HIV ENFEKSİYONU

HIV enfeksiyonu fırsatçı enfeksiyonların gelişmesiyle birlikte bağışıklık sisteminin tamamen baskılanmasıyla edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) son gelişimi ile polimorfik bir klinik tabloya sahip olan insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu uzun süreli bulaşıcı bir hastalıktır. tümörler (Kaposi sarkomu, lenfoma). Hastalık her zaman ölümle sonuçlanır.

Epidemiyoloji. Dünyanın önde gelen uzmanları, HIV enfeksiyonunu küresel bir salgın, boyutunun değerlendirilmesi hala zor olan bir salgın olarak tanımlıyor.

HIV enfeksiyonu yeni bir hastalıktır. İlk vakalar 1979'da Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıkmaya başladı: Bunlar Pneumocystis pnömonisi ve Kaposi sarkomu teşhisi konan genç eşcinsellerdi. Bu fırsatçı hastalıkların genç sağlıklı insanlarda kitlesel olarak ortaya çıkması, ana tezahürü bağışıklık yetersizliği durumu olan yeni bir hastalık olasılığına yol açmıştır. 1981 yılında hastalık resmi olarak AIDS kaynaklı bağışıklık yetersizliği sendromu olarak tescil edildi. Daha sonra HIV enfeksiyonu olarak yeniden adlandırıldı ve "AIDS" adı yalnızca hastalığın son aşaması için kullanıldı. Sonraki yıllarda HIV enfeksiyonunun yayılması, doktorların ve hükümetlerin tüm çabalarına rağmen giderek daha fazla ülkeyi kapsayacak şekilde gelişmeye devam eden bir salgın haline geldi. 1991 yılına gelindiğinde Arnavutluk dışında dünyanın tüm ülkelerinde HIV enfeksiyonu kayıtlara geçmişti. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 1992 yılı başında dünya genelinde 4,7 milyonu kadın ve 1,1 milyonu çocuk olmak üzere 12,9 milyon kişi enfekte oldu. 1992'nin başlarında bu enfekte kişilerin beşte birinde (2,6 milyon) AIDS (hastalığın son aşaması) vardı. Bu hastaların %90'ından fazlası zaten ölmüştür. Hastaların çoğu ABD, Batı Avrupa ülkeleri ve Afrika'da tespit edildi. Dünyanın en gelişmiş ülkesi Amerika Birleşik Devletleri'nde şu anda her 100-200 kişiden biri enfekte. Bazı bölgelerde yetişkin nüfusun %5-20'sinin enfekte olduğu Orta Afrika'da felaket bir durum ortaya çıktı. Yaklaşık her 8-10 ayda bir hasta sayısı iki katına çıkmakta ve bunların yarısı 5 yıl içinde ölmektedir. DSÖ'ye göre 2000 yılına kadar enfekte kişilerin toplam sayısı 30-40 milyon kişi olacak.

Vakalar arasında 20-50 yaş arası kişiler çoğunluktadır (hastalığın zirvesi 30-40 yaşlarında ortaya çıkar). Çocuklar sıklıkla hastalanırlar.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi ve virüs taşıyıcısıdır. Virüsün en yüksek konsantrasyonu kanda, menide ve beyin omurilik sıvısında bulunur; daha küçük miktarlarda virüs hastaların gözyaşlarında, tükürüğünde, servikal ve vajinal salgılarında bulunur. Şu anda virüsün üç bulaşma yolu kanıtlanmıştır:

ve cinsel (eşcinsel ve heteroseksüel ilişkiler sırasında);

▲ virüsün kan ürünleri veya enfekte olmuş aletlerle parenteral enjeksiyonu yoluyla;

▲ anneden çocuğa (plasental, sütlü). Havadaki damlacıklar, ev içi temas, fekal-oral ve bulaşıcı (kan emen böceklerin ısırığı yoluyla) gibi teorik olarak izin verilen diğer yollar, ikna edici kanıtlar elde edilmedi. Böylece, ankete katılan ve HIV ile enfekte kişilerle ev içi teması olan 420.000 kişiden, 6 yıl boyunca, bir virüs taşıyıcısıyla cinsel temasta bulunan enfekte bir kişi tespit edildi.

HIV risk grupları. ABD, Kanada ve Avrupa ülkelerinin nüfusu arasında özellikle HIV enfeksiyonunun görülme sıklığının yüksek olduğu nüfus grupları açıkça belirlenmektedir. Bunlar sözde risk gruplarıdır: 1) eşcinseller; 2) damar içi uyuşturucu kullanan uyuşturucu bağımlıları; 3) hemofili hastaları; 4) kan alıcıları; 5) HIV enfeksiyonu ve virüs taşıyıcısı olan hastaların yanı sıra risk gruplarına dahil olan hastaların heteroseksüel partnerleri; 5) ebeveynleri risk gruplarından birine ait olan çocuklar.

İlk on yılın (80'ler) HIV salgını, vakaların eşit olmayan coğrafi, ırksal ve cinsiyet dağılımıyla karakterize edildi. Küresel ölçekte 3 model (seçenek) belirlendi. Amerika Birleşik Devletleri ve çok sayıda vakanın görüldüğü diğer sanayileşmiş ülkelerde, virüsün ana yayılma yolları eşcinsellik ve damar içi uyuşturucu kullanımıydı ve hastalar arasında yaklaşık 10-15 kat daha fazla erkek vardı. Orta, Doğu ve Güney Afrika'nın yanı sıra Karayipler'in bazı ülkelerinde HIV enfeksiyonu ağırlıklı olarak heteroseksüel yollarla yayıldı ve erkek-kadın oranı bir aradaydı. Bu bölgelerde, virüsün perinatal (anneden çocuğa) bulaşmasının rolü yüksekti (enfekte olanların %15-22'si çocuktu; ABD'de - sadece %1-4) ve ayrıca donör kanından enfeksiyon da vardı. . Doğu Avrupa, Orta Doğu ve Asya'da yalnızca cinsel temas yoluyla izole edilmiş enfeksiyon vakaları rapor edilmiştir. Ve intravenöz enjeksiyonlar, bazı durumlarda hastalığa ithal edilen donör kanı ve kan ürünleri neden olmuştur.

1991 yılında, ilkinden daha şiddetli olacağı tahmin edilen HIV salgınının ikinci on yılı başladı. DSÖ, HIV enfeksiyonunun tüm ülkelerde yukarıda listelenen risk gruplarının ötesine yayıldığını gösteren materyal biriktirmiştir. 1991 yılında dünya çapındaki yeni enfeksiyonların %80'inden fazlası genel popülasyonda meydana geldi. Aynı zamanda, etkilenen nüfusun yapısında, HIV ile enfekte kadın ve çocukların mutlak ve göreceli sayısında artışa doğru bir değişiklik söz konusudur. Pandemi gelişmeye ve giderek daha fazla bölgeye yayılmaya devam ediyor. 1980'lerin ortasında hiç HIV vakası görülmeyen Hindistan ve Tayland, 1990'ların başında salgından en çok etkilenen bölgelerden biri haline geldi. Ancak Rusya HIV enfeksiyonundan hala çok az etkileniyor. 1995'in sonuna gelindiğinde 1.100 kişinin HIV ile enfekte olduğu kaydedildi ve bunlardan yalnızca 180'ine AIDS tanısı konuldu; Amerika Birleşik Devletleri'nde AIDS hastalarının sayısı 500.000'i aştı.

Rusya'da HIV enfeksiyonunun yayılması iki durum nedeniyle engellendi: 70-80'lerde ülkenin siyasi izolasyonu (ki bu, HIV'in yeni bölgelere yayılmasının ana nedenlerinden biri olan yabancılarla cinsel teması önemli ölçüde sınırladı) ve Salgınla mücadele hizmeti veren ülkeler tarafından zamanında gerçekleştirilen bir dizi önlem. 1987'den bu yana, donörlerin zorunlu testleri başlatıldı: o zamandan beri kan naklinden kaynaklanan hiçbir enfeksiyon vakası bildirilmedi. Rusya'da, 1987'den bu yana, diğer ülkelerden daha erken bir zamanda, yalnızca AIDS hastalarının değil, HIV ile enfekte olan tüm kişilerin kaydı başlatıldı ve bu, anti-salgın önlemlerin zamanında organize edilmesinde rol oynadı. Rusya'da, yılda 24.000.000 kişiyi kapsayan, nüfusun HIV'e karşı antikorlara yönelik toplu taraması yapılıyor. Enfekte kişiler belirlendiğinde, hem enfeksiyonun nedenlerini hem de diğer enfekte kişileri belirlemek için zorunlu bir epidemiyolojik araştırma gerçekleştirilir. Bu önlemler, 1989-1990'da Elista, Rostov-on-Don ve Volgograd'da çocuklar arasında nozokomiyal HIV enfeksiyonu salgınlarının saptanması ve lokalizasyonunda özellikle önemli bir rol oynamıştır. Birkaç yıldır ülkede HIV'in hastane içinde yayılması söz konusu değil.

Bu nedenle Rusya'daki salgın şu anda yavaş bir hızda gelişiyor. Ancak HIV enfeksiyonuyla ilgili genel durum kötüleşmeye devam ediyor. Bu, birincisi, son yıllarda yabancı ülkelerle artan temaslarla kolaylaştırılıyor ve bu da kaçınılmaz olarak ülkeye HIV ithalatını artıracak ve ikinci olarak Rusya'da meydana gelen ve buna eşlik eden bir "cinsel devrim" yok. Nüfusun cinsel kültüründe artış. Sayıları giderek artan uyuşturucu bağımlıları ve fahişelerin çevresine HIV'in girmesi kaçınılmazdır. İstatistikler eşcinsel erkekler arasında bir salgının çoktan başladığını gösteriyor. HIV'in heteroseksüel bulaşması da durmayacak. Rusya'daki mevcut epidemiyolojik durum geleceğe yönelik iyimser bir tahmin yapmamıza izin vermiyor.

Etiyoloji. Hastalık virüsü ilk olarak 1983 yılında bağımsız olarak R. Gallo (ABD) ve L. Montagnier (Fransa) tarafından izole edildi. 1986 yılında HIV adı verilen T-lenfotropik retrovirüs ailesinden bir virüs olduğu ortaya çıktı. Son zamanlarda, Batı Afrika'nın yerli halkında sıklıkla bulunan ikinci bir virüs ("Afrika AIDS" virüsü) olan HIV-2'nin keşfedilmesinden bu yana, HIV-1 olarak adlandırılmaya başlandı. Ayrıca olağanüstü mutasyon eğilimi nedeniyle virüsün çok sayıda farklı türü keşfedildi.

Pirinç. 8. İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün yapısı (diyagram).

Her replikasyon sırasında her ilk HIV genomunda en az bir genetik hatanın olduğu kanıtlanmıştır. hiçbir yavru virion ana klonu tam olarak yeniden üretemez. HIV yalnızca çok sayıda yarı tür olarak var olur.

Virüsün kökeni tartışmalıdır. En popüler teori, HIV enfeksiyonunun endemik olduğu Orta Afrika'da HIV'in uzun süredir var olduğu yönündeki Afrika kökenli teoridir. 70'li yılların ortalarında kuraklık ve kıtlık nedeniyle Orta Afrika'dan artan göç nedeniyle HIV, Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'ya taşınmış, burada uzun süre eşcinseller arasında dolaşmış, daha sonra dünyanın diğer kesimlerine yayılmaya başlamıştır. nüfus.

Olgun viral partiküllerin çapı 100-120 nm'dir (Şekil 8). Nükleoid, 2 RNA molekülü (virüs genomu) ve ters transkriptaz içerir. Kapsid, kovalent olmayan bir bağ ile birbirine bağlanan ve viryonun yüzeyinde işlemler oluşturan 2 viral glikoprotein (zarf proteinleri) - gp41 ve gpl20 içerir. Gpl20 ve gp41 arasındaki bağlantı değişkendir. Önemli miktarda gpl20 molekülü (%50'ye kadar hücre tarafından sentezlenir) viral partiküllerden ayrılır ve kana karışır, bu da HIV enfeksiyonunun patogenezine önemli bir katkı sağlar (aşağıya bakın). Zarf proteini gpl20, virüsün yüzeylerinde CD4 antijeni taşıyan hücrelere spesifik bağlanmasını sağlar.

HIV dış ortamda kararsızdır ve 56 ° C sıcaklıkta 30 dakika boyunca, 70-80 ° C'de 10 dakika sonra ölür, etil alkol, aseton, eter,% 1 glutaraldehit çözeltisi vb. ile hızla etkisiz hale getirilir, ancak iyonlaştırıcı ajanların, radyasyonun ve ultraviyole ışınımın etkisine karşı nispeten dirençlidir.

HIV-2'nin biyolojik özellikleri temel olarak HIV-1'e benzer, ancak farklılıklar da vardır. Örneğin, HIV-1 zarf proteini gpl20'nin CD4 reseptörüne bağlanma gücü, homolog HIV-2 zarf proteinininkinden çok daha yüksektir. HIV-2 ile enfekte kişilerde hastalık yavaş bir ilerleme gösterir; daha yavaş ilerler.

Patogenez. HIV enfekte olduğunda kana girer (doğrudan enjeksiyon yoluyla veya genital sistemin hasarlı mukoza zarları yoluyla) ve tropizmin olduğu hücrelere bağlanır, yani. CD4 antijenini zarlarında taşıyanlar öncelikle T4 lenfositleri (yardımcıları), monositler, makrofajlar, dendritik hücreler, intraepidermal makrofajlar (Langerhans hücreleri), mikroglia ve nöronlardır. Virüsün yakın zamanda keşfedilen timositleri, eozinofilleri, megakaryositleri, B-lenfositleri, plasental trofoblast hücrelerini ve spermi enfekte etme yeteneği de bu hücrelerin yüzeyindeki CD4 reseptörlerinin varlığıyla açıklanmaktadır. Ek olarak HIV, CD4 reseptörüne sahip olmayan hücreleri de enfekte edebilir (bu özellikle HIV-2 için geçerlidir): astroglial hücreler, oligodendroglial hücreler, vasküler endotel, bağırsak epitelyumu vb. Görünüşe göre, enfekte olmuş hücrelerin verilen listesi eksik. . Ancak, virüsün izole edilmesine ve T4 yardımcı lenfositlerin alt popülasyonu için tropizminin oluşturulmasına yönelik ilk çalışmanın ardından ilk başta göründüğü gibi, HIV enfeksiyonunun insan bağışıklık sisteminde lokalize olarak kabul edilemeyeceği zaten açıktır. HIV, vücut hücrelerinin çoğunu kapsayan genelleştirilmiş bir enfeksiyondur. Virüsün başlangıçta enfeksiyon sırasında çeşitli hücre popülasyonları için bu kadar geniş bir tropizme sahip olmaması, ancak olağanüstü değişkenliği nedeniyle onu vücutta yavaş yavaş edinmesi mümkündür. Ayrıca HIV'in, başka bir virüsün kabuğunda yer alan HIV genomunu taşıyanlar da dahil olmak üzere, sahte virüsler oluşturmak üzere diğer virüslerle yeniden birleşebileceği de unutulmamalıdır. Bu, HIV'in başka bir virüsün zarfına özgü "yabancı" hedef hücreleri enfekte etmesini mümkün kılar.

Bir virüs hedef hücreyle etkileşime girdiğinde kabuğu hücre zarıyla birleşir ve genetik materyal de dahil olmak üzere viral partikülün içeriği hücrenin içine girer (penetrasyon). Daha sonra virüsün nükleotidi ve genomik RNA'sı serbest bırakılır. Ters transkriptaz kullanılarak, hedef hücrenin kromozomal DNA'sına entegre edilen (virüs genomunun hücre genomuna entegrasyonu) provirüs adı verilen virüs RNA'sından bir DNA kopyası çıkarılır. Viral genetik materyal ömür boyu hücrede kalır ve hücre bölündüğünde yavrulara aktarılır.

HIV, enfekte olan hücrenin türüne, aktivite düzeyine ve bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olarak farklı davranır.

T4 yardımcı hücrelerinde, vücudun bağışıklık sisteminden gizlenerek süresiz olarak latent halde kalabilir (bu, HIV enfeksiyonunda uzun süreli latent virüs taşınması olasılığını açıklar). Enfeksiyonun latent aşaması, provirüs DNA'sının genomla bütünleştiği ancak viral genomla herhangi bir transkripsiyon veya translasyonun olmadığı dönemdir. Buna göre virüs antijenlerinin ifadesi yoktur. Sonuç olarak enfeksiyonun bu aşaması immünolojik yöntemlerle tanınamaz. Örneğin başka bir ajanla enfeksiyon sırasında T4 lenfositlerinin aktivasyonu, virüsün hızlı çoğalmasını tetikleyebilir, bu da hücre zarından tomurcuklanan birçok viryonun oluşmasıyla sonuçlanır: bu durumda büyük hücre ölümü meydana gelir - bu, virüsün sitopatik etkisidir. virüs (Şekil 9).

Pirinç. 9. HIV enfeksiyonunun çeşitli aşamalarında HIV ile ana hedef hücreler - T-lenfositler (yardımcılar) ve makrofajlar - arasındaki etkileşim (diyagram).

Monositlerde ve makrofajlarda replikasyon sürekli olarak meydana gelir, ancak çok yavaş bir şekilde sitoplazmada viryonlar oluşur (genellikle üst yapıların membran elemanları kullanılır), belirgin bir sitopatik etkiye sahip değildir, ancak hücrenin fonksiyonel durumunu değiştirir. Bu hücre türü, HIV'i çeşitli dokulara, özellikle de HIV'in 90'da bulunduğu merkezi sinir sistemine taşıyan bir "Truva atı" görevi görür. % enfekte ve enfeksiyonun başlangıcından itibaren erken aşamalarda. Anlaşıldığı üzere, HIV doğrudan (fırsatçı enfeksiyonlar ve neoplazmların yokluğunda) nöronların% 33-30'unun ölümüne yol açmaktadır.

Virüsün farklı hücrelerdeki farklı davranışı, yalnızca yapısal genleri (virüse özgü proteinlerin sentezini belirleyen) değil aynı zamanda düzenleyici genleri (7 düzenleyici gen keşfedildi), etkileşimi de içeren genomunun karmaşık organizasyonu tarafından belirlenir. virüs replikasyonunun başlangıcını ve yoğunluğunu belirler. HIV genomu seviyesinde viral replikasyonu düzenleyen karmaşık mekanizmalar, taşıyıcı hücre seviyesinde ve organizma seviyesindeki düzenleyici mekanizmalarla yakın etkileşim içindedir.

Evrim sürecinde HIV, bağışıklık hücresi aktivasyon mekanizmalarını kullanarak kendini aktive etme yeteneğini kazandı. Bu nedenle, virüsün T-lenfositlerdeki ekspresyonuna aşağıdaki faktörler neden olur: 1) spesifik antijenik uyarım (herhangi bir antijen vücuda girdiğinde, HIV aktivasyonu öncelikle T-lenfositlerin antijene spesifik klonlarında meydana gelir); 2) T-lenfositlerin mitojenleri; 3) sitokinler (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, vb.); 4) diğer virüslerle (sitomegalovirüs, herpes virüsleri, adenovirüsler vb.) eşzamanlı enfeksiyon.

Monositlerde gizli HIV enfeksiyonu, TNF, IL-6 gibi faktörlerin yanı sıra bakteriyel immünostimülanlar (mikobakteriyel, salmonella vb.) Tarafından aktive edilebilir. Bu nedenle, diğer virüsler ve bakterilerle olan ko-enfeksiyonlar, HIV enfeksiyonunun klinik görünümünde ve ilerlemesinde güçlü kofaktörler olabilir. Aksine, interferon-a, taşıyıcı hücrelerden yavru viryonların tomurcuklanması süreçlerine zarar vererek HIV üretimini bastırır. Vücut düzeyinde virüs üremesinin kortikosteroid hormonlar tarafından düzenlendiğine dair kanıtlar vardır: Deksametazon ve hidrokortizonun TNF-a ve IL-6 ile sinerjistik etki göstererek viral proteinlerin biyosentezini arttırdığı ve virüs üremesini arttırdığı gösterilmiştir. Vücut sıcaklığının 40 °C'nin üzerine çıkması, diğer birçok virüsün aksine HIV'in çoğalmasına neden olur.

HIV enfeksiyonunun birçok yüzü olmasına rağmen, birincil, ana ve sürekli tezahürü artan bağışıklık yetersizliğidir ve bu da bağışıklık sisteminin tüm bölümlerinin sürece dahil olmasıyla açıklanmaktadır. İmmün yetmezlik gelişimindeki önde gelen bağlantının, HIV enfeksiyonu olan hastalarda ilerleyici lenfopeni (esas olarak T yardımcı hücrelere bağlı) ve T4/T8 oranındaki azalma ile doğrulanan T4 lenfositlerine (yardımcı hücreler) zarar verdiği düşünülmektedir ( Yardımcı-baskılayıcı), hastalarda her zaman 1'den azdır. Yardımcı-baskılayıcı endeksindeki bir azalma, HIV enfeksiyonu olan hastalarda immünolojik kusurun ana özelliklerinden biridir ve tüm klinik varyantlarında belirlenir.

Lenfopeni mekanizması yalnızca virüsün yoğun replikasyonu sırasında ortaya çıkan sitopatik etkisine indirgenemez, çünkü 1000 hücreden yalnızca biri virüs içerir. Genellikle enfekte bir hücrenin yüzeyinde eksprese edilen gpl20 virüsünün kabuklarının normal T4 hücreleri üzerindeki CD4 penentörleri ile etkileşimi sırasında canlı olmayan çok çekirdekli semplastların oluşması büyük önem taşır. Dahası, enfekte bir hücre 500'e kadar normal hücreye bağlanabilir. Genellikle enfekte olmuş hücrelerin yüzeyinde ifade edilen viral antijenler, anti-HIV antikorlarının ve sitotoksik lenfositlerin üretimi şeklinde bir bağışıklık tepkisini uyarır ve bu da hasarlı hücrelerin sitolizine neden olur. Etkilenmeyen T4 hücreleri de bazı durumlarda viral gpl20'nin serbest moleküllerine bağlanan bağışıklık sisteminin saldırısına uğrar.

HIV'in sadece lenfopeniye değil, aynı zamanda hayatta kalan hücrelerin bağışıklık tepkisinin belirleyici bir aşaması olan antijeni tanıma yeteneğinin kaybına da yol açtığı tespit edilmiştir. Bundan sorumlu olan ana mekanizma aynı zamanda serbestçe dolaşan kapsid proteini gpl20'nin normal T4 lenfositlerin CO4 reseptörlerine bağlanmasıdır; bu hücre için bir "negatif sinyaldir" ve CD4 moleküllerinin hücre yüzeyinden hızlı ve anlamlı bir şekilde elimine edilmesine yol açar. . Bilindiği gibi CD4 molekülünün işlevi, antijene yönelik T-lenfosit reseptörünün, antijen sunan hücreler üzerindeki majör doku uyumluluk kompleksi 2-MHC'nin sınıf II antijenleri ile etkileşimini sağlamaktır. CD4 reseptörlerinin ortadan kaybolması sonucunda hücre, 2-MHC molekülü ve antijen reseptörü ile normal şekilde etkileşime girme yeteneğini kaybeder; normal bir bağışıklık tepkisine. Böylece, yalnızca yardımcı T lenfositlerini doğrudan enfekte eden tüm HIV virüsleri değil, aynı zamanda ayrı bir çözünür protein olan gpl20 de CD4 molekülünün normal fonksiyonunu etkisiz hale getirerek güçlü bir bağışıklık baskılanmasına neden olur. Spesifik antikorlarla bir araya getirilen Gpl20, özellikle güçlü bir bağışıklık bastırıcı etkiye sahiptir. Ek olarak viral protein p67'nin de benzer bir bağışıklık baskılayıcı mekanizmaya sahip olduğu görülmektedir. Hücrelerin kendi antijenleri ile viral antijenlerin çapraz reaktivitesinden kaynaklanan otoimmün mekanizmalar da HIV enfeksiyonu sırasında immünsüpresyonun gelişmesinde rol oynar. Böylece, 2-MHC antijenleri ile reaksiyona girebilen ve antijen sunan hücrelerin fonksiyonunu ve dolayısıyla bağışıklık tepkisini etkili bir şekilde inhibe edebilen antiviral antikorlar keşfedilmiştir.

Bağışıklık sürecinin "iletkenleri" olan T4 lenfositlerindeki (yardımcılar) niceliksel ve niteliksel değişiklikler ve ayrıca virüsün makrofajlara verdiği hasar, hem hücresel (temel olarak) hem de humoral bağışıklığın büyük ölçüde bozulmasına yol açar. HIV enfeksiyonu olan hastalarda hücresel bağışıklıktaki değişiklikler, HRT'nin çeşitli antijenlere karşı reaksiyonlarında keskin bir azalma (hastalığın son aşamasında tamamen kaybolana kadar) ve ayrıca in vitro patlama dönüşüm reaksiyonunda bir azalma ile doğrulanır. Humoral bağışıklık ihlalleri, B hücrelerinin spesifik olmayan poliklonal aktivasyonuyla ve serum immünoglobulin seviyesindeki bir artışla kendini gösterir. Bu reaksiyon, B-lenfositlerin viral antijenler tarafından sürekli ve büyük ölçüde uyarılmasının yanı sıra, B-lenfosit sistemini - TNF, IL-1, IL-6'yı uyaran hasarlı T-lenfositlerden ve makrofajlardan humoral faktörlerin salınmasıyla açıklanmaktadır. , IL-2, vb. Aynı zamanda hastalık ilerledikçe spesifik bir humoral yanıt oluşturma yeteneği azalır. T-immün yetmezlik koşullarında B sisteminin aşırı uyarılmasının, HIV enfeksiyonunda malign lenfomaların ortaya çıkmasının nedeni olduğuna inanılmaktadır. Hastalığın sonunda humoral bağışıklık sisteminin depresyonu da gelişir.

HIV'in hücre ile etkileşiminin özellikleri ve bağışıklık sistemine erken ve ilerleyici hasar verilmesi, vücudun hem HIV'in kendisini yok edememesine hem de ikincil enfeksiyona direnememesine yol açmaktadır. Özellikle hücresel mekanizmalar tarafından gerçekleştirilen virüslere, mantarlara ve bazı bakterilere (özellikle Mycobacterium tuberculosis) karşı koruma özellikle zarar görmektedir. Antitümör bağışıklığı da zarar görür. HIV enfeksiyonunun klinik tablosunun başında fırsatçı enfeksiyonlar ve tümörler gelmektedir.

HIV enfeksiyonunun patogenezi.Şu anda HIV ile enfekte olan herkesin eninde sonunda hastalığa yakalanacağına inanılıyor. HIV enfeksiyonu uzun bir süre boyunca (1 ila 15 yıl arasında) gelişir, yavaş ilerler, belirli bir klinik ve morfolojik ifadeye sahip birkaç dönemden (aşamalardan) geçer.

1. Kuluçka dönemi. Görünüşe göre bu süre, enfeksiyonun yollarına ve doğasına, bulaşıcı dozun büyüklüğüne ve ayrıca bağışıklık sisteminin başlangıç ​​​​durumuna bağlıdır ve birkaç haftadan 10-15 yıla kadar (ortalama 28 hafta) sürebilir. Bu dönemde kandaki antijeni veya bir süre sonra (hastalığın 6-8. haftasından itibaren) anti-HIV antikorlarını belirleyerek enfeksiyon gerçeğini tespit etmek mümkündür. Anti-HIV antikorlarının ortaya çıkma süresine denir serokonversiyon. Kandaki viral antijenlerin sayısı ilk başta keskin bir şekilde artar, ancak daha sonra bağışıklık tepkisi geliştikçe tamamen yok olana kadar (3-17 hafta) azalmaya başlar. Serokonversiyon döneminde, akut HIV enfeksiyonu olarak adlandırılan (hastaların %53-93'ünde) bir sendrom ortaya çıkabilir ve bu sendrom kendisini değişen şiddette semptomlarla gösterir: yalnızca periferik lenf düğümlerinin genişlemesinden sinüs benzeri veya mononükleoz gelişimine kadar. -hastalığa benzer. Akut HIV enfeksiyonunun en sık görülen semptomları ateş, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı, miyalji, artralji, lenfadenopati ve makülopapüler döküntüdür. Akut enfeksiyon döneminin süresi genellikle 1-2 ila 6 hafta arasında değişir. Hastalığın akut dönemini teşhis etmenin zorluğu, çoğu vakada HIV enfeksiyonunun immün yetmezlik karakteristiğinin klinik belirtilerinin bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

2. Kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati. Çeşitli lenf nodu gruplarının kalıcı (3 aydan fazla) genişlemesi ile karakterizedir. Işık merkezlerinde keskin bir artışa bağlı olarak lenfoid foliküllerde bir artış olan foliküler hiperplazi ile kendini gösteren B hücrelerinin spesifik olmayan hiperreaktivitesine dayanmaktadır. Aşamanın süresi 3-5 yıldır.

3. PreAIDS veya AIDS ile ilişkili kompleks, orta derecede bağışıklık yetersizliğinin arka planında ortaya çıkar. Lenfadenopati, ateş, ishal ve kilo kaybı (genellikle %10'a kadar) ile karakterizedir. Bu dönemde ikincil enfeksiyonların (ARVI, herpes zoster, piyoderma vb.) gelişme eğilimi vardır. Bu aşama da birkaç yıl sürer.

4. Edinilmiş immün yetmezlik sendromu - AIDS. Bu, ortalama 2 yıla kadar süren, karakteristik fırsatçı enfeksiyonları ve tümörleri ile AIDS'in ayrıntılı bir tablosunun gelişmesiyle karakterize edilen hastalığın dördüncü aşamasıdır. Bu dönemde kural olarak anti-HIV antikorlarının sayısı azalır.

(sonunda hiç tespit edilemeyebilirler) ve viral antijenlerin sayısı artar. Bu aşamada hastalığın teşhisi yapılırken bu durum dikkate alınmalıdır.

Sınıflandırma. HIV enfeksiyonunun seyri, aşamaların süresi ve klinik ve morfolojik bulgular son derece değişkendir ve bu nedenle HIV enfeksiyonunun çeşitli sınıflandırmaları (çoğunlukla klinik) oluşturulmuştur. Hastalık aşamalarının en yaygın sınıflandırmaları CDC'ye (Hastalık Kontrol Merkezi, Atlanta) ve WR'ye (Walter Reed - bu sınıflandırmayı benimseyen doktorlar sempozyumunun yapıldığı yerin adı) göredir.

CDC sınıflandırmasına göre HIV enfeksiyonunun 4 aşaması vardır:

I. Enfeksiyondan sonraki erken evrelerde akut geçici influenza-mononükleoz benzeri sendrom (ateş, halsizlik, lenfadenopati, farenjit). Süre 2-4 hafta.

II. Klinik olarak asemptomatik aşama. 1 aydan 10 yıla kadar veya daha fazla süre.

III. Genelleştirilmiş lenfadenopati tek klinik sendromdur.

IV. Aşağıdaki belirtilerden oluşur: a) genel halsizlik, uzun süreli ateş, uzun süreli ishal;

b) nörolojik semptomların hakim olması (nöro-AIDS);

c) 1 - şiddetli fırsatçı enfeksiyonlar (Pneumocystis carinii pneumonia ve benzeri), 2 - orta derecede fırsatçı enfeksiyonlar (ağız boşluğu kandidiyazı, yemek borusu vb.); d) Kaposi sarkomu; e) AIDS ile ilişkili diğer gösterge hastalıklar (interstisyel pnömoni vb.).

HIV enfeksiyonunun aşamalarının WR'ye göre sınıflandırılması, fiziksel verilere ek olarak, doğru bir teşhis koymanın zor olduğu üç laboratuvar testi göstergesini içerir (Tablo 8): 1) anti-HIV antikorlarının varlığı veya viral antijenler; 2) kandaki T4 lenfosit konsantrasyonu; 3) HRT cilt testi.

Tablo 8. HIV enfeksiyonunun aşamalarının " göre sınıflandırılmasıWR"

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

EpidemiyoloHijyen ve HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Tamamlayan: 4a-14 grubu öğrencileri

Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,

Slatimova Tatyana

Penza, 2014

HIV enfeksiyonu- Patogenezi ilerleyici immün yetmezliğe ve ikincil fırsatçı enfeksiyonlar ve tümör süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan gelişime dayanan antroponotik bir viral hastalık.

Kısa tarihsel bilgi

Hastalık, 1981 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde Pneumocystis pnömonisi ve Kaposi sarkomu belirtileri ile bağışıklık yetersizliğinden muzdarip çok sayıda genç eşcinsel erkeğin tanımlanmasının ardından ayrı bir nozolojik form olarak tanımlandı. Geliştirilen semptom kompleksine “edinilmiş immün yetmezlik sendromu” (AIDS) adı verildi. Sebep olan ajan, insan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV), L. Montagnier ve Paris Enstitüsü personeli tarafından izole edildi. 1984'te Pasteur. Sonraki yıllarda, AIDS'in gelişmesinden önce, enfekte kişinin bağışıklık sistemini yavaş yavaş tahrip eden, uzun yıllar boyunca asemptomatik bir HIV enfeksiyonu döneminin geldiği tespit edildi. Daha ileri epidemiyolojik araştırmalar, AIDS'in Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk keşfedildiği dönemde HIV'in Afrika ve Karayipler'de zaten yaygın olduğunu ve birçok ülkede enfekte bireylerin bulunduğunu gösterdi. 21. yüzyılın başlarında HIV'in yayılması bir salgın haline gelmiş, AIDS'ten ölenlerin sayısı 20 milyonu, HIV ile enfekte olanların sayısı ise 50 milyonu aşmıştı.

SSCB'de ilk HIV enfeksiyonu vakası 1986'da keşfedildi. Bu andan itibaren salgının sözde ortaya çıkma dönemi başlıyor. SSCB vatandaşları arasında ilk HIV enfeksiyonu vakaları, kural olarak, 20. yüzyılın 70'li yıllarının sonlarında Afrikalı öğrencilerle korunmasız cinsel temasların bir sonucu olarak ortaya çıktı. SSCB'de yaşayan çeşitli gruplarda HIV enfeksiyonunun yaygınlığını araştırmaya yönelik daha ileri epidemiyolojik faaliyetler, o dönemde en yüksek enfeksiyon yüzdesinin Afrika ülkelerinden, özellikle Etiyopya'dan gelen öğrenciler arasında meydana geldiğini gösterdi. SSCB'nin çöküşü, SSCB'nin birleşik epidemiyolojik hizmetinin çökmesine yol açtı, ancak birleşik epidemiyolojik alanın çökmesine yol açmadı. 1990'ların başında erkeklerle seks yapan erkekler arasında görülen kısa süreli HIV enfeksiyonu salgını daha fazla yayılmadı. Genel olarak salgının bu dönemi, popülasyonda son derece düşük bir enfeksiyon seviyesi, enfeksiyondan enfeksiyona kadar kısa salgın zincirleri, HIV enfeksiyonunun ara sıra ortaya çıkması ve bunun sonucunda tespit edilen virüslerin geniş bir genetik çeşitliliği ile karakterize edildi. O dönemde Batılı ülkelerde salgın zaten 20 ila 40 yaş arasındaki yaş grubunda önemli bir ölüm nedeniydi.

Bu olumlu salgın durumu, eski SSCB'nin artık bağımsız olan bazı ülkelerinde rehavete yol açtı; bu durum, diğer şeylerin yanı sıra, bazı geniş salgın karşıtı programların uygunsuz ve son derece pahalı olarak kısıtlanmasıyla ifade edildi. Bütün bunlar, 1993-95'te Ukrayna epidemiyolojik servisinin, Nikolaev ve Odessa'da enjeksiyonlu uyuşturucu kullanıcıları arasında meydana gelen iki HIV enfeksiyonu salgınını zamanında tespit edememesine yol açtı. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, bu salgınlara bağımsız olarak HIV-1'in farklı alt tiplerine ait farklı virüsler neden oldu. Dahası, HIV enfeksiyonu olan mahkumların Odessa'dan serbest bırakıldıkları Donetsk'e hareketi, HIV enfeksiyonunun yayılmasına yalnızca katkıda bulundu. EUK'lerin marjinalleştirilmesi ve yetkililerin bunlar arasında etkili önleyici tedbirler alma konusundaki isteksizliği, HIV enfeksiyonunun yayılmasına büyük ölçüde katkıda bulunmuştur. Sadece iki yıl içinde, Odessa ve Nikolaev'de vakaların %90'ında, yani EUK'larda, birkaç bin HIV ile enfekte kişi tespit edildi. Bu andan itibaren, HIV salgınının bir sonraki aşaması, eski SSCB topraklarında, günümüze kadar devam eden sözde yoğunlaşma aşaması başlıyor. Bu aşama, belirli bir risk grubunda yüzde 5 veya daha fazla HIV enfeksiyonu düzeyi ile karakterize edilir. 1995 yılında Kaliningrad'da, ardından sırasıyla Moskova ve St. Petersburg'da EUK'ler arasında bir HIV enfeksiyonu salgını meydana geldi, ardından batıdan doğuya doğru Rusya genelinde EUK'ler arasında birbiri ardına salgınlar meydana geldi. Yoğun salgının hareket yönü ve moleküler epidemiyolojik analiz, Rusya'da incelenen tüm HIV enfeksiyonu vakalarının %95'inin kökeninin Nikolaev ve Odessa'daki ilk salgınlardan kaynaklandığını gösterdi. Genel olarak HIV enfeksiyonunun bu aşaması, EUK'lar arasında HIV enfeksiyonunun yoğunlaşması, virüsün genetik çeşitliliğinin düşük olması ve salgının risk grubundan diğer popülasyonlara kademeli olarak geçişi ile karakterize edilir.

2006 yılı sonu itibariyle Rusya Federasyonu'nda yaklaşık 370.000 HIV ile enfekte kişi resmi olarak kayıtlıydı. Ancak 2005 yılı sonunda tahmin edilen enfeksiyonun gerçek taşıyıcı sayısı ~940.000'dir. Yetişkinler arasında HIV enfeksiyonunun yaygınlığı ~%1,1'e ulaştı. Yaklaşık 1000 kişi HIV ve AIDS'e bağlı hastalıklardan öldü. 208'i çocuk olmak üzere 16.000 kişi.

Ruslar arasındaki HIV vakalarının yaklaşık %60'ı Rusya'nın 86 bölgesinin 11'inde görülüyor.

Virüs aktarımı

HIV vücudun hemen hemen tüm biyolojik sıvılarında bulunabilir. Ancak enfeksiyon için yeterli miktarda virüs yalnızca kanda, menide, vajinal sekresyonlarda, seminal sıvıda, lenfte ve anne sütünde bulunur. Tehlikeli biyolojik sıvılar doğrudan kişinin kanına veya lenf akışına ve ayrıca hasarlı mukoza zarlarına girdiğinde enfeksiyon meydana gelebilir. HIV ile enfekte bir kişinin kanı, başka bir kişinin kan akan açık yarasına temas ederse genellikle enfeksiyon oluşmaz.

HIV kararsızdır; vücudun ortamı dışında kan kuruduğunda ölür. Enfeksiyon evdeki yollarla gerçekleşmez. HIV, 56 santigrat derecenin üzerindeki sıcaklıklarda neredeyse anında ölür.

Ancak intravenöz enjeksiyonlarla virüsün bulaşma olasılığı çok yüksektir - %95'e kadar. Bu gibi durumlarda HIV bulaşma olasılığını azaltmak için doktorlar dört haftalık yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi önermektedir. Kemoprofilaksi enfeksiyon riski taşıyan diğer kişilere de reçete edilebilir. Kemoterapi, virüsün olası girişinden en geç 72 saat sonra reçete edilir.

Uyuşturucu kullanıcıları tarafından tekrar tekrar şırınga ve iğne kullanımının HIV bulaşmasına yol açma olasılığı yüksektir. Bunu önlemek için, uyuşturucu kullanıcılarının kullanılmış şırıngalar karşılığında ücretsiz temiz şırınga alabilecekleri özel yardım merkezleri oluşturuluyor. Ayrıca genç uyuşturucu kullanıcıları neredeyse her zaman cinsel açıdan aktiftir ve korunmasız cinsel ilişkiye yatkındır, bu da virüsün yayılması için ek ön koşullar oluşturur.

Korunmasız cinsel ilişki yoluyla HIV bulaşmasına ilişkin veriler farklı kaynaklardan büyük farklılıklar göstermektedir. Bulaşma riski büyük ölçüde temasın türüne ve partnerin rolüne bağlıdır.

Kondomun yırtıldığı veya bütünlüğünün bozulduğu korunan cinsel ilişki korunmasız kabul edilir. Bu gibi durumları en aza indirmek için prezervatif kullanma kurallarına uymanın yanı sıra güvenilir prezervatif kullanmak gerekir.

Anneden çocuğa dikey geçiş de mümkündür. HAART profilaksisi ile virüsün dikey bulaşma riski %1,2'ye düşürülebilmektedir.

HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Gelişen salgına karşı mücadelenin örgütlenmesi ve yıkıcı sonuçlarıyla mücadele edilmesi gerekiyor şu anda uluslararası ve ulusal sağlık politikasının en önemli sorunudur.

DSÖ, bir dizi belgede HIV salgını ve sonuçlarıyla mücadeleye yönelik 4 ana faaliyet alanı belirlemektedir:

1) güvenli cinsel davranışın öğretilmesi ve prezervatif dağıtılması gibi unsurlar da dahil olmak üzere HIV'in cinsel yolla bulaşmasının önlenmesi; (diğer) cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi, bu hastalıkların bilinçli olarak tedavi edilmesini amaçlayan davranışların öğretilmesi;

2) güvenli kan ürünleri sağlama yöntemleriyle HIV'in kan yoluyla bulaşmasının önlenmesi, derinin bütünlüğünü ihlal eden invazif cerrahi ve diş hekimliği uygulamaları sırasında aseptik koşulların sağlanması;

3) HIV bulaşmasının önlenmesi, perinatal bulaşma ve aile planlamasına ilişkin bilgileri yayarak, HIV ile enfekte olan kadınlara danışmanlık da dahil olmak üzere tıbbi bakım sağlayarak, HIV'in perinatal bulaşmasının önlenmesi; viral immün yetmezlik enfeksiyonu hiv

4) HIV enfeksiyonu olan hastalar, aileleri ve diğerleri için tıbbi bakım ve sosyal desteğin organizasyonu.

HIV önleme müdahalelerinin uygulanması, birçok kamu sağlığı görevlisinin düşündüğünden çok daha karmaşıktır. Rusya ve bu yolda şu ana kadar başarısızlıklar, gözle görülür başarılardan çok daha yaygındır.

HIV enfeksiyonunda enfeksiyon kaynağının “izolasyonu” (diğer enfeksiyonlarda çok etkili bir yöntem) oldukça zordur, çünkü görünüşe göre enfekte kişilerin çoğunluğu hayatlarının geri kalanında potansiyel kaynaklar olarak kalmaktadır; en azından birkaç yıldır. Ancak bu yaklaşımın kullanılması olasılığı halen tartışılmaktadır.

Yalnızca Küba'nın HIV ile enfekte kişileri izole etme konusunda gerçek deneyimi var. Başlangıçta, HIV ile enfekte olduğu tespit edilen tüm kişiler, cüzam kolonisi gibi bir "sanatoryum"a yerleştirildi; burada onlara tedavi sağlandı, belirli türde işleri yapma fırsatı verildi, vb. Bu sanatoryumun hastalarına gezilere çıkma, çeşitli gösteriler yapma ve hatta sağlık çalışanlarının gözetiminde akrabalarını ziyaret etme fırsatı verildi. Küba'da salgının ılımlı gelişme hızı bu projenin uygulanmasıyla ilişkilendirilebilir.

Hayır olmasına rağmen izolasyondan şüphe ediyorum Bununla birlikte, HIV ile enfekte kişiler oldukça izole bölgelerde HIV'in yayılmasını azaltabilirler. Bununla birlikte, bu yöntemin kullanılmasına yönelik, elbette en temel olanlar dışında, çok sayıda önemli itiraz vardır: enfekte kişilerin haklarının doğrudan ihlaline yönelik itirazlar.

Buna pragmatik itirazlar şunlardır:

1) tamamen izole edilmemiş bir bölgede tüm nüfusa yönelik yeterince hızlı ve düzenli bir anket düzenlemek imkansızdır;

2) tam olarak HIV'den etkilenen popülasyonların HIV'e karşı antikor testlerini organize etmek mümkün olmayacaktır; sonuçlarını bilerek, şüphesiz aktif olarak sınavdan kaçınacaklarını;

3) “Tanımlanan” enfekte kişilerin izolasyonu, HIV ile enfekte olan tüm kişilerin bulunup izole edildiğine dair yanlış güven nedeniyle nüfusun geri kalanının önlem almamasına yol açacaktır.

Kuşkusuz, HIV ile enfekte kişilerin izolasyona karşı aktif direnişi de mümkündür. Rusya'da HIV enfeksiyonu teşhisi konan bir Küba vatandaşının anavatanına bir "sanatoryuma" dönmek yerine bizim bilmediğimiz bir yöne (muhtemelen batıya) gittiği bir durum vardı. Çok sayıda HIV ile enfekte insan olduğundan bu tür vakaları kontrol etmek oldukça zordur.

Ekonomik itirazlar şu şekildedir: 1) tüm nüfusun hızlı ve tekrarlanan bir incelemesi çok pahalı olacaktır; 2) HIV ile enfekte kişilerin uzun süreli izolasyonu topluma çok pahalıya mal olacaktır; bu kişiler için, şüphesiz, cezalandırılan suçlulara göre daha kabul edilebilir yaşam koşulları yaratmak gerekir. Küba'nın deneyimi, nüfusu az ve HIV'li insan sayısı az olan bir ülke için bile bu maliyetlerin oldukça yüksek olduğunu gösteriyor.

Bazen sadece ahlaksız davranışlar sonucunda enfekte olanların izole edilmesi gerektiği fikri dile getiriliyor. Ancak şu tartışılabilir: HIV ile enfekte kişilerin iki kez cezalandırıldığı şeyi geride kalanların sakince yapabilmesi için onları izole etmek doğru mu?

Bir diğer izolasyon önlemi de HIV ile enfekte kişilerin, Rusya'nın çeşitli yerlerinde hastanelere kabul edilen tüm kişilerin genel muayenesinin yapıldığı genel hastanelere kabul edilmesinin engellenmesidir. Bu şekilde, tıbbi ekipmanın kullanımına ilişkin kuralların ihlali nedeniyle HIV ile enfekte kişilerden diğer hastalara veya sağlık personeline HIV bulaşmasının önlenmesinin mümkün olduğu varsayılmaktadır. Açıkçası, HIV ile enfekte kişilerin her zaman özel hastanelerde tıbbi bakım alması gerektiği varsayılmaktadır. Bu programın şüpheliliği, HIV ile enfekte kişilere yönelik ayrımcılığın ve onların tıbbi bakıma erişim haklarının kısıtlanmasının yanı sıra, çoğu durumda muayene sonuçları belli olduğunda acil nedenlerle hastaneye yatış yapılmasından kaynaklanmaktadır. en iyi ihtimalle hastaneye kaldırıldıktan birkaç gün sonra ve sonuç olarak program belirlenen hedefe ulaşamaz. Deneyimler, çoğu durumda hastaların, bir cevap aldıktan sonra değil, AIDS testi için kan bağışladıktan sonra hastaneye kaldırıldığını göstermektedir. Bu nedenle, Rusya'da hastaların HIV'e karşı antikor varlığı açısından test edilmesi tamamen resmi bir prosedür haline geldi.

Enfekte kişileri izole etmeye yakın bir fikir, bazı ülkelerde HIV enfeksiyonuna yakalanmak ve hatta kapmaya teşebbüs etmek için ağır cezai yaptırımlar uygulanmasının içine yerleştirilmiştir. Kapat diyoruz çünkü bu durumda da amaç, enfekte kişinin cinsel temasta bulunmasının yasaklanması veya tespit edildiği anda değil, başkalarına bulaştırmayı tehdit eden bir yaşam tarzı sürmeye başlaması durumunda onu izole etmek.

HIV'in yayılmasına yönelik cezai yaptırım tehdidi, hırsızlık ve diğer suçlara ilişkin cezai yaptırım tehdidinden daha fazla olmasa da daha az etkili görünmektedir.

HIV ile enfekte kişilerin bağış yapmaktan men edilmesi de izolasyon önlemi olarak değerlendirilebilir.

Dünyanın birçok ülkesinde, HIV enfeksiyonu riski olan kişilerin doğrudan bağıştan kendilerinin çıkarılmasına yönelik bir yöntem uygulanmaktadır. Donörlerden, risk faktörlerine sahip olmaları durumunda, kanlarının yalnızca teknik kullanım amaçlı olduğunu ankette belirtmeleri istenmektedir.

Bir diş hekiminden hastaların oldukça muhtemel enfeksiyon kaptığı vakasının keşfedilmesinden sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde geniş çapta tartışılan bağımsız bir sorun, tıbbi kurumlarda parenteral müdahaleler yapan HIV ile enfekte kişilerin işten çıkarılması meselesidir. Bu önlemin anti-salgın etkinliği hiç kimse tarafından araştırılmamıştır. Asıl zorluk, ameliyattan çıkarılmanın kazançlarda keskin bir düşüş anlamına gelmesiyle ilgili, bu nedenle cerrahlar bu tedbire sert bir şekilde karşı çıkmakla oldukça ilgileniyorlar.

Son olarak, fuhuş için izin verilen (resmi olarak profesyonel bir faaliyet olarak kabul edilen) Avrupa ülkelerinde, enfekte fahişelerin başka işlere aktarılması için girişimlerde bulunulmuştur: striptizci olarak, porno mağazalarında satıcı olarak vb. Ancak sorun, her zamanki gelir kaynağından uzaklaştırılan bir işçinin "asıl işinden boş zamanlarında" fuhuş yapmamasını sağlamaktır.

Bu nedenle fuhuşun “yasallaştırılması”, düzenli olarak HIV antikorlarının test edilmesiyle birlikte yeterince etkili bir önleyici tedbir olarak görülmemelidir. Resmi olarak kayıtlı fuhuşun yanı sıra yasadışı fuhuş da her zaman vardır.

Görünüşe göre sorun, öğretim metodolojisinin özelliklerinde, bunların HIV ile enfekte öğrencinin ait olduğu grubun özelliklerine, bireysel özelliklerine ve kişisel koşullarına uygunluğunda yatmaktadır.

HIV'in yayılmasını önlemede şüphesiz bir başarı, HIV'in kan nakli ve organ ve doku nakilleri yoluyla bulaşmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi önlem olmuştur.

En etkili önlemler, HIV'e karşı antikorların varlığının test edilmesinden sonra HIV ile kontamine olmuş donör kanının ve bağışlanan diğer materyallerin imha edilmesini veya imha edilmesini içerir.

Rusya'da tercih edilen “tek bağışçı - tek alıcı” ilkesine uyma arzusu çok önemli. Bununla birlikte, bu yöntem, kandan yapılan ilaçların üretimine yönelik modern teknolojilerle çelişmektedir; bu teknolojiler, belirli bir ilaç grubunun üretiminde donör kanının daha fazla "bölümü" kullanıldığında genellikle daha ucuzdur.

Son olarak, HIV enfeksiyonunun işaretlerinin şu veya bu nedenle tespit edilebildiği, HIV ile kontamine kanın bulaşma riskini azaltmanın en erişilebilir yöntemi, şüphesiz, kan transfüzyonu sayısını gereken minimuma indirmektir. Daha önce de belirttiğimiz gibi HIV enfeksiyonu sıklıkla kan naklinin gerekli bir tedavi yöntemi olmadığı durumlarda ortaya çıkar.

Daha karmaşık bir konu ise HIV'in enfekte hastalardan parenteral müdahale yapan personele ve enfekte personelden hastalara bulaşmasının önlenmesi meselesidir.

Toplumumuz, insanların davranışlarını eğitim yöntemleriyle değiştirebilme yeteneği konusunda şüphecilik geliştirmiştir. Bununla birlikte, son yıllarda medyanın ve bireysel propagandacıların kısa sürede Rus nüfusunun çoğunluğuna tamamen saçma fikirler aşılamayı başardıkları birçok örnek verebiliriz; örneğin, hastalıkların TV'de tedavi edilebileceği, siyasi fikirlerden bahsetmeye bile gerek yok. . O halde zorluk, bilginin yeterli ve çeşitli yollarla yayılmasını, hacim, süre ve tekrarlanabilirlik açısından yeterli olmasını ve sonuçların sürekli olarak değerlendirilmesi ve ayarlanmasını sağlamaktır. HIV önleme sorunları varsa Medya medyumlar kadar ilgi gösterseydi sorun çok önceden çözülürdü.

Ancak güvenli cinsel davranışın öğretilmesi HIV'in yayılmasının önlenmesinde öncü bir rol oynamaktadır.

HIV enfeksiyonunu önlemenin bireysel yöntemlerini öğretmenin ana yönleri elbette cinsel davranışı değiştirme gerekliliğini içermiyor, ancak alternatiflerin olduğu açıklamasını içeriyor.

“Saf” haliyle, yani. teorik olarak iki güvenli davranış modeli vardır: ya cinsel partner sayısını minimuma indirmek ya da partner sayısından bağımsız olarak kondom ve enfeksiyon riskini azaltan diğer teknikleri kullanmak. Gerçekte elbette bireylerin kişisel koşullarına bağlı olarak her iki yaklaşımı da kullanabilmelerini sağlamak gerekir: yetiştirilme tarzı, kültürel gelenekler, yaş, cinsel ihtiyaçlar, medeni durum, kişisel bağlılıklar, dini inançlar vb.

Bu, örneğin dini gelenek ile halka bu tür bilgilerin sağlanması ihtiyacı arasında ortaya çıkan bazı çelişkileri dışlamaz. Bu nedenle Katolik ve Ortodoks kiliseleri evlilik dışı cinsel ilişkiyi veya prezervatif kullanımını onaylamamaktadır. Elbette bu geleneğe sıkı sıkıya uyulursa, prezervatifin nasıl kullanılacağını veya diğer "daha az tehlikeli seks" yöntemlerini öğrenmeye gerek yoktur. Aynı zamanda, zaten erken Hıristiyan literatüründe, İncil'de, fuhuşun (tabii ki daha sonra tövbe ile birlikte) affedilebileceğine dair göstergeler bulmak zor değildir; izin verilmiş. Müslüman geleneği, bazı yorumlarda prezervatif kullanımına izin verir, ancak bu yalnızca evlilikte mümkündür. Aynı zamanda Müslüman geleneği çokeşliliğe ve boşanmaya da izin vermektedir. Bazı ülkelerde birkaç gün veya birkaç saat süren kısa süreli evliliğe izin veriliyor ve bu aslında fuhuşun kılıfı oluyor.

Öğretmenlerin gençlere prezervatif kullanımı ve diğer "daha az tehlikeli seks" türleri hakkında bilgi vererek dinleyicileri bu olasılığın kendisi hakkında düşünmeye ittiği yönündeki endişelerini dile getiren "muhafazakar" figürlerin görüşlerini dikkate almamak mümkün değil. nispeten güvenli evlilik öncesi ve evlilik dışı cinsel ilişkiler, vb. onları yozlaştırmak. Dahası, bazıları cinsel yolla bulaşan hastalıklara ve HIV'e yakalanma tehdidinin yanı sıra istenmeyen hamilelik tehdidinin de insanları kötü davranışlarda bulunmaktan vazgeçirmesi gerektiğini düşünme eğilimindedir.

Açıkçası, bu çelişkinin çözümü, yerel geleneklere ve kabul edilen dini tutumlara gerekli ölçüde uyması gereken, enfeksiyonu önlemeye yönelik öğretim yöntemlerinin biçiminde yatmaktadır. Görünüşe göre tüm toplumlarda, ne kadar makul olursa olsun, şu ya da bu nedenle geleneksel kısıtlamalara uymayan bir grup insan vardır. "Daha az riskli cinsel davranış" öğretim yöntemlerinin hedeflenmesi gereken kesim, nüfusun bu kesimidir.

Ancak dini tavsiyelerin HIV enfeksiyonunu önleme hedefleriyle bariz uyumuna rağmen, bu yönde pratik sonuçlara ulaşmak oldukça zor görünüyor. Prezervatif kullanımı ve diğer daha az tehlikeli seks yöntemleri dışındaki benzer tavsiyeler, yüzyıllar boyunca dünyadaki ana kiliseler ve dini hareketler tarafından katı kurallar halinde uygulandı ve ne yazık ki pek başarılı olamadı. Bazen HIV enfeksiyonunun ortaya çıkması, bu yaşamda “yanlış” davranışın cezalandırıldığının bir başka kanıtı olarak yorumlanır.

Şu anda cinsel ilişkilerin toplum veya devlet tarafından katı bir şekilde düzenlenmesi yalnızca bazı Müslüman ülkelerde sürdürülüyor; diğer ülkelerde ise dini geleneklerle destekleniyor. Örneğin İran'da zina, her iki tarafın da evli olması durumunda ölüm dahil olmak üzere ağır cezalara, taraflardan yalnızca birinin evli olması durumunda ise bedensel ceza ve hapis cezasına yol açabilmektedir. Evlilik öncesi cinsel ilişkilere daha az baskı yapılıyor ama kesinlikle bastırılıyor.

Bu tür önlemlerin AIDS'in önlenmesi açısından etkinliği araştırılmamıştır, ancak cinsel partner sayısındaki azalma nedeniyle HIV'in yayılmasını önlemede düşük insidansla kanıtlandığı gibi belirli bir rol oynadıklarına şüphe yoktur. İran'da HIV enfeksiyonu.

Bu kısıtlamaların Çin'deki HIV salgınının gidişatına da belli ölçüde etkisi olması muhtemel. Ayrıca Çin'de, prezervatif kullanımının yayılmasını bir unsur olarak içeren devletin doğum kontrolü politikası, HIV'in yayılması üzerinde etkili olamaz.

Rusya'da HIV prevalansının düşük düzeyde olması, bir dereceye kadar, SSCB'de 90'lı yıllara kadar toplumun tek eşli ilişkilere, evlilik öncesi ve evlilik dışı cinsel ilişkilerin kınanmasına, yabancılarla cinsel ilişkilere, fuhuşun aktif zulmüne odaklanmış olmasından kaynaklanıyordu. eşcinsellik ve uyuşturucu kullanımı. Hükümet politikasının bu unsurları, bu olguyu ortadan kaldıramamış olsalar da, HIV'in yayılması üzerindeki etkilerini kesinlikle sınırladılar. Böylece eşcinsellere yönelik zulüm, yenilerini bulmanın ve eski partnerlerden ayrılmanın daha zor olmasına yol açtı; bu nedenle, oldukça büyük bir eşcinsel nüfusunun yaşadığı Moskova'da bile, sahip oldukları ortalama partner sayısı 80'lerde ABD ve Batı Avrupa'ya göre önemli ölçüde düşüktü. Aynı durum, uyuşturucu kullanan partnerlerden oluşan sınırlı ve istikrarlı bir çevrenin oluşmasına yol açan gizli uyuşturucu kullanımı uygulaması için de geçerlidir.

Hiç şüphe yok ki farklı sosyal, yaş vb. Nüfus grupları, HIV'in yayılmasını önlemek ve enfeksiyondan bireysel korunmak için gerekli olan farklı düzeyde bilgi ve becerilere ihtiyaç duyar. Örneğin bu tür bilgilerin yaşa göre farklılaştırılması gerektiği açıktır.

Ayrıca nüfus içinde ek bilgiye veya bilgiyi yaymak için özel yollara ihtiyaç duyan birçok grup vardır. Bu nedenle, sağlık çalışanlarının HIV'in parenteral bulaşmasını önleyecek beceriler kazanmaları, dil ve kültürel engellerden dolayı göçmenlerin kendilerine uyarlanmış programlar geliştirmeleri, kör ve sağır kişilerin özel bilgilere ihtiyaçları vardır.

Eğitim çalışmaları genellikle üç düzeyde inşa edilir: medya yoluyla eğitim, genellikle nüfusun "hedef" gruplarını hedefleyen grup eğitimi ve son olarak bireysel danışmanlık.

Videoların, broşürlerin ve diğer literatürün dağıtımı, halkı soruna daha ayrıntılı olarak tanıtacaktır.

Televizyon ve radyo bilgileriyle ilgili sorunların bir kısmı, birçok dinleyicinin gördüklerini ve duyduklarını hemen hatırlayamamaları veya doğru şekilde yorumlayamamalarından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bu tür programların tekrarı büyük önem taşıyor. Basılı ürünlerin bazı avantajları şunlardır: Mümkün Tamamen anlaşılıncaya kadar tekrar tekrar okuyun. Ancak artık gazete ve dergiler düzenli olarak okunuyor önemli ölçüde daha az insan TV izliyor .

Televizyon ve radyoyla ilgili bambaşka bir sorun da nüfusun belli bir kısmının yalnızca izlemesidir Müzikal ya da polisiye hikayeler gibi oldukça sınırlı sayıda program vardır, bu nedenle nüfusun bu kesimine HIV enfeksiyonu hakkında bilgi ulaştırmak için bu bilginin yayın süresi boyunca eşit şekilde dağıtılması gerekir ki bu genellikle yapılmaz.

Birçok Avrupa ülkesinde bunun için HIV enfeksiyonunu önlemek için AIDS hakkında bilgiler içeren posterler kullanıldı.

Son olarak kondom kullanma becerisi önemlidir.

Dünya Sağlık Örgütü, prezervatifin üç ana kanal aracılığıyla yaygınlaştırılmalıdır: kamu sağlık sistemi aracılığıyla, sivil toplum kuruluşları aracılığıyla ve ticari ağ yoluyla.

Rusya'da, yalnızca kamu sağlığıyla ilgilenen ve genellikle ticari veya siyasi olmak üzere başka herhangi bir hedefin peşinde koşmayan sivil toplum kuruluşları henüz yeterli gelişmeyi sağlayamadı.

Bu tür kuruluşların faaliyetleri genellikle, terminolojimizde daha doğru bir şekilde tehdit altındaki nüfuslar olarak adlandırılan nüfusun "hedef" gruplarına yönelik eğitim çalışmaları ile ilişkilendirilir. Kural olarak, nüfusun bu kısmı için grup ve bireysel eğitim büyük önem taşımaktadır.

Uyuşturucu kullanıcılarına eğitim tedavileri için tasarlanmış özel kliniklerde, aynı amaç için oluşturulan barınaklarda, uyuşturucu bağımlılarına yardım eden gönüllü kuruluşların yardımıyla, sıklıkla düştükleri cezaevlerinde gerçekleştirilebilir.

Dünyanın her yerindeki gençler, deneyimsizlikleri ve cinsel davranış alanında deney yapma eğilimleriyle karakterize edildikleri için tehdit altındaki bir nüfus olarak kabul ediliyor.

Gelişmiş ülkelerde gençlik eğitim programları okul eğitimine odaklanmaktadır. Müzik vb. ile ilgilenen gençleri buluşturan kulüp ve dernekler aynı zamanda güvenli cinsel davranışları öğretmek için de kullanılıyor. Pek çok ülkede, ergenlere danışmanlık ve tedavi desteği sağlayan ve onlara HIV enfeksiyonunu nasıl önleyeceklerini öğreten kamu kurumları veya kamu kuruluşları tarafından oluşturulan kurumlar bulunmaktadır.

Bu tür programların devlet düzeyinde geliştirilmesi ve uygulanması, verilen görevlere iyi uymaları koşuluyla, epidemiyolojik durumda önemli bir iyileşmeye yol açabilir.

Okullarda güvenli seks davranışlarının öğretilmesiyle ilgili temel sorunlar, yetişkinlerin karışık tutumlarından kaynaklanmaktadır.

Gençlerle ilgili bir diğer sorun ise dünyanın birçok ülkesinde çocukların oldukça büyük bir kısmının eğitim alamamasıdır. Benzer bir kader şimdi birçok Rus çocuğunu bekliyor. Bu nedenle “Sokak” gençleri, her açıdan tehlikeli cinsel davranışlara, uyuşturucu kullanımına vs. eğilimli, bağımsız bir tehdit altındaki nüfustur. Gençlerin bu kesimiyle çalışmak, özel bir polis aracılığıyla eğitim verilmesi girişimleriyle çözülen bağımsız bir sorundur. hizmet, sivil toplum ve temsilcilerinin doğrudan sokakta eğitim verdiği veya böyle bir izleyici kitlesini çekmek için geleneksel araçları kullanan kamu kuruluşları: popüler müzik konserleri vb.

Evsizler ve yoksullar da hedef grup haline geliyor ve sadece medeni ülkelerde değil, Rusya'da da sorun teşkil ediyor. New York ve Berlin'de yapılan araştırmalar, bu grubun çeşitli riskli cinsel davranışlar ve uyuşturucu kullanımı da dahil olmak üzere çok sayıda risk faktörüne maruz kaldığını göstermiştir. Sosyal bağlarını kaybetmiş bu grubun temsilcilerine yönelik eğitim, gece barınakları, hayırsever beslenme istasyonları vb. aracılığıyla gerçekleştirilebilir.

Mahkumlar incelenecek özel bir gruptur çünkü zorla seks de dahil olmak üzere erkekler arasındaki cinsel ilişki ve uyuşturucu kullanımı cezaevlerinde yaygındır.

Bize göre hapishaneler, doğada eğitilmesi zor olan nüfus gruplarının eğitimi için uygun bir yerdir.

Eğitim aynı zamanda HIV enfeksiyonunun yayılmasıyla ilgili yanlış anlamaların düzeltilmesi gibi önemli bir sorunu çözmek için de tasarlanmıştır; bu, şu ya da bu nedenle (çoğunlukla medya tarafından yayılan bilgilerin yanlış yorumlanması nedeniyle) halk arasında ortaya çıkabilir. En tipik yanılgılar, belirli sosyal veya etnik gruplar ile AIDS arasında halk arasında çağrışımsal bir bağlantının oluşmasıyla ilgilidir.

AIDS'in sadece eşcinsellerin hastalığı olduğu şeklindeki en meşhur yanılgı her yerde görülüyordu. ABD ve Güney Afrika'da siyahlar arasında AIDS'in beyaz eşcinsellerin hastalığı olduğu yönündeki yanlış algının olumsuz sonuçları oldu. Aksine, Rusya'da Afrikalı öğrenciler arasında ilk HIV enfeksiyonu vakalarının keşfedilmesinden bu yana, Rusya'da birçok kişi AIDS'i yalnızca siyahlarla ilişkilendirdi.

Bazen bilginin nesnelliği ile basından ve kamuoyundan gelebilecek olumsuz tepkiler arasında bir seçim yapmak zorunda kalabilirsiniz.

Çok yaygın bir olgu, HIV enfeksiyonunu çevre sorunlarına ve örneğin Çernobil felaketi vb. nedeniyle nüfusun zayıflamış bağışıklığına bağlama girişimleridir. Genellikle ek fon elde etmek veya başka nedenlerle tıp uzmanları tarafından kasıtlı olarak gerçekleştirilirler. Örneğin, Kalmıkya'daki HIV enfeksiyonu salgınını, Kalmyks'in 40'lı yıllarda Sibirya'ya sürgün edilmesinin bir sonucu olarak geliştiği iddia edilen nüfusun bağışıklığının azalmasıyla bağlantılandırma girişimleri, açıkça bireylerden ilham aldı. hastane enfeksiyonunun sorumlusu ve muhtemelen milliyetçi çevreler.

Bu oldukça kalıcı bir fikir HIV kesinlikle AIDS'in etkeni değildir ve AIDS yalnızca virüslere maruz kalma sonucu gelişir. bağışıklığın azalmasına yol açan diğer bazı faktörler. Bu tür yayınların şüphesiz zararı, HIV enfeksiyonundan kaçınmanın gerekliliği konusunda şüphe uyandırmasıdır.

Birçok toplumda, güvenli seks eğitiminin etkinliğini olumsuz yönde etkileyen faktörlerin dikkate alınması gereken ortak olgular vardır. Bunların arasında alkol tüketimi ilk sırada yer alıyor.

Alkol, öz kontrol yeteneğini azaltır ve insanların başka şeylerle meşgul olma olasılığını artırır. ayık bir durumda olmayacakları ve "daha az tehlikeli seks" yöntemlerini kullanma olasılıklarının daha düşük olduğu kişilerle cinsel ilişkiler. Alkol birçok insanı cinsel yaklaşımlarda ve benzeri konularda daha ısrarcı hale getirir. Açıktır ki Bu faktörün etkisinin sınırlandırılması, karmaşıklığı iyi bilinen bağımsız bir sorundur. Uyuşturucu ve uyarıcı kullanımı HIV enfeksiyonuyla mücadeleyi oldukça olumsuz etkiliyor.

Para da benzer bir faktördür. Birçok insan bir erkeğin çok fazla şeye sahip olması gerektiğine inanıyor cüzdanının izin verdiği kadar kadın. Üstelik para tam da bu amaç için elde edildiği için, onun yardımıyla kolaydır Partner değiştirmek, metres sahibi olmak, tehlikeli seks türlerini deneyimlemek ve hatta prezervatif kullanmadan seks yapmak için para kullanmak da dahil olmak üzere mümkün olduğu kadar çok zevk almak gerekir. biz konuşmuyoruz zaten para toplamanın uyuşturucu bağımlılığının yayılmasındaki ana "itici güç" olduğu gerçeğiyle ilgili. Bu faktörlerin etkisinin azaltılması ancak toplumun toplumsal olarak yeniden yapılandırılmasıyla mümkündür.

Spesifik önleme için beklentiler

Felaket verici bir salgının eşiğindeyiz. İnsanlık, bu en tehlikeli salgını teşhis etmek için halihazırda güvenilir yöntemlere sahip olmasına rağmen henüz etkili bir tedavi veya güvenilir bir aşı bulamadı. Bu koşullarda, sıhhi eğitim çalışmalarının düzeyi özel bir önem kazanmaktadır.

HIV enfeksiyonunu önlemek için spesifik aşı ve ilaçların geliştirilmesi konusu özel ilgiyi hak ediyor.

Bu tür ilaçların geliştirilmesi aktif olarak devam etmektedir, ancak bu kitabın yazıldığı sırada kesin olarak olumlu sonuçlar yayınlanmamıştır.

Aşı tasarımına yönelik “yapısal” yaklaşımın aşağıdaki teorik varyantları geliştirilmektedir: canlı zayıflatılmış aşılar; tamamı etkisiz hale getirildi; farklı şekillerde elde edilen bireysel viral proteinlerden aşılar (virüsün yok edilmesi, kimyasal sentez, genetik mühendisliği); immünojenik proteinler veya HIV DNA'sı içeren canlı rekombinant viral veya bakteriyel vektörler (taşıyıcılar); anti-idiyotipik aşılar.

Bu yollarla elde edilen ilaçların özellikle HIV'in antijenik değişkenliği sorununu aşması ve aynı zamanda yeterli immünojeniteye sahip olması gerekir.

Bu tür ilaçlara yönelik gereksinimler oldukça yüksektir: çeşitli yan etkilerin yanı sıra, prototipe (HIV) özgü immünosüpresif etkilere neden olmadan güçlü bir immünojenik tepkiye neden olmalıdırlar.

AIDS'e karşı koruyucu ilaçların geliştirilmesi ve kullanılmasına ilişkin olasılıklar tartışılırken, bağışıklık yetersizliği virüsünün aşırı değişkenliği akılda tutulmalıdır. Amerikalı bilim adamları bu virüsün çok kararsız olduğunu gösterdiler: kendiliğinden mutasyonların yıllık sıklığı, gen başına ortalama bin civarındadır. Bu durum, yeni hastalığa karşı etkili bir aşı oluşturma çalışmalarını ciddi şekilde zorlaştırıyor.

Bir ilacın aşı olarak adlandırılabilmesi için birçok testten geçmesi gerekiyor. Bunlar arasında immünojenisite ve toksisite testleri ve hayvanlarda koruyucu aktivite testleri yer alır.

Hayvanlar üzerinde test yapılmadan insan denemelerine hemen geçmenin mümkün olup olmadığı sorusu, bireysel eyaletlerin mevzuatına bağlıdır, ancak görünüşe göre, HIV enfeksiyonu durumunda "kuralın istisnaları" mümkündür. İnsan denemeleri en az 3 aşamada gerçekleştirilmelidir:

1) küçük bir gönüllü grubunda immünojenite ve güvenliğin belirlenmesi;

2) büyük bir gönüllü grubu üzerinde dozun ve uygulama yolunun etkisinin belirlenmesiyle immünojenisite ve güvenlik çalışması;

3) “aşı adayının” in vivo aktivitesini değerlendirmek için geniş ölçekli “saha” denemeleri.

Uzun vadede kendisi de immün yetmezlik gelişmesine neden olabilen HIV yapısına sahip ilaçlarla aşılamanın uzun vadeli sonuçları çok belirsiz olabilir, bu nedenle gözlem süreleri uzun yıllar olmalıdır. Aynı zamanda, bu tür ilaçların çeşitli hastalıkları olan, özellikle de bağışıklık bozukluğu olan kişiler üzerindeki etkilerinin araştırılması, özel ilgiyi hak ediyor ve bu da bizi deneyimli ekipleri genişletmeye ve hatta bu grup insan üzerinde özel testler yapmaya zorluyor. Araştırmanın üçüncü aşamasında, aşılanmış ve aşılanmamış gruplar arasındaki serokonversiyon oranlarındaki farklılıkların yeterince hızlı bir şekilde tespit edilebilmesi için aşılanmış popülasyonun HIV'den yeterince etkilenmesi gerekiyor.

HIV enfeksiyonu 10 yıl veya daha uzun bir süre içinde geliştiğinden, aşılamanın etkilerinin daha da uzun bir süre gözlemlenmesi gerekecektir.

Aşı deneme sonuçları olumlu çıkarsa yenileri ortaya çıkacak. Sorunlar. Yeterli miktarda aşının üretimi, üretiminin teknik karmaşıklığı ve sonuçta çok yüksek olabilecek gelecekteki maliyet nedeniyle büyük ölçüde sınırlı olacaktır.

Bir sonraki sorun aşılanacak grupların belirlenmesidir. Enfeksiyona karşı korunmanın başka yolları her zaman mevcut olduğundan, havadaki damlacıklar veya bulaşıcı yollarla bulaşmayan patojenlere karşı popülasyonun toplu olarak aşılanmasının uygulanabilirliği sürekli olarak sorgulanmaktadır.

Bir aşının ortaya çıkmasının, enfeksiyonu önleme uygulamasında yalnızca yeni bir seçenek sunacağı, bunun da sorunun sosyal ve psikolojik özünü değiştirmeyeceği varsayılabilir. Aşı olabilirsiniz ama uzun zamandır bilinen yöntemleri kullanarak kendinizi koruyabilirsiniz. Hatta HIV enfeksiyonuna karşı aşılanan bir kişinin bunu yalnızca uygunsuz bir yaşam tarzı sürdürmek amacıyla yaptığı görüşünün ortaya çıkacağını bile öngörmek mümkündür. Dahası, bir aşının bulunması, cinsel davranışın geleneksel kurallarına uymanın lehine olan ve belirsiz sosyal sonuçlara yol açabilecek başka bir argümanı da ortadan kaldıracak gibi görünüyor.

Görünüşe göre, enfeksiyon riski yüksek olan gruplardan kişilerin gönüllü aşılanması en gerçekçi şekilde gerçekleştirilebilir: eşcinsel erkekler, fahişeler , Uyuşturucu bağımlıları; Hastalarından enfeksiyon kapma konusunda ciddi risk altında olduklarına inanan sağlık çalışanları bu cazibeye karşı koyamayacaklar. Diğer durumlarda enfeksiyonu önlemeye yönelik yöntemleri seçme sorunu oldukça açık olacaktır. .

Aşılamayla ilgili beklenen bir başka zorluk da, olası HIV enfeksiyonunu gösteren belirteçlere sahip, aşılanmış ancak enfeksiyon kapmamış bireylerden oluşan bir katmanın ortaya çıkması olasılığıdır. Bu bağlamda, HIV ile enfekte olmuş ve aşılanmış olanları ayırt etme sorunu ortaya çıkacak ve bu, HIV enfeksiyonunu teşhis etme prosedürünün iyileştirilmesini ve maliyetinin artmasını gerektirecektir.

Bu nedenle, HIV enfeksiyonunun önlenmesiyle ilgili tüm sorunların, koruyucu aşıların yakında ortaya çıkmasıyla otomatik olarak çözüleceğini bekleyenler ciddi şekilde yanılıyor.

Dahası, tıbbi ve önleyici ilaçların kaçınılmaz olarak ortaya çıkmasının, nüfusa haksız iyimserlik aşıladığı ve eğitim programlarının etkinliğini azalttığı için belirli bir tehlike oluşturduğu görüşünün yayılması.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

İlerleyen immün yetmezliğe ve bunun sonucunda ikincil fırsatçı enfeksiyonların ve tümör süreçlerinin gelişmesine dayanan, antroponotik bir viral hastalık olarak yenidoğanlarda HIV enfeksiyonu kavramı ve nedenleri.

sunum, 19.03.2014 eklendi


Hepatit B'nin epidemiyolojisi, patogenezi ve seyri - hepatotropik özelliklere sahip bir patojenin neden olduğu antroponotik bir viral hastalık. Kronik HBV enfeksiyonunun tanısal belirteçleri. Semptomatik, detoksifikasyon, patojenik tedavi.

sunum, 28.05.2015 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI) sorunu. Hastane enfeksiyonlarının görülme sıklığının artmasının nedenleri. Fırsatçı enfeksiyonların etken maddeleri olarak fırsatçı mikroorganizmaların dolaşımının özellikleri. Hastane enfeksiyonlarını tanımlamak ve önlemek için mikrobiyolojik tanı yöntemleri.

kurs çalışması, eklendi 24.06.2011


Sitomegalovirüs enfeksiyonunun etiyolojisi, epidemiyolojisi ve sınıflandırılması. Viral hastalığın kaynağı, mekanizmaları ve bulaşma yolları, karakteristik klinik bulgular. Küçük çocuklarda edinilmiş sitomegalinin özellikleri; tedavi ve önleme.

özet, 24.03.2015 eklendi


Kalp kasındaki metabolik bozukluklara dayanan, miyokardın inflamatuar olmayan bir hastalığı olan miyokardiyal distrofinin etiyolojisi, patogenezi ve tedavisinin incelenmesi. Perikardit gelişim mekanizmaları - perikardın inflamatuar bir hastalığı. Romatizma tedavisi.

özet, 09/09/2010 eklendi


Tiroid bezinin organa özgü iltihaplanmasına dayanan kronik bir otoimmün hastalık olarak otoimmün teriyotitin kavramı ve ana nedenleri. Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, tedavisi ve önlenmesi.

sunum, 18.04.2014 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyon kavramı ve sınıflandırılması. Hastane kökenli, iatrojenik ve fırsatçı enfeksiyonların ayırt edici özellikleri. Enfeksiyon bulaşmasının temas, hava yoluyla, beslenme, kanla temas mekanizmalarının özellikleri. Önleme ilkeleri.

Özet, 28.10.2014 eklendi


Bağırsak sistemi hastalıkları, patojenler ve enfeksiyon yolları. Semptomlar ve hastalığın seyri. Akut bağırsak enfeksiyonlarının hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılması. Anaokulunda bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi. Anaokulunda AEI tespit edilirken karantina önlemleri.

test, 16.02.2014 eklendi


Yenidoğanın hemolitik hastalığı, annenin kanı ile fetüsün kanı arasındaki immünolojik çatışma, gelişim faktörleri ve nedenleri, etiyoloji ve patogenez nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına dayanan bir hastalık olarak. Bu hastalığın formları, tedavisi.

sunum, 22.12.2012 eklendi


Öncelikle insan merkezi sinir sistemini etkileyen bulaşıcı hastalıklar. Yavaş enfeksiyonların genel özellikleri. Hastalığın gelişmesine neden olan faktörler. Subakut sklerozan panensefalit. Prionların neden olduğu hastalıklar.

HIV enfeksiyonu, insan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu bir hastalıktır - bağışıklık sisteminin spesifik bir lezyonu ile karakterize edilen, antroponotik, bulaşıcı, kronik bir hastalık olup, fırsatçı enfeksiyonların gelişmesiyle birlikte edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) oluşumuna kadar yavaş tahribatına yol açar. ve ikincil malign neoplazmlar.

Etiyoloji

HIV enfeksiyonunun etken maddesi olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV), retrovirüs ailesinin lentivirüs alt ailesine aittir.

İki tür virüs vardır: HIV-1 ve HIV-2. HIV-1, pandemik potansiyeli olan en yaygın patojen türüdür; HIV-2 ağırlıklı olarak Batı Afrika ülkelerinde bulunur. HIV-1 ve HIV-2 bir zamanlar insanlara iki farklı maymun türünden kapılmıştı, ancak maymunlardan insanlara bulaşan modern vakalar kaydedilmedi. Enfekte kişiler HIV'in tek kaynağı olarak kabul edilir. Kuluçka dönemi de dahil olmak üzere hastalığın herhangi bir aşamasında virüsün insanlardan bulaşması mümkündür.

Mekanizma, faktörler, bulaşma yolları

HIV enfeksiyonu HIV enfeksiyonu hem doğal hem de yapay iletim mekanizmaları yoluyla bulaşabilir.

HIV bulaşmasının doğal mekanizmaları şunları içerir:

• esas olarak cinsel ilişki sırasında (hem eşcinsel hem de heteroseksüel) ve mukoza veya yara yüzeyi kanla temas ettiğinde gerçekleştirilen temas;
• dikey (HIV ile enfekte bir anneden bir çocuğun enfeksiyonu: hamilelik, doğum ve emzirme sırasında).

Yapay iletim mekanizması şunları içerir:

• intravenöz ilaç uygulaması (şırınga, iğne, diğer enjeksiyon ekipmanı ve malzemelerinin kullanımı), dövme, steril olmayan aletlerle kozmetik, manikür ve pedikür prosedürleri dahil olmak üzere tıbbi olmayan invaziv prosedürler sırasında yapay;
• Moskova Bölgesi'ndeki istilacı müdahaleler sırasında yapay. HIV enfeksiyonu, kanın ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ ve doku nakli, donör sperminin kullanılması, HIV ile enfekte bir donörden donör anne sütü kullanılması ve ayrıca parenteral müdahaleler için tıbbi aletler, HIV ile kontamine olmuş tıbbi ürünler ve düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak işlenmemiştir.

Patojen bulaşmasının ana faktörleri insan biyolojik sıvılarıdır (kan, kan bileşenleri, sperm, vajinal akıntı, anne sütü).

HIV'in cinsel temas yoluyla bulaşması. HIV öncelikle vajinal ve anal ilişki yoluyla bulaşır; diğer cinsel ilişki türleri yoluyla bulaşma nadirdir. İletim faktörleri HIV: sperm (bu durumda HIV spermde değil, seminal sıvı ve hücrelerde bulunur), kadın genital sisteminin salgılarının yanı sıra genital sistemin kan ve diğer patolojik salgıları (hastalıkların varlığında). Cinsel ilişki sırasında organlarda meydana gelen travma da HIV bulaşma riskini artırır. HIV enfeksiyonunun bulaşmasındaki ana ortak faktörler, hem enfekte hem de enfekte olmayan partnerin genital kanalının mukozalarında inflamatuar hastalık belirtilerinin (genellikle CYBE ile ilişkili) veya enfeksiyon için bir geçit görevi gören displastik süreçlerin varlığıdır. . HIV bulaşma olasılığı, hastalığın erken evrelerinde (kuluçka dönemi, birincil klinik tezahür dönemi) gözlenen, enfeksiyon kaynağındaki yüksek viral yük seviyesi ile belirlenir, latent enfeksiyon döneminde azalır ve Hastalığın ilerleyen aşamalarında artma eğilimi gösterir.

HIV'in dikey bulaşması. HIV ile enfekte bir kadının çocuğu, hamilelik ve doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde emzirme yoluyla HIV'e yakalanabilir. İletim faktörleri kan, patolojik akıntı ve anne sütüne hizmet eder. Önleyici tedbirler olmadan, bir çocuğun toplam enfeksiyon riski% 25 ila 50 arasında değişir, annede HIV enfeksiyonunun akut aşamasında (yüksek viral yük) ve eşlik eden hastalıkları varsa artar.

Akut HIV enfeksiyonu aşamasında olan çocuğun ağız boşluğunda erozyonlar ve annenin peripapiller bölgesinde çatlaklar varlığında, enfekte bir çocuktan emziren bir kadına HIV bulaşması vakaları olmuştur.

HIV'in kan bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla bulaşması ve organ ve doku nakli, enfekte olmuş materyalin enfekte olmamış bir vücuda doğrudan girmesinden kaynaklanır. HIV ile enfekte bir donörün hemen hemen tüm doku ve organları, HIV'in bulaşmasında bir faktör olabilir.

Suni tohumlama yoluyla HIV bulaşması HIV'in cinsel yolla bulaşmasına benzer. İletim faktörleri sperm ve diğer donör materyallerini içerir.

Rusya'da donör lenfositleriyle aşılama işlemi sırasında kadınların HIV ile enfekte olduğu vakalar yaşandı.

Tıbbi olarak invaziv prosedürler sırasında HIV bulaşması Düzenlenmiş dezenfeksiyon ve sterilizasyon işleminden geçmemiş, HIV ile kontamine olmuş aletleri kullanırken mümkündür.

Steril olmayan tıbbi aletlerin tekrar tekrar kullanılması, HIV ile kontamine bir seyreltme solüsyonunun veya ilacın birden fazla hastaya uygulanmasından kaynaklanan, tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilişkili grup hastalık salgınları ve aynı zamanda aşağıdaki vakalar kaydedilmiştir: HIV ile enfekte hastalara tıbbi bakım sağlanması sırasında aletlerle yaralanan tıbbi personelin enfeksiyonu.

Tıbbi olmayan parenteral müdahaleler yoluyla HIV bulaşması intravenöz uygulama sırasında psikotrop madde kullanıcıları için tipiktir (birkaç uyuşturucu kullanıcısı tarafından kanla kontamine olmuş ortak iğne ve şırıngaların kullanılması, uyuşturucu çözeltilerinde HIV ile enfekte kanın, şırıngaları yıkamak için kullanılan sıvılarda, hazırlama ve kullanımda kullanılan diğer nesnelerle teması) ilaç solüsyonları).

Benzer bir iletim yolu gözlemlenebilir anabolik steroidlerin parenteral uygulanması, akupunktur, dövme, piercing ile ve benzeri. HIV ile enfekte bir kişinin kanı, enfekte olmayan bir kişinin hasarlı cildi ve mukoza zarlarıyla temas ettiğinde, örneğin ilk yardım sağlarken ve bir yara yüzeyini eldiven veya diğer bariyer araçları kullanmadan tedavi ederken, izole HIV bulaşma vakaları kaydedilmiştir. .

Bir HIV kaynağı ile yakın ev teması yoluyla bulaşma tespit edilmemiştir.

Antiretroviral tedavi kullanılmadan HIV enfeksiyonunun klinik seyri.

Kuluçka süresi.

HIV enfeksiyonu için kuluçka süresi, enfeksiyon anından virüsün vücuda girmesine karşı vücudun tepkisine (klinik semptomların ortaya çıkması veya antikor üretimi) kadar geçen süredir; ancak hastanın bağışıklık yetersizliği koşulları varsa genellikle 3 aydır. Sitostatik veya antiretroviral ilaçlarla tedavi, 12 aya kadar uzayabilir. Bu süre zarfında, enfekte kişide HIV'e karşı antikorlar tespit edilmez ve bu nedenle, tıbbi bakımın sağlanması da dahil olmak üzere, ondan enfeksiyon bulaşma riski artar.

Akut HIV enfeksiyonu.

Enfekte kişilerin% 30-50'sinde, çeşitli belirtilerin eşlik ettiği akut HIV enfeksiyonu semptomları ortaya çıkar: ateş, lenfadenopati, ciltte ve mukozada spesifik olmayan (makülopapüler, ürtikeryal, peteşiyal) döküntüler, miyalji veya artralji, ishal, baş ağrısı , bulantı ve kusma, karaciğer ve dalak büyümesi, meningeal sendrom. Bu semptomlar, yüksek viral yükün arka planında ortaya çıkar ve farklı kombinasyonlarda CD4 lenfosit sayısındaki azalma, değişen derecelerde şiddet ve süreye sahiptir. Nadir durumlarda, bu aşamada bile antiretroviral tedavinin yokluğunda, hastaların ölümüne yol açan ciddi ikincil hastalıklar gelişebilir. Bu dönemde enfekte kişilerin sağlık kuruluşlarına ziyaret sıklığı artıyor; Kandaki viral yükün yüksek olması ve virüs miktarının fazla olması nedeniyle enfeksiyonun bulaşma riski yüksektir.

Subklinik aşama.

Subklinik evrenin süresi ortalama 5-7 yıldır (1 ila 8 yıl, bazen daha fazla), lenfadenopati dışında klinik bulgu yoktur. Bu aşamada belirtilerin yokluğunda enfekte kişi uzun süre enfeksiyon kaynağı olarak kalır. Subklinik dönemde HIV çoğalmaya devam eder ve kandaki CD4 lenfositlerin sayısı azalır.

İkincil hastalıkların aşaması.

Artan bağışıklık yetersizliğinin arka planında ikincil hastalıklar (bulaşıcı ve onkolojik) ortaya çıkar. Viral, bakteriyel, fungal nitelikteki enfeksiyonlara sahip hastalıklar başlangıçta oldukça olumlu bir şekilde ilerler ve geleneksel terapötik ajanlar tarafından durdurulur. Başlangıçta bunlar ağırlıklı olarak deri ve mukoza lezyonları, daha sonra organ ve genel lezyonlardır ve ART yokluğunda hastanın ölümüne yol açar.

Önleme

HIV enfeksiyonu durumunda önleme, kişiyi korumanın en etkili önlemidir.

Şu anda Dünya Sağlık Örgütü, HIV enfeksiyonunun görülme sıklığını azaltmak için dört ana alanda genel önleyici tedbirler yürütmektedir:

• güvenli cinsel ilişkiler konusunda eğitim, prezervatif dağıtımı, cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi, cinsel ilişki kültürünün teşviki;
• donör kanından ilaç üretiminin kontrolü;
• HIV ile enfekte kadınların hamileliğini yönetmek, onlara tıbbi bakım sağlamak ve onlara kemoprofilaksi sağlamak (hamileliğin son üç ayında ve doğum sırasında kadınlara, yaşamın ilk üç ayında yeni doğan çocuklara da reçete edilen antiretroviral ilaçlar verilir) ;
• HIV ile enfekte vatandaşlara yönelik psikolojik ve sosyal yardım ve desteğin organizasyonu, danışmanlık.

Dünya pratiğinde, HIV enfeksiyonunun görülme sıklığı ile ilgili olarak uyuşturucu bağımlılığı ve rastgele cinsel ilişki gibi epidemiyolojik açıdan önemli faktörlere özel önem verilmektedir. Önleyici bir tedbir olarak, birçok ülke tek kullanımlık şırıngaların ve metadon ikame tedavisinin ücretsiz dağıtımını sağlamaktadır. Cinsel okuryazarlığın azaltılmasına yardımcı olacak bir önlem olarak, eğitim programlarına cinsel hijyenle ilgili dersler ekleniyor.

İyi günler sevgili okuyucular!

Bugünkü yazımızda HIV enfeksiyonu gibi ciddi bir hastalığa ve onunla bağlantılı her şeye bakacağız - nedenleri, nasıl bulaştığı, ilk belirtileri, semptomları, gelişim aşamaları, türleri, testleri, testleri, tanı, tedavi, ilaçlar, korunma ve diğer faydalı bilgiler. Bu yüzden…

HIV'in anlamı nedir?

Çocuklarda HIV enfeksiyonu

Çocuklarda HIV enfeksiyonuna birçok durumda gelişimsel gecikmeler (fiziksel ve psikomotor), sık görülen bulaşıcı hastalıklar, pnömoni, ensefalopati, pulmoner lenfatiklerin hiperplazisi ve hemorajik sendrom eşlik eder. Ayrıca enfekte annelerden edinilen çocuklarda HIV enfeksiyonu daha hızlı seyir ve ilerleme ile karakterizedir.

HIV enfeksiyonunun ana nedeni, insan bağışıklık yetersizliği virüsü ile enfeksiyondur. AIDS'in nedeni de aynı virüstür, çünkü AIDS, HIV enfeksiyonunun gelişiminin son aşamasıdır.

retrovirüsler (Retroviridae) familyasına ve lentivirüsler (Lentivirus) cinsine ait, yavaş gelişen bir virüstür. Vücuda girdiği andan son aşamasına kadar oldukça yavaş gelişen bu enfeksiyonu kısmen karakterize eden, Latinceden tercüme edilen “yavaş” anlamına gelen “lente” kelimesidir.

İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün boyutu yalnızca yaklaşık 100-120 nanometredir; bu, bir kan parçacığının (eritrosit) çapından neredeyse 60 kat daha küçüktür.

HIV'in karmaşıklığı, kendi kendine üreme sürecinde sık görülen genetik değişikliklerde yatmaktadır - hemen hemen her virüs, selefinden en az 1 nükleotid kadar farklılık gösterir.

Doğada 2017 yılı itibariyle 4 tip virüs bilinmektedir - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) ve HIV-4 (HIV-4), bunların her biri genom yapısı ve diğer özellikleri bakımından farklılık gösterir.

HIV ile enfekte kişilerin çoğunda hastalıkta rol oynayan şey HIV-1 enfeksiyonudur, bu nedenle alt tip numarası belirtilmediğinde varsayılan olarak 1 ima edilir.

HIV'in kaynağı virüsün bulaştığı kişilerdir.

Enfeksiyonun ana yolları şunlardır: enjeksiyonlar (özellikle enjeksiyon ilaçları), transfüzyonlar (kan, plazma, kırmızı kan hücreleri) veya organ nakli, bir yabancıyla korunmasız cinsel temas, doğal olmayan seks (anal, oral), doğum sırasında travma, bebeği beslemek anne sütü ile (anne enfekte ise), doğum sırasında travma, dezenfekte edilmemiş tıbbi veya kozmetik malzemelerin kullanımı (neşter, iğne, makas, dövme makineleri, diş ve diğer aletler).

HIV enfeksiyonunun vücutta daha fazla yayılması ve gelişmesi için hastanın enfekte kan, mukus, sperm ve diğer biyomateryallerinin insan kan dolaşımına veya lenfatik sistemine girmesi gerekir.

İlginç bir gerçek şu ki, bazı insanlar vücutlarında insan bağışıklık yetersizliği virüsüne karşı doğuştan bir savunmaya sahiptir, dolayısıyla HIV'e karşı dirençlidirler. Aşağıdaki elementler bu tür koruyucu özelliklere sahiptir: CCR5 proteini, TRIM5a proteini, CAML proteini (kalsiyum modüle edilmiş siklofilin ligandı) ve ayrıca interferonla indüklenebilir transmembran proteini CD317/BST-2 ("tetherin").

Bu arada, CD317 proteini retrovirüslere ek olarak arenavirüslere, filovirüslere ve herpesvirüslere de aktif olarak karşı koyar. CD317'nin kofaktörü hücresel protein BCA2'dir.

HIV Risk Grupları

• Uyuşturucu bağımlıları, çoğunlukla damar içi uyuşturucu kullanıcıları;
• Uyuşturucu bağımlılarının cinsel partnerleri;
• Rasgele cinsel ilişkiye girenlerin yanı sıra doğal olmayan seks yapan kişiler;
• Fahişeler ve müşterileri;
• Donörler ve kan nakli veya organ nakline ihtiyaç duyan kişiler;
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan muzdarip insanlar;
• Doktorlar.

HIV enfeksiyonunun sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

Klinik belirtilere göre sınıflandırma (Rusya Federasyonu ve bazı BDT ülkelerinde):

1. Kuluçka aşaması.

2. Kurs seçeneklerine bağlı olarak şunlar olabilecek birincil tezahürlerin aşaması:

• klinik belirtiler olmadan (asemptomatik);
• ikincil hastalıklar olmadan akut seyir;
• ikincil hastalıklarla akut seyir;

3. Subklinik aşama.

4. Zayıflamış bağışıklığın arka planında gelişen virüsler, bakteriler, mantarlar ve diğer enfeksiyon türlerinin vücuda verdiği zararın neden olduğu ikincil hastalıkların aşaması. Aşağı yönde ikiye ayrılır:

A) vücut ağırlığı% 10'dan daha az azalır, ayrıca cilt ve mukoza zarlarında sıklıkla tekrarlanan bulaşıcı hastalıklar - farenjit, orta kulak iltihabı, herpes zoster, açısal keilit ();

B) vücut ağırlığı% 10'dan fazla azalır, ayrıca cilt, mukoza ve iç organların kalıcı ve sıklıkla tekrarlayan bulaşıcı hastalıkları - sinüzit, farenjit, herpes zoster veya bir ay boyunca ishal (ishal), lokalize Kaposi sarkomu;

C) vücut ağırlığı önemli ölçüde azalır (kaşeksi) yanı sıra solunum, sindirim, sinir ve diğer sistemlerin kalıcı genel bulaşıcı hastalıkları - kandidiyaz (trakea, bronşlar, akciğerler, yemek borusu), Pneumocystis pnömonisi, akciğer dışı tüberküloz, herpes, ensefalopati, menenjit, kanser tümörleri (yaygın Kaposi sarkomu).

4. aşamanın seyri için tüm seçenekler aşağıdaki aşamalara sahiptir:

• yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavinin (HAART) yokluğunda patolojinin ilerlemesi;
• HAART sırasında patolojinin ilerlemesi;
• HAART sırasında veya sonrasında remisyon.

5. Son aşama (AIDS).

Yukarıdaki sınıflandırma, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından onaylanan sınıflandırmayla büyük ölçüde örtüşmektedir.

Klinik belirtilere göre sınıflandırma (CDC - ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi):

CDC sınıflandırması yalnızca hastalığın klinik belirtilerini değil aynı zamanda 1 ul kandaki CD4 + T-lenfosit sayısını da içerir. HIV enfeksiyonunun yalnızca 2 kategoriye ayrılmasına dayanmaktadır: hastalığın kendisi ve AIDS. Aşağıdaki parametreler A3, B3, C1, C2 ve C3 kriterlerini karşılıyorsa hasta AIDS'li kabul edilir.

CDC kategorisine göre belirtiler:

A (akut retroviral sendrom) – asemptomatik bir seyir veya genelleştirilmiş lenfadenopati (GLAP) ile karakterize edilir.

B (AIDS ile ilişkili kompleks sendromlar) - oral kandidiyaz, herpes zoster, servikal displazi, periferik nöropati, organik lezyonlar, idiyopatik trombositopeni, lökoplaki veya listeriyoz eşlik edebilir.

C (AIDS)-solunum yolu kandidiyazı (orofarinksten akciğerlere kadar) ve/veya yemek borusu, pnömositoz, pnömoni, herpetik özofajit, HIV-düşmanlığı, izosporoz, histoplazmoz, mikobakteriyozis, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kriptosidiyaz, koksidia, koksidiya eşlik edebilir ve koksidoidler ve koksiksi koksiksi uterus, sarkom Kaposi, lenfoma, salmonelloz ve diğer hastalıklar.

HIV enfeksiyonunun tanısı

HIV enfeksiyonunun tanısı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• Anamnez;
• Hastanın görsel muayenesi;
• Tarama testi (enzime bağlı immünosorbent tahlili - ELISA kullanılarak enfeksiyona karşı kan antikorlarının tespiti);
• Kanda antikor varlığını doğrulayan bir test (bağışıklık lekeleme yöntemini (blot) kullanarak kan testi), yalnızca tarama testinin sonucu pozitif olduğunda gerçekleştirilir;
• Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR);
• Bağışıklık durumu testleri (CD4 + lenfositlerin sayılması - otomatik analizörler (akış sitometri yöntemi) kullanılarak veya mikroskoplar kullanılarak manuel olarak gerçekleştirilir);
• Viral yük analizi (mililitre kan plazması başına HIV RNA kopyalarının sayısının sayılması);
• Hızlı HIV testleri - teşhis, test şeritleri üzerinde ELISA, aglütinasyon reaksiyonu, immünokromatografi veya immünolojik filtrasyon analizi kullanılarak yapılır.

AIDS tanısı koymak için tek başına testler yeterli değildir. Doğrulama yalnızca bu sendromla ilişkili 2 veya daha fazla fırsatçı hastalığın ek varlığı ile gerçekleşir.

HIV enfeksiyonu - tedavi

HIV enfeksiyonunun tedavisi ancak kapsamlı bir teşhis sonrasında mümkündür. Ancak ne yazık ki 2017 yılı itibarıyla resmi olarak insan bağışıklık yetersizliği virüsünü tamamen ortadan kaldıracak ve hastayı iyileştirecek yeterli tedavi ve ilaçlar oluşturulmamıştır.

Günümüzde HIV enfeksiyonunun tek modern tedavisi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve AIDS aşamasına geçişini durdurmayı amaçlayan yüksek derecede aktif antiretroviral tedavidir (HAART). HAART sayesinde bir kişinin ömrü birkaç on yıl kadar uzatılabiliyor; tek şart ömür boyu uygun ilaçların kullanılmasıdır.

İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün sinsiliği de onun mutasyonudur. Dolayısıyla, hastalığın sürekli izlenmesine göre belirlenen bir süre sonra HIV karşıtı ilaçlar değiştirilmezse, virüs adapte olur ve reçete edilen tedavi rejimi etkisiz hale gelir. Bu nedenle, farklı aralıklarla doktor tedavi rejimini ve bununla birlikte ilaçları değiştirir. İlacın değiştirilmesinin nedeni aynı zamanda hastanın buna karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü de olabilir.

Modern ilaç geliştirme, yalnızca HIV'e karşı etkililik hedefine ulaşmayı değil, aynı zamanda bunların yan etkilerini azaltmayı da amaçlamaktadır.

Tedavinin etkinliği aynı zamanda kişinin yaşam tarzındaki değişikliklerle, kalitesinin artmasıyla (sağlıklı uyku, doğru beslenme, stresten kaçınma, aktif bir yaşam tarzı, olumlu duygular vb.) de artar.

Dolayısıyla HIV enfeksiyonunun tedavisinde aşağıdaki noktalara dikkat çekilebilir:

• HIV enfeksiyonunun ilaç tedavisi;
• Diyet;
• Önleyici eylemler.

Önemli!İlaç kullanmadan önce tavsiye için mutlaka doktorunuza danışın!

1. HIV enfeksiyonunun ilaç tedavisi

Başlangıçta, AIDS'in HIV enfeksiyonunun gelişiminin son aşaması olduğunu ve bu aşamada genellikle bir kişinin yaşamak için çok az zamanının kaldığını size bir kez daha hatırlatmamız gerekir. Bu nedenle AIDS gelişimini önlemek çok önemlidir ve bu büyük ölçüde HIV enfeksiyonunun zamanında teşhisine ve yeterli tedavisine bağlıdır. Ayrıca, günümüzde HIV'i tedavi etmenin tek yönteminin, istatistiklere göre AIDS gelişme riskini neredeyse %1-2'ye düşüren oldukça aktif antiretroviral tedavi olarak kabul edildiğini de belirttik.

Yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi (HAART)– üç veya dört ilacın eş zamanlı kullanımına (triterapi) dayanan HIV enfeksiyonunu tedavi etme yöntemi. İlaç sayısı virüsün mutajenitesi ile ilgilidir ve bu aşamada onu mümkün olduğu kadar uzun süre bağlamak için doktor bir ilaç kompleksi seçer. İlaçların her biri, etki prensibine bağlı olarak ayrı bir gruba dahil edilir - ters transkriptaz inhibitörleri (nükleosid ve nükleosid olmayan), integraz inhibitörleri, proteaz inhibitörleri, reseptör inhibitörleri ve füzyon inhibitörleri (füzyon inhibitörleri).

HAART'ın aşağıdaki hedefleri vardır:

• Virolojik – viral yükün sadece 30 günde 10 kat veya daha fazla düşürülerek 16-24 haftada 20-50 kopya/ml veya daha altına düşürülmesiyle gösterilen HIV'in üremesini ve yayılmasını durdurmayı ve bu değerleri korumayı amaçlamaktadır. göstergeler mümkün olduğu kadar uzun süre;
• İmmünolojik – CD4 lenfositlerin sayısının restorasyonu ve enfeksiyona karşı yeterli bağışıklık tepkisi nedeniyle bağışıklık sisteminin normal işleyişini ve sağlığını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır;
• Klinik - çocuk sahibi olmayı mümkün kılan ikincil bulaşıcı hastalıkların ve AIDS'in oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

HIV enfeksiyonu için ilaçlar

Nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri- etki mekanizması, virüsün RNA'sına dayanan DNA'nın oluşturulmasını sağlayan HIV enziminin rekabetçi baskılanmasına dayanmaktadır. Retrovirüslere karşı kullanılan ilaçların birinci grubudur. İyi tolere edildi. Yan etkiler şunlardır: laktik asidoz, kemik iliği baskılanması, polinöropati ve lipoatrofi. Madde vücuttan böbrekler yoluyla atılır.

Nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri arasında abakavir (Ziagen), zidovudin (Azidotimidin, Zidovirin, Retrovir, Timazid), lamivudin (Virolam, Heptavir-150, Lamivudin-3TC ", "Epivir"), stavudin ("Aktastav", "Zerit", " Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfatid ("Nikavir"), emtrisitabin ("Emtriva") ve ayrıca abacavir + lamivudin (Kivexa, Epzicom), zidovudin + lamivudin (Combivir), tenofovir kompleksleri + emtrisitabin (Truvada) ve zidovudin + lamivudin + abakavir (Trizivir).

Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri– delavirdin (Rescriptor), nevirapin (Viramune), rilpivirin (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirin (Intelence).

İntegraz inhibitörleri- etki mekanizması, viral DNA'nın hedef hücrenin genomuna entegrasyonunda rol oynayan viral enzimin bloke edilmesine dayanır ve ardından bir provirüs oluşur.

İntegraz inhibitörleri arasında dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) ve elvitegravir (Vitecta) bulunur.

Proteaz inhibitörleri- etki mekanizması, Gag-Pol poliproteinlerinin tek tek proteinlere bölünmesinde doğrudan rol oynayan viral proteaz enziminin (retropepsin) bloke edilmesine dayanır, bundan sonra insan immün yetmezlik virüsü viryonunun olgun proteinleri gerçekte oluşturulur.

Proteaz inhibitörleri arasında amprenavir (“Agenerase”), darunavir (“Prezista”), indinavir (“Crixivan”), nelfinavir (“Viracept”), ritonavir (“Norvir”, “Ritonavir”), sakinavir-INV (“ Invirase”) bulunur. , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("Lexiva", "Telzir") ve ayrıca lopinavir + ritonavir ("Kaletra") kombinasyonu ilacı.

Reseptör inhibitörleri- etki mekanizması, maddenin CXCR4 ve CCR5 koreseptörleri üzerindeki etkisinden dolayı HIV'in hedef hücreye nüfuz etmesinin engellenmesine dayanmaktadır.

Reseptör inhibitörleri arasında maravirok (Celsentri) bulunur.

Füzyon inhibitörleri (füzyon inhibitörleri)— etki mekanizması, virüsün hedef hücreye girişinin son aşamasının bloke edilmesine dayanmaktadır.

Füzyon inhibitörleri arasında enfuvirtid (Fuzeon) öne çıkarılabilir.

HAART'ın hamilelik sırasında kullanılması, enfekte bir anneden çocuğa enfeksiyon bulaşma riskini %1'e düşürür, ancak bu tedavi olmadan çocuğun enfeksiyon yüzdesi yaklaşık %20'dir.

HAART ilaçlarının kullanımından kaynaklanan yan etkiler arasında pankreatit, anemi, deri döküntüleri, böbrek taşları, periferik nöropati, laktik asidoz, hiperlipidemi, lipodistrofinin yanı sıra Fanconi sendromu, Stevens-Johnson sendromu ve diğerleri yer alır.

HIV enfeksiyonu için diyet, hastanın kilo vermesini önlemenin yanı sıra vücut hücrelerine gerekli enerjiyi sağlamayı ve tabii ki sadece bağışıklık sisteminin değil diğer sistemlerin de normal işleyişini uyarmayı ve sürdürmeyi amaçlamaktadır.

Enfeksiyon nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sisteminin belirli bir savunmasızlığına da dikkat etmek gerekir, bu nedenle kendinizi diğer enfeksiyon türlerinden enfeksiyondan koruyun - kişisel hijyen kurallarına ve yemek pişirme kurallarına uyduğunuzdan emin olun.

HIV/AIDS için beslenme:

2. Kalorisi yüksek olduğundan yiyeceklere tereyağı, mayonez, peynir ve ekşi krema eklenmesi önerilir.

3. Bol miktarda sıvı için, bağışıklık sistemini uyaran bol miktarda C vitamini içeren kaynatma maddeleri ve taze sıkılmış meyve suları - kaynatma, meyve suları (elma, üzüm, kiraz) içmek özellikle faydalıdır.

4. Sık sık, günde 5-6 kez, ancak küçük porsiyonlarda olun.

5. İçme ve yemek pişirme suyu arıtılmalıdır. Son kullanma tarihi geçmiş yiyecekler, az pişmiş et, çiğ yumurta ve pastörize edilmemiş süt yemekten kaçının.

HIV enfeksiyonunuz varsa ne yiyebilirsiniz:

• Çorbalar - sebze, tahıl, erişte, et suyu, belki tereyağı ilavesiyle;
• Et - sığır eti, hindi, tavuk, akciğerler, karaciğer, yağsız balık (tercihen deniz);
• Tahıllar – karabuğday, inci arpa, pirinç, darı ve yulaf ezmesi;
• Yulaf lapası - kurutulmuş meyveler, bal, reçel ilavesiyle;
• Ekmek;
• Yağlar – ayçiçek yağı, tereyağı, margarin;
• Bitkisel besinler (sebzeler, meyveler, meyveler) - havuç, patates, lahana, kabak, kabak, baklagiller, bezelye, elma, üzüm, erik ve diğerleri;
• Tatlılar - bal, reçel, marmelat, reçel, marmelat, pastil, şeker, tatlı hamur işleri (ayda en fazla bir kez).

Ayrıca HIV enfeksiyonu ve AIDS ile bu tür bir kıtlık var ve

3. Önleyici tedbirler

Tedavi sırasında takip edilmesi gereken HIV enfeksiyonuna yönelik önleyici tedbirler şunları içerir:

• Enfeksiyonla tekrarlanan temastan kaçınmak;
• Sağlıklı uyku;
• Kişisel hijyen kurallarına uygunluk;
• Diğer enfeksiyon türleri ve diğerleri ile enfeksiyon olasılığından kaçınmak;
• Stresten kaçınmak;
• İkamet yerinde zamanında ıslak temizlik;
• Güneş ışığına uzun süre maruz kalmanın önlenmesi;
• Alkollü içeceklerin ve sigaranın tamamen bırakılması;
• İyi beslenme;
• Aktif hayat tarzı;
• Denizde, dağlarda tatiller, yani. en çevre dostu yerlerde.

Makalenin sonunda ek HIV önleme önlemlerine bakacağız.

Önemli! HIV enfeksiyonuna karşı halk ilaçlarını kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Sarı Kantaron.İyi kurutulmuş doğranmış otları bir emaye tavaya dökün ve 1 litre yumuşak arıtılmış suyla doldurun, ardından kabı ateşe verin. Ürün kaynadıktan sonra ürünü 1 saat daha kısık ateşte pişirin, ardından çıkarın, soğutun, süzün ve suyu bir kavanoza dökün. Kaynamaya 50 gr deniz topalak yağı ekleyin, iyice karıştırın ve 2 gün demlenmek üzere serin bir yerde bekletin. Ürünü günde 3-4 defa 50 gr almanız gerekmektedir.

Meyan kökü. 50 gr doğranmış eti bir emaye tavaya dökün, 1 litre arıtılmış su ile doldurun ve yüksek ateşte ocağa koyun. Kaynamaya başladıktan sonra ateşi en aza indirin ve yaklaşık 1 saat pişirin. Daha sonra suyu ocaktan alın, soğutun, süzün, bir cam kaba dökün, 3 yemek kaşığı ekleyin. doğal kaşıklar, karıştırın. Sabahları aç karnına 1 bardak kaynatma içmelisiniz.

Propolis. Yarım bardak suya 10 g ezilmiş toz dökün ve ürünü 1 saat kaynatmak üzere bir su banyosuna koyun. Daha sonra ürünü soğutun ve her biri 50 g olmak üzere günde 1-3 kez alın.

Çilek, elma ve fındık şurubu. 500 g taze kırmızı meyveler, 500 g yaban mersini, 1 kg doğranmış yeşil elma, 2 bardak doğranmış elma, 2 kg şeker ve 300 ml arıtılmış suyu emaye bir tavada karıştırın. Şeker eriyene kadar bir kenara koyun, ardından ürünü 30 dakika kısık ateşte tutun ve şurubu pişirin. Daha sonra şurup soğutulmalı, bir kavanoza dökülmeli ve sabah aç karnına 1 yemek kaşığı alınmalıdır. bir yudum kaynamış su ile yıkanabilen kaşık.

HIV'in önlenmesi şunları içerir:

• Uyma ;
• Kan ve organ bağışçısı muayeneleri;
• Tüm hamile kadınların HIV'e karşı antikor varlığı açısından muayenesi;
• HIV pozitif kadınlarda çocuk doğumunun izlenmesi ve emzirmenin önlenmesi;
• Gençleri belirli cinsel ilişkilerin sonuçları hakkında bilgilendirmeye yönelik dersler düzenlemek;
• Uyuşturucu bağımlılarıyla çalışmaya yönelik, amacı psikolojik yardım, güvenli enjeksiyonları öğretmek ve iğne ve şırınga değişimini öğretmek olan hareketler var;
• Uyuşturucu bağımlılığı ve fuhuşun azaltılması;
• Uyuşturucu bağımlıları için rehabilitasyon merkezlerinin açılması;
• Güvenli seks uygulamalarını teşvik etmek;
• Doğal olmayan cinsel ilişkilerin reddedilmesi (anal, oral seks);
• Sağlık çalışanlarının enfekte kişilerin biyomateryalleriyle çalışmaya ilişkin tüm güvenlik kurallarına uyması. gibi hastalıklar;
• Sağlık çalışanının enfekte bir biyomateryal ile mukoza veya kan teması (kesik, deri delinmesi) durumunda, yaranın alkolle tedavi edilmesi, ardından çamaşır sabunu ile yıkanması ve tekrar alkol ile tedavi edilmesi ve ardından ilk olarak yaranın tedavi edilmesi gerekir. 3-4 saat, HIV enfeksiyonu gelişme olasılığını en aza indiren HAART grubundan ilaçları ( örneğin - “Azidotimidin”) alın ve 1 yıl boyunca bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından gözlemleyin;
• Cinsel yolla bulaşan hastalıkların (CYBH) kronikleşmemeleri için zorunlu tedavisi;
• Dövme yaptırmayı reddetmenin yanı sıra doğrulanmamış güzellik salonlarını, evde güzellik uzmanlarını, şüpheli bir üne sahip az bilinen diş kliniklerini ziyaret etmek;
• 2017 yılı itibariyle HIV ve AIDS'e karşı bir aşı henüz resmi olarak geliştirilmemiştir; en azından bazı ilaçlar hâlâ klinik öncesi denemelerden geçmektedir.

“HIV ile yaşayanlar” (PLHIV) ifadesi, HIV pozitif olan kişi veya grubu ifade etmek için kullanılmaktadır. Bu terim, HIV'lilerin toplumda onlarca yıl yaşayabileceği ve enfeksiyonun kendisinden değil, vücudun doğal yaşlanmasından dolayı ölebileceği gerçeği nedeniyle türetilmiştir. HIV ile yaşayanlar hiçbir zaman dışlanacak ve tecrit edilecek bir damga olmamalıdır. Ayrıca HIV pozitif kişiler de HIV negatif kişilerle aynı haklara sahiptir: tıbbi bakım, eğitim, çalışma ve çocuk doğumu.

HIV enfeksiyonum varsa hangi doktora başvurmalıyım?

HIV enfeksiyonu - video

HIV enfeksiyonunun patogenezi, ilerlemesi ve bağışıklık sisteminin yavaş ölümü ile karakterize edilir. Hastalığın etken maddesinin insan immün yetmezlik virüsü olduğu düşünülmektedir. HIV 2 türe ayrılır.

HIV'in neden olduğu hastalığa HIV enfeksiyonu denir. AIDS, HIV enfeksiyonunun en uç aşamasını ifade eder.

Patojen hakkında konuşursak, Retroviridae virüs ailesine aittir. Virüs sadece insanların değil aynı zamanda hayvanların ve kuşların da vücuduna girebilir.

HIV tip 1, 1982 yılında iki bilim adamı Galo ve Mortagnier tarafından keşfedildi. HIV tip 2 ilk olarak 1985 yılında Batı Afrika'da tanımlandı. Bu iki virüs arasındaki farklar membran glikoproteinlerinde yatmaktadır. Virüsün tip 2'sinin belirtileri aynı olmasına rağmen HIV-1 daha yaygındır.

Daha önce de belirtildiği gibi virüs retrovirüslere aittir ve lentivirüslerin alt grubuna dahil edilmiştir. Hastalığı uzun süreli ve kronik hale getiren lentivirüslerdir. Dünyada tip 1 virüsün bulaştığı insan sayısı 40 milyonu aşıyor. Bu insanlar esas olarak Asya'da ve Afrika'da yaşıyor ve önemli sayıda hasta Güney Amerika'da bulunuyor.

HIV dış ortamda kararsızdır. Zaten 56° sıcaklıkta ölür. Kimyasallara maruz kalmak da virüsü öldürür. Ancak radyasyon, ultraviyole ışınlama ve -70° C'ye kadar düşük sıcaklıklarla virüs nispeten stabil olabilir.

HIV bulaşma yöntemleri

Aşağıdaki yollar bilinmektedir:

1. Hasta bir kişiyle cinsel ilişki.
2. Enfekte kanın transfüzyonu veya organ nakli, suni tohumlama vb. gibi enfekte kanın söz konusu olabileceği diğer faaliyetler.
3. İğnelerin ve şırıngaların yeniden yerleştirilmesi.
4. Anneden çocuğa hamilelik sırasında, plasenta yoluyla, doğum veya emzirme sırasında.

HIV enfeksiyonu bulaşmaz:

1. Böcek ısırıkları için.
2. Enfekte bir kişiyle temas halinde.
3. Havadaki damlacıklar yoluyla (enfeksiyon olasılığının düşük olması).

Sağlıklı bir kişinin cildi hasar görmemişse sakin olabilir: enfekte bir kişinin kanı üzerine bulaşsa bile enfeksiyon meydana gelmez.

Hastalığın patogenezi

HIV enfeksiyonunun patogenezinin birkaç aşaması vardır.

Erken viremik aşama

Enfeksiyonun başlangıcında viral hücreler oldukça zayıf ve düzensiz çoğalır. CD4+ azalırken dolaşımdaki HIV ile enfekte CD4 T lenfositleri artar. Kanda çözünebilir p24 antijeni ancak enfeksiyondan sonraki 10. günde tespit edilir. Bu antijen varoluşunun 20. gününde nihai büyümesine ulaşır. Bu noktada vücutta zaten spesifik antikorlar oluşmuştur. Çok nadiren istatistiksel veriler, kişilerin bu tanıyla uzun süre yaşadığını ortaya koyuyor, bu nedenle virüsün vücuttan atılma ihtimali düşük. Kanda doku uyumluluk kompleksi varsa bunun nedeni kalıtım olabilir. Virüsün vücuda ilk kez mi yoksa küçük dozlarda mı girdiği önemlidir. Örneğin, bir virüs mukoza zarına girdiğinde lokal bir immünolojik reaksiyon meydana gelebilir. Bazen bu tür virüslerin patojenitesi azalır.

Asemptomatik aşama

Uzun süre enfekte bir kişi vücudunda HIV enfeksiyonunun varlığının farkında olmayabilir.

Bu 15 yıla kadar sürebilir. Bu dönemde vücudun koruyucu işlevleri virüsün çoğalmasını bağımsız olarak sınırlayabilir.

Vücutta antikor sentezi meydana gelir. GP41 ve gp120'ye karşı etki göstererek HIV'i inhibe ederler. Vücudun nötrleştirici antikorları yoksa kişi hastalığa karşı koyamaz ve çoğu zaman ölümle sonuçlanır. Hücresel düzeyde bağışıklık reaksiyonu sitotoksik lenfositlerin yardımıyla gerçekleştirilir.

İmmünosupresyon

Bu sırada T lenfositlerin aktif büyümesi meydana gelir ve CD4 + lenfositler hızla azalır.

Aşağıdaki koşullar T-lenfositlerin aktif büyümesine katkıda bulunur:

1. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi diğer bulaşıcı hastalıkların varlığı.
2. Virüsün bazı elementleri antijen görevi görür ve T lenfositlerin büyümesini ve aktivitesini destekler.
3. Kokain gibi bazı ilaçlar HIV enfeksiyonunun çoğalmasını artırabilir.

Hastalığın ilk klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından hemen önce virüsün çoğalmasında artış meydana gelir. Bu, zaten AIDS olarak adlandırılabilecek HIV enfeksiyonunun başlangıcından yaklaşık bir yıl veya biraz önce gerçekleşir. Bu durumda T lenfositlerin düşüşü çoktan başlamıştır.

Hastalığın sınıflandırılması

Klinik gidişata göre hastalığın gelişiminin 5 ana aşaması vardır:

• kuluçka;
• birincil işaretler;
• gizli aşama;
• bulaşıcı hastalıkların ikincil belirtileri;
• terminal aşaması.

Hastalığın birincil belirtilerinin ortaya çıktığı ikinci aşama, belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir. İkincil belirtilerle hastalık şu dönemlerde kendini gösterebilir: 4-A, 4-B ve 4-C. Bu dönemler akut veya remisyonda olabilir.

HIV enfeksiyonunun belirtileri

Kuluçka aşaması

Vücudun durumuna göre 3 günden 3 aya kadar, bazen 12 aya kadar sürebilir. Bu dönemde virüs aktif olarak çoğalır ancak bağışıklık sistemi buna yanıt vermez. Bu süre bittikten sonra hastalık açıkça kendini gösterebilir veya kanda antikorlar oluşabilir.

Birincil belirtilerin aşaması

Bu aşama gözle görülür semptomlar olmadan da sürebilir ve yalnızca teşhis testleri virüsün tanımlanmasına yardımcı olacaktır.

Semptomların belirtileri farklı olabilir:

• ateşli durum;
• mukoza zarlarında deri döküntüsü ve döküntüler;
• polilenfadenit;
• boğaz duvarında iltihaplanma;
• lienal sendromu;
• gevşek dışkı.

Bu zamanda ikincil hastalıklar ortaya çıkabilir, ancak bu durum vakaların %12-15'inde gerçekleşir. Benzer durumlar arasında bademcik iltihabı, zatürre, mantar enfeksiyonları, herpetik hastalıklar vb. yer alır.

Hastalığın akut evresi birkaç günden birkaç aya kadar sürer, ancak ortalama 14-30 gün sürer. Daha sonra HIV enfeksiyonu gizli aşamaya girer.

Gizli aşamada, bağışıklık yetersizliği yavaş yavaş ortaya çıkar. Aynı anda yeni bağışıklık hücreleri ortaya çıktığı için bağışıklık sistemi tamamen ölmez. Bu dönemin özelliği bazı lenf düğümlerinde artıştır. Ancak ağrı hissedilmez. Bu aşama 2-3 yıl sürebilir, gizli aşamanın 20 yıl sürdüğü durumlar vardır ancak ortalama 6-7 yıl sürer.

İkincil hastalıkların evresi

Şiddetli immün yetmezliğin arka planında viral, bakteriyolojik veya fungal nitelikte ikincil hastalıklar ortaya çıkar ve tümörler ortaya çıkabilir. Bu aşama üç aşamaya ayrılmıştır:

1. 4-A. Kişi kilo vermeye başlar, çeşitli enfeksiyonlar ortaya çıkar, ciltte ve mukozada döküntüler görülür. Azaltılmış performans.
2. 4-B. Sıcaklık yükselir, kişi önemli ölçüde kilo verir ve dışkı sıvı hale gelir. Akciğer tüberkülozu gelişebilir. Bulaşıcı nitelikteki hastalıklar ilerlemeye başlar. Lokalize Kaposi sarkomu ve tüylü lökoplaki ortaya çıkabilir.
3. 4-B. Mevcut tüm hastalıklar aktif olarak karmaşık ve ağırlaştırılmıştır. Yemek borusunda kandidiyaz, pnömonik hastalıklar ve solunum yollarında kandidiyaz oluşabilir. Tüberküloz diğer organlara yayılır. Nörolojik bozukluklar mevcut.

Terminal aşaması

Mevcut hastalıkların tümü geri döndürülemez ve artık tedavi edilemez. Neredeyse birkaç ay sonra kişi ölür.

Hastalığın klinik aşamaları farklı şekillerde kendini gösterebilir ve her zaman kesin bir sırayla gelişmezler. Genel durum burada açıklanmaktadır, ancak her kişinin vücudu bireyseldir, bu nedenle tüm klinik bulgular mevcut olmayabilir. Bağışıklık sistemine bağlı olarak HIV enfeksiyonu birkaç aydan birkaç (onlarca) yıla kadar sürebilir.