Opis prezentacije Socijalno-zdravstveni problemi. Jedan od glavnih slajdova

Jedna od glavnih zadaća državne politike u Rusiji je osiguranje zaštite života i zdravlja stanovništva, čije bi rješavanje moglo pridonijeti održivom društveno-ekonomskom razvoju zemlje. Trenutno u Rusiji postoje mnogi društveni rizici koji predstavljaju prijetnju životu i zdravlju stanovništva. Nuspojave društveno-ekonomskih preobrazbi, iscrpljivanje prirodnih resursa kao rezultat neracionalnog korištenja isključivo u svrhu stvaranja profita u pozadini povećanja tehničke opremljenosti mnogih objekata od državne važnosti, dovode do stvaranja rastuća prijetnja ne samo životu i zdravlju stanovništva zemlje, već i cijelog čovječanstva. Snažan mutageni učinak radioaktivnog zračenja, elektromagnetskih polja, rendgenskog i infracrvenog zračenja i drugih štetnih čimbenika koji se koriste u industriji dovodi do uništavanja genskog fonda zemlje, degradacije ljudi. Društveni rizici za osobu također su posljedice duhovne i moralne krize. Nedostatak ideologije stvaralaštva kod suvremene mladeži, vlastito destruktivno životno djelovanje, nedostatak osnovnih medicinskih znanja i vještina, sposobnosti osiguranja sigurnih uvjeta rada i života najčešće dovodi do katastrofalnih posljedica. Struktura društva, depopulacija i degradacija stanovništva, rast korupcije i kriminala razlog su za zabrinutost. Do 0,5 milijuna ljudi pretežno muškarci umiru u prometnim nesrećama, u vodama, u slučaju trovanja alkoholom i drogama, u “obračunima”, samoubojstvima, provođenju zakona, služenju vojnog roka. Kao rezultat toga, samo 14 milijuna muškaraca može zasnovati obitelj.

Najopipljiviji gubici stanovništva događaju se tijekom prometnih nesreća. Prema podacima WHO-a, svake godine u svijetu od posljedica prometnih nesreća umire 10 milijuna ljudi, od 20 do 50 milijuna ljudi postaje invalidno, što uzrokuje golemu socioekonomsku štetu cijeloj ljudskoj zajednici. Prema podacima Svjetske banke, globalni ekonomski gubici čovječanstva iznose oko 500 milijardi dolara godišnje. Zbog nepovoljne ekološke situacije, razina morbiditeta među stanovništvom stalno raste (vidi sliku). Najveća incidencija u Rusiji s prvi put postavljenom dijagnozom zabilježena je u Kareliji i Altajskom području (preko 1000 slučajeva na 1000 stanovnika), od 800 do 1000 stanovnika - u Arhangelsku, Tveru, Lenjingradu, Murmansku, Arhangelsku, Orenburg, Tjumen, Irkutska regija i Jakutija. Od 500 do 800 tisuća slučajeva na 1000 stanovnika registrirano je u regijama Smolensk, Bryansk, Volgograd, Astrakhan, Saratov, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Tomsk, Novosibirsk, Chita i Amur, Krasnoyarsk i Krasnodar, Buryatia i Tyva. Najmanja incidencija (do 500 slučajeva na 1000 stanovnika) zabilježena je u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu (Jugra), Jamalo-Neneckom, Tajmirskom i Evenkskom autonomnom okrugu.

Incidencija na 1000 stanovnika po regijama Rusije (registrirani pacijenti s dijagnozom postavljenom prvi put 2006.) Postoji jasan porast psihijatrijske patologije u Rusiji. 20% stanovništva ima mentalne poremećaje. Naglo raste broj djece rođene bolesne ili bolesne tijekom neonatalnog razdoblja. U razdoblju od 2000. do 2006. godine ta je brojka dosegla 40% ukupnog broja živorođene djece. U Rusiji ima 14 milijuna osoba s invaliditetom, uključujući 523 tisuće djece. To ukazuje na nisku razinu kvalitete zdravstvene skrbi i socijalne rehabilitacije u zemlji. Učinkovitost rehabilitacije osoba s invaliditetom kod nas je od 3 do 6,5%, au SAD-u od 15 do 20%. Istodobno, zdravstveni sustav, lijekovi i medicinska skrb ne funkcioniraju dovoljno učinkovito. Glavni razlog niske učinkovitosti javnog zdravstvenog sustava je podfinanciranje ove djelatnosti od strane države. Tako se u SAD-u i drugim razvijenim zemljama financiranje zdravstvenog sustava smatra zadaćom države i iznosi 15% i više BDP-a. U Rusiji se zdravstveni sustav financira na rezidualnoj osnovi, stavke rashoda se režu i uglavnom se isporučuju industrijskom i vojno-industrijskom sektoru. Pritom se za zdravstvo planira tek 2,5-3% BDP-a, što nikako nije spojivo s trenutnom demografskom situacijom u zemlji. Ciljana sredstva se ne koriste uvijek za namjeravanu svrhu, zbog čega je stanovništvo prisiljeno obratiti se privatnim klinikama, koje su najčešće izvan mogućnosti većine ruskog stanovništva. Kako bi se riješila ova situacija u 2007. godini, za provedbu osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja izdvojeno je 328,2 milijarde rubalja. Istovremeno, OMS sustav praktički ne radi. Strada sam sustav organizacije zdravstvene zaštite stanovništva. Trenutno se medicinska skrb u Rusiji pruža na sljedećim razinama: poliklinika, ambulanta i bolnička njega. Ambulantna skrb pruža se u 9620 ustanova, uključujući 833 stomatološke ambulante. S obzirom na ogromne ruske teritorije, ovaj broj je zanemariv. Istodobno, u svakoj poliklinici rade okružni liječnici i med. sestre u prosjeku samo 30%. Niske plaće i veliko opterećenje liječnika (do 1500-4000 tisuća ljudi po okružnom liječniku) dovodi do smanjenja učinkovitosti procesa liječenja i preopterećenosti poliklinika. Sanitarno-odgojni i preventivni rad se i ne spominje. Stomatološka skrb danas je praktički nedostupna stanovništvu. Cijene stomatoloških usluga su neopravdano visoke i 3-5 puta su veće od njihove cijene. Kao rezultat toga, stomatološke klinike su prazne, jer stanovništvo radije ne ide tamo po pomoć i posjećuje stomatologa samo u hitnim slučajevima.

Hitnu medicinsku pomoć pruža oko 3268 stanica. Nedovoljno su opremljeni reanimobilima i lijekovima i apsolutno nisu zaštićeni od nasrtaja kriminalnih struktura. Zbog velikog broja prometnih gužvi na cesti, hitna pomoć ne može stići na poziv u pravo vrijeme, pa pacijent često umire ili mu je daljnje liječenje komplicirano. Otprilike 1,8 milijuna ljudi umre svake godine zbog kašnjenja prijema u bolnicu za više od 24 sata. Timovi hitne pomoći nemaju dovoljno kvalificiranog osoblja, ne postoji jedinstveni komunikacijski sustav između različitih stanica hitne pomoći. S tim u vezi, potrebno je osigurati dežurstvo 2-3 vozila hitne pomoći za svaki kvart, kako bi se ubrzala medicinska pomoć. pomoć nije ovisila o stanju na cestama i "čepovima". Sustav zaštite majčinstva i djetinjstva trpi. Unatoč vladinim programima koji se posvuda provode za poticanje nataliteta, perinatalna služba u Rusiji trenutno je neučinkovita. Postoji niska razina zdravlja trudnica, 80% trudnica ima komorbiditete: anemiju, kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, edeme i proteinuriju, dijabetes melitus itd. Kao rezultat toga, samo 24,6% poroda odvija se normalno. U osnovi, porođaj je patološki, zbog čega se 30% djece rađa bolesno ili oboli u prvim danima života. Neučinkovit je i sustav prevencije zaraznih bolesti u djece. Trenutačno u Rusiji takozvani obvezni "kalendar cijepljenja" uključuje 10-15 obaveznih cijepljenja. U europskim zemljama broj obveznih preventivnih cijepljenja djece dosegao je 150 ili više. Pitanje proizvodnje ruske dječje hrane, dijetetske dječje hrane za djecu s fenilketonurijom i raznim vrstama fermentopatija nije riješeno, asortiman dječje hrane je izuzetno siromašan, a proizvodnja u Rusiji nije osigurana.

Dakle, osiguravajući zaštitu života i zdravlja stanovništva, formiranje zdravog načina života treba provoditi u sljedećim područjima: · U području osiguranja života i zdravlja stanovništva, potrebno je nastaviti razvijati sustav zaštite i unapređenja okoliša; stvaranje omogućavanja pristupa stanovništvu svakodnevnom praćenju stanja okoliša. · U području osiguranja zdravstvene zaštite i kvalitetne medicinske skrbi stanovništva potrebno je povećati sredstva za zdravstvo, medicinsku skrb i socijalnu sferu na 15% BDP-a; razviti strategije za poboljšanje kvalitete zdravstvenih usluga, smanjenje preuranjene smrtnosti, posebice one koja se može spriječiti, i smanjenje morbiditeta. U području zdravlja majke i djeteta, zbog porasta broja komorbiditeta tijekom trudnoće i poroda, produžiti razdoblje prijenatalnog rodiljnog dopusta i izdavati ga od 16. tjedna, smještaj trudnice u dnevnu bolnicu, stvaranje „inkubatora“. „za njegu trudnica u cilju prevencije patologije u porodu, prolaska škole majki i liječenja. U području formiranja ideologije zdravog načina života među stanovništvom, preporučljivo je uvesti obvezne zdravstvene pedagoške tehnologije i medicinske i higijenske discipline u ustanovama predškolskog, srednjeg i visokog obrazovanja kako bi se njegovala kultura zdravlja. i zdrav stil života djece, adolescenata i mladih, široko uvođenje antialkoholnih i antinikotinskih projekata u škole, fakultete i sveučilišta, u industriji, borba protiv droga i uvođenje sustava kazni za pijenje i pušenje u javna mjesta; stvaranje motivacije za zdrav način života kod poslodavaca.

Prema mišljenju stručnjaka (bilješka 3), glavnim problemima treba pripisati (slika 1):

• 1) Kadrovski problemi u zdravstvenom sustavu kao što su: nedostatak kvalificiranog kadra (13,0%), problemi u kadrovskoj politici (visina plaća, uvjeti rada) (11,0%) te nekvalitetna i degradirajuća obučenost suvremenog kadra (10, četiri %).
• 2) Smanjeni utjecaj i kontrola moderne politike (17,5%).
• 3) Nedovoljno financiranje zdravstvenog sustava (11,7%).

Slika 1 - Značajni problemi u razvoju zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji, %

Zdravstveno osoblje

Prvi važan kadrovski problem je nedostatak kvalificiranog kadra. Od 01.01.2015 u medicinskim organizacijama sustava Ministarstva zdravstva Rusije u sastavnim entitetima Ruske Federacije, 580.431 liječnika i 1.287.659 medicinskih radnika sa srednjim stručnim obrazovanjem. Pokazatelj omjera broja liječnika i pomoćnih medicinskih radnika u Ruskoj Federaciji u 2014. godini iznosio je 1 prema 2,3, što odgovara vrijednosti predviđenoj državnim programom. Opskrbljenost stanovništva Ruske Federacije (na 10 tisuća) liječnicima je 40,3, s pomoćnim medicinskim radnicima - 100,0

Prema podacima Računske komore, u Rusiji je u cjelini otpušteno 90 tisuća zaposlenika u medicinskom sektoru. Najveće smanjenje pogodilo je liječnike kliničkih specijalnosti - više od 19 tisuća ljudi (bez liječnika koji rade u medicinskim organizacijama Krimskog saveznog okruga).

Prema reviziji Računske komore, danas postoji potreba za liječnicima i pomoćnim medicinskim osobljem u iznosu od 55 tisuća i 88 tisuća ljudi. Dakle, mjere smanjenja broja zdravstvenih radnika koje su u tijeku ne odgovaraju stvarnom stanju u regijama i trenutnim potrebama. Potrebna je analiza kadrovskih mjera koje su u tijeku, a na temelju rezultata i njihova moguća prilagodba.

Drugi važan problem je prisutnost problema u kadrovskoj politici (visina plaća, uvjeti rada). Općenito, prema rezultatima 2014. godine, plaće zaposlenih u javnom sektoru porasle su u apsolutnom iznosu. Prema Federalnoj državnoj službi za statistiku, razina prosječne plaće liječnika u 2014. u usporedbi s 2013. porasla je za 4,0 tisuća rubalja, osoblja u vrtićima (farmaceutsko) - za 2,2 tisuće rubalja, nižeg medicinskog osoblja - za 1,8 tisuća rubalja.

No, na visinu plaća zdravstvenih radnika uvelike utječe visok postotak internih honorarnih poslova, koji čini četvrtinu ukupnog fonda plaća. To znači da povećanje prosječne plaće zdravstvenih radnika nije uzrokovano stvarnim povećanjem iznosa njihovih plaća, već povećanjem opterećenja po zaposlenom, kada umjesto propisanih 8 sati, liječnik radi 12 sati ili više.

Treći važan problem je nekvalitetna i degradirajuća obučenost kadrova. Provedeno stručno istraživanje pokazalo je nedovoljnu osposobljenost osoblja, nezadovoljavajuću osposobljenost medicinskog osoblja i posljedično lošu kvalitetu medicinske skrbi.

Četvrti važan problem je odljev stručnog kadra u privatni sektor. Stručnjaci bilježe trend odljeva stručnog kadra u privatni sektor. Stanovništvo Rusije počelo je sve više i više koristiti plaćene usluge, 2014. godine došlo je do povećanja obujma plaćenih medicinskih usluga - za 24,2% u odnosu na 2013. usluge mogu ukazivati ​​na zamjenu besplatne medicinske skrbi plaćenom.

Financiranje zdravstvenog sustava

Na temelju podataka Ujedinjenih naroda, Svjetske zdravstvene organizacije i Svjetske banke, Bloomberg Bloomberg Najbolji (i Najgori). Najučinkovitije zdravstvo 2014.: Zemlje su predstavile poredak zemalja u svijetu po učinkovitosti zdravstvenih sustava u 2014. godini. Bloombergova godišnja ocjena učinkovitosti nacionalnih zdravstvenih sustava stavila je Rusiju na posljednje mjesto - 51. mjesto (1. mjesto - Singapur, Njemačka - 23. mjesto, Azerbajdžan - 49. mjesto). Kriteriji za procjenu zdravstvene zaštite su: očekivano trajanje života, troškovi zdravstvene zaštite po glavi stanovnika, omjer troškova zdravstvene zaštite i BDP-a države. Usporedimo nekoliko zemalja – predvodnik je Singapur, Italija, Njemačka, SAD i Rusija (Tablica 1).

Tablica 1 - pokazatelji uspješnosti nacionalnih zdravstvenih sustava.

U prikazanoj ocjeni nedvojbeno je očekivani životni vijek dominantan pokazatelj učinkovitosti zdravstvenog sustava jedne zemlje. Prema podacima u tablici vidljivo je da se danas ruski zdravstveni sustav u odnosu na razvijene zemlje može uvjetno nazvati zaostajućim i "sustižućim".

3. Sljedeće problematične aspekte u zdravstvenom sustavu iskazale su i stručne javnosti (Slika 4): niska kvaliteta usluga i lijekova (8,1), komercijalizacija medicinske industrije, uključujući korupciju (5,8), nedostupnost nekih usluga i lijekovi (5.2), dvosmislen odnos ljudi (pacijenata) prema modernoj medicini (nedostatak poštovanja, kulture) (5.2), niska razina medicinske opreme. ustanove s potrebnim lijekovima i opremom (3,2), nedovoljno uvođenje inovacija i tehnologija (1,9), velika ovisnost o stranim proizvođačima i tehnologijama (1,3), utjecaj vanjskih neovisnih čimbenika (0,6), teško percipiranje inovacija u medicini. usluge (0,6), nedostatak potražnje za medicinskom njegom (0,3), neučinkovita raspodjela vremena u pružanju medicinskih usluga. usluge (0,3). .

Problemi koji su se nagomilali u zdravstvenom sektoru u Rusiji izazivaju ozbiljnu zabrinutost u društvu i praktički postoji konsenzus da su potrebne značajne promjene na tom području. O tome svjedoče i objektivni i subjektivni pokazatelji koji karakteriziraju takve parametre ruskog zdravstvenog sustava kao što su - zdravstveno stanje stanovništva; - stanje samog zdravstvenog sustava; - procjena stanovništva o zdravstvenom stanju i stavu prema zdravstvenom sustavu općenito, a posebno prema reformama.

Subjektivna procjena stanovništva o svom zdravstvenom stanju potvrđuje statistiku. Sociološka istraživanja pokazuju nisku samoprocjenu zdravstvenog stanja stanovništva. Subjektivna ocjena stanovništva o reformi zdravstva prilično je oprezna. To ukazuje da još nije došlo do ozbiljnog poboljšanja stanja u zdravstvenom sustavu.

Želio bih skrenuti pozornost na globalne izazove zdravstvenim sustavima koji su se do sada formirali u razvijenim zemljama. Zdravstveni sustav može se organizirati na različite načine, ali trenutno se zdravstvo kao sustav na globalnoj razini suočava s ozbiljnim problemima koji zahtijevaju odgovor i očito će odrediti njegovu organizaciju u budućnosti. Starenje stanovništva postalo je veliki sociodemografski problem u razvijenim zemljama. S jedne strane raste potražnja za medicinskim uslugama, a s druge strane raste demografsko opterećenje radnika, što usložnjava problem financiranja zdravstvene zaštite. Porast potražnje za medicinskim uslugama uzrokovan je i razvojem suvremenih tehnologija koje pružaju nove mogućnosti u području liječenja različitih bolesti, a time i temelj za pojavu novih očekivanja stanovništva.

Porast nejednakosti u pristupu zdravstvenim uslugama primjećuju mnogi stručnjaci, i to unatoč činjenici da je u posljednje vrijeme ovo pitanje privuklo pažnju na najvišim razinama. Dolazi do promjene trendova u zdravstvenom stanju i strukturi incidencije stanovništva. U razvijenim zemljama sve više dolaze do izražaja kronične bolesti koje zahtijevaju drugačiji pristup u organizaciji liječenja i prevencije od zaraznih bolesti.

Prijetnje zdravlju proizlaze iz ljudskih postupaka, međudjelovanja čovjeka i okoliša te nesreća i prirodnih katastrofa. Među njima je i problem s cijepljenjem. Dobrovoljna priroda cijepljenja u mnogim zemljama i lažni osjećaj sigurnosti u kojem visoke stope cijepljenja smanjuju rizik od bolesti, a roditelji odbijaju cijepljenje, mogu zauzvrat dovesti do nižih stopa cijepljenja, povećanog rizika od bolesti i epidemija. Evolucija virusa i povećanje njihove otpornosti na odgovarajuće lijekove dovodi do pojave novih i obnavljanja već poznatih zaraznih bolesti. Bilo je epidemija infekcija kao što su HIV i ptičja gripa. Druga strana rizika povezana je s ljudskim aktivnostima. Život društva postao je uvelike ovisan o atomskoj energiji i kemijskim procesima. Stoga epidemiološka situacija ovisi o sigurnosti dotičnih objekata i pravilnoj uporabi dobivenih proizvoda.

Paradoksalno, Nacionalni zdravstveni projekt postao je lakmus test problema ruskog zdravstvenog sustava. Ispada da su sva najnovija postignuća ruskog zdravstva svedena na rezultate koji su postignuti u sklopu provedbe zadataka postavljenih u ovom projektu. Istodobno, često se tvrdi da je određena stabilizacija u zdravstvenom sustavu 2005.-2007. postignuto na njegov račun. No, brojni demografi i stručnjaci izravno ističu kako je porast nataliteta posljednjih godina u izravnoj vezi s ulaskom u aktivnu reproduktivnu dob djevojčica i dječaka rođenih krajem 80-ih godina 20. stoljeća. Postavlja se i pitanje koja je uloga ostatka zdravstvenog sustava, koji nije bio uključen u nacionalni projekt, u tekućim pozitivnim promjenama. Iako su potonji donijeli pozitivne rezultate, oni nisu postignuti unutar postojećeg zdravstvenog sustava, već izvan njega, što zapravo potvrđuje njegovu neučinkovitost i općenito nesposobnost provedbe pozitivnih promjena bez dodatnog poticaja izvana, npr. obliku nacionalnog projekta.

Drugo pitanje vezano je uz problem održanja i razvoja zdravstvenog sustava. Do danas su poznata tri osnovna modela organizacije i financiranja zdravstvene zaštite, a Rusija je postala autor jednog od njih (model Semaško). Konkretni oblici određeni su specifičnostima funkcioniranja sustava, koje si država može priuštiti, ovisno o karakteristikama svoje razvijenosti. Novi modeli zdravstvene zaštite nastali su u svijetu kada je došlo do svjetonazorskih promjena koje su promijenile formulaciju i viziju problema. Predložene opcije za razvoj ruskog zdravstva, uključujući nacrt Koncepta razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020. godine, razvijen pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ili projekt koji je predložila Javna komora, su prilagođen situaciji u kojoj se Rusija danas nalazi i koja je postavljena početkom 1990-ih godina XX. stoljeća. No, brzina društvenih promjena zahtijeva da funkcija predviđanja, koja određuje kako će se ovaj ili onaj sustav dugoročno ponašati, postane vodeća. Stvaranje "jednodnevnice" u ovim uvjetima može skupo stajati društvo. Čini se da početak krize nije pravo vrijeme za globalne promjene. Pouke se mogu izvući i iz iskustva ranih 1990-ih, kada je većina propusta u reformi zdravstva povezana upravo s činjenicom da je sustav osiguranja uveden u teškim gospodarskim uvjetima, kada se očito sužava osnovica za premije osiguranja.

Stoga bi u suvremenim uvjetima razvoj mehanizama prilagodbe kriznim situacijama trebao postati sastavni dio strategije razvoja ruskog zdravstva.

Postoje objektivni čimbenici sustavne prirode koji će potencijalno uzrokovati probleme u razvoju zdravstvene zaštite u Rusiji kao sustava. Uspjeh započetih aktivnosti ovisi o tome koliko su one uzete u obzir pri oblikovanju reformske strategije.

Jedna od prijetnji odnosi se na obujam i način financiranja zdravstva u Rusiji. Ostaje otvoreno pitanje koliko bi Rusija trebala potrošiti novca na zdravstvo. Čini se da povećanje troškova zdravstvene zaštite treba pozdraviti. Međutim, postoji fenomen koji se uvjetno može nazvati zamkom rasta financiranja. To znači da je opcija odabrana u kontekstu ograničenih sredstava koje društvo dodjeljuje zdravstvenoj skrbi u početku skupa i dovodi do potrebe za povećanjem budućeg financiranja zdravstvene zaštite.

Glavni motiv za reformu zdravstva u 1990-ima bio je nedostatak javnih sredstava i potreba za mobilizacijom sredstava iz drugih izvora. Ali paradoks ruske zdravstvene politike je u tome što, s jedne strane, javnoj medicini nema premca u obuzdavanju troškova zdravstvene zaštite, s druge strane, Rusima se stalno govori da nema dovoljno sredstava za zdravstvenu zaštitu, ali u isto vrijeme odabiru inicijalno skupu opciju (osiguranje), ignorirajući ili čak otvoreno negirajući relativno jeftiniji (proračunski) sustav.

Relativno jeftinije znači da takav sustav osigurava jednake i relativno bolje zdravstvene rezultate za stanovništvo u cjelini uz relativno nižu cijenu. Primjeri uključuju UK i SAD. Usporedba financiranja zdravstva i zdravstvenih ishoda u tim zemljama pokazuje da iako SAD troše gotovo dvostruko više na zdravstvenu skrb od Ujedinjenog Kraljevstva, s velikim udjelom privatnog financiranja, zdravstveni rezultati u tim zemljama su usporedivi, a neki čak i malo bolji od Ujedinjeno Kraljevstvo. Na primjer, smrtnost majki u Ujedinjenom Kraljevstvu niža je nego u SAD-u (11 odnosno 14 na 100 000 živorođene djece u 2010.), a očekivani životni vijek pri rođenju je viši (69 godina za muškarce i 72 godine za žene u 2010. u UK i 67 godina odnosno 71 godina u Sjedinjenim Državama). Posljednjih godina pretilost je postala ozbiljan javnozdravstveni problem u Sjedinjenim Državama, pogađajući gotovo jednu trećinu stanovništva, kako muškaraca tako i žena starijih od 15 godina.

Postoje različiti pristupi određivanju udjela izdvajanja za zdravstvo, uzimajući u obzir spremnost stanovništva da to financira. Moguće je uspostaviti standarde za minimalne izdatke države, uzimajući u obzir svjetska iskustva. No nije važno samo koliko se novca troši, nego i kroz koji se mehanizam financiranja vrši preraspodjela. U Rusiji je riječ o kroničnom nedostatku sredstava i potrebi povećanja potrošnje u zdravstvu, dok je u razvijenim zemljama riječ o obuzdavanju rasta potrošnje u zdravstvu. Uzimajući u obzir svjetske trendove, naša država u startu treba odabrati opciju sustava financiranja koja će omogućiti da se izdvojena sredstva pretvore u učinkovit sustav pružanja kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu, a ne samo povećanje izdataka za zdravstvo.

Ovdje je prikladno podsjetiti na takav pristup kao što je menadžerizam, koji je široko priznat u svijetu i tvrdi da je unapređenje upravljanja i organizacije važna rezerva za povećanje učinkovitosti svake strukture. U tom kontekstu možemo govoriti o širokom spektru djelovanja, od promjene strukture zdravstvenog sustava u korist primarne zaštite i prevencije, do „medicine s ljudskim licem“ ili „politike malih postignuća“, koja podrazumijeva korištenje suvremenih tehnologija upravljanja za organizaciju rada u medicinskim ustanovama, omogućujući ostvarivanje ljudskog odnosa prema pacijentima uz minimalne dodatne troškove.

S tim u vezi, kontroverzna je i s ekonomskog stajališta tvrdnja da ako postoji potražnja za medicinskim uslugama (to podrazumijevaju slojevi stanovništva s visokim dohotkom), onda je potrebno osigurati njezino zadovoljenje. Čini se da značajke medicinske usluge kao robe, koje su općepoznate i opisane u svjetskoj literaturi, na prvo mjesto stavljaju pitanje zadovoljenja potrebe, a ne potražnje. Povezivanje plaćanja zdravstvenih radnika s opsegom i kvalitetom pružene skrbi također će pridonijeti rastu troškova.

Dobrobiti javnog financiranja dobro su poznate: kontrola nad sredstvima i osiguranje provedbe nacionalnih prioriteta, od kojih je glavni pristup stanovništva medicinskoj skrbi. Centralizirani sustavi prilično su učinkoviti u obuzdavanju rasta troškova zdravstvene zaštite. Očito je da proračunski sustav zdravstva ima i prednosti i nedostataka, no analiza različitih zdravstvenih sustava pokazuje da će prihvaćanje drugih modela dovesti do niza novih problema.

Još jedna prijetnja integritetu i, sukladno tome, učinkovitosti zdravstvene zaštite u Rusiji kao sustava koji djeluje u interesu društva povezana je s rastom nejednakosti u društvu, kako na općoj razini, tako iu zdravstvenom stanju. Istodobno, svjetska teorija i praksa uvjerljivo dokazuju da je nejednakost u zdravlju ozbiljna prepreka gospodarskom rastu.

Jedan od važnih čimbenika nejednakosti u zdravlju je visina prihoda. S visokom razinom dohodovne nejednakosti koja se sada razvila u Rusiji - 2006. godine prosječni Gini koeficijent u Rusiji bio je 0,410 - objektivno postoje značajne razlike u socioekonomskom statusu pacijenata. U kontekstu temeljne stratifikacije ruskog društva, već je teško pronaći "prosječnog pacijenta" - bogati i siromašni imaju različite potrebe i financijske mogućnosti za dobivanje medicinske skrbi. Prisutnost bogatih ljudi koji su u stanju platiti medicinske usluge potiče razvoj privatnog sektora. U tom smislu treba imati na umu dva aspekta. Jedan od njih vezan je uz motiv profita u zdravstvu, a drugi uz inovativni potencijal poduzetništva.

Cilj svake komercijalne strukture je ostvarivanje profita. Zdravstvo je u tom smislu vrlo osjetljiva djelatnost, također i zbog posebnog odnosa koji se razvija između liječnika i pacijenta zbog karakteristika medicinske usluge i procesa njezinog pružanja. S jedne strane, pacijent će imati više povjerenja u liječnika koji postupa bez profita, s druge strane, liječnik ima objektivnu priliku “povećati račun”. Stoga je potrebna stroga regulacija, možda na razini stope povrata.

Obično se privatna medicina razvija kao dopuna socijaliziranijim oblicima. No, situacija je dvosmislena, jer postoji proces "skiminga" odnosno odabira najboljih kupaca. Primjerice, u UK-u je privatni sektor, uključujući i dobrovoljno zdravstveno osiguranje, prilično jeftin upravo zbog prisutnosti razvijenog javnog sektora. Većina pacijenata dodatno koristi Nacionalnu zdravstvenu službu (NHS), čak i ako imaju dobrovoljno osiguranje, osobito ako pacijent ima kompleksan problem, a privatna bolnica jednostavno nema kapaciteta za njegovo liječenje; obično se na poslu dodatno osiguravaju mladi, zdravi i dobro plaćeni ljudi, odnosno minimalno rizična skupina.

Posebnu ulogu ima poslovanje kao predvodnik u inovacijama u medicini. Inovativni potencijal poduzetništva dobro je opisan, ali ni u medicini se taj proces ne može jednoznačno ocijeniti. Razvoj medicinskih tehnologija je skup proces, koji je jedan od glavnih čimbenika rasta troškova zdravstvene zaštite u razvijenim zemljama. Stoga se može pojaviti kontradikcija sljedećeg reda. Sa stajališta ostvarivanja profita, visoke tehnologije isplativije su za poslovanje, jer su skuplje, a za društvo, sa stajališta učinkovite i pravedne raspodjele ograničenih resursa, razvoj relativno jeftinije primarne zdravstvene zaštite. njega je korisnija. Kompromisne opcije za razvoj poslovanja kao pružatelja medicinskih usluga danas u Rusiji predlažu se tražiti na putu javno-privatnog partnerstva.

Dok je privatni sektor komplementaran i služi proširenju izbora potrošača. No ako poraste iznad određene razine, tada je moguće da će najzahtjevniji potrošači otići iz javnog sektora, čime će se smanjiti pritisak na državu da poveća izdatke za zdravstvo. To će dovesti do formiranja dvoslojnog sustava -- visokokvalitetne zdravstvene skrbi privatnog sektora za bogate i nekvalitetne javne zdravstvene skrbi za ostale. Ova situacija stvara rizik poremećaja zdravstvenog sustava i marginaliziranja siromašnih. Stoga je u ovom trenutku potrebno odabrati zdravstveni sustav koji će zadržati rusko zdravstvo kao sustav pružanja pristupačne i visokokvalitetne medicinske skrbi stanovništvu uz očuvanje osnovnog načela društvene solidarnosti.

Iskustva razvijenih zemalja pokazuju da je, unatoč liberalnim reformama, još uvijek na dnevnom redu uloga države u pružanju socijalnih usluga stanovništvu i redistribuciji. Liberalna politika dovela je do povećanja društvenih podjela i stoga se pojavila potreba za strategijom integracije unutar tržišnog gospodarstva. U tim uvjetima državni zdravstveni sustav može postati temelj društvenog konsenzusa i prevladavanja socijalne razjedinjenosti ruskog društva.

Dakle, trenutno se ruski zdravstveni sustav suočava kako sa specifičnim problemima zbog specifičnosti svog društveno-ekonomskog razvoja, tako i s općim problemima koji se javljaju u području osiguranja javnog zdravlja i globalne su prirode.

Unatoč primjetnom nedavnom intenziviranju djelovanja saveznih i regionalnih vlasti usmjerenih na poboljšanje učinkovitosti zdravstvenog sustava, uloženi napori nisu doveli do prevladavanja strukturnih problema. Glavni među tim problemima je nedovoljna razvijenost primarne zdravstvene zaštite, njezina nesposobnost da odgovori na nove izazove zdravstvenog sustava povezane s rastućom prevalencijom kroničnih bolesti, kao i višestrukih bolesti uzrokovanih starenjem stanovništva. Ovi izazovi diktiraju potrebu proširenja raspona mjera aktivnog praćenja bolesnika kako bi se spriječila egzacerbacija bolesti, smanjila učestalost hitnih poziva i smanjilo opterećenje bolnice.

Brojni su empirijski dokazi o visokoj učinkovitosti dobro organizirane primarne zdravstvene zaštite: u zemljama s jakom općom medicinskom praksom opseg specijalističke skrbi po stanovniku relativno je manji, ukupni mortalitet i mortalitet od najčešćih bolesti manji. U tim je zemljama na snazi ​​manje skupa vrsta zdravstvenih operacija, koja omogućuje veće zdravstvene rezultate po jedinici troška iz javnih i privatnih izvora.

Stanje primarne zdravstvene zaštite (PZZ) jedan je od najsloženijih problema ruskog zdravstva. Kvantitativni aspekt ovog problema je smanjenje broja područnih liječnika i liječnika opće medicine. Nakon uvođenja dodataka za područne liječnike 2005. godine, njihov se broj blago povećao, a zatim se, suprotno očekivanjima, počeo smanjivati, a smanjenje nije nadoknađeno povećanjem broja liječnika opće medicine (Sl. 12.).

Razni stručnjaci procjenjuju nedostatak liječnika lokalne službe na razini od 25-30%. U svim regijama zemlje postoji niska popunjenost okružnih liječnika i pedijatara. Veličina parcela u mnogima znatno premašuje preporučene standarde.

Uočeni trend rezultat je prevelike specijalizacije liječnika i odgovarajućeg sužavanja terapeutskih funkcija liječnika u područnoj službi, smanjujući njihovu odgovornost za zdravlje stalno nadzirane populacije. Taj je proces započeo u prošlom stoljeću i traje do danas. Sličan proces specijalizacije medicinske djelatnosti odvija se iu drugim razvijenim zemljama, ali znatno sporije nego u Rusiji. Udio liječnika lokalne službe (područni internisti i pedijatri, liječnici opće medicine) u ukupnom broju medicinskog osoblja u našoj zemlji opada. I dalje je znatno niža nego u zapadnim zemljama (10,53% u 2012. naspram 47% u Kanadi i Francuskoj, 29% u UK) (Tablica 3).

Tablica 3 - Dinamika udjela liječnika opće prakse u odabranim zemljama OECD-a i okružnih liječnika u Rusiji u ukupnom broju liječnika u razdoblju 2000.-2012., %

Velika Britanija
Njemačka

Kvalitativni aspekt problema područne službe je ograničenost funkcija ovih liječnika. Prevencija bolesti napreduje, ali još uvijek nije dovoljno velika da bi imala značajan utjecaj na zdravstvene rezultate stanovništva. Ozbiljan problem je slaba razvijenost sekundarne prevencije koja ima za cilj smanjiti učestalost egzacerbacija kroničnih bolesti. Poliklinički liječnici ne znaju uvijek svoje "kronike", njihovo praćenje je ograničeno na mali raspon aktivnosti. Zbog toga je učestalost egzacerbacija bolesti velika, povećava se opterećenje hitne pomoći i bolnice.

Analiza ruskih i stranih trendova daje razlog za zaključak da problemi PZZ-a u našoj zemlji koče reforme u drugim zdravstvenim sektorima. Za zdravstveni sustav sasvim opravdano djelomično premještanje medicinske skrbi iz bolnica u ambulante te pretvaranje bolnica u centre za pružanje složene i visokotehnološke skrbi uvelike otežava loša kadrovska popunjenost i niska kvalificiranost liječnika u ambulanti. .

Točno zato potrebno potrošiti duboko reforma PZZ - kako stanje implementacija drugi prioriteti modernizacija zdravstvene zaštite. Bez takve reforme smanjuje se učinkovitost svih ostalih inovacija u sustavu: strukturna učinkovitost praktički se ne povećava, stanovništvo gotovo ne osjeća rezultate transformacija.

Procjenjujući vektor promjena u sustavu financiranja ruske zdravstvene zaštite, prikladno je napomenuti da je u zapadnoeuropskim zemljama s modelom osiguranja udio rashoda sustava MHI u ukupnom obujmu financiranja javne zdravstvene zaštite već krajem 1990-ih bio 70-85%. Približno ove parametre jednokanalnog sustava financiranja dosegle su i postsovjetske zemlje srednje i istočne Europe. Na primjer, u Estoniji je ta brojka sredinom nultog desetljeća bila 85%. U Rusiji je taj pokazatelj (54%) još uvijek osjetno niži, odnosno niža je razina konsolidacije javnih sredstava.

U našoj zemlji nastavlja se financirati pružanje društveno značajnih oblika medicinske skrbi (oboljelima od tuberkuloze, duševnih bolesti, HIV infekcije i dr.), opskrba određenim kategorijama stanovništva lijekovima te ulaganja u medicinsku opremu i medicinske zgrade. iz proračunskih sredstava. Treba li zadržati ovakvo stanje ili nastaviti s prelaskom na jednokanalni sustav financiranja zdravstva? U kontekstu gospodarske krize, postavljanje pitanja razvoja jednokanalnog financiranja nije opravdano. Ovaj proces, kao što praksa pokazuje, povezan je s preraspodjelom ne samo sredstava, već i upravljačkih funkcija između izvršnih vlasti i fondova CHI. Rješavanje ovih problema u krizi je vrlo teško, a svaka pogreška u preraspodjeli sredstava među subjektima financiranja može pogoršati ionako tešku ekonomsku situaciju medicinskih organizacija. Ali kako se gospodarska situacija poboljšava, daljnji razvoj jednokanalnog financiranja trebao bi postati dio sustavnih reformi u industriji. Preporučljivo je nastaviti prijelaz na jednokanalni sustav financiranja industrije, prvenstveno u pogledu troškova medicinske i dijagnostičke opreme, kao i troškova potrošnog materijala. Danas se glavni dio investicijskih troškova (preko 100 tisuća rubalja) pokriva iz proračuna, što smanjuje ekonomsku odgovornost ustanova za njihovo racionalno korištenje, otežava sudjelovanje privatnih medicinskih poduzeća u sustavu DZZ (oni pokrivaju te troškove na svom vlastite, dakle, nalaze se u neravnopravnom položaju). Istodobno, maksimalni iznos investicijskih troškova koji je uključen u tarifu u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja nikada nije revidiran od donošenja zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (2011.), iako su cijene opreme tijekom godina značajno rasle.

Situacija u kojoj glavninu opreme i potrošnog materijala jedni subjekti sustava (zdravstvene vlasti na svim razinama) kupuju na teret proračuna, a medicinsku skrb za koju se koriste plaćaju drugi subjekti ( fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće medicinske organizacije), neizbježno stvara neravnotežu između ulaganja i planiranih količina pomoći. Unutar sustava MHI lakše je koordinirati planiranje ulaganja i pomoći.

Zdravstveni sustav karakterizira kompleks dubokih ekonomskih problema koji su se reproducirali u proteklih deset godina:

– financijska nesigurnost državnih jamstava zdravstvene zaštite stanovništva;

- nedovršeno uvođenje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja;

- značajna teritorijalna nejednakost u financijskom osiguranju prava građana Ruske Federacije na primanje medicinske skrbi;

- nepostojanje ekonomskih mehanizama koji potiču sudionike u zdravstvenom sustavu na povećanje učinkovitosti korištenja javnih resursa.

Financiranje javnog zdravstva, koje je 1990-ih palo za više od trećine, od 2000. je u porastu, ali nije dosegnulo razinu od prije 15 godina. Postojao je raskorak između deklariranih i stvarnih ekonomskih uvjeta za dobivanje medicinske skrbi. Financiranje zdravstvene zaštite većim je dijelom prebačeno na same građane i poslodavce. Potrošnja stanovništva na lijekove i medicinske usluge stalno raste velikom stopom. Rast plaćene medicinske skrbi je sve intenzivniji, unatoč rastu državnog financiranja posljednjih godina. Dolazi do neregulirane supstitucije javne potrošnje privatnom, a kvaliteta besplatne medicinske skrbi opada. Od toga najviše trpe slojevi stanovništva s niskim primanjima. Sve je veća nejednakost mogućnosti različitih društvenih skupina u dobivanju kvalitetne medicinske skrbi.

Problem je pogoršan činjenicom da pristupi financiranju državnih jamstava za pružanje medicinske skrbi stanovništvu ne dopuštaju jasno definiranje odnosa između plaćanja i kvalitete skrbi koja bi se građanima trebala pružiti besplatno. Pozivanje na nedostatnost državnog financiranja zdravstva i neizvedivost deklarativnih pravila o besplatnoj liječničkoj skrbi liječnici i zdravstveni djelatnici koriste kao izgovor za smanjivanje kvalitete medicinskih usluga i pružanje usluga koje bi se doista trebale pružati uz naknadu. građanima besplatno. Dakle, bez preciziranja državnih jamstava zdravstvene skrbi, podjele medicinske skrbi na besplatne i plaćene medicinske usluge, više se ne može očekivati ​​da se problem jaza između jamstava i njihove financijske potpore može riješiti samo povećanjem iznosa državnog financiranja zdravstvene zaštite.

Postojeći sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) ima niz ozbiljnih nedostataka čije prevladavanje zahtijeva promjene u samom modelu njegova postojanja.

Glavni nedostatak je neusklađenost programa obveznog zdravstvenog osiguranja s iznosom plaćanja osiguranja. Sustav DZZ-a akumulira samo 41,9% ukupnog obujma financiranja javnog zdravstva.

Ovaj problem je prvenstveno uzrokovan neuspjehom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava da u potpunosti ispune svoje obveze plaćanja premija osiguranja za neradno stanovništvo. Istina, posljednjih godina postoji tendencija povećanja iznosa doprinosa za neradno stanovništvo, ali to bitno ne mijenja situaciju.

Sadašnji CMI model nije značajno utjecao na učinkovitost korištenja zdravstvenih resursa. Prvotna očekivanja o pojavi konkurencije među osiguravateljima, poticanju njihove aktivnosti u zaštiti prava osiguranika i optimizaciji narudžbi među medicinskim organizacijama, nisu se ostvarila.

Stoga je ozbiljan problem u osiguranju prava građana na zdravstvenu zaštitu značajna diferencijacija u visini državnog financiranja zdravstvene zaštite. Postojeći ekonomski mehanizmi u sustavu zdravstva ne stvaraju poticaje njegovim sudionicima za povećanje učinkovitosti korištenja javnih resursa.

Modernizacija zdravstvenog sustava je neizbježna. Glavna stvar u modernizaciji ruskog zdravstva je sustavnost reformi i njihova postupna provedba. Krajnji cilj je povećati dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi za opću populaciju.

Reforma sustava zdravstvene zaštite i obveznog zdravstvenog osiguranja nije izvediva bez progresivnih metoda ekonomskog upravljanja, uključujući i analizu učinkovitosti korištenja raspoloživih resursa.

U teškim uvjetima reforme zdravstva od iznimne su važnosti načela programsko-ciljanog planiranja i financiranja djelatnosti:

- usklađenost obavljenih ovlasti (funkcija) s njihovim financijskim sadržajem na svakoj razini upravljanja;

– osiguranje kontinuiteta i sukcesije ovlasti;

– optimizacija proračunskih rashoda;

- budžetiranje usmjereno na učinak;

– restrukturiranje podređenih institucija radi učinkovitog korištenja raspoloživih resursa.

Provedba ovih načela moguća je samo uz povećanje izdataka za zdravstvo.

Povećanje izdataka za zdravstvo osigurat će:

– prevladavanje jaza između prosječnih plaća zdravstvenih radnika i prosjeka regije (potrebno je povećati troškove rada za 2,4 puta, što će realne plaće povećati za 1,6 puta);

– poštivanje državnih jamstava besplatne opskrbe građana lijekovima.

Time će se omogućiti besplatna nabava lijekova za pacijente u bolnicama i značajno poboljšanje ambulantne nabave lijekova za pojedine kategorije građana;

- zamjena dotrajale medicinske opreme, popravak zgrada i građevina, primarna nabava potrebne opreme za primarnu kariku u pružanju zdravstvene zaštite (prvenstveno za opću medicinsku praksu) zbog realnog povećanja investicijskih troškova za 2,4 puta;

- povećanje troškova medicinske prehrane pacijenata u bolnici u stvarnom iznosu za 2,9 puta (s 34 rubalja u 2004. na 100 rubalja po pacijentu dnevno u usporedivim cijenama).

Ova varijanta optimizacijske prognoze predviđa povećanje troška po krevet-danu bolničkog liječenja u prosjeku jednog pacijenta.

ZAKLJUČAK

Iz ovog kolegija jasno je da je zdravstveni sustav društveno-ekonomska institucija države za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu i provođenje medicinskih i preventivnih mjera.

Strateški cilj zdravstvenog sustava je zaštita i poboljšanje zdravlja svakog građanina Ruske Federacije.
Glavna zadaća zdravstvene zaštite je pružanje kvalificirane medicinske skrbi dostupne cijelom stanovništvu Ruske Federacije.