وصف لعرض مشاكل الصحة الاجتماعية. إحدى الشرائح الرئيسية

تتمثل إحدى المهام الرئيسية لسياسة الدولة في روسيا في ضمان حماية حياة وصحة السكان ، والتي يمكن أن يساهم حلها في التنمية الاجتماعية والاقتصادية المستدامة للبلاد. يوجد حاليًا في روسيا العديد من المخاطر الاجتماعية التي تشكل تهديدًا لحياة السكان وصحتهم. الآثار الجانبية للتحولات الاجتماعية والاقتصادية ، واستنزاف الموارد الطبيعية نتيجة للاستخدام غير العقلاني فقط لغرض تحقيق ربح على خلفية زيادة في المعدات التقنية للعديد من المرافق الهامة للدولة ، يؤدي إلى إنشاء التهديد المتزايد ليس فقط لحياة وصحة سكان البلاد ، ولكن للبشرية جمعاء. يؤدي التأثير القوي للطفرات من الإشعاع المشع والمجالات الكهرومغناطيسية والأشعة السينية والأشعة تحت الحمراء والعوامل الضارة الأخرى المستخدمة في الصناعة إلى تدمير مجموعة الجينات في البلاد ، وتدهور الإنسان. المخاطر الاجتماعية التي يتعرض لها الإنسان هي أيضًا عواقب أزمة روحية وأخلاقية. غالبًا ما يؤدي الافتقار إلى أيديولوجية الخلق بين الشباب الحديث ونشاط حياتهم المدمر ونقص المعرفة والمهارات الطبية الأساسية والقدرة على ضمان ظروف العمل والمعيشة الآمنة إلى عواقب وخيمة. إن بنية المجتمع ، وهجرة السكان وتدهور عدد السكان ، وتنامي الفساد والجريمة ، كلها أمور تدعو إلى القلق. ما يصل إلى 0.5 مليون شخص يموت الذكور في الغالب في حوادث الطرق ، في المسطحات المائية ، في حالة التسمم بالكحول والمخدرات ، في "المواجهات" ، الانتحار ، تطبيق القانون ، الخدمة العسكرية. نتيجة لذلك ، يستطيع 14 مليون رجل فقط تكوين أسرة.

تحدث أكبر خسارة ملموسة في السكان أثناء حوادث المرور على الطرق. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت كل عام 10 ملايين شخص في العالم نتيجة لحوادث المرور ، ويصاب ما بين 20 إلى 50 مليون شخص بالعجز ، مما يتسبب في أضرار اجتماعية واقتصادية هائلة للمجتمع البشري بأسره. وبحسب البنك الدولي ، تبلغ الخسائر الاقتصادية العالمية للبشرية نحو 500 مليار دولار سنويا. نظرًا للحالة البيئية غير المواتية ، فإن مستوى الإصابة بالأمراض بين السكان يتزايد باطراد (انظر الشكل). تم تسجيل أعلى معدل في روسيا مع تشخيص تم تحديده لأول مرة في كاريليا وإقليم ألتاي (أكثر من 1000 حالة لكل 1000 من السكان) ، من 800 إلى 1000 من السكان - في أرخانجيلسك ، تفير ، لينينغراد ، مورمانسك ، أرخانجيلسك ، مناطق أورينبورغ ، تيومين ، إيركوتسك وفي ياقوتيا. تم تسجيل من 500 إلى 800 ألف حالة لكل 1000 من السكان في مناطق سمولينسك ، بريانسك ، فولغوغراد ، أستراخان ، ساراتوف ، سفيردلوفسك ، تشيليابينسك ، تومسك ، نوفوسيبيرسك ، تشيتا وأمور ، كراسنويارسك وكراسنودار مناطق ، بورياتيا وتيفا. تم تسجيل أقل معدل إصابة (يصل إلى 500 حالة لكل 1000 من السكان) في أوكروغ خانتي مانسيسك المستقلة (يوجرا) ، ويامالو نينيتس ، وتايمير ، وإيفينك أوكروغس المستقلة.

معدل الإصابة لكل 1000 من السكان حسب مناطق روسيا (المرضى المسجلون مع تشخيص تم تحديده لأول مرة في عام 2006) هناك زيادة واضحة في علم الأمراض النفسي في روسيا. 20٪ من السكان يعانون من اضطرابات نفسية. هناك زيادة حادة في عدد الأطفال الذين يولدون مرضى أو مرضى خلال فترة حديثي الولادة. خلال الفترة من 2000 إلى 2006 ، وصل هذا الرقم إلى 40٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين أحياء. يوجد في روسيا 14 مليون معاق ، من بينهم 523 ألف طفل. وهذا يشير إلى انخفاض مستوى جودة الرعاية الطبية وإعادة التأهيل الاجتماعي في البلاد. تتراوح فعالية إعادة تأهيل المعاقين في بلدنا من 3 إلى 6.5 ٪ ، وفي الولايات المتحدة - من 15 إلى 20 ٪. في الوقت نفسه ، لا يعمل نظام الرعاية الصحية والعقاقير والرعاية الطبية بكفاءة كافية. السبب الرئيسي لضعف كفاءة نظام الصحة العامة هو نقص تمويل هذه الصناعة من قبل الدولة. وبالتالي ، في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى ، يعتبر تمويل نظام الرعاية الصحية مهمة الدولة ويصل إلى 15٪ أو أكثر من الناتج المحلي الإجمالي. في روسيا ، يتم تمويل نظام الرعاية الصحية على أساس متبقي ، ويتم قطع بنود الإنفاق وتزويدها بشكل أساسي بالقطاعات الصناعية والصناعية العسكرية. في الوقت نفسه ، يتم التخطيط لـ 2.5-3٪ فقط من الناتج المحلي الإجمالي للرعاية الصحية ، وهو ما لا يتوافق بأي حال من الأحوال مع الوضع الديموغرافي الحالي في البلاد. لا تُستخدم الأموال المستهدفة دائمًا للغرض المقصود منها ، ونتيجة لذلك يضطر السكان إلى اللجوء إلى العيادات الخاصة ، والتي غالبًا ما تتجاوز إمكانيات غالبية السكان الروس. من أجل حل هذا الوضع في عام 2007 ، تم تخصيص 328.2 مليار روبل لتنفيذ البرنامج الأساسي للتأمين الطبي الإجباري. في الوقت نفسه ، لا يعمل نظام OMS عمليًا. يعاني نظام تنظيم الرعاية الطبية للسكان. في الوقت الحالي ، يتم تقديم الرعاية الطبية في روسيا على المستويات التالية: العيادة الشاملة وسيارة الإسعاف ورعاية المرضى الداخليين. يتم تقديم رعاية العيادات الخارجية في 9620 مؤسسة ، بما في ذلك 833 عيادة أسنان. بالنظر إلى الأراضي الروسية الشاسعة ، فإن هذا الرقم ضئيل. في الوقت نفسه ، يعمل في كل عيادة أطباء المنطقة والعسل. الأخوات في المتوسط ​​30٪ فقط. تؤدي الأجور المنخفضة وعبء العمل الضخم للأطباء (ما يصل إلى 1500-4000 ألف شخص لكل طبيب منطقة) إلى انخفاض كفاءة عملية العلاج وزيادة العبء على العيادات الشاملة. لم يتم حتى ذكر العمل الصحي التربوي والوقائي. العناية بالأسنان الآن غير متاحة عمليا للسكان. أسعار العناية بالأسنان مرتفعة بشكل غير معقول وهي أعلى بـ 3-5 مرات من تكلفتها. ونتيجة لذلك ، أصبحت عيادات الأسنان خالية ، حيث يفضل السكان عدم الذهاب إلى هناك لطلب المساعدة وزيارة طبيب الأسنان فقط في الحالات الطارئة.

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من خلال حوالي 3268 محطة. إنهم غير مجهزين بشكل كافٍ بأجهزة الإنعاش والأدوية وهم غير محميين على الإطلاق من انتهاكات الهياكل الإجرامية. نتيجة للعدد الهائل من الاختناقات المرورية على الطريق ، لا يمكن لسيارة الإسعاف الوصول إلى المكالمة في الوقت المناسب ، وغالبًا ما يموت المريض ، أو أن علاجه الإضافي يكون معقدًا. يموت ما يقرب من 1.8 مليون شخص كل عام بسبب التأخير في دخول المستشفى لأكثر من 24 ساعة. تعاني فرق الإسعاف من نقص في الموظفين المؤهلين ، ولا يوجد نظام اتصال موحد بين محطات الإسعاف المختلفة. في هذا الصدد ، من الضروري التأكد من واجب 2-3 سيارات إسعاف لكل منطقة صغيرة ، بحيث يتم سرعة توفير الخدمات الطبية. لم تعتمد المساعدة على حالة الطرق و "الاختناقات المرورية". يعاني نظام حماية الأمومة والطفولة. على الرغم من البرامج الحكومية التي يتم تنفيذها في كل مكان والتي تحفز معدل المواليد ، فإن خدمة ما حول الولادة في روسيا غير فعالة حاليًا. هناك انخفاض في مستوى صحة المرأة الحامل ، و 80٪ من النساء الحوامل يعانين من أمراض مصاحبة: فقر الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكلى ، والوذمة والبيلة البروتينية ، وداء السكري ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تتم 24.6٪ فقط من الولادات بشكل طبيعي. في الأساس ، الولادة مرضية ، ونتيجة لذلك يولد 30٪ من الأطفال مرضى أو يمرضون في الأيام الأولى من الحياة. كما أن نظام الوقاية من الأمراض المعدية عند الأطفال غير فعال. في الوقت الحاضر ، في روسيا ، يتضمن ما يسمى "تقويم التطعيم" الإلزامي 10-15 تطعيمًا إلزاميًا. في الدول الأوروبية ، بلغ عدد التطعيمات الوقائية الإلزامية للأطفال 150 أو أكثر. لم يتم حل المشكلة المتعلقة بإنتاج منتجات أغذية الأطفال الروسية ، وأغذية الأطفال الغذائية للأطفال المصابين ببول كيتون بيلة الفينيل وأنواع مختلفة من اعتلال التخمر ، ومجموعة أغذية الأطفال سيئة للغاية ، ولا يتم توفير إنتاجها في روسيا.

وبالتالي ، لضمان حماية حياة السكان وصحتهم ، يجب أن يتم تشكيل نمط حياة صحي في المجالات التالية: · في مجال ضمان سلامة حياة وصحة السكان ، من الضروري مواصلة التطور. نظام لحماية البيئة وتحسينها ؛ خلق إمكانية وصول السكان إلى المراقبة اليومية لحالة البيئة. · في مجال ضمان الحماية الصحية والرعاية الطبية عالية الجودة للسكان ، من الضروري زيادة تمويل الرعاية الصحية والرعاية الطبية والمجال الاجتماعي إلى 15٪ من الناتج المحلي الإجمالي. تطوير استراتيجيات لتحسين جودة خدمات الرعاية الصحية ، والحد من الوفيات المبكرة ، وخاصة الوفيات التي يمكن الوقاية منها ، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض. في مجال صحة الأم والطفل ، نظرًا لزيادة عدد الأمراض المصاحبة أثناء الحمل والولادة ، زيادة فترة إجازة الأمومة السابقة للولادة وإصدارها من 16 أسبوعًا ، ووضع المرأة الحامل في مستشفى نهاري ، وإنشاء "حاضنة" "للحوامل المرضعات من أجل الوقاية من الأمراض أثناء الولادة ، واجتياز مدرسة الأمهات والعلاج. في مجال تشكيل أيديولوجية نمط الحياة الصحي بين السكان ، يُنصح بإدخال تقنيات تربوية إلزامية لتوفير الصحة والتخصصات الطبية والصحية في مؤسسات التعليم قبل المدرسي والثانوي والعالي من أجل تعزيز ثقافة الصحة ونمط حياة صحي لدى الأطفال والمراهقين والشباب ، والتقديم الواسع النطاق لمشاريع مكافحة الكحول والنيكوتين في المدارس والكليات والجامعات ، وفي الصناعة ، ومكافحة المخدرات وإدخال نظام غرامات الشرب والتدخين في أماكن عامة؛ خلق الدافع لأسلوب حياة صحي من قبل أصحاب العمل.

وفقًا للخبراء (الملاحظة 3) ، ينبغي عزو المشكلات الرئيسية (الشكل 1):

• 1) مشاكل العاملين في نظام الرعاية الصحية ، مثل: نقص الكوادر المؤهلة (13.0٪) ، مشاكل في سياسة الموظفين (مستوى الراتب ، ظروف العمل) (11.0٪) ، تدني جودة وتدهور الكوادر الحديثة (10 ، 4) ٪).
• 2) انخفاض التأثير والسيطرة على السياسة الحديثة (17.5٪).
• 3) ضعف تمويل نظام الرعاية الصحية (11.7٪).

الشكل 1 - مشاكل كبيرة في تطوير نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ،٪

كادر الرعاية الصحية

أول مشكلة شخصية مهمة هي نقص الموظفين المؤهلين. اعتبارًا من 1 يناير 2015 في المنظمات الطبية التابعة لنظام وزارة الصحة في روسيا في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، 580431 طبيبًا و 1287659 عاملاً في المجال الطبي حاصلين على تعليم مهني ثانوي. كان مؤشر نسبة عدد الأطباء والعاملين في المجال الطبي في الاتحاد الروسي في عام 2014 من 1 إلى 2.3 ، وهو ما يتوافق مع القيمة التي يوفرها برنامج الدولة. تزويد سكان الاتحاد الروسي (لكل 10 آلاف) بالأطباء هو 40.3 ، مع العمال الطبيين - 100.0

وفقًا لغرفة الحسابات ، تم تسريح 90 ألف موظف في القطاع الطبي في روسيا ككل. أثر أكبر تخفيض على أطباء التخصصات السريرية - أكثر من 19 ألف شخص (باستثناء الأطباء العاملين في المنظمات الطبية في منطقة القرم الفيدرالية).

وبحسب تدقيق غرفة الحسابات اليوم هناك حاجة لأطباء ومساعدين طبيين بمبلغ 55 ألفاً و 88 ألف شخص. وبالتالي ، فإن الإجراءات الجارية لتقليص عدد العاملين في المجال الطبي لا تتوافق مع الوضع الفعلي في المناطق والاحتياجات الحالية. مطلوب تحليل لتدابير الموظفين الجارية ، وبناءً على النتائج ، يمكن تعديلها.

المشكلة الثانية المهمة هي وجود مشاكل في سياسة شؤون الموظفين (مستوى الراتب ، ظروف العمل). بشكل عام ، وبحسب نتائج عام 2014 ، ارتفعت أجور موظفي القطاع العام بالقيمة المطلقة. وفقًا لدائرة الإحصاء الفيدرالية الحكومية ، ارتفع مستوى متوسط ​​راتب الأطباء في عام 2014 مقارنة بعام 2013 بمقدار 4.0 ألف روبل ، وموظفي الحضانة (الصيدلانيين) - بمقدار 2.2 ألف روبل ، والعاملين في المجال الطبي المبتدئين - بمقدار 1.8 ألف روبل.

ومع ذلك ، فإن مستوى رواتب العاملين في المجال الطبي يتأثر بشكل كبير بارتفاع نسبة الوظائف الداخلية بدوام جزئي ، والتي تمثل ربع صندوق الأجور بأكمله. وهذا يعني أن الزيادة في متوسط ​​أجر العاملين في المجال الطبي ليست ناتجة عن زيادة فعلية في مبلغ أجورهم ، ولكن بسبب زيادة عبء العمل لكل موظف ، عندما يعمل الطبيب 12 ساعة أو 12 ساعة بدلاً من 8 ساعات محددة. أكثر.

المشكلة الثالثة المهمة هي تدني الجودة وتدني تدريب الموظفين. أظهر مسح الخبراء الذي أجري أنه لا يوجد تدريب كاف للموظفين ، ومؤهلات غير مرضية للعاملين في المجال الطبي ، ونتيجة لذلك ، رداءة نوعية الرعاية الطبية.

المشكلة الرابعة المهمة هي تدفق الكوادر المهنية إلى القطاع الخاص. يشير الخبراء إلى اتجاه تدفق الموظفين المهنيين إلى القطاع الخاص. بدأ سكان روسيا في استخدام الخدمات المدفوعة أكثر فأكثر ، في عام 2014 كانت هناك زيادة في حجم الخدمات الطبية المدفوعة - بنسبة 24.2٪ مقارنة بعام 2013. قد تشير الخدمات إلى استبدال الرعاية الطبية المجانية بأخرى مدفوعة.

تمويل نظام الرعاية الصحية

استنادًا إلى بيانات من الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ، بلومبرج بلومبرج بست (والأسوأ). الرعاية الصحية الأكثر كفاءة لعام 2014: قدمت البلدان ترتيب الدول في العالم من حيث فعالية أنظمة الرعاية الصحية في عام 2014. وضع تصنيف بلومبرج السنوي حول فعالية أنظمة الرعاية الصحية الوطنية روسيا في المركز الأخير - المركز 51 (المركز الأول - سنغافورة ، ألمانيا - المركز 23 ، أذربيجان - المركز 49). معايير تقييم الرعاية الصحية هي: متوسط ​​العمر المتوقع ، وتكاليف الرعاية الصحية للفرد ، ونسبة تكاليف الرعاية الصحية إلى الناتج المحلي الإجمالي للدولة. دعونا نقارن بين عدة دول - الزعيم هو سنغافورة وإيطاليا وألمانيا والولايات المتحدة وروسيا (الجدول 1).

الجدول 1 - مؤشرات أداء النظم الصحية الوطنية.

في التصنيف المقدم ، مما لا شك فيه ، متوسط ​​العمر المتوقع هو المؤشر السائد لفعالية نظام الرعاية الصحية في بلد ما. وفقًا للبيانات الواردة في الجدول ، يمكن ملاحظة أن نظام الرعاية الصحية الروسي اليوم فيما يتعلق بالدول المتقدمة يمكن تسميته بشكل مشروط بالتخلف عن الركب و "اللحاق بالركب".

3. كما تم التعبير عن الجوانب الإشكالية التالية في نظام الرعاية الصحية من قبل مجتمع الخبراء (الشكل 4): تدني جودة الخدمات والأدوية المقدمة (8.1) ، وإضفاء الطابع التجاري على الصناعة الطبية ، بما في ذلك الفساد (5.8) ، وعدم إمكانية الوصول إلى بعض الخدمات و الأدوية (5.2) ، الموقف الغامض للأشخاص (المرضى) من الطب الحديث (قلة الاحترام ، الثقافة) (5.2) ، انخفاض مستوى المعدات الطبية. المؤسسات التي لديها الأدوية والمعدات اللازمة (3.2) ، إدخال غير كافٍ للابتكارات والتقنيات (1.9) ، اعتماد كبير على الشركات المصنعة والتكنولوجيات الأجنبية (1.3) ، تأثير العوامل الخارجية المستقلة (0.6) ، الإدراك الصعب للابتكارات الطبية الخدمات (0.6) ، قلة الطلب على الرعاية الطبية (0.3) ، التوزيع غير الفعال للوقت في تقديم الخدمات الطبية. الخدمات (0.3). .

تسبب المشاكل التي تراكمت في قطاع الرعاية الصحية في روسيا قلقًا خطيرًا في المجتمع ، وهناك إجماع عمليًا على أن هناك حاجة إلى تغييرات كبيرة في هذا المجال. يتضح هذا من خلال المؤشرات الموضوعية والذاتية التي تميز معايير نظام الرعاية الصحية الروسي مثل - الحالة الصحية للسكان ؛ - حالة نظام الرعاية الصحية نفسه ؛ - تقييم السكان لحالة صحتهم وموقفهم من نظام الرعاية الصحية بشكل عام والإصلاحات بشكل خاص.

إن التقييم الذاتي من قبل السكان لحالة صحتهم يؤكد الإحصائيات. تظهر المسوحات السوسيولوجية تقييمًا ذاتيًا منخفضًا للحالة الصحية من قبل السكان. إن التقييم الذاتي للسكان لإصلاح نظام الرعاية الصحية حذر إلى حد ما. وهذا يشير إلى أنه لم يحدث بعد تحسن خطير في الوضع في نظام الرعاية الصحية.

أود أن ألفت الانتباه إلى التحديات العالمية لأنظمة الرعاية الصحية التي تشكلت الآن في البلدان المتقدمة. يمكن تنظيم نظام الرعاية الصحية بطرق مختلفة ، ولكن في الوقت الحاضر ، تعاني الرعاية الصحية كنظام على نطاق عالمي من مشاكل خطيرة تتطلب استجابة ومن الواضح أنها ستحدد تنظيمها في المستقبل. أصبحت شيخوخة السكان مشكلة اجتماعية ديموغرافية رئيسية في البلدان المتقدمة. من ناحية ، هناك زيادة في الطلب على الخدمات الطبية ، ومن ناحية أخرى ، زيادة في العبء الديموغرافي على العمال ، مما يعقد مشكلة تمويل الرعاية الصحية. كما أن زيادة الطلب على الخدمات الطبية ناتجة عن تطور التقنيات الحديثة ، التي توفر فرصًا جديدة في مجال علاج الأمراض المختلفة ، وبالتالي ، الأرضية لظهور توقعات جديدة من السكان.

لاحظ العديد من الخبراء تزايد عدم المساواة في الحصول على الخدمات الصحية ، وذلك على الرغم من حقيقة أن هذه القضية قد جذبت الانتباه مؤخرًا على أعلى المستويات. هناك تغيير في الاتجاهات في الحالة الصحية وهيكل الإصابة بالسكان. تأتي الأمراض المزمنة في المقدمة في البلدان المتقدمة ، والتي تتطلب مناهج مختلفة لتنظيم العلاج والوقاية من الأمراض المعدية.

تنشأ التهديدات التي تتعرض لها الصحة من أفعال الإنسان ، والتفاعلات بين الإنسان والبيئة ، والحوادث والكوارث الطبيعية. من بينها مشكلة التطعيم. يمكن أن تؤدي الطبيعة الطوعية للتطعيم في العديد من البلدان والشعور الزائف بالأمان حيث تقلل معدلات التطعيم المرتفعة من مخاطر المرض ويرفض الآباء التطعيم بدوره إلى انخفاض معدلات التطعيم وزيادة خطر الإصابة بالأمراض والأوبئة. يؤدي تطور الفيروسات وزيادة مقاومتها للأدوية المناسبة إلى ظهور أمراض معدية جديدة واستئناف الأمراض المعدية المعروفة بالفعل. كانت هناك أوبئة للعدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية وإنفلونزا الطيور. يرتبط الجانب الآخر من المخاطر بالأنشطة البشرية. أصبحت حياة المجتمع تعتمد إلى حد كبير على الطاقة الذرية والعمليات الكيميائية. لذلك ، يعتمد الوضع الوبائي على سلامة المرافق المعنية والاستخدام الصحيح للمنتجات التي تم الحصول عليها.

من المفارقات أن مشروع الصحة الوطني أصبح بمثابة اختبار أساسي لمشاكل نظام الرعاية الصحية الروسي. اتضح أن جميع الإنجازات الأخيرة للرعاية الصحية الروسية قد اختزلت إلى النتائج التي تم تحقيقها كجزء من تنفيذ المهام المحددة في هذا المشروع. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يُقال إن بعض الاستقرار في نظام الرعاية الصحية في 2005-2007. على نفقته. ومع ذلك ، يشير العديد من الديموغرافيين والخبراء بشكل مباشر إلى أن الزيادة في معدل المواليد في السنوات الأخيرة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بدخول الفتيات والفتيان المولودين في أواخر الثمانينيات من القرن العشرين في سن الإنجاب النشط. كما يطرح التساؤل حول دور بقية منظومة الرعاية الصحية التي لم يتم تضمينها في المشروع الوطني في التغيرات الإيجابية الجارية. على الرغم من أن هذا الأخير حقق بعض النتائج الإيجابية ، إلا أنه تم تحقيقها ليس ضمن نظام الرعاية الصحية الحالي ، ولكن خارجه ، مما يؤكد حقيقة أنه غير فعال وغير قادر بشكل عام على تنفيذ التغييرات الإيجابية دون دفع إضافي من الخارج ، على سبيل المثال ، في شكل مشروع وطني.

هناك قضية أخرى تتعلق بمشكلة الحفاظ على نظام الرعاية الصحية وتطويره. حتى الآن ، هناك ثلاثة نماذج أساسية لتنظيم وتمويل الرعاية الصحية معروفة ، وأصبحت روسيا مؤلفة أحدها (نموذج Semashko). يتم تحديد أشكال معينة من خلال خصائص أداء النظام ، والتي يمكن أن يتحملها البلد ، اعتمادًا على خصائص تطوره. ظهرت نماذج جديدة للرعاية الصحية في العالم عندما كانت هناك تغييرات في النظرة العالمية التي غيرت صياغة ورؤية المشكلة. الخيارات المقترحة لتطوير الرعاية الصحية في روسيا ، بما في ذلك مشروع مفهوم تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 ، والتي تم تطويرها تحت رعاية وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، أو المشروع المقترح من قبل الغرفة العامة ، هي تتكيف مع الوضع الذي تجد روسيا نفسها فيه اليوم والذي تم تحديده في أوائل التسعينيات من القرن العشرين. لكن سرعة التغيير الاجتماعي تتطلب أن تصبح وظيفة التنبؤ ، التي تحدد كيف سيتصرف هذا النظام أو ذاك على المدى الطويل ، هي الوظيفة الرائدة. إن إنشاء "يوم واحد" في هذه الظروف يمكن أن يكلف المجتمع ثمناً باهظاً. يبدو أن بداية الأزمة ليس هو الوقت المناسب للتغييرات العالمية. يمكن أيضًا استخلاص الدروس من تجربة أوائل التسعينيات ، عندما كانت معظم حالات الفشل في إصلاح الرعاية الصحية مرتبطة تحديدًا بحقيقة أن نظام التأمين قد تم إدخاله في ظروف اقتصادية صعبة ، حيث من الواضح أن أساس أقساط التأمين يتقلص.

لذلك ، في الظروف الحديثة ، يجب أن يصبح تطوير آليات التكيف مع حالات الأزمات جزءًا لا يتجزأ من استراتيجية تطوير الرعاية الصحية الروسية.

هناك عوامل موضوعية ذات طبيعة تشكيل النظام والتي من المحتمل أن تسبب مشاكل في تطوير الرعاية الصحية في روسيا كنظام. يعتمد نجاح الأنشطة الجارية على مدى أخذها في الاعتبار عند تشكيل استراتيجية الإصلاح.

يتعلق أحد التهديدات بحجم وطريقة تمويل الرعاية الصحية في روسيا. لا يزال السؤال حول مقدار الأموال التي يجب أن تنفقها روسيا على الرعاية الصحية مفتوحًا. يبدو أنه ينبغي الترحيب بالزيادة في تكاليف الرعاية الصحية. ومع ذلك ، هناك ظاهرة يمكن أن يطلق عليها شرطا فخ النمو التمويلي. وهذا يعني أن الخيار المختار في سياق الموارد المحدودة المخصصة من قبل المجتمع للرعاية الصحية مكلف في البداية ويؤدي إلى الحاجة إلى زيادة تمويل الرعاية الصحية في المستقبل.

كان الدافع الرئيسي لإصلاحات الرعاية الصحية في التسعينيات هو الافتقار إلى الأموال العامة والحاجة إلى تعبئة الموارد من مصادر أخرى. لكن التناقض في السياسة الصحية الروسية هو أنه ، من ناحية ، لا يساوي الطب العام في احتواء تكاليف الرعاية الصحية ، من ناحية أخرى ، يُقال للروس باستمرار أنه لا توجد أموال كافية للرعاية الصحية ، ولكن في نفس الوقت يختارون خيارًا مكلفًا في البداية (التأمين) ، ويتجاهلون أو ينكرون صراحة النظام الأقل تكلفة نسبيًا (الميزانية).

يعني أقل تكلفة نسبيًا أن مثل هذا النظام يوفر نتائج صحية متساوية وأعلى نسبيًا للسكان ككل بتكلفة أقل نسبيًا. تشمل الأمثلة المملكة المتحدة والولايات المتحدة. تُظهر مقارنة بين التمويل الصحي والنتائج الصحية في هذه البلدان أنه على الرغم من أن الولايات المتحدة تنفق ما يقرب من ضعف ما تنفقه المملكة المتحدة على الرعاية الصحية ، مع وجود حصة كبيرة من التمويل الخاص ، فإن النتائج الصحية في هذه البلدان قابلة للمقارنة ، وبعضها أفضل قليلاً من المملكة المتحدة. على سبيل المثال ، معدل وفيات الأمهات في المملكة المتحدة أقل مما هو عليه في الولايات المتحدة (11 و 14 لكل 100000 مولود حي في عام 2010 ، على التوالي) ، ومتوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة أعلى (69 عامًا للرجال و 72 عامًا للنساء في عام 2010 في المملكة المتحدة و 67 عامًا و 71 عامًا على التوالي في الولايات المتحدة). في السنوات الأخيرة ، أصبحت السمنة مشكلة صحية عامة خطيرة في الولايات المتحدة ، حيث تؤثر على ما يقرب من ثلث السكان ، رجالًا ونساءً فوق سن 15 عامًا.

هناك مقاربات مختلفة لتحديد حصة الإنفاق على الرعاية الصحية ، مع مراعاة رغبة السكان في تمويلها. من الممكن وضع معايير للحد الأدنى من نفقات الدولة ، مع مراعاة التجربة العالمية. ومع ذلك ، من المهم ليس فقط مقدار الأموال التي يتم إنفاقها ، ولكن أيضًا من خلال آلية التمويل التي يتم تنفيذ إعادة التوزيع. في روسيا ، نتحدث عن النقص المزمن في التمويل والحاجة إلى زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية ، بينما في البلدان المتقدمة ، تتعلق القضية بكبح نمو الإنفاق على الرعاية الصحية. مع الأخذ في الاعتبار الاتجاهات العالمية ، يحتاج بلدنا في البداية إلى اختيار خيار نظام التمويل الذي سيجعل من الممكن تحويل الأموال المخصصة إلى نظام فعال لتوفير رعاية طبية عالية الجودة للسكان ، وليس فقط زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية.

هنا من المناسب أن نتذكر مثل هذا النهج مثل الإدارة ، المعترف به على نطاق واسع في العالم ويدعي أن تحسين الإدارة والتنظيم هو احتياطي مهم لزيادة كفاءة أي هيكل. في هذا السياق ، يمكننا التحدث عن مجموعة واسعة من الإجراءات ، من تغيير هيكل نظام الرعاية الصحية لصالح الرعاية الأولية والوقاية ، إلى "الطب ذو الوجه الإنساني" أو "سياسة الإنجازات الصغيرة" ، مما يعني استخدام تقنيات الإدارة الحديثة لتنظيم العمل في المؤسسات الطبية ، مما يسمح بإدراك العلاقة الإنسانية بالمرضى بأقل نفقات إضافية.

في هذا الصدد ، فإن التأكيد على أنه إذا كان هناك طلب على الخدمات الطبية (يُشار إليه ضمنيًا من قبل الفئات ذات الدخل المرتفع من السكان) ، فمن الضروري ضمان رضاها هو أيضًا مثير للجدل من وجهة نظر اقتصادية. يبدو أن سمات الخدمة الطبية كسلعة ، المعروفة على نطاق واسع ووصفها في الأدبيات العالمية ، تطرح مسألة إشباع حاجة ، وليس طلب ، في المقام الأول. كما أن ربط مدفوعات العاملين في المجال الطبي بحجم وجودة الرعاية المقدمة سيساهم أيضًا في نمو التكاليف.

فوائد التمويل العام معروفة جيداً: السيطرة على الأموال وضمان تنفيذ الأولويات الوطنية ، وأهمها حصول السكان على الرعاية الطبية. تعتبر الأنظمة المركزية فعالة للغاية في احتواء نمو تكاليف الرعاية الصحية. من الواضح أن نظام الرعاية الصحية في الميزانية له مزايا وعيوب ، لكن تحليل الأنظمة الصحية المختلفة يظهر أن اعتماد نماذج أخرى سيؤدي إلى عدد من المشاكل الجديدة.

هناك تهديد آخر للنزاهة ، وبالتالي فعالية الرعاية الصحية في روسيا كنظام يعمل لصالح المجتمع ، يرتبط بنمو عدم المساواة في المجتمع ، سواء على المستوى العام أو في الحالة الصحية. في الوقت نفسه ، تثبت النظرية والممارسة العالمية بشكل مقنع أن عدم المساواة في الصحة يمثل عقبة خطيرة أمام النمو الاقتصادي.

أحد العوامل المهمة لعدم المساواة في الصحة هو مستوى الدخل. مع ارتفاع مستوى عدم المساواة في الدخل الذي تطور الآن في روسيا - في عام 2006 كان متوسط ​​معامل جيني في روسيا 0.410 - بشكل موضوعي ، هناك اختلافات كبيرة في الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمرضى. في سياق التقسيم الطبقي الأساسي للمجتمع الروسي ، من الصعب بالفعل العثور على "مريض عادي" - الأغنياء والفقراء لديهم احتياجات وفرص مالية مختلفة لتلقي الرعاية الطبية. إن وجود الأثرياء القادرين على دفع تكاليف الخدمات الطبية يحفز تنمية القطاع الخاص. في هذا الصدد ، يجب وضع جانبين في الاعتبار. يرتبط أحدهما بدافع الربح في الرعاية الصحية ، والآخر يتعلق بالإمكانيات المبتكرة لريادة الأعمال.

الهدف من أي هيكل تجاري هو تحقيق ربح. الرعاية الصحية بهذا المعنى هي صناعة حساسة للغاية ، أيضًا بسبب العلاقة الخاصة التي تتطور بين الطبيب والمريض بسبب خصائص الخدمة الطبية وعملية تقديمها. من ناحية ، سيكون لدى المريض ثقة أكبر في أن الطبيب يتصرف بدون دافع ربح ، ومن ناحية أخرى ، لدى الطبيب فرصة موضوعية "لزيادة الفاتورة". لذلك ، هناك حاجة إلى تنظيم صارم ، ربما على مستوى معدل العائد.

عادة ، يتطور الطب الخاص كمكمل لأشكال اجتماعية أكثر. ومع ذلك ، فإن الوضع غامض ، حيث توجد عملية "قشط" أو اختيار أفضل العملاء. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يعتبر القطاع الخاص ، بما في ذلك التأمين الصحي الطوعي ، غير مكلف تمامًا بسبب وجود قطاع عام متطور. يستخدم معظم المرضى خدمة الصحة الوطنية (NHS) بالإضافة إلى ذلك ، حتى إذا كان لديهم تأمين طوعي ، خاصة إذا كان المريض يعاني من مشكلة معقدة وكان المستشفى الخاص ببساطة لا يملك القدرة على معالجتها ؛ عادة ما يتم الحصول على تأمين إضافي في العمل من قبل الشباب والأشخاص الأصحاء وذوي الأجور الجيدة ، أي مجموعة من الحد الأدنى من المخاطر.

يتم إعطاء دور خاص للعمل كقائد في الابتكار في الطب. إن الإمكانات الابتكارية لريادة الأعمال موصوفة جيدًا ، ولكن في الطب لا يمكن أيضًا تقييم هذه العملية بشكل لا لبس فيه. يعد تطوير التقنيات الطبية عملية مكلفة ، وهي أحد العوامل الرئيسية في نمو تكاليف الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة. لذلك ، قد ينشأ تناقض مع الترتيب التالي. من وجهة نظر تحقيق الربح ، تعتبر التقنيات العالية أكثر ربحية للأعمال التجارية ، لأنها أغلى ثمناً ، وبالنسبة للمجتمع ، من وجهة نظر التوزيع الفعال والعادل للموارد المحدودة ، تطوير رعاية صحية أولية أرخص نسبيًا الرعاية أكثر فائدة. يُقترح البحث عن خيارات حل وسط لتطوير الأعمال كمزود للخدمات الطبية اليوم في روسيا على طريق الشراكة بين القطاعين العام والخاص.

في حين أن القطاع الخاص مكمل ويعمل على توسيع خيارات المستهلك. ولكن إذا ارتفع فوق مستوى معين ، فمن الممكن أن يغادر المستهلكون الأكثر تطلبًا القطاع العام ، مما يقلل الضغط على الدولة لزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية. سيؤدي ذلك إلى تشكيل نظام من مستويين - رعاية صحية عالية الجودة للقطاع الخاص للأثرياء وذات نوعية رديئة من الرعاية الصحية العامة للباقي. هذا الوضع يخلق مخاطر تعطيل النظام الصحي وتهميش الفقراء. لذلك ، في الوقت الحاضر ، من الضروري اختيار نظام رعاية صحية يحافظ على الرعاية الصحية في روسيا كنظام لتوفير رعاية طبية بأسعار معقولة وعالية الجودة للسكان مع الحفاظ على المبدأ الأساسي للتكافل الاجتماعي.

تُظهر تجربة البلدان المتقدمة أنه على الرغم من الإصلاحات الليبرالية ، فإن دور الدولة في تزويد السكان بالخدمات الاجتماعية وإعادة التوزيع لا يزال على جدول الأعمال. أدت السياسة الليبرالية إلى زيادة الانقسام الاجتماعي ، وبالتالي نشأت الحاجة إلى استراتيجية للتكامل داخل اقتصاد السوق. في ظل هذه الظروف ، يمكن أن يصبح نظام الرعاية الصحية الحكومي أساس التوافق الاجتماعي والتغلب على الانقسام الاجتماعي للمجتمع الروسي.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يواجه نظام الرعاية الصحية الروسي مشاكل محددة بسبب خصوصيات التنمية الاجتماعية والاقتصادية ، والمشاكل العامة التي تنشأ في مجال ضمان الصحة العامة وذات طبيعة عالمية.

على الرغم من تكثيف الإجراءات الملحوظة في الآونة الأخيرة من قبل السلطات الفيدرالية والإقليمية بهدف تحسين كفاءة نظام الرعاية الصحية ، فإن الجهود المبذولة لم تؤد إلى التغلب على المشاكل الهيكلية. ومن أهم هذه المشاكل عدم كفاية مستوى تطوير الرعاية الصحية الأولية ، وعدم قدرتها على الاستجابة للتحديات الجديدة للنظام الصحي المرتبطة بانتشار الأمراض المزمنة ، فضلاً عن الأمراض المتعددة التي تسببها شيخوخة السكان. تملي هذه التحديات الحاجة إلى توسيع نطاق إجراءات المراقبة الفعالة للمرضى لمنع تفاقم الأمراض وتقليل تكرار مكالمات الطوارئ وتقليل العبء على المستشفى.

هناك العديد من الأدلة التجريبية على الكفاءة العالية للرعاية الصحية الأولية جيدة التنظيم: في البلدان التي تتمتع بممارسة طبية عامة قوية ، يكون حجم الرعاية المتخصصة لكل فرد أقل نسبيًا ، ويكون إجمالي الوفيات والوفيات الناجمة عن الأمراض الأكثر شيوعًا أقل. في هذه البلدان ، يوجد نوع أقل تكلفة من العمليات الصحية ، مما يسمح بتحقيق نتائج صحية أعلى لكل وحدة تكلفة من المصادر العامة والخاصة.

تعد حالة الرعاية الصحية الأولية (PHC) واحدة من أكثر مشاكل الرعاية الصحية الروسية تعقيدًا. الجانب الكمي لهذه المشكلة هو انخفاض عدد أطباء المنطقة والممارسين العامين. بعد إدخال البدلات لأطباء المنطقة في عام 2005 ، زاد عددهم بشكل طفيف ، وبعد ذلك ، على عكس التوقعات ، بدأ في الانخفاض ، ولم يقابل هذا الانخفاض زيادة في عدد الممارسين العامين (الشكل 12).

ويقدر النقص في أطباء الخدمة المحليين من قبل مختلف الخبراء بمستوى 25-30٪. في جميع مناطق البلاد ، هناك مستوى منخفض من الموظفين من أطباء المناطق وأطباء الأطفال في المنطقة. يتجاوز حجم قطع الأراضي في كثير من المعايير المعايير الموصى بها.

الاتجاه الملحوظ هو نتيجة التخصص المفرط للأطباء وما يقابله من تضييق في الوظائف العلاجية للأطباء في خدمة المنطقة ، مما يقلل من مسؤوليتهم عن صحة السكان الذين يخضعون للمراقبة المستمرة. بدأت هذه العملية في القرن الماضي وما زالت مستمرة حتى يومنا هذا. تجري عملية مماثلة من التخصص في النشاط الطبي في البلدان المتقدمة الأخرى ، ولكن بشكل أبطأ بكثير مما يحدث في روسيا. تتناقص حصة أطباء الخدمة المحليين (أطباء الباطنة وأطباء الأطفال والممارسون العامون) في العدد الإجمالي للموظفين الطبيين في بلدنا. لا يزال أقل بكثير مما هو عليه في الدول الغربية (10.53٪ في عام 2012 مقابل 47٪ في كندا وفرنسا ، و 29٪ في المملكة المتحدة) (الجدول 3).

الجدول 3 - ديناميات حصة الممارسين العامين في بلدان مختارة من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية وأطباء المناطق في روسيا في إجمالي عدد الأطباء في 2000-2012 ،٪

بريطانيا العظمى
ألمانيا

الجانب النوعي لمشكلة خدمة المنطقة هو الوظائف المحدودة لهؤلاء الأطباء. تتقدم الوقاية من الأمراض ، لكنها لا تزال غير كافية لإحداث تأثير كبير على نتائج صحة السكان. هناك مشكلة خطيرة تتمثل في ضعف تطوير الوقاية الثانوية ، والتي تهدف إلى تقليل تواتر تفاقم الأمراض المزمنة. لا يعرف أطباء العيادات دائمًا "سجلاتهم" ، حيث تقتصر مراقبتهم على مجموعة صغيرة من الأنشطة. ونتيجة لذلك ، فإن تواتر تفاقم الأمراض مرتفع ، ويزداد العبء على خدمة الإسعاف والمستشفى.

يعطي تحليل الاتجاهات الروسية والأجنبية سببًا لاستنتاج أن مشاكل الرعاية الصحية الأولية في بلدنا تعيق الإصلاحات في القطاعات الصحية الأخرى. إن النقل الجزئي للرعاية الطبية من المستشفيات إلى العيادات الخارجية ، وتحويل المستشفيات إلى مراكز لتقديم رعاية معقدة وعالية التقنية ، وهو أمر مبرر تمامًا لنظام الرعاية الصحية ، يعوقه إلى حد كبير قلة الموظفين وانخفاض مؤهلات أطباء العيادات الخارجية .

بالضبط لهذا من الضروري أنفق عميق اعادة تشكيل الرعاية الصحية الأولية - كيف حالة تطبيق الآخرين الأولويات تحديث رعاية صحية. بدون مثل هذا الإصلاح ، تنخفض فعالية جميع الابتكارات الأخرى في النظام: الكفاءة الهيكلية عمليا لا تزيد ، ولا يشعر السكان بنتائج التحولات.

عند تقييم متجه التغييرات في نظام تمويل الرعاية الصحية الروسية ، من المناسب ملاحظة أنه في دول أوروبا الغربية التي لديها نموذج تأمين ، فإن حصة نفقات نظام MHI في الحجم الإجمالي لتمويل الرعاية الصحية العامة بالفعل في الآونة الأخيرة التسعينيات كان 70-85٪. كما وصلت بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي في أوروبا الوسطى والشرقية إلى هذه المعايير تقريبًا لنظام تمويل أحادي القناة. على سبيل المثال ، في إستونيا كان هذا الرقم في منتصف عقد الصفر 85٪. في روسيا ، لا يزال هذا المؤشر (54٪) منخفضًا بشكل ملحوظ ، أي أن مستوى توحيد الأموال العامة أقل.

في بلدنا ، يستمر تمويل توفير أنواع ذات أهمية اجتماعية من الرعاية الطبية (لمرضى السل ، والأمراض العقلية ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) ، وتوفير الأدوية لفئات معينة من السكان ، والاستثمارات في المعدات الطبية والمباني الطبية من أموال الميزانية. هل ينبغي الحفاظ على هذا الوضع ، أم ينبغي الاستمرار في الانتقال إلى نظام تمويل الرعاية الصحية أحادي القناة؟ في سياق الأزمة الاقتصادية ، فإن طرح مسألة تطوير التمويل من قناة واحدة ليس له ما يبرره. هذه العملية ، كما تظهر الممارسة ، مرتبطة بإعادة توزيع ليس فقط الأموال ، ولكن أيضًا وظائف الإدارة بين السلطات التنفيذية وصناديق CHI. إن حل هذه المشاكل في أزمة أمر صعب للغاية ، وأي خطأ في إعادة توزيع الأموال بين موضوعات التمويل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع الاقتصادي الصعب بالفعل للمنظمات الطبية. ولكن مع تحسن الوضع الاقتصادي ، يجب أن يصبح التطوير الإضافي للتمويل أحادي القناة جزءًا من الإصلاحات المنهجية في الصناعة. يُنصح بمواصلة الانتقال إلى نظام أحادي القناة لتمويل الصناعة ، في المقام الأول من حيث تكلفة المعدات الطبية والتشخيصية ، فضلاً عن تكلفة المواد الاستهلاكية. اليوم ، يتم تغطية الجزء الرئيسي من تكاليف الاستثمار (أكثر من 100 ألف روبل) من الميزانية ، مما يقلل من المسؤولية الاقتصادية للمؤسسات لاستخدامها الرشيد ، ويعيق مشاركة الشركات الطبية الخاصة في نظام CHI (فهي تغطي هذه التكاليف على وبالتالي ، فإنهم يجدون أنفسهم في وضع غير متكافئ). في الوقت نفسه ، لم يتم مراجعة الحد الأقصى لتكاليف الاستثمار المدرجة في التعريفة في نظام التأمين الطبي الإجباري منذ اعتماد قانون التأمين الطبي الإلزامي (2011) ، على الرغم من ارتفاع أسعار المعدات بشكل كبير على مر السنين.

الحالة التي يتم فيها شراء الجزء الرئيسي من المعدات والمواد الاستهلاكية على حساب الميزانية من قبل بعض موضوعات النظام (السلطات الصحية على جميع المستويات) ، ويتم دفع تكاليف الرعاية الطبية التي يتم استخدامها من أجلها من قبل موضوعات أخرى ( صناديق التأمين الطبي الإجباري ومؤسسات التأمين الطبي) ، تؤدي حتما إلى اختلالات بين الاستثمارات وحجم المساعدات المخطط لها. ضمن نظام MHI ، من الأسهل تنسيق الاستثمار وتخطيط المساعدة.

يتميز نظام الرعاية الصحية بمجموعة معقدة من المشاكل الاقتصادية العميقة التي تكررت على مدى السنوات العشر الماضية:

- انعدام الأمن المالي لضمانات الدولة للرعاية الطبية للسكان ؛

- عدم اكتمال إدخال نظام التأمين الطبي الإجباري ؛

- تفاوت إقليمي كبير في التوفير المالي لحقوق مواطني الاتحاد الروسي في تلقي الرعاية الطبية ؛

- غياب الآليات الاقتصادية التي تشجع المشاركين في نظام الرعاية الصحية على زيادة كفاءة استخدام الموارد العامة.

تمويل الصحة العامة ، الذي انخفض بأكثر من الثلث في التسعينيات ، آخذ في الارتفاع منذ عام 2000 ، لكنه لم يصل إلى المستوى الذي كان عليه قبل 15 عامًا. كانت هناك فجوة بين الظروف الاقتصادية المعلنة والحقيقية لتلقي الرعاية الطبية. يتم تحويل تمويل الرعاية الطبية إلى حد كبير إلى المواطنين وأصحاب العمل أنفسهم. ينمو إنفاق السكان على الأدوية والخدمات الطبية بشكل مطرد بمعدل مرتفع. يتزايد نمو الرعاية الطبية المدفوعة بشكل مكثف ، على الرغم من نمو التمويل الحكومي في السنوات الأخيرة. هناك استبدال غير منظم للإنفاق العام بالنفقات الخاصة ، كما أن جودة الرعاية الطبية المجانية آخذة في التدهور. يعاني أكثر من يعاني من ذلك الشرائح ذات الدخل المنخفض من السكان. يتزايد عدم تكافؤ الفرص لمختلف الفئات الاجتماعية في الحصول على رعاية طبية جيدة.

وتتفاقم المشكلة بسبب حقيقة أن مقاربات تمويل ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية للسكان لا تسمح بتعريف واضح للعلاقة بين الدفع ونوعية الرعاية التي ينبغي تقديمها للمواطنين مجانًا. يتم استخدام الإشارات إلى عدم كفاية تمويل الدولة للرعاية الصحية وعدم قابلية تطبيق القواعد التصريحية للرعاية الطبية المجانية من قبل المهنيين الطبيين والمسؤولين الصحيين كذريعة لتقليل جودة الخدمات الطبية وتقديم خدمات مقابل رسوم يجب توفيرها حقًا للمواطنين مجانا. لذلك ، بدون تحديد ضمانات الدولة للرعاية الطبية ، وتقسيم الرعاية الطبية إلى خدمات طبية مجانية ومدفوعة ، لم يعد من الممكن توقع أن مشكلة الفجوة بين الضمانات والدعم المالي لها يمكن حلها فقط من خلال زيادة مبلغ تمويل الدولة رعاية صحية.

يشتمل النظام الحالي للتأمين الطبي الإلزامي (CHI) على عدد من أوجه القصور الخطيرة ، والتي يتطلب التغلب عليها تغييرات في نموذج وجوده ذاته.

العيب الرئيسي هو عدم توازن برامج التأمين الصحي الإجباري مع مبلغ أقساط التأمين. يجمع نظام CHI 41.9٪ فقط من إجمالي حجم تمويل الصحة العامة.

تعود هذه المشكلة في المقام الأول إلى فشل الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية في الوفاء بالتزاماتها بدفع أقساط التأمين للسكان غير العاملين بالكامل. صحيح أنه في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه لزيادة حجم المساهمات للسكان غير العاملين ، لكن هذا لا يغير الوضع بشكل جذري.

لم يكن لنموذج CMI الحالي تأثير كبير على كفاءة استخدام موارد الرعاية الصحية. لم تتحقق التوقعات الأولية لظهور المنافسة بين شركات التأمين ، وتحفيز نشاطها في حماية حقوق المؤمن عليهم وتحسين وضع الأوامر بين المنظمات الطبية.

وبالتالي ، فإن المشكلة الخطيرة المتمثلة في ضمان حقوق المواطنين في تلقي الرعاية الطبية هي تمايز كبير في مقدار تمويل الدولة للرعاية الصحية. الآليات الاقتصادية الموجودة في نظام الرعاية الصحية لا تخلق حوافز للمشاركين لزيادة كفاءة استخدام الموارد العامة.

تحديث نظام الرعاية الصحية أمر لا مفر منه. الشيء الرئيسي في تحديث الرعاية الصحية الروسية هو الطبيعة المنهجية للإصلاحات والتنفيذ التدريجي لها. الهدف النهائي هو زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية لعامة السكان.

إن إصلاح أنظمة الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري غير ممكن بدون أساليب الإدارة الاقتصادية التقدمية ، بما في ذلك تحليل فعالية استخدام الموارد المتاحة.

في الظروف الصعبة للإصلاح في الرعاية الصحية ، فإن مبادئ التخطيط الموجه للبرامج وتمويل الصناعة لها أهمية قصوى:

- امتثال الصلاحيات (الوظائف) التي تؤدى مع محتواها المالي في كل مستوى من مستويات الإدارة ؛

- ضمان استمرارية وتعاقب السلطات ؛

- تعظيم نفقات الميزانية ؛

- الميزنة الموجهة نحو الأداء ؛

- إعادة هيكلة المؤسسات التابعة من أجل الاستخدام الفعال للموارد المتاحة.

لا يمكن تنفيذ هذه المبادئ إلا بزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية.

ستضمن زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية ما يلي:

- التغلب على الفجوة بين متوسط ​​أجور العاملين في مجال الرعاية الصحية ومتوسط ​​المنطقة (من الضروري زيادة تكاليف العمالة بمقدار 2.4 مرة ، مما سيزيد الأجور الحقيقية بمقدار 1.6 مرة) ؛

- التقيد بضمانات الدولة لتوفير الأدوية المجانية للمواطنين.

ونتيجة لذلك ، سيكون من الممكن توفير الأدوية المجانية للمرضى في المستشفيات وتحسين كبير في توفير الأدوية لفئات معينة من المواطنين في العيادات الخارجية ؛

- استبدال المعدات الطبية البالية ، وإصلاح المباني والهياكل ، والشراء الأساسي للمعدات اللازمة للوصلة الأساسية في تقديم الرعاية الطبية (بشكل أساسي للممارسة الطبية العامة) بسبب زيادة تكاليف الاستثمار بالقيمة الحقيقية من خلال 2.4 مرة

- زيادة تكلفة التغذية الطبية للمرضى في المستشفى بالقيمة الحقيقية بمقدار 2.9 مرة (من 34 روبل في عام 2004 إلى 100 روبل لكل مريض في اليوم بأسعار قابلة للمقارنة).

يوفر هذا البديل من توقعات التحسين زيادة في تكلفة كل سرير في اليوم لعلاج المرضى الداخليين في المتوسط.

استنتاج

يتضح من عمل هذا المقرر الدراسي أن نظام الرعاية الصحية هو مؤسسة اجتماعية واقتصادية للدولة لتوفير الرعاية الطبية للسكان وتنفيذ التدابير الطبية والوقائية.

الهدف الاستراتيجي لنظام الرعاية الصحية هو حماية وتحسين صحة كل مواطن في الاتحاد الروسي.
تتمثل المهمة الرئيسية للرعاية الصحية في توفير رعاية طبية مؤهلة لجميع سكان الاتحاد الروسي.