Από αυτό το άρθρο θα μάθετε:

• γιατί εμφανίζεται αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού,
• έβγαλε ένα δόντι, το αίμα δεν σταματά - γρήγορη βοήθεια στο σπίτι.

Το άρθρο γράφτηκε από έναν χειρουργό οδοντίατρο με περισσότερα από 19 χρόνια εμπειρίας.

Καταστάσεις κατά τις οποίες ρέει αίμα μετά την εξαγωγή δοντιού - συμβαίνουν συχνότερα όταν ο ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση (με φόντο υπέρτασης ή έντονου στρες) και επίσης εάν ένα μεγάλο αγγείο καταστράφηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία αναπτύσσεται ενώ βρίσκεται ακόμα στην καρέκλα του οδοντιάτρου (αμέσως μετά την εξαγωγή δοντιού), αλλά μερικές φορές η αιμορραγία μπορεί να καθυστερήσει, π.χ. αναπτύσσεται μόνο λίγες ώρες ή τη νύχτα μετά την αφαίρεση. Στην τελευταία περίπτωση, οι ασθενείς συχνά περιμένουν παθητικά να σταματήσει το αίμα από μόνο του, και αυτό μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος και αδυναμία.

Αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού: φωτογραφίες πριν και μετά

Πόσο αίμα ρέει μετά την εξαγωγή δοντιού (κανονικό) -
Κανονικά, η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει μέσα στο πρώτο λεπτό μετά την αφαίρεση, μόλις η τρύπα γεμίσει με αίμα. Ωστόσο, κατά την πρώτη φορά, το ichor μπορεί να απελευθερωθεί από την πληγή (μην το συγχέετε με το αίμα) και μην φοβάστε εάν το σάλιο γίνει κοκκινωπό στην αρχή - αυτό είναι φυσιολογικό.

Γιατί δεν σταματάει το αίμα μετά την εξαγωγή δοντιού;

Για να γνωρίζετε πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε τις αιτίες της αιμορραγίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Θα μιλήσουμε συγκεκριμένα για δευτερογενή αιμορραγία που εμφανίζεται μετά την άφιξη του ασθενούς στο σπίτι. Συνήθως εμφανίζονται στο μεσοδιάστημα έως και 8-12 ώρες (από τη στιγμή της αφαίρεσης). Υπάρχουν 3 ομάδες λόγων...

• Αιτίες συστημικού χαρακτήρα –
  Πρώτον, η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ασπιρίνης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από την αφαίρεση ή όταν ο ασθενής την πήρε για ανακούφιση από τον πόνο αμέσως μετά την αφαίρεση. Δεν μπορείς να το πάρεις, γιατί. μειώνει την πήξη του αίματος. Δεύτερον, η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων και επίσης εάν έχετε ασθένεια του αίματος (που σχετίζεται με ελάττωμα στα αιμοπετάλια των κυττάρων του αίματος).

  Στις γυναίκες, η αιμορραγία συχνά δεν σταματά μετά την εξαγωγή δοντιού λόγω της αυξημένης συγκέντρωσης οιστρογόνων στο αίμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται είτε στο φόντο των κρίσιμων ημερών είτε λόγω της χρήσης αντισυλληπτικών. Η αυξημένη συγκέντρωση οιστρογόνων οδηγεί σε αποικοδόμηση και (αυτή η διαδικασία αποικοδόμησης θρόμβου ονομάζεται ινωδόλυση).

  Επιπλέον, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία είναι πάντα παρούσα στο πλαίσιο της υπέρτασης, ή εμφανίζεται για λίγο με φόντο το στρες, μπορεί επίσης να είναι η αιτία της αιμορραγίας.

• Μη τήρηση των οδηγιών του γιατρού –
  εάν ο ασθενής δεν αρνήθηκε τις πρώτες ημέρες μετά την απομάκρυνση από βαριά σωματική άσκηση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Εάν ο ασθενής ξέπλυνε το στόμα πολύ εντατικά και ξέπλυνε τον θρόμβο αίματος, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, καθώς και μετά το μάζεμα της πληγής με τη γλώσσα ή ξένα αντικείμενα κ.λπ. Για να το αποφύγετε, διαβάστε παρακάτω.

• Τοπικοί παράγοντες –
  μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία λόγω σοβαρού τραύματος στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διαδικασία αφαίρεσης (ειδικά εάν ήταν πολύπλοκη και συνοδευόταν από τομή των ούλων). Έτσι, εάν ο γιατρός τραυματίσει σοβαρά τα οστά και τα ούλα, μπορεί να αναμένεται αιμορραγία.

  Συχνά ένας προδιαθεσικός παράγοντας για αιμορραγία είναι μια πυώδης λοίμωξη στην οπή του εξαγόμενου δοντιού - όταν το δόντι αφαιρείται στο φόντο της φλεγμονής. Τα παθογόνα βακτήρια εκκρίνουν τοξίνες, οι οποίες (όπως και τα οιστρογόνα στις γυναίκες) οδηγούν σε ινωδόλυση του θρόμβου του αίματος, δηλ. στην καταστροφή του.

Αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού: βίντεο

Το παρακάτω βίντεο δείχνει έναν νεαρό άνδρα που εμφάνισε αιμορραγία 6 ώρες μετά την εξαγωγή δοντιού. Όπως θα δείτε, πάνω από την τρύπα του εξαγόμενου δοντιού σχηματίστηκε ένας τεράστιος θρόμβος αίματος, ο οποίος αφαιρέθηκε με το χέρι. Εάν έχει σχηματιστεί ένας τέτοιος θρόμβος, πρέπει πραγματικά να αφαιρεθεί, αλλά είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό με μια αποστειρωμένη γάζα. Μετά από αυτό, πρέπει να φτιάξετε μια άλλη σφιχτή μπατονέτα από έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, να την βάλετε στην τρύπα και να δαγκώσετε σφιχτά.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού

Εάν έχετε βγάλει ένα δόντι, η αιμορραγία δεν σταματά: τι να κάνετε θα εξαρτηθεί από το πόση αιμορραγία είναι. Εκείνοι. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης. Εάν η αιμορραγία είναι πραγματικά έντονη, τότε καλό είναι να μην περιμένετε μέχρι να σταματήσει από μόνη της (αυτό μπορεί να μην συμβεί), αλλά να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό οδοντίατρο για να ράψει την οπή του εξαγόμενου δοντιού.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με οποιοδήποτε ιδιωτικό οδοντιατρείο που λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο, ή με τα επείγοντα των Επειγόντων Περιστατικών ή του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου (τα τελευταία έχουν πάντα εφημερεύον γιατρό). Όταν επικοινωνείτε με κρατικούς φορείς, μην ξεχάσετε να έχετε μαζί σας το ιατρικό συμβόλαιο και το διαβατήριό σας. Εάν δεν έχετε μαζί σας πολιτική, τότε είστε υποχρεωμένοι να παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης χωρίς αυτήν (και ταυτόχρονα δωρεάν), αλλά, κατά κανόνα, προκύπτουν δυσκολίες με αυτό.

Σπουδαίος :εάν η αιμορραγία σχετίζεται με την παρουσία συστηματικών παραγόντων, τότε οποιοδήποτε τοπικό μέσο για τη διακοπή της αιμορραγίας (το οποίο θα συζητήσουμε παρακάτω) δεν θα είναι αρκετά αποτελεσματικό σε μια τέτοια ομάδα ασθενών. Για παράδειγμα, αυτό ισχύει για γυναίκες (κατά την έμμηνο ρύση ή όταν λαμβάνουν αντισυλληπτικά), ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές, παρουσία ασθενειών του αίματος, καθώς και ασθενείς που έχουν λάβει πρόσφατα ασπιρίνη ή αντιπηκτικά.

Και αυτό ισχύει και για ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση. Έτσι, όλες αυτές οι ομάδες ασθενών χρειάζονται επαγγελματική βοήθεια από οδοντίατρο (ταμπονάρισμα της οπής ή/και συρραφή της οπής του εξαγόμενου δοντιού).

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία από μια τρύπα στο σπίτι -

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού, εάν δεν είναι πολύ ισχυρή: πρώτα, πρέπει να αφαιρεθούν πυκνοί θρόμβοι αίματος από τη στοματική κοιλότητα με την επιθυμητή αποστειρωμένη γάζα (μπορεί να γίνει από στείρο επίδεσμο). Μετά από αυτό, τα παρακάτω εργαλεία μπορούν να σας βοηθήσουν...

• καλά ταμπονάρισμα -
  Φτιάξτε επίσης μια πολύ σφιχτή μπατονέτα γάζας από έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, βάλτε την πάνω από την τρύπα του εξαγόμενου δοντιού και δαγκώστε σφιχτά. Τα δόντια πρέπει να πιέζονται τόσο σφιχτά ώστε να αισθάνεστε ότι το ταμπόν εφαρμόζει σφιχτά στην επιφάνεια του τραύματος (αλλά ότι δεν πονάει).

• Μετρήστε την αρτηριακή σας πίεση –
  Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι υψηλή, πάρτε ένα φάρμακο για την αρτηριακή πίεση. Εάν δεν έχετε πιεσόμετρο, ο ηλικιωμένος γείτονάς σας πιθανότατα έχει ένα. Επιπλέον, σχεδόν οποιοδήποτε φαρμακείο θα μετρήσει την αρτηριακή σας πίεση δωρεάν και θα σας προτείνει ένα φάρμακο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

• Αιμοστατικό σφουγγάρι μετά την εξαγωγή δοντιού -
  αν το ταμπονάρισμα της τρύπας δεν βοηθήσει, τότε μπορείτε να αγοράσετε ένα αιμοστατικό σφουγγάρι στο φαρμακείο και να το βάλετε στο πάνω μέρος της τρύπας, στη συνέχεια βάλτε αμέσως μια μπατονέτα με γάζα πάνω από την τρύπα και δαγκώστε τη σφιχτά. Εάν το σφουγγάρι είναι πραγματικά τοποθετημένο μέσα στην τρύπα, τότε η αιμορραγία μειώνεται / σταματά σχεδόν αμέσως.

  Πώς να το κάνετε αυτό - αφαιρέστε πρώτα τους θρόμβους αίματος πάνω από την τρύπα, κόψτε ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι του σφουγγαριού (2x2 cm) και προσπαθήστε να σπρώξετε το σφουγγάρι μέσα στην τρύπα με καθαρά τσιμπιδάκια. Λαμβάνεται ένα μεγάλο θραύσμα του σφουγγαριού επειδή, όταν εμποτιστεί με αίμα, το σφουγγάρι γίνεται αμέσως αρκετές φορές μικρότερο. Μετά από αυτό, δαγκώστε τη μπατονέτα σφιχτά και πιέστε τον πάγο στο μάγουλό σας για 5-10 λεπτά.

  Είναι πιο βολικό όταν βάζετε ένα σφουγγάρι στον εαυτό σας όχι μόνοι σας, αλλά από τον συγγενή σας (ή μια γνωστή νοσοκόμα στην είσοδο). Λάβετε υπόψη ότι όταν βρέχεται με αίμα, το σφουγγάρι γίνεται αμέσως μαλακό και δύσκολο να εισαχθεί στην τρύπα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να κόψετε ένα νέο κομμάτι σφουγγάρι και να προσπαθήσετε να το τοποθετήσετε ξανά στην τρύπα.

• Λήψη του φαρμάκου "Dicinon" (ανάλογο - Etamzilat) –
  Είναι αιμοστατικό φάρμακο σε δισκία των 250 mg. Το φάρμακο αρχίζει να δρα περίπου 30 λεπτά μετά την κατάποση, αλλά ένα έντονο αιμοστατικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από περίπου 2-3 ​​ώρες. Μια εφάπαξ δόση για ενήλικες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250-500 mg. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με τάση για θρόμβωση, θρομβοεμβολή, θρομβοφλεβίτιδα (διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης).

Εάν κανένα από τα παραπάνω δεν βοηθήσει -

Εάν τίποτα δεν βοηθά, και επίσης εάν έχετε αδυναμία και ζαλάδες, τότε δεν πρέπει να περιμένετε άλλο. Πρέπει να επισκεφτείτε επειγόντως γιατρό.

• Η καλύτερη επιλογή στις συνθήκες της ρωσικής δωρεάν ιατρικής –
  πάρτε ένα ταξί στην πλησιέστερη 24ωρη ιδιωτική οδοντιατρική κλινική όπου θα λάβετε ράμματα. Εάν αισθάνεστε αδύναμος, τότε μην οδηγείτε μόνοι σας εάν δεν θέλετε να πάθετε ατύχημα. Για αναισθησία, 2 ράμματα και ένα αιμοστατικό σφουγγάρι, θα πρέπει να πληρώσετε περίπου 750-1000 ρούβλια.

• Μη διστάσετε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο –
  όταν μιλάτε με τον αποστολέα ασθενοφόρου, παραπονιέστε όχι μόνο για αιμορραγία, αλλά και για σοβαρή ζάλη και αδυναμία. Με τέτοια συμπτώματα, σίγουρα θα έρθει ασθενοφόρο. Συνήθως θα προσπαθήσουν πρώτα να σταματήσουν την αιμορραγία με επιχρίσματα υπεροξειδίου (που a priori δεν μπορούν να βοηθήσουν σε αυτή την κατάσταση). Βλέποντας την αποτυχία μιας τέτοιας θεραπείας, θα αναγκαστούν να σας μεταφέρουν στο νοσοκομείο, όπου θα σας ράψουν στην πληγή και θα σας αφήσουν σπίτι.

Πρόληψη της αιμορραγίας μετά την αφαίρεση -

Πρώτα από όλα, πριν αφαιρέσετε ένα δόντι, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό ότι παίρνατε ασπιρίνη, πηκτικά, έχετε περίοδο ή παίρνετε αντισυλληπτικά χάπια. Πρέπει επίσης να προειδοποιήσετε εάν έχετε μειωμένη πήξη του αίματος, έχετε ασθένειες του αίματος και επίσης έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός θα βάλει εκ των προτέρων ένα αιμοστατικό σφουγγάρι στην τρύπα και θα το ράψει.

Επιπλέον, σας συνιστούμε να ρωτήσετε οπωσδήποτε έναν γιατρό (ακόμα και πριν από την έναρξη της αφαίρεσης) - φροντίστε να βάλετε 1-2 ράμματα στην τρύπα του εξαγόμενου δοντιού, ακόμα κι αν σας ζητηθεί να πληρώσετε άλλα 300-500 ρούβλια για αυτή η ευχαρίστηση. Αυτό δεν ισχύει μόνο για μεγάλα δόντια με πολλές ρίζες, αλλά ακόμη και για μονόριζα δόντια. Το γεγονός είναι ότι τα ράμματα όχι μόνο θα αποτρέψουν πιθανή αιμορραγία ...

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συρραφή για τη μείωση του μεγέθους του τραύματος μπορεί να μειώσει τον πόνο μετά την αφαίρεση κατά περίπου 30-50%, να εξαλείψει την πρόπτωση ενός θρόμβου αίματος από την υποδοχή και επίσης να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης μετά την αφαίρεση. Και επίσης μην ξεχάσετε να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Ελπίζουμε ότι το άρθρο μας με θέμα: Βγάλαμε ένα δόντι πώς να σταματήσετε την αιμορραγία - αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς!

Αδρεναλίνη. Χάρη σε αυτόν, τα τοιχώματα των αγγείων μειώνονται, οπότε η αιμορραγία του δοντιού σταματά. Ωστόσο, μετά το τέλος της δράσης του επεκτείνονται. Ως αποτέλεσμα, μετά από μία ώρα, το 35% των ασθενών εμφανίζει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από την οπή όπου βρισκόταν προηγουμένως το δόντι. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να το σταματήσετε.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού;

Φτιάξτε μια μικρή μπατονέτα από βαμβάκι ή έναν επίδεσμο. Εφαρμόστε το στο σημείο που εξήχθη το δόντι και μετά δαγκώστε δυνατά για 15-20 λεπτά.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία όσο το δυνατόν γρηγορότερα, μουλιάστε τη μπατονέτα ελεύθερα σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (3%).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα έχει χρόνο να σχηματιστεί ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος θα φράξει την τρύπα και θα σταματήσει το αίμα. Μην ξεπλύνετε το στόμα σας αμέσως μετά από αυτό και μην τρώτε φαγητό, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης. Ο θρόμβος μπορεί να σπάσει, με αποτέλεσμα να αιμορραγεί ξανά.

Μπορεί επίσης να συμβεί ότι η πρώτη επιλογή δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση πάγου. Πρέπει να ακουμπάει στο χείλος ή στο μάγουλο στην προβολή του εξαγόμενου δοντιού. Είναι απαραίτητο να διατηρείται σε διαστήματα των 5 λεπτών. Πρέπει να εφαρμόζεται 3-4 φορές. Σε καμία περίπτωση μην βάζετε πάγο απευθείας στην πληγή, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί δηλητηρίαση αίματος.

Τι να κάνετε εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει;

Εάν μετά από τέτοιες διαδικασίες το αίμα από το τραύμα συνεχίσει να ρέει, τότε επικοινωνήστε με τον οδοντίατρό σας. Θα λάβει μια σειρά από μέτρα για την επίλυση αυτού του προβλήματος. Έτσι, μπορούν να εφαρμοστούν απολινώσεις (ράμματα), αιμοστατικό σφουγγάρι ή καυτηριασμός της οπής με ηλεκτρόδιο.

Εάν η κατάσταση δεν είναι πολύ σοβαρή, τότε εισάγονται ορισμένα φάρμακα που βοηθούν στην αύξηση της πήξης του αίματος. Το αμινοκαπροϊκό οξύ, η δικινόνη, η βικασόλη μπορούν να δράσουν ως αυτά.

Θα πρέπει επίσης να πάτε στον γιατρό εάν το αίμα άρχισε να αναβλύζει από το τραύμα λίγες μέρες μετά την αφαίρεση του δοντιού. Μπορεί να συμβεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στην τρύπα. Εδώ θα συνταγογραφηθούν και ορισμένα φάρμακα και θα γίνει ταμπόν.

Καλέστε ένα ασθενοφόρο εάν, μαζί με την αιμορραγία στο σημείο του εξαγόμενου δοντιού, αισθανθείτε ζάλη και αδυναμία. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον αποστολέα, είναι απαραίτητο να πείτε με όλες τις λεπτομέρειες για την κατάσταση της υγείας σας.

α - σωστό?
Το β είναι λάθος.

Το ταμπονάρισμα πρέπει να ξεκινά από το κάτω μέρος της τρύπας και η λωρίδα της γάζας «συμπιέζεται» με τρόπο που μοιάζει με ακορντεόν. Πάνω από το στυλεό, 1-2 ράμματα με νήμα πολυαμιδίου πρέπει να εφαρμοστούν στις άκρες των μαλακών ιστών του τραύματος, από πάνω - μια μπάλα γάζας που δαγκώνει ο ασθενής.

Το ταμπόν διατηρείται στην τρύπα για 4-5 ημέρες. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί στην τρύπα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν προφυλακτικές ενέσεις αντιβιοτικών (ενδομυϊκά) ή λήψη σουλφοναμιδίων (μέσα). Με την παρουσία αιμορραγίας των οστών, δεν μπορεί κανείς να περιοριστεί στο να εφαρμόσει μια γάζα ή ένα κομμάτι βαμβακιού στην πληγή και να το δαγκώσει. συνήθως είναι γρήγορα κορεσμένος με αίμα και δεν έχει αιμοστατική δράση.

Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά από γιατρούς ασθενοφόρων, παραδίδοντας ασθενείς στο γναθοπροσωπικό νοσοκομείο σε κατάσταση σημαντικής αιμορραγίας. Εάν η πηγή της αιμορραγίας είναι τα αγγεία των μαλακών ιστών των ούλων ή οι μεταβατικές πτυχές, τοποθετούνται ράμματα στην περιοχή αιμορραγίας (από catgut, νήμα πολυαμιδίου).

Σε περίπτωση αποτυχίας των χειρουργικών μεθόδων που γίνονται, ο ασθενής νοσηλεύεται για να προσπαθήσει ξανά να σταματήσει την αιμορραγία στο τραύμα και να λάβει γενικά αιμοστατικά μέτρα (ενέσεις βικαζόλης, μεταγγίσεις αίματος ή ορού κ.λπ.).

Αυτό είναι συνήθως απαραίτητο όταν η αιτία της συνεχιζόμενης αιμορραγίας είναι οποιαδήποτε γενική ασθένεια (αιμορραγική διάθεση). Από αυτή την άποψη, συνιστάται να πραγματοποιήσετε επείγουσα διαβούλευση με έναν ειδικό αιματολόγο και, ελλείψει τέτοιας ευκαιρίας, με έναν θεραπευτή.

Η βιβλιογραφία περιγράφει διάφορες φυσικές, χημικές και βιολογικές μεθόδους για τη διακοπή της αιμορραγίας σε ένα τραύμα: καυτηρίαση με τριχλωροξικό σίδηρο, κρυστάλλους υπερμαγγανικού καλίου, έκθεση σε γαλάκτωμα πρωτεΐνης, αιμοστατικό σφουγγάρι, ανθρώπινο γάλα, εξάτμιση, χρήση ινωδογενάσης, αλβουκτόνου, θειικού χαλκού. , «σφράγιση» της οπής catgut ή γύψο, turunda σε μορφή ιωδίου, κερί, μάκτρα εμποτισμένα με διάφορους ορούς ή αιμοφοβίνη κ.λπ. Το πιο ελπιδοφόρο είναι η χρήση αιμοστατικού σφουγγαριού (I.I. Ermolaev and M.S. , 1958· K. I. Tatarintsev, 1958), που προτάθηκε το 1948 από τον L. G. Bogomolova.

Ο σπόγγος παρασκευάζεται από το πλάσμα ομο- και ετεροαίματος, που ξηραίνεται με τη μέθοδο της κατάψυξης υπό κενό. Όταν το σφουγγάρι συνδυάζεται με αίμα, σχηματίζεται ένα κίτρινο φιλμ, το οποίο κλείνει τον αυλό των μικρών αιμορραγικών αγγείων. λόγω αυτού, εμφανίζεται αιμόσταση και σχηματισμός θρόμβου αίματος.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του κυψελιδικού τραύματος, θα πρέπει να προστεθεί ξηρή πενικιλίνη (150.000–200.000 IU) στο σφουγγάρι. Καλά αποτελέσματα λήφθηκαν επίσης μετά την απόφραξη των πληγών με μια μεμβράνη ινώδους (M. M. Tsarinsky), που αποτελείται από ινώδες, ριβανόλη και αλβουξίνη. Μόνο 15 (2,9%) από τους 167 αιμορροφιλικούς που έλαβαν θεραπεία με αυτό παρουσίασαν επαναιμορραγία. Σε ασθενείς με αιμορροφιλία, ήταν δυνατή η επίτευξη αιμόστασης σε νοσοκομείο μετά από επαναλαμβανόμενες κλασματικές μεταγγίσεις αίματος, την εισαγωγή διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως και σφιχτό ταμπονάρισμα ενός αιμορραγικού τραύματος.

Σύμφωνα με τον L. 3. Polonsky, είναι καλό να χρησιμοποιείται βιοπλαστικό για ταμπονάρισμα της τρύπας - ένα φάρμακο που προτάθηκε το 1957 από τον L. G. Bogomolova. δεν έχει καθυστέρηση στην αναγέννηση των οστών στην υποδοχή.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η πιο αξιόπιστη μέθοδος αιμόστασης, ειδικά σε περίπτωση βλάβης μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηριακών αγγείων στα μεσοριζικά διαφράγματα, είναι ο σφιχτός ταμπονάρισμα του οστικού τραύματος με ιωδιούχους turundas (σύμφωνα με τον Lexer) και σε περίπτωση βλάβης μεγάλων αγγείων στους μαλακούς ιστούς, ραφή και απολίνωση αυτών.

"Βασικές αρχές της Χειρουργικής Οδοντιατρικής",
Yu.I. Μπερνάντσκι

♦ Αιμορραγία

Η εκροή αίματος από την υποδοχή μετά την εξαγωγή δοντιού είναι μια φυσιολογική φυσιολογική αντίδραση και θα πρέπει να θεωρείται ως ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης. Το αίμα που εκρέει χρησιμεύει ως υπόστρωμα για το σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος που γεμίζει την οπή, ο οποίος εκτελεί τόσο αιμοστατική όσο και πλαστική λειτουργία (είναι μια μήτρα για τον ιστό που καλύπτει το ελάττωμα του τραύματος).

Οι ασθενείς με αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού κυμαίνονται από 0,25 έως 5% (L.Z. Polonsky, 1965; M.P. Barchukov, L.M. Seletsky, 1969; Yu.I. Bernadsky, 1976; Yu.M. Rumyantsev, 1977; A. M. al., 1984, κ.λπ.). Κάθε χρόνο στο Κίεβο, αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού αναπτύσσεται σε 1145-1830 ασθενείς, δηλ. εμφανίζονται στο 3,2% όλων των ασθενών που ζήτησαν αυτή τη βοήθεια (S.I. Lysenko, 1991).

Ο Zilber A.P. (1984) υποδεικνύει ότι η εξαγωγή δοντιών συνοδεύεται από αιμορραγία χαμηλής έντασης και μικρή απώλεια αίματος, επειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αγγεία μικρής διαμέτρου (έως 100 μικρά) και, κατά συνέπεια, χαμηλή αρτηριακή πίεση (περίπου 20-30 mm Hg) καταστρέφονται.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί έντασης αιμορραγίας από τρύπα (Pavlov B.L., Shashkin V.V., 1987):

Πρώτου βαθμού - η αιμορραγία συνεχίζεται για περισσότερο από 20 λεπτά, το αίμα λερώνει το σάλιο και μουλιάζει τα μάκτρα με γάζα.

Δευτέρου βαθμού - η αιμορραγία διαρκεί περισσότερο από 40 λεπτά, το σάλιο αναμειγνύεται άφθονα με αίμα.

τρίτου βαθμού - η αιμορραγία συνεχίζεται για μία ώρα ή περισσότερο, υπάρχει ελεύθερο αίμα στη στοματική κοιλότητα.

Η αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως μετά την εξαγωγή δοντιού ονομάζεται πρωταρχικός.Εάν εμφανιστεί λίγο μετά την επέμβαση (μετά από λίγες ώρες ή και μέρες) - δευτερογενής αιμορραγία.

Στη στοματική κοιλότητα υπάρχουν ιδιοπαθής και ιατρογενήςαιμορραγία (Beldyukevich Μ.Α., 1978· Cheraskin Ε., 1979). ιδιοπαθής- εμφανίζονται αυθόρμητα με εξέλκωση όγκων, αιμορραγικές παθήσεις και ορισμένες μορφές περιοδοντικής νόσου. Ιατρογενές - εμφανίζονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο Tatarintsev K.I. (1958) σημειώνει ότι στο 69,5% των περιπτώσεων, η πρωτογενής αιμορραγία αναπτύσσεται μετά την εξαγωγή δοντιού. Σύμφωνα με τον Gensen P.S. (1974) εμφανίζονται στο 75% των περιπτώσεων.

Η αιμορραγία από τρύπα οφείλεται συχνότερα σε τοπικά, λιγότερο κοινά αίτια. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Tatarintsev K. I. (1958), η πρωτογενής αιμορραγία στο 77,4% των περιπτώσεων εμφανίζεται λόγω τοπικών και στο 22,6% - γενικών αιτιών. Η δευτερογενής αιμορραγία σχετίζεται επίσης συχνότερα με τοπικούς παράγοντες.

τοπικά αίτιααιμορραγία από τρύπα τα ακόλουθα: βλάβη (ρήξη, σύνθλιψη) των αγγείων των μαλακών ιστών και των οστών κατά τη διάρκεια τραυματικής χειρουργικής επέμβασης. αποκοπή τμήματος της κυψελίδας ή του διαριζικού διαφράγματος. η παρουσία ενός ενδοοστικού αγγειακού όγκου ή αγγειακής οστεοδυσπλασίας. σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία (επειδή υπάρχει φλεγμονώδης υπεραιμία στη φλεγμονώδη εστία). τερματισμός της δράσης των αγγειοσυσπαστικών (στην αρχή, η αδρεναλίνη προκαλεί αγγειοσυστολή και μετά από 1-2 ώρες επεκτείνονται). πυώδης τήξη (καταστροφή) ενός θρόμβου αίματος και θρόμβων αίματος στα αγγεία με κυψελίτιδα, όταν η ινωδολυτική δραστηριότητα στο φρεάτιο αυξάνεται σημαντικά.

Κοινά αίτιααιμορραγία μετά την εξαγωγή: ασθένειες που συνοδεύονται από παραβίαση της διαδικασίας πήξης του αίματος (αιμορροφιλία, αγγειοαιμορροφιλία - νόσος Willebrandt, ψευδοαιμοφιλία - υποϊνογοναιμία, υποπροθρομβιναιμία, υποπροκονβερτιναιμία κ. -Νόσος Osler, C-αβιταμίνωση - σκορβούτο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες - τύφος και τυφοειδής πυρετός, οστρακιά κ.λπ.); ινωδολυτική αιμορραγία λόγω αύξησης της ινωδολυτικής του δραστηριότητας (σοκ). λειτουργική και ποσοτική ανεπάρκεια αιμοπεταλίων (τα αιμοπετάλια ζουν 7-12 ημέρες), η οποία παρατηρείται σε θρομβοπενία, λευχαιμία, νόσο του Werlhof, σήψη - DIC κ.λπ. ασθένειες του ήπατος (κίρρωση του ήπατος, λοιμώδης ηπατίτιδα). ορμονικές αιμορραγίες (υπερμηνόρροια, μετρορραγία κ.λπ.) κατά τη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (νεοδικουμαρίνη, syncumar, φαινυλίνη) ή άμεση (ηπαρίνη) δράση. όταν χρησιμοποιείτε ορισμένα φάρμακα πριν από την επέμβαση - ασπιρίνη, παρακεταμόλη, νιτρογλυκερίνη, κινιδίνη κ.λπ.

Μελέτες έχουν δείξει ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η πήξη του αίματος αυξάνεται και δεν μειώνεται, όπως συνήθως πιστεύεται. Επομένως, η αιμορραγία που εμφανίζεται μετά την εξαγωγή δοντιού κατά την έμμηνο ρύση σχετίζεται συχνότερα με τοπικά αίτια.

Σε έναν ενήλικα, η ποσότητα αίματος είναι 4,5-6 λίτρα, δηλ. 6-8% ή 1/16 του σωματικού βάρους.

ΣΙ. Ο Lysenko (1991) προτείνει τη διαίρεση της αιμορραγίας μετά την εξαγωγή σε τρεις βαθμούς:

I πτυχίο - μικρή αιμορραγία -ένταση απώλειας αίματος έως 15 ml/ώρα.

ΙΙ πτυχίο - μέτρια αιμορραγία- ένταση απώλειας αίματος από 15 έως 30 ml/ώρα.

III βαθμός - έντονη αιμορραγία -ένταση απώλειας αίματος άνω των 30 ml/ώρα.

Με ένταση αιμορραγίας έως 15 ml/ώρα, ακόμη και διάρκειας 24 ωρών, η απώλεια αίματος θα ήταν έως και 360 ml, που δεν υπερβαίνει τον όγκο μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας από δότες. Με αιμορραγία με ένταση απώλειας αίματος μεγαλύτερη από 30 ml / ώρα, είναι πιθανές αρνητικές βλαστικές αντιδράσεις, επειδή. Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερβαίνει τα 600 ml (SI. Lysenko, 1991).

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αιμορραγίας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, ζάλη και ωχρότητα του δέρματος. Η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο σφυγμός επιταχύνεται. Η τρύπα, τα παρακείμενα δόντια και η φατνιακή απόφυση καλύπτονται με έναν άμορφο θρόμβο αίματος, από τον οποίο απελευθερώνεται αίμα.

Μηχανισμός αιμόστασης Kuznik B.I., Skipetrov V.P. (1974), Frick U., Frick G. (1984) συνδέονται στην αλληλεπίδραση των τριών πιο σημαντικών στοιχείων: του αγγειακού τοιχώματος, των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης.

Μετά από βλάβη στο αγγείο, ο αυλός του μειώνεται λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης και αντανακλαστικής συστολής της μυϊκής μεμβράνης του αγγείου. Η κατάσταση συστολής του κατεστραμμένου αγγείου διατηρείται από βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται όταν τα κύτταρα καταστραφούν. Αργότερα (μέσα σε 2-4 λεπτά) εμφανίζεται ο σχηματισμός λευκού (αιμοπεταλίου) θρόμβου αίματος, ακολουθούμενος από την ένταξη άλλων παραγόντων πήξης (παράγοντες V, VII - XI κ.λπ.).

Στη συνέχεια, παρατηρείται πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και ενδοθηλιακών κυττάρων. Σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος αντικαθιστά τον θρόμβο ινώδους στην οπή. Η διάλυση του θρόμβου ινώδους ρυθμίζεται και συμβαίνει υπό τη δράση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του πολλαπλασιαζόμενου ιστού, όπου το αγγειακό ενδοθήλιο είναι πηγή πλασμινογόνου (Kuznik B.I., Skipetrov V.P., 1974; Andreenko G.V., 1979; Klyachkineta, 1979; Klyachkineta. , 1980). Η επιθηλιοποίηση εμφανίζεται στην επιφάνεια του συνδετικού ιστού με τη μορφή οριακής αναγέννησης. Η επιθηλιοποίηση ολοκληρώνεται την 14-16η ημέρα (Verlotsky A.E., 1960). Στη συνέχεια, ο ινώδης συνδετικός ιστός αναδομείται σε οστεοειδή ιστό με σταδιακή αντικατάσταση με ώριμο οστικό ιστό.

Η αιμοστασιολογική εξέταση των ασθενών συνίσταται στη διενέργεια των ακόλουθων εξετάσεων: διάρκεια αιμορραγίας, χρόνος προθρομβίνης, συγκέντρωση ινωδογόνου, συστολή θρόμβου αίματος, αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα κ.λπ. Η ένταση της απώλειας αίματος πρέπει να προσδιορίζεται από την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα στο αίματος, καθώς και αιματοκρίτη.

♦ Τοπικές μέθοδοι αιμόστασης

Ένας θρόμβος αίματος αφαιρείται από την τρύπα με ένα χειρουργικό όργανο, αυτός και οι γύρω περιοχές της φατνιακής απόφυσης στεγνώνουν. Ο γιατρός εξετάζει το τραύμα και καθορίζει την αιτία της αιμορραγίας. Εάν τα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης είναι κατεστραμμένα, μετά από αναισθησία, μπορεί να γίνει πήξη, απολίνωση του αγγείου ή ραφή ιστών. Η διακοπή της αιμορραγίας μετά την εξαγωγή ολοκληρώνεται με κινητοποίηση των άκρων του τραύματος και συρραφή του. Για την πήξη των ιστών, χρησιμοποιούνται φυσικοί παράγοντες ή χημικές ουσίες (κρύσταλλοι υπερμαγγανικού καλίου). Η νέκρωση εμφανίζεται στο σημείο της πήξης και μετά την απόρριψη του νεκρωτικού ιστού, μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Εάν το οστικό αγγείο είναι κατεστραμμένο, πιέζεται με λαβίδα ή άλλο χειρουργικό εργαλείο. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, πρέπει να γίνει συρραφή του μετεγχειρητικού τραύματος.

Η αιμορραγία από τα βάθη της πληγής διακόπτεται με ταμπόντα της οπής με γάζες turundas με διάφορα φάρμακα. Η πιο κοινή μέθοδος αιμόστασης είναι ο ταμπονάρισμα του τραύματος με ιωδοφόρμιο γάζα. Το ταμπονάρισμα ξεκινάει από το κάτω μέρος της τρύπας, πιέζοντας σφιχτά προς τα κάτω και διπλώνοντας το turunda, η τρύπα γεμίζει σταδιακά μέχρι το χείλος. Το Turunda αφαιρείται από το τραύμα όχι νωρίτερα από 5-6 ημέρες μετά την εφαρμογή του, δηλ. μετά την έναρξη της κοκκοποίησης των τοιχωμάτων του φρεατίου. Η απομάκρυνση του ιωδόμορφου turunda στα αρχικά στάδια μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Για ταμπονάρισμα από τρύπες κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας μετά την εξαγωγή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γάζα εμποτισμένη με θρομβίνη, έψιλον αμινοκαπροϊκό οξύ, αιμοφοβίνη, amifer, καθώς και αιμοστατικό σφουγγάρι ή γάζα, σφουγγάρι ινώδους (μεμβράνη, βαμβάκι, αφρός), κόλλα βιολογικής ινώδους, μπατονέτα (BAP), σφουγγάρι ζελατίνης ή κολλαγόνου και άλλα μέσα. Για την τοπική αιμόσταση χρησιμοποιείται αιμοστατικό σφουγγάρι, κατασκευασμένο στο Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος του Κιέβου, το οποίο λαμβάνεται από ανθρώπινο πλάσμα και περιέχει θρομβίνη, χλωριούχο ασβέστιο, αμινοκαπροϊκό οξύ.

Ας δώσουμε μια σύντομη περιγραφή ορισμένων αιμοστατικών σκευασμάτων.

Αιμοφοβίνη- διαφανές ή ελαφρώς θολό καφέ ή κιτρινοκαφέ υγρό με συγκεκριμένη οσμή. Περιέχει διάλυμα πηκτινών (3%) με προσθήκη χλωριούχου ασβεστίου (1%) και αρωματικών ουσιών. Παράγεται σε φιαλίδια. Χρησιμοποιείται τόσο τοπικά όσο και από το στόμα, 2-3 κουταλάκια του γλυκού 1-3 φορές την ημέρα.

Αμινοκαπροϊκό οξύ- μια ουσία που αναστέλλει την ινωδόλυση, είναι αναστολέας των κινινών. Απεκκρίνεται στα ούρα μετά από 4 ώρες. Χρησιμοποιείται τοπικά, ενδοφλέβια και από του στόματος. Με μια μέτρια έντονη αύξηση της ινωδολυτικής δραστηριότητας, πάρτε 2-3 γραμμάρια 3-5 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση - 10-15 γραμμάρια) για 6-8 ημέρες. Ενδοφλεβίως χορηγείται διάλυμα 5% του φαρμάκου έως 100 ml. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενες εγχύσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνονται μετά από 4 ώρες.

AmbenΤο (Pamba) είναι ένας αντιινωδολυτικός παράγοντας. Σύμφωνα με τη χημική δομή και τον μηχανισμό δράσης του, είναι πιο ενεργό στο αμινοκαπροϊκό οξύ. Χρησιμοποιείται τοπικά, ενδοφλέβια και από του στόματος. Το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως σε ρεύμα 5-10 ml διαλύματος 1% (50-100 mg) σε διαστήματα τουλάχιστον 4 ωρών.

Αιμοστατικό σφουγγάρι με ambenom - περιέχει πλάσμα ανθρώπινου αίματος δότη, amben και χλωριούχο ασβέστιο. Πορώδης υγροσκοπική ουσία λευκού χρώματος με κίτρινη απόχρωση.

Θρομβίνη- η δραστικότητα του φαρμάκου εκφράζεται σε μονάδες δραστικότητας (ΕΑ). Το διάλυμα θρομβίνης εφαρμόζεται μόνο τοπικά.Το διάλυμα θρομβίνης εμποτίζεται με αποστειρωμένο μάκτρο γάζας ή αιμοστατικό σφουγγάρι και εφαρμόζεται στην περιοχή αιμορραγίας της οπής. Ένα αιμοστατικό σφουγγάρι εμποτισμένο με θρομβίνη μπορεί να μείνει στο φρεάτιο επίσης στη συνέχεια διαλύεται.

Σφουγγάρι αιμοστατικό κολλαγόνο- παρασκευάζεται από μάζα κολλαγόνου με την προσθήκη φουρακιλίνης και βορικού οξέος. Είναι μια ξηρή πορώδης μάζα κίτρινου χρώματος, απαλής σύστασης, απορροφά καλά το υγρό. Αφήνεται στην τρύπα απορροφάται πλήρως.

σφουγγάρι ζελατίνης- ξηρή πορώδης μάζα λευκού χρώματος. Περιέχει φουρατσιλίνη. Στο πηγάδι απορροφάται πλήρως.

ινωδογόνοείναι φυσικό συστατικό του αίματος. Εφαρμόζεται τόσο τοπικά όσο και ενδοφλέβια. Το φάρμακο διαλύεται προσωρινά σε νερό για ένεση, θερμαίνεται σε θερμοκρασία +25 έως +35 C. Η ποσότητα του νερού αναγράφεται στην ετικέτα του μπουκαλιού. Το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται το αργότερο 1 ώρα μετά την παρασκευή του. Η ενδοφλέβια δόση του φαρμάκου κυμαίνεται από 0,8 έως 8,0 g ή περισσότερο. Η ημερήσια δόση είναι 2-4 γραμμάρια.

Ισογονικό φιλμ ινώδους- είναι ινώδες που προέρχεται από ανθρώπινο ινωδογόνο πλάσματος και εμποτισμένο με υδατικό διάλυμα γλυκερίνης. Η μεμβράνη που έχει μείνει στο πηγάδι απορροφάται πλήρως.

Σφουγγάρι ινώδες ισογονικό- πορώδη ινική που λαμβάνεται από πλάσμα ανθρώπινου αίματος. Ξηρή πορώδης μάζα λευκού ή κρεμ χρώματος. Το σφουγγάρι στην πληγή διαλύεται σταδιακά.

Σφουγγάρι αντισηπτικό με καναμυκίνη- περιέχει ζελατίνη με προσθήκη θειικής καναμυκίνης, φουρακιλίνης, χλωριούχου ασβεστίου. Με φλεγμονώδεις διεργασίες στην τρύπα, το σφουγγάρι αλλάζει καθημερινά. Το σφουγγάρι που έχει μείνει στην τρύπα απορροφάται πλήρως.

Zhelplastan- αποτελείται από αποξηραμένο πλάσμα αίματος βοοειδών, μονοθειική καναμυκίνη και βρώσιμη ζελατίνη. Παράγεται σε μορφή σκόνης, η οποία εφαρμόζεται σε γάζα turunda.

Αιμοστατικοί παράγοντες φυτικής προέλευσης- αυτά είναι φύλλα τσουκνίδας, φλοιός βιβούρνου, χόρτο αχύρου, γρασίδι του ορειβατικού πιπεριού ή νεφρού, άνθη άρνικας.

Για να σταματήσετε την πυώδη διαδικασία στην οπή κατά την απόφραξη με αιμοστατικό υλικό S.I. Ο Lysenko (1991) προτείνει τη χρήση μιας συσκευής της οποίας η δράση είναι να εξασφαλίσει την εκκένωση του εξιδρώματος από το επίκεντρο της φλεγμονής.

Σύμφωνα με τον S.I. Lysenko (1991) σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, η εισαγωγή της αιμοπηκτικής ουσίας caprofer στο τραύμα παρέχει πλήρη αιμόσταση στο 68,6% των ασθενών, με μέτρια αιμορραγία, αυτό το ταμπονάρισμα παρέχει αιμόσταση στο 72,7% των ασθενών και με έντονη αιμορραγία, συρραφή του η τρύπα ενδείκνυται στο 73,3% των περιπτώσεων.

♦ Γενικές μέθοδοι αιμόστασης

Ταυτόχρονα με την τοπική διακοπή της αιμορραγίας χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος. Συνήθως συνταγογραφούνται μετά τη λήψη μιας ανάλυσης που καθορίζει την κατάσταση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος (πηκογραφία). Οι κανονικές τιμές αυτών των δεικτών δίνονται στο κεφάλαιο 1. «Εξέταση του γναθοπροσωπικού ασθενούς» αυτού του εγχειριδίου.

Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών, μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% (γλυκονικό ασβέστιο) ή 5-10 ml διαλύματος 1% amben (pamba). Ένα 12,5% διάλυμα εταμσυλικής (δικυνόνης) θα πρέπει να χρησιμοποιείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, 2-4 ml στην πρώτη ένεση και στη συνέχεια κάθε 4-6 ώρες, 2 ml (ή 2 δισκία). Ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ενδοφλέβια χορήγηση 2-4 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%.

Στο υποπροθρομβιναιμία συνταγογραφήστε φάρμακα από την ομάδα βιταμίνης Κ: η φυτομεναδιόνη χρησιμοποιείται από το στόμα 30 λεπτά μετά τα γεύματα, 0,01-0,02 g 3-4 φορές την ημέρα (έως 6 φορές την ημέρα) ή vikasol 0,015 g 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες (για ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος vikasol 1%).

Με αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος, πρέπει να χρησιμοποιείται αμινοκαπροϊκό οξύ ή αμβέν (βλ. περιγραφή των φαρμάκων νωρίτερα).

Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, χορηγείται στον ασθενή ρουτίνη 0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα ή ασκορουτίνη (περιέχει ρουτίνη και ασκορβικό οξύ 0,05 g και 0,2 g γλυκόζης).

Σε ασθενείς με υπέρταση είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων (κλοφελίνη, ραουνατίνη, οκταδίνη, γουανφασίνη κ.λπ.).

Η γενική θεραπεία ασθενών με αιμορραγία μετά την εξαγωγή θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

♦ Πρόληψη

Πριν από την εξαγωγή δοντιού, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά μια αναμνησία προκειμένου να εντοπιστεί η παρατεταμένη αιμορραγία σε ασθενείς μετά από βλάβη ιστού ή προηγούμενες επεμβάσεις. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την κανονική πήξη του αίματος του ασθενούς, πρέπει να γίνει μια γενική εξέταση αίματος (να μάθετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων), να προσδιορίσετε το χρόνο πήξης του αίματος (διάρκεια αιμορραγίας) και να μάθετε τις παραμέτρους του πηκτογράμματος. Εάν αυτοί οι δείκτες αποκλίνουν από τον κανόνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή ή έναν αιματολόγο. Εάν οι ασθενείς έχουν κοινές συνοδές ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας μετά την εξαγωγή, τότε η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από ειδική αντιαιμορραγική προετοιμασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετεγχειρητικά αντιαιμορραγικά μέτρα.

Η εξαγωγή δοντιών πρέπει να πραγματοποιείται με το λιγότερο τραύμα στα οστά και στους μαλακούς ιστούς. Σε περίπτωση τραυματικής εξαγωγής είναι απαραίτητο να γίνει ενδελεχής αιμόσταση με επακόλουθη συρραφή του μετεγχειρητικού τραύματος. Πρέπει να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης κυψελίτιδας, δεδομένου ότι με αυτή τη νόσο μπορεί να αναπτυχθεί όψιμη αιμορραγία.

Μετά την εξαγωγή ενός δοντιού (κωδικός ICD 10: K08.1), οι κυψελίδες γεμίζουν φυσικά με θρόμβο αίματος που προκύπτει από αιμορραγία από ρήξη της οδοντικής αρτηρίας, ένα δίκτυο αρτηριδίων και τριχοειδών αγγείων του περιοδοντίου και των ούλων. Αυτή η αιμορραγία είναι τριχοειδική, παρεγχυματική, εμφανίζεται συνήθως μετά την εξαγωγή δοντιού και σταματά μετά από λίγα λεπτά (από 5 έως 20 λεπτά). Η πίεση του μάκτρου γάζας, που καλύπτει την πληγή, συμβάλλει στην επιτάχυνση της διακοπής της αιμορραγίας. Ξεπλύνετε το στόμα σας μετά την εξαγωγή δοντιού αποτρέπει την αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία στην περιοχή της οπής του εξαγόμενου δοντιού δεν σταματά ή σταματά και επανεμφανίζεται μετά από λίγες ώρες ή και μέρες.

Συνήθως, οι περισσότερες αιμορραγίες μετά την εξαγωγή δοντιού προκαλούνται από τοπικά αίτια: βαθιά ρήξη και σύνθλιψη των ούλων, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, παράλυση των αγγειακών τοιχωμάτων μετά τη χρήση αδρεναλίνης. Υπάρχουν επίσης δευτερογενείς αιμορραγίες που σχετίζονται με μόλυνση της οπής και την κατάρρευση ενός θρόμβου αίματος.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μια τέτοια αιμορραγία προκαλείται από γενικές αιτίες που σχετίζονται με παραβίαση της πήξης του αίματος (αιμορραγική διάθεση και ασθένειες με αιμορραγικά συμπτώματα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία μετά την εξαγωγή δοντιού, τόσο για τοπικά όσο και για γενικά αίτια, μπορεί να σταματήσει χρησιμοποιώντας τη γενικά αποδεκτή μέθοδο - ταμπονάρισμα της οπής με ιωδόμορφη γάζα.

Το ταμπονάρισμα της οπής με ιωδόμορφη γάζα για να σταματήσει η αιμορραγία πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά. Για να γίνει αυτό, αφαιρούνται θρόμβοι αίματος από τη στοματική κοιλότητα του ασθενούς και η οπή αιμορραγίας παροχετεύεται με μπατονέτα γάζας για να διαπιστωθεί, κατά την εξέταση, από πού προέρχεται η αιμορραγία - από τις κυψελίδες ή από τα ούλα.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από τις σχισμένες άκρες των ούλων, μετά την εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα στην άκρη των ούλων, αρκεί να ράψετε τις ακμές των ούλων, να καλύψετε ή να δέσετε το αγγείο που αιμορραγεί.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από το οστικό διάφραγμα, τότε η περιοχή αιμορραγίας συμπιέζεται με συμπίεση του οστού με λαβίδες σε σχήμα ξιφολόγχης με μη κατερχόμενα μάγουλα. Μετά από αυτό, το πηγάδι είναι βουλωμένο.

Όταν αιμορραγούν από την τρύπα, καταφεύγουν στον ταμπόνταμό της. Το φρεάτιο καθαρίζεται από θρόμβους αίματος και πλένεται με ασθενές διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή διττανθρακικού νατρίου. Στη συνέχεια εισάγεται μια λωρίδα ιωδόμορφης γάζας στην οπή έτσι ώστε το κάτω τμήμα της να έρχεται σε επαφή με το κάτω μέρος της οπής. Σταδιακά, ολόκληρη η κυψελίδα γεμίζει σφιχτά με ιωδοφορμική μηδενική ταινία μέχρι το περιθώριο των ούλων. Μια μπάλα γάζας εφαρμόζεται στο κόμμι πάνω από το ιωδομορφικό ταμπόν και προσφέρεται στον ασθενή να κλείσει ερμητικά τις γνάθους ή να επιδέσει την κάτω γνάθο στην πάνω. Κατά την αφαίρεση δοντιών με πολλές ρίζες, κάθε φρεάτιο γεμίζεται με ιωδόμορφη γάζα χωριστά. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει υπό ιατρική επίβλεψη για 0,5-1 ώρα μετά τον ταμπονάρισμα. Επιτρέπεται να πάει σπίτι μόνο αφού σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, το ταμπόν αλλάζει σε πιο πυκνό. Το επιφανειακό μάκτρο γάζας αφαιρείται αφού σταματήσει η αιμορραγία και η ιωδόμορφη γάζα αφήνεται στο τραύμα για 3-4 ημέρες. Είναι χρήσιμο να εφαρμόζεται κρύο (πάγος) στους μαλακούς ιστούς του προσώπου στην περιοχή της αιμορραγικής οπής. Το ξέπλυμα του στόματος και το ζεστό φαγητό την πρώτη μέρα απαγορεύεται. Το Vikasol συνταγογραφείται μέσα (0,015 g 3 φορές την ημέρα) και ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου σε μια κουταλιά της σούπας 5-6 φορές την ημέρα.

Υπάρχουν άλλοι τρόποι για να σταματήσετε την αιμορραγία από την οπή μετά την εξαγωγή δοντιού. Έτσι, η εισαγωγή ενός αιμοστατικού σπόγγου στο φρεάτιο χρησιμοποιείται ευρέως. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται επίσης μια αιμοστατική πάστα, που αποτελείται από 2,5 g ζελατίνης, 10 g οξειδίου του ψευδαργύρου, 5 g χλωριούχου ασβεστίου, 5 g λευκού στρεπτοκτόνου, 50 g νερού και 50 g γλυκερίνης. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία το αργότερο 2 ώρες μετά την εξαγωγή δοντιού, η πάστα εφαρμόζεται στην περιοχή αιμορραγίας της οπής και τοποθετείται από πάνω μια πυκνή γάζα, τότε ο ασθενής καλείται να κλείσει καλά τα δόντια του και να παραμείνει σε αυτό. κατάσταση για 30 λεπτά. Με μεταγενέστερη αιμορραγία, εκτελείται απόξεση του πηγαδιού για να αφαιρεθεί ο θρόμβος αίματος, μετά τον οποίο εισάγεται αιμοστατική πάστα σε αυτό, προθερμασμένο σε λουτρό νερού σε υγρή κατάσταση.

Χρησιμοποιείται επίσης για τη διακοπή της αιμορραγίας μετά την εξαγωγή δοντιού κερί μέλισσας (70%) με την προσθήκη ελαίου ροδάκινου (20%) και 5% διαλύματος σαλικυλικού οξέος (10%). Το μείγμα θερμαίνεται μέχρι να βράσει, μετά από το οποίο μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πριν χρησιμοποιήσετε αυτή τη μάζα, τα κομμάτια της τοποθετούνται σε δοκιμαστικό σωλήνα και αποστειρώνονται σε υδατόλουτρο για 10 λεπτά. Με μια αποστειρωμένη πιπέτα, ένα κομμάτι της ψυχθείσας μάζας εισάγεται στην οπή αιμορραγίας. Όταν η μάζα στερεοποιείται, σχηματίζεται ένα φιλμ που σταματά την αιμορραγία μετά από 1-2 λεπτά. Μια μπατονέτα γάζας τοποθετείται πάνω από το φιλμ για 10 λεπτά.

Ένα φιλμ ινώδους χρησιμοποιείται επίσης για ταμπονάρισμα πηγαδιών, το οποίο είναι ένα παρασκεύασμα ινώδους, αιθακριδίνης και αλβουσίδης. Το φιλμ ινώδους παρασκευάζεται στο εργοστάσιο επεξεργασίας κρέατος του Λένινγκραντ που πήρε το όνομά του από τον S. M. Kirov από αίμα ζώων. Παράγεται με τη μορφή αποστειρωμένων διάτρητων ταινιών διαφόρων πλάτους και μηκών. Η ειδική επεξεργασία του ινώδους του στερεί αναφυλακτογόνες ιδιότητες. Για να σταματήσει η αιμορραγία μετά την εξαγωγή του δοντιού, το φιλμ κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι σε στενές μακριές λωρίδες και η οπή που έχει απαλλαγεί από θρόμβους αίματος βουλώνεται. Η αιμορραγία σταματά ακόμα και αν το φρεάτιο είναι χαλαρά βουλωμένο, επομένως δεν είναι απαραίτητο να στεγανοποιήσετε το φρεάτιο. Προκειμένου να αποφευχθεί η πτώση της μεμβράνης από την υποδοχή του δοντιού στην άνω γνάθο, μπορεί να εφαρμοστεί συρμάτινη απολίνωση σε δύο γειτονικά δόντια ή προσωρινά ράμματα στα άκρα των ούλων.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία από τρύπα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το catgut. Οι αιμοστατικές ιδιότητες του catgut εξηγούνται από το περιεχόμενο μιας θρομβοκινητικής ουσίας σε αυτό. Μετά την αφαίρεση ενός χαλαρού θρόμβου αίματος, μια σφιχτά διπλωμένη μπάλα catgut (Νο. 1 ή Νο. 2) εφαρμόζεται στην περιοχή αιμορραγίας με τσιμπιδάκια και πιέζεται προς τα κάτω για 1-2 λεπτά με τσιμπιδάκια ή μπατονέτα με γάζα. Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, εγχύεται άλλη μια μπάλα catgut. Το ελεύθερο τμήμα της οπής είναι βουλωμένο πάνω από το catgut με ιωδόμορφη γάζα. Ελλείψει ενδείξεων, το ταμπόν και το catgut δεν αφαιρούνται και καθώς οι κυψελίδες γεμίζουν με κοκκώδη ιστό, το μερικώς απορροφημένο catgut και το ταμπόν ωθούνται έξω από αυτό την 8-10η ημέρα. Εάν την 2-3η ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η τρύπα μολυνθεί, αφαιρεθεί το στυλεό και το catgut και ξεκινήσει η θεραπεία της μολυσμένης οπής.

Με παρατεταμένη αιμορραγία (1-2 ημέρες), η οποία δεν σταματά, παρά την υιοθέτηση σειράς διαδοχικών μέτρων (σφιχτό ταμπόν της οπής, επέμβαση σε μαλακούς ιστούς, εισαγωγή διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% κ.λπ.) , οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται για ενδελεχή εξέταση και κατάλληλες εκδηλώσεις. Στο νοσοκομείο, μπορείτε να καταφύγετε σε διάφορα άλλα μέσα για την καταπολέμηση της αιμορραγίας: ενδοφλέβια χορήγηση ζελατίνης, κανονικό ορό αλόγου, επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10-20% σε ποσότητα 10 ml. Με αιμοστατικό σκοπό, αποδεικνύεται ότι διατηρεί παράγοντες στο αίμα του ασθενούς που προάγουν την πήξη του αίματος, για τον οποίο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητες επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις μικρών ποσοτήτων φρέσκου αίματος.

Όταν υπάρχει αιμορραγία σε άτομα που πάσχουν από αιμορροφιλία, η χρήση όλων των παραπάνω φαρμάκων μπορεί να μην έχει αποτέλεσμα. Επομένως, σε τέτοιους ασθενείς, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από θρομβοπενία, η εξαγωγή δοντιών είναι απειλητική για τη ζωή και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης πηκτογράφημα, και μερικές φορές μόνο εάν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις. Η κυψελίδα σε αυτές τις περιπτώσεις, αμέσως μετά την εξαγωγή του δοντιού, γεμίζεται σφιχτά με ιωδοφόρμιο γάζα ή βιοπλαστικό.

Για να αφαιρέσετε ένα δόντι από έναν ασθενή με αιμορροφιλία και να αποφύγετε την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ολόκληρο το σύνολο των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μεταξύ των οποίων πρωταγωνιστικό ρόλο διαδραματίζουν οι άμεσες μεταγγίσεις μικρών ποσοτήτων αίμα από μεμονωμένα επιλεγμένους δότες. Μόνο υπό αυτές τις συνθήκες είναι δυνατή η διενέργεια προγραμματισμένης υγιεινής της στοματικής κοιλότητας σε άτομα που πάσχουν από αιμορροφιλία.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή, η επέμβαση εξαγωγής δοντιών, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς διακοπή των αντιπηκτικών. Απαιτείται μόνο η μείωση της δόσης του αντιπηκτικού πριν από την παρέμβαση ώστε ο χρόνος προθρομβίνης να μην είναι μικρότερος από 40-45%. Η υποδοχή του δοντιού μετά την αφαίρεσή της θα πρέπει να βουλωθεί με ένα βιοπλαστικό εμποτισμένο με διάλυμα θρομβίνης.