Чоловіча уретра є вихідним отвором сечового міхура, тобто. відділу звідки починається сечівник. Що таке і як виглядає уретра у чоловіків - це порожня трубка від 16 до 24 см у довжину, яка в порівнянні з жіночим сечівником має порівняно велику протяжність, у жінок вона вдвічі коротша.

Тому чоловіки швидше починають відчувати нездужання при захворюванні на уретрит. У жінок симптоми запалення та інфікування сечівника при уретриті часто протікають у слабко вираженій формі.

Відділи уретрального каналу у чоловіків

Згідно з анатомічними даними, уретральний канал у чоловіків має три відділи:

1. простатичний (передміхуровий);
2. мембранозний (перетинчастий);
3. спонгіозний.

Перший розташований в передміхурової залози, протяжність його близько 40 мм. Другий відділ порівняно коротший і становить приблизно 20 мм. Його початок розташовано в задній частині передміхурової залози і кінцева точка знаходиться в області головки статевого органу чоловіка. Порожнина цього відділу є найвужчою.

І третій, останній відділ знаходиться всередині стовбура статевого члена. По протяжності він довший за простатичну і мембранозну ділянку, має губчасту структуру і відрізняється рухливістю. Наприкінці спонгіозного відділу є сечівник під назвою меатус.

Причини виникнення уретриту

Найчастіше запальний процес в уретральному каналі чоловіка починається на тлі бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій.

Які патогенні мікроби можуть спровокувати уретрит бактеріального характеру:

• стрептококи;
• хламідії;
• стафілококи;
• кишкові палички;
• трихомонади;
• грибки кандиду;
• віруси;
• туберкульозні палички;
• уреплазми;
• мікоплазми;
• змішані.

Часто результатом зараження такими бактеріями є венеричні захворювання, що передаються статевим шляхом при незахищеному сексі. Інфікування виникає як первинної форми, оскільки початкове поразка починається з кінця статевого члена.

Але є вторинна форма уретриту, коли хвороба настає внаслідок інфікування внутрішніх органів через кровоносну або лімфатичну систему.

Крім цього, є інші супутні причини. Перерахуємо їх:

• хвороби, що протікають у хронічній формі у вигляді запального процесу;
• симптоми інтоксикації організму;
• наявність каріозних порожнин у зубах;
• алергічні реакцію косметику, продукти, медикаменти;
• регулярне вживання гострих страв, солінь, кислих та маринованих продуктів;
• часте вживання алкогольних напоїв;
• надмірне вживання в їжу продуктів багатих щавлевою, фосфорною та сечовою кислотою;
• патологічне звуження уретрального каналу;
• аномалії органів сечостатевої системи вродженого чи набутого характеру

Наслідком уретриту у чоловіків також можуть бути і недоліковані захворювання, такі як сечокам'яна хвороба, подагра або аденома простати. Запалення чоловічої уретри може відбутися і на тлі епідидиміту та везикуліту.

Часто негативного ефекту призводять фізичні перевтоми, психоемоційні перенапруги, раніше отримані травми області уретрального каналу. Іноді до цього призводять ушкодження, що виникли внаслідок встановлення катетеральної системи або після проведення цистоскопії сечового міхура. Теж стосується і захворювань серцево-судинного типу та застійних явищ в органах малого тазу.

Фактори ризику

Ризик зараження уретритом підвищується, якщо чоловік під час статевої близькості не використовує презервативи, у разі хвороби партнерки на інфекційне захворювання, вірус може перейти на слизову оболонку статевого члена чоловіка. Про це може не підозрювати, в результаті, у нього виникають всілякі застійні процеси, що знижують роботу імунної системи.

Така проблема може виникнути і в тих, хто зовсім не хоче стежити за своїм раціоном харчування, що часто призводить до ознак гіповітамінозу. Теж стосується і тих чоловіків, які мало стежать за своєю інтимною гігієною. Іноді виною є недостатнє споживання рідини, коли в організмі виникає зневоднення.

До особливо відомих бактерій, що викликають хворобу, лікарі відносять стрептококи, ентерококи та стафілококи. Часто це стає виною приєднання вторинної інфекції, коли причиною розвитку недуги є гонококи, мікоплазми та уреаплазми. У результаті виникають сприятливі умови здатні спровокувати ускладнення при поєднанні специфічної та неспецифічної форми недуги.

Різновиди уретриту

За характером уретрит буває інфекційного та неінфекційного типу (гонококовий або не гонококовий). Яка саме форма недуги почне турбувати чоловіка, повністю залежить від причини, яка спровокувала інфекційний процес.

Як відомо, запалення в області сечівника чоловіки можуть викликати різноманітні види мікроорганізмів, до них відносяться бактерії з умовно-патогенною природою.

Що стосується неінфекційного, то такий уретрит серед чоловіків зустрічається у вигляді:

• Алергічного. Наслідком його є алергія на засоби гігієни, ліки чи харчові вироби.
• Травматичний. Виявляється після надривів або розривів сечівника при цистоскопії або катетеризації.
• Конгестивного. Виникає через венозний застій у ділянці таза.

За характером тривалості уретрит буває свіжий (гострий, підгострий та торпідний) та хронічний. Ділиться на передній та задній. Перший локалізується спереду полового члена, а другий від початку сечівника, який розташований біля вихідного отвору сечового міхура.

Можливі прояви патології

Перші симптоми захворювання уретрального каналу у чоловіків виявляються не відразу, а через 5-7 діб, а іноді й більше за цей термін. Після закінчення цього періоду, як правило, хворий починає відчувати такі види нездужань:

• Біль у ділянці уретрального каналу відчувається вчасно або після сечівника.
• Чоловік відчуває ознаки печіння в ділянці статевого члена.
• При уретриті головка органу починає опухати, тим самим викликає у страждаючого уретритом хворобливі відчуття при статевому контакті і не тільки.
• На ранок спостерігаються виділення з уретрального каналу у вигляді слизу або гною зі специфічним ароматом. За характером вони бувають сірого чи білого кольору, жовтіють після висихання.
• Із зовнішнього боку статевого члена спостерігаються сильні почервоніння.

У процесі розвитку хвороботворних бактерій сечівник звужується, що не дозволяє чоловікові повністю спустошити сечовий міхур через виникнення у нього нестерпного ріжучого болю. Часто при уретриті чоловік відчуває дискомфорт у періоди ерекції, у його сечі спостерігаються частинки крові, які часом потрапляють і до насіннєвої рідини.

Але бувають такі ситуації, коли інкубаційний період затягується на невизначений термін. Через відсутність симптомів чоловік не підозрює про свою недугу, дізнається про неї випадково після здачі сечі на лабораторний аналіз. Інакше дізнатися про уретрит, складно. Наприклад, у хворого може бути жар у тілі або вищеописані симптоми, але у слабко вираженій формі, що не дасть йому жодного приводу звернутися до лікарні.

Якщо довго не лікувати уретрит, то хвороба може торкнутися і передміхурової залози. Щоб уникнути подальшого поширення інфекційного процесу, навіть при легких нездужаннях у зоні статевого органу, чоловікові необхідно звернутися до лікаря-уролога або венеролога.

Як діагностується недуга

Як відзначають лікарі-урологи та венерологи, бактеріальний уретрит у чоловіків може діагностуватися у різній формі, у вигляді трихомонадного, гонорейного, мікоплазмового, хламідійного та кандидозного. Щоб встановити, яка саме з цих форм недуги у чоловіка спостерігається, лікарю необхідно провести докладний візуальний огляд його статевого органу, вислухати скарги, поговорити з приводу терміну початку неприємних відчуттів. Такі дані необхідні складання правильного анамнезу.

Після цього лікар, на підставі всіх отриманих ним результатів спілкування з пацієнтом та візуального огляду, дасть хворому списки на такі види діагностичних процедур:

• Загальний аналіз сечі.
• Проба по Зимницькому та Нечипоренко.
• Бак посів, аналіз необхідний визначення винуватця збудника хвороби.
• Під час лікування пацієнтові необхідно періодично здавати контрольний мазок для визначення дії призначеного препарату, що дозволяє лікарю змінювати перебіг лікування залежно від ефективності препарату.
• Аналіз на ПЛР - це високочастотний метод, він дозволяє зафіксувати наявність мікробів у біологічному матеріалі навіть за мінімальної їх кількості в організмі.
• Дослідження мазка із уретри шляхом максимального збільшення через мікроскоп.

Чим небезпечне невчасне лікування

До лікування уретриту важливо підходити правильно і своєчасно, оскільки при пізньому зверненні до лікарні або у разі самостійного прийому лікарських засобів, може призвести до чоловічого самопочуття у вигляді серйозних ускладнень. Є велика ймовірність поширення інфекції на розташовані поблизу органи сечостатевої системи. Тому у чоловіка на тлі уретриту можуть постраждати не лише нирки, яєчка, насінники, насінні бульбашки, а й передміхурова залоза. В останньому випадку це може загрожувати для чоловіка безпліддям та порушеннями у статевій сфері.

Іноді є побоювання, що хворий після запального процесу в уретрі страждатиме синдромом Райдера. Така недуга у чоловіків, як правило, проявляється у вигляді суглобового болю та ураженням зорових функцій.

Лікування уретри у чоловіків

Головне завдання лікаря-венеролога або уролога полягає в пошуку відповідного лікування запально-інфекційного захворювання в галузі геніталій чоловіка. Для цього фахівцеві необхідно виявити збудника, що викликав хворобу статевого органу, у цьому випадку лікування для кожного пацієнта вибирається суто індивідуально.

Насамперед для усунення симптомів запально-інфекційного процесу застосовуються антибіотики, з них найкращим вважається Монурал. Такий препарат допомагає зняти не лише симптоми бактеріального (гнійного) уретриту, а й дозволяє зупинити розвиток запалення, викликані мікроорганізмами.

На додаток для лікування уретриту, лікар також виписує такі види медикаментів:

• препарати з протизапальною дією у таблетованій формі, у вигляді гелю або мазі;
• засоби з жарознижувальним ефектом за високої температури тіла;
• ліки для зняття больового синдрому та поліпшення роботи нирок та органів сечостатевої системи.

Крім цього, при уретриті корисними є сидячі ванни з додаванням лікарських трав. Зазвичай, якщо чоловік відразу звертається до лікарні, не чекаючи погіршення свого стану, йому призначається лікування вдома. Чого не можна сказати про запущену стадію хвороби, особливо коли у хворого є ускладнення, у цьому випадку його терміново госпіталізують.

Основний акцент для лікування захворювання приділяється не тільки застосуванню лікарських засобів, лікар також дає пацієнту такі рекомендації:

• • • у період лікування не приймати алкоголь та не курити тютюнові вироби;
    • на якийсь час відмовитись від статевих контактів.

Однак, якщо пацієнт відмовляється їм слідувати, то він має високу ймовірність того, що через якийсь час можуть початися ускладнення, які дуже швидко з гострої форми можуть перейти в хронічну. Як зазначають фахівці, для чоловіка це може призвести до серйозних наслідків, коли інфекція різко перестає про себе нагадувати, а хворий і зовсім перестає переживати за власне здоров'я через відсутність у нього яскраво вираженої симптоматики.

Фізіотерапевтична допомога

Суть лікувального процесу при уретриті полягає у призначенні антибактеріальних засобів, які допомагають зняти гострі симптоми недуги. Разом з цим також застосовуються місцеві та фізіотерапевтичні методи лікування хвороби уретрального каналу у чоловіків. Під місцевими розуміють препарати, що вводяться в організм пацієнта через порожнину уретрального каналу, з цією метою здебільшого використовують такі ліки, як Мірамістін, Діоксидін, препарати на основі гідрокортизону.

Що стосується фізіотерапевтичних процедур, то їх призначають тільки на період хронічного уретриту, коли для лікування застосовують електрофорез, УВЧ, лазерна або магнітна терапія. Курс лікування такими методиками визначається під контролем лікаря, залежно від тяжкості та самопочуття пацієнта.

Профілактика уретриту

Щоб надалі уникнути повторного зараження уретритом, чоловікові важливо з профілактичною метою стежити за своєю інтимною гігієною, обов'язково носити білизну тільки з натуральних тканин. Також не бажано користуватися чужим індивідуальним приладдям: рушником, зубною щіткою або станком для бритв. Таким чином, є ризик підхопити інфекцію чи грибкові захворювання.

Інтимне життя слід будувати лише з однією перевіреною партнеркою, відмовитися від безладного інтимного зв'язку. Якщо вже виникла така ситуація, коли немає постійної партнерки, то для збереження здоров'я чоловік завжди повинен захищатись – використовувати презерватив при кожному статевому контакті.

Необхідно пам'ятати, що уретрит протікає не завжди у яскраво вираженій формі, відповідно, щоб визначити хворобу потрібно звернутися до уролога, для чого необов'язково чекати на прояви симптомів. Є ймовірність, що чоловік вже заражений, але не знає про це через переход інфекції в хронічну форму, застосовуючи для усунення млявих симптомів препарати згідно з порадою знайомих.

Чому хвороби статевих органів не можна лікувати самостійно, навіть на початковому етапі, не кажучи вже про запущену стадію? Справа в тому, що уретрит можуть викликати різні бактерії, які повинен встановити лікар та підібрати відповідне лікування залежно від виду збудника. Так як непередбачливе лікування хвороби уретри у чоловіків може дати ускладнення, аж до того, що чоловік просто стане безплідним.

До того ж, щоб не спровокувати хворобу важливо:

• • • не переохолоджуватися;
    • не піддавати свій організм надмірним фізичним перевтомам;
    • уникати травм області геніталій;
    • відмовитись від спиртного;
    • перейти на збалансоване харчування;
    • пити належну норму рідини на добу.

Крім цього, корисно вживати вітамінні комплекси для підтримки імунної системи, таких як Тімалін, Дуовіт, Рибомуніл або Гепон. А також, щоб уникнути наслідків за необхідності, якщо виникли позиви до сечовипускання, тут же потрібно йти в туалет. По можливості не наражати свій організм на стресові ситуації.

Аномалія, коли звужений отвір уретри, розташований зовні, можлива у маленьких хлопчиків досить часто. При цьому продіагностувати її не важко. При подібній проблемі струмінь сечі тоненький, через це сечовипускання дуже важко. Також така проблема може спостерігатися у дівчаток - звуження з ходом на вигляд еластозу. Якщо з'явилися якісь симптоми порушення відтоку сечі, а також є різні рефлекторні порушення функціонування уретри, але хвороби немає, потрібно використовувати мікційну уретрографію, яка дає змогу визначити, де уретра має розширену ділянку .

Зовнішній звужений отвір каналу випромінювання сечі лікар розсікає скальпелем безпосередньо внизу поблизу вуздечки шкірки, розташованої спереду. Після даної маніпуляції немає необхідності залишати в каналі трубочку з гуми, яка називається катетером, оскільки процес сечовипускання буде проходити самостійно. Якщо дитина має зовнішнє занепокоєння, тоді слід одного разу ввести аналгетичний медпрепарат. Він дозволить позбутися больових відчуттів, подолати страх перед процесом сечовипускання. Від болю також можуть врятувати ванни з теплою водою, в які додано трохи калію перманганату. Також для них підійде евкаліптовий і ромашкові відвари. Вони відмінно знімають болючі відчуття.

Облітерація

Подібна аномалія також стосується сечівника, вона вроджена, і характеризується зарощенням канального просвіту по всій його довжині. Як правило, проблема зустрічається рідко, йде в комплексі з іншими аномальними явищами, несумісними із життям. Іноді відбувається сегментарна облітерація у хлопчиків. Як правило, ділянки даної аномалії розташовані в бульбарній ділянці, а також у районі човноподібної ямки каналу.

Найчастіше є облітерація зовнішнього отвору сечівника. Подібна аномалія пов'язана з порушенням правильної закладки органів у зародка. І це проблема розвивається досить пізно, коли формування всіх тканин/органів ембріона закінчено загалом. Вона досить рідко сумісна з іншими аномаліями. Особливий прояв полягає у відсутності зовнішнього отвору каналу для сечовипускання.

Досить часто діагноз ставиться на 2 добу безпосередньо після народження малюка, коли проявляється головна симптоматика облітерації сечівника. Якщо спостерігаються прості варіанти даної аномалії, там, де має бути зовнішній отвір каналу для сечовипускання, виявляють практично прозору плівку, яка при крику/напрузі малюка випинається. Медики в таких ситуаціях проколюють цю плівку.

Облітерація глибоких відділів каналу випромінювання сечі пов'язується з повільним розвитком головчастої частини, її з'єднанням з іншими відділами сечівнику. У цьому рідко відбувається облітерація каналу у його цибулинної частини. Саме так з'єднані відділи, що походять із урогенітального синусу (екто-, ендодерми).

Якщо у новонародженого немає сечовипускання в перші кілька діб безпосередньо після народження, для початку визначте, чи немає облітерації у каналу для сечовипускання, чи немає облітерації у уретри. Для перевірки необхідно постаратися провести катетер. Буває, що здійснити це практично неможливо, тоді діагноз підтверджений. Рівень облітерації, присутність нориць встановлюється безпосередньо з використанням цистографії, що робиться із залученням пункції над лобком.

Симптоматика часткової облітерації для сечовипускання найчастіше зводиться до повної відсутності можливості сечовипускання нормальним шляхом, що спостерігається ще при народженні дитини. При проведенні інструментів безпосередньо через канал для сечовипускання спостерігається повна непрохідність. Коли ж канал є облітерованим, сеча може виділятися безпосередньо з незарощенного протоки для сечі, а також через вроджений свищ: міхурово-піхвовий, міхурово-прямокишковий.

Лікування новонароджених

Лікувати малюка слід почати в його перші дні життя. При облітерації отвору зовні каналу сечовипускання він розсікається досить гострим мед. інструментом. Процедура в головчастій частині протягом 0,5 см ліквідується за допомогою тунелізації. У каналі сечовипускання залишається на кілька діб катетер Фоллі. Якщо спостерігається масивна атрезія + облітерація в так званій проксимальній частині каналу, тоді радикальні методи позбавлення патології бажано використовувати у старшому віці.

Варто сказати, що для новонароджених дітей порятунок від патології має бути закінчено відведенням для сечовипускання безпосередньо через фістулу, що розміщується на канал вище атрезії. І це можливе лише коли перешкода локалізована спереду дистальної частини. Через певний час, коли хлопчику буде близько семи років, здійснюється процедура уретропластики. Тоді виконується масивна облітерація уретри – передньої частини. Бажано виконувати відведення сечі через фістулу над лобком.

Трапляється, що канальна атрезія відбувається разом зі свищем міхурово-прямокишковим. Тоді сечовий міхур із прямою кишкою роз'єднується за допомогою операційного втручання безпосередньо після початку життя новонародженого. Операційне втручання з міхурово-піхвовим норищем проводиться після шести років.

При поєднанні облітерації з незарощення протоки сечовипускання дитині роблять операцію у віці близько п'яти років. Тоді створюється відрізок каналу для сечовипускання, після чого висікається сечова протока.

Якщо облітеровані великі за протяжністю ділянки уретри, за умови, що спочатку у новонародженого відтік сечі здійснювався через фістулу, уретропластика виконується одним з вищеописаних способів досягнення п'ятирічного віку.

Як виконується звуження каналу?

Дана вроджена патологія можлива у різних сегментах даного каналу, але здатна локалізуватися у дистальній частині. Аномальна особливість не впливає на життєздатність багатьох дітей. При цьому клінічні симптоми розвиваються не швидко, оскільки їх розвиток залежить від рівня порушення сечового відтоку. При такій хворобі багато дітей є життєздатними. Клінічна картинка з усією силою проявляється не відразу. Основні особливості: комплекс симптомів обструкції уретрально-міхурового сегмента.

Звуження можливе в елементах каналу для сечовипускання, що утворюються за допомогою впливу окремих відрізків, розвиток яких здійснюється з самостійних зачатків, розташованих на кордоні між різними частинами:

• печериста;
• головчастої;
• перетинчастої;
• цибулинної;
• передміхурової.

Сечовипуск утруднено в 1-і дні життя малюка. Процес відбувається досить рідко. Діти уві сні не можуть випускати сечу, оскільки для такого процесу потрібно активно напружувати допоміжну масу м'язів. Сеча виходить слабким тоненьким струменем. У деяких випадках вона здатна виділятись лише краплями, маленькими порціями. Випускання сечі триває досить довго. У період нього малюк відрізняється занепокоєнням. У деяких випадках цей акт відрізняється уривчастістю.

Діагноз ставиться з використанням методики калібрування каналу сечовипускання, уретрографії, зокрема:

• висхідній;
• низхідній.

Робиться уретрограма, де можна побачити розширення каналу для сечовипускання у проксимальній частині. Якщо спостерігається виражене звуження, на цистограмі має бути зазначено наявність сечовика трабекулярності стінок. Крім того, іноді спостерігаються хибні дивертикули. Буває, що присутні міхурово-сечовідний рефлюкс, з наявністю залишкової сечі. Проте потрібно звернутися до фахівця, який після ретельної діагностики призначить оптимальне лікування.

Сечівник (urethra) - це вивідна протока, по якому сеча виділяється з сечового міхура назовні. У чоловіків через сечівник виділяються також секрети статевих залоз.

Анатомія. Жіночий сечівник - довжиною 3,5-4 см - ширший за чоловічий, починається від отвору на дні сечового міхура, проходить позаду і знизу лонного зчленування, прободає сечостатеву діафрагму і відкривається назовні між соромними губами під . Чоловічий сечівник є трубкою довжиною 22-25 см, що складається з слизової і м'язової оболонок, що утворює на своєму шляху S-подібний вигин; починається отвором на дні сечового міхура, проходить через , розташовуючись усередині неї. Ця частина сечівника називається передміхурової. За нею слідує перетинчаста частина, що проходить через сечостатеву діафрагму таза, і губчаста частина, розташована між кавернозними тілами статевого члена.

Передміхурова та перетинчаста частини сечівника утворюють фіксовану його частину. Починаючи зі зв'язки, що підвішує, йде рухлива частина сечівника. Довжина передміхурового відділу сечівника 3-4 см, на задній його стінці знаходиться поздовжній валик - , а по бічних його поверхнях розташовані гирла протоків сім'явивірних і отвори простатичних залізок. Перетинчаста частина сечівника є найвужчим і найкоротшим його відділом. Саме в цьому відділі при катетеризації може спостерігатися опір м'язів.

Під лобковими кістками на початку губчастої частини є потовщення - цибулина уретри. Цибулинна частина характеризується великою кількістю вивідних проток слизових залоз, тут є вивідні протоки бульбоуретральних залоз (Купера). Сама периферична частина сечівника - човноподібна ямка. Тут знаходяться гроновидні сечівника (Літтре). Нерідко на задній стінці човноподібної ямки зустрічається півмісячна поперечна складка.

Кровопостачання сечівника здійснюється через гілки внутрішньої соромної артерії. Судини широко анастомозують та утворюють розгалужену артеріальну мережу. Відня передміхурової та перетинчастої частини впадають у венозне сплетення тазу, вени печеристих тіл з'єднуються з тильною веною статевого члена. Іннервація сечівника здійснюється з печеристого симпатичного сплетення, а також спинальними гілками крижових нервів.

Сечівник (urethra) являє собою трубку, через яку відбувається виділення сечі та сперми. Довжина чоловічої уретри дорівнює 18-20 см. Вона може бути розділена на три відділи: простатичний-довжиною 3-4 см, між внутрішнім і зовнішнім сфінктером сечового міхура (над сечостатевою діафрагмою), мембранозний - довжиною 1,5-2 см, що прободає сечостатеву діафрагму, і передній - довжиною 15-17 см, який ділиться у напрямку до периферії на цибулинну (проміжну), мошонну та висячу, або печеристу, частини. Діаметр просвіту уретри дорівнює приблизно 1 см. Найбільш вузькими ділянками уретри є мембранозний відділ та зовнішній отвір; найбільш широкими - простатична та цибулинна частини, а також човноподібна ямка позаду зовнішнього отвору. На всьому протязі уретра вистелена циліндричним епітелієм, крім човноподібної ямки, вистеленої багатошаровим плоским епітелієм.

На слизовій оболонці уретри по верхній стінці відкриваються численні отвори залоз Літтре та лакун Морганьї; на нижній стінці бульбозної частини – отвори двох більших залоз Купера, величина яких може досягати горошини. На задній стінці простатичного відділу уретри знаходиться насіннєвий горбок, тканина якого складається з трьох шарів: слизової оболонки, підслизової печеристої тканини та м'язового шару.

На бічних поверхнях насіннєвого горбка відкриваються протоки простатичних залоз числом від 30 до 50, а на верхівці його - гирла обох сім'явивідних проток.

М'язові шари складаються з гладких волокон, що мають зсередини поздовжнє, зовні круговий напрямок.

Артеріальне кровопостачання простатичного відділу здійснюється середньою гемороїдальною та нижньою міхуровою артеріями, бульбозного відділу – цибулинною артерією, кавернозного відділу – a. urethralis, аа. dorsalis et profunda penis. Однойменні вени збираються в підслизовій оболонці і утворюють сплетення, які частково впадають у plexus santorinius, частково в plexus prostaticus.

Лімфатичні судини печеристого відділу уретри йдуть до пахових та зовнішніх клубових лімфатичних вузлів, заднього відділу - до клубових, підчеревних і верхніх гемороїдальних лімфатичних вузлів.

Іннервація уретри здійснюється сором нервом, п. dorsalis penis і nn. perinei.

Уретра у жінок значно коротша, ніж у чоловіків. Довжина її дорівнює 3-4 см. У ній відкривається убога кількість пазух і вивідних проток залоз; два з них відкриваються з обох боків зовнішнього отвору уретри - вивідні протоки скенових залоз.

Жіноча уретра постачається кров'ю із внутрішньої соромної артерії, нижньої міхурової та вагінальної артерії. Відня впадають у санторінієве сплетення та венозну систему піхви.

Методи дослідженнясечовипускального каналу включають огляд, пальпацію, отримання та дослідження патологічного секрету, склянки проби та інструментальне дослідження: бужування, зондування, а також рентгенодіагностичні методи дослідження - уретрографію. При огляді сечівника звертають увагу на зовнішній отвір, його ширину, почервоніння, наявність виділень, склеювання губок. Одночасно при огляді головки статевого члена відзначають патологію: аномалії розвитку (див.), запалення головки та препуціального мішка, парауретральних ходів, виразки. При виявляються інфільтрати, дрібні вузлики, зміна куперових залоз. Дуже важливим є дослідження змін струменя сечі. За наявності перешкоди в сечівнику струмінь сечі стає тоншим, але сила струп нормальна. При ослабленні м'язової стінки сечового міхура струмінь сечі стає млявим і падає прямовисно вниз. Огляд свіжовипущеної сечі дозволяє вирішити питання поширеності патологічного процесу в сечівнику. З цією метою користуються скляними пробами. Існує двостаканна проба; перед пробою хворий повинен протягом 3-5 год. не мочитися. Першою порцією сечі (50-60 мл) хворий заповнює першу склянку, рештою - другий. У першу склянку потрапляє сеча, що змиває слиз, гній чи кров із усього сечівника, у другий - із сечового міхура. Наявність гною в першій склянці буде вказувати на запальне захворювання периферичної (передньої) частини сечівника, гній в обох склянках - задній частині сечівника. Більш точна тристаканова проба: за допомогою катетера промивають передню частину сечівника і рідину збирають в першу склянку, потім пацієнт мочиться в два прийоми. При оцінці каламутної сечі не слід забувати про можливість осаду солей. Поступово каламутна пластівцева сеча може містити кристали фосфорної кислоти. Від додавання до сечі кількох крапель

2964 0

Уретра є трубчастий орган, що є дистальним відділом нижніх сечових шляхів, куди крім уретри входить сечовий міхур з усіма його структурами. Уретра починається відразу ж за вихідним отвором сечового міхура, тобто. шийкою міхура. Таким чином, шийка сечового міхура не є частиною уретри.

Кордон між ними добре визначна при ендоскопії:коли уретроцистоскоп виводиться з сечового міхура, проходить шийку і переміщається дистально, можна спостерігати закриття шийки - ось якраз дистальніше за шийку і починається уретра.

Кінцевою точкою уретри служить зовнішній отвір (меатус), що має щілинну вертикальну форму і відкривається на вершині головки статевого члена. (Якщо спостерігається усунення даної точки, то має місце дистопія меатусу.)

Відповідно до Міжнародної анатомічної класифікації уретру поділяють на три сегменти:

1. простатичний (передміхуровий), що проходить крізь простату;
2. мембранозний (перетинчастий), оточений сечостатевою діафрагмою;
3. спонгіозний (губчастий), від сечостатевої діафрагми до меатусу.

Малюнок

З погляду нормальної анатомії, ця класифікація вірна. Однак з позицій вивчення патології стриктур різних відділів уретри, особливостей хірургічної тактики та техніки лікування, на наш погляд, доцільно користуватися детальнішою класифікацією, яка представлена ​​на рис. 1.

Відділи уретри

Кожен із цих відділів відрізняється особливостями будови та виконуваними функціями, що зумовлює специфічні риси реконструкції та пластичного відновлення різних сегментів уретри при її стриктурах. Розглянемо кожен із відділів докладніше.

1. Простатичний відділ:

• довжина ~ 40 мм (кордону: від шийки сечового міхура до дистального краю насіннєвого горбка);
• діаметр – 10-15 мм;
• вистелений перехідним епітелієм (як і сечовий міхур), не містить своєї гладком'язової оболонки, хоча окремі пучки гладких м'язів переходять з боку шийки міхура в подепітеліальну сполучну тканину, яка без значних меж тісно стикається з тканиною простати.

Тому хірургія простатичної уретри (відкрита чи ендоскопічна) – це завжди і хірургія передміхурової залози.

Несприятливі наслідки оперативного втручання у цій зоні може бути зумовлені такими особливостями анатомії:

• порушення континенції сечі, так як шийка сечового міхура та гладком'язова тканина простати відіграють важливу роль у механізмах утримання;
• порушення фертильності у зв'язку з обструкцією усть сім'явикидних проток;
• розвиток інфекцій та запалення простати, насіннєвих бульбашок та придатка яєчка у зв'язку з обструкцією проток простати та сім'явикидних проток;
• порушення еректильної функції у зв'язку з ураженням електричним струмом при ендоскопічних або відкритих хірургічних втручаннях нервово-судинних пучків, що йдуть до статевого члена по задньобоковій поверхні простати і особливо близько до уретри в області вершини простати.

2. Мембранозний відділ:

• довжина - 1,5-2 см (кордони: від вершини простати, тобто дистальної точки насіннєвого горбка, до дистальної межі уретрального сфінктера, що добре визначається при ендоскопії уретри у вигляді точки зі схожими радіарно до неї складками слизової і розкривається при подальшому краніальному просування інструменту);
• діаметр ~ 9 мм;
• вистелений перехідним епітелієм, під яким тонкий прошарок сполучної тканини оточена поперечно смугастими м'язовими волокнами, що виходять з декількох м'язів: м'язи, що піднімає задній прохід, глибокого поперечного м'яза промежини.

Зазначені м'язи, що оточують мембранозну уретру з усіх боків, причому більшою мірою з бокових і задніх стінок, і утворюють уретральний сфінктер, що забезпечує як функції утримання сечі, так і сечовипускання.

• порушення утримання сечі аж до тотального нетримання через ураження сфінктера електричним струмом при ендоскопії або його пошкодженням при відкритому хірургічному втручанні;
• порушення еректильної функції у зв'язку з ураженням нервово-судинного пучка електричним струмом при ендоскопічних втручаннях.

3. Бульбозний відділ:

• довжина ~ 50-60 мм (кордони: отуретрального сфінктера до зони злиття ніжок статевого члена у його ствол);
• діаметр – 10-12 мм;
• покритий циліндричним епітелієм, слизова оболонка містить сполучну тканину, багату еластичними волокнами, орієнтованими поздовжньо довжину уретри. Слизову оточує спонгіозне (губчасте) тіло уретри, будова якого на відміну від кавернозного тіла статевого члена, хоча зовні, тобто. макроскопічно вони схожі. Рубчастість тканини спонгіозного тіла пов'язана з тим, що вона (тканина) є масивом венозних судин, що прилягають один до одного і орієнтовані вздовж уретри. Тому на поперечному розрізі бульбуса спостерігається ніби пористість тканини, але це просвіти вен. Картопляна уретра має ексцентрично розташований просвіт, зміщений у дорсальному напрямку (рис. 2).

Малюнок 2. Поперечний переріз бульбозної уретри. А, Б, В – співвідношення просвіту уретри до губчастого тіла на різних рівнях

Бульбозну уретру відрізняє кривизна її ходу – увігнутість з дистального боку. На різних ділянках її вид через проміжну рану неоднаковий. У проксимальній третині вона має найбільшу товщину стінки, діаметр уретри сягає 20-25 мм, а перебіг - каудально-краніальний, тобто. паралельний площині операційного столу при літотомічному положенні хворого.

Середня третина має діаметр ~ 18-20 мм, а хід уретри паралельний шкірі промежини. Діаметр дистальної третини бульбозної уретри – до 10-12 мм (значно зменшений), а просвіт розташовується більш центрально. Таким чином, товщина дорсальної стінки бульбозної уретри становить близько 2,0-2,5 мм, а товщина вентральної стінки по серединній лінії проксимальної третини дорівнює 20-22 мм, а в дистальній - 4,0-5,0 мм.

Можливі несприятливі наслідки оперативного втручання у цій зоні, зумовлені особливостями анатомії:

• порушення еякуляторної функції, а саме ослаблений викид еякуляту у зв'язку з пошкодженням периуретральних м'язів (бульбокавернозних);
• постмікційне підкопування сечі у зв'язку зі слабкістю періуретральних м'язів;
• скорочення статевого члена та/або зменшення ерекційного кута у зв'язку з резекцією > 2,0-2,5 см бульбозної уретри.

4. Пенільний відділ:

• довжина в розслабленому стані статевого члена ~ 7-8 см, в ерегованому ~ 11-12 см. Довжина має досить широкий діапазон індивідуальних коливань (кордони: від зони злиття ніжок кавернозних тіл до вінцевої борозни);
• діаметр ~ 9-10 мм;
• товщина стінки по серединній лінії на дорсальній поверхні становить 10-15 мм, на вентральній поверхні - близько 30-40 мм;
• внутрішня поверхня вистелена циліндричним епітелієм, під яким розташований тонкий прошарок сполучної тканини; слизова оболонка губчастим тілом уретри. Просвіток уретри дещо ексцентричний за рахунок різної товщини стінок губчастого тіла. Зовні губчасте тіло вкрите адвентиційною оболонкою, що чітко відмежовує його від навколишнього глибокого фасціального футляра статевого члена (рис. 3).

Рисунок 3. Поперечний переріз стовбура статевого члена

Найчастіше несприятливим наслідком хірургічного втручання в цій зоні, що зустрічається на практиці, є скорочення статевого члена, його викривлення у зв'язку з укороченням уретри > 1,0 см, або зниженням її еластичності, або розвитком периуретральних рубцевих зрощень з кавернозними тілами.

5. Гландулярний (головчастий) відділ:

• довжина ~ 1,0-2,0 см (кордону: від вінцевої борозни до меатусу);
• діаметр ~ 10-11 мм у ділянці човноподібної ямки та 7-9 мм у зоні зовнішнього отвору;
• внутрішня поверхня слизової оболонки вистелена плоским багатошаровим епітелієм, під яким тонкий прошарок сполучної тканини тонко стикається з тканиною головки статевого члена;
• в човноподібній ямці є більш менш виражена по дорсальній стінці складка слизової - заслінка Герена, часом заважає безперешкодному проведенню інструменту по уретрі.

Можливі несприятливі наслідки оперативного втручання у цій зоні, зумовлені особливостями анатомії:

• розбризкування струменя сечі у зв'язку з нерівністю стінок човноподібної ямки, яка формує циліндричну форму струменя;
• викривлення головки статевого члена - відхилення її донизу через рубцювання стінки, укорочення головчастої уретри;
• поганий косметичний результат, втягнутість меатусу через недостатню ніжність стінки головчастої уретри. Бульбозний, пенільний та головчастий
• відділи уретри мають і спільні для них
• структури:
• слизова уретри містить безліч слизових залоз Літтре (переважно по дорсальній стінці і щонайменше по бічних), а в бульбозну уретру (проксимальна третина) впадають протоки двох залоз Купера, розташованих у товщі глибокого поперечного м'яза. Секрети залоз покривають поверхню слизової оболонки, щоб зробити її незмочуваною для сечі і тим самим зменшити втрати енергії потоку сечі при проходженні її по уретрі. Прийнято думати, що запалення слизової оболонки, що вражає в тому числі залози, знижує продукцію секрету, що порушить змочуваність слизової оболонки, а також її захищеність від хімічної та іншої негативної дії сечі (теоретично внаслідок цього повинен погіршитися струм сечі);
• слизова оболонка цих відділів уретри містить безліч лакун, тобто. дрібних псевдодивертикулів. Цей злишок слизової насправді є її резервом, який необхідний для подовження уретри під час ерекції. Завдяки наявності такої «резервної» слизової та великої кількості еластичних волокон у підслизовому шарі можлива резекція уретри з ненатяжним анастомозом;
• губчасте тіло - оригінальна структура як частина уретри, а й у цілому статевого члена. Воно відіграє важливу роль при виконанні функції сечовипускання, а також еректильної та еякуляцинної функцій.

Зрозуміло, що при сечовипусканні просвіт уретри повинен істотно розширюватися, щоб пропускати потік сечі, а це можливо тільки в тому випадку, якщо просвіт уретри оточений м'якими, податливими тканинами, що легко розтягуються: губчасте тіло якраз і є такою «м'якою подушкою». При ерекції його тканини повинні бути легко розтяжні не так у ширину, як у довжину (це відбувається у чоловіка тисячі разів у житті).

Цілком зрозуміло, що збільшення обсягу губчастого тіла при ерекції є гемодинамическим ефектом. А чи він такий, як і в кавернозному тілі? Чи структура губчастого тіла може забезпечити аналогічний ефект? Щоб зрозуміти структуру та функцію губчастого тіла, необхідно мати вірне уявлення про його артеріальну та венозну системи.

Артеріальна система губчастого тіла

Артеріальна система губчастого тіла є складовою артеріальної системи статевого члена (рис. 4).

Малюнок 4. Схема артеріальної системи статевого члена

Артерія статевого члена- Термінальна гілка внутрішньої статевої артерії. У проксимальній третині від артерії статевого члена відходить a. bulbaris, а в дистальній третині перед входженням у кавернозні тіла артерія віддає ще одну гілка - a. uretralis. Таким чином, у бульбусі та губчастому тілі уретри по дві a. bulbaris та дві a. uretralis. Вони розташовуються на 3 та 9 годинах губчастого тіла (рис. 5).

Рисунок 5. Поперечний розріз губчастої уретри: А – у середній третині бульбозного відділу; Б - у пенільному відділі

При збереженні кровотоку по пенільних артеріях поперечне розсічення бульбозної уретри в середній і, особливо, проксимальної третини призводить до артеріальної кровотечі, що фонтанує (пенільні артерії можуть бути пошкоджені при переломах лонних кісток). Зазвичай воно припиняється після короткочасного придушення бульбусу тампоном.

Уретральні артерії йдуть до головки статевого члена і проникають до неї. Сюди ж входять дві глибокі та дві дорсальні пенільні артерії. Таким чином, головка має артеріальну мережу, що живиться шістьма артеріями. Відомо, що всі одно-і різноїменні артерії статевого члена між собою широко анастомозують. Це помітно при відділенні дорсальної поверхні губчастого тіла від вентральної поверхні кавернозних тіл, тобто. від уретральної борозни, коли перфорантні артерії перетинаються і виникає артеріальна кровотеча, яка потребує коагуляції.

Малюнок 6. Артерія губчастого тіла пеніальної уретри. М'язова оболонка включає окремі м'язові пучки, паралельні до просвіту артерії.

Уретральні артерії у пенільній частині уретри мають незвичайну будову (рис. 6). Їх м'язовий шар складається з окремих м'язових пучків, орієнтованих паралельно до кровотоку в артерії. Такі артерії мають хорошу здатність до розширення, але головне до подовження, що важливо для ерекції.

Венозна система губчастого тіла

Як уже наголошувалося раніше, основну масу бульбозної частини губчастого тіла складають вени, які беруть початок у краніального кінця губчастого тіла. Венозні стовбури орієнтуються подовжньо навколо слизової оболонки і йдуть так по пенільній уретрі і входять, не перериваючись, в голівку, де утворюють хитромудре сплетення.

Таким чином, головка – це важлива складова частина губчастого тіла статевого члена, ніякої межі між губчастим тілом уретри та головкою не існує – вони функціонують як єдине ціле.

Дослідження, які ми проводили з колегами, дозволили встановити, що бульбозна частина губчастого тіла містить велику кількість синусів. Найбільше їх у проксимальній третині бульбуса, а до його дистальної третини їхня кількість поступово зменшується (рис. 8).

Малюнок 8. Картопля частина губчастого тіла: А - зріз проксимальної частини губчастого тіла бульбуса, що містить велику кількість вен і синусів; Б - той же зріз при більшому збільшенні: вена та синус; (А, В, Г - забарвлення гематоксиліном та еозином, збільшення Ok.:W-PI Юх/23; Об.: A-Plan 20х/0,25; Б - забарвлення гематоксиліном та еозином, збільшення Ок.: W-PI 10х /23; Про. А-Plan 40х/0,25)

У пенільній уретрі синусів вже практично немає, як і в голівці статевого члена. Синуси бульбуса за будовою відрізняються від синусів кавернозних тіл тим, що майже не мають складчастості і тому настільки значуще можуть збільшувати свої обсяги (рис. 9). На сканограмі синуса видно гирла дрібних артеріол.

Малюнок 9. Сканограма (електронний мікроскоп, х1000): А – синус бульбуса має малу складчастість; Б - синус кавернозного тіла, що має високоскладчасту поверхню

Очевидно, кров із дрібних артеріол у бульбусі надходить у синуси, викликаючи їх дилатацію, а вже потім іде у вени, які беруть свій початок із синусів (рис. 10).

Малюнок 10. Схема руху крові в бульбусі (артерії – червоний колір, синуси – зелений, вени – синій)

У проксимальній третині бульбусу артерії щільно оточені величезною кількістю синусів, тут же беруть свій початок вени (рис. 11).

Малюнок 11. Проксимальна третина бульбусу. Велика та дрібні артерії оточені множинними синусами, невелика кількість вен. Забарвлення гематоксиліном та еозином, збільшення Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Відня пенільної уретри орієнтовані строго поздовжньо, як «в'язка хмизу», навколо просвіту (рис. 12).

Рисунок 12. Поперечний зріз губчастої уретри в середній третині стовбура статевого члена, безліч просвітів вен, орієнтованих уздовж просвіту уретри. Забарвлення по ван Гізону, збільшення Ok.: W-PI 10х/23; Об.: A-Plan 10х/0,25

Відня мають «подушки» з пучком гладком'язових волокон у центрі, які, мабуть, відіграють важливу гемодинамічну роль, а саме: формують напрямок потоку крові «периферія – центр» та підтримують градієнт тиску (рис. 13).

Рисунок 13. Відень губчастого тіла в середній третині стовбурової частини статевого члена. Стрілка вказує на м'язову "подушку". Забарвлення азуром та еозином, збільшення Ok.: W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Звичайно, вени бульбозної та пенільної уретри мають не тільки множинні анастомози між собою, але також і зв'язки з внеспангіозними венами, а саме з венами кавернозних тіл, що обгинають, і, значить, з глибокою дорсальною і поверхневою венами статевого члена.

Отже, губчасте тіло уретри та головка статевого члена беруть активну участь в ерекції статевого члена, і ця важлива обставина повинна враховуватися при оперативному втручанні на губчастій уретрі.

Анатомічні терміни, якими користуватися недоцільно:

• «Передня» та «задня» уретра – це старі та звичні для нас терміни, але з позиції хірургії сьогоднішнього дня вони, на мій погляд, втратили своє значення.
• "Передньою" було прийнято вважати частину уретри від меатусу до перетинчастого відділу. Виникає закономірне питання: «передня» стосовно кого чи чого? По відношенню до уролога, який вводить в неї інструмент, вона передня, а по відношенню до струменя сечі вона виявляється «останньою» частиною.
• Терміни «висяча», «мошонкова», «проміжна» уретра також втратили своє ясне анатомічне та функціональне звучання, тим більше що деякі з них досить неблагозвучні.

М.І. Коган

Уретра (сечівник) - Що це таке?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Сечівник ( уретра) - Це орган у вигляді трубки, за якою вміст сечового міхура евакуюється з організму.

Будова та функції сечівника

Стінки каналу всередині покриті слизовою оболонкою, далі слідує м'язова оболонка і шар сполучних волокон, орган має форму трубки.
У представників різних статей будова каналу не однакова.

Уретра у чоловіків - Довжина до 22 см, діаметром до 8 мм.
Поділяється на три відділи: простатичний, перетинчастийі спонгіозний.
Навколо простатичного відділу знаходиться тіло простати з особливим виступом, що заважає закидання сперми в сечовий міхур. Тут же знаходяться виходи сім'япроток і проток простати.
Перетинчастий відділ дуже вузький і на рівні м'язової діафрагми тазу.
Спонгіозний відділ довжиною до 15 см – проходить через тіло полового члена.

Уретра у жінок довжиною до 4 см, діаметром до 1,5 см. Задня поверхня уретри з'єднана зі стінкою піхви. По всій довжині каналу знаходяться околоуретральні залози, що виробляють слиз, кількість якої зростає при збудженні.
Для утримання сечі канал перекривається двома сфінктерами: внутрішнімі зовнішнім.

Функція каналу:

• Виведення сечі
• У чоловіків виведення насіннєвої рідини.

Сфінктери

Зовнішній сфінктер сечівника являє собою парну м'яз, яка стискає певну частину каналу. М'язи ці у жінок прикріплюються до піхви ( і стискають його), у чоловіків поєднуються з простатою.
Внутрішній сфінктер - це сфінктер сечового міхура, що є більш потужною м'язовою стінкою в місці виходу сечівника.

Мікрофлора у жінок

Норма мікрофлори варіює залежно від віку. У дорослої здорової жінки переважна більшість мікроорганізмів складають лактобацили, а також сапрофітні стафілококи та епідермальні стафілококи, можлива присутність до 10% біфідумбактерій, а також до 5% пептострептококів. Подібне поєднання мікроорганізмів називається мікрофлорою Додерлейна.

Мікрофлора у чоловіків

У чоловіків мікрофлора уретри залишається незмінною протягом усього життя. Вже через кілька годин після появи на світ у хлопчиків в уретрі виявляється епідермальний стафілокок, сапрофітний стафілокок. При цьому мікроорганізми населяють лише перші 5 зовнішніх сантиметрів каналу. Далі він майже стерильний. Реакція у каналі нейтрально-лужна.

Мазок

Показання:

• Імовірність інфекції сечовивідних шляхів
• Виділення із сечівника
• Неприємні відчуття у сфері каналу
• Запалення сечовидільної системи

Нерідко мазок беруть на профілактичних оглядах уролога чи гінеколога.

Цілі:

• Виявити склад та якість мікрофлори, виявити хвороботворні мікроорганізми.

Підготовка до мазка:

• За 7 діб до аналізу не вживати жодних медикаментів, особливо антибіотиків,
• За добу не пити спиртне,
• За 12 годин не злягати,
• За 60 хвилин до здачі аналізу не мочитися,
• Жінкам за 24 години не використовувати вагінальні препарати, не спринцюватись.

Зішкріб

Паркан зскрібка у чоловіків
Процедура взяття зіскрібка безболісна і проводиться із застосуванням особливого зонда.
Перед процедурою головку пеніса обробляють фізрозчином. Якщо виділень немає, роблять масаж уретри, після чого головка пеніса звільняється, канал вводиться зонд на глибину до 4 см, він прокручується навколо власної осі і таким чином збирає клітини слизової оболонки для дослідження. Біоматеріал поміщають у пробірку з фізрозчином.

Паркан зскрібка у жінок
Перед зішкрібом слід 3 години не мочитися. Якщо виділень багато, вихід уретри обтирається марлею з фізрозчином. Зонд вставляється в канал на глибину до 2 см, протягом 5 секунд обертають його вздовж власної осі. Біоматеріал переносять у пробірку, омиваючи стінки зонда фізрозчином.

Поліп

Це доброякісне новоутворення, що утворюється на слизовій оболонці сечовивідного каналу. Новоутворення є збільшеною ділянкою сполучних волокон, м'якою на дотик, що досить швидко збільшується в розмірах і перекриває внутрішній просвіт уретри.

Причини:

• Хронічні запальні процеси, спричинені інфекцією
• Гормональні збої
• Запалення кишечника.

На перших стадіях розвитку процес протікає безсимптомно через деякий час викликаючи відчуття дискомфорту.
Виявляється за допомогою уретроскопа, в обов'язковому порядку призначаються бакпосів мазка із сечівника та мазок на мікрофлору.

Терапія:
Хірургічне видалення поліпа.

Запалення уретри (Інфекція сечівника)

Уретрит – це запальний процес слизової оболонки уретри. Захворювання дуже часто розвивається у представників обох статей.

Причини:

• Інфекції ( віруси, бактерії, хламідії, мікоплазми, гонококи, трихомонади, мікотичні інфекції, а також змішані),
• Травма слизової ( частіше після катетеризації),
• Порушення обмінних процесів,
• Алергічна реакція,
• Застійні процеси,
• Захворювання сечівника.

Симптоми:

• Виділення з сечівника,
• Біль, різь або труднощі при сечовиділенні,
• У чоловіків склеюються губки уретри.

Діагностика:
Огляд, дослідження мікрофлори.

Лікування:

• Медикаментозне ( антибіотики)

Кіста

Кісти сечівника бувають двох видів: кісти, що розвиваються при порушенні формування органів сечовиведення, а також ті, що виникають при закупорці скінових залоз, розташованих навколо виходу уретри.
Захворювання більш характерне для людей зі зниженим імунітетом, за наявності запального процесу та іноді після травми. Розмір кісти може досягати 4 см.

Симптоми:

• Ускладнюється сечовиведення
Навколо зовнішнього виходу каналу виникають опуклості.

Якщо захисні сили організму пацієнтки послаблюються, існує ймовірність нагноєння кіст, що робить терапію складнішою.

Діагностика:
Найчастіше виявляються під час гінекологічного обстеження.

Лікування: хірургічне видалення.

Стріктура (звуження)

Звуження є ускладненням при лікуванні пухлин передміхурової залози. В особливо тяжких випадках просвіт повністю перекривається.

Частота розвитку стриктури:

• Після радикальної простатоектомії – 7,2%,
• Після променевої терапії радикального характеру – 3,2%,
• Після брахітерапії – 1,3%.

Симптоми:

• Слабкий біль під час виділення сечі
• Сеча спливає тонким струменем без напору
• Під час виділення сечі неприємні відчуття
• З кожним виділенням сечі кількість її дедалі менша
• Перед закінченням сечі потрібно напружуватися, чекати
• Після того, як основна сеча виходить, вона просочується ще деякий час
• Струмінь не цілісна
• У сечі може бути присутність крові
• У нижній частині живота біль
• Виділення з уретри.

Діагностика:

• Уретроскопія
• Контрастна уретрографія
• Урофлоуметрія.

Лікування:

• Бужування
• Уретротомія
• Уретропластика
• Використання біорезорбтивних стентів.

Попередження:
Після операції рекомендується більше пити малими кількостями, щоб сечовиділення були якнайчастіше і не давали зрости стінкам уретри. Не видаляти катетер із каналу раніше. Вчасно лікувати запалення органів виділення.

Кондиломи уретри (ендоуретральні)

Кондиломи – це вияв вірусу папіломи людини. Передається вірус статевим шляхом. Прихований період перебування інфекції у організмі необмежений.
За формою кондиломи схожі на качани цвітної капусти, що знаходяться на піднесенні по відношенню до поверхні слизової оболонки.
Після появи вперше через деякий час кондиломи можуть самостійно зникнути. Переродження кондилом у злоякісне новоутворення зареєстровано у поодиноких випадках.
Більше схильні до цього захворювання представники сильної статі. Якщо об'єм кондилом великий, чоловік може мати ускладнення з сечовиведенням.

Лікування:
Усунення кондилом методами кріотерапії, а також препаратами підофіліну. При цьому слід пам'ятати, що сам вірус не видаляється з організму.
Для попередження рецидивів слід зміцнювати імунітет, вести здоровий спосіб життя, приймати вітаміни.

Рак

Це не часто зустрічається захворювання. Імовірність захворіти на цей вид раку у жінок у 10 разів вища, ніж у чоловіків.

Локалізація пухлини:
Може перебувати у будь-якому відділі каналу, але найчастіше виявляється у зовнішнього виходу між вульвою та уретрою. У чоловіків пухлина може розташовуватися у будь-якій частині каналу.

Симптоми у жінок:

• Біль та печіння під час виділення сечі
• Біль під час злягання
• Нетримання сечі

Симптоми у чоловіків:

• Деякі не дуже явні складності при проведенні злягання, а також сечовиділення.

На запущених стадіях захворювання можуть спостерігатися біль під час ерекції, біль у промежині, набряклість статевих органів.

Діагностика:

• Огляд та пальпація
• Цитологія мазків
• Гістологія
• Цистоскопія та цистографія, простатографія.

Лікування:

• Хірургічне
• опромінення.

Карункул

Карункул є одним з видів поліпів виміром від 3 до 5 мм. Карункул може розвиватися як на ніжці, так і без неї. Поліп червоного кольору при травматизації кровоточить, тому що в ньому досить багато капілярів. «Молоді» карункули м'які, але чим старша освіта, тим жорсткіша його поверхня.
Це утворення частіше виявляється у жінок похилого віку, карункули рідко бувають множинними і зазвичай утворюються біля зовнішнього виходу уретри.

Симптоми:

• Нетримання сечі
• Виділення крові.

Часто поєднується із запаленням сечовивідного каналу та сечового міхура.

Лікування:

• Хірургічне
• Електрокоагуляція.

Опік

Термічні опіки зазвичай не охоплюють велику площу, швидко рубцюються, як правило, проходять без спеціального лікування.
Хімічні опіки можуть спровокувати запалення і відмирання тканини слизової оболонки.

Симптоми опіку:

• Біль під час введення лікувальної речовини.

Перша допомога:
Якщо спостерігається цей симптом, слід негайно перевірити температуру рідини, що вливається в уретру, а також чи дійсно вливається лікувальна речовина, чи сталася помилка.

Якщо опік хімічний, слід промити канал рідиною, що нейтралізує дію першої ( наприклад, якщо була введена кислота, слід промити розчином харчової соди, а якщо луг – розчином лимонної кислоти або оцту).
Після промивання слід ввести канал синтоміцинову мазь. Пацієнту показано багато пити.
Далі терапія здійснюється як при запаленні сечівника. Якщо опік у тяжкому ступені, слід встановити дренаж.

Бужування

Це дуже старий спосіб лікування стриктурної хвороби уретри, який застосовували ще в давнину. Назва методу походить від французької bouge", що означає " стрижень».

Методика:
Процедура полягає у розширенні просвіту каналу за допомогою спеціального стрижня. Процедура потребує особливого вміння, оскільки існує можливість пошкодження стінок, розриву уретри. Метод сьогодні використовується рідко, оскільки практично майже неможливо виконати процедуру без додаткової травматизації.

Більш сучасний вид бужування - з використанням особливого катетера, оснащеного сегментом, що збільшується. Сегмент цей встановлюють у місці стриктури та накачують його водою. Сегмент збільшується в об'ємі, призводить до розсування шрамів та стриктур. Цей спосіб більш щадний, але також не надто ефективний.

Проведені іноді катетеризації уретри також відносяться до одного з різновидів бужування. Цей метод на сьогоднішній день найбільш поширений у медицині. Але він використовується тільки в комплексі з іншими способами лікування стриктур сечівника.

Масаж

Це один із методів лікування хронічного уретриту у чоловіків. Масаж здійснюється спеціальним інструментом ( бужемо). До масажу канал зрошують розчином оксиціаністої ртуті, щоб запобігти інфікуванню. Такий самий розчин закачують у сечовий міхур.

Процедура проводиться у положенні пацієнта, лежачи на спині. Лікар правою рукою вводить буж і, утримуючи його лівою рукою, акуратно водить буж від кореня до виходу. Тривалість процедури від 30 до 60 секунд. Кратність процедур: один раз на добу або дві доби.
Після процедури уретру зрошують розчином оксиціаністої ртуті.

Розрив

Ця травма більш характерна представникам сильної статі. Відбувається розрив при переломі пеніса, забиття промежини. Розрив то, можливо повним чи частковим.
При повному розриві сеча не евакуюється з організму, а розтікається тканинами, провокуючи безліч ускладнень.

Симптоми закритої травми:

• Гематома промежини
• З уретри виділяється кров у проміжках між сечовиведенням.
• Сечовиведення із затримкою.

Під час розриву каналу часто трапляється больовий шок, шкірні покриви синіють, сильно набрякають, болять. Якщо неповний розрив, кров не виділяється.

Лікування:
При неповному пошкодженні зазвичай достатньо вживання антибіотиків та постільного режиму.
Якщо страждає функція сечовиведення, призначається катетеризація для евакуації сечі.
Якщо пошкодження значні, призначається хірургічне втручання.

Пластика

Показання:

• Пороки розвитку
• Стріктури.

У ході операції з виправлення вродженої вади статевого члена сечівник формується з тканин, взятих на інших частинах тіла пацієнта. Призначається операція у дитячому віці ( від року до п'яти років).

Пластика уретри призначається в тому випадку, якщо вихід каналу знаходиться на задній поверхні пеніса, області мошонки, а також на промежині.

Розроблено понад 50 методик формування уретри під час пороків розвитку. Найчастіше для формування каналу використовують тканину нижньої частини пеніса. Бажано проводити лікування у дитячому віці.

У деяких випадках при великих стриктурах ( більше чотирьох сантиметрів) використовують збільшувальну уретропластику. Такі операції досить складні та іноді виконуються у два етапи. У ході операції діаметр каналу збільшують за рахунок приживлення додаткової ділянки тканини.
Зазвичай необхідний шматочок слизової оболонки береться із внутрішньої сторони щоки пацієнта. Такий клапоть тканини дуже швидко приживляється на новому місці.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.