مشاكل الصحة العامة وطرق حلها Kolesnikov S.I. نائب رئيس لجنة حماية الصحة عضو هيئة رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أكاديمي في مؤسسة RAMS لـ ISP و R (Fedorova) موسكو ،

شروط التقدم في روسيا 1. الإرادة السياسية لقادة الدولة وموافقة البيروقراطيين 1. الإرادة السياسية لقادة الدولة وموافقة البيروقراطيين 2. تمويل مستقر وسياسة ضريبية يمكن التنبؤ بها 2. مستقرة التمويل والسياسة الضريبية التي يمكن التنبؤ بها 3. الموافقة في المجتمع 3. الموافقة في المجتمع 4. الإدارة والتدريب 4. الإدارة والتدريب 5. التفاعل مع الشركاء الرئيسيين وتبادل الخبرات 5. التفاعل مع الشركاء الرئيسيين وتبادل الخبرات 6. القطاع العام والخاص 6- الشراكة بين القطاعين العام والخاص

كفاءة نظام الرعاية الصحية في روسيا نفقات ميزانية الفرد على الرعاية الصحية مكان في العالم. ميزانيات الإنفاق الفردي على الرعاية الصحية مكان في العالم. من حيث كفاءة نظام الرعاية الصحية - المركز 130 (منظمة الصحة العالمية) من حيث كفاءة نظام الرعاية الصحية - المركز 130 (منظمة الصحة العالمية) عدم رضا السكان والأطباء عن الرعاية الصحية - أكثر من 60٪. عدم رضا السكان والأطباء عن الرعاية الصحية هو أكثر من 60٪.

يعد إصلاح الرعاية الصحية حاجة ملحة: تحسين صحة الأمة ، وتحسين صحة الأمة ، والحفاظ على الاستقرار الاجتماعي في المجتمع ، والحفاظ على الاستقرار الاجتماعي في المجتمع ، وتحسين جودة الرعاية الطبية إلى مستوى الدول المتقدمة ، وتحسين جودة الرعاية الطبية إلى المستوى العالمي. مستوى البلدان المتقدمة الحد من الاختلالات الهيكلية (إعادة الهيكلة) تقليل الاختلالات الهيكلية (إعادة الهيكلة)

1. لا يوجد نظام رعاية صحية موحد - 3 أنظمة مستقلة وأنواع مختلفة من المؤسسات (يتم حلها دون تمويل كافٍ). 1. لا يوجد نظام رعاية صحية موحد - 3 أنظمة مستقلة وأنواع مختلفة من المؤسسات (يتم حلها دون تمويل كافٍ). 2. ضمانات الدولة والموارد المالية لتوفير الرعاية الطبية المجانية غير متوازنة ، ويتم تمويل رعاية المرضى الداخليين بشكل أساسي ، ويتزايد حجم الخدمات المدفوعة (لم يتم حلها والآفاق غير واضحة). 2. ضمانات الدولة والموارد المالية لتوفير الرعاية الطبية المجانية غير متوازنة ، ويتم تمويل رعاية المرضى الداخليين بشكل أساسي ، ويتزايد حجم الخدمات المدفوعة (لم يتم حلها والآفاق غير واضحة). 3. لا يوجد حافز للاستثمارات والمدفوعات في مجال الرعاية الصحية للأفراد والكيانات القانونية ، مما لا يسمح بإضفاء الشرعية على المدفوعات (لم يتم حلها). 3. لا يوجد حافز للاستثمارات والمدفوعات في مجال الرعاية الصحية للأفراد والكيانات القانونية ، مما لا يسمح بإضفاء الشرعية على المدفوعات (لم يتم حلها). مشاكل صحية:

4. انخفاض الدافع لدى المديرين والموظفين لتحسين جودة العمل ، وشركات التأمين - لضمان مصالح المواطنين (لم يتم إنشاء الآليات بعد). 4. انخفاض الدافع لدى المديرين والموظفين لتحسين جودة العمل ، وشركات التأمين - لضمان مصالح المواطنين (لم يتم إنشاء الآليات بعد). 5. اختلافات حادة في توافر وجودة الرعاية الطبية بين الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والبلديات والمدينة والريف والفقراء والأغنياء (تم حلها جزئيًا). 5. اختلافات حادة في توافر وجودة الرعاية الطبية بين الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والبلديات والمدينة والريف والفقراء والأغنياء (تم حلها جزئيًا). 6. لا توجد مساحة معلومات واحدة (تسجيل الأشخاص المؤمن عليهم ، والمرضى ، والقدرات ، والأدوية ، والتطبيب عن بعد ، وما إلى ذلك) - يتم حلها

7. عدم وجود عناصر التنظيم الذاتي المهني (لم يتم حلها) 7. عدم وجود عناصر التنظيم الذاتي المهني (لم يتم حلها) 8. الشراكة بين القطاعين العام والخاص متخلفة (لم يتم حلها). 8. الشراكة بين القطاعين العام والخاص غير المطورة (لم تحل). 9. تخلف المؤسسات العامة للرقابة على نظام الرعاية الصحية (حل ببطء وبطريقة غير فعالة). 9. تخلف المؤسسات العامة للرقابة على نظام الرعاية الصحية (حل ببطء وبطريقة غير فعالة). 10. الحد الأدنى من مشاركة المواطنين في الحفاظ على صحتهم. لا يوجد نظام فعال للتعليم والترويج والتحفيز لأسلوب حياة صحي (تم حله بشكل سيئ). 10. الحد الأدنى من مشاركة المواطنين في الحفاظ على صحتهم. لا يوجد نظام فعال للتعليم والترويج والتحفيز لأسلوب حياة صحي (تم حله بشكل سيئ). 11. عدم وجود مسؤولية حقيقية للسلطات عن الحالة الصحية للسكان. 11. عدم وجود مسؤولية حقيقية للسلطات عن الحالة الصحية للسكان.

دعم الموارد لم يتم حل النظام القديم لتدريب الموظفين ، سواء الأطباء ، ولا سيما المديرين (المديرين) العاملين في المجال الاجتماعي (الذين ليس لديهم تعليم طبي). لم يتم حل نظام تدريب الموظفين الذي عفا عليه الزمن ، سواء الأطباء ، ولا سيما المديرين (المديرين) العاملين في المجال الاجتماعي (الذين ليس لديهم تعليم طبي). لا توجد صناعة صيدلانية وطبية محلية حديثة متطورة (تمت معالجتها جزئيًا) لا توجد صناعة صيدلانية وطبية محلية حديثة متطورة (تم حلها جزئيًا)

حلول للتغلب على الأزمة الصحية () 1. DLO 2. تحويل الفوائد إلى نقود 3. مشروع ذو أولوية وطنية "الصحة" 4. إصلاح التشريعات والإطار التنظيمي. 5. زيادة أقساط التأمين وتحديث الرعاية الصحية

نتائج PNP "الصحة" تم إنقاذ 825 ألف شخص إضافي من مواطني الاتحاد الروسي (0.6٪ من سكان الاتحاد الروسي). لكن في السنوات تباطأت ديناميات تحسين الوضع الصحي لسكان الاتحاد الروسي

أسباب التباطؤ في تحسين الوضع الصحي لسكان الاتحاد الروسي تباطؤ النمو في تكاليف الرعاية الصحية بالأسعار الثابتة ضعف استجابة نظام الرعاية الصحية للظروف الجوية غير الطبيعية والظروف البيئية في صيف 2010 المشاكل الصحية الرئيسية التي لم يتم حلها

المشكلات التي يتعين حلها (قبل ظهور الاحتجاجات الاجتماعية) تُلزم جميع مستويات الحكومة بإعادة النظام (الطوابير ، والخدمات المدفوعة ، والوقاحة ، وما إلى ذلك) في المنظمات الطبية ، حتى فصل المديرين والمديرين والأطباء في البلديات والإقليمية. إلزام جميع مستويات الحكومة بترتيب الأمور (الطوابير ، الخدمات المدفوعة ، الوقاحة ، إلخ) في المنظمات الطبية ، حتى فصل المديرين على المستويين البلدي والإقليمي ، والمديرين ، والأطباء. بدلاً من FAPs ، من الضروري تنظيم مكاتب مجهزة لأطباء الأسرة (المسعفين) مع نهج مساعدة السكان ، مما يسمح بتداول الأدوية في هذه النقاط دون الحصول على ترخيص صيدلاني. بدلاً من FAPs ، من الضروري تنظيم مكاتب مجهزة لأطباء الأسرة (المسعفين) مع نهج مساعدة السكان ، مما يسمح بتداول الأدوية في هذه النقاط دون الحصول على ترخيص صيدلاني. من الضروري زيادة تمويل النظام وتحويل جميع المنظمات إلى أنظمة الأجور القطاعية (المحفزة) ، وذلك باستخدام كل من التحديث والزيادة المباشرة في صندوق الأجور. من الضروري زيادة تمويل النظام وتحويل جميع المنظمات إلى أنظمة الأجور القطاعية (المحفزة) ، وذلك باستخدام كل من التحديث والزيادة المباشرة في صندوق الأجور. تقديم مزايا اجتماعية ومزايا أخرى للعاملين الطبيين ذوي الأداء الجيد (المكافآت وفواتير المرافق والاستخدام الأوسع للألقاب الفخرية والحوافز الاجتماعية). تقديم مزايا اجتماعية ومزايا أخرى للعاملين الطبيين ذوي الأداء الجيد (المكافآت وفواتير المرافق والاستخدام الأوسع للألقاب الفخرية والحوافز الاجتماعية). إجراء الفحص الطبي للسكان العاملين حسب المدينة والمنظمات الطبية الإقليمية. إجراء الفحص الطبي للسكان العاملين حسب المدينة والمنظمات الطبية الإقليمية.

القضايا الرئيسية التي يجب معالجتها باستمرار زيادة تمويل الميزانية إلى 1000 دولار أمريكي للفرد في السنة (توصية منظمة الصحة العالمية). لا تقلل من عنصر الميزانية (!!!). نمو تمويل الميزانية يصل إلى 1000 دولار أمريكي للفرد في السنة (توصية منظمة الصحة العالمية). لا تقلل من عنصر الميزانية (!!!). إدخال دقيق للمعايير والقواعد (لا تغلق المنظمات الطبية الإقليمية). إدخال دقيق للمعايير والقواعد (لا تغلق المنظمات الطبية الإقليمية). زيادة حادة في آليات الحوافز التي تعتمد على جودة العمل. زيادة حادة في آليات الحوافز التي تعتمد على جودة العمل. لإنشاء نظام للتدريب والتعليم المستمر للموظفين الذين يعانون من ندرة حادة ، بما في ذلك المديرين. لإنشاء نظام للتدريب والتعليم المستمر للموظفين الذين يعانون من ندرة حادة ، بما في ذلك المديرين. تدريب المديرين الاجتماعيين للبلديات وموضوعات الاتحاد ، الذين يتمتعون بالكفاءة في مجال سياسة الدولة ونتائج اتخاذ القرارات الإدارية. تدريب المديرين الاجتماعيين للبلديات وموضوعات الاتحاد ، الذين يتمتعون بالكفاءة في مجال سياسة الدولة ونتائج اتخاذ القرارات الإدارية. إدخال المسؤولية الصارمة للسلطات الإقليمية عن مؤشرات الرعاية الطبية للسكان. إدخال المسؤولية الصارمة للسلطات الإقليمية عن مؤشرات الرعاية الطبية للسكان.

17 مليار مليار روبل RUB 2010 2011 2012 2013٪ إلى 2010٪ إلى 2011٪ إلى التعليم ، 451699.7 الرعاية الصحية ، 343389.9 السياسة الاجتماعية ، 9 الثقافة البدنية والرياضة ، 02967.82690.1

قوانين (تعديلات) FZ 94 بشأن المشتريات لاحتياجات الدولة والبلديات (المزادات والاقتباسات) FZ 217 بشأن إنشاء شركات التنفيذ في معاهد البحث والجامعات لتسويق الملكية الفكرية في اتفاقيات الامتياز في الرعاية الصحية (مرسوم حكومي) FSS وصندوق المعاشات التقاعدية في المنظمات ذاتية التنظيم (SROs) (المجتمع الطبي المتحد)

قوانين جديدة ، تعديلات () بشأن تأمين المسؤولية للمؤسسات الطبية بشأن حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي على الدولة. قانون المؤسسات (البلدية) بشأن التأمين الطبي الإجباري بشأن تداول الأدوية والتعديلات على عدد من القوانين المتعلقة بالاقتصاد الخاص. مناطق

التدخل في القوانين الجديدة () القانون الاتحادي 83 "بشأن ... مؤسسات الميزانية" بشأن تداول الأدوية في التعليم القانون "بشأن التأمين الطبي الإلزامي" (+ بشأن التأمين على الأدوية؟) قوانين توزيع السلطات (الحكم الذاتي المحلي وموضوعات الاتحاد) "حول أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي"

وستكون الزيادة في مبلغ أقساط التأمين للتأمين الطبي الإجباري بنسبة 2٪ في عامي 2011 و 2012. 230 مليار روبل سنويًا وفقًا لغرفة الحسابات في الاتحاد الروسي ، بلغ العجز في الدعم المالي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة (التمويل الحالي للرعاية الطبية المجانية للمواطنين) في عام 2009 وحده حوالي 385 مليار روبل ، ووفقًا لمبدأ أولي التقديرات ، في عام 2010 لم يتحسن الوضع. المخاطر: من الممكن أن يكون هناك فشل أكبر في الوفاء بالالتزامات الاجتماعية لتنفيذ الحقوق الدستورية للمواطنين في الرعاية الطبية المجانية

آفاق التغيرات المالية زيادة: أقساط التأمين غير القابلة للتخفيض للسكان غير العاملين (المقترحة 5 ، ولكنها بحاجة إلى 10 آلاف روبل) حتى عام 2015 زيادة هذه المدفوعات سنويًا بنسبة 25 ٪ من عام 2013 حتى عام 2015.النقص: إدراج في التأمين الطبي الإجباري (بدون توفير) سيارات الإسعاف والتكنولوجيا المتقدمة والعيادات الفيدرالية وإدراج مشروع الصحة الوطني في التأمين الطبي الإلزامي (بدون توفير) لسيارات الإسعاف والتكنولوجيا المتقدمة ، العيادات الاتحادية ومشروع الصحة الوطني

المادة 15. نقل ممارسة صلاحيات الاتحاد الروسي إلى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي 1. ينقل الاتحاد الروسي إلى الكيانات التالية: 1. ينقل الاتحاد الروسي إلى الموضوعات التالية: 1) الترخيص: أ) المنظمات الطبية التابعة لـ أنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة (باستثناء VMP) ؛ ب) الأنشطة الصيدلانية (باستثناء أنشطة منظمات تجارة الجملة والصيدليات التابعة للهيئات الاتحادية) ؛ 1) الترخيص: أ) المؤسسات الطبية لأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة (باستثناء VMP) ؛ ب) الأنشطة الصيدلانية (باستثناء أنشطة منظمات تجارة الجملة والصيدليات التابعة للهيئات الاتحادية) ؛ ج) الاتجار بالمخدرات والمؤثرات العقلية والسلائف ؛ ج) الاتجار بالمخدرات والمؤثرات العقلية والسلائف ؛ 2) تنظيم توفير الأدوية لـ "سبعة تصنيفات". 2) تنظيم توفير الأدوية لـ "سبعة تصنيفات".

المادة 15. تحويل ممارسة صلاحيات الاتحاد الروسي إلى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي 2. الأموال المخصصة لممارسة الصلاحيات المحولة وفقًا للجزء 1 متوفرة في شكل إعانات من الميزانية الاتحادية. 2. يتم توفير الأموال لتنفيذ الصلاحيات المنقولة وفقا للجزء الأول في شكل إعانات من الميزانية الاتحادية. 3. يتم تحديد المبلغ الإجمالي للأموال على أساس الأساليب المعتمدة من قبل حكومة الاتحاد الروسي. 3. يتم تحديد المبلغ الإجمالي للأموال على أساس الأساليب المعتمدة من قبل حكومة الاتحاد الروسي. 5. الأموال مستهدفة ولا يمكن استخدامها لأغراض أخرى. 5. الأموال مستهدفة ولا يمكن استخدامها لأغراض أخرى.

المادة 15. نقل ممارسة سلطات الاتحاد الروسي إلى الكيانات المكونة لهيئة الاتحاد الروسي. 8 - تحتفظ الهيئة الاتحادية المرخص لها بالسجل الاتحادي للأشخاص المصابين بالهيموفيليا والتليف الكيسي والقزامة النخامية ومرض جوشر والأورام الخبيثة للأنسجة اللمفاوية والدم والأنسجة ذات الصلة والتصلب المتعدد بعد زرع الأعضاء و (أو) الأنسجة.

المادة 15. نقل ممارسة سلطات الاتحاد الروسي إلى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي 7. السلطة الاتحادية: 7. السلطة الاتحادية: 2) إصدار مبادئ توجيهية وتعليمات ملزمة لسلطات الكيان المكون للاتحاد الروسي على الصلاحيات المنقولة ؛ 2) إصدار مبادئ توجيهية وتعليمات منهجية بشأن السلطات المفوضة التي تعتبر إلزامية للتنفيذ من قبل سلطات الكيان المكون للاتحاد الروسي ؛ 3) ينسق التعيين في منصب (الإقالة من المنصب) لرؤساء السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي التي تمارس الصلاحيات المفوضة ؛ 3) ينسق التعيين في منصب (الإقالة من المنصب) لرؤساء السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي التي تمارس الصلاحيات المفوضة ؛

المادة 44. الرعاية الطبية لمن يعانون من الأمراض النادرة (اليتيمة) 1. الأمراض النادرة (اليتيمة) هي أمراض لا يتجاوز انتشارها 10 من السكان. 1. الأمراض النادرة (اليتيمة) هي الأمراض التي لا يزيد معدل انتشارها عن 10 لكل نسمة. 2. يتم وضع قائمة الأمراض اليتيمة من قبل الجهة التنفيذية الاتحادية المختصة على أساس البيانات الإحصائية ويتم نشرها على الموقع الرسمي. 2. يتم وضع قائمة الأمراض اليتيمة من قبل الجهة التنفيذية الاتحادية المختصة على أساس البيانات الإحصائية ويتم نشرها على الموقع الرسمي. 3. تمت الموافقة على قائمة الأمراض اليتيمة من قبل حكومة الاتحاد الروسي 3. تمت الموافقة على قائمة الأمراض اليتيمة من قبل حكومة الاتحاد الروسي

المادة 83- يتم تقديم الدعم المالي لتوفير الرعاية الطبية ورعاية المصحات والملاجئ المحددة في البند 2 من الجزء 1 من المادة 15) على حساب ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. 9. تزويد المواطنين بالأدوية لعلاج الأمراض المدرجة في قائمة الأمراض النادرة التقدمية الحادة والمزمنة (اليتيمة) المهددة للحياة ، مما يؤدي إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمواطن أو إعاقته (باستثناء: الأمراض المحددة في الفقرة 2 من الجزء 1 من المادة 15) ، لحساب ميزانيات الكيانات التابعة للاتحاد الروسي.

المادة 74 الأجهزة الطبية ، أو مع حقوق الاسم التجاري للأدوية ، تجار الأدوية بالجملة ، هدايا منظمات الصيدليات ، النقود (باستثناء الأجر بموجب العقود أثناء البحث أو الاختبار السريري ، فيما يتعلق بالأنشطة التربوية و (أو) العلمية) ، بما في ذلك . لدفع تكاليف الترفيه والاستجمام والسفر إلى مكان الاستجمام ، وكذلك المشاركة في الأحداث الترفيهية ، على حساب الشركات (الممثلين) ؛ 1) قبول الهدايا والأموال من المنظمات العاملة في تطوير وإنتاج و (أو) بيع الأدوية أو الأجهزة الطبية ، أو مع حقوق الاسم التجاري للأدوية ، وتجار الأدوية بالجملة ، ومؤسسات الصيدليات (باستثناء المكافآت بموجب العقود أثناء التجارب أو التجارب السريرية ، فيما يتعلق بالأنشطة التربوية و (أو) العلمية) ، بما في ذلك. لدفع تكاليف الترفيه والاستجمام والسفر إلى مكان الاستجمام ، وكذلك المشاركة في الأحداث الترفيهية ، على حساب الشركات (الممثلين) ؛

المادة 74. القيود المفروضة على العاملين في المجال الطبي والصيدلاني ("medrepas") 2) إبرام اتفاقيات مع الشركة بشأن وصف الأدوية والأجهزة الطبية أو التوصية بها للمرضى (باستثناء التجارب السريرية) ؛ 2) الدخول في اتفاقيات مع الشركة بشأن وصف الأدوية والأجهزة الطبية للمرضى أو التوصية بها (باستثناء التجارب السريرية) ؛ 3) استلام عينات من الشركة لتسليمها للمرضى (باستثناء التجارب السريرية). 3) استلام عينات من الشركة لتسليمها للمرضى (باستثناء التجارب السريرية). 4) تقديم معلومات خاطئة أو ناقصة أو مشوهة عن الأدوية والأجهزة الطبية المستخدمة ، بما في ذلك. إخفاء المعلومات حول توافر الأدوية والأجهزة الطبية المماثلة المتداولة ؛ 4) تقديم معلومات خاطئة أو ناقصة أو مشوهة عن الأدوية والأجهزة الطبية المستخدمة ، بما في ذلك. إخفاء المعلومات حول توافر الأدوية والأجهزة الطبية المماثلة المتداولة ؛

المادة 74 أو تقديم معلومات عن الآثار الجانبية ؛ 5) عدم استقبال ممثلي الشركات ، باستثناء التجارب والتجارب السريرية ، للمشاركة بالطريقة التي تحددها إدارة المنظمة ، في اجتماعات العاملين الطبيين وغيرها من الأحداث المتعلقة برفع المستوى المهني للعاملين الطبيين أو تقديم معلومات عن الآثار الجانبية. 6) وصف الأدوية والأجهزة الطبية على استمارات تحتوي على معلومات ذات طبيعة دعائية ، وكذلك على النماذج التي يُكتب عليها اسم الدواء أو الجهاز الطبي مسبقًا. 6) وصف الأدوية والأجهزة الطبية على استمارات تحتوي على معلومات ذات طبيعة دعائية ، وكذلك على النماذج التي يُكتب عليها اسم الدواء أو الجهاز الطبي مسبقًا.

المادة 74- القيود المفروضة على مشاركة العاملين في المجال الطبي والصيدلاني ("medreps") في الأنشطة الترفيهية على نفقة الشركة. 1) قبول الهدايا ، والنقود ، بما في ذلك الدفع مقابل الترفيه والاستجمام ، وكذلك المشاركة في الأحداث الترفيهية على نفقة الشركة ؛ 2) استلام عينات من الأدوية والأجهزة الطبية من الشركة لتسليمها إلى السكان ؛ 2) استلام عينات من الأدوية والأجهزة الطبية من الشركة لتسليمها إلى السكان ؛ 3) الدخول في اتفاقيات مع الشركة بشأن تقديم بعض الأدوية والمنتجات الطبية للجمهور ؛ 3) الدخول في اتفاقيات مع الشركة بشأن تقديم بعض الأدوية والمنتجات الطبية للجمهور ؛ 4) تقديم معلومات غير موثوقة أو غير كاملة أو مشوهة عن الأدوية المتاحة بنفس الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية ، والأجهزة الطبية ، بما في ذلك إخفاء المعلومات حول توافر الأدوية والأجهزة الطبية التي لها سعر أقل. 4) تقديم معلومات غير موثوقة أو غير كاملة أو مشوهة عن الأدوية المتاحة بنفس الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية ، والأجهزة الطبية ، بما في ذلك إخفاء المعلومات حول توافر الأدوية والأجهزة الطبية التي لها سعر أقل.

المادة 75 أو قد تؤثر على حسن أداء واجباته المهنية بسبب التضارب بين المصلحة الشخصية للعامل الطبي أو الصيدلاني ومصالح المريض. 1. تضارب المصالح - الحالة التي يكون فيها للعامل الطبي أو الصيدلاني ، في سياق أنشطته المهنية ، مصلحة شخصية في تلقي ، شخصيًا أو من خلال ممثل الشركة ، منفعة مادية أو ميزة أخرى تؤثر أو قد تؤثر على حسن أدائه لواجباته المهنية نتيجة التناقض بين المصالح الشخصية للعامل الطبي أو الصيدلاني ومصالح المريض. 2. في حالة وجود تضارب في المصالح ، يلتزم الموظف بإبلاغ رئيس المنظمة كتابيًا بهذا الأمر ، ورجال الأعمال الأفراد ، الهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة. 2. في حالة وجود تضارب في المصالح ، يلتزم الموظف بإبلاغ رئيس المنظمة كتابيًا بهذا الأمر ، ورجال الأعمال الأفراد ، الهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة.

المادة 75. تسوية تضارب المصالح في سياق الأنشطة الطبية والصيدلانية 3. يلتزم رئيس منظمة طبية أو صيدلية بإخطار الهيئة التنفيذية الاتحادية المخولة بذلك كتابةً في غضون سبعة أيام. 3. يلتزم رئيس المؤسسة الطبية أو الصيدلية بإخطار الهيئة التنفيذية الفيدرالية المخولة بذلك كتابةً في غضون سبعة أيام. 4. لحل تضارب المصالح ، تشكل الهيئة الاتحادية المخولة لجنة لتسوية تضارب المصالح والموافقة على اللائحة الخاصة به. 4. لحل تضارب المصالح ، تشكل الهيئة الاتحادية المخولة لجنة لتسوية تضارب المصالح والموافقة على اللائحة الخاصة به. 5. يجب أن يستبعد تشكيل اللجنة احتمال تضارب المصالح الذي قد يؤثر على القرارات التي تتخذها اللجنة. 5. يجب أن يستبعد تشكيل اللجنة احتمال تضارب المصالح الذي قد يؤثر على القرارات التي تتخذها اللجنة.

تحدث نائب رئيس لجنة مجلس الاتحاد للسياسة الاجتماعية والصحة كوزلوفا ليودميلا فياتشيسلافوفنا عن مشاكل الرعاية الصحية في روسيا والطرق الممكنة لحلها

"سأوجز المشاكل الرئيسية في الصناعة.

في مارس ومايو من هذا العام ، استضاف مجلس الاتحاد موائد مستديرة حول استيراد بدائل الأدوية والأجهزة الطبية. أنا ممتن جدًا لأولئك الأشخاص الذين لم يستجبوا وشاركوا في الحدث فحسب ، بل قدموا اقتراحاتهم أيضًا.

تشارك العديد من الوزارات والإدارات في ضمان حماية صحة المواطنين. عندما نتحدث عن هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، نشير إلى دستور الاتحاد الروسي ، الذي ينص على أن لكل مواطن الحق في الرعاية الطبية المجانية. الآن حجم الخدمات المدفوعة ينمو بشكل كبير - أعتقد أنه يجب أن تكون موجودة ، ولكن كبديل. بشكل عام ، يجب أن يحصل الناس على رعاية طبية مجانية ، كما هو منصوص عليه في الدستور.

سأشير إلى رسالتين من رئيس الاتحاد الروسي. في عام 2013 ، قال فلاديمير بوتين إنه في السنوات الأخيرة تمكنا من فعل الكثير لتطوير الرعاية الصحية. وأشار إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وعدد من الأمراض الأخرى. تثير عبارة الرئيس التفاؤل وتسمح لنا باستنتاج أنه على أعلى مستوى يعرفونه عن مشاكل الرعاية الصحية المنزلية.

اسمحوا لي أن أذكركم بأن فلاديمير بوتين اقترح إعلان عام 2015 السنة الوطنية لمكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية. في مقر مجلس الاتحاد ، تم عقد موائد مستديرة شارك فيها أطباء القلب الروس - هؤلاء الأطباء الذين حققوا نتائج عالية في كل من العلم والممارسة. إنهم يعملون بشكل جيد ويعرفون كل المشاكل ، لكن معدل الوفيات من هذه المجموعة من الأمراض في بلدنا لا يزال مرتفعًا جدًا. لاحظت أنني لم أر طبيب أطفال واحد بينهم. نعتقد أن أصول جميع أمراض البالغين تكمن في الطفولة ، والوقاية يجب أن تبدأ من سن مبكرة. ولا حتى عندما يولد الطفل ، ولكن عندما تكون الأسرة لا تزال تخطط لتجديد قوتها.

مشاكل الرعاية الصحية المنزلية:

. نقص العاملين.على الرغم من الانخفاض العام الذي حدث في البلاد ، وخاصة في العاصمة ، إلا أن هذه المشكلة لا تزال قائمة. في ظل هذه الظروف ، من المستحيل التحدث عن مدى توفر الرعاية الطبية وجودتها.

. نمو الخدمات المدفوعة.

. نقص الأدوية وارتفاع أسعارها . لتجنب الفساد والجوانب السلبية الأخرى ، يجب شراء الأدوية وتوزيعها مركزيًا. يجب أن تتاح للمقيمين في جميع مناطق روسيا فرصة متساوية لاستقبالهم. من المعروف أن هناك موضوعات مدعومة يصعب فيها توفير أدوية باهظة الثمن لكل من يحتاجها.

تحسنت حالة القاعدة المادية بعد إطلاق المشاريع الوطنية. ومع ذلك ، فإن الطاقم الطبي هو الجزء الرئيسي والأهم من موارد الرعاية الصحية. وكما قال فلاديمير بوتين: "على الرغم من كل الابتكارات التقنية في الطب ، فإن الصفات الشخصية للطبيب كانت موضع تقدير دائمًا.<…>يجب علينا تهيئة جميع الظروف لعملهم اللائق ".

طرق حل المشاكل في مجال الرعاية الصحية:

. رفع المكانة الاجتماعية للعاملين في المجال الطبي.

. رفع الأجور والراتب الأساسي.

. توفير السكن.

هناك عبارة شهيرة: "الصحة ليست كل شيء ، لكن كل شيء بدون صحة لا شيء". عندما يفهم الجميع هذا ، سيكون هناك تحسن في ظروف عمل الأطباء ، مما سيفيد صحة السكان. تنشأ الدولة القوية فقط عندما يكون السكان بصحة جيدة.

التعليم الطبي

هناك مشكلة أخرى وهي أنه في ظل ظروف النقص في الموظفين ، يجب أن يكون لدينا تعليم طبي مستمر. الآن يتغير كل شيء بسرعة كبيرة ، تظهر الأجهزة الحديثة وطرق البحث والعلاج الجديدة. نظرًا لنقص الموظفين ، من الصعب إطلاق سراح رئيس الأطباء للتدريب حتى لمدة شهرين. تطوير التعليم عن بعد ، ويجب استخدامه لأولئك الذين لديهم بالفعل خبرة عملية ومهارات عملية معينة. في حالة الخريجين ، يجب تطبيقه بحذر شديد.

مشاكل التعليم الطبي الحديث

نحن نعلم أن جودة الرعاية الطبية لا يمكن أن تكون أعلى من مستوى التعليم الذي نتلقاه. لذلك ، فإن التعليم الطبي يستحق حقًا الاهتمام والإصلاح الوثيقين. لماذا أصبح التدريس أسوأ؟ الحقيقة هي أن المكانة الاجتماعية للمعلمين والأطباء منخفضة. الآن لا توجد منافسة على الكراسي النظرية.

. الاندماج في عملية علاج العاملين في الأقسام السريرية بالجامعات الطبية.إذا لم يكن الموظف موظفًا في مؤسسة طبية ، فمن الصعب جدًا القيام بذلك. لكن هناك حلول - في مواجهة النقص في الموظفين ، يمكن للطبيب الرئيسي إصدار موظف بنصف أو ربع السعر.

. عدم تقيد نظام التدريب المتقدم للكوادر الطبية باحتياجات الرعاية الصحية العملية والمعايير الدولية.

. لم يتم حل المشكلات المتعلقة بالقواعد السريرية للجامعات وسلوك موظفي أقسام النشاط السريري على أساس الكيانات الطبية الحكومية والبلدية.

سمة من سمات الطب المنزلي لدينا هو التركيز الوقائي. نحن نعلم أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج. يتم الآن طرح مقترحات مختلفة - على سبيل المثال ، للعمل مباشرة مع صندوق التأمين الطبي الإجباري ، وتجاوز شركات التأمين ، وما إلى ذلك. أعتقد أنه من الضروري عدم قطع الكتف ، ولكن تحليل الموقف والاستماع إلى جميع وجهات النظر.

يجب بالضرورة أن يكون الإدخال المقترح لضمانات حكومية إضافية مرتبطًا بالالتزامات المتبادلة للمواطنين - الحفاظ على نمط حياة صحي ، والخضوع لفحوصات وقائية بانتظام واتباع توصيات الطبيب. في رأيي ، نحتاج إلى قانون اتحادي لتحفيز الدافع لاتباع أسلوب حياة صحي ".

الرأي السائد هو أن صحة السكان تعتمد بشكل طفيف (15٪ فقط) على أنشطة نظام الرعاية الصحية ، ويتم تحديد الباقي من خلال نمط الحياة والعوامل الوراثية وحالة البيئة. يمكن أن يكون هذا البيان صحيحًا فقط إذا كان نظام الرعاية الصحية قد كفل بالفعل أعلى مستوى ممكن من توافر وجودة الرعاية الطبية للسكان. لذلك ، على سبيل المثال ، كان في الاتحاد السوفيتي أو حتى اليوم في البلدان "القديمة" في الاتحاد الأوروبي (الاتحاد الأوروبي). ولكن إذا كان تمويل الرعاية الطبية المجانية غير كافٍ ، ونتيجة لذلك ، كان توافر الرعاية الطبية منخفضًا ، كما هو الحال اليوم في الاتحاد الروسي (انظر التوضيحات أدناه) ، فإن دور نظام الرعاية الصحية في الحفاظ على الصحة وتعزيزها من السكان بشكل ملحوظ.

في الاتحاد الروسي للفترة 2005-2012. لقد ثبت أنه حتى الحد الأدنى من الاستثمارات في زيادة تمويل الصحة العامة قد جعل من الممكن خفض معدل الوفيات بشكل كبير ، وبالتالي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمواطنين الروس.

خلال هذه الفترة ، قوبل انخفاض بنسبة 1٪ في معدل الوفيات بزيادة في التمويل العام بالأسعار الثابتة بمتوسط ​​2٪ (انظر الشكل 3 أدناه). يظهر هذا التأثير على مثال زيادة متوسط ​​العمر المتوقع (LE) في الشكل. واحد.

يمكن ملاحظة أن الإنفاق الحكومي للفرد يتراوح بين 0 دولار و 1950 دولار تعادل القوة الشرائية (تعادل القوة الشرائية للدولار) ، هناك اعتماد نسبي مباشر لمتوسط ​​العمر المتوقع على هذه التكاليف. على النحو التالي من هذا الرقم ، من أجل تحقيق جنيه مصري في سن 74 ، من الضروري أن يكون نصيب الفرد من الإنفاق العام على الرعاية الصحية لا يقل عن 1200 دولار من تعادل القوة الشرائية ، أي كانت 1.32 مرة أكثر مما كانت عليه في 2013 (910 دولارًا تعادل القوة الشرائية).

الشكل 1. متوسط ​​العمر المتوقع كدالة على نصيب الفرد من الإنفاق الحكومي على الصحة سنويًا في بلدان مختلفة

المصادر: قاعدة بيانات OECD OESD.StatExtracts ؛ وزارة الصحة في روسيا ، تقرير عن تنفيذ SGBP في أنشطة السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي لعام 2013.

لنتخيل أن الإنجازات الأساسية التي يوفرها نظام الرعاية الصحية اليوم سيتم تقليصها أو القضاء عليها بشكل كبير على مراحل: أطباء بأسعار معقولة.

رأي ثاني

إن توفير الأطباء وأسرّة المرضى الداخليين في الاتحاد الروسي أعلى بكثير مما هو عليه في البلدان المتقدمة. في الواقع ، إنها أعلى إلى حد ما: لكل 1000 من السكان ، هناك 15٪ أطباء ممارسون في الاتحاد الروسي أكثر من دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" (3.5 و 3.0 ، على التوالي) ، و 20٪ أسرّة أكثر (7.7 و 6 ، 1 ، على التوالى). ومع ذلك ، هناك واحد ولكن: قدرة نظام الرعاية الصحية ، أي. يتم تحديد القدرة على خدمة تدفق المرضى لكل وحدة زمنية من خلال توافر الطاقم الطبي وأسرّة المرضى الداخليين. ويجب أن تتوافق هذه القدرات مع حجم تدفقات المرضى. وفي الاتحاد الروسي ، يزيد عدد المرضى لكل 100،000 من السكان بنسبة 30-50٪ عن البلدان المتقدمة (انظر قسم "الحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي ...") ، على التوالي ، سعة الرعاية الصحية يجب أن يكون النظام أعلى أيضًا. مع الأخذ في الاعتبار ، وكذلك الأراضي الروسية الشاسعة ، فإننا نفتقر إلى الأطباء في الرعاية الأولية بنسبة 1.6 مرة مما هو مطلوب ، والأسرة في المستشفيات بنسبة 25٪ (الشرح أدناه).

رأي ثالث

سيتمكن أطباء العيادة من تحمل العبء الإضافي المتمثل في استقبال المرضى الذين لم يتم إدخالهم إلى المستشفى ، وتوفير الرعاية الطبية الطارئة ، وخدمة أسرة المستشفيات النهارية ، وإجراء الفحوصات الطبية وأنواع المساعدة الأخرى. في حالة نقص الأطباء في الرعاية الأولية ، يكون هذا صعبًا للغاية. يتعين على أطباء خدمة المنطقة اليوم ، حتى عند تلقي التدفقات الحالية من المرضى ، العمل مع عبء ثقيل - بمعدلات 1.5-2 ، ناهيك عن المسؤوليات الإضافية. لذلك ، بدون حل أولي لمشكلة عجزهم ، فضلاً عن نقص العاملين المساعدين الطبيين الذين يعملون معهم (لكل طبيب في خدمة المنطقة 1.2 ممرضة بدلاً من 2 المطلوبة) ، فمن غير المجدي زيادة عبء العمل على أطباء هذه الخدمة.

استنتاج حول الوضع في نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

في الختام ، يجب إبراز النقاط التالية:

1) الحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي ؛
2) مشاكل نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ؛
3) التحديات الخارجية لنظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ؛
4) الاستنتاجات الرئيسية حول اعتماد الدولة على تمويل الرعاية الصحية والمؤشرات الصحية للسكان في الاتحاد الروسي والبلدان المتقدمة ؛
5) تحليل المقترحات الموجودة لتطوير الرعاية الصحية.

لا تزال الحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي غير مرضية

على الرغم من حقيقة أن الاتحاد الروسي قد حقق في السنوات الثماني الماضية بعض التحسن في الحالة الصحية للسكان ، فإننا في معظم المؤشرات متخلفون عن البلدان المتقدمة. وهكذا ، كان متوسط ​​العمر المتوقع (LE) * في عام 2014 أقل بمقدار 6.2 سنوات مما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" (جمهورية التشيك وإستونيا والمجر وبولندا وسلوفاكيا وسلوفينيا) - 71 و 77.2 عامًا على التوالي (الشكل 2). تم اختيار هذه الدول الست من الآن فصاعدًا للمقارنة مع الاتحاد الروسي ، نظرًا لأن نصيب الفرد من إجمالي الناتج المحلي فيها قريبًا: 23-25 ​​ألف دولار أمريكي تعادل القوة الشرائية ، أي فهي قابلة للمقارنة من حيث التنمية الاقتصادية مع بلدنا.

* متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة هو عدد السنوات التي يجب أن يعيشها شخص واحد من جيل افتراضي معين ، شريطة أن يظل معدل الوفيات في كل عمر طوال حياة هذا الجيل كما هو. في السنة التي يتم فيها حساب المؤشر. هذه هي أكثر خصائص التعميم ملاءمة لمعدل الوفيات المقابل في جميع الأعمار.

الشكل 2. متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في روسيا ، دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" و "القديمة" منذ عام 1970

وتشمل دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" جمهورية التشيك ، وإستونيا ، والمجر ، وبولندا ، وسلوفاكيا ، وسلوفينيا (بالقرب من الاتحاد الروسي من حيث الناتج المحلي الإجمالي - 23-25 ​​ألف دولار تعادل القوة الشرائية للفرد في السنة).
المصادر: قاعدة بيانات Rosstat - EMISS ؛ قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع" ؛ قاعدة بيانات OECD "OESD.StatExtracts" ؛ الكتاب السنوي الديمغرافي لروسيا (2014).

انخفض معدل الوفيات الإجمالي (ACD ، عدد الوفيات من جميع الأسباب لكل 1000 من السكان) بنسبة 19 ٪ منذ عام 2005 في الاتحاد الروسي وبلغ 13.1 في عام 2014 (الشكل 3). ومع ذلك ، يظل TAC أعلى بمقدار 1.2 مرة مما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" ، وأعلى 1.4 مرة من دول الاتحاد الأوروبي "القديمة". وتجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات في روسيا في عام 1986 كان أقل مما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" ، كما هو الحال في دول الاتحاد الأوروبي "القديمة" ؛ كان OKS في تلك السنوات في الاتحاد الروسي 10.4. وفي عام 1970 ، كان مؤشر ACS في روسيا أقل حتى من البلدان "القديمة"
الاتحاد الأوروبي ، بنسبة 1.2 مرة (8.7 و 10.8 على التوالي).

على التين. يوضح الجدول 3 أيضًا أن الانخفاض في ACS في الاتحاد الروسي منذ عام 1980 قد حدث 4 مرات: من 1984 إلى 1987 أثناء تنفيذ حملة مكافحة الكحول - بنسبة 10٪ ؛ من 1994 إلى 1998 ، أثناء الاستقرار النسبي للوضع الاجتماعي والاقتصادي في البلاد - بنسبة 13٪ ؛ من عام 2005 إلى عام 2009 أثناء تنفيذ برنامج الصحة العامة PNP - بنسبة 12 ٪ ومن 2010 إلى 2013 - بنسبة 8 ٪ ، وهو ما يتزامن مع تنفيذ برامج هادفة لخفض الوفيات الناجمة عن أسباب يمكن الوقاية منها وزيادة تمويل الصحة العامة ، والتي تولى قيادة البلاد. بفضل هذه الإجراءات ، من 1994 إلى 1998 ، تم إنقاذ حوالي 620 ألف شخص من مواطنينا ، من 2005 إلى 2009 - 570 ألف شخص ، ومن 2010 إلى 2013 - 250 ألف شخص ، أي فقط 1.4 مليون شخص.

على التين. يوضح الجدول 3 أيضًا عدد الوفيات الإضافية التي ستحدث إذا استمرت الوفيات في النمو بنفس المعدل كما في عام 2015 ، وترد التفسيرات المقابلة في قسم "عواقب الانخفاض في تمويل الصحة العامة في الاتحاد الروسي".

الشكل 3. ديناميات معدل الوفيات الخام (CDR) في روسيا ، دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" و "القديمة" منذ عام 1970

البيانات من عام 2014 إلى عام 2018 ، يعتمد الخط المنقط العلوي على التوقعات (إذا لم يتحسن الوضع) ، ويستند الخط المتقطع السفلي إلى توقعات برنامج الدولة "التنمية الصحية". تشمل دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" جمهورية التشيك جمهورية وإستونيا والمجر وبولندا وسلوفاكيا وسلوفينيا (بالقرب من الاتحاد الروسي من حيث الناتج المحلي الإجمالي - 23-25 ​​ألف دولار تعادل القوة الشرائية للفرد في السنة). المصادر: قاعدة بيانات Rosstat - EMISS ؛ قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع" ؛ قاعدة بيانات OECD "OESD.StatExtracts" ؛ الكتاب السنوي الديمغرافي لروسيا (2014).

إن أهم درس من هذه الفترات - تحسين الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمواطنين ، وزيادة تمويل الدولة للرعاية الصحية ، وتنفيذ البرامج الصحية المستهدفة والإرادة السياسية لقادة البلاد - يجعل من الممكن تحقيق هدف ملحوظ. تحسن في المؤشرات الديموغرافية في الدولة معدل الوفيات الموحد (SCR).

التوحيد القياسي للوفيات مع مراعاة الهيكل العمري للسكان سيعطي فرقًا أكبر في القيم مع دول الاتحاد الأوروبي من المقارنة وفقًا لـ ACS. حقوق السحب الخاصة من جميع الأسباب في الاتحاد الروسي أعلى بمقدار 1.5 مرة من دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" الست المشار إليها ، وأعلى 2.1 مرة من دول الاتحاد الأوروبي "القديمة" (على التوالي 1109 و 755 و 523 حالة لكل 100 ألف نسمة). عدد السكان ). وفي الوقت نفسه ، تزيد حقوق السحب الخاصة الناتجة عن أمراض الدورة الدموية عن 1.7 مرة مقارنة بالدول "الجديدة" و 3.6 مرات أعلى مما كانت عليه في دول الاتحاد الأوروبي "القديمة" (570 و 345 و 160 حالة لكل 100 ألف نسمة على التوالي).

مراضة السكان. في السنوات الـ 16 الماضية ، كان معدل الإصابة الإجمالي لسكان الاتحاد الروسي يتزايد باستمرار ، وهو ما يفسر ، من ناحية ، زيادة نسبة السكان المسنين وزيادة فعالية الكشف عن الأمراض باستخدام طرق التشخيص الجديدة ومن ناحية أخرى بسبب تدهور صحة السكان وعدم فاعلية نظام الوقاية من الأمراض وعلاجها.
في عام 1990 ، تم تسجيل (اكتشاف) 158.3 مليون حالة مرضية ، وفي عام 2013 - 231.1 مليون حالة ، أي كان النمو 46٪ (ومن حيث عدد السكان 100 ألف ، زاد الوقوع بنسبة 51٪) (الشكل 4). ترتبط الزيادة الملحوظة في معدلات الاعتلال بزيادة معدل الوفيات خلال هذه الفترة.

على التين. يوضح الجدول 4 أنه من عام 1990 إلى عام 2013 ، زاد عدد حالات الأمراض المؤدية إلى الوفاة ، على سبيل المثال ، زاد عدد أمراض الجهاز الدوري بمقدار 2.3 مرة ، وأمراض الأورام - بمقدار الضعف. تواتر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام المؤدي إلى الإعاقة - 2.3 مرة ، وكذلك مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة زادت 2.2 مرة. وتجدر الإشارة إلى أن الإصابة الفعلية التي تتطلب التدخل الطبي قد تكون أعلى من تلك المسجلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزءًا من السكان ، بسبب قلة توافر الرعاية الطبية ، وخاصة الرعاية الصحية الأولية ، لا ينطبق ببساطة على المؤسسات الطبية. وهذا ما تؤكده نتائج الفحص السريري الذي أُجري في عام 2013 ، عندما تم فحص 34.6 مليون شخص ، وزاد عدد الأشخاص الخاضعين للمراقبة في المستوصف بمقدار الضعف.

الشكل 4: ديناميات المراضة العامة في الاتحاد الروسي لكل 100،000 من السكان (إجمالي السكان وفئات المرض) من عام 1990 إلى عام 2013

تتزايد المشاكل الأساسية لنظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

النقص والتكوين دون الأمثل للكوادر الطبية. في عام 2013 ، كان توافر الأطباء الممارسين في الاتحاد الروسي عمليا على مستوى دول الاتحاد الأوروبي (الشكل 5). في الوقت نفسه ، كما هو موضح أعلاه ، فإن تدفق المرضى في الاتحاد الروسي أعلى بنسبة 30-50٪ منه في هذه البلدان ؛ وبالتالي ، يجب أن يكون توافر الأطباء أعلى. في الاتحاد الروسي ، حدث انخفاض خاص في عدد الأطباء في دائرة المنطقة: في عام 2013. كان 1.6 مرة أقل من المطلوب وللفترة 2012-2013. انخفض بنسبة 8٪ ، وبناءً عليه ، هناك حاجة إلى 73.8 ألف ممارس عام محلي. يحتاج أطباء الأطفال في المنطقة إلى 33.8 ألف طبيب (27 مليون ين 800) ، حيث 27 مليون هو عدد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا ، و 800 هو عدد الأطفال في منطقة واحدة للأطفال. في المجموع ، هناك حاجة لأطباء الاتصال الأساسي - 107.6 ألف (73.8 ألف + 33.8 ألف) ، وفي عام 2013. في الاتحاد الروسي كان هناك 66.9 ألف طبيب اتصال أساسي ، أي 1.6 مرة أقل.

الشكل 5. مدى توافر الأطباء الممارسين في الاتحاد الروسي (2013) والبلدان المتقدمة (2012)

وتشمل دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" جمهورية التشيك ، وإستونيا ، والمجر ، وبولندا ، وسلوفاكيا ، وسلوفينيا (بالقرب من الاتحاد الروسي من حيث الناتج المحلي الإجمالي - 23-25 ​​ألف دولار تعادل القوة الشرائية للفرد في السنة).
المصادر: قاعدة بيانات Rosstat - EMISS ؛ قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع" ؛ قاعدة بيانات OECD "OESD.StatExtracts" ؛ الشكل الاتحادي للملاحظة الإحصائية رقم 17 "معلومات عن العاملين في المجال الطبي والصيدلاني في الاتحاد الروسي لعام 2013" ، TsNIIOIZ.

الشكل 6: عدم كفاية توفير الأدوية للسكان في العيادات الخارجية - في الاتحاد الروسي أقل بـ 4.2 مرة مما هو عليه في بلدان الاتحاد الأوروبي "الجديدة"

هيكل دون المستوى ونقص في الأسرة في الاتحاد الروسي. في عام 2013 ، كان توفير الأسرة في الاتحاد الروسي أقل بنسبة 25 ٪ من المعيار المحسوب (7.7 و 9.6 لكل 1000 من السكان ، على التوالي). يعتمد المعيار المحسوب على توافر الأسرة في دول الاتحاد الأوروبي "القديمة" ، مع مراعاة الحاجة المتزايدة لسكان الاتحاد الروسي للرعاية الطبية (محسوبة بتصحيح وفقًا لـ SCS). وتجدر الإشارة إلى أنه في 2012-2013 انخفض توفير الأسرة بنسبة 6٪. في الوقت نفسه ، يقل عدد أسرّة إعادة التأهيل في الاتحاد الروسي بمقدار 5.7 مرة عما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" (0.10 و 0.57 لكل 1000 من السكان ، على التوالي) ، وأسرّة الرعاية طويلة الأمد أقل بـ 3.9 مرات (الرعاية التلطيفية والتمريضية) . من سكانها (0.18 و 0.71 على التوالي لكل 1000 من السكان).

المعدات غير الكافية والاستخدام غير الفعال للمعدات باهظة الثمن. معدات التصوير المقطعي في الاتحاد الروسي أقل بمقدار 1.2 مرة لكل مليون نسمة عنها في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" (على التوالي 11.3 و 13.8) ، والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي - 1.7 مرة أقل (4.0 و 6.7 على التوالي). في الوقت نفسه ، يقل عدد الدراسات التي تستخدم هذه المعدات بمقدار 3.5 - 3.7 مرة (لكل 1000 من السكان في السنة) ، أي شدة الاستخدام أقل مرتين. إن عدم كفاية المواد والمعدات التقنية والاستخدام غير الفعال للمعدات يقلل من جودة وتوافر الرعاية التشخيصية والعلاجية للمرضى.

أحجام منخفضة من VMP - 3-5 مرات أقل من دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة". على سبيل المثال ، يتم إجراء عمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية 3 مرات أقل (على التوالي 89.4 و 253.2 لكل 100 ألف من السكان) ، وعمليات استبدال الركبة والورك أقل بمقدار 3.8 مرة (على التوالي 58 و 220 لكل 100 ألف من السكان).

لا تزال جودة الرعاية الطبية غير مرضية. تعتبر مؤشرات جودة الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي أسوأ مما هي عليه في دول الاتحاد الأوروبي ، والتي تنتج عن ضعف خطير في نظام التدريب في الجامعات الطبية والتنفيذ غير الكافي لنظام حديث للتعليم الطبي المستمر. على سبيل المثال ، معدل الوفيات داخل المستشفى للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الاتحاد الروسي أعلى بمقدار 2.4 مرة مما هو عليه في دول الاتحاد الأوروبي في المتوسط ​​(17٪ و 7٪ على التوالي). في الاتحاد الروسي ، يحدث عدم الامتثال للرعاية الطبية المقدمة مع المعايير والقواعد المعمول بها ، وفقًا لـ MHIF ، في كل حالة علاج سادسة (17 ٪) ، في البلدان المتقدمة ، والامتثال لمعايير العلاج المعمول بها والسريرية. التوصيات) 90٪ (وفقط في 10٪ من الحالات هناك انحرافات) ، أي لدينا هذا الرقم أسوأ مرتين تقريبًا.

يتم تقليل التمويل العام غير الكافي بالفعل لنظام الرعاية الصحية. في عام 2013 ، كان الإنفاق العام على الرعاية الصحية أقل بمقدار 1.5 مرة منه في دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" (910 دولارًا و 1410 دولارًا لكل فرد سنويًا ، على التوالي ، الشكل 7). في عام 2014 ، مقارنة بعام 2013 ، انخفضت النفقات العامة بالأسعار الثابتة بنسبة 9 ٪ ، وفي عام 2015 ، انخفض عجز الأموال ، مع مراعاة التضخم (12.2 ٪) ، وانخفاض قيمة الروبل (60 ٪) والنفقات الإضافية المعلنة بالفعل من قبل وزارة الصحة مقارنة بعام 2014 ستكون قرابة 30٪ (دون الأخذ بعين الاعتبار الحاجة إلى زيادة رواتب العاملين في المجال الطبي - 20٪). تتكون النفقات الإضافية من الأموال اللازمة لزيادة حجم الرعاية الطبية عالية التقنية (HMP) لـ 162.5 ألف مواطن ، لتوفير ضمانات للرعاية الطبية المجانية للمواطنين الجدد في الاتحاد الروسي - 2.3 مليون شخص ، لزيادة أجور العاملين في المجال الطبي وفقًا لمرسوم رئيس الاتحاد الروسي رقم 597 بتاريخ 7 مايو 2012 ، وكذلك لتغطية العجز المتراكم في عام 2014. وتبلغ هذه النفقات معًا 873 مليار روبل. (بدون زيادة أجور العاملين في المجال الطبي - 645 مليار روبل). والزيادة المخططة في الإنفاق على برنامج ضمان الدولة (SGBP) في عام 2015 مقارنة بعام 2014 تبلغ 173 مليار روبل فقط. الفرق (العجز) 700 مليار روبل. (873 - 173) ، هذا يمثل 30٪ من إجمالي الإنفاق على SGBP في عام 2015 (2205 مليار روبل). بعبارة أخرى ، خططنا للتمويل بنسبة 30٪ أقل من اللازم.

تتناقص فعالية إنفاق موارد نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. في عام 2014 ، تم تخصيص أموال الرعاية الصحية لرأس المال والنفقات الأخرى غير ذات الأولوية. على سبيل المثال ، لبناء مراكز ما حول الولادة على حساب التأمين الطبي الإجباري ، مما يقلل التكاليف في أكثر أنظمة التأمين الطبي الإلزامي ضعفًا. إن تطوير الفحص الطبي الوقائي في حالة نقص العاملين في الرعاية الأولية غير فعال ، حيث لا يمكن للأطباء تحمل عبء العمل الإضافي.

هناك تحديات خارجية كبيرة حتى عام 2020 يجب أخذها في الاعتبار عند صياغة سياسة تطوير الرعاية الصحية

ديموغرافي: انخفاض في عدد السكان الأصحاء بمتوسط ​​مليون شخص. في العام زيادة عدد المواطنين الذين تزيد أعمارهم عن سن العمل بمقدار 4.3 مليون ؛ زيادة عدد الاطفال بنسبة 7٪. نتيجة لذلك ، من الضروري توفير برامج خاصة لتقديم الرعاية الطبية لهذه الفئات من السكان.

الاقتصادي: تدهور المؤشرات الاجتماعية والاقتصادية لتطور البلاد في عام 2015 - انخفاض الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 3٪ ، والتضخم إلى 12.2٪ ، وانخفاض قيمة متوسط ​​سعر الصرف السنوي للروبل مقابل الدولار بنسبة 60٪ (في عام 2015 مقارنة بعام 2014) وانخفض الدخل الحقيقي للسكان بنسبة 4٪.

الاستنتاجات الرئيسية حول العلاقة بين تمويل الصحة العامة ومؤشرات الصحة العامة في الاتحاد الروسي والبلدان المتقدمة

في الدراسات العلمية على مجموعات البيانات المختلفة ، تم إثبات اعتماد LE و ACS على مستوى تمويل الرعاية الصحية العامة ، وبناءً عليه ، تم حساب التمويل اللازم لتحقيق القيم المستهدفة لـ LE و ACS بحلول 2018-2020. وبالتالي ، فقد ثبت أنه من أجل تحقيق 74 عامًا و ACS يبلغ 11.8 ، يجب أن يرتفع مستوى تمويل الصحة العامة في الاتحاد الروسي في أسعار 2013 بمقدار 1.2 - 1.6 مرة. في المتوسط ​​، هذه القيمة 1.4 مرة ، وخطأ الحساب ± 15٪. هذا يتوافق مع 5.2٪ من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2015 ، وهو تقريبًا مستوى دول الاتحاد الأوروبي "الجديدة" اليوم (5.5٪ من الناتج المحلي الإجمالي)

يُظهر تحليل المقترحات الحالية لتطوير الرعاية الصحية أن تنفيذها لن يحسن المؤشرات الصحية لسكان الاتحاد الروسي بحلول عام 2018.

في 7 مايو 2012 ، تم اعتماد المراسيم الصادرة عن رئيس الاتحاد الروسي (رقم 596 و 597 و 598 و 606) ، وهي الأهم بالنسبة للصناعة ، بهدف زيادة أجور العاملين في المجال الطبي وكلية الطب. الجامعات ، وزيادة توفير الأدوية للسكان ، وتطوير الوقاية. كما حددوا هدفًا للرعاية الصحية - لتحقيق متوسط ​​العمر المتوقع 74 عامًا بحلول عام 2018. ومع ذلك ، فإن تدابير تنفيذ هذه المراسيم المقترحة في خرائط الطريق لن تؤدي إلى تحسين جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها وتحسين المؤشرات الصحية من سكان الاتحاد الروسي.

وهكذا ، فإن "خرائط الطريق" ، على العكس من ذلك ، تنص على تقليل حجم الرعاية الطبية الطارئة والمرضى الداخليين في إطار SGBP ، وتخفيض عدد العاملين في المجال الطبي ، وزيادة الخدمات الطبية المدفوعة في المؤسسات الطبية الحكومية.

مناورة الإدارة والميزانية في تطوير نظام الرعاية الصحية للاتحاد الروسي حتى عام 2018.

يكمن جوهر المناورة الإدارية والميزانية في حقيقة أن الأموال الناتجة عن التخفيض الكبير في بنود الاستثمار والوفورات الناتجة عن الإنفاق غير الفعال في الرعاية الصحية ، فضلاً عن أموال الميزانية الإضافية ، يتم توجيهها إلى الحفاظ على رأس المال البشري وتطويره. - العاملين في المجال الطبي. يمكن تنفيذ هذه المناورة وفقًا لسيناريوهين (برامج) لتطوير وتمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي - "البقاء" و "الأساسي" (الشكل 8).
ينص برنامج "البقاء" على بقاء الإنفاق العام على الصحة من 2015 إلى 2020 عند مستوى 4.2٪ من الناتج المحلي الإجمالي. تتوافق هذه الحصة مع الإنفاق على الرعاية الصحية في أسعار عام 2013 مقارنةً بالناتج المحلي الإجمالي لعام 2015.

الشكل 8. سيناريوهان لتمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 - "البقاء" و "خط الأساس"

يمكن تحقيق وفورات مالية داخل الصناعة عن طريق خفض تكاليف الاستثمار (بناء رأس المال وشراء معدات باهظة الثمن) ، وتحسين كفاءة سياسة الشراء (تحديد الأسعار المرجعية للأدوية والأجهزة الطبية) ، وكذلك عن طريق تقليل التكاليف الإدارية في النظام الإلزامي نظام التأمين الصحي (على سبيل المثال ، استبعاد المؤسسات الطبية للتأمين من سلسلة جلب الأموال للمنظمات الطبية الحكومية).
يُقترح توزيع الأموال من المدخرات داخل القطاع وأموال الميزانية الإضافية للرعاية الصحية (بشرط تخصيصها) على بنود التكلفة التالية (جزئيًا أو كليًا).

• تنفيذ المراسيم الرئاسية لزيادة أجور موظفي المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية.

• تقديم مزايا للعاملين في المجال الطبي في مجال الرعاية الصحية الأولية لشراء المساكن.

• مؤشر رواتب العاملين الطبيين الريفيين (معامل 1.4 إلى متوسط ​​راتب العاملين في المجال الطبي في الدولة).

• تدريب الكوادر في الجامعات الطبية والصيدلانية: لزيادة رواتب أعضاء هيئة التدريس (معامل 2.0 لمتوسط ​​رواتب الأطباء في الدولة) ، لتحسين مؤهلاتهم (10٪ من صندوق الرواتب (الرواتب) لأعضاء هيئة التدريس). ) ، للحصول على إعانات للمؤسسات الطبية لوضع القواعد السريرية للجامعات ، وكذلك للمعدات المادية والتقنية للجامعات.

• تطوير نظام التعليم الطبي المستمر - التدريب المتقدم (1٪ من رواتب العاملين في المجال الطبي ، كما هو معتاد في معظم البلدان المتقدمة).

• التضمين في تعريفة دفع الرعاية الطبية لبند المصروفات لاستهلاك وصيانة المعدات باهظة الثمن وصيانة مجمع البرمجيات والأجهزة (HSC) للمنظمات الطبية.

• توفير الأدوية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 15 عامًا في العيادات الخارجية.

• توفير الأدوية في العيادات الخارجية للمواطنين في سن العمل الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية.

عواقب تقليص حجم التمويل الحكومي للرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

تم تخفيض الأموال التي تقدمها وزارة الصحة للرعاية الصحية بالأسعار الثابتة (2013 - 100٪) في عام 2015 بنسبة 13٪ (باستثناء النفقات الإضافية المعلنة في عام 2015 وانخفاض قيمة الروبل) ، في عام 2016 - بنسبة 17٪ ، في عام 2017 - بنسبة 16٪ في 2018 - بنسبة 15٪. هذا يعني أن أحجام الرعاية الطبية المضمونة ستنخفض أيضًا بنفس المقدار. كل هذا ، في سياق انخفاض الدخل الحقيقي لغالبية مواطني الاتحاد الروسي (بنسبة 4٪ في عام 2015 ، وفقًا لتوقعات وزارة التنمية الاقتصادية) ، سيؤدي إلى انخفاض في التوافر والجودة الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي ، وبالتالي إلى تدهور صحة السكان.

أدى تدهور الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمواطنين وتزايد فجوة التمويل وتراجع قدرة نظام الرعاية الصحية في عام 2015 إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة 5.2٪ في الربع الأول. في السنوات اللاحقة ، إذا لم يتم حل المشكلات الأساسية للصناعة ، فبدلاً من الانخفاض المخطط له ، سيزداد معدل الوفيات. وفقًا لأكثر التوقعات تفاؤلاً ، في عام 2018 ، سينمو إلى مستوى 13.9 حالة لكل 1000 من السكان (انظر الشكل 3). ويترتب على ذلك أنه بحلول عام 2018 ، بدلاً من الوصول إلى 74 عامًا من متوسط ​​العمر المتوقع ، سينخفض ​​هذا المؤشر من 71 عامًا حاليًا إلى مستوى 69-69.5 عامًا. وهذا يعني أن الاتحاد الروسي لن يتم إدراجه في قائمة الخمسين دولة المتقدمة في العالم التي يزيد متوسط ​​العمر المتوقع فيها عن 70 عامًا. وكنا فخورون بهذا الإنجاز في 2013-2014!

وتجدر الإشارة إلى أن تنفيذ البرنامج الأساسي سيتطلب الإرادة السياسية لقيادة الدولة. إن مفتاح التنفيذ الناجح للبرامج هو التطوير المهني المتسارع والواسع لكبار الموظفين في مجال الرعاية الصحية ، فضلاً عن إضفاء الطابع الرسمي وتشديد المتطلبات لتعيينهم في المناصب الإدارية.
وبالتالي ، من أجل إنقاذ حياة المواطنين الروس ، وبالتالي ضمان الأمن القومي لبلدنا ، من الضروري زيادة التمويل العام للرعاية الصحية والتركيز على حل المشكلات الأساسية للصناعة.

على الرغم من تكثيف الإجراءات الملحوظة في الآونة الأخيرة من قبل السلطات الفيدرالية والإقليمية بهدف تحسين كفاءة نظام الرعاية الصحية ، فإن الجهود المبذولة لم تؤد إلى التغلب على المشاكل الهيكلية. ومن أهم هذه المشاكل عدم كفاية مستوى تطوير الرعاية الصحية الأولية ، وعدم قدرتها على الاستجابة للتحديات الجديدة للنظام الصحي المرتبطة بانتشار الأمراض المزمنة ، فضلاً عن الأمراض المتعددة التي تسببها شيخوخة السكان. تملي هذه التحديات الحاجة إلى توسيع نطاق إجراءات المراقبة الفعالة للمرضى لمنع تفاقم الأمراض وتقليل تكرار مكالمات الطوارئ وتقليل العبء على المستشفى.

هناك العديد من الأدلة التجريبية على الكفاءة العالية للرعاية الصحية الأولية جيدة التنظيم: في البلدان التي تتمتع بممارسة طبية عامة قوية ، يكون حجم الرعاية المتخصصة لكل فرد أقل نسبيًا ، ويكون إجمالي الوفيات والوفيات الناجمة عن الأمراض الأكثر شيوعًا أقل. في هذه البلدان ، يوجد نوع أقل تكلفة من العمليات الصحية ، مما يسمح بتحقيق نتائج صحية أعلى لكل وحدة تكلفة من المصادر العامة والخاصة.

تعد حالة الرعاية الصحية الأولية (PHC) واحدة من أكثر مشاكل الرعاية الصحية الروسية تعقيدًا. الجانب الكمي لهذه المشكلة هو انخفاض عدد أطباء المنطقة والممارسين العامين. بعد إدخال البدلات لأطباء المنطقة في عام 2005 ، زاد عددهم بشكل طفيف ، وبعد ذلك ، على عكس التوقعات ، بدأ في الانخفاض ، ولم يقابل هذا الانخفاض زيادة في عدد الممارسين العامين (الشكل 12).

ويقدر النقص في أطباء الخدمة المحليين من قبل مختلف الخبراء بمستوى 25-30٪. في جميع مناطق البلاد ، هناك مستوى منخفض من الموظفين من أطباء المناطق وأطباء الأطفال في المنطقة. يتجاوز حجم قطع الأراضي في كثير من المعايير المعايير الموصى بها.

الاتجاه الملحوظ هو نتيجة التخصص المفرط للأطباء وما يقابله من تضييق في الوظائف العلاجية للأطباء في خدمة المنطقة ، مما يقلل من مسؤوليتهم عن صحة السكان الذين يخضعون للمراقبة المستمرة. بدأت هذه العملية في القرن الماضي وما زالت مستمرة حتى يومنا هذا. تجري عملية مماثلة من التخصص في النشاط الطبي في البلدان المتقدمة الأخرى ، ولكن بشكل أبطأ بكثير مما يحدث في روسيا. تتناقص حصة أطباء الخدمة المحليين (أطباء الباطنة وأطباء الأطفال والممارسون العامون) في العدد الإجمالي للموظفين الطبيين في بلدنا. لا يزال أقل بكثير مما هو عليه في الدول الغربية (10.53٪ في عام 2012 مقابل 47٪ في كندا وفرنسا ، و 29٪ في المملكة المتحدة) (الجدول 3).

الجدول 3 - ديناميات حصة الممارسين العامين في بلدان مختارة من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية وأطباء المناطق في روسيا في إجمالي عدد الأطباء في 2000-2012 ،٪

بريطانيا العظمى
ألمانيا

الجانب النوعي لمشكلة خدمة المنطقة هو الوظائف المحدودة لهؤلاء الأطباء. تتقدم الوقاية من الأمراض ، لكنها لا تزال غير كافية لإحداث تأثير كبير على نتائج صحة السكان. هناك مشكلة خطيرة تتمثل في ضعف تطوير الوقاية الثانوية ، والتي تهدف إلى تقليل تواتر تفاقم الأمراض المزمنة. لا يعرف أطباء العيادات دائمًا "سجلاتهم" ، حيث تقتصر مراقبتهم على مجموعة صغيرة من الأنشطة. ونتيجة لذلك ، فإن تواتر تفاقم الأمراض مرتفع ، ويزداد العبء على خدمة الإسعاف والمستشفى.

يعطي تحليل الاتجاهات الروسية والأجنبية سببًا لاستنتاج أن مشاكل الرعاية الصحية الأولية في بلدنا تعيق الإصلاحات في القطاعات الصحية الأخرى. إن النقل الجزئي للرعاية الطبية من المستشفيات إلى العيادات الخارجية ، وتحويل المستشفيات إلى مراكز لتقديم رعاية معقدة وعالية التقنية ، وهو أمر مبرر تمامًا لنظام الرعاية الصحية ، يعوقه إلى حد كبير قلة الموظفين وانخفاض مؤهلات أطباء العيادات الخارجية .

بالضبط لهذا من الضروري أنفق عميق اعادة تشكيل الرعاية الصحية الأولية - كيف حالة تطبيق الآخرين الأولويات تحديث رعاية صحية. بدون مثل هذا الإصلاح ، تنخفض فعالية جميع الابتكارات الأخرى في النظام: الكفاءة الهيكلية عمليا لا تزيد ، ولا يشعر السكان بنتائج التحولات.

عند تقييم متجه التغييرات في نظام تمويل الرعاية الصحية الروسية ، من المناسب ملاحظة أنه في دول أوروبا الغربية التي لديها نموذج تأمين ، فإن حصة نفقات نظام MHI في الحجم الإجمالي لتمويل الرعاية الصحية العامة بالفعل في الآونة الأخيرة التسعينيات كان 70-85٪. كما وصلت بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي في أوروبا الوسطى والشرقية إلى هذه المعايير تقريبًا لنظام تمويل أحادي القناة. على سبيل المثال ، في إستونيا كان هذا الرقم في منتصف عقد الصفر 85٪. في روسيا ، لا يزال هذا المؤشر (54٪) منخفضًا بشكل ملحوظ ، أي أن مستوى توحيد الأموال العامة أقل.

في بلدنا ، يستمر تمويل توفير أنواع ذات أهمية اجتماعية من الرعاية الطبية (لمرضى السل ، والأمراض العقلية ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) ، وتوفير الأدوية لفئات معينة من السكان ، والاستثمارات في المعدات الطبية والمباني الطبية من أموال الميزانية. هل ينبغي الحفاظ على هذا الوضع ، أم ينبغي الاستمرار في الانتقال إلى نظام تمويل الرعاية الصحية أحادي القناة؟ في سياق الأزمة الاقتصادية ، فإن طرح مسألة تطوير التمويل من قناة واحدة ليس له ما يبرره. هذه العملية ، كما تظهر الممارسة ، مرتبطة بإعادة توزيع ليس فقط الأموال ، ولكن أيضًا وظائف الإدارة بين السلطات التنفيذية وصناديق CHI. إن حل هذه المشاكل في أزمة أمر صعب للغاية ، وأي خطأ في إعادة توزيع الأموال بين موضوعات التمويل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع الاقتصادي الصعب بالفعل للمنظمات الطبية. ولكن مع تحسن الوضع الاقتصادي ، يجب أن يصبح التطوير الإضافي للتمويل أحادي القناة جزءًا من الإصلاحات المنهجية في الصناعة. يُنصح بمواصلة الانتقال إلى نظام أحادي القناة لتمويل الصناعة ، في المقام الأول من حيث تكلفة المعدات الطبية والتشخيصية ، فضلاً عن تكلفة المواد الاستهلاكية. اليوم ، يتم تغطية الجزء الرئيسي من تكاليف الاستثمار (أكثر من 100 ألف روبل) من الميزانية ، مما يقلل من المسؤولية الاقتصادية للمؤسسات لاستخدامها الرشيد ، ويعيق مشاركة الشركات الطبية الخاصة في نظام CHI (فهي تغطي هذه التكاليف على وبالتالي ، فإنهم يجدون أنفسهم في وضع غير متكافئ). في الوقت نفسه ، لم يتم مراجعة الحد الأقصى لتكاليف الاستثمار المدرجة في التعريفة في نظام التأمين الطبي الإجباري منذ اعتماد قانون التأمين الطبي الإلزامي (2011) ، على الرغم من ارتفاع أسعار المعدات بشكل كبير على مر السنين.

الحالة التي يتم فيها شراء الجزء الرئيسي من المعدات والمواد الاستهلاكية على حساب الميزانية من قبل بعض موضوعات النظام (السلطات الصحية على جميع المستويات) ، ويتم دفع تكاليف الرعاية الطبية التي يتم استخدامها من أجلها من قبل موضوعات أخرى ( صناديق التأمين الطبي الإجباري ومؤسسات التأمين الطبي) ، تؤدي حتما إلى اختلالات بين الاستثمارات وحجم المساعدات المخطط لها. ضمن نظام MHI ، من الأسهل تنسيق الاستثمار وتخطيط المساعدة.

وفقًا للخبراء (الملاحظة 3) ، ينبغي عزو المشكلات الرئيسية (الشكل 1):

• 1) مشاكل العاملين في نظام الرعاية الصحية ، مثل: نقص الكوادر المؤهلة (13.0٪) ، مشاكل في سياسة الموظفين (مستوى الراتب ، ظروف العمل) (11.0٪) ، تدني جودة وتدهور الكوادر الحديثة (10 ، 4) ٪).
• 2) انخفاض التأثير والسيطرة على السياسة الحديثة (17.5٪).
• 3) ضعف تمويل نظام الرعاية الصحية (11.7٪).

الشكل 1 - مشاكل كبيرة في تطوير نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ،٪

كادر الرعاية الصحية

أول مشكلة شخصية مهمة هي نقص الموظفين المؤهلين. اعتبارًا من 1 يناير 2015 في المنظمات الطبية التابعة لنظام وزارة الصحة في روسيا في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، 580431 طبيبًا و 1287659 عاملاً في المجال الطبي حاصلين على تعليم مهني ثانوي. كان مؤشر نسبة عدد الأطباء والعاملين في المجال الطبي في الاتحاد الروسي في عام 2014 من 1 إلى 2.3 ، وهو ما يتوافق مع القيمة التي يوفرها برنامج الدولة. تزويد سكان الاتحاد الروسي (لكل 10 آلاف) بالأطباء هو 40.3 ، مع العمال الطبيين - 100.0

وفقًا لغرفة الحسابات ، تم تسريح 90 ألف موظف في القطاع الطبي في روسيا ككل. أثر أكبر تخفيض على أطباء التخصصات السريرية - أكثر من 19 ألف شخص (باستثناء الأطباء العاملين في المنظمات الطبية في منطقة القرم الفيدرالية).

وبحسب تدقيق غرفة الحسابات اليوم هناك حاجة لأطباء ومساعدين طبيين بمبلغ 55 ألفاً و 88 ألف شخص. وبالتالي ، فإن الإجراءات الجارية لتقليص عدد العاملين في المجال الطبي لا تتوافق مع الوضع الفعلي في المناطق والاحتياجات الحالية. مطلوب تحليل لتدابير الموظفين الجارية ، وبناءً على النتائج ، يمكن تعديلها.

المشكلة الثانية المهمة هي وجود مشاكل في سياسة شؤون الموظفين (مستوى الراتب ، ظروف العمل). بشكل عام ، وبحسب نتائج عام 2014 ، ارتفعت أجور موظفي القطاع العام بالقيمة المطلقة. وفقًا لدائرة الإحصاء الفيدرالية الحكومية ، ارتفع مستوى متوسط ​​راتب الأطباء في عام 2014 مقارنة بعام 2013 بمقدار 4.0 ألف روبل ، وموظفي الحضانة (الصيدلانيين) - بمقدار 2.2 ألف روبل ، والعاملين في المجال الطبي المبتدئين - بمقدار 1.8 ألف روبل.

ومع ذلك ، فإن مستوى رواتب العاملين في المجال الطبي يتأثر بشكل كبير بارتفاع نسبة الوظائف الداخلية بدوام جزئي ، والتي تمثل ربع صندوق الأجور بأكمله. وهذا يعني أن الزيادة في متوسط ​​أجر العاملين في المجال الطبي ليست ناتجة عن زيادة فعلية في مبلغ أجورهم ، ولكن بسبب زيادة عبء العمل لكل موظف ، عندما يعمل الطبيب 12 ساعة أو 12 ساعة بدلاً من 8 ساعات محددة. أكثر.

المشكلة الثالثة المهمة هي تدني الجودة وتدني تدريب الموظفين. أظهر مسح الخبراء الذي أجري أنه لا يوجد تدريب كاف للموظفين ، ومؤهلات غير مرضية للعاملين في المجال الطبي ، ونتيجة لذلك ، رداءة نوعية الرعاية الطبية.

المشكلة الرابعة المهمة هي تدفق الكوادر المهنية إلى القطاع الخاص. يشير الخبراء إلى اتجاه تدفق الموظفين المهنيين إلى القطاع الخاص. بدأ سكان روسيا في استخدام الخدمات المدفوعة أكثر فأكثر ، في عام 2014 كانت هناك زيادة في حجم الخدمات الطبية المدفوعة - بنسبة 24.2٪ مقارنة بعام 2013. قد تشير الخدمات إلى استبدال الرعاية الطبية المجانية بأخرى مدفوعة.

تمويل نظام الرعاية الصحية

استنادًا إلى بيانات من الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ، بلومبرج بلومبرج بست (والأسوأ). الرعاية الصحية الأكثر كفاءة لعام 2014: قدمت البلدان ترتيب الدول في العالم من حيث فعالية أنظمة الرعاية الصحية في عام 2014. وضع تصنيف بلومبرج السنوي حول فعالية أنظمة الرعاية الصحية الوطنية روسيا في المركز الأخير - المركز 51 (المركز الأول - سنغافورة ، ألمانيا - المركز 23 ، أذربيجان - المركز 49). معايير تقييم الرعاية الصحية هي: متوسط ​​العمر المتوقع ، وتكاليف الرعاية الصحية للفرد ، ونسبة تكاليف الرعاية الصحية إلى الناتج المحلي الإجمالي للدولة. دعونا نقارن بين عدة دول - الزعيم هو سنغافورة وإيطاليا وألمانيا والولايات المتحدة وروسيا (الجدول 1).

الجدول 1 - مؤشرات أداء النظم الصحية الوطنية.

في التصنيف المقدم ، مما لا شك فيه ، متوسط ​​العمر المتوقع هو المؤشر السائد لفعالية نظام الرعاية الصحية في بلد ما. وفقًا للبيانات الواردة في الجدول ، يمكن ملاحظة أن نظام الرعاية الصحية الروسي اليوم فيما يتعلق بالدول المتقدمة يمكن تسميته بشكل مشروط بالتخلف عن الركب و "اللحاق بالركب".

3. كما تم التعبير عن الجوانب الإشكالية التالية في نظام الرعاية الصحية من قبل مجتمع الخبراء (الشكل 4): تدني جودة الخدمات والأدوية المقدمة (8.1) ، وإضفاء الطابع التجاري على الصناعة الطبية ، بما في ذلك الفساد (5.8) ، وعدم إمكانية الوصول إلى بعض الخدمات و الأدوية (5.2) ، الموقف الغامض للأشخاص (المرضى) من الطب الحديث (قلة الاحترام ، الثقافة) (5.2) ، انخفاض مستوى المعدات الطبية. المؤسسات التي لديها الأدوية والمعدات اللازمة (3.2) ، إدخال غير كافٍ للابتكارات والتقنيات (1.9) ، اعتماد كبير على الشركات المصنعة والتكنولوجيات الأجنبية (1.3) ، تأثير العوامل الخارجية المستقلة (0.6) ، الإدراك الصعب للابتكارات الطبية الخدمات (0.6) ، قلة الطلب على الرعاية الطبية (0.3) ، التوزيع غير الفعال للوقت في تقديم الخدمات الطبية. الخدمات (0.3). .