Гонорея відноситься до інфекційних та високо контагіозних захворювань, при яких уражаються слизові оболонки сечостатевого тракту, але можливе інфікування ротоглотки або прямої кишки. Хворіють на дане захворювання, як чоловіки, так і жінки.

Причини

Викликає гонорею гонокок (Neisseria gonorrhoeae), названий так на честь лікаря-дослідника Альберта Нейссера. Передається захворювання лише від хворої людини людині.

Основним шляхом передачі гонореї є статевий (генітальний), але можливе зараження при аногенітальних та оральних контактах.

Крім того, відомий вертикальний шлях зараження – під час пологів інфікується дитина, проходячи через родові шляхи хворої матері.

Не виключається і побутовий шлях передачі, але достовірність його не встановлено, оскільки збудник нестійкий у зовнішньому середовищі.

Види

Розрізняють генітальну та екстрагенітальну (не статеву) гонорею. Для генітальної гонореї характерна поразка сечостатевих органів.

До групи екстрагенітальної гонореї входять:

• гонорея аноректальної локалізації (запалення прямої кишки),
• гонорея кісткової та м'язової систем (гонорейний артрит),
• гонорейна поразка кон'юнктиви очей (гонобленнорея),
• гонорейне ураження глотки (гонококовий фарингіт).

За течією захворювання поділяється на свіжу, хронічну та латентну гонорею.

Про свіжу гонорею говорять, коли зараження відбулося менше 2 місяців тому. Свіжа гонорея підрозділяється на гостру, підгостру і торпідну (скарги відсутні, але незначні виділення є).

Якщо зараження відбулося понад 2 місяці тому, діагностують хронічну гонорею.

Латентна чи прихована гонорея немає клінічних проявів.

Симптоми гонореї у жінок та чоловіків

Перші ознаки захворювання з'являються через 2-14 діб після інфікування (інкубаційний період). Але за деяких обставин (наприклад, лікування антибіотиками, наявність хорошого імунітету) перші прояви хвороби виникають через 1-2 місяці.

Гонорея у чоловіків

Захворювання у чоловіків починається з ураження сечівника. Пацієнти скаржаться на почуття дискомфорту (печіння та свербіж), яке виникає під час процесу сечовипускання. Також сечовипускання стає болючим.

Якщо натиснути на головку статевого члена з'являється крапля гною. При залученні до процесу заднього відділу сечівника, сечовипускання частішає.

Після статевого акту можлива поява кров'янистої краплі.

При огляді помітна гіперемія (почервоніння) крайньої плоті та головки пеніса.

Найчастіше запалюються пахові лімфатичні вузли, вони збільшуються та стають болючими.

У разі висхідної інфекції гонорея поширюється на передміхурову залозу, вражає насіннєві бульбашки та яєчка. При цьому можливе підвищення температури, з'являються ниючі болі внизу живота і виникають проблеми з ерекцією.

Гонорея у жінок

Більш ніж половина заражених жінок гонорея протікає без виражених клінічних проявів.

На самому початку захворювання в процес залучаються сечівник, піхва і цервікальний канал. Запалення уретри протікає з яскраво вираженими ознаками: з'являються блідо-жовті виділення з сечівника, відчуття сверблячки і печіння в цій галузі, сечовипускання стає болючим.

При гонорейному вагініті і цервіциті зі статевих шляхів виділяються гнійні, зелені білі з неприємним запахом, іноді сирої консистенції. Також присутні почуття печіння та сверблячки, болючість під час статевого акту.

У разі подразнення інфікованими виділеннями вульви вона запалюється, червоніє і набрякає, приєднується свербіж у промежині.

При огляді у дзеркалах відзначається гіперемія (почервоніння) шийки матки та гнійні виділення із цервікального каналу.

Якщо інфекція піднімається вище, то уражаються матка та її придатки.

Діагностика

Гонорею у жінок необхідно диференціювати з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, кандидоз, бактеріальний вагіноз).

У чоловіків – з уретритом та простатитом іншої інфекційної чи неінфекційної етіології.

Діагноз гонореї встановлюється на підставі характерних скарг хворого та типових клінічних ознак, встановлених під час огляду.

Але для підтвердження захворювання необхідно провести лабораторні дослідження:

Мікроскопія мазків

Для взяття мазків виробляють забір матеріалу (виділень) з уретри, каналу шийки матки, вагіни та заднього проходу. Перед цим лікар обробляє перелічені анатомічні структури тампоном, змоченим у фізіологічному розчині. Перед здаванням аналізу необхідно утриматися від сечовипускання та припинити прийом антибактеріальних препаратів за 4-5 діб. Усі мазки беруться у двох примірниках. Першу партію мазків забарвлюють метиленовим синім, а другу за Грамом.

Культуральний метод

Суть культурального (бактеріологічного) методу полягає у посіві виділень з органів сечостатевого тракту на живильні середовища. Висновок надається через 7 днів, але дає 100% результат. Крім того, даний метод дозволяє визначити чутливість висіяних гонококів до антибіотиків.

Реакція імунної флуоресценції

Метод полягає у фарбуванні мазків спеціальними барвниками, після чого гонококи світяться під мікроскопом.

Імуноферментний аналіз

Суть методу полягає у виявленні антитіл до збудника, причому для аналізу беруться не мазки, а сеча.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Для ПЛР можна використовувати мазки з анатомічних структур сечостатевого тракту та сечу. Метод ефективний, але дорогий.

Якщо діагностується хронічна гонорея (неодноразове та неефективне лікування, негативні результати бактеріоскопічного та бактеріологічного аналізів) проводяться провокаційні проби, після яких на слизових виявляється збудник.

Розрізняють хімічну, біологічну, термічну, аліментарну та фізіологічну провокації. Для точного результату проводиться комбінована провокація (одночасне проведення двох і більше проб). Мазки після провокації беруться через добу, дві та три.

*звіритися з Федеральним стандартом з діагностики та лікування гонореї, відповідно до якого написана ця стаття.

Лікування гонореї

Лікування гонореї, як правило, здійснює дерматовенеролог. Але в деяких випадках (наприклад, ускладнена гонорея) лікуванням захворювання у жінок займається гінеколог, а у чоловіків – уролог.

Неускладнена гонорея лікується амбулаторно, решта випадків підлягають госпіталізації. Лікування показано обом статевим партнерам незалежно від результатів аналізів. На період терапії необхідно дотримуватися статевого спокою, правил особистої гігієни (обов'язкове миття рук після туалету та прийому душу), відмовитися від гострої їжі та алкоголю.

Гостра гонорея

Етіотропне лікування (усунення причини захворювання) полягає у позбавленні від гонококів і полягає у призначенні антибактеріальних препаратів.

При свіжій гонореї призначаються

• антибіотики фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
• цефалоспорини (цефтріаксон, цефіксім),
• макроліди (азитроміцин, джозаміцин),
• тетрацикліни (юнідокс).

Курс лікування триває 7, максимум 10 днів. Лікування доцільно поєднувати з антибіотиками, активними щодо хламідій та уреаплазм (оскільки часто гонорея протікає на їх фоні).

Хронічна форма

Хронічну гонорею лікують значно довше.

Спочатку призначається гоновакцин курсами по 6-8-10 внутрішньом'язових ін'єкцій та препарати, які стимулюють неспецифічний імунітет (пірогенал, рибонуклеаза) і тільки після цього проводиться терапія антибіотиками.

Гонорея (трипер або просто тріпак)– це поширене венеричне захворювання, яке може загрожувати людині ускладненням, за відсутності лікування, а також передаватися новонародженій дитині.

Про це захворювання було відомо ще до народження Христа, воно довго ототожнювалося з однією із стадій. Але тільки в 30-х роках XIX століття, у Франції доктор Філіп Рікор, працюючи в госпіталі венеричних хвороб Міді, зробив висновок про існування гонореї, як індивідуального захворювання.

Пізніше, до кінця століття, в 1879 році, німецький лікар Альберт Нейссер знайшов бактерію гонокок, що збуджує трипер.

На його честь назвали весь рід цих бактерій (Neisseria). Саме Нейссером було розроблено методи лікування цієї інфекційної хвороби.

Що це таке?

Гонорея- це інфекційне захворювання, що вражає переважно сечостатеву систему людини. Бактерії гонококи заселяють слизові оболонки сечостатевого тракту чоловіків і жінок, а також пряму кишку, носоглотку і очі. Все залежить від імунітету та стадії, на якій знаходиться трипер.

Гонококки є бактеріями овальної форми, що розташовуються в організмі людини парами. Варіація їх розмірів близько 08-12 мкм. Вони заселяються переважно в цитоплазмі лейкоцитів гнійних виділень.

Хронічний трипер та вплив різних медикаментів, може викликати мутацію гонокока. Бактерії існують у капсульній формі та розвиваються у вигляді спільноти, що нагадує рій. У зовнішньому середовищі, при підвищенні температури понад 50 ° С, гонококи миттєво гинуть.

Бактерії чутливі до пеніцилінових антибіотиків та стрептоміцинів, але згодом стають стійкими до них.

Причини та фактори розвитку хвороби

Причиною появи хвороби є статеві контакти різного роду із зараженим партнером.

Відсоткове співвідношення зараження чоловіків від хворої партнерки – близько 35%, у жінок ймовірність зараження більш висока – близько 65%.

Так як у чоловіків більш довгий сечівник, то більша ймовірність змивання бактерій сечею, до ураження слизової уретри.

Є ймовірність зараження дитини при пологах від хворої матері та в побутових умовах (користування загальними засобами гігієни – мочалкою, рушником).

Особливо це стосується дівчаток.

До новонародженого малюка гонококи можуть проникнути у разі передчасного пошкодження плодової оболонки, при проходженні плода по родових шляхах (відбувається зараження очей чи статевих органів дівчаток). Часто дитина народжується сліпою.

Триперна бактерія (триперок) швидко гине у зовнішньому середовищі, але чудово почувається на поверхні слизових і всередині епітеліальних клітин та лейкоцитів. Гонококова інфекція поділяється на кілька типів за місцем ураження тканин організму:

• у сечостатевій системі.
• у прямій кишці (або запалення).
• у колінному суглобі (гонартрит).
• в очах (гнійний кон'юнктивіт або блінорея).
• запалення в ділянці глотки ().

Інкубаційний період, коли трипер перебуває у прихованому стані, становить від 1-2 днів до кількох тижнів, іноді доходить до 1 місяця. У чоловіків хвороба себе виявляє швидше.

Симптомигонореї у чоловіків

У першому випадку, при ураженні сечостатевої системи чоловіка гонококовою бактерією, з'являються рясні гнійні виділення з уретри та болючі відчуття при сечовипусканні у вигляді печіння.

На відміну від жінок, симптоми у чоловіків виявляються швидше (на другий день може турбувати ріжучий біль).

Якщо триперна хвороба у чоловіків проникає в задню частину сечівника, можуть бути уражені сім'яники, придатки яєчка та . У разі недостатнього імунітету людини, захворювання загрожує перерости ().

У процесі інфекції може розвинутись гострий уретроцистит (запалення слизових уретри та сечового міхура). У цьому випадку симптоматика посилюється, наприкінці сечовипускання може з'являтися кров. Якщо хворий вражений ще, то його стан загострюватиметься.

Триперна хвороба у чоловіків майже в половині випадків зачіпає пряму кишку. Починається запальний процес у задньому проході з'являється почервоніння, нарости, висипання. Після випорожнення кишечника, може з'являтися печіння та невелика кровотеча.

Захворювання може розвиватися самостійно або разом із запаленням уретри. Ця інфекція з'являється внаслідок орально-генітальних контактів партнерів. Крім ураження глотки, можуть бути інфіковані мигдалики та вся ротова порожнина.

Запальні симптоми слизової оболонки

Заповнення та гній у горлі

Симптоматика фарингіту мало виражена. Іноді турбує біль і першіння під час ковтання.

При огляді лікарем, можливо набряклість, сіруватий наліт на деяких ділянках ротової порожнини, збільшення.

Гонококовий артрит

Гонококового артриту зазвичай хворіють ті, у кого виявлено проктит. Основними ознаками хвороби є почервоніння та припухлості суглобів пальців рук, гомілковостопних, на зап'ястях.

Виявляється хвороба при здачі аналізів крові та суглобової рідини.

Ознаки та ускладнення хронічного захворювання у чоловіків

На стадії хронічної гонореї запальні процеси виражені на наступних чоловічих органах:

• шкіра головки члена та внутрішньої частини крайньої плоті (див. фото вище);
• куперова заліза;
• передміхурова залоза;
• насіннєві бульбашки;
• придаток яєчка;

Ознаками хронічного перебігу хвороби є склеювання губ уретри в ранковий час, невеликі виділення та зміна епітелію сечівника. Серед ускладнень також можна відзначити .

Симптомигонореїу жіночої половини

У жінок, як і у чоловіків, трипак діє різні органи і на початковій стадії буває непомітний. Перші ознаки захворювання у жінок можуть проявитися тільки через 1-2 тижні (див. фото вище). Триперна хвороба у класичній формі провокує такі симптоми у жінок:

• невеликі гнійні білі або сіруваті виділення з піхви;
• хворобливе сечовипускання (присутнє печіння, свербіж, іноді різь);
• почервоніння, набряк, поява виразок на слизових ділянках;
• болючі відчуття внизу живота;
• кровотечі під час відсутності менструації.

Симптоми при запаленні шийки матки та уретри

При поширенні гонореї в шийці матки у жінки відбуваються часті гнійні виділення з неприємним запахом.

Під час статевої активності з'являються біль та невеликі кровотечі.

Ураження бактеріями уретри супроводжується такими ж виділеннями та болями при сечовипусканні. Обидва органи можуть бути заражені одночасно.

При інфікуванні тазових органів може підніматися температура тіла, виявлятися нудота та блювання, болісно переноситься статевий акт.

Симптоми у жінок такі ж, як у чоловіків:

• артрит;
• проктит.

Ускладнення при перебігу захворювання у жінок

У жінок при запаленні яєчників та маткових труб, згодом, може статися позаматкова вагітність, непрохідність труб та безплідність.

Новонароджена дитина через поразку гонорейним кон'юнктивітом може назавжди залишитися сліпою (див. фото вище).

Діагностика

Для виявлення захворювання достатньо взяти мазок у прямій кишці, шийці матки (жінки), ) або в горлі.

Найчастіше гонорею визначають бактеріологічною діагностикою, що на 90% дає правильний результат дослідження. Існує метод полімеразної ланцюгової реакції- Це експериментальний метод, він є більш чутливим.

Лікування інфекції

У наш час трипер – це інфекція, яка все частіше чинить опір пеніциліновим антибіотикам, нерідко вражає організм разом із .

Для вагітних жінок лікар підбере індивідуальне лікування ( Спектиноміцинабо ін схожими препаратами).

У разі ускладнень або хронічного перебігу хвороби пацієнт потребує госпіталізації. Ось кілька із них:

• хвороба торкнулася різних органів людини;
• інфекція поширилася з кров'ю по всьому організму;
• пацієнт ухилявся від лікування;
• непередбачені рецидиви перебігу гонореї

Під час лікування, хворому заборонені статеві контакти, потрібно виключити шкідливі звички, вести спокійний спосіб життя та не переохолоджуватись. Для підвищення імунітету лікар прописує різні .

Усі зусилля щодо лікування, в комплексі, дадуть позитивний результат.

Ніколи не займайтеся самолікуванням, звертайтеся до клініки. Необхідні препарати та їх дозування може визначити лише фахівець.

Цікаве

Гонорея - інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом і вражає слизові оболонки зовнішніх та внутрішніх статевих органів, уретри, пряма кишка, глотки, око.

Збудниками гонореї є бактерії – гонококи Neisseria gonorrhoeae. Особливістю гонококів вважається те, що вони можуть жити на оболонках клітин тіла та в самих клітинах. Існують штами гонококів стійкі до дії антибіотиків та антитіл, що виробляються організмом. При цьому суттєво ускладнюється лікування захворювання.

Передається хвороба статевим шляхом, тому вважається венеричною. Зараження гонореєю можливе за будь-якого варіанта статевого контакту — вагінальному, анальному та оральному. У жінок ймовірність зараження гонореєю вища. Статистика показує, що у жінок шанс інфікування гонореєю при контакті із зараженим партнером становить до 80%, а у чоловіків – до 40%. Статеві органи чоловіків більш захищені від гонореї: сечостатевий канал вужчий, а сеча може вимивати гонококів при сечовипусканні.

Побутовим шляхом зараження гонореєю відбувається дуже рідко, тому що бактерії гинуть в агресивному зовнішньому середовищі при дії сонця, побутової хімії. Можливе зараження через предмети гігієни, наприклад, рушник, або загальну вбиральню. У жінок ймовірність побутового зараження також вища, ніж у чоловіків.

Ще один спосіб зараження - при пологах. Інфікована мати може передати гонококи дитині, коли дитина проходить через шийку матки та піхву. При цьому уражаються очі новонароджених та статеві органи. Сечостатева вроджена гонорея діагностується переважно у дівчаток. У хлопчиків часто страждає від гонореї кон'юнктива очей, це може спричинити втрату зору.

Різновиди гонореї

Гонорея може вражати різні ділянки організму.

За місцем локалізації гонореї розрізняють кілька видів хвороби:

• гонорея уретри та геніталій;
• гонорея анальної та ректальної області;
• гонорея кісткової та м'язової системи;
• гонококовий фарингіт;
• гонококова інфекція очей;
• гонорейний ендокардит;
• гонорейний менінгіт.

Гонорея сечостатевих органів вражає слизову оболонку сечівника, цервікального каналу, матки, маткових труб, яєчників, периуретральні залози та очеревину. У чоловіків найчастіше уражається область уретри. У поодиноких випадках, коли місцевий імунітет піхви знижений, можлива поразка від гонореї епітелію піхви.

Гонорея анальної та ректальної області діагностується як гонококовий проктит. Уражається слизова оболонка прямої кишки. Цей вид гонореї частіше діагностується у чоловіків нетрадиційної орієнтації та при генітально-анальних контактах у традиційних пар.

При гонококовому фарингіті спостерігається почервоніння горла, утворення гнійного нальоту, збільшення лімфатичних вузлів. Може передаватись при генітально-оральних контактах. У ряді випадків зараження відбувається при використанні посуду заражених людей. Найчастіше передається при оральному контакті з хворими.

Гонорея кісткової та м'язової системи по-іншому називається гоноартритом. Вона вражає суглоби, що призводить до порушення їхньої рухливості, болю. Розвивається при нелікованій хронічній гонореї.

Гонококова інфекція очей називається бленореєю, при цьому уражається кон'юнктива очей. Часто діагностується у новонароджених – на другу-третю добу після пологів, якщо мати хворіє або є носієм гонореї. При статевому контакті передається дуже рідко.

За тривалістю та тяжкістю захворювання розрізняють свіжу та хронічну форму гонореї:

• при новій гонореї інфікування відбулося менше 2 місяців тому;
• при хронічній гонореї інфікування відбулося понад 2 місяці тому.

Свіжу гонорею додатково поділяють на гостру (з яскравим проявом симптомів), підгостру (з менш вираженими симптомами) і торпідну (з мінімальним вираженням симптомів).

При хронічній гонореї симптоми інфекції виражаються менш яскраво, ніж при гострій, але велика ймовірність появи ускладнень.

У поодиноких випадках людина може стати носієм гонококів, але сама не при цьому хворіти. Визначити носійство гонореї можна лише лабораторним шляхом. Це небезпечний варіант, оскільки людина є джерелом зараження для статевого партнера та оточуючих людей. При зниженні імунітету можлива поява симптомів гонореї та у носія.

Як виявляється гонорея

Поява симптомів після зараження не відразу. Інкубаційний період гонореї може тривати від 1 до 14 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від способу зараження, місця влучення гонококів та імунного статусу пацієнта.

Клінічна картина різна для чоловіків та жінок. Відрізняються також симптоми за різних видів гонореї.

Свіжа гонорея сечостатевих органів у жінок має таку симптоматику:

• гнійні виділення з піхви;
• прискорене сечовипускання, що супроводжується свербінням, печінням та болями;
• міжменструальна кровотеча;
• порушення жіночого циклу;
• біль у животі, у його нижній частині;
• поява виразок на слизових геніталій;
• зміна кольору та набряк слизових геніталій;
• підвищення температури вище 39 градусів;
• порушення травлення-нудота, блювання, пронос, біль у животі.

Клінічна картина гонореї у жінок може змінюватись, якщо до гонореї приєднуються інші статеві інфекції.

Свіжа гонорея сечостатевих органів у чоловіків має такі симптоми:

• звуження сечівника, викликане набряком слизової оболонки уретри;
• печіння та свербіж у сечостатевому каналі;
• гнійні виділення із уретри;
• часте сечовипускання, що супроводжується болем та печінням;
• лихоманка та озноб.

Хронічна гонорея сечостатевих органів проявляється таким чином:

• у чоловіків і жінок у малому тазі з'являються спайки, що може спричинити безпліддя;
• у чоловіків знижується лібідо, відзначається порушення еректильної функції до імпотенції;
• у жінок порушується менструальний цикл, йде сильне запалення внутрішніх органів інтимної сфери, знижується фертильність (здатність зачати та виносити дитину).

Гонорея анальної та ректальної області у чоловіків та жінок супроводжується:

• хворобливою дефекацією;
• свербінням, набряком та печінням в області ануса;
• лихоманкою;
• гнійними виділеннями із заднього проходу;
• виразками прямої кишки та ануса;
• розростанням поліпів у прямій кишці (при хронічній ректальній гонореї).

Бленорея має такі симптоми:

• запалення, набряклість та почервоніння кон'юнктиви;
• гнійні виділення із очей;
• виразки на слизових оболонках очей;
• запалення рогівки очей;
• поява більма (рідко);
• сліпота (без лікування або при вродженій бленореї).

При інфікуванні під час пологів зазвичай діагностується двостороння бленорея. В інших випадках можливе одностороннє запалення.

Діагностика

Діагностикою гонореї займаються різні спеціалісти. Гонореєю статевих шляхів у жінок займається гінеколог, у чоловіків – уролог. Діагностикою ректальної гонореї займається проктолог. Гонококовим фарингітом займається отоларинголог. Бленорею лікує офтальмолог, гонорейний менінгіт - невролог. У діагностуванні та лікуванні гонореї бере участь також інфекціоніст. Буває необхідна консультація імунолога.

Виявити гонорею візуальним оглядом практично неможливо, оскільки часто вона протікає без виражених симптомів, тому потрібна лабораторна діагностика. Для аналізу беруть виділення зі статевих органів, ануса, очей, роблять мазок зі слизової оболонки горла. Далі біологічний матеріал досліджують під мікроскопом, проводять бакпосів, проводять ПЛР-діагностику.

Гонорея часто супроводжується іншими ЗПСШ, тому проводять додаткове обстеження на різні інфекції та віруси. У жінок проводять цитологію слизової оболонки цервікального каналу, у чоловіків роблять уретроскопію.

Діагностику гонореї проводять кілька разів. Це необхідно для відстеження прогресу у лікуванні. Після завершення лікування показаний контрольний огляд із взяттям матеріалу для лабораторного дослідження.

Обстеження щодо гонореї повинні пройти також статеві партнери хворого, навіть якщо вони симптомів немає. Це делікатне питання, але не можна приховувати від партнера факт виявлення хвороби.

Лікування

Лікуванням гонореї повинен займатися лікар, інакше можливе формування ускладнень. У дорослих неускладнену гонорею лікують вдома, лікування дітей у стаціонарі під контролем кількох фахівців. Прогноз при лікуванні захворювання зазвичай позитивний. Складність у лікуванні цього захворювання в тому, що часто гонококи утворюють штами, стійкі до дії антибіотиків – це викликає складнощі у підборі адекватного лікування. Нелікована гонорея завжди перетворюється на хронічну форму.

На час лікування гонореї забороняється статеве життя, щоб уникнути повторного зараження один одного. Заборонено алкоголь, активні спортивні тренування, переохолодження.

Найважливішу роль лікуванні гонореї грають антибіотики. Їх призначають орально, внутрішньом'язово, як вагінальних чи ректальних свічок, як мазей, розчинів і кремів.

Лікування гонореї проводять комплексно. Поряд з іншими терапевтичними методами використовують і фізіолікування – електрофорез, УВЧ, магнітотерапію. Імунотерапія прискорює лікування, допомагає організму боротися з інфекцією.

При гострому гнійному гонококовому процесі в області очеревини або матки необхідне хірургічне лікування. Лікар розкриває область абсцесу, видаляє гнійні маси та відмерлі тканини, обробляє тканини протимікробними засобами.

Без адекватного лікування гонорея може дати численні ускладнення:

• безпліддя;
• імпотенцію;
• позаматкову вагітність у жінок;
• зараження крові гонококами з подальшим їх поширенням у всіх тканинах.

Як запобігти гонореї

Профілактика гонореї - здоровий спосіб життя, дотримання правил гігієни та відмова від безладних статевих зв'язків. Слід користуватися лише своїми предметами гігієни – губкою, рушником, зубною щіткою. Не слід сідати на унітази в громадських місцях, після відвідування вбиральні слід вимити руки з милом або обробити дезінфікуючим розчином. Під час статевих контактів бажано використати бар'єрні засоби контрацепції.

Під час планування вагітності обов'язково обстежитись на гонорею. Це збереже здоров'я малюка та матері. Мабуть, найгіршим наслідком гонореї можна назвати зараження малюків, адже це часто призводить до незворотної сліпоті.

У Росії її регулярне обстеження на гонорею є обов'язковим працівників сфери освіти, медицини, комунального харчування. Щорічно проводяться профогляди із занесенням результатів обстежень до особистої медичної книжки.

(від грецького терміна « gonorrhoia», вперше вжитого лікарем Галеном у значенні «витікання насіння») – інфекційне венеричне захворювання, що передається, як правило, статевим шляхом.

Захворювання викликане особливими мікроорганізмами – гонококами Нейссераабо Neisseria gonorrhoeae. Нейссер відкрив гонокок у 1879 р. Гонорея особливо поширена серед людей у ​​молодому активному віці, щорічно у світі на гонорею хворіють понад 200 млн. чоловік. Співвідношення хворих на гонорею жінок і чоловіків складає, згідно з дослідженнями, 2:1,5. При захворюванні на гонорею відбувається поразка слизової статевих органів, Рідше - око, мигдалин, прямої кишки.

У разі занедбаної гонореї уражаються життєво важливі органи – серце, легені, головний мозок. Може навіть розвинутися гонококовий сепсис . Такі ускладнення гонореї потребують негайного лікування. Джерелами захворювання є хворі на гонорею. Дівчата можуть заразитися гонореєю через інфіковані рушники, мочалки, пелюшки, брудні руки.

Вирізняють такі форми гонореї: свіжа, якщо захворювання триває менше 2-х місяців, яка у свою чергу буває гострою , подострой , торпідний , а також хронічна, тобто. що триває понад два місяці.

Зараження відбувається під час статевого акту, причому передається захворювання і при вагінальному , і при анальному , і при оральному сексі . Жінки хворіють практично завжди контактів з хворим гонореєю, а чоловіки – який завжди, що з вузькістю отвори уретри. Істотно рідше відбувається зараження контактним шляхом, наприклад, від матері із захворюванням на дитину, під час проходження плодом родових шляхів.

На завершення короткого опису розвінчуємо один із поширених міфів. Оскільки гонококи живуть тільки на слизовій оболонці, а поза нею найчастіше гинуть, тому заразитися гонореєю в басейні хоч і можливо теоретично, але малоймовірно.

Симптоми гонореї

Зазвичай інкубаційний період захворювання триває від 2 до 5 діб у чоловіків та 5-10 діб у жінок.

Основними симптомами гонореї у чоловіка є:

• гострий біль і відчуття печіння при сечовипусканні;
• жовті виділення з протоки сечівника мимовільні або при натисканні;
• прискорені позиви до сечовипускання;
• почервоніння шкіри сечівника навколо зовнішнього отвору;
• помутніння сечі, в ній спостерігаються «пластівці» або кров;
• ерекція може бути болісною;
• іноді піднімається температура , з'являється озноб .

За відсутності лікування, інфекція поширюється на простату і яєчка .

Симптоми гонореї у жінок:

• болі при сечовипусканні;
• часті;
• нерегулярні брудно-жовті густі, іноді з неприємним запахом;
• часті позиви до сечовипускання;
• між менструаціями;
• можливе озноб, підвищення температури.

Досить часто гонорея протікає в жінок без основних симптомів, і якщо вони й проявилися, то виділення ідентифікують як , а болі при сечовипусканні – як .

Діагностика гонореї

Лікар діагностує гонорею на підставі ознайомлення зі скаргами хворого, огляду та статевих органів, результатами загального. мазка піхви, уретри, що відокремлюється з очей, огляду заднього проходу, даних аналізу сечі. З'ясовується статева активність пацієнта, останні статеві контакти, поява виділень з уретри, а також хворіли раніше венеричними захворюваннями.

У разі, якщо хворий не користувався дезінфікуючими засобами, може призначатися бактеріоскопічний аналіз. на ранніх стадіях хвороби, тобто. при «свіжій» гонореї, ефективний метод прямий імунофлюоресценціїщо дозволяє додатково виявити інші можливі. Перед початком основного лікування також проводяться аналізи на . У разі хронічної гонореї призначається точніше дослідження. ПЛРполімеразна ланцюгова реакція або посів.

Лікування гонореї

Обов'язково, щоб лікування захворювання проводилося лікарем-венерологом за умов стаціонару. Зазвичай лікар призначає комплекс процедур, що сприяють одужанню хворого. Сюди входять , місцеве лікування, та методи.

Антибіотики, що застосовуються при лікуванні гонореї, відносяться до пеніцилінової групи – , . Також можуть використовуватися і антибіотики, що відносять до тетрациклінів, іноді азаліди ( , ), цефалоспорини та деякі інші. застосовується для підвищення імунітету та опірності організму інфекції, в цьому випадку можуть призначатися вакцинотерапія, аутогемотерапія, продігіозан , . До фізіотерапевтичних методів лікування гонореї відносяться електрофорез, , лазеротерапія, УВЧ, УФО.

Місцеве лікування гонореї проводять введенням у піхву або уретру розчину (0,5%), мікроклізм із настоянкою ромашкою. Захворювання при своєчасному лікуванні виліковується досить швидко, інакше воно може переходити в хронічну форму. Під час проведення лікування хворий повинен дотримуватися дієти, що рекомендується, не вживати алкоголь. Не можна займатися спортом, потрібно виключити статеві стосунки.

Якщо хвороба поєднується з хламідіозом або, то лікування гонореї супроводжується застосуванням лікарських препаратів від супутніх інфекцій. азитроміцину , доксицикліну . Т.к. антибіотики практично завжди сприяють знищенню нормальної мікрофлори кишечника, то одночасно хворим прописуються лакто- і біфідосодержащіе препарати. Біфілонг ).

Потрібно зауважити, що самолікування гонококової інфекції зазвичай призводить до хронічної гонореї та інших необоротних ускладнень. Так що при перших ознаках захворювання або при появі якихось неприємних відчуттів в області статевих органів потрібно якнайшвидше звернутися до фахівця.

При лікуванні хронічної гонореї відбувається знищення власне інфекції, а також призначаються препарати, що зміцнюють імунітет, наприклад, імуномодулюючі препарати .

Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то основні симптоми гонореї можуть зникнути, біль пройде, проте залишиться «синдром ранкової краплі», і. виділення каламутної рідини з отвору сечівника. Часто спостерігаються загострення захворювання, спричинені переохолодженням, менструаціями.

За своєчасного лікування прогнози сприятливі. Гонорея вважається вилікуваною, якщо повністю зникли симптоми захворювання, і лабораторні аналізи дали негативний результат і виявили відсутність збудника.

Лікарі

Ліки

Особиста профілактика гонореї полягає у виключенні випадкових статевих зв'язків, та обов'язковому застосуванні. Якщо ж випадковий статевий контакт стався, то рекомендується якнайшвидше звернутися до венерологічного диспансера або працюючого при ньому пункту особистої профілактики для здійснення необхідних заходів, щоб уникнути розвитку захворювання.

Ускладнення гонореї

Серед ускладнень при занедбаній гонореї у чоловіків можна назвати порушення сперматогенезу , і внутрішнього листка вкрай плоті, а також ураження яєчка та його придатка орхіт , епідідиміт або , що може призвести до безпліддя. У жінки запалення поширюється в матку (), маткові труби, і далі – в яєчники та придатки ( сальпінгоофорит ), що може призвести до безпліддя, а також до різних статевих розладів, фригідності , розвитку.

Якщо вагітна жінка заразилася гонореєю, то ймовірний, а також передчасні пологи , загибель плоду Особливо небезпечна гонорея для новонароджених дітей, у яких можуть виявлятися захворювання очей, що призводять до сліпоти. Якщо гонококи поширилися на інші органи, то можливі такі серйозні захворювання, як ураження суглобів, серця, шкіри та головного мозку.

Для профілактики, необхідно дотримуватись основних правил особистої гігієни, особливо після туалету, регулярно омивати статеві органи водою з милом. Потрібно зауважити, що при своєчасному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій лікаря ускладнень захворювання можна уникнути.

Дієта, харчування при гонореї

Список джерел

• Адаскевич В.П. Захворювання, що передаються статевим шляхом. - Вітебськ: Вид-во Вітебського медичного інституту, 1996;
• Васильєв М.М. Гонококова інфекція/М.М. Васильєв// Мед. Газети. -2003. - №51, 52;
• Дерматовенерологія/За ред.А.А. Кубанова. - М:ДЕКС-ПРЕС, 2010.

Гонорея - симптоми та лікування

Що таке гонорея? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Агапова Сергія Анатолійовича, венеролога зі стажем у 37 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Гонококова інфекція (гонорея, тріпер)- поширене інфекційне захворювання, що передається статевим і, рідше, вертикальним шляхом (від матері новонародженому), що вражає переважно сечостатеві органи.

За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), щороку у світі на гонорею хворіють понад 70 мільйонів людей. Лише у 2012 році у всіх країнах світу було зареєстровано 106,1 мільйона випадків інфікування. У Росії захворюваність на гонококову інфекцію, за даними на 2014 рік, склала 23,9 випадків на 100 000 населення. У США захворюваність на гонорею в 2016 році склала 145,8 випадків на 100 000 осіб. Велика різниця цих показників, найімовірніше, пов'язана не з реальним рівнем захворюваності, а з недоліками статистичного обліку та поширеним самолікуванням цієї інфекції в РФ.

Фактори ризику виникнення гонореї у дорослих:

• вік до 25 років;
• раніше перенесений трипер та інші статеві інфекції;
• незахищений статевий контакт (без використання презервативу);
• гомосексуальний статевий контакт;
• новий статевий партнер або випадкові статеві зв'язки;
• заняття проституцією;
• сексуальне насильство.

Чинники ризику виникнення гонореї у дітей:

• наявність у матері раніше перенесених статевих інфекцій чи її згвалтування;
• матері, які не пройшли обстеження на наявність статевих інфекцій під час вагітності;
• не проведена профілактика офтальмо-гонореї (гонококового кон'юнктивіту) після пологів.

Причиною виникнення захворювання є інфікування гонококами (Neisseria gonorrhoeae) – бактеріями бобоподібної форми. Вони нерухомі та не утворюють суперечки.

Довжина гонокока становить середньому 1,5 мкм, ширина - 0,8 мкм. Через наявність капсули гонококи не стикаються між собою. При електронній мікроскопії на поверхні бактерій спостерігаються тонкі нитки (пили), відповідальні за вірулентність та передачу генетичної інформації, а також виявляються здуття у вигляді колб, пов'язані із зовнішньою стінкою.

Деякий час гонококи життєздатні в гної та слизу, що передбачає нестатевий шлях зараження. При попаданні в кров вони швидко нейтралізуються і гинуть внаслідок активізації імунного захисту організму, внаслідок чого поширення їх організмом відбувається рідко.

Шляхи передачі інфекції:

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми гонореї

Прояв гонореї у чоловіків

При інфікуванні гонококовою інфекцією у чоловіків виникає гостре запалення сечівника - уретрит. Раптом з'являються рясні гнійні виділення з уретри жовто-зеленого кольору, що супроводжуються печінням, болем, різьбою в уретрі та частими позивами до сечовипускання. У важких випадках виділення змішані зі свіжою кров'ю. Характерно постійне виникнення виділень, що забруднюють нижню білизну. При огляді виявляється різка гіперемія (збільшення припливу крові) та набряклість «губок» зовнішнього отвору сечівника. При пальпації уретри спостерігається помірна болючість. Безсимптомна течія у чоловіків спостерігається надзвичайно рідко.

Прояв гонококової інфекції у жінок

Гонорея у жінок проявляється гострим або підгострим запаленням каналу шийки матки - ендоцервіцитом і, у поодиноких випадках, уретритом. Основними симптомами є мізерні гнійні виділення з піхви, болючі відчуття внизу живота, виникнення крові після статевих контактів, часте і хворобливе сечовипускання. При огляді в дзеркалах відзначається гіперемія шийки матки та стінок піхви та мізерні гнійні виділення з каналу шийки матки. Гонорея у жінок протікає безсимптомно більш як у 50% випадків.

Гонококовий проктит та анусит (ректальна гонорея)

Виникає в обох статей внаслідок анальних статевих контактів та, рідше, при затіканні виділень з піхви. Основними симптомами є біль, печіння в ділянці ануса, слизово-гнійні виділення із прямої кишки, іноді з домішкою крові, рідко виникають болючі позиви до дефекації. При аноскопії виявляється набрякла і гіперемована слизова оболонка прямої кишки, покрита мізерним гнійним відокремлюваним. Найчастіше гонорейний проктит протікає безсимптомно.

Гонококовий фарингіт, тонзиліт та стоматит.

Дані захворювання виникають у зв'язку із зараженням під час орального статевого контакту. У більшості випадків жодних скарг пацієнти не пред'являють, рідше відзначається сухість та біль у горлі, особливо при ковтанні. Під час огляду можна виявити гіперемію та набряклість слизової оболонки задньої стінки глотки, м'якого піднебіння та мигдаликів.

У дорослих виникає рідко - в основному при занесенні у вічі інфікованих виділень із статевих органів за допомогою рук і носить односторонній характер. Набагато частіше спостерігається гонококова бленнорея новонароджених, що виникає під час пологів, при якій уражаються обидва ока (з'являється виражена гіперемія кон'юнктиви, набряк повік і рясні гнійні виділення).

Рідкісним проявом гонореї у жінок є вульвовагініт, який спостерігається переважно у дівчаток, а також у жінок під час менопаузи.

Патогенез гонореї

Міцна фіксація гонококів II типу на клітинах епітелію слизової оболонки відбувається за допомогою пилок та протеїну. Після чого протягом 24-28 годин бактерії проникають у подепітеліальну сполучну тканину через міжклітинні щілини, утворюючи там мікроколонії. Викликане ними руйнування епітеліальної тканини та запальна реакція протікають з виникненням виділень та подепітеліального інфільтрату (ділянки скупчення у тканині клітин, крові та лімфи). З поширенням інфекції цей процес запалення переходить на сусідні ділянки слизової оболонки та віддалені відділи сечостатевого тракту: задню уретру, передміхурову залозу, насіннєві бульбашки, придатки яєчок, фалопієві труби, яєчники, порожнину матки. Рідше поширення гонококів здійснюється через кров, приводячи до занесення інфекції в суглоби та різні органи, а потім до сепсису.

Інфікування гонококами активізує клітинний імунітет, який проявляється у підвищенні чутливості лімфоцитів до антигену гонококу та наростає при тривалому перебігу захворювання. Таким чином, відбувається розподіл імунокомпетентних клітин зі збільшенням слизового епітелію сечостатевих органів і продукуються секреторні IgА, IgG, IgМ, які можна виявити в секреті передміхурової залози, насіннєвої рідини та цервікальному відокремлюваному. І хоча концентрація специфічних антитіл досить висока, постінфекційний імунітет все ж таки не виникає. Тому пацієнти, які раніше перехворіли на гонорею, можуть знову заразитися цією інфекцією.

Крім іншого, імунні механізми беруть участь у формуванні безсимптомної інфекції в тих випадках, коли розмноження гонококів відбувається лише на поверхні слизового епітелію, не втручаючись у глибокі тканини та не викликаючи запалення.

Відомо чотири серологічних типу гонококів, з них пили присутні у I та II типу. Гонококи, що мають пили, можуть трансформуватися в L-форми, що призводить до виникнення β-лактамазапродукуючих, хінолоностійких та пеніцилін стійких штамів, а також до хронізації запального процесу.

Класифікація та стадії розвитку гонореї

Загальновизнаної клінічної класифікації гонококової інфекції нині немає. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду гонорея поділяється на такі види:

• А 54.0 - гонококова інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту, що не поширюється на парауретральні та придаткові залози (гонококовий різновид уретриту, циститу, вульвовагініту, цервіциту);
• А 54.1 - гонококова інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту з приєднанням до запального процесу парауретральних та придаткових залоз (гонокококовий абсцес великих вестибулярних залоз);
• А 54.2 - гонококовий пельвіоперитоніт та інша гонококова інфекція сечостатевих органів (гонококовий різновид епідидиміту, орхіту, простатиту, запальне захворювання органів малого тазу у жінок);
• А 54.3 - гонококова інфекція очей (гонококовий різновид кон'юнктивіту, іридоцикліту, гонококова офтальмія новонароджених);
• А 54.4 - гонококова інфекція кістково-м'язової системи (гонококовий різновид артриту, бурситу, остеомієліту, синовіту, тіносиновіту);
• А 54.5 - гонококовий фарингіт;
• А 54.6 – гонококова інфекція аноректальної області;
• А 54.8 - інші гонококові інфекції (гонококовий різновид абсцесу мозку, ендокардиту, менінгіту, міокардиту, перикардиту, перитоніту, пневмонії, сепсису, ураження шкіри).

Стадії захворювання:

Ускладнення гонореї

Гонококова інфекція за відсутності лікування практично завжди викликає різні локальні та великі, ранні (гострі) та пізні (хронічні) ускладнення.

Локальні ускладненняобмежені поширенням запального процесу та його наслідків у межах сечостатевої системи та сусідніх з нею органів.

Запалення яєчка та його придатка – найчастіше ускладнення гонореї у чоловіків. При гострому гонорейному орхоепідідиміті виникає різкий біль у мошонці та промежині, що поширюється в область прямої кишки, і порушення сечовипускання. Мошонка набрякає, рівень припливу крові до неї збільшується, при пальпації визначається ущільнений і різко болісний придаток. При хронічному процесі болючі відчуття менш різко виражені. Гонорейний орхоепідідіміт є серйозним ускладненням, що веде до з-за рубцевих змін у придатку яєчка і сім'явивідних протоках.

Стриктура уретри- Виражене звуження сечівника. Раніше це ускладнення гонореї часто виникало у чоловіків. Останнім часом це утворюється рідко. Основним симптомом є утруднене сечовипускання та ослаблення струменя сечі.

Набагато рідше у чоловіків виникають випадки запалення парауретральних залоз ( парауретрит), ураження насіннєвих бульбашок ( везикуліт) та запалення передміхурової залози ().

Запальні захворювання малого тазу(Сальпінгоофорит, ендометрит, пельвіоперитоніт) є частими та серйозними ускладненнями гонореї у жінок. Їхні основні симптоми - переймоподібні болі в області лобка і нижньої частини живота, а також гнійні або слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів. При гострому процесі відзначається лихоманка та озноб. Можливий розвиток перитоніту з летальним кінцем. При хронічному перебігу симптоми менш виражені.

Даний вид ускладнень у зв'язку зі спайковими та рубцевими змінами в маткових трубах вважається основною причиною трубного безпліддя у жінок та розвитку. При хронічних запальних захворюваннях малого тазу в жінок часто виникають мимовільні аборти і передчасні пологи, нерідко народжуються діти з низькою вагою.

До рідкісних місцевих ускладнень гонореї у жінок відносяться запалення напередодні піхви. вестибуліт), ураження парауретральних ходів та залоз ( парауретрит), абсцес бартолінової залози () та ураження сечового міхура ().

Дисемінована гонорея (гонококцемія)розвивається при гематогенному поширенні гонококів із сечостатевих органів у шкіру, суглоби та інші органи. Виявляється різким підвищенням температури, часто висипання на шкірі та іншими симптомами в залежності від того, який орган уражений. При дисемінованій гонореї описані випадки сепсису, епідурального абсцесу, абсцесу печінки, ендокардиту, міоперикардиту, пневмонії, теносиновіту, артриту, перигепатиту (синдром Фітца-Хью-Куртіса).

Видимими симптомами поширення процесу є геморагічний висип на шкірі, артрит та долонно-підошовний кератоз.

Виникає найчастіше в області кінцівок над суглобами стоп та кистей. Спочатку з'являються дрібні червоні плями, що швидко збільшуються в розмірах, перетворюються на пустули або бульбашки з геморагічним вмістом та некрозом у центрі.

При гонококовому артритіуражаються 1-2 суглоби. Процес завжди односторонній. Найчастіше страждають п'ястково-фалангові, міжфалангові суглоби кистей, колінні, ліктьові, гомілковостопні, плечові та тазостегнові суглоби. Характерними симптомами є біль, гіперемія, підвищення температури, набряклість суглоба.

виникає через 2-3 тижні від початку захворювання. Вогнища кератозу розташовуються на різних ділянках шкіри, але частіше на підошвах та долонях, і характеризуються різко обмеженими мозолеподібними роговими бляшками, розташованими на інфільтрованій основі.

Гонококова та ВІЛ-інфекція- гонорея в 3-5 разів підвищує ризик зараження на ВІЛ-інфекцію, при ректальній гонореї цей ризик збільшується в десятки разів.

Діагностика гонореї

Для діагностики гонореї застосовуються мікроскопічні, бактеріологічні та молекулярні лабораторні випробування, а також інструментальні методи обстеження.

Випадки, які потребують проведення діагностикина наявність гонококів:

Матеріали дослідженняпри діагностиці:

• у жінок - відділяється з уретри, каналу шийки матки, піхви, нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, великих вестибулярних та парауретральних залоз, слизової оболонки кон'юнктиви очей;
• у чоловіків - що відділяється з уретри, нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, слизової оболонки кон'юнктиви очей, секрет передміхурової залози;
• у дітей та у жінок, які не мали в анамнезі статевих контактів з проникненням - відокремлюване з уретри, задньої ямки напередодні піхви, піхви (з використанням дитячих гінекологічних дзеркал), нижнього відділу прямої кишки, задньої стінки глотки, кон'юнктиви.

Для того, щоб результати діагностики були правильними, необхідно дотримуватись наступних правила досліджень:

Наявність гонореї можна встановити при виявленні гонококів або їхнього генетичного матеріалу одним з наступних методів діагностики:

• мікроскопічне дослідження матеріалу;
• культуральне дослідження (бактеріальний посів);
• молекулярно-біологічні методи дослідження.

Діагностика гонореї в дітей віком виробляється виключно культуральними чи молекулярними методами дослідження.

Мікроскопічне дослідженняпередбачає вивчення під мікроскопом мазка, пофарбованого за Грамом, в якому можна виявити диплококи темно-синього кольору, частіше розташовані внутрішньоклітинно.

Даний метод діагностики є високочутливим (90-100%) та специфічним (90-100%) при дослідженні мазків із чоловічої уретри з вираженими клінічними проявами. Однак при дослідженні матеріалу, отриманого з каналу шийки матки, задньої стінки глотки, прямої кишки та кон'юнктиви, його чутливість різко знижується до 45-60%, а при обстеженні у осіб з безсимптомними формами захворювання він практично марний. Іноді застосовується фарбування метиленовим синім, але цей метод не дозволяє відрізнити грамнегативні гонококи від грампозитивних диплококів. Перевагою мікроскопічної діагностики є швидкість, дешевизна дослідження та можливість його застосування в будь-якій медичній установі, оснащеній світловим мікроскопом.

Культуральне дослідженняполягає у посіві матеріалу на спеціальні живильні середовища. Це необхідно для того, щоб визначити ферментативні властивості гонококів та їх чутливість до антибіотиків.. Точне та специфічне виділення N. gonorrhoeaчасто має важливе значення при наданні медичного свідоцтва в юридичних цілях для процесів у справах шлюбу та сім'ї та у випадках сексуального насильства. Нестача культурального методу полягає у тривалості дослідження та наявності спеціалізованої лабораторії.

Молекулярні методипроводяться шляхом ампліфікації ДНК N. gonorrhoeaз використанням полімеразної ланцюгової реакції. Молекулярні дослідження є високочутливими та специфічними. Для їх проведення потрібні сертифіковані тест-системи. Недоліком методу є його відносна дорожнеча та необхідність наявності спеціалізованої лабораторії.

Інструментальні методи дослідженнявключають уретроскопію, кольпоскопію, аноскопію, ультразвукове обстеження, діагностичну лапароскопію. Усі перелічені інструментальні методи застосовуються за показаннями за хронічних форм захворювання.

Лікування гонореї

Лікування гонококової інфекції А 54.0передбачає подвійну або монотерапію.

Подвійна терапія передбачається вибір першого або другого з наведених нижче способів лікування:

• одноразовий прийом 250 мг цефтріаксону внутрішньом'язово та 1 г азитроміцину перорально;
• одноразовий прийом 400 мг цефіксиму та 1 г азитроміцину перорально.

Монотерапія також передбачає вибір одного з наведених способів лікування:

• одноразовий прийом 250 мг цефтріаксону внутрішньом'язово;
• одноразовий прийом 400 мг цефіксиму перорально;
• одноразовий прийом 2 г спектиноміцину внутрішньом'язово.

Лікування неонатального гонококового кон'юнктивіту:

• одноразове застосування 50 мг/кг цефтріаксону (максимум 150 мг) внутрішньом'язово;
• одноразове застосування 25 мг/кг канаміцину (максимум 75 мг) внутрішньом'язово;
• одноразове застосування 25 мг/кг спектиноміцину (максимум 75 мг) внутрішньом'язово.

Лікування гонококової інфекції А 54.1:

• застосування 1,0 г цефтріаксону внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня протягом 14 діб;
• або застосування 1,0 г цефотаксиму внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 14 діб.

Альтернативний препарат – спектиноміцин. Його необхідно приймати по 2,0 г внутрішньом'язово кожні 12 годин. У разі зникнення симптомів через 1-2 доби після початку парентеральної антибактеріальної терапії рекомендується продовжувати застосування цефіксиму по 400 мг 2 рази на добу перорально протягом 14 днів (не довше).

Лікування вагітних з неускладненою гонококовою інфекцією.:

• одноразове застосування 500 мг цефтріаксону внутрішньом'язово;
• або одноразовий прийом 400 мг цефіксим перорально.

Лікування дітей з неускладненою гонореєю. Якщо маса тіла не перевищує 45 кг, показано одноразове застосування 125 мг цефтріаксону внутрішньом'язово. Альтернативним препаратом є спектиноміцин – одноразове застосування 40 мг/кг (загалом не більше 2,0 г) внутрішньом'язово. Якщо маса тіла понад 45 кг, то застосування препарату проводиться відповідно до схем лікування дорослих.

Визначення вилікуваностігонореї проводиться через два тижні після завершення терапії культуральним методом або через чотири тижні – методом ПЛР. Якщо результати обстеження негативні, подальше спостереження припиняється.

Варто взяти до уваги, що згодом у бактерій, що викликають гонорею, виробилася стійкість до впливу деяких видів препаратів, таких як ципрофлоксацин (стійкі штами були виявлені в 97% країн), азитроміцин (81%) та цефалоспорини широкого спектра дії (66%). .

Також встановлено, що поєднання гонококів з Chlamydia trachomatis, що викликають , за відсутності лікування останніх бактерій може призвести до появи неспецифічного та постгонококкового уретриту. Дане поєднання мікроорганізмів виявляється у 15-25% випадків. У зв'язку з цим ВООЗ рекомендовано включати профілактичну терапію Chlamydia trachomatisу схему лікування гонококового уретриту.

Прогноз. Профілактика

Сприятливий прогноз можливий за умови раннього виявлення захворювання та вчасного лікування. Якщо інфекція не ускладнена, то можливість одужання при одноразовому курсі терапії дорівнює 95%-98%.

Обов'язковим є лікування статевих партнерів пацієнтів з гонореєю незалежно від того, чи виявлено у них гонококову інфекцію.

Єдиний ефективний захід профілактики – використання презервативу при випадкових статевих контактах.

Ефект такого екстреного методу профілактики, як введення в уретру або піхву антисептичних розчинів (хлоргексидин, мірамістин, цидипол) клінічно не підтверджено, тому його застосування не рекомендовано.

Вакцинація

Розробка препарату для запобігання зараженню гонореєю ведеться вже протягом ста років, проте ефективної вакцини досі не створено. Невисоку ефективність показує вакцина MeNZB, призначена для профілактики менінгококової інфекції, оскільки менінгокок і гонокок мають кілька схожих антигенів.

У Росії випускається лікувально-діагностична гонококова вакцина, але профілактичними властивостями вона не має, її терапевтичний ефект не підтверджений клінічними дослідженнями, а використання в діагностичних цілях (так званої провокації) не рекомендовано.

Профілактика гонореї у новонароджених

Для профілактики неонатального гонорейного кон'юнктивіту всім немовлятам після народження одноразово негайно обробляють обидва очі такими препаратами:

• 1% тетрациклінова очна мазь;
• 0,5% еритроміцинова очна мазь;
• 2,5% водний розчин повідон-йоду;
• 1% розчин нітрату срібла;
• 1% левоміцетинова очна мазь.

Профілактичне лікування новонароджених, матері яких були хворі на гонорею, полягає в одноразовому застосуванні 25-50 мг/кг цефтріаксону (не більше 125 мг) внутрішньом'язово.

Список літератури

1. World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections. – 2012.
2. WHO guidelines for Treatment of Neisseria gonorrhoeae. – 2016.
3. Федеральні клінічні поради. Дерматовенерологія 2015: Хвороби шкіри. Інфекції, що передаються статевим шляхом. - 5-те вид., перероб. та дод. – К.: Діловий експрес, 2016. – 768 с.