مشکلات بهداشت عمومی و راه حل آنها Kolesnikov S.I. نایب رئیس کمیته حفاظت از سلامت عضو هیئت رئیسه آکادمی علوم پزشکی روسیه آکادمیسین بنیاد RAMS برای ISP و R (Fedorova) مسکو،

شرایط پیشرفت در روسیه 1. اراده سیاسی رهبران دولت و رضایت بوروکرات ها 1. اراده سیاسی رهبران دولت و رضایت بوروکرات ها 2. تامین مالی پایدار و سیاست مالیاتی قابل پیش بینی 2. پایدار تامین مالی و سیاست مالیاتی قابل پیش بینی 3. رضایت در جامعه 3. رضایت در جامعه 4. مدیریت و آموزش 4. مدیریت و آموزش 5. تعامل با شرکای پیشرو و تبادل تجربه 5. تعامل با شرکای پیشرو و تبادل تجربه 6. دولتی - خصوصی مشارکت 6. مشارکت عمومی و خصوصی

کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی در روسیه هزینه های سرانه بودجه در مکان مراقبت های بهداشتی در جهان. بودجه‌های سرانه‌ای برای مراقبت‌های بهداشتی در جهان از نظر کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی - رتبه 130 (WHO) از نظر کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی - رتبه 130 (WHO) نارضایتی جمعیت و پزشکان از مراقبت های بهداشتی - بیش از 60٪. نارضایتی مردم و پزشکان از مراقبت های بهداشتی بیش از 60 درصد است.

اصلاح نظام سلامت یک نیاز مبرم است: ارتقای سلامت ملت ارتقای سلامت ملت حفظ ثبات اجتماعی در جامعه حفظ ثبات اجتماعی در جامعه ارتقای کیفیت مراقبت های پزشکی به سطح کشورهای توسعه یافته ارتقای کیفیت مراقبت های پزشکی به جامعه سطح کشورهای توسعه یافته کاهش عدم تعادل ساختاری (تجدید ساختار) کاهش عدم تعادل ساختاری (تجدید ساختار)

1. سیستم مراقبت بهداشتی یکپارچه وجود ندارد - 3 سیستم مستقل و انواع مختلف موسسات (که باید بدون بودجه کافی حل شوند). 1. سیستم مراقبت بهداشتی یکپارچه وجود ندارد - 3 سیستم مستقل و انواع مختلف موسسات (که باید بدون بودجه کافی حل شوند). 2. تضمین های دولتی و منابع مالی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان متعادل نیست، مراقبت های بستری عمدتا تامین مالی می شود، حجم خدمات پرداخت شده در حال رشد است (حل نمی شود و چشم انداز آن نامشخص است). 2. تضمین های دولتی و منابع مالی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان متعادل نیست، مراقبت های بستری عمدتا تامین مالی می شود، حجم خدمات پرداخت شده در حال رشد است (حل نمی شود و چشم انداز آن نامشخص است). 3. هیچ انگیزه ای برای سرمایه گذاری و پرداخت در حوزه سلامت برای اشخاص حقیقی و حقوقی وجود ندارد که اجازه قانونی شدن پرداخت ها را نمی دهد (حل نشد). 3. هیچ انگیزه ای برای سرمایه گذاری و پرداخت در حوزه سلامت برای اشخاص حقیقی و حقوقی وجود ندارد که اجازه قانونی شدن پرداخت ها را نمی دهد (حل نشد). مسائل مربوط به سلامت:

4. انگیزه پایین مدیران و کارکنان برای ارتقای کیفیت کار و بیمه گران - برای تامین منافع شهروندان (هنوز مکانیزم ایجاد نشده است). 4. انگیزه پایین مدیران و کارکنان برای ارتقای کیفیت کار و بیمه گران - برای تامین منافع شهروندان (هنوز مکانیزم ایجاد نشده است). 5. تفاوت های شدید در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی بین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، شهرداری ها، در شهر و روستا، فقرا و ثروتمندان (تا حدی حل شده است). 5. تفاوت های شدید در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی بین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، شهرداری ها، در شهر و روستا، فقرا و ثروتمندان (تا حدی حل شده است). 6. فضای واحد اطلاعاتی (ثبت نام بیمه شدگان، بیماران، ظرفیت ها، داروها، تله مدیسین و ...) - در حال حل شدن نیست.

7. عدم وجود عناصر خودتنظیمی حرفه ای (حل نشدن) 7. عدم وجود عناصر خودتنظیمی حرفه ای (حل نشدن) 8. مشارکت عمومی و خصوصی توسعه نیافته (حل نشدن). 8. مشارکت عمومی و خصوصی توسعه نیافته (حل نشده). 9. توسعه نیافتگی نهادهای عمومی برای کنترل سیستم مراقبت های بهداشتی (به کندی و ناکارآمد حل شد). 9. توسعه نیافتگی نهادهای عمومی برای کنترل سیستم مراقبت های بهداشتی (به کندی و ناکارآمد حل شد). 10. حداقل مشارکت شهروندان در حفظ سلامتی خود. هیچ سیستم مؤثری برای آموزش، ترویج و تحریک سبک زندگی سالم وجود ندارد (بد حل شده است). 10. حداقل مشارکت شهروندان در حفظ سلامتی خود. هیچ سیستم مؤثری برای آموزش، ترویج و تحریک سبک زندگی سالم وجود ندارد (بد حل شده است). 11. عدم مسئولیت واقعی مسئولین در قبال وضعیت سلامت مردم. 11. عدم مسئولیت واقعی مسئولین در قبال وضعیت سلامت مردم.

پشتیبانی منابع سیستم منسوخ آموزش پرسنل، اعم از پزشکان و به ویژه مدیران (مدیران) شاغل در حوزه اجتماعی (که تحصیلات پزشکی ندارند) حل نمی شود. سیستم منسوخ آموزش پرسنل اعم از پزشکان و به ویژه مدیران (مدیران) شاغل در حوزه اجتماعی (که تحصیلات پزشکی ندارند) حل نمی شود. هیچ صنعت دارویی و پزشکی مدرن داخلی توسعه یافته وجود ندارد (تا حدی مورد توجه قرار گرفته است) هیچ صنعت دارویی و پزشکی مدرن داخلی توسعه یافته وجود ندارد (تا حدی حل شده است)

راه حل هایی برای غلبه بر بحران سلامت () 1. DLO 2. درآمدزایی از مزایا 3. پروژه اولویت ملی "سلامت" 4. اصلاح قوانین و چارچوب نظارتی. 5. افزایش حق بیمه و نوسازی مراقبت های بهداشتی

نتایج PNP "سلامت" جان 825 هزار نفر دیگر از شهروندان فدراسیون روسیه (0.6٪ از جمعیت فدراسیون روسیه) نجات یافت. اما در سالها پویایی در بهبود وضعیت سلامت جمعیت فدراسیون روسیه کند شده است

علل کاهش سرعت در بهبود وضعیت سلامت جمعیت فدراسیون روسیه رشد آهسته در هزینه های مراقبت های بهداشتی با قیمت های ثابت پاسخ ضعیف سیستم مراقبت های بهداشتی به شرایط جوی و محیطی غیرعادی در تابستان 2010 مشکلات کلیدی بهداشتی حل نشده

مشکلات قابل حل (قبل از بروز اعتراضات اجتماعی) موظف به برقراری نظم (صف، خدمات پولی، بی ادبی و...) در سازمان های پزشکی تا عزل مدیران شهرداری و مناطق، مدیران، پزشکان، کلیه سطوح دولتی. موظف به نظم بخشیدن به همه سطوح دولتی (صف، خدمات پولی، بی ادبی و ...) در سازمان های پزشکی تا عزل مدیران در سطوح شهرداری و منطقه، مدیران، پزشکان. به جای FAP ها، ساماندهی مطب های مجهز پزشکان خانواده (پیراپزشکی) با رویکرد کمک به مردم ضروری است تا امکان گردش دارو در این نقاط بدون اخذ مجوز دارویی فراهم شود. به جای FAP ها، ساماندهی مطب های مجهز پزشکان خانواده (پیراپزشکی) با رویکرد کمک به مردم ضروری است تا امکان گردش دارو در این نقاط بدون اخذ مجوز دارویی فراهم شود. افزایش تامین مالی سیستم و انتقال همه سازمان ها به سیستم های دستمزد بخشی (تحریک کننده) ضروری است که برای این کار از نوسازی و افزایش مستقیم صندوق دستمزد استفاده می شود. افزایش تامین مالی سیستم و انتقال همه سازمان ها به سیستم های دستمزد بخشی (تحریک کننده) ضروری است که برای این کار از نوسازی و افزایش مستقیم صندوق دستمزد استفاده می شود. معرفی مزایای اجتماعی و سایر مزایای برای کارکنان پزشکی با عملکرد خوب (پاداش، قبوض آب و برق، استفاده گسترده تر از عناوین افتخاری و مشوق های اجتماعی). معرفی مزایای اجتماعی و سایر مزایای برای کارکنان پزشکی با عملکرد خوب (پاداش، قبوض آب و برق، استفاده گسترده تر از عناوین افتخاری و مشوق های اجتماعی). انجام معاینات پزشکی جمعیت شاغل توسط سازمان های پزشکی شهرستان و منطقه. انجام معاینات پزشکی جمعیت شاغل توسط سازمان های پزشکی شهرستان و منطقه.

مسائل کلیدی که باید به طور مداوم مورد توجه قرار گیرند افزایش بودجه بودجه به 1000 دلار آمریکا به ازای هر نفر در سال (توصیه WHO). جزء بودجه (!!!) را کم نکنید. رشد تامین مالی بودجه تا 1000 دلار آمریکا به ازای هر نفر در سال (توصیه WHO). جزء بودجه (!!!) را کم نکنید. معرفی دقیق استانداردها و قوانین (سازمان های پزشکی منطقه ای را تعطیل نکنید). معرفی دقیق استانداردها و قوانین (سازمان های پزشکی منطقه ای را تعطیل نکنید). افزایش شدید مکانیسم های تشویقی که به کیفیت کار بستگی دارد. افزایش شدید مکانیسم های تشویقی که به کیفیت کار بستگی دارد. ایجاد سیستم آموزش و آموزش مستمر پرسنل کمیاب حاد از جمله مدیران. ایجاد سیستم آموزش و آموزش مستمر پرسنل کمیاب حاد از جمله مدیران. آموزش مدیران اجتماعی برای شهرداری ها و تابعین فدراسیون که در زمینه سیاست گذاری دولتی و پیامدهای اتخاذ تصمیمات مدیریتی صلاحیت داشته باشند. آموزش مدیران اجتماعی برای شهرداری ها و تابعین فدراسیون که در زمینه سیاست گذاری دولتی و پیامدهای اتخاذ تصمیمات مدیریتی صلاحیت داشته باشند. معرفی مسئولیت دقیق مقامات منطقه ای برای شاخص های مراقبت های پزشکی برای جمعیت. معرفی مسئولیت دقیق مقامات منطقه ای برای شاخص های مراقبت های پزشکی برای جمعیت.

17 میلیارد میلیارد روبل RUB 2010 2011 2012 2013 % تا 2010 % تا 2011 % به آموزش، 451699.7 مراقبت های بهداشتی، 343389.9 سیاست اجتماعی، 9 فرهنگ بدنی و ورزش، 02967.82690.1

قوانین (اصلاحات) FZ 94 در مورد تدارکات برای نیازهای ایالتی و شهرداری (مزایده ها و نقل قول ها) FZ 217 در مورد ایجاد شرکت های اجرایی در موسسات تحقیقاتی و دانشگاه ها برای تجاری سازی IP در قراردادهای امتیازی در مراقبت های بهداشتی (حکم دولت) صندوق FSS و بازنشستگی در مورد سازمان های خود تنظیم کننده (SROs) (جامعه پزشکی متحد)

قوانین جدید، اصلاحات () در مورد بیمه مسئولیت سازمان های پزشکی در مورد حمایت از سلامت شهروندان فدراسیون روسیه در مورد دولت. مؤسسات (شهرداری) قانون بیمه اجباری پزشکی در مورد گردش داروها و اصلاح تعدادی از قوانین اقتصاد خاص. مناطق

تداخل قوانین جدید () قانون فدرال 83 "در مورد ... موسسات بودجه" در مورد گردش داروها در مورد آموزش و پرورش قانون "در مورد بیمه پزشکی اجباری" (+ در مورد بیمه دارو؟) قوانین در مورد توزیع قدرت (خود دولت محلی) و موضوعات فدراسیون) "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان فدراسیون روسیه"

افزایش 2 درصدی میزان حق بیمه بیمه اجباری درمان در سال های 1390 و 1391 خواهد بود. 230 میلیارد روبل در سال طبق گزارش اتاق حساب فدراسیون روسیه، کسری حمایت مالی از برنامه های ارضی تضمین های دولتی (تامین مالی فعلی مراقبت های پزشکی رایگان برای شهروندان) تنها در سال 2009 حدود 385 میلیارد روبل بوده است و طبق مقدمات اولیه. برآوردها، در سال 2010 وضعیت بهبود نیافته است. خطر: عدم انجام تعهدات اجتماعی در اجرای حقوق قانونی شهروندان برای مراقبت های پزشکی رایگان امکان پذیر است.

چشم انداز تغییرات مالی افزایش: حق بیمه غیرقابل کاهش برای جمعیت غیر شاغل (5 پیشنهاد شده، اما به 10 هزار روبل نیاز دارد) تا سال 2015 افزایش سالانه 25٪ این پرداخت ها از سال 2013 تا 2015 کاهش: گنجاندن در بیمه پزشکی اجباری (بدون ارائه) آمبولانس، فناوری پیشرفته، کلینیک های فدرال و پروژه ملی سلامت گنجاندن در بیمه پزشکی اجباری (بدون ارائه) آمبولانس، فناوری پیشرفته، کلینیک های فدرال و پروژه ملی بهداشت

ماده 15. انتقال اعمال اختیارات فدراسیون روسیه به موضوعات فدراسیون روسیه 1. فدراسیون روسیه به موضوعات زیر منتقل می کند: 1. فدراسیون روسیه به افراد زیر منتقل می کند: 1) صدور مجوز: الف) سازمان های پزشکی سیستم های مراقبت های بهداشتی شهری و خصوصی (به استثنای VMP)؛ ب) فعالیت های دارویی (به استثنای فعالیت های سازمان های تجارت عمده فروشی و داروخانه های سازمان های فدرال). 1) صدور مجوز: الف) سازمان های پزشکی سیستم های مراقبت های بهداشتی شهری و خصوصی (به استثنای VMP). ب) فعالیت های دارویی (به استثنای فعالیت های سازمان های تجارت عمده فروشی و داروخانه های سازمان های فدرال). ج) قاچاق مواد مخدر، روانگردان و پیش سازها. ج) قاچاق مواد مخدر، روانگردان و پیش سازها. 2) ساماندهی تهیه دارو برای "هفت نوزولوژی". 2) ساماندهی تهیه دارو برای "هفت نوزولوژی".

ماده 15. انتقال اعمال اختیارات فدراسیون روسیه به افراد تابع فدراسیون روسیه 2. وجوه برای اعمال اختیارات منتقل شده مطابق با قسمت 1 در قالب یارانه از بودجه فدرال ارائه می شود. 2. بودجه برای اجرای اختیارات منتقل شده مطابق با قسمت 1 در قالب یارانه از بودجه فدرال ارائه می شود. 3. مبلغ کل وجوه بر اساس روش های تایید شده توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود. 3. مبلغ کل وجوه بر اساس روش های تایید شده توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود. 5. وجوه هدفمند هستند و نمی توان از آنها برای مقاصد دیگر استفاده کرد. 5. وجوه هدفمند هستند و نمی توان از آنها برای مقاصد دیگر استفاده کرد.

ماده 15. انتقال اعمال اختیارات فدراسیون روسیه به نهادهای تشکیل دهنده بدن فدراسیون روسیه. 8. ثبت فدرال افراد مبتلا به هموفیلی، فیبروز کیستیک، کوتولگی هیپوفیز، بیماری گوچر، نئوپلاسم های بدخیم لنفوئیدی، بافت های خونساز و مرتبط، اسکلروز متعدد پس از پیوند اعضا و (یا) بافت توسط ارگان فدرال مجاز نگهداری می شود.

ماده 15. انتقال اعمال اختیارات فدراسیون روسیه به نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه. در مورد قدرت های منتقل شده؛ 2) دستورالعمل ها و دستورالعمل های روش شناختی را در مورد اختیارات تفویض شده صادر می کند که برای اجرای مقامات یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه اجباری است. 3) انتصاب به سمت (برکناری از سمت) روسای مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه را که اختیارات تفویض شده را اعمال می کنند، هماهنگ می کند. 3) انتصاب به سمت (برکناری از سمت) روسای مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه را که اختیارات تفویض شده را اعمال می کنند، هماهنگ می کند.

ماده 44. مراقبت‌های پزشکی برای مبتلایان به بیماری‌های نادر (یتیم) 1. بیماری‌های نادر (یتیم) بیماری‌هایی هستند که شیوع آن در هر جمعیت از 10 نفر بیشتر نباشد. 1. بیماری های نادر (یتیم) بیماری هایی هستند که شیوع آن در هر جمعیت بیش از 10 نفر نباشد. 2. فهرست بیماری های یتیم توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال بر اساس داده های آماری تشکیل شده و در وب سایت رسمی قرار می گیرد. 2. فهرست بیماری های یتیم توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال بر اساس داده های آماری تشکیل شده و در وب سایت رسمی قرار می گیرد. 3. فهرست بیماری های یتیم توسط دولت فدراسیون روسیه تأیید شده است. 3. فهرست بیماری های یتیم توسط دولت فدراسیون روسیه تأیید شده است.

ماده 83. حمایت مالی برای ارائه مراقبت های پزشکی و مراقبت های آسایشگاه-توچال مشخص شده در بند 2 قسمت 1 ماده 15) با هزینه بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام می شود. 9. تأمین مالی شهروندان با داروهایی برای درمان بیماری های موجود در فهرست بیماری های حاد و مزمن پیش رونده نادر (یتیم) که منجر به کاهش امید به زندگی یک شهروند یا ناتوانی وی می شود (به استثنای بیماری های مندرج در بند 2 از قسمت 1 ماده 15) به حساب بودجه های نهادهای فدراسیون روسیه انجام می شود.

ماده 74 وسایل پزشکی یا با حق نام تجاری دارو، عمده فروشان دارو، هدایای سازمان داروسازی، پول (به استثنای حق الزحمه قراردادهای حین تحقیق یا آزمایش بالینی در ارتباط با فعالیت های آموزشی و (یا) علمی) از جمله . پرداخت هزینه سرگرمی، تفریح، سفر به مکان تفریحی و همچنین شرکت در رویدادهای سرگرمی به هزینه شرکت ها (نمایندگان)؛ 1) پذیرفتن هدایا، پول از سازمان هایی که در زمینه توسعه، تولید و (یا) فروش داروها، تجهیزات پزشکی یا با حقوق نام تجاری داروها، عمده فروشان دارو، سازمان های داروسازی فعالیت می کنند (به استثنای حق الزحمه تحت قراردادها در طول مدت). آزمایشات یا کارآزمایی های بالینی، در ارتباط با فعالیت های آموزشی و (یا) علمی)، از جمله. پرداخت هزینه سرگرمی، تفریح، سفر به مکان تفریحی و همچنین شرکت در رویدادهای سرگرمی به هزینه شرکت ها (نمایندگان)؛

ماده 74. محدودیت های اعمال شده برای کارکنان پزشکی و دارویی («مدرپاس») 2) با شرکت در مورد تجویز یا توصیه داروها و وسایل پزشکی به بیماران (به استثنای آزمایشات بالینی) قرارداد می بندد. 2) در مورد تجویز یا توصیه داروها، وسایل پزشکی به بیماران (به استثنای آزمایشات بالینی) با شرکت قرارداد ببندید. 3) دریافت نمونه از شرکت برای تحویل به بیماران (به استثنای آزمایشات بالینی). 3) دریافت نمونه از شرکت برای تحویل به بیماران (به استثنای آزمایشات بالینی). 4) هنگام تجویز یک دوره درمانی برای بیمار، اطلاعات نادرست، ناقص یا تحریف شده در مورد داروها، دستگاه های پزشکی مورد استفاده، از جمله. پنهان کردن اطلاعات در مورد در دسترس بودن داروها و تجهیزات پزشکی مشابه در گردش؛ 4) هنگام تجویز یک دوره درمانی برای بیمار، اطلاعات نادرست، ناقص یا تحریف شده در مورد داروها، دستگاه های پزشکی مورد استفاده، از جمله. پنهان کردن اطلاعات در مورد در دسترس بودن داروها و تجهیزات پزشکی مشابه در گردش؛

ماده 74 یا ارائه اطلاعات در مورد عوارض جانبی. 5) عدم پذیرش نمایندگان شرکتها، به استثنای کارآزمایی ها و کارآزمایی های بالینی، برای شرکت به روشی که توسط مدیریت سازمان تعیین می شود، در جلسات کارکنان پزشکی و سایر رویدادهای مرتبط با افزایش سطح حرفه ای کارکنان پزشکی یا ارائه خدمات. اطلاعات در مورد عوارض جانبی؛ 6) داروها و وسایل پزشکی را بر روی فرم هایی که حاوی اطلاعات تبلیغاتی است و همچنین بر روی فرم هایی که نام دارو یا دستگاه پزشکی از قبل درج شده است تجویز کند. 6) داروها و وسایل پزشکی را بر روی فرم هایی که حاوی اطلاعات تبلیغاتی است و همچنین بر روی فرم هایی که نام دارو یا دستگاه پزشکی از قبل درج شده است تجویز کند.

ماده 74. محدودیت های شرکت کارکنان پزشکی و دارویی (مدرپس) در فعالیت های تفریحی به هزینه شرکت. 1) پذیرش هدایا، پول نقد، از جمله پرداخت هزینه سرگرمی، تفریح ​​و همچنین شرکت در رویدادهای سرگرمی به هزینه شرکت. 2) از شرکت نمونه هایی از داروها، تجهیزات پزشکی برای تحویل به مردم دریافت کنید. 2) از شرکت نمونه هایی از داروها، تجهیزات پزشکی برای تحویل به جمعیت دریافت کنید. 3) قراردادهایی با شرکت برای عرضه برخی داروها و محصولات پزشکی به مردم منعقد می کند. 3) قراردادهایی با شرکت برای عرضه برخی داروها و محصولات پزشکی به مردم منعقد می کند. 4) ارائه اطلاعات نامعتبر، ناقص یا تحریف شده در مورد داروهای موجود با همان INN، دستگاه های پزشکی، از جمله پنهان کردن اطلاعات در مورد در دسترس بودن داروها و دستگاه های پزشکی که قیمت پایین تری دارند. 4) ارائه اطلاعات نامعتبر، ناقص یا تحریف شده در مورد داروهای موجود با همان INN، دستگاه های پزشکی، از جمله پنهان کردن اطلاعات در مورد در دسترس بودن داروها و دستگاه های پزشکی که قیمت پایین تری دارند.

ماده 75 یا ممکن است به دلیل تعارض منافع شخصی کارگر پزشکی یا دارویی با منافع بیمار بر حسن انجام وظایف حرفه ای وی تأثیر بگذارد. 1. تضاد منافع - وضعیتی که در آن یک کارگر پزشکی یا دارویی در جریان فعالیت های حرفه ای خود منفعت شخصی دارد که شخصاً یا از طریق نماینده شرکت، منافع مادی یا مزیت دیگری را که بر آن تأثیر می گذارد یا ممکن است دریافت کند. به دلیل تضاد بین منافع شخصی کارگر پزشکی یا دارویی و منافع بیمار، بر انجام صحیح وظایف حرفه ای وی تأثیر بگذارد. 2. در صورت تضاد منافع، کارمند موظف است به طور کتبی به رئیس سازمان و کارآفرینان فردی، نهاد اجرایی فدرال مجاز اطلاع دهد. 2. در صورت تضاد منافع، کارمند موظف است به طور کتبی به رئیس سازمان و کارآفرینان فردی، نهاد اجرایی فدرال مجاز اطلاع دهد.

ماده 75. حل و فصل تعارض منافع در جریان فعالیتهای پزشکی و دارویی 3. رئیس سازمان پزشکی یا داروسازی موظف است ظرف هفت روز این موضوع را کتباً به دستگاه اجرایی مجاز فدرال اعلام کند. 3. رئيس سازمان پزشكي يا داروسازي موظف است ظرف هفت روز مراتب را كتباً به دستگاه اجرايي مجاز فدرال اعلام كند. 4. برای حل تعارض منافع، نهاد مجاز فدرال کمیسیونی را برای حل و فصل تضاد منافع تشکیل می دهد و مقررات مربوط به آن را تصویب می کند. 4. برای حل تعارض منافع، نهاد مجاز فدرال کمیسیونی را برای حل و فصل تضاد منافع تشکیل می دهد و مقررات مربوط به آن را تصویب می کند. 5. ترکیب کمیسیون باید امکان تضاد منافع را که می تواند بر تصمیمات اتخاذ شده توسط کمیسیون تأثیر بگذارد را حذف کند. 5. ترکیب کمیسیون باید امکان تضاد منافع را که می تواند بر تصمیمات اتخاذ شده توسط کمیسیون تأثیر بگذارد را حذف کند.

نایب رئیس کمیته شورای فدراسیون در زمینه سیاست اجتماعی و سلامت کوزلوا لیودمیلا ویاچسلاوونا در مورد مشکلات مراقبت های بهداشتی در روسیه و روش های ممکن برای حل آنها صحبت کرد.

من مشکلات اصلی در این صنعت را تشریح خواهم کرد.

در ماه مارس و می سال جاری، شورای فدراسیون میزبان میزهای گردی در مورد جایگزینی واردات دارو و تجهیزات پزشکی بود. من از آن دسته از افرادی که نه تنها پاسخ دادند و در این مراسم شرکت کردند، بلکه پیشنهادات خود را نیز ارائه کردند بسیار سپاسگزارم.

بسیاری از وزارتخانه ها و ادارات در تضمین حفاظت از سلامت شهروندان نقش دارند. وقتی در این مورد صحبت می کنیم، اول از همه، به قانون اساسی فدراسیون روسیه اشاره می کنیم که بیان می کند هر شهروند حق دارد از مراقبت های پزشکی رایگان برخوردار باشد. اکنون حجم خدمات پرداخت شده بسیار در حال رشد است - من معتقدم که آنها باید وجود داشته باشند، اما به عنوان یک جایگزین. به طور کلی، همانطور که در قانون اساسی آمده است، مردم باید خدمات پزشکی رایگان دریافت کنند.

من به دو پیام رئیس جمهور فدراسیون روسیه اشاره می کنم. در سال 2013، ولادیمیر پوتین گفت که در سال های اخیر ما توانسته ایم کارهای زیادی برای توسعه مراقبت های بهداشتی انجام دهیم. وی به افزایش امید به زندگی و کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی و تعدادی از بیماری های دیگر اشاره کرد. عبارت رئیس جمهور باعث خوش بینی می شود و به ما اجازه می دهد تا به این نتیجه برسیم که آنها در بالاترین سطح از مشکلات مراقبت های بهداشتی داخلی اطلاع دارند.

یادآوری می کنم که ولادیمیر پوتین پیشنهاد اعلام سال 2015 را به عنوان سال ملی مبارزه با بیماری های قلبی عروقی اعلام کرد. میزهای گرد در محل شورای فدراسیون برگزار شد که در آن متخصصان قلب روسی شرکت کردند - آن دسته از پزشکانی که هم در علم و هم در عمل به نتایج بالایی دست یافته اند. آنها خوب و زیاد کار می کنند، همه مشکلات را می دانند، اما میزان مرگ و میر ناشی از این گروه از بیماری ها در کشور ما بسیار بالاست. متذکر می شوم که در میان آنها حتی یک پزشک اطفال ندیدم. ما معتقدیم که منشاء همه بیماری‌های بزرگسالان در دوران کودکی است و پیشگیری باید از سنین پایین آغاز شود. و نه حتی زمانی که کودک متولد شد، بلکه زمانی که خانواده هنوز در حال برنامه ریزی برای پر کردن است.

مشکلات بهداشت و درمان خانگی:

. کمبود پرسنلبا وجود کاهش عمومی که در کشور به ویژه پایتخت رخ داده است، این مشکل همچنان وجود دارد. در این شرایط نمی توان در مورد در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی صحبت کرد.

. رشد خدمات پولی

. کمبود دارو و افزایش قیمت دارو . برای جلوگیری از فساد و سایر جنبه های منفی، داروها باید به صورت متمرکز تهیه و توزیع شوند. ساکنان تمام مناطق روسیه باید به طور مساوی فرصت دریافت آنها را داشته باشند. مشخص است که موضوعات یارانه ای وجود دارد که در آنها تهیه داروهای گران قیمت برای همه افرادی که به آن نیاز دارند بسیار دشوار است.

وضعیت پایه مادی پس از راه اندازی پروژه های ملی بهبود یافته است. با این حال، این کادر پزشکی هستند که بخش اصلی و قابل توجه منابع مراقبت های بهداشتی را تشکیل می دهند. همانطور که ولادیمیر پوتین گفت: "با وجود تمام نوآوری های فنی در پزشکی، ویژگی های شخصی یک پزشک همیشه ارزشمند بوده است.<…>ما باید همه شرایط را برای کار شایسته آنها ایجاد کنیم.»

راه های حل مشکلات در حوزه سلامت:

. ارتقای جایگاه اجتماعی کارکنان پزشکی.

. افزایش حقوق و دستمزد پایه.

. تامین مسکن.

یک جمله معروف وجود دارد: "سلامتی همه چیز نیست، اما همه چیز بدون سلامتی هیچ است." وقتی همه این را بفهمند، شرایط کاری پزشکان بهبود خواهد یافت که به نفع سلامتی مردم خواهد بود. یک دولت قوی تنها زمانی به وجود می آید که جمعیت سالم باشد.

آموزش پزشکی

مشکل دیگری که وجود دارد این است که در شرایط کمبود نیرو باید آموزش پزشکی مستمر داشته باشیم. اکنون همه چیز به سرعت در حال تغییر است، دستگاه های مدرن، روش های جدید تحقیق و درمان ظاهر می شوند. با توجه به کمبود نیرو، مرخصی سرپزشک برای آموزش حتی برای 2 ماه مشکل است. در حال توسعه آموزش از راه دور، باید برای کسانی که قبلا تجربه کاری و مهارت های عملی خاصی دارند استفاده شود. در مورد فارغ التحصیلان باید بسیار با دقت اعمال شود.

مشکلات آموزش پزشکی نوین

می دانیم که کیفیت مراقبت های پزشکی نمی تواند بالاتر از سطح تحصیلات دریافت شده باشد. بنابراین، آموزش پزشکی واقعاً شایسته توجه و اصلاح است. چرا تدریس بدتر شد؟ واقعیت این است که جایگاه اجتماعی معلمان و همچنین پزشکان پایین است. اکنون رقابتی برای کرسی های تئوری وجود ندارد.

. ادغام در روند درمان کارکنان بخش های بالینی دانشگاه های علوم پزشکی.اگر کارمند کارمند یک موسسه پزشکی نباشد، انجام این کار بسیار دشوار است. اما راه حل هایی وجود دارد - در مواجهه با کمبود پرسنل، رئیس پزشک می تواند یک کارمند را با نصف یا یک چهارم نرخ صادر کند.

. عدم انطباق سیستم آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی با نیازهای بهداشتی عملی و استانداردهای بین المللی.

. مسائل مربوط به پایگاه های بالینی دانشگاه ها و رفتار کارکنان بخش های فعالیت بالینی بر اساس نهادهای پزشکی دولتی و شهرداری حل نشده است.

یک ویژگی طب داخلی ما آن است تمرکز پیشگیرانه. ما می دانیم که پیشگیری از بیماری آسان تر از درمان است. اکنون پیشنهادهای مختلفی مطرح می شود - به عنوان مثال، همکاری مستقیم با صندوق بیمه اجباری پزشکی، دور زدن شرکت های بیمه و غیره. من معتقدم که لازم است شانه را قطع نکنیم، بلکه باید شرایط را تحلیل کنیم و به همه دیدگاه ها گوش دهیم.

معرفی پیشنهادی تضمین های دولتی اضافی لزوماً باید با تعهدات متقابل شهروندان - حفظ یک سبک زندگی سالم، انجام منظم معاینات پیشگیرانه و پیروی از توصیه های پزشک مرتبط باشد. به نظر من، ما به یک قانون فدرال برای تحریک انگیزه برای یک سبک زندگی سالم نیاز داریم.»

نظر گسترده این است که سلامت جمعیت کمی (فقط 15٪) به فعالیت های سیستم مراقبت های بهداشتی وابسته است، بقیه توسط سبک زندگی، عوامل ژنتیکی و وضعیت محیط تعیین می شود. چنین اظهاراتی تنها در صورتی می تواند درست باشد که سیستم مراقبت های بهداشتی از قبل بالاترین در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی را برای جمعیت تضمین کرده باشد. به عنوان مثال، در اتحاد جماهیر شوروی یا امروز در کشورهای "قدیمی" اتحادیه اروپا (EU) چنین بود. اما اگر تامین مالی مراقبت های پزشکی رایگان کافی نباشد و در نتیجه دسترسی به مراقبت های پزشکی کم باشد، همانطور که امروزه در فدراسیون روسیه وجود دارد (به توضیحات زیر مراجعه کنید)، نقش سیستم مراقبت های بهداشتی در حفظ و تقویت سلامت جمعیت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در فدراسیون روسیه برای دوره 2005-2012. نشان داده شده است که حتی حداقل سرمایه گذاری ها در افزایش تامین مالی سلامت عمومی، کاهش قابل توجه مرگ و میر و بر این اساس، افزایش امید به زندگی شهروندان روسیه را ممکن ساخته است.

در این دوره، کاهش 1 درصدی مرگ و میر با افزایش بودجه عمومی به قیمت ثابت به طور متوسط ​​2 درصد همراه بود (شکل 3 را در زیر ببینید). این تأثیر در مثال افزایش امید به زندگی (LE) در شکل 1 نشان داده شده است. یکی

مشاهده می شود که با مخارج سرانه دولت در محدوده 0 تا 1950 دلار PPP (برابری قدرت خرید دلار)، امید به زندگی به طور مستقیم به این هزینه ها بستگی دارد. همانطور که از این شکل به دست می آید، برای دستیابی به LE در سن 74 سالگی، لازم است که هزینه های عمومی سرانه برای مراقبت های بهداشتی حداقل 1200 دلار PPP باشد، یعنی. 1.32 برابر بیشتر از سال 2013 (910 دلار PPP) بود.

شکل 1. امید به زندگی به عنوان تابعی از هزینه سرانه دولت برای سلامت در سال در کشورهای مختلف

منابع: پایگاه داده OECD OESD.StatExtracts; وزارت بهداشت روسیه، گزارش اجرای SGBP در فعالیت های مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای سال 2013.

بیایید تصور کنیم که دستاوردهای اساسی که امروز سیستم مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد به طور قابل توجهی کاهش می یابد یا در مراحل حذف می شود: پزشکان مقرون به صرفه.

نظر دوم

ارائه پزشکان و تخت های بستری در فدراسیون روسیه بسیار بالاتر از کشورهای توسعه یافته است. در واقع، مقداری بالاتر است: به ازای هر 1000 نفر جمعیت، 15٪ پزشکان شاغل در فدراسیون روسیه بیشتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا (به ترتیب 3.5 و 3.0) و 20٪ تخت بیشتر (7.7 و 6،1، به ترتیب). با این حال، یک اما وجود دارد: ظرفیت سیستم مراقبت های بهداشتی، یعنی. توانایی خدمت رسانی به جریان بیماران در واحد زمان با در دسترس بودن پرسنل پزشکی و تخت های بستری تعیین می شود. و این ظرفیت ها باید متناسب با حجم جریان بیماران باشد. و در فدراسیون روسیه، تعداد بیماران به ازای هر 100000 نفر جمعیت 30 تا 50٪ بیشتر از کشورهای توسعه یافته است (به بخش "وضعیت سلامت جمعیت فدراسیون روسیه ..." مراجعه کنید)، به ترتیب، ظرفیت مراقبت های بهداشتی سیستم هم باید بالاتر باشه با در نظر گرفتن این موضوع، و همچنین سرزمین های وسیع روسیه، ما 1.6 برابر نیاز به پزشک در بخش مراقبت های اولیه و 25 درصد کمبود تخت در بیمارستان ها داریم (توضیحات در زیر آورده شده است).

نظر سوم

پزشکان پلی کلینیک می توانند بار اضافی پذیرش بیمارانی که در بیمارستان بستری نمی شوند، ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی، خدمات رسانی به تخت های بیمارستانی روزانه، انجام معاینات پزشکی و سایر انواع کمک ها را بر عهده بگیرند. در شرایط کمبود پزشک در مراقبت های اولیه، این امر بسیار دشوار است. پزشکان خدمات منطقه امروز، حتی در هنگام دریافت جریان های موجود از بیماران، باید با بار سنگین کار کنند - با نرخ 1.5-2، نه به ذکر مسئولیت های اضافی. بنابراین، بدون راه حل اولیه برای مشکل کسری آنها و همچنین عدم همکاری نیروهای پیراپزشکی با آنها (برای هر پزشک بخش خدمات منطقه به جای 2 پرستار، 1.2 پرستار وجود دارد)، افزایش حجم کار ناکارآمد است. بر روی پزشکان این سرویس

نتیجه گیری در مورد وضعیت سیستم بهداشت و درمان فدراسیون روسیه

در پایان باید به نکات زیر اشاره کرد:

1) وضعیت سلامت جمعیت فدراسیون روسیه؛
2) مشکلات سیستم بهداشت و درمان فدراسیون روسیه؛
3) چالش های خارجی برای سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه؛
4) نتیجه گیری اصلی در مورد وابستگی تامین مالی دولتی مراقبت های بهداشتی و شاخص های بهداشتی جمعیت در فدراسیون روسیه و کشورهای توسعه یافته.
5) تجزیه و تحلیل پیشنهادات موجود برای توسعه مراقبت های بهداشتی.

وضعیت سلامت جمعیت فدراسیون روسیه رضایت بخش نیست

علیرغم این واقعیت که در 8 سال گذشته فدراسیون روسیه به بهبود وضعیت سلامت جمعیت دست یافته است، اما در بیشتر شاخص ها از کشورهای توسعه یافته عقب هستیم. بنابراین، امید به زندگی (LE)* در سال 2014 6.2 سال کمتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا (جمهوری چک، استونی، مجارستان، لهستان، اسلواکی، اسلوونی) - به ترتیب 71 و 77.2 سال بود (شکل 2). این 6 کشور از این پس برای مقایسه با فدراسیون روسیه انتخاب شدند، زیرا آنها تولید ناخالص داخلی سرانه نزدیک در سال دارند: 23-25 ​​هزار دلار PPP، یعنی. از نظر توسعه اقتصادی با کشور ما قابل مقایسه هستند.

* امید به زندگی (LE) در بدو تولد تعداد سال هایی است که به طور متوسط ​​یک نفر از یک نسل فرضی خاص باید زندگی کند، مشروط بر اینکه در طول زندگی این نسل، میزان مرگ و میر در هر سنی برابر باشد. در یک سال، که برای آن شاخص محاسبه می شود. این مناسب ترین مشخصه تعمیم دهنده میزان مرگ و میر مربوطه در تمام سنین است.

شکل 2. امید به زندگی در بدو تولد در روسیه، کشورهای "جدید" و "قدیم" اتحادیه اروپا از سال 1970

کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا شامل جمهوری چک، استونی، مجارستان، لهستان، اسلواکی، اسلوونی (نزدیک به فدراسیون روسیه از نظر تولید ناخالص داخلی - 23-25 ​​هزار دلار PPP سرانه در سال).
منابع: پایگاه داده Rosstat - EMISS; پایگاه داده WHO Health for All. پایگاه داده OECD "OESD.StatExtracts"؛ سالنامه جمعیتی روسیه (2014).

نرخ کلی مرگ و میر (ACD، تعداد مرگ و میر ناشی از همه علل به ازای هر 1000 نفر جمعیت) از سال 2005 در فدراسیون روسیه 19٪ کاهش یافته است و در سال 2014 13.1 بود (شکل 3). با این وجود، TAC 1.2 برابر بیشتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا و 1.4 برابر بیشتر از کشورهای "قدیم" اتحادیه اروپا باقی مانده است. لازم به ذکر است که در سال 1986 مرگ و میر در روسیه کمتر از کشورهای اتحادیه اروپا "جدید" بود و مانند کشورهای "قدیم" اتحادیه اروپا بود. OKS در آن سالها در فدراسیون روسیه 10.4 بود. و در سال 1970 ، شاخص ACS در روسیه حتی کمتر از کشورهای "قدیمی" بود
اتحادیه اروپا، 1.2 برابر (به ترتیب 8.7 و 10.8).

روی انجیر جدول 3 همچنین نشان می دهد که کاهش ACS در فدراسیون روسیه از سال 1980 تاکنون 4 بار رخ داده است: از سال 1984 تا 1987 در طول اجرای کمپین ضد الکل - 10٪. از سال 1994 تا 1998، در طول ثبات نسبی وضعیت اجتماعی و اقتصادی در کشور - 13٪؛ از سال 2005 تا 2009 در طول اجرای PNP "سلامت" - 12٪ و از 2010 تا 2013 - 8٪، که همزمان با اجرای برنامه های هدفمند برای کاهش مرگ و میر ناشی از علل قابل پیشگیری و افزایش تامین مالی بهداشت عمومی است. رهبری کشور را بر عهده گرفت. به لطف این اقدامات، از سال 1994 تا 1998، حدود 620 هزار نفر از شهروندان ما، از سال 2005 تا 2009 - 570 هزار نفر و از سال 2010 تا 2013 - 250 هزار نفر نجات یافتند. فقط 1.4 میلیون نفر

روی انجیر جدول 3 همچنین نشان می دهد که اگر میزان مرگ و میر به همان میزان سال 2015 رشد کند، چه تعداد مرگ و میر اضافی رخ خواهد داد، توضیحات مربوطه در بخش "عواقب کاهش تامین مالی بهداشت عمومی در فدراسیون روسیه" ارائه شده است.

شکل 3. دینامیک نرخ مرگ و میر خام (CDR) در روسیه، کشورهای "جدید" و "قدیم" اتحادیه اروپا از سال 1970

داده ها از سال 2014 تا 2018، خط نقطه بالا بر اساس پیش بینی ها (در صورت عدم بهبود وضعیت)، و خط چین پایین بر اساس پیش بینی های برنامه دولتی "توسعه سلامت" است. کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا شامل چک است. جمهوری، استونی، مجارستان، لهستان، اسلواکی، اسلوونی (نزدیک به فدراسیون روسیه از نظر تولید ناخالص داخلی - 23-25 ​​هزار دلار PPP سرانه در سال). منابع: پایگاه داده Rosstat - EMISS; پایگاه داده WHO Health for All. پایگاه داده OECD "OESD.StatExtracts"؛ سالنامه جمعیتی روسیه (2014).

مهمترین درس این دوره ها - بهبود وضعیت اجتماعی-اقتصادی شهروندان، افزایش بودجه دولتی برای مراقبت های بهداشتی، اجرای برنامه های سلامت هدفمند و اراده سیاسی رهبران کشور - دستیابی به یک هدف قابل توجه را ممکن می سازد. بهبود شاخص های جمعیتی در کشور نرخ استاندارد مرگ و میر (SCR).

استانداردسازی مرگ و میر با در نظر گرفتن ساختار سنی جمعیت، تفاوتی حتی بیشتر در ارزش ها با کشورهای اتحادیه اروپا نسبت به مقایسه با ACS ایجاد می کند. SDR از همه علل در فدراسیون روسیه 1.5 برابر بیشتر از 6 کشور "جدید" اتحادیه اروپا و 2.1 برابر بیشتر از کشورهای "قدیم" اتحادیه اروپا (به ترتیب 1109، 755 و 523 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت) است. ). در عین حال، SDR از بیماری های سیستم گردش خون 1.7 برابر بیشتر از کشورهای "جدید" و 3.6 برابر بیشتر از کشورهای "قدیم" اتحادیه اروپا است (به ترتیب 570، 345 و 160 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت).

عوارض جمعیت در 16 سال گذشته، شیوع کلی جمعیت فدراسیون روسیه به طور مداوم در حال رشد بوده است، که از یک طرف با افزایش نسبت جمعیت سالمندان و تشخیص موثرتر بیماری ها با استفاده از روش های تشخیصی جدید توضیح داده شده است. و از سوی دیگر با وخامت وضعیت سلامت مردم و ناکارآمدی سیستم پیشگیری و درمان بیماری ها.
در سال 1990، 158.3 میلیون مورد بیماری ثبت شد (تشخیص داده شد)، در سال 2013 - 231.1 میلیون، یعنی. رشد 46% بود (و از نظر جمعیت 100 هزار نفری، بروز 51%) افزایش یافت (شکل 4). افزایش مشاهده شده در موربیدیتی با افزایش مرگ و میر در این دوره ارتباط دارد.

روی انجیر جدول 4 نشان می دهد که از سال 1990 تا 2013 تعداد موارد بیماری های منجر به مرگ افزایش یافته است، به عنوان مثال، تعداد بیماری های سیستم گردش خون 2.3 برابر، بیماری های سرطانی - 2 برابر افزایش یافته است. فراوانی آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند منجر به ناتوانی - 2.3 برابر، و همچنین عوارض بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان 2.2 برابر افزایش یافته است. لازم به ذکر است که بروز واقعی نیاز به مداخله پزشکی ممکن است حتی بیشتر از موارد ثبت شده باشد. این به دلیل این واقعیت است که بخشی از جمعیت، به دلیل در دسترس بودن کم مراقبت های پزشکی، به ویژه مراقبت های بهداشتی اولیه، به سادگی برای موسسات پزشکی اعمال نمی شوند. این را نتایج معاینه پزشکی انجام شده در سال 2013 تأیید می کند، زمانی که 34.6 میلیون نفر معاینه شدند و تعداد افراد تحت نظر داروخانه دو برابر شد.

شکل 4. دینامیک عوارض عمومی در فدراسیون روسیه به ازای هر 100000 نفر جمعیت (کل جمعیت و بر اساس طبقات بیماری) از سال 1990 تا 2013

مشکلات اساسی سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه در حال افزایش است

کمبود و ساختار نابهینه پرسنل پزشکی. در سال 2013، در دسترس بودن پزشکان شاغل در فدراسیون روسیه عملاً در سطح کشورهای اتحادیه اروپا بود (شکل 5). در عین حال، همانطور که در بالا نشان داده شد، جریان بیماران در فدراسیون روسیه 30 تا 50٪ بیشتر از این کشورها است؛ بر این اساس، در دسترس بودن پزشکان باید بیشتر باشد. در فدراسیون روسیه، تعداد کمی از پزشکان در خدمات منطقه توسعه یافته است: در سال 2013. 1.6 برابر کمتر از حد مورد نیاز و برای سال 2012-2013 بود. 8 درصد کاهش یافته است، بر این اساس، در مجموع 73.8 هزار پزشک عمومی محلی مورد نیاز است. متخصصان اطفال منطقه به 33.8 هزار پزشک (27 میلیون ÷ 800) نیاز دارند، که در آن 27 میلیون تعداد کودکان 0 تا 17 سال، 800 تعداد کودکان در یک منطقه اطفال است. در مجموع، پزشکان تماس اولیه مورد نیاز هستند - 107.6 هزار (73.8 هزار + 33.8 هزار)، و در سال 2013. در فدراسیون روسیه 66.9 هزار پزشک تماس اولیه وجود دارد، یعنی. 1.6 برابر کمتر

شکل 5. در دسترس بودن پزشکان شاغل در فدراسیون روسیه (2013) و کشورهای توسعه یافته (2012)

کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا شامل جمهوری چک، استونی، مجارستان، لهستان، اسلواکی، اسلوونی (نزدیک به فدراسیون روسیه از نظر تولید ناخالص داخلی - 23-25 ​​هزار دلار PPP سرانه در سال).
منابع: پایگاه داده Rosstat - EMISS; پایگاه داده WHO Health for All. پایگاه داده OECD "OESD.StatExtracts"؛ فرم فدرال مشاهده آماری شماره 17 "اطلاعات در مورد کارگران پزشکی و دارویی در فدراسیون روسیه برای سال 2013"، TsNIIOIZ.

شکل 6. تامین ناکافی دارو برای جمعیت به صورت سرپایی - در فدراسیون روسیه 4.2 برابر کمتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا است.

ساختار غیربهینه و کمبود تخت در فدراسیون روسیه. در سال 2013، ارائه تخت در فدراسیون روسیه 25٪ کمتر از استاندارد محاسبه شده بود (به ترتیب 7.7 و 9.6 در هر 1000 نفر). استاندارد محاسبه شده بر اساس در دسترس بودن تخت در کشورهای "قدیمی" اتحادیه اروپا است، با در نظر گرفتن نیاز بیشتر جمعیت فدراسیون روسیه به مراقبت های پزشکی (محاسبه شده با اصلاح طبق SCS). لازم به ذکر است که در سال 2012-2013 عرضه تخت 6 درصد کاهش یافته است. در همان زمان، تخت های توانبخشی در فدراسیون روسیه 5.7 برابر کمتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا (به ترتیب 0.10 و 0.57 در هر 1000 نفر جمعیت) و 3.9 برابر کمتر تخت های مراقبت طولانی مدت (تسکین دهنده و مراقبت های پرستاری) است. نسبت به آنها (به ترتیب 0.18 و 0.71 در 1000 نفر جمعیت).

تجهیزات ناکافی و استفاده ناکارآمد از تجهیزات گران قیمت. تجهیزات توموگرافی کامپیوتری در فدراسیون روسیه به ازای هر 1 میلیون نفر جمعیت 1.2 برابر کمتر از کشورهای اتحادیه اروپا "جدید" است (به ترتیب 11.3 و 13.8)، توموگرافی های تشدید مغناطیسی - 1.7 برابر کمتر (به ترتیب 4.0 و 6.7). در همان زمان، تعداد مطالعات با استفاده از این تجهیزات 3.5-3.7 برابر کمتر است (به ازای هر 1000 نفر در سال)، یعنی. شدت استفاده 2 برابر کمتر است. چنین تجهیزات مادی و فنی ناکافی و استفاده ناکارآمد از تجهیزات، کیفیت و در دسترس بودن مراقبت های تشخیصی و درمانی را برای بیماران کاهش می دهد.

حجم کم VMP - 3-5 برابر کمتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا. به عنوان مثال، عمل عروق مجدد 3 برابر کمتر (به ترتیب 89.4 و 253.2 در هر 100 هزار نفر)، عمل تعویض زانو و مفصل ران 3.8 برابر کمتر (به ترتیب 58 و 220 در 100 هزار نفر) انجام می شود.

کیفیت مراقبت های پزشکی رضایت بخش نیست. شاخص های کیفیت مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه بدتر از کشورهای اتحادیه اروپا است که ناشی از تضعیف شدید سیستم آموزش در دانشگاه های پزشکی و اجرای ناکافی یک سیستم مدرن آموزش مداوم پزشکی است. به عنوان مثال، میزان مرگ و میر در بیمارستان بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در فدراسیون روسیه به طور متوسط ​​2.4 برابر بیشتر از کشورهای اتحادیه اروپا است (به ترتیب 17 و 7٪). در فدراسیون روسیه، عدم انطباق مراقبت های پزشکی ارائه شده با استانداردها و قوانین تعیین شده، طبق MHIF، در هر ششم مورد درمان (17٪)، در کشورهای توسعه یافته، مطابق با استانداردهای تعیین شده درمان و بالینی رخ می دهد. توصیه ها) 90٪ است (و فقط در 10٪ موارد انحراف وجود دارد) ، یعنی. ما این رقم تقریبا 2 برابر بدتر است.

بودجه عمومی ناکافی سیستم بهداشت و درمان در حال کاهش است. در سال 2013، هزینه های عمومی برای مراقبت های بهداشتی 1.5 برابر کمتر از کشورهای "جدید" اتحادیه اروپا بود (به ترتیب 910 و 1410 دلار PPP سرانه در سال، شکل 7). در سال 2014، در مقایسه با سال 2013، هزینه های عمومی در قیمت های ثابت 9٪ کاهش یافت و در سال 2015، کسری بودجه با در نظر گرفتن تورم (12.2٪)، کاهش ارزش روبل (60٪) و هزینه های اضافی که قبلاً اعلام شده بود. وزارت بهداشت در مقایسه با سال 2014 تقریبا 30٪ خواهد بود (بدون در نظر گرفتن نیاز به افزایش حقوق کارکنان پزشکی - 20٪). هزینه های اضافی شامل وجوه مورد نیاز برای افزایش حجم مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته (HMP) برای 162.5 هزار شهروند، برای ارائه تضمین مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان جدید فدراسیون روسیه - 2.3 میلیون نفر، برای افزایش دستمزد کارکنان پزشکی است. مطابق با فرمان شماره 597 رئیس جمهور فدراسیون روسیه مورخ 7 مه 2012، و همچنین برای پوشش کسری انباشته در سال 2014. مجموع این هزینه ها بالغ بر 873 میلیارد روبل است. (بدون افزایش دستمزد کارکنان پزشکی - 645 میلیارد روبل). و افزایش برنامه ریزی شده در هزینه برنامه ضمانت دولتی (SGBP) در سال 2015 در مقایسه با سال 2014 تنها 173 میلیارد روبل است. تفاوت (کسری) 700 میلیارد روبل است. (873-173)، این 30٪ از کل هزینه های SGBP در سال 2015 (2205 میلیارد روبل) است. به عبارت دیگر، 30 درصد کمتر از حد نیاز بودجه برنامه ریزی کردیم.

اثربخشی هزینه کردن منابع سیستم مراقبت بهداشتی فدراسیون روسیه در حال کاهش است. در سال 2014، بودجه مراقبت های بهداشتی برای سرمایه و سایر هزینه های غیر اولویت دار تخصیص داده می شود. به عنوان مثال، برای ساخت مراکز پری ناتال با هزینه بیمه درمانی اجباری که باعث کاهش هزینه ها در ناقص ترین سیستم بیمه اجباری پزشکی می شود. توسعه معاینه پزشکی پیشگیرانه در شرایط کمبود پرسنل در مراقبت های اولیه بی اثر است، زیرا پزشکان نمی توانند بار کاری اضافی را بر عهده بگیرند.

چالش های خارجی قابل توجهی تا سال 2020 وجود دارد که باید هنگام تدوین سیاست توسعه مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شود

جمعیت شناختی: کاهش تعداد جمعیت توانمند به طور متوسط ​​1 میلیون نفر. در سال؛ رشد تعداد شهروندان مسن تر از سن کار 4.3 میلیون نفر؛ افزایش 7 درصدی تعداد فرزندان در نتیجه لازم است برنامه های ویژه ای برای ارائه مراقبت های پزشکی به این دسته از جمعیت ارائه شود.

اقتصادی: بدتر شدن شاخص های اقتصادی-اجتماعی توسعه کشور در سال 2015 - کاهش تولید ناخالص داخلی به میزان 3٪، تورم به 12.2٪، کاهش ارزش متوسط ​​نرخ مبادله سالانه روبل در برابر دلار به میزان 60٪ (در سال 2015 نسبت به سال 2014) ، کاهش درآمد واقعی جمعیت 4٪.

نتیجه گیری اصلی در مورد رابطه بین تامین مالی سلامت عمومی و شاخص های سلامت عمومی در فدراسیون روسیه و کشورهای توسعه یافته

در مطالعات علمی بر روی مجموعه داده‌های مختلف، وابستگی LE و ACS به سطح تامین مالی مراقبت‌های بهداشتی عمومی ثابت شد و بر این اساس، بودجه لازم برای دستیابی به مقادیر هدف LE و ACS تا سال‌های 2018-2020 محاسبه شد. بنابراین، ثابت شده است که برای دستیابی به LE 74 سال و ACS 11.8، سطح تامین مالی بهداشت عمومی در فدراسیون روسیه باید در قیمت های سال 2013 بین 1.2-1.6 برابر افزایش یابد. به طور متوسط، این مقدار 1.4 برابر است، خطای محاسبه ± 15٪ است. این معادل 5.2 درصد از تولید ناخالص داخلی در سال 2015 است که تقریباً در سطح کشورهای اتحادیه اروپا "جدید" امروز (5.5٪ از تولید ناخالص داخلی) است.

تجزیه و تحلیل پیشنهادات موجود برای توسعه مراقبت های بهداشتی نشان می دهد که اجرای آنها تا سال 2018 شاخص های بهداشتی جمعیت فدراسیون روسیه را بهبود نمی بخشد.

در 7 مه 2012، احکام رئیس جمهور فدراسیون روسیه (شماره 596، 597، 598 و 606)، که مهمترین آنها برای صنعت هستند، با هدف افزایش دستمزد کارکنان پزشکی و دانشکده پزشکی به تصویب رسید. دانشگاه ها، افزایش ارائه دارو به مردم و توسعه پیشگیری. آنها همچنین هدفی را برای مراقبت های بهداشتی تعیین کردند - رسیدن به امید به زندگی 74 سال تا سال 2018. با این حال، اقدامات برای اجرای این مصوبات ارائه شده در نقشه راه باعث بهبود کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی و بهبود شاخص های سلامت نمی شود. از جمعیت فدراسیون روسیه.

بنابراین، "نقشه های راه"، برعکس، کاهش حجم مراقبت های پزشکی اورژانسی و بستری تحت SGBP، کاهش پرسنل پزشکی و افزایش خدمات پزشکی پرداختی در سازمان های پزشکی دولتی را پیش بینی می کند.

مانور مدیریت و بودجه در توسعه سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه تا سال 2018.

ماهیت مانور مدیریتی و بودجه ای در این واقعیت نهفته است که وجوه حاصل از کاهش چشمگیر اقلام سرمایه گذاری و پس انداز ناشی از هزینه های ناکارآمد در حوزه بهداشت و درمان و همچنین بودجه اضافی برای حفظ و توسعه سرمایه انسانی صنعت هدایت می شود. - پرسنل پزشکی. این مانور را می توان بر اساس دو سناریو (برنامه) برای توسعه و تامین مالی مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه - "بقا" و "پایه" (شکل 8) اجرا کرد.
برنامه "بقا" پیش بینی می کند که هزینه های عمومی برای سلامت از سال 2015 تا 2020 در سطح 4.2٪ از تولید ناخالص داخلی باقی بماند. این سهم مربوط به هزینه های مراقبت های بهداشتی در قیمت های سال 2013 نسبت به تولید ناخالص داخلی 2015 است.

شکل 8. دو سناریو برای تامین مالی مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020 - "بقا" و "پایه"

صرفه جویی مالی در صنعت را می توان با کاهش هزینه های سرمایه گذاری (ساخت سرمایه و خرید تجهیزات گران قیمت)، بهبود کارایی سیاست تدارکات (تعیین قیمت مرجع برای داروها و تجهیزات پزشکی) و همچنین با کاهش هزینه های اداری در اجبار ایجاد کرد. سیستم بیمه سلامت (به عنوان مثال، حذف سازمان های پزشکی بیمه از زنجیره آوردن وجوه به سازمان های پزشکی دولتی).
پیشنهاد می‌شود که وجوه پس‌انداز درون‌بخشی و بودجه اضافی برای مراقبت‌های بهداشتی (به شرط تخصیص) به اقلام هزینه‌ای زیر (به طور جزئی یا کامل) توزیع شود.

• اجرای احکام ریاست جمهوری برای افزایش دستمزد کارکنان سازمان های پزشکی دولتی و شهرداری ها.

• ارائه مزایا به کارکنان پزشکی در مراقبت های اولیه بهداشتی برای خرید مسکن.

• نمایه سازی حقوق بهورزان روستایی (ضریب 1.4 به میانگین حقوق بهورزان کشور).

• آموزش پرسنل در دانشگاه های علوم پزشکی و داروسازی: افزایش دستمزد کادر آموزشی (ضریب 2.0 به میانگین حقوق پزشکان کشور)، ارتقای صلاحیت آنها (10 درصد از صندوق حقوق (حقوق) کادر آموزشی. ) یارانه به سازمان های پزشکی برای استقرار پایگاه های بالینی دانشگاه ها و همچنین تجهیزات مادی و فنی دانشگاه ها.

• توسعه یک سیستم آموزش مداوم پزشکی - آموزش پیشرفته (1٪ از حقوق و دستمزد کارکنان پزشکی، همانطور که در اکثر کشورهای توسعه یافته مرسوم است).

• درج در تعرفه پرداخت خدمات درمانی اقلام هزینه استهلاک و نگهداری تجهیزات گران قیمت و نگهداری مجتمع نرم افزاری و سخت افزاری (HSC) سازمان های پزشکی.

• ارائه دارو به کودکان 0 تا 15 سال به صورت سرپایی.

• تهیه دارو به صورت سرپایی برای شهروندان در سن کار مبتلا به بیماری های دستگاه گردش خون.

پیامدهای کاهش حجم تامین مالی دولتی مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه

وجوه ارائه شده توسط وزارت بهداشت برای مراقبت های بهداشتی با قیمت های ثابت (2013 - 100٪) در سال 2015 13٪ کاهش می یابد (به استثنای هزینه های اضافی اعلام شده در سال 2015 و کاهش ارزش روبل)، در سال 2016 - 17٪، در سال 2017 - 16٪، در سال 2018 - 15٪. این بدان معنی است که حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی نیز به همان میزان کاهش می یابد. همه اینها در شرایط کاهش درآمد واقعی اکثریت شهروندان فدراسیون روسیه (طبق پیش بینی های وزارت توسعه اقتصادی 4٪ در سال 2015) منجر به کاهش در دسترس بودن و کیفیت می شود. مراقبت های پزشکی برای جمعیت فدراسیون روسیه و در نتیجه بدتر شدن وضعیت سلامت جمعیت.

بدتر شدن وضعیت اجتماعی-اقتصادی شهروندان، شکاف رو به رشد بودجه و کاهش ظرفیت سیستم مراقبت های بهداشتی در سال 2015 منجر به افزایش 5.2 درصدی مرگ و میر در سه ماهه اول شده است. در سال های بعد اگر مشکلات اساسی صنعت حل نشود، به جای کاهش برنامه ریزی شده، مرگ و میر افزایش می یابد. بر اساس خوش بینانه ترین پیش بینی ها، در سال 2018 به سطح 13.9 مورد در هر 1000 جمعیت افزایش خواهد یافت (شکل 3 را ببینید). از این نتیجه می شود که تا سال 2018، این شاخص به جای رسیدن به 74 سال امید به زندگی، از 71 سال فعلی به سطح 69-69.5 سال کاهش می یابد. این بدان معناست که فدراسیون روسیه دیگر در فهرست 50 کشور توسعه یافته جهان که امید به زندگی آنها بیش از 70 سال است، قرار نخواهد گرفت. و ما به این دستاورد در سال های 2013-2014 افتخار می کردیم!

لازم به ذکر است که اجرای برنامه اساسی نیازمند اراده سیاسی رهبری کشور است. کلید اجرای موفقیت آمیز برنامه ها، توسعه حرفه ای شتابان و گسترده پرسنل ارشد در مراقبت های بهداشتی، و همچنین رسمی سازی و تشدید الزامات برای انتصاب آنها در پست های مدیریتی است.
بنابراین، برای حفظ جان شهروندان روسیه و در نتیجه تضمین امنیت ملی کشورمان، افزایش بودجه عمومی برای مراقبت های بهداشتی و تمرکز بر حل مشکلات اساسی این صنعت ضروری است.

علیرغم تشدید قابل توجه اقدامات اخیر مقامات فدرال و منطقه ای با هدف بهبود کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی، تلاش های انجام شده به غلبه بر مشکلات ساختاری منجر نشده است. مهمترین این مشکلات، سطح ناکافی توسعه مراقبت های بهداشتی اولیه، ناتوانی آن در پاسخگویی به چالش های جدید سیستم بهداشتی مرتبط با شیوع فزاینده بیماری های مزمن، و همچنین بیماری های متعدد ناشی از پیری جمعیت است. این چالش‌ها نیاز به گسترش دامنه اقدامات برای نظارت فعال بیماران برای جلوگیری از تشدید بیماری‌ها، کاهش دفعات تماس‌های اورژانسی و کاهش بار روی بیمارستان را دیکته می‌کند.

شواهد تجربی متعددی مبنی بر کارایی بالای مراقبت‌های بهداشتی اولیه به خوبی سازمان‌یافته وجود دارد: در کشورهایی که دارای عملکرد پزشکی عمومی قوی هستند، حجم مراقبت‌های تخصصی به ازای هر ساکن نسبتاً کمتر است، مرگ و میر کلی و مرگ و میر ناشی از شایع‌ترین بیماری‌ها کمتر است. در این کشورها، نوع کم‌هزینه‌تری از عملیات بهداشتی وجود دارد که به ازای هر واحد هزینه از منابع دولتی و خصوصی، پیامدهای سلامت بالاتری را ممکن می‌سازد.

وضعیت مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) یکی از پیچیده ترین مشکلات مراقبت های بهداشتی روسیه است. جنبه کمی این مشکل کاهش تعداد پزشکان منطقه و پزشکان عمومی است. پس از معرفی کمک هزینه برای پزشکان منطقه در سال 2005، تعداد آنها اندکی افزایش یافت، و سپس، برخلاف انتظار، شروع به کاهش کرد، و این کاهش با افزایش تعداد پزشکان عمومی جبران نشد (شکل 12).

کمبود پزشکان خدمات محلی توسط کارشناسان مختلف بین 25 تا 30 درصد برآورد شده است. در تمام مناطق کشور، کادر پزشکان منطقه و پزشکان اطفال منطقه کم است. اندازه قطعه ها در بسیاری از آنها به طور قابل توجهی از استانداردهای توصیه شده فراتر می رود.

روند ذکر شده نتیجه تخصص بیش از حد پزشکان و محدود شدن عملکردهای درمانی پزشکان در خدمات منطقه است و مسئولیت آنها را در قبال سلامت جمعیت تحت نظارت دائمی کاهش می دهد. این روند از قرن گذشته آغاز شد و تا امروز ادامه دارد. روند مشابهی از تخصصی شدن فعالیت های پزشکی در سایر کشورهای توسعه یافته در حال انجام است، اما بسیار کندتر از روسیه. سهم پزشکان خدمات محلی (متخصص داخلی و اطفال منطقه، پزشکان عمومی) از کل کادر درمانی کشورمان رو به کاهش است. به طور قابل توجهی کمتر از کشورهای غربی است (10.53٪ در سال 2012 در مقابل 47٪ در کانادا و فرانسه، 29٪ در بریتانیا) (جدول 3).

جدول 3 - پویایی سهم پزشکان عمومی در کشورهای منتخب OECD و پزشکان منطقه در روسیه از تعداد کل پزشکان در سال 2000-2012، %

بریتانیای کبیر
آلمان

جنبه کیفی مشکل خدمات منطقه، کارکردهای محدود این پزشکان است. پیشگیری از بیماری در حال پیشرفت است، اما هنوز آنقدر بزرگ نیست که تأثیر قابل توجهی بر پیامدهای سلامت جمعیت داشته باشد. یک مشکل جدی توسعه ضعیف پیشگیری ثانویه است که هدف آن کاهش فراوانی تشدید بیماری های مزمن است. پزشکان پلی کلینیک همیشه "تواریخ" خود را نمی دانند، نظارت بر آنها به طیف کوچکی از فعالیت ها محدود می شود. در نتیجه فراوانی تشدید بیماری ها زیاد است، بار خدمات آمبولانس و بیمارستان افزایش می یابد.

تجزیه و تحلیل روند روسی و خارجی دلیلی برای این نتیجه می دهد که مشکلات PHC در کشور ما اصلاحات در سایر بخش های بهداشتی را متوقف می کند. انتقال جزئی مراقبت‌های پزشکی از بیمارستان‌ها به بیماران سرپایی و تبدیل بیمارستان‌ها به مراکزی برای ارائه مراقبت‌های پیچیده و با فناوری پیشرفته، که برای سیستم مراقبت‌های بهداشتی کاملاً موجه است، تا حد زیادی به دلیل کمبود کارکنان و صلاحیت‌های پایین پزشکان سرپایی با مشکل مواجه شده است. .

دقیقا از همین رو لازم است خرج کردن عمیق اصلاح PHC - چگونه وضعیت پیاده سازی دیگران اولویت های مدرنیزاسیون مراقبت های بهداشتی. بدون چنین اصلاحی، اثربخشی سایر نوآوری ها در سیستم کاهش می یابد: کارایی ساختاری عملا افزایش نمی یابد، جمعیت به سختی نتایج تحولات را احساس می کند.

با ارزیابی بردار تغییرات در سیستم تامین مالی مراقبت های بهداشتی روسیه، مناسب است توجه داشته باشیم که در کشورهای اروپای غربی با مدل بیمه، سهم مخارج سیستم MHI در کل حجم تامین مالی مراقبت های بهداشتی عمومی در اواخر سال جاری است. دهه 1990 70-85٪ بود. کشورهای اروپای مرکزی و شرقی پس از اتحاد جماهیر شوروی نیز تقریباً به این پارامترهای یک سیستم تأمین مالی تک کانالی رسیده اند. به عنوان مثال، در استونی این رقم در اواسط دهه صفر 85 درصد بود. در روسیه، این شاخص (54٪) هنوز به طور قابل توجهی پایین تر است، یعنی سطح ادغام وجوه عمومی پایین تر است.

در کشور ما، تامین انواع مراقبت های پزشکی از نظر اجتماعی (برای بیماران مبتلا به سل، بیماری های روانی، عفونت HIV و غیره)، تامین دارو برای گروه های خاصی از جمعیت، و سرمایه گذاری در تجهیزات پزشکی و ساختمان های پزشکی همچنان تامین می شود. از بودجه بودجه آیا این وضعیت باید حفظ شود یا انتقال به سیستم تامین مالی مراقبت های بهداشتی تک کانالی ادامه یابد؟ در شرایط بحران اقتصادی طرح سوال توسعه تامین مالی تک کاناله توجیه پذیر نیست. این فرآیند، همانطور که تمرین نشان می دهد، با توزیع مجدد نه تنها وجوه، بلکه عملکردهای مدیریتی بین مقامات اجرایی و وجوه CHI نیز همراه است. حل این مشکلات در شرایط بحرانی بسیار دشوار است و هرگونه اشتباه در توزیع مجدد وجوه بین مشمولان تامین مالی می‌تواند وضعیت اقتصادی از قبل سخت سازمان‌های پزشکی را تشدید کند. اما با بهبود وضعیت اقتصادی، توسعه بیشتر تامین مالی تک کانالی باید به بخشی از اصلاحات سیستمی در صنعت تبدیل شود. توصیه می شود که انتقال به سیستم تک کانالی تامین مالی صنعت، عمدتاً از نظر هزینه تجهیزات پزشکی و تشخیصی و همچنین هزینه مواد مصرفی، ادامه یابد. امروزه، بخش اصلی هزینه های سرمایه گذاری (بیش از 100 هزار روبل) از بودجه پوشش داده می شود، که مسئولیت اقتصادی موسسات را برای استفاده منطقی از آنها کاهش می دهد، مانع از مشارکت مشاغل خصوصی پزشکی در سیستم CHI می شود (آنها این هزینه ها را بر روی خود پوشش می دهند. خود، بنابراین، آنها خود را در موقعیت نابرابر می یابند). در عین حال، حداکثر میزان هزینه های سرمایه گذاری مشمول تعرفه در نظام بیمه اجباری درمان از زمان تصویب قانون بیمه اجباری درمان (1390) هرگز مورد بازنگری قرار نگرفت، اگرچه قیمت تجهیزات طی سالیان گذشته افزایش چشمگیری داشته است.

وضعیتی که در آن بخش عمده تجهیزات و مواد مصرفی با هزینه بودجه توسط برخی از افراد سیستم (مقامات بهداشتی در کلیه سطوح) خریداری می شود و هزینه مراقبت های پزشکی که برای آنها استفاده می شود توسط سایر افراد پرداخت می شود. صندوق‌های بیمه اجباری پزشکی و سازمان‌های پزشکی بیمه)، ناگزیر عدم تعادل بین سرمایه‌گذاری‌ها و حجم کمک‌های برنامه‌ریزی شده را ایجاد می‌کند. در سیستم MHI، هماهنگ کردن برنامه ریزی سرمایه گذاری و کمک آسان تر است.

طبق نظر کارشناسان (یادداشت 3)، مشکلات اصلی را باید نسبت داد (شکل 1):

• 1) مشکلات پرسنلی در سیستم مراقبت های بهداشتی مانند: کمبود پرسنل واجد شرایط (13.0%)، مشکلات در خط مشی پرسنل (سطح حقوق، شرایط کاری) (11.0%) و آموزش بی کیفیت و تحقیرآمیز پرسنل مدرن (10،4). ٪.
• 2) کاهش نفوذ و کنترل سیاست مدرن (17.5%).
• 3) کمبود منابع مالی سیستم بهداشت و درمان (11.7%).

شکل 1 - مشکلات قابل توجه در توسعه سیستم مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه، ٪

پرسنل بهداشت و درمان

اولین مشکل مهم پرسنلی کمبود نیروی انسانی واجد شرایط است. از 1 ژانویه 2015 در سازمان های پزشکی سیستم وزارت بهداشت روسیه در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، 580،431 پزشک و 1،287،659 کارمند پزشکی با تحصیلات متوسطه حرفه ای. شاخص نسبت تعداد پزشکان و کارکنان پیراپزشکی در فدراسیون روسیه در سال 2014 1 به 2.3 بود که با مقدار ارائه شده توسط برنامه دولتی مطابقت دارد. تامین جمعیت فدراسیون روسیه (در هر 10 هزار نفر) با پزشکان 40.3 است، با کارگران پیراپزشکی - 100.0

طبق گزارش اتاق حساب، در کل روسیه 90 هزار کارمند بخش پزشکی اخراج شدند. بیشترین کاهش بر روی پزشکان متخصص بالینی - بیش از 19 هزار نفر (به استثنای پزشکان شاغل در سازمان های پزشکی منطقه فدرال کریمه) تأثیر گذاشته است.

بر اساس حسابرسی اتاق محاسبات، امروز به تعداد 55 هزار و 88 هزار نفر به پزشک و پرسنل پیراپزشکی نیاز است. بنابراین، اقدامات در حال انجام برای کاهش تعداد کادر پزشکی با وضعیت واقعی مناطق و نیازهای فعلی مطابقت ندارد. تجزیه و تحلیل اقدامات پرسنلی در حال انجام، و بر اساس نتایج، تنظیم احتمالی آنها مورد نیاز است.

دومین مشکل مهم وجود مشکلات در سیاست پرسنلی (سطح حقوق، شرایط کاری) است. به طور کلی، طبق نتایج سال 2014، دستمزد کارکنان بخش دولتی به صورت مطلق افزایش یافته است. طبق گزارش سرویس آمار ایالتی فدرال، سطح متوسط ​​حقوق پزشکان در سال 2014 نسبت به سال 2013 4.0 هزار روبل، پرسنل مهد کودک (داروسازی) - 2.2 هزار روبل، پرسنل پزشکی جوان - 1.8 هزار روبل افزایش یافته است.

با این حال، سطح حقوق کارکنان پزشکی به شدت تحت تأثیر درصد بالای مشاغل پاره وقت داخلی است که یک چهارم کل صندوق دستمزد است. این بدان معناست که افزایش متوسط ​​دستمزد کارکنان پزشکی ناشی از افزایش واقعی میزان دستمزد آنها نیست، بلکه ناشی از افزایش حجم کار به ازای هر کارمند است، در صورتی که به جای 8 ساعت مقرر، پزشک 12 ساعت یا 12 ساعت کار می کند. بیشتر.

سومین مشکل مهم آموزش بی کیفیت و تحقیرآمیز پرسنل است. بررسی کارشناسی انجام شده نشان داد که آموزش ناکافی پرسنل، صلاحیت نامناسب پرسنل پزشکی و در نتیجه کیفیت پایین مراقبت های پزشکی وجود دارد.

چهارمین مشکل مهم خروج نیروی متخصص به بخش خصوصی است. کارشناسان به روند خروج پرسنل حرفه ای به بخش خصوصی اشاره می کنند. جمعیت روسیه بیش از پیش شروع به استفاده از خدمات پولی کردند، در سال 2014 حجم خدمات پزشکی پولی افزایش یافت - 24.2٪ در مقایسه با سال 2013. خدمات ممکن است نشان دهنده جایگزینی خدمات پزشکی رایگان با خدمات پولی باشد.

تامین مالی نظام سلامت

بر اساس داده های سازمان ملل متحد، سازمان بهداشت جهانی و بانک جهانی، بلومبرگ بلومبرگ بهترین (و بدترین) است. کارآمدترین مراقبت های بهداشتی 2014: کشورها رتبه بندی کشورهای جهان را از نظر اثربخشی سیستم های مراقبت های بهداشتی در سال 2014 ارائه کردند. رتبه‌بندی سالانه بلومبرگ در مورد اثربخشی سیستم‌های ملی مراقبت‌های بهداشتی، روسیه را در جایگاه آخر قرار داد - رتبه 51 (مقام اول - سنگاپور، آلمان - رتبه 23، آذربایجان - رتبه 49). معیارهای ارزیابی مراقبت های بهداشتی عبارتند از: امید به زندگی، هزینه های سرانه مراقبت های بهداشتی، نسبت هزینه های مراقبت های بهداشتی به تولید ناخالص داخلی دولت. بیایید چندین کشور را با هم مقایسه کنیم - رهبر سنگاپور، ایتالیا، آلمان، ایالات متحده آمریکا و روسیه است (جدول 1).

جدول 1 - شاخص های عملکرد سیستم های سلامت ملی.

در رتبه بندی ارائه شده، بی شک امید به زندگی شاخص غالب اثربخشی نظام سلامت یک کشور است. با توجه به داده های جدول، می توان دریافت که امروزه سیستم مراقبت های بهداشتی روسیه در رابطه با کشورهای توسعه یافته را به طور مشروط می توان عقب ماندگی و «برخوردار شدن» نامید.

3. جنبه های مشکل ساز زیر در سیستم بهداشت و درمان نیز توسط جامعه متخصص بیان شد (شکل 4): کیفیت پایین خدمات و داروهای ارائه شده (8.1)، تجاری سازی صنعت پزشکی از جمله فساد (5.8)، عدم دسترسی به برخی خدمات و داروها (5.2)، نگرش مبهم مردم (بیماران) به طب مدرن (عدم احترام، فرهنگ) (5.2)، سطح پایین تجهیزات پزشکی. موسسات با داروها و تجهیزات لازم (3.2)، معرفی ناکافی نوآوری ها و فناوری ها (1.9)، وابستگی زیاد به تولیدکنندگان و فناوری های خارجی (1.3)، تأثیر عوامل مستقل خارجی (0.6)، درک دشوار از نوآوری ها در پزشکی. خدمات (0.6)، کمبود تقاضا برای مراقبت های پزشکی (0.3)، توزیع ناکارآمد زمان در ارائه خدمات پزشکی. خدمات (0.3). .