პრეზენტაციის აღწერა სოციალური ჯანმრთელობის პრობლემები. ერთ-ერთი მთავარი სლაიდი

რუსეთში სახელმწიფო პოლიტიკის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფა, რომლის გადაწყვეტაც ხელს შეუწყობს ქვეყნის მდგრად სოციალურ-ეკონომიკურ განვითარებას. ამჟამად, რუსეთში არსებობს მრავალი სოციალური რისკი, რომელიც საფრთხეს უქმნის მოსახლეობის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. სოციალურ-ეკონომიკური გარდაქმნების გვერდითი ეფექტები, ბუნებრივი რესურსების ამოწურვა მხოლოდ ირაციონალური გამოყენების შედეგად, მოგების მიღების მიზნით, მრავალი სახელმწიფოსთვის მნიშვნელოვანი ობიექტის ტექნიკური აღჭურვილობის ზრდის ფონზე, იწვევს მზარდი საფრთხე არა მხოლოდ ქვეყნის მოსახლეობის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე, არამედ მთელი კაცობრიობისთვის. რადიოაქტიური გამოსხივების, ელექტრომაგნიტური ველების, რენტგენის და ინფრაწითელი გამოსხივების და სხვა მავნე ფაქტორების მძლავრი მუტაგენური ეფექტი, რომლებიც გამოიყენება ინდუსტრიაში, იწვევს ქვეყნის გენოფონდის განადგურებას, ადამიანის დეგრადაციას. სოციალური რისკები ადამიანისთვის ასევე სულიერი და მორალური კრიზისის შედეგია. თანამედროვე ახალგაზრდებში შემოქმედების იდეოლოგიის არარსებობა, საკუთარი დესტრუქციული ცხოვრებისეული აქტივობა, საბაზისო სამედიცინო ცოდნისა და უნარების ნაკლებობა, უსაფრთხო სამუშაო და საცხოვრებელი პირობების უზრუნველსაყოფად ყველაზე ხშირად იწვევს დამღუპველ შედეგებს. საზოგადოების სტრუქტურა, მოსახლეობის დეპოპულაცია და დეგრადაცია, კორუფციისა და კრიმინალის ზრდა შეშფოთების მიზეზია. 0,5 მილიონამდე ადამიანი ძირითადად მამრობითი სქესის წარმომადგენლები იღუპებიან ავტოსაგზაო შემთხვევებში, წყლის ობიექტებში, ალკოჰოლით და ნარკოტიკებით მოწამვლის შემთხვევაში, „გამოფენებში“, თვითმკვლელობამდე, სამართალდამცავებში, სამხედრო სამსახურში. შედეგად, მხოლოდ 14 მილიონი მამაკაცი ახერხებს ოჯახის შექმნას.

მოსახლეობის ყველაზე ხელშესახები დანაკარგი ხდება ავტოსაგზაო შემთხვევების დროს. ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად 10 მილიონი ადამიანი იღუპება საგზაო შემთხვევების შედეგად, 20-დან 50 მილიონამდე ადამიანი ხდება ინვალიდი, რაც უზარმაზარ სოციალურ-ეკონომიკურ ზიანს აყენებს მთელ ადამიანურ საზოგადოებას. მსოფლიო ბანკის მონაცემებით, კაცობრიობის გლობალური ეკონომიკური ზარალი წელიწადში დაახლოებით 500 მილიარდ დოლარს შეადგენს. არასახარბიელო გარემოსდაცვითი ვითარებიდან გამომდინარე, მოსახლეობაში ავადობის დონე სტაბილურად იზრდება (იხ. ნახ.). რუსეთში, პირველად დადგენილი დიაგნოზით, ყველაზე მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა კარელიასა და ალტაის მხარეში (1000-ზე მეტი შემთხვევა 1000 მოსახლეზე), მოსახლეობის 800-დან 1000-მდე - არხანგელსკში, ტვერში, ლენინგრადში, მურმანსკში, არხანგელსკში, ორენბურგის, ტიუმენის, ირკუტსკის რეგიონებში და იაკუტიაში. 1000 მოსახლეზე 500-დან 800 ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა სმოლენსკში, ბრაიანსკში, ვოლგოგრადში, ასტრახანში, სარატოვში, სვერდლოვსკში, ჩელიაბინსკის, ტომსკის, ნოვოსიბირსკის, ჩიტასა და ამურის რაიონებში, კრასნოიარსკისა და კრასნოდარის რეგიონებში, ბურიატიასა და ტივაში. ყველაზე დაბალი სიხშირე (500-მდე შემთხვევა 1000 მოსახლეზე) დაფიქსირდა ხანტი-მანსისკის ავტონომიურ ოკრუგში (იუგრა), იამალო-ნენეცში, ტაიმირსა და ევენკის ავტონომიურ ოკრუგებში.

სიხშირე 1000 მოსახლეზე რუსეთის რეგიონების მიხედვით (რეგისტრირებული პაციენტები დიაგნოზით პირველად დადგინდა 2006 წელს) რუსეთში ფსიქიატრიული პათოლოგიის აშკარა ზრდაა. მოსახლეობის 20%-ს ფსიქიკური აშლილობა აქვს. მკვეთრად იზრდება ახალშობილთა პერიოდში დაავადებული ან ავად დაბადებული ბავშვების რიცხვი. 2000 წლიდან 2006 წლამდე ეს მაჩვენებელი ცოცხლად დაბადებული ბავშვების საერთო რაოდენობის 40%-ს აღწევდა. რუსეთში 14 მილიონი ინვალიდია, მათ შორის 523 ათასი ბავშვია. ეს მიუთითებს ქვეყანაში სამედიცინო მომსახურებისა და სოციალური რეაბილიტაციის ხარისხის დაბალ დონეზე. შშმ პირთა რეაბილიტაციის ეფექტურობა ჩვენს ქვეყანაში 3-დან 6,5%-მდეა, ხოლო აშშ-ში - 15-დან 20%-მდე. ამავდროულად, ჯანდაცვის სისტემა, მედიკამენტები და სამედიცინო დახმარება საკმარისად ეფექტურად არ მუშაობს. ჯანდაცვის სისტემის დაბალი ეფექტურობის მთავარი მიზეზი სახელმწიფოს მიერ ამ დარგის არასაკმარისი დაფინანსებაა. ამრიგად, ამერიკის შეერთებულ შტატებსა და სხვა განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება სახელმწიფოს ამოცანად ითვლება და შეადგენს მშპ-ს 15%-ს ან მეტს. რუსეთში ჯანდაცვის სისტემა ფინანსდება ნარჩენების საფუძველზე, მცირდება ხარჯების პუნქტები და ძირითადად მიეწოდება სამრეწველო და სამხედრო-სამრეწველო სექტორებს. ამასთან, ჯანდაცვაზე მშპ-ს მხოლოდ 2,5-3%-ია დაგეგმილი, რაც არანაირად არ შეესაბამება ქვეყანაში არსებულ დემოგრაფიულ მდგომარეობას. მიზნობრივი სახსრები ყოველთვის არ გამოიყენება დანიშნულებისამებრ, რის შედეგადაც მოსახლეობა იძულებულია მიმართოს კერძო კლინიკებს, რომლებიც ყველაზე ხშირად რუსეთის მოსახლეობის უმრავლესობის შესაძლებლობებს აღემატება. ამ სიტუაციის მოსაგვარებლად 2007 წელს 328,2 მილიარდი რუბლი გამოიყო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ძირითადი პროგრამის განსახორციელებლად. ამავდროულად, OMS სისტემა პრაქტიკულად არ მუშაობს. იტანჯება მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების თავად სისტემა. ამჟამად რუსეთში სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება შემდეგ დონეზე: პოლიკლინიკა, სასწრაფო და სტაციონარული მომსახურება. ამბულატორიული დახმარება 9620 დაწესებულებაშია, მათ შორის 833 სტომატოლოგიურ კლინიკაში. რუსეთის უზარმაზარი ტერიტორიების გათვალისწინებით, ეს რიცხვი უმნიშვნელოა. ამასთან, თითოეული პოლიკლინიკა დაკომპლექტებულია რაიონული ექიმებით და თაფლით. დები საშუალოდ მხოლოდ 30%. დაბალი ხელფასი და ექიმების უზარმაზარი დატვირთვა (1500-4000 ათასამდე ადამიანი თითო რაიონულ ექიმზე) იწვევს მკურნალობის პროცესის ეფექტურობის შემცირებას და პოლიკლინიკების გადატვირთვას. სანიტარულ-საგანმანათლებლო და პროფილაქტიკური სამუშაოები არც კი არის ნახსენები. სტომატოლოგიური მომსახურება ახლა მოსახლეობისთვის პრაქტიკულად მიუწვდომელია. სტომატოლოგიური მოვლის ფასები არაგონივრულად მაღალია და 3-5-ჯერ აღემატება მათ ღირებულებას. შედეგად, სტომატოლოგიური კლინიკები ცარიელია, რადგან მოსახლეობა ამჯობინებს იქ არ მივიდეს დახმარებისთვის და სტომატოლოგს მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში მიმართოს.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ახორციელებს დაახლოებით 3268 სადგური. ისინი არასაკმარისად არიან აღჭურვილი რეანიმობილებითა და მედიკამენტებით და აბსოლუტურად არ არიან დაცული კრიმინალური სტრუქტურების ხელყოფისგან. გზაზე დიდი რაოდენობის საცობების შედეგად სასწრაფო დახმარების მანქანა სწორ დროს ვერ აღწევს გამოძახებას და პაციენტი ხშირად კვდება, ან მისი შემდგომი მკურნალობა გართულებულია. ყოველწლიურად დაახლოებით 1,8 მილიონი ადამიანი იღუპება საავადმყოფოში 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში შეფერხების გამო. სასწრაფო დახმარების ბრიგადები დაკომპლექტებულია კვალიფიციური კადრებით, არ არსებობს ერთიანი საკომუნიკაციო სისტემა სხვადასხვა სასწრაფო დახმარების სადგურებს შორის. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია თითოეულ მიკრორაიონზე 2-3 სასწრაფო დახმარების მანქანის მორიგეობა, რათა სამედიცინო უზრუნველყოფის სისწრაფე იყოს. დახმარება არ იყო დამოკიდებული გზების მდგომარეობაზე და „საცობებზე“. ზარალდება დედობისა და ბავშვობის დაცვის სისტემა. მიუხედავად იმისა, რომ ყველგან ხორციელდება სამთავრობო პროგრამები, რომლებიც ასტიმულირებს შობადობას, რუსეთში პერინატალური სერვისი ამჟამად არაეფექტურია. ორსულთა ჯანმრთელობის დაბალი დონეა, ორსულთა 80%-ს აღენიშნება თანმხლები დაავადებები: ანემია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმელების დაავადება, შეშუპება და პროტეინურია, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ. შედეგად, მშობიარობის მხოლოდ 24,6% მიმდინარეობს ნორმალურად. ძირითადად, მშობიარობა პათოლოგიურია, რის შედეგადაც ბავშვების 30% სიცოცხლის პირველ დღეებში ავადმყოფად იბადება ან ავადდება. ასევე არაეფექტურია ბავშვებში ინფექციური დაავადებების პრევენციის სისტემა. ამჟამად რუსეთში ეგრეთ წოდებული სავალდებულო „ვაქცინაციის კალენდარი“ მოიცავს 10-15 სავალდებულო აცრას. ევროპის ქვეყნებში ბავშვებისთვის სავალდებულო პროფილაქტიკური ვაქცინაციის რაოდენობამ 150 და მეტს მიაღწია. რუსული ბავშვთა კვების პროდუქტების, დიეტური ბავშვთა კვების ფენილკეტონურიით და სხვადასხვა სახის ფერმენტოპათიის მქონე ბავშვების წარმოების საკითხი არ მოგვარებულა, ბავშვთა საკვების ასორტიმენტი უკიდურესად ცუდია და მისი წარმოება რუსეთში არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველსაყოფად, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირება უნდა განხორციელდეს შემდეგ მიმართულებებში: · მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უსაფრთხოების უზრუნველყოფის სფეროში აუცილებელია განვითარება. გარემოს დაცვისა და გაუმჯობესების სისტემა; მოსახლეობისთვის გარემოს მდგომარეობის ყოველდღიური მონიტორინგის ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფის შექმნა. · მოსახლეობის ჯანმრთელობის დაცვისა და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების უზრუნველყოფის სფეროში აუცილებელია ჯანდაცვის, სამედიცინო მომსახურებისა და სოციალური სფეროს დაფინანსების გაზრდა მშპ-ს 15%-მდე; შეიმუშავონ სტრატეგიები ჯანდაცვის სერვისების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ნაადრევი, განსაკუთრებით პრევენციული სიკვდილიანობის შესამცირებლად და ავადობის შესამცირებლად. დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის სფეროში, ორსულობისა და მშობიარობის დროს თანმხლები დაავადებების რაოდენობის გაზრდის გამო, გაიზარდოს პრენატალური დეკრეტული შვებულების ვადა და გაიცეს იგი 16 კვირიდან, ორსული ქალის მოთავსება დღის საავადმყოფოში, შექმნას "ინკუბატორი". „ორსულების მეძუძური მშობიარობის დროს პათოლოგიის პრევენციის მიზნით, დედათა სკოლის გავლა და მკურნალობა. მოსახლეობაში ჯანსაღი ცხოვრების წესის იდეოლოგიის ჩამოყალიბების სფეროში მიზანშეწონილია სკოლამდელი, საშუალო და უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულებებში სავალდებულო ჯანმრთელობის დაცვის პედაგოგიური ტექნოლოგიების და სამედიცინო და ჰიგიენური დისციპლინების დანერგვა ჯანდაცვის კულტურის განვითარების მიზნით. და ჯანსაღი ცხოვრების წესი ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში, ანტიალკოჰოლური და ანტინიკოტინური პროექტების ფართოდ დანერგვა სკოლებში, კოლეჯებსა და უნივერსიტეტებში, ინდუსტრიაში, ნარკოტიკებთან ბრძოლა და სასმელისა და მოწევისთვის ჯარიმების სისტემის დანერგვა საზოგადოებრივი ადგილები; დამსაქმებლების მიერ ჯანსაღი ცხოვრების წესის მოტივაციის შექმნა.

ექსპერტების აზრით (შენიშვნა 3), ძირითადი პრობლემები უნდა მიეკუთვნოს (სურათი 1):

• 1) ჯანდაცვის სისტემაში საკადრო პრობლემები, როგორიცაა: კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა (13.0%), პრობლემები საკადრო პოლიტიკაში (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები) (11.0%) და თანამედროვე კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება (10, ოთხი). %).
• 2) შემცირდა თანამედროვე პოლიტიკის გავლენა და კონტროლი (17,5%).
• 3) ჯანდაცვის სისტემის დეფიციტური დაფინანსება (11,7%).

დიაგრამა 1 - მნიშვნელოვანი პრობლემები რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში, %

ჯანდაცვის პერსონალი

პირველი მნიშვნელოვანი საკადრო პრობლემა არის კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. 2015 წლის 1 იანვრიდან რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულებში, 580,431 ექიმი და 1,287,659 საშუალო პროფესიული განათლების მქონე სამედიცინო მუშაკი. 2014 წელს რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და პარამედიკოსთა რაოდენობის თანაფარდობის მაჩვენებელი იყო 1-დან 2,3-მდე, რაც შეესაბამება სახელმწიფო პროგრამით გათვალისწინებულ მნიშვნელობას. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის (10 ათასზე) ექიმებით უზრუნველყოფა არის 40,3, პარამედიკოსებით - 100,0.

ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, მთლიანობაში რუსეთში სამედიცინო სექტორის 90 ათასი თანამშრომელი დაითხოვეს. ყველაზე დიდი შემცირება შეეხო კლინიკური სპეციალობის ექიმებს - 19 ათასზე მეტი ადამიანი (ყირიმის ფედერალური ოლქის სამედიცინო ორგანიზაციებში მომუშავე ექიმების გამოკლებით).

ბუღალტრული აღრიცხვის პალატის აუდიტის მონაცემებით, დღეს 55 ათას 88 ათას ადამიანზეა საჭირო ექიმები და პარამედიკოსები. ამდენად, მედიცინის მუშაკთა რაოდენობის შემცირების მიზნით მიმდინარე ღონისძიებები არ შეესაბამება რეგიონებში არსებულ რეალურ მდგომარეობას და არსებულ საჭიროებებს. საჭიროა პერსონალის მიმდინარე ღონისძიებების ანალიზი და შედეგების მიხედვით მათი შესაძლო კორექტირება.

მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა საკადრო პოლიტიკაში პრობლემების არსებობა (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები). ზოგადად, 2014 წლის შედეგების მიხედვით, საჯარო სექტორში დასაქმებულთა ხელფასი აბსოლუტურ მაჩვენებლებში გაიზარდა. ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2014 წელს ექიმების საშუალო ხელფასის დონე 2013 წელთან შედარებით გაიზარდა 4,0 ათასი რუბლით, საბავშვო ბაღების (ფარმაცევტული) პერსონალი - 2,2 ათასი რუბლით, უმცროსი სამედიცინო პერსონალი - 1,8 ათასი რუბლით.

თუმცა, მედიცინის მუშაკების ხელფასების დონეზე დიდ გავლენას ახდენს შიდა ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოების მაღალი პროცენტი, რაც მთლიანი სახელფასო ფონდის მეოთხედია. ეს ნიშნავს, რომ მედიცინის მუშაკების საშუალო ხელფასის ზრდა გამოწვეულია არა მათი ხელფასის ოდენობის ფაქტობრივი ზრდით, არამედ ერთ თანამშრომელზე დატვირთვის ზრდით, როდესაც დადგენილი 8 საათის ნაცვლად ექიმი მუშაობს 12 საათი ან. მეტი.

მესამე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება. ჩატარებულმა საექსპერტო გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არის პერსონალის არასაკმარისი მომზადება, სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების უხარისხობა.

მეოთხე მნიშვნელოვანი პრობლემა პროფესიონალი კადრების კერძო სექტორში გადინებაა. ექსპერტები კერძო სექტორში პროფესიული კადრების გადინების ტენდენციას აღნიშნავენ. რუსეთის მოსახლეობამ უფრო და უფრო დაიწყო ფასიანი სერვისებით სარგებლობა, 2014 წელს გაიზარდა ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მოცულობა - 24,2%-ით 2013 წელთან შედარებით. სერვისები შეიძლება მიუთითებდეს უფასო სამედიცინო მომსახურების ფასიანით ჩანაცვლებაზე.

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება

გაეროს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და მსოფლიო ბანკის, Bloomberg Bloomberg Best (და ყველაზე ცუდი) მონაცემებზე დაყრდნობით. ყველაზე ეფექტური ჯანდაცვა 2014: ქვეყნებმა წარმოადგინეს მსოფლიოს ქვეყნების რეიტინგი ჯანდაცვის სისტემების ეფექტურობის მიხედვით 2014 წელს. Bloomberg-ის ყოველწლიური რეიტინგი ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების ეფექტურობის შესახებ რუსეთს ბოლო ადგილზე აყენებს - 51-ე ადგილზე (1 ადგილი - სინგაპური, გერმანია - 23 ადგილი, აზერბაიჯანი - 49 ადგილი). ჯანდაცვის შეფასების კრიტერიუმებია: სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვის ხარჯები, ჯანდაცვის ხარჯების თანაფარდობა სახელმწიფოს მშპ-სთან. შევადაროთ რამდენიმე ქვეყანა - ლიდერია სინგაპური, იტალია, გერმანია, აშშ და რუსეთი (ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების მუშაობის ინდიკატორები.

წარმოდგენილ რეიტინგში, უდავოდ, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის დომინანტური მაჩვენებელია. ცხრილის მონაცემებით ჩანს, რომ დღეს რუსეთის ჯანდაცვის სისტემას განვითარებულ ქვეყნებთან მიმართებაში პირობითად შეიძლება ვუწოდოთ ჩამორჩენილობა და „დაჭერა“.

3. საექსპერტო საზოგადოებამ ასევე გამოითქვა შემდეგი პრობლემური ასპექტები ჯანდაცვის სისტემაში (სურათი 4): მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8.1), სამედიცინო ინდუსტრიის კომერციალიზაცია, მათ შორის კორუფცია (5.8), ზოგიერთი სერვისის მიუწვდომლობა და მედიკამენტები (5.2), ადამიანების (პაციენტების) ორაზროვანი დამოკიდებულება თანამედროვე მედიცინისადმი (პატივისცემის, კულტურის ნაკლებობა) (5.2), სამედიცინო აღჭურვილობის დაბალი დონე. დაწესებულებები საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით (3.2), ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (1.9), უცხოელ მწარმოებლებსა და ტექნოლოგიებზე მაღალი დამოკიდებულება (1.3), გარე დამოუკიდებელი ფაქტორების გავლენა (0.6), ინოვაციების რთული აღქმა სამედიცინო სფეროში. მომსახურება (0,6), სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნის ნაკლებობა (0,3), სამედიცინო მომსახურების მიწოდებაში დროის არაეფექტური განაწილება. მომსახურება (0.3). .

რუსეთში ჯანდაცვის სექტორში დაგროვილი პრობლემები სერიოზულ შეშფოთებას იწვევს საზოგადოებაში და პრაქტიკულად არსებობს კონსენსუსი, რომ ამ სფეროში მნიშვნელოვანი ცვლილებებია საჭირო. ამას მოწმობს როგორც ობიექტური, ასევე სუბიექტური მაჩვენებლები, რომლებიც ახასიათებს რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა - მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა; - თავად ჯანდაცვის სისტემის მდგომარეობა; - მოსახლეობის მიერ მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ზოგადად ჯანდაცვის სისტემისადმი და რეფორმებისადმი დამოკიდებულების შეფასება.

მოსახლეობის მიერ მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობის სუბიექტური შეფასება სტატისტიკას ადასტურებს. სოციოლოგიური კვლევები აჩვენებს მოსახლეობის მიერ ჯანმრთელობის მდგომარეობის დაბალ თვითშეფასებას. მოსახლეობის სუბიექტური შეფასება ჯანდაცვის რეფორმის მიმართ საკმაოდ ფრთხილია. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ჯანდაცვის სისტემაში ვითარების სერიოზული გაუმჯობესება ჯერ არ მომხდარა.

მინდა გავამახვილო ყურადღება ჯანდაცვის სისტემების გლობალურ გამოწვევებზე, რომლებიც უკვე ჩამოყალიბებულია განვითარებულ ქვეყნებში. ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება სხვადასხვაგვარად იყოს ორგანიზებული, მაგრამ ამჟამად ჯანდაცვა, როგორც სისტემა გლობალური მასშტაბით, განიცდის სერიოზულ პრობლემებს, რომლებიც რეაგირებას საჭიროებს და ცხადია, განსაზღვრავს მის ორგანიზაციას მომავალში. მოსახლეობის დაბერება განვითარებულ ქვეყნებში მთავარ სოციალურ-დემოგრაფიულ პრობლემად იქცა. ერთის მხრივ, იზრდება მოთხოვნილება სამედიცინო მომსახურებაზე, ხოლო მეორე მხრივ, იზრდება დემოგრაფიული ტვირთი მუშებზე, რაც ართულებს ჯანდაცვის დაფინანსების პრობლემას. სამედიცინო სერვისებზე მოთხოვნის ზრდას განაპირობებს აგრეთვე თანამედროვე ტექნოლოგიების განვითარება, რომლებიც ახალ შესაძლებლობებს იძლევა სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის სფეროში და, შესაბამისად, მოსახლეობისგან ახალი მოლოდინების გაჩენის საფუძველს.

ჯანდაცვის სერვისებზე ხელმისაწვდომობის უთანასწორობის ზრდას ბევრი ექსპერტი აღნიშნავს და ეს მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო დროს ამ საკითხმა უმაღლეს დონეზე მიიპყრო ყურადღება. შეიმჩნევა ტენდენციების ცვლილება ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და მოსახლეობის ინციდენტობის სტრუქტურაში. განვითარებულ ქვეყნებში წინა პლანზე მოდის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც მკურნალობისა და პრევენციის ორგანიზებაში განსხვავებულ მიდგომას მოითხოვს, ვიდრე ინფექციური დაავადებები.

ჯანმრთელობის საფრთხე წარმოიქმნება ადამიანის ქმედებებიდან, ადამიანისა და გარემოს ურთიერთქმედებით, უბედური შემთხვევებიდან და სტიქიური უბედურებებით. მათ შორისაა ვაქცინაციის პრობლემა. მრავალ ქვეყანაში ვაქცინაციის ნებაყოფლობითი ბუნება და უსაფრთხოების ცრუ გრძნობა, რომლის დროსაც ვაქცინაციის მაღალი მაჩვენებლები ამცირებს დაავადების რისკს და მშობლები უარს ამბობენ ვაქცინაციაზე, თავის მხრივ, იწვევს ვაქცინაციის შემცირებას, დაავადებისა და ეპიდემიების გაზრდის რისკს. ვირუსების ევოლუცია და მათი რეზისტენტობის მატება შესაბამისი მედიკამენტების მიმართ იწვევს ახლის გაჩენას და უკვე ცნობილი ინფექციური დაავადებების განახლებას. იყო ინფექციების ეპიდემიები, როგორიცაა აივ და ფრინველის გრიპი. რისკების მეორე მხარე დაკავშირებულია ადამიანის საქმიანობასთან. საზოგადოების ცხოვრება დიდწილად დამოკიდებული გახდა ატომურ ენერგიასა და ქიმიურ პროცესებზე. შესაბამისად, ეპიდემიოლოგიური ვითარება დამოკიდებულია შესაბამისი ობიექტების უსაფრთხოებაზე და მიღებული პროდუქტების სწორ გამოყენებაზე.

პარადოქსულია, მაგრამ ჯანმრთელობის ეროვნული პროექტი რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემების ლაკმუსის ტესტად იქცა. გამოდის, რომ რუსული ჯანდაცვის ყველა უახლესი მიღწევა დაყვანილია იმ შედეგებამდე, რომლებიც მიღწეული იქნა ამ პროექტში დასახული ამოცანების განხორციელების ფარგლებში. ამავდროულად, ხშირად ამტკიცებენ, რომ ჯანდაცვის სისტემაში გარკვეული სტაბილიზაცია 2005-2007 წლებში მოხდა. მის ხარჯზე იქნა მიღწეული. თუმცა, ბევრი დემოგრაფი და ექსპერტი პირდაპირ მიუთითებს, რომ ბოლო წლებში შობადობის ზრდა პირდაპირ კავშირშია მეოცე საუკუნის 80-იანი წლების ბოლოს დაბადებული გოგონებისა და ბიჭების აქტიურ რეპროდუქციულ ასაკში შესვლასთან. ასევე ჩნდება კითხვა, რა როლი აქვს ჯანდაცვის დანარჩენი სისტემის როლს, რომელიც ეროვნულ პროექტში არ იყო გათვალისწინებული, მიმდინარე პოზიტიურ ცვლილებებში. მიუხედავად იმისა, რომ ამ უკანასკნელმა გარკვეული დადებითი შედეგები მოიტანა, ისინი მიღწეულ იქნა არა არსებული ჯანდაცვის სისტემის ფარგლებში, არამედ მის ფარგლებს გარეთ, რაც ფაქტობრივად ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ ის არაეფექტურია და ზოგადად ვერ ახდენს პოზიტიური ცვლილებების განხორციელებას გარედან დამატებითი ბიძგის გარეშე, მაგალითად, ეროვნული პროექტის ფორმა.

კიდევ ერთი საკითხი ჯანდაცვის სისტემის შენარჩუნებისა და განვითარების პრობლემას უკავშირდება. დღეისათვის ცნობილია ჯანდაცვის ორგანიზაციისა და დაფინანსების სამი ძირითადი მოდელი, რომელთაგან ერთ-ერთის (სემასკოს მოდელის) ავტორი რუსეთი გახდა. სპეციფიკურ ფორმებს განსაზღვრავს სისტემის ფუნქციონირების სპეციფიკა, რომელსაც შეუძლია ქვეყანა, მისი განვითარების თავისებურებებიდან გამომდინარე. მსოფლიოში გაჩნდა ჯანდაცვის ახალი მოდელები, როდესაც მოხდა ცვლილებები მსოფლმხედველობაში, რამაც შეცვალა პრობლემის ფორმულირება და ხედვა. რუსეთის ჯანდაცვის განვითარების შემოთავაზებული ვარიანტები, მათ შორის 2020 წლამდე რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციის პროექტი, რომელიც შემუშავებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ეგიდით, ან საჯარო პალატის მიერ შემოთავაზებული პროექტი. მორგებული იმ ვითარებას, რომელშიც დღეს რუსეთი იმყოფება და რომელიც XX საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისში შეიქმნა. მაგრამ სოციალური ცვლილებების სიჩქარე მოითხოვს, რომ პროგნოზირების ფუნქცია, რომელიც განსაზღვრავს, როგორ მოიქცევა ესა თუ ის სისტემა გრძელვადიან პერსპექტივაში, უნდა გახდეს წამყვანი. ამ პირობებში „ერთდღიანის“ შექმნა შეიძლება საზოგადოებას ძვირად დაუჯდეს. როგორც ჩანს, კრიზისის დაწყება არ არის შესაფერისი დრო გლობალური ცვლილებებისთვის. გაკვეთილები შეიძლება გამოვიდეს 1990-იანი წლების დასაწყისის გამოცდილებიდანაც, როდესაც ჯანდაცვის რეფორმაში ჩავარდნების უმეტესობა დაკავშირებულია ზუსტად იმ ფაქტთან, რომ სადაზღვევო სისტემა დაინერგა რთულ ეკონომიკურ პირობებში, როდესაც სადაზღვევო პრემიების ბაზა აშკარად ვიწროვდება.

ამიტომ, თანამედროვე პირობებში, კრიზისულ სიტუაციებთან ადაპტაციის მექანიზმების შემუშავება უნდა გახდეს რუსეთის ჯანდაცვის განვითარების სტრატეგიის განუყოფელი ნაწილი.

არსებობს სისტემური ხასიათის ობიექტური ფაქტორები, რომლებიც პოტენციურად გამოიწვევს პრობლემებს რუსეთში ჯანდაცვის, როგორც სისტემის განვითარებაში. მიმდინარე აქტივობების წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად იქნება ისინი გათვალისწინებული რეფორმის სტრატეგიის ფორმირებისას.

ერთ-ერთი საფრთხე რუსეთში ჯანდაცვის დაფინანსების მოცულობასა და მეთოდს უკავშირდება. კითხვა, რა თანხა უნდა დახარჯოს რუსეთმა ჯანდაცვაზე, ღიად რჩება. როგორც ჩანს, ჯანდაცვის ხარჯების ზრდა მისასალმებელია. თუმცა, არის ფენომენი, რომელსაც პირობითად შეიძლება ვუწოდოთ დაფინანსების ზრდის ხაფანგი. ეს ნიშნავს, რომ საზოგადოების მიერ ჯანდაცვაზე გამოყოფილი შეზღუდული რესურსების კონტექსტში არჩეული ვარიანტი თავდაპირველად ძვირია და იწვევს მომავალში ჯანდაცვის დაფინანსების გაზრდის აუცილებლობას.

1990-იან წლებში ჯანდაცვის რეფორმების მთავარი მოტივი იყო სახელმწიფო სახსრების ნაკლებობა და სხვა წყაროებიდან რესურსების მობილიზების აუცილებლობა. მაგრამ რუსული ჯანდაცვის პოლიტიკის პარადოქსი ის არის, რომ, ერთი მხრივ, საჯარო მედიცინას არ აქვს თანაბარი ჯანდაცვის ხარჯების შეკავებაში, მეორე მხრივ, რუსებს მუდმივად ეუბნებიან, რომ ჯანდაცვისთვის საკმარისი სახსრები არ არის, მაგრამ ამავე დროს. ისინი ირჩევენ თავდაპირველად ძვირადღირებულ ვარიანტს (დაზღვევას), იგნორირებას უკეთებენ ან თუნდაც ღიად უარყოფენ შედარებით ნაკლებად ძვირიან (საბიუჯეტო) სისტემას.

შედარებით ნაკლებად ძვირი იგულისხმება, რომ ასეთი სისტემა უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის თანაბარ და შედარებით მაღალ შედეგებს მთლიანი მოსახლეობისთვის შედარებით დაბალ ფასად. მაგალითებია დიდი ბრიტანეთი და აშშ. ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ჯანდაცვის შედეგების შედარება ამ ქვეყნებში აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ აშშ ჯანდაცვაზე თითქმის ორჯერ მეტს ხარჯავს, ვიდრე დიდ ბრიტანეთში, კერძო დაფინანსების დიდი წილით, ჯანმრთელობის შედეგები ამ ქვეყნებში შედარებითია და ზოგიერთში ოდნავ უკეთესიც კი. გაერთიანებული სამეფო. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში დედათა სიკვდილიანობა უფრო დაბალია, ვიდრე შეერთებულ შტატებში (11 და 14 100000 ცოცხალ დაბადებულზე 2010 წელს, შესაბამისად), და დაბადებისას ჯანსაღი სიცოცხლის ხანგრძლივობა უფრო მაღალია (69 წელი მამაკაცებისთვის და 72 წელი ქალებისთვის 2010 წელს. დიდი ბრიტანეთი და 67 წელი და 71 წელი, შესაბამისად, შეერთებულ შტატებში). ბოლო წლების განმავლობაში, სიმსუქნე გახდა სერიოზული საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრობლემა შეერთებულ შტატებში, რომელიც გავლენას ახდენს მოსახლეობის თითქმის მესამედზე, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებზე 15 წელზე უფროსი ასაკის.

არსებობს სხვადასხვა მიდგომა ჯანდაცვაზე დანახარჯების წილის დადგენისას, მოსახლეობის დაფინანსების სურვილის გათვალისწინებით. მსოფლიო გამოცდილების გათვალისწინებით შესაძლებელია სახელმწიფოს მინიმალური ხარჯების სტანდარტების დადგენა. თუმცა მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ რა თანხა იხარჯება, არამედ რა დაფინანსების მექანიზმით ხდება გადანაწილება. რუსეთში საუბარია ქრონიკულ დაფინანსებაზე და ჯანდაცვის ხარჯების გაზრდის აუცილებლობაზე, განვითარებულ ქვეყნებში კი საკითხი ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის შეკავებაზეა. გლობალური ტენდენციების გათვალისწინებით, ჩვენმა ქვეყანამ თავდაპირველად უნდა აირჩიოს დაფინანსების სისტემის ვარიანტი, რომელიც საშუალებას მისცემს გამოყოფილი თანხები გადააქციოს მოსახლეობისთვის ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის ეფექტურ სისტემად და არა მხოლოდ ჯანდაცვის ხარჯების გაზრდას.

აქ მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ისეთი მიდგომა, როგორიცაა მენეჯმენტალიზმი, რომელიც ფართოდ არის აღიარებული მსოფლიოში და აცხადებს, რომ მენეჯმენტისა და ორგანიზაციის გაუმჯობესება მნიშვნელოვანი რეზერვია ნებისმიერი სტრუქტურის ეფექტურობის გაზრდისთვის. ამ კონტექსტში, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ქმედებების ფართო სპექტრზე, დაწყებული ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურის შეცვლით პირველადი ჯანდაცვისა და პრევენციის სასარგებლოდ, „მედიცინა ადამიანის სახით“ ან „მცირე მიღწევების პოლიტიკა“, რაც გულისხმობს თანამედროვე მენეჯმენტის ტექნოლოგიების გამოყენება სამედიცინო დაწესებულებებში მუშაობის ორგანიზებისთვის, რაც საშუალებას იძლევა გააცნობიეროს პაციენტებთან ადამიანური ურთიერთობა მინიმალური დამატებითი ხარჯებით.

ამასთან დაკავშირებით, საკამათოა ეკონომიკური თვალსაზრისითაც საკამათოა მტკიცება, რომ თუ არსებობს სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნა (ამას გულისხმობს მოსახლეობის მაღალშემოსავლიანი ჯგუფები), მაშინ აუცილებელია მისი დაკმაყოფილების უზრუნველყოფა. როგორც ჩანს, სამედიცინო მომსახურების, როგორც საქონლის თავისებურებები, რომლებიც ფართოდ არის ცნობილი და აღწერილი მსოფლიო ლიტერატურაში, პირველ ადგილზე აყენებს მოთხოვნილების და არა მოთხოვნის დაკმაყოფილების საკითხს. სამედიცინო მუშაკების ანაზღაურების დაკავშირება გაწეული მომსახურების მოცულობასა და ხარისხთან ასევე ხელს შეუწყობს ხარჯების ზრდას.

საყოველთაოდ ცნობილია სახელმწიფო დაფინანსების სარგებელი: სახსრებზე კონტროლი და ეროვნული პრიორიტეტების განხორციელების უზრუნველყოფა, რომელთაგან მთავარია მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურებაზე ხელმისაწვდომობა. ცენტრალიზებული სისტემები საკმაოდ ეფექტურია ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის შეკავებაში. ცხადია, საბიუჯეტო ჯანდაცვის სისტემას აქვს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი მხარეები, მაგრამ სხვადასხვა ჯანდაცვის სისტემის ანალიზი აჩვენებს, რომ სხვა მოდელების დანერგვა არაერთ ახალ პრობლემას გამოიწვევს.

კიდევ ერთი საფრთხე მთლიანობისა და, შესაბამისად, ჯანდაცვის ეფექტურობისთვის რუსეთში, როგორც საზოგადოების ინტერესების შესაბამისად მოქმედ სისტემაში, ასოცირდება საზოგადოებაში უთანასწორობის ზრდასთან, როგორც მის ზოგად დონეზე, ასევე ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. ამავდროულად, მსოფლიო თეორია და პრაქტიკა დამაჯერებლად ამტკიცებს, რომ ჯანმრთელობის უთანასწორობა სერიოზული დაბრკოლებაა ეკონომიკური ზრდისთვის.

ჯანმრთელობის უთანასწორობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი შემოსავლის დონეა. შემოსავლების უთანასწორობის მაღალი დონით, რომელიც ახლა განვითარდა რუსეთში - 2006 წელს რუსეთში ჯინის საშუალო კოეფიციენტი იყო 0,410 - ობიექტურად არის მნიშვნელოვანი განსხვავებები პაციენტების სოციალურ-ეკონომიკურ სტატუსში. რუსული საზოგადოების ფუნდამენტური სტრატიფიკაციის კონტექსტში უკვე ძნელია „საშუალო პაციენტის“ პოვნა - მდიდარსა და ღარიბს აქვს განსხვავებული საჭიროებები და ფინანსური შესაძლებლობები სამედიცინო დახმარების მისაღებად. შეძლებული ადამიანების არსებობა, რომლებსაც შეუძლიათ სამედიცინო მომსახურების საფასურის გადახდა, ასტიმულირებს კერძო სექტორის განვითარებას. ამასთან დაკავშირებით ორი ასპექტი უნდა გავითვალისწინოთ. ერთი მათგანი ჯანდაცვის სფეროში მოგების მოტივს უკავშირდება, მეორე კი მეწარმეობის ინოვაციურ პოტენციალს.

ნებისმიერი კომერციული სტრუქტურის მიზანია მოგების მიღება. ჯანდაცვა ამ თვალსაზრისით ძალიან მგრძნობიარე დარგია, ასევე იმ განსაკუთრებული ურთიერთობის გამო, რომელიც ვითარდება ექიმსა და პაციენტს შორის სამედიცინო მომსახურების მახასიათებლებისა და მისი მიწოდების პროცესის გამო. ერთის მხრივ, პაციენტს ექნება მეტი ნდობა მომგებიანი მოტივის გარეშე მოქმედი ექიმის მიმართ, მეორე მხრივ, ექიმს აქვს ობიექტური შესაძლებლობა „გაზარდოს გადასახადი“. ამიტომ საჭიროა მკაცრი რეგულაცია, შესაძლოა, ანაზღაურების მაჩვენებლის დონეზე.

ჩვეულებრივ, კერძო მედიცინა ვითარდება უფრო სოციალიზებული ფორმების შემავსებლად. თუმცა, ვითარება ორაზროვანია, რადგან მიმდინარეობს „სკიპის“ ანუ საუკეთესო კლიენტების შერჩევის პროცესი. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში კერძო სექტორი, მათ შორის ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა, საკმაოდ იაფია სწორედ განვითარებული საჯარო სექტორის არსებობის გამო. პაციენტების უმეტესობა დამატებით იყენებს ჯანდაცვის ეროვნულ სამსახურს (NHS), მაშინაც კი, თუ მათ აქვთ ნებაყოფლობითი დაზღვევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს რთული პრობლემა და კერძო საავადმყოფოს უბრალოდ არ აქვს მისი განკურნების შესაძლებლობა; ჩვეულებრივ დამატებით დაზღვევას იღებენ სამუშაოზე ახალგაზრდა, ჯანმრთელი და კარგად ანაზღაურებადი ადამიანები, ანუ მინიმალური რისკის ჯგუფი.

განსაკუთრებული როლი ენიჭება ბიზნესს, როგორც ლიდერს მედიცინაში ინოვაციებში. მეწარმეობის ინოვაციური პოტენციალი კარგად არის აღწერილი, მაგრამ მედიცინაში ეს პროცესიც ერთმნიშვნელოვნად ვერ შეფასდება. სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარება ძვირადღირებული პროცესია, რაც განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია. აქედან გამომდინარე, შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი თანმიმდევრობის წინააღმდეგობა. მოგების მიღების თვალსაზრისით, მაღალი ტექნოლოგიები უფრო მომგებიანია ბიზნესისთვის, რადგან ისინი უფრო ძვირია, ხოლო საზოგადოებისთვის, შეზღუდული რესურსების ეფექტური და სამართლიანი განაწილების თვალსაზრისით, შედარებით იაფი პირველადი ჯანდაცვის განვითარება. ზრუნვა უფრო მომგებიანია. კომპრომისული ვარიანტები ბიზნესის განვითარებისთვის, როგორც სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლის დღეს რუსეთში, შემოთავაზებულია საჯარო და კერძო პარტნიორობის გზაზე.

მაშინ როცა კერძო სექტორი ავსებს ერთმანეთს და ემსახურება მომხმარებლის არჩევანის გაფართოებას. მაგრამ თუ ის გარკვეულ დონეს აჭარბებს, მაშინ შესაძლებელია, რომ ყველაზე მომთხოვნი მომხმარებლები დატოვონ საჯარო სექტორი, რითაც შემცირდება ზეწოლა სახელმწიფოზე ჯანდაცვაზე დანახარჯების გაზრდის მიზნით. ეს გამოიწვევს ორსაფეხურიანი სისტემის ჩამოყალიბებას - მაღალი ხარისხის კერძო სექტორის ჯანდაცვა მდიდრებისთვის და უხარისხო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა დანარჩენებისთვის. ეს ვითარება ქმნის ჯანდაცვის სისტემის მოშლისა და ღარიბების მარგინალიზების რისკს. ამიტომ, ამჟამად, აუცილებელია ისეთი ჯანდაცვის სისტემის არჩევა, რომელიც შეინარჩუნებს რუსეთის ჯანდაცვას, როგორც მოსახლეობისთვის ხელმისაწვდომი და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების სისტემას, სოციალური სოლიდარობის ძირითადი პრინციპის დაცვით.

განვითარებული ქვეყნების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ლიბერალური რეფორმების მიუხედავად, სახელმწიფოს როლი მოსახლეობის სოციალური მომსახურებით უზრუნველყოფისა და გადანაწილების საქმეში კვლავ დღის წესრიგში რჩება. ლიბერალურმა პოლიტიკამ გამოიწვია სოციალური დაყოფის ზრდა და ამიტომ გაჩნდა საბაზრო ეკონომიკაში ინტეგრაციის სტრატეგიის საჭიროება. ამ პირობებში სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება გახდეს სოციალური კონსენსუსის საფუძველი და რუსული საზოგადოების სოციალური განხეთქილების დაძლევა.

ამრიგად, ამჟამად რუსეთის ჯანდაცვის სისტემა აწყდება როგორც სპეციფიკურ პრობლემებს მისი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების თავისებურებების გამო, ასევე ზოგადი პრობლემების წინაშე, რომლებიც წარმოიქმნება საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის უზრუნველყოფის სფეროში და გლობალური ხასიათისაა.

მიუხედავად ბოლო პერიოდში ფედერალური და რეგიონული ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის გაუმჯობესებისკენ მიმართული ქმედებების შესამჩნევი გააქტიურებისა, გაწეულმა ძალისხმევამ არ გამოიწვია სტრუქტურული პრობლემების დაძლევა. ამ პრობლემებს შორის მთავარია პირველადი ჯანდაცვის განვითარების არასაკმარისი დონე, მისი უუნარობა უპასუხოს ჯანდაცვის სისტემის ახალ გამოწვევებს, რომლებიც დაკავშირებულია ქრონიკული დაავადებების მზარდ გავრცელებასთან, ასევე მოსახლეობის დაბერებით გამოწვეული მრავალრიცხოვანი დაავადებებით. ეს გამოწვევები კარნახობს პაციენტთა აქტიური მონიტორინგის ღონისძიებების გაფართოების აუცილებლობას, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაავადებების გამწვავება, შემცირდეს სასწრაფო ზარების სიხშირე და შეამციროს დატვირთვა საავადმყოფოზე.

არსებობს მრავალი ემპირიული მტკიცებულება კარგად ორგანიზებული პირველადი ჯანდაცვის მაღალი ეფექტურობის შესახებ: ძლიერი ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის მქონე ქვეყნებში სპეციალიზებული დახმარების მოცულობა ერთ მოსახლეზე შედარებით დაბალია, საერთო სიკვდილიანობა და სიკვდილიანობა ყველაზე გავრცელებული დაავადებებიდან უფრო დაბალია. ამ ქვეყნებში მოქმედებს ჯანდაცვის ოპერაციების ნაკლებად ძვირადღირებული ტიპი, რაც საშუალებას იძლევა უფრო მაღალი ჯანდაცვის შედეგების მიღება ღირებულების ერთეულზე საჯარო და კერძო წყაროებიდან.

პირველადი ჯანდაცვის მდგომარეობა (PHC) რუსეთის ჯანდაცვის ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა. ამ პრობლემის რაოდენობრივი ასპექტი არის რაიონული ექიმებისა და ზოგადი პრაქტიკოსების რაოდენობის შემცირება. 2005 წელს რაიონული ექიმების შემწეობების შემოღების შემდეგ, მათი რაოდენობა ოდნავ გაიზარდა, შემდეგ კი, მოლოდინის საწინააღმდეგოდ, კლება დაიწყო და კლება არ კომპენსირდება ზოგადი პრაქტიკოსების რაოდენობის ზრდით (ნახ. 12).

ადგილობრივი მომსახურე ექიმების დეფიციტს სხვადასხვა ექსპერტი 25-30%-მდე აფასებს. ქვეყნის ყველა რეგიონში დაბალია რაიონული ექიმებისა და რაიონული პედიატრების საკადრო დონე. ნაკვეთების ზომა ბევრში მნიშვნელოვნად აღემატება რეკომენდებულ სტანდარტებს.

აღნიშნული ტენდენცია ექიმების გადაჭარბებული სპეციალიზაციის და რაიონულ სამსახურში ექიმების თერაპიული ფუნქციების შესაბამისი შევიწროების შედეგია, რაც ამცირებს მათ პასუხისმგებლობას მუდმივად მონიტორინგის ქვეშ მყოფი მოსახლეობის ჯანმრთელობაზე. ეს პროცესი გასულ საუკუნეში დაიწყო და დღემდე გრძელდება. სამედიცინო საქმიანობის სპეციალიზაციის მსგავსი პროცესი სხვა განვითარებულ ქვეყნებშიც მიმდინარეობს, მაგრამ ბევრად უფრო ნელა, ვიდრე რუსეთში. ადგილობრივი მომსახურე ექიმების (რაიონული ინტერნიტები და პედიატრები, ზოგადი პრაქტიკოსები) წილი ჩვენს ქვეყანაში სამედიცინო პერსონალის საერთო რაოდენობაში მცირდება. ის მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე დასავლეთის ქვეყნებში (10.53% 2012 წელს კანადასა და საფრანგეთში 47%, დიდ ბრიტანეთში 29%) (ცხრილი 3).

ცხრილი 3 - ზოგადი პრაქტიკოსების წილის დინამიკა OECD-ის შერჩეულ ქვეყნებში და რაიონული ექიმები რუსეთში ექიმების საერთო რაოდენობაში 2000-2012 წლებში, %

Დიდი ბრიტანეთი
გერმანია

რაიონული სამსახურის პრობლემის ხარისხობრივი ასპექტი სწორედ ამ ექიმების შეზღუდული ფუნქციებია. დაავადების პრევენცია მიიწევს წინ, მაგრამ ის ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად დიდი, რომ მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიოს მოსახლეობის ჯანმრთელობის შედეგებზე. სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს მეორადი პრევენციის ცუდი განვითარება, რომელიც მიზნად ისახავს ქრონიკული დაავადებების გამწვავების სიხშირის შემცირებას. პოლიკლინიკის ექიმებმა ყოველთვის არ იციან თავიანთი „ქრონიკები“, მათი მონიტორინგი შეზღუდულია აქტივობების მცირე სპექტრით. შედეგად, მაღალია დაავადებების გამწვავების სიხშირე, იმატებს ტვირთი სასწრაფო დახმარების სამსახურსა და საავადმყოფოზე.

რუსული და უცხოური ტენდენციების ანალიზი იძლევა საფუძველს დავასკვნათ, რომ ჩვენს ქვეყანაში PHC-ის პრობლემები აფერხებს რეფორმებს ჯანდაცვის სხვა სექტორებში. სამედიცინო დახმარების ნაწილობრივ გადაცემას საავადმყოფოებიდან ამბულატორიულებზე და საავადმყოფოების გადაქცევა კომპლექსური და მაღალტექნოლოგიური მოვლის ცენტრებად, რაც სავსებით გამართლებულია ჯანდაცვის სისტემისთვის, დიდწილად აფერხებს არასაკმარისი პერსონალი და ამბულატორიული ექიმების დაბალი კვალიფიკაცია. .

ზუსტად ამიტომაც საჭირო დახარჯვა ღრმა რეფორმა PHC - როგორ მდგომარეობა განხორციელება სხვები პრიორიტეტები მოდერნიზაცია ჯანმრთელობის დაცვა. ასეთი რეფორმის გარეშე სისტემაში ყველა სხვა ინოვაციის ეფექტურობა მცირდება: სტრუქტურული ეფექტურობა პრაქტიკულად არ იზრდება, მოსახლეობა ძლივს გრძნობს გარდაქმნების შედეგებს.

რუსეთის ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების ვექტორის შეფასებისას, მიზანშეწონილია აღინიშნოს, რომ სადაზღვევო მოდელის მქონე დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში, MHI სისტემის დანახარჯების წილი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების მთლიან მოცულობაში უკვე გვიან. 1990-იანი წლები იყო 70-85%. ცენტრალური და აღმოსავლეთ ევროპის პოსტსაბჭოთა ქვეყნებმაც მიაღწიეს ერთარხიანი დაფინანსების სისტემის დაახლოებით ამ პარამეტრებს. მაგალითად, ესტონეთში ეს მაჩვენებელი ნულოვანი ათწლეულის შუა პერიოდში იყო 85%. რუსეთში ეს მაჩვენებელი (54%) კვლავ შესამჩნევად დაბალია, ანუ უფრო დაბალია საჯარო სახსრების კონსოლიდაციის დონე.

ჩვენს ქვეყანაში კვლავ ფინანსდება სოციალურად მნიშვნელოვანი სახის სამედიცინო მომსახურება (ტუბერკულოზით, ფსიქიკური აშლილობით, აივ ინფექციით და ა.შ.), მოსახლეობის გარკვეული კატეგორიის მედიკამენტებით უზრუნველყოფა, სამედიცინო აღჭურვილობასა და სამედიცინო შენობებში ინვესტიციები. საბიუჯეტო სახსრებიდან. უნდა შენარჩუნდეს თუ არა ეს მდგომარეობა, თუ უნდა გაგრძელდეს გადასვლა ჯანდაცვის დაფინანსების ერთარხიან სისტემაზე? ეკონომიკური კრიზისის პირობებში ერთარხიანი დაფინანსების განვითარების საკითხის დასმა არ არის გამართლებული. ეს პროცესი, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, დაკავშირებულია არა მხოლოდ სახსრების, არამედ მართვის ფუნქციების გადანაწილებასთან აღმასრულებელ ხელისუფლებასა და CHI ფონდებს შორის. კრიზისის პირობებში ამ პრობლემების მოგვარება ძალიან რთულია და დაფინანსების სუბიექტებს შორის სახსრების გადანაწილებისას ნებისმიერმა შეცდომამ შეიძლება დაამძიმოს სამედიცინო ორგანიზაციების ისედაც მძიმე ეკონომიკური მდგომარეობა. მაგრამ ეკონომიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებისას, ერთარხიანი დაფინანსების შემდგომი განვითარება ინდუსტრიაში სისტემური რეფორმების ნაწილი უნდა გახდეს. მიზანშეწონილია გაგრძელდეს ინდუსტრიის დაფინანსების ერთარხიან სისტემაზე გადასვლა, უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის ღირებულების, ასევე სახარჯო მასალების ღირებულების თვალსაზრისით. დღეს, საინვესტიციო ხარჯების ძირითადი ნაწილი (100 ათას რუბლზე მეტი) იფარება ბიუჯეტიდან, რაც ამცირებს დაწესებულებების ეკონომიკურ პასუხისმგებლობას მათი რაციონალური გამოყენებისთვის, ხელს უშლის კერძო სამედიცინო ბიზნესის მონაწილეობას CHI სისტემაში (ისინი ფარავს ამ ხარჯებს მათზე. საკუთარი, შესაბამისად, ისინი აღმოჩნდებიან არათანაბარ მდგომარეობაში). ამავდროულად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში ტარიფში შემავალი საინვესტიციო ხარჯების მაქსიმალური ოდენობა არასოდეს გადაიხედა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონის მიღების შემდეგ (2011), თუმცა აღჭურვილობის ფასები წლების განმავლობაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

სიტუაცია, როდესაც აღჭურვილობისა და სახარჯო მასალების ძირითადი ნაწილი ბიუჯეტის ხარჯზე ყიდულობს სისტემის ზოგიერთი სუბიექტს (ჯანმრთელობის ორგანოები ყველა დონეზე), ხოლო სამედიცინო დახმარება, რომლისთვისაც ისინი გამოიყენება, იხდიან სხვა სუბიექტებს. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები), გარდაუვალად ქმნის დისბალანსს ინვესტიციებსა და დახმარების დაგეგმილ მოცულობას შორის. MHI სისტემის ფარგლებში უფრო ადვილია ინვესტიციების და დახმარების დაგეგმვის კოორდინაცია.

ჯანდაცვის სისტემას ახასიათებს ღრმა ეკონომიკური პრობლემების კომპლექსი, რომელიც რეპროდუცირებულია ბოლო ათი წლის განმავლობაში:

– მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების ფინანსური დაუცველობა;

- სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის არასრული დანერგვა;

- მნიშვნელოვანი ტერიტორიული უთანასწორობა რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების სამედიცინო დახმარების მიღების უფლების ფინანსურ უზრუნველყოფაში;

- ეკონომიკური მექანიზმების არარსებობა, რომელიც ხელს უწყობს ჯანდაცვის სისტემის მონაწილეებს, გაზარდონ საჯარო რესურსების გამოყენების ეფექტიანობა.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსება, რომელიც 1990-იან წლებში მესამედზე მეტით შემცირდა, 2000 წლიდან იზრდება, მაგრამ არ მიაღწია იმ დონეს, რაც 15 წლის წინ იყო. სამედიცინო მომსახურების მიღების დეკლარირებულ და რეალურ ეკონომიკურ პირობებს შორის უფსკრული იყო. სამედიცინო მომსახურების დაფინანსება დიდწილად გადაეცემა თავად მოქალაქეებს და დამსაქმებლებს. მოსახლეობის ხარჯები მედიკამენტებზე და სამედიცინო მომსახურებაზე სტაბილურად იზრდება მაღალი ტემპით. ანაზღაურებადი სამედიცინო დახმარების ზრდა მძაფრდება, მიუხედავად ბოლო წლებში სახელმწიფო დაფინანსების ზრდისა. ხდება სახელმწიფო ხარჯების არარეგულირებადი ჩანაცვლება კერძოთ და იკლებს უფასო სამედიცინო მომსახურების ხარისხი. ამით ყველაზე მეტად მოსახლეობის დაბალშემოსავლიანი სეგმენტები ზარალდებიან. იზრდება სხვადასხვა სოციალური ჯგუფის შესაძლებლობების უთანასწორობა ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების მიღებაში.

პრობლემას ამწვავებს ის ფაქტი, რომ მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების დაფინანსების მიდგომები არ იძლევა საშუალებას მკაფიოდ განსაზღვროს ურთიერთობა ანაზღაურებასა და მომსახურების ხარისხს შორის, რომელიც მოქალაქეებს უფასოდ უნდა გაუწიონ. ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების არასაკმარისობაზე და უფასო სამედიცინო მომსახურების დეკლარაციული წესების შეუსრულებლობაზე ცნობები გამოიყენება სამედიცინო პროფესიონალებისა და ჯანდაცვის ოფიციალური პირების მიერ, როგორც საბაბი სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემცირებისა და ფასიანი მომსახურების უზრუნველსაყოფად, რომელიც ნამდვილად უნდა იყოს გაწეული. მოქალაქეებს უფასოდ. ამიტომ, სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების დაკონკრეტების გარეშე, სამედიცინო მომსახურების უფასო და ფასიან სამედიცინო მომსახურებად დაყოფის გარეშე, აღარ არის მოსალოდნელი, რომ გარანტიებსა და მათ ფინანსურ მხარდაჭერას შორის არსებული უფსკრული გადაიჭრება მხოლოდ სახელმწიფო დაფინანსების ოდენობის გაზრდით. ჯანმრთელობის დაცვა.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) არსებულ სისტემას აქვს მთელი რიგი სერიოზული ხარვეზები, რომელთა დაძლევა მოითხოვს ცვლილებებს მისი არსებობის თავად მოდელში.

მთავარი ნაკლი არის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების დისბალანსი სადაზღვევო გადასახდელებთან. CHI სისტემა აგროვებს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების მთლიანი მოცულობის მხოლოდ 41.9%-ს.

ეს პრობლემა, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტებისა და ადგილობრივი თვითმმართველობების მიერ ვალდებულებების შეუსრულებლობამ, სრულად გადაიხადოს სადაზღვევო პრემიები არასამუშაო მოსახლეობისთვის. მართალია, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ტენდენცია არამუშაი მოსახლეობისთვის შენატანების ოდენობის გაზრდისკენ, მაგრამ ეს ძირეულად არ ცვლის სიტუაციას.

მიმდინარე CMI მოდელს მნიშვნელოვანი გავლენა არ მოუხდენია ჯანდაცვის რესურსების გამოყენების ეფექტურობაზე. მზღვეველებს შორის კონკურენციის გაჩენის თავდაპირველი მოლოდინი, მათი საქმიანობის სტიმულირება დაზღვეულთა უფლებების დაცვისა და სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის შეკვეთების განთავსების ოპტიმიზაციის შესახებ, არ გამართლდა.

ამრიგად, მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების მიღების უფლების უზრუნველყოფის სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების ოდენობის მნიშვნელოვანი დიფერენციაცია. ჯანდაცვის სისტემაში არსებული ეკონომიკური მექანიზმები არ უქმნის სტიმულს მისი მონაწილეებისთვის საჯარო რესურსების გამოყენების ეფექტიანობის გაზრდის მიზნით.

ჯანდაცვის სისტემის მოდერნიზაცია გარდაუვალია. რუსული ჯანდაცვის მოდერნიზაციაში მთავარია რეფორმების სისტემატური ხასიათი და მათი ეტაპობრივი განხორციელება. საბოლოო მიზანია ფართო მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაზრდა.

ჯანდაცვის სისტემებისა და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის რეფორმა შეუძლებელია ეკონომიკური მართვის პროგრესული მეთოდების გარეშე, მათ შორის არსებული რესურსების გამოყენების ეფექტიანობის ანალიზის ჩათვლით.

ჯანდაცვის რეფორმის რთულ პირობებში უმთავრესი მნიშვნელობა ენიჭება დარგის პროგრამული მიზნობრივი დაგეგმვისა და დაფინანსების პრინციპებს:

- შესრულებული უფლებამოსილებების (ფუნქციების) შესაბამისობა მათ ფინანსურ შინაარსთან მენეჯმენტის თითოეულ დონეზე;

– უფლებამოსილებების უწყვეტობისა და თანმიმდევრობის უზრუნველყოფა;

– ბიუჯეტის ხარჯების ოპტიმიზაცია;

- შესრულებაზე ორიენტირებული ბიუჯეტირება;

– დაქვემდებარებული დაწესებულებების რესტრუქტურიზაცია არსებული რესურსების ეფექტური გამოყენების მიზნით.

ამ პრინციპების განხორციელება შესაძლებელია მხოლოდ ჯანდაცვაზე დანახარჯების გაზრდით.

ჯანდაცვის ხარჯების გაზრდა უზრუნველყოფს:

– ჯანდაცვის მუშაკების საშუალო ხელფასსა და რეგიონის საშუალო ხელფასს შორის სხვაობის დაძლევა (აუცილებელია შრომის ხარჯების 2,4-ჯერ გაზრდა, რაც გაზრდის რეალურ ხელფასს 1,6-ჯერ);

– მოქალაქეთა უფასო ნარკოტიკებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების დაცვა.

შედეგად შესაძლებელი იქნება საავადმყოფოებში პაციენტების უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფა და გარკვეული კატეგორიის მოქალაქეების ამბულატორიულად მედიკამენტებით უზრუნველყოფის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება;

- გაცვეთილი სამედიცინო აღჭურვილობის ჩანაცვლება, შენობებისა და ნაგებობების შეკეთება, პირველადი აღჭურვილობის პირველადი შეძენა სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად (ძირითადად ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკისთვის) საინვესტიციო ხარჯების რეალური გაზრდის გამო. 2.4 ჯერ;

- საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების სამედიცინო კვების ღირებულების 2,9-ჯერ ზრდა რეალურ პირობებში (2004 წელს 34 რუბლიდან 100 რუბლამდე დღეში თითო პაციენტზე შესადარ ფასებში).

ოპტიმიზაციის პროგნოზის ეს ვარიანტი ითვალისწინებს საშუალოდ ერთი პაციენტის სტაციონარული მკურნალობის საწოლ დღეში ღირებულების ზრდას.

დასკვნა

ამ კურსის ნამუშევრიდან ირკვევა, რომ ჯანდაცვის სისტემა არის სახელმწიფოს სოციალურ-ეკონომიკური დაწესებულება მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევისა და სამედიცინო და პროფილაქტიკური ღონისძიებების განხორციელებისთვის.

ჯანდაცვის სისტემის სტრატეგიული მიზანია რუსეთის ფედერაციის თითოეული მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვა და გაუმჯობესება.
ჯანდაცვის მთავარი ამოცანაა უზრუნველყოს კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება, რომელიც ხელმისაწვდომი იქნება რუსეთის ფედერაციის მთელი მოსახლეობისთვის.