Бледная трепонема, являющая возбудителем , способна доставить заразившемуся человеку довольно много неудобств. Мало того что заболевание приводит к серьезным последствиям, так еще и социальная реакция не очень привлекательная - такого пациента стремятся избегать, считая его одним из люмпенов, то есть представителем низших слоев общества. Причем, как и многие другие болезни, сифилис имеет несколько стадий. Давайте разберемся с тем, что это представляет собой - вторичная форма коварного недуга (его еще называют повторный сифилис).

Первичный сифилис, то есть его начальная стадия, иногда протекает скрытно, но чаще всего симптомы хорошо заметны. Вторичная же стадия характеризуется более глубоким проникновением инфекции в организм, что приводит к соматическим поражениям внутренних органов, в особенности нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Происходит это примерно через 2-3 месяца после основного заражения.

Со временем бледная трепонема попадает в лимфатическую систему пациента и очень быстро разносится по всему организму. Одновременно с этим снижается способность иммунитета сопротивляться инфекционным заболеваниям. Но перед тем как защитные силы организма будут повержены, вирус начинает образовывать споры, что приводит к отсутствию симптомов, характерных для первичной формы сифилиса. Впрочем, со временем симптоматика возвращается, хоть и в несколько другом виде.

Периоды

В зависимости от поведения трепонемы в организме и сроков развития болезни, врачи выделяют два основных периода развития вторичной формы сифилиса:

• Латентный (скрытый) сифилис. Выявить болезнь в этом периоде по внешним признакам нельзя - все клинические проявления исчезают примерно на 2-4 месяца. Обнаружить недуг можно только путем анализов, но не все люди обращаются в больницы: нет симптоматики - нет болезни. Это большая ошибка.
• Рецидивный сифилис. Если речь идет о свежей вторичной форме (т. н. свежий сифилис), то есть той, которая возникает сразу после окончания первичной стадии, то клиническая симптоматика сохраняется - присутствуют твердые шанкры, сыпь, язвы. Но при наступлении латентного периода признаки исчезают, появляясь вновь только при рецидивных обострениях.

Обратите внимание, что признаки, возникающие во время рецидивного периода сифилиса, менее обильны, чем во время свежего сифилиса и его первичной формы. Все язвы и пятна довольно крупные, они образуют собой дуги, полукольца, гирлянды и прочие фигуры.

Причины

Предположим, что некий пациент сумел обнаружить у себя сифилис на ранней стадии, прошел обследование и курс лечения. Симптомы все ушли, человек считает себя полностью здоровым. Но где-то в глубине его организма притаились неуничтоженные бледные трепонемы. Они сильно «пострадали» от антибиотиков и восстановившегося иммунитета, но покидать тело не желают. Как только будут созданы благоприятные условия, микроорганизмы сразу начнут размножаться вновь, что приводит к повторному заражению и второй же стадии сифилиса.

К таким провоцирующим факторам относят:

• проникновение в организм новых трепонем;
• сильный стресс;
• онкологическое заболевание;
• не вылеченное должным образом любое другое инфекционное заболевание.

Это если пациент лечился. При условии отсутствия лечения сифилис начинает проникать еще глубже, поражая разные органы и системы. На этой стадии бактерии несколько изменяются, временно пропадают симптомы заболевания, человек чувствует себя неплохо.

Таким образом, к причинам вторичного сифилиса можно причислить:

1. «слабое» лечение на ранних стадиях;
2. развитие инфекции при полном отсутствии терапевтических мероприятий.

Симптомы

На стадии вторичного сифилиса бледная трепонема достигает пика своего развития. На некоторое время после перехода болезни в эту форму симптомы исчезают, но вскоре снова возвращаются (если только речь не идет о латентном недуге). Признаки можно обозначить следующие:

• повсеместные высыпания на коже;
• сыпь становится бордового цвета;
• все образования плотные, имеют четкие границы;
• с течением времени высыпания проходят сами, не оставляя на коже рубцов и прочих «напоминаний»;
• ломота в мышцах;
• слабость;
• бессонница;
• головные боли.

Также некоторые пациенты сталкиваются с повышением температуры, причем как поднимается, так и спадает она внезапно и без постороннего вмешательства.

Диагностика

На основании анамнеза и анализа кожных высыпаний врач может сделать только предварительные выводы, точный диагноз таким способом поставить нельзя. Дело в том, что такие новообразования в совокупности с другими признаками (головные боли, слабость и т. п.) присущи некоторым другим заболеваниям, в том числе и венерическим. Таким образом, окончательный диагноз можно поставить только путем проведения анализов. Все тесты, используемые специалистами, серологические. Другие не смогут показать правильный результат.

В качестве биоматериала используются соскобы с кожи (в районе высыпаний). Условно все исследования полученного «продукта» можно разделить на нетрепонемные (применяются заменители микроорганизма) и трепонемные, то есть с использованием настоящего возбудителя сифилиса. К первой категории относятся:

Методы довольно простые, часто дают ложные показания. К другой группе исследований относят:

• РПГА;

Стоят эти тесты дорого, но результат показывают более чем точный.

Выявить сифилис у плода, находящего в утробе матери, практически невозможно . Можно лишь сделать какие-то выводы в соответствии с состоянием здоровья беременной женщины. Но вот диагностировать сифилис у новорожденного ребенка можно:

1. В возрасте 3 месяцев малыша обследуют узкопрофильные специалисты, и если обнаруживаются признаки сифилиса, то начинается лечение.
2. Повторное изучение биоматериалов в такой ситуации проводится в возрасте полугода. Если же сифилис не был выявлен, то повторный визит к врачу состоится только в 9 месяцев.

Лечение

Терапия заболевания проводится только антибактериальными препаратами. Бледная трепонема наиболее чувствительна к пенициллину и его производным. Обычно врачи назначают инъекции бициллина 5 (стоит он не более 100 рублей). Но бывает такое, что пациент имеет непереносимость пенициллиновых производных. Ситуация сложная, но не критичная, существуют заменители:

• эритромицин (цена около 150 рублей);
• доксициклин (стоит в районе 20 рублей);
• тетрациклин (цена обычно не превышает 100 р.).

Помимо этих антибиотиков врачи назначают прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Это необходимо для поддержания защитных сил организма, которые могут оказать существенную помощь в борьбе с вторичным сифилисом.

Последствия и профилактика

Сифилис относится к таким болезням, которые не проходят для человека бесследно. Люди, столкнувшиеся с его вторичной формой, впоследствии «получают» следующие осложнения:

• незаживающие рубцы на коже;
• облысение;
• бесплодие;
• хронические пищеварительные расстройства;
• проблемы с почками и печенью.

В редких случаях бледная трепонема поражает зрение и слух, а также сердечную мышцу. Кроме того, некоторая часть переболевших сифилисом страдают слабоумием, ведь заболевание поражает центральную нервную систему.

Уберечься от этих последствий можно. Но сифилис проще предотвратить, чем полностью вылечить. Для профилактики следует:

1. исключить незащищенные половые контакты со случайными партнерами;
2. соблюдать правила личной гигиены;
3. следить за состоянием своего иммунитета;
4. разнообразить рацион белковой и растительной пищей;
5. регулярно проходить профилактические обследования.

Не забудьте рассказать своим детям об этих простых правилах. Помните, что заболеть можно не только после случайного секса, но в бытовых условиях. Указанные меры снизят риски заболевания и подарят вам спокойствие и хорошее настроение!

Вы можете ознакомится с данным видеороликом, где специалист расскажет о вторичном сифилисе, какие основные признаки данного недуга, а также вы узнаете более подробно о последствиях.

Особенностью сифилиса является то, что больной может впервые заподозрить у себя это заболевание только после того, как появились симптомы вторичной стадии. Это происходит, потому что во время первичной стадии развития болезни проявления могут исчезнуть даже без лечения.

Чем быстрее диагностируется болезнь, тем успешнее будет лечение. Вторичный сифилис начинается в момент распространения бледных трепонем по всему организму. Какие есть симптомы рассмотрим подробней.

Часто вторичный сифилис начинается с общего недомогания, которое может быть похоже на обычную простуду или ОРВИ. Это связано с тем, что бактерия спирохета уже распространилась по всему телу через кровь, то есть началась общая интоксикация организма. Симптомы могут быть такими:

• Ломота в теле;
• Гипертермия (повышение температуры тела);
• Головная боль;
• Крутит суставы;
• Незначительная боль в мышцах;
• Озноб;
• Кашель;
• Насморк.

Сифилиды

• Розеольный. Изменения происходят в сосудах. Появляются розоватые пятна по всему телу. Постепенно сыпь может слегка бледнеть или приобретать синюшный оттенок. Она не носит островоспалительный характер. Бывают овальной или круглой формы. Сыпь одинаковая до 1,5 см, рассеяна по всему телу. Очертания нерезкие. Поверхность гладкая. Пятна не имеют шелушений. Появляются постепенно по 10 штук в неделю. После созревания буреют, затем пропадают под действием иммунитета. Есть еще такие виды:
• Шелушащаяся – в центре западает, покрыта пластинчатыми чешуйками;
• Приподнимающаяся – похожа на волдырь тем, что приподнимается над уровнем кожи;
• На слизистых – отграничивается от нормальной ткани, имеют красный или синюшный цвет, но на половых органах плохо заметен;
• Папулезный. Большая концентрация спирохет в очагах воспаления. Плотные эластичные дермальные папулы, которые выступают над кожей, имеют округлые формы. Границы четкие, размеры до 5 мм медного цвета. Сначала они гладкие, блестящие, но постепенно с центра папулы начинается шелушение, плавно продвигается к краям, это явление называется воротничком Биетта. После созревания надолго остается гиперпигментация бурого оттенка;
• Себорейный – так называемая корона Венеры, которая располагается на границе волос на голове. Также проявляется там, где повышено содержание сальных желез: волосистая часть головы, область рта и носогубного треугольника. Характеризуется милиарный папулезный сифилис мелкими узелками в сальных железах. Размером с зерно просо до 2 мм. Отличается от себореи буроватой каймой, плотностью, отсутствием жирного шелушения. Плохо поддается лечению, поэтому долго остается на теле;
• Лентикулярный – самая распространенная форма. Гладкие уплотнения имеют вид усеченного конуса, по размеру схожи с чечевицей. Симптом Ядассона, проявляется резкой болезненностью при нажатии на центр этой папулы. Проявляются толчками обильно по всему телу. Зачастую симметрично располагаются на лице, голове;
• Монетовидный – крупные округлые нумулярные папулы похожи на пятикопеечные монеты. Довольно плотные единичные образования, склонные к группированию, имеют бурый или синюшно-красный цвет. После них остаются рубцы, пигменты;
• Псориазиформный – на поверхности папул серебристо-белые пластинчатые чешуйки, напоминающие псориазную сыпь, но более плотные;
• Сифилис ладоней и подошв – симптом, который похож на мозоли. Узелки в процессе роста трескаются, это приводит к появлению бордюра по краям;
• Широкие кондиломы – из-за постоянного трения и повышенной влажности появляются вокруг анального отверстия, гениталий, в складках. Сливаются между собой, разрастаются над поверхностью кожи в ширину и в высоту в виде больших эрозированных бугров;
• Везикулярный. Появляется множество пузырьков с прозрачной жидкостью внутри на поверхности красноватой бляшки. Везикулы лопаются, потом появляются эрозии и после их высыхания образуются корочки. После излечения сифилиса остается много рубцов на пигментации;
• Пустулезный. Редко встречается при тяжелых формах сифилиса с ослабленным иммунитетом. Похож на дерматозы, но отличается тем, что по краям есть характерный медно-красный валик;
• Угревидный – конической формы пустулы с плотным основанием в волосяном фолликуле. Подсохшая корка через время отпадает, появляется рубец;
• Оспенновидный – пустулы размером с горох появляются у ослабленных больных сифилисом в малых количествах. Похожа на оспу после усыхания, затем остается атрофический рубчик;
• Импетигинозный – нагнаивается слоями, иногда достигают огромных разъедающих размеров. Но после излечения остается исчезающая пигментация;
• Эктима – слоистые плотные толстые пустулы достигают размеров 3-х см. Если содрать корку появится язва с синими краями;
• Рупия – разновидность эктимы размером от 3 до 5 см. Большая язва покрывается грязной коркой конусообразной формы;
• Ногтевой – образуются пустулы на ногте и около ногтевом валике.

Лейкодерма

Появляется на шее, называется ожерельем Венеры. Симптом в виде пятен, имеют круглую или овальную форму. По цвету пигмент беловатый, затем увеличивается, но потом со временем обесцвечивается. Образуется из-за нарушения пигментообразования. Большая часть больных сифилисом с этим симптомом имеют патологии спинного мозга. Разделяют три формы:

• Пятнистая – пятна располагаются отдельно друг от друга;
• Кружевная – сливаются между собой и из-за разного этапа образования похожи на кружева;
• Мраморная – если вокруг бесцветных пятен пигмент не сильно выражен.

Шелушений не возникает, острого проявления тоже.

Алопеция

Ненормальное выпадение волос называется алопецией. Данный симптом не только на голове — на ресницах, усах, бровях и т. д. Так происходит из-за того, что бледная трепонема при сифилисе нарушает питание волос. Бывает:

• Мелкоочаговая. На голове волосы выпадают кусками. Пятна бывают в основном на висках и затылке;
• Диффузная. Начинается с висков, постепенно лысеет вся голова. Это бывает в очень тяжелых случаях болезни;
• Смешанная;
• На бровях – омнибусный сифилид;
• На ресницах – ступенчатый (признак Пинкуса).

Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Симптом вызывается тем, что сифилис перемещается вместе с лимфой и кровью. Усердно размножаться спирохета начинает именно в лимфатических узлах.

Нарушения нервной системы

Сифилис поражает сосуды, оболочки головного мозга . Из-за этого может развиваться менингит. Нейросифилис проявляется нарушением работы вегетативной нервной системы. Человек может стать неадекватным, потерять ориентацию в пространстве. Возможна потеря памяти. Повышенная агрессия тоже имеет место.

Кости и суставы

При вторичном сифилисе начинаются нарушения в костном аппарате. Проявляется:

• Боли - в костях и суставах;
• Гидроартозы – опухают суставы, кожа на них краснеет;
• Периостит - воспаление надкостницы;
• Остеопереостит – воспаление глазницы.

На этом этапе начинаются изменения внутренних органов. Обычно страдает печень, сердце, желудок и почки. Но если не лечить необратимые изменения начнут появляться также в других органах.

Заключение

Симптомы проявляются не одинаково при разных периодах вторичного сифилиса. Разделяют ранний, скрытый и рецидивирующий периоды. При раннем периоде сыпь проявляется обильно и локализуется по всему телу. При скрытом периоде болезнь, благодаря работе иммунной системы, подавляется, а проявления становятся незаметными. Затем появляется рецидив – сыпь имеет более бледную окраску, в меньших количествах проявляется.

Периоды скрытого и рецидивирующего вторичного сифилиса могут повторяться неоднократно на протяжении 5 лет.

Если в этот период не принять меры по лечению, то болезнь переходит в третичный сифилис. Его страшные фото можно найти в интернете, и тогда начинаются изменения, которые не поддаются лечению. Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким - лечитесь вовремя.

Бетховен, Бодлер, Линкольн, Ницше… Не только уровень мировой славы, но и общий диагноз «сифилис» даёт нам право упоминать эти звучные имена в одном ряду. Инфекционное заболевание на протяжении веков атакует человечество, невзирая на чины и звания, возраст и социальное окружение. Всему виной – бледная трепонема. Спиралевидный микроорганизм распознаётся по однообразным завиткам и специфическим движениям вращательно-поступательного, волнообразного и сгибательного характера. Возбудитель сифилиса воспроизводится в ходе поперечного деления на несколько элементов, вырастающих в дальнейшем во взрослую особь. Микроорганизм не переносит высыхание, длительное пребывание в условиях высоких температур. Разрушается под воздействием этилового спирта. Продлить жизнь бледной трепонеме может низкий температурный режим.

Заболеваемость

В течение последних 10 лет сифилис уверенно бьёт рекорды по росту числа новых жертв. По некоторым данным, армия пациентов с неприятным диагнозом за указанный период выросла вдвое. В нашей стране, несмотря на тенденцию к снижению общего числа инфицированных лиц, уровень заболеваемости по-прежнему на порядок выше европейского. «Портят» статистику в основном представители молодёжи, ведущей асоциальный образ жизни.

Риск заражения сифилисом увеличивается в разы для тех, кто:

• предпочитает незащищённый секс;
• стремится к пополнению «копилки» контактов с малознакомыми половыми партнёрами;
• имеет гомосексуальные предпочтения (лидирующие позиции (около 60 %) среди всех заражённых уверенно удерживают мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией);
• находится в постоянном контакте с больным человеком;
• не прочь побаловаться инъекционными наркотиками.

Как передаётся сифилис?

Бледная трепонема подстерегает своих жертв в самых разных ситуациях и легко попадает в организм нового хозяина:

1. Половым путём. Всякий незащищённый половой контакт совершается инициатором на свой страх и риск. «Одного раза» – традиционного, анального или орального – вполне достаточно, чтобы возбудитель сифилиса проник со спермой (влагалищными выделениями) в цветущий организм здорового партнёра и начал там активно размножаться. При этом неважно, насколько плохи дела у умеющего хранить свои тайны возлюбленного. Сифилис обладает высокой степенью заразности на любой стадии своего развития.
2. Бытовым путём. Не самый простой способ для возбудителя болезни обрести себе новое пристанище. Бледная трепонема не сможет долго существовать вне человеческого организма. Однако при условии сохранения достаточного уровня влажности возбудитель отличается удивительной «живучестью»: при несоблюдении элементарных правил личной гигиены сифилис передаётся от больного партнёра к здоровому через поцелуй, использование «одной на двоих» немытой зубной щётки, ложки, чашки. 3. Трансфузионным путём. Одна из «рабочих схем» заражения через кровь – пустить по кругу общий шприц для инъекций в компании любителей экспериментов с наркотическими веществами. В практике встречаются также случаи, когда «виновником» передачи возбудителя болезни становился недобросовестный донор, по каким-то причинам не прошедший установленную процедуру проверки на наличие венерических заболеваний.
3. Трансплацентарным путём. Врождённый сифилис передаётся младенцу через материнскую плаценту. Нередко этот факт становится причиной внутриутробной гибели плода. Вероятно также заражение новорождённого при грудном вскармливании. При наличии такого фактора риска врачи назначают кесарево сечение и рекомендуют перейти к режиму искусственного питания грудничка.

Инкубационный период сифилиса

Не думал – не гадал, а уже болен и заразен – именно так происходит развитие сифилиса на ранних стадиях. Обычно первые тревожные сигналы появляются через 10 дней после попадания трепонем в организм. Однако неприятную новость о себе больной может узнать и значительно позже – в худшем случае через полгода, если принимает курс антибиотиков, подавляющих разрушительную деятельность инфекции.

Возбудитель сифилиса способен вырабатывать вещество, нарушающее процесс распознавания «интервента» защитными силами организма. В условиях подавления клеточного иммунитета трепонема активно размножается и быстро распространяется по лимфатическим путям и внутренним органам. С первых дней инфицирования возникает риск заражения других людей.

Первичный сифилис

Эта стадия длится до 8 недель и приводит к ощутимому увеличению лимфоузлов и образованию твёрдого шанкра. В кровотоке отмечается рост числа специальных антител, обездвиживающих трепонемы и образующих иммунные комплексы. Борьба организма с возбудителями сифилиса заканчивается выбросом в кровь липополисахаридных и белковых продуктов. Разрушение тканевых трепонем сопровождается местной воспалительной реакцией в форме множественных высыпаний на кожных и слизистых покровах, которые сигнализируют о начале второй стадии сифилиса.

Твёрдый шанкр

Формируется в очагах попадания бледных трепонем в организм. Обычно больной обнаруживает новообразование на коже или слизистых половых органов, реже – на губах, языке, веках, пальце, животе, в полости рта или в любом другом месте проникновения возбудителя инфекции. Твёрдый шанкр представляет собой эрозию с чётко очерченными округлыми контурами (в форме блюдца) «лакированного» красного цвета. В основании новообразования пальпируется плотноэластическое уплотнение, не причиняющее болезненных ощущений. В последнее время специалисты всё чаще отмечают возникновение нескольких шанкров.

Клинические проявления

Через неделю после образования твёрдого шанкра отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов, вероятны воспалительные процессы в лимфатических сосудах. Почти у четверти пациентов к концу первичного сифилиса появляются симптомы, подтверждающие факт генерализации инфекции: значительное повышение температуры тела, ночные головные боли, неприятные ощущения в костных тканях и суставах, отсутствие аппетита, упадок сил.

Вторичный сифилис

Приблизительная точка отсчёта данной стадии – рубеж в 2,5 месяца после заражения. Средняя продолжительность – 3 года. В рамках стадии выделяют свежий (ранний), рецидивный и скрытый сифилис. Образование иммунных комплексов идёт полным ходом, что обусловливает развитие воспалительных процессов и провоцирует массовую гибель трепонем. Сифилис переходит в латентную фазу продолжительностью до трёх месяцев. Однако через полгода после заражения наступает первый рецидив. Активизация синтеза антител становится ответной реакцией на вновь начавшееся размножение возбудителей. Таким образом, волнообразный характер течения заболевания отражает сущность специфики взаимодействия между возбудителем инфекции и иммунной системой организма. Патологический процесс с кожи и слизистых переходит на другие органы и системы. Иногда отмечаются симптомы интоксикации. Пациент представляет высокую степень опасности для близкого окружения, так как риск заражения максимален.

Свежий (ранний)

Данный период длится от двух до четырёх месяцев с момента заражения. Проявляется возникновением сыпи на кожных и слизистых покровах, что является верным признаком вторичного сифилиса. Высыпания многочисленны, ярко окрашены, но не причиняют беспокойства больному (изредка в истории болезни фиксируются жалобы на зуд), сохраняются в течение нескольких недель и неожиданно исчезают. В отдельных случаях отмечается выпадение волос.

Рецидивный

Период кратковременного «возвращения» характерного симптома заболевания: появляются немногочисленные группы крупных высыпаний, формирующих кольца и дуги.

Обычно рецидивы случаются не более четырёх раз.

Скрытый

Длительность такого периода в среднем составляет 3 месяца. Внешние клинические проявления не наблюдаются. Постановка диагноза возможна при наличии данных профессионального осмотра (рубцы на месте бывших очагов высыпаний, увеличенные лимфоузлы), а также специальных исследований.

Третичный сифилис

Наступает при отсутствии профессионального лечения имеющегося заболевания и в 25 % случаев приводит к летальному исходу. Третичный период (3 стадия сифилиса) растягивается на десятилетия. Отмечается поражение большинства внутренних органов (головной и спинной мозг, печень, почки, желудок, кишечник, половые органы), а также нервной и сердечно-сосудистой систем. Резко ухудшаются зрение и слух. У пациентов наблюдаются внезапные смены психических состояний: от приступов депрессии, паранойи до эйфории, галлюцинаций.

Типичным кожным проявлением сифилиса на данном этапе является формирование инфекционных гранулем (гумм), представляющих собой подкожные группировки клеток в тканях в форме узлов, перерастающих в язвы. Новообразования поражают не только мягкие ткани, но и костную систему, приводя к необратимым деформациям (например, к западанию носа). Последняя стадия сифилиса не настолько заразна, как предыдущие, но, безусловно, самая неблагоприятная с точки зрения прогноза.

Сифилитический эндартериит (поражение сердечно-сосудистой системы)

Возникает в первые годы после заболевания сифилисом, развивается постепенно (в течение недель и месяцев) и отличается одновременным проявлением общемозговых и очаговых симптомов. Так, пациент начинает жаловаться на приступы сильной головной боли, рвоту, провалы в памяти. Характер очаговых симптомов обусловлен локализацией инфекционного поражения:

1. Бассейн средней мозговой артерии: возникновение гемиплегии (паралич одной половины тела) или моноплегии (паралич одной конечности), афазия, нарушения чувствительности, апрактоагностического синдрома (проявляется в виде пространственных расстройств) при поражении теменной доли.
2. Вертебро-базилярный сосудистый бассейн: появление альтернирующих синдромов (двигательные и сенсорные расстройства),
   выпадение полей зрения, бульбарный синдром (нарушение функций глотания и речи). Возможны коматозные формы инсульта с острыми общемозговыми симптомами. Наблюдаются повторы тромботических инсультов.

В процесс развития заболевания могут быть включены разные сосудистые бассейны. При повреждении сосудов, питающих подкорковые узлы, не исключён риск паркинсонизма – неврологического синдрома, при котором пациент не в состоянии совершать произвольные движения.

Спинная сухотка

Болезнь отчаянных парней: мужчины страдают от этого клинического варианта нейросифилиса приблизительно в 5 раз чаще, чем женщины. Первые признаки заболевания возникают, как правило, у пациентов среднего возраста через 15–20 лет после попадания бледной трепонемы в организм. Причина – нарушение работы задних отделов спинного мозга. Характерные детали клинической картины: преобладание болей пароксизмального характера (в форме острого припадка), расстройства чувствительности, искажение нормальной реакции зрачка, нарушение координации движений.
По статистике, эта форма сифилиса в настоящее время встречается редко.

Поражение костно-мышечного аппарата

От патологических изменений костной системы страдают около 85 % больных с диагнозом «ранний врождённый сифилис». Остеохондриты симметричны и обширны.

На фоне развития позднего врождённого сифилиса поражения костной системы наблюдаются чаще, чем при вторичном и третичном сифилисе, но реже чем при ранней врождённой форме и диагностируются в среднем у 40 % больных. Традиционно патология локализуется в области черепа и большеберцовых костей.

Поражение органов

На начальных стадиях заболевания в клинической картине отмечаются лишь отдельные нарушения в работе поражённых органов. Однако через какое-то время сифилис обнаруживает своё присутствие в более серьёзных диагнозах, в том числе на уровне:

• желудка: острый гастрит, формирование характерных язв и эрозий;
• почек: бессимптомная дисфункция, гломерулонефрит, нефроз;
• сердца: кардиоваскулярный сифилис;
• печени: различные формы гепатита.

Диагностика

Для того чтобы избежать постановки ошибочного диагноза «сифилис», требуется проведение целого комплекса мероприятий:

1. Опрос пациента. Характер жалоб и образ жизни больного имеют важное значение для выявления природы патологических процессов. На сифилис могут указывать разные признаки, в том числе виды выделений из слизистых, при каких обстоятельствах совершались «сомнительные» половые акты, имеются ли особенные предпочтения в сексе, отмечаются ли сбои в работе внутренних органов.
2. Осмотр. Сориентироваться в природе заболевания венерологу позволяют наличие на коже пациента высыпаний, твёрдого шанкра, увеличение лимфатических узлов.
3. Лабораторные исследования. Надёжным методом анализа на инфекционный сифилис является исследование содержимого твёрдого шанкра, язв и кожных высыпаний.
4. Анализ крови. Выявляет наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с возбудителем заболевания.
5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Суть исследования заключается в том, что сыворотка заражённого больного при взаимодействии с вводимыми бледными трепонемами в специальном микроскопе светится жёлто-зелёным светом. Отделяемое здорового организма, участвуя в подобной реакции, свечения не даёт.

Лечение

Индивидуальный терапевтический курс под контролем специалиста пациент проходит в стационаре или амбулаторно. При этом половые контакты полностью исключаются. Терапия основана на применении антибактериальных препаратов. Назначаемое врачом-венерологом лечение первичного сифилиса рассчитано на несколько недель, вторичного (в том числе позднего скрытого) – на период от двух лет и более.

Сифилис, в том числе повторный, является излечимым заболеванием. Больному необходимо срочно обратиться в ближайшую клинику при первом же подозрении на проблему.

Врождённый сифилис

Передаётся плоду трансплацентарным способом. Бывает ранним (внутриутробный период, грудной и ранний детский возраст) и поздним (после 15 лет). Требует особых подходов к диагностике и лечению.

Механизм развития

Инфицирование плода возникает на пятом месяце беременности при попадании бледных трепонем через плаценту. Заболевание нарушает работу внутренних органов и поражает костную систему. Шансы на выживание ребёнка оцениваются как крайне низкие.

Часть младенцев, трансплацентарно заражённых инфекцией, выживает, но особенности внутриутробного развития не проходят бесследно.

Симптоматика раннего врождённого сифилиса

Ребёнок с таким диагнозом ослаблен, медленно развивается умственно и физически. Сифилис у новорождённых характеризуется поражением глаз, головного мозга, кожных покровов, костей, хрящей, зубов, нарушением функционирования печени, селезёнки, сердечно-сосудистой системы.

В возрасте от 1 до 2 лет часто появляются:

1. Кожные высыпания. Локализуются в области половых органов, ягодиц, гортани, лица, ладоней. Характерные рубцы, радиально расположенные по контуру рта, сохранятся на всю жизнь.
2. Ринит. Маленький пациент дышит ртом из-за воспаления, вызванного сыпью на слизистой носа.
3. Поражение костей. Обычно отёк и болезненность возникают непосредственно в зоне инфицирования.

В случае скрытого врождённого сифилиса диагноз уточняется с помощью анализа крови и спинномозговой жидкости.

Симптоматика позднего врождённого сифилиса

Заболевание проявляется в подростковом периоде (15–16 лет) поражениями глаз (в том числе до полной слепоты), внутреннего уха, опухолями в тканях внутренних органов и кожных покровов, полулунной выемкой по краю резцов.

Среди признаков инфицирования называют также «саблевидные» голени, рубцы вокруг губ, «седловидный» нос, «ягодицеобразный» череп.

Диагностика

Обнаружить возбудителя можно через микроскопический анализ спинномозговой жидкости. Но отрицательный результат не гарантирует отсутствие скрытой формы. При присутствии кожных высыпаний целесообразно исследовать их отделяемое на наличие бледных трепонем.

Для постановки окончательного диагноза проводят высокоточные серологические исследования крови, а также используют данные дополнительных консультаций узких специалистов (пульмонолога, невролога, нефролога, окулиста и других).

Лечение врождённого сифилиса

Бледная трепонема до настоящего времени сохраняет высокую чувствительность к воздействию антибиотиков. Соответственно, больным назначают длительный курс антибиотикотерапии.

Профилактика сифилиса

Вопреки распространённому мнению, презервативы не гарантируют стопроцентную защиту от инфицирования, так как существует вероятность заражения не только половым, но и бытовым путём. В связи с этим следует принять дополнительные меры личной безопасности:

• используйте антисептические средства для полноценной обработки полости рта и половых органов после завершения полового акта;
• срочно (в течение двух часов) обращайтесь за помощью к венерологу в случае, если вы не предохранялись во время спонтанного секса с малознакомым партнёром;
• не пренебрегайте элементарными правилами личной гигиены;
• отдайте предпочтение искусственному вскармливанию малыша, чья мама является носительницей инфекции.

Можно ли заразиться сифилисом через поцелуй? Легко! Избавиться от напасти гораздо сложнее. Самолечение строго противопоказано, так как к выздоровлению оно не приводит, но может существенно повлиять на течение патологических процессов, что в дальнейшем затруднит постановку диагноза. Ваше здоровье следует доверить опытным специалистам.

Опасным венерическим заболеванием является вторичный сифилис. Он развивается на фоне первичного при несоблюдении рекомендаций по лечению. Второй период заболевания приводит к дисфункции внутренних органов и может стать причиной поражения ЦНС.

Сифилис на второй стадии

Вторичным сифилисом называется период заболевания, характеризующийся полиморфной сыпью, лимфаденитом и поражением различных систем. Данная патология возникает через 2–3 месяца с момента заражения человека. Вторая стадия сифилиса развивается при гематогенном и лимфогенном распространении бледных трепонем.

В зависимости от активности возбудителя и выраженности симптомов данная патология подразделяется на 3 формы: скрытую, рецидивную и свежую. В первом случае бактерии образуют L-формы. Их вирулентность снижается, что обусловливает бессимптомное течение инфекции. В крови таких больных обнаруживаются антитела к трепонемам. Длится данная форма около 3 месяцев. Свежий же сифилис протекает с обильной сыпью на теле.

Подавляющее большинство больных - люди трудоспособного возраста. Чаще всего вторая стадия заболевания выявляется в 20–40 лет. Если лечение не начинается, то развивается . В настоящее время это наблюдается редко, так как заболевание выявляется на ранних стадиях. Данная проблема очень актуальна ввиду того, что сифилис может привести к утрате трудоспособности, различным осложнениям и патологии беременности.

Причины развития болезни

Это заболевание - разновидность ИППП. Более чем в 90% случаев заражение происходит половым способом. Возбудитель легко передается во время вагинальных и анальных связей. Возможно инфицирование при поцелуях, пользовании одной посудой вместе с больным, применении нестерильных инструментов, на которых присутствуют частицы крови; постановке татуировок, гемотрансфузиях, а также во время медицинских манипуляций.

Иногда бактерии попадают в организм через влажные предметы и средства личной гигиены. Основными факторами передачи трепонем являются:

Вторая стадия заболевания развивается вслед за первой. Этому способствуют самолечение, несоблюдение кратности введения лекарств и продолжительности терапии, аллергия на антибиотики, неправильная дозировка препарата и несоблюдение полового покоя.

Как протекает заболевание

Признаки свежего вторичного сифилиса специфичны. Вначале возникают следующие симптомы:

В ночное время состояние больных ухудшается. Вслед за продромальными явлениями возникают высыпания (вторичные сифилиды). Отличительными признаками экзантемы являются:

• полиморфизм;
• доброкачественность;
• отсутствие периферического роста;
• четкие границы;
• безболезненность;
• отсутствие признаков воспаления кожных покровов.

Сифилиды располагаются на коже и содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому больные представляют опасность для окружающих. Сыпь выглядит как розеолы (пятнышки), пустулы (гнойнички) или папулы (узелки). Реже диагностируется сифилитическая лейкодерма, при которой появляются круглые белые пятна. Данное состояние называется « ».

В подавляющем большинстве случаев на теле появляются розеолы. Это пятнистые сифилиды величиной около 5–10 мм. Они бледно-розового окраса и возникают на конечностях, туловище и . Подсыпание розеол наблюдается в течение недели. За день появляется до 10–12 новых пятен. Ценным диагностическим признаком вторичного сифилиса является исчезновение розеол при надавливании на кожу.

У людей с иммунодефицитом и тяжелыми соматическими заболеваниями могут образовываться пустулы. Это пузырьки, заполненные гнойным секретом. Пустулезные сифилиды указывают на тяжелое течение заболевания. Гнойнички лопаются, а на их месте образуются корочки желтоватого цвета. Данное состояние по характеру высыпаний напоминает пиодермию. схожа с экзантемой при акне, эктиме и оспе.

Вместо пустул и везикул при данной патологии могут образовываться папулы. Это небольшие (до 5 мм) узелки, возвышающиеся над кожей. Их цвет розовый или медно-красный. Симптомы вторичного сифилиса включают шелушение кожи по периферии и в центре папул и наличие гиперпигментации. Фото сыпи и ее саму видел каждый опытный врач.

Опасные последствия сифилиса

Если лечение вторичного сифилиса затягивается, то развиваются следующие осложнения:

При поражении слизистых оболочек полости рта и гортани появляются боль во время глотания, жжение и осиплость голоса. Если не лечить больных, то имеется вероятность проникновения трепонем в головной и спинной мозг с развитием спинной сухотки, васкулита, менингита, энцефалита или прогрессивного паралича. Паралич и сухотка возникают при переходе второй стадии в третью.

При воспалении оболочек мозга появляются боль в голове, тошнота, рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). Очень опасно поражение церебральных сосудов. Васкулит повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического и геморрагического инсульта.

Обследование и лечение больных

Лечением больных занимаются дерматовенерологи совместно с другими специалистами (неврологами, офтальмологами, терапевтами). Препараты назначаются после выявления возбудителя или антител. Для подтверждения диагноза понадобятся:

• сбор анамнеза жизни и основных жалоб;
• осмотр кожных покровов;
• пальпация;
• выслушивание легких и сердца;
• реакция Вассермана;
• антикардиолипиновый тест;
• неврологический осмотр;
• серологический анализ методом РИФ;
• микроскопия в темном поле.

Для лабораторных анализов используются отделяемое вторичных сифилид и кровь. Перед тем как лечить больных, обязательно исследуется мазок из половых путей на микрофлору. Сифилис часто сочетается с другими ИППП. При необходимости для уточнения диагноза проводятся биопсия лимфатических узлов и люмбальная пункция.

Изменение состава цереброспинальной жидкости указывает на нейросифилис. Обязательно проводится осмотр слизистых оболочек. Дополнительными методами исследования при вторичном сифилисе являются КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, ФЭГДС, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика проводится с пиодермиями, оспой, краснухой, корью, псориазом, лишаем и другими кожными заболеваниями. При поражении слизистой полости рта нужно исключить стоматит, неспецифическую ангину и молочницу.

При наличии сифилитических высыпаний проводится этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются пенициллины. Наибольшую активность в отношении бледных трепонем проявляют , Бициллин-5 и Бензилпенициллина натриевая соль. Препаратами резерва являются тетрациклины (Доксал), макролиды ( Форте) и цефалоспорины ().

Схема лечения подбирается врачом (дерматовенерологом). Антибиотик рекомендуется вводить инъекционно. Заболевание характеризуется нарушением функции внутренних органов поэтому, в схему терапии включают симптоматические средства (НПВС, глазные капли). Нередко назначаются иммуностимуляторы. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины и нормализовать питание. Во время лечения нельзя вступать в половые связи.

Прогноз и меры профилактики

Рецидивный вторичный сифилис хорошо поддается лечению. При игнорировании симптомов развиваются осложнения и 3 стадия заболевания. Прогноз при вторичном сифилисе чаще всего благоприятный. Для того чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

• иметь одного полового партнера;
• не заниматься коммерческим сексом;
• не вступать в случайные связи;
• не контактировать с больными сифилисом;
• пользоваться индивидуальной посудой;
• не брать чужие полотенца, бритвы и мочалки;
• отказаться от инъекционных наркотических средств;
• периодически сдавать кровь для серологического исследования;
• отказаться от пирсинга, татуировок и медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики и антисептики.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная профилактика заболевания. Она необходима при высоком риске заражения. Профилактические меры включают опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет наружных половых органов и применение антисептиков (Мирамистина, Хлоргексидина). По показаниям могут использоваться антибиотики. Таким образом, вторая стадия заболевания может привести к опасным осложнениям. Наиболее грозным из них является нейросифилис.

Страница 6 из 13

Вторичный период сифилиса

Этот период характеризуется наличием генерализованной сыпи (главным образом розеолезно-папулезной) на коже и слизистых оболочках, полиаденитом, нередко субъективными ощущениями недомогания, общей слабости, температурной реакцией, чаще субфебрильной, головной болью, резко поло­жительными серологическими реакциями. В периферической крови отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Со стороны внутренних органов у части больных выявляются функционального характера изменения (альбуминурия, нару­шение антитоксической, белковой, углеводной и других функ­ций печени, боли в костно-суставном аппарате, в мышцах, миокардит, реже функциональные расстройства легких, же­лудка и других органов). Однако эти нарушения неспецифич­ны. Такое течение сифилиса напоминает различные кожные, терапевтические, инфекционные и другие заболевания (розо­вый лишай, токсикодермия, грипп, сыпной тиф, корь, скарла­тина).

Вторичный период сифилиса возникает через 272-3 меся­ца (реже через 4-5 месяцев) после заражения и длится 2-5 лет. Как уже отмечалось, в его течении различают: сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный скрытый и сифилис вторичный рецидивный.

Число рецидивов бывает от 2 до 4 и более. Сыпи вторич­ного периода - так называемые сифилиды, многообразны и. как правило, обильны. Встречаются следующие основные раз­новидности сифилидов: пятнистый, узелковый, пустулезный, пигментный и сифилитическое выпадение волос. Разновидно­сти сыпей могут сочетаться у одного и того же больного в са­мых различных вариациях (пятнисто-папулезные, значительно реже пустулезные высыпания), что и обусловливает сифили­тический полиморфизм.

Для сифилидов вторичного периода характерны следую­щие признаки.

1. Проявления вторичного периода на коже и слизистых оболочках весьма контагиозны. На их поверхности, особенно эрозированной, имеется обильное количество бледных трепо- нем, которые легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании в затемненном поле зрения. Эти высыпания не носят островоспалительного характера, не сопровождаются ощущением зуда, боли или жжения, быстро и полностью раз­решаются под влиянием специфической терапии антибиотика­ми. Даже при отсутствии лечения они так же бесследно исче­зают, но через более продолжительный срок (3-10 недель).
2. Реакция Вассермана и осадочные реакции в сыворотке крови бывают положительными при вторичном свежем сифи­лисе почти в 100% случаев, при вторичном скрытом - в 95%, при вторичном рецидивном сифилисе - в 98%. Лишь у еди­ничных больных вторичным свежйм сифилисом отмечаются отрицательные реакции: при так называемом злокачественном течении сифилиса с наличием пустулезной сыпи, иногда с по­ражением костно-суставной системы и ослаблением иммунных сил организма.
3. При вторичных сифилидах, особенно рецидивных, от­мечается патология в спинномозговой жидкости (лейкоци­тоз, положительные реакции Вассермана, Панди » Нонне - Апельта).
4. Вторичным сифилидам, особенно при вторичном свежем сифилисе, свойственна реакция обострения (реакция Лукаше­вича-Яриша-Герксгеймера), когда в ответ на первсе вве­дение противосифилитических средств увеличивается количе­ство высыпаний, окраска их делается более яркой. Реакция обострения сопровождается ознобом и подъемом температурытела до 38-39°. При. вторичном свежем сифилисе на первое введение прртивосифилйтических средств реакция обострения более выражена и отмечается чаще (в 90% случаев). При вто­ричном рецидивном сифилисе явления обострения менее вы­ражены и встречаются реже (до 70% случаев).
5. Сифилиды характеризуются склонностью к рецидивам. После исчезновения и латентного промежутка они появляют­ся вновь через йесколько месяцев (2-6-12).
6. Биопсия сифилидов обнаруживает общие гистопатоло- гические изменения, которые сводятся к околососудистой ин­фильтрации из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и единичных гигантских клеток.

Указанные общие характерные признаки свойственны как свежим, так и рецидивным высыпаниям. Однако проявления свежего вторичного сифилиса отличаются от рецидивных большей генерализацией, симметричностью высыпаний, обиль­ным количеством, мелкими размерами, преимущественной ло­кализацией на коже туловища (эпигастральная область, бо­ковые поверхности тела, грудь, живот), более яркой окраской.

Рецидивные же сыпи более ограниченные, часто распола­гаются несимметрично, крупны по размерам, более бледны по окраске, склонны образовывать различные фигуры, кольца, полукольца, гирлянды с преимущественной локализацией в местах, подвергающихся раздражениям (промежность, пахо­вые складки, слизистые оболочки половых органов, поло­сти рта).

Как уже отмечалось, при свежих высыпаниях бывает вы­ражен специфический полисклераденит, являющийся важным диагностическим признаком (периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненны, подвижны). При рецидивных сыпях полисклераденита может и не быть, так как, развив­шись еще в конце первичного серопозитивного периода, лим­фатические узлы за 6-12 месяцев возвращаются к своему обычному состоянию и величине.

У некоторых больных при свежих высыпаниях сохраняют­ся е.ще остатки первичной сифиломы, тогда как при рецидив­ных ее не бывает.

Установление диагноза свежего или рецидивного вторич­ного сифилиса практически важно для правильного выбора метрдбв лрчения и профилактики, а также для выяснения вопроса об источнике заражения и контакте.

Основные свойства сифилидов кожи и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса . Наиболее часто в этот пе­риод; выявляются розеолезные и папулезные, реже пустулез­ные высыпания.

Пятнистый сифилид . Чаще других сифилидов, особенно в свежий период, встречается розеола - сосудистое неостровоспалительное пятно розово-красного цвета, размером до ногтя мизинца, правильных округлых очертаний. Оно не имеет тенденции к периферическому росту, не шелушится и временно исчезает при надавливании. Чаше располагается на груди, спине, боковых поверхностях живота. Не наблюдается на лице, стопах и кистях.

Существуют следующие разновид­ности сифилитической розеолы: 1) склонная к слиянию (слив­ная) - встречается чаще у детей; 2) приподнимающаяся "над уровнем кожи (элевированная) или крапивная (уртикарная). Уртикарная (временно возвышающаяся над окружающей ко­жей) розеола может сопровождаться чувством зуда и легкого жжения, может шелушиться; 3) кольцевидная,-ноздняя (тар- дивная) розеола, образующаяся в поздние сроки вторичного и даже третичного сифилиса; 4) зернистая, встречающаяся у лиц, страдающих наряду с сифилисом и туберкулезом; 5) ге­моррагическая, отмечающаяся у больных с повышенной про­ницаемостью стенок сосудов, ослабленных гиповитаминозом, алкоголем.

Патогистология розеолы характеризуется расширением поверхностных кровеносных сосудов, утолщением, набуханием их стенок, пролиферацией эндотелия и незначительным пери- васкулярным клеточным инфильтратом из лимфоцитов и гис­тиоцитов.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы проводится с отрубевидным и розовым лишаем, токсикодерми- ей, укусами вшей (mac,ulae coerulei), сыпями при инфекцион­ных заболеваниях (брюшной и сыпной тиф, корь, скарлати­на), с так называемой мраморной кожей.

Пятна при отрубевидном или разноцветном лишае шелу­шатся, поэтому проба с йодом положительная. Цвет их раз­личный - от розоватого и светло-коричневого до темно-корич­невого.

Для розового лишая Жибера характерны зудящие пятна розового или бледно-красного цвета с желтоватым, слегка ше­лушащимся центром-так называемые медальоны, которые располагаются своим длинным диаметром по линиям натя­жения кожи Лангера.

Токсикодермия, или точнее токсико-аллергический дерма­тит, в том числе и лекарственный, протекает с островоспали­тельными полиморфными высыпаниями (розеолы, эритема, экссудативные папулы, пузырьки, пузыри), зудом, наклонно­стью к отечности и слиянию отдельных эффлоресценций, а в дальнейшем к их шелушению. Диагноз подтверждается анам­нестическими сведениями (связь высыпаний с приемом ле­карств, пищевой интоксикацией).

Укусы вшей сопровождаются зудом, а возникающие при этом синюшно-красноватые и буроватые пятна нередко носят характер геморрагических. Локализация этих пятен в местах

обитания вшей и их обнаружение способствуют установлению правильного диагноза.

Для перечисленных выше инфекционных заболеваний типичны соответствующая симптоматика и данные соответ­ствующих лабораторных исследований, которые подробно из­лагаются в различных руководствах по инфекционным болез­ням.

Папулезный сифилид . Папулы овальных или округ­лых очертаний, плоские или полушаровидные, плотно-эласти­ческой консистенции, без остро выраженных воспалительных явлений, медно-красного, ветчинно-красного или насыщенно­красного цвета с буроватым оттенком и гладкой поверхно­стью.

В период разрешения в центре папулы нередко выявляется слабо выраженное шелушение. В дальнейшем по периферии папулы образуется из чешуек своеобразный венчик (воротни­чок Биетта). Постепенно папулы полностью исчезают. На ме­сте некоторых из них остается временная пигментация.

Патогистологически в верхней трети дермы преимуществен­но вокруг сосудов в виде муфт, местами вне сосудов диффуз­но располагается выраженный инфильтрат, состоящий глав­ным образом из плазматических клеток, а также лимфоци­тов, гистиоцитов и фибробластов. Стенки поверхностных со­судов утолщены, а их просвет сужен из-за выраженного эндо-, мезо- и периваскулита.

В зависимости от величины папул, их поверхности и фор­мы различают несколько разновидностей: 1) лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный. сифилид, чаще всего возни­кающий в области туловища, конечностей, лба, ладоней, по­дошв; 2) милиарный; 3) нуммулярный (монетовидные папу­лы, кокардные, коримбиформные); 4) псориазиформный; 5) лихеноидный. Особого внимания заслуживают широкие кондиломы (6), а также мокнущие или эрозивные папулы (7), возникающие при вторичном рецидивном сифилисе в области ануса, наружных половых органов, крупных складок и содер­жащие на своей поверхности огромное количество бледных трепонем. Эти папулы являются наиболее частым и опасным источником заражения, так как располагаются на коже и сли­зистых оболочках гениталий и полости рта.

Дифференциальная диагностика лентикулярных и нумму- лярных папулезных сифилидов проводится с красным плоским и чешуйчатым лишаем, а при их локализации в области ладо­ней и подошв с эпидермофитией. Милиарный папулезный си­филид дифференцируется с милиарным туберкулезом кожи, лишаем скрофулезным и трихофитийным.

Мокнущие папулы и широкие кондиломы в ано-генитальной области и крупных складках следует отличать от остроконечных кондилом вирус­ной этиологии, для которых характерно наличие ворсинчатых папилломатозных образо­ваний не плотно-эласти­ческой, а мягкой или плот­новатой консистенции, располагающихся не на широком инфильтрирован­ном основании, а нередко на ножке или суженном основании.

Широкие кон­диломы у ануса могут си­мулировать геморрой. При дифференциальном диа­гнозе следует учитывать то обстоятельство, что уз­лы при геморрое мягкие, имеют сморщенную спав­шуюся поверхность, крас- новато-синеватый цвет, часто резко болезненны и кровоточат.

Пустулезный си­филид . Встречается нечасто, часто, составляя всего 2-3% всех проявлений вторичного сифилиса. Наличие этих высыпаний свидетельствует о злокачественном течении инфек­ции и ослаблении иммунных сил организма. Различают пять клинических разновидностей пустулезного сифилида: 1) угре­видный; 2) импетигинозный; 3) оспенновидный; 4) сифилити­ческая эктима; 5) сифилитическая рупия. Последние три раз­новидности оставляют после себя рубчик или рубец. Соответ­ственно названиям пустулезные сифилиды надо отличать от вульгарных акне, ветряной оспы, вульгарного импетиго, вуль­гарной эктимы и хронической язвенной пиодермии.

Пигментный сифилид, или сифилитиче­ская лейкодерма . Возникает в период вторичного ре­цидивного сифилиса и представляет собой аномалию пигмен- тообразования. В связи с тем что при наличии лейкодермы у больных часто обнаруживается патология ликвора, полагают, что в ее развитии значительную роль играют изменения нерв­нотрофических влияний. В зависимости от величины, взаим­ного расположения пигментных и непигментированных участ­ков различают три разновидности пигментного сифилида, или сифилитической лейкодермы: пятнистую, кружевную (сетча­тую) и мраморную.

Сифилитическая лейкодерма (от греч. leuco - белый, der­ma - кожа) характеризуется наличием на слегка гиперпиг- ментированном фоне депигментированных белых пятен при­мерно одинаковых размеров с правильными очертаниями.

Такие белые пятна, чаще напоминающие сетку или кружева, располагаются глав­ным образом в обла­сти шеи, реже - в верхней половине ту­ловища.

Сифилитическую лейкодерму диффе­ренцируют от вто­ричных пятен после отрубевидного и че­шуйчатого лиша® (псевдолейкодерма) и от витилиго. Псев­долейкодерма возни­кает в результате того, что в области предшествующих ей шелушащихся папул или пятен после ин­соляции не отклады­вается пигмент мела­нин.

Поэтому такие участки на фоне за­горевшей кожи оста­ются первоначально­го (до загара) бледного цвета, по очертаниям и размерам пол­ностью соответствуют предшествовавшим им первичным мор­фологическим элементам. Пятна же витилиго возникают не­вторично, а первично, сохраняются долгое время, имеют раз­личные размеры (от мелких до весьма обширных); для них не характерно наличие «сетки» и «кружев».

Сифилитическая плешивость . Чаще возникает во вторичном рецидивном периоде заболевания вследствие нервнотрофических расстройств, обусловленных токсическим воздействием бледных трепонем. У некоторых больных алопе­ция бывает при вторичном свежем сифилисе.

Различают: а) очажковую; б) диффузную; в) смешанную сифилитическую алопецию (плешивость).

Очажковая алопеция (alopecia areolaris) напоми­нает вид меха, пораженного молью, т. е. наряду с другими симптомами вторичного сифилиса и положительными сероло­гическими реакциями на волосистой части головы имеются множественные мелкие очажки облысения, на которых не все волосы отсутствуют.

Кожа в очажках поредевших волос внешне не изменена в отличие от нередко встречающе­гося у Детей нервно-эндокринного заболевания - очагового или гнездного облысения (alopecia areata), когда в области немногочисленных и крупных очагов облысения волосы пол­ностью отсутствуют, а кожа в очагах облысения становится гладкой, блестящей. При этом по периферии очагов гнездного облысения выявляется зона расшатанных волос. Естественно что у детей, страдающих alopecia areata, реакция Вассермана отрицательная и отсутствуют другие признаки сифилитической инфекции.

Диффузное облысение (alopecia diffusa) при вто­ричном сифилисе констатируется реже, весьма напоминая себорейное диффузное поредение волос (defluvium capillorum seborrhoicum). Диагноз в таких случаях затруднен и устанав­ливается на основании положительных серологических реак­ций и других признаков вторичного сифилиса.

В отличие от диффузного себорейного поредения волос при сифилисе оно обычно наиболее отчетливо выражено в области висков. Смешанное облысение характеризуется сочетанием диффузного поредения волос с наличием мелких очажков об­лысения. Под влиянием противосифилитического лечения антибиоти­ками и препаратами висмута восстанавливается обычный рост волос и они отрастают.

Вторичные сифилиды слизистых оболо­чек . Проявлениям вторичного периода сифилиса на слизи­стых свойственны характерные особенности, перечисленные выше для сифилитических сыпей на коже. Они также подвер­жены рецидивирующему течению в соответствии с периодами вторичного сифилиса.

Высыпания могут наблюдаться на всех доступных слизистых оболочках вплоть до мочевого пузыря, прямой кишки и пищевода. Но наиболее часто они возникают на местах, подвергающихся раздражению - в полости рта, зеве, гортани, слизистой носа. Вторичные сифилиды слизистых по своей гистологической структуре идентичны высыпаниям на коже, но несколько отличное строение слизистой обусловли­вает их морфологические особенности.

Сифилиды слизистых оболочек, так же как и кожи, делят­ся на пятнистые, папулезные и пустулезные. В связи с тем что естественная окраска слизистых розовая, пятнистые высыпа­ния обычно бывают трудноразличимы. Однако при достаточ­ном внимании и опыте можно заметить пятна размером с че­чевицу, ноготь мизинца, округлых или овальных очертаний, несколько более синюшно-розового цвета, чем окружающий фон, с гладкой поверхностью и неизменной консистенцией. Границы элементов четкие и резкие. Пятна имеют значитель­ную склонность к слиянию и могут образовывать очаги значи­тельных размеров, несколько выступающие над уровнем окру-

Жающей слизистой. В этих случаях окраска становится более насыщенной, границы имеют фестончатые очертания. Подоб­ные сливные макулезные сифилиды слизистых чаще распола­гаются на мягком небе, в зеве, носоглотке и на языке. Обычно их приходится констатировать как сифилитическую эритема- Тозную ангину, которая отличается от катаральной ангины стрептококковой этиологии отсутствием болевых ощущений при глотании и островоспалительных явлений в области зева, а также резкими границами эритемы.

Диагноз сифилитического процесса подтверждается обна­ружением бледных трепонем в соскобе с очагов поражения на слизистых, наличием полиаденита и вторичных сифилидов на коже, положительными серологическими реакциями.

Папулезные вторичные сифилиды на слизистых обнаружи­ваются чаще, чем пятнистые. Они представлены в основном лентикулярными (чечевицеобразными) элементами плоской формы, слегка возвышающимися над общим уровнем, имею­щими плотно-эластическую консистенцию, резкие границы и насыщенно-красный цвет с серовато-перламутровым оттенком. Папулезные сифилиды слизистых располагаются преимуще­ственно на красной кайме губ, в области зева, на языке, сли­зистой щек, десен и в области гениталий и ануса.

Папулезная ангина в зеве служит наиболее частым проявлением вторич­ного свежего или рецидивного сифилиса. Папулы слизистых оболочек имеют плотный отчетливый инфильтрат и хорошо выявляются при осмотре. В процессе существования и даже на начальных этапах развития папулы эрозируются. В этих случаях образуются округлые или овальные эрозии с четкими границами, иногда окаймленные ярким зритематозным вен­чиком. Эрозивная поверхность склонна к пролиферации и ги­перплазии с образованием папиллярных разрастаний. При этом папулы гипертрофируются, разрастаются, а дно эрозий ста­новится неровным, сосочковидным с серовато-желтым, гряз­новатым налетом.

Папулезная ангина неприятными субъек­тивными ощущениями обычно не сопровождается. Лишь из­редка можно услышать от больных жалобы на ощущение чувства неловкости или значительной боли при глотании или жевании, если высыпания располагаются на слизистой десен, щек или в зеве.

При локализации эрозивных, вегетирующих папул на гениталиях, у ануса болевые ощущения могут быть значительными, особенно у неопрятных субъектов. Под влия­нием раздражения экскрементами и выделениями папулезные высыпания в ано-генитальной области значительно пролифе­рируют, разрастаются и образуют гипертрофированные папу­лы, называемые широкими кондиломами.

Дифференциальная диагностика эрозивной папулезной ан­гины у детей проводится с дифтеритическим поражением и ангиной Плаута-Венсана. Отсутствие лихорадки, тяжелогообщего состояния, острых воспалительных явлений и серова- то-грязного или некротического налета в области эрозивных поражений дают основание для исключения дифтерии и сим­биоза Плаута-Венсана.

Решающее значение имеет бактери­ологическое исследование, которое у детей необходимо произ­водить во всех случаях поражения слизистых оболочек, так как дифтерия и ангина Плаута-Венсана могут протекать без резкого изменения общего состояния.

Эрозивные высыпания на слизистых у больных вторичным сифилисом следует дифференцировать и с афтозным стома­титом вирусной этиологии. Афты представляют собой эрозии, окаймленные остатками или обрывками пузырей, чего не бы­вает при эрозивных сифилидах. Кроме того, афты чрезвычай­но болезненны, имеют правильные округлые очертания, по­крыты светлым желтоватым налетом и окружены островоспа­лительным ярко-красным венчиком.

Пустулезные сифилиды слизистых оболочек в настоящее время почти не встречаются. Они являются симптомом недо­брокачественного течения болезни. В области зева, носоглот­ки или на слизистой гениталий возникают быстро изъязвляю­щиеся инфильтративные образования. Язва может быть округ­лых или овальных очертаний, различной величины, с уплот­ненными, неровными и подрытыми краями. Дно язвы плотное, изрытое, покрытое значительным количеством гнойно-некроти- ческого отделяемого.

Болезненные ощущения и даже лихора­дочные состояния могут сопровождать пустулезные сифилиды слизистых и затруднять диагностику. Язвенные поражения, склонные к образованию глубоких дефектов слизистых, руб­цуются и приводят к значительным разрушениям и деформа­циям.

Диагноз основывается на обнаружении в отделяемом блед­ных трепонем, наличии других вторичных сифилидов на коже и положительных серологических реакциях. Однако при зло­качественном течении сифилиса классическая реакция Вассер­мана может быть иногда отрицательной.

Нередко во вторичном периоде сифилиса наблюдаются специфические риниты, ларингиты и трахеиты. Как правило, в настоящее время констатируются лишь катаральные формы этих поражений. При сифилитическом рините обращает на себя внимание небольшое увеличение слизистого отделяемого, образование ссыхающихся корок и легкое затруднение дыха­ния из-за умеренной набухлости слизистой оболочки. При вы­раженных формах болезни с поражением придаточных пазух больные часто жалуются на неприятный запах из носа - ощущение субъективное, не замечаемое врачом.

Специфический ларингит может быть катаральным, эро­зивным или папулезным. Наиболее часто обнаруживается ка­таральный ларингит с поражением голосовых связок, прояв­ляющийся характерной осиплостью голоса (raucedo). Сифили­тический трахеит катарального характера выражается легким першением, иногда покашливанием или незначительными не­приятными ощущениями. Течение этих заболеваний доброка­чественное. Все проявления исчезают бесследно.

Поражение костей и суставов во вторич­ном периоде сифилиса . У детей во вторичном перио­де сифилиса особенно отчетливо выявляются симптомы спи- рохетного сепсиса вследствие несовершенства иммунологиче­ских процессов. При этом возникают патологические изменения в костях и суставах с характерным для вторичных сифилидов доброкачественным течением и самопроизвольным разрешени­ем при переходе процесса в латентное состояние.

Специфическое поражение костей проявляется объективно болевыми ощущениями и явлениями периостита и остеоп.ери- остита, более резко выраженными в костях черепа, верхних и нижних конечностей. Боли, ломоту в костях, обусловленные сифилитическим процессом, больные чувствуют по ночам или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических пораже­ний и других заболеваний чувство болезненности при движе­ниях не ощущается.

Периоститы и остеопериоститы можно обнаружить по огра­ниченным, плотным, болезненным припухлостям с неизменен­ной кожей, нечетко отграниченным в области плоских костей черепа (лобная, теменная, затылочная) и большеберцовых ко­стей. Возможно и асимптомное течение сифилитического пора­жения костей во вторичном периоде. Рентгенологически сифи­литические остеопериоститы и периоститы вторичного периода не определяются и быстро исчезают самопроизвольно или под влиянием специфического лечения.

Суставы у детей, страдающих вторичным сифилисом, не­редко вовлекаются в процесс. При этом обнаруживаются арт­ральгии или артропатии с изменением периартикулярных тка­ней. Артральгии чаще констатируются в свежем периоде в виде ночных болей в крупных суставах - коленных, голеностопных, плечевых, грудино-ключичных.

Артропатии протекают со зна­чительным выпотом в суставе. Явления гидрартроза проявля­ются отечностью суставов, ограничением их подвижности и болевыми ощущениями по ночам. Сифилитические артриты вторичного периода отличаются от заболеваний суставов дру­гой этиологии общим хорошим самочувствием больных, пре­кращением болей днем во время движения; отмечается тен­денция к быстрому их исчезновению после начала лечения или даже самопроизвольно.

Поражение нервной системы во вторич­ном периоде сифилиса . Генерализация сифилитиче­ского процесса во вторичном периоде сопровождается пора­жением центральной нервной системы, изменением ликвора.

Основные формы нейросифилиса вторичного периода обус­ловлены поражением оболочек и сосудов. В зависимости от степени анатомических изменений формируется и клиническая симптоматика. В связи с этим различают асимптомный ме­нингит, манифестный специфический менингит и ранний ме- нинго-васкулярный нейросифилис. Течение процесса доброка­чественное с полным разрешением всех проявлений после пол­ноценною лечения.