RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Λιποθυμία [συγκοπή] και κατάρρευση (R55)

Επείγουσα ιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 23 Ιουνίου 2016
Πρωτόκολλο αρ. 5

λιποθυμία -παροδική απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με προσωρινή γενική εγκεφαλική υποαιμάτωση.

Κατάρρευση- οξεία αναπτυσσόμενη αγγειακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από πτώση του αγγειακού τόνου και σχετική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος

Κωδικός ICD-10:
R55-Συγκοπή (λιποθυμία, κατάρρευση)

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2016

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί όλων των ειδικοτήτων, νοσηλευτικό προσωπικό.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Μια υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιακού ελέγχου, ή υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν σε κατάλληλο πληθυσμό .
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρε	Σειρά περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη ειδικού.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Αντανακλαστική (νευρογενής) λιποθυμία:
Vasovagal:
· προκαλείται από συναισθηματικό στρες (φόβος, πόνος, παρεμβάσεις με όργανα, επαφή με αίμα).
που προκαλείται από ορθοστατικό στρες.
Κατάσταση:
· βήχας, φτέρνισμα.
· γαστρεντερικός ερεθισμός (κατάποση, αφόδευση, κοιλιακό άλγος).
· ούρηση;
· φορτώνω;
· τρώει;
· άλλοι λόγοι (γέλιο, παίξιμο πνευστών, άρση βαρών).
Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου.
Άτυπος πόνος (παρουσία προφανών ερεθισμάτων και/ή άτυπων εκδηλώσεων).

Συγκοπή που σχετίζεται με ορθοστατική υπόταση:
Πρωτοπαθής αυτόνομη βλάβη:
· καθαρή αυτόνομη ανεπάρκεια, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσος Πάρκινσον, νόσος Lewy.
Δευτερεύουσα αυτόνομη βλάβη:
αλκοόλ, αμυλοείδωση, ουραιμία, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.
· Ορθοστατική υπόταση που προκαλείται από φάρμακα, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, φαινοθειοσίνες, αντικαταθλιπτικά.
· απώλεια υγρών (αιμορραγία, διάρροια, έμετος).

Καρδιογενής συγκοπή:
Αρρυθμογενής:
· βραδυκαρδία, δυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, δυσλειτουργία του εμφυτευμένου βηματοδότη.
· Ταχυκαρδία: υπερκοιλιακή, κοιλιακή (ιδιοπαθής, δευτεροπαθής σε καρδιακή νόσο ή διαταραχή του διαύλου ιόντων).
· βραδυκαρδία και ταχυκαρδία που προκαλείται από φάρμακα.
Οργανικές ασθένειες:
καρδιά (καρδιακές ανωμαλίες, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου/ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακός σχηματισμός (μύξωμα, όγκοι), περικαρδιακή βλάβη/ταμπονάδα, συγγενή ελαττώματα στεφανιαίας αρτηρίας, δυσλειτουργία τεχνητής βαλβίδας.
· άλλα (ΠΕ, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική υπέρταση).

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ**

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία:αργή πτώση, «χαλασμός» του ασθενούς, στα παιδιά: έλλειψη επαρκούς αντίδρασης στο περιβάλλον (σοβαρή αναστολή, υπνηλία, δεν ανταποκρίνεται σε ήχους και φωτεινά αντικείμενα, φως).

Σωματική εξέταση:σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, μικρός ή μη ανιχνεύσιμος σφυγμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ρηχή αναπνοή.

Εργαστηριακή έρευνα:
· UAC;
· βιοχημική εξέταση αίματος (AlT, AST, κρεατινίνη, ουρία).
· σάκχαρο αίματος.

Ενόργανες μελέτες:
· ΗΚΓ σε 12 απαγωγές - δεν υπάρχουν δεδομένα για ACS.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:

Ο ασθενής εξετάζεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
· δέρμα: υγρό, χλωμό
· κεφάλι και πρόσωπο: χωρίς τραυματικούς τραυματισμούς
· μύτη και αυτιά: καμία έκκριση αίματος, πύον, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κυάνωση
· μάτια: επιπεφυκότας (χωρίς αιμορραγία, ωχρότητα ή ίκτερο), κόρες (χωρίς ανισοκορία, αντίδραση στο φως διατηρείται)
Λαιμός: χωρίς άκαμπτο λαιμό
Γλώσσα: στεγνή ή υγρή, χωρίς σημάδια φρέσκων δαγκωμάτων
στήθος: συμμετρία, χωρίς φθορές
· κοιλιά: μέγεθος, φούσκωμα, βύθιση, ασύμμετρη, παρουσία περισταλτικών θορύβων
Εξέταση παλμών: αργός, αδύναμος
μέτρηση καρδιακών παλμών: ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία
· Μέτρηση αρτηριακής πίεσης: φυσιολογική, χαμηλή
Ακρόαση: εκτίμηση καρδιακών ήχων
Αναπνοή: ταχύπνοια/βραδύπνοια, ρηχή αναπνοή
κρουστά στο στήθος
· ΗΚΓ

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΟΥ**

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου**:
Για παράπονα και ιατρικό ιστορικό, ανατρέξτε σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Φυσική εξέταση βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Εργαστηριακές εξετάσεις: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:δείτε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· UAC
· CBS
· βιοχημικές παράμετροι (AlT, AST, κρεατινίνη, ουρία)
· ΗΚΓ

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
ΗΕΓ σύμφωνα με ενδείξεις: για αποκλεισμό της παθολογικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού
· EchoCG σύμφωνα με ενδείξεις: εάν υπάρχει υποψία καρδιογενούς τύπου συγκοπής
· Παρακολούθηση Holter σύμφωνα με ενδείξεις: σε περίπτωση αρρυθμικού τύπου συγκοπής ή υποψίας αρρυθμογενούς φύσης διαταραχής της συνείδησης, ειδικά εάν τα επεισόδια αρρυθμίας δεν είναι τακτικά και δεν έχουν προηγουμένως εντοπιστεί
· CT/MRI σύμφωνα με ενδείξεις: για υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Ακτινογραφία (στοχευμένη) παρουσία σωματικών βλαβών

Διαφορική διάγνωση

Διάγνωση	Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση	Ερευνες	Διαγνωστικά κριτήρια αποκλεισμού
Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes	Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές	ΗΚΓ - παρακολούθηση	Έλλειψη δεδομένων ΗΚΓ για πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό
Υπο/υπεργλυκαιμικό κώμα	Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές, ωχρότητα/υπεραιμία και υγρό/ξηρό δέρμα	γλυκομετρία	Φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
Τραυματισμοί	Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές	Εξέταση του ασθενούς για σωματικές βλάβες (κατάγματα, σημεία υποσκληριδίου αιματώματος (ανισοκαρία), μαλακών ιστών ή βλάβη στο κεφάλι)	Καμία ζημιά κατά τον έλεγχο
ΟΝΜΚ	Ξαφνική απώλεια συνείδησης, νευρολογικά συμπτώματα, αιμοδυναμικές διαταραχές	Εξέταση ασθενούς για παρουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, εστιακών συμπτωμάτων και σημείων ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία)	Απουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, εστιακών συμπτωμάτων και σημείων ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία)

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (εξωτερικό ιατρείο)

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Θεραπευτικές τακτικές**

Μη φαρμακευτική αγωγή:μεταφέρετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση, σηκώστε τα πόδια (γωνία 30-45 o), δώστε πρόσβαση σε καθαρό αέρα και ελεύθερη αναπνοή, ξεκουμπώστε το γιακά, χαλαρώστε τη γραβάτα, ψεκάστε το πρόσωπο με κρύο νερό.

Φαρμακευτική θεραπεία:
· εισπνοή ατμού αμμωνίας[A]

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

Για υπόταση:
· φαινυλεφρίνη (μεσατόν) 1% - 1,0 υποδόρια [A]
καφεΐνη βενζοϊκό νάτριο 20% - 1,0 υποδόρια [A]
Νικεταμίδη 25% - 1,0 υποδόρια [C]
Για βραδυκαρδία:
θειική ατροπίνη 0,1% - 0,5 - 1,0 υποδόρια [A]

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

Σε περίπτωση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού (ταχυαρρυθμία):
αμιωδαρόνη - 2,5 - 5 mcg/kg ενδοφλεβίως για 10-20 λεπτά σε 20-40 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% [A]
Εάν υπάρχει υποψία αναφυλακτοειδούς γένεσης μειωμένης συνείδησης:
Πρεδνιζολόνη 30-60 mg [Α]
· οξυγονοθεραπεία
Αλγόριθμος δράσης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:
· Εάν σταματήσει η αναπνοή και η κυκλοφορία, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Άλλοι τύποι θεραπείας:για καρδιογενή και εγκεφαλική συγκοπή - θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες και αναποτελεσματικότητα μεθόδων θεραπείας χωρίς φάρμακα (ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος, νευρολόγος). Άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Προληπτικές ενέργειες:αύξηση της κατανάλωσης υγρού και επιτραπέζιου αλατιού, αλμυρών τροφίμων. Εναλλασσόμενη πνευματική και σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα στους εφήβους. Κοιμηθείτε ολόκληρο το βράδυ, τουλάχιστον 7-8 ώρες. Συνιστάται να κοιμάστε με ψηλό μαξιλάρι. Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ. Αποφύγετε τα βουλωμένα δωμάτια, την υπερθέρμανση, την παρατεταμένη ορθοστασία, την καταπόνηση και το να ρίχνετε το κεφάλι σας πίσω. Προπόνηση κλίσης - καθημερινή ορθοστατική προπόνηση. Να είστε σε θέση να σταματήσετε τα προειδοποιητικά σημάδια: πάρτε μια οριζόντια θέση, πιείτε κρύο νερό, η ισομετρική πίεση στα πόδια (σταυρώνοντάς τα) ή στα χέρια (σφίγγοντας το χέρι σε μια γροθιά ή τεντώνοντας το χέρι) αυξάνει την αρτηριακή πίεση, η λιποθυμία δεν αναπτύσσεται.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· αποκατάσταση της συνείδησης.
· ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Θεραπεία (εσωτερική κλινική)

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

Θεραπευτικές τακτικές **: βλ επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Χειρουργική επέμβαση: δεν υπάρχει.
Άλλες θεραπείες: καμία.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικό: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας:
· καταστάσεις μετά από επεισόδιο αναπνευστικής ή/και κυκλοφορικής ανακοπής.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Περαιτέρω διαχείριση:Το θεραπευτικό σχήμα είναι ατομικό.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· επαναλαμβανόμενη συγκοπή άγνωστης προέλευσης.
ανάπτυξη συγκοπής κατά τη διάρκεια της άσκησης.
· αίσθημα αρρυθμίας ή διακοπές στην καρδιά αμέσως πριν από τη συγκοπή.
ανάπτυξη συγκοπής στην ύπτια θέση.
· οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· καρδιογενής και εγκεφαλοαγγειακή συγκοπή, απειλητική για τη ζωή.
· επεισόδιο αναπνευστικής και/ή κυκλοφορικής ανακοπής.
· αποτυχία ανάκτησης των αισθήσεων για περισσότερο από 10 λεπτά.
Τραυματισμοί που προκαλούνται από πτώση λόγω συγκοπής

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την Ποιότητα των Ιατρικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Κλινικές συστάσεις (πρωτόκολλο) για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για λιποθυμία (συγκοπή) και κατάρρευση. Αγία Πετρούπολη. 2015. 10 σελ. 2. Επείγουσες καταστάσεις στη νευρολογία: εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών, παιδιατρικών σχολών και φοιτητές μεταπτυχιακής και πρόσθετης επαγγελματικής εκπαίδευσης (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Επιμ. από τον Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: διάγνωση και διαχείριση σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας του 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al.. Η κλινική πορεία της προσυγκοπής στη διαφορική διάγνωση της συγκοπής Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), σελ. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Θεραπεία βηματοδότη σε ασθενείς με νευρικά μεσολαβούμενη συγκοπή και τεκμηριωμένη ασυστολία: Τρίτη Διεθνής Μελέτη on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial // Circulation. – 2012.-Vol.125, No.21. – Σελ.2566-71. 6. Brignole Μ., Auricchio Α., Baron-Esquivias G., et al. ESC κατευθυντήριες γραμμές για την καρδιακή βηματοδότηση και τη θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού: η ομάδα εργασίας για τη θεραπεία καρδιακής βηματοδότησης και επανασυγχρονισμού της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europece.– ​​2013.-Vol.15, No.8. –Σ.1070-118.

Πληροφορίες

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

ΚΟΛΑΣΗ	- Αρτηριακή πίεση;
CBI	- Κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη
μηχανικός εξαερισμός	- Τεχνητός αερισμός.
CBS	- Οξεοβασική κατάσταση
CT	- Η αξονική τομογραφία;
ICD	- Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών.
MRI	- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
ΟΝΜΚ	- Οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
EchoCG	- Ηχοκαρδιογραφία
ΗΕΓ	- Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών στο Astana Medical University JSC, Καθηγήτρια του Τμήματος Επείγουσας Φροντίδας και Αναισθησιολογίας, Ανανιματολογίας, Μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Δασκάλων και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων-Ανανήτων του Δημοκρατία του Καζακστάν.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Δυτικού Καζακστάν με το όνομα Marat Ospanov, επικεφαλής του τμήματος επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, αναισθησιολογίας και ανάνηψης με νευροχειρουργική, πρόεδρος του κλάδου της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων - Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν στην περιοχή Ακτόμπε
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Καραγκάντα, επικεφαλής του τμήματος ασθενοφόρων και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης Νο. 1, αναπληρωτής καθηγητής, μέλος της Ένωσης Ανεξάρτητων Εμπειρογνωμόνων.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Φροντίδας και Αναισθησιολογίας, Reanimatology, μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Καθηγητών και Ειδικών, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων- Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE στο Republican Air Ambulance Center, Αναπληρωτής Διευθυντής Στρατηγικής Ανάπτυξης.
6) Πιάσε τον Alexander Vasilyevich - GKP στο RVC "City Children's Hospital No. 1" Health Department της πόλης της Astana, επικεφαλής του τμήματος ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων και Αναζωογονητών της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE στο Republican Medical Aviation Center, γιατρός της κινητής ομάδας αεροπορικών ασθενοφόρων.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Astana Medical University JSC, επικεφαλής του τμήματος γενικής και κλινικής φαρμακολογίας.

Σύγκρουση συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής JSC Εθνικού Κέντρου Νευροχειρουργικής, Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Ποιότητας και Ασφάλειας Ασθενών του Τμήματος Ποιοτικού Ελέγχου.

Προϋποθέσεις για τον έλεγχο του πρωτοκόλλου:επανεξέταση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν είναι διαθέσιμες νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Περιεχόμενο

Όταν ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται λιποθυμία ή συγκοπή. Αυτές οι κρίσεις χαρακτηρίζονται από ορισμένα συμπτώματα, έντονη απώλεια μυϊκού τόνου και αδύναμο σφυγμό. Η διάρκεια της συγκοπής είναι περίπου 20-60 δευτερόλεπτα, ανάλογα με την αιτία. Αξίζει να γνωρίζετε πώς να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο που λιποθυμά, να το θεραπεύσετε και να διαγνώσετε συγκοπή.

Τι είναι συγκοπή

Στην ιατρική ορολογία, η συγκοπή, η λιποθυμία ή το συγκοπικό σύνδρομο είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, η οποία συνοδεύεται από πτώση του μυϊκού τόνου. Τα αίτια της πάθησης ονομάζονται παροδική υποαιμάτωση του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα μιας επίθεσης περιλαμβάνουν χλωμό δέρμα, υπεριδρωσία, αδράνεια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κρύα άκρα, αδύναμο σφυγμό και αναπνοή. Μετά τη συγκοπή, ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα, αλλά αισθάνεται αδύναμος και κουρασμένος και μερικές φορές είναι δυνατή η ανάδρομη αμνησία.

Κωδικός ICD-10

Η συγκοπή στην ιατρική έχει τη δική της ταξινόμηση με προσδιορισμό γραμμάτων και κωδικών. Έτσι, η γενική ομάδα λιποθυμίας και κατάρρευσης R 55 χωρίζεται στους ακόλουθους υποτύπους συγκοπής:

• ψυχογενείς καταστάσεις?
• σινοκαρωτιδικά σύνδρομα;
• θερμική συγκοπή?
• ορθοστατική υπόταση;
• νευρογενείς καταστάσεις?
• Συγκοπή Stokes-Adams.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τον τύπο εκδήλωσης συγκοπής, διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή ή αγγειοχειρουργική κατάσταση - εκδηλώνεται με αδυναμία, ναυτία, κράμπες κοιλιακού άλγους. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει έως και 30 λεπτά.
2. Καρδιογενείς καταστάσεις - πριν από αυτές ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, γρήγορο καρδιακό παλμό, πόνο στο στήθος. Ευθύνονται για το μεγαλύτερο μέρος της συγκοπής στους ηλικιωμένους.
3. Εγκεφαλοαγγειακή συγκοπή - ισχαιμική προσβολή, ταχεία απώλεια συνείδησης, γενική αδυναμία, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα.

Προσυγκοπή

Κατά τη λιποθυμία, η συνείδηση ​​του ασθενούς σβήνει ξαφνικά, αλλά μερικές φορές μπορεί να προηγείται μια κατάσταση προ λιποθυμίας, στην οποία παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• σοβαρή αδυναμία?
• ζάλη;
• θόρυβος στα αυτιά?
• μούδιασμα των άκρων?
• σκουρόχρωμα μάτια?
• χασμουρητό;
• ναυτία;
• χλωμό πρόσωπο;
• σπασμοί?
• ιδρώνοντας

Αιτίες συγκοπής

Οι παράγοντες εμφάνισης συγκοπής περιλαμβάνουν διάφορες παθολογίες - καρδιακές, νευρολογικές, ψυχικές παθήσεις, μεταβολικές και αγγειοκινητικές διαταραχές. Η κύρια αιτία της λιποθυμίας είναι η ξαφνική παροδική εγκεφαλική υποαιμάτωση - μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη συγκοπή είναι:

• κατάσταση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.
• Επίπεδο αρτηριακής πίεσης?
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακή μαρμαρυγή, ταχυκαρδία.
• λήψη αγγειοδραστικών φαρμάκων.
• αυτόνομες νευροπάθειες, προβλήματα με τη νευρολογία.
• ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, ημικρανίες, αιμορραγίες.
• Διαβήτης;
• ηλικιωμένη ηλικία.

Στα παιδιά

Η συγκοπή στα παιδιά εκδηλώνεται για παρόμοιους λόγους όπως και στους ενήλικες, ενώ προστίθενται και οι ειδικοί για τα παιδιά:

• στέκεται σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα σε βουλωμένες συνθήκες χωρίς οξυγόνο.
• αίσθημα φόβου στη θέα των ενέσεων.
• ισχυρός ενθουσιασμός από το θέαμα του αίματος, φόβος.
• σπάνια κλινικά αίτια περιλαμβάνουν φτέρνισμα, βήχα, γέλιο, ούρηση, αφόδευση, σωματικό στρες.
• παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι, αφυδάτωση, αιμορραγία, λήψη ορισμένων φαρμάκων.
• κοφτεροί ήχοι?
• καρδιακά ελαττώματα.

Στάδια ανάπτυξης

Καθώς η συγκοπή εξαπλώνεται, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξής της με αιτίες και συμπτώματα:

1. Προσυγκοπική (λιποθυμία, λιποθυμία) - χαρακτηρίζεται από ναυτία, αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα, εφίδρωση. Η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά.
2. Συγκοπή (λιποθυμία) - χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης για 5-20 δευτερόλεπτα, σπάνια διαρκεί περισσότερο. Με συγκοπή, δεν υπάρχει αυθόρμητη δραστηριότητα και μερικές φορές παρατηρείται ακούσια ούρηση. Τα συμπτώματα του φαινομένου είναι ξηροδερμία, ωχρότητα, υπεριδρωσία, μειωμένος μυϊκός τόνος, δάγκωμα γλώσσας, διεσταλμένες κόρες.
3. Μετασυγκοπία – ταχεία ανάκτηση της συνείδησης, επίμονη κεφαλαλγία, ζάλη, σύγχυση. Διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα, τελειώνει με την αποκατάσταση του προσανατολισμού.

Ταξινόμηση συγκοπής

Σύμφωνα με τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό, οι καταστάσεις λιποθυμίας ταξινομούνται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Νευρογενής συγκοπή - αντανακλαστικό, αγγειοοαγγειακό, τυπικό, άτυπο, περιστασιακό κατά το φτέρνισμα ή το βήχα, με νευραλγία τριδύμου.
2. Ορθοστατική - προκαλείται από έλλειψη αυτόνομης ρύθμισης, με σύνδρομο δευτερογενούς ανεπάρκειας, μετά την άσκηση, μεταγευματική (μετά το φαγητό), που προκαλείται από φάρμακα, λήψη αλκοόλ, διάρροια.
3. Καρδιογενής συγκοπή - αρρυθμογόνος, που προκαλείται από διαταραχή του φλεβόκομβου, ταχυκαρδία, διαταραχή του ρυθμού, λειτουργία απινιδωτών, λόγω της δράσης φαρμάκων, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και των αρτηριών.
4. Εγκεφαλοαγγειακή - λόγω απότομης στένωσης ή απόφραξης της υποκλείδιας φλέβας.
5. Μη συγκοπή με μερική απώλεια συνείδησης - μπορεί να προκληθούν από μεταβολικές διαταραχές, επιληψία, δηλητηρίαση, ισχαιμικές προσβολές.
6. Μη συγκοπή χωρίς απώλεια συνείδησης - καταπληξία, ψευδοσυγκοπή, κρίσεις πανικού, ισχαιμικές καταστάσεις, υστερικό σύνδρομο.

Η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή εμφανίζεται λόγω διαταραχής της καρδιάς και ξεκινά με αύξηση του τόνου και αύξηση της πίεσης. Η ορθοστατική λιποθυμία είναι συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και προκαλείται από αστάθεια της αγγειοκινητικής λειτουργίας. Κάθε πέμπτο σύνδρομο είναι καρδιογενές, που εμφανίζεται λόγω της μείωσης του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς. Οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου εμφανίζονται λόγω υπογλυκαιμίας και φαρμάκων.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό της αιτίας της συγκοπής, χρησιμοποιούνται επεμβατικές και μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Διαφέρουν ως προς τον τύπο συμπεριφοράς και τις μεθόδους διάγνωσης:

1. Μη επεμβατικές επιλογές - που πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία, περιλαμβάνουν συλλογή αναμνήσεων, εξετάσεις, φυσική εξέταση των χαρακτηριστικών του ασθενούς και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας. Οι διαδικασίες περιλαμβάνουν ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα), τεστ άσκησης, τεστ κλίσης (ορθοστατική εξέταση), μασάζ καρωτιδικού κόλπου, υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ακτινογραφία. Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), ο ασθενής αποστέλλεται σε οφθαλμίατρο ή ψυχίατρο.
2. Επεμβατικές - πρέπει να πραγματοποιηθούν σε νοσοκομείο, που χρησιμοποιούνται παρουσία σημείων καρδιαγγειακών παθήσεων που επιβεβαιώνονται με μη επεμβατικές μεθόδους. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της συγκοπής περιλαμβάνουν ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, καρδιακό καθετηριασμό, στεφανιογραφία και κοιλιογραφία.

Θεραπεία της λιποθυμίας

Ο συγκοπικός παροξυσμός απαιτεί θεραπεία για την παροχή επείγουσας φροντίδας, την πρόληψη της υποτροπιάζουσας συγκοπής, τη μείωση του κινδύνου τραυματισμού, θανάτου, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και τη θεραπεία της παθολογίας. Η νοσηλεία ενός ασθενούς μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• για να διευκρινιστεί η διάγνωση της συγκοπής.
• εάν υπάρχει υποψία καρδιακής νόσου.
• όταν εμφανίζεται συγκοπή κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• εάν η συνέπεια της λιποθυμίας είναι ένας σοβαρός τραυματισμός.
• Υπήρχε οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου.
• πριν από τη συγκοπή υπήρχε αρρυθμία ή διαταραχή της καρδιάς.
• λιποθυμία σημειώθηκε ενώ ήταν ξαπλωμένη.
• αυτή είναι μια επαναλαμβανόμενη συνθήκη.

Η θεραπεία για τα σύνδρομα συγκοπής διαφέρει ανάλογα με το στάδιο της συγκοπής και τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται:

1. Τη στιγμή της λιποθυμίας, οι γιατροί επαναφέρουν τον ασθενή στις αισθήσεις του με αμμωνία ή κρύο νερό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται μεζατόνη, εφεδρίνη, θειική ατροπίνη, γίνονται θωρακικές συμπιέσεις και υπεραερισμός των πνευμόνων.
2. Μεταξύ των κρίσεων συγκοπής - πάρτε συνταγογραφούμενα φάρμακα, εγκαταστήστε έναν απινιδωτή.
3. Μη φαρμακευτική θεραπεία – αλλαγή του τρόπου ζωής του ασθενούς. Περιλαμβάνει αποφυγή αλκοόλ, διουρητικών, ξαφνικών αλλαγών στη θέση του σώματος και υπερθέρμανσης. Στους ασθενείς συνταγογραφείται δίαιτα, ισορροπία υγρών, επίδεσμοι στην κοιλιά, ασκήσεις για τα πόδια και τους κοιλιακούς.
4. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η θεραπεία ασθενειών που προκαλούν συγκοπή. Φάρμακα για να απαλλαγούμε από την παθογένεια είναι τα Locacorten, Fluvet, Gutron. Ενδείκνυνται οι ακόλουθες διαδικασίες: εμφύτευση απινιδωτή, καρδιακή βηματοδότηση, αντιαρρυθμική θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

Για να βγάλετε γρήγορα έναν ασθενή από την κατάσταση λιποθυμίας μόνοι σας, χωρίς ιατρική βοήθεια, θα πρέπει να κάνετε τους ακόλουθους χειρισμούς:

• δώστε μια οριζόντια θέση, είναι καλύτερα να βάλετε το άτομο στο πλάι του.
• Χαλαρώστε τη γραβάτα σας, ξεκουμπώστε το πουκάμισό σας, δώστε καθαρό αέρα.
• Ρίξτε το πρόσωπό σας με κρύο νερό.
• φέρτε αμμωνία στη μύτη σας.

Γιατί είναι επικίνδυνη η λιποθυμία;

Η συγκοπή χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, επίμονη απώλεια συνείδησης, η οποία επανέρχεται γρήγορα με τις πρώτες βοήθειες. Εμφανίζονται οι ακόλουθοι κίνδυνοι λιποθυμίας:

• πιθανοί τραυματισμοί, κατάγματα.
• κρυφές παθολογίες του σώματος.
• θάνατος ως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας.
• εμβρυϊκή υποξία εάν μια έγκυος λιποθυμήσει.
• βύθιση της γλώσσας και απόφραξη των αεραγωγών κατά την ακούσια κατάποση.

Κατάσταση μετά τη συγκοπή

Μετά την ανάρρωση από λιποθυμία, οι ασθενείς πέφτουν σε μετασυγκοπική κατάσταση. Διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως ώρες και χαρακτηρίζεται από αδυναμία, πονοκέφαλο και υπερβολική εφίδρωση. Εάν ένα άτομο είναι επιρρεπές σε λιποθυμία, μπορεί να χάσει ξανά τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μεταξύ των κρίσεων συγκοπής, οι ασθενείς εμφανίζουν ασθενοκαταθλιπτικές εκδηλώσεις και αυτόνομες αντιδράσεις.

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της λιποθυμίας είναι να εξαλείψετε τους παράγοντες που την προκαλούν. Θα μπορούσε να είναι:

• φορώντας φαρδιά ρούχα?
• παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• θεραπεία ασθενειών - χρόνιες και τρέχουσες διαταραχές.
• σταδιακή (όχι ξαφνική) άνοδος από οριζόντια σε κάθετη θέση.
• αποφυγή της κατάθλιψης.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα διορθώσουμε όλα!

Συζητώ

Τι είναι η συγκοπή σε παιδιά και ενήλικες - αίτια, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή (απλή, αγγειοκαταθλιπτική, αγγειοκινητική συγκοπή) εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα διαφόρων (συνήθως αγχωτικών) επιδράσεων και σχετίζεται με απότομη μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης, διαστολή, κυρίως των περιφερικών μυϊκών αγγείων.

Η απλή αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή είναι ο πιο κοινός τύπος βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης και, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, κυμαίνεται από 28 έως 93,1% μεταξύ των ασθενών με συγκοπή.

Συμπτώματα αγγειοκατασταλτικής συγκοπής (λιποθυμία)

Η απώλεια συνείδησης συνήθως δεν συμβαίνει στιγμιαία: κατά κανόνα, προηγείται μια ξεχωριστή περίοδος προσυγκοπής. Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων και συνθηκών για την εμφάνιση συγκοπής, παρατηρούνται συχνότερα προσαγωγές αντιδράσεις τύπου στρες: τρόμος, άγχος, φόβος που σχετίζεται με δυσάρεστα νέα, ατυχήματα, θέαση αίματος ή λιποθυμία σε άλλους, προετοιμασία, αναμονή και διεξαγωγή αιμοληψίες, οδοντιατρικές επεμβάσεις και άλλους ιατρικούς χειρισμούς. Συχνά εμφανίζεται συγκοπή όταν εμφανίζεται πόνος (έντονος ή μικρός) κατά τους αναφερόμενους χειρισμούς ή με πόνο σπλαχνικής προέλευσης (γαστρεντερικός, θωρακικός, ηπατικός και νεφρικός κολικός κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν άμεσοι προκλητικοί παράγοντες.

Οι καταστάσεις που συμβάλλουν στην έναρξη της λιποθυμίας είναι τις περισσότερες φορές ο ορθοστατικός παράγοντας (παρατεταμένη ορθοστασία στη μεταφορά, στην ουρά κ.λπ.).

Η παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο προκαλεί υπεραερισμό του ασθενούς ως αντισταθμιστική αντίδραση, που είναι ένας επιπλέον ισχυρός προκλητικός παράγοντας. Αυξημένη κόπωση, έλλειψη ύπνου, ζεστός καιρός, κατανάλωση αλκοόλ, πυρετός - αυτοί και άλλοι παράγοντες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για λιποθυμία.

Κατά τη λιποθυμία, ο ασθενής είναι συνήθως ακίνητος, το δέρμα είναι χλωμό ή γκριζωπό, κρύο, καλυμμένο με ιδρώτα. Ανιχνεύονται βραδυκαρδία και εξωσυστολία. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 55 mmHg. Τέχνη. Μια μελέτη EEG αποκαλύπτει αργά κύματα στις περιοχές δέλτα και δέλτα υψηλού πλάτους. Η οριζόντια θέση του ασθενούς οδηγεί σε ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης· σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπόταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή (κατ' εξαίρεση) ακόμη και ώρες. Η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (πάνω από 15-20 δευτερόλεπτα) μπορεί να οδηγήσει σε τονικούς και (ή) κλονικούς σπασμούς, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Η μετασυγκοπική κατάσταση ποικίλλει σε διάρκεια και βαρύτητα και συνοδεύεται από ασθενικές και βλαστικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το να σηκωθεί ο ασθενής οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη λιποθυμία με όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Η εξέταση των ασθενών αποκαλύπτει μια σειρά από αλλαγές στη νοητική και αυτόνομη σφαίρα τους: διάφορα είδη συναισθηματικών διαταραχών (αυξημένη ευερεθιστότητα, φοβικές εκδηλώσεις, χαμηλή διάθεση, υστερικά στίγματα κ.λπ.), αυτόνομη αστάθεια και τάση για αρτηριακή υπόταση.

Κατά τη διάγνωση της αγγειοκαταθλιπτικής συγκοπής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία προκλητικών παραγόντων, οι συνθήκες για την εμφάνιση λιποθυμίας, η περίοδος εκδηλώσεων πριν από τη συγκοπή, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η βραδυκαρδία κατά την απώλεια συνείδησης και η κατάσταση της δέρμα στη μετασυγκοπική περίοδο (ζεστό και υγρό). Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η παρουσία εκδηλώσεων ψυχοβλαστικού συνδρόμου στον ασθενή, η απουσία επιληπτικών (κλινικών και παρακλινικών) σημείων και ο αποκλεισμός καρδιακών και άλλων σωματικών παθολογιών.

Η παθογένεση της αγγειοκατασταλτικής συγκοπής είναι ακόμα ασαφής. Πολλοί παράγοντες εντόπισαν οι ερευνητές κατά τη μελέτη της συγκοπής (κληρονομική προδιάθεση, περιγεννητική παθολογία, παρουσία αυτόνομων διαταραχών, τάση για παρασυμπαθητικές αντιδράσεις, υπολειπόμενες νευρολογικές διαταραχές κ.λπ.). δεν μπορεί να εξηγήσει το καθένα ξεχωριστά την αιτία της απώλειας συνείδησης.

G. L. Engel (1947, 1962), με βάση μια ανάλυση της βιολογικής σημασίας ορισμένων φυσιολογικών αντιδράσεων με βάση τα έργα του Ch. Οι Darwin και W. Cannon υπέθεσαν ότι η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή είναι μια παθολογική αντίδραση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας άγχους ή φόβου σε καταστάσεις όπου η δραστηριότητα (κίνηση) είναι ανασταλμένη ή αδύνατη. Ο αποκλεισμός των αντιδράσεων «πάλης ή φυγής» οδηγεί στο γεγονός ότι η υπερβολική δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος, προσαρμοσμένη στη μυϊκή δραστηριότητα, δεν αντισταθμίζεται από τη μυϊκή εργασία. Η «διάθεση» των περιφερειακών αγγείων για εντατική κυκλοφορία του αίματος (αγγειοδιαστολή), η έλλειψη ενεργοποίησης της «φλεβικής αντλίας» που σχετίζεται με τη μυϊκή δραστηριότητα, οδηγούν σε μείωση του όγκου του αίματος που ρέει στην καρδιά και στην εμφάνιση αντανακλαστικής βραδυκαρδίας. Έτσι, ενεργοποιείται το αγγειοκατασταλτικό αντανακλαστικό (πτώση της αρτηριακής πίεσης), σε συνδυασμό με περιφερική αγγειοπληγία.

Φυσικά, όπως σημειώνει ο συγγραφέας, αυτή η υπόθεση δεν είναι σε θέση να εξηγήσει όλες τις πτυχές της παθογένεσης της αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Οι εργασίες των τελευταίων ετών υποδεικνύουν σημαντικό ρόλο στην παθογένειά τους της διαταραγμένης ομοιόστασης ενεργοποίησης του εγκεφάλου. Εντοπίζονται ειδικοί εγκεφαλικοί μηχανισμοί απορρύθμισης του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος που σχετίζονται με ένα ανεπαρκές υπερτμηματικό πρόγραμμα για τη ρύθμιση του προτύπου των αυτόνομων λειτουργιών. Στο φάσμα των αυτόνομων διαταραχών, όχι μόνο η καρδιαγγειακή αλλά και η αναπνευστική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των εκδηλώσεων υπεραερισμού, έχουν μεγάλη σημασία για την παθογένεση και τη συμπτωματογένεση.

Ορθοστατική συγκοπή

Η ορθοστατική συγκοπή είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που συμβαίνει όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση ή υπό την επίδραση μακράς παραμονής σε κάθετη θέση. Τυπικά, η συγκοπή σχετίζεται με την παρουσία ορθοστατικής υπότασης.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η μετάβαση ενός ατόμου από την οριζόντια σε κάθετη θέση συνοδεύεται από ελαφρά και βραχυπρόθεσμη (αρκετά δευτερόλεπτα) μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακολουθούμενη από ταχεία αύξηση.

Η διάγνωση της ορθοστατικής συγκοπής γίνεται με βάση την ανάλυση της κλινικής εικόνας (σχέση λιποθυμίας με ορθοστατικό παράγοντα, στιγμιαία απώλεια συνείδησης χωρίς έντονο παρασυγκόπιο). η παρουσία χαμηλής αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό (απουσία βραδυκαρδίας, όπως συμβαίνει συνήθως με συγκοπή αγγειοκατασταλτικής και απουσία αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, η οποία συνήθως παρατηρείται σε υγιή άτομα). Ένα σημαντικό βοήθημα στη διάγνωση είναι ένα θετικό τεστ Shellong - μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν ανεβαίνει από μια οριζόντια θέση με την απουσία αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας. Μια σημαντική απόδειξη της παρουσίας ορθοστατικής υπότασης είναι η απουσία αύξησης της συγκέντρωσης της αλδοστερόνης και των κατεχολαμινών στο αίμα και η απέκκρισή τους στα ούρα κατά την ορθοστασία. Ένα σημαντικό τεστ είναι ένα τεστ 30 λεπτών σε ορθοστασία, το οποίο ανιχνεύει σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Απαιτούνται επίσης άλλες ειδικές μελέτες για τη διαπίστωση ενδείξεων ανεπάρκειας της περιφερικής αυτόνομης νεύρωσης.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συγκριτική ανάλυση της ορθοστατικής συγκοπής με τη συγκοπή αγγειοκατασταλτικής. Για το πρώτο, σημαντική είναι η στενή, αυστηρή σύνδεση με ορθοστατικές καταστάσεις και η απουσία άλλων επιλογών πρόκλησης χαρακτηριστικών της συγκοπής του αγγειοκατασταλτικού. Η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή χαρακτηρίζεται από μια πληθώρα ψυχοβλαστικών εκδηλώσεων στην προ και μετά τη συγκοπή περίοδο, πιο αργή από ό,τι με την ορθοστατική συγκοπή, απώλεια και επιστροφή συνείδησης. Η παρουσία βραδυκαρδίας κατά τη διάρκεια της αγγειοκαταθλιπτικής συγκοπής και η απουσία τόσο βραδυκαρδίας όσο και ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ορθοστατική συγκοπή είναι απαραίτητη.

Συγκοπή υπεραερισμού (λιποθυμία)

Η συγκοπή είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου υπεραερισμού. Οι μηχανισμοί υπεραερισμού μπορούν ταυτόχρονα να παίξουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της λιποθυμίας διαφόρων φύσεων, καθώς η υπερβολική αναπνοή οδηγεί σε πολυάριθμες και πολυσυστημικές αλλαγές στο σώμα.

Η ιδιαιτερότητα της λιποθυμίας με υπεραερισμό είναι ότι τις περισσότερες φορές το φαινόμενο του υπεραερισμού στους ασθενείς μπορεί να συνδυαστεί με υπογλυκαιμία και πόνο. Σε ασθενείς επιρρεπείς σε παθολογικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις, σε αυτούς με ορθοστατική υπόταση, ένα τεστ υπεραερισμού μπορεί να προκαλέσει προσυγκοπή ή ακόμα και λιποθυμία, ειδικά εάν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Η εισαγωγή 5 μονάδων ινσουλίνης σε τέτοιους ασθενείς πριν από τη δοκιμή ευαισθητοποιεί σημαντικά το τεστ και η διαταραχή της συνείδησης εμφανίζεται πιο γρήγορα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ορισμένη σύνδεση μεταξύ του επιπέδου έκπτωσης της συνείδησης και των ταυτόχρονων αλλαγών στο ΗΕΓ, όπως αποδεικνύεται από τους αργούς ρυθμούς της ζώνης 5 και G.

Πρέπει να διακρίνονται δύο παραλλαγές συγκοπής υπεραερισμού με διαφορετικούς συγκεκριμένους παθογενετικούς μηχανισμούς:

• υποκαπνική, ή ακαπνική, παραλλαγή συγκοπής υπεραερισμού.
• αγγειοκατασταλτικός τύπος συγκοπής υπεραερισμού. Οι εντοπισμένες παραλλαγές στην καθαρή τους μορφή είναι σπάνιες· πιο συχνά, η μία ή η άλλη παραλλαγή κυριαρχεί στην κλινική εικόνα.

Υποκαπνική (ακαπνική) παραλλαγή συγκοπής υπεραερισμού

Η υποκαπνική (ακαπνική) εκδοχή της συγκοπής υπεραερισμού καθορίζεται από τον κύριο μηχανισμό της - την αντίδραση του εγκεφάλου στη μείωση της μερικής τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο κυκλοφορούν αίμα, η οποία, μαζί με την αναπνευστική αλκάλωση και το φαινόμενο Bohr (μετατόπιση της οξυαιμοσφαιρίνης καμπύλη διάστασης προς τα αριστερά, προκαλώντας αύξηση του τροπισμού του οξυγόνου προς την αιμοσφαιρίνη και τη δυσκολία αποβολής του για μετάβαση στον εγκεφαλικό ιστό) οδηγεί σε αντανακλαστικό σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων και υποξία του εγκεφαλικού ιστού.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παρουσία παρατεταμένης προσυγκοπής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο επίμονος υπεραερισμός σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι έκφραση είτε μιας εκτυλισσόμενης βλαστικής κρίσης στον ασθενή (κρίση πανικού) με ισχυρή συνιστώσα υπεραερισμού (κρίση υπεραερισμού), είτε μια υστερική κρίση με αυξημένη αναπνοή, που οδηγεί στη δευτεροπαθή οι προαναφερθείσες μετατοπίσεις σύμφωνα με τον μηχανισμό της περίπλοκης μετατροπής. Έτσι, η προλιποταξία μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη (λεπτά, δεκάδες λεπτά), συνοδευόμενη κατά τη διάρκεια βλαστικών κρίσεων από αντίστοιχες ψυχικές, φυτικές και υπεραεριστικές εκδηλώσεις (φόβος, άγχος, αίσθημα παλμών, καρδαλγία, έλλειψη αέρα, παραισθησία, τετανία, πολυουρία κ. .).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της υποκαπνικής παραλλαγής της συγκοπής υπεραερισμού είναι η απουσία ξαφνικής απώλειας συνείδησης. Κατά κανόνα, στην αρχή υπάρχουν σημάδια αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης: αίσθημα μη πραγματικότητας, παραξενιά του περιβάλλοντος, αίσθημα ελαφρότητας στο κεφάλι, στένωση συνείδησης. Η επιδείνωση αυτών των φαινομένων οδηγεί τελικά σε στένωση, μείωση της συνείδησης και πτώση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται το φαινόμενο του τρεμουλιάσματος της συνείδησης - εναλλασσόμενες περίοδοι επιστροφής και απώλειας συνείδησης. Η επακόλουθη ανάκριση αποκαλύπτει την παρουσία στο πεδίο συνείδησης του ασθενούς διαφόρων, μερικές φορές αρκετά ζωντανές, εικόνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύουν την απουσία πλήρους απώλειας συνείδησης και τη διατήρηση της αντίληψης ορισμένων φαινομένων του εξωτερικού κόσμου (για παράδειγμα, προφορική ομιλία) με την αδυναμία αντίδρασης σε αυτά. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί επίσης να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι με απλή λιποθυμία. Μερικές φορές φτάνει τα 10-20 ή και τα 30 λεπτά. Ουσιαστικά πρόκειται για συνέχεια της ανάπτυξης παροξυσμού υπεραερισμού στην ύπτια θέση.

Μια τέτοια διάρκεια του φαινομένου της εξασθενημένης συνείδησης με φαινόμενα τρεμούλιασης συνείδησης μπορεί επίσης να υποδηλώνει την παρουσία μιας μοναδικής ψυχοφυσιολογικής οργάνωσης σε ένα άτομο με τάση για μετατροπή (υστερικές) αντιδράσεις.

Κατά την εξέταση, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διάφορους τύπους αναπνευστικών διαταραχών - αυξημένη αναπνοή (υπεραερισμός) ή μεγάλες περιόδους αναπνευστικής διακοπής (άπνοια).

Η εμφάνιση των ασθενών κατά τη διάρκεια διαταραχών της συνείδησης σε τέτοιες καταστάσεις συνήθως αλλάζει ελάχιστα και οι αιμοδυναμικές παράμετροι επίσης δεν επηρεάζονται σημαντικά. Ίσως η έννοια της «λιποθυμίας» σε σχέση με αυτούς τους ασθενείς δεν είναι απολύτως επαρκής· πιθανότατα μιλάμε για ένα είδος αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης ως αποτέλεσμα των συνεπειών του επίμονου υπεραερισμού σε συνδυασμό με ορισμένα χαρακτηριστικά της ψυχοφυσιολογικής πρότυπο. Ωστόσο, η επιτακτική διαταραχή της συνείδησης, η πτώση των ασθενών και, κυρίως, η στενή σύνδεση αυτών των διαταραχών με το φαινόμενο του υπεραερισμού, καθώς και με άλλες, συμπεριλαμβανομένου του αγγειοκατασταλτικού, αντιδράσεις στους ίδιους αυτούς ασθενείς απαιτούν την εξέταση των διαταραχών που συζητήθηκαν. συνείδηση ​​σε αυτό το τμήμα. Θα πρέπει να προστεθεί σε αυτό ότι οι φυσιολογικές συνέπειες του υπεραερισμού λόγω της παγκόσμιας φύσης τους μπορούν να αποκαλύψουν και να συμπεριλάβουν στην παθολογική διαδικασία άλλες, ιδιαίτερα καρδιακές, κρυφές παθολογικές αλλαγές, όπως, για παράδειγμα, η εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών - αποτέλεσμα ο βηματοδότης κινείται προς τον κολποκοιλιακό κόμβο και ακόμη και προς την κοιλία με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού κομβικού ή ιδιοκοιλιακού ρυθμού.

Οι ενδεικνυόμενες φυσιολογικές συνέπειες του υπεραερισμού θα πρέπει, προφανώς, να συσχετίζονται με μια άλλη - τη δεύτερη παραλλαγή των εκδηλώσεων συγκοπής κατά τον υπεραερισμό.

Αγγειοκατασταλτική παραλλαγή συγκοπής υπεραερισμού

Η αγγειοκατασταλτική παραλλαγή της συγκοπής υπεραερισμού σχετίζεται με τη συμπερίληψη ενός άλλου μηχανισμού στην παθογένεση της συγκοπής - μια απότομη πτώση της αντίστασης των περιφερειακών αγγείων με τη γενικευμένη διαστολή τους χωρίς αντισταθμιστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Ο ρόλος του υπεραερισμού στους μηχανισμούς ανακατανομής του αίματος στο σώμα είναι γνωστός. Έτσι, υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο υπεραερισμός προκαλεί ανακατανομή του αίματος στο μυϊκό σύστημα του εγκεφάλου, δηλαδή, μείωση της εγκεφαλικής και αύξηση της ροής του αίματος στους μυς. Η υπερβολική, ανεπαρκής ενεργοποίηση αυτού του μηχανισμού είναι η παθοφυσιολογική βάση για την εμφάνιση αγγειοκατασταλτικής συγκοπής σε ασθενείς με διαταραχές υπεραερισμού.

Η κλινική εικόνα αυτής της παραλλαγής της λιποθυμικής κατάστασης συνίσταται στην παρουσία δύο σημαντικών συστατικών, τα οποία προκαλούν κάποιες διαφορές από την απλή, μη υπεραεριστική παραλλαγή της αγγειοκαταθλιπτικής συγκοπής. Πρώτον, πρόκειται για μια «πλουσιότερη» κλινική εικόνα παρασυγκοπίας, που εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ψυχοβλαστικές εκδηλώσεις αντιπροσωπεύονται σημαντικά τόσο στην προ- όσο και στη μετασυγκοπητική περίοδο. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι συναισθηματικές βλαστικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του υπεραερισμού, εκδηλώσεις. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται καρποποδικοί τετανικοί σπασμοί, οι οποίοι μπορεί λανθασμένα να θεωρηθούν ότι έχουν επιληπτική προέλευση.

Όπως έχει ήδη ειπωθεί, η συγκοπή του αγγειοκατασταλτικού είναι ουσιαστικά, υπό μια ορισμένη έννοια, ένα στάδιο στην ανάπτυξη μειωμένου (και σε ορισμένες περιπτώσεις διευρυμένου) βλαστικού, ή ακριβέστερα, παροξυσμού υπεραερισμού. Η απώλεια συνείδησης είναι ένα πιο σημαντικό γεγονός για τους ασθενείς και τους άλλους, επομένως οι ασθενείς συχνά παραλείπουν τα γεγονότα της προσυγκοπητικής περιόδου από το ιστορικό τους. Ένα άλλο σημαντικό συστατικό στην κλινική έκφραση της συγκοπής του αγγειοκαταθλιπτικού υπεραερισμού είναι ο συχνός (συνήθως φυσικός) συνδυασμός του με εκδηλώσεις ακαπνικικού (υποκαπνικού) τύπου διαταραχής της συνείδησης. Η παρουσία στοιχείων αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης στην προσυγκοπική περίοδο και φαινόμενα τρεμούλιασης συνείδησης κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης σχηματίζουν σε ορισμένες περιπτώσεις μια ασυνήθιστη κλινική εικόνα που προκαλεί αίσθημα σύγχυσης στους γιατρούς. Έτσι, σε ασθενείς που λιποθύμησαν σύμφωνα με τον τύπο αγγειοκαταθλιπτικού, που είναι γνωστός στους γιατρούς, κατά τη διάρκεια της ίδιας της λιποθυμίας παρατηρήθηκε κάποια διακύμανση - ένα τρεμόπαιγμα της συνείδησης. Κατά κανόνα, οι γιατροί έχουν μια εσφαλμένη αντίληψη για την παρουσία κορυφαίων υστερικών μηχανισμών στη γένεση λιποθυμικών καταστάσεων σε αυτούς τους ασθενείς.

Ένα σημαντικό κλινικό σημάδι αυτής της παραλλαγής συγκοπής είναι η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία κατά την προσπάθεια να σηκωθούν σε ασθενείς που βρίσκονται σε οριζόντια θέση στην περίοδο μετά τη συγκοπή.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της συγκοπής του αγγειοκαταθλιπτικού υπεραερισμού είναι η παρουσία μεγαλύτερου εύρους προκλητικών παραγόντων από ό,τι σε ασθενείς με συνηθισμένη απλή λιποθυμία. Ιδιαίτερα σημαντικές για αυτούς τους ασθενείς είναι καταστάσεις όπου εμπλέκεται αντικειμενικά και υποκειμενικά το αναπνευστικό σύστημα: ζέστη, παρουσία έντονων οσμών, βουλωμένα, κλειστά δωμάτια, που προκαλούν φοβικούς φόβους σε ασθενείς με εμφάνιση αναπνευστικών αισθήσεων και επακόλουθο υπεραερισμό κ.λπ.

Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη μια ενδελεχή φαινομενολογική ανάλυση και την παρουσία στη δομή του παρασυγκοπίου και των συγκοπικών περιόδων σημείων που υποδεικνύουν την παρουσία έντονων συναισθηματικών, βλαστικών, υπεραερισμού και τετανικών φαινομένων, καθώς και αλλοιωμένες καταστάσεις συνείδησης, την παρουσία του φαινόμενο τρεμούλιασμα συνείδησης.

Πρέπει να εφαρμόζονται κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου υπεραερισμού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την επιληψία και την υστερία. Σοβαρές ψυχοβλαστικές εκδηλώσεις, παρουσία τετανικών σπασμών, μακρά περίοδος διαταραχής της συνείδησης (η οποία μερικές φορές θεωρείται ως μετα-ικτική αναισθητοποίηση) - όλα αυτά σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση επιληψίας, ιδιαίτερα επιληψίας κροταφικού λοβού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της συγκοπής υπεραερισμού βοηθάει μια μεγαλύτερη περίοδος προ-συγκοπίας (λεπτά, δεκάδες λεπτά, μερικές φορές ώρες) από ό,τι στην επιληψία (δευτερόλεπτα). Η απουσία άλλων κλινικών και ηλεκτροεγκεφαλογραφικών αλλαγών χαρακτηριστικών της επιληψίας, η έλλειψη βελτίωσης κατά τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών και η παρουσία σημαντικού αποτελέσματος κατά τη χορήγηση ψυχοτρόπων φαρμάκων και (ή) διόρθωσης της αναπνοής μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε την επιληπτική φύση της ταλαιπωρίας. Επιπλέον, η θετική διάγνωση του συνδρόμου υπεραερισμού είναι απαραίτητη.

Συγκοπή καρωτίδας (λιποθυμία)

Η σινοκαρωτιδική συγκοπή (σύνδρομο υπερευαισθησίας, υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου) είναι μια λιποθυμική κατάσταση, στην παθογένεια της οποίας πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, που οδηγεί σε διαταραχές στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού, του τόνου του περιφερικού ή εγκεφαλικά αγγεία.

Στο 30% των υγιών ατόμων, η πίεση στον καρωτιδικό κόλπο προκαλεί διάφορες αγγειακές αντιδράσεις. Τέτοιες αντιδράσεις εμφανίζονται ακόμη πιο συχνά σε ασθενείς με υπέρταση (75%) και σε ασθενείς στους οποίους η αρτηριακή υπέρταση συνδυάζεται με αθηροσκλήρωση (80%). Ταυτόχρονα, συγκοπή παρατηρείται μόνο στο 3% των ασθενών αυτής της ομάδας. Τις περισσότερες φορές, λιποθυμία που σχετίζεται με υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου εμφανίζεται μετά από 30 χρόνια, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς άνδρες.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των λιποθυμιών είναι η σύνδεσή τους με τον ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν μετακινείτε το κεφάλι, γέρνετε το κεφάλι προς τα πίσω (στο κομμωτήριο ενώ ξυρίζετε, όταν κοιτάτε τα αστέρια, παρακολουθείτε ένα αεροπλάνο που πετά, κοιτάζετε πυροτεχνήματα κ.λπ.). Το να φοράτε σφιχτά, σκληρά γιακά ή να δένετε σφιχτά μια γραβάτα και η παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο στον λαιμό, που συμπιέζουν την περιοχή της φλεβοκαρωτίδας, είναι επίσης σημαντικά. Λιποθυμία μπορεί επίσης να συμβεί ενώ τρώτε.

Η περίοδος της προσυγκοπής μπορεί πρακτικά να απουσιάζει σε ορισμένους ασθενείς. Μερικές φορές η κατάσταση μετά τη συγκοπή είναι επίσης λιγότερο έντονη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν μια βραχυπρόθεσμη αλλά σαφώς καθορισμένη προσυγκοπική κατάσταση, που εκδηλώνεται με έντονο φόβο, δύσπνοια και αίσθημα συστολής στο λαιμό και στο στήθος. Μερικοί ασθενείς μετά από συγκοπή βιώνουν ένα αίσθημα δυστυχίας, εκφράζεται εξασθένηση και κατάθλιψη. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να ποικίλλει, τις περισσότερες φορές κυμαίνεται από 10-60 δευτερόλεπτα· σε ορισμένους ασθενείς είναι πιθανοί σπασμοί.

Στο πλαίσιο αυτού του συνδρόμου, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις τύπους συγκοπής: του πνευμονογαστρικού τύπου (βραδυκαρδία ή ασυστολία), του αγγειοκατασταλτικού τύπου (μείωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό) και του εγκεφαλικού τύπου, όταν η απώλεια συνείδησης σχετίζεται με ο ερεθισμός του καρωτιδικού κόλπου δεν συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η εγκεφαλική (κεντρική) εκδοχή της συγκοπής της καρωτίδας μπορεί να συνοδεύεται, εκτός από διαταραχές της συνείδησης, και από διαταραχές της ομιλίας, επεισόδια ακούσιας δακρύρροιας, σοβαρά αισθήματα σοβαρής αδυναμίας και απώλεια μυϊκού τόνου, που εκδηλώνονται στην περίοδο παρασυγκοπήματος. Ο μηχανισμός απώλειας συνείδησης σε αυτές τις περιπτώσεις προφανώς σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία όχι μόνο του φλεβοκαρωτιδικού κόλπου, αλλά και των κέντρων της λεωφόρου, η οποία, ωστόσο, είναι χαρακτηριστικό όλων των παραλλαγών της υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.

Είναι σημαντικό, εκτός από την απώλεια συνείδησης, να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα που διευκολύνουν τη σωστή διάγνωση με το σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου. Έτσι, έχουν περιγραφεί κρίσεις σοβαρής αδυναμίας και ακόμη και απώλειας του τόνου της στάσης όπως ο καταπληξία χωρίς διαταραχές της συνείδησης.

Για τη διάγνωση της σινοκαρωτιδικής συγκοπής, είναι θεμελιώδους σημασίας η διενέργεια δοκιμής πίεσης στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου. Ένα ψευδοθετικό τεστ μπορεί να συμβεί εάν, σε έναν ασθενή με αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών, η συμπίεση οδηγεί ουσιαστικά σε συμπίεση της καρωτίδας και εγκεφαλική ισχαιμία. Για να αποφευχθεί αυτό το αρκετά κοινό λάθος, είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιηθεί πρώτα η ακρόαση και των δύο καρωτιδικών αρτηριών. Στη συνέχεια, σε ξαπλωμένη θέση, ασκήστε πίεση στον καρωτιδικό κόλπο (ή κάντε μασάζ) εναλλάξ. Τα κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου του καρωτιδικού κόλπου με βάση τη δοκιμή θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως εξής:

1. η εμφάνιση μιας περιόδου ασυστολίας μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα (καρδιοανασταλτική παραλλαγή).
2. μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mmHg. Τέχνη. ή περισσότερο από 30 mm Hg. Τέχνη. με την ταυτόχρονη εμφάνιση λιποθυμίας (αγγειοκατασταλτική παραλλαγή).

Η πρόληψη της καρδιοανασταλτικής αντίδρασης επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ατροπίνης και η αγγειοκατασταλτική αντίδραση με τη χορήγηση αδρεναλίνης.

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της αγγειοκατασταλτικής παραλλαγής της σινοκαρωτιδικής συγκοπής και της απλής αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Μεταγενέστερη ηλικία, αρσενικό φύλο, λιγότερο έντονα προσυγκοπικά φαινόμενα (και μερικές φορές η απουσία τους), η παρουσία ασθένειας που προκαλεί αυξημένη ευαισθησία του φλεβοκαρωτιδικού κόλπου (αθηροσκλήρωση της καρωτίδας, στεφανιαία αγγεία, παρουσία διαφόρων σχηματισμών στον αυχένα) και , τέλος, μια στενή σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης λιποθυμίας και του ερεθισμού της κατάστασης του φλεβοκαρωτιδικού κόλπου (κινήσεις της κεφαλής κ.λπ.), καθώς και μια θετική δοκιμή με πίεση στον καρωτιδικό κόλπο - όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του αγγειοκατασταλτικού παραλλαγή της σινοκαρωτιδικής συγκοπής από την απλή αγγειοκατασταλτική συγκοπή.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερευαισθησία των καρωτίδων δεν σχετίζεται πάντα άμεσα με κάποια συγκεκριμένη οργανική παθολογία, αλλά μπορεί να εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και του σώματος. Στην τελευταία περίπτωση, η αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να συμπεριληφθεί στην παθογένεση άλλων τύπων λιποθυμικών καταστάσεων νευρογενούς (συμπεριλαμβανομένης της ψυχογενούς) φύσης.

Συγκοπή βήχα (λιποθυμία)

Συγκοπή βήχα (λιποθυμία) - λιποθυμικές καταστάσεις που σχετίζονται με βήχα. εμφανίζονται συνήθως στο πλαίσιο μιας σοβαρής επίθεσης βήχα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα, κοκκύτη, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα), καρδιοπνευμονικές παθολογικές καταστάσεις, καθώς και σε άτομα χωρίς αυτές τις ασθένειες.

Παθογένεια λιποθυμίας από βήχα. Ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης της ενδοθωρακικής και ενδοκοιλιακής πίεσης, η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται, η καρδιακή παροχή μειώνεται και δημιουργούνται συνθήκες για διαταραχή της αντιστάθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Προτείνονται επίσης άλλοι παθογενετικοί μηχανισμοί: διέγερση του συστήματος υποδοχέα του πνευμονογαστρικού νεύρου του καρωτιδικού κόλπου, βαροϋποδοχέων και άλλων αγγείων, που μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη δραστηριότητα του δικτυωτού σχηματισμού, αγγειοκατασταλτικές και καρδιοανασταλτικές αντιδράσεις. Μια πολυγραφική μελέτη του νυχτερινού ύπνου σε ασθενείς με συγκοπή βήχα αποκάλυψε ότι οι διαταραχές ύπνου είναι πανομοιότυπες με αυτές που παρατηρούνται στο σύνδρομο Pickwickian, που προκαλούνται από δυσλειτουργία των κεντρικών σχηματισμών του εγκεφαλικού στελέχους που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση της αναπνοής και αποτελούν μέρος του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους. Συζητείται επίσης ο ρόλος της συγκράτησης της αναπνοής, η παρουσία μηχανισμών υπεραερισμού και η εξασθενημένη φλεβική κυκλοφορία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιστευόταν ότι η συγκοπή του βήχα ήταν μια παραλλαγή της επιληψίας, και ως εκ τούτου ονομάστηκαν «μπετοληψία». Ο βήχας θεωρήθηκε είτε ως φαινόμενο που προκαλεί επιληπτική κρίση, είτε ως μια ιδιόμορφη μορφή επιληπτικής αύρας. Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει φανερό ότι η συγκοπή του βήχα δεν είναι επιληπτικής φύσης.

Πιστεύεται ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης της συγκοπής του βήχα είναι πανομοιότυποι με τη λιποθυμία, η οποία συμβαίνει όταν αυξάνεται η ενδοθωρακική πίεση, αλλά σε διαφορετικές καταστάσεις. Αυτά είναι συγκοπή κατά το γέλιο, το φτέρνισμα, τον έμετο, την ούρηση και την αφόδευση, που συνοδεύονται από καταπόνηση, άρση βαρών, παιχνίδι πνευστών, π.χ. σε όλες τις περιπτώσεις που πραγματοποιείται ένταση με κλειστό τον λάρυγγα (στρέγγιση). Η συγκοπή του βήχα, όπως έχει ήδη σημειωθεί, εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας επίθεσης βήχα πιο συχνά σε ασθενείς με βρογχοπνευμονικές και καρδιακές παθήσεις, ενώ ο βήχας είναι συνήθως δυνατός, δυνατός, με μια σειρά από εκπνευστικά σοκ που διαδέχονται το ένα το άλλο. Οι περισσότεροι συγγραφείς προσδιορίζουν και περιγράφουν ορισμένα συνταγματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Έτσι μοιάζει ένα γενικευμένο πορτρέτο: αυτοί είναι κατά κανόνα άντρες άνω των 35-40 ετών, βαρείς καπνιστές, υπέρβαροι, με φαρδύ στήθος, που τους αρέσει να τρώνε και να πίνουν νόστιμα και πολύ, στενοί, επαγγελματικοί, γελούν δυνατά και βήχα δυνατά και βαριά.

Η προ-συγκοπική περίοδος πρακτικά απουσιάζει: σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν σαφείς μετασυγκοπικές εκδηλώσεις. Η απώλεια συνείδησης δεν εξαρτάται από τη στάση του σώματος. Κατά τον βήχα που προηγείται της συγκοπής παρατηρείται κυάνωση του προσώπου και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, η οποία συνήθως είναι βραχύβια (2-10 δευτερόλεπτα, αν και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 λεπτά), είναι πιθανή η σπασμωδική σύσπαση. Το δέρμα είναι συνήθως γκρι-μπλε χρώμα. Ο ασθενής ιδρώνει πολύ.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των ασθενών είναι το γεγονός ότι η συγκοπή, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αναπαραχθεί ή να προκληθεί από τον ελιγμό Valsalva, ο οποίος, όπως είναι γνωστό, μοντελοποιεί κατά κάποιο τρόπο τους παθογενετικούς μηχανισμούς της λιποθυμίας. Μερικές φορές είναι δυνατό να προκληθούν αιμοδυναμικές διαταραχές ή ακόμα και λιποθυμία εφαρμόζοντας ένα τεστ πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, το οποίο επιτρέπει σε ορισμένους συγγραφείς να θεωρήσουν τη συγκοπή του βήχα ως μια μοναδική παραλλαγή του συνδρόμου υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.

Η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σοβαρές πνευμονικές παθήσεις και έντονο βήχα, οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονιούνται για λιποθυμία, ειδικά εάν είναι βραχύβιες και σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενεργητική ερώτηση είναι σημαντική. Η σύνδεση συγκοπής και βήχα, οι ιδιαιτερότητες της συγκρότησης της προσωπικότητας των ασθενών, η σοβαρότητα των φαινομένων παρασυγκοπής και η γκριζοκυανωτική επιδερμίδα κατά την απώλεια συνείδησης είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση απαιτείται σε μια κατάσταση όπου ο βήχας μπορεί να είναι ένας μη ειδικός προκλητικός παράγοντας συγκοπής σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση και παρουσία αποφρακτικών εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου είναι διαφορετική από τη συγκοπή του βήχα: ο βήχας δεν είναι ο μόνος και κύριος παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση λιποθυμίας, αλλά είναι μόνο ένας από αυτούς τους παράγοντες.

Συγκοπαΐνη (λιποθυμία) κατά την κατάποση

Οι καταστάσεις αντανακλαστικής συγκοπής που σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και (ή) αυξημένη ευαισθησία των εγκεφαλικών μηχανισμών και του καρδιαγγειακού συστήματος στις επιδράσεις του πνευμονογαστρικού συστήματος περιλαμβάνουν επίσης συγκοπή που εμφανίζεται κατά την κατάποση τροφής.

Οι περισσότεροι συγγραφείς συσχετίζουν την παθογένεια μιας τέτοιας συγκοπής με τον ερεθισμό των ευαίσθητων προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί στην ενεργοποίηση του αγγειοοαγγειακού αντανακλαστικού, δηλ. εμφανίζεται μια απαγωγική εκκένωση, που διεξάγεται κατά μήκος των κινητικών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου και προκαλεί καρδιακή σύλληψη. Υπάρχει επίσης μια ιδέα για μια πιο περίπλοκη παθογενετική οργάνωση αυτών των μηχανισμών σε καταστάσεις λιποθυμίας κατά την κατάποση, δηλαδή, ο σχηματισμός ενός ενδοοργανικού πολυνευρωνικού παθολογικού αντανακλαστικού στο φόντο της δυσλειτουργίας των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου.

Η κατηγορία της αγγειοαγγειακής συγκοπής είναι αρκετά μεγάλη: παρατηρούνται σε ασθένειες του οισοφάγου, του λάρυγγα, του μεσοθωρακίου, τέντωμα των εσωτερικών οργάνων, ερεθισμό του υπεζωκότα ή του περιτοναίου. μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών όπως οισοφαγογαστροσκόπηση, βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση. Η εμφάνιση συγκοπής που σχετίζεται με την κατάποση έχει επίσης περιγραφεί σε πρακτικά υγιή άτομα. Συγκοπή κατά την κατάποση εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με εκκολπώματα οισοφάγου, καρδιοσπασμό, στένωση οισοφάγου, διαφραγματοκήλη και αχαλασία καρδίας. Σε ασθενείς με γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, η πράξη της κατάποσης μπορεί να προκαλέσει επώδυνο παροξυσμό ακολουθούμενο από συγκοπή. Θα εξετάσουμε αυτήν την κατάσταση ξεχωριστά στην κατάλληλη ενότητα.

Τα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά της αγγειοκατασταλτικής (απλής) συγκοπής. η διαφορά είναι ότι υπάρχει σαφής σχέση με την πρόσληψη τροφής και την πράξη της κατάποσης, καθώς και με το γεγονός ότι με ειδικές μελέτες (ή με πρόκληση) η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται και υπάρχει περίοδος ασυστολίας (καρδιακή ανακοπή).

Πρέπει να διακριθούν δύο παραλλαγές συγκοπής που σχετίζονται με την πράξη της κατάποσης: η πρώτη παραλλαγή είναι η εμφάνιση λιποθυμίας σε άτομα με την παραπάνω παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς ασθένειες άλλων συστημάτων, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού. η δεύτερη επιλογή, που είναι πιο συχνή, είναι η παρουσία συνδυασμένης παθολογίας του οισοφάγου και της καρδιάς. Κατά κανόνα, μιλάμε για στηθάγχη ή για προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συγκοπή εμφανίζεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της συνταγογράφησης φαρμάκων δακτυλίτιδας.

Η διάγνωση δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία όταν υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της πράξης της κατάποσης και της εμφάνισης συγκοπής. Ταυτόχρονα, ένας ασθενής μπορεί επίσης να συναντήσει άλλους προκλητικούς παράγοντες που προκαλούνται από ερεθισμό ορισμένων περιοχών κατά την ανίχνευση του οισοφάγου, το τέντωμα του κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, τέτοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει το γεγονός της πιθανής πρόληψης της συγκοπής με την προχορήγηση φαρμάκων τύπου ατροπίνης.

Νυχτερινή συγκοπή (λιποθυμία)

Η λιποθυμία κατά την ούρηση είναι ένα εντυπωσιακό παράδειγμα συγκοπής με πολυπαραγοντική παθογένεια. Λόγω των πολυάριθμων παραγόντων παθογένεσης, η νυχτερινή συγκοπή ταξινομείται ως λιποθυμία καταστάσεων ή στην κατηγορία λιποθυμίας κατά το ξύπνημα τη νύχτα. Τυπικά, η νυχτερινή συγκοπή εμφανίζεται μετά ή (λιγότερο συχνά) κατά την ούρηση.

Η παθογένεια της λιποθυμίας που σχετίζεται με τα ούρα δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, ο ρόλος ορισμένων παραγόντων είναι σχετικά προφανής: αυτοί περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση των επιρροών του πνευμονογαστρικού και την εμφάνιση αρτηριακής υπότασης ως αποτέλεσμα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης (μια παρόμοια αντίδραση είναι επίσης χαρακτηριστική για υγιείς ανθρώπους), η ενεργοποίηση των αντανακλαστικών βαροϋποδοχέων ως αποτέλεσμα συγκράτησης της αναπνοής και καταπόνησης (ειδικά κατά την αφόδευση και την ούρηση), μια θέση επέκτασης του κορμού, που καθιστά δύσκολη την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά. Σημαντικό είναι επίσης το φαινόμενο να σηκώνεστε από το κρεβάτι (που είναι ουσιαστικά ένα ορθοστατικό φορτίο μετά από μεγάλη οριζόντια θέση), ο επιπολασμός της υπερπαρασυμπαθητικοτονίας τη νύχτα και άλλοι παράγοντες. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, συχνά προσδιορίζεται η παρουσία σημείων υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, πρόσφατο ιστορικό σωματικών ασθενειών που εξασθένουν το σώμα και συχνά η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών την παραμονή της λιποθυμίας. διάσημος. Τις περισσότερες φορές, οι εκδηλώσεις προσυγκοπής απουσιάζουν ή εκφράζονται ήπια. Το ίδιο πρέπει να ειπωθεί και για την περίοδο μετά τη συγκοπή, αν και ορισμένοι ερευνητές σημειώνουν την παρουσία ασθενικών και αγχωδών διαταραχών σε ασθενείς μετά από συγκοπή. Τις περισσότερες φορές, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης είναι σύντομη και οι σπασμοί είναι σπάνιοι. Οι περισσότερες περιπτώσεις συγκοπής αναπτύσσονται σε άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών, συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Ορισμένοι ασθενείς, όπως σημειώθηκε, υποδεικνύουν ότι πίνουν αλκοόλ την προηγούμενη ημέρα. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η συγκοπή μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με την ούρηση, αλλά και με την αφόδευση. Συχνά η εμφάνιση λιποθυμίας κατά την εφαρμογή αυτών των πράξεων εγείρει το ερώτημα εάν η ούρηση και η αφόδευση είναι το υπόβαθρο στο οποίο συνέβη η λιποθυμία ή αν μιλάμε για κρίση επιληψίας, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση μιας αύρας, που εκφράζεται από την παρόρμηση. να ουρήσει.

Η διάγνωση είναι δύσκολη μόνο σε περιπτώσεις όπου η νυχτερινή συγκοπή εγείρει υποψίες για πιθανή επιληπτική προέλευσή της. Μια ενδελεχής ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων και μια μελέτη ΗΕΓ με πρόκληση (ελαφριά διέγερση, υπεραερισμός, στέρηση ύπνου) καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της νυκτερινής συγκοπής. Εάν οι διαγνωστικές δυσκολίες παραμένουν μετά τις μελέτες, ενδείκνυται μια μελέτη ΗΕΓ κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Συγκοπή με νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Αξίζει να επισημανθούν δύο παθολογικοί μηχανισμοί στους οποίους βασίζεται αυτή η λιποθυμία: ο αγγειοκατασταλτικός και ο καρδιοανασταλτικός. Εκτός από μια ορισμένη σχέση μεταξύ της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας και της εμφάνισης κολπικών εκκρίσεων, είναι επίσης σημαντική η υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, η οποία εντοπίζεται συχνά σε αυτούς τους ασθενείς.

Κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, η λιποθυμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας επίθεσης γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας, η οποία είναι ταυτόχρονα ένας προκλητικός παράγοντας και μια έκφραση μιας ιδιόμορφης κατάστασης προσυγκοπής. Ο πόνος είναι έντονος, καυστικός, εντοπίζεται στη ρίζα της γλώσσας στην περιοχή της αμυγδαλής, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και μερικές φορές ακτινοβολεί στον αυχένα και τη γωνία της κάτω γνάθου. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά και εξαφανίζεται το ίδιο ξαφνικά. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ζωνών ενεργοποίησης, ο ερεθισμός των οποίων προκαλεί επώδυνη προσβολή. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση μιας επίθεσης σχετίζεται με μάσημα, κατάποση, ομιλία ή χασμουρητό. Η διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής είναι από 20-30 δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά. Τελειώνει με συγκοπή, η οποία μπορεί να συμβεί είτε χωρίς σπασμωδικές συσπάσεις είτε να συνοδεύεται από σπασμούς.

Εκτός από επώδυνες προσβολές, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αισθάνονται ικανοποιητικά· σε σπάνιες περιπτώσεις, ο έντονος θαμπός πόνος μπορεί να επιμένει. Αυτές οι συγκοπές συμβαίνουν αρκετά σπάνια, κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί βραχυπρόθεσμη ταχυκαρδία, ασυστολία ή αγγειοδιαστολή και λιποθυμία χωρίς επώδυνα επεισόδια στους ασθενείς. Η ζώνη σκανδάλης μπορεί να βρίσκεται στον έξω ακουστικό πόρο ή στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα, επομένως οι χειρισμοί σε αυτές τις περιοχές προκαλούν επώδυνη προσβολή και λιποθυμία. Η προχορήγηση φαρμάκων τύπου ατροπίνης αποτρέπει την εμφάνιση συγκοπής.

Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες. Η σύνδεση μεταξύ λιποθυμίας και γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας και η παρουσία σημείων υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου είναι αξιόπιστα διαγνωστικά κριτήρια. Υπάρχει μια άποψη στη βιβλιογραφία ότι η συγκοπή μπορεί να εμφανιστεί εξαιρετικά σπάνια με νευραλγία τριδύμου.

Υπογλυκαιμική συγκοπή (λιποθυμία)

Μια μείωση της συγκέντρωσης σακχάρου κάτω από 1,65 mmol/l συνήθως οδηγεί σε μειωμένη συνείδηση ​​και εμφάνιση αργών κυμάτων στο ΗΕΓ. Η υπογλυκαιμία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με υποξία του εγκεφαλικού ιστού και οι αντιδράσεις του σώματος με τη μορφή υπερινσουλιναιμίας και υπεραδρεναλιναιμίας προκαλούν διάφορες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τις περισσότερες φορές, υπογλυκαιμική συγκοπή παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με συγγενή δυσανεξία στη φρουκτόζη, σε ασθενείς με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, παρουσία οργανικού ή λειτουργικού υπερινσουλινισμού και με διατροφική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ανεπάρκεια του υποθαλάμου και αυτόνομη αστάθεια, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν διακυμάνσεις στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτές τις αλλαγές.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι συγκοπής που μπορεί να εμφανιστούν με την υπογλυκαιμία:

• αληθινή υπογλυκαιμική συγκοπή, στην οποία οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι υπογλυκαιμικοί και
• αγγειοκατασταλτική συγκοπή, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω υπογλυκαιμίας.

Προφανώς, στην κλινική πράξη τις περισσότερες φορές μιλάμε για συνδυασμό αυτών των δύο τύπων συγκοπής.

Αληθινή υπογλυκαιμική συγκοπή (λιποθυμία)

Το όνομα «συγκοπή» ή λιποθυμία, είναι αρκετά αυθαίρετο για αυτήν την ομάδα καταστάσεων, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Μπορούμε να μιλάμε για αλλοιωμένη συνείδηση, στην οποία έρχονται στο προσκήνιο η υπνηλία, ο αποπροσανατολισμός, η αμνησία ή, αντίθετα, μια κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης με επιθετικότητα, παραλήρημα κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή ο βαθμός αλλοιωμένης συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετικός. Χαρακτηριστικές είναι οι αυτόνομες διαταραχές: έντονη εφίδρωση, εσωτερικός τρόμος, υπερκίνηση που μοιάζει με ρίγη, αδυναμία. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το οξύ αίσθημα πείνας. Στο πλαίσιο της διαταραχής της συνείδησης, η οποία εμφανίζεται σχετικά αργά, παρατηρούνται φυσιολογικές μετρήσεις του παλμού και της αρτηριακής πίεσης και η διαταραχή της συνείδησης είναι ανεξάρτητη από τη θέση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν νευρολογικά συμπτώματα: διπλωπία, ημιπάρεση, σταδιακή μετάβαση από «λιποθυμία» σε κώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπογλυκαιμία ανιχνεύεται στο αίμα. η εισαγωγή της γλυκόζης προκαλεί ένα δραματικό αποτέλεσμα: όλες οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να ποικίλλει, αλλά μια υπογλυκαιμική κατάσταση χαρακτηρίζεται συχνότερα από μεγάλη διάρκεια.

Αγγειοκατασταλτική παραλλαγή υπογλυκαιμικής συγκοπής

Μια αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος) και έντονες βλαστικές εκδηλώσεις (αδυναμία, εφίδρωση, πείνα, τρόμος) δημιουργούν πραγματικές συνθήκες για την εμφάνιση της συνήθους στερεοτυπικής αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Πρέπει να τονιστεί ότι σημαντικό προκλητικό σημείο είναι η παρουσία στη δομή βλαστικών εκδηλώσεων του φαινομένου του υπεραερισμού. Ο συνδυασμός υπεραερισμού και υπογλυκαιμίας αυξάνει δραματικά την πιθανότητα συγκοπής.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς με διαβήτη, μπορεί να υπάρξει βλάβη στις περιφερικές αυτόνομες ίνες (σύνδρομο προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας), που προκαλεί δυσρύθμιση του αγγειακού τόνου, όπως η ορθοστατική υπόταση. Οι πιο συνηθισμένοι προκλητικοί παράγοντες είναι το σωματικό στρες, η νηστεία, η περίοδος μετά την κατανάλωση τροφής ή ζάχαρης (αμέσως ή μετά από 2 ώρες) και η υπερβολική δόση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη.

Για την κλινική διάγνωση της υπογλυκαιμικής συγκοπής, η ανάλυση της προσυγκοπικής κατάστασης έχει μεγάλη σημασία. Σημαντικό ρόλο παίζει η αλλοιωμένη συνείδηση ​​(ακόμα και η συμπεριφορά) σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (σοβαρή αδυναμία, πείνα, εφίδρωση και έντονο τρόμο) χωρίς σαφείς αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους σε ορισμένες περιπτώσεις και τη σχετική διάρκεια αυτής της κατάστασης. Η απώλεια συνείδησης, ειδικά σε περιπτώσεις αληθινής υπογλυκαιμικής συγκοπής, μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά και είναι πιθανοί σπασμοί, ημιπάρεση και μετάβαση σε υπογλυκαιμικό κώμα.

Τις περισσότερες φορές, η συνείδηση ​​επιστρέφει σταδιακά· η μετασυγκοπική περίοδος χαρακτηρίζεται από σοβαρή εξασθένηση, αδυναμία και βλαστικές εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να μάθουμε εάν ο ασθενής έχει διαβήτη και αν υποβάλλεται σε θεραπεία με ινσουλίνη.

Συγκοπή υστερικής φύσης

Η υστερική συγκοπή εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι διαγιγνώσκεται, η συχνότητά της πλησιάζει τη συχνότητα της απλής (αγγειοκαταθλιπτικής) συγκοπής.

Ο όρος «συγκοπή» ή «λιποθυμία» είναι αρκετά αυθαίρετος στην υπό εξέταση περίπτωση, ωστόσο, αγγειοκατασταλτικά φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν σε τέτοιους ασθενείς αρκετά συχνά. Από αυτή την άποψη, δύο τύποι υστερικής συγκοπής πρέπει να διακρίνονται:

• υστερική ψευδοσυγκοπή (ψευδοσυγκόπιο) και
• συγκοπή ως αποτέλεσμα περίπλοκης μετατροπής.

Ο όρος «ψευδοεπιληπτικές κρίσεις» έχει καθιερωθεί στη σύγχρονη λογοτεχνία. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει παροξυσμικές εκδηλώσεις, που εκφράζονται σε αισθητηριακές, κινητικές, αυτόνομες διαταραχές, καθώς και διαταραχές συνείδησης, που θυμίζουν στη φαινομενολογία τους επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες όμως είναι υστερικού χαρακτήρα. Κατ' αναλογία με τον όρο «ψευδο-σπασμοί», ο όρος «ψευδοσυγκοπή» ή «ψευδοσυγκοπή» υποδηλώνει κάποια ταυτότητα του ίδιου του φαινομένου με την κλινική εικόνα της απλής λιποθυμίας.

Υστερική ψευδοσυγκοπή

Η υστερική ψευδοσυγκοπή είναι μια συνειδητή ή ασυνείδητη μορφή συμπεριφοράς του ασθενούς, η οποία είναι ουσιαστικά μια σωματική, συμβολική, μη λεκτική μορφή επικοινωνίας, που αντανακλά μια βαθιά ή προφανή ψυχολογική σύγκρουση, τις περισσότερες φορές νευρωτικού τύπου, και έχει «πρόσοψη». , «μορφή» λιποθυμικής κατάστασης συγκοπής. Πρέπει να ειπωθεί ότι ένας τόσο φαινομενικά ασυνήθιστος τρόπος ψυχολογικής έκφρασης και αυτοέκφρασης σε ορισμένες εποχές ήταν μια αποδεκτή μορφή έκφρασης ισχυρών συναισθημάτων στην κοινωνία («η πριγκίπισσα λιποθύμησε»).

Η περίοδος προσυγκοπής μπορεί να είναι διαφορετικής διάρκειας και μερικές φορές να απουσιάζει. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η υστερική λιποθυμία απαιτεί τουλάχιστον δύο προϋποθέσεις: την κατάσταση (σύγκρουση, δραματική κ.λπ.) και το κοινό. Κατά τη γνώμη μας, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να οργανωθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη «λιποθυμία» στο σωστό άτομο. Επομένως, η συγκοπή είναι επίσης δυνατή σε μια «αραιό συνωστισμό», παρουσία μόνο του παιδιού ή της μητέρας σας, κ.λπ. Το πιο πολύτιμο για τη διάγνωση είναι η ανάλυση της ίδιας της «συγκοπής». Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετική - δευτερόλεπτα, λεπτά, ώρες. Όταν πρόκειται για ρολόγια, είναι πιο σωστό να μιλάμε για «υστερική χειμερία νάρκη». Κατά τη διάρκεια της διαταραχής της συνείδησης (η οποία μπορεί να είναι ελλιπής, για την οποία συχνά μιλούν οι ασθενείς μετά την ανάρρωσή τους από τη «λιποθυμία»), μπορεί να εμφανιστούν διάφορες σπασμωδικές εκδηλώσεις, συχνά υπερβολικής, προσχηματικής φύσης. Μια προσπάθεια να ανοίξουν τα μάτια του ασθενούς συναντά μερικές φορές σκληρή αντίσταση. Κατά κανόνα, οι κόρες των ματιών αντιδρούν φυσιολογικά στο φως, ελλείψει των κινητικών φαινομένων που αναφέρονται παραπάνω, το δέρμα είναι φυσιολογικού χρώματος και η υγρασία, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ και το ΗΕΓ είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Η ανάρρωση από την «ασυνείδητη» κατάσταση είναι συνήθως ταχεία, θυμίζοντας ανάρρωση από υπογλυκαιμική συγκοπή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι τις περισσότερες φορές ικανοποιητική· μερικές φορές υπάρχει μια ήρεμη στάση του ασθενούς απέναντι σε αυτό που συνέβη (σύνδρομο όμορφης αδιαφορίας), η οποία έρχεται σε έντονη αντίθεση με την κατάσταση των ανθρώπων (συχνότερα αγαπημένων προσώπων) που παρατήρησαν συγκοπή.

Για τη διάγνωση της υστερικής ψευδοσυγκοπής, έχει μεγάλη σημασία η διεξαγωγή μιας βαθιάς ψυχολογικής ανάλυσης για τον εντοπισμό της ψυχογένεσης του ασθενούς. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει ιστορικό παρόμοιων και άλλων εκδηλώσεων μετατροπής (τις περισσότερες φορές με τη μορφή των λεγόμενων υστερικών στίγματα: συναισθηματική εξαφάνιση της φωνής, μειωμένη όραση, ευαισθησία, κινήσεις, εμφάνιση πόνου στην πλάτη, και τα λοιπά.); είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ηλικία και η έναρξη της νόσου (οι υστερικές διαταραχές ξεκινούν συχνότερα στην εφηβεία). Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η εγκεφαλική και σωματική οργανική παθολογία. Ωστόσο, το πιο αξιόπιστο διαγνωστικό κριτήριο είναι η ανάλυση της ίδιας της συγκοπής, εντοπίζοντας τα παραπάνω χαρακτηριστικά.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτικά μέτρα σε συνδυασμό με ψυχοφάρμακα.

Συγκοπή ως αποτέλεσμα περίπλοκης μετατροπής

Εάν ένας ασθενής με υστερία λιποθυμήσει, αυτό δεν σημαίνει ότι ο λιποθυμικός είναι πάντα υστερικός. Η πιθανότητα απλής (αγγειοκαταθλιπτικής) συγκοπής σε έναν ασθενή με υστερικές διαταραχές είναι προφανώς ίδια όπως σε άλλο υγιές άτομο ή σε ασθενή με αυτόνομη δυσλειτουργία. Ωστόσο, οι υστερικοί μηχανισμοί μπορούν να δημιουργήσουν ορισμένες καταστάσεις που συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στην εμφάνιση συγκοπής μέσω μηχανισμών διαφορετικών από αυτούς που περιγράφονται παραπάνω σε ασθενείς με υστερική ψευδοσυγκοπή. Το θέμα είναι ότι οι κινητικές (εκδηλωτικές) κρίσεις μετατροπής, που συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, οδηγούν στην εμφάνιση συγκοπής ως αποτέλεσμα της καθορισμένης αυτόνομης δυσλειτουργίας. Η απώλεια συνείδησης επέρχεται λοιπόν δευτερογενής και συνδέεται με βλαστικούς μηχανισμούς, και όχι σύμφωνα με το πρόγραμμα του συνηθισμένου σεναρίου υστερικής συμπεριφοράς. Μια τυπική παραλλαγή της «σύνθετης» μετατροπής είναι η συγκοπή λόγω υπεραερισμού.

Στην κλινική πράξη, συνδυασμοί αυτών των δύο τύπων συγκοπής μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή. Η συνεκτίμηση διαφόρων μηχανισμών επιτρέπει πιο ακριβή κλινική ανάλυση και πιο επαρκή θεραπεία.

Επιληψία

Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ επιληψίας και συγκοπής.

Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι:

1. ο ασθενής εμφανίζει σπασμούς (σπασμωδική συγκοπή) κατά τη διάρκεια απώλειας των αισθήσεων.
2. σε έναν ασθενή με συγκοπή στην ενδιάμεση περίοδο, ανιχνεύεται παροξυσμική δραστηριότητα στο ΗΕΓ.
3. Ένας ασθενής με επιληψία βιώνει απώλεια συνείδησης που ακολουθεί το «πρόγραμμα» της λιποθυμίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σπασμοί κατά την απώλεια συνείδησης κατά τη συγκοπή εμφανίζονται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια σοβαρών και παρατεταμένων παροξυσμών. Με συγκοπή, η διάρκεια των κρίσεων είναι μικρότερη από ό,τι στην επιληψία, η διαύγεια, η σοβαρότητά τους και η αλλαγή στην τονική και κλονική φάση είναι λιγότερο ευδιάκριτες.

Κατά τη διάρκεια μελετών ΗΕΓ κατά την μεσοδόρια περίοδο σε ασθενείς με συγκοπή, παρατηρούνται αρκετά συχνά αλλαγές μη ειδικής φύσης, υποδεικνύοντας μείωση του ουδού της σπασμωδικής δραστηριότητας. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε λανθασμένη διάγνωση της επιληψίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη μελέτη ΗΕΓ μετά από προκαταρκτική ολονύκτια στέρηση ύπνου ή μια ολονύκτια πολυγραφική μελέτη ύπνου. Εάν ανιχνευθούν συγκεκριμένα επιληπτικά σημεία (συμπλέγματα κύματος αιχμής) στο ΗΕΓ της ημέρας και στο νυχτερινό πολύγραμμο, μπορεί κανείς να σκεφτεί την παρουσία επιληψίας στον ασθενή (αν συνάδει με τις κλινικές εκδηλώσεις του παροξυσμού). Σε άλλες περιπτώσεις, όταν κατά τη διάρκεια της μελέτης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου σε ασθενείς με συγκοπή, ανιχνεύονται διάφορες μορφές μη φυσιολογικής δραστηριότητας (αμφίπλευρες εκρήξεις δραστηριότητας σίγμα και δέλτα υψηλού πλάτους, υπερσύγχρονες ατράκτους ύπνου, αιχμηρά κύματα, κορυφές). θα πρέπει να συζητηθεί η πιθανότητα συνεπειών της εγκεφαλικής υποξίας, ειδικά σε ασθενείς με συχνή και σοβαρή λιποθυμία. Η άποψη ότι η ανίχνευση αυτών των φαινομένων οδηγεί αυτόματα σε διάγνωση επιληψίας φαίνεται λανθασμένη, δεδομένου ότι η επιληπτική εστία μπορεί να εμπλέκεται στην παθογένεση της λιποθυμίας, συμβάλλοντας στη διαταραχή της κεντρικής αυτόνομης ρύθμισης.

Ένα περίπλοκο και δύσκολο ζήτημα είναι η κατάσταση όταν ένας ασθενής με επιληψία εμφανίζει παροξυσμούς που μοιάζουν με λιποθυμικές καταστάσεις στη φαινομενολογία τους. Υπάρχουν τρεις πιθανές επιλογές εδώ.

Πρώτη επιλογήέγκειται στο γεγονός ότι η απώλεια των αισθήσεων του ασθενούς δεν συνοδεύεται από σπασμούς. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για μη σπασμωδικές μορφές επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη άλλα σημεία (ιστορικό, προκλητικοί παράγοντες, η φύση των διαταραχών πριν από την απώλεια συνείδησης, η ευημερία μετά την επιστροφή της συνείδησης, η μελέτη EEG) καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτού του τύπου επιληπτικών κρίσεων, οι οποίοι είναι σπάνιοι στους ενήλικες , από συγκοπή.

Δεύτερη επιλογήείναι ότι ο συγκοπικός παροξυσμός έχει αχνή μορφή (σύμφωνα με φαινομενολογικά χαρακτηριστικά). Μια παρόμοια διατύπωση της ερώτησης εκφράζεται στην έννοια της «λιποθυμικής μορφής επιληψίας», που αναπτύχθηκε πιο διεξοδικά από τον L. G. Erokhina (1987). Η ουσία αυτής της έννοιας είναι ότι η συγκοπή εμφανίζεται σε ασθενείς με επιληψία, παρά τη φαινομενολογική τους εγγύτητα με απλή λιποθυμία (για παράδειγμα, η παρουσία τέτοιων προκλητικών παραγόντων όπως η παραμονή σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, η παρατεταμένη ορθοστασία, η επώδυνη διέγερση, η ικανότητα πρόληψης συγκοπής από λήψη καθιστικής ή οριζόντιας θέσης, πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την απώλεια συνείδησης, κ.λπ.), θεωρείται ότι έχουν επιληπτική προέλευση. Για μια μορφή επιληψίας που μοιάζει με λιποθυμία, διακρίνονται ορισμένα κριτήρια: μια ασυμφωνία μεταξύ της φύσης του προκλητικού παράγοντα και της σοβαρότητας του παροξυσμού που έχει συμβεί, η εμφάνιση ενός αριθμού παροξυσμών χωρίς προκλητικούς παράγοντες, η πιθανότητα απώλειας της συνείδησης σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς και σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, η παρουσία μεταπαροξυσμικής κούρασης, αποπροσανατολισμού και τάσης για διαδοχική εμφάνιση παροξυσμών. Τονίζεται ότι η διάγνωση της λιποθυμικής επιληψίας είναι δυνατή μόνο με δυναμική παρατήρηση με έλεγχο ΗΕΓ.

Τρίτη επιλογήΟι παροξυσμοί τύπου συγκοπής σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να οφείλονται στο γεγονός ότι η επιληψία δημιουργεί ορισμένες προϋποθέσεις για την εμφάνιση απλής (αγγειοκατασταλτικής) λιποθυμίας. Τονίστηκε ότι η επιληπτική εστίαση μπορεί να αποσταθεροποιήσει σημαντικά την κατάσταση των ρυθμιστικών κεντρικών αυτόνομων κέντρων με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως άλλοι παράγοντες, δηλαδή ο υπεραερισμός και η υπογλυκαιμία. Κατ' αρχήν, δεν υπάρχει αντίφαση στο γεγονός ότι ένας ασθενής που πάσχει από επιληψία βιώνει συγκοπή σύμφωνα με το κλασικό «πρόγραμμα» των λιποθυμικών καταστάσεων, έχοντας «συγκοπή» και όχι «επιληπτική» γένεση. Φυσικά, είναι επίσης αρκετά αποδεκτό να υποθέσουμε ότι η απλή συγκοπή σε έναν ασθενή με επιληψία προκαλεί μια πραγματική επιληπτική κρίση, αλλά αυτό απαιτεί μια ορισμένη «επιληπτική» ετοιμότητα του εγκεφάλου.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθούν τα εξής. Για να αποφασιστεί το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ επιληψίας και λιποθυμίας, οι αρχικές προϋποθέσεις στις οποίες στέκονται ορισμένοι γιατροί ή ερευνητές έχουν μεγάλη σημασία. Μπορεί να υπάρχουν δύο προσεγγίσεις. Το πρώτο, αρκετά συνηθισμένο, είναι να εξετάζουμε κάθε λιποθυμία από την άποψη του πιθανού επιληπτικού χαρακτήρα της. Μια τέτοια διευρυμένη ερμηνεία του φαινομένου της επιληψίας αντιπροσωπεύεται ευρέως μεταξύ των κλινικών νευρολόγων, και αυτό οφείλεται προφανώς στη μεγαλύτερη ανάπτυξη της έννοιας της επιληψίας σε σύγκριση με τον αμέτρητα μικρότερο αριθμό μελετών που σχετίζονται με το πρόβλημα της συγκοπής. ΔεύτεροςΗ προσέγγιση είναι ότι η πραγματική κλινική εικόνα θα πρέπει να αποτελεί τη βάση του σχηματισμού παθογενετικών συλλογισμών και οι παροξυσμικές αλλαγές στο ΗΕΓ δεν είναι η μόνη πιθανή εξήγηση των παθογενετικών μηχανισμών και της φύσης της νόσου.

Καρδιογενής συγκοπή

Σε αντίθεση με τη νευρογενή συγκοπή, η έννοια της καρδιογενούς συγκοπής έχει λάβει μεγάλη ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εμφάνιση νέων μεθόδων έρευνας (24ωρη παρακολούθηση, ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς κ.λπ.) κατέστησε δυνατή την ακριβέστερη διαπίστωση του ρόλου της καρδιακής παθολογίας στη γένεση ορισμένων περιπτώσεων λιποθυμίας. . Επιπλέον, έχει γίνει φανερό ότι μια σειρά από καταστάσεις συγκοπής καρδιογενούς φύσης είναι η αιτία του αιφνίδιου θανάτου, ο οποίος έχει μελετηθεί τόσο ευρέως τα τελευταία χρόνια. Μακροχρόνιες προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόγνωση ασθενών με συγκοπή καρδιογενούς φύσης είναι σημαντικά χειρότερη από αυτή των ασθενών με άλλους τύπους συγκοπής (συμπεριλαμβανομένης της συγκοπής άγνωστης αιτιολογίας). Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με καρδιογενή συγκοπή εντός ενός έτους είναι 3 φορές υψηλότερο από ό,τι σε ασθενείς με άλλους τύπους λιποθυμικών καταστάσεων.

Η απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια της καρδιογενούς συγκοπής συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πτώσης της καρδιακής παροχής κάτω από το κρίσιμο επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Οι πιο συχνές αιτίες μιας παροδικής μείωσης της καρδιακής παροχής είναι δύο κατηγορίες ασθενειών - αυτές που σχετίζονται με μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος και καρδιακές αρρυθμίες.

Μηχανική παρεμπόδιση της ροής του αίματος

1. Η στένωση της αορτής οδηγεί σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν εμφανίζεται αγγειοδιαστολή στους μύες. Η στένωση της αορτής εμποδίζει την επαρκή αύξηση της καρδιακής παροχής. Η συγκοπή σε αυτή την περίπτωση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αφού το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια.
2. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια με απόφραξη (ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση) προκαλεί συγκοπή με τους ίδιους μηχανισμούς, αλλά η απόφραξη είναι δυναμικής φύσης και μπορεί να προκληθεί από τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών. Λιποθυμία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια χωρίς απόφραξη: συμβαίνουν όχι κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά τη στιγμή της διακοπής της.
3. Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση οδηγεί σε συγκοπή κατά τη διάρκεια της άσκησης.
4. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης, η οποία σχετίζεται με αύξηση της ροής του αίματος από τη δεξιά προς την αριστερή κοιλία.
5. Η πνευμονική εμβολή συχνά οδηγεί σε συγκοπή, ειδικά με μαζική εμβολή, η οποία εμποδίζει περισσότερο από το 50% της πνευμονικής ροής αίματος. Παρόμοιες καταστάσεις συμβαίνουν μετά από κατάγματα ή χειρουργικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα και στα οστά της λεκάνης, με ακινητοποίηση, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, παρουσία κυκλοφορικής ανεπάρκειας και κολπικής μαρμαρυγής.
6. Το κολπικό μύξωμα και ο σφαιρικός θρόμβος στον αριστερό κόλπο σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς μπορεί επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις να προκαλέσουν συγκοπή, η οποία συνήθως εμφανίζεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
7. Ο καρδιακός επιπωματισμός και η αυξημένη ενδοπερικαρδιακή πίεση εμποδίζουν τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς, μειώνοντας έτσι την καρδιακή παροχή και προκαλώντας συγκοπή.

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού

Βραδυκαρδία. Η δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου εκδηλώνεται με σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία και τις λεγόμενες παύσεις - περιόδους απουσίας κυμάτων στο ΗΚΓ, κατά τις οποίες σημειώνεται ασυστολία. Τα κριτήρια για τη δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία με ελάχιστο καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ημέρας λιγότερο από 30 ανά 1 λεπτό (ή λιγότερο από 50 ανά 1 λεπτό κατά τη διάρκεια της ημέρας) και φλεβοκομβικές παύσεις που διαρκούν περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα.

Η οργανική βλάβη στο κολπικό μυοκάρδιο στην περιοχή του φλεβοκόμβου χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο άρρωστου κόλπου.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου και τρίτου βαθμού μπορεί να προκαλέσει συγκοπή όταν εμφανίζεται ασυστολία που διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο με ξαφνική μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 20 ανά λεπτό ή λιγότερο. Κλασικό παράδειγμα συγκοπής αρρυθμικής προέλευσης είναι οι κρίσεις Adams-Stokes-Morgagni.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν τα τελευταία χρόνια αποκάλυψαν ότι οι βραδυαρρυθμίες, ακόμη και με την παρουσία συγκοπής, σπάνια αποτελούν αιτία αιφνίδιου θανάτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αιφνίδιος θάνατος προκαλείται από κοιλιακές ταχυαρρυθμίες ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταχυαρρυθμίες

Παρατηρούνται λιποθυμικές καταστάσεις με παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες. Με τις υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, η συγκοπή εμφανίζεται συνήθως με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 200 ανά λεπτό, πιο συχνά ως αποτέλεσμα κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομο κοιλιακής υπερδιέγερσης.

Τις περισσότερες φορές, συγκοπή παρατηρείται με κοιλιακή ταχυαρρυθμία τύπου «πιρουέτας» ή «χορός των κουκκίδων», όταν στο ΗΚΓ καταγράφονται κυματοειδείς αλλαγές στην πολικότητα και το πλάτος των κοιλιακών συμπλεγμάτων. Στην μεσόστελη περίοδο, τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν παράταση του διαστήματος QT, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι συγγενής.

Η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Έτσι, τα καρδιογενή αίτια καταλαμβάνουν μεγάλη θέση στο πρόβλημα της συγκοπής. Ο νευρολόγος πρέπει πάντα να αναγνωρίζει ακόμη και την ελάχιστη πιθανότητα ο ασθενής να έχει συγκοπή καρδιογενούς φύσης.

Μια λανθασμένη εκτίμηση της καρδιογενούς συγκοπής ως νευρογενούς φύσης μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Ως εκ τούτου, ένας υψηλός «δείκτης υποψίας» για την πιθανότητα καρδιογενούς φύσης συγκοπής δεν θα πρέπει να αφήνει έναν νευρολόγο ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει λάβει συμβουλή εξωτερικού ιατρείου με καρδιολόγο και τα αποτελέσματα μιας μελέτης ρουτίνας ΗΚΓ είναι διαθέσιμα. Όταν παραπέμπετε έναν ασθενή για συνεννόηση με καρδιολόγο, είναι πάντα απαραίτητο να διατυπώνεται με σαφήνεια ο σκοπός της διαβούλευσης, εντοπίζοντας εκείνες τις «αμφιβολίες» και τις ασάφειες στην κλινική εικόνα που εγείρουν υποψίες ότι ο ασθενής έχει καρδιογενή αιτία συγκοπής.

Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να εγείρουν υποψίες ότι ένας ασθενής έχει καρδιογενή αιτία συγκοπής:

1. Καρδιολογικό ιστορικό στο παρελθόν ή πρόσφατο (ιστορικό ρευματισμών, παρακολούθηση και προληπτική θεραπεία, παρουσία παραπόνων από το καρδιαγγειακό σύστημα σε ασθενείς, θεραπεία από καρδιολόγο κ.λπ.).
2. Καθυστερημένη έναρξη συγκοπής (μετά από 40-50 χρόνια).
3. Ξαφνική απώλεια συνείδησης χωρίς προσυγκοπικές αντιδράσεις, ειδικά όταν έχει αποκλειστεί η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης.
4. Αίσθημα «διακοπών» στην καρδιά στην προ-συγκοπική περίοδο, που μπορεί να υποδηλώνει την αρρυθμική γένεση της συγκοπής.
5. Η σχέση εμφάνισης λιποθυμίας και σωματικής δραστηριότητας, διακοπής της σωματικής δραστηριότητας και αλλαγών στη θέση του σώματος.
6. Διάρκεια επεισοδίων απώλειας συνείδησης.
7. Κυάνωση του δέρματος κατά τη διάρκεια και μετά την απώλεια συνείδησης.

Η παρουσία αυτών και άλλων έμμεσων συμπτωμάτων θα πρέπει να εγείρει την υποψία του νευρολόγου για την πιθανή καρδιογενή φύση της συγκοπής.

Ο αποκλεισμός μιας καρδιογενούς αιτίας συγκοπής έχει μεγάλη πρακτική σημασία λόγω του γεγονότος ότι αυτή η κατηγορία συγκοπής είναι η πιο δυσμενής προγνωστικά λόγω του υψηλού κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

Συγκοπή σε αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου

Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης στους ηλικιωμένους συμβαίνει συχνότερα λόγω βλάβης (ή συμπίεσης) των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των λιποθυμικών καταστάσεων σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η σημαντικά σπάνια μεμονωμένη συγκοπή χωρίς συνοδά νευρολογικά συμπτώματα. Ο όρος «συγκοποποίηση» σε αυτό το πλαίσιο είναι και πάλι αρκετά αυθαίρετος. Ουσιαστικά μιλάμε για μια παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ένα από τα σημάδια της οποίας είναι η απώλεια συνείδησης (μια λιποθυμική μορφή παροδικής διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας).

Ειδικές μελέτες αυτόνομης ρύθμισης σε τέτοιους ασθενείς κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι το αυτόνομο προφίλ τους είναι πανομοιότυπο με αυτό των ατόμων. Προφανώς, αυτό υποδεικνύει άλλους, κυρίως «μη φυτικούς» μηχανισμούς της παθογένεσης αυτής της κατηγορίας διαταραχών συνείδησης.

Τις περισσότερες φορές, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει με βλάβη στα κύρια αγγεία - τις σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες.

Η αγγειακή σπονδυλοβασική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία συγκοπής σε ασθενείς με αγγειακές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της βλάβης των σπονδυλικών αρτηριών είναι αθηροσκλήρωση ή διεργασίες που οδηγούν σε συμπίεση των αρτηριών (οστεοχόνδρωση), παραμορφωτική σπονδύλωση, ανώμαλη ανάπτυξη των σπονδύλων, σπονδυλολίσθηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στο σπονδυλοβασικό σύστημα έχουν μεγάλη σημασία.

Το κλινικό χαρακτηριστικό της εμφάνισης συγκοπής είναι η ξαφνική ανάπτυξη λιποθυμικής κατάστασης μετά από κίνηση της κεφαλής προς τα πλάγια (σύνδρομο Unterharnsteidt) ή προς τα πίσω (σύνδρομο Καπέλα Σιξτίνα). Η περίοδος προσυγκοπής μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ σύντομη. εμφανίζεται σοβαρή ζάλη, πόνος στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού και σοβαρή γενική αδυναμία. Οι ασθενείς κατά τη συγκοπή ή μετά από συγκοπή μπορεί να εμφανίσουν σημεία δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους, ήπιες διαταραχές της λεωφόρου (δυσφαγία, δυσαρθρία), πτώση, διπλωπία, νυσταγμός, αταξία και αισθητικές διαταραχές. Οι πυραμιδικές διαταραχές με τη μορφή ήπιας ημι- ή τετραπάρεσης είναι σπάνιες. Τα παραπάνω σημεία μπορεί να επιμείνουν με τη μορφή μικροσυμπτωμάτων στην ενδιάμεση περίοδο, κατά την οποία συχνά κυριαρχούν σημεία δυσλειτουργίας του αιθουσαίου στελέχους (αστάθεια, ζάλη, ναυτία, έμετος).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σπονδυλοβασιλικής συγκοπής είναι ο πιθανός συνδυασμός της με τις λεγόμενες κρίσεις πτώσης (απότομη μείωση του τόνου της στάσης και πτώση του ασθενούς χωρίς απώλεια συνείδησης). Σε αυτή την περίπτωση, η πτώση του ασθενούς δεν οφείλεται ούτε σε ζάλη ούτε σε αίσθημα αστάθειας. Ο ασθενής πέφτει με απολύτως καθαρή συνείδηση.

Μεταβλητότητα κλινικών εκδηλώσεων, αμφίπλευρη συμπτωματολογία εγκεφαλικού στελέχους, αλλοίωση νευρολογικών εκδηλώσεων σε περιπτώσεις μονόπλευρων νευρολογικών σημείων που συνοδεύουν συγκοπή, παρουσία άλλων σημείων εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας μαζί με αποτελέσματα παρακλινικών μεθόδων έρευνας (υπερηχογράφημα Doppler, ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, αγγειογραφία) - όλα αυτό μας επιτρέπει να κάνουμε τη σωστή διάγνωση.

Η αγγειακή ανεπάρκεια στη λεκάνη της καρωτιδικής αρτηρίας (τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα απόφραξης) σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν επεισόδια μειωμένης συνείδησης, τα οποία λανθασμένα περιγράφουν ως ζάλη. Είναι απαραίτητο να αναλύσουμε το μυοσκελετικό «περιβάλλον» που έχουν οι ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, μαζί με την απώλεια των αισθήσεων, ο ασθενής εμφανίζει παροδική ημιπάρεση, ημιυπαισθησία, ημιανοψία, επιληπτικές κρίσεις, πονοκέφαλο κ.λπ.

Το κλειδί για τη διάγνωση είναι η εξασθένηση του παλμού της καρωτίδας στην αντίθετη πλευρά από την πάρεση (ασφυγοπυραμιδικό σύνδρομο). Όταν πιέζεται η αντίθετη (υγιή) καρωτίδα, τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Κατά κανόνα, η βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες σπάνια συμβαίνει μεμονωμένα και τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης μπορεί να συμβούν με υπερτασικές και υποτασικές ασθένειες, ημικρανίες και λοιμώδη-αλλεργική αγγειίτιδα. Οι G.A.Akimov et al. (1987) εντόπισε τέτοιες καταστάσεις και τις χαρακτήρισε ως «δυσκυκλωτική συγκοπή».

Η απώλεια συνείδησης σε ηλικιωμένους, η παρουσία ταυτόχρονων νευρολογικών εκδηλώσεων, τα δεδομένα από παρακλινικές μελέτες που υποδεικνύουν παθολογία του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, η παρουσία σημείων εκφυλιστικών αλλαγών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επιτρέπουν στον νευρολόγο να εκτιμήσει τη φύση της συγκοπής όπως σχετίζεται κυρίως με εγκεφαλοαγγειακούς μηχανισμούς, σε αντίθεση με τη συγκοπή, στην οποία Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι διαταραχές στα μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Απλή λιποθυμία

• Στην αρχή της μοιάζει με τη λιποθυμία, αλλά τελειώνει με απώλεια συνείδησης και μυϊκού τόνου.
• Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή γίνεται ρηχή. Η ανάκτηση γίνεται μέσα σε λίγα λεπτά.
• Εάν ένα άτομο έχει ήδη χάσει τις αισθήσεις του, τότε δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τον σηκώσετε, καθώς για να αναρρώσετε από λιποθυμία είναι απαραίτητο να ομαλοποιήσετε την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και μια κατακόρυφη θέση θα παρεμβαίνει σε αυτό.
• Οι πρώτες βοήθειες είναι ίδιες όπως και για τη λιποθυμία.

Σπαστικές λιποθυμίες

• Απώλεια συνείδησης, κατά την οποία οι σπασμοί προστίθενται στην τυπική κλινική εικόνα.
• Μπορεί να εμφανιστούν εάν ο εγκέφαλος στερείται οξυγόνου για 20-30 δευτερόλεπτα, δηλ. ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη επίθεση είναι αρκετή για να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις.
• Κατά τη διάρκεια λιποθυμίας με σπασμούς, είναι απαραίτητο να προστατεύεται ο ασθενής από τυχαίους τραυματισμούς που προκαλούνται από ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού και των άκρων.

Bettolepsy

• Λιποθυμία που προκαλείται από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.
• Κατά κανόνα, οι επιθέσεις είναι βραχύβιες.
• Ωστόσο, αυτή η κατάσταση απαιτεί πρόσθετη εξέταση για να αποκλειστεί η καρδιακή παθολογία.

Πτώση επιθέσεων

• Ξαφνική λιποθυμία χωρίς απώλεια συνείδησης.
• Εκδηλώνεται με ζάλη και ξαφνική αδυναμία.
• Μεταξύ αυτών των ασθενών υπάρχουν συχνά άτομα με οστεοχονδρωσία.

Αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή

• Συχνά βρίσκεται σε παιδιά.
• Μπορεί να εμφανιστεί λόγω υπερβολικής εργασίας, ανεπαρκούς ανάπαυσης, κακού ύπνου και έλλειψης οξυγόνου.
• Απαιτείται έρευνα για να αποκλειστεί η πιθανότητα διαταραχών στο νευρικό σύστημα.

Ορθοστατική συγκοπή

• Προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο κατά τη μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση.
• Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη λήψη β-αναστολέων ή διουρητικών.
• Είναι σπάνια στην καθαρή τους μορφή· πιο συνηθισμένοι πρόδρομοι είναι η ζάλη, το σκοτάδι στα μάτια, που δεν τελειώνουν με απώλεια συνείδησης.

Σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου

• Η κλινική εικόνα μοιάζει με απλή ή σπασμωδική λιποθυμία.
• Μπορεί να προκληθεί από ένα σφιχτό κολάρο ή μια απότομη στροφή του κεφαλιού.

Καρδιακή συγκοπή (αρρυθμική) Τις περισσότερες φορές προκαλείται από:

• παροξυσμικές μορφές κολπικού πτερυγισμού και μαρμαρυγής.
• παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία;
• πλήρες εγκάρσιο μπλοκ.

Άλλες μορφές αρρυθμιών συνήθως δεν προκαλούν λιποθυμία.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ λιποθυμίας και απώλειας συνείδησης

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τις διαφορές μεταξύ λιποθυμίας και απώλειας συνείδησης που προκαλείται από επικίνδυνες παθολογίες.

Η οξεία θρόμβωση και οι αγγειακές ρήξεις οδηγούν σε εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία ξεκινούν με βαθιά, παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα.

Το αίσθημα απώλειας συνείδησης που εμφανίζεται με φόντο την επιληψία επίσης δεν σχετίζεται με λιποθυμία.

Συνέπειες

Κατά κανόνα, η λιποθυμία δεν προκαλεί συνέπειες και τελειώνει με πλήρη και αρκετά γρήγορη ανάρρωση. Ο κύριος κίνδυνος που μπορεί να προκύψει είναι τραυματισμοί και ζημιές που προκύπτουν από πτώσεις, κρούσεις από αιχμηρά αντικείμενα.

Η πιο σοβαρή κατάσταση προκαλείται από λιποθυμία που σχετίζεται με διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της λιποθυμίας, καθώς μπορεί να σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία, εσωτερική αιμορραγία ή τραύμα στο νευρικό σύστημα. Η λιποθυμία μπορεί επίσης να υποδηλώνει την εμφάνιση διαβήτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές επιπλοκές, για παράδειγμα, χρόνια υποξία. Με συχνή λιποθυμία, ο εγκέφαλος βιώνει τακτική έλλειψη οξυγόνου, η οποία μπορεί να επηρεάσει τις διανοητικές ικανότητες. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές που επηρεάζουν τον συντονισμό των κινήσεων.

Ακόμη και μια ελαφριά λιποθυμία που εμφανίζεται μία φορά είναι λόγος για επίσκεψη σε γιατρό.

Πρόληψη

Με τάση λιποθυμίας, ένα άτομο, κατά κανόνα, σημειώνει προκλητικούς παράγοντες για τον εαυτό του. Έχοντας αυτό υπόψη, η τήρηση απλών προφυλάξεων σε ορισμένες περιπτώσεις θα βοηθήσει στην πρόληψη μιας επίθεσης. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο κινδυνεύει να λιποθυμήσει λόγω της ζέστης, είναι απαραίτητο να αποφύγει την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.

Τα άτομα που πάσχουν από αγγειογενετική συγκοπή και ορθοστατική υπόταση συνιστάται να φορούν ελαστικές κάλτσες. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ειδικά ρούχα, τα οποία προκαλούν συμπίεση όχι μόνο των άκρων, αλλά και του κάτω μισού του σώματος.

Εάν εμφανιστεί λιποθυμία κατά την όρθια στάση, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις και να σηκωθείτε αργά. Πρώτα, πρέπει να πάτε σε μια καθιστή θέση, να δώσετε στο σώμα σας ένα διάλειμμα για μερικά λεπτά και μετά να σηκωθείτε προσεκτικά.

Για την ορθοστατική υπόταση συνταγογραφούνται φλουδροκορτιζόνη και ινδομεθακίνη. Παίρνουν επίσης καφεΐνη - μπορείτε να πιείτε καφέ ή τσάι. Συνιστάται επίσης σε τέτοιους ασθενείς να κανονίζουν ένα μέρος για ύπνο με ειδικό τρόπο - σωστά, όταν το κεφάλι είναι ανυψωμένο κατά 5-20 μοίρες.

Οι υπερτασικοί ασθενείς που εμφανίζουν λιποθυμία κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να τους αναφέρουν στον γιατρό τους προκειμένου να μειωθεί η δόση των αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων.

Οι ασθενείς με σινοκαρωτιδική συγκοπή πρέπει να αποφεύγουν τις γραβάτες και τα σφιχτά γιακά. Δεν πρέπει να κάνετε απότομες κινήσεις ή να γυρίσετε το κεφάλι σας. Εάν υπάρχουν ουλές που ερεθίζουν την περιοχή της ρινοκαρωτίδας, καλό είναι να αφαιρεθούν.

Για λιποθυμία που σχετίζεται με νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Χρησιμοποιούνται επίσης αποκλεισμοί νευρικών κλάδων με νοβοκαΐνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται βελτιώσεις μετά τη λήψη φαρμάκων που έχουν αντισπασμωδική δράση. Σε δύσκολες καταστάσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι νευροχειρουργικής: κόβονται κλαδιά νεύρων, τοποθετείται βηματοδότης.

Δεδομένου ότι η συγκοπή εμφανίζεται συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, δεν είναι πάντα δυνατό να συνταγογραφηθεί επαρκής αποτελεσματική θεραπεία λόγω της παρουσίας αντενδείξεων. Επομένως, η λιποθυμία μπορεί να συνεχιστεί.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εξοπλισμό του δωματίου στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής - εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε αντικείμενα με αιχμηρές γωνίες, τοποθετήστε ένα μαλακό κάλυμμα στο πάτωμα. Συνιστάται τέτοια άτομα να πηγαίνουν βόλτα με τη συνοδεία αγαπημένων ή φροντιστών.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της λιποθυμίας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

Μασάζ καρωτιδικού κόλπου	Σε ηλικιωμένους, χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι δεν έχουν δώσει κατατοπιστική απάντηση, καθώς το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνιες νευρολογικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να μετράτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση· η ίδια η εξέταση πραγματοποιείται όταν ο ασθενής είναι συνδεδεμένος σε μηχάνημα ΗΚΓ. Το μασάζ πραγματοποιείται σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς - όρθια, καθιστή και ξαπλωμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται σε ασθενείς με υπερκινητικό αντανακλαστικό του καρωτιδικού κόλπου, όπου η απώλεια συνείδησης προκαλείται από συμπίεση ή διάταση του κόλπου, καθώς και σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη λιποθυμία, για την οποία δεν έχει εντοπιστεί άλλος λόγος, αλλά υπερευαισθησία του σημειώνεται ο καρωτιδικός κόλπος.
Ηλεκτροκαρδιογραφία	Αυτή είναι μια υποχρεωτική μελέτη, ειδικά για περιπτώσεις όπου η αιτία της λιποθυμίας δεν μπορεί να εντοπιστεί κατά τη συλλογή αναμνήσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση σημαντικών αποκλίσεων, τόσο η μακροχρόνια παρακολούθηση όσο και η μία μόνο καταγραφή ΗΚΓ είναι κατατοπιστική.
Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη	Αυτή η εξέταση συνταγογραφείται για άτομα με υποτροπιάζουσα συγκοπή, καθώς και για άτομα των οποίων τα αποτελέσματα του ΗΚΓ αποκαλύπτουν ανωμαλίες αγωγιμότητας ή ρυθμού.
Ηχογραφία και καρδιακός καθετηριασμός	Μέθοδοι προσδιορισμού του βαθμού διαταραχών που εντοπίστηκαν κατά την αρχική διάγνωση. Είναι προαιρετικά και χρησιμοποιούνται για ασθενείς που έχουν ορισμένα συμπτώματα.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία	Χρησιμοποιείται για τη διενέργεια διαφορικών διαγνώσεων που είναι απαραίτητες για τη σύγκριση συγκοπής και επιληψίας. Η μελέτη συνταγογραφείται όταν ανιχνεύονται νευρολογικές διαταραχές, με επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες άγνωστης προέλευσης. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία υποδεικνύει τον βαθμό της δραστηριότητας των επιληπτικών κρίσεων και παρέχει ενδείξεις εστιακών ανωμαλιών. Εάν εντοπιστούν τέτοιες αλλαγές, αυτό γίνεται λόγος για να συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία ή αγγειογραφία.
Τομογραφία εγκεφάλου, αξονική τομογραφία, αγγειογραφική μελέτη	Χρησιμοποιείται για ύποπτες νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας.

Παραδοσιακές μέθοδοι

• Η απλούστερη και πιο οικονομική επιλογή είναι το καταπραϋντικό γλυκό τσάι από βότανα. Μπορείτε να φτιάξετε μέντα ή χαμομήλι.
• Για λιποθυμίες που εμφανίζονται λόγω στρεσογόνων καταστάσεων, βοηθούν τσάγια με τίλιο, μέντα και υπερικό.
• Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αιθέρια έλαια - μέντα, δεντρολίβανο, καμφορά.

Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, μια γυναίκα αντιμετωπίζει δραματικές αλλαγές στο σώμα της. Και αν η κοιλιά που μεγαλώνει και οι κλωτσιές του αγέννητου μωρού σας κάνουν να χαμογελάτε, τότε η επιδείνωση της ευημερίας σας αναγκάζει να εγκαταλείψετε τις συνηθισμένες σας δραστηριότητες. Ένα από τα πιο ξεκάθαρα σημάδια τοξίκωσης είναι η λιποθυμία, που συνοδεύεται από σοβαρή...

Είναι σπάνιο να δεις άτομο που δεν έχει λιποθυμήσει ποτέ. Μπορεί να προκληθεί από πολλούς εντελώς διαφορετικούς παράγοντες: ασφυξία, πείνα, απώλεια αίματος, άγχος, οξύς πόνος, χρόνιες σοβαρές ασθένειες. Κατά κανόνα, σε περίπτωση απροσδόκητης λιποθυμίας, ξαφνικής και βραχυπρόθεσμης απώλειας των αισθήσεων από κάποιον, τους περισσότερους...

Συνήθως ταξινομείται και συζητείται μαζί με συγκοπή γιατί έχει τις ίδιες αιτίες.

Οι σπασμοί μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική απώλεια συνείδησης, αλλά δεν θεωρούνται συγκοπή. Ωστόσο, σε ασθενείς με συγκοπή, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία σπασμωδικού συνδρόμου, καθώς η λήψη ενός αναμνηστικού μπορεί να είναι δύσκολη ή αδύνατη και ορισμένοι τύποι κρίσεων δεν οδηγούν σε τονικοκλονικές συσπάσεις. Επιπλέον, βραχυπρόθεσμοι (λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα) σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν με αληθινή συγκοπή.

Η διάγνωση εξαρτάται από προσεκτικό ιστορικό, μαρτυρίες αυτοπτών μαρτύρων ή εξέταση κατά τη διάρκεια της επίθεσης.

Παθοφυσιολογία συγκοπής

Οι περισσότερες συγκοπές προκαλούνται από εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει φυσιολογική ροή αίματος, αλλά έλλειψη άλλων υποστρωμάτων (Γλυκόζη ή και τα δύο).

Εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια

Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας είναι συνέπεια της μειωμένης καρδιακής παροχής (CO).

Η μείωση του CO μπορεί να οφείλεται σε:

• Παθολογία της καρδιάς με απόφραξη της οδού εκροής.
• Καρδιακή παθολογία με συστολική δυσλειτουργία.
• Καρδιακή παθολογία με διαστολική δυσλειτουργία.
• Διαταραχές ρυθμού (ρυθμός πολύ γρήγορος ή πολύ αργός).
• Καταστάσεις που οδηγούν σε μειωμένη φλεβική επιστροφή.

Η απόφραξη της οδού εκροής μπορεί να επιδεινωθεί από την άσκηση, την αγγειοδιαστολή και την υποογκαιμία (ειδικά σε στένωση αορτής και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συγκοπή.

Οι αριμίες οδηγούν σε συγκοπή εάν ο ρυθμός είναι πολύ γρήγορος για να γεμίσει επαρκώς τις κοιλίες (π.χ. πάνω από 150-180 παλμούς/λεπτό) ή πολύ αργός για να διατηρηθεί η φυσιολογική παροχή (π.χ. λιγότεροι από 30-35 παλμούς/λεπτό).

Η φλεβική επιστροφή μπορεί να μειωθεί από απώλεια αίματος, αυξημένη ενδοθωρακική πίεση, αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού και μειωμένο τόνο του συμπαθητικού (π.χ. λόγω φαρμάκων, πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο ή δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος). Η συγκοπή που εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτών των μηχανισμών (με εξαίρεση την αιμορραγία) ονομάζεται συχνά αγγειοαγγειακή ή νευροκαρδιογενής· κατά κανόνα, έχουν καλοήθη πορεία.

Η ορθοστατική υπόταση, μια κοινή αιτία συγκοπής, μπορεί να προκύψει από την αποτυχία των φυσιολογικών αντισταθμιστικών μηχανισμών (π.χ. φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αγγειοσυστολή ή και τα δύο) να υποστηρίξουν την παροδική μείωση της φλεβικής επιστροφής που συμβαίνει με την όρθια στάση.

Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις σπάνια προκαλούν συγκοπή επειδή οι περισσότερες δεν περιλαμβάνουν τις κεντροκεφαλικές δομές που πρέπει να επηρεαστούν για να προκληθεί απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, η ισχαιμία στη βασική αρτηρία λόγω παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου ή ημικρανίας μπορεί να οδηγήσει σε συγκοπή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια και συγκοπή κατά την περιστροφή της κεφαλής σε ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα ή σπονδυλίτιδα των αυχενικών σπονδύλων.

Έλλειψη άλλων υποστρωμάτων

Το κεντρικό νευρικό σύστημα απαιτεί Ο2 και γλυκόζη για φυσιολογική λειτουργία. Από πρακτική άποψη, η κύρια αιτία είναι η υπογλυκαιμία, αφού η υποξία σπάνια αναπτύσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε να προκαλεί ξαφνική απώλεια συνείδησης (εκτός από την περίπτωση πτήσης ή κατάδυσης). Η απώλεια συνείδησης λόγω υπογλυκαιμίας συνήθως δεν αναπτύσσεται τόσο ξαφνικά όσο συγκοπή ή επιληπτικές κρίσεις, καθώς η υπογλυκαιμία προηγείται από ορισμένα συμπτώματα (εκτός από ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς). Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να μην γνωρίζει τις συνθήκες της επίθεσης εάν δεν υπήρχαν μάρτυρες.

Αιτίες συγκοπής

Απόφραξη της οδού εκροής ή εισροής:

Αιτίες	Πιθανά σημάδια	Διαγνωστική προσέγγιση
Βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες: στένωση αορτής ή μιτροειδούς, τετραλογία Fallot, παθολογία ή θρόμβωση τεχνητής βαλβίδας		Ηχοκαρδιογραφία
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, επιπωματισμός, ρήξη μυοκαρδίου	Νέοι ή ηλικιωμένοι ασθενείς. Συχνά εμφανίζεται συγκοπή κατά τη διάρκεια της άσκησης. η ανάκαμψη γίνεται γρήγορα. Καρδιακό φύσημα	Ηχοκαρδιογραφία
Όγκοι ή θρόμβοι αίματος στην καρδιά	Η συγκοπή μπορεί να είναι θέσης. Συνήθως ηχοκαρδιογραφικό φύσημα (μπορεί να είναι μεταβλητό). Το φαινόμενο της περιφερικής εμβολής	Ηχοκαρδιογραφία
Πνευμονική εμβολή, εμβολή αμνιακού υγρού ή σπάνια αεροπορική εμβολή	Συνήθως οφείλεται σε μεγάλη εμβολή, που συνοδεύεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία ή ταχύπνοια. Κοινοί παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή	CT αγγειογραφία ή πυρηνική σάρωση

Διαταραχές ρυθμού

Αιτίες	Πιθανά σημάδια	Διαγνωστική προσέγγιση
Βραδυαρρυθμίες	Η συγκοπή εμφανίζεται απουσία προειδοποιητικών σημείων. ανάκτηση αμέσως μετά την επιστροφή της συνείδησης. Μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Οι βραδυαρρυθμίες είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους. Ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα, ιδιαίτερα αντιαρρυθμικά ή άλλα καρδιαγγειακά φάρμακα. Δομικές καρδιακές παθήσεις
Ταχυαρρυθμίες, τόσο υπερκοιλιακές όσο και κοιλιακές (π.χ. λόγω ισχαιμίας, καρδιακής ανεπάρκειας, μυοκαρδιακής νόσου, φάρμακα, διαταραχές ηλεκτρολυτών, αρρυθμογενής δυσπλασία δεξιάς κοιλίας, σύνδρομο μακράς OT, σύνδρομο Brugada, σύνδρομο κοιλιακής υπερδιέγερσης)	Η συγκοπή εμφανίζεται απουσία προειδοποιητικών σημείων. ανάκτηση αμέσως μετά την επιστροφή της συνείδησης. Μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα, ιδιαίτερα αντιαρρυθμικά ή άλλα καρδιαγγειακά φάρμακα. Δομικές καρδιακές παθήσεις	Εάν το ΗΚΓ δεν είναι πληροφοριακό, συνιστάται να κάνετε παρακολούθηση Holter ή να χρησιμοποιήσετε συσκευή εγγραφής. Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη εάν ενδείκνυται. Προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολυτών στον ορό παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων (π.χ. διουρητική θεραπεία, έμετος, διάρροια)

Κοιλιακή δυσλειτουργία:

Vasovagal (νευροκαρδιογενές):

Αιτίες	Πιθανά σημάδια	Διαγνωστική προσέγγιση
Αυξημένη ενδοθωρακική πίεση (π.χ. πνευμοθώρακας τάσης, βήχας, καταπόνηση για ούρηση ή αφόδευση, ελιγμός Valsalva)	Οι πρόδρομες ουσίες είναι χαρακτηριστικές (για παράδειγμα, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση). η ανάκαμψη γίνεται γρήγορα, αλλά όχι αμέσως. Η παρουσία παραγόντων καθίζησης είναι συνήθως εμφανής	Κλινική αξιολόγηση
Έντονα συναισθήματα (π.χ. πόνος, φόβος, όψη αίματος)	Παρουσία προειδοποιητικών σημείων (για παράδειγμα, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση). Η ανάρρωση είναι γρήγορη, αλλά όχι στιγμιαία (5-15 λεπτά). Η παρουσία παραγόντων καθίζησης είναι συνήθως εμφανής	Κλινική αξιολόγηση
Μασάζ καρωτιδικού κόλπου		Κλινική αξιολόγηση
Κίνηση κατάποσης	Παρουσία προειδοποιητικών σημείων (για παράδειγμα, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση). Η ανάρρωση είναι γρήγορη, αλλά όχι στιγμιαία (5-15 λεπτά). Η παρουσία παραγόντων καθίζησης είναι συνήθως εμφανής	Κλινική αξιολόγηση
Αναφυλαξία	Λήψη φαρμάκων, τσιμπήματα εντόμων, ιστορικό αλλεργιών	Αλλεργικά τεστ

Ορθοστατική υπόταση:

Αιτίες	Πιθανά σημάδια	Διαγνωστική προσέγγιση
Φάρμακα	Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ανάληψη όρθιας θέσης. Μειωμένη αρτηριακή πίεση όταν παίρνετε όρθια θέση κατά την εξέταση	Κλινική αξιολόγηση Μερικές φορές τεστ κλίσης
Αυτόνομη δυσλειτουργία
Επιδείνωση που προκαλείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι	Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ανάληψη όρθιας θέσης. Μειωμένη αρτηριακή πίεση όταν παίρνετε όρθια θέση κατά την εξέταση	Κλινική αξιολόγηση. Μερικές φορές δοκιμή κλίσης
Αναιμία	Χρόνια αδυναμία, μερικές φορές σκούρα κόπρανα, έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία	Πλήρης κλινική εξέταση αίματος

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις:

Αλλοι λόγοι:

Αιτίες	Πιθανά σημάδια	Διαγνωστική προσέγγιση
Παρατεταμένη ορθοστασία	Στοιχεία Αναμνησίας; κανένα άλλο σύμπτωμα	Κλινική αξιολόγηση
Εγκυμοσύνη	Υγιή γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία. απουσία άλλων συμπτωμάτων. Συνήθως νωρίς στην εγκυμοσύνη ή σε μη διαγνωσμένες εγκυμοσύνες	Τεστ εγκυμοσύνης
Υπεραερισμός	Τυπικά μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα ή στα δάχτυλα πριν από τη συγκοπή. Συνήθως στα πλαίσια συναισθηματικού στρες	Κλινική αξιολόγηση
Υπογλυκαιμία	Η διαταραχή της συνείδησης επιμένει εάν δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, η έναρξη σπάνια είναι ξαφνική, εφίδρωση, στύση. Συνήθως ιστορικό διαβήτη ή ινσουλινώματος	Τσίμπημα του δακτύλου στο αίμα για τον προσδιορισμό των επιπέδων γλυκόζης Απόκριση στη χορήγηση γλυκόζης
Ψυχιατρικές παθήσεις	Δεν είναι αληθινή συγκοπή (ο ασθενής μπορεί να ανταποκριθεί εν μέρει στην εξέταση ή να είναι ανεπαρκής κατά τη διάρκεια της επίθεσης). Φυσιολογικά ευρήματα εξέτασης. Συχνά αποτελεί ένδειξη ιστορικού ψυχιατρικής νόσου	Κλινική αξιολόγηση

Ορισμένα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν συγκοπή:

Εξέταση συγκοπής

Η εξέταση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό μετά την επίθεση. Όσο πιο μακριά από τη συγκοπή, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει μια διάγνωση. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από μάρτυρες είναι πολύ σημαντικές και πρέπει να λαμβάνονται το συντομότερο δυνατό.

Αναμνησία

Το ιστορικό της παρούσας ασθένειας θα πρέπει να περιέχει πληροφορίες σχετικά με τα γεγονότα που προηγούνται αμέσως της συγκοπής, συμπεριλαμβανομένων. τι έκανε ο ασθενής (για παράδειγμα, ασκούσε, τσακώνονταν, βρισκόταν σε κατάσταση που θα μπορούσε να προκαλέσει συναισθηματικό στρες), θέση του σώματος (για παράδειγμα, οριζόντια ή κάθετη) και, εάν ο ασθενής στεκόταν, είναι απαραίτητο να μάθετε πόσο καιρό . Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν συσχετισμένα συμπτώματα πριν ή αμέσως μετά το συμβάν, συμπεριλαμβανομένου. αίσθημα ότι πρόκειται να λιποθυμήσετε, ναυτία, εφίδρωση, θολή όραση ή τούνελ, μυρμήγκιασμα στα χείλη ή στα άκρα των δακτύλων σας, πόνος στο στήθος ή αίσθημα παλμών. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά τη συγκοπή. Εάν υπάρχουν μάρτυρες, θα πρέπει να τους ζητήσετε να περιγράψουν το επεισόδιο, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία και τη διάρκεια των κρίσεων.

Εκτίμηση της κατάστασης οργάνων και συστημάτων. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί για την παρουσία πόνου ή τραυματισμού, επεισόδια ζάλης ή σχεδόν συγκοπής όταν στέκεται και επεισόδια αίσθημα παλμών ή πόνου στο στήθος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί για συμπτώματα που μπορεί να είναι εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, π.χ. η παρουσία χαλαρών κοπράνων ή αίματος στα κόπρανα, βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία (αναιμία). έμετος, διάρροια ή μαζική ούρηση (αφυδάτωση ή διαταραχές ηλεκτρολυτών). καθώς και παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή (πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή ακινητοποίηση, παρουσία κακοήθειας, ιστορικό διαταραχών πήξης).

Το ιστορικό άλλων ασθενειών θα πρέπει να περιέχει πληροφορίες για προηγούμενη συγκοπή, παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας, καθώς και ιστορικό σπασμωδικού συνδρόμου. Ο ασθενής θα πρέπει να ρωτηθεί για τα φάρμακα που λαμβάνει (ιδιαίτερα αντιυπερτασικά, διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά και αρθριρυθμικά).

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, αξιολογείται η ψυχική κατάσταση του ασθενούς, περιλαμβανομένων. παρουσία σύγχυσης ή δισταγμού που υποδηλώνει μεταστικτική κατάσταση, καθώς και σημάδια τραύματος (π.χ. μώλωπες, οίδημα, ένταση, δάγκωμα γλώσσας).

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, πρέπει να δώσετε προσοχή στην παρουσία μουρμουριών. Η αλλαγή του θορύβου κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva, την ορθοστασία ή την κατάληψη είναι επίσης σημαντική.

Η προσεκτική αξιολόγηση ενός κανονικού παλμού 73-1 μαζί με την ψηλάφηση των καρωτιδικών αρτηριών ή την ακρόαση της καρδιάς μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση αρρυθμιών εάν η καταγραφή του ΗΚΓ δεν είναι δυνατή.

Μερικοί γιατροί εκτελούν μονόπλευρο μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο ενώ παρακολουθούν τα ΗΚΓ με τον ασθενή σε ύπτια θέση για να ανιχνεύσουν βραδυκαρδία ή να αποκλείσουν και να διαγνώσουν την υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία μυϊκής έντασης και πραγματοποιείται ορθική εξέταση για να εντοπιστεί εμφανής ή κρυφή αιμορραγία.

Πραγματοποιείται πλήρης νευρολογική εξέταση για τον εντοπισμό εστιακών συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αιτία συγκοπής (για παράδειγμα, επιληπτικές διαταραχές).

Σημάδια που απαιτούν αυξημένη προσοχή

Ορισμένα σημεία υποδεικνύουν σοβαρές ασθένειες ως αιτίες συγκοπής:

• Συγκοπή κατά την άσκηση.
• Πολλαπλά επεισόδια σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Παρουσία καρδιακού φυσήματος ή άλλων σημείων δομικής παθολογίας (π.χ. πόνος στο στήθος).
• Ηλικιωμένη ηλικία.
• Σημαντικός τραυματισμός κατά τη διάρκεια επεισοδίου συγκοπής.
• Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου.

Ερμηνεία των δεδομένων που ελήφθησαν

Αν και οι αιτίες της συγκοπής είναι συχνά καλοήθεις, είναι σημαντικό να εντοπιστούν ασθένειες που αποτελούν απειλή για τη ζωή (π.χ. ταχυαρρυθμίες, καρδιακούς αποκλεισμούς) και προκαλούν αιφνίδιο θάνατο. Τα κλινικά δεδομένα μας επιτρέπουν να υποπτευόμαστε μια αιτία στο 40-50% των περιπτώσεων. Μπορούμε να τα συνοψίσουμε ως εξής.

Οι καλοήθεις αιτίες συχνά οδηγούν σε συγκοπή. Η συγκοπή, της οποίας προηγείται σωματικό ή συναισθηματικό στρες (π.χ. πόνος, φόβος), εμφανίζεται σε όρθια θέση και συχνά έχει πρόδρομες ουσίες που προκαλούνται από επιρροές του πνευμονογαστρικού (π.χ. ναυτία, αδυναμία, χασμουρητό, άγχος, θολή όραση, εφίδρωση) είναι συνήθως ταξινομείται ως αγγειοαγγειακή συγκοπή.

Η συγκοπή, η οποία εμφανίζεται συνήθως κατά τη μετακίνηση σε κάθετη θέση, υποδηλώνει ορθοστατική αιτία. Η συγκοπή, η οποία εμφανίζεται κατά την παρατεταμένη ορθοστασία, προκαλείται συνήθως από την εναπόθεση αίματος στο φλεβικό κρεβάτι.

Η απώλεια συνείδησης που εμφανίζεται ξαφνικά, που σχετίζεται με μυϊκές συσπάσεις ή σπασμούς, ακράτεια ή δάγκωμα γλώσσας, ακολουθούμενη από σύγχυση ή υπνηλία, υποδηλώνει επιληπτικά σύνδρομα.

Η παρουσία σημείων που απαιτούν αυξημένη προσοχή υποδηλώνει σοβαρή αιτία συγκοπής.

Η συγκοπή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας υποδηλώνει απόφραξη της οδού εκροής της καρδιάς. Αυτοί οι ασθενείς μερικές φορές έχουν επίσης πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών ή και τα δύο. Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης μπορεί να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας. Ένα τραχύ φύσημα στη βάση της καρδιάς, που αυξάνεται στο τέλος της συστολής και κατευθύνεται στις καρωτιδικές αρτηρίες, υποδηλώνει στένωση της αορτής. Ένα συστολικό φύσημα που αυξάνεται με τον ελιγμό Valsalva και μειώνεται με τις καταλήψεις μπορεί να είναι σημάδι υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας.

Η συγκοπή, η οποία εμφανίζεται και περνά ξαφνικά και αυθόρμητα, είναι χαρακτηριστικό καρδιακών αιτιών, πιο συχνά διαταραχών του ρυθμού. Δεδομένου ότι οι αγγειοοαγγειακοί και οι ορθοστατικοί μηχανισμοί δεν συνεπάγονται την ανάπτυξη συγκοπής στην οριζόντια θέση, η εμφάνιση συγκοπής στην ύπτια θέση μπορεί επίσης να υποδηλώνει αρρυθμίες.

Εάν ο ασθενής τραυματιστεί κατά τη συγκοπή, αυξάνεται η πιθανότητα καρδιακής αιτίας ή συνδρόμου επιληπτικών κρίσεων και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η εγρήγορση. Η παρουσία προειδοποιητικών σημείων απώλειας συνείδησης που συνοδεύουν την καλοήθη αγγειοαγγειακή συγκοπή μειώνει κάπως τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Ενόργανη εξέταση

Η ενόργανη εξέταση συνήθως ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς.

• Παλμική οξυμετρία.
• Μερικές φορές ηχοκαρδιογραφία.
• Μερικές φορές δοκιμή κλίσης.
• Εξετάσεις αίματος μόνο εάν ενδείκνυται κλινικά.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις γίνεται εξέταση ΚΝΣ.

Γενικά, εάν η συγκοπή καταλήξει σε τραυματισμό ή υποτροπιάσει, απαιτείται πιο ενδελεχής αξιολόγηση.

Εάν υπάρχουν υποψίες για διαταραχές του ρυθμού, μυοκαρδίτιδα ή στεφανιαία νόσο, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία για εξέταση.

Εκτελείται ΗΚΓ σε όλους τους ασθενείς. Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει διαταραχές του ρυθμού, διαταραχές αγωγιμότητας, υπερτροφία του μυοκαρδίου, βοηθητικές οδούς, παράταση του διαστήματος OT, δυσλειτουργία του βηματοδότη, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ελλείψει κλινικών σημείων, συνιστάται στους ηλικιωμένους ασθενείς να προσδιορίζουν το επίπεδο των δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου για να αποκλειστεί το έμφραγμα, καθώς και να διεξάγουν παρακολούθηση ΗΚΓ για τουλάχιστον 24 ώρες. Εάν εντοπιστούν αρρυθμίες, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η σύνδεσή τους με διαταραχές της συνείδησης προκειμένου να διαπιστωθεί με ακρίβεια η αιτία της συγκοπής, ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς η συγκοπή δεν αναπτύσσεται κατά την παρακολούθηση. Από την άλλη πλευρά, η παρουσία συμπτωμάτων απουσία διαταραχών του ρυθμού μας επιτρέπει να αποκλείσουμε αυτή την αιτία συγκοπής. Η χρήση συσκευών εγγραφής μπορεί να είναι χρήσιμη εάν προηγούνται συγκοπής προειδοποιητικά σημάδια.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις πραγματοποιούνται ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Μια αυτόματα διενεργούμενη τυπική εργαστηριακή εξέταση είναι συνήθως μη πληροφοριακή. Ωστόσο, όλες οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να κάνουν τεστ εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει υποψία αναιμίας, προσδιορίζεται το επίπεδο του αιματοκρίτη. Ο προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών πραγματοποιείται εάν υπάρχει λόγος. Τα επίπεδα τροπονίνης ορού αξιολογούνται για να αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται συγκοπή κατά τη διάρκεια της άσκησης, παρουσία καρδιακού φυσήματος ή σε περιπτώσεις υποψίας καρδιακών όγκων (για παράδειγμα, παρουσία ορθοστατικής συγκοπής).

Συνιστάται να κάνετε μια δοκιμή κλίσης εάν το ιστορικό ή η φυσική εξέταση αποκαλύψει ενδείξεις αγγειοκατασταλτικού ή άλλης αντανακλαστικής συγκοπής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση συγκοπής που προκαλείται από στρες.

Σε περίπτωση υποψίας παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου πραγματοποιούνται τεστ αντοχής. Συχνά εκτελείται σε ασθενείς με συμπτώματα που προκαλούνται από το στρες.

Ο επεμβατικός ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος πραγματοποιείται εάν η αρρυθμία δεν μπορεί να ανιχνευθεί με τη χρήση μη επεμβατικών μεθόδων σε ασθενείς με ανεξήγητη υποτροπιάζουσα συγκοπή. ένα αρνητικό αποτέλεσμα προσδιορίζει μια υποομάδα χαμηλού κινδύνου με υψηλή πιθανότητα ύφεσης της συγκοπής. Σε άλλους ασθενείς, οι ενδείξεις για ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες είναι διφορούμενες. Τα τεστ άγχους είναι λιγότερο κατατοπιστικά εκτός εάν η συγκοπή προκαλείται από σωματική δραστηριότητα.

Ένα ΗΕΓ ενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία επιληπτικής διαταραχής.

Θεραπεία συγκοπής

Εάν αναπτυχθεί συγκοπή, πρέπει να προσδιοριστεί αμέσως η παρουσία παλμού. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, γίνεται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Παρουσία καρδιακών συσπάσεων, χρησιμοποιείται ατροπίνη ή διαθωρακική βηματοδότηση για τη διόρθωση της σοβαρής βραδυκαρδίας. Η ισοπροτερενόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού έως ότου εμφυτευτεί ένας προσωρινός βηματοδότης.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι μια γρήγορη και ασφαλής μέθοδος για την αιμοδυναμική αστάθεια. Εάν η φλεβική επιστροφή είναι εξασθενημένη, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο ασθενής σε οριζόντια θέση με ανασηκωμένα πόδια και επίσης να χορηγηθούν αλατούχα διαλύματα. Η περικαρδιοπαρακέντηση ενδείκνυται για επιπωματισμό. Ο πνευμοθώρακας τάσης απαιτεί παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Για την αναφυλαξία, η αδρεναλίνη χορηγείται παρεντερικά.

Η τοποθέτηση του ασθενούς σε οριζόντια θέση με τα πόδια ανυψωμένα συνήθως θα επιλύσει τη συγκοπή, αφού αποκλειστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Εάν ο ασθενής μετακινηθεί γρήγορα σε καθιστή θέση, μπορεί να εμφανιστεί ξανά συγκοπή. Η διατήρηση του ασθενούς σε όρθια θέση ή η μεταφορά του σε όρθια θέση μπορεί να παρατείνει την περίοδο της εγκεφαλικής υποαιμάτωσης και να καθυστερήσει την ανάρρωση.

Η φύση της συγκεκριμένης θεραπείας εξαρτάται από την αιτία και τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς.

Χαρακτηριστικά σε ηλικιωμένους

Μια κοινή αιτία συγκοπής σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η ορθοστατική υπόταση που σχετίζεται με τη συνδυασμένη δράση πολλών παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία δύσκαμπτων, ανελαστικών αρτηριών, μειωμένη φλεβική επιστροφή λόγω μειωμένης λειτουργίας των σκελετικών μυών λόγω έλλειψης φυσικής δραστηριότητας και σκληροεκφυλιστικές αλλαγές στον φλεβοκομβικό κόμβο και στο σύστημα αγωγιμότητας ως αποτέλεσμα καρδιακής νόσου.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η συγκοπή εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα πολλών αιτιών ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, η λήψη πολλαπλών φαρμάκων για καρδιακές παθήσεις και υψηλή αρτηριακή πίεση, σε συνδυασμό με το να στέκεστε όρθια σε μια βουλωμένη εκκλησία κατά τη διάρκεια μιας μακράς λειτουργίας, μπορεί να οδηγήσει σε συγκοπή.