Περιγραφή της παρουσίασης Κοινωνικά προβλήματα υγείας. Μία από τις κύριες διαφάνειες

Ένα από τα κύρια καθήκοντα της κρατικής πολιτικής στη Ρωσία είναι η διασφάλιση της προστασίας της ζωής και της υγείας του πληθυσμού, η λύση της οποίας θα μπορούσε να συμβάλει στη βιώσιμη κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη της χώρας. Επί του παρόντος, στη Ρωσία υπάρχουν πολλοί κοινωνικοί κίνδυνοι που αποτελούν απειλή για τη ζωή και την υγεία του πληθυσμού. Οι παρενέργειες των κοινωνικοοικονομικών μετασχηματισμών, η εξάντληση των φυσικών πόρων ως αποτέλεσμα της αλόγιστης χρήσης αποκλειστικά με σκοπό την επίτευξη κέρδους στο πλαίσιο της αύξησης του τεχνικού εξοπλισμού πολλών κρατικών σημαντικών εγκαταστάσεων, οδηγούν στη δημιουργία ενός αυξανόμενη απειλή όχι μόνο για τη ζωή και την υγεία του πληθυσμού της χώρας, αλλά και για ολόκληρη την ανθρωπότητα. Μια ισχυρή μεταλλαξιογόνος επίδραση από τη ραδιενεργή ακτινοβολία, τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία, τις ακτίνες Χ και την υπέρυθρη ακτινοβολία και άλλους επιβλαβείς παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία οδηγεί στην καταστροφή της δεξαμενής γονιδίων της χώρας, στην ανθρώπινη υποβάθμιση. Οι κοινωνικοί κίνδυνοι για ένα άτομο είναι επίσης οι συνέπειες μιας πνευματικής και ηθικής κρίσης. Η έλλειψη ιδεολογίας δημιουργίας μεταξύ της σύγχρονης νεολαίας, η δική τους καταστροφική δραστηριότητα ζωής, η έλλειψη βασικών ιατρικών γνώσεων και δεξιοτήτων, η ικανότητα εξασφάλισης ασφαλών συνθηκών εργασίας και διαβίωσης τις περισσότερες φορές οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες. Η δομή της κοινωνίας, η ερήμωση και η υποβάθμιση του πληθυσμού, η αύξηση της διαφθοράς και της εγκληματικότητας προκαλούν ανησυχία. Έως 0,5 εκατομμύρια άνθρωποι κυρίως άνδρες πεθαίνουν σε τροχαία ατυχήματα, σε υδάτινα σώματα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με αλκοόλ και ναρκωτικά, σε «αναμετρήσεις», αυτοκτονίες, επιβολή του νόμου, στρατιωτική θητεία. Ως αποτέλεσμα, μόνο 14 εκατομμύρια άνδρες μπορούν να δημιουργήσουν οικογένεια.

Η πιο απτή απώλεια πληθυσμού συμβαίνει κατά τη διάρκεια τροχαίων ατυχημάτων. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, κάθε χρόνο στον κόσμο πεθαίνουν 10 εκατομμύρια άνθρωποι ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, από 20 έως 50 εκατομμύρια άνθρωποι γίνονται ανάπηροι, γεγονός που προκαλεί τεράστια κοινωνικοοικονομική ζημιά σε ολόκληρη την ανθρώπινη κοινότητα. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Τράπεζα, οι παγκόσμιες οικονομικές απώλειες της ανθρωπότητας ανέρχονται σε περίπου 500 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Λόγω της δυσμενούς περιβαλλοντικής κατάστασης, το επίπεδο νοσηρότητας μεταξύ του πληθυσμού αυξάνεται σταθερά (βλ. Εικ.). Η υψηλότερη επίπτωση στη Ρωσία με διάγνωση που καθιερώθηκε για πρώτη φορά καταγράφηκε στην Καρελία και στην Επικράτεια του Αλτάι (πάνω από 1000 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό), από 800 έως 1000 του πληθυσμού - στο Αρχάγγελσκ, το Τβερ, το Λένινγκραντ, το Μούρμανσκ, το Αρχάγγελσκ, Περιοχές Orenburg, Tyumen, Irkutsk και στη Γιακουτία. Από 500 έως 800 χιλιάδες κρούσματα ανά 1000 πληθυσμού καταγράφηκαν στις περιοχές Σμολένσκ, Μπριάνσκ, Βόλγκογκραντ, Αστραχάν, Σαράτοφ, Σβερντλόφσκ, Τσελιάμπινσκ, Τομσκ, Νοβοσιμπίρσκ, Τσίτα και Αμούρ, Κρασνογιάρσκ και Κρασνοντάρ, Μπουριατία και Τούβα. Η χαμηλότερη επίπτωση (έως 500 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό) καταγράφηκε στις Αυτόνομες Περιφέρειες Khanty-Mansiysk (Yugra), Yamalo-Nenets, Taimyr και Evenk.

Επίπτωση ανά 1.000 πληθυσμού ανά περιφέρεια της Ρωσίας (εγγεγραμμένοι ασθενείς με διάγνωση για πρώτη φορά το 2006) Υπάρχει σαφής αύξηση της ψυχιατρικής παθολογίας στη Ρωσία. Το 20% του πληθυσμού έχει ψυχικές διαταραχές. Υπάρχει μια απότομη αύξηση στον αριθμό των παιδιών που γεννιούνται άρρωστα ή άρρωστα κατά τη νεογνική περίοδο. Κατά την περίοδο από το 2000 έως το 2006, το ποσοστό αυτό έφτασε το 40% του συνολικού αριθμού των παιδιών που γεννήθηκαν ζωντανά. Υπάρχουν 14 εκατομμύρια άτομα με αναπηρία στη Ρωσία, συμπεριλαμβανομένων 523 χιλιάδων παιδιών. Αυτό υποδηλώνει χαμηλό επίπεδο ποιότητας ιατρικής περίθαλψης και κοινωνικής αποκατάστασης στη χώρα. Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία στη χώρα μας είναι από 3 έως 6,5%, και στις ΗΠΑ - από 15 έως 20%. Ταυτόχρονα, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, τα φάρμακα και η ιατρική περίθαλψη δεν λειτουργούν αρκετά αποτελεσματικά. Ο κύριος λόγος για τη χαμηλή αποδοτικότητα του δημόσιου συστήματος υγείας είναι η υποχρηματοδότηση αυτού του κλάδου από το κράτος. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, η χρηματοδότηση του συστήματος υγείας θεωρείται καθήκον του κράτους και ανέρχεται στο 15% ή περισσότερο του ΑΕΠ. Στη Ρωσία, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης χρηματοδοτείται σε υπολειπόμενη βάση, τα στοιχεία δαπανών περικόπτονται και παρέχονται κυρίως σε βιομηχανικούς και στρατιωτικοβιομηχανικούς τομείς. Ταυτόχρονα, μόνο το 2,5-3% του ΑΕΠ σχεδιάζεται για την υγειονομική περίθαλψη, κάτι που σε καμία περίπτωση δεν είναι συμβατό με τη σημερινή δημογραφική κατάσταση της χώρας. Τα στοχευμένα κεφάλαια δεν χρησιμοποιούνται πάντα για τον προορισμό τους, με αποτέλεσμα ο πληθυσμός να αναγκάζεται να στραφεί σε ιδιωτικές κλινικές, οι οποίες τις περισσότερες φορές υπερβαίνουν τα μέσα της πλειοψηφίας του ρωσικού πληθυσμού. Για να επιλυθεί αυτή η κατάσταση το 2007, διατέθηκαν 328,2 δισεκατομμύρια ρούβλια για την εφαρμογή του βασικού προγράμματος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ταυτόχρονα, το σύστημα OMS πρακτικά δεν λειτουργεί. Το ίδιο το σύστημα οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό υποφέρει. Επί του παρόντος, η ιατρική περίθαλψη στη Ρωσία παρέχεται στα ακόλουθα επίπεδα: πολυκλινική, ασθενοφόρο και νοσηλεία. Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται σε 9620 ιδρύματα, συμπεριλαμβανομένων 833 οδοντιατρικών κλινικών. Λαμβάνοντας υπόψη τα τεράστια ρωσικά εδάφη, ο αριθμός αυτός είναι αμελητέος. Παράλληλα, κάθε πολυϊατρείο στελεχώνεται από επαρχιακούς γιατρούς και μέλι. αδερφές κατά μέσο όρο μόνο 30%. Οι χαμηλοί μισθοί και ο τεράστιος φόρτος εργασίας γιατρών (έως 1500-4000 χιλιάδες άτομα ανά περιφερειακό γιατρό) οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής διαδικασίας και υπερφόρτωση των πολυϊατρείων. Δεν αναφέρεται καν υγειονομικό-εκπαιδευτικό και προληπτικό έργο. Η οδοντιατρική περίθαλψη είναι πλέον πρακτικά απρόσιτη στον πληθυσμό. Οι τιμές για την οδοντιατρική περίθαλψη είναι αδικαιολόγητα υψηλές και είναι 3-5 φορές υψηλότερες από το κόστος τους. Ως αποτέλεσμα, τα οδοντιατρεία είναι άδεια, καθώς ο πληθυσμός προτιμά να μην πηγαίνει εκεί για βοήθεια και επισκέπτεται τον οδοντίατρο μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις.

Η επείγουσα ιατρική περίθαλψη παρέχεται από περίπου 3268 σταθμούς. Δεν είναι επαρκώς εξοπλισμένα με reanimobiles και φάρμακα και δεν προστατεύονται απολύτως από τις καταπατήσεις των εγκληματικών δομών. Ως αποτέλεσμα ενός τεράστιου αριθμού κυκλοφοριακών συμφορήσεων στο δρόμο, το ασθενοφόρο δεν μπορεί να φτάσει στην κλήση την κατάλληλη στιγμή και ο ασθενής συχνά πεθαίνει ή η περαιτέρω θεραπεία του είναι περίπλοκη. Περίπου 1,8 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω καθυστερήσεων στην εισαγωγή στο νοσοκομείο για περισσότερες από 24 ώρες. Οι ομάδες ασθενοφόρων είναι υποστελεχωμένες με εξειδικευμένο προσωπικό, δεν υπάρχει ενιαίο σύστημα επικοινωνίας μεταξύ διαφορετικών σταθμών ασθενοφόρων. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η εφημερία 2-3 ασθενοφόρων για κάθε μικροπεριφέρεια, ώστε η ταχύτητα της ιατρικής παροχής. η βοήθεια δεν εξαρτιόταν από την κατάσταση των δρόμων και το «μποτιλιάρισμα». Το σύστημα προστασίας της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας υποφέρει. Παρά τα κυβερνητικά προγράμματα που εφαρμόζονται παντού που τονώνουν το ποσοστό γεννήσεων, η περιγεννητική υπηρεσία στη Ρωσία είναι επί του παρόντος αναποτελεσματική. Υπάρχει χαμηλό επίπεδο υγείας των εγκύων, το 80% των εγκύων έχει συννοσηρότητες: αναιμία, καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφρική νόσο, οίδημα και πρωτεϊνουρία, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, μόνο το 24,6% των γεννήσεων προχωρούν φυσιολογικά. Βασικά ο τοκετός είναι παθολογικός, με αποτέλεσμα το 30% των παιδιών να γεννιούνται άρρωστα ή να αρρωσταίνουν τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Το σύστημα πρόληψης των μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά είναι επίσης αναποτελεσματικό. Προς το παρόν, στη Ρωσία, το λεγόμενο υποχρεωτικό «ημερολόγιο εμβολιασμού» περιλαμβάνει 10-15 υποχρεωτικούς εμβολιασμούς. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ο αριθμός των υποχρεωτικών προληπτικών εμβολιασμών για παιδιά έχει φτάσει τους 150 και άνω. Το ζήτημα με την παραγωγή ρωσικών προϊόντων βρεφικής διατροφής, διαιτητικής βρεφικής τροφής για παιδιά με φαινυλκετονουρία και διάφορους τύπους ζυμωροπάθειας δεν έχει επιλυθεί, η γκάμα των παιδικών τροφών είναι εξαιρετικά φτωχή και η παραγωγή τους στη Ρωσία δεν παρέχεται.

Έτσι, διασφαλίζοντας την προστασία της ζωής και της υγείας του πληθυσμού, η διαμόρφωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στους ακόλουθους τομείς: · Στον τομέα της διασφάλισης της ασφάλειας της ζωής και της υγείας του πληθυσμού, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η ανάπτυξη ένα σύστημα για την προστασία και τη βελτίωση του περιβάλλοντος· δημιουργία παροχής πρόσβασης στον πληθυσμό στην καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης του περιβάλλοντος. · Στον τομέα της διασφάλισης της προστασίας της υγείας και της υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η χρηματοδότηση για την υγειονομική περίθαλψη, την ιατρική περίθαλψη και τον κοινωνικό τομέα στο 15% του ΑΕΠ. να αναπτύξουν στρατηγικές για τη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, τη μείωση της πρόωρης, ιδιαίτερα της θνησιμότητας που μπορεί να προληφθεί, και τη μείωση της νοσηρότητας. Στον τομέα της υγείας μητέρας και παιδιού, λόγω της αύξησης του αριθμού των συννοσηροτήτων κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, να αυξηθεί η περίοδος της προγεννητικής άδειας μητρότητας και να εκδοθεί από τις 16 εβδομάδες, τοποθετώντας την έγκυο σε νοσοκομείο ημέρας, δημιουργώντας μια «θερμοκοιτίδα «Για τον θηλασμό εγκύων για την πρόληψη της παθολογίας στον τοκετό, το πέρασμα της σχολής μητέρων και τη θεραπεία. Στον τομέα της διαμόρφωσης της ιδεολογίας ενός υγιεινού τρόπου ζωής στον πληθυσμό, συνιστάται η εισαγωγή υποχρεωτικών παιδαγωγικών τεχνολογιών εξοικονόμησης υγείας και ιατρικών και υγειονομικών πειθαρχιών σε ιδρύματα προσχολικής, δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας εκπαίδευσης προκειμένου να καλλιεργηθεί μια κουλτούρα υγείας. και έναν υγιεινό τρόπο ζωής στα παιδιά, τους εφήβους και τους νέους, την ευρεία εισαγωγή προγραμμάτων κατά του αλκοόλ και της νικοτίνης σε σχολεία, κολέγια και πανεπιστήμια, στη βιομηχανία, την καταπολέμηση των ναρκωτικών και την εισαγωγή ενός συστήματος προστίμων για το αλκοόλ και το κάπνισμα δημόσιοι χώροι; δημιουργία κινήτρων για έναν υγιεινό τρόπο ζωής από τους εργοδότες.

Σύμφωνα με τους ειδικούς (Σημείωση 3), τα κύρια προβλήματα πρέπει να αποδοθούν (Εικόνα 1):

• 1) Προβλήματα προσωπικού στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπως: έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού (13,0%), προβλήματα στην πολιτική προσωπικού (μισθολογικό επίπεδο, συνθήκες εργασίας) (11,0%) και κακής ποιότητας και εξευτελιστική εκπαίδευση του σύγχρονου προσωπικού (10, τέσσερα %).
• 2) Μειωμένη επιρροή και έλεγχος της σύγχρονης πολιτικής (17,5%).
• 3) Ελλιπής χρηματοδότηση του συστήματος υγείας (11,7%).

Σχήμα 1 - Σημαντικά προβλήματα στην ανάπτυξη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία, %

Στελέχωση υγειονομικής περίθαλψης

Το πρώτο σημαντικό πρόβλημα προσωπικού είναι η έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού. Από 1 Ιανουαρίου 2015 σε ιατρικούς οργανισμούς του συστήματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 580.431 γιατροί και 1.287.659 ιατροί με δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση. Ο δείκτης της αναλογίας του αριθμού των γιατρών και των παραϊατρικών εργαζομένων στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2014 ήταν 1 προς 2,3, που αντιστοιχεί στην τιμή που παρέχεται από το κρατικό πρόγραμμα. Η παροχή του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας (ανά 10 χιλιάδες) με γιατρούς είναι 40,3, με παραϊατρικούς εργαζόμενους - 100,0

Σύμφωνα με το Λογιστικό Επιμελητήριο, στη Ρωσία συνολικά, 90 χιλιάδες υπάλληλοι του ιατρικού τομέα απολύθηκαν. Η μεγαλύτερη μείωση επηρέασε τους γιατρούς κλινικών ειδικοτήτων - περισσότερα από 19 χιλιάδες άτομα (εξαιρουμένων των γιατρών που εργάζονται σε ιατρικούς οργανισμούς της Ομοσπονδιακής Περιφέρειας της Κριμαίας).

Σύμφωνα με τον έλεγχο του Λογιστηρίου, σήμερα χρειάζονται γιατροί και παραϊατρικό προσωπικό ύψους 55 χιλιάδων και 88 χιλιάδων ατόμων. Έτσι, τα συνεχιζόμενα μέτρα για τη μείωση του αριθμού των ιατρικών εργαζομένων δεν ανταποκρίνονται στην πραγματική κατάσταση στις περιφέρειες και στις τρέχουσες ανάγκες. Απαιτείται ανάλυση των συνεχιζόμενων μέτρων προσωπικού και, βάσει των αποτελεσμάτων, πιθανή προσαρμογή τους.

Το δεύτερο σημαντικό πρόβλημα είναι η παρουσία προβλημάτων στην πολιτική προσωπικού (επίπεδο μισθού, συνθήκες εργασίας). Σε γενικές γραμμές, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του 2014, οι μισθοί των εργαζομένων στο δημόσιο τομέα αυξήθηκαν σε απόλυτες τιμές. Σύμφωνα με την Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία του Κράτους, το επίπεδο του μέσου μισθού των γιατρών το 2014 σε σύγκριση με το 2013 αυξήθηκε κατά 4,0 χιλιάδες ρούβλια, το προσωπικό παιδικών σταθμών (φαρμακευτικό) - κατά 2,2 χιλιάδες ρούβλια, το κατώτερο ιατρικό προσωπικό - κατά 1,8 χιλιάδες ρούβλια.

Ωστόσο, το ύψος των μισθών των ιατρικών εργαζομένων επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το υψηλό ποσοστό των εσωτερικών μερικών θέσεων εργασίας, που είναι το ένα τέταρτο του συνολικού ταμείου μισθών. Αυτό σημαίνει ότι η αύξηση του μέσου μισθού των ιατρικών εργαζομένων δεν προκαλείται από πραγματική αύξηση του ποσού των μισθών τους, αλλά από αύξηση του φόρτου εργασίας ανά εργαζόμενο, όταν αντί για τις προβλεπόμενες 8 ώρες, ο γιατρός εργάζεται 12 ώρες ή περισσότερο.

Το τρίτο σημαντικό πρόβλημα είναι η χαμηλής ποιότητας και εξευτελιστική εκπαίδευση του προσωπικού. Η έρευνα εμπειρογνωμόνων που διενεργήθηκε έδειξε ότι υπάρχει ανεπαρκής κατάρτιση του προσωπικού, μη ικανοποιητικά προσόντα ιατρικού προσωπικού και, κατά συνέπεια, κακή ποιότητα ιατρικής περίθαλψης.

Το τέταρτο σημαντικό πρόβλημα είναι η εκροή επαγγελματικού προσωπικού στον ιδιωτικό τομέα. Οι ειδικοί σημειώνουν τάση εκροής επαγγελματικού προσωπικού στον ιδιωτικό τομέα. Ο πληθυσμός της Ρωσίας άρχισε να χρησιμοποιεί υπηρεσίες επί πληρωμή όλο και περισσότερο, το 2014 σημειώθηκε αύξηση του όγκου των ιατρικών υπηρεσιών επί πληρωμή - κατά 24,2% σε σύγκριση με το 2013. οι υπηρεσίες μπορεί να υποδηλώνουν την αντικατάσταση της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης με επί πληρωμή.

Χρηματοδότηση του συστήματος υγείας

Με βάση στοιχεία από τα Ηνωμένα Έθνη, τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και την Παγκόσμια Τράπεζα, το Bloomberg Bloomberg Best (και Χειρότερο). Η πιο αποτελεσματική υγειονομική περίθαλψη 2014: Οι χώρες παρουσίασαν την κατάταξη των χωρών στον κόσμο ως προς την αποτελεσματικότητα των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης το 2014. Η ετήσια βαθμολογία του Bloomberg για την αποτελεσματικότητα των εθνικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης έφερε τη Ρωσία στην τελευταία θέση - 51η θέση (1η θέση - Σιγκαπούρη, Γερμανία - 23η θέση, Αζερμπαϊτζάν - 49η θέση). Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης είναι: το προσδόκιμο ζωής, το κατά κεφαλήν κόστος υγειονομικής περίθαλψης, η αναλογία του κόστους υγειονομικής περίθαλψης προς το ΑΕΠ του κράτους. Ας συγκρίνουμε πολλές χώρες - ο ηγέτης είναι η Σιγκαπούρη, η Ιταλία, η Γερμανία, οι ΗΠΑ και η Ρωσία (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - δείκτες απόδοσης εθνικών συστημάτων υγείας.

Στην παρουσιαζόμενη βαθμολογία, αναμφίβολα, το προσδόκιμο ζωής είναι ο κυρίαρχος δείκτης της αποτελεσματικότητας του συστήματος υγείας μιας χώρας. Σύμφωνα με τα στοιχεία του πίνακα, μπορεί να φανεί ότι σήμερα το ρωσικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε σχέση με τις ανεπτυγμένες χώρες μπορεί υπό όρους να ονομαστεί υστερεί και «προφθάνει».

3. Οι ακόλουθες προβληματικές πτυχές στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης εκφράστηκαν επίσης από την κοινότητα των ειδικών (Εικόνα 4): χαμηλή ποιότητα παρεχόμενων υπηρεσιών και φαρμάκων (8.1), εμπορευματοποίηση του ιατρικού κλάδου, συμπεριλαμβανομένης της διαφθοράς (5.8), αδυναμία πρόσβασης σε ορισμένες υπηρεσίες και φάρμακα (5.2), η διφορούμενη στάση των ανθρώπων (ασθενών) στη σύγχρονη ιατρική (έλλειψη σεβασμού, κουλτούρα) (5.2), χαμηλό επίπεδο ιατρικού εξοπλισμού. ιδρύματα με απαραίτητα φάρμακα και εξοπλισμό (3.2), ανεπαρκής εισαγωγή καινοτομιών και τεχνολογιών (1.9), υψηλή εξάρτηση από ξένους κατασκευαστές και τεχνολογίες (1.3), επιρροή εξωτερικών ανεξάρτητων παραγόντων (0.6), δύσκολη αντίληψη των καινοτομιών στην ιατρική υπηρεσίες (0,6), έλλειψη ζήτησης ιατρικής περίθαλψης (0,3), αναποτελεσματική κατανομή χρόνου στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών. υπηρεσίες (0,3). .

Τα προβλήματα που έχουν συσσωρευτεί στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία προκαλούν σοβαρές ανησυχίες στην κοινωνία, και πρακτικά υπάρχει συναίνεση ότι χρειάζονται σημαντικές αλλαγές σε αυτόν τον τομέα. Αυτό αποδεικνύεται τόσο από αντικειμενικούς όσο και από υποκειμενικούς δείκτες που χαρακτηρίζουν τέτοιες παραμέτρους του ρωσικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης όπως - η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού. - την κατάσταση του ίδιου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης· - αξιολόγηση από τον πληθυσμό της κατάστασης της υγείας του και της στάσης του απέναντι στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης γενικά και τις μεταρρυθμίσεις ειδικότερα.

Η υποκειμενική εκτίμηση από τον πληθυσμό της κατάστασης της υγείας τους επιβεβαιώνει τα στατιστικά στοιχεία. Οι κοινωνιολογικές έρευνες δείχνουν χαμηλή αυτοαξιολόγηση της κατάστασης της υγείας από τον πληθυσμό. Η υποκειμενική εκτίμηση του πληθυσμού για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι μάλλον επιφυλακτική. Αυτό δείχνει ότι δεν έχει ακόμη σημειωθεί σοβαρή βελτίωση της κατάστασης στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στις παγκόσμιες προκλήσεις για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης που έχουν διαμορφωθεί μέχρι τώρα στις ανεπτυγμένες χώρες. Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να οργανωθεί με διαφορετικούς τρόπους, αλλά επί του παρόντος, η υγειονομική περίθαλψη ως σύστημα σε παγκόσμια κλίμακα αντιμετωπίζει σοβαρά προβλήματα που απαιτούν απάντηση και προφανώς θα καθορίσουν την οργάνωσή της στο μέλλον. Η γήρανση του πληθυσμού έχει γίνει μείζον κοινωνικοδημογραφικό πρόβλημα στις ανεπτυγμένες χώρες. Αφενός υπάρχει αύξηση της ζήτησης για ιατρικές υπηρεσίες και αφετέρου αύξηση της δημογραφικής επιβάρυνσης των εργαζομένων, γεγονός που περιπλέκει το πρόβλημα της χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης. Η αύξηση της ζήτησης για ιατρικές υπηρεσίες προκαλείται επίσης από την ανάπτυξη σύγχρονων τεχνολογιών, οι οποίες παρέχουν νέες ευκαιρίες στον τομέα της θεραπείας διαφόρων ασθενειών και, κατά συνέπεια, το έδαφος για την εμφάνιση νέων προσδοκιών από τον πληθυσμό.

Η αύξηση της ανισότητας στην πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας σημειώνεται από πολλούς ειδικούς, και αυτό παρά το γεγονός ότι πρόσφατα αυτό το θέμα έχει τραβήξει την προσοχή στα υψηλότερα επίπεδα. Υπάρχει αλλαγή στις τάσεις στην κατάσταση της υγείας και στη δομή της επίπτωσης του πληθυσμού. Οι χρόνιες ασθένειες έρχονται στο προσκήνιο στις ανεπτυγμένες χώρες, οι οποίες απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις στην οργάνωση της θεραπείας και της πρόληψης από τις λοιμώδεις νόσους.

Οι απειλές για την υγεία προκύπτουν από ανθρώπινες ενέργειες, αλληλεπιδράσεις ανθρώπου-περιβάλλοντος και ατυχήματα και φυσικές καταστροφές. Μεταξύ αυτών είναι και το πρόβλημα με τον εμβολιασμό. Ο εθελοντικός χαρακτήρας του εμβολιασμού σε πολλές χώρες και η ψευδής αίσθηση ασφάλειας κατά την οποία τα υψηλά ποσοστά εμβολιασμού μειώνουν τον κίνδυνο ασθένειας και οι γονείς αρνούνται να εμβολιαστούν μπορούν με τη σειρά τους να οδηγήσουν σε χαμηλότερα ποσοστά εμβολιασμού, αυξημένο κίνδυνο ασθενειών και επιδημιών. Η εξέλιξη των ιών και η αύξηση της αντοχής τους στα κατάλληλα φάρμακα οδηγεί στην εμφάνιση νέων και στην επανεμφάνιση ήδη γνωστών λοιμωδών νοσημάτων. Υπήρχαν επιδημίες λοιμώξεων όπως ο HIV και η γρίπη των πτηνών. Η άλλη πλευρά των κινδύνων συνδέεται με τις ανθρώπινες δραστηριότητες. Η ζωή της κοινωνίας έχει γίνει σε μεγάλο βαθμό εξαρτημένη από την ατομική ενέργεια και τις χημικές διεργασίες. Επομένως, η επιδημιολογική κατάσταση εξαρτάται από την ασφάλεια των αντίστοιχων εγκαταστάσεων και τη σωστή χρήση των προϊόντων που λαμβάνονται.

Παραδόξως, το Εθνικό Πρόγραμμα Υγείας έχει γίνει μια λυδία λίθος των προβλημάτων του ρωσικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Αποδεικνύεται ότι όλα τα τελευταία επιτεύγματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης μειώνονται στα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν ως μέρος της υλοποίησης των καθηκόντων που τέθηκαν σε αυτό το έργο. Ταυτόχρονα, συχνά υποστηρίζεται ότι κάποια σταθεροποίηση στο σύστημα υγείας το 2005-2007. επιτεύχθηκε σε βάρος του. Ωστόσο, πολλοί δημογράφοι και ειδικοί επισημαίνουν ευθέως ότι η αύξηση του ποσοστού γεννήσεων τα τελευταία χρόνια σχετίζεται άμεσα με την είσοδο στην ενεργό αναπαραγωγική ηλικία κοριτσιών και αγοριών που γεννήθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του '80 του εικοστού αιώνα. Τίθεται επίσης το ερώτημα για τον ρόλο του υπόλοιπου συστήματος υγείας, που δεν εντάχθηκε στο εθνικό έργο, στις συνεχιζόμενες θετικές αλλαγές. Αν και το τελευταίο έφερε κάποια θετικά αποτελέσματα, επιτεύχθηκαν όχι εντός του υπάρχοντος συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, αλλά εκτός αυτού, γεγονός που επιβεβαιώνει στην πραγματικότητα το γεγονός ότι είναι αναποτελεσματικό και γενικά ανίκανο να εφαρμόσει θετικές αλλαγές χωρίς πρόσθετη ώθηση από το εξωτερικό, για παράδειγμα, στο τη μορφή ενός εθνικού έργου.

Ένα άλλο θέμα σχετίζεται με το πρόβλημα της διατήρησης και ανάπτυξης του συστήματος υγείας. Μέχρι σήμερα, τρία βασικά μοντέλα οργάνωσης και χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης είναι γνωστά και η Ρωσία έγινε ο συγγραφέας ενός από αυτά (το μοντέλο Semashko). Οι συγκεκριμένες μορφές καθορίζονται από τις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του συστήματος, τις οποίες μπορεί να αντέξει μια χώρα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής της. Νέα μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης εμφανίστηκαν στον κόσμο όταν υπήρξαν αλλαγές στην κοσμοθεωρία που άλλαξαν τη διατύπωση και το όραμα του προβλήματος. Οι προτεινόμενες επιλογές για την ανάπτυξη της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του σχεδίου ιδέας για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2020, που αναπτύχθηκε υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ή του έργου που προτείνεται από το Δημόσιο Επιμελητήριο, είναι προσαρμοσμένη στην κατάσταση στην οποία βρίσκεται σήμερα η Ρωσία και η οποία διαμορφώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1990. του ΧΧ αιώνα. Αλλά η ταχύτητα της κοινωνικής αλλαγής απαιτεί η λειτουργία πρόβλεψης, η οποία καθορίζει πώς θα συμπεριφερθεί μακροπρόθεσμα αυτό ή εκείνο το σύστημα, να γίνει η κορυφαία. Η δημιουργία του «μονοήμερου» σε αυτές τις συνθήκες μπορεί να κοστίσει ακριβά στην κοινωνία. Φαίνεται ότι η έναρξη της κρίσης δεν είναι η κατάλληλη στιγμή για παγκόσμιες αλλαγές. Διδάγματα μπορούν επίσης να αντληθούν από την εμπειρία των αρχών της δεκαετίας του 1990, όταν οι περισσότερες αποτυχίες στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης συνδέονται ακριβώς με το γεγονός ότι το ασφαλιστικό σύστημα εισήχθη σε δύσκολες οικονομικές συνθήκες, όταν η βάση για τα ασφάλιστρα στενεύει προφανώς.

Ως εκ τούτου, στις σύγχρονες συνθήκες, η ανάπτυξη μηχανισμών προσαρμογής σε καταστάσεις κρίσης θα πρέπει να γίνει αναπόσπαστο μέρος της στρατηγικής ανάπτυξης της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης.

Υπάρχουν αντικειμενικοί παράγοντες συστημικής φύσης που δυνητικά θα προκαλέσουν προβλήματα στην ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία ως σύστημα. Η επιτυχία των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων εξαρτάται από τον βαθμό στον οποίο λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαμόρφωση της στρατηγικής μεταρρυθμίσεων.

Μία από τις απειλές σχετίζεται με τον όγκο και τη μέθοδο χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία. Το ερώτημα πόσα χρήματα πρέπει να ξοδέψει η Ρωσία για την υγειονομική περίθαλψη παραμένει ανοιχτό. Φαίνεται ότι η αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να είναι ευπρόσδεκτη. Ωστόσο, υπάρχει ένα φαινόμενο που μπορεί υπό όρους να ονομαστεί παγίδα της ανάπτυξης της χρηματοδότησης. Αυτό σημαίνει ότι η επιλογή που επιλέγεται στο πλαίσιο των περιορισμένων πόρων που διατίθενται από την κοινωνία στην υγειονομική περίθαλψη είναι αρχικά δαπανηρή και οδηγεί στην ανάγκη για αύξηση της μελλοντικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης.

Το κύριο κίνητρο για τις μεταρρυθμίσεις στον τομέα της υγείας στη δεκαετία του 1990 ήταν η έλλειψη δημόσιων πόρων και η ανάγκη κινητοποίησης πόρων από άλλες πηγές. Αλλά το παράδοξο της ρωσικής πολιτικής υγείας είναι ότι, αφενός, η δημόσια ιατρική δεν έχει όμοιο με τον περιορισμό του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, αφετέρου, οι Ρώσοι λένε συνεχώς ότι δεν υπάρχουν αρκετά κεφάλαια για την υγειονομική περίθαλψη, αλλά ταυτόχρονα επιλέγουν μια αρχικά δαπανηρή επιλογή (ασφάλιση), αγνοώντας ή ακόμη και αρνούμενοι ανοιχτά το σχετικά λιγότερο δαπανηρό (δημοσιονομικό) σύστημα.

Με τον όρο σχετικά λιγότερο ακριβό εννοείται ότι ένα τέτοιο σύστημα παρέχει ίσα και σχετικά υψηλότερα αποτελέσματα υγείας για τον πληθυσμό ως σύνολο με σχετικά χαμηλότερο κόστος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ. Μια σύγκριση της χρηματοδότησης της υγείας και των αποτελεσμάτων υγείας σε αυτές τις χώρες δείχνει ότι, παρόλο που οι ΗΠΑ δαπανούν σχεδόν διπλάσια χρήματα για την υγειονομική περίθαλψη από το Ηνωμένο Βασίλειο, με μεγάλο μερίδιο ιδιωτικής χρηματοδότησης, τα αποτελέσματα για την υγεία σε αυτές τις χώρες είναι συγκρίσιμα, και μερικές ακόμη και ελαφρώς καλύτερα από το Ηνωμένο Βασίλειο. Για παράδειγμα, η μητρική θνησιμότητα στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι χαμηλότερη από ό,τι στις ΗΠΑ (11 και 14 ανά 100.000 γεννήσεις το 2010, αντίστοιχα) και το προσδόκιμο υγιούς ζωής κατά τη γέννηση είναι υψηλότερο (69 έτη για τους άνδρες και 72 έτη για τις γυναίκες το 2010 στο ΗΒ και 67 ετών και 71 ετών, αντίστοιχα, στις Ηνωμένες Πολιτείες). Τα τελευταία χρόνια, η παχυσαρκία έχει γίνει ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, επηρεάζοντας σχεδόν το ένα τρίτο του πληθυσμού, άνδρες και γυναίκες άνω των 15 ετών.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τον καθορισμό του μεριδίου των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, λαμβάνοντας υπόψη την προθυμία του πληθυσμού να τη χρηματοδοτήσει. Είναι δυνατό να θεσπιστούν πρότυπα για τις ελάχιστες δαπάνες του κράτους, λαμβάνοντας υπόψη την παγκόσμια εμπειρία. Σημασία όμως δεν έχει μόνο πόσα χρήματα δαπανώνται, αλλά και μέσω ποιου χρηματοδοτικού μηχανισμού πραγματοποιείται η αναδιανομή. Στη Ρωσία, μιλάμε για χρόνια υποχρηματοδότηση και την ανάγκη αύξησης των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, ενώ στις ανεπτυγμένες χώρες το θέμα αφορά τον περιορισμό της αύξησης των δαπανών για την υγεία. Λαμβάνοντας υπόψη τις παγκόσμιες τάσεις, η χώρα μας πρέπει αρχικά να επιλέξει μια επιλογή συστήματος χρηματοδότησης που θα επιτρέψει τη μετατροπή των διατεθέντων κονδυλίων σε αποτελεσματικό σύστημα παροχής ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό και όχι απλώς αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη.

Εδώ είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε μια τέτοια προσέγγιση όπως ο μάνατζεραλισμός, η οποία είναι ευρέως αναγνωρισμένη στον κόσμο και ισχυρίζεται ότι η βελτίωση της διαχείρισης και της οργάνωσης είναι ένα σημαντικό απόθεμα για την αύξηση της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε δομής. Στο πλαίσιο αυτό, μπορούμε να μιλήσουμε για ένα ευρύ φάσμα δράσεων, από την αλλαγή της δομής του συστήματος υγείας προς όφελος της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και της πρόληψης, μέχρι το «φάρμακο με ανθρώπινο πρόσωπο» ή «πολιτική μικρών επιτευγμάτων», που συνεπάγεται την χρήση σύγχρονων τεχνολογιών διαχείρισης για την οργάνωση εργασίας σε ιατρικά ιδρύματα, επιτρέποντας την πραγματοποίηση της ανθρώπινης σχέσης με τους ασθενείς με τις ελάχιστες πρόσθετες δαπάνες.

Από αυτή την άποψη, ο ισχυρισμός ότι εάν υπάρχει ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες (υποδηλώνεται από ομάδες υψηλού εισοδήματος του πληθυσμού), τότε είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ικανοποίησή του είναι επίσης αμφιλεγόμενος από οικονομική άποψη. Φαίνεται ότι τα χαρακτηριστικά μιας ιατρικής υπηρεσίας ως εμπόρευμα, τα οποία είναι ευρέως γνωστά και περιγράφονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία, θέτουν στην πρώτη θέση το ζήτημα της ικανοποίησης μιας ανάγκης και όχι μιας ζήτησης. Η σύνδεση της αμοιβής των ιατρικών εργαζομένων με τον όγκο και την ποιότητα της παρεχόμενης περίθαλψης θα συμβάλει επίσης στην αύξηση του κόστους.

Τα οφέλη της δημόσιας χρηματοδότησης είναι γνωστά: έλεγχος των κονδυλίων και διασφάλιση της υλοποίησης εθνικών προτεραιοτήτων, κύρια από τις οποίες είναι η πρόσβαση του πληθυσμού στην ιατρική περίθαλψη. Τα κεντρικά συστήματα είναι αρκετά αποτελεσματικά στον περιορισμό της αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Προφανώς, το δημοσιονομικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έχει τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα, αλλά η ανάλυση διαφόρων συστημάτων υγείας δείχνει ότι η υιοθέτηση άλλων μοντέλων θα οδηγήσει σε μια σειρά νέων προβλημάτων.

Μια άλλη απειλή για την ακεραιότητα και, κατά συνέπεια, την αποτελεσματικότητα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία ως συστήματος που δρα προς το συμφέρον της κοινωνίας συνδέεται με την αύξηση της ανισότητας στην κοινωνία, τόσο στο γενικό της επίπεδο όσο και στην κατάσταση της υγείας. Ταυτόχρονα, η παγκόσμια θεωρία και πρακτική αποδεικνύουν πειστικά ότι η ανισότητα στην υγεία αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στην οικονομική ανάπτυξη.

Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες της ανισότητας στην υγεία είναι το επίπεδο εισοδήματος. Με ένα υψηλό επίπεδο εισοδηματικής ανισότητας που έχει πλέον αναπτυχθεί στη Ρωσία -το 2006 ο μέσος συντελεστής Gini στη Ρωσία ήταν 0,410- αντικειμενικά υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην κοινωνικοοικονομική κατάσταση των ασθενών. Στο πλαίσιο της θεμελιώδους διαστρωμάτωσης της ρωσικής κοινωνίας, είναι ήδη δύσκολο να βρεθεί ένας «μέσος ασθενής» - πλούσιοι και φτωχοί έχουν διαφορετικές ανάγκες και οικονομικές ευκαιρίες για να λάβουν ιατρική περίθαλψη. Η παρουσία πλούσιων ανθρώπων που είναι σε θέση να πληρώσουν για ιατρικές υπηρεσίες τονώνει την ανάπτυξη του ιδιωτικού τομέα. Από αυτή την άποψη, δύο πτυχές πρέπει να ληφθούν υπόψη. Το ένα από αυτά σχετίζεται με το κίνητρο κέρδους στην υγειονομική περίθαλψη και το άλλο σχετίζεται με τις καινοτόμες δυνατότητες της επιχειρηματικότητας.

Ο στόχος κάθε εμπορικής δομής είναι να έχει κέρδος. Η υγειονομική περίθαλψη με αυτή την έννοια είναι ένας πολύ ευαίσθητος κλάδος, λόγω και της ιδιαίτερης σχέσης που αναπτύσσεται μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς λόγω των χαρακτηριστικών της ιατρικής υπηρεσίας και της διαδικασίας παροχής της. Από τη μια πλευρά, ο ασθενής θα έχει μεγαλύτερη εμπιστοσύνη σε έναν γιατρό που ενεργεί χωρίς κίνητρο κέρδους, από την άλλη, ο γιατρός έχει μια αντικειμενική ευκαιρία να «αυξήσει το λογαριασμό». Επομένως, απαιτείται αυστηρή ρύθμιση, ίσως στο επίπεδο του ποσοστού απόδοσης.

Συνήθως, η ιδιωτική ιατρική αναπτύσσεται ως συμπλήρωμα σε πιο κοινωνικοποιημένες μορφές. Ωστόσο, η κατάσταση είναι αμφίσημη, καθώς υπάρχει μια διαδικασία «ξεφλουδίσματος» ή επιλογής των καλύτερων πελατών. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο ιδιωτικός τομέας, συμπεριλαμβανομένης της εθελοντικής ασφάλισης υγείας, είναι αρκετά φθηνός ακριβώς λόγω της παρουσίας ενός ανεπτυγμένου δημόσιου τομέα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρησιμοποιούν το Εθνικό Σύστημα Υγείας (NHS) επιπλέον, ακόμη και αν έχουν εθελοντική ασφάλιση, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ένα περίπλοκο πρόβλημα και το ιδιωτικό νοσοκομείο απλά δεν έχει τη δυνατότητα να το αντιμετωπίσει. συνήθως πρόσθετη ασφάλιση λαμβάνουν στην εργασία νέοι, υγιείς και καλοπληρωμένοι άνθρωποι, δηλαδή μια ομάδα ελάχιστου κινδύνου.

Ιδιαίτερος ρόλος δίνεται στην επιχείρηση ως ηγέτης στην καινοτομία στην ιατρική. Το δυναμικό καινοτομίας της επιχειρηματικότητας περιγράφεται καλά, αλλά στην ιατρική αυτή η διαδικασία δεν μπορεί επίσης να αξιολογηθεί κατηγορηματικά. Η ανάπτυξη ιατρικών τεχνολογιών είναι μια δαπανηρή διαδικασία, η οποία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στην αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης στις ανεπτυγμένες χώρες. Επομένως, μπορεί να προκύψει μια αντίφαση της ακόλουθης σειράς. Από την άποψη του κέρδους, οι υψηλές τεχνολογίες είναι πιο κερδοφόρες για τις επιχειρήσεις, αφού είναι πιο ακριβές, και για την κοινωνία, από την άποψη της αποτελεσματικής και δίκαιης κατανομής περιορισμένων πόρων, η ανάπτυξη σχετικά φθηνότερης πρωτοβάθμιας υγείας η φροντίδα είναι πιο ωφέλιμη. Συμβιβαστικές επιλογές για την επιχειρηματική ανάπτυξη ως πάροχος ιατρικών υπηρεσιών σήμερα στη Ρωσία προτείνεται να αναζητηθούν στο δρόμο της εταιρικής σχέσης δημόσιου-ιδιωτικού τομέα.

Ενώ ο ιδιωτικός τομέας είναι συμπληρωματικός και εξυπηρετεί τη διεύρυνση των επιλογών των καταναλωτών. Αν όμως ανέβει πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο, τότε είναι πιθανό οι πιο απαιτητικοί καταναλωτές να εγκαταλείψουν τον δημόσιο τομέα, μειώνοντας έτσι την πίεση στο κράτος να αυξήσει τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Αυτό θα οδηγήσει στη διαμόρφωση ενός συστήματος δύο επιπέδων--υγειονομική περίθαλψη υψηλής ποιότητας από τον ιδιωτικό τομέα για τους πλούσιους και κακής ποιότητας δημόσια υγειονομική περίθαλψη για τους υπόλοιπους. Αυτή η κατάσταση δημιουργεί τον κίνδυνο διατάραξης του συστήματος υγείας και περιθωριοποίησης των φτωχών. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, είναι απαραίτητο να επιλεγεί ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που θα διατηρήσει την υγειονομική περίθαλψη της Ρωσίας ως σύστημα παροχής οικονομικά προσιτής και υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, διατηρώντας παράλληλα τη βασική αρχή της κοινωνικής αλληλεγγύης.

Η εμπειρία των ανεπτυγμένων χωρών δείχνει ότι, παρά τις φιλελεύθερες μεταρρυθμίσεις, ο ρόλος του κράτους στην παροχή κοινωνικών υπηρεσιών στον πληθυσμό και στην ανακατανομή εξακολουθεί να βρίσκεται στην ημερήσια διάταξη. Η φιλελεύθερη πολιτική οδήγησε σε αύξηση του κοινωνικού διχασμού και ως εκ τούτου προέκυψε η ανάγκη για μια στρατηγική ολοκλήρωσης σε μια οικονομία της αγοράς. Υπό αυτές τις συνθήκες, το κρατικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να γίνει η βάση για την κοινωνική συναίνεση και την υπέρβαση της κοινωνικής διχόνοιας της ρωσικής κοινωνίας.

Έτσι, επί του παρόντος, το ρωσικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης αντιμετωπίζει τόσο ειδικά προβλήματα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κοινωνικοοικονομικής του εξέλιξης όσο και γενικά προβλήματα που προκύπτουν στον τομέα της διασφάλισης της δημόσιας υγείας και έχουν παγκόσμιο χαρακτήρα.

Παρά την αξιοσημείωτη πρόσφατη εντατικοποίηση των ενεργειών από τις ομοσπονδιακές και περιφερειακές αρχές με στόχο τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, οι προσπάθειες που καταβλήθηκαν δεν οδήγησαν στην υπέρβαση διαρθρωτικών προβλημάτων. Κυριότερο μεταξύ αυτών των προβλημάτων είναι το ανεπαρκές επίπεδο ανάπτυξης της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, η αδυναμία της να ανταποκριθεί σε νέες προκλήσεις για το σύστημα υγείας που συνδέονται με την αυξανόμενη επικράτηση των χρόνιων ασθενειών, καθώς και πολλαπλές ασθένειες που προκαλούνται από τη γήρανση του πληθυσμού. Αυτές οι προκλήσεις υπαγορεύουν την ανάγκη να επεκταθεί το φάσμα των μέτρων για την ενεργό παρακολούθηση των ασθενών για την πρόληψη της έξαρσης των ασθενειών, τη μείωση της συχνότητας των κλήσεων έκτακτης ανάγκης και τη μείωση του φόρτου στο νοσοκομείο.

Υπάρχουν πολυάριθμα εμπειρικά στοιχεία για την υψηλή αποτελεσματικότητα της καλά οργανωμένης πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας: σε χώρες με ισχυρή γενική ιατρική πρακτική, ο όγκος της εξειδικευμένης περίθαλψης ανά κάτοικο είναι σχετικά χαμηλότερος, η συνολική θνησιμότητα και η θνησιμότητα από τις πιο κοινές ασθένειες είναι χαμηλότερες. Σε αυτές τις χώρες, υπάρχει ένας λιγότερο δαπανηρός τύπος λειτουργίας υγείας, που επιτρέπει υψηλότερα αποτελέσματα υγείας ανά μονάδα κόστους από δημόσιες και ιδιωτικές πηγές.

Η κατάσταση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ΠΦΥ) είναι ένα από τα πιο σύνθετα προβλήματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης. Η ποσοτική πτυχή αυτού του προβλήματος είναι η μείωση του αριθμού των περιφερειακών ιατρών και γενικών ιατρών. Μετά την εισαγωγή των επιδομάτων για τους περιφερειακούς γιατρούς το 2005, ο αριθμός τους αυξήθηκε ελαφρώς και στη συνέχεια, αντίθετα με τις προσδοκίες, άρχισε να μειώνεται και η μείωση δεν αντισταθμίστηκε από την αύξηση του αριθμού των γενικών γιατρών (Εικ. 12).

Η έλλειψη τοπικών γιατρών υπηρεσιών υπολογίζεται από διάφορους ειδικούς στο επίπεδο του 25-30%. Σε όλες τις περιφέρειες της χώρας υπάρχει χαμηλό επίπεδο στελέχωσης περιφεριακών γιατρών και περιφερειακών παιδίατρων. Το μέγεθος των οικοπέδων σε πολλά υπερβαίνει σημαντικά τα συνιστώμενα πρότυπα.

Η διαπιστωθείσα τάση είναι αποτέλεσμα της υπερβολικής εξειδίκευσης των γιατρών και του αντίστοιχου περιορισμού των θεραπευτικών λειτουργιών των ιατρών στην επαρχιακή υπηρεσία, μειώνοντας την ευθύνη τους για την υγεία του συνεχώς παρακολουθούμενου πληθυσμού. Αυτή η διαδικασία ξεκίνησε τον περασμένο αιώνα και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Μια παρόμοια διαδικασία εξειδίκευσης της ιατρικής δραστηριότητας βρίσκεται σε εξέλιξη σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, αλλά πολύ πιο αργά από ό,τι στη Ρωσία. Μειώνεται το μερίδιο των τοπικών ιατρών υπηρεσιών (επαρχιακοί παθολόγοι και παιδίατροι, γενικοί ιατροί) στο σύνολο του ιατρικού προσωπικού της χώρας μας. Παραμένει σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι στις δυτικές χώρες (10,53% το 2012 έναντι 47% στον Καναδά και τη Γαλλία, 29% στο Ηνωμένο Βασίλειο) (Πίνακας 3).

Πίνακας 3 - Δυναμική του μεριδίου των γενικών ιατρών σε επιλεγμένες χώρες του ΟΟΣΑ και περιφερειακών γιατρών στη Ρωσία στο συνολικό αριθμό γιατρών το 2000-2012, %

Μεγάλη Βρετανία
Γερμανία

Η ποιοτική πτυχή του προβλήματος της περιφερειακής υπηρεσίας είναι οι περιορισμένες λειτουργίες αυτών των γιατρών. Η πρόληψη των ασθενειών προχωρά, αλλά εξακολουθεί να μην είναι αρκετά μεγάλη ώστε να έχει σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα της υγείας του πληθυσμού. Σοβαρό πρόβλημα είναι η κακή ανάπτυξη της δευτερογενούς πρόληψης, που στοχεύει στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων των χρόνιων νοσημάτων. Οι γιατροί των πολυκλινικών δεν γνωρίζουν πάντα τα «χρονικά» τους, η παρακολούθησή τους περιορίζεται σε ένα μικρό φάσμα δραστηριοτήτων. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των παροξύνσεων των ασθενειών είναι υψηλή, η επιβάρυνση της υπηρεσίας ασθενοφόρου και του νοσοκομείου αυξάνεται.

Μια ανάλυση των ρωσικών και ξένων τάσεων δίνει αφορμή να συμπεράνουμε ότι τα προβλήματα της ΠΦΥ στη χώρα μας εμποδίζουν τις μεταρρυθμίσεις σε άλλους τομείς της υγείας. Η μερική μεταφορά της ιατρικής περίθαλψης από τα νοσοκομεία σε εξωτερικούς ασθενείς και η μετατροπή των νοσοκομείων σε κέντρα παροχής περίπλοκης και υψηλής τεχνολογίας περίθαλψης, η οποία δικαιολογείται αρκετά για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, παρεμποδίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ανεπαρκή στελέχωση και τα χαμηλά προσόντα των εξωτερικών ιατρών. .

Ακριβώς να γιατί απαραίτητη περάσετε βαθύς μεταρρύθμιση PHC - πως κατάσταση εκτέλεση οι υπολοιποι προτεραιότητες εκσυγχρονισμός φροντίδα υγείας. Χωρίς μια τέτοια μεταρρύθμιση, η αποτελεσματικότητα όλων των άλλων καινοτομιών στο σύστημα μειώνεται: η δομική αποτελεσματικότητα πρακτικά δεν αυξάνεται, ο πληθυσμός δύσκολα αισθάνεται τα αποτελέσματα των μετασχηματισμών.

Αξιολογώντας το διάνυσμα των αλλαγών στο σύστημα χρηματοδότησης της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης, είναι σκόπιμο να σημειωθεί ότι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης με μοντέλο ασφάλισης, το μερίδιο των δαπανών του συστήματος MHI στο συνολικό όγκο της δημόσιας χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης ήδη αργά δεκαετία του 1990 ήταν 70-85%. Οι μετασοβιετικές χώρες της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης έχουν επίσης φτάσει περίπου σε αυτές τις παραμέτρους ενός μονοκαναλικού συστήματος χρηματοδότησης. Για παράδειγμα, στην Εσθονία το ποσοστό αυτό στα μέσα της μηδέν δεκαετίας ήταν 85%. Στη Ρωσία, αυτός ο δείκτης (54%) εξακολουθεί να είναι αισθητά χαμηλότερος, δηλαδή το επίπεδο ενοποίησης των δημόσιων κεφαλαίων είναι χαμηλότερο.

Στη χώρα μας συνεχίζουν να χρηματοδοτούνται η παροχή κοινωνικά σημαντικών ειδών ιατρικής περίθαλψης (για ασθενείς με φυματίωση, ψυχικές ασθένειες, HIV λοίμωξη κ.λπ.), η παροχή φαρμάκων σε ορισμένες κατηγορίες πληθυσμού και οι επενδύσεις σε ιατρικό εξοπλισμό και ιατρικά κτίρια. από τα κονδύλια του προϋπολογισμού. Πρέπει να διατηρηθεί αυτή η κατάσταση ή πρέπει να συνεχιστεί η μετάβαση σε ένα μονοκαναλικό σύστημα χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης; Στο πλαίσιο της οικονομικής κρίσης, δεν δικαιολογείται να τεθεί το ζήτημα της ανάπτυξης της μονοκαναλικής χρηματοδότησης. Αυτή η διαδικασία, όπως δείχνει η πρακτική, συνδέεται με την αναδιανομή όχι μόνο κεφαλαίων, αλλά και λειτουργιών διαχείρισης μεταξύ των εκτελεστικών αρχών και των κεφαλαίων CHI. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων σε μια κρίση είναι πολύ δύσκολη και οποιοδήποτε λάθος στην ανακατανομή των κεφαλαίων μεταξύ των υποκειμένων χρηματοδότησης μπορεί να επιδεινώσει την ήδη δύσκολη οικονομική κατάσταση των ιατρικών οργανώσεων. Καθώς όμως η οικονομική κατάσταση βελτιώνεται, η περαιτέρω ανάπτυξη της μονοκαναλικής χρηματοδότησης θα πρέπει να γίνει μέρος των συστημικών μεταρρυθμίσεων στον κλάδο. Συνιστάται να συνεχιστεί η μετάβαση σε μονοκάναλο σύστημα χρηματοδότησης του κλάδου, κυρίως σε ό,τι αφορά το κόστος ιατρικού και διαγνωστικού εξοπλισμού, καθώς και το κόστος των αναλωσίμων. Σήμερα, το κύριο μέρος του επενδυτικού κόστους (πάνω από 100 χιλιάδες ρούβλια) καλύπτεται από τον προϋπολογισμό, γεγονός που μειώνει την οικονομική ευθύνη των ιδρυμάτων για την ορθολογική χρήση τους, εμποδίζει τη συμμετοχή ιδιωτικών ιατρικών επιχειρήσεων στο σύστημα CHI (καλύπτουν αυτές τις δαπάνες κατέχουν, επομένως, βρίσκονται σε άνιση θέση). Ταυτόχρονα, το μέγιστο ποσό του επενδυτικού κόστους που περιλαμβάνεται στο τιμολόγιο στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν αναθεωρήθηκε ποτέ μετά την ψήφιση του νόμου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (2011), αν και οι τιμές του εξοπλισμού αυξήθηκαν σημαντικά με την πάροδο των ετών.

Η κατάσταση κατά την οποία το κύριο μέρος του εξοπλισμού και των αναλώσιμων αγοράζεται σε βάρος του προϋπολογισμού από ορισμένα υποκείμενα του συστήματος (υγειονομικές αρχές σε όλα τα επίπεδα) και η ιατρική περίθαλψη για την οποία χρησιμοποιούνται πληρώνεται από άλλους φορείς ( τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και οι ασφαλιστικοί ιατρικοί οργανισμοί), δημιουργεί αναπόφευκτα ανισορροπίες μεταξύ των επενδύσεων και του προγραμματισμένου όγκου ενίσχυσης. Στο πλαίσιο του συστήματος MHI, είναι ευκολότερο να συντονιστούν οι επενδύσεις και ο σχεδιασμός της βοήθειας.

Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα βαθιών οικονομικών προβλημάτων που έχουν αναπαραχθεί τα τελευταία δέκα χρόνια:

– οικονομική ανασφάλεια των κρατικών εγγυήσεων ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό·

- ελλιπής εισαγωγή του συστήματος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

- σημαντική εδαφική ανισότητα στην οικονομική παροχή των δικαιωμάτων των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας να λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη·

- η απουσία οικονομικών μηχανισμών που ενθαρρύνουν τους συμμετέχοντες στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης των δημόσιων πόρων.

Η χρηματοδότηση της δημόσιας υγείας, η οποία μειώθηκε κατά περισσότερο από το ένα τρίτο τη δεκαετία του 1990, βρίσκεται σε άνοδο από το 2000, αλλά δεν έχει φτάσει στο επίπεδο που ήταν πριν από 15 χρόνια. Υπήρχε χάσμα μεταξύ των δηλωμένων και των πραγματικών οικονομικών συνθηκών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης μεταφέρεται σε μεγάλο βαθμό στους ίδιους τους πολίτες και τους εργοδότες. Οι δαπάνες του πληθυσμού για φάρμακα και ιατρικές υπηρεσίες αυξάνονται σταθερά με υψηλό ρυθμό. Η αύξηση της αμειβόμενης ιατρικής περίθαλψης εντείνεται, παρά την αύξηση της κρατικής χρηματοδότησης τα τελευταία χρόνια. Υπάρχει μια άναρχη υποκατάσταση των δημοσίων δαπανών από ιδιωτικές και η ποιότητα της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης μειώνεται. Τα τμήματα του πληθυσμού με χαμηλό εισόδημα υποφέρουν περισσότερο από αυτό. Η ανισότητα ευκαιριών για διάφορες κοινωνικές ομάδες στην απόκτηση ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης αυξάνεται.

Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι οι προσεγγίσεις για τη χρηματοδότηση κρατικών εγγυήσεων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό δεν επιτρέπουν σαφή καθορισμό της σχέσης μεταξύ πληρωμής και ποιότητας της περίθαλψης που πρέπει να παρέχεται στους πολίτες δωρεάν. Οι αναφορές στην ανεπάρκεια της κρατικής χρηματοδότησης για την υγειονομική περίθαλψη και στο ανέφικτο των δηλωτικών κανόνων της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης χρησιμοποιούνται από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και υγειονομικούς υπαλλήλους ως δικαιολογία για τη μείωση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών και την παροχή έναντι αμοιβής υπηρεσιών που πραγματικά θα έπρεπε να παρέχονται στους πολίτες δωρεάν. Επομένως, χωρίς να προσδιορίζονται οι κρατικές εγγυήσεις ιατρικής περίθαλψης, να χωρίζεται η ιατρική περίθαλψη σε δωρεάν και επί πληρωμή ιατρικές υπηρεσίες, δεν μπορεί πλέον να αναμένεται ότι το πρόβλημα του χάσματος μεταξύ των εγγυήσεων και της οικονομικής τους στήριξης μπορεί να λυθεί μόνο με την αύξηση του ποσού της κρατικής χρηματοδότησης φροντίδα υγείας.

Το υφιστάμενο σύστημα υποχρεωτικής ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης (ΥΑ) έχει μια σειρά από σοβαρές ελλείψεις, η υπέρβαση των οποίων απαιτεί αλλαγές στο ίδιο το μοντέλο ύπαρξής του.

Το κύριο μειονέκτημα είναι η ανισορροπία των προγραμμάτων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας με το ύψος των ασφαλιστικών πληρωμών. Το σύστημα CHI συγκεντρώνει μόνο το 41,9% του συνολικού όγκου της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας.

Αυτό το πρόβλημα προκαλείται κυρίως από την αδυναμία των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας και των τοπικών κυβερνήσεων να εκπληρώσουν τις υποχρεώσεις τους να πληρώσουν πλήρως τα ασφάλιστρα για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό. Είναι αλήθεια ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης του ποσού των εισφορών για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό, αλλά αυτό δεν αλλάζει ουσιαστικά την κατάσταση.

Το τρέχον μοντέλο CMI δεν είχε σημαντικό αντίκτυπο στην αποτελεσματικότητα της χρήσης πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Οι αρχικές προσδοκίες για την εμφάνιση ανταγωνισμού μεταξύ των ασφαλιστών, τονώνοντας τη δραστηριότητά τους για την προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων και τη βελτιστοποίηση της τοποθέτησης παραγγελιών μεταξύ των ιατρικών οργανισμών, δεν υλοποιήθηκαν.

Έτσι, ένα σοβαρό πρόβλημα διασφάλισης των δικαιωμάτων των πολιτών να λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη είναι η σημαντική διαφοροποίηση του ύψους της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης. Οι υπάρχοντες οικονομικοί μηχανισμοί στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης δεν δημιουργούν κίνητρα στους συμμετέχοντες σε αυτό να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης των δημόσιων πόρων.

Ο εκσυγχρονισμός του συστήματος υγείας είναι αναπόφευκτος. Το κύριο πράγμα στον εκσυγχρονισμό της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης είναι η συστηματική φύση των μεταρρυθμίσεων και η σταδιακή εφαρμογή τους. Απώτερος στόχος είναι η αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για το γενικό πληθυσμό.

Η μεταρρύθμιση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας δεν είναι εφικτή χωρίς προοδευτικές μεθόδους οικονομικής διαχείρισης, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης της αποτελεσματικότητας της χρήσης των διαθέσιμων πόρων.

Στις δύσκολες συνθήκες της μεταρρύθμισης στην υγειονομική περίθαλψη, οι αρχές του προγραμματισμένου προγραμματισμού και χρηματοδότησης του κλάδου έχουν ύψιστη σημασία:

- συμμόρφωση των εξουσιών (λειτουργιών) που εκτελούνται με το οικονομικό τους περιεχόμενο σε κάθε επίπεδο διαχείρισης.

– εξασφάλιση της συνέχειας και της διαδοχής των εξουσιών·

– βελτιστοποίηση των δαπανών του προϋπολογισμού.

- προϋπολογισμός προσανατολισμένος στην απόδοση.

– αναδιάρθρωση των υφιστάμενων ιδρυμάτων για την αποτελεσματική χρήση των διαθέσιμων πόρων.

Η εφαρμογή αυτών των αρχών είναι δυνατή μόνο με αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη.

Η αύξηση των δαπανών για την υγεία θα εξασφαλίσει:

– υπέρβαση του χάσματος μεταξύ του μέσου μισθού των εργαζομένων στον τομέα της υγείας και του μέσου όρου για την περιοχή (είναι απαραίτητο να αυξηθεί το κόστος εργασίας κατά 2,4 φορές, γεγονός που θα αυξήσει τους πραγματικούς μισθούς κατά 1,6 φορές).

– τήρηση των κρατικών εγγυήσεων για δωρεάν παροχή φαρμάκων των πολιτών.

Ως αποτέλεσμα, θα είναι δυνατή η δωρεάν παροχή φαρμάκων σε ασθενείς στα νοσοκομεία και σημαντική βελτίωση της παροχής φαρμάκων για ορισμένες κατηγορίες πολιτών σε εξωτερικά ιατρεία.

- αντικατάσταση φθαρμένου ιατρικού εξοπλισμού, επισκευή κτιρίων και κατασκευών, πρωτογενής αγορά του απαραίτητου εξοπλισμού για τον πρωταρχικό σύνδεσμο στην παροχή ιατρικής περίθαλψης (κυρίως για τη γενική ιατρική) λόγω αύξησης του επενδυτικού κόστους σε πραγματικούς όρους κατά 2,4 φορές?

- αύξηση του κόστους της ιατρικής διατροφής των ασθενών σε ένα νοσοκομείο σε πραγματικούς όρους κατά 2,9 φορές (από 34 ρούβλια το 2004 σε 100 ρούβλια ανά ασθενή ανά ημέρα σε συγκρίσιμες τιμές).

Αυτή η παραλλαγή της πρόβλεψης βελτιστοποίησης προβλέπει αύξηση του κόστους ανά κρεβάτι-ημέρα νοσηλείας σε ένα ασθενή κατά μέσο όρο.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Από αυτή την εργασία προκύπτει ότι το σύστημα υγείας είναι ένας κοινωνικοοικονομικός θεσμός του κράτους για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό και την εφαρμογή ιατρικών και προληπτικών μέτρων.

Ο στρατηγικός στόχος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι η προστασία και η βελτίωση της υγείας κάθε πολίτη της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Το κύριο καθήκον της υγειονομικής περίθαλψης είναι να παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη προσβάσιμη σε ολόκληρο τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας.