Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους απομάκρυνσης τοξικών στοιχείων από το σώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαριές χημικές ουσίες είναι η εξαναγκασμένη διούρηση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει αποδειχθεί εδώ και πολύ καιρό και χρησιμοποιείται με επιτυχία σε διάφορους κλάδους της ιατρικής. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει περίσσεια στοιχείων που είναι δύσκολα για το σώμα - συνέπεια της διάσπασης ορισμένων φαρμάκων.

Ποια είναι η τεχνική;

Η επιτάχυνση της διαδικασίας αποτοξίνωσης δεν μπορεί να γίνει στο σπίτι.

Η εξαναγκασμένη διούρηση είναι ένας τρόπος μείωσης του επιπέδου των μεθυστικών ουσιών στον οργανισμό μέσω της χορήγησης φαρμάκων που έχουν διουρητική δράση και μεγάλες ποσότητες υγρών. Έτσι, η ποσότητα των ούρων αυξάνεται και οι τοξίνες απελευθερώνονται πιο γρήγορα. Ανάλογα με το ποιο φάρμακο ή παράγοντας πρέπει να απομακρυνθεί γρήγορα από το σώμα, τα ούρα γίνονται ασθενώς όξινα, ελαφρώς αλκαλικά ή όξινα. Μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα που επιταχύνει την παραγωγή πρωτογενών ούρων, η διέλευσή τους από τα σωληνάρια επιταχύνεται και η επαναρρόφηση τοξικών στοιχείων μειώνεται.

Ενδείξεις για εξαναγκασμένη διούρηση

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει τη μέθοδο της αναγκαστικής διούρησης, με βάση ιατρικούς δείκτες. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει:

Η διαδικασία ενδείκνυται για δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια.

• παγκρεατίτιδα?
• περιτονίτιδα;
• οξεία εντερική απόφραξη?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• σοβαρή δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά.
• δηλητηρίαση από αλκοόλ, νικοτίνη και ναρκωτικά.

Προετοιμασία για τη διαδικασία και τον αλγόριθμο

Η διαδικασία καθαρισμού πραγματοποιείται από γιατρό. Πριν από την έναρξη της συνεδρίας, ο νεφρολόγος αξιολογεί τη λειτουργία των νεφρών για να διασφαλίσει την ικανότητα του ζευγαρωμένου οργάνου να αντέχει βαριά φορτία και να καθορίσει τον βέλτιστο ρυθμό παραγωγής ούρων. Ως φορτίο νερού χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• αλκαλικό νερό (μεταλλικό νερό, ασθενώς παρασκευασμένο τσάι, πολύ αραιωμένο ποτό φρούτων).
• ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης;
• χλωριούχο νάτριο;
• πολυσυστατική λύση Ringer's?
• υγρό διττανθρακικό νάτριο;
• μαννιτόλη

Στάδια διούρησης

Το πρώτο στάδιο της αποτοξίνωσης περιλαμβάνει μια ενδοφλέβια έγχυση διττανθρακικού νατρίου.

Τα διουρητικά για εξαναγκασμένη διούρηση εισάγονται σταδιακά και αποσύρονται σταδιακά. Τα πρώτα λίγα λίτρα σε μορφή διαλύματος πρέπει να εισέρχονται στο σώμα με ρυθμό λίτρο/ώρα. Το επίπεδο στη συνέχεια μειώνεται στα 500 ml/ώρα. Υπάρχουν 4 στάδια της συνεδρίας:

1. Στο πρώτο στάδιο, ένας καθετήρας εισάγεται στην ωλένια ή στην υποκλείδια φλέβα. Η ίδια συσκευή εγκαθίσταται στην ουροδόχο κύστη για να παρακολουθεί συνεχώς την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται. Μισό λίτρο διαλύματος διττανθρακικού νατρίου και ενάμισι λίτρο διαλύματος Ringer εγχέονται μέσω μιας φλέβας. Ο ρυθμός με τον οποίο το υγρό εισέρχεται στο σώμα πρέπει να κυμαίνεται από 80 έως 100 σταγόνες ανά 60 δευτερόλεπτα. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση υγρού στο πρώτο στάδιο της διαδικασίας είναι 2000 ml.
2. Στο δεύτερο στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης χορηγείται διάλυμα μανιτάλης με τη μέθοδο jet σε συγκέντρωση 15% σε αναλογία 240 g/1-1,5 kg στην αρχή και στο τέλος της συνεδρίας.
3. Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει την πρόσληψη ενός πολυιονικού διαλύματος στο σώμα: ένα λίτρο γλυκόζης (5%), 40 ml χλωριούχου καλίου (7,5%), 50 ml χλωριούχου νατρίου (10%), 30 ml χλωριούχου ασβεστίου (10%) και ινσουλίνη (12 μονάδες) .
4. Στο τέταρτο στάδιο, εισάγονται πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (πρωτεΐνη, λευκωματίνη, πλάσμα) σε όγκο 1000-1500 ml.

Προκειμένου να εξαλειφθούν οι μεθυστικές συνέπειες της χρήσης φαρμάκων, οι ειδικοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες διαδικασίες, μεταξύ των οποίων αξίζει να τονιστεί η αναγκαστική διούρηση. Η αποτελεσματικότητά της καθιστά αυτή τη μέθοδο μία από τις κύριες στο οπλοστάσιο ενός γιατρού. Για να κατανοήσουμε τη σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας, αξίζει να μελετήσουμε την ουσία της δράσης της, τις κύριες ενδείξεις και αντενδείξεις, καθώς και τα στάδια εφαρμογής.

Η διαδικασία εξαναγκαστικής διούρησης χρησιμοποιείται από ειδικούς για την εξάλειψη των επιπλοκών της δηλητηρίασης. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την επιτάχυνση των διαδικασιών απέκκρισης ούρων. Αυτό πρέπει να γίνει με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, καθώς και με μεγάλη ποσότητα υγρού που καταναλώνεται. Η φυσιολογική παραγωγή ούρων είναι 0,8-1,2 ml ανά λεπτό. Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν σε 8-12 ml/min.

Η εξαναγκασμένη διούρηση σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε διάφορους τελικούς μεταβολίτες, καθώς και το αποτέλεσμα της διάσπασης των φαρμάκων. Τα μέσα που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μέθοδο μπορούν να βελτιώσουν την απόδοση διήθησης του συστήματος απέκκρισης.

Τα αποτελέσματα της διαδικασίας επηρεάζονται έντονα από τα επίπεδα τοξικών ουσιών που συνδέονται με τα κύτταρα. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία της μετάβασης ορισμένων παθογόνων παραγόντων από την εξωκυτταρική δομή στην κυτταρική μεμβράνη.

Εντοπισμένες στην εξωτερική πλευρά της μεμβράνης, οι τοξίνες διαλύονται εύκολα στα μόρια του νερού και υφίστανται διούρηση. Με μειωμένη αποτελεσματικότητα του ουροποιητικού συστήματος και υψηλό βαθμό δηλητηρίασης των βλαβών, ορισμένες θεραπείες μπορεί να μην δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία είναι αναποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τα αποτελέσματα των φαρμάκων για τη μείωση των επιπέδων τοξινών εξαρτώνται άμεσα από τα επίπεδα οξύτητας των ούρων:

1. Σε pH κάτω του 7, οι μεταβολίτες με βασικές ιδιότητες εξαλείφονται τέλεια.
2. Σε pH άνω του 7 – με όξινες ιδιότητες.

Πριν χρησιμοποιήσετε την εξαναγκασμένη διούρηση, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει τις κύριες ενδείξεις για τη χρήση της. Είναι επίσης ένας από τους κύριους παράγοντες στην αποτελεσματικότητα της μεθόδου.

Για αναγκαστική διούρηση, οι ειδικοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορα φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν Φαιναμίνη, Φουροσεμίδη, Νιτροπρωσσίδη, Διπραζίνη. Πριν από τη χρήση τους, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει για τις ενδείξεις.

Μεταξύ αυτών αξίζει να επισημανθούν:

• η επίδραση ισχυρών μεθυστικών ουσιών στο σώμα του ασθενούς.
• υπερβολική δόση ναρκωτικών;
• ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων ως απόκριση στη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.
• παρατεταμένη έκθεση του ασθενούς σε ισχυρές χημικές ουσίες.

Η παρουσία αντενδείξεων σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι ένα μήνυμα ότι η μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης πρέπει να αντικατασταθεί με κάτι άλλο.

Οι κύριοι περιορισμοί της χρήσης αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• κατάσταση σοκ του ασθενούς.
• πρήξιμο των πνευμόνων, καθώς και των δομών του εγκεφάλου.
• οξεία νεφρική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• ασθένειες των ενδοκρινικών οργάνων?
• η παρουσία οξείας εντερικής απόφραξης ·
• διεργασίες διάτρησης στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• εσωτερική αιμορραγία και αιματώματα.
• θρόμβους αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Η παρουσία αυτών των αντενδείξεων δίνει στον γιατρό ένα μήνυμα ότι αξίζει να χρησιμοποιήσετε μια άλλη μέθοδο καθαρισμού του κυκλοφορικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή γίνεται προς μια πιο συντηρητική τεχνική.

Η χρήση αυτής της τεχνικής σε περίπτωση δηλητηρίασης του ανθρώπινου σώματος γίνεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι ειδικοί αξιολογούν την απόδοση των απεκκριτικών και αγγειακών συστημάτων και προσδιορίζουν επίσης τον ρυθμό απέκκρισης ούρων. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε ένα αγγείο στο οποίο είναι εγκατεστημένος ο καθετήρας. Με τη βοήθειά του, ένα ειδικό διουρητικό εισάγεται στο σώμα του ασθενούς. Ένας καθετήρας εισάγεται επίσης στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Αυτό γίνεται για να εκτιμηθεί η πληρότητα του οργάνου.

Πόσο νερό εισάγεται:

1. Αρχικά, δύο λίτρα νερού εγχέονται στο σώμα του ασθενούς με ρυθμό ένα λίτρο την ώρα.
2. Μετά από αυτό, πρέπει να μειωθεί στα 500 ml την ώρα.
3. Για μέθη μέτριας σοβαρότητας, στους άνδρες χορηγούνται 8 λίτρα νερού και στις γυναίκες - 6.
4. Σε πιο επικίνδυνες καταστάσεις, η ποσότητα του υγρού μπορεί να αυξηθεί.

Κατά την εκτέλεση αναγκαστικής διούρησης, κάθε λίγες ώρες οι ειδικοί προσθέτουν ειδικά φάρμακα που μπορούν να διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος. Η διάρκεια αυτής της μεθόδου εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα των συσσωρευμένων τοξινών, καθώς και από τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Όταν αυξάνεται η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίζει ότι οι όγκοι είναι ίσοι. Εάν ο ρυθμός απέκκρισης ούρων υπερβαίνει τα 100 ml την ώρα, τότε η διούρηση μπορεί να θεωρηθεί αναγκαστική.

Αξίζει να θυμάστε ότι αυτή η διαδικασία δεν πρέπει να πραγματοποιείται στο σπίτι. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες που μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Κάθε στάδιο αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών φαρμάκων και μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιταχυνθεί η διαδικασία απέκκρισης ούρων.

Τα βήματα για την εξαναγκασμένη διούρηση περιλαμβάνουν:

1. Εισαγωγή 500 ml διττανθρακικού νατρίου τριών τοις εκατό και 1500 ml Acesol. Σε αυτή την περίπτωση, εισάγονται 2 λίτρα μείγματος αυτών των δύο συστατικών με ρυθμό 100 σταγόνες ανά λεπτό. Αξίζει επίσης να χρησιμοποιήσετε τουλάχιστον ένα διουρητικό. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η Φουροσεμίδη ή η Νιτροπρωσσίδη.
2. Χρησιμοποιείται διάλυμα μαννιτόλης 10% σε αναλογία 1 γραμμάριο ανά κιλό βάρους του ασθενούς και προστίθενται επίσης 250 ml Eufillin. Πρέπει να ενίεται σε ροή.
3. Χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα γλυκόζης πέντε τοις εκατό με την προσθήκη 50 ml γαλακτώματος 7% διαλύματος καλίου και 100 ml χλωριούχου ασβεστίου 5%.
4. Ο γιατρός μπορεί επίσης να χορηγήσει ένα λίτρο ή περισσότερο από κάποιο προϊόν με βάση την πρωτεΐνη. Αυτό το φάρμακο είναι πολύ αποτελεσματικό για μακροχρόνια θεραπεία.

Ο καθετήρας πρέπει να μεταφερθεί στην υποκλείδια ή την ωλένια φλέβα. Η δεύτερη συσκευή εισάγεται στην κοιλότητα της κύστης. Αυτό είναι απαραίτητο για τον έλεγχο της ταχύτητας πλήρωσης του.

Η διαδικασία πρέπει να εκτελείται υπό την αυστηρή καθοδήγηση εξειδικευμένου ειδικού που παρακολουθεί συνεχώς την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και τα αιμοδυναμικά δεδομένα του ασθενούς. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι ο βαθμός δηλητηρίασης, η παρουσία συνοδών ασθενειών, καθώς και η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Παρά τον επιπολασμό και τα πολλά οφέλη της, η εξαναγκασμένη διούρηση μπορεί να οδηγήσει σε πολλές διαφορετικές επιπλοκές. Συνήθως τηρούνται όταν δεν τηρούνται οι κανόνες της επέμβασης, καθώς και όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος ενώ υπάρχουν ενεργές αντενδείξεις από την πλευρά του ασθενούς. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης υπογλυκαιμικών και υπερυδατώσεων.

Η μακροχρόνια χρήση διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε οσμωτική νέφρωση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν σαλουρητικά. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται η χρήση διουρητικού μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού. Εάν τηρείτε αυτόν τον κανόνα, η θεραπεία με φάρμακα θα είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική.

Με υπερβολική δόση φαρμάκων για την αύξηση της ούρησης, αλλάζει η οξεοβασική ισορροπία. Αυτό επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οποιωνδήποτε επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες ενός εξειδικευμένου ειδικού και η διαδικασία θα είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη για την υγεία του ασθενούς!

είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία στην ιατρική. Παρά το γεγονός ότι η μέθοδος δεν έχει πρακτικά ανάλογα, αντενδείκνυται για μεγάλο αριθμό ασθενών.

Περιγραφή της μεθόδου

Η μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης βασίζεται στο γεγονός ότι με τη βοήθεια φαρμάκων αυξάνεται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται από τον οργανισμό.

Το αποτέλεσμα αυτό επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι μεγάλη ποσότητα υγρού εισέρχεται ταυτόχρονα στον οργανισμό, με ενδοφλέβιες εγχύσεις, καθώς και με διουρητικά.

Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται από τα νεφρά μπορεί να αυξηθεί έως και 10 φορές. Συνήθως, τα νεφρά ενός υγιούς ατόμου παράγουν 1 ml ούρων ανά λεπτό. Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης, η ποσότητα των ούρων μπορεί να φτάσει τα 10 ml σε 1 λεπτό.

Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, αποτρέπεται η επαναρρόφηση των τοξινών από τα σωληνάρια στην κυκλοφορία του αίματος.

Αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι η αναγκαστική διούρηση επιτρέπεται μόνο σε νοσοκομείο υπό τη στενή επίβλεψη γιατρού.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η τεχνική έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα αντενδείξεων και μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών. Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την εξαναγκασμένη διούρηση αποτελούν απειλή όχι μόνο για την ανθρώπινη υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή.

Ενδείξεις

Η θεραπεία με εξαναγκασμένη διούρηση χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Δηλητηρίαση. Η εξαναγκασμένη διούρηση βοηθά μόνο σε δηλητηρίαση με ουσίες που αποβάλλονται από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Η χρήση αυτής της μεθόδου για δηλητηρίαση με ουσίες που απεκκρίνονται από το πεπτικό σύστημα είναι ακατάλληλη.

• Μολυσματική δηλητηρίαση. Όταν οι μολυσματικές ασθένειες λαμβάνουν γενικευμένη μορφή, αυτό συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης. Αυτή η διαδικασία παρατηρείται ως αποτέλεσμα της παρουσίας βακτηρίων ή των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Ανάλογα με τον τύπο της τοξίνης στο σώμα, η μέθοδος διεξαγωγής της εξαναγκασμένης διούρησης μπορεί να ποικίλλει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένες ουσίες αποβάλλονται καλά από το σώμα όταν τα ούρα είναι αλκαλικά, άλλες όταν το pH είναι όξινο και άλλες όταν το pH είναι ουδέτερο.

Αντενδείξεις στη θεραπεία

Δεδομένου ότι η εξαναγκασμένη διούρηση αυξάνει σημαντικά το φορτίο στα νεφρά, αυτή η μέθοδος απαγορεύεται αυστηρά για χρήση σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών αυτών των οργάνων. Ο κύριος δείκτης της νεφρικής παθολογίας είναι η ανουρία, δηλαδή η πλήρης απουσία ούρων.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης οι ακόλουθες αντενδείξεις για τη χρήση μιας τέτοιας θεραπείας:

• δηλητηρίαση με ουσίες που έχουν νεφροτοξική δράση.
• εγκεφαλικό οίδημα. Ο κορεσμός του σώματος με υγρά, ακόμη και με την παρουσία ισχυρών διουρητικών, με εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης ή θάνατο.
• πνευμονικό οίδημα;
• παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, που συνοδεύεται από ανεπάρκεια της λειτουργίας του.

Θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί σχετικά με την παρουσία αντενδείξεων, καθώς η παρουσία τους σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής διούρησης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καταληκτικών καταστάσεων ή θάνατο.

Χαρακτηριστικά και τρόπος υλοποίησης

Η μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης χρησιμοποιείται ως εξής:

• Υποχρεωτική νοσηλεία. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στην τοξικολογία. Μερικές φορές, η θεραπεία ξεκινά στο στάδιο του ασθενοφόρου.
• Χορήγηση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Στο αρχικό στάδιο, εισάγονται υπερτονικά διαλύματα στο ανθρώπινο σώμα, μεταξύ των οποίων απομονώνεται 20 ή 40 τοις εκατό Γλυκόζη. Σε ένα περαιτέρω στάδιο, ουσίες που περιέχουν κάλιο, μαγνήσιο, νάτριο και ασβέστιο εισάγονται στον οργανισμό. Τις περισσότερες φορές, ένα διάλυμα χλωριούχου καλίου 10%, χλωριούχου ασβεστίου 10% και θειικού μαγνησίου 25% προστίθεται σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Είναι επίσης δυνατό να αραιωθούν αυτές οι ουσίες σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
• Τοποθέτηση ουροποιητικού καθετήρα. Προκειμένου να παρακολουθείται η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, οι ασθενείς πρέπει να τοποθετήσουν έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.

• Διουρητικά. Η κύρια ουσία που χρησιμοποιείται για την εξαναγκασμένη διούρηση από την ομάδα των διουρητικών είναι η φουροσεμίδη. Αυτό το φάρμακο χορηγείται κάθε 3 έως 4 ώρες σε ασθενείς για να παρέχει συνεχή διουρητική δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το διουρητικό αντικαθίσταται με Manit. Η δόση αυτού του φαρμάκου είναι 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ασθενούς.
• Συνεχής έλεγχος της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Το κύριο κριτήριο για τη φυσιολογική πορεία της θεραπείας είναι η πλήρης αντιστοιχία μεταξύ του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται και του όγκου του εγχυόμενου υγρού.
• Τοποθέτηση φλεβικού καθετήρα σε περιφερική ή κεντρική φλέβα. Τις περισσότερες φορές, ένας φλεβικός καθετήρας τοποθετείται στην ωλένια ή στην υποκλείδια φλέβα. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας γίνεται συχνότερα σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση που έχουν αρτηριακή υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών είναι σημαντικά δύσκολος.

Επιπλέον, πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο και έναν νευρολόγο, καθώς οι επιπλοκές με μια τέτοια θεραπεία αναπτύσσονται ειδικά από το καρδιαγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα.

Επιπλοκές μετά τη θεραπεία

Όταν χρησιμοποιείτε εξαναγκασμένη διούρηση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες και παρενέργειες:

• Αρτηριακή υπόταση. Εάν η δράση των διουρητικών είναι εξαιρετικά έντονη, αυτό μπορεί να προκαλέσει αυξημένη απομάκρυνση υγρών από το σώμα, γεγονός που θα οδηγήσει σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Για την εξάλειψη αυτής της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο όγκος του υγρού που εισάγεται στο σώμα, καθώς και να επανεξεταστεί η δοσολογία των διουρητικών.
• Οίδημα εγκεφάλου και πνευμόνων. Αντίθετα, οίδημα των οργάνων αυτών αναπτύσσεται όταν η δράση των διουρητικών είναι ανεπαρκής.
• Οξεία καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Ο αυξημένος όγκος υγρού ασκεί υπερβολική πίεση στον καρδιακό μυ και τα νεφρά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας λειτουργικής ανεπάρκειας.

Η παρουσία αντενδείξεων και πιθανών επιπλοκών υποδηλώνει ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε μια τέτοια θεραπεία στο σπίτι, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ατόμου

Αναγκαστική διούρηση.

Χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος.Η χρήση PD ενδείκνυται για δηλητηρίαση υδατοδιαλυτόδηλητήρια. Οι ουσίες αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:

· αλκοόλ και τα υποκατάστατά του (αντιψυκτικό, συμπεριλαμβανομένης της αιθυλενογλυκόλης, της μεθανόλης, κ.λπ.),

· άλατα βαρέων μετάλλων,

· βαρβιτουρικά βραχείας και μέσης διάρκειας δράσης,

· αναστολείς μονοαμινοξειδάσες,

· διφαινυδραμίνη, difenin και μερικά άλλα,

· μορφίνη

· οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα (OPI),

· κινίνη,

· υδροϊωδική παχυκαρπίνη,

· διχλωροαιθάνιο,

· άλλες ουσίες που απεκκρίνονται από το σώμα από τα νεφρά.

Η εξαναγκασμένη διούρηση πραγματοποιείται πάντα σε τρία στάδια: προκαταρκτικό φορτίο νερού, ταχεία χορήγηση διουρητικού και έγχυση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης.

■ Η προκαταρκτική αντιστάθμιση για την υποογκαιμία που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια σοβαρής δηλητηρίασης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση 1,5-2 λίτρων υγρού ( αιμόδηση, διάλυμα 0,9%. χλωριούχο νάτριο, διάλυμα 5%. γλυκόζηκαι τα λοιπά.). Ταυτόχρονα προσδιορίζεται η συγκέντρωση της τοξικής ουσίας στο αίμα και τα ούρα, ο αιματοκρίτης και εισάγεται μόνιμος ουροποιητικός καθετήρας για τη μέτρηση της ωριαίας διούρησης.

■ Μαννιτόλη(διάλυμα 15-20%) χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή σε ποσότητα 1,0-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς για 10-15 λεπτά (60-100 σταγόνες/λεπτό). Συνδυασμένη χρήση οσμωτικών διουρητικών με σαλουρητικά ( φουροσεμίδη 8-20 ml διαλύματος 1%) παρέχει μια πρόσθετη ευκαιρία για αύξηση της διουρητικής δράσης κατά 1,5 φορές, ωστόσο, η υψηλή ταχύτητα και ο μεγάλος όγκος εξαναγκασμένης διούρησης, που φτάνει τα 10-20 l/ημέρα, αποτελούν πιθανό κίνδυνο ταχείας έκπλυσης του ηλεκτρολύτες πλάσματος από το σώμα.

■ Στη συνέχεια - διάλυμα ηλεκτρολυτών με ρυθμό ίσο με το ρυθμό διούρησης (4-5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου, 10 g γλυκόζης σε 1 λίτρο νερού σε όγκο που αντιστοιχεί σε ωριαία διούρηση). Ο συνιστώμενος όγκος PD για μέτρια δηλητηρίαση είναι 3-4 λίτρα ούρων την ημέρα, για σοβαρή δηλητηρίαση - έως 10 λίτρα/ημέρα ή περισσότερο.

Η υψηλή διουρητική δράση (500-800 ml/h) επιμένει για 3-4 ώρες, μετά την οποία αποκαθίσταται η οσμωτική ισορροπία. Εάν είναι απαραίτητο, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται, αλλά όχι περισσότερες από δύο φορές για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οσμωτικής νεφροπάθειας.

Κατά τη διενέργεια εξαναγκασμένης διούρησης, είναι απαραίτητος ο αυστηρός υπολογισμός του υγρού που εγχέεται και που εκκρίνεται! Η PD παρακολουθείται λαμβάνοντας υπόψη το ισοζύγιο νερού, την ωριαία διούρηση (μέσω ουρηθρικού καθετήρα), τον προσδιορισμό της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του αιματοκρίτη, των ηλεκτρολυτών και των συγκεντρώσεων οξυγόνου στο αίμα, του pH και της σχετικής πυκνότητας των ούρων και των συγκεντρώσεων τοξικών ουσιών σε βιολογικά μέσα. Για τη διόρθωση πιθανών ανισορροπιών αλάτων, χορηγείται διάλυμα ηλεκτρολυτών.

Κατά την εξαναγκαστική διούρηση, χορηγούνται ενδοφλέβια 10-20 ml 10%. διάλυμα χλωριούχου ασβεστίουή γλυκονικό ασβέστιο .

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της τοξικής ουσίας, στα διαχυμένα διαλύματα προστίθενται αλκαλοποιητικές ενώσεις.Εάν είναι απαραίτητη η αλκαλοποίηση, στο θύμα χορηγούνται επιπλέον 0,5-1,5 λίτρα διαλύματος 4% υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής ισορροπίας διττανθρακικό νάτριο μέχρι το pH των ούρων να φτάσει στο 7,8-8,5. Για οξίνιση - χλωριούχο αμμώνιο, αρχικά σε δόση 1,5 γρστα πρώτα 1.000 κ.εκ διαχέεταιδιάλυμα, το pH των ούρων πρέπει να είναι περίπου 5. Απαιτεί αλκαλοποίηση ούρων - βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη), ισονιαζίδη, σαλικυλικά, σουλφοναμίδια, βορικό οξύ, λίθιο, φαινόλη, οξαλικό οξύ, θάλλιο. Απαιτείται οξίνιση ούρων - αμφεταμίνη, φαινυλοκυκλιδίνη, κινίνη, κινιδίνη. Η οξίνιση των ούρων (μερικές φορές χρησιμοποιείται για δηλητηρίαση με αμφεταμίνη, φαινκυκλιδίνη (PCP)) έχει μικρή επίδραση και αντενδείκνυται παρουσία ραβδομυόλυσης και μυοσφαιρινουρίας.

Επιπλοκές (υπερυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία) σχετίζονται μόνο με παραβίαση της τεχνικής χρήσης του. Για την αποφυγή θρομβοφλεβίτιδας στο σημείο της ένεσης των διαλυμάτων, συνιστούμε τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας. Με μακροχρόνια χρήση οσμωτικών διουρητικών (πάνω από 3 ημέρες), είναι δυνατή η ανάπτυξη οσμωτικής νεφρώσεως και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, η διάρκεια της εξαναγκασμένης διούρησης συνήθως περιορίζεται σε αυτές τις περιόδους και τα οσμωτικά διουρητικά συνδυάζονται με σαλουρητικά.

Αντενδείξεις: σε περίπτωση δηλητηρίασης που επιπλέκεται από οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση, σοβαρές μορφές εξωτοξικήκαταπληξία, οξεία και χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας), μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, καθώς και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας (ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη κρεατινίνη αίματος άνω των 221 mmol / l, η οποία σχετίζεται με χαμηλό όγκο διήθησης). Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαναγκαστικής διούρησης μειώνεται αισθητά για τον ίδιο λόγο.

Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να καθαρίσει το σώμα. Για την απομάκρυνση των επιβλαβών ουσιών χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.

Αναγκαστική διούρηση - τι είναι;

Αυτή είναι μια αποτελεσματική τεχνική για τη θεραπεία της δηλητηρίασης. Χρησιμοποιείται για επείγουσα αποτοξίνωση του σώματος. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο δηλητηριαστεί από χημικούς παράγοντες ή φάρμακα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε ιατρικά ιδρύματα. Σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς. Στο σπίτι, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε αναγκαστική διούρηση. Γιατί είναι απειλητικό για τη ζωή.

Αναγκαστική διούρηση σημαίνει αποτοξίνωση του σώματοςλόγω επιταχυνόμενου σχηματισμού και απέκκρισης ούρων. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μέσω της εισαγωγής μεγάλου όγκου υγρού στον οργανισμό με την ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών. Εάν η διούρηση λεπτών είναι 0,5-1,0 ml ανά λεπτό, τότε σε αναγκαστική μορφή φτάνει αυτή η τιμή 8-10 mlγια παρόμοιο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η εξαναγκασμένη διούρηση ενδείκνυται σε περιπτώσεις που ένα άτομο έχει δηλητηριαστεί, αλλά οι ουσίες που προκάλεσαν τη μέθη δεν μπορούν να προσδιοριστούν εργαστηριακά. Το συμβάν πραγματοποιείται επίσης όταν ένα άτομο έχει δηλητηριαστεί από φάρμακα, συνδυασμένα φάρμακα ή υπάρχουν ισχυρές τοξίνες στο αίμα. Οι γιατροί συνταγογραφούν αναγκαστική διούρηση για την απομάκρυνση των βαρβιτουρικών, της μορφίνης και των βαρέων μετάλλων από το σώμα.

Αλλά δεν επιτρέπεται σε όλους τους ασθενείς μια τέτοια διαδικασία αποτοξίνωσης. Η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται εάν:

Υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ.

Υπάρχει οξεία εντερική ανεπάρκεια.

Εντοπίστηκαν εσωτερικά αιματώματα.

Διαγνώστηκε θρόμβωση.

Υπάρχει παγκρεατίτιδα.

Έχετε καρδιακά προβλήματα.

Ένα άτομο έχει περιτονίτιδα.

Παρασκευή

Πριν από την εκτέλεση αναγκαστικής διούρησης, ο ασθενής προετοιμάζεται. Αρχικά, ο γιατρός αξιολογεί τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Τα ούρα συλλέγονται για ανάλυση για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας. Το άτομο λαμβάνει επίσης συνέντευξη και εξετάζεται για να αποκλειστεί η παρουσία εκείνων των παθολογιών που αποτελούν αντενδείξεις για τη διαδικασία αποτοξίνωσης.

Διεξαγωγή

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η διαδικασία ξεκινά. Εισάγετε σε ένα μεγάλο δοχείο που βρίσκεται στον αγκώνα ή κάτω από την κλείδα ειδικός καθετήρας. Ένας καθετήρας τοποθετείται επίσης στην κύστη. Αυτό είναι απαραίτητο για να μετρηθεί ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται και να συγκριθεί η τιμή που προκύπτει με την ποσότητα του υγρού που χορηγείται.

Στη συνέχεια ένα υπερτονικό διάλυμα γλυκόζης σε όγκο 800 χιλιοστόλιτρα. Στο δεύτερο στάδιο, χορηγούνται διαλύματα που περιέχουν μαγνήσιο, ασβέστιο, νάτριο και κάλιο για τη διατήρηση των επιπέδων ηλεκτρολυτών στο πλάσμα. Σε αυτή την περίπτωση λαμβάνεται υπόψη η οξύτητα των τοξινών και των ούρων.

Μετά από λίγες ώρες συστήνουν Διάλυμα φουροσεμίδης. Μερικές φορές προστίθενται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά. Για παράδειγμα, Eufillin, Heparin. Χρησιμοποιούνται επίσης παράγοντες αποτοξίνωσης Reopoliglyukin και Hemodez. Τέλος, εγχέεται 1,5 λίτρο διαλύματος πρωτεΐνης. Ο όγκος και ο ρυθμός χορήγησης όλων των φαρμάκων καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός δηλητηρίασης και η κατάσταση των νεφρών.

Ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων είναι περίπου 3 λίτρα. Αρχικός ρυθμός ένεσης – 1 λίτρο την ώρα. Στη συνέχεια μειώνεται στα 0,5 λίτρα την ώρα. Προς το τέλος της διαδικασίας, η ταχύτητα εξισώνεται με τον ρυθμό σχηματισμού ούρων. Συνιστάται στις γυναίκες να καταναλώνουν 6 λίτρα την ημέρα και στους άνδρες 8 λίτρα υγρών.

Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός ελέγχει:

Η αναπνοή του ασθενούς. Λαμβάνεται ακτινογραφία των πνευμόνων για την πρόληψη της ανάπτυξης οιδήματος.

Η καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Χρήση ΗΚΓ.

Επίπεδο οξύτητας ούρων. Κάνουν γενική εξέταση ούρων.

Αρτηριακή πίεση. Χρήση τονόμετρου.

Η θεραπεία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, μπορεί να διαρκέσει από τρεις ώρες έως τέσσερις ημέρες. Ως αποτέλεσμα, η διάρκεια της δηλητηρίασης του σώματος μειώνεται και οι πιθανές επιπλοκές της δηλητηρίασης ελαχιστοποιούνται.

Κατά τη διενέργεια εξαναγκασμένης διούρησης, λαμβάνεται υπόψη η αντίδραση στα ούρα. Η κινίνη, η νικοτίνη, η κινιδίνη, η φαιναμίνη, η νοβοκαϊναμίδη και άλλες ουσίες που παρουσιάζουν αλκαλικές ιδιότητες αποβάλλονται ταχύτερα εάν η αντίδραση στα ούρα είναι ελαφρώς όξινη. Για την αφαίρεση στοιχείων που παρουσιάζουν όξινες ιδιότητες (μεθυλική και αιθυλική αλκοόλη, σαλικυλικά, βαρβιτουρικά), τα ούρα πρέπει να είναι ελαφρώς αλκαλικά. Εάν τα ούρα είναι ουδέτερα, τότε τα βρωμίδια, η μεπροτάνη, τα φθορίδια, η φαινακυτίνη και η αναλγίνη αποβάλλονται καλά.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί τις δύο πρώτες ημέρες της εξαναγκασμένης διούρησης, δεν συνιστάται η λήψη περαιτέρω μέτρων. Εγκαταλείπουν τη μέθοδο και αρχίζουν να αναζητούν μια άλλη επιλογή για την ανακούφιση της μέθης.