Προβλήματα δημόσιας υγείας και τρόποι επίλυσής τους Kolesnikov S.I. Αναπληρωτής Πρόεδρος της Επιτροπής Προστασίας της Υγείας Μέλος του Προεδρείου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΣ ΤΟΥ Ιδρύματος RAMS για ISP και R (Fedorova) Μόσχα,

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΣΤΗ ΡΩΣΙΑ 1. Η πολιτική βούληση των ηγετών του κράτους και η συναίνεση των γραφειοκρατών 1. Η πολιτική βούληση των ηγετών του κράτους και η συναίνεση των γραφειοκρατών 2. Σταθερή χρηματοδότηση και προβλέψιμη φορολογική πολιτική 2. Σταθερή χρηματοδότηση και προβλέψιμη φορολογική πολιτική 3. Συναίνεση στην κοινωνία 3. Συναίνεση στην κοινωνία 4. Διοίκηση και κατάρτιση 4. Διαχείριση και κατάρτιση 5. Αλληλεπίδραση με κορυφαίους εταίρους και ανταλλαγή εμπειριών 5. Αλληλεπίδραση με κορυφαίους εταίρους και ανταλλαγή εμπειριών 6. Δημόσιο-ιδιωτικό εταιρική σχέση 6.Σύμπραξη δημόσιου και ιδιωτικού τομέα

Αποτελεσματικότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία Οι κατά κεφαλήν δαπάνες του προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη στον κόσμο. Κατά κεφαλήν προϋπολογισμοί δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη στον κόσμο. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης - 130η θέση (ΠΟΥ) Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης - 130η θέση (ΠΟΥ) Δυσαρέσκεια του πληθυσμού και των γιατρών με την υγειονομική περίθαλψη - περισσότερο από 60%. Η δυσαρέσκεια του πληθυσμού και των γιατρών με την υγειονομική περίθαλψη ξεπερνά το 60%.

Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι επείγουσα ανάγκη: βελτίωση της υγείας του έθνους βελτίωση της υγείας του έθνους διατήρηση της κοινωνικής σταθερότητας στην κοινωνία διατήρηση της κοινωνικής σταθερότητας στην κοινωνία βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στο επίπεδο των ανεπτυγμένων χωρών βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στους επίπεδο ανεπτυγμένων χωρών μείωση διαρθρωτικών ανισορροπιών (αναδιάρθρωση) μείωση διαρθρωτικών ανισορροπιών (αναδιάρθρωση)

1. Δεν υπάρχει ενιαίο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης - 3 αυτόνομα συστήματα και διάφοροι τύποι ιδρυμάτων (να επιλυθούν χωρίς επαρκή χρηματοδότηση). 1. Δεν υπάρχει ενιαίο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης - 3 αυτόνομα συστήματα και διάφοροι τύποι ιδρυμάτων (να επιλυθούν χωρίς επαρκή χρηματοδότηση). 2. Οι κρατικές εγγυήσεις και οι οικονομικοί πόροι για την παροχή δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης δεν είναι ισοσκελισμένοι, η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη χρηματοδοτείται κυρίως, ο όγκος των αμειβόμενων υπηρεσιών αυξάνεται (δεν επιλύεται και οι προοπτικές είναι ασαφείς). 2. Οι κρατικές εγγυήσεις και οι οικονομικοί πόροι για την παροχή δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης δεν είναι ισοσκελισμένοι, η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη χρηματοδοτείται κυρίως, ο όγκος των αμειβόμενων υπηρεσιών αυξάνεται (δεν επιλύεται και οι προοπτικές είναι ασαφείς). 3. Δεν υπάρχει κίνητρο για επενδύσεις και πληρωμές στην υγειονομική περίθαλψη για φυσικά και νομικά πρόσωπα, κάτι που δεν επιτρέπει τη νομιμοποίηση πληρωμών (δεν λύνεται). 3. Δεν υπάρχει κίνητρο για επενδύσεις και πληρωμές στην υγειονομική περίθαλψη για φυσικά και νομικά πρόσωπα, κάτι που δεν επιτρέπει τη νομιμοποίηση πληρωμών (δεν λύνεται). Προβλήματα υγείας:

4. Χαμηλό κίνητρο των διευθυντών και των εργαζομένων για τη βελτίωση της ποιότητας της εργασίας, και των ασφαλιστών - για τη διασφάλιση των συμφερόντων των πολιτών (δεν έχουν δημιουργηθεί ακόμη μηχανισμοί). 4. Χαμηλό κίνητρο των διευθυντών και των εργαζομένων για τη βελτίωση της ποιότητας της εργασίας, και των ασφαλιστών - για τη διασφάλιση των συμφερόντων των πολιτών (δεν έχουν δημιουργηθεί ακόμη μηχανισμοί). 5. Έντονες διαφορές στη διαθεσιμότητα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης μεταξύ των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, των δήμων, της πόλης και της επαρχίας, των φτωχών και των πλουσίων (εν μέρει επιλύθηκαν). 5. Έντονες διαφορές στη διαθεσιμότητα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης μεταξύ των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, των δήμων, της πόλης και της επαρχίας, των φτωχών και των πλουσίων (εν μέρει επιλύθηκαν). 6. Δεν υπάρχει ενιαίος χώρος ενημέρωσης (μητρώο ασφαλισμένων, ασθενών, ικανοτήτων, φαρμάκων, τηλεϊατρικής κ.λπ.) - σε επίλυση

7. Έλλειψη στοιχείων επαγγελματικής αυτορρύθμισης (δεν επιλύεται) 7. Έλλειψη στοιχείων επαγγελματικής αυτορρύθμισης (δεν επιλύεται) 8. Η σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα είναι υπανάπτυκτη (δεν επιλύεται). 8. Μη ανεπτυγμένη σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα (δεν λύθηκε). 9. Υπανάπτυξη των δημόσιων θεσμών ελέγχου στο σύστημα υγείας (αργά και αναποτελεσματικά επιλύεται). 9. Υπανάπτυξη των δημόσιων θεσμών ελέγχου στο σύστημα υγείας (αργά και αναποτελεσματικά επιλύεται). 10. Ελάχιστη συμμετοχή των πολιτών στη διατήρηση της υγείας τους. Δεν υπάρχει αποτελεσματικό σύστημα εκπαίδευσης, προώθησης και τόνωσης ενός υγιεινού τρόπου ζωής (κακώς λυμένο). 10. Ελάχιστη συμμετοχή των πολιτών στη διατήρηση της υγείας τους. Δεν υπάρχει αποτελεσματικό σύστημα εκπαίδευσης, προώθησης και τόνωσης ενός υγιεινού τρόπου ζωής (κακώς λυμένο). 11. Έλλειψη πραγματικής ευθύνης των αρχών για την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού. 11. Έλλειψη πραγματικής ευθύνης των αρχών για την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού.

Υποστήριξη πόρων Το απαρχαιωμένο σύστημα κατάρτισης του προσωπικού, τόσο των γιατρών όσο και, ειδικότερα, των διευθυντών (διευθυντών) που εργάζονται στον κοινωνικό τομέα (που δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση) δεν επιλύεται. Δεν λύνεται το απαρχαιωμένο σύστημα εκπαίδευσης του προσωπικού, τόσο των γιατρών όσο και ειδικότερα των διευθυντών (διευθυντών) που εργάζονται στον κοινωνικό τομέα (που δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση). Καμία ανεπτυγμένη σύγχρονη εγχώρια φαρμακευτική και ιατρική βιομηχανία (εν μέρει αντιμετωπισμένη) Δεν έχει αναπτυχθεί σύγχρονη εγχώρια φαρμακευτική και ιατρική βιομηχανία (μερικώς επιλυθεί)

Λύσεις για την υπέρβαση της υγειονομικής κρίσης () 1. DLO 2. Νομισματοποίηση παροχών 3. Έργο εθνικής προτεραιότητας «Υγεία» 4. Μεταρρύθμιση της νομοθεσίας και του ρυθμιστικού πλαισίου. 5. Αύξηση των ασφαλίστρων και εκσυγχρονισμός της υγειονομικής περίθαλψης

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΠΝΠ «ΥΓΕΙΑ» Σώθηκαν επιπλέον 825 χιλιάδες ζωές πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (0,6% του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας). Όμως στα χρόνια η δυναμική στη βελτίωση της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει επιβραδυνθεί

Αιτίες της επιβράδυνσης της βελτίωσης της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας Επιβράδυνση αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης σε σταθερές τιμές Κακή ανταπόκριση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης σε μη φυσιολογικές καιρικές και περιβαλλοντικές συνθήκες το καλοκαίρι του 2010 Μη επιλυμένα βασικά προβλήματα υγείας

Προβλήματα προς επίλυση (πριν την εμφάνιση κοινωνικών διαμαρτυριών) Υποχρέωση όλων των βαθμίδων της κυβέρνησης να αποκαταστήσουν την τάξη (ουρές, αμειβόμενες υπηρεσίες, αγένεια κ.λπ.) στους ιατρικούς οργανισμούς, μέχρι την απόλυση δημοτικών και περιφερειακών διευθυντών, διευθυντών, γιατρών. Υποχρέωση όλων των βαθμίδων της κυβέρνησης να βάλουν τάξη (ουρές, αμειβόμενες υπηρεσίες, αγένεια κ.λπ.) σε ιατρικούς οργανισμούς, μέχρι απολύσεις διευθυντών σε δημοτικό και περιφερειακό επίπεδο, διευθυντές, γιατρούς. Αντί για ΦΑΠ, επείγει να οργανωθούν εξοπλισμένα γραφεία οικογενειακών γιατρών (παραϊατρικών) με προσέγγιση βοήθειας προς τον πληθυσμό, επιτρέποντας την κυκλοφορία των φαρμάκων στα σημεία αυτά χωρίς την απόκτηση φαρμακευτικής άδειας. Αντί για ΦΑΠ, επείγει να οργανωθούν εξοπλισμένα γραφεία οικογενειακών γιατρών (παραϊατρικών) με προσέγγιση βοήθειας προς τον πληθυσμό, επιτρέποντας την κυκλοφορία των φαρμάκων στα σημεία αυτά χωρίς την απόκτηση φαρμακευτικής άδειας. Είναι επείγον να αυξηθεί η χρηματοδότηση του συστήματος και να μεταφερθούν όλοι οι οργανισμοί σε κλαδικά (τονωτικά) μισθολογικά συστήματα, χρησιμοποιώντας για αυτό τόσο τον εκσυγχρονισμό όσο και την άμεση αύξηση του ταμείου μισθών. Είναι επείγον να αυξηθεί η χρηματοδότηση του συστήματος και να μεταφερθούν όλοι οι οργανισμοί σε κλαδικά (τονωτικά) μισθολογικά συστήματα, χρησιμοποιώντας για αυτό τόσο τον εκσυγχρονισμό όσο και την άμεση αύξηση του ταμείου μισθών. Εισαγωγή κοινωνικών και άλλων παροχών για ιατρικούς εργαζομένους με καλές επιδόσεις (μπόνους, λογαριασμοί κοινής ωφελείας, ευρύτερη χρήση τιμητικών τίτλων και κοινωνικά κίνητρα). Εισαγωγή κοινωνικών και άλλων παροχών για ιατρικούς εργαζομένους με καλές επιδόσεις (μπόνους, λογαριασμοί κοινής ωφελείας, ευρύτερη χρήση τιμητικών τίτλων και κοινωνικά κίνητρα). Πραγματοποίηση ιατρικής εξέτασης του ενεργού πληθυσμού ανά δημοτικούς και περιφερειακούς ιατρικούς οργανισμούς. Πραγματοποίηση ιατρικής εξέτασης του ενεργού πληθυσμού ανά δημοτικούς και περιφερειακούς ιατρικούς οργανισμούς.

Βασικά ζητήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν με συνέπεια Αύξηση της χρηματοδότησης του προϋπολογισμού στα 1000 δολάρια ΗΠΑ κατά κεφαλήν ετησίως (σύσταση του ΠΟΥ). Μην μειώνετε τη συνιστώσα του προϋπολογισμού (!!!). Αύξηση της χρηματοδότησης του προϋπολογισμού έως και 1000 US$ κατά κεφαλήν ετησίως (σύσταση του ΠΟΥ). Μην μειώνετε τη συνιστώσα του προϋπολογισμού (!!!). Προσεκτική εισαγωγή προτύπων και κανόνων (μην κλείσετε περιφερειακούς ιατρικούς οργανισμούς). Προσεκτική εισαγωγή προτύπων και κανόνων (μην κλείσετε περιφερειακούς ιατρικούς οργανισμούς). Απότομη αύξηση των μηχανισμών κινήτρων που εξαρτώνται από την ποιότητα της εργασίας. Απότομη αύξηση των μηχανισμών κινήτρων που εξαρτώνται από την ποιότητα της εργασίας. Να δημιουργηθεί ένα σύστημα κατάρτισης και συνεχούς εκπαίδευσης του εξαιρετικά σπάνιου προσωπικού, συμπεριλαμβανομένων των διευθυντών. Να δημιουργηθεί ένα σύστημα κατάρτισης και συνεχούς εκπαίδευσης του εξαιρετικά σπάνιου προσωπικού, συμπεριλαμβανομένων των διευθυντών. Εκπαίδευση κοινωνικών υπευθύνων για δήμους και υποκείμενα της Ομοσπονδίας, οι οποίοι είναι αρμόδιοι στον τομέα της κρατικής πολιτικής και των συνεπειών της λήψης διαχειριστικών αποφάσεων. Εκπαίδευση κοινωνικών υπευθύνων για δήμους και υποκείμενα της Ομοσπονδίας, οι οποίοι είναι αρμόδιοι στον τομέα της κρατικής πολιτικής και των συνεπειών της λήψης διαχειριστικών αποφάσεων. Η καθιέρωση αυστηρής ευθύνης των περιφερειακών αρχών για τους δείκτες ιατρικής περίθαλψης του πληθυσμού. Η καθιέρωση αυστηρής ευθύνης των περιφερειακών αρχών για τους δείκτες ιατρικής περίθαλψης του πληθυσμού.

17 δις δισεκατομμύρια RUB RUB 2010 2011 2012 2013 % έως 2010 % έως 2011 % για την εκπαίδευση,451699.7 Φροντίδα υγείας,343389.9 Κοινωνική πολιτική,9 Φυσική καλλιέργεια και αθλητισμός,02967.82690.1

ΝΟΜΟΙ (ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ) ΦΖ 94 Περί Προμηθειών για Δημόσιες και Δημοτικές Ανάγκες (δημοπρασίες και προσφορές) ΦΖ 217 Περί Ίδρυσης Εταιρειών Υλοποίησης σε Ερευνητικά Ινστιτούτα και Πανεπιστήμια για την εμπορευματοποίηση Δ.Π.Σ. Σχετικά με τους Οργανισμούς Αυτορρύθμισης (SRO) (Ενωμένη Ιατρική Κοινότητα)

ΝΕΟΙ ΝΟΜΟΙ, τροποποιήσεις () Σχετικά με την ασφάλιση αστικής ευθύνης των ιατρικών οργανισμών Για την προστασία της υγείας των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο κράτος. (δημοτικά) ιδρύματα Νόμος για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση για την κυκλοφορία των φαρμάκων και τροποποιήσεις σε μια σειρά νόμων για την ειδική οικονομία. ζώνες

Παρεμβάσεις νέων νόμων () Ομοσπονδιακός νόμος 83 "Περί ... δημοσιονομικών θεσμών" Σχετικά με την κυκλοφορία των φαρμάκων Στην εκπαίδευση Ο νόμος "Περί υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης" (+ για την ασφάλιση φαρμάκων;) Νόμοι για την κατανομή των εξουσιών (τοπική αυτοδιοίκηση και θέματα της Ομοσπονδίας) "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας"

Η αύξηση του ποσού των ασφαλίστρων για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση κατά 2% θα είναι το 2011 και το 2012. 230 δισεκατομμύρια ρούβλια ετησίως Σύμφωνα με το Λογιστικό Επιμελητήριο της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το έλλειμμα οικονομικής στήριξης για εδαφικά προγράμματα κρατικών εγγυήσεων (τρέχουσα χρηματοδότηση δωρεάν ιατρικής περίθαλψης για πολίτες) μόνο το 2009 ανήλθε σε περίπου 385 δισεκατομμύρια ρούβλια και, σύμφωνα με προκαταρκτικά εκτιμήσεις, το 2010 η κατάσταση δεν βελτιώθηκε. ΚΙΝΔΥΝΟΣ: είναι πιθανή ακόμη πιο σημαντική παράλειψη εκπλήρωσης των κοινωνικών υποχρεώσεων για την εφαρμογή των συνταγματικών δικαιωμάτων των πολιτών για δωρεάν ιατρική περίθαλψη

Προοπτικές για οικονομικές αλλαγές Αύξηση: Μη μειωμένα ασφάλιστρα για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό (προτείνονται 5, αλλά χρειάζονται 10 χιλιάδες ρούβλια) έως το 2015 Αύξηση αυτών των πληρωμών ετησίως κατά 25% από το 2013 έως το 2015 Μείωση: Συμπερίληψη στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (χωρίς παροχή) ασθενοφόρων, υψηλής τεχνολογίας, ομοσπονδιακών κλινικών και του Εθνικού Έργου Υγείας Ένταξη στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (χωρίς παροχή) ασθενοφόρων, υψηλής τεχνολογίας, ομοσπονδιακών κλινικών και του Εθνικού Προγράμματος Υγείας

Άρθρο 15. Μεταβίβαση της άσκησης των αρμοδιοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας στα υποκείμενα της Ρωσικής Ομοσπονδίας 1. Η Ρωσική Ομοσπονδία μεταβιβάζει στα θέματα: 1. Η Ρωσική Ομοσπονδία μεταβιβάζει στα θέματα: 1) αδειοδότηση: α) ιατρικούς οργανισμούς τα δημοτικά και ιδιωτικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης (με εξαίρεση το VMP)· β) φαρμακευτικές δραστηριότητες (με εξαίρεση τις δραστηριότητες οργανισμών χονδρικού εμπορίου και φαρμακείων ομοσπονδιακών οργανισμών). 1) αδειοδότηση: α) ιατρικών οργανισμών δημοτικών και ιδιωτικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης (με εξαίρεση το VMP). β) φαρμακευτικές δραστηριότητες (με εξαίρεση τις δραστηριότητες οργανισμών χονδρικού εμπορίου και φαρμακείων ομοσπονδιακών οργανισμών). γ) διακίνηση ναρκωτικών, ψυχοτρόπων ναρκωτικών και πρόδρομων ουσιών. γ) διακίνηση ναρκωτικών, ψυχοτρόπων ναρκωτικών και πρόδρομων ουσιών. 2) οργάνωση της παροχής φαρμάκων για «επτά νοσολογίες». 2) οργάνωση της παροχής φαρμάκων για «επτά νοσολογίες».

Άρθρο 15. Μεταβίβαση της άσκησης των εξουσιών της Ρωσικής Ομοσπονδίας σε υποκείμενα της Ρωσικής Ομοσπονδίας 2. Τα κεφάλαια για την άσκηση των εξουσιών που μεταβιβάζονται σύμφωνα με το Μέρος 1 παρέχονται με τη μορφή επιδοτήσεων από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. 2. Τα κεφάλαια για την εφαρμογή των εξουσιών που μεταβιβάζονται σύμφωνα με το μέρος 1 παρέχονται με τη μορφή επιδοτήσεων από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. 3. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων καθορίζεται με βάση μεθόδους που έχουν εγκριθεί από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 3. Το συνολικό ποσό των κεφαλαίων καθορίζεται με βάση μεθόδους που έχουν εγκριθεί από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 5. Τα κεφάλαια είναι στοχευμένα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για άλλους σκοπούς. 5. Τα κεφάλαια είναι στοχευμένα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για άλλους σκοπούς.

Άρθρο 15. Μεταβίβαση της άσκησης των εξουσιών της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις συνιστώσες οντότητες του φορέα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 8. Το ομοσπονδιακό μητρώο ατόμων με αιμορροφιλία, κυστική ίνωση, νανισμό υπόφυσης, νόσο Gaucher, κακοήθη νεοπλάσματα λεμφοειδών, αιμοποιητικού και συναφών ιστών, σκλήρυνση κατά πλάκας μετά από μεταμόσχευση οργάνων και (ή) ιστών τηρείται από τον εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό οργανισμό.

Άρθρο 15. Μεταβίβαση της άσκησης των εξουσιών της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας 7. ομοσπονδιακή αρχή: 7. ομοσπονδιακή αρχή: 2) εκδίδει κατευθυντήριες γραμμές και οδηγίες δεσμευτικές για τις αρχές μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με τις μεταβιβασθείσες εξουσίες· 2) εκδίδει μεθοδολογικές κατευθυντήριες γραμμές και οδηγίες σχετικά με τις εκχωρούμενες εξουσίες που είναι υποχρεωτικές για εκτέλεση από τις αρχές μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας· 3) συντονίζει τον διορισμό στη θέση (απόλυση από το αξίωμα) των επικεφαλής των εκτελεστικών αρχών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας που ασκούν τις εξουσιοδοτήσεις. 3) συντονίζει τον διορισμό στη θέση (απόλυση από το αξίωμα) των επικεφαλής των εκτελεστικών αρχών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας που ασκούν τις εξουσιοδοτήσεις.

Άρθρο 44. Ιατρική περίθαλψη για όσους πάσχουν από σπάνιες (ορφανές) ασθένειες 1. Σπάνιες (ορφανές) ασθένειες είναι ασθένειες που έχουν επιπολασμό όχι μεγαλύτερο από 10 ανά πληθυσμό. 1. Οι σπάνιες (ορφανές) ασθένειες είναι ασθένειες που έχουν επιπολασμό όχι μεγαλύτερο από 10 ανά πληθυσμό. 2. Ο κατάλογος των ορφανών ασθενειών σχηματίζεται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο βάσει στατιστικών στοιχείων και αναρτάται στον επίσημο ιστότοπο. 2. Ο κατάλογος των ορφανών ασθενειών σχηματίζεται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο βάσει στατιστικών στοιχείων και αναρτάται στον επίσημο ιστότοπο. 3. Ο κατάλογος των ορφανών ασθενειών εγκρίνεται από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας 3. Ο κατάλογος των ορφανών ασθενειών εγκρίνεται από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Άρθρο 83. Η οικονομική υποστήριξη για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και περίθαλψης σανατόριο-θέρετρο που ορίζεται στην ρήτρα 2 του μέρους 1 του άρθρου 15) πραγματοποιείται σε βάρος των προϋπολογισμών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 9. Οικονομική παροχή των πολιτών με φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών που περιλαμβάνονται στον Κατάλογο με απειλητικές για τη ζωή οξείες και χρόνιες προοδευτικές σπάνιες (ορφανές) ασθένειες, που οδηγούν σε μείωση του προσδόκιμου ζωής ενός πολίτη ή της αναπηρίας του (με εξαίρεση ασθένειες που ορίζονται στην παράγραφο 2 του μέρους 1 του άρθρου 15), πραγματοποιείται για λογαριασμό των προϋπολογισμών των θεμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Άρθρο 74 ιατροτεχνολογικά προϊόντα ή με δικαιώματα στην εμπορική επωνυμία φαρμάκου, χονδρέμποροι φαρμάκων, δωρεές φαρμακείων, χρήματα (εκτός από αμοιβές βάσει συμβάσεων κατά τη διάρκεια κλινικής έρευνας ή δοκιμών, σε σχέση με παιδαγωγικές και (ή) επιστημονικές δραστηριότητες), . να πληρώνει για ψυχαγωγία, αναψυχή, ταξίδια σε τόπο αναψυχής, καθώς και να συμμετέχει σε ψυχαγωγικές εκδηλώσεις, με έξοδα εταιρειών (εκπροσώπων). 1) δέχονται δώρα, χρήματα από οργανισμούς που ασχολούνται με την ανάπτυξη, παραγωγή και (ή) πώληση φαρμάκων, ιατροτεχνολογικών προϊόντων ή με δικαιώματα στην εμπορική επωνυμία φαρμάκων, χονδρέμποροι φαρμάκων, οργανώσεις φαρμακείων (με εξαίρεση την αμοιβή βάσει συμβάσεων κατά τη διάρκεια κλινικές δοκιμές ή δοκιμές, σε σχέση με παιδαγωγικές και (ή) επιστημονικές δραστηριότητες), συμπ. να πληρώνει για ψυχαγωγία, αναψυχή, ταξίδια σε τόπο αναψυχής, καθώς και να συμμετέχει σε ψυχαγωγικές εκδηλώσεις, με έξοδα εταιρειών (εκπροσώπων).

Άρθρο 74. Περιορισμοί που επιβάλλονται στους ιατρικούς και φαρμακευτικούς εργαζόμενους («medrepas») 2) συνάπτουν συμφωνίες με την εταιρεία για τη συνταγογράφηση ή τη σύσταση φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων σε ασθενείς (εκτός από κλινικές δοκιμές). 2) συνάπτουν συμφωνίες με την εταιρεία για τη συνταγογράφηση ή τη σύσταση φαρμάκων, ιατροτεχνολογικών προϊόντων σε ασθενείς (με εξαίρεση τις κλινικές δοκιμές)· 3) να λαμβάνουν δείγματα από την εταιρεία για παράδοση σε ασθενείς (με εξαίρεση τις κλινικές δοκιμές). 3) να λαμβάνουν δείγματα από την εταιρεία για παράδοση σε ασθενείς (με εξαίρεση τις κλινικές δοκιμές). 4) παρέχει, όταν συνταγογραφεί μια πορεία θεραπείας σε έναν ασθενή, ψευδείς, ελλιπείς ή παραμορφωμένες πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα, τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται, περιλαμβανομένων. απόκρυψη πληροφοριών σχετικά με τη διαθεσιμότητα παρόμοιων φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων σε κυκλοφορία· 4) παρέχει, όταν συνταγογραφεί μια πορεία θεραπείας σε έναν ασθενή, ψευδείς, ελλιπείς ή παραμορφωμένες πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα, τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται, περιλαμβανομένων. απόκρυψη πληροφοριών σχετικά με τη διαθεσιμότητα παρόμοιων φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων σε κυκλοφορία·

Άρθρο 74 ή παροχή πληροφοριών για παρενέργειες· 5) να μην δέχεται εκπροσώπους εταιρειών, με εξαίρεση τις κλινικές δοκιμές και τις δοκιμές, να συμμετέχουν με τον τρόπο που ορίζει η διοίκηση του οργανισμού, σε συναντήσεις ιατρικών εργαζομένων και άλλες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την αύξηση του επαγγελματικού επιπέδου των ιατρικών εργαζομένων ή την παροχή πληροφορίες για παρενέργειες· 6) συνταγογραφούν φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα σε έντυπα που περιέχουν πληροφορίες διαφημιστικού χαρακτήρα, καθώς και σε έντυπα στα οποία είναι προτυπωμένο το όνομα του φαρμάκου ή του ιατροτεχνολογικού προϊόντος. 6) συνταγογραφούν φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα σε έντυπα που περιέχουν πληροφορίες διαφημιστικού χαρακτήρα, καθώς και σε έντυπα στα οποία είναι προτυπωμένο το όνομα του φαρμάκου ή του ιατροτεχνολογικού προϊόντος.

Άρθρο 74. Περιορισμοί που επιβάλλονται στη συμμετοχή ιατρών και φαρμακευτικών εργαζομένων («medreps») σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες με έξοδα της εταιρείας. 1) αποδέχονται δώρα, μετρητά, συμπεριλαμβανομένης της πληρωμής για ψυχαγωγία, αναψυχή, καθώς και συμμετοχή σε ψυχαγωγικές εκδηλώσεις με έξοδα της εταιρείας. 2) λαμβάνουν από την εταιρεία δείγματα φαρμάκων, ιατροτεχνολογικών προϊόντων για παράδοση στο κοινό. 2) λαμβάνουν από την εταιρεία δείγματα φαρμάκων, ιατροτεχνολογικών προϊόντων για παράδοση στο κοινό. 3) συνάπτουν συμφωνίες με την εταιρεία για την προσφορά ορισμένων φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων στο κοινό· 3) συνάπτουν συμφωνίες με την εταιρεία για την προσφορά ορισμένων φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων στο κοινό· 4) παρέχουν αναξιόπιστες, ελλιπείς ή παραμορφωμένες πληροφορίες σχετικά με διαθέσιμα φάρμακα με το ίδιο INN, ιατρικές συσκευές, συμπεριλαμβανομένης της απόκρυψης πληροφοριών σχετικά με τη διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων που έχουν χαμηλότερη τιμή. 4) παρέχουν αναξιόπιστες, ελλιπείς ή παραμορφωμένες πληροφορίες σχετικά με διαθέσιμα φάρμακα με το ίδιο INN, ιατρικές συσκευές, συμπεριλαμβανομένης της απόκρυψης πληροφοριών σχετικά με τη διαθεσιμότητα φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων που έχουν χαμηλότερη τιμή.

Άρθρο 75 ή μπορεί να επηρεάσει την ορθή εκτέλεση των επαγγελματικών του καθηκόντων λόγω της σύγκρουσης μεταξύ του προσωπικού συμφέροντος ιατρικού ή φαρμακευτικού εργαζομένου και των συμφερόντων του ασθενούς. 1. Σύγκρουση συμφερόντων - κατάσταση κατά την οποία ένας ιατρικός ή φαρμακευτικός εργαζόμενος, στο πλαίσιο των επαγγελματικών του δραστηριοτήτων, έχει προσωπικό συμφέρον να λάβει, προσωπικά ή μέσω εκπροσώπου της εταιρείας, ένα υλικό όφελος ή άλλο πλεονέκτημα που επηρεάζει ή μπορεί επηρεάζει την ορθή εκτέλεση των επαγγελματικών του καθηκόντων λόγω αντίφασης μεταξύ των προσωπικών συμφερόντων του ιατρικού ή φαρμακευτικού εργαζομένου και των συμφερόντων του ασθενούς. 2. Σε περίπτωση σύγκρουσης συμφερόντων, ο εργαζόμενος υποχρεούται να ενημερώσει εγγράφως τον επικεφαλής του οργανισμού σχετικά και τους μεμονωμένους επιχειρηματίες, το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο. 2. Σε περίπτωση σύγκρουσης συμφερόντων, ο εργαζόμενος υποχρεούται να ενημερώσει εγγράφως τον επικεφαλής του οργανισμού σχετικά και τους μεμονωμένους επιχειρηματίες, το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο.

Άρθρο 75. Διευθέτηση σύγκρουσης συμφερόντων κατά τη διάρκεια ιατρικών και φαρμακευτικών δραστηριοτήτων 3. Ο επικεφαλής ιατρικού ή φαρμακευτικού οργανισμού υποχρεούται να το ενημερώσει εγγράφως στο εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο εντός επτά ημερών. 3. Ο επικεφαλής ιατρικού ή φαρμακευτικού οργανισμού υποχρεούται να το γνωστοποιήσει εγγράφως στο εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο εντός επτά ημερών. 4. Για την επίλυση μιας σύγκρουσης συμφερόντων, το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό όργανο συγκροτεί επιτροπή για τη διευθέτηση μιας σύγκρουσης συμφερόντων και εγκρίνει τη ρύθμιση σχετικά με αυτήν. 4. Για την επίλυση μιας σύγκρουσης συμφερόντων, το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό όργανο συγκροτεί επιτροπή για τη διευθέτηση μιας σύγκρουσης συμφερόντων και εγκρίνει τη ρύθμιση σχετικά με αυτήν. 5. Η σύνθεση της επιτροπής πρέπει να αποκλείει το ενδεχόμενο σύγκρουσης συμφερόντων που θα μπορούσε να επηρεάσει τις αποφάσεις που λαμβάνονται από την επιτροπή. 5. Η σύνθεση της επιτροπής πρέπει να αποκλείει το ενδεχόμενο σύγκρουσης συμφερόντων που θα μπορούσε να επηρεάσει τις αποφάσεις που λαμβάνονται από την επιτροπή.

Η Αντιπρόεδρος της Επιτροπής του Ομοσπονδιακού Συμβουλίου Κοινωνικής Πολιτικής και Υγείας Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna μίλησε για τα προβλήματα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία και πιθανές μεθόδους επίλυσής τους

«Θα περιγράψω τα κύρια προβλήματα στον κλάδο.

Τον Μάρτιο και τον Μάιο του τρέχοντος έτους, το Συμβούλιο της Ομοσπονδίας φιλοξένησε στρογγυλές τράπεζες για την υποκατάσταση των εισαγωγών φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Είμαι πολύ ευγνώμων σε εκείνους τους ανθρώπους που όχι μόνο ανταποκρίθηκαν και συμμετείχαν στην εκδήλωση, αλλά έκαναν και τις προτάσεις τους.

Πολλά υπουργεία και υπηρεσίες εμπλέκονται στη διασφάλιση της προστασίας της υγείας των πολιτών. Όταν μιλάμε για αυτό, πρώτα απ 'όλα, αναφερόμαστε στο Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το οποίο ορίζει ότι κάθε πολίτης έχει δικαίωμα σε δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Τώρα ο όγκος των πληρωμένων υπηρεσιών αυξάνεται πολύ - πιστεύω ότι πρέπει να υπάρχουν, αλλά ως εναλλακτική. Γενικά, οι άνθρωποι πρέπει να λαμβάνουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη, όπως ορίζει το Σύνταγμα.

Θα αναφερθώ σε δύο μηνύματα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Το 2013, ο Βλαντιμίρ Πούτιν είπε ότι τα τελευταία χρόνια καταφέραμε να κάνουμε πολλά για να αναπτύξουμε την υγειονομική περίθαλψη. Σημείωσε αύξηση του προσδόκιμου ζωής και μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά και μια σειρά από άλλες ασθένειες. Η φράση του προέδρου εμπνέει αισιοδοξία και μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι στο υψηλότερο επίπεδο γνωρίζουν τα προβλήματα της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης.

Να θυμίσω ότι ο Βλαντιμίρ Πούτιν πρότεινε να ανακηρυχθεί το 2015 Εθνικό Έτος Καταπολέμησης των Καρδιαγγειακών Νόσων. Στον χώρο του Ομοσπονδιακού Συμβουλίου πραγματοποιήθηκαν στρογγυλά τραπέζια, στα οποία συμμετείχαν Ρώσοι καρδιολόγοι - εκείνοι οι γιατροί που έχουν επιτύχει υψηλά αποτελέσματα τόσο στην επιστήμη όσο και στην πράξη. Δουλεύουν καλά και πολύ, γνωρίζουν όλα τα προβλήματα, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την ομάδα ασθενειών στη χώρα μας παραμένει αρκετά υψηλό. Σημειώνω ότι δεν είδα ούτε έναν παιδίατρο ανάμεσά τους. Πιστεύουμε ότι η προέλευση όλων των ασθενειών των ενηλίκων βρίσκεται στην παιδική ηλικία και η πρόληψη πρέπει να ξεκινά από μικρή ηλικία. Και όχι ακόμη και όταν γεννήθηκε το παιδί, αλλά όταν η οικογένεια σχεδιάζει ακόμα να ανανεωθεί.

Προβλήματα οικιακής υγειονομικής περίθαλψης:

. Έλλειψη προσωπικού.Παρά τη γενική μείωση που έχει σημειωθεί στη χώρα, ιδιαίτερα στην πρωτεύουσα, το πρόβλημα αυτό εξακολουθεί να υφίσταται. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για τη διαθεσιμότητα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

. Αύξηση πληρωμένων υπηρεσιών.

. Ελλείψεις φαρμάκων και αύξηση των τιμών των φαρμάκων . Για να αποφευχθεί η διαφθορά και άλλες αρνητικές πτυχές, τα φάρμακα θα πρέπει να προμηθεύονται και να διανέμονται κεντρικά. Οι κάτοικοι όλων των περιοχών της Ρωσίας θα πρέπει να έχουν εξίσου την ευκαιρία να τα λαμβάνουν. Είναι γνωστό ότι υπάρχουν επιδοτούμενα θέματα στα οποία είναι πολύ δύσκολο να παρασχεθούν ακριβά φάρμακα σε όποιον τα έχει ανάγκη.

Η κατάσταση της υλικής βάσης μετά την έναρξη των εθνικών έργων έχει βελτιωθεί. Ωστόσο, το ιατρικό προσωπικό είναι το κύριο και σημαντικό μέρος των πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Όπως είπε ο Βλαντιμίρ Πούτιν: «Παρά όλες τις τεχνικές καινοτομίες στην ιατρική, οι προσωπικές ιδιότητες ενός γιατρού εκτιμώνται πάντα.<…>Πρέπει να δημιουργήσουμε όλες τις προϋποθέσεις για την αξιοπρεπή εργασία τους».

Τρόποι επίλυσης προβλημάτων στον τομέα της υγείας:

. Ανύψωση της κοινωνικής θέσης των ιατρικών εργαζομένων.

. Αύξηση μισθών και βασικών αμοιβών.

. Παροχή στέγης.

Υπάρχει μια διάσημη φράση: «Η υγεία δεν είναι το παν, αλλά όλα χωρίς υγεία δεν είναι τίποτα». Όταν το καταλάβουν όλοι, θα υπάρξει βελτίωση των συνθηκών εργασίας των γιατρών, κάτι που θα ωφελήσει την υγεία του πληθυσμού. Ένα ισχυρό κράτος προκύπτει μόνο όταν ο πληθυσμός είναι υγιής.

Ιατρική εκπαίδευση

Ένα άλλο πρόβλημα που υπάρχει είναι ότι σε συνθήκες έλλειψης προσωπικού πρέπει να έχουμε συνεχή ιατρική εκπαίδευση. Τώρα όλα αλλάζουν πολύ γρήγορα, εμφανίζονται σύγχρονες συσκευές, νέες μέθοδοι έρευνας και θεραπείας. Δεδομένης της έλλειψης προσωπικού, είναι δύσκολο να αποδεσμευτεί ο επικεφαλής γιατρός για εκπαίδευση ακόμη και για 2 μήνες. Αναπτύσσοντας την εξ αποστάσεως εκπαίδευση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για όσους έχουν ήδη εργασιακή εμπειρία και ορισμένες πρακτικές δεξιότητες. Στην περίπτωση των πτυχιούχων πρέπει να εφαρμόζεται πολύ προσεκτικά.

Προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής εκπαίδευσης

Γνωρίζουμε ότι η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης δεν μπορεί να είναι υψηλότερη από το επίπεδο εκπαίδευσης που έχουμε λάβει. Επομένως, η ιατρική εκπαίδευση αξίζει πραγματικά ιδιαίτερη προσοχή και μεταρρύθμιση. Γιατί η διδασκαλία έγινε χειρότερη; Γεγονός είναι ότι η κοινωνική θέση των εκπαιδευτικών, αλλά και των γιατρών, είναι χαμηλή. Τώρα δεν υπάρχει διαγωνισμός για θεωρητικές έδρες.

. Ένταξη στη θεραπευτική διαδικασία εργαζομένων κλινικών τμημάτων ιατρικών πανεπιστημίων.Εάν ο υπάλληλος δεν είναι υπάλληλος ιατρικού ιδρύματος, τότε αυτό είναι πολύ δύσκολο να γίνει. Αλλά υπάρχουν λύσεις - ενόψει της έλλειψης προσωπικού, ο επικεφαλής ιατρός μπορεί να εκδώσει έναν υπάλληλο για το μισό ή το ένα τέταρτο του συντελεστή.

. Μη συμμόρφωση του συστήματος προηγμένης εκπαίδευσης του ιατρικού προσωπικού με τις ανάγκες πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης και τα διεθνή πρότυπα.

. Δεν έχουν επιλυθεί ζητήματα με τις κλινικές βάσεις των πανεπιστημίων και τη συμπεριφορά των υπαλλήλων των τμημάτων κλινικής δραστηριότητας βάσει κρατικών και δημοτικών ιατρικών φορέων.

Χαρακτηριστικό της εγχώριας ιατρικής μας είναι προληπτική εστίαση. Γνωρίζουμε ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Τώρα ακούγονται διάφορες προτάσεις - για παράδειγμα, να συνεργαστεί απευθείας με το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, να παρακάμψει τις ασφαλιστικές εταιρείες κ.λπ. Πιστεύω ότι είναι απαραίτητο να μην κόψουμε τον ώμο, αλλά να αναλύσουμε την κατάσταση και να ακούσουμε όλες τις απόψεις.

Η προτεινόμενη εισαγωγή πρόσθετων κρατικών εγγυήσεων πρέπει αναγκαστικά να συνδέεται με τις αμοιβαίες υποχρεώσεις των πολιτών - διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τακτική διενέργεια προληπτικών εξετάσεων και τήρηση των συστάσεων του γιατρού. Κατά τη γνώμη μου, χρειαζόμαστε έναν ομοσπονδιακό νόμο για να τονώσει τα κίνητρα για έναν υγιεινό τρόπο ζωής».

Η ευρέως διαδεδομένη άποψη είναι ότι η υγεία του πληθυσμού εξαρτάται ελαφρώς (μόνο 15%) από τις δραστηριότητες του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, το υπόλοιπο καθορίζεται από τον τρόπο ζωής, τους γενετικούς παράγοντες και την κατάσταση του περιβάλλοντος. Μια τέτοια δήλωση μπορεί να ισχύει μόνο εάν το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έχει ήδη εξασφαλίσει την υψηλότερη δυνατή διαθεσιμότητα και ποιότητα ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό. Έτσι, για παράδειγμα, ήταν στη Σοβιετική Ένωση ή έτσι σήμερα στις «παλιές» χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ΕΕ). Αλλά εάν η χρηματοδότηση της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης είναι ανεπαρκής και, ως εκ τούτου, η διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης είναι χαμηλή, όπως συμβαίνει σήμερα στη Ρωσική Ομοσπονδία (βλ. επεξηγήσεις παρακάτω), ο ρόλος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη διατήρηση και την ενίσχυση της υγείας του πληθυσμού αυξάνεται σημαντικά.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία για την περίοδο 2005–2012. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και οι ελάχιστες επενδύσεις στην αύξηση της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας κατέστησαν δυνατή τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας και, κατά συνέπεια, την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των Ρώσων πολιτών.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια μείωση της θνησιμότητας κατά 1% συνοδεύτηκε από αύξηση της δημόσιας χρηματοδότησης σε σταθερές τιμές κατά μέσο όρο 2% (βλ. Διάγραμμα 3 παρακάτω). Αυτή η επίδραση στο παράδειγμα αύξησης του προσδόκιμου ζωής (LE) φαίνεται στο Σχ. ένας.

Μπορεί να φανεί ότι με τις κατά κεφαλήν κρατικές δαπάνες στην περιοχή από $0 έως $1950 PPP (ισοτιμία αγοραστικής δύναμης του δολαρίου), υπάρχει μια ευθέως ανάλογη εξάρτηση του προσδόκιμου ζωής από αυτά τα κόστη. Όπως προκύπτει από αυτό το σχήμα, για να επιτευχθεί LE στην ηλικία των 74 ετών, είναι απαραίτητο οι κατά κεφαλήν δημόσιες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη να είναι τουλάχιστον $1.200 PPP, δηλ. ήταν 1,32 φορές περισσότερες από το 2013 ($910 PPP).

Σχήμα 1. Το προσδόκιμο ζωής ως συνάρτηση των κατά κεφαλήν κρατικών δαπανών για την υγεία ανά έτος σε διάφορες χώρες

Πηγές: βάση δεδομένων του ΟΟΣΑ OESD.StatExtracts; Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Έκθεση σχετικά με την εφαρμογή του SGBP στις δραστηριότητες των εκτελεστικών αρχών των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για το 2013.

Ας φανταστούμε ότι τα βασικά επιτεύγματα που παρέχει σήμερα το σύστημα υγείας θα μειωθούν σημαντικά ή θα εξαλειφθούν σταδιακά: προσιτοί γιατροί.

Δεύτερη γνώμη

Η παροχή γιατρών και κλινών εσωτερικών ασθενών στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες. Πράγματι, είναι κάπως υψηλότερο: ανά 1000 πληθυσμού, υπάρχουν 15% περισσότεροι ασκούμενοι γιατροί στη Ρωσική Ομοσπονδία από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ (3,5 και 3,0, αντίστοιχα) και 20% περισσότερες κλίνες (7,7 και 6 ,1, αντίστοιχα). Ωστόσο, υπάρχει ένα ΑΛΛΑ: η ικανότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, δηλ. η δυνατότητα εξυπηρέτησης της ροής των ασθενών ανά μονάδα χρόνου καθορίζεται από τη διαθεσιμότητα ιατρικού προσωπικού και κλινών εσωτερικών ασθενών. Και αυτές οι δυνατότητες θα πρέπει να αντιστοιχούν στο μέγεθος των ροών των ασθενών. Και στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο αριθμός των ασθενών ανά 100.000 πληθυσμού είναι 30-50% υψηλότερος από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες (βλ. ενότητα «Κατάσταση υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας ...»), αντίστοιχα, η ικανότητα της υγειονομικής περίθαλψης το σύστημα θα πρέπει επίσης να είναι υψηλότερο. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, καθώς και τα τεράστια ρωσικά εδάφη, έχουμε έλλειψη γιατρών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη κατά 1,6 φορές από ό,τι χρειάζεται και κρεβάτια στα νοσοκομεία κατά 25% (επεξηγήσεις δίνονται παρακάτω).

τρίτη γνώμη

Οι γιατροί της πολυκλινικής θα μπορούν να αναλάβουν το πρόσθετο βάρος της υποδοχής ασθενών που δεν γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο, παρέχοντας επείγουσα ιατρική περίθαλψη, εξυπηρέτηση ημερήσιων νοσοκομειακών κρεβατιών, διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων και άλλων ειδών βοήθειας. Σε μια κατάσταση έλλειψης γιατρών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολο. Οι γιατροί της περιφερειακής υπηρεσίας σήμερα, ακόμη και όταν λαμβάνουν τις υπάρχουσες ροές ασθενών, πρέπει να εργάζονται με μεγάλο φορτίο - για 1,5-2 συντελεστές, για να μην αναφέρουμε πρόσθετες ευθύνες. Επομένως, χωρίς προκαταρκτική λύση στο πρόβλημα του ελλείμματός τους, καθώς και στην έλλειψη παραϊατρικών εργαζομένων που εργάζονται μαζί τους (για κάθε γιατρό της περιφερειακής υπηρεσίας υπάρχουν 1,2 νοσηλευτές αντί των απαιτούμενων 2), είναι αναποτελεσματικό να αυξηθεί ο φόρτος εργασίας επί των γιατρών αυτής της υπηρεσίας.

Συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Συμπερασματικά, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα σημεία:

1) η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
2) προβλήματα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
3) εξωτερικές προκλήσεις για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
4) τα κύρια συμπεράσματα σχετικά με την εξάρτηση της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης και των δεικτών υγείας του πληθυσμού στη Ρωσική Ομοσπονδία και στις ανεπτυγμένες χώρες.
5) ανάλυση υφιστάμενων προτάσεων για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης.

Η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας παραμένει μη ικανοποιητική

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία 8 χρόνια η Ρωσική Ομοσπονδία έχει επιτύχει κάποια βελτίωση στην κατάσταση της υγείας του πληθυσμού, στους περισσότερους δείκτες υστερούμε σε σχέση με τις ανεπτυγμένες χώρες. Έτσι, το προσδόκιμο ζωής (LE)* το 2014 ήταν 6,2 χρόνια χαμηλότερο από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ (Τσεχία, Εσθονία, Ουγγαρία, Πολωνία, Σλοβακία, Σλοβενία) – 71 και 77,2 έτη, αντίστοιχα (Εικ. 2). Αυτές οι 6 χώρες επιλέχθηκαν στο εξής για σύγκριση με τη Ρωσική Ομοσπονδία, καθώς έχουν σχεδόν κατά κεφαλήν ΑΕΠ ετησίως: 23–25 χιλιάδες $ PPP, δηλ. είναι συγκρίσιμες από άποψη οικονομικής ανάπτυξης με τη χώρα μας.

* Το προσδόκιμο ζωής (LE) κατά τη γέννηση είναι ο αριθμός των ετών που, κατά μέσο όρο, ένα άτομο από μια συγκεκριμένη υποθετική γενιά θα έπρεπε να ζήσει, υπό τον όρο ότι, σε όλη τη διάρκεια της ζωής αυτής της γενιάς, το ποσοστό θνησιμότητας σε κάθε ηλικία παραμένει το ίδιο με σε ένα έτος, για το οποίο υπολογίζεται ο δείκτης. Αυτό είναι το πιο επαρκές γενικευτικό χαρακτηριστικό του αντίστοιχου ποσοστού θνησιμότητας σε όλες τις ηλικίες.

Σχήμα 2. Προσδόκιμο ζωής κατά τη γέννηση στη Ρωσία, «νέες» και «παλιές» χώρες της ΕΕ από το 1970

Οι «νέες» χώρες της ΕΕ περιλαμβάνουν την Τσεχία, την Εσθονία, την Ουγγαρία, την Πολωνία, τη Σλοβακία, τη Σλοβενία ​​(κοντά στη Ρωσική Ομοσπονδία ως προς το ΑΕΠ - 23-25 ​​χιλιάδες $ PPP ανά κάτοικο ετησίως).
Πηγές: βάση δεδομένων Rosstat - EMISS; τη βάση δεδομένων του ΠΟΥ Υγεία για Όλους· Βάση δεδομένων του ΟΟΣΑ "OESD.StatExtracts"; Δημογραφική Επετηρίδα Ρωσίας (2014).

Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας (ACD, αριθμός θανάτων από όλες τις αιτίες ανά 1000 πληθυσμούς) μειώθηκε κατά 19% από το 2005 στη Ρωσική Ομοσπονδία και το 2014 ήταν 13,1 (Εικ. 3). Ωστόσο, το TAC παραμένει 1,2 φορές υψηλότερο από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ και 1,4 φορές υψηλότερο από ό,τι στις «παλιές» χώρες της ΕΕ. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 1986 η θνησιμότητα στη Ρωσία ήταν χαμηλότερη από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ, και το ίδιο με τις «παλιές» χώρες της ΕΕ. Το OKS εκείνα τα χρόνια στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν 10,4. Και το 1970, ο δείκτης ACS στη Ρωσία ήταν ακόμη χαμηλότερος από ό, τι στις "παλιές" χώρες
ΕΕ, κατά 1,2 φορές (αντίστοιχα 8,7 και 10,8).

Στο σχ. Ο Πίνακας 3 δείχνει επίσης ότι η μείωση του ACS στη Ρωσική Ομοσπονδία από το 1980 σημειώθηκε 4 φορές: από το 1984 έως το 1987 κατά την εφαρμογή της εκστρατείας κατά του αλκοόλ - κατά 10%. από το 1994 έως το 1998, κατά τη διάρκεια της σχετικής σταθεροποίησης της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης στη χώρα - κατά 13%. από το 2005 έως το 2009 κατά την εφαρμογή του ΠΝΠ «Υγεία» - κατά 12% και από το 2010 έως το 2013 - κατά 8%, που συμπίπτει με την εφαρμογή στοχευμένων προγραμμάτων για τη μείωση της θνησιμότητας από αιτίες που μπορούν να προληφθούν και την αύξηση της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας, η οποία ανέλαβε η ηγεσία της χώρας. Χάρη σε αυτά τα μέτρα, από το 1994 έως το 1998, σώθηκαν περίπου 620 χιλιάδες ζωές πολιτών μας, από το 2005 έως το 2009 - 570 χιλιάδες ζωές και από το 2010 έως το 2013 - 250 χιλιάδες άνθρωποι, δηλ. μόνο 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι.

Στο σχ. Ο Πίνακας 3 δείχνει επίσης πόσοι επιπλέον θάνατοι θα προκύψουν εάν η θνησιμότητα συνεχίσει να αυξάνεται με τον ίδιο ρυθμό όπως το 2015, οι αντίστοιχες εξηγήσεις δίνονται στην ενότητα «Συνέπειες της μείωσης της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία».

Σχήμα 3. Δυναμική του ακατέργαστου ποσοστού θνησιμότητας (CDR) στη Ρωσία, στις «νέες» και «παλιές» χώρες της ΕΕ από το 1970

Δεδομένα από το 2014 έως το 2018, η άνω διακεκομμένη γραμμή βασίζεται σε προβλέψεις (εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί) και η κάτω διακεκομμένη γραμμή βασίζεται στις προβλέψεις του κρατικού προγράμματος «Ανάπτυξη υγείας» Στις «νέες» χώρες της ΕΕ περιλαμβάνονται η Τσεχία Δημοκρατία, Εσθονία, Ουγγαρία, Πολωνία, Σλοβακία, Σλοβενία ​​(κοντά στη Ρωσική Ομοσπονδία ως προς το ΑΕΠ - 23-25 ​​χιλιάδες $ PPP ανά κάτοικο ετησίως). Πηγές: βάση δεδομένων Rosstat - EMISS; τη βάση δεδομένων του ΠΟΥ Υγεία για Όλους· Βάση δεδομένων του ΟΟΣΑ "OESD.StatExtracts"; Δημογραφική Επετηρίδα Ρωσίας (2014).

Το πιο σημαντικό μάθημα αυτών των περιόδων - η βελτίωση της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης των πολιτών, η αύξηση της κρατικής χρηματοδότησης για την υγειονομική περίθαλψη, η εφαρμογή στοχευμένων προγραμμάτων υγείας και η πολιτική βούληση των ηγετών της χώρας - καθιστά δυνατή την επίτευξη μιας αξιοσημείωτης βελτίωση των δημογραφικών δεικτών στη χώρα Τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας (SCR).

Η τυποποίηση της θνησιμότητας λαμβάνοντας υπόψη την ηλικιακή δομή του πληθυσμού θα δώσει ακόμη μεγαλύτερη διαφορά στις τιμές με τις χώρες της ΕΕ από μια σύγκριση σύμφωνα με το ACS. Το SDR από όλες τις αιτίες στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 1,5 φορές υψηλότερο από ό,τι στις 6 υποδεικνυόμενες «νέες» χώρες της ΕΕ και 2,1 φορές υψηλότερο από ό,τι στις «παλιές» χώρες της ΕΕ (αντίστοιχα 1109, 755 και 523 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού). ). Ταυτόχρονα, το SDR από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος είναι 1,7 φορές υψηλότερο από ό,τι στις «νέες» και 3,6 φορές υψηλότερες από τις «παλιές» χώρες της ΕΕ (570, 345 και 160 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, αντίστοιχα) .

νοσηρότητα του πληθυσμού. Τα τελευταία 16 χρόνια, η συνολική επίπτωση του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας αυξάνεται συνεχώς, γεγονός που εξηγείται, αφενός, από την αύξηση του ποσοστού του ηλικιωμένου πληθυσμού και την αποτελεσματικότερη ανίχνευση ασθενειών με τη χρήση νέων διαγνωστικών μεθόδων. , και αφετέρου από την επιδείνωση της υγείας του πληθυσμού και την αναποτελεσματικότητα του συστήματος πρόληψης και θεραπείας ασθενειών.
Το 1990 καταγράφηκαν (εντοπίστηκαν 158,3 εκατομμύρια περιπτώσεις ασθενειών), το 2013 - 231,1 εκατομμύρια, δηλ. η ανάπτυξη ήταν 46% (και σε 100 χιλιάδες πληθυσμό, η συχνότητα εμφάνισης αυξήθηκε κατά 51%) (Εικ. 4). Η παρατηρούμενη αύξηση της νοσηρότητας συσχετίζεται με την αύξηση της θνησιμότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στο σχ. Ο Πίνακας 4 δείχνει ότι από το 1990 έως το 2013 ο αριθμός των περιπτώσεων ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο αυξήθηκε, για παράδειγμα, ο αριθμός των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος αυξήθηκε κατά 2,3 φορές, οι ογκολογικές ασθένειες - κατά 2 φορές. Η συχνότητα της παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού που οδηγεί σε αναπηρία - 2,3 φορές, καθώς και οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό αυξήθηκαν 2,2 φορές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική επίπτωση που απαιτεί ιατρική παρέμβαση μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερη από την καταγεγραμμένη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέρος του πληθυσμού, λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητας ιατρικής περίθαλψης, ιδιαίτερα της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, απλά δεν απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης που διενεργήθηκε το 2013, όταν εξετάστηκαν 34,6 εκατομμύρια άνθρωποι και διπλασιάστηκε ο αριθμός των ατόμων υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.

Σχήμα 4. Δυναμική της γενικής νοσηρότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία ανά 100.000 πληθυσμού (συνολικός πληθυσμός και ανά κατηγορίες ασθενειών) από το 1990 έως το 2013

Τα βασικά προβλήματα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αυξάνονται

Έλλειψη και μη βέλτιστη δομή ιατρικού προσωπικού. Το 2013, η διαθεσιμότητα ασκουμένων ιατρών στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν πρακτικά στο επίπεδο των χωρών της ΕΕ (Εικ. 5). Ταυτόχρονα, όπως φαίνεται παραπάνω, η ροή ασθενών στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 30-50% υψηλότερη από ό,τι σε αυτές τις χώρες· κατά συνέπεια, η διαθεσιμότητα των γιατρών θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, έχει αναπτυχθεί μια ιδιαίτερα χαμηλή προσφορά γιατρών στην περιφερειακή υπηρεσία: το 2013. ήταν 1,6 φορές χαμηλότερο από το απαιτούμενο και για το 2012-2013. μειώθηκε κατά 8% Αντίστοιχα, χρειάζονται συνολικά 73,8 χιλιάδες τοπικοί γενικοί ιατροί. Οι περιφερειακοί παιδίατροι χρειάζονται 33,8 χιλιάδες γιατρούς (27 εκατομμύρια ÷ 800), όπου 27 εκατομμύρια είναι ο αριθμός των παιδιών ηλικίας 0 έως 17 ετών, 800 είναι ο αριθμός των παιδιών σε μια παιδιατρική περιοχή. Συνολικά, χρειάζονται γιατροί πρωτοβάθμιας επαφής - 107,6 χιλιάδες (73,8 χιλιάδες + 33,8 χιλιάδες) και το 2013. στη Ρωσική Ομοσπονδία υπήρχαν 66,9 χιλιάδες γιατροί πρωτοβάθμιας επαφής, δηλ. 1,6 φορές λιγότερο.

Σχήμα 5. Διαθεσιμότητα ασκούμενων ιατρών στη Ρωσική Ομοσπονδία (2013) και στις αναπτυγμένες χώρες (2012)

Οι «νέες» χώρες της ΕΕ περιλαμβάνουν την Τσεχία, την Εσθονία, την Ουγγαρία, την Πολωνία, τη Σλοβακία, τη Σλοβενία ​​(κοντά στη Ρωσική Ομοσπονδία ως προς το ΑΕΠ - 23-25 ​​χιλιάδες $ PPP ανά κάτοικο ετησίως).
Πηγές: βάση δεδομένων Rosstat - EMISS; τη βάση δεδομένων του ΠΟΥ Υγεία για Όλους· Βάση δεδομένων του ΟΟΣΑ "OESD.StatExtracts"; Ομοσπονδιακή φόρμα στατιστικής παρατήρησης Νο. 17 "Πληροφορίες για ιατρικούς και φαρμακευτικούς εργαζόμενους στη Ρωσική Ομοσπονδία για το 2013", TsNIIOIZ.

Σχήμα 6. Ανεπαρκής παροχή φαρμάκων του πληθυσμού σε εξωτερικά ιατρεία - στη Ρωσική Ομοσπονδία 4,2 φορές χαμηλότερη από ό,τι στις «νέες» χώρες της Ε.Ε.

Μη βέλτιστη δομή και έλλειψη κλινών στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το 2013, η παροχή κλινών στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν 25% χαμηλότερη από το υπολογιζόμενο πρότυπο (7,7 και 9,6 ανά 1000 πληθυσμούς, αντίστοιχα). Το υπολογιζόμενο πρότυπο βασίζεται στη διαθεσιμότητα κρεβατιών στις «παλιές» χώρες της ΕΕ, λαμβάνοντας υπόψη τη μεγαλύτερη ανάγκη του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας για ιατρική περίθαλψη (υπολογίζεται με διόρθωση σύμφωνα με το SCS). Να σημειωθεί ότι το 2012–2013 η παροχή κλινών μειώθηκε κατά 6%. Ταυτόχρονα, υπάρχουν 5,7 φορές λιγότερες κλίνες αποκατάστασης στη Ρωσική Ομοσπονδία από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ (0,10 και 0,57 ανά 1.000 πληθυσμού, αντίστοιχα) και 3,9 φορές λιγότερες κλίνες μακροχρόνιας φροντίδας (ανακουφιστική και νοσηλευτική φροντίδα). από το δικό τους (αντίστοιχα 0,18 και 0,71 ανά 1000 πληθυσμού).

Ανεπαρκής εξοπλισμός και αναποτελεσματική χρήση ακριβού εξοπλισμού. Ο εξοπλισμός των υπολογιστικών τομογράφων στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 1,2 φορές χαμηλότερος ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ (αντίστοιχα 11,3 και 13,8), οι τομογράφοι μαγνητικού συντονισμού - 1,7 φορές χαμηλότεροι (αντίστοιχα 4,0 και 6,7). Ταυτόχρονα, ο αριθμός των μελετών που χρησιμοποιούν αυτόν τον εξοπλισμό είναι 3,5–3,7 φορές μικρότερος (ανά 1000 πληθυσμούς ανά έτος), δηλ. η ένταση χρήσης είναι 2 φορές μικρότερη. Αυτός ο ανεπαρκής υλικός και τεχνικός εξοπλισμός και η αναποτελεσματική χρήση του εξοπλισμού μειώνουν την ποιότητα και τη διαθεσιμότητα της διαγνωστικής και θεραπευτικής φροντίδας για τους ασθενείς.

Χαμηλοί όγκοι VMP - 3-5 φορές χαμηλότεροι από ό,τι στις "νέες" χώρες της ΕΕ. Για παράδειγμα, οι επεμβάσεις επαναγγείωσης γίνονται 3 φορές λιγότερες (αντίστοιχα 89,4 και 253,2 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), οι επεμβάσεις αρθροπλαστικής γόνατος και ισχίου είναι 3,8 φορές λιγότερες (αντίστοιχα 58 και 220 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).

Η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης παραμένει μη ικανοποιητική. Οι δείκτες της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι χειρότεροι από ό,τι στις χώρες της ΕΕ, γεγονός που προκαλείται από την κρίσιμη αποδυνάμωση του συστήματος εκπαίδευσης στα ιατρικά πανεπιστήμια και την ανεπαρκή εφαρμογή ενός σύγχρονου συστήματος συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης. Για παράδειγμα, το ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 2,4 φορές υψηλότερο από ό,τι στις χώρες της ΕΕ κατά μέσο όρο (17 και 7%, αντίστοιχα). Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η μη συμμόρφωση της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης με τα καθιερωμένα πρότυπα και κανόνες, σύμφωνα με το MHIF, εμφανίζεται σε κάθε έκτη περίπτωση θεραπείας (17%), στις ανεπτυγμένες χώρες, συμμόρφωση με τα καθιερωμένα πρότυπα θεραπείας και κλινικής συστάσεις) είναι 90% (και μόνο στο 10% των περιπτώσεων υπάρχουν αποκλίσεις), δηλ. έχουμε αυτό το ποσοστό είναι σχεδόν 2 φορές χειρότερο.

Μειώνεται η ήδη ανεπαρκής δημόσια χρηματοδότηση του συστήματος υγείας. Το 2013, οι δημόσιες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη ήταν 1,5 φορές χαμηλότερες από ό,τι στις «νέες» χώρες της ΕΕ (910 και 1410 $ PPP ανά κάτοικο, αντίστοιχα, Εικ. 7). Το 2014, σε σύγκριση με το 2013, οι δημόσιες δαπάνες σε σταθερές τιμές μειώθηκαν κατά 9%, και το 2015, το έλλειμμα κεφαλαίων, λαμβάνοντας υπόψη τον πληθωρισμό (12,2%), την υποτίμηση του ρουβλίου (60%) και τις πρόσθετες δαπάνες που έχουν ήδη δηλώσει το Υπουργείο Υγείας σε σύγκριση με το 2014 θα είναι σχεδόν 30% (χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη αύξησης των μισθών των ιατρικών εργαζομένων - 20%). Οι πρόσθετες δαπάνες αποτελούνται από κεφάλαια που απαιτούνται για την αύξηση του όγκου της ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας (HMP) για 162,5 χιλιάδες πολίτες, για την παροχή εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε νέους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας - 2,3 εκατομμύρια άτομα, για την αύξηση των μισθών των ιατρικών εργαζομένων σύμφωνα με το διάταγμα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. (χωρίς αύξηση της αμοιβής των ιατρικών εργαζομένων - 645 δισεκατομμύρια ρούβλια). Και η προγραμματισμένη αύξηση των δαπανών για το Πρόγραμμα Κρατικών Εγγυήσεων (SGBP) το 2015 σε σύγκριση με το 2014 είναι μόνο 173 δισεκατομμύρια ρούβλια. Η διαφορά (έλλειμμα) είναι 700 δισεκατομμύρια ρούβλια. (873 – 173), πρόκειται για το 30% όλων των δαπανών για το SGBP το 2015 (2205 δισεκατομμύρια ρούβλια). Με άλλα λόγια, σχεδιάσαμε κονδύλια 30% λιγότερα από τα απαραίτητα.

Η αποτελεσματικότητα της δαπάνης των πόρων του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας μειώνεται. Το 2014, διατίθενται κονδύλια για την υγειονομική περίθαλψη για κεφαλαιουχικές και άλλες μη προτεραιότητας δαπάνες. Για παράδειγμα, για την κατασκευή περιγεννητικών κέντρων σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η οποία μειώνει το κόστος στο πιο ελλιπές σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Η ανάπτυξη της προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης σε μια κατάσταση έλλειψης προσωπικού στην πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι αναποτελεσματική, καθώς οι γιατροί δεν μπορούν να αναλάβουν τον πρόσθετο φόρτο εργασίας.

Υπάρχουν σημαντικές εξωτερικές προκλήσεις έως το 2020 που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διαμόρφωση της πολιτικής ανάπτυξης της υγειονομικής περίθαλψης

Δημογραφικά: μείωση του αριθμού των ικανών για εργασία πληθυσμού κατά μέσο όρο 1 εκατομμύριο άτομα. σε έτος? αύξηση του αριθμού των πολιτών άνω της ηλικίας εργασίας κατά 4,3 εκατομμύρια· αύξηση του αριθμού των παιδιών κατά 7%. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η παροχή ειδικών προγραμμάτων παροχής ιατρικής περίθαλψης σε αυτές τις κατηγορίες πληθυσμού.

Οικονομικά: επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών δεικτών της ανάπτυξης της χώρας το 2015 - πτώση του ΑΕΠ κατά 3%, πληθωρισμός στο 12,2%, υποτίμηση της μέσης ετήσιας συναλλαγματικής ισοτιμίας του ρουβλίου έναντι του δολαρίου κατά 60% (το 2015 σε σύγκριση με το 2014) , πτώση των πραγματικών εισοδημάτων του πληθυσμού κατά 4%.

Κύρια συμπεράσματα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας και των δεικτών δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία και τις ανεπτυγμένες χώρες

Σε επιστημονικές μελέτες σε διάφορα σύνολα δεδομένων, αποδείχθηκε η εξάρτηση των LE και ACS από το επίπεδο χρηματοδότησης της δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης και, κατά συνέπεια, υπολογίστηκε η απαραίτητη χρηματοδότηση για την επίτευξη των τιμών-στόχων των LE και ACS έως το 2018-2020. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι για να επιτευχθεί LE 74 ετών και ACS 11,8, το επίπεδο χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία θα πρέπει να αυξηθεί στις τιμές του 2013 κατά 1,2–1,6 φορές. Κατά μέσο όρο, αυτή η τιμή είναι 1,4 φορές, το σφάλμα υπολογισμού είναι ±15%. Αυτό αντιστοιχεί στο 5,2% του ΑΕΠ το 2015, το οποίο είναι σχεδόν στο επίπεδο των «νέων» χωρών της ΕΕ σήμερα (5,5% του ΑΕΠ)

Μια ανάλυση των υφιστάμενων προτάσεων για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης δείχνει ότι η εφαρμογή τους δεν θα βελτιώσει τους δείκτες υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας έως το 2018.

Στις 7 Μαΐου 2012 εγκρίθηκαν Διατάγματα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας (αρ. 596, 597, 598 και 606), τα οποία είναι τα σημαντικότερα για τον κλάδο, με στόχο την αύξηση των αμοιβών των ιατρικών εργαζομένων και της σχολής ιατρικής πανεπιστήμια, αυξάνοντας την παροχή φαρμάκων στον πληθυσμό και αναπτύσσοντας την πρόληψη. Έθεσαν επίσης στόχο για την υγειονομική περίθαλψη - να επιτευχθεί προσδόκιμο ζωής 74 ετών έως το 2018. Ωστόσο, τα μέτρα για την εφαρμογή αυτών των διαταγμάτων που προτείνονται στους οδικούς χάρτες δεν θα βελτιώσουν την ποιότητα και την προσβασιμότητα της ιατρικής περίθαλψης και δεν θα βελτιώσουν τους δείκτες υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Έτσι, οι «οδικοί χάρτες», αντίθετα, προβλέπουν μείωση του όγκου της επείγουσας και ενδονοσοκομειακής περίθαλψης στο πλαίσιο του SGBP, μείωση του ιατρικού προσωπικού και αύξηση των αμειβόμενων ιατρικών υπηρεσιών σε κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς.

Διαχείριση και δημοσιονομικός ελιγμός στην ανάπτυξη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας έως το 2018.

Η ουσία του διαχειριστικού και δημοσιονομικού ελιγμού έγκειται στο γεγονός ότι τα κεφάλαια από τη σημαντική μείωση των επενδυτικών στοιχείων και την εξοικονόμηση πόρων από αναποτελεσματικές δαπάνες για την υγεία, καθώς και πρόσθετα δημοσιονομικά κονδύλια, κατευθύνονται στη διατήρηση και ανάπτυξη του ανθρώπινου κεφαλαίου του κλάδου. - ιατρικό προσωπικό. Αυτός ο ελιγμός μπορεί να εφαρμοστεί σύμφωνα με δύο σενάρια (προγράμματα) για την ανάπτυξη και τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία - «επιβίωση» και «βασική» (Εικ. 8).
Το πρόγραμμα «επιβίωσης» προβλέπει ότι οι δημόσιες δαπάνες για την υγεία από το 2015 έως το 2020 θα παραμείνουν στο επίπεδο του 4,2% του ΑΕΠ. Το μερίδιο αυτό αντιστοιχεί στις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης σε τιμές του 2013 σε σχέση με το ΑΕΠ του 2015.

Εικόνα 8. Δύο σενάρια για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2020 – «επιβίωση» και «βασική γραμμή»

Οι οικονομικές οικονομίες στον κλάδο μπορούν να προκύψουν με τη μείωση του επενδυτικού κόστους (κατασκευή κεφαλαίου και αγορά ακριβού εξοπλισμού), τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της πολιτικής προμηθειών (καθορισμός τιμών αναφοράς για φάρμακα και ιατροτεχνολογικά προϊόντα), καθώς και με τη μείωση του διοικητικού κόστους στο υποχρεωτικό σύστημα ασφάλισης υγείας (για παράδειγμα, αποκλεισμός ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών από την αλυσίδα μεταφοράς κεφαλαίων σε κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς).
Προτείνεται η κατανομή των κονδυλίων από ενδοτομεακές αποταμιεύσεις και πρόσθετα κονδύλια του προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη (εφόσον διατεθούν) στα ακόλουθα κονδύλια κόστους (μερικώς ή εξ ολοκλήρου).

• Εφαρμογή Προεδρικών Διαταγμάτων για αύξηση μισθών εργαζομένων σε κρατικούς και δημοτικούς ιατρικούς οργανισμούς.

• Παροχή παροχών σε ιατρικούς εργαζομένους στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας για αγορά στέγης.

• Αναπροσαρμογή των αποδοχών των ιατρών της υπαίθρου (συντελεστής 1,4 στο μέσο μισθό των ιατρικών εργαζομένων στη χώρα).

• Εκπαίδευση προσωπικού σε ιατρικά και φαρμακευτικά πανεπιστήμια: αύξηση των αποδοχών του διδακτικού προσωπικού (συντελεστής 2,0 στον μέσο μισθό των γιατρών της χώρας), για βελτίωση των προσόντων του (10% του ταμείου μισθών (μισθοδοσίας) του διδακτικού προσωπικού ), για επιδοτήσεις σε ιατρικούς οργανισμούς για την τοποθέτηση κλινικών βάσεων πανεπιστημίων, καθώς και για τον υλικοτεχνικό εξοπλισμό των ΑΕΙ.

• Ανάπτυξη συστήματος συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης – προχωρημένης κατάρτισης (1% της μισθοδοσίας των ιατρικών εργαζομένων, όπως συνηθίζεται στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες).

• Ένταξη στο τιμολόγιο πληρωμής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης του στοιχείου δαπάνης απόσβεσης και συντήρησης ακριβού εξοπλισμού και συντήρηση του συγκροτήματος λογισμικού και υλικού (HSC) ιατρικών οργανισμών.

• Παροχή φαρμάκων σε παιδιά ηλικίας 0 έως 15 ετών σε εξωτερική βάση.

• Φαρμακευτική παροχή σε εξωτερικά ιατρεία για πολίτες σε ηλικία εργασίας που πάσχουν από παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

Συνέπειες της μείωσης του όγκου της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία

Τα κονδύλια που παρέχονται από το Υπουργείο Υγείας για υγειονομική περίθαλψη σε σταθερές τιμές (2013 - 100%) το 2015 μειώνονται κατά 13% (εξαιρουμένων των δηλωθέντων πρόσθετων δαπανών το 2015 και της υποτίμησης του ρουβλίου), το 2016 - κατά 17%, το 2017 - κατά 16%, το 2018 - κατά 15%. Αυτό σημαίνει ότι οι εγγυημένοι όγκοι ιατρικής περίθαλψης θα μειωθούν επίσης κατά το ίδιο ποσό. Όλα αυτά, στο πλαίσιο της μείωσης των πραγματικών εισοδημάτων της πλειοψηφίας των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (κατά 4% το 2015, σύμφωνα με τις προβλέψεις του Υπουργείου Οικονομικής Ανάπτυξης), θα οδηγήσουν σε μείωση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας, και ως εκ τούτου σε επιδείνωση της υγείας του πληθυσμού.

Η επιδείνωση της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης των πολιτών, το αυξανόμενο χρηματοδοτικό κενό και η μείωση της ικανότητας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης το 2015 έχουν ήδη οδηγήσει σε αύξηση της θνησιμότητας κατά 5,2% το πρώτο τρίμηνο. Τα επόμενα χρόνια, αν δεν λυθούν τα βασικά προβλήματα του κλάδου, αντί της προγραμματισμένης μείωσης θα αυξηθεί η θνησιμότητα. Σύμφωνα με τις πιο αισιόδοξες προβλέψεις, το 2018 θα αυξηθεί στο επίπεδο των 13,9 περιπτώσεων ανά 1000 πληθυσμού (βλ. Εικ. 3). Από αυτό προκύπτει ότι έως το 2018, αντί να φτάσει τα 74 χρόνια προσδόκιμου ζωής, ο δείκτης αυτός θα πέσει από τα 71 χρόνια στο επίπεδο των 69–69,5 ετών. Αυτό σημαίνει ότι η Ρωσική Ομοσπονδία δεν θα περιλαμβάνεται πλέον στη λίστα των 50 ανεπτυγμένων χωρών του κόσμου των οποίων το προσδόκιμο ζωής υπερβαίνει τα 70 χρόνια. Και ήμασταν τόσο περήφανοι για αυτό το επίτευγμα το 2013-2014!

Να σημειωθεί ότι η υλοποίηση του βασικού προγράμματος θα απαιτήσει την πολιτική βούληση της ηγεσίας της χώρας. Το κλειδί για την επιτυχή εφαρμογή των προγραμμάτων είναι η ταχεία και μαζική επαγγελματική ανάπτυξη των ανώτερων στελεχών στον τομέα της υγείας, καθώς και η επισημοποίηση και αυστηροποίηση των απαιτήσεων για το διορισμό τους σε διευθυντικές θέσεις.
Έτσι, για να σωθούν οι ζωές των Ρώσων πολιτών και ως εκ τούτου να διασφαλιστεί η εθνική ασφάλεια της χώρας μας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δημόσια χρηματοδότηση για την υγειονομική περίθαλψη και να επικεντρωθεί στην επίλυση των βασικών προβλημάτων του κλάδου.

Παρά την αξιοσημείωτη πρόσφατη εντατικοποίηση των ενεργειών από τις ομοσπονδιακές και περιφερειακές αρχές με στόχο τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, οι προσπάθειες που καταβλήθηκαν δεν οδήγησαν στην υπέρβαση διαρθρωτικών προβλημάτων. Κυριότερο μεταξύ αυτών των προβλημάτων είναι το ανεπαρκές επίπεδο ανάπτυξης της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, η αδυναμία της να ανταποκριθεί σε νέες προκλήσεις για το σύστημα υγείας που συνδέονται με την αυξανόμενη επικράτηση των χρόνιων ασθενειών, καθώς και πολλαπλές ασθένειες που προκαλούνται από τη γήρανση του πληθυσμού. Αυτές οι προκλήσεις υπαγορεύουν την ανάγκη να επεκταθεί το φάσμα των μέτρων για την ενεργό παρακολούθηση των ασθενών για την πρόληψη της έξαρσης των ασθενειών, τη μείωση της συχνότητας των κλήσεων έκτακτης ανάγκης και τη μείωση του φόρτου στο νοσοκομείο.

Υπάρχουν πολυάριθμα εμπειρικά στοιχεία για την υψηλή αποτελεσματικότητα της καλά οργανωμένης πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας: σε χώρες με ισχυρή γενική ιατρική πρακτική, ο όγκος της εξειδικευμένης περίθαλψης ανά κάτοικο είναι σχετικά χαμηλότερος, η συνολική θνησιμότητα και η θνησιμότητα από τις πιο κοινές ασθένειες είναι χαμηλότερες. Σε αυτές τις χώρες, υπάρχει ένας λιγότερο δαπανηρός τύπος λειτουργίας υγείας, που επιτρέπει υψηλότερα αποτελέσματα υγείας ανά μονάδα κόστους από δημόσιες και ιδιωτικές πηγές.

Η κατάσταση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ΠΦΥ) είναι ένα από τα πιο σύνθετα προβλήματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης. Η ποσοτική πτυχή αυτού του προβλήματος είναι η μείωση του αριθμού των περιφερειακών ιατρών και γενικών ιατρών. Μετά την εισαγωγή των επιδομάτων για τους περιφερειακούς γιατρούς το 2005, ο αριθμός τους αυξήθηκε ελαφρώς και στη συνέχεια, αντίθετα με τις προσδοκίες, άρχισε να μειώνεται και η μείωση δεν αντισταθμίστηκε από την αύξηση του αριθμού των γενικών γιατρών (Εικ. 12).

Η έλλειψη τοπικών γιατρών υπηρεσιών υπολογίζεται από διάφορους ειδικούς στο επίπεδο του 25-30%. Σε όλες τις περιφέρειες της χώρας υπάρχει χαμηλό επίπεδο στελέχωσης περιφεριακών γιατρών και περιφερειακών παιδίατρων. Το μέγεθος των οικοπέδων σε πολλά υπερβαίνει σημαντικά τα συνιστώμενα πρότυπα.

Η διαπιστωθείσα τάση είναι αποτέλεσμα της υπερβολικής εξειδίκευσης των γιατρών και του αντίστοιχου περιορισμού των θεραπευτικών λειτουργιών των ιατρών στην επαρχιακή υπηρεσία, μειώνοντας την ευθύνη τους για την υγεία του συνεχώς παρακολουθούμενου πληθυσμού. Αυτή η διαδικασία ξεκίνησε τον περασμένο αιώνα και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Μια παρόμοια διαδικασία εξειδίκευσης της ιατρικής δραστηριότητας βρίσκεται σε εξέλιξη σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, αλλά πολύ πιο αργά από ό,τι στη Ρωσία. Μειώνεται το μερίδιο των τοπικών ιατρών υπηρεσιών (επαρχιακοί παθολόγοι και παιδίατροι, γενικοί ιατροί) στο σύνολο του ιατρικού προσωπικού της χώρας μας. Παραμένει σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι στις δυτικές χώρες (10,53% το 2012 έναντι 47% στον Καναδά και τη Γαλλία, 29% στο Ηνωμένο Βασίλειο) (Πίνακας 3).

Πίνακας 3 - Δυναμική του μεριδίου των γενικών ιατρών σε επιλεγμένες χώρες του ΟΟΣΑ και περιφερειακών γιατρών στη Ρωσία στο συνολικό αριθμό γιατρών το 2000-2012, %

Μεγάλη Βρετανία
Γερμανία

Η ποιοτική πτυχή του προβλήματος της περιφερειακής υπηρεσίας είναι οι περιορισμένες λειτουργίες αυτών των γιατρών. Η πρόληψη των ασθενειών προχωρά, αλλά εξακολουθεί να μην είναι αρκετά μεγάλη ώστε να έχει σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα της υγείας του πληθυσμού. Σοβαρό πρόβλημα είναι η κακή ανάπτυξη της δευτερογενούς πρόληψης, που στοχεύει στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων των χρόνιων νοσημάτων. Οι γιατροί των πολυκλινικών δεν γνωρίζουν πάντα τα «χρονικά» τους, η παρακολούθησή τους περιορίζεται σε ένα μικρό φάσμα δραστηριοτήτων. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των παροξύνσεων των ασθενειών είναι υψηλή, η επιβάρυνση της υπηρεσίας ασθενοφόρου και του νοσοκομείου αυξάνεται.

Μια ανάλυση των ρωσικών και ξένων τάσεων δίνει αφορμή να συμπεράνουμε ότι τα προβλήματα της ΠΦΥ στη χώρα μας εμποδίζουν τις μεταρρυθμίσεις σε άλλους τομείς της υγείας. Η μερική μεταφορά της ιατρικής περίθαλψης από τα νοσοκομεία σε εξωτερικούς ασθενείς και η μετατροπή των νοσοκομείων σε κέντρα παροχής περίπλοκης και υψηλής τεχνολογίας περίθαλψης, η οποία δικαιολογείται αρκετά για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, παρεμποδίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ανεπαρκή στελέχωση και τα χαμηλά προσόντα των εξωτερικών ιατρών. .

Ακριβώς να γιατί απαραίτητη περάσετε βαθύς μεταρρύθμιση PHC - πως κατάσταση εκτέλεση οι υπολοιποι προτεραιότητες εκσυγχρονισμός φροντίδα υγείας. Χωρίς μια τέτοια μεταρρύθμιση, η αποτελεσματικότητα όλων των άλλων καινοτομιών στο σύστημα μειώνεται: η δομική αποτελεσματικότητα πρακτικά δεν αυξάνεται, ο πληθυσμός δύσκολα αισθάνεται τα αποτελέσματα των μετασχηματισμών.

Αξιολογώντας το διάνυσμα των αλλαγών στο σύστημα χρηματοδότησης της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης, είναι σκόπιμο να σημειωθεί ότι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης με μοντέλο ασφάλισης, το μερίδιο των δαπανών του συστήματος MHI στο συνολικό όγκο της δημόσιας χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης ήδη αργά δεκαετία του 1990 ήταν 70-85%. Οι μετασοβιετικές χώρες της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης έχουν επίσης φτάσει περίπου σε αυτές τις παραμέτρους ενός μονοκαναλικού συστήματος χρηματοδότησης. Για παράδειγμα, στην Εσθονία το ποσοστό αυτό στα μέσα της μηδέν δεκαετίας ήταν 85%. Στη Ρωσία, αυτός ο δείκτης (54%) εξακολουθεί να είναι αισθητά χαμηλότερος, δηλαδή το επίπεδο ενοποίησης των δημόσιων κεφαλαίων είναι χαμηλότερο.

Στη χώρα μας συνεχίζουν να χρηματοδοτούνται η παροχή κοινωνικά σημαντικών ειδών ιατρικής περίθαλψης (για ασθενείς με φυματίωση, ψυχικές ασθένειες, HIV λοίμωξη κ.λπ.), η παροχή φαρμάκων σε ορισμένες κατηγορίες πληθυσμού και οι επενδύσεις σε ιατρικό εξοπλισμό και ιατρικά κτίρια. από τα κονδύλια του προϋπολογισμού. Πρέπει να διατηρηθεί αυτή η κατάσταση ή πρέπει να συνεχιστεί η μετάβαση σε ένα μονοκαναλικό σύστημα χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης; Στο πλαίσιο της οικονομικής κρίσης, δεν δικαιολογείται να τεθεί το ζήτημα της ανάπτυξης της μονοκαναλικής χρηματοδότησης. Αυτή η διαδικασία, όπως δείχνει η πρακτική, συνδέεται με την αναδιανομή όχι μόνο κεφαλαίων, αλλά και λειτουργιών διαχείρισης μεταξύ των εκτελεστικών αρχών και των κεφαλαίων CHI. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων σε μια κρίση είναι πολύ δύσκολη και οποιοδήποτε λάθος στην ανακατανομή των κεφαλαίων μεταξύ των υποκειμένων χρηματοδότησης μπορεί να επιδεινώσει την ήδη δύσκολη οικονομική κατάσταση των ιατρικών οργανώσεων. Καθώς όμως η οικονομική κατάσταση βελτιώνεται, η περαιτέρω ανάπτυξη της μονοκαναλικής χρηματοδότησης θα πρέπει να γίνει μέρος των συστημικών μεταρρυθμίσεων στον κλάδο. Συνιστάται να συνεχιστεί η μετάβαση σε μονοκάναλο σύστημα χρηματοδότησης του κλάδου, κυρίως σε ό,τι αφορά το κόστος ιατρικού και διαγνωστικού εξοπλισμού, καθώς και το κόστος των αναλωσίμων. Σήμερα, το κύριο μέρος του επενδυτικού κόστους (πάνω από 100 χιλιάδες ρούβλια) καλύπτεται από τον προϋπολογισμό, γεγονός που μειώνει την οικονομική ευθύνη των ιδρυμάτων για την ορθολογική χρήση τους, εμποδίζει τη συμμετοχή ιδιωτικών ιατρικών επιχειρήσεων στο σύστημα CHI (καλύπτουν αυτές τις δαπάνες κατέχουν, επομένως, βρίσκονται σε άνιση θέση). Ταυτόχρονα, το μέγιστο ποσό του επενδυτικού κόστους που περιλαμβάνεται στο τιμολόγιο στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν αναθεωρήθηκε ποτέ μετά την ψήφιση του νόμου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (2011), αν και οι τιμές του εξοπλισμού αυξήθηκαν σημαντικά με την πάροδο των ετών.

Η κατάσταση κατά την οποία το κύριο μέρος του εξοπλισμού και των αναλώσιμων αγοράζεται σε βάρος του προϋπολογισμού από ορισμένα υποκείμενα του συστήματος (υγειονομικές αρχές σε όλα τα επίπεδα) και η ιατρική περίθαλψη για την οποία χρησιμοποιούνται πληρώνεται από άλλους φορείς ( τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και οι ασφαλιστικοί ιατρικοί οργανισμοί), δημιουργεί αναπόφευκτα ανισορροπίες μεταξύ των επενδύσεων και του προγραμματισμένου όγκου ενίσχυσης. Στο πλαίσιο του συστήματος MHI, είναι ευκολότερο να συντονιστούν οι επενδύσεις και ο σχεδιασμός της βοήθειας.

Σύμφωνα με τους ειδικούς (Σημείωση 3), τα κύρια προβλήματα πρέπει να αποδοθούν (Εικόνα 1):

• 1) Προβλήματα προσωπικού στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπως: έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού (13,0%), προβλήματα στην πολιτική προσωπικού (μισθολογικό επίπεδο, συνθήκες εργασίας) (11,0%) και κακής ποιότητας και εξευτελιστική εκπαίδευση του σύγχρονου προσωπικού (10, τέσσερα %).
• 2) Μειωμένη επιρροή και έλεγχος της σύγχρονης πολιτικής (17,5%).
• 3) Ελλιπής χρηματοδότηση του συστήματος υγείας (11,7%).

Σχήμα 1 - Σημαντικά προβλήματα στην ανάπτυξη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία, %

Στελέχωση υγειονομικής περίθαλψης

Το πρώτο σημαντικό πρόβλημα προσωπικού είναι η έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού. Από 1 Ιανουαρίου 2015 σε ιατρικούς οργανισμούς του συστήματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 580.431 γιατροί και 1.287.659 ιατροί με δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση. Ο δείκτης της αναλογίας του αριθμού των γιατρών και των παραϊατρικών εργαζομένων στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2014 ήταν 1 προς 2,3, που αντιστοιχεί στην τιμή που παρέχεται από το κρατικό πρόγραμμα. Η παροχή του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας (ανά 10 χιλιάδες) με γιατρούς είναι 40,3, με παραϊατρικούς εργαζόμενους - 100,0

Σύμφωνα με το Λογιστικό Επιμελητήριο, στη Ρωσία συνολικά, 90 χιλιάδες υπάλληλοι του ιατρικού τομέα απολύθηκαν. Η μεγαλύτερη μείωση επηρέασε τους γιατρούς κλινικών ειδικοτήτων - περισσότερα από 19 χιλιάδες άτομα (εξαιρουμένων των γιατρών που εργάζονται σε ιατρικούς οργανισμούς της Ομοσπονδιακής Περιφέρειας της Κριμαίας).

Σύμφωνα με τον έλεγχο του Λογιστηρίου, σήμερα χρειάζονται γιατροί και παραϊατρικό προσωπικό ύψους 55 χιλιάδων και 88 χιλιάδων ατόμων. Έτσι, τα συνεχιζόμενα μέτρα για τη μείωση του αριθμού των ιατρικών εργαζομένων δεν ανταποκρίνονται στην πραγματική κατάσταση στις περιφέρειες και στις τρέχουσες ανάγκες. Απαιτείται ανάλυση των συνεχιζόμενων μέτρων προσωπικού και, βάσει των αποτελεσμάτων, πιθανή προσαρμογή τους.

Το δεύτερο σημαντικό πρόβλημα είναι η παρουσία προβλημάτων στην πολιτική προσωπικού (επίπεδο μισθού, συνθήκες εργασίας). Σε γενικές γραμμές, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του 2014, οι μισθοί των εργαζομένων στο δημόσιο τομέα αυξήθηκαν σε απόλυτες τιμές. Σύμφωνα με την Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία του Κράτους, το επίπεδο του μέσου μισθού των γιατρών το 2014 σε σύγκριση με το 2013 αυξήθηκε κατά 4,0 χιλιάδες ρούβλια, το προσωπικό παιδικών σταθμών (φαρμακευτικό) - κατά 2,2 χιλιάδες ρούβλια, το κατώτερο ιατρικό προσωπικό - κατά 1,8 χιλιάδες ρούβλια.

Ωστόσο, το ύψος των μισθών των ιατρικών εργαζομένων επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το υψηλό ποσοστό των εσωτερικών μερικών θέσεων εργασίας, που είναι το ένα τέταρτο του συνολικού ταμείου μισθών. Αυτό σημαίνει ότι η αύξηση του μέσου μισθού των ιατρικών εργαζομένων δεν προκαλείται από πραγματική αύξηση του ποσού των μισθών τους, αλλά από αύξηση του φόρτου εργασίας ανά εργαζόμενο, όταν αντί για τις προβλεπόμενες 8 ώρες, ο γιατρός εργάζεται 12 ώρες ή περισσότερο.

Το τρίτο σημαντικό πρόβλημα είναι η χαμηλής ποιότητας και εξευτελιστική εκπαίδευση του προσωπικού. Η έρευνα εμπειρογνωμόνων που διενεργήθηκε έδειξε ότι υπάρχει ανεπαρκής κατάρτιση του προσωπικού, μη ικανοποιητικά προσόντα ιατρικού προσωπικού και, κατά συνέπεια, κακή ποιότητα ιατρικής περίθαλψης.

Το τέταρτο σημαντικό πρόβλημα είναι η εκροή επαγγελματικού προσωπικού στον ιδιωτικό τομέα. Οι ειδικοί σημειώνουν τάση εκροής επαγγελματικού προσωπικού στον ιδιωτικό τομέα. Ο πληθυσμός της Ρωσίας άρχισε να χρησιμοποιεί υπηρεσίες επί πληρωμή όλο και περισσότερο, το 2014 σημειώθηκε αύξηση του όγκου των ιατρικών υπηρεσιών επί πληρωμή - κατά 24,2% σε σύγκριση με το 2013. οι υπηρεσίες μπορεί να υποδηλώνουν την αντικατάσταση της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης με επί πληρωμή.

Χρηματοδότηση του συστήματος υγείας

Με βάση στοιχεία από τα Ηνωμένα Έθνη, τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και την Παγκόσμια Τράπεζα, το Bloomberg Bloomberg Best (και Χειρότερο). Η πιο αποτελεσματική υγειονομική περίθαλψη 2014: Οι χώρες παρουσίασαν την κατάταξη των χωρών στον κόσμο ως προς την αποτελεσματικότητα των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης το 2014. Η ετήσια βαθμολογία του Bloomberg για την αποτελεσματικότητα των εθνικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης έφερε τη Ρωσία στην τελευταία θέση - 51η θέση (1η θέση - Σιγκαπούρη, Γερμανία - 23η θέση, Αζερμπαϊτζάν - 49η θέση). Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης είναι: το προσδόκιμο ζωής, το κατά κεφαλήν κόστος υγειονομικής περίθαλψης, η αναλογία του κόστους υγειονομικής περίθαλψης προς το ΑΕΠ του κράτους. Ας συγκρίνουμε πολλές χώρες - ο ηγέτης είναι η Σιγκαπούρη, η Ιταλία, η Γερμανία, οι ΗΠΑ και η Ρωσία (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - δείκτες απόδοσης εθνικών συστημάτων υγείας.

Στην παρουσιαζόμενη βαθμολογία, αναμφίβολα, το προσδόκιμο ζωής είναι ο κυρίαρχος δείκτης της αποτελεσματικότητας του συστήματος υγείας μιας χώρας. Σύμφωνα με τα στοιχεία του πίνακα, μπορεί να φανεί ότι σήμερα το ρωσικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε σχέση με τις ανεπτυγμένες χώρες μπορεί υπό όρους να ονομαστεί υστερεί και «προφθάνει».

3. Οι ακόλουθες προβληματικές πτυχές στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης εκφράστηκαν επίσης από την κοινότητα των ειδικών (Εικόνα 4): χαμηλή ποιότητα παρεχόμενων υπηρεσιών και φαρμάκων (8.1), εμπορευματοποίηση του ιατρικού κλάδου, συμπεριλαμβανομένης της διαφθοράς (5.8), αδυναμία πρόσβασης σε ορισμένες υπηρεσίες και φάρμακα (5.2), η διφορούμενη στάση των ανθρώπων (ασθενών) στη σύγχρονη ιατρική (έλλειψη σεβασμού, κουλτούρα) (5.2), χαμηλό επίπεδο ιατρικού εξοπλισμού. ιδρύματα με απαραίτητα φάρμακα και εξοπλισμό (3.2), ανεπαρκής εισαγωγή καινοτομιών και τεχνολογιών (1.9), υψηλή εξάρτηση από ξένους κατασκευαστές και τεχνολογίες (1.3), επιρροή εξωτερικών ανεξάρτητων παραγόντων (0.6), δύσκολη αντίληψη των καινοτομιών στην ιατρική υπηρεσίες (0,6), έλλειψη ζήτησης ιατρικής περίθαλψης (0,3), αναποτελεσματική κατανομή χρόνου στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών. υπηρεσίες (0,3). .