INFECCIÓN POR VIH

infección por VIH es una enfermedad infecciosa de larga duración causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que presenta un cuadro clínico polimórfico con desarrollo final del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con supresión total del sistema inmunológico, acompañado del desarrollo de infecciones oportunistas y tumores (sarcoma de Kaposi, linfoma). La enfermedad siempre termina en muerte.

Epidemiología. Los principales expertos del mundo definen la infección por VIH como una epidemia global, una pandemia cuya escala aún es difícil de evaluar.

La infección por VIH es una enfermedad nueva. Los primeros casos comenzaron a aparecer en Estados Unidos en 1979: se trataba de jóvenes homosexuales diagnosticados de neumonía por Pneumocystis y sarcoma de Kaposi. La aparición masiva de estas enfermedades oportunistas en jóvenes sanos ha propiciado la posibilidad de una nueva enfermedad, cuya principal manifestación es un estado de inmunodeficiencia. En 1981, la enfermedad se registró oficialmente como SIDA, síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Posteriormente pasó a llamarse infección por VIH y el nombre “SIDA” se reservó sólo para la etapa final de la enfermedad. En los años siguientes, la propagación de la infección por VIH se convirtió en una pandemia que, a pesar de todos los esfuerzos de los médicos y los gobiernos, continúa desarrollándose y abarca cada vez más países. En 1991, la infección por VIH se registró en todos los países del mundo excepto en Albania. Según la OMS, a principios de 1992, 12,9 millones de personas estaban infectadas en todo el mundo, entre ellas 4,7 millones de mujeres y 1,1 millones de niños. Una quinta parte de estas personas infectadas (2,6 millones) tenían SIDA (la etapa final de la enfermedad) a principios de 1992. Más del 90% de estos pacientes ya han muerto. La mayoría de los pacientes fueron identificados en EE. UU., países de Europa occidental y África. En el país más desarrollado del mundo, Estados Unidos, una de cada 100 a 200 personas está actualmente infectada. En África Central se ha producido una situación catastrófica, donde en algunas zonas entre el 5 y el 20% de la población adulta está infectada. Aproximadamente cada 8 a 10 meses, el número de pacientes se duplica y la mitad de ellos muere en 5 años. Según la OMS, en el año 2000 el número total de personas infectadas será de 30 a 40 millones de personas.

Entre los casos predominan las personas de entre 20 y 50 años (el pico de la enfermedad se produce entre los 30 y 40 años). Los niños suelen enfermarse.

Fuente de infección es una persona enferma y portadora de virus. La mayor concentración del virus se encuentra en la sangre, el semen y el líquido cefalorraquídeo; en cantidades más pequeñas, el virus se encuentra en las lágrimas, la saliva y las secreciones cervicales y vaginales de los pacientes. Actualmente se han comprobado tres vías de transmisión del virus:

y sexual (durante contactos homosexuales y heterosexuales);

▲ mediante inyección parenteral del virus con productos sanguíneos o instrumentos infectados;

▲ de madre a hijo (transplacentaria, con leche). Otras rutas teóricamente permitidas, como las gotitas en el aire, el contacto doméstico, la vía fecal-oral y la transmisible (a través de la picadura de insectos chupadores de sangre), no han recibido pruebas convincentes. Así, de 420.000 encuestados que tuvieron contacto doméstico con personas infectadas por el VIH, durante 6 años se identificó una persona infectada que, como resultó, tuvo contacto sexual con un portador del virus.

Grupos de riesgo de VIH. Entre la población de EE. UU., Canadá y los países europeos, se identifican claramente los grupos de población en los que la incidencia de infección por VIH es especialmente alta. Estos son los llamados grupos de riesgo: 1) homosexuales; 2) drogadictos que utilizan drogas intravenosas; 3) pacientes con hemofilia; 4) receptores de sangre; 5) parejas heterosexuales de pacientes con infección por VIH y portadores del virus, así como aquellos incluidos en grupos de riesgo; 5) niños cuyos padres pertenecen a uno de los grupos de riesgo.

La pandemia de VIH de la primera década (años 80) se caracterizó por una distribución geográfica, racial y de género desigual de los casos. A escala global se identificaron 3 modelos (opciones). En Estados Unidos y otros países industrializados con un gran número de casos, las principales vías de propagación del virus fueron la homosexualidad y el uso de drogas intravenosas, y entre los pacientes había aproximadamente entre 10 y 15 veces más hombres. En África central, oriental y meridional, así como en algunos países del Caribe, la infección por el VIH se transmitía predominantemente por medios heterosexuales, con una proporción de unidad entre hombres y mujeres. En estas áreas, el papel de la transmisión perinatal (de madre a hijo) del virus fue alto (entre el 15 y el 22% de los infectados eran niños; en los EE. UU., solo entre el 1 y el 4%), así como la infección con sangre de donantes. . En Europa del Este, Oriente Medio y Asia sólo se han notificado casos aislados de infección por contacto sexual. Y inyecciones intravenosas, en algunos casos la enfermedad fue causada por sangre y productos sanguíneos de donantes importados.

En 1991 comenzó la segunda década de la pandemia del VIH, que se predijo que sería más grave que la primera. La OMS ha acumulado material que indica que la infección por VIH en todos los países se ha extendido más allá de los grupos de riesgo enumerados anteriormente. En 1991, más del 80% de las nuevas infecciones en todo el mundo ocurrieron en la población general. Al mismo tiempo, hay un cambio en la estructura de las poblaciones afectadas hacia un aumento del número absoluto y relativo de mujeres y niños infectados por el VIH. La pandemia sigue desarrollándose y extendiéndose a cada vez más territorios. India y Tailandia, que no tenían casos de VIH a mediados de los años 1980, se convirtieron en una de las zonas más afectadas a principios de los años 1990. Sin embargo, Rusia todavía se ve poco afectada por la infección por VIH. A finales de 1995, 1.100 personas estaban registradas como infectadas por el VIH, de las cuales sólo 180 fueron diagnosticadas con SIDA, mientras que en Estados Unidos el número de pacientes con SIDA superaba los 500.000.

La propagación de la infección por VIH en Rusia se vio obstaculizada por dos circunstancias: el aislamiento político del país en los años 70 y 80 (que limitó significativamente el contacto sexual con extranjeros, que es una de las principales razones de la propagación del VIH a nuevos territorios) y una serie de medidas oportunas llevadas a cabo por los países con servicios antiepidémicos. Desde 1987 se introdujeron pruebas obligatorias a los donantes: desde entonces no se ha informado de ningún caso de infección por transfusiones de sangre. En Rusia, desde 1987, antes que en otros países, se introdujo el registro de todas las personas infectadas por el VIH, y no sólo de las que padecen SIDA, lo que contribuyó a la organización oportuna de medidas antiepidémicas. En Rusia, se llevan a cabo pruebas masivas de detección de anticuerpos contra el VIH en la población, que cubren hasta 24.000.000 de personas al año. Cuando se identifican personas infectadas, se lleva a cabo una investigación epidemiológica obligatoria para identificar tanto las causas de la infección como otras personas infectadas. Estas medidas desempeñaron un papel particularmente importante en la detección y localización de brotes nosocomiales de infección por VIH entre niños en Elista, Rostov del Don y Volgogrado en 1989-1990. Desde hace varios años no se registra propagación intrahospitalaria del VIH en el país.

Por tanto, la epidemia en Rusia se desarrolla actualmente a un ritmo lento. Sin embargo, la situación general en materia de infección por VIH sigue deteriorándose. Esto se ve facilitado, en primer lugar, por los crecientes contactos con países extranjeros en los últimos años, que inevitablemente aumentarán la importación de VIH al país, y, en segundo lugar, por la "revolución sexual" que está teniendo lugar en Rusia, que no va acompañada de una Aumento de la cultura sexual de la población. La penetración del VIH en el entorno de los drogadictos y las prostitutas, cuyo número va en aumento, es inevitable. Las estadísticas muestran que ya ha comenzado una epidemia entre los hombres homosexuales. La transmisión heterosexual del VIH tampoco se detendrá. La actual situación epidemiológica en Rusia no nos permite hacer una previsión optimista para el futuro.

Etiología. El virus de la enfermedad fue aislado por primera vez en 1983 de forma independiente por R. Gallo (EE.UU.) y L. Montagnier (Francia). Resultó ser un virus de la familia de los retrovirus linfotrópicos T, que en 1986 recibió el nombre de VIH. Recientemente se le ha denominado VIH-1, ya que se ha descubierto un segundo virus (el virus del “SIDA africano”), el VIH-2, que se encuentra a menudo en los pueblos indígenas de África occidental. Además, se ha descubierto una gran cantidad de cepas diferentes del virus debido a su fenomenal tendencia a mutar.

Arroz. 8. Estructura del virus de la inmunodeficiencia humana (diagrama).

Se ha demostrado que en cada primer genoma del VIH, durante cada replicación, hay al menos un error genético, es decir, ningún virión hijo reproduce exactamente el clon padre. El VIH existe sólo como una multitud de cuasi-especies.

El origen del virus es controvertido. La teoría más popular es la de origen africano, según la cual el VIH ya existía desde hacía mucho tiempo en África Central, donde la infección por VIH era endémica. A mediados de los años 70, debido al aumento de la migración desde África Central debido a la sequía y la hambruna, el VIH fue llevado a Estados Unidos y Europa Occidental, donde circuló durante mucho tiempo entre los homosexuales, para luego comenzar a extenderse a otros segmentos de la población. población.

El diámetro de las partículas virales maduras es de 100 a 120 nm (Fig. 8). El nucleoide contiene 2 moléculas de ARN (genoma del virus) y transcriptasa inversa. La cápside contiene 2 glicoproteínas virales (proteínas de la envoltura): gp41 y gpl20, que están interconectadas por un enlace no covalente y forman procesos en la superficie del virión. La conexión entre gpl20 y gp41 es lábil. Una cantidad significativa de moléculas gpl20 (hasta un 50% sintetizadas por la célula) se desprende de las partículas virales y ingresa a la sangre, lo que contribuye significativamente a la patogénesis de la infección por VIH (ver más abajo). La proteína de la envoltura gpl20 garantiza la unión específica del virus a las células que portan el antígeno CD4 en su superficie.

El VIH es inestable en el ambiente externo y muere a una temperatura de 56 ° C durante 30 minutos, a 70-80 ° C después de 10 minutos, se inactiva rápidamente con alcohol etílico, acetona, éter, solución de glutaraldehído al 1%, etc., pero Es relativamente resistente a la acción de agentes ionizantes, radiación e irradiación ultravioleta.

Las propiedades biológicas del VIH-2 son fundamentalmente similares a las del VIH-1, pero también existen diferencias. Por ejemplo, la fuerza de unión de la proteína de la envoltura del VIH-1 gpl20 al receptor CD4 es un orden de magnitud mayor que la de la proteína de la envoltura del VIH-2 homóloga. La enfermedad en personas infectadas por VIH-2 tiene una progresión lenta, es decir. avanza más lentamente.

Patogénesis. Cuando se infecta, el VIH ingresa a la sangre (ya sea directamente mediante inyección o a través de las membranas mucosas dañadas del tracto genital) y se une a las células por las que tiene tropismo, es decir, los que llevan el antígeno CD4 en su membrana son principalmente linfocitos T4 (colaboradores), monocitos, macrófagos, células dendríticas, macrófagos intraepidérmicos (células de Langerhans), microglía y neuronas. La capacidad recientemente descubierta del virus para infectar timocitos, eosinófilos, megacariocitos, linfocitos B, células del trofoblasto placentario y espermatozoides también se explica por la presencia de receptores CD4 en la superficie de estas células. Además, el VIH es capaz de infectar células que no tienen el receptor CD4 (esto se aplica especialmente al VIH-2): células astrogliales, células oligodendrogliales, endotelio vascular, epitelio intestinal, etc. Aparentemente, la lista dada de células infectadas está incompleta . Pero ya está claro que la infección por VIH no puede considerarse localizada en el sistema inmunológico humano, como parecía inicialmente después de los primeros trabajos de aislamiento del virus y determinación de su tropismo por la subpoblación de linfocitos auxiliares T4. El VIH es una infección generalizada que afecta a la mayoría de las células del cuerpo. Es posible que el virus no posea inicialmente un tropismo tan amplio por las distintas poblaciones de células durante la infección, sino que lo adquiera en el cuerpo gradualmente, debido a su fenomenal variabilidad. También cabe señalar que el VIH puede recombinarse con otros virus para formar pseudoviriones, incluidos los que portan el genoma del VIH encerrado en la capa de otro virus. Esto hace posible que el VIH infecte células diana “extrañas” que son específicas de la envoltura de otro virus.

Cuando un virus interactúa con una célula diana, su capa se fusiona con la membrana celular y el contenido de la partícula viral, incluido el material genético, termina dentro de la célula (penetración). A continuación, se liberan los nucleótidos y el ARN genómico del virus. Mediante la transcriptasa inversa se extrae del ARN del virus una copia de ADN, denominada provirus, que se integra en el ADN cromosómico de la célula diana (integración del genoma del virus en el genoma de la célula). El material genético viral permanece en la célula de por vida y, cuando la célula se divide, se transmite a la descendencia.

El VIH se comporta de manera diferente según el tipo de célula infectada, su nivel de actividad y el estado del sistema inmunológico.

En las células auxiliares T4, puede permanecer en estado latente indefinidamente, oculto al sistema inmunológico del cuerpo (esto explica la posibilidad de portar virus latente a largo plazo en la infección por VIH). La etapa latente de la infección es el período durante el cual el ADN del provirus se integra al genoma, pero no hay transcripción ni traducción con el genoma viral. Por consiguiente, no hay expresión de antígenos virales. En consecuencia, esta etapa de la infección no se reconoce mediante métodos inmunológicos. La activación de los linfocitos T4, por ejemplo, durante la infección con otro agente, puede provocar una rápida replicación del virus, lo que resulta en la formación de muchos viriones que brotan de la membrana celular: en este caso, se produce una muerte celular masiva: el efecto citopático del virus (Figura 9).

Arroz. 9. Interacción entre el VIH y las principales células diana (linfocitos T (colaboradores) y macrófagos) en las distintas etapas de la infección por VIH (diagrama).

En monocitos y macrófagos, la replicación ocurre constantemente, pero muy lentamente, los viriones se forman en el citoplasma (generalmente se usan elementos de membrana de ultraestructuras), sin tener un efecto citopático pronunciado, pero cambiando el estado funcional de la célula. Este tipo de célula actúa como un “caballo de Troya” que transporta el VIH a diversos tejidos, y principalmente al sistema nervioso central, donde el VIH se encuentra en 90 % infectados y en las primeras etapas desde el inicio de la infección. Al final resultó que, el VIH directamente (en ausencia de infecciones oportunistas y neoplasias) provoca la muerte del 33-30% de las neuronas.

El comportamiento diverso del virus en diferentes células está determinado por la compleja organización de su genoma, que incluye no solo genes estructurales (que determinan la síntesis de proteínas específicas del virus), sino también genes reguladores (se descubrieron 7 genes reguladores), la interacción de los cuales determina el inicio y la intensidad de la replicación del virus. Los mecanismos complejos para regular la replicación viral a nivel del propio genoma del VIH están en estrecha interacción con mecanismos reguladores a nivel de la célula portadora y a nivel del organismo.

En el proceso de evolución, el VIH adquirió la capacidad de utilizar mecanismos de activación de células inmunitarias para activarse. Por tanto, la expresión del virus en los linfocitos T es causada por los siguientes factores: 1) estimulación antigénica específica (cuando cualquier antígeno ingresa al cuerpo, la activación del VIH se produce principalmente en clones de linfocitos T específicos de antígeno); 2) mitógenos de linfocitos T; 3) citocinas (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, etc.); 4) infección simultánea con otros virus (citomegalovirus, herpesvirus, adenovirus, etc.).

En los monocitos, la infección por VIH latente puede ser activada por factores como TNF, IL-6, así como por inmunoestimulantes bacterianos (micobacterias, salmonella, etc.). Por tanto, las coinfecciones con otros virus y bacterias pueden ser cofactores potentes en la manifestación clínica y la progresión de la infección por VIH. Por el contrario, el interferón a suprime la producción del VIH al dañar los procesos de gemación de los viriones hijos a partir de las células portadoras. Existe evidencia de que a nivel corporal la reproducción de virus está regulada por hormonas corticosteroides: se ha demostrado que la dexametasona y la hidrocortisona actúan sinérgicamente con TNF-a e IL-6, aumentando la biosíntesis de proteínas virales y mejorando la reproducción de virus. Un aumento de la temperatura corporal por encima de 40 °C conduce a una mayor reproducción del VIH, a diferencia de muchos otros virus.

Aunque la infección por VIH tiene muchas caras, su manifestación primaria, principal y constante es la creciente inmunodeficiencia, que se explica por la participación de todas las partes del sistema inmunológico en el proceso. Se considera que el vínculo principal en el desarrollo de la inmunodeficiencia es el daño a los linfocitos T4 (células auxiliares), que se confirma en pacientes con infección por VIH por linfopenia progresiva (principalmente debido a las células T auxiliares) y una disminución de la proporción T4/T8 ( auxiliar-supresor), que en pacientes siempre es inferior a 1. La disminución del índice auxiliar-supresor es una de las principales características del defecto inmunológico en pacientes con infección por VIH y se determina en todas sus variantes clínicas.

El mecanismo de la linfopenia no puede reducirse únicamente al efecto citopático del virus, que se manifiesta durante su replicación intensiva, ya que sólo una de cada 1000 células contiene el virus. De gran importancia es la formación de simplastos multinucleares no viables durante la interacción de las membranas del virus gpl20, generalmente expresado en la superficie de una célula infectada, con penentores CD4 en células T4 normales. Además, una célula infectada puede conectar hasta 500 células normales. Los antígenos virales que a menudo se expresan en la superficie de las células infectadas estimulan una respuesta inmune en forma de producción de anticuerpos anti-VIH y linfocitos citotóxicos, que provocan la citólisis de las células dañadas. Las células T4 no afectadas también son atacadas por el sistema inmunológico, que en algunos casos se une a moléculas libres del virus gpl20.

Se ha establecido que el VIH conduce no sólo a la linfopenia, sino también a la pérdida de la capacidad de las células supervivientes para reconocer el antígeno, una etapa decisiva de la respuesta inmunitaria. El principal mecanismo responsable de esto es también la unión de la proteína de la cápsida gpl20, que circula libremente, a los receptores de CO4 de los linfocitos T4 normales, lo que constituye una "señal negativa" para la célula y conduce a una eliminación rápida y significativa de las moléculas de CD4 de la superficie celular. . Como se sabe, la función de la molécula CD4 es garantizar la interacción del receptor de antígeno de los linfocitos T con los antígenos de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad 2-MHC en las células presentadoras de antígenos. Como resultado de la desaparición de los receptores CD4, la célula pierde la capacidad de interactuar normalmente con la molécula de 2-MHC y el receptor de antígeno, es decir. a una respuesta inmune normal. Por lo tanto, no sólo los virus completos del VIH que infectan directamente a los linfocitos T cooperadores, sino también una proteína soluble separada, la gpl20, causan una fuerte inmunosupresión al inactivar la función normal de la molécula CD4. Gpl20, agregado con anticuerpos específicos, tiene un efecto inmunosupresor particularmente fuerte. Además, la proteína viral p67 parece tener un mecanismo inmunosupresor similar. Los mecanismos autoinmunes causados ​​por la reactividad cruzada de los autoantígenos celulares y los antígenos virales también desempeñan un papel en el desarrollo de la inmunosupresión durante la infección por VIH. Así, se han descubierto anticuerpos antivirales que pueden reaccionar con los antígenos 2-MHC y pueden inhibir eficazmente la función de las células presentadoras de antígenos y, por tanto, la respuesta inmunitaria.

Los cambios cuantitativos y cualitativos en los linfocitos T4 (ayudantes), que son los "conductores" del proceso inmunológico, así como el daño a los macrófagos por parte del virus, conducen a una grave degradación de la inmunidad tanto celular (principalmente) como humoral. Los cambios en la inmunidad celular en pacientes con infección por VIH se confirman con una fuerte disminución (hasta la pérdida completa en la etapa final de la enfermedad) de las reacciones de la TRH a varios antígenos, así como una disminución de la reacción de transformación blástica in vitro. Las violaciones de la inmunidad humoral se manifiestan por una activación policlonal inespecífica de las células B, acompañada de un aumento en el nivel de inmunoglobulinas séricas. Esta reacción se explica por la estimulación continua y masiva de los linfocitos B por antígenos virales, así como por la liberación de factores humorales de los linfocitos T y macrófagos dañados que estimulan el sistema de linfocitos B: TNF, IL-1, IL-6. , IL-2, etc. Al mismo tiempo, la capacidad de generar una respuesta humoral específica disminuye a medida que avanza la enfermedad. Se supone que la hiperestimulación del sistema B en condiciones de inmunodeficiencia T es la causa de la aparición de linfomas malignos en la infección por VIH. Al final de la enfermedad, también se desarrolla una depresión del sistema inmunológico humoral.

Las peculiaridades de la interacción del VIH con la célula, así como el daño temprano y progresivo al sistema inmunológico, llevan al hecho de que el cuerpo no puede eliminar el VIH ni resistir la infección secundaria. Se ve especialmente afectada la protección contra virus, hongos y algunas bacterias (en particular, Mycobacterium tuberculosis), que se lleva a cabo principalmente mediante mecanismos celulares. La inmunidad antitumoral también se ve afectada. Las infecciones oportunistas y los tumores se convierten en los protagonistas del cuadro clínico de la infección por VIH.

Patogenia de la infección por VIH. Actualmente se cree que toda persona infectada por el VIH acabará desarrollando la enfermedad. La infección por VIH se desarrolla durante un largo período de tiempo (de 1 a 15 años), progresa lentamente, pasando por varios períodos (etapas) que tienen una determinada expresión clínica y morfológica.

1. Período de incubación. Al parecer, este período depende de las vías y la naturaleza de la infección, la magnitud de la dosis infecciosa, así como del estado inicial del sistema inmunológico y puede durar desde varias semanas hasta 10-15 años (en promedio 28 semanas). Durante este período, es posible establecer el hecho de la infección determinando el antígeno en la sangre o, algo más tarde (a partir de la semana 6-8 de la enfermedad), los anticuerpos anti-VIH. El período de aparición de los anticuerpos anti-VIH se llama seroconversión. La cantidad de antígenos virales en la sangre aumenta bruscamente al principio, pero luego, a medida que se desarrolla la respuesta inmune, comienza a disminuir hasta desaparecer por completo (3-17 semanas). Durante el período de seroconversión, puede ocurrir un síndrome llamado infección aguda por VIH (en 53-93% de los pacientes), que se manifiesta con síntomas de diversa gravedad: desde agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos hasta el desarrollo de una mononucleosis o seno similar. -como una enfermedad. Los síntomas más comunes de la infección aguda por VIH son fiebre, debilidad, dolor de cabeza, dolor de garganta, mialgia, artralgia, linfadenopatía y erupción maculopapular. La duración del período agudo de infección suele variar de 1 a 2 a 6 semanas. La dificultad para diagnosticar el período agudo de la enfermedad se debe a la ausencia en la mayoría de los casos de manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia características de la infección por VIH.

2. Linfadenopatía generalizada persistente. Se caracteriza por un agrandamiento persistente (más de 3 meses) de varios grupos de ganglios linfáticos. Se basa en una hiperreactividad inespecífica de las células B, que se manifiesta por hiperplasia folicular, un aumento de los folículos linfoides debido a un fuerte aumento de los centros luminosos. La duración de la etapa es de 3-5 años.

3. El preSIDA, o complejo asociado al SIDA, se produce en el contexto de una inmunodeficiencia moderada. Se caracteriza por linfadenopatía, fiebre, diarrea y pérdida de peso (normalmente hasta un 10%). Durante este período, existe una tendencia al desarrollo de infecciones secundarias: ARVI, herpes zoster, pioderma, etc. Esta etapa también dura varios años.

4. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA. Esta es la cuarta etapa de la enfermedad, que se caracteriza por el desarrollo de un cuadro detallado del SIDA con sus características infecciones oportunistas y tumores, que dura en promedio hasta 2 años. Durante este período, por regla general, la cantidad de anticuerpos anti-VIH disminuye

(al final, es posible que no se detecten en absoluto) y aumenta la cantidad de antígenos virales. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta a la hora de diagnosticar la enfermedad en esta etapa.

Clasificación. El curso de la infección por VIH, la duración de las etapas y las manifestaciones clínicas y morfológicas son extremadamente variables, por lo que se han creado varias clasificaciones (principalmente clínicas) de la infección por VIH. Las clasificaciones más comunes de las etapas de la enfermedad son las del CDC (Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta) y las de WR (Walter Reed, el nombre del lugar donde se celebró el simposio de médicos que adoptaron esta clasificación).

Según la clasificación de los CDC, existen 4 etapas de la infección por VIH:

I. Síndrome agudo similar a la mononucleosis gripal transitoria en las primeras etapas después de la infección (fiebre, malestar general, linfadenopatía, faringitis). Duración 2-4 semanas.

II. Estadio clínicamente asintomático. Duración desde 1 mes hasta 10 años o más.

III. La linfadenopatía generalizada es el único síndrome clínico.

IV. Consta de las siguientes manifestaciones: a) malestar general, fiebre prolongada, diarrea prolongada;

b) prevalecen los síntomas neurológicos (neuro-SIDA);

c) 1 - infecciones oportunistas graves (neumonía por Pneumocystis carinii y similares), 2 - infecciones oportunistas moderadas (candidiasis de la cavidad bucal, esófago, etc.); d) sarcoma de Kaposi; e) otras enfermedades indicadoras asociadas al SIDA (neumonía intersticial, etc.).

La clasificación de las etapas de la infección por VIH según WR incluye, además de los datos físicos, tres indicadores de pruebas de laboratorio, sin los cuales es difícil hacer un diagnóstico certero (Tabla 8): 1) la presencia de anticuerpos anti-VIH o antígenos virales; 2) concentración de linfocitos T4 en sangre; 3) Prueba cutánea de TRH.

Cuadro 8. Clasificación de etapas de la infección por VIH por "WR"

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Publicado en http://www.allbest.ru/

EpidemioloHigiene y prevención de la infección por VIH.

Completado por: alumnos del grupo 4a-14

Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,

Slátimova Tatyana

Penza, 2014

infección por VIH- una enfermedad viral antroponótica, cuya patogénesis se basa en una inmunodeficiencia progresiva y el desarrollo como resultado de infecciones oportunistas secundarias y procesos tumorales.

Breve información histórica

La enfermedad fue identificada como una forma nosológica separada en 1981, después de la identificación en los Estados Unidos de un gran número de jóvenes homosexuales que padecían inmunodeficiencia con manifestaciones de neumonía por Pneumocystis y sarcoma de Kaposi. El complejo de síntomas desarrollado se denominó “síndrome de inmunodeficiencia adquirida” (SIDA). El agente causal, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), fue aislado por L. Montagnier y el personal del Instituto de París. Pasteur en 1984. En los años siguientes, se estableció que el desarrollo del SIDA está precedido por un período asintomático de infección por VIH de muchos años de duración, que destruye lentamente el sistema inmunológico de la persona infectada. Otros estudios epidemiológicos demostraron que cuando el SIDA se descubrió por primera vez en los Estados Unidos, el VIH ya estaba muy extendido en África y el Caribe, y en muchos países se encontraron individuos infectados. A principios del siglo XXI, la propagación del VIH se había convertido en una pandemia, el número de muertes por SIDA superó los 20 millones de personas y el número de personas infectadas con el VIH superó los 50 millones.

El primer caso de infección por VIH en la URSS se descubrió en 1986. A partir de este momento comienza el llamado período de aparición de la epidemia. Los primeros casos de infección por VIH entre ciudadanos de la URSS, por regla general, ocurrieron como resultado de contactos sexuales sin protección con estudiantes africanos a finales de los años 70 del siglo XX. Otras actividades epidemiológicas para estudiar la prevalencia de la infección por VIH en varios grupos que viven en la URSS mostraron que el mayor porcentaje de infecciones en ese momento se producía entre estudiantes de países africanos, en particular de Etiopía. El colapso de la URSS provocó el colapso del servicio epidemiológico unificado de la URSS, pero no del espacio epidemiológico unificado. Un breve brote de infección por VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres a principios de la década de 1990 no se extendió más. En general, este período de la epidemia se caracterizó por un nivel extremadamente bajo de infección de la población, cadenas epidémicas cortas de infectados a infectados, introducciones esporádicas de la infección por VIH y, como resultado, una amplia diversidad genética de los virus detectados. En aquel momento, en los países occidentales, la epidemia ya era una causa importante de mortalidad en el grupo de edad de 20 a 40 años.

Esta favorable situación epidémica llevó a algunos países ahora independientes de la antigua URSS a la complacencia, que se expresó, entre otras cosas, en la reducción de algunos programas antiepidémicos amplios, por considerarlos inapropiados y extremadamente costosos. Todo esto llevó al hecho de que en 1993-95 el servicio epidemiológico de Ucrania no pudo localizar a tiempo dos brotes de infección por VIH que se produjeron entre consumidores de drogas inyectables en Nikolaev y Odessa. Como resultó más tarde, estos brotes fueron causados ​​independientemente por diferentes virus pertenecientes a diferentes subtipos de VIH-1. Además, el movimiento de prisioneros infectados por el VIH de Odessa a Donetsk, donde fueron liberados, sólo contribuyó a la propagación de la infección por el VIH. La marginación de los UDI y la renuencia de las autoridades a aplicar medidas preventivas eficaces entre ellos han contribuido en gran medida a la propagación de la infección por VIH. En sólo dos años, se identificaron varios miles de personas infectadas por el VIH en Odessa y Nikolaev, en el 90% de los casos, UDI. A partir de este momento comienza la siguiente etapa de la epidemia de VIH en el territorio de la antigua URSS, la denominada etapa concentrada, que continúa hasta la actualidad. Esta etapa se caracteriza por un nivel de infección por VIH del 5 por ciento o más en un determinado grupo de riesgo. En 1995, se produjo un brote de infección por VIH entre los UDI en Kaliningrado, luego sucesivamente en Moscú y San Petersburgo, y luego se produjeron, uno tras otro, brotes entre los UDI en toda Rusia, en dirección de oeste a este. La dirección del movimiento de la epidemia concentrada y el análisis epidemiológico molecular mostraron que el 95% de todos los casos de infección por VIH estudiados en Rusia tienen su origen en los brotes iniciales en Nikolaev y Odessa. En general, esta etapa de la infección por VIH se caracteriza por la concentración de la infección por VIH entre los UDI, la baja diversidad genética del virus y la transición gradual de la epidemia del grupo de riesgo a otras poblaciones.

A finales de 2006, aproximadamente 370.000 personas infectadas por el VIH estaban oficialmente registradas en la Federación de Rusia. Sin embargo, el número real de portadores de la infección, estimado a finales de 2005, es de ~940.000. La prevalencia de la infección por VIH entre adultos alcanzó ~1,1%. Aproximadamente 1.000 personas murieron a causa de enfermedades relacionadas con el VIH y el SIDA. 16.000 personas, entre ellas 208 niños.

Alrededor del 60% de los casos de VIH entre los rusos se producen en 11 de las 86 regiones rusas.

Transmisión del virus

El VIH puede estar contenido en casi todos los fluidos biológicos del cuerpo. Sin embargo, una cantidad suficiente de virus para la infección sólo está presente en la sangre, el semen, las secreciones vaginales, el líquido preseminal, la linfa y la leche materna. La infección puede ocurrir cuando fluidos biológicos peligrosos ingresan directamente a la sangre o al flujo linfático de una persona, así como a las membranas mucosas dañadas. Si la sangre de una persona infectada por el VIH entra en contacto con una herida abierta de otra persona de la que fluye sangre, normalmente no se produce infección.

El VIH es inestable: fuera del entorno del cuerpo, cuando la sangre se seca, muere. La infección no se produce por medios domésticos. El VIH muere casi instantáneamente a temperaturas superiores a los 56 grados centígrados.

Sin embargo, con las inyecciones intravenosas, la probabilidad de transmisión del virus es muy alta: hasta el 95%. Para reducir la probabilidad de transmisión del VIH en tales casos, los médicos prescriben un tratamiento antirretroviral de gran actividad durante cuatro semanas. También se puede recetar quimioprofilaxis a otras personas con riesgo de infección. La quimioterapia se prescribe a más tardar 72 horas después de la probable entrada del virus.

Es muy probable que el uso repetido de jeringas y agujas por parte de consumidores de drogas conduzca a la transmisión del VIH. Para evitarlo, se están creando centros benéficos especiales donde los consumidores de drogas pueden recibir jeringas limpias de forma gratuita a cambio de otras usadas. Además, los jóvenes consumidores de drogas casi siempre son sexualmente activos y propensos a tener relaciones sexuales sin protección, lo que crea condiciones previas adicionales para la propagación del virus.

Los datos sobre la transmisión del VIH a través de relaciones sexuales sin protección varían mucho de diferentes fuentes. El riesgo de transmisión depende en gran medida del tipo de contacto y del papel de la pareja.

Se considera desprotegida la relación sexual protegida en la que el condón se rompe o se daña su integridad. Para minimizar estos casos, es necesario seguir las reglas de uso de condones, así como utilizar condones confiables.

También es posible la transmisión vertical de madre a hijo. Con la profilaxis TARGA, el riesgo de transmisión vertical del virus se puede reducir al 1,2%.

Prevención de la infección por VIH

Organizar la lucha contra la pandemia en desarrollo y combatir sus devastadoras consecuencias son objetivos es actualmente el desafío más importante de la política sanitaria nacional e internacional.

La OMS, en varios documentos, identifica 4 áreas principales de actividad destinadas a combatir la epidemia del VIH y sus consecuencias:

1) prevención de la transmisión sexual del VIH, incluidos elementos tales como enseñar conductas sexuales seguras y distribuir condones; tratamiento de (otras) enfermedades de transmisión sexual, enseñanza de comportamientos destinados a tratar conscientemente estas enfermedades;

2) prevenir la transmisión del VIH a través de la sangre mediante métodos de suministro de productos sanguíneos seguros, garantizando condiciones asépticas durante la práctica quirúrgica y odontológica invasiva que viole la integridad de la piel;

3) prevención de la transmisión perinatal del VIH mediante la difusión de información sobre la prevención de la transmisión del VIH, la transmisión perinatal y la planificación familiar, proporcionando atención médica, incluido asesoramiento, a las mujeres infectadas por el VIH; infección por inmunodeficiencia viral vih

4) organización de la atención médica y el apoyo social a los pacientes con infección por VIH, sus familias y otras personas.

Implementar intervenciones de prevención del VIH es mucho más complejo de lo que muchos funcionarios de salud pública creen. Rusia, y en este camino hasta ahora los fracasos son mucho más comunes que los éxitos notables.

El "aislamiento" de la fuente de infección en la infección por VIH (un método muy eficaz en otras infecciones) es bastante difícil, ya que, aparentemente, la mayoría de las personas infectadas siguen siendo fuentes potenciales por el resto de sus vidas, es decir, al menos durante varios años. Sin embargo, la posibilidad de utilizar este enfoque todavía está en discusión.

Sólo Cuba tiene experiencia real en el aislamiento de personas infectadas por el VIH. Inicialmente, todas las personas infectadas por el VIH identificadas allí eran internadas en un "sanatorio", como una leprosería, donde se les proporcionaba tratamiento, la oportunidad de realizar ciertos tipos de trabajo, etc. Los pacientes de este sanatorio tuvieron la oportunidad de realizar excursiones, realizar diversos tipos de actuaciones e incluso visitar a familiares bajo la supervisión de trabajadores médicos. El moderado ritmo de desarrollo de la epidemia en Cuba puede estar asociado a la implementación de este proyecto.

aunque no Dudo que el aislamiento Sin embargo, las personas infectadas por el VIH pueden reducir la propagación del VIH en zonas bastante aisladas. Sin embargo, hay una serie de objeciones importantes al uso de este método, excepto, por supuesto, la más básica: las objeciones a la infracción directa de los derechos de los infectados.

Las objeciones pragmáticas a esto son:

1) es imposible organizar una encuesta suficientemente rápida y regular de toda la población en un territorio no completamente aislado;

2) no será posible organizar pruebas de anticuerpos contra el VIH precisamente en aquellas poblaciones afectadas por el VIH debido a que que sin duda evitarán activamente el examen, conociendo sus consecuencias;

3) el aislamiento de las personas infectadas “identificadas” conducirá a que el resto de la población no tome precauciones debido a la falsa confianza de que todas las personas infectadas por el VIH han sido encontradas y aisladas.

Sin duda, también es posible una resistencia activa al aislamiento por parte de las personas infectadas por el VIH. Hubo un caso en el que un ciudadano cubano, a quien le diagnosticaron infección por VIH en Rusia, en lugar de regresar a su tierra natal a un "sanatorio", se fue en una dirección desconocida para nosotros (probablemente hacia el oeste). Con un gran número de personas infectadas por el VIH, es bastante difícil controlar estos casos.

Las objeciones económicas son las siguientes: 1) un examen rápido y repetido de toda la población sería demasiado caro; 2) el aislamiento prolongado de las personas infectadas por el VIH costará demasiado a la sociedad, para quien, sin duda, es necesario crear condiciones de vida más aceptables que para los delincuentes castigados. La experiencia de Cuba muestra que estos costos son bastante altos incluso para un país con una población pequeña y un número reducido de personas infectadas por el VIH.

A veces se expresa la idea de que es necesario aislar sólo a aquellos infectados que se infectaron como resultado de un comportamiento inmoral. Pero se puede argumentar: ¿es correcto aislarlos para que los que quedan puedan hacer tranquilamente aquello por lo que se castiga dos veces a las personas infectadas por el VIH?

Otra medida de aislamiento es impedir el ingreso de personas infectadas por el VIH en hospitales generales, para lo cual en varios lugares de Rusia se realiza un examen completo de todas las personas ingresadas en hospitales. Se supone que de esta manera es posible prevenir la transmisión del VIH causada por violaciones de las reglas de uso de equipos médicos de personas infectadas por el VIH a otros pacientes o personal médico. Evidentemente, se supone que las personas infectadas por el VIH siempre deben recibir atención médica en hospitales especializados. Lo dudoso de este programa, además de la discriminación contra las personas infectadas por el VIH y la restricción de sus derechos de acceso a la atención médica, radica en el hecho de que en muchos casos la hospitalización se realiza por motivos de emergencia, cuando se conocen los resultados del examen. , en el mejor de los casos, unos días después de la hospitalización y, en consecuencia, el programa no logra el objetivo marcado. La experiencia demuestra que en la mayoría de los casos los pacientes son hospitalizados después de donar sangre para una prueba de SIDA y no después de recibir una respuesta. Por lo tanto, realizar pruebas a los pacientes para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH en Rusia se ha convertido en un procedimiento puramente formal.

Una idea cercana al aislamiento de los infectados está implícita en la introducción en varios países de sanciones penales severas por contraer o incluso intentar contraer la infección por VIH. Lo llamamos cercano porque también en este caso se pretende prohibir a la persona infectada tener contacto sexual o aislarla no inmediatamente después de su detección, sino en el caso de que comience a llevar un estilo de vida que amenace con infectar a otros.

La amenaza de sanciones penales por la propagación del VIH parece ser menos eficaz, si no más, que la amenaza de sanciones penales por robo y otros delitos.

Prohibir la donación a personas infectadas por el VIH también puede considerarse una medida de aislamiento.

En varios países del mundo, se practica el método de autoextracción de la donación directa de personas que han estado en riesgo de infección por VIH. Se pide a los donantes que indiquen en el cuestionario que su sangre está destinada únicamente a uso técnico, en caso de que tengan factores de riesgo.

Un problema independiente que se ha debatido ampliamente en los Estados Unidos después del descubrimiento de un caso de infección muy probable de pacientes por parte de un dentista es la cuestión de la retirada del trabajo de personas infectadas por el VIH que realizan intervenciones parenterales en instituciones médicas. Nadie ha estudiado en ninguna parte la eficacia antiepidémica de esta medida. La principal dificultad está relacionada con el hecho de que la retirada de la cirugía implica una fuerte caída de los ingresos, por lo que los cirujanos están muy interesados ​​en oponerse tajantemente a esta medida.

Por último, en los países europeos donde se expide un permiso para la prostitución (está oficialmente reconocida como actividad profesional), se ha intentado trasladar a las prostitutas infectadas a otros trabajos: como strippers, vendedoras en tiendas de pornografía, etc. El problema, sin embargo, es garantizar que un trabajador separado de su fuente habitual de ingresos no se prostituya “en su tiempo libre en su trabajo principal”.

Por esta razón, la “legalización” de la prostitución, acompañada de pruebas periódicas de anticuerpos contra el VIH, no debe considerarse una medida preventiva suficientemente eficaz. Junto a la prostitución registrada oficialmente, siempre existe la prostitución ilegal.

Al parecer, el problema radica en las peculiaridades de la metodología de enseñanza, en su correspondencia con las características del grupo al que pertenece el alumno infectado por el VIH, y sus características individuales y circunstancias personales.

Un logro indudable en la prevención de la propagación del VIH ha sido un conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisión del VIH a través de transfusiones de sangre y trasplantes de órganos y tejidos.

Las medidas más efectivas incluyen la destrucción o eliminación de sangre de donantes contaminados con el VIH y otros materiales donados después de realizar pruebas para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH.

Es muy importante el deseo de respetar el principio "un donante, un receptor", preferido en Rusia. Sin embargo, este método entra en conflicto con las tecnologías modernas para la producción de medicamentos a partir de sangre, que a menudo son más baratos cuantas más "porciones" de sangre de donante se utilizan en la producción de un lote determinado del medicamento.

Finalmente, sin duda, el método más accesible para reducir el riesgo de transmisión de sangre contaminada por el VIH, en la que se podrían detectar marcadores de infección por el VIH por una razón u otra, es reducir el número de transfusiones de sangre al mínimo requerido. Como señalamos anteriormente, la infección por VIH a menudo ocurre en casos en los que la transfusión de sangre no era un método de tratamiento necesario.

Una cuestión más compleja es la de prevenir la transmisión del VIH de pacientes infectados al personal que realiza intervenciones parenterales y del personal infectado a los pacientes.

Nuestra sociedad ha desarrollado un escepticismo sobre la capacidad de cambiar el comportamiento de las personas a través de métodos educativos. Sin embargo, podemos citar muchos ejemplos en los últimos años, cuando los medios de comunicación y algunos propagandistas lograron en poco tiempo inculcar en la mayoría de la población rusa ideas completamente ridículas, por ejemplo, que las enfermedades se pueden tratar en la televisión, sin mencionar las ideas políticas. . El desafío, entonces, es garantizar que la información se difunda de manera adecuada y variada, que sea suficiente en volumen, duración y repetibilidad, y que los resultados deban evaluarse y ajustarse constantemente. Si las cuestiones de prevención del VIH en Los medios de comunicación prestaron tanta atención como los psíquicos, el problema se habría resuelto hace mucho tiempo.

Sin embargo, enseñar conductas sexuales seguras desempeña un papel fundamental en la prevención de la propagación del VIH.

Las principales direcciones de la enseñanza de métodos individuales para prevenir la infección por VIH, por supuesto, no incluyen el requisito de cambiar el comportamiento sexual, sino la explicación de que existen alternativas.

En su forma “pura”, es decir Teóricamente, existen dos modelos de comportamiento seguro: limitar al mínimo el número de parejas sexuales o utilizar condones y otras técnicas que reducen el riesgo de infección independientemente del número de parejas. En realidad, por supuesto, es necesario garantizar que las personas puedan utilizar ambos enfoques, dependiendo de sus circunstancias personales: educación, tradiciones culturales, edad, necesidades sexuales, estado civil, apegos personales, creencias religiosas, etc.

Esto no excluye ciertas contradicciones que surgen, por ejemplo, entre la tradición religiosa y la necesidad de proporcionar dicha información a la población. Por tanto, las iglesias católica y ortodoxa no aprueban ni las relaciones sexuales extramatrimoniales ni el uso de condón. Por supuesto, si se sigue estrictamente esta tradición, no hay necesidad de aprender a usar condones u otros métodos de “sexo menos peligroso”. Al mismo tiempo, ya en la literatura cristiana primitiva, en el Evangelio, no es difícil encontrar indicios de que la prostitución (con el posterior arrepentimiento, por supuesto) puede ser perdonada, es decir. permitido. La tradición musulmana, en varias interpretaciones, permite el uso de condón, pero sólo en el matrimonio. Al mismo tiempo, la tradición musulmana permite la poligamia y el divorcio. En algunos países se permiten los matrimonios de corta duración, de unos pocos días u horas, lo que de hecho es una tapadera para la prostitución.

No se puede dejar de tener en cuenta la opinión de aquellas figuras "conservadoras" que expresan su preocupación de que, al informar a los jóvenes sobre el uso del condón y otros tipos de "sexo menos peligroso", los profesores están empujando a los oyentes a pensar en la posibilidad misma de relaciones sexuales prematrimoniales y extramatrimoniales relativamente seguras, etc. .p., es decir corromperlos. Además, algunos se inclinan a pensar que la amenaza de contraer enfermedades de transmisión sexual y el VIH, así como un embarazo no deseado, debería esencialmente disuadir a las personas de comportarse mal.

Evidentemente, la solución a esta contradicción reside en la forma misma de enseñar métodos de prevención de la infección, que deben, en la medida necesaria, ajustarse a las tradiciones locales y a las actitudes religiosas aceptadas. Al parecer, en todas las sociedades existe un grupo de personas que, por una razón u otra, no se adhieren a las restricciones tradicionales, por muy razonables que sean. Es este segmento de la población el que debería centrarse en enseñar métodos de “comportamiento sexual menos riesgoso”.

Sin embargo, a pesar de la evidente correspondencia de las recomendaciones religiosas con los objetivos de prevenir la infección por VIH, parece muy difícil lograr resultados prácticos en esta dirección. Recomendaciones similares, con excepción del uso de condones y otros métodos sexuales menos peligrosos, han sido implementadas en forma de directrices rígidas durante siglos por las principales iglesias y movimientos religiosos del mundo y, lamentablemente, sin mucho éxito. A veces, la aparición de la infección por VIH se interpreta como una prueba más de que el comportamiento "incorrecto" se castiga en esta vida.

Actualmente, la regulación estricta de las relaciones sexuales por parte de la sociedad o el Estado sólo se mantiene en algunos países musulmanes; en otros países está respaldada por la tradición religiosa. Por ejemplo, en Irán, el adulterio puede dar lugar a penas severas, incluida la muerte si ambas partes están casadas, y castigos corporales y prisión si sólo una de las partes está casada. Las relaciones sexuales prematrimoniales se persiguen con menos dureza, pero ciertamente se reprimen.

No se ha estudiado la eficacia de este tipo de medidas en términos de prevención del sida, pero no hay duda de que desempeñan un cierto papel en la prevención de la propagación del VIH debido a la reducción del número de parejas sexuales, como lo demuestra la baja incidencia de Infección por VIH en Irán.

Es probable que estas restricciones también tengan cierto impacto en el curso de la epidemia de VIH en China. Además, en China, la política estatal de control de la natalidad, que incluye como elemento la difusión de la práctica del uso del condón, no puede dejar de tener un impacto en la propagación del VIH.

El bajo nivel de prevalencia del VIH en Rusia se debió en cierta medida al hecho de que hasta los años 90 en la URSS la sociedad se centraba en las relaciones monógamas, la condena de las relaciones sexuales prematrimoniales y extramatrimoniales, las relaciones sexuales con extranjeros, la persecución activa de la prostitución, homosexualidad y consumo de drogas. Estos elementos de la política gubernamental, si bien es posible que no hayan podido erradicar estos fenómenos, ciertamente limitaron su impacto en la propagación del VIH. Así, la persecución de los homosexuales llevó al hecho de que les resultaba más difícil encontrar nuevas parejas y separarse de sus antiguas parejas, por lo que incluso en Moscú, donde vivía una población bastante grande de homosexuales, el número medio de parejas que tenían incluso en los años 80 fue significativamente menor que en los EE.UU. y Europa Occidental. Lo mismo se aplica a la práctica clandestina del consumo de drogas, que dio lugar a un círculo limitado y estable de parejas consumidoras de drogas.

No hay duda de que las diferentes diferencias sociales, de edad, etc. Los grupos de población requieren diferentes niveles de conocimientos y habilidades necesarios para prevenir la propagación del VIH y protección individual contra la infección. Está claro, por ejemplo, que dicha información debe diferenciarse según la edad.

Además, hay muchos grupos entre la población que necesitan información adicional o formas especiales de difundirla. Así, los trabajadores médicos necesitan adquirir habilidades para prevenir la transmisión parenteral del VIH, los inmigrantes, debido a barreras lingüísticas y culturales, necesitan desarrollar programas adaptados para ellos, y las personas ciegas y sordas necesitan información específica.

El trabajo educativo suele desarrollarse en tres niveles: formación a través de los medios de comunicación, formación en grupo, a menudo dirigida a grupos "objetivo" de la población y, finalmente, asesoramiento individual.

La distribución de vídeos, folletos y otra literatura familiariza a la población con más detalle con el problema.

Algunos de los problemas con la información de radio y televisión radican en el hecho de que muchos oyentes no pueden recordar inmediatamente o interpretar correctamente lo que vieron y oyeron. Por tanto, la repetición de dichos programas es de gran importancia. Alguna ventaja de los productos impresos es que Es posible leer repetidamente hasta comprenderlo completamente. Sin embargo, hoy en día se leen periódicos y revistas con regularidad. significativamente menos personas ven televisión .

Un problema completamente diferente con la televisión y la radio es que una cierta parte de la población sólo mira Hay un número bastante limitado de programas, por ejemplo musicales o de detectives, por lo que para acercar información sobre la infección por VIH a esta parte de la población, es necesario distribuirla uniformemente en el tiempo de emisión, lo que normalmente no se hace.

En muchos países europeos por Para prevenir la infección por VIH se utilizaron carteles que contenían información sobre el SIDA.

Finalmente, las habilidades para usar condones son importantes.

La Organización Mundial de la Salud cree que los condones debe difundirse a través de tres canales principales: a través del sistema público de salud, a través de organizaciones públicas no gubernamentales y a través de la red comercial.

En Rusia, las organizaciones no gubernamentales que se ocupan únicamente de la salud pública y no persiguen ningún otro objetivo, generalmente comercial o político, aún no han recibido suficiente desarrollo.

Las actividades de estas organizaciones suelen estar asociadas con el trabajo educativo con grupos "objetivo" de la población, que, en nuestra terminología, se denominan más correctamente poblaciones amenazadas. Por regla general, el entrenamiento grupal e individual es de gran importancia para esta parte de la población.

Educación para consumidores de drogas. se puede llevar a cabo en clínicas especiales diseñadas para su tratamiento, refugios creados con el mismo propósito, con la ayuda de organizaciones voluntarias involucradas en ayudar a los drogadictos, en las cárceles, donde a menudo terminan.

Los jóvenes de todo el mundo también se consideran una población amenazada, ya que se caracterizan por su inexperiencia y una tendencia a experimentar en el ámbito del comportamiento sexual.

En los países desarrollados, los programas de educación juvenil se centran en la educación escolar. También se utilizan clubes y asociaciones que conectan a jóvenes interesados ​​en la música, etc. para enseñar conductas sexuales seguras. En muchos países, existen agencias gubernamentales o instituciones creadas por organizaciones públicas que brindan asesoramiento y asistencia terapéutica a los adolescentes, enseñándoles cómo prevenir la infección por VIH.

El desarrollo y la implementación de dichos programas a nivel estatal, siempre que cumplan bien con las tareas asignadas, puede conducir a una mejora significativa de la situación epidemiológica.

Los principales problemas asociados con la enseñanza de conductas sexuales seguras en las escuelas surgen de las actitudes encontradas de los adultos.

Otro problema con los adolescentes es que en muchos países del mundo una proporción bastante grande de niños no recibe educación. Un destino similar les espera ahora a muchos niños rusos. Los jóvenes “de la calle” son, por tanto, una población independiente amenazada, con tendencia a comportamientos sexuales peligrosos en todos los aspectos, consumo de drogas, etc. Trabajar con esta parte de la juventud es un problema independiente, que se resuelve mediante intentos de formación a través de una policía especial. servicio, no gubernamentales y Organizaciones públicas cuyos representantes realizan capacitaciones directamente en las calles o utilizando medios convencionales para atraer a dicha audiencia: conciertos de música popular, etc.

Las personas sin hogar y los pobres también se están convirtiendo en un grupo objetivo y representan un problema no sólo en los países civilizados, sino también en Rusia. Estudios realizados en Nueva York y Berlín han demostrado que este grupo está expuesto a numerosos factores de riesgo, incluida una variedad de conductas sexuales de riesgo y consumo de drogas. La educación de los representantes de este grupo, que ha perdido vínculos sociales, se puede llevar a cabo a través de albergues nocturnos, puestos de alimentación benéficos, etc.

Los presos son un grupo especial para estudiar porque las relaciones sexuales entre hombres, incluido el sexo forzado, y el consumo de drogas son comunes en las prisiones.

En nuestra opinión, las cárceles son un lugar conveniente para entrenar a aquellos grupos de población que son difíciles de entrenar en la naturaleza.

La formación también está diseñada para resolver una cuestión tan importante como es la corrección de ideas erróneas sobre la propagación de la infección por VIH que, por una razón u otra (la mayoría de las veces debido a una interpretación incorrecta de la información difundida por los medios de comunicación), pueden surgir entre la población. Los conceptos erróneos más típicos se relacionan con la formación de una conexión asociativa entre la población entre ciertos grupos sociales o étnicos y el SIDA.

La idea errónea más famosa de que el SIDA es una enfermedad exclusiva de los homosexuales se encuentra en todas partes. En Estados Unidos y Sudáfrica, la idea errónea que tienen los negros de que el SIDA es una enfermedad de los homosexuales blancos ha tenido consecuencias negativas. Por el contrario, en Rusia muchos asociaron el SIDA exclusivamente con los negros, ya que los primeros casos de infección por VIH se descubrieron en Rusia entre estudiantes africanos.

A veces hay que elegir entre la objetividad de la información y una posible reacción negativa por parte de la prensa y el público.

Un fenómeno muy común son los intentos de vincular la infección por VIH con problemas ambientales y una inmunidad debilitada de la población, por ejemplo, debido al desastre de Chernobyl, etc. Por lo general, los llevan a cabo intencionadamente médicos especialistas para obtener fondos adicionales o por otros motivos. Por ejemplo, los intentos de relacionar el brote de infección por VIH en Kalmykia con la inmunidad reducida de la población, que supuestamente se desarrolló como resultado de la deportación de los kalmyks a Siberia en los años 40, etc., fueron claramente inspirados por individuos responsables de la infección nosocomial y posiblemente en círculos nacionalistas.

Es una idea bastante persistente que El VIH no es en absoluto el agente causante del SIDA, y el SIDA se desarrolla como resultado de la exposición únicamente a algunos otros factores que conducen a una disminución de la inmunidad. El daño indudable de tales publicaciones es que arrojan dudas sobre la necesidad de evitar la infección por VIH.

En muchas comunidades, existen fenómenos comunes que deben considerarse factores que afectan negativamente la eficacia de la educación sexual segura. Entre ellos, el consumo de alcohol ocupa el primer lugar.

El alcohol reduce la capacidad de autocontrol, lo que hace que las personas sean más propensas a participar en mantienen relaciones sexuales con aquellos con quienes no se involucrarían en estado de sobriedad y es menos probable que utilicen métodos de “sexo menos peligroso”. El alcohol hace que muchas personas sean más persistentes en las insinuaciones sexuales y cosas por el estilo. Está claro que Limitar la influencia de este factor es un problema independiente, cuya complejidad es bien conocida. El uso de drogas y estimulantes tiene un impacto muy negativo en la lucha contra la infección por VIH.

El dinero es un factor similar. Mucha gente está convencida de que un hombre debería tener tanto mujeres, tantas como le permita su billetera. Y además, dado que el dinero se obtiene precisamente para este propósito, con su ayuda es fácil es necesario obtener el mayor placer posible, incluido cambiar de pareja, tener una amante, experimentar tipos de sexo peligrosos e incluso usar dinero para tener relaciones sexuales sin usar condón. no hablamos Ya se habla del hecho de que la avaricia es el principal "impulsor" de la propagación de la adicción a las drogas. Mitigar la influencia de estos factores sólo es posible con la reconstrucción social de la sociedad.

Perspectivas de una prevención específica

Estamos al borde de desarrollar una pandemia catastrófica. La humanidad, aunque ya dispone de métodos fiables para diagnosticar esta peligrosa pandemia, todavía no ha encontrado ningún tratamiento eficaz ni ninguna vacunación fiable. En estas condiciones, el nivel de la labor educativa sanitaria cobra especial importancia.

La cuestión del desarrollo de vacunas y medicamentos específicos para prevenir la infección por VIH merece una atención especial.

El desarrollo de estos fármacos está en marcha activamente, pero al momento de escribir este libro no se han publicado resultados inequívocamente positivos.

Se están desarrollando las siguientes variantes teóricas del enfoque “estructural” del diseño de vacunas: vacunas vivas atenuadas; enteramente inactivada; vacunas a partir de proteínas virales individuales obtenidas de diferentes formas (destrucción del virus, síntesis química, ingeniería genética); vectores (portadores) virales o bacterianos recombinantes vivos que contienen proteínas inmunogénicas o ADN del VIH; Vacunas antiidiotípicas.

Los fármacos obtenidos de este modo deben, en particular, superar el problema de la variabilidad antigénica del VIH y, al mismo tiempo, tener una inmunogenicidad suficiente.

Los requisitos para estos fármacos son bastante elevados: deben provocar una fuerte respuesta inmunogénica sin provocar efectos inmunosupresores específicos del prototipo (VIH), sin mencionar una variedad de efectos secundarios.

Al discutir las perspectivas de desarrollo y uso de medicamentos preventivos contra el SIDA, se debe tener en cuenta la extrema variabilidad del virus de la inmunodeficiencia. Los científicos estadounidenses han demostrado que este virus es muy inestable: la frecuencia de mutaciones espontáneas por año es en promedio de mil por gen. Esta circunstancia complica seriamente el trabajo de creación de una vacuna eficaz contra la nueva enfermedad.

Antes de que un medicamento pueda denominarse vacuna, debe pasar muchas pruebas. Estos incluyen pruebas de inmunogenicidad y toxicidad, pruebas de actividad protectora en animales.

La cuestión de si es posible proceder inmediatamente a ensayos en humanos sin realizar pruebas en animales depende de la legislación de cada estado, pero, aparentemente, en el caso de la infección por VIH, son posibles "excepciones a la regla". Los ensayos en humanos deben realizarse en al menos 3 fases:

1) determinación de inmunogenicidad y seguridad en un pequeño grupo de voluntarios;

2) estudio de inmunogenicidad y seguridad, determinando el efecto de la dosis y vía de administración en un grupo numeroso de voluntarios;

3) ensayos “de campo” a gran escala para evaluar la actividad de la “vacuna candidata” in vivo.

Las consecuencias a largo plazo de la inmunización con medicamentos que tienen la estructura del VIH, que a largo plazo pueden causar el desarrollo de inmunodeficiencia, pueden ser muy ambiguas, por lo que los períodos de observación deberían ser de muchos años. Al mismo tiempo, merece especial atención el estudio de los efectos de estos fármacos en personas con diversas enfermedades, especialmente aquellas con trastornos inmunológicos, lo que nos obliga a ampliar los equipos experimentados o incluso realizar pruebas especiales en este grupo de personas. En la tercera etapa del estudio, la población inmunizada debe estar suficientemente afectada por el VIH para que las diferencias en las tasas de seroconversión entre los grupos vacunados y no vacunados puedan detectarse con suficiente rapidez.

Dado que la infección por VIH se desarrolla durante un período de 10 años o más, será necesario observar los efectos de la inmunización durante un período de tiempo aún más prolongado.

Si los resultados de los ensayos de vacunas son positivos, surgirán otros nuevos. Problemas. La producción de cantidades suficientes de la vacuna se verá limitada en gran medida por la complejidad técnica de su producción y el consiguiente coste futuro, que puede ser demasiado elevado.

El siguiente problema es determinar los grupos a vacunar. La viabilidad de la vacunación masiva de la población contra patógenos que no se transmiten por gotitas en el aire o por vías transmisibles se cuestiona constantemente, ya que siempre existen otras formas de protegerse contra la infección.

Se puede suponer que la aparición de una vacuna sólo ofrecerá una nueva opción en la práctica de prevenir la infección, que no cambiará la esencia social y psicológica del problema. Puedes vacunarte, pero puedes protegerte utilizando métodos conocidos desde hace mucho tiempo. Incluso se puede prever que surja la opinión de que una persona vacunada contra la infección por VIH lo hizo con el único propósito de llevar un estilo de vida inadecuado. Además, la disponibilidad de una vacuna parecería eliminar otro argumento a favor del respeto de las reglas tradicionales de comportamiento sexual, que podría tener consecuencias sociales inciertas.

Al parecer, la vacunación voluntaria de personas pertenecientes a grupos con mayor riesgo de infección puede llevarse a cabo de manera más realista: hombres homosexuales, prostitutas , adictos a las drogas; Los trabajadores médicos que creen que corren un grave riesgo de infección por parte de sus pacientes no resistirán esta tentación. En otros casos, el problema de elegir métodos para prevenir la infección será bastante obvio. .

Otra dificultad esperada asociada con la vacunación es la posible aparición de una capa de individuos inmunizados pero no infectados que tienen marcadores que indican una posible infección por VIH. En este sentido, surgirá el problema de diferenciar entre infectados e inmunizados por el VIH, lo que requerirá mejorar y aumentar el coste del procedimiento de diagnóstico de la infección por VIH.

Así, quienes esperan que todos los problemas asociados a la prevención de la infección por VIH se solucionarán automáticamente con la inminente aparición de las vacunas preventivas están gravemente equivocados.

Además, se ha extendido la opinión de que la inevitable aparición de fármacos y profilácticos supone un cierto peligro, ya que infunde en la población un optimismo injustificado, lo que reduce la eficacia de los programas de formación.

Publicado en Allbest.ru

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La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana, una enfermedad infecciosa crónica antroponótica caracterizada por un daño específico del sistema inmunológico, que conduce a su lenta destrucción hasta la formación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), acompañado del desarrollo de infecciones oportunistas. y neoplasias malignas secundarias.

Etiología

El agente causante de la infección por VIH, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pertenece a la subfamilia de lentivirus de la familia de los retrovirus.

Hay dos tipos de virus: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el tipo más común de patógeno con potencial pandémico; el VIH-2 se encuentra predominantemente en los países de África occidental. El VIH-1 y el VIH-2 alguna vez fueron adquiridos por humanos de dos especies diferentes de monos, pero no se han registrado casos modernos de infección humana a través de monos. Las personas infectadas se consideran la única fuente de VIH. La transmisión del virus de una persona es posible en cualquier etapa de la enfermedad, incluso durante el período de incubación.

Mecanismo, factores, vías de transmisión.

Infección por VIH La infección por VIH se puede transmitir mediante mecanismos de transmisión tanto naturales como artificiales.

Los mecanismos naturales de transmisión del VIH incluyen:

• contacto, realizado principalmente durante las relaciones sexuales (tanto homosexuales como heterosexuales) y cuando la mucosa o la superficie de la herida entra en contacto con la sangre;
• vertical (infección de un niño de una madre infectada por el VIH: durante el embarazo, el parto y la lactancia).

El mecanismo de transmisión artificial incluye:

• artificiales durante procedimientos invasivos no médicos, incluida la administración de medicamentos intravenosos (uso de jeringas, agujas, otros equipos y materiales de inyección), tatuajes, procedimientos cosméticos, manicura y pedicura con instrumentos no esterilizados;
• artificial durante intervenciones invasivas en la región de Moscú. La infección por VIH puede ocurrir mediante transfusión de sangre, sus componentes, trasplante de órganos y tejidos, el uso de esperma de donante, leche materna de donante infectado por VIH, así como a través de instrumentos médicos para intervenciones parenterales, productos médicos contaminados con VIH y no procesado de acuerdo con los requisitos de los documentos reglamentarios.

Los principales factores de transmisión de patógenos. Son fluidos biológicos humanos (sangre, componentes sanguíneos, esperma, flujo vaginal, leche materna).

Transmisión del VIH por contacto sexual. El VIH se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales vaginales y anales; la transmisión a través de otros tipos de relaciones sexuales es rara. Factores de transmisión El VIH es: espermatozoides (en este caso, el VIH no se encuentra en los espermatozoides, sino en el líquido seminal y en las células), secreciones del tracto genital femenino, así como sangre y otras secreciones patológicas del tracto genital (en presencia de enfermedades). Los traumatismos en los órganos durante las relaciones sexuales también aumentan el riesgo de transmisión del VIH. Los principales cofactores para la transmisión de la infección por VIH son la presencia en las membranas mucosas del tracto genital, tanto de la pareja infectada como de la no infectada, de signos de enfermedades inflamatorias (a menudo asociadas con ITS) o procesos displásicos que sirven como puerta de entrada a la infección. . La probabilidad de transmisión del VIH está determinada por el alto nivel de carga viral en la fuente de infección, que se observa en las primeras etapas de la enfermedad (período de incubación, período de manifestación clínica primaria), disminuye durante el período de infección latente y tiende a aumentar en las últimas etapas de la enfermedad.

Transmisión vertical del VIH. Un hijo de una mujer infectada por el VIH puede adquirir el VIH durante el embarazo y el parto, así como en el posparto mediante la lactancia. Factores de transmisión Sirve sangre, secreción patológica y leche materna. Sin medidas preventivas, el riesgo total de infección de un niño oscila entre el 25 y el 50%; aumenta en la fase aguda de la infección por VIH en la madre (alta carga viral) y si tiene enfermedades concomitantes.

Se han dado casos de transmisión del VIH de un niño infectado a una mujer lactante ante la presencia de erosiones en la cavidad bucal del niño que se encontraba en fase de infección aguda por VIH y la presencia de grietas en la región peripapilar de la madre.

Transmisión del VIH por transfusión de componentes sanguíneos. y el trasplante de órganos y tejidos se produce por la entrada directa de material infectado en un cuerpo no infectado. Casi todos los tejidos y órganos de un donante infectado por el VIH pueden ser un factor en la transmisión del VIH.

Transmisión del VIH mediante inseminación artificial similar a la transmisión sexual del VIH. Los factores de transmisión incluyen esperma y otros materiales de donantes.

En Rusia se han dado casos de mujeres infectadas por el VIH durante el procedimiento de inmunización con linfocitos de donante.

Transmisión del VIH durante procedimientos médicamente invasivos posible cuando se utilizan instrumentos contaminados con VIH que no han sido sometidos a un tratamiento regulado de desinfección y esterilización.

Se han registrado brotes grupales de la enfermedad asociados con la prestación de atención médica, provocados por el uso repetido de instrumentos médicos no esterilizados, el uso de una solución de dilución o medicamento contaminado por el VIH para su administración a varios pacientes, así como casos de Infección del personal médico herido por instrumentos durante la prestación de atención médica a pacientes infectados por el VIH.

Transmisión del VIH a través de intervenciones parenterales no médicas típico de usuarios de sustancias psicotrópicas durante la administración intravenosa (uso de agujas y jeringas compartidas contaminadas con sangre por varios consumidores de drogas, contacto de sangre infectada por el VIH en soluciones de drogas, en líquidos utilizados para lavar jeringas, en otros objetos utilizados en la preparación y uso de soluciones farmacológicas).

Se puede observar una ruta de transmisión similar con administración parenteral de esteroides anabólicos, acupuntura, tatuajes, piercings etcétera. Se han registrado casos aislados de transmisión del VIH cuando la sangre de una persona infectada por el VIH entra en contacto con la piel y las membranas mucosas dañadas de una persona no infectada, por ejemplo, al brindar primeros auxilios y tratar la superficie de una herida sin usar guantes u otros medios de barrera. .

No se ha detectado la transmisión por contacto estrecho en el hogar con una fuente de VIH.

Curso clínico de la infección por VIH sin el uso de terapia antirretroviral.

Período de incubación.

El período de incubación de la infección por VIH es el período desde el momento de la infección hasta la respuesta del cuerpo a la introducción del virus (la aparición de síntomas clínicos o la producción de anticuerpos), generalmente de 3 meses, sin embargo, si el paciente tiene condiciones de inmunodeficiencia durante tratamiento con citostáticos o fármacos antirretrovirales, puede aumentar hasta 12 meses. Durante este período, los anticuerpos contra el VIH no se detectan en la persona infectada y, por lo tanto, aumenta el riesgo de transmisión de la infección, incluso durante la prestación de atención médica.

Infección aguda por VIH.

En el 30-50% de las personas infectadas aparecen síntomas de infección aguda por VIH, que se acompaña de diversas manifestaciones: fiebre, linfadenopatía, erupciones inespecíficas (maculopapular, urticaria, petequial) en la piel y mucosas, mialgia o artralgia, diarrea, dolor de cabeza. , náuseas y vómitos , agrandamiento del hígado y del bazo, síndrome meníngeo. Estos síntomas aparecen en el contexto de una carga viral alta y una disminución en la cantidad de linfocitos CD4 en diferentes combinaciones, tienen diversos grados de gravedad y duración. En casos raros, incluso en esta etapa, en ausencia de terapia antirretroviral, pueden desarrollarse enfermedades secundarias graves que provocan la muerte de los pacientes. Durante este período aumenta la frecuencia de las visitas de personas infectadas a organizaciones médicas; el riesgo de transmisión de infección es alto debido a la alta carga viral y la gran cantidad de virus en la sangre.

Etapa subclínica.

La duración de la etapa subclínica es en promedio de 5 a 7 años (de 1 a 8 años, a veces más), no hay manifestaciones clínicas distintas a la linfadenopatía. En esta etapa, en ausencia de manifestaciones, la persona infectada sigue siendo una fuente de infección durante mucho tiempo. Durante el período subclínico, el VIH continúa multiplicándose y disminuye el número de linfocitos CD4 en la sangre.

Etapa de enfermedades secundarias.

En el contexto de una creciente inmunodeficiencia, aparecen enfermedades secundarias (infecciosas y oncológicas). Las enfermedades con infecciones de naturaleza viral, bacteriana y fúngica evolucionan inicialmente de manera bastante favorable y se detienen con agentes terapéuticos convencionales. Inicialmente, se trata predominantemente de lesiones de la piel y las mucosas, luego de órganos y lesiones generalizadas, que provocan la muerte del paciente en ausencia de TAR.

Prevención

En caso de infección por VIH, la prevención es la medida más eficaz para proteger a una persona.

Actualmente, la Organización Mundial de la Salud está llevando a cabo medidas preventivas generales para reducir la incidencia de la infección por VIH en cuatro áreas principales:

• educación sobre relaciones sexuales seguras, distribución de condones, tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, promoción de una cultura de las relaciones sexuales;
• control sobre la producción de medicamentos a partir de sangre de donantes;
• gestionar el embarazo de mujeres infectadas por el VIH, brindarles atención médica y quimioprofilaxis (en el último trimestre del embarazo y durante el parto, las mujeres reciben medicamentos antirretrovirales, que también se recetan a los recién nacidos durante los primeros tres meses de vida) ;
• organización de asistencia y apoyo psicológico y social para ciudadanos infectados por el VIH, asesoramiento.

En la práctica mundial, se presta especial atención a factores epidemiológicamente importantes en relación con la incidencia de la infección por VIH como la drogadicción y la promiscuidad. Como medida preventiva, muchos países ofrecen distribución gratuita de jeringas desechables y terapia de sustitución con metadona. Como medida para ayudar a reducir el analfabetismo sexual, se están introduciendo cursos sobre higiene sexual en los programas educativos.

¡Buenos días, queridos lectores!

En el artículo de hoy veremos una enfermedad tan grave como la infección por VIH y todo lo relacionado con ella: causas, cómo se transmite, primeros signos, síntomas, etapas de desarrollo, tipos, pruebas, pruebas, diagnóstico, tratamiento, medicamentos, prevención. y otra información útil. Entonces…

¿Qué significa VIH?

Infección por VIH en niños

La infección por VIH en niños se acompaña en muchos casos de retrasos en el desarrollo (físico y psicomotor), enfermedades infecciosas frecuentes, neumonitis, encefalopatía, hiperplasia de los linfáticos pulmonares y síndrome hemorrágico. Además, la infección por VIH en niños adquirida de madres infectadas se caracteriza por un curso y una progresión más rápidos.

La principal causa de la infección por VIH es la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La causa del SIDA es también el mismo virus, porque El SIDA es la última etapa del desarrollo de la infección por VIH.

es un virus de desarrollo lento que pertenece a la familia de los retrovirus (Retroviridae) y al género de los lentivirus (Lentivirus). Es la palabra "lenta" traducida del latín que significa "lento", la que caracteriza parcialmente esta infección, que se desarrolla bastante lentamente desde el momento en que ingresa al cuerpo hasta la última etapa.

El tamaño del virus de la inmunodeficiencia humana es de sólo unos 100-120 nanómetros, que es casi 60 veces más pequeño que el diámetro de una partícula de sangre: un eritrocito.

La complejidad del VIH radica en sus frecuentes cambios genéticos durante el proceso de autorreproducción: casi todos los virus se diferencian de su predecesor en al menos 1 nucleótido.

En la naturaleza, a partir de 2017, se conocen 4 tipos de virus: VIH-1 (VIH-1), VIH-2 (VIH-2), VIH-3 (VIH-3) y VIH-4 (VIH-4). cada uno de los cuales difiere en la estructura del genoma y otras propiedades.

Es la infección por VIH-1 la que desempeña un papel en la enfermedad de la mayoría de las personas infectadas por el VIH; por lo tanto, cuando no se indica el número de subtipo, se implica 1 de forma predeterminada.

La fuente del VIH son las personas infectadas con el virus.

Las principales vías de infección son: inyecciones (especialmente drogas inyectables), transfusiones (sangre, plasma, glóbulos rojos) o trasplante de órganos, contacto sexual sin protección con un extraño, relaciones sexuales antinaturales (anal, oral), trauma durante el parto, alimentación de un bebé. con leche materna (si la madre está infectada), traumatismos durante el parto, uso de artículos médicos o cosméticos no desinfectados (bisturí, agujas, tijeras, máquinas de tatuar, instrumentos dentales y de otro tipo).

Para que la infección por VIH y su posterior propagación por todo el cuerpo y su desarrollo, es necesario que la sangre, el moco, el esperma y otros biomateriales infectados del paciente ingresen al torrente sanguíneo o al sistema linfático humano.

Un dato interesante es que algunas personas tienen en sus cuerpos una defensa innata contra el virus de la inmunodeficiencia humana, por lo que son resistentes al VIH. Estas propiedades protectoras tienen los siguientes elementos: la proteína CCR5, la proteína TRIM5a, la proteína CAML (ligando de ciclofilina modulada por calcio), así como la proteína transmembrana CD317/BST-2 (“teterina”) inducible por interferón.

Por cierto, la proteína CD317, además de los retrovirus, también contrarresta activamente los arenavirus, filovirus y herpesvirus. El cofactor de CD317 es la proteína celular BCA2.

Grupos de riesgo de VIH

• Drogadictos, principalmente usuarios de drogas intravenosas;
• Parejas sexuales de drogadictos;
• Las personas que sean promiscuas, así como las que practiquen relaciones sexuales contra natura;
• Prostitutas y sus clientes;
• Donantes y personas que necesitan transfusión de sangre o trasplante de órganos;
• Personas que padecen enfermedades de transmisión sexual;
• Doctores.

La clasificación de la infección por VIH es la siguiente:

Clasificación por manifestaciones clínicas (en la Federación de Rusia y algunos países de la CEI):

1. Etapa de incubación.

2. La etapa de manifestaciones primarias, que, según las opciones de curso, pueden ser:

• sin manifestaciones clínicas (asintomáticas);
• curso agudo sin enfermedades secundarias;
• curso agudo con enfermedades secundarias;

3. Etapa subclínica.

4. La etapa de enfermedades secundarias causadas por daños al cuerpo por virus, bacterias, hongos y otros tipos de infecciones que se desarrollan en el contexto de una inmunidad debilitada. Aguas abajo se divide en:

A) el peso corporal disminuye en menos del 10%, así como enfermedades infecciosas de la piel y las membranas mucosas que se repiten con frecuencia: faringitis, otitis media, herpes zóster, queilitis angular ();

B) el peso corporal disminuye en más del 10%, así como enfermedades infecciosas persistentes y a menudo recurrentes de la piel, las membranas mucosas y los órganos internos: sinusitis, faringitis, herpes zoster o diarrea (diarrea) durante un mes, sarcoma de Kaposi localizado;

C) el peso corporal se reduce significativamente (caquexia), así como enfermedades infecciosas generalizadas persistentes de los sistemas respiratorio, digestivo, nervioso y otros: candidiasis (tráquea, bronquios, pulmones, esófago), neumonía por Pneumocystis, tuberculosis extrapulmonar, herpes, encefalopatía, meningitis, tumores cancerosos (sarcoma de Kaposi diseminado).

Todas las opciones para el curso de la 4ª etapa tienen las siguientes fases:

• progresión de la patología en ausencia de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA);
• progresión de la patología durante HAART;
• remisión durante o después de TARGA.

5. Etapa terminal (SIDA).

La clasificación anterior coincide en gran medida con la clasificación aprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Clasificación por manifestaciones clínicas (CDC - Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.):

La clasificación de los CDC incluye no solo las manifestaciones clínicas de la enfermedad, sino también la cantidad de linfocitos T CD4 + en 1 μl de sangre. Se basa en la división de la infección por VIH en sólo 2 categorías: la enfermedad en sí y el SIDA. Si los siguientes parámetros cumplen con los criterios A3, B3, C1, C2 y C3, se considera que el paciente tiene SIDA.

Síntomas según la categoría de los CDC:

A (síndrome retroviral agudo): caracterizado por un curso asintomático o linfadenopatía generalizada (GLAP).

B (síndromes complejos asociados al SIDA): puede ir acompañado de candidiasis oral, herpes zoster, displasia cervical, neuropatía periférica, lesiones orgánicas, trombocitopenia idiopática, leucoplasia o listeriosis.

C (SIDA)-puede ir acompañado de candidiasis del tracto respiratorio (desde la orofaringe hasta los pulmones) y/o del esófago, neumocistosis, neumonía, esofagitis herpética, enemipción por VIH, isosporosis, histoplasmosis, micobacteriosis, infección por citomegalovirus, criptocidiasis, coccyidia, coccyidia. , y coccidoides, y coccyxia coccyxia útero, sarcoma de Kaposi, linfoma, salmonelosis y otras enfermedades.

Diagnóstico de la infección por VIH.

El diagnóstico de la infección por VIH incluye los siguientes métodos de examen:

• Anamnesia;
• Examen visual del paciente;
• Prueba de detección (detección de anticuerpos sanguíneos contra la infección mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas - ELISA);
• Una prueba que confirma la presencia de anticuerpos en la sangre (análisis de sangre mediante el método de inmunotransferencia (blot)), que se lleva a cabo solo si el resultado de la prueba de detección es positivo;
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR);
• Pruebas de estado inmunológico (recuento de linfocitos CD4 +, realizado mediante analizadores automáticos (método de citometría de flujo) o manualmente mediante microscopios);
• Análisis de carga viral (contando el número de copias de ARN del VIH por mililitro de plasma sanguíneo);
• Pruebas rápidas de VIH: el diagnóstico se realiza mediante ELISA en tiras reactivas, reacción de aglutinación, inmunocromatografía o análisis de filtración inmunológica.

Las pruebas por sí solas no son suficientes para diagnosticar el SIDA. La confirmación ocurre sólo con la presencia adicional de 2 o más enfermedades oportunistas asociadas con este síndrome.

Infección por VIH - tratamiento

El tratamiento de la infección por VIH sólo es posible después de un diagnóstico exhaustivo. Sin embargo, desafortunadamente, hasta 2017 no se han establecido oficialmente terapias ni medicamentos adecuados que eliminen por completo el virus de la inmunodeficiencia humana y curen al paciente.

El único tratamiento moderno para la infección por VIH en la actualidad es la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), cuyo objetivo es frenar la progresión de la enfermedad y detener su transición a la etapa de SIDA. Gracias a HAART, la vida de una persona puede prolongarse durante varias décadas; la única condición es el uso permanente de medicamentos adecuados.

Lo insidioso del virus de la inmunodeficiencia humana es también su mutación. Entonces, si los medicamentos contra el VIH no se cambian después de un tiempo, que se determina basándose en el seguimiento constante de la enfermedad, el virus se adapta y el régimen de tratamiento prescrito se vuelve ineficaz. Por lo tanto, en diferentes intervalos, el médico cambia el régimen de tratamiento y con él los medicamentos. El motivo para cambiar el medicamento también puede ser la intolerancia individual del paciente.

El desarrollo de fármacos modernos tiene como objetivo no sólo lograr el objetivo de eficacia contra el VIH, sino también reducir sus efectos secundarios.

La eficacia del tratamiento también aumenta con los cambios en el estilo de vida de una persona, mejorando su calidad: sueño saludable, nutrición adecuada, evitar el estrés, un estilo de vida activo, emociones positivas, etc.

Así, se pueden destacar los siguientes puntos en el tratamiento de la infección por VIH:

• Tratamiento farmacológico de la infección por VIH;
• Dieta;
• Acciones preventivas.

¡Importante!¡Antes de usar medicamentos, asegúrese de consultar a su médico!

1. Tratamiento farmacológico de la infección por VIH

Para empezar, debemos recordarle inmediatamente una vez más que el SIDA es la última etapa en el desarrollo de la infección por VIH, y es en esta etapa cuando a una persona generalmente le queda muy poco tiempo de vida. Por lo tanto, es muy importante prevenir el desarrollo del SIDA, y esto depende en gran medida del diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la infección por VIH. También señalamos que hoy en día se considera que el único método de tratamiento del VIH es la terapia antirretroviral de gran actividad, que, según las estadísticas, reduce el riesgo de desarrollar SIDA a casi un 1-2%.

Terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)– un método de tratamiento de la infección por VIH basado en el uso simultáneo de tres o cuatro medicamentos (triterapia). La cantidad de medicamentos está relacionada con la mutagenicidad del virus y, para unirlo en esta etapa durante el mayor tiempo posible, el médico selecciona un complejo de medicamentos. Cada uno de los fármacos, según el principio de acción, se incluye en un grupo separado: inhibidores de la transcriptasa inversa (nucleósidos y no nucleósidos), inhibidores de la integrasa, inhibidores de la proteasa, inhibidores de receptores e inhibidores de la fusión (inhibidores de la fusión).

HAART tiene los siguientes objetivos:

• Virológico – destinado a detener la reproducción y propagación del VIH, lo que se indica reduciendo la carga viral 10 veces o más en sólo 30 días, a 20-50 copias/ml o menos en 16-24 semanas, además de mantenerlas. indicadores durante el mayor tiempo posible;
• Inmunológico – destinado a restaurar el funcionamiento normal y la salud del sistema inmunológico, lo que se debe a la restauración del número de linfocitos CD4 y una respuesta inmune adecuada a la infección;
• Clínico – destinado a prevenir la formación de enfermedades infecciosas secundarias y SIDA, lo que permite concebir un hijo.

Medicamentos para la infección por VIH

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa– el mecanismo de acción se basa en la supresión competitiva de la enzima VIH, que garantiza la creación de ADN, que se basa en el ARN del virus. Es el primer grupo de fármacos contra los retrovirus. Bien tolerado. Los efectos secundarios incluyen: acidosis láctica, supresión de la médula ósea, polineuropatía y lipoatrofia. La sustancia se excreta del cuerpo a través de los riñones.

Los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa incluyen abacavir (Ziagen), zidovudina (Azidotimidina, Zidovirina, Retrovir, Timazid), lamivudina (Virolam, Heptavir-150, Lamivudina-3TC ", "Epivir"), estavudina ("Aktastav", "Zerit", " Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazida ("Nikavir"), emtricitabina ("Emtriva"), así como complejos abacavir + lamivudina (Kivexa, Epzicom), zidovudina + lamivudina (Combivir), tenofovir + emtricitabina (Truvada) y zidovudina + lamivudina + abacavir (Trizivir).

Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos– delavirdina (Rescriptor), nevirapina (Viramune), rilpivirina (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirina (Intelence).

Inhibidores de la integrasa— el mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la enzima viral que participa en la integración del ADN viral en el genoma de la célula diana, tras lo cual se forma el provirus.

Los inhibidores de la integrasa incluyen dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) y elvitegravir (Vitecta).

Inhibidores de la proteasa— el mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la enzima proteasa viral (retropepsina), que participa directamente en la división de las poliproteínas Gag-Pol en proteínas individuales, después de lo cual se forman las proteínas maduras del virión del virus de la inmunodeficiencia humana.

Los inhibidores de proteasa incluyen amprenavir (“Agenerase”), darunavir (“Prezista”), indinavir (“Crixivan”), nelfinavir (“Viracept”), ritonavir (“Norvir”, “Ritonavir”), saquinavir-INV (“Invirase”) , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("Lexiva", "Telzir"), así como la combinación de fármacos lopinavir + ritonavir ("Kaletra").

Inhibidores de receptores— el mecanismo de acción se basa en bloquear la penetración del VIH en la célula diana, lo que se debe al efecto de la sustancia sobre los correceptores CXCR4 y CCR5.

Los inhibidores de los receptores incluyen maraviroc (Celsentri).

Inhibidores de fusión (inhibidores de fusión)— el mecanismo de acción se basa en bloquear la última etapa de introducción del virus en la célula diana.

Entre los inhibidores de la fusión, se puede destacar la enfuvirtida (Fuzeon).

El uso de TARGA durante el embarazo reduce el riesgo de transmisión de la infección de una madre infectada al niño al 1%, aunque sin esta terapia el porcentaje de infección del niño es de alrededor del 20%.

Los efectos secundarios del uso de medicamentos TARGA incluyen pancreatitis, anemia, erupciones cutáneas, cálculos renales, neuropatía periférica, acidosis láctica, hiperlipidemia, lipodistrofia, así como síndrome de Fanconi, síndrome de Stevens-Johnson y otros.

La dieta para la infección por VIH tiene como objetivo evitar que el paciente pierda peso, además de proporcionar a las células del cuerpo la energía necesaria y, por supuesto, estimular y mantener el funcionamiento normal no solo del sistema inmunológico, sino también de otros sistemas.

También es necesario prestar atención a la cierta vulnerabilidad de un sistema inmunológico debilitado por una infección, así que protéjase de otros tipos de infecciones; asegúrese de seguir las reglas de higiene personal y de cocina.

La nutrición para el VIH/SIDA debe:

2. Tener un alto contenido calórico, por lo que se recomienda añadir mantequilla, mayonesa, queso y crema agria a los alimentos.

3. Beba muchos líquidos, es especialmente útil beber decocciones y jugos recién exprimidos con abundante vitamina C, que estimula el sistema inmunológico: decocciones, jugos (manzana, uva, cereza).

4. Ser frecuente, 5-6 veces al día, pero en pequeñas porciones.

5. El agua para beber y cocinar debe estar depurada. Evite comer alimentos caducados, carne poco cocida, huevos crudos y leche no pasteurizada.

¿Qué puedes comer si tienes infección por VIH?

• Sopas: de verduras, de cereales, con fideos, caldo de carne, tal vez con mantequilla;
• Carne: ternera, pavo, pollo, pulmones, hígado, pescado magro (preferiblemente de mar);
• Cereales: trigo sarraceno, cebada perlada, arroz, mijo y avena;
• Gachas de avena: con la adición de frutos secos, miel, mermelada;
• Pan;
• Grasas – aceite de girasol, mantequilla, margarina;
• Alimentos vegetales (verduras, frutas, bayas): zanahorias, patatas, repollo, calabacines, calabazas, legumbres, guisantes, manzanas, uvas, ciruelas y otros;
• Dulces: miel, mermelada, confitura, confitura, mermelada, pastilla, azúcar, pasteles dulces (no más de una vez al mes).

Además, con la infección por VIH y el SIDA, hay escasez de tales y

3. Medidas preventivas

Las medidas preventivas de la infección por VIH que se deben seguir durante el tratamiento incluyen:

• Evitar el contacto repetido con la infección;
• Sueño saludable;
• Cumplimiento de las normas de higiene personal;
• Evitar la posibilidad de infectarse con otros tipos de infecciones - y otras;
• Evitar el estrés;
• Limpieza húmeda oportuna en el lugar de residencia;
• Evitar la exposición prolongada a la luz solar;
• Cese total de bebidas alcohólicas y tabaquismo;
• Buena nutricion;
• Estilo de vida activo;
• Vacaciones en el mar, en la montaña, es decir. en los lugares más respetuosos con el medio ambiente.

Analizaremos medidas adicionales de prevención del VIH al final del artículo.

¡Importante! Antes de utilizar remedios caseros contra la infección por VIH, ¡asegúrese de consultar a su médico!

Hierba de San Juan. Vierta las hierbas picadas bien secas en una cacerola esmaltada y llénela con 1 litro de agua blanda purificada, luego ponga el recipiente al fuego. Después de que el producto hierva, cocinar el producto por 1 hora más a fuego lento, luego retirar, enfriar, colar y verter el caldo en un frasco. Agregue 50 g de aceite de espino amarillo al caldo, mezcle bien y reserve en un lugar fresco para infundir durante 2 días. Debe tomar el producto 50 g 3-4 veces al día.

Regaliz. Verter 50 g de picado en una cacerola esmaltada, llenarla con 1 litro de agua purificada y colocar al fuego a fuego alto. Después de que hierva, reduzca el fuego al mínimo y cocine a fuego lento durante aproximadamente 1 hora. Luego retire el caldo del fuego, enfríelo, cuele, vierta en un recipiente de vidrio y agregue 3 cucharadas. cucharadas de natural, mezclar. Es necesario beber 1 vaso de decocción por la mañana, en ayunas.

Propóleos. Verter 10 g de polvo triturado en medio vaso de agua y colocar el producto al baño maría a fuego lento durante 1 hora. Posteriormente enfriar el producto y tomarlo 1-3 veces al día, 50 g cada una.

Almíbar de bayas, manzanas y nueces. Mezclar en una cacerola esmaltada 500 g de frutos rojos frescos, 500 g de arándanos rojos, 1 kg de manzanas verdes picadas, 2 tazas de manzanas picadas, 2 kg de azúcar y 300 ml de agua purificada. Reservar hasta que el azúcar se disuelva, luego poner el producto a fuego lento durante 30 minutos y cocinar el almíbar. Posteriormente se debe enfriar el almíbar, verterlo en un frasco y tomar por la mañana, en ayunas, 1 cucharada. cuchara, que se puede beber con un sorbo de agua hervida.

La prevención del VIH incluye:

• Cumplimiento ;
• Exámenes de donantes de sangre y órganos;
• Examinar a todas las mujeres embarazadas para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH;
• Vigilar el nacimiento de niños en mujeres VIH positivas y prevenir la lactancia materna;
• Impartir lecciones para informar a los jóvenes sobre las consecuencias de determinadas relaciones sexuales;
• Existen movimientos de trabajo con drogadictos, cuyo objetivo es la asistencia psicológica, la enseñanza sobre inyecciones seguras y el intercambio de agujas y jeringas;
• Reducir la drogadicción y la prostitución;
• Apertura de centros de rehabilitación para drogadictos;
• Promover prácticas sexuales seguras;
• Rechazo de relaciones sexuales antinaturales (sexo anal, oral);
• Cumplimiento por parte de los trabajadores médicos de todas las normas de seguridad para trabajar con biomateriales de personas infectadas, incl. enfermedades como;
• Si un trabajador de la salud tiene contacto de membranas mucosas o sangre (corte, punción de la piel) con un biomaterial infectado, la herida debe tratarse con alcohol, luego lavarse con jabón para lavar y tratarse nuevamente con alcohol, y luego, en la primera 3-4 horas, tomar medicamentos del grupo HAART ( por ejemplo, "Azidotimidina"), que minimiza la posibilidad de desarrollar infección por VIH, y ser observado por un especialista en enfermedades infecciosas durante 1 año;
• Tratamiento obligatorio de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) para que no se vuelvan crónicas;
• Negarse a hacerse un tatuaje, así como visitar salones de belleza no verificados, cosmetólogos a domicilio, clínicas dentales poco conocidas y de dudosa reputación;
• Hasta 2017 aún no se había desarrollado oficialmente una vacuna contra el VIH y el SIDA; al menos algunos medicamentos todavía están en ensayos preclínicos.

La expresión “Personas que viven con VIH” (PVVIH) se utiliza para referirse a una persona o grupo de personas que son VIH positivas. Este término se acuñó debido al hecho de que las personas que viven con el VIH pueden vivir en sociedad durante varias décadas y morir no por la infección en sí, sino por el envejecimiento natural del cuerpo. Las personas que viven con el VIH nunca deben ser un estigma que debamos evitar y mantener aisladas. Además, las personas que viven con el VIH tienen los mismos derechos que una persona VIH negativa: a la atención médica, la educación, el trabajo y el nacimiento de un hijo.

¿A qué médico debo acudir si tengo infección por VIH?

Infección por VIH - vídeo

La patogénesis de la infección por VIH se caracteriza por su progresión y muerte lenta del sistema inmunológico. Se considera que el agente causante de la enfermedad es el virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH se divide en 2 tipos.

La enfermedad causada por el VIH se llama infección por VIH. El SIDA se refiere a la etapa extrema de la infección por VIH.

Si hablamos del patógeno, pertenece a la familia de virus Retroviridae. El virus puede ingresar al cuerpo no solo de humanos, sino también de animales y aves.

El VIH tipo 1 fue descubierto en 1982 por dos científicos, Galo y Mortagnier. El VIH tipo 2 se describió por primera vez en 1985 en África occidental. Las diferencias entre estos dos virus radican en las glicoproteínas de membrana. El VIH-1 es más común, aunque las manifestaciones del virus tipo 2 son las mismas.

Como ya se mencionó, el virus pertenece a los retrovirus y pertenece al subgrupo de lentivirus. Son los lentivirus los que hacen que la enfermedad sea prolongada y crónica. El número de personas infectadas con el virus tipo 1 en el mundo supera los 40 millones de personas. Estas personas viven principalmente en Asia y en toda África, con un número importante de pacientes ubicados en América del Sur.

El VIH es inestable en el entorno externo. Ya a una temperatura de 56° muere. La exposición a productos químicos también mata el virus. Pero con radiación, radiación ultravioleta y temperaturas de hasta -70° C, el virus puede permanecer relativamente estable.

Métodos de transmisión del VIH.

Se conocen las siguientes formas:

1. Relaciones sexuales con una persona enferma.
2. Transfusión de sangre infectada u otras actividades en las que pueda estar involucrada sangre infectada, como trasplante de órganos, inseminación artificial, etc.
3. Reinserción de agujas y jeringas.
4. De madre a hijo durante el embarazo a través de la placenta, durante el parto o la lactancia.

La infección por VIH no se transmite:

1. Para picaduras de insectos.
2. Al contacto con una persona infectada.
3. Por gotitas en el aire (baja probabilidad de infección).

Si la piel de una persona sana no está dañada, entonces puede estar tranquilo: la infección no se producirá, incluso si la sangre de una persona infectada entra en contacto con ella.

Patogenia de la enfermedad.

La patogénesis de la infección por VIH tiene varias etapas.

Etapa virémica temprana

Al comienzo de la infección, las células virales se replican de manera bastante débil e irregular. Los niveles de CD4+ disminuyen, mientras que los linfocitos T CD4 circulantes infectados por el VIH aumentan. Sólo al décimo día después de la infección se detecta el antígeno p24 soluble en la sangre. Este antígeno alcanza su crecimiento final el día 20 de existencia. En este punto, ya se han formado anticuerpos específicos en el cuerpo. Muy raramente, los datos estadísticos revelan que las personas viven durante mucho tiempo con este diagnóstico, por lo que existe una baja probabilidad de eliminar el virus del cuerpo. Esto puede deberse a la herencia si hay un complejo de histocompatibilidad en la sangre. Es importante si el virus ingresa al cuerpo por primera vez o en pequeñas dosis. Por ejemplo, cuando un virus ingresa a la membrana mucosa, puede ocurrir una reacción inmunológica local. A veces se reduce la patogenicidad de dichos virus.

Etapa asintomática

Es posible que una persona infectada durante mucho tiempo no se dé cuenta de la presencia de la infección por VIH en su cuerpo.

Esto puede durar hasta 15 años. Durante este período, las funciones protectoras del cuerpo pueden frenar de forma independiente la reproducción del virus.

La síntesis de anticuerpos ocurre en el cuerpo. Actúan contra gp41 y gp120, inhibiendo el VIH. Si el cuerpo no tiene anticuerpos neutralizantes, entonces la persona no puede resistir la enfermedad y, a menudo, termina en la muerte. La reacción inmune a nivel celular se lleva a cabo con la ayuda de linfocitos citotóxicos.

Inmunosupresión

En este momento, se produce un crecimiento activo de los linfocitos T y los linfocitos CD 4 + disminuyen rápidamente.

Las siguientes circunstancias contribuyen al crecimiento activo de los linfocitos T:

1. La presencia de otras enfermedades infecciosas, por ejemplo, enfermedades de transmisión sexual.
2. Algunos elementos del virus actúan como antígenos y promueven el crecimiento y la actividad de los linfocitos T.
3. Algunas drogas, como la cocaína, pueden mejorar la replicación de la infección por VIH.

Inmediatamente antes de la aparición de los primeros signos clínicos de la enfermedad, se produce una mayor replicación del virus. Esto sucede aproximadamente un año o un poco antes del inicio de la infección por VIH, que ya se puede llamar SIDA. En este caso, la disminución de los linfocitos T ya ha comenzado.

Clasificación de la enfermedad.

Según el curso clínico, se distinguen 5 etapas principales del desarrollo de la enfermedad:

• incubación;
• signos primarios;
• etapa latente;
• manifestaciones secundarias de enfermedades infecciosas;
• etapa terminal.

La segunda etapa, cuando ocurren las manifestaciones primarias de la enfermedad, puede ocurrir sin síntomas pronunciados. Con manifestaciones secundarias, la enfermedad se puede expresar en los siguientes períodos: 4-A, 4-B y 4-C. Estos períodos pueden ser agudos o en remisión.

Síntomas de la infección por VIH

Etapa de incubación

Dependiendo del estado del cuerpo, dura de 3 días a 3 meses, a veces unos 12 meses. Durante este período, el virus se multiplica activamente, pero el sistema inmunológico no responde a ello. Una vez finalizado este período, la enfermedad puede manifestarse claramente o se formarán anticuerpos en la sangre.

Etapa de manifestaciones primarias.

Esta etapa puede durar sin síntomas visibles y solo las pruebas de diagnóstico ayudarán a identificar el virus.

Las manifestaciones de los síntomas pueden ser diferentes:

• condición febril;
• erupción cutánea y erupciones en las membranas mucosas;
• polilinfadenitis;
• inflamación de la pared de la garganta;
• síndrome de lienal;
• heces sueltas.

En este momento, pueden aparecer enfermedades secundarias, pero esto ocurre en el 12-15% de los casos. Condiciones similares incluyen amigdalitis, neumonía, infecciones por hongos, enfermedades herpéticas, etc.

La etapa aguda de la enfermedad dura desde varios días hasta varios meses, pero en promedio dura entre 14 y 30 días. Entonces la infección por VIH entra en una etapa latente.

En la etapa latente, la inmunodeficiencia aparece lentamente. El sistema inmunológico no muere por completo porque aparecen nuevas células inmunes simultáneamente. Una característica de este período es el aumento de algunos ganglios linfáticos. Sin embargo, no se siente dolor. Esta etapa puede durar de 2 a 3 años, hay casos en que la etapa latente duró 20 años, pero en promedio dura de 6 a 7 años.

Etapa de enfermedades secundarias.

En el contexto de una inmunodeficiencia grave, surgen enfermedades secundarias de naturaleza viral, bacteriológica o fúngica y pueden aparecer tumores. Esta etapa se divide en tres etapas:

1. 4-A. La persona comienza a perder peso, aparecen diversas infecciones y se observan erupciones en la piel y las membranas mucosas. Rendimiento reducido.
2. 4-B. La temperatura aumenta, la persona pierde peso significativamente y las heces se vuelven líquidas. Puede desarrollarse tuberculosis pulmonar. Las enfermedades de naturaleza infecciosa comienzan a progresar. Puede aparecer sarcoma de Kaposi localizado y leucoplasia vellosa.
3. 4-B. Todas las enfermedades existentes se complican y agravan activamente. Puede producirse candidiasis en el esófago, enfermedades neumónicas y candidiasis del tracto respiratorio. La tuberculosis se propaga a otros órganos. Hay trastornos neurológicos.

etapa terminal

Todas las enfermedades existentes son irreversibles y ya no pueden tratarse. Casi al cabo de unos meses la persona muere.

Las etapas clínicas de la enfermedad pueden manifestarse de diferentes maneras y no siempre se desarrollan en una secuencia estricta. Aquí se describe el estado general de las cosas, pero el cuerpo de cada persona es individual, por lo que es posible que no todas las manifestaciones clínicas se presenten. Dependiendo del sistema inmunológico, la infección por VIH puede durar desde varios meses hasta varios (decenas) de años.