ŽIV INFEKCIJA

ŽIV infekcija yra ilgalaikė infekcinė liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), turintis polimorfinį klinikinį vaizdą, baigiant įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) išsivystymu ir visišku imuninės sistemos slopinimu, kartu su oportunistinių infekcijų ir navikai (Kaposi sarkoma, limfoma). Liga visada baigiasi mirtimi.

Epidemiologija.Žymiausi pasaulio ekspertai ŽIV infekciją apibrėžia kaip pasaulinę epidemiją – pandemiją, kurios mastą vis dar sunku įvertinti.

ŽIV infekcija yra nauja liga. Pirmieji jo atvejai JAV pradėjo reikštis 1979 m.: tai buvo jauni homoseksualai, kuriems diagnozuota pneumonija ir Kapoši sarkoma. Dėl masinio šių oportunistinių ligų atsiradimo jauniems sveikiems žmonėms atsirado galimybė susirgti nauja liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra imunodeficito būsena. 1981 metais ši liga oficialiai užregistruota kaip AIDS – įgytas imunodeficito sindromas. Vėliau ji buvo pervadinta į ŽIV infekciją, o pavadinimas „AIDS“ buvo skirtas tik paskutinei ligos stadijai. Vėlesniais metais ŽIV infekcijos plitimas tapo pandemija, kuri, nepaisant visų gydytojų ir vyriausybių pastangų, toliau vystosi, apimdama vis daugiau šalių. Iki 1991 metų ŽIV infekcija buvo užregistruota visose pasaulio šalyse, išskyrus Albaniją. PSO duomenimis, iki 1992 m. pradžios visame pasaulyje buvo užsikrėtę 12,9 milijono žmonių, įskaitant 4,7 milijono moterų ir 1,1 milijono vaikų. Penktadalis šių užsikrėtusių žmonių (2,6 mln.) 1992 m. pradžioje sirgo AIDS (paskutinė ligos stadija). Daugiau nei 90% šių pacientų jau mirė. Daugiausia sergančiųjų nustatyta JAV, Vakarų Europos šalyse ir Afrikoje. Labiausiai išsivysčiusioje pasaulio šalyje – JAV – šiuo metu užsikrečia vienas iš 100–200 žmonių. Katastrofiška situacija susidarė Centrinėje Afrikoje, kur kai kuriose vietovėse užsikrėtę 5-20% suaugusių gyventojų. Maždaug kas 8-10 mėnesių pacientų skaičius padvigubėja, pusė jų miršta per 5 metus. PSO duomenimis, 2000 m. bendras užsikrėtusių žmonių skaičius bus 30–40 mln.

Tarp atvejų vyrauja 20-50 metų žmonės (ligos pikas būna 30-40 metų amžiaus). Vaikai dažnai serga.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Didžiausia viruso koncentracija randama kraujyje, spermoje ir smegenų skystyje, mažesniais kiekiais viruso randama pacientų ašarose, seilėse, gimdos kaklelio ir makšties sekrete. Šiuo metu yra įrodyta, kad yra trys viruso perdavimo būdai:

ir seksualinis (homoseksualių ir heteroseksualių kontaktų metu);

▲ parenteraliai suleidžiant virusą su kraujo produktais arba užkrėstais instrumentais;

▲ nuo motinos vaikui (transplacentinis, su pienu). Kiti teoriškai leistini būdai, tokie kaip ore esantys lašeliai, buitinis kontaktas, fekalinis-oralinis ir užkrečiamasis (per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimą), negavo įtikinamų įrodymų. Taigi iš 420 000 apklaustųjų, turėjusių buitinį kontaktą su ŽIV užsikrėtusiais asmenimis, per 6 metus buvo nustatytas vienas infekuotasis, kuris, kaip paaiškėjo, turėjo lytinių santykių su viruso nešiotoju.

ŽIV rizikos grupės. Tarp JAV, Kanados, taip pat Europos šalių gyventojų aiškiai išskiriamos gyventojų grupės, kuriose sergamumas ŽIV infekcija yra ypač didelis. Tai vadinamosios rizikos grupės: 1) homoseksualai; 2) narkomanai, vartojantys intraveninius narkotikus; 3) hemofilija sergantiems pacientams; 4) kraujo recipientai; 5) heteroseksualūs pacientų, sergančių ŽIV infekcija ir viruso nešiotojai, partneriai, taip pat esantys į rizikos grupes; 5) vaikai, kurių tėvai priklauso vienai iš rizikos grupių.

Pirmojo dešimtmečio (80-ųjų) ŽIV pandemijai buvo būdingas netolygus geografinis, rasinis ir lyčių atvejų pasiskirstymas. Pasauliniu mastu buvo nustatyti 3 modeliai (parinktys). JAV ir kitose pramoninėse šalyse, kuriose susirgimų daug, pagrindiniai viruso plitimo būdai buvo homoseksualumas ir intraveninių narkotikų vartojimas, o tarp sergančiųjų buvo apie 10-15 kartų daugiau vyrų. Centrinėje, Rytų ir Pietų Afrikoje, taip pat kai kuriose Karibų jūros šalyse ŽIV infekcija buvo plinta daugiausia per heteroseksualius būdus, o vyrų ir moterų santykis buvo vieningas. Šiose srityse perinatalinio (iš motinos vaikui) viruso perdavimo vaidmuo buvo didelis (15-22% užsikrėtusiųjų buvo vaikai; JAV - tik 1-4%), taip pat užsikrėtimas donorų krauju. . Rytų Europoje, Artimuosiuose Rytuose ir Azijoje užregistruoti tik pavieniai užsikrėtimo lytiniu būdu atvejai Ir intraveninių injekcijų, kai kuriais atvejais ligą sukėlė importuotas donorų kraujas ir kraujo produktai.

1991 m. prasidėjo antrasis ŽIV pandemijos dešimtmetis, kuris, kaip prognozuojama, bus sunkesnis nei pirmasis. PSO sukaupė medžiagą, rodančią, kad ŽIV infekcija visose šalyse išsiplėtė už aukščiau išvardytų rizikos grupių ribų. 1991 m. daugiau nei 80% naujų infekcijų visame pasaulyje pasireiškė bendroje populiacijoje. Tuo pat metu keičiasi paveiktų populiacijų struktūra ir didėja absoliutus ir santykinis ŽIV užsikrėtusių moterų ir vaikų skaičius. Pandemija toliau vystosi, plinta į vis daugiau teritorijų. Indija ir Tailandas, kuriuose devintojo dešimtmečio viduryje nebuvo užsikrėtusių ŽIV, dešimtojo dešimtmečio pradžioje tapo viena labiausiai paveiktų vietovių. Tačiau Rusija vis dar mažai paveikta ŽIV infekcijos. Iki 1995 metų pabaigos ŽIV užsikrėtusių buvo užregistruota 1100 žmonių, iš kurių tik 180 buvo diagnozuotas AIDS, o JAV AIDS sergančiųjų skaičius viršijo 500 tūkst.

ŽIV infekcijos plitimui Rusijoje trukdė dvi aplinkybės: 70-80-ųjų politinė šalies izoliacija (tai gerokai apribojo seksualinius kontaktus su užsieniečiais, o tai yra viena pagrindinių ŽIV plitimo į naujas teritorijas priežasčių) ir nemažai priemonių, kurias laiku ėmėsi kovos su epidemija tarnybos šalys. Nuo 1987 metų įvestas privalomas donorų tikrinimas: nuo to laiko neužfiksuota nė vieno užsikrėtimo perpylus kraują atvejų. Rusijoje nuo 1987 m., anksčiau nei kitose šalyse, buvo įvesta visų ŽIV užsikrėtusių žmonių, o ne tik sergančių AIDS, registracija, o tai suvaidino svarbų vaidmenį laiku organizuojant kovos su epidemija priemones. Rusijoje atliekama masinė gyventojų patikra dėl antikūnų prieš ŽIV, per metus apimanti iki 24 000 000 žmonių. Nustačius užsikrėtusiuosius, atliekamas privalomas epidemiologinis tyrimas, siekiant nustatyti tiek užsikrėtimo priežastis, tiek kitus užsikrėtusius asmenis. Šios priemonės suvaidino ypač svarbų vaidmenį nustatant ir lokalizuojant hospitalinius ŽIV infekcijos protrūkius tarp vaikų Elistoje, Rostove prie Dono ir Volgograde 1989–1990 m. Jau keletą metų šalyje ŽIV neplinta į ligoninę.

Taigi epidemija Rusijoje šiuo metu vystosi lėtai. Tačiau bendra situacija su ŽIV infekcija ir toliau blogėja. Tai palengvina, pirma, pastaraisiais metais stiprėjantys ryšiai su užsienio šalimis, kurie neišvengiamai padidins ŽIV importą į šalį, ir, antra, Rusijoje vykstanti „seksualinė revoliucija“, kurios nelydi gyventojų seksualinės kultūros augimas. ŽIV skverbtis į narkomanų ir prostitučių aplinką, kurių vis daugėja, neišvengiama. Statistika rodo, kad epidemija tarp homoseksualių vyrų jau prasidėjo. Heteroseksualus ŽIV perdavimas taip pat nesustos. Dabartinė epidemiologinė padėtis Rusijoje neleidžia kurti optimistinės ateities prognozės.

Etiologija. Pirmą kartą ligos virusą 1983 m., nepriklausomai vienas nuo kito, išskyrė R. Gallo (JAV) ir L. Montagnier (Prancūzija). Paaiškėjo, kad tai T-limfotropinių retrovirusų šeimos virusas, kuriam 1986 metais buvo suteiktas ŽIV pavadinimas. Neseniai jis buvo pavadintas ŽIV-1, nes buvo atrastas antrasis virusas ("Afrikos AIDS" virusas), ŽIV-2, kuris dažnai randamas vietiniuose Vakarų Afrikos gyventojuose. Be to, dėl fenomenalios tendencijos mutuoti buvo aptikta daugybė skirtingų viruso padermių.

Ryžiai. 8. Žmogaus imunodeficito viruso struktūra (diagrama).

Įrodyta, kad kiekviename pirmame ŽIV genome kiekvienos replikacijos metu yra bent viena genetinė klaida, t.y. joks dukterinis virionas tiksliai neatkuria motininio klono. ŽIV egzistuoja tik kaip daugybė kvazirūšių.

Viruso kilmė yra prieštaringa. Populiariausia yra afrikietiškos kilmės teorija, pagal kurią ŽIV jau ilgą laiką egzistavo Centrinėje Afrikoje, kur ŽIV infekcija buvo endeminė. Aštuntojo dešimtmečio viduryje dėl padidėjusios migracijos iš Centrinės Afrikos dėl sausros ir bado ŽIV buvo atvežtas į JAV ir Vakarų Europą, kur jis ilgą laiką plito tarp homoseksualų, o vėliau pradėjo plisti į kitus pasaulio regionus. gyventojų.

Subrendusių viruso dalelių skersmuo – 100-120 nm (8 pav.). Nukleoidą sudaro 2 RNR molekulės (viruso genomas) ir atvirkštinė transkriptazė. Kapsidėje yra 2 virusiniai glikoproteinai (apvalkalo baltymai) – gp41 ir gpl20, kurie yra tarpusavyje sujungti nekovalentiniu ryšiu ir formuoja procesus viriono paviršiuje. Ryšys tarp gpl20 ir gp41 yra labilus. Nemažai gpl20 molekulių (iki 50 % susintetina ląstelė) atsiskiria nuo viruso dalelių ir patenka į kraują, o tai labai prisideda prie ŽIV infekcijos patogenezės (žr. toliau). Apvalkalo baltymas gpl20 užtikrina specifinį viruso prisijungimą prie ląstelių, kurių paviršiuje yra CD4 antigenas.

ŽIV yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir miršta 56 ° C temperatūroje 30 minučių, 70-80 ° C temperatūroje po 10 minučių, greitai inaktyvuojamas etilo alkoholiu, acetonu, eteriu, 1% glutaraldehido tirpalu ir kt., tačiau yra santykinai atsparus jonizuojančių medžiagų poveikiui, spinduliuotei ir ultravioletiniams spinduliams.

Biologinės ŽIV-2 savybės iš esmės panašios į ŽIV-1, tačiau yra ir skirtumų. Pavyzdžiui, ŽIV-1 apvalkalo baltymo gpl20 surišimo su CD4 receptoriumi stiprumas yra eilės tvarka didesnis nei homologinio ŽIV-2 apvalkalo baltymo. ŽIV-2 užsikrėtusių žmonių liga progresuoja lėtai, t.y. vyksta lėčiau.

Patogenezė. Užsikrėtęs ŽIV patenka į kraują (tiesiogiai per injekciją arba per pažeistas lytinių takų gleivines) ir prisijungia prie ląstelių, prie kurių turi tropizmą, t.y. CD4 antigeną ant savo membranos nešiojantys pirmiausia yra T4 limfocitai (pagalbininkai), monocitai, makrofagai, dendritinės ląstelės, intraepiderminiai makrofagai (Langerhanso ląstelės), mikroglijos ir neuronai. Neseniai atrastas viruso gebėjimas užkrėsti timocitus, eozinofilus, megakariocitus, B-limfocitus, placentos trofoblastų ląsteles ir spermą taip pat paaiškinamas CD4 receptorių buvimu šių ląstelių paviršiuje. Be to, ŽIV gali užkrėsti ląsteles, kurios neturi CD4 receptorių (tai ypač pasakytina apie ŽIV-2): astroglijos ląsteles, oligodendroglijos ląsteles, kraujagyslių endotelį, žarnyno epitelį ir kt. Matyt, pateiktas užkrėstų ląstelių sąrašas yra neišsamus. . Tačiau jau dabar aišku, kad ŽIV infekcija negali būti laikoma lokalizuota žmogaus imuninėje sistemoje, kaip atrodė iš pradžių po pirmojo viruso išskyrimo ir jo tropizmo nustatymo T4 pagalbinių limfocitų subpopuliacijai. ŽIV yra išplitusi infekcija, apimanti daugumą kūno ląstelių. Gali būti, kad virusas iš pradžių neturi tokio plataus tropizmo įvairioms ląstelių populiacijoms užsikrėtimo metu, tačiau dėl savo fenomenalaus kintamumo jį įgyja organizme palaipsniui. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ŽIV gali rekombinuotis su kitais virusais, sudarydamas pseudovirusus, įskaitant tuos, kurie turi ŽIV genomą, uždarytą kito viruso apvalkale. Tai leidžia ŽIV užkrėsti „svetimas“ tikslines ląsteles, kurios būdingos kito viruso apvalkalui.

Kai virusas sąveikauja su tiksline ląstele, jo apvalkalas susilieja su ląstelės membrana, o viruso dalelės turinys, įskaitant genetinę medžiagą, patenka į ląstelės vidų (prasiskverbimas). Tada išsiskiria viruso nukleotidas ir genominė RNR. Naudojant atvirkštinę transkriptazę, iš viruso RNR pašalinama DNR kopija, vadinama provirusu, kuri integruojama į tikslinės ląstelės chromosominę DNR (viruso genomo integracija į ląstelės genomą). Virusinė genetinė medžiaga ląstelėje išlieka visą gyvenimą, o ląstelei dalijasi, ji perduodama palikuonims.

ŽIV elgiasi skirtingai, priklausomai nuo užkrėstos ląstelės tipo, jos aktyvumo lygio ir imuninės sistemos būklės.

T4 pagalbinėse ląstelėse jis gali likti latentinėje būsenoje neribotą laiką, paslėptas nuo organizmo imuninės sistemos (tai paaiškina ilgalaikio latentinio viruso pernešimo galimybę sergant ŽIV infekcija). Latentinė infekcijos stadija yra laikotarpis, per kurį proviruso DNR integruojasi į genomą, tačiau nėra transkripcijos ar transliacijos su viruso genomu. Atitinkamai, viruso antigenų ekspresijos nėra. Vadinasi, šis infekcijos etapas imunologiniais metodais neatpažįstamas. T4 limfocitų suaktyvėjimas, pavyzdžiui, užsikrėtus kitu agentu, gali išprovokuoti greitą viruso replikaciją, dėl kurios susidaro daug virionų, išsiveržiančių iš ląstelės membranos: tokiu atveju įvyksta didžiulė ląstelių mirtis – citopatinis virusas (9 pav.).

Ryžiai. 9. Sąveika tarp ŽIV ir pagrindinių tikslinių ląstelių – T-limfocitų (pagalbininkų) ir makrofagų – įvairiose ŽIV infekcijos stadijose (diagrama).

Monocituose ir makrofaguose replikacija vyksta nuolat, bet labai lėtai, citoplazmoje formuojasi virionai (dažniausiai naudojami ultrastruktūrų membraniniai elementai), neturintys ryškaus citopatinio poveikio, tačiau keičiantys ląstelės funkcinę būklę. Šio tipo ląstelės veikia kaip „Trojos arklys“, pernešantis ŽIV į įvairius audinius ir pirmiausia į centrinę nervų sistemą, kur ŽIV randama 90 % užsikrėtę, ir ankstyvosiose stadijose nuo užsikrėtimo pradžios. Kaip paaiškėjo, ŽIV tiesiogiai (nesant oportunistinių infekcijų ir neoplazmų) sukelia 33–30% neuronų mirtį.

Įvairiapusę viruso elgseną skirtingose ​​ląstelėse lemia sudėtinga jo genomo organizacija, apimanti ne tik struktūrinius genus (nustatančius virusui būdingų baltymų sintezę), bet ir reguliuojančius genus (atrasta 7 reguliavimo genų), sąveika. iš kurių priklauso viruso dauginimosi pradžia ir intensyvumas. Sudėtingi viruso replikacijos reguliavimo mechanizmai paties ŽIV genomo lygiu glaudžiai sąveikauja su reguliavimo mechanizmais nešančiosios ląstelės ir organizmo lygmeniu.

Evoliucijos procese ŽIV įgijo galimybę panaudoti imuninių ląstelių aktyvavimo mechanizmus, kad suaktyvintų save. Taigi viruso ekspresiją T-limfocituose lemia šie veiksniai: 1) specifinė antigeninė stimuliacija (į organizmą patekus bet kuriam antigenui, ŽIV aktyvacija pirmiausia vyksta antigenui specifiniuose T limfocitų klonuose); 2) T limfocitų mitogenai; 3) citokinai (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a ir kt.); 4) tuo pačiu metu užsikrėtus kitais virusais (citomegalovirusais, herpeso virusais, adenovirusais ir kt.).

Monocituose latentinę ŽIV infekciją gali suaktyvinti tokie veiksniai kaip TNF, IL-6, taip pat bakteriniai imunostimuliatoriai (mikobakterijos, salmonelės ir kt.). Taigi, gretutinės infekcijos su kitais virusais ir bakterijomis gali būti stiprūs ŽIV infekcijos klinikinio pasireiškimo ir progresavimo kofaktoriai. Priešingai, interferonas-a slopina ŽIV gamybą, pažeisdamas dukterinių virionų pumpuravimo procesus iš nešiotojų ląstelių. Yra duomenų, kad organizmo lygmeniu virusų dauginimąsi reguliuoja kortikosteroidų hormonai: įrodyta, kad deksametazonas ir hidrokortizonas veikia sinergiškai su TNF-a ir IL-6, padidindami viruso baltymų biosintezę ir sustiprindami virusų dauginimąsi. Kūno temperatūros padidėjimas virš 40 °C padidina ŽIV dauginimąsi, skirtingai nuo daugelio kitų virusų.

Nors ŽIV infekcija turi daug veidų, jos pirminė, pagrindinė ir nuolatinė apraiška yra didėjantis imunodeficitas, kuris paaiškinamas visų imuninės sistemos dalių įsitraukimu į procesą. Pagrindine imunodeficito vystymosi grandimi laikomas T4 limfocitų (pagalbininkų ląstelių) pažeidimas, kurį ŽIV užsikrėtusiems pacientams patvirtina progresuojanti limfopenija (daugiausia dėl T pagalbinių ląstelių) ir T4/T8 santykio sumažėjimas. pagalbininkas-supresorius), kuris pacientams visada yra mažesnis nei 1 Pagalbininko-supresoriaus indekso sumažėjimas yra vienas iš pagrindinių imunologinio defekto požymių sergant ŽIV infekcija ir nustatomas visais jo klinikiniais variantais.

Limfopenijos mechanizmas negali būti sumažintas tik iki citopatinio viruso poveikio, kuris pasireiškia jo intensyvaus replikacijos metu, nes tik vienoje iš 1000 ląstelių yra virusas. Didelę reikšmę turi negyvybingų daugiabranduolinių simpplastų susidarymas gpl20 viruso apvalkalų, dažniausiai ekspresuojamų užkrėstos ląstelės paviršiuje, sąveikos su CD4 penentoriais ant normalių T4 ląstelių. Be to, viena užkrėsta ląstelė gali sujungti iki 500 normalių ląstelių. Virusiniai antigenai, dažnai ekspresuojami užkrėstų ląstelių paviršiuje, stimuliuoja imuninį atsaką anti-ŽIV antikūnų ir citotoksinių limfocitų, kurie sukelia pažeistų ląstelių citolizę, gamybą. Nepaveiktas T4 ląsteles taip pat atakuoja imuninė sistema, kuri kai kuriais atvejais suriša laisvas viruso gpl20 molekules.

Nustatyta, kad ŽIV sukelia ne tik limfopeniją, bet ir išgyvenusių ląstelių gebėjimo atpažinti antigeną praradimą – lemiamą imuninio atsako stadiją. Pagrindinis mechanizmas, atsakingas už tai, taip pat yra laisvai cirkuliuojančio kapsido baltymo gpl20 prisijungimas prie normalių T4 limfocitų CO4 receptorių, o tai yra „neigiamas signalas“ ląstelei, dėl kurio greitai ir reikšmingai pašalinamos CD4 molekulės iš ląstelės paviršiaus. . Kaip žinoma, CD4 molekulės funkcija yra užtikrinti antigeno T-limfocitų receptorių sąveiką su pagrindinio histokompatibilumo komplekso 2-MHC II klasės antigenais antigeną pristatančiose ląstelėse. Dėl CD4 receptorių išnykimo ląstelė praranda gebėjimą normaliai sąveikauti su 2-MHC molekule ir antigeno receptoriumi, t.y. normaliam imuniniam atsakui. Taigi ne tik sveiki ŽIV virusai, tiesiogiai užkrečiantys pagalbinius T limfocitus, bet ir atskiras tirpus baltymas gpl20, inaktyvuodami normalią CD4 molekulės funkciją, sukelia stiprią imunosupresiją. Gpl20, agreguotas su specifiniais antikūnais, pasižymi ypač stipriu imunosupresiniu poveikiu. Be to, atrodo, kad viruso baltymas p67 turi panašų imunosupresinį mechanizmą. Autoimuniniai mechanizmai, kuriuos sukelia kryžminis ląstelių antigenų ir virusinių antigenų reaktyvumas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį imunosupresijos vystymuisi ŽIV infekcijos metu. Taigi buvo atrasti antivirusiniai antikūnai, galintys reaguoti su 2-MHC antigenais ir veiksmingai slopinti antigeną pateikiančių ląstelių funkciją, taigi ir imuninį atsaką.

Dėl kiekybinių ir kokybinių T4 limfocitų (pagalbininkų), kurie yra imuninio proceso „laidininkai“, pokyčiai, taip pat viruso sužaloti makrofagai sukelia grubų ląstelinio (pirmiausia) ir humoralinio imuniteto suirimą. Ląstelinio imuniteto pokyčius pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, patvirtina staigus PHT reakcijų į įvairius antigenus sumažėjimas (iki visiško praradimo paskutinėje ligos stadijoje), taip pat blastinės transformacijos reakcijos sumažėjimas in vitro. Humoralinio imuniteto pažeidimai pasireiškia nespecifiniu polikloniniu B ląstelių aktyvavimu, kartu su padidėjusiu imunoglobulinų kiekiu serume. Ši reakcija paaiškinama nuolatine ir masine B limfocitų stimuliacija viruso antigenais, taip pat humoralinių faktorių išsiskyrimu iš pažeistų T limfocitų ir makrofagų, kurie stimuliuoja B limfocitų sistemą – TNF, IL-1, IL-6. , IL-2 ir kt. Tuo pačiu metu ligai progresuojant mažėja gebėjimas sukurti specifinį humoralinį atsaką. Manoma, kad B sistemos hiperstimuliacija T imunodeficito sąlygomis yra piktybinių limfomų atsiradimo ŽIV infekcijos priežastis. Pasibaigus ligai, išsivysto ir humoralinės imuninės sistemos depresija.

ŽIV sąveikos su ląstele ypatumai, ankstyvas ir progresuojantis imuninės sistemos pažeidimas lemia tai, kad organizmas nepajėgia ir pats pašalinti ŽIV, ir atsispirti antrinei infekcijai. Ypač nukenčia apsauga nuo virusų, grybelių ir kai kurių bakterijų (ypač Mycobacterium tuberculosis), kurią daugiausia atlieka ląstelių mechanizmai. Nukenčia ir priešnavikinis imunitetas. Oportunistinės infekcijos ir navikai tampa pagrindiniais ŽIV infekcijos klinikiniame paveiksle.

ŽIV infekcijos patogenezė.Šiuo metu manoma, kad kiekvienas užsikrėtęs ŽIV ilgainiui susirgs šia liga. ŽIV infekcija vystosi ilgą laiką (nuo 1 iki 15 metų), progresuoja lėtai, pereidama keletą periodų (etapų), kurie turi tam tikrą klinikinę ir morfologinę išraišką.

1. Inkubacinis laikotarpis. Matyt, šis laikotarpis priklauso nuo infekcijos būdų ir pobūdžio, infekcinės dozės dydžio, taip pat nuo pradinės imuninės sistemos būklės ir gali trukti nuo kelių savaičių iki 10-15 metų (vidutiniškai 28 savaites). Šiuo laikotarpiu užsikrėtimo faktą galima nustatyti nustačius antigeną kraujyje arba kiek vėliau (nuo 6-8 ligos savaitės) antikūnus prieš ŽIV. Antikūnų prieš ŽIV atsiradimo laikotarpis vadinamas serokonversija. Viruso antigenų kiekis kraujyje iš pradžių smarkiai padidėja, bet vėliau, susiformavus imuniniam atsakui, pradeda mažėti, kol visiškai išnyksta (3-17 sav.). Serokonversijos laikotarpiu gali pasireikšti sindromas, vadinamas ūmine ŽIV infekcija (53-93 % pacientų), kuris pasireiškia įvairaus sunkumo simptomais: nuo tik periferinių limfmazgių padidėjimo iki sinuso tipo ar mononukleozės išsivystymo. - panaši į ligą. Dažniausi ūminės ŽIV infekcijos simptomai yra karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, gerklės skausmas, mialgija, artralgija, limfadenopatija ir makulopapulinis bėrimas. Ūmaus infekcijos periodo trukmė paprastai svyruoja nuo 1-2 iki 6 savaičių. Sunku diagnozuoti ūminį ligos laikotarpį dėl to, kad daugeliu atvejų nėra klinikinių imunodeficito apraiškų, būdingų ŽIV infekcijai.

2. Nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Jai būdingas nuolatinis (daugiau nei 3 mėnesius) įvairių limfmazgių grupių padidėjimas. Jis pagrįstas nespecifiniu B ląstelių hiperreaktyvumu, pasireiškiančiu folikulų hiperplazija - limfoidinių folikulų padidėjimu dėl staigaus šviesos centrų padidėjimo. Etapo trukmė 3-5 metai.

3. PreAIDS arba su AIDS susijęs kompleksas atsiranda vidutinio imunodeficito fone. Jai būdinga limfadenopatija, karščiavimas, viduriavimas ir svorio mažėjimas (dažniausiai iki 10%). Šiuo laikotarpiu yra tendencija vystytis antrinėms infekcijoms - ARVI, juostinė pūslelinė, piodermija ir kt. Šis etapas taip pat trunka keletą metų.

4. Įgytas imunodeficito sindromas – AIDS. Tai yra ketvirtoji ligos stadija, kuriai būdingas išsamus AIDS su jai būdingomis oportunistinėmis infekcijomis ir navikais vaizdas, kuris vidutiniškai trunka iki 2 metų. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, antikūnų prieš ŽIV skaičius mažėja

(galų gale jų gali ir neaptikti) ir viruso antigenų daugėja. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti diagnozuojant ligą šiame etape.

Klasifikacija.ŽIV infekcijos eiga, stadijų trukmė ir klinikiniai bei morfologiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, todėl buvo sukurtos kelios ŽIV infekcijos klasifikacijos (daugiausia klinikinės). Plačiausiai paplitusios ligos stadijų klasifikacijos yra pagal CDC (ligų kontrolės centras, Atlanta) ir pagal WR (Walter Reed - vietos, kurioje vyko šią klasifikaciją priėmusių gydytojų simpoziumas, pavadinimas).

Pagal CDC klasifikaciją yra 4 ŽIV infekcijos etapai:

I. Ūminis praeinantis į gripą mononukleozę panašus sindromas ankstyvosiose stadijose po užsikrėtimo (karščiavimas, negalavimas, limfadenopatija, faringitas). Trukmė 2-4 savaitės.

II. Kliniškai asimptominė stadija. Trukmė nuo 1 mėnesio iki 10 metų ir daugiau.

III. Generalizuota limfadenopatija yra vienintelis klinikinis sindromas.

IV. Susideda iš šių pasireiškimų: a) bendras negalavimas, užsitęsęs karščiavimas, užsitęsęs viduriavimas;

b) vyrauja neurologiniai simptomai (neuro-AIDS);

c) 1 - sunkios oportunistinės infekcijos (Pneumocystis carinii pneumonija ir panašiai), 2 - vidutinio sunkumo oportunistinės infekcijos (burnos ertmės, stemplės kandidozė ir kt.); d) Kapoši sarkoma; e) kitos indikacinės ligos, susijusios su AIDS (intersticinė pneumonija ir kt.).

ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija pagal WR, be fizinių duomenų, apima tris laboratorinių tyrimų rodiklius, be kurių sunku nustatyti tikslią diagnozę (8 lentelė): 1) antikūnų prieš ŽIV buvimą arba viruso antigenai; 2) T4 limfocitų koncentracija kraujyje; 3) PHT odos testas.

8 lentelė. ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija pagal "WR"

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Epidemiolohigiena ir ŽIV infekcijos prevencija

Baigė: 4a-14 grupės mokiniai

Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,

Slatimova Tatjana

Penza, 2014 m

ŽIV infekcija- antroponozinė virusinė liga, kurios patogenezė pagrįsta progresuojančiu imunodeficitu ir vystymusi dėl antrinių oportunistinių infekcijų ir navikinių procesų.

Trumpa istorinė informacija

Liga buvo nustatyta kaip atskira nosologinė forma 1981 m., kai Jungtinėse Valstijose buvo nustatyta daug jaunų homoseksualių vyrų, kenčiančių nuo imunodeficito su Pneumocystis pneumonijos ir Kapoši sarkomos apraiškomis. Sukurtas simptomų kompleksas buvo vadinamas „įgytu imunodeficito sindromu“ (AIDS). Sukėlėją – žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV) – išskyrė L. Montagnier ir Paryžiaus instituto darbuotojai. Pasteur 1984 m. Vėlesniais metais buvo nustatyta, kad prieš AIDS išsivystymą prasideda ilgus metus trunkantis besimptomis ŽIV infekcijos laikotarpis, kuris lėtai ardo užsikrėtusio žmogaus imuninę sistemą. Tolesni epidemiologiniai tyrimai parodė, kad tuo metu, kai AIDS pirmą kartą buvo aptiktas JAV, ŽIV jau buvo plačiai paplitęs Afrikoje ir Karibų jūros regione, o pavieniai užsikrėtę asmenys buvo rasti daugelyje šalių. Iki XXI amžiaus pradžios ŽIV plitimas tapo pandemija, mirčių nuo AIDS skaičius viršijo 20 mln. žmonių, o užsikrėtusių ŽIV – 50 mln.

Pirmasis ŽIV infekcijos atvejis SSRS buvo nustatytas 1986 m. Nuo šio momento prasideda vadinamasis epidemijos atsiradimo laikotarpis. Pirmieji ŽIV infekcijos atvejai tarp SSRS piliečių, kaip taisyklė, įvyko dėl neapsaugotų seksualinių kontaktų su Afrikos studentais XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje. Tolesnė epidemiologinė veikla tiriant ŽIV infekcijos paplitimą įvairiose SSRS gyvenančiose grupėse parodė, kad didžiausias užsikrėtimo procentas tuo metu buvo tarp studentų iš Afrikos šalių, ypač iš Etiopijos. SSRS žlugimas lėmė vieningos SSRS epidemiologinės tarnybos, bet ne vieningos epidemiologinės erdvės žlugimą. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje trumpas ŽIV infekcijos protrūkis tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, toliau neišplito. Apskritai šis epidemijos laikotarpis pasižymėjo itin žemu gyventojų užsikrėtimo lygiu, trumpomis epidemijų grandinėmis nuo užsikrėtimo iki užsikrėtusiųjų, sporadiniais ŽIV infekcijos įvežimais ir dėl to didele aptiktų virusų genetine įvairove. Tuo metu Vakarų šalyse epidemija jau buvo reikšminga mirtingumo priežastis 20–40 metų amžiaus grupėje.

Dėl šios palankios epidemijos padėties kai kuriose dabar jau nepriklausomose buvusios SSRS šalyse atsirado pasitenkinimas, kuris, be kita ko, buvo išreikštas kai kurių plačių kovos su epidemijomis programų, kaip netinkamų ir labai brangių, apribojimu. Visa tai lėmė, kad 1993–1995 metais Ukrainos epidemiologinė tarnyba nesugebėjo laiku lokalizuoti dviejų ŽIV infekcijos protrūkių tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų Nikolajeve ir Odesoje. Kaip vėliau paaiškėjo, šiuos protrūkius nepriklausomai sukėlė skirtingi virusai, priklausantys skirtingiems ŽIV-1 potipiams. Be to, ŽIV užsikrėtusių kalinių judėjimas iš Odesos į Donecką, kur jie buvo paleisti, tik prisidėjo prie ŽIV infekcijos plitimo. Prie ŽIV infekcijos plitimo labai prisidėjo švirkščiamųjų narkotikų vartotojų marginalizavimas ir valdžios nenoras imtis veiksmingų prevencinių priemonių. Vos per dvejus metus Odesoje ir Nikolajeve buvo nustatyti keli tūkstančiai ŽIV infekuotų žmonių, 90% atvejų – ŠNV. Nuo šio momento buvusios SSRS teritorijoje prasideda kitas ŽIV epidemijos etapas, vadinamasis koncentruotas etapas, kuris tęsiasi iki šių dienų. Šiam etapui būdingas 5 ar daugiau procentų ŽIV infekcijos lygis tam tikroje rizikos grupėje. 1995 m. ŽIV infekcijos protrūkis tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų kilo Kaliningrade, po to iš eilės Maskvoje ir Sankt Peterburge, vėliau protrūkiai tarp ŠNV vienas po kito kilo visoje Rusijoje vakarų į rytus kryptimi. Koncentruotos epidemijos judėjimo kryptis ir molekulinė epidemiologinė analizė parodė, kad 95% visų tirtų ŽIV infekcijos atvejų Rusijoje kilo iš pirminių protrūkių Nikolajeve ir Odesoje. Apskritai šiai ŽIV infekcijos stadijai būdinga ŽIV infekcijos koncentracija tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų, maža viruso genetinė įvairovė, laipsniškas epidemijos perėjimas iš rizikos grupės į kitas populiacijas.

Iki 2006 m. pabaigos Rusijos Federacijoje buvo oficialiai užregistruota apie 370 000 ŽIV užsikrėtusių žmonių. Tačiau tikrasis infekcijos nešiotojų skaičius, apskaičiuotas 2005 metų pabaigoje, siekia ~940 tūkst. ŽIV infekcijos paplitimas tarp suaugusiųjų siekė ~1,1 proc. Maždaug 1000 žmonių mirė nuo ligų, susijusių su ŽIV ir AIDS. 16 000 žmonių, iš jų 208 vaikai.

Apie 60% ŽIV atvejų tarp rusų pasitaiko 11 iš 86 Rusijos regionų.

Viruso perdavimas

ŽIV gali būti beveik visuose biologiniuose organizmo skysčiuose. Tačiau pakankamas viruso kiekis infekcijai yra tik kraujyje, spermoje, makšties sekrete, priešsėkliniame skystyje, limfoje ir motinos piene. Infekcija gali atsirasti, kai pavojingi biologiniai skysčiai patenka tiesiai į žmogaus kraujo ar limfos tekėjimą, taip pat ant pažeistų gleivinių. Jei ŽIV užsikrėtusio žmogaus kraujas paliečia atvirą kito žmogaus žaizdą, iš kurios teka kraujas, infekcija dažniausiai neįvyksta.

ŽIV yra nestabilus – už organizmo aplinkos ribų, išdžiūvus kraujui, jis miršta. Buitinėmis priemonėmis užsikrečiama ne. ŽIV miršta beveik akimirksniu, kai temperatūra viršija 56 laipsnius Celsijaus.

Tačiau švirkščiant į veną viruso perdavimo tikimybė yra labai didelė – iki 95 proc. Siekdami sumažinti ŽIV perdavimo tikimybę tokiais atvejais, gydytojai skiria keturių savaičių labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo kursą. Chemoprofilaktika taip pat gali būti skiriama kitiems žmonėms, kuriems gresia infekcija. Chemoterapija skiriama ne vėliau kaip per 72 valandas nuo tikėtino viruso patekimo.

Labai tikėtina, kad narkotikų vartotojai pakartotinai naudos švirkštus ir adatas, kad užsikrės ŽIV. Siekiant to išvengti, kuriami specialūs labdaros centrai, kuriuose narkotikų vartotojai mainais už panaudotus gali gauti nemokamų švarių švirkštų. Be to, jauni narkotikų vartotojai beveik visada yra seksualiai aktyvūs ir linkę į nesaugius lytinius santykius, o tai sukuria papildomų prielaidų virusui plisti.

Įvairiuose šaltiniuose duomenys apie ŽIV perdavimą per nesaugius lytinius santykius labai skiriasi. Perdavimo rizika labai priklauso nuo kontakto tipo ir partnerio vaidmens.

Apsaugotas lytinis aktas, kurio metu sugenda prezervatyvas arba pažeidžiamas jo vientisumas, laikomas neapsaugotu. Kad tokių atvejų būtų kuo mažiau, būtina laikytis prezervatyvų naudojimo taisyklių, taip pat naudoti patikimus prezervatyvus.

Galimas ir vertikalus perdavimas iš motinos vaikui. Taikant HAART profilaktiką, vertikalaus viruso perdavimo riziką galima sumažinti iki 1,2%.

ŽIV infekcijos prevencija

Organizuojamas kovos su besivystančia pandemija ir kovos su jos niokojančiomis pasekmėmis organizavimas šiuo metu yra svarbiausias tarptautinės ir nacionalinės sveikatos politikos iššūkis.

PSO daugelyje dokumentų įvardija 4 pagrindines veiklos sritis, kuriomis siekiama kovoti su ŽIV epidemija ir jos pasekmėmis:

1) ŽIV perdavimo lytiniu būdu prevencija, įskaitant tokius elementus kaip saugaus seksualinio elgesio mokymas ir prezervatyvų dalijimas; (kitų) lytiniu keliu plintančių ligų gydymas, elgesio, nukreipto į sąmoningą šių ligų gydymą, mokymas;

2) užkirsti kelią ŽIV perdavimui per kraują saugių kraujo produktų tiekimo būdais, užtikrinant aseptines sąlygas atliekant invazinę chirurginę ir odontologinę praktiką, pažeidžiančią odos vientisumą;

3) perinatalinio ŽIV perdavimo prevencija, skleidžiant informaciją apie ŽIV perdavimo prevenciją, perinatalinį perdavimą ir šeimos planavimą, teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant konsultavimą ŽIV užsikrėtusioms moterims; virusinė imunodeficito infekcija ŽIV

4) medicininės priežiūros ir socialinės paramos pacientams, užsikrėtusiems ŽIV, jų šeimoms ir kt., organizavimas.

ŽIV prevencijos intervencijų įgyvendinimas yra daug sudėtingesnis nei daugelis visuomenės sveikatos pareigūnų supranta. Rusija, o šiame kelyje kol kas nesėkmės yra daug dažnesnės nei pastebimos sėkmės.

ŽIV infekcijos šaltinio „izoliavimas“ (labai efektyvus būdas sergant kitomis infekcijomis) yra gana sunkus, nes, matyt, dauguma užsikrėtusiųjų lieka potencialiais šaltiniais visą likusį gyvenimą, t.y. bent jau kelerius metus. Tačiau galimybė taikyti šį metodą vis dar svarstoma.

Tik Kuba turi realios patirties izoliuojant ŽIV infekuotus žmones. Iš pradžių visi nustatyti ŽIV užsikrėtę asmenys buvo patalpinti į „sanatoriją“, pavyzdžiui, raupsuotųjų koloniją, kur jiems buvo suteiktas gydymas, galimybė atlikti tam tikrus darbus ir pan. Šios sanatorijos pacientams buvo suteikta galimybė vykti į ekskursijas, įvairaus pobūdžio pasirodymus, net aplankyti artimuosius prižiūrint medicinos darbuotojams. Vidutinis epidemijos vystymosi tempas Kuboje gali būti siejamas su šio projekto įgyvendinimu.

Nors ne abejoja ta izoliacija Tačiau ŽIV užsikrėtę žmonės gali sumažinti ŽIV plitimą gana izoliuotose vietovėse Tačiau šio metodo naudojimui yra nemažai reikšmingų prieštaravimų, išskyrus, žinoma, pačius pagrindinius: prieštaravimus dėl tiesioginio užkrėstojo teisių pažeidimo.

Pragmatiški prieštaravimai yra šie:

1) ne visiškai izoliuotoje teritorijoje neįmanoma organizuoti pakankamai greitos ir reguliarios visų gyventojų apklausos;

2) nebus galima organizuoti antikūnų prieš ŽIV tyrimus būtent tose populiacijose, kurios yra paveiktos ŽIV dėl to, kad kad jie neabejotinai aktyviai vengs ekspertizės, žinodami jos pasekmes;

3) „identifikuotų“ užsikrėtusių žmonių izoliavimas lems tai, kad likusi gyventojų dalis nesiims atsargumo priemonių dėl klaidingo įsitikinimo, kad visi ŽIV užsikrėtę žmonės buvo rasti ir izoliuoti.

Be abejo, galimas ir aktyvus ŽIV užsikrėtusių žmonių atsparumas izoliacijai. Buvo atvejis, kai Kubos pilietis, kuriam Rusijoje buvo diagnozuota ŽIV infekcija, užuot grįžęs į tėvynę į „sanatoriją“, išvyko mums nežinoma kryptimi (greičiausiai į vakarus). Esant dideliam ŽIV infekuotųjų skaičiui, tokius atvejus suvaldyti gana sunku.

Ekonominiai prieštaravimai yra tokie: 1) greitas ir pakartotinis visų gyventojų tyrimas būtų per brangus; 2) ilgalaikė ŽIV užsikrėtusių žmonių izoliacija per brangiai kainuos visuomenei, kuriai, be abejonės, būtina sukurti priimtinesnes gyvenimo sąlygas nei nubaustiems nusikaltėliams. Kubos patirtis rodo, kad šios išlaidos yra gana didelės net ir mažai gyventojų turinčiai šaliai, kurioje yra nedaug žmonių, užsikrėtusių ŽIV.

Kartais išsakoma mintis, kad būtina izoliuoti tik tuos užsikrėtusius, kurie užsikrėtė dėl amoralaus elgesio. Tačiau galima ginčytis: ar teisinga juos izoliuoti, kad likusieji galėtų ramiai daryti tai, už ką du kartus baudžiami ŽIV infekuoti asmenys?

Dar viena izoliavimo priemonė – neleisti ŽIV užsikrėtusiems asmenims patekti į bendrojo naudojimo ligonines, dėl kurių daugelyje Rusijos vietų atliekama visų į ligonines patekusių asmenų visuminė ekspertizė. Spėjama, kad tokiu būdu galima užkirsti kelią ŽIV perdavimui dėl medicininės įrangos naudojimo taisyklių pažeidimų nuo ŽIV užsikrėtusių asmenų kitiems pacientams ar medicinos personalui. Akivaizdu, kad daroma prielaida, kad ŽIV užsikrėtę žmonės visada turėtų gauti medicininę priežiūrą specializuotose ligoninėse. Šios programos abejotinumas, be ŽIV užsikrėtusių asmenų diskriminacijos ir jų teisių gauti medicininę pagalbą apribojimo, slypi tame, kad daugeliu atvejų hospitalizacija atliekama dėl skubių priežasčių, kai paaiškėja tyrimo rezultatai. , geriausiu atveju, praėjus kelioms dienoms po hospitalizavimo, ir, vadinasi, programa nepasiekia užsibrėžto tikslo. Patirtis rodo, kad pacientai dažniausiai patenka į ligoninę paaukoję kraujo AIDS tyrimui, o ne gavę atsakymą. Taigi, pacientų tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV Rusijoje tapo grynai formalia procedūra.

Idėja, artima užsikrėtusiųjų izoliacijai, yra įtraukta į įvedimą, kai daugelyje šalių taikomos griežtos baudžiamosios bausmės už užsikrėtimą ar net bandymą užsikrėsti ŽIV. Tai vadiname uždara, nes ir šiuo atveju norima uždrausti užsikrėtusiam asmeniui turėti lytinių santykių arba izoliuoti jį ne iš karto po aptikimo, o tuo atveju, kai jis pradeda gyventi gyvenimo būdą, kuris gresia užkrėsti kitus.

Baudžiamųjų sankcijų už ŽIV plitimą grėsmė yra mažesnė, jei ne didesnė, nei bausmių už vagystes ir kitus nusikaltimus grėsmė.

ŽIV užsikrėtusių žmonių pašalinimas iš donorystės taip pat gali būti laikomas izoliavimo priemone.

Daugelyje pasaulio šalių taikomas savaiminio pašalinimo iš tiesioginės donorystės metodas asmenims, kuriems buvo rizika užsikrėsti ŽIV. Donorų prašoma anketoje nurodyti, kad jų kraujas yra skirtas tik techniniam naudojimui, jei jie turėjo rizikos veiksnių.

Nepriklausoma problema, plačiai aptarinėjama Jungtinėse Valstijose, kai buvo nustatytas gana tikėtinas pacientų užsikrėtimas pas odontologą, yra ŽIV užsikrėtusių asmenų, atliekančių parenterines intervencijas gydymo įstaigose, pašalinimo iš darbo klausimas. Šios priemonės antiepideminio veiksmingumo niekas niekur netyrė. Pagrindinis sunkumas yra susijęs su tuo, kad pašalinimas iš operacijos reiškia staigų uždarbio sumažėjimą, todėl chirurgai yra gana suinteresuoti aštriai prieštarauti šiai priemonei.

Galiausiai Europos šalyse, kuriose išduodamas leidimas užsiimti prostitucija (tai oficialiai pripažįstama kaip profesinė veikla), užsikrėtusias prostitutė bandoma perkelti į kitus darbus: striptizo šokėjos, pardavėjos pornografijos parduotuvėse ir kt. Tačiau problema yra užtikrinti, kad darbuotojas, pašalintas iš įprasto pajamų šaltinio, neužsiimtų prostitucija „laisvu nuo pagrindinio darbo laiku“.

Dėl šios priežasties prostitucijos „legalizavimas“, kartu atliekant reguliarius ŽIV antikūnų tyrimus, neturėtų būti laikomas pakankamai veiksminga prevencine priemone. Kartu su oficialiai registruota prostitucija visada yra nelegali prostitucija.

Matyt, problema slypi mokymo metodikos ypatumai, jų atitikimas grupės, kuriai priklauso ŽIV užsikrėtęs mokinys, ypatumai, jo individualios savybės ir asmeninės aplinkybės.

Neabejotinas laimėjimas užkertant kelią ŽIV plitimui buvo priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią ŽIV plitimui per kraujo perpylimą ir organų bei audinių transplantaciją.

Veiksmingiausios priemonės yra ŽIV užkrėsto donoro kraujo ir kitų paaukotų medžiagų sunaikinimas arba šalinimas, atlikus antikūnų prieš ŽIV testą.

Labai svarbus noras laikytis principo „vienas donoras – vienas gavėjas“, kuriam buvo pirmenybė Rusijoje. Tačiau šis metodas prieštarauja šiuolaikinėms vaistų, pagamintų iš kraujo, gamybos technologijoms, kurios dažnai yra pigesnės, kuo daugiau donoro kraujo „porcijų“ sunaudojama gaminant tam tikrą vaisto partiją.

Galiausiai, neabejotinai, prieinamiausias būdas sumažinti riziką perduoti ŽIV užkrėstą kraują, kuriame dėl vienokių ar kitokių priežasčių būtų galima aptikti ŽIV infekcijos žymenų, yra sumažinti kraujo perpylimų skaičių iki reikiamo minimumo. Kaip minėjome anksčiau, ŽIV infekcija dažnai atsiranda tais atvejais, kai kraujo perpylimas nebuvo būtinas gydymo būdas.

Sudėtingesnis klausimas yra užkirsti kelią ŽIV perdavimui nuo užsikrėtusių pacientų darbuotojams, atliekantiems parenterines intervencijas, ir nuo užsikrėtusio personalo pacientams.

Mūsų visuomenėje susiformavo skeptiškas požiūris į gebėjimą keisti žmonių elgesį ugdymo metodais. Tačiau galime paminėti daugybę pastarųjų metų pavyzdžių, kai žiniasklaida ir pavieniai propagandistai per trumpą laiką sugebėjo daugumai Rusijos gyventojų įskiepyti visiškai juokingas idėjas, pavyzdžiui, kad ligas galima gydyti per televiziją, jau nekalbant apie politines idėjas. . Taigi iššūkis yra užtikrinti, kad informacija būtų skleidžiama tinkamai ir įvairiai, kad jos apimtis, trukmė, pakartojamumas būtų pakankamas, o rezultatai turi būti nuolat vertinami ir koreguojami. Jei kyla problemų dėl ŽIV prevencijos Žiniasklaida skyrė tiek pat dėmesio, kiek ekstrasensai, problema jau seniai būtų išspręsta.

Tačiau saugaus seksualinio elgesio mokymas atlieka pagrindinį vaidmenį užkertant kelią ŽIV plitimui.

Pagrindinėse individualių ŽIV infekcijos prevencijos metodų mokymo kryptyse, žinoma, yra ne reikalavimas keisti seksualinį elgesį, o paaiškinimas, kad alternatyvų yra.

„Gryna“ forma, t.y. teoriškai yra du saugaus elgesio modeliai: arba apriboti seksualinių partnerių skaičių iki minimumo, arba naudoti prezervatyvus ir kitus būdus, kurie sumažina užsikrėtimo riziką nepriklausomai nuo partnerių skaičiaus. Realybėje, žinoma, būtina užtikrinti, kad asmenys galėtų naudoti abu būdus, priklausomai nuo savo asmeninių aplinkybių: auklėjimo, kultūrinių tradicijų, amžiaus, seksualinių poreikių, šeiminės padėties, asmeninių prieraišių, religinių įsitikinimų ir kt.

Tai neatmeta tam tikrų prieštaravimų, kylančių, pavyzdžiui, tarp religinės tradicijos ir poreikio suteikti gyventojams tokią informaciją. Taigi katalikų ir stačiatikių bažnyčios nepritaria nei nesantuokiniams lytiniams santykiams, nei prezervatyvo naudojimui. Žinoma, jei šios tradicijos griežtai laikomasi, nereikia mokytis naudotis prezervatyvais ar kitais „mažiau pavojingo sekso“ būdais. Tuo pačiu jau ankstyvojoje krikščioniškoje literatūroje, Evangelijoje, nesunku rasti nuorodų, kad prostitucija (su vėlesne atgaila, žinoma) gali būti atleista, t.y. leidžiama. Musulmonų tradicija daugeliu aiškinimų leidžia naudoti prezervatyvą, tačiau tik santuokoje. Tuo pačiu metu musulmonų tradicija leidžia poligamiją ir skyrybas. Kai kuriose šalyse leidžiama trumpalaikė santuoka, trunkanti kelias dienas ar valandas, o tai iš tikrųjų yra prostitucijos priedanga.

Negalima neatsižvelgti į tų „konservatyvių“ veikėjų, kurie reiškia susirūpinimą, nuomonę, kad mokytojai, pasakodami jauniems žmonėms apie prezervatyvų naudojimą ir kitus „mažiau pavojingus lytinius santykius“, taip skatina klausytojus susimąstyti apie pačią galimybę santykinai saugūs ikivedybiniai ir nesantuokiniai lytiniai santykiai ir pan..p., t.y. juos sugadinti. Be to, kai kurie yra linkę manyti, kad grėsmė užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis ir ŽIV, taip pat nepageidaujamas nėštumas iš esmės turėtų atgrasyti žmones nuo blogo elgesio.

Akivaizdu, kad šio prieštaravimo sprendimas slypi pačioje mokymo formoje, kaip apsisaugoti nuo infekcijos, kuri, kiek reikia, turi atitikti vietines tradicijas ir priimtas religines nuostatas. Matyt, visose visuomenėse yra grupė žmonių, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių nesilaiko tradicinių apribojimų, kad ir kokie pagrįsti jie būtų. Būtent ši gyventojų dalis turėtų būti nukreipta į „mažiau rizikingo seksualinio elgesio“ mokymo metodus.

Tačiau nepaisant akivaizdaus religinių rekomendacijų atitikimo ŽIV infekcijos prevencijos tikslams, pasiekti praktinių rezultatų šia kryptimi atrodo labai sunku. Panašios rekomendacijos, išskyrus prezervatyvų ir kitų mažiau pavojingų sekso būdų naudojimą, buvo įgyvendinamos kaip griežtos gairės šimtmečius pagrindinių pasaulio bažnyčių ir religinių judėjimų, ir, deja, be didelio pasisekimo. Kartais ŽIV infekcijos atsiradimas interpretuojamas kaip dar vienas įrodymas, kad šiame gyvenime „neteisingas“ elgesys yra baudžiamas.

Šiuo metu griežtas visuomenės ar valstybės seksualinių santykių reguliavimas išlaikomas tik kai kuriose musulmoniškose šalyse, kitose – religinės tradicijos. Pavyzdžiui, Irane svetimavimas gali užtraukti griežtas bausmes, įskaitant mirtį, jei abi šalys yra susituokusios, ir fizines bausmes bei įkalinimą, jei tik viena iš šalių yra susituokusi. Ikivedybiniai lytiniai santykiai persekiojami ne taip smarkiai, bet tikrai slopinami.

Tokių priemonių veiksmingumas AIDS prevencijos požiūriu nebuvo ištirtas, tačiau neabejotina, kad jos atlieka tam tikrą vaidmenį užkertant kelią ŽIV plitimui dėl sumažėjusio seksualinių partnerių skaičiaus, ką rodo mažas sergamumas ŽIV infekcija Irane.

Tikėtina, kad tokie apribojimai turės tam tikrą poveikį ŽIV epidemijos eigai ir Kinijoje. Be to, Kinijoje valstybinė gimstamumo kontrolės politika, kurios elementas apima prezervatyvų naudojimo praktikos plitimą, gali neturėti įtakos ŽIV plitimui.

Žemą ŽIV paplitimo lygį Rusijoje tam tikru mastu lėmė tai, kad iki 90-ųjų SSRS visuomenė buvo orientuota į monogamiškus santykius, ikisantuokinių ir nesantuokinių lytinių santykių smerkimą, seksualinius santykius su užsieniečiais, aktyvų prostitucijos persekiojimą, homoseksualumas ir narkotikų vartojimas. Šie vyriausybės politikos elementai, nors ir negalėjo išnaikinti šių reiškinių, neabejotinai apribojo jų poveikį ŽIV plitimui. Taigi homoseksualų persekiojimas lėmė tai, kad jiems buvo sunkiau susirasti naujų ir išsiskirti su senais partneriais, todėl net ir Maskvoje, kur gyveno gana didelė homoseksualų populiacija, vidutinis jų turėtas partnerių skaičius net m. devintajame dešimtmetyje buvo žymiai mažesnis nei JAV ir Vakarų Europoje. Tas pats pasakytina ir apie slaptą narkotikų vartojimo praktiką, dėl kurios susidarė ribotas ir stabilus narkotikus vartojančių partnerių ratas.

Neabejotina, kad skirtingos socialinės, amžiaus ir kt. Gyventojų grupėms reikalingos skirtingo lygio žinios ir įgūdžiai, būtini siekiant užkirsti kelią ŽIV plitimui ir individualiai apsaugoti nuo infekcijos. Pavyzdžiui, aišku, kad tokia informacija turėtų būti diferencijuojama pagal amžių.

Be to, tarp gyventojų yra daug grupių, kurioms reikia papildomos informacijos ar specialių informacijos sklaidos būdų. Taigi medicinos darbuotojai turi įgyti įgūdžių, kaip užkirsti kelią parenteriniu būdu užsikrėsti ŽIV, migrantai, dėl kalbos ir kultūrinių barjerų, turi kurti jiems pritaikytas programas, akliesiems ir kurtiesiems reikalinga specifinė informacija.

Švietėjiškas darbas paprastai yra kuriamas trimis lygmenimis: mokymai per žiniasklaidą, grupiniai mokymai, dažnai skirti „tikslinėms“ gyventojų grupėms, ir galiausiai individualus konsultavimas.

Vaizdo įrašų, brošiūrų ir kitos literatūros platinimas plačiau supažindina gyventojus su problema.

Kai kurios televizijos ir radijo informacijos problemos kyla dėl to, kad daugelis klausytojų negali iš karto prisiminti ar teisingai interpretuoti to, ką matė ir girdėjo. Todėl tokių programų kartojimas turi didelę reikšmę. Tam tikras spausdintų gaminių pranašumas yra tas tai įmanoma skaitykite pakartotinai, kol suprasite. Tačiau dabar nuolat skaitomi laikraščiai ir žurnalai žymiai mažiau žmonių žiūri televizorių .

Visai kita bėda su televizija ir radiju – tam tikra dalis gyventojų tik žiūri Laidų, pavyzdžiui, muzikinių ar detektyvinių istorijų, yra gana ribotas, todėl norint, kad informacija apie ŽIV infekciją patektų į šią gyventojų dalį, ji turėtų būti tolygiai paskirstyta eterio metu, o tai dažniausiai nedaroma.

Daugelyje Europos šalių už Siekiant užkirsti kelią ŽIV infekcijai, buvo naudojami plakatai su informacija apie AIDS.

Galiausiai svarbūs prezervatyvų naudojimo įgūdžiai.

Pasaulio sveikatos organizacija mano, kad prezervatyvai turėtų būti skleidžiama trimis pagrindiniais kanalais: per visuomenės sveikatos priežiūros sistemą, per nevyriausybines visuomenines organizacijas ir per komercinį tinklą.

Rusijoje nevyriausybinės organizacijos, užsiimančios tik visuomenės sveikata ir nesiekiančios jokių kitų, dažniausiai komercinių ar politinių, tikslų, dar nėra pakankamai išplėtotos.

Tokių organizacijų veikla dažniausiai siejama su švietėjišku darbu su „tikslinėmis“ gyventojų grupėmis, kurios mūsų terminologijoje teisingiau vadinamos nykstančiomis populiacijomis. Paprastai šiai gyventojų daliai didelę reikšmę turi grupinės ir individualios treniruotės.

Švietimas narkotikų vartotojams gali būti atliekamos specialiose jų gydymui skirtose klinikose, tam pačiam tikslui sukurtose prieglaudose, padedant savanoriškoms organizacijoms, padedančioms narkomanams, įkalinimo įstaigose, kur jie dažnai atsiduria.

Jaunimas visur taip pat laikomas grėsminga populiacija, nes jiems būdingas nepatyrimas ir polinkis eksperimentuoti seksualinio elgesio srityje.

Išsivysčiusiose šalyse jaunimo ugdymo programos yra orientuotos į mokyklinį ugdymą. Saugaus seksualinio elgesio mokymui pasitelkiami ir klubai bei asociacijos, jungiančios jaunimą, besidomintį muzika ir pan. Daugelyje šalių yra vyriausybinių agentūrų ar viešųjų organizacijų sukurtų įstaigų, kurios konsultuoja ir gydo paauglius, moko, kaip apsisaugoti nuo ŽIV infekcijos.

Tokių programų kūrimas ir įgyvendinimas valstybiniu lygmeniu, jei jos gerai vykdo pavestas užduotis, gali žymiai pagerinti epidemiologinę situaciją.

Pagrindinės problemos, susijusios su saugaus sekso elgesio mokymu mokyklose, kyla dėl mišraus suaugusiųjų požiūrio.

Kita paauglių problema yra ta, kad daugelyje pasaulio šalių gana didelė dalis vaikų negauna išsilavinimo. Panašus likimas dabar laukia daugelio rusų vaikų. Todėl „gatvės“ jaunimas yra savarankiška grėsminga populiacija, linkusi į visais atžvilgiais pavojingą seksualinį elgesį, narkotikų vartojimą ir pan. Darbas su šia jaunimo dalimi yra savarankiška problema, kurią sprendžia bandymai treniruotis per specialią policiją. paslaugų, nevyriausybinių ir visuomeninės organizacijos, kurių atstovai mokymus veda tiesiai gatvėse arba naudodamiesi įprastomis tokios publikos pritraukimo priemonėmis: populiariosios muzikos koncertais ir kt.

Benamiai ir vargšai taip pat tampa tiksline grupe ir yra problema ne tik civilizuotose šalyse, bet ir Rusijoje. Niujorke ir Berlyne atlikti tyrimai parodė, kad šią grupę veikia daugybė rizikos veiksnių, įskaitant įvairų rizikingą seksualinį elgesį ir narkotikų vartojimą. Šios socialinius ryšius praradusios grupės atstovų švietimas gali būti vykdomas per nakvynes, labdaros šėryklas ir kt.

Kaliniai yra speciali grupė, kurią reikia tirti, nes seksas tarp vyrų, įskaitant priverstinį seksą, ir narkotikų vartojimas kalėjimuose yra įprastas dalykas.

Mūsų nuomone, kalėjimai yra patogi vieta treniruotis toms gyventojų grupėms, kurias sunku treniruoti gamtoje.

Mokymai skirti ir tokiam svarbiam klausimui, kaip ištaisyti klaidingą supratimą apie ŽIV infekcijos plitimą, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių (dažniausiai dėl neteisingos žiniasklaidos skleidžiamos informacijos interpretavimo) gali kilti tarp gyventojų. Labiausiai paplitusios klaidingos nuomonės yra susijusios su asociatyvaus ryšio tarp gyventojų formavimu tarp tam tikrų socialinių ar etninių grupių ir AIDS.

Visur buvo aptikta pati garsiausia klaidinga nuomonė, kad AIDS yra tik homoseksualų liga. JAV ir Pietų Afrikoje juodaodžių klaidingas supratimas apie AIDS kaip baltųjų homoseksualų ligą turėjo neigiamų pasekmių. Priešingai, Rusijoje daugelis AIDS siejo tik su juodaodžiais, nes pirmieji ŽIV infekcijos atvejai buvo nustatyti Rusijoje tarp Afrikos studentų.

Kartais tenka rinktis tarp informacijos objektyvumo ir galimos neigiamos spaudos bei visuomenės reakcijos į ją.

Labai dažnas reiškinys – bandymai ŽIV infekciją sieti su aplinkos problemomis ir susilpnėjusiu gyventojų imunitetu, pavyzdžiui, dėl Černobylio katastrofos ir kt. Dažniausiai juos tikslingai atlieka gydytojai specialistai, siekdami gauti papildomų lėšų ar dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, bandymai susieti ŽIV infekcijos protrūkį Kalmukijoje su sumažėjusiu gyventojų imunitetu, kuris tariamai susiformavo dėl kalmukų deportacijos į Sibirą 40-aisiais ir kt., buvo aiškiai įkvėpti asmenų. atsakingi už hospitalinę infekciją ir galbūt nacionalistinius sluoksnius.

Tai gana atkakli mintis ŽIV apskritai nėra AIDS sukėlėjas, o AIDS išsivysto tik dėl sąlyčio su kai kurie kiti veiksniai, lemiantys imuniteto sumažėjimą. Neabejotina tokių publikacijų žala yra ta, kad kyla abejonių dėl būtinybės išvengti ŽIV infekcijos.

Daugelyje bendruomenių yra bendrų reiškinių, kurie turėtų būti laikomi veiksniais, kurie neigiamai veikia saugaus lytinio švietimo efektyvumą. Tarp jų alkoholio vartojimas užima pirmąją vietą.

Alkoholis mažina gebėjimą susitvardyti, todėl žmonės labiau linkę įsitraukti seksualinius santykius su tais, su kuriais nesielgtų blaiviai, rečiau naudojasi „mažiau pavojingo sekso“ metodais. Dėl alkoholio daugelis žmonių tampa atkaklesni seksualiniuose santykiuose ir panašiai. Aišku, kad šio veiksnio įtakos ribojimas yra savarankiška problema, kurios sudėtingumas yra gerai žinomas. Narkotikų ir stimuliatorių vartojimas labai neigiamai veikia kovą su ŽIV infekcija.

Pinigai yra panašus veiksnys. Daugelis žmonių yra įsitikinę, kad vyras turi turėti tiek daug moterų, kiek leidžia jo piniginė. Be to, kadangi pinigai gaunami būtent šiam tikslui, su jų pagalba tai lengva būtina gauti kuo daugiau malonumo, įskaitant partnerių keitimą, meilužę, pavojingų sekso rūšių patyrimą ir netgi pinigų panaudojimą seksui pasiekti nenaudojant prezervatyvo. Mes nesikalbame jau apie tai, kad pinigų grobimas yra pagrindinis narkomanijos plitimo „variklis“. Sušvelninti šių veiksnių įtaką įmanoma tik socialiai rekonstruojant visuomenę.

Konkrečios prevencijos perspektyvos

Esame ant katastrofiškos pandemijos slenksčio. Žmonija, nors jau turi patikimų šios pavojingiausios pandemijos diagnozavimo metodų, dar nerado nei veiksmingo gydymo, nei patikimos vakcinacijos. Tokiomis sąlygomis sanitarinio auklėjamojo darbo lygis įgauna ypatingą reikšmę.

Specialių vakcinų ir vaistų, skirtų užkirsti kelią ŽIV infekcijai, kūrimo klausimas nusipelno ypatingo dėmesio.

Tokių vaistų kūrimas vyksta aktyviai, tačiau šios knygos rašymo metu nebuvo paskelbta vienareikšmiškai teigiamų rezultatų.

Kuriami šie teoriniai „struktūrinio“ požiūrio į vakcinų projektavimą variantai: gyvos susilpnintos vakcinos; visas inaktyvuotas; vakcinos iš atskirų viruso baltymų, gautų įvairiais būdais (viruso sunaikinimas, cheminė sintezė, genų inžinerija); gyvus rekombinantinius virusinius ar bakterinius vektorius (nešiklius), turinčius imunogeninių baltymų arba ŽIV DNR; anti-idiotipinės vakcinos.

Šiais būdais gauti vaistai visų pirma turi įveikti ŽIV antigeninio kintamumo problemą ir tuo pačiu turėti pakankamą imunogeniškumą.

Tokiems vaistams keliami gana aukšti reikalavimai: jie turi sukelti stiprų imunogeninį atsaką, nesukeldami prototipui (ŽIV) būdingo imunosupresinio poveikio, jau nekalbant apie įvairius šalutinius poveikius.

Aptariant prevencinių vaistų nuo AIDS kūrimo ir vartojimo perspektyvas, reikia nepamiršti itin didelio imunodeficito viruso kintamumo. Amerikiečių mokslininkai įrodė, kad šis virusas yra labai nestabilus: spontaniškų mutacijų dažnis per metus vidutiniškai siekia apie tūkstantį vienam genui. Ši aplinkybė labai apsunkina darbą kuriant veiksmingą vakciną nuo naujos ligos.

Kad vaistas būtų vadinamas vakcina, jis turi išlaikyti daugybę testų. Tai apima imunogeniškumo ir toksiškumo bandymus, apsauginio aktyvumo bandymus su gyvūnais.

Klausimas, ar galima nedelsiant pradėti bandymus su žmonėmis be bandymų su gyvūnais, priklauso nuo atskirų valstybių įstatymų, tačiau, matyt, ŽIV infekcijos atveju galimos „taisyklės išimtys“. Bandymai su žmonėmis turi būti atliekami mažiausiai 3 etapais:

1) imunogeniškumo ir saugumo nustatymas nedidelėje savanorių grupėje;

2) imunogeniškumo ir saugumo tyrimas, nustatant dozės ir vartojimo būdo poveikį didelei savanorių grupei;

3) didelio masto „lauko“ bandymai, siekiant įvertinti „vakcinos kandidato“ aktyvumą in vivo.

Ilgalaikės imunizacijos vaistais, turinčiais ŽIV struktūrą, kurie ilgainiui gali sukelti imunodeficito išsivystymą, pasekmės gali būti labai dviprasmiškos, todėl stebėjimo laikotarpis turėtų būti daug metų. Tuo pačiu metu ypatingo dėmesio nusipelno tokių vaistų poveikio įvairiomis ligomis sergantiems žmonėms, ypač turintiems imuninės sistemos sutrikimų, tyrimas, kuris verčia plėsti patyrusias komandas ar net atlikti specialius tyrimus šiai žmonių grupei. Trečiajame tyrimo etape imunizuota populiacija turi būti pakankamai paveikta ŽIV, kad būtų galima pakankamai greitai nustatyti serokonversijos rodiklių skirtumus tarp vakcinuotų ir neskiepytų grupių.

Kadangi ŽIV infekcija išsivysto per 10 ar daugiau metų, imunizacijos poveikį reikės stebėti dar ilgiau.

Jei vakcinos tyrimo rezultatai bus teigiami, atsiras naujų. Problemos. Pakankamo vakcinos kiekio gamybą labai ribos techninis jos gamybos sudėtingumas ir būsimos išlaidos, kurios gali būti per didelės.

Kita problema yra skiepytinų grupių nustatymas. Nuolat kyla abejonių dėl masinės gyventojų vakcinacijos nuo patogenų, kurie nėra perduodami oro lašeliais ar neplatinimo būdais, galimybė, nes visada yra kitų būdų apsisaugoti nuo infekcijos.

Galima daryti prielaidą, kad vakcinos atsiradimas tik suteiks naują pasirinkimą infekcijos prevencijos praktikoje, o tai nepakeis socialinės ir psichologinės problemos esmės. Jūs galite pasiskiepyti, bet galite apsisaugoti naudodami seniai žinomus metodus. Galima net numanyti, kad atsiras nuomonė, kad žmogus, paskiepytas nuo ŽIV infekcijos, tai darė vien siekdamas netinkamo gyvenimo būdo. Be to, vakcinos prieinamumas, atrodo, pašalintų dar vieną argumentą, palaikantį tradicines seksualinio elgesio taisykles, o tai gali turėti neaiškių socialinių pasekmių.

Matyt, realiausiai galima būtų savanoriškai skiepyti asmenis iš padidintos rizikos užsikrėsti grupių: homoseksualių vyrų, prostitučių. , narkomanas; Medicinos darbuotojai, manantys, kad jiems gresia rimta pacientų užsikrėtimo rizika, neatsispirs šiai pagundai. Kitais atvejais infekcijos prevencijos metodų pasirinkimo problema bus gana akivaizdi .

Kitas numatomas sunkumas, susijęs su vakcinacija, yra galimas imunizuotų, bet neužkrėstų asmenų sluoksnis, turintis žymenų, rodančių galimą ŽIV infekciją. Atsižvelgiant į tai, iškils infekuotųjų ir imunizuotų ŽIV diferencijavimo problema, todėl reikės tobulinti ir branginti ŽIV infekcijos diagnozavimo procedūrą.

Taigi tie, kurie tikisi, kad visos problemos, susijusios su ŽIV infekcijos prevencija, bus automatiškai išspręstos netrukus pasirodžius profilaktinėms vakcinoms, rimtai klysta.

Be to, plinta nuomonė, kad neišvengiamas vaistinių ir profilaktinių vaistų atsiradimas kelia tam tikrą pavojų, nes skiepija gyventojams nepagrįstą optimizmą, mažinantį mokymo programų efektyvumą.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Naujagimių ŽIV infekcijos, kaip antroponozinės virusinės ligos, samprata ir priežastys, kurios pagrindas yra progresuojantis imunodeficitas ir dėl to atsirandantis antrinių oportunistinių infekcijų ir navikinių procesų vystymasis.

pristatymas, pridėtas 2014-03-19


Epidemiologija, patogenezė ir hepatito B eiga – antroponotinė virusinė liga, kurią sukelia hepatotropinių savybių turintis patogenas. Diagnostiniai lėtinės HBV infekcijos žymenys. Simptominis, detoksikacijos, patogenezinis gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-05-28


Hospitalinių infekcijų (HAI) problema. Priežastys, dėl kurių didėja sergamumas hospitalinėmis infekcijomis. Oportunistinių mikroorganizmų, kaip oportunistinių infekcijų sukėlėjų, cirkuliacijos ypatumai. Mikrobiologiniai diagnostikos metodai hospitalinėms infekcijoms nustatyti ir jų profilaktikai.

kursinis darbas, pridėtas 2011-06-24


Citomegalovirusinės infekcijos etiologija, epidemiologija ir klasifikacija. Virusinės ligos šaltinis, mechanizmai ir perdavimo būdai, būdingos klinikinės apraiškos. Įgytos citomegalijos ypatybės mažiems vaikams; gydymas ir profilaktika.

santrauka, pridėta 2015-03-24


Miokardo distrofijos - neuždegiminės miokardo ligos, kurios pagrindas yra medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumenyje, etiologijos, patogenezės, gydymo tyrimas. Perikardito - uždegiminės perikardo ligos - vystymosi mechanizmai. Reumato gydymas.

santrauka, pridėta 2010-09-09


Autoimuninio teriotito, kaip lėtinės autoimuninės ligos, kurios pagrindas yra specifinis skydliaukės uždegimas, samprata ir pagrindinės priežastys. Šios ligos etiologija ir patogenezė, gydymas ir profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2014-04-18


Nozokominės infekcijos samprata ir klasifikacija. Skiriamieji ligoninėje įgytų, jatrogeninių ir oportunistinių infekcijų požymiai. Infekcijos perdavimo kontaktinio, oro, maisto, kraujo kontakto mechanizmų ypatumai. Prevencijos principai.

santrauka, pridėta 2014-10-28


Žarnyno trakto ligos, patogenai ir infekcijos keliai. Simptomai ir ligos eiga. Ūminių žarnyno infekcijų klasifikacija pagal ligos sunkumą. Žarnyno infekcijų profilaktika darželyje. Karantino priemonės nustatant AEI darželyje.

testas, pridėtas 2014-02-16


Naujagimio hemolizinė liga kaip liga, pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu dėl imunologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus kraujo, vystymosi veiksnių ir priežasčių, etiologijos ir patogenezės. Šios ligos formos, gydymas.

pristatymas, pridėtas 2012-12-22


Infekcinės ligos, kurios pirmiausia pažeidžia žmogaus centrinę nervų sistemą. Bendrosios lėtųjų infekcijų charakteristikos. Veiksniai, sukeliantys ligos vystymąsi. Poūmis sklerozuojantis panencefalitas. Prionų sukeltos ligos.

ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas – antroponozinė infekcinė lėtinė liga, kuriai būdingas specifinis imuninės sistemos pažeidimas, dėl kurio ji lėtai sunaikinama iki įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) atsiradimo, kartu su oportunistinių infekcijų išsivystymu. ir antriniai piktybiniai navikai.

Etiologija

ŽIV infekcijos sukėlėjas – žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) – priklauso retrovirusų šeimos lentivirusų pošeimiui.

Yra dviejų tipų virusai: ŽIV-1 ir ŽIV-2.ŽIV-1 yra labiausiai paplitęs patogenų tipas, galintis sukelti pandemiją; ŽIV-2 daugiausia aptinkamas Vakarų Afrikos šalyse. ŽIV-1 ir ŽIV-2 kažkada žmonės įsigijo iš dviejų skirtingų beždžionių rūšių, tačiau šiuolaikinių žmonių užsikrėtimo nuo beždžionių atvejų neužregistruota. Užsikrėtę žmonės laikomi vieninteliu ŽIV šaltiniu. Viruso perdavimas iš žmogaus galimas bet kurioje ligos stadijoje, taip pat ir inkubaciniu laikotarpiu.

Mechanizmas, veiksniai, perdavimo būdai

ŽIV infekcija ŽIV infekcija gali būti perduodama tiek natūraliais, tiek dirbtiniais perdavimo mechanizmais.

Natūralūs ŽIV perdavimo mechanizmai yra šie:

• kontaktas, pasireiškiantis daugiausia lytinių santykių metu (tiek homoseksualių, tiek heteroseksualių) ir kai gleivinės ar žaizdos paviršius liečiasi su krauju;
• vertikalus (vaiko užsikrėtimas nuo ŽIV infekuotos motinos: nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu).

Dirbtinis perdavimo mechanizmas apima:

• dirbtinės nemedicininių invazinių procedūrų metu, įskaitant vaistų įvedimą į veną (švirkštų, adatų, kitos injekcijos įrangos ir medžiagų naudojimas), tatuiruotės, kosmetikos, manikiūro ir pedikiūro procedūras su nesteriliais instrumentais;
• dirbtinė invazinių intervencijų metu Maskvos srityje. ŽIV infekcija gali užsikrėsti perpilant kraują, jo komponentus, persodinant organus ir audinius, naudojant donoro spermą, donoro motinos pieną iš ŽIV užsikrėtusio donoro, taip pat naudojant medicininius instrumentus parenteralinėms intervencijoms, medicininius produktus, užkrėstus ŽIV ir tvarkomi ne pagal norminių dokumentų reikalavimus.

Pagrindiniai patogenų perdavimo veiksniai yra žmogaus biologiniai skysčiai (kraujas, kraujo komponentai, sperma, makšties išskyros, motinos pienas).

ŽIV perdavimas per lytinius santykius.ŽIV užsikrečiama daugiausia per makšties ir analinius lytinius santykius, o per kitus lytinius santykius užsikrečiama retai. Perdavimo veiksniaiŽIV yra: spermatozoidai (šiuo atveju ŽIV yra ne spermoje, o sėklų skystyje ir ląstelėse), moters lytinių takų išskyros, taip pat kraujas ir kitos patologinės lytinių takų išskyros (esant ligoms). Organų traumos lytinių santykių metu taip pat padidina ŽIV perdavimo riziką. Pagrindiniai ŽIV infekcijos perdavimo veiksniai yra užsikrėtusio ir neužkrėsto partnerio lytinių takų gleivinės buvimas uždegiminių ligų (dažnai susijusių su LPI) požymių arba displazijos procesų, kurie yra infekcijos vartai. . ŽIV perdavimo tikimybę lemia didelis viruso kiekis infekcijos šaltinyje, kuris stebimas ankstyvose ligos stadijose (inkubacinis laikotarpis, pirminės klinikinės apraiškos laikotarpis), mažėja latentinės infekcijos laikotarpiu ir linkęs didėti vėlesnėse ligos stadijose.

Vertikalus ŽIV perdavimas.ŽIV užsikrėtusios moters vaikas ŽIV gali užsikrėsti nėštumo ir gimdymo metu, taip pat pogimdyminiu laikotarpiu žindydamas. Perdavimo veiksniai aptarnauja kraują, patologines išskyras ir motinos pieną. Neturint prevencinių priemonių, bendra vaiko užsikrėtimo rizika svyruoja nuo 25 iki 50 proc., ji padidėja esant ūminei motinos ŽIV infekcijos stadijai (didelis viruso kiekis) ir sergant gretutinėmis ligomis.

Pasitaikė atvejų, kai ŽIV užsikrėtė užsikrėtęs vaikas krūtimi maitinančiai moteriai, kai vaiko, kuris buvo ūminės ŽIV infekcijos fazėje, burnos ertmėje atsirado erozijų ir motinos peripapilių srityje yra įtrūkimų.

ŽIV perdavimas perpilant kraujo komponentus o organų ir audinių transplantaciją sukelia tiesioginis užkrėstos medžiagos patekimas į neužkrėstą organizmą. Beveik visi ŽIV užsikrėtusio donoro audiniai ir organai gali būti ŽIV perdavimo veiksnys.

ŽIV perdavimas dirbtinio apvaisinimo būdu panašus į ŽIV perdavimą lytiniu keliu. Perdavimo veiksniai apima spermą ir kitas donorines medžiagas.

Rusijoje buvo atvejų, kai moterys užsikrėtė ŽIV, atlikdamos imunizacijos procedūrą donoro limfocitais.

ŽIV perdavimas medicininių invazinių procedūrų metu galima naudojant ŽIV užkrėstus instrumentus, kuriems nebuvo atliktas reglamentuotas dezinfekavimas ir sterilizavimas.

Užfiksuoti grupiniai su medicininės priežiūros teikimu susijusios ligos protrūkiai, atsiradę dėl pakartotinio nesterilių medicinos instrumentų naudojimo, vieno ŽIV užkrėsto skiedimo tirpalo ar vaisto vartojimo keliems pacientams, taip pat medicinos personalo, sužaloto instrumentais, užsikrėtimas teikiant medicininę priežiūrą ŽIV infekuotiems pacientams .

ŽIV perdavimas nemedicininiu parenteriniu būdu būdinga psichotropinių medžiagų vartotojams intraveninio vartojimo metu (naudojant bendras adatas ir švirkštus, užterštus krauju kelių narkotikų vartotojų, ŽIV infekuoto kraujo sąlytis vaistų tirpaluose, skysčiuose, naudojamuose švirkštams plauti, ant kitų gaminant ir naudojant naudojamų daiktų vaistų tirpalų).

Galima pastebėti panašų perdavimo kelią su parenteriniu anabolinių steroidų skyrimu, akupunktūra, tatuiravimu, auskarų vėrimu ir taip toliau. Užregistruoti pavieniai ŽIV perdavimo atvejai, kai ŽIV užsikrėtusio asmens kraujas liečiasi su pažeista neužkrėsto žmogaus oda ir gleivinėmis, pavyzdžiui, teikiant pirmąją pagalbą ir gydant žaizdos paviršių nenaudojant pirštinių ar kitų barjerinių priemonių. .

Užsikrėtimo per artimą buitinį kontaktą su ŽIV šaltiniu nenustatyta.

Klinikinė ŽIV infekcijos eiga nenaudojant antiretrovirusinio gydymo.

Inkubacinis periodas.

ŽIV infekcijos inkubacinis periodas yra laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo atsako į viruso patekimą (klinikinių simptomų atsiradimo ar antikūnų susidarymo), paprastai 3 mėnesiai, tačiau, jei pacientui yra imunodeficito būklės. gydant citostatikais ar antiretrovirusiniais vaistais, jis gali pailgėti iki 12 mėn. Šiuo laikotarpiu užsikrėtusiam žmogui neaptinkami antikūnai prieš ŽIV, todėl padidėja rizika užsikrėsti nuo jo, taip pat ir teikiant medicininę priežiūrą.

Ūminė ŽIV infekcija.

30-50% užsikrėtusių žmonių pasireiškia ūminės ŽIV infekcijos simptomai, kuriuos lydi įvairios apraiškos: karščiavimas, limfadenopatija, nespecifiniai (makulopapuliniai, dilgėliniai, petechiniai) odos ir gleivinių bėrimai, mialgija ar artralgija, viduriavimas, galvos skausmas. , pykinimas ir vėmimas , kepenų ir blužnies padidėjimas, meninginis sindromas. Šie simptomai pasireiškia esant dideliam viruso kiekiui ir sumažėjus CD4 limfocitų skaičiui įvairiais deriniais, yra skirtingo sunkumo ir trukmės. Retais atvejais net ir šiame etape, nesant antiretrovirusinio gydymo, gali išsivystyti sunkios antrinės ligos, dėl kurių pacientai gali mirti. Šiuo laikotarpiu didėja užsikrėtusių asmenų apsilankymų medicinos organizacijose dažnis; infekcijos perdavimo rizika yra didelė dėl didelio virusų kiekio ir didelio viruso kiekio kraujyje.

Subklinikinė stadija.

Subklinikinės stadijos trukmė vidutiniškai 5-7 metai (nuo 1 iki 8 metų, kartais ir daugiau), klinikinių apraiškų, išskyrus limfadenopatiją, nėra. Šiame etape, nesant apraiškų, užsikrėtęs asmuo ilgą laiką išlieka infekcijos šaltiniu. Subklinikiniu laikotarpiu ŽIV toliau dauginasi, kraujyje mažėja CD4 limfocitų skaičius.

Antrinių ligų stadija.

Didėjant imunodeficitui, atsiranda antrinių ligų (infekcinių ir onkologinių). Ligos su virusinėmis, bakterinėmis, grybelinėmis infekcijomis iš pradžių vyksta gana palankiai ir jas sustabdo įprasti terapiniai vaistai. Iš pradžių tai daugiausia odos ir gleivinių pažeidimai, vėliau – organų ir generalizuoti pažeidimai, dėl kurių pacientas miršta nesant ART.

Prevencija

Užsikrėtus ŽIV prevencija yra pati veiksmingiausia žmogaus apsaugos priemonė.

Šiuo metu Pasaulio sveikatos organizacija vykdo bendrąsias prevencines priemones, skirtas sumažinti sergamumą ŽIV infekcija keturiose pagrindinėse srityse:

• švietimas apie saugius lytinius santykius, prezervatyvų platinimą, lytiškai plintančių ligų gydymą, lytinių santykių kultūros propagavimą;
• vaistų gamybos iš donoro kraujo kontrolė;
• ŽIV užsikrėtusių moterų nėštumo valdymas, medicininė priežiūra ir chemoprofilaktika (paskutinį nėštumo trimestrą ir gimdymo metu moterys gauna antiretrovirusinius vaistus, kurie pirmuosius tris gyvenimo mėnesius skiriami ir naujagimiams) ;
• psichologinės ir socialinės pagalbos bei paramos ŽIV užsikrėtusiems piliečiams organizavimas, konsultavimas.

Pasaulinėje praktikoje ypatingas dėmesys skiriamas tokiems epidemiologiškai svarbiems su ŽIV infekcija susijusiems veiksniams kaip narkomanija ir pasileidimas. Kaip prevencinė priemonė daugelyje šalių nemokamai dalinami vienkartiniai švirkštai ir taikoma pakaitinė terapija metadonu. Kaip priemonė, padedanti sumažinti seksualinį neraštingumą, į edukacines programas įtraukiami lytinės higienos kursai.

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje apžvelgsime tokią rimtą ligą kaip ŽIV infekcija ir viską, kas su ja susiję – priežastys, kaip ji perduodama, pirmieji požymiai, simptomai, vystymosi stadijos, rūšys, tyrimai, tyrimai, diagnostika, gydymas, vaistai, profilaktika. ir kitos naudingos informacijos. Taigi…

Ką reiškia ŽIV?

ŽIV infekcija vaikams

Vaikų ŽIV infekciją daugeliu atvejų lydi vystymosi atsilikimas (fizinis ir psichomotorinis), dažnos infekcinės ligos, pneumonitas, encefalopatija, plaučių limfmazgių hiperplazija ir hemoraginis sindromas. Be to, vaikų ŽIV infekcija, įgyta iš užsikrėtusių motinų, pasižymi greitesne eiga ir progresavimu.

Pagrindinė ŽIV infekcijos priežastis yra žmogaus imunodeficito viruso infekcija. AIDS priežastis taip pat yra tas pats virusas, nes AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija.

yra lėtai besivystantis virusas, priklausantis retrovirusų (Retroviridae) šeimai ir lentivirusų (Lentivirus) genčiai. Būtent žodis „lente“, išvertus iš lotynų kalbos, reiškia „lėtas“, iš dalies apibūdina šią infekciją, kuri nuo patekimo į organizmą iki paskutinės stadijos vystosi gana lėtai.

Žmogaus imunodeficito viruso dydis yra tik apie 100-120 nanometrų, o tai beveik 60 kartų mažesnis už kraujo dalelės – eritrocito – skersmenį.

ŽIV sudėtingumas slypi dažnuose genetiniuose pakitimuose savaiminio dauginimosi procese – beveik kiekvienas virusas nuo savo pirmtako skiriasi mažiausiai 1 nukleotidu.

Gamtoje 2017 metais žinomi 4 virusų tipai – ŽIV-1 (ŽIV-1), ŽIV-2 (ŽIV-2), ŽIV-3 (ŽIV-3) ir ŽIV-4 (ŽIV-4), kurių kiekvienas skiriasi genomo struktūra ir kitomis savybėmis.

Būtent ŽIV-1 infekcija turi įtakos daugumos ŽIV užsikrėtusių žmonių ligai, todėl, kai potipio numeris nenurodytas, pagal nutylėjimą numanomas 1.

ŽIV šaltinis yra virusu užsikrėtę žmonės.

Pagrindiniai užsikrėtimo būdai: injekcijos (ypač injekciniai vaistai), perpylimas (kraujas, plazma, raudonieji kraujo kūneliai) ar organų transplantacija, neapsaugotas lytinis kontaktas su nepažįstamuoju, nenatūralus seksas (analinis, oralinis), trauma gimdymo metu, kūdikio maitinimas. su motinos pienu (jei mama yra užsikrėtusi), traumos gimdymo metu, nedezinfekuotų medicininių ar kosmetinių priemonių (skalpelio, adatų, žirklių, tatuiruočių aparatų, odontologijos ir kitų instrumentų) naudojimas.

ŽIV infekcijai ir tolesniam jos plitimui po organizmą bei vystymuisi būtina, kad užkrėstas ligonio kraujas, gleivės, sperma ir kitos biomedžiagos patektų į žmogaus kraujotaką ar limfinę sistemą.

Įdomus faktas yra tai, kad kai kurių žmonių organizme yra įgimta apsauga nuo žmogaus imunodeficito viruso, todėl jie yra atsparūs ŽIV. Tokias apsaugines savybes turi šie elementai: baltymas CCR5, baltymas TRIM5a, CAML baltymas (kalcio moduliuotas ciklofilino ligandas), taip pat interferono indukuojamas transmembraninis baltymas CD317/BST-2 („tetherinas“).

Beje, CD317 baltymas, be retrovirusų, taip pat aktyviai neutralizuoja arenavirusus, filovirusus ir herpesvirusus. CD317 kofaktorius yra ląstelių baltymas BCA2.

ŽIV rizikos grupės

• Narkomanai, daugiausia švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
• Narkomanų seksualiniai partneriai;
• Išlaidūs asmenys, taip pat tie, kurie užsiima nenatūraliu seksu;
• Prostitutės ir jų klientai;
• Donorai ir žmonės, kuriems reikalingas kraujo perpylimas ar organų transplantacija;
• Žmonės, kenčiantys nuo lytiniu keliu plintančių ligų;
• Gydytojai.

ŽIV infekcijos klasifikacija yra tokia:

Klasifikacija pagal klinikines apraiškas (Rusijos Federacijoje ir kai kuriose NVS šalyse):

1. Inkubacijos stadija.

2. Pirminių pasireiškimų stadija, kuri, priklausomai nuo kurso variantų, gali būti:

• be klinikinių apraiškų (besimptomis);
• ūminė eiga be antrinių ligų;
• ūminė eiga su antrinėmis ligomis;

3. Subklinikinė stadija.

4. Antrinių ligų, kurias sukelia virusų, bakterijų, grybelių ir kitų rūšių infekcijų organizmo pažeidimai, kurie išsivysto susilpnėjusio imuniteto fone, stadija. Pasroviui jis yra padalintas į:

A) kūno svoris sumažėja mažiau nei 10%, taip pat dažnai pasikartojančios infekcinės odos ir gleivinių ligos - faringitas, vidurinės ausies uždegimas, juostinė pūslelinė, kampinis cheilitas ();

B) kūno masė mažėja daugiau nei 10 proc., taip pat nuolatos ir dažnai pasikartojančios odos, gleivinių ir vidaus organų infekcinės ligos – sinusitas, faringitas, juostinė pūslelinė, arba mėnesį laiko viduriavimas (viduriavimas), lokalizuota Kapoši sarkoma;

C) žymiai sumažėja kūno svoris (kacheksija), taip pat nuolatinės generalizuotos kvėpavimo takų, virškinimo, nervų ir kitų sistemų infekcinės ligos – kandidozė (trachėjos, bronchų, plaučių, stemplės), pneumonija, pneumonija, ekstrapulmoninė tuberkuliozė, pūslelinė, encefalopatija, meningitas, vėžiniai navikai (išplitusi Kapoši sarkoma).

Visos 4-ojo etapo eigos parinktys turi šias fazes:

• patologijos progresavimas, kai nėra labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (HAART);
• patologijos progresavimas HAART metu;
• remisija HAART metu arba po jos.

5. Terminalinė stadija (AIDS).

Aukščiau pateikta klasifikacija iš esmės sutampa su Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) patvirtinta klasifikacija.

Klasifikacija pagal klinikines apraiškas (CDC – JAV ligų kontrolės ir prevencijos centras):

CDC klasifikacija apima ne tik klinikines ligos apraiškas, bet ir CD4 + T limfocitų skaičių 1 μl kraujo. Jis pagrįstas ŽIV infekcijos suskirstymu tik į 2 kategorijas: pačią ligą ir AIDS. Jei šie parametrai atitinka A3, B3, C1, C2 ir C3 kriterijus, pacientas laikomas sergančiu AIDS.

Simptomai pagal CDC kategoriją:

A (ūminis retrovirusinis sindromas) – būdinga besimptomė eiga arba generalizuota limfadenopatija (GLAP).

B (su AIDS susiję kompleksiniai sindromai) – gali lydėti burnos kandidozė, juostinė pūslelinė, gimdos kaklelio displazija, periferinė neuropatija, organiniai pažeidimai, idiopatinė trombocitopenija, leukoplakija ar listeriozė.

C (AIDS) - gali lydėti kvėpavimo takų (nuo burnos ir ryklės iki plaučių) ir (arba) stemplės kandidozė, pneumocistozė, pneumonija, herpetinis ezofagitas, ŽIV enemipcija, izosporozė, histoplazmozė, mikobakteriozė, citomegalovirusinė infekcija, kriptokidiozė, kokcidiozė, , ir kokcidoidų, ir coccyxia coccyxia uterus, sarkoma Kapoši, limfoma, salmoneliozė ir kitos ligos.

ŽIV infekcijos diagnozė

ŽIV infekcijos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:

• Anamnezė;
• Vizuali paciento apžiūra;
• Atrankos testas (kraujo antikūnų prieš infekciją nustatymas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą - ELISA);
• Tyrimas, patvirtinantis antikūnų buvimą kraujyje (kraujo tyrimas imuninio blotingo metodu (blot)), kuris atliekamas tik tuo atveju, jei atrankinio tyrimo rezultatas yra teigiamas;
• polimerazės grandininė reakcija (PGR);
• Imuninės būklės tyrimai (CD4 + limfocitų skaičiavimas – atliekami naudojant automatinius analizatorius (tėkmės citometrijos metodas) arba rankiniu būdu naudojant mikroskopus);
• Viruso krūvio analizė (skaičiuojant ŽIV RNR kopijų skaičių mililitre kraujo plazmos);
• Greitieji ŽIV tyrimai – diagnozė atliekama naudojant ELISA testo juosteles, agliutinacijos reakciją, imunochromatografiją arba imunologinę filtravimo analizę.

AIDS diagnozuoti vien tyrimų neužtenka. Patvirtinimas įvyksta tik esant 2 ar daugiau oportunistinių ligų, susijusių su šiuo sindromu.

ŽIV infekcija – gydymas

Gydyti ŽIV infekciją galima tik nuodugniai diagnozavus. Tačiau, deja, nuo 2017 metų oficialiai nėra nustatyta adekvati terapija ir vaistai, kurie visiškai pašalintų žmogaus imunodeficito virusą ir išgydytų pacientą.

Vienintelis modernus ŽIV infekcijos gydymo būdas šiandien yra labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART), kurio tikslas – sulėtinti ligos progresavimą ir sustabdyti jos perėjimą į AIDS stadiją. HAART dėka žmogaus gyvenimas gali pailgėti keliais dešimtmečiais, vienintelė sąlyga – tinkamų vaistų vartojimas visą gyvenimą.

Žmogaus imunodeficito viruso klastingumas yra ir jo mutacija. Taigi, jei po tam tikro laiko, kuris nustatomas nuolat stebint ligą, nekeičiami vaistai nuo ŽIV, virusas prisitaiko ir paskirtas gydymo režimas tampa neveiksmingas. Todėl skirtingais intervalais gydytojas keičia gydymo režimą, o kartu ir vaistus. Vaisto pakeitimo priežastis taip pat gali būti paciento individualus netoleravimas.

Šiuolaikinių vaistų kūrimu siekiama ne tik veiksmingumo prieš ŽIV tikslą, bet ir sumažinti jų šalutinį poveikį.

Gydymo efektyvumas didėja ir keičiantis žmogaus gyvenimo būdui, gerėjant jo kokybei – sveikas miegas, tinkama mityba, streso vengimas, aktyvus gyvenimo būdas, teigiamos emocijos ir kt.

Taigi, gydant ŽIV infekciją, galima išskirti šiuos dalykus:

• ŽIV infekcijos gydymas vaistais;
• Dieta;
• Prevenciniai veiksmai.

Svarbu! Prieš vartodami vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju!

1. ŽIV infekcijos gydymas vaistais

Pradžioje iš karto turime dar kartą priminti, kad AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija ir būtent šioje stadijoje žmogui dažniausiai lieka labai mažai laiko gyventi. Todėl labai svarbu užkirsti kelią AIDS išsivystymui, o tai labai priklauso nuo savalaikės ŽIV infekcijos diagnozės ir adekvačio gydymo. Taip pat pažymėjome, kad šiuo metu vieninteliu ŽIV gydymo metodu laikomas itin aktyvus antiretrovirusinis gydymas, kuris, pagal statistiką, sumažina AIDS išsivystymo riziką beveik iki 1-2%.

Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART)– ŽIV infekcijos gydymo metodas, pagrįstas trijų ar keturių vaistų vienu metu vartojimu (triterapija). Vaistų skaičius yra susijęs su viruso mutageniškumu, o tam, kad šioje stadijoje jį surištų kuo ilgiau, gydytojas parenka vaistų kompleksą. Kiekvienas iš vaistų, priklausomai nuo veikimo principo, yra įtrauktas į atskirą grupę – atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (nukleozidiniai ir nenukleozidiniai), integrazės inhibitoriai, proteazės inhibitoriai, receptorių inhibitoriai ir sintezės inhibitoriai (sintezės inhibitoriai).

HAART turi šiuos tikslus:

• Virusologinis – skirtas sustabdyti ŽIV dauginimąsi ir plitimą, o tai rodo viruso apkrovą sumažinus 10 kartų ir daugiau vos per 30 dienų, iki 20-50 kopijų/ml ar mažiau per 16-24 savaites, taip pat jas palaikyti. rodikliai kuo ilgiau;
• Imunologinis – skirtas normaliam imuninės sistemos funkcionavimui ir sveikatai atstatyti, kurį lemia CD4 limfocitų skaičiaus atstatymas ir adekvatus imuninis atsakas į infekciją;
• Klinikinis – skirtas užkirsti kelią antrinių infekcinių ligų ir AIDS formavimuisi, dėl ko galima pastoti.

Vaistai nuo ŽIV infekcijos

Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai– veikimo mechanizmas pagrįstas konkurenciniu ŽIV fermento slopinimu, kuris užtikrina DNR, kurios pagrindas yra viruso RNR, sukūrimą. Tai pirmoji vaistų nuo retrovirusų grupė. Gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis yra: pieno rūgšties acidozė, kaulų čiulpų slopinimas, polineuropatija ir lipoatrofija. Medžiaga išsiskiria iš organizmo per inkstus.

Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai yra abakaviras (Ziagen), zidovudinas (azidotimidinas, zidovirinas, retroviras, timazidas), lamivudinas (virolamas, heptaviras-150, lamivudinas-3TC, Epiviras), stavudinas ("Aktastav", "Zerit", "Zerit", "Zerit"). Stavudinas), tenofoviras ("Viread", "Tenvir"), fosfazidas ("Nikavir"), emtricitabinas ("Emtriva"), taip pat kompleksai abakaviras + lamivudinas (Kivexa, Epzicom), zidovudinas + lamivudinas (Combivir), tenofoviras. + emtricitabinas (Truvada) ir zidovudinas + lamivudinas + abakaviras (Trizivir).

Nenukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai– delavirdinas (Rescriptor), nevirapinas (Viramune), rilpivirinas (Edurant), efavirenzas (Regast, Sustiva), etravirinas (Intelence).

Integrazės inhibitoriai— veikimo mechanizmas pagrįstas viruso fermento, kuris dalyvauja viruso DNR integravime į tikslinės ląstelės genomą, blokavimu, o po to susidaro provirusas.

Integrazės inhibitoriai yra dolutegraviras (Tivicay), raltegraviras (Isentress) ir elvitegraviras (Vitecta).

Proteazės inhibitoriai— veikimo mechanizmas pagrįstas virusinės proteazės fermento (retropepsino), kuris tiesiogiai dalyvauja skaidant Gag-Pol poliproteinus į atskirus baltymus, blokavimu, o po to iš tikrųjų susidaro subrendę žmogaus imunodeficito viruso viriono baltymai.

Proteazės inhibitoriai yra amprenaviras („Agenerase“), darunaviras („Prezista“), indinaviras („Crixivan“), nelfinaviras („Viracept“), ritonaviras („Norvir“, „Ritonavir“), sakvinaviras-INV („Invirase“). , tipranaviras ("Aptivus"), fosamprenaviras ("Lexiva", "Telzir"), taip pat kombinuotas vaistas lopinaviras + ritonaviras ("Kaletra").

Receptorių inhibitoriai— Veikimo mechanizmas pagrįstas ŽIV prasiskverbimo į tikslinę ląstelę blokavimu, kuris atsiranda dėl medžiagos poveikio CXCR4 ir CCR5 coreceptoriams.

Receptorių inhibitoriai yra maravirokas (Celsentri).

Susiliejimo inhibitoriai (sintezės inhibitoriai)— veikimo mechanizmas pagrįstas paskutinio viruso patekimo į tikslinę ląstelę etapo blokavimu.

Tarp sintezės inhibitorių galima išskirti enfuvirtidą (Fuzeon).

HAART vartojimas nėštumo metu sumažina infekcijos perdavimo iš užsikrėtusios motinos vaikui riziką iki 1%, nors be šios terapijos vaiko užsikrėtimo procentas yra apie 20%.

Šalutinis HAART vaistų vartojimo poveikis yra pankreatitas, anemija, odos bėrimas, inkstų akmenligė, periferinė neuropatija, pieno rūgšties acidozė, hiperlipidemija, lipodistrofija, taip pat Fanconi sindromas, Stevens-Johnson sindromas ir kt.

ŽIV infekcijos dieta yra skirta neleisti pacientui numesti svorio, taip pat aprūpinti organizmo ląsteles reikiama energija ir, žinoma, stimuliuoti bei palaikyti normalią ne tik imuninės, bet ir kitų sistemų veiklą.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tam tikrą infekcijos susilpnintos imuninės sistemos pažeidžiamumą, todėl apsisaugokite nuo užsikrėtimo kitomis infekcijų rūšimis – būtinai laikykitės asmeninės higienos ir maisto gaminimo taisyklių.

ŽIV/AIDS mityba turėtų:

2. Būkite kaloringi, todėl į maistą rekomenduojama dėti sviesto, majonezo, sūrio, grietinės.

3. Gerkite daug skysčių, ypač naudinga gerti nuovirus ir šviežiai spaustas sultis su daug vitamino C, kuris stimuliuoja imuninę sistemą – nuovirą, sultis (obuolių, vynuogių, vyšnių).

4. Būkite dažnai, 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.

5. Geriamasis ir maisto ruošimui skirtas vanduo turi būti išvalytas. Venkite valgyti pasibaigusio galiojimo maisto, nepakankamai termiškai apdorotos mėsos, žalių kiaušinių ir nepasterizuoto pieno.

Ką galite valgyti užsikrėtę ŽIV:

• Sriubos - daržovių, dribsnių, su makaronais, mėsos sultiniu, galbūt su sviesto priedu;
• Mėsa – jautiena, kalakutiena, vištiena, plaučiai, kepenys, liesa žuvis (geriausia jūros);
• Grūdai – grikiai, perlinės kruopos, ryžiai, soros ir avižiniai dribsniai;
• Košė - pridedant džiovintų vaisių, medaus, uogienės;
• duona;
• Riebalai – saulėgrąžų aliejus, sviestas, margarinas;
• Augalinis maistas (daržovės, vaisiai, uogos) - morkos, bulvės, kopūstai, cukinijos, moliūgai, ankštiniai augalai, žirniai, obuoliai, vynuogės, slyvos ir kt.;
• Saldumynai – medus, uogienė, marmeladas, uogienė, marmeladas, pastilė, cukrus, saldūs kepiniai (ne dažniau kaip kartą per mėnesį).

Taip pat, sergant ŽIV infekcija ir AIDS, trūksta tokių ir

3. Prevencinės priemonės

Gydymo metu būtina laikytis ŽIV infekcijos prevencijos priemonių:

• Vengti pakartotinio kontakto su infekcija;
• Sveikas miegas;
• Asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
• Vengti užsikrėsti kitomis infekcijų rūšimis ir kitomis;
• Streso išvengimas;
• Savalaikis šlapias valymas gyvenamojoje vietoje;
• Vengti ilgalaikio saulės spindulių poveikio;
• Visiškas alkoholinių gėrimų ir rūkymo nutraukimas;
• Gera mityba;
• Aktyvus gyvenimo būdas;
• Atostogos jūroje, kalnuose, t.y. aplinkai draugiškiausiose vietose.

Straipsnio pabaigoje apžvelgsime papildomas ŽIV prevencijos priemones.

Svarbu! Prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis nuo ŽIV infekcijos, būtinai pasitarkite su gydytoju!

jonažolės. Gerai išdžiovintas susmulkintas žoleles supilkite į emaliuotą keptuvę ir užpilkite 1 litru minkšto išgryninto vandens, tada indą padėkite ant ugnies. Produktui užvirus dar 1 valandą virkite ant silpnos ugnies, tada išimkite, atvėsinkite, perkoškite ir sultinį supilkite į stiklainį. Į nuovirą įpilkite 50 g šaltalankių aliejaus, gerai išmaišykite ir atidėkite vėsioje vietoje 2 dienas pritraukti. Produktą reikia vartoti po 50 g 3-4 kartus per dieną.

Saldymedis. 50 g susmulkinto supilkite į emaliuotą keptuvę, užpilkite 1 litru išvalyto vandens ir padėkite ant viryklės ant stiprios ugnies. Užvirus sumažinkite ugnį iki minimumo ir troškinkite apie 1 val. Tada sultinį nukelkite nuo viryklės, atvėsinkite, perkoškite, supilkite į stiklinį indą, įpilkite 3 valg. šaukštai natūralaus, sumaišyti. Nuoviro reikia išgerti 1 stiklinę ryte, nevalgius.

Propolis. 10 g susmulkintų miltelių užpilkite puse stiklinės vandens ir įdėkite produktą į vandens vonią, kad troškintųsi 1 valandą. Po to produktą atvėsinkite ir gerkite 1-3 kartus per dieną po 50 g.

Sirupas iš uogų, obuolių ir riešutų. Sumaišykite emaliuotoje keptuvėje 500 g šviežių raudonų uogų, 500 g bruknių, 1 kg susmulkintų žalių obuolių, 2 puodelius susmulkintų obuolių, 2 kg cukraus ir 300 ml išgryninto vandens. Atidėkite, kol cukrus ištirps, tada 30 minučių padėkite produktą ant silpnos ugnies ir iš jo virkite sirupą. Po to sirupą reikia atvėsinti, supilti į stiklainį ir išgerti ryte nevalgius po 1 valg. šaukštas, kurį galima nuplauti gurkšneliu virinto vandens.

ŽIV prevencija apima:

• Laikymasis ;
• Kraujo ir organų donorų tyrimai;
• Visų nėščių moterų patikra, ar nėra antikūnų prieš ŽIV;
• ŽIV užsikrėtusių moterų vaikų gimimo stebėjimas ir maitinimo krūtimi prevencija;
• Pamokų vedimas informuojant jaunus žmones apie tam tikrų seksualinių santykių pasekmes;
• Vyksta judėjimai darbui su narkomanais, kurių tikslas – psichologinė pagalba, mokymas apie saugias injekcijas, keitimasis adatomis ir švirkštais;
• Priklausomybės nuo narkotikų ir prostitucijos mažinimas;
• Narkomanų reabilitacijos centrų atidarymas;
• Saugaus sekso praktikos propagavimas;
• Nenatūralių seksualinių santykių atsisakymas (analinis, oralinis seksas);
• Medicinos darbuotojų laikymasis visų saugos taisyklių dirbant su užsikrėtusių žmonių biomedžiagomis, įskaitant. tokios ligos kaip;
• Jei sveikatos priežiūros darbuotojui pateko gleivinės ar kraujo (įpjovimo, pradūrimo) su užkrėsta biomedžiaga, žaizda turi būti gydoma alkoholiu, po to nuplaunama skalbimo muilu ir dar kartą apdorojama alkoholiu, o po to – pirmą kartą. 3–4 valandas vartoti vaistus iš HAART grupės (pvz., „Azidotimidinas“), kuris sumažina ŽIV infekcijos išsivystymo galimybę, ir 1 metus būti stebimas infekcinių ligų specialisto;
• Privalomas lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) gydymas, kad jos netaptų lėtinėmis;
• Atsisakymas pasidaryti tatuiruotę, taip pat lankymasis nepatikrintuose grožio salonuose, namuose pas kosmetologus, mažai žinomose abejotinos reputacijos odontologijos klinikose;
• 2017 metais vakcina nuo ŽIV ir AIDS dar nebuvo oficialiai sukurta, bent jau kai kurie vaistai vis dar tiriami ikiklinikiniais tyrimais.

Sąvoka „ŽIV užsikrėtę žmonės“ (ŽIV) vartojama kalbant apie asmenį ar žmonių grupę, užsikrėtusiu ŽIV. Šis terminas atsirado dėl to, kad ŽIV užsikrėtęs asmuo gali gyventi visuomenėje kelis dešimtmečius ir mirti ne nuo pačios infekcijos, o nuo natūralaus organizmo senėjimo. ŽIV užsikrėtimas niekada neturėtų būti stigma, kurios reikia vengti ir laikyti izoliuotai. Taip pat ŽIV užsikrėtęs asmuo turi tokias pačias teises kaip ir ŽIV neužsikrėtęs asmuo – į medicininę priežiūrą, mokslą, darbą, vaiko gimimą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei užsikrėtiau ŽIV?

ŽIV infekcija – vaizdo įrašas

ŽIV infekcijos patogenezei būdingas jos progresavimas ir lėta imuninės sistemos mirtis. Ligos sukėlėjas laikomas žmogaus imunodeficito virusu. ŽIV skirstomas į 2 tipus.

ŽIV sukelta liga vadinama ŽIV infekcija. AIDS reiškia ekstremalią ŽIV infekcijos stadiją.

Jei kalbėsime apie patogeną, jis priklauso Retroviridae virusų šeimai. Virusas gali patekti į ne tik žmonių, bet ir gyvūnų bei paukščių organizmą.

1 tipo ŽIV 1982 m. atrado du mokslininkai Galo ir Mortagnier. 2 tipo ŽIV pirmą kartą buvo aprašytas 1985 m. Vakarų Afrikoje. Skirtumai tarp šių dviejų virusų yra membranos glikoproteinuose. ŽIV-1 yra dažnesnis, nors 2 tipo viruso apraiškos yra vienodos.

Kaip jau minėta, virusas priklauso retrovirusams ir yra įtrauktas į lentivirusų pogrupį. Būtent lentivirusai ligą paverčia užsitęsusia ir lėtine. 1 tipo virusu užsikrėtusių žmonių skaičius pasaulyje viršija 40 mln. Šie žmonės daugiausia gyvena Azijoje ir visoje Afrikoje, o daug pacientų yra Pietų Amerikoje.

ŽIV yra nestabilus išorinėje aplinkoje. Jau esant 56° temperatūrai miršta. Cheminių medžiagų poveikis taip pat naikina virusą. Tačiau esant radiacijai, ultravioletiniams spinduliams ir temperatūrai iki -70 °C, virusas gali būti gana stabilus.

ŽIV perdavimo būdai

Yra žinomi šie būdai:

1. Lytiniai santykiai su sergančiu asmeniu.
2. Užkrėsto kraujo perpylimas ar kita veikla, kai gali būti užkrėstas kraujas, pvz., organų transplantacija, dirbtinis apvaisinimas ir kt.
3. Pakartotinis adatų ir švirkštų įdėjimas.
4. Nuo motinos vaikui nėštumo metu per placentą, gimdant ar maitinant krūtimi.

ŽIV infekcija nėra perduodama:

1. Dėl vabzdžių įkandimų.
2. Susilietus su užsikrėtusiu asmeniu.
3. Oro lašeliais (maža infekcijos tikimybė).

Jei sveiko žmogaus oda nepažeista, tuomet jis gali būti ramus: infekcija neatsiras, net jei ant jos pateks infekuoto žmogaus kraujas.

Ligos patogenezė

ŽIV infekcijos patogenezė susideda iš kelių etapų.

Ankstyvoji viremijos stadija

Infekcijos pradžioje virusinės ląstelės dauginasi gana silpnai ir nereguliariai. CD4+ sumažėja, o cirkuliuojančių ŽIV infekuotų CD4 T limfocitų daugėja. Tik 10 dieną po užsikrėtimo kraujyje aptinkamas tirpus antigenas p24. Šis antigenas pasiekia galutinį augimą 20 egzistavimo dieną. Šiuo metu organizme jau susiformavo specifiniai antikūnai. Labai retai statistiniai duomenys atskleidžia ilgą laiką gyvenančius žmones su šia diagnoze, todėl tikimybė, kad virusas bus pašalintas iš organizmo, yra maža. Tai gali būti dėl paveldimumo, jei kraujyje yra histokompatibilumo kompleksas. Svarbu, ar virusas į organizmą patenka pirmą kartą, ar nedidelėmis dozėmis. Pavyzdžiui, virusui patekus į gleivinę, gali pasireikšti vietinė imunologinė reakcija. Kartais tokių virusų patogeniškumas sumažėja.

Asimptominė stadija

Ilgą laiką užsikrėtęs asmuo gali nežinoti, kad jo organizme yra ŽIV infekcija.

Tai gali trukti iki 15 metų. Per šį laikotarpį organizmo apsauginės funkcijos gali savarankiškai apriboti viruso dauginimąsi.

Antikūnų sintezė vyksta organizme. Jie veikia prieš gp41 ir gp120, slopindami ŽIV. Jei organizmas neturi neutralizuojančių antikūnų, žmogus negali atsispirti ligai, ir ji dažnai baigiasi mirtimi. Imuninė reakcija ląstelių lygiu vykdoma citotoksinių limfocitų pagalba.

Imunosupresija

Šiuo metu vyksta aktyvus T limfocitų augimas, o CD 4 + limfocitų greitai mažėja.

Šios aplinkybės prisideda prie aktyvaus T-limfocitų augimo:

1. Kitų infekcinių ligų, pavyzdžiui, lytiniu keliu plintančių ligų, buvimas.
2. Kai kurie viruso elementai veikia kaip antigenai ir skatina T limfocitų augimą bei aktyvumą.
3. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, kokainas, gali sustiprinti ŽIV infekcijos replikaciją.

Iškart prieš pasirodant pirmiesiems klinikiniams ligos požymiams, padidėja viruso replikacija. Tai nutinka maždaug metais ar šiek tiek anksčiau iki ŽIV infekcijos, kurią jau galima pavadinti AIDS, pradžios. Šiuo atveju T limfocitų mažėjimas jau prasidėjo.

Ligos klasifikacija

Pagal klinikinę eigą išskiriami 5 pagrindiniai ligos vystymosi etapai:

• inkubacija;
• pirminiai požymiai;
• latentinė stadija;
• antrinės infekcinių ligų apraiškos;
• terminalo stadija.

Antrasis etapas, kai pasireiškia pirminės ligos apraiškos, gali pasireikšti be ryškių simptomų. Su antrinėmis apraiškomis liga gali būti išreikšta šiais laikotarpiais: 4-A, 4-B ir 4-C. Šie laikotarpiai gali būti ūmūs arba remisijos.

ŽIV infekcijos simptomai

Inkubacijos etapas

Priklausomai nuo organizmo būklės, tai trunka nuo 3 dienų iki 3 mėnesių, kartais apie 12 mėnesių. Šiuo laikotarpiu virusas aktyviai dauginasi, tačiau imuninė sistema į tai nereaguoja. Pasibaigus šiam laikotarpiui, liga gali pasireikšti aiškiai arba kraujyje susidarys antikūnai.

Pirminių pasireiškimų stadija

Šis etapas gali trukti be matomų simptomų, o virusą atpažinti padės tik diagnostiniai tyrimai.

Simptomų pasireiškimai gali būti skirtingi:

• karščiavimo būklė;
• odos bėrimas ir bėrimai ant gleivinių;
• polilimfadenitas;
• uždegimas ant gerklės sienelės;
• Lienal sindromas;
• laisvos išmatos.

Šiuo metu gali pasireikšti antrinės ligos, tačiau tai atsitinka 12-15% atvejų. Panašios būklės yra tonzilitas, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpetinės ligos ir kt.

Ūminė ligos stadija trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau vidutiniškai trunka 14-30 dienų. Tada ŽIV infekcija patenka į latentinę stadiją.

Latentinėje stadijoje pamažu atsiranda imunodeficitas. Imuninė sistema visiškai nemiršta, nes tuo pačiu metu atsiranda naujų imuninių ląstelių. Šiam laikotarpiui būdingas kai kurių limfmazgių padidėjimas. Tačiau skausmas nejaučiamas. Ši stadija gali trukti 2-3 metus, pasitaiko atvejų, kai latentinė stadija truko 20 metų, tačiau vidutiniškai trunka 6-7 metus.

Antrinių ligų stadija

Sunkaus imunodeficito fone atsiranda antrinių virusinių, bakteriologinių ar grybelinių ligų, gali atsirasti navikų. Šis etapas yra padalintas į tris etapus:

1. 4-A. Žmogus pradeda kristi svoris, atsiranda įvairių infekcijų, odos ir gleivinių bėrimai. Sumažėjęs našumas.
2. 4-B. Pakyla temperatūra, žmogus smarkiai krenta svoris, išmatos tampa skystos. Gali išsivystyti plaučių tuberkuliozė. Pradeda progresuoti infekcinio pobūdžio ligos. Gali atsirasti lokalizuota Kapoši sarkoma ir plaukuota leukoplakija.
3. 4-B. Visos esamos ligos aktyviai komplikuojasi ir paūmėja. Gali pasireikšti stemplės kandidozė, pneumoninės ligos, kvėpavimo takų kandidozė. Tuberkuliozė plinta į kitus organus. Yra neurologinių sutrikimų.

Terminalo stadija

Visos esamos ligos yra negrįžtamos ir nebegali būti gydomos. Beveik po kelių mėnesių žmogus miršta.

Klinikinės ligos stadijos gali pasireikšti įvairiai ir ne visada vystosi griežta seka. Čia aprašoma bendra būklė, tačiau kiekvieno žmogaus organizmas yra individualus, todėl gali pasireikšti ne visos klinikinės apraiškos. Priklausomai nuo imuninės sistemos, ŽIV infekcija gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių (dešimties) metų.