (ที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์) ยังไม่ได้รับการแก้ไข ระบบฝึกอบรมบุคลากรที่ล้าสมัยทั้งแพทย์และโดยเฉพาะผู้จัดการ (ผู้จัดการ) ที่ทำงานในแวดวงสังคม (ที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์) ยังไม่ได้รับการแก้ไข ไม่มีอุตสาหกรรมยาและการแพทย์ในประเทศสมัยใหม่ที่พัฒนาแล้ว (กล่าวถึงบางส่วน) ไม่มีอุตสาหกรรมยาและการแพทย์ในประเทศสมัยใหม่ที่พัฒนาแล้ว (แก้ไขได้บางส่วน)

แนวทางแก้ไขวิกฤตสุขภาพ () 1. DLO 2. การสร้างรายได้จากผลประโยชน์ 3. โครงการ "สุขภาพ" ที่มีความสำคัญระดับชาติ 4. การปฏิรูปกฎหมายและกรอบการกำกับดูแล 5. การเพิ่มเบี้ยประกันและการดูแลสุขภาพที่ทันสมัย

ผลลัพธ์ของ PNP "สุขภาพ" ช่วยชีวิตพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเพิ่มอีก 825,000 ชีวิต (0.6% ของประชากรในสหพันธรัฐรัสเซีย) แต่ในปีนั้น พลวัตในการปรับปรุงสถานะสุขภาพของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียได้ชะลอตัวลง

สาเหตุของการชะลอตัวในการปรับปรุงสถานะสุขภาพของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซีย การเติบโตที่ช้าลงของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพในราคาคงที่ การตอบสนองที่ไม่ดีของระบบการดูแลสุขภาพต่อสภาพอากาศและสภาพแวดล้อมที่ไม่ปกติในฤดูร้อนปี 2010 ปัญหาสุขภาพที่สำคัญที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

ปัญหาที่ต้องแก้ไข (ก่อนเกิดการประท้วงทางสังคม) กำหนดให้รัฐบาลทุกระดับต้องฟื้นฟูความสงบเรียบร้อย (คิว บริการที่จ่ายเงิน ความหยาบคาย ฯลฯ) ในองค์กรทางการแพทย์ จนถึงการเลิกจ้างผู้จัดการเทศบาลและภูมิภาค ผู้จัดการ แพทย์ บังคับรัฐบาลทุกระดับให้จัดของให้เป็นระเบียบ (คิว บริการที่จ่ายเงิน ความหยาบคาย ฯลฯ) ในองค์กรทางการแพทย์ จนถึงการเลิกจ้างผู้จัดการระดับเทศบาลและระดับภูมิภาค ผู้จัดการ แพทย์ แทนที่จะเป็น FAPs เป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะจัดระเบียบสำนักงานแพทย์ประจำครอบครัว (แพทย์) ที่มีอุปกรณ์ครบครันด้วยแนวทางการช่วยเหลือประชากร อนุญาตให้มีการหมุนเวียนยา ณ จุดเหล่านี้โดยไม่ต้องได้รับใบอนุญาตด้านเภสัชกรรม แทนที่จะเป็น FAPs เป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะจัดระเบียบสำนักงานแพทย์ประจำครอบครัว (แพทย์) ที่มีอุปกรณ์ครบครันด้วยแนวทางการช่วยเหลือประชากร อนุญาตให้มีการหมุนเวียนยา ณ จุดเหล่านี้โดยไม่ต้องได้รับใบอนุญาตด้านเภสัชกรรม เป็นการเร่งด่วนที่จะเพิ่มการจัดหาเงินทุนของระบบและโอนองค์กรทั้งหมดไปยังระบบค่าจ้างรายสาขา (กระตุ้น) โดยใช้ทั้งความทันสมัยและการเพิ่มกองทุนค่าจ้างโดยตรง เป็นการเร่งด่วนที่จะเพิ่มการจัดหาเงินทุนของระบบและโอนองค์กรทั้งหมดไปยังระบบค่าจ้างรายสาขา (กระตุ้น) โดยใช้ทั้งความทันสมัยและการเพิ่มกองทุนค่าจ้างโดยตรง แนะนำผลประโยชน์ทางสังคมและอื่นๆ สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่มีผลงานดี (โบนัส ค่าสาธารณูปโภค การใช้ตำแหน่งกิตติมศักดิ์ในวงกว้าง และสิ่งจูงใจทางสังคม) แนะนำผลประโยชน์ทางสังคมและอื่นๆ สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่มีผลงานดี (โบนัส ค่าสาธารณูปโภค การใช้ตำแหน่งกิตติมศักดิ์ในวงกว้าง และสิ่งจูงใจทางสังคม) ดำเนินการตรวจสุขภาพของประชากรวัยทำงานโดยองค์กรการแพทย์ในเมืองและระดับภูมิภาค ดำเนินการตรวจสุขภาพของประชากรวัยทำงานโดยองค์กรการแพทย์ในเมืองและระดับภูมิภาค

ประเด็นสำคัญที่ต้องแก้ไขอย่างต่อเนื่อง การเพิ่มทุนงบประมาณเป็น US$ 1,000 ต่อหัวต่อปี (คำแนะนำของ WHO) อย่าลดองค์ประกอบงบประมาณ (!!!) การเติบโตของการจัดหาเงินทุนงบประมาณสูงถึง 1,000 US$ ต่อหัวต่อปี (คำแนะนำของ WHO) อย่าลดองค์ประกอบงบประมาณ (!!!) การแนะนำมาตรฐานและกฎระเบียบอย่างระมัดระวัง (อย่าปิดองค์กรการแพทย์ระดับภูมิภาค) การแนะนำมาตรฐานและกฎระเบียบอย่างระมัดระวัง (อย่าปิดองค์กรการแพทย์ระดับภูมิภาค) กลไกจูงใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งขึ้นอยู่กับคุณภาพของงาน กลไกจูงใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งขึ้นอยู่กับคุณภาพของงาน เพื่อสร้างระบบการฝึกอบรมและการศึกษาอย่างต่อเนื่องของบุคลากรที่หายากอย่างเฉียบพลันรวมถึงผู้จัดการ เพื่อสร้างระบบการฝึกอบรมและการศึกษาอย่างต่อเนื่องของบุคลากรที่หายากอย่างเฉียบพลันรวมถึงผู้จัดการ การฝึกอบรมผู้จัดการสังคมสำหรับเทศบาลและอาสาสมัครของสหพันธ์ที่มีความสามารถด้านนโยบายของรัฐและผลที่ตามมาของการตัดสินใจด้านการจัดการ การฝึกอบรมผู้จัดการสังคมสำหรับเทศบาลและอาสาสมัครของสหพันธ์ที่มีความสามารถด้านนโยบายของรัฐและผลที่ตามมาของการตัดสินใจด้านการจัดการ การแนะนำความรับผิดชอบที่เข้มงวดของหน่วยงานระดับภูมิภาคสำหรับตัวบ่งชี้การรักษาพยาบาลสำหรับประชากร การแนะนำความรับผิดชอบที่เข้มงวดของหน่วยงานระดับภูมิภาคสำหรับตัวบ่งชี้การรักษาพยาบาลสำหรับประชากร

17 พันล้าน RUB พันล้าน RUB 2010 2011 2012 2013 % ถึง 2010 % ถึง 2011 % ต่อการศึกษา,451699.7 การดูแลสุขภาพ,343389.9 นโยบายทางสังคม,9 วัฒนธรรมทางกายภาพและการกีฬา,02967.82690.1

กฎหมาย (แก้ไข) FZ 94 ว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างสำหรับความต้องการของรัฐและเทศบาล (การประมูลและการเสนอราคา) FZ 217 เรื่องการจัดตั้งบริษัทดำเนินการในสถาบันวิจัยและมหาวิทยาลัยเพื่อการพาณิชย์ของทรัพย์สินทางปัญญาในข้อตกลงสัมปทานในการดูแลสุขภาพ (พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาล) FSS และกองทุนบำเหน็จบำนาญ เกี่ยวกับองค์กรกำกับดูแลตนเอง (SROs) (ชุมชนการแพทย์สห)

กฎหมายใหม่ การแก้ไข () เกี่ยวกับการประกันความรับผิดขององค์กรทางการแพทย์ เกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย เกี่ยวกับรัฐ (เทศบาล) สถาบัน กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ ว่าด้วยการไหลเวียนของยาและการแก้ไขกฎหมายจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับเศรษฐกิจพิเศษ โซน

การแทรกแซงของกฎหมายใหม่ () กฎหมายของรัฐบาลกลาง 83 "ใน ... สถาบันงบประมาณ" เกี่ยวกับการไหลเวียนของยาเสพติด เกี่ยวกับการศึกษา กฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ" (+ เกี่ยวกับการประกันยาเสพติด?) กฎหมายว่าด้วยการกระจายอำนาจ (การปกครองตนเองในท้องถิ่น และวิชาของสหพันธรัฐ) "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย"

จำนวนเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับเพิ่มขึ้น 2% ในปี 2554 และ 2555 230 พันล้านรูเบิลต่อปี ตามบัญชีหอการค้าของสหพันธรัฐรัสเซีย การขาดดุลในการสนับสนุนทางการเงินสำหรับโปรแกรมการค้ำประกันอาณาเขตของรัฐ (การจัดหาเงินทุนในปัจจุบันของการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับพลเมือง) ในปี 2552 เพียงประมาณ 385 พันล้านรูเบิลและตามเบื้องต้น ประมาณการในปี 2553 สถานการณ์ไม่ดีขึ้น ความเสี่ยง: ความล้มเหลวที่สำคัญยิ่งกว่าในการปฏิบัติตามพันธกรณีทางสังคมในการดำเนินการตามสิทธิตามรัฐธรรมนูญของพลเมืองเพื่อรับการรักษาพยาบาลฟรีนั้นเป็นไปได้

แนวโน้มการเปลี่ยนแปลงทางการเงินเพิ่มขึ้น: เบี้ยประกันที่ลดหย่อนไม่ได้สำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน (เสนอ 5 แต่ต้องการ 10,000 รูเบิล) จนถึงปี 2558 เพิ่มการชำระเงินเหล่านี้ทุกปี 25% จาก 2013 ถึง 2015 ลดลง: รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ไม่มีข้อกำหนด) ของรถพยาบาล, เทคโนโลยีชั้นสูง, คลินิกของรัฐบาลกลางและโครงการสุขภาพแห่งชาติ รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ไม่มีข้อกำหนด) ของรถพยาบาล, เทคโนโลยีขั้นสูง, คลินิกของรัฐบาลกลางและโครงการสุขภาพแห่งชาติ

ข้อ 15. การโอนการใช้อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียไปยังอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย 1. สหพันธรัฐรัสเซียโอนไปยังวิชา: 1. สหพันธรัฐรัสเซียโอนไปยังวิชา: 1) ใบอนุญาต: ก) องค์กรทางการแพทย์ของ ระบบสาธารณสุขเทศบาลและเอกชน (ยกเว้น VMP) b) กิจกรรมทางเภสัชกรรม (ยกเว้นกิจกรรมขององค์กรการค้าส่งและร้านขายยาขององค์กรรัฐบาลกลาง) 1) การออกใบอนุญาต: ก) องค์กรทางการแพทย์ของระบบสาธารณสุขของเทศบาลและเอกชน (ยกเว้น VMP) b) กิจกรรมทางเภสัชกรรม (ยกเว้นกิจกรรมขององค์กรการค้าส่งและร้านขายยาขององค์กรรัฐบาลกลาง) ค) การค้ายาเสพติด ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท และสารตั้งต้น ค) การค้ายาเสพติด ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท และสารตั้งต้น 2) จัดให้มีการจัดหายาสำหรับ "seven nosologies" 2) จัดให้มีการจัดหายาสำหรับ "seven nosologies"

ข้อ 15. การโอนการใช้อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียไปยังอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย 2. เงินทุนสำหรับการใช้อำนาจที่โอนตามส่วนที่ 1 มีให้ในรูปแบบของการหักล้างจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง 2. เงินทุนสำหรับการดำเนินการตามอำนาจที่โอนตามส่วนที่ 1 มีให้ในรูปแบบของการย่อยจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง 3. จำนวนเงินทั้งหมดจะพิจารณาจากวิธีการที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย 3. จำนวนเงินทั้งหมดจะพิจารณาจากวิธีการที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย 5. กองทุนมีเป้าหมายและไม่สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นได้ 5. กองทุนมีเป้าหมายและไม่สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นได้

มาตรา 15 การโอนการใช้อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียไปยังหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย 8. ทะเบียนของรัฐบาลกลางของบุคคลที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย, ซิสติกไฟโบรซิส, ต่อมใต้สมองแคระ, โรค Gaucher, เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำเหลือง, เม็ดเลือดและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง, หลายเส้นโลหิตตีบหลังอวัยวะและ (หรือ) การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อถูกรักษาโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต

ข้อ 15. การโอนการใช้อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียไปยังหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย 7. หน่วยงานของรัฐบาลกลาง: 7. หน่วยงานของรัฐบาลกลาง: 2) ออกหลักเกณฑ์และคำสั่งที่มีผลผูกพันกับหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย โอนอำนาจ; 2) ออกแนวทางปฏิบัติและคำแนะนำเกี่ยวกับอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจซึ่งจำเป็นสำหรับการดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย 3) ประสานงานการแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่ง (การออกจากตำแหน่ง) ของหัวหน้าหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่ใช้อำนาจที่ได้รับมอบหมาย 3) ประสานงานการแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่ง (การออกจากตำแหน่ง) ของหัวหน้าหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่ใช้อำนาจที่ได้รับมอบหมาย

มาตรา 44 ค่ารักษาพยาบาลผู้ที่เป็นโรคหายาก (กำพร้า) 1. โรคหายาก (กำพร้า) เป็นโรคที่มีความชุกไม่เกิน 10 ต่อประชากร 1. โรคหายาก (กำพร้า) เป็นโรคที่มีความชุกไม่เกิน 10 ต่อประชากร 2. รายชื่อโรคเด็กกำพร้าถูกสร้างขึ้นโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตบนพื้นฐานของข้อมูลทางสถิติและโพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการ 2. รายชื่อโรคเด็กกำพร้าถูกสร้างขึ้นโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตบนพื้นฐานของข้อมูลทางสถิติและโพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการ 3. รายการโรคเด็กกำพร้าได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย 3. รายการโรคเด็กกำพร้าได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

มาตรา 83 การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลและการดูแลโรงพยาบาล - รีสอร์ทที่ระบุไว้ในข้อ 2 ของส่วนที่ 1 ของข้อ 15) ดำเนินการโดยใช้งบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย 9. การจัดหาเงินทุนของประชาชนด้วยยาสำหรับการรักษาโรคที่รวมอยู่ในรายชื่อโรคที่หายาก (กำพร้า) เฉียบพลันและเรื้อรังที่คุกคามชีวิตซึ่งนำไปสู่การลดอายุขัยของพลเมืองหรือความพิการของเขา (ยกเว้น โรคที่ระบุในวรรค 2 ของส่วนที่ 1 ของข้อ 15) ดำเนินการตามงบประมาณของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย

มาตรา 74 เครื่องมือแพทย์หรือสิทธิในชื่อทางการค้าของยา ผู้ค้าส่งยา ของขวัญจากองค์กรร้านขายยา เงิน (ยกเว้นค่าตอบแทนตามสัญญาระหว่างการวิจัยทางคลินิกหรือการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการสอนและ (หรือ) กิจกรรมทางวิทยาศาสตร์) รวมถึง . จ่ายเพื่อความบันเทิง นันทนาการ การเดินทางไปยังสถานที่พักผ่อนหย่อนใจ รวมถึงการมีส่วนร่วมในกิจกรรมบันเทิง ค่าใช้จ่ายของบริษัท (ตัวแทน); 1) รับของขวัญ เงินจากองค์กรที่มีส่วนร่วมในการพัฒนา การผลิต และ (หรือ) ขายยา เครื่องมือแพทย์ หรือมีสิทธิในชื่อทางการค้าของยา ผู้ค้าส่งยา องค์กรร้านขายยา (ยกเว้นค่าตอบแทนตามสัญญาระหว่าง การทดลองทางคลินิกหรือการทดลองที่เกี่ยวข้องกับการสอนและ (หรือ) กิจกรรมทางวิทยาศาสตร์) รวมถึง จ่ายเพื่อความบันเทิง นันทนาการ การเดินทางไปยังสถานที่พักผ่อนหย่อนใจ รวมถึงการมีส่วนร่วมในกิจกรรมบันเทิง ค่าใช้จ่ายของบริษัท (ตัวแทน);

มาตรา 74. ข้อจำกัดที่บังคับใช้กับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และเภสัชกรรม (“medrepas”) 2) สรุปข้อตกลงกับบริษัทในการสั่งจ่ายยาหรือแนะนำยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์แก่ผู้ป่วย (ยกเว้นการทดลองทางคลินิก) 2) ทำข้อตกลงกับบริษัทในการสั่งจ่ายยาหรือแนะนำยา เครื่องมือแพทย์แก่ผู้ป่วย (ยกเว้นการทดลองทางคลินิก) 3) รับตัวอย่างจากบริษัทเพื่อจัดส่งให้ผู้ป่วย (ยกเว้นการทดลองทางคลินิก) 3) รับตัวอย่างจากบริษัทเพื่อจัดส่งให้ผู้ป่วย (ยกเว้นการทดลองทางคลินิก) 4) ให้เมื่อกำหนดหลักสูตรการรักษาผู้ป่วย ข้อมูลที่เป็นเท็จ ไม่สมบูรณ์ หรือบิดเบือนเกี่ยวกับยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ รวมทั้ง ซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมของยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกันในการหมุนเวียน 4) ให้เมื่อกำหนดหลักสูตรการรักษาผู้ป่วย ข้อมูลที่เป็นเท็จ ไม่สมบูรณ์ หรือบิดเบือนเกี่ยวกับยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ รวมทั้ง ซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมของยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกันในการหมุนเวียน

มาตรา 74 หรือการให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียง 5) ไม่รับผู้แทนของบริษัท ยกเว้นการทดลองทางคลินิกและการทดลอง ให้เข้าร่วมในลักษณะที่กำหนดโดยการบริหารงานขององค์กร ในการประชุมของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ และกิจกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับวิชาชีพแพทย์หรือการจัดหา ข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียง; 6) กำหนดยาและเครื่องมือแพทย์ในแบบฟอร์มที่มีข้อมูลในลักษณะการโฆษณา รวมทั้งแบบที่พิมพ์ชื่อยาหรือเครื่องมือแพทย์ไว้ล่วงหน้า 6) กำหนดยาและเครื่องมือแพทย์ในแบบฟอร์มที่มีข้อมูลในลักษณะการโฆษณา รวมทั้งแบบที่พิมพ์ชื่อยาหรือเครื่องมือแพทย์ไว้ล่วงหน้า

ข้อ 74. ข้อจำกัดที่บังคับใช้กับบุคลากรทางการแพทย์และเภสัชกรรม (“medreps”) การเข้าร่วมในกิจกรรมสันทนาการโดยเสียค่าใช้จ่ายของบริษัท; 1) รับของกำนัล เงินสด รวมทั้งจ่ายค่าความบันเทิง นันทนาการ รวมทั้งร่วมกิจกรรมบันเทิงด้วยค่าใช้จ่ายของบริษัท 2) รับตัวอย่างยา เครื่องมือแพทย์ จากบริษัท เพื่อจัดส่งให้ประชาชน 2) รับตัวอย่างยา เครื่องมือแพทย์ จากบริษัท เพื่อจัดส่งให้ประชาชน 3) ทำสัญญากับบริษัทในการนำเสนอยาและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์บางอย่างแก่สาธารณชน 3) ทำสัญญากับบริษัทในการนำเสนอยาและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์บางอย่างแก่สาธารณชน 4) ให้ข้อมูลที่ไม่น่าเชื่อถือ ไม่สมบูรณ์ หรือบิดเบือนเกี่ยวกับยาที่มีอยู่กับ INN เดียวกัน อุปกรณ์ทางการแพทย์ รวมถึงการซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมของยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่มีราคาต่ำกว่า 4) ให้ข้อมูลที่ไม่น่าเชื่อถือ ไม่สมบูรณ์ หรือบิดเบือนเกี่ยวกับยาที่มีอยู่กับ INN เดียวกัน อุปกรณ์ทางการแพทย์ รวมถึงการซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมของยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่มีราคาต่ำกว่า

มาตรา 75 หรืออาจกระทบต่อการปฏิบัติหน้าที่ตามความเหมาะสมอันเนื่องมาจากความขัดแย้งระหว่างผลประโยชน์ส่วนตัวของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์หรือเภสัชกรรมกับผลประโยชน์ของผู้ป่วย 1. ผลประโยชน์ทับซ้อน - สถานการณ์ที่แพทย์หรือเภสัชกรรมในกิจกรรมทางวิชาชีพของเขามีความสนใจส่วนตัวในการรับผลประโยชน์ส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของบริษัท ผลประโยชน์ที่เป็นสาระสำคัญหรือผลประโยชน์อื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบหรืออาจ ส่งผลกระทบต่อการปฏิบัติหน้าที่ตามอาชีพที่เหมาะสมเนื่องจากความขัดแย้งระหว่างผลประโยชน์ส่วนตัวของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์หรือเภสัชกรรมและผลประโยชน์ของผู้ป่วย 2. ในกรณีที่มีผลประโยชน์ทับซ้อน พนักงานมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หัวหน้าองค์กรทราบเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับเรื่องนี้ และผู้ประกอบการรายบุคคล ซึ่งเป็นหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต 2. ในกรณีที่มีผลประโยชน์ทับซ้อน พนักงานมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หัวหน้าองค์กรทราบเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับเรื่องนี้ และผู้ประกอบการรายบุคคล ซึ่งเป็นหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต

มาตรา 75 การระงับผลประโยชน์ทับซ้อนในกิจกรรมทางการแพทย์และเภสัชกรรม 3. หัวหน้าองค์กรทางการแพทย์หรือร้านขายยามีหน้าที่ต้องแจ้งให้ผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางทราบเป็นลายลักษณ์อักษรภายในเจ็ดวัน 3. หัวหน้าองค์กรทางการแพทย์หรือร้านขายยามีหน้าที่แจ้งให้ผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางทราบเป็นลายลักษณ์อักษรภายในเจ็ดวัน 4. เพื่อแก้ไขความขัดแย้งทางผลประโยชน์ หน่วยงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตจะจัดตั้งคณะกรรมการเพื่อยุติความขัดแย้งทางผลประโยชน์และอนุมัติกฎระเบียบดังกล่าว 4. เพื่อแก้ไขความขัดแย้งทางผลประโยชน์ หน่วยงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตจะจัดตั้งคณะกรรมการเพื่อยุติความขัดแย้งทางผลประโยชน์และอนุมัติกฎระเบียบดังกล่าว 5. องค์ประกอบของคณะกรรมาธิการต้องไม่รวมความเป็นไปได้ของความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจส่งผลต่อการตัดสินใจของคณะกรรมาธิการ 5. องค์ประกอบของคณะกรรมาธิการต้องไม่รวมความเป็นไปได้ของความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจส่งผลต่อการตัดสินใจของคณะกรรมาธิการ

รองประธานคณะกรรมการสภานโยบายสังคมและสุขภาพ Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna กล่าวถึงปัญหาการดูแลสุขภาพในรัสเซียและวิธีการที่เป็นไปได้สำหรับการแก้ปัญหา

“ฉันจะร่างปัญหาหลักในอุตสาหกรรมนี้

ในเดือนมีนาคมและพฤษภาคมของปีนี้ สภาสหพันธ์ได้จัดโต๊ะกลมเพื่อทดแทนการนำเข้ายาและอุปกรณ์การแพทย์ ผมรู้สึกซาบซึ้งมากกับคนเหล่านั้นที่ไม่เพียงตอบและมีส่วนร่วมในงาน แต่ยังให้คำแนะนำของพวกเขาด้วย

กระทรวงและหน่วยงานหลายแห่งมีส่วนร่วมในการให้ความคุ้มครองสุขภาพของประชาชน เมื่อเราพูดถึงเรื่องนี้ อย่างแรกเลย เราอ้างถึงรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งระบุว่าพลเมืองทุกคนมีสิทธิที่จะได้รับการรักษาพยาบาลฟรี ตอนนี้ปริมาณของบริการชำระเงินเพิ่มขึ้นอย่างมาก - ฉันเชื่อว่าพวกเขาควรจะมีอยู่ แต่เป็นทางเลือก โดยทั่วไปแล้ว ประชาชนควรได้รับค่ารักษาพยาบาลฟรีตามที่ระบุไว้ในรัฐธรรมนูญ

ฉันจะอ้างถึงสองข้อความของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ในปี 2013 วลาดิมีร์ ปูตินกล่าวว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราได้ดำเนินการหลายอย่างเพื่อพัฒนาการดูแลสุขภาพ เขาสังเกตเห็นอายุขัยที่เพิ่มขึ้นและการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งลดลง คำพูดของประธานาธิบดีสร้างแรงบันดาลใจในการมองโลกในแง่ดีและทำให้เราสรุปได้ว่าในระดับสูงสุดที่พวกเขารู้เกี่ยวกับปัญหาของการดูแลสุขภาพในประเทศ

ฉันขอเตือนคุณว่าวลาดิมีร์ปูตินเสนอให้ประกาศปี 2558 เป็นปีแห่งการต่อสู้โรคหัวใจและหลอดเลือดแห่งชาติ โต๊ะกลมถูกจัดขึ้นที่ไซต์ของสภาสหพันธ์ซึ่งแพทย์โรคหัวใจรัสเซียเข้าร่วม - แพทย์ที่ประสบความสำเร็จทั้งในด้านวิทยาศาสตร์และในทางปฏิบัติ พวกเขาทำงานได้ดีและมาก พวกเขารู้ปัญหาทั้งหมด แต่อัตราการเสียชีวิตจากโรคกลุ่มนี้ในประเทศของเรายังคงค่อนข้างสูง ฉันสังเกตว่าฉันไม่เห็นกุมารแพทย์แม้แต่คนเดียว เราเชื่อว่าต้นกำเนิดของโรคต่างๆ ของผู้ใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็ก และการป้องกันควรเริ่มต้นตั้งแต่อายุยังน้อย และไม่ใช่แม้แต่ตอนที่ลูกเกิดมา แต่เมื่อครอบครัวยังวางแผนที่จะเติมเต็ม

ปัญหาการดูแลสุขภาพในประเทศ:

. การขาดแคลนบุคลากรแม้จะมีการลดทั่วไปที่เกิดขึ้นในประเทศโดยเฉพาะในเมืองหลวง แต่ปัญหานี้ยังคงมีอยู่ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดถึงความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล

. การเติบโตของบริการชำระเงิน

. การขาดแคลนยาและราคายาที่สูงขึ้น . เพื่อหลีกเลี่ยงคอร์รัปชั่นและแง่ลบอื่นๆ ควรจัดหาและแจกจ่ายยาจากส่วนกลาง ผู้อยู่อาศัยในทุกภูมิภาคของรัสเซียควรมีโอกาสได้รับอย่างเท่าเทียมกัน เป็นที่ทราบกันดีว่ามีวิชาที่ได้รับเงินอุดหนุนซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะจัดหายาราคาแพงให้กับทุกคนที่ต้องการ

สถานะของฐานวัสดุหลังการเปิดตัวโครงการระดับประเทศดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่เป็นส่วนหลักและสำคัญของทรัพยากรการดูแลสุขภาพ ดังที่วลาดิมีร์ ปูตินกล่าวว่า: “แม้จะมีนวัตกรรมทางเทคนิคทางการแพทย์ทั้งหมด แต่คุณสมบัติส่วนบุคคลของแพทย์ก็มีคุณค่าเสมอ<…>เราต้องสร้างเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับงานที่ดีของพวกเขา”

วิธีแก้ปัญหาในการดูแลสุขภาพ:

. ยกระดับฐานะทางสังคมของบุคลากรทางการแพทย์

. ขึ้นค่าแรงและค่าแรงพื้นฐาน

. การจัดหาที่อยู่อาศัย

มีวลีที่มีชื่อเสียง: "สุขภาพไม่ใช่ทุกอย่าง แต่ทุกสิ่งที่ไม่มีสุขภาพจะไม่มีอะไร" เมื่อทุกคนเข้าใจสิ่งนี้ สภาพการทำงานของแพทย์จะดีขึ้น ซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพของประชากร สภาวะที่เข้มแข็งจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อประชากรมีสุขภาพแข็งแรงเท่านั้น

ครุศาสตร์การแพทย์

อีกปัญหาหนึ่งที่มีอยู่คือ ในภาวะขาดแคลนบุคลากร เราต้องได้รับการศึกษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ตอนนี้ทุกอย่างเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว อุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​วิธีการวิจัยและการรักษาแบบใหม่ปรากฏขึ้น เนื่องจากขาดแคลนบุคลากร จึงปล่อยตัวหัวหน้าแพทย์เข้ารับการฝึกอบรมได้ยาก แม้จะเป็นเวลา 2 เดือนก็ตาม การพัฒนาการศึกษาทางไกลควรใช้สำหรับผู้ที่มีประสบการณ์การทำงานและทักษะการปฏิบัติบางอย่างอยู่แล้ว ในกรณีของบัณฑิตจะต้องใช้อย่างระมัดระวัง

ปัญหาการศึกษาแพทย์แผนปัจจุบัน

เราทราบดีว่าคุณภาพการรักษาพยาบาลต้องไม่สูงกว่าระดับการศึกษาที่ได้รับ ดังนั้นการศึกษาทางการแพทย์จึงสมควรได้รับความสนใจและการปฏิรูปอย่างใกล้ชิด ทำไมการสอนจึงแย่ลง ความจริงก็คือสถานะทางสังคมของครูและแพทย์อยู่ในระดับต่ำ ตอนนี้ไม่มีการแข่งขันสำหรับเก้าอี้เชิงทฤษฎี

. บูรณาการเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษาพนักงานแผนกคลินิกของมหาวิทยาลัยแพทย์หากพนักงานไม่ใช่ลูกจ้างของสถาบันการแพทย์ ก็เป็นเรื่องยากมากที่จะทำ แต่มีวิธีแก้ไข - เมื่อเผชิญกับการขาดแคลนบุคลากร หัวหน้าแพทย์สามารถออกพนักงานได้ครึ่งหรือหนึ่งในสี่ของอัตรา

. การไม่ปฏิบัติตามระบบการฝึกอบรมขั้นสูงของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความต้องการด้านการรักษาพยาบาลในทางปฏิบัติและมาตรฐานสากล

. ปัญหาเกี่ยวกับฐานทางคลินิกของมหาวิทยาลัยและความประพฤติของพนักงานของแผนกกิจกรรมทางคลินิกบนพื้นฐานของหน่วยงานทางการแพทย์ของรัฐและเทศบาลยังไม่ได้รับการแก้ไข

คุณสมบัติของยาในประเทศของเราคือ โฟกัสเชิงป้องกัน. เรารู้ว่าโรคป้องกันได้ง่ายกว่ารักษา ขณะนี้มีการแสดงข้อเสนอต่างๆ มากมาย เช่น การทำงานโดยตรงกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ การเลี่ยงบริษัทประกัน และอื่นๆ ฉันเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องตัดไหล่ แต่เพื่อวิเคราะห์สถานการณ์และรับฟังทุกมุมมอง

การแนะนำการค้ำประกันของรัฐเพิ่มเติมที่เสนอจะต้องเชื่อมโยงกับภาระผูกพันซึ่งกันและกันของประชาชน - การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี, การตรวจป้องกันอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในความเห็นของฉัน เราจำเป็นต้องมีกฎหมายของรัฐบาลกลางเพื่อกระตุ้นแรงจูงใจในการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี”

ความคิดเห็นที่แพร่หลายคือสุขภาพของประชากรเล็กน้อย (เพียง 15%) ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของระบบการดูแลสุขภาพ ส่วนที่เหลือกำหนดโดยรูปแบบการใช้ชีวิต ปัจจัยทางพันธุกรรม และสภาวะแวดล้อม ถ้อยแถลงดังกล่าวสามารถเป็นจริงได้ก็ต่อเมื่อระบบการรักษาพยาบาลได้รับรองความพร้อมใช้งานและคุณภาพการรักษาพยาบาลสูงสุดที่เป็นไปได้สำหรับประชากรแล้ว ตัวอย่างเช่น มันอยู่ในสหภาพโซเวียตหรือในปัจจุบันในประเทศ "เก่า" ของสหภาพยุโรป (EU) แต่ถ้าการจัดหาเงินทุนสำหรับการรักษาพยาบาลฟรีไม่เพียงพอและส่งผลให้ความพร้อมของการรักษาพยาบาลต่ำดังที่เป็นอยู่ในปัจจุบันในสหพันธรัฐรัสเซีย (ดูคำอธิบายด้านล่าง) บทบาทของระบบการดูแลสุขภาพในการรักษาและเสริมสร้างสุขภาพ ของประชากรเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงปี 2548-2555 มันแสดงให้เห็นว่าการลงทุนเพียงเล็กน้อยในการเพิ่มการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขทำให้สามารถลดอัตราการตายได้อย่างมากและด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มอายุขัยของพลเมืองรัสเซีย

ในช่วงเวลานี้ อัตราการเสียชีวิตที่ลดลง 1% สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของเงินทุนสาธารณะที่ราคาคงที่โดยเฉลี่ย 2% (ดูรูปที่ 3 ด้านล่าง) ผลกระทบต่อตัวอย่างของการเพิ่มอายุขัย (LE) แสดงไว้ในรูปที่ หนึ่ง.

จะเห็นได้ว่าด้วยการใช้จ่ายของรัฐบาลต่อหัวในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 1950 เหรียญสหรัฐ PPP (อำนาจซื้อที่เท่าเทียมกันของเงินดอลลาร์) มีการพึ่งพาอาศัยกันโดยตรงของอายุขัยของค่าใช้จ่ายเหล่านี้ จากตัวเลขนี้ เพื่อที่จะบรรลุ LE เมื่ออายุ 74 ปี จำเป็นต้องมีการใช้จ่ายสาธารณะต่อคนในการดูแลสุขภาพอย่างน้อย $1,200 PPP กล่าวคือ มากกว่าปี 2556 ถึง 1.32 เท่า ($910 PPP)

รูปที่ 1 อายุคาดเฉลี่ยต่อหัวที่ใช้จ่ายด้านสุขภาพต่อปีในประเทศต่างๆ

ที่มา: ฐานข้อมูล OECD OESD.StatExtracts; กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, รายงานการดำเนินการของ SGBP ในกิจกรรมของหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับปี 2013

ลองนึกภาพว่าความสำเร็จขั้นพื้นฐานที่ระบบการรักษาพยาบาลมอบให้ในวันนี้จะลดลงหรือถูกกำจัดออกไปอย่างเห็นได้ชัดในระยะ: แพทย์ที่จ่ายได้

ความคิดเห็นที่สอง

บทบัญญัติของแพทย์และเตียงผู้ป่วยในในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นสูงกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วมาก อันที่จริงมันค่อนข้างสูงกว่า: ต่อประชากร 1,000 คนมีแพทย์ฝึกหัดในสหพันธรัฐรัสเซีย 15% มากกว่าในประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" (3.5 และ 3.0 ตามลำดับ) และเตียงเพิ่มขึ้น 20% (7.7 และ 6 ,1, ตามลำดับ) อย่างไรก็ตาม มีอย่างหนึ่งคือ: ความสามารถของระบบการรักษาพยาบาล กล่าวคือ ความสามารถในการให้บริการการไหลของผู้ป่วยต่อหน่วยเวลานั้นพิจารณาจากความพร้อมของบุคลากรทางการแพทย์และเตียงผู้ป่วยใน และความจุเหล่านี้ควรสอดคล้องกับขนาดของกระแสของผู้ป่วย และในสหพันธรัฐรัสเซียจำนวนผู้ป่วยต่อประชากร 100,000 คนนั้นสูงกว่าประเทศที่พัฒนาแล้ว 30–50% (ดูหัวข้อ "สถานะสุขภาพของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซีย ... ") ตามลำดับความสามารถของการดูแลสุขภาพ ระบบควรจะสูงกว่านี้ด้วย เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ เช่นเดียวกับดินแดนรัสเซียอันกว้างใหญ่ เราขาดแพทย์ในการดูแลเบื้องต้น 1.6 เท่าจากสิ่งที่จำเป็น และเตียงในโรงพยาบาล 25% (คำอธิบายอยู่ด้านล่าง)

ความคิดเห็นที่สาม

แพทย์ของโพลีคลินิกจะสามารถรับภาระเพิ่มเติมในการรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน การให้บริการเตียงในโรงพยาบาลกลางวัน การตรวจสุขภาพ และความช่วยเหลือประเภทอื่นๆ ในสถานการณ์ขาดแคลนแพทย์ปฐมวัย เป็นเรื่องยากมาก แพทย์ของภาคบริการในปัจจุบัน แม้จะรับกระแสผู้ป่วยที่มีอยู่แล้ว ก็ยังต้องทำงานหนัก - สำหรับอัตรา 1.5-2 ไม่ต้องพูดถึงความรับผิดชอบเพิ่มเติม ดังนั้นหากไม่มีการแก้ปัญหาเบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดดุลรวมถึงการขาดบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงานร่วมกับพวกเขา (สำหรับแพทย์ของเขตบริการแต่ละคนมีพยาบาล 1.2 คนแทนที่จะเป็นที่จำเป็น 2) จึงไม่มีประสิทธิภาพในการเพิ่มภาระงาน เกี่ยวกับแพทย์ของบริการนี้

สรุปสถานการณ์ในระบบการรักษาพยาบาลของสหพันธรัฐรัสเซีย

โดยสรุปควรเน้นประเด็นต่อไปนี้:

1) ภาวะสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซีย
2) ปัญหาของระบบการรักษาพยาบาลของสหพันธรัฐรัสเซีย;
3) ความท้าทายภายนอกต่อระบบการรักษาพยาบาลของสหพันธรัฐรัสเซีย
4) ข้อสรุปหลักเกี่ยวกับการพึ่งพาเงินทุนของรัฐในการดูแลสุขภาพและตัวชี้วัดด้านสุขภาพของประชากรในสหพันธรัฐรัสเซียและประเทศที่พัฒนาแล้ว
5) การวิเคราะห์ข้อเสนอที่มีอยู่สำหรับการพัฒนาการดูแลสุขภาพ

สถานะสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียยังไม่เป็นที่น่าพอใจ

แม้ว่าที่จริงแล้วในช่วง 8 ปีที่ผ่านมา สหพันธรัฐรัสเซียได้ประสบความสำเร็จในการปรับปรุงสถานะสุขภาพของประชากร แต่ในตัวชี้วัดส่วนใหญ่เราล้าหลังประเทศที่พัฒนาแล้ว ดังนั้น อายุขัยเฉลี่ย (LE)* ในปี 2014 จึงต่ำกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" 6.2 ปี (สาธารณรัฐเช็ก เอสโตเนีย ฮังการี โปแลนด์ สโลวาเกีย สโลวีเนีย) – 71 และ 77.2 ปีตามลำดับ (รูปที่ 2) 6 ประเทศต่อไปนี้ได้รับเลือกให้เปรียบเทียบกับสหพันธรัฐรัสเซีย เนื่องจากมี GDP ต่อหัวต่อปีที่ใกล้เคียงกัน: 23–25,000 $PPP นั่นคือ เปรียบได้กับการพัฒนาเศรษฐกิจของประเทศเรา

* อายุคาดเฉลี่ยเมื่อแรกเกิดคือจำนวนปีที่โดยเฉลี่ยแล้ว บุคคลหนึ่งจากรุ่นสมมติบางรุ่นจะต้องมีชีวิตอยู่ โดยมีเงื่อนไขว่าตลอดอายุขัยของคนรุ่นนี้ อัตราการตายในแต่ละช่วงอายุยังคงเท่าเดิม ในหนึ่งปีซึ่งมีการคำนวณดัชนี นี่เป็นลักษณะทั่วไปที่เพียงพอที่สุดของอัตราการตายที่สอดคล้องกันในทุกช่วงอายุ

รูปที่ 2. อายุขัยที่เกิดในรัสเซีย "ใหม่" และ "เก่า" ประเทศในสหภาพยุโรปตั้งแต่ปี 2513

ประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" ได้แก่ สาธารณรัฐเช็ก เอสโตเนีย ฮังการี โปแลนด์ สโลวาเกีย สโลวีเนีย (ใกล้กับสหพันธรัฐรัสเซียในแง่ของ GDP - 23-25 ​​พัน PPP ต่อคนต่อปี)
ที่มา: ฐานข้อมูล Rosstat - EMISS; ฐานข้อมูล WHO Health for All; ฐานข้อมูล OECD "OESD.StatExtracts"; ปีประชากรของรัสเซีย (2014).

อัตราการเสียชีวิตโดยรวม (ACD จำนวนผู้เสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดต่อประชากร 1,000 คน) ลดลง 19% ตั้งแต่ปี 2548 ในสหพันธรัฐรัสเซียและในปี 2557 เท่ากับ 13.1 (รูปที่ 3) อย่างไรก็ตาม TAC ยังคงสูงกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" 1.2 เท่า และสูงกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "เก่า" ถึง 1.4 เท่า ควรสังเกตว่าในปี 1986 อัตราการเสียชีวิตในรัสเซียต่ำกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" และเหมือนกับในประเทศสหภาพยุโรป "เก่า" OKS ในปีนั้นในสหพันธรัฐรัสเซียคือ 10.4 และในปี 1970 ตัวบ่งชี้ ACS ในรัสเซียนั้นต่ำกว่าในประเทศ "เก่า" ด้วยซ้ำ
สหภาพยุโรป โดย 1.2 เท่า (ตามลำดับ 8.7 และ 10.8)

ในรูป ตารางที่ 3 ยังแสดงให้เห็นว่าการลดลงของ ACS ในสหพันธรัฐรัสเซียตั้งแต่ปี 1980 เกิดขึ้น 4 ครั้ง: จากปี 1984 ถึง 1987 ระหว่างการดำเนินการรณรงค์ต่อต้านแอลกอฮอล์ - 10%; จากปี 1994 ถึงปี 1998 ระหว่างการรักษาเสถียรภาพของสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมในประเทศ - 13%; จากปี 2548 ถึง 2552 ระหว่างการดำเนินการตาม PNP "สุขภาพ" - 12% และจาก 2553 ถึง 2556 - 8% ซึ่งสอดคล้องกับการดำเนินการตามโปรแกรมเป้าหมายเพื่อลดการตายจากสาเหตุที่ป้องกันได้และการเพิ่มขึ้นของเงินทุนด้านสาธารณสุขซึ่ง ได้เข้ารับตำแหน่งผู้นำของประเทศ ด้วยมาตรการเหล่านี้ตั้งแต่ปี 2537 ถึง 2541 พลเมืองของเราได้รับการช่วยชีวิตประมาณ 620,000 ชีวิตจากปี 2548 ถึง 2552 - 570,000 ชีวิตและจากปี 2553 ถึง 2556 - 250,000 คนเช่น เพียง 1.4 ล้านคน

ในรูป ตารางที่ 3 ยังแสดงจำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มเติมที่จะเกิดขึ้นหากอัตราการตายยังคงเพิ่มขึ้นในอัตราเดียวกับในปี 2558 คำอธิบายที่เกี่ยวข้องอยู่ในหัวข้อ "ผลที่ตามมาจากการลดลงของการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขในสหพันธรัฐรัสเซีย"

รูปที่ 3 พลวัตของอัตราการเสียชีวิตอย่างหยาบ (CDR) ในรัสเซีย ประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" และ "เก่า" ตั้งแต่ปี 2513

ข้อมูลจากปี 2014 ถึงปี 2018 เส้นประบนอิงตามการคาดการณ์ (หากสถานการณ์ไม่ดีขึ้น) และเส้นประล่างอิงตามการคาดการณ์ของโครงการของรัฐ "การพัฒนาสุขภาพ" ประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" รวมถึงสาธารณรัฐเช็ก สาธารณรัฐ, เอสโตเนีย, ฮังการี, โปแลนด์, สโลวาเกีย, สโลวีเนีย ( ใกล้กับสหพันธรัฐรัสเซียในแง่ของ GDP - 23-25 ​​​​พัน$ PPP ต่อคนต่อปี). ที่มา: ฐานข้อมูล Rosstat - EMISS; ฐานข้อมูล WHO Health for All; ฐานข้อมูล OECD "OESD.StatExtracts"; ปีประชากรของรัสเซีย (2014).

บทเรียนที่สำคัญที่สุดของช่วงเวลาเหล่านี้ - การปรับปรุงสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมของพลเมือง, การเพิ่มเงินทุนของรัฐสำหรับการดูแลสุขภาพ, การดำเนินการตามโปรแกรมสุขภาพเป้าหมายและเจตจำนงทางการเมืองของผู้นำของประเทศ - ทำให้สามารถบรรลุผลที่เห็นได้ชัดเจน การปรับปรุงตัวบ่งชี้ทางประชากรในประเทศ อัตราการตายมาตรฐาน (SCR)

การกำหนดมาตรฐานการตายโดยคำนึงถึงโครงสร้างอายุของประชากรจะทำให้ค่าต่างๆ กับประเทศในสหภาพยุโรปมีความแตกต่างกันมากกว่าการเปรียบเทียบตาม ACS SDR จากทุกสาเหตุในสหพันธรัฐรัสเซียสูงกว่า 6 ประเทศในสหภาพยุโรปที่ระบุว่า "ใหม่" 1.5 เท่า และสูงกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "เก่า" ถึง 2.1 เท่า (ตามลำดับ 1109, 755 และ 523 รายต่อประชากร 100,000 ราย) ). ในเวลาเดียวกัน SDR จากโรคของระบบไหลเวียนโลหิตสูงกว่าใน "ใหม่" 1.7 เท่าและสูงกว่าในประเทศสหภาพยุโรป "เก่า" 3.6 เท่า (570, 345 และ 160 รายต่อประชากร 100,000 คนตามลำดับ) .

การเจ็บป่วยของประชากร ในช่วง 16 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์โดยรวมของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งอธิบายได้ในแง่หนึ่งโดยการเพิ่มสัดส่วนของประชากรสูงอายุและการตรวจหาโรคที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยใช้วิธีการวินิจฉัยใหม่ และในทางกลับกัน เนื่องจากสุขภาพของประชากรเสื่อมโทรมและความไร้ประสิทธิภาพของระบบในการป้องกันและรักษาโรค
ในปี 1990 มีการลงทะเบียนโรค 158.3 ล้านราย (ตรวจพบ) ในปี 2556 - 231.1 ล้านคนเช่น การเติบโตคือ 46% (และในแง่ของประชากร 100,000 อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 51%) (รูปที่ 4) การเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นที่สังเกตพบสัมพันธ์กับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้

ในรูป ตารางที่ 4 แสดงให้เห็นว่าตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2013 จำนวนผู้ป่วยโรคที่นำไปสู่การเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น จำนวนโรคของระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น 2.3 เท่า โรคมะเร็ง - 2 เท่า ความถี่ของพยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่นำไปสู่ความพิการ - 2.3 เท่ารวมถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดเพิ่มขึ้น 2.2 เท่า ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อาจสูงกว่าที่บันทึกไว้ ทั้งนี้เนื่องมาจากความจริงที่ว่า ประชากรส่วนหนึ่งเนื่องจากการดูแลทางการแพทย์มีน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิ จึงไม่มีผลกับสถาบันทางการแพทย์ สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากผลการตรวจสุขภาพที่ดำเนินการในปี 2556 เมื่อมีการตรวจร่างกาย 34.6 ล้านคนและจำนวนผู้ที่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เพิ่มขึ้นสองเท่า

รูปที่ 4 พลวัตของการเจ็บป่วยทั่วไปในสหพันธรัฐรัสเซียต่อประชากร 100,000 คน (ประชากรทั้งหมดและตามประเภทโรค) ตั้งแต่ปี 2533 ถึง 2556

ปัญหาพื้นฐานของระบบการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียกำลังเติบโต

การขาดแคลนและโครงสร้างที่ไม่เหมาะสมของบุคลากรทางการแพทย์ ในปี 2556 ความพร้อมของแพทย์ฝึกหัดในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นอยู่ในระดับประเทศในสหภาพยุโรป (รูปที่ 5) ในเวลาเดียวกัน ดังที่แสดงไว้ข้างต้น การไหลของผู้ป่วยในสหพันธรัฐรัสเซียสูงกว่าในประเทศเหล่านี้ 30–50% ดังนั้นความพร้อมของแพทย์จึงควรสูงขึ้น ในสหพันธรัฐรัสเซีย มีแพทย์จำนวนน้อยที่พัฒนาขึ้นในเขตบริการ: ในปี 2013 ซึ่งต่ำกว่าที่กำหนด 1.6 เท่า และสำหรับปี 2555-2556 ลดลง 8% ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีผู้ปฏิบัติงานทั่วไปในท้องถิ่นจำนวน 73.8,000 คน กุมารแพทย์ประจำตำบลต้องการแพทย์ 33.8,000 คน (27 ล้านคน ÷ 800) โดยที่ 27 ล้านคนคือจำนวนเด็กอายุ 0 ถึง 17 ปี 800 คือจำนวนเด็กในหนึ่งเขตกุมาร โดยรวมแล้วจำเป็นต้องมีแพทย์ติดต่อหลัก - 107.6 พัน (73.8,000 + 33.8 พัน) และในปี 2556 ในสหพันธรัฐรัสเซียมีแพทย์ติดต่อหลัก 66.9 พันคนนั่นคือ น้อยกว่า 1.6 เท่า

รูปที่ 5. ความพร้อมของแพทย์ฝึกหัดในสหพันธรัฐรัสเซีย (2013) และประเทศที่พัฒนาแล้ว (2012)

ประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" ได้แก่ สาธารณรัฐเช็ก เอสโตเนีย ฮังการี โปแลนด์ สโลวาเกีย สโลวีเนีย (ใกล้กับสหพันธรัฐรัสเซียในแง่ของ GDP - 23-25 ​​พัน PPP ต่อคนต่อปี)
ที่มา: ฐานข้อมูล Rosstat - EMISS; ฐานข้อมูล WHO Health for All; ฐานข้อมูล OECD "OESD.StatExtracts"; รูปแบบการสังเกตทางสถิติของรัฐบาลกลางหมายเลข 17 "ข้อมูลเกี่ยวกับพนักงานทางการแพทย์และเภสัชกรรมในสหพันธรัฐรัสเซียปี 2013", TsNIIOIZ

รูปที่ 6 การจัดหายาไม่เพียงพอของประชากรบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก - ในสหพันธรัฐรัสเซียต่ำกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" 4.2 เท่า

โครงสร้างที่ไม่เหมาะสมและการขาดแคลนเตียงในสหพันธรัฐรัสเซีย ในปี 2556 การจัดหาเตียงในสหพันธรัฐรัสเซียต่ำกว่ามาตรฐานที่คำนวณได้ 25% (7.7 และ 9.6 ต่อประชากร 1,000 คนตามลำดับ) มาตรฐานที่คำนวณได้ขึ้นอยู่กับความพร้อมของเตียงในประเทศสหภาพยุโรป "เก่า" โดยคำนึงถึงความต้องการที่มากขึ้นของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการรักษาพยาบาล (คำนวณด้วยการแก้ไขตาม SCS) ควรสังเกตว่าในปี 2555-2556 การจัดหาเตียงลดลง 6% ในขณะเดียวกัน สหพันธรัฐรัสเซียมีเตียงพักฟื้นน้อยกว่าประเทศใหม่ในสหภาพยุโรป 5.7 เท่า (0.10 และ 0.57 ต่อประชากร 1,000 คนตามลำดับ) และเตียงดูแลระยะยาวน้อยกว่า 3.9 เท่า (การดูแลแบบประคับประคองและการพยาบาล) . กว่าของพวกเขา (ตามลำดับ 0.18 และ 0.71 ต่อ 1,000 ประชากร).

อุปกรณ์ไม่เพียงพอและการใช้อุปกรณ์ราคาแพงอย่างไม่มีประสิทธิภาพ อุปกรณ์ของเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ในสหพันธรัฐรัสเซียต่ำกว่า 1.2 เท่าต่อประชากร 1 ล้านคนในประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" (ตามลำดับ 11.3 และ 13.8) เอกซ์เรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - 1.7 เท่า (ตามลำดับ 4.0 และ 6.7) ในเวลาเดียวกัน จำนวนการศึกษาโดยใช้อุปกรณ์นี้ลดลง 3.5–3.7 เท่า (ต่อประชากร 1,000 คนต่อปี) กล่าวคือ ความเข้มในการใช้งานลดลง 2 เท่า วัสดุและอุปกรณ์ทางเทคนิคที่ไม่เพียงพอและการใช้อุปกรณ์อย่างไม่มีประสิทธิภาพจะลดคุณภาพและความพร้อมใช้งานของการดูแลการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับผู้ป่วย

VMP ปริมาณต่ำ - ต่ำกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" 3-5 เท่า ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ทำได้น้อยกว่า 3 เท่า (ตามลำดับ 89.4 และ 253.2 ต่อประชากร 100,000 คน) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพกน้อยกว่า 3.8 เท่า (ตามลำดับ 58 และ 220 ต่อประชากร 100,000 คน)

คุณภาพของการรักษาพยาบาลยังไม่เป็นที่พอใจ ตัวชี้วัดคุณภาพการรักษาพยาบาลในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นแย่กว่าในประเทศในสหภาพยุโรปซึ่งเกิดจากระบบการฝึกอบรมในมหาวิทยาลัยทางการแพทย์ที่อ่อนแอลงอย่างมากและการใช้งานระบบการศึกษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องที่ทันสมัยไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยในประเทศในสหภาพยุโรป 2.4 เท่า (17 และ 7% ตามลำดับ) ในสหพันธรัฐรัสเซียการไม่ปฏิบัติตามการรักษาพยาบาลที่ให้มาตามมาตรฐานและกฎระเบียบที่กำหนดไว้ตาม MHIF เกิดขึ้นในทุก ๆ กรณีที่หกของการรักษา (17%) ในประเทศที่พัฒนาแล้วการปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาและทางคลินิกที่กำหนดไว้ คำแนะนำ) คือ 90% (และมีเพียง 10% ของกรณีที่มีการเบี่ยงเบน) เช่น เรามีตัวเลขนี้แย่กว่าเกือบ 2 เท่า

เงินทุนสาธารณะไม่เพียงพอของระบบการดูแลสุขภาพกำลังลดลง ในปี 2556 การใช้จ่ายภาครัฐในการดูแลสุขภาพต่ำกว่าประเทศในสหภาพยุโรป "ใหม่" 1.5 เท่า (910 และ 1410 ดอลลาร์ต่อคนต่อปีต่อปี ตามลำดับ ภาพที่ 7) ในปี 2014 เมื่อเทียบกับปี 2013 ค่าใช้จ่ายสาธารณะในราคาคงที่ลดลง 9% และในปี 2015 การขาดดุลของเงินทุนโดยคำนึงถึงอัตราเงินเฟ้อ (12.2%) การลดค่าเงินรูเบิล (60%) และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่ประกาศไปแล้วโดย กระทรวงสาธารณสุขเมื่อเทียบกับปี 2014 จะเกือบ 30% (โดยไม่คำนึงถึงความจำเป็นในการเพิ่มเงินเดือนสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ - 20%) ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมประกอบด้วยเงินทุนที่จำเป็นในการเพิ่มปริมาณการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง (HMP) สำหรับประชาชน 162.5 พันคนเพื่อให้การค้ำประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองใหม่ของสหพันธรัฐรัสเซีย - 2.3 ล้านคนเพื่อเพิ่มค่าจ้างของแพทย์ ตามพระราชกฤษฎีกาของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 597 ลงวันที่ 7 พฤษภาคม 2555 รวมถึงให้ครอบคลุมการขาดดุลสะสมในปี 2557 ค่าใช้จ่ายเหล่านี้รวมกันแล้วมีจำนวน 873 พันล้านรูเบิล (โดยไม่เพิ่มค่าตอบแทนของแพทย์ - 645 พันล้านรูเบิล) และการใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นตามแผนในโครงการรับประกันของรัฐ (SGBP) ในปี 2558 เมื่อเทียบกับปี 2557 มีเพียง 173 พันล้านรูเบิล ความแตกต่าง (ขาด) คือ 700 พันล้านรูเบิล (873 - 173) นี่คือ 30% ของการใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับ SGBP ในปี 2558 (2205 พันล้านรูเบิล) กล่าวอีกนัยหนึ่ง เราวางแผนเงินทุนน้อยกว่าที่จำเป็น 30%

ประสิทธิผลของการใช้ทรัพยากรของระบบการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียลดลง ในปี 2014 กองทุนการรักษาพยาบาลได้รับการจัดสรรสำหรับเงินทุนและรายจ่ายอื่นๆ ที่ไม่มีความสำคัญ ตัวอย่างเช่น สำหรับการสร้างศูนย์ปริกำเนิดที่มีค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งจะช่วยลดต้นทุนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่ขาดแคลนมากที่สุด การพัฒนาการตรวจสุขภาพป้องกันในสถานการณ์ขาดแคลนบุคลากรในสถานบริการปฐมภูมินั้นไม่ได้ผล เนื่องจากแพทย์ไม่สามารถรับภาระงานเพิ่มเติมได้

มีความท้าทายภายนอกที่สำคัญจนถึงปี 2020 ที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดนโยบายการพัฒนาการดูแลสุขภาพ

ข้อมูลประชากร: จำนวนประชากรฉกรรจ์ลดลงโดยเฉลี่ย 1 ล้านคน ในปี; การเติบโตของจำนวนพลเมืองที่มีอายุมากกว่าวัยทำงาน 4.3 ล้านคน เพิ่มจำนวนเด็ก 7% ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดทำโปรแกรมพิเศษเพื่อให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรกลุ่มนี้

เศรษฐกิจ: ตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจและสังคมที่แย่ลงของการพัฒนาประเทศในปี 2558 - GDP ลดลง 3% อัตราเงินเฟ้อเป็น 12.2% การลดค่าเงินรูเบิลเฉลี่ยต่อปีต่อดอลลาร์ 60% (ในปี 2558 เทียบกับปี 2557) รายได้ที่แท้จริงของประชากรลดลง 4%

ข้อสรุปหลักเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขและตัวชี้วัดด้านสาธารณสุขในสหพันธรัฐรัสเซียและประเทศที่พัฒนาแล้ว

ในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับชุดข้อมูลต่างๆ การพึ่งพา LE และ ACS กับระดับการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขได้รับการพิสูจน์แล้ว ดังนั้น เงินทุนที่จำเป็นจึงถูกคำนวณเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของ LE และ ACS ภายในปี 2018-2020 ดังนั้นจึงได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเพื่อให้บรรลุ LE 74 ปีและ ACS ที่ 11.8 ระดับของการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขในสหพันธรัฐรัสเซียควรเพิ่มขึ้นในปี 2556 ราคา 1.2–1.6 เท่า โดยเฉลี่ยแล้ว ค่านี้คือ 1.4 เท่า ข้อผิดพลาดในการคำนวณคือ ±15% ซึ่งสอดคล้องกับ 5.2% ของ GDP ในปี 2015 ซึ่งเกือบจะอยู่ในระดับของประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" ในปัจจุบัน (5.5% ของ GDP)

การวิเคราะห์ข้อเสนอที่มีอยู่สำหรับการพัฒนาการดูแลสุขภาพแสดงให้เห็นว่าการดำเนินการของพวกเขาจะไม่ปรับปรุงตัวชี้วัดด้านสุขภาพของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียภายในปี 2561

เมื่อวันที่ 7 พฤษภาคม 2555 ได้มีการนำพระราชกฤษฎีกาของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย (ฉบับที่ 596, 597, 598 และ 606) ซึ่งมีความสำคัญที่สุดสำหรับอุตสาหกรรมมาใช้โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มค่าตอบแทนของบุคลากรทางการแพทย์และคณะแพทย์ มหาวิทยาลัยเพิ่มการจัดหายาให้กับประชากรและการพัฒนาการป้องกัน พวกเขายังกำหนดเป้าหมายสำหรับการดูแลสุขภาพ - เพื่อให้อายุขัยเฉลี่ย 74 ปีภายในปี 2561 อย่างไรก็ตาม มาตรการสำหรับการดำเนินการตามพระราชกฤษฎีกาเหล่านี้ที่เสนอในแผนที่ถนนจะไม่ปรับปรุงคุณภาพและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลและปรับปรุงตัวชี้วัดด้านสุขภาพ ของประชากรสหพันธรัฐรัสเซีย

ดังนั้น "แผนที่ถนน" จึงช่วยลดปริมาณการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและผู้ป่วยในภายใต้ SGBP การลดบุคลากรทางการแพทย์และการเพิ่มขึ้นของบริการทางการแพทย์ที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในองค์กรทางการแพทย์ของรัฐ

การจัดการและการจัดทำงบประมาณในการพัฒนาระบบการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2561

สาระสำคัญของการจัดการและการจัดทำงบประมาณอยู่ในความจริงที่ว่าเงินทุนจากการลดรายการการลงทุนและการออมที่สำคัญจากการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่มีประสิทธิภาพรวมถึงกองทุนงบประมาณเพิ่มเติมมุ่งเป้าไปที่การรักษาและพัฒนาทุนมนุษย์ของอุตสาหกรรม - บุคลากรทางการแพทย์ การซ้อมรบนี้สามารถใช้งานได้ตามสองสถานการณ์ (โปรแกรม) สำหรับการพัฒนาและการจัดหาเงินทุนของการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย - "การอยู่รอด" และ "พื้นฐาน" (รูปที่ 8)
โครงการ “เอาชีวิตรอด” ระบุว่าการใช้จ่ายด้านสุขภาพของประชาชนตั้งแต่ปี 2558 ถึง 2563 จะยังคงอยู่ที่ระดับ 4.2% ของ GDP ส่วนแบ่งนี้สอดคล้องกับการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในปี 2556 ราคาเทียบกับ GDP ปี 2558

รูปที่ 8 สถานการณ์สองประการสำหรับการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาลในสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020 – “การอยู่รอด” และ “พื้นฐาน”

การออมทางการเงินภายในอุตสาหกรรมสามารถเกิดขึ้นได้โดยการลดต้นทุนการลงทุน (การก่อสร้างทุนและการซื้ออุปกรณ์ราคาแพง) การปรับปรุงประสิทธิภาพของนโยบายการจัดซื้อจัดจ้าง (การกำหนดราคาอ้างอิงสำหรับยาและอุปกรณ์การแพทย์) ตลอดจนการลดต้นทุนการบริหารในภาคบังคับ ระบบประกันสุขภาพ (เช่น การยกเว้นประกันองค์กรการแพทย์จากห่วงโซ่ของการนำเงินเข้าองค์กรการแพทย์ของรัฐ)
มีการเสนอว่าเงินทุนจากการออมภายในภาคส่วนและกองทุนงบประมาณเพิ่มเติมสำหรับการดูแลสุขภาพ (หากได้รับการจัดสรร) จะแจกจ่ายไปยังรายการต้นทุนต่อไปนี้ (บางส่วนหรือทั้งหมด)

• การดำเนินการตามพระราชกฤษฎีกาของประธานาธิบดีเพื่อเพิ่มค่าจ้างสำหรับพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ของรัฐและเทศบาล

• ให้สวัสดิการแก่บุคลากรทางการแพทย์ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในการซื้อที่อยู่อาศัย

• การจัดทำดัชนีเงินเดือนสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ในชนบท (ค่าสัมประสิทธิ์ 1.4 ต่อเงินเดือนเฉลี่ยของบุคลากรทางการแพทย์ในประเทศ)

• การฝึกอบรมบุคลากรในมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรม: เพื่อเพิ่มค่าตอบแทนของอาจารย์ผู้สอน (ค่าสัมประสิทธิ์ 2.0 ต่อเงินเดือนเฉลี่ยของแพทย์ในประเทศ) เพื่อปรับปรุงคุณสมบัติของพวกเขา (10% ของกองทุนเงินเดือน (เงินเดือน) ของอาจารย์ผู้สอน ) สำหรับเงินอุดหนุนองค์กรทางการแพทย์สำหรับการจัดวางฐานทางคลินิกของมหาวิทยาลัยตลอดจนวัสดุและอุปกรณ์ทางเทคนิคของมหาวิทยาลัย

• การพัฒนาระบบการศึกษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง - การฝึกอบรมขั้นสูง (1% ของเงินเดือนบุคลากรทางการแพทย์ ตามธรรมเนียมในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่)

• รวมอยู่ในอัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับรายการค่าเสื่อมราคาและการบำรุงรักษาอุปกรณ์ราคาแพงและการบำรุงรักษาซอฟต์แวร์และฮาร์ดแวร์ที่ซับซ้อน (HSC) ขององค์กรทางการแพทย์

• การจัดหายาสำหรับเด็กอายุ 0 ถึง 15 ปี แบบผู้ป่วยนอก

• การจัดหายาสำหรับผู้ป่วยนอกในวัยทำงานที่ทุกข์ทรมานจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิต

ผลที่ตามมาของการลดปริมาณการจัดหาเงินทุนของรัฐสำหรับการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุนที่กระทรวงสาธารณสุขจัดหาให้สำหรับการดูแลสุขภาพในราคาคงที่ (2013 - 100%) ในปี 2558 ลดลง 13% (ไม่รวมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่ประกาศในปี 2558 และการลดค่าเงินรูเบิล) ในปี 2559 - 17% ในปี 2560 - เพิ่มขึ้น 16% ในปี 2561 - เพิ่มขึ้น 15% ซึ่งหมายความว่าปริมาณการรักษาพยาบาลที่รับประกันจะลดลงด้วยจำนวนเท่ากัน ทั้งหมดนี้ในบริบทของการลดลงของรายได้ที่แท้จริงของพลเมืองส่วนใหญ่ของสหพันธรัฐรัสเซีย (โดย 4% ในปี 2558 ตามการคาดการณ์ของกระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจ) จะส่งผลให้ความพร้อมและคุณภาพลดลง ของการรักษาพยาบาลสำหรับประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียและด้วยเหตุนี้สุขภาพของประชากรจึงแย่ลง

ความเสื่อมโทรมของสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมของประชาชน ช่องว่างด้านเงินทุนที่เพิ่มขึ้น และความสามารถของระบบการรักษาพยาบาลที่ลดลงในปี 2558 ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 5.2% ในไตรมาสแรก ในปีต่อๆ มา หากปัญหาพื้นฐานของอุตสาหกรรมไม่ได้รับการแก้ไข แทนที่จะลดตามแผน การตายจะเพิ่มขึ้น ตามการคาดการณ์ในแง่ดีที่สุด ในปี 2561 จะเพิ่มขึ้นเป็น 13.9 รายต่อประชากร 1,000 คน (ดูรูปที่ 3) จากนี้ไปว่าภายในปี 2018 แทนที่จะถึงอายุขัย 74 ปี ตัวบ่งชี้นี้จะลดลงจาก 71 ปีปัจจุบันเป็น 69–69.5 ปี ซึ่งหมายความว่าสหพันธรัฐรัสเซียจะไม่รวมอยู่ในรายชื่อ 50 ประเทศที่พัฒนาแล้วของโลกอีกต่อไปซึ่งมีอายุขัยเฉลี่ยมากกว่า 70 ปี และเราภาคภูมิใจกับความสำเร็จนี้ในปี 2556-2557!

ควรสังเกตว่าการดำเนินการตามโปรแกรมพื้นฐานจะต้องอาศัยเจตจำนงทางการเมืองของผู้นำประเทศ กุญแจสู่ความสำเร็จในการดำเนินการตามโปรแกรมคือการพัฒนาบุคลากรระดับสูงในวิชาชีพอย่างเร่งด่วนและรวดเร็วในด้านสุขภาพ ตลอดจนข้อกำหนดที่เป็นทางการและรัดกุมสำหรับการแต่งตั้งตำแหน่งผู้บริหาร
ดังนั้นเพื่อช่วยชีวิตพลเมืองรัสเซียและด้วยเหตุนี้เพื่อความมั่นคงของประเทศเราจึงจำเป็นต้องเพิ่มเงินทุนสาธารณะสำหรับการดูแลสุขภาพและมุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาพื้นฐานของอุตสาหกรรม

แม้จะมีการเพิ่มความเข้มข้นของการดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาคที่มุ่งปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพ แต่ความพยายามไม่ได้นำไปสู่การเอาชนะปัญหาเชิงโครงสร้าง ปัญหาที่สำคัญที่สุดในบรรดาปัญหาเหล่านี้คือระดับการพัฒนาการดูแลสุขภาพปฐมภูมิที่ไม่เพียงพอ การไม่สามารถตอบสนองต่อความท้าทายใหม่ ๆ ต่อระบบสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับความชุกของโรคเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น รวมถึงโรคต่างๆ ที่เกิดจากการสูงวัยของประชากร ความท้าทายเหล่านี้กำหนดความจำเป็นในการขยายขอบเขตของมาตรการสำหรับการเฝ้าติดตามผู้ป่วยเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ลดความถี่ของการโทรฉุกเฉิน และลดภาระในโรงพยาบาล

มีหลักฐานเชิงประจักษ์มากมายที่บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพสูงของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่มีการจัดการอย่างดี: ในประเทศที่มีการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไปที่เข้มงวด ปริมาณการดูแลเฉพาะทางต่อประชากรจะค่อนข้างต่ำ อัตราการตายโดยรวมและอัตราการเสียชีวิตจากโรคที่พบบ่อยที่สุดนั้นต่ำกว่า ในประเทศเหล่านี้ มีการดำเนินการด้านสุขภาพที่มีต้นทุนต่ำกว่า ซึ่งช่วยให้ได้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่สูงขึ้นต่อหน่วยต้นทุนจากแหล่งภาครัฐและเอกชน

สถานะของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (PHC) เป็นหนึ่งในปัญหาที่ซับซ้อนที่สุดของการดูแลสุขภาพของรัสเซีย ประเด็นเชิงปริมาณของปัญหานี้คือการลดจำนวนแพทย์ประจำอำเภอและผู้ปฏิบัติงานทั่วไป หลังจากการให้เงินช่วยเหลือแพทย์ประจำเขตในปี 2548 จำนวนของพวกเขาเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและจากนั้นก็เริ่มลดลงตรงกันข้ามกับความคาดหวังและการลดลงไม่ได้ชดเชยด้วยการเพิ่มจำนวนของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (รูปที่ 12)

การขาดแคลนแพทย์บริการในพื้นที่ประมาณการโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่ระดับ 25-30% ในทุกภูมิภาคของประเทศมีแพทย์ประจำอำเภอและกุมารแพทย์ประจำตำบลในระดับต่ำ ขนาดของแปลงในหลาย ๆ อย่างเกินมาตรฐานที่แนะนำอย่างมาก

แนวโน้มที่สังเกตได้เป็นผลจากความเชี่ยวชาญเฉพาะทางของแพทย์มากเกินไปและการจำกัดหน้าที่การรักษาของแพทย์ในเขตบริการให้แคบลง ช่วยลดความรับผิดชอบต่อสุขภาพของประชากรที่ได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง กระบวนการนี้เริ่มต้นในศตวรรษที่ผ่านมาและดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ กระบวนการเฉพาะทางของกิจกรรมทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกันกำลังเกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ แต่ช้ากว่าในรัสเซียมาก ส่วนแบ่งของแพทย์บริการในท้องถิ่น (เด็กฝึกงานในอำเภอและกุมารแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป) ในจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ทั้งหมดในประเทศของเราลดลง ยังคงต่ำกว่าในประเทศตะวันตกอย่างมีนัยสำคัญ (10.53% ในปี 2555 เทียบกับ 47% ในแคนาดาและฝรั่งเศส 29% ในสหราชอาณาจักร) (ตารางที่ 3)

ตารางที่ 3 - พลวัตของส่วนแบ่งของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปในประเทศ OECD ที่เลือกและแพทย์ประจำเขตในรัสเซียในจำนวนแพทย์ทั้งหมดในปี 2543-2555,%

บริเตนใหญ่
เยอรมนี

ด้านคุณภาพของปัญหาการบริการระดับอำเภอคือหน้าที่ที่จำกัดของแพทย์เหล่านี้ การป้องกันโรคกำลังก้าวหน้า แต่ก็ยังไม่ใหญ่พอที่จะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของประชากร ปัญหาร้ายแรงคือการพัฒนาการป้องกันทุติยภูมิที่ไม่ดี ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดความถี่ของการกำเริบของโรคเรื้อรัง แพทย์ของโพลีคลินิกมักไม่ค่อยรู้จัก "พงศาวดาร" ของพวกเขา การเฝ้าติดตามพวกเขาทำได้เพียงกิจกรรมเล็กๆ น้อยๆ ส่งผลให้มีความถี่ของการกำเริบของโรคสูง ภาระในการบริการรถพยาบาลและโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น

การวิเคราะห์แนวโน้มของรัสเซียและต่างประเทศให้เหตุผลที่สรุปได้ว่าปัญหาของ PHC ในประเทศของเรากำลังขัดขวางการปฏิรูปในภาคสุขภาพอื่นๆ การถ่ายโอนการรักษาพยาบาลบางส่วนจากโรงพยาบาลไปยังผู้ป่วยนอก และการเปลี่ยนแปลงของโรงพยาบาลเป็นศูนย์สำหรับการดูแลที่ซับซ้อนและมีเทคโนโลยีสูง ซึ่งค่อนข้างสมเหตุสมผลสำหรับระบบการรักษาพยาบาล ส่วนใหญ่ถูกขัดขวางโดยบุคลากรที่ไม่ดีและคุณสมบัติของแพทย์ผู้ป่วยนอกที่ต่ำ .

อย่างแน่นอน นั่นเป็นเหตุผล จำเป็น ใช้จ่าย ลึก ปฏิรูป PHC - อย่างไร สภาพ การนำไปใช้ คนอื่น ลำดับความสำคัญ ความทันสมัย ดูแลสุขภาพ. หากไม่มีการปฏิรูปดังกล่าว ประสิทธิภาพของนวัตกรรมอื่นๆ ในระบบจะลดลง: ประสิทธิภาพเชิงโครงสร้างแทบไม่เพิ่มขึ้น ประชากรแทบไม่รู้สึกถึงผลลัพธ์ของการเปลี่ยนแปลง

การประเมินเวกเตอร์ของการเปลี่ยนแปลงในระบบการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพของรัสเซียนั้นควรสังเกตว่าในประเทศยุโรปตะวันตกที่มีรูปแบบการประกันส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายของระบบ MHI ในปริมาณรวมของการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพของประชาชนในช่วงปลายปี ทศวรรษ 1990 อยู่ที่ 70-85% ประเทศหลังโซเวียตในยุโรปกลางและยุโรปตะวันออกได้บรรลุถึงพารามิเตอร์เหล่านี้โดยประมาณของระบบการเงินช่องทางเดียว ตัวอย่างเช่น ในเอสโตเนีย ตัวเลขนี้ในช่วงกลางทศวรรษศูนย์คือ 85% ในรัสเซีย ตัวบ่งชี้นี้ (54%) ยังคงลดลงอย่างเห็นได้ชัด กล่าวคือ ระดับการรวมกองทุนสาธารณะลดลง

ในประเทศของเรา การจัดหาการรักษาพยาบาลที่มีความสำคัญทางสังคม (สำหรับผู้ป่วยวัณโรค โรคทางจิต การติดเชื้อเอชไอวี ฯลฯ) การจัดหายาสำหรับประชากรบางประเภท และการลงทุนในเครื่องมือแพทย์และอาคารทางการแพทย์ยังคงได้รับการสนับสนุนด้านการเงิน จากกองทุนงบประมาณ ควรรักษาสถานการณ์นี้ไว้ หรือควรเปลี่ยนมาใช้ระบบการเงินด้านการดูแลสุขภาพช่องทางเดียวต่อไป ในบริบทของวิกฤตเศรษฐกิจ การตั้งคำถามเกี่ยวกับการพัฒนาการจัดหาเงินทุนช่องทางเดียวนั้นไม่สมเหตุสมผล กระบวนการนี้ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติมีความเกี่ยวข้องกับการแจกจ่ายเงินทุนไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหน้าที่การจัดการระหว่างหน่วยงานบริหารและกองทุน CHI การแก้ปัญหาเหล่านี้ในภาวะวิกฤตนั้นยากมาก และความผิดพลาดใด ๆ ในการกระจายเงินทุนระหว่างหัวข้อด้านการเงิน อาจทำให้สถานการณ์ทางเศรษฐกิจที่ยากลำบากขององค์กรการแพทย์แย่ลงไปอีก แต่เมื่อสถานการณ์ทางเศรษฐกิจดีขึ้น การพัฒนาต่อไปของการจัดหาเงินทุนช่องทางเดียวควรเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิรูประบบในอุตสาหกรรม ขอแนะนำให้ดำเนินการเปลี่ยนไปสู่ระบบช่องทางเดียวที่ให้เงินทุนแก่อุตสาหกรรม โดยหลักๆ แล้วในแง่ของต้นทุนของอุปกรณ์ทางการแพทย์และการวินิจฉัย ตลอดจนต้นทุนของวัสดุสิ้นเปลือง วันนี้ส่วนหลักของต้นทุนการลงทุน (มากกว่า 100,000 รูเบิล) ครอบคลุมจากงบประมาณซึ่งช่วยลดความรับผิดชอบทางเศรษฐกิจของสถาบันสำหรับการใช้งานอย่างมีเหตุผลซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการมีส่วนร่วมของธุรกิจการแพทย์ส่วนตัวในระบบ CHI (ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้ ของตัวเองจึงพบว่าตนเองอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เท่าเทียมกัน) ในเวลาเดียวกัน จำนวนเงินลงทุนสูงสุดที่รวมอยู่ในอัตราค่าไฟฟ้าในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับไม่เคยได้รับการแก้ไขตั้งแต่มีการนำกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ (พ.ศ. 2554) มาใช้ แม้ว่าราคาอุปกรณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

สถานการณ์ที่ซื้ออุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองโดยใช้งบประมาณโดยบางวิชาของระบบ (หน่วยงานด้านสุขภาพทุกระดับ) และค่ารักษาพยาบาลที่ใช้นั้นจ่ายโดยวิชาอื่น ( กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและองค์กรประกันสุขภาพ) ทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างการลงทุนและปริมาณความช่วยเหลือตามแผนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ภายในระบบ MHI จะประสานงานการลงทุนและการวางแผนช่วยเหลือได้ง่ายขึ้น

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญ (หมายเหตุ 3) ปัญหาหลักควรนำมาประกอบ (รูปที่ 1):

• 1) ปัญหาด้านบุคลากรในระบบบริการสุขภาพ เช่น ขาดบุคลากรที่มีคุณภาพ (13.0%) ปัญหาด้านนโยบายบุคลากร (ระดับเงินเดือน สภาพการทำงาน) (11.0%) และการฝึกอบรมบุคลากรสมัยใหม่ที่มีคุณภาพต่ำและเสื่อมคุณภาพ (10, 4 ราย) %)
• 2) ลดอิทธิพลและการควบคุมการเมืองสมัยใหม่ (17.5%)
• 3) ขาดแคลนเงินทุนในระบบการรักษาพยาบาล (11.7%)

รูปที่ 1 - ปัญหาสำคัญในการพัฒนาระบบการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย%

บุคลากรทางการแพทย์

ปัญหาด้านบุคลากรที่สำคัญประการแรกคือการขาดแคลนบุคลากรที่มีคุณภาพ ณ วันที่ 1 มกราคม 2558 ในองค์กรทางการแพทย์ของระบบกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย 580,431 แพทย์และ 1,287,659 แพทย์ที่มีอาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษา ตัวบ่งชี้อัตราส่วนของจำนวนแพทย์และเจ้าหน้าที่แพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2014 คือ 1 ถึง 2.3 ซึ่งสอดคล้องกับค่าที่จัดทำโดยโปรแกรมของรัฐ บทบัญญัติของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อ 10,000) กับแพทย์คือ 40.3 โดยมีเจ้าหน้าที่แพทย์ - 100.0

ตามบัญชีหอการค้าในรัสเซียโดยรวม 90,000 พนักงานของภาคการแพทย์ถูกเลิกจ้าง การลดลงที่ใหญ่ที่สุดส่งผลกระทบต่อแพทย์เฉพาะทางทางคลินิก - มากกว่า 19,000 คน (ไม่รวมแพทย์ที่ทำงานในองค์กรทางการแพทย์ของเขตสหพันธ์ไครเมีย)

จากการตรวจสอบของหอการค้าบัญชี วันนี้มีความจำเป็นสำหรับแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ในจำนวน 55,000 และ 88,000 คน ดังนั้น มาตรการต่อเนื่องเพื่อลดจำนวนบุคลากรทางการแพทย์จึงไม่สอดคล้องกับสถานการณ์จริงในภูมิภาคและความต้องการในปัจจุบัน จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์มาตรการด้านบุคลากรอย่างต่อเนื่อง และขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ การปรับที่เป็นไปได้

ปัญหาสำคัญอันดับสองคือ ปัญหาด้านนโยบายบุคลากร (ระดับเงินเดือน สภาพการทำงาน) โดยทั่วไปตามผลของปี 2557 ค่าจ้างพนักงานภาครัฐเพิ่มขึ้นอย่างสัมบูรณ์ จากข้อมูลของ Federal State Statistics Service ระดับเงินเดือนเฉลี่ยของแพทย์ในปี 2014 เทียบกับปี 2013 เพิ่มขึ้น 4.0 พันรูเบิล บุคลากรในสถานรับเลี้ยงเด็ก (เภสัช) - 2.2 พันรูเบิล บุคลากรทางการแพทย์ระดับจูเนียร์ - 1.8,000 รูเบิล

อย่างไรก็ตาม ระดับเงินเดือนของบุคลากรทางการแพทย์ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากงานพาร์ทไทม์ภายในที่มีเปอร์เซ็นต์สูง ซึ่งคิดเป็นหนึ่งในสี่ของกองทุนค่าจ้างทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าการเพิ่มขึ้นของค่าจ้างเฉลี่ยของบุคลากรทางการแพทย์ไม่ได้เกิดจากการเพิ่มขึ้นจริงของจำนวนค่าจ้างของพวกเขา แต่โดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณงานต่อพนักงานหนึ่งคน เมื่อแพทย์ทำงาน 12 ชั่วโมงแทนการทำงาน 12 ชั่วโมงหรือ มากกว่า.

ปัญหาสำคัญประการที่สามคือการฝึกอบรมบุคลากรที่มีคุณภาพต่ำและเสื่อมทราม จากการสำรวจของผู้เชี่ยวชาญพบว่า การฝึกอบรมบุคลากรไม่เพียงพอ คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่น่าพอใจ และส่งผลให้คุณภาพการรักษาพยาบาลแย่ลง

ปัญหาสำคัญประการที่สี่คือการที่บุคลากรทางวิชาชีพไหลออกสู่ภาคเอกชน ผู้เชี่ยวชาญสังเกตแนวโน้มการหลั่งไหลของบุคลากรมืออาชีพไปยังภาคเอกชน ประชากรของรัสเซียเริ่มใช้บริการแบบชำระเงินมากขึ้นเรื่อย ๆ ในปี 2014 ปริมาณบริการทางการแพทย์ที่ชำระเงินเพิ่มขึ้น - 24.2% เมื่อเทียบกับปี 2013 บริการอาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนการรักษาพยาบาลฟรีด้วยบริการที่จ่ายเงิน

จัดไฟแนนซ์ระบบสุขภาพ

จากข้อมูลจากสหประชาชาติ องค์การอนามัยโลก และธนาคารโลก Bloomberg Bloomberg Best (และแย่ที่สุด) การดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพสูงสุด 2014: ประเทศต่างๆ นำเสนอการจัดอันดับประเทศต่างๆ ในโลกในแง่ของประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพในปี 2014 คะแนนประจำปีของ Bloomberg เกี่ยวกับประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติทำให้รัสเซียอยู่ในอันดับสุดท้าย - อันดับที่ 51 (อันดับที่ 1 - สิงคโปร์, เยอรมนี - อันดับที่ 23, อาเซอร์ไบจาน - อันดับที่ 49) เกณฑ์ในการประเมินการดูแลสุขภาพ ได้แก่ อายุขัย ต้นทุนการดูแลสุขภาพต่อหัว อัตราส่วนของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพต่อ GDP ของรัฐ ลองเปรียบเทียบหลายๆ ประเทศ ผู้นำคือ สิงคโปร์ อิตาลี เยอรมนี สหรัฐอเมริกา และรัสเซีย (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1 - ตัวชี้วัดประสิทธิภาพของระบบสุขภาพแห่งชาติ

ในการจัดอันดับที่นำเสนอ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอายุขัยเป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพของประเทศ จากข้อมูลในตารางจะเห็นได้ว่าทุกวันนี้ระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียที่เกี่ยวข้องกับประเทศที่พัฒนาแล้วสามารถเรียกได้ว่าล้าหลังและ "ตามทัน" อย่างมีเงื่อนไข

3. ชุมชนผู้เชี่ยวชาญแสดงประเด็นปัญหาต่อไปนี้ในระบบการรักษาพยาบาล (รูปที่ 4): บริการและยาคุณภาพต่ำ (8.1) การค้าอุตสาหกรรมการแพทย์รวมถึงการทุจริต (5.8) การไม่สามารถเข้าถึงบริการบางอย่างและ ยา (5.2) ทัศนคติที่คลุมเครือของคน (ผู้ป่วย) ต่อการแพทย์แผนปัจจุบัน (ขาดความเคารพวัฒนธรรม) (5.2) เครื่องมือแพทย์ระดับต่ำ สถาบันที่มียาและอุปกรณ์ที่จำเป็น (3.2), การแนะนำนวัตกรรมและเทคโนโลยีไม่เพียงพอ (1.9), การพึ่งพาผู้ผลิตและเทคโนโลยีจากต่างประเทศสูง (1.3), อิทธิพลของปัจจัยอิสระภายนอก (0.6), การรับรู้ที่ยากลำบากของนวัตกรรมทางการแพทย์ บริการ (0.6) การขาดความต้องการการรักษาพยาบาล (0.3) การกระจายเวลาในการให้บริการทางการแพทย์อย่างไม่มีประสิทธิภาพ บริการ (0.3) .