De este artículo aprenderás:

• ¿Por qué ocurre sangrado después de la extracción del diente?
• Sacó un diente, la sangre no se detiene: ayuda rápida en casa.

El artículo fue escrito por un cirujano dentista con más de 19 años de experiencia.

Las situaciones en las que la sangre fluye después de la extracción del diente ocurren con mayor frecuencia cuando el paciente tiene presión arterial alta (en el contexto de hipertensión o estrés severo) y también si un vaso grande resultó dañado durante la intervención quirúrgica.

La mayoría de las veces, el sangrado se produce mientras todavía está en el sillón del dentista (inmediatamente después de la extracción del diente), pero a veces el sangrado puede retrasarse, es decir, se desarrolla sólo unas pocas horas o la noche después de la eliminación. En el último caso, los pacientes suelen esperar pasivamente a que la sangre se detenga por sí sola, lo que a veces puede provocar una pérdida significativa de sangre y debilidad.

Sangrado después de la extracción del diente: fotos antes y después.

¿Cuánta sangre fluye después de la extracción del diente (normal)?
Normalmente, el sangrado debe detenerse dentro del primer minuto después de la extracción, tan pronto como el orificio se llena de sangre. Sin embargo, durante la primera vez, es posible que se libere icor de la herida (no lo confunda con sangre) y no tenga miedo si la saliva se vuelve rojiza al principio; esto es normal.

¿Por qué la sangre no se detiene después de la extracción del diente?

Para saber cómo detener el sangrado después de la extracción de un diente, es necesario comprender las causas del sangrado en un paciente en particular. Hablaremos específicamente del sangrado secundario que se produce después de que el paciente llega a casa. Por lo general, ocurren en el intervalo de 8 a 12 horas (desde el momento de la extracción). Hay 3 grupos de razones...

• Causas de naturaleza sistémica. –
  En primer lugar, el sangrado puede deberse a la toma de aspirina durante la semana anterior a la extracción, o cuando el paciente la tomó para aliviar el dolor inmediatamente después de la extracción. No puedes aceptarlo porque. reduce la coagulación sanguínea. En segundo lugar, el sangrado puede ser causado por la toma de anticoagulantes y también si se padece una enfermedad de la sangre (asociada con un defecto en las células sanguíneas "plaquetas").

  En las mujeres, el sangrado a menudo no se detiene después de la extracción del diente debido al aumento de la concentración de estrógeno en la sangre. Esto puede ocurrir en el contexto de días críticos o debido al uso de anticonceptivos. Una mayor concentración de estrógeno conduce a la degradación y (este proceso de degradación del coágulo se llama fibrinólisis).

  Además, la causa del sangrado también puede ser la presión arterial alta, que siempre está presente en el contexto de la hipertensión, o aparece brevemente en el contexto del estrés.

• No seguir las instrucciones del médico. –
  Si el paciente no se niega a realizar un esfuerzo físico intenso en los primeros días después de suspenderlo, esto puede provocar sangrado. Si el paciente se enjuaga la boca con demasiada intensidad y elimina el coágulo de sangre, esto puede provocar sangrado, así como después de rascarse la herida con la lengua o con objetos extraños, etc. Para evitar esto, sigue leyendo.

• Factores locales –
  Se puede desarrollar sangrado debido a un traumatismo severo en los vasos sanguíneos durante el proceso de extirpación (especialmente si fue complejo y estuvo acompañado de una incisión en las encías). Por lo tanto, si el médico lesionó gravemente el hueso y la encía, se puede esperar sangrado.

  A menudo, un factor predisponente al sangrado es una infección purulenta en la cavidad del diente extraído, cuando el diente se extrae en un contexto de inflamación. Las bacterias patógenas secretan toxinas que (al igual que los estrógenos en las mujeres) provocan la fibrinólisis del coágulo de sangre, es decir, a su destrucción.

Sangrado después de la extracción del diente: video.

El siguiente video muestra a un joven que comenzó a sangrar 6 horas después de la extracción de un diente. Como verá, se formó un enorme coágulo de sangre sobre el orificio del diente extraído, que se extrajo con la mano. Si se ha formado un coágulo de este tipo, es realmente necesario eliminarlo, pero es mejor hacerlo con una gasa esterilizada. Después de eso, debe hacer otro hisopo apretado con una venda esterilizada, colocarlo en el orificio y morder con fuerza.

Cómo detener el sangrado después de la extracción de un diente

Si te extraen un diente, el sangrado no se detiene: lo que se haga dependerá de la cantidad de sangrado. Aquellos. Lo primero que debes hacer es evaluar la gravedad de la situación. Si el sangrado es muy fuerte, es mejor no esperar hasta que se detenga por sí solo (es posible que esto no suceda), sino contactar a un dentista para suturar el orificio del diente extraído.

Puedes contactar con cualquier odontología privada abierta las 24 horas, o con la sala de urgencias del Hospital de Emergencias o del Hospital Clínico Regional (estos últimos siempre cuentan con un médico de guardia). Cuando se comunique con agencias gubernamentales, no olvide llevar consigo su póliza médica y su pasaporte. Si no tiene una póliza con usted, entonces está obligado a brindar asistencia de emergencia sin ella (y al mismo tiempo de forma gratuita), pero, por regla general, surgen dificultades con esto.

Importante : Si el sangrado está asociado con la presencia de factores sistémicos, entonces cualquier medio local para detener el sangrado (que discutiremos más adelante) no será lo suficientemente efectivo en ese grupo de pacientes. Por ejemplo, esto se aplica a las mujeres (durante la menstruación o cuando toman anticonceptivos), pacientes con trastornos hemorrágicos, en presencia de enfermedades de la sangre, así como a pacientes que recientemente han tomado aspirina o anticoagulantes.

Y esto también se aplica a los pacientes con presión arterial alta. Así, todos estos grupos de pacientes necesitan la ayuda profesional de un cirujano dentista (taponamiento del orificio y/o sutura del orificio del diente extraído).

Cómo detener el sangrado de un agujero en casa -

Cómo detener el sangrado después de la extracción del diente, si no es muy fuerte: primero, se deben eliminar los coágulos de sangre espesos de la cavidad bucal con la gasa esterilizada deseada (se puede hacer con una venda esterilizada). Después de eso, las siguientes herramientas pueden ayudarte...

• Bueno taponamiento -
  También haga una gasa muy apretada con una venda esterilizada, colóquela sobre el orificio del diente extraído y muerda con fuerza. Los dientes deben apretarse con tanta fuerza que sienta que el tampón se ajusta perfectamente a la superficie de la herida (pero que no duele).

• Mide tu presión arterial –
  Si su presión arterial es alta, tome un medicamento para la presión arterial. Si usted no tiene un tensiómetro, lo más probable es que su vecino anciano tenga uno. Además, casi cualquier farmacia medirá su presión arterial de forma gratuita y también le recomendará un medicamento para reducir la presión arterial.

• Esponja hemostática después de la extracción del diente.
  Si el taponamiento del orificio no ayuda, puede comprar una esponja hemostática en la farmacia y colocarla en la parte superior del orificio, luego inmediatamente coloque una gasa encima del orificio y muerda con fuerza. Si la esponja realmente se coloca dentro del agujero, el sangrado disminuye o se detiene casi instantáneamente.

  Cómo hacer esto: primero retire los coágulos de sangre en la parte superior del orificio, corte un fragmento de esponja suficientemente grande (2x2 cm) e intente empujar la esponja dentro del orificio con unas pinzas limpias. Se toma un fragmento grande de la esponja porque, cuando se empapa en sangre, la esponja inmediatamente se vuelve varias veces más pequeña. Después de eso, muerda bien el hisopo y presione el hielo en la mejilla durante 5 a 10 minutos.

  Es más conveniente cuando no se pone una esponja usted mismo, sino su familiar (o una enfermera conocida en la entrada). Tenga en cuenta que cuando se moja con sangre, la esponja inmediatamente se vuelve blanda y difícil de insertar en el agujero. En este caso, puedes cortar un nuevo trozo de esponja e intentar insertarlo nuevamente en el agujero.

• Tomando el medicamento "Dicinon" (análogo - Etamzilat) –
  Es un fármaco hemostático en comprimidos de 250 mg. El fármaco comienza a actuar aproximadamente 30 minutos después de la ingestión, pero se desarrolla un efecto hemostático pronunciado después de aproximadamente 2 a 3 horas. Una dosis única para adultos no debe superar los 250-500 mg. El medicamento no debe usarse en personas con tendencia a la trombosis, tromboembolismo, tromboflebitis (lea atentamente las instrucciones de uso).

Si nada de lo anterior ayuda -

Si nada ayuda, y además tienes debilidad y mareos, entonces no debes esperar más. Necesitas ver a un médico urgentemente.

• La mejor opción en las condiciones de la medicina gratuita rusa. –
  tome un taxi hasta la clínica dental privada abierta las 24 horas más cercana donde le darán los puntos. Si se siente débil, no conduzca si no quiere sufrir un accidente. Para la anestesia, 2 puntos y una esponja hemostática, tendrá que pagar entre 750 y 1000 rublos.

• No dudes en llamar a una ambulancia. –
  Cuando hable con el despachador de la ambulancia, quéjese no solo de sangrado, sino también de mareos intensos y debilidad. Con tales síntomas, definitivamente vendrá una ambulancia. Por lo general, primero intentarán detener el sangrado con hisopos con peróxido (lo que a priori no puede ayudar en esta situación). Al ver el fracaso de dicha terapia, se verán obligados a llevarlo al hospital, donde le suturarán la herida y le darán el alta.

Prevención del sangrado después de la extracción.

En primer lugar, antes de extraer un diente, es necesario informar al médico que ha estado tomando aspirina, coagulantes, está teniendo la regla o está tomando pastillas anticonceptivas. También debe advertirle si tiene una coagulación sanguínea reducida, enfermedades de la sangre y también presión arterial alta. En estos casos, el médico colocará previamente una esponja hemostática en el orificio y lo suturará.

Además, le recomendamos que consulte a un médico (incluso antes de comenzar la extracción); asegúrese de colocar 1 o 2 puntos en el orificio del diente extraído, incluso si le piden que pague otros 300 a 500 rublos por este placer. Esto se aplica no sólo a los dientes grandes multirradiculares, sino también a los unirradiculares. El caso es que los puntos no sólo evitarán posibles sangrados…

Los estudios han demostrado que suturar para reducir el tamaño de la herida puede reducir el dolor después de la extirpación en aproximadamente un 30-50%, eliminar el prolapso de un coágulo de sangre del alvéolo y también reducir el riesgo de desarrollo después de la extirpación. Y tampoco olvides seguir las recomendaciones del médico. Esperamos que nuestro artículo sobre el tema: Sacado un diente, cómo detener el sangrado, ¡le haya resultado útil!

Adrenalina. Gracias a él, las paredes de los vasos se reducen, por lo que se detiene el sangrado del diente. Sin embargo, una vez finalizada su acción, se expanden. Como resultado, después de una hora, el 35% de los pacientes experimentan sangrado repetido del orificio donde anteriormente se encontraba el diente. Hay varias formas de detenerlo.

¿Cómo detener el sangrado después de la extracción de un diente?

Haga un pequeño hisopo con algodón o una venda. Aplíquelo en el lugar donde se extrajo el diente y luego muerda con fuerza durante 15 a 20 minutos.

Para detener el sangrado lo más rápido posible, empape abundantemente el hisopo en una solución de peróxido de hidrógeno (3%).

Durante este tiempo, tendrá tiempo de formarse un coágulo de sangre, que obstruirá el orificio y detendrá la sangre. No se enjuague la boca inmediatamente después de esto ni ingiera alimentos, ya que esto empeorará la afección. El coágulo puede descomponerse y provocar que vuelva a sangrar.

También puede ocurrir que la primera opción no dé los resultados deseados. En este caso, se recomienda utilizar hielo. Debe apoyarse contra el labio o mejilla en la proyección del diente extraído. Es necesario mantenerlo a intervalos de 5 minutos. Se debe aplicar 3-4 veces. En ningún caso coloque hielo directamente sobre la herida, esto puede provocar complicaciones graves. En algunos casos, puede producirse envenenamiento de la sangre.

¿Qué hacer si el sangrado no para?

Si después de tales procedimientos la sangre de la herida continúa fluyendo, comuníquese con su dentista. Tomará una serie de medidas para resolver este problema. Por lo tanto, se pueden aplicar ligaduras (suturas), una esponja hemostática o cauterización del orificio con un electrodo.

Si la afección no es demasiado grave, se introducen ciertos medicamentos que ayudan a aumentar la coagulación sanguínea. Como ellos pueden actuar ácido aminocaproico, dicinona, vikasol.

También conviene acudir al médico si la sangre empezó a salir de la herida unos días después de la extracción del diente. Puede ocurrir debido a un proceso inflamatorio en el pozo. Aquí también se recetarán ciertos medicamentos y se realizará un taponamiento.

Llame a una ambulancia si, además del sangrado en el lugar del diente extraído, experimenta mareos y debilidad. Durante la conversación con el despachador, es necesario contarle con todos los detalles sobre su estado de salud.

a - correcto;
b está mal.

El taponamiento debe comenzar desde el fondo del agujero y la tira de gasa debe "apisonarse" en forma de acordeón. En la parte superior del hisopo, se deben aplicar 1-2 suturas con un hilo de poliamida en los bordes de los tejidos blandos de la herida, en la parte superior, una bola de gasa que el paciente muerde.

El tampón se mantiene en el agujero durante 4-5 días. Dado que durante este período el proceso inflamatorio en el agujero puede empeorar, es necesario prescribir inyecciones profilácticas de antibióticos (por vía intramuscular) o tomar sulfonamidas (por vía oral). Ante la presencia de sangrado óseo no podemos limitarnos a aplicar una gasa o un algodón sobre la herida y morderla; Por lo general, se satura rápidamente de sangre y no tiene efecto hemostático.

Desafortunadamente, este método es utilizado a menudo por los médicos de ambulancia, que llevan a pacientes al hospital maxilofacial en un estado de sangrado significativo. Si la fuente del sangrado son los vasos de los tejidos blandos de las encías o los pliegues de transición, se colocan suturas en el área sangrante (de catgut, hilo de poliamida).

En caso de fracaso de los métodos quirúrgicos realizados, el paciente es hospitalizado para intentar nuevamente detener el sangrado en la herida y realizar medidas hemostáticas generales (inyecciones de vikasol, transfusiones de sangre o suero, etc.).

Esto suele ser necesario cuando la causa del sangrado continuo es alguna enfermedad general (diátesis hemorrágica). En este sentido, es recomendable realizar una consulta urgente con un hematólogo especialista y, en su defecto, con un terapeuta.

La literatura describe varios métodos físicos, químicos y biológicos para detener el sangrado en una herida: cauterización con hierro tricloroacético, cristales de permanganato de potasio, exposición a una emulsión de proteínas, una esponja hemostática, leche humana, vaporización, uso de fibrinogenasa, albucida, sulfato de cobre. , "sellado" del orificio con catgut o hisopo de yeso, turunda en forma de yodo, cera, hisopos empapados en varios sueros o hemofobina, etc. El más prometedor es el uso de una esponja hemostática (I. I. Ermolaev y M. S. Shvartsman, 1958; P. Z. Arzhantsev , 1958; K. I. Tatarintsev, 1958), propuesto en 1948 por L. G. Bogomolova.

La esponja se prepara a partir de plasma de sangre homo y heterosangre, secado mediante el método de congelación al vacío. Cuando la esponja se combina con sangre, se forma una película amarilla que cierra la luz de los pequeños vasos sangrantes; debido a esto, se produce la hemostasia y la formación de un coágulo de sangre.

Para prevenir la infección de la herida alveolar, se debe agregar penicilina seca (150 000 a 200 000 UI) a la esponja. También se obtuvieron buenos resultados tras tapar las heridas con una película de fibrina (M. M. Tsarinsky), compuesta de fibrina, rivanol y albucid; sólo 15 (2,9%) de 167 hemofílicos tratados con él experimentaron nuevas hemorragias. En pacientes con hemofilia, fue posible lograr la hemostasia en un hospital después de repetidas transfusiones de sangre fraccionadas, la introducción de una solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa y un taponamiento apretado de una herida sangrante.

Según L. 3. Polonsky, para taponar el orificio es bueno utilizar bioplástico, un fármaco propuesto en 1957 por L. G. Bogomolova; no tiene un efecto retardador sobre la regeneración ósea en la cavidad.

Según nuestros datos, el método más fiable de hemostasia, especialmente en caso de daño a los vasos arteriales grandes y medianos en los tabiques interradiculares, es el taponamiento apretado de la herida ósea con turundas en forma de yodo (según Lexer), y en caso de daño a grandes vasos en tejidos blandos, sutura y ligadura de los mismos.

"Fundamentos de Odontología Quirúrgica",
Yu.I. bernadsky

♦ Sangrado

El derrame de sangre del alvéolo después de la extracción del diente es una reacción fisiológica normal y debe considerarse como un resultado favorable de la operación. La sangre que sale sirve como sustrato para la formación de un coágulo de sangre que llena el orificio, que realiza una función tanto hemostática como plástica (es una matriz para el tejido que cubre el defecto de la herida).

Los pacientes con sangrado después de la extracción dental oscilan entre el 0,25 y el 5% (L.Z. Polonsky, 1965; M.P. Barchukov, L.M. Seletsky, 1969; Yu.I. Bernadsky, 1976; Yu.M. Rumyantsev, 1977; A. M. Sokolov, 1979; V. I. Serdyukov et al., 1984; etc.). Cada año en Kiev, se produce sangrado después de la extracción de un diente en 1145-1830 pacientes, es decir. ocurren en el 3,2% de todos los pacientes que solicitaron esta ayuda (S.I. Lysenko, 1991).

Zilber A.P. (1984) indica que la extracción dental se acompaña de sangrado de baja intensidad y pequeña pérdida de sangre, debido a que durante la operación, se dañan los vasos de pequeño diámetro (hasta 100 micrones) y, en consecuencia, la presión arterial baja (alrededor de 20-30 mm Hg).

Hay tres grados de intensidad del sangrado por orificios (Pavlov B.L., Shashkin V.V., 1987):

Primer grado - El sangrado continúa durante más de 20 minutos, la sangre mancha la saliva y empapa las gasas.

Segundo grado - El sangrado dura más de 40 minutos, la saliva se mezcla abundantemente con la sangre.

tercer grado - el sangrado continúa durante una hora o más, hay sangre libre en la cavidad bucal.

El sangrado que ocurre inmediatamente después de la extracción del diente se llama primario. Si aparece algún tiempo después de la operación (después de unas horas o incluso días), significa sangrado secundario.

En la cavidad bucal hay idiopático y iatrogénico sangrado (Beldyukevich M.A., 1978; Cheraskin E., 1979). idiopático- ocurren espontáneamente con ulceración de tumores, enfermedades hemorrágicas y algunas formas de enfermedad periodontal. Yatrogénico: aparece después de intervenciones quirúrgicas.

Tatarintsev K.I. (1958) señala que en el 69,5% de los casos se produce una hemorragia primaria después de la extracción del diente. Según Gensen P.S. (1974) ocurren en el 75% de los casos.

El sangrado del orificio suele deberse a causas locales y menos comunes. Según las observaciones de Tatarintsev K. I. (1958), el sangrado primario en el 77,4% de los casos se debe a causas locales y en el 22,6% a causas generales. El sangrado secundario también se asocia más a menudo con factores locales.

causas locales sangrado de orificios lo siguiente: daño (rotura, aplastamiento) de los vasos de tejidos blandos y huesos durante una cirugía traumática; romper parte del alvéolo o del tabique interradicular; la presencia de un tumor vascular intraóseo u osteodisplasia vascular; con un proceso inflamatorio agudo (porque hay hiperemia inflamatoria en el foco inflamatorio); cese de la acción de los vasoconstrictores (al principio, la adrenalina provoca vasoconstricción y después de 1-2 horas se expande); fusión purulenta (destrucción) de un coágulo de sangre y coágulos de sangre en los vasos con alveolitis, cuando la actividad fibrinolítica en el pozo aumenta significativamente.

Causas comunes sangrado postextracción: enfermedades que se acompañan de una violación del proceso de coagulación sanguínea (hemofilia, angiohemofilia - enfermedad de von Willebrandt, pseudohemofilia - hipofibrinogenemia, hipoprotrombinemia, hipoproconvertinemia, etc.) o daño a la pared vascular (vasculitis hemorrágica, angiomatosis hemorrágica - enfermedad de Rendu-Osler, avitaminosis C (escorbuto, lupus eritematoso sistémico, algunas enfermedades infecciosas (tifus y fiebre tifoidea, escarlatina, etc.); sangrado fibrinolítico debido a un aumento de su actividad fibrinolítica (shock); insuficiencia funcional y cuantitativa de plaquetas (las plaquetas viven de 7 a 12 días), que se observa en trombocitopenia, leucemia, enfermedad de Werlhof, sepsis - DIC, etc.; enfermedades del hígado (cirrosis hepática, hepatitis infecciosa); hemorragias hormonales (hipermenorrea, metrorragia, etc.); cuando se utilizan anticoagulantes indirectos (neodicoumarin, syncumar, fenilina) o acción directa (heparina); cuando se usan ciertos medicamentos antes de la cirugía: aspirina, paracetamol, nitroglicerina, quinidina, etc.

Los estudios han demostrado que durante la menstruación la coagulación sanguínea aumenta y no disminuye, como se cree comúnmente. Por lo tanto, el sangrado que se produce después de la extracción del diente durante la menstruación suele estar asociado con causas locales.

En un adulto, la cantidad de sangre es 4,5-6 litros, es decir. 6-8% o 1/16 del peso corporal.

SI. Lysenko (1991) sugiere dividir el sangrado postextracción en tres grados:

Yo grado - sangrado menor - intensidad de la pérdida de sangre hasta 15 ml/hora;

II grado - sangrado moderado- intensidad de la pérdida de sangre de 15 a 30 ml/hora;

III grado - sangrado intenso - Intensidad de la pérdida de sangre superior a 30 ml/hora.

Con una intensidad de sangrado de hasta 15 ml/hora, incluso con una duración de 24 horas, la pérdida de sangre sería de hasta 360 ml, lo que no supera el volumen de una sola donación de sangre por parte de los donantes. Con sangrado con una intensidad de pérdida de sangre de más de 30 ml / hora, es posible que se produzcan reacciones vegetativas negativas, porque. la pérdida de sangre durante el día supera los 600 ml (SI. Lysenko, 1991).

Como resultado del sangrado prolongado, el estado general del paciente empeora, aparecen debilidad, mareos y palidez de la piel. La presión arterial baja y el pulso se acelera. La cavidad, los dientes adyacentes y el proceso alveolar están cubiertos por un coágulo de sangre informe, desde debajo del cual se libera sangre.

Mecanismo de hemostasia Kuznik B.I., Skipetrov V.P. (1974), Frick U., Frick G. (1984) conectan en la interacción de los tres elementos más importantes: la pared vascular, las plaquetas y los factores de coagulación.

Después de dañar el vaso, su luz disminuye debido a una disminución de la presión arterial y una contracción refleja de la membrana muscular del vaso. El estado de contracción del vaso dañado se mantiene mediante sustancias biológicamente activas que se liberan cuando las células se dañan. Más tarde (en 2-4 minutos), se forma un coágulo de sangre blanco (plaquetas), seguido de la inclusión de otros factores de coagulación (factores V, VII - XI, etc.).

Posteriormente se observa proliferación de fibroblastos y células endoteliales. Se forma tejido de granulación que reemplaza el coágulo de fibrina en el orificio. La disolución del coágulo de fibrina está regulada y se produce bajo la acción de la actividad fibrinolítica del tejido proliferante, donde el endotelio vascular es una fuente de plasminógeno (Kuznik B.I., Skipetrov V.P., 1974; Andreenko G.V., 1979; Klyachkina L.M. et al. , 1980). La epitelización se produce en la superficie del tejido conectivo en forma de regeneración marginal. La epitelización se completa entre los días 14 y 16 (Verlotsky A.E., 1960). Posteriormente, el tejido conectivo fibroso se reestructura en tejido osteoide con una sustitución gradual por tejido óseo maduro.

El examen hemostasiológico de los pacientes consiste en la realización de las siguientes pruebas: duración del sangrado, tiempo de protrombina, concentración de fibrinógeno, retracción del coágulo, recuento de plaquetas en sangre, etc. La intensidad de la pérdida de sangre debe estar determinada por el contenido de hemoglobina y eritrocitos en el sangre, así como el hematocrito.

♦ Métodos locales de hemostasia.

Se retira un coágulo de sangre del orificio con un instrumento quirúrgico y se secan tanto él como las áreas circundantes del proceso alveolar. El médico examina la herida y determina la causa del sangrado. Si los vasos de la membrana mucosa están dañados, después de la anestesia, se puede realizar coagulación, ligadura del vaso o sutura de tejidos. La parada del sangrado postextracción se completa mediante la movilización de los bordes de la herida y su sutura. Para la coagulación de los tejidos se utilizan factores físicos o químicos (cristales de permanganato de potasio). La necrosis ocurre en el sitio de la coagulación y, después del rechazo del tejido necrótico, puede ocurrir sangrado repetido.

Si el vaso óseo está dañado, se aprieta con unas pinzas u otro instrumento quirúrgico. Después de detener el sangrado, se debe suturar la herida postoperatoria.

El sangrado de las profundidades de la herida se detiene taponando el orificio con turundas de gasa con varios medicamentos. El método más común de hemostasia es el taponamiento de la herida con una gasa yodoformo. El taponamiento se inicia desde el fondo del agujero, presionando firmemente hacia abajo y doblando la turunda, el agujero se llena gradualmente hasta el borde. Turunda se retira de la herida no antes de 5 a 6 días después de su aplicación, es decir, después del inicio de la granulación de las paredes del pozo. La eliminación de yodoformo turunda en las primeras etapas puede provocar hemorragias repetidas.

Para el taponamiento de orificios durante el sangrado postextracción, se pueden utilizar una gasa impregnada con trombina, ácido épsilon aminocaproico, hemofobina, amifer, así como una esponja o gasa hemostática, una esponja de fibrina (película, algodón, espuma), pegamento de fibrina, antiséptico biológico. hisopo (BAP), esponja de gelatina o colágeno y otros medios. Para la hemostasia local, se utiliza una esponja hemostática fabricada en el Instituto de Hematología y Transfusión de Sangre de Kiev, que se obtiene del plasma humano y contiene trombina, cloruro de calcio y ácido aminocaproico.

Demos una breve descripción de algunas preparaciones hemostáticas.

hemofobina- líquido transparente o ligeramente turbio de color marrón o amarillo-marrón con un olor específico. Contiene una solución de pectinas (3%) con la adición de cloruro de calcio (1%) y sustancias aromáticas. Producido en viales. Se utiliza tanto por vía tópica como por vía oral, 2-3 cucharaditas 1-3 veces al día.

ácido aminocaproico- una sustancia que inhibe la fibrinólisis, es un inhibidor de las cininas. Se excreta por la orina a las 4 horas. Se utiliza por vía tópica, intravenosa y oral. Con un aumento moderadamente pronunciado de la actividad fibrinolítica, tome de 2 a 3 gramos de 3 a 5 veces al día (dosis diaria: 10 a 15 gramos) durante 6 a 8 días. Se administra por vía intravenosa una solución al 5% del fármaco hasta 100 ml. Si es necesario, se deben repetir las infusiones después de 4 horas.

amben(Pamba) es un agente antifibrinolítico. En estructura química y mecanismo de acción, está cerca del ácido aminocaproico y es más activo. Se utiliza por vía tópica, intravenosa y oral. El medicamento se inyecta por vía intravenosa en un chorro de 5 a 10 ml de una solución al 1% (50 a 100 mg) con un intervalo de al menos 4 horas.

Esponja hemostática con ambenom: contiene plasma de sangre de donante humano, amben y cloruro de calcio. Sustancia higroscópica porosa de color blanco con un tinte amarillo.

trombina- la actividad del fármaco se expresa en unidades de actividad (EA). La solución de trombina se aplica sólo tópicamente. La solución de trombina se impregna con una gasa esterilizada o una esponja hemostática y se aplica en el área sangrante del orificio. Se puede dejar una esponja hemostática impregnada con trombina en el pozo así como posteriormente se disuelve.

Esponja de colágeno hemostático- preparado a partir de masa de colágeno con la adición de furacilina y ácido bórico. Es una masa seca porosa de color amarillo, consistencia blanda, absorbe bien el líquido. Lo que queda en el agujero se absorbe por completo.

esponja de gelatina- masa porosa seca de color blanco. Contiene furatsilina. En el pozo se absorbe completamente.

fibrinógeno es un componente natural de la sangre. Se aplica tanto local como intravenosamente. El medicamento se disuelve ex tempore en agua para inyección, se calienta a una temperatura de +25 a +35 C; La cantidad de agua está indicada en la etiqueta de la botella. La solución debe utilizarse a más tardar 1 hora después de su preparación. La dosis intravenosa del fármaco oscila entre 0,8 y 8,0 go más. La dosis diaria es de 2 a 4 gramos.

Película isogénica de fibrina- es una fibrina derivada del fibrinógeno del plasma humano e impregnada con una solución acuosa de glicerol. La película que queda en el pozo se absorbe por completo.

Fibrina esponjosa isogénica- fibrina porosa obtenida del plasma sanguíneo humano. Masa porosa seca de color blanco o crema. La esponja de la herida se disuelve gradualmente.

Esponja antiséptica con kanamicina.- contiene gelatina con la adición de sulfato de kanamicina, furacilina y cloruro de calcio. Con procesos inflamatorios en el hoyo, la esponja se cambia a diario. La esponja que queda en el agujero se absorbe por completo.

Zhelplastán- se compone de plasma sanguíneo bovino seco, monosulfato de kanamicina y gelatina comestible. Se produce en forma de polvo, que se aplica sobre una gasa turunda.

Agentes hemostáticos de origen vegetal.- Estas son hojas de ortiga, corteza de viburnum, milenrama, hierba de pimiento o riñón montañés, flores de árnica.

Para detener el proceso purulento en el orificio al taparlo con material hemostático S.I. Lysenko (1991) propone utilizar un dispositivo cuya acción es asegurar la evacuación del exudado del foco de inflamación.

Según S. I. Lysenko (1991) en caso de sangrado leve, la introducción de la sustancia hemocoagulante caprofer en la herida proporciona hemostasia completa en el 68,6% de los pacientes, con sangrado moderado, este taponamiento proporciona hemostasia en el 72,7% de los pacientes, y con sangrado intenso, sutura de el agujero está indicado en el 73,3% de los casos.

♦ Métodos generales de hemostasia.

Simultáneamente con la parada local del sangrado, se utilizan medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea. Por lo general, se prescriben después de recibir un análisis que determina el estado de los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre (coagulograma). Los valores normales de estos indicadores se dan en el capítulo 1. "Examen del paciente maxilofacial" de este manual.

Hasta que se obtengan los resultados de estas pruebas, se pueden administrar por vía intravenosa 10 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio (gluconato de calcio) o 5-10 ml de una solución al 1% de amben (pamba). Se debe utilizar una solución de etamsilato (dicinona) al 12,5% por vía intramuscular o intravenosa, 2-4 ml en la primera inyección y luego cada 4-6 horas, 2 ml (o 2 comprimidos). Simultáneamente con estos medicamentos, es necesario prescribir la administración intravenosa de 2-4 ml de una solución de ácido ascórbico al 5%.

En hipoprotrombinemia prescriba medicamentos del grupo de la vitamina K: la fitomenadiona se usa por vía oral 30 minutos después de las comidas, 0,01-0,02 g 3-4 veces al día (hasta 6 veces al día) o vikasol 0,015 g 2-3 veces al día durante 3-4 días (para inyección intramuscular de 1 ml de solución de vikasol al 1%).

Con una mayor actividad fibrinolítica de la sangre, se debe usar ácido aminocaproico o amben (consulte la descripción de los medicamentos anteriormente).

Con una mayor permeabilidad vascular, el paciente recibe 0,02-0,05 g de rutina 2-3 veces al día o ascorutina (contiene 0,05 gy 0,2 g de glucosa de rutina y ácido ascórbico).

En pacientes con hipertensión, es necesario prescribir fármacos antihipertensivos (clofelina, raunatina, octadina, guanfacina, etc.).

El tratamiento general de los pacientes con hemorragia postextracción debe realizarse en un entorno hospitalario.

♦ Prevención

Antes de la extracción del diente, es necesario realizar una anamnesis cuidadosa para identificar sangrado prolongado en pacientes después de daño tisular u operaciones previas. Si hay dudas sobre la coagulación normal de la sangre del paciente, se debe realizar un análisis de sangre general (averigüe la cantidad de plaquetas), determine el tiempo de coagulación de la sangre (duración del sangrado) y averigüe los parámetros del coagulograma. Si estos indicadores se desvían de la norma, se debe consultar con un terapeuta o hematólogo. Si los pacientes tienen enfermedades concomitantes comunes que pueden conducir al desarrollo de sangrado postextracción, entonces el tratamiento quirúrgico debe realizarse después de una preparación antihemorrágica especial. En algunos casos, se deben utilizar medidas antihemorrágicas postoperatorias.

La extracción del diente debe realizarse con el menor traumatismo para el hueso y los tejidos blandos. En caso de extracción traumática, es necesario realizar una hemostasia minuciosa seguida de sutura de la herida postoperatoria. Se deben tomar medidas para prevenir el desarrollo de alveolitis, en vista del hecho de que con esta enfermedad se puede desarrollar sangrado tardío.

Después de la extracción de un diente (código ICD 10: K08.1), los alvéolos se llenan naturalmente con un coágulo de sangre resultante del sangrado por la rotura de la arteria dental, una red de arteriolas y capilares del periodonto y las encías. Este sangrado es capilar, parenquimatoso, suele producirse tras la extracción del diente y cesa a los pocos minutos (de 5 a 20 minutos). La presión de la gasa que cubre la herida contribuye a acelerar la parada del sangrado. Enjuagarse la boca después de la extracción del diente previene el sangrado.

En algunos casos, el sangrado en la zona del hueco del diente extraído no cesa o se detiene y reaparece al cabo de unas horas o incluso días.

Por lo general, la mayoría del sangrado después de la extracción de un diente se debe a causas locales: rotura profunda y aplastamiento de las encías, presencia de un proceso inflamatorio, parálisis de las paredes vasculares después del uso de adrenalina. También hay sangrado secundario asociado con la infección del orificio y el colapso de un coágulo de sangre.

En casos más raros, dicho sangrado es causado por causas generales asociadas con una violación de la coagulación sanguínea (diátesis hemorrágica y enfermedades con síntomas hemorrágicos).

En la mayoría de los casos, el sangrado después de la extracción del diente, debido a causas tanto locales como generales, se puede detener mediante el método generalmente aceptado: taponamiento del orificio con una gasa yodoformo.

El taponamiento del orificio con una gasa yodoforme para detener el sangrado debe realizarse con mucho cuidado. Para hacer esto, se eliminan los coágulos de sangre de la cavidad bucal del paciente y se drena el orificio sangrante con una gasa para establecer, durante el examen, de dónde proviene el sangrado: de los alvéolos o de las encías.

En caso de sangrado por los bordes rasgados de las encías, después de aplicar una pinza hemostática en el borde gingival, basta con coser los bordes gingivales, enfundar o vendar el vaso sangrante.

Si se produce sangrado en el tabique óseo, entonces el área sangrante se comprime apretando el hueso con unas pinzas en forma de bayoneta con mejillas no descendentes. Después de eso, se tapa el pozo.

Cuando sangra por un agujero, recurren a su taponamiento. El pozo se limpia de coágulos de sangre y se lava con una solución débil de peróxido de hidrógeno o bicarbonato de sodio. Luego se introduce una tira de gasa yodoformo en el orificio para que su segmento inferior entre en contacto con el fondo del orificio. Gradualmente, todo el alvéolo se llena herméticamente con cinta de yodoformo cero hasta el margen gingival. Se aplica una bola de gasa a la encía sobre un tampón de yodoformo y se le ofrece al paciente cerrar bien las mandíbulas o vendar la mandíbula inferior a la superior. Al extraer dientes multirradiculares, cada pocillo se llena con una gasa yodoformo por separado. El paciente debe permanecer bajo supervisión médica durante 0,5 a 1 hora después del taponamiento. Se le permite regresar a casa sólo después de que el sangrado se detenga por completo. Si el sangrado continúa, el tampón se cambia por uno más denso. La gasa superficial se retira una vez que se detiene el sangrado y la gasa con yodoformo se deja en la herida durante 3 a 4 días. Es útil aplicar frío (hielo) en los tejidos blandos del rostro en la zona del orificio sangrante. Está prohibido enjuagarse la boca y comer comida caliente el primer día. Vikasol se prescribe por vía oral (0,015 g 3 veces al día) y una solución de cloruro de calcio al 10% en una cucharada 5-6 veces al día.

Existen otras formas de detener el sangrado del orificio después de la extracción del diente. Por tanto, se utiliza mucho la introducción de una esponja hemostática en el pozo. Para ello también se utiliza una pasta hemostática, compuesta por 2,5 g de gelatina, 10 g de óxido de zinc, 5 g de cloruro de calcio, 5 g de estreptocida blanco, 50 g de agua y 50 g de glicerina. Si el sangrado ocurre a más tardar 2 horas después de la extracción del diente, se aplica la pasta en el área sangrante del orificio y se coloca una gasa densa encima, luego se le pide al paciente que cierre bien los dientes y permanezca en este Estado durante 30 minutos. Con sangrado posterior, se realiza un legrado del pozo para eliminar el coágulo de sangre, después de lo cual se introduce pasta hemostática, precalentada en un baño de agua hasta un estado líquido.

También se utiliza para detener el sangrado después de la extracción dental cera de abejas (70%) con la adición de aceite de melocotón (20%) y una solución de ácido salicílico al 5% (10%). La mezcla se calienta hasta que hierva, después de lo cual se puede almacenar durante mucho tiempo. Antes de utilizar esta masa, se colocan sus trozos en un tubo de ensayo y se esterilizan al baño maría durante 10 minutos. Con una pipeta esterilizada se introduce un trozo de la masa enfriada en el orificio de sangrado. Cuando la masa se solidifica, se forma una película que deja de sangrar después de 1-2 minutos. Se coloca una gasa sobre la película durante 10 minutos.

Para el taponamiento de pozos también se utiliza una película de fibrina, que es una preparación de fibrina, etacridina y albucid. La película de fibrina se prepara en la planta procesadora de carne de Leningrado, que lleva el nombre de S. M. Kirov, a partir de sangre animal. Se produce en forma de tiras perforadas estériles de varios anchos y largos. El procesamiento especial de la fibrina la priva de propiedades anafilactógenas. Para detener el sangrado después de la extracción del diente, la película se corta con tijeras esterilizadas en tiras largas y estrechas y se tapa el orificio libre de coágulos de sangre. El sangrado se detiene incluso si el pozo está flojo, por lo que no es necesario empaquetar bien el pozo. Para evitar que la película se caiga de la cavidad dental en el maxilar superior, se puede aplicar una ligadura de alambre en dos dientes adyacentes o suturas provisionales en los bordes de las encías.

Para detener el sangrado del agujero, también puedes usar catgut. Las propiedades hemostáticas del catgut se explican por el contenido de una sustancia trombocinética. Después de eliminar un coágulo de sangre suelto, se aplica una bola de catgut bien doblada (No. 1 o No. 2) en el área sangrante con unas pinzas y se presiona durante 1 a 2 minutos con unas pinzas o un hisopo de gasa. Si el sangrado continúa, se inyecta otra bola de catgut. La parte libre del agujero se tapa sobre el catgut con una gasa yodoformo. En ausencia de indicaciones, el tampón y el catgut no se retiran y, a medida que los alvéolos se llenan de tejido de granulación, el catgut y el tampón parcialmente reabsorbidos se expulsan entre el día 8 y 10. Si 2-3 días después de que cesa el sangrado, el orificio se infecta, se retiran el hisopo y el catgut y se comienza el tratamiento del orificio infectado.

Con sangrado prolongado (1-2 días), que no se detiene, a pesar de tomar una serie de medidas sucesivas (taponamiento hermético del orificio, intervención en los tejidos blandos, introducción de una solución de cloruro de calcio al 10%, etc.) , los pacientes deben ser hospitalizados para un examen exhaustivo y las medidas adecuadas. En el hospital, puede recurrir a otros medios para combatir el sangrado: administración intravenosa de gelatina, suero normal de caballo, administración intravenosa repetida de una solución de cloruro de calcio al 10-20% en una cantidad de 10 ml. Con finalidad hemostática, está demostrado que mantiene en la sangre del paciente factores que favorecen la coagulación sanguínea, para lo que, en algunos casos, son necesarias repetidas transfusiones de pequeñas cantidades de sangre fresca.

Cuando se sangra en personas que padecen hemofilia, es posible que el uso de todos los medicamentos anteriores no funcione. Por lo tanto, en estos pacientes, así como en personas que padecen trombopenia, la extracción dental pone en peligro la vida y puede realizarse en un hospital sólo después de un examen exhaustivo, incluido el estudio de un coagulograma y, a veces, sólo si existen indicaciones vitales. En estos casos, el alvéolo, inmediatamente después de la extracción del diente, se empaqueta herméticamente con una gasa yodoformo o bioplástico.

Para extraer un diente de un paciente con hemofilia y evitar el desarrollo de hemorragias potencialmente mortales, es necesario llevar a cabo todo el complejo de medidas terapéuticas y preventivas antes de la cirugía, entre las cuales el papel principal lo desempeñan las transfusiones directas de pequeñas cantidades de sangre de donantes seleccionados individualmente. Sólo si se cumplen estas condiciones es posible realizar un saneamiento planificado de la cavidad bucal en personas que padecen hemofilia.

En pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, la extracción del diente, como ya se mencionó, se puede realizar sin suspender el tratamiento con anticoagulantes. Sólo es necesario antes de la intervención reducir la dosis de anticoagulante para que el tiempo de protrombina no sea inferior al 40-45%. La cavidad del diente después de su extracción debe taparse con un bioplástico impregnado con una solución de trombina.