La polineuropatía diabética es una patología grave acompañada de daño a las estructuras del sistema nervioso periférico. La enfermedad es una complicación de la diabetes; sus primeros signos aparecen varios años después del diagnóstico de la diabetes. Progresa lentamente; primero las partes distales y luego las proximales del sistema nervioso están involucradas en el proceso patológico.

La polineuropatía se detecta en el 70% de los pacientes diabéticos y, por regla general, ya en una etapa en la que la terapia suele ser ineficaz. El tratamiento inoportuno provoca dolores intensos y pérdida de la capacidad para trabajar. Existe riesgo de muerte. Veamos cómo tratar la polineuropatía en la diabetes.

Causas, patogénesis de la polineuropatía.

La principal razón que desencadena el mecanismo de la neuropatía es un aumento de la concentración de glucosa en la sangre. El resultado es un aumento en la intensidad de los procesos oxidativos. En el cuerpo se acumulan radicales libres que tienen un efecto negativo sobre las neuronas, alterando sus funciones.

El contenido excesivo de azúcar conduce a la activación de procesos autoinmunes que destruyen el tejido nervioso. La acumulación de glucosa provoca alteraciones en la osmolaridad del espacio intracelular, el tejido nervioso se hincha y se altera la conducción entre células. El crecimiento de las células de las fibras nerviosas se ralentiza. La hiperglucemia constante reduce la intensidad del metabolismo energético y la conducción de los impulsos se deteriora. Las terminaciones de las células nerviosas experimentan hipoxia (falta de oxígeno).

Factores que provocan el desarrollo de neuropatía:

• Curso prolongado de diabetes;
• Edad avanzada;
• Tener malos hábitos;
• Intoxicación con compuestos químicos, drogas.

La patología puede desarrollarse en el contexto de enfermedades sistémicas:

• Isquemia;
• Uremia.

El riesgo de polineuropatía aumenta en diabéticos con hipertensión arterial, obesidad e hiperlipidemia.

Clasificación

Dependiendo de qué parte del sistema nervioso esté dañada, existen varias formas de polineuropatía:

1. Autónomo. Caracterizado por la interrupción del funcionamiento de órganos o sistemas individuales. También se divide en varias formas:

• Cardíaco;
• Gastrointestinal;
• Respiratorio;
• Urogenitales.

1. Somático. De esta forma, la enfermedad afecta a todo el cuerpo.

Según la ubicación de las lesiones, existen 3 tipos de neuropatía:

1. Sensorial. La sensibilidad del paciente a los irritantes disminuye.
2. Motor. La función motora está alterada.
3. Forma distal (sensoriomotora). La enfermedad combina síntomas del tipo 1 y del tipo 2.

La polineuropatía distal sensorial diabética autónoma (forma mixta) se detecta con mayor frecuencia.

Los daños al sistema nervioso provocan la aparición de síntomas de polineuropatía diabética. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de qué fibras nerviosas estén involucradas en el proceso: pequeñas o grandes. En el primer caso, el paciente:

• Las extremidades (inferiores, superiores) se adormecen;
• Hay una sensación de ardor, hormigueo;
• La piel se vuelve insensible a las temperaturas ambientales altas y bajas;
• La piel de los pies se enrojece;
• Las manos y los pies están fríos;
• Los pies se hinchan y sudan mucho;
• La piel de las piernas se pela y se seca;
• Por la noche, aparece dolor en las extremidades;
• Se forman callos y grietas dolorosas en los pies.

Si se ven afectadas fibras nerviosas grandes, las manifestaciones de la enfermedad serán las siguientes:

• El equilibrio se altera al caminar;
• Preocupado por el dolor en las articulaciones;
• La piel de las extremidades inferiores se vuelve aún más sensible;
• Con ligeros toques aparece el dolor;
• Hay insensibilidad a los movimientos de los dedos.

Además, la polineuropatía se acompaña de manifestaciones inespecíficas. Éstas incluyen:

• Mareo;
• Trastornos del habla;
• Deterioro de la visión.

Consideremos los síntomas característicos de aquellas formas de polineuropatía que se detectan con mayor frecuencia. Con daño al sistema nervioso autónomo (forma autónoma), la función digestiva se deteriora y aparecen mareos. Si una persona se levanta, su visión se oscurece y puede desmayarse. En esta forma de neuropatía existe un alto riesgo de infecciones genitourinarias. La disfunción miocárdica a veces causa muerte súbita.

La polineuropatía distal diabética suele afectar las extremidades inferiores; las extremidades superiores rara vez se ven afectadas. Hay 3 etapas de desarrollo de la patología:

1. Subclínico. No hay quejas especiales, solo disminuye la sensibilidad de las extremidades al dolor, las altas y bajas temperaturas.
2. Clínico. Los pacientes se quejan de dolor en varias partes del cuerpo, entumecimiento de las extremidades y deterioro de la sensibilidad. Con un mayor desarrollo del proceso, aparecen hormigueo, ardor y dolor intensos. Por la noche los síntomas se vuelven más intensos. Existe una forma indolora, que se caracteriza por: entumecimiento de los pies, alteración sensorial grave, debilidad muscular y alteración de la función motora.
3. Complicaciones. Se forman úlceras en las piernas y, en algunas personas, van acompañadas de un dolor leve. La enfermedad en esta etapa puede provocar el desarrollo de gangrena, luego se decide la amputación.

La neuropatía sensorial diabética suele aparecer en la diabetes en etapa avanzada y se caracteriza por alteraciones sensoriales y dolor en las piernas.

El síntoma de dolor suele aparecer por la noche. Esta forma se caracteriza por parestesia persistente. Se caracterizan por una sensación de entumecimiento, aparición de “piel de gallina” y hormigueo.

Los médicos también distinguen entre síntomas positivos y negativos de la polineuropatía diabética. Los positivos aparecen en las primeras etapas, estos incluyen:

1. Sensación de ardor (en 1 extremidad o en todo el cuerpo). Se nota más si la persona está lo más relajada posible, así como por la noche.
2. Dolor agudo en garganta, abdomen e hipocondrio derecho.
3. Disparos, descargas eléctricas similares.
4. Sensaciones dolorosas (alodinia) al tacto ligero.
5. Hipersensibilidad al dolor de cualquier intensidad.

Síntomas negativos:

• Rigidez de las extremidades;
• Dolor con cualquier movimiento de piernas y brazos;
• Hormigueo;
• Entumecimiento de las extremidades.

La función del aparato vestibular se ve afectada, el paciente tiene poca estabilidad al caminar. La aparición de síntomas negativos indica la aparición de una etapa tardía de la enfermedad, cuando los cambios se han vuelto irreversibles.

Diagnóstico

Si sospecha polineuropatía, debe comunicarse con un endocrinólogo, neurólogo o cirujano. El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas, el examen del paciente y los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio. Se evalúa el estado, la sensibilidad de las extremidades y los reflejos. Las pruebas de laboratorio incluyen determinar:

• Niveles de colesterol;
• Cantidad de azúcar en sangre, orina;
• Hemoglobina glicosilada, péptido C;
• Niveles de insulina en sangre.

Además, se realizan ECG, ecografía, electroneuromiografía y resonancia magnética.

Tratamiento

Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado de la polineuropatía en las primeras etapas, el pronóstico de recuperación será positivo en la mayoría de los pacientes.

Una condición importante es mantener niveles normales de azúcar en sangre.

El tratamiento de la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores es complejo, es necesario influir en las causas y síntomas de la patología. Las medidas terapéuticas incluyen:

1. Eliminar el exceso de glucosa del tejido nervioso y restaurar las células dañadas utilizando preparaciones de ácido alfa lipoico. La sustancia es un antioxidante y participa en procesos metabólicos. El ácido alfa lipoico neutraliza los efectos de los radicales libres, promueve la descomposición de la glucosa y estimula sus procesos de transporte.
2. Restaurar el proceso de transmisión de impulsos, reduciendo el efecto negativo del exceso de azúcar en las células nerviosas. Para ello, al paciente se le prescriben vitaminas del grupo B, que tienen un efecto positivo sobre el estado del sistema nervioso central y del sistema musculoesquelético. La vitamina E es útil porque neutraliza el efecto negativo de la glucosa en las neuronas.
3. Restaurar el metabolismo normal en los tejidos nerviosos tomando medicamentos antioxidantes. Actovegin, que no provoca efectos secundarios, da buenos resultados. El producto tiene un efecto antihipóxico, influyendo positivamente en la absorción y utilización del oxígeno. El medicamento tiene un efecto similar al de la insulina porque mejora los procesos de oxidación y transporte de glucosa. Tomar Actovegin ayudará a reponer las reservas de energía en las neuronas.
4. Debilitar el proceso de síntesis de glucosa, reduciendo su efecto negativo sobre las estructuras del sistema nervioso al tomar medicamentos inhibidores de la aldosa reductasa (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Los medicamentos reducen las manifestaciones de la neuropatía: eliminan el dolor, restauran la sensibilidad de las extremidades y aceleran el proceso de curación de las úlceras.
5. Alivio de los síntomas del dolor con antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco, Ibuprofeno).
6. Eliminación del entumecimiento y las convulsiones con medicamentos que incluyen potasio, calcio y magnesio.
7. Si aparecen úlceras en las extremidades, se prescribe un tratamiento con antibióticos y agentes curativos locales.

Para aumentar la eficacia del tratamiento, la toma de medicamentos debe combinarse con métodos no farmacológicos. Para mejorar la circulación sanguínea y mantener el tono muscular, al paciente se le prescribe fisioterapia (electroforesis, magnetoterapia). La función motora de las extremidades inferiores se restablece con la ayuda de masajes terapéuticos y acupuntura.

Los ejercicios de natación y fisioterapia dan un buen efecto. Haz ejercicio físico diariamente, 10-20 minutos.

Fitoterapia

Además de las medidas de tratamiento prescritas por el médico, puede recibir tratamiento con medicina tradicional. La medicina herbaria ayudará a reducir la intensidad de los síntomas.

Puedes normalizar tus niveles de azúcar con una decocción que contenga:

• Menta – 30 g;
• Seda de maíz – 60 g;
• galega (ruda de cabra) – 100 g;
• Cáscaras de frijol – 100 g.

Llene la tabla 6. l. Recoger 1 litro de agua hirviendo y colocar a fuego lento durante 5 minutos. Antes de utilizar, colar el caldo y tomar antes de las comidas. Una sola cantidad son 100 ml.

Para aportar nutrientes a tus neuronas, consume un cóctel de vitaminas a diario. Necesitará:

• Kéfir – 1 cucharada;
• Semillas de girasol – 2 mesas. l.;
• Perejil - al gusto.

Pelar y moler las semillas de girasol y añadirlas al kéfir. Agrega las verduras y revuelve. Beber el cóctel una vez al día media hora antes del desayuno (en ayunas).

El clavo (una especia) tiene un buen efecto antioxidante. Para preparar la infusión necesitarás:

• Clavo – 30-35 g;
• Agua – 3 cucharadas.

– un complejo de enfermedades del sistema nervioso que ocurren lentamente y surgen como resultado del exceso de azúcar en el cuerpo. Para comprender qué es la polineuropatía diabética, es necesario recordar que la diabetes mellitus pertenece a la categoría de trastornos metabólicos graves que afectan negativamente el funcionamiento del sistema nervioso.

Si no se lleva a cabo una terapia médica competente, los niveles elevados de azúcar en sangre comienzan a inhibir los procesos vitales de todo el cuerpo. No sólo sufren los riñones, el hígado y los vasos sanguíneos, sino también los nervios periféricos, lo que se manifiesta por una variedad de síntomas de daño al sistema nervioso. Debido a las fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre, se altera el funcionamiento del sistema nervioso autónomo y autónomo, lo que se manifiesta por dificultad para respirar, alteraciones del ritmo cardíaco y mareos.

La polineuropatía diabética ocurre en casi todos los pacientes con diabetes; se diagnostica en el 70% de los casos. La mayoría de las veces se detecta en las últimas etapas, pero con exámenes preventivos regulares y una atención cuidadosa al estado del cuerpo, se puede diagnosticar en las primeras etapas. Esto permite detener el desarrollo de la enfermedad y evitar complicaciones. Muy a menudo, la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores se manifiesta por una alteración de la sensibilidad de la piel y dolor, que a menudo ocurre por la noche.

• Debido al exceso de azúcar en sangre, aumenta el estrés oxidativo, lo que conduce a la aparición de una gran cantidad de radicales libres. Tienen un efecto tóxico sobre las células, alterando su funcionamiento normal.
• Un exceso de glucosa activa procesos autoinmunes que inhiben el crecimiento de células que forman fibras nerviosas conductoras y tienen un efecto destructivo sobre el tejido nervioso.
• La alteración del metabolismo de la fructosa conduce a una producción excesiva de glucosa, que se acumula en grandes volúmenes y altera la osmolaridad del espacio intracelular. Esto, a su vez, provoca inflamación del tejido nervioso y alteración de la conducción entre neuronas.
• Un contenido reducido de mioinositol en la célula inhibe la producción de fosfoinositol, que es el componente más importante de la célula nerviosa. Como resultado, la actividad del metabolismo energético disminuye y el proceso de conducción de impulsos se altera por completo.

Cómo reconocer la polineuropatía diabética: manifestaciones iniciales.

Los trastornos del sistema nervioso que se desarrollan en el contexto de la diabetes se manifiestan por una variedad de síntomas. Dependiendo de qué fibras nerviosas se vean afectadas, existen síntomas específicos que ocurren cuando se dañan fibras nerviosas pequeñas y síntomas que ocurren cuando se dañan fibras nerviosas grandes.

1. Síntomas que se desarrollan cuando se dañan pequeñas fibras nerviosas:

• entumecimiento de las extremidades inferiores y superiores;
• sensación de hormigueo y ardor en las extremidades;
• pérdida de sensibilidad de la piel a las fluctuaciones de temperatura;
• escalofríos de las extremidades;
• enrojecimiento de la piel de los pies;
• hinchazón en los pies;
• dolor que molesta al paciente por la noche;
• aumento de la sudoración de los pies;
• descamación y sequedad de la piel de las piernas;
• la aparición de callos, heridas y grietas que no cicatrizan en la zona del pie.

2. Síntomas que ocurren cuando se dañan fibras nerviosas grandes:

• trastornos del equilibrio;
• daño a articulaciones grandes y pequeñas;
• sensibilidad patológicamente aumentada de la piel de las extremidades inferiores;
• dolor que ocurre con un toque ligero;
• Insensibilidad a los movimientos de los dedos.

Además de los síntomas enumerados, también se observan las siguientes manifestaciones inespecíficas de polineuropatía diabética:

• incontinencia urinaria;
• trastornos intestinales;
• debilidad muscular general;
• disminución de la agudeza visual;
• síndrome convulsivo;
• flacidez de la piel y los músculos de la cara y el cuello;
• trastornos del habla;
• mareo;
• trastornos de los reflejos de deglución;
• Trastornos sexuales: anorgasmia en mujeres, disfunción eréctil en hombres.

Clasificación

Dependiendo de la ubicación de los nervios afectados y de los síntomas, existen varias clasificaciones de polineuropatía diabética. La clasificación clásica se basa en qué parte del sistema nervioso se ve más afectada por los trastornos metabólicos.

Se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• Daño a las partes centrales del sistema nervioso, que conduce al desarrollo de encefalopatía y mielopatía.
• Daño al sistema nervioso periférico, conduciendo al desarrollo de patologías como:
  — polineuropatía diabética de tipo motor;
  — polineuropatía sensorial diabética;
  — polineuropatía diabética de forma mixta sensoriomotora.
• Daño a las vías nerviosas que conducen al desarrollo de mononeuropatía diabética.
• Polineuropatía diabética, que ocurre cuando se daña el sistema nervioso autónomo:
  - forma urogenital;
  - glucemia asintomática;
  - forma cardiovascular;
  - forma gastrointestinal.

También se distingue la polineuropatía alcohólica diabética, que se desarrolla en el contexto del consumo regular de alcohol. También provoca sensaciones de ardor y hormigueo, dolor, debilidad muscular y entumecimiento total de las extremidades superiores e inferiores. Poco a poco, la enfermedad progresa y priva a la persona de la capacidad de moverse libremente.

La clasificación moderna de polineuropatía diabética incluye las siguientes formas:

• Polineuropatías simétricas generalizadas.
• Neuropatía hiperglucémica.
• Neuropatías multifocales y focales.
• Radiculoneuropatía toracolumbar.
• Polineuropatía diabética: forma sensitiva aguda.
• Polineuropatía diabética: forma sensoriomotora crónica.
• Neuropatía autónoma.
• Neuropatía craneal.
• Neuropatías focales de túnel.
• Amiotrofia.
• Neuropatía desmielinizante inflamatoria, que se presenta de forma crónica.

¿Qué formas son las más comunes?

Polineuropatía diabética distal o polineuropatía mixta.

Esta forma es la más común y ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes con diabetes mellitus crónica. Debido al exceso de azúcar en la sangre, las fibras nerviosas largas sufren, lo que provoca daños en las extremidades superiores o inferiores.

Los principales síntomas incluyen:

• pérdida de la capacidad de sentir presión sobre la piel;
• sequedad patológica de la piel, tinte rojizo pronunciado de la piel;
• alteración de las glándulas sudoríparas;
• insensibilidad a las fluctuaciones de temperatura;
• falta de umbral del dolor;
• incapacidad para sentir cambios en la posición del cuerpo en el espacio y la vibración.

El peligro de esta forma de la enfermedad es que una persona que la padece puede lesionarse gravemente la pierna o quemarse sin siquiera sentirlo. Como resultado, aparecen heridas, grietas, abrasiones, úlceras en las extremidades inferiores y también son posibles lesiones más graves en las extremidades inferiores: fracturas de articulaciones, dislocaciones, hematomas graves.

Todo esto conduce además a alteraciones del sistema musculoesquelético, distrofia muscular y deformación ósea. Un síntoma peligroso es la presencia de úlceras que se forman entre los dedos y en las plantas de los pies. Las formaciones ulcerosas no causan daño, ya que el paciente no siente dolor; sin embargo, un foco inflamatorio en desarrollo puede provocar la amputación de las extremidades.

Forma sensorial de la polineuropatía diabética.

Este tipo de enfermedad se desarrolla en las últimas etapas de la diabetes mellitus, cuando las complicaciones neurológicas son pronunciadas. Como regla general, las alteraciones sensoriales se observan entre 5 y 7 años después del diagnóstico de diabetes mellitus. La forma sensorial se diferencia de otras formas de polineuropatía diabética por síntomas específicos y graves:

• parestesias persistentes;
• sensación de entumecimiento de la piel;
• alteraciones de la sensibilidad en cualquier modalidad;
• Dolor simétrico en las extremidades inferiores que se presenta por la noche.

Polineuropatía diabética autónoma.

La causa de los trastornos autonómicos es el exceso de azúcar en la sangre: una persona experimenta fatiga, apatía, dolor de cabeza, mareos y ataques de taquicardia, aumento de la sudoración y oscurecimiento de los ojos con un cambio brusco en la posición del cuerpo.

Además, la forma autónoma se caracteriza por trastornos digestivos, lo que ralentiza el flujo de nutrientes hacia los intestinos. Los trastornos digestivos complican la terapia antidiabética: es difícil estabilizar los niveles de azúcar en sangre. Las alteraciones del ritmo cardíaco, que a menudo ocurren en la forma autonómica de polineuropatía diabética, pueden ser fatales debido a un paro cardíaco repentino.

Tratamiento: principales áreas de terapia.

El tratamiento de la diabetes mellitus es siempre integral y tiene como objetivo controlar los niveles de azúcar en sangre, así como neutralizar los síntomas de enfermedades secundarias. Los medicamentos combinados modernos afectan no solo los trastornos metabólicos, sino también las enfermedades concomitantes. Inicialmente, necesita normalizar su nivel de azúcar; a veces esto es suficiente para detener la progresión de la enfermedad.

El tratamiento para la polineuropatía diabética incluye:

• El uso de medicamentos para estabilizar los niveles de azúcar en sangre.
• Tomar complejos vitamínicos que necesariamente contengan vitamina E, que mejora la conductividad de las fibras nerviosas y neutraliza los efectos negativos de las altas concentraciones de azúcar en sangre.
• Tomar vitamina B, que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso y el sistema musculoesquelético.
• Tomar antioxidantes, especialmente ácidos lipoicos y alfa, que previenen la acumulación del exceso de glucosa en el espacio intracelular y ayudan a restaurar los nervios dañados.
• Tomar analgésicos: analgésicos y anestésicos locales que neutralizan el dolor en las extremidades.
• Tomar antibióticos, que pueden ser necesarios si las úlceras en las piernas se infectan.
• Recetar suplementos de magnesio para las convulsiones, así como relajantes musculares para los espasmos.
• Prescripción de medicamentos que corrigen el ritmo cardíaco en caso de taquicardia persistente.
• Prescribir una dosis mínima de antidepresivos.
• El propósito de Actovegin es un fármaco que repone los recursos energéticos de las células nerviosas.
• Agentes cicatrizantes locales: capsicam, finalgon, apizartron, etc.
• Terapia no farmacológica: masaje terapéutico, gimnasia especial, fisioterapia.

Oportunamente, basado en exámenes preventivos regulares, una terapia terapéutica competente y el cumplimiento de las medidas preventivas, todo esto le permite suavizar los síntomas de la polineuropatía diabética, así como prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad. Una persona que padece un trastorno metabólico tan grave como la diabetes debe tener mucho cuidado con su salud. La presencia de síntomas neurológicos iniciales, incluso los más leves, es motivo para buscar ayuda médica urgente.

Bolgova Lyudmila Vasilievna

Universidad Estatal de Moscú que lleva el nombre. MV Lomonósov

Polineuropatía diabética: síntomas, clasificación y direcciones de tratamiento.

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La enfermedad tiene varias causas. Los factores que provocan la aparición de la enfermedad irritan en primer lugar las fibras nerviosas y sólo entonces provocan una alteración de su funcionamiento. Los signos característicos de la enfermedad son debilidad muscular y dolor en la zona afectada del cuerpo.

La enfermedad se manifiesta como parálisis, alteración de la sensibilidad al tacto y diversos trastornos en el funcionamiento de las extremidades superiores e inferiores del cuerpo humano. Los signos de la enfermedad y la intensidad de su manifestación dependen completamente de la forma y tipo de enfermedad. Por lo general, la polineuropatía causa mucho sufrimiento a los pacientes y el tratamiento es prolongado. El curso de la enfermedad es progresivo y el proceso puede volverse crónico. Muy a menudo, esta enfermedad ocurre en las partes inferiores del cuerpo.

La polineuropatía puede presentarse de forma lenta y también tener un desarrollo fulminante.

Etiología

Las causas de la polineuropatía son variadas. Los principales incluyen:

• envenenamiento con alcohol puro, gas, arsénico (envenenamiento químico);
• enfermedades crónicas (diabetes, difteria);
• patologías sistémicas del cuerpo;
• uso prolongado de ciertos grupos de productos farmacéuticos;
• alcoholismo;
• inmunidad deteriorada;
• factor hereditario;
• desorden metabólico;
• Infección por VIH.

La patología puede ser de la siguiente naturaleza:

• inflamatorio. En este caso se observa una intensa inflamación de las fibras nerviosas;
• tóxico. Se desarrolla debido a la ingestión de grandes cantidades de sustancias tóxicas en el cuerpo;
• alérgico;
• traumático.

Hoy en día, el tipo más común es la polineuropatía diabética. Vale la pena señalar que la polineuropatía es una patología bastante peligrosa que requiere un tratamiento adecuado y oportuno. Si no está ahí, la progresión de la enfermedad puede provocar atrofia muscular y aparición de úlceras. La complicación más peligrosa es la parálisis de las piernas o los brazos y luego de los músculos respiratorios.

Variedades

Según el mecanismo de daño, la enfermedad se divide en los siguientes tipos:

• Polineuropatía desmielinizante. El desarrollo de la enfermedad está asociado con la descomposición de una proteína en el cuerpo que envuelve los nervios y es responsable de la alta velocidad de los impulsos que se transmiten a través de ellos;
• axonal. Este tipo se asocia con una alteración en el funcionamiento del núcleo nervioso. Este tipo va acompañado de un tratamiento difícil y una larga recuperación;
• neuropático. Con su ayuda, se observa daño directamente a los cuerpos de las células nerviosas;
• difteria y polineuropatía diabética;
• polineuropatía de las extremidades inferiores;
• Polineuropatía alcohólica.

Según la primacía del daño a los nervios, se produce polineuropatía:

• sensorial. Se manifiesta en forma de entumecimiento o dolor;
• motor. Las fibras motoras se ven afectadas, lo que se acompaña de debilidad muscular;
• motor sensorial. Los síntomas característicos del daño son disminución de la sensibilidad y actividad motora de las estructuras musculares;
• vegetativo. Hay una alteración en el funcionamiento de los órganos internos debido a la inflamación de los nervios;
• mezclado. Incluye todas las características de los tipos descritos anteriormente;
• Polineuropatía de las extremidades inferiores.

Dependiendo de la causa del desarrollo, la polineuropatía puede ser:

• idiopático. La aparición está asociada con alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico;
• hereditario. Pasado de una generación a otra;
• desmetabólico. Progresa debido a trastornos metabólicos;
• la polineuropatía tóxica se desarrolla a partir de sustancias tóxicas que ingresan al cuerpo;
• posinfeccioso. Ocurre durante procesos infecciosos en el cuerpo;
• paraneoplásico. El desarrollo ocurre junto con el cáncer;
• en enfermedades del cuerpo, se desarrolla como parte de la enfermedad;
• Polineuropatía alcohólica.

Según la naturaleza del flujo:

• picante. El tiempo de desarrollo es de dos a cuatro días. El tratamiento dura varias semanas;
• subagudo Se desarrolla en unas pocas semanas, el tratamiento lleva meses;
• crónico. Progresa durante seis meses o más y tiene un plazo de tratamiento individual para cada persona.

Síntomas

Independientemente del tipo de enfermedad que tenga una persona, ya sea alcohólica o diabética, polineuropatía hereditaria o tóxica o desmielinizante, los síntomas suelen ser los mismos.

Una amplia gama de factores que causan la enfermedad a menudo afectan principalmente al nervio y luego provocan una alteración de su función. Los principales síntomas de la enfermedad son:

• debilidad en los músculos de brazos y piernas;
• desorden respiratorio;
• disminución de reflejos y sensibilidad, hasta su total ausencia;
• sensación prolongada de “piel de gallina” en toda la piel;
• aumento de la sudoración;
• temblores o convulsiones;
• hinchazón de brazos y piernas;
• cardiopalmo;
• marcha inestable y mareos;
• constipación

Complicaciones

De hecho, no hay muchas complicaciones de la polineuropatía, pero todas son fundamentales. Las complicaciones de la enfermedad son las siguientes:

• muerte cardíaca súbita;
• deterioro de las funciones motoras, inmovilización completa del paciente;
• violación de los procesos respiratorios.

Diagnóstico

No será posible diagnosticar de forma independiente ninguno de los tipos de polineuropatía anteriores basándose únicamente en los síntomas de una persona (muchos síntomas son similares a las manifestaciones de otras enfermedades). Si se detectan uno o más signos, se debe consultar a un médico lo antes posible. Para realizar un diagnóstico, los especialistas realizarán una amplia gama de estudios, que incluyen:

• examen y encuesta inicial;
• examen neurológico y pruebas de reflejos nerviosos básicos;
• hemograma completo;
• radiografía;
• biopsia;
• Consulta del paciente con especialistas como un terapeuta y un endocrinólogo.

Tratamiento

El tratamiento primario de la polineuropatía tiene como objetivo eliminar la causa de su aparición y los síntomas. Prescrito según el tipo de patología:

• el tratamiento de la polineuropatía diabética comienza con una disminución de los niveles de glucosa en el cuerpo;
• en caso de polineuropatía alcohólica, es necesario abstenerse estrictamente de beber bebidas alcohólicas y cualquier cosa que pueda contener alcohol;
• detener todo contacto con productos químicos para prevenir la aparición de un tipo de enfermedad tóxica;
• tomar grandes cantidades de líquidos y antibióticos para la polineuropatía infecciosa;
• Intervención quirúrgica para enfermedades de tipo paraneoplásico.
• Uso de analgésicos para el dolor intenso.

Entre otras cosas, es posible que necesite una purificación sanguínea completa, terapia hormonal o tratamiento con vitaminas (este tipo de terapia, en los círculos médicos, se considera la más efectiva).

Un buen método para tratar la polineuropatía es la fisioterapia. Será especialmente útil para las formas crónicas y hereditarias de la enfermedad.

Prevención

Las medidas preventivas de la polineuropatía tienen como objetivo eliminar las causas que afectan negativamente a las fibras nerviosas. Métodos de prevención:

• abstinencia total de bebidas alcohólicas;
• si el trabajo implica productos químicos, realizarlo únicamente con ropa protectora;
• monitorear la calidad de los alimentos consumidos;
• no tome medicamentos sin receta médica;
• tratar rápidamente enfermedades de cualquier naturaleza y complejidad;
• incluya vitaminas en su dieta;
• realizar ejercicios físicos;
• Controle constantemente los niveles de azúcar en sangre;
• acudir periódicamente a masajes terapéuticos.

Si cree que tiene Polineuropatía y los síntomas característicos de esta enfermedad, entonces un neurólogo puede ayudarle.

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Causas, síntomas y tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores: en qué se diferencian las formas diabética, alcohólica y de otro tipo de la enfermedad

La polineuropatía es una serie de enfermedades cuyas causas pueden ser diversas, pero su característica común es una alteración del funcionamiento normal del sistema nervioso periférico y de los nervios individuales, pero en grandes cantidades en todo el cuerpo.

A menudo afecta brazos y piernas, manifestándose en una disminución simétrica del rendimiento muscular, deterioro de la circulación sanguínea en la zona afectada y disminución de la sensibilidad. Las piernas son las que más sufren esta enfermedad.

Clasificación de la enfermedad.

La polineuropatía de las extremidades inferiores se divide en cuatro tipos y cada uno de ellos, a su vez, tiene sus propios subtipos.

Por daño predominante a las fibras.

Todas las fibras nerviosas se dividen en tres tipos: sensoriales, motoras y autónomas. Cuando cada uno de ellos se ve afectado, aparecen diferentes síntomas. A continuación, consideramos cada tipo de polineuroglia:

1. Motor (motor). Este tipo se caracteriza por una debilidad muscular que se extiende de abajo hacia arriba y puede provocar una pérdida total de la capacidad de movimiento. Deterioro del estado normal de los músculos, lo que provoca su negativa a trabajar y la aparición frecuente de calambres.
2. Polineuropatía sensorial de las extremidades inferiores (sensible). Se caracteriza por sensaciones dolorosas, punzantes, un fuerte aumento de la sensibilidad, incluso con un ligero toque en el pie. Hay casos de disminución de la sensibilidad.
3. Vegetativo. En este caso se observa sudoración profusa e impotencia. Problemas urinarios.
4. Mixto: incluye todos los síntomas enumerados anteriormente.

Por daño a las células de las estructuras nerviosas.

Una fibra nerviosa está formada por axones y vainas de mielina que envuelven esos axones. Esta especie se divide en dos subespecies:

1. Si se destruyen las vainas de mielina de los axones, el desarrollo avanza más rápido. Las fibras nerviosas sensoriales y motoras se ven más afectadas. Los vegetativos se destruyen ligeramente. Tanto la sección proximal como la distal se ven afectadas.
2. Los caracteres axonales en este desarrollo pasan lentamente. Las fibras nerviosas autónomas están alteradas. Los músculos se atrofian rápidamente. La extensión comienza desde las secciones distales.

Por localización

1. Distilny: en este caso, las áreas de las piernas que se encuentran más alejadas se ven afectadas.
2. Proximal: las partes de las piernas que se encuentran más arriba se ven afectadas.

Causa de ocurrencia

1. Dismetabólico. Se desarrolla como resultado de una interrupción en el curso de los procesos en los tejidos nerviosos, provocada por sustancias producidas en el cuerpo como resultado de ciertas enfermedades. Una vez que aparecen en el organismo, estas sustancias comienzan a transportarse en la sangre.
2. Polineuropatía tóxica de las extremidades inferiores. Ocurre al consumir sustancias tóxicas como mercurio, plomo, arsénico. A menudo aparece cuando

La foto muestra cómo el alcohol destruye las células nerviosas y se produce la polineuropatía de las extremidades inferiores.

uso de antibióticos, pero el tipo más común de polineuropatía es la alcohólica.

En los casos de polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores, aparecen los siguientes síntomas: aumento del dolor, disminución de la capacidad para mover las piernas, alteración de la sensibilidad. Rápida aparición de trofeo en los músculos.

Polineuropatía diabética de las extremidades inferiores. Ocurre en personas que padecen diabetes mellitus durante un largo período de tiempo, de 5 a 10 años. Se manifiesta en forma de los siguientes síntomas: alteración de la sensibilidad, manchas en la piel, sensación de ardor en los pies.

Primaria y secundaria

1. La polineuropatía primaria incluye tipos hereditarios e idiopáticos. Esta es una enfermedad llamada síndrome de Guillain-Barré.
2. La secundaria incluye polineuropatía resultante de intoxicaciones, trastornos metabólicos y enfermedades infecciosas.

Causas de la enfermedad

Esta enfermedad puede ocurrir por varias razones, pero no siempre es posible determinarlas con precisión. La polineuropatía de las extremidades inferiores tiene las siguientes causas principales:

• causas hereditarias;
• problemas con el sistema inmunológico que aparecen como resultado de trastornos del cuerpo;
• varios tipos de tumores;
• falta de vitaminas en el cuerpo;
• tomar medicamentos innecesariamente o no según las instrucciones;
• alteración de las glándulas endocrinas;
• problemas de riñón y hígado;
• infecciones que provocan procesos que provocan inflamación en los nervios periféricos;
• envenenamiento del cuerpo con todo tipo de sustancias.

Síntomas de la enfermedad.

Cuando ocurre la enfermedad, el funcionamiento de las fibras motoras y sensoriales se deteriora. En este caso, aparecen los siguientes síntomas de polineuropatía de las extremidades inferiores:

• entumecimiento parcial de las piernas;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• la aparición de sensaciones de dolor;
• sensaciones punzantes;
• sensación de debilidad en los músculos;
• aumento o disminución de la sensibilidad.

Técnicas de diagnóstico

El diagnóstico se realiza analizando la enfermedad y sus síntomas, eliminando enfermedades que puedan presentar síntomas similares.

Durante este proceso, el médico debe examinar cuidadosamente todos los signos y cambios externos y averiguar con el paciente si sus parientes más cercanos padecían la misma enfermedad.

La polineuropatía también se diagnostica mediante varios procedimientos:

• biopsia;
• diagnóstico por ultrasonido de órganos internos;
• examen del líquido cefalorraquídeo;
• examen con una máquina de rayos X;
• química de la sangre;
• estudio de la velocidad con la que viaja el reflejo a lo largo de las fibras nerviosas;
• estudio de los reflejos.

Diagnóstico de polineuropatía diabética.

Tratamiento de patología

El tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores tiene sus propias características. Por ejemplo, el tratamiento de la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores no dependerá en modo alguno del abandono del alcohol, a diferencia de la forma alcohólica de la enfermedad.

Características del tratamiento

La polineuropatía es una enfermedad que no se presenta por sí sola.

Por lo tanto, ante la primera manifestación de sus síntomas, es necesario descubrir inmediatamente la causa de su aparición.

Y solo después eliminar los factores que lo provocarán. Por lo tanto, el tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores debe ser integral y apuntar principalmente a eliminar la raíz misma de este problema, porque otras opciones no darán ningún efecto.

Terapia de drogas

Dependiendo del tipo de enfermedad, se utilizan los siguientes medicamentos:

• en casos de enfermedad grave, se prescribe metilprednisolona;
• para el dolor intenso, se prescriben analgin y tramadol;
• medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos en el área de las fibras nerviosas: vasonita, trintal, pentoxifilina.
• vitaminas, se da preferencia al grupo B;
• medicamentos que mejoran el proceso de recepción de nutrientes por parte de los tejidos: mildronato, piracetam.

Fisioterapia

La terapia para esta enfermedad es un proceso bastante complejo que lleva un largo período de tiempo.

Especialmente si la polineuropatía es causada por formas crónicas o hereditarias. Se inicia después del tratamiento farmacológico.

Esto incluye los siguientes procedimientos:

• masoterapia;
• exposición a campos magnéticos en el sistema nervioso periférico;
• estimulación del sistema nervioso mediante dispositivos eléctricos;
• efecto indirecto sobre los órganos.

En el caso de que el cuerpo se vea afectado por sustancias tóxicas, por ejemplo, si el paciente tiene polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores, el tratamiento debe realizarse mediante purificación de la sangre con un dispositivo especial.

Fitness curativo

Definitivamente se debe prescribir terapia con ejercicios para la polineuropatía de las extremidades inferiores, lo que permite mantener el tono muscular.

Complicaciones de la enfermedad.

De lo contrario, puede volverse crónica y traer una gran variedad de problemas. Si no se cura de esta enfermedad, puede hacer que pierda la sensibilidad en las extremidades inferiores, los músculos se deformarán terriblemente y, como resultado, puede perder la capacidad de moverse.

Pronóstico

Si el tratamiento se inicia a tiempo, el pronóstico es muy favorable. Sólo hay una excepción: el tratamiento de la polineuropatía crónica. Es imposible deshacerse por completo de esta enfermedad, pero existen formas de reducir su gravedad.

Medidas preventivas

Para eliminar la posibilidad de una enfermedad como la polineuropatía, es necesario seguir una serie de recomendaciones y prescripciones.

Están asociados con medidas que pueden prevenir posibles daños y alteraciones del funcionamiento normal del sistema nervioso periférico.

1. Es necesario eliminar el alcohol de tu vida.
2. Es imperativo utilizar medicamentos protectores cuando se trabaja con sustancias tóxicas para evitar su penetración en el cuerpo.
3. Se recomienda controlar la calidad de los productos que consume, ya que en caso de intoxicación con estos productos comienza el proceso de destrucción y alteración del funcionamiento normal de las fibras nerviosas. Esto implica el desarrollo de polineuropatía.
4. Debes controlar cuidadosamente las dosis de los medicamentos que tomas y bajo ninguna circunstancia utilizarlos innecesariamente. Es recomendable seguir estrictamente las indicaciones del médico y no automedicarse.
5. Es imperativo tomar medidas si descubre enfermedades infecciosas o virales. Es necesario acudir urgentemente al médico y no dejar que estas enfermedades progresen, que luego pueden provocar el desarrollo de polineuropatía.

Como regla general, la polineuropatía no se puede prevenir.

Pero, si lo descubre, consulte inmediatamente a un médico, por lo que tendrá la oportunidad de reducir significativamente el grado de desarrollo de la enfermedad y el período de rehabilitación. Consiste en visita a sala de fisioterapia y masajes terapéuticos.

Incluso si tiene algún tipo de enfermedad, debe informarlo inmediatamente a su médico y no automedicarse, porque no puede conocer con certeza los síntomas de esta enfermedad, confundirla con otra e iniciar el tratamiento equivocado.

Y, en principio, es más fácil combatir una enfermedad que recién comienza a desarrollarse que una enfermedad que lleva mucho tiempo progresando y que, en última instancia, puede provocar todo tipo de complicaciones.

Vídeo: Polineuropatía diabética de las extremidades inferiores.

¿Cómo diagnosticar de forma independiente la polineuropatía? ¿Cuáles son las características de la forma diabética de la enfermedad? ¿Por qué se pierde la sensibilidad nerviosa?

Polineuropatía sensorial

La polineuropatía sensorial es una enfermedad cuyos síntomas son causados ​​por daño a las neuronas responsables de las funciones motoras, por lo que las funciones del sistema motor pueden verse gravemente afectadas. Esta peligrosa enfermedad es muy común en pacientes con diabetes. Al igual que en otros tipos de polineuropatías, uno de los factores decisivos en la elección del tratamiento y sus resultados posteriores es la detección oportuna de la enfermedad.

La polineuropatía sensorial puede aparecer por diversos motivos, entre ellos procesos autoinmunes graves, intoxicaciones, herencia e infecciones, mientras que el caso más peligroso es cuando la enfermedad se hereda o se adquiere debido a una predisposición genética especial.

Los principales síntomas de esta peligrosa polineuropatía sensorial son pérdida de sensibilidad, sensaciones irrazonables de ardor, hormigueo y picazón, sensación de vibración en las extremidades, y el paciente comienza a percibir calor y frío, los cambios de temperatura empeoran. Con la polineuropatía sensorial, también son posibles síntomas negativos de discapacidad sensorial, sensación de "guantes" y "calcetines" y alteración de la sensibilidad en la parte inferior del abdomen.

Dependiendo del tipo de neurona dañada, se pueden distinguir tres formas principales de polineuropatía sensorial: forma hiperalgésica, forma atáxica y forma mixta. En la forma atáctica de la enfermedad, se observan síntomas como alteración de la coordinación del movimiento, parestesia, entumecimiento e inestabilidad (especialmente con los ojos cerrados). La fuerza muscular generalmente permanece sin cambios, pero puede disminuir significativamente cuando un médico la examina y analiza la fuerza asociada con la pérdida de sensación profunda.

La forma hiperalgésica implica síntomas como disfunción autonómica, dolor (con mayor frecuencia ardor o punzadas), disminución de la sensibilidad al dolor y disminución de la sensibilidad a la temperatura. La forma mixta de polineuropatía sensorial incluye síntomas característicos de las formas anteriores de la enfermedad.

Con la polineuropatía sensorial, los síntomas principales suelen ser asimétricos, especialmente al comienzo de la enfermedad. Entonces, por ejemplo, esta enfermedad puede comenzar con una pierna, mientras que la segunda permanecerá completamente sana durante mucho tiempo, pero a medida que avanza la enfermedad, los síntomas se vuelven más simétricos. A menudo, en las primeras etapas de la enfermedad, no solo se ven afectadas las piernas, sino también las extremidades superiores y, en ocasiones, incluso el torso y la cara. Los síntomas pueden desarrollarse en unos pocos días o en 1 o 2 meses.

Habiendo alcanzado un cierto punto, un máximo, por así decirlo, muchos síntomas suelen estabilizarse durante mucho tiempo. A menudo sucede que los síntomas disminuyen, pero la mayoría de las veces, especialmente con el curso monofásico de la enfermedad, permanecen en el mismo nivel, que suele ser bastante alto, o continúan aumentando. A diferencia del síndrome de Guillain-Barré, la polineuropatía sensorial se caracteriza por una recuperación funcional deficiente.

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El deterioro sensorial puede variar desde un entumecimiento leve hasta una anestesia profunda con artropatía y úlceras. Con esta enfermedad, a menudo se observan parestesia y dolor espontáneo e insoportable. Hasta el momento no se ha encontrado una explicación completa para esta enfermedad única, que combina una falta de sensibilidad a los estímulos dolorosos y un dolor espontáneo intenso.

Para diagnosticar la polineuropatía sensorial se requiere una anamnesis con una identificación exhaustiva de otras enfermedades, hábitos dietéticos, una lista de medicamentos que tomó el paciente, una descripción de la herencia, enfermedades infecciosas previas que podrían afectar el desarrollo de la polineuropatía, una evaluación del paciente. lugares de trabajo, para establecer el hecho del contacto con sustancias tóxicas, resultados de ENMG, así como resultados específicos de biopsia de nervio cutáneo, etc.

Hasta la fecha, el tratamiento de la polineuropatía sensorial está bastante poco desarrollado. El tratamiento suele utilizar corticosteroides, citostáticos, plasmaféresis e inmunoglobulinas; sin embargo, con demasiada frecuencia los intentos de tratamiento fracasan. En el contexto de la inmunoterapia, se observa una regresión parcial de los síntomas y una estabilización de la afección, pero las razones de este resultado no se comprenden completamente, sin embargo, en cualquier caso, la terapia oportuna juega el papel principal.

Además, como ocurre con todos los demás tipos de polineuropatías, el diagnóstico oportuno y el inicio del tratamiento contribuyen, si no a la recuperación, al menos a la estabilización de la condición del paciente. En el caso de la polineuropatía sensorial, si la enfermedad no se detecta en una etapa temprana, después de la muerte de una parte importante de las neuronas, una recuperación significativa es imposible, pero se puede esperar detener la progresión de la enfermedad y estabilizar la salud del paciente. condición.

¿Qué significa polineuropatía de las extremidades inferiores y cuáles son las características del tratamiento?

La polineuropatía de las extremidades inferiores es una patología común asociada con daño a los nervios periféricos. La enfermedad se caracteriza por trastornos tróficos y vegetativo-vasculares que afectan a las extremidades inferiores, manifestados por alteraciones sensoriales y parálisis flácida.

El peligro de la patología es que con el tiempo sus manifestaciones empeoran, surgen problemas de movimiento, lo que afecta la capacidad de trabajar e interfiere con una vida plena. Hoy hablaremos sobre los síntomas y el tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores, y también consideraremos métodos destinados a prevenir una mayor progresión de la patología.

Polineuropatía de las extremidades inferiores: ¿por qué ocurre?

La polineuropatía de las extremidades inferiores no es una enfermedad independiente. Según la CIE 10, esta afección se considera un síndrome neurológico que acompaña a una variedad de enfermedades:

• diabetes mellitus (polineuropatía diabética de las extremidades inferiores);
• intoxicación crónica por alcohol (polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores);
• deficiencias de vitaminas (especialmente con falta de vitamina B);
• intoxicación grave por drogas, arsénico, monóxido de carbono de plomo, alcohol metílico (polineuropatía axonal aguda);
• enfermedades sistémicas: cirrosis biliar, tumores malignos, linfoma, enfermedades de la sangre, enfermedades renales (polineuropatías axonales crónicas);
• enfermedades infecciosas (polineuropatía por difteria);
• patologías hereditarias y autoinmunes (polineuropatías desmielinizantes).

La causa de la enfermedad puede ser una amplia variedad de trastornos de salud y enfermedades crónicas. Los tumores cancerosos pueden alterar el funcionamiento del sistema nervioso periférico. Además, pueden aparecer signos de polineuropatía después de un ciclo de quimioterapia.

Los procesos infecciosos e inflamatorios en las articulaciones y cualquier tipo de intoxicación del cuerpo (drogas, alcohol, productos químicos) pueden causar problemas de sensibilidad alterada y daño a las fibras nerviosas. En los niños, esta enfermedad suele ser hereditaria, por ejemplo, los síntomas de polineuropatía porfirítica aparecen en un niño inmediatamente después del nacimiento.

Así, los médicos dividen todos los factores que provocan el desarrollo de una condición patológica en varios grupos:

• metabólico (asociado con trastornos metabólicos);
• hereditario;
• autoinmune;
• infeccioso-tóxico;
• tóxico;
• nutricional (provocado por errores dietéticos).

La polineuropatía nunca ocurre como una enfermedad independiente, el daño a las fibras nerviosas siempre se asocia con un factor etiológico que afecta negativamente el estado del sistema nervioso periférico.

Cuadro clinico

La polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores comienza con una creciente debilidad muscular, que se asocia con el desarrollo de daño a las fibras nerviosas. Las partes distales de las extremidades se dañan primero. En este caso, se produce una sensación de entumecimiento en la zona de los pies y poco a poco se extiende a toda la pierna.

Los pacientes con polineuropatía se quejan de sensación de ardor, hormigueo, hormigueo y entumecimiento de las extremidades. Varios tipos de parestesia se complican con dolor muscular. A medida que los síntomas aumentan, los pacientes experimentan graves molestias incluso cuando tocan accidentalmente el área problemática. En las últimas etapas de la enfermedad, hay inestabilidad en la marcha, pérdida de coordinación de movimientos y una falta total de sensibilidad en el área de daño a las fibras nerviosas.

La atrofia muscular se expresa en debilidad de brazos y piernas y en casos graves puede provocar paresia o parálisis. A veces se producen sensaciones desagradables en las extremidades en reposo, provocando movimientos reflejos. Los médicos caracterizan estas manifestaciones como "síndrome de piernas inquietas".

La patología se acompaña de trastornos autonómicos, que se manifiestan por trastornos vasculares (sensación de frío en las extremidades afectadas, palidez de la piel) o lesiones tróficas (úlceras y grietas, descamación y sequedad de la piel, aparición de pigmentación).

Las manifestaciones de polineuropatía son difíciles de pasar por alto; a medida que avanza la patología, se vuelven obvias no solo para el paciente, sino también para quienes lo rodean. La marcha cambia y se vuelve más pesada, a medida que las piernas se vuelven “tambaleantes”, surgen dificultades con el movimiento, la persona tiene dificultades para cubrir incluso distancias cortas que antes recorría en unos minutos. A medida que avanza la patología, aumenta la sensación de entumecimiento en las extremidades. Se produce un síndrome de dolor que se manifiesta de diferentes maneras: algunos pacientes solo sienten una pequeña molestia, mientras que otros se quejan de dolor o dolor agudo y ardiente.

Los pacientes experimentan hinchazón de las extremidades, alteración de los reflejos de las rodillas y falta de respuesta a los estímulos. En este caso, pueden aparecer solo uno o varios síntomas característicos, todo depende de la gravedad del daño a un tronco nervioso en particular.

Clasificación

Según la naturaleza del curso, la polineuropatía de las extremidades inferiores puede ser:

1. Picante. Se desarrolla en 2 o 3 días con mayor frecuencia en el contexto de una intoxicación grave con medicamentos, alcohol metílico, sales de mercurio y plomo. El tratamiento dura una media de 10 días.
2. Subagudo. Los síntomas de la lesión aumentan gradualmente durante un par de semanas. La patología generalmente ocurre en el contexto de toxicosis o trastornos metabólicos y requiere un tratamiento a largo plazo.
3. Crónico. Esta forma de la enfermedad progresa en el contexto de diabetes, alcoholismo, hipovitaminosis, enfermedades de la sangre u oncología. Se desarrolla gradualmente durante un largo período de tiempo (a partir de seis meses o más).

Teniendo en cuenta el daño a las fibras nerviosas, la polineuropatía se divide en varios tipos:

• Motor (motor). Las neuronas responsables del movimiento resultan dañadas, como resultado de lo cual las funciones motoras se dificultan o se pierden por completo.
• Polineuropatía sensorial de las extremidades inferiores. Se dañan las fibras nerviosas directamente relacionadas con la sensibilidad. Como resultado, se producen sensaciones dolorosas y punzantes incluso con un ligero toque en el área problemática.
• Vegetativo. Hay una violación de las funciones reguladoras, que se acompaña de manifestaciones como hipotermia, debilidad severa y sudoración profusa.
• Neuropatía mixta de las extremidades inferiores. Este formulario incluye una variedad de síntomas de todas las condiciones anteriores.

Dependiendo del daño a las estructuras nerviosas celulares, la polineuropatía puede ser:

1. Axonal. El cilindro axial de las fibras nerviosas se ve afectado, lo que conduce a una disminución de la sensibilidad y alteraciones de las funciones motoras.
2. Desmielinizante. La mielina, que forma la vaina de los nervios, se destruye, lo que provoca un síndrome de dolor acompañado de inflamación de las raíces nerviosas y debilidad de los músculos de las partes proximal y distal de las extremidades.

La forma desmielinizante de polineuropatía es la forma más grave de la enfermedad, cuyo mecanismo de desarrollo aún no se comprende completamente. Sin embargo, como resultado de una serie de estudios, los científicos han propuesto una teoría sobre la naturaleza autoinmune de la patología. En este caso, el sistema inmunológico humano percibe sus propias células como extrañas y produce anticuerpos específicos que atacan las raíces de las células nerviosas, destruyendo sus vainas de mielina. Como resultado, las fibras nerviosas pierden sus funciones y provocan inervación y debilidad muscular.

Diagnóstico

Si se sospecha polineuropatía, el paciente deberá someterse a una serie de procedimientos de diagnóstico, incluidos estudios instrumentales y de laboratorio. Después de recopilar una anamnesis, el médico realizará un examen externo, examinará los reflejos y luego enviará al paciente al laboratorio para donar sangre para un análisis general y bioquímico.

Además, al paciente se le realizará una ecografía de los órganos internos, se le realizarán radiografías de las zonas afectadas y se le extraerá líquido cefalorraquídeo. Si es necesario, se tomará una biopsia de fibras nerviosas para su examen. La elección del régimen de tratamiento comienza sólo después de un examen y diagnóstico completos.

Tratamiento

La base de las medidas terapéuticas para la polineuropatía es una combinación de medicamentos y métodos fisioterapéuticos destinados a prevenir la progresión de la patología y restaurar la inervación alterada de las fibras nerviosas. Los métodos de tratamiento dependerán en gran medida de la causa que contribuya al desarrollo de la patología.

Si la culpa es de enfermedades crónicas graves, en primer lugar se trata la enfermedad subyacente. Por lo tanto, para la polineuropatía diabética, se seleccionan medicamentos que no afectarán el nivel del índice glucémico y la terapia en sí se lleva a cabo por etapas. Primero, se ajusta la dieta, se normaliza el peso corporal y se desarrolla un complejo de ejercicios terapéuticos para el paciente. Posteriormente, se incluyen en el régimen de tratamiento vitaminas neurotrópicas e inyecciones de ácido alfa lipoico, se prescriben medicamentos inmunosupresores y glucocorticoides.

Si la enfermedad es de naturaleza tóxica, primero se llevan a cabo medidas de desintoxicación y luego se prescriben los medicamentos necesarios. Si la patología se desarrolla en el contexto de una disfunción de la glándula tiroides, se utilizan medicamentos hormonales en el proceso de tratamiento. Las neoplasias malignas se tratan quirúrgicamente extirpando el tumor que comprime las raíces nerviosas.

Para desarrollar las extremidades y eliminar los trastornos del movimiento, se utilizan métodos de fisioterapia (fisioterapia). Las vitaminas B ayudan a restaurar la sensibilidad, para aliviar el dolor se prescriben analgésicos en forma de ungüentos, tabletas o inyecciones.

Principales grupos de fármacos para el tratamiento de la polineuropatía.

Agentes metabólicos

Estos son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la polineuropatía, su efecto terapéutico está dirigido a mejorar la circulación sanguínea en la zona del daño, mejorar el trofismo tisular y la regeneración de las fibras nerviosas. Muy a menudo, el régimen de tratamiento incluye medicamentos de esta lista:

La acción de los fármacos tiene como objetivo mejorar la conducción neuromuscular, acelerar el metabolismo y mejorar el suministro de sangre y oxígeno a los tejidos. Los agentes metabólicos pueden tener un efecto antioxidante, combatir los radicales libres, detener los procesos de destrucción del tejido nervioso y ayudar a restaurar las funciones deterioradas.

Complejos vitamínicos

En el proceso de tratamiento, las vitaminas B (B1, B12, B6) desempeñan un papel importante. Se da preferencia a los medicamentos combinados que se lanzan en forma de tabletas o inyecciones. Entre las formas inyectables que se prescriben con mayor frecuencia:

Además del conjunto óptimo de vitaminas, estos medicamentos incluyen lidocaína, que además proporciona un efecto analgésico. Después de un ciclo de inyecciones, se prescriben preparaciones vitamínicas en forma de tabletas: Neuromultivit, Neurobion, Keltican.

Analgésicos

Para la polineuropatía, el uso de analgésicos convencionales (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) no produce el efecto deseado. Anteriormente, se recetaban inyecciones de lidocaína para aliviar el dolor. Pero su uso provocó aumentos repentinos de la presión arterial y alteraciones del ritmo cardíaco. Hoy en día, se ha desarrollado una opción más segura que permite aplicar el anestésico por vía tópica. Para aliviar el dolor, se recomienda utilizar el parche Versatis, que se basa en lidocaína. Simplemente se fija en el área problemática, lo que le permite lograr alivio del dolor sin irritación ni reacciones adversas.

Si el síndrome de dolor tiene una localización clara, se pueden utilizar agentes tópicos: ungüentos y geles con efecto anestésico (por ejemplo, Capsicum).

Los anticonvulsivos: gabapentina, Neurontin, Lyrica, que se producen en forma de cápsulas o tabletas, hacen frente bien a las manifestaciones del síndrome de dolor. La toma de dichos medicamentos comienza con dosis mínimas, aumentando gradualmente el volumen del medicamento. El efecto terapéutico no es inmediato, se acumula gradualmente. La eficacia del fármaco se puede juzgar no antes de 1 a 2 semanas desde el inicio de la administración.

En casos severos, cuando el dolor no puede aliviarse con los remedios anteriores, se prescriben analgésicos opioides (Tramadol) en combinación con el medicamento Zaldiar. Si es necesario, su médico puede recetarle antidepresivos. La mayoría de las veces se prescribe amitriptilina; si no se tolera bien, se prescriben ludiomil o venlaxor.

Medicamentos que mejoran la conducción nerviosa.

En el proceso de tratamiento de la polineuropatía, se deben utilizar medicamentos que mejoren la conducción de los impulsos nerviosos a brazos y piernas. Las tabletas o inyecciones de Axamon, Amiridin o Neuromidin ayudan a restaurar la sensibilidad. El curso de la terapia con estos medicamentos es bastante largo: al menos un mes.

Durante el proceso de tratamiento, el médico puede combinar diferentes grupos de medicamentos para lograr el efecto terapéutico más pronunciado.

Métodos de fisioterapia

Junto con los métodos de fisioterapia, el tratamiento complejo de la polineuropatía incluye necesariamente procedimientos fisioterapéuticos. El médico puede recomendar los siguientes métodos:

• darsonvalización;
• ultratonoterapia;
• tomar baños galvánicos;
• aplicaciones de parafina u ozoquerita;
• electroforesis medicinal;
• masoterapia;
• Ducha-masaje subacuático.

El paciente debe someterse a ejercicios terapéuticos bajo la guía de un instructor experimentado, quien seleccionará individualmente un programa de rehabilitación y realizará clases para mejorar la salud.

Los cursos regulares de fisioterapia ayudarán a restaurar el tono muscular, restaurar la sensibilidad perdida, mejorar el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, activar la conducción nerviosa y literalmente poner al paciente de pie.

Polineuropatía dismetabólica (autónoma, hereditaria, distal, sensoriomotora, amiloide)

La polineuropatía dismetabólica es una enfermedad que puede desarrollarse en el contexto de problemas somáticos predeterminados por trastornos metabólicos:

• diabetes mellitus;
• enfermedades de riñón y hígado;
• Problemas del tracto digestivo.

Estas enfermedades se convierten en un requisito previo para la deficiencia de tiamina y otras vitaminas. Además, con bastante frecuencia se pueden observar múltiples lesiones de las terminaciones nerviosas periféricas.

La polineuropatía diabética se desarrolla en la diabetes mellitus en el 90% de los casos. El número exacto de estos problemas dependerá directamente de la duración de la diabetes, pero no depende en modo alguno del grado de gravedad.

Los síntomas de la polineuropatía también pueden convertirse en presagios de esta enfermedad.

Un factor importante en el desarrollo de la neuropatía puede ser la hipoxia con cambios. Debido a esto, se verá afectada la utilización del azúcar por los nervios periféricos.

Como resultado de fallas en el proceso de glucólisis, se acumulará un exceso de ácido láctico y ácido pirúvico. Ha habido casos de cambios en el proceso de fosforilación de tiamina.

Un papel importante lo desempeñarán las alteraciones en otros tipos de metabolismo que están presentes en el contexto de la diabetes mellitus:

Cuadro clínico de la enfermedad.

En cada caso concreto, el curso de la polineuropatía dismetabólica puede ser diferente. Si la enfermedad se desarrolla lo suficientemente temprano y se manifiesta como una disminución significativa de la sensibilidad a las vibraciones, se puede observar pérdida de los reflejos de la rodilla y de Aquiles.

Este caso subclínico de polineuropatía no causa dolor, sino que se desarrolla durante varios años seguidos.

La polineuropatía diabética puede caracterizarse por un desarrollo subagudo o incluso agudo. En este caso, se produce daño a secciones individuales de los troncos nerviosos. Como regla general, se produce daño a los nervios:

Estos problemas pueden ir acompañados de paresia de los grupos de músculos correspondientes, dolor y trastornos de sensibilidad. Si el nervio femoral se ha visto afectado, se observa pérdida de los reflejos de la rodilla.

Además, se observó daño a los nervios craneales (abducens, trigémino, oculomotor).

Existe un tercer tipo de polineuropatía diabética. Se caracteriza por daño a algunos nervios de las extremidades y el desarrollo de trastornos sensoriales y motores (las extremidades inferiores se ven especialmente afectadas).

Los reflejos tendinosos pueden desaparecer por completo y, a la palpación, se siente dolor en los troncos nerviosos.

Los trastornos autónomos y tróficos son comunes en la polineuropatía. Se desarrollan problemas para orinar e hipotensión postural.

¿Cómo tratar?

En primer lugar, es necesario ajustar el metabolismo de los carbohidratos mediante inyecciones de insulina y una dieta especial y equilibrada. El médico puede recomendar:

Se mostrarán las regulaciones de las medidas que se utilizan para deshacerse de la neuropatía.

Polineuropatía en enfermedades sistémicas.

Si un paciente tiene lupus eritematoso, que afecta la piel, los riñones y las articulaciones, la polineuropatía se caracteriza por el desarrollo de parálisis o paresia de los músculos proximales y pérdida de algunos reflejos tendinosos. También es probable una disminución significativa de la sensibilidad al dolor.

En algunos casos, los signos de polineuropatía pueden convertirse en las primeras manifestaciones del desarrollo de la enfermedad subyacente. La medicina conoce formas con daños importantes a varios nervios de brazos y piernas.

En este caso hablaremos de mononeuropatía. En casos graves de artritis reumatoide, también se observa polineuropatía. Inicialmente, se manifestará como alteraciones sensoriales y luego como una neuropatía sensitivomotora bastante grave.

Si hay periarteritis nudosa, se desarrolla neuropatía secuencial de los nervios craneales y espinales individuales. Tales violaciones estarán asociadas con trastornos graves:

Esta forma de neuropatía suele ir acompañada de síntomas de angiopatía inflamatoria en otros órganos y sistemas.

Polineuropatía hereditaria

En primer lugar, se trata de polineuropatía, que se desarrolla con porfiria (trastornos enzimáticos genéticos). Los principales síntomas de esta enfermedad hereditaria son:

• dolor en la cavidad abdominal;
• aumento de la presión arterial;
• daño al sistema nervioso central;
• produciendo orina con un color oscuro característico.

La polineuropatía porfirítica se manifestará debido a un complejo neurológico de síntomas. En este caso, se produce dolor, debilidad muscular y parestesia (extremidades superiores e inferiores). Las manifestaciones motoras pueden aumentar gradualmente, hasta llegar a una parálisis o paresia distal.

Con esta enfermedad, el paciente sentirá:

1. dolor de los troncos nerviosos;
2. Pérdida de todo tipo de sensibilidad.

Para realizar un diagnóstico adecuado, el médico tendrá en cuenta todos los síntomas existentes de los trastornos del metabolismo de las porfirinas. Para deshacerse de la enfermedad, el médico recomienda la administración intravenosa y oral de glucosa en dosis de hasta 400 mg (el mismo tratamiento está indicado para otras formas de polineuropatía).

Polineuropatía amiloide

El tipo amiloide de polineuropatía se desarrolla en aquellos pacientes que tienen antecedentes de amiloidosis hereditaria. Sus principales síntomas clínicos son:

• trastornos intestinales (estreñimiento y diarrea);
• dolor en el tracto digestivo;
• insuficiencia cardiaca;
• macroglosia (aumento del tamaño de la lengua).

En esta enfermedad predominan las alteraciones sensoriales, por ejemplo, dolor en las extremidades, pérdida del dolor y de la sensibilidad a la temperatura. En etapas posteriores, la paresia también se suma a los trastornos.

En cuanto a una terapia adecuada, por el momento no existe.

Polineuropatía sensitivomotora distal

En la diabetes mellitus, las fibras nerviosas largas son las más afectadas. La polineuropatía diabética ocurre en el 40% de los diabéticos. Este tipo de enfermedad se caracteriza por la ausencia de sensación de presión, cambios de temperatura ambiente, dolor, vibraciones y ubicación en relación con otros objetos.

La polineuropatía sensorial es peligrosa porque es posible que un diabético no sienta dolor ni altas temperaturas.

Aparecen úlceras en las extremidades inferiores y las heridas en las piernas se pudren. No se pueden descartar daños articulares graves ni fracturas.

La polineuropatía sensitivomotora puede manifestarse con síntomas activos, por ejemplo, dolor bastante intenso en las piernas, que empeora especialmente por la noche.

A medida que avanza la enfermedad, se observarán alteraciones en el funcionamiento del sistema musculoesquelético. Esto pasa:

• deformación ósea;
• distrofia muscular;
• sequedad excesiva de la piel;
• la aparición de manchas de la edad;
• tono de piel rojizo;
• disfunción de las glándulas sudoríparas.

Los síntomas más importantes de la polineuropatía distal en la diabetes mellitus serán las úlceras que se producen entre los dedos y las plantas de los pies. Las lesiones no son capaces de provocar molestias debido a la ausencia de dolor. En casos avanzados hablaremos de amputación de extremidades.

Polineuropatía autónoma en la diabetes.

Si hay lesiones del sistema nervioso autónomo en el contexto de diabetes mellitus, el paciente sentirá:

1. oscurecimiento de los ojos;
2. desmayos al adoptar una posición vertical;
3. mareo.

Esta forma de polineuropatía irá acompañada de alteraciones en el funcionamiento normal del tracto digestivo, que se manifiesta por una ralentización del flujo de alimentos hacia los intestinos. Debido a esto, es casi imposible estabilizar la concentración de glucosa en la sangre de un diabético.

La causa de la muerte súbita puede ser una arritmia cardíaca debida a una polineuropatía diabética.

Aquellas personas que padecen esta enfermedad experimentarán problemas con el sistema genitourinario: se produce incontinencia urinaria. La vejiga perderá la capacidad de vaciarse por completo, lo que se convierte en un requisito previo para el desarrollo de enfermedades infecciosas. En los hombres, la disfunción eréctil se observará en el contexto de una polineuropatía autonómica, y en las mujeres, dispareunia (incapacidad para alcanzar el orgasmo).

Polineuropatía: diabética, de extremidades inferiores, alcohólica (tóxica) y otras.

La polineuropatía es un daño a los nervios periféricos y a los vasos sanguíneos que les proporcionan nutrición. Este proceso patológico a veces se llama polineuropatía, cambio de una letra, neuropatía, polirradiculoneuropatía o polineuritis, pero esta última (polineuritis) se percibe como inflamación, y para los nervios periféricos el verdadero proceso inflamatorio de alguna manera no es típico, si ocurre, es muy raro. .

La base de la polineuropatía se compone de otros factores: trastornos metabólicos (un ejemplo sorprendente es la polineuropatía diabética), factores isquémicos, daño mecánico, que dan lugar a cambios morfológicos en las fibras nerviosas. E incluso una infección que ha entrado en las fibras nerviosas no produce una inflamación típica, sino que se manifiesta como una reacción alérgica. Por eso la palabra “polineuritis” está desapareciendo poco a poco de la terminología.

Si, además de los nervios periféricos, los trastornos afectan las raíces de la médula espinal, la enfermedad se denomina polirradiculoneuropatía. El proceso patológico es más notable cuando las partes distales de las piernas se ven afectadas (polineuropatía de las extremidades inferiores); esto se indica por la característica "marcha de gallo" del paciente.

Las razones del desarrollo de esta patología son muy diversas, casi cualquier factor que al menos una vez tenga un impacto negativo en el cuerpo puede provocar la aparición de la enfermedad, mientras que los casos individuales de la enfermedad siguen siendo un misterio para siempre.

¿Cómo entender el diagnóstico?

En la mayoría de los casos, los pacientes no solo ven la palabra "polineuropatía" en el "diagnóstico", sino que generalmente se le agrega alguna definición. Y si las palabras “alcohólico” o “tóxico” son más o menos claras para la gente, entonces otros términos (“axonal” y “desmielinizante”) plantean dudas. Para que el lector comprenda el significado de estas definiciones, será necesario, basándose en datos de diversas fuentes, intentar clasificar de alguna manera esta patología, ya que aún no se ha desarrollado una versión generalmente aceptada de la clasificación.

Según su origen, se distinguen las siguientes formas de polineuropatía:

• Nutricional.
• Hereditario.
• Autoinmune.
• Metabólico (polineuropatía hepática, urémica, diabética).
• Tóxico.
• Infeccioso-tóxico.

Mientras tanto, en la literatura se puede encontrar otra división de la enfermedad según el factor etiológico, donde se distingue: inflamatoria, aunque la verdadera inflamación se clasifica en variantes extremadamente raras, tóxicas, alérgicas y traumáticas.

desmielinización debido a neuropatía

Dependiendo del tipo de proceso patológico, se han identificado dos formas de la enfermedad y parece que aquí las opiniones no difieren:

1. Polineuropatía axonal: ocurre cuando el axón está dañado;
2. Desmielinizante: se forma a partir de la desmielinización de las fibras nerviosas.

Cabe señalar que estas dos formas no existen por mucho tiempo y, por lo tanto, no siempre existen en su forma pura: con daño primario al axón, se agrega un componente desmielinizante como patología secundaria, y con desmielinización, axonal.

No existe ningún desacuerdo particular con respecto a la clasificación de la polineuropatía según la naturaleza de su curso, por lo que en la descripción de la enfermedad se puede encontrar:

Además, dependiendo del predominio de los síntomas de un tipo particular de neuropatía, se distinguen formas motoras, sensoriales-vegetativas, que, sin embargo, en forma aislada ocurren con bastante poca frecuencia; los tipos motor-sensoriales o sensoriales-vegetativos de la enfermedad son más comunes.

Es bastante difícil describir (o simplemente enumerar) todos los tipos de neuropatía; hay muchas, pero debe tenerse en cuenta que, independientemente del factor etiológico, todas las formas tienen manifestaciones clínicas comunes que, en la misma medida según su origen, determinar el abordaje terapéutico y pronóstico de la enfermedad.

Síntomas de polineuropatía

áreas típicas afectadas por polineuropatía

El daño sistémico a los nervios periféricos se considera la principal manifestación clínica característica de todo el grupo de neuropatías y no es tan importante: a qué tipo pertenece el proceso patológico y en qué dirección se mueve el proceso patológico; los síntomas principales estarán presentes:

1. Debilidad y atrofia muscular;
2. Disminución de los reflejos tendinosos;
3. paresia periférica;
4. Trastorno de sensibilidad en las extremidades distales (hipóstesia, parestesia, hiperestesia);
5. Trastornos tróficos vegetativo-vasculares.

La PSP desmielinizante se manifiesta principalmente por el sufrimiento de grandes fibras nerviosas mielinizadas (motoras y sensoriales), mientras que los nervios autónomos y sensoriales no mielinizados, que proporcionan sensibilidad superficial, sin estar particularmente involucrados en el proceso, permanecen intactos e intactos. Esta variante de la enfermedad se manifiesta por pérdida de reflejos profundos y alteración de las sensaciones de vibración con relativa preservación de la sensibilidad superficial. La desmielinización, que afecta no solo a las partes distales de las extremidades, con el tiempo expande sus límites y comienza a extenderse a las raíces, manifestándose:

• paresia periférica;
• Debilidad de las extremidades (partes distales);
• Engrosamiento de los nervios en caso de curso crónico.

Esta polineuropatía de las extremidades inferiores no se refiere a procesos irreversibles. Siempre que se elimine el factor etiológico y se realice un tratamiento adecuado, las vainas de mielina se restauran y los síntomas neurológicos retroceden en 1,5 a 2 meses.

Las neuropatías axonales pueden afectar fibras de varios tipos con el desarrollo gradual de una condición patológica. Los síntomas típicos de este tipo de PSP incluyen:

1. Trastornos sensoriales (dolor, temperatura);
2. Trastornos autonómicos;
3. Ausencia de alteraciones reflejas profundas en las primeras etapas de la enfermedad.

Es poco probable que se pueda esperar una restauración completa de las capacidades funcionales perdidas en el caso de la axonopatía. Los axones se regeneran lentamente y los procesos de los axones supervivientes, aunque intentan compensar la pérdida, no pueden hacerlo por completo.

Sin embargo, dado que para obtener un buen efecto de las medidas terapéuticas el factor causal es primordialmente importante, se presta especial atención a su búsqueda.

¿Qué factores causan que los nervios periféricos sufran?

Daño NK en diabetes

La diabetes mellitus es la principal causa.

En la mayoría de los casos, se entiende por neuropatía cuando se habla de complicaciones de una enfermedad muy común en todo el mundo: la diabetes mellitus (neuropatía diabética, pie diabético), por lo que no se puede dejar de enfatizar su posición dominante en la lista de causas. El daño a los vasos pequeños en la diabetes mellitus se observa en la mitad o más de los pacientes con diabetes mellitus. Es difícil predecir cuándo se manifestará la enfermedad; esto puede ocurrir al inicio de la enfermedad y convertirse en los primeros síntomas de la diabetes, o el desarrollo de la enfermedad puede retrasarse por un período indefinido, estimado en muchos años.

El principal factor que desencadena el desarrollo de la neuropatía diabética es el componente isquémico y los trastornos metabólicos en la fibra nerviosa.

La aparición de los primeros signos neurológicos de polineuropatía diabética (la sensación de vibración en los tobillos se acorta, los reflejos de Aquiles se reducen) no da motivos para creer que la enfermedad comenzará a desarrollarse rápidamente. Un diabético puede vivir con estos síntomas durante muchos años sin presentar otras quejas hasta que el proceso comienza a progresar, cuando el cuadro clínico adquiere una coloración típica de la neuropatía:

• Aparece un dolor fuerte, muy doloroso, en pies y piernas, que se agudiza aún más con el calor y en reposo;
• Los pies se debilitan;
• La inervación autónoma comienza a sufrir;
• La intensidad del dolor continúa aumentando con el tiempo y se vuelve insoportable;
• Simultáneamente con el aumento del dolor, aparece picazón (no siempre, pero sí con mucha frecuencia), el color de la piel cambia (de violeta a negro);
• Se desarrolla un pie diabético, que no sólo conduce a una disminución de la funcionalidad de las extremidades inferiores, sino que a menudo es motivo de amputación.

La polineuropatía de las extremidades inferiores, que se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus, es la complicación grave más común de la diabetes mellitus tipo 2 y un dolor de cabeza para los endocrinólogos, por lo que un diagnóstico establecido (DM) ya es una razón para prevenir el daño a las fibras nerviosas. y la aparición de los primeros signos es un motivo para revisar la terapia en aras de aumentar su eficacia. Además de las medidas destinadas a compensar la enfermedad subyacente (DM), se prescribe un tratamiento para mejorar el suministro de sangre, aliviar la hinchazón y prevenir infecciones (terapia antibacteriana local).

Neuropatía diabética, vídeo - programa “¡Viva sano!”

Además de la diabetes mellitus, otras enfermedades pueden desencadenar el mecanismo de formación de neuropatía y hacerla concomitante: patología hematológica, colagenosis, cirrosis biliar, neoplasias, hipotiroidismo, mieloma múltiple, etc.

deficiencia de vitamina B

La deficiencia de vitaminas individuales del grupo B (B1, B12, B6), que por naturaleza tienen un efecto neurotrópico (afectan positivamente el sistema nervioso central y los nervios periféricos), por lo tanto, en forma medicinal, se utilizan como un medio importante de tratamiento patogénico. Naturalmente, si por alguna razón el cuerpo desarrolla una deficiencia de estas vitaminas, que no se repone rápidamente, pronto se manifestarán los síntomas de la polineuropatía axonal crónica:

1. La deficiencia de vitamina B1 (tiamina) provoca neuropatía de las extremidades inferiores, que recuerda a la diabética o al alcohólica;
2. Falta de B6 (piridoxina): forma principalmente alteraciones sensoriales, que se manifiestan por entumecimiento y hormigueo;
3. La falta de B12 (cianocobalomina) conduce con mayor frecuencia a la degeneración de la médula espinal y al daño de las médulas posteriores y, a veces, al desarrollo de trastornos sensoriales con entumecimiento y hormigueo.

El principal método de tratamiento de la polineuropatía de este tipo es la introducción de vitamina B y ácido ascórbico en dosis terapéuticas, así como una dieta rica en estas sustancias beneficiosas.

forma toxica

Una forma tóxica de la enfermedad con daño a los nervios craneales puede desarrollarse como una complicación de un proceso infeccioso causado por agentes como el bacilo de Loeffler (bacilo de la difteria - neuropatía por difteria), el virus del herpes y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Intoxicaciones graves que se desarrollan como consecuencia de la penetración en la sangre de sustancias ajenas al cuerpo humano, que entran allí de forma accidental o intencionada con el objetivo de suicidarse: arsénico, metanol, que se confunde con etanol, monóxido de carbono, diclorvos y otros. Compuestos químicos organofosforados (o simplemente tóxicos). La polineuropatía tóxica también es causada por el consumo crónico de bebidas alcohólicas, la única diferencia es que los venenos anteriores actúan muy rápidamente y afectan los nervios en 2-4 días, provocando una polineuropatía axonal aguda, mientras que un alcohólico envenena su cuerpo durante meses y años, creando el terreno para la progresión del proceso patológico. En la mayoría de los casos, dentro de seis meses, una persona que sufre de alcoholismo "aprovecha sus posibilidades" de contraer esta enfermedad.

La polineuropatía alcohólica se desarrolla en 2 a 3% de las personas que no beben alcohol con moderación y ocupa el segundo lugar después de la polineuropatía diabética. El papel principal en la formación del proceso patológico lo desempeñan 2 factores: 1) el efecto tóxico del etanol en el sistema nervioso, 2) trastornos metabólicos en los nervios. La influencia del alcohol no sólo afecta a los nervios periféricos, sino que también afectan ciertos cambios al cerebro y a la médula espinal.

Los síntomas de la polineuropatía alcohólica se desarrollan gradualmente:

• Primero aparecen dolor en las pantorrillas, agravado por la presión, y parestesia en las partes distales;
• Algo más tarde viene la debilidad y la parálisis, que afecta tanto a los miembros superiores como a los inferiores;
• Los músculos paréticos rápidamente comienzan a atrofiarse;
• Los reflejos profundos aumentan, sus zonas se expanden;
• Comienza a aparecer una alteración de la sensibilidad superficial, similar a los calcetines y guantes;
• La profundización de las manifestaciones clínicas en ausencia de tratamiento puede llevar al hecho de que los signos externos de la PSP comienzan a parecerse a la tabes dorsal en la sífilis, sin embargo, la ausencia de síntomas característicos (RW - positivo, dificultad para orinar, "lumbago") indica otro factor causal y otro tipo de neuropatía, nada en común con la sífilis.

A veces, la polineuropatía alcohólica se desarrolla rápidamente y esto suele ocurrir después de una hipotermia grave. Este tipo se caracteriza por una amplia gama de cambios en el sistema nervioso; los pacientes, por regla general, tienen una apariencia "elocuente" y presentan muchas quejas. Los trastornos vasomotores, secretores y tróficos provocan aumento de la sudoración, hinchazón de las partes distales de las extremidades inferiores y superiores, cambios de temperatura y color de la piel.

El dolor causado por la polineuropatía alcohólica puede aumentar durante varios meses. Mientras tanto, el tratamiento oportuno, que incluye terapia con vitaminas, nootrópicos, procedimientos fisioterapéuticos y proserina, puede revertir el desarrollo del proceso.

Como conclusión de esta sección, debemos recordar la neuropatía que se desarrolla por el uso de sustancias destinadas al tratamiento y prevención de enfermedades. La polineuropatía inducida por fármacos se desarrolla durante el tratamiento con fármacos que son difíciles de clasificar como simples: sales de oro, bismuto, sulfonamidas, anticonvulsivos, antibacterianos y fármacos quimioterapéuticos. En otros casos, los nervios periféricos pueden verse afectados tras una vacunación (administración de vacunas y sueros).

Trauma, compresión, hipotermia y factor desconocido.

En esta subsección hemos recopilado razones algo similares, porque a menudo se puede escuchar que las manifestaciones de la enfermedad se desarrollaron después de un hematoma o hipotermia, a veces aparecieron signos de polineuropatía como resultado de una infección o como resultado de síndromes de compresión, que son tan ricos. en osteocondrosis espinal.

Por tanto, la causa de la neuropatía suele ser:

1. Lesiones. El daño mecánico a los nervios como resultado de lesiones (hematomas, dislocaciones, fracturas abiertas y cerradas, intervenciones quirúrgicas fallidas) puede causar neuropatía de las extremidades inferiores o superiores con parestesia, entumecimiento y hormigueo. Por ejemplo, una alteración traumática de la integridad del nervio cubital de una de las extremidades superiores da un cuadro típico de neuropatía cubital: dedos doblados y sin vida, brazo con signos de atrofia muscular, pérdida de la capacidad funcional.

conexión entre el nivel de daño espinal y los órganos

Compresión de raíces nerviosas. El síndrome de compresión debido a osteocondrosis o hernia de disco intervertebral, donde los síntomas de dolor de nervios periféricos suelen ser transitorios, puede causar radiculopatía tanto de las extremidades superiores como de las inferiores, acompañada de trastornos motores, sensoriales y autonómicos. Los cambios degenerativos-distróficos afectan en gran medida las partes inferiores de la columna (osteocondrosis y sus consecuencias) y, en ausencia o ineficacia del tratamiento, a menudo conducen a la compresión de las raíces nerviosas, lo que fácilmente puede conducir al desarrollo de neuropatía de las extremidades inferiores. . El síndrome de compresión, que se produce como resultado de la progresión de la artritis reumatoide, el desarrollo de tumores y procedimientos médicos, amenaza con afectar los nervios de las extremidades superiores, lo que a menudo resulta en neuropatía del plexo braquial (plexitis braquial) o neuropatía cubital.

Hipotermia. Junto con otros factores (otitis media, diabetes mellitus, traumatismos, accidentes cerebrovasculares, operaciones quirúrgicas, tumores, procedimientos dentales), la influencia de las corrientes de aire y el frío provoca un proceso inflamatorio que empeora notablemente la apariencia (la cara está distorsionada, el ojo no no cerca) y causa molestias adicionales (alteración del gusto, a veces daño a las glándulas lagrimales). El nombre de esta enfermedad es neuropatía del nervio facial.

Las formas misteriosas de la enfermedad, dado que el origen no está completamente determinado, incluyen algunas formas hereditarias, así como la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, llamada síndrome de Guillain-Barré. Se sabe que el síndrome de Guillain-Barré se manifiesta a menudo tras una infección aguda que sufre una persona y, posiblemente, provocada por un virus filtrable que, por cierto, tampoco ha sido aislado todavía. Muchos autores atribuyen este síndrome a una manifestación peculiar de una reacción alérgica y consideran el proceso patológico como una patología autoinmune.

De particular interés es la polineuropatía, que originalmente se llamaba polineuritis posparto. Tras un estudio más detallado de esta condición patológica, resultó que no es tan posparto y puede desarrollarse en cualquier etapa del embarazo, por lo que ahora la enfermedad recibe un nombre diferente: polineuropatía del embarazo.

El origen de la PNP en la mujer embarazada se asocia a:

• Con falta de vitaminas (grupo B, especialmente) durante el embarazo;
• Con mayor sensibilidad a las proteínas que ingresan al cuerpo de una mujer desde la placenta y el feto y que le son extrañas;
• Con efectos tóxicos de productos metabólicos sobre los nervios periféricos.

Los síntomas de la polineuropatía de las extremidades inferiores (parestesia, paresia, parálisis y dolor) aparecen en el contexto de un completo bienestar, pero a menudo el desarrollo de la enfermedad no termina ahí y los síntomas de la PSP se acompañan de signos de intoxicación (general debilidad, náuseas, vómitos, etc.).

El principal tratamiento para esta patología es la administración de complejos vitamínicos que contienen vitamina B y terapia desensibilizante.

Herencia

Las neuropatías hereditarias representan un grupo heterogéneo de condiciones patológicas: algunas mutaciones genéticas causan un solo síntoma, mientras que otras, por el contrario, causan muchos síntomas diferentes, entre los que se manifiesta el daño a los nervios periféricos.

Las neuropatías metabólicas incluyen amiloidosis hereditarias, así como porfirias y trastornos del metabolismo lipídico del mismo origen. Las formas misteriosas están representadas por tipos motor-sensorial hereditario (síndrome de Charcot-Marie-Tooth) y sensorial-vegetativo (enfermedad de Fabry). Como ejemplo de PSP hereditaria, consideremos la enfermedad de Fabry (un rasgo ligado al sexo, una enfermedad de almacenamiento lisosomal), en la que la neuropatía aparece como uno de los muchos síntomas. Dado que el gen que controla esta patología se encuentra en el cromosoma X, los hombres se ven afectados predominantemente, lo cual es comprensible: solo tienen un cromosoma X y, si resulta defectuoso, la enfermedad es inevitable. Sin embargo, se conocen casos de la enfermedad en mujeres, pero los genetistas aún no tienen claro por qué sucede esto. La enfermedad tiene una amplia gama de síntomas (intolerancia al esfuerzo, disminución de la sudoración, daño a los órganos internos) y una apariencia característica del paciente (acromegalia). Las manifestaciones de neuropatía pueden afectar por igual tanto a las extremidades inferiores como a las superiores: los pies y las palmas experimentan ardor, entumecimiento y dolor constantes. Los síntomas se agravan durante una crisis provocada por el estrés, la exposición al frío o al calor.

Tratamiento

Aunque el tratamiento de la polineuropatía se determina teniendo en cuenta el factor causante e implica influir en la enfermedad subyacente que causó daño a los nervios periféricos, las medidas terapéuticas deben ser integrales y centrarse simultáneamente en eliminar los síntomas de la PSP.

El problema de tratar las formas metabólicas de PSP, que incluyen principalmente los tipos más comunes: polineuropatía diabética (una complicación de la diabetes mellitus tipo 2) y polineuropatía alcohólica (una consecuencia de la intoxicación crónica por alcohol). Como regla general, estas neuropatías, y a menudo otras, se acompañan de dolor intenso y deterioro sensorial severo. Para reducir las manifestaciones clínicas, la medicina moderna ofrece varios métodos de tratamiento:

1. Terapia vitamínica. Entre las primeras se encuentran las preparaciones combinadas que contienen vitaminas B1, B6, B12 en dosis farmacéuticas (neuromultivit, milgamma). Proporcionan un buen efecto analgésico, eliminan los trastornos de sensibilidad al mejorar la capacidad de los nervios para restaurar sus componentes estructurales y brindan protección antioxidante. Las formas naturales de las vitaminas enumeradas se utilizan en el tratamiento de la PSP, combinándolas con otros fármacos de este grupo farmacológico (vitaminas A, C, E).
2. Analgésicos. Para aliviar el dolor se utilizan principalmente analgésicos no narcóticos (aspirina, tramal) y antiinflamatorios no esteroides (AINE), pero en otros casos se prescribe codeína e incluso morfina para el dolor intenso. Se considera aconsejable añadir Magne B6 a la terapia analgésica, lo que aumenta la eficacia del tratamiento con analgésicos.
3. Glucocorticoides, plasmaféresis, inmunosupresores. Resultados recientes de investigaciones científicas han demostrado que en la patogénesis de algunas PSP el papel principal lo desempeñan las fallas en la inmunidad de los tejidos, por lo que la inmunomodulación a largo plazo con la ayuda de medicamentos está muy justificada. En estos casos se utilizan fármacos como azatioprina, ciclosporina, irradiación del sistema linfático + ciclofosfamida. Sin embargo, en pacientes graves, los inmunosupresores suelen combinarse con hormonas o plasmaféresis (azatioprina + prednisolona, ​​azatioprina + plasmaféresis). A menudo se prescribe Erbisol como medicamento auxiliar, que es un complejo de compuestos orgánicos naturales que tiene un efecto multidireccional (inmunomodulador, antiinflamatorio, antioxidante, estabilizador de membrana). Mientras tanto, los regímenes de terapia hormonal (prednisolona, ​​metilprednisolona) con dosis crecientes y decrecientes (teniendo en cuenta el estado del paciente) los determina únicamente el médico. También combina la terapia hormonal con inmunoglobulinas (inmunoglobulina humana normal, sandoglobulina) o plasmaféresis. Estas actividades se llevan a cabo en condiciones estacionarias.
4. Otras drogas. Para la polineuropatía, también se prescriben otros medicamentos: aquellos que ayudan a acelerar la utilización de la glucosa, mejoran la nutrición de los tejidos y las propiedades reológicas de la sangre, tienen un efecto diurético, vasodilatador, venotónico (todas estas cualidades están contenidas en Instenon), así como medicamentos. que mejoran el metabolismo celular (actovegin) y el sistema nervioso, -la conducción muscular (prozerin), normalizando el flujo sanguíneo en la microvasculatura (trental), regulando las reacciones redox en los tejidos (phosphaden). En algunos casos se realiza una terapia de desintoxicación o desensibilización. En la hoja de prescripción de un paciente con PNP, puede encontrar una amplia gama de medicamentos de varios grupos farmacológicos: cerebrolisina, oxipina, picamelon, encad, pantotenato de calcio... Qué prescribir y cómo justificarlo: pensará el médico.

La polineuropatía (según su origen y manifestaciones clínicas) puede en ocasiones encadenar al paciente a la cama durante mucho tiempo. Y él mismo, y especialmente sus seres queridos, debe recordar que no todo está a merced de unos compuestos químicos llamados drogas. Una nutrición adecuada, las medidas de rehabilitación y, especialmente, la atención y la preocupación desempeñan un papel importante.

A menudo afecta brazos y piernas, manifestándose en una disminución simétrica del rendimiento muscular, deterioro de la circulación sanguínea en la zona afectada y disminución de la sensibilidad. Las piernas son las que más sufren esta enfermedad.

Clasificación de la enfermedad.

La polineuropatía de las extremidades inferiores se divide en cuatro tipos y cada uno de ellos, a su vez, tiene sus propios subtipos.

Por daño predominante a las fibras.

Todas las fibras nerviosas se dividen en tres tipos: sensoriales, motoras y autónomas. Cuando cada uno de ellos se ve afectado, aparecen diferentes síntomas. A continuación, consideramos cada tipo de polineuroglia:

1. Motor (motor). Este tipo se caracteriza por una debilidad muscular que se extiende de abajo hacia arriba y puede provocar una pérdida total de la capacidad de movimiento. Deterioro del estado normal de los músculos, lo que provoca su negativa a trabajar y la aparición frecuente de calambres.
2. Polineuropatía sensorial de las extremidades inferiores (sensible). Se caracteriza por sensaciones dolorosas, punzantes, un fuerte aumento de la sensibilidad, incluso con un ligero toque en el pie. Hay casos de disminución de la sensibilidad.
3. Vegetativo. En este caso se observa sudoración profusa e impotencia. Problemas urinarios.
4. Mixto: incluye todos los síntomas enumerados anteriormente.

Por daño a las células de las estructuras nerviosas.

Una fibra nerviosa está formada por axones y vainas de mielina que envuelven esos axones. Esta especie se divide en dos subespecies:

1. Si se destruyen las vainas de mielina de los axones, el desarrollo avanza más rápido. Las fibras nerviosas sensoriales y motoras se ven más afectadas. Los vegetativos se destruyen ligeramente. Tanto la sección proximal como la distal se ven afectadas.
2. Los caracteres axonales en este desarrollo pasan lentamente. Las fibras nerviosas autónomas están alteradas. Los músculos se atrofian rápidamente. La extensión comienza desde las secciones distales.

Por localización

1. Distilny: en este caso, las áreas de las piernas que se encuentran más alejadas se ven afectadas.
2. Proximal: las partes de las piernas que se encuentran más arriba se ven afectadas.

Causa de ocurrencia

1. Dismetabólico. Se desarrolla como resultado de una interrupción en el curso de los procesos en los tejidos nerviosos, provocada por sustancias producidas en el cuerpo como resultado de ciertas enfermedades. Una vez que aparecen en el organismo, estas sustancias comienzan a transportarse en la sangre.
2. Polineuropatía tóxica de las extremidades inferiores. Ocurre al consumir sustancias tóxicas como mercurio, plomo, arsénico. A menudo aparece cuando

La foto muestra cómo el alcohol destruye las células nerviosas y se produce la polineuropatía de las extremidades inferiores.

uso de antibióticos, pero el tipo más común de polineuropatía es la alcohólica.

En los casos de polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores, aparecen los siguientes síntomas: aumento del dolor, disminución de la capacidad para mover las piernas, alteración de la sensibilidad. Rápida aparición de trofeo en los músculos.

Polineuropatía diabética de las extremidades inferiores. Ocurre en personas que padecen diabetes mellitus durante un largo período de tiempo, de 5 a 10 años. Se manifiesta en forma de los siguientes síntomas: alteración de la sensibilidad, manchas en la piel, sensación de ardor en los pies.

Primaria y secundaria

1. La polineuropatía primaria incluye tipos hereditarios e idiopáticos. Esta es una enfermedad llamada síndrome de Guillain-Barré.
2. La secundaria incluye polineuropatía resultante de intoxicaciones, trastornos metabólicos y enfermedades infecciosas.

Causas de la enfermedad

Esta enfermedad puede ocurrir por varias razones, pero no siempre es posible determinarlas con precisión. La polineuropatía de las extremidades inferiores tiene las siguientes causas principales:

• causas hereditarias;
• problemas con el sistema inmunológico que aparecen como resultado de trastornos del cuerpo;
• varios tipos de tumores;
• falta de vitaminas en el cuerpo;
• tomar medicamentos innecesariamente o no según las instrucciones;
• alteración de las glándulas endocrinas;
• problemas de riñón y hígado;
• infecciones que provocan procesos que provocan inflamación en los nervios periféricos;
• envenenamiento del cuerpo con todo tipo de sustancias.

Síntomas de la enfermedad.

Cuando ocurre la enfermedad, el funcionamiento de las fibras motoras y sensoriales se deteriora. En este caso, aparecen los siguientes síntomas de polineuropatía de las extremidades inferiores:

• entumecimiento parcial de las piernas;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• la aparición de sensaciones de dolor;
• sensaciones punzantes;
• sensación de debilidad en los músculos;
• aumento o disminución de la sensibilidad.

Técnicas de diagnóstico

El diagnóstico se realiza analizando la enfermedad y sus síntomas, eliminando enfermedades que puedan presentar síntomas similares.

Durante este proceso, el médico debe examinar cuidadosamente todos los signos y cambios externos y averiguar con el paciente si sus parientes más cercanos padecían la misma enfermedad.

La polineuropatía también se diagnostica mediante varios procedimientos:

• biopsia;
• diagnóstico por ultrasonido de órganos internos;
• examen del líquido cefalorraquídeo;
• examen con una máquina de rayos X;
• química de la sangre;
• estudio de la velocidad con la que viaja el reflejo a lo largo de las fibras nerviosas;
• estudio de los reflejos.

Diagnóstico de polineuropatía diabética.

Tratamiento de patología

El tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores tiene sus propias características. Por ejemplo, el tratamiento de la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores no dependerá en modo alguno del abandono del alcohol, a diferencia de la forma alcohólica de la enfermedad.

Características del tratamiento

La polineuropatía es una enfermedad que no se presenta por sí sola.

Por lo tanto, ante la primera manifestación de sus síntomas, es necesario descubrir inmediatamente la causa de su aparición.

Y solo después eliminar los factores que lo provocarán. Por lo tanto, el tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores debe ser integral y apuntar principalmente a eliminar la raíz misma de este problema, porque otras opciones no darán ningún efecto.

Terapia de drogas

Dependiendo del tipo de enfermedad, se utilizan los siguientes medicamentos:

• en casos de enfermedad grave, se prescribe metilprednisolona;
• para el dolor intenso, se prescriben analgin y tramadol;
• medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos en el área de las fibras nerviosas: vasonita, trintal, pentoxifilina.
• vitaminas, se da preferencia al grupo B;
• medicamentos que mejoran el proceso de recepción de nutrientes por parte de los tejidos: mildronato, piracetam.

Fisioterapia

La terapia para esta enfermedad es un proceso bastante complejo que lleva un largo período de tiempo.

Especialmente si la polineuropatía es causada por formas crónicas o hereditarias. Se inicia después del tratamiento farmacológico.

Esto incluye los siguientes procedimientos:

• masoterapia;
• exposición a campos magnéticos en el sistema nervioso periférico;
• estimulación del sistema nervioso mediante dispositivos eléctricos;
• efecto indirecto sobre los órganos.

En el caso de que el cuerpo se vea afectado por sustancias tóxicas, por ejemplo, si el paciente tiene polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores, el tratamiento debe realizarse mediante purificación de la sangre con un dispositivo especial.

Fitness curativo

Definitivamente se debe prescribir terapia con ejercicios para la polineuropatía de las extremidades inferiores, lo que permite mantener el tono muscular.

Complicaciones de la enfermedad.

De lo contrario, puede volverse crónica y traer una gran variedad de problemas. Si no se cura de esta enfermedad, puede hacer que pierda la sensibilidad en las extremidades inferiores, los músculos se deformarán terriblemente y, como resultado, puede perder la capacidad de moverse.

Pronóstico

Si el tratamiento se inicia a tiempo, el pronóstico es muy favorable. Sólo hay una excepción: el tratamiento de la polineuropatía crónica. Es imposible deshacerse por completo de esta enfermedad, pero existen formas de reducir su gravedad.

Medidas preventivas

Para eliminar la posibilidad de una enfermedad como la polineuropatía, es necesario seguir una serie de recomendaciones y prescripciones.

Están asociados con medidas que pueden prevenir posibles daños y alteraciones del funcionamiento normal del sistema nervioso periférico.

1. Es necesario eliminar el alcohol de tu vida.
2. Es imperativo utilizar medicamentos protectores cuando se trabaja con sustancias tóxicas para evitar su penetración en el cuerpo.
3. Se recomienda controlar la calidad de los productos que consume, ya que en caso de intoxicación con estos productos comienza el proceso de destrucción y alteración del funcionamiento normal de las fibras nerviosas. Esto implica el desarrollo de polineuropatía.
4. Debes controlar cuidadosamente las dosis de los medicamentos que tomas y bajo ninguna circunstancia utilizarlos innecesariamente. Es recomendable seguir estrictamente las indicaciones del médico y no automedicarse.
5. Es imperativo tomar medidas si descubre enfermedades infecciosas o virales. Es necesario acudir urgentemente al médico y no dejar que estas enfermedades progresen, que luego pueden provocar el desarrollo de polineuropatía.

Como regla general, la polineuropatía no se puede prevenir.

Pero, si lo descubre, consulte inmediatamente a un médico, por lo que tendrá la oportunidad de reducir significativamente el grado de desarrollo de la enfermedad y el período de rehabilitación. Consiste en visita a sala de fisioterapia y masajes terapéuticos.

Incluso si tiene algún tipo de enfermedad, debe informarlo inmediatamente a su médico y no automedicarse, porque no puede conocer con certeza los síntomas de esta enfermedad, confundirla con otra e iniciar el tratamiento equivocado.

Y, en principio, es más fácil combatir una enfermedad que recién comienza a desarrollarse que una enfermedad que lleva mucho tiempo progresando y que, en última instancia, puede provocar todo tipo de complicaciones.

Vídeo: Polineuropatía diabética de las extremidades inferiores.

¿Cómo diagnosticar de forma independiente la polineuropatía? ¿Cuáles son las características de la forma diabética de la enfermedad? ¿Por qué se pierde la sensibilidad nerviosa?

¿Qué es la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores?

Esta patología se desarrolla en la mayoría de los pacientes que padecen diabetes. Con la edad, aumenta la probabilidad de polineuropatía en los diabéticos. Esta enfermedad ocurre sólo si hay un nivel elevado de glucosa en la sangre durante un período prolongado.

Ante los primeros síntomas de diabetes, debe consultar urgentemente a un especialista para obtener ayuda calificada y evitar una serie de complicaciones.

Además, no se deben ignorar los síntomas alarmantes de la polineuropatía, que también pueden provocar determinadas complicaciones en el organismo. Si el paciente recibe el tratamiento adecuado, el pronóstico es bastante favorable.

Polineuropatía diabética de las extremidades inferiores: ¿qué es?

La polineuropatía de las extremidades inferiores es una patología que causa daño a los ganglios periféricos de estas áreas del cuerpo. En la diabetes mellitus, la neuropatía actúa como una complicación de esta enfermedad y se desarrolla en los tipos 1 y 2.

En esta situación, se dañan las fibras nerviosas de diferentes tamaños, que se encargan de conducir los impulsos del sistema nervioso somático y autónomo.

Neuropatía sensoriomotora

La neuropatía sensitivomotora es una capacidad reducida de movimiento, que se acompaña de una sensación desagradable debido al daño al tejido nervioso. Esta patología puede afectar negativamente los nervios y el movimiento humano.

La neuropatía sensoriomotora es un proceso sistémico que puede dañar las células nerviosas, las fibras nerviosas y las cubiertas nerviosas.

Si un paciente tiene daño en la cubierta de las células nerviosas, las señales nerviosas se ralentizarán. Si un paciente experimenta daño a fibras o células enteras, esto puede causar pérdida de la función nerviosa.

Neuropatía autonómica diabética

La neuropatía diabética autónoma es una lesión de la parte autónoma del sistema nervioso, que controla y coordina el funcionamiento de los órganos internos. Al mismo tiempo, el paciente puede experimentar trastornos de órganos y sistemas.

En la mayoría de los casos, debido al daño a los nervios que controlan el sistema digestivo, el paciente puede experimentar los siguientes síntomas desagradables:

1. Náuseas.
2. Acidez.
3. Pesadez en el estómago.
4. Hinchazón.
5. Trastorno del tracto gastrointestinal.
6. Constipación.

Si hay una alteración en los nervios que controlan el intestino delgado. Entonces el paciente comenzará a sufrir diarrea nocturna.

Si hay daño a los nervios que controlan el sistema genitourinario, se puede desarrollar paresia de la vejiga, lo que conduce a una infección del tracto genitourinario. La emisión de orina se vuelve frecuente, a veces involuntaria. Los hombres también pueden experimentar disfunción eréctil y las mujeres pueden experimentar sequedad vaginal.

Si hay daño al sistema cardiovascular debido a esta patología, el paciente experimentará los siguientes síntomas:

• mareo;
• pérdida de consciencia;
• taquicardia;
• angina sin dolor, etc.

Con la neuropatía autonómica, la piel se seca, hay sudoración profusa o su ausencia total.

Polineuropatía diabética distal

La polineuropatía diabética distal es una enfermedad que se caracteriza por la muerte de las fibras nerviosas y conduce a la pérdida de sensibilidad y al desarrollo de úlceras en los pies.

Esta patología es considerada la más común en la diabetes, lo que puede reducir el rendimiento del paciente y hasta poner en peligro la vida. La polineuropatía distal afecta las extremidades inferiores y, a veces, las superiores.

El síntoma más común de este tipo de polineuropatía es el dolor. Básicamente se trata de sensaciones de dolor molestas y sordas. Hay casos en los que el dolor empeora por la noche y provoca algunas molestias.

El síndrome de dolor se intensifica en reposo. El paciente puede notar pesadez en las piernas, hormigueo, escalofrío y ardor. El dolor puede extenderse a la parte superior de las piernas, a los muslos. Si el paciente no recibe tratamiento oportuno, pueden ocurrir complicaciones graves.

¿Por qué se desarrolla en pacientes diabéticos?

La polineuropatía se desarrolla ventajosamente en pacientes que padecen diabetes. Esto se debe al hecho de que la glucosa en la sangre del paciente se mantiene elevada durante mucho tiempo.

El cuerpo humano intenta deshacerse del exceso, pero en este caso se producen dos vías secundarias para la eliminación de carbohidratos. Como resultado de un camino, la estructura de las neuronas cambia y la velocidad de conducción de los impulsos disminuye.

También hay un aumento en el nivel de hemoglobina en la sangre del paciente, que absorbe mal el oxígeno y, como resultado, no lo libera bien a los tejidos.

Síntomas

Los primeros síntomas de la neuropatía de la pierna diabética incluyen:

1. "Piel de gallina.
2. Entumecimiento de las extremidades.
3. Dolor alrededor de los pies y las piernas.
4. Aumento del dolor por la noche y el paciente puede notar una sensación de ardor en el pie.
5. La temperatura y la sensibilidad al dolor de piernas y pies disminuyen gradualmente.

Los síntomas tardíos de la polineuropatía diabética incluyen:

• El dolor en las piernas es el principal signo de la enfermedad, que puede:

1. Observable incluso en reposo.
2. Ocurre cuando se trabaja demasiado.
3. Ocurre por la noche y provoca insomnio.
4. Intensificar en una situación estresante.
5. Reduce al caminar.
6. Cambian de carácter si se cambia la posición de las extremidades.

• Si esta patología se desarrolla durante un largo período de tiempo, entonces:

1. Atrofia de los músculos de las extremidades inferiores.
2. Debilitamiento de los músculos de los dedos y los pies.
3. La piel de las extremidades se vuelve rosada, a veces roja. Las áreas oscuras pueden variar de tamaño.
4. Cambios en el grosor de la placa ungueal en diferentes direcciones.
5. Desarrollo de osteoarpatía del pie.

Si el paciente comienza a mostrar los primeros signos de la enfermedad, es necesario buscar asesoramiento adicional de un endocrinólogo, cirujano y neurólogo. Estos especialistas, teniendo en cuenta las quejas y manifestaciones externas de la enfermedad, prescriben estudios adicionales.

• examen de extremidades;
• se presta atención a la pulsación de las arterias de las extremidades inferiores;
• medir los niveles de presión arterial en las extremidades superiores e inferiores;
• ECG y ecografía del corazón;
• Determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas.

Los métodos de laboratorio para diagnosticar la polineuropatía diabética incluyen:

1. Determinación de los niveles de azúcar en sangre.
2. Determinación de la concentración de insulina en sangre.
3. Determinación del péptido C.
4. Determinación del nivel de hemoglobina glucosilada.

Cuando un paciente acude a un neurólogo, el médico realiza el siguiente examen:

1. Evalúa los reflejos tendinosos.
2. Determina la sensibilidad táctil y de vibración.
3. Determina el nivel de deterioro de la sensibilidad a la temperatura.
4. Evaluar la sensibilidad propioceptiva.

Los métodos de investigación instrumental incluyen:

Sobre la base de los resultados de estudios exhaustivos, los especialistas hacen un diagnóstico preciso y prescriben un tratamiento eficaz.

Tratamiento

El tratamiento de la polineuropatía diabética se lleva a cabo de manera integral: tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico se considera el más eficaz, sin el cual es imposible mantener niveles normales de glucosa en sangre. Después de todo, es precisamente debido al aumento de la tasa que se produce una complicación en forma de neuropatía.

• Si el paciente tiene el primer tipo de enfermedad, se prescribe insulina.
• Si el paciente tiene el segundo tipo de enfermedad, se recetan medicamentos para reducir el azúcar.

Una vez que el nivel de azúcar del paciente se ha normalizado, al mismo tiempo se le recetan medicamentos que ayudan a estabilizar su condición.

Tratamiento no farmacológico

La terapia no farmacológica para la neuropatía incluye:

1. Calentamiento de las extremidades inferiores con masaje. Asegúrese de usar calcetines abrigados después del procedimiento. También es necesario recordar que está estrictamente prohibido el uso de almohadillas térmicas y la recepción de baños calientes.
2. El uso de plantillas ortopédicas que alivian la tensión de los pies.
3. Si el paciente tiene una herida abierta, se trata con un antiséptico. Luego se recomienda vendar con material absorbente de humedad.
4. Realización de un complejo de entrenamiento físico terapéutico. Se recomienda realizar ejercicios al menos 15 minutos al día.

Drogas

Una vez que se normaliza el nivel de glucosa en sangre del paciente, se prescriben en paralelo los siguientes medicamentos:

1. A base de ácido tióctico: Berlition, Dialipon, Thioctacid. Estos medicamentos forman la base del tratamiento de la polineuropatía diabética.
2. La "pentoxifilina" ayuda a reducir los depósitos de plaquetas en las paredes vasculares y mejora la microcirculación.
3. Vazaprostan ayuda a dilatar los vasos sanguíneos y reduce el nivel de sedimento de plaquetas en las paredes vasculares.

Si el paciente no cicatriza la herida, se le recetan antibióticos y las heridas se tratan con antisépticos.

La polineuropatía diabética es una enfermedad grave que puede causar complicaciones irreversibles. Recomendado para pacientes que tienen diabetes.

También es necesario recordar que el autotratamiento en tal situación no será eficaz y sólo puede agravar aún más la situación. Sólo un especialista puede realizar un diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento eficaz basado en un estudio exhaustivo.

El tratamiento de la patología dependerá de la intensidad y el tipo. Además, para evitar complicaciones de la diabetes, es necesario someterse a exámenes periódicos y realizar todas las pruebas para controlar los signos vitales.

¿Qué es la polineuropatía de las extremidades inferiores y se puede curar la enfermedad?

El término "polineuropatía" combina una serie de patologías causadas por diversas razones, pero en las que se altera el funcionamiento normal del sistema nervioso periférico.

Muy a menudo, la enfermedad afecta las piernas y los brazos, lo que reduce el rendimiento de los músculos, altera la circulación sanguínea en las extremidades y reduce su sensibilidad. Las consecuencias de la polineuropatía son muy peligrosas, porque puede provocar una pérdida parcial o total de la sensibilidad en las extremidades o una inmovilización completa de las zonas afectadas.

La polineuropatía afecta con mayor frecuencia a las extremidades inferiores y superiores, y cuanto más avanzada es la patología, mayor es la probabilidad de una parálisis completa.

Características de la enfermedad y sus variedades.

Traducido del griego, polineuropatía significa "sufrimiento de muchos nervios". Las causas de la patología son variadas: casi cualquier factor que al menos una vez haya tenido un efecto negativo sobre el sistema nervioso periférico puede causar polineuropatía.

Dado que las funciones vitales del cuerpo dependen de la transmisión de órdenes desde las terminaciones nerviosas al cerebro, con el desarrollo de la polineuropatía se altera la función sensorial y motora de las extremidades.

¡Importante! La polineuropatía de las extremidades inferiores es más común porque Las piernas soportan más carga que la parte superior del cuerpo.

Con la polineuropatía, los nervios pequeños generalmente se ven afectados, porque su vaina de mielina es delgada, lo que facilita la penetración de sustancias nocivas en el nervio. Por lo tanto, la polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores ocurre con mayor frecuencia: daño a los pies y las manos.

Por lo general, al determinar un diagnóstico, al paciente no se le escribe simplemente la palabra "polineuropatía de piernas o brazos", sino que necesariamente se le agrega alguna definición, que depende del tipo de enfermedad. La Clasificación Internacional de Enfermedades incluye varios tipos de polineuropatía (código ICD - G60-G64), que difieren en la ubicación, el grado y el área del daño y las causas de aparición.

Si el sistema nervioso periférico ha fallado al menos una vez en el pasado, entonces puede haber muchas razones para la aparición de polineuropatía.

Según el grado y área del daño.

Las fibras nerviosas se pueden dividir en varios tipos: motoras, autónomas y sensoriales. Dependiendo de qué nervios sean predominantes, la polineuropatía se clasifica:

Motor (motor). El estado normal de los músculos se deteriora, lo que provoca un fallo en su trabajo: se producen debilidad muscular, calambres, atrofia y atrofia muscular. Los síntomas se extienden hacia arriba y pueden provocar una pérdida total del movimiento.

• Vegetativo. Se ven afectadas las fibras nerviosas autónomas, de las que depende el estado de los órganos internos. Hay aumento de la sudoración, problemas para orinar, tendencia al estreñimiento y piel seca.
• Polineuropatía sensorial. Se producen trastornos sensoriales: sensación de hormigueo, ardor, entumecimiento, “gateo”, sensaciones dolorosas y punzantes incluso al tocar ligeramente una extremidad.
• Polineuropatía sensoriomotora. Combina síntomas de daño a las fibras sensoriales y motoras.
• Mezclado. Incluye signos de todo tipo de trastornos.

En su forma pura, estas formas se pueden encontrar con bastante poca frecuencia; generalmente se diagnostican tipos sensorial-vegetativos, motor-sensoriales y otros tipos mixtos de la enfermedad.

Por tipo de proceso patológico

La polineuropatía afecta las fibras nerviosas, que consisten en axones y vainas de mielina. Dependiendo de la lesión existen:

• Polineuropatía axonal: ocurre cuando el axón se daña debido a diversos trastornos metabólicos: intoxicación por arsénico, plomo, mercurio, alcohol;
• Polineuropatía desmielinizante: ocurre cuando las fibras nerviosas se desmielinizan; la enfermedad se desarrolla rápidamente y afecta principalmente las fibras motoras y sensoriales.

En su forma pura, estos tipos no existen por mucho tiempo: con daño al axón, se desarrolla gradualmente un trastorno desmielinizante y, con desmielinización, el tipo axonal.

Dependiendo de la ubicación, se produce polineuropatía distal y proximal: con la polineuropatía distal, las partes de las piernas ubicadas debajo se ven afectadas principalmente, con las proximales, las partes de las extremidades ubicadas arriba.

Causas

Para que el tratamiento de la polineuropatía dé resultados, es necesario identificar el factor causal que la provoca.

¿Por qué ocurre la polineuropatía de las extremidades superiores y las piernas?

• Factor diabético. El daño a los vasos pequeños, como complicación de la diabetes mellitus, ocurre en la mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad. Por tanto, la diabetes mellitus ocupa el primer lugar en la lista de causas de polineuropatía. Esta complicación suele ocurrir en quienes han tenido diabetes durante un largo período de tiempo (5-10 años).
• Forma tóxica. Ocurre cuando sustancias extrañas al cuerpo humano ingresan a la sangre: arsénico, plomo, metanol, mercurio y otros compuestos químicos. A veces, la polineuropatía tóxica puede ocurrir con el uso prolongado de drogas, pero la forma más común es la polineuropatía alcohólica. La forma alcohólica se desarrolla en aproximadamente el 2-3% de las personas que padecen dependencia del alcohol y, en términos de frecuencia de aparición, ocupa el segundo lugar después de la forma diabética de la enfermedad.
• Falta de vitamina B. Algunos tipos de vitamina B (B12, B1, B6) tienen un efecto neurotrópico que afecta positivamente a los nervios periféricos y al sistema nervioso central. Por tanto, su falta puede provocar manifestaciones de polineuropatía axonal crónica.
• Tipo dismetabólico. La enfermedad se produce como consecuencia de la alteración del funcionamiento de los tejidos nerviosos como consecuencia de la ingestión de sustancias que se producen en el organismo tras sufrir determinadas enfermedades.
• Lesiones. Como resultado de las lesiones, pueden producirse daños mecánicos a los nervios, lo que conduce al desarrollo de neuropatía de las extremidades superiores e inferiores.

¡Nota! La polineuropatía suele ser causada por enfermedades en las que el cuerpo acumula sustancias nocivas que afectan negativamente al sistema nervioso.

Los tipos primarios de la enfermedad incluyen la forma hereditaria de polineuropatía y la forma idiopática (síndrome de Guillain-Barré). La etiología de estas formas no se ha determinado completamente, lo que complica un poco el tratamiento de las enfermedades.

Las formas secundarias de polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores incluyen tipos resultantes de enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos, intoxicaciones, patologías renales y hepáticas, disfunción de las glándulas endocrinas y tumores de diversos tipos.

Síntomas y desarrollo de la enfermedad.

La polineuropatía tiene un cuadro clínico bastante característico. El síntoma principal de la enfermedad puede considerarse la simetría de las lesiones de las extremidades inferiores y superiores, porque Las sustancias patológicas circulan por la sangre.

Los signos más comunes de la enfermedad:

• Dolores de varios tipos, que tienen un tinte neuropático (“ardiente”).
• Temblor de dedos.
• La aparición de espasmos musculares que se producen de forma involuntaria.
• Trastornos de sensibilidad (dolor, táctil, temperatura). A medida que avanza la enfermedad, es posible que el paciente no sienta una piedra en un zapato, una superficie caliente u otros irritantes.
• Debilidad muscular, dificultad para moverse con grandes amplitudes.
• Hinchazón de las extremidades inferiores;
• Entumecimiento parcial de las piernas.

Los síntomas vegetativos de la enfermedad incluyen la aparición de sensación de escalofrío, debilidad en los dedos, trastornos circulatorios (color marmóreo de las extremidades, mala cicatrización de heridas, etc.), sofocos.

La polineuropatía diabética de las extremidades inferiores provoca el siguiente cuadro clínico:

• La aparición de un dolor insoportable y severo en las piernas y los pies, que se intensifica con temperaturas cálidas:
• La debilidad ocurre en los pies;
• Los signos vegetativos aumentan;
• El dolor aumenta gradualmente, aparece picazón y cambia el color de la piel (púrpura oscuro, casi negro);
• El pie diabético se está desarrollando.

La polineuropatía alcohólica se desarrolla gradualmente, sus síntomas aparecen debido a los efectos tóxicos del etanol en el sistema nervioso central y trastornos metabólicos en los nervios:

• Primero hay dolor en la zona de la pantorrilla, que se intensifica con la presión.
• Aparece debilidad, se produce parálisis tanto en las extremidades superiores como en las inferiores;
• Se produce atrofia de los músculos paréticos;
• Aparecen alteraciones sensoriales primarias (las denominadas sensaciones tipo “calcetines y guantes”);
• Se produce aumento de la sudoración, hinchazón de las extremidades distales y decoloración de la piel.

La polineuropatía también puede ocurrir debido al consumo excesivo de alcohol, como resultado de lo cual el sistema nervioso central se envenena con etanol.

La polineuropatía no siempre ocurre gradualmente: en la forma aguda, los síntomas pueden desarrollarse en una semana; en la forma subaguda, los síntomas aumentan durante aproximadamente un mes; en la forma crónica, la enfermedad puede desarrollarse a lo largo de años.

Opciones de tratamiento

Antes del tratamiento directo de la polineuropatía se realiza un diagnóstico, en el que se analizan las manifestaciones de la enfermedad y se establece su causa, con el fin de eliminar patologías que manifiestan síntomas similares.

Cómo se realiza el diagnóstico:

1. Se analizan las quejas del paciente.
2. Se establece la fecha en que aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad.
3. Se determina si las actividades del paciente están asociadas al contacto con sustancias químicas.
4. Se determina si el paciente tiene adicción al alcohol.
5. Se establecen factores hereditarios.
6. Se realiza un análisis de sangre.
7. Se prescribe una biopsia de las terminaciones nerviosas.
8. Se realiza electroneumografía.
9. El examen lo prescribe un neurólogo y, en algunos casos, un endocrinólogo o un terapeuta.

Dado que la polineuropatía no es una enfermedad independiente, su tratamiento principal estará dirigido a eliminar los factores que provocaron la aparición de la enfermedad. Sin embargo, las medidas terapéuticas deben llevarse a cabo de manera integral para eliminar simultáneamente los síntomas desagradables de la polineuropatía junto con el tratamiento principal.

Terapia de drogas

Los medicamentos se prescriben según el tipo y variedad de la enfermedad, así como la etapa de la polineuropatía y la gravedad de sus síntomas:

• Vitaminas. Se da preferencia a las vitaminas B en combinación con otros minerales y vitaminas. Las preparaciones vitamínicas mejoran la capacidad de los nervios para restaurar sus propios componentes estructurales y brindan protección antioxidante.
• Analgésicos. Para aliviar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos (tramal, aspirina) o medicamentos antiinflamatorios no esteroides y, en casos especialmente graves, se les administra codeína o morfina.
• Terapia hormonal e inmunosupresores. Los regímenes de terapia hormonal (metilprednisolona) los prescribe el médico, teniendo en cuenta el aumento y posterior disminución de la dosis. La terapia hormonal se complementa con la administración de inmunoglobulinas (sandoglobulina) y dicho tratamiento se lleva a cabo exclusivamente en régimen de internación.
• Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en la zona de las fibras nerviosas (trintal, vasonita, pentoxifilina).
• Medicamentos que aceleran la entrega de nutrientes a los tejidos (piracetam, midronato).

Al tratar la polineuropatía, debe entenderse que la enfermedad no se puede curar únicamente con medicamentos. Un papel importante en el tratamiento de la enfermedad lo desempeñan el régimen correcto, la nutrición, las medidas de rehabilitación, así como la atención especial y el cuidado constante del paciente.

Actividades fisioterapéuticas

La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de la polineuropatía, especialmente si la enfermedad es hereditaria o crónica.

Se llevan a cabo los siguientes procedimientos:

• Impacto en el sistema nervioso periférico por campos magnéticos;
• Masoterapia;
• Electroforesis;

El masaje para la polineuropatía ayuda a fortalecer los músculos, mejora y estimula su rendimiento. Gracias a esto, las funciones motoras se restablecen más rápidamente y el riesgo de atrofia muscular se reduce significativamente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en las formas agudas de la enfermedad no se deben realizar masajes.

¡Nota! En caso de polineuropatía tóxica, y especialmente alcohólica, los procedimientos de tratamiento se llevan a cabo solo después de la purificación de la sangre, realizada en un hospital.

Los ejercicios de fisioterapia se pueden realizar de forma independiente en casa o bajo la supervisión de un médico. Ayudan a estimular la función muscular, lo que permite restaurar parcial o completamente la funcionalidad de las extremidades.

Métodos tradicionales

La polineuropatía de las extremidades inferiores se trata bien con baños de pies: se disuelven 100 gramos de vinagre y sal de mesa (300 g) en agua (3 litros) y el agua se sumerge en el baño durante un minuto todos los días durante un mes.

Complicaciones y pronóstico

Si no busca ayuda médica a tiempo, la enfermedad puede provocar complicaciones graves.

En primer lugar, la polineuropatía puede convertirse en una forma crónica que no es completamente curable. Con el tiempo, una persona deja por completo de sentir sus extremidades y los músculos adquieren una forma tal que una persona puede quedar discapacitada, es decir. Su capacidad para moverse está completamente afectada.

¡Importante! Es posible curar completamente la polineuropatía en tipos de enfermedades como infecciosas, alcohólicas y tóxicas. En la forma diabética, los síntomas de la enfermedad sólo se pueden reducir parcialmente.

En las formas graves de la enfermedad, cuando se altera el funcionamiento de los nervios que controlan el corazón, puede producirse una arritmia grave que puede ser mortal.

En la forma diabética, es posible que haya infección secundaria, complicaciones sépticas y mala cicatrización de las heridas.

Si se inicia el tratamiento adecuado a tiempo, el pronóstico de la enfermedad es muy favorable, pero es mejor prevenir la enfermedad que tratarla durante mucho tiempo, sufriendo síntomas desagradables.

Es imposible prevenir la polineuropatía, pero es posible reducir significativamente los factores de riesgo de su desarrollo: dejar el alcohol, tratar las enfermedades infecciosas y virales de manera oportuna, controlar la calidad de los productos consumidos y limitar el contacto con compuestos químicos tóxicos.

Características del tratamiento de la polineuropatía tóxica.

Las enfermedades del sistema nervioso se manifiestan como síntomas neurológicos. Una persona puede experimentar contractura (endurecimiento de una articulación), temblores de las extremidades, paresia (debilitamiento) y parálisis del tejido muscular, disminución o profundización de los reflejos y signos de parestesia. El último punto incluye la sensación de piel de gallina recorriendo la piel, entumecimiento y hormigueo en una determinada zona del cuerpo.

Los síntomas se localizan principalmente en el lugar de inervación del nervio afectado; por ejemplo, si se daña la rama facial, toda la cara sufre. A veces las causas están ocultas en procesos patológicos que surgen en la médula espinal y el cerebro. Por separado, es necesario destacar una enfermedad como la polineuropatía (polineuropatía). Representa un daño a varios nervios a la vez, principalmente por factores externos. Este proceso también puede ir precedido de otras causas, por ejemplo, infección o diabetes, que es importante conocer antes de iniciar un tratamiento.

Características de la patología.

En caso de daño nervioso múltiple, los médicos suelen diagnosticar polineuropatía, pero pocas personas saben qué es. La lesión se localiza principalmente en la parte periférica del sistema nervioso central y este proceso está precedido principalmente por factores externos que han alterado su funcionamiento durante mucho tiempo.

La polineuropatía tóxica es el principal tipo de daño múltiple a las fibras nerviosas. Para ello, un factor previo también pueden ser las enfermedades en las que se acumulan sustancias tóxicas para el ser humano. Entre ellos se encuentran las alteraciones endocrinas, por ejemplo, la diabetes. Esta enfermedad se caracteriza por polineuropatía distal y ocurre en más de la mitad de los casos. Este proceso ocurre debido a la exposición prolongada a niveles elevados de azúcar en sangre en los nervios periféricos. En medicina, este tipo de patología se denomina polineuropatía dismetabólica debido a fallas metabólicas características.

La neuropatía tóxica puede ocurrir no solo debido a un nivel alto de azúcar en sangre, sino también a otras sustancias que destruyen las fibras nerviosas.

Por ejemplo, es posible que una sustancia no esté dentro del cuerpo, sino que ingrese constantemente desde el exterior. Básicamente, esta toxina son las bebidas alcohólicas y este tipo de enfermedad se llama polineuropatía alcohólica de las extremidades inferiores. A medida que se desarrolla la patología, las manos del paciente se ven afectadas gradualmente. La enfermedad también se incluye en el grupo de trastornos dismetabólicos y afecta principalmente a los síntomas motor-sensoriales.

Las enfermedades oncológicas de naturaleza maligna no son infrecuentes en la neuropatía. Envenenan todo el cuerpo y es extremadamente difícil deshacerse de ellos, por lo que el pronóstico de recuperación es mayoritariamente negativo. Las neoplasias pertenecen al tipo paraneoplásico de la enfermedad.

En casos más raros, una infección, como el bacilo de la difteria, provoca el desarrollo de la enfermedad. Sus productos de desecho dañan las fibras nerviosas y poco a poco comienzan a producirse disfunciones. Una enfermedad de esta forma se considera infecciosa y tóxica al mismo tiempo.

Las causas de la polineuropatía no siempre están relacionadas con los efectos tóxicos de diversas sustancias. La enfermedad a veces ocurre debido a fallas inmunes en las que los anticuerpos destruyen la vaina de mielina de las células nerviosas. Este tipo de enfermedad se llama desmielinizante y pertenece al grupo de procesos patológicos autoinmunes. A menudo, este tipo de neuropatía tiene un factor de desarrollo genético y la patología sensorial motora hereditaria se manifiesta en forma de daño a los músculos motores.

Formas de la enfermedad.

La polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores se manifiesta como síntomas neurológicos pronunciados y el grado de su manifestación depende de la forma de la enfermedad y del tipo de daño.

Según el tipo de daño a las fibras nerviosas, la patología es de los siguientes tipos:

• Polineuropatía desmielinizante (enfermedad desmielinizante axonal). Este proceso patológico es la destrucción de la vaina de mielina en los procesos (axones) provenientes de las neuronas;
• Polineuropatía axonal. Ocurre debido a un mal funcionamiento de los axones;
• Polineuropatía neuropática. Esta patología aparece debido a daños en el cuerpo de la neurona (célula nerviosa).

La patología también se puede dividir en ciertos tipos de exposición, a saber:

• Polineuropatía sensorial. Sus síntomas incluyen alteraciones en la sensibilidad de las terminaciones nerviosas, como dolor, ardor y entumecimiento;
• Polineuropatía motora. Se observa daño muscular. Esto se presenta en forma de debilidad, atrofia, parálisis, etc.;
• Polineuropatía sensoriomotora. Este tipo de lesión combina trastornos sensitivos y motores;
• Polineuropatía autónoma. En este caso, las fallas ocurren en la parte autónoma del sistema nervioso, que es responsable del funcionamiento de los órganos internos. Estas fibras nerviosas también son responsables de otros sistemas que una persona no puede controlar conscientemente, como la frecuencia cardíaca, la saliva, el sudor, etc.;
• Mirada mixta. Incluye varios signos de deterioro comunes a todos los grupos.

Según el factor etiológico, la enfermedad se divide en los siguientes grupos:

• Forma idiopática (polineuropatía de origen desconocido). No existe una razón específica para este tipo, pero las fallas inmunes se consideran la versión principal del desarrollo;
• Forma hereditaria. Esta patología se transmite de los padres;
• Forma dismetabólica. Ocurre debido a fallas metabólicas;
• Forma tóxica. El desarrollo de esta variedad se produce debido a la influencia de toxinas en el organismo;
• Forma posinfecciosa. Este tipo de polineuropatía aparece debido a infecciones pasadas que han afectado a la mayoría de sistemas del cuerpo, por ejemplo, infección por VIH o difteria;
• Forma paraneoplásica. Se manifiesta en el contexto de enfermedades oncológicas malignas;
• Enfermedades sistémicas. Este tipo de polineuropatía es parte de otro proceso patológico que ocurre en el tejido conectivo, por ejemplo, la esclerodermia (falla en la producción de colágeno).

Síntomas

Debido a la polineuropatía, son principalmente las piernas y los brazos de una persona los que sufren, o más precisamente, los pies y las manos. Esto sucede debido al hecho de que los nervios predominantemente pequeños están dañados, ya que son más fáciles de destruir por las toxinas. A veces ocurre el síndrome polineurítico y se caracteriza por los mismos síntomas en las extremidades superiores e inferiores. El daño a menudo ocurre de forma simétrica a medida que las toxinas se transportan a través del torrente sanguíneo.

Con polineuropatía, los síntomas de daño a los nervios son los siguientes:

• Sensaciones dolorosas de varios tipos con un elemento ardiente;
• Temblor (sacudidas) en las extremidades inferiores y superiores, manifestándose principalmente en los dedos;
• Fasciculaciones incontrolables, que son contracciones musculares;
• Alteraciones sensoriales, que incluyen alteración de la percepción de la temperatura, dolor y peor sensación del tacto (entumecimiento). Con diabetes, es posible que los pacientes ni siquiera se den cuenta de que un vaso o una piedra se mete en el zapato debido a la polineuropatía de la pierna;
• Paresia (debilidad) muscular, que dificulta que una persona camine largas distancias y realice las tareas diarias. Este síntoma a menudo se combina con un tono muscular bajo y pérdida de fuerza en el paciente, y ocurre principalmente con polineuropatía de las extremidades inferiores.

El principal peligro son los signos vegetativos de la enfermedad y entre ellos se pueden distinguir los siguientes síntomas:

• Aumentos repentinos de temperatura;
• Trabajo intensivo de las glándulas sebáceas;
• Piel pálida;
• Alteraciones en la circulación sanguínea;
• Ritmia cardíaca.

Con la polineuropatía de las extremidades inferiores, los síntomas más pronunciados suelen ser los siguientes:

• Disminución de la sensibilidad;
• Paresia muscular;
• Disminución de los reflejos de Aquiles;
• Cambios tróficos.

La polineuropatía de las extremidades superiores se manifiesta prácticamente de la misma manera, pero el color de la piel se vuelve más pálido y el temblor es mucho más fuerte. Sin embargo, la enfermedad no siempre se desarrolla a lo largo de los años. En algunos casos, aparece después de 2-3 horas, por ejemplo, después de una irradiación o una intoxicación grave con sustancias tóxicas.

En casos más raros, la ataxia sensible se produce debido a una falta crítica de vitamina B12. Se caracteriza por daño a las columnas posteriores de la médula espinal. Contienen ramas nerviosas responsables de la percepción de articulaciones y músculos. Este proceso patológico tiene sus propias características, porque con la ataxia una persona no puede moverse en la oscuridad porque no comprende dónde están sus piernas y brazos. Sin embargo, con buena iluminación, el problema desaparece por sí solo y el paciente no siente ningún cambio.

Con la polineuropatía autónoma, una persona puede morir repentinamente de un paro cardíaco, que se produce debido a una arritmia grave o alteraciones en el funcionamiento de los ventrículos. Esta forma de patología pertenece al tipo cardíaco de polineuropatía.

Diagnóstico

La polineuropatía de las extremidades inferiores, así como de las superiores, la determina un neurólogo. El médico tratante se centra en entrevistar y examinar al paciente y, en general, hacer un diagnóstico no supone ninguna dificultad. Si aún surgen dudas, deberá utilizar un método de examen instrumental. En el caso de la polineuropatía, el diagnóstico mediante ecografía, así como mediante tomografía computarizada y resonancia magnética no dará resultados. Los médicos utilizan la electroneuromiografía para hacer un diagnóstico correcto. Sirve para identificar las más mínimas alteraciones durante el paso de un impulso a lo largo de las fibras nerviosas. Según los resultados del examen, el neurólogo puede determinar con precisión dónde se produjo el trastorno, es decir, en el axón, su vaina o el cuerpo de la neurona.

Para hacer un diagnóstico, a veces es necesario realizar un análisis de sangre general; por ejemplo, en la diabetes, se verá una mayor concentración de azúcar. En casos raros, los médicos realizan una biopsia de tejido nervioso.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento de la polineuropatía implica someterse a un tratamiento prolongado. Su duración generalmente depende del grado de daño y sus causas, porque es necesario restaurar las vías nerviosas nuevamente, y esto es extremadamente difícil de hacer. Por eso la polineuropatía se refiere a lesiones orgánicas del sistema nervioso y no a funcionales.

Primero necesitas determinar la causa de la enfermedad y eliminarla. Puede comprender cómo tratar la polineuropatía utilizando el ejemplo de los diabéticos. Deben controlar sus niveles de azúcar en sangre más de cerca para asegurarse de que se mantengan dentro del rango normal. Si se trata de alcohólicos, entonces deben dejar las bebidas alcohólicas. De lo contrario, los medicamentos no ayudarán ni al primero ni al segundo grupo. En caso de cáncer, antes de tratar la patología, es necesario eliminar las neoplasias que han surgido en el cuerpo.

Para la polineuropatía, el tratamiento se lleva a cabo con los siguientes medicamentos:

• Complejos vitamínicos, por ejemplo, Milgamma;
• Antioxidantes como Berlition;
• Medicamentos con efecto metabólico para estimular la microcirculación como Trental;
• Anestésicos como la pomada anestésica Versatis.

Se recomienda utilizar ungüentos y tabletas en el tratamiento de la polineuropatía en combinación con una nutrición adecuada. Es necesario añadir más verduras y frutas a tu dieta y, si es posible, evitar los alimentos fritos, ahumados y enlatados. Es recomendable hervir o cocinar al vapor los alimentos.

La fisioterapia puede acelerar el proceso de curación y los siguientes procedimientos se utilizan con mayor frecuencia:

• Electropharis a base de Dibazol y tiamina;
• Tratamiento con papel de aluminio (envoltura de articulaciones);
• Baños terapéuticos;
• Acupuntura.

El masaje es especialmente beneficioso para la polineuropatía. Debe ser realizado por un especialista experimentado para no agravar el curso de la enfermedad.

El tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores generalmente implica no solo el uso de medicamentos, sino también gimnasia. Permite mantener el tono muscular y mejora el estado general del paciente. Se debe prescribir ejercicio terapéutico (fisioterapia) dependiendo del estado de la persona, porque en la mayoría de los casos no se recomienda la sobrecarga física.

Pronóstico

Por lo general, el pronóstico de la polineuropatía no es bueno. La enfermedad es difícil de tratar y tiende a progresar. Con el tiempo, una persona puede quedar discapacitada e incluso morir debido a una insuficiencia cardíaca. Algunos tipos de enfermedades no tienen ningún tratamiento, por ejemplo, las causadas por trastornos autoinmunes. Si se trata de intoxicación por alcohol o diabetes, el pronóstico es generalmente positivo, siempre que el paciente normalice la concentración de azúcar y abandone las bebidas alcohólicas.

La polineuropatía es un daño grave al tejido nervioso y debe tratarse cuando aparecen los primeros síntomas; de lo contrario, la patología progresará. Este desarrollo de los acontecimientos conduce a menudo a la discapacidad y la muerte.

Polineuropatía- un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por daño sistémico a los nervios periféricos. Las polineuropatías se dividen en axonales primarias y desmielinizantes primarias. Independientemente del tipo de polineuropatía, su cuadro clínico se caracteriza por el desarrollo de debilidad y atrofia muscular, disminución de los reflejos tendinosos, diversas alteraciones sensoriales (parestesia, hipo e hiperestesia) que ocurren en las extremidades distales y trastornos autonómicos. Un punto de diagnóstico importante al realizar un diagnóstico de polineuropatía es determinar la causa de su aparición. El tratamiento de la polineuropatía es sintomático; el objetivo principal es eliminar el factor causante o compensar la enfermedad subyacente.

Etiología y patogénesis de las polineuropatías.

Independientemente del factor etiológico, en las polineuropatías se identifican dos tipos de procesos patológicos: daño axónico y desmielinización de la fibra nerviosa.

y en el tipo de lesión axonal, se produce desmielinización secundaria; en una lesión desmielinizante, el componente axonal es secundario. La mayoría de las polineuropatías tóxicas, GBS de tipo axonal y NMSN de tipo II, son principalmente axonales. Las polineuropatías desmielinizantes primarias incluyen la versión clásica de GBS, PDIC, polineuropatías paraproteinémicas y NMSI tipo I.

En las polineuropatías axonales, la función de transporte del cilindro axial se ve afectada principalmente, llevada a cabo por la corriente axoplásmica, que transporta una serie de sustancias biológicas necesarias para el funcionamiento normal de las células nerviosas y musculares en dirección desde la neurona motora al músculo y viceversa. . El proceso involucra primero a los nervios que contienen los axones más largos. Un cambio en la función trófica del axón y el transporte axonal conduce a la aparición de cambios de denervación en el músculo. La denervación de las fibras musculares estimula el desarrollo de brotes primero terminales y luego colaterales, el crecimiento de nuevas terminales y la reinervación de las fibras musculares, lo que conduce a un cambio en la estructura de la unidad motora.

Con la desmielinización, se altera la conducción saltatoria del impulso nervioso, lo que resulta en una disminución en la velocidad de conducción a lo largo del nervio. El daño desmielinizante a los nervios se manifiesta clínicamente por el desarrollo de debilidad muscular, pérdida temprana de los reflejos tendinosos sin desarrollo de atrofia muscular. La presencia de atrofias indica un componente axonal adicional. La desmielinización de los nervios puede ser causada por una agresión autoinmune con la formación de anticuerpos contra varios componentes de la proteína mielina periférica, trastornos genéticos y exposición a exotoxinas. El daño a un axón nervioso puede ser causado por la exposición de los nervios a toxinas exógenas o endógenas o factores genéticos.

Clasificación de polineuropatías.

Hasta la fecha, no existe una clasificación generalmente aceptada de polineuropatías. Según las características patogénicas, las polineuropatías se dividen en axonales (principalmente daño al cilindro axial) y desmielinizantes (patología de la mielina). Según la naturaleza del cuadro clínico, se distinguen las polineuropatías motoras, sensoriales y autónomas. Sin embargo, en su forma pura, estas formas se observan muy raramente, más a menudo se detecta una lesión combinada de dos o tres tipos de fibras nerviosas (motor-sensorial, sensorial-vegetativa, etc.).

Según el factor etiológico, las polineuropatías se dividen en hereditarias (amiotrofia neural de Charcot-Marie-Tooth, síndrome de Roussy-Levi, síndrome de Dejerine-Sotta, enfermedad de Refsum, etc.), autoinmunes (síndrome de Miller-Flesher, tipo axonal de SGB, paraproteinémicas). polineuropatías, neuropatías paraneoplásicas y etc.), metabólicas (polineuropatía diabética, polineuropatía urémica, polineuropatía hepática, etc.), nutricionales, tóxicas e infeccioso-tóxicas.

Cuadro clínico de polineuropatía.

El cuadro clínico de la polineuropatía, por regla general, combina signos de daño a las fibras motoras, sensoriales y autónomas. Dependiendo del grado de afectación de los diferentes tipos de fibras, en el estado neurológico pueden predominar síntomas motores, sensoriales o autonómicos. El daño a las fibras motoras conduce al desarrollo de paresia flácida; para la mayoría de las polineuropatías, es típico el daño a las extremidades superiores e inferiores con una distribución distal de debilidad muscular; con daño prolongado al axón, se desarrolla atrofia muscular. Las polineuropatías axonales y hereditarias se caracterizan por una distribución distal de la debilidad muscular (generalmente en las extremidades inferiores), que es más pronunciada en los músculos extensores que en los flexores. Con una debilidad severa del grupo de músculos peroneos, se desarrolla el paso (la llamada "marcha del gallo").

Las polineuropatías desmielinizantes adquiridas pueden presentarse con debilidad de los músculos proximales. En casos graves, puede producirse daño al CN y a los músculos respiratorios, lo que se observa con mayor frecuencia en el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Las polineuropatías se caracterizan por una relativa simetría de debilidad y atrofia muscular. Los síntomas asimétricos son característicos de las mononeuropatías múltiples: neuropatía motora multifocal, neuropatía sensitivomotora multifocal de Sumner-Lewis. Los reflejos tendinosos y periósticos en la polineuropatía generalmente disminuyen o desaparecen; en primer lugar, los reflejos del tendón de Aquiles disminuyen; con un mayor desarrollo del proceso, los reflejos de la rodilla y del carporadial; los reflejos tendinosos de los músculos bíceps y tríceps del hombro pueden permanecer intactos durante un largo tiempo. tiempo.

Las alteraciones sensoriales en la polineuropatía también suelen ser relativamente simétricas: ocurren primero en las regiones distales (como “guantes” y “calcetines”) y se extienden proximalmente. Al inicio de la polineuropatía, a menudo se detectan síntomas sensoriales positivos (parestesia, disestesia, hiperestesia), pero con un mayor desarrollo del proceso, los síntomas de irritación son reemplazados por síntomas de prolapso (hipoestesia). El daño a las fibras mielinizadas gruesas conduce a un deterioro de la sensibilidad de los músculos profundos y a las vibraciones, mientras que el daño a las fibras mielinizadas delgadas conduce a un deterioro de la sensibilidad al dolor y a la temperatura de la piel.

La violación de las funciones autónomas se manifiesta más claramente en las polineuropatías axonales, ya que las fibras autónomas no están mielizadas. Los síntomas del prolapso se observan con mayor frecuencia: daño a las fibras simpáticas que forman parte de los nervios periféricos, que se manifiesta por piel seca, desregulación del tono vascular; el daño a las fibras autónomas viscerales conduce a disautonomía (taquicardia, hipotensión ortostática, disminución de la función eréctil, alteración de la vivienda y los servicios comunales).

Diagnóstico de polineuropatías.

Al identificar una polineuropatía sensitivomotora de progresión lenta que comienza con el grupo de músculos peroneos, es necesario aclarar la historia hereditaria, especialmente la presencia de fatiga y debilidad de los músculos de las piernas, cambios en la marcha y deformidades del pie (empeine alto) en familiares.

y el desarrollo de debilidad simétrica de los extensores de la muñeca, es necesario excluir la intoxicación por plomo. Por regla general, las polineuropatías tóxicas se caracterizan, además de síntomas neurológicos, por debilidad general, aumento de la fatiga y, rara vez, molestias abdominales. Además, es necesario averiguar qué medicamentos ha tomado o está tomando el paciente para excluir la polineuropatía inducida por fármacos.

El desarrollo lentamente progresivo de debilidad muscular asimétrica es la característica clínica de la polineuropatía motora multifocal. La polineuropatía diabética se caracteriza por una hipoestesia lentamente progresiva de las extremidades inferiores en combinación con una sensación de ardor y otras manifestaciones en los pies. La polineuropatía urémica generalmente ocurre en el contexto de una enfermedad renal crónica (ERC). Con el desarrollo de polineuropatía sensorial-vegetativa, caracterizada por ardor, disestesia, en el contexto de una fuerte disminución del peso corporal, es necesario excluir la polineuropatía amiloide.

Las polineuropatías hereditarias se caracterizan por un predominio de debilidad de los músculos extensores de los pies, la pisada, la ausencia de reflejos del tendón de Aquiles y un arco del pie alto. En una etapa posterior de la enfermedad, los reflejos de los tendones carporadiales y de la rodilla están ausentes y se desarrolla atrofia de los músculos de los pies y las piernas. La lesión muscular correspondiente a la inervación de nervios individuales, sin alteración sensorial, es característica de la polineuropatía motora múltiple. En la mayoría de los casos predomina el daño en las extremidades superiores.

Las polineuropatías sensoriales se caracterizan por una distribución distal de la hipoestesia. En las etapas iniciales de la enfermedad, es posible la hiperestesia. Las neuropatías axonales sensitivomotoras se caracterizan por hipoestesia distal y debilidad de los músculos distales. Con las polineuropatías autónomas, es posible tanto la pérdida como la irritación de las fibras nerviosas autónomas. Para la polineuropatía vibratoria, la hiperhidrosis y las alteraciones en el tono vascular de las manos son típicas; para la polineuropatía diabética, por el contrario, son típicas la piel seca, los trastornos tróficos y la disfunción autonómica de los órganos internos.

Se recomienda el estudio de anticuerpos contra ganglicósidos GM1 en pacientes con neuropatías motoras. Los títulos altos (más de 1:6400) son específicos de la neuropatía motora multifocal. Los títulos bajos (1:400-1:800) son posibles en la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC), el síndrome de Guillain-Barré y otras neuropatías autoinmunes. Cabe recordar que se detecta un título elevado de anticuerpos contra los ganglicósidos GM1 en el 5% de las personas sanas (especialmente las personas mayores). Los anticuerpos contra la glicoproteína asociada a la mielina se detectan en el 50% de los pacientes diagnosticados con polineuropatía paraproteinémica y en algunos casos de otras neuropatías autoinmunes.

Si se sospecha polineuropatía asociada con intoxicación por plomo, aluminio o mercurio, se realizan análisis de sangre y orina para determinar el contenido de metales pesados. Es posible realizar análisis genéticos moleculares para todas las formas principales de NMSI tipos I, IVA, IVB. La realización de una electromiografía con aguja en polineuropatías nos permite identificar signos del proceso de denervación-reinervación en curso. En primer lugar, es necesario examinar los músculos distales de las extremidades superiores e inferiores y, si es necesario, los músculos proximales. Una biopsia de nervio sólo está justificada si se sospecha polineuropatía amiloide (detección de depósitos de amiloide).

Tratamiento de polineuropatías.

Para las polineuropatías hereditarias, el tratamiento es sintomático. Para las polineuropatías autoinmunes, el objetivo del tratamiento es lograr la remisión. Para las polineuropatías diabéticas, alcohólicas, urémicas y otras polineuropatías crónicas progresivas, el tratamiento se reduce a reducir la gravedad de los síntomas y ralentizar el proceso. Uno de los aspectos importantes del tratamiento no farmacológico es la fisioterapia dirigida a mantener el tono muscular y prevenir contracturas. En caso de desarrollo de trastornos respiratorios en la polineuropatía diftérica, es posible que se requiera ventilación mecánica. No existe un tratamiento farmacológico eficaz para las polineuropatías hereditarias. Como terapia de mantenimiento se utilizan preparaciones vitamínicas y agentes neurotróficos. Sin embargo, su eficacia no ha sido completamente demostrada.

Para el tratamiento de la polineuropatía porfirítica se prescribe glucosa, que suele provocar una mejora en el estado del paciente, así como analgésicos y otros fármacos sintomáticos. El tratamiento farmacológico de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica incluye plasmaféresis de membrana, el uso de inmunoglobulina humana o prednisolona. En algunos casos, la eficacia de la plasmaféresis y la inmunoglobulina es insuficiente, por lo que, si no existen contraindicaciones, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente con glucocorticosteroides. La mejora suele producirse en un plazo de 25 a 30 días; Después de dos meses, puede comenzar a reducir gradualmente la dosis hasta una dosis de mantenimiento. Al reducir la dosis de glucocorticosteroides, es necesaria la monitorización EMG. Como regla general, es posible suspender completamente la prednisolona dentro de 10 a 12 meses; si es necesario, puede "asegurarse" con azatioprina (ya sea ciclosporina o micofenolato de mofetilo).

El tratamiento de la polineuropatía diabética se realiza conjuntamente con un endocrinólogo, su principal objetivo es mantener niveles normales de azúcar en sangre. Para aliviar el dolor se utilizan antidepresivos tricíclicos, así como pregabalina, gabapentina, lamotrigina y carbamazepina. En la mayoría de los casos, se utilizan preparaciones de ácido tióctico y vitamina B. Los nefrólogos logran la regresión de los síntomas en la etapa temprana de la polineuropatía urémica corrigiendo el nivel de toxinas urémicas en la sangre (hemodiálisis programada, trasplante de riñón). Los medicamentos utilizados incluyen vitaminas del grupo B; para el dolor intenso, antidepresivos tricíclicos y pregabalina.

El principal enfoque terapéutico en el tratamiento de la polineuropatía tóxica es detener el contacto con la sustancia tóxica. Para las polineuropatías inducidas por fármacos dependientes de la dosis, es necesario ajustar la dosis del fármaco adecuado. Si se confirma el diagnóstico de difteria, la administración de suero antitóxico reduce la probabilidad de desarrollar polineuropatía diftérica. En casos raros, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico debido al desarrollo de contracturas y deformidades del pie. Sin embargo, conviene recordar que la inmovilidad prolongada después de la cirugía puede afectar negativamente a las funciones motoras.

Pronóstico de la polineuropatía

Con la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, el pronóstico de vida es bastante favorable. La mortalidad es muy baja, sin embargo, la recuperación completa es muy rara. Hasta el 90% de los pacientes logran una remisión completa o incompleta durante la terapia inmunosupresora. Al mismo tiempo, la enfermedad es propensa a exacerbaciones, el uso de terapia inmunosupresora puede deberse a sus efectos secundarios, lo que lleva a numerosas complicaciones.

En las polineuropatías hereditarias, rara vez es posible lograr una mejora de la afección, ya que la enfermedad progresa lentamente. Sin embargo, los pacientes, por regla general, se adaptan a su condición y en la mayoría de los casos conservan la capacidad de autocuidado hasta las últimas etapas de la enfermedad. Con la polineuropatía diabética, el pronóstico de vida es favorable, sujeto a un tratamiento oportuno y un control cuidadoso de la glucemia. Sólo en las últimas etapas de la enfermedad el síndrome de dolor intenso puede empeorar significativamente la calidad de vida del paciente.

El pronóstico de vida con polineuropatía urémica depende completamente de la gravedad de la insuficiencia renal crónica. La implementación oportuna de un programa de hemodiálisis o trasplante de riñón puede conducir a una regresión completa o casi completa de la polineuropatía urémica.

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Cuadro clínico de la enfermedad.

En cada caso concreto, el curso de la polineuropatía dismetabólica puede ser diferente. Si la enfermedad se desarrolla lo suficientemente temprano y se manifiesta como una disminución significativa de la sensibilidad a las vibraciones, se puede observar pérdida de los reflejos de la rodilla y de Aquiles.

Este caso subclínico de polineuropatía no causa dolor, sino que se desarrolla durante varios años seguidos.

La polineuropatía diabética puede caracterizarse por un desarrollo subagudo o incluso agudo. En este caso, se produce daño a secciones individuales de los troncos nerviosos. Como regla general, se produce daño a los nervios:

1. ciático;
2. medio;
3. codo;
4. femoral

Estos problemas pueden ir acompañados de paresia de los grupos de músculos correspondientes, dolor y trastornos de sensibilidad. Si el nervio femoral se ha visto afectado, se observa pérdida de los reflejos de la rodilla.

Además, se observó daño a los nervios craneales (abducens, trigémino, oculomotor).

Existe un tercer tipo de polineuropatía diabética. Se caracteriza por daño a algunos nervios de las extremidades y el desarrollo de trastornos sensoriales y motores (las extremidades inferiores se ven especialmente afectadas).

Los reflejos tendinosos pueden desaparecer por completo y, a la palpación, se siente dolor en los troncos nerviosos.

Los trastornos autónomos y tróficos son comunes en la polineuropatía. Se desarrollan problemas para orinar e hipotensión postural.

¿Cómo tratar?

En primer lugar, es necesario ajustar el metabolismo de los carbohidratos mediante inyecciones de insulina y una dieta especial y equilibrada. El médico puede recomendar:

• analgésicos;
• vitaminas B;
• finlepsina;
• gangliobloqueantes (gangleron);
• español-lipone (berlición).

Se mostrarán las regulaciones de las medidas que se utilizan para deshacerse de la neuropatía.

Polineuropatía en enfermedades sistémicas.

Si un paciente tiene lupus eritematoso, que afecta la piel, los riñones y las articulaciones, la polineuropatía se caracteriza por el desarrollo de parálisis o paresia de los músculos proximales y pérdida de algunos reflejos tendinosos. También es probable una disminución significativa de la sensibilidad al dolor.

En algunos casos, los signos de polineuropatía pueden convertirse en las primeras manifestaciones del desarrollo de la enfermedad subyacente. La medicina conoce formas con daños importantes a varios nervios de brazos y piernas.

En este caso hablaremos de mononeuropatía. En casos graves de artritis reumatoide, también se observa polineuropatía. Inicialmente, se manifestará como alteraciones sensoriales y luego como una neuropatía sensitivomotora bastante grave.

Si hay periarteritis nudosa, se desarrolla neuropatía secuencial de los nervios craneales y espinales individuales. Tales violaciones estarán asociadas con trastornos graves:

1. vegetativo;
2. motor;
3. sensible.

Esta forma de neuropatía suele ir acompañada de síntomas de angiopatía inflamatoria en otros órganos y sistemas.

Polineuropatía hereditaria

En primer lugar, se trata de polineuropatía, que se desarrolla con porfiria (trastornos enzimáticos genéticos). Los principales síntomas de esta enfermedad hereditaria son:

• dolor en la cavidad abdominal;
• aumento de la presión arterial;
• daño al sistema nervioso central;
• produciendo orina con un color oscuro característico.

La polineuropatía porfirítica se manifestará debido a un complejo neurológico de síntomas. En este caso, se produce dolor, debilidad muscular y parestesia (extremidades superiores e inferiores). Las manifestaciones motoras pueden aumentar gradualmente, hasta llegar a una parálisis o paresia distal.

Con esta enfermedad, el paciente sentirá:

1. dolor de los troncos nerviosos;
2. Pérdida de todo tipo de sensibilidad.

Para realizar un diagnóstico adecuado, el médico tendrá en cuenta todos los síntomas existentes de los trastornos del metabolismo de las porfirinas. Para deshacerse de la enfermedad, el médico recomienda la administración intravenosa y oral de glucosa en dosis de hasta 400 mg (el mismo tratamiento está indicado para otras formas de polineuropatía).

Polineuropatía amiloide

El tipo amiloide de polineuropatía se desarrolla en aquellos pacientes que tienen antecedentes de amiloidosis hereditaria. Sus principales síntomas clínicos son:

• trastornos intestinales (estreñimiento y diarrea);
• dolor en el tracto digestivo;
• insuficiencia cardiaca;
• macroglosia (aumento del tamaño de la lengua).

En esta enfermedad predominan las alteraciones sensoriales, por ejemplo, dolor en las extremidades, pérdida del dolor y de la sensibilidad a la temperatura. En etapas posteriores, la paresia también se suma a los trastornos.

En cuanto a una terapia adecuada, por el momento no existe.

Polineuropatía sensitivomotora distal

En la diabetes mellitus, las fibras nerviosas largas son las más afectadas. La polineuropatía diabética ocurre en el 40% de los diabéticos. Este tipo de enfermedad se caracteriza por la ausencia de sensación de presión, cambios de temperatura ambiente, dolor, vibraciones y ubicación en relación con otros objetos.

La polineuropatía sensorial es peligrosa porque es posible que un diabético no sienta dolor ni altas temperaturas.

Aparecen úlceras en las extremidades inferiores y las heridas en las piernas se pudren. No se pueden descartar daños articulares graves ni fracturas.

La polineuropatía sensitivomotora puede manifestarse con síntomas activos, por ejemplo, dolor bastante intenso en las piernas, que empeora especialmente por la noche.

A medida que avanza la enfermedad, se observarán alteraciones en el funcionamiento del sistema musculoesquelético. Esto pasa:

• deformación ósea;
• distrofia muscular;
• sequedad excesiva de la piel;
• la aparición de manchas de la edad;
• tono de piel rojizo;
• disfunción de las glándulas sudoríparas.

Los síntomas más importantes de la polineuropatía distal en la diabetes mellitus serán las úlceras que se producen entre los dedos y las plantas de los pies. Las lesiones no son capaces de provocar molestias debido a la ausencia de dolor. En casos avanzados hablaremos de amputación de extremidades.

Polineuropatía autónoma en la diabetes.

Si hay lesiones del sistema nervioso autónomo en el contexto de diabetes mellitus, el paciente sentirá:

1. oscurecimiento de los ojos;
2. desmayos al adoptar una posición vertical;
3. mareo.

Esta forma de polineuropatía irá acompañada de alteraciones en el funcionamiento normal del tracto digestivo, que se manifiesta por una ralentización del flujo de alimentos hacia los intestinos. Debido a esto, es casi imposible estabilizar la concentración de glucosa en la sangre de un diabético.

La causa de la muerte súbita puede ser una arritmia cardíaca debida a una polineuropatía diabética.

Aquellas personas que padecen esta enfermedad experimentarán problemas con el sistema genitourinario: se produce incontinencia urinaria. La vejiga perderá la capacidad de vaciarse por completo, lo que se convierte en un requisito previo para el desarrollo de enfermedades infecciosas. En los hombres, la disfunción eréctil se observará en el contexto de una polineuropatía autonómica, y en las mujeres, dispareunia (incapacidad para alcanzar el orgasmo).

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Polineuropatía: ¿qué es?

La polineuropatía se traduce del griego como "sufrimiento de muchos nervios". Estos nervios pueden verse afectados por factores externos que los afectan durante mucho tiempo y perjudican su funcionamiento. A diferencia de un tumor cerebral o un accidente cerebrovascular, que provocan un conjunto de síntomas estrictamente definidos según su ubicación, la polineuropatía revela un cuadro clínico especial, que se comentará a continuación.

En primer lugar, la polineuropatía es causada por enfermedades en las que se acumula en el cuerpo cualquier sustancia que tenga un efecto nocivo sobre los nervios. Estas enfermedades incluyen patología endocrina y diabetes mellitus.

Los niveles elevados de glucosa en sangre, que duran mucho tiempo, contribuyen a la alteración de la conducción de los nervios periféricos. El resultado es la polineuropatía diabética. Pertenece al grupo de los trastornos dismetabólicos.

Si el culpable de la enfermedad no es una sustancia común (después de todo, todo el mundo tiene glucosa en la sangre, en la diabetes simplemente hay demasiada), sino alguna toxina externa, entonces se produce daño tóxico a los nervios periféricos, tanto sensoriales como motores. , ocurre.

Así es como se desarrolla el daño tóxico a los nervios periféricos, y el ejemplo más sorprendente es la polineuropatía alcohólica, que ocurre en personas que beben mucho y durante mucho tiempo.

Las neoplasias malignas, que envenenan todo el cuerpo con los productos de su actividad metabólica y su descomposición, también pueden causar daño a los nervios. Esta polineuropatía se llama paraneoplásica y es un signo grave de cáncer avanzado.

A veces, las infecciones graves causan daño a los nervios. Estas polineuropatías se pueden clasificar como infecciosas y tóxicas, ya que los microorganismos a menudo utilizan toxinas fuertes, por ejemplo, el bacilo de la difteria.

Finalmente, pueden ocurrir polineuropatías autoinmunes, en las que los nervios destruyen los anticuerpos de su propio cuerpo, atacando el tejido nervioso “por error”. Estas enfermedades incluyen la esclerodermia sistémica y otras "colagenosis importantes".

Síntomas de polineuropatía: signos característicos.

La enfermedad tiene un cuadro clínico extremadamente característico. Antes de repasar los síntomas de la polineuropatía, cabe mencionar que este daño a los nervios puede ser de los siguientes tipos:

• Forma sensitiva o sensorial. Se producen principalmente trastornos sensoriales: parestesia, entumecimiento, ardor, hormigueo, sensación de malestar o "gateo".
• Forma motora o motora. Se produce debilidad muscular, desgaste muscular y atrofia.
• Muy a menudo existe una versión combinada de ellos: la polineuropatía sensoriomotora, que ocurre en la mayoría de los casos, y especialmente en la diabetes y el alcoholismo.
• Polineuropatía autónoma. Con este curso, se ven afectados los nervios autónomos, que “gestionan” los órganos internos.
• Finalmente, existe una forma mixta que combina todo tipo de trastornos.

La polineuropatía se caracteriza por daño a los nervios pequeños, ya que su vaina de mielina es más delgada y es más fácil que todas las sustancias nocivas lleguen a ellos. Por lo tanto, la mayoría de las veces hay daños en las manos y los pies: polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores, cuyos síntomas, como dicen los neurólogos, son del tipo "calcetines y guantes".

Incluso existe un tipo de trastorno de sensibilidad llamado tipo polineurítico. Así, la polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores tendrá los mismos síntomas.

El siguiente síntoma importante de la polineuropatía será la simetría de la lesión, ya que la sustancia que causa la enfermedad circula en la sangre.

Por ejemplo, los síntomas de la polineuropatía de las extremidades superiores pueden incluir debilidad de los dedos, ardor, sensación de escalofrío y veteado de la piel del dorso de las manos (trastornos autonómicos).

Los signos más comunes de daño a los nervios son los siguientes:

1. Dolores variados y muy variados, incluidos aquellos con tinte neuropático y “ardiente”.
2. Adjunto de temblor de dedos.
3. La aparición de fasciculaciones (o contracciones musculares involuntarias).
4. Sensibilidad alterada (no solo táctil, como se describió anteriormente, sino también una disminución de la temperatura y la sensibilidad al dolor). Por eso, con la neuropatía diabética, los pacientes "sienten mal" una piedra en un zapato, un clavo mal puesto y otros irritantes.
5. Debilidad muscular, incapacidad o dificultad importante para moverse con gran amplitud. La debilidad a menudo se combina con hipotonía muscular y astenia del paciente.

Un grupo especial está formado por signos autónomos de polineuropatía. Estos incluyen sofocos y aparición de palidez y sudor frío, mala circulación (y mala cicatrización de heridas y todo tipo de daños en la piel).

La enfermedad no siempre se desarrolla durante un largo período de tiempo y de forma gradual. Así, la polineuropatía de las extremidades inferiores, cuyos síntomas indican disminución de la sensibilidad, extinción de los reflejos de Aquiles y la presencia de trastornos tróficos, puede indicar un proceso a largo plazo, o puede aparecer en cuestión de días y semanas, por ejemplo. por ejemplo, con un grado leve de enfermedad por radiación o envenenamiento con plomo y sus compuestos.

A veces surgen quejas sorprendentes como parte de la polineuropatía. Así, con la anemia perniciosa, debido a una deficiencia de cianocobalamina (vitamina B 12), se produce ataxia de la columna posterior. En este caso, no son los nervios periféricos los que se ven afectados, sino la médula espinal, más precisamente, sus cordones posteriores (columnas), en los que se encuentran los haces conductores del sentido articular-muscular, o haces de Gaulle-Burdach.

¿Qué pasa cuando son derrotados? Cada uno de nosotros, sin duda, con los ojos cerrados, sabe cómo están colocados nuestros brazos y piernas, aunque no los movamos. Pero el paciente con este tipo de ataxia no lo sabe. Por tanto, no puede caminar en la oscuridad, porque se confunde y no sabe dónde ni cómo están situadas sus piernas. Pero en presencia de luz y control visual, la marcha de esa persona es normal.

Existen neuropatías autonómicas o autonómicas especiales que alteran el ritmo cardíaco e incluso pueden provocar muerte súbita debido a asistolia ventricular u otras arritmias fatales. Esta polineuropatía es una forma cardíaca motora autónoma de la enfermedad.

El diagnóstico lo realiza un neurólogo teniendo en cuenta las quejas, la anamnesis y el desarrollo de la enfermedad. Como regla general, con la polineuropatía, hacer el diagnóstico correcto no causa dificultades.

Ni la resonancia magnética, ni la tomografía computarizada ni la ecografía ayudan aquí. El método más importante es la ENMG, la electroneuromiografía, que permite identificar completamente las alteraciones de la conducción a lo largo de la fibra nerviosa y determinar qué está afectado: el cilindro axial del nervio o la vaina "aislante" de mielina.

Los análisis de química sanguínea suelen mostrar ciertos trastornos endocrinos (glucosa). En casos extremos, la polineuropatía requiere una biopsia de fibra nerviosa, que se estudia mediante métodos histoquímicos e inmunológicos.

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Formularios

La polineuropatía sensoriomotora varía según muchos criterios. Según la naturaleza del proceso, se distinguen enfermedades agudas y crónicas. Además, existen tres formas:

1. La polineuropatía desmielinizante se asocia con la degradación de la mielina. La mielina es la proteína que rodea la fibra nerviosa y también media en el proceso de conducción de impulsos. La forma inflamatoria crónica ocurre cuando las fibras nerviosas mueren debido a su propia agresión contra las fuerzas inmunes. Esto sucede cuando el sistema inmunológico considera la mielina como una membrana extraña y la destruye. Si realiza el tratamiento, podrá evitar complicaciones y lograr la recuperación.
2. La forma axonal de patología se asocia con una violación de las características funcionales del axón y el eje nervioso. Debido a la alteración de la nutrición de los nervios, los síntomas de la enfermedad son peligrosos y el tratamiento lleva mucho tiempo.
3. La forma neuropática de la enfermedad se asocia con la presencia de cuerpos de células nerviosas afectadas.

La polineuropatía afecta a nervios que tienen diferentes funciones, por lo que existe otra clasificación de la enfermedad:

• La forma sensorial de polineuropatía se caracteriza por daño a los nervios responsables de la función sensorial. La forma sensorial provoca síntomas en el paciente como dolor, entumecimiento y ardor en las partes del cuerpo afectadas.
• La forma motora afecta a las fibras motoras, por tanto el sistema muscular sufre. Aparecen síntomas de debilidad y atrofia muscular.
• La forma autónoma de polineuropatía involucra los nervios del sistema autónomo. La forma vegetativa altera el funcionamiento de los órganos internos, incluido el corazón.
• La forma mixta presenta síntomas de otros tipos, incluida una combinación de todas las formas de la enfermedad.

El resto de la clasificación se basa en las causas de la enfermedad.

Causas

Las causas de la enfermedad forman varios tipos de polineuropatía y están asociadas con la influencia de factores tanto externos como internos. Así, existe un tipo de enfermedad idiopática que se produce cuando el sistema inmunológico está deteriorado. La forma hereditaria está asociada a una predisposición genética y se transmite del padre o de la madre.

La neuropatía inflamatoria dismetabólica ocurre cuando hay alteraciones en los procesos metabólicos del cuerpo. Un tipo de patología ocurre durante el inicio de la infección. Podría tratarse del virus de la inmunodeficiencia humana, infecciones que dañan el sistema inmunológico o formas de difteria. Así se forma la polineuropatía posinfecciosa.

Las causas de la patología radican en el efecto tóxico en el organismo. El alcohol y sus derivados destruyen el sistema nervioso. Los metales y las toxinas también pueden afectar el sistema inmunológico y el sistema nervioso. Esto podría ser envenenamiento por plomo, mercurio o antibióticos.

Causas como los procesos alérgicos provocan una reacción autoinmune del cuerpo, que puede provocar una polineuropatía aguda o crónica. Enfermedades como la esclerodermia, el lupus y la vasculitis afectan el tejido conectivo y los nervios y, por tanto, amenazan con patología.

La polineuropatía se forma en el contexto de procesos tumorales en el cuerpo. Se puede concluir que la enfermedad puede ser causada por muchas causas y enfermedades que afectan a las personas. Pero esto no significa que todos sufrirán polineuropatía. Se requieren varios factores, también puede haber un tratamiento de mala calidad y cambios en el estilo de vida que permitan contraer la enfermedad.

Síntomas

El prefijo "poli" en el nombre de la enfermedad significa una combinación de muchos síntomas y la participación de varias partes del cuerpo y órganos en el proceso. Los síntomas de la polineuropatía son muy variados y dependen de los nervios afectados y de las defensas inmunitarias.

Cuando se dañan las fibras nerviosas, las extremidades sufren: brazos o piernas. El diagnóstico de la patología debe comenzar cuando se observan temblores en las extremidades y la presencia de temblores. Además de los temblores, se pueden observar síntomas de dolorosos calambres musculares.
Así se manifiesta el síndrome de Crumpy.

Los siguientes síntomas son típicos:

Cuando los vasos sanguíneos y los órganos se dañan, aparecen síntomas de trastornos de la presión arterial. Las cifras de presión arterial pueden alcanzar niveles elevados, lo que amenaza con sufrir un derrame cerebral. El efecto sobre el corazón es causado por síntomas de taquicardia.

Cada forma de patología tiene sus propios síntomas, pero el dolor y la debilidad muscular son signos característicos de la enfermedad. Si no se inicia el tratamiento, la enfermedad provocará parálisis en las extremidades y, como resultado, discapacidad. La terapia con remedios caseros sin medicamentos no ayudará a curar la enfermedad, especialmente porque se necesitan diagnósticos de alta calidad para identificar las causas y no ignorar los síntomas.

En la mayoría de los casos, al principio los síntomas son menores, pero con el tiempo aparecen disminución del tono muscular, atrofia e hiperestesia. Entonces, el paciente experimenta marcha inestable, ataques de mareos y náuseas. Si la enfermedad afecta a los órganos internos, su funcionamiento se ve afectado.

Encuesta

El diagnóstico de polineuropatía no se realiza en casa y debe ser integral. Se identifican patologías concomitantes y los síntomas de la polineuropatía son similares a los de muchas enfermedades. Es necesario establecer si la forma es aguda o crónica para identificar el abandono del proceso.

El diagnóstico incluye el estudio de la historia y las quejas del paciente. Además, se revelan hechos de la vida, como la presencia de lesiones, consumo de alcohol, hábitos laborales y de ocio, y enfermedades pasadas. Esto es necesario para seleccionar el tratamiento. Es importante establecer factores hereditarios, para los cuales se estudia la anamnesis de los familiares.

El médico examina e identifica signos neurológicos. El diagnóstico requiere un análisis de sangre, que incluye pruebas de presencia de toxinas. De las técnicas de hardware se utiliza la electroneuromiografía, que permite determinar las características de los impulsos que atraviesan las fibras nerviosas. Se toma una biopsia de nervio. Si es necesario, se prescriben consultas con especialistas y otros tipos de exámenes.

Tratamiento

El tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa y eliminar los síntomas de la enfermedad. Si hay una reacción inflamatoria o alergia, entonces es necesario realizar una terapia específica. Se permite el tratamiento con remedios caseros en combinación con medicamentos. En el caso de la diabetes, el tratamiento tiene como objetivo reducir los niveles de azúcar en sangre. En caso de efectos tóxicos, se prescribe una terapia de desintoxicación.

En caso de enfermedad, la dieta excluye el alcohol y los alimentos grasos. Es necesario reponer el aporte de vitaminas y microelementos. Para mejorar la función nerviosa, se recetan vitaminas B. El tratamiento metabólico puede mejorar la función y la nutrición de los tejidos.

La operación se prescribe para eliminar la oncología o restaurar la función del órgano. Si hay presión arterial alta, está indicada la terapia antihipertensiva. El tratamiento con remedios caseros ayudará a reducir la presión arterial.

El dolor se alivia con analgésicos, relajantes musculares, AINE y hormonas. Se prescriben ejercicios y fisioterapia para la recuperación en combinación con remedios caseros.
Si es necesario, se recomienda usar una órtesis. Es importante que la forma aguda de la enfermedad no se vuelva crónica, por lo que el tratamiento debe completarse por completo.

Las técnicas de ERT se utilizan en el tratamiento de polineuropatías. Con la ayuda de la magnetoterapia, los nervios se ven influenciados por campos magnéticos. Se utilizan estimulación eléctrica y ultrasonido. El masaje desarrolla los músculos y mejora la circulación sanguínea. La reflexología, el masaje y la gimnasia se utilizan en el tratamiento y la prevención.

Prevención significa tratar focos de infección e inflamación. Para prevenir enfermedades, fortalecen el sistema inmunológico y los nervios. Y a medida que envejecemos, debemos someternos a exámenes médicos periódicos.

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distal

Este término significa que la diabetes mellitus afecta al sistema nervioso ubicado distalmente, es decir, alejado del cuerpo y de los órganos internos. Este término tiene un significado opuesto al de la palabra "próximo", es decir, más cercano. Es decir, estos son los “finales” del cuerpo. En neurología existe una buena expresión figurada: lesión de calcetín y guante. Es en estos lugares donde los niveles elevados de azúcar en sangre causan el mayor daño a los nervios. Esto sucede porque en la periferia de los nervios la vaina de mielina es más delgada (porque los propios nervios son más delgados, como ramas largas), que es un "aislante" de la fibra nerviosa. Ella es más vulnerable a los efectos nocivos del azúcar. Además, es en la periferia donde a menudo se producen alteraciones del suministro de sangre. Por tanto, la forma distal de la enfermedad es la más común.

Simétrico

La simetría es un signo importante de daño sistémico. Si aparecen signos de polineuropatía solo en una pierna, esto significa que ha ocurrido algún tipo de catástrofe con los nervios en este lugar en particular: ha ocurrido compresión, lesión nerviosa u otro proceso patológico. La simetría de la lesión sugiere que la culpa es de la sangre, que, al lavar brazos y piernas por igual, contiene una sustancia que causa daño. En este caso, la culpa es de la hiperglucemia crónica y prolongada (nivel alto de azúcar en la sangre). Los pacientes sienten que sus piernas y brazos sufren casi por igual.

Sensoriomotor

Esta palabra incluye el significado de derrota. Sensoriomotor: significa forma sensorial más motora, es decir, un trastorno de la sensibilidad (trastornos sensoriales), que se combina con trastornos motores, es decir, trastornos del movimiento. Por supuesto, en los pies y en la zona de los tobillos, así como en las manos y los dedos, varios nervios “gestionan” la conducción de la sensibilidad y también envían impulsos motores a los músculos. Pero todos sufren por igual el exceso de azúcar y empiezan a “tener un mal rendimiento”. En particular, los trastornos sensoriales se manifiestan:

• Disminución general de la sensibilidad (hipoestesia). El paciente no puede entender qué dedo le agarró el médico a menos que mire y mueva el pie.
• Aparece parestesia (una sensación de hormigueo) y puede producirse entumecimiento.
• La sensación más dolorosa es la hiperpatía, una sensibilidad pervertida que provoca una dolorosa sensación de calor en los pies. No duelen, pero parecen "arder". Un paciente con polineuropatía intenta sacar las piernas de debajo de la manta por la noche, a menudo va al baño y se las moja con agua fría. Mientras tengas los pies mojados, todo estará bien. En cuanto se secan, vuelven a aparecer las sensaciones desagradables.

Los trastornos del movimiento (motores) se manifiestan por depresión o ausencia total del reflejo del tendón de Aquiles, pero la debilidad en los pies ocurre con mayor frecuencia. Si le pide a un paciente con polineuropatía que intente caminar de puntillas y luego sobre los talones, lo más probable es que no lo consiga o que resulte muy inestable y torpe: los músculos no funcionan. Y no porque estén paralizados, sino porque el nervio no puede conducir un impulso motor completo, ya que está “envenenado” con glucosa.

En realidad, este término significa que no es el cerebro o la médula espinal los que están afectados, sino muchos nervios en la periferia (poli significa muchos). Es este tipo de lesión "dispersa" la característica de la polineuropatía. Las lesiones del tipo “calcetines” y “guantes”, además de la diabetes, son características de intoxicaciones por sales de metales pesados ​​(plomo) o por abuso prolongado de alcohol (forma alcohólica).

Miembros inferiores

¿Por qué están involucradas las piernas? De hecho, los síntomas de la neuropatía en la diabetes también aparecen en los brazos, pero son más pronunciados en las piernas. Hay razones para esto:

• Es en las piernas, en la vejez, cuando suele aparecer esta sintomatología, donde ya existen requisitos previos en forma de trastornos circulatorios: varices, endarteritis, tromboflebitis.
• Además, las piernas se cargan constantemente de forma completamente diferente a los brazos, porque al caminar los brazos descansan.
• A menudo los pacientes, especialmente aquellos con diabetes tipo 2, tienen sobrepeso, lo que también afecta negativamente a la salud de sus piernas.

Ahora todo el mundo sabe lo que significa este complejo diagnóstico. El tratamiento de la polineuropatía diabética no es menos complejo: es imposible en un día o incluso en un mes eliminar por completo el daño tóxico a los nervios causado por la glucosa, que ha durado años. Existen muchos regímenes de tratamiento. Para ello, se utilizan, por ejemplo, infusiones intravenosas de Berlition y otras preparaciones de ácido tióctico.

En el tratamiento de la polineuropatía, los agentes para normalizar la microcirculación (pentoxifilina, trental) y las vitaminas B, preferiblemente en forma de un fármaco combinado, por ejemplo, Milgamma, son de gran importancia. También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos, por ejemplo, electroforesis de tiamina o dibazol. En la polineuropatía es muy importante mantener la higiene de los pies, para prevenir la aparición de heridas, cortes y callos, ya que la mala cicatrización de las heridas en la diabetes en combinación con la polineuropatía puede provocar la aparición del “pie diabético”, que puede incluso provocar una amputación. en casos avanzados.

También puede recibir tratamiento con remedios caseros, pero solo con el permiso y la aprobación del médico tratante, ya que la medicina tradicional por sí sola no puede hacer frente a esta complicación. Es importante saber que la primera y más importante condición para una mejora significativa del bienestar con esta complicación de la diabetes es alcanzar la normoglucemia, es decir, una disminución a largo plazo de los niveles de azúcar en sangre a valores normales.

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¿Qué es la polineuropatía diabética?

Se observan múltiples lesiones de las fibras nerviosas en pacientes que padecen diabetes mellitus durante más de una década, en el 45-54% de los casos. El papel de la regulación nerviosa periférica del cuerpo es extremadamente importante. Este sistema de neuronas controla el cerebro, los latidos del corazón, la respiración, la digestión y la contracción muscular. La polineuropatía diabética de las extremidades inferiores (DPN) es una patología que comienza en los pies y luego se extiende cada vez más arriba.

El mecanismo patogénico de la enfermedad es muy complejo y los científicos no lo comprenden completamente. Los trastornos de las funciones del sistema nervioso periférico son diversos. Cada tipo de DPN tiene su propio cuadro clínico. Sin embargo, todas las formas de esta complicación son peligrosas y requieren un tratamiento paciente; de ​​lo contrario, el problema en la pierna puede convertir a una persona en una persona discapacitada. Los médicos cifran la polineuropatía diabética con el código G63.2 según la CIE-10, que indica la variante de la enfermedad.

Tipos de neuropatía

Dado que el sistema nervioso periférico se divide en somático y autónomo (vegetativo), también se denominan dos tipos de polineuropatía diabética. El primero da lugar a múltiples úlceras tróficas que no cicatrizan en las extremidades inferiores, el segundo, problemas para orinar, impotencia y accidentes cardiovasculares, a menudo mortales.

Otra clasificación se basa en las funciones del sistema nervioso que se alteran como resultado del desarrollo de la patología:

• polineuropatía sensorial asociada con aumento del dolor en las extremidades inferiores o, por el contrario, pérdida de la sensibilidad táctil;
• polineuropatía motora, que se caracteriza por distrofia muscular y pérdida de la capacidad de moverse;
• polineuropatía sensoriomotora, que combina las características de ambas complicaciones.

Una manifestación de esta última patología mixta es la neuropatía del nervio peroneo. Los diabéticos con esta enfermedad no sienten dolor en determinadas zonas del pie y la parte inferior de la pierna. Estas mismas partes de las superficies de las piernas no reaccionan ni al frío ni al calor. Además, los pacientes pierden la capacidad de controlar sus pies. Los pacientes se ven obligados a caminar, levantando las piernas de forma anormal (marcha de "gallo").

Polineuropatía distal diabética

Esta es una patología que provoca la muerte de las fibras nerviosas. La enfermedad provoca una pérdida total de la sensibilidad táctil y ulceración de la parte más alejada de las extremidades inferiores: los pies. La afección típica de los diabéticos con DPN distal es un dolor sordo y doloroso, que a menudo es tan intenso que la persona no puede dormir. Además, a veces me empiezan a doler los hombros. La polineuropatía progresa y esto conduce a atrofia muscular, deformación ósea, pie plano y amputación del pie.

Neuropatía periférica de las extremidades inferiores.

Con este tipo de enfermedad, se producen graves trastornos de las funciones sensoriomotoras de las piernas. Los diabéticos sufren de dolor y entumecimiento no sólo en los pies, los tobillos y la parte inferior de las piernas, sino también en las manos. La polineuropatía periférica ocurre principalmente cuando los médicos prescriben medicamentos antivirales potentes con efectos secundarios graves: estavudina, didanosina, saquinavir, zalcitabina. Es importante diagnosticar esta patología de manera oportuna para poder suspender inmediatamente el medicamento.

Polineuropatía sensorial

La característica principal de la patología es la pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores, cuyo grado puede variar significativamente. Desde un leve hormigueo hasta un entumecimiento total, acompañado de la formación de úlceras y deformaciones de los pies. Al mismo tiempo, la falta de sensibilidad se combina paradójicamente con un dolor insoportablemente intenso que aparece de forma espontánea. La enfermedad afecta primero a una pierna, luego a menudo pasa a la segunda, ascendiendo cada vez más y afectando los dedos y las manos, el torso y la cabeza.

Polineuropatía dismetabólica

La aparición de este tipo de complicaciones suele ser provocada, además de la diabetes, por enfermedades del estómago, intestinos, riñones e hígado. Pueden verse afectados muchos plexos nerviosos de las extremidades. Cuando se alteran las neuronas ciática y femoral, aparecen dolor, úlceras tróficas, dificultades de movimiento y desaparecen los reflejos de la rodilla y los tendones. Los nervios cubital, trigémino y óptico suelen resultar dañados. La polineuropatía dismetabólica puede ocurrir sin dolor.

¿Por qué las personas con diabetes desarrollan neuropatía?

La razón principal son los niveles altos de glucosa en sangre y la deficiencia prolongada de insulina. El deterioro del metabolismo celular tiene un efecto perjudicial sobre las fibras nerviosas periféricas. Además, la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores puede ser causada por:

• desordenes endocrinos;
• enfermedades graves del hígado o del riñón;
• depresión, inmunidad debilitada;
• infecciones;
• abuso de alcohol;
• envenenamiento con productos químicos tóxicos;
• tumores.

Síntomas de polineuropatía diabética de las extremidades inferiores.

Las principales manifestaciones de la enfermedad de todo tipo:

1. Síntomas sensibles: dolor, debilitamiento o empeoramiento de la percepción de los cambios de temperatura, vibraciones.
2. Síntomas motores: convulsiones, temblores, atrofia muscular de las extremidades.
3. Síntomas autónomos: edema, hipotensión, taquicardia, trastornos de las heces, impotencia.

Ardor y hormigueo en las extremidades inferiores.

La sensación de que las plantas de los pies arden se produce cuando se dañan las fibras nerviosas periféricas que van desde la columna hasta los pies. El ardor de pies no es una enfermedad, sino un síntoma que se manifiesta en polineuropatía en la diabetes mellitus. Las neuronas dañadas se activan y envían falsas señales de dolor al cerebro, aunque las plantas de los pies estén intactas y no haya fuego.

Pérdida de sensación en el pie.

Al principio, el diabético experimenta debilidad y entumecimiento en los pies. Entonces estas sensaciones surgen en piernas y brazos. A medida que progresa la polineuropatía de las extremidades inferiores, aumenta la atrofia muscular y disminuye la sensibilidad táctil. Los pies se vuelven difíciles de controlar y caen. Las manos se adormecen, empezando por las yemas de los dedos. Con un proceso patológico a largo plazo, la pérdida de sensibilidad afecta parte del cuerpo en el pecho y el abdomen.

Diagnóstico de la enfermedad.

La polineuropatía de las extremidades inferiores se detecta mediante los siguientes métodos de examen del paciente:

• probar reflejos incondicionados;
• prueba de sensibilidad al dolor;
• comprobar la respuesta a la vibración;
• prueba térmica;
• biopsia del nervio cutáneo;
• Electroneuromiografía (ENMG), que puede mostrar si los impulsos nerviosos viajan a lo largo de las fibras musculares.

Tratamiento de la polineuropatía diabética de las extremidades inferiores.

Estas complicaciones no se pueden curar por completo, pero sí se puede ralentizar su desarrollo. ¿Cómo tratar la neuropatía de las extremidades inferiores? La condición principal es la normalización de la glucosa en sangre. Los analgésicos, los zapatos holgados, las caminatas mínimas y los baños fríos ayudan a reducir el dolor. Una ducha de contraste alivia el ardor en los pies. Es necesario utilizar medicamentos que dilaten los vasos periféricos y afecten la transmisión de los impulsos nerviosos. El tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores se vuelve más eficaz cuando se toman vitaminas del grupo B. También es importante corregir el metabolismo de los carbohidratos con la dieta.

Terapia de drogas

Los principales medios para el tratamiento complejo de pacientes diagnosticados con polineuropatía de las extremidades inferiores:

• antidepresivos amitriptilina, imipramina, duloxetina, que bloquean la recaptación de las hormonas norepinefrina y serotonina;
• anticonvulsivos pregabalina, carbamazepina, lamotrigina;
• analgésicos Targin, Tramadol (las dosis son estrictamente limitadas: ¡medicamentos!);
• complejo vitamínico Milgamma;
• Berlition (ácido tióctico o alfa lipoico), que tiene la capacidad de restaurar los nervios dañados;
• Actovegin, que mejora el suministro de sangre a las terminaciones nerviosas;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, que protegen los nervios de la glucosa;
• antibióticos: si existe la amenaza de desarrollo de gangrena.

Tratamiento de la neuropatía en la diabetes sin fármacos.

La esperanza de curarse únicamente con la ayuda de remedios caseros o populares es una utopía. Es necesario tomar medicamentos y utilizar activamente:

• terapia magnética;
• estimulación eléctrica;
• oxigenoterapia hiperbárica;
• acupuntura;
• masaje;
• Terapia de ejercicios (fisioterapia).

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La enfermedad en cuestión, la polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores, comienza con debilidad muscular y, en primer lugar, en las partes distales de piernas y brazos. Esto se debe al daño a las fibras nerviosas. En esta enfermedad, las partes distales de las extremidades se ven afectadas principalmente debido a la falta de protección suficiente de segmentos del sistema periférico (por ejemplo, la barrera hematoencefálica ubicada en el cerebro).

Las manifestaciones de la patología descrita debutan en la zona del pie y se extienden gradualmente por la extremidad. Dependiendo de la tipología de las fibras nerviosas que están más sujetas a destrucción, todos los tipos de polineuropatía se dividen convencionalmente en cuatro subgrupos.

Debido al daño principalmente de los procesos largos aferentes de las neuronas, los pacientes experimentan síntomas positivos o negativos. El primero se caracteriza por la ausencia de función o su disminución, los síntomas positivos son aquellas manifestaciones que no se han observado previamente.

En el primer turno, en pacientes con la enfermedad en cuestión se manifiestan diversos tipos de parestesia, como ardor, hormigueo, hormigueo y entumecimiento. Luego, el cuadro clínico se complica con algias de diversa intensidad y aumenta la susceptibilidad a los estímulos dolorosos. A medida que aumentan los síntomas, los pacientes se vuelven demasiado sensibles a los toques simples. Posteriormente, experimentan manifestaciones de ataxia sensitiva, expresada en marcha inestable, especialmente con los ojos cerrados, y alteración de la coordinación del movimiento. Los síntomas negativos de la polineuropatía incluyen disminución de la sensibilidad en áreas donde las fibras nerviosas están dañadas.

Cuando se dañan los axones de las neuronas del movimiento, la polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores se manifiesta, en primer lugar, como atrofia muscular y se manifiesta en debilidad de piernas y brazos. Los síntomas descritos progresan hasta la aparición de parálisis y paresia. Con menos frecuencia, se puede observar una afección que se manifiesta por sensaciones desagradables en las piernas, que aparecen principalmente en reposo y obligan a las personas a realizar movimientos de alivio (síndrome de miembros inferiores inquietos). Además, pueden producirse fasciculaciones y convulsiones.

Las disfunciones autónomas se dividen en trastornos tróficos y trastornos vasculares. Los primeros incluyen la aparición de pigmentación y descamación de la piel, la aparición de grietas y úlceras en las extremidades. Los trastornos vasculares incluyen sensación de frío en los segmentos dañados y piel opaca (la llamada "palidez marmórea").

Los síntomas vegetativo-tróficos también incluyen cambios en la estructura de los derivados de la dermis (cabello y uñas). Debido al hecho de que las extremidades inferiores soportan más carga, la polineuropatía de las piernas se diagnostica con mucha más frecuencia que la de los brazos.

Polineuropatía de las extremidades inferiores.

La enfermedad en cuestión, la polineuropatía de las extremidades, es una destrucción distrófica de las células nerviosas que provoca un mal funcionamiento del sistema nervioso periférico. Esta enfermedad se manifiesta por una disminución de la capacidad motora, disminución de la sensibilidad, según la ubicación del foco patológico, cualquier parte de las extremidades y dolores musculares. Con la enfermedad en cuestión, las fibras nerviosas del paciente que irrigan los pies resultan dañadas. Como resultado del daño estructural a las fibras nerviosas, se pierde la sensibilidad de las piernas, lo que afecta la capacidad del individuo para moverse de forma independiente.

El tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores, por regla general, es bastante laborioso y prolongado, ya que más a menudo esta enfermedad es de naturaleza progresiva y se convierte en un curso crónico.

Para determinar las razones que provocan el desarrollo de la enfermedad descrita, en primer lugar, es necesario comprender la estructura del sistema nervioso, en particular su área separada: el sistema periférico. Se basa en largos procesos de fibras nerviosas, cuya tarea es transmitir señales, lo que asegura la reproducción de funciones motoras y sensoriales. Los cuerpos de estas neuronas viven en los núcleos del cerebro y la médula espinal, formando así una estrecha conexión. Desde un punto de vista práctico, el segmento periférico del sistema nervioso combina los llamados "conductores" que conectan los centros nerviosos con receptores y órganos funcionales.

Cuando se produce polineuropatía, se ve afectada una parte separada de las fibras nerviosas periféricas. Por tanto, se observan manifestaciones de la enfermedad en determinadas zonas. La patología en cuestión en las extremidades se manifiesta simétricamente.

Cabe señalar que la patología en consideración tiene varias variedades, que se clasifican según las funciones de los nervios dañados. Por ejemplo, si las neuronas responsables del movimiento están dañadas, la capacidad de moverse puede perderse o verse afectada. Este tipo de polineuropatía se llama polineuropatía motora.

En la forma sensorial del trastorno en cuestión, se ven afectadas las fibras nerviosas que provocan la sensibilidad, que sufre mucho cuando se daña esta categoría de neuronas.

La insuficiencia de las funciones reguladoras autónomas se produce cuando se dañan las fibras nerviosas autónomas (hipotermia, atonía).

Así, se identifican los siguientes factores importantes que provocan el desarrollo de esta enfermedad: metabólicos (asociados a trastornos metabólicos), autoinmunes, hereditarios, nutricionales (provocados por trastornos nutricionales), tóxicos e infecciosos-tóxicos.

Existen dos formas de la patología descrita según la ubicación de la lesión: desmielinizante y axonal. En la primera, se afecta la mielina, la sustancia que forma la vaina de los nervios; en la forma axonal, se daña el cilindro axial.

La forma axonal de polineuropatía de las piernas se observa en todos los tipos de enfermedad. La diferencia radica en la prevalencia del tipo de trastorno, por ejemplo, puede haber un trastorno de la función motora o una disminución de la sensibilidad. Esta forma aparece como resultado de trastornos metabólicos graves, intoxicación con diversos compuestos organofosforados, plomo, sales de mercurio, arsénico y alcoholismo.

Hay cuatro formas, según la tendencia del curso: forma crónica y recurrente del curso, aguda y subaguda.

La forma aguda de polineuropatía axonal suele desarrollarse en un plazo de 2 a 4 días. Más a menudo es provocada por una intoxicación grave de carácter suicida o criminal, intoxicación general debido a la exposición al arsénico, monóxido de carbono, plomo, sales de mercurio y alcohol metílico. La forma aguda puede durar más de diez días.

Los síntomas de la forma subaguda de polineuropatía aumentan en un par de semanas. Esta forma ocurre a menudo con trastornos metabólicos o debido a toxicosis. La recuperación suele ser lenta y puede tardar muchos meses.

La forma crónica suele progresar durante un largo período de tiempo, seis meses o más. La enfermedad suele aparecer en el contexto de alcoholismo, diabetes, linfoma, enfermedades de la sangre y deficiencia de vitaminas tiamina (B1) o cianocobalamina (B12).

Entre las polineuropatías axonales, la más diagnosticada es la polineuropatía alcohólica, causada por el abuso prolongado y excesivo de líquidos que contienen alcohol. Un papel importante en la aparición de la patología en cuestión lo desempeña no solo la cantidad de "litros absorbidos" de alcohol, sino también la calidad del producto consumido, ya que muchas bebidas alcohólicas contienen muchas sustancias tóxicas para el organismo.

El principal factor que provoca la polineuropatía alcohólica es el impacto negativo de las toxinas ricas en alcohol sobre los procesos nerviosos, lo que conduce a trastornos metabólicos. En la mayoría de los casos, la patología en cuestión se caracteriza por un curso subagudo. Inicialmente, se produce entumecimiento en los segmentos distales de las extremidades inferiores y se produce un dolor intenso en los músculos de la pantorrilla. A medida que aumenta la presión, el dolor en los músculos aumenta notablemente.

En la siguiente etapa del desarrollo de la enfermedad, se observa disfunción principalmente de las extremidades inferiores, que se expresa por debilidad, a menudo incluso parálisis. Los nervios que provocan la flexión y extensión del pie son los más dañados. Además, se altera la sensibilidad de las capas superficiales de la dermis en la zona de las manos, como un "guante", y los pies, como un "calcetín".

En algunos casos, esta enfermedad puede tener un curso agudo. Esto ocurre principalmente debido a una hipotermia excesiva.

Además de los síntomas clínicos anteriores, también pueden presentarse otras manifestaciones patológicas, como un cambio significativo en el color de la piel de las piernas y la temperatura de las extremidades, hinchazón de las partes distales de las piernas (con menos frecuencia los brazos ) y aumento de la sudoración. La enfermedad en cuestión a veces puede afectar los nervios craneales, es decir, los nervios oculomotor y óptico.

Las perturbaciones descritas normalmente se detectan y aumentan a lo largo de varias semanas/meses. Esta enfermedad puede durar varios años. Cuando se deja de beber alcohol, la enfermedad se puede superar.

La forma desmielinizante de polineuropatía se considera una enfermedad grave, acompañada de inflamación de las raíces nerviosas y daño gradual de su vaina de mielina.

Esta forma de la enfermedad es relativamente rara. La mayoría de las veces, esta enfermedad afecta a la población masculina adulta, aunque también puede ocurrir en la mitad débil y en los niños. La polineuropatía desmielinizante suele manifestarse como debilidad de los músculos de las zonas distal y proximal de las extremidades, debido al daño en las raíces nerviosas.

Lamentablemente, hoy en día no se conocen con certeza el mecanismo de desarrollo y el factor etiológico de esta forma de la enfermedad; sin embargo, numerosos estudios han demostrado la naturaleza autoinmune de la polineuropatía desmielinizante. Por varias razones, el sistema inmunológico comienza a considerar sus propias células como extrañas, por lo que comienza a producir anticuerpos específicos. En esta forma de patología, los antígenos atacan las células de las raíces nerviosas, provocando la destrucción de su membrana (mielina), provocando así un proceso inflamatorio. Como resultado de tales ataques, las terminaciones nerviosas pierden sus funciones fundamentales, lo que provoca una alteración de la inervación de órganos y músculos.

Dado que generalmente se acepta que el origen de cualquier enfermedad autoinmune está relacionado con la herencia, no se puede excluir un factor genético en la aparición de polineuropatía desmielinizante. Además, existen condiciones que pueden cambiar el funcionamiento del sistema inmunológico. Tales condiciones o factores incluyen trastornos metabólicos y hormonales, actividad física intensa, infecciones del cuerpo, estrés emocional, vacunas, lesiones, estrés, enfermedades graves y cirugía.

Por lo tanto, el tratamiento de la polineuropatía de las extremidades inferiores se presenta por una serie de características que deben tenerse en cuenta, ya que el trastorno en cuestión no surge de forma independiente. Por lo tanto, cuando se detectan las primeras manifestaciones y signos de la enfermedad, es necesario establecer inmediatamente el factor etiológico, ya que el tratamiento, por ejemplo, de la polineuropatía diabética difiere del tratamiento de la patología causada por el abuso de alcohol.

Polineuropatía de las extremidades superiores.

Este trastorno se produce debido a un daño en el sistema nervioso y provoca parálisis de las extremidades superiores. En esta enfermedad suele haber daño simétrico de las fibras nerviosas de las zonas distales de las extremidades.

Los signos de polineuropatía de la mano son casi siempre los mismos. Los pacientes experimentan aumento de la sudoración, alteración de la sensibilidad al dolor, termorregulación, nutrición de la piel, cambios en la sensibilidad táctil y aparece parestesia en forma de "piel de gallina". Esta patología se caracteriza por tres tipos de curso, a saber, crónica, aguda y subaguda.

La polineuropatía de las extremidades superiores se manifiesta, en primer lugar, por debilidad de los brazos, diversas algias, que en su contenido arden o estallan, se pueden sentir hinchazón y, ocasionalmente, hormigueo. Con esta patología, la sensibilidad a las vibraciones se ve afectada, por lo que los pacientes a menudo experimentan dificultades para realizar manipulaciones básicas. A veces, las personas que padecen polineuropatía experimentan una disminución de la sensibilidad en las manos.

La polineuropatía de las manos suele ser causada por diversas intoxicaciones, por ejemplo, debido al consumo de alcohol, productos químicos y alimentos en mal estado. Además, la aparición de la enfermedad en cuestión puede ser provocada por: deficiencia de vitaminas, procesos infecciosos (etiología viral o bacteriana), colagenosis, disfunción hepática y renal, procesos tumorales o autoinmunes, patologías del páncreas y de las glándulas endocrinas. A menudo esta enfermedad aparece como consecuencia de la diabetes.

La enfermedad descrita puede presentarse de manera diferente en cada paciente.

Según la patogénesis, la polineuropatía de las extremidades superiores se puede dividir en axonal y desmielinizante, y según las manifestaciones clínicas en: vegetativa, sensorial y motora. Es bastante difícil encontrar las variedades enumeradas de esta enfermedad en su forma pura; más a menudo la enfermedad combina los síntomas de varias variaciones.

Tratamiento de la polineuropatía

Hoy en día, los métodos de tratamiento de la enfermedad en cuestión son bastante escasos. Por lo tanto, hasta el día de hoy, el tratamiento de las polineuropatías de diversas formas sigue siendo un problema grave. El nivel de conocimiento de los médicos modernos en el campo del aspecto patogénico y el factor etiológico de esta categoría de enfermedades ha determinado la conveniencia de identificar dos áreas de intervención terapéutica: los métodos indiferenciados y los diferenciados.

Los métodos diferenciados de corrección terapéutica implican el tratamiento de la dolencia subyacente (por ejemplo, nefropatía, diabetes) en intoxicaciones endógenas; en patologías del sistema digestivo causadas por malabsorción, requieren la administración de grandes dosis de vitaminas B1 (tiamina) y B12 (cianocobalamina). ).

Por ejemplo, la polineuropatía diabética se trata con fármacos y su elección viene determinada por el mantenimiento de un determinado nivel de glucemia. El tratamiento de la polineuropatía debida a la diabetes debe ser gradual. En la primera etapa, debe ajustar su peso corporal y su dieta, desarrollar una serie de ejercicios físicos especiales y controlar su nivel de presión arterial hasta normalizarlo. Los métodos de terapia patogenética implican el uso de vitaminas neurotrópicas y la inyección de ácido alfa lipoico en grandes dosis.

Los métodos indiferenciados de intervención terapéutica están representados por glucocorticoides, fármacos inmunosupresores y plasmaféresis.

Los medicamentos para el tratamiento de la polineuropatía deben prescribirse en combinación. La especificidad de la elección de las medidas terapéuticas para la patología en cuestión siempre depende del factor etiológico que provocó la enfermedad y determinó su curso. Por ejemplo, los síntomas de la polineuropatía causada por niveles excesivos de piridoxina (vitamina B6) desaparecen sin dejar rastro una vez que se normaliza su nivel.

La polineuropatía causada por un proceso canceroso se trata mediante cirugía: extirpación del tumor que ejercía presión sobre las terminaciones nerviosas. Si la enfermedad ocurre en el contexto de hipotiroidismo, entonces se usa terapia hormonal.

El tratamiento de la polineuropatía tóxica implica, en primer lugar, medidas de desintoxicación, después de lo cual se prescriben medicamentos para corregir la enfermedad en sí.

Si es imposible identificar o eliminar la causa que provocó el desarrollo de la enfermedad descrita, el objetivo principal del tratamiento es aliviar el dolor y eliminar la debilidad muscular.

En estos casos, se utilizan métodos fisioterapéuticos estándar y la prescripción de una serie de medicamentos para aliviar o aliviar el dolor causado por el daño a las fibras nerviosas. Además, los métodos de fisioterapia se utilizan activamente en todas las etapas del tratamiento de rehabilitación.

Es bastante difícil superar la algia con la ayuda de analgésicos o antiinflamatorios no esteroides. Por tanto, es más habitual prescribir anestésicos locales, anticonvulsivos y antidepresivos para aliviar los ataques de dolor.

La eficacia de los antidepresivos radica en su capacidad para activar el sistema noradrenérgico. La elección de los fármacos de este grupo se determina individualmente, ya que los antidepresivos suelen provocar dependencia mental.

El uso de anticonvulsivos se justifica por su capacidad para inhibir los impulsos nerviosos que emanan de los nervios afectados.