Мужская уретра является выходным отверстием из мочевого пузыря, т.е. отдела откуда начинается мочеиспускательный акт. Что такое и как выглядит уретра у мужчин - это полая трубка от 16 до 24 см в длину, которая по сравнению с женским мочеиспускательным каналом имеет сравнительно большую протяженность, у женщин же она в два раза короче.

Поэтому мужчины быстрее начинают ощущать недомогания при заболевании уретритом. У женщин симптомы воспаления и инфицирования мочеиспускательного канала при уретрите часто протекают в слабовыраженной форме.

Отделы уретрального канала у мужчин

Согласно анатомическим данным, уретральный канал у мужчин имеет три отдела:

1. простатический (предстательный);
2. мембранозный (перепончатый);
3. спонгиозный.

Первый расположен в области предстательной железы, протяженность его около 40 мм. Второй отдел сравнительно короче и составляет он приблизительно 20 мм. Его начало расположено в задней части предстательной железы и конечная его точка находится в области головки полового органа мужчины. Полость этого отдела является самой узкой.

И третий, самый последний отдел находится внутри ствола полового члена. По протяженности он длиннее простатического и мембранозного участка, имеет губчатую структуру и отличается подвижностью. В конце спонгиозного отдела имеется мочеиспускательное отверстие под названием меатус.

Причины возникновения уретрита

Зачастую воспалительный процесс в уретральном канале мужчины начинается на фоне бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Какие патогенные микробы могут спровоцировать уретрит бактериального характера:

• стрептококки;
• хламидии;
• стафилококки;
• кишечные палочки;
• трихомонады;
• грибки кандида;
• вирусы;
• туберкулезные палочки;
• уреплазмы;
• микоплазмы;
• смешанные.

Часто результатом заражения такими бактериями являются венерические заболевания, которые передаются половым путем при незащищенном сексе. Инфицирование возникает в виде первичной формы, потому как первоначальное поражение начинается с конца полового члена.

Но есть и вторичная форма уретрита, когда болезнь наступает вследствие инфицирования внутренних органов через кровеносную или лимфатическую систему.

Помимо этого, есть и иные сопутствующие причины. Перечислим их:

• болезни, протекающие в хронической форме в виде воспалительного процесса;
• симптомы интоксикации организма;
• наличие кариозных полостей в зубах;
• аллергические реакции на косметику, продукты, медикаменты;
• регулярное употребление острых блюд, солений, кислых и маринованных продуктов;
• частое употребление алкогольных напитков;
• чрезмерное употребление в пищу продуктов богатых щавелевой, фосфорной и мочевой кислотой;
• патологическое сужение уретрального канала;
• аномалии органов мочеполовой системы врожденного или приобретенного характера.

Следствием уретрита у мужчин также могут быть и не долеченные заболевания, такие как мочекаменная болезнь, подагра или аденома простаты. Воспаление мужской уретры может произойти и на фоне эпидидимита и везикулита.

Частенько к негативному эффекту приводят физические переутомления, психоэмоциональные перенапряжения, ранее полученные травмы области уретрального канала. Иногда к этому приводят повреждения, возникшие в результате установки катетеральной системы или после проведения цистоскопии мочевого пузыря. Тоже касается и заболеваний сердечно-сосудистого типа и застойных явлений в органах малого таза.

Факторы риска

Риск заражения уретритом повышается, если мужчина во вовремя половой близости не использует презервативы, в случае болезни партнерши инфекционным заболеванием, вирус может перейти на слизистую оболочку полового члена мужчины. Об этом заразившийся может не подозревать, в результате, у него возникают всевозможные застойные процессы, понижающие работу иммунной системы.

Такая проблема может возникнуть и у тех, кто вовсе не желает следить за своим рационом питания, что частенько приводит к признакам гиповитаминоза. Тоже касается и тех мужчин, которые мало следят за своей интимной гигиеной. Иногда виною тому является недостаточное потребление жидкости, когда в организме возникает обезвоживание.

К особо известным бактериям, вызывающие болезнь, врачи относят стрептококки, энтерококки и стафилококки. Частенько это становится виной присоединения вторичной инфекции, когда причиной развития недуга являются гонококки, микоплазмы и уреаплазмы. В результате возникают благоприятные условия способные спровоцировать осложнения при сочетании специфической и неспецифической формы недуга.

Разновидности уретрита

По характеру уретрит бывает инфекционного и неинфекционного типа (гонококковый или не гонококковый). Какая именно форма недуга начнет беспокоить мужчину полностью зависит от причины, которая спровоцировала инфекционный процесс.

Как известно, воспаление в области мочеиспускательного канала мужчины могут вызвать разнообразные виды микроорганизмов, к ним относятся бактерии с условно-патогенной природой.

Что касается неинфекционного, то такой уретрит среди мужчин встречается в виде:

• Аллергического. Следствием его является аллергия на средства гигиены, лекарства или пищевые изделия.
• Травматического. Проявляется после надрывов или разрывов мочеиспускательного канала при цистоскопии или катетеризации.
• Конгестивного. Возникает по причине венозного застоя в области таза.

По характеру длительности уретрит бывает свежий (острый, подострый и торпидный) и хронический. Делится на передний и задний. Первый локализуется спереди полового члена, а второй от начала мочеиспускательного канала, который расположен у выходного отверстия мочевого пузыря.

Возможные проявления патологии

Первые симптомы заболевания уретрального канала у мужчин проявляются не сразу, а спустя 5-7 суток, а иногда и более этого срока. По окончании этого периода, как правило, больной начинает ощущать следующие виды недомоганий:

• Боль в области уретрального канала ощущается вовремя или после мочеиспускательного акта.
• Мужчина ощущает признаки жжения в области полового члена.
• При уретрите головка органа начинает опухать, тем самым вызывает у страдающего уретритом болезненные ощущения при половом контакте и не только.
• Наутро наблюдаются выделения из уретрального канала в виде слизи или гноя со специфическим ароматом. По характеру они бывают серого либо белого цвета, желтеют после высыхания.
• С наружной стороны полового члена наблюдаются сильные покраснения.

В процессе развития болезнетворных бактерий мочеиспускательный канал сужается, что не позволяет мужчине полностью опустошить мочевой пузырь по причине возникновения у него нестерпимой режущей боли. Часто при уретрите мужчина ощущает дискомфорт в периоды эрекции, в его моче наблюдаются частички крови, которые временами попадают и в семенную жидкость.

Но бывают и такие ситуации, когда инкубационный период затягивается на неопределенный срок. Из-за отсутствия симптомов мужчина не подозревает о своем недуге, узнает о нем случайно, после сдачи мочи на лабораторный анализ. Иначе узнать об уретрите, сложно. К примеру, у больного может присутствовать жар в теле или вышеописанные симптомы, но в слабовыраженной форме, что не даст ему никакого повода обратиться в больницу.

Если долго не лечить уретрит, то болезнь может затронуть и область предстательной железы. Чтобы избежать дальнейшего распространения инфекционного процесса, даже при легких недомоганиях в зоне полового органа, мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу или венерологу.

Как диагностируется недуг

Как отмечают врачи-урологи и венерологи, бактериальный уретрит у мужчин может диагностироваться в различной форме, в виде трихомонадного, гонорейного, микоплазменного, хламидийного и кандидозного. Чтобы установить какая именно из этих форм недуга у мужчины наблюдается, врачу необходимо провести подробный визуальный осмотр его полового органа, выслушать жалобы, поговорить по поводу срока начала неприятных ощущений. Такие данные необходимы для составления правильного анамнеза.

После этого врач, на основании всех полученных им результатов общения с пациентом и визуального осмотра, даст больному списки на следующие виды диагностических процедур:

• Общий анализ мочи.
• Проба по Зимницкому и Нечипоренко.
• Бак посев, анализ необходимый для определения виновника возбудителя болезни.
• По ходу лечения пациенту необходимо периодически сдавать контрольный мазок для определения действия назначенного препарата, что позволяет врачу менять ход лечения в зависимости от эффективности препарата.
• Анализ на ПЦР - это высокочастотный метод, он позволяет зафиксировать наличие микробов в биологическом материале даже при минимальном их количестве в организме.
• Исследование мазка из уретры путем максимального увеличения через микроскоп.

Чем опасно несвоевременное лечение

К лечению уретрита важно подходить правильно и своевременно, поскольку при позднем обращении в больницу или в случае самостоятельного приема лекарственных средств, может чревато сказаться на мужском самочувствии в виде серьезных осложнений. Есть большая вероятность распространения инфекции на расположенные поблизости органы мочеполовой системы. Поэтому у мужчины на фоне уретрита могут пострадать не только почки, яички, семенники, семенные пузырьки, но и предстательная железа. В последнем случае это может грозить для мужчины бесплодием и нарушениями в половой сфере.

Иногда есть опасения что больной впоследствии воспалительного процесса в уретре будет мучиться синдромом Райдера. Такой недуг у мужчин, как правило, проявляется в виде суставной боли и поражением зрительных функций.

Лечение уретры у мужчин

Главная задача врача-венеролога или уролога заключается в поиске подходящего лечения воспалительно- инфекционного заболевания в области гениталий мужчины. Для этого специалисту необходимо выявить возбудителя, вызвавшего болезнь полового органа, в этом случае лечение для каждого пациента выбирается сугубо индивидуально.

В первую очередь для устранения симптомов воспалительно-инфекционного процесса применяются антибиотики, из них самым лучшим считается Монурал. Такой препарат помогает снять не только симптомы бактериального (гнойного) уретрита, но и позволяет остановить развитие воспаления вызванные микроорганизмами.

К дополнению для лечения уретрита, врач также выписывает следующие виды медикаментов:

• препараты с противовоспалительным действием в таблетированной форме, в виде геля или мази;
• средства с жаропонижающим эффектом при высокой температуре тела;
• лекарства для снятия болевого синдрома и улучшения работы почек и органов мочеполовой системы.

Помимо этого, при уретрите полезными считаются сидячие ванны с добавлением лекарственных трав. Обычно, если мужчина сразу обращается в больницу, не дожидаясь ухудшения своего состояния, ему назначается лечение на дому. Чего нельзя сказать о запущенной стадии болезни, особенно когда у больного имеются осложнения, в этом случае его срочно госпитализируют.

Основной акцент для лечения заболевания отводится не только применению лекарственных средств, врач также дает пациенту следующие рекомендации:

• • • в период лечения не принимать алкоголь и не курить табачные изделия;
    • на какое-то время отказаться от половых контактов.

Однако, если пациент отказывается им следовать, то у него есть высокая вероятность того, что через какое-то время могут начаться осложнения, которые очень быстро из острой формы могут перейти в хроническую. Как отмечают специалисты, для мужчины это может обернуться серьезными последствиями, когда инфекция резко перестает о себе напоминать, а больной и вовсе перестает переживать за собственное здоровье из-за отсутствия у него ярко выраженной симптоматики.

Физиотерапевтическая помощь

Суть лечебного процесса при уретрите заключается в назначении антибактериальных средств, которые помогают снять острые симптомы недуга. Совместно с этим также применяются местные и физиотерапевтические методы лечения болезни уретрального канала у мужчин. Под местными понимают препараты, вводимые в организм пациента через полость уретрального канала, с этой целью в основном используют такие лекарства, как Мирамистин, Диоксидин, препараты на основе гидрокортизона.

Что касается физиотерапевтических процедур, то их назначают только на период хронического уретрита, когда для лечения применяется электрофорез, УВЧ, лазерная или магнитная терапия. Курс лечения такими методиками определяется под контролем врача, в зависимости от тяжести и самочувствия пациента.

Профилактика уретрита

Чтобы в дальнейшем избежать повторного заражения уретритом, мужчине важно в профилактических целях следить за своей интимной гигиеной, обязательно носить белье только из натуральных тканей. Также не желательно пользоваться чужими индивидуальными принадлежностями: полотенцем, зубной щеткой или бритвенным станком. Таким образом, есть риск подхватить инфекцию или грибковые заболевания.

Интимную жизнь следует строить только с одной проверенной партнершей, отказаться от беспорядочной интимной связи. Если уж возникла такая ситуация, когда нет постоянной партнерши, то для сохранения здоровья мужчина всегда должен защищаться - использовать презерватив при каждом половом контакте.

Необходимо помнить, что уретрит протекает не всегда в ярко выраженной форме, соответственно, чтобы определить болезнь нужно обратиться к урологу, для чего необязательно дожидаться проявления симптомов. Есть вероятность, что мужчина уже заражен, но не знает об этом, по причине перехода инфекции в хроническую форму, применяя для устранения вялотекущих симптомов препараты согласно совету знакомых.

Почему болезни половых органов нельзя лечить самостоятельно, даже на начальном этапе, не говоря уже о запущенной стадии? Дело в том, что уретрит могут вызвать различные бактерии, которые должен установить врач и подобрать соответствующее лечение в зависимости от вида возбудителя. Так как непредусмотрительное лечение болезни уретры у мужчин запросто может дать осложнения, вплоть до того, что мужчина попросту станет бесплодным.

К тому же, чтобы не спровоцировать болезнь важно:

• • • не переохлаждаться;
    • не подвергать свой организм чрезмерным физическим переутомлениям;
    • избегать травм области гениталий;
    • отказаться от спиртного;
    • перейти на сбалансированное питание;
    • пить положенную норму жидкости в сутки.

Кроме этого, полезно употреблять витаминные комплексы для поддержания иммунной системы таких как Тималин, Дуовит, Рибомунил или Гепон. А также же во избежание последствий по необходимости, если возникли позывы к мочеиспусканию, тут же нужно идти в туалет. По возможности не подвергать свой организм стрессовым ситуациям.

Аномалия, когда сужено отверстие уретры, расположенное снаружи, возможна у маленьких мальчиков достаточно часто. При этом продиагностировать ее не составит труда. При подобной проблеме струя мочи тоненькая, из-за этого мочеиспускание сильно затрудняется. Также такая проблема может наблюдаться у девочек - сужение с ходом по виду эластоза. Если появились какие-то симптомы нарушения оттока мочи, а также имеются различные рефлекторные нарушения функционирования уретры, но болезни нет, нужно использовать микционную уретрографию, дающую возможность определить, где уретра имеет расширенный участок.

Наружное суженное отверстие канала испускания мочи врач рассекает скальпелем непосредственно внизу вблизи уздечки кожицы, расположенной спереди. После данной манипуляции нет необходимости оставлять в канале трубочку из резины, называемую катетером, поскольку процесс мочеиспускания будет проходить самостоятельно. Если ребенок имеет внешнее беспокойство, тогда следует единожды ввести анальгетический медпрепарат. Он позволит избавиться болевых ощущений, побороть страх перед процессом мочеиспускания. От болей также могут спасти ванночки с теплой водой, в которые добавлено немного калия перманганата. Также для них подойдет эвкалиптовый и ромашковый отвары. Они отлично снимают болевые ощущения.

Облитерация

Подобная аномалия также касается мочеиспускательного канала, она врожденная, и характеризуется заращением канального просвета по всей его длине. Как правило, проблема встречается редко, идет в комплексе с прочими аномальными явлениями, несовместимыми с жизнью. Иногда происходит сегментарная облитерация у мальчиков. Как правило, участки данной аномалии расположены в бульбарной области, а также в районе ладьевидной ямки канала.

Зачастую присутствует облитерация наружного отверстия мочеиспускательного канала. Подобная аномалия связана с нарушением правильной закладки органов у зародыша. И данная проблема развивается достаточно поздно, когда формирование всех тканей/органов эмбриона закончено в общем. Она достаточно редко совместима с какими-то остальными аномалиями. Особенное проявление заключается в отсутствии наружного отверстия канала для мочеиспускания.

Достаточно часто диагноз ставится на 2е сутки непосредственно после рождения малыша, когда проявляется главная симптоматика облитерации мочеиспускательного канала. Если наблюдаются простые варианты данной аномалии, непосредственно там, где должно быть наружное отверстие канала для мочеиспускания, обнаруживают практически прозрачную пленку, которая при крике/напряжении малыша выпячивается. Медики в таких ситуациях прокалывают данную пленку.

Облитерация глубочайших отделов канала испускания мочи связывается с медленным развитием головчатой части, ее соединением с остальными отделами мочеиспускательной системы. При этом редко происходит облитерация канала в его луковичной части. Именно так соединены отделы, происходящие из урогенитального синуса (экто-, эндодермы).

Если у новорожденного отсутствует мочеиспускание в первые несколько суток непосредственно после рождения, для начала определите, не имеется ли облитерации у канала для мочеиспускания, не имеется ли облитерации у уретры. Для проверки нужно постараться провести катетер. Бывает, что осуществить это практически нереально, тогда диагноз подтвержден. Уровень облитерации, присутствие свищей устанавливается непосредственно с использованием цистографии, которая делается с задействованием пункции над лобком.

Симптоматика частичной облитерации для мочеиспускания зачастую сводится к полному отсутствию возможности мочеиспускания нормальным путем, что наблюдается еще при рождении ребенка. При проведении инструментов непосредственно через канал для мочеиспускания наблюдается их полная непроходимость. Когда же канал является облитерированным, моча может выделяться непосредственно из незаращеннного протока для мочи, а также через врожденный свищ: пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный.

Лечение новорожденных

Лечить малыша следует начать в его 1е дни жизни. При облитерации отверстия снаружи канала для мочеиспускания он рассекается достаточно острым мед. инструментом. Процедура в головчатой части на протяжении около 0,5см ликвидируется при помощи туннелизации. В канале мочеиспускания остается на несколько суток катетер Фолли. Если наблюдается массивная атрезия + облитерация в так называемой проксимальной части канала, тогда радикальные методы избавления от патологии желательно использовать в старшем возрасте.

Стоит сказать, что для новорожденных детей избавление от патологии должно быть закончено отводом для мочеиспускания непосредственно через фистулу, размещаемую на канал повыше атрезии. И это возможно только когда препятствие локализировано спереди дистальной части. Через определенное время, когда мальчику будет около семи лет, осуществляется процедура уретропластики. Тогда выполняется массивная облитерация уретры - передней части. Желательно выполнять отвод мочи через фистулу над лобком.

Случается, что канальная атрезия происходит вместе со свищем пузырно-прямокишечным. Тогда мочевой пузырь с прямой кишкой разъединяется при помощи операционного вмешательства непосредственно после начала жизни новорожденного. Операционное вмешательство с пузырно-влагалищным свищом проводится после шести лет.

При сочетании облитерации с незаращением протока мочеиспускания ребенку делают операцию в возрасте около пяти лет. Тогда создается отрезок канала для мочеиспускания, после чего высекается мочевая протока.

Если облитерированы большие по протяженности участки уретры, при условии, что изначально у новорожденного отток мочи осуществлялся через фистулу, уретропластика выполняется одним из вышеописанных способов, по достижению пятилетнего возраста.

Как выполняется сужение канала?

Данная врожденная патология возможна в разных сегментах данного канала, но способна локализироваться в дистальной части. Аномальная особенность не влияет на жизнеспособность многих детей. При этом клинические симптомы развиваются не быстро, сколько их развитие зависит от уровня нарушения мочевого оттока. При такой болезни многие детки являются жизнеспособными. Клиническая картинка со всей силой проявляется не сразу. Основные особенности: комплекс симптомов обструкции уретрального-пузырного сегмента.

Сужение возможно в элементах канала для мочеиспускания, образующихся посредством влияния некоторых отдельных отрезков, развитие которых осуществляется из самостоятельных зачатков, расположенных на границе между разными частями:

• пещеристой;
• головчатой;
• перепончатой;
• луковичной;
• предстательной.

Мочеиспускание затруднено в 1е дни жизни малыша. Процесс происходит достаточно редко. Дети во сне не могут выпускать мочу, поскольку для такого процесса нужно активно напрягать вспомогательную мышечную массу. Моча выходит слабой тоненькой струей. В некоторых случаях она способна выделяться только каплями, маленькими порциями. Испускание мочи длится достаточно долго. В период него малыш отличается беспокойством. В некоторых случаях данный акт отличается прерывистостью.

Диагноз ставится с использованием методики калибровки канала мочеиспускания, уретрографии, в частности:

• восходящей;
• нисходящей.

Делается уретрограмма, где можно увидеть расширение канала для мочеиспускания в проксимальной части. Если наблюдается выраженное сужение, на цистограмме должно быть отмечено наличие у мочевика трабекулярности стенок. Кроме того, иногда наблюдаются ложные дивертикулы. Бывает, что присутствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, с наличием остаточной мочи. Тем не менее, нужно обратиться к специалисту, который после тщательной диагностики назначит оптимальное лечение.

Мочеиспускательный канал (urethra) - это выводной проток, по которому моча выделяется из мочевого пузыря наружу. У мужчин через мочеиспускательный канал выделяются также секреты половых желез.

Анатомия . Женский мочеиспускательный канал - длиной 3,5-4 см - шире мужского, начинается от отверстия на дне мочевого пузыря, проходит позади и снизу лонного сочленения, прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружу между срамными губами под . Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 22-25 см, состоящую из слизистой и мышечной оболочек, образующую на своем пути S-образный изгиб; начинается отверстием на дне мочевого пузыря, проходит через , располагаясь внутри ее. Эта часть мочеиспускательного канала называется предстательной. За нею следует перепончатая часть, проходящая через мочеполовую диафрагму таза, и губчатая часть, расположенная между кавернозными телами полового члена.

Предстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала образуют фиксированную его часть. Начиная со связки, подвешивающей , идет подвижная часть мочеиспускательного канала. Длина предстательного отдела мочеиспускательного канала 3-4 см, на задней его стенке находится продольный валик - , а по боковым его поверхностям расположены устья семяизвергающих протоков и отверстия простатических железок. Перепончатая часть мочеиспускательного канала является самым узким и самым коротким его отделом. Именно в этом отделе при катетеризации может наблюдаться мышечное сопротивление.

Под лобковыми костями в самом начале губчатой части имеется утолщение - луковица уретры. Луковичная часть характеризуется большим количеством выводных протоков слизистых желез, здесь же имеются выводные протоки бульбоуретральных желез (Купера). Самая периферическая часть мочеиспускательного канала - ладьевидная ямка. Здесь находятся гроздевидные мочеиспускательного канала (Литтре). Нередко на задней стенке ладьевидной ямки встречается полулунная поперечная складка.

Кровоснабжение мочеиспускательного канала осуществляется через ветви внутренней срамной артерии. Сосуды широко анастомозируют и образуют разветвленную артериальную сеть. Вены предстательной и перепончатой части впадают в венозное сплетение таза, вены пещеристых тел соединяются с тыльной веной полового члена. Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется из пещеристого симпатического сплетения, а также спинальными ветвями крестцовых нервов.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой трубку, через которую происходит выделение мочи и спермы. Длина мужской уретры равна 18-20 см. Она может быть разделена на три отдела: простатический- длиной 3-4 см, между внутренним и наружным сфинктером мочевого пузыря (над мочеполовой диафрагмой), мембранозный - длиной 1,5-2 см, прободающий мочеполовую диафрагму, и передний - длиной 15-17 см, который делится по направлению к периферии на луковичную (промежностную), мошоночную и висячую, или пещеристую, части. Диаметр просвета уретры равен примерно 1 см. Наиболее узкими участками уретры являются мембранозный отдел и наружное отверстие; наиболее широкими - простатическая и луковичная части, а также ладьевидная ямка позади наружного отверстия. На всем протяжении уретра выстлана цилиндрическим эпителием, кроме ладьевидной ямки, выстланной многослойным плоским эпителием.

На слизистой оболочке уретры по верхней стенке открываются многочисленные отверстия желез Литтре и лакун Морганьи; на нижней стенке бульбозной части - отверстия двух более крупных желез Купера, величина которых может достигать горошины. На задней стенке простатического отдела уретры находится семенной бугорок, ткань которого состоит из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистой пещеристой ткани и мышечного слоя.

На боковых поверхностях семенного бугорка открываются протоки простатических желез числом от 30 до 50, а на верхушке его - устья обоих семявыводящих протоков.

Мышечные слои состоят из гладких волокон, имеющих изнутри продольное, снаружи - круговое направление.

Артериальное кровоснабжение простатического отдела осуществляется средней геморроидальной и нижней пузырной артериями, бульбозного отдела - луковичной артерией, кавернозного отдела - a. urethralis, аа. dorsalis et profunda penis. Одноименные вены собираются в подслизистой оболочке и образуют сплетения, которые впадают отчасти в plexus santorinius, отчасти в plexus prostaticus.

Лимфатические сосуды пещеристого отдела уретры идут к паховым и наружным подвздошным лимфатическим узлам, заднего отдела - к подвздошным, подчревным и верхним геморроидальным лимфатическим узлам.

Иннервация уретры осуществляется срамным нервом, п. dorsalis penis и nn. perinei.

Уретра у женщин значительно короче, чем у мужчин. Длина ее равна 3-4 см. В ней открывается скудное количество пазух и выводных протоков желез; два из них открываются по бокам наружного отверстия уретры - выводные протоки скеновых желез.

Женская уретра снабжается кровью из внутренней срамной артерии, нижней пузырной и влагалищной артерии. Вены впадают в санториниево сплетение и венозную систему влагалища.

Методы исследования мочеиспускательного канала включают в себя осмотр, пальпацию, получение и исследование патологического секрета, стаканные пробы и инструментальное исследование: бужирование (см.), зондирование (см.), а также рентгенодиагностические методы исследования - уретрографию (см.). При осмотре мочеиспускательного канала обращают внимание на наружное отверстие, его ширину, покраснение, наличие выделений, склеивание губок. Одновременно при осмотре головки полового члена отмечают патологию: аномалии развития, (см.), воспаление головки и препуциального мешка, парауретральных ходов, изъязвления. При выявляются инфильтраты, мелкие узелки, изменение куперовых желез. Очень важно исследование изменений струи мочи. При наличии препятствия в мочеиспускательном канале струя мочи становится тоньше, но сила струп нормальная. При ослаблении мышечной стенки мочевого пузыря струя мочи становится вялой и падает отвесно вниз. Осмотр свежевыпущенной мочи позволяет решить вопрос о распространенности патологического процесса в мочеиспускательном канале. Для этой цели пользуются стаканными пробами. Существует двустаканная проба; перед пробой больной должен в течение 3-5 час. не мочиться. Первой порцией мочи (50-60 мл) больной заполняет первый стакан, остальным количеством - второй. В первый стакан попадает моча, смывающая слизь, гной или кровь из всего мочеиспускательного канала, во второй - из мочевого пузыря. Наличие гноя в первом стакане будет указывать на воспалительное заболевание периферической (передней) части мочеиспускательного канала, гной в обоих стаканах - задней части мочеиспускательного канала. Более точна трех-стаканная проба: при помощи катетера промывают переднюю часть мочеиспускательного канала и жидкость собирают в первый стакан, затем пациент мочится в два приема. При оценке мутной мочи не следует забывать о возможности осадка солей. Равномерно мутная хлопьевидная моча может содержать кристаллы фосфорной кислоты. От прибавления к моче нескольких капель

2964 0

Уретра представляет собой трубчатый орган, являющийся дистальным отделом нижних мочевых путей, куда помимо уретры входит мочевой пузырь со всеми его структурами. Уретра начинается сразу за выходным отверстием мочевого пузыря, т.е. шейкой пузыря. Таким образом, шейка мочевого пузыря не является частью уретры.

Граница между ними хорошо определима при эндоскопии: когда уретроцистоскоп выводится из мочевого пузыря, проходит шейку и перемещается дистально, можно наблюдать закрытие шейки - вот как раз дистальнее шейки и начинается уретра.

Конечной точкой уретры служит наружное отверстие (меатус), имеющее щелевидную вертикальную форму и открывающееся на вершине головки полового члена. (Если наблюдается смещение данной точки, то имеет место дистопия меатуса.)

В соответствии с Международной анатомической классификацией уретру подразделяют на три сегмента :

1. простатический (предстательный), проходящий сквозь простату;
2. мембранозный (перепончатый), окруженный мочеполовой диафрагмой;
3. спонгиозный (губчатый), от мочеполовой диафрагмы до меатуса.

Рисунок

С точки зрения нормальной анатомии, эта классификация верна. Однако с позиций изучения патологии стриктур различных отделов уретры, особенностей хирургической тактики и техники лечения, на наш взгляд, целесообразно пользоваться более детальной классификацией, которая представлена на рис. 1.

Отделы уретры

Каждый из этих отделов отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что обусловливает специфические черты реконструкции и пластического восстановления различных сегментов уретры при ее стриктурах. Рассмотрим каждый из отделов более подробно.

1. Простатический отдел:

• длина ~ 40 мм (границы: от шейки мочевого пузыря до дистальной оконечности семенного бугорка);
• диаметр - 10-15 мм;
• выстлан переходным эпителием (как и мочевой пузырь), не содержит собственной гладкомышечной оболочки, хотя отдельные пучки гладких мышц переходят со стороны шейки пузыря в подэпителиальную соединительную ткань, которая без значимых границ тесно соприкасается с тканью простаты.

Поэтому хирургия простатической уретры (открытая или эндоскопическая) - это всегда и хирургия предстательной железы.

Неблагоприятные последствия оперативного вмешательства на этой зоне могут быть обусловлены следующими особенностями анатомии:

• нарушение континенции мочи, так как шейка мочевого пузыря и гладкомышечная ткань простаты играют важную роль в механизмах удержания;
• нарушение фертильности в связи с обструкцией устьев семявыбрасывающих протоков;
• развитие инфекций и воспаления простаты, семенных пузырьков и придатка яичка в связи с обструкцией протоков простаты и семявыбрасывающих протоков;
• нарушение эректильной функции в связи с поражением электрическим током при эндоскопических или открытых хирургических вмешательствах нервно-сосудистых пучков, идущих к половому члену по заднебоковой поверхности простаты и находящихся особенно близко к уретре в области вершины простаты.

2. Мембранозный отдел:

• длина - 1,5-2 см (границы: от вершины простаты, т.е. дистальной точки семенного бугорка, до дистальной границы уретрального сфинктера, хорошо определяемого при эндоскопии уретры в виде точки со сходящимися радиарно к ней складками слизистой и раскрывающейся при дальнейшем краниальном продвижении инструмента);
• диаметр ~ 9 мм;
• выстлан переходным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани окружена поперечнополосатыми мышечными волокнами, исходящими из нескольких мышц: мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности.

Указанные мышцы, окружающие мембранозную уретру со всех сторон, причем в большей мере по боковым и задней стенкам, и образуют уретральный сфинктер, обеспечивающий как функции удержания мочи, так и мочеиспускания.

• нарушение удержания мочи вплоть до тотального недержания в связи с поражением сфинктера электрическим током при эндоскопии или его повреждением при открытом хирургическом вмешательстве;
• нарушение эректильной функции в связи с поражением нервно-сосудистого пучка электрическим током при эндоскопических вмешательствах.

3. Бульбозный отдел:

• длина ~ 50-60 мм (границы: отуретрального сфинктера до зоны слияния ножек полового члена в его ствол);
• диаметр - 10-12 мм;
• покрыт цилиндрическим эпителием, слизистая содержит соединительную ткань, богатую эластическими волокнами, ориентированными продольно длину уретры. Слизистую окружает спонгиозное (губчатое) тело уретры, строение которого отлично от кавернозного тела полового члена, хотя внешне, т.е. макроскопически, они похожи. Рубчатость ткани спонгиозного тела связана с тем, что она (ткань) представляет собой массив венозных сосудов, прилежащих друг к другу и ориентированных вдоль уретры. Поэтому на поперечном разрезе бульбуса наблюдается как бы ячеистость ткани, но это просветы вен. Бульбозная уретра имеет эксцентрично расположенный просвет, смещенный в дорсальном направлении (рис. 2).

Рисунок 2. Поперечное сечение бульбозной уретры. А, Б, В - соотношение просвета уретры к губчатому телу на разных уровнях

Бульбозную уретру отличает кривизна ее хода - вогнутость с дистальной стороны. На различных участках ее вид через промежностную рану неодинаков. В проксимальной трети она имеет наибольшую толщину стенки, диаметр уретры достигает 20-25 мм, а ход - каудально-краниальный, т.е. параллельный плоскости операционного стола при литотомическом положении больного.

Срединная треть имеет диаметр ~ 18-20 мм, а ход уретры параллелен коже промежности. Диаметр дистальной трети бульбозной уретры - до 10-12 мм (значительно уменьшен), а просвет располагается более центрально. Таким образом, толщина дорсальной стенки бульбозной уретры составляет около 2,0-2,5 мм, а толщина вентральной стенки по срединной линии в проксимальной трети равняется 20-22 мм, а в дистальной - 4,0-5,0 мм.

Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

• нарушение эякуляторной функции, а именно ослабленный выброс эякулята в связи с повреждением периуретральных мышц (бульбокавернозных);
• постмикционное подкапывание мочи в связи со слабостью периуретральных мышц;
• укорочение полового члена и/или уменьшение эрекционного угла в связи с резекцией > 2,0-2,5 см бульбозной уретры.

4. Пенильный отдел:

• длина в расслабленном состоянии полового члена ~ 7-8 см, в эрегированном ~ 11-12 см. Длина имеет достаточно широкий диапазон индивидуальных колебаний (границы: от зоны слияния ножек кавернозных тел до венечной борозды);
• диаметр ~ 9-10 мм;
• толщина стенки по срединной линии на дорсальной поверхности составляет 1,0-1,5 мм, на вентральной поверхности - около 3,0-4,0 мм;
• внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, под которым расположена тонкая прослойка соединительной ткани; слизистая окружена губчатым телом уретры. Просвет уретры несколько эксцентричен за счет разной толщины стенок губчатого тела. Снаружи губчатое тело покрыто адвентициальной оболочкой, четко отграничивающей его от окружающего глубокого фасциального футляра полового члена (рис. 3).

Рисунок 3. Поперечное сечение ствола полового члена

Наиболее часто встречающимся на практике неблагоприятным последствием хирургического вмешательства в этой зоне является укорочение полового члена, его искривление в связи с укорочением уретры > 1,0 см, или снижением ее эластичности, или развитием периуретральных рубцовых сращений с кавернозными телами, кожей.

5. Гландулярный (головчатый) отдел:

• длина ~ 1,0-2,0 см (границы: от венечной борозды до меатуса);
• диаметр ~ 10-11 мм в области ладьевидной ямки и 7-9 мм в зоне наружного отверстия;
• внутренняя поверхность слизистой выстлана плоским многослойным эпителием, под которым тонкая прослойка соединительной ткани тонко соприкасается с тканью головки полового члена;
• в ладьевидной ямке имеется более или менее выраженная по дорсальной стенке складка слизистой - заслонка Герена, порой мешающая беспрепятственному проведению инструмента по уретре.

Возможные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства в этой зоне, обусловленные особенностями анатомии:

• разбрызгивание струи мочи в связи с неровностью стенок ладьевидной ямки, которая формирует цилиндрическую форму струи;
• искривление головки полового члена - отклонение ее книзу из-за рубцевания стенки, укорочения головчатой уретры;
• плохой косметический результат, втянутость меатуса в связи с недостаточной нежностью стенки головчатой уретры. Бульбозный, пенильный и головчатый
• отделы уретры имеют и общие для них
• структуры:
• слизистая уретры содержит множество слизистых желез Литтре (преимущественно по дорсальной стенке и в меньшей мере по боковым), а в бульбозную уретру (проксимальная треть) впадают протоки двух желез Купера, расположенных в толще глубокой поперечной мышцы. Секреты желез покрывают поверхность слизистой, чтобы сделать ее несмачиваемой для мочи и тем самым уменьшить потери энергии потока мочи при прохождении ее по уретре. Принято думать, что воспаление слизистой, поражающее в том числе железы, снижает продукцию секрета, что нарушит смачиваемость слизистой, а также ее защищенность от химического и иного негативного действия мочи (теоретически вследствие этого должен ухудшиться ток мочи);
• слизистая этих отделов уретры содержит множество лакун, т.е. мелких псевдодивертикулов. Этот кажущийся избыток слизистой на самом деле является ее резервом, который необходим для удлинения уретры во время эрекции. Благодаря наличию такой «резервной» слизистой и большому количеству эластических волокон в подслизистом слое возможна резекция уретры с ненатяжным анастомозом;
• губчатое тело - оригинальная структура не только как часть уретры, но и в целом полового члена. Оно играет важную роль при выполнении функции мочеиспускания, а также эректильной и эякуляцинной функций.

Понятно, что при мочеиспускании просвет уретры должен существенно расширяться, чтобы пропускать поток мочи, а это возможно только в том случае, если просвет уретры окружен мягкими, податливыми, легко растяжимыми тканями: губчатое тело как раз и является такой «мягкой подушкой». При эрекции его ткани должны быть легко растяжимы не столько в ширину, сколько в длину (это происходит у мужчины тысячи раз в жизни).

Совершенно ясно, что увеличение в объеме губчатого тела при эрекции является гемодинамическим эффектом. А таков ли он, как и в кавернозном теле? Или как структура губчатого тела может обеспечить аналогичный эффект? Чтобы понять структуру и функцию губчатого тела, необходимо иметь верное представление о его артериальной и венозной системах.

Артериальная система губчатого тела

Артериальная система губчатого тела является составной частью артериальной системы полового члена (рис. 4).

Рисунок 4. Схема артериальной системы полового члена

Артерия полового члена - терминальная ветвь внутренней половой артерии. В проксимальной трети от артерии полового члена отходит a. bulbaris, а в дистальной трети перед вхождением в кавернозные тела артерия отдает еще одну ветвь - a. uretralis. Таким образом, в бульбусе и губчатом теле уретры по две a. bulbaris и две a. uretralis. Они располагаются на 3 и 9 часах губчатого тела (рис. 5).

Рисунок 5. Поперечный разрез губчатой уретры: А - в средней трети бульбозного отдела; Б - в пенильном отделе

При сохранности кровотока по пенильным артериям поперечное рассечение бульбозной уретры в средней и, особенно, проксимальной третях приводит к фонтанирующему артериальному кровотечению (пенильные артерии могут быть повреждены при переломах лонных костей). Обычно оно прекращается после кратковременного придавливания бульбуса тампоном.

Уретральные артерии идут до головки полового члена и проникают в нее. Сюда же входят две глубокие и две дорсальные пенильные артерии. Таким образом, головка имеет артериальную сеть, питаемую шестью артериями. Известно, что все одно- и разноименные артерии полового члена между собой обширно анастомозируют. Это хорошо заметно при отделении дорсальной поверхности губчатого тела от вентральной поверхности кавернозных тел, т.е. от уретральной борозды, когда перфорантные артерии пересекаются и возникает артериальное кровотечение, требующее коагуляции.

Рисунок 6. Артерия губчатого тела пениальной уретры. Мышечная оболочка включает отдельные мышечные пучки, параллельные просвету артерии

Уретральные артерии в пенильной части уретры имеют необычное строение (рис. 6). Их мышечный слой состоит из отдельных мышечных пучков, ориентированных параллельно кровотоку в артерии. Такие артерии имеют хорошую способность к расширению, но главное, к удлинению, что важно для эрекции.

Венозная система губчатого тела

Как уже подчеркивалось ранее, основную массу бульбозной части губчатого тела составляют вены, которые берут начало у краниального конца губчатого тела. Венозные стволы ориентируются продольно вокруг слизистой и идут так по пенильной уретре и входят, не прерываясь, в головку, где образуют замысловатое сплетение.

Таким образом, головка - это важная составляющая часть губчатого тела полового члена, никакой границы между губчатым телом уретры и головкой не существует - они функционируют как единое целое.

Исследования, которые мы проводили с коллегами, позволили установить, что бульбозная часть губчатого тела содержит большое количество синусов. Больше всего их в проксимальной трети бульбуса, а к его дистальной трети их количество постепенно уменьшается (рис. 8).

Рисунок 8. Бульбозная часть губчатого тела: А - срез проксимальной части губчатого тела бульбуса, содержащего большое количество вен и синусов; Б - тот же срез при большем увеличении: вена и синус; (А, В, Г - окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI Юх/23; Об.: A-Plan 20х/0,25; Б - окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ок.: W-PI 10х/23; Об. А-Plan 40х/0,25)

В пенильной уретре синусов уже практически нет, как и в головке полового члена. Синусы бульбуса по строению отличаются от синусов кавернозных тел тем, что почти не имеют складчатости и поэтому не столь значимо могут увеличивать свои объемы (рис. 9). На сканограмме синуса видны устья мелких артериол.

Рисунок 9. Сканограмма (электронный микроскоп, х1000): А - синус бульбуса имеет малую складчатость; Б - синус кавернозного тела, обладающий высокоскладчатой поверхностью

По-видимому, кровь из мелких артериол в бульбусе поступает в синусы, вызывая их дилатацию, а уже затем уходит в вены, берущие свое начало из синусов (рис. 10).

Рисунок 10. Схема движения крови в бульбусе (артерии - красный цвет, синусы - зеленый, вены - синий)

В проксимальной трети бульбуса артерии плотно окружены огромным количеством синусов, здесь же берут свое начало вены (рис. 11).

Рисунок 11. Проксимальная треть бульбуса. Большая и мелкие артерии окружены множественными синусами, небольшое количество вен. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Вены пенильной уретры ориентированы строго продольно, как «вязанка хвороста», вокруг просвета (рис. 12).

Рисунок 12. Поперечный срез губчатой уретры в средней трети ствола полового члена, множество просветов вен, ориентированных вдоль просвета уретры. Окраска по ван Гизону, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.: A-Plan 10х/0,25

Вены имеют «подушки» с пучком гладкомышечных волокон в центре, которые, по-видимому, играют важную гемодинамическую роль, а именно: формируют направление потока крови «периферия - центр» и поддерживают градиент давления (рис. 13).

Рисунок 13. Вена губчатого тела в средней трети стволовой части полового члена. Стрелка указывает на мышечную «подушку». Окраска азуром и эозином, увеличение Ok.:W-PI 10х/23; Об.:А-Рlаn 10х/0,25

Конечно, вены бульбозной и пенильной уретры имеют не только множественные анастомозы между собой, но также и связи с внеспонгиозными венами, а именно с огибающими венами кавернозных тел, и, значит, с глубокой дорсальной и поверхностной венами полового члена.

Итак, губчатое тело уретры и головка полового члена активно участвуют в эрекции полового члена, и это важное обстоятельство должно учитываться при оперативном вмешательстве на губчатой уретре.

Анатомические термины, которыми пользоваться нецелесообразно:

• «Передняя» и «задняя» уретра - это старые и привычные для нас термины, но с позиции хирургии сегодняшнего дня они, на мой взгляд, утратили свое значение.
• «Передней» было принято считать часть уретры от меатуса до перепончатого отдела. Возникает закономерный вопрос: «передняя» по отношению к кому или к чему? По отношению к урологу, который вводит в нее инструмент, она - передняя, а по отношению к струе мочи она оказывается «последней» частью.
• Термины «висячая», «мошоночная», «промежностная» уретра также утратили свое ясное анатомическое и функциональное звучание, тем более что некоторые их них достаточно неблагозвучны.

М.И. Коган

Уретра (Мочеиспускательный канал) - Что это такое?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мочеиспускательный канал (уретра ) – это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма.

Строение и функции мочеиспускательного канала

Стенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон, орган имеет форму трубки.
У представителей разных полов строение канала не одинаково.

Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8 мм.
Разделяется на три отдела: простатический , перепончатый и спонгиозный .
Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семяпротоков и протоков простаты.
Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза.
Спонгиозный отдел длиной до 15 см – проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.
Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и наружным .

Функция канала:

• Выведение мочи
• У мужчин выведение семенной жидкости.

Сфинктеры

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала представляет собой парную мускулу, которая сжимает определенную часть канала. Мышцы эти у женщин прикрепляются к влагалищу (и сжимают его ), у мужчин соединяются с простатой.
Внутренний сфинктер – это сфинктер мочевого пузыря, представляющий собой более мощную мускульную стенку в месте выхода мочеиспускательного канала.

Микрофлора у женщин

Норма микрофлоры варьирует в зависимости от возраста. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов составляют лактобациллы, а также сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки, возможно присутствие до 10% бифидумбактерий, а также до 5% пептострептококков. Подобное сочетание микроорганизмов именуется микрофлорой Додерлейна .

Микрофлора у мужчин

У мужчин микрофлора уретры остается неизменной на протяжении всей жизни. Уже через несколько часов после появления на свет у мальчиков в уретре выявляется эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк. При этом микроорганизмы населяют лишь первые 5 наружных сантиметров канала. Далее он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

Мазок

Показания:

• Вероятность инфекции мочевыводящих путей
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения в области канала
• Воспаление мочевыделительной системы

Нередко мазок берут на профилактических осмотрах уролога или гинеколога .

Цели:

• Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные микроорганизмы.

Подготовка к мазку:

• За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков ,
• За сутки не пить спиртное,
• За 12 часов не совокупляться,
• За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
• Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не спринцеваться.

Соскоб

Забор соскоба у мужчин
Процедура взятия соскоба безболезненна и проводится с применением особого зонда.
Перед процедурой головку пениса обрабатывают физраствором. Если выделений нет, делают массаж уретры, после чего головка пениса освобождается, в канал вводится зонд на глубину до 4 см, он прокручивается вокруг собственной оси и таким образом собирает клетки слизистой оболочки для исследования. Биоматериал помещают в пробирку с физраствором.

Забор соскоба у женщин
Перед соскобом следует 3 часа не мочиться. Если выделений много, выход уретры обтирается марлей с физраствором. Зонд вставляется в канал на глубину до 2 см, на протяжении 5 секунд его вращают вдоль собственной оси. Биоматериал переносят в пробирку, омывая стенки зонда физраствором.

Полип

Это доброкачественное новообразование, образующееся на слизистой оболочке мочевыводящего канала. Новообразование представляет собой увеличенный участок соединительных волокон, мягкий на ощупь, достаточно быстро увеличивающийся в размерах и перекрывающий внутренний просвет уретры.

Причины:

• Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
• Гормональные сбои
• Воспаления кишечника .

На первых стадиях развития процесс протекает бессимптомно, через некоторое время вызывая ощущение дискомфорта.
Обнаруживается с помощью уретроскопа, в обязательном порядке назначаются бакпосев мазка из мочеиспускательного канала и мазок на микрофлору.

Терапия:
Хирургическое удаление полипа .

Воспаление уретры (Инфекция мочеиспускательного канала)

Уретрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки уретры. Заболевание очень часто развивается у представителей обоих полов.

Причины:

• Инфекции (вирусы , бактерии , хламидии , микоплазмы , гонококки, трихомонады , микотические инфекции, а также смешанные ),
• Травма слизистой (чаще после катетеризации ),
• Нарушение обменных процессов,
• Аллергическая реакция,
• Застойные процессы,
• Заболевания мочеиспускательного канала.

Симптомы:

• Выделения из мочеиспускательного канала,
• Боль, резь или трудности при мочевыделении,
• У мужчин склеиваются губки уретры.

Диагностика:
Осмотр, исследование микрофлоры.

Лечение:

• Медикаментозное (антибиотики )

Киста

Кисты мочеиспускательного канала бывают двух видов: кисты, развивающиеся при нарушении формировании органов мочевыведения, а также те, что возникают при закупорке скиновых желез, расположенных вокруг выхода уретры.
Заболевание более характерно для людей с пониженным иммунитетом , при наличии воспалительного процесса и иногда после травмы . Размер кисты может достигать 4 см.

Симптомы:

• Осложняется мочевыведение
Вокруг наружного выхода канала появляются выпуклости.

Если защитные силы организма пациентки ослабляются, существует вероятность нагноения кист, что делает терапию более сложной.

Диагностика:
Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического обследования.

Лечение: хирургическое удаление.

Стриктура (сужение)

Сужение является осложнением при лечении опухолей предстательной железы. В особо тяжелых случаях просвет полностью перекрывается.

Частота развития стриктуры:

• После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
• После лучевой терапии радикального характера – 3,2%,
• После брахитерапии – 1,3%.

Симптомы:

• Слабая боль во время выделения мочи
• Моча истекает тонкой струей без напора
• Во время выделения мочи неприятные ощущения
• С каждым выделением мочи количество ее все меньше
• Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
• После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
• Струя не цельная
• В моче может быть присутствие крови
• В нижней части живота боль
• Выделения из уретры.

Диагностика:

• Уретроскопия
• Контрастная уретрография
• Урофлоуметрия.

Лечение:

• Бужирование
• Уретротомия
• Уретропластика
• Использование биорезорбтивных стентов.

Предупреждение:
После операции рекомендуется больше пить малыми количествами, чтобы мочевыделения были как можно чаще и не давали срастись стенкам уретры. Не удалять катетер из канала раньше времени. Вовремя лечить воспаления органов выделения.

Кондиломы уретры (эндоуретральные)

Кондиломы – это проявление вируса папилломы человека. Передается вирус половым путем. Скрытый период нахождения инфекции в организме неограничен.
По форме кондиломы похожи на кочаны цветной капусты, находящиеся на возвышении по отношению к поверхности слизистой оболочки.
После появления впервые, через некоторое время кондиломы могут самостоятельно исчезнуть. Перерождение кондилом в злокачественное новообразование зарегистрировано в единичных случаях.
Более подвержены этому заболеванию представители сильного пола. Если объем кондилом велик, мужчина может испытывать осложнения с мочевыведением.

Лечение:
Устранение кондилом методами криотерапии , а также препаратами подофиллина . При этом следует иметь в виду, что сам вирус не удаляется из организма.
Для предупреждения рецидивов следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни , принимать витамины .

Рак

Это не очень часто встречающееся заболевание. Вероятность заболеть данным видом рака у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.

Локализация опухоли:
Может находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части канала.

Симптомы у женщин:

• Боль и жжение во время выделения мочи
• Боль во время совокупления
• Недержание мочи

Симптомы у мужчин:

• Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также мочевыделения.

На запущенных стадиях заболевания могут наблюдаться боли во время эрекции, боль в промежности, отечность половых органов.

Диагностика:

• Осмотр и пальпация
• Цитология мазков
• Гистология
• Цистоскопия и цистография, простатография.

Лечение:

• Хирургическое
• Облучение.

Карункул

Карункул представляет собой один из видов полипов замером от 3 до 5 мм. Карункул может развиваться как на ножке, так и без нее. Полип алого цвета, при травматизации кровоточит, так как в нем достаточно много капилляров. «Молодые» карункулы мягки, но чем старше образование, тем жестче его поверхность.
Это образование чаще обнаруживается у женщин преклонного возраста, карункулы редко бывают множественными и обычно образуются возле наружного выхода уретры.

Симптомы:

• Недержание мочи
• Выделения крови.

Часто сочетается с воспалением мочевыделительного канала и мочевого пузыря.

Лечение:

• Хирургическое
• Электрокоагуляция.

Ожог

Ожоги термические обычно не охватывают большую площадь, быстро рубцуются, как правило, проходят без специального лечения.
Ожоги химические могут спровоцировать воспаление и отмирание ткани слизистой оболочки.

Симптомы ожога:

• Боль во время введения лечебного вещества.

Первая помощь:
Если наблюдается этот симптом , следует немедленно проверить температуру жидкости, вливаемой в уретру, а также действительно ли вливается лечебное вещество или произошла ошибка.

Если ожог химический, следует промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь – раствором лимонной кислоты или уксуса ).
После промывания следует ввести в канал синтомициновую мазь . Пациенту показано много пить.
Далее терапия осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в тяжелой степени, следует установить дренаж.

Бужирование

Это очень старый способ лечения стриктурной болезни уретры, который применяли еще в древности. Название метода пошло от французского «bouge », что означает «стержень ».

Методика:
Процедура заключается в расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно проделать процедуру без дополнительной травматизации.

Более современный вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой. Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот способ более щадящий, но также не слишком эффективный.

Проводимые время от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине. Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Массаж

Это один из методов лечения хронического уретрита у мужчин. Массаж осуществляется особым инструментом (бужем ). До массажа канал орошают раствором оксицианистой ртути , чтобы предотвратить инфицирование. Такой же раствор закачивают в мочевой пузырь.

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Врач правой рукой вводит буж и, удерживая его левой рукой, аккуратно водит буж от корня к выходу. Длительность процедуры от 30 до 60 секунд. Кратность процедур: один раз в сутки или двое суток.
После процедуры уретру орошают раствором оксицианистой ртути.

Разрыв

Данная травма более характерна для представителей сильного пола. Происходит разрыв при переломе пениса, ушибе промежности. Разрыв может быть полным либо частичным.
При полном разрыве моча не эвакуируется из организма, а растекается по тканям, провоцируя множество осложнений.

Симптомы закрытой травмы:

• Гематома промежности
• Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
• Мочевыведение с задержкой.

Во время разрыва канала часто случается болевой шок, кожные покровы синеют, сильно опухают, болят. Если разрыв неполный, кровь не выделяется.

Лечение:
При неполном повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного режима.
Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для эвакуации мочи.
Если же повреждения значительны, назначается хирургическое вмешательство.

Пластика

Показания:

• Пороки развития
• Стриктуры.

В ходе операции по исправлению врожденного порока полового члена мочеиспускательный канал формируется из тканей, взятых на других частях тела пациента. Назначается операция в детском возрасте (от года до пяти лет ).

Пластика уретры назначается в том случае, если выход канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на промежности.

Разработано больше 50 методик формирования уретры при пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.

В некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров ) используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за счет приживления дополнительного участка ткани.
Обычно необходимый кусочек слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут ткани очень быстро приживляется на новом месте.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.