საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები კოლესნიკოვი S.I. ჯანმრთელობის დაცვის კომიტეტის თავმჯდომარის მოადგილე რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის პრეზიდიუმის წევრი ვერძების აკადემიკოსი ISP-სა და R (ფედოროვა) მოსკოვში,

რუსეთში პროგრესის პირობები 1. სახელმწიფოს ლიდერების პოლიტიკური ნება და ბიუროკრატების თანხმობა 1. სახელმწიფოს ლიდერების პოლიტიკური ნება და ბიუროკრატების თანხმობა 2. სტაბილური დაფინანსება და პროგნოზირებადი საგადასახადო პოლიტიკა 2. სტაბილური დაფინანსება და პროგნოზირებადი საგადასახადო პოლიტიკა 3. თანხმობა საზოგადოებაში 3. თანხმობა საზოგადოებაში 4. მენეჯმენტი და ტრენინგი 4. მენეჯმენტი და ტრენინგი 5. ურთიერთქმედება წამყვან პარტნიორებთან და გამოცდილების გაცვლა 5. ურთიერთქმედება წამყვან პარტნიორებთან და გამოცდილების გაცვლა 6. საჯარო-კერძო პარტნიორობა 6. საჯარო და კერძო პარტნიორობა

ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობა რუსეთში ერთ სულ მოსახლეზე ბიუჯეტის ხარჯები ჯანდაცვის ადგილზე მსოფლიოში. ერთ სულ მოსახლეზე ხარჯვის ბიუჯეტი ჯანდაცვის ადგილისთვის მსოფლიოში. ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობით - 130 ადგილი (WHO) ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობით - 130 ადგილი (WHO) მოსახლეობისა და ექიმების უკმაყოფილება ჯანდაცვით - 60% -ზე მეტი. მოსახლეობისა და ექიმების უკმაყოფილება ჯანდაცვაზე 60%-ზე მეტია.

ჯანდაცვის რეფორმა გადაუდებელი აუცილებლობაა: ერის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება ერის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება. სოციალური სტაბილურობის შენარჩუნება საზოგადოებაში სოციალური სტაბილურობის შენარჩუნება. განვითარებული ქვეყნების დონე სტრუქტურული დისბალანსის შემცირება (რესტრუქტურიზაცია) სტრუქტურული დისბალანსის შემცირება (რესტრუქტურიზაცია)

1. არ არსებობს ჯანდაცვის ერთიანი სისტემა - 3 ავტონომიური სისტემა და სხვადასხვა ტიპის დაწესებულება (გადასაწყვეტია საკმარისი დაფინანსების გარეშე). 1. არ არსებობს ჯანდაცვის ერთიანი სისტემა - 3 ავტონომიური სისტემა და სხვადასხვა ტიპის დაწესებულება (გადასაწყვეტია საკმარისი დაფინანსების გარეშე). 2. უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიები და ფინანსური რესურსები არ არის დაბალანსებული, ძირითადად ფინანსდება სტაციონარული მომსახურება, იზრდება ფასიანი მომსახურების მოცულობა (არ წყდება და პერსპექტივები გაუგებარია). 2. უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიები და ფინანსური რესურსები არ არის დაბალანსებული, ძირითადად ფინანსდება სტაციონარული მომსახურება, იზრდება ფასიანი მომსახურების მოცულობა (არ წყდება და პერსპექტივები გაუგებარია). 3. არ არსებობს ფიზიკური და იურიდიული პირების ჯანდაცვის სფეროში ინვესტიციებისა და გადახდების წახალისება, რაც არ იძლევა გადასახადების ლეგალიზაციას (არ გადაიჭრება). 3. არ არსებობს ფიზიკური და იურიდიული პირების ჯანდაცვის სფეროში ინვესტიციებისა და გადახდების წახალისება, რაც არ იძლევა გადასახადების ლეგალიზაციას (არ გადაიჭრება). Ჯანმრთელობის პრობლემები:

4. მენეჯერებისა და თანამშრომელთა დაბალი მოტივაცია მუშაობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ხოლო მზღვეველების - მოქალაქეთა ინტერესების უზრუნველყოფა (მექანიზმი ჯერ არ არის შექმნილი). 4. მენეჯერებისა და თანამშრომელთა დაბალი მოტივაცია მუშაობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ხოლო მზღვეველების - მოქალაქეთა ინტერესების უზრუნველყოფა (მექანიზმი ჯერ არ არის შექმნილი). 5. მკვეთრი განსხვავებები სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს, მუნიციპალიტეტებს, ქალაქსა და სოფლად, ღარიბებსა და მდიდრებს შორის (ნაწილობრივ გადაწყვეტილი). 5. მკვეთრი განსხვავებები სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს, მუნიციპალიტეტებს, ქალაქსა და სოფლად, ღარიბებსა და მდიდრებს შორის (ნაწილობრივ გადაწყვეტილი). 6. არ არსებობს ერთიანი საინფორმაციო სივრცე (დაზღვეულთა რეესტრი, პაციენტები, შესაძლებლობები, მედიკამენტები, ტელემედიცინა და ა.შ.) - იხსნება.

7. პროფესიული თვითრეგულირების ელემენტების ნაკლებობა (არ გადაიჭრება) 7. პროფესიული თვითრეგულირების ელემენტების ნაკლებობა (არ გადაიჭრება) 8. სახელმწიფო-კერძო პარტნიორობა განუვითარებელია (არ გადაიჭრება). 8. განუვითარებელი სახელმწიფო-კერძო პარტნიორობა (არ მოგვარდება). 9. ჯანდაცვის სისტემაზე კონტროლის საჯარო დაწესებულებების განუვითარებლობა (ნელა და არაეფექტურად მოგვარებული). 9. ჯანდაცვის სისტემაზე კონტროლის საჯარო დაწესებულებების განუვითარებლობა (ნელა და არაეფექტურად მოგვარებული). 10. მოქალაქეთა მინიმალური მონაწილეობა ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში. არ არსებობს განათლების, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობისა და სტიმულირების ეფექტური სისტემა (ცუდად გადაჭრილი). 10. მოქალაქეთა მინიმალური მონაწილეობა ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში. არ არსებობს განათლების, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობისა და სტიმულირების ეფექტური სისტემა (ცუდად გადაჭრილი). 11. ხელისუფლების რეალური პასუხისმგებლობის ნაკლებობა მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. 11. ხელისუფლების რეალური პასუხისმგებლობის ნაკლებობა მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

რესურსების მხარდაჭერა არ წყდება პერსონალის მომზადების მოძველებული სისტემა, როგორც ექიმები, ასევე, კერძოდ, სოციალურ სფეროში მომუშავე მენეჯერები (მენეჯერები), რომლებსაც არ აქვთ სამედიცინო განათლება. არ წყდება კადრების მომზადების მოძველებული სისტემა, როგორც ექიმები, ასევე, კერძოდ, სოციალურ სფეროში მომუშავე მენეჯერები (მენეჯერები), რომლებსაც არ აქვთ სამედიცინო განათლება. არ არის განვითარებული თანამედროვე შიდა ფარმაცევტული და სამედიცინო ინდუსტრია (ნაწილობრივ მიმართულია) არ არის განვითარებული თანამედროვე შიდა ფარმაცევტული და სამედიცინო ინდუსტრია (ნაწილობრივ გადაჭრილი)

გადაწყვეტილებები ჯანმრთელობის კრიზისის დასაძლევად () 1. DLO 2. შეღავათების მონეტიზაცია 3. ეროვნული პრიორიტეტული პროექტი „ჯანმრთელობა“ 4. კანონმდებლობის და მარეგულირებელი ბაზის რეფორმა. 5. სადაზღვევო პრემიების გაზრდა და ჯანდაცვის მოდერნიზება

PNP "ჯანმრთელობის" შედეგები გადაარჩინა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქის დამატებით 825 ათასი ადამიანის სიცოცხლე (რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის 0,6%). მაგრამ წლებში რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუმჯობესების დინამიკა შენელდა

რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუმჯობესების შენელების მიზეზები ჯანდაცვის ხარჯების ნელი ზრდა მუდმივ ფასებში ჯანდაცვის სისტემის ცუდი რეაგირება არანორმალურ ამინდსა და გარემო პირობებზე 2010 წლის ზაფხულში გადაუჭრელი ძირითადი ჯანმრთელობის პრობლემები

გადასაჭრელი პრობლემები (სოციალური პროტესტის გაჩენამდე) ხელისუფლების ყველა დონის ვალდებულება აღადგინოს წესრიგი (რიგები, ფასიანი მომსახურება, უხეშობა და ა.შ.) სამედიცინო ორგანიზაციებში, მუნიციპალური და რეგიონული მენეჯერების, მენეჯერების, ექიმების გათავისუფლებამდე. ავალდებულებს ხელისუფლების ყველა დონეს, მოწესრიგდეს (რიგები, ფასიანი მომსახურება, უხეშობა და ა.შ.) სამედიცინო ორგანიზაციებში, მუნიციპალურ და რეგიონულ დონეზე მენეჯერების, მენეჯერების, ექიმების გათავისუფლებამდე. FAP-ების ნაცვლად, სასწრაფოდ უნდა მოეწყოს მოსახლეობის დახმარების მიდგომით ოჯახის ექიმების (მედიკამენტების) აღჭურვილი კაბინეტები, რაც ფარმაცევტული ლიცენზიის გარეშე ამ პუნქტებში მედიკამენტების ბრუნვის საშუალებას მისცემს. FAP-ების ნაცვლად, სასწრაფოდ უნდა მოეწყოს მოსახლეობის დახმარების მიდგომით ოჯახის ექიმების (მედიკამენტების) აღჭურვილი კაბინეტები, რაც ფარმაცევტული ლიცენზიის გარეშე ამ პუნქტებში მედიკამენტების ბრუნვის საშუალებას მისცემს. გადაუდებელია სისტემის დაფინანსების გაზრდა და ყველა ორგანიზაციის გადაყვანა დარგობრივ (მასტიმულირებელ) სახელფასო სისტემებზე, ამისთვის როგორც მოდერნიზაციის, ისე სახელფასო ფონდის პირდაპირი ზრდის გამოყენებით. გადაუდებელია სისტემის დაფინანსების გაზრდა და ყველა ორგანიზაციის გადაყვანა დარგობრივ (მასტიმულირებელ) სახელფასო სისტემებზე, ამისთვის როგორც მოდერნიზაციის, ისე სახელფასო ფონდის პირდაპირი ზრდის გამოყენებით. სოციალური და სხვა სახის შეღავათების დანერგვა კარგი მოღვაწეობის მქონე სამედიცინო მუშაკებისთვის (ბონუსები, კომუნალური გადასახადები, საპატიო წოდებების ფართო გამოყენება და სოციალური წახალისება). სოციალური და სხვა სახის შეღავათების დანერგვა კარგი მოღვაწეობის მქონე სამედიცინო მუშაკებისთვის (ბონუსები, კომუნალური გადასახადები, საპატიო წოდებების ფართო გამოყენება და სოციალური წახალისება). მუშა მოსახლეობის სამედიცინო შემოწმება საქალაქო და რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ. მუშა მოსახლეობის სამედიცინო შემოწმება საქალაქო და რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ.

ძირითადი საკითხები, რომლებიც მუდმივად უნდა განიხილებოდეს ბიუჯეტის დაფინანსების გაზრდა 1000 აშშ დოლარამდე ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში (ჯანმო-ს რეკომენდაცია). არ შეამციროთ ბიუჯეტის კომპონენტი (!!!). ბიუჯეტის დაფინანსების ზრდა 1000 აშშ დოლარამდე ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში (WHO რეკომენდაცია). არ შეამციროთ ბიუჯეტის კომპონენტი (!!!). სტანდარტებისა და წესების ფრთხილად დანერგვა (არ დახუროთ რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციები). სტანდარტებისა და წესების ფრთხილად დანერგვა (არ დახუროთ რეგიონული სამედიცინო ორგანიზაციები). წახალისების მექანიზმების მკვეთრი ზრდა, რომელიც დამოკიდებულია მუშაობის ხარისხზე. წახალისების მექანიზმების მკვეთრი ზრდა, რომელიც დამოკიდებულია მუშაობის ხარისხზე. მკვეთრად მწირი პერსონალის, მათ შორის მენეჯერების მომზადებისა და უწყვეტი განათლების სისტემის შექმნა. მკვეთრად მწირი პერსონალის, მათ შორის მენეჯერების მომზადებისა და უწყვეტი განათლების სისტემის შექმნა. ფედერაციის მუნიციპალიტეტებისა და სუბიექტების სოციალური მენეჯერების გადამზადება, რომლებიც კომპეტენტური არიან სახელმწიფო პოლიტიკის სფეროში და მენეჯერული გადაწყვეტილებების მიღების შედეგები. ფედერაციის მუნიციპალიტეტებისა და სუბიექტების სოციალური მენეჯერების გადამზადება, რომლებიც კომპეტენტური არიან სახელმწიფო პოლიტიკის სფეროში და მენეჯერული გადაწყვეტილებების მიღების შედეგები. მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ინდიკატორებზე რეგიონული ხელისუფლების მკაცრი პასუხისმგებლობის დაწესება. მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ინდიკატორებზე რეგიონული ხელისუფლების მკაცრი პასუხისმგებლობის დაწესება.

17 მილიარდი მილიარდი რუბლი RUB 2010 2011 2012 2013 % to 2010 % to 2011 % განათლება,451699.7 ჯანდაცვა,343389.9 სოციალური პოლიტიკა,9 ფიზიკური კულტურა და სპორტი,02967.82690.1

კანონები (ცვლილებები) FZ 94 სახელმწიფო და მუნიციპალური საჭიროებების შესყიდვების შესახებ (აუქციონები და შეთავაზებები) FZ 217 კვლევით ინსტიტუტებსა და უნივერსიტეტებში განმახორციელებელი ფირმების შექმნის შესახებ ჯანდაცვის სფეროში კონცესიის ხელშეკრულებების შესახებ IP-ის კომერციალიზაციის შესახებ (მთავრობის დადგენილება) FSS და საპენსიო ფონდი თვითრეგულირებადი ორგანიზაციების შესახებ (SROs) (გაერთიანებული სამედიცინო საზოგადოება)

ახალი კანონები, ცვლილებები () სამედიცინო ორგანიზაციების პასუხისმგებლობის დაზღვევის შესახებ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სახელმწიფოს შესახებ. (მუნიციპალური) დაწესებულებები კანონი სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის შესახებ მედიკამენტების მიმოქცევის შესახებ და ცვლილებები რიგ კანონებში სპეციალური მეურნეობის შესახებ. ზონები

ახალი კანონების ჩარევა () ფედერალური კანონი 83 "... საბიუჯეტო ინსტიტუტების შესახებ" ნარკოტიკების მიმოქცევის შესახებ განათლების შესახებ კანონი "სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" (+ ნარკოტიკების დაზღვევის შესახებ?) კანონები უფლებამოსილების განაწილების შესახებ (ადგილობრივი თვითმმართველობა). და ფედერაციის სუბიექტები) "რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ"

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიის ოდენობის 2%-ით ზრდა 2011 და 2012 წლებში იქნება. 230 მილიარდი რუბლი წელიწადში რუსეთის ფედერაციის ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების ფინანსური მხარდაჭერის დეფიციტი (მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების მიმდინარე დაფინანსება) მხოლოდ 2009 წელს შეადგენდა დაახლოებით 385 მილიარდ რუბლს და, წინასწარი მონაცემებით. შეფასებით, 2010 წელს მდგომარეობა არ გაუმჯობესებულა. რისკი: შესაძლებელია კიდევ უფრო მნიშვნელოვანი სოციალური ვალდებულებების შეუსრულებლობა მოქალაქეთა კონსტიტუციური უფლებების უფასო სამედიცინო მომსახურების შესახებ.

ფინანსური ცვლილებების პერსპექტივები ზრდა: შეუმცირებელი სადაზღვევო პრემიები არამუშაო მოსახლეობისთვის (შემოთავაზებულია 5, მაგრამ საჭიროა 10 ათასი რუბლი) 2015 წლამდე. ამ გადახდების ყოველწლიურად 25%-ით გაზრდა 2013 წლიდან 2015 წლამდე შემცირება: სასწრაფო სამედიცინო დახმარების, მაღალი ტექნოლოგიების, ფედერალური კლინიკების და ჯანდაცვის ეროვნული პროექტის ჩართვა სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში (უზრუნველყოფის გარეშე), მაღალი ტექნოლოგიები, ფედერალური კლინიკები და ჯანმრთელობის ეროვნული პროექტი

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტებზე 1. რუსეთის ფედერაცია გადასცემს სუბიექტებს: 1. რუსეთის ფედერაცია გადასცემს სუბიექტებს: 1) ლიცენზირებას: ა) სამედიცინო ორგანიზაციებს. მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემები (VMP-ის გარდა); ბ) ფარმაცევტული საქმიანობა (გარდა საბითუმო ვაჭრობის ორგანიზაციებისა და ფედერალური ორგანიზაციების აფთიაქებისა); 1) ლიცენზირება: ა) მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო ორგანიზაციების (გარდა VMP-ისა); ბ) ფარმაცევტული საქმიანობა (გარდა საბითუმო ვაჭრობის ორგანიზაციებისა და ფედერალური ორგანიზაციების აფთიაქებისა); გ) ნარკოტიკული, ფსიქოტროპული საშუალებებითა და პრეკურსორებით ვაჭრობა; გ) ნარკოტიკული, ფსიქოტროპული საშუალებებითა და პრეკურსორებით ვაჭრობა; 2) „შვიდი ნოზოლოგიისთვის“ მედიკამენტებით უზრუნველყოფის ორგანიზება. 2) „შვიდი ნოზოლოგიისთვის“ მედიკამენტებით უზრუნველყოფის ორგანიზება.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტებზე 2. 1 ნაწილის შესაბამისად გადაცემული უფლებამოსილების განხორციელებისთვის სახსრები უზრუნველყოფილია სუბვენციების სახით ფედერალური ბიუჯეტიდან. 2. 1 ნაწილის შესაბამისად გადაცემული უფლებამოსილებების განსახორციელებლად სახსრები გათვალისწინებულია სუბვენციების სახით ფედერალური ბიუჯეტიდან. 3. სახსრების საერთო ოდენობა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დამტკიცებული მეთოდების საფუძველზე. 3. სახსრების საერთო ოდენობა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დამტკიცებული მეთოდების საფუძველზე. 5. სახსრები არის მიზნობრივი და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მიზნებისთვის. 5. სახსრები არის მიზნობრივი და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მიზნებისთვის.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის ორგანოს შემადგენელ სუბიექტებზე. 8. ჰემოფილიის, კისტოზური ფიბროზის, ჰიპოფიზის ჯუჯა, გოშეს დაავადების, ლიმფოიდური, ჰემატოპოეზის და მასთან დაკავშირებული ქსოვილების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, გაფანტული სკლეროზის მქონე პირთა ფედერალურ რეესტრს აწარმოებს უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო.

მუხლი 15. რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილების განხორციელების გადაცემა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებზე 7. ფედერალური ორგანო: 7. ფედერალური ორგანო: 2) გამოსცემს მითითებებს და მითითებებს, რომლებიც სავალდებულოა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის უფლებამოსილებისთვის. გადაცემული უფლებამოსილებების შესახებ; 2) გამოსცემს მეთოდოლოგიურ მითითებებს და ინსტრუქციებს დელეგირებული უფლებამოსილების შესახებ, რომლებიც სავალდებულოა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ორგანოების მიერ შესასრულებლად; 3) კოორდინაციას უწევს დელეგირებული უფლებამოსილების განმახორციელებელი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების ხელმძღვანელების თანამდებობაზე დანიშვნას (გათავისუფლებას); 3) კოორდინაციას უწევს დელეგირებული უფლებამოსილების განმახორციელებელი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების ხელმძღვანელების თანამდებობაზე დანიშვნას (გათავისუფლებას);

მუხლი 44. იშვიათი (ობოლი) დაავადებებით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარება 1. იშვიათი (ობოლი) დაავადებები არის დაავადებები, რომელთა გავრცელება არ აღემატება 10-ს ერთ პოპულაციაზე. 1. იშვიათი (ობოლი) დაავადებები არის დაავადებები, რომელთა პრევალენტობა არ აღემატება 10-ს ერთ პოპულაციაზე. 2. ობოლი დაავადებების ნუსხას ადგენს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე და განთავსდება ოფიციალურ ვებგვერდზე. 2. ობოლი დაავადებების ნუსხას ადგენს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე და განთავსდება ოფიციალურ ვებგვერდზე. 3. ობოლი დაავადებების ნუსხას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. 3. ობოლი დაავადებების სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

მუხლი 83. მე-15 მუხლის პირველი ნაწილის მე-2 პუნქტით განსაზღვრული სამედიცინო მომსახურებისა და სანატორიულ-კურორტზე მოვლის უზრუნველყოფის ფინანსური მხარდაჭერა ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტების ხარჯზე. 9. მოქალაქეების ფინანსური უზრუნველყოფა სიცოცხლისათვის საშიში მწვავე და ქრონიკული პროგრესირებადი იშვიათი (ობოლი) დაავადებების ნუსხაში ​​შეტანილი დაავადებების სამკურნალო მედიკამენტებით, რაც იწვევს მოქალაქის სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირებას ან მის ინვალიდობას (გარდა მე-15 მუხლის პირველი ნაწილის მე-2 პუნქტით განსაზღვრული დაავადებები) ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტების გამო.

მუხლი 74 სამედიცინო ხელსაწყოები, ან მედიკამენტების სავაჭრო სახელწოდების უფლებით, წამლის საბითუმო ვაჭრობა, ფარმაცევტული ორგანიზაციების საჩუქრები, ფული (გარდა კლინიკური კვლევის ან ტესტირების დროს ხელშეკრულებით გათვალისწინებული ანაზღაურებისა, პედაგოგიურ და (ან) სამეცნიერო საქმიანობასთან დაკავშირებით), მ.შ. . კომპანიების (წარმომადგენლების) ხარჯზე გადაიხადოს გართობის, დასვენების, დასასვენებელ ადგილზე გამგზავრება, აგრეთვე გასართობ ღონისძიებებში მონაწილეობა; 1) მიიღოს საჩუქრები, ფული ორგანიზაციებისგან, რომლებიც ჩართული არიან მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების შემუშავებაში, წარმოებაში და (ან) რეალიზაციაში, ან მედიკამენტების სავაჭრო სახელწოდების უფლებით, წამლების საბითუმო ვაჭრობის, ფარმაცევტული ორგანიზაციებისგან (გარდა ხელშეკრულებით გათვალისწინებული ანაზღაურებისა. კლინიკური კვლევები ან ცდები, პედაგოგიურ და (ან) სამეცნიერო საქმიანობასთან დაკავშირებით), მ.შ. კომპანიების (წარმომადგენლების) ხარჯზე გადაიხადოს გართობის, დასვენების, დასასვენებელ ადგილზე გამგზავრება, აგრეთვე გასართობ ღონისძიებებში მონაწილეობა;

მუხლი 74. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკებზე დაწესებული შეზღუდვები („მედრეპას“) 2) აფორმებს ხელშეკრულებებს კომპანიასთან პაციენტებისთვის მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების გამოწერის ან რეკომენდაციის შესახებ (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 2) დადოს ხელშეკრულებები კომპანიასთან პაციენტებისთვის მედიკამენტების, სამედიცინო მოწყობილობების გამოწერის ან რეკომენდაციის შესახებ (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 3) მიიღოს ნიმუშები კომპანიისგან პაციენტებისთვის მიწოდებისთვის (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 3) მიიღოს ნიმუშები კომპანიისგან პაციენტებისთვის მიწოდებისთვის (გარდა კლინიკური კვლევებისა); 4) პაციენტს მკურნალობის კურსის დანიშვნისას მიაწოდოს ცრუ, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია გამოყენებული მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების, მათ შორის. მიმოქცევაში მსგავსი მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ხელმისაწვდომობის შესახებ ინფორმაციის დამალვა; 4) პაციენტს მკურნალობის კურსის დანიშვნისას მიაწოდოს ცრუ, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია გამოყენებული მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების, მათ შორის. მიმოქცევაში მსგავსი მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ხელმისაწვდომობის შესახებ ინფორმაციის დამალვა;

74-ე მუხლი ან გვერდითი მოვლენების შესახებ ინფორმაციის მიწოდება; 5) არ მიიღოს კომპანიების წარმომადგენლები, გარდა კლინიკური კვლევებისა და ცდებისა, მონაწილეობა მიიღონ ორგანიზაციის ადმინისტრაციის მიერ დადგენილი წესით, სამედიცინო მუშაკების შეხვედრებში და სხვა ღონისძიებებში, რომლებიც დაკავშირებულია სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული დონის ამაღლებასთან ან უზრუნველყოფასთან. ინფორმაცია გვერდითი ეფექტების შესახებ; 6) გამოწეროს მედიკამენტები და სამედიცინო საშუალებები სარეკლამო ხასიათის ინფორმაციის შემცველ ფორმებზე, აგრეთვე ფორმებზე, რომლებზეც წინასწარ არის დაბეჭდილი წამლის ან სამედიცინო მოწყობილობის დასახელება. 6) გამოწეროს მედიკამენტები და სამედიცინო საშუალებები სარეკლამო ხასიათის ინფორმაციის შემცველ ფორმებზე, აგრეთვე ფორმებზე, რომლებზეც წინასწარ არის დაბეჭდილი წამლის ან სამედიცინო მოწყობილობის დასახელება.

მუხლი 74. შეზღუდვები დაწესებული სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების („მედრეპსი“) რეკრეაციულ საქმიანობაში კომპანიის ხარჯზე მონაწილეობაზე; 1) მიიღოს საჩუქრები, ნაღდი ფული, მათ შორის გართობის, დასვენების საფასურის გადახდა, ასევე გასართობ ღონისძიებებში კომპანიის ხარჯზე მონაწილეობა; 2) კომპანიისგან მიიღოს მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების ნიმუშები მოსახლეობისთვის მიწოდებისთვის; 2) კომპანიისგან მიიღოს მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების ნიმუშები მოსახლეობისთვის მიწოდებისთვის; 3) დადოს ხელშეკრულებები კომპანიასთან გარკვეული მედიკამენტებისა და სამედიცინო პროდუქტების საზოგადოებისათვის შეთავაზების შესახებ; 3) დადოს ხელშეკრულებები კომპანიასთან გარკვეული მედიკამენტებისა და სამედიცინო პროდუქტების საზოგადოებისათვის შეთავაზების შესახებ; 4) მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია ხელმისაწვდომი მედიკამენტების შესახებ იმავე INN-ით, სამედიცინო მოწყობილობებით, მათ შორის ინფორმაციის დამალვა მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ხელმისაწვდომობის შესახებ, რომლებსაც აქვთ უფრო დაბალი ფასი. 4) მიაწოდოს არასანდო, არასრული ან დამახინჯებული ინფორმაცია ხელმისაწვდომი მედიკამენტების შესახებ იმავე INN-ით, სამედიცინო მოწყობილობებით, მათ შორის ინფორმაციის დამალვა მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ხელმისაწვდომობის შესახებ, რომლებსაც აქვთ უფრო დაბალი ფასი.

75-ე მუხლის ან შეიძლება გავლენა იქონიოს მისი პროფესიული მოვალეობების სწორად შესრულებაზე სამედიცინო ან ფარმაცევტული მუშაკის პირად ინტერესებსა და პაციენტის ინტერესებს შორის კონფლიქტის გამო. 1. ინტერესთა კონფლიქტი - სიტუაცია, როდესაც სამედიცინო ან ფარმაცევტულ მუშაკს, თავისი პროფესიული საქმიანობისას, აქვს პირადი ინტერესი, მიიღოს, პირადად ან კომპანიის წარმომადგენლის მეშვეობით, მატერიალური სარგებელი ან სხვა უპირატესობა, რომელიც გავლენას ახდენს ან შეიძლება. გავლენა მოახდინოს მისი პროფესიული მოვალეობების სწორად შესრულებაზე სამედიცინო ან ფარმაცევტული მუშაკის პირად ინტერესებსა და პაციენტის ინტერესებს შორის წინააღმდეგობის გამო. 2. ინტერესთა კონფლიქტის შემთხვევაში თანამშრომელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს ორგანიზაციის ხელმძღვანელს და ინდმეწარმეებს, უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს. 2. ინტერესთა კონფლიქტის შემთხვევაში თანამშრომელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს ორგანიზაციის ხელმძღვანელს და ინდმეწარმეებს, უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს.

მუხლი 75. ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარება სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობის განხორციელებისას 3. სამედიცინო ან ფარმაცევტული ორგანიზაციის ხელმძღვანელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს შვიდი დღის ვადაში. 3. სამედიცინო ან ფარმაცევტული ორგანიზაციის ხელმძღვანელი ვალდებულია ამის შესახებ წერილობით აცნობოს უფლებამოსილ ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოს შვიდი დღის ვადაში. 4. ინტერესთა კონფლიქტის მოსაგვარებლად უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო აყალიბებს ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარების კომისიას და ამტკიცებს მის შესახებ დებულებას. 4. ინტერესთა კონფლიქტის მოსაგვარებლად უფლებამოსილი ფედერალური ორგანო აყალიბებს ინტერესთა კონფლიქტის მოგვარების კომისიას და ამტკიცებს მის შესახებ დებულებას. 5. კომისიის შემადგენლობამ უნდა გამოირიცხოს ინტერესთა კონფლიქტის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კომისიის მიერ მიღებულ გადაწყვეტილებებზე. 5. კომისიის შემადგენლობამ უნდა გამოირიცხოს ინტერესთა კონფლიქტის შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კომისიის მიერ მიღებულ გადაწყვეტილებებზე.

ფედერაციის საბჭოს სოციალური პოლიტიკისა და ჯანმრთელობის კომიტეტის თავმჯდომარის მოადგილემ კოზლოვა ლუდმილა ვიაჩესლავოვამ ისაუბრა რუსეთში ჯანდაცვის პრობლემებზე და მათი გადაჭრის შესაძლო მეთოდებზე.

„დავხაზავ მთავარ პრობლემებს ინდუსტრიაში.

მიმდინარე წლის მარტსა და მაისში ფედერაციის საბჭომ წამლებისა და სამედიცინო ხელსაწყოების იმპორტის ჩანაცვლების შესახებ მრგვალი მაგიდები უმასპინძლა. ძალიან მადლობელი ვარ იმ ადამიანების, ვინც არა მხოლოდ გამოეხმაურა და მონაწილეობა მიიღო ღონისძიებაში, არამედ გამოთქვა თავისი წინადადებებიც.

მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფაში ჩართულია მრავალი სამინისტრო და დეპარტამენტი. როდესაც ამაზე ვსაუბრობთ, უპირველეს ყოვლისა, ვგულისხმობთ რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციას, სადაც ნათქვამია, რომ ყველა მოქალაქეს აქვს უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლება. ახლა ფასიანი სერვისების მოცულობა ძალიან იზრდება - მიმაჩნია, რომ უნდა არსებობდეს, მაგრამ როგორც ალტერნატივა. ზოგადად, ადამიანებმა უნდა მიიღონ უფასო სამედიცინო დახმარება, როგორც ეს კონსტიტუციაშია ნათქვამი.

მე მივმართავ რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ორ შეტყობინებას. 2013 წელს ვლადიმერ პუტინმა განაცხადა, რომ ბოლო წლებში ჩვენ ბევრი რამ მოვახერხეთ ჯანდაცვის განვითარებისთვის. მან აღნიშნა სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა და სიკვდილიანობის შემცირება გულ-სისხლძარღვთა და რიგი სხვა დაავადებებით. პრეზიდენტის ეს ფრაზა შთააგონებს ოპტიმიზმს და საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ მათ უმაღლეს დონეზე იციან შიდა ჯანდაცვის პრობლემების შესახებ.

შეგახსენებთ, რომ ვლადიმირ პუტინმა შესთავაზა გამოცხადდეს 2015 წელი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან ბრძოლის ეროვნულ წლად. ფედერაციის საბჭოს ადგილზე გაიმართა მრგვალი მაგიდები, რომელშიც მონაწილეობდნენ რუსი კარდიოლოგები - ის ექიმები, რომლებმაც მიაღწიეს მაღალ შედეგებს როგორც მეცნიერებაში, ასევე პრაქტიკაში. კარგად და ბევრს მუშაობენ, იციან ყველა პრობლემა, მაგრამ ამ ჯგუფის დაავადებათა სიკვდილიანობა ჩვენს ქვეყანაში საკმაოდ მაღალია. აღვნიშნავ, რომ მათ შორის არც ერთი პედიატრი არ მინახავს. ჩვენ გვჯერა, რომ ზრდასრულთა ყველა დაავადების სათავე ბავშვობაშია და პრევენცია ადრეული ასაკიდან უნდა დაიწყოს. და არა მაშინ, როცა ბავშვი დაიბადა, არამედ როცა ოჯახი ჯერ კიდევ აპირებს შევსებას.

შიდა ჯანდაცვის პრობლემები:

. კადრების დეფიციტი.მიუხედავად ზოგადი შემცირებისა, რაც ქვეყანაში, განსაკუთრებით დედაქალაქში მოხდა, ეს პრობლემა მაინც არსებობს. ამ პირობებში შეუძლებელია სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობაზე და ხარისხზე საუბარი.

. ფასიანი სერვისების ზრდა.

. წამლების დეფიციტი და წამლების ფასების ზრდა . კორუფციისა და სხვა ნეგატიური ასპექტების თავიდან აცილების მიზნით, მედიკამენტები ცენტრალიზებულად უნდა იყოს შესყიდული და განაწილებული. რუსეთის ყველა რეგიონის მაცხოვრებლებს თანაბრად უნდა ჰქონდეთ მათი მიღების შესაძლებლობა. ცნობილია, რომ არის სუბსიდირებული სუბიექტები, რომლებშიც ძალიან რთულია ძვირადღირებული წამლების მიწოდება ყველას, ვისაც ეს სჭირდება.

ეროვნული პროექტების დაწყების შემდეგ მატერიალური ბაზის მდგომარეობა გაუმჯობესდა. თუმცა, სწორედ სამედიცინო პერსონალია ჯანდაცვის რესურსების ძირითადი და მნიშვნელოვანი ნაწილი. როგორც ვლადიმირ პუტინმა თქვა: ”მედიცინაში არსებული ყველა ტექნიკური ინოვაციის მიუხედავად, ექიმის პიროვნული თვისებები ყოველთვის დაფასებული იყო.<…>ჩვენ უნდა შევუქმნათ ყველა პირობა მათი ღირსეული მუშაობისთვის“.

ჯანდაცვის პრობლემების გადაჭრის გზები:

. სამედიცინო მუშაკების სოციალური სტატუსის ამაღლება.

. ხელფასების და საბაზისო ანაზღაურების გაზრდა.

. საცხოვრებლით უზრუნველყოფა.

არსებობს ცნობილი ფრაზა: "ჯანმრთელობა არ არის ყველაფერი, მაგრამ ყველაფერი ჯანმრთელობის გარეშე არაფერია". როცა ამას ყველა გაიგებს, გაუმჯობესდება ექიმების სამუშაო პირობები, რაც სარგებელს მოუტანს მოსახლეობის ჯანმრთელობას. ძლიერი სახელმწიფო წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოსახლეობა ჯანმრთელია.

სამედიცინო განათლება

კიდევ ერთი პრობლემა, რომელიც არსებობს, არის ის, რომ კადრების სიმცირის პირობებში უნდა გვქონდეს უწყვეტი სამედიცინო განათლება. ახლა ყველაფერი ძალიან სწრაფად იცვლება, ჩნდება თანამედროვე მოწყობილობები, კვლევისა და მკურნალობის ახალი მეთოდები. კადრების სიმცირის გათვალისწინებით, მთავარი ექიმის ტრენინგზე გაშვება 2 თვითაც კი რთულია. დისტანციური განათლების განვითარებისას ის უნდა იქნას გამოყენებული მათთვის, ვისაც უკვე აქვს სამუშაო გამოცდილება და გარკვეული პრაქტიკული უნარები. კურსდამთავრებულების შემთხვევაში ის ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას გამოყენებული.

თანამედროვე სამედიცინო განათლების პრობლემები

ჩვენ ვიცით, რომ სამედიცინო მომსახურების ხარისხი არ შეიძლება იყოს მიღებულ განათლებაზე მაღალი. ამიტომ სამედიცინო განათლება ნამდვილად იმსახურებს დიდ ყურადღებას და რეფორმას. რატომ გაუარესდა სწავლება? ფაქტია, რომ მასწავლებლების, ისევე როგორც ექიმების სოციალური მდგომარეობა დაბალია. ახლა თეორიულ კათედრაზე კონკურსი არ ტარდება.

. სამედიცინო უნივერსიტეტების კლინიკური განყოფილებების თანამშრომლების მკურნალობის პროცესში ინტეგრაცია.თუ თანამშრომელი არ არის სამედიცინო დაწესებულების თანამშრომელი, მაშინ ამის გაკეთება ძალიან რთულია. მაგრამ არსებობს გადაწყვეტილებები - პერსონალის დეფიციტის პირობებში, მთავარ ექიმს შეუძლია თანამშრომელი გასცეს განაკვეთის ნახევარზე ან მეოთხედზე.

. სამედიცინო პერსონალის მოწინავე მომზადების სისტემის პრაქტიკული ჯანდაცვის საჭიროებებთან და საერთაშორისო სტანდარტებთან შეუსაბამობა.

. არ მოგვარებულა უნივერსიტეტების კლინიკურ ბაზებთან და სახელმწიფო და მუნიციპალურ სამედიცინო სუბიექტებზე კლინიკური საქმიანობის დეპარტამენტების თანამშრომელთა ქცევასთან დაკავშირებული საკითხები.

ჩვენი შინაური მედიცინის თვისებაა მისი პრევენციული აქცენტი. ჩვენ ვიცით, რომ დაავადების თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. ახლა ჟღერს სხვადასხვა წინადადებები - მაგალითად, უშუალოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდთან მუშაობა, სადაზღვევო კომპანიების გვერდის ავლით და ა.შ. მიმაჩნია, რომ აუცილებელია არა მხრის მოჭრა, არამედ სიტუაციის ანალიზი და ყველა თვალსაზრისის მოსმენა.

შემოთავაზებული დამატებითი სახელმწიფო გარანტიების შემოღება აუცილებლად უნდა უკავშირდებოდეს მოქალაქეთა ორმხრივ ვალდებულებებს - ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას, პროფილაქტიკური გამოკვლევების რეგულარულ გავლას და ექიმის რეკომენდაციების შესრულებას. ჩემი აზრით, ჩვენ გვჭირდება ფედერალური კანონი ჯანსაღი ცხოვრების წესის მოტივაციის სტიმულირებისთვის“.

გავრცელებული აზრია, რომ მოსახლეობის ჯანმრთელობა უმნიშვნელოდ (მხოლოდ 15%) არის დამოკიდებული ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე, დანარჩენს ცხოვრების წესი, გენეტიკური ფაქტორები და გარემოს მდგომარეობა განაპირობებს. ასეთი განცხადება შეიძლება იყოს მართალი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჯანდაცვის სისტემამ უკვე უზრუნველყო მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების მაქსიმალური ხელმისაწვდომობა და ხარისხი. ასე იყო, მაგალითად, საბჭოთა კავშირში ან დღეს ასე იყო ევროკავშირის (ევროკავშირის) „ძველ“ ქვეყნებში. მაგრამ თუ უფასო სამედიცინო დახმარების დაფინანსება არასაკმარისია და, შედეგად, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა დაბალია, როგორც დღეს არის რუსეთის ფედერაციაში (იხ. განმარტებები ქვემოთ), ჯანდაცვის სისტემის როლი ჯანმრთელობის შენარჩუნებასა და გაძლიერებაში. მოსახლეობის რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

რუსეთის ფედერაციაში 2005–2012 წლებში. ნაჩვენებია, რომ მინიმალურმა ინვესტიციებმაც კი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების გაზრდაში შესაძლებელი გახადა სიკვდილიანობის მნიშვნელოვნად შემცირება და, შესაბამისად, რუსეთის მოქალაქეების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა.

ამ პერიოდის განმავლობაში, სიკვდილიანობის 1%-ით შემცირებას დაემთხვა სახელმწიფო დაფინანსების ზრდა მუდმივ ფასებში საშუალოდ 2%-ით (იხ. სურათი 3 ქვემოთ). ეს ეფექტი სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის მაგალითზე (LE) ნაჩვენებია ნახ. ერთი.

ჩანს, რომ სახელმწიფო ხარჯები ერთ სულ მოსახლეზე $0-დან $1950 PPP-მდე (დოლარის მსყიდველობითი უნარის პარიტეტი) დიაპაზონშია, სიცოცხლის ხანგრძლივობის პირდაპირპროპორციული დამოკიდებულებაა ამ ხარჯებზე. როგორც ამ მაჩვენებლიდან ირკვევა, 74 წლის ასაკში LE-ის მისაღწევად, აუცილებელია, რომ ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები იყოს მინიმუმ $1,200 PPP, ე.ი. იყო 1,32-ჯერ მეტი, ვიდრე 2013 წელს ($910 PPP).

დიაგრამა 1. სიცოცხლის ხანგრძლივობა, როგორც ერთ სულ მოსახლეზე სახელმწიფოს მიერ ჯანდაცვაზე წლიური დანახარჯების ფუნქცია სხვადასხვა ქვეყანაში.

წყაროები: OECD მონაცემთა ბაზა OESD.StatExtracts; რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ანგარიში SGBP-ის განხორციელების შესახებ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების საქმიანობაში 2013 წლისთვის.

წარმოვიდგინოთ, რომ საგრძნობლად შემცირდება ან ეტაპობრივად აღმოიფხვრება ძირითადი მიღწევები, რასაც დღეს ჯანდაცვის სისტემა იძლევა: ხელმისაწვდომ ექიმებს.

Მეორე აზრი

რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და სტაციონარული საწოლებით უზრუნველყოფა გაცილებით მაღალია, ვიდრე განვითარებულ ქვეყნებში. მართლაც, ეს გარკვეულწილად უფრო მაღალია: 1000 მოსახლეზე, რუსეთის ფედერაციაში 15%-ით მეტი პრაქტიკოსი ექიმია, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში (3.5 და 3.0, შესაბამისად), და 20%-ით მეტი საწოლი (7.7 და 6 ,1, შესაბამისად). თუმცა არის ერთი მაგრამ: ჯანდაცვის სისტემის შესაძლებლობები, ე.ი. პაციენტების ნაკადის მომსახურების შესაძლებლობა დროის ერთეულზე განისაზღვრება სამედიცინო პერსონალისა და სტაციონარული საწოლების ხელმისაწვდომობით. და ეს შესაძლებლობები უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტების ნაკადების ზომას. ხოლო რუსეთის ფედერაციაში 100000 მოსახლეზე პაციენტთა რაოდენობა 30-50%-ით მეტია, ვიდრე განვითარებულ ქვეყნებში (იხ. განყოფილება „რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა...“), შესაბამისად, ჯანდაცვის შესაძლებლობები. სისტემაც უფრო მაღალი უნდა იყოს. ამის გათვალისწინებით, ისევე როგორც რუსეთის ვრცელი ტერიტორიების გათვალისწინებით, ჩვენ გვაკლია პირველადი ჯანდაცვის ექიმები საჭიროზე 1,6-ჯერ, ხოლო საწოლები საავადმყოფოებში 25%-ით (ახსნა-განმარტებები მოცემულია ქვემოთ).

მესამე აზრი

პოლიკლინიკის ექიმებს საშუალება ექნებათ აიღონ სტაციონარში არ მოხვედრილი პაციენტების მიღების დამატებითი ტვირთი, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა, დღის საავადმყოფოს საწოლების მომსახურება, სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება და სხვა სახის დახმარება. პირველადი ჯანდაცვის ექიმების დეფიციტის პირობებში ეს ძალიან რთულია. რაიონული სამსახურის ექიმებს დღეს, პაციენტების არსებული ნაკადების მიღებისასაც კი, უწევთ მძიმე დატვირთვით მუშაობა - 1,5-2 ტარიფზე, რომ აღარაფერი ვთქვათ დამატებით პასუხისმგებლობაზე. ამიტომ, მათი დეფიციტის პრობლემის წინასწარი გადაწყვეტის გარეშე, ისევე როგორც მათთან მომუშავე პარამედიკოსების ნაკლებობა (რაიონული სამსახურის თითოეულ ექიმზე 1,2 ექთანია საჭირო 2-ის ნაცვლად), არაეფექტურია დატვირთვის გაზრდა. ამ სამსახურის ექიმებზე.

დასკვნა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემაში არსებული მდგომარეობის შესახებ

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს შემდეგი პუნქტები:

1) რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა;
2) რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემები;
3) გარე გამოწვევები რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემისთვის;
4) ძირითადი დასკვნები რუსეთის ფედერაციასა და განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების და მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლების დამოკიდებულების შესახებ;
5) ჯანდაცვის განვითარებისათვის არსებული წინადადებების ანალიზი.

რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა კვლავ არადამაკმაყოფილებელია

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო 8 წლის განმავლობაში რუსეთის ფედერაციამ მიაღწია მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გარკვეულ გაუმჯობესებას, მაჩვენებლების უმეტესობაში ჩვენ ჩამოვრჩებით განვითარებულ ქვეყნებს. ამრიგად, სიცოცხლის ხანგრძლივობა (LE)* 2014 წელს 6.2 წლით დაბალი იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია) – შესაბამისად 71 და 77.2 წელი (ნახ. 2). ეს 6 ქვეყანა შემდგომში შეირჩა რუსეთის ფედერაციასთან შესადარებლად, ვინაიდან მათ აქვთ მშპ ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში: 23–25 ათასი $ PPP, ე.ი. ისინი შედარებულია ჩვენი ქვეყნის ეკონომიკური განვითარების თვალსაზრისით.

* სიცოცხლის ხანგრძლივობა (LE) დაბადებისას არის წლების რაოდენობა, რომელიც, საშუალოდ, უნდა იცხოვროს ერთმა ადამიანმა გარკვეული ჰიპოთეტური თაობიდან, იმ პირობით, რომ ამ თაობის სიცოცხლის განმავლობაში, სიკვდილიანობა თითოეულ ასაკში იგივე დარჩება. წელიწადში, რისთვისაც გამოითვლება ინდექსი. ეს არის ყველა ასაკში შესაბამისი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის ყველაზე ადეკვატური განზოგადება.

დიაგრამა 2. სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაბადებიდან რუსეთში, „ახალ“ და „ძველ“ ევროკავშირის ქვეყნებში 1970 წლიდან.

ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში შედის ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - $23-25 ​​ათასი PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში).
წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანმო ჯანდაცვის ყველასთვის მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; რუსეთის დემოგრაფიული წელიწდეული (2014).

საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (ACD, ყველა მიზეზით დაღუპულთა რიცხვი 1000 მოსახლეზე) 2005 წლიდან რუსეთის ფედერაციაში 19%-ით შემცირდა და 2014 წელს იყო 13.1 (ნახ. 3). მიუხედავად ამისა, TAC რჩება 1.2-ჯერ მაღალი ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში და 1.4-ჯერ მაღალი ვიდრე ევროკავშირის „ძველ“ ქვეყნებში. აღსანიშნავია, რომ 1986 წელს რუსეთში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო დაბალი იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში და იგივე, რაც ევროკავშირის „ძველ“ ქვეყნებში; OKS იმ წლებში რუსეთის ფედერაციაში იყო 10.4. და 1970 წელს, რუსეთში ACS მაჩვენებელი კიდევ უფრო დაბალი იყო, ვიდრე "ძველ" ქვეყნებში
ევროკავშირი, 1,2-ჯერ (შესაბამისად 8,7 და 10,8).

ნახ. ცხრილი 3 ასევე აჩვენებს, რომ ACS-ის შემცირება რუსეთის ფედერაციაში 1980 წლიდან დაფიქსირდა 4-ჯერ: 1984 წლიდან 1987 წლამდე ანტიალკოჰოლური კამპანიის განხორციელებისას - 10%-ით; 1994 წლიდან 1998 წლამდე, ქვეყანაში სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის შედარებითი სტაბილიზაციის დროს - 13%-ით; 2005 წლიდან 2009 წლამდე PNP "ჯანმრთელობის" განხორციელების დროს - 12% -ით და 2010 წლიდან 2013 წლამდე - 8% -ით, რაც ემთხვევა მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებას პრევენციული მიზეზებით სიკვდილიანობის შესამცირებლად და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების ზრდას. აიღო ქვეყნის ხელმძღვანელობა. ამ ღონისძიებების წყალობით 1994 წლიდან 1998 წლამდე გადაარჩინა ჩვენი მოქალაქის დაახლოებით 620 ათასი სიცოცხლე, 2005 წლიდან 2009 წლამდე - 570 ათასი, ხოლო 2010 წლიდან 2013 წლამდე - 250 ათასი ადამიანის, ე.ი. მხოლოდ 1,4 მილიონი ადამიანი.

ნახ. ცხრილი 3 ასევე გვიჩვენებს, რამდენი დამატებითი სიკვდილი დადგება, თუ სიკვდილიანობა გაგრძელდება იგივე ტემპით, როგორც 2015 წელს, შესაბამისი განმარტებები მოცემულია განყოფილებაში „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაფინანსების შემცირების შედეგები რუსეთის ფედერაციაში“.

სურათი 3. ნედლი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის (CDR) დინამიკა რუსეთში, "ახალ" და "ძველ" ევროკავშირის ქვეყნებში 1970 წლიდან.

2014 წლიდან 2018 წლამდე მონაცემები, ზედა წერტილოვანი ხაზი ეფუძნება პროგნოზებს (თუ სიტუაცია არ გაუმჯობესდება), ხოლო ქვედა წყვეტილი ხაზი ეფუძნება სახელმწიფო პროგრამის „ჯანმრთელობის განვითარებას“ პროგნოზებს. ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში შედის ჩეხეთი. რესპუბლიკა, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - 23-25 ​​ათასი $ PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში). წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანმო ჯანდაცვის ყველასთვის მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; რუსეთის დემოგრაფიული წელიწდეული (2014).

ამ პერიოდების ყველაზე მნიშვნელოვანი გაკვეთილი - მოქალაქეების სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება, ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების გაზრდა, მიზნობრივი ჯანდაცვის პროგრამების განხორციელება და ქვეყნის ლიდერების პოლიტიკური ნება - შესაძლებელს ხდის შესამჩნევი მიღწევა. ქვეყანაში დემოგრაფიული მაჩვენებლების გაუმჯობესება სტანდარტიზებული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (SCR).

სიკვდილიანობის სტანდარტიზაცია მოსახლეობის ასაკობრივი სტრუქტურის გათვალისწინებით კიდევ უფრო დიდ განსხვავებას მისცემს ღირებულებებს ევროკავშირის ქვეყნებთან, ვიდრე შედარება ACS-ის მიხედვით. SDR ყველა მიზეზით რუსეთის ფედერაციაში 1,5-ჯერ მეტია, ვიდრე ევროკავშირის 6 მითითებულ „ახალ“ ქვეყანაში, და 2,1-ჯერ მაღალია, ვიდრე ევროკავშირის „ძველ“ ქვეყნებში (შესაბამისად 1109, 755 და 523 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე). ). ამავდროულად, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების SDR 1.7-ჯერ მეტია, ვიდრე "ახალ" და 3.6-ჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე "ძველ" ევროკავშირის ქვეყნებში (570, 345 და 160 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე, შესაბამისად).

მოსახლეობის ავადობა. ბოლო 16 წლის განმავლობაში, რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის საერთო სიხშირე მუდმივად იზრდებოდა, რაც აიხსნება, ერთი მხრივ, ხანდაზმული მოსახლეობის პროპორციის ზრდით და დაავადების უფრო ეფექტური გამოვლენით ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით. და მეორე მხრივ, მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუარესებით და დაავადებების პრევენციისა და მკურნალობის სისტემის არაეფექტურობით.
1990 წელს დაფიქსირდა (გამოვლინდა) 158,3 მილიონი დაავადება, 2013 წელს - 231,1 მილიონი, ე.ი. ზრდამ შეადგინა 46% (და 100 ათასი მოსახლეობის თვალსაზრისით, სიხშირე გაიზარდა 51%) (სურ. 4). ავადობის დაფიქსირებული მატება კორელაციაშია ამ პერიოდში სიკვდილიანობის ზრდასთან.

ნახ. ცხრილი 4 გვიჩვენებს, რომ 1990 წლიდან 2013 წლამდე გაიზარდა სიკვდილამდე მიყვანილი დაავადებების შემთხვევები, მაგალითად, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებათა რაოდენობა გაიზარდა 2,3-ჯერ, ონკოლოგიური დაავადებები - 2-ჯერ. ინვალიდობამდე მიმავალი საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის და შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიის სიხშირე - 2,3-ჯერ, ასევე ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებები 2,2-ჯერ გაიზარდა. უნდა აღინიშნოს, რომ სამედიცინო ჩარევის საჭიროების ფაქტი შეიძლება აღემატებოდეს დაფიქსირებულს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მოსახლეობის ნაწილი, სამედიცინო დახმარების, განსაკუთრებით პირველადი ჯანდაცვის დაბალი ხელმისაწვდომობის გამო, უბრალოდ არ მიმართავს სამედიცინო დაწესებულებებს. ამას ადასტურებს 2013 წელს ჩატარებული სამედიცინო შემოწმების შედეგები, როცა 34,6 მილიონი ადამიანი გამოიკვლიეს და დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფთა რაოდენობა გაორმაგდა.

სურათი 4. ზოგადი ავადობის დინამიკა რუსეთის ფედერაციაში 100000 მოსახლეზე (მთლიანი მოსახლეობა და დაავადების კლასების მიხედვით) 1990 წლიდან 2013 წლამდე

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის ძირითადი პრობლემები იზრდება

სამედიცინო პერსონალის დეფიციტი და არაოპტიმალური სტრუქტურა. 2013 წელს რუსეთის ფედერაციაში პრაქტიკოსი ექიმების ხელმისაწვდომობა პრაქტიკულად ევროკავშირის ქვეყნების დონეზე იყო (ნახ. 5). ამავდროულად, როგორც ზემოთ იყო ნაჩვენები, რუსეთის ფედერაციაში პაციენტების ნაკადი 30-50%-ით მეტია, ვიდრე ამ ქვეყნებში, შესაბამისად, ექიმების ხელმისაწვდომობა უფრო მაღალი უნდა იყოს. რუსეთის ფედერაციაში ექიმების განსაკუთრებით დაბალი მიწოდება განვითარდა რაიონულ სამსახურში: 2013 წელს. საჭიროზე 1,6-ჯერ ნაკლები იყო და 2012-2013 წწ. შემცირდა 8%-ით, შესაბამისად, სულ საჭიროა 73,8 ათასი ადგილობრივი ზოგადი პრაქტიკოსი. რაიონულ პედიატრებს სჭირდებათ 33,8 ათასი ექიმი (27 მილიონი ÷ 800), სადაც 27 მილიონი 0-დან 17 წლამდე ასაკის ბავშვებია, 800 არის ბავშვთა რაოდენობა ერთ პედიატრიულ არეალში. საერთო ჯამში პირველადი საკონტაქტო ექიმები ესაჭიროებათ - 107,6 ათასი (73,8 ათასი + 33,8 ათასი), ხოლო 2013 წ. რუსეთის ფედერაციაში იყო 66,9 ათასი პირველადი საკონტაქტო ექიმი, ე.ი. 1,6-ჯერ ნაკლები.

დიაგრამა 5. პრაქტიკოსი ექიმების ხელმისაწვდომობა რუსეთის ფედერაციაში (2013) და განვითარებულ ქვეყნებში (2012 წ.)

ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში შედის ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - $23-25 ​​ათასი PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში).
წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანმო ჯანდაცვის ყველასთვის მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; სტატისტიკური დაკვირვების ფედერალური ფორმა No17 "ინფორმაცია 2013 წლის რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების შესახებ", TsNIIOIZ.

დიაგრამა 6. მოსახლეობის არასაკმარისი მედიკამენტებით უზრუნველყოფა ამბულატორიულ საფუძველზე - რუსეთის ფედერაციაში 4,2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში.

არაოპტიმალური სტრუქტურა და საწოლების დეფიციტი რუსეთის ფედერაციაში. 2013 წელს რუსეთის ფედერაციაში საწოლებით უზრუნველყოფა 25%-ით დაბალი იყო გათვლილ სტანდარტზე (7,7 და 9,6 1000 მოსახლეზე, შესაბამისად). გამოთვლილი სტანდარტი ეფუძნება საწოლების ხელმისაწვდომობას ევროკავშირის "ძველ" ქვეყნებში, რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების უფრო დიდი საჭიროების გათვალისწინებით (გამოითვლება SCS-ის მიხედვით შესწორებით). აღსანიშნავია, რომ 2012–2013 წწ საწოლებით უზრუნველყოფა 6%-ით შემცირდა. ამავდროულად, რუსეთის ფედერაციაში 5,7-ჯერ ნაკლებია სარეაბილიტაციო საწოლი, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (0,10 და 0,57 1000 მოსახლეზე, შესაბამისად), და 3,9-ჯერ ნაკლები გრძელვადიანი მოვლის საწოლი (პალიატიური და საექთნო დახმარება). მათზე (შესაბამისად 0,18 და 0,71 1000 მოსახლეზე).

არასაკმარისი აღჭურვილობა და ძვირადღირებული აღჭურვილობის არაეფექტური გამოყენება. კომპიუტერული ტომოგრაფების აღჭურვილობა რუსეთის ფედერაციაში 1,2-ჯერ ნაკლებია 1 მილიონ მოსახლეზე, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში (შესაბამისად 11.3 და 13.8), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი - 1.7-ჯერ დაბალი (შესაბამისად 4.0 და 6.7). ამასთან, ამ აპარატურის გამოყენებით კვლევების რაოდენობა 3,5–3,7-ჯერ ნაკლებია (წელიწადში 1000 მოსახლეზე), ე.ი. გამოყენების ინტენსივობა 2-ჯერ ნაკლებია. ასეთი არასაკმარისი მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობა და აღჭურვილობის არაეფექტური გამოყენება ამცირებს პაციენტების დიაგნოსტიკური და თერაპიული დახმარების ხარისხს და ხელმისაწვდომობას.

VMP-ის დაბალი მოცულობები - 3-5-ჯერ ნაკლები, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში. მაგალითად, რევასკულარიზაციის ოპერაციები ტარდება 3-ჯერ ნაკლები (შესაბამისად 89,4 და 253,2 100 ათას მოსახლეზე), მუხლის და ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაციები 3,8-ჯერ ნაკლებია (შესაბამისად 58 და 220 100 ათას მოსახლეზე).

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი კვლავ არადამაკმაყოფილებელია. რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მაჩვენებლები უარესია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში, რაც გამოწვეულია სამედიცინო უნივერსიტეტებში სწავლების სისტემის კრიტიკული შესუსტებით და უწყვეტი სამედიცინო განათლების თანამედროვე სისტემის არასაკმარისი დანერგვით. მაგალითად, რუსეთის ფედერაციაში მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებულთა ჰოსპიტალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2,4-ჯერ მეტია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში საშუალოდ (17 და 7%, შესაბამისად). რუსეთის ფედერაციაში გაწეული სამედიცინო მომსახურების შეუსაბამობა დადგენილ სტანდარტებთან და წესებთან, MHIF-ის მიხედვით, ხდება მკურნალობის ყოველ მეექვსე შემთხვევაში (17%), განვითარებულ ქვეყნებში, მკურნალობის დადგენილ სტანდარტებთან და კლინიკურ სტანდარტებთან შესაბამისობა. რეკომენდაციები) არის 90% (და მხოლოდ 10% შემთხვევაში არის გადახრები), ე.ი. ჩვენ გვაქვს ეს მაჩვენებელი თითქმის 2-ჯერ უარესია.

მცირდება ჯანდაცვის სისტემის ისედაც არასაკმარისი საჯარო დაფინანსება. 2013 წელს ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები 1,5-ჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (910 და 1410 $ PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში, შესაბამისად, სურ. 7). 2014 წელს, 2013 წელთან შედარებით, მუდმივ ფასებში სახელმწიფო ხარჯები შემცირდა 9%-ით, ხოლო 2015 წელს სახსრების დეფიციტი ინფლაციის (12.2%), რუბლის გაუფასურების (60%) და უკვე გამოცხადებული დამატებითი ხარჯების გათვალისწინებით. ჯანდაცვის სამინისტრო 2014 წელთან შედარებით თითქმის 30% იქნება (მედიცინის მუშაკებისთვის ხელფასების გაზრდის აუცილებლობის გარეშე - 20%). დამატებითი ხარჯები მოიცავს თანხებს, რომლებიც საჭიროა 162,5 ათასი მოქალაქისთვის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების (HMP) მოცულობის გასაზრდელად, რუსეთის ფედერაციის ახალი მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიების უზრუნველსაყოფად - 2,3 მილიონი ადამიანისთვის, სამედიცინო მუშაკების ხელფასის გაზრდისთვის. რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის 2012 წლის 7 მაისის No597 ბრძანებულების შესაბამისად, ასევე 2014 წელს დაგროვილი დეფიციტის დასაფარად. ეს ხარჯები ერთად შეადგენს 873 მილიარდ რუბლს. (მედიცინის მუშაკების ანაზღაურების გაზრდის გარეშე - 645 მილიარდი რუბლი). ხოლო სახელმწიფო საგარანტიო პროგრამაზე (SGBP) დანახარჯების დაგეგმილი ზრდა 2015 წელს 2014 წელთან შედარებით მხოლოდ 173 მილიარდი რუბლია. სხვაობა (დეფიციტი) არის 700 მილიარდი რუბლი. (873 - 173), ეს არის 2015 წელს SGBP-ზე დახარჯული ყველა ხარჯის 30% (2205 მილიარდი რუბლი). ანუ საჭიროზე 30%-ით ნაკლები თანხები დავგეგმეთ.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის რესურსების ხარჯვის ეფექტურობა მცირდება. 2014 წელს ჯანდაცვის სახსრები გამოიყოფა კაპიტალური და სხვა არაპრიორიტეტული ხარჯებისთვის. მაგალითად, პერინატალური ცენტრების მშენებლობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე, რაც ამცირებს ხარჯებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ყველაზე დეფიციტურ სისტემაში. პირველადი ჯანდაცვის პერსონალის დეფიციტის პირობებში პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევის შემუშავება არაეფექტურია, რადგან ექიმები ვერ იღებენ დამატებით დატვირთვას.

2020 წლამდე არის მნიშვნელოვანი გარე გამოწვევები, რომლებიც გასათვალისწინებელია ჯანდაცვის განვითარების პოლიტიკის შემუშავებისას

დემოგრაფიული: შრომისუნარიანი მოსახლეობის რაოდენობის შემცირება საშუალოდ 1 მილიონი ადამიანით. წელიწადში; შრომისუნარიანზე უფროსი მოქალაქეების რაოდენობის ზრდა 4,3 მილიონით; ბავშვების რაოდენობის ზრდა 7%-ით. შედეგად, საჭიროა მოსახლეობის ამ კატეგორიის სამედიცინო დახმარების გაწევის სპეციალური პროგრამების გატარება.

ეკონომიკური: 2015 წელს ქვეყნის განვითარების სოციალურ-ეკონომიკური მაჩვენებლების გაუარესება - მშპ-ს 3%-ით ვარდნა, ინფლაცია 12,2%-მდე, რუბლის საშუალო წლიური კურსის დევალვაცია დოლართან მიმართებაში 60%-ით (2015 წელს 2014 წელთან შედარებით) მოსახლეობის რეალური შემოსავლების 4%-ით კლება.

ძირითადი დასკვნები რუსეთის ფედერაციასა და განვითარებულ ქვეყნებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსებისა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინდიკატორების ურთიერთმიმართების შესახებ

სხვადასხვა მონაცემთა ნაკრების სამეცნიერო კვლევებში დადასტურდა LE და ACS-ის დამოკიდებულება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების დონეზე და, შესაბამისად, გამოითვალა საჭირო დაფინანსება LE და ACS მიზნობრივი მნიშვნელობების მისაღწევად 2018-2020 წლებში. ამრიგად, დადასტურდა, რომ LE 74 წლის და ACS 11.8-ის მისაღწევად, რუსეთის ფედერაციაში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების დონე 2013 წლის ფასებში უნდა გაიზარდოს 1.2-1.6-ჯერ. საშუალოდ, ეს მნიშვნელობა არის 1,4-ჯერ, გაანგარიშების შეცდომა ±15%. ეს შეესაბამება 2015 წელს მშპ-ს 5.2%-ს, რაც თითქმის დღეს ევროკავშირის "ახალი" ქვეყნების დონეზეა (მშპ-ს 5.5%).

ჯანდაცვის განვითარების შესახებ არსებული წინადადებების ანალიზი აჩვენებს, რომ მათი განხორციელება არ გააუმჯობესებს რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლებს 2018 წლისთვის.

2012 წლის 7 მაისს მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ბრძანებულებები (No. 596, 597, 598 და 606), რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ინდუსტრიისთვის, რომელიც მიზნად ისახავს მედპერსონალისა და სამედიცინო ფაკულტეტის ანაზღაურების გაზრდას. უნივერსიტეტები, მოსახლეობისთვის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის გაზრდა და პრევენციის განვითარება. მათ ასევე დაუსახეს ჯანდაცვის მიზანი - 2018 წლისთვის მიაღწიონ სიცოცხლის ხანგრძლივობას 74 წელს. თუმცა, საგზაო რუქებში შემოთავაზებული ამ დადგენილებების განხორციელების ღონისძიებები არ გააუმჯობესებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს და ხელმისაწვდომობას და არ გააუმჯობესებს ჯანმრთელობის მაჩვენებლებს. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის.

ამრიგად, „საგზაო რუკები“, პირიქით, ითვალისწინებს SGBP-ის ფარგლებში გადაუდებელი და სტაციონარული სამედიცინო დახმარების მოცულობის შემცირებას, სამედიცინო პერსონალის შემცირებას და სახელმწიფო სამედიცინო ორგანიზაციებში ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაზრდას.

მენეჯმენტი და საბიუჯეტო მანევრი რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში 2018 წლამდე.

მენეჯერული და საბიუჯეტო მანევრის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ სახსრები საინვესტიციო პუნქტების მნიშვნელოვანი შემცირებიდან და ჯანდაცვაში არაეფექტური ხარჯვის შედეგად მიღებული სახსრები, ისევე როგორც დამატებითი საბიუჯეტო სახსრები, მიმართულია ინდუსტრიის ადამიანური კაპიტალის შენარჩუნებასა და განვითარებაზე. - სამედიცინო პერსონალი. ეს მანევრი შეიძლება განხორციელდეს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარებისა და დაფინანსების ორი სცენარის (პროგრამის) მიხედვით - „გადარჩენა“ და „ძირითადი“ (სურ. 8).
„გადარჩენის“ პროგრამა ითვალისწინებს, რომ 2015 წლიდან 2020 წლამდე ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები დარჩება მთლიანი შიდა პროდუქტის 4.2%-ის დონეზე. ეს წილი შეესაბამება ჯანდაცვის ხარჯებს 2013 წლის ფასებში 2015 წლის მშპ-სთან შედარებით.

დიაგრამა 8. 2020 წლამდე რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის დაფინანსების ორი სცენარი – „გადარჩენა“ და „საბაზისო“

ფინანსური დანაზოგი ინდუსტრიაში შეიძლება მოხდეს საინვესტიციო ხარჯების შემცირებით (კაპიტალური მშენებლობა და ძვირადღირებული აღჭურვილობის შეძენა), შესყიდვების პოლიტიკის ეფექტურობის გაუმჯობესებით (მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების საცნობარო ფასების დაწესება), ასევე სავალდებულო ადმინისტრაციული ხარჯების შემცირებით. ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა (მაგალითად, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების გამორიცხვა სახელმწიფო სამედიცინო ორგანიზაციებში სახსრების შემოტანის ჯაჭვიდან).
შემოთავაზებულია, რომ შიდასექტორული დანაზოგებიდან და ჯანდაცვის დამატებითი საბიუჯეტო სახსრები (იმ პირობით, რომ ისინი გამოიყოფა) გადანაწილდეს ხარჯების შემდეგ პუნქტებზე (ნაწილობრივ ან სრულად).

• სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომელთა ხელფასების გაზრდის შესახებ პრეზიდენტის ბრძანებულებების შესრულება.

• პირველადი ჯანდაცვის მუშაკებისთვის საცხოვრებლის შესაძენად შეღავათების უზრუნველყოფა.

• სოფლის მედიკოსთა ხელფასების ინდექსაცია (კოეფიციენტი 1,4 ქვეყნის სამედიცინო მუშაკების საშუალო ანაზღაურებაზე).

• სამედიცინო და ფარმაცევტულ უნივერსიტეტებში პერსონალის გადამზადება: მასწავლებელთა შრომის ანაზღაურების გაზრდა (კოეფიციენტი 2.0 ქვეყნის ექიმების საშუალო ხელფასზე), მათი კვალიფიკაციის ამაღლება (მასწავლებელთა სახელფასო ფონდის (ხელფასის) 10%. ), სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის უნივერსიტეტების კლინიკური ბაზების განთავსების, აგრეთვე უნივერსიტეტების მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობისთვის სუბსიდირებისთვის.

• უწყვეტი სამედიცინო განათლების სისტემის შემუშავება - კვალიფიკაციის ამაღლება (მედიცინის მუშაკთა სახელფასო ფონდის 1%, როგორც ეს ჩვეულებრივ უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებშია).

• სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფში ჩართვა ძვირადღირებული აღჭურვილობის ამორტიზაციისა და ტექნიკური მომსახურების ხარჯის პუნქტის და სამედიცინო ორგანიზაციების პროგრამული უზრუნველყოფისა და ტექნიკური კომპლექსის (HSC) ტექნიკური მომსახურებისათვის.

• 0-დან 15 წლამდე ბავშვების მედიკამენტებით უზრუნველყოფა ამბულატორიულად.

• სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით დაავადებული შრომისმოყვარე ასაკის მოქალაქეებისთვის ამბულატორიული სამედიცინო უზრუნველყოფა.

რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების მოცულობის შემცირების შედეგები

ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ მუდმივი ფასებით (2013 - 100%) ჯანდაცვისთვის გამოყოფილი სახსრები 2015 წელს მცირდება 13%-ით (2015 წელს დეკლარირებული დამატებითი ხარჯებისა და რუბლის გაუფასურების გამოკლებით), 2016 წელს - 17%-ით, 2017 წელს. - 16%-ით, 2018 წელს - 15%-ით. ეს ნიშნავს, რომ იმავე ოდენობით შემცირდება სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობებიც. ეს ყველაფერი, რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უმრავლესობის რეალური შემოსავლების შემცირების კონტექსტში (4%-ით 2015 წელს, ეკონომიკური განვითარების სამინისტროს პროგნოზით), გამოიწვევს ხელმისაწვდომობის და ხარისხის შემცირებას. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარება და, შესაბამისად, მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუარესება.

მოქალაქეთა სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გაუარესებამ, მზარდმა დაფინანსების ხარვეზმა და ჯანდაცვის სისტემის შესაძლებლობების შემცირებამ 2015 წელს უკვე განაპირობა სიკვდილიანობა პირველ კვარტალში 5,2%-ით მატება. მომდევნო წლებში, თუ დარგის ძირითადი პრობლემები არ მოგვარდება, დაგეგმილი შემცირების ნაცვლად, სიკვდილიანობა გაიზრდება. ყველაზე ოპტიმისტური პროგნოზების მიხედვით, 2018 წელს ის გაიზრდება 13,9 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე (იხ. სურ. 3). აქედან გამომდინარეობს, რომ 2018 წლისთვის, სიცოცხლის ხანგრძლივობის 74 წლის მიღწევის ნაცვლად, ეს მაჩვენებელი მიმდინარე 71 წლიდან 69–69,5 წლამდე დაეცემა. ეს ნიშნავს, რომ რუსეთის ფედერაცია აღარ მოხვდება მსოფლიოს 50 განვითარებული ქვეყნის სიაში, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 70 წელზე მეტია. და ჩვენ ძალიან ვამაყობდით ამ მიღწევით 2013-2014 წლებში!

აღსანიშნავია, რომ საბაზისო პროგრამის განხორციელებას ქვეყნის ხელმძღვანელობის პოლიტიკური ნება დასჭირდება. პროგრამების წარმატებული განხორციელების გასაღები არის ჯანდაცვის სფეროში უფროსი პერსონალის დაჩქარებული და მასიური პროფესიული განვითარება, აგრეთვე მათი მენეჯერულ თანამდებობებზე დანიშვნის მოთხოვნების ფორმალიზება და გამკაცრება.
ამრიგად, რუსეთის მოქალაქეების სიცოცხლის გადასარჩენად და, შესაბამისად, ჩვენი ქვეყნის ეროვნული უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, აუცილებელია ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების გაზრდა და დარგის ძირითადი პრობლემების გადაჭრაზე ფოკუსირება.

მიუხედავად ბოლო პერიოდში ფედერალური და რეგიონული ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის გაუმჯობესებისკენ მიმართული ქმედებების შესამჩნევი გააქტიურებისა, გაწეულმა ძალისხმევამ არ გამოიწვია სტრუქტურული პრობლემების დაძლევა. ამ პრობლემებს შორის მთავარია პირველადი ჯანდაცვის განვითარების არასაკმარისი დონე, მისი უუნარობა უპასუხოს ჯანდაცვის სისტემის ახალ გამოწვევებს, რომლებიც დაკავშირებულია ქრონიკული დაავადებების მზარდ გავრცელებასთან, ასევე მოსახლეობის დაბერებით გამოწვეული მრავალრიცხოვანი დაავადებებით. ეს გამოწვევები კარნახობს პაციენტთა აქტიური მონიტორინგის ღონისძიებების გაფართოების აუცილებლობას, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაავადებების გამწვავება, შემცირდეს სასწრაფო ზარების სიხშირე და შეამციროს დატვირთვა საავადმყოფოზე.

არსებობს მრავალი ემპირიული მტკიცებულება კარგად ორგანიზებული პირველადი ჯანდაცვის მაღალი ეფექტურობის შესახებ: ძლიერი ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის მქონე ქვეყნებში სპეციალიზებული დახმარების მოცულობა ერთ მოსახლეზე შედარებით დაბალია, საერთო სიკვდილიანობა და სიკვდილიანობა ყველაზე გავრცელებული დაავადებებიდან უფრო დაბალია. ამ ქვეყნებში მოქმედებს ჯანდაცვის ოპერაციების ნაკლებად ძვირადღირებული ტიპი, რაც საშუალებას იძლევა უფრო მაღალი ჯანდაცვის შედეგების მიღება ღირებულების ერთეულზე საჯარო და კერძო წყაროებიდან.

პირველადი ჯანდაცვის მდგომარეობა (PHC) რუსეთის ჯანდაცვის ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა. ამ პრობლემის რაოდენობრივი ასპექტი არის რაიონული ექიმებისა და ზოგადი პრაქტიკოსების რაოდენობის შემცირება. 2005 წელს რაიონული ექიმების შემწეობების შემოღების შემდეგ, მათი რაოდენობა ოდნავ გაიზარდა, შემდეგ კი, მოლოდინის საწინააღმდეგოდ, კლება დაიწყო და კლება არ კომპენსირდება ზოგადი პრაქტიკოსების რაოდენობის ზრდით (ნახ. 12).

ადგილობრივი მომსახურე ექიმების დეფიციტს სხვადასხვა ექსპერტი 25-30%-მდე აფასებს. ქვეყნის ყველა რეგიონში დაბალია რაიონული ექიმებისა და რაიონული პედიატრების საკადრო დონე. ნაკვეთების ზომა ბევრში მნიშვნელოვნად აღემატება რეკომენდებულ სტანდარტებს.

აღნიშნული ტენდენცია ექიმების გადაჭარბებული სპეციალიზაციის და რაიონულ სამსახურში ექიმების თერაპიული ფუნქციების შესაბამისი შევიწროების შედეგია, რაც ამცირებს მათ პასუხისმგებლობას მუდმივად მონიტორინგის ქვეშ მყოფი მოსახლეობის ჯანმრთელობაზე. ეს პროცესი გასულ საუკუნეში დაიწყო და დღემდე გრძელდება. სამედიცინო საქმიანობის სპეციალიზაციის მსგავსი პროცესი სხვა განვითარებულ ქვეყნებშიც მიმდინარეობს, მაგრამ ბევრად უფრო ნელა, ვიდრე რუსეთში. ადგილობრივი მომსახურე ექიმების (რაიონული ინტერნიტები და პედიატრები, ზოგადი პრაქტიკოსები) წილი ჩვენს ქვეყანაში სამედიცინო პერსონალის საერთო რაოდენობაში მცირდება. ის მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე დასავლეთის ქვეყნებში (10.53% 2012 წელს კანადასა და საფრანგეთში 47%, დიდ ბრიტანეთში 29%) (ცხრილი 3).

ცხრილი 3 - ზოგადი პრაქტიკოსების წილის დინამიკა OECD-ის შერჩეულ ქვეყნებში და რაიონული ექიმები რუსეთში ექიმების საერთო რაოდენობაში 2000-2012 წლებში, %

Დიდი ბრიტანეთი
გერმანია

რაიონული სამსახურის პრობლემის ხარისხობრივი ასპექტი სწორედ ამ ექიმების შეზღუდული ფუნქციებია. დაავადების პრევენცია მიიწევს წინ, მაგრამ ის ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად დიდი, რომ მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიოს მოსახლეობის ჯანმრთელობის შედეგებზე. სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს მეორადი პრევენციის ცუდი განვითარება, რომელიც მიზნად ისახავს ქრონიკული დაავადებების გამწვავების სიხშირის შემცირებას. პოლიკლინიკის ექიმებმა ყოველთვის არ იციან თავიანთი „ქრონიკები“, მათი მონიტორინგი შეზღუდულია აქტივობების მცირე სპექტრით. შედეგად, მაღალია დაავადებების გამწვავების სიხშირე, იმატებს ტვირთი სასწრაფო დახმარების სამსახურსა და საავადმყოფოზე.

რუსული და უცხოური ტენდენციების ანალიზი იძლევა საფუძველს დავასკვნათ, რომ ჩვენს ქვეყანაში PHC-ის პრობლემები აფერხებს რეფორმებს ჯანდაცვის სხვა სექტორებში. სამედიცინო დახმარების ნაწილობრივ გადაცემას საავადმყოფოებიდან ამბულატორიულებზე და საავადმყოფოების გადაქცევა კომპლექსური და მაღალტექნოლოგიური მოვლის ცენტრებად, რაც სავსებით გამართლებულია ჯანდაცვის სისტემისთვის, დიდწილად აფერხებს არასაკმარისი პერსონალი და ამბულატორიული ექიმების დაბალი კვალიფიკაცია. .

ზუსტად ამიტომაც საჭირო დახარჯვა ღრმა რეფორმა PHC - როგორ მდგომარეობა განხორციელება სხვები პრიორიტეტები მოდერნიზაცია ჯანმრთელობის დაცვა. ასეთი რეფორმის გარეშე სისტემაში ყველა სხვა ინოვაციის ეფექტურობა მცირდება: სტრუქტურული ეფექტურობა პრაქტიკულად არ იზრდება, მოსახლეობა ძლივს გრძნობს გარდაქმნების შედეგებს.

რუსეთის ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების ვექტორის შეფასებისას, მიზანშეწონილია აღინიშნოს, რომ სადაზღვევო მოდელის მქონე დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში, MHI სისტემის დანახარჯების წილი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების მთლიან მოცულობაში უკვე გვიან. 1990-იანი წლები იყო 70-85%. ცენტრალური და აღმოსავლეთ ევროპის პოსტსაბჭოთა ქვეყნებმაც მიაღწიეს ერთარხიანი დაფინანსების სისტემის დაახლოებით ამ პარამეტრებს. მაგალითად, ესტონეთში ეს მაჩვენებელი ნულოვანი ათწლეულის შუა პერიოდში იყო 85%. რუსეთში ეს მაჩვენებელი (54%) კვლავ შესამჩნევად დაბალია, ანუ უფრო დაბალია საჯარო სახსრების კონსოლიდაციის დონე.

ჩვენს ქვეყანაში კვლავ ფინანსდება სოციალურად მნიშვნელოვანი სახის სამედიცინო მომსახურება (ტუბერკულოზით, ფსიქიკური აშლილობით, აივ ინფექციით და ა.შ.), მოსახლეობის გარკვეული კატეგორიის მედიკამენტებით უზრუნველყოფა, სამედიცინო აღჭურვილობასა და სამედიცინო შენობებში ინვესტიციები. საბიუჯეტო სახსრებიდან. უნდა შენარჩუნდეს თუ არა ეს მდგომარეობა, თუ უნდა გაგრძელდეს გადასვლა ჯანდაცვის დაფინანსების ერთარხიან სისტემაზე? ეკონომიკური კრიზისის პირობებში ერთარხიანი დაფინანსების განვითარების საკითხის დასმა არ არის გამართლებული. ეს პროცესი, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, დაკავშირებულია არა მხოლოდ სახსრების, არამედ მართვის ფუნქციების გადანაწილებასთან აღმასრულებელ ხელისუფლებასა და CHI ფონდებს შორის. კრიზისის პირობებში ამ პრობლემების მოგვარება ძალიან რთულია და დაფინანსების სუბიექტებს შორის სახსრების გადანაწილებისას ნებისმიერმა შეცდომამ შეიძლება დაამძიმოს სამედიცინო ორგანიზაციების ისედაც მძიმე ეკონომიკური მდგომარეობა. მაგრამ ეკონომიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებისას, ერთარხიანი დაფინანსების შემდგომი განვითარება ინდუსტრიაში სისტემური რეფორმების ნაწილი უნდა გახდეს. მიზანშეწონილია გაგრძელდეს ინდუსტრიის დაფინანსების ერთარხიან სისტემაზე გადასვლა, უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის ღირებულების, ასევე სახარჯო მასალების ღირებულების თვალსაზრისით. დღეს, საინვესტიციო ხარჯების ძირითადი ნაწილი (100 ათას რუბლზე მეტი) იფარება ბიუჯეტიდან, რაც ამცირებს დაწესებულებების ეკონომიკურ პასუხისმგებლობას მათი რაციონალური გამოყენებისთვის, ხელს უშლის კერძო სამედიცინო ბიზნესის მონაწილეობას CHI სისტემაში (ისინი ფარავს ამ ხარჯებს მათზე. საკუთარი, შესაბამისად, ისინი აღმოჩნდებიან არათანაბარ მდგომარეობაში). ამავდროულად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში ტარიფში შემავალი საინვესტიციო ხარჯების მაქსიმალური ოდენობა არასოდეს გადაიხედა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონის მიღების შემდეგ (2011), თუმცა აღჭურვილობის ფასები წლების განმავლობაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

სიტუაცია, როდესაც აღჭურვილობისა და სახარჯო მასალების ძირითადი ნაწილი ბიუჯეტის ხარჯზე ყიდულობს სისტემის ზოგიერთი სუბიექტს (ჯანმრთელობის ორგანოები ყველა დონეზე), ხოლო სამედიცინო დახმარება, რომლისთვისაც ისინი გამოიყენება, იხდიან სხვა სუბიექტებს. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები), გარდაუვალად ქმნის დისბალანსს ინვესტიციებსა და დახმარების დაგეგმილ მოცულობას შორის. MHI სისტემის ფარგლებში უფრო ადვილია ინვესტიციების და დახმარების დაგეგმვის კოორდინაცია.

ექსპერტების აზრით (შენიშვნა 3), ძირითადი პრობლემები უნდა მიეკუთვნოს (სურათი 1):

• 1) ჯანდაცვის სისტემაში საკადრო პრობლემები, როგორიცაა: კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა (13.0%), პრობლემები საკადრო პოლიტიკაში (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები) (11.0%) და თანამედროვე კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება (10, ოთხი). %).
• 2) შემცირდა თანამედროვე პოლიტიკის გავლენა და კონტროლი (17,5%).
• 3) ჯანდაცვის სისტემის დეფიციტური დაფინანსება (11,7%).

დიაგრამა 1 - მნიშვნელოვანი პრობლემები რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში, %

ჯანდაცვის პერსონალი

პირველი მნიშვნელოვანი საკადრო პრობლემა არის კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. 2015 წლის 1 იანვრიდან რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულებში, 580,431 ექიმი და 1,287,659 საშუალო პროფესიული განათლების მქონე სამედიცინო მუშაკი. 2014 წელს რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და პარამედიკოსთა რაოდენობის თანაფარდობის მაჩვენებელი იყო 1-დან 2,3-მდე, რაც შეესაბამება სახელმწიფო პროგრამით გათვალისწინებულ მნიშვნელობას. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის (10 ათასზე) ექიმებით უზრუნველყოფა არის 40,3, პარამედიკოსებით - 100,0.

ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, მთლიანობაში რუსეთში სამედიცინო სექტორის 90 ათასი თანამშრომელი დაითხოვეს. ყველაზე დიდი შემცირება შეეხო კლინიკური სპეციალობის ექიმებს - 19 ათასზე მეტი ადამიანი (ყირიმის ფედერალური ოლქის სამედიცინო ორგანიზაციებში მომუშავე ექიმების გამოკლებით).

ბუღალტრული აღრიცხვის პალატის აუდიტის მონაცემებით, დღეს 55 ათას 88 ათას ადამიანზეა საჭირო ექიმები და პარამედიკოსები. ამდენად, მედიცინის მუშაკთა რაოდენობის შემცირების მიზნით მიმდინარე ღონისძიებები არ შეესაბამება რეგიონებში არსებულ რეალურ მდგომარეობას და არსებულ საჭიროებებს. საჭიროა პერსონალის მიმდინარე ღონისძიებების ანალიზი და შედეგების მიხედვით მათი შესაძლო კორექტირება.

მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა საკადრო პოლიტიკაში პრობლემების არსებობა (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები). ზოგადად, 2014 წლის შედეგების მიხედვით, საჯარო სექტორში დასაქმებულთა ხელფასი აბსოლუტურ მაჩვენებლებში გაიზარდა. ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2014 წელს ექიმების საშუალო ხელფასის დონე 2013 წელთან შედარებით გაიზარდა 4,0 ათასი რუბლით, საბავშვო ბაღების (ფარმაცევტული) პერსონალი - 2,2 ათასი რუბლით, უმცროსი სამედიცინო პერსონალი - 1,8 ათასი რუბლით.

თუმცა, მედიცინის მუშაკების ხელფასების დონეზე დიდ გავლენას ახდენს შიდა ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოების მაღალი პროცენტი, რაც მთლიანი სახელფასო ფონდის მეოთხედია. ეს ნიშნავს, რომ მედიცინის მუშაკების საშუალო ხელფასის ზრდა გამოწვეულია არა მათი ხელფასის ოდენობის ფაქტობრივი ზრდით, არამედ ერთ თანამშრომელზე დატვირთვის ზრდით, როდესაც დადგენილი 8 საათის ნაცვლად ექიმი მუშაობს 12 საათი ან. მეტი.

მესამე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება. ჩატარებულმა საექსპერტო გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არის პერსონალის არასაკმარისი მომზადება, სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების უხარისხობა.

მეოთხე მნიშვნელოვანი პრობლემა პროფესიონალი კადრების კერძო სექტორში გადინებაა. ექსპერტები კერძო სექტორში პროფესიული კადრების გადინების ტენდენციას აღნიშნავენ. რუსეთის მოსახლეობამ უფრო და უფრო დაიწყო ფასიანი სერვისებით სარგებლობა, 2014 წელს გაიზარდა ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მოცულობა - 24,2%-ით 2013 წელთან შედარებით. სერვისები შეიძლება მიუთითებდეს უფასო სამედიცინო მომსახურების ფასიანით ჩანაცვლებაზე.

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება

გაეროს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და მსოფლიო ბანკის, Bloomberg Bloomberg Best (და ყველაზე ცუდი) მონაცემებზე დაყრდნობით. ყველაზე ეფექტური ჯანდაცვა 2014: ქვეყნებმა წარმოადგინეს მსოფლიოს ქვეყნების რეიტინგი ჯანდაცვის სისტემების ეფექტურობის მიხედვით 2014 წელს. Bloomberg-ის ყოველწლიური რეიტინგი ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების ეფექტურობის შესახებ რუსეთს ბოლო ადგილზე აყენებს - 51-ე ადგილზე (1 ადგილი - სინგაპური, გერმანია - 23 ადგილი, აზერბაიჯანი - 49 ადგილი). ჯანდაცვის შეფასების კრიტერიუმებია: სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვის ხარჯები, ჯანდაცვის ხარჯების თანაფარდობა სახელმწიფოს მშპ-სთან. შევადაროთ რამდენიმე ქვეყანა - ლიდერია სინგაპური, იტალია, გერმანია, აშშ და რუსეთი (ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების მუშაობის ინდიკატორები.

წარმოდგენილ რეიტინგში, უდავოდ, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის დომინანტური მაჩვენებელია. ცხრილის მონაცემებით ჩანს, რომ დღეს რუსეთის ჯანდაცვის სისტემას განვითარებულ ქვეყნებთან მიმართებაში პირობითად შეიძლება ვუწოდოთ ჩამორჩენილობა და „დაჭერა“.

3. საექსპერტო საზოგადოებამ ასევე გამოითქვა შემდეგი პრობლემური ასპექტები ჯანდაცვის სისტემაში (სურათი 4): მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8.1), სამედიცინო ინდუსტრიის კომერციალიზაცია, მათ შორის კორუფცია (5.8), ზოგიერთი სერვისის მიუწვდომლობა და მედიკამენტები (5.2), ადამიანების (პაციენტების) ორაზროვანი დამოკიდებულება თანამედროვე მედიცინისადმი (პატივისცემის, კულტურის ნაკლებობა) (5.2), სამედიცინო აღჭურვილობის დაბალი დონე. დაწესებულებები საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით (3.2), ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (1.9), უცხოელ მწარმოებლებსა და ტექნოლოგიებზე მაღალი დამოკიდებულება (1.3), გარე დამოუკიდებელი ფაქტორების გავლენა (0.6), ინოვაციების რთული აღქმა სამედიცინო სფეროში. მომსახურება (0,6), სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნის ნაკლებობა (0,3), სამედიცინო მომსახურების მიწოდებაში დროის არაეფექტური განაწილება. მომსახურება (0.3). .