Қоғамдық денсаулық сақтау мәселелері және оларды шешу жолдары Колесников С.И. Денсаулықты қорғау комитеті төрағасының орынбасары Ресей Медицина ғылымдары академиясы Президиумының мүшесі ISP және Р (Федорова) Мәскеу АКАДЕМИГІ RAMS қоры,

РЕСЕЙДЕГІ ПРОГРЕСС ШАРТТАРЫ 1. Мемлекет басшыларының саяси еркі және бюрократтардың келісімі 1. Мемлекет басшыларының саяси еркі және бюрократтардың келісімі 2. Тұрақты қаржыландыру және болжамды салық саясаты 2. Тұрақты қаржыландыру және болжамды салық саясаты 3. Қоғамдағы келісім 3. Қоғамдағы келісім 4. Басқару және оқыту 4. Басқару және оқыту 5. Жетекші серіктестермен өзара әрекеттесу және тәжірибе алмасу 5. Жетекші серіктестермен өзара әрекеттесу және тәжірибе алмасу 6. Мемлекеттік-жекеменшік серіктестік 6.Мемлекеттік-жекеменшік әріптестік

Ресейдегі денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігі Жан басына шаққандағы бюджеттік шығындар денсаулық сақтау саласы бойынша дүние жүзінде орын алады. Дүние жүзіндегі денсаулық сақтау саласының жан басына шаққандағы бюджеті. Денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігі бойынша – 130 орын (ДДҰ) Денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігі бойынша – 130 орын (ДДҰ) Халық пен дәрігерлердің денсаулық сақтау саласына қанағаттанбауы – 60%-дан астам. Тұрғындар мен дәрігерлердің денсаулық сақтау саласына көңілі толмауы 60 пайыздан астам.

Денсаулық сақтау саласын реформалау – кезек күттірмейтін қажеттілік: ұлт денсаулығын жақсарту, ұлт денсаулығын жақсарту, қоғамдағы әлеуметтік тұрақтылықты сақтау, қоғамдағы әлеуметтік тұрақтылықты сақтау, медициналық көмектің сапасын дамыған елдердің деңгейіне көтеру, халыққа медициналық көмек көрсету сапасын арттыру деңгейі дамыған елдердің құрылымдық теңгерімсіздіктерді азайту (қайта құрылымдау) құрылымдық теңгерімсіздіктерді азайту (қайта құрылымдау

1. Бірыңғай денсаулық сақтау жүйесі жоқ – 3 автономды жүйе және әртүрлі типтегі мекемелер (жеткілікті қаржыландырусыз шешіледі). 1. Бірыңғай денсаулық сақтау жүйесі жоқ – 3 автономды жүйе және әртүрлі типтегі мекемелер (жеткілікті қаржыландырусыз шешіледі). 2. Тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері мен қаржылық ресурстары теңгерілмеген, стационарлық көмек негізінен қаржыландырылады, ақылы қызмет көрсету көлемі өсуде (ол шешілмейді және келешегі анық емес). 2. Тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері мен қаржылық ресурстары теңгерілмеген, стационарлық көмек негізінен қаржыландырылады, ақылы қызмет көрсету көлемі өсуде (ол шешілмейді және келешегі анық емес). 3. Жеке және заңды тұлғалар үшін денсаулық сақтау саласына инвестициялар мен төлемдерді ынталандыру жоқ, бұл төлемдерді заңдастыруға мүмкіндік бермейді (шешілмеген). 3. Жеке және заңды тұлғалар үшін денсаулық сақтау саласына инвестициялар мен төлемдерді ынталандыру жоқ, бұл төлемдерді заңдастыруға мүмкіндік бермейді (шешілмеген). Денсаулыққа қатысты мәселелер:

4. Басшылар мен қызметкерлердің жұмыс сапасын арттыруға, ал сақтандырушылардың – азаматтардың мүдделерін қамтамасыз етуге ынтасының төмендігі (тетіктері әлі жасалмаған). 4. Басшылар мен қызметкерлердің жұмыс сапасын арттыруға, ал сақтандырушылардың – азаматтардың мүдделерін қамтамасыз етуге ынтасының төмендігі (тетіктері әлі жасалмаған). 5. Ресей Федерациясының құрылтай субъектілері, муниципалитеттер, қалалық және ауылдық жерлердегі, кедейлер мен байлар арасындағы медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасындағы күрт айырмашылықтар (ішінара шешілді). 5. Ресей Федерациясының құрылтай субъектілері, муниципалитеттер, қалалық және ауылдық жерлердегі, кедейлер мен байлар арасындағы медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасындағы күрт айырмашылықтар (ішінара шешілді). 6. Бірыңғай ақпараттық кеңістік жоқ (сақтандырылғандардың, науқастардың тізілімі, қуаттар, дәрі-дәрмектер, телемедицина және т.б.) – шешілуде.

7. Кәсіби өзін-өзі реттеу элементтерінің болмауы (шешілмеген) 7. Кәсіби өзін-өзі реттеу элементтерінің болмауы (шешілмеген) 8. Мемлекеттік-жекешелік әріптестік дамымаған (шешілмеген). 8. Дамымаған мемлекеттік-жекешелік әріптестік (шешілмеген). 9. Денсаулық сақтау жүйесін бақылаудың мемлекеттік институттарының дамымауы (баяу және тиімсіз шешілді). 9. Денсаулық сақтау жүйесін бақылаудың мемлекеттік институттарының дамымауы (баяу және тиімсіз шешілді). 10. Азаматтардың өз денсаулығын сақтауға барынша аз қатысуы. Салауатты өмір салтын тәрбиелеудің, насихаттаудың және ынталандырудың тиімді жүйесі жоқ (нашар шешілген). 10. Азаматтардың өз денсаулығын сақтауға барынша аз қатысуы. Салауатты өмір салтын тәрбиелеудің, насихаттаудың және ынталандырудың тиімді жүйесі жоқ (нашар шешілген). 11. Халық денсаулығының жай-күйі үшін билік органдарының нақты жауапкершілігінің болмауы. 11. Халық денсаулығының жай-күйі үшін билік органдарының нақты жауапкершілігінің болмауы.

Ресурстық қамтамасыз ету Дәрігерлерді де, атап айтқанда, әлеуметтік салада жұмыс істейтін (медициналық білімі жоқ) басшыларды (менеджерлерді) де даярлаудың ескірген жүйесі шешілмей отыр. Дәрігерлерді де, атап айтқанда, әлеуметтік салада жұмыс істейтін басшыларды (менеджерлерді) де (медициналық білімі жоқ) даярлаудың ескірген жүйесі шешілмей отыр. Қазіргі заманғы отандық фармацевтикалық және медициналық өнеркәсібі дамыған жоқ (ішінара шешілген) Қазіргі заманғы отандық фармацевтикалық және медициналық өнеркәсіп дамымаған (ішінара шешілген)

Денсаулық дағдарысын еңсеру шешімдері () 1. DLO 2. Жеңілдіктерді монетизациялау 3. «Денсаулық» ұлттық басым жоба 4. Заңнама мен нормативтік базаны реформалау. 5. Сақтандыру жарналарын ұлғайту және денсаулық сақтауды жаңғырту

«ДЕНСАУЛЫҚ» PNP НӘТИЖЕЛЕРІ Ресей Федерациясының азаматтарының (РФ халқының 0,6%) қосымша 825 мың өмірі сақталды. Бірақ жылдары Ресей Федерациясы халқының денсаулық жағдайын жақсарту динамикасы баяулады

Ресей Федерациясы халқының денсаулық жағдайын жақсартудың бәсеңдеу себептері Тұрақты бағалар бойынша денсаулық сақтау шығындарының баяу өсуі Денсаулық сақтау жүйесінің 2010 жылдың жазындағы қалыпты емес ауа-райы мен қоршаған орта жағдайларына нашар әрекет етуі Денсаулық сақтаудың негізгі проблемаларының шешілмегендігі.

Шешілетін мәселелер (әлеуметтік наразылықтар пайда болғанға дейін) Медициналық ұйымдардағы тәртіпті (кезектер, ақылы қызмет көрсету, дөрекілік және т.б.), қалалық және облыстық басшыларды, басшыларды, дәрігерлерді жұмыстан босатуға дейін мемлекеттік биліктің барлық деңгейін қалпына келтіруге міндеттеу. Қалалық және облыстық деңгейдегі басшыларды, басшыларды, дәрігерлерді жұмыстан босатуға дейін медициналық ұйымдардағы тәртіпті (кезектер, ақылы қызмет көрсету, дөрекілік және т.б.) мемлекеттік басқарудың барлық деңгейіне міндеттелсін. ФАП орнына осы пункттерде фармацевтикалық лицензиясыз дәрі-дәрмек айналымына мүмкіндік беретін халыққа көмек көрсету тәсілімен жабдықталған отбасылық дәрігерлердің (фельдшерлердің) кабинеттерін ұйымдастыру кезек күттірмейтін мәселе. ФАП орнына осы пункттерде фармацевтикалық лицензиясыз дәрі-дәрмек айналымына мүмкіндік беретін халыққа көмек көрсету тәсілімен жабдықталған отбасылық дәрігерлердің (фельдшерлердің) кабинеттерін ұйымдастыру кезек күттірмейтін мәселе. Жүйені қаржыландыруды ұлғайту және бұл үшін жаңғыртуды да, жалақы қорын тікелей ұлғайтуды да пайдалана отырып, барлық ұйымдарды салалық (ынталандырушы) еңбекақы жүйесіне көшіру кезек күттірмейтін мәселе. Жүйені қаржыландыруды ұлғайту және бұл үшін жаңғыртуды да, жалақы қорын тікелей ұлғайтуды да пайдалана отырып, барлық ұйымдарды салалық (ынталандырушы) еңбекақы жүйесіне көшіру кезек күттірмейтін мәселе. Жақсы жұмыс істейтін медицина қызметкерлеріне әлеуметтік және басқа да жеңілдіктер енгізу (сыйақылар, коммуналдық төлемдер, құрметті атақтар мен әлеуметтік ынталандыруларды кеңінен қолдану). Жақсы жұмыс істейтін медицина қызметкерлеріне әлеуметтік және басқа да жеңілдіктер енгізу (сыйақылар, коммуналдық төлемдер, құрметті атақтар мен әлеуметтік ынталандыруларды кеңінен қолдану). Қалалық және аудандық медициналық ұйымдармен еңбекке жарамды халықты медициналық тексеруден өткізу. Қалалық және аудандық медициналық ұйымдармен еңбекке жарамды халықты медициналық тексеруден өткізу.

Тұрақты шешілетін негізгі мәселелер Бюджеттік қаржыландыруды жылына жан басына шаққанда 1000 АҚШ долларына дейін ұлғайту (ДДҰ ұсынысы). Бюджеттік құрамды (!!!) азайтпаңыз. Бюджеттік қаржыландырудың жылына жан басына шаққанда 1000 АҚШ долларына дейін өсуі (ДДҰ ұсынысы). Бюджеттік құрамды (!!!) азайтпаңыз. Стандарттар мен ережелерді мұқият енгізу (аймақтық медициналық ұйымдарды жаппау). Стандарттар мен ережелерді мұқият енгізу (аймақтық медициналық ұйымдарды жаппау). Жұмыс сапасына байланысты ынталандыру тетіктерінің күрт артуы. Жұмыс сапасына байланысты ынталандыру тетіктерінің күрт артуы. Жедел тапшы кадрларды, оның ішінде басшыларды оқыту және үздіксіз оқыту жүйесін құру. Жедел тапшы кадрларды, оның ішінде басшыларды оқыту және үздіксіз оқыту жүйесін құру. Федерация субъектілері мен муниципалитеттері үшін мемлекеттік саясат және басқару шешімдерін қабылдау салдары саласында құзыретті әлеуметтік менеджерлерді дайындау. Федерация субъектілері мен муниципалитеттері үшін мемлекеттік саясат және басқару шешімдерін қабылдау салдары саласында құзыретті әлеуметтік менеджерлерді дайындау. Халыққа медициналық көмек көрсету көрсеткіштері үшін облыс билігінің қатаң жауапкершілігін енгізу. Халыққа медициналық көмек көрсету көрсеткіштері үшін облыс билігінің қатаң жауапкершілігін енгізу.

17 млрд RUB миллиард RUB 2010 2011 2012 2013 % 2010 % 2011 % Білім, 451699,7 Денсаулық сақтау, 343389,9 Әлеуметтік саясат, 9 Дене шынықтыру және спорт, 02967,82690,1

ЗАҢДАР (ТҮЗЕТІЛУ) 94 ФЗ «Мемлекеттік және муниципалдық қажеттіліктерге сатып алу туралы» (аукциондар мен баға ұсыныстары) 217 ​​ФЗ «Денсаулық сақтау саласындағы концессиялық келісімдер туралы» Ғылыми-зерттеу институттары мен университеттерде іске асырушы фирмалар құру туралы (Үкіметтің қаулысы) FSS және зейнетақы қоры. Өзін-өзі реттейтін ұйымдар туралы (SROs) (Біріккен медициналық қоғамдастық)

ЖАҢА ЗАҢДАР, түзетулер () Медициналық ұйымдардың жауапкершілігін сақтандыру туралы Ресей Федерациясы азаматтарының денсаулығын қорғау туралы Мемлекет туралы. (муниципалдық) мекемелер «Міндетті медициналық сақтандыру туралы» Заң «Дәрілік заттардың айналымы туралы» және бірқатар заңдарға арнайы экономика мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы. аймақтар

Жаңа заңдарға араласу () 83 Федералдық заң «... бюджеттік мекемелер туралы» Дәрілік заттардың айналымы туралы Білім туралы «Міндетті медициналық сақтандыру туралы» заң (+ дәрілік сақтандыру туралы?) Өкілеттіктерді бөлу туралы заңдар (жергілікті өзін-өзі басқару). және Федерация субъектілері) «Ресей Федерациясы азаматтарының денсаулығын қорғау негіздері туралы»

Міндетті медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру сыйлықақыларының көлемін 2%-ға арттыру 2011 және 2012 жылдары болады. Жылына 230 миллиард рубль Ресей Федерациясының Есеп палатасының мәліметтері бойынша, мемлекеттік кепілдіктердің аумақтық бағдарламаларын (азаматтарға тегін медициналық көмекті ағымдағы қаржыландыру) қаржылық қолдау тапшылығы тек 2009 жылы шамамен 385 миллиард рубльді құрады және алдын ала мәліметтер бойынша. бағалаулар бойынша, 2010 жылы жағдай жақсарған жоқ. ТӘУЕКЕЛ: азаматтардың тегін медициналық көмекке деген конституциялық құқықтарын жүзеге асыру бойынша әлеуметтік міндеттемелерді бұдан да маңызды орындамау мүмкін

Қаржылық өзгерістердің перспективалары Өсу: 2015 жылға дейін жұмыс істемейтін халық үшін төмендетілмейтін сақтандыру сыйлықақылары (ұсынылған 5, бірақ 10 мың рубль қажет) Бұл төлемдерді 2013 жылдан 2015 жылға дейін жыл сайын 25%-ға ұлғайту Төмендету: жедел жәрдем, жоғары технологиялар, федералдық клиникаларды және Ұлттық денсаулық сақтау жобасын міндетті медициналық сақтандыруға (берусіз) қосу Жедел жәрдем, жоғары технологияларды міндетті медициналық сақтандыруға (пайдасыз) енгізу, федералды клиникалар және Ұлттық денсаулық жобасы

15-бап. Ресей Федерациясының өкiлеттiктерiн жүзеге асыруды Ресей Федерациясының құрылтай субъектiлерiне беру 1. Ресей Федерациясы субъектiлерiне: 1. Ресей Федерациясының субъектiлерiне: 1) лицензиялауды: а) Қазақстан Республикасының медициналық ұйымдарына бередi. муниципалдық және жеке денсаулық сақтау жүйелері (VMP қоспағанда); б) фармацевтикалық қызмет (көтерме сауда ұйымдары мен федералды ұйымдардың дәріханаларының қызметін қоспағанда); 1) лицензиялау: а) муниципалдық және жеке денсаулық сақтау жүйелерінің медициналық ұйымдары (ВМП қоспағанда); б) фармацевтикалық қызмет (көтерме сауда ұйымдары мен федералды ұйымдардың дәріханаларының қызметін қоспағанда); в) есірткі, психотроптық препараттар мен прекурсорлардың айналымы; в) есірткі, психотроптық препараттар мен прекурсорлардың айналымы; 2) "жеті нозология" бойынша дәрілік заттармен қамтамасыз етуді ұйымдастыру. 2) "жеті нозология" бойынша дәрілік заттармен қамтамасыз етуді ұйымдастыру.

15-бап. Ресей Федерациясының өкілеттіктерін жүзеге асыруды Ресей Федерациясының субъектілеріне беру 2. 1-бөлімге сәйкес берілген өкілеттіктерді жүзеге асыруға арналған қаражат федералды бюджеттен субвенциялар түрінде беріледі. 2. 1-бөлікке сәйкес берілген өкілеттіктерді іске асыруға арналған қаражат федералды бюджеттен субвенциялар түрінде беріледі. 3. Қаражаттың жалпы сомасы Ресей Федерациясының Үкіметі бекіткен әдістер негізінде айқындалады. 3. Қаражаттың жалпы сомасы Ресей Федерациясының Үкіметі бекіткен әдістер негізінде айқындалады. 5. Қаражат мақсатты болып табылады және оларды басқа мақсаттарға пайдалануға болмайды. 5. Қаражат мақсатты болып табылады және оларды басқа мақсаттарға пайдалануға болмайды.

15-бап. Ресей Федерациясының өкілеттіктерін жүзеге асыруды Ресей Федерациясының құрылтай субъектілеріне беру органы. 8. Гемофилиямен, муковисцидозбен, гипофиздің ергежейлілігімен, Гоше ауруымен, лимфоидты, қан түзетін және онымен байланысты тіндердің қатерлі ісіктерімен, мүшелерді және (немесе) тіндерді трансплантациялаудан кейінгі склерозбен ауыратын адамдардың федералды тізілімін уәкілетті федералды орган жүргізеді.

15-бап. Ресей Федерациясының өкiлеттiктерiн жүзеге асыруды Ресей Федерациясының құрылтай субъектiлерiне беру 7. федералдық орган: 7. федералдық орган: 2) Ресей Федерациясының құрылтай субъектiсiнiң өкiлеттiгi үшiн мiндеттi нұсқаулар мен нұсқаулар шығарады. берілген өкілеттіктер туралы; 2) Ресей Федерациясының субъектiсiнiң өкiлеттiгiнiң орындауы үшiн мiндеттi берiлген өкiлеттiктер туралы әдістемелік нұсқаулар мен нұсқаулар шығарады; 3) берілген өкілеттіктерді жүзеге асыратын Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінің атқарушы билік органдарының басшыларын лауазымға тағайындауды (қызметінен босатуды) келіседі; 3) берілген өкілеттіктерді жүзеге асыратын Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінің атқарушы билік органдарының басшыларын лауазымға тағайындауды (қызметінен босатуды) келіседі;

44-бап. Сирек кездесетін (жетім) аурулармен ауыратындарға медициналық көмек көрсету 1. Халықтың бір адамға шаққанда 10-нан аспайтын таралуы сирек кездесетін (орфандық) аурулар деп аталады. 1. Сирек кездесетін (орфандық) аурулар – халық санына шаққанда 10-нан аспайтын таралу дәрежесі бар аурулар. 2. Орфандық аурулардың тізбесін уәкілетті федералды атқарушы орган статистикалық деректер негізінде қалыптастырады және ресми интернет-ресурста орналастырады. 2. Орфандық аурулардың тізбесін уәкілетті федералды атқарушы орган статистикалық деректер негізінде қалыптастырады және ресми интернет-ресурста орналастырады. 3. Орфандық аурулардың тізбесін Ресей Федерациясының Үкіметі бекітеді 3. Орфандық аурулардың тізбесін Ресей Федерациясының Үкіметі бекітеді.

83-бап. 15-баптың 1-бөлігінің 2-тармағында көрсетілген медициналық көмек пен санаториялық-курорттық көмек көрсетуді қаржылық қамтамасыз ету Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінің бюджеттері есебінен жүзеге асырылады. 9. Азаматтардың өмір сүру ұзақтығының қысқаруына немесе оның мүгедектігіне әкеп соқтыратын өмірге қауіпті жедел және созылмалы үдемелі сирек (орфандық) аурулар тізбесіне енгізілген ауруларды емдеуге арналған дәрілік заттармен азаматтарды қаржылай қамтамасыз ету 15-баптың 1-бөлігінің 2-тармағында көрсетілген аурулар) Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінің бюджеттері есебінен жүзеге асырылады.

74-бап Медициналық мақсаттағы бұйымдар немесе дәрілік заттың фирмалық атауына құқықтармен, дәрілік заттарды көтерме саудада өткізушілер, дәріхана ұйымдары сыйлықтарды, ақшалай (педагогикалық және (немесе) ғылыми қызметке байланысты клиникалық зерттеулер немесе сынақтар жүргізу кезіндегі шарттар бойынша сыйақыларды қоспағанда), оның ішінде . ойын-сауық, демалыс, демалыс орнына бару, сондай-ақ ойын-сауық іс-шараларына қатысу үшін компаниялардың (өкілдердің) қаражаты есебінен төлеуге; 1) дәрiлiк заттарды, медициналық мақсаттағы бұйымдарды әзiрлеудi, өндiрудi және (немесе) өткiзудi немесе дәрiлiк заттардың саудалық атауына құқығы бар ұйымдардан, дәрілік заттарды көтерме саудада өткізушілерден, дәріхана ұйымдарынан сыйлықтарды, ақшалай қаражаттарды қабылдауға педагогикалық және (немесе) ғылыми қызметке байланысты клиникалық сынақтар немесе сынақтар), соның ішінде. ойын-сауық, демалыс, демалыс орнына бару, сондай-ақ ойын-сауық іс-шараларына қатысу үшін компаниялардың (өкілдердің) қаражаты есебінен төлеуге;

74-бап. Медицина және фармацевтика қызметкерлеріне қойылатын шектеулер («медрепас») 2) пациенттерге дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарды (клиникалық зерттеулерді қоспағанда) тағайындау немесе ұсыну туралы компаниямен шарттар жасасады; 2) пациенттерге дәрілік заттарды, медициналық мақсаттағы бұйымдарды (клиникалық зерттеулерді қоспағанда) тағайындау немесе ұсыну туралы компаниямен шарттар жасасуға; 3) пациенттерге жеткізу үшін компаниядан үлгілер алуға (клиникалық зерттеулерді қоспағанда); 3) пациенттерге жеткізу үшін компаниядан үлгілер алуға (клиникалық зерттеулерді қоспағанда); 4) пациентке емдеу курсын тағайындау кезінде қолданылатын дәрілік заттар, медициналық мақсаттағы бұйымдар туралы жалған, толық емес немесе бұрмаланған мәліметтерді, соның ішінде. айналыста ұқсас дәрілік заттардың және медициналық мақсаттағы бұйымдардың болуы туралы ақпаратты жасыруға; 4) пациентке емдеу курсын тағайындау кезінде қолданылатын дәрілік заттар, медициналық мақсаттағы бұйымдар туралы жалған, толық емес немесе бұрмаланған мәліметтерді, соның ішінде. айналыста ұқсас дәрілік заттардың және медициналық мақсаттағы бұйымдардың болуы туралы ақпаратты жасыруға;

74-бап немесе жанама әсерлер туралы ақпарат беру; 5) клиникалық сынақтар мен сынақтарды қоспағанда, ұйымдардың өкілдерін ұйым әкімшілігі белгілеген тәртіппен медициналық қызметкерлердің жиналыстарына және медициналық қызметкерлердің кәсіби деңгейін арттыруға немесе медициналық қызмет көрсетуді қамтамасыз етуге байланысты басқа да іс-шараларға қатыспауға құқылы. жанама әсерлер туралы ақпарат; 6) жарнамалық сипаттағы ақпаратты қамтитын бланкілерде, сондай-ақ дәрілік заттың немесе медициналық мақсаттағы бұйымдардың атауы алдын ала басылған бланкілерде дәрілік заттарды және медициналық мақсаттағы бұйымдарды жазып береді. 6) жарнамалық сипаттағы ақпаратты қамтитын бланкілерде, сондай-ақ дәрілік заттың немесе медициналық мақсаттағы бұйымдардың атауы алдын ала басылған бланкілерде дәрілік заттарды және медициналық мақсаттағы бұйымдарды жазып береді.

74-бап. Медицина және фармацевтика қызметкерлерінің («медрептер») серіктестік есебінен сауықтыру іс-шараларына қатысуына қойылатын шектеулер; 1) сыйлықтарды, қолма-қол ақшаны қабылдауға, оның ішінде ойын-сауыққа, демалысқа ақы төлеуге, сондай-ақ серіктестік есебінен ойын-сауық іс-шараларына қатысуға; 2) халыққа жеткізу үшін кәсіпорыннан дәрілік заттардың, медициналық мақсаттағы бұйымдардың үлгілерін алуға; 2) халыққа жеткізу үшін кәсіпорыннан дәрілік заттардың, медициналық мақсаттағы бұйымдардың үлгілерін алуға; 3) қоғаммен жекелеген дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды халыққа ұсыну туралы шарттар жасасуға; 3) қоғаммен жекелеген дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды халыққа ұсыну туралы шарттар жасасуға; 4) ЖСН-і бірдей қолда бар дәрілік заттар, медициналық мақсаттағы бұйымдар туралы сенімсіз, толық емес немесе бұрмаланған ақпаратты беруге, оның ішінде бағасы төмен дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың бар-жоғы туралы ақпаратты жасыруға. 4) ЖСН-і бірдей қолда бар дәрілік заттар, медициналық мақсаттағы бұйымдар туралы сенімсіз, толық емес немесе бұрмаланған ақпаратты беруге, оның ішінде бағасы төмен дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың бар-жоғы туралы ақпаратты жасыруға.

75-бап немесе медициналық немесе фармацевтика қызметкерінің жеке мүдделері мен пациенттің мүдделері арасындағы қайшылыққа байланысты оның кәсіби міндеттерін тиісінше орындауына әсер етуі мүмкін. 1. Мүдделер қақтығысы – медициналық немесе фармацевтика қызметкерінің кәсіби қызметін жүзеге асыру барысында жеке өзі немесе серіктестік өкілі арқылы материалдық игіліктерді немесе басқа да артықшылықтарды алуға әсер ететін немесе мүмкін болатын басқа да артықшылықтарды алуға жеке мүддесі бар жағдай. медицина немесе фармацевтика қызметкерінің жеке мүдделері мен емделушінің мүдделері арасындағы қайшылық салдарынан өзінің кәсіби міндеттерін тиісінше орындауына әсер ету. 2. Мүдделер қақтығысы туындаған жағдайда қызметкер бұл туралы ұйымның басшысына, ал дара кәсіпкерлерге, уәкілетті федералды атқарушы органға жазбаша хабарлауға міндетті. 2. Мүдделер қақтығысы туындаған жағдайда қызметкер бұл туралы ұйымның басшысына, ал дара кәсіпкерлерге, уәкілетті федералды атқарушы органға жазбаша хабарлауға міндетті.

75-бап. Медициналық және фармацевтикалық қызмет саласындағы мүдделер қақтығысын реттеу 3. Медициналық немесе дәріхана ұйымының басшысы бұл туралы уәкілетті федералды атқарушы органды жеті күн ішінде жазбаша хабардар етуге міндетті. 3. Медициналық немесе дәріхана ұйымының басшысы бұл туралы уәкілетті федералды атқарушы органды жеті күн ішінде жазбаша хабардар етуге міндетті. 4. Мүдделер қақтығысын шешу үшін уәкілетті федералды орган мүдделер қақтығысын реттеу жөніндегі комиссия құрады және ол туралы ережені бекітеді. 4. Мүдделер қақтығысын шешу үшін уәкілетті федералды орган мүдделер қақтығысын реттеу жөніндегі комиссия құрады және ол туралы ережені бекітеді. 5. Комиссияның құрамы комиссия қабылдаған шешімдерге әсер етуі мүмкін мүдделер қақтығысының туындау мүмкіндігін болдырмауға тиіс. 5. Комиссияның құрамы комиссия қабылдаған шешімдерге әсер етуі мүмкін мүдделер қақтығысының туындау мүмкіндігін болдырмауға тиіс.

Федерация Кеңесінің Әлеуметтік саясат және денсаулық сақтау комитеті төрағасының орынбасары Козлова Людмила Вячеславовна Ресейдегі денсаулық сақтау проблемалары және оларды шешудің ықтимал әдістері туралы айтты.

«Мен саладағы негізгі проблемаларды баяндаймын.

Ағымдағы жылдың наурыз және мамыр айларында Федерация Кеңесінде дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарды импортты алмастыру мәселелері бойынша дөңгелек үстелдер өтті. Шараға жауап беріп, қатысып қана қоймай, ұсыныс-пікірлерін білдірген жандарға алғысым шексіз.

Азаматтардың денсаулығын сақтауды қамтамасыз етумен көптеген министрліктер мен ведомстволар айналысады. Бұл туралы айтқанда, ең алдымен, біз Ресей Федерациясының Конституциясына жүгінеміз, онда әрбір азаматтың тегін медициналық көмекке құқығы бар. Қазір ақылы қызметтердің көлемі өте өсуде - олар болуы керек деп есептеймін, бірақ балама ретінде. Жалпы, халық Конституцияда көрсетілгендей тегін медициналық көмек алуы керек.

Мен Ресей Федерациясы Президентінің екі жолдауына сілтеме жасаймын. 2013 жылы Владимир Путин соңғы жылдары денсаулық сақтау саласын дамыту үшін көп жұмыс атқара алдық деп айтқан болатын. Ол өмір сүру ұзақтығының артып, жүрек-қан тамырлары және басқа да бірқатар аурулардан болатын өлім-жітімнің азайғанын атап өтті. Президенттің бұл сөзі оптимизмді шабыттандырады және отандық денсаулық сақтау проблемалары туралы жоғары деңгейде біледі деген қорытынды жасауға мүмкіндік береді.

Естеріңізге сала кетейін, Владимир Путин 2015 жылды Ұлттық жүрек-қан тамырлары ауруларымен күрес жылы деп жариялауды ұсынған болатын. Федерация Кеңесінің алаңында дөңгелек үстелдер өтті, оған ресейлік кардиологтар – ғылымда да, тәжірибеде де жоғары нәтижелерге қол жеткізген дәрігерлер қатысты. Олар жақсы және көп жұмыс істейді, олар барлық мәселелерді біледі, бірақ біздің елде осы аурулар тобынан өлім-жітім деңгейі айтарлықтай жоғары болып қала береді. Олардың арасында бірде-бір педиатрды көрмегенімді ескертемін. Ересектердегі барлық аурулардың бастауы балалық шақта жатыр және оның алдын алуды ерте жастан бастау керек деп есептейміз. Тіпті бала туылған кезде де емес, отбасы әлі де толықтыруды жоспарлаған кезде.

Отандық денсаулық сақтау проблемалары:

. Кадр тапшылығы.Елімізде, әсіресе елордада жалпы қысқаруға қарамастан, бұл мәселе әлі де бар. Мұндай жағдайларда медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасы туралы айту мүмкін емес.

. Ақылы қызметтердің өсуі.

. Дәрі-дәрмек тапшылығы және дәрі бағасының өсуі . Сыбайлас жемқорлыққа және басқа да келеңсіз жағдайларға жол бермеу үшін дәрі-дәрмектерді орталықтан сатып алу және тарату керек. Ресейдің барлық аймақтарының тұрғындары оларды қабылдауға бірдей мүмкіндіктерге ие болуы керек. Қымбат дәрі-дәрмекпен мұқтаж жандарды қамтамасыз ету өте қиын болатын субсидияланатын субъектілер бар екені белгілі.

Ұлттық жобалар іске қосылғаннан кейін материалдық базаның жағдайы жақсарды. Дегенмен, денсаулық сақтау ресурстарының негізгі және маңызды бөлігі - бұл медицина қызметкерлері. Владимир Путин айтқандай: «Медицинадағы барлық техникалық жаңалықтарға қарамастан, дәрігердің жеке қасиеттері әрқашан жоғары бағаланған.<…>Біз олардың лайықты жұмыс істеуі үшін барлық жағдайды жасауымыз керек».

Денсаулық сақтау саласындағы мәселелерді шешу жолдары:

. Медицина қызметкерлерінің әлеуметтік мәртебесін көтеру.

. Жалақы мен базалық төлемді көтеру.

. Тұрғын үймен қамтамасыз ету.

Атақты сөз бар: «Денсаулық бәрі емес, денсаулықсыз ештеңе де емес». Осыны әркім түсінсе, дәрігерлердің де еңбек жағдайы жақсарып, халықтың денсаулығына игі ықпалын тигізеді. Халықтың дені сау болғанда ғана мықты мемлекет пайда болады.

Медициналық білім

Тағы бір мәселе, кадр тапшылығы жағдайында бізде үздіксіз медициналық білім болуы керек. Қазір бәрі өте жылдам өзгеруде, заманауи құрылғылар, зерттеу мен емдеудің жаңа әдістері пайда болады. Кадр тапшылығын ескерсек, бас дәрігерді 2 айға да оқуға шығару қиын. Қашықтықтан білім беруді дамыта отырып, оны жұмыс тәжірибесі мен белгілі бір практикалық дағдылары бар адамдар үшін пайдалану керек. Түлектердің жағдайында оны өте мұқият қолдану керек.

Қазіргі медициналық білім беру мәселелері

Медициналық көмектің сапасы алынған білім деңгейінен жоғары бола алмайтынын білеміз. Сондықтан медициналық білім шынымен де назар аударуға және реформалауға лайық. Неліктен оқыту нашарлады? Өйткені, дәрігерлермен қатар мұғалімдердің де әлеуметтік жағдайы төмен. Қазір теориялық кафедраларға конкурс жоқ.

. Медициналық жоғары оқу орындарының клиникалық бөлімшелерінің қызметкерлерін емдеу үдерісіне интеграциялау.Егер қызметкер медициналық мекеменің қызметкері болмаса, онда мұны істеу өте қиын. Бірақ шешімдер бар - кадр тапшылығы жағдайында бас дәрігер қызметкерді тарифтің жартысы немесе төрттен біріне бере алады.

. Медициналық кадрлардың біліктілігін арттыру жүйесінің практикалық денсаулық сақтау қажеттіліктеріне және халықаралық стандарттарға сәйкес келмеуі.

. Жоғары оқу орындарының клиникалық базалары мен мемлекеттік және муниципалдық медициналық құрылымдар базасындағы клиникалық қызмет бөлімшелері қызметкерлерінің жүріс-тұрысына қатысты мәселелер шешілген жоқ.

Біздің отандық медицинаның ерекшелігі – оның профилактикалық бағыт. Біз ауруды емдеуден гөрі алдын алу оңай екенін білеміз. Қазір түрлі ұсыныстар айтылып жатыр – мысалы, Міндетті медициналық сақтандыру қорымен тікелей жұмыс істеу, сақтандыру компанияларын айналып өту және т.б. Иығын қимай, жағдайды саралап, барлық көзқарасты тыңдау керек деп есептеймін.

Ұсынылып отырған қосымша мемлекеттік кепілдіктерді енгізу міндетті түрде азаматтардың өзара міндеттерімен – салауатты өмір салтын сақтаумен, жүйелі түрде профилактикалық тексерулерден өтумен және дәрігердің ұсыныстарын орындаумен байланысты болуы керек. Менің ойымша, бізге салауатты өмір салтын ынталандыру үшін федералды заң қажет».

Халықтың денсаулығы денсаулық сақтау жүйесінің қызметіне аздап (бар болғаны 15%) тәуелді, қалғаны өмір салтымен, генетикалық факторлармен және қоршаған ортаның күйімен анықталады деген кең таралған пікір. Мұндай мәлімдеме денсаулық сақтау жүйесі халыққа медициналық көмектің барынша қолжетімділігі мен сапасын қамтамасыз еткен жағдайда ғана дұрыс болуы мүмкін. Мысалы, ол Кеңес Одағында немесе бүгінде Еуропалық Одақтың (ЕО) «ескі» елдерінде болды. Бірақ егер тегін медициналық көмекті қаржыландыру жеткіліксіз болса және соның салдарынан медициналық көмектің қолжетімділігі қазіргі Ресей Федерациясындағыдай төмен болса (төмендегі түсініктемелерді қараңыз), денсаулық сақтау жүйесінің денсаулықты сақтау мен нығайтудағы рөлі. халқының саны айтарлықтай өседі.

Ресей Федерациясында 2005-2012 жж. денсаулық сақтауды қаржыландыруды ұлғайтуға жұмсалған ең аз инвестициялардың өзі өлім-жітім деңгейін айтарлықтай төмендетуге және тиісінше Ресей азаматтарының өмір сүру ұзақтығын арттыруға мүмкіндік бергені көрсетілді.

Осы кезеңде өлім-жітімнің 1%-ға төмендеуі тұрақты бағамен мемлекеттік қаржыландырудың орташа алғанда 2%-ға ұлғаюымен сәйкес келді (төмендегі 3-суретті қараңыз). Бұл әсер өмір сүру ұзақтығын арттыру мысалында (LE) суретте көрсетілген. бір.

Мемлекеттің жан басына шаққандағы шығыстары $0-ден $1950-ге дейінгі аралықта PPP (доллардың сатып алу қабілеті паритеті) жағдайында өмір сүру ұзақтығының осы шығындарға тікелей пропорционалды тәуелділігі бар екенін көруге болады. Бұл көрсеткіштен көрінетіндей, 74 жаста LE-ге қол жеткізу үшін жан басына шаққандағы денсаулық сақтау саласына жұмсалатын мемлекеттік шығындар кем дегенде $1200 PPP болуы керек, яғни. 2013 жылмен салыстырғанда 1,32 есе көп ($910 PPP).

Сурет 1. Әртүрлі елдердегі денсаулық сақтау саласына мемлекеттік шығындардың жан басына шаққандағы функциясы ретіндегі өмір сүру ұзақтығы

Дереккөздер: ЭЫДҰ деректер базасы OESD.StatExtracts; Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, 2013 жылға арналған Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінің атқарушы органдарының қызметінде ТМКК енгізу туралы есеп.

Бүгінгі күні денсаулық сақтау жүйесі ұсынатын негізгі жетістіктер айтарлықтай төмендейді немесе кезең-кезеңімен жойылады деп елестетіп көрейік: қолжетімді дәрігерлер.

Екінші пікір

Ресей Федерациясында дәрігерлермен және стационарлық төсек-орынмен қамтамасыз ету дамыған елдермен салыстырғанда әлдеқайда жоғары. Шынында да, бұл біршама жоғары: 1000 тұрғынға шаққанда Ресей Федерациясында «жаңа» ЕО елдеріне (тиісінше 3,5 және 3,0) қарағанда практикалық дәрігерлер 15%-ға және төсек-орынға 20%-ға көп (7,7 және 6,1, тиісінше). Дегенмен, бір БІРАҚ бар: денсаулық сақтау жүйесінің әлеуеті, яғни. уақыт бірлігіндегі науқастар ағынына қызмет көрсету мүмкіндігі медициналық персоналдың және стационарлық төсек-орынның болуымен анықталады. Және бұл қуаттар пациенттер ағынының көлеміне сәйкес келуі керек. Ал Ресей Федерациясында 100 000 халыққа шаққандағы пациенттер саны дамыған елдермен салыстырғанда 30-50% жоғары («Ресей Федерациясы халқының денсаулық жағдайы ...» тарауын қараңыз), сәйкесінше денсаулық сақтау мүмкіндіктері. жүйесі де жоғары болуы керек. Осыны, сондай-ақ Ресейдің кең-байтақ территориясын ескере отырып, бізде МСАК дәрігерлері қажеттіліктен 1,6 есеге, ал ауруханалардағы төсек орындары 25%-ға жетіспейді (түсіндірмелер төменде келтірілген).

үшінші пікір

Емхана дәрігерлері стационарға жатқызылмаған науқастарды қабылдау, шұғыл медициналық көмек көрсету, күндізгі стационар төсек-орындарына қызмет көрсету, медициналық тексерулер жүргізу және басқа да көмек түрлері бойынша қосымша жүктемені өз мойнына алады. БМСК дәрігерлер тапшылығы жағдайында бұл өте қиын. Аудандық қызмет дәрігерлері бүгінде бар науқастар ағынын қабылдағанда да қосымша жауапкершілікті айтпағанда, ауыр жүкпен – 1,5-2 ставкамен жұмыс істеуге мәжбүр. Сондықтан олардың тапшылығы мәселесін алдын ала шешпей, сондай-ақ олармен жұмыс істейтін орта медицина қызметкерлерінің жетіспеушілігінсіз (аудандық қызметтің әрбір дәрігеріне қажетті 2 медбикенің орнына 1,2 медбикеден келеді), жұмыс көлемін арттыру тиімсіз. осы қызметтің дәрігерлеріне.

Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесіндегі жағдай туралы қорытынды

Қорытындылай келе, келесі тармақтарды атап өту керек:

1) Ресей Федерациясы халқының денсаулық жағдайы;
2) Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесінің проблемалары;
3) Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесіне қатысты сыртқы қауіптер;
4) денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландырудың тәуелділігі және Ресей Федерациясы мен дамыған елдердегі халықтың денсаулық көрсеткіштері туралы негізгі қорытындылар;
5) денсаулық сақтауды дамыту бойынша қолданыстағы ұсыныстарды талдау.

Ресей Федерациясы тұрғындарының денсаулық жағдайы қанағаттанарлықсыз болып қала береді

Соңғы 8 жылда Ресей Федерациясы халықтың денсаулық жағдайын біршама жақсартуға қол жеткізгеніне қарамастан, көптеген көрсеткіштер бойынша біз дамыған елдерден артта қалып отырмыз. Осылайша, өмір сүру ұзақтығы (ӨС)* 2014 жылы «жаңа» ЕО елдеріне (Чехия, Эстония, Венгрия, Польша, Словакия, Словения) қарағанда 6,2 жылға төмен болды – тиісінше 71 және 77,2 жас (2-сурет). Осы 6 ел бұдан әрі Ресей Федерациясымен салыстыру үшін таңдалды, өйткені оларда жан басына шаққандағы ЖІӨ жақын: 23–25 мың АҚШ доллары, яғни. олар экономикалық дамуы жағынан біздің елмен салыстырмалы.

* Туған кездегі күтілетін өмір сүру ұзақтығы (ӨМ) – бұл ұрпақтың бүкіл өмірінде әрбір жаста өлім-жітім көрсеткіші бірдей болған жағдайда, белгілі бір болжамды ұрпақтан бір адам орташа есеппен өмір сүруге тиіс болатын жылдар саны. индексі есептелетін бір жылда. Бұл барлық жастағы сәйкес өлім көрсеткішінің ең адекватты жалпылама сипаттамасы.

Сурет 2. 1970 жылдан бастап Ресейде, «жаңа» және «ескі» ЕО елдерінде туған кездегі өмір сүру ұзақтығы

ЕО-ның «жаңа» елдеріне Чехия, Эстония, Венгрия, Польша, Словакия, Словения кіреді (ЖІӨ бойынша Ресей Федерациясына жақын – жан басына шаққанда жылына $23-25 ​​мың PPP).
Дереккөздер: Росстат деректер қоры - EMISS; Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының «Баршаға арналған денсаулық» дерекқоры; ЭЫДҰ деректер базасы «OESD.StatExtracts»; Ресейдің демографиялық жылнамасы (2014).

Өлім-жітімнің жалпы көрсеткіші (АКД, 1000 халыққа шаққанда барлық себептерден қайтыс болғандар саны) Ресей Федерациясында 2005 жылдан бастап 19%-ға төмендеді және 2014 жылы 13,1 құрады (3-сурет). Осыған қарамастан, TAC «жаңа» ЕО елдеріне қарағанда 1,2 есе және ЕО «ескі» елдеріне қарағанда 1,4 есе жоғары болып қалады. Айта кету керек, 1986 жылы Ресейде өлім-жітім «жаңа» ЕО елдеріне қарағанда төмен, ал «ескі» ЕО елдеріндегідей болды; OKS сол жылдары Ресей Федерациясында 10,4 болды. Ал 1970 жылы Ресейдегі ACS көрсеткіші «ескі» елдерге қарағанда тіпті төмен болды
ЕО, 1,2 есеге (тиісінше 8,7 және 10,8).

Суретте. Сондай-ақ 3-кестеде Ресей Федерациясында 1980 жылдан бастап АБЖ төмендеуінің 4 есе болғаны көрсетілген: 1984 жылдан 1987 жылға дейін алкогольге қарсы науқанды жүзеге асыру кезінде – 10%-ға; 1994 жылдан 1998 жылға дейін елдегі әлеуметтік-экономикалық жағдайдың салыстырмалы тұрақталуы кезінде – 13%-ға; 2005 жылдан 2009 жылға дейін «Денсаулық» ПНП іске асыру кезінде – 12%-ға және 2010 жылдан 2013 жылға дейін – 8%-ға, бұл алдын алуға болатын себептерден болатын өлім-жітімді азайту және денсаулық сақтауды қаржыландырудың ұлғаюы бойынша мақсатты бағдарламаларды іске асырумен сәйкес келеді, бұл ел басшылығын өз қолына алды. Осы шаралардың арқасында 1994-1998 жылдар аралығында 620 мыңға жуық азаматтарымыздың өмірі, 2005-2009 жылдар аралығында – 570 мың, 2010-2013 жылдар аралығында – 250 мың адам, т.б. бар болғаны 1,4 миллион адам.

Суретте. Сондай-ақ 3-кестеде өлім-жітім 2015 жылмен бірдей қарқынмен өсуді жалғастырса, қанша қосымша өлім болатыны көрсетілген, тиісті түсініктемелер «Ресей Федерациясында денсаулық сақтауды қаржыландырудың төмендеуінің салдары» бөлімінде берілген.

Сурет 3. 1970 жылдан бері Ресейдегі, ЕО-ның «жаңа» және «ескі» елдеріндегі өрескел өлім-жітім деңгейінің (CDR) динамикасы.

2014-2018 жылдар аралығындағы деректер, жоғарғы нүктелі сызық болжамдарға негізделген (егер жағдай жақсармаса), ал төменгі сызықша «Денсаулық сақтауды дамыту» мемлекеттік бағдарламасының болжамдарына негізделген ЕО-ның «жаңа» елдеріне Чехия кіреді. Республика, Эстония, Венгрия, Польша, Словакия, Словения (ЖІӨ бойынша Ресей Федерациясына жақын – жан басына шаққанда жылына 23-25 ​​мың доллар МЖӘ). Дереккөздер: Росстат деректер қоры - EMISS; Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының «Баршаға арналған денсаулық» дерекқоры; ЭЫДҰ деректер базасы «OESD.StatExtracts»; Ресейдің демографиялық жылнамасы (2014).

Осы кезеңдердің ең маңызды тағылымы – азаматтардың әлеуметтік-экономикалық жағдайының жақсаруы, денсаулық сақтау саласын мемлекеттік қаржыландырудың ұлғаюы, денсаулық сақтау саласындағы мақсатты бағдарламалардың жүзеге асырылуы және ел басшыларының саяси ерік-жігері айтарлықтай нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді. елдегі демографиялық көрсеткіштердің жақсаруы.Өлім-жітімнің стандартталған көрсеткіші (ӨКК).

Халықтың жас құрылымын ескере отырып, өлім-жітімді стандарттау АБЖ бойынша салыстырудан гөрі ЕО елдерімен құндылықтарда үлкен айырмашылықты береді. Ресей Федерациясында барлық себептер бойынша SDR көрсетілген 6 «жаңа» ЕО елдерімен салыстырғанда 1,5 есе жоғары, ал «ескі» ЕО елдерімен салыстырғанда 2,1 есе жоғары (100 мың халыққа сәйкесінше 1109, 755 және 523 жағдай). ). Сонымен қатар, қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын SDR «жаңа» елдермен салыстырғанда 1,7 есе және «ескі» ЕО елдерімен салыстырғанда 3,6 есе жоғары (100 мың халыққа сәйкесінше 570, 345 және 160 жағдай) .

халықтың аурушаңдығы. Соңғы 16 жылда Ресей Федерациясы халқының жалпы аурушаңдығы үнемі өсіп отырды, бұл бір жағынан, егде жастағы тұрғындардың үлес салмағының ұлғаюымен және жаңа диагностикалық әдістерді қолдана отырып, ауруларды неғұрлым тиімді анықтаумен түсіндіріледі. , ал екінші жағынан, халық денсаулығының нашарлауы және аурулардың алдын алу және емдеу жүйесінің тиімсіздігі.
1990 жылы 158,3 млн ауру жағдайы тіркелді (анықталды), 2013 жылы – 231,1 млн., т.б. өсім 46%-ды құрады (ал 100 мың халықты есептегенде аурушаңдық 51%-ға өсті) (4-сурет). Аурудың байқалған артуы осы кезеңдегі өлім-жітім деңгейінің өсуімен сәйкес келеді.

Суретте. 4-кестеде 1990 жылдан 2013 жылға дейін өлімге әкелетін аурулар санының өскені көрсетілген, мысалы, қан айналымы жүйесі ауруларының саны 2,3 есеге, онкологиялық аурулар 2 есеге өскен. Мүгедектікке әкелетін тірек-қимыл аппараты мен дәнекер тінінің патологиясының жиілігі – 2,3 есе, сондай-ақ жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдегі асқынулар 2,2 есе өсті. Айта кету керек, медициналық араласуды қажет ететін нақты ауру тіркелгеннен де жоғары болуы мүмкін. Себебі, халықтың бір бөлігі медициналық көмектің, әсіресе, алғашқы медициналық-санитарлық көмектің төмен қолжетімділігіне байланысты, жай ғана медициналық мекемелерге жүгінбейді. Мұны 2013 жылы 34,6 миллион адам тексеріліп, диспансерлік бақылаудағылар саны екі есеге өскен медициналық тексерудің қорытындысы растайды.

Сурет 4. 1990 жылдан 2013 жылға дейін Ресей Федерациясының 100 000 тұрғынға шаққандағы жалпы сырқаттанушылық динамикасы (жалпы халық және ауру класстары бойынша)

Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесінің негізгі проблемалары өсіп келеді

Медициналық кадрлардың тапшылығы және оңтайлы емес құрылымы. 2013 жылы Ресей Федерациясында практикалық дәрігерлердің болуы іс жүзінде ЕО елдерінің деңгейінде болды (5-сурет). Сонымен қатар, жоғарыда көрсетілгендей, Ресей Федерациясындағы науқастар ағыны осы елдерге қарағанда 30-50% жоғары, сәйкесінше дәрігерлердің қолжетімділігі жоғары болуы керек. Ресей Федерациясында, әсіресе, аудандық қызметте дәрігерлермен қамтамасыз етудің төмен деңгейі дамыды: 2013 ж. 2012-2013 жж. талап етілгеннен 1,6 есе төмен болды. 8%-ға төмендеді.Сәйкесінше, барлығы 73,8 мың жергілікті жалпы тәжірибелік дәрігер қажет. Учаскелік педиатрларға 33,8 мың дәрігер қажет (27 млн ​​÷ 800), бұл жерде 27 млн ​​– 0 жастан 17 жасқа дейінгі балалар саны, 800 – бір педиатриялық аймақтағы балалар саны. Барлығы бастапқы байланыс дәрігерлері қажет – 107,6 мың (73,8 мың + 33,8 мың), ал 2013 ж. Ресей Федерациясында 66,9 мың бастапқы байланыс дәрігері болды, яғни. 1,6 есе аз.

Сурет 5. Ресей Федерациясында (2013 ж.) және дамыған елдерде (2012 ж.) практикалық дәрігерлердің болуы.

ЕО-ның «жаңа» елдеріне Чехия, Эстония, Венгрия, Польша, Словакия, Словения кіреді (ЖІӨ бойынша Ресей Федерациясына жақын – жан басына шаққанда жылына $23-25 ​​мың PPP).
Дереккөздер: Росстат деректер қоры - EMISS; Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының «Баршаға арналған денсаулық» дерекқоры; ЭЫДҰ деректер базасы «OESD.StatExtracts»; № 17 статистикалық байқаудың федералдық нысаны «Ресей Федерациясындағы медициналық және фармацевтикалық қызметкерлер туралы 2013 жылға арналған ақпарат», TsNIIOIZ.

6-сурет. Халықты амбулаториялық негізде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етудің жеткіліксіздігі – Ресей Федерациясында ЕО-ның «жаңа» елдерімен салыстырғанда 4,2 есе төмен.

Ресей Федерациясындағы төсек орындарының оңтайлы емес құрылымы және тапшылығы. 2013 жылы Ресей Федерациясында төсек-орынмен қамтамасыз ету есептелген нормадан 25% төмен болды (1000 халыққа сәйкесінше 7,7 және 9,6). Есептелген стандарт Ресей Федерациясының тұрғындарының медициналық көмекке көбірек қажеттілігін ескере отырып, ЕО-ның «ескі» елдеріндегі төсек-орындардың болуына негізделген (СКС сәйкес түзетумен есептелген). Айта кетейік, 2012–2013 жж төсек-орынмен қамтамасыз ету 6%-ға төмендеді. Сонымен қатар, Ресей Федерациясында «жаңа» ЕО елдеріне қарағанда оңалту төсектері 5,7 есе аз (1000 халыққа сәйкесінше 0,10 және 0,57) және ұзақ мерзімді күтім төсектері (паллиативтік және мейірбикелік күтім) 3,9 есе аз. оларға қарағанда (1000 халыққа сәйкесінше 0,18 және 0,71).

Жабдықтардың жеткіліксіздігі және қымбат тұратын жабдықты тиімсіз пайдалану. Ресей Федерациясындағы компьютерлік томографтардың жабдықталуы 1 миллион тұрғынға шаққанда «жаңа» ЕО елдерімен салыстырғанда 1,2 есе төмен (тиісінше 11,3 және 13,8), магниттік-резонанстық томографтар - 1,7 есе төмен (тиісінше 4,0 және 6,7). Сонымен қатар, осы жабдықты пайдаланатын зерттеулер саны 3,5–3,7 есе төмен (жылына 1000 халыққа), яғни. пайдалану қарқындылығы 2 есе төмен. Мұндай материалдық-техникалық жабдықталудың жеткіліксіздігі және құрал-жабдықтарды тиімсіз пайдалану науқастарға диагностикалық және емдік көмектің сапасы мен қолжетімділігін төмендетеді.

ВМП-ның төмен көлемі – «жаңа» ЕО елдеріне қарағанда 3-5 есе төмен. Мысалы, реваскуляризация операциялары 3 есе аз (100 мың тұрғынға тиісінше 89,4 және 253,2), тізе және жамбас буындарын ауыстыру операциялары 3,8 есе аз (100 мың халыққа сәйкесінше 58 және 220).

Медициналық көмектің сапасы көңіл көншітпейді. Ресей Федерациясында медициналық көмек көрсету сапасының көрсеткіштері ЕО елдерімен салыстырғанда нашар, бұл медициналық ЖОО-да кадрларды даярлау жүйесінің сыни әлсіреуімен және үздіксіз медициналық білім берудің заманауи жүйесінің жеткіліксіз енгізілуімен байланысты. Мысалы, Ресей Федерациясында миокард инфарктісі бар науқастардың ауруханаішілік өлім-жітім деңгейі ЕО елдерімен салыстырғанда орташа есеппен 2,4 есе жоғары (тиісінше 17 және 7%). Ресей Федерациясында көрсетілетін медициналық көмектің белгіленген стандарттар мен ережелерге сәйкес келмеуі, МӘМҚ сәйкес, емдеудің әрбір алтыншы жағдайында (17%), дамыған елдерде, белгіленген емдеу және клиникалық стандарттарға сәйкес келеді. ұсыныстар) 90% құрайды (және 10% жағдайда ғана ауытқулар бар) , яғни. бізде бұл көрсеткіш 2 есе дерлік нашар.

Денсаулық сақтау жүйесін онсыз да жеткіліксіз мемлекеттік қаржыландыру қысқаруда. 2013 жылы денсаулық сақтауға мемлекеттік шығыстар ЕО «жаңа» елдерімен салыстырғанда 1,5 есе төмен болды (жыл сайын жан басына шаққанда 910 және 1410 АҚШ доллары PPP, 7-сурет). 2014 жылы 2013 жылмен салыстырғанда тұрақты бағадағы мемлекеттік шығыстар 9%-ға, ал 2015 жылы инфляцияны (12,2%), рубльдің құнсыздануын (60%) және қазірдің өзінде мәлімдеген қосымша шығыстарды ескере отырып, қаражат тапшылығы төмендеді. Денсаулық сақтау министрлігі 2014 жылмен салыстырғанда 30%-ға жуық болады (медициналық қызметкерлердің жалақысын көтеру қажеттілігін есепке алмағанда – 20%). Қосымша шығыстар 162,5 мың азаматқа жоғары технологиялық медициналық көмек (ЖМҚ) көлемін ұлғайтуға, Ресей Федерациясының жаңа азаматтарына – 2,3 миллион адамға тегін медициналық көмекке кепілдік беруге, медицина қызметкерлерінің жалақысын арттыруға қажетті қаражаттан тұрады. Ресей Федерациясы Президентінің 2012 жылғы 7 мамырдағы № 597 Жарлығына сәйкес, сондай-ақ 2014 жылы жинақталған тапшылықты жабу үшін бұл шығыстар жиынтықта 873 млрд рубльді құрайды. (медициналық қызметкерлердің еңбекақысын ұлғайтпай – 645 млрд. рубль). Ал 2014 жылмен салыстырғанда 2015 жылы Мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасына (МГБ) жұмсалатын шығындардың жоспарланған ұлғаюы небәрі 173 миллиард рубльді құрайды. Айырмашылық (дефицит) 700 миллиард рубльді құрайды. (873 – 173), бұл 2015 жылы ТМКК бойынша барлық шығыстардың 30% (2205 млрд. рубль). Яғни, біз қаражатты қажетінен 30 пайызға кем жоспарладық.

Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесінің ресурстарын жұмсау тиімділігі төмендейді. 2014 жылы денсаулық сақтау қаражаты күрделі және басқа да басым емес шығыстарға бөлінді. Мысалы, міндетті медициналық сақтандырудың ең тапшы жүйесінде шығындарды азайтатын міндетті медициналық сақтандыру есебінен перинаталдық орталықтар салу үшін. БМСК кадрлар тапшылығы жағдайында профилактикалық медициналық тексеруді дамыту тиімсіз, өйткені дәрігерлер қосымша жүктемені өз мойнына ала алмайды.

2020 жылға дейін денсаулық сақтауды дамыту саясатын қалыптастыру кезінде ескеру қажет елеулі сыртқы міндеттер бар

Демографиялық: еңбекке қабілетті халық санының орта есеппен 1 ​​млн адамға азаюы. жылына; еңбекке қабілетті жастан асқан азаматтар санының 4,3 млн адамға өсуі; балалар санының 7%-ға артуы. Нәтижесінде халықтың осы санаттарына медициналық көмек көрсету үшін арнайы бағдарламаларды қамтамасыз ету қажет.

Экономикалық: 2015 жылы ел дамуының әлеуметтік-экономикалық көрсеткіштерінің нашарлауы – ЖІӨ-нің 3%-ға төмендеуі, инфляцияның 12,2%-ға дейін төмендеуі, рубльдің долларға шаққандағы орташа жылдық бағамының 60%-ға құнсыздануы (2015 жылы 2014 жылмен салыстырғанда) , халықтың нақты табысы 4%-ға төмендеді.

Ресей Федерациясы мен дамыған елдердегі денсаулық сақтауды қаржыландыру мен денсаулық сақтау көрсеткіштері арасындағы байланыс туралы негізгі қорытындылар

Әртүрлі деректер жинақтары бойынша ғылыми зерттеулерде LE және ACS-тің мемлекеттік денсаулық сақтауды қаржыландыру деңгейіне тәуелділігі дәлелденді және сәйкесінше 2018–2020 жылдарға қарай LE және ACS мақсатты мәндеріне қол жеткізу үшін қажетті қаржыландыру есептелді. Осылайша, 74 жыл LE және 11,8 ACS қол жеткізу үшін Ресей Федерациясында мемлекеттік денсаулық сақтауды қаржыландыру деңгейі 2013 жылы бағаларды 1,2-1,6 есеге арттыру керек екендігі дәлелденді. Орташа алғанда бұл мән 1,4 есе, есептеу қателігі ±15% құрайды. Бұл 2015 жылғы ЖІӨ-нің 5,2%-ына сәйкес келеді, бұл бүгінгі ЕО-ның «жаңа» елдерінің деңгейінде дерлік (ЖІӨ-нің 5,5%).

Денсаулық сақтауды дамыту бойынша қолданыстағы ұсыныстарды талдау оларды іске асыру 2018 жылға қарай Ресей Федерациясы халқының денсаулық көрсеткіштерін жақсартпайтынын көрсетеді.

2012 жылғы 7 мамырда медицина қызметкерлері мен медицина факультетінің еңбекақысын арттыруға бағытталған сала үшін ең маңызды болып табылатын Ресей Федерациясы Президентінің Жарлықтары (№ 596, 597, 598 және 606) қабылданды. университеттер, халықты дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді арттыру және профилактиканы дамыту. Олар сондай-ақ денсаулық сақтау саласына мақсат қойып отыр – 2018 жылға қарай өмір сүру ұзақтығын 74 жасқа жеткізу. Алайда жол карталарында ұсынылған осы қаулыларды іске асыру шаралары медициналық көмектің сапасы мен қолжетімділігін арттырмайды және денсаулық сақтау көрсеткіштерін жақсартпайды. Ресей Федерациясы халқының саны.

Осылайша, «жол карталарында» керісінше, ТМККК шеңберінде шұғыл және стационарлық медициналық көмек көлемін қысқарту, медициналық персоналды қысқарту, мемлекеттік медициналық ұйымдарда ақылы медициналық қызмет көрсетуді ұлғайту көзделген.

2018 жылға дейін Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесін дамытудағы басқару және бюджеттік маневр.

Басқару-бюджеттік маневрдің мәні мынада: инвестициялық баптарды айтарлықтай қысқарту және денсаулық сақтаудағы тиімсіз шығындардан үнемдеу, сондай-ақ қосымша бюджет қаражаты саланың адами капиталын сақтауға және дамытуға бағытталады. - медициналық қызметкерлер. Бұл маневр Ресей Федерациясында денсаулық сақтауды дамыту және қаржыландырудың екі сценарийі (бағдарламалары) бойынша жүзеге асырылуы мүмкін - «өмір сүру» және «негізгі» (8-сурет).
«Тірі қалу» бағдарламасы 2015-2020 жылдар аралығында денсаулық сақтау саласына бөлінетін мемлекеттік шығыстардың ЖІӨ-нің 4,2% деңгейінде сақталуын қарастырады. Бұл үлес 2015 жылғы ЖІӨ-ге қатысты 2013 жылғы баға бойынша денсаулық сақтауға жұмсалған шығындарға сәйкес келеді.

Сурет 8. Ресей Федерациясында 2020 жылға дейін денсаулық сақтауды қаржыландырудың екі сценарийі – «өмір сүру» және «базалық»

Сала ішіндегі қаржылық үнемдеу инвестициялық шығындарды азайту (күрделі құрылыс және қымбат тұратын жабдықты сатып алу), сатып алу саясатының тиімділігін арттыру (дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарға эталондық бағаларды белгілеу), сондай-ақ міндетті түрде әкімшілік шығындарды азайту арқылы жасалуы мүмкін. медициналық сақтандыру жүйесі (мысалы, медициналық ұйымдарды мемлекеттік медициналық ұйымдарға қаражат әкелу тізбегінен сақтандыру).
Сала ішілік үнемдеуден және денсаулық сақтауға қосымша бюджет қаражатынан (олар бөлінген жағдайда) келесі шығындар баптарына (ішінара немесе толық) бөлу ұсынылады.

• Мемлекеттік және муниципалдық медициналық ұйымдар қызметкерлерінің еңбекақысын арттыру туралы Президент Жарлықтарын іске асыру.

• Бастапқы медициналық-санитарлық көмектің медициналық қызметкерлеріне тұрғын үй сатып алу бойынша жеңілдіктер беру.

• Ауылдық медицина қызметкерлерінің жалақысын индекстеу (елдегі медицина қызметкерлерінің орташа жалақысына 1,4 коэффициент).

• Медициналық және фармацевтикалық жоғары оқу орындарында кадрларды даярлау: профессорлық-оқытушылық құрамның еңбекақысын арттыру (елдегі дәрігерлердің орташа жалақысына 2,0 коэффициент), олардың біліктілігін арттыру (ПОҚ (профессорлар құрамының еңбекақы қорының (еңбекақы қоры)) 10%). ), жоғары оқу орындарының клиникалық базаларын орналастыруға, сондай-ақ жоғары оқу орындарын материалдық-техникалық жарақтандыруға медициналық ұйымдарға субсидиялар үшін.

• Үздіксіз медициналық білім беру жүйесін дамыту – біліктілікті арттыру (дамыған елдердің көпшілігінде әдеттегідей медицина қызметкерлерінің жалақысының 1%-ы).

• Медициналық көмекке ақы төлеу тарифіне қымбат тұратын жабдықтың амортизациясы мен техникалық қызмет көрсетуіне және медициналық ұйымдардың бағдарламалық-аппараттық кешеніне (БҚК) техникалық қызмет көрсетуге арналған шығыстар баптарын енгізу.

• 0 жастан 15 жасқа дейінгі балаларды амбулаториялық негізде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.

• Қан айналымы жүйесі ауруларымен ауыратын еңбекке қабілетті жастағы азаматтарды амбулаториялық негізде дәрілік қамтамасыз ету.

Ресей Федерациясында денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру көлемін қысқарту салдары

Денсаулық сақтау министрлігімен тұрақты бағамен (2013 ж. – 100%) берілген қаражат 2015 жылы 13%-ға (2015 жылы жарияланған қосымша шығыстарды және рубльдің құнсыздануын есепке алмағанда), 2016 жылы – 17%-ға, 2017 ж. – 16%-ға, 2018 жылы – 15%-ға. Бұл медициналық көмектің кепілдендірілген көлемі де дәл осындай көлемде азаяды деген сөз. Мұның бәрі Ресей Федерациясы азаматтарының көпшілігінің нақты кірістерінің төмендеуі жағдайында (Экономикалық даму министрлігінің болжамдары бойынша 2015 жылы 4%-ға) қолжетімділік пен сапаның төмендеуіне әкеледі. Ресей Федерациясының халқына медициналық көмек көрсету, демек, халықтың денсаулығының нашарлауы.

Азаматтардың әлеуметтік-экономикалық жағдайының нашарлауы, қаржыландыру тапшылығының артуы және денсаулық сақтау жүйесінің әлеуетінің төмендеуі 2015 жылдың өзінде бірінші тоқсанда өлім-жітім көрсеткішінің 5,2%-ға өсуіне әкелді. Одан кейінгі жылдары саланың негізгі мәселелері шешілмесе, жоспардағы төмендеудің орнына өлім-жітім артады. Ең оптимистік болжамдар бойынша 2018 жылы ол 1000 халыққа шаққанда 13,9 жағдай деңгейіне дейін өседі (3-суретті қараңыз). Бұдан шығатыны, 2018 жылға қарай бұл көрсеткіш өмір сүру ұзақтығы 74 жасқа жетудің орнына қазіргі 71 жастан 69-69,5 жас деңгейіне дейін төмендейді. Бұл Ресей Федерациясы бұдан былай өмір сүру ұзақтығы 70 жастан асатын әлемнің дамыған 50 елінің қатарына қосылмайтынын білдіреді. Біз 2013-2014 жылдардағы бұл жетістікпен мақтандық!

Айта кету керек, негізгі бағдарламаны жүзеге асыру үшін ел басшылығының саяси ерік-жігері қажет. Бағдарламаларды табысты жүзеге асырудың кепілі денсаулық сақтау саласындағы басшы кадрлардың кәсіби біліктілігін жеделдетіп және жаппай дамыту, сондай-ақ оларды басқарушы лауазымдарға тағайындау талаптарын ресімдеу және қатайту болып табылады.
Осылайша, Ресей азаматтарының өмірін сақтау үшін, демек, еліміздің ұлттық қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін денсаулық сақтау саласын мемлекеттік қаржыландыруды ұлғайту және саланың негізгі мәселелерін шешуге назар аудару қажет.

Федералдық және аймақтық органдардың денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігін арттыруға бағытталған іс-қимылдарының соңғы уақытта айтарлықтай күшеюіне қарамастан, жасалған күш-жігер құрылымдық мәселелерді еңсеруге әкелмеді. Осы проблемалардың ішіндегі ең бастысы – алғашқы медициналық-санитарлық көмектің жеткіліксіз даму деңгейі, оның созылмалы аурулардың, сондай-ақ халықтың қартаюынан туындаған көптеген аурулардың таралуына байланысты денсаулық сақтау жүйесіндегі жаңа сын-қатерлерге жауап бере алмауы. Бұл міндеттер аурулардың өршуіне жол бермеу, жедел жәрдем шақыру жиілігін азайту және стационарға жүктемені азайту үшін пациенттерді белсенді бақылау шараларының ауқымын кеңейту қажеттілігін талап етеді.

Дұрыс ұйымдастырылған алғашқы медициналық-санитарлық көмектің жоғары тиімділігінің көптеген эмпирикалық дәлелдері бар: жалпы медициналық практикасы күшті елдерде бір тұрғынға шаққандағы мамандандырылған көмектің көлемі салыстырмалы түрде төмен, жалпы өлім-жітім және жиі кездесетін аурулардан өлім төмен. Бұл елдерде денсаулық сақтау операциясының құны азырақ түрі бар, бұл мемлекеттік және жеке көздерден шығын бірлігіне шаққандағы денсаулықтың жоғары нәтижелерін алуға мүмкіндік береді.

Алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) жағдайы ресейлік денсаулық сақтаудың ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады. Бұл мәселенің сандық жағы – учаскелік дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік дәрігерлердің санының қысқаруы. 2005 жылы учаскелік дәрігерлерге үстемеақы енгізілгеннен кейін олардың саны аздап өсті, содан кейін күткенге қарамастан, азая бастады, ал төмендеу жалпы тәжірибелік дәрігерлер санының өсуімен өтелмеді (12-сурет).

Жергілікті қызмет көрсететін дәрігерлердің тапшылығын әртүрлі сарапшылар 25-30% деңгейінде бағалайды. Еліміздің барлық өңірлерінде учаскелік дәрігерлер мен учаскелік педиатрлардың кадрлық деңгейі төмен. Көптеген учаскелердің көлемі ұсынылған стандарттардан айтарлықтай асып түседі.

Белгіленген тенденция дәрігерлердің шамадан тыс мамандануының және сәйкесінше аудандық қызметтегі дәрігерлердің емдік функцияларының тарылуының, олардың тұрақты бақылаудағы халықтың денсаулығына жауапкершілігінің төмендеуінің нәтижесі болып табылады. Бұл процесс өткен ғасырда басталып, бүгінгі күнге дейін жалғасуда. Медициналық қызметті мамандандырудың ұқсас процесі басқа дамыған елдерде жүріп жатыр, бірақ Ресейге қарағанда әлдеқайда баяу. Біздің еліміздегі медициналық қызметкерлердің жалпы санындағы жергілікті қызмет көрсететін дәрігерлердің (учаскелік терапевттер мен педиатрлар, жалпы тәжірибелік дәрігерлер) үлесі азайып келеді. Ол Батыс елдерімен салыстырғанда айтарлықтай төмен (2012 жылы 10,53% Канада мен Францияда 47%, Ұлыбританияда 29%) (3-кесте).

3-кесте – 2000-2012 жж. дәрігерлердің жалпы санындағы ЭЫДҰ таңдаулы елдеріндегі жалпы тәжірибелік дәрігерлер мен Ресейдегі учаскелік дәрігерлер үлесінің динамикасы, %

Ұлыбритания
Германия

Аудандық қызмет мәселесінің сапалық жағы – бұл дәрігерлердің функцияларының шектеулілігі. Аурулардың алдын алу ілгерілеуде, бірақ ол халықтың денсаулығының нәтижелеріне айтарлықтай әсер ету үшін әлі де жеткілікті ауқымды емес. Созылмалы аурулардың өршу жиілігін төмендетуге бағытталған қайталама профилактиканың нашар дамуы күрделі мәселе болып табылады. Емхана дәрігерлері әрқашан өздерінің «шежіресін» біле бермейді, оларды бақылау аз ғана іс-әрекеттермен шектеледі. Соның салдарынан аурулардың өршу жиілігі жоғары, жедел жәрдем қызметі мен ауруханаға түсетін салмақ артады.

Ресейлік және шетелдік тенденцияларды талдау біздің еліміздегі МСАК проблемалары денсаулық сақтаудың басқа салаларындағы реформаларды тежейді деген қорытынды жасауға негіз береді. Медициналық көмекті стационарлардан амбулаториялық емдеуге ішінара ауыстыру, ауруханаларды кешенді және жоғары технологиялық көмек көрсету орталықтарына айналдыру денсаулық сақтау жүйесі үшін әбден ақталған, негізінен кадрлармен қамтамасыз етілмеуі және амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің біліктілігінің төмендігімен байланысты. .

Дәл сондықтан қажетті жұмсау терең реформа МСАК - Қалай жағдай жүзеге асыру басқалар басымдықтар жаңғырту денсаулық сақтау. Мұндай реформасыз жүйедегі барлық басқа инновациялардың тиімділігі төмендейді: құрылымдық тиімділік іс жүзінде өспейді, халық қайта құрулардың нәтижелерін әрең сезінеді.

Ресейлік денсаулық сақтауды қаржыландыру жүйесіндегі өзгерістер векторын бағалай отырып, сақтандыру моделі бар Батыс Еуропа елдерінде денсаулық сақтау саласын қаржыландырудың жалпы көлеміндегі денсаулық сақтау жүйесінің шығыстарының соңғы кездің өзінде үлес салмағын атап өткен жөн. 1990 жылдар 70-85% құрады. Орталық және Шығыс Еуропаның посткеңестік елдері де бір арналы қаржыландыру жүйесінің шамамен осы параметрлеріне жетті. Мысалы, Эстонияда бұл көрсеткіш нөлдік онжылдықтың ортасында 85% құрады. Ресейде бұл көрсеткіш (54%) бұрынғысынша айтарлықтай төмен, яғни мемлекеттік қаражаттың шоғырлану деңгейі төмен.

Біздің елімізде медициналық көмектің әлеуметтік маңызы бар түрлерін (туберкулезбен, психикалық аурумен, АИТВ-инфекциясымен және т.б. ауыратын науқастарға), халықтың жекелеген санаттарын дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді, медициналық жабдықтар мен медициналық ғимараттарға инвестицияларды қаржыландыру жалғасуда. бюджет қаражаты есебінен. Бұл жағдайды сақтау керек пе, әлде денсаулық сақтауды қаржыландырудың бір арналы жүйесіне көшуді жалғастыру керек пе? Экономикалық дағдарыс жағдайында бір арналы қаржыландыруды дамыту мәселесін қою негізсіз. Бұл процесс, тәжірибе көрсеткендей, тек қана қаражатты ғана емес, сонымен қатар атқарушы билік органдары мен CHI қорлары арасында басқару функцияларын қайта бөлумен байланысты. Дағдарыс жағдайында бұл мәселелерді шешу өте қиын, және қаржыландыру субъектілері арасында қаражатты қайта бөлудегі кез келген қате медициналық ұйымдардың онсыз да қиын экономикалық жағдайын қиындата алады. Бірақ экономикалық жағдай жақсарған сайын бір арналы қаржыландыруды одан әрі дамыту саладағы жүйелі реформалардың бір бөлігіне айналуы тиіс. Саланы бірінші кезекте емдеу-диагностикалық құрал-жабдықтардың құны, сондай-ақ шығын материалдарының құны бойынша қаржыландырудың бір арналы жүйесіне көшуді жалғастыру орынды. Бүгінгі таңда инвестициялық шығындардың негізгі бөлігі (100 мың рубльден астам) бюджеттен жабылады, бұл мекемелердің оларды ұтымды пайдалану үшін экономикалық жауапкершілігін төмендетеді, жеке медициналық бизнестің CHI жүйесіне қатысуына кедергі келтіреді (олар бұл шығындарды өз есебінен өтейді). меншікті, сондықтан олар тең емес жағдайға тап болады). Бұл ретте, міндетті медициналық сақтандыру жүйесіндегі тарифке енгізілген инвестициялық шығындардың шекті мөлшері «Міндетті медициналық сақтандыру туралы» заң қабылданғаннан бері (2011 ж.) бірде-бір рет қайта қаралған жоқ, дегенмен жабдықтың бағасы жылдар ішінде айтарлықтай өскен.

Жабдық пен шығын материалдарының негізгі бөлігін бюджет қаражаты есебінен жүйенің кейбір субъектілері (барлық деңгейдегі денсаулық сақтау органдары) сатып алатын, ал олар пайдаланатын медициналық көмекті басқа субъектілер төлейтін жағдай ( міндетті медициналық сақтандыру қорлары мен сақтандыру медициналық ұйымдары) инвестициялар мен жоспарланған көмек көлемі арасында сөзсіз теңгерімсіздік тудырады. MHI жүйесінде инвестиция мен көмекті жоспарлауды үйлестіру оңайырақ.

Сарапшылардың пікірінше (3-ескертпе) негізгі проблемаларға жатқызу керек (1-сурет):

• 1) Денсаулық сақтау жүйесіндегі кадрлық мәселелер, мысалы: білікті кадрлардың жетіспеушілігі (13,0%), кадр саясатындағы проблемалар (жалақы деңгейі, еңбек жағдайлары) (11,0%) және қазіргі заманғы кадрлардың сапасыз және қадір-қасиетін төмендететін дайындық (10, төрт). %).
• 2) Қазіргі саясаттың ықпалы мен бақылауының төмендеуі (17,5%).
• 3) Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландырудың жеткіліксіздігі (11,7%).

1-сурет - Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесінің дамуындағы маңызды проблемалар, %

Денсаулық сақтау саласын кадрлармен қамтамасыз ету

Бірінші маңызды кадр мәселесі – білікті кадрлардың тапшылығы. 2015 жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша Ресей Федерациясының құрылтай субъектілеріндегі Ресей Денсаулық сақтау министрлігі жүйесінің медициналық ұйымдарында 580 431 дәрігер және 1 287 659 орта кәсіптік білімі бар медицина қызметкерлері. 2014 жылы Ресей Федерациясындағы дәрігерлер мен орта медициналық қызметкерлер санының арақатынасының көрсеткіші 1-ден 2,3-ке дейін болды, бұл мемлекеттік бағдарламада көзделген мәнге сәйкес келеді. Ресей Федерациясының тұрғындарын (10 мыңға шаққанда) дәрігерлермен қамтамасыз ету 40,3, орта медицина қызметкерлерімен - 100,0 құрайды.

Есеп палатасының мәліметінше, жалпы Ресейде медицина саласының 90 мың қызметкері қысқартылған. Ең көп қысқаруға клиникалық мамандықтардың дәрігерлері әсер етті - 19 мыңнан астам адам (Қырым федералды округінің медициналық ұйымдарында жұмыс істейтін дәрігерлерді қоспағанда).

Есеп палатасының аудиті бойынша бүгінгі таңда 55 мың және 88 мың адам көлеміндегі дәрігерлер мен орта медицина қызметкерлеріне қажеттілік бар. Осылайша, медицина қызметкерлерінің санын қысқарту бойынша жүргізіліп жатқан шаралар өңірлердегі нақты жағдайға және қазіргі қажеттілікке сәйкес келмейді. Жүргізіліп жатқан кадрлық шараларды талдау және нәтижелер бойынша оларды мүмкін болатын түзету қажет.

Екінші маңызды мәселе – кадрлық саясатта проблемалардың болуы (жалақы деңгейі, еңбек жағдайлары). Жалпы, 2014 жылдың қорытындысы бойынша бюджеттік сала қызметкерлерінің жалақысы абсолютті мәнде өсті. Федералдық мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша, 2014 жылы дәрігерлердің орташа жалақысының деңгейі 2013 жылмен салыстырғанда 4,0 мың рубльге, балабақша (фармацевтика) қызметкерлері - 2,2 мың рубльге, кіші медициналық қызметкерлер - 1,8 мың рубльге өсті.

Дегенмен, медицина қызметкерлерінің жалақысының деңгейіне ішкі толық емес жұмыс уақытының жоғары пайызы үлкен әсер етеді, бұл бүкіл еңбекақы қорының төрттен бір бөлігін құрайды. Бұл медицина қызметкерлерінің орташа жалақысының өсуі олардың жалақы мөлшерінің нақты өсуінен емес, бір қызметкерге шаққандағы жұмыс көлемінің ұлғаюымен, дәрігер белгіленген 8 сағаттың орнына 12 сағат немесе Көбірек.

Үшінші маңызды мәселе – кадрлардың сапасыз және беделін түсіретін дайындық. Жүргізілген сараптамалық сауалнама кадрларды дайындаудың жеткіліксіздігін, медицина қызметкерлерінің біліктілігінің қанағаттанарлықсыздығын және соның салдарынан медициналық көмектің сапасының төмендігін көрсетті.

Төртінші маңызды мәселе – кәсіби кадрлардың жеке секторға кетуі. Сарапшылар кәсіби кадрлардың жеке секторға кету үрдісін атап өтеді. Ресей халқы ақылы қызметтерді көбірек пайдалана бастады, 2014 жылы ақылы медициналық қызметтер көлемінің ұлғаюы байқалды – 2013 жылмен салыстырғанда 24,2%-ға. Қызметтер тегін медициналық көмектің ақылыға ауыстырылғанын көрсетуі мүмкін.

Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландыру

Біріккен Ұлттар Ұйымы, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы және Дүниежүзілік банк деректеріне негізделген Bloomberg Bloomberg Best (және ең нашар). Ең тиімді денсаулық сақтау 2014: Елдер 2014 жылғы денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігі бойынша әлем елдерінің рейтингін ұсынды. Bloomberg агенттігінің денсаулық сақтаудың ұлттық жүйелерінің тиімділігі бойынша жыл сайынғы рейтингі Ресейді соңғы орында – 51 орынға (1 орын – Сингапур, Германия – 23 орын, Әзірбайжан – 49 орын) қойды. Денсаулық сақтауды бағалау критерийлері: өмір сүру ұзақтығы, жан басына шаққандағы денсаулық сақтау шығындары, денсаулық сақтау шығындарының мемлекеттің ЖІӨ-ге қатынасы. Бірнеше елді салыстырып көрейік – көшбасшы Сингапур, Италия, Германия, АҚШ және Ресей (1-кесте).

1-кесте – ұлттық денсаулық сақтау жүйелерінің тиімділік көрсеткіштері.

Ұсынылған рейтингте, сөзсіз, өмір сүру ұзақтығы елдің денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігінің басым көрсеткіші болып табылады. Кестедегі мәліметтерге сәйкес, бүгінгі күні дамыған елдерге қатысты ресейлік денсаулық сақтау жүйесін шартты түрде артта қалу және «қуып жету» деп атауға болатынын көруге болады.

3. Сарапшылар қауымдастығы денсаулық сақтау жүйесіндегі келесі проблемалық аспектілерді де білдірді (4-сурет): көрсетілетін қызметтер мен дәрі-дәрмектің төмен сапасы (8.1), медицина саласының коммерциялануы, оның ішінде сыбайлас жемқорлық (5.8), кейбір қызметтердің қолжетімсіздігі және дәрілік заттар (5.2), адамдардың (пациенттердің) заманауи медицинаға деген екіұшты көзқарасы (құрметсіздік, мәдениетсіздік) (5.2), медициналық жабдықтың төмен деңгейі. қажетті дәрі-дәрмекпен және құрал-жабдықтармен қамтамасыз етілген мекемелер (3,2), инновациялар мен технологиялардың жеткіліксіз енгізілуі (1,9), шетелдік өндірушілер мен технологияларға жоғары тәуелділік (1,3), сыртқы тәуелсіз факторлардың әсері (0,6), медицинадағы инновацияларды қабылдаудың қиындығы. қызметтер (0,6), медициналық көмекке сұраныстың жоқтығы (0,3), медициналық қызмет көрсетуде уақытты тиімсіз бөлу. қызметтер (0,3). .