onda s aumenta con más frecuencia de la derivación I a la derivación III o de la derivación III a la derivación I, según la posición anatómica del corazón o la ubicación de su eje eléctrico, pero puede ser mayor en la derivación II.
Duración del complejo QRS normalmente fluctúa entre 0,06 - 0,10 seg. Con taquicardia severa, la duración del complejo QRS = 0,1 seg. debe considerarse como una ligera ralentización de la conducción intraventricular. Con bradicardia severa, el complejo QRS = 0,11 seg. A veces se puede considerar todavía normal, si su forma no se cambia.
De interés es la definición de tiempo. deflexión interna» (Deflexión intrinsicoide). Lewis Jh. (1925) mostró que el intervalo de tiempo desde el comienzo del complejo hasta el tope de la onda R en la derivación desde la superficie del epicardio corresponde al tiempo de paso de la excitación del endocardio al epicardio en el área de la pared ventricular debajo de este electrodo. Wilson llamó a este intervalo en el pecho el tiempo de deflexión interna. En la visión moderna, este intervalo debe considerarse como el tiempo durante el cual el vector de la FEM total de los ventrículos se aproxima a la perpendicular que proyecta el bucle QRS sobre el eje de esta derivación, es decir, determina el tiempo de aumento de la FEM de los ventrículos. corazón dirigido a la derecha (a lo largo de la derivación V1 o a la izquierda (a lo largo de la derivación V1). Derivación V6). Dado que el tiempo de desviación interna aumenta con la hipertrofia del ventrículo (según QRS) o la hipertrofia auricular (según la onda P) , su determinación es de importancia práctica.. Normalmente, este intervalo del complejo QRS en la derivación V no supera los 0,03 segundos, en la derivación V6 - 0,045 segundos.
Segmento RS - T refleja el período del comienzo de la extinción de la excitación de los ventrículos - "repolarización temprana". Durante este período, el corazón produce un EMF muy pequeño dirigido hacia adelante. Normalmente, este EMF puede causar en el ECG solo un ligero desplazamiento del segmento RS-T hacia arriba desde la línea isoeléctrica en las derivaciones torácicas derechas (V,. V2, V3), ya que sus ejes están orientados positivamente hacia adelante y el electrodo activo, especialmente V2, se encuentra muy cerca de los corazones. El valor del desplazamiento del segmento RS-T hacia arriba o hacia abajo de la línea isoeléctrica se determina en un punto ubicado a 0.06 seg. a la derecha del punto J (punto de conexión de la onda S o R y el segmento RS-T). La elevación máxima del segmento RS-TV2 es normalmente de 2,5 mm.
EN estándar, unipolar reforzado desde las extremidades y en las derivaciones torácicas izquierdas, el segmento RS-T suele ubicarse a nivel de la línea isoeléctrica. Sin embargo, a veces el segmento RS-T en cualquiera de las derivaciones enumeradas se puede desplazar ligeramente hacia arriba (no más de 1 mm) o hacia abajo (no más de 0,5 mm) con una onda T positiva en el ECG de personas perfectamente sanas, generalmente gente joven. Los criterios para evaluar cambios tan pequeños del segmento RS-T como variaciones normales deben ser: la ausencia de otros cambios en el ECG, la dinámica del cambio del segmento RS-T en el ECG y las pruebas electrocardiográficas funcionales, así como la ausencia de las manifestaciones clínicas de las enfermedades del corazón.
onda t refleja el cambio en EMF durante la parte principal del período de repolarización ventricular. Los vectores T y todo el bucle T en el plano frontal son casi paralelos al vector QRS medio. El ángulo de divergencia QRS - TF normalmente no supera los 35°. Por lo tanto, la onda T en las derivaciones unipolares estándar y mejoradas de las extremidades se dirige en la misma dirección que la onda más grande del complejo QRS. En una posición normal del corazón, la onda T es positiva en las derivaciones I, II, III, aVL y aVF y negativa en la derivación aVR. Además, la onda T positiva tiene la mayor amplitud en la derivación, donde la onda R tiene la mayor amplitud. En la posición normal del eje eléctrico del corazón (onda RII alta, la onda T más alta en las derivaciones estándar es la onda TII, la onda TII es ligeramente más baja que ella, y la onda TIII la más baja.
con horizontales posición eje eléctrico del corazón (RI>RII, rIII - Volver al encabezado de la sección " " El sistema de conducción del corazón, que se discutió anteriormente, se coloca debajo del endocardio, y para abarcar la excitación del músculo cardíaco, el impulso, por así decirlo, "penetra" el grosor de todo el miocardio en la dirección desde el endocardio al epicardio. Se necesita un cierto tiempo para cubrir todo el grosor del miocardio con excitación. Y este tiempo, durante el cual el impulso pasa del endocardio al epicardio, se denomina tiempo de desviación interna y se denota con una letra J mayúscula (Fig. 4). Determinar el tiempo de desviación interna en el ECG es bastante simple: para esto, es necesario bajar la perpendicular desde la parte superior de la onda R hasta su intersección con la línea isoeléctrica. El segmento desde el comienzo de la onda Q hasta el punto de intersección de esta perpendicular con la línea isoeléctrica es el tiempo de desviación interna. El tiempo de deflexión interna se mide en segundos y es de 0,02 a 0,05 s. Fig.4 Tiempo de desviación interna en el ECG Información sobre el vector de excitación La excitación del espesor del miocardio tiene una dirección. Se dirige desde el endocardio al epicardio. Esta es una cantidad vectorial, es decir, un vector, además de cualquiera de sus valores de magnitud, también tiene una orientación (Fig. 5). Se pueden sumar varios vectores (según las reglas de la suma de vectores) y el resultado de esta suma será un vector de suma (resultante). Por ejemplo, si sumamos tres vectores de excitación ventricular (vector de excitación del tabique interventricular, vector de excitación del vértice y vector de excitación de la base del corazón), obtenemos un vector de excitación ventricular de suma (también conocido como final o resultante). Fig.5 Vector de excitación miocárdica El concepto de "electrodo de registro" El electrodo de registro se denomina electrodo que conecta el dispositivo de registro (electrocardiógrafo) a la superficie del cuerpo del paciente. El electrocardiógrafo, al recibir impulsos eléctricos de la superficie del cuerpo del paciente a través de este electrodo de registro, los convierte en una línea curva gráfica en una cinta milimétrica. Esta línea curva es el electrocardiograma. Visualización gráfica del vector en el ECG La visualización (registro) de un vector o varios vectores en una cinta electrocardiográfica ocurre con ciertos patrones, que se indican a continuación. 1. Se muestra un vector más grande en el ECG con una amplitud de onda más grande en comparación con un vector más pequeño. 2. Si el vector se dirige al electrodo de registro, entonces se registra una onda hacia arriba desde la isolínea en el electrocardiograma. 3. Si el vector se dirige desde el electrodo de registro, se registra una onda en el electrocardiograma hacia abajo desde la isolínea. En otras palabras: el mismo vector se registra en el ECG de forma discordante, es decir electrodos de registro multidireccionales que tienen diferentes ubicaciones. Cables electrocardiográficos Potencial eléctrico ¿Por qué, al registrar los potenciales eléctricos del corazón, se aplican electrodos para estos fines en las extremidades, en los brazos y las piernas? Como sabes, el corazón (en concreto, el nódulo sinusal) genera un impulso eléctrico que tiene un campo eléctrico a su alrededor. Este campo eléctrico se propaga por nuestro cuerpo en círculos concéntricos. Si mide el potencial en cualquier punto del mismo círculo, el dispositivo de medición mostrará el mismo valor potencial. Estos círculos suelen denominarse equipotenciales, es decir, con el mismo potencial eléctrico en cualquier punto. Las manos y los pies están exactamente en el mismo círculo equipotencial, lo que permite, al aplicarles electrodos, registrar los impulsos cardíacos, es decir. electrocardiograma. Para una interpretación sin errores de los cambios en el análisis del ECG, es necesario cumplir con el esquema de su decodificación que se detalla a continuación. Esquema general de decodificación de ECG: decodificación de cardiogramas en niños y adultos: principios generales, resultados de lectura, ejemplo de decodificación. Cualquier ECG consta de varios dientes, segmentos e intervalos, lo que refleja el complejo proceso de propagación de una onda de excitación a través del corazón. La forma de los complejos electrocardiográficos y el tamaño de los dientes son diferentes en las distintas derivaciones y están determinados por el tamaño y la dirección de la proyección de los vectores de momento de la FEM del corazón sobre el eje de una u otra derivación. Si la proyección del vector de momento se dirige hacia el electrodo positivo de este cable, se registra una desviación hacia arriba de la isolínea en el ECG: dientes positivos. Si la proyección del vector se dirige hacia el electrodo negativo, el ECG muestra una desviación hacia abajo de la isolínea: dientes negativos. En el caso de que el vector de momento sea perpendicular al eje de abducción, su proyección sobre este eje es igual a cero y no se registra ninguna desviación de la isolínea en el ECG. Si, durante el ciclo de excitación, el vector cambia de dirección con respecto a los polos del eje de avance, entonces el diente se vuelve bifásico. La onda P refleja el proceso de despolarización de las aurículas derecha e izquierda. En una persona sana, en las derivaciones I, II, aVF, V-V, la onda P siempre es positiva, en las derivaciones III y aVL, V puede ser positiva, bifásica o (raramente) negativa, y en la derivación aVR, la onda P siempre es negativo. En las derivaciones I y II, la onda P tiene una amplitud máxima. La duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5-2,5 mm. El intervalo P-Q(R) refleja la duración de la conducción auriculoventricular, es decir, el tiempo de propagación de la excitación a través de las aurículas, el nódulo AV, el haz de His y sus ramas. Su duración es de 0,12-0,20 s y en una persona sana depende principalmente de la frecuencia cardíaca: a mayor frecuencia cardíaca, menor intervalo P-Q (R). El complejo QRST ventricular refleja el complejo proceso de propagación (complejo QRS) y extinción (segmento RS-T y onda T) de la excitación a través del miocardio ventricular. La onda Q normalmente se puede registrar en todas las derivaciones unipolares estándar y mejoradas de las extremidades y en las derivaciones torácicas V-V. La amplitud de la onda Q normal en todas las derivaciones, excepto aVR, no supera la altura de la onda R y su duración es de 0,03 s. En la derivación aVR, una persona sana puede tener una onda Q profunda y ancha o incluso un complejo QS. Normalmente, la onda R se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas. En la derivación aVR, la onda R a menudo está mal definida o está completamente ausente. En las derivaciones torácicas, la amplitud de la onda R aumenta gradualmente de V a V y luego disminuye ligeramente en V y V. A veces, la onda r puede estar ausente. Diente R refleja la propagación de la excitación a lo largo del tabique interventricular y la onda R, a lo largo del músculo de los ventrículos izquierdo y derecho. El intervalo de desviación interna en la derivación V no supera los 0,03 s, y en la derivación V - 0,05 s. En una persona sana, la amplitud de la onda S en varias derivaciones electrocardiográficas varía ampliamente, sin exceder los 20 mm. En la posición normal del corazón en el tórax, la amplitud S en las derivaciones de las extremidades es pequeña, a excepción de la derivación aVR. En las derivaciones torácicas, la onda S disminuye gradualmente de V, V a V, y en las derivaciones V, V tiene una amplitud pequeña o está completamente ausente. La igualdad de las ondas R y S en las derivaciones torácicas ("zona de transición") generalmente se registra en la derivación V o (con menos frecuencia) entre V y V o V y V. La duración máxima del complejo ventricular no supera los 0,10 s (generalmente 0,07-0,09 s). El segmento RS-T en una persona sana en las derivaciones de las extremidades se encuentra en la isolínea (0,5 mm). Normalmente, en las derivaciones V-V del tórax, se puede observar un ligero desplazamiento del segmento RS-T hacia arriba de la isolínea (no más de 2 mm), y en las derivaciones V - hacia abajo (no más de 0,5 mm). Normalmente, la onda T siempre es positiva en las derivaciones I, II, aVF, V-V y T>T y T>T. En las derivaciones III, aVL y V, la onda T puede ser positiva, bifásica o negativa. En la derivación aVR, la onda T normalmente siempre es negativa. El intervalo QT se denomina sístole ventricular eléctrica. Su duración depende principalmente del número de latidos del corazón: cuanto mayor sea la frecuencia del ritmo, menor será el intervalo QT adecuado. La duración normal del intervalo Q-T está determinada por la fórmula de Bazett: Q-T \u003d K, donde K es un coeficiente igual a 0,37 para hombres y 0,40 para mujeres; R-R es la duración de un ciclo cardíaco. El análisis de cualquier ECG debe comenzar con la verificación de la corrección de la técnica de registro. Primero, es necesario prestar atención a la presencia de varias interferencias. Interferencias que se producen durante el registro del ECG: a - corrientes inductivas - captación de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz; b - "flotación" (deriva) de la isolínea como resultado del mal contacto del electrodo con la piel; c - captación debido a temblor muscular (son visibles fluctuaciones frecuentes incorrectas). Interferencia durante el registro de ECG En segundo lugar, es necesario verificar la amplitud del milivoltio de control, que debe corresponder a 10 mm. En tercer lugar, debe evaluarse la velocidad del movimiento del papel durante el registro del ECG. Al registrar un ECG a una velocidad de 50 mm, 1 mm en una cinta de papel corresponde a un intervalo de tiempo de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s. I. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción: 1) evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón; 2) contar el número de latidos del corazón; 3) determinación de la fuente de excitación; 4) valoración de la función de conducción. II. Determinación de las rotaciones del corazón alrededor de los ejes anteroposterior, longitudinal y transversal: 1) determinar la posición del eje eléctrico del corazón en el plano frontal; 2) determinación de las vueltas del corazón alrededor del eje longitudinal; 3) determinación de las vueltas del corazón alrededor del eje transversal. tercero Análisis de la onda R auricular. IV. Análisis del complejo QRST ventricular: 1) análisis del complejo QRS, 2) análisis del segmento RS-T, 3) análisis del intervalo Q-T. V. Conclusión electrocardiográfica. I.1) La regularidad de los latidos del corazón se evalúa comparando la duración de los intervalos R-R entre ciclos cardíacos registrados secuencialmente. El intervalo R-R generalmente se mide entre las puntas de las ondas R. Se diagnostica un ritmo cardíaco regular o correcto si la duración de los R-R medidos es la misma y la dispersión de los valores obtenidos no supera el 10 %. de la duración media de R-R. En otros casos, el ritmo se considera incorrecto (irregular), lo que se puede observar con extrasístole, fibrilación auricular, arritmia sinusal, etc. 2) Con el ritmo correcto, la frecuencia cardíaca (FC) está determinada por la fórmula: HR \u003d. Con un ritmo anormal, el ECG en una de las derivaciones (con mayor frecuencia en la derivación estándar II) se registra durante más tiempo de lo habitual, por ejemplo, dentro de 3-4 segundos. Luego se cuenta el número de complejos QRS registrados en 3 s, y el resultado se multiplica por 20. En una persona sana en reposo, la frecuencia cardíaca es de 60 a 90 por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca se llama taquicardia y una disminución se llama bradicardia. Evaluación de la regularidad del ritmo y frecuencia cardíaca: a) ritmo correcto; b), c) ritmo incorrecto 3) Para determinar la fuente de excitación (marcapasos), es necesario evaluar el curso de la excitación en las aurículas y establecer la proporción de ondas R a complejos QRS ventriculares. Ritmo sinusal caracterizado por: la presencia en la derivación estándar II de ondas H positivas que preceden a cada complejo QRS; constante forma idéntica de todas las ondas P en la misma derivación. En ausencia de estos signos, se diagnostican diversas variantes de ritmo no sinusal. ritmo auricular(de las secciones inferiores de las aurículas) se caracteriza por la presencia de ondas P, P negativas y los complejos QRS sin cambios que las siguen. Ritmo desde la unión AV se caracterizan por: la ausencia de una onda P en el ECG, fusionándose con el complejo QRS inalterado habitual, o la presencia de ondas P negativas situadas después de los complejos QRS inalterados habituales. Ritmo ventricular (idioventricular) caracterizado por: frecuencia ventricular lenta (menos de 40 latidos por minuto); la presencia de complejos QRS extendidos y deformados; la ausencia de una conexión regular de complejos QRS y ondas P. 4) Para una evaluación preliminar aproximada de la función de conducción, es necesario medir la duración de la onda P, la duración del intervalo P-Q (R) y la duración total del complejo QRS ventricular. Un aumento en la duración de estas ondas e intervalos indica una desaceleración en la conducción en la sección correspondiente del sistema de conducción del corazón. II. Determinación de la posición del eje eléctrico del corazón. Existen las siguientes opciones para la posición del eje eléctrico del corazón: A) Determinación de un ángulo por un método gráfico. Calcule la suma algebraica de las amplitudes de los dientes del complejo QRS en cualquiera de las dos derivaciones de las extremidades (generalmente se usan derivaciones estándar I y III), cuyos ejes están ubicados en el plano frontal. El valor positivo o negativo de la suma algebraica en una escala elegida arbitrariamente se traza en la parte positiva o negativa del eje de la asignación correspondiente en el sistema de coordenadas de Bailey de seis ejes. Estos valores son proyecciones del eje eléctrico deseado del corazón sobre los ejes I y III de las derivaciones estándar. Desde los extremos de estas proyecciones restaurar perpendiculares a los ejes de los conductores. El punto de intersección de las perpendiculares está conectado al centro del sistema. Esta línea es el eje eléctrico del corazón. b) Definición visual de un ángulo. Le permite estimar rápidamente el ángulo con una precisión de 10 °. El método se basa en dos principios: 1. El valor positivo máximo de la suma algebraica de los dientes del complejo QRS se observa en la derivación, cuyo eje coincide aproximadamente con la ubicación del eje eléctrico del corazón, paralelo a él. 2. En la derivación cuyo eje es perpendicular al eje eléctrico del corazón se registra un complejo tipo RS, donde la suma algebraica de los dientes es igual a cero (R=S o R=Q+S). En la posición normal del eje eléctrico del corazón: RRR; en las derivaciones III y aVL, las ondas R y S son aproximadamente iguales entre sí. Con una posición horizontal o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda: las ondas R altas se fijan en las derivaciones I y aVL, con R>R>R; se registra una onda S profunda en la derivación III. Con una posición vertical o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha: se registran ondas R altas en las derivaciones III y aVF, con R R> R; las ondas S profundas se registran en las derivaciones I y aV tercero Análisis de ondas P incluye: 1) medición de la amplitud de la onda P; 2) medición de la duración de la onda P; 3) determinación de la polaridad de la onda P; 4) determinación de la forma de la onda P. IV.1) Análisis del complejo QRS incluye: a) evaluación de la onda Q: amplitud y comparación con amplitud R, duración; b) evaluación de la onda R: amplitud, comparándola con la amplitud de Q o S en la misma derivación y con R en otras derivaciones; la duración del intervalo de desviación interna en las derivaciones V y V; posible división del diente o aparición de uno adicional; c) valoración de la onda S: amplitud, comparándola con la amplitud R; posible ensanchamiento, dentado o división del diente. 2) Enanálisis del segmento RS-T es necesario: encontrar el punto de conexión j; medir su desviación (+–) de la isolínea; mida el desplazamiento del segmento RS-T, luego la isolínea hacia arriba o hacia abajo en un punto 0.05-0.08 s a la derecha del punto j; determinar la forma del posible desplazamiento del segmento RS-T: horizontal, oblicua descendente, oblicua ascendente. 3)Al analizar la onda T debe: determinar la polaridad de T, evaluar su forma, medir la amplitud. 4) Análisis del intervalo Q-T: Medida de la duración. V. Conclusión electrocardiográfica: 1) la fuente del ritmo cardíaco; 2) regularidad del ritmo cardíaco; 4) la posición del eje eléctrico del corazón; 5) la presencia de cuatro síndromes electrocardiográficos: a) arritmias cardíacas; b) alteraciones de la conducción; c) hipertrofia miocárdica ventricular y auricular o su sobrecarga aguda; d) daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrización). 1) Taquicardia sinusal: aumento en el número de latidos del corazón hasta 90-160 (180) por minuto (acortamiento de los intervalos R-R); manteniendo el ritmo sinusal correcto (alternancia correcta de la onda P y el complejo QRST en todos los ciclos y una onda P positiva). 2) Bradicardia sinusal: disminución en el número de latidos del corazón a 59-40 por minuto (aumento en la duración de los intervalos R-R); mantener un ritmo sinusal correcto. 3) Arritmia sinusal: fluctuaciones en la duración de los intervalos R-R superiores a 0,15 s y asociadas a fases respiratorias; preservación de todos los signos electrocardiográficos de ritmo sinusal (alternancia de la onda P y del complejo QRS-T). 4) Síndrome de debilidad del nódulo sinoauricular: bradicardia sinusal persistente; aparición periódica de ritmos ectópicos (no sinusales); la presencia de bloqueo SA; Síndrome de bradicardia-taquicardia. a) ECG de una persona sana; b) bradicardia sinusal; c) arritmia sinusal 1) Extrasístole auricular: aparición extraordinaria prematura de la onda P y del complejo QRST que la sigue; deformación o cambio en la polaridad de la onda P' de la extrasístole; la presencia de un complejo QRST' ventricular extrasistólico sin cambios, de forma similar a los complejos normales habituales; la presencia después de una extrasístole auricular de una pausa compensatoria incompleta. Extrasístole auricular (derivación estándar II): a) de las secciones superiores de las aurículas; b) de las secciones medias de las aurículas; c) de las partes inferiores de las aurículas; d) extrasístole auricular bloqueada. 2) Extrasístoles de la unión auriculoventricular: aparición extraordinaria prematura en el ECG de un complejo QRS ventricular inalterado, de forma similar al resto de complejos QRST de origen sinusal; onda P' negativa en derivaciones II, III y aVF tras complejo QRS' extrasistólico o ausencia de onda P' (fusión de P' y QRS'); la presencia de una pausa compensatoria incompleta. 3) Extrasístole ventricular: aparición extraordinaria prematura en el ECG de un complejo QRS ventricular alterado; expansión y deformación significativa del complejo QRS extrasistólico; la ubicación del segmento RS-T′ y la onda T′ de la extrasístole es discordante con la dirección de la onda principal del complejo QRS′; ausencia de onda P antes de la extrasístole ventricular; la presencia en la mayoría de los casos después de una extrasístole ventricular de una pausa completa compensatoria. a) ventricular izquierdo; b) extrasístole del ventrículo derecho 3. Taquicardia paroxística. 1) Taquicardia paroxística auricular: comenzando repentinamente y también terminando repentinamente un ataque de aumento de la frecuencia cardíaca hasta 140-250 por minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia de una onda P reducida, deformada, bifásica o negativa frente a cada complejo QRS ventricular; complejos QRS ventriculares normales sin cambios; en algunos casos, hay un deterioro de la conducción auriculoventricular con desarrollo de bloqueo auriculoventricular de grado I con pérdida periódica de complejos QRS individuales (signos no permanentes). 2) Taquicardia paroxística de la unión auriculoventricular: comenzando repentinamente y también terminando repentinamente un ataque de aumento de la frecuencia cardíaca hasta 140-220 por minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia en las derivaciones II, III y aVF de ondas P′ negativas situadas detrás de los complejos QRS′ o fusionándose con ellos y no registradas en el ECG; complejos QRS ventriculares normales sin cambios. 3) Taquicardia paroxística ventricular: Ataque de aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 140-220 por minuto que comienza repentinamente y también finaliza repentinamente mientras se mantiene el ritmo correcto en la mayoría de los casos; deformación y expansión del complejo QRS por más de 0,12 s con disposición discordante del segmento RS-T y la onda T; la presencia de disociación auriculoventricular, es decir, Separación completa del ritmo frecuente de los ventrículos y el ritmo normal de las aurículas con complejos QRST normales inalterados ocasionalmente registrados de origen sinusal. 4. Aleteo auricular: la presencia en el ECG de ondas F auriculares frecuentes, hasta 200-400 por minuto, regulares y similares, que tienen una forma característica de diente de sierra (derivaciones II, III, aVF, V, V); en la mayoría de los casos, el ritmo ventricular correcto y regular con los mismos intervalos F-F; la presencia de complejos ventriculares normales sin cambios, cada uno de los cuales está precedido por un cierto número de ondas F auriculares (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.). 5. Fibrilación auricular (fibrilación): ausencia en todas las derivaciones de la onda P; la presencia de ondas irregulares a lo largo de todo el ciclo cardíaco F teniendo diferentes formas y amplitudes; ondas F mejor registrado en las derivaciones V, V, II, III y aVF; complejos QRS ventriculares irregulares - ritmo ventricular irregular; la presencia de complejos QRS, que en la mayoría de los casos tienen una apariencia normal y sin cambios. a) forma ondulada gruesa; b) forma finamente ondulada. 6. Aleteo ventricular: Ondas de aleteo frecuentes (hasta 200-300 por minuto), regulares e idénticas en forma y amplitud, que se asemejan a una curva sinusoidal. 7. Parpadeo (fibrilación) de los ventrículos: frecuentes (de 200 a 500 por minuto), pero ondas irregulares, que difieren entre sí en diferentes formas y amplitudes. 1. Bloqueo sinoauricular: pérdida periódica de ciclos cardíacos individuales; un aumento en el momento de la pérdida de los ciclos cardíacos de la pausa entre dos dientes P o R adyacentes en casi 2 veces (con menos frecuencia 3 o 4 veces) en comparación con los intervalos P-P o R-R habituales. 2. Bloqueo intraauricular: un aumento en la duración de la onda P más de 0,11 s; desdoblamiento de la onda R. 3. Bloqueo auriculoventricular. 1) Yo grado: aumento de la duración del intervalo P-Q (R) más de 0,20 s. a) forma auricular: expansión y desdoblamiento de la onda P; QRS normal. b) forma nodal: alargamiento del segmento P-Q(R). c) forma distal (tres haces): deformación severa del QRS. 2) II grado: prolapso de complejos QRST ventriculares individuales. a) Mobitz tipo I: prolongación gradual del intervalo P-Q(R) seguida de prolapso del QRST. Después de una pausa prolongada, nuevamente un P-Q (R) normal o ligeramente prolongado, después de lo cual se repite todo el ciclo. b) Mobitz tipo II: el prolapso de QRST no se acompaña de un alargamiento gradual de P-Q(R), que se mantiene constante. c) Mobitz tipo III (bloqueo AV incompleto): ya sea cada segundo (2:1), o dos o más complejos ventriculares consecutivos (bloqueo 3:1, 4:1, etc.) abandonan. 3) III grado: separación completa de los ritmos auricular y ventricular y disminución del número de contracciones ventriculares a 60-30 latidos por minuto o menos. 1) Bloqueo de la pierna derecha (rama) del haz de His. a) Bloqueo completo: la presencia en el tórax derecho de las derivaciones V (con menos frecuencia en las derivaciones de las extremidades III y aVF) de complejos QRS de tipo rSR ′ o rSR ′, que tienen una apariencia en forma de M, con R ′ > r; la presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V, V) y derivaciones I, aVL de una onda S ensanchada, a menudo aserrada; un aumento en la duración (ancho) del complejo QRS más de 0,12 s; la presencia en la derivación V (menos frecuente en la III) de depresión del segmento RS-T con protuberancia hacia arriba y onda T asimétrica negativa o bifásica (+-). b) Bloqueo incompleto: la presencia de un complejo QRS de tipo rSr' o rSR' en la derivación V, y una onda S ligeramente ensanchada en las derivaciones I y V; la duración del complejo QRS es de 0,09-0,11 s. 2) Bloqueo de la rama anterior izquierda del haz de His: una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (ángulo α -30°); QRS en derivaciones I, aVL tipo qR, III, aVF, tipo II rS; la duración total del complejo QRS es de 0,08-0,11 s. 3) Bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His: una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α120°); la forma del complejo QRS en las derivaciones I y aVL del tipo rS, y en las derivaciones III, aVF - del tipo qR; la duración del complejo QRS está dentro de 0.08-0.11 s. 4) Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His: en las derivaciones V, V, I, aVL complejos ventriculares deformados ensanchados de tipo R con un vértice dividido o ancho; en las derivaciones V, V, III, aVF complejos ventriculares deformados ensanchados, que tienen la forma de QS o rS con una parte superior dividida o ancha de la onda S; un aumento en la duración total del complejo QRS más de 0,12 s; la presencia en las derivaciones V, V, I, aVL de un desplazamiento discordante respecto al QRS del segmento RS-T y ondas T negativas o bifásicas (–+) asimétricas; A menudo se observa desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, pero no siempre. 5) Bloqueo de las tres ramas del haz de His: bloqueo auriculoventricular grado I, II o III; bloqueo de dos ramas del haz de His. 1. Hipertrofia auricular izquierda: bifurcación y aumento de la amplitud de los dientes P (P-mitrale); un aumento en la amplitud y duración de la segunda fase negativa (aurícula izquierda) de la onda P en la derivación V (con menos frecuencia V) o la formación de una P negativa; onda P negativa o bifásica (+–) (signo no permanente); un aumento en la duración total (ancho) de la onda P - más de 0.1 s. 2. Hipertrofia de la aurícula derecha: en las derivaciones II, III, aVF, las ondas P son de gran amplitud, con un ápice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones V, la onda P (o al menos su primera fase auricular derecha) es positiva con un vértice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones I, aVL, V, la onda P es de baja amplitud y en aVL puede ser negativa (un signo no permanente); la duración de las ondas P no supera los 0,10 s. 3. Hipertrofia ventricular izquierda: un aumento en la amplitud de las ondas R y S. Al mismo tiempo, R2 4. Hipertrofia del ventrículo derecho: desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α superior a 100°); un aumento de la amplitud de la onda R en V y de la onda S en V; aparición en la derivación V de un complejo QRS del tipo rSR' o QR; signos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj; desplazamiento del segmento RS-T hacia abajo y aparición de ondas T negativas en las derivaciones III, aVF, V; aumento en la duración del intervalo de desviación interna en V más de 0.03 s. 1. Etapa aguda del infarto de miocardio caracterizado por la formación rápida, dentro de 1-2 días, de una onda Q patológica o complejo QS, el desplazamiento del segmento RS-T por encima de la isolínea y la fusión de la onda T primero positiva y luego negativa; después de unos días, el segmento RS-T se acerca a la isolínea. En la semana 2-3 de la enfermedad, el segmento RS-T se vuelve isoeléctrico y la onda T coronaria negativa se profundiza bruscamente y se vuelve simétrica, puntiaguda. 2. En la etapa subaguda del infarto de miocardio se registra una onda Q patológica o complejo QS (necrosis) y una onda T coronaria negativa (isquemia), cuya amplitud disminuye gradualmente a partir del día 20-25. El segmento RS-T se encuentra en la isolínea. 3. Etapa cicatricial del infarto de miocardio caracterizado por la persistencia durante varios años, a menudo a lo largo de la vida del paciente, de una onda Q o complejo QS patológico y la presencia de una onda T débilmente negativa o positiva. El aumento del tiempo de desviación interna en las derivaciones torácicas derechas (V1, V2) es mayor o igual a 0,06 s; Un aumento en la duración del complejo QRS ventricular es mayor o igual a 0,12 s; La presencia en la derivación V1 de depresión del segmento S-T y una onda T negativa o bifásica (- +) asimétrica. DIBUJO 2.1.2.2. Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His. El bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His es una ralentización en la conducción de un impulso a lo largo de la pierna derecha del haz de His. signos electrocardiográficos: La presencia en la derivación V1 de un complejo QRS como rSr" o rsR"; La presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V5, V6) y en las derivaciones I de una onda S ligeramente ensanchada; El tiempo de desviación interna en la derivación V1 no es superior a 0,06 s; La duración del complejo QRS ventricular es inferior a 0,12 s; El segmento S-T y la onda T en las derivaciones torácicas derechas (V1, V2, por regla general, no cambian). 2.2.2. Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His. El bloqueo de la pierna izquierda del haz de His es una ralentización o cese completo de la conducción de un impulso a lo largo de la pierna izquierda del haz de His. 2.2.2.1. Bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His. El bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His es la terminación del impulso a lo largo de la rama izquierda del haz de His. signos electrocardiográficos: La presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V5, V6), I, aVl de complejos ventriculares deformados ensanchados, tipo R con vértice hendido o ancho; La presencia en las derivaciones V1, V2, III, aVF de complejos ventriculares deformados y ensanchados que parecen QS o rS con una parte superior dividida o ancha de la onda S; El tiempo de deflexión interna en las derivaciones V5.6 es mayor o igual a 0,08 s; El aumento de la duración total del complejo QRS es mayor o igual a 0,12 s; La presencia en las derivaciones V5,6, I, aVL de un desplazamiento discordante del segmento R(S)-T con respecto al QRS y ondas T asimétricas negativas o bifásicas (- +); Ausencia de qI, aVL, V5-6; DIBUJO 2.2.2.2. Bloqueo incompleto de la pierna izquierda del haz de His. El bloqueo incompleto de la rama izquierda del haz de His es una ralentización en la conducción de un impulso a lo largo de la rama izquierda del haz de His. signos electrocardiográficos: La presencia en las derivaciones I, aVL, V5.6 de alta ensanchamiento, a veces, ondas R divididas (sin onda qV6); La presencia en las derivaciones III, aVF, V1, V2 de complejos ensanchados y profundos del tipo QS o rS, a veces con el desdoblamiento inicial de la onda S; Tiempo de deflexión interna en derivaciones V5.6 0.05-0.08 La duración total del complejo QRS 0,10 - 0,11 s; Ausencia de qV5-6; Debido al hecho de que la pierna izquierda se divide en dos ramas: anterior-superior y posterior-inferior, se distinguen bloqueos de las ramas anterior y posterior de la pierna izquierda del haz de His. Con el bloqueo de la rama anterosuperior de la pierna izquierda del haz de His, se altera la conducción de la excitación a la pared anterior del ventrículo izquierdo. La excitación del miocardio del ventrículo izquierdo se produce, por así decirlo, en dos etapas: primero, se excitan el tabique interventricular y las secciones inferiores de la pared posterior, y luego la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. signos electrocardiográficos: Una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (el ángulo alfa es menor o igual a -300 C); QRS en derivaciones I, aVL tipo qR, en derivaciones III, aVF tipo rS; La duración total del complejo QRS es de 0,08-0,011 s. Con el bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His, cambia la secuencia de cobertura de excitación del miocardio del ventrículo izquierdo. La excitación se lleva a cabo sin obstáculos primero a lo largo de la rama anterior izquierda del haz de His, cubre rápidamente el miocardio de la pared anterior y solo después, a través de las anastomosis de las fibras de Purkinje, se extiende al miocardio de las secciones posterior-inferior. del ventrículo izquierdo. signos electrocardiográficos: Una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (el ángulo alfa es mayor o igual a 1200 C); La forma del complejo QRS en las derivaciones I y aVL del tipo rS, y en las derivaciones III, aVF - del tipo qR; La duración del complejo QRS está dentro de 0.08-0.11. 3. Síndrome de trastornos combinados. Este síndrome se basa en una combinación de alteración de la formación del impulso, que se manifiesta por la excitación frecuente del miocardio auricular, y alteración de la conducción del impulso de las aurículas a los ventrículos, expresada en el desarrollo de un bloqueo funcional de la unión auriculoventricular. Este bloqueo auriculoventricular funcional evita que los ventrículos funcionen con demasiada frecuencia y de manera ineficiente. Así como los síndromes de alteración de la formación y conducción de un impulso, el síndrome de trastornos combinados es una parte integral del síndrome de arritmias cardíacas. Incluye aleteo auricular y fibrilación auricular. 3.1. Síntoma de aleteo auricular. El aleteo auricular es un aumento significativo de las contracciones auriculares (hasta 250-400) por minuto mientras se mantiene el ritmo auricular regular correcto. Los mecanismos directos que conducen a la excitación muy frecuente de las aurículas durante su aleteo son un aumento en el automatismo de las células del sistema de conducción o el mecanismo de reingreso de la onda de excitación: reingreso, cuando se crean las condiciones en las aurículas para una larga circulación rítmica de una onda circular de excitación. A diferencia de la taquicardia supraventricular paroxística, cuando la onda de excitación circula por las aurículas a una frecuencia de 140-250 por minuto, en el aleteo auricular esta frecuencia es mayor y asciende a 250-400 por minuto. signos electrocardiográficos: Ausencia de ondas P en el ECG; La presencia de ondas F auriculares frecuentes, hasta 200-400 por minuto, regulares y similares, que tienen una forma característica de diente de sierra (derivaciones II, III, aVF, V1, V2); La presencia de complejos ventriculares normales sin cambios; Cada complejo gástrico está precedido por un cierto número de ondas F auriculares (2:1, 3:1, 4:1, etc.) en aleteo auricular regular; con forma irregular, el número de estas ondas puede variar; DIBUJO 3.2. Síntoma de fibrilación auricular. La fibrilación auricular, o fibrilación auricular, es un trastorno del ritmo cardíaco en el que se observan frecuentes (de 350 a 700) por minuto excitación y contracción aleatorias y caóticas de grupos individuales de fibras musculares auriculares a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Al mismo tiempo, la excitación y la contracción de la aurícula en su conjunto están ausentes. Según el tamaño de las ondas, se distinguen las formas de fibrilación auricular de ondas grandes y pequeñas. Con una forma de onda gruesa, la amplitud de las ondas f supera los 0,5 mm, su frecuencia es de 350-450 por minuto; aparecen con una regularidad relativamente mayor. Esta forma de fibrilación auricular es más común en pacientes con hipertrofia auricular severa, por ejemplo, con estenosis mitral. Con una forma de fibrilación auricular de onda fina, la frecuencia de las ondas f alcanza 600-700 por minuto, su amplitud es inferior a 0,5 mm. La irregularidad de las olas es más pronunciada que en la primera variante. A veces, las ondas f no son visibles en absoluto en el ECG en ninguna de las derivaciones electrocardiográficas. Esta forma de fibrilación auricular se encuentra a menudo en personas mayores que sufren de cardiosclerosis. signos electrocardiográficos: Ausencia en todas las derivaciones electrocardiográficas de la onda P; Al hacer clic en el botón "Descargar archivo", descargará el archivo que necesita de forma gratuita. Para descargar un archivo con un documento, ingrese un número de cinco dígitos en el campo a continuación y haga clic en el botón "Descargar archivo" Bases fisiológicas de la electrocardiografía. Apex latido del corazón. Los principales métodos para estudiar los sonidos del corazón, el esquema de los puntos principales de su escucha. Los componentes principales de un electrocardiograma normal y anormal (ondas, intervalos, segmentos). presentación, añadido el 08/01/2014 Disposiciones teóricas básicas de electrocardiografía, derivaciones electrocardiográficas. Dientes, segmentos, intervalos de un electrocardiograma normal. Eje eléctrico y posición del corazón. Signos característicos de hipertrofia de los ventrículos izquierdo y derecho. presentación, agregada el 06/02/2014 La electrocardiografía como método de estudio electrofisiológico de la actividad del corazón. Dientes, segmentos, intervalos. Comprobación del correcto registro de electrocardiografía. Análisis de conducción y frecuencia cardiaca. El concepto de ritmo sinusal y auricular. presentación, añadido el 07/12/2016 Diagnóstico funcional moderno. Información general sobre la fisiología del corazón: automatismo, conducción y excitabilidad del músculo cardíaco. Cambio en los potenciales de las células excitadas. Intervalos y segmentos del electrocardiograma, los principales parámetros medidos. resumen, añadido el 22/12/2010 Una característica de la esplacnoptosis es el desplazamiento hacia abajo de los órganos internos en comparación con su posición normal. Manifestaciones clínicas con esplacnoptosis leve. Principios básicos de compilación de complejos de ejercicios físicos para la esplacnoptosis. documento final, agregado el 09/10/2014 Segmento pulmonar como una sección del pulmón, que forma parte del lóbulo y está ventilado por un bronquio segmentario permanente, provisto de una rama correspondiente de la arteria. Características de su estructura, tareas, finalidad y funciones. Segmentos principales del pulmón derecho e izquierdo. presentación, agregada el 02/06/2014 Principales características de un electrocardiograma (ECG) normal. Métodos para obtener un ECG, la formación de sus elementos. Campos de aplicación del ECG en la medicina práctica. Desventajas Filtrado de ruido al tomar un ECG. Características comparativas de los filtros digitales.
Electrocardiograma normal
Segmentos y dientes de un ECG normal.
diente r
Intervalo P-Q(R).
Complejo QRST ventricular.
onda Q.
Punta R.
diente S.
Segmento RS-T.
onda T.
Intervalo Q-T (QRST)
Análisis del electrocardiograma.
Sistema Bailey de seis ejes.
Electrocardiograma para arritmias cardíacas
1. Violaciones del automatismo del nodo SA (arritmias nomotópicas)
2. Extrasístole.
Electrocardiograma por violaciones de la función de conducción.
4. Bloqueo de las piernas y ramas del haz de His.
Electrocardiograma en hipertrofia auricular y ventricular.
Electrocardiograma en la cardiopatía isquémica.
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