РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Буллезная эритема многоформная (L51.1), Небуллезная эритема многоформная (L51.0), Эритема многоформная (L51)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

Многоформная экссудативная эритема - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : терапевты, дерматологи, инфекционисты, аллергологи, стоматологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация :
· инфекционно-аллергическая;
· токсико-аллергическая.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии :
Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.

Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов. При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы - переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.

Физикальное обследование: при визуальном осмотре на коже ладоней, предплечий, голеней, стоп определяются «кокарды» - сложный элемент, состоящий из синющно-багрового пятна, пузырька или папулы, корки в центре. На красной кайме губ определяются геморрагические корки. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы определяются резко болезненные эрозии, язвы, афты, субэпителиальные пузыри и волдыри. При истинном полиморфизме отмечается ложный мономорфизм (эрозирование всех элементов поражения). Симптом Никольского отрицательный.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
· расспрос;
· визуальный осмотр;
· пальпация;
· симптом Никольского.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Синдром Стивенса-Джонсона	Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний на коже и слизистой полости рта.	Визуальный осмотр	Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов.
Медикаментозный стоматит	Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре	Расспрос	В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов
Острый герпетический стоматит	Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре	Расспрос Визуальный осмотр	Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями.
Хронический рецидивирующий герпес	Болезненные эрозии в полости рта.	Визуальный осмотр	Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания. Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании.
Акантолитическая пузырчатка	Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже.	Визуальный осмотр Инструментальное исследование Цитологическое исследование	Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании.
Вторичный сифилис	Эрозии на слизистой оболочке полости рта	Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем)	Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции. РИФ и РИБТ положительные.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения : Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.

Немедикаментозное лечение : Режим III, Стол №15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) :

Этапы лечения	Лекарственные препараты	Способ применения	Цель применения
Местное лечение	Лидокаин 1-2% раствор	Аппликации 5 минут	Обезболивание
	1% раствор перекиси водорода	Ротовые ванночки	Антисептическая обработка
	1:5000 раствор перманганата калия	Ротовые ванночки	Антисептическая обработка
	Преднизолоновая мазь 0,5%	Аппликации
	Гидрокортизоновая мазь 1%	Аппликации	Противовоспалительная терапия

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· санация полости рта;
· ликвидация очагов хронической инфекции в организме;
· санация организма;
· режим труда и отдыха;
· лечение хронических общесоматических заболеваний.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидивов заболевания.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.; 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С. Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В. Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320 с.; 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.; 6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.; 8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.; 9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Для обычных здоровых людей при заболевании инфекционной эритемой достаточно обычного домашнего лечения (включая отдых, употребление жидкости и прием обезболивающих препаратов). Повторное появление сыпи не означает, что болезнь прогрессирует или что состояние усугубилось. Часто сыпь может снова появиться от воздействия солнечных лучей, высоких температур или от стрессовых ситуаций.
 Для лечения инфекционной эритемы не употребляют антибиотики, потому что развитие болезни вызвано вирусом, а не бактерией.
 Лечение для людей, находящихся в группе повышенного риска.
 Тем не менее, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой или с проблемами крови, например, серповидно-клеточная болезнь или талассемия, подвержены повышенному риску развития осложнений от пятой болезни. Таким людямнеобходимо находиться под наблюдением специалистов, а в случае контакта с заболевшим человеком – они должны показаться доктору. Иногда, для устранения осложнений может возникнуть необходимость в госпитализации.
 Если Вы беременны и были подвержены влиянию вируса, вызывающего пятую болезнь, то Ваш доктор может порекомендовать сделать анализ крови, чтоб увидеть, заразились ли Вы или же у Вас выработался иммунитет. Если Вы были инфицированы, то доктор может порекомендовать частые звуковые исследования плода на протяжении всей беременности.
 Предотвращение распространения инфекционной эритемы.
 К моменту появления сыпи, Вы уже не будете разносчиком заболевания. Как только у ребенка появляется сыпь, он может возвращаться в школу или в детский сад.
 Люди, заболевшие инфекционной эритемой, включая тех, у кого развились осложнения, должны предпринять меры предосторожности, чтоб остановить распространение вируса. Вы должны часто мыть руки. Если люди с инфекционной эритемой госпитализированы, то их могут изолировать от других пациентов.
 В данный момент проходят тестирования вакцины против парвовируса В19, и она может стать доступной в самом ближайшем будущем.
 Лечение при осложнениях от инфекционной эритемы.
 Беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой или с проблемами с составом крови, например, серповидно-клеточная болезнь или талассемия, подвержены повышенному риску развития осложнений от пятой болезни.
 Лечение для беременных женщин В очень редких случаях, у плода, который был инфицирован парвовирусом В19 может развиться серьезная анемия и опухоль, или же состояние под названием многоводие. Для обнаружения подобных проблем за плодом и матерью необходимо внимательно наблюдать, проводить регулярное исследование ультразвуком. Когда выявляют, что у плода отек, то плод могут лечить с помощью переливания крови, пока ребенок еще находится в утробе, хотя обычно в этом нет необходимости. Некоторым детям, которые родились у матерей, заразившихся инфекционной эритемой во время беременности, также могут делать переливание крови.
 Лечение для людей, у которых заболевания крови или ослабленная иммунная система.
 Людям, у которых заболевания крови, вызывающие анемию (например, серповидно-клеточная болезнь или талассемия) может понадобится переливание крови, если состояние резко ухудшается (кратковременная апластическая анемия). Для предотвращения развития хронической инфекции от парвовируса В19 и глубокой анемии, людям с ослабленной иммунной системой могут внутривенно вводить иммуноглобулин.

Узловатая эритема МКБ-10 – кожное заболевание из группы глубоких кожных ангиитов, имеющее уникальный номер после 10-го пересмотра. Проще говоря, это воспаление жировой ткани в коже и остальных ее слоев, возникающей как самостоятельное заболевание, так и в роли одного из симптомов более серьезных внутренних патологий. Узловая эритема МКБ-10 должна лечиться исключительно в соответствии с предписаниями доктора.

Код заболевания

В соответствии с Международной классификации болезней 10-го пересмотра назначено уникальный код данному заболеванию: L52. Эритема узловая входит в подкласс «Крапивница и эритема» (код L50-54), а также класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (код L00-L99).

Симптомы

Заболевание встречается в острой и хронической форме. В основном наблюдается общая слабость, ломота в мышцах и боли в суставах.

Острая форма эритемы характеризуется:

сильная сыпь на голенях, появляющаяся в кратчайшие сроки;

узелки сыпи выглядят как крупные красные отеки;

температура тела повышается до 38-39 градусов;

чувствуется общая слабость, приступы головной боли;

в течение болезни краснота меняется синюшностью, зеленоватостью, а в итоге приобретает желтый оттенок;

исчезновение отечных пятен через 2-3 недели.

Эта форма патологии более характерна для молодых женщин и детей после тяжелого перенесения ангины. Повторно не возникает.

Хроническая форма делится еще на несколько разновидностей: мигрирующую (долго развивающаяся) и поверхностно-инфильтративную. Проявляется:

периодическим рецидивом;

сезонным появлением (весна-осень);

сочетается с уже имеющимися заболеваниями: аллергия, проблемы с сосудами, инфекция в хронической форме;

внешне выглядит как несколько узлов естественного кожного или светлого сине-розового оттенка диаметром 2-4 см;

ощущается легкая болезненность;

места локализации голени и бедра;

может сопровождаться отеком ступней;

в редких случаях узлы прорываются;

обострение длится несколько месяцев.

Данный тип встречается у женского пола средней и пожилой возрастной категории.

Узловая (или нодозная) эритема считается подростковой болезнью. Чаще встречается у девушек, реже - у юношей.

В основном эритема выражается как признак одного из следующих заболеваний:

туберкулез, сифилис;

инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;

красная волчанка;

ревматоидный артрит;

колит, сопровождаемый язвенной болезнью;

болезнь Крона;

онкология;

в редких случаях возбудителем является вещество, вырабатываемое организмом после употребления некоторых медикаментов.

В редких случаях узелки появляются во время вынашивания ребенка. При таком условии стоит обратиться к доктору на осмотр.

Обладатели гипертонии входят в группу риска.

Определение заболевания заключается в осмотре пораженных участков тела и результатах по части гистопатологии: состоянию мелких кожных сосудов, скоплению вокруг них некоторых веществ, вырабатываемых организмом, изучению сетчатого слоя дермы на плотность и пролиферацию.

В первую очередь изучается вероятность инфекции туберкулеза. Если диагноз подтверждается, назначают соответствующую терапию.

Маленьким детям назначают аминокапроновую кислоту. Для различных возрастов препарат подбирается в виде раствора, сиропа или таблеток.

В случае тяжелого этапа заболевания могут назначаться гормональные препараты наравне с антибиотиками.

Для укрепления организма и борьбы с воспалением изнутри назначают витамины: аскорбиновую кислоту, аевит, аутогемотерапию и другое.

В качестве физиотерапии возможно облучение ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, диатермию.

Для внешнего использования назначают компрессы противоотечных средств.

Эритема узловатая

Определение и общие сведения [ править ]

Узловатая эритема

В основе узловатой эритемы лежит повреждение кровеносных сосудов иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные антигены. Женщины болеют в 3-6 раз чаще, чем мужчины, пик заболевания приходится на возраст 20-30 лет. Элементы избирательно локализуются на передней поверхности голеней, голеностопных и коленных суставов.

Этиология и патогенез [ править ]

Патогистология

Патогистологическая структура кожных ангиитов довольно однотипна: набухание эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лейкоцитарными клетками (нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, гистиоцитами), лейкоцитоклазия (наличие среди клеток инфильтрата обломков ядер лейкоцитов — так называемой ядерной пыли), фибриноидное пропитывание стенок кровеносных сосудов и их окружности, эритроцитарные экстравазаты в ткани, сегментарный некроз сосудистой стенки.

Клинические проявления [ править ]

Острая узловатая эритема — классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной с детскую ладонь на фоне общей отечности голеней и стоп. Характерны повышение температуры тела до 38-39 °С, общая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествует простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2-3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Хроническая узловатая эритема (самая частая форма кожного ангиита) отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста. Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, умеренно болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при пальпации. Почти исключительная локализация узлов — голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечают умеренную отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема обычно имеет подострое, реже хроническое, течение и своеобразную динамику основного поражения. Процесс, как правило, носит асимметричный характер и начинается одиночным плоским узлом на переднебоковой поверхности голени. Узел розовато-синюшной окраски, тестоватой консистенции, довольно быстро увеличивается в размерах вследствие периферического роста, превращаясь вскоре в крупную глубокую бляшку с запавшим и более бледным центром и широкой валообразной, более насыщенной периферической зоной. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).

Эритема узловатая: Диагностика [ править ]

Диагностика ангиитов кожи в типичных случаях не представляет существенных затруднений. Для предварительного диагноза той или иной формы кожного ангиита обычно бывает достаточно клинического осмотра больного и сбора основных анамнестических данных.

Как правило, для подтверждения диагноза ангиита, особенно при упорном течении заболевания или атипичной его разновидности, необходимо проведение патогистологического исследования пораженного участка кожи.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Эритема узловатая: Лечение [ править ]

Эритема узловатая (подострая, хроническая)

а) Общее лечение: Йодистые щелочи (Калия йодида 3% раствор по 1 столовой ложке 2 раза в день)

б) Местное лечение: Аппликации диметилсульфоксида, окклюзионные повязки с бутадионовой, глюкокортикоидной мазью.

Ангиит узловатый

а) Общее лечение: Хинолины (Хлорохин по 0,25 г/сут);

б) Местное лечение: Глюкокортикоидной мазью; сухое тепло

Прогноз

Прогноз для жизни при ангиитах с изолированным или преимущественным поражением кожи благоприятный. Острые варианты обычно имеют циклическое течение, склонны к спонтанному регрессу и не рецидивируют. При хронических формах прогноз определяется адекватностью терапии и профилактики.

Профилактика [ править ]

Во всех случаях кожного ангиита при исчезновении клинических проявлений заболевания лечение заканчивать не следует. Его в уменьшенном объеме следует продолжать до полной нормализации лабораторных показателей, а в течение последующих 0,5-1 года больных следует оставлять на поддерживающем лечении, для которого обычно используют ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, предохраняющие сосудистую стенку от неблагоприятных влияний: пирикарбат или кальция добезилат (по 0,25 г 2-3 раза в день), дезагреганты (дипиридамол по 0,025 г 2-3 раза в день, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день), периферические гемокинаторы (циннаризин по 0,025 г на ночь) или адаптогены (элеутерококка экстракт по 25 капель 2 раза в день перед едой). Больных следует предупреждать о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие факторов риска (переохлаждение, физические и нервные перегрузки, длительная ходьба, ушибы). В необходимых случаях следует проводить трудоустройство больных, а иногда переводить их на временную инвалидность. Больным следует рекомендовать здоровый образ жизни (утренняя гимнастика, закаливание, водные процедуры, регулярное сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, плавание, достаточный сон).

Прочее [ править ]

Узловато-язвенный ангиит

В широком смысле его можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы . Процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется плотными, довольно крупными малоболезненными синюшно-красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску. Иногда процесс начинается с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву. После заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и изъязвляться. Типичная локализация — задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин.

Источники (ссылки) [ править ]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Эритема инфекционная (пятая болезнь)

Поиск

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

ОКУН в ОКПД2

??????? ????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

??????? ????????

??????? ????????? — ???????? ??????? ?????????, ????????????????? ?????????? ??????? ????; ??????????? ?????????????? ? ????? ??? ????????? ????????? ?? ??????? ? ?????? ??????? ??????????? ?????. ???? ???????? ??????? 20-30 ???.

L52 ??????? ?????????

???????

???????????? ??????? . ??????????? ????? (OMIM 132990, Â . ??????? ????????? ????????).

??????? ????? . ???????????? ??????????? . ???????? ?????? . ????????? . ????? ?? (??????????????, ??????????? ?????????????, ???????) . ???????? ????? . ??????? ?????.

???????? (????????)

??????????? ??????? . ???????????, ???????, ???? — ??????? (? ??????????? ?????????? ????? ?? ????????? — ???????) ???? ????????? 1-1,5 ??, ?????? ?????????????? ?? ???????? ???????????? ???????, ?? ????????? ????????????? ??????????? ?? ????? ??????? ???? . ????????? ??????????? ????, ???????????, ????? . ????????? ???? . ?????????? ??????????? ????????????? ????? ?????? . ???????? ?????????????? ?????????.

???????????

?????? ???????????? . ?????? ?????: ?????????? ???, ????????? ?????????? . ?????? ???? ?? ???????????? ?? ?????????? . ?????????????? ??????? ??????? ?????? ?? ??????? ??????????? ?????????????? ??? ???????????? . ???????? ??????? ???? (???????? ?????).

???????????????? ??????????? . ???????????? . ???????? . ????????? ???????? . ??????? ??????-???????? . ??? . ??????????????? ????????? . ???????.

???????

??????? . ???? .. ????????????????? ??????? 325 ?? ?? 8-12 ?/???. ????????????? ??????????????? ??????????? ?????????? ????????? ? ????????? ????? (???????? ??????? ???? ????????? ??? ???????????? 30 ??% ? ????) .. ??????????? 75-150 ??/??? ? 3 ?????? .. ????????? 500-1 000 ??/??? ? 2 ?????? .. ???? ????? ???????? ?????????????? ???????, ????????? — ???????? ????????????, ???????? ???????? ? ?????????, ??????????????? ??? ???????? ??????? ??????? ? ?????? ??????????, ? ????????????? ????????? ??? ???????????? ?????, ??, ????????? ??????????????? . ??? ?????????? ?? ??????????????? ???????? — ?????????? ?????????????????? . ????? ????? 40-900 ?? ????????? ? 2-3 ?????? . ??? ????????? ????? — ???????? ????????????? (2,5-5 ??/??) ? ??????? ????????? . ?? — ?????? ??? ????? ??????? ???????.

??????? ? ??????? . ???????????? ??????????? — 6-12 ???. ? 12-14% ??????? ??????? ??????????????, ? ?????????? ?????????????????? ? ????????? ???. ???????? ?????? ??????? ?? ??????????????? ?????????, ?????????????, ??????? ??????????? ??????????????.

???-10 . L52 ??????? ?????????

Поиск по КлассИнформ
Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Проверка контрагента

Проверка контрагента

Конвертеры

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК 034-2007 (КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК 034-2014 (КПЕС 2008))

МКБ-10: L50-L54 — Крапивница и эритема

Цепочка в классификации:

3 L50-L54 Крапивница и эритема

Диагноз с кодом L50-L54 включает 5 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

Содержит 9 блоков диагнозов.

Исключены: аллергический контактный дерматит (L23.-) ангионевротический отек (T78.3) наследственный сосудистый отек (E88.0) отек Квинке (T78.3) крапивница. гигантская (T78.3). новорожденного (P83.8). папулезная (L28.2). пигментная (Q82.2). сывороточная (T80.6). солнечная (L56.3).

L51 — Эритема многоформная
Источник: http://mkb10.su/L50-L54.html

Виды заболевания узловатой эритемы

Узловатая эритема бывает двух форм:

острая узловая эритема;

хроническая узловая эритема.

Острая узловатая эритема появляется на фоне лихорадки, недомогания. Она выражается в виде быстро развивающихся, множественных, очень крупных дермогиподермальных узлов овальных очертаний, полушаровидной формы, слегка приподнятых над окружающей кожей и болезненных при пальпации. Эти узлы локализируются на передней поверхности голеней, коленных и голеностопных суставах.

Хроническая узловатая эритема, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов тоже, а именно на:

мигрирующую узловатую эритему, для которой свойственно преобладание плотных узлов с «размытыми» границами, синюшно-красного или буровато-красного цвета;

поверхностно-инфильтративную узловатую эритему, для которой характерны большие размеры, а сами высыпания образуются в сопровождении лихорадки, болевого синдрома, опухания суставов и повышенной СОЭ.

Причины узловатой эритемы

Причины узловатой эритема разнообразнейшие. Это могут быть:

стрептококковые инфекции (ангина. скарлатина);

туберкулез;

иерсиниоз;

венерическая лимфогранулема;

лепра;

гистоплазмоз;

кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций»;

саркоидоз;

неспецефический язвенный колит;

аллергическая реакция на прием сульфаниламидных препаратов (сульфалена, сульфодиметоксина);

реакция организма на применение контрацептивов;

первичный туберкулез;

проказа;

вследствие непереносимости лекарственных средств (препаратов йода, брома, сульфаниламиды);

лейкоз;

лимфогранулематоз;

гипернефроидный рак.

Узловатая эритема может быть и самостоятельным заболеванием, или симптомом другой болезни, или признаком чрезмерной чувствительности пациента к какому-то определенному лекарственному препарату.

У детей узловатая эритема может появиться после перенесенной простуды или ангины (особенно стрептококковой).

Симптомы узловатой эритемы

Для узловатой эритемы характерно наличие таких признаков, как:

образование эритематозных мягких «бляшек» и узлов;

лихорадка;

общее недомогание;

артралгия;

аденопатия прикорневых лимфатических узлов лёгких;

эписклеральные высыпания;

расстройство желудочно-кишечного тракта;

повышение температуры тела;

синдром Свита;

боли в суставах, костях и мышцах;

образование болезненных, плотных синяков на голенях, приподнятых над окружающей кожей;

нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика узловатой эритемы

Врач-дерматолог диагностирует у пациента наличие узловатой эритемы на основе ее клинических проявлений. Чтобы определить причины, которые привели к этому заболеванию, доктор отправляет пациента на обследования, назначая ему пройти:

биопсию;

сдать на анализы кожные пробы (очищенный дериват протеина);

сделать клинический анализ крови;

сделать анализ крови на увеличение СОЭ;

сделать анализ крови умеренный лейкоцитоз;

сделать рентген грудной клетки;

сдать анализ мазка зева;

сделать кожный тест на наличие микробактерий.

Лечение узловатой эритемы

Курс лечения узловатой эритемы в обязательном порядке должен в себя включать:

постельный режим;

санацию очагов инфекции;

назначение сухого тепла;

приподнятое положение конечности;

прохладные компрессы;

предписание курса нестероидных противовоспалительных лекарств.

Чтобы снять воспалительные процессы, назначается пациенту йодид калия.

Медикаментозное лечение включает в себя предписание:

антибиотиков (эритромицин, доксициклин, пенициллин, цепорин, кефзол);

десенсибилизирующи средств;

салицилатов (аспирин, аскофен;

витаминов С, В, РР;

аскорутина;

рутина;

флугалина;

синкумара;

делагила;

плаквенил;

ангиопротекторов;

антикоагулянтов (гепарина);

нестероидных противовоспалительных препаратов.

Также больному полезно пройти курс магнитотерапии, лазеротерапии, индуктотермии, ультразвуковой терапии, сделать сеансы фонофореза с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Лечение беременных женщин, заболевших узловатой эритемой, несколько проблематично, поскольку на этот период им противопоказано назначение многих лекарственных препаратов.

Прогноз лечения узловатой эритемы, в целом, благоприятный для заболевшего.

Тем не менее, важно помнить, что острая узловатая эритема может переходить в хроническую форму заболевания. По этой причине в обязательном порядке при выявлении определенной симптоматики нужно обращаться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения.

Профилактика узловатой эритемы

Все профилактические меры по предупреждению развития узловатой эритемы заключаются, в основном, в том, чтобы своевременно провести санацию организма (от очагов хронической инфекции).

Все об узловой эритеме: общее понятие, причины, симптомы, лечение

Причины появления

Узелковой эритемой (присвоение кода по МКБ 10 L52) называют системное заболевание, поражающее кожу и подкожную жировую клетчатку. Этиология до конца не ясна. Чаще всего решающую роль в развитии патологии играет наследственный фактор . Появление узловой эритемы объясняется возникновением иммуновоспалительного синдрома, что происходит на фоне воздействия определенных факторов.

Заболевание может развиваться самостоятельно - первичная форма, или из-за других патологий - вторичная.

Выделяют следующие неинфекционные факторы появления узловатой эритемы:

Саркоидоз. Считается одной из самых распространенных причин.

Воспалительные патологии, поражающие кишечник. К таким относят язвенный колит, региональный энтерит.

Синдром Бехчета.

Лейкоз.

Лимфогранулематоз.

Отрицательные последствия проведенной вакцинации.

Прием некоторых медикаментозных средств. Такая негативная реакция отмечалась при использовании антибиотиков, оральных контрацептивов, сульфаниламидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту, йодиды.

Состояние беременности.

К другим причинам возникновения заболевания инфекционного характера относят:

Различные стрептококковые поражения - ангина, стрептодермия, скарлатина, фарингит, рожистое воспаление.

Туберкулез.

В редких случаях на фоне развития трихофитии, иерсиниоза, кокцидиомикоза.

При наличии венерических заболеваний - гонореи, сифилиса, хламидиоза.

Вследствие негативного воздействия вирусов - цитомегаловирусы, Эпштейна-Барр.

Установлено, что узловатая эритема часто переходит в хроническую форму у людей, которые страдают от сосудистых нарушений. К таким относят варикоз, атеросклероз.

Специфическая реакция иммунной системы наблюдается при наличии сопутствующих заболеваний аллергической природы (атопический дерматит, астма).

Типичным проявлением узелковой формы эритемы называют появление в подкожной клетчатке плотных узлов . Диаметр таких новообразований варьируется от 5 до 50 мм. Над узлами находится гладкая кожа, которая окрашивается в красноватый цвет. Они немного возвышаются над основной поверхностью, но имеют размытые границы. Это объясняется отечностью окружающих тканей.

Узлы довольно быстро увеличиваются в размерах, а потом, достигая определенного диаметра, перестают расти. Болезнь обычно проявляется болевым синдромом, который может иметь разную интенсивность. При этом на коже редко отмечают зуд. Уже через 3-5 дней после появления узлы уплотняются. Постепенно цвет эпидермиса над образованием изменяется от синего, красноватого до зеленого и желтоватого.

Чаще всего узлы при эритеме образуются на нижних конечностях. Во многих случаях ноги поражены симметрично, но бывают и односторонние поражения.

Иногда узлы подкожной жировой клетчатки встречаются и на других частях ног - бедрах, ягодицах, икрах.

К иным симптомам узловатой эритемы относят:

анорексию;

озноб;

упадок сил;

боли в суставах, их скованность в утреннее время;

иногда воспаление суставов.

Через 3 недели происходит разрешение заболевания. На конечности, где ранее находились узелки, появляются участки с гиперпигментацией, наблюдается шелушение кожи. Со временем и эти симптомы полностью исчезают.

Поскольку заболевание способно возникать на фоне прочих патологий, всем пациентам проводят комплексную диагностику состояния организма. Она включает в себя:

Общий анализ крови. При развитии узловатой эритемы выявляют увеличенный показатель СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, что указывает на наличие в организме больного воспалительного процесса.

Выполняются ревмопробы, в которых обнаруживают ревматоидный фактор.

Осуществляется бакпосев из носоглотки. Обычно помогает выявить стрептококковою инфекцию, которая часто становится причиной развития воспаления подкожной клетчатки.

При подозрении на туберкулез осуществляется туберкулинодиагностика.

Для подтверждения иерсиниоза выполняется бакпосев кала.

Если существует подозрение на наличие хронических очагов инфекции, назначается рино- и фарингоскопия.

Рентгенография и КТ органов грудной клетки.

УЗИ вен, размещаемых на конечностях.

При наличии узловатой эритемы показана консультация у нескольких узкопрофильных специалистов - флеболога, инфекциониста, пульмонолога.

Лечение

Лечение можно проводить в домашних условиях . Терапия заболевания осуществляется с учетом причин, которые привели к его развитию.

Традиционные методы

Лечить проблему лучше всего традиционным путем с применением средств системного и местного способа действия:

• Противогрибковые, антивирусные или антибактериальные препараты (Амоксиклав, Виферон, Флуконазол). Назначают при инфекционной причине развития недуга.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Самые популярные из них Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб.
• Кортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при неэффективности НПС.
• Аминохинолиновые препараты. Применяют, если заболевание стало хроническим.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин). Используются для уменьшения отека, устранения зуда.
• Физиотерапия - фонофорез, УВЧ.

Народные методы

Народные средства не менее эффективны при лечении узловатой эритемы, чем аптечные медикаменты . Самые популярные рецепты:

• Столовую ложку смеси из листьев конского каштана и донника заливают 220 мл кипятка, после чего держат на водяной бане в течение 15 минут. Через полчаса жидкость необходимо процедить. Лекарство принимают по одной столовой ложке трижды в сутки. При желании для приготовления лечебного средства используют только один из компонентов.
• Устранить воспалительный процесс можно, если ежедневно съедать зубчик чеснока и заедать его небольшим количеством меда.
• Необходимо взять листья алоэ и перекрутить их через мясорубку (возраст растения - больше 3 лет). В таком же количестве вливают сок лимона и натуральный мед. При желании можно добавить немного мелкоизмельченных грецких орехов. Для достижения положительного эффекта перед каждым приемом пищи необходимо съедать по столовой ложке лекарства.
• Регулярное употребление витаминных чаев. Положительным эффектом обладают напитки из шиповника, листьев брусники, малины, смородины.

Возможные последствия

Сама по себе эритема редко приводит к плачевным последствиям. Но очень часто она выступает признаком более серьезных патологий, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

При появлении плотных узелков на поверхности кожи необходимо пройти комплексное обследование организма и установить точные причины развития патологии.

Иногда эритема способна рецидивировать. Но это не представляет серьезной опасности и хорошо поддается лечению.

Профилактика недуга заключается в своевременной терапии сопутствующих заболеваний, которые негативно сказываются на работе всего организма . Следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, что положительно скажется на иммунитете. Больным, перенесшим эту болезнь, рекомендуется некоторое время избегать слишком интенсивного солнечного излучения, предупреждать охлаждения.

Учитывая разнообразие причин развития узловой эритемы, выбор методов лечения и профилактики затруднен. Но комплексный подход к проблеме и своевременное обращение к врачу предупредит нежелательные последствия.

Узловая эритема

Узловая эритема – заболевание довольно распространенное, особенно среди беременных женщин. Характеризуется заболевание наличием узелков среднего размера (от одного до трех сантиметров в диаметре), которые чаще всего расположены в области голени, но могут в иных случаях возникать и на бедрах, ягодицах, руках. Обычно такие узелки возникают симметрично на обеих конечностях. Сами по себе узелки также имеют характерные особенности – они горячие на ощупь, немного возвышаются над поверхностью, кожа сверху узелков истончена, ее поверхность блестит. При надавливании чувствуется болезненность.

Обычно перед появлением эритематозной сыпи или во время нее возникает лихорадка, общее недомогание, похожее на предвестников гриппа, ломота в суставах.

Во время течения болезни узловая эритема претерпевает некоторые изменения. На начальной стадии едва порозовевшие узелки быстро увеличиваются в размерах и меняют цвет от светло розового до ярко фиолетового. Примерно через неделю узелки багровеют, а уже в стадии ремиссии процесс напоминает обычные синяки – сначала появляется зеленовато-желтый оттенок, который в остаточном виде окрашивает кожу в коричневый цвет. Такая пигментация проходит очень медленно.

Причины узловой эритемы

Появление эритематозных узлов на конечностях – лишь проявление заболевания, причины которого кроются намного глубже. Долгое время причину узловой эритемы выявить не удавалось, да и справедливости ради стоит сказать, что и сейчас причины узловой эритемы до конца не выяснены, однако рассмотрены факторы, провоцирующие ее появление. В группе риска находятся женщины, которые принимают гормональные противозачаточные средства и беременные.

Среди таковых факторов стоит отметить введение бактериального антигена путем инъекции. Европейские врачи подтвердили связь узловой эритемы с туберкулезом, американские – со стрептококковой инфекцией. Провоцировать болезнь могут саркоидоз, гистоплазмоз, иерсиниоз. Также эритема может быть ответом на прием лекарственных препаратов, особенно противозачаточных.

Большое значение в появлении и клинике заболевания имеет состояние сосудов нижних конечностей. Медиками доказано, что чаще всего эритема появляется у тех женщин, которые страдают варикозным расширением вен, тромбофлебитом. Заметим, что подобные проблемы с сосудами чаще всего возникают во время беременности, именно поэтому этот фактор увеличивает частоту проявления узловатой эритемы именно у беременных женщин.

Появление узловой эритемы проявляется типичной клиникой при воспалительных заболеваниях. В анализе крови выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов. Обычно при появлении узловатой эритемы врачи делают обследование на такие заболевания, как туберкулез, красную волчанку, болезни желудка и кишечника. Обязательно делается посев культур из зева на обнаружение стрептококка.

В иных случаях узловая эритема может быть самостоятельным заболевание. Тогда выявление причины становится невозможным.

Формы заболевания

Узловая эритема может протекать в двух формах: острая и хроническая. В зависимости от того, какая форма диагностирована, различаются и проявления болезни.

При острой форме температура тела повышается до высоких отметок – около тридцати девяти градусов. Больных знобит, наблюдаются болезненные ощущения в суставах, в области шеи, бедер, плечей. Уже на начальной стадии острой формы можно заметить уплотнения под кожей, которые не имеют четких краев. Чаще всего эритема в острой стадии сразу проявляется ярко-красными пятнами, а уже потом пигментация меняется в зависимости от стадии затухания процесса. Обычно для этого требуется около одного месяца. Острой эритемой страдают чаще всего девочки, особенно чувствительные на туберкулиновую пробу.

При хронической форме можно выделить такой подвид узловой эритемы, как аллергический васкулит. Он характеризуется длительным течением с частыми рецидивами, малым количеством узлов, которые практически не распадаются (не изменяется цвет). В этом же подвиде различают блуждающую эритему Беверстедта, при которой очаг эритемы появляется и выцветает, а вокруг него появляются новые узлы, которые не меняют свой цвет.

Лечение узловой эритемы

Чтобы избавиться от общей симптоматики узловой эритемы обычно применяют салицилаты и широкий спектр антигистаминных препаратов (диазолин, супрастин, зиртек, тавегил, телфаст, кларитин). В зависимости от того, что показали анализы, могут быть назначены антибиотики. Заниматься самолечением эритемы, а тем более принимать антибиотики самостоятельно, строго запрещено – лекарства могут привести к серьезным аллергическим проявлениям и осложнениям на желудочно-кишечный тракт.

Уплотнения на коже лечатся зачастую кортикостероидами, однако их применение ограничено некоторыми особенностями. Например, на фоне инфекционного заболевания эти препараты лучше не применять

Больным узловой эритемой положен постельный режим. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения – фонофорез, теплые компрессы на голень, ихтиоловые согревающие компрессы, УВЧ, диатермия. После курса препаратов для местного симптоматического лечения проводят терапию, укрепляющую иммунитет. Рекомендовано воздержаться от острой, жареной и жирной пищи, консервантов, аллергенов.

Узловая эритема у детей

Узловая эритема пока не имеет своих четко обозначенных причин, поэтому и подходы к этому заболеванию различны. Для этиологии узловой эритемы в детском возрасте чаще всего предлагается вирусная составляющая, при которой узловая эритема воспринимается как агглютинация с вирусным антигеном. У деток периода новорожденности и грудного периода узловая эритема может быть следствием туберкулезной интоксикации (аллергические ответ), а в более старшем возрасте можно говорить о том, что это реакция на стрептококки, стафилококки, кандиду. При этом большое значение имеет наличие в кишечной флоре патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях узловая эритема – ответ слишком чувствительного детского организма на антибиотики, йод, барбитураты, сульфаниламиды, другие препараты.

Чаще всего заболевание обостряется в весенне-осенний и зимний периоды.

Клиническая картина у детей не намного отличается от взрослой. Ко всем симптомам можно добавить расстройство желудка. В некоторых случаях у детей узловая эритема может размягчаться, нагнаиваться и впоследствии рассасываться без тяжелых местных последствий.

При лечении узловой эритемы у детей, когда туберкулезная этиология не подтверждена, используют такие препараты, как бруфен, глюконат кальция, реопирин, напросин, аминокапроновую кислоту. Среди мазей рекомендуется мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, ацемин. Очень важно в момент терапии повышать иммунитет ребенка. Для этого назначают витамины, такие как рутин, аевит, витамины группы В.

Обычно узловая эритема у детей дает положительную динамику уже в первой неделе лечения болезни и в среднем рассасывается до двух недель, а цвет кожи восстанавливается в пределах до двух месяцев в зависимости от тяжести процесса. Если узловая эритема появляется снова, изменяется ее характеристика (тяжесть течения, длительность, возникновение нагноений), то необходимо более тщательное обследование на предмет ревматизма, желудочных болезней, опухолевых новообразований, туберкулеза.

Узловая эритема у беременных

Узловая эритема у беременных ранее воспринималась врачами достаточно негативно. В учебниках для медиков того времени было написано, что узловая эритема грозит врожденными пороками развития плода, поэтому предписывалось прерывание беременности. Ради справедливости стоит заметить, что и сейчас некоторые врачи грешат излишней категоричностью в отношении узловой эритемы у беременных.

В первую очередь при появлении узловой эритемы у беременной женщины врачи проводят диагностические мероприятия на предмет выявления причин заболевания, какими могут быть туберкулез, отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, болезнь Бехчета и так далее. Чаще всего эти болезни не являются причинами эритемы у беременных, что в значительной мере облегчает борьбу с заболеванием.

На сегодня установлено, что узловая эритема более вредна для здоровья самой женщины – возникает осложнение на сердце, а для ребенка подобные факторы почти не заметны. В этом случае врачи могут назначить сохранение, если есть сбои со стороны сердечно-сосудистой системы. У некоторых беременных узловая эритема может проходить к концу второго-третьего триместра.

Если осложнений нет, то показано местное лечение: очаги узловой эритемы смазывают индовазином, внутрь принимают курантил и в малых дозах парацетамол. Для снижения воспалительных явлений можно принимать аспирин в малых дозах и колоть диклофенак, пользоваться мазью Дип Релиф.

Инфекционные:

• Трихофитоз;
• Паховый лимфогранулематоз;
• Болезнь «кошачьих царапин»;
• Проказа ;
• Бластомикоз;
• Гистоплазмоз;
• Кокцидиомикоз;
• Иерсиниоз;
• Пситтакоз.

Этиология неизвестна.

Патогенез: сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая эритема развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы).

Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко узловатая эритема бывает кожным синдромом саркоидоза.

Иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.

Генетические аспекты

Наследуемая форма (

узловатая семейная).

Факторы риска

Инфекционные заболевания Глубокие микозы Саркоидоз Приём ЛС (сульфаниламиды, пероральные контрацептивы, бромиды) Язвенный колит Болезнь Крона.

Этиология

неизвестна.

Патогенез

сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая

развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы). Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко узловатая

бывает кожным синдромом саркоидоза. Иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.

В норме краснота кожи – явление временное, быстро проходящее после устранения раздражающего фактора (например, вызванное эмоциональным всплеском). Патологические формы характеризуются стойкостью и длительностью, основными причинами их служат:

• воспалительно-инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
• ожоги кожных покровов (солнечные, лучевые, химические);
• аллергическая эритема – следствие воздействия на организм аллергенов;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Среди физиологических факторов покраснения можно выделить прием внутрь или местное использование некоторых медикаментов (например, разогревающих мазей), физическое воздействие типа порки или массажа, УФ-облучение на солнце, предшествующее загару. Рефлекторное изменение цвета кожи вызывается сильными эмоциями (стыд, гнев), оргазмом, иногда – гипнотическим внушением.

Механизм развития патологического процесса определяется действием раздражающего агента. Вирусы или бактерии провоцируют воспаление и общую интоксикацию, сопровождающуюся лихорадкой и приливом крови к мелким сосудам. При ожогах и аллергии покраснение появляется вследствие выброса в кровоток гистамина, расширяющего капилляры и способствующего застою крови в них.

Эритема узловатая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Различают острую и хроническую форму. Острая узловатая

проявляется быстрым высыпанием на голенях болезненных ярко — красных отечных узлов величиной до детской ладони. Отмечаются лихорадка до 38 — 39 гр.

С, общая слабость, головная боль, иногда артралгии. Узлы бесследно исчезают через 2 — 3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение «синяка»).

Изъязвления узлов не бывает. Заболевание чаще встречается у молодых женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует.

Хроническая узловатая

Симптомы узловатой эритемы

Разновидностей данного заболевания насчитывается более двух десятков, и у каждой из них собственные причины и внешние клинические признаки. Вид покраснения и сопутствующая симптоматика позволяют дерматологу еще при первичном осмотре достаточно достоверно диагностировать тот или иной вид эритемы.



Выделяют следующие формы:

1. Симптоматическая (эмотивная)
2. Стойкая
3. Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)
4. Пальмарная - эритема ладоней (пальмарная врожденная, «печеночные ладони»)
5. Полиморфная
6. Многоформная экссудативная эритема (эритема Стивенса-Джонсона)
7. Физиологическая
8. Вирусная
9. Инфекционная
10. Эритема Чамера
11. Центробежная эритема Биетта
12. Центробежная эритема Дарье
13. Солнечная (ультрафиолетовая)
14. Ультрафиолетовая
15. Фиксированная
16. Кольцевидная ревматическая
17. Токсическая эритема новорожденных
18. Узловатая
19. Нодозная
20. Холодовая
21. Тепловая
22. Скарлатиноформная десквамативная эритема
23. Эритема Милиана
24. Лучевая
25. Извилистая эритема Гаммела
26. Окаймленная
27. Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
28. Врожденная телеангиэктатическая эритема Блума

Покраснение кожи в медицинской терминологии обозначается словом эритема. Оно может вызываться естественными безобидными факторами – повышением температуры воздуха, купанием в горячей воде или физическим воздействием. Но изменение цвета кожных покровов на красный без очевидных причин – сигнал о патологических процессах в организме,требующих обращения за квалифицированной медпомощью.


Данным термином греческого происхождения («эритрос» — красный) обозначается выраженное покраснение кожных покровов вследствие расширения капилляров. Эти мелкие сосуды располагаются непосредственно в коже, поэтому прилив крови к ним хорошо заметен внешне. Может быть одним из симптомов инфекционно-воспалительного процесса в организме, но часто имеет и чисто физиологические, не связанные с какими-либо заболеваниями, причины.

Эритемы следует разделять на активные, обусловленные острым воспалительным процессом и пассивные, связанные с застоем крови (венозный стаз).

Причины возникновения

В норме краснота кожи – явление временное, быстро проходящее после устранения раздражающего фактора (например, вызванное эмоциональным всплеском). Патологические формы характеризуются стойкостью и длительностью, основными причинами их служат:

• воспалительно-инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
• ожоги кожных покровов (солнечные, лучевые, химические);
• аллергическая эритема – следствие воздействия на организм аллергенов;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Среди физиологических факторов покраснения можно выделить прием внутрь или местное использование некоторых медикаментов (например, разогревающих мазей), физическое воздействие типа порки или массажа, УФ-облучение на солнце, предшествующее загару. Рефлекторное изменение цвета кожи вызывается сильными эмоциями (стыд, гнев), оргазмом, иногда – гипнотическим внушением.

Механизм развития патологического процесса определяется действием раздражающего агента. Вирусы или бактерии провоцируют воспаление и общую интоксикацию, сопровождающуюся лихорадкой и приливом крови к мелким сосудам. При ожогах и аллергии покраснение появляется вследствие выброса в кровоток гистамина, расширяющего капилляры и способствующего застою крови в них.

Диагностика

Диагностировать одну из многочисленных разновидностей эритемы достаточно сложно, поскольку характерное покраснение кожи и сопутствующие симптомы свойственны многим заболеваниям. Например, при , или . После постановки предварительного, первичного диагноза врач-дерматолог назначает специфические анализы:

• серологическое исследование, позволяющее выявить наличие антител к вызвавшему заболевание вирусу;
• общий анализ крови для определения количества форменных элементов;
• аллергологические пробы;
• взятие экссудата из пустул, если таковые имеются.

Необходимо также предварительно исключить физиологические причины эритемы и проыести дифференциальную диагностику.

Эритема – фото, симптомы и лечение

Разновидностей данного заболевания насчитывается более двух десятков, и у каждой из них собственные причины и внешние клинические признаки. Вид покраснения и сопутствующая симптоматика позволяют дерматологу еще при первичном осмотре достаточно достоверно диагностировать тот или иной вид эритемы.

Выделяют следующие формы:

1. Симптоматическая (эмотивная)
2. Стойкая
3. Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)
4. Пальмарная — эритема ладоней (пальмарная врожденная, «печеночные ладони»)
5. Полиморфная
6. Многоформная экссудативная эритема (+ эритема Стивенса-Джонсона)
7. Физиологическая
8. Вирусная
9. Инфекционная
10. Эритема Чамера
11. Центробежная эритема Биетта
12. Центробежная эритема Дарье
13. Солнечная (ультрафиолетовая)
14. Ультрафиолетовая
15. Фиксированная
16. Кольцевидная ревматическая
17. Узловатая
18. Нодозная
19. Холодовая
20. Тепловая
21. Эритема Милиана
22. Лучевая
23. Извилистая эритема Гаммела
24. Окаймленная

Принципы лечения той или иной разновидности болезни зависят от вызвавших ее причин, тяжести протекания, возраста пациента и некоторых других факторов. Кроме того, физиологические формы проходят самостоятельно и быстро, терапии не требуют.

Второе название – эмотивная, что указывает на ее происхождение. Покраснение кожи вызывается сильными эмоциями типа гнева, стыда или стрессовыми ситуациями. Проявляется в виде транзиторного изменения цвета кожных покровов лица, груди и шеи на выраженный красный или пунцовый цвет. Сосуды в данном случае расширяются кратковременно за счет химической реакции стимулирования холинергических рецепторов.

Фото симптоматической эритемы

Стойкая эритема

Код по МКБ-10 L95.1. Она же возвышающаяся или эритема Крокера-Вильямса. Довольно редкая разновидность неясной этиологии: причинами могут быть как васкулиты, инфекции, так и наследственность. Начинается заболевание с появления мелких папул, которые впоследствии сливаются в крупные (до 7 см в диаметре) очаги неровных очертаний с валиками по краям. Цвет варьируется от розоватого до насыщенно-красного, поверхность вначале мягкая, затем уплотняется и может шелушиться.Назначаются НПВС, гепарины, витамины, дезагреганты, ангиопротекторы. Крупные очаги удаляются при помощи криотерапии.


Фото стойкой возвышающейся эр.

Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)

Редкий вариант красного плоского лишая, сопровождающийся появлением пепельно-серых пятнистых высыпаний.

Лечение не разработано. Возможна самостоятельная спонтанная регрессия высыпаний.


Фото дисхроматической эр.


Код по МКБ-10 L53.8. Характерный симптом – выраженное покраснение ладоней. Патологическая разновидность данного явления чаще всего обусловлена заболеваниями печени, лейкозом, ревматическим артритом, бактериальными эндокардитами и другими патологиями. Приобретенная ладонная эритема также называется симптомом «печеночных ладоней».

Иногда она наблюдается у беременных, обычно во втором триместре. На фото пальмарной эритемы видно, что краснеют преимущественно ладонные возвышения и подушечки пальцев. В дальнейшем гиперемия охватывает всю ладонь.

Субъективно вероятны ощущения зуда и пульсации, при надавливании кожа ненадолго бледнеет, затем возвращается в состояние гиперемии. Лечение назначается в соответствии с вызвавшей пальмарную эритему причиной – циррозом, желтухой, артритом.


Печеночные ладони
Эритема ладоней (пальмарная)

Врожденная ладонная эритема носит наследственный характер и обуславливается расширением капиллярных ладонных анастомозов. Заболевание не сопровождается другими симптомами и не требует лечения.

Код по МКБ-10 L51. Острое заболевание, часто рецидивирующее или принимающее хроническую форму. Причинами могут быть как инфекции, так и токсико-аллергические реакции организма. Проявляется полиморфными высыпаниями на слизистых и коже, причем появляться они начинают строго симметрично на конечностях (тыльные поверхности стоп, голени и предплечья). Формируются пятна синюшного цвета с розовой каймой диаметром до 3 см и небольшие папулы. Появляются болезненность и зуд, иногда ухудшается общее самочувствие.Вовлекается в процесс и кайма губ с образованием кровянистых корок впоследствии. Высыпания существуют около недели, после чего пузыри подсыхают, а пятна исчезают.


Многоформная экссудативная эр. на локтях



В некоторых случаях заболевание протекает в везикулобуллезной форме (эритема Стивенса-Джонса), характеризующейся тяжелейшим течением и высоким риском летального исхода.


Эритема Стивенса-Джонсона Эр. Стивенса-Джонсона на лице

Полиморфная эритема

Синоним многоформной эритемы. Характеризуется множественными высыпаниями разных видов: папул (узелковой сыпи), везикул (некрупных заполненных жидкостью пузырей), геморрагий – точечных внутрикожных кровоизлияний и прочих. Их появление сопровождается симптомами общей интоксикации.

Причиной обычно становится негативная реакция организма на лекарственный препарат при его непереносимости. Прогрессирование заболевания приводит к распространению на слизистые и слиянию высыпаний с образованием крупных пузырей. Лечение предполагает отмену препарата-аллергена, введение антигистаминных средств, глюкокортикоидов, ранозаживляющих препаратов, витаминов. Проводится терапия кардиоваскулярного синдрома при его наличии.





Физиологическая эритема

Код по МКБ-10 P83.1. Из названия ясно, что это явление не означает болезненного состояния, проходит быстро и лечения не требует. У взрослых появляется вследствие физического воздействия на кожные покровы или рефлекторных нервных реакций. Выделяют также физиологическую эритему, появляющуюся у младенцев через несколько часов или суток после родов (иногда с незначительными высыпаниями серо-желтого цвета). Объясняется особенностями адаптации организма ребенка в послеродовом периоде.

Причиной физиологической эритемы новорожденных становится, прежде всего, разница температур: в утробе матери она более высокая и постоянная, поэтому ее понижение приводит к усилению периферического кровообращения и, соответственно, временному покраснению. Лечения не требует, поскольку за сутки проходит. Вторым фактором, вызывающим эритему на 2 или 3 сутки, может стать привыкание к питанию через ЖКТ и попаданию в организм этим путем аллергенов. Тоже обычно не требует терапии, если не выявлено инфекции. Иногда назначаются антигистамины в каплях, чтобы уменьшить зуд.


Физиологическая эр. новорожденных



Код по МКБ-10 L51.8. Причина развития болезни – поражение организма вирусом. Заболевают преимущественно дети в возрасте 4-2 лет, особенно в весенне-осеннее время. Вирусную эритему довольно легко спутать с другими инфекционными простудными заболеваниями на начальном этапе, поскольку симптоматика практически одинакова. Основные симптомы вирусной эритемы у детей включают:

• повышение температуры;
• першение в горле, зуд в носу;
• насморк;
• головную боль;
• появление высыпаний (пятен) на теле и слизистой рта через 2 или 3 суток.

Через несколько дней сыпь исчезает, однако инфицируются уже внутренние органы. Вирусная эритема у детей, если вовремя не распознать ее, приводит к нарушениям кроветворения, поражению суставов и костного мозга, анемии. Лечение проводится противовирусными ЛС, анальгетиками. Наружно применяются мази Лоринден ® , Адвантан ® .



Инфекционная эритема

Код по МКБ-10 B08.3. Второе название – «пятая детская инфекция», вызывается парвовирусом В19. У детей встречается очень часто, при этом в большинстве случаев протекая бессимптомно или легко. Инкубационный период составляет до 2 недель, после чего появляется первый и основной симптом – выраженное покраснение щек. Затем появляется характерная «кружевная» сыпь по всему телу, которая проходит не позднее, чем через 2 недели. Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее иммунитет. У взрослых болезнь протекает тяжелее, особенно опасен парвовирус для беременных.







Эритема Чамера

Код по МКБ-10 L53. Разновидность инфекционной формы заболевания, встречающаяся у детей и взрослых. Для нее характерно довольно легкое протекание с незначительными симптомами интоксикации и повышением температуры. На фото эритемы Чамера у детей видно, что высыпания, которые появляются в первые же сутки от начала болезни, на второй день сливаются в обширное пятно специфической формы.

Покрасневшие участки имеют контур бабочки. Эритема Чамера у детей полностью проходит в течение 2 недель, при этом лечится исключительно симптоматически в случае необходимости. Легко она переносится и взрослыми, причем обычно возникает в стертой форме, иногда с незначительным опуханием суставов.



Центробежная эритема Биетта

Код по МКБ-10 L93. Так называется редкая поверхностная разновидность красной волчанки. В данном случае эта аутоимунная болезнь проявляется в виде расходящегося от центра лица к краям покраснения (симптом «бабочки»), не сопровождающегося субъективными неприятными ощущениями. Выделяется в отдельное заболевание, но может быть одним из признаков системного поражения организма. Лечится противомалярийными препаратами, витаминами В-группы, антиоксидантами.



Центробежная эритема Дарье

Заболевание также называют дугообразной персистирующей эритемой. Точная причина ее развития не установлена. Не исключены вирусная, грибковая и бактериальная теории.

Эритема характеризуется возникновением на коже туловища (реже лица) мелких розоватых узелков из-за западения в центре, похожих на кольца.

Лечение включает в себя терапию основного заболевания, прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных средств.



Код по МКБ-10 L55. Этот диагноз – следствие длительного пребывания на солнце и облучения УФ-лучами открытых участков тела. Кожа в результате краснеет в течение нескольких часов, прикосновения вызывают боль, возможны появление небольшой отечности и повышение общей температуры тела. Лечение солнечной эритемы сводится к следующим мероприятиям:

• прекращение воздействия излучения;
• прохладный душ и холодные примочки на область поражения;
• спреи на основе декспантенола.

С обширным поражением более тяжелой степени (с образованием волдырей) желательно обратиться к врачу-дерматологу. Он назначит противовоспалительные и антигистаминные средства, мази с глюкокортикоидами.

Пациентам с повышенной чувствительностью к ультрафиолету и склонностью к образованию солнечной эритемы, рекомендовано всегда использовать крем с высоким СПФ фильтром, не зависимо от времени года.



Ультрафиолетовая эритема

Код по МКБ-10 L56. При облучении солнцем считается синонимом солнечной эритемы, но может вызываться и искусственными источниками (специальными приборами, соляриями и т. д.). симптомы – те же: гиперемия кожи, болезненность, общее ухудшение самочувствия. лечение состоим в охлаждении облученных участков, применении декспантенола в виде аэрозоля.

Код по МКБ-10 L53. Является ответом организма на попадание в кровоток определенного вещества, по отношению к которому имеется гиперчувствительность. Особенность данного заболевание – появление покраснения всегда на одном и том же участке кожи или слизистой. Чаще всего страдают области естественных складок, половых органов, лицо. На фото фиксированной эритемы видно, что пятно формируется обширное, красного или синюшного оттенка, иногда с волдырями и сопутствующими им эрозиями.

Терапия заболевания всегда начинается с обнаружения и отмены провоцирующего фактора (чаще всего это НПВС, антибиотики, гормональные средства). Дальнейшее лечение фиксированной эритемы предполагает инфузионную терапию, прием энтеросорбентов и наружное применение стероидов. Обширные эрозивные поражения требуют использования комбинированных противомикробно-ранозаживляющих мазей, системных кортикостероидов.





Кольцевидная эритема

Код по МКБ-10 L53.1.Под этим понятием объединена группа схожих по внешнему проявлению дерматологических заболеваний. Характерный общий признак – кольцевидные или замкнутые бесформенные покраснения на теле, с шелушением, везикулами или без таковых. В зависимости от конкретной формы болезни причиной могут стать инфекции, гельминтозы, ослабление иммунитета, тонзиллит, микозы, гормональные сбои и онкозаболевания.

Наиболее часто кольцевидная эритема носит ревматический характер.

Лечение назначается с соответствии с основным диагнозом.


Фото кольцевидной эр.

Токсическая эритема

Код по МКБ-10 L53.0. Является следствием внедрения в организм аллергена, проявляется в виде гиперемированных участков кожи с повышением их температуры. Наблюдается обычно у новорожденных, доношенных и находящихся на естественном вскармливании. У взрослых статистика заболеваемости неизвестна, причиной могут быть экзогенные (внешние) или эндогенные (наследственность, лекарства, пища) факторы. Купируется приемом антигистаминных препаратов.



Код по МКБ-10 L52.Название болезнь получила в соответствии с основным клиническим симптомом – образованием в коже голеней множественных или единичных узлов. При острой форме они имеют около 2 или 3 см в диаметре, розовую или синюшную окраску, характеризуются болезненностью (вплоть до невозможности ходить). Причины – инфекции (чаще всего стрептококковая, токсоплазмоз, туберкулез) или аллергия на медикаменты. Лечение проводится в стационаре по показаниям в зависимости от провоцирующего фактора.

Фото узловатой эр.



Нодозная эритема

Код по МКБ-10 L52. Является синонимом эритемы узловатой, поэтому симптоматика и этиология (причины заболевания) одинаковы. Лечение тоже проводится аналогично – в стационаре согласно вызвавшему болезнь фактору.

Код по МКБ-10 L50.2. В ответ на понижение температуры окружающей среды на коже могут появляться стойкие болезненные покраснения и высыпания. Причины такого явления не выявлены, предположительно процесс запускается особыми белками, которые на холоде высвобождают гистамин и вызывают аллергическую реакцию. Также спусковым фактором могут стать хронические инфекции и ослабленный иммунитет. Этиотропного лечения нет, назначаются антигистаминные препараты, выявляются и лечатся инфекционные заболевания.



Заболевания также называют сетчатым телеангиэктатическим пигментным дерматозом. Тепловая эритема развивается при длительном воздействии инфракрасного излучения (камин, электрические грелки и т.д.).

Лечение сводится к устранению причины эритемы.





При данном типе эритемы отличительной чертой являются эритематозно-десквамативные высыпания. Болезнь характеризуется доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Причиной эритемы служат бактерии (стафило- и стрептококковая флора).

Начало болезни всегда острое. Отмечается высокая лихорадка, интоксикационный синдром и яркая пятнистая сыпь. После исчезновения эритемы начинается обильное шелушение (в особенности на ладонях и стопах).

Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной.

Лечение включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, также показаны антигистаминные средства.



Эритема Милиана

Код по МКБ-10 L53. Заболевание представляет собой аллергическую реакцию на парентеральное введение сальварсана – устаревшего лекарства от сифилиса. Проявляется характерной мелкоточечной скарлатинозной или кореподобной сыпью по всему телу. Ввиду того, что на смену сальварсану пришли более современные и безопасные препараты, данная эритема не встречается.

Код по МКБ-10 L58. Так называется покраснение кожных покровов в ответ на облучение в радиобиологии. Причинами могут быть естественное или искусственное (применяемое для лечения онкозаболеваний и диагностики) радиоактивное излучение. Ранняя эритема возникает в течение 24 часов после облучения, характеризуется небольшой гиперемией и быстро проходит. Истинная лучевая эритема развивается через несколько суток, имеет стойкий характер, сопровождается болезненностью, отеком и зудом.



Извилистая эритема Гаммела

Код по МКБ-10 L53.3. Относится к группе узорчатых эритем, проявляется в виде извилистых полос, напоминающих срез дерева и локализующихся в основном в области лица, шеи, грудной клетки. Является онкомаркером, то есть свидетельствует о формировании злокачественной опухоли и требует соответствующего лечения основного заболевания. Эритема отмечается при аденокарциномах молочных желез, миеломах, легочных опухолях и т.д.

Окаймленная эритема

Код по МКБ-10 L51.8. Другое название – сывороточная токсидермия, возникает в качестве ответной реакции на введение в организм сывороток. Внешнее проявление заключается в серозных высыпаниях или крапивнице: появляется сыпь, заполненные серозной жидкостью пузырьки на коже. Лечение – симптоматическое.

Код по МКБ-10 А69.2. Инфекционное заболевание кожи, развивающееся после укуса клеща и попадания таким путем в организм бактерии Borrellia burgdorferi. Инкубационный период, который длится от 1 до 3 недель, сменяется появлением кольцевидного эритематозного пятна, границы которого стремительно расширяются.

Также называется хронической мигрирующей эритемой или болезнью Лайма. Показан курс антибиотиков для уничтожения возбудителя и симптоматическое лечение. В случае осложнений развивается синдром Стивенса – Джонсона (код по МКБ-10 L51.1) или некролитическая мигрирующая эритема, чреватая тяжелыми повреждениями слизистых оболочек рта, пищевода, гениталий и глаз. Лечению поддается плохо.



Заболевание является наследственным и имеет аутосомно-рециссивный тип наследования. Как правило, болеют лица мужского пола. У женщин эритема Блума встречается крайне редко.

Характерно появление эритемы-бабочки (как при системной красной волчанке) на лице, а также красных пятен на коже век, ушей, рук. Помимо эритемы лица, у пациентов отмечается карликовый рост и признаки долихоцефалического черепа.

Лечение не разработано.

Врожденная телеангиэктатическая эр. Блума

Последствия и прогнозы

Исход для каждой разновидности заболевания свой. Инфекционная эритема, например, проходит быстро и без каких-либо последствий. Токсическая и мигрирующая формы представляют опасность для жизни. Повреждения кожи заживают в зависимости от глубины поражения бесследно или с рубцеванием. Прогноз также зависит от своевременности и правильности оказания медпомощи.

Профилактика

Исключить развитие эритемы полностью возможным не представляется, однако существенно уменьшить вероятность – вполне. Практически все виды этого заболевания развиваются на фоне сниженного иммунитета и хронических инфекций. То есть нужно своевременно укреплять здоровье и пролечивать болезни. От мигрирующей эритемы уберегут осторожность и защитные меры в местах обитания клещей.