Problemi javnog zdravlja i načini njihova rješavanja Kolesnikov S.I. Zamjenik predsjednika Odbora za zaštitu zdravlja Član predsjedništva Ruske akademije medicinskih znanosti AKADEMIK Zaklade RAMS za ISP i R (Fedorova) Moskva,

UVJETI ZA NAPREDAK U RUSIJI 1. Politička volja čelnika države i suglasnost birokrata 1. Politička volja čelnika države i suglasnost birokrata 2. Stabilno financiranje i predvidljiva porezna politika 2. Stabilna financiranje i predvidljiva porezna politika 3. Suglasnost u društvu 3. Suglasnost u društvu 4. Upravljanje i obuka 4. Upravljanje i obuka 5. Interakcija s vodećim partnerima i razmjena iskustava 5. Interakcija s vodećim partnerima i razmjena iskustava 6. Javno-privatno partnerstvo 6.Javno-privatno partnerstvo

Učinkovitost zdravstvenog sustava u Rusiji Proračunski rashodi po stanovniku za zdravstvenu zaštitu mjesto u svijetu. Proračuni potrošnje po glavi stanovnika za zdravstvenu skrb mjesto u svijetu. Po učinkovitosti zdravstvenog sustava - 130. mjesto (WHO) Po učinkovitosti zdravstvenog sustava - 130. mjesto (WHO) Nezadovoljstvo stanovništva i liječnika zdravstvenom zaštitom - više od 60%. Nezadovoljstvo stanovništva i liječnika zdravstvenom zaštitom je više od 60%.

Reforma zdravstva je hitna potreba: poboljšanje zdravlja nacije poboljšanje zdravlja nacije održavanje socijalne stabilnosti u društvu održavanje socijalne stabilnosti u društvu poboljšanje kvalitete medicinske skrbi na razinu razvijenih zemalja poboljšanje kvalitete medicinske skrbi na razina razvijenih zemalja smanjenje strukturnih neravnoteža (restrukturiranje) smanjenje strukturnih neravnoteža (restrukturiranje)

1. Nema jedinstvenog zdravstvenog sustava - 3 autonomna sustava i razne vrste ustanova (riješiti bez dovoljnog financiranja). 1. Nema jedinstvenog zdravstvenog sustava - 3 autonomna sustava i razne vrste ustanova (riješiti bez dovoljnog financiranja). 2. Državna jamstva i financijska sredstva za pružanje besplatne medicinske skrbi nisu uravnotežena, uglavnom se financira bolnička skrb, raste obujam plaćenih usluga (ne rješava se i perspektiva je nejasna). 2. Državna jamstva i financijska sredstva za pružanje besplatne medicinske skrbi nisu uravnotežena, uglavnom se financira bolnička skrb, raste obujam plaćenih usluga (ne rješava se i perspektiva je nejasna). 3. Nema poticaja za ulaganja i plaćanja u zdravstvu za fizičke i pravne osobe, što ne dopušta legalizaciju plaćanja (nije riješeno). 3. Nema poticaja za ulaganja i plaćanja u zdravstvu za fizičke i pravne osobe, što ne dopušta legalizaciju plaćanja (nije riješeno). Zdravstveni problemi:

4. Niska motiviranost rukovoditelja i zaposlenika za poboljšanje kvalitete rada, a osiguravatelja - za osiguranje interesa građana (još nisu stvoreni mehanizmi). 4. Niska motiviranost rukovoditelja i zaposlenika za poboljšanje kvalitete rada, a osiguravatelja - za osiguranje interesa građana (još nisu stvoreni mehanizmi). 5. Oštre razlike u dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi između konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, općina, u gradu i na selu, siromašnih i bogatih (djelomično riješeno). 5. Oštre razlike u dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi između konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, općina, u gradu i na selu, siromašnih i bogatih (djelomično riješeno). 6. Ne postoji jedinstveni informacijski prostor (registar osiguranika, pacijenata, kapaciteta, lijekova, telemedicine i dr.) - u tijeku rješavanje.

7. Nedostatak elemenata profesionalne samoregulacije (nije riješeno) 7. Nedostatak elemenata profesionalne samoregulacije (nije riješeno) 8. Javno-privatno partnerstvo je nerazvijeno (nije riješeno). 8. Nerazvijeno javno-privatno partnerstvo (nije riješeno). 9. Nerazvijenost javnih institucija za kontrolu zdravstvenog sustava (sporo i neučinkovito rješava). 9. Nerazvijenost javnih institucija za kontrolu zdravstvenog sustava (sporo i neučinkovito rješava). 10. Minimalno sudjelovanje građana u očuvanju zdravlja. Ne postoji učinkovit sustav obrazovanja, promicanja i poticanja zdravog načina života (loše riješeno). 10. Minimalno sudjelovanje građana u očuvanju zdravlja. Ne postoji učinkovit sustav obrazovanja, promicanja i poticanja zdravog načina života (loše riješeno). 11. Nedostatak stvarne odgovornosti vlasti za zdravstveno stanje stanovništva. 11. Nedostatak stvarne odgovornosti vlasti za zdravstveno stanje stanovništva.

Resursna potpora Ne rješava se zastarjeli sustav školovanja kadrova, kako liječnika, tako i posebice menadžera (menadžera) koji rade u socijalnoj sferi (koji nemaju medicinsko obrazovanje). Ne rješava se zastarjeli sustav školovanja kadrova, kako liječnika, tako i posebice menadžera (menadžera) koji rade u socijalnoj sferi (koji nemaju medicinsko obrazovanje). Nema razvijene moderne domaće farmaceutske i medicinske industrije (djelomično riješeno) Nema razvijene moderne domaće farmaceutske i medicinske industrije (djelomično riješeno)

Rješenja za prevladavanje zdravstvene krize () 1. DLO 2. Monetizacija naknada 3. Nacionalni prioritetni projekt "Zdravlje" 4. Reforma zakonodavstva i regulatornog okvira. 5. Povećanje premija osiguranja i modernizacija zdravstvene zaštite

REZULTATI PNP "ZDRAVLJE" Spašeno je dodatnih 825 tisuća života građana Ruske Federacije (0,6% stanovništva Ruske Federacije). Ali u godinama usporena je dinamika poboljšanja zdravstvenog stanja stanovništva Ruske Federacije

Uzroci usporavanja poboljšanja zdravstvenog stanja stanovništva Ruske Federacije Sporiji rast troškova zdravstvene zaštite pri stalnim cijenama Slaba reakcija zdravstvenog sustava na nenormalne vremenske i ekološke uvjete u ljeto 2010. Neriješeni ključni zdravstveni problemi

Problemi koje treba riješiti (prije pojave socijalnih prosvjeda) Obavezati sve razine vlasti da uspostave red (redovi, plaćene usluge, nepristojnost itd.) u medicinskim organizacijama, sve do smjene općinskih i regionalnih rukovoditelja, menadžera, liječnika. Obavezati sve razine vlasti da dovedu red (redovi, plaćene usluge, bezobrazluk i sl.) u liječničkim organizacijama, do smjena rukovoditelja na općinskoj i regionalnoj razini, voditelja, liječnika. Umjesto FAP-ova hitno je potrebno organizirati opremljene ordinacije obiteljskih liječnika (sanitaraca) s pristupom pomoći stanovništvu, omogućiti promet lijekova na tim punktovima bez ishođenja farmaceutske dozvole. Umjesto FAP-ova hitno je potrebno organizirati opremljene ordinacije obiteljskih liječnika (sanitaraca) s pristupom pomoći stanovništvu, omogućiti promet lijekova na tim punktovima bez ishođenja farmaceutske dozvole. Neophodno je hitno povećati financiranje sustava i sve organizacije prebaciti na sektorske (stimulativne) sustave plaća, koristeći za to i modernizaciju i izravno povećanje fonda plaća. Neophodno je hitno povećati financiranje sustava i sve organizacije prebaciti na sektorske (stimulativne) sustave plaća, koristeći za to i modernizaciju i izravno povećanje fonda plaća. Uvesti socijalne i druge beneficije za uspješne medicinske radnike (bonusi, režije, šira uporaba počasnih naziva i socijalnih poticaja). Uvesti socijalne i druge beneficije za uspješne medicinske radnike (bonusi, režije, šira uporaba počasnih naziva i socijalnih poticaja). Provodi zdravstveni pregled radnog stanovništva od strane gradskih i regionalnih zdravstvenih organizacija. Provodi zdravstveni pregled radnog stanovništva od strane gradskih i regionalnih zdravstvenih organizacija.

Ključna pitanja koja treba dosljedno rješavati Povećanje proračunskog financiranja na 1000 USD po stanovniku godišnje (preporuka SZO). Nemojte smanjivati ​​proračunsku komponentu (!!!). Rast proračunskog financiranja do 1000 USD po stanovniku godišnje (preporuka SZO). Nemojte smanjivati ​​proračunsku komponentu (!!!). Pažljivo uvođenje standarda i pravila (ne zatvarati regionalne liječničke organizacije). Pažljivo uvođenje standarda i pravila (ne zatvarati regionalne liječničke organizacije). Oštar porast mehanizama poticaja koji ovise o kvaliteti rada. Oštar porast mehanizama poticaja koji ovise o kvaliteti rada. Stvoriti sustav obuke i kontinuiranog obrazovanja izrazito deficitarnih kadrova, uključujući i menadžere. Stvoriti sustav obuke i kontinuiranog obrazovanja izrazito deficitarnih kadrova, uključujući i menadžere. Osposobljavanje društvenih menadžera za općine i subjekte Federacije, koji su nadležni u oblasti državne politike i posljedica donošenja menadžerskih odluka. Osposobljavanje društvenih menadžera za općine i subjekte Federacije, koji su nadležni u oblasti državne politike i posljedica donošenja menadžerskih odluka. Uvođenje stroge odgovornosti regionalnih vlasti za pokazatelje zdravstvene skrbi za stanovništvo. Uvođenje stroge odgovornosti regionalnih vlasti za pokazatelje zdravstvene skrbi za stanovništvo.

17 milijardi Milijarda RUB RUB 2010. 2011. 2012. 2013. % do 2010. % do 2011. % do Obrazovanje,451699,7 Zdravstvo,343389,9 Socijalna politika,9 Tjelesna kultura i sport,02967,82690,1

ZAKONI (IZMJENE i dopune) FZ 94 O nabavi za državne i općinske potrebe (dražbe i kotacije) FZ 217 O osnivanju provedbenih tvrtki u istraživačkim institutima i na sveučilištima za komercijalizaciju IP O ugovorima o koncesiji u zdravstvu (Vladina uredba) FSS i Mirovinski fond O samoregulacijskim organizacijama (SRO) (Ujedinjena medicinska zajednica)

NOVI ZAKONI, izmjene i dopune () O osiguranju od odgovornosti medicinskih organizacija O zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije O državi. (općinske) ustanove Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju o prometu lijekova i izmjene niza zakona o posebnom gospodarstvu. zonama

Uplitanje novih zakona () Savezni zakon 83 "O ... proračunskim institucijama" O prometu lijekova O obrazovanju Zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju" (+ o osiguranju lijekova?) Zakoni o raspodjeli ovlasti (lokalna samouprava i subjekti Federacije) "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije"

Povećanje iznosa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje za 2% bit će u 2011. i 2012. godini. 230 milijardi rubalja godišnje Prema Računskoj komori Ruske Federacije, deficit u financijskoj potpori za teritorijalne programe državnih jamstava (tekuće financiranje besplatne medicinske skrbi za građane) samo je 2009. godine iznosio oko 385 milijardi rubalja i, prema preliminarnim podacima procjenjuje se da se u 2010. stanje nije popravilo. RIZIK: moguće je i značajnije neispunjavanje društvenih obveza za provedbu ustavnih prava građana na besplatnu medicinsku skrb

Izgledi za financijske promjene Povećanje: Nesmanjive premije osiguranja za nezaposleno stanovništvo (predlaže se 5, ali treba 10 tisuća rubalja) do 2015. Povećanje ovih plaćanja godišnje za 25% od 2013. do 2015. Smanjenje: Uključivanje u obvezno zdravstveno osiguranje (bez pružanja) vozila hitne pomoći, visoke tehnologije, federalnih klinika i Nacionalnog zdravstvenog projekta Uključivanje u obvezno zdravstveno osiguranje (bez pružanja) vozila hitne pomoći, visoke tehnologije, federalne klinike i Nacionalni zdravstveni projekt

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na subjekte Ruske Federacije 1. Ruska Federacija na subjekte prenosi: 1. Ruska Federacija na subjekte prenosi: 1) licenciranje: a) medicinskih organizacija općinski i privatni zdravstveni sustavi (s izuzetkom VMP); b) farmaceutske djelatnosti (osim djelatnosti veletrgovinskih organizacija i ljekarni saveznih organizacija); 1) licenciranje: a) medicinskih organizacija općinskih i privatnih zdravstvenih sustava (osim VMP); b) farmaceutske djelatnosti (osim djelatnosti veletrgovinskih organizacija i ljekarni saveznih organizacija); c) promet opojnim drogama, psihotropnim drogama i prekursorima; c) promet opojnim drogama, psihotropnim drogama i prekursorima; 2) organiziranje opskrbe lijekovima za "sedam nozologija". 2) organiziranje opskrbe lijekovima za "sedam nozologija".

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na subjekte Ruske Federacije 2. Sredstva za provedbu ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. osiguravaju se u obliku subvencija iz saveznog proračuna. 2. Sredstva za provedbu ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. osiguravaju se u obliku subvencija iz saveznog proračuna. 3. Ukupni iznos sredstava utvrđuje se na temelju metoda koje je odobrila Vlada Ruske Federacije. 3. Ukupni iznos sredstava utvrđuje se na temelju metoda koje je odobrila Vlada Ruske Federacije. 5. Sredstva su namjenska i ne mogu se koristiti u druge svrhe. 5. Sredstva su namjenska i ne mogu se koristiti u druge svrhe.

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na tijelo sastavnih subjekata Ruske Federacije. 8. Federalni registar oboljelih od hemofilije, cistične fibroze, hipofiznog nanizma, Gaucherove bolesti, zloćudnih novotvorina limfnog, hematopoetskog i srodnih tkiva, multiple skleroze nakon transplantacije organa i (ili) tkiva vodi nadležno federalno tijelo.

Članak 15. Prijenos ovlasti Ruske Federacije na sastavne subjekte Ruske Federacije 7. savezna vlast: 7. savezna vlast: 2) izdaje smjernice i upute koje obvezuju tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. o prenesenim ovlastima; 2) izdaje metodološke smjernice i upute o prenesenim ovlastima koje su obvezne za izvršenje od strane tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; 3) koordinira imenovanje na položaj (razrješenje s dužnosti) čelnika izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koji obavljaju delegirane ovlasti; 3) koordinira imenovanje na položaj (razrješenje s dužnosti) čelnika izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koji obavljaju delegirane ovlasti;

Članak 44. Zdravstvena njega oboljelih od rijetkih (orfan) bolesti 1. Rijetke (orfan) bolesti su bolesti čija prevalencija nije veća od 10 po populaciji. 1. Rijetke (orfan) bolesti su bolesti čija prevalencija nije veća od 10 po populaciji. 2. Popis bolesti siročadi formira ovlašteno savezno izvršno tijelo na temelju statističkih podataka i objavljuje ga na službenoj web stranici. 2. Popis bolesti siročadi formira ovlašteno savezno izvršno tijelo na temelju statističkih podataka i objavljuje ga na službenoj web stranici. 3. Popis orphan bolesti odobrava Vlada Ruske Federacije 3. Popis orphan bolesti odobrava Vlada Ruske Federacije

Članak 83. Financijska potpora za pružanje medicinske skrbi i njegu u lječilištima navedena u stavku 2. dijela 1. članka 15.) provodi se na teret proračuna konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. 9. Novčano osiguranje građana lijekovima za liječenje bolesti uvrštenih na Listu po život opasnih akutnih i kroničnih progresivnih rijetkih bolesti (orfan) koje dovode do skraćenja životnog vijeka građanina ili njegovog invaliditeta (osim bolesti navedene u stavku 2. dijela 1. članka 15.), provodi se za račun proračuna subjekata Ruske Federacije.

Članak 74. medicinski proizvodi, ili s pravima na trgovački naziv lijeka, veletrgovci lijekovima, ljekarničke organizacije darovi, novac (osim naknade prema ugovorima tijekom kliničkog istraživanja ili ispitivanja, u vezi s pedagoškim i (ili) znanstvenim aktivnostima), uklj. . za plaćanje zabave, rekreacije, putovanja do mjesta rekreacije, kao i za sudjelovanje u zabavnim događajima, na račun tvrtki (predstavnika); 1) prihvaćati darove, novac od organizacija koje se bave razvojem, proizvodnjom i (ili) prodajom lijekova, medicinskih uređaja ili s pravima na trgovačko ime lijekova, veletrgovaca lijekovima, ljekarničkih organizacija (osim naknade prema ugovorima tijekom klinička ispitivanja ili ispitivanja, u vezi s pedagoškim i (ili) znanstvenim aktivnostima), uklj. za plaćanje zabave, rekreacije, putovanja do mjesta rekreacije, kao i za sudjelovanje u zabavnim događajima, na račun tvrtki (predstavnika);

Članak 74. Ograničenja za medicinske i farmaceutske radnike (medrepaš) 2) sklapati ugovore s poduzećem o propisivanju ili preporuci lijekova i medicinskih pomagala pacijentima (osim za klinička ispitivanja); 2) sklapati ugovore s društvom o propisivanju ili preporuci lijekova, medicinskih proizvoda pacijentima (osim kliničkih ispitivanja); 3) primati uzorke od tvrtke za dostavu pacijentima (osim kliničkih ispitivanja); 3) primati uzorke od tvrtke za dostavu pacijentima (osim kliničkih ispitivanja); 4) prilikom propisivanja liječenja pacijentu dati lažne, nepotpune ili iskrivljene podatke o korištenim lijekovima, medicinskim proizvodima, uklj. sakriti podatke o dostupnosti sličnih lijekova i medicinskih proizvoda u prometu; 4) prilikom propisivanja liječenja pacijentu dati lažne, nepotpune ili iskrivljene podatke o korištenim lijekovima, medicinskim proizvodima, uklj. sakriti podatke o dostupnosti sličnih lijekova i medicinskih proizvoda u prometu;

Članak 74. ili davanje podataka o nuspojavama; 5) ne primati predstavnike tvrtki, osim kliničkih ispitivanja i ispitivanja, da sudjeluju na način koji je odredila uprava organizacije, na sastancima medicinskih radnika i drugim događajima koji se odnose na povećanje profesionalne razine medicinskih radnika ili pružanje informacije o nuspojavama; 6) propisivati ​​lijekove i medicinska sredstva na obrascima koji sadrže podatke reklamne naravi, kao i na obrascima na kojima je prethodno otisnut naziv lijeka, odnosno medicinskog sredstva. 6) propisivati ​​lijekove i medicinska sredstva na obrascima koji sadrže podatke reklamne naravi, kao i na obrascima na kojima je prethodno otisnut naziv lijeka, odnosno medicinskog sredstva.

Članak 74. Ograničenje sudjelovanja medicinskih i farmaceutskih radnika (“medreps”) u rekreacijskim aktivnostima na teret poduzeća; 1) prihvaćati darove, gotovinu, uključujući plaćanje zabave, rekreacije, kao i sudjelovanje u zabavnim događajima na račun tvrtke; 2) primati od društva uzorke lijekova, medicinskih sredstava za isporuku stanovništvu; 2) primati od društva uzorke lijekova, medicinskih sredstava za isporuku stanovništvu; 3) sklapati ugovore s društvom o nuđenju određenih lijekova i medicinskih proizvoda stanovništvu; 3) sklapati ugovore s društvom o nuđenju određenih lijekova i medicinskih proizvoda stanovništvu; 4) davati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o dostupnim lijekovima s istim INN-om, medicinskim proizvodima, uključujući skrivanje podataka o dostupnosti lijekova i medicinskih proizvoda koji imaju nižu cijenu. 4) davati nepouzdane, nepotpune ili iskrivljene podatke o dostupnim lijekovima s istim INN-om, medicinskim proizvodima, uključujući skrivanje podataka o dostupnosti lijekova i medicinskih proizvoda koji imaju nižu cijenu.

Članak 75. ili može utjecati na pravilno obavljanje njegovih profesionalnih dužnosti zbog sukoba između osobnog interesa medicinskog ili farmaceutskog radnika i interesa pacijenta. 1. Sukob interesa - situacija u kojoj medicinski ili farmaceutski radnik, u tijeku svoje profesionalne djelatnosti, ima osobni interes primiti, osobno ili preko predstavnika tvrtke, materijalnu korist ili drugu prednost koja utječe ili može utjecati na ispravno obavljanje njegovih profesionalnih dužnosti zbog proturječja između osobnih interesa medicinskog ili farmaceutskog radnika i interesa pacijenta. 2. U slučaju sukoba interesa, zaposlenik je dužan o tome pisanim putem obavijestiti čelnika organizacije, a individualne poduzetnike, ovlašteno savezno izvršno tijelo. 2. U slučaju sukoba interesa, zaposlenik je dužan o tome pisanim putem obavijestiti čelnika organizacije, a individualne poduzetnike, ovlašteno savezno izvršno tijelo.

Članak 75. Rješavanje sukoba interesa u obavljanju medicinske i farmaceutske djelatnosti 3. Rukovodilac medicinske, odnosno ljekarničke organizacije dužan je o tome pismeno obavijestiti nadležni savezni organ izvršne vlasti u roku od sedam dana. 3. Rukovodilac medicinske ili apotekarske organizacije dužan je o tome pismeno obavijestiti nadležni savezni organ izvršne vlasti u roku od sedam dana. 4. Za rješavanje sukoba interesa ovlašteno federalno tijelo obrazuje povjerenstvo za rješavanje sukoba interesa i donosi propis o njemu. 4. Za rješavanje sukoba interesa ovlašteno federalno tijelo obrazuje povjerenstvo za rješavanje sukoba interesa i donosi propis o njemu. 5. Sastav povjerenstva mora isključiti mogućnost sukoba interesa koji bi mogao utjecati na odluke koje povjerenstvo donosi. 5. Sastav povjerenstva mora isključiti mogućnost sukoba interesa koji bi mogao utjecati na odluke koje povjerenstvo donosi.

Zamjenica predsjednika Odbora Vijeća Federacije za socijalnu politiku i zdravstvo Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna govorila je o problemima zdravstvene zaštite u Rusiji i mogućim metodama za njihovo rješavanje

“Iznijet ću glavne probleme u industriji.

U ožujku i svibnju ove godine u Vijeću Federacije održani su okrugli stolovi o supstituciji uvoza lijekova i medicinskih uređaja. Jako sam zahvalan tim ljudima koji su se ne samo odazvali i sudjelovali u događaju, već su dali i svoje prijedloge.

Mnoga ministarstva i odjeli uključeni su u osiguranje zaštite zdravlja građana. Kada govorimo o tome, prije svega mislimo na Ustav Ruske Federacije koji kaže da svaki građanin ima pravo na besplatnu medicinsku pomoć. Sada količina plaćenih usluga jako raste - vjerujem da bi trebale postojati, ali kao alternativa. Općenito, ljudi bi trebali dobiti besplatnu medicinsku skrb, kao što je navedeno u Ustavu.

Osvrnut ću se na dvije poruke predsjednika Ruske Federacije. Vladimir Putin je 2013. rekao da smo posljednjih godina uspjeli učiniti mnogo za razvoj zdravstva. Zabilježio je produljenje životnog vijeka i smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih i niza drugih bolesti. Predsjedničina fraza ulijeva optimizam i omogućuje nam da zaključimo da su na najvišoj razini upoznati s problemima domaćeg zdravstva.

Podsjećam da je Vladimir Putin predložio da se 2015. godina proglasi Nacionalnom godinom borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. U prostorijama Vijeća Federacije održani su okrugli stolovi na kojima su sudjelovali ruski kardiolozi - liječnici koji su postigli visoke rezultate u znanosti i praksi. Rade dobro i puno, poznaju sve probleme, ali je smrtnost od ove skupine bolesti u našoj zemlji i dalje dosta visoka. Napominjem da među njima nisam vidjela niti jednog pedijatra. Smatramo da je podrijetlo svih bolesti odraslih u djetinjstvu i s prevencijom treba početi od najranije dobi. Pa čak ni kada je dijete rođeno, već kada se obitelj još uvijek planira nadopuniti.

Problemi kućne zdravstvene zaštite:

. Nedostatak osoblja. Unatoč općoj redukciji koja se dogodila u zemlji, posebice u glavnom gradu, ovaj problem još uvijek postoji. U takvim uvjetima nemoguće je govoriti o dostupnosti i kvaliteti medicinske skrbi.

. Rast plaćenih usluga.

. Nestašice lijekova i rastuće cijene lijekova . Kako bi se izbjegla korupcija i drugi negativni aspekti, lijekove treba centralno nabavljati i distribuirati. Stanovnici svih regija Rusije trebali bi jednako imati priliku primiti ih. Poznato je da postoje subvencionirani subjekti u kojima je vrlo teško osigurati skupe lijekove svima kojima su potrebni.

Stanje materijalne baze nakon pokretanja nacionalnih projekata poboljšano je. No, upravo je medicinsko osoblje glavni i značajan dio resursa zdravstvene zaštite. Kao što je rekao Vladimir Putin: „Unatoč svim tehničkim inovacijama u medicini, osobne kvalitete liječnika uvijek su bile cijenjene.<…>Moramo stvoriti sve uvjete za njihov dostojanstven rad.”

Načini rješavanja problema u zdravstvu:

. Podizanje društvenog statusa medicinskih radnika.

. Povećanje plaća i osnovne plaće.

. Osiguranje stanovanja.

Poznata je rečenica: "Zdravlje nije sve, ali sve bez zdravlja je ništa." Kada to svi shvate, doći će do poboljšanja uvjeta rada liječnika, što će ići na dobrobit zdravlja stanovništva. Jaka država nastaje samo kada je stanovništvo zdravo.

Medicinsko obrazovanje

Drugi problem koji postoji je da u uvjetima nedostatka kadra moramo imati kontinuiranu medicinsku edukaciju. Sada se sve vrlo brzo mijenja, pojavljuju se moderni uređaji, nove metode istraživanja i liječenja. S obzirom na nedostatak kadra, teško je pustiti glavnog liječnika na usavršavanje čak i na 2 mjeseca. Razvijajući obrazovanje na daljinu, trebalo bi ga koristiti za one koji već imaju radno iskustvo i određene praktične vještine. Kod maturanata se mora primjenjivati ​​vrlo pažljivo.

Problemi suvremenog medicinskog obrazovanja

Znamo da kvaliteta medicinske skrbi ne može biti veća od razine stečenog obrazovanja. Stoga medicinsko obrazovanje zaista zaslužuje veliku pozornost i reformu. Zašto je nastava postala lošija? Činjenica je da je socijalni status učitelja, ali i liječnika, nizak. Sada više nema natječaja za teorijske katedre.

. Integracija u proces liječenja djelatnika kliničkih odjela medicinskih sveučilišta. Ako zaposlenik nije zaposlenik zdravstvene ustanove, onda je to vrlo teško učiniti. Ali postoje rješenja - u slučaju nedostatka osoblja, glavni liječnik može izdati zaposlenika za pola ili četvrtinu stope.

. Neusklađenost sustava usavršavanja medicinskog osoblja s potrebama praktične zdravstvene zaštite i međunarodnim standardima.

. Nisu riješena pitanja s kliničkim bazama sveučilišta i ponašanjem zaposlenika odjela kliničke djelatnosti na temelju državnih i općinskih zdravstvenih ustanova.

Značajka naše domaće medicine je njezina preventivni fokus. Znamo da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Sada se čuju razni prijedlozi - na primjer, da se radi izravno s Fondom za obvezno zdravstveno osiguranje, zaobilazeći osiguravajuća društva i tako dalje. Smatram da je potrebno ne srezati s ramena, već analizirati situaciju i saslušati sva stajališta.

Predloženo uvođenje dodatnih državnih jamstava nužno mora biti povezano s recipročnim obvezama građana - održavanjem zdravog načina života, redovitim preventivnim pregledima i pridržavanjem preporuka liječnika. Po mom mišljenju, potreban nam je savezni zakon koji će potaknuti motivaciju za zdrav način života.”

Uvriježeno je mišljenje da zdravlje stanovništva malo (samo 15%) ovisi o aktivnostima zdravstvenog sustava, a ostalo je određeno načinom života, genetskim čimbenicima i stanjem okoliša. Takva tvrdnja može biti istinita samo ako je zdravstveni sustav već osigurao najveću moguću dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi za stanovništvo. Tako je, primjerice, bilo u Sovjetskom Savezu ili tako danas u "starim" zemljama Europske unije (EU). Ali ako je financiranje besplatne medicinske skrbi nedostatno i, kao posljedica toga, niska dostupnost medicinske skrbi, kao što je danas slučaj u Ruskoj Federaciji (vidi objašnjenja u nastavku), uloga zdravstvenog sustava u očuvanju i jačanju zdravlja stanovništva značajno raste.

U Ruskoj Federaciji za razdoblje 2005–2012. pokazalo se da su čak i minimalna ulaganja u povećanje financiranja javnog zdravstva omogućila značajno smanjenje smrtnosti i, sukladno tome, produljenje životnog vijeka ruskih građana.

Tijekom tog razdoblja, smanjenje mortaliteta od 1% bilo je usklađeno s povećanjem javnog financiranja u stalnim cijenama za prosječno 2% (vidi sliku 3 u nastavku). Ovaj učinak na primjeru povećanja očekivanog trajanja života (LE) prikazan je na sl. jedan.

Može se vidjeti da s državnom potrošnjom po glavi stanovnika u rasponu od 0 USD do 1950 USD PPP (paritet kupovne moći dolara), postoji izravno proporcionalna ovisnost očekivanog životnog vijeka o tim troškovima. Kako proizlazi iz ove brojke, da bi se postigao LE u dobi od 74 godine, potrebno je da javna potrošnja za zdravstvenu skrb po stanovniku iznosi najmanje 1200 USD PPP-a, tj. bile 1,32 puta više nego 2013. (910 $ PPP).

Slika 1. Očekivano trajanje života kao funkcija državne potrošnje za zdravstvo po glavi stanovnika po godini u različitim zemljama

Izvori: OECD baza podataka OESD.StatExtracts; Ministarstvo zdravstva Rusije, Izvješće o provedbi SGBP-a u aktivnostima izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za 2013.

Zamislimo da će osnovna postignuća koja zdravstveni sustav danas pruža biti značajno reducirana ili eliminirana u fazama: pristupačni liječnici.

Drugo mišljenje

Opskrba liječnicima i bolničkim krevetima u Ruskoj Federaciji mnogo je veća nego u razvijenim zemljama. Doista, nešto je veći: na 1000 stanovnika u Ruskoj Federaciji ima 15% više liječnika koji rade nego u "novim" zemljama EU (3,5 odnosno 3,0), a 20% više kreveta (7,7 i 6,1, odnosno). No, postoji jedno ALI: kapacitet zdravstvenog sustava, tj. sposobnost opsluživanja protoka pacijenata po jedinici vremena određena je raspoloživošću medicinskog osoblja i bolničkih kreveta. A ti kapaciteti trebaju odgovarati veličini tokova pacijenata. A u Ruskoj Federaciji, broj pacijenata na 100.000 stanovnika je 30-50% veći nego u razvijenim zemljama (vidi odjeljak "Zdravstveno stanje stanovništva Ruske Federacije ..."), odnosno kapacitet zdravstvene zaštite sustav bi također trebao biti veći. Uzimajući to u obzir, kao i velika ruska područja, nedostaje nam liječnika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 1,6 puta od potrebnog, a kreveta u bolnicama 25% (objašnjenja su navedena u nastavku).

treće mišljenje

Liječnici poliklinike moći će preuzeti dodatni teret primanja pacijenata koji nisu primljeni u bolnicu, pružanja hitne medicinske pomoći, opsluživanja kreveta dnevne bolnice, obavljanja liječničkih pregleda i drugih vrsta pomoći. U situaciji manjka liječnika u primarnoj zaštiti to je izuzetno teško. Liječnici okružne službe danas, čak i kada primaju postojeće tokove pacijenata, moraju raditi s velikim opterećenjem - za 1,5-2 stope, a da ne spominjemo dodatne odgovornosti. Dakle, bez prethodnog rješenja problema njihovog deficita, kao i nedostatka medicinskog osoblja koje radi s njima (na svakog liječnika područne službe dolaze 1,2 medicinske sestre umjesto potrebne 2), neučinkovito je povećavati opterećenje na liječnicima ove službe.

Zaključak o stanju u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije

Zaključno, treba istaknuti sljedeće točke:

1) zdravstveno stanje stanovništva Ruske Federacije;
2) problemi zdravstvenog sustava Ruske Federacije;
3) vanjski izazovi zdravstvenom sustavu Ruske Federacije;
4) glavne zaključke o ovisnosti državnog financiranja zdravstvene zaštite i zdravstvenih pokazatelja stanovništva u Ruskoj Federaciji i razvijenim zemljama;
5) analiza postojećih prijedloga razvoja zdravstvene zaštite.

Stanje zdravlja stanovništva Ruske Federacije ostaje nezadovoljavajuće

Unatoč činjenici da je Ruska Federacija u posljednjih 8 godina postigla određeni napredak u zdravstvenom stanju stanovništva, u većini pokazatelja zaostajemo za razvijenim zemljama. Tako je očekivano trajanje života (LE)* u 2014. bilo 6,2 godine niže nego u „novim“ zemljama EU (Češka, Estonija, Mađarska, Poljska, Slovačka, Slovenija) – 71 odnosno 77,2 godina (Sl. 2). Ovih 6 zemalja u nastavku je odabrano za usporedbu s Ruskom Federacijom, budući da imaju blizak BDP po stanovniku godišnje: 23–25 tisuća $PPP, tj. usporedivi su po gospodarskom razvoju s našom zemljom.

* Očekivano trajanje života (LE) pri rođenju je broj godina koje bi, u prosjeku, jedna osoba iz određene hipotetske generacije morala živjeti, pod uvjetom da, tijekom cijelog života te generacije, stopa mortaliteta u svakoj dobi ostane ista kao u godini za koju se izračunava indeks. Ovo je najprikladnija generalizirajuća karakteristika odgovarajuće stope mortaliteta u svim životnim dobima.

Slika 2. Očekivano trajanje života pri rođenju u Rusiji, "novim" i "starim" zemljama EU od 1970.

"Nove" zemlje EU uključuju Češku Republiku, Estoniju, Mađarsku, Poljsku, Slovačku, Sloveniju (blizu Ruske Federacije u smislu BDP-a - 23-25 ​​tisuća USD po PPP-u godišnje).
Izvori: baza podataka Rosstata - EMISS; baza podataka SZO Zdravlje za sve; OECD baza podataka "OESD.StatExtracts"; Demografski godišnjak Rusije (2014).

Ukupna stopa mortaliteta (ACD, broj umrlih od svih uzroka na 1000 stanovnika) smanjila se za 19% od 2005. u Ruskoj Federaciji i 2014. iznosila je 13,1 (slika 3). Ipak, TAC ostaje 1,2 puta veći nego u "novim" zemljama EU, i 1,4 puta veći nego u "starim" zemljama EU. Valja napomenuti da je 1986. smrtnost u Rusiji bila niža nego u "novim" zemljama EU, a ista kao iu "starim" zemljama EU; OKS je tih godina u Ruskoj Federaciji bio 10,4. A 1970. godine pokazatelj ACS-a u Rusiji bio je čak niži nego u "starim" zemljama
EU, za 1,2 puta (odnosno 8,7 i 10,8).

Na sl. Tablica 3 također pokazuje da se smanjenje ACS-a u Ruskoj Federaciji od 1980. dogodilo 4 puta: od 1984. do 1987. tijekom provedbe kampanje protiv alkohola - za 10%; od 1994. do 1998., u vrijeme relativne stabilizacije socioekonomske situacije u zemlji - za 13%; od 2005. do 2009. tijekom provedbe PNP „Zdravlje“ - za 12 % te od 2010. do 2013. godine za 8 %, što koincidira s provedbom ciljanih programa smanjenja smrtnosti od uzroka koji se mogu spriječiti i povećanjem financiranja javnog zdravstva, što je poduzeto vodstvo zemlje. Zahvaljujući tim mjerama od 1994. do 1998. godine spašeno je oko 620 tisuća života naših građana, od 2005. do 2009. godine 570 tisuća života, a od 2010. do 2013. godine 250 tisuća ljudi, tj. samo 1,4 milijuna ljudi.

Na sl. Tablica 3 također pokazuje koliko će se dodatnih smrti dogoditi ako smrtnost nastavi rasti istom stopom kao u 2015., odgovarajuća objašnjenja data su u odjeljku „Posljedice pada financiranja javnog zdravstva u Ruskoj Federaciji“.

Slika 3. Dinamika grube stope smrtnosti (CDR) u Rusiji, "novim" i "starim" zemljama EU od 1970.

Podaci od 2014. do 2018., gornja točkasta linija temelji se na prognozama (ako se situacija ne popravi), a donja isprekidana linija temelji se na prognozama Državnog programa „Razvoj zdravstva“ „Nove“ zemlje EU uključuju Češku Republika, Estonija, Mađarska, Poljska, Slovačka, Slovenija (blizu Ruske Federacije u smislu BDP-a - 23-25 ​​tisuća $ PPP po stanovniku godišnje). Izvori: baza podataka Rosstata - EMISS; baza podataka SZO Zdravlje za sve; OECD baza podataka "OESD.StatExtracts"; Demografski godišnjak Rusije (2014).

Najvažnija lekcija ovih razdoblja - poboljšanje socio-ekonomskog položaja građana, povećanje državnog financiranja zdravstva, provedba ciljanih zdravstvenih programa i politička volja čelnika zemlje - omogućuje postizanje zamjetnog poboljšanje demografskih pokazatelja u zemlji Standardizirana stopa mortaliteta (SCR).

Standardizacija mortaliteta uzimajući u obzir dobnu strukturu stanovništva dat će još veću razliku u vrijednostima sa zemljama EU nego usporedba prema ACS-u. SDR od svih uzroka u Ruskoj Federaciji je 1,5 puta veći nego u 6 navedenih "novih" zemalja EU i 2,1 puta veći nego u "starim" zemljama EU (odnosno 1109, 755 i 523 slučajeva na 100 tisuća stanovnika). ). U isto vrijeme, SDR od bolesti cirkulacijskog sustava je 1,7 puta veći nego u "novim" i 3,6 puta veći nego u "starim" zemljama EU (570, 345 i 160 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, respektivno) .

morbiditet stanovništva. U posljednjih 16 godina ukupna incidencija stanovništva Ruske Federacije stalno raste, što se objašnjava, s jedne strane, povećanjem udjela starijeg stanovništva i učinkovitijim otkrivanjem bolesti pomoću novih dijagnostičkih metoda. , a s druge strane, pogoršanjem zdravlja stanovništva i neučinkovitošću sustava prevencije i liječenja bolesti.
Godine 1990. registrirano je (otkriveno) 158,3 milijuna slučajeva bolesti, 2013. godine - 231,1 milijun, tj. rast je iznosio 46% (a na 100 tisuća stanovnika incidencija je porasla za 51%) (slika 4). Uočeni porast morbiditeta korelira s porastom mortaliteta tijekom tog razdoblja.

Na sl. Tablica 4 pokazuje da se od 1990. do 2013. povećao broj slučajeva bolesti koje su dovele do smrti, na primjer, broj bolesti cirkulacijskog sustava porastao je 2,3 puta, onkoloških bolesti - 2 puta. Učestalost patologije mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva koja dovodi do invaliditeta - 2,3 puta, kao i komplikacija trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja povećana je 2,2 puta. Treba napomenuti da stvarna učestalost koja zahtijeva liječničku intervenciju može biti čak i veća od zabilježene. Razlog tome je činjenica da se dio stanovništva, zbog niske dostupnosti zdravstvene zaštite, posebice primarne zdravstvene zaštite, jednostavno ne obraća zdravstvenim ustanovama. To potvrđuju i rezultati liječničkog pregleda provedenog 2013. godine, kada je pregledano 34,6 milijuna ljudi, a broj osoba na dispanzerskom nadzoru udvostručen.

Slika 4. Dinamika općeg morbiditeta u Ruskoj Federaciji na 100 000 stanovnika (ukupno stanovništvo i po klasama bolesti) od 1990. do 2013.

Osnovni problemi zdravstvenog sustava Ruske Federacije rastu

Nedostatak i neoptimalna struktura medicinskog osoblja. U 2013. godini dostupnost liječnika u Ruskoj Federaciji bila je praktički na razini zemalja EU (slika 5). U isto vrijeme, kao što je gore prikazano, protok pacijenata u Ruskoj Federaciji je 30-50% veći nego u tim zemljama, stoga bi dostupnost liječnika trebala biti veća. U Ruskoj Federaciji posebno je niska ponuda liječnika razvijena u okružnoj službi: 2013. bila je 1,6 puta niža od potrebne, a za 2012.-2013. smanjio se za 8%, dakle potrebno je ukupno 73,8 tisuća lokalnih liječnika opće medicine. Područni pedijatri trebaju 33,8 tisuća liječnika (27 milijuna ÷ 800), pri čemu je 27 milijuna broj djece od 0 do 17 godina, 800 je broj djece na jednom pedijatrijskom području. Ukupno je potrebno liječnika primarnog kontakta - 107,6 tisuća (73,8 tisuća + 33,8 tisuća), a u 2013. god. u Ruskoj Federaciji bilo je 66,9 tisuća liječnika primarnog kontakta, tj. 1,6 puta manje.

Slika 5. Dostupnost liječnika koji rade u Ruskoj Federaciji (2013.) i razvijenim zemljama (2012.)

"Nove" zemlje EU uključuju Češku Republiku, Estoniju, Mađarsku, Poljsku, Slovačku, Sloveniju (blizu Ruske Federacije u smislu BDP-a - 23-25 ​​tisuća USD po PPP-u godišnje).
Izvori: baza podataka Rosstata - EMISS; baza podataka SZO Zdravlje za sve; OECD baza podataka "OESD.StatExtracts"; Savezni obrazac statističkog promatranja br. 17 "Informacije o medicinskim i farmaceutskim radnicima u Ruskoj Federaciji za 2013.", TsNIIOIZ.

Slika 6. Nedovoljna ambulantna opskrba stanovništva lijekovima - u Ruskoj Federaciji 4,2 puta manja nego u "novim" zemljama EU

Neoptimalna struktura i nedostatak kreveta u Ruskoj Federaciji. U 2013. osiguranost kreveta u Ruskoj Federaciji bila je 25% niža od izračunatog standarda (7,7 odnosno 9,6 na 1000 stanovnika). Izračunati standard temelji se na dostupnosti kreveta u "starim" zemljama EU, uzimajući u obzir veće potrebe stanovništva Ruske Federacije za medicinskom skrbi (izračunato s korekcijom prema SCS). Valja napomenuti da je 2012.–2013 osiguranost kreveta smanjena je za 6%. Istodobno, u Ruskoj Federaciji ima 5,7 puta manje rehabilitacijskih kreveta nego u “novim” zemljama EU (0,10 odnosno 0,57 na 1000 stanovnika), a 3,9 puta manje kreveta za dugotrajnu njegu (palijativna i njega) .od njihove (0,18 odnosno 0,71 na 1000 stanovnika).

Nedovoljna opremljenost i neučinkovito korištenje skupe opreme. Oprema računalnih tomografa u Ruskoj Federaciji je 1,2 puta manja na 1 milijun stanovnika nego u "novim" zemljama EU (odnosno 11,3 i 13,8), tomografi magnetske rezonancije - 1,7 puta niži (odnosno 4,0 i 6,7). U isto vrijeme, broj istraživanja koja koriste ovu opremu je 3,5-3,7 puta manji (na 1000 stanovnika godišnje), tj. intenzitet korištenja je 2 puta manji. Takva nedovoljna materijalno-tehnička opremljenost i neučinkovito korištenje opreme smanjuju kvalitetu i dostupnost dijagnostičke i terapijske skrbi za pacijente.

Male količine VMP - 3-5 puta manje nego u "novim" zemljama EU. Primjerice, revaskularizacijskih operacija izvodi se 3 puta manje (89,4 odnosno 253,2 na 100 tisuća stanovnika), operacija zamjene koljena i kuka 3,8 puta manje (58 odnosno 220 na 100 tisuća stanovnika).

Kvaliteta medicinske skrbi i dalje je nezadovoljavajuća. Pokazatelji kvalitete medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji lošiji su nego u zemljama Europske unije, što je uzrokovano kritičnim slabljenjem sustava obuke na medicinskim sveučilištima i nedovoljnom implementacijom modernog sustava kontinuiranog medicinskog obrazovanja. Na primjer, stopa bolničke smrtnosti bolesnika s infarktom miokarda u Ruskoj Federaciji je 2,4 puta veća nego u prosjeku zemalja EU (17 odnosno 7%). U Ruskoj Federaciji neusklađenost pružene medicinske skrbi s utvrđenim standardima i pravilima, prema MZZO-u, javlja se u svakom šestom slučaju liječenja (17%), u razvijenim zemljama usklađenost s utvrđenim standardima liječenja i kliničkim preporuke) je 90% (a samo u 10% slučajeva postoje odstupanja) tj. imamo ovu brojku je gotovo 2 puta gore.

Smanjuje se ionako nedovoljno javno financiranje zdravstvenog sustava. U 2013. godini javna potrošnja za zdravstvo bila je 1,5 puta manja nego u “novim” zemljama EU (910 odnosno 1410 $PPP po stanovniku godišnje, sl. 7). U 2014., u usporedbi s 2013., javni rashodi u stalnim cijenama smanjeni su za 9%, au 2015. deficit sredstava, uzimajući u obzir inflaciju (12,2%), devalvaciju rublje (60%) i dodatne rashode koji su već prijavljeni od strane Ministarstvo zdravstva na u odnosu na 2014. bit će gotovo 30% (bez uzimanja u obzir potrebe za povećanjem plaća za medicinske radnike - 20%). Dodatni troškovi sastoje se od sredstava potrebnih za povećanje obujma visokotehnološke medicinske skrbi (HMP) za 162,5 tisuća građana, za osiguranje besplatne medicinske skrbi za nove građane Ruske Federacije - 2,3 milijuna ljudi, za povećanje plaća medicinskih radnika u skladu s dekretom predsjednika Ruske Federacije br. 597 od 7. svibnja 2012., kao i za pokriće akumuliranog deficita u 2014. Zajedno, ti troškovi iznose 873 milijarde rubalja. (bez povećanja primanja medicinskih radnika - 645 milijardi rubalja). A planirano povećanje potrošnje na Program državnog jamstva (SGP) u 2015. u usporedbi s 2014. iznosi samo 173 milijarde rubalja. Razlika (deficit) je 700 milijardi rubalja. (873 – 173), to je 30% svih troškova na SGBP u 2015. (2205 milijardi rubalja). Drugim riječima, planirali smo sredstva 30% manje od potrebnih.

Učinkovitost trošenja sredstava zdravstvenog sustava Ruske Federacije se smanjuje. U 2014. godini sredstva za zdravstvo raspoređena su za kapitalne i druge neprioritetne rashode. Primjerice, za izgradnju perinatalnih centara na teret obveznog zdravstvenog osiguranja, čime se smanjuju troškovi u najdeficitarnijem sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Razvoj profilaktičkih pregleda u situaciji kadrovskog deficita u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je neučinkovit, jer liječnici ne mogu preuzeti dodatno opterećenje.

Postoje značajni vanjski izazovi do 2020. godine koje treba uzeti u obzir pri formuliranju politike razvoja zdravstva

Demografski: smanjenje broja radno sposobnog stanovništva u prosjeku za 1 milijun ljudi. u godini; rast broja građana starijih od radno sposobne za 4,3 milijuna; povećanje broja djece za 7%. Slijedom toga potrebno je osigurati posebne programe zdravstvene zaštite ovih kategorija stanovništva.

Ekonomski: pogoršanje socioekonomskih pokazatelja razvoja zemlje u 2015. - pad BDP-a za 3%, inflacija na 12,2%, devalvacija prosječnog godišnjeg tečaja rublje prema dolaru za 60% (u 2015. u odnosu na 2014.) , pad realnih dohodaka stanovništva za 4%.

Glavni zaključci o odnosu između financiranja javnog zdravstva i javnozdravstvenih pokazatelja u Ruskoj Federaciji i razvijenim zemljama

U znanstvenim studijama na različitim skupovima podataka dokazana je ovisnost LE i ACS o razini financiranja javnog zdravstva te su u skladu s tim izračunata potrebna sredstva za postizanje ciljanih vrijednosti LE i ACS do 2018.-2020. Dakle, dokazano je da bi se postigla LE od 74 godine i ACS od 11,8, razina financiranja javnog zdravstva u Ruskoj Federaciji trebala bi se povećati u cijenama 2013. za 1,2-1,6 puta. U prosjeku je ova vrijednost 1,4 puta, pogreška izračuna je ±15%. To odgovara 5,2% BDP-a u 2015., što je gotovo na razini današnjih "novih" zemalja EU (5,5% BDP-a)

Analiza postojećih prijedloga za razvoj zdravstvene zaštite pokazuje da njihova provedba neće poboljšati zdravstvene pokazatelje stanovništva Ruske Federacije do 2018. godine.

Dana 7. svibnja 2012. usvojeni su dekreti predsjednika Ruske Federacije (br. 596, 597, 598 i 606), koji su najvažniji za industriju, s ciljem povećanja primanja medicinskih radnika i medicinskog fakulteta sveučilišta, povećanje opskrbe stanovništva lijekovima i razvoj prevencije. Postavili su i cilj za zdravstvo - postići životni vijek od 74 godine do 2018. No, mjere za provedbu ovih uredbi predložene u mapama puta neće poboljšati kvalitetu i dostupnost medicinske skrbi i poboljšati zdravstvene pokazatelje. stanovništva Ruske Federacije.

Dakle, "karte puta", naprotiv, predviđaju smanjenje opsega hitne i bolničke medicinske skrbi prema SGBP-u, smanjenje medicinskog osoblja i povećanje plaćenih medicinskih usluga u državnim medicinskim organizacijama.

Upravljački i proračunski manevar u razvoju zdravstvenog sustava Ruske Federacije do 2018.

Suština upravljačkog i proračunskog manevra je u tome da se sredstva od značajnog smanjenja investicijskih stavki i ušteda od neučinkovitog trošenja u zdravstvu, kao i dodatna proračunska sredstva, usmjere na očuvanje i razvoj ljudskog kapitala industrije. - medicinsko osoblje. Ovaj se manevar može provesti prema dva scenarija (programa) razvoja i financiranja zdravstva u Ruskoj Federaciji - "opstanak" i "osnovni" (slika 8).
Programom “opstanka” predviđeno je da javna potrošnja za zdravstvo od 2015. do 2020. ostane na razini od 4,2% BDP-a. Taj udio odgovara izdacima za zdravstvo u cijenama iz 2013. u odnosu na BDP iz 2015. godine.

Slika 8. Dva scenarija financiranja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020. – „opstanak“ i „osnovni“

Financijske uštede unutar industrije mogu se ostvariti smanjenjem investicijskih troškova (kapitalna izgradnja i nabava skupe opreme), poboljšanjem učinkovitosti politike nabave (postavljanje referentnih cijena lijekova i medicinskih proizvoda), kao i smanjenjem administrativnih troškova u obveznim sustav zdravstvenog osiguranja (na primjer, isključenje zdravstvenih organizacija osiguranja iz lanca dovođenja sredstava državnim medicinskim organizacijama).
Predlaže se da se sredstva unutarsektorskih ušteda i dodatnih proračunskih sredstava za zdravstvo (ako budu raspoređena) rasporede na sljedeće troškovne stavke (djelomično ili u cijelosti).

• Provedba predsjedničkih dekreta za povećanje plaća za zaposlenike državnih i općinskih medicinskih organizacija.

• Omogućivanje pogodnosti medicinskim radnicima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti za kupnju stambenog prostora.

• Indeksacija plaća seoskih zdravstvenih radnika (koeficijent 1,4 na prosječnu plaću zdravstvenih radnika u zemlji).

• Osposobljavanje osoblja na medicinskim i farmaceutskim sveučilištima: povećati naknade nastavnom osoblju (koeficijent 2,0 na prosječnu plaću liječnika u zemlji), poboljšati njihove kvalifikacije (10% fonda plaća (platnog spiska) nastavnog osoblja) ), za subvencije medicinskim organizacijama za smještaj kliničkih baza sveučilišta, kao i za materijalno-tehničku opremu sveučilišta.

• Razvoj sustava kontinuiranog medicinskog obrazovanja – usavršavanja (1% plaće zdravstvenih radnika, kako je to uobičajeno u većini razvijenih zemalja).

• Uključivanje u tarifu za plaćanje medicinske skrbi stavke troškova za amortizaciju i održavanje skupe opreme i održavanje softverskog i hardverskog kompleksa (HSC) medicinskih organizacija.

• Liječenje djece od 0 do 15 godina izvanbolničko.

• Ambulantna medicinska pomoć građanima u radnoj dobi koji boluju od bolesti krvožilnog sustava.

Posljedice smanjenja obujma državnog financiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji

Sredstva koja osigurava Ministarstvo zdravstva za zdravstvenu zaštitu po stalnim cijenama (2013. - 100%) u 2015. smanjena su za 13% (isključujući deklarirane dodatne troškove u 2015. i devalvaciju rublje), u 2016. - za 17%, u 2017. - za 16%, u 2018. godini - za 15%. To znači da će se za isti iznos smanjiti i zajamčeni obujam medicinske skrbi. Sve to, u kontekstu smanjenja realnih prihoda većine građana Ruske Federacije (za 4% u 2015., prema predviđanjima Ministarstva gospodarskog razvoja), dovest će do smanjenja dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije, a time i do pogoršanja zdravlja stanovništva.

Pogoršanje socioekonomskog položaja građana, sve veći jaz u financiranju i smanjenje kapaciteta zdravstvenog sustava u 2015. već je dovelo do porasta mortaliteta za 5,2% u prvom kvartalu. Sljedećih godina, ako se ne riješe osnovni problemi industrije, umjesto planiranog smanjenja smrtnost će rasti. Prema najoptimističnijim prognozama, u 2018. će porasti na razinu od 13,9 slučajeva na 1000 stanovnika (vidi sliku 3). Iz toga proizlazi da će do 2018. godine, umjesto dosega 74 godine očekivanog životnog vijeka, ovaj pokazatelj pasti sa sadašnjih 71 godine na razinu od 69–69,5 godina. To znači da Ruska Federacija više neće biti uključena u popis 50 razvijenih zemalja svijeta čiji je životni vijek duži od 70 godina. I bili smo tako ponosni na ovo postignuće 2013.-2014.!

Valja napomenuti da će za provedbu temeljnog programa biti potrebna politička volja vodstva zemlje. Ključ uspješne provedbe programa je ubrzano i masovno stručno usavršavanje rukovodećeg kadra u zdravstvu, te formaliziranje i pooštravanje uvjeta za njihovo imenovanje na rukovodeća radna mjesta.
Dakle, kako bi se spasili životi ruskih građana, a time i osigurala nacionalna sigurnost naše zemlje, potrebno je povećati javna sredstva za zdravstvo i usredotočiti se na rješavanje osnovnih problema industrije.

Unatoč primjetnom nedavnom intenziviranju djelovanja saveznih i regionalnih vlasti usmjerenih na poboljšanje učinkovitosti zdravstvenog sustava, uloženi napori nisu doveli do prevladavanja strukturnih problema. Glavni među tim problemima je nedovoljna razvijenost primarne zdravstvene zaštite, njezina nesposobnost da odgovori na nove izazove zdravstvenog sustava povezane s rastućom prevalencijom kroničnih bolesti, kao i višestrukih bolesti uzrokovanih starenjem stanovništva. Ovi izazovi diktiraju potrebu proširenja raspona mjera aktivnog praćenja bolesnika kako bi se spriječila egzacerbacija bolesti, smanjila učestalost hitnih poziva i smanjilo opterećenje bolnice.

Brojni su empirijski dokazi o visokoj učinkovitosti dobro organizirane primarne zdravstvene zaštite: u zemljama s jakom općom medicinskom praksom opseg specijalističke skrbi po stanovniku relativno je manji, ukupni mortalitet i mortalitet od najčešćih bolesti manji. U tim je zemljama na snazi ​​manje skupa vrsta zdravstvenih operacija, koja omogućuje veće zdravstvene rezultate po jedinici troška iz javnih i privatnih izvora.

Stanje primarne zdravstvene zaštite (PZZ) jedan je od najsloženijih problema ruskog zdravstva. Kvantitativni aspekt ovog problema je smanjenje broja područnih liječnika i liječnika opće medicine. Nakon uvođenja dodataka za područne liječnike 2005. godine, njihov se broj blago povećao, a zatim se, suprotno očekivanjima, počeo smanjivati, a smanjenje nije nadoknađeno povećanjem broja liječnika opće medicine (Sl. 12.).

Razni stručnjaci procjenjuju nedostatak liječnika lokalne službe na razini od 25-30%. U svim regijama zemlje postoji niska popunjenost okružnih liječnika i pedijatara. Veličina parcela u mnogima znatno premašuje preporučene standarde.

Uočeni trend rezultat je prevelike specijalizacije liječnika i odgovarajućeg sužavanja terapeutskih funkcija liječnika u područnoj službi, smanjujući njihovu odgovornost za zdravlje stalno nadzirane populacije. Taj je proces započeo u prošlom stoljeću i traje do danas. Sličan proces specijalizacije medicinske djelatnosti odvija se iu drugim razvijenim zemljama, ali znatno sporije nego u Rusiji. Udio liječnika lokalne službe (područni internisti i pedijatri, liječnici opće medicine) u ukupnom broju medicinskog osoblja u našoj zemlji opada. I dalje je znatno niža nego u zapadnim zemljama (10,53% u 2012. naspram 47% u Kanadi i Francuskoj, 29% u UK) (Tablica 3).

Tablica 3 - Dinamika udjela liječnika opće prakse u odabranim zemljama OECD-a i okružnih liječnika u Rusiji u ukupnom broju liječnika u razdoblju 2000.-2012., %

Velika Britanija
Njemačka

Kvalitativni aspekt problema područne službe je ograničenost funkcija ovih liječnika. Prevencija bolesti napreduje, ali još uvijek nije dovoljno velika da bi imala značajan utjecaj na zdravstvene rezultate stanovništva. Ozbiljan problem je slaba razvijenost sekundarne prevencije koja ima za cilj smanjiti učestalost egzacerbacija kroničnih bolesti. Poliklinički liječnici ne znaju uvijek svoje "kronike", njihovo praćenje je ograničeno na mali raspon aktivnosti. Zbog toga je učestalost egzacerbacija bolesti velika, povećava se opterećenje hitne pomoći i bolnice.

Analiza ruskih i stranih trendova daje razlog za zaključak da problemi PZZ-a u našoj zemlji koče reforme u drugim zdravstvenim sektorima. Za zdravstveni sustav sasvim opravdano djelomično premještanje medicinske skrbi iz bolnica u ambulante te pretvaranje bolnica u centre za pružanje složene i visokotehnološke skrbi uvelike otežava loša kadrovska popunjenost i niska kvalificiranost liječnika u ambulanti. .

Točno zato potrebno potrošiti duboko reforma PZZ - kako stanje implementacija drugi prioriteti modernizacija zdravstvene zaštite. Bez takve reforme smanjuje se učinkovitost svih ostalih inovacija u sustavu: strukturna učinkovitost praktički se ne povećava, stanovništvo gotovo ne osjeća rezultate transformacija.

Procjenjujući vektor promjena u sustavu financiranja ruske zdravstvene zaštite, prikladno je napomenuti da je u zapadnoeuropskim zemljama s modelom osiguranja udio rashoda sustava MHI u ukupnom obujmu financiranja javne zdravstvene zaštite već krajem 1990-ih bio 70-85%. Približno ove parametre jednokanalnog sustava financiranja dosegle su i postsovjetske zemlje srednje i istočne Europe. Na primjer, u Estoniji je ta brojka sredinom nultog desetljeća bila 85%. U Rusiji je taj pokazatelj (54%) još uvijek osjetno niži, odnosno niža je razina konsolidacije javnih sredstava.

U našoj zemlji nastavlja se financirati pružanje društveno značajnih oblika medicinske skrbi (oboljelima od tuberkuloze, duševnih bolesti, HIV infekcije i dr.), opskrba određenim kategorijama stanovništva lijekovima te ulaganja u medicinsku opremu i medicinske zgrade. iz proračunskih sredstava. Treba li zadržati ovakvo stanje ili nastaviti s prelaskom na jednokanalni sustav financiranja zdravstva? U kontekstu gospodarske krize, postavljanje pitanja razvoja jednokanalnog financiranja nije opravdano. Ovaj proces, kao što praksa pokazuje, povezan je s preraspodjelom ne samo sredstava, već i upravljačkih funkcija između izvršnih vlasti i fondova CHI. Rješavanje ovih problema u krizi je vrlo teško, a svaka pogreška u preraspodjeli sredstava među subjektima financiranja može pogoršati ionako tešku ekonomsku situaciju medicinskih organizacija. Ali kako se gospodarska situacija poboljšava, daljnji razvoj jednokanalnog financiranja trebao bi postati dio sustavnih reformi u industriji. Preporučljivo je nastaviti prijelaz na jednokanalni sustav financiranja industrije, prvenstveno u pogledu troškova medicinske i dijagnostičke opreme, kao i troškova potrošnog materijala. Danas se glavni dio investicijskih troškova (preko 100 tisuća rubalja) pokriva iz proračuna, što smanjuje ekonomsku odgovornost ustanova za njihovo racionalno korištenje, otežava sudjelovanje privatnih medicinskih poduzeća u sustavu DZZ (oni pokrivaju te troškove na svom vlastite, dakle, nalaze se u neravnopravnom položaju). Istodobno, maksimalni iznos investicijskih troškova koji je uključen u tarifu u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja nikada nije revidiran od donošenja zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (2011.), iako su cijene opreme tijekom godina značajno rasle.

Situacija u kojoj glavninu opreme i potrošnog materijala jedni subjekti sustava (zdravstvene vlasti na svim razinama) kupuju na teret proračuna, a medicinsku skrb za koju se koriste plaćaju drugi subjekti ( fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće medicinske organizacije), neizbježno stvara neravnotežu između ulaganja i planiranih količina pomoći. Unutar sustava MHI lakše je koordinirati planiranje ulaganja i pomoći.

Prema mišljenju stručnjaka (bilješka 3), glavnim problemima treba pripisati (slika 1):

• 1) Kadrovski problemi u zdravstvenom sustavu kao što su: nedostatak kvalificiranog kadra (13,0%), problemi u kadrovskoj politici (visina plaća, uvjeti rada) (11,0%) te nekvalitetna i degradirajuća obučenost suvremenog kadra (10, četiri %).
• 2) Smanjeni utjecaj i kontrola moderne politike (17,5%).
• 3) Nedovoljno financiranje zdravstvenog sustava (11,7%).

Slika 1 - Značajni problemi u razvoju zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji, %

Zdravstveno osoblje

Prvi važan kadrovski problem je nedostatak kvalificiranog kadra. Od 01.01.2015 u medicinskim organizacijama sustava Ministarstva zdravstva Rusije u sastavnim entitetima Ruske Federacije, 580.431 liječnika i 1.287.659 medicinskih radnika sa srednjim stručnim obrazovanjem. Pokazatelj omjera broja liječnika i pomoćnih medicinskih radnika u Ruskoj Federaciji u 2014. godini iznosio je 1 prema 2,3, što odgovara vrijednosti predviđenoj državnim programom. Opskrbljenost stanovništva Ruske Federacije (na 10 tisuća) liječnicima je 40,3, s pomoćnim medicinskim radnicima - 100,0

Prema podacima Računske komore, u Rusiji je u cjelini otpušteno 90 tisuća zaposlenika u medicinskom sektoru. Najveće smanjenje pogodilo je liječnike kliničkih specijalnosti - više od 19 tisuća ljudi (bez liječnika koji rade u medicinskim organizacijama Krimskog saveznog okruga).

Prema reviziji Računske komore, danas postoji potreba za liječnicima i pomoćnim medicinskim osobljem u iznosu od 55 tisuća i 88 tisuća ljudi. Dakle, mjere smanjenja broja zdravstvenih radnika koje su u tijeku ne odgovaraju stvarnom stanju u regijama i trenutnim potrebama. Potrebna je analiza kadrovskih mjera koje su u tijeku, a na temelju rezultata i njihova moguća prilagodba.

Drugi važan problem je prisutnost problema u kadrovskoj politici (visina plaća, uvjeti rada). Općenito, prema rezultatima 2014. godine, plaće zaposlenih u javnom sektoru porasle su u apsolutnom iznosu. Prema Federalnoj državnoj službi za statistiku, razina prosječne plaće liječnika u 2014. u usporedbi s 2013. porasla je za 4,0 tisuća rubalja, osoblja u vrtićima (farmaceutsko) - za 2,2 tisuće rubalja, nižeg medicinskog osoblja - za 1,8 tisuća rubalja.

No, na visinu plaća zdravstvenih radnika uvelike utječe visok postotak internih honorarnih poslova, koji čini četvrtinu ukupnog fonda plaća. To znači da povećanje prosječne plaće zdravstvenih radnika nije uzrokovano stvarnim povećanjem iznosa njihovih plaća, već povećanjem opterećenja po zaposlenom, kada umjesto propisanih 8 sati, liječnik radi 12 sati ili više.

Treći važan problem je nekvalitetna i degradirajuća obučenost kadrova. Provedeno stručno istraživanje pokazalo je nedovoljnu osposobljenost osoblja, nezadovoljavajuću osposobljenost medicinskog osoblja i posljedično lošu kvalitetu medicinske skrbi.

Četvrti važan problem je odljev stručnog kadra u privatni sektor. Stručnjaci bilježe trend odljeva stručnog kadra u privatni sektor. Stanovništvo Rusije počelo je sve više i više koristiti plaćene usluge, 2014. godine došlo je do povećanja obujma plaćenih medicinskih usluga - za 24,2% u odnosu na 2013. usluge mogu ukazivati ​​na zamjenu besplatne medicinske skrbi plaćenom.

Financiranje zdravstvenog sustava

Na temelju podataka Ujedinjenih naroda, Svjetske zdravstvene organizacije i Svjetske banke, Bloomberg Bloomberg Najbolji (i Najgori). Najučinkovitije zdravstvo 2014.: Zemlje su predstavile poredak zemalja u svijetu po učinkovitosti zdravstvenih sustava u 2014. godini. Bloombergova godišnja ocjena učinkovitosti nacionalnih zdravstvenih sustava stavila je Rusiju na posljednje mjesto - 51. mjesto (1. mjesto - Singapur, Njemačka - 23. mjesto, Azerbajdžan - 49. mjesto). Kriteriji za procjenu zdravstvene zaštite su: očekivano trajanje života, troškovi zdravstvene zaštite po glavi stanovnika, omjer troškova zdravstvene zaštite i BDP-a države. Usporedimo nekoliko zemalja – predvodnik je Singapur, Italija, Njemačka, SAD i Rusija (Tablica 1).

Tablica 1 - pokazatelji uspješnosti nacionalnih zdravstvenih sustava.

U prikazanoj ocjeni nedvojbeno je očekivani životni vijek dominantan pokazatelj učinkovitosti zdravstvenog sustava jedne zemlje. Prema podacima u tablici vidljivo je da se danas ruski zdravstveni sustav u odnosu na razvijene zemlje može uvjetno nazvati zaostajućim i "sustižućim".

3. Sljedeće problematične aspekte u zdravstvenom sustavu iskazale su i stručne javnosti (Slika 4): niska kvaliteta usluga i lijekova (8,1), komercijalizacija medicinske industrije, uključujući korupciju (5,8), nedostupnost nekih usluga i lijekovi (5.2), dvosmislen odnos ljudi (pacijenata) prema modernoj medicini (nedostatak poštovanja, kulture) (5.2), niska razina medicinske opreme. ustanove s potrebnim lijekovima i opremom (3,2), nedovoljno uvođenje inovacija i tehnologija (1,9), velika ovisnost o stranim proizvođačima i tehnologijama (1,3), utjecaj vanjskih neovisnih čimbenika (0,6), teško percipiranje inovacija u medicini. usluge (0,6), nedostatak potražnje za medicinskom njegom (0,3), neučinkovita raspodjela vremena u pružanju medicinskih usluga. usluge (0,3). .