RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2016 yil

Hushidan ketish [senkop] va kollaps (R55)

Shoshilinch tibbiy yordam

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tasdiqlangan
Sog'liqni saqlash sifati bo'yicha qo'shma komissiya
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
2016 yil 23-iyun
5-sonli bayonnoma

Hushidan ketish - vaqtinchalik umumiy miya hipoperfuziyasi bilan bog'liq vaqtinchalik ongni yo'qotish.

Yiqilish- qon tomir tonusining pasayishi va aylanma qon hajmining nisbatan kamayishi bilan tavsiflangan o'tkir rivojlanayotgan qon tomir etishmovchiligi

ICD-10 kodi:
R55- Senkop (hushdan ketish, kollaps)

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2016 yil

Protokol foydalanuvchilari: barcha mutaxassisliklar bo'yicha shifokorlar, hamshiralar.

Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RCTlarni tizimli ko'rib chiqish yoki juda kam ehtimollik (++) bo'lgan katta RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
IN	Kogort yoki vaziyatni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlarni yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilishda tarafkashlik xavfi juda past bo'lgan yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
BILAN	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi sinov, past moyillik xavfi (+). Natijalarini tegishli populyatsiyaga yoki juda past yoki past moyillik xavfi bo'lgan RCTlarga (++ yoki +) umumlashtirish mumkin bo'lgan, natijalarini tegishli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri umumlashtirish mumkin emas.
D	Case seriyasi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi.

Tasniflash

Tasniflash

Refleks (neyrojenik) hushidan ketish:
Vazovagal:
· hissiy stress (qo'rquv, og'riq, instrumental aralashuvlar, qon bilan aloqa qilish);
ortostatik stress tufayli yuzaga keladi.
Vaziyat:
· yo'tal, hapşırma;
· oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati (yutish, defekatsiya, qorin og'rig'i);
· siydik chiqarish;
· yuk;
· ovqatlanish;
· boshqa sabablar (kulgi, puflama cholg'u asboblarini chalish, og'irlik ko'tarish).
Karotid sinus sindromi.
Atipik og'riq (aniq triggerlar va / yoki atipik namoyon bo'lganda).

Ortostatik gipotenziya bilan bog'liq hushidan ketish:
Birlamchi avtonom etishmovchilik:
· sof avtonom etishmovchilik, ko'p tizimli atrofiya, Parkinson kasalligi, Lyui kasalligi.
Ikkilamchi avtonom etishmovchiligi:
spirtli ichimliklar, amiloidoz, uremiya, orqa miya shikastlanishi;
· dori vositalaridan kelib chiqqan ortostatik gipotenziya, vazodilatatorlar, diuretiklar, fenotiozinlar, antidepressantlar;
· suyuqlikni yo'qotish (qon ketish, diareya, qusish).

Kardiogen senkop:
Aritmogen:
· bradikardiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, AV blokadasi, implantatsiya qilingan yurak stimulyatori disfunktsiyasi;
· taxikardiya: supraventrikulyar, qorincha (idiopatik, ikkilamchi yurak kasalligi yoki ion kanallarining buzilishi);
· dori vositasidan kelib chiqqan bradikardiya va taxikardiya.
Organik kasalliklar:
yurak (yurak nuqsonlari, o'tkir miokard infarkti / miokard ishemiyasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, yurak shakllanishi (miksoma, o'smalar), perikardning shikastlanishi / tamponadasi, tug'ma koronar arteriya nuqsonlari, sun'iy qopqoq disfunktsiyasi;
· boshqalar (PE, disektsiya aorta anevrizmasi, o'pka gipertenziyasi).

Diagnostika (poliklinika)

Ambulatoriya diagnostika**

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar va anamnez: sekin tushish, bemorning "sarkishi", bolalarda: atrof-muhitga adekvat reaktsiyaning yo'qligi (qattiq inhibe, uyquchan, tovushlar va yorqin narsalarga, yorug'likka javob bermaydi).

Jismoniy tekshiruv: terining qattiq rangparligi, kichik yoki aniqlanmagan puls, qon bosimi keskin pasaygan, sayoz nafas.

Laboratoriya tadqiqotlari:
· UAC;
· biokimyoviy qon testi (AlT, AST, kreatinin, karbamid);
· qon shakar.

Instrumental tadqiqotlar:
· 12 ta yo'nalishdagi EKG - ACS uchun ma'lumot yo'q.

Diagnostika algoritmi:

Bemor quyidagi sxema bo'yicha tekshiriladi:
· terisi: nam, rangpar
· bosh va yuz: travmatik jarohatlar yo'q
· burun va quloqlar: qon, yiring, miya omurilik suyuqligi, siyanozning ajralmasligi
· ko'zlar: kon'yunktiva (qon ketish, rangparlik yoki sariqlik yo'q), o'quvchilar (anizokoriya yo'q, yorug'likka reaktsiya saqlanib qolgan)
Bo'yin: qattiq bo'yin yo'q
Til: quruq yoki ho'l, yangi tishlash belgilari yo'q
ko'krak qafasi: simmetriya, zarar yo'q
· qorin bo'shlig'i: kattaligi, shishishi, botgan, assimetrik, peristaltik shovqinlarning mavjudligi
Puls tekshiruvi: sekin, zaif
yurak urish tezligini o'lchash: taxikardiya, bradikardiya, aritmiya
· qon bosimini o'lchash: normal, past
Auskultatsiya: yurak tovushlarini baholash
Nafas olish: taxipne/bradipne, sayoz nafas olish
ko'krak perkussiyasi
· EKG

Diagnostika (shifoxona)

STATSION DARAJIDA DIAGNOSTIKA**

Kasalxona darajasidagi diagnostika mezonlari**:
Shikoyatlar va kasallik tarixi uchun ambulatoriya darajasiga qarang.
Jismoniy tekshiruv ambulatoriya darajasini ko'ring.
Laboratoriya tekshiruvlari: ambulatoriya darajasiga qarang.

Diagnostika algoritmi: ambulatoriya darajasini ko'ring.

Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati:
· UAC
· CBS
· biokimyoviy ko'rsatkichlar (AlT, AST, kreatinin, karbamid)
· EKG

Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:
Ko'rsatkichlarga ko'ra EEG: miya yarim korteksining patologik faolligini istisno qilish
· Ko'rsatkichlar bo'yicha EchoCG: agar senkopning kardiogen turiga shubha bo'lsa
· Ko'rsatkichlar bo'yicha Xolter monitoringi: hushidan ketishning aritmik turi yoki ong buzilishining aritmogen xususiyatiga shubha qilinganida, ayniqsa aritmiya epizodlari muntazam bo'lmasa va ilgari aniqlanmagan bo'lsa.
· Ko'rsatkichlar bo'yicha CT/MRI: insult, travmatik miya shikastlanishi shubhasi uchun
Tana jarohatlari mavjudligida rentgen nurlari (maqsadli).

Differensial diagnostika

Diagnostika	Differensial diagnostika uchun asos	Anketalar	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Morgagni-Adams-Stokes sindromi	To'satdan ongni yo'qotish, gemodinamik buzilishlar	EKG - monitoring	To'liq AV blokadasi uchun EKG ma'lumotlarining etishmasligi
Gipo/giperglisemik koma	To'satdan ongni yo'qotish, gemodinamik buzilishlar, rangparlik / giperemiya va nam / quruq teri	glyukometriya	Oddiy qon glyukoza darajasi
Jarohatlar	To'satdan ongni yo'qotish, gemodinamik buzilishlar	Bemorni jismoniy shikastlanishlar uchun tekshirish (sinishlar, subdural gematoma belgilari (anizokariya), yumshoq to'qimalar yoki boshning shikastlanishi)	Tekshirish paytida hech qanday zarar yo'q
ONMK	To'satdan ongni yo'qotish, nevrologik alomatlar, gemodinamik buzilishlar	Bemorni patologik nevrologik belgilar, fokal simptomlar va intraserebral qon ketish belgilari (anizokariya) mavjudligi uchun tekshirish.	Patologik nevrologik belgilarning yo'qligi, fokal simptomlar va intraserebral qon ketish belgilari (anizokariya)

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolashda ishlatiladigan dorilar (faol moddalar).

Davolash (ambulatoriya)

AMBULORATDA DAVOLA OLISH

Davolash taktikasi**

Giyohvand moddalarsiz davolash: bemorni gorizontal holatga o'tkazing, oyoqlarini ko'taring (burchak 30-45 o), toza havo va erkin nafas olishni ta'minlang, yoqani yeching, galstukni bo'shating, yuziga sovuq suv seping.

Dori-darmonlarni davolash:
· ammiak bug'ining inhalatsiyasi[A]

Muhim dorilar ro'yxati:

Gipotenziya uchun:
· fenilefrin (mesaton) 1% - 1,0 teri ostiga [A]
teri ostiga kofein natriy benzoat 20% - 1,0 [A]
Niketamid 25% - 1,0 teri ostiga [C]
Bradikardiya uchun:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 teri ostiga [A]

Qo'shimcha dorilar ro'yxati:

Yurak ritmi buzilgan taqdirda (taxiaritmiya):
amiodaron - 2,5-5 mkg/kg vena ichiga 10-20 daqiqa davomida 20-40 ml 5% dekstroza eritmasida [A]
Agar ongni buzilishining anafilaktoid genezisiga shubha bo'lsa:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· kislorodli terapiya
Favqulodda vaziyatlarda harakat qilish algoritmi:
· Agar nafas olish va qon aylanishi to'xtasa, yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlang.

Davolashning boshqa turlari: kardiogen va serebral senkop uchun - asosiy kasallikni davolash.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar: takroriy hushidan ketish va dori-darmon bo'lmagan davolash usullarining samarasizligi (endokrinolog, kardiolog, nevrolog). Ko'rsatkichlarga ko'ra boshqa mutaxassislar.

Profilaktik tadbirlar: suyuq va osh tuzi, sho'r ovqatlar iste'molini oshirish. Muqobil aqliy va jismoniy faoliyat, ayniqsa o'smirlarda. To'liq tungi uyquni oling, kamida 7-8 soat. Yuqori yostiq bilan uxlash tavsiya etiladi. Spirtli ichimliklar ichishdan saqlaning. To'ldirilgan xonalardan, qizib ketishdan, uzoq vaqt turishdan, zo'riqishlardan va boshingizni orqaga tashlashdan saqlaning. Tilt mashqlari - kunlik ortostatik mashg'ulot. Ogohlantirish belgilarini to'xtata olish: gorizontal holatni olish, sovuq suv ichish, oyoqlarga (ularni kesib o'tish) yoki qo'llarga izometrik stress (qo'lni mushtga siqish yoki qo'lni taranglash) qon bosimini oshiradi, hushidan ketish rivojlanmaydi.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
· ongni tiklash;
· gemodinamik ko'rsatkichlarni normallashtirish.

Davolash (statsionar)

statsionar davolash**

Davolash taktikasi **: qarang ambulatoriya darajasi.
Jarrohlik aralashuvi: mavjud emas.
Boshqa muolajalar: yo'q.
Mutaxassis maslahati uchun ko'rsatmalar: ambulatoriya darajasiga qarang.

Reanimatsiya bo'limiga o'tkazish uchun ko'rsatmalar:
· nafas olish va/yoki qon aylanishini to'xtatish epizodidan keyingi holatlar.

Davolash samaradorligi ko'rsatkichlari: ambulatoriya darajasiga qarang.

Qo'shimcha boshqaruv: Davolash rejimi individualdir.

Kasalxonaga yotqizish

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· kelib chiqishi noma'lum takroriy hushidan ketish;
mashqlar paytida senkopning rivojlanishi;
· hushidan ketishdan oldin darhol yurakdagi aritmiya yoki uzilishlar hissi;
supin holatida senkopning rivojlanishi;
· to'satdan o'limning oilaviy tarixi.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· kardiogen va serebrovaskulyar senkop, hayot uchun xavfli;
· nafas olish va/yoki qon aylanishini to'xtatish epizodi;
· 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida hushiga kelmaslik;
Senkop tufayli yiqilib tushgan jarohatlar

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo'yicha qo'shma komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2016 yil
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. va boshqalar Hushidan ketish (senkop) va kollaps uchun shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalar (protokol). Sankt-Peterburg. 2015. 10 b. 2. Nevrologiyadagi favqulodda vaziyatlar: tibbiyot, pediatriya fakultetlari talabalari va aspirantura va qo'shimcha kasbiy ta'lim talabalari uchun qo'llanma (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, va boshqalar Sinxop: Evropa Kardiologiya Jamiyatining 2009 yilgi ko'rsatmalariga muvofiq diagnostika va davolash. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., va boshqalar. Senkopning differentsial tashxisida presenkopning klinik kursi.. Rossiya kardiologiya jurnali, 2015. (9), 55-58-betlar. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blan J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Neyron vositachiligida senkop va hujjatlashtirilgan asistoli bo'lgan bemorlarda yurak stimulyatori terapiyasi: Uchinchi xalqaro tadqiqot Noaniq etiologiyaning sinkopiyasi bo'yicha (ISSUE-3): randomizatsiyalangan sinov. // Aylanma. - 2012.-Jil.125, №21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. va boshqalar. Kardiyak pacing va yurak resinxronizatsiya terapiyasi bo'yicha ESC ko'rsatmalari: Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) yurak urish tezligi va resinxronizatsiya terapiyasi bo'yicha ishchi guruhi. Yevropa yurak ritmi assotsiatsiyasi (EHRA) bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan. //Yevropa.– 2013.-Jil.15, №8. –B.1070-118.

Ma `lumot

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:

JAHON	- Arterial bosim;
CBI	- yopiq travmatik miya shikastlanishi
mexanik shamollatish	- Sun'iy shamollatish.
CBS	- kislota-asos holati
KT	- kompyuter tomografiyasi;
ICD	- kasalliklarning xalqaro tasnifi;
MRI	- magnit-rezonans tomografiya;
ONMK	- o'tkir serebrovaskulyar etishmovchilik
Yurak urish tezligi	- Yurak urish tezligi;
EchoCG	- Exokardiografiya
EEG	- Elektroansefalografiya

Protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna – “Ostona tibbiyot universiteti” AJ tibbiyot fanlari nomzodi, Shoshilinch tibbiy yordam va anesteziologiya, reanimatologiya kafedrasi professori, Xalqaro olimlar, oʻqituvchilar va mutaxassislar uyushmasi aʼzosi, anesteziolog-reanimatologlar federatsiyasi aʼzosi. Qozog'iston Respublikasi.
2) Sarkulova Janslu Nukinovna - tibbiyot fanlari doktori, professor, Marat Ospanov nomidagi Gʻarbiy Qozogʻiston davlat tibbiyot universiteti RSE, shoshilinch tibbiy yordam, neyroxirurgiya bilan anesteziologiya va reanimatsiya kafedrasi mudiri, anesteziologlar federatsiyasi filiali raisi -Qozog'iston Respublikasining Aqto'be viloyatidagi reanimatologlari
3) Alpysova Aigul Raxmanberlinovna - tibbiyot fanlari nomzodi, Qarag'anda davlat tibbiyot universiteti qoshidagi RSE, 1-sonli tez tibbiy yordam va shoshilinch tibbiy yordam kafedrasi mudiri, dotsent, Mustaqil ekspertlar ittifoqi a'zosi.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - tibbiyot fanlari nomzodi, "Ostona tibbiyot universiteti" OAJ, Shoshilinch tibbiy yordam va anesteziologiya, reanimatologiya kafedrasi dotsenti, Xalqaro olimlar, o'qituvchilar va mutaxassislar uyushmasi a'zosi, anesteziologlar federatsiyasi a'zosi- Qozog'iston Respublikasi reanimatologlari.
5) Axilbekov Nurlan Salimovich - Respublika sanitar aviatsiya markazi qoshidagi RSE, strategik rivojlanish bo‘yicha direktor o‘rinbosari.
6) Aleksandr Vasilyevichni oling - Ostona shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi "1-sonli shahar bolalar kasalxonasi" RVC da GKP, reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi boshlig'i, Qozog'iston Respublikasi Anesteziologlar va reanimatologlar federatsiyasi a'zosi.
7) Sartaev Boris Valerievich - Respublika tibbiy aviatsiya markazi qoshidagi RSE, tez tibbiy yordam ko'chma brigadasi shifokori.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ, umumiy va klinik farmakologiya kafedrasi mudiri.

Manfaatlar to'qnashuvi: yo'q.

Mutaxassislar ro'yxati: Sagimbayev Asqar Alimjanovich – tibbiyot fanlari doktori, “Milliy neyroxirurgiya markazi” AJ professori, sifat nazorati boʻlimi sifat menejmenti va bemorlar xavfsizligi boʻlimi boshligʻi.

Protokolni ko'rib chiqish shartlari: bayonnomani e'lon qilinganidan keyin 3 yil o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki dalillar darajasiga ega yangi usullar mavjud bo'lsa.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

Tarkib

Bemor ongni yo'qotganda, hushidan ketish yoki hushidan ketish paydo bo'ladi. Ushbu hujumlar ma'lum alomatlar, mushaklarning ohangini sezilarli darajada yo'qotish va zaif puls bilan tavsiflanadi. Senkopning davomiyligi sababga qarab taxminan 20-60 soniya. Hushidan ketayotgan odamga birinchi yordamni qanday ko'rsatishni, uni davolashni va hushidan ketishni tashxislashni bilishga arziydi.

Senkop nima

Tibbiy terminologiyada hushidan ketish, hushidan ketish yoki sinkopal sindrom qisqa muddatli ongni yo'qotish bo'lib, bu mushak tonusining pasayishi bilan birga keladi. Vaziyatning sabablari miyaning vaqtinchalik hipoperfuziyasi deb ataladi. Hujum belgilari orasida terining oqarishi, giperhidroz, harakatsizlik, past qon bosimi, sovuq ekstremiteler, zaif puls va nafas olish kiradi. Senkopdan so'ng bemor tezda tuzalib ketadi, lekin o'zini zaif va charchoq his qiladi, ba'zida retrograd amneziya mumkin.

ICD-10 kodi

Tibbiyotda senkop harf va kod belgilari bilan o'z tasnifiga ega. Shunday qilib, R 55 hushidan ketish va kollapsning umumiy guruhi quyidagi senkop kichik tiplariga bo'linadi:

• psixogen sharoitlar;
• sinokarotid sindromlar;
• issiqlik senkopi;
• ortostatik gipotenziya;
• neyrogen sharoitlar;
• Stokes-Adams hushidan ketish.

Alomatlar

Senkopning namoyon bo'lish turiga qarab, quyidagi xarakterli alomatlar ajratiladi:

1. Vazodepressor senkopi yoki vazovagal holat - zaiflik, ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Hujum 30 daqiqagacha davom etishi mumkin.
2. Kardiogen sharoitlar - ulardan oldin bemorda zaiflik, tez yurak urishi, ko'krak og'rig'i seziladi. Ular keksa odamlarda senkopning asosiy qismini tashkil qiladi.
3. Serebrovaskulyar senkop - ishemik hujum, tez ongni yo'qotish, umumiy zaiflik, bosh aylanishi, ko'rish keskinligining buzilishi.

Presenkop

Bemorning hushidan ketish vaqtida ongi to'satdan o'chadi, lekin ba'zida undan oldin hushidan ketish holati paydo bo'lishi mumkin, bunda quyidagilar kuzatiladi:

• kuchli zaiflik;
• bosh aylanishi;
• quloqlarda shovqin;
• oyoq-qo'llarning uyquchanligi;
• ko'zlarning qorayishi;
• esnamoq;
• ko'ngil aynishi;
• rangpar yuz;
• konvulsiyalar;
• terlash

Senkopning sabablari

Senkop paydo bo'lishining omillari orasida turli patologiyalar - yurak, nevrologik, ruhiy kasalliklar, metabolik va vazomotor buzilishlar mavjud. Hushdan ketishning asosiy sababi to'satdan vaqtinchalik miya hipoperfuziyasi - miya qon oqimining pasayishi. Senkopga ta'sir qiluvchi omillar:

• qon tomir devorining tonusining holati;
• qon bosimi darajasi;
• yurak urish tezligi;
• miyokard infarkti, qorincha fibrilatsiyasi, taxikardiya;
• vazoaktiv dorilarni qabul qilish;
• avtonom neyropatiyalar, nevrologiya bilan bog'liq muammolar;
• ishemik insultlar, migrenlar, qon ketishlar;
• qandli diabet;
• keksa yosh.

Bolalarda

Bolalardagi hushidan ketish, kattalardagi kabi shunga o'xshash sabablarga ko'ra o'zini namoyon qiladi, shuningdek, bolalarga xos sabablar qo'shiladi:

• kislorodsiz havosiz sharoitda uzoq vaqt bir joyda turish;
• in'ektsiyalarni ko'rishda qo'rquv hissi;
• qon ko'rinishidan kuchli hayajon, qo'rquv;
• kamdan-kam hollarda klinik sabablar orasida hapşırma, yo'tal, kulish, siyish, defekatsiya, jismoniy stress;
• yotoqda uzoq vaqt qolish, suvsizlanish, qon ketish, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
• keskin tovushlar;
• yurak nuqsonlari.

Rivojlanish bosqichlari

Senkop tarqalishi bilan uning sabablari va belgilari bilan rivojlanishining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Presinkopal (lipotimiya, hushidan ketish) - ko'ngil aynish, zaiflik, bosh aylanishi, rangparlik, terlash bilan tavsiflanadi. Davr bir necha soniyadan 20 daqiqagacha davom etishi mumkin.
2. Synkop (hushdan ketish) - 5-20 soniya davomida ongning etishmasligi bilan tavsiflanadi, kamdan-kam hollarda uzoq davom etadi. Senkop bilan o'z-o'zidan harakat yo'q, ba'zan esa majburiy siyish kuzatiladi. Fenomenning belgilari quruq teri, rangparlik, giperhidroz, mushak tonusining pasayishi, tilning tishlashi, kengaygan o'quvchilar.
3. Post-senkop - ongni tezda tiklash, bosh og'rig'ining davom etishi, bosh aylanishi, tartibsizlik. Bir necha soniya davom etadi, yo'nalishni tiklash bilan tugaydi.

Sinxopning tasnifi

Patofiziologik mexanizmga ko'ra, hushidan ketish holatlari quyidagi sxema bo'yicha tasniflanadi:

1. Neyrogen senkop - refleksli, vazovagal, tipik, atipik, hapşırma yoki yo'talayotganda situatsion, trigeminal nevralgiya bilan.
2. Ortostatik - vegetativ regulyatsiyaning etishmasligidan kelib chiqadi, ikkilamchi etishmovchilik sindromi, kuchlanishdan keyin, ovqatdan keyin (ovqatdan keyin), dori-darmonlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, diareya.
3. Kardiogen senkop - aritmogen, sinus tugunining buzilishi, taxikardiya, ritmning buzilishi, defibrilatorlarning ishlashi, dori vositalarining ta'siri, yurak-qon tomir tizimi va arteriyalar kasalliklari.
4. Serebrovaskulyar - subklavian venaning keskin torayishi yoki bloklanishi tufayli.
5. Qisman ongni yo'qotish bilan hushidan ketish - ular metabolik kasalliklar, epilepsiya, intoksikatsiya, ishemik hujumlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
6. Ongni yo'qotmasdan senkopsiz - katapleksiya, psevdosinkop, vahima hujumlari, ishemik holatlar, isteriya sindromi.

Vazodepressor senkopi yurakning buzilishi tufayli yuzaga keladi va ohangning oshishi va bosimning oshishi bilan boshlanadi. Ortostatik hushidan ketish keksa odamlarda tez-tez uchraydi va vazomotor funktsiyalarning beqarorligi tufayli yuzaga keladi. Har beshinchi sindrom kardiogen bo'lib, yurak urishi hajmining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Serebrovaskulyar kasalliklar hipoglisemiya va dori-darmonlar tufayli yuzaga keladi.

Diagnostika

Senkopning sababini aniqlash uchun invaziv va invaziv bo'lmagan diagnostika usullari qo'llaniladi. Ular o'tkazish turi va diagnostika usullarida farqlanadi:

1. Invaziv bo'lmagan variantlar - ambulatoriya sharoitida o'tkaziladi, anamnez to'plash, testlar, bemorning xususiyatlarini fizik tekshirish va laboratoriya tadqiqot usullarini o'z ichiga oladi. Jarayonlar orasida EKG (elektrokardiogramma), mashqlar testi, tilt testi (ortostatik test), karotid sinus massaji, ekokardiyografi, elektroansefalografiya, rentgenografiya kiradi. Shifokorlar KT (kompyuter tomografiyasi) va MRI (magnit-rezonans tomografiya) dan foydalanishlari mumkin, bemor oftalmolog yoki psixiatrga yuboriladi.
2. Invaziv - ular kasalxonada o'tkazilishi kerak, invaziv bo'lmagan usullar bilan tasdiqlangan yurak-qon tomir kasalliklari belgilari mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Senkopni tashxislash usullariga elektrofizyologik tadqiqotlar, yurak kateterizatsiyasi, koronar angiografiya va ventrikulografiya kiradi.

Hushidan ketishni davolash

Sinkopal paroksizm shoshilinch yordam ko'rsatish, takroriy hushidan ketishning oldini olish, shikastlanish, o'lim xavfini kamaytirish, bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va patologiyani davolash uchun davolanishni talab qiladi. Bemorni kasalxonaga yotqizish quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:

• senkop tashxisini aniqlashtirish;
• agar yurak kasalligiga shubha bo'lsa;
• mashqlar paytida senkop paydo bo'lganda;
• agar hushidan ketish oqibati jiddiy shikastlanish bo'lsa;
• to'satdan o'limning oila tarixi bor edi;
• senkopdan oldin aritmiya yoki yurakning buzilishi bor edi;
• yotgan holda hushidan ketish sodir bo'ldi;
• bu takrorlanadigan holat.

Senkop sindromini davolash hushidan ketish bosqichiga va qo'llaniladigan usullarga qarab farqlanadi:

1. Bemorni hushidan ketish vaqtida shifokorlar ammiak yoki sovuq suv bilan hushiga keltiradilar. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, mezaton, efedrin, atropin sulfat qo'llaniladi, ko'krak qafasi siqiladi, o'pkaning giperventilatsiyasi amalga oshiriladi.
2. Senkop xurujlari orasida - buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish, defibrilatorni o'rnatish.
3. Dori bo'lmagan terapiya - bemorning turmush tarzini o'zgartirish. Spirtli ichimliklar, diuretiklar, tana holatidagi keskin o'zgarishlar va qizib ketishdan qochishni o'z ichiga oladi. Bemorlarga parhez, suyuqlik balansi, qorin bo'shlig'i bandajlari, oyoq va abs uchun mashqlar buyuriladi.
4. Dori-darmonlarni davolash - senkopga olib keladigan kasalliklarni davolash. Patogenezdan qutulish uchun dorilar Locacorten, Fluvet, Gutron hisoblanadi. Quyidagi muolajalar ko'rsatiladi: defibrilator implantatsiyasi, yurak urish tezligi, antiaritmik terapiya.

Birinchi yordam

Bemorni hushidan ketish holatidan mustaqil ravishda, tibbiy yordamisiz tezda olib tashlash uchun siz quyidagi manipulyatsiyalarni bajarishingiz kerak:

• gorizontal holatni bering, odamni yon tomoniga qo'yish yaxshidir;
• galstukni bo'shating, ko'ylagini yech, toza havo bilan ta'minlang;
• yuzingizni sovuq suv bilan seping;
• ammiakni burunga olib keling.

Nima uchun hushidan ketish xavfli?

Senkop to'satdan, doimiy ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi, bu birinchi yordam bilan tezda qaytadi. Quyidagi hushidan ketish xavfi mavjud:

• mumkin bo'lgan shikastlanishlar, sinishlar;
• tananing yashirin patologiyalari;
• yurak etishmovchiligi natijasida o'lim;
• xomilalik gipoksiya, agar homilador ayol hushidan ketsa;
• beixtiyor yutish paytida tilning cho'kishi va havo yo'llarining tiqilib qolishi.

Sinkopdan keyingi holat

Bemor hushidan ketishdan tuzalib ketganidan keyin hushidan ketish holatiga tushadi. Bir necha soniyadan soatgacha davom etadi va zaiflik, bosh og'rig'i va ortiqcha terlash bilan tavsiflanadi. Agar odam hushidan ketishga moyil bo'lsa, bu vaqt ichida u yana ongni yo'qotishi mumkin. Senkop xurujlari o'rtasida bemorlarda astenodepressiv ko'rinishlar va avtonom reaktsiyalar kuzatiladi.

Oldini olish

Hushidan ketish rivojlanishining oldini olishning eng yaxshi usuli uni qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etishdir. Bo'lishi mumkin:

• keng kiyim kiyish;
• qon glyukoza darajasini kuzatish;
• kasalliklarni davolash - surunkali va hozirgi buzilishlar;
• asta-sekin (to'satdan emas) gorizontaldan vertikal holatga ko'tarilish;
• depressiyadan qochish.

Video

Diqqat! Maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Maqolada keltirilgan materiallar o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi. Faqatgina malakali shifokor tashxis qo'yishi va ma'lum bir bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.

Matnda xatolik topdingizmi? Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing va biz hamma narsani tuzatamiz!

Muhokama qiling

Bolalar va kattalardagi senkop nima - sabablari, diagnostikasi va davolash usullari

Vazodepressor senkopi (oddiy, vazovagal, vazomotor senkop) ko'pincha turli xil (odatda stressli) ta'sirlar natijasida yuzaga keladi va umumiy periferik qarshilikning keskin pasayishi, asosan periferik mushak tomirlarining kengayishi bilan bog'liq.

Oddiy vazodepressor senkopi qisqa muddatli ongni yo'qotishning eng keng tarqalgan turi bo'lib, turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, hushidan ketish bilan og'rigan bemorlar orasida 28 dan 93,1% gacha.

Vazodepressor senkopining belgilari (hushdan ketish)

Ongni yo'qotish odatda bir zumda sodir bo'lmaydi: qoida tariqasida, undan oldin aniq presenkop davri keladi. Senkop paydo bo'lishining qo'zg'atuvchi omillari va shartlari orasida stress tipidagi afferent reaktsiyalar ko'pincha qayd etiladi: qo'rquv, tashvish, yoqimsiz yangiliklar bilan bog'liq qo'rquv, baxtsiz hodisalar, qonni ko'rish yoki boshqalarda hushidan ketish, tayyorgarlik, kutish va o'tkazish. qon olish, stomatologik muolajalar va boshqa tibbiy manipulyatsiya. Ko'pincha hushidan ketish yuqorida aytib o'tilgan manipulyatsiyalar paytida yoki ichki organlarning og'rig'i (oshqozon-ichak, ko'krak, jigar va buyrak sanchig'i va boshqalar) bilan og'riq paydo bo'lganda (qattiq yoki kichik) paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda bevosita qo'zg'atuvchi omillar bo'lmasligi mumkin.

Hushidan ketishning boshlanishiga yordam beradigan shartlar ko'pincha ortostatik omil (transportda uzoq vaqt turish, chiziqda va boshqalar);

To'ldirilgan xonada qolish bemorni kompensatsion reaktsiya sifatida giperventilatsiyaga olib keladi, bu qo'shimcha kuchli qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi. Charchoqning kuchayishi, uyqusizlik, issiq havo, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, isitma - bu va boshqa omillar hushidan ketish uchun sharoit yaratadi.

Hushidan ketish paytida bemor odatda harakatsiz bo'ladi, terisi oqarib ketgan yoki kulrang-sariq, sovuq, ter bilan qoplangan. Bradikardiya va ekstrasistoliya aniqlanadi. Sistolik qon bosimi 55 mm Hg ga tushadi. Art. EEG tadqiqoti yuqori amplitudali delta va delta diapazonlarida sekin to'lqinlarni aniqlaydi. Bemorning gorizontal holati qon bosimining tez o'sishiga olib keladi, kamdan-kam hollarda gipotenziya bir necha daqiqa yoki (istisno sifatida) hatto soatlab davom etishi mumkin. Uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish (15-20 s dan ortiq) tonik va (yoki) klonik konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiyaga olib kelishi mumkin.

Senkopdan keyingi holat davomiyligi va zo'ravonligi bilan farq qiladi va astenik va vegetativ ko'rinishlar bilan birga keladi. Ba'zi hollarda bemorning turishi yuqorida tavsiflangan barcha alomatlar bilan takroriy hushidan ketishga olib keladi.

Bemorlarni tekshirish ularning aqliy va vegetativ sohalarida bir qator o'zgarishlarni aniqlaydi: turli xil hissiy kasalliklar (ajablanishning kuchayishi, fobik ko'rinishlar, kayfiyatning pastligi, isterik stigmalar va boshqalar), avtonom labillik va arterial gipotenziyaga moyillik.

Vazodepressor senkopini tashxislashda qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligini, hushidan ketish shartlarini, hushidan ketishdan oldingi namoyon bo'lish davrini, ongni yo'qotish paytida qon bosimining pasayishi va bradikardiyani, shuningdek qon tomirlarining holatini hisobga olish kerak. senkopdan keyingi davrda teri (issiq va nam). Bemorda psixovegetativ sindromning namoyon bo'lishi, epileptik (klinik va paraklinik) belgilarning yo'qligi, yurak va boshqa somatik patologiyalarni istisno qilish diagnostikada muhim rol o'ynaydi.

Vazodepressor senkopining patogenezi hali ham aniq emas. Senkopni o'rganishda tadqiqotchilar tomonidan aniqlangan ko'plab omillar (irsiy moyillik, perinatal patologiya, avtonom kasalliklarning mavjudligi, parasempatik reaktsiyalarga moyillik, qoldiq nevrologik kasalliklar va boshqalar). har bir kishi ongni yo'qotish sababini alohida tushuntira olmaydi.

G. L. Engel (1947, 1962), Ch.ning asarlari asosida bir qator fiziologik reaksiyalarning biologik maʼnosini tahlil qilish asosida. Darvin va V.Kennon vazodepressor senkopini faoliyat (harakat) inhibe qilingan yoki imkonsiz bo'lgan sharoitlarda tashvish yoki qo'rquv tajribasi natijasida yuzaga keladigan patologik reaktsiya deb taxmin qildilar. "Jang yoki parvoz" reaktsiyalarining blokadasi mushaklarning faolligiga moslashtirilgan qon aylanish tizimining haddan tashqari faolligi mushaklarning ishi bilan qoplanmasligiga olib keladi. Periferik tomirlarning intensiv qon aylanishi (vazodilatatsiya) uchun "kayfiyati", mushaklarning faolligi bilan bog'liq bo'lgan "venoz nasos" ning faollashuvining yo'qligi yurakka oqadigan qon hajmining pasayishiga va refleksli bradikardiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Shunday qilib, periferik vazoplegiya bilan birlashtirilgan vazodepressor refleksi (qon bosimining pasayishi) faollashadi.

Albatta, muallif ta'kidlaganidek, bu gipoteza vazodepressor senkopi patogenezining barcha jihatlarini tushuntirishga qodir emas. So'nggi yillarda olib borilgan ishlar ularning patogenezida miya faollashuvi gomeostazining buzilishida katta rol o'ynashini ko'rsatadi. Vegetativ funktsiyalarni tartibga solish uchun etarli darajada suprasegmental dastur bilan bog'liq yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarini disregulyatsiya qilishning o'ziga xos miya mexanizmlari aniqlangan. Vegetativ buzilishlar spektrida nafaqat yurak-qon tomir, balki nafas olish disfunktsiyasi, shu jumladan giperventiliya namoyon bo'lishi patogenez va simptomogenez uchun katta ahamiyatga ega.

Ortostatik senkop

Ortostatik senkop - bemor gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda yoki vertikal holatda uzoq vaqt qolish ta'sirida yuzaga keladigan qisqa muddatli ongni yo'qotishdir. Odatda, senkop ortostatik gipotenziya mavjudligi bilan bog'liq.

Oddiy sharoitlarda odamning gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishi qon bosimining engil va qisqa muddatli (bir necha soniya) pasayishi, so'ngra tez o'sishi bilan birga keladi.

Ortostatik senkop tashxisi klinik ko'rinishni tahlil qilish asosida amalga oshiriladi (ortostatik omil bilan hushidan ketishning aloqasi, aniq parasinkopsiz darhol ongni yo'qotish); normal yurak urish tezligi bilan past qon bosimi mavjudligi (odatda vazodepressor senkop bilan sodir bo'lgani kabi bradikardiya yo'qligi va odatda sog'lom odamlarda kuzatiladi kompensator taxikardiya, yo'qligi). Tashxisda muhim yordam Shellong testining ijobiy natijasidir - kompensatsion taxikardiya yo'qligi bilan gorizontal holatdan ko'tarilganda qon bosimining keskin pasayishi. Ortostatik gipotenziya mavjudligining muhim dalili qonda aldosteron va katexolaminlar kontsentratsiyasining ko'payishining yo'qligi va ularning tik turganida siydik bilan chiqarilishidir. Muhim sinov - bu qon bosimining asta-sekin kamayishini aniqlaydigan 30 daqiqalik tik turgan test. Periferik vegetativ innervatsiya etishmovchiligi belgilarini aniqlash uchun boshqa maxsus tadqiqotlar ham talab qilinadi.

Differentsial diagnostika maqsadida vazodepressor senkop bilan ortostatik senkopning qiyosiy tahlilini o'tkazish kerak. Birinchisi, ortostatik holatlar bilan yaqin, qat'iy bog'liqlik va vazodepressor senkopiga xos bo'lgan boshqa provokatsion variantlarning yo'qligi muhimdir. Vazodepressor senkopi ortostatik senkopga qaraganda sekinroq, hushidan ketishdan oldingi va keyingi davrlarda psixovegetativ ko'rinishlarning ko'pligi, ongni yo'qotish va qaytarish bilan tavsiflanadi. Vazodepressor senkopi paytida bradikardiya mavjudligi va ortostatik senkopli bemorlarda qon bosimining pasayishi paytida ham bradikardiya, ham taxikardiya yo'qligi juda muhimdir.

Giperventilyatsiya senkopi (hushdan ketish)

Senkop giperventiliya sindromining klinik ko'rinishlaridan biridir. Giperventilyatsiya mexanizmlari bir vaqtning o'zida turli tabiatdagi hushidan ketish patogenezida muhim rol o'ynashi mumkin, chunki ortiqcha nafas olish tanadagi ko'plab va ko'p tizimli o'zgarishlarga olib keladi.

Giperventilyatsiya hushidan ketishning o'ziga xos xususiyati shundaki, ko'pincha bemorlarda giperventiliya fenomeni gipoglikemiya va og'riq bilan birlashtirilishi mumkin. Patologik vazomotor reaktsiyalarga moyil bo'lgan bemorlarda, postural gipotenziya bilan og'rigan bemorlarda giperventilatsiya testi, ayniqsa bemor tik holatda bo'lsa, hushidan ketishdan oldin yoki hatto hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Sinovdan oldin bunday bemorlarga 5 birlik insulinni kiritish testni sezilarli darajada sezgir qiladi va ongning buzilishi tezroq sodir bo'ladi. Shu bilan birga, ongning buzilishi darajasi va EEGda bir vaqtning o'zida o'zgarishlar o'rtasida ma'lum bir bog'liqlik mavjud, bu 5 va G-bandining sekin ritmlari bilan tasdiqlanadi.

Turli o'ziga xos patogenetik mexanizmlarga ega bo'lgan giperventiliya senkopining ikkita variantini ajratib ko'rsatish kerak:

• gipokapnik yoki akapnik, giperventilatsiya senkopining varianti;
• giperventilatsiya senkopining vazodepressor turi. Aniqlangan variantlar ularning sof shaklida kam uchraydi, ko'pincha klinik ko'rinishda u yoki bu variant ustunlik qiladi.

Gipokapnik (akapnik) giperventilatsiya senkopining varianti

Giperventilyatsiya senkopining gipokapnik (akapnik) varianti uning etakchi mexanizmi - miyaning aylanma qondagi karbonat angidridning qisman kuchlanishining pasayishiga reaktsiyasi bilan belgilanadi, bu nafas olish alkalozi va Bor effekti (oksigemoglobinning siljishi) bilan bir qatorda. chapga dissotsiatsiya egri chizig'i, kislorodning gemoglobinga tropizmining oshishi va miya to'qimalariga o'tish uchun uni yo'q qilish qiyinligi) miya tomirlarining refleks spazmiga va miya to'qimalarining gipoksiyasiga olib keladi.

Klinik belgilar uzoq muddatli presenkop mavjudligini o'z ichiga oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday holatlarda doimiy giperventiliya bemorda rivojlanayotgan vegetativ inqiroz (vahima hujumi) yoki kuchli giperventiliya komponenti (giperventilyatsiya inqirozi) yoki nafas olishning kuchayishi bilan kechadigan isteriya hujumi bo'lishi mumkin, bu esa ikkilamchi ventilyatsiyaga olib keladi. murakkab konvertatsiya mexanizmiga muvofiq yuqorida qayd etilgan siljishlar. Shunday qilib, oldingi holat ancha uzoq bo'lishi mumkin (daqiqalar, o'nlab daqiqalar), vegetativ inqirozlar paytida tegishli aqliy, vegetativ va giperventilyatsiya ko'rinishlari (qo'rquv, tashvish, yurak urishi, kardialgiya, havo etishmasligi, paresteziya, tetaniya, poliuriya va boshqalar) bilan birga keladi. .).

Giperventilyatsiya senkopining hipokapnik variantining muhim xususiyati - to'satdan ongni yo'qotishning yo'qligi. Qoidaga ko'ra, dastlab ongning o'zgargan holatining belgilari mavjud: haqiqiy emaslik hissi, atrof-muhitning g'alatiligi, boshdagi engillik hissi, ongning torayishi. Ushbu hodisalarning kuchayishi oxir-oqibat torayishi, ongni pasayishi va bemorning yiqilishiga olib keladi. Bunday holda, ongning miltillashi fenomeni qayd etiladi - qaytish va ongni yo'qotish davrlarining o'zgarishi. Keyingi so'rovlar bemorning ong sohasida turli xil, ba'zan juda yorqin tasvirlarning mavjudligini ko'rsatadi. Ba'zi hollarda bemorlar ongni to'liq yo'qotishning yo'qligini va tashqi dunyoning ba'zi hodisalarini (masalan, og'zaki nutq) idrok etishning saqlanishini, ularga munosabat bildirishning mumkin emasligini ko'rsatadilar. Ongni yo'qotish davomiyligi oddiy hushidan ketishga qaraganda ancha uzoqroq bo'lishi mumkin. Ba'zan 10-20 yoki hatto 30 daqiqaga etadi. Asosan, bu supin holatida giperventiliya paroksismi rivojlanishining davomidir.

Ongning miltillovchi hodisalari bilan buzilgan ong fenomenining bunday davomiyligi konvertatsiya (isterik) reaktsiyalarga moyil bo'lgan odamda noyob psixofiziologik tashkilot mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin.

Tekshiruvdan so'ng, bu bemorlarda turli xil nafas olish buzilishlari paydo bo'lishi mumkin - nafas olishning kuchayishi (giperventiliya) yoki uzoq vaqt davomida nafas olishni to'xtatish (apnea).

Bunday vaziyatlarda ongni buzish paytida bemorlarning ko'rinishi odatda ozgina o'zgaradi va gemodinamik ko'rsatkichlar ham sezilarli darajada ta'sir qilmaydi. Ehtimol, bu bemorlarga nisbatan "hushdan ketish" tushunchasi to'liq mos kelmaydi; ehtimol biz psixofiziologik xususiyatlarning ba'zi xususiyatlari bilan birgalikda doimiy giperventiliya oqibatlari natijasida ongning "trans" o'zgarishi haqida gapiramiz. naqsh. Shu bilan birga, ongning imperativ buzilishi, bemorlarning yiqilishi va eng muhimi, ushbu kasalliklarning giperventiliya fenomeni bilan, shuningdek, boshqa, shu jumladan vazodepressor reaktsiyalari bilan chambarchas bog'liqligi xuddi shu bemorlarda muhokama qilingan buzilishlarni ko'rib chiqishni talab qiladi. Ushbu bo'limda ong. Bunga shuni qo'shimcha qilish kerakki, giperventiliyaning fiziologik oqibatlari o'zlarining global tabiatiga ko'ra patologik jarayonga boshqa, xususan, yurak, yashirin patologik o'zgarishlarni, masalan, og'ir aritmiyalarning ko'rinishini aniqlashi va kiritishi mumkin. yurak stimulyatori atriyoventrikulyar tugunga va hatto qorinchaga atriyoventrikulyar tugun yoki idioventrikulyar ritmning rivojlanishi bilan harakatlanadi.

Giperventilyatsiyaning ko'rsatilgan fiziologik oqibatlari, ehtimol, boshqasi bilan bog'liq bo'lishi kerak - hiperventiliya paytida senkop namoyon bo'lishining ikkinchi varianti.

Giperventilyatsiya senkopining vazodepressor varianti

Hiperventilyatsiya senkopining vazodepressor varianti hushidan ketish patogeneziga boshqa mexanizmni kiritish bilan bog'liq - yurak urish tezligining kompensatsion o'sishisiz ularning umumiy kengayishi bilan periferik tomirlar qarshiligining keskin pasayishi. Tanadagi qonni qayta taqsimlash mexanizmlarida giperventiliya roli yaxshi ma'lum. Shunday qilib, normal sharoitda giperventiliya miya-mushak tizimida qonning qayta taqsimlanishiga, ya'ni miyaning pasayishiga va mushaklarning qon oqimining oshishiga olib keladi. Ushbu mexanizmning haddan tashqari, etarli darajada faollashtirilmaganligi giperventiliya buzilishi bo'lgan bemorlarda vazodepressor senkopining paydo bo'lishining patofiziologik asosidir.

Hushidan ketish holatining ushbu variantining klinik ko'rinishi ikkita muhim komponentning mavjudligidan iborat bo'lib, ular oddiy, giperventiliyasiz vazodepressor senkop variantidan ba'zi farqlarni keltirib chiqaradi. Birinchidan, bu "boyroq" parasinkop klinik ko'rinishi bo'lib, psixovegetativ ko'rinishlar senkopdan oldingi va keyingi davrda sezilarli darajada namoyon bo'ladi. Ko'pincha bu affektiv vegetativ, shu jumladan hiperventiliya, namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, ba'zi hollarda karpopedal tetanik konvulsiyalar paydo bo'ladi, bu noto'g'ri epileptik kelib chiqishi deb hisoblanishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, vazodepressor senkopi, ma'lum bir ma'noda, vegetativ, aniqrog'i, giperventiliya paroksizmining qisqargan (va ba'zi hollarda kengaytirilgan) rivojlanish bosqichidir. Bemorlar va boshqalar uchun ongni yo'qotish muhimroq hodisadir, shuning uchun bemorlar ko'pincha presenkop davridagi voqealarni o'z tarixidan chiqarib tashlashadi. Giperventilyatsiya vazodepressor senkopining klinik ifodasidagi yana bir muhim komponent uning tez-tez (odatda tabiiy) ong buzilishining akapnik (gipokapnik) turining namoyon bo'lishi bilan birikmasidir. Presinkopal davrda ongning o'zgargan holati elementlarining mavjudligi va ongni yo'qotish davrida ongning miltillashi hodisalari bir qator hollarda shifokorlar orasida hayratlanish tuyg'usini keltirib chiqaradigan g'ayrioddiy klinik ko'rinishni hosil qiladi. Shunday qilib, shifokorlarga tanish bo'lgan vazodepressor turiga ko'ra hushidan ketgan bemorlarda hushidan ketish vaqtida ma'lum bir tebranish kuzatildi - ongning miltillashi. Qoidaga ko'ra, shifokorlar ushbu bemorlarda hushidan ketish holatlari genezida etakchi isteriya mexanizmlarining mavjudligi haqida noto'g'ri fikrga ega.

Senkopning ushbu variantining muhim klinik belgisi - senkopdan keyingi davrda gorizontal holatda bo'lgan bemorlarda turishga urinayotganda takroriy hushidan ketish.

Vazodepressorli giperventiliya senkopining yana bir xususiyati oddiy hushidan ketish bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ko'proq qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi. Bunday bemorlar uchun nafas olish tizimi ob'ektiv va sub'ektiv ravishda ishtirok etadigan holatlar ayniqsa muhimdir: issiqlik, kuchli hidlarning mavjudligi, nafas olish hissi paydo bo'lgan bemorlarda fobik qo'rquvni keltirib chiqaradigan havosiz, yopiq xonalar va keyinchalik giperventiliya va boshqalar.

Tashxis puxta fenomenologik tahlil va parasinkop va sinkopal davrlar tuzilishida aniq affektiv, vegetativ, giperventiliya va tetanik hodisalar mavjudligini, shuningdek, ongning o'zgarishi, ongning mavjudligini ko'rsatadigan belgilar mavjudligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. ongning miltillashi hodisasi.

Giperventilyatsiya sindromi tashxisi uchun mezonlarni qo'llash kerak.

Differentsial diagnostika epilepsiya va isteriya bilan amalga oshiriladi. Og'ir psixovegetativ ko'rinishlar, tetanik konvulsiyalarning mavjudligi, uzoq vaqt davomida ongni buzish (ba'zida bu postiktal hayratlanarli deb hisoblanadi) - bularning barchasi ba'zi hollarda epilepsiya, xususan temporal epilepsiyaning noto'g'ri tashxisiga olib keladi.

Bunday holatlarda epilepsiya (sekundlar) bilan solishtirganda, giperventilyatsiya senkopini tashxislashda hushidan ketishdan oldingi uzoqroq vaqt (daqiqalar, o'nlab daqiqalar, ba'zan soatlar) yordam beradi. Epilepsiyaga xos bo'lgan boshqa klinik va EEG o'zgarishlarining yo'qligi, antikonvulsanlarni tayinlashda yaxshilanishning yo'qligi va psixotrop preparatlarni qo'llashda sezilarli ta'sirning mavjudligi va (yoki) nafas olishni to'g'rilash azobning epileptik xususiyatini istisno qilishga imkon beradi. Bundan tashqari, giperventiliya sindromining ijobiy tashxisi muhim ahamiyatga ega.

Karotid hushidan ketish (hushidan ketish)

Sinokarotid senkop (yuqori sezuvchanlik sindromi, karotid sinusning yuqori sezuvchanligi) hushidan ketish holati bo'lib, uning patogenezida karotid sinusning yuqori sezuvchanligi etakchi rol o'ynaydi, bu yurak ritmini, periferik yoki ohangni tartibga solishning buzilishiga olib keladi. miya tomirlari.

Sog'lom odamlarning 30 foizida karotid sinusga bosim turli qon tomir reaktsiyalarini keltirib chiqaradi; Bunday reaktsiyalar gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda (75%) va arterial gipertenziya ateroskleroz bilan (80%) birlashtirilgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Shu bilan birga, bu guruhdagi bemorlarning atigi 3 foizida senkop kuzatiladi. Ko'pincha, karotid sinusning yuqori sezuvchanligi bilan bog'liq hushidan ketish 30 yoshdan keyin, ayniqsa keksa va keksa erkaklarda sodir bo'ladi.

Ushbu hushidan ketish afsunlarining xarakterli xususiyati ularning karotid sinusning tirnash xususiyati bilan bog'liqligidir. Ko'pincha bu boshni siljitishda, boshni orqaga burishda (soqol olish paytida sartaroshda, yulduzlarga qarashda, uchayotgan samolyotni kuzatishda, otashinlarga qarashda va hokazo) sodir bo'ladi. Qattiq, qattiq yoqalar kiyish yoki galstukni mahkam bog'lash, bo'ynida o'simtaga o'xshash shakllanishlar mavjudligi, sinokarotid hududini siqish ham muhimdir. Ovqatlanish paytida ham hushidan ketish mumkin.

Ba'zi bemorlarda presenkop davri deyarli yo'q bo'lishi mumkin; ba'zida senkopdan keyingi holat ham kamroq aniqlanadi.

Ba'zi hollarda bemorlarda qisqa muddatli, ammo aniq belgilangan senkopdan oldingi holat mavjud bo'lib, qattiq qo'rquv, nafas qisilishi, tomoq va ko'krak qafasidagi siqilish hissi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlarda senkopdan keyin baxtsizlik, asteniya va depressiya hissi paydo bo'ladi. Ongni yo'qotish davomiyligi har xil bo'lishi mumkin, ko'pincha u 10-60 soniyani tashkil qiladi, ba'zi bemorlarda konvulsiyalar bo'lishi mumkin.

Ushbu sindrom doirasida hushidan ketishning uch turini ajratish odatiy holdir: vagal turi (bradikardiya yoki asistoliya), vazodepressor turi (normal yurak urish tezligida qon bosimining pasayishi, pasayishi) va miya tipi, ongni yo'qotish bilan bog'liq. karotid sinusning tirnash xususiyati har qanday yurak ritmining buzilishi yoki qon bosimining pasayishi bilan birga kelmaydi.

Karotid senkopning miya (markaziy) versiyasi, ongning buzilishidan tashqari, parasinkop davrida o'zini namoyon qiladigan nutqning buzilishi, beixtiyor lakrimatsiya epizodlari, og'ir zaiflik hissi va mushaklarning ohangini yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday hollarda ongni yo'qotish mexanizmi, ko'rinishidan, nafaqat sinokarotid sinusning, balki bulvar markazlarining ham sezgirligining oshishi bilan bog'liq, ammo bu karotid sinusning yuqori sezuvchanligining barcha variantlariga xosdir.

Karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromi bilan ongni yo'qotishdan tashqari, to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan boshqa alomatlar ham kuzatilishi muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, ongni buzmasdan katapleksiya kabi kuchli zaiflik va hatto postural ohangni yo'qotish xurujlari tasvirlangan.

Sinokarotid senkopini tashxislash uchun karotid sinus hududida bosim testini o'tkazish muhim ahamiyatga ega. Agar uyqu arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishi bo'lgan bemorda siqilish asosan uyqu arteriyasining siqilishiga va miya ishemiyasiga olib keladigan bo'lsa, psevdo-musbat test paydo bo'lishi mumkin. Bu juda keng tarqalgan xatolikka yo'l qo'ymaslik uchun birinchi navbatda ikkala uyqu arteriyasini auskultatsiya qilish kerak. Keyin, yotgan holatda, karotid sinusga navbat bilan bosim o'tkazing (yoki uni massaj qiling). Sinov asosida karotid sinus sindromini tashxislash mezonlari quyidagilardan iborat bo'lishi kerak:

1. 3 sekunddan ortiq asistol davrining paydo bo'lishi (kardioinhibitor variant);
2. sistolik qon bosimining 50 mm Hg dan ortiq pasayishi. Art. yoki 30 mm Hg dan ortiq. Art. hushidan ketishning bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi bilan (vazodepressor variant).

Kardioinhibitor reaktsiyasining oldini olish atropinni yuborish, vazodepressor reaktsiyasini esa adrenalinni yuborish orqali amalga oshiriladi.

Differentsial tashxisni o'tkazishda sinokarotid senkopning vazodepressor variantini va oddiy vazodepressor senkopini farqlash kerak. Keyinchalik yosh, erkak jinsi, kamroq aniq presinkopal hodisalar (va ba'zan ularning yo'qligi), sinokarotid sinusning sezgirligini oshiradigan kasallikning mavjudligi (karotid, koronar tomirlarning aterosklerozi, bo'ynidagi turli xil shakllanishlarning mavjudligi) va , nihoyat, hushidan ketish va sinokarotid sinusning tirnash xususiyati (bosh harakati va boshqalar) o'rtasidagi yaqin bog'liqlik, shuningdek, karotid sinusga bosim bilan ijobiy test - bu omillarning barchasi vazodepressorni farqlashga imkon beradi. oddiy vazodepressor senkopdan sinokarotid senkopning varianti.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, karotid yuqori sezuvchanligi har doim ham har qanday o'ziga xos organik patologiya bilan bevosita bog'liq emas, balki miya va tananing funktsional holatiga bog'liq bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, karotid sinusning yuqori sezuvchanligi neyrogen (shu jumladan psixogen) xarakterdagi boshqa turdagi hushidan ketish holatlarining patogeneziga kiritilishi mumkin.

Yo'tal hushidan ketish (hushidan ketish)

Yo'tal senkopi (hushdan ketish) - yo'tal bilan bog'liq bo'lgan hushidan ketish holatlari; odatda nafas olish tizimi kasalliklarida (surunkali bronxit, laringit, ko'k yo'tal, bronxial astma, amfizem), kardiopulmoner patologik sharoitlarda, shuningdek, bu kasalliklar bo'lmagan odamlarda kuchli yo'tal xuruji fonida paydo bo'ladi.

Yo'talning hushidan ketish patogenezi. Intratorasik va qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi natijasida yurakka qon oqimi pasayadi, yurak chiqishi kamayadi va miya qon aylanishining kompensatsiyasini buzish uchun sharoitlar paydo bo'ladi. Boshqa patogenetik mexanizmlar ham taklif etiladi: karotid sinusning vagus asabining retseptorlari tizimini, baroreseptorlarni va boshqa tomirlarni rag'batlantirish, bu retikulyar shakllanish faolligining o'zgarishiga, vazodepressor va kardioinhibitor reaktsiyalarga olib kelishi mumkin. Yo'tal bilan og'rigan bemorlarda tungi uyquni poligrafik o'rganish shuni ko'rsatdiki, uyqu buzilishi Pikvik sindromida kuzatilganlar bilan bir xil bo'lib, nafas olishni tartibga solish uchun mas'ul bo'lgan va miya poyasining retikulyar shakllanishining bir qismi bo'lgan markaziy miya sopi shakllanishining disfunktsiyasidan kelib chiqadi. Nafasni ushlab turishning roli, giperventilatsiya mexanizmlarining mavjudligi va venoz qon aylanishining buzilishi ham muhokama qilinadi. Uzoq vaqt davomida yo'talning senkopi epilepsiyaning bir varianti ekanligiga ishonishgan va shuning uchun ular "bettolepsiya" deb nomlangan. Yo'tal epileptik tutilishni qo'zg'atuvchi hodisa yoki epileptik auraning o'ziga xos shakli sifatida qabul qilindi. So'nggi yillarda yo'tal hushidan ketish tabiatda epileptik emasligi ma'lum bo'ldi.

Yo'talning senkopini rivojlanish mexanizmlari ko'krak ichidagi bosim ko'tarilganda paydo bo'ladigan hushidan ketish bilan bir xil, deb ishoniladi, ammo turli vaziyatlarda. Bular kulish, hapşırma, qusish, siyish va defekatsiya qilish, zo'riqish, og'irlikni ko'tarish, puflama asboblarini chalish bilan birga bo'lgan hushidan ketishdir. taranglik halqum yopiq holda amalga oshirilgan barcha hollarda (zorlanish). Yuqorida aytib o'tilganidek, yo'talning hushidan ketishi ko'pincha bronxopulmoner va yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda yo'tal xuruji fonida sodir bo'ladi, yo'tal odatda kuchli, baland ovozda, birin-ketin ekspiratuar zarbalar bilan birga keladi. Aksariyat mualliflar bemorlarning ma'lum konstitutsiyaviy va shaxsiy xususiyatlarini aniqlaydi va tavsiflaydi. Umumlashtirilgan portret shunday ko'rinadi: bular, qoida tariqasida, 35-40 yoshdan oshgan, og'ir chekuvchilar, ortiqcha vaznli, keng ko'krakli, mazali va ko'p ovqat va ichishni yaxshi ko'radigan, stendik, ishbilarmon, baland ovozda kuladigan erkaklardir. va qattiq va qattiq yo'taladi.

Senkopdan oldingi davr amalda yo'q: ba'zi hollarda aniq postsinkopal ko'rinishlar bo'lmasligi mumkin. Ongni yo'qotish tananing holatiga bog'liq emas. Senkopdan oldingi yo'tal paytida yuzning siyanozi va bo'yin tomirlarining shishishi kuzatiladi. Ko'pincha qisqa muddatli (2-10 s, garchi u 2-3 daqiqagacha davom etishi mumkin bo'lsa-da) hushidan ketish paytida konvulsiv siqilish mumkin. Teri odatda kulrang-moviy rangga ega; Bemor qattiq terlaydi.

Ushbu bemorlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, hushidan ketish, qoida tariqasida, Valsalva manevri bilan takrorlanishi yoki qo'zg'atilishi mumkin emas, bu ma'lum ma'noda hushidan ketishning patogenetik mexanizmlarini modellashtiradi. Ba'zida karotid sinusga bosim testini qo'llash orqali gemodinamik buzilishlar yoki hatto hushidan ketish mumkin, bu ba'zi mualliflarga yo'talning senkopini karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromining o'ziga xos varianti deb hisoblash imkonini beradi.

Tashxis odatda qiyin emas. Shuni esda tutish kerakki, og'ir o'pka kasalliklari va og'ir yo'tal bo'lgan holatlarda bemorlar hushidan ketishdan shikoyat qilmasliklari mumkin, ayniqsa ular qisqa muddatli va kamdan-kam hollarda bo'lsa. Bunday hollarda faol so'roq muhim ahamiyatga ega. Sinxop va yo'tal o'rtasidagi bog'liqlik, bemorlarning shaxsiy konstitutsiyasining o'ziga xos xususiyatlari, parasinkop hodisalarining og'irligi va ongni yo'qotish paytida kulrang-siyanotik rang hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega.

Ortostatik gipotenziya bilan og'rigan bemorlarda yo'talning o'ziga xos bo'lmagan qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin bo'lgan vaziyatda va okklyuziv serebrovaskulyar kasalliklar mavjud bo'lganda differentsial tashxis talab qilinadi. Bunday hollarda kasallikning klinik ko'rinishi yo'tal hushidan ketishdan farq qiladi: yo'tal hushidan ketishning paydo bo'lishiga olib keladigan yagona va etakchi omil emas, balki bunday omillardan faqat biri hisoblanadi.

Yutish paytida sinkopain (hushidan ketish).

Vagus asabining faolligi oshishi va (yoki) miya mexanizmlari va yurak-qon tomir tizimining vagal ta'sirlarga sezuvchanligi oshishi bilan bog'liq refleksli senkop holatlari ovqatni yutish paytida yuzaga keladigan hushidan ketishni ham o'z ichiga oladi.

Aksariyat mualliflar bunday senkopning patogenezini vagus nerv tizimining sezgir afferent tolalarining tirnash xususiyati bilan bog'laydilar, bu vazovagal refleksning faollashishiga olib keladi, ya'ni vagus asabining motor tolalari bo'ylab o'tkaziladigan va yurakni keltirib chiqaradigan efferent oqim paydo bo'ladi. hibsga olish. Yutish paytida hushidan ketish holatlarida ushbu mexanizmlarning yanada murakkab patogenetik tashkil etilishi, ya'ni miyaning o'rta chiziqli tuzilmalari disfunktsiyasi fonida interorgan ko'p neyron patologik refleksning shakllanishi haqida fikr ham mavjud.

Vazovagal senkop sinfi ancha katta: ular qizilo'ngach, halqum, mediastin kasalliklarida, ichki organlarning cho'zilishi, plevra yoki qorin pardaning tirnash xususiyati bilan kuzatiladi; ezofagogastroskopiya, bronkoskopiya, intubatsiya kabi diagnostika jarayonlari paytida paydo bo'lishi mumkin. Yutish bilan bog'liq bo'lgan senkopning paydo bo'lishi deyarli sog'lom odamlarda ham tasvirlangan. Yutish paytida hushidan ketish ko'pincha qizilo'ngach divertikullari, kardiospazm, qizilo'ngach stenozi, hiatal churra va achalaziya kardiiyasi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Glossofaringeal nevralgiya bilan og'rigan bemorlarda yutish harakati og'riqli paroksizmga, keyin esa hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Ushbu holatni tegishli bo'limda alohida ko'rib chiqamiz.

Semptomlar vazodepressor (oddiy) senkopga o'xshaydi; Farqi shundaki, oziq-ovqat iste'mol qilish va yutish harakati bilan, shuningdek, maxsus tadqiqotlar bilan (yoki provokatsiya bilan) qon bosimi pasaymasligi va asistol davri (yurak tutilishi) bilan aniq bog'liqlik mavjud.

Yutish akti bilan bog'liq bo'lgan senkopning ikkita variantini ajratib ko'rsatish kerak: birinchi variant - boshqa tizimlar, xususan, yurak-qon tomir kasalliklarisiz oshqozon-ichak traktining yuqorida ko'rsatilgan patologiyasi bo'lgan odamlarda hushidan ketish ko'rinishi; tez-tez uchraydigan ikkinchi variant - qizilo'ngach va yurakning birlashgan patologiyasi mavjudligi. Qoida tariqasida, biz angina pektorisi yoki oldingi miyokard infarkti haqida gapiramiz. Senkop, qoida tariqasida, raqamli dori-darmonlarni buyurish fonida sodir bo'ladi.

Yutish harakati va senkopning paydo bo'lishi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud bo'lganda tashxis juda qiyinchilik tug'dirmaydi. Shu bilan birga, bitta bemorda qizilo'ngachni zondlash, uning cho'zilishi va boshqalar paytida ma'lum joylarning tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan boshqa qo'zg'atuvchi omillar ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, qoida tariqasida, bunday manipulyatsiyalar bir vaqtning o'zida EKGni yozib olish bilan amalga oshiriladi.

Atropin tipidagi dori-darmonlarni oldindan qo'llash orqali hushidan ketishning oldini olish haqiqati katta diagnostik ahamiyatga ega.

Nokturik senkop (hushdan ketish)

Siydik chiqarish paytida hushidan ketish multifaktorial patogenezga ega bo'lgan senkopning yorqin namunasidir. Patogenezning ko'plab omillari tufayli tungi senkop situatsion hushidan ketish yoki tunda turish paytida hushidan ketish sinfiga bo'linadi. Odatda, tungi senkop siyish paytida yoki undan keyin (kamroq) sodir bo'ladi.

Siydik chiqarish bilan bog'liq hushidan ketishning patogenezi to'liq tushunilmagan. Shunga qaramay, bir qator omillarning roli nisbatan aniq: bularga vagal ta'sirlarning faollashishi va siydik pufagini bo'shatish natijasida arterial gipotenziya paydo bo'lishi (sog'lom odamlar uchun ham shunga o'xshash reaktsiya), baroreseptor reflekslarining faollashishi kiradi. nafasni ushlab turish va zo'riqish (ayniqsa, defekatsiya va siyish paytida), torsonning kengayishi holati, venoz qonni yurakka qaytarishni qiyinlashtiradi. To'shakdan ko'tarilish fenomeni (bu asosan uzoq gorizontal holatdan keyin ortostatik yuk), kechasi giperparasempatikotoniyaning tarqalishi va boshqa omillar ham muhimdir. Bunday bemorlarni tekshirganda, karotid sinusning yuqori sezuvchanligi belgilarining mavjudligi, miya travmatik shikastlanishi, yaqinda tanani astenikatsiya qiladigan somatik kasalliklar tarixi aniqlanadi va hushidan ketish arafasida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ko'pincha aniqlanadi. qayd etdi. Ko'pincha presenkopning namoyon bo'lishi yo'q yoki engil ifodalangan. Ba'zi tadqiqotchilar hushidan ketishdan keyin bemorlarda astenik va tashvishli kasalliklar mavjudligini qayd etishsa ham, xuddi shu narsani post-senkop davri haqida aytish kerak. Ko'pincha ongni yo'qotish muddati qisqa, konvulsiyalar kam uchraydi. Ko'pincha hushidan ketish holatlari erkaklarda 40 yoshdan keyin, odatda kechasi yoki erta tongda rivojlanadi. Ba'zi bemorlar, ta'kidlanganidek, bir kun oldin spirtli ichimliklar ichishni ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, senkop nafaqat siyish bilan, balki defekatsiya bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu harakatlarni amalga oshirish paytida hushidan ketishning paydo bo'lishi, siyish va defekatsiya hushidan ketishning fonidami yoki biz chaqiruv bilan ifodalangan aura paydo bo'lishi bilan namoyon bo'lgan epileptik tutilish haqida gapiramizmi degan savol tug'iladi. siydik chiqarish.

Tungi hushidan ketish uning mumkin bo'lgan epileptik kelib chiqishiga shubha tug'diradigan hollarda tashxis qo'yish qiyin. Klinik ko'rinishlarni to'liq tahlil qilish va provokatsiya bilan EEGni o'rganish (yorug'lik stimulyatsiyasi, giperventiliya, uyquni yo'qotish) tungi senkopning tabiatini aniqlashga imkon beradi. Tadqiqotlardan keyin diagnostika qiyinchiliklari saqlanib qolsa, tungi uyqu paytida EEG tadqiqoti ko'rsatiladi.

Glossofaringeal asab nevralgiyasi bilan senkop

Ushbu hushidan ketishning ikkita patologik mexanizmini ta'kidlash kerak: vazodepressor va kardioinhibitor. Glossofaringeal nevralgiya va vagotonik oqimlarning paydo bo'lishi o'rtasidagi ma'lum bir bog'liqlikdan tashqari, bu bemorlarda tez-tez uchraydigan karotid sinusning yuqori sezuvchanligi ham muhimdir.

Klinik rasm. Ko'pincha hushidan ketish glossofaringeal nevralgiya hujumi natijasida yuzaga keladi, bu ham qo'zg'atuvchi omil, ham o'ziga xos presinkop holatining ifodasidir. Og'riq kuchli, yonib turadi, tilning ildizida bodomsimon bez, yumshoq tanglay, farenks sohasida lokalize qilinadi va ba'zida pastki jag'ning bo'yin va burchagiga tarqaladi. Og'riq to'satdan paydo bo'ladi va xuddi to'satdan yo'qoladi. Bu tirnash xususiyati og'riqli hujumni keltirib chiqaradigan tetik zonalarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha hujumning paydo bo'lishi chaynash, yutish, gapirish yoki esnash bilan bog'liq. Og'riqli hujumning davomiyligi 20-30 s dan 2-3 minutgacha. U hushidan ketish bilan tugaydi, u konvulsiv siqilishsiz yoki konvulsiyalar bilan birga bo'lishi mumkin.

Og'riqli hujumlardan tashqari, bemorlar, qoida tariqasida, o'zlarini qoniqarli his qilishadi, kamdan-kam hollarda kuchli zerikarli og'riq davom etishi mumkin. Ushbu senkoplar juda kam uchraydi, asosan 50 yoshdan oshgan odamlarda. Karotid sinusning massaji ba'zi hollarda bemorlarda og'riqli hujumlarsiz qisqa muddatli taxikardiya, asistol yoki vazodilatatsiya va hushidan ketishni keltirib chiqaradi. Trigger zonasi tashqi eshitish kanalida yoki nazofarenkning shilliq qavatida joylashgan bo'lishi mumkin, shuning uchun bu sohalarda manipulyatsiyalar og'riqli hujum va hushidan ketishni keltirib chiqaradi. Atropin tipidagi preparatlarni oldindan qo'llash senkopning paydo bo'lishini oldini oladi.

Tashxis, qoida tariqasida, qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Hushidan ketish va glossofaringeal nevralgiya o'rtasidagi bog'liqlik va karotid sinusning yuqori sezuvchanligi belgilarining mavjudligi ishonchli diagnostik mezondir. Adabiyotda trigeminal nevralgiya bilan hushidan ketish juda kamdan-kam hollarda paydo bo'lishi mumkin degan fikr mavjud.

Gipoglisemik senkop (hushdan ketish)

1,65 mmol / l dan past shakar konsentratsiyasining pasayishi odatda ongning buzilishiga va EEGda sekin to'lqinlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Gipoglikemiya, qoida tariqasida, miya to'qimalarining gipoksiyasi bilan birlashtiriladi va organizmning giperinsulinemiya va giperadrenalinemiya ko'rinishidagi reaktsiyalari turli xil vegetativ ko'rinishlarni keltirib chiqaradi.

Ko'pincha gipoglikemik senkop qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, tug'ma fruktoza intoleransi bo'lgan bemorlarda, yaxshi va yomon xulqli o'smalari bo'lgan bemorlarda, organik yoki funktsional giperinsulinizm borligida va ozuqaviy etishmovchilikda kuzatiladi. Gipotalamus etishmovchiligi va avtonom labilligi bo'lgan bemorlarda qon shakar darajasining o'zgarishi ham kuzatilishi mumkin, bu esa bu o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiya bilan sodir bo'lishi mumkin bo'lgan senkopning ikkita asosiy turi mavjud:

• etakchi patogenetik mexanizmlari gipoglikemik bo'lgan haqiqiy hipoglisemik senkop, va
• gipoglikemiya tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan vazodepressor senkopi.

Ko'rinishidan, klinik amaliyotda biz ko'pincha bu ikki turdagi senkopning kombinatsiyasi haqida gapiramiz.

Haqiqiy gipoglikemik senkop (hushdan ketish)

"Senkop" yoki hushidan ketish nomi ushbu sharoitlar guruhi uchun juda o'zboshimchalikdir, chunki gipoglikemiyaning klinik ko'rinishlari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. O'zgargan ong haqida gapirish mumkin, bunda uyquchanlik, disorientatsiya, amneziya yoki aksincha, tajovuzkorlik, deliryum va boshqalar bilan psixomotor qo'zg'alish holati birinchi o'ringa chiqadi.Bu holda ongning o'zgarishi darajasi har xil bo'lishi mumkin. Vegetativ buzilishlar xarakterlidir: kuchli terlash, ichki qaltirash, titroq kabi giperkinez, zaiflik. Xarakterli alomat - o'tkir ochlik hissi. Nisbatan sekin sodir bo'lgan ongni buzish fonida, yurak urishi va qon bosimining normal ko'rsatkichlari kuzatiladi va ongning buzilishi tana holatiga bog'liq emas. Bunday holda, nevrologik alomatlar kuzatilishi mumkin: diplopiya, hemiparez, asta-sekin "hushidan ketish" dan komaga o'tish. Bunday hollarda qonda gipoglikemiya aniqlanadi; glyukoza kiritilishi dramatik ta'sirga olib keladi: barcha ko'rinishlar yo'qoladi. Ongni yo'qotish davomiyligi har xil bo'lishi mumkin, ammo gipoglikemik holat ko'pincha uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi.

Gipoglikemik senkopning vazodepressor varianti

Ongning o'zgargan holati (uyquchanlik, letargiya) va aniq vegetativ ko'rinishlar (zaiflik, terlash, ochlik, titroq) odatiy stereotipik vazodepressor senkopining paydo bo'lishi uchun haqiqiy sharoit yaratadi. Shuni ta'kidlash kerakki, muhim qo'zg'atuvchi nuqta - bu giperventiliya fenomenining vegetativ ko'rinishlarining mavjudligi. Giperventiliya va gipoglikemiyaning kombinatsiyasi hushidan ketish ehtimolini keskin oshiradi.

Shuni ham yodda tutish kerakki, diabet bilan og'rigan bemorlarda periferik vegetativ tolalarning shikastlanishi (progressiv avtonom etishmovchilik sindromi) bo'lishi mumkin, bu ortostatik gipotenziya kabi qon tomir tonusining buzilishiga olib keladi. Eng ko'p qo'zg'atuvchi omillar - bu jismoniy stress, ro'za tutish, oziq-ovqat yoki shakarni iste'mol qilishdan keyingi davr (darhol yoki 2 soatdan keyin) va insulin bilan davolash paytida dozani oshirib yuborish.

Gipoglikemik senkopning klinik diagnostikasi uchun presenkop holatini tahlil qilish katta ahamiyatga ega. Ba'zi hollarda gemodinamik parametrlarda aniq o'zgarishlar va bu davlatning nisbiy davomiyligi bo'lmagan xarakterli vegetativ kasalliklar (qattiq zaiflik, ochlik, terlash va qattiq tremor) bilan birgalikda o'zgartirilgan ong (va hatto xatti-harakatlar) muhim rol o'ynaydi. Ongni yo'qotish, ayniqsa haqiqiy gipoglikemik senkop holatlarida, bir necha daqiqa davom etishi mumkin va konvulsiyalar, hemiparez va gipoglikemik komaga o'tish mumkin.

Ko'pincha ong asta-sekin qaytadi, senkopdan keyingi davr og'ir asteniya, adinamiya va vegetativ ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Bemorda qandli diabet bor yoki yo'qligini va u insulin bilan davolanadimi yoki yo'qligini aniqlash kerak.

Isterik tabiatning senkopi

Histerik senkop tashxis qilinganidan ko'ra tez-tez uchraydi, uning chastotasi oddiy (vazodepressor) senkopning chastotasiga yaqinlashadi.

Ko'rib chiqilayotgan holatda "senkop" yoki "hushidan ketish" atamasi juda o'zboshimchalik bilan, ammo bunday bemorlarda vazodepressor hodisalar tez-tez sodir bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan histerik senkopning ikki turini ajratish kerak:

• histerik psevdosinkop (psevdosinkop) va
• murakkab konvertatsiya natijasida senkop.

Zamonaviy adabiyotda "psevdo-seizalar" atamasi o'rnatilgan. Bu shuni anglatadiki, bemorda hissiy, vosita, avtonom kasalliklarda, shuningdek, ongning buzilishida ifodalangan paroksismal namoyon bo'ladi, ular epileptik tutilish fenomenologiyasini eslatadi, ammo ular histerik xususiyatga ega. "Psevdosinkop" atamasi bilan taqqoslaganda, "psevdosinkop" yoki "psevdosinkop" atamasi oddiy hushidan ketishning klinik ko'rinishi bilan hodisaning o'ziga xosligini ko'rsatadi.

Histerik psevdosinkop

Isterik psevdosinkop - bu bemorning ongli yoki ongsiz xatti-harakati shakli bo'lib, u asosan jismoniy, ramziy, og'zaki bo'lmagan aloqa shakli bo'lib, chuqur yoki aniq psixologik ziddiyatni aks ettiradi, ko'pincha nevrotik tipga ega va "jabhaga" ega. , hushidan ketish holatining "shakli". Aytish kerakki, ma'lum davrlarda psixologik ifoda va o'zini namoyon qilishning g'ayrioddiy ko'rinadigan usuli jamiyatda kuchli his-tuyg'ularni ifodalashning qabul qilingan shakli bo'lgan ("malika hushidan ketdi").

Presenkop davri turli muddatlarda bo'lishi mumkin, ba'zan esa yo'q. Umuman olganda, isterik hushidan ketish kamida ikkita shartni talab qiladi: vaziyat (mojaro, dramatik va boshqalar) va tomoshabinlar. Bizning fikrimizcha, eng muhimi, to'g'ri odamga "hushidan ketish" haqida ishonchli ma'lumotni tashkil qilishdir. Shuning uchun, hushidan ketish "kam olomon" vaziyatda, faqat farzandingiz yoki onangiz ishtirokida va hokazolarda ham mumkin. Tashxis uchun eng qimmatli "sinkopatsiya" ning o'zini tahlil qilishdir. Ongni yo'qotish davomiyligi har xil bo'lishi mumkin - soniyalar, daqiqalar, soatlar. Soatlar haqida gap ketganda, "isterik qishlash" haqida gapirish to'g'riroq. Ongning buzilishi paytida (bu to'liq bo'lmasligi mumkin, bemorlar ko'pincha "hushidan ketish" dan tuzalib ketganidan keyin gapirishadi) turli xil konvulsiv ko'rinishlar paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha ekstravagant, dabdabali xarakterga ega. Bemorning ko'zlarini ochishga urinish ba'zida qattiq qarshilikka duch keladi. Qoida tariqasida, o'quvchilar yorug'likka normal munosabatda bo'lishadi, yuqorida aytib o'tilgan vosita hodisalari bo'lmasa, terining normal rangi va namligi, yurak tezligi va qon bosimi, EKG va EEG normal chegaralarda. "Hushsiz" holatdan tiklanish odatda tez bo'lib, glyukozani tomir ichiga yuborishdan keyin gipoglikemik senkopdan tiklanishni eslatadi. Bemorlarning umumiy ahvoli ko'pincha qoniqarli; ba'zida bemorning sodir bo'lgan narsaga xotirjam munosabati (chiroyli befarqlik sindromi) mavjud bo'lib, u hushidan ketishni kuzatgan odamlarning (ko'pincha yaqinlari) holatidan keskin farq qiladi.

Histerik psevdosinkop tashxisi uchun bemorning psixogenezini aniqlash uchun chuqur psixologik tahlil o'tkazish katta ahamiyatga ega. Bemorda o'xshash va boshqa konversiya ko'rinishlari bor yoki yo'qligini aniqlash muhim (ko'pincha histerik stigmalar shaklida: ovozning hissiy yo'qolishi, ko'rishning buzilishi, sezgirlik, harakatlar, bel og'rig'ining paydo bo'lishi, va boshqalar.); kasallikning yoshi va boshlanishini aniqlash kerak (isterik buzilishlar ko'pincha o'smirlik davrida boshlanadi). Miya va somatik organik patologiyani istisno qilish muhimdir. Biroq, eng ishonchli diagnostika mezoni yuqoridagi xususiyatlarni aniqlab, senkopning o'zini tahlil qilishdir.

Davolash psixotrop dorilar bilan birgalikda psixoterapevtik choralarni o'z ichiga oladi.

Murakkab konversiya natijasida hushidan ketish

Agar isteriya bilan og'rigan bemor hushidan ketsa, bu hushidan ketish har doim isteriya ekanligini anglatmaydi. Isterik kasalliklari bo'lgan bemorda oddiy (vazodepressor) hushidan ketish ehtimoli, ehtimol, boshqa sog'lom odamda yoki vegetativ disfunktsiyasi bo'lgan bemorda bo'lgani kabi. Biroq, histerik mexanizmlar yuqorida histerik psevdosinkop bilan og'rigan bemorlarda yuqorida tavsiflanganidan boshqa mexanizmlar orqali senkop paydo bo'lishiga katta hissa qo'shadigan muayyan sharoitlarni yaratishi mumkin. Gap shundaki, og'ir vegetativ buzilishlar bilan kechadigan konversion vosita (ko'rgazmali) tutilishlar, ko'rsatilgan vegetativ disfunktsiya natijasida senkopning paydo bo'lishiga olib keladi. Shunday qilib, ongni yo'qotish ikkilamchi bo'lib, isterik xatti-harakatlarning odatiy stsenariysi dasturiga muvofiq emas, balki vegetativ mexanizmlar bilan bog'liq. "Murakkab" konversiyaning odatiy varianti hiperventiliya tufayli senkopdir.

Klinik amaliyotda bu ikki turdagi senkopning kombinatsiyasi bitta bemorda paydo bo'lishi mumkin. Turli mexanizmlarni hisobga olish aniqroq klinik tahlil qilish va adekvat davolash imkonini beradi.

Epilepsiya

Shifokorlar epilepsiya va hushidan ketish o'rtasida differentsial tashxis qo'yish masalasiga duch kelganda ba'zi holatlar mavjud.

Bunday holatlar bo'lishi mumkin:

1. bemor ongni yo'qotish paytida konvulsiyalarni (konvulsiv senkop) boshdan kechiradi;
2. interiktal davrda senkop bilan og'rigan bemorda EEGda paroksismal faollik aniqlanadi;
3. Epilepsiya bilan og'rigan bemor hushidan ketish "dasturiga" amal qilgan holda ongni yo'qotishni boshdan kechiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, senkop paytida ongni yo'qotish paytida konvulsiyalar, qoida tariqasida, og'ir va uzoq muddatli paroksismlar paytida paydo bo'ladi. Senkop bilan tutqanoqning davomiyligi epilepsiyaga qaraganda qisqaroq, ularning ravshanligi, zo'ravonligi va tonik va klonik fazalarning o'zgarishi kamroq farqlanadi.

Sinkop bilan og'rigan bemorlarda interiktal davrda EEG tadqiqotlari paytida nospetsifik xarakterdagi o'zgarishlar juda tez-tez uchraydi, bu konvulsiv faollik chegarasining pasayishini ko'rsatadi. Bunday o'zgarishlar epilepsiyaning noto'g'ri tashxisiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda, kechayu kunduz uyqusiz uyqudan keyin qo'shimcha EEG tadqiqoti yoki tungi poligrafik uyquni o'rganish kerak. Agar kunduzgi EEG va tungi poligrammada o'ziga xos epileptik belgilar (cho'qqi-to'lqinli komplekslar) aniqlansa, bemorda epilepsiya mavjudligi haqida o'ylash mumkin (agar paroksismning klinik ko'rinishlariga mos kelsa). Boshqa hollarda, o'rganish paytida kunduzi yoki tungi uyqu paytida hushidan ketish bilan og'rigan bemorlarda g'ayritabiiy faoliyatning turli shakllari aniqlanganda (yuqori amplituda sigma va delta faolligining ikki tomonlama portlashlari, uyquning gipersinxron shpindellari, o'tkir to'lqinlar, cho'qqilar), Miya gipoksiyasining oqibatlari ehtimolini muhokama qilish kerak, ayniqsa tez-tez va kuchli hushidan ketish bilan og'rigan bemorlarda. Ushbu hodisalarni aniqlash avtomatik ravishda epilepsiya tashxisini qo'yishga olib keladi degan fikr noto'g'ri ko'rinadi, chunki epileptik markaz hushidan ketish patogenezida ishtirok etishi va markaziy avtonom tartibga solishning buzilishiga yordam beradi.

Murakkab va qiyin masala - epilepsiya bilan og'rigan bemor o'z fenomenologiyasida hushidan ketish holatlariga o'xshash paroksizmlarni boshdan kechirgan vaziyat. Bu erda uchta mumkin bo'lgan variant mavjud.

Birinchi variant bemorning ongni yo'qotishi konvulsiyalar bilan birga bo'lmasligi bilan bog'liq. Bunday holda, epileptik tutilishning konvulsiv bo'lmagan shakllari haqida gapirish mumkin. Biroq, boshqa belgilarni hisobga olgan holda (tarix, qo'zg'atuvchi omillar, ongni yo'qotishdan oldin buzilishlarning tabiati, ongni qaytarishdan keyingi farovonlik, EEGni o'rganish) kattalarda kam uchraydigan tutilishning ushbu turini ajratishga imkon beradi. , senkopdan.

Ikkinchi variant sinkopal paroksizmning shakli zaif (fenomenologik xususiyatlarga ko'ra). Savolning shunga o'xshash formulasi L. G. Eroxina (1987) tomonidan eng chuqur ishlab chiqilgan "epilepsiyaning hushidan ketish shakli" tushunchasida ifodalangan. Ushbu kontseptsiyaning mohiyati shundan iboratki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda oddiy hushidan ketishga fenomenologik yaqin bo'lishiga qaramay (masalan, tiqilib qolgan xonada qolish, uzoq vaqt turish, og'riqli stimulyatsiya, hushidan ketishning oldini olish kabi qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi) harakatsiz yoki gorizontal holatni olish, ongni yo'qotish paytida qon bosimining pasayishi va boshqalar), epileptik kelib chiqishi borligi taxmin qilinadi. Epilepsiyaning hushidan ketishga o'xshash shakli uchun bir qator mezonlar ajratiladi: qo'zg'atuvchi omil tabiati va yuzaga kelgan paroksizmning og'irligi o'rtasidagi nomuvofiqlik, qo'zg'atuvchi omillarsiz bir qator paroksizmlarning paydo bo'lishi, yo'qotish ehtimoli. bemorning har qanday holatida va kunning istalgan vaqtida ongni yo'qotish, postparoksismal stuporning mavjudligi, disorientatsiya va paroksismlarning ketma-ket paydo bo'lish tendentsiyasi. Ta'kidlanishicha, hushidan ketishga o'xshash epilepsiya tashxisi faqat EEG monitoringi bilan dinamik kuzatuv bilan mumkin.

Uchinchi variant Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda hushidan ketish tipidagi paroksizmlar epilepsiya oddiy (vazodepressor) hushidan ketishning paydo bo'lishi uchun ma'lum sharoitlarni yaratishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ta'kidlanganidek, epileptik fokus boshqa omillar, xususan, giperventiliya va gipoglikemiya kabi tartibga soluvchi markaziy avtonom markazlarning holatini sezilarli darajada beqarorlashtirishi mumkin. Umuman olganda, epilepsiya bilan og'rigan bemorning hushidan ketish holatlarining klassik "dasturiga" ko'ra hushidan ketishni boshdan kechirishi, "epileptik" emas, balki "senkop" bo'lishida hech qanday qarama-qarshilik yo'q. Albatta, epilepsiya bilan og'rigan bemorda oddiy hushidan ketish haqiqiy epileptik tutilishni keltirib chiqaradi, deb taxmin qilish ham maqbuldir, ammo bu miyaning ma'lum bir "epileptik" tayyorgarligini talab qiladi.

Xulosa qilib aytganda, quyidagilarni ta'kidlash kerak. Epilepsiya va hushidan ketish o'rtasidagi differensial diagnostika masalasini hal qilishda ba'zi shifokorlar yoki tadqiqotchilarning dastlabki asoslari katta ahamiyatga ega. Ikkita yondashuv bo'lishi mumkin. Birinchisi, juda keng tarqalgan, har qanday hushidan ketishni uning mumkin bo'lgan epileptik xarakteri nuqtai nazaridan ko'rib chiqishdir. Epilepsiya fenomenining bunday kengaytirilgan talqini klinik nevrologlar orasida keng tarqalgan va bu, ehtimol, epilepsiya kontseptsiyasining hushidan ketish muammosi bilan bog'liq bo'lgan juda kam sonli tadqiqotlar bilan taqqoslaganda ko'proq rivojlanishi bilan bog'liq. Ikkinchi yondashuv haqiqiy klinik rasm patogenetik fikr shakllantirish asos bo'lishi kerak, va EEG paroksismal o'zgarishlar patogenetik mexanizmlari va kasallikning tabiati mumkin bo'lgan yagona tushuntirish emas.

Kardiogen senkop

Neyrogen senkopdan farqli o'laroq, kardiogen senkop tushunchasi so'nggi yillarda katta rivojlanishga erishdi. Buning sababi shundaki, yangi tadqiqot usullarining paydo bo'lishi (24 soatlik monitoring, yurakning elektrofiziologik tadqiqotlari va boshqalar) bir qator hushidan ketish afsunlari genezisida yurak patologiyasining rolini aniqroq aniqlash imkonini berdi. . Bundan tashqari, so'nggi yillarda juda keng o'rganilgan to'satdan o'limga kardiogen xarakterdagi bir qator senkop holatlari sabab bo'lganligi ma'lum bo'ldi. Uzoq muddatli istiqbolli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kardiogen tabiatdagi senkopi bo'lgan bemorlarning prognozi boshqa turdagi hushidan ketish (shu jumladan noma'lum etiologiyaning senkopi) bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha yomonroq. Bir yil ichida kardiogen senkop bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi boshqa turdagi hushidan ketish holatlariga qaraganda 3 baravar yuqori.

Kardiyojenik senkop paytida ongni yo'qotish, miya tomirlarida samarali qon oqimi uchun zarur bo'lgan kritik darajadan pastga yurak chiqishining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Yurak chiqishining vaqtinchalik pasayishining eng ko'p uchraydigan sabablari kasalliklarning ikki klassi - qon oqimining mexanik to'siqlari va yurak aritmiyalari bilan bog'liq.

Qon oqimining mexanik obstruktsiyasi

1. Aorta stenozi qon bosimining keskin pasayishiga va hushidan ketishga olib keladi, ayniqsa mashqlar paytida, mushaklarda tomirlarning kengayishi sodir bo'lganda. Aorta stenozi yurak chiqishining etarli darajada oshishiga to'sqinlik qiladi. Bu holda hushidan ketish jarrohlik aralashuvning mutlaq ko'rsatkichidir, chunki bunday bemorlarning operatsiyasiz umr ko'rish davomiyligi 3 yildan oshmaydi.
2. Obstruktsiyali gipertrofik kardiyomiyopatiya (idiopatik gipertrofik subaortik stenoz) xuddi shu mexanizmlar bilan hushidan ketishni keltirib chiqaradi, ammo obstruktsiya dinamik xarakterga ega va vazodilatatorlar va diuretiklarni qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Gipertrofik kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarda ham hushidan ketish obstruktsiyasiz kuzatilishi mumkin: ular jismoniy mashqlar paytida emas, balki uni to'xtatish vaqtida sodir bo'ladi.
3. Birlamchi va ikkilamchi o'pka gipertenziyasida o'pka arteriyasi stenozi mashqlar paytida senkopga olib keladi.
4. Tug'ma yurak nuqsonlari jismoniy mashqlar paytida hushidan ketishga olib kelishi mumkin, bu o'ngdan chap qorinchaga qon oqimining oshishi bilan bog'liq.
5. O'pka emboliyasi ko'pincha senkopga olib keladi, ayniqsa ommaviy emboliya bilan, bu o'pka qon oqimining 50% dan ko'prog'iga to'sqinlik qiladi. Shunga o'xshash holatlar pastki ekstremitalarda va tos suyaklarida sinish yoki jarrohlik aralashuvlardan so'ng, immobilizatsiya, uzoq vaqt yotoqda dam olish, qon aylanishining etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiya mavjud bo'lganda yuzaga keladi.
6. Mitral stenozli bemorlarda chap atriumdagi atriyal miksoma va sharsimon tromb ham ba'zi hollarda hushidan ketishga olib kelishi mumkin, bu odatda tananing holatini o'zgartirganda paydo bo'ladi.
7. Yurak tamponadasi va intraperikard bosimining oshishi yurakning diastolik to'ldirishiga to'sqinlik qiladi va shu bilan yurakning chiqishini kamaytiradi va hushidan ketishni keltirib chiqaradi.

Yurak ritmining buzilishi

Bradikardiya. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi og'ir sinus bradikardiyasi va pauzalar deb ataladigan - EKGda to'lqinlarning yo'qligi davrlari bilan namoyon bo'ladi, bu davrda asistoliya qayd etiladi. Kundalik EKG monitoringi paytida sinus tugunlari disfunktsiyasining mezonlari kun davomida 1 daqiqada 30 dan kam (yoki kunduzi 1 daqiqada 50 dan kam) yurak urish tezligi minimal bo'lgan sinus bradikardiyasi va 2 sekunddan ortiq davom etadigan sinus pauzalaridir.

Sinus tugunlari hududida atriyal miyokardning organik shikastlanishi kasal sinus sindromi sifatida belgilanadi.

Ikkinchi va uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada 5-10 soniya yoki undan ko'proq davom etadigan asistoliya sodir bo'lganda, yurak urish tezligi daqiqada 20 yoki undan kamroq darajaga to'satdan pasayib, hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Aritmik kelib chiqishi senkopining klassik namunasi Adams-Stokes-Morgagni hujumlaridir.

So'nggi yillarda olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, bradiyaritmiya, hatto hushidan ketish holatida ham, kamdan-kam hollarda to'satdan o'limga olib keladi. Ko'p hollarda to'satdan o'lim qorincha taxiaritmi yoki miyokard infarkti tufayli yuzaga keladi.

Taxiaritmiya

Paroksismal taxiaritmiya bilan hushidan ketish holatlari kuzatiladi. Supraventrikulyar taxiaritmiya bilan hushidan ketish odatda yurak urish tezligi daqiqada 200 dan ortiq, ko'pincha qorinchalarning haddan tashqari qo'zg'alish sindromi bo'lgan bemorlarda atriyal fibrilatsiya natijasida yuzaga keladi.

Ko'pincha hushidan ketish "piruet" yoki "nuqtalar raqsi" tipidagi qorincha taxiaritmi bilan kuzatiladi, EKGda qorincha komplekslarining polaritesi va amplitudasida to'lqinsimon o'zgarishlar qayd etilganda. Interiktal davrda bunday bemorlarda QT oralig'ining uzayishi kuzatiladi, bu ba'zi hollarda tug'ma bo'lishi mumkin.

To'satdan o'limning eng keng tarqalgan sababi qorincha taxikardiyasi bo'lib, qorincha fibrilatsiyasiga aylanadi.

Shunday qilib, senkop muammosida kardiogen sabablar katta o'rin egallaydi. Nevrolog har doim bemorda kardiogen tabiatning senkopi bo'lishining minimal ehtimolini ham tan olishi kerak.

Neyrogen xususiyatga ega bo'lgan kardiogen senkopni noto'g'ri baholash fojiali oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shu sababli, hushidan ketishning kardiogen tabiati ehtimoli uchun yuqori "shubha ko'rsatkichi" nevrologni tark etmasligi kerak, hatto bemor kardiolog bilan ambulator maslahat olgan va muntazam EKG tekshiruvi natijalari mavjud bo'lsa ham. Bemorni kardiolog konsultatsiyasiga yuborayotganda, bemorda hushidan ketishning kardiogen sababi borligiga shubha tug'diradigan klinik ko'rinishdagi "shubhalar" va noaniqliklarni aniqlab, maslahatning maqsadini aniq shakllantirish kerak.

Quyidagi belgilar bemorda hushidan ketishning kardiogen sababi borligiga shubha tug'dirishi mumkin:

1. O'tmishda yoki yaqinda yurak kasalliklari (revmatizm tarixi, kuzatuv va profilaktik davolanish, bemorlarda yurak-qon tomir tizimidan shikoyatlar mavjudligi, kardiolog tomonidan davolanish va boshqalar).
2. Senkopning kech boshlanishi (40-50 yildan keyin).
3. Presenkop reaktsiyalarisiz to'satdan ongni yo'qotish, ayniqsa ortostatik gipotenziya ehtimoli istisno qilinganda.
4. Senkopdan oldingi davrda yurakdagi "uzilishlar" hissi, bu senkopning aritmik genezini ko'rsatishi mumkin.
5. Hushidan ketish va jismoniy faoliyatning paydo bo'lishi, jismoniy faoliyatni to'xtatish va tana holatining o'zgarishi o'rtasidagi bog'liqlik.
6. Ongni yo'qotish epizodlarining davomiyligi.
7. Ongni yo'qotish paytida va undan keyin terining siyanozi.

Ushbu va boshqa bilvosita alomatlarning mavjudligi nevrologning hushidan ketishning mumkin bo'lgan kardiogen tabiatiga shubhasini keltirib chiqarishi kerak.

Senkopning kardiogen sababini istisno qilish katta amaliy ahamiyatga ega, chunki hushidan ketishning ushbu klassi to'satdan o'lim xavfi yuqori bo'lganligi sababli prognostik jihatdan eng noqulay hisoblanadi.

Miyaning qon tomir lezyonlarida senkop

Keksa odamlarda qisqa muddatli ongni yo'qotish ko'pincha miyani ta'minlaydigan tomirlarning shikastlanishi (yoki siqilishi) tufayli yuzaga keladi. Bunday hollarda hushidan ketish holatlarining muhim xususiyati - birgalikda nevrologik simptomlarsiz sezilarli darajada kam uchraydigan izolyatsiya qilingan senkop. Ushbu kontekstdagi "sinkopatsiya" atamasi yana o'zboshimchalik bilan. Asosan, biz miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi haqida gapiramiz, uning belgilaridan biri ongni yo'qotishdir (miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishining hushidan ketishga o'xshash shakli).

Bunday bemorlarda vegetativ tartibga solishning maxsus tadqiqotlari ularning avtonom profili sub'ektlar bilan bir xil ekanligini aniqlashga imkon berdi; Ko'rinishidan, bu ong buzilishining ushbu sinfi patogenezining boshqa, asosan "vegetativ bo'lmagan" mexanizmlarini ko'rsatadi.

Ko'pincha ongni yo'qotish asosiy tomirlar - vertebral va karotid arteriyalarning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi.

Qon tomirlarining vertebrobazilar etishmovchiligi qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda senkopning eng keng tarqalgan sababidir. Ko'pincha vertebral arteriyalarning shikastlanishining sabablari ateroskleroz yoki arteriyalarning siqilishiga olib keladigan jarayonlar (osteoxondroz), deformatsiya qiluvchi spondiloz, umurtqa pog'onasining anormal rivojlanishi, servikal umurtqa pog'onasi spondilolistezidir. Vertebrobasilar tizimidagi qon tomirlarining rivojlanishidagi anomaliyalar katta ahamiyatga ega.

Senkop paydo bo'lishining klinik belgisi - boshning yon tomonlarga (Unterharnsteidt sindromi) yoki orqaga (Sistine Chapel sindromi) harakatlanishidan keyin hushidan ketish holatining to'satdan rivojlanishi. Presenkop davri yo'q yoki juda qisqa bo'lishi mumkin; qattiq bosh aylanishi, bo'yin va boshning orqa qismidagi og'riqlar, og'ir umumiy zaiflik paydo bo'ladi. Bemorlarda hushidan ketish paytida yoki hushidan ketishdan keyin miya sopi disfunktsiyasi, engil bulvar buzilishlari (disfagiya, dizartriya), ptozis, diplopiya, nistagmus, ataksiya va hissiy buzilishlar belgilari bo'lishi mumkin. Yengil yarim yoki tetraparez shaklida piramidal buzilishlar kam uchraydi. Yuqoridagi belgilar interiktal davrda mikrosimptomlar ko'rinishida davom etishi mumkin, bu davrda vestibulyar-poyaning disfunktsiyasi belgilari (beqarorlik, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish) ko'pincha ustunlik qiladi.

Vertebrobasilar senkopning muhim xususiyati uning tushish xurujlari bilan mumkin bo'lgan kombinatsiyasi (posural ohangning keskin pasayishi va bemorning ongni yo'qotmasdan tushishi). Bunday holda, bemorning tushishi bosh aylanishi yoki beqarorlik hissi bilan bog'liq emas. Bemor mutlaqo aniq ong bilan tushadi.

Klinik ko'rinishlarning o'zgaruvchanligi, miya sopi simptomlarining ikki tomonlamaligi, hushidan ketish bilan birga keladigan bir tomonlama nevrologik belgilar holatlarida nevrologik ko'rinishlarning o'zgarishi, paraklinik tadqiqot usullari (Doppler ultratovush tekshiruvi, orqa miya rentgenografiyasi, angiografiya) natijalari bilan bir qatorda serebrovaskulyar etishmovchilikning boshqa belgilarining mavjudligi - barchasi. bu bizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Karotid arteriya havzasida qon tomirlari etishmovchiligi (ko'pincha okklyuzivlik natijasida) ba'zi hollarda ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar ongni buzish epizodlarini boshdan kechirishadi, ular noto'g'ri bosh aylanishi deb ta'riflashadi. Bemorlarda mavjud bo'lgan mindromal "atrof-muhit" ni tahlil qilish juda muhimdir. Ko'pincha, ongni yo'qotish bilan birga, bemor vaqtinchalik hemiparez, hemigipesteziya, hemianopsiya, epileptik tutilishlar, bosh og'rig'i va boshqalarni boshdan kechiradi.

Tashxis qo'yishning kaliti - parezga qarama-qarshi tomonda (asfigopiramidal sindrom) uyqu arteriyasining pulsatsiyasining zaiflashishi. Qarama-qarshi (sog'lom) karotid arteriya bosilganda, fokal simptomlar kuchayadi. Qoida tariqasida, karotid arteriyalarning shikastlanishi kamdan-kam hollarda izolyatsiyada yuzaga keladi va ko'pincha vertebral arteriyalarning patologiyasi bilan birlashtiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, qisqa muddatli ongni yo'qotish epizodlari gipertenziv va gipotenziv kasalliklar, migren va yuqumli-allergik vaskulit bilan sodir bo'lishi mumkin. G.A.Akimov va boshqalar. (1987) bunday vaziyatlarni aniqladi va ularni "diskirkulyator senkop" deb belgiladi.

Keksa odamlarda ongni yo'qotish, birga keladigan nevrologik ko'rinishlarning mavjudligi, miya qon tomir tizimining patologiyasini ko'rsatadigan paraklinik tadqiqotlar ma'lumotlari, servikal umurtqa pog'onasida degenerativ o'zgarishlar belgilarining mavjudligi nevrologga hushidan ketish tabiatini bog'liq bo'lgan holda baholashga imkon beradi. birinchi navbatda serebrovaskulyar mexanizmlar bilan, senkopdan farqli o'laroq, etakchi patogenetik mexanizmlar avtonom nerv tizimining qismlarida buzilishlardir.

Oddiy hushidan ketish

• Uning boshida lipotimiyaga o'xshaydi, ammo ongni yo'qotish va mushaklarning ohangini yo'qotish bilan tugaydi.
• Qon bosimi pasayadi, nafas olish sayoz bo'ladi. Qayta tiklash bir necha daqiqada sodir bo'ladi.
• Agar biror kishi allaqachon hushini yo'qotgan bo'lsa, unda siz uni ko'tarishga urinmasligingiz kerak, chunki hushidan ketishdan tiklanish uchun miyaga qon ta'minotini normallashtirish kerak va vertikal holat bunga xalaqit beradi.
• Birinchi yordam lipotimiya bilan bir xil.

Konvulsiv hushidan ketish

• Odatda klinik ko'rinishga konvulsiyalar qo'shilgan ongni yo'qotish.
• Ular miyada 20-30 soniya davomida kislorod yetishmasa, paydo bo'lishi mumkin, ya'ni. hatto qisqa muddatli hujum ham soqchilikni keltirib chiqarish uchun etarli.
• Konvulsiyalar bilan hushidan ketish vaqtida bemorni bosh va oyoq-qo'llarining to'satdan harakatlanishi natijasida yuzaga keladigan tasodifiy jarohatlardan himoya qilish kerak.

Betolepsiya

• Surunkali o'pka kasalliklari tufayli hushidan ketish.
• Qoida tariqasida, hujumlar qisqa muddatli.
• Biroq, bu holat yurak patologiyasini istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi.

Yo'qotish hujumlari

• Ongni yo'qotmasdan to'satdan hushidan ketish.
• Bosh aylanishi va to'satdan zaiflik bilan namoyon bo'ladi.
• Bunday bemorlar orasida ko'pincha osteoxondroz bilan og'rigan odamlar bor.

Vazodepressor senkopi

• Ko'pincha bolalarda uchraydi.
• Bu ortiqcha ish, dam olishning etarli emasligi, yomon uyqu va kislorod etishmasligi tufayli paydo bo'lishi mumkin.
• Asab tizimidagi buzilishlar ehtimolini istisno qilish uchun tadqiqot kerak.

Ortostatik senkop

• Gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishda miyaning etarli darajada qon ta'minlanmaganligi tufayli yuzaga keladi.
• Beta-blokerlar yoki diuretiklarni qabul qilish paytida paydo bo'lishi mumkin.
• Ular sof shaklda kamdan-kam uchraydi; ko'proq uchraydigan prekursorlar - bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, ular ongni yo'qotish bilan tugamaydi.

Karotid sinus yuqori sezuvchanlik sindromi

• Klinik ko'rinish oddiy yoki konvulsiv hushidan ketishga o'xshaydi.
• Bunga qattiq yoqa yoki boshning keskin burilishi sabab bo'lishi mumkin.

Kardiyak senkop (aritmik) Ko'pincha sabab bo'ladi:

• atriyal flutter va fibrilatsiyaning paroksismal shakllari;
• paroksismal qorincha taxikardiyasi;
• to'liq ko'ndalang blok.

Aritmiyaning boshqa shakllari odatda hushidan ketishga olib kelmaydi.

Hushdan ketish va ongni yo'qotish o'rtasidagi farq nima

Xavfli patologiyalar tufayli hushidan ketish va ongni yo'qotish o'rtasidagi farqlarni tushunish muhimdir.

O'tkir tromboz va tomirlarning yorilishi qon tomirlariga olib keladi, ular chuqur, uzoq vaqt ongni yo'qotish bilan boshlanadi. Bu holat komaga o'tishi mumkin.

Epilepsiya fonida yuzaga keladigan ongni yo'qotish hissi ham hushidan ketish bilan bog'liq emas.

Oqibatlari

Qoida tariqasida, hushidan ketish oqibatlarga olib kelmaydi va to'liq va etarlicha tez tiklanish bilan tugaydi. Boshlanishi mumkin bo'lgan asosiy xavf - bu yiqilish, o'tkir narsalarning zarbalari natijasida shikastlanishlar va shikastlanishlar.

Eng jiddiy holat yurak-qon tomir tizimining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan hushidan ketishdan kelib chiqadi. Ba'zi hollarda ular o'limga olib kelishi mumkin.

Hushdan ketish sababini aniqlash juda muhim, chunki u insult, qon ketish, ichki qon ketish yoki asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Hushidan ketish diabetning boshlanishini ham ko'rsatishi mumkin.

Ba'zi hollarda asoratlar paydo bo'lishi mumkin, masalan, surunkali gipoksiya. Tez-tez hushidan ketish bilan miya muntazam ravishda kislorod etishmasligini boshdan kechiradi, bu intellektual qobiliyatlarga ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, harakatlarni muvofiqlashtirishga ta'sir qiluvchi buzilishlar rivojlanishi mumkin.

Hatto bir marta sodir bo'lgan engil hushidan ketish ham shifokorga tashrif buyurish uchun sababdir.

Oldini olish

Hushidan ketishga moyil bo'lgan odam, qoida tariqasida, o'zini qo'zg'atuvchi omillarni qayd etadi. Buni hisobga olgan holda, ba'zi hollarda oddiy ehtiyot choralariga rioya qilish hujumning oldini olishga yordam beradi. Misol uchun, agar odam issiqlik tufayli hushidan ketish xavfi ostida bo'lsa, quyoshda uzoq vaqt ta'sir qilishdan qochish kerak.

Vazovagal senkop va ortostatik gipotenziya bilan og'rigan odamlarga elastik paypoq kiyish tavsiya etiladi. Maxsus kiyim ham ishlatilishi mumkin, bu nafaqat oyoq-qo'llarni, balki tananing pastki yarmini siqishni keltirib chiqaradi.

Agar tik turganda hushidan ketish sodir bo'lsa, keskin harakatlardan qochish va sekin turish kerak. Birinchidan, siz o'tirish holatiga o'tishingiz kerak, tanangizga bir necha daqiqa tanaffus qiling, keyin ehtiyotkorlik bilan ko'taring.

Ortostatik gipotenziya uchun fludrokortizon va indometazin buyuriladi. Ular kofeinni ham qabul qilishadi - siz qahva yoki choy ichishingiz mumkin. Shuningdek, bunday bemorlarga uxlash uchun joyni maxsus tarzda tashkil qilish tavsiya etiladi - to'g'ri, bosh 5-20 darajaga ko'tarilganda.

Davolanish vaqtida hushidan ketayotgan gipertenziv bemorlar vazodilatatorlarning dozasini kamaytirish uchun shifokorga xabar berishlari kerak.

Sinokarotid senkopi bo'lgan bemorlar bog'lash va qattiq yoqalar taqmasliklari kerak. Siz keskin harakatlar qilmasligingiz yoki boshingizni aylantirmasligingiz kerak. Sinokarotid sohasini bezovta qiladigan chandiqlar bo'lsa, ularni olib tashlash tavsiya etiladi.

Glossofaringeal asab nevralgiyasi bilan bog'liq hushidan ketish uchun fizioterapevtik muolajalar buyuriladi. Nerv shoxlarining novokain blokadalari ham qo'llaniladi.

Ba'zi hollarda antikonvulsant ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin yaxshilanishlar kuzatiladi. Qiyin vaziyatlarda neyroxirurgiya usullaridan foydalanish mumkin: asab shoxlari kesiladi, yurak stimulyatori o'rnatiladi.

Ko'pincha keksa odamlarda senkop paydo bo'lganligi sababli, kontrendikatsiyalar mavjudligi sababli etarli darajada samarali terapiyani buyurish har doim ham mumkin emas. Shuning uchun hushidan ketish davom etishi mumkin.

Bunday holda, bemor joylashgan xonaning jihozlariga alohida e'tibor berish kerak - iloji bo'lsa, o'tkir burchakli narsalarni olib tashlang, erga yumshoq qoplama yotqiz. Bunday odamlarga yaqinlari yoki qarovchi hamrohligida sayrga chiqish tavsiya etiladi.

Diagnostika

Hushidan ketishni tashxislash uchun quyidagi tadqiqot usullari qo'llaniladi:

Karotid sinus massaji	Keksa odamlarda u boshqa barcha usullar ma'lumotli javob bermagan ekstremal holatlarda qo'llaniladi, chunki karotid sinusni massaj qilish uzoq muddatli nevrologik kasalliklarga olib kelishi mumkin. Tekshiruv davomida qon bosimini doimiy ravishda o'lchash kerak, bemor EKG apparatiga ulanganda test o'zi amalga oshiriladi. Massaj bemorning turli pozitsiyalarida - tik turgan, o'tirgan va yotgan holda amalga oshiriladi. Tashxis sinusning siqilishi yoki cho'zilishi natijasida ongni yo'qotish giperaktiv karotid sinus refleksi bo'lgan bemorlarda, shuningdek takroriy hushidan ketish bilan og'rigan, boshqa sabablar aniqlanmagan, ammo yuqori sezuvchanlik bilan tasdiqlangan bemorlarda tasdiqlangan. uyqu sinusi qayd etilgan.
Elektrokardiografiya	Bu, ayniqsa, anamnezni yig'ishda hushidan ketish sababini aniqlash mumkin bo'lmagan holatlar uchun majburiy tadqiqotdir. Shuni ta'kidlash kerakki, sezilarli og'ishlar bo'lsa, uzoq muddatli monitoring ham, bitta EKG yozuvi ham informatsiondir.
Elektrofiziologik tadqiqot	Ushbu tekshiruv takroriy senkop bilan og'rigan odamlar uchun, shuningdek, EKG natijalarida o'tkazuvchanlik yoki ritm anormalliklari aniqlanganlar uchun buyuriladi.
Ekografiya va yurak kateterizatsiyasi	Dastlabki tashxis paytida aniqlangan buzilishlar darajasini aniqlash usullari. Ular ixtiyoriy va ma'lum alomatlari bo'lgan bemorlar uchun qo'llaniladi.
Elektroansefalografiya	Senkop va epilepsiyani solishtirish uchun zarur bo'lgan differentsial tashxis qo'yish uchun foydalaniladi. Tadqiqot nevrologik kasalliklar aniqlanganda, kelib chiqishi noma'lum takroriy hushidan ketish bilan belgilanadi. Elektroansefalografiya tutilish faolligi darajasini ko'rsatadi va fokal anomaliyalarni ko'rsatadi. Agar bunday o'zgarishlar aniqlansa, bu kompyuter tomografiyasi yoki angiografiyani tayinlash uchun sabab bo'ladi.
Miyani skanerlash, kompyuter tomografiyasi, angiografik tadqiqot	Shubhali nevrologik kasalliklar, shu jumladan epilepsiya uchun ishlatiladi.

An'anaviy usullar

• Eng oddiy va eng maqbul variant - bu o'simlik tinchlantiruvchi shirin choy. Yalpiz yoki romashka tayyorlashingiz mumkin.
• Stressli vaziyatlar tufayli yuzaga keladigan hushidan ketish uchun jo'ka, yalpiz va Seynt Jonning ziravorlari bilan choylar yordam beradi.
• Bundan tashqari, efir moylarini ham ishlatishingiz mumkin - yalpiz, bibariya, kofur.

Bola tug'ish davrida ayol tanasida keskin o'zgarishlarga duch keladi. Va agar o'sib borayotgan qorin va tug'ilmagan chaqaloqning zarbalari sizni tabassum qilsa, unda farovonlikning yomonlashuvi sizni odatiy faoliyatingizdan voz kechishga majbur qiladi. Toksikozning eng aniq belgilaridan biri hushidan ketish bo'lib, og'ir...

Hech qachon hushidan ketmagan odamni kamdan-kam ko'rish mumkin. Bunga juda ko'p mutlaqo boshqa omillar sabab bo'lishi mumkin: bo'g'ilish, ochlik, qon yo'qotish, stress, o'tkir og'riq, surunkali og'ir kasalliklar. Qoidaga ko‘ra, kutilmaganda hushidan ketish, kimdir tomonidan to‘satdan va qisqa muddatli hushini yo‘qotish holatlarida ko‘pchilik...

Odatda tasniflanadi va senkop bilan birgalikda muhokama qilinadi, chunki u bir xil sabablarga ega.

Tutqichlar to'satdan ongni yo'qotishi mumkin, ammo hushidan ketish deb hisoblanmaydi. Biroq, hushidan ketish bilan og'rigan bemorlarda konvulsiv sindromning mavjudligini istisno qilish kerak, chunki anamnezni olish qiyin yoki imkonsiz bo'lishi mumkin va ba'zi soqchilik turlari tonik-klonik qisqarishga olib kelmaydi. Bundan tashqari, haqiqiy senkop bilan qisqa muddatli (5 soniyadan kam) konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Tashxis ehtiyotkorlik bilan tarixga, guvohlarning so'zlariga yoki hujum paytida tekshiruvga bog'liq.

Senkopning patofiziologiyasi

Ko'pincha hushidan ketish serebrovaskulyar etishmovchilik tufayli yuzaga keladi. Ba'zi hollarda normal qon oqimi bo'lishi mumkin, ammo boshqa substratlarning etishmasligi (glyukoza yoki ikkalasi).

Serebrovaskulyar etishmovchilik

Serebrovaskulyar etishmovchilikning ko'p holatlari yurak chiqishi (CO) kamayishi natijasidir.

CO ning pasayishi quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• Chiqib ketish yo'llarining obstruktsiyasi bilan yurakning patologiyasi.
• Sistolik disfunktsiya bilan yurak patologiyasi.
• Diastolik disfunktsiya bilan yurak patologiyasi.
• Ritmning buzilishi (ritm juda tez yoki juda sekin).
• Venoz qaytishning pasayishiga olib keladigan shartlar.

Chiqib ketish yo'llarining obstruktsiyasi jismoniy mashqlar, tomirlarning kengayishi va gipovolemiya (ayniqsa, aorta stenozi va gipertrofik kardiyomiyopatiyada) bilan kuchayishi mumkin, bu esa hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

Arimias hushidan ketishga olib keladi, agar ritm qorinchalarni etarli darajada to'ldirish uchun juda tez bo'lsa (masalan, 150-180 urish / min dan ortiq) yoki normal chiqishni saqlab qolish uchun juda sekin (masalan, 30-35 urish / min dan kam).

Venozning qaytishi qon yo'qotishi, ko'krak ichi bosimining oshishi, vagal tonusning oshishi va simpatik ohangning pasayishi (masalan, dorilar, karotid sinus bosimi yoki vegetativ disfunktsiya tufayli) bilan kamayishi mumkin. Ushbu mexanizmlar fonida (qon ketishdan tashqari) sodir bo'lgan senkop ko'pincha vazovagal yoki neyrokardiogen deb ataladi, ular, qoida tariqasida, yaxshi yo'l bilan namoyon bo'ladi.

Ortostatik gipotenziya, hushidan ketishning keng tarqalgan sababi, tik turgan holatda yuzaga keladigan venoz qaytishning vaqtinchalik pasayishini qo'llab-quvvatlamaydigan normal kompensatsion mexanizmlarning (masalan, sinus taxikardiyasi, vazokonstriksiya yoki ikkalasi) ishlamay qolishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Serebrovaskulyar kasalliklar kamdan-kam hollarda hushidan ketishga olib keladi, chunki ularning aksariyati ongni yo'qotish uchun ta'sirlanishi kerak bo'lgan sentrosefali tuzilmalarni o'z ichiga olmaydi. Biroq, vaqtinchalik ishemik hujum yoki migren tufayli bazilyar arteriyadagi ishemiya senkopga olib kelishi mumkin. Kamdan kam hollarda, og'ir artrit yoki servikal vertebra spondilitlari bo'lgan bemorlarda boshni burishda vertebrobazilar etishmovchiligi va hushidan ketish paydo bo'lishi mumkin.

Boshqa substratlarning etishmasligi

Markaziy asab tizimi normal ishlashi uchun O2 va glyukoza talab qiladi. Amaliy nuqtai nazardan, asosiy sabab gipoglikemiyadir, chunki gipoksiya kamdan-kam hollarda to'satdan ongni yo'qotishga olib keladigan tarzda rivojlanadi (uchib ketish yoki sho'ng'in qilish hollari bundan mustasno). Gipoglikemiya tufayli ongni yo'qotish odatda hushidan ketish yoki tutilish kabi to'satdan rivojlanmaydi, chunki gipoglikemiya bir qator alomatlar bilan birga keladi (beta-blokerlarni qabul qilgan bemorlar bundan mustasno); ammo, agar guvohlar bo'lmasa, shifokor hujumning holatlarini bilmasligi mumkin.

Senkopning sabablari

Chiqib ketish yoki kirish yo'lini to'sib qo'yish:

Sabablari	Mumkin bo'lgan belgilar	Diagnostik yondashuv
Yurak qopqog'i nuqsonlari: aorta yoki mitral stenoz, Fallot tetralogiyasi, sun'iy qopqoqning patologiyasi yoki trombozi		Ekokardiyografiya
Gipertrofik kardiyomiyopatiya, cheklovchi kardiyomiyopatiya, tamponada, miokard yorilishi	Yosh yoki keksa bemorlar. Jismoniy mashqlar paytida senkop tez-tez sodir bo'ladi; tiklanish tez sodir bo'ladi. Yurak shovqini	Ekokardiyografiya
Yurakdagi o'smalar yoki qon pıhtıları	Senkop pozitsion bo'lishi mumkin. Odatda ekokardiyografi shovqini (o'zgaruvchan bo'lishi mumkin). Periferik emboliya fenomeni	Ekokardiyografiya
O'pka emboliyasi, amniotik suyuqlik emboliyasi yoki kamdan-kam hollarda havo emboliyasi	Odatda nafas qisilishi, taxikardiya yoki taxipnea bilan birga katta emboliya tufayli. O'pka emboliyasi uchun umumiy xavf omillari	KT angiografiyasi yoki yadro tekshiruvi

Ritm buzilishlari

Sabablari	Mumkin bo'lgan belgilar	Diagnostik yondashuv
Bradiyaritmiya	Ogohlantirish belgilari bo'lmasa, senkop paydo bo'ladi; ongni qaytargandan so'ng darhol tiklanish. Tana holatidan qat'iy nazar paydo bo'lishi mumkin. Bradiyaritmiya keksalarda ko'proq uchraydi. Dori-darmonlarni, ayniqsa antiaritmik yoki boshqa yurak-qon tomir preparatlarini qabul qiladigan bemorlar. Strukturaviy yurak kasalliklari
Taxiaritmiya, ham supraventrikulyar, ham qorincha (masalan, ishemiya, yurak etishmovchiligi, miokard kasalligi, dori-darmonlar, elektrolitlar buzilishi, aritmogen o'ng qorincha displazi, uzoq OT sindromi, Brugada sindromi, qorincha haddan tashqari qo'zg'alish sindromi)	Ogohlantirish belgilari bo'lmasa, senkop paydo bo'ladi; ongni qaytargandan so'ng darhol tiklanish. Tana holatidan qat'iy nazar paydo bo'lishi mumkin. Dori-darmonlarni, ayniqsa antiaritmik yoki boshqa yurak-qon tomir preparatlarini qabul qiladigan bemorlar. Strukturaviy yurak kasalliklari	Agar EKG ma'lumotsiz bo'lsa, Xolter monitoringini o'tkazish yoki magnitafondan foydalanish tavsiya etiladi. Agar ko'rsatilsa, elektrofiziologik tadqiqot. Predispozitsiya qiluvchi omillar (masalan, diuretik terapiya, qusish, diareya) mavjud bo'lganda sarum elektrolitlari darajasini aniqlash.

Qorincha disfunktsiyasi:

Vazovagal (neyrokardiogen):

Sabablari	Mumkin bo'lgan belgilar	Diagnostik yondashuv
Ko'krak ichidagi bosimning oshishi (masalan, kuchlanish pnevmotoraks, yo'tal, siyish yoki defekatsiya qilishda zo'riqish, Valsalva manevri)	Prekursorlar xarakterlidir (masalan, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, terlash); tiklanish tez sodir bo'ladi, lekin bir zumda emas. Qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi odatda aniq	Klinik baholash
Kuchli his-tuyg'ular (masalan, og'riq, qo'rquv, qonni ko'rish)	Ogohlantirish belgilarining mavjudligi (masalan, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, terlash). Qayta tiklash tez, lekin bir zumda emas (5-15 daqiqa). Qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi odatda aniq	Klinik baholash
Karotid sinus massaji		Klinik baholash
Yutish harakati	Ogohlantirish belgilarining mavjudligi (masalan, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, terlash). Qayta tiklash tez, lekin bir zumda emas (5-15 daqiqa). Qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi odatda aniq	Klinik baholash
Anafilaktik shok	Dori-darmonlarni qabul qilish, hasharotlar chaqishi, allergiya tarixi	Allergiya testlari

Ortostatik gipotenziya:

Sabablari	Mumkin bo'lgan belgilar	Diagnostik yondashuv
Giyohvand moddalar	Semptomlar tik holatni olgandan keyin bir necha daqiqada rivojlanadi. Tekshiruv paytida tik holatidadir qon bosimining pasayishi	Klinik baholash Ba'zan egilish testi
Avtonom disfunktsiya
Uzoq muddatli yotoq damidan kelib chiqqan buzilish	Semptomlar tik holatni olgandan keyin bir necha daqiqada rivojlanadi. Tekshiruv paytida tik holatidadir qon bosimining pasayishi	Klinik baholash. Ba'zan egilish testi
Anemiya	Surunkali zaiflik, ba'zida qorong'u axlat, og'ir hayzli qon ketish	To'liq klinik qon tekshiruvi

Miya qon tomir kasalliklari:

Boshqa sabablar:

Sabablari	Mumkin bo'lgan belgilar	Diagnostik yondashuv
Uzoq muddatli tik turish	Anamnez ma'lumotlari; boshqa alomatlar yo'q	Klinik baholash
Homiladorlik	Tug'ish yoshidagi sog'lom ayol; boshqa simptomlarning yo'qligi. Odatda homiladorlikning boshida yoki aniqlanmagan homiladorlikda	Homiladorlik testi
Giperventilyatsiya	Odatda senkopdan oldin og'iz atrofida yoki barmoqlarda karıncalanma. Odatda hissiy stress sharoitida	Klinik baholash
Gipoglikemiya	Adekvat davolash amalga oshirilmasa, buzilgan ong saqlanib qoladi, boshlanishi kamdan-kam hollarda to'satdan, terlash, piloerektsiya. Odatda diabet yoki insulinoma tarixi	Glyukoza darajasini aniqlash uchun barmoq bilan qon glyukoza kiritilishiga javob
Psixiatrik kasalliklar	Ular haqiqiy senkop emas (bemor tekshiruvga qisman javob berishi yoki hujum paytida etarli bo'lmasligi mumkin). Oddiy tekshiruv natijalari. Ko'pincha psixiatrik kasallik tarixining belgisi	Klinik baholash

Senkopga olib kelishi mumkin bo'lgan ba'zi dorilar:

Senkopni tekshirish

Tekshiruv hujumdan keyin imkon qadar tezroq o'tkazilishi kerak. Senkopdan qanchalik uzoqroq bo'lsa, tashxis qo'yish shunchalik qiyin bo'ladi. Guvohlardan olingan ma'lumotlar juda muhim va imkon qadar tezroq olinishi kerak.

Anamnez

Hozirgi kasallik tarixida hushidan ketishdan oldingi voqealar, shu jumladan, to'g'ridan-to'g'ri ma'lumotlar bo'lishi kerak. bemor nima qilayotgani (masalan, jismoniy mashqlar, bahslashish, hissiy stressni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan vaziyatda bo'lish), tananing holati (masalan, gorizontal yoki vertikal) va agar bemor tik turgan bo'lsa, qancha vaqt turganini aniqlash kerak. . Shuni ta'kidlash kerakki, hodisadan oldin yoki darhol keyin bog'liq alomatlar mavjud, shu jumladan. hushidan ketayotgandek his qilish, ko'ngil aynishi, terlash, ko'rishning xiralashishi yoki tunnel ko'rishi, lablar yoki barmoq uchlarida karıncalanma, ko'krak qafasidagi og'riq yoki yurak urishi. Senkopdan keyin tiklanish davrining davomiyligini belgilash kerak. Agar guvohlar bo'lsa, epizodni tasvirlab berishni so'rashingiz kerak, bunda tutilishning mavjudligi va davomiyligiga alohida e'tibor bering.

Organlar va tizimlarning holatini baholash. Bemordan og'riq yoki shikastlanishning mavjudligi, tik turganda bosh aylanishi yoki hushidan ketish epizodlari, shuningdek, mashqlar paytida yurak urishi yoki ko'krak qafasidagi og'riqlar haqida so'rash kerak. Bemordan asosiy kasallikning namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar haqida so'rash kerak, shu jumladan. axlatda bo'shashgan axlat yoki qonning mavjudligi, og'ir hayzli qon ketishi (anemiya); qusish, diareya yoki ko'p miqdorda siyish (suvsizlanish yoki elektrolitlar buzilishi); shuningdek, o'pka emboliyasi uchun xavf omillari (yaqinda jarrohlik yoki immobilizatsiya, malign o'smaning mavjudligi, koagulyatsion buzilishlar tarixi).

Boshqa kasalliklar tarixida oldingi senkop, yurak-qon tomir patologiyasining mavjudligi, shuningdek, konvulsiv sindrom tarixi haqida ma'lumot bo'lishi kerak. Bemordan u qabul qilayotgan dorilar (ayniqsa, antihipertenzivlar, diuretiklar, vazodilatatorlar va artiaritmiklar) haqida so'rash kerak.

Jismoniy tekshiruv

Umumiy tekshiruv vaqtida bemorning ruhiy holati baholanadi, shu jumladan. postiktal holatni ko'rsatadigan chalkashlik yoki ikkilanishning mavjudligi, shuningdek travma belgilari (masalan, ko'karishlar, shishish, kuchlanish, tilni tishlash).

Yurakni auskultatsiya qilishda shovqin borligiga e'tibor berish kerak; Valsalva manevrasini bajarish, tik turish yoki cho'zish paytida shovqinning o'zgarishi ham muhimdir.

Karotid arteriyalarni palpatsiya qilish yoki yurak auskultatsiyasi bilan bir qatorda 73-1 muntazam pulsni diqqat bilan baholash, agar EKGni qayd etish imkoni bo'lmasa, aritmiya tashxisini qo'yishga yordam beradi.

Ba'zi shifokorlar bradikardiyani aniqlash yoki karotid sinusning yuqori sezuvchanligini blokirovka qilish va tashxislash uchun bemorni supin holatida EKGni kuzatayotganda bir tomonlama karotid sinus massajini amalga oshiradilar.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda mushaklarning kuchlanishiga e'tibor berish kerak va aniq yoki yashirin qon ketishini aniqlash uchun rektal tekshiruv o'tkaziladi.

Fokal simptomlarni aniqlash uchun to'liq nevrologik tekshiruv o'tkaziladi, bu senkopning sababi sifatida markaziy asab tizimining zararlanishini ko'rsatishi mumkin (masalan, soqchilik buzilishi).

Ko'proq e'tibor talab qiladigan belgilar

Bir qator belgilar senkopning sabablari sifatida jiddiy kasalliklarni ko'rsatadi:

• Jismoniy mashqlar paytida hushidan ketish.
• Qisqa vaqt ichida bir nechta epizodlar.
• Yurak shovqini yoki strukturaviy patologiyaning boshqa belgilari (masalan, ko'krak og'rig'i) mavjudligi.
• Keksa yosh.
• Senkop epizodida sezilarli shikastlanish.
• To'satdan o'limning oilaviy tarixi.

Olingan ma'lumotlarning talqini

Senkopning sabablari ko'pincha yaxshi bo'lsa-da, hayot uchun xavf tug'diradigan (masalan, taxiaritmiya, yurak bloklari) va to'satdan o'limga olib keladigan kasalliklarni aniqlash kerak. Klinik ma'lumotlar bizga 40-50% hollarda sababni shubha qilish imkonini beradi. Biz ularni quyidagicha umumlashtirishimiz mumkin.

Yaxshi sabablar ko'pincha senkopga olib keladi. Jismoniy yoki hissiy zo'riqish (masalan, og'riq, qo'rquv) oldidan bo'lgan hushidan ketish odatda tik holatda paydo bo'ladi va ko'pincha vagal ta'sirlar (masalan, ko'ngil aynishi, zaiflik, esnash, tashvish, loyqa ko'rish, terlash) vositachiligida prekursorlarga ega. vazovagal senkop sifatida tasniflanadi.

Odatda vertikal holatga o'tishda paydo bo'ladigan senkop ortostatik sababni ko'rsatadi. Uzoq vaqt davomida tik turganda paydo bo'ladigan hushidan ketish odatda venoz to'shakda qonning cho'kishi tufayli yuzaga keladi.

To'satdan paydo bo'ladigan ongni yo'qotish, mushaklarning qisilishi yoki spazmlari, o'zini tuta olmaslik yoki tilni tishlash, so'ngra postiktal chalkashlik yoki uyquchanlik tutilish sindromlarini ko'rsatadi.

Ko'proq e'tibor talab qiladigan belgilarning mavjudligi senkopning jiddiy sababini ko'rsatadi.

Jismoniy faollik paytida paydo bo'ladigan hushidan ketish yurakning chiqish yo'llarining obstruktsiyasini ko'rsatadi. Bunday bemorlarda ba'zida ko'krak og'rig'i, yurak urishi yoki ikkalasi ham mavjud. Jismoniy tekshiruv natijalari sababni aniqlashga yordam beradi. Yurak tubidagi qo'pol shovqin, sistola oxirida kuchayib, uyqu arteriyalariga yo'naltirilgan, aorta stenozini ko'rsatadi; Valsalva manevrasi bilan kuchayadigan va cho'kish bilan kamayadigan sistolik shovqin gipertrofik kardiyomiyopatiya belgisi bo'lishi mumkin.

To'satdan va o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va o'tib ketadigan senkop kardiyak sabablarga, ko'pincha ritm buzilishiga xosdir. Vazovagal va ortostatik mexanizmlar gorizontal holatda hushidan ketish rivojlanishini nazarda tutmaganligi sababli, supin holatida hushidan ketishning paydo bo'lishi ham aritmiyalarni ko'rsatishi mumkin.

Agar bemor senkop paytida shikastlangan bo'lsa, yurak sabab yoki soqchilik sindromi ehtimoli ortadi va shunga mos ravishda hushyorlik ortadi. Yaxshi vazovagal senkop bilan birga keladigan ongni yo'qotishning ogohlantiruvchi belgilarining mavjudligi hujum paytida shikastlanish xavfini biroz kamaytiradi.

Instrumental tekshirish

Bunday bemorlar uchun instrumental tekshiruv odatda ko'rsatiladi.

• Puls oksimetriyasi.
• Ba'zida ekokardiyografi.
• Ba'zan egilish testi.
• Qon tekshiruvi faqat klinik ko'rsatmalar bo'lsa.
• Kamdan kam hollarda CNS tekshiruvi o'tkaziladi.

Umuman olganda, agar senkop shikastlanishga olib kelsa yoki takrorlansa, batafsilroq baholash talab etiladi.

Ritmning buzilishi, miyokardit yoki koroner yurak kasalligiga shubha bo'lsa, bemorni tekshirish uchun kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Barcha bemorlarga EKG o'tkaziladi. EKGda ritmning buzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, miyokard gipertrofiyasi, yordamchi yo'llar, OT oralig'ining uzayishi, yurak stimulyatori disfunktsiyasi, miyokard ishemiyasi yoki miokard infarkti aniqlanishi mumkin. Klinik belgilar bo'lmasa, keksa bemorlarda infarktni istisno qilish uchun miyokard shikastlanishining markerlari darajasini aniqlash, shuningdek, kamida 24 soat davomida EKG monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi.Agar aritmiya aniqlansa, ularning aloqasini aniqlash kerak. hushidan ketish sababini aniq aniqlash uchun ongning buzilishi bilan, ammo ko'pchilik bemorlarda kuzatuv paytida hushidan ketish rivojlanmaydi. Boshqa tomondan, ritmning buzilishi bo'lmaganda simptomlarning mavjudligi bu senkopning sababini istisno qilishga imkon beradi. Agar hushidan ketishdan oldin ogohlantirish belgilari bo'lsa, magnitafonlardan foydalanish foydali bo'lishi mumkin.

Laboratoriya tekshiruvlari klinik holatga qarab amalga oshiriladi; Avtomatik ravishda amalga oshiriladigan standart laboratoriya tekshiruvi odatda ma'lumotga ega emas. Biroq, tug'ish yoshidagi barcha ayollar homiladorlik testini o'tkazishlari kerak. Agar anemiyaga shubha bo'lsa, gematokrit darajasi aniqlanadi. Elektrolitlarni aniqlash, agar sabab bo'lsa, amalga oshiriladi. O'tkir miokard infarktini istisno qilish uchun sarum troponin darajasi baholanadi.

Ekokardiyografiya jismoniy mashqlar paytida hushidan ketish sodir bo'lgan bemorlarda, yurak shovqini borligida yoki yurak o'smalariga shubha qilingan hollarda (masalan, postural hushidan ketish mavjud bo'lganda) ko'rsatiladi.

Agar tarixda yoki fizik tekshiruvda vazodepressor yoki boshqa refleksli senkop belgilari aniqlansa, egilish testini o'tkazish tavsiya etiladi. Ushbu usul stressdan kelib chiqqan senkopni baholash uchun ham qo'llaniladi.

Vaqtinchalik miokard ishemiyasiga shubha bo'lsa, stress testlari o'tkaziladi. Ko'pincha stressni keltirib chiqaradigan alomatlari bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi.

Noma'lum takroriy senkopli bemorlarda invaziv bo'lmagan usullar yordamida aritmiya aniqlanmasa, invaziv elektrofizyologik tekshiruv o'tkaziladi; salbiy natija senkopning remissiya ehtimoli yuqori bo'lgan past xavfli kichik guruhni aniqlaydi. Boshqa bemorlarda elektrofizyologik tadqiqotlar uchun ko'rsatmalar noaniqdir. Jismoniy faollik tufayli hushidan ketish holatlari bo'lmasa, stress testlari kamroq ma'lumotga ega.

Agar tutilish buzilishiga shubha bo'lsa, EEG ko'rsatiladi.

Senkopni davolash

Agar senkop rivojlansa, pulsning mavjudligini darhol aniqlash kerak. Agar puls bo'lmasa, kardiopulmoner reanimatsiya amalga oshiriladi. Yurak qisqarishlari mavjud bo'lganda, og'ir bradikardiyani tuzatish uchun atropin yoki transtorasik pacing qo'llaniladi. Izoproterenol vaqtinchalik yurak stimulyatori o'rnatilgunga qadar yurak ritmini saqlab turish uchun ishlatilishi mumkin.

Elektr kardioversiyasi gemodinamik beqarorlikning tez va xavfsiz usuli hisoblanadi. Agar venoz qaytish buzilgan bo'lsa, bemorni gorizontal holatga ko'tarilgan oyoqlari bilan qo'yish, shuningdek, fiziologik eritmalarni yuborish kerak. Tamponada uchun perikardiyosentez ko'rsatiladi. Tension pnevmotoraks plevra bo'shlig'ini drenajlashni talab qiladi. Anafilaksi uchun adrenalin parenteral yuboriladi.

Bemorni gorizontal holatda oyoqlarini ko'tarib qo'yish, odatda, hayotga xavf tug'diradigan sharoitlar chiqarib tashlanganidan keyin hushidan ketishni bartaraf qiladi. Agar bemor tezda o'tirish holatiga o'tsa, yana senkop paydo bo'lishi mumkin; Bemorni tik holatda ushlab turish yoki uni tik holatda tashish miya gipoperfuziyasi davrini uzaytirishi va tiklanishni kechiktirishi mumkin.

Maxsus terapiyaning tabiati sabab va patofiziologik mexanizmlarga bog'liq.

Keksa yoshdagi xususiyatlar

Keksa bemorlarda hushidan ketishning umumiy sababi bir qator omillarning birgalikdagi ta'siri bilan bog'liq postural gipotenziyadir. Bu omillarga arteriyalarning qattiq, elastik bo'lmaganligi, jismoniy faollikning etishmasligi tufayli skelet mushaklari funktsiyasining pasayishi tufayli venoz qaytishning buzilishi, yurak kasalliklari natijasida sinoatriyal tugun va o'tkazuvchanlik tizimidagi sklerodegenerativ o'zgarishlar kiradi.

Keksa bemorlarda hushidan ketish ko'pincha bir vaqtning o'zida bir nechta sabablar natijasida yuzaga keladi. Misol uchun, yurak kasalliklari va yuqori qon bosimi uchun bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish, uzoq vaqt xizmat qilish paytida tiqilib qolgan cherkovda tik turish bilan birgalikda hushidan ketishga olib kelishi mumkin.