Mužská močová trubica je vývod z močového mechúra, t.j. oddelenie, odkiaľ začína močenie. Čo je a ako vyzerá močová trubica u mužov - je to dutá trubica s dĺžkou od 16 do 24 cm, ktorá má v porovnaní so ženskou močovou trubicou pomerne veľkú dĺžku, zatiaľ čo u žien je dvakrát kratšia.

Preto sa muži pri uretritíde rýchlo začnú cítiť zle. U žien sa príznaky zápalu a infekcie močovej trubice s uretritídou často vyskytujú v miernej forme.

Časti uretrálneho kanála u mužov

Podľa anatomických údajov má uretrálny kanál u mužov tri časti:

1. prostatický (prostatický);
2. membránové (pavučinové);
3. špongiovitý.

Prvý sa nachádza v prostatickej žľaze, jeho dĺžka je asi 40 mm. Druhá časť je relatívne kratšia a má približne 20 mm. Jeho začiatok sa nachádza v zadnej časti prostaty a jeho koncový bod je v oblasti hlavy mužského pohlavného orgánu. Dutina tohto oddelenia je najužšia.

A tretia, úplne posledná časť sa nachádza vo vnútri drieku penisu. Na dĺžku je dlhší ako prostatický a membranózny úsek, má hubovitú štruktúru a vyznačuje sa pohyblivosťou. Na konci hubovitého úseku je močová trubica nazývaná meatus.

Príčiny uretritídy

Zápalový proces v uretrálnom kanáli muža často začína na pozadí bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií.

Aké patogénne mikróby môžu vyvolať bakteriálnu uretritídu:

• streptokoky;
• chlamýdie;
• stafylokoky;
• coli;
• trichomonas;
• huby Candida;
• vírusy;
• tuberkulózne bacily;
• ureplazma;
• mykoplazmy;
• zmiešané.

Výsledkom infekcie takýmito baktériami sú často sexuálne prenosné choroby, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom prostredníctvom nechráneného sexu. Infekcia sa vyskytuje vo forme primárnej formy, pretože počiatočná lézia začína na konci penisu.

Existuje však aj sekundárna forma uretritídy, keď sa ochorenie vyskytuje v dôsledku infekcie vnútorných orgánov cez obehový alebo lymfatický systém.

Okrem toho existujú ďalšie súvisiace dôvody. Poďme si ich vymenovať:

• ochorenia, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme vo forme zápalového procesu;
• príznaky intoxikácie tela;
• prítomnosť karyóznych dutín v zuboch;
• alergické reakcie na kozmetiku, výrobky, lieky;
• pravidelná konzumácia korenistých jedál, uhoriek, kyslých a nakladaných jedál;
• časté používanie alkoholických nápojov;
• nadmerná konzumácia potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú, fosforečnú a močovú;
• patologické zúženie uretrálneho kanála;
• anomálie genitourinárneho systému vrodenej alebo získanej povahy.

Dôsledkom uretritídy u mužov môžu byť aj neliečené ochorenia, akými sú urolitiáza, dna či adenóm prostaty. Zápal mužskej močovej trubice sa môže vyskytnúť aj na pozadí epididymitídy a vesikulitídy.

Fyzické prepracovanie, psycho-emocionálne preťaženie a predtým utrpené zranenia v oblasti uretrálneho kanála často vedú k negatívnemu účinku. Niekedy je to spôsobené poškodením v dôsledku inštalácie katétrového systému alebo po cystoskopii močového mechúra. To isté platí pre choroby kardiovaskulárneho typu a prekrvenie panvových orgánov.

Rizikové faktory

Riziko uretritídy sa zvyšuje, ak muž pri pohlavnom styku nepoužíva kondómy, ak je partnerka chorá na infekčné ochorenie, vírus sa môže dostať až na sliznicu mužského penisu. Infikovaná osoba si to nemusí uvedomovať, v dôsledku toho má všetky druhy stagnujúcich procesov, ktoré znižujú fungovanie imunitného systému.

Takýto problém môže vzniknúť aj u tých, ktorí vôbec nechcú sledovať svoju stravu, čo často vedie k prejavom hypovitaminózy. To isté platí pre tých mužov, ktorí sa málo venujú intímnej hygiene. Niekedy je dôvodom nedostatočný príjem tekutín pri dehydratácii organizmu.

Medzi najznámejšie baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, lekári zaraďujú streptokoky, enterokoky a stafylokoky. Často sa to stáva vinou pridania sekundárnej infekcie, keď príčinou vývoja ochorenia sú gonokoky, mykoplazmy a ureaplazmy. V dôsledku toho vznikajú priaznivé podmienky, ktoré môžu vyvolať komplikácie pri kombinácii špecifickej a nešpecifickej formy ochorenia.

Typy uretritídy

Povaha uretritídy je infekčného a neinfekčného typu (gonokoková alebo negonokoková). Aká forma choroby začne muža rušiť, závisí výlučne od príčiny, ktorá vyvolala infekčný proces.

Ako viete, zápal v močovej trubici muža môže byť spôsobený rôznymi druhmi mikroorganizmov, medzi ktoré patria baktérie s oportúnnou povahou.

Pokiaľ ide o neinfekčné ochorenie, takáto uretritída u mužov sa vyskytuje vo forme:

• Alergické. Dôsledkom toho je alergia na hygienické výrobky, lieky alebo potraviny.
• Traumatické. Objavuje sa po slzách alebo prasknutiach močovej trubice pri cystoskopii alebo katetrizácii.
• kongestívne. Vyskytuje sa v dôsledku žilovej kongescie v oblasti panvy.

Podľa povahy trvania je uretritída čerstvá (akútna, subakútna a torpidná) a chronická. Delí sa na predné a zadné. Prvý sa nachádza pred penisom a druhý od začiatku močovej trubice, ktorá sa nachádza na výstupe z močového mechúra.

Možné prejavy patológie

Prvé príznaky ochorenia uretrálneho kanála u mužov sa neobjavia okamžite, ale po 5-7 dňoch a niekedy aj viac ako toto obdobie. Na konci tohto obdobia pacient spravidla začína pociťovať tieto typy ochorení:

• Bolesť v uretrálnom kanáli je pociťovaná počas alebo po močení.
• Muž pociťuje známky pálenia v penise.
• Pri uretritíde začne hlava orgánu opúchať, čo spôsobuje bolesť postihnutému uretritídou nielen počas sexuálneho kontaktu.
• Nasledujúce ráno sa pozoruje výtok z uretrálneho kanála vo forme hlienu alebo hnisu so špecifickou arómou. Od prírody sú sivé alebo biele, po vysušení zožltnú.
• Na vonkajšej strane penisu sa pozoruje silné začervenanie.

V procese vývoja patogénnych baktérií sa močová trubica zužuje, čo mužovi neumožňuje úplne vyprázdniť močový mechúr kvôli neznesiteľnej reznej bolesti. Pri uretritíde človek často pociťuje nepohodlie počas obdobia erekcie, v moči sú pozorované častice krvi, ktoré občas vstupujú aj do semennej tekutiny.

Ale sú aj situácie, kedy sa inkubačná doba odďaľuje na dobu neurčitú. Kvôli absencii symptómov muž o svojej chorobe nevie, dozvie sa o nej náhodou po odovzdaní moču na laboratórny rozbor. V opačnom prípade je ťažké dozvedieť sa o uretritíde. Pacient môže mať napríklad horúčku v tele alebo symptómy opísané vyššie, ale v miernej forme, ktorá mu nedá dôvod ísť do nemocnice.

Ak uretritídu neliečite dlhší čas, ochorenie môže postihnúť aj oblasť prostaty. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, dokonca aj pri miernych ochoreniach v oblasti genitálií, musí sa muž poradiť s urológom alebo venereológom.

Ako sa choroba diagnostikuje

Ako poznamenali urológovia a venerológovia, bakteriálna uretritída u mužov môže byť diagnostikovaná v rôznych formách, vo forme trichomonas, kvapavky, mykoplazmy, chlamýdií a kandidov. Na zistenie, ktorú z týchto foriem ochorenia muž zažíva, musí lekár vykonať podrobné vizuálne vyšetrenie jeho penisu, vypočuť si sťažnosti a porozprávať sa o načasovaní nástupu nepohodlia. Takéto údaje sú potrebné na zostavenie správnej anamnézy.

Potom lekár na základe všetkých výsledkov komunikácie s pacientom a vizuálneho vyšetrenia, ktoré dostane, poskytne pacientovi zoznamy pre nasledujúce typy diagnostických postupov:

• Všeobecná analýza moču.
• Test podľa Zimnitského a Nechiporenka.
• Výsev v nádrži, analýza potrebná na určenie vinníka patogénu.
• Počas liečby musí pacient pravidelne odoberať kontrolný náter na zistenie účinku predpísaného lieku, čo lekárovi umožňuje zmeniť priebeh liečby v závislosti od účinnosti lieku.
• PCR analýza je vysokofrekvenčná metóda, ktorá umožňuje fixovať prítomnosť mikróbov v biologickom materiáli aj pri minimálnom množstve v tele.
• Vyšetrenie náteru z močovej trubice maximálnym zväčšením cez mikroskop.

Aké je nebezpečenstvo oneskorenej liečby

Je dôležité pristupovať k liečbe uretritídy správne a včas, pretože s neskorým prijatím do nemocnice alebo v prípade samostatného podávania liekov môže byť pre mužskú pohodu plná vážnych komplikácií. Existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia infekcie do blízkych orgánov genitourinárneho systému. Preto u muža na pozadí uretritídy môžu trpieť nielen obličky, semenníky, semenníky, semenné vezikuly, ale aj prostata. V druhom prípade to môže mužovi ohroziť neplodnosť a poruchy v oblasti genitálií.

Niekedy existujú obavy, že pacient bude následne trpieť zápalovým procesom v močovej rúre s Ryderovým syndrómom. Takáto choroba u mužov sa spravidla prejavuje vo forme bolesti kĺbov a poškodenia zrakových funkcií.

Liečba močovej trubice u mužov

Hlavnou úlohou venerológa alebo urológa je nájsť vhodnú liečbu zápalovo-infekčného ochorenia v genitálnej oblasti muža. Na tento účel musí odborník identifikovať patogén, ktorý spôsobil ochorenie pohlavného orgánu, v tomto prípade sa liečba pre každého pacienta vyberá čisto individuálne.

V prvom rade sa na odstránenie príznakov zápalovo-infekčného procesu používajú antibiotiká, z ktorých je Monural považovaný za najlepší. Takýto liek pomáha zmierniť nielen príznaky bakteriálnej (hnisavej) uretritídy, ale tiež vám umožňuje zastaviť vývoj zápalu spôsobeného mikroorganizmami.

Okrem liečby uretritídy lekár predpisuje aj nasledujúce typy liekov:

• lieky s protizápalovým účinkom vo forme tabliet, vo forme gélu alebo masti;
• lieky s antipyretickým účinkom pri vysokej telesnej teplote;
• lieky na zmiernenie bolesti a zlepšenie funkcie obličiek a orgánov urogenitálneho systému.

Okrem toho sa sedacie kúpele s prídavkom liečivých bylín považujú za užitočné pri uretritíde. Zvyčajne, ak muž okamžite ide do nemocnice, bez toho, aby čakal na zhoršenie jeho stavu, je mu predpísaná domáca liečba. Čo sa nedá povedať o pokročilom štádiu ochorenia, najmä keď má pacient komplikácie, v takom prípade je urgentne hospitalizovaný.

Hlavný dôraz na liečbu choroby sa kladie nielen na užívanie liekov, ale lekár dáva pacientovi aj tieto odporúčania:

• • • počas obdobia liečby nepijte alkohol a nefajčite tabakové výrobky;
    • na chvíľu prestať mať sex.

Ak ich však pacient odmieta dodržiavať, potom má veľkú pravdepodobnosť, že po určitom čase môžu začať komplikácie, ktoré môžu veľmi rýchlo prejsť z akútnej formy do chronickej. Podľa odborníkov sa to pre muža môže zmeniť na vážne následky, keď sa infekcia náhle prestane pripomínať a pacient sa prestane obávať o svoje zdravie kvôli absencii výrazných symptómov.

Fyzioterapeutická pomoc

Podstatou procesu liečby uretritídy je vymenovanie antibakteriálnych látok, ktoré pomáhajú zmierniť akútne príznaky ochorenia. Spolu s tým sa používajú aj lokálne a fyzioterapeutické metódy liečby ochorení uretrálneho kanála u mužov. Lokálnymi liekmi sa rozumejú lieky zavádzané do tela pacienta cez dutinu uretrálneho kanála, na tento účel sa používajú hlavne lieky ako Miramistin, Dioxidin a lieky na báze hydrokortizónu.

Pokiaľ ide o fyzioterapeutické postupy, sú predpísané iba na obdobie chronickej uretritídy, keď sa na liečbu používa elektroforéza, UHF, laser alebo magnetická terapia. Priebeh liečby takýmito metódami sa určuje pod dohľadom lekára v závislosti od závažnosti a pohody pacienta.

Prevencia uretritídy

Aby sa v budúcnosti zabránilo opätovnej infekcii močovej trubice, je dôležité, aby muž sledoval svoju intímnu hygienu na preventívne účely, je nevyhnutné nosiť spodnú bielizeň iba z prírodných tkanín. Rovnako nie je vhodné používať osobné doplnky iných ľudí: uterák, zubnú kefku alebo holiaci strojček. Hrozí teda chytenie infekcie alebo plesňových ochorení.

Intímny život by sa mal budovať iba s jedným osvedčeným partnerom, aby ste opustili promiskuitné intímne vzťahy. Ak už nastala situácia, keď neexistuje stála partnerka, tak sa v záujme zachovania zdravia musí muž vždy brániť – pri každom sexuálnom kontakte používať kondóm.

Treba mať na pamäti, že uretritída sa nie vždy vyskytuje vo výraznej forme, preto, aby ste určili ochorenie, musíte kontaktovať urológa, pre ktorý nie je potrebné čakať, kým sa objavia príznaky. Je tu možnosť, že muž je už nakazený, ale nevie o tom, kvôli prechodu infekcie do chronickej formy, užívaním liekov na elimináciu malátnych príznakov podľa rád priateľov.

Prečo choroby pohlavných orgánov nemožno liečiť samostatne, dokonca ani v počiatočnom štádiu, nehovoriac o pokročilom štádiu? Faktom je, že rôzne baktérie môžu spôsobiť uretritídu, ktorú musí lekár stanoviť a zvoliť vhodnú liečbu v závislosti od typu patogénu. Keďže neopatrná liečba ochorenia močovej trubice u mužov môže ľahko spôsobiť komplikácie, a to až do tej miery, že sa muž jednoducho stane neplodným.

Okrem toho, aby sa choroba nevyvolala, je dôležité:

• • • neprechladzujte;
    • nevystavujte svoje telo nadmernej fyzickej prepracovanosti;
    • vyhnúť sa poraneniu genitálnej oblasti;
    • vzdať sa alkoholu;
    • prejsť na vyváženú stravu;
    • vypite predpísané množstvo tekutiny denne.

Okrem toho je užitočné používať komplexy vitamínov na udržanie imunitného systému, ako je Timalin, Duovit, Ribomunil alebo Gepon. A tiež, aby ste sa vyhli následkom, ak je to potrebné, ak máte nutkanie na močenie, mali by ste okamžite ísť na toaletu. Ak je to možné, nevystavujte svoje telo stresovým situáciám.

Anomália, keď je otvor močovej trubice, ktorý sa nachádza vonku, zúžený, je u mladých chlapcov dosť často. Zároveň to nebude ťažké diagnostikovať. Pri podobnom probléme je prúd moču tenký, preto je močenie veľmi ťažké. Tiež takýto problém možno pozorovať u dievčat - zúženie s priebehom vo forme elastózy. Ak existujú nejaké príznaky porušenia odtoku moču a existujú aj rôzne reflexné poruchy fungovania močovej trubice, ale nie je tam žiadna choroba, musíte použiť mikčnú uretrografiu, ktorá umožňuje určiť, kde močová trubica má rozšírenú oblasť .

Lekár prereže vonkajší zúžený otvor kanála na vypúšťanie moču skalpelom priamo pod uzdičkou kože umiestnenej vpredu. Po tejto manipulácii nie je potrebné ponechať v kanáli gumovú hadičku nazývanú katéter, pretože proces močenia bude prebiehať sám. Ak má dieťa vonkajšiu úzkosť, potom sa má raz podať analgetikum. Umožní vám zbaviť sa bolesti, prekonať strach z procesu močenia. Od bolesti vás môžu zachrániť aj kúpele s teplou vodou, do ktorej sa pridáva trochu manganistanu draselného. Vhodný je pre nich aj eukalyptus. A odvar z harmančeka. Sú skvelé na zmiernenie bolesti.

Vyhladenie

Podobná anomália sa týka aj močovej trubice, je vrodená a vyznačuje sa infekciou lúmenu kanála po celej jeho dĺžke. Problém je spravidla zriedkavý, ide v kombinácii s inými anomálnymi javmi, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Niekedy sa u chlapcov vyskytuje segmentálna obliterácia. Miesta tejto anomálie sa spravidla nachádzajú v bulbárnej oblasti, ako aj v oblasti člnkovej jamy kanála.

Často dochádza k obliterácii vonkajšieho otvoru močovej trubice. Takáto anomália je spojená s porušením správneho kladenia orgánov v embryu. A tento problém sa vyvíja pomerne neskoro, keď je vo všeobecnosti dokončená tvorba všetkých tkanív / orgánov embrya. Málokedy je kompatibilný s akýmikoľvek inými anomáliami. Zvláštnym prejavom je absencia vonkajšieho otvoru kanála na močenie.

Pomerne často sa diagnóza stanovuje na 2. deň bezprostredne po narodení dieťaťa, keď sa objavia hlavné príznaky obliterácie močovej trubice. Ak sú pozorované jednoduché varianty tejto anomálie, priamo tam, kde by mal byť vonkajší otvor močového kanála, nájde sa takmer priehľadný film, ktorý vyčnieva, keď dieťa kričí / napína. Lekári v takýchto situáciách tento film prepichnú.

Obliterácia najhlbších častí močového traktu je spojená s pomalým vývojom hlavy, jej spojením so zvyškom močového systému. V tomto prípade zriedkavo dochádza k obliterácii kanála v jeho baňatej časti. Takto sú spojené úseky pochádzajúce z urogenitálneho sínusu (ekto-, endoderm).

Ak novorodenec nemočí v prvých dňoch bezprostredne po narodení, najskôr zistite, či došlo k obliterácii močového kanála, či došlo k obliterácii močovej trubice. Ak chcete skontrolovať, musíte sa pokúsiť prejsť katéter. Stáva sa, že je takmer nemožné to vykonať, potom sa diagnóza potvrdí. Úroveň obliterácie, prítomnosť fistúl je stanovená priamo pomocou cystografie, ktorá sa vykonáva pomocou punkcie nad pubisou.

Symptomatológia čiastočnej obliterácie na močenie často vedie k úplnej absencii možnosti močenia normálnym spôsobom, čo sa pozoruje aj pri narodení dieťaťa. Pri vykonávaní nástrojov priamo cez močový kanál sa pozoruje ich úplná obštrukcia. Keď je kanál obliterovaný, moč sa môže vylučovať priamo z otvoreného kanála na moč, ako aj cez vrodenú fistulu: vezikovo-vaginálnu, veziko-rektálnu.

Liečba novorodencov

Liečba dieťaťa by mala začať v jeho 1. dňoch života. Pri obliterácii otvoru mimo močového kanála sa vypreparuje pomerne ostrým medom. nástroj. Postup v capitate na cca 0,5 cm odpadá tunelovaním. Folly katéter zostáva v močovom kanáli niekoľko dní. Ak je masívna atrézia + obliterácia v takzvanej proximálnej časti kanála, potom je vhodné použiť radikálne metódy, ako sa zbaviť patológie vo vyššom veku.

Stojí za to povedať, že u novorodencov by sa odstránenie patológie malo dokončiť odklonom na močenie priamo cez fistulu, ktorá je umiestnená na kanáli nad atréziou. A to je možné len vtedy, keď je prekážka lokalizovaná pred distálnou časťou. Po určitom čase, keď má chlapec asi sedem rokov, sa robí uretroplastika. Potom sa vykoná masívna obliterácia močovej trubice - prednej časti. Odporúča sa odvádzať moč cez fistulu nad pubisou.

Stáva sa, že atrézia kanála sa vyskytuje spolu s vezikorektálnou fistulou. Potom sa močový mechúr s konečníkom oddelí pomocou chirurgickej intervencie ihneď po začiatku života novorodenca. Chirurgická intervencia s vezikovaginálnou fistulou sa vykonáva po šiestich rokoch.

Keď sa obliterácia skombinuje s neuzavretím močovodu, dieťa podstúpi operáciu vo veku asi piatich rokov. Potom sa vytvorí segment kanála na močenie, po ktorom sa vyreže močový kanál.

Ak sú obliterované veľké oblasti močovej trubice, za predpokladu, že odtok moču bol pôvodne vykonaný cez fistulu u novorodenca, vykoná sa uretroplastika jednou z vyššie opísaných metód po dosiahnutí veku 5 rokov.

Ako sa vykonáva zúženie kanála?

Táto vrodená patológia je možná v rôznych segmentoch tohto kanála, ale môže byť lokalizovaná v distálnej časti. Abnormálna vlastnosť neovplyvňuje životaschopnosť mnohých detí. Súčasne sa klinické príznaky nevyvíjajú rýchlo, ale ich vývoj závisí od úrovne poruchy odtoku moču. S takouto chorobou je veľa detí životaschopných. Klinický obraz so všetkou jeho silou sa nezobrazuje okamžite. Hlavné znaky: komplex symptómov obštrukcie uretrálno-vezikálneho segmentu.

Zúženie je možné v prvkoch močového kanála, ktoré sa tvoria vplyvom niektorých jednotlivých segmentov, ktorých vývoj sa uskutočňuje z nezávislých základov umiestnených na hranici medzi rôznymi časťami:

• kavernózny;
• capita;
• membránový;
• baňatý;
• prostaty.

Pomočovanie je v prvých dňoch života bábätka ťažké. Proces je pomerne zriedkavý. Deti v spánku nemôžu močiť, pretože na tento proces je potrebné aktívne namáhať pomocnú svalovú hmotu. Moč vychádza slabým tenkým prúdom. V niektorých prípadoch je schopný vyniknúť len po kvapkách, v malých porciách. Emisia moču trvá dostatočne dlho. V tomto období je bábätko nepokojné. V niektorých prípadoch je tento akt diskontinuálny.

Diagnóza sa vykonáva pomocou metódy kalibrácie močového kanála, uretrografie, najmä:

• vzostupne;
• zostupne.

Urobí sa uretrogram, kde môžete vidieť rozšírenie kanála na močenie v proximálnej časti. Ak dôjde k výraznému zúženiu, je potrebné na cystograme zaznamenať prítomnosť trabekularity steny v močovine. Okrem toho sa niekedy pozorujú falošné divertikuly. Stáva sa, že je prítomný vezikoureterálny reflux s prítomnosťou zvyškového moču. Napriek tomu musíte kontaktovať špecialistu, ktorý po dôkladnej diagnostike predpíše optimálnu liečbu.

Močová trubica (uretra) je vylučovací kanál, cez ktorý sa moč vylučuje z močového mechúra von. U mužov sa tajomstvá pohlavných žliaz vylučujú aj cez močovú rúru.

Anatómia. Ženská močová trubica - 3,5-4 cm dlhá - je širšia ako mužská, začína od otvoru na dne močového mechúra, prechádza za a pod lonovým kĺbom, preráža urogenitálnu membránu a otvára sa smerom von medzi pudendálnymi pyskami. Mužská močová trubica je trubica dlhá 22-25 cm, pozostávajúca zo slizníc a svalových membrán, ktoré tvoria ohyb v tvare písmena S; začína otvorom na dne močového mechúra, prechádza cez neho a nachádza sa v ňom. Táto časť močovej trubice sa nazýva prostata. Nasleduje membranózna časť, ktorá prechádza urogenitálnou membránou panvy, a hubovitá časť, ktorá sa nachádza medzi kavernóznymi telami penisu.

Prostatická a membranózna časť močovej trubice tvoria jej pevnú časť. Počnúc závesným väzivom je pohyblivá časť močovej trubice. Dĺžka prostatickej uretry je 3-4 cm, na jej zadnej stene je pozdĺžny valček - a na jej bočných plochách sú ústia ejakulačných kanálikov a otvory prostatických žliaz. Membranózna časť močovej trubice je jej najužšou a najkratšou časťou. Práve na tomto oddelení možno pri katetrizácii pozorovať svalový odpor.

Pod lonovými kosťami na samom začiatku hubovitej časti je zhrubnutie - žiarovka močovej trubice. Baňatá časť je charakteristická veľkým počtom vylučovacích ciest slizničných žliaz, nachádzajú sa tu aj vylučovacie cesty bulbouretrálnych žliaz (Cooper). Najperiférnejšou časťou močovej trubice je navicular fossa. Tu sú močová trubica v tvare hrozna (Littre). Na zadnej stene navicular fossa je často semilunárny priečny záhyb.

Prívod krvi do močovej trubice sa uskutočňuje cez vetvy vnútornej pudendálnej artérie. Cievy široko anastomujú a tvoria rozsiahlu arteriálnu sieť. Žily prostatickej a membranóznej časti ústia do venózneho plexu panvy, žily kavernóznych telies sú napojené na dorzálnu žilu penisu. Inervácia močovej trubice sa uskutočňuje z kavernózneho sympatického plexu, ako aj z miechových vetiev sakrálnych nervov.

Uretra Je to trubica, cez ktorú sa vylučuje moč a sperma. Dĺžka mužskej uretry je 18-20 cm, možno ju rozdeliť na tri časti: prostatická - 3-4 cm dlhá, medzi vnútorným a vonkajším zvieračom močového mechúra (nad urogenitálnou membránou), membranózna - 1,5-2 cm dlhá, perforujúca urogenitálnu bránicu, a predná - 15-17 cm dlhá, ktorá sa smerom k periférii delí na bulbóznu (perineálnu), miešku a závesnú, čiže kavernóznu časť. Priemer lúmenu močovej trubice je približne 1 cm Najužšie časti močovej trubice sú membránová časť a vonkajší otvor; najširšie sú prostatické a bulbózne časti, ako aj navicular fossa za vonkajším otvorom. Celá dĺžka močovej trubice je vystlaná stĺpcovým epitelom, okrem člnkovej jamky, ktorá je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Na sliznici močovej trubice pozdĺž hornej steny sa otvárajú početné otvory Littreových žliaz a Morgagniho lakún; na spodnej stene baňatej časti sú otvory dvoch väčších Cooperových žliaz, ktorých veľkosť môže dosahovať hrach. Na zadnej stene prostatickej uretry je semenný tuberkul, ktorého tkanivo pozostáva z troch vrstiev: sliznice, submukózneho kavernózneho tkaniva a svalovej vrstvy.

Na bočných plochách semenného tuberkulu sa otvárajú kanály prostatických žliaz v počte od 30 do 50 a na ich vrchole ústia oboch vas deferens.

Svalové vrstvy pozostávajú z hladkých vlákien, ktoré majú pozdĺžny smer na vnútornej strane a kruhový smer na vonkajšej strane.

Arteriálne prekrvenie prostatického úseku sa uskutočňuje strednými hemoroidálnymi a dolnými cystickými tepnami, bulbóznym úsekom bulbóznou artériou, kavernóznym úsekom a. urethralis, aa. dorsalis et profunda penis. Rovnomenné žily sa zhromažďujú v submukóze a vytvárajú plexusy, ktoré ústia čiastočne do plexus santorinius, čiastočne do plexus prostaticus.

Lymfatické cievy kavernóznej uretry idú do inguinálnych a vonkajších iliakálnych lymfatických uzlín, zadná časť - do iliakálnych, hypogastrických a horných hemoroidných lymfatických uzlín.

Uretra je inervovaná pudendálnym nervom, n. dorsalis penis a nn. perinei.

U žien je močová trubica oveľa kratšia ako u mužov. Jeho dĺžka je 3-4 cm.Otvára skromný počet sínusov a vylučovacích ciest žliaz; dva z nich sa otvárajú po stranách vonkajšieho otvoru močovej trubice - vylučovacích kanálikov Skene žliaz.

Ženská močová trubica je zásobovaná krvou z internej pudendálnej artérie, dolnej cystickej artérie a vaginálnej artérie. Žily odvádzajú do santorinského plexu a žilového systému vagíny.

Výskumné metódy močovej trubice zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, získavanie a skúmanie patologických sekrétov, vzoriek skla a inštrumentálne vyšetrenie: bougienage (pozri), sondovanie (pozri), ako aj röntgenové diagnostické metódy výskumu - uretrografia (pozri). Pri vyšetrovaní močovej trubice dávajte pozor na vonkajší otvor, jeho šírku, začervenanie, prítomnosť sekrétov, lepenie špongií. Súčasne sa pri vyšetrovaní žaluďa penisu zaznamenáva patológia: vývojové anomálie (pozri), zápal žaluďa a predkožkového vaku, parauretrálne priechody, ulcerácia. Keď sa odhalili infiltráty, malé uzliny, zmeny v Cooperových žľazách. Je veľmi dôležité študovať zmeny v prúde moču. Ak dôjde k prekážke v močovej rúre, prúd moču sa stenčí, ale sila escharu je normálna. Keď je svalová stena močového mechúra oslabená, prúd moču sa stáva pomalým a klesá kolmo nadol. Kontrola čerstvo uvoľneného moču nám umožňuje vyriešiť otázku prevalencie patologického procesu v močovej trubici. Na tento účel sa používajú vzorky skla. K dispozícii je vzorka dvoch skiel; pred testom by mal pacient do 3-5 hodín. nemočte sa. Prvá časť moču (50-60 ml) pacient naplní prvé sklo, zvyšok - druhý. Do prvého pohára sa dostáva moč, ktorý odplaví hlien, hnis alebo krv z celej močovej trubice a do druhého pohára z močového mechúra. Prítomnosť hnisu v prvom poháriku bude poukazovať na zápalové ochorenie periférnej (prednej) časti močovej rúry, hnis v oboch sklách – zadnej časti močovej rúry. Presnejší test s tromi sklami: pomocou katétra sa predná časť močovej trubice premyje a tekutina sa zachytí v prvom pohári, potom sa pacient vymočí v dvoch dávkach. Pri hodnotení zakaleného moču netreba zabúdať na možnosť zrážania solí. Rovnomerne zakalený, vločkovitý moč môže obsahovať kryštály kyseliny fosforečnej. Z pridania niekoľkých kvapiek do moču

2964 0

Močová trubica je tubulárny orgán, čo je distálna časť dolných močových ciest, ktorá okrem močovej rúry zahŕňa aj močový mechúr so všetkými jeho štruktúrami. Močová trubica začína bezprostredne po vývode močového mechúra, t.j. bublinkový krk. Hrdlo močového mechúra teda nie je súčasťou močovej trubice.

Hranica medzi nimi je dobre definovaná endoskopiou: keď je uretrocystoskop odstránený z močového mechúra, prechádza cez krčok maternice a pohybuje sa distálne, je možné pozorovať uzavretie krčka maternice - to je len distálne od krčka maternice a začína sa močová trubica.

Koncovým bodom močovej trubice je vonkajší otvor (meatus), ktorý má štrbinovitý zvislý tvar a otvára sa v hornej časti žaluďa penisu. (Ak dôjde k posunu tohto bodu, potom je tu dystopia meatus.)

Podľa Medzinárodnej anatomickej klasifikácie je močová trubica rozdelená na tri segmenty.:

1. prostatický (prostatický), prechádzajúci prostatou;
2. membranózny (membranózny), obklopený urogenitálnou bránicou;
3. hubovitá (hubovitá), od bránice urogenitálneho až po meatus.

Kreslenie

Z hľadiska normálnej anatómie je táto klasifikácia správna. Z hľadiska štúdia patológie striktúr v rôznych častiach močovej trubice, znakov chirurgickej taktiky a liečebných techník je však podľa nášho názoru vhodné použiť podrobnejšiu klasifikáciu, ktorá je uvedená na obr. 1.

Úseky močovej trubice

Každé z týchto oddelení sa líši v štrukturálnych vlastnostiach a vykonávaných funkciách, čo určuje špecifické vlastnosti rekonštrukcie a plastickej obnovy rôznych segmentov močovej trubice s jej striktúrami. Pozrime sa podrobnejšie na každé z oddelení.

1. Prostatické oddelenie:

• dĺžka ~ 40 mm (hranice: od hrdla močového mechúra po distálny koniec semenného tuberkulu);
• priemer - 10-15 mm;
• vystlaný prechodným epitelom (ako močový mechúr), neobsahuje vlastnú membránu hladkého svalstva, hoci jednotlivé snopce hladkého svalstva prechádzajú z hrdla močového mechúra do subepiteliálneho spojivového tkaniva, ktoré je bez výraznejších hraníc v tesnom kontakte s tkanivo prostaty.

Preto operácia prostaty (otvorená alebo endoskopická) je vždy operácia prostaty.

Nežiaduce účinky chirurgického zákroku v tejto oblasti môžu byť spôsobené nasledujúcimi znakmi anatómie:

• porušenie kontinencie moču, pretože hrdlo močového mechúra a tkanivo hladkého svalstva prostaty hrajú dôležitú úlohu v retenčných mechanizmoch;
• zhoršená plodnosť v dôsledku upchatia otvorov ejakulačných kanálikov;
• rozvoj infekcií a zápalu prostaty, semenných vačkov a nadsemenníkov v dôsledku upchatia prostatických a ejakulačných kanálikov;
• porušenie erektilnej funkcie v dôsledku elektrického šoku počas endoskopických alebo otvorených chirurgických zákrokov neurovaskulárnych zväzkov smerujúcich do penisu pozdĺž posterolaterálneho povrchu prostaty a umiestnených obzvlášť blízko močovej trubice v oblasti vrcholu prostaty.

2. Membranózne oddelenie:

• dĺžka - 1,5-2 cm (hranice: od vrcholu prostaty, t.j. distálneho bodu semenného tuberkula, po distálny okraj zvierača močovej rúry, dobre definované pri endoskopii močovej trubice vo forme bodu so slizničnými záhybmi radiálne sa k nej zbieha a otvára sa ďalšou propagáciou kraniálnych nástrojov);
• priemer ~ 9 mm;
• lemovaný prechodným epitelom, pod ktorým je tenká vrstva spojivového tkaniva obklopená priečne pruhovanými svalovými vláknami vychádzajúcimi z viacerých svalov: m. levator ani, hlboký priečny perineálny sval.

Tieto svaly, obklopujúce membránovú močovú trubicu zo všetkých strán a vo väčšej miere pozdĺž bočných a zadných stien, tvoria zvierač močovej rúry, ktorý zabezpečuje funkciu zadržiavania moču aj funkcie močenia.

• porušenie retencie moču až po úplnú inkontinenciu v dôsledku poškodenia zvierača elektrickým prúdom počas endoskopie alebo jeho poškodenia počas otvorenej operácie;
• erektilná dysfunkcia v dôsledku poškodenia neurovaskulárneho zväzku elektrickým prúdom pri endoskopických intervenciách.

3. Oddelenie Bulbos:

• dĺžka ~ 50-60 mm (hranice: zvierač uretry k zóne fúzie nôh penisu do jeho trupu);
• priemer - 10-12 mm;
• pokrytá cylindrickým epitelom, sliznica obsahuje väzivo bohaté na elastické vlákna orientované pozdĺžne po dĺžke močovej trubice. Sliznica je obklopená hubovitým (hubovitým) telesom močovej trubice, ktorého štruktúra je odlišná od kavernózneho telesa penisu, aj keď zvonka, t.j. makroskopicky sú si podobné. Rebrované tkanivo hubovitého tela je spôsobené tým, že (tkanivo) je súborom žilových ciev priľahlých k sebe a orientovaných pozdĺž močovej trubice. Preto na priečnom reze bulbu je akási celularita tkaniva, ale to sú medzery žíl. Bulózna uretra má excentricky umiestnený lúmen posunutý dorzálnym smerom (obr. 2).

Obrázok 2. Prierez bulbóznej uretry. A, B, C - pomer lumen močovej trubice k hubovitému telu na rôznych úrovniach

Bulózna močová trubica sa vyznačuje zakrivením jej priebehu - konkávnosťou z distálnej strany. V rôznych oblastiach nie je jeho vzhľad cez perineálnu ranu rovnaký. V proximálnej tretine má najväčšiu hrúbku steny, priemer močovej rúry dosahuje 20-25 mm a priebeh je kaudálno-kraniálny, t.j. rovnobežne s rovinou operačného stola v litotomickej polohe pacienta.

Stredná tretina má priemer ~ 18-20 mm a priebeh močovej trubice je rovnobežný s kožou perinea. Priemer distálnej tretiny bulbóznej uretry je až 10-12 mm (výrazne zmenšený) a lúmen je umiestnený viac centrálne. Hrúbka dorzálnej steny bulbóznej uretry je teda asi 2,0 - 2,5 mm a hrúbka ventrálnej steny pozdĺž strednej čiary v proximálnej tretine je 20 - 22 mm a v distálnej tretine - 4,0 - 5,0 mm.

Možné nepriaznivé účinky chirurgického zákroku v tejto oblasti v dôsledku zvláštností anatómie:

• porušenie ejakulačnej funkcie, konkrétne oslabené uvoľňovanie ejakulátu v dôsledku poškodenia periuretrálnych svalov (bulbokavernózne);
• postmikčná instilácia moču v dôsledku slabosti periuretrálnych svalov;
• skrátenie penisu a/alebo zníženie erekčného uhla v dôsledku resekcie > 2,0-2,5 cm bulbóznej uretry.

4. Penilné oddelenie:

• dĺžka v uvoľnenom stave penisu je ~ 7-8 cm, vo vzpriamenej polohe ~ 11-12 cm Dĺžka má pomerne široký rozsah individuálnych výkyvov (hranice: od zóny sútoku nôh kavernózneho teliesok do koronálneho sulcus);
• priemer ~ 9-10 mm;
• hrúbka steny pozdĺž strednej čiary na dorzálnom povrchu je 1,0-1,5 mm, na ventrálnom povrchu - asi 3,0-4,0 mm;
• vnútorný povrch je lemovaný cylindrickým epitelom, pod ktorým je tenká vrstva spojivového tkaniva; sliznica je obklopená hubovitým telom močovej trubice. Lumen močovej trubice je trochu excentrický kvôli rozdielnej hrúbke stien hubovitého tela. Navonok je hubovité telo pokryté adventiciálnou membránou, ktorá ho jasne ohraničuje od okolitého hlbokého fasciálneho puzdra penisu (obr. 3).

Obrázok 3. Prierez drieku penisu

Najčastejším nežiaducim dôsledkom chirurgického zákroku v tejto oblasti je v praxi skrátenie penisu, jeho zakrivenie v dôsledku skrátenia uretry > 1,0 cm alebo zníženie jej elasticity, prípadne vznik periuretrálnych jazvových zrastov s kavernóznymi telieskami, kožou .

5. Žľazové (hlavné) oddelenie:

• dĺžka ~ 1,0-2,0 cm (hranice: od koronálneho sulku po meatus);
• priemer ~ 10-11 mm v oblasti navicular fossa a 7-9 mm v oblasti vonkajšieho otvoru;
• vnútorný povrch sliznice je lemovaný dlaždicovým vrstveným epitelom, pod ktorým je tenká vrstva spojivového tkaniva v tenkom kontakte s tkanivom žaluďa penisu;
• v navicular fossa je pozdĺž chrbtovej steny viac či menej výrazný slizničný záhyb – Guerinova chlopňa, ktorý niekedy prekáža pri nerušenom prechode nástroja cez močovú rúru.

Možné nepriaznivé účinky chirurgického zákroku v tejto oblasti v dôsledku zvláštností anatómie:

• striekanie prúdu moču v dôsledku nerovností stien scaphoidnej jamky, ktorá tvorí valcový tvar prúdu;
• zakrivenie žaluďa penisu - jeho odchýlka smerom nadol v dôsledku zjazvenia steny, skrátenie uretry hlavy;
• zlý kozmetický výsledok, retrakcia meatusu v dôsledku nedostatočnej citlivosti steny uretry capitate. baňatý, penilný a hlavátkový
• úseky močovej rúry majú a sú im spoločné
• štruktúry:
• sliznica močovej trubice obsahuje veľa slizničných žliaz Littre (hlavne pozdĺž dorzálnej steny a v menšej miere na laterálnych) a do bulbóznej uretry ústia kanáliky dvoch Cooperových žliaz umiestnených v hrúbke hlbokej priečnej svaloviny (proximálna tretina). Výlučky žliaz pokrývajú povrch sliznice, aby bola nepriepustná pre moč a tým sa znížila strata energie v prúde moču pri jeho prechode cez močovú rúru. Všeobecne sa uznáva, že zápal sliznice, ktorý postihuje okrem iného aj žľazy, znižuje tvorbu sekrétu, čím sa naruší zmáčavosť sliznice, ako aj jej ochrana pred chemickými a inými negatívnymi vplyvmi moču (teoreticky napr. v dôsledku toho by sa mal prietok moču zhoršiť);
• sliznica týchto úsekov močovej trubice obsahuje veľa lakún, t.j. malé pseudodivertikuly. Tento zjavný nadbytok hlienu je vlastne jeho rezervou, ktorá je potrebná na predĺženie močovej trubice počas erekcie. V dôsledku prítomnosti takejto "rezervnej" sliznice a veľkého počtu elastických vlákien v submukóznej vrstve je možná resekcia močovej trubice s anastomózou bez napätia;
• hubovité telo je originálna štruktúra nielen ako súčasť močovej trubice, ale aj ako celku penisu. Hrá dôležitú úlohu pri výkone močenia, ako aj pri erektilnej a ejakulačnej funkcii.

Je zrejmé, že počas močenia sa musí lúmen močovej trubice výrazne rozširovať, aby mohol prejsť prúdom moču, a to je možné len vtedy, ak je lúmen močovej trubice obklopený mäkkými, poddajnými, ľahko roztiahnuteľnými tkanivami: hubovité telo je len taký „mäkký vankúš“. Keď je vzpriamený, jeho tkanivá by sa mali dať ľahko roztiahnuť ani nie tak do šírky, ako aj do dĺžky (to sa človeku stáva tisíckrát za život).

Je zrejmé, že zvýšenie objemu hubovitého telesa počas erekcie je hemodynamickým účinkom. Je to rovnaké ako v kavernóznom tele? Alebo ako môže hubovitá štruktúra tela poskytnúť podobný účinok? Na pochopenie štruktúry a funkcie hubovitého tela je potrebné správne porozumieť jeho arteriálnym a venóznym systémom.

Špongiovitý arteriálny systém tela

Arteriálny systém hubovitého tela je integrálnou súčasťou arteriálneho systému penisu (obr. 4).

Obrázok 4. Schéma arteriálneho systému penisu

Tepna penisu- koncová vetva a. pudenda interna. V proximálnej tretine artérie penisu odstupuje a. bulbaris a v distálnej tretine pred vstupom do kavernóznych telies vydáva tepna ďalšiu vetvu - a. uretralis. V bulbuse a hubovitom tele močovej trubice sú teda dve a. bulbaris a dve a. uretralis. Nachádzajú sa na 3. a 9. hodine hubovitého tela (obr. 5).

Obrázok 5. Prierez hubovitou uretrou: A - v strednej tretine bulbózneho rezu; B - na oddelení výkonu trestu

Pri zachovaní prietoku krvi cez penilné tepny vedie priečna disekcia bulbóznej uretry v strednej a najmä proximálnej tretine k erekčnému arteriálnemu krvácaniu (penilné tepny môžu byť poškodené zlomeninami lonových kostí). Zvyčajne sa zastaví po krátkom stlačení žiarovky tampónom.

Uretrálne tepny smerujú k hlave penisu a prenikajú do nej. Zahŕňa tiež dve hlboké a dve dorzálne penilné tepny. Hlava má teda arteriálnu sieť napájanú šiestimi tepnami. Je známe, že všetky rovnaké a rôzne tepny penisu navzájom značne anastomujú. To je jasne vidieť, keď je dorzálny povrch hubovitého tela oddelený od ventrálneho povrchu kavernóznych teliesok, t.j. z uretrálneho sulcus, keď sa perforujúce tepny prekrížia a dôjde k arteriálnemu krvácaniu vyžadujúcemu koaguláciu.

Obrázok 6. Artéria corpus spongiosum peniálnej uretry. Svalový plášť zahŕňa jednotlivé svalové zväzky rovnobežné s lúmenom tepny

Uretrálne tepny v penilnej časti uretry majú nezvyčajnú štruktúru (obr. 6). Ich svalová vrstva pozostáva zo samostatných svalových zväzkov orientovaných rovnobežne s prietokom krvi v tepne. Takéto tepny majú dobrú schopnosť expandovať, ale čo je najdôležitejšie, predlžovať sa, čo je dôležité pre erekciu.

Venózny systém hubovitého tela

Ako už bolo zdôraznené, väčšina baňatej časti hubovitého tela je tvorená žilami, ktoré vznikajú na lebečnom konci hubovitého tela. Venózne kmene sú orientované pozdĺžne okolo sliznice a idú pozdĺž penilnej uretry a vstupujú bez prerušenia do hlavy, kde tvoria zložitý plexus.

Hlava je teda dôležitou súčasťou hubovitého tela penisu, medzi hubovitým telom močovej trubice a hlavou nie je žiadna hranica - fungujú ako jeden celok.

Štúdie, ktoré sme uskutočnili s kolegami, umožnili zistiť, že baňatá časť hubovitého tela obsahuje veľké množstvo dutín. Najviac ich je v proximálnej tretine bulbu a smerom k jeho distálnej tretine ich počet postupne klesá (obr. 8).

Obrázok 8. Baňatá časť hubovitého tela: A - rez proximálnou časťou hubovitého tela bulbu, obsahujúca veľké množstvo žíl a dutín; B - rovnaký rez pri väčšom zväčšení: žila a sínus; (A, C, D - farbenie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie Ok.: W-PI Yux / 23; Ob.: A-Plan 20x / 0,25; B - farbenie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie Ok.: W-PI 10x /23; Rev. A-Plan 40x/0,25)

V penilnej močovej trubici, ako aj v hlave penisu, prakticky neexistujú žiadne dutiny. Sínusy bulbu sa svojou štruktúrou líšia od sínusov kavernóznych telies tým, že nemajú takmer žiadne vrásnenie, a preto nemôžu tak výrazne zväčšovať svoj objem (obr. 9). Na sínusovom skene sú viditeľné otvory malých arteriol.

Obrázok 9. Scanogram (elektrónový mikroskop, x1000): A - sínus bulbu má malé prehnutie; B - sínus kavernózneho tela, ktorý má vysoko zložený povrch

Krv z malých arteriol v bulbe zrejme vstupuje do dutín, čo spôsobuje ich dilatáciu a až potom odchádza do žíl vychádzajúcich z dutín (obr. 10).

Obrázok 10. Schéma prietoku krvi v bulbe (tepny - červené, dutiny - zelené, žily - modré)

V proximálnej tretine bulbu sú tepny husto obklopené obrovským množstvom sínusov a vznikajú tu žily (obr. 11).

Obrázok 11. Proximálna tretina bulbu. Veľké a malé tepny sú obklopené viacerými sínusmi, malým počtom žíl. Farbenie hematoxylínom a eozínom, zväčšenie Ok.: W-PI 10x/23; Ob.:A-Plan 10x/0,25

Žily penisovej uretry sú orientované striktne pozdĺžne, ako „zväzok kefového dreva“ okolo lúmenu (obr. 12).

Obrázok 12. Priečny rez hubovitou močovou trubicou v strednej tretine drieku penisu, mnoho lumenov žíl orientovaných pozdĺž lumen močovej trubice. Sfarbenie podľa van Giesona, zväčšenie Ok.: W-PI 10x/23; Rev.: Plán A 10x/0,25

Žily majú v strede „vankúše“ so zväzkom hladkých svalových vlákien, ktoré zjavne zohrávajú dôležitú hemodynamickú úlohu, a to: tvoria smer prúdenia krvi „periféria – centrum“ a udržiavajú tlakový gradient (obr. 13). .

Obrázok 13. Hubovitá telesná žila v strednej tretine drieku penisu. Šípka ukazuje na svalovú podložku. Farbenie azúrom a eozínom, zväčšenie Ok.: W-PI 10x/23; Ob.:A-Plan 10x/0,25

Samozrejme, žily bulbóznej a penilnej uretry majú nielen viacnásobné anastomózy medzi sebou, ale aj spojenie s extraspongóznymi žilami, konkrétne s cirkumflexnými žilami kavernóznych teliesok, a teda s hlbokými dorzálnymi a povrchovými žilami penisu. .

Hubovité telo močovej trubice a hlava penisu sa teda aktívne podieľajú na erekcii penisu a táto dôležitá okolnosť by sa mala brať do úvahy pri chirurgickom zákroku na hubovitej močovej trubici.

Anatomické výrazy, ktorých použitie je nevhodné:

• „Predná“ a „zadná“ močová trubica sú pre nás staré a známe pojmy, ktoré však z pozície dnešnej chirurgie podľa mňa stratili význam.
• Za „prednú“ sa považovala časť močovej trubice od meata po membránovú oblasť. Vzniká logická otázka: „vpredu“ vo vzťahu ku komu alebo k čomu? Vo vzťahu k urológovi, ktorý do nej zavádza nástroj, je to predná časť a vo vzťahu k prúdu moču je to „posledná“ časť.
• Pojmy „visiaca“, „scrotal“, „perineálna“ močová trubica tiež stratili svoj jasný anatomický a funkčný zvuk, najmä preto, že niektoré z nich sú dosť disonantné.

M.I. Kogan

Urethra (močová trubica) - čo to je?

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Uretra ( močovej trubice) Je to orgán vo forme trubice, cez ktorú sa evakuuje obsah močového mechúra z tela.

Štruktúra a funkcie močovej trubice

Steny kanála vo vnútri sú pokryté sliznicou, nasleduje svalová membrána a vrstva spojivových vlákien, orgán má tvar trubice.
U predstaviteľov rôznych pohlaví nie je štruktúra kanála rovnaká.

Uretra u mužov - dĺžka do 22 cm, priemer do 8 mm.
Je rozdelená do troch oddelení: prostaty, membránový A špongiovitý.
Okolo prostatickej časti je telo prostaty so špeciálnym výbežkom, ktorý zabraňuje spätnému toku spermií do močového mechúra. Tu sú výstupy semenných kanálikov a kanálikov prostaty.
Membranózna oblasť je veľmi úzka a nachádza sa na úrovni svalovej bránice panvy.
Špongiovitý úsek dlhý až 15 cm - prechádza telom penisu.

močovej trubice u žien dĺžka do 4 cm, priemer do 1,5 cm Zadná plocha močovej rúry je spojená so stenou vagíny. Po celej dĺžke kanála sú periuretrálne žľazy, ktoré produkujú hlien, ktorého množstvo sa zvyšuje so vzrušením.
Na zadržiavanie moču je kanál blokovaný dvoma zvieračmi: interné A vonkajšie.

Funkcia kanála:

• Vylučovanie moču
• U mužov vylučovanie semennej tekutiny.

Sfinktery

Vonkajší zvierač močovej rúry je párový sval, ktorý stláča určitú časť kanála. Tieto svaly u žien sú pripojené k vagíne ( a stlačte ho), u mužov, sú spojené s prostatou.
Vnútorný zvierač je zvierač močového mechúra, čo je mohutnejšia svalová stena na výstupe z močovej trubice.

Mikroflóra u žien

Norma mikroflóry sa líši v závislosti od veku. U dospelej zdravej ženy prevažnú väčšinu mikroorganizmov tvoria laktobacily, ako aj saprofytické stafylokoky a epidermálne stafylokoky, možný je výskyt až 10 % bifidumbaktérií, ako aj až 5 % peptostreptokokov. Táto kombinácia mikroorganizmov sa nazýva Doderleinova mikroflóra.

Mikroflóra u mužov

U mužov zostáva mikroflóra močovej trubice počas života nezmenená. Niekoľko hodín po narodení chlapcov v močovej rúre sa zistí epidermálny stafylokok aureus, saprofytický stafylokok. Zároveň mikroorganizmy obývajú iba prvých 5 vonkajších centimetrov kanála. Navyše je takmer sterilný. Reakcia v kanáli je neutrálna-alkalická.

Namazať

Indikácie:

• Možnosť infekcie močových ciest
• Výtok z močovej trubice
• Nepohodlie v oblasti kanála
• Zápal močového systému

Často sa ster robí na preventívnych prehliadkach u urológa alebo gynekológa.

Ciele:

• Zistiť zloženie a kvalitu mikroflóry, identifikovať patogény.

Príprava na náter:

• 7 dní pred analýzou neužívajte žiadne lieky, najmä antibiotiká,
• Počas dňa nepite alkohol
• 12 hodín nekopulovať,
• 60 minút pred testom nemočiť,
• U žien nepoužívať vaginálne prípravky, nevystrekovať sa 24 hodín.

škrabanie

Škrabanie plotu u mužov
Postup škrabania je bezbolestný a vykonáva sa pomocou špeciálnej sondy.
Pred zákrokom sa hlava penisu ošetrí fyziologickým roztokom. Ak nedochádza k výtoku, premasíruje sa močová trubica, po ktorej sa uvoľní hlavička penisu, do kanálika sa zavedie sonda do hĺbky až 4 cm, tá sa roluje okolo vlastnej osi a tak zbiera bunky sliznice na vyšetrenie. . Biomateriál sa umiestni do skúmavky s fyziologickým roztokom.

Škrabanie u žien
Pred škrabaním by ste nemali močiť 3 hodiny. Ak dôjde k veľkému výtoku, výstup z močovej trubice sa utrie gázou s fyziologickým roztokom. Sonda sa vloží do kanála do hĺbky 2 cm, 5 sekúnd sa otáča okolo vlastnej osi. Biomateriál sa prenesie do skúmavky, pričom sa steny sondy premyjú fyziologickým roztokom.

Polyp

Ide o benígny novotvar, ktorý sa tvorí na sliznici močového kanála. Novotvar je zväčšená oblasť spojivových vlákien, mäkká na dotyk, rýchlo rastúca vo veľkosti a pokrývajúca vnútorný lúmen močovej trubice.

Príčiny:

• Chronické zápalové procesy spôsobené infekciou
• Hormonálne poruchy
• Zápal čriev.

V prvých štádiách vývoja je proces asymptomatický, po chvíli spôsobuje pocit nepohodlia.
Zisťuje sa pomocou ureteroskopu a bez problémov sa predpisuje náter z močovej trubice a náter na mikroflóru.

terapia:
Chirurgické odstránenie polypu.

Zápal močovej trubice (infekcia močovej trubice)

Uretritída je zápal sliznice močovej trubice. Ochorenie sa veľmi často vyvíja u oboch pohlaví.

Príčiny:

• infekcie ( vírusy, baktérie, chlamýdie, mykoplazmy, gonokoky, Trichomonas, mykotické infekcie, ako aj zmiešané),
• poranenie sliznice ( častejšie po katetrizácii),
• Porušenie metabolických procesov,
• Alergická reakcia,
• stagnujúce procesy,
• Choroby močovej trubice.

Symptómy:

• výtok z močovej trubice,
• Bolesť, bolesť alebo ťažkosti s močením
• U mužov sa pysky močovej trubice zlepujú.

Diagnostika:
Inšpekcia, štúdium mikroflóry.

Liečba:

• lekárske ( antibiotiká)

Cyst

Existujú dva typy cýst močovej trubice: cysty, ktoré vznikajú pri narušení tvorby močových orgánov, ako aj tie, ktoré vznikajú pri zablokovaní kožných žliaz umiestnených okolo vývodu močovej trubice.
Ochorenie je typické skôr pre ľudí so zníženou imunitou, v prítomnosti zápalového procesu a niekedy po úraze. Veľkosť cysty môže dosiahnuť 4 cm.

Symptómy:

• Komplikované močenie
Okolo vonkajšieho výstupu kanála sa objavujú vydutiny.

Ak je obranyschopnosť organizmu pacienta oslabená, existuje možnosť hnisania cýst, čo sťažuje terapiu.

Diagnostika:
Najčastejšie sa zistí počas gynekologického vyšetrenia.

Liečba: chirurgické odstránenie.

Striktúra (zúženie)

Zúženie je komplikáciou pri liečbe nádorov prostaty. V obzvlášť závažných prípadoch je lúmen úplne zablokovaný.

Frekvencia vývoja striktúry:

• Po radikálnej prostatektómii – 7,2 %,
• Po radiačnej terapii radikálneho charakteru - 3,2 %,
• Po brachyterapii – 1,3 %.

Symptómy:

• Mierna bolesť počas močenia
• Moč vyteká tenkým prúdom bez tlaku
• Nepohodlie pri močení
• S každým uvoľnením moču sa množstvo moču znižuje.
• Pred vypršaním moču je potrebné napnúť, počkať
• Po výstupe hlavného moču ešte nejaký čas vyteká.
• Tryska nie je kompletná
• V moči môže byť krv
• Bolesť v podbrušku
• Výtok z močovej trubice.

Diagnostika:

• ureteroskopia
• Kontrastná uretrografia
• Uroflowmetria.

Liečba:

• Bougienage
• Uretrotómia
• uretroplastika
• Použitie bioresorpčných stentov.

POZOR:
Po operácii sa odporúča piť viac v malých množstvách, aby bolo močenie čo najčastejšie a nedovolilo zrastenie stien močovej rúry. Nevyberajte katéter z kanála vopred. Včas liečte zápaly vylučovacích orgánov.

Uretrálne bradavice (endouretrálne)

Bradavice sú prejavom ľudského papilomavírusu. Vírus sa prenáša sexuálne. Latentné obdobie infekcie v tele je neobmedzené.
Tvarom sú bradavice podobné hlavičkám karfiolu, ktoré sú vyvýšené vo vzťahu k povrchu sliznice.
Po prvom výskyte môžu bradavice po chvíli zmiznúť samy. V ojedinelých prípadoch bola zaznamenaná degenerácia bradavíc do malígneho novotvaru.
Zástupcovia silnejšieho pohlavia sú náchylnejší na túto chorobu. Ak je objem genitálnych bradavíc veľký, u muža sa môžu vyskytnúť močové komplikácie.

Liečba:
Odstránenie genitálnych bradavíc metódami kryoterapie, ako aj liekmi podofylín. Treba mať na pamäti, že samotný vírus nie je odstránený z tela.
Aby ste predišli relapsu, mali by ste posilniť imunitný systém, viesť zdravý životný štýl, užívať vitamíny.

Rakovina

Toto nie je veľmi časté ochorenie. Ženy majú 10-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú tento typ rakoviny ako muži.

Lokalizácia nádoru:
Môže sa nachádzať v ktorejkoľvek časti kanála, ale častejšie sa nachádza na vonkajšom výstupe medzi vulvou a močovou trubicou. U mužov môže byť nádor lokalizovaný v ktorejkoľvek časti kanála.

Symptómy u žien:

• Bolesť a pálenie počas močenia
• Bolesť pri pohlavnom styku
• Inkontinencia moču

Príznaky u mužov:

• Niektoré nie príliš zjavné ťažkosti pri kopulácii, ako aj močenie.

V pokročilých štádiách ochorenia možno pozorovať bolesť pri erekcii, bolesť v perineu, opuch pohlavných orgánov.

Diagnostika:

• Inšpekcia a palpácia
• sterová cytológia
• Histológia
• Cystoskopia a cystografia, prostatografia.

Liečba:

• Chirurgický
• Ožarovanie.

caruncle

Caruncle je jedným z typov polypov s veľkosťou od 3 do 5 mm. Caruncle sa môže vyvinúť na nohe aj bez nej. Polyp má šarlátovú farbu, pri traume krváca, pretože je v ňom veľa kapilár. "Mladé" karunkuly sú mäkké, ale čím je útvar starší, tým je jeho povrch tvrdší.
Tento útvar sa častejšie vyskytuje u žien v pokročilom veku, karunkuly sú zriedka viacpočetné a zvyčajne sa tvoria v blízkosti vonkajšieho vývodu močovej trubice.

Symptómy:

• Inkontinencia moču
• Výtoky krvi.

Často spojené so zápalom močových ciest a močového mechúra.

Liečba:

• Chirurgický
• Elektrokoagulácia.

Spáliť

Tepelné popáleniny zvyčajne nepokrývajú veľkú plochu, rýchlo sa zjazvia, zvyčajne zmiznú bez špeciálnej liečby.
Chemické popáleniny môžu vyvolať zápal a smrť slizničného tkaniva.

Príznaky popálenín:

• Bolesť počas podávania lieku.

Prvá pomoc:
Pri spozorovaní tohto príznaku treba okamžite skontrolovať teplotu tekutiny naliatej do močovej trubice a tiež, či je liečivá látka skutočne naliata alebo či došlo k chybe.

Ak je popálenina chemická, vypláchnite kanál tekutinou, ktorá neutralizuje účinok prvého ( napríklad, ak bola zavedená kyselina, opláchnite ju roztokom sódy bikarbóny, a ak je alkalická, roztokom kyseliny citrónovej alebo octu).
Po prepláchnutí vložte do kanálika syntetomycínová masť. Pacientovi sa ukáže, že veľa pije.
Ďalšia terapia sa vykonáva ako pri zápale močovej trubice. Ak je popálenina silná, mal by sa nainštalovať odtok.

Bougienage

Ide o veľmi starý spôsob liečby striktúrneho ochorenia močovej trubice, ktorý sa používal už v staroveku. Názov metódy pochádza z francúzštiny „ bougie", čo znamená " jadro».

Metodológia:
Postup spočíva v rozšírení lúmenu kanálika špeciálnou tyčou. Postup si vyžaduje špeciálne zručnosti, pretože existuje možnosť poškodenia stien, prasknutia močovej trubice. Metóda sa dnes používa zriedka, pretože v praxi je takmer nemožné vykonať postup bez ďalšej traumatizácie.

Modernejším typom bougienage je použitie špeciálneho katétra vybaveného zväčšujúcim sa segmentom. Tento segment je inštalovaný na mieste striktúry a čerpaný vodou. Segment zväčšuje objem, čo vedie k rozšíreniu jaziev a striktúr. Táto metóda je šetrnejšia, ale tiež málo účinná.

Vedené čas od času katetrizácia močovej trubice tiež patrí k jednej z odrôd bougienage. Táto metóda je v medicíne zďaleka najbežnejšia. Ale používa sa iba v kombinácii s inými metódami liečby striktúr močovej trubice.

Masáž

Toto je jedna z terapií chronickej uretritídy u mužov. Masáž sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja ( zobudiť sa). Pred masážou sa kanál prepláchne roztokom oxykyanid ortuti aby sa zabránilo infekcii. Rovnaký roztok sa čerpá do močového mechúra.

Procedúra sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Lekár vloží sviečku pravou rukou a držiac ju ľavou rukou opatrne vedie sviečku od koreňa k východu. Trvanie procedúry je od 30 do 60 sekúnd. Množstvo procedúr: raz denne alebo dva dni.
Po zákroku sa močová trubica prepláchne roztokom oxykyánovej ortuti.

Medzera

Toto zranenie je typické skôr pre silnejšie pohlavie. Existuje prasknutie so zlomeninou penisu, modrina perinea. Medzera môže byť úplná alebo čiastočná.
Pri úplnom pretrhnutí moču nie je evakuovaná z tela, ale šíri sa cez tkanivá, čo spôsobuje mnohé komplikácie.

Príznaky uzavretého zranenia:

• perineálny hematóm
• Krv sa vylučuje z močovej trubice medzi močením
• Oneskorené močenie.

Pri ruptúre kanálika často dochádza k bolestivému šoku, koža zmodrie, silno opuchne a bolí. Ak je ruptúra ​​neúplná, krv sa neuvoľňuje.

Liečba:
Pri neúplnom poškodení zvyčajne postačujú antibiotiká a pokoj na lôžku.
Ak funkcia moču trpí, je predpísaná katetrizácia na evakuáciu moču.
Ak je poškodenie významné, je predpísaná chirurgická intervencia.

Plastové

Indikácie:

• Malformácie
• Striktórie.

Počas operácie na korekciu vrodenej chyby penisu sa močová trubica vytvorí z tkanív odobratých z iných častí tela pacienta. Chirurgický zákrok je indikovaný v detstve od jedného do piatich rokov).

Plastická chirurgia močovej trubice je predpísaná, ak je výstup z kanála umiestnený na zadnej strane penisu, v miešku a tiež na perineu.

Bolo vyvinutých viac ako 50 metód tvorby močovej trubice pri malformáciách. Najčastejšie sa na vytvorenie kanála používa tkanivo zo spodnej časti penisu. Je žiaduce vykonať liečbu v detstve.

V niektorých prípadoch s veľkými striktúrami ( viac ako štyri centimetre) použite augmentačnú uretroplastiku. Takéto operácie sú pomerne zložité a niekedy sa vykonávajú v dvoch fázach. Počas operácie sa priemer kanálika zväčší prihojením ďalšieho kusu tkaniva.
Zvyčajne sa potrebný kúsok sliznice odoberie z vnútornej strany pacientovho líca. Takáto chlopňa tkaniva sa veľmi rýchlo zakorení na novom mieste.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.