Šlapimo nelaikymas (mediciniškai vadinamas šlapimo nelaikymu) yra nekontroliuojamas šlapimo nutekėjimas per šlaplę. Yra tikras ir klaidingas šlapimo nelaikymas, antruoju atveju šlapinimasis vyksta per nenatūralias šlapimo takų angas. Ši liga sukelia ne tik fizinį, bet ir moralinį diskomfortą. Pacientai dažnai bijo pripažinti šią problemą net gydytojui. Negebėjimas sulaikyti šlapimo būdingas daugeliui žmonių visame pasaulyje, šia patologija kenčia ir jauni (nuo 14 proc.), ir vyresni nei vidutinio amžiaus žmonės (nuo 40 proc.).

klasifikacija

Kaip minėta aukščiau, yra klaidingas šlapimo nelaikymas, kuris atsiranda be noro šlapintis. Jis atsiranda dėl įgytų ar įgimtų šlapimtakio, šlaplės ar šlapimo pūslės defektų, taip pat šlapimo pūslės eksstrofijos, visiškos šlaplės hipospadijos ir epispadijos, šlapimtakių angų ektopijos su nenormalia jų vieta. Įgyti defektai beveik visada atsiranda dėl sužalojimo.

Yra šie nekontroliuojamo šlapinimosi tipai:

• Šlapinimasis į lovą arba enurezė dažniausiai pasireiškia vaikystėje, 5-6 metų vaikams. Jis gali išnykti spontaniškai ir dažnai nereikalauja specialaus gydymo. Apie jo buvimą galime kalbėti, jei 5-6 metų vaikas lovą šlapinasi dažniau nei du kartus per mėnesį, o vyresniam vaikui – vieną kartą per mėnesį nevalingas šlapinimasis.
• Skubus ar būtinas nekontroliuojamas šlapinimasis atsiranda su pradine skuba.
• Mišrus šlapimo nelaikymas – apjungia skubų ir įtemptą savanorišką šlapinimąsi.
• Nuolatinis šlapimo nelaikymas.
• Situacinis šlapimo nelaikymas.

Priežastys

Tikrojo tipo šlapimo nelaikymo priežastys yra šie veiksniai: nugaros smegenų pažeidimas, pažengęs cistitas, spina bifida, komplikuotas šlapimo pūslės susitraukimas. Dėl tokių patologijų nusilpsta šlapimo pūslės sfinkteriai, sumažėja dubens dugno raumenų tonusas.

Vyrams šlapimo nelaikymo priežastys gali būti komplikacijos po prostatos, šlapimo pūslės kaklelio ar sėklinio tuberkulio operacijų. Moterų menopauzės priežastys yra sutrikimai, turintys įtakos detrusoriaus tonusui ir šlapimo pūslės uždarymo aparato funkcijoms, dėl kurių išsivysto estrogenų trūkumas.

Yra dviejų tipų patologinis nekontroliuojamas šlapinimasis:

• atsirandančios dėl ligos, susijusios su raiščių aparato išnirimu ir impotencija, šlaplės segmento susilpnėjimu ir nepakitusia šlaple;
• šėlsmas dėl ligos, susijusios su pačios šlaplės pakitimais, sfinkterno aparato defektais.

Taip pat pastebimos šios neurogeninės šlapimo nelaikymo priežastys:

• kraujotakos sutrikimai;
• amžius;
• estrogeno trūkumas moterims, išgyvenančioms menopauzę;
• šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija (IVO);
• miogeniniai ir jutimo sutrikimai;
• serotonino ir prostaglandinų įtaka;
• šlapinimosi procese dalyvaujančių organų anatominiai pokyčiai.

Simptomai

Ryškiausias šios ligos simptomas yra staigus ir atsitiktinis šlapimo nutekėjimas.

Šlapinimosi streso simptomai yra mažas šlapinimasis čiaudint, juokiantis, kosint, fizinio krūvio metu ir kt.

Esant skubiam ligos tipui, simptomas yra gausus spontaniškas šlapinimasis ir dažnas noras šlapintis.

Šiai ligai diagnozuoti naudojami šie tyrimo metodai:

• apžiūra ant ginekologinės kėdės;
• kosulio tyrimo nustatymas;
• trinkelių testas;
• uretrocistografija.
• urodinaminis tyrimas, šlapinimosi dienoraščio vedimas;

Gydymas

Atsižvelgiant į šios ligos priežastis, atliekama arba medikamentinė terapija, arba šlapimo nelaikymo operacija.

Lengva liga sergantiems žmonėms skiriami vaistai šlapimo nelaikymui gydyti, kad padidėtų detrusoriaus ir šlapimo pūslės uždarymo aparato tonusas. Kombinuotų ir skubių formų gydymas gali būti nukreiptas į detrusoriaus aktyvumo slopinimą.

Šia liga sergančioms moterims menopauzės metu skiriami estrogenai.

Šlapimo nelaikymo gydymas apima ir tokias bendrąsias priemones kaip fizinio aktyvumo didinimas, mitybos normalizavimas, kineziterapija, akupunktūra.

Kartais šlapimo nelaikymo atveju nurodoma operacija. Dažniausiai jie naudojasi minimaliai invaziniais metodais.

Moterų šlapimo nelaikymas neigiamai veikia beveik visus gyvenimo aspektus, smarkiai apsunkindamas profesinę veiklą, apribodamas socialinius kontaktus ir įvesdamas disharmoniją į šeimos santykius.

Šią problemą svarsto kelios medicinos šakos – urologija, ginekologija ir neurologija. Taip yra dėl to, kad šlapimo nelaikymas nėra savarankiška liga, o tik įvairių patologijų pasireiškimas moters kūne.

Klaidinga manyti, kad šlapimo nelaikymas kamuoja jei ne vyresnę dailiosios lyties atstovę, tai moteris po 50 metų. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ypač jei ponia peržengė trisdešimties metų ribą arba pagimdė 2–3 kūdikius. Moters organizmui problema nekelia pavojaus, tačiau moraliai slegia ir labai pablogina pacientės gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje apžvelgsime, kodėl šlapimo nelaikymas pasireiškia moterims, taip pat ir po 50 metų. Kokios priežastys prisideda prie šio reiškinio ir ką daryti su juo namuose.

klasifikacija

Yra keletas moterų šlapimo nelaikymo tipų, būtent:

1. Imperatyvus. Moterų šlapimo nelaikymas gali būti netinkamo centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklos, taip pat pačios šlapimo pūslės inervacijos sutrikimo pasekmė. Tokiu atveju moterį vargina itin stiprus noras šlapintis, o kartais valios pastangomis šlapimo sulaikyti nepavyksta. Be to, pacientą gali varginti dažnas šlapinimasis dieną (daugiau nei 8 kartus) ir naktį (daugiau nei 1 kartą). Šio tipo sutrikimas vadinamas privalomu ir stebimas esant hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromui.
2. Stresinis šlapimo nelaikymas moterims jis yra susijęs su staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu, atsirandančiu dėl sunkių daiktų kėlimo, kosulio ar juoko. Dažniausiai gydytojams tenka susidurti su įtemptu moterų šlapimo nelaikymu. Ekspertai taip pat sieja raumenų susilpnėjimą ir dubens organų prolapsą su kolageno kiekiu, pastebėtu moterims menopauzės laikotarpiu. Remiantis medicinine statistika, 40% moterų bent kartą gyvenime patyrė streso šlapimo nelaikymą.
3. Mišri forma – kai kuriais atvejais moterys gali turėti imperatyvaus ir streso šlapimo nelaikymo derinį. Šis reiškinys dažniausiai pastebimas po gimdymo, kai dėl trauminio dubens organų raumenų ir audinių pažeidimo atsiranda nevalingas šlapinimasis. Šiai šlapimo nelaikymo formai būdingas nenugalimas noras šlapintis ir nekontroliuojamas skysčių nutekėjimas fizinio krūvio metu. Šis moterų šlapinimosi sutrikimas reikalauja dvejopo požiūrio į gydymą.
4. - formai būdingas nevalingas šlapimo išsiskyrimas bet kuriuo paros metu. Kai pastebimas moterų šlapinimasis į lovą, mes kalbame apie naktinę enurezę.
5. Skubus šlapimo nelaikymas Jai taip pat būdingas nevalingas šlapimo išsiskyrimas, tačiau prieš tai atsiranda staigus ir nenugalimas noras šlapintis. Pajutus tokį norą, moteris negali nustoti šlapintis, net nespėja pasiekti tualeto.
6. Nuolatinis šlapimo nelaikymas- susijęs su šlapimo takų patologija, nenormalia šlapimtakio struktūra, sfinkterio nepakankamumu ir kt.
7. Varvėjimas – iškart po šlapinimosi atsiranda nežymus šlapimo lašėjimas, kuris lieka ir kaupiasi šlaplėje.

Dažniausias yra stresas ir skubus šlapimo nelaikymas, visos kitos formos yra retos.

Moterų šlapimo nelaikymo priežastys

Moterų populiacijoje, įskaitant vyresnes nei 50 metų, šlapimo nelaikymo priežastys gali būti labai įvairios. Tačiau ši patologija dažniausiai pastebima toms moterims, kurios pagimdė. Šiuo atveju didelis procentas atvejų buvo tarp tų, kuriems buvo užsitęsęs ar greitas gimdymas, jei jį lydėjo dubens dugno plyšimai ar kitos gimdymo traumos.

Paprastai šlapimo nelaikymas atsiranda dėl dubens dugno ir (arba) dubens raumenų susilpnėjimo ir šlaplės sfinkterio veiklos sutrikimų. Šios problemos gali išprovokuoti toliau išvardytos ligos ir sąlygos Ir:

• nėštumas ir gimdymas;
• antsvoris, nutukimas;
• senatvė (po 70 metų);
• šlapimo pūslės akmenys;
• nenormali Urogenitalinės sistemos struktūra;
• lėtinės šlapimo pūslės infekcijos;
• lėtinis kosulys;
• Alzheimerio liga, Parkinsono liga;
• sklerozė;
• pūslės vėžys;
• dubens organų prolapsas;
• lėtinis kosulys.

Taip pat šlapimo nelaikymo apraiškas bet kuriame amžiuje apsunkina tam tikri vaistai, taip pat maistas: rūkymas, alkoholiniai gėrimai, gazuotas vanduo, arbata, kava, šlapimo pūslę atpalaiduojantys vaistai (antidepresantai ir anticholinerginiai vaistai) ar didinantys šlapimo gamybą (diuretikai). .

Diagnostika

Norėdami išsiaiškinti, kaip gydyti moterų šlapimo nelaikymą, turite ne tik diagnozuoti simptomą, bet ir nustatyti jo vystymosi priežastį. Ypač kai kalbama apie vyresnes nei 50 ar 70 metų moteris.

Todėl norint teisingai pasirinkti gydymo taktiką (ir išvengti klaidų), būtina atlikti šį specialų tyrimo protokolą:

• konkrečių klausimynų pildymas (geriausias variantas yra ICIQ-SF, UDI-6),
• šlapinimosi dienoraščio sudarymas,
• kasdienis arba valandinis testas su trinkelėmis (Pad testas),
• makšties tyrimas su kosulio testu,
• Dubens organų ir inkstų ultragarsas,
• kompleksinis urodinaminis tyrimas (CUDI).

Moterų šlapimo nelaikymo gydymas

Veiksmingiausias gydymas priklauso nuo moters šlapimo nelaikymo priežasties ir net nuo jūsų asmeninių pageidavimų. Gydymas kiekvienai moteriai yra skirtingas ir priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo ir jo įtakos gyvenimui. Kai gydytojas diagnozuoja priežastį, gydymas gali apimti pratimus, šlapimo pūslės kontrolės mokymą, vaistus arba šių metodų derinį. Kai kurioms moterims gali prireikti operacijos.

• dieta be kofeino (be kavos, stiprios arbatos, kolos, energetinių gėrimų, šokolado);
• kūno svorio kontrolė, kova su nutukimu;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
• šlapimo pūslės ištuštinimas kas valandą.

Konservatyvūs gydymo metodai skirti daugiausia jaunoms moterims, turinčioms lengvus šlapimo nelaikymo simptomus, atsiradusius po gimdymo, taip pat pacientėms, kurioms yra padidėjusi chirurginio gydymo rizika, senyviems pacientams, kurie anksčiau buvo operuoti be teigiamo poveikio. Skubus šlapimo nelaikymas gydomas tik konservatyviai. Konservatyvi terapija dažniausiai pradedama specialiais pratimais, kuriais siekiama stiprinti dubens dugno raumenis. Jie taip pat stimuliuoja pilvo raumenis ir dubens organus.

Atsižvelgiant į moterų enurezės priežastį, skiriami įvairūs vaistai ir tabletės:

• Simpatomimetikai– Efedrinas – skatina raumenų, dalyvaujančių šlapinantis, susitraukimą. Rezultatas yra tas, kad enurezė sustoja.
• Anticholinerginiai vaistai- Oksibutinas, Driptanas, Tolteradinas. Jie leidžia atpalaiduoti šlapimo pūslę ir padidinti jos tūrį. Šie vaistai nuo šlapimo nelaikymo moterims skiriami siekiant atkurti potraukio kontrolę.
• Desmopresinas – mažina pasigaminto šlapimo kiekį – skiriamas laikinam šlapimo nelaikymui.
• Antidepresantai– Duloksitinas, Imipraminas – skiriami, jei šlapimo nelaikymo priežastis yra stresas.
• Estrogenai – vaistai moteriškų hormonų progestino arba estrogeno pavidalu – skiriami, jei šlapimo nelaikymas atsiranda dėl moteriškų hormonų trūkumo. Tai atsitinka menopauzės metu.

Moterų šlapimo nelaikymas gali būti valdomas vaistais. Tačiau daugeliu atvejų gydymas grindžiamas besikeičiančiais elgesio veiksniais, todėl dažnai skiriami Kėgelio pratimai. Šie gydymo būdai kartu su vaistais gali padėti daugeliui moterų, sergančių šlapimo nelaikymu.

Kegelio pratimai

Kegelio pratimai gali padėti gydyti bet kokio tipo šlapimo nelaikymą moterims. Šie pratimai padeda sustiprinti pilvo ertmės ir dubens raumenis. Atlikdami pratimus pacientai turi įtempti dubens raumenis tris kartus per dieną tris sekundes. Pesarų ir specialių intravaginalinių guminių prietaisų naudojimo efektyvumas labai priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo ir individualių kūno anatominės sandaros savybių.

Suspauskite tarpvietės raumenis ir palaikykite suspaudimą 3 sekundes, tada tiek pat laiko juos atpalaiduokite. Suspaudimo-atsipalaidavimo trukmę palaipsniui didinkite iki 20 sekundžių. Tuo pačiu metu palaipsniui atsipalaiduokite. Taip pat naudokite greitus susitraukimus ir raumenų, naudojamų tuštintis ir gimdymą, aktyvavimą.

Operacija

Jei prietaisai ir vaistai nuo šlapimo nelaikymo moterims nepadeda, tuomet būtinas chirurginis gydymas. Yra keletas chirurginės intervencijos tipų, kurie padeda išspręsti šią problemą:

1. Stropų operacijos (TVT ir TVT-O). Šios intervencijos yra minimaliai invazinės, trunka apie 30 minučių ir atliekamos taikant vietinę nejautrą. Operacijos esmė itin paprasta: specialaus sintetinio tinklelio įkišimas kilpos pavidalu po šlapimo pūslės ar šlaplės kakleliu. Ši kilpa išlaiko šlaplę fiziologinėje padėtyje ir neleidžia šlapimui nutekėti, kai padidėja intraabdominalinis slėgis.
2. Laparoskopinė kolposuspensija pagal Burch. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, dažnai laparoskopiškai. Atrodo, kad aplink šlaplę esantys audiniai yra pakabinti nuo kirkšnies raiščių. Šie raiščiai labai tvirti, todėl ilgalaikiai operacijos rezultatai labai įtikina.
3. Tūrį formuojančių vaistų injekcijos. Procedūros metu, kontroliuojant cistoskopą, į šlaplės poodinę membraną suleidžiama speciali medžiaga. Dažniau tai yra sintetinė medžiaga, kuri nesukelia alergijos. Dėl to pakeičiami trūkstami minkštieji audiniai, o šlaplė fiksuojama norimoje padėtyje.

Bet kokia šlapimo nelaikymo operacija yra skirta atstatyti teisingą šlapimo sistemos organų padėtį. Šlapimo nelaikymo chirurgija žymiai sumažina šlapimo nutekėjimą kosint, juokiantis ir čiaudint. Sprendimas atlikti moterų šlapimo nelaikymo operaciją turėtų būti pagrįstas teisinga diagnoze, nes šio aspekto nebuvimas gali sukelti rimtų problemų.

Tradicinis moterų šlapimo nelaikymo gydymas

Tradicinių gydymo metodų priešininkus tikriausiai domina klausimas, kaip gydyti šlapimo nelaikymą liaudies gynimo priemonėmis. Šiuo aspektu galima pateikti keletą receptų:

1. Puikiai pagelbės krapų sėklos. 1 valgomąjį šaukštą sėklų užpilti stikline verdančio vandens ir gerai apvynioti palikti 2-3 val. Tada gauta infuzija filtruojama. Iš karto reikia išgerti visą stiklinę produkto. Ir darykite tai kiekvieną dieną, kol pasieksite rezultatų. Tradiciniai gydytojai teigia, kad šiuo metodu galima išgydyti bet kokio amžiaus žmonių šlapimo nelaikymą. Pasitaiko visiško pasveikimo atvejų.
2. Šalavijo žolės antpilas: reikia gerti po stiklinę tris kartus per dieną.
3. Paruošta garuose kraujažolės žolės užpilas reikia gerti bent po pusę stiklinės 3 kartus per dieną.
4. Kraujažolė yra beveik visur sutinkama žolė – tikras tradicinių gydytojų lobis. Jei reikia atsikratyti nevalingo šlapinimo, išgerkite 10 gramų kraujažolių su žiedais 1 stikline vandens. Virkite 10 minučių ant silpnos ugnies. Tada palikite infuzuoti 1 valandą, nepamirškite suvynioti nuoviro. Gerkite po pusę stiklinės 3 kartus per dieną.

Gydant liaudies gynimo priemonėmis svarbu nepradėti šlapimo nelaikymo proceso ir užkirsti kelią sunkesnių ligų, kurių prielaida gali būti nevalingas šlapinimasis (pvz., cistitas, pielonefritas), išsivystymo.

Šlapimo nelaikymas – tai žmogaus nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi. Jis gali būti laikinas arba nuolatinis ir gali atsirasti dėl įvairių problemų, susijusių su šlapimo takais.

Šlapimo nelaikymas paprastai skirstomas į keturis tipus:

Stresinis šlapimo nelaikymas;
- šlapimo nelaikymas dėl kitų veiksnių;
- šlapimo perteklius;
- funkcinis šlapimo nelaikymas.

Pacientai dažnai turi daugiau nei vieną šlapimo nelaikymo tipą – tai vadinama „mišriu šlapimo nelaikymu“. Kadangi šlapimo nelaikymas yra simptomas, o ne liga, dažnai sunku nustatyti jo priežastį. Priežastis gali būti įvairios sąlygos.

Šlapimo nelaikymas (kitaip tariant, pernelyg aktyvi arba dirgli šlapimo pūslė) išreiškiamas tuo, kad žmogus turi šlapintis dažniau nei turėtų. Žmonės, kurių šlapimo pūslė yra pernelyg aktyvi, gali eiti į tualetą daugiau nei 8 kartus per dieną, įskaitant du ar daugiau kartų per naktį, ir vėliau gali nutekėti. Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas pasireiškia tik naktį (naktinė enurezė).

Visi enurezės atvejai yra susiję su šlapimo nelaikymu dėl pernelyg aktyvios šlapimo pūslės. Tai atsitinka, kai šlapimo pūslę supantis detrusorinis raumuo (lygusis šlapimo pūslės sienelės raumuo, kurio susitraukimas sukelia šlapinimąsi) hipertrofuojasi, o tai rodo šlapimo pūslės disfunkciją. Kai taip nutinka, žmogaus noras šlapintis negali būti nuslopintas net laikinai jo valia.

Trumpa anatomijašlapimo organų sistema

Normalus šlapinimasis.Šlapimo sistema padeda palaikyti tinkamą vandens ir druskos balansą organizme.

Šlapinimosi procesas prasideda dviejuose inkstuose, kurie apdoroja skysčius ir pašalina juos iš organizmo gamindami šlapimą. Šlapimas teka iš inkstų į šlapimo pūslę per du ilgus vamzdelius, vadinamus šlapimtakiais.

Šlapimo pūslė yra maišelis, kuris veikia kaip šlapimo rezervuaras. Šis maišelis yra išklotas membraniniu audiniu ir aptvertas galingu detrusoriniu raumeniu. Šlapimo pūslė yra raumenų struktūra, esanti dubens viršuje.

Šlapimo pūslė kaupia šlapimą tol, kol jis iš organizmo pašalinamas per vamzdelį (šlaplę) – žemiausią šlapimo takų vietą, pluoštinį išorinį šlapimo pūslės sfinkterio raumenį. Šlapimo pūslės sfinkteris (iš graikų kalbos sfinkteris - „suspaudžiu“ - vožtuvo įtaisas arba apskritas raumuo, šlapimo pūslės raumenų pamušalo apskrito sluoksnio sustorėjimas, kuris susitraukia vidinę pereinamąją angą šlaplėje).

Organas, jungiantis šlapimo pūslę ir šlaplę, vadinamas šlapimo pūslės kakleliu. Stiprūs, lygūs vidiniai raumenys, supantys šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę, vadinami sfinkterio raumenimis.

Šlapinimosi procesas. Šis procesas priklauso nuo automatinių ir valingų raumenų veiksmų derinio. Šlapinimosi procesą sudaro dvi fazės: 1. ištuštinimo fazė; 2. užpildymo ir laikymo fazė.

Pildymo ir laikymo fazė. Kai žmogus baigia šlapintis, šlapimo pūslė tuščia. Tai užpildymo ir saugojimo fazė, apimanti ir automatinius, ir savanoriškus veiksmus.

Automatiniai veiksmai. Automatinio signalizacijos procesas smegenyse priklauso nuo nervų ląstelių kelių ir cheminių pasiuntinių (siųstuvų), vadinamų cholinerginėmis ir adrenerginėmis sistemomis. Svarbu atsižvelgti į neurotransmiterius serotoniną ir norepinefriną. Tokiu būdu įsitempęs (sudirgintas) šlapimo pūslės detrusoris signalizuoja smegenims, o per jas ir kitiems organams, kad jai, detrusoriui, reikia atsipalaidavimo. Kai atsipalaiduoja detrusoriniai raumenys, šlapimo pūslė išsiplečia ir leidžia į ją iš inksto tekėti šlapimui. Kai šlapimo pūslė pilna, nervai siunčia signalus atgal į nugaros smegenis ir smegenis.

Valingi veiksmai. Kai paburksta šlapimo pūslė, žmogus jaučiasi pilnas (dirglus). Reaguodamas į tai, žmogus valios pastangomis, įtempdamas šlaplę supančius išorinius sfinkterio raumenis, stumia šlapimą atgal. Tai raumenys, kuriuos kiekvienas vaikas išmoksta valdyti tualeto treniruočių metu.
Kai poreikis šlapintis tampa didesnis nei gebėjimas jį kontroliuoti, prasideda šlapinimasis (tuštinimosi fazė).

Ištuštinimo fazė. Šis etapas taip pat apima automatinius ir sąmoningus veiksmus.
Automatiniai veiksmai. Kai žmogus pasiruošęs šlapintis, nervų sistema pradeda šlapinimosi refleksą. Nugaros smegenų (ne smegenų) nervai signalizuoja detrusoriniam raumeniui susitraukti. Tuo pačiu metu atsipalaiduoja vidinės šlapimo pūslės sfinkterio nervai. Šlapimo pūslės kaklelis atsidaro ir šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę.
Valingi veiksmai. Kai šlapimas patenka į šlaplę, žmogus sąmoningai atpalaiduoja išorinius sfinkterio raumenis, todėl šlapimas visiškai nuteka iš šlapimo pūslės.
Moterų ir vyrų šlapimo takai yra gana panašūs, išskyrus šlaplės ilgį.

Šlapimo nelaikymas skirstomas į šiuos tipus:

- Stresinis šlapimo nelaikymas sukeltas fizinės veiklos (kosėjimo, čiaudėjimo, juoko, bėgimo, kėlimo), kuri spaudžia pilną šlapimo pūslę. Stresinis šlapimo nelaikymas yra labai dažnas tarp moterų. O gimdymas ir menopauzė padidina jo atsiradimo riziką. Tai taip pat gali turėti įtakos vyrams, kuriems buvo atlikta prostatos ligos, ypač prostatos vėžio, operacija;

- "Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė" kurioje atsiranda poreikis dažniau šlapintis. Šlapimo nelaikymo priežasčių yra daug, tarp jų ir medicininių (Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, insultas, nugaros smegenų pažeidimai, chirurginės operacijos – histerektomija, radikali prostatektomija, infekcijos);

Šlapimo perteklius, kuris atsiranda, kai šlapimo pūslė visiškai neištuštėja. Šlapimo pūslės obstrukcija ir neaktyvūs šlapimo pūslės raumenys gali sukelti šlapimo nelaikymą. Rizikos veiksniai yra tam tikrų rūšių vaistų poveikis, gerybinė prostatos hiperplazija, nervų pažeidimas;

Funkcinis šlapimo nelaikymas dėl psichinių ar fizinių sutrikimų, dėl kurių, nepaisant sveikos šlapimo sistemos, sutrinka žmogaus gebėjimas susilaikyti nuo šlapinimosi prieš naudojantis tualetu.

- Mišrus šlapimo nelaikymas. Daugelis žmonių turi daugiau nei vieną šlapimo nelaikymo tipą.

Stresinis šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas dėl streso)

Pagrindinis šlapimo nelaikymo simptomas yra įtempimas, atsirandantis dėl žmogaus veiksmų, spaudžiančių pilną šlapimo pūslę. Didelio smūgio pratimai kelia didžiausią nutekėjimo riziką. Tačiau streso šlapimo nelaikymas gali atsirasti atliekant net nedideles veiklas, tokias kaip kosulys, čiaudėjimas, juokas, nusileidimas, kėlimasis. Projekcija sustoja, kai įtampa išnyksta. Jei nuotėkis nepašalinamas, greičiausiai yra patologija - šlapimo nelaikymas.

Moterų stresinio šlapimo nelaikymo priežastys

Stresinis šlapimo nelaikymas atsiranda dėl to, kad vidinis sfinkteris neužsidaro iki galo. Tiek vyrams, tiek moterims senėjimo procesas sukelia bendrą sfinkterio raumenų susilpnėjimą ir šlapimo pūslės talpos sumažėjimą. Tačiau stresinio šlapimo nelaikymo priežastys vyrams ir moterims gali skirtis.

Moterų šlapimo nelaikymas dėl streso beveik visada atsiranda dėl šių priežasčių:

Dažnas gimdymas per makštį (viena iš pagrindinių priežasčių). Tokiais atvejais nėštumas ir gimdymas įtempia ir susilpnina dubens dugno raumenis, sukelia „šlaplės hipermobilumą“, kai šlaplė tinkamai neužsidaro;
- gimdos prolapsas į makštį, kuris pasireiškia maždaug pusei visų pagimdžiusių moterų. Tai dažnai gali sukelti šlapimo nelaikymą;
- dėl estrogeno trūkumo po menopauzės šlaplės audinys gali laisvai užsidaryti;
– Dėl operacijos patirtos traumos ar apšvitinus kūną pertempus gali atsirasti šlapimo nelaikymas. Sužalojimai dėl ankstesnių operacijų taip pat gali pažeisti ar susilpninti šlapimo pūslės kaklo raumenis.

Vyrų stresinio šlapimo nelaikymo priežastys

Prostatos gydymas gali pabloginti sfinkterio raumenis ir yra pagrindinė vyrų stresinio šlapimo nelaikymo priežastis.
Prostatos vėžio chirurgija arba spinduliuotė. Per pirmuosius 3–6 mėnesius po radikalios prostatektomijos beveik visiems vyrams pasireiškia šlapimo nelaikymas. Praėjus metams po šios procedūros, dauguma vyrų neturi šlapimo nelaikymo, nors vis tiek gali atsirasti nutekėjimų.

Chirurgija ir gerybinė prostatos hiperplazija. Kai kuriems vyrams po transuretrinės prostatos rezekcijos (TURP), standartinio sunkios gerybinės prostatos hiperplazijos (GPH) gydymo, gali atsirasti stresinis šlapimo nelaikymas.

Šlapimo nelaikymo priežastys

GPH, dar vadinama prostatos adenoma, kuri yra ne vėžinis prostatos padidėjimas ir dažnai pasireiškia 50 metų vyrams;
- prostatos chirurginės procedūros, įskaitant radikalią prostatektomiją dėl prostatos vėžio ir rečiau TURP dėl GPH;
- gimdos pašalinimas, įskaitant chirurginį;
- spinduliuotė dubenyje, įskaitant šlapimo pūslę;
- centrinės nervų sistemos pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl neurologinių ligų (insultas, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, nugaros smegenų ar disko);
- infekcijos;
- vidurių užkietėjimas;
- navikai;
- rando audinys;
- senėjimo procesas;
- emociniai sutrikimai (pavyzdžiui, nerimas);
- vaistai, įskaitant migdomuosius, taip pat anticholinerginiai vaistai, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, raminamieji, narkotikai ir alfa adrenoblokatoriai;
- genetiniai veiksniai (gali turėti įtakos kai kuriais šlapimo pūslės perpildymo šlapimu atvejais);
- nervų pažeidimas. Kai pažeidžiami šlapimo pūslės nervai, organizmas nejaučia, kada šlapimo pūslė pilna, o šlapimo pūslės raumuo nesusitraukia. Nervų pažeidimą gali sukelti nugaros smegenų pažeidimas, ankstesnė storosios žarnos ar tiesiosios žarnos operacija arba dubens lūžis;
- diabetas, išsėtinė sklerozė, juostinė pūslelinė ir kt.

Šlapimo perteklius atsiranda, kai užblokuojamas normalus šlapimo tekėjimas ir šlapimo pūslė negali visiškai išsituštinti.

Perpildymas gali atsirasti dėl kelių sąlygų:

Esant dalinei obstrukcijai – šiuo atveju šlapimas negali visiškai ištekėti iš šlapimo pūslės ir niekada visiškai neužsipildo;
- su neaktyviais šlapimo pūslės raumenimis. Skirtingai nei šlapimo nelaikymo atveju (pernelyg aktyvi šlapimo pūslė), čia šlapimo pūslė paprasčiausiai yra mažiau aktyvi nei įprastai, ji nesugeba tinkamai išsituštinti, išsiplėtė ar paburksta. Galiausiai šis patinimas ištempia vidinį sfinkterį, kol jis iš dalies atsidaro ir nuteka.

Funkcinis šlapimo nelaikymas

Pacientams, sergantiems funkciniu šlapimo nelaikymu, šlapintis dažniausiai neleidžia psichiniai ar fiziniai sutrikimai, nors pati šlapimo sistema išlieka struktūriškai nepažeista.
Sąlygos, galinčios sukelti funkcinį šlapimo nelaikymą:
- Parkinsono liga;
- Alzheimerio liga ir kitos demencijos formos;
- sunki depresija. Tokiais atvejais žmonėms gali kilti savikontrolės sunkumų.

Rizikos veiksniai

Maždaug 20 milijonų moterų ir 6 milijonai vyrų bent dalį savo gyvenimo patiria šlapimo nelaikymą. Tačiau šie skaičiai iš tikrųjų gali būti didesni, nes daugelis pacientų dėl etinių priežasčių dažnai nenori aptarti šlapimo nelaikymo problemos su savo gydytojais.

Kai kurie pagrindiniai šlapimo nelaikymo rizikos veiksniai yra šie:

Moteriška lytis (t. y. dažniau pasitaiko moterims nei vyrams);

Vyresnio amžiaus. Žmonėms senstant pradeda silpti šlapimo pūslės ir šlaplės raumenys. Moterys, kurios menopauzės metu netenka estrogeno, taip pat gali susilpnėti dubens ir urogenitaliniai audiniai.

- Nėštumas ir gimdymas. Nėštumas ir gimdymas gali padidinti stresinio šlapimo nelaikymo riziką. Gimdymas per makštį gali sukelti dubens iškritimą – būklę, kai susilpnėja dubens raumenys, o dubens organai (šlapimo pūslė, gimda) nusileidžia į makšties kanalą. Dubens iškritimas su chirurgine korekcija taip pat gali sukelti šlapimo nelaikymą.
Kol kas neaišku, ar cezario pjūvis padeda išvengti šlapimo nelaikymo. Taip pat neaišku, ar epiziotomija (operacinis pjūvis gimdymo metu tarp makšties ir tiesiosios žarnos esančiame raumenyje, siekiant išplėsti makšties angą ir išvengti įtrūkimų susidarymo) apsaugo nuo šlapimo nelaikymo.

Prostatos problemos arba prostatos operacija;

Antsvoris. Perteklinis svoris yra pagrindinis visų rūšių šlapimo nelaikymo rizikos veiksnys. Kuo daugiau moteris sveria, tuo didesnė šlapimo nelaikymo rizika.

Neurologiniai sutrikimai(insultas, išsėtinė sklerozė ir kt.).

Maistas ir dietos. Šlapimo pūslę dirginantys rūgštūs maisto produktai (citrusiniai vaisiai, pomidorai, šokoladas) ir gėrimai (alkoholis, kofeinas) gali padidinti šlapimo nelaikymo riziką. Aštrus maistas taip pat yra problema. Per didelis bet kokio tipo skysčių vartojimas gali sukelti šlapimo nelaikymo problemų, tačiau taip pat svarbu per daug neriboti skysčių vartojimo. Nepakankamas sveiko skysčių (vandens) kiekis gali sukelti dehidrataciją, o tai savo ruožtu sukelia šlapimo pūslės dirginimą ir šlapimo nelaikymą.

– Rūkymas. Rūkymas labai padidina šlapimo nelaikymo riziką, ypač daug rūkantiems (daugiau nei pakelis per dieną), net ir buvusiems rūkantiems.

Didelio poveikio pratimai gali sukelti šlapimo nutekėjimą, ypač moterims, kurių lankai yra žemi. Patologija dubens srityje didėja, kai pėda žingsniuoja ant kietų paviršių. Tačiau visiškas pratimų ir judėjimo trūkumas gali dar labiau padidinti šlapimo nelaikymo riziką.

- Medicininės būklės. Ligos, susijusios su padidėjusia šlapimo nelaikymo rizika:

Insultas ir nugaros smegenų pažeidimai;
- neurologiniai sutrikimai (išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga ir kt.);
- šlapimo takų infekcijos;
- diabetas ;
- inkstų ligos;
- vidurių užkietėjimas;
- padidėjusi prostata;
- ribotas mobilumas;
- vaistai.

- Vaistai. Vaistai, kurie dažnai sukelia laikiną šlapimo nelaikymą:

Alfa blokatoriai – tokie kaip tamsulozinas (Flomax), vartojamas gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti;
- alfa adrenerginių agonistų, tokių kaip pseudoefedrinas;
- diuretikai, vartojami esant aukštam kraujospūdžiui (jie dažnai greitai išstumia didelį šlapimo kiekį į šlapimo pūslę);
- Kolchicinas (vaistas nuo podagros);
- pakaitinė hormonų terapija (estrogenai arba estrogenai ir progesteronas);
- kiti vaistai ir medžiagos, didinantys šlapimo nelaikymo riziką, raminamieji, raumenis atpalaiduojantys vaistai, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai ir antihistamininiai vaistai.

Komplikacijosšlapimo nelaikymas

- Emociniai aspektai. Šlapimo nelaikymas gali turėti rimtų emocinių pasekmių ir pasekmių. Pacientai gali jaustis pažeminti, izoliuoti ir bejėgiai. Šlapimo nelaikymas gali trukdyti socialinei ir darbo veiklai. Moterims, sergančioms šlapimo nelaikymu, depresija yra labai dažna. Tai paveikia ir vyrus emociškai. Daugybė tyrimų su prostatos vėžiu sergančiais pacientais parodė, kad šlapimo nelaikymas gali būti daug didesnis šalutinis poveikis vyrams nei erekcijos disfunkcija (taip pat ir prostatos vėžio gydymo šalutinis poveikis).

- Kasdienio gyvenimo sutrikimas. Norint išvengti nemalonaus kūno kvapo, šlapimo nelaikymą turintiems žmonėms, ypač tiems, kurių nutekėjimas yra didelis, reikia keisti gyvenimo būdą ir prisitaikyti.

- Specifiniai efektai. Šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms. Šlapimo nelaikymas yra ypač rimta senatvės problema. Vyresni suaugusieji gali nustoti mankštintis dėl nutekėjimo. Šlapimo nelaikymas taip pat gali sukelti nepriklausomybės ir gyvenimo kokybės praradimą. Tai viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl jie gali palikti namus.

Dėl šlapimo nelaikymo gali prireikti kateterizavimo (įkišamas vamzdelis, leidžiantis šlapimui nuolat patekti į išorinį surinkimo maišelį. Tačiau kateteris gali padidinti šlapimo takų infekcijų ir kitų komplikacijų riziką).
Yra glaudus ryšys tarp noro šlapintis ir griuvimų bei traumų, kurios dažnai gali atsirasti dėl noro šlapintis vidury nakties. Prie lovos rekomenduojame pastatyti puodą ar didelį stiklainį – taip išvengsite traumų, taip pat pagerinsite miegą ir padidinsite komfortą.

Diagnostikašlapimo nelaikymas

Norėdami diagnozuoti šlapimo nelaikymą, gydytojas pirmiausia paklaus apie jūsų ligos istoriją ir gyvenimo būdą (įskaitant, kiek skysčių geriate). Gydytojas atliks fizinę apžiūrą, kad nustatytų galimas problemos priežastis. Jis gali paimti šlapimo mėginį tyrimui, kad patikrintų infekciją.

Tolesnė diagnozė reikalauja daugiau specializuotų tyrimų (urodinaminių tyrimų), kurie naudojami šlapimo pūslės ir šlaplės funkcionavimui patikrinti. Šie tyrimai apima likutinį šlapimo kiekį, cistometriją, uroflowmetriją, cistoskopiją ir elektromiografiją. Taip pat gali būti naudojami urodinaminių eksperimentų vaizdo įrašai.

- Ligos istorija. Pirmas žingsnis diagnozuojant šlapimo nelaikymą yra išsami ligos istorija. Gydytojas užduos klausimus apie jūsų dabartinę ir ankstesnę sveikatos būklę ir šlapinimosi įpročius.

Būtinai pasakykite gydytojui:

Kai prasidėjo šlapinimosi problemos;
- apie šlapinimosi dažnumą;
- paros skysčių kiekis;
- kofeino ar alkoholio vartojimas;
- apie nutekėjimo dažnumą, apibūdinkite savo fizinius veiksmus netekus šlapimo, noro šlapintis jausmą ir apytikslį netekto šlapimo tūrį;
- apie šlapinimosi dažnumą naktį;
– Ar po šlapinimosi šlapimo pūslė tuščia?
- ar šlapinantis jaučiamas skausmas ar deginimas;
- šlapimo tekėjimo pradžios ar sustabdymo problemos;
- apie šlapimo nutekėjimo stiprumą;
- kraujo buvimas arba nebuvimas, neįprastas šlapimo kvapas ar spalva;
- pagrindinių jums atliktų operacijų sąrašas su jų datomis, įskaitant nėštumą ir gimdymą, taip pat bet kokias ligas;
- apie visus vaistus, kuriuos vartojate.

Testas. Kitas šlapimo nelaikymo diagnozavimo metodas yra testas, kurio metu užduodami trys klausimai, padedantys gydytojui atskirti norą šlapintis nuo streso nelaikymo:

1. Ar per pastaruosius 3 mėnesius jums išbėgo šlapimas ne į tualetą (bent nedidelis kiekis)?
2. Kada bėgo šlapimas? (Per fizinę veiklą, kai negalėjai pakankamai greitai patekti į tualetą? Be fizinio aktyvumo?)
3. Kada šlapimas teka dažniausiai? (Su fizine veikla; be fizinio aktyvumo, pagal valią? Ar beveik vienu metu, kartu su fiziniu aktyvumu ir noru ištuštinti šlapimo pūslę?)

- Šlapinimosi dienoraštis. Jums gali būti naudinga 3–4 dienas prieš apsilankymą biure laikyti žurnalą. Šis „šlapinimosi dienoraštis (žurnalas) su išsamia informacija apie šiuos dalykus:

Kasdieniai valgymo ir gėrimo įpročiai;
- apie įprastų šlapinimosi skaičių;
- kiek šlapimo netekote (gydytojas gali paprašyti surinkti ir išmatuoti šlapimą į matavimo taurelę per 24 valandas);
- ar buvo dažnas noras šlapintis;
- ar potraukio metu užsiėmėte fizine veikla.

- Medicininė apžiūra. Gydytojas atliks išsamų fizinį patikrinimą, kad nustatytų anomalijų ar padidėjimų tiesiosios žarnos, lytinių organų ir pilvo srityse, kurios gali sukelti arba pabloginti problemą.

- Likučio šlapimo kiekis. Liekamojo šlapimo tūrio tyrimas matuoja šlapimo kiekį, kuris liko po šlapinimosi. Paprastai tai yra apie 50 ml ar mažiau. Daugiau nei 200 ml yra patologija. Norint padaryti išvadą, nuo 50 iki 200 ml kiekiai reikalauja papildomų tyrimų. Dažniausias likutinio šlapimo tūrio matavimo būdas yra kateteris – minkštas vamzdelis, kuris įvedamas į šlaplę per kelias minutes šlapinantis. Taip pat gali būti naudojamas ultragarsas, kuris yra neinvazinis.

- Cistometrija. Cistometrija parodo, kiek šlapimo gali tilpti šlapimo pūslė ir koks slėgis susidaro šlapimo pūslės viduje, kai ji prisipildo. Procedūros metu, kai pacientas gydytojui pasakoja, kaip slėgis veikia jo poreikį šlapintis, naudojami keli nedideli kateteriai.

Paciento gali būti paprašyta kosėti arba įsitempti, kad būtų galima įvertinti šlapimo pūslės slėgio pokyčius ir nutekėjimo požymius. Mažas nutekėjimo lygis matuojant slėgį yra stresinio šlapimo nelaikymo požymis.

Įprastos šlapimo pūslės detrusorius nesusitrauks, kai prisipildys. Sunkūs susitraukimai su nedideliu kiekiu skysčio rodo šlapimo nelaikymą. Stresinis šlapimo nelaikymas įtariamas, kai pylimo metu labai nepadidėja šlapimo pūslės spaudimas ar detrusoriaus susitraukimai, tačiau, padidėjus pilvo spaudimui, pacientas patiria nuotėkį.

- Uroflowmetrija. Norint nustatyti, ar šlapimo pūslė nėra užsikimšusi, yra elektroninis testas, vadinamas uroflowmetrija, kuris matuoja šlapimo tekėjimo greitį. Norėdami atlikti tyrimą, pacientas šlapinasi į specialų matavimo prietaisą.

Cistoskopija, dar vadinama uretrocistoskopija, atliekama siekiant įvertinti apatinių šlapimo takų, įskaitant šlaplę ir šlapimo pūslę, problemas. Jūsų gydytojas gali ieškoti struktūrinių problemų, įskaitant padidėjusią prostatą, šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio obstrukciją, anatominius sutrikimus ar šlapimo pūslės akmenis. Tyrimas taip pat gali nustatyti šlapimo pūslės vėžio buvimą, kraujo atsiradimo šlapime priežastis ir infekcijas.

Šios procedūros metu į šlapimo pūslę per šlaplę įkišamas plonas vamzdelis, kurio gale yra šviesa (citoskopas). Gydytojas gali įterpti mažyčius instrumentus per citoskopą ir paimti nedidelius audinių mėginius (biopsiją). Citoskopija paprastai atliekama ambulatoriškai. Pacientui gali būti taikoma vietinė, spinalinė ar bendroji anestezija.

Cistoskopijai naudojamas lankstus šviesolaidinis vamzdelis, kuris per šlaplę įkišamas į šlapimo pūslę. Gydytojas užpildo šlapimo pūslę vandeniu ir patikrina vidų. Per cistoskopą matomą vaizdą taip pat galima peržiūrėti spalvotame monitoriuje ir įrašyti į vaizdo juostą, kad vėliau būtų galima tiksliau diagnozuoti.

- Elektromiografija. Elektromiografija, dar vadinama elektrofiziologiniu sfinkterio tyrimu, atliekama, jei gydytojas įtaria, kad nervų ar raumenų problemos gali sukelti šlapimo nelaikymą. Atliekant bandymą naudojami specialūs jutikliai, kuriais matuojamas aplink sfinkterį esančių nervų ir raumenų elektrinis aktyvumas. Atliekant tyrimą įvertinama sfinkterio nervų ir dubens raumenų funkcija bei paciento gebėjimas valdyti šiuos raumenis.

- Vaizdo urodinaminiai tyrimai. Atliekant vaizdo urodinaminį tyrimą urodinaminiai tyrimai derinami su vaizdiniais tyrimais (pvz., ultragarsu ar rentgeno spinduliais). Rentgeno spinduliams reikia užpildyti šlapimo pūslę kontrastiniais dažais, kad gydytojas galėtų ištirti, kas atsitinka, kai šlapimo pūslė prisipildo ir ištuštėja. Ultragarsas yra neskausmingas tyrimas, kurio metu vaizdams sukurti naudojamos garso bangos. Šlapimo pūslės ultragarsui reikia šilto vandens ir ant pilvo ar makšties uždėto keitiklio, kuris padėtų ieškoti struktūrinių problemų ar kitų anomalijų.

Gydymasšlapimo nelaikymas

Laikinojo šlapimo nelaikymo atveju gydymas gali būti greitas, paprastas ir efektyvus. Jei šlapimo nelaikymo priežastis yra šlapimo takų infekcija, ją galima gydyti antibiotikais. Viskas, kas susiję su šlapimo nelaikymu, dažnai išsivalo per trumpą laiką. Gali tekti nutraukti arba pakeisti vaistus, sukeliančius šlapimo nelaikymą, kad būtų sustabdyti epizodai.

Dėl lėtinio šlapimo nelaikymo gali prireikti įvairių gydymo būdų, priklausomai nuo priežasties. Toliau išvardytos gydymo galimybės, nuo mažiausiai invazinių (su intervencija į paciento kūną, pvz., chirurgija) iki labiausiai invazinių:

Elgesio metodai, apimantys dubens dugno pratimus (Kegels) ir šlapimo pūslės lavinimą. Kartais žmogui reikia abiejų, kad pasiektų abstinenciją. Elgesio metodai naudingi tiek moterims, tiek vyrams. Gyvenimo būdo pokyčiai apima dietos ir skysčių vartojimo pokyčius.

Gydymas vaistais dažnai siejamas su anticholinerginiais metodais (anticholinerginiai vaistai – tai didelė grupė vaistų, nukreiptų prieš žmogaus nervų sistemoje besikaupiantį acetilcholiną).
Chirurgija yra paskutinė išeitis. Yra daug veiksmingų chirurginių procedūrų esant streso šlapimo nelaikymui.
Gyvenimo būdas siekiant pagerinti jo kokybę ir asmens higiena yra visų procedūrų dalis.

Bendras požiūris į specifinių šlapimo nelaikymo formų gydymą

Sveikas gyvenimo būdas, įskaitant visų būtinų mitybos gairių laikymąsi ir šlapimo pūslės lavinimą, yra naudingas pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu. Kiti gydymo būdai priklauso nuo to, ar pacientas turi šlapimo nelaikymo streso metu. Žmonėms, sergantiems mišriu šlapimo nelaikymu, dažniausiai vyrauja medikamentinis gydymas.
Stresinio šlapimo nelaikymo gydymas.

Dažnas pacientų, sergančių streso šlapimo nelaikymu, tikslas – stiprinti dubens raumenis. Tipiški moterų, sergančių streso šlapimo nelaikymu, gydymo žingsniai:

Elgesio metodai ir neinvaziniai prietaisai, įskaitant Kėgelio pratimus;
- makšties svertiniai ir biologinio grįžtamojo ryšio kūgiai;
- prietaisai ir priemonės šlapimo blokavimui šlaplėje ir kt.

Vaistai gali būti naudojami esant šlapimo nelaikymui dėl streso (nors ir ne taip dažnai, kaip esant įprastam šlapimo nelaikymui). Kai kurios antidepresantų rūšys (Duloksetinas, Imipraminas) yra pagrindiniai vaistai, vartojami esant streso šlapimo nelaikymui.

Chirurgija yra tinkamas gydymo būdas, jei simptomai nepagerėja taikant neinvazinius metodus. Yra daug chirurginių metodų. Dauguma jų skirti atkurti anatomiškai taisyklingą šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės padėtį.

Įprasto šlapimo nelaikymo gydymas

Daugumos šlapimo nelaikymo gydymo būdų tikslas yra sumažinti šlapimo pūslės perteklių. Šie metodai gali būti naudingi:

Elgesio metodai ir gyvenimo būdo pokyčiai;
- vaistai (pagrindinė jų rūšis yra anticholinerginiai vaistai);
- procedūros, kurios stimuliuoja dubens dugno raumenis arba uodegikaulio nervus (sakralinius nervus).

Elgesio terapija

Išskyrus funkcinį šlapimo nelaikymą, dauguma šlapimo nelaikymo atvejų beveik visada pagerinami taikant elgesio metodus. Jų yra daug, tačiau dažniausiai daugiausia dėmesio skiriama metodams, kuriais siekiama sustiprinti ar pertvarkyti šlapimo pūslę. Šie pratimai labai veiksmingi moterims ir net vyrams, kurių šlapimo pūslė atsigauna po prostatos vėžio operacijos.

Kegelio pratimų ir šlapimo pūslės treniravimo derinys

Kėgelio pratimai dubens dugno raumenims ir šlapimo pūslės treniruotėms dažnai rekomenduojami kaip pirmoji priemonė gydant visų formų šlapimo nelaikymą. Jie gali padėti ir žymiai pagerinti daugelio pacientų simptomus, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, kurie daugelį metų turėjo šlapimo pūslės problemų.

Dėl streso šlapimo nelaikymo netyčia prarandama šlapimo kontrolė. Tuo pačiu metu kosint ar čiaudint padidėja intraabdominalinis spaudimas. Šlapimo nelaikymas išsivysto, kai nusilpsta dubens dugno raumenys.

Kėgelio pratimai yra skirti stiprinti dubens dugno raumenis, kurie palaiko šlapimo pūslę ir uždaro sfinkterius. Dr. Kegel pirmiausia sukūrė šiuos pratimus, kad padėtų moterims prieš gimdymą ir po gimdymo, tačiau jie labai naudingi visų moterų, taip pat ir vyrų šlapimo susilaikymui gerinti.

Šlapimo pūslę reikia treniruoti specialiais pratimais tarp šlapinimosi.

Iš pradžių pacientai pasišlapina trumpais laiko tarpais, o vėliau palaipsniui šlapinasi kas 3–4 valandas.

Jei noras šlapintis atsiranda tarp numatytų pratimų, pacientai turi sėdėti tol, kol noras nurims. Tuo pačiu metu pacientas lėtai juda vonios ar tualeto link.

Pirmieji gydymo rezultatai, jei pratimai atliekami reguliariai ir teisingai, pastebimi praėjus 2–3 savaitėms nuo jo pradžios. Dažniausi pradiniai teigiami pokyčiai – šlapimo nutekėjimo išnykimas esant nedideliam fiziniam krūviui, ypač pirmoje dienos pusėje.

Makšties kūgiai

Ši sistema naudoja svorių rinkinį, kad pagerintų dubens raumenų kontrolę. Moteris stovėdama įdeda kūgį į makštį ir stengiasi, kad jis neiškristų. Laikant kūgį naudojami tie patys raumenys, kurių reikia norint pagerinti susilaikymą. Kaip ir įprastus Kėgelio pratimus, dažnai kartoti nereikia, tačiau dauguma moterų ilgainiui galės naudoti sunkesnius krūvius, siekdamos išvengti streso ir šlapimo nelaikymo.

Vaistai

Yra vaistų, skirtų šlapimo nelaikymui gydyti, sfinkterio, dubens raumenų jėgai didinti ar šlapimo pūslės atpalaidavimui, šlapimo pūslės gebėjimui sulaikyti daugiau šlapimo gerinančių. Vaistai gali būti naudojami ir esant šlapimo nelaikymui, ir esant stresui, tačiau dažniausiai jie yra naudingiausi gydant hiperaktyvią šlapimo pūslę. Kadangi šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, svarbu iš pradžių išbandyti Kegelio pratimus, šlapimo pūslės pratimus ir pakeisti gyvenimo būdą, prieš vartojant vaistus, jei tikrai reikia.

- Anticholinerginiai vaistai. Anticholinerginiai vaistai atpalaiduoja šlapimo pūslės raumenis ir apsaugo nuo spazmų šlapimo pūslėje, signalizuojančių apie norą šlapintis. Jie taip pat padidina šlapimo kiekį šlapimo pūslėje. Šie vaistai gali sukelti nedidelius, bet pastebimus patobulinimus. Tačiau jie pavojingi dėl šalutinio poveikio – ypač burnos džiūvimo ir kt. Kai kurie tyrimai rodo, kad nedidelė šių vaistų nauda gali neatsverti jų šalutinio poveikio.

Šalutinis anticholinerginių vaistų poveikis:

Sausos akys (ypač problema žmonėms, nešiojantiems kontaktinius lęšius – jie gali norėti pradėti nuo mažos vaisto dozės ir palaipsniui ją didinti);
- sausa burna;
- galvos skausmas;
- vidurių užkietėjimas;
- kardiopalmusas;
- sumišimas, užmaršumas ir galimas psichinių funkcijų pablogėjimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija (atminties, mąstymo, elgesio ir gebėjimo atlikti kasdienę veiklą pablogėjimas; įgyta demencija, nuolatinis kognityvinės veiklos nuosmukis su įvairaus laipsnio anksčiau įgytų žinių praradimu ir praktiniai įgūdžiai ir sunku arba neįmanoma įgyti naujų) - pavyzdžiui, sergant Alzheimerio liga;
- haliucinacijos, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kurias gydytojai turėtų ypač stebėti.

- Alfa blokatoriai. Blokatoriai yra vaistai, kurie atpalaiduoja lygiuosius raumenis ir pagerina šlapimo nutekėjimą. Jie naudingi vyrams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija (GPH), dar vadinama padidėjusia prostata, kurie taip pat turi šlapimo nelaikymo. Kuo senesni alfa adrenoblokatoriai terazosinas ir doksazosinas, tuo naujesni selektyvūs blokatoriai Alfatamsulozinas, Alfuzozinas ir Silodozinas. Alfa blokatoriai kartu su anticholinerginiais vaistais kartais vartojami gydant vyrus, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs apatinių šlapimo takų simptomai, įskaitant hiperaktyvią šlapimo pūslę.

- Antidepresantai. Stresinis šlapimo nelaikymas iš dalies slopina cheminius pasiuntinius smegenyse (neurotransmiterius), kurie veikia šlapinimąsi. Antidepresantai, įskaitant serotoniną, norepinefriną ar neurotransmiterius, kartais naudojami siekiant išvengti šlapimo nelaikymo ir taip pat gali būti naudingi kai kuriems žmonėms, sergantiems streso nelaikymu.

Imipraminas yra pagrindinis triciklis antidepresantas, skiriamas esant nuolatiniam, streso ar mišriam šlapimo nelaikymui. Tricikliai antidepresantai veikia kaip anticholinerginiai vaistai, atpalaiduodami šlapimo pūslės raumenis ir prostatos spazmus bei stangrindami sfinkterį. Kaip ir visi tricikliai antidepresantai, imipraminas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., mieguistumą ir burnos džiūvimą, taip pat sunkesnį šalutinį poveikį, pvz., nenormalų širdies ritmą ir aritmiją. Kai kuriems žmonėms imipraminas gali sukelti šlapimo susilaikymą.

Duloksetinas yra antidepresantas, nukreiptas į neurotransmiterius serotoniną ir norepinefriną, kurie, kaip manoma, atlieka pagrindinį vaidmenį normaliai šlapimo pūslės raumenų ir nervų funkcijai. Duloksetinas nepatvirtintas esant įtemptam šlapimo nelaikymui, tačiau kartais skiriamas esant kitoms ligoms. Dažnas šalutinis poveikis gali būti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, mieguistumas, burnos džiūvimas ir galvos skausmas.

- Nauji vaistai. Mirabegronas yra naujas, pirmasis savo klasėje vaistas, patvirtintas 2012 m., skirtas hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymui. Jis veikia kitaip nei anticholinerginiai vaistai ir kiti vaistai nuo šlapimo nelaikymo. Šis vaistas gali padidinti kraujospūdį ir sukelti šlapimo susilaikymą kai kuriems pacientams, ypač tiems, kuriems yra šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija (subvesikinis šlapimo takų užsikimšimas, kai šlapimo pūslės ar šlaplės kaklelyje sutrinka laisvas šlapimo tekėjimas).

Botox. Botox injekcijos buvo patvirtintos 2011 m., skirtos tam tikro tipo šlapimo nelaikymui gydyti žmonėms, turintiems neurologinių sutrikimų (pvz., nugaros smegenų traumų ir išsėtinės sklerozės), sukeliančių pernelyg aktyvią šlapimo pūslę. Cistoskopijos procedūros metu atliekamos injekcijos.

Estrogenas. Kai kurioms moterims, kurių šlapimo nelaikymas yra susijęs su menopauze, estrogenas yra naudingas ir gali padėti išvengti šlapimo nelaikymo ir pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomų. Estrogenai įvedami į makštį, naudojant kremą, tabletę ar žiedą. Geriamieji estrogenai neturėtų būti vartojami šlapimo nelaikymui gydyti, nes tai gali pabloginti būklę.

Alfa adrenerginiai agonistai. Alfa adrenerginiai agonistai, tokie kaip klonidinas, gali būti naudingi kai kuriems pacientams, sergantiems lengvu šlapimo nelaikymu, tačiau gali turėti rimtų šalutinių poveikių ir dažnai nėra skirti gydymui.

Chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas

Yra apie 200 chirurginių procedūrų, skirtų šlapimo nelaikymui gydyti. Dauguma jų yra skirti atkurti anatomiškai taisyklingą šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės padėtį pacientams, sergantiems įtemptu šlapimo nelaikymu. Injekcijos yra dar viena galimybė moterims ir vyrams.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant šlapimo pūslės ar gimdos prolapso buvimą, šlapimo sunkumą ir, kas labai svarbu, chirurgo patirtį atliekant tam tikras procedūras.

Todėl pacientai turi atidžiai pasverti visas gydymo galimybes. Jie turėtų aptarti situaciją su savo gydytoju ir pasiteirauti apie chirurgo patirtį. Jie taip pat turi būti išsamiai informuoti apie konkrečios procedūros naudą ir riziką. Prieš bet kokią chirurginę procedūrą pacientai turi atlikti išsamų diagnostinį tyrimą ir atlikti urodinaminius tyrimus.

- Stropai (tinkleliai), skirti šlapimo nelaikymui gydyti. Stropas paprastai yra pirmoji moterų šlapimo nelaikymo chirurginio gydymo linija. Tai taip pat gali būti naudinga gydant įprastą moterų šlapimo nelaikymą. Slingo procedūros taikomos ir vyrams, kuriems po prostatektomijos pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Veiksmingumas ir komplikacijos.

Atrodo, kad slingo ir Burch kolpossuspensijos procedūrų rezultatai yra panašūs. Pooperacinės problemos yra priimtinos, įskaitant šlapinimosi problemas, įprastas šlapimo takų infekcijas ir šlapimo nelaikymą.

- Kolposuspensija(Beržo operacija) yra chirurginė procedūra, kurios metu viršutinė makšties sienelės dalis pritvirtinama prie priekinės pilvo sienelės naudojant neįsigeriančią siuvimo medžiagą, tai šlaplės suspensija naudojant makšties sieneles. Jis atliekamas per pjūvį priekinėje pilvo sienoje; naudojamas chirurginiam makšties sienelės prolapso gydymui. Colposuspension siekiama užtikrinti tinkamą šlapimo pūslės ir šlaplės padėtį, susiuvant šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę į raumenis, kurie iš karto supa dubens kaulus arba šalia esančias struktūras.

Standartinis metodas yra beržo kolposuspensija. Procedūra gali būti atliekama naudojant atvirą operaciją arba laparoskopiją, taikant spinalinę ar bendrąją nejautrą.

Veiksmingumas ir komplikacijos. Pacientai gali likti ligoninėje keletą dienų ir paprastai 10 dienų po operacijos jiems reikia naudoti šlapimo kateterį. Todėl visiškas pasveikimas gali užtrukti iki 6 savaičių (po laparoskopinių procedūrų pasveikstama greičiau nei po atviros operacijos).
Komplikacijos gali būti žaizdų gijimo ir pooperacinės šlapimo funkcijos sutrikimai. Kolposuspensijos procedūra užtrunka ilgiau, nei naudojant stropus.

- Dirbtinis sfinkteris. Nepakankamai arba visiškai nesant sfinkterio funkcijų, pacientui gali būti implantuojamas dirbtinis vidinis sfinkteris. Ši procedūra dažniausiai taikoma vyrams, kuriems po radikalios prostatektomijos yra šlapimo nelaikymas.

Šiam prietaisui naudojamas rezervuaras – balionas ir manžetė aplink šlaplę, kuri valdoma pompa. Pacientas rankiniu būdu atidaro manžetę, įjungdamas pompas. Atsidaro šlaplė ir išvaloma šlapimo pūslė. Rankogaliai užsidaro automatiškai po kelių minučių. Du pagrindiniai vidinio sfinkterio implanto trūkumai – galimi implanto gedimai ir infekcijos rizika.

- Sausi mišiniai ir injekcijos. Tokios injekcijos kaip kolagenas suteikia šlaplės tūrio palaikyti. Tai gali padėti šioms pacientų grupėms:

Moterys, turinčios sunkų stresinį šlapimo nelaikymą, negalinčios arba nenorinčios operuotis net ir anestezijos būdu;
- vyrams, kuriems yra nedidelis šlapimo nelaikymas, kurį sukėlė prostatos operacija (transuretrinė prostatos rezekcija arba radikali prostatektomija – t. y. priešinės liaukos pašalinimas dėl prostatos vėžio).

Procedūra apima sauso mišinio įpurškimą į audinį, supantį šlaplę. Naudojama medžiaga dažniausiai yra gyvūninis arba žmogaus kolagenas (kolagenas yra pagrindinis kaulų, raumenų ir visų jungiamųjų audinių baltymas). Taip pat naudojami sintetiniai užpildai, pavyzdžiui, anglimi dengti rutuliukai.

Gydytojas perduoda kolageną per cistoskopą, įdėtą į šlaplę. Kolagenas taip pat gali būti švirkščiamas į odą šalia sfinkterio. Kolagenas sutvirtina sfinkterio sandariklį, padidindamas aplinkinių audinių tūrį. Procedūra trunka apie 20-40 minučių, dauguma žmonių gali iškart po to važiuoti namo. Norint pasiekti patenkinamų rezultatų, gali prireikti dviejų ar trijų papildomų injekcijų.

Pooperacinė priežiūra. Žmonės gali pajusti greitą pagerėjimą, po kurio kartais per savaitę po operacijos gali pasireikšti laikinas atkrytis. Kelias dienas po procedūros pacientai turi būti mokomi naudoti kateterio vamzdelį šlapimui nusausinti. Visiškam pasveikimui prireikia maždaug mėnesio.

Komplikacijos. Yra infekcijos ir šlapimo susilaikymo pavojus, nors tai laikinos komplikacijos.
Procedūra gali netikti pacientams, turintiems tam tikrų širdies komplikacijų.
Efektyvumo trukmė. Kolagenas įsisavinamas ilgai, todėl injekcijas dažniausiai reikia kartoti kas 6-18 mėnesių.

- Sakralinė neurostimuliacija. Atrodo, kad kryžkaulio nervas, esantis šalia kryžkaulio („coccyx“), atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant šlapimo pūslės kontrolę. Interstim sakralinė nervų sistema gali padėti kai kuriems pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu. Sistema naudoja implantavimo įrenginį, kuris perduoda elektrinius impulsus į kryžkaulio nervą. Interstim skirtas šlapimo susilaikymo ir pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomams gydyti pacientams, kurie netoleruoja neinvazinių procedūrų (chirurgijos).

Komplikacijos yra infekcijos, nugaros skausmas ir skausmas implanto vietoje. Tačiau ši sistema nepažeidžia nervų ir gali būti bet kada pašalinta. Naudojant šią sistemą, pacientai pagerėjo šlapinimosi dažniu ir tūriu, taip pat jų gyvenimo intensyvumu, skubumu ir kokybe.

Gyvenimo būdo pakeitimas dėl šlapimo nelaikymo

- Higienos patarimai:

Laikykite savo odą švarią. Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, svarbi tinkama higiena;
- siekiant išvengti odos sudirginimo ir infekcijų, susijusių su šlapimo nelaikymu, erdvė aplink šlaplę turi būti švari;
- susižeidus šlapimo pūslę, pažeistas vietas būtina nedelsiant išvalyti;
- maudydamiesi naudokite šiltą vandenį ir nešveiskite stipriu karštu vandeniu;
- naudokite specialius valiklius, kurie leidžia dažnai valyti odą aplink šlapimo pūslę, jos nesausindami ir nesukeldami dirginimo. Daugumos jų net nereikia nuplauti, o tiesiog nuvalyti minkštu skudurėliu;
- po maudymosi skaudamą vietą patepkite drėkinamaisiais ir apsauginiais kremais, įskaitant vazeliną, cinko oksidą, kakavos sviestą, kaoliną, lanoliną ar parafiną. Šios priemonės yra atsparios vandeniui ir apsaugo odą nuo šlapimo;
- nuo mielių infekcijų tepkite priešgrybelinius kremus, kurių sudėtyje yra mikonazolo nitrato U + SED.

- Užkirsti kelią arba sumažinti kvapą. Kai kurie metodai gali padėti sumažinti kvapą dėl šlapimo nelaikymo problemų. Jie įtraukia:

Dezodoruojančios tabletės, vartojamos per burną;
- reikia gerti daugiau vandens – tai gali padėti sumažinti nuotėkį;
- kvapams iš čiužinių pašalinti naudokite tirpalą iš lygių dalių acto ir vandens. Kai čiužinys išdžius, dėmę patepkite kepimo soda ir nušveiskite.

- Mityba ir svorio kontrolė. Moterims dubens raumenų tonusas susilpnėja labai padidėjus svoriui. Svorio netekimas gali sumažinti nutukusių moterų šlapimo nelaikymo epizodų dažnį. Moterys turėtų valgyti sveiką maistą saikingai ir reguliariai mankštintis. Vidurių užkietėjimas gali prisidėti prie šlapimo nelaikymo, todėl jūsų racione turėtų būti daug skaidulų, vaisių ir daržovių.

- Skysčių suvartojimas.Žmonių, sergančių šlapimo nelaikymu, paplitusi klaidinga nuomonė, kad jiems reikia gerti mažiau vandens. Tiesą sakant, ribojant skysčių suvartojimą galima:

Sudirgsta šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinė, o tai iš tikrųjų gali padidinti nuotėkį;
- koncentruotas šlapimas su stipresniu kvapu.
Tačiau žmonės, turintys šlapimo nelaikymo, turėtų nustoti gerti skysčius likus 2-4 valandoms iki miego, ypač tie, kurie nuteka naktį.

- Maisto apribojimai. Valgymas ir gėrimas gali padidinti šlapimo išsiskyrimą. Žmonės, kurie geria kavą ar alkoholinius gėrimus, turėtų pabandyti juos pašalinti iš savo raciono ir jie pamatys, kad jų sveikata pagerės.

- Fizinis aktyvumas ir sportas. Kartais sveiki suaugusieji nustoja mankštintis dėl nuotėkio. Yra keletas būdų, kaip išvengti arba sustabdyti nuotėkį mankštos metu. Žemiau yra keletas patarimų:
- apriboti skysčių suvartojimą prieš treniruotę (tačiau nedehidratuoti organizmo);
- šlapintis dažniau, įskaitant prieš pat treniruotę;
- moterys gali nešioti įklotus.

- Pagalbinės priemonės nuo šlapimo nelaikymo. Yra produktų, kurie gali padėti pacientams išvengti nuotėkio arba jo išvengti:

Sugeriančios ir apsauginės apatinio trikotažo įklotai. Įvairūs sugeriantys įklotai ir apatiniai yra gana veiksmingi nuo išsiliejimo ir nutekėjimo. Taip pat yra specialūs apatiniai, skirti žmonėms, turintiems panašių problemų;
- vyrams yra lašelių rinktuvai, kuriuos galima nešioti po įprastais drabužiais ir pan.

Visi sugeriantys apatiniai drabužiai turi būti pakeisti, kad būtų išvengta nusidėvėjimo ar infekcijų problemų.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, urologai dažnai reikalauja užpildyti klausimyną. Tai daroma siekiant objektyviai įvertinti paciento nusiskundimus ir juos organizuoti. Anketoje reikia nurodyti, kas yra prieš šlapimo išsiskyrimą, kiek jo išsiskiria (daug ar keli lašai), ar neskauda, ​​ar nėra sunkumų šlapinantis.

Be to, turėsite užpildyti tuštinimosi dienoraštį. Jame turėtų būti įrašytas išgerto skysčio laikas ir kiekis, šlapinimosi dažnis ir šlapimo nelaikymo atvejų skaičius.

Ultragarsu tiriami inkstai ir šlapimo pūslė. Jis naudojamas šių organų struktūriniams pokyčiams ir likusio šlapimo kiekiui nustatyti.

Jei sunku nustatyti diagnozę, naudojama cistoskopija. Juo galima nustatyti šlapimo pūslės ligas, tokias kaip cistitas.

Šlaplės būklei įvertinti naudojama uroflowmetrija, leidžianti nustatyti šlapinimosi greitį ir laiką bei išskiriamo šlapimo tūrį, bei cistometrija, leidžianti gauti informaciją apie šlapimo pūslės sienelės tonusą ir susitraukiamumą.

Jeigu šlapimo nelaikymo priežastis yra infekcinė liga, tuomet nustatoma, koks mikroorganizmas sukėlė ligą ir koks jo jautrumas antibiotikams ir antibakterinėms medžiagoms.

Gydymas

Šlapimo nelaikymo gydymas gali būti konservatyvus, elgesio ar chirurginis. Konservatyvus gydymas daugiausia skiriamas jaunoms moterims po gimdymo, tai yra, esant streso šlapimo nelaikymui. Esant lengvam šlapimo nelaikymui, veiksmingi fizioterapiniai metodai, pavyzdžiui, elektrostimuliacija ir vaistų skyrimas ultragarsu, taip pat kineziterapija. Esant priverstiniam šlapimo nelaikymui, taip pat nurodomas konservatyvus gydymas. Tokiu atveju skiriami vaistai, slopinantys nevalingą šlapimo pūslės susitraukimą. Be to, svarbi šlapimo nelaikymo dalis yra ligos priežasties gydymas. Tai antibakteriniai vaistai ir vaistai prostatos adenomai gydyti.

Moterims menopauzės ir pomenopauzės metu skiriami estrogenai, siekiant sumažinti su amžiumi susijusius atrofinius šlapimo pūslės pokyčius.

Elgesio gydymas apima šlapimo pūslės mokymą, šlapinimosi laiką ir šlapimo pūslės ištuštinimo valdymą.

Šlapimo pūslės lavinimas apima tai, kad pacientas pats susikuria šlapinimosi grafiką ir stengiasi jo laikytis bei slopinti šlapinimąsi kitu metu. Laikas tarp kelionių į tualetą turėtų palaipsniui ilgėti. Šis gydymas skiriamas esant priverstiniam šlapimo nelaikymui.

Skaičiuojant šlapinimosi laiką, taip pat sudaromas kelionių į tualetą grafikas, tačiau tokiu atveju reikia užtikrinti, kad laikas tarp šių kelionių nepailgėtų ir atidžiai stebėti šlapinimosi veiksmų dažnumą. Ši terapija taip pat skiriama esant priverstiniam šlapimo nelaikymui.

Vadovaujantis šlapinimasis reiškia, kad šlapimo nelaikančiam žmogui primenama eiti į tualetą. Šis metodas taikomas pacientams, kurie negali pasirūpinti savimi, pavyzdžiui, sergantiems demencija.

Jei konservatyvus ir elgesio gydymas nepadeda, imamasi chirurginio gydymo. Yra keletas operacijų tipų, skirtų tiek vyrams, tiek moterims. Vyrams gydymas susideda iš:

• dirbtinio sfinkterio įvedimas - prietaisas, apjuosiantis šlaplę ir galintis ištuštinti bei pripūsti, taip kontroliuojant šlapinimosi procesą;
• pagalbinių medžiagų suleidimas po šlaplės gleivine – šiuo atveju medžiaga kontroliuoja šlapinimosi procesą, uždaro šlaplės spindį.
• stropų sistemų naudojimas. Šis metodas taikomas po prostatos operacijos. Stropas pritvirtinamas prie gaktos kaulo ar raumenų ir palaiko šlaplę, tuo pačiu padidindamas atsparumą pilvo spaudimui.

Moterims chirurginis gydymas veiksmingas tik esant stresiniam šlapimo nelaikymui, esant per paslankiai šlaplei ar jos vidinio sfinkterio nepakankamumui. Šiuo atveju šlaplė fiksuojama stropu. Pastaruoju metu plačiai paplito TVT arba laisvosios sintetinės kilpos metodas. Tai mažai traumuojanti operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie pusvalandį. Per tą laiką šlaplė fiksuojama specialia juosta, pagaminta iš sintetinės medžiagos proleno. Tai apsaugo nuo nevalingo šlapinimosi, kai padidėja intraabdominalinis slėgis.

Organų prolapso atveju gali būti naudojamos dubens dugno priekinės ir užpakalinės dalies atstatymo sistemos, taip pat sistemos pilnai jo atstatymui. Šiuo atveju specialus implantas pašalina raiščių defektą ir apsaugo nuo makšties sienelių prolapso ar gimdos iškritimo.

Gyvenimo būdas

Žmonės, kenčiantys nuo šlapimo nelaikymo, turėtų:

• apriboti skysčių suvartojimą;
• ugdyti įprotį eiti į tualetą trumpais intervalais;
• atsikratyti antsvorio, jei toks yra;
• mesti rūkyti, nes, pirma, nikotinas stimuliuoja vidinį šlapimo pūslės paviršių, antra, rūkančiajam kosint gali ištekėti šlapimas;
• vengti alkoholio, nes alkoholis padidina kraujo filtravimą inkstuose, taigi ir šlapimo susidarymą;
• naudokite specialias tarpines.

Prevencija

Norėdami išvengti šlapimo nelaikymo, turite:

• stiprinti dubens raumenis;
• nedelsiant gydyti Urogenitalinės sistemos ligas;
• reguliariai atlikti medicininius patikrinimus ir šlapimo tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti ligas;
• jei įmanoma, ištuštinkite šlapimo pūslę iš pirmo karto;
• valgyti teisingai, atsikratyti žalingų įpročių (rūkymas ir alkoholio vartojimas).

Daktaras Petras

Yra sveikatos problemų, apie kurias nepasakysi draugui ar draugui ar net nuspręsi tuoj pat kreiptis į gydytoją. Viena iš tokių problemų yra šlapimo nelaikymas. Visų pirma, šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo išsiskyrimas, kurio negalima kontroliuoti valia. Šiandien žinoma, kad trečdalis vyrų ir daugiau nei pusė moterų bent kartą per metus patyrė įvairaus laipsnio šlapimo nelaikymą. Ir daugiau nei 50 milijonų žmonių visame pasaulyje nuolat glumina šią problemą.

Šlapimo nelaikymo priežastys

Kasdien mūsų inkstai išskiria iki 1,5 litro šlapimo, kuris šlapimtakiais patenka į šlapimo pūslę, kur palaipsniui kaupiasi. Kai šlapimo kiekis šlapimo pūslėje pasiekia tam tikrą lygį, į smegenis patenka signalas, kad reikia šlapintis. Žmogui radus tinkamą vietą, suveikia refleksinis mechanizmas, ko pasekoje atsipalaiduoja šlapimo pūslės sfinkteris, o pati šlapimo pūslė susitraukia. Ir vyksta normalus šlapinimosi procesas. Jei bet kuriame iš šių etapų įvyksta gedimas, atsiranda netyčinis šlapimo nutekėjimas.

Šlapimo nelaikymo klasifikacija

Pasauliniu mastu šlapimo nelaikymą galima suskirstyti į tiesa ir netikra:

1. Tikras šlapimo nelaikymas

Tikras šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo netekimas, kuris yra objektyviai įrodomas ir sukelia socialinių bei higienos problemų. Šio tipo šlapimo nelaikymas gali turėti daug priežasčių tiek vyrams, tiek moterims.

Įvairūs prostatos, šlapimo pūslės kaklelio pokyčiai

Tai gali būti su amžiumi susiję pokyčiai, taip pat traumos, šlapimo pūslės kaklelio, prostatos liaukos ir sėklinio gumburo operacijos.

Nugaros smegenų pažeidimai, spina bifida

Dėl sutrikusio jautrumo ir motorinės veiklos prarandama šlapinimosi kontrolė.

Urogenitalinių takų (inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės) infekcijos

Infekcijos gali sukelti padidėjusį jautrumą ir nenormalias refleksines reakcijas, taip trukdant normaliam šlapinimosi procesui.

Kai kurios ligos, tokios kaip diabetas, nutukimas, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga ir kt.

Moterims priežastis gali būti hormonų disbalansas menopauzės metu.

Šlapimo nelaikymas atsiranda dėl detrusoriaus (šlapimo pūslės raumenų) tonuso pažeidimo ir šlapimo pūslės uždarymo aparato pažeidimo dėl estrogeno trūkumo.

Sunkus ar daugybinis gimdymas

dubens dugno raumenų ir šlapimo pūslės sfinkterio silpnumas, makšties ir gimdos prolapsas arba prolapsas

Sumažėjus šlapimo pūslės sfinkterių tonusui ir susilpnėjus dubens dugno raumenų tonusui, gali atsirasti šlapimo nelaikymas esant įtampai, keičiantis kūno padėčiai, fiziniam aktyvumui.

Tikrasis šlapimo nelaikymas skirstomas į:

Skubus šlapimo nelaikymas

Šio tipo šlapimo nelaikymas pasireiškia staigiu, labai stipriu (vadinamu imperatyviu) noru šlapintis, kuriam žmogus negali atsispirti.

Stresinis šlapimo nelaikymas arba stresinis šlapimo nelaikymas

Šiam šlapimo nelaikymo tipui būdingas nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas kosint, juokiantis, fizinio krūvio metu ir pan.

Mišrus šlapimo nelaikymas

Streso ir priverstinio šlapimo nelaikymo derinys.

Tai bet koks nevalingas šlapimo netekimas.

Naktinė enurezė

Atskira šlapimo nelaikymo rūšis miego metu

Nuolatinis šlapimo nelaikymas, perpildytas šlapimo nelaikymas

Situacinis šlapimo nelaikymas

Tai gali pasireikšti lytinių santykių metu, nėštumo metu arba vartojant diuretikus.

Refleksinis šlapimo nelaikymas

Esant šiam tipui šlapinimasis gali atsirasti dėl klasikinių, gerai žinomų metodų – vandens čiurlenimo, skysčių pertekliaus vartojimo ir kt. Tik tai atsitinka, deja, nedalyvaujant žmogui, kenčiančiam nuo šios problemos.

2. Klaidingas šlapimo nelaikymas

Klaidingas šlapimo nelaikymas – tai nevalingas šlapimo išsiskyrimas be noro šlapintis. Priežastys šiuo atveju yra šios:

Įgimti šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės defektai, šlapimtakių angų ektopija su neįprasta jų vieta, pavyzdžiui, šlaplėje ar makštyje.

Įgyti šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės defektai, susiję su trauma, dėl kurių sutrinka šlapimo takų vientisumas, vėliau susidaro šlapimo fistulės, kurios atsiveria į odą, makštį ar tiesiąją žarną.

Kartais žmogus turi kelių rūšių šlapimo nelaikymą. Bet kokiu atveju, kad ir kokia būtų priežastis, žmonės ilgai nesikreipia į gydytoją, ypač ankstyvoje ligos stadijoje. Toks savo sveikatos nepriežiūra, dėl nuolatinės psichologinės įtampos, gali sukelti depresiją ir kitus psichikos sutrikimus. O tai savo ruožtu dar labiau pablogins šlapimo nelaikymą.

Šlapimo nelaikymo diagnozė

Ligos diagnozė yra labai paprasta ir pagrįsta paciento skundais. Čia yra keletas variantų – arba turite šlapimo nelaikymą, arba ne. Tačiau norint nustatyti tikslesnę diagnozę, reikalinga giluminė apklausa, kurią šiuo metu dažniausiai pakeičia anketa. Jame pateikiami klausimai apie šlapimo nelaikymo pobūdį, dažnumą ir tūrį, skausmą šlapinantis ir kt. Sunkumai gali kilti diagnozuojant ligos priežastis. Tam reikės įvairių instrumentinių diagnostikos metodų.

Visų pirma, reikia pradėti nuo bendro šlapimo tyrimo. Galima nustatyti uždegimą ir, jei reikia, išauginti bakterinę florą.

Tada atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, kurio metu įvertinama teisinga inkstų ir šlapimo takų sandara, taip pat įvertinamas likutinio šlapimo kiekis (tai šlapimas, kuris po šlapinimosi lieka šlapimo pūslėje).

Taip pat gali tekti atlikti urofluometriją (šlapinimosi greičio, tūrio ir trukmės tyrimą) ir cistometriją (šlapimo pūslės sienelės ir obturatorių raumenų tonusui įvertinti).

Na, o jei vis dar kyla abejonių, naudojamos labiau invazinės manipuliacijos, pavyzdžiui, cistoskopija – tyrimas, leidžiantis pažvelgti į šlapimo pūslės sienelę iš vidaus.

Jei yra įtarimas dėl onkologinės ligos, ar kažkas spaudžia šlapimo pūslę iš vidaus, atliekami išsamesni tyrimai – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Visų pirma, būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios vėliau turėtų virsti gyvenimo būdu.

Būtina apriboti skysčių suvartojimą

Stenkitės mesti alkoholį ir rūkyti

Kova su antsvoriu (jei yra)

Išmokykite eiti į tualetą trumpais intervalais

Jei reikia, gali būti naudojamos specialios tarpinės

Šie 5 taškai turi būti taikomi esant bet kokio tipo ir sunkumo šlapimo nelaikymui. Jie bus kitų gydymo būdų pagrindas.

Konservatyvus

Chirurginis

Pakalbėkime apie kiekvieną iš jų išsamiau.

Konservatyvus šlapimo nelaikymo gydymas

Konservatyvus gydymas daugiausia skiriamas žmonėms, sergantiems lengvu, rečiau vidutinio sunkumo šlapimo nelaikymu. Esant priverstiniam šlapimo nelaikymui, skiriami vaistai, mažinantys šlapimo pūslės sienelės aktyvumą, o prireikus – antibakteriniai ir vaistai prostatos adenomai gydyti. Moterims menopauzėje papildomai skiriami moteriški lytiniai hormonai. Taip pat gana veiksmingi įvairūs fizioterapiniai gydymo metodai, tokie kaip gydomoji mankšta, elektroforezė ir kt.

Taip pat atliekamas šlapinimosi režimo nustatymas ir šlapinimosi laiko apskaičiavimas. Tai pasiekiama treniruojant šlapimo pūslę. Treniruotė atrodo taip: Pacientas sudaro šlapinimosi grafiką, kuris priklauso nuo šlapimo nelaikymo dažnumo ir sunkumo, ir, nepaisant to, stengiasi jo laikytis. Jei noras atsiranda kitu metu, turėtumėte pabandyti jį nuslopinti. Palaipsniui turėtų ilgėti intervalų tarp šlapinimosi trukmė.

Skaičiuojant šlapinimosi laiką, taip pat sudaromas grafikas, tik, skirtingai nuo ankstesnio metodo, reikia užtikrinti, kad intervalų trukmė nepadidėtų. Abu metodai veiksmingi daugiausia esant priverstiniam šlapimo nelaikymui.

Gerai veikia specialus pratimų rinkinys dubens dugno raumenų tonusui didinti – Kėgelio pratimai.

Ir galiausiai, kai niekas kitas neduoda norimo efekto, pradedami naudoti chirurginiai šlapimo nelaikymo gydymo metodai. Jų yra keletas, vyrams ir moterims jos skiriasi dėl didelių šlaplės anatomijos skirtumų.

Šiuo metu vyrams aktyviai naudojamos šios operacijos:

Į šlaplę įkišamas specialus vožtuvas, kuris turi galimybę pripūsti ir ištuštinti, todėl žmogus gali kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą.

Po šlaplės gleivine suleidžiama speciali gelį primenanti medžiaga, kuri elastingai susiaurina šlaplę ir šlapinimasis vyksta tik valingai susitraukiant šlapimo pūslės sienelėms.

Specialios atraminės juostos (panašios į tinklelį gydant išvaržas) implantacija, kuri fiksuojama prie gaktos kaulo ar raumenų ir keičia šlaplės tvirtinimosi prie šlapimo pūslės kampą. Tai žymiai pagerina šlapimo sulaikymo efektyvumą.

Moterims dažnai atliekamos operacijos, kurios vienaip ar kitaip leidžia sutvarkyti šlaplę, o kai kuriais atvejais ir visus dubens organus:

Operacija naudojant atraminę juostą, panaši į vyrų.

Pastaruoju metu plačiai paplito TVT operacija, kurią galima atlikti taikant vietinę nejautrą, naudojant keletą punkcijos. Principas tas pats – sutvarkyti šlaplę.

Esant organų iškritimui ir iškritimui, galima atlikti dubens rekonstrukciją.

Esant netikram šlapimo nelaikymui tiek vyrams, tiek moterims, atliekama fistulių atskyrimas arba plastinė šlapimtakių ar šlaplės operacija.

Šlapimo nelaikymo prevencija

Kūno svorio netekimas (perteklinio svorio atsikratymas). Jei svorio nepakanka, jį taip pat reikia normalizuoti.

Kova su rūkymu ir alkoholiu.

Po noro kuo greičiau ištuštinti šlapimo pūslę (stenkitės to ilgai neištverti).

Dubens dugno raumenų stiprinimas gydomosiomis mankštomis ir fiziniais pratimais.

Taip pat laiku gydyti Urogenitalinės sistemos ligas.