Halk sağlığı sorunları ve çözüm yolları Kolesnikov S.I. Sağlık Koruma Komitesi Başkan Vekili Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Başkanlığı Üyesi RAMS AKADEMİSİ ISP ve R (Fedorova) Moskova Vakfı,

RUSYA'DA İLERLEME ŞARTLARI 1. Devlet liderlerinin siyasi iradesi ve bürokratların rızası 1. Devlet liderlerinin siyasi iradesi ve bürokratların rızası 2. İstikrarlı finansman ve öngörülebilir vergi politikası 2. İstikrarlı finansman ve öngörülebilir vergi politikası 3. Toplumda rıza 3. Toplumda rıza 4. Yönetim ve eğitim 4. Yönetim ve eğitim 5. Önde gelen ortaklarla etkileşim ve deneyim alışverişi 5. Önde gelen ortaklarla etkileşim ve deneyim alışverişi 6.Kamu-özel ortaklık 6.Kamu-özel ortaklığı

Rusya'da sağlık sisteminin etkinliği Dünyada sağlık hizmetlerine yapılan kişi başına bütçe harcamaları. Dünyada sağlık hizmeti için kişi başına harcama bütçeleri. Sağlık sisteminin etkinliği açısından - 130. sıra (WHO) Sağlık sisteminin etkinliği açısından - 130. sıra (WHO) Nüfusun ve doktorların sağlık hizmetlerinden memnuniyetsizliği -% 60'tan fazla. Nüfusun ve doktorların sağlık hizmetlerinden memnuniyetsizliği %60'ın üzerindedir.

Sağlık hizmetinde reform acil bir ihtiyaçtır: ulusun sağlığını iyileştirmek ulusun sağlığını geliştirmek toplumda sosyal istikrarı korumak toplumda sosyal istikrarı korumak tıbbi bakımın kalitesini gelişmiş ülkeler düzeyine yükseltmek tıbbi bakımın kalitesini geliştirmek gelişmiş ülke düzeyi yapısal dengesizliklerin azaltılması (yeniden yapılanma) yapısal dengesizliklerin azaltılması (yeniden yapılanma)

1. Birleşik bir sağlık sistemi yoktur - 3 özerk sistem ve çeşitli kurumlar (yeterli finansman olmadan çözülecek). 1. Birleşik bir sağlık sistemi yoktur - 3 özerk sistem ve çeşitli kurumlar (yeterli finansman olmadan çözülecek). 2. Ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri ve mali kaynaklar dengeli değil, yatan hasta bakımı finanse ediliyor, ücretli hizmetlerin hacmi artıyor (çözülmemektedir ve beklentiler belirsizdir). 2. Ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri ve mali kaynaklar dengeli değil, yatan hasta bakımı finanse ediliyor, ücretli hizmetlerin hacmi artıyor (çözülmemektedir ve beklentiler belirsizdir). 3. Ödemelerin yasallaştırılmasına izin vermeyen (çözülmemiş) bireyler ve tüzel kişiler için sağlık hizmetlerinde yatırım ve ödemeler için teşvik yoktur. 3. Ödemelerin yasallaştırılmasına izin vermeyen (çözülmemiş) bireyler ve tüzel kişiler için sağlık hizmetlerinde yatırım ve ödemeler için teşvik yoktur. Sağlık sorunları:

4. Yöneticilerin ve çalışanların iş kalitesini iyileştirme motivasyonu ve sigortacılar - vatandaşların çıkarlarını sağlamak için (mekanizmalar henüz oluşturulmamıştır). 4. Yöneticilerin ve çalışanların iş kalitesini iyileştirme motivasyonu ve sigortacılar - vatandaşların çıkarlarını sağlamak için (mekanizmalar henüz oluşturulmamıştır). 5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları, belediyeler, şehirdeki ve kırsal kesimdeki, yoksullar ve zenginler (kısmen çözüldü) arasındaki tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesinde keskin farklılıklar. 5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları, belediyeler, şehirdeki ve kırsal kesimdeki, yoksullar ve zenginler (kısmen çözüldü) arasındaki tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesinde keskin farklılıklar. 6. Tek bir bilgi alanı yoktur (sigortalı kişilerin kayıtları, hastalar, kapasiteler, ilaçlar, teletıp vb.) - çözülmekte

7. Mesleki öz-düzenleme unsurlarının eksikliği (çözülmemiş) 7. Mesleki öz-düzenleme unsurlarının eksikliği (çözülmemiş) 8. Kamu-özel ortaklığı az gelişmiştir (çözülmemiştir). 8. Gelişmemiş kamu-özel ortaklığı (çözülmedi). 9. Sağlık sistemi üzerinde kontrol için kamu kurumlarının azgelişmişliği (yavaş ve verimsiz bir şekilde çözülmüştür). 9. Sağlık sistemi üzerinde kontrol için kamu kurumlarının azgelişmişliği (yavaş ve verimsiz bir şekilde çözülmüştür). 10. Vatandaşların sağlıklarının korunmasına asgari katılımı. Sağlıklı bir yaşam tarzının (kötü çözülmüş) etkili bir eğitim, tanıtım ve teşvik sistemi yoktur. 10. Vatandaşların sağlıklarının korunmasına asgari katılımı. Sağlıklı bir yaşam tarzının (kötü çözülmüş) etkili bir eğitim, tanıtım ve teşvik sistemi yoktur. 11. Nüfusun sağlık durumu için yetkililerin gerçek sorumluluklarının olmaması. 11. Nüfusun sağlık durumu için yetkililerin gerçek sorumluluklarının olmaması.

Kaynak desteği Hem doktorlar hem de özellikle sosyal alanda çalışan (tıp eğitimi olmayan) yöneticiler (yöneticiler) gibi eski personel yetiştirme sistemi çözülmemektedir. Hem doktorlar hem de özellikle sosyal alanda çalışan (tıp eğitimi olmayan) yöneticiler (yöneticiler) gibi eski eğitim personeli sistemi çözülmüyor. Gelişmiş modern yerli ilaç ve tıp endüstrisi yok (kısmen ele alındı) Gelişmiş modern yerli ilaç ve tıp endüstrisi yok (kısmen çözüldü)

Sağlık krizinin üstesinden gelmek için çözümler () 1. DLO 2. Faydaların parasallaştırılması 3. Ulusal öncelikli proje "Sağlık" 4. Mevzuat ve düzenleyici çerçeve reformu. 5. Sigorta primlerinin artırılması ve sağlık hizmetlerinin modernleştirilmesi

PNP "SAĞLIK" SONUÇLARI Rusya Federasyonu vatandaşlarının ek olarak 825 bin hayatı (Rusya Federasyonu nüfusunun %0,6'sı) kurtarıldı. Ama yıllar içinde Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumunun iyileştirilmesindeki dinamikler yavaşladı

Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumunun iyileştirilmesindeki yavaşlamanın nedenleri Sabit fiyatlarla sağlık bakım maliyetlerinde daha yavaş büyüme 2010 yazında sağlık sisteminin anormal hava ve çevre koşullarına yetersiz tepkisi Çözümlenmemiş temel sağlık sorunları

Çözülmesi gereken sorunlar (toplumsal protestoların ortaya çıkmasından önce) Belediye ve bölge yöneticilerinin, yöneticilerin, doktorların görevden alınmasına kadar, hükümetin tüm kademelerini sağlık kuruluşlarında düzeni (sıralar, ücretli hizmetler, kabalık vb.) Belediye ve bölgesel düzeydeki yöneticilerin, yöneticilerin, doktorların görevden alınmasına kadar, sağlık kuruluşlarında her şeyi düzene sokmak için (kuyruklar, ücretli hizmetler, kabalık vb.) Devletin her kademesini zorunlu kılın. FAP'ler yerine, nüfusa yardım yaklaşımıyla donanımlı aile doktorları (sağlık görevlileri) ofislerinin düzenlenmesi, ilaç ruhsatı almadan bu noktalarda ilaçların dolaşımının sağlanması acildir. FAP'ler yerine, nüfusa yardım yaklaşımıyla donanımlı aile doktorları (sağlık görevlileri) ofislerinin düzenlenmesi, ilaç ruhsatı almadan bu noktalarda ilaçların dolaşımının sağlanması acildir. Sistemin finansmanının artırılması ve tüm örgütlerin sektörel (teşvik edici) ücret sistemlerine aktarılması, bunun için hem modernizasyon hem de ücret fonunda doğrudan bir artış kullanılması acildir. Sistemin finansmanının artırılması ve tüm örgütlerin sektörel (teşvik edici) ücret sistemlerine aktarılması, bunun için hem modernizasyon hem de ücret fonunda doğrudan bir artış kullanılması acildir. İyi performans gösteren sağlık çalışanları için sosyal ve diğer faydaları tanıtın (primler, kamu hizmetleri faturaları, fahri unvanların daha geniş kullanımı ve sosyal teşvikler). İyi performans gösteren sağlık çalışanları için sosyal ve diğer faydaları tanıtın (primler, kamu hizmetleri faturaları, fahri unvanların daha geniş kullanımı ve sosyal teşvikler). Şehir ve bölgesel sağlık kuruluşları tarafından çalışan nüfusun tıbbi muayenesini yapın. Şehir ve bölgesel sağlık kuruluşları tarafından çalışan nüfusun tıbbi muayenesini yapın.

Tutarlı bir şekilde ele alınması gereken kilit konular Bütçe finansmanının kişi başına yılda 1000 ABD Dolarına çıkarılması (WHO tavsiyesi). Bütçe bileşenini azaltmayın (!!!). Bütçe finansmanının kişi başına yılda 1000 ABD Dolarına kadar büyümesi (WHO tavsiyesi). Bütçe bileşenini azaltmayın (!!!). Standartların ve kuralların dikkatli bir şekilde tanıtılması (bölgesel tıbbi organizasyonları kapatmayın). Standartların ve kuralların dikkatli bir şekilde tanıtılması (bölgesel tıbbi organizasyonları kapatmayın). İşin kalitesine bağlı olan teşvik mekanizmalarında keskin bir artış. İşin kalitesine bağlı olan teşvik mekanizmalarında keskin bir artış. Yöneticiler de dahil olmak üzere, akut kıt personel için bir eğitim ve sürekli eğitim sistemi oluşturmak. Yöneticiler de dahil olmak üzere, akut kıt personel için bir eğitim ve sürekli eğitim sistemi oluşturmak. Devlet politikası alanında yetkin olan belediyeler ve Federasyon konuları için sosyal yöneticilerin eğitimi ve yönetsel kararların sonuçları. Devlet politikası alanında yetkin olan belediyeler ve Federasyon konuları için sosyal yöneticilerin eğitimi ve yönetsel kararların sonuçları. Nüfus için tıbbi bakım göstergeleri için bölgesel yetkililerin katı sorumluluğunun getirilmesi. Nüfus için tıbbi bakım göstergeleri için bölgesel yetkililerin katı sorumluluğunun getirilmesi.

17 Milyar Milyar Ruble RUB 2010 2011 2012 2013 %'den 2010'a % 2011'e % Eğitime,451699.7 Sağlık hizmetleri,343389.9 Sosyal politika,9 Fiziksel kültür ve spor,02967.82690.1

KANUNLAR (DEĞİŞİKLİKLER) FZ 94 Devlet ve Belediye İhtiyaçlarına Yönelik Tedarik (ihaleler ve fiyat teklifleri) FZ 217 Sağlık Hizmetlerinde İmtiyaz Sözleşmeleri (Hükümet Kararnamesi) FSS ve Emeklilik Fonu FSS ve Emekli Sandığı Hakkında FZ 217 Araştırma Enstitüleri ve Üniversitelerde Uygulama Firmalarının Kurulması Hakkında Kendi Kendini Düzenleyen Kuruluşlar (SRO'lar) hakkında (Birleşik Tıp Topluluğu)

YENİ YASALAR, değişiklikler () Sağlık kuruluşlarının sorumluluk sigortası hakkında Rusya Federasyonu Vatandaşlarının Devlet Üzerindeki Sağlığının Korunması Üzerine. (belediye) kurumları Zorunlu Sağlık Sigortası Yasası İlaçların dolaşımı ve özel ekonomiye ilişkin bir dizi yasada değişiklik yapılması hakkında. bölgeler

Yeni yasaların müdahalesi () Federal Yasa 83 "Bütçe kurumları hakkında" Uyuşturucu dolaşımı hakkında Eğitim hakkında "Zorunlu sağlık sigortası" yasası (+ uyuşturucu sigortası hakkında?) Yetkilerin dağılımına ilişkin yasalar (yerel özerk yönetim) ve Federasyonun konuları) "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığını korumanın temelleri hakkında"

Zorunlu sağlık sigortası için sigorta primi miktarında %2'lik artış 2011 ve 2012 yıllarında olacaktır. Yılda 230 milyar ruble Rusya Federasyonu Hesap Odasına göre, devlet garantilerinin bölgesel programlarına (vatandaşlar için ücretsiz tıbbi bakımın mevcut finansmanı) mali desteğindeki açık, yalnızca 2009 yılında yaklaşık 385 milyar rubleye ulaştı ve ön verilere göre tahminlere göre, 2010 yılında durum düzelmedi. RİSK: Vatandaşların ücretsiz tıbbi bakıma yönelik anayasal haklarını uygulamak için sosyal yükümlülüklerin yerine getirilmemesinden daha da önemli bir başarısızlık mümkündür.

Mali değişiklikler için beklentiler Artış: 2015 yılına kadar çalışmayan nüfus için indirilemeyen sigorta primleri (önerilen 5, ancak 10 bin rubleye ihtiyaç var) 2013'ten 2015'e kadar bu ödemelerin yıllık %25 oranında artırılması Azalma: Ambulans, yüksek teknoloji, federal klinikler ve Ulusal Sağlık Projesi zorunlu sağlık sigortasına (karşılıksız) dahil edilmesi Ambulansın zorunlu sağlık sigortasına (karşılıksız) dahil edilmesi, yüksek teknoloji, federal klinikler ve Ulusal Sağlık Projesi

Madde 15. Rusya Federasyonu yetkilerinin kullanılmasının Rusya Federasyonu'nun tebaasına devri 1. Rusya Federasyonu, tebaalara devirler: 1. Rusya Federasyonu, tebaalara devirler: 1) ruhsatlandırma: a) tıbbi teşkilatlar belediye ve özel sağlık sistemleri (VMP hariç); b) farmasötik faaliyetler (toptan ticaret kuruluşlarının ve federal kuruluşların eczanelerinin faaliyetleri hariç); 1) ruhsatlandırma: a) belediye ve özel sağlık sistemlerinin sağlık kuruluşları (VMP hariç); b) farmasötik faaliyetler (toptan ticaret kuruluşlarının ve federal kuruluşların eczanelerinin faaliyetleri hariç); c) narkotik, psikotrop ilaçlar ve öncül maddelerin ticareti; c) narkotik, psikotrop ilaçlar ve öncül maddelerin ticareti; 2) "yedi nozoloji" için ilaçların sağlanmasını organize etmek. 2) "yedi nozoloji" için ilaçların sağlanmasını organize etmek.

Madde 15. Rusya Federasyonu yetkilerinin kullanılmasının Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarına devri 2. Kısım 1 uyarınca devredilen yetkilerin kullanılması için fonlar, federal bütçeden sübvansiyonlar şeklinde sağlanır. 2. Bölüm 1 uyarınca devredilen yetkilerin uygulanması için fonlar, federal bütçeden sübvansiyonlar şeklinde sağlanır. 3. Toplam fon miktarı, Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan yöntemlere göre belirlenir. 3. Toplam fon miktarı, Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan yöntemlere göre belirlenir. 5. Fonlar hedeflidir ve başka amaçlarla kullanılamaz. 5. Fonlar hedeflidir ve başka amaçlarla kullanılamaz.

Madde 15. Rusya Federasyonu yetkilerinin kullanılmasının Rusya Federasyonu organının kurucu kuruluşlarına devredilmesi. 8. Hemofili, kistik fibroz, hipofiz cüceliği, Gaucher hastalığı, lenfoid, hematopoietik ve ilgili dokuların habis neoplazmaları, organ ve (veya) doku nakli sonrası multipl sklerozlu kişilerin federal sicili yetkili federal organ tarafından tutulur.

Madde 15. Rusya Federasyonu yetkilerinin kullanılmasının Rusya Federasyonu'nu oluşturan kuruluşlara devri devredilen yetkiler hakkında; 2) Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun yetkilileri tarafından yürütülmesi zorunlu olan devredilen yetkilere ilişkin metodolojik yönergeler ve talimatlar yayınlar; 3) devredilen yetkileri kullanan Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının başkanlarının pozisyonuna atanmasını (görevden uzaklaştırma) koordine eder; 3) devredilen yetkileri kullanan Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının başkanlarının pozisyonuna atanmasını (görevden uzaklaştırma) koordine eder;

Madde 44. Nadir (yetim) hastalıklardan muzdarip olanlar için tıbbi bakım 1. Nadir (yetim) hastalıklar, yaygınlığı nüfus başına 10'dan fazla olmayan hastalıklardır. 1. Nadir (yetim) hastalıklar, prevalansı nüfus başına 10'dan fazla olmayan hastalıklardır. 2. Yetim hastalıkları listesi, yetkili federal yürütme organı tarafından istatistiksel veriler temelinde oluşturulur ve resmi web sitesinde yayınlanır. 2. Yetim hastalıkları listesi, yetkili federal yürütme organı tarafından istatistiksel veriler temelinde oluşturulur ve resmi web sitesinde yayınlanır. 3. Yetim hastalıkları listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanmıştır 3. Yetim hastalıkları listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanmıştır

Madde 83. 15. maddenin 1. bölümünün 2. fıkrasında belirtilen tıbbi bakım ve sanatoryum-tatil bakım hizmetlerinin sağlanması için mali destek, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçeleri pahasına gerçekleştirilir. 9. Vatandaşların, yaşamı tehdit eden akut ve kronik ilerleyici nadir (yetim) hastalıklar Listesinde yer alan ve bir vatandaşın yaşam beklentisinde veya sakatlığında bir azalmaya yol açan hastalıkların tedavisi için ilaçlarla mali olarak sağlanması (istisnalar hariç). 15. maddenin 1. bölümünün 2. paragrafında belirtilen hastalıklar), Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçeleri hesabına gerçekleştirilir.

Madde 74 Tıbbi cihazlar veya bir ilacın ticari unvanına sahip olma hakları, ilaç toptancıları, eczane kuruluşları hediyeler, para (pedagojik ve (veya) bilimsel faaliyetlerle bağlantılı olarak klinik araştırma veya testler sırasındaki sözleşmeler kapsamındaki ücretler hariç), dahil . eğlence, rekreasyon, rekreasyon yerine seyahat etmek ve eğlence etkinliklerine katılmak için şirketler (temsilciler) pahasına ödeme yapmak; 1) ilaçların, tıbbi cihazların geliştirilmesi, üretimi ve (veya) satışı ile uğraşan veya ilaç, ilaç toptancıları, eczane kuruluşlarının ticaret unvanı haklarına sahip kuruluşlardan hediyeler, para kabul edin (sözleşmeler kapsamındaki ücretler hariç). pedagojik ve (veya) bilimsel faaliyetlerle bağlantılı klinik deneyler veya deneyler), dahil. eğlence, rekreasyon, rekreasyon yerine seyahat etmek ve eğlence etkinliklerine katılmak için şirketler (temsilciler) pahasına ödeme yapmak;

Madde 74. Tıp ve eczacılık çalışanlarına getirilen kısıtlamalar (“medrepalar”) 2) şirketle hastalara ilaç ve tıbbi cihaz reçetelenmesi veya tavsiye edilmesi konusunda anlaşmalar yapar (klinik araştırmalar hariç); 2) hastalara ilaç, tıbbi cihaz reçete etme veya tavsiye etme konusunda şirketle anlaşmalar yapmak (klinik araştırmalar hariç); 3) hastalara teslim edilmek üzere şirketten numune almak (klinik araştırmalar hariç); 3) hastalara teslim edilmek üzere şirketten numune almak (klinik araştırmalar hariç); 4) bir hastaya bir tedavi süreci reçete ederken, kullanılan ilaçlar, tıbbi cihazlar, dahil olmak üzere hakkında yanlış, eksik veya çarpık bilgiler sağlamak. dolaşımdaki benzer ilaçların ve tıbbi cihazların mevcudiyeti hakkındaki bilgileri gizlemek; 4) bir hastaya bir tedavi süreci reçete ederken, kullanılan ilaçlar, tıbbi cihazlar, dahil olmak üzere hakkında yanlış, eksik veya çarpık bilgiler sağlamak. dolaşımdaki benzer ilaçların ve tıbbi cihazların mevcudiyeti hakkındaki bilgileri gizlemek;

74. madde veya yan etkiler hakkında bilgi verilmesi; 5) Klinik araştırma ve deneyler hariç olmak üzere firma temsilcilerini kabul etmemek, sağlık çalışanlarının mesleki düzeyinin yükseltilmesi veya sağlanması ile ilgili diğer etkinliklere, sağlık çalışanları toplantılarına ve organizasyon yönetimince belirlenen şekilde katılmamak, yan etkiler hakkında bilgi; 6) ilaç ve tıbbi cihazları reklam niteliğindeki bilgileri içeren formlarda ve ayrıca ilaç veya tıbbi cihazın adının önceden basıldığı formlarda reçete eder. 6) ilaç ve tıbbi cihazları reklam niteliğindeki bilgileri içeren formlarda ve ayrıca ilaç veya tıbbi cihazın adının önceden basıldığı formlarda reçete eder.

Madde 74. Sağlık ve ilaç çalışanlarının (“medrepler”) eğlence faaliyetlerine şirket pahasına katılımına getirilen kısıtlamalar; 1) eğlence, rekreasyon için ödeme yapmak ve ayrıca şirket pahasına eğlence etkinliklerine katılmak da dahil olmak üzere hediyeler, nakit para kabul etmek; 2) şirketten nüfusa teslim edilmek üzere ilaç, tıbbi cihaz numuneleri almak; 2) şirketten nüfusa teslim edilmek üzere ilaç, tıbbi cihaz numuneleri almak; 3) belirli ilaç ve tıbbi ürünlerin halka arzı konusunda şirketle anlaşmalar yapmak; 3) belirli ilaç ve tıbbi ürünlerin halka arzı konusunda şirketle anlaşmalar yapmak; 4) aynı INN'ye sahip mevcut ilaçlar, tıbbi cihazlar hakkında güvenilir olmayan, eksik veya çarpık bilgiler sağlamak, ilaçların ve daha düşük fiyatı olan tıbbi cihazların mevcudiyeti hakkında bilgi gizleme dahil. 4) aynı INN'ye sahip mevcut ilaçlar, tıbbi cihazlar hakkında güvenilir olmayan, eksik veya çarpık bilgiler sağlamak, ilaçların ve daha düşük fiyatı olan tıbbi cihazların mevcudiyeti hakkında bilgi gizleme dahil.

Madde 75 veya bir tıp veya eczacılık çalışanının kişisel çıkarları ile hastanın çıkarları arasındaki çatışma nedeniyle mesleki görevlerinin uygun şekilde yerine getirilmesini etkileyebilir. 1. Çıkar çatışması - bir tıp veya eczacılık çalışanının, mesleki faaliyetleri sırasında, kişisel olarak veya şirketin bir temsilcisi aracılığıyla, etkileyen veya olabilecek bir maddi menfaat veya başka bir avantaj elde etmede kişisel bir çıkara sahip olduğu bir durum. tıbbi veya eczacılık çalışanının kişisel çıkarları ile hastanın çıkarları arasındaki çelişki nedeniyle mesleki görevlerinin uygun şekilde yerine getirilmesini etkilemez. 2. Bir çıkar çatışması olması durumunda, çalışan bu konuda kuruluş başkanını ve yetkili federal yürütme organı olan bireysel girişimcileri yazılı olarak bilgilendirmekle yükümlüdür. 2. Bir çıkar çatışması olması durumunda, çalışan bu konuda kuruluş başkanını ve yetkili federal yürütme organı olan bireysel girişimcileri yazılı olarak bilgilendirmekle yükümlüdür.

Madde 75. Tıbbi ve farmasötik faaliyetler sırasında çıkar çatışmasının çözümü 3. Bir tıbbi veya eczacılık kuruluşunun başkanı, yetkili federal yürütme organına bunu yedi gün içinde yazılı olarak bildirmekle yükümlüdür. 3. Bir tıbbi veya eczacılık kuruluşunun başkanı, yetkili federal yürütme organına bunu yedi gün içinde yazılı olarak bildirmekle yükümlüdür. 4. Bir çıkar çatışmasını çözmek için yetkili federal organ, bir çıkar çatışmasının çözümü için bir komisyon oluşturur ve bununla ilgili düzenlemeyi onaylar. 4. Bir çıkar çatışmasını çözmek için yetkili federal organ, bir çıkar çatışmasının çözümü için bir komisyon oluşturur ve bununla ilgili düzenlemeyi onaylar. 5. Komisyonun oluşumu, komisyon tarafından alınan kararları etkileyebilecek bir çıkar çatışması olasılığını dışlamalıdır. 5. Komisyonun oluşumu, komisyon tarafından alınan kararları etkileyebilecek bir çıkar çatışması olasılığını dışlamalıdır.

Sosyal Politika ve Sağlık Federasyon Konseyi Komitesi Başkan Yardımcısı Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna, Rusya'daki sağlık sorunları ve bunların çözümü için olası yöntemler hakkında konuştu

“Sektördeki temel sorunları özetleyeceğim.

Bu yılın Mart ve Mayıs aylarında, Federasyon Konseyi ilaç ve tıbbi cihazların ithal ikamesi konulu yuvarlak masa toplantılarına ev sahipliği yaptı. Etkinliğe sadece yanıt veren ve katılan değil, aynı zamanda önerilerini de sunan kişilere çok minnettarım.

Birçok bakanlık ve departman vatandaşların sağlığının korunmasını sağlamakla ilgilenmektedir. Bundan bahsettiğimizde, her şeyden önce, her vatandaşın ücretsiz tıbbi bakım hakkına sahip olduğunu belirten Rusya Federasyonu Anayasası'na atıfta bulunuyoruz. Şimdi ücretli hizmetlerin hacmi çok artıyor - var olmaları gerektiğine inanıyorum, ancak bir alternatif olarak. Genel olarak, insanlar Anayasa'da belirtildiği gibi ücretsiz tıbbi bakım almalıdır.

Rusya Federasyonu Başkanı'nın iki mesajına atıfta bulunacağım. 2013 yılında Vladimir Putin, son yıllarda sağlık hizmetlerini geliştirmek için çok şey yapmayı başardığımızı söyledi. Yaşam beklentisinde bir artış ve kardiyovasküler ve bir dizi başka hastalıktan ölüm oranında bir azalma kaydetti. Başkanın ifadesi iyimserliğe ilham veriyor ve ev içi sağlık hizmetlerinin sorunları hakkında en üst düzeyde bilgi sahibi oldukları sonucuna varmamızı sağlıyor.

Vladimir Putin'in 2015'in Ulusal Kardiyovasküler Hastalıklarla Mücadele Yılı ilan edilmesini önerdiğini hatırlatmama izin verin. Rus kardiyologlarının katıldığı Federasyon Konseyi sitesinde yuvarlak masa toplantıları yapıldı - hem bilimde hem de pratikte yüksek sonuçlar elde eden doktorlar. İyi ve çok çalışıyorlar, tüm sorunları biliyorlar, ancak ülkemizde bu hastalık grubundan ölüm oranı oldukça yüksek. Aralarında tek bir çocuk doktoru görmediğimi not ediyorum. Yetişkinlerin tüm hastalıklarının kökeninin çocuklukta yattığına ve korunmanın erken yaşlardan itibaren başlaması gerektiğine inanıyoruz. Ve çocuk doğduğunda bile değil, aile hala yenilemeyi planlarken.

Aile içi sağlık hizmetlerinin sorunları:

. Personel sıkıntısı.Ülkede, özellikle de başkentte meydana gelen genel azalmaya rağmen bu sorun devam etmektedir. Bu koşullar altında tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesi hakkında konuşmak imkansızdır.

. Ücretli hizmetlerin büyümesi.

. İlaç kıtlığı ve artan ilaç fiyatları . Yolsuzluk ve diğer olumsuz yönleri önlemek için ilaçlar merkezi olarak tedarik edilmeli ve dağıtılmalıdır. Rusya'nın tüm bölgelerinin sakinleri eşit olarak onları alma fırsatına sahip olmalıdır. İhtiyacı olan herkese pahalı ilaçlar sağlamanın çok zor olduğu sübvansiyonlu konular olduğu bilinmektedir.

Ulusal projelerin başlatılmasından sonra malzeme tabanının durumu iyileşti. Ancak sağlık kaynaklarının asıl ve önemli kısmını sağlık personeli oluşturmaktadır. Vladimir Putin'in dediği gibi: “Tıptaki tüm teknik yeniliklere rağmen, bir doktorun kişisel niteliklerine her zaman değer verildi.<…>İnsana yakışır çalışmaları için tüm koşulları yaratmalıyız.”

Sağlık alanındaki sorunları çözmenin yolları:

. Sağlık çalışanlarının sosyal statüsünü yükseltmek.

. Ücretlerin ve taban ücretin artırılması.

. Konut sağlanması.

Ünlü bir söz vardır: "Sağlık her şey değildir ama sağlıksız her şey bir hiçtir." Herkes bunu anladığında, doktorların çalışma koşullarında nüfusun sağlığına fayda sağlayacak bir iyileşme olacaktır. Güçlü bir devlet, ancak nüfus sağlıklı olduğunda ortaya çıkar.

Tıp eğitimi

Mevcut bir diğer sorun ise, personel sıkıntısı koşullarında sürekli tıp eğitimi almamız gerektiğidir. Artık her şey çok hızlı değişiyor, modern cihazlar, yeni araştırma ve tedavi yöntemleri ortaya çıkıyor. Personel eksikliği göz önüne alındığında, başhekimin 2 ay bile eğitim için serbest bırakılması zor. Gelişen uzaktan eğitim, halihazırda iş tecrübesi ve belirli pratik becerilere sahip olanlar için kullanılmalıdır. Mezunlar söz konusu olduğunda çok dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Modern tıp eğitiminin sorunları

Tıbbi bakımın kalitesinin alınan eğitim seviyesinden daha yüksek olamayacağını biliyoruz. Bu nedenle, tıp eğitimi gerçekten yakın ilgiyi ve reformu hak ediyor. Öğretmenlik neden kötüleşti? Gerçek şu ki, öğretmenlerin yanı sıra doktorların sosyal statüsü düşüktür. Şimdi teorik sandalyeler için rekabet yok.

. Tıp üniversitelerinin klinik bölümleri çalışanlarının tedavi sürecine entegrasyonu.Çalışan bir sağlık kurumunun çalışanı değilse, bunu yapmak çok zordur. Ancak çözümler var - personel sıkıntısı karşısında, başhekim bir çalışanı oranın yarısına veya dörtte birine çıkarabilir.

. Tıbbi personelin ileri eğitim sisteminin pratik sağlık hizmetleri ve uluslararası standartların gereksinimlerine uymaması.

. Üniversitelerin klinik temelleri ve klinik faaliyet departmanlarının çalışanlarının devlet ve belediye tıbbi kuruluşları temelinde yürütülmesi ile ilgili sorunlar çözülmemiştir.

Yerli tıbbımızın bir özelliği, önleyici odak. Hastalığı önlemenin tedavi etmekten daha kolay olduğunu biliyoruz. Şu anda çeşitli öneriler dile getiriliyor - örneğin, doğrudan Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu ile çalışmak, sigorta şirketlerini atlamak vb. Omzunu kesmek değil, durumu analiz etmek ve tüm bakış açılarını dinlemek gerektiğine inanıyorum.

Önerilen ek devlet garantilerinin getirilmesi, mutlaka vatandaşların karşılıklı yükümlülükleriyle bağlantılı olmalıdır - sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmek ve doktor tavsiyelerine uymak. Bence sağlıklı bir yaşam tarzı için motivasyonu teşvik edecek bir federal yasaya ihtiyacımız var.”

Yaygın görüş, nüfusun sağlığının biraz (sadece %15) sağlık sisteminin faaliyetlerine bağlı olduğu, geri kalanının yaşam tarzı, genetik faktörler ve çevrenin durumu tarafından belirlendiği yönündedir. Böyle bir ifade, ancak sağlık sistemi, nüfus için tıbbi bakımın mümkün olan en yüksek mevcudiyetini ve kalitesini zaten sağladıysa doğru olabilir. Örneğin, Sovyetler Birliği'ndeydi ya da bugün Avrupa Birliği'nin (AB) "eski" ülkelerinde. Ancak, ücretsiz tıbbi bakımın finansmanı yetersizse ve sonuç olarak, bugün Rusya Federasyonu'nda olduğu gibi tıbbi bakımın mevcudiyeti düşükse (aşağıdaki açıklamalara bakınız), sağlık sisteminin sağlığın korunması ve güçlendirilmesindeki rolü nüfus önemli ölçüde artmaktadır.

2005-2012 dönemi için Rusya Federasyonu'nda. halk sağlığı finansmanını artırmaya yönelik asgari yatırımların bile ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı ve buna bağlı olarak Rus vatandaşlarının yaşam beklentisini artırmayı mümkün kıldığı gösterilmiştir.

Bu dönemde, ölüm oranındaki %1'lik bir düşüş, sabit fiyatlarla kamu finansmanında ortalama %2'lik bir artışla eşleştirildi (aşağıdaki Şekil 3'e bakınız). Yaşam beklentisindeki (LE) bir artış örneği üzerindeki bu etki, Şekil 2'de gösterilmektedir. bir.

Görüldüğü gibi, kişi başına düşen devlet harcaması 0 ila 1950 ABD Doları (doların satın alma gücü paritesi) aralığında olduğu için, yaşam beklentisinin bu maliyetlere doğrudan orantılı bir bağımlılığı vardır. Bu şekilden de anlaşılacağı gibi, 74 yaşında bir LE elde etmek için, sağlık hizmetlerine yapılan kişi başına kamu harcamasının en az 1.200 $ PPP, yani. 2013'e göre 1,32 kat daha fazlaydı (910 $ SAGP).

Şekil 1. Farklı ülkelerde kişi başına düşen sağlık harcamasının bir fonksiyonu olarak yaşam beklentisi

Kaynaklar: OECD veri tabanı OESD.StatExtracts; Rusya Sağlık Bakanlığı, 2013 yılı için Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının faaliyetlerinde SGBP'nin uygulanmasına ilişkin Rapor.

Sağlık sisteminin bugün sağladığı temel kazanımların aşamalar halinde önemli ölçüde azaltılacağını veya ortadan kaldırılacağını hayal edelim: uygun fiyatlı doktorlar.

İkinci görüş

Rusya Federasyonu'nda doktor ve yatan hasta yataklarının sağlanması, gelişmiş ülkelere göre çok daha yüksektir. Gerçekten de, biraz daha yüksektir: 1000 nüfus başına, Rusya Federasyonu'nda “yeni” AB ülkelerinden (sırasıyla 3.5 ve 3.0) %15 daha fazla pratisyen hekim ve %20 daha fazla yatak (7.7 ve 6,1,1) vardır. sırasıyla). Ancak bir AMA var: sağlık sisteminin kapasitesi, yani. birim zamandaki hasta akışına hizmet etme yeteneği, tıbbi personel ve yatan hasta yataklarının mevcudiyeti ile belirlenir. Ve bu kapasiteler, hastaların akışlarının boyutuna karşılık gelmelidir. Ve Rusya Federasyonu'nda, 100.000 nüfus başına düşen hasta sayısı, gelişmiş ülkelere göre sırasıyla% 30-50 daha yüksektir (“Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumu ...” bölümüne bakınız), sağlık hizmetlerinin kapasitesi sistem de daha yüksek olmalıdır. Bunu göz önünde bulundurduğumuzda, geniş Rus toprakları gibi, birinci basamakta ihtiyaç duyulanın 1,6 katı ve hastanelerdeki yatakların yüzde 25'i (açıklamalar aşağıda verilmiştir).

üçüncü görüş

Poliklinik doktorları, hastaneye kabul edilmeyen hastaları kabul etme, acil tıbbi bakım sağlama, günlük hastane yataklarına hizmet etme, tıbbi muayene yapma ve diğer yardım türlerini yapma ek yükünü üstlenebileceklerdir. Birinci basamakta doktor eksikliği durumunda, bu son derece zordur. Bugün ilçe hizmetinin doktorları, mevcut hasta akışlarını alırken bile, ağır bir yükle çalışmak zorunda kalıyor - 1.5-2 oranlarında, ek sorumluluklardan bahsetmiyorum bile. Bu nedenle, eksiklikleri sorununa bir ön çözüm olmadan ve onlarla birlikte çalışan sağlık görevlilerinin eksikliği (ilçe hizmetinin her doktoru için gerekli 2 yerine 1,2 hemşire vardır), iş yükünü artırmak verimsizdir. bu hizmetin doktorları hakkında.

Rusya Federasyonu sağlık sistemindeki durum hakkında sonuç

Sonuç olarak, aşağıdaki noktalar vurgulanmalıdır:

1) Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumu;
2) Rusya Federasyonu sağlık sisteminin sorunları;
3) Rusya Federasyonu sağlık sistemine yönelik dış zorluklar;
4) Rusya Federasyonu ve gelişmiş ülkelerdeki nüfusun sağlık hizmetleri ve sağlık göstergelerinin devlet finansmanına bağımlılığı hakkındaki ana sonuçlar;
5) sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi için mevcut tekliflerin analizi.

Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumu tatmin edici değil

Son 8 yılda Rusya Federasyonu, nüfusun sağlık durumunda bir miktar iyileşme sağlasa da, çoğu göstergede gelişmiş ülkelerin gerisinde kalıyoruz. Böylece, 2014 yılında yaşam beklentisi (LE)* “yeni” AB ülkelerinden (Çek Cumhuriyeti, Estonya, Macaristan, Polonya, Slovakya, Slovenya) 6,2 yıl daha düşüktü – sırasıyla 71 ve 77,2 yıl (Şekil 2). Bundan böyle bu 6 ülke, kişi başına yıllık yakın GSYİH'ye sahip oldukları için Rusya Federasyonu ile karşılaştırma için seçilmiştir: 23–25 bin $ SAGP, yani. ekonomik gelişme açısından ülkemizle karşılaştırılabilir durumdadırlar.

* Doğumda beklenen yaşam süresi (LE), bu kuşağın yaşamı boyunca her yaştaki ölüm oranının aynı kalması koşuluyla, belirli bir varsayımsal kuşaktan bir kişinin ortalama olarak yaşamak zorunda kalacağı yıl sayısıdır. Endeksin hesaplandığı bir yılda. Bu, her yaşta karşılık gelen ölüm oranının en yeterli genelleme özelliğidir.

Şekil 2. 1970'den beri Rusya'da, "yeni" ve "eski" AB ülkelerinde doğuşta beklenen yaşam süresi

"Yeni" AB ülkeleri arasında Çek Cumhuriyeti, Estonya, Macaristan, Polonya, Slovakya, Slovenya (GSYİH açısından Rusya Federasyonu'na yakın - yılda kişi başına 23-25 ​​​​000 ABD Doları) bulunmaktadır.
Kaynaklar: Rosstat veritabanı - EMISS; DSÖ Herkes İçin Sağlık veri tabanı; OECD veri tabanı "OESD.StatExtracts"; Rusya'nın Demografik Yıllığı (2014).

Genel ölüm oranı (AKD, 1000 nüfus başına tüm nedenlere bağlı ölümlerin sayısı) Rusya Federasyonu'nda 2005'ten bu yana %19 azalmış ve 2014'te 13,1 olmuştur (Şekil 3). Yine de TAC, "yeni" AB ülkelerinden 1,2 kat ve "eski" AB ülkelerinden 1,4 kat daha yüksek olmaya devam ediyor. 1986'da Rusya'daki ölüm oranının "yeni" AB ülkelerinden daha düşük ve "eski" AB ülkelerindekiyle aynı olduğu belirtilmelidir; Rusya Federasyonu'ndaki o yıllarda OKS 10.4 idi. Ve 1970'de Rusya'daki ACS göstergesi "eski" ülkelerden bile daha düşüktü.
AB, 1,2 kat (sırasıyla 8,7 ve 10,8).

Şek. Tablo 3 ayrıca, 1980'den bu yana Rusya Federasyonu'ndaki ACS'deki düşüşün 4 kez gerçekleştiğini göstermektedir: alkol karşıtı kampanyanın uygulanması sırasında 1984'ten 1987'ye -% 10; 1994'ten 1998'e kadar, ülkedeki sosyo-ekonomik durumun göreceli istikrarı sırasında -% 13; 2005'ten 2009'a PNP "Sağlık" ın uygulanması sırasında -% 12 ve 2010'dan 2013'e -% 8, bu da önlenebilir nedenlerden ölüm oranını azaltmak için hedeflenen programların uygulanmasına ve halk sağlığı finansmanında bir artışa denk geliyor. ülkenin liderliğini üstlendi. Bu önlemler sayesinde 1994'ten 1998'e kadar, 2005'ten 2009'a - 570 bin, 2010'dan 2013'e - 250 bin, yani yaklaşık 620 bin vatandaşlarımızın hayatı kurtarıldı. sadece 1,4 milyon insan.

Şek. Tablo 3 ayrıca, ölüm oranı 2015'tekiyle aynı oranda artmaya devam ederse, kaç ek ölümün gerçekleşeceğini de göstermektedir, ilgili açıklamalar “Rusya Federasyonu'nda halk sağlığı finansmanındaki düşüşün sonuçları” bölümünde verilmiştir.

Şekil 3. 1970'den bu yana Rusya'daki "yeni" ve "eski" AB ülkelerinde kaba ölüm hızının (CDR) dinamikleri

2014'ten 2018'e kadar olan veriler, üst noktalı çizgi tahminlere dayanmaktadır (durum düzelmezse) ve alt kesikli çizgi “Sağlığın Gelişimi” Devlet Programının tahminlerine dayanmaktadır “Yeni” AB ülkeleri arasında Çek Cumhuriyeti yer almaktadır. Cumhuriyet, Estonya, Macaristan, Polonya, Slovakya, Slovenya ( GSYİH açısından Rusya Federasyonu'na yakın - yılda kişi başına 23-25 ​​bin $ PPP). Kaynaklar: Rosstat veritabanı - EMISS; DSÖ Herkes İçin Sağlık veri tabanı; OECD veri tabanı "OESD.StatExtracts"; Rusya'nın Demografik Yıllığı (2014).

Bu dönemlerin en önemli dersi -vatandaşların sosyo-ekonomik durumunun iyileştirilmesi, sağlık hizmetleri için devlet finansmanındaki artış, hedeflenen sağlık programlarının uygulanması ve ülke liderlerinin siyasi iradesi- gözle görülür bir başarı elde etmeyi mümkün kılıyor. ülkedeki demografik göstergelerde iyileşme Standartlaştırılmış ölüm hızı (SCR).

Nüfusun yaş yapısını dikkate alarak ölüm oranının standardizasyonu, AB ülkeleri ile ACS'ye göre bir karşılaştırmadan daha büyük bir değer farkı verecektir. Rusya Federasyonu'ndaki tüm nedenlerden kaynaklanan SDR, belirtilen 6 "yeni" AB ülkesinden 1,5 kat ve "eski" AB ülkelerinden (sırasıyla 100 bin nüfus başına 1109, 755 ve 523 vaka) 2,1 kat daha yüksektir. ). Aynı zamanda, dolaşım sistemi hastalıklarından kaynaklanan SDR, "yeni" ülkeden 1,7 kat ve "eski" AB ülkelerinden 3,6 kat daha yüksektir (sırasıyla 100 bin nüfus başına 570, 345 ve 160 vaka).

Nüfusun morbiditesi. Son 16 yılda, Rusya Federasyonu nüfusunun genel insidansı sürekli artmaktadır, bu da bir yandan yaşlı nüfusun oranındaki artış ve yeni teşhis yöntemleri kullanılarak hastalıkların daha etkili tespiti ile açıklanmaktadır. ve diğer yandan, nüfusun sağlığındaki bozulma ve hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için sistemin etkisizliği ile.
1990'da 158.3 milyon hastalık vakası kaydedildi (tespit edildi), 2013'te - 231.1 milyon, yani. büyüme %46 idi (ve 100 bin nüfus açısından insidans %51 arttı) (Şekil 4). Morbiditede gözlenen artış, bu dönemde mortalitedeki artışla ilişkilidir.

Şek. Tablo 4, 1990'dan 2013'e kadar ölüme yol açan hastalık vakalarının sayısının arttığını, örneğin dolaşım sistemi hastalıklarının sayısının 2,3 kat, onkolojik hastalıkların - 2 kat arttığını göstermektedir. Engelliliğe yol açan kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu patolojisinin sıklığı - 2.3 kat, ayrıca hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem komplikasyonları 2.2 kat arttı. Tıbbi müdahale gerektiren gerçek insidansın kaydedilenden daha yüksek olabileceği unutulmamalıdır. Bunun nedeni, tıbbi bakımın, özellikle de birinci basamak sağlık hizmetlerinin düşük mevcudiyeti nedeniyle nüfusun bir kısmının tıbbi kurumlar için geçerli olmamasıdır. Bu, 2013 yılında 34,6 milyon kişinin muayene edildiği ve dispanser müşahede altındaki kişi sayısının ikiye katlandığı sağlık muayenesinin sonuçlarıyla da doğrulanmaktadır.

Şekil 4. 1990'dan 2013'e kadar Rusya Federasyonu'nda 100.000 nüfus (toplam nüfus ve hastalık sınıflarına göre) başına genel morbidite dinamikleri

Rusya Federasyonu sağlık sisteminin temel sorunları büyüyor

Sağlık personelinin yetersizliği ve yetersiz yapısı. 2013 yılında, Rusya Federasyonu'nda pratisyen doktorların mevcudiyeti pratikte AB ülkeleri düzeyindeydi (Şekil 5). Aynı zamanda, yukarıda gösterildiği gibi, Rusya Federasyonu'ndaki hasta akışı bu ülkelere göre %30-50 daha fazladır; buna göre doktor mevcudiyeti daha yüksek olmalıdır. Rusya Federasyonu'nda, bölge hizmetinde özellikle düşük bir doktor arzı gelişti: 2013'te. 2012-2013 için gerekenden 1,6 kat daha düşüktü. %8 azaldı Buna göre toplam 73,8 bin yerel pratisyen hekime ihtiyaç var. Bölge çocuk doktorlarının 33.8 bin doktora ihtiyacı var (27 milyon ÷ 800), 27 milyon 0 ila 17 yaş arası çocuk sayısı, 800 bir pediatri alanındaki çocuk sayısıdır. Toplamda, birincil temas doktorlarına ihtiyaç vardır - 107,6 bin (73,8 bin + 33,8 bin) ve 2013'te. Rusya Federasyonu'nda 66.9 bin birincil temas doktoru vardı, yani. 1,6 kat daha az.

Şekil 5. Rusya Federasyonu'nda (2013) ve gelişmiş ülkelerde (2012) pratisyen hekimlerin mevcudiyeti

"Yeni" AB ülkeleri arasında Çek Cumhuriyeti, Estonya, Macaristan, Polonya, Slovakya, Slovenya (GSYİH açısından Rusya Federasyonu'na yakın - yılda kişi başına 23-25 ​​​​000 ABD Doları) bulunmaktadır.
Kaynaklar: Rosstat veritabanı - EMISS; DSÖ Herkes İçin Sağlık veri tabanı; OECD veri tabanı "OESD.StatExtracts"; Federal istatistiksel gözlem formu No. 17 "2013 için Rusya Federasyonu'ndaki tıbbi ve ilaç çalışanları hakkında bilgi", TsNIIOIZ.

Şekil 6. Ayakta tedavi bazında nüfusun yetersiz ilaç temini - Rusya Federasyonu'nda "yeni" AB ülkelerinden 4,2 kat daha düşük

Rusya Federasyonu'nda yetersiz yapı ve yatak kıtlığı. 2013 yılında, Rusya Federasyonu'ndaki yatak temini, hesaplanan standarttan %25 daha düşüktü (sırasıyla 1000 kişi başına 7,7 ve 9,6). Hesaplanan standart, Rusya Federasyonu nüfusunun tıbbi bakım için daha büyük ihtiyacı (SCS'ye göre bir düzeltme ile hesaplanmıştır) dikkate alınarak "eski" AB ülkelerindeki yatakların mevcudiyetine dayanmaktadır. 2012-2013 yılları arasında olduğu unutulmamalıdır. yatak temini %6 azaldı. Aynı zamanda, Rusya Federasyonu'nda “yeni” AB ülkelerine göre 5,7 kat daha az rehabilitasyon yatağı (1000 nüfus başına sırasıyla 0,10 ve 0,57) ve 3,9 kat daha az uzun süreli bakım yatağı (palyatif ve hemşirelik bakımı) bulunmaktadır. onlarınkinden (sırasıyla 0,18 ve 0,71/1000 nüfus).

Yetersiz ekipman ve pahalı ekipmanların verimsiz kullanımı. Rusya Federasyonu'ndaki bilgisayarlı tomografi ekipmanı, "yeni" AB ülkelerinden (sırasıyla 11.3 ve 13.8) 1 milyon nüfus başına 1.2 kat daha düşük, manyetik rezonans tomografileri - 1.7 kat daha düşük (sırasıyla 4.0 ve 6.7). Aynı zamanda, bu ekipmanı kullanan çalışmaların sayısı 3,5–3,7 kat daha düşüktür (yılda 1000 nüfus başına), yani. kullanım yoğunluğu 2 kat daha düşüktür. Bu tür yetersiz malzeme ve teknik ekipman ve ekipmanın verimsiz kullanımı, hastalar için teşhis ve tedavi bakımının kalitesini ve kullanılabilirliğini azaltır.

Düşük VMP hacimleri - "yeni" AB ülkelerinden 3-5 kat daha düşük. Örneğin revaskülarizasyon ameliyatları 3 kat daha az (sırasıyla 100 bin kişide 89,4 ve 253.2), diz ve kalça protezi ameliyatları 3,8 kat daha az (sırasıyla 100 bin kişide 58 ve 220) yapılmaktadır.

Tıbbi bakımın kalitesi hala tatmin edici değil. Rusya Federasyonu'ndaki tıbbi bakım kalitesinin göstergeleri, tıp üniversitelerinde eğitim sisteminin kritik bir şekilde zayıflamasından ve modern bir sürekli tıp eğitimi sisteminin yetersiz uygulanmasından kaynaklanan AB ülkelerinden daha kötü. Örneğin, Rusya Federasyonu'nda miyokard enfarktüslü hastaların hastane içi ölüm oranı ortalama olarak AB ülkelerinden 2,4 kat daha fazladır (sırasıyla 17 ve %7). Rusya Federasyonu'nda, sağlanan tıbbi bakımın MHIF'ye göre belirlenen standart ve kurallara uyulmaması, her altıncı tedavi vakasında (%17), gelişmiş ülkelerde, belirlenmiş tedavi ve klinik standartlarına uygunluk tavsiyeler) %90'dır (ve vakaların sadece %10'unda sapmalar vardır), yani. Bizde bu rakam neredeyse 2 kat daha kötü.

Sağlık sisteminin zaten yetersiz olan kamu finansmanı azaltılıyor. 2013 yılında, sağlık hizmetlerine yapılan kamu harcamaları “yeni” AB ülkelerinden 1,5 kat daha düşüktü (sırasıyla yılda kişi başına 910 ve 1410 $ SAGP, Şekil 7). 2014 yılında, sabit fiyatlarla kamu harcamaları 2013 yılına göre %9 azalmış, 2015 yılında enflasyon (%12,2), rublenin devalüasyonu (%60) ve daha önce açıklanan ek harcamalar dikkate alındığında fon açığı %9 azalmıştır. Sağlık Bakanlığı 2014'e kıyasla neredeyse %30 olacaktır (sağlık çalışanlarının maaşlarını artırma ihtiyacı hesaba katılmadan - %20). Ek masraflar, 162.5 bin vatandaş için yüksek teknolojili tıbbi bakım (HMP) hacmini artırmak, Rusya Federasyonu'nun yeni vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım garantisi sağlamak - 2.3 milyon kişi, sağlık çalışanlarının ücretlerini artırmak için gereken fonlardan oluşmaktadır. 7 Mayıs 2012 tarih ve 597 sayılı Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı Kararnamesi uyarınca ve 2014 yılında birikmiş açığı kapatmak için. Birlikte, bu giderler 873 milyar ruble. (sağlık çalışanlarının ücretini artırmadan - 645 milyar ruble). 2015 yılında Devlet Garanti Programına (SGBP) yapılan harcamalarda 2014'e kıyasla planlanan artış sadece 173 milyar ruble. Fark (açık) 700 milyar ruble. (873 – 173), bu 2015 yılında SGBP'ye yapılan tüm harcamaların %30'u (2205 milyar ruble). Yani gerekenden %30 daha az fon planladık.

Rusya Federasyonu sağlık sisteminin kaynaklarının harcanmasının etkinliği azalmaktadır. 2014 yılında sağlık fonları, sermaye ve diğer öncelikli olmayan harcamalar için ayrılmıştır. Örneğin, en yetersiz zorunlu sağlık sigortası sisteminde maliyetleri azaltan zorunlu sağlık sigortası pahasına perinatal merkezlerin inşası için. Birinci basamakta personel eksikliği durumunda profilaktik tıbbi muayenenin geliştirilmesi, doktorlar ek iş yükünü üstlenemedikleri için etkisizdir.

Sağlık hizmeti geliştirme politikası formüle edilirken dikkate alınması gereken 2020'ye kadar önemli dış zorluklar vardır.

Demografik: Sağlıklı nüfusta ortalama 1 milyon kişi azalma. yıl içinde; çalışma yaşından büyük vatandaş sayısında 4,3 milyon artış; çocuk sayısı yüzde 7 arttı Sonuç olarak, nüfusun bu kategorilerine tıbbi bakım sağlamak için özel programlar sağlamak gereklidir.

Ekonomik: 2015 yılında ülkenin kalkınmasının sosyo-ekonomik göstergelerinin kötüleşmesi - GSYİH'de %3 düşüş, enflasyon %12.2'ye, rublenin dolar karşısında ortalama yıllık döviz kurunun %60 oranında devalüasyonu (2015'te 2014'e kıyasla) , nüfusun reel gelirlerinin %4 düşmesi.

Rusya Federasyonu ve gelişmiş ülkelerde halk sağlığı finansmanı ile halk sağlığı göstergeleri arasındaki ilişki hakkında temel sonuçlar

Çeşitli veri setleri üzerinde yapılan bilimsel çalışmalarda, LE ve ACS'nin halk sağlığı finansmanı düzeyine bağımlılığı kanıtlandı ve buna bağlı olarak 2018-2020 yılına kadar LE ve ACS'nin hedef değerlerine ulaşmak için gerekli fon hesaplandı. Böylece, 74 yıllık bir LE'ye ve 11.8'lik bir ACS'ye ulaşmak için, Rusya Federasyonu'ndaki halk sağlığı finansmanı seviyesinin 2013 fiyatlarında 1,2–1,6 kat artması gerektiği kanıtlanmıştır. Ortalama olarak bu değer 1,4 katıdır, hesaplama hatası ±%15'tir. Bu, 2015 yılında GSYİH'nın %5,2'sine tekabül etmektedir ki bu, bugün neredeyse "yeni" AB ülkeleri düzeyindedir (GSYİH'nın %5,5'i)

Sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi için mevcut tekliflerin bir analizi, bunların uygulanmasının 2018 yılına kadar Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık göstergelerini iyileştirmeyeceğini göstermektedir.

7 Mayıs 2012 tarihinde, endüstri için en önemli olan Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı Kararnameleri (No. 596, 597, 598 ve 606), sağlık çalışanlarının ve tıp fakültelerinin ücretlerinin artırılmasını amaçlayan kabul edildi. üniversiteler, nüfusa ilaç tedarikini artırmak ve önlemeyi geliştirmek. Ayrıca sağlık hizmetleri için bir hedef belirlediler - 2018 yılına kadar 74 yıllık bir yaşam beklentisi elde etmek. Ancak, yol haritalarında önerilen bu kararnamelerin uygulanmasına yönelik önlemler, tıbbi bakımın kalitesini ve erişilebilirliğini iyileştirmeyecek ve sağlık göstergelerini iyileştirmeyecek. Rusya Federasyonu nüfusunun.

Bu nedenle, "yol haritaları", aksine, SGBP kapsamında acil ve yatan hasta tıbbi bakım hacminde bir azalma, tıbbi personelde bir azalma ve devlet sağlık kuruluşlarında ücretli tıbbi hizmetlerde artış sağlar.

2018 yılına kadar Rusya Federasyonu sağlık sisteminin geliştirilmesinde yönetim ve bütçe manevrası.

Yönetimsel ve bütçesel manevranın özü, yatırım kalemlerinde önemli bir azalmadan ve sağlık hizmetlerinde verimsiz harcamalardan kaynaklanan tasarruflardan elde edilen fonların yanı sıra ek bütçe fonlarının, endüstrinin beşeri sermayesinin korunmasına ve geliştirilmesine yönlendirildiği gerçeğinde yatmaktadır. - sağlık personeli. Bu manevra, Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi ve finansmanı için iki senaryoya (programa) göre uygulanabilir - "hayatta kalma" ve "temel" (Şekil 8).
“Hayatta kalma” programı, 2015'ten 2020'ye kadar sağlık için yapılan kamu harcamalarının GSYİH'nın %4,2'si düzeyinde kalmasını sağlıyor. Bu pay, 2015 GSYİH'sına göre 2013 fiyatlarındaki sağlık harcamalarına karşılık gelmektedir.

Şekil 8. 2020'ye kadar Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin finansmanı için iki senaryo – “hayatta kalma” ve “temel”

Sanayide mali tasarruflar, yatırım maliyetlerinin azaltılması (sermaye inşaatı ve pahalı ekipmanların satın alınması), tedarik politikasının etkinliğinin iyileştirilmesi (ilaçlar ve tıbbi cihazlar için referans fiyatların belirlenmesi) ve zorunlu olarak idari maliyetlerin azaltılması yoluyla elde edilebilir. sağlık sigortası sistemi (örneğin, devlet sağlık kuruluşlarına fon sağlama zincirinden hariç tutma sigortası sağlık kuruluşları).
Sağlık hizmetleri için sektör içi tasarruflardan ve ek bütçe fonlarından (tahsis edilmek kaydıyla) sağlanan fonların aşağıdaki maliyet kalemlerine (kısmen veya tamamen) dağıtılması önerilmektedir.

• Devlet ve belediye sağlık kuruluşlarının çalışanlarının ücretlerini artırmaya yönelik Cumhurbaşkanlığı Kararnamesi'nin uygulanması.

• Birinci basamak sağlık hizmetlerinde sağlık çalışanlarına konut satın almaları için fayda sağlanması.

• Kırsal sağlık çalışanlarının maaşlarının endekslenmesi (ülkedeki sağlık çalışanlarının ortalama maaşına 1.4 katsayısı).

• Tıp ve eczacılık üniversitelerinde personelin eğitimi: öğretim elemanlarının ücretlerini artırmak (ülkedeki doktorların ortalama maaşına 2.0 katsayısı), niteliklerini geliştirmek (öğretim kadrosunun maaş fonunun (bordro) %10'u) ), üniversitelerin klinik temellerinin yerleştirilmesi için tıbbi kuruluşlara ve ayrıca üniversitelerin malzeme ve teknik donanımına yönelik sübvansiyonlar için.

• Sürekli tıp eğitimi sisteminin geliştirilmesi - ileri eğitim (çoğu gelişmiş ülkede olduğu gibi, tıp çalışanlarının maaş bordrosunun %1'i).

• Pahalı ekipmanın amortismanı ve bakımı ve tıbbi kuruluşların yazılım ve donanım kompleksinin (HSC) bakımı için gider kaleminin tıbbi bakımın ödenmesi için tarifeye dahil edilmesi.

• Ayakta tedavi bazında 0 ila 15 yaş arası çocuklara ilaç temini.

• Dolaşım sistemi hastalıklarından muzdarip çalışma yaşındaki vatandaşlar için ayakta tedavi bazında tıbbi hizmet.

Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin devlet finansmanı hacmini azaltmanın sonuçları

Sağlık Bakanlığı tarafından sağlık hizmetleri için 2015 yılında sabit fiyatlarla (2013 - %100) sağlanan fonlar %13 oranında (2015 yılında beyan edilen ek harcamalar ve rublenin devalüasyonu hariç) 2016 yılında - 2017 yılında %17 oranında azaltılmıştır. - %16, 2018'de - %15. Bu, garantili tıbbi bakım hacminin de aynı miktarda azalacağı anlamına gelir. Bütün bunlar, Rusya Federasyonu vatandaşlarının çoğunluğunun (Ekonomik Kalkınma Bakanlığı'nın tahminlerine göre 2015'te% 4 oranında) reel gelirlerinde bir azalma bağlamında, kullanılabilirlik ve kalitede bir azalmaya yol açacaktır. Rusya Federasyonu nüfusu için tıbbi bakım ve dolayısıyla nüfusun sağlığının bozulması.

2015 yılında vatandaşların sosyo-ekonomik durumunun kötüleşmesi, artan finansman açığı ve sağlık sisteminin kapasitesinin azalması, ilk çeyrekte ölüm oranlarında zaten %5,2'lik bir artışa neden oldu. Sonraki yıllarda, sanayinin temel sorunları çözülmezse, planlanan düşüş yerine ölüm oranları artacaktır. En iyimser tahminlere göre, 2018'de 1000 nüfus başına 13,9 vaka düzeyine yükselecek (bkz. Şekil 3). Bundan, 2018 yılına kadar, 74 yıllık yaşam beklentisine ulaşmak yerine, bu göstergenin mevcut 71 yıldan 69-69,5 yıl seviyesine düşeceği sonucu çıkmaktadır. Bu, Rusya Federasyonu'nun artık yaşam beklentisi 70 yıldan fazla olan dünyanın 50 gelişmiş ülkesi listesine dahil edilmeyeceği anlamına geliyor. Ve 2013-2014'teki bu başarıdan çok gurur duyduk!

Unutulmamalıdır ki, temel programın uygulanması ülke liderliğinin siyasi iradesini gerektirecektir. Programların başarılı bir şekilde uygulanmasının anahtarı, sağlık hizmetlerinde kıdemli personelin hızlandırılmış ve kapsamlı mesleki gelişiminin yanı sıra, yönetim pozisyonlarına atanmaları için gereksinimlerin resmileştirilmesi ve sıkılaştırılmasıdır.
Bu nedenle, Rus vatandaşlarının hayatlarını kurtarmak ve dolayısıyla ülkemizin ulusal güvenliğini sağlamak için sağlık hizmetlerine ayrılan kamu finansmanının artırılması ve sektörün temel sorunlarının çözülmesine odaklanması gerekmektedir.

Federal ve bölgesel makamların sağlık sisteminin etkinliğini artırmaya yönelik eylemlerinin yakın zamanda belirgin bir şekilde yoğunlaşmasına rağmen, gösterilen çabalar yapısal sorunların üstesinden gelinmesine yol açmamıştır. Bu sorunların başında birinci basamak sağlık hizmetlerinin yetersiz gelişme düzeyi, kronik hastalıkların artan prevalansı ile bağlantılı sağlık sistemindeki yeni zorluklara ve ayrıca nüfusun yaşlanmasının neden olduğu çok sayıda hastalığa yanıt verememesi gelmektedir. Bu zorluklar, hastalıkların alevlenmesini önlemek, acil durum çağrılarının sıklığını azaltmak ve hastane üzerindeki yükü azaltmak için hastaların aktif olarak izlenmesine yönelik tedbirlerin kapsamını genişletme ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.

İyi organize edilmiş temel sağlık hizmetlerinin yüksek verimliliğine dair çok sayıda ampirik kanıt vardır: güçlü bir genel tıbbi uygulamaya sahip ülkelerde, kişi başına özel bakım hacmi nispeten daha düşüktür, en yaygın hastalıklardan kaynaklanan genel ölüm ve ölüm oranı daha düşüktür. Bu ülkelerde, kamu ve özel kaynaklardan birim maliyet başına daha yüksek sağlık çıktılarına izin veren daha az maliyetli bir sağlık operasyonu türü uygulanmaktadır.

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin (PHC) durumu, Rus sağlık hizmetlerinin en karmaşık sorunlarından biridir. Bu sorunun nicel yönü, bölge doktorları ve pratisyen hekimlerin sayısındaki azalmadır. 2005 yılında ilçe doktorları için ödeneklerin getirilmesinden sonra, sayıları biraz arttı ve ardından beklentilerin aksine azalmaya başladı ve düşüş, pratisyen hekim sayısındaki artışla dengelenmedi (Şekil 12).

Yerel servis doktorlarının eksikliği çeşitli uzmanlar tarafından %25-30 düzeyinde tahmin edilmektedir. Ülkenin tüm bölgelerinde, bölge doktorları ve bölge çocuk doktorlarının personel seviyesi düşük. Birçoğundaki parsellerin büyüklüğü, önerilen standartları önemli ölçüde aşmaktadır.

Belirtilen eğilim, doktorların aşırı uzmanlaşmasının ve bölge hizmetindeki doktorların terapötik işlevlerinin buna bağlı olarak daralmasının, sürekli izlenen nüfusun sağlığı konusundaki sorumluluklarını azaltmasının bir sonucudur. Bu süreç geçen yüzyılda başladı ve bu güne kadar devam ediyor. Tıbbi faaliyette benzer bir uzmanlaşma süreci diğer gelişmiş ülkelerde de devam ediyor, ancak Rusya'dakinden çok daha yavaş. Ülkemizdeki toplam sağlık personeli sayısı içinde yerel servis doktorlarının (bölge dahiliye ve çocuk doktorları, pratisyen hekimler) payı azalmaktadır. Batı ülkelerinden önemli ölçüde daha düşüktür (2012'de %10,53'e karşılık Kanada ve Fransa'da %47, Birleşik Krallık'ta %29) (Tablo 3).

Tablo 3 - 2000-2012 yılları arasında seçilmiş OECD ülkelerindeki pratisyen hekimlerin ve Rusya'daki bölge doktorlarının toplam doktor sayısı içindeki payının dinamikleri, %

Büyük Britanya
Almanya

İlçe hizmeti sorununun niteliksel yönü, bu doktorların sınırlı işlevleridir. Hastalık önleme ilerliyor, ancak yine de nüfusun sağlık sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahip olacak kadar büyük değil. Ciddi bir sorun, kronik hastalıkların alevlenme sıklığını azaltmayı amaçlayan ikincil önlemenin zayıf gelişimidir. Poliklinik doktorları her zaman onların "kayıtlarını" bilmezler, onları izlemek küçük bir faaliyet alanıyla sınırlıdır. Sonuç olarak, hastalıkların alevlenme sıklığı yüksektir, ambulans hizmeti ve hastane üzerindeki yük artar.

Rus ve yabancı eğilimlerin bir analizi, ülkemizdeki PHC sorunlarının diğer sağlık sektörlerindeki reformları engellediği sonucuna varmak için sebep veriyor. Tıbbi bakımın hastanelerden ayakta hastalara kısmen aktarılması ve hastanelerin sağlık sistemi için oldukça haklı olan karmaşık ve yüksek teknolojili bakım sağlayan merkezlere dönüştürülmesi, yetersiz personel ve ayakta tedavi gören doktorların düşük nitelikleri tarafından büyük ölçüde engellenmektedir. .

Aynen öyle bu yüzden gerekli harcamak derin reform PHC - nasıl şart uygulama diğerleri öncelikler modernizasyon sağlık hizmeti. Böyle bir reform olmadan, sistemdeki diğer tüm yeniliklerin etkinliği azalır: yapısal verimlilik pratikte artmaz, nüfus dönüşümlerin sonuçlarını pek hissetmez.

Rus sağlık hizmetlerinin finansman sistemindeki değişikliklerin vektörünü değerlendirirken, bir sigorta modeline sahip Batı Avrupa ülkelerinde, MHI sisteminin harcamalarının toplam kamu sağlık hizmetleri finansmanı hacmi içindeki payının zaten geç olduğunu belirtmek uygun olacaktır. 1990'lar %70-85 idi. Orta ve Doğu Avrupa'nın Sovyet sonrası ülkeleri de yaklaşık olarak tek kanallı bir finansman sisteminin bu parametrelerine ulaştı. Örneğin, Estonya'da sıfır on yılın ortasında bu rakam %85 idi. Rusya'da, bu gösterge (% 54) hala belirgin şekilde daha düşüktür, yani kamu fonlarının konsolidasyon seviyesi daha düşüktür.

Ülkemizde sosyal açıdan önemli tıbbi bakım türlerinin sağlanması (tüberküloz, akıl hastalığı, HIV enfeksiyonu vb. hastalar için), belirli nüfus kategorileri için ilaç sağlanması ve tıbbi ekipman ve tıbbi binalara yapılan yatırımlar finanse edilmeye devam etmektedir. bütçe fonlarından. Bu durum devam etmeli mi yoksa tek kanallı sağlık finansman sistemine geçiş devam etmeli mi? Ekonomik kriz bağlamında, tek kanallı finansmanın geliştirilmesi sorununu ortaya koymak haklı değildir. Bu süreç, uygulamanın gösterdiği gibi, yalnızca fonların değil, aynı zamanda yürütme makamları ve CHI fonları arasındaki yönetim işlevlerinin yeniden dağıtılmasıyla da ilişkilidir. Bu sorunları bir krizde çözmek çok zordur ve fonların finansman konuları arasında yeniden dağıtılmasındaki herhangi bir hata, tıbbi kuruluşların zaten zor olan ekonomik durumunu ağırlaştırabilir. Ancak ekonomik durum düzeldikçe, tek kanallı finansmanın daha da geliştirilmesi, sektördeki sistemik reformların bir parçası haline gelmelidir. Endüstriyi finanse etmek için tek kanallı bir sisteme geçişin, öncelikle tıbbi ve teşhis ekipmanının maliyeti ve ayrıca sarf malzemelerinin maliyeti açısından sürdürülmesi tavsiye edilir. Günümüzde yatırım maliyetlerinin büyük bir kısmı (100 bin rublenin üzerinde) bütçeden karşılanmakta, bu da kurumların rasyonel kullanımları için ekonomik sorumluluğunu azaltmakta, özel tıbbi işletmelerin CHI sistemine katılımını engellemektedir (bu maliyetleri kendi bütçelerinde karşılamaktadırlar). bu nedenle kendilerini eşit olmayan bir konumda bulurlar). Aynı zamanda, zorunlu sağlık sigortası kanununun (2011) kabul edilmesinden bu yana, ekipman fiyatları yıllar içinde önemli ölçüde artmasına rağmen, zorunlu sağlık sigortası sisteminde tarifeye dahil edilen maksimum yatırım maliyeti tutarı hiçbir zaman revize edilmemiştir.

Ekipmanın ve sarf malzemelerinin ana bölümünün sistemin bazı özneleri (her düzeydeki sağlık yetkilileri) tarafından bütçe pahasına satın alındığı ve bunların kullanıldığı tıbbi bakımın diğer kişiler tarafından ödendiği durum ( zorunlu sağlık sigortası fonları ve sigorta sağlık kuruluşları), yatırımlar ve planlanan yardım hacimleri arasında kaçınılmaz olarak dengesizlikler yaratır. MHI sistemi içinde yatırım ve yardım planlamasını koordine etmek daha kolaydır.

Uzmanlara göre (Not 3), ana problemler atfedilmelidir (Şekil 1):

• 1) Sağlık sistemindeki personel sorunları, örneğin: kalifiye personel eksikliği (%13,0), personel politikasındaki sorunlar (maaş düzeyi, çalışma koşulları) (%11,0) ve modern personelin düşük kaliteli ve aşağılayıcı eğitimi (10, dört %).
• 2) Modern siyasetin azaltılmış etkisi ve kontrolü (%17,5).
• 3) Sağlık sisteminin yetersiz finansmanı (%11,7).

Şekil 1 - Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sisteminin gelişimindeki önemli sorunlar, %

sağlık personeli

İlk önemli personel sorunu nitelikli personel sıkıntısıdır. 1 Ocak 2015 itibariyle Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında Rusya Sağlık Bakanlığı sisteminin tıbbi kuruluşlarında, orta mesleki eğitime sahip 580.431 doktor ve 1.287.659 sağlık çalışanı. 2014 yılında Rusya Federasyonu'ndaki doktor ve sağlık görevlisi sayısının oranının göstergesi, devlet programı tarafından sağlanan değere karşılık gelen 1 ila 2,3 idi. Rusya Federasyonu nüfusunun (10 binde) doktorlarla sağlanması 40.3, sağlık çalışanları ile - 100.0

Muhasebe Odası'na göre, Rusya'da bir bütün olarak tıp sektörünün 90 bin çalışanı işten çıkarıldı. En büyük düşüş, klinik uzmanlık doktorlarını etkiledi - 19 binden fazla kişi (Kırım Federal Bölgesi'nin tıbbi kuruluşlarında çalışan doktorlar hariç).

Sayıştay denetimine göre bugün 55 bin 88 bin kişilik doktor ve sağlık personeli ihtiyacı var. Bu nedenle, sağlık çalışanlarının sayısını azaltmaya yönelik devam eden önlemler, bölgelerdeki fiili durum ve mevcut ihtiyaçlarla örtüşmemektedir. Devam eden personel önlemlerinin bir analizi ve sonuçlara dayalı olarak bunların olası ayarlanması gereklidir.

İkinci önemli sorun ise personel politikasında (maaş düzeyi, çalışma koşulları) sorunların varlığıdır. Genel olarak 2014 yılı sonuçlarına göre kamu sektörü çalışanlarının ücretleri mutlak olarak artmıştır. Federal Devlet İstatistik Servisi'ne göre, 2014 yılında doktorların ortalama maaşının 2013 yılına kıyasla 4,0 bin ruble, kreş (ilaç) personeli - 2,2 bin ruble, genç sağlık personeli - 1,8 bin ruble arttı.

Bununla birlikte, sağlık çalışanlarının maaş düzeyi, tüm ücret fonunun dörtte biri olan dahili yarı zamanlı işlerin yüksek yüzdesinden büyük ölçüde etkilenir. Bu, sağlık çalışanlarının ortalama ücretindeki artışın, ücretlerindeki fiili bir artıştan değil, doktor öngörülen 8 saat yerine 12 saat veya 12 saat çalıştığında çalışan başına iş yükündeki artıştan kaynaklandığı anlamına gelir. daha fazla.

Üçüncü önemli sorun, personelin düşük kaliteli ve aşağılayıcı eğitimidir. Yapılan uzman anketi, personel eğitiminin yetersiz olduğunu, sağlık personelinin yetersiz niteliklerini ve sonuç olarak tıbbi bakım kalitesinin düşük olduğunu göstermiştir.

Dördüncü önemli sorun, profesyonel personelin özel sektöre çıkışıdır. Uzmanlar, profesyonel personelin özel sektöre çıkış eğilimine dikkat çekiyor. Rusya'nın nüfusu ücretli hizmetleri giderek daha fazla kullanmaya başladı, 2014'te ücretli tıbbi hizmetlerin hacminde 2013'e kıyasla% 24,2'lik bir artış oldu. Hizmetler, ücretsiz tıbbi bakımın ücretli olanla değiştirilmesini gösterebilir.

Sağlık sisteminin finansmanı

Birleşmiş Milletler, Dünya Sağlık Örgütü ve Dünya Bankası verilerine göre Bloomberg Bloomberg Best (ve Worst). En Verimli Sağlık Hizmeti 2014: Ülkeler, 2014 yılında sağlık sistemlerinin etkinliği açısından dünyadaki ülkelerin sıralamasını sundu. Bloomberg'in ulusal sağlık sistemlerinin etkinliğine ilişkin yıllık değerlendirmesi Rusya'yı son sıraya koydu - 51. sıra (1. sıra - Singapur, Almanya - 23. sıra, Azerbaycan - 49. sıra). Sağlık hizmetini değerlendirme kriterleri şunlardır: yaşam beklentisi, kişi başına düşen sağlık hizmeti maliyetleri, sağlık hizmeti maliyetlerinin devletin GSYİH'sine oranı. Birkaç ülkeyi karşılaştıralım - lider Singapur, İtalya, Almanya, ABD ve Rusya'dır (Tablo 1).

Tablo 1 - ulusal sağlık sistemlerinin performans göstergeleri.

Sunulan derecelendirmede, kuşkusuz yaşam beklentisi, bir ülkenin sağlık sisteminin etkinliğinin baskın göstergesidir. Tablodaki verilere göre, bugün gelişmiş ülkelerle ilgili olarak Rus sağlık sisteminin şartlı olarak geride kalma ve "yakalama" olarak adlandırılabileceği görülebilir.

3. Sağlık sistemindeki aşağıdaki sorunlu yönler uzman topluluk tarafından da ifade edilmiştir (Şekil 4): sunulan hizmetlerin ve ilaçların düşük kalitesi (8.1), yolsuzluk dahil olmak üzere tıp endüstrisinin ticarileşmesi (5.8), bazı hizmetlere erişilememesi ve ilaçlar (5.2), insanların (hastaların) modern tıbba karşı belirsiz tutumu (saygı eksikliği, kültür) (5.2), düşük düzeyde tıbbi ekipman. gerekli ilaç ve ekipmana sahip kurumlar (3.2), yenilik ve teknolojilerin yetersiz tanıtımı (1.9), yabancı üretici ve teknolojilere yüksek bağımlılık (1.3), dış bağımsız faktörlerin etkisi (0.6), tıpta yeniliklerin zor algılanması hizmetler (0.6), tıbbi bakım talebi eksikliği (0.3), tıbbi hizmetlerin sunumunda zamanın verimsiz dağılımı. hizmetler (0.3). .