Диабеттік полиневропатия - перифериялық жүйке жүйесінің құрылымдарының зақымдалуымен бірге жүретін ауыр патология. Ауру қант диабетінің асқынуы болып табылады, оның алғашқы белгілері қант диабеті анықталғаннан кейін бірнеше жылдан кейін пайда болады. Ол баяу дамиды, патологиялық процеске жүйке жүйесінің алдымен дистальды, содан кейін проксимальды бөліктері қатысады.

Полиневропатия диабетпен ауыратын науқастардың 70% -ында анықталады және әдетте терапия жиі тиімсіз болатын кезеңде. Уақытылы емделмеу қатты ауырсынуға және жұмыс қабілеттілігін жоғалтуға әкеледі. Өлім қаупі бар. Қант диабетіндегі полиневропатияны қалай емдеу керектігін қарастырайық.

Полиневропатияның себептері, патогенезі

Нейропатия механизмін қоздыратын негізгі себеп - қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы. Нәтижесінде тотығу процестерінің қарқындылығы артады.Ағзада бос радикалдар жиналып, нейрондарға кері әсер етіп, олардың қызметін бұзады.

Қанттың шамадан тыс мөлшері жүйке тінін бұзатын аутоиммундық процестердің белсендірілуіне әкеледі. Глюкозаның жиналуы жасушаішілік кеңістіктің осмолярлығының бұзылуын тудырады, жүйке тіндері ісінеді, жасушалар арасындағы өткізгіштік бұзылады. Жүйке талшығы жасушаларының өсуі баяулайды. Тұрақты гипергликемия энергия алмасуының қарқындылығын төмендетеді, импульстің өткізгіштігі нашарлайды. Жүйке жасушаларының ұштары гипоксияға ұшырайды (оттегі ашығуы).

Нейропатияның дамуын қоздыратын факторлар:

• Қант диабетінің ұзақ мерзімді курсы;
• Қарт жас;
• Жаман әдеттердің болуы;
• Химиялық қосылыстармен, препараттармен улану.

Патология жүйелі аурулардың фонында дамуы мүмкін:

• ишемия;
• Уремия.

Артериялық гипертензиямен, семіздікпен және гиперлипидемиямен ауыратын диабетиктерде полиневропатия қаупі артады.

Классификация

Жүйке жүйесінің қай бөлігі зақымданғанына байланысты полиневропатияның бірнеше түрі бар:

1. Автономды. Жеке органдардың немесе жүйелердің жұмысының бұзылуымен сипатталады. Ол сондай-ақ бірнеше формаларға бөлінеді:

• Жүрек;
• Асқазан-ішек;
• Тыныс алу;
• Несеп-жыныс.

1. Соматикалық. Бұл формада ауру бүкіл денеге әсер етеді.

Зақымданулардың орналасуына байланысты невропатияның 3 түрі бар:

1. Сенсорлық. Науқастың тітіркендіргіштерге сезімталдығы төмендейді.
2. Мотор. Қозғалтқыш қызметі бұзылған.
3. Дистальды (сенсормоторлы) түрі. Ауру 1 типті және 2 типті симптомдарды біріктіреді.

Көбінесе вегетативтік, диабеттік сенсорлық, дистальды полиневропатия (аралас түрі) анықталады.

Жүйке жүйесінің зақымдануы диабеттік полиневропатия белгілерінің пайда болуын тудырады. Аурудың көріністері процеске қандай жүйке талшықтары қатысатынына байланысты: кішкентай немесе үлкен.Бірінші жағдайда науқас:

• Аяқтар (төменгі, жоғарғы) жансызданады;
• Жану, қышу сезімі бар;
• Тері қоршаған ортаның жоғары және төмен температурасына сезімтал емес болады;
• Аяқ терісі қызылға айналады;
• Қолдар мен аяқтар суық;
• Аяқтар ісінеді және көп терлейді;
• Аяқтағы тері қабыршақтанып, құрғайды;
• Түнде аяқ-қолдарда ауырсыну пайда болады;
• Аяқтарда мозолей және ауырсынатын жарықтар пайда болады.

Егер үлкен жүйке талшықтары зақымданса, аурудың көрінісі келесідей болады:

• Жаяу жүру кезінде тепе-теңдік бұзылады;
• Буындардағы ауырсынуға алаңдаушылық;
• Төменгі аяқтың терісі одан да сезімтал болады;
• Жеңіл жанасу кезінде ауырсыну пайда болады;
• Саусақ қимылдарына сезімталдық жоқ.

Сонымен қатар, полиневропатия спецификалық емес көріністермен бірге жүреді. Оларға мыналар жатады:

• Бас айналу;
• Сөйлеу бұзылыстары;
• Көру қабілетінің нашарлауы.

Полиневропатияның жиі анықталатын түрлеріне тән белгілерді қарастырайық. Вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануымен (автономды түрі) ас қорыту қызметі нашарлайды және айналуы пайда болады. Егер адам орнынан тұрса, оның көзі қараңғыланып, есінен танып қалуы мүмкін. Нейропатияның бұл түрімен генитурарлы инфекциялардың жоғары қаупі бар. Миокард дисфункциясы кейде кенеттен өлімге әкеледі.

Диабеттік дистальды полиневропатия әдетте төменгі аяқтарға әсер етеді, жоғарғы аяқ-қолдар өте сирек әсер етеді. Патологияның дамуының 3 кезеңі бар:

1. Субклиникалық. Арнайы шағымдар жоқ, тек аяқ-қолдардың ауру сезіміне, жоғары және төмен температураға сезімталдығы төмендейді.
2. Клиникалық. Науқастар дененің әртүрлі бөліктеріндегі ауырсынуға, аяқ-қолдардың ұюына, сезімталдықтың нашарлауына шағымданады. Процестің одан әрі дамуымен қатты шаншу, жану және ауырсыну пайда болады. Түнде симптомдар күшейе түседі. Ауырсынбайтын түрі бар, ол сипатталады: аяқтың ұюы, қатты сенсорлық бұзылулар, бұлшықет әлсіздігі, мотор функциясының бұзылуы.
3. Асқынулар. Аяқтарда жаралар пайда болады, ал кейбіреулер үшін олар жеңіл ауырсынумен бірге жүреді. Бұл кезеңдегі ауру гангренаның дамуын тудыруы мүмкін, содан кейін ампутация туралы шешім қабылданады.

Диабеттік сенсорлық нейропатия әдетте қант диабетінің соңғы сатысында пайда болады және сенсорлық бұзылулармен және аяқтың ауырсынуымен сипатталады.

Ауырсыну симптомы әдетте түнде пайда болады. Бұл форма тұрақты парестезиямен сипатталады. Олар ұю сезімімен, «қаздың бөртпелерінің» пайда болуымен және шаншумен сипатталады.

Дәрігерлер сонымен қатар диабеттік полиневропатияның оң және теріс белгілерін ажыратады. Позитивтілер ерте кезеңдерде пайда болады, оларға мыналар жатады:

1. Жану сезімі (1 аяқ-қолда немесе бүкіл денеде). Бұл адам мүмкіндігінше босаңсыған болса, түнде де байқалады.
2. Тамақтың, іштің және оң жақ гипохондриядағы өткір ауырсыну.
3. Атыс, осыған ұқсас электр тогының соғуы.
4. Жеңіл жанасу кезінде ауырсыну сезімі (аллодиния).
5. Кез келген қарқындылықтағы ауырсынуға жоғары сезімталдық.

Жағымсыз белгілер:

• Аяқ-қолдардың қаттылығы;
• Аяқтар мен қолдардың кез келген қозғалысы кезінде ауырсыну;
• шаншу;
• Аяқ-қолдардың ұюы.

Вестибулярлық аппараттың қызметі бұзылған, науқастың жүру кезінде тұрақтылығы нашар.Теріс белгілердің пайда болуы аурудың кеш кезеңінің басталуын көрсетеді, бұл кезде өзгерістер қайтымсыз болды.

Диагностика

Егер сіз полиневропатияға күдіктенсеңіз, эндокринолог, невропатолог немесе хирургпен байланысуыңыз керек. Диагноз шағымдар, науқасты тексеру және зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері негізінде жасалады. Жағдайы, аяқ-қолдардың сезімталдығы, рефлекстері бағаланады. Зертханалық зерттеулер мыналарды анықтайды:

• Холестерин деңгейі;
• Қандағы, зәрдегі қант мөлшері;
• Гликозилденген гемоглобин, С-пептид;
• Қандағы инсулин деңгейі.

Сонымен қатар, ЭКГ, ультрадыбыстық, электроневромиография және МРТ жүргізіледі.

Емдеу

Ерте кезеңдерде полиневропатияны уақтылы диагностикалау және барабар емдеу кезінде пациенттердің көпшілігінде қалпына келтіру болжамы оң болады.

Маңызды шарт - қалыпты қандағы қант деңгейін сақтау.

Төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатияны емдеу күрделі, патологияның себептері мен белгілеріне әсер ету қажет. Терапиялық шараларға мыналар жатады:

1. Нерв тінінен артық глюкозаны кетіру, альфа-липой қышқылы препараттарын қолдану арқылы зақымдалған жасушаларды қалпына келтіру. Зат антиоксидант болып табылады және метаболикалық процестерге қатысады. Альфа-липой қышқылы бос радикалдардың әсерін бейтараптандырады, глюкозаның ыдырауына ықпал етеді және оның тасымалдау процестерін ынталандырады.
2. Импульс беру процесін қалпына келтіру, артық қанттың жүйке жасушаларына теріс әсерін азайту. Осы мақсатта науқасқа орталық жүйке жүйесі мен тірек-қимыл аппаратының күйіне оң әсер ететін В тобының витаминдері тағайындалады. Е дәрумені глюкозаның нейрондарға теріс әсерін бейтараптандыратын пайдалы.
3. Антиоксиданттық препараттарды қабылдау арқылы жүйке тіндеріндегі қалыпты метаболизмді қалпына келтіру. Жанама әсерлерді тудырмайтын Актовегин жақсы нәтиже береді. Өнім оттегінің сіңуіне және пайдаланылуына оң әсер ететін антигипоксиялық әсерге ие. Препарат инсулинге ұқсас әсерге ие, өйткені ол тотығу және глюкозаны тасымалдау процестерін жақсартады. Актовегинді қабылдау нейрондардағы энергия қорларын толтыруға көмектеседі.
4. Альдозаредуктаза тежегіштерін (Олредаза, Изодибут, Сорбинил) қабылдау арқылы глюкоза синтезі процесін әлсірету, оның жүйке жүйесінің құрылымдарына теріс әсерін азайту. Дәрі-дәрмектер невропатияның көріністерін азайтады: ауырсынуды жояды, аяқ-қолдардың сезімталдығын қалпына келтіреді, жараларды емдеу процесін жеделдетеді.
5. Стероид емес қабынуға қарсы препараттармен ауырсыну симптомдарын жеңілдету (Диклофенак, Ибупрофен).
6. Құрамында калий, кальций және магний бар дәрілермен ұю мен құрысуларды жою.
7. Аяқтарда жаралар пайда болса, антибиотиктер курсы және жергілікті жараларды емдейтін агенттер тағайындалады.

Емдеудің тиімділігін арттыру үшін дәрі-дәрмектерді қабылдау дәрілік емес әдістермен біріктірілуі керек. Қан айналымын жақсарту және бұлшықет тонусын сақтау үшін науқасқа физиотерапия (электрофорез, магниттік терапия) тағайындалады. Терапиялық массаж және акупунктура көмегімен төменгі аяқтардың моторлық қызметі қалпына келтіріледі.

Жүзу және емдік дене шынықтыру жаттығулары жақсы нәтиже береді. Күнделікті дене жаттығуларын жасаңыз, 10-20 минут.

Фитотерапия

Дәрігер тағайындаған емдеу шараларынан басқа, дәстүрлі медицинамен емдеуге болады. Шөптік медицина симптомдардың қарқындылығын азайтуға көмектеседі.

Сіз қант деңгейін қалыпқа келтіруге болады, ол мыналарды қамтиды:

• Жалбыз – 30 г;
• жүгері жібек – 60 г;
• Галега (ешкі) – 100 г;
• Бұршақ қабығы – 100 г.

6 кестені толтыру. л. 1 литр қайнаған суды жинап, баяу отта 5 минутқа қойыңыз. Қолданар алдында сорпаны сүзіп, тамақтанар алдында алыңыз. Бір реттік мөлшер 100 мл.

Нейрондарыңызды қоректік заттармен қамтамасыз ету үшін күнделікті витаминді коктейльді қолданыңыз. Саған қажет болады:

• Кефир – 1 ас қасық;
• Күнбағыс тұқымдары - 2 үстел. л.;
• Ақжелкен - дәміне қарай.

Күнбағыс дәндерін аршып, ұнтақтап, айранға қосыңыз. Жасылдарды қосып, араластырыңыз. Коктейльді күніне бір рет таңғы астан жарты сағат бұрын (аш қарынға) ішіңіз.

Қалампыр (дәмдеуіш) жақсы антиоксиданттық әсерге ие. Инфузияны дайындау үшін сізге қажет:

• қалампыр - 30-35 г;
• Су - 3 ас қасық.

– баяу пайда болатын және ағзадағы қанттың артық болуы нәтижесінде пайда болатын жүйке жүйесі ауруларының кешені. Диабеттік полиневропатияның не екенін түсіну үшін қант диабеті жүйке жүйесінің жұмысына теріс әсер ететін ауыр метаболикалық бұзылулар санатына жататынын есте сақтау керек.

Құзыретті медициналық терапия жүргізілмеген жағдайда, қандағы қанттың жоғарылауы бүкіл дененің өмірлік процестерін тежей бастайды. Бүйрек, бауыр, қан тамырлары ғана емес, сонымен қатар жүйке жүйесінің зақымдануының әртүрлі белгілерімен көрінетін перифериялық нервтер де зардап шегеді. Қандағы глюкоза деңгейінің ауытқуына байланысты вегетативті және вегетативті жүйке жүйесінің жұмысы бұзылады, ол тыныс алудың қиындауы, жүрек ырғағының бұзылуы, бас айналуымен көрінеді.

Диабеттік полиневропатия қант диабетімен ауыратын науқастардың барлығында дерлік кездеседі, ол 70% жағдайда диагноз қойылады. Көбінесе ол кейінгі кезеңдерде анықталады, бірақ жүйелі профилактикалық тексерулер мен дененің жағдайына мұқият назар аудару арқылы оны ерте кезеңде анықтауға болады. Бұл аурудың дамуын тоқтатуға және асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. Көбінесе төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатия терінің сезімталдығы мен ауырсынуының бұзылуымен көрінеді, көбінесе түнде пайда болады.

• Қандағы қанттың артық болуына байланысты тотығу стрессі артады, бұл бос радикалдардың көп санының пайда болуына әкеледі. Олар жасушаларға уытты әсер етеді, олардың қалыпты жұмысын бұзады.
• Глюкозаның артық болуы өткізгіш жүйке талшықтарын құрайтын және жүйке тініне деструктивті әсер ететін жасушалардың өсуін тежейтін аутоиммундық процестерді белсендіреді.
• Фруктоза алмасуының бұзылуы глюкозаның артық өндірілуіне әкеледі, ол үлкен көлемде жиналып, жасушаішілік кеңістіктің осмолярлығын бұзады. Бұл, өз кезегінде, жүйке тінінің ісінуін және нейрондар арасындағы өткізгіштіктің бұзылуын тудырады.
• Жасушадағы миоинозитолдың азаюы жүйке жасушасының ең маңызды құрамдас бөлігі болып табылатын фосфоинозитол өндірісін тежейді. Нәтижесінде энергия алмасуының белсенділігі төмендейді және импульстарды өткізу процесі толығымен бұзылады.

Диабеттік полиневропатияны қалай тануға болады: бастапқы көріністер

Қант диабетінің фонында дамитын жүйке жүйесінің бұзылуы әртүрлі белгілермен көрінеді. Қандай жүйке талшықтары зақымданғанына байланысты ұсақ жүйке талшықтары зақымданғанда пайда болатын ерекше белгілер және ірі жүйке талшықтары зақымданғанда пайда болатын белгілер бар.

1. Ұсақ жүйке талшықтары зақымданғанда дамитын белгілер:

• төменгі және жоғарғы аяқтардың ұюы;
• аяқ-қолдардағы шаншу және жану сезімі;
• температураның ауытқуына терінің сезімталдығын жоғалту;
• аяқ-қолдардың қалтырауы;
• аяқ терісінің қызаруы;
• аяқтың ісінуі;
• науқасты түнде мазалайтын ауырсыну;
• аяқтың терлеуінің жоғарылауы;
• аяқтардағы пиллинг және құрғақ тері;
• аяқ аймағындағы мозолей, жаралар мен емделмейтін жарықтардың пайда болуы.

2. Ірі жүйке талшықтары зақымданғанда пайда болатын белгілер:

• теңгерім бұзылыстары;
• үлкен және кіші буындардың зақымдануы;
• төменгі аяғындағы терінің патологиялық жоғары сезімталдығы;
• жеңіл жанасу кезінде пайда болатын ауырсыну;
• саусақтардың қозғалысына сезімталдық.

Көрсетілген белгілерден басқа, диабеттік полиневропатияның келесі спецификалық емес көріністері де байқалады:

• зәр шығаруды ұстамау;
• ішектің бұзылуы;
• жалпы бұлшықет әлсіздігі;
• көру өткірлігінің төмендеуі;
• конвульсиялық синдром;
• бет пен мойынның тері мен бұлшықеттерінің салбырауы;
• сөйлеу бұзылыстары;
• бас айналу;
• жұтылу рефлекстерінің бұзылуы;
• жыныстық бұзылулар: әйелдерде аноргазмия, ерлерде эректильді дисфункция.

Классификация

Зақымдалған нервтердің орналасуына және симптомдарға байланысты диабеттік полиневропатияның бірнеше жіктелуі бар. Классикалық классификация жүйке жүйесінің қай бөлігінің зат алмасуының бұзылуынан көбірек зардап шегетініне негізделген.

Аурудың келесі түрлері бөлінеді:

• Нерв жүйесінің орталық бөліктерінің зақымдануы, энцефалопатия мен миелопатияның дамуына әкеледі.
• Перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануы келесі патологиялардың дамуына әкеледі:
  — диабеттік қозғалтқыш типті полиневропатия;
  — диабеттік сенсорлық полиневропатия;
  — сенсомоторлы аралас түрдегі диабеттік полиневропатия.
• Диабеттік мононевропатияның дамуына әкелетін жүйке жолдарының зақымдануы.
• Вегетативті жүйке жүйесі зақымданған кезде пайда болатын диабеттік полиневропатия:
  - урогенитальды форма;
  - асимптоматикалық гликемия;
  - жүрек-қан тамырлары формасы;
  - асқазан-ішек формасы.

Алкогольді тұрақты тұтыну фонында дамитын диабеттік алкогольдік полиневропатия да ерекшеленеді. Ол сондай-ақ жану және қышу сезімін, ауырсынуды, бұлшықет әлсіздігін және жоғарғы және төменгі аяқтардың толық ұюын тудырады. Бірте-бірте ауру асқынып, адамды еркін қозғалу мүмкіндігінен айырады.

Диабеттік полиневропатияның заманауи жіктелуі келесі формаларды қамтиды:

• Жалпы симметриялық полиневропатиялар.
• Гипергликемиялық нейропатия.
• Мультифокальды және ошақты нейропатиялар.
• Тораколюмбарлы радикулонеропатия.
• Диабеттік полиневропатия: жедел сенсорлық түрі.
• Диабеттік полиневропатия: созылмалы сенсомоторлы түрі.
• Вегетативті нейропатия.
• Крандық нейропатия.
• Туннельдік ошақты нейропатиялар.
• Амиотрофия.
• Созылмалы түрінде болатын қабыну демиелинизациялайтын нейропатия.

Қандай формалар жиі кездеседі?

Дистальды диабеттік полиневропатия немесе аралас полиневропатия.

Бұл форма ең жиі кездеседі және созылмалы қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен жартысында кездеседі. Қандағы қанттың артық болуына байланысты ұзын жүйке талшықтары зардап шегеді, бұл жоғарғы немесе төменгі аяқтардың зақымдалуын тудырады.

Негізгі белгілерге мыналар жатады:

• теріге қысымды сезіну қабілетін жоғалту;
• терінің патологиялық құрғақтығы, терінің айқын қызғылт реңктері;
• пот бездерінің жұмысының бұзылуы;
• температура ауытқуларына сезімталдық;
• ауырсыну шегінің болмауы;
• кеңістіктегі дене жағдайының өзгеруін және дірілді сезінбеу.

Аурудың бұл түрінің қауіптілігі - бұл аурумен ауыратын адам аяғын ауыр жарақаттауы немесе тіпті сезбестен күйіп қалуы мүмкін. Нәтижесінде төменгі аяқтарда жаралар, жарықтар, абразиялар, жаралар пайда болады, сонымен қатар төменгі аяғындағы ауыр жарақаттар болуы мүмкін - буындардың сынуы, дислокация, ауыр жарақаттар.

Мұның бәрі әрі қарай тірек-қимыл аппаратының бұзылуына, бұлшықет дистрофиясы мен сүйек деформациясына әкеледі. Қауіпті симптом - саусақтардың арасында және аяқтың табанында пайда болатын жаралардың болуы. Ойық жаралы түзілімдер зиян келтірмейді, өйткені пациент ауырсынуды сезбейді, бірақ дамып келе жатқан қабыну ошағы аяқ-қолдардың ампутациясын тудыруы мүмкін.

Диабеттік полиневропатияның сенсорлық түрі.

Аурудың бұл түрі неврологиялық асқынулар айқын болған кезде қант диабетінің кейінгі кезеңдерінде дамиды. Әдетте, сенсорлық бұзылулар қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін 5-7 жылдан кейін байқалады.Сенсорлық түрі диабеттік полиневропатияның басқа түрлерінен ерекше, ауыр белгілерімен ерекшеленеді:

• тұрақты парастезиялар;
• терінің ұю сезімі;
• кез келген модальділікте сезімталдықтың бұзылуы;
• түнде пайда болатын төменгі аяғындағы симметриялық ауырсыну.

Вегетативтік диабеттік полиневропатия.

Вегетативтік бұзылулардың себебі қандағы қанттың артық мөлшері болып табылады - адам шаршауды, апатияны, бас ауыруды, бас айналуды және тахикардия ұстамаларын, терлеудің жоғарылауын және дене жағдайының күрт өзгеруімен көздің қараюын бастан кешіреді.

Сонымен қатар, автономды түрі ас қорыту бұзылыстарымен сипатталады, бұл ішекке қоректік заттардың ағынын баяулатады. Ас қорыту бұзылыстары диабетке қарсы терапияны қиындатады: қандағы қант деңгейін тұрақтандыру қиын. Диабеттік полиневропатияның вегетативті түрінде жиі кездесетін жүрек ырғағының бұзылуы жүректің кенеттен тоқтап қалуына байланысты өлімге әкелуі мүмкін.

Емдеу: терапияның негізгі бағыттары

Қант диабетін емдеу әрқашан жан-жақты және қандағы қант деңгейін бақылауға, сондай-ақ қайталама аурулардың белгілерін бейтараптандыруға бағытталған. Қазіргі заманғы аралас препараттар метаболикалық бұзылуларға ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін ауруларға да әсер етеді. Бастапқыда сіз қант деңгейін қалыпқа келтіруіңіз керек - кейде бұл аурудың одан әрі дамуын тоқтату үшін жеткілікті.

Диабеттік полиневропатияны емдеу мыналарды қамтиды:

• Қандағы қант деңгейін тұрақтандыру үшін препараттарды қолдану.
• Нерв талшықтарының өткізгіштігін жақсартатын және қандағы қанттың жоғары концентрациясының теріс әсерін бейтараптандыратын міндетті түрде Е дәрумені бар витаминдік кешендерді қабылдау.
• Жүйке жүйесі мен тірек-қимыл аппаратына пайдалы әсер ететін В тобының витаминдерін қабылдау.
• Антиоксиданттарды, әсіресе липой және альфа қышқылдарын қабылдау, олар жасушаішілік кеңістікте артық глюкозаның жиналуын болдырмайды және зақымдалған нервтерді қалпына келтіруге көмектеседі.
• Ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау - аяқ-қолдардағы ауырсынуды бейтараптандыратын анальгетиктер және жергілікті анестетиктер.
• Антибиотиктерді қабылдау, егер аяқ жаралары жұқтырса қажет болуы мүмкін.
• Ұстама кезінде магний препараттарын, сондай-ақ спазмды емдеуде бұлшықет босаңсытқыштарын тағайындау.
• Тұрақты тахикардия кезінде жүрек ырғағын түзететін препараттарды тағайындау.
• Антидепрессанттардың минималды дозасын тағайындау.
• Актовегиннің мақсаты - жүйке жасушаларының энергетикалық ресурстарын толтыратын препарат.
• Жергілікті жараларды емдейтін агенттер: капсикам, финалгон, апизартрон және т.б.
• Дәрілік емес терапия: емдік массаж, арнайы гимнастика, физиотерапия.

Уақытылы, тұрақты профилактикалық тексерулерге негізделген, құзыретті терапиялық терапия және профилактикалық шараларды сақтау - мұның бәрі диабеттік полиневропатияның белгілерін тегістеуге, сондай-ақ аурудың одан әрі дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Қант диабеті сияқты ауыр метаболикалық бұзылулардан зардап шегетін адам денсаулығына өте мұқият болуы керек. Бастапқы неврологиялық белгілердің болуы, тіпті ең аз болса да, шұғыл медициналық көмекке жүгінуге негіз болады.

Болгова Людмила Васильевна

атындағы Мәскеу мемлекеттік университеті. М.В. Ломоносов

Диабеттік полиневропатия: белгілері, жіктелуі және емдеу терапиясының бағыттары

4,9 (97,04%) 27 дауыс

Аурудың әртүрлі себептері бар. Аурудың басталуын тудыратын факторлар ең алдымен жүйке талшықтарын тітіркендіреді, содан кейін ғана олардың жұмысының бұзылуына әкеледі. Аурудың тән белгілері - бұлшықет әлсіздігі және дененің зардап шеккен аймағындағы ауырсыну.

Ауру паралич, тактильді жанасуға сезімталдықтың бұзылуы, адам денесінің жоғарғы және төменгі бөліктерінің жұмысында әртүрлі бұзылулар ретінде көрінеді. Аурудың белгілері және олардың көрінісінің қарқындылығы аурудың нысаны мен түріне толығымен байланысты. Әдетте, полиневропатия пациенттерге көп азап әкеледі, емдеу ұзаққа созылады. Аурудың ағымы прогрессивті және процесс созылмалы болуы мүмкін. Көбінесе бұл ауру дененің төменгі бөліктерінде пайда болады.

Полиневропатия баяу түрде пайда болуы мүмкін, сонымен қатар қарқынды дамуы мүмкін.

Этиология

Полиневропатияның себептері әртүрлі. Олардың негізгілеріне мыналар жатады:

• таза спиртпен, газбен, мышьякпен улану (химиялық улану);
• созылмалы аурулар (қант диабеті, дифтерия);
• дененің жүйелі патологиялары;
• фармацевтикалық препараттардың жекелеген топтарын ұзақ уақыт пайдалану;
• алкоголизм;
• иммунитеттің бұзылуы;
• тұқым қуалайтын фактор;
• метаболикалық бұзылулар;
• АҚТҚ инфекциясы.

Патология келесі сипатта болуы мүмкін:

• қабыну. Бұл жағдайда жүйке талшықтарының қарқынды қабынуы байқалады;
• улы. Ағзаға улы заттардың көп мөлшерінің түсуіне байланысты дамиды;
• аллергиялық;
• травматикалық.

Қазіргі уақытта ең көп таралған түрі - диабеттік полиневропатия. Айта кету керек, полиневропатия - уақтылы және барабар емдеуді қажет ететін өте қауіпті патология. Егер ол жоқ болса, аурудың дамуы бұлшықеттердің атрофиясына және жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Ең қауіпті асқыну - аяқтың немесе қолдың, содан кейін тыныс алу бұлшықеттерінің салдануы.

Сорттары

Зақымдану механизмі бойынша ауру келесі түрлерге бөлінеді:

• демиелинизациялаушы полиневропатия. Аурудың дамуы нервтерді қаптайтын және олар арқылы өтетін импульстардың жоғары жылдамдығына жауап беретін ағзадағы ақуыздың бұзылуымен байланысты;
• аксональды. Бұл түрі жүйке өзегінің жұмысының бұзылуымен байланысты. Бұл түрі күрделі емдеумен және ұзақ қалпына келтірумен бірге жүреді;
• невропатиялық. Оның көмегімен жүйке жасушаларының органдарына тікелей зақым байқалады;
• дифтерия және диабеттік полиневропатия;
• төменгі аяқтардың полиневропатиясы;
• алкогольдік полиневропатия.

Нерв зақымдануының басымдылығына сәйкес полиневропатия пайда болады:

• сенсорлық. Ұю немесе ауырсыну түрінде көрінеді;
• мотор. Қозғалтқыш талшықтары әсер етеді, бұл бұлшықет әлсіздігімен бірге жүреді;
• сенсорлық-қозғалтқыш. Зақымданудың тән белгілері бұлшықет құрылымдарының сезімталдығы мен қозғалтқыш белсенділігінің төмендеуі болып табылады;
• вегетативті. Нервтердің қабынуына байланысты ішкі органдардың жұмысында бұзылулар бар;
• аралас. Жоғарыда сипатталған түрлердің барлық сипаттамаларын қамтиды;
• төменгі аяқтардың полиневропатиясы.

Даму себебіне байланысты полиневропатия болуы мүмкін:

• идиопатиялық. Пайда болуы иммундық жүйенің жұмысындағы бұзылулармен байланысты;
• тұқым қуалайтын. Бір ұрпақтан екінші ұрпаққа беріледі;
• метаболизмдік. Метаболикалық бұзылуларға байланысты прогресс;
• токсикалық полиневропатия ағзаға түсетін улы заттардан дамиды;
• инфекциядан кейінгі. Денедегі инфекциялық процестер кезінде пайда болады;
• паранеопластикалық. Даму ісікпен бірге жүреді;
• ағзаның ауруларында, аурудың бөлігі ретінде дамиды;
• алкогольдік полиневропатия.

Ағынның сипаты бойынша:

• ащы. Даму уақыты екіден төрт күнге дейін. Емдеу бірнеше аптаға созылады;
• субакуталық Бірнеше аптада дамиды, емдеу айлар алады;
• созылмалы. Ол алты ай немесе одан да көп дамиды және әр адам үшін жеке емдеу мерзімі бар.

Симптомдары

Адамның аурудың қандай түріне қарамастан, алкогольдік немесе диабеттік, тұқым қуалайтын немесе токсикалық полиневропатия немесе демиелинизация, симптомдар жиі бірдей.

Ауруды тудыратын факторлардың кең ауқымы жиі ең алдымен жүйкеге әсер етеді, содан кейін олардың жұмысының бұзылуына әкеледі. Аурудың негізгі белгілері:

• қолдар мен аяқтардың бұлшықеттеріндегі әлсіздік;
• тыныс алудың бұзылуы;
• рефлекстер мен сезімталдықтың төмендеуі, олардың толық болмауына дейін;
• бүкіл теріде ұзаққа созылған «қаздың бөртпесі» сезімі;
• терлеудің жоғарылауы;
• тремор немесе құрысулар;
• қолдар мен аяқтардың ісінуі;
• кардиопалмус;
• тұрақсыз жүру және бас айналу;
• іш қату

Асқынулар

Шын мәнінде, полиневропатияның асқынулары көп емес, бірақ олардың барлығы кардинал. Аурудың асқынулары келесідей:

• кенеттен жүрек өлімі;
• қозғалтқыш функцияларының бұзылуы, науқастың толық иммобилизациясы;
• тыныс алу процестерін бұзу.

Диагностика

Полиневропатияның жоғарыда аталған түрлерінің ешқайсысын тек адамның белгілеріне қарай дербес диагностикалау мүмкін болмайды (көптеген белгілер басқа аурулардың көріністеріне ұқсас). Егер бір немесе бірнеше белгілер анықталса, мүмкіндігінше тезірек дәрігермен кеңесу керек. Диагноз қою үшін мамандар кең ауқымды зерттеулер жүргізеді, олардың ішінде:

• бастапқы сараптама және сауалнама;
• неврологиялық тексеру және негізгі жүйке рефлекстерін тексеру;
• толық қан анализі;
• рентгенография;
• биопсия;
• пациенттің терапевт және эндокринолог сияқты мамандармен кеңесуі.

Емдеу

Полиневропатияның алғашқы емі оның пайда болу себебін және симптомдарын жоюға бағытталған. Патология түріне байланысты тағайындалады:

• диабеттік полиневропатияны емдеу денедегі глюкоза деңгейінің төмендеуінен басталады;
• алкогольдік полиневропатия жағдайында алкогольдік сусындарды және құрамында алкоголь болуы мүмкін кез келген нәрсені ішуден қатаң бас тарту керек;
• аурудың улы түрінің пайда болуын болдырмау үшін химиялық заттармен барлық байланыстарды тоқтату;
• инфекциялық полиневропатия үшін сұйықтықтың және антибиотиктердің көп мөлшерін қабылдау;
• аурудың паранеопластикалық түріне хирургиялық араласу.
• қатты ауырсыну үшін ауырсынуды қолдану.

Басқа нәрселермен қатар, сізге толық қан тазарту, гормондық терапия немесе витаминдермен емдеу қажет болуы мүмкін (медициналық ортада терапияның бұл түрі ең тиімді болып саналады).

Полиневропатияны емдеудің жақсы әдісі физиотерапия болып табылады. Бұл аурудың созылмалы және тұқым қуалайтын түрлеріне әсіресе пайдалы болады.

Алдын алу

Полиневропатияның алдын алу шаралары жүйке талшықтарына теріс әсер ететін себептерді жоюға бағытталған. Алдын алу әдістері:

• алкогольдік сусындардан толық бас тарту;
• егер жұмыс химиялық заттармен байланысты болса, оны тек қорғаныс киімімен орындаңыз;
• тұтынылатын тағамның сапасын бақылау;
• дәрігердің рецептісіз дәрі-дәрмектерді қабылдамаңыз;
• кез келген сипаттағы және күрделіліктегі ауруларды уақтылы емдеу;
• диетаға витаминдерді қосыңыз;
• дене жаттығуларын орындау;
• Қандағы қант деңгейін үнемі бақылаңыз;
• мезгіл-мезгіл емдік массажға барыңыз.

Егер сізде полиневропатия және осы ауруға тән белгілер бар деп ойласаңыз, невропатолог сізге көмектесе алады.

Біз сондай-ақ енгізілген белгілерге негізделген ықтимал ауруларды таңдайтын ауруларды диагностикалаудың онлайн сервисін пайдалануды ұсынамыз.

Төменгі аяғындағы полиневропатияның себептері, белгілері және емі - диабеттік, алкогольдік және аурудың басқа түрлері қалай ерекшеленеді

Полиневропатия - бұл аурулардың сериясы, олардың себептері әртүрлі болуы мүмкін, бірақ олардың жалпы сипаттамасы перифериялық жүйке жүйесінің және жеке нервтердің қалыпты жұмысының бұзылуы болып табылады, бірақ бүкіл денеде көп мөлшерде.

Көбінесе бұл қолдар мен аяқтарға әсер етеді, бұлшықет жұмысының симметриялы төмендеуімен, зардап шеккен аймақта қан айналымының нашарлауымен және сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді. Бұл аурудан аяғы көп зардап шегеді.

Аурудың жіктелуі

Төменгі аяғындағы полиневропатия төрт түрге бөлінеді және олардың әрқайсысы өз кезегінде өз кіші түрлеріне ие.

Талшықтардың басым зақымдануымен

Барлық жүйке талшықтары үш түрге бөлінеді: сенсорлық, қозғалтқыш және вегетативті. Олардың әрқайсысы әсер еткенде, әртүрлі белгілер пайда болады. Әрі қарай, біз полинейроглиялардың әрбір түрін қарастырамыз:

1. Қозғалтқыш (мотор). Бұл түрі төменнен жоғарыға таралатын бұлшықет әлсіздігімен сипатталады және қозғалу қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұлшықеттердің қалыпты жағдайының нашарлауы, олардың жұмыс істеуден бас тартуына және құрысулардың жиі пайда болуына әкеледі.
2. Төменгі аяқтың сенсорлық полиневропатиясы (сезімтал). Ауырсыну сезімімен, шаншу сезімімен, сезімталдықтың күшті жоғарылауымен, тіпті аяқтың жеңіл тиюімен сипатталады. Сезімталдықтың төмендеуі жағдайлары бар.
3. Вегетативті. Бұл жағдайда қатты терлеу және импотенция байқалады. Зәр шығару проблемалары.
4. Аралас – жоғарыда аталған барлық белгілерді қамтиды.

Нерв құрылымдарының жасушаларын зақымдау арқылы

Жүйке талшығы сол аксондарды орап тұратын аксондар мен миелин қабықтарынан тұрады. Бұл түр екі кіші түрге бөлінеді:

1. Аксондардың миелин қабықшалары бұзылса, даму жылдамырақ жүреді. Сезімтал және қозғалтқыш жүйке талшықтары көбірек әсер етеді. Вегетативтілері аздап жойылады. Проксимальды және дистальды бөлімдер де зардап шегеді.
2. Бұл дамудағы аксондық кейіпкерлер баяу жүреді. Вегетативті жүйке талшықтары бұзылған. Бұлшықеттер тез атрофияды. Таралуы дистальды бөлімдерден басталады.

Локализация бойынша

1. Дистильный - бұл жағдайда ең алыс орналасқан аяқтың аймақтары зардап шегеді.
2. Проксимальды – аяқтың жоғары орналасқан бөліктері зақымдалады.

Пайда болу себебі

1. Дисметаболикалық. Ол жүйке тіндеріндегі процестер ағынының бұзылуы нәтижесінде дамиды, бұл белгілі бір аурулардың нәтижесінде денеде шығарылатын заттармен қоздырылады. Денеде пайда болғаннан кейін бұл заттар қанға тасымалдана бастайды.
2. Төменгі аяқтың токсикалық полиневропатиясы. Сынап, қорғасын, мышьяк сияқты улы заттарды тұтыну кезінде пайда болады. Көбінесе қашан пайда болады

Фотосуретте алкогольдің жүйке жасушаларын қалай бұзатынын және төменгі аяғындағы полиневропатияның пайда болуы көрсетілген

антибиотиктерді қолдану, бірақ полиневропатияның ең көп таралған түрі - алкогольдік.

Төменгі аяғындағы алкогольдік полиневропатия жағдайында келесі белгілер пайда болады: ауырсынудың жоғарылауы, аяқтың қозғалу қабілетінің төмендеуі, сезімталдықтың бұзылуы. Бұлшықеттердегі трофияның тез басталуы.

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы. Қант диабетімен ұзақ уақыт, 5-10 жыл ауыратын адамдарда кездеседі. Ол келесі белгілер түрінде көрінеді: сезімталдықтың бұзылуы, терідегі дақтар, аяқтардағы жану сезімі.

Бастапқы және қосалқы

1. Бастапқы полиневропатия тұқым қуалайтын және идиопатиялық түрлерін қамтиды. Бұл Guillain-Barre синдромы деп аталатын ауру.
2. Екіншілік улану, метаболикалық бұзылулар және жұқпалы аурулар нәтижесінде пайда болатын полиневропатияны қамтиды.

Аурудың пайда болу себептері

Бұл ауру бірнеше себептер бойынша пайда болуы мүмкін, бірақ оларды дәл анықтау әрдайым мүмкін емес. Төменгі аяғындағы полиневропатияның келесі негізгі себептері бар:

• тұқым қуалайтын себептер;
• дененің бұзылыстары нәтижесінде пайда болатын иммундық жүйемен проблемалар;
• ісіктердің әртүрлі түрлері;
• денеде витаминдердің болмауы;
• дәрі-дәрмектерді қажетсіз немесе нұсқауларға сәйкес қабылдамау;
• эндокриндік бездердің бұзылуы;
• бүйрек пен бауыр проблемалары;
• перифериялық нервтерде қабынуды тудыратын процестерді тудыратын инфекциялар;
• организмнің барлық заттармен улануы.

Аурудың белгілері

Ауру пайда болған кезде қозғалтқыш және сенсорлық талшықтардың жұмысы нашарлайды. Бұл жағдайда төменгі аяғындағы полиневропатияның келесі белгілері пайда болады:

• аяқтың ішінара ұюы;
• төменгі аяқтардың ісінуі;
• ауырсыну сезімдерінің пайда болуы;
• пышақ сезімі;
• бұлшықеттерде әлсіздік сезімі;
• сезімталдықтың жоғарылауы немесе төмендеуі.

Диагностикалық әдістер

Диагностика ауруды және оның белгілерін талдау арқылы жүзеге асырылады, сонымен қатар ұқсас белгілерді бере алатын ауруларды жою.

Бұл процесте дәрігер барлық сыртқы белгілер мен өзгерістерді мұқият тексеріп, науқастан оның жақын туыстарында бірдей ауру бар-жоғын білуі керек.

Полиневропатия сонымен қатар әртүрлі процедуралар арқылы диагноз қойылады:

• биопсия;
• ішкі ағзалардың ультрадыбыстық диагностикасы;
• цереброспинальды сұйықтықты зерттеу;
• рентген аппаратының көмегімен тексеру;
• қанның химиясы;
• рефлекстің жүйке талшықтары бойымен жүру жылдамдығын зерттеу;
• рефлекстерді зерттеу.

Диабеттік полиневропатияның диагностикасы

Патологияны емдеу

Төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар. Мысалы, төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатияны емдеу аурудың алкогольдік түрінен айырмашылығы, алкогольден бас тартуға байланысты болмайды.

Емдеу ерекшеліктері

Полиневропатия - өздігінен пайда болмайтын ауру.

Осылайша, оның белгілерінің алғашқы көрінісінде оның пайда болу себебін дереу анықтау керек.

Осыдан кейін ғана оны қоздыратын факторларды жойыңыз. Осылайша, төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу кешенді болуы керек және ең алдымен осы мәселенің түп-тамырын жоюға бағытталған, өйткені басқа нұсқалар ешқандай нәтиже бермейді.

Дәрілік терапия

Аурудың түріне байланысты келесі препараттар қолданылады:

• ауыр ауру жағдайында метилпреднизолон тағайындалады;
• қатты ауырсыну үшін анальгин және трамадол тағайындалады;
• жүйке талшықтары аймағындағы қан тамырларындағы қан айналымын жақсартатын препараттар: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
• витаминдер, В тобына артықшылық беріледі;
• тіндердің қоректік заттарды қабылдау процесін жақсартатын дәрі-дәрмектер - милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Бұл ауруды емдеу ұзақ уақытты қажет ететін өте күрделі процесс.

Әсіресе, егер полиневропатия созылмалы немесе тұқым қуалайтын формалардан туындаса. Дәрі-дәрмекпен емдеуден кейін басталады.

Бұл келесі процедураларды қамтиды:

• массаж терапиясы;
• перифериялық жүйке жүйесіндегі магнит өрістерінің әсері;
• электрлік құрылғылардың көмегімен жүйке жүйесін ынталандыру;
• органдарға жанама әсер етеді.

Денеге улы заттар әсер еткен жағдайда, мысалы, науқаста төменгі аяғындағы алкогольдік полиневропатия болса, емдеу арнайы құрылғымен қанды тазарту арқылы жүзеге асырылуы керек.

Емдік фитнес

Төменгі аяғындағы полиневропатия үшін жаттығу терапиясы міндетті түрде тағайындалуы керек, бұл бұлшықет тонусын сақтауға мүмкіндік береді.

Аурудың асқынулары

Әйтпесе, ол созылмалы болып, көптеген проблемаларды тудыруы мүмкін. Егер сіз бұл аурудан айықпасаңыз, төменгі аяқ-қолдарыңыздың сезімін жоғалтуы мүмкін, бұлшықеттер қорқынышты пішінге түседі және нәтижесінде сіз қозғалу мүмкіндігін жоғалтуыңыз мүмкін.

Болжау

Егер емдеу уақтылы басталса, болжам өте қолайлы. Бір ғана ерекшелік бар - созылмалы полиневропатияны емдеу. Бұл аурудан толық құтылу мүмкін емес, бірақ оның ауырлығын төмендетудің жолдары бар.

Алдын алу шаралары

Полиневропатия сияқты аурудың ықтималдығын жою үшін бірқатар ұсыныстар мен рецепттерді сақтау керек.

Олар перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмыс істеуінің ықтимал зақымдануын және бұзылуын болдырмайтын шаралармен байланысты.

1. Алкогольді өміріңізден алып тастау керек.
2. Уытты заттармен жұмыс істегенде олардың ағзаға енуіне жол бермеу үшін қорғаныш препараттарын қолдану қажет.
3. Сіз тұтынатын өнімдердің сапасын бақылау ұсынылады, өйткені бұл өнімдермен улану кезінде жүйке талшықтарының қалыпты жұмысының бұзылуы және бұзылуы процесі басталады. Бұл полиневропатияның дамуына әкеледі.
4. Сіз қабылдаған дәрілердің дозаларын мұқият қадағалап отыруыңыз керек және оларды ешбір жағдайда қажетсіз пайдаланбаңыз. Дәрігердің нұсқауларын қатаң сақтау және өзін-өзі емдеуге болмайды.
5. Жұқпалы немесе вирустық ауруларды анықтасаңыз, шаралар қабылдау қажет. Сізге шұғыл түрде дәрігерге бару керек және бұл аурулардың өршуіне жол бермеу керек, содан кейін полиневропатияның дамуын тудыруы мүмкін.

Әдетте, полиневропатияның алдын алу мүмкін емес.

Бірақ, егер сіз оны анықтасаңыз, сіз дереу дәрігерге хабарласыңыз, осылайша сіз аурудың даму дәрежесін және оңалту кезеңін айтарлықтай азайтуға мүмкіндік аласыз. Ол физиотерапия кабинетіне барудан және емдік массаждардан тұрады.

Егер сізде қандай да бір ауру болса да, бұл туралы дереу дәрігерге хабарлау керек, өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені сіз бұл аурудың белгілерін нақты біле алмайсыз, оны басқасымен шатастыра алмайсыз және дұрыс емес емдеуді бастай алмайсыз.

Және, негізінен, ұзақ уақыт бойы дамып келе жатқан ауруға қарағанда, жаңадан дамып келе жатқан аурумен күресу оңайырақ, ол ақыр соңында барлық асқынуларға әкелуі мүмкін.

Бейне: төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы

Полиневропатияны өз бетінше қалай анықтауға болады? Аурудың диабеттік түрінің ерекшеліктері қандай? Неліктен жүйке сезімталдығы жоғалады?

Сенсорлық полиневропатия

Сенсорлық полиневропатия - бұл ауру, оның белгілері мотор функцияларына жауап беретін нейрондардың зақымдануынан туындайды, соның салдарынан қозғалтқыш жүйесінің функциялары айтарлықтай бұзылуы мүмкін. Бұл қауіпті ауру қант диабетімен ауыратын науқастарда өте жиі кездеседі. Полиневропатияның басқа түрлері сияқты, емдеуді және оның кейінгі нәтижелерін таңдаудағы шешуші факторлардың бірі ауруды уақтылы анықтау болып табылады.

Сенсорлық полиневропатия әртүрлі себептерге байланысты пайда болуы мүмкін, соның ішінде ауыр аутоиммундық процестер, интоксикациялар, тұқым қуалаушылық және инфекциялар, ал ең қауіпті жағдай - ауру тұқым қуалайтын немесе ерекше генетикалық бейімділікке байланысты сатып алынған.

Бұл қауіпті сенсорлық полиневропатияның негізгі белгілері сезімталдықтың жоғалуы, негізсіз жану, қышу және қышу сезімі, аяқ-қолдардағы діріл сезімі және науқас жылу мен суықты қабылдай бастайды, температураның нашарлауы. Сенсорлық полиневропатияда сенсорлық бұзылыстың жағымсыз белгілері, «қолғаптар» және «шұлықтар» сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі сезімталдықтың бұзылуы мүмкін.

Нейрондардың қандай түріне зақым келгеніне байланысты сенсорлық полиневропатияның үш негізгі түрін ажыратуға болады: гипералгезиялық түрі, атаксиялық түрі және аралас түрі. Аурудың атактикалық түрінде қозғалыс координациясының бұзылуы, парестезия, ұйқышылдық және тұрақсыздық (әсіресе көзді жабу) сияқты белгілер байқалады. Бұлшықет күші әдетте өзгеріссіз қалады, бірақ дәрігерге қаралғанда және терең сезімнің жоғалуымен байланысты күшті тексергенде айтарлықтай төмендеуі мүмкін.

Гипералгезиялық пішін вегетативті дисфункция, ауырсыну (көбінесе жану немесе ату), ауырсыну сезімталдығының төмендеуі және температура сезімталдығының төмендеуі сияқты белгілерді білдіреді. Сенсорлық полиневропатияның аралас түрі аурудың жоғарыда аталған түрлеріне тән белгілерді қамтиды.

Сенсорлық полиневропатия кезінде негізгі белгілер көбінесе асимметриялық, әсіресе аурудың басында. Мәселен, мысалы, бұл ауру бір аяқпен басталуы мүмкін, ал екіншісі ұзақ уақыт бойы толық сау болып қалады, бірақ аурудың дамуымен симптомдар симметриялы болады. Көбінесе аурудың ерте кезеңдерінде тек аяқтар ғана емес, сонымен қатар үстіңгі аяқ-қолдар, кейде тіпті дене мен бет де зардап шегеді. Симптомдар бірнеше күн немесе 1-2 ай ішінде дамуы мүмкін.

Белгілі бір нүктеге жеткенде, максимум, былайша айтқанда, көптеген белгілер ұзақ уақыт бойы тұрақталады. Симптомдар жиі төмендейді, бірақ көбінесе, әсіресе аурудың монофазиялық ағымында олар бір деңгейде қалады, бұл әдетте айтарлықтай жоғары немесе жоғарылауды жалғастырады. Гилейн-Барре синдромынан айырмашылығы, сенсорлық полиневропатия функционалдық қалпына келтірудің нашарлығымен сипатталады.

Мәтіннен қате таптыңыз ба? Оны және тағы бірнеше сөзді таңдап, Ctrl + Enter пернелерін басыңыз

Сенсорлық бұзылулар жеңіл ұюдан артропатия мен ойық жара бар терең анестезияға дейін болуы мүмкін. Бұл аурумен парестезия және өздігінен төзгісіз ауырсыну жиі байқалады. Қазіргі уақытта ауыр тітіркендіргіштерге сезімталдықтың жетіспеушілігін және қатты өздігінен болатын ауырсынуды біріктіретін осы бірегей аурудың толық түсіндірмесі табылған жоқ.

Сенсорлық полиневропатияны диагностикалау үшін басқа ауруларды, диеталық әдеттерді, пациент қабылдаған дәрілердің тізімін, тұқым қуалаушылықты, полиневропатияның дамуына әсер етуі мүмкін бұрынғы жұқпалы ауруларды, науқастың жағдайын бағалауды мұқият анықтау арқылы анамнез қажет. жұмыс орындарын, улы заттармен байланыс фактісін анықтау , ENMG нәтижелері, сондай-ақ тері нервтерінің биопсияның нақты нәтижелері және т.б.

Бүгінгі күні сенсорлық полиневропатияны емдеу өте нашар дамыған. Емдеу көбінесе кортикостероидтарды, цитостатиктерді, плазмаферезді және иммуноглобулинді пайдаланады, алайда емдеу әрекеттері тым жиі сәтсіз болады. Иммунотерапияның фонында симптомдардың ішінара регрессиясы және жағдайдың тұрақтануы байқалады, бірақ бұл нәтиженің себептері толық түсінілмейді, дегенмен, кез келген жағдайда уақтылы терапия негізгі рөл атқарады.

Сондай-ақ, полиневропатияның барлық басқа түрлері сияқты, уақтылы диагностикалау және емдеуді бастау науқастың жағдайын қалпына келтіруге болмаса, тұрақтандыруға ықпал етеді. Сенсорлық полиневропатия жағдайында, егер ауру ерте кезеңде анықталмаса, нейрондардың айтарлықтай бөлігі өлгеннен кейін айтарлықтай қалпына келтіру мүмкін емес, бірақ аурудың дамуын тоқтатуға және науқастың жағдайын тұрақтандыруға үміттенуге болады. жағдай.

Төменгі аяқтың полиневропатиясы нені білдіреді және емдеу ерекшеліктері қандай?

Төменгі аяқтың полиневропатиясы перифериялық нервтердің зақымдалуымен байланысты жалпы патология болып табылады. Ауру төменгі аяқ-қолдарға әсер ететін трофикалық және вегетативтік-тамырлық бұзылулармен сипатталады, сенсорлық бұзылулармен және бос параличпен көрінеді.

Патологияның қауіптілігі - уақыт өте келе оның көріністері нашарлайды, қозғалыста проблемалар туындайды, бұл жұмыс істеу қабілетіне әсер етеді және толық өмірге кедергі келтіреді. Бүгін біз төменгі аяғындағы полиневропатияның белгілері мен емі туралы сөйлесетін боламыз, сонымен қатар патологияның одан әрі дамуын болдырмауға бағытталған әдістерді қарастырамыз.

Төменгі аяғындағы полиневропатия - бұл неліктен пайда болады?

Төменгі аяғындағы полиневропатия тәуелсіз ауру емес. ICD 10 сәйкес бұл жағдай әртүрлі аурулармен бірге жүретін неврологиялық синдром болып саналады:

• қант диабеті (төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы);
• созылмалы алкогольдік интоксикация (төменгі аяқтың алкогольдік полиневропатиясы);
• витаминдердің жетіспеушілігі (әсіресе В дәруменінің жетіспеушілігімен);
• есірткімен, мышьякпен, қорғасын көміртегі тотығымен, метил спиртімен ауыр улану (жедел аксональды полиневропатия);
• жүйелік аурулар - билиарлы цирроз, қатерлі ісіктер, лимфома, қан аурулары, бүйрек аурулары (созылмалы аксональды полиневропатиялар);
• жұқпалы аурулар (дифтериялық полиневропатия);
• тұқым қуалайтын және аутоиммунды патологиялар (демиелинизациялаушы полиневропатиялар).

Аурудың себебі әртүрлі денсаулықтың бұзылуы және созылмалы аурулар болуы мүмкін. Қатерлі ісіктер перифериялық жүйке жүйесінің жұмысын бұзуы мүмкін. Сонымен қатар, химиотерапия курсынан кейін полиневропатия белгілері пайда болуы мүмкін.

Буындардағы жұқпалы және қабыну процестері және дененің кез келген интоксикация түрлері (есірткілер, алкоголь, химиялық заттар) сезімталдықтың бұзылуына және жүйке талшықтарының зақымдалуына байланысты проблемаларды тудыруы мүмкін. Балаларда бұл ауру көбінесе тұқым қуалайды, мысалы, порфириттік полиневропатияның белгілері балада туылғаннан кейін бірден пайда болады.

Осылайша, дәрігерлер патологиялық жағдайдың дамуын тудыратын барлық факторларды бірнеше топқа бөледі:

• метаболикалық (метаболикалық бұзылулармен байланысты);
• тұқым қуалайтын;
• аутоиммунды;
• инфекциялық-токсикалық;
• улы;
• тағамдық (тамақтану қателерінен туындаған).

Полиневропатия ешқашан тәуелсіз ауру ретінде пайда болмайды, жүйке талшықтарының зақымдануы әрқашан перифериялық жүйке жүйесінің күйіне теріс әсер ететін этиологиялық фактормен байланысты.

Клиникалық сурет

Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы бұлшықет әлсіздігінің күшеюінен басталады, бұл жүйке талшықтарының зақымдануының дамуымен байланысты. Ең алдымен аяқ-қолдардың дистальды бөліктері зақымдалады. Бұл жағдайда ұю сезімі аяқтың аймағында пайда болады және бірте-бірте бүкіл аяққа таралады.

Полиневропатиясы бар науқастар жану сезіміне, жорғалау, шаншу, аяқ-қолдардың ұюына шағымданады. Парестезияның әртүрлі түрлері бұлшықет ауырсынуымен қиындайды. Симптомдар көбейген сайын, пациенттер проблемалық аймаққа кездейсоқ тиіп кетсе де, қатты ыңғайсыздықты сезінеді. Аурудың кейінгі кезеңдерінде жүрістің тұрақсыздығы, қозғалыстардың координациясының жоғалуы және жүйке талшықтарының зақымдану аймағында сезімталдықтың толық болмауы байқалады.

Бұлшықет атрофиясы қолдар мен аяқтардың әлсіздігімен көрінеді және ауыр жағдайларда парезге немесе параличке әкелуі мүмкін. Кейде аяқ-қолдардағы жағымсыз сезімдер тыныштықта пайда болады, бұл рефлекторлық қозғалыстарды тудырады. Дәрігерлер мұндай көріністерді «мазасыз аяқ синдромы» деп сипаттайды.

Патология вегетативті бұзылулармен бірге жүреді, олар тамырлы бұзылулармен (зақымданған аяқ-қолдардағы суық сезім, терінің мәрмәр бозаруы) немесе трофикалық зақымданулармен (жаралар мен жарықтар, пиллинг және құрғақ тері, пигментацияның пайда болуы) көрінеді.

Полиневропатияның көріністерін жіберіп алу қиын, патологияның дамуымен олар науқасқа ғана емес, оның айналасындағы адамдарға да айқын болады. Жүріс өзгереді және ауыр болады, өйткені аяқтары «дірілдеп», қозғалыста қиындықтар туындайды, адам бұрын бірнеше минут ішінде жүріп өткен қысқа қашықтықты да бағындырады. Патология дамыған сайын аяқ-қолдардағы ұю сезімі күшейеді. Ауырсыну синдромы пайда болады, ол әртүрлі тәсілдермен көрінеді, кейбір науқастар тек аз ғана ыңғайсыздықты сезінеді, ал басқалары ауырсыну немесе өткір, жанып тұрған ауырсынуға шағымданады.

Науқастарда аяқ-қолдың ісінуі, тізе рефлекстерінің бұзылуы, ынталандыруға жауап болмауы байқалады. Бұл жағдайда тек бір немесе бірнеше тән белгілер пайда болуы мүмкін, бәрі белгілі бір жүйке магистралінің зақымдануының ауырлығына байланысты.

Классификация

Курстың сипатына сәйкес төменгі аяқтардың полиневропатиясы болуы мүмкін:

1. Ащы. Ол 2-3 күн ішінде көбінесе дәрі-дәрмектермен, метил спиртімен, сынап тұздарымен, қорғасынмен ауыр улану фонында дамиды. Емдеу орта есеппен 10 күнге созылады.
2. Субакутты. Зақымдану белгілері бір-екі апта ішінде біртіндеп артады. Патология әдетте токсикоздың немесе метаболикалық бұзылулардың фонында пайда болады және ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді.
3. Созылмалы. Аурудың бұл түрі қант диабеті, алкоголизм, гиповитаминоз, қан аурулары немесе онкология фонында дамиды. Ол ұзақ уақыт бойы (алты айдан немесе одан да көп) бірте-бірте дамиды.

Нерв талшықтарының зақымдалуын ескере отырып, полиневропатия бірнеше түрге бөлінеді:

• Қозғалтқыш (мотор). Қозғалыс үшін жауап беретін нейрондар зақымдалады, нәтижесінде мотор функциялары қиындайды немесе толығымен жоғалады.
• Төменгі аяқтың сенсорлық полиневропатиясы. Сезімталдықпен тікелей байланысты жүйке талшықтары зақымдалады. Нәтижесінде проблемалық аймаққа жеңіл тиіп кетсе де, ауырсыну, пышақтау сезімі пайда болады.
• Вегетативті. Гипотермия, қатты әлсіздік, қатты терлеу сияқты көріністермен бірге жүретін реттеу функцияларының бұзылуы бар.
• Төменгі аяқтың аралас нейропатиясы. Бұл форма жоғарыда аталған жағдайлардың барлығынан әртүрлі белгілерді қамтиды.

Жасушалық жүйке құрылымдарының зақымдалуына байланысты полиневропатия болуы мүмкін:

1. Аксональды. Нерв талшықтарының осьтік цилиндрі әсер етеді, бұл сезімталдықтың төмендеуіне және қозғалтқыш функцияларының бұзылуына әкеледі.
2. Демиелинизация. Нервтердің қабықшасын құрайтын миелин бұзылады, нәтижесінде жүйке түбірлерінің қабынуымен және аяқ-қолдардың проксимальды және дистальды бөліктерінің бұлшықеттерінің әлсіздігімен жүретін ауырсыну синдромы пайда болады.

Полиневропатияның демиелинизациялық түрі аурудың ең ауыр түрі болып табылады, оның даму механизмі әлі толық зерттелмеген. Дегенмен, бірқатар зерттеулердің нәтижесінде ғалымдар патологияның аутоиммундық сипаты туралы теорияны алға тартты. Бұл жағдайда адамның иммундық жүйесі өз жасушаларын бөтен деп қабылдайды және жүйке жасушаларының тамырларына шабуыл жасайтын, олардың миелинді қабықтарын бұзатын арнайы антиденелер шығарады. Нәтижесінде жүйке талшықтары өз функцияларын жоғалтады және иннервация мен бұлшықет әлсіздігін тудырады.

Диагностика

Егер полиневропатияға күдік болса, науқас зертханалық және аспаптық зерттеулерді қамтитын бірқатар диагностикалық процедуралардан өтуі керек. Анамнезді жинағаннан кейін дәрігер сыртқы тексеру жүргізеді, рефлекстерді зерттейді, содан кейін науқасты жалпы және биохимиялық талдау үшін қан тапсыру үшін зертханаға жібереді.

Сонымен қатар, науқас ішкі ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуінен өтеді, зақымдалған жерлерді рентгенге түсіреді, ми жұлын сұйықтығы алынады. Қажет болса, зерттеу үшін жүйке талшықтарының биопсиясы алынады. Емдеу режимін таңдау толық тексеруден және диагноздан кейін ғана басталады.

Емдеу

Полиневропатияға арналған терапиялық шаралардың негізі патологияның дамуын болдырмауға және жүйке талшықтарының бұзылған иннервациясын қалпына келтіруге бағытталған дәрілік және физиотерапиялық әдістердің комбинациясы болып табылады. Емдеу әдістері көбінесе патологияның дамуына ықпал ететін себепке байланысты болады.

Ауыр созылмалы аурулар кінәлі болса, ең алдымен олар негізгі ауруды емдейді. Осылайша, диабеттік полиневропатия үшін гликемиялық индекс деңгейіне әсер етпейтін препараттар таңдалады, ал терапияның өзі кезең-кезеңімен жүзеге асырылады. Біріншіден, диета түзетіліп, дене салмағы қалыпқа келтіріліп, емделушіге емдік жаттығулар кешені әзірленеді. Кейіннен емдеу режиміне нейротропты витаминдер мен альфа-липой қышқылының инъекциялары енгізіледі, иммуносупрессивті препараттар мен глюкокортикоидтар тағайындалады.

Егер ауру уытты сипатта болса, алдымен детоксикация шаралары жүргізіледі, содан кейін қажетті дәрі-дәрмектер тағайындалады. Егер патология қалқанша безінің дисфункциясының фонында дамитын болса, емдеу процесінде гормоналды препараттар қолданылады. Қатерлі ісік хирургиялық жолмен емделеді, жүйке тамырларын қысатын ісік жойылады.

Аяқтарды дамыту және қозғалыс бұзылыстарын жою үшін емдік дене шынықтыру әдістері (физикалық терапия) қолданылады. В тобының витаминдері сезімталдықты қалпына келтіруге көмектеседі, ауырсынуды жеңілдету үшін жақпа, таблетка немесе инъекция түрінде анальгетиктер тағайындалады.

Полиневропатияны емдеуге арналған препараттардың негізгі топтары

Метаболикалық агенттер

Бұл полиневропатияны емдеуде бірінші таңдаулы препараттар; олардың емдік әсері зақымдану аймағында қан айналымын жақсартуға, тіндердің трофизмін жақсартуға және жүйке талшықтарының регенерациясына бағытталған. Көбінесе осы тізімдегі дәрі-дәрмектер емдеу режиміне кіреді:

Препараттардың әрекеті жүйке-бұлшықет өткізгіштігін жақсартуға, метаболизмді жеделдетуге, тіндерді қанмен және оттегімен қамтамасыз етуді жақсартуға бағытталған. Метаболикалық агенттер антиоксиданттық әсерге ие болуы мүмкін, бос радикалдармен күреседі, жүйке тінінің жойылу процестерін тоқтатады және бұзылған функцияларды қалпына келтіруге көмектеседі.

Витаминдік кешендер

Емдеу процесінде В тобының витаминдері (B1, B12, B6) маңызды рөл атқарады. Таблетка түрінде немесе инъекция түрінде шығарылатын аралас препараттарға артықшылық беріледі. Инъекциялық формалардың арасында жиі тағайындалады:

Витаминдердің оңтайлы жиынтығынан басқа, бұл дәрі-дәрмектерге лидокаин кіреді, ол қосымша анальгетикалық әсер береді. Инъекция курсынан кейін витаминдік препараттар таблетка түрінде тағайындалады - Neuromultivit, Neurobion, Keltican.

Ауырсынуды басатын дәрілер

Полиневропатия үшін әдеттегі ауырсынуды (Анальгин, Пенталгин, Седалгин) қолдану қажетті нәтиже бермейді. Бұрын ауырсынуды жеңілдету үшін лидокаин инъекциялары тағайындалды. Бірақ оны қолдану қан қысымының көтерілуіне және жүрек ырғағының бұзылуына әкелді. Бүгінгі күні анестетикті жергілікті қолдануға мүмкіндік беретін қауіпсіз нұсқа әзірленді. Ауырсынуды жеңілдету үшін лидокаин негізіндегі Versatis патчын қолдану ұсынылады. Ол жай ғана проблемалық аймаққа бекітіледі, бұл тітіркенусіз немесе жағымсыз реакцияларсыз ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді.

Ауырсыну синдромы айқын локализацияға ие болса, сіз жергілікті агенттерді қолдануға болады - анестетикалық әсері бар жақпа және гельдер (мысалы, Capsicam).

Антиконвульсанттар - капсулалар немесе таблеткалар түрінде шығарылатын Габапентин, Нейронтин, Лирика ауырсыну синдромының көріністерімен жақсы күреседі. Мұндай препараттарды қабылдау дәрі-дәрмектің көлемін біртіндеп арттыра отырып, ең аз дозадан басталады. Терапиялық әсер бірден болмайды, ол бірте-бірте жинақталады. Препараттың тиімділігін қабылдау басталғаннан бастап 1-2 аптадан ерте емес бағалауға болады.

Ауыр жағдайларда, ауырсынуды жоғарыда аталған құралдармен жеңілдету мүмкін болмаған кезде, опиоидты анальгетиктер (Трамадол) Залдиар препаратымен бірге тағайындалады. Қажет болса, дәрігер антидепрессанттарды тағайындай алады. Көбінесе амитриптилин тағайындалады, егер ол нашар қабылданса, Людиомил немесе Венлаксор тағайындалады.

Жүйке өткізгіштігін жақсартатын дәрілер

Полиневропатияны емдеу процесінде қолдар мен аяқтарға жүйке импульстарының өткізілуін жақсартатын препараттар қолданылуы керек. Аксамон, Амиридин немесе Нейромидин таблеткалары немесе инъекциялары сезімталдықты қалпына келтіруге көмектеседі. Бұл препараттармен терапия курсы өте ұзақ - кем дегенде бір ай.

Емдеу процесінде дәрігер ең айқын терапиялық әсерге қол жеткізу үшін әртүрлі препараттар топтарын біріктіре алады.

Физиотерапия әдістері

Физиотерапия әдістерімен қатар полиневропатияны кешенді емдеу міндетті түрде физиотерапиялық процедураларды қамтиды. Дәрігер келесі әдістерді ұсынуы мүмкін:

• дарсонвализация;
• ультратонотерапия;
• гальваникалық ванналарды қабылдау;
• парафинді немесе озокеритті қолдану;
• дәрілік электрофорез;
• массаж терапиясы;
• су астындағы душ-массаж.

Науқас оңалту бағдарламасын жеке таңдап, сауықтыру сабақтарын жүргізетін тәжірибелі нұсқаушының жетекшілігімен емдік жаттығулардан өтуі керек.

Физиотерапияның тұрақты курстары бұлшықет тонусын қалпына келтіруге, жоғалған сезімталдықты қалпына келтіруге, тіндерді оттегімен және қоректік заттармен қамтамасыз етуді жақсартуға, жүйке өткізгіштігін белсендіруге және науқасты аяғына тұрғызуға көмектеседі.

Дисметаболикалық (автономды, тұқым қуалайтын, дистальды, сенсомоторлы, амилоидты) полиневропатия

Дисметаболикалық полиневропатия - метаболикалық бұзылулармен алдын ала анықталған соматикалық мәселелердің фонында дамуы мүмкін ауру:

• қант диабеті;
• бүйрек және бауыр аурулары;
• ас қорыту жолдарының проблемалары.

Бұл аурулар тиаминнің және басқа дәрумендердің жетіспеушілігінің алғышарты болады. Сонымен қатар, перифериялық жүйке ұштарының көптеген зақымданулары жиі байқалуы мүмкін.

Қант диабетінде диабеттік полиневропатия 90% жағдайда дамиды. Мұндай проблемалардың нақты саны қант диабетінің ұзақтығына тікелей байланысты болады, бірақ оның ауырлық дәрежесіне байланысты емес.

Полиневропатияның белгілері де осы аурудың хабаршысы болуы мүмкін.

Нейропатияның дамуының маңызды факторы өзгерістермен гипоксия болуы мүмкін. Осыған байланысты перифериялық нервтердің қантты пайдалануы бұзылады.

Гликолиз процесіндегі сәтсіздіктер нәтижесінде сүт қышқылы мен пирожүзім қышқылының артық мөлшері жиналады. Тиаминді фосфорлану процесінде өзгерістер болған жағдайлар болды.

Қант диабеті фонында болатын метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуы маңызды рөл атқарады:

Аурудың клиникалық көрінісі

Әрбір нақты жағдайда дисметаболикалық полиневропатияның ағымы әртүрлі болуы мүмкін. Егер ауру жеткілікті ерте дамып, діріл сезімталдығының айтарлықтай төмендеуі ретінде көрінсе, онда тізе және Ахиллес рефлекстерінің жоғалуы байқалуы мүмкін.

Полиневропатияның бұл субклиникалық жағдайы ауырсынуды тудырмайды, бірақ бірнеше жыл қатарынан дамиды.

Диабеттік полиневропатия субакуталық немесе тіпті өткір дамумен сипатталуы мүмкін. Бұл жағдайда жүйке діңдерінің жекелеген бөлімдерінің зақымдануы орын алады. Әдетте, жүйке зақымдануы орын алады:

Бұл проблемалар сәйкес бұлшықет топтарының парезімен, ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Егер феморальды жүйке зақымдалған болса, онда тізе рефлекстерінің жоғалуы байқалады.

Сонымен қатар, бассүйек нервтерінің зақымдануы (абдуксенс, тригеминальды, окуломоторлы) байқалды.

Диабеттік полиневропатияның үшінші түрі бар. Ол аяқ-қолдардың кейбір нервтерінің зақымдануымен және сенсорлық және қозғалыс бұзылыстарының дамуымен сипатталады (әсіресе төменгі аяқ-қолдар зардап шегеді).

Сіңір рефлекстері толығымен жоғалып кетуі мүмкін, пальпация кезінде жүйке діңдеріндегі ауырсыну сезіледі.

Полиневропатияда вегетативтік және трофикалық бұзылулар жиі кездеседі. Зәр шығару және постуральды гипотензия проблемалары дамиды.

Қалай емдеу керек?

Ең алдымен, көмірсулар алмасуын инсулин инъекцияларын және арнайы теңдестірілген диетаны қолдану арқылы реттеу керек. Дәрігер ұсынуы мүмкін:

Нейропатиядан құтылу үшін қолданылатын шаралардың ережелері көрсетіледі.

Жүйелік аурулардағы полиневропатия

Егер науқаста теріге, бүйрекке және буындарға әсер ететін қызыл жегі бар болса, онда полиневропатия параличтің дамуымен немесе проксимальды бұлшықеттердің парезімен, кейбір сіңір рефлекстерінің жоғалуымен сипатталады. Ауырсынуға сезімталдықтың айтарлықтай төмендеуі де ықтимал.

Кейбір жағдайларда полиневропатияның белгілері негізгі аурудың дамуының алғашқы көрінісі болуы мүмкін. Медицина қолдар мен аяқтардың әртүрлі нервтеріне айтарлықтай зақым келтіретін формаларды біледі.

Бұл жағдайда мононевропатия туралы айтатын боламыз. Ревматоидты артриттің ауыр жағдайында полиневропатия да байқалады. Бастапқыда ол сенсорлық бұзылулар ретінде, содан кейін айтарлықтай ауыр сенсомоторлы нейропатия түрінде көрінеді.

Егер периартерит түйіндері болса, онда жеке бас сүйек және жұлын нервтерінің дәйекті нейропатиясы дамиды. Мұндай бұзушылықтар ауыр бұзылулармен байланысты болады:

Нейропатияның бұл түрі жиі басқа органдар мен жүйелердегі қабыну ангиопатиясының белгілерімен бірге жүреді.

Тұқым қуалайтын полиневропатия

Ең алдымен, бұл порфириямен (генетикалық ферменттердің бұзылуы) дамитын полиневропатия. Бұл тұқым қуалайтын аурудың негізгі белгілері:

• іш қуысында ауырсыну;
• қан қысымының жоғарылауы;
• орталық жүйке жүйесінің зақымдануы;
• тән қара түсті зәр шығару.

Порфириттік полиневропатия симптомдардың неврологиялық кешеніне байланысты көрінеді. Бұл жағдайда ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі және парестезия (жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар) пайда болады. Қозғалыс көріністері бірте-бірте ұлғаюы мүмкін, дистальды параличке немесе парезге дейін.

Бұл аурумен науқас сезінеді:

1. жүйке түйіндерінің ауыруы;
2. сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалту.

Адекватты диагноз қою үшін дәрігер порфирин алмасуының бұзылуының барлық қолданыстағы белгілерін ескереді. Аурудан құтылу үшін дәрігер глюкозаны 400 мг-ға дейінгі дозада ішілік және ауызша енгізуді ұсынады (сол ем полиневропатияның басқа формалары үшін де көрсетілген).

Амилоидты полиневропатия

Полиневропатияның амилоидты түрі тұқым қуалайтын амилоидозбен ауыратын науқастарда дамиды. Оның негізгі клиникалық белгілері:

• ішектің бұзылуы (іш қату және диарея);
• ас қорыту жолындағы ауырсыну;
• жүрек жетімсіздігі;
• макроглоссия (тіл көлемінің ұлғаюы).

Бұл аурумен сенсорлық бұзылулар басым болады, мысалы, аяқ-қолдардың ауыруы, ауырсынудың жоғалуы және температура сезімталдығы. Кейінгі кезеңдерде парез де бұзылуларға қосылады.

Адекватты терапияға келетін болсақ, ол қазіргі уақытта жоқ.

Дистальды сенсомоторлы полиневропатия

Қант диабетінде ұзын жүйке талшықтары жиі зардап шегеді. Диабеттік полиневропатия диабетиктердің 40% -ында кездеседі. Аурудың бұл түрі қысым сезімінің болмауы, қоршаған орта температурасының өзгеруі, ауырсыну, діріл және басқа заттарға қатысты орналасуымен сипатталады.

Сенсорлық полиневропатия қауіпті, себебі диабетик ауырсынуды немесе жоғары температураны сезінбеуі мүмкін.

Төменгі аяғында жаралар пайда болады, ал аяғында жаралар іріңді. Буындардың ауыр зақымдануы мен сынықтарын жоққа шығаруға болмайды.

Сенсоримоторлы полиневропатия белсенді симптомдармен көрінуі мүмкін, мысалы, аяқтардағы жеткілікті қатты ауырсыну, бұл әсіресе түнде нашарлайды.

Аурудың дамуымен тірек-қимыл аппаратының жұмысында бұзылулар байқалады. Бұл орын алады:

• сүйек деформациясы;
• бұлшықет дистрофиясы;
• терінің шамадан тыс құрғауы;
• пигментті дақтардың пайда болуы;
• терінің қызаруы;
• пот бездерінің дисфункциясы.

Қант диабетіндегі дистальды полиневропатияның ең маңызды белгілері саусақтардың арасында және аяқтың табанында пайда болатын жаралар болады. Зақымданулар ауырсынудың болмауына байланысты қолайсыздықты тудыруға қабілетті емес. Жетілдірілген жағдайларда біз аяқ-қолды ампутациялау туралы айтатын боламыз.

Қант диабетіндегі автономды полиневропатия

Қант диабеті фонында вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы болса, науқас сезінеді:

1. көздің қараюы;
2. тік позицияны алған кезде естен тану;
3. бас айналу.

Полиневропатияның бұл түрі ас қорыту жолдарының қалыпты жұмысындағы бұзылулармен бірге жүреді, бұл ішекке тамақ ағынының баяулауымен көрінеді. Осыған байланысты қант диабетімен ауыратын адамның қанындағы глюкоза концентрациясын тұрақтандыру мүмкін емес.

Кенеттен өлімнің себебі диабеттік полиневропатияға байланысты жүрек аритмиясы болуы мүмкін.

Бұл аурудан зардап шегетін адамдар несеп-жыныс жүйесімен проблемаларға тап болады - зәр шығаруды ұстамау пайда болады. Қуық өзін толығымен босату мүмкіндігін жоғалтады, бұл жұқпалы аурулардың дамуының алғышарты болады. Ерлерде эректильді дисфункция вегетативті полиневропатия фонында, ал әйелдерде диспареуния (оргазмға қол жеткізе алмау) байқалады.

Полиневропатия: диабеттік, төменгі аяғы, алкогольдік (улы) және т.б

Полиневропатия - бұл перифериялық нервтердің және қан тамырларының зақымдануы, оларды тамақтанумен қамтамасыз етеді. Бұл патологиялық процесс кейде бір әріпті өзгертетін полиневропатия, нейропатия, полирадикулонеропатия немесе полиневрит деп аталады, бірақ соңғысы (полиневрит) қабыну ретінде қабылданады, ал перифериялық нервтер үшін нағыз қабыну процесі қандай да бір түрде тән емес, егер ол пайда болса, өте сирек кездеседі. .

Полиневропатияның негізін басқа факторлар құрайды: метаболикалық бұзылулар (жарқын мысал диабеттік полиневропатия), ишемиялық факторлар, жүйке талшықтарының морфологиялық өзгерістерін тудыратын механикалық зақымданулар. Тіпті жүйке талшықтарына енген инфекция әдеттегі қабынуды тудырмайды, бірақ аллергиялық реакция ретінде көрінеді. Сондықтан «полиневрит» сөзі терминологиядан бірте-бірте жойылып барады.

Егер перифериялық нервтерден басқа, бұзылулар жұлынның тамырларына әсер етсе, ауру полирадикулоневропатия деп аталады. Патологиялық процесс аяқтың дистальды бөліктері зақымдалғанда (төменгі аяғындағы полиневропатия) байқалады - бұл пациенттің тән «әтеш жүрісі» арқылы көрсетіледі.

Бұл патологияның даму себептері өте алуан түрлі, кем дегенде бір рет денеге теріс әсер ететін кез келген дерлік фактор аурудың басталуына әкелуі мүмкін, ал аурудың жеке жағдайлары мәңгілік құпия болып қалады.

Диагнозды қалай түсінуге болады?

Көптеген жағдайларда пациенттер «диагностикада» «полиневропатия» сөзін ғана көрмейді, әдетте оған кейбір анықтамалар қосылады. Ал егер «алкогольді» немесе «улы» сөздері адамдарға азды-көпті түсінікті болса, онда басқа терминдер («аксональды» және «демиелинизациялау») сұрақтар тудырады. Оқырман бұл анықтамалардың мағынасын түсінуі үшін әртүрлі көздерден алынған деректерге сүйене отырып, бұл патологияны қандай да бір түрде жіктеуге әрекет жасау қажет, өйткені жіктеудің жалпы қабылданған нұсқасы әлі әзірленбеген.

Олардың шығу тегіне байланысты полиневропатияның келесі формалары бөлінеді:

• Тағамдық.
• Тұқым қуалайтын.
• Аутоиммунды.
• Метаболикалық (бауыр, уремиялық, диабеттік полиневропатия).
• Улы.
• Жұқпалы-токсикалық.

Сонымен қатар, әдебиеттерде этиологиялық факторға сәйкес аурудың басқа бөлінуін табуға болады, онда олар ажыратады: қабыну, бірақ шынайы қабыну өте сирек, уытты, аллергиялық және травматикалық нұсқалар ретінде жіктеледі.

нейропатияға байланысты демиелинизация

Патологиялық процестің түріне байланысты аурудың екі формасы анықталды және бұл жерде пікірлер әртүрлі емес сияқты:

1. Аксональды полиневропатия - бұл аксон зақымдалғанда пайда болады;
2. Демиелинизациялау – жүйке талшықтарының демиелинизациясынан түзіледі.

Айта кету керек, бұл екі форма ұзақ уақыт бойы өмір сүрмейді, сондықтан әрқашан таза түрінде бола бермейді: аксонның біріншілік зақымдануымен екінші патология ретінде демиелинизациялық компонент қосылады, ал демиелинизациямен - аксональды.

Полиневропатияның ағымының сипатына қарай жіктелуіне қатысты ерекше келіспеушіліктер жоқ, сондықтан аурудың сипаттамасында мыналарды табуға болады:

Сонымен қатар, нейропатияның белгілі бір түрінің белгілерінің басым болуына байланысты моторлы, сенсорлық вегетативті формалар бөлінеді, бірақ оқшауланған түрде өте сирек кездеседі, аурудың моторлы-сенсорлық немесе сенсорлық-вегетативті түрлері жиі кездеседі.

Нейропатияның барлық түрлерін сипаттау (немесе жай ғана тізімдеу) өте қиын - олардың көпшілігі бар, бірақ этиологиялық факторға қарамастан, барлық формалардың жалпы клиникалық көріністері бар екенін есте ұстаған жөн, олар бірдей дәрежеде. олардың шығу тегі ретінде, аурудың терапиялық тәсілі мен болжамын анықтаңыз.

Полиневропатияның белгілері

полиневропатиядан зардап шеккен типтік аймақтар

Перифериялық нервтердің жүйелі зақымдануы нейропатиялардың барлық тобына тән негізгі клиникалық көріністер болып саналады және соншалықты маңызды емес: патологиялық процесс қай типке жатады және патологиялық процесс қай бағытта қозғалады - негізгі белгілер болады:

1. Бұлшықет әлсіздігі және атрофиясы;
2. сіңір рефлекстерінің төмендеуі;
3. перифериялық парез;
4. Дистальды аяқтардағы сезімталдықтың бұзылуы (гипотезия, парастезия, гиперстезия);
5. Трофикалық вегетативтік-тамырлық бұзылыстар.

Демиелинизацияланған PSP негізінен үлкен миелинді (қозғалтқыш және сенсорлық) жүйке талшықтарының ауыруымен көрінеді, ал процесске ерекше қатыспай-ақ беткей сезімталдықты қамтамасыз ететін миелинсіз вегетативті және сенсорлық жүйкелер тұтас және бұзылмаған күйде қалады. Аурудың бұл нұсқасы терең рефлекстердің жоғалуымен және беттік сезімталдықтың салыстырмалы түрде сақталуымен діріл сезімдерінің бұзылуымен көрінеді. Аяқтардың дистальды бөліктеріне ғана әсер етпейтін демиелинизация уақыт өте келе оның шекарасын кеңейтеді және тамырларға тарай бастайды, өзін көрсетеді:

• перифериялық парез;
• Аяқ-қолдардың әлсіздігі (дистальды бөліктер);
• Созылмалы ағым кезінде нервтердің қалыңдауы.

Төменгі аяғындағы мұндай полиневропатия қайтымсыз процестерге жатпайды. Этиологиялық фактор жойылып, адекватты ем жүргізілсе, миелин қабықшалары қалпына келтіріліп, неврологиялық симптомдар 1,5 - 2 ай ішінде қалпына келеді.

Аксональды нейропатиялар патологиялық жағдайдың біртіндеп дамуымен әртүрлі типтегі талшықтарға әсер етуі мүмкін. PSP осы түрінің типтік белгілері мыналарды қамтиды:

1. Сенсорлық (ауырсыну, температура) бұзылыстары;
2. Вегетативті бұзылулар;
3. Аурудың бастапқы кезеңдерінде терең рефлекторлық бұзылулардың болмауы.

Аксонопатия жағдайында жоғалған функционалдық қабілеттердің толық қалпына келуін күту екіталай. Аксондар баяу регенерацияланады, ал аксондардың аман қалу процестері жоғалтудың орнын толтыруға тырысқанымен, мұны толығымен орындай алмайды.

Дегенмен, терапиялық шаралардан жақсы нәтиже алу үшін, ең алдымен, себепші фактор маңызды екенін ескере отырып, оны іздеуге ерекше назар аударылады.

Перифериялық нервтердің зақымдалуына қандай факторлар әсер етеді?

Қант диабетіндегі NK зақымдалуы

Қант диабеті негізгі себеп болып табылады

Көбінесе нейропатия бүкіл әлемде кең таралған аурудың асқынулары туралы айтады - қант диабеті (диабеттік нейропатия, диабеттік табан), сондықтан себептер тізімінде оның басым позициясын атап өтуге болмайды. Қант диабетіндегі шағын тамырлардың зақымдануы қант диабетімен ауыратын науқастардың жартысында немесе одан да көп бөлігінде байқалады. Аурудың қашан пайда болатынын болжау қиын, бұл аурудың басында орын алып, қант диабетінің алғашқы белгілеріне айналуы мүмкін немесе аурудың дамуы ұзақ жылдарға есептелетін белгісіз мерзімге кешіктірілуі мүмкін.

Диабеттік нейропатияның дамуын қоздыратын негізгі фактор - бұл ишемиялық компонент және жүйке талшығындағы метаболикалық бұзылулар.

Диабеттік полиневропатияның алғашқы неврологиялық белгілерінің пайда болуы (балтырдағы діріл сезімі қысқарады, Ахиллес рефлекстері төмендейді) ауру тез дами бастайды деп айтуға негіз бермейді. Қант диабетімен ауыратын адам бұл симптомдармен ұзақ жылдар бойы басқа шағымдарсыз өмір сүре алады, бұл клиникалық көрініс нейропатияға тән бояуға ие болған кезде, процесс ілгерілей бастағанға дейін:

• Аяқтар мен аяқтардағы күшті, өте ауыр ауру пайда болады, ол жылу кезінде және тыныштықта одан да өткір болады;
• Аяқтар әлсіз болады;
• Вегетативті иннервация зардап шегеді;
• Ауырсынудың қарқындылығы уақыт өте келе артады - ол төзгісіз болады;
• Ауырсынудың күшеюімен бір мезгілде қышу пайда болады (әрдайым емес, бірақ өте жиі), терінің түсі өзгереді (күлгіннен қараға дейін);
• Диабеттік аяқ дамиды, бұл төменгі аяқтардың функционалдығын төмендетуге ғана емес, көбінесе олардың ампутациясының себебі болып табылады.

Қант диабеті фонында дамитын төменгі аяқтың полиневропатиясы 2 типті қант диабетінің ең жиі кездесетін ауыр асқынуы және эндокринологтар үшін бас ауруы болып табылады, сондықтан анықталған диагноз (ҚМ) жүйке зақымдануының алдын алудың себебі болып табылады. талшықтар, ал алғашқы белгілердің пайда болуы тиімділікті арттыру жағында терапияны қайта қарауға арналған. Негізгі ауруды (ҚМ) өтеуге бағытталған шаралардан басқа, қанмен қамтамасыз етуді жақсарту, ісінуді жеңілдету және инфекцияның алдын алу үшін емдеу тағайындалады (жергілікті бактерияға қарсы терапия).

Диабеттік нейропатия, бейне - «Салауатты өмір сүр!» бағдарламасы

Қант диабетінен басқа, басқа аурулар нейропатияның қалыптасу механизмін қоздырып, оны ілеспе ете алады: гематологиялық патология, коллагеноз, билиарлы цирроз, ісіктер, гипотиреоз, көптеген миелома және т.б.

В дәрумені тапшылығы

Табиғаты бойынша нейротропты әсерге ие (орталық жүйке жүйесі мен шеткергі нервтерге оң әсер ететін) В тобындағы (В1, В12, В6) жеке дәрумендердің тапшылығы, сондықтан дәрілік түрде патогенетикалық емдеудің маңызды құралы ретінде қолданылады. Әрине, егер қандай да бір себептермен ағзада бұл дәрумендердің тапшылығы пайда болса, ол тез толтырылмайды, онда созылмалы аксональды полиневропатияның белгілері жақын арада көрінеді:

1. В1 дәрумені (тиамин) тапшылығы диабеттік немесе алкогольді еске түсіретін төменгі аяқтың невропатиясын тудырады;
2. В6 жетіспеушілігі (пиридоксин) - негізінен ұйқышылдық пен шаншу арқылы көрінетін сенсорлық бұзылуларды қалыптастырады;
3. В12 (цианокобаломин) жетіспеушілігі көбінесе жұлынның дегенерациясына және артқы баулардың зақымдалуына, кейде ұйқышылдық пен шаншумен бірге сенсорлық бұзылулардың дамуына әкеледі.

Осы түрдегі полиневропатияны емдеудің негізгі әдісі В тобының витаминдері мен аскорбин қышқылын терапевтік дозада, сондай-ақ осы пайдалы заттарға бай диетаны енгізу болып табылады.

Уытты түрі

Бас сүйек нервтерінің зақымдануымен аурудың уытты түрі лоэффлер таяқшасы (дифтерия таяқшасы - дифтериялық нейропатия), герпес вирусы, адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ) сияқты агенттерден туындаған инфекциялық процестің асқынуы ретінде дамуы мүмкін.

Адам ағзасына бөтен заттардың қанға енуі нәтижесінде дамитын ауыр интоксикациялар, оған өз-өзіне қол жұмсау мақсатында кездейсоқ немесе қасақана түсетін: мышьяк, этанолмен, көміртегі тотығымен, дихлорвомен және басқалармен шатастырылған метанол. фосфорорганикалық (немесе жай ғана улы) химиялық қосылыстар. Уытты полиневропатия алкогольді ішімдіктерді созылмалы түрде тұтынудан да туындайды, бір ғана айырмашылығы, жоғарыда аталған улар өте тез әсер етеді және 2-4 күнде жүйкеге әсер етеді, жедел аксональды полиневропатияны тудырады, ал алкогольдік ішімдік ішкен адам өз денесін айлар, жылдар бойы уландырады. патологиялық процестің дамуы үшін негіз. Көп жағдайда, алты ай ішінде алкоголизммен ауыратын адам бұл ауруды жұқтырудың «мүмкіндіктерін пайдаланады».

Алкогольдік полиневропатия алкогольді қалыпты мөлшерде ішпейтін адамдардың 2-3% -ында дамиды және диабеттік полиневропатиядан кейін екінші орында. Патологиялық процестің қалыптасуында негізгі рөлді 2 фактор атқарады: 1) этанолдың жүйке жүйесіне токсикалық әсері, 2) жүйкедегі зат алмасудың бұзылуы. Алкоголь әсерінен перифериялық нервтер ғана емес, белгілі бір өзгерістер ми мен жұлынға да әсер етеді.

Алкогольдік полиневропатияның белгілері бірте-бірте дамиды:

• Алдымен балтырлардағы ауырсыну, қысыммен күшейетін және дистальды бөліктерде парестезия пайда болады;
• Біраз уақыттан кейін әлсіздік пен паралич пайда болады, ол жоғарғы және төменгі аяқтарға әсер етеді;
• Паретикалық бұлшықеттер тез атрофия бастайды;
• Терең рефлекстер күшейеді, олардың аймақтары кеңейеді;
• Шұлық пен қолғапқа ұқсас үстірт сезімталдықтың бұзылуы пайда бола бастайды;
• Емдеу болмаған кезде клиникалық көріністердің тереңдеуі PSP сыртқы белгілері мерездегі dorsalis табына ұқсай бастауына әкелуі мүмкін, алайда тән белгілердің болмауы (RW - оң, зәр шығарудың қиындауы, «лумбаго») көрсетеді. басқа қоздырғыш фактор және нейропатияның басқа түрі, мерезсіз ортақ ештеңе жоқ.

Кейде алкогольдік полиневропатия тез дамиды және бұл әдетте ауыр гипотермиядан кейін болады. Бұл түр жүйке жүйесіндегі өзгерістердің кең ауқымымен сипатталады, пациенттер, әдетте, «шешендік» көрініске ие және көптеген шағымдар береді. Вазомоторлы, секреторлық және трофикалық бұзылулар терлеудің жоғарылауын, төменгі және жоғарғы аяқтың дистальды бөліктерінің ісінуін, температура мен терінің түсінің өзгеруін тудырады.

Алкогольдік полиневропатияның ауырсынуы бірнеше ай бойы күшейе алады. Сонымен қатар, витаминдік терапияны, ноотропты, физиотерапиялық процедураларды, прозеринді қамтитын уақтылы емдеу процестің дамуын кері қайтара алады.

Осы бөлімді қорытындылай келе, ауруларды емдеуге және алдын алуға арналған заттарды қолдану нәтижесінде дамитын невропатия туралы еске түсіру керек. Дәрілік полиневропатия қарапайым деп жіктелуі қиын препараттармен емдеу кезінде дамиды: алтын тұздары, висмут, сульфаниламидтер, құрысуға қарсы препараттар, бактерияға қарсы және химиотерапиялық препараттар. Басқа жағдайларда перифериялық жүйкелер вакцинациядан кейін (вакциналар мен сарысуларды енгізу) әсер етуі мүмкін.

Жарақат, қысу, гипотермия және белгісіз фактор

Бұл бөлімде біз бірнеше ұқсас себептерді жинадық, өйткені сіз жиі естисіз, аурудың көріністері көгергеннен немесе гипотермиядан кейін дамыған, кейде полиневропатия белгілері инфекция нәтижесінде немесе соншалықты бай компрессиялық синдромдар нәтижесінде пайда болды. омыртқа остеохондрозында.

Осылайша, невропатияның себебі жиі:

1. Жарақаттар. Жарақаттардың нәтижесінде нервтердің механикалық зақымдануы (көгеріп кетулер, дислокациялар, ашық және жабық сынықтар, сәтсіз хирургиялық араласулар) парестезиямен, ұйқышылдықпен және шаншумен бірге төменгі немесе жоғарғы аяқтардың нейропатиясын тудыруы мүмкін. Мысалы, жоғарғы аяқтардың бірінің шынтақ нервінің тұтастығының травматикалық бұзылуы шынтақ невропатиясының типтік бейнесін береді: майысқан жансыз саусақтар, бұлшықет атрофиясы белгілері бар қол, функционалдық қабілетін жоғалту.

омыртқаның зақымдану деңгейі мен органдар арасындағы байланыс

Нерв тамырларының қысылуы. Остеохондроз немесе грыжа омыртқааралық дискілер салдарынан болатын қысу синдромы, перифериялық жүйке ауруының симптомдары жиі өтпелі болып табылады, қозғалыс, сенсорлық және вегетативтік бұзылулармен бірге жүретін жоғарғы және төменгі аяқтардың радикулопатиясын тудыруы мүмкін. Дегенеративті-дистрофиялық өзгерістер негізінен омыртқаның төменгі бөліктеріне әсер етеді (остеохондроз және оның салдары) және емдеу болмаған немесе тиімсіз болған жағдайда жиі жүйке тамырларының қысылуына әкеледі, бұл төменгі аяқтың невропатиясының дамуына оңай әкелуі мүмкін. . Ревматоидты артриттің өршуі, ісіктердің дамуы және медициналық процедуралар нәтижесінде пайда болатын компрессиялық синдром жоғарғы аяқтың нервтеріне әсер ету қаупін тудырады, бұл көбінесе иық плексусының нейропатиясына (бракиальды плексит) немесе шынтақ нейропатиясына әкеледі.

Гипотермия. Басқа факторлармен (отит медиасы, қант диабеті, жарақаттар, инсульт, хирургиялық араласу, ісік, стоматологиялық процедуралар) сызаттар мен суықтың әсері сыртқы түрін айтарлықтай нашарлататын қабыну процесін тудырады (бет бұрмаланған, көз). жақын емес) және қосымша қолайсыздықты тудырады (дәмнің бұзылуы, кейде лакрималды бездердің зақымдануы). Бұл аурудың атауы - бет нервінің нейропатиясы.

Аурудың жұмбақ түрлеріне шығу тегі толық анықталмағандықтан, кейбір тұқым қуалайтын нысандары, сондай-ақ Гийен-Барре синдромы деп аталатын жедел қабынулық демиелинизациялық полирадикулоневропатия жатады. Гийен-Барре синдромы адам ауырған және, айтпақшы, әлі оқшауланбаған, сүзілетін вирус тудырған жедел инфекциядан кейін жиі сезілетіні белгілі. Көптеген авторлар бұл синдромды аллергиялық реакцияның ерекше көрінісіне жатқызады және патологиялық процесті аутоиммунды патология ретінде қарастырады.

Ерекше қызығушылық полиневропатия болып табылады, ол бастапқыда босанғаннан кейінгі полиневрит деп аталды. Бұл патологиялық жағдайды одан әрі зерттегеннен кейін, ол босанғаннан кейінгі емес және жүктіліктің кез келген кезеңінде дами алатындығы анықталды, сондықтан қазір бұл ауруға басқа атау берілді - жүктіліктің полиневропатиясы.

Жүкті әйелдердегі PNP пайда болуымен байланысты:

• Жүктілік кезінде витаминдердің жетіспеушілігімен (В тобы - әсіресе);
• Әйелдің денесіне плацента мен ұрықтан енетін және оған бөтен ақуыздарға жоғары сезімталдықпен;
• Метаболизм өнімдерінің перифериялық нервтерге уытты әсерімен.

Төменгі аяқтың полиневропатиясының белгілері (парестезия, парез, сал және ауырсыну) толық әл-ауқаттың фонында пайда болады, бірақ көбінесе аурудың дамуы мұнымен аяқталмайды және PSP белгілері интоксикация белгілерімен (жалпы) әлсіздік, жүрек айну, құсу және т.б.).

Бұл патологияның негізгі емі В дәрумендері бар витаминдік кешендерді енгізу және десенсибилизациялау терапиясы болып табылады.

Тұқым қуалаушылық

Тұқым қуалайтын нейропатиялар патологиялық жағдайлардың гетерогенді тобын білдіреді: кейбір гендік мутациялар бір симптомды тудырады, ал басқалары, керісінше, көптеген әртүрлі белгілерді береді, олардың арасында перифериялық нервтердің зақымдалуы көрінеді.

Метаболикалық нейропатияларға тұқым қуалайтын амилоидоздар, сондай-ақ порфириялар және бір шыққан липидтер алмасуының бұзылуы жатады. Жұмбақ формалар тұқым қуалайтын қозғалтқыш-сенсорлық (Шарко-Мари-Тіс синдромы) және сенсорлық-вегетативті типтермен (Фабри ауруы) ұсынылған. Тұқым қуалайтын PSP мысалы ретінде невропатия көптеген белгілердің бірі ретінде көрінетін Фабри ауруын (жыныспен байланысты белгі, лизосомалық сақтау ауруы) қарастырайық. Бұл патологияны бақылайтын ген Х хромосомасында орналасқандықтан, ер адамдар негізінен зардап шегеді, бұл түсінікті - оларда бір ғана Х хромосома бар және егер ол ақаулы болып шықса, ауру сөзсіз. Дегенмен, әйелдерде аурудың белгілі жағдайлары бар, бірақ бұл неліктен болатыны әлі күнге дейін генетиктерден анық емес. Аурудың кең ауқымды белгілері бар (жүктілікке төзбеушілік, терлеудің төмендеуі, ішкі органдардың зақымдануы) және науқастың тән көрінісі (акромегалия). Нейропатияның көріністері төменгі және жоғарғы аяқ-қолдарға бірдей әсер етуі мүмкін: аяқтар мен алақандар үнемі жану, ұйқышылдық және ауырсынуды сезінеді. Стресс, суық немесе жылу әсерінен туындаған дағдарыс кезінде симптомдар күшейеді.

Емдеу

Полиневропатияны емдеу қоздырғыш факторды ескере отырып анықталғанымен және перифериялық нервтердің зақымдануын тудырған негізгі ауруға әсер етуді көздесе де, терапиялық шаралар PSP белгілерін жоюға бір мезгілде назар аудара отырып, кешенді болуы керек.

ПСП метаболикалық нысандарын емдеу мәселесі, ең алдымен, ең көп таралған түрлерін қамтиды: диабеттік полиневропатия (2 типті қант диабетінің асқынуы) және алкогольдік полиневропатия (созылмалы алкогольдік интоксикацияның салдары). Әдетте, бұл және жиі басқа нейропатиялар күшті ауырсынумен және қатты сенсорлық бұзылулармен бірге жүреді. Клиникалық көріністерді азайту үшін заманауи медицина әртүрлі емдеу әдістерін ұсынады:

1. Витаминдік терапия. Фармацевтикалық дозада В1, В6, В12 дәрумендері бар құрама препараттар (нейромультивит, милгамма) алғашқылардың қатарында. Олар жақсы анальгетикалық әсер береді, нервтердің құрылымдық компоненттерін қалпына келтіру қабілетін жақсарту арқылы сезімталдық бұзылыстарын жояды және антиоксиданттық қорғанысты қамтамасыз етеді. Көрсетілген витаминдердің табиғи нысандары PSP емдеуде, оларды біріктіретін, сондай-ақ осы фармакологиялық топтың басқа препараттары (А, С, Е витаминдері) қолданылады.
2. Ауырсынуды басатын дәрілер. Ауырсынуды жеңілдету үшін негізінен есірткіге қарсы анальгетиктер (аспирин, трамаль) және стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) қолданылады, бірақ басқа жағдайларда қатты ауырсыну үшін кодеин және тіпті морфин тағайындалады. Магне В6-ны анальгетиктермен емдеудің тиімділігін арттыратын анальгетикалық терапияға қосу орынды деп саналады.
3. Глюкокортикоидтар, плазмаферез, иммуносупрессанттар. Ғылыми зерттеулердің соңғы нәтижелері кейбір PSP патогенезінде тіндік иммунитеттің бұзылуы негізгі рөл атқаратынын көрсетті, сондықтан дәрілік заттардың көмегімен ұзақ мерзімді иммуномодуляция өте негізделген. Бұл жағдайларда азатиоприн, циклоспорин, лимфа жүйесінің сәулеленуі + циклофосфамид сияқты препараттар қолданылады. Дегенмен, науқастың ауыр жағдайында иммуносупрессанттар жиі гормондармен немесе плазмаферезбен біріктіріледі (азатиоприн + преднизолон, азатиоприн + плазмаферез). Көбінесе Эрбисол көп бағытты әсері бар (иммуномодуляциялық, қабынуға қарсы, антиоксидант, мембрана тұрақтандырғыш) табиғи органикалық қосылыстардың кешені болып табылатын көмекші дәрі ретінде тағайындалады. Сонымен қатар, гормондық терапия режимдерін (преднизолон, метилпреднизолон) жоғарылататын және азайтатын дозалары (науқастың жағдайын ескере отырып) тек дәрігер анықтайды. Ол сондай-ақ гормондық терапияны иммуноглобулиндермен (адамның қалыпты иммуноглобулинімен, сандоглобулинмен) немесе плазмаферезбен біріктіреді. Бұл әрекеттер стационарлық жағдайда жүзеге асырылады.
4. Басқа препараттар. Полиневропатия үшін басқа да дәрі-дәрмектер тағайындалады: глюкозаны пайдалануды жеделдетуге, тіндердің тамақтануын және қанның реологиялық қасиеттерін жақсартуға көмектесетін, диуретикалық, вазодилаторлық, венотоникалық әсерге ие (осы қасиеттердің барлығы инстенон құрамында болады), сондай-ақ препараттар жасушалық зат алмасуды (актовегин) және жүйке жүйесін жақсартатын.-бұлшықет өткізгіштігі (прозерин), микротамырлардағы қан ағымын қалыпқа келтіретін (тренталь), ұлпалардағы тотығу-тотықсыздану реакцияларын реттейтін (фосфаден). Кейбір жағдайларда детоксикация немесе десенсибилизация терапиясы жүргізіледі. ПНП-мен ауыратын науқастың рецепті парағында әртүрлі фармакологиялық топтардың кең ассортиментін табуға болады: церебролизин, оксипин, пикамелон, энкад, кальций пантотенаты... Нені тағайындау керек және оны қалай негіздеу керек - дәрігер ойлайды.

Полиневропатия (оның шығу тегі мен клиникалық көріністеріне байланысты) кейде науқасты ұзақ уақыт бойы төсекке байлауы мүмкін. Және оның өзі, әсіресе оның жақындары есірткі деп аталатын химиялық қосылыстардың бәрінің мейіріміне ие емес екенін есте ұстауы керек. Дұрыс тамақтану, сауықтыру шаралары, әсіресе күтім мен қамқорлық маңызды рөл атқарады.

Көбінесе бұл қолдар мен аяқтарға әсер етеді, бұлшықет жұмысының симметриялы төмендеуімен, зардап шеккен аймақта қан айналымының нашарлауымен және сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді. Бұл аурудан аяғы көп зардап шегеді.

Аурудың жіктелуі

Төменгі аяғындағы полиневропатия төрт түрге бөлінеді және олардың әрқайсысы өз кезегінде өз кіші түрлеріне ие.

Талшықтардың басым зақымдануымен

Барлық жүйке талшықтары үш түрге бөлінеді: сенсорлық, қозғалтқыш және вегетативті. Олардың әрқайсысы әсер еткенде, әртүрлі белгілер пайда болады. Әрі қарай, біз полинейроглиялардың әрбір түрін қарастырамыз:

1. Қозғалтқыш (мотор). Бұл түрі төменнен жоғарыға таралатын бұлшықет әлсіздігімен сипатталады және қозғалу қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұлшықеттердің қалыпты жағдайының нашарлауы, олардың жұмыс істеуден бас тартуына және құрысулардың жиі пайда болуына әкеледі.
2. Төменгі аяқтың сенсорлық полиневропатиясы (сезімтал). Ауырсыну сезімімен, шаншу сезімімен, сезімталдықтың күшті жоғарылауымен, тіпті аяқтың жеңіл тиюімен сипатталады. Сезімталдықтың төмендеуі жағдайлары бар.
3. Вегетативті. Бұл жағдайда қатты терлеу және импотенция байқалады. Зәр шығару проблемалары.
4. Аралас – жоғарыда аталған барлық белгілерді қамтиды.

Нерв құрылымдарының жасушаларын зақымдау арқылы

Жүйке талшығы сол аксондарды орап тұратын аксондар мен миелин қабықтарынан тұрады. Бұл түр екі кіші түрге бөлінеді:

1. Аксондардың миелин қабықшалары бұзылса, даму жылдамырақ жүреді. Сезімтал және қозғалтқыш жүйке талшықтары көбірек әсер етеді. Вегетативтілері аздап жойылады. Проксимальды және дистальды бөлімдер де зардап шегеді.
2. Бұл дамудағы аксондық кейіпкерлер баяу жүреді. Вегетативті жүйке талшықтары бұзылған. Бұлшықеттер тез атрофияды. Таралуы дистальды бөлімдерден басталады.

Локализация бойынша

1. Дистильный - бұл жағдайда ең алыс орналасқан аяқтың аймақтары зардап шегеді.
2. Проксимальды – аяқтың жоғары орналасқан бөліктері зақымдалады.

Пайда болу себебі

1. Дисметаболикалық. Ол жүйке тіндеріндегі процестер ағынының бұзылуы нәтижесінде дамиды, бұл белгілі бір аурулардың нәтижесінде денеде шығарылатын заттармен қоздырылады. Денеде пайда болғаннан кейін бұл заттар қанға тасымалдана бастайды.
2. Төменгі аяқтың токсикалық полиневропатиясы. Сынап, қорғасын, мышьяк сияқты улы заттарды тұтыну кезінде пайда болады. Көбінесе қашан пайда болады

Фотосуретте алкогольдің жүйке жасушаларын қалай бұзатынын және төменгі аяғындағы полиневропатияның пайда болуы көрсетілген

антибиотиктерді қолдану, бірақ полиневропатияның ең көп таралған түрі - алкогольдік.

Төменгі аяғындағы алкогольдік полиневропатия жағдайында келесі белгілер пайда болады: ауырсынудың жоғарылауы, аяқтың қозғалу қабілетінің төмендеуі, сезімталдықтың бұзылуы. Бұлшықеттердегі трофияның тез басталуы.

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы. Қант диабетімен ұзақ уақыт, 5-10 жыл ауыратын адамдарда кездеседі. Ол келесі белгілер түрінде көрінеді: сезімталдықтың бұзылуы, терідегі дақтар, аяқтардағы жану сезімі.

Бастапқы және қосалқы

1. Бастапқы полиневропатия тұқым қуалайтын және идиопатиялық түрлерін қамтиды. Бұл Guillain-Barre синдромы деп аталатын ауру.
2. Екіншілік улану, метаболикалық бұзылулар және жұқпалы аурулар нәтижесінде пайда болатын полиневропатияны қамтиды.

Аурудың пайда болу себептері

Бұл ауру бірнеше себептер бойынша пайда болуы мүмкін, бірақ оларды дәл анықтау әрдайым мүмкін емес. Төменгі аяғындағы полиневропатияның келесі негізгі себептері бар:

• тұқым қуалайтын себептер;
• дененің бұзылыстары нәтижесінде пайда болатын иммундық жүйемен проблемалар;
• ісіктердің әртүрлі түрлері;
• денеде витаминдердің болмауы;
• дәрі-дәрмектерді қажетсіз немесе нұсқауларға сәйкес қабылдамау;
• эндокриндік бездердің бұзылуы;
• бүйрек пен бауыр проблемалары;
• перифериялық нервтерде қабынуды тудыратын процестерді тудыратын инфекциялар;
• организмнің барлық заттармен улануы.

Аурудың белгілері

Ауру пайда болған кезде қозғалтқыш және сенсорлық талшықтардың жұмысы нашарлайды. Бұл жағдайда төменгі аяғындағы полиневропатияның келесі белгілері пайда болады:

• аяқтың ішінара ұюы;
• төменгі аяқтардың ісінуі;
• ауырсыну сезімдерінің пайда болуы;
• пышақ сезімі;
• бұлшықеттерде әлсіздік сезімі;
• сезімталдықтың жоғарылауы немесе төмендеуі.

Диагностикалық әдістер

Диагностика ауруды және оның белгілерін талдау арқылы жүзеге асырылады, сонымен қатар ұқсас белгілерді бере алатын ауруларды жою.

Бұл процесте дәрігер барлық сыртқы белгілер мен өзгерістерді мұқият тексеріп, науқастан оның жақын туыстарында бірдей ауру бар-жоғын білуі керек.

Полиневропатия сонымен қатар әртүрлі процедуралар арқылы диагноз қойылады:

• биопсия;
• ішкі ағзалардың ультрадыбыстық диагностикасы;
• цереброспинальды сұйықтықты зерттеу;
• рентген аппаратының көмегімен тексеру;
• қанның химиясы;
• рефлекстің жүйке талшықтары бойымен жүру жылдамдығын зерттеу;
• рефлекстерді зерттеу.

Диабеттік полиневропатияның диагностикасы

Патологияны емдеу

Төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар. Мысалы, төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатияны емдеу аурудың алкогольдік түрінен айырмашылығы, алкогольден бас тартуға байланысты болмайды.

Емдеу ерекшеліктері

Полиневропатия - өздігінен пайда болмайтын ауру.

Осылайша, оның белгілерінің алғашқы көрінісінде оның пайда болу себебін дереу анықтау керек.

Осыдан кейін ғана оны қоздыратын факторларды жойыңыз. Осылайша, төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу кешенді болуы керек және ең алдымен осы мәселенің түп-тамырын жоюға бағытталған, өйткені басқа нұсқалар ешқандай нәтиже бермейді.

Дәрілік терапия

Аурудың түріне байланысты келесі препараттар қолданылады:

• ауыр ауру жағдайында метилпреднизолон тағайындалады;
• қатты ауырсыну үшін анальгин және трамадол тағайындалады;
• жүйке талшықтары аймағындағы қан тамырларындағы қан айналымын жақсартатын препараттар: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
• витаминдер, В тобына артықшылық беріледі;
• тіндердің қоректік заттарды қабылдау процесін жақсартатын дәрі-дәрмектер - милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Бұл ауруды емдеу ұзақ уақытты қажет ететін өте күрделі процесс.

Әсіресе, егер полиневропатия созылмалы немесе тұқым қуалайтын формалардан туындаса. Дәрі-дәрмекпен емдеуден кейін басталады.

Бұл келесі процедураларды қамтиды:

• массаж терапиясы;
• перифериялық жүйке жүйесіндегі магнит өрістерінің әсері;
• электрлік құрылғылардың көмегімен жүйке жүйесін ынталандыру;
• органдарға жанама әсер етеді.

Денеге улы заттар әсер еткен жағдайда, мысалы, науқаста төменгі аяғындағы алкогольдік полиневропатия болса, емдеу арнайы құрылғымен қанды тазарту арқылы жүзеге асырылуы керек.

Емдік фитнес

Төменгі аяғындағы полиневропатия үшін жаттығу терапиясы міндетті түрде тағайындалуы керек, бұл бұлшықет тонусын сақтауға мүмкіндік береді.

Аурудың асқынулары

Әйтпесе, ол созылмалы болып, көптеген проблемаларды тудыруы мүмкін. Егер сіз бұл аурудан айықпасаңыз, төменгі аяқ-қолдарыңыздың сезімін жоғалтуы мүмкін, бұлшықеттер қорқынышты пішінге түседі және нәтижесінде сіз қозғалу мүмкіндігін жоғалтуыңыз мүмкін.

Болжау

Егер емдеу уақтылы басталса, болжам өте қолайлы. Бір ғана ерекшелік бар - созылмалы полиневропатияны емдеу. Бұл аурудан толық құтылу мүмкін емес, бірақ оның ауырлығын төмендетудің жолдары бар.

Алдын алу шаралары

Полиневропатия сияқты аурудың ықтималдығын жою үшін бірқатар ұсыныстар мен рецепттерді сақтау керек.

Олар перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмыс істеуінің ықтимал зақымдануын және бұзылуын болдырмайтын шаралармен байланысты.

1. Алкогольді өміріңізден алып тастау керек.
2. Уытты заттармен жұмыс істегенде олардың ағзаға енуіне жол бермеу үшін қорғаныш препараттарын қолдану қажет.
3. Сіз тұтынатын өнімдердің сапасын бақылау ұсынылады, өйткені бұл өнімдермен улану кезінде жүйке талшықтарының қалыпты жұмысының бұзылуы және бұзылуы процесі басталады. Бұл полиневропатияның дамуына әкеледі.
4. Сіз қабылдаған дәрілердің дозаларын мұқият қадағалап отыруыңыз керек және оларды ешбір жағдайда қажетсіз пайдаланбаңыз. Дәрігердің нұсқауларын қатаң сақтау және өзін-өзі емдеуге болмайды.
5. Жұқпалы немесе вирустық ауруларды анықтасаңыз, шаралар қабылдау қажет. Сізге шұғыл түрде дәрігерге бару керек және бұл аурулардың өршуіне жол бермеу керек, содан кейін полиневропатияның дамуын тудыруы мүмкін.

Әдетте, полиневропатияның алдын алу мүмкін емес.

Бірақ, егер сіз оны анықтасаңыз, сіз дереу дәрігерге хабарласыңыз, осылайша сіз аурудың даму дәрежесін және оңалту кезеңін айтарлықтай азайтуға мүмкіндік аласыз. Ол физиотерапия кабинетіне барудан және емдік массаждардан тұрады.

Егер сізде қандай да бір ауру болса да, бұл туралы дереу дәрігерге хабарлау керек, өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені сіз бұл аурудың белгілерін нақты біле алмайсыз, оны басқасымен шатастыра алмайсыз және дұрыс емес емдеуді бастай алмайсыз.

Және, негізінен, ұзақ уақыт бойы дамып келе жатқан ауруға қарағанда, жаңадан дамып келе жатқан аурумен күресу оңайырақ, ол ақыр соңында барлық асқынуларға әкелуі мүмкін.

Бейне: төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы

Полиневропатияны өз бетінше қалай анықтауға болады? Аурудың диабеттік түрінің ерекшеліктері қандай? Неліктен жүйке сезімталдығы жоғалады?

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы дегеніміз не?

Бұл патология қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде дамиды. Жасы ұлғайған сайын диабетиктерде полиневропатияның ықтималдығы артады. Бұл ауру қандағы глюкоза деңгейі ұзақ уақыт бойы жоғарылаған жағдайда ғана пайда болады.

Қант диабетінің алғашқы белгілерінде бірқатар асқынуларды болдырмау үшін білікті көмек алу үшін шұғыл түрде маманмен кеңесу керек.

Сондай-ақ, денеде белгілі бір асқынуларды тудыруы мүмкін полиневропатияның алаңдатарлық белгілерін елемеуге болмайды. Науқас адекватты ем қабылдаса, болжам өте қолайлы.

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы - бұл не?

Төменгі аяғындағы полиневропатия - бұл дененің осы аймақтарының перифериялық түйіндеріне зақым келтіретін патология. Қант диабетінде нейропатия осы аурудың асқынуы ретінде әрекет етеді және 1 және 2 типтерде дамиды.

Бұл жағдайда соматикалық және вегетативті жүйке жүйесінің импульстарын өткізуге жауап беретін әртүрлі мөлшердегі жүйке талшықтары зақымдалады.

Сенсоримоторлы нейропатия

Сенсоримоторлы нейропатия - жүйке тінінің зақымдалуына байланысты жағымсыз сезіммен бірге жүретін қозғалыс қабілетінің төмендеуі. Бұл патология нервтерге және адамның қозғалысына теріс әсер етуі мүмкін.

Сенсоримоторлы нейропатия - жүйке жасушаларын, жүйке талшықтарын және жүйке жабындарын зақымдауы мүмкін жүйелі процесс.

Науқаста жүйке жасушаларының қабығы зақымданса, жүйке сигналдары баяулайды. Егер пациент талшықтарға немесе бүкіл жасушаларға зақым келсе, бұл жүйке функциясының жоғалуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік вегетативті нейропатия

Вегетативтік диабеттік нейропатия - бұл ішкі органдардың жұмысын бақылайтын және үйлестіретін жүйке жүйесінің вегетативті бөлігінің зақымдануы. Сонымен қатар, науқаста органдар мен жүйелердің бұзылуы мүмкін.

Көп жағдайда ас қорыту жүйесін басқаратын нервтердің зақымдалуына байланысты пациент келесі жағымсыз белгілерді сезінуі мүмкін:

1. Жүрек айну.
2. Жүрек күйдіруі.
3. Асқазандағы ауырлық.
4. Іштің кебуі.
5. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.
6. Іш қату.

Жіңішке ішекті басқаратын нервтердің жұмысында бұзылу болса. Содан кейін науқас түнгі диареядан зардап шегеді.

Егер несеп-жыныс жүйесін басқаратын нервтердің зақымдануы болса, онда несеп-жыныс жолдарының инфекциясына әкелетін қуық парезі дамуы мүмкін. Зәр шығару жиі, кейде еріксіз болады. Ерлер де эректильді дисфункцияны сезінуі мүмкін, ал әйелдерде вагинальды құрғақтық пайда болуы мүмкін.

Егер осы патологияға байланысты жүрек-тамыр жүйесі зақымдалса, науқас келесі белгілерді сезінеді:

• бас айналу;
• сананың жоғалуы;
• тахикардия;
• ауырсынусыз ангина және т.б.

Вегетативті нейропатия кезінде тері құрғақ болады, қатты терлеу немесе оның толық болмауы.

Дисталды диабеттік полиневропатия

Дистальды диабеттік полиневропатия - бұл жүйке талшықтарының өлуімен сипатталатын және сезімталдықтың жоғалуына және аяқтың ойық жарасының дамуына әкелетін ауру.

Бұл патология қант диабетінде ең көп таралған болып саналады, ол пациенттің жұмысын төмендетеді және оның өміріне қаншалықты қауіп төндіреді. Дистальды полиневропатия төменгі аяқтарға, кейде жоғарғы аяқтарға әсер етеді.

Полиневропатияның бұл түрінің ең жиі кездесетін симптомы - ауырсыну. Негізінен бұл дірілдеу және түтіккен ауырсыну сезімдері. Ауырсыну түнде күшейіп, кейбір қолайсыздықты тудыратын жағдайлар бар.

Ауырсыну синдромы тыныштықта күшейеді. Науқас аяқтардағы ауырлықты, шаншуды, салқындықты және жануды байқай алады. Ауырсыну жоғарғы аяқтарға - жамбасқа ауысуы мүмкін. Егер науқасқа уақтылы емделмесе, ауыр асқынулар болуы мүмкін.

Неліктен қант диабетімен ауыратын науқастарда дамиды?

Қант диабетімен ауыратын науқастарда полиневропатия тиімді дамиды. Бұл пациенттің қанындағы глюкозаның ұзақ уақыт бойы жоғары деңгейде болуымен түсіндіріледі.

Адам ағзасы артық заттардан құтылуға тырысады, бірақ бұл жағдайда көмірсуларды кетіруге арналған екі бүйірлік жол пайда болады. Бір жолдың нәтижесінде нейрондардың құрылымы өзгеріп, импульстарды өткізу жылдамдығы төмендейді.

Сондай-ақ пациенттің қанындағы гемоглобин деңгейінің жоғарылауы байқалады, ол оттегін жақсы сіңірмейді және нәтижесінде оны тіндерге жақсы жібермейді.

Симптомдары

Диабеттік аяқтың нейропатиясының ерте белгілеріне мыналар жатады:

1. «Тітіркену.
2. Аяқ-қолдардың ұюы.
3. Аяқ пен аяқтың айналасындағы ауырсыну.
4. Түнде ауырсынудың күшеюі, науқас аяғындағы жану сезімін байқауы мүмкін.
5. Аяқтар мен аяқтардың температура мен ауырсыну сезімталдығы бірте-бірте төмендейді.

Диабеттік полиневропатияның кеш белгілері:

• Аяқтардағы ауырсыну аурудың негізгі белгісі болып табылады, ол:

1. Тіпті тыныштықта да байқалады.
2. Шамадан тыс жұмыс істегенде пайда болады.
3. Түнде пайда болады, ұйқысыздыққа әкеледі.
4. Стресстік жағдайда күшейтіңіз.
5. Жаяу жүргенде азаяды.
6. Аяқ-қолдардың орналасуы өзгерсе, олардың сипаты өзгереді.

• Егер бұл патология ұзақ уақыт бойы дамитын болса, онда:

1. Төменгі аяқтың бұлшықеттерінің атрофиясы.
2. Саусақ және аяқ бұлшықеттерінің әлсіреуі.
3. Аяқ-қол терісі қызғылт, кейде қызыл болады. Қараңғы аймақтардың мөлшері әртүрлі болуы мүмкін.
4. Әртүрлі бағытта тырнақ пластинасының қалыңдығының өзгеруі.
5. Аяқ остеоартопатиясының дамуы.

Егер науқас аурудың алғашқы белгілерін көрсете бастаса, эндокринолог, хирург және невропатологтан қосымша кеңес алу қажет. Бұл мамандар аурудың шағымдары мен сыртқы көріністерін ескере отырып, қосымша зерттеулерді тағайындайды.

• аяқ-қолды тексеру;
• төменгі аяғындағы артериялардың пульсациясына назар аударылады;
• жоғарғы және төменгі аяғындағы қан қысымының деңгейін өлшеу;
• ЭКГ және жүректің ультрадыбыстық зерттеуі;
• Холестерин мен липопротеидтердің деңгейін анықтау.

Диабеттік полиневропатияны диагностикалаудың зертханалық әдістеріне мыналар жатады:

1. Қандағы қант деңгейін анықтау.
2. Қандағы инсулин концентрациясын анықтау.
3. С-пептидті анықтау.
4. Гликирленген гемоглобин деңгейін анықтау.

Науқас невропатологқа келген кезде дәрігер келесі тексеруді жүргізеді:

1. Сіңір рефлекстерін бағалайды.
2. Тактильді және діріл сезімталдығын анықтайды.
3. Температуралық сезімталдықтың бұзылу деңгейін анықтайды.
4. Проприоцептивтік сезімталдықты бағалау.

Аспаптық зерттеу әдістеріне мыналар жатады:

Кешенді зерттеулердің нәтижелері бойынша мамандар нақты диагноз қойып, тиімді емдеуді тағайындайды.

Емдеу

Диабеттік полиневропатияны емдеу кешенді түрде жүзеге асырылады - дәрілік және дәрілік емес емдеу.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Дәрі-дәрмекпен емдеу ең тиімді болып саналады, онсыз қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін сақтау мүмкін емес. Өйткені, нейропатия түрінде асқыну пайда болуының жоғарылауы дәл осыған байланысты.

• Егер науқаста аурудың бірінші түрі болса, онда инсулин тағайындалады.
• Егер науқаста аурудың екінші түрі болса, қантты төмендететін дәрілер тағайындалады.

Науқастың қант деңгейі қалыпқа келтірілгеннен кейін оған бір мезгілде оның жағдайын тұрақтандыруға көмектесетін дәрілер тағайындалады.

Дәрілік емес емдеу

Нейропатияның дәрілік емес терапиясы мыналарды қамтиды:

1. Төменгі аяқтарды массажбен жылыту. Процедурадан кейін жылы шұлық киюді ұмытпаңыз. Сондай-ақ жылыту жастықшаларын пайдалану және ыстық ванналарды қабылдау қатаң тыйым салынғанын есте ұстаған жөн.
2. Аяқтардағы стрессті жеңілдететін ортопедиялық төсеніштерді пайдалану.
3. Науқаста ашық жара болса, ол антисептикпен өңделеді. Содан кейін ылғал сіңіретін материалмен таңу ұсынылады.
4. Емдік дене шынықтыру кешенін өткізу. Жаттығуларды күніне кемінде 15 минут жасау ұсынылады.

Есірткілер

Науқастың қандағы глюкоза деңгейі қалыпқа келтірілгеннен кейін келесі препараттар параллельді түрде тағайындалады:

1. Тиокт қышқылына негізделген: Берлитион, Диалипон, Тиоктацид. Бұл препараттар диабеттік полиневропатияны емдеудің негізін құрайды.
2. «Пентоксифиллин» тамыр қабырғаларында тромбоциттер шөгінділерін азайтуға көмектеседі және микроциркуляцияны жақсартады.
3. Вазапростан қан тамырларын кеңейтуге көмектеседі және тамыр қабырғаларында тромбоциттер шөгінділерінің деңгейін төмендетеді.

Егер науқас жараларды емдеуді сезінбесе, оған антибиотиктер тағайындалады, ал жаралар антисептиктермен өңделеді.

Диабеттік полиневропатия - қайтымсыз асқынуларды тудыруы мүмкін ауыр ауру. Қант диабетімен ауыратын науқастарға ұсынылады.

Сондай-ақ, мұндай жағдайда тәуелсіз емдеу тиімді болмайтынын және жағдайды одан әрі нашарлатуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Тек маман дұрыс диагноз қойып, кешенді зерттеу негізінде тиімді емдеуді тағайындай алады.

Патологияны емдеу қарқындылығы мен түріне байланысты болады. Сондай-ақ, қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін сіз тұрақты тексерулерден өтіп, өмірлік маңызды белгілерді бақылау үшін барлық сынақтардан өтуіңіз керек.

Төменгі аяқтың полиневропатиясы дегеніміз не және ауруды емдеуге болады ма?

«Полиневропатия» термині әртүрлі себептермен туындаған, бірақ перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмысы бұзылған бірқатар патологияларды біріктіреді.

Көбінесе ауру аяқтар мен қолдарға әсер етеді, бұлшықет өнімділігін төмендетеді, аяқ-қолдардағы қан айналымын нашарлатады, олардың сезімталдығын төмендетеді. Полиневропатияның салдары өте қауіпті, өйткені аяқ-қолдардағы сезімнің ішінара немесе толық жоғалуына немесе зардап шеккен аймақтардың толық иммобилизациясына әкелуі мүмкін.

Полиневропатия көбінесе төменгі және жоғарғы аяқтарға әсер етеді, ал патология неғұрлым дамыған болса, толық параличтің ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Аурудың ерекшеліктері және оның сорттары

Грек тілінен аударғанда полиневропатия «көп жүйкенің азабы» дегенді білдіреді. Патологияның себептері әртүрлі - перифериялық жүйке жүйесіне кем дегенде бір рет теріс әсер еткен кез келген дерлік фактор полиневропатияны тудыруы мүмкін.

Организмнің өмірлік қызметі жүйке ұштарынан миға бұйрықтардың берілуіне байланысты болғандықтан, полиневропатияның дамуымен аяқ-қолдардың сенсорлық және қозғалыс қызметі бұзылады.

Маңызды! Төменгі аяқтың полиневропатиясы жиі кездеседі, себебі Аяқтар дененің жоғарғы бөлігіне қарағанда көбірек жүк көтереді.

Полиневропатиямен әдетте кішкентай нервтер зардап шегеді, өйткені олардың миелин қабығы жұқа, зиянды заттардың жүйкеге өтуін жеңілдетеді. Сондықтан жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы жиі кездеседі - аяқ пен қолдың зақымдалуы.

Әдетте, диагнозды анықтау кезінде пациент «аяқтың немесе қолдың полиневропатиясы» сөзін жай ғана жазып қоймайды, оған аурудың түріне байланысты кейбір анықтамалар міндетті түрде қосылады. Аурулардың халықаралық классификациясы полиневропатияның бірнеше түрін қамтиды (ICD коды - G60-G64), олар орналасқан жері, зақымдану дәрежесі және ауданы және пайда болу себептері бойынша ерекшеленеді.

Егер перифериялық жүйке жүйесі бұрын кем дегенде бір рет сәтсіздікке ұшыраған болса, онда полиневропатияның пайда болуының көптеген себептері болуы мүмкін.

Зақымдану дәрежесі мен ауданы бойынша

Жүйке талшықтарын бірнеше түрге бөлуге болады – қозғалтқыш, вегетативті, сенсорлық. Қандай нервтердің басым болуына байланысты полиневропатия жіктеледі:

Қозғалтқыш (мотор). Бұлшықеттердің қалыпты жағдайы нашарлайды, бұл олардың жұмысында сәтсіздікке әкеледі: бұлшықет әлсіздігі, құрысулар, атрофия және бұлшықеттердің әлсіреуі пайда болады. Симптомдар жоғары қарай таралады және қозғалыстың толық жоғалуына әкелуі мүмкін.

• Вегетативті. Ішкі мүшелердің күйі тәуелді вегетативті жүйке талшықтары әсер етеді. Терлеудің жоғарылауы, зәр шығару проблемалары, іш қатуға бейімділік және құрғақ тері бар.
• Сенсорлық полиневропатия. Сенсорлық бұзылулар пайда болады: шаншу, жану, ұйқышылдық, «жорғалау» сезімі, тіпті аяқ-қолды жеңіл ұстағанда да ауырсыну және пышақтау сезімі.
• Сенсоримоторлы полиневропатия. Сенсорлық және моторлы талшықтардың зақымдану белгілерін біріктіреді.
• Аралас. Барлық түрдегі бұзылулардың белгілерін қамтиды.

Олардың таза түрінде бұл формаларды өте сирек кездестіруге болады, әдетте аурудың сенсорлық-вегетативті, қозғалтқыш-сенсорлық және басқа аралас түрлері диагноз қойылады.

Патологиялық процестің түрі бойынша

Полиневропатия жүйке талшықтарына әсер етеді, олар аксондар мен миелин қабықтарынан тұрады. Зақымдану түріне байланысты:

• Аксональды полиневропатия – әртүрлі зат алмасу бұзылыстары салдарынан аксон зақымданғанда пайда болады: мышьяк, қорғасын, сынап, алкогольмен улану;
• Демиелинизациялық полиневропатия – жүйке талшықтары демиелинизацияланғанда пайда болады, ауру тез дамиды, ең алдымен қозғалтқыш және сенсорлық талшықтарға әсер етеді.

Таза түрінде мұндай типтер ұзақ өмір сүрмейді: аксонның зақымдануымен демиениляциялық бұзылыс бірте-бірте дамиды, ал демиелинизация кезінде аксональды тип.

Орналасқан жеріне байланысты дистальды және проксимальды полиневропатия пайда болады: дистальды полиневропатия кезінде, ең алдымен, төменде орналасқан аяқтың бөліктері зақымдалады, проксимальды, жоғарыда орналасқан аяқтардың бөліктері.

Себептер

Полиневропатияны емдеу нәтиже беруі үшін оны тудыратын себепші факторды анықтау қажет.

Неліктен жоғарғы аяқ пен аяқтың полиневропатиясы пайда болады:

• Диабеттік фактор. Қант диабетінің асқынуы ретінде шағын тамырлардың зақымдануы осы аурумен ауыратын науқастардың көпшілігінде кездеседі. Сондықтан қант диабеті полиневропатияның себептерінің тізімінде бірінші болып табылады. Бұл асқыну әдетте ұзақ уақыт бойы (5-10 жыл) қант диабетімен ауыратын адамдарда кездеседі.
• Уытты түрі. Ол адам ағзасына бөтен заттар: мышьяк, қорғасын, метанол, сынап және басқа химиялық қосылыстар қанға түскенде пайда болады. Кейде токсикалық полиневропатия есірткіні ұзақ уақыт қолданғанда пайда болуы мүмкін, бірақ ең көп таралған түрі - алкогольдік полиневропатия. Алкогольдік түрі алкогольге тәуелділіктен зардап шегетін адамдардың шамамен 2-3% -ында дамиды және пайда болу жиілігі бойынша аурудың диабеттік түрінен кейін екінші орында.
• В дәрумендерінің жетіспеушілігі.В тобындағы витаминдердің кейбір түрлері (В12, В1, В6) перифериялық нервтерге және орталық жүйке жүйесіне оң әсер ететін нейротропты әсерге ие. Сондықтан олардың жетіспеушілігі созылмалы аксональды полиневропатияның көріністерін тудыруы мүмкін.
• Дисметаболикалық түрі. Ауру белгілі бір аурулардан кейін денеде пайда болатын заттарды қабылдау нәтижесінде жүйке тіндерінің жұмысының бұзылуы нәтижесінде пайда болады.
• Жарақаттар. Жарақаттардың нәтижесінде нервтердің механикалық зақымдануы мүмкін, бұл жоғарғы және төменгі аяқтың невропатиясының дамуына әкеледі.

Назар аударыңыз! Полиневропатия көбінесе ағзада жүйке жүйесіне теріс әсер ететін зиянды заттарды жинайтын аурулардан туындайды.

Аурудың негізгі түрлеріне полиневропатияның тұқым қуалайтын түрі және идиопатиялық түрі (Гилейн-Барре синдромы) жатады. Бұл формалардың этиологиясы толық анықталмаған, бұл ауруларды емдеуді біршама қиындатады.

Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясының қайталама түрлеріне жұқпалы аурулардан, зат алмасудың бұзылуынан, уланудан, бүйрек пен бауыр патологиясынан, эндокриндік бездердің дисфункциясынан, әртүрлі типтегі ісіктерден туындайтын түрлері жатады.

Аурудың белгілері және дамуы

Полиневропатияның жеткілікті тән клиникалық көрінісі бар. Аурудың негізгі симптомы төменгі және жоғарғы аяқтың зақымдалуының симметриясын қарастыруға болады, өйткені Патологиялық заттар қан арқылы айналады.

Аурудың жиі кездесетін белгілері:

• Нейропатиялық («жану») реңктері бар әртүрлі типтегі ауырсынулар.
• Саусақтардың дірілі.
• Еріксіз пайда болатын бұлшықеттердің жиырылуының пайда болуы.
• Сезімталдықтың бұзылуы (ауырсыну, тактильді, температура). Ауру дамып келе жатқанда, науқас аяқ киімдегі тасты, ыстық бетті немесе басқа тітіркендіргіштерді сезбеуі мүмкін.
• Бұлшықет әлсіздігі, үлкен амплитудалармен қозғалудың қиындауы.
• Төменгі аяқтың ісінуі;
• Аяқтардың жартылай ұюы.

Аурудың вегетативті белгілеріне суық сезімнің пайда болуы, саусақтардың әлсіздігі, қан айналымының бұзылуы (аяқ-қолдардың мәрмәр түсі, жараның нашар жазылуы және т.б.), ыстық жыпылықтаулар жатады.

Төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатия келесі клиникалық көріністі тудырады:

• Жылы температурада күшейетін аяқтар мен аяқтардағы шыдамды, қатты ауырсынудың пайда болуы:
• Аяқтарда әлсіздік пайда болады;
• Вегетативті белгілер күшейеді;
• Ауырсыну бірте-бірте күшейеді, қышу пайда болады және терінің түсі өзгереді (қара күлгін, дерлік қара);
• Диабеттік аяқ дамып келеді.

Алкогольдік полиневропатия бірте-бірте дамиды, оның белгілері этанолдың орталық жүйке жүйесіне уытты әсерінен және жүйкелердегі зат алмасу бұзылыстарынан пайда болады:

• Алдымен балтыр аймағында ауырсыну пайда болады, ол қысыммен күшейеді
• Әлсіздік пайда болады, паралич жоғарғы және төменгі аяқтарда пайда болады;
• Паретикалық бұлшықеттердің атрофиясы пайда болады;
• Бастапқы сенсорлық бұзылулар пайда болады («шұлықтар мен қолғаптар» деп аталатын сезімдер);
• Терлеудің жоғарылауы, дистальды аяқтардың ісінуі, терінің түсі өзгереді.

Полиневропатия алкогольді шамадан тыс тұтынудан да пайда болуы мүмкін, нәтижесінде орталық жүйке жүйесі этанолмен уланады.

Полиневропатия әрқашан бірте-бірте бола бермейді: өткір түрінде симптомдар бір апта ішінде дамуы мүмкін; субакуталық түрінде симптомдар шамамен бір айға артады, созылмалы түрінде ауру жылдар бойы дамуы мүмкін.

Емдеу нұсқалары

Полиневропатияны тікелей емдеуден бұрын диагноз жүргізіледі, онда аурудың көріністері талданады және ұқсас белгілерді көрсететін патологияларды жою үшін оның себебі анықталады.

Диагноз қалай жүргізіледі:

1. Науқастың шағымдары талданады.
2. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған күн анықталады.
3. Науқастың әрекетінің химиялық заттармен байланысы бар-жоғы анықталады.
4. Науқаста алкогольге тәуелділігі бар-жоғы анықталады.
5. Тұқым қуалайтын факторлар анықталған.
6. Қан сынағы жүргізіледі.
7. Нерв ұштарының биопсиясы тағайындалады.
8. Электроневмография жүргізіледі.
9. Тексеруді невропатолог, кейбір жағдайларда эндокринолог немесе терапевт тағайындайды.

Полиневропатия тәуелсіз ауру емес болғандықтан, оның негізгі емі аурудың басталуына әкелген факторларды жоюға бағытталған болады. Дегенмен, негізгі емдеумен бірге полиневропатияның жағымсыз белгілерін бір мезгілде жою үшін терапиялық шаралар кешенді түрде жүргізілуі керек.

Дәрілік терапия

Дәрілер аурудың түрі мен әртүрлілігіне, сондай-ақ полиневропатияның сатысына және оның белгілерінің ауырлығына байланысты тағайындалады:

• Витаминдер. Басқа минералдар мен витаминдермен біріктірілген В тобының витаминдеріне артықшылық беріледі. Витаминдік препараттар нервтердің өздерінің құрылымдық компоненттерін қалпына келтіру қабілетін жақсартады және антиоксиданттық қорғанысты қамтамасыз етеді.
• Ауырсынуды басатын дәрілер. Ауырсынуды жеңілдету үшін науқастарға анальгетиктер (трамаль, аспирин) немесе стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, әсіресе ауыр жағдайларда науқастарға кодеин немесе морфин беріледі.
• Гормондық терапия және иммуносупрессанттар. Гормондық терапия режимдерін (метилпреднизолон) дозаның жоғарылауын және кейіннен төмендеуін ескере отырып, дәрігер тағайындайды. Гормондық терапия иммуноглобулиндер (сандоглобулин) енгізу арқылы толықтырылады және мұндай емдеу тек стационарлық жағдайларда жүргізіледі.
• Жүйке талшықтары аймағында қан айналымын жақсартатын дәрілер (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
• Тіндерге қоректік заттардың жеткізілуін жеделдететін препараттар (пирацетам, мидронат).

Полиневропатияны емдеу кезінде ауруды тек дәрі-дәрмекпен емдеуге болмайтынын түсіну керек. Ауруды емдеуде дұрыс режим, тамақтану, қалпына келтіру шаралары, сондай-ақ науқасқа ерекше күтім және тұрақты күтім маңызды рөл атқарады.

Физиотерапиялық шаралар

Полиневропатияны емдеуде физиотерапия маңызды рөл атқарады, әсіресе аурудың тұқым қуалайтын немесе созылмалы түрі болса.

Келесі процедуралар орындалады:

• Магниттік өрістердің перифериялық жүйке жүйесіне әсері;
• Массотерапия;
• электрофорез;

Полиневропатияға арналған массаж бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі, олардың жұмысын жақсартады және ынталандырады. Осының арқасында мотор функциялары тезірек қалпына келтіріледі және бұлшықет атрофиясының қаупі айтарлықтай төмендейді. Дегенмен, аурудың өткір түрлерінде массажды орындауға болмайтынын есте ұстаған жөн.

Назар аударыңыз! Уытты, әсіресе алкогольдік полиневропатия жағдайында емдеу процедуралары тек қана қанды тазартудан кейін ғана жүзеге асырылады, аурухана жағдайында жүргізіледі.

Физиотерапия жаттығуларын үйде де, дәрігердің басшылығымен де жүргізуге болады. Олар бұлшықеттердің жұмысын ынталандыруға көмектеседі, бұл аяқ-қолдардың функционалдығын ішінара немесе толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Дәстүрлі әдістер

Төменгі аяғындағы полиневропатия аяқ ванналарымен жақсы емделеді: 100 грамм сірке суы мен ас тұзы (300 г) суда (3 литр) ерітіледі, суды бір ай бойы күн сайын бір минут бойы ваннаға түсіреді.

Асқынулар және болжам

Уақытылы медициналық көмекке жүгінбесеңіз, ауру ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Біріншіден, полиневропатия толығымен емделмейтін созылмалы түрге айналуы мүмкін. Уақыт өте келе адам аяқ-қолдарын сезінуді мүлдем тоқтатады, ал бұлшықеттер адам мүгедек болып қалуы мүмкін пішінге айналады, өйткені. Оның қозғалу қабілеті толығымен бұзылған.

Маңызды! Полиневропатияны инфекциялық, алкогольдік, токсикалық сияқты аурулардың түрлерімен толығымен емдеуге болады. Диабеттік нысанда аурудың белгілерін ішінара ғана азайтуға болады.

Аурудың ауыр түрлерінде, жүректі басқаратын нервтердің жұмысы бұзылған кезде, өлімге әкелетін ауыр аритмия пайда болуы мүмкін.

Диабеттік нысанда қайталама инфекция, септикалық асқынулар және жараның нашар жазылуы мүмкін.

Егер адекватты емдеу уақытында басталса, аурудың болжамы өте қолайлы, бірақ жағымсыз белгілерден зардап шегеді, оны ұзақ уақыт емдегеннен гөрі аурудың алдын алу жақсы.

Полиневропатияның алдын алу мүмкін емес, бірақ сіз оның дамуының қауіп факторларын айтарлықтай азайта аласыз: алкогольден бас тартыңыз, жұқпалы және вирустық ауруларды уақтылы емдеңіз, сіз жейтін өнімдердің сапасын бақылаңыз және улы химиялық қосылыстармен байланысын шектеңіз.

Уытты полиневропатияны емдеу ерекшеліктері

Жүйке жүйесінің аурулары неврологиялық симптомдар түрінде көрінеді. Адамда контрактура (буынның қатайуы), аяқ-қолдарының қалтырауы, бұлшықет тінінің парезі (әлсіреу) және салдануы, рефлекстердің төмендеуі немесе тереңдеуі, парестезия белгілері болуы мүмкін. Соңғы нүктеге дененің белгілі бір аймағында тері арқылы өтетін қышу сезімі, ұю және шаншу кіреді.

Симптомдар негізінен зақымдалған нервтің иннервациясы орнында локализацияланған, мысалы, бет тармағы зақымдалған болса, бүкіл бет зардап шегеді. Кейде себептер жұлын мен мида пайда болатын патологиялық процестерде жасырылады. Бөлек, полиневропатия (полиневропатия) сияқты ауруды бөлектеу керек. Ол негізінен сыртқы факторлардың әсерінен бірден бірнеше нервтердің зақымдалуын білдіреді. Бұл процестің алдында басқа себептер де болуы мүмкін, мысалы, инфекция немесе қант диабеті, емдеу курсын өткізер алдында білу маңызды.

Патологияның ерекшеліктері

Көптеген жүйке зақымдануымен дәрігерлер жиі полиневропатияны анықтайды, бірақ оның не екенін аз адамдар біледі. Зақымдану негізінен орталық жүйке жүйесінің шеткі бөлігінде локализацияланған және бұл процесс негізінен ұзақ уақыт бойы олардың жұмысын бұзған сыртқы факторлардың алдында болады.

Токсикалық полиневропатия - жүйке талшықтарының көп реттік зақымдануының негізгі түрі. Ол үшін адамға улы заттар жиналатын аурулар да алдыңғы фактор болуы мүмкін. Олардың арасында эндокриндік бұзылулар бар, мысалы, қант диабеті. Бұл ауру дистальды полиневропатиямен сипатталады және жағдайлардың жартысынан көбінде кездеседі. Бұл процесс перифериялық нервтерде қандағы қанттың жоғары деңгейіне ұзақ әсер ету салдарынан орын алады. Медицинада патологияның бұл түрі тән метаболикалық сәтсіздіктерге байланысты дисметаболикалық полиневропатия деп аталады.

Уытты нейропатия қандағы қанттың жоғарылауынан ғана емес, жүйке талшықтарын бұзатын басқа заттардың әсерінен де пайда болуы мүмкін.

Мысалы, зат дененің ішінде болмауы мүмкін, бірақ оған үнемі сырттан енеді. Негізінде мұндай токсин алкогольдік сусындар болып табылады және аурудың бұл түрі төменгі аяқтың алкогольдік полиневропатиясы деп аталады. Патологияның дамуымен науқастың қолдары бірте-бірте зардап шегеді. Ауру сонымен қатар метаболикалық бұзылулар тобына кіреді және ең алдымен мотор-сенсорлық белгілерге әсер етеді.

Нейропатияда қатерлі табиғаттың онкологиялық аурулары сирек емес. Олар бүкіл денені уландырады және олардан құтылу өте қиын, сондықтан қалпына келтіру болжамы негізінен теріс. Неоплазмалар аурудың паранеопластикалық түріне жатады.

Сирек жағдайларда дифтерия таяқшасы сияқты инфекция аурудың дамуын тудырады. Оның қалдықтары жүйке талшықтарына зиянын тигізеді және бірте-бірте ақаулар пайда болады. Бұл түрдегі ауру бір мезгілде жұқпалы және улы болып саналады.

Полиневропатияның себептері әрқашан әртүрлі заттардың токсикалық әсерлерімен байланысты емес. Ауру кейде антиденелер жүйке жасушаларының миелин қабығын бұзатын иммундық сәтсіздікке байланысты пайда болады. Аурудың бұл түрі демиелинизациялық деп аталады және аутоиммунды патологиялық процестер тобына жатады. Көбінесе нейропатияның бұл түрі генетикалық даму факторына ие және тұқым қуалайтын моторлық сенсорлық патология мотор бұлшықеттерінің зақымдануы түрінде көрінеді.

Аурудың формалары

Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы айқын неврологиялық симптомдар түрінде көрінеді және оның көріну дәрежесі аурудың нысаны мен зақымдану түрлеріне байланысты.

Нерв талшықтарының зақымдану түріне сәйкес патология келесі түрлерге бөлінеді:

• Демиелинді полиневропатия (аксональды демиелинизациялаушы ауру). Бұл патологиялық процесс нейрондардан келетін процестерге (аксондарға) миелинді қабықтың бұзылуы;
• Аксональды полиневропатия. Бұл аксондардың дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты пайда болады;
• Нейропатиялық полиневропатия. Бұл патология нейронның (жүйке жасушасы) денесінің зақымдалуына байланысты пайда болады.

Патологияны әсер етудің белгілі бір түрлеріне бөлуге болады, атап айтқанда:

• Сенсорлық полиневропатия. Оның белгілеріне жүйке ұштарының сезімталдығының бұзылуы, мысалы, ауырсыну, жану және ұйқышылдық;
• Моторлы полиневропатия. Бұлшықеттердің зақымдалуы байқалады. Бұл әлсіздік, атрофия, паралич және т.б. түрінде болады;
• Сенсоримоторлы полиневропатия. Бұл жарақат түрі сенсорлық және моторлық бұзылуларды біріктіреді;
• Вегетативті полиневропатия. Бұл жағдайда сәтсіздіктер ішкі органдардың жұмысына жауап беретін жүйке жүйесінің автономды бөлігінде орын алады. Бұл жүйке талшықтары адам саналы түрде басқара алмайтын басқа жүйелерге де жауап береді, атап айтқанда жүрек соғу жиілігі, сілекей, тер және т.б.;
• Аралас көрініс. Ол барлық топтарға тән әртүрлі бұзылу белгілерін қамтиды.

Этиологиялық факторға сәйкес ауру келесі топтарға бөлінеді:

• Идиопатиялық түрі (белгісіз шыққан полиневропатия). Бұл түрдің нақты себебі жоқ, бірақ иммундық сәтсіздіктер дамудың негізгі нұсқасы болып саналады;
• Тұқым қуалайтын формасы. Бұл патология ата-аналардан беріледі;
• Дисметаболикалық түрі. Бұл метаболикалық бұзылуларға байланысты пайда болады;
• Уытты түрі. Бұл әртүрліліктің дамуы токсиндердің ағзаға әсерінен пайда болады;
• Инфекциядан кейінгі түрі. Полиневропатияның бұл түрі көптеген дене жүйелеріне әсер еткен бұрынғы инфекцияларға байланысты пайда болады, мысалы, АҚТҚ инфекциясы немесе дифтерия;
• Паранеопластикалық форма. Қатерлі онкологиялық аурулардың фонында көрінеді;
• Жүйелік аурулар. Полиневропатияның бұл түрі дәнекер тінінде пайда болатын басқа патологиялық процестің бөлігі болып табылады, мысалы, склеродерма (коллаген өндірісіндегі сәтсіздік).

Симптомдары

Полиневропатияға байланысты адамның аяғы мен қолы, дәлірек айтқанда, аяғы мен қолы зардап шегеді. Бұл негізінен ұсақ нервтердің зақымдалуына байланысты болады, өйткені олар токсиндерді жоюға оңай. Кейде полиневриттік синдром пайда болады және жоғарғы және төменгі аяғындағы бірдей белгілермен сипатталады. Зақым жиі симметриялы түрде орын алады, өйткені токсиндер қан арқылы тасымалданады.

Полиневропатия кезінде жүйке зақымдануының белгілері келесідей:

• Жану элементі бар әртүрлі түрдегі ауырсыну сезімі;
• Төменгі және жоғарғы аяғындағы тремор (діріл), негізінен саусақтарда көрінеді;
• Бақыланбайтын фасцикуляциялар, бұлшық еттердің жиырылуы;
• Температураны қабылдаудың нашарлауын, ауырсынуды және жанасудың нашарлауын (ұйып қалу) қамтитын сенсорлық бұзылулар. Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтың полиневропатиясына байланысты аяқ киімге стақан немесе қиыршық тас түскенін байқамауы мүмкін;
• Бұлшықет парезі (әлсіздік), бұл адамның ұзақ қашықтыққа жүруін және күнделікті тапсырмаларды орындауын қиындатады. Бұл симптом жиі бұлшықет тонусының төмендеуімен және науқастың күшінің жоғалуымен біріктіріледі және негізінен төменгі аяғындағы полиневропатиямен кездеседі.

Негізгі қауіп - бұл аурудың вегетативті белгілері және олардың арасында келесі белгілерді бөлуге болады:

• Температураның көтерілуі;
• Май бездерінің қарқынды жұмысы;
• Бозғылт тері;
• Қан айналымының бұзылуы;
• Жүрек аритмиясы.

Төменгі аяқтардың полиневропатиясы кезінде ең айқын белгілер әдетте келесідей:

• Сезімталдықтың төмендеуі;
• Бұлшықет парезі;
• Ахиллес рефлекстерінің төмендеуі;
• Трофикалық өзгерістер.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы іс жүзінде бірдей көрінеді, бірақ терінің түсі бозғылт болып, тремор әлдеқайда күшті болады. Дегенмен, ауру әрдайым жылдар бойы дамымайды. Кейбір жағдайларда 2-3 сағаттан кейін, мысалы, сәулеленуден немесе улы заттармен қатты уланудан кейін пайда болады.

Сирек жағдайларда сезімтал атаксия В12 витаминінің жетіспеушілігінен туындайды. Ол жұлынның артқы бағандарының зақымдалуымен сипатталады. Олардың құрамында буындар мен бұлшықеттерді қабылдауға жауапты жүйке тармақтары бар. Бұл патологиялық процестің өзіндік ерекшеліктері бар, өйткені атаксиямен адам қараңғыда қозғала алмайды, өйткені ол аяқтары мен қолдары қайда екенін түсінбейді. Дегенмен, жақсы жарықтандыру кезінде мәселе өздігінен жойылады және пациент ешқандай өзгерістерді сезбейді.

Вегетативті полиневропатия кезінде адам ауыр аритмия немесе қарыншалардың жұмысындағы бұзылулар нәтижесінде пайда болатын жүрек тоқтап қалуынан кенеттен өлуі мүмкін. Патологияның бұл түрі полиневропатияның кардиологиялық түріне жатады.

Диагностика

Төменгі аяқтардың, сондай-ақ жоғарғы жақтардың полиневропатиясы невропатологпен анықталады. Емдеуші дәрігер науқасты сұрауға және тексеруге баса назар аударады және тұтастай алғанда диагноз қою ешқандай қиындық тудырмайды. Егер әлі де сұрақтар туындаса, сізге аспаптық тексеру әдісін қолдануға тура келеді. Полиневропатия жағдайында ультрадыбысты, сондай-ақ компьютерлік және магниттік-резонанстық томографияны қолдану арқылы диагноз қою нәтиже бермейді. Дәрігерлер дұрыс диагноз қою үшін электроневромиографияны пайдаланады. Ол жүйке талшықтары бойымен импульстің өтуі кезінде кез келген азғантай бұзылуларды анықтауға қызмет етеді. Тексеру нәтижелеріне сүйене отырып, невропатолог бұзылудың қай жерде болғанын дәл анықтай алады, атап айтқанда аксонда, оның қабығында немесе нейронның денесінде.

Диагноз қою үшін кейде жалпы қан анализін тапсыру қажет, мысалы, қант диабетімен, онда қанттың жоғары концентрациясы көрінеді. Сирек жағдайларда дәрігерлер жүйке тінінің биопсиясын алады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Полиневропатияны емдеу ұзақ терапия курсынан өтуді қамтиды. Оның ұзақтығы әдетте зақымдану дәрежесіне және олардың себептеріне байланысты, өйткені жүйке жолдарын жаңадан қалпына келтіру қажет және мұны істеу өте қиын. Сондықтан полиневропатия функционалды емес, жүйке жүйесінің органикалық зақымдалуын білдіреді.

Алдымен сіз аурудың себебін анықтап, оны жоюыңыз керек. Қант диабетімен ауыратындардың мысалын қолдана отырып, полиневропатияны қалай емдеу керектігін түсінуге болады. Олар қандағы қант деңгейін қалыпты диапазонда сақталуын қамтамасыз ету үшін мұқият бақылауы керек. Егер әңгіме маскүнемдерге келетін болса, онда олар алкогольдік сусындардан бас тартуы керек. Әйтпесе, бірінші топқа да, екінші топқа да дәрі-дәрмек көмектеспейді. Қатерлі ісік жағдайында патологияны емдеуден бұрын денеде пайда болған ісіктерді жою қажет.

Полиневропатия үшін емдеу келесі препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:

• Витаминдік кешендер, мысалы, Милгамма;
• Берлиция сияқты антиоксиданттар;
• Трентал сияқты микроциркуляцияны ынталандыратын метаболикалық әсері бар препараттар;
• Versatis анестетикалық жақпа сияқты анестетиктер.

Полиневропатияны емдеуде дұрыс тамақтанумен бірге жақпа және таблеткаларды қолдану ұсынылады. Диетаға көкөністер мен жемістерді көбірек қосып, мүмкіндігінше қуырылған, ысталған және консервіленген тағамдардан бас тарту керек. Тамақты қайнату немесе бумен пісіру ұсынылады.

Физиотерапия емдеу процесін жылдамдатады және келесі процедуралар жиі қолданылады:

• Дибазол мен тиамин негізіндегі электрофарис;
• Фольгамен өңдеу (буын орау);
• емдік ванналар;
• Акупунктура.

Массаж әсіресе полиневропатияға пайдалы. Аурудың ағымын нашарлатпау үшін оны тәжірибелі маман жасау керек.

Төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу әдетте дәрі-дәрмектерді ғана емес, сонымен қатар гимнастиканы қолдануды да қамтиды. Бұл бұлшықет тонусын сақтауға мүмкіндік береді және науқастың жалпы жағдайын жақсартады. Физиотерапия (физикалық терапия) адамның жағдайына байланысты тағайындалуы керек, өйткені көп жағдайда физикалық шамадан тыс жүктеме ұсынылмайды.

Болжау

Әдетте полиневропатияның болжамы жақсы емес. Ауруды емдеу қиын және прогрессивті. Уақыт өте адам жүрек жеткіліксіздігінен мүгедек болып, тіпті өлуі мүмкін. Аурудың кейбір түрлері мүлдем емделмейді, мысалы, аутоиммундық бұзылулардан туындаған. Алкогольмен улану немесе қант диабеті туралы айтатын болсақ, онда болжам негізінен оң, бірақ пациент қант концентрациясын қалыпқа келтіріп, алкогольдік сусындардан бас тартқан жағдайда.

Полиневропатия жүйке тінінің ауыр зақымдалуы болып табылады және алғашқы белгілер пайда болған кезде емделу керек, әйтпесе патология дамиды. Оқиғалардың бұл дамуы көбінесе мүгедектік пен өлімге әкеледі.

Полиневропатия- перифериялық нервтердің жүйелі зақымдануымен сипатталатын аурулардың гетерогенді тобы. Полинейропатиялар біріншілік аксональды және біріншілік демиелинизациялаушы болып бөлінеді. Полиневропатияның түріне қарамастан, оның клиникалық көрінісі бұлшықет әлсіздігі мен атрофияның дамуымен, сіңір рефлекстерінің төмендеуімен, дистальды аяқ-қолдарда пайда болатын әртүрлі сенсорлық бұзылулармен (парестезия, гипо- және гиперестезия) және вегетативті бұзылулармен сипатталады. Полиневропатия диагнозын қою кезінде маңызды диагностикалық нүкте оның пайда болу себебін анықтау болып табылады. Полиневропатияны емдеу симптоматикалық болып табылады, негізгі мақсат - себепші факторды жою немесе негізгі ауруды өтеу.

Полиневропатиялардың этиологиясы мен патогенезі

Этиологиялық факторға қарамастан, полиневропатияларда патологиялық процестердің екі түрі анықталады - аксонның зақымдануы және жүйке талшығының демиелинизациясы.

және зақымданудың аксональды түрі, екіншілік демиелинизация жүреді, демиелинизациялық зақымдану кезінде аксональды компонент екіншілік болады. Уытты полиневропатиялардың көпшілігі, аксональды типті GBS, NMSN II типі, ең алдымен, аксональды. Бастапқы демиелинизациялаушы полиневропатияларға GBS классикалық нұсқасы, CIDP, парапротеинемиялық полиневропатиялар және I типті NMSI жатады.

Аксональды полиневропатияларда осьтік цилиндрдің тасымалдау функциясы негізінен жүйке және бұлшықет жасушаларының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті бірқатар биологиялық заттарды қозғаушы нейроннан бұлшықетке және арқаға тасымалдайтын аксоплазмалық токпен жүзеге асырылады. . Процесс алдымен ең ұзын аксондары бар нервтерді қамтиды. Аксонның және аксональды тасымалдаудың трофикалық функциясының өзгеруі бұлшықетте денервациялық өзгерістердің пайда болуына әкеледі. Бұлшық ет талшықтарының денервациясы бірінші терминалдық, содан кейін коллатеральды өскіндердің дамуын, жаңа терминалдардың өсуін және бұлшықет талшықтарының реиннервациясын ынталандырады, бұл қозғалтқыш бөлігінің құрылымының өзгеруіне әкеледі.

Демиелинизация кезінде жүйке импульсінің тұзды өткізгіштігі бұзылады, нәтижесінде жүйке бойымен өткізу жылдамдығы төмендейді. Демиелинизациялық жүйке зақымдануы клиникалық түрде бұлшықет әлсіздігінің дамуымен, бұлшықет атрофиясы дамымай сіңір рефлекстерінің ерте жоғалуымен көрінеді. Атрофияның болуы қосымша аксональды компонентті көрсетеді. Нервтердің демиелинизациясы перифериялық миелин ақуызының әртүрлі компоненттеріне антиденелердің пайда болуымен, генетикалық бұзылулармен және экзотоксиндердің әсерінен аутоиммундық агрессиядан туындауы мүмкін. Жүйке аксонының зақымдануы нервтердің экзогендік немесе эндогендік токсиндердің немесе генетикалық факторлардың әсерінен болуы мүмкін.

Полиневропатиялардың классификациясы

Бүгінгі күні полиневропатиялардың жалпы қабылданған жіктелуі жоқ. Патогенетикалық сипаттамаларға сүйене отырып, полиневропатиялар аксональды (ең алдымен осьтік цилиндрдің зақымдануы) және демиелинизациялық (миелиндік патология) болып бөлінеді. Клиникалық көріністің сипатына қарай моторлы, сенсорлық және вегетативті полиневропатиялар бөлінеді. Дегенмен, олардың таза түрінде бұл формалар өте сирек байқалады, көбінесе жүйке талшықтарының екі немесе үш түрінің (моторлы-сенсорлық, сенсорлық-вегетативті және т.б.) аралас зақымдануы анықталады.

Этиологиялық факторы бойынша полиневропатиялар тұқым қуалайтын (Шарко-Мари-Тістің нейрондық амиотрофиясы, Русси-Леви синдромы, Дежерин-Сотта синдромы, Рефсум ауруы және т.б.), аутоиммундық (Миллер-Флешер синдромы, ГБС аксональды түрі, парапротеиндік) болып бөлінеді. полиневропатиялар, паранеопластикалық нейропатиялар және т.б.), метаболикалық (диабеттік полиневропатия, уремиялық полиневропатия, бауыр полиневропатия және т.б.), тағамдық, токсикалық және инфекциялық-токсикалық.

Полиневропатияның клиникалық көрінісі

Полиневропатияның клиникалық көрінісі, әдетте, қозғалтқыш, сенсорлық және вегетативті талшықтардың зақымдану белгілерін біріктіреді. Талшықтардың әртүрлі түрлерінің тартылу дәрежесіне байланысты неврологиялық статуста қозғалтқыш, сенсорлық немесе вегетативті белгілер басым болуы мүмкін. Қозғалтқыш талшықтарының зақымдалуы босаңсыған парездің дамуына әкеледі; полиневропатиялардың көпшілігі үшін бұлшықет әлсіздігінің дистальды таралуымен жоғарғы және төменгі аяқтардың зақымдалуы тән; аксонның ұзаққа созылған зақымдалуымен бұлшықет атрофиясы дамиды. Аксональды және тұқым қуалайтын полиневропатиялар бұлшықет әлсіздігінің дистальді таралуымен сипатталады (әдетте төменгі аяқтарда), бұл иілу бұлшықеттеріне қарағанда, экстензорлық бұлшықеттерде айқынырақ. Перонеальді бұлшықет тобының қатты әлсіздігі кезінде қадам дамиды («әтеш жүрісі» деп аталады).

Жүре пайда болған демиелинизациялаушы полиневропатиялар проксимальды бұлшықет әлсіздігімен бірге жүруі мүмкін. Ауыр жағдайларда CN және тыныс алу бұлшықеттерінің зақымдалуы мүмкін, бұл көбінесе Гийен-Барре синдромында (GBS) байқалады. Полиневропатиялар бұлшықет әлсіздігі мен атрофияның салыстырмалы симметриясымен сипатталады. Асимметриялық симптомдар көптеген мононевропатияларға тән: мультифокальды моторлы нейропатия, Сумнер-Льюис мультифокальды сенсомоторлы нейропатия. Полиневропатия кезінде сіңір және периостальды рефлекстер әдетте төмендейді немесе жоғалады; ең алдымен, Ахиллес сіңір рефлекстері төмендейді; процестің одан әрі дамуымен тізе және карпорадиальды рефлекстер; иықтың қос және үшбасты бұлшықеттерінен сіңір рефлекстері ұзақ уақыт бойы бұзылмаған күйде қалуы мүмкін. уақыт.

Полиневропатиядағы сенсорлық бұзылулар да жиі салыстырмалы симметриялы, алдымен дистальды аймақтарда («қолғаптар» және «шұлықтар» сияқты) пайда болады және проксимальды таралады. Полиневропатияның басталуында жиі оң сенсорлық белгілер (парестезия, дизестезия, гиперестезия) анықталады, бірақ процестің одан әрі дамуымен тітіркену белгілері пролапс белгілерімен (гипестезия) ауыстырылады. Қалың миелинді талшықтардың зақымдануы терең бұлшықеттің және діріл сезімталдығының бұзылуына әкеледі, ал жіңішке миелинді талшықтардың зақымдануы ауырсыну мен терінің температуралық сезімталдығының бұзылуына әкеледі.

Вегетативтік функциялардың бұзылуы аксональды полиневропатияларда айқын көрінеді, өйткені вегетативті талшықтар миелизацияланбаған. Пролапс белгілері жиі байқалады: перифериялық нервтердің бөлігі ретінде жүретін симпатикалық талшықтардың зақымдалуы, құрғақ терімен көрінеді, тамыр тонусының бұзылуымен; висцеральды вегетативті талшықтардың зақымдануы дизаутономияға әкеледі (тахикардия, ортостатикалық гипотензия, эректильді функцияның төмендеуі, тұрғын үй-коммуналдық шаруашылықтың бұзылуы).

Полиневропатиялардың диагностикасы

Перонеальді бұлшықет тобынан басталатын баяу дамитын сенсомоторлы полиневропатияны анықтаған кезде тұқым қуалайтын анамнезді, әсіресе туыстарында аяқ бұлшықеттерінің шаршауы мен әлсіздігінің, жүрістің өзгеруінің, аяқтың деформациясының (жоғары табан) болуын нақтылау қажет.

және білезік экстензорларының симметриялық әлсіздігінің дамуы, қорғасынның интоксикациясын болдырмау керек. Әдетте, токсикалық полиневропатиялар неврологиялық белгілерден басқа, жалпы әлсіздікпен, шаршаудың жоғарылауымен және сирек іштің шағымдарымен сипатталады. Сонымен қатар, дәрілік полиневропатияны болдырмау үшін пациенттің қандай препараттарды қабылдағанын/қабылдап жатқанын анықтау қажет.

Асимметриялық бұлшықет әлсіздігінің баяу прогрессивті дамуы мультифокальды моторлы полиневропатияның клиникалық белгісі болып табылады. Диабеттік полиневропатия аяқтың жану сезімімен және басқа көріністермен үйлесетін төменгі аяғындағы баяу прогрессивті гипоестезиямен сипатталады. Уремиялық полиневропатия әдетте созылмалы бүйрек ауруларының (ҚБЖ) фонында пайда болады. Дене салмағының күрт төмендеуі фонында күйдіру, дизестезиямен сипатталатын сенсорлық-вегетативті полиневропатияның дамуымен амилоидты полиневропатияны алып тастау қажет.

Тұқым қуалайтын полиневропатиялар аяқтың экстензорлы бұлшықеттерінің әлсіздігінің басым болуымен, қадам басуымен, ахиллес сіңір рефлекстерінің болмауымен және табанның жоғары доғасымен сипатталады. Аурудың кейінгі сатысында тізе және карпорадиальды сіңір рефлекстері жоқ, аяқ пен аяқ бұлшықеттерінің атрофиясы дамиды. Жеке нервтердің иннервациясына сәйкес келетін бұлшықет зақымдануы, сенсорлық бұзылусыз, көп моторлы полиневропатияға тән. Көп жағдайда жоғарғы аяқтың зақымдалуы басым болады.

Сенсорлық полиневропатиялар гипоестезияның дистальды таралуымен сипатталады. Аурудың бастапқы кезеңдерінде гиперестезия мүмкін. Сенсоримоторлы аксональды нейропатиялар дистальды гипоестезиямен және дистальды бұлшықет әлсіздігімен сипатталады. Вегетативті полиневропатиялармен вегетативті жүйке талшықтарының жоғалуы да, тітіркенуі де мүмкін. Вибрациялық полиневропатия үшін гипергидроз және қолдың тамырлық тонусының бұзылуы тән, диабеттік полиневропатия үшін, керісінше, құрғақ тері, трофикалық бұзылулар, ішкі органдардың вегетативті дисфункциясы тән.

Моторлы нейропатиялары бар емделушілерде GM1-гангликозидтерге антиденелерді зерттеу ұсынылады. Жоғары титрлер (1:6400-ден астам) моторлы мультифокальды нейропатияға тән. Төмен титрлер (1:400-1:800) созылмалы қабыну демиелинизациялайтын полирадикулоневропатияда (CIDP), Гийен-Барре синдромында және басқа аутоиммунды нейропатияларда мүмкін. GM1 гангликозидтеріне антиденелердің жоғары титрінің сау адамдардың 5% -ында (әсіресе егде жастағы адамдарда) анықталғанын есте ұстаған жөн. Миелинмен байланысты гликопротеинге антиденелер парапротеинемиялық полиневропатия диагнозы қойылған науқастардың 50% -ында және басқа аутоиммунды нейропатиялардың кейбір жағдайларда анықталады.

Қорғасынмен, алюминиймен немесе сынаппен уланумен байланысты полиневропатияға күдік болса, ауыр металдардың құрамын анықтау үшін қан мен зәр анализі жүргізіледі. I, IVA, IVB типті NMSI түрлерінің барлық негізгі формаларына молекулярлық-генетикалық талдау жүргізуге болады. Полиневропатиялар үшін инелі электромиографияны жүргізу жалғасып жатқан денервация-реиннервация процесінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Ең алдымен, жоғарғы және төменгі аяқтың дистальды бұлшықеттерін, ал қажет болса, проксимальды бұлшықеттерді тексеру қажет. Нерв биопсиясы амилоидты полиневропатияға күдіктенсе ғана негізделген (амилоидты шөгінділерді анықтау).

Полиневропатияларды емдеу

Тұқым қуалайтын полиневропатиялар үшін емдеу симптоматикалық болып табылады. Аутоиммунды полиневропатиялар үшін емдеудің мақсаты ремиссияға қол жеткізу болып табылады. Диабеттік, алкогольдік, уремиялық және басқа созылмалы прогрессивті полиневропатиялар үшін емдеу симптомдардың ауырлығын азайтуға және процесті бәсеңдетуге дейін азаяды. Дәрілік емес емдеудің маңызды аспектілерінің бірі бұлшықет тонусын сақтауға және контрактураны болдырмауға бағытталған физиотерапия болып табылады. Дифтериялық полиневропатияда тыныс алу бұзылыстары дамыған жағдайда механикалық желдету қажет болуы мүмкін. Тұқым қуалайтын полиневропатияларды емдеудің тиімді дәрі-дәрмектері жоқ. Витаминдік препараттар мен нейротрофиялық агенттер күтім терапиясы ретінде қолданылады. Алайда олардың тиімділігі толық дәлелденген жоқ.

Порфириттік полиневропатияны емдеу үшін глюкоза тағайындалады, бұл әдетте науқастың жағдайының жақсаруын тудырады, сондай-ақ ауырсынуды басатын және басқа да симптоматикалық препараттар. Созылмалы қабынуды демиелинизациялаушы полиневропатияның дәрілік емі мембраналық плазмаферезді, адамның иммуноглобулинін немесе преднизолонды қолдануды қамтиды. Кейбір жағдайларда плазмаферез бен иммуноглобулиннің тиімділігі жеткіліксіз, сондықтан қарсы көрсетілімдер болмаса, емдеуді дереу глюкокортикостероидтармен бастау керек. Жақсарту әдетте 25-30 күн ішінде болады; Екі айдан кейін сіз дозаны демеуші дозаға дейін біртіндеп азайтуды бастай аласыз. Глюкокортикостероидтардың дозасын төмендеткен кезде EMG мониторингі қажет. Әдетте, 10-12 ай ішінде преднизолонды толығымен тоқтатуға болады, қажет болған жағдайда азатиопринмен (циклоспорин немесе микофенолат мофетил) «өзіңізді сақтандыруға» болады.

Диабеттік полиневропатияны емдеу эндокринологпен бірге жүргізіледі, оның негізгі мақсаты қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейде ұстау болып табылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін трициклді антидепрессанттар, сондай-ақ прегабалин, габапентин, ламотриджин және карбамазепин қолданылады. Көп жағдайда тиокт қышқылының препараттары мен В тобының витаминдері қолданылады Уремиялық полиневропатияның бастапқы кезеңінде симптомдардың регрессиясына нефрологтар қандағы уремиялық токсиндердің деңгейін түзету арқылы қол жеткізеді (бағдарламаланған гемодиализ, бүйрек трансплантациясы). Қолданылатын дәрілерге В дәрумендері жатады; қатты ауырсынуға, трициклді антидепрессанттарға және прегабалинге.

Уытты полиневропатияны емдеудегі негізгі терапевтік тәсіл улы затпен байланысын тоқтату болып табылады. Дозаға тәуелді дәрілік полиневропатиялар үшін тиісті препараттың дозасын түзету қажет. Егер дифтерия диагнозы расталса, антитоксикалық сарысуды енгізу дифтерия полиневропатиясының даму ықтималдығын төмендетеді. Сирек жағдайларда контрактураның және аяқтың деформациясының дамуына байланысты хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Дегенмен, операциядан кейін ұзақ уақыт қозғалмау мотор функцияларына теріс әсер етуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Полиневропатияның болжамы

Созылмалы қабыну демиелинизациялаушы полирадикулоневропатиямен өмір болжамы өте қолайлы. Өлім өте төмен, бірақ толық қалпына келтіру өте сирек кездеседі. Иммуносупрессивті терапия кезінде пациенттердің 90%-ға дейіні толық немесе толық ремиссияға қол жеткізеді. Сонымен қатар, ауру шиеленісуге бейім, иммуносупрессивті терапияны қолдану оның жанама әсерлеріне байланысты болуы мүмкін, бұл көптеген асқынуларға әкеледі.

Тұқым қуалайтын полиневропатияларда жағдайдың жақсаруына қол жеткізу сирек мүмкін, өйткені ауру баяу дамиды. Дегенмен, пациенттер, әдетте, олардың жағдайына бейімделеді және көп жағдайда аурудың өте кеш сатыларына дейін өзін-өзі күту қабілетін сақтайды. Диабеттік полиневропатиямен уақтылы емделуге және мұқият гликемиялық бақылауға байланысты өмір болжамы қолайлы. Аурудың кейінгі кезеңдерінде ғана қатты ауырсыну синдромы науқастың өмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін.

Уремиялық полиневропатиямен өмірдің болжамы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ауырлығына толығымен байланысты. Гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы бағдарламасын уақтылы жүзеге асыру уремиялық полиневропатияның толық немесе дерлік регрессиясына әкелуі мүмкін.

www.krasotaimedicina.ru

Аурудың клиникалық көрінісі

Әрбір нақты жағдайда дисметаболикалық полиневропатияның ағымы әртүрлі болуы мүмкін. Егер ауру жеткілікті ерте дамып, діріл сезімталдығының айтарлықтай төмендеуі ретінде көрінсе, онда тізе және Ахиллес рефлекстерінің жоғалуы байқалуы мүмкін.

Полиневропатияның бұл субклиникалық жағдайы ауырсынуды тудырмайды, бірақ бірнеше жыл қатарынан дамиды.

Диабеттік полиневропатия субакуталық немесе тіпті өткір дамумен сипатталуы мүмкін. Бұл жағдайда жүйке діңдерінің жекелеген бөлімдерінің зақымдануы орын алады. Әдетте, жүйке зақымдануы орын алады:

1. сиатикалық;
2. орта;
3. шынтақ;
4. феморальды

Бұл проблемалар сәйкес бұлшықет топтарының парезімен, ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Егер феморальды жүйке зақымдалған болса, онда тізе рефлекстерінің жоғалуы байқалады.

Сонымен қатар, бассүйек нервтерінің зақымдануы (абдуксенс, тригеминальды, окуломоторлы) байқалды.

Диабеттік полиневропатияның үшінші түрі бар. Ол аяқ-қолдардың кейбір нервтерінің зақымдануымен және сенсорлық және қозғалыс бұзылыстарының дамуымен сипатталады (әсіресе төменгі аяқ-қолдар зардап шегеді).

Сіңір рефлекстері толығымен жоғалып кетуі мүмкін, пальпация кезінде жүйке діңдеріндегі ауырсыну сезіледі.

Полиневропатияда вегетативтік және трофикалық бұзылулар жиі кездеседі. Зәр шығару және постуральды гипотензия проблемалары дамиды.

Қалай емдеу керек?

Ең алдымен, көмірсулар алмасуын инсулин инъекцияларын және арнайы теңдестірілген диетаны қолдану арқылы реттеу керек. Дәрігер ұсынуы мүмкін:

• ауырсынуды басатын дәрілер;
• В дәрумендері;
• финлепсин;
• ганглиоблокаторлар (ганглерон);
• эспа-липон (берлиция).

Нейропатиядан құтылу үшін қолданылатын шаралардың ережелері көрсетіледі.

Жүйелік аурулардағы полиневропатия

Егер науқаста теріге, бүйрекке және буындарға әсер ететін қызыл жегі бар болса, онда полиневропатия параличтің дамуымен немесе проксимальды бұлшықеттердің парезімен, кейбір сіңір рефлекстерінің жоғалуымен сипатталады. Ауырсынуға сезімталдықтың айтарлықтай төмендеуі де ықтимал.

Кейбір жағдайларда полиневропатияның белгілері негізгі аурудың дамуының алғашқы көрінісі болуы мүмкін. Медицина қолдар мен аяқтардың әртүрлі нервтеріне айтарлықтай зақым келтіретін формаларды біледі.

Бұл жағдайда мононевропатия туралы айтатын боламыз. Ревматоидты артриттің ауыр жағдайында полиневропатия да байқалады. Бастапқыда ол сенсорлық бұзылулар ретінде, содан кейін айтарлықтай ауыр сенсомоторлы нейропатия түрінде көрінеді.

Егер периартерит түйіндері болса, онда жеке бас сүйек және жұлын нервтерінің дәйекті нейропатиясы дамиды. Мұндай бұзушылықтар ауыр бұзылулармен байланысты болады:

1. вегетативті;
2. мотор;
3. сезімтал.

Нейропатияның бұл түрі жиі басқа органдар мен жүйелердегі қабыну ангиопатиясының белгілерімен бірге жүреді.

Тұқым қуалайтын полиневропатия

Ең алдымен, бұл порфириямен (генетикалық ферменттердің бұзылуы) дамитын полиневропатия. Бұл тұқым қуалайтын аурудың негізгі белгілері:

• іш қуысында ауырсыну;
• қан қысымының жоғарылауы;
• орталық жүйке жүйесінің зақымдануы;
• тән қара түсті зәр шығару.

Порфириттік полиневропатия симптомдардың неврологиялық кешеніне байланысты көрінеді. Бұл жағдайда ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі және парестезия (жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар) пайда болады. Қозғалыс көріністері бірте-бірте ұлғаюы мүмкін, дистальды параличке немесе парезге дейін.

Бұл аурумен науқас сезінеді:

1. жүйке түйіндерінің ауыруы;
2. сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалту.

Адекватты диагноз қою үшін дәрігер порфирин алмасуының бұзылуының барлық қолданыстағы белгілерін ескереді. Аурудан құтылу үшін дәрігер глюкозаны 400 мг-ға дейінгі дозада ішілік және ауызша енгізуді ұсынады (сол ем полиневропатияның басқа формалары үшін де көрсетілген).

Амилоидты полиневропатия

Полиневропатияның амилоидты түрі тұқым қуалайтын амилоидозбен ауыратын науқастарда дамиды. Оның негізгі клиникалық белгілері:

• ішектің бұзылуы (іш қату және диарея);
• ас қорыту жолындағы ауырсыну;
• жүрек жетімсіздігі;
• макроглоссия (тіл көлемінің ұлғаюы).

Бұл аурумен сенсорлық бұзылулар басым болады, мысалы, аяқ-қолдардың ауыруы, ауырсынудың жоғалуы және температура сезімталдығы. Кейінгі кезеңдерде парез де бұзылуларға қосылады.

Адекватты терапияға келетін болсақ, ол қазіргі уақытта жоқ.

Дистальды сенсомоторлы полиневропатия

Қант диабетінде ұзын жүйке талшықтары жиі зардап шегеді. Диабеттік полиневропатия диабетиктердің 40% -ында кездеседі. Аурудың бұл түрі қысым сезімінің болмауы, қоршаған орта температурасының өзгеруі, ауырсыну, діріл және басқа заттарға қатысты орналасуымен сипатталады.

Сенсорлық полиневропатия қауіпті, себебі диабетик ауырсынуды немесе жоғары температураны сезінбеуі мүмкін.

Төменгі аяғында жаралар пайда болады, ал аяғында жаралар іріңді. Буындардың ауыр зақымдануы мен сынықтарын жоққа шығаруға болмайды.

Сенсоримоторлы полиневропатия белсенді симптомдармен көрінуі мүмкін, мысалы, аяқтардағы жеткілікті қатты ауырсыну, бұл әсіресе түнде нашарлайды.

Аурудың дамуымен тірек-қимыл аппаратының жұмысында бұзылулар байқалады. Бұл орын алады:

• сүйек деформациясы;
• бұлшықет дистрофиясы;
• терінің шамадан тыс құрғауы;
• пигментті дақтардың пайда болуы;
• терінің қызаруы;
• пот бездерінің дисфункциясы.

Қант диабетіндегі дистальды полиневропатияның ең маңызды белгілері саусақтардың арасында және аяқтың табанында пайда болатын жаралар болады. Зақымданулар ауырсынудың болмауына байланысты қолайсыздықты тудыруға қабілетті емес. Жетілдірілген жағдайларда біз аяқ-қолды ампутациялау туралы айтатын боламыз.

Қант диабетіндегі автономды полиневропатия

Қант диабеті фонында вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы болса, науқас сезінеді:

1. көздің қараюы;
2. тік позицияны алған кезде естен тану;
3. бас айналу.

Полиневропатияның бұл түрі ас қорыту жолдарының қалыпты жұмысындағы бұзылулармен бірге жүреді, бұл ішекке тамақ ағынының баяулауымен көрінеді. Осыған байланысты қант диабетімен ауыратын адамның қанындағы глюкоза концентрациясын тұрақтандыру мүмкін емес.

Кенеттен өлімнің себебі диабеттік полиневропатияға байланысты жүрек аритмиясы болуы мүмкін.

Бұл аурудан зардап шегетін адамдар несеп-жыныс жүйесімен проблемаларға тап болады - зәр шығаруды ұстамау пайда болады. Қуық өзін толығымен босату мүмкіндігін жоғалтады, бұл жұқпалы аурулардың дамуының алғышарты болады. Ерлерде эректильді дисфункция вегетативті полиневропатия фонында, ал әйелдерде диспареуния (оргазмға қол жеткізе алмау) байқалады.

diabeteshelp.org

Полиневропатия - бұл не?

Полиневропатия грек тілінен аударғанда «көп нервтердің азабы» дегенді білдіреді. Бұл нервтерге ұзақ уақыт бойы әсер ететін және олардың жұмысын нашарлататын сыртқы факторлар әсер етуі мүмкін. Орналасқан жеріне байланысты қатаң анықталған белгілер жиынтығын тудыратын ми ісігі немесе инсульттан айырмашылығы, полиневропатия төменде талқыланатын арнайы клиникалық көріністі көрсетеді.

Ең алдымен, полиневропатия нервтерге зиянды әсер ететін кез келген заттар ағзада жиналатын аурулардан туындайды. Мұндай ауруларға эндокриндік патология және қант диабеті жатады.

Қандағы глюкозаның жоғары деңгейі ұзақ уақытқа созылады, перифериялық нервтердің өткізгіштігінің бұзылуына ықпал етеді. Нәтижесінде диабеттік полиневропатия пайда болады. Ол дисметаболикалық бұзылулар тобына жатады.

Егер аурудың кінәсі қарапайым зат емес болса (әрбір адамның қанында глюкоза бар, қант диабетінде оның мөлшері тым көп), бірақ кейбір сыртқы токсин болса, перифериялық нервтердің сенсорлық және моторлық зақымдануы. , орын алады.

Перифериялық нервтердің токсикалық зақымдануы осылай дамиды және ең жарқын мысал алкогольдік полиневропатия болып табылады, ол көп және ұзақ уақыт бойы ішетін адамдарда кездеседі.

Бүкіл денені метаболикалық белсенділік пен ыдырау өнімдерімен уландыратын қатерлі ісіктер де жүйке зақымдануын тудыруы мүмкін. Бұл полиневропатия паранеопластикалық деп аталады және бұл дамыған қатерлі ісіктің ауыр белгісі.

Кейде ауыр инфекциялар жүйке зақымдануына әкеледі. Мұндай полиневропатияларды жұқпалы және улы деп жіктеуге болады - өйткені микроорганизмдер жиі күшті токсиндерді пайдаланады, мысалы, дифтерия таяқшасы.

Соңында аутоиммунды полиневропатиялар пайда болуы мүмкін, онда нервтер өз денесінің антиденелерін бұзады, жүйке тініне «қателікпен» шабуыл жасайды. Мұндай ауруларға жүйелі склеродермия және басқа «негізгі коллагеноздар» жатады.

Полиневропатияның белгілері - тән белгілер

Аурудың өте тән клиникалық көрінісі бар. Полиневропатияның белгілерін қарастырмас бұрын, бұл жүйке зақымдануы келесі түрлерде болуы мүмкін екенін атап өткен жөн:

• Сезімтал немесе сенсорлық пішін. Көбінесе сенсорлық бұзылулар пайда болады: парестезия, ұйқышылдық, жану, қышу, ыңғайсыздық сезімі немесе «жорғалау».
• Қозғалтқыш немесе қозғалтқыш пішіні. Бұлшықет әлсіздігі, бұлшықеттердің әлсіреуі және атрофия пайда болады.
• Көбінесе олардың біріктірілген нұсқасы бар - сенсомоторлы полиневропатия, көп жағдайда, әсіресе қант диабеті мен алкоголизмде кездеседі.
• Вегетативті полиневропатия. Бұл курспен ішкі ағзаларды «басқаратын» вегетативті нервтер әсер етеді.
• Ақырында, бұзылулардың барлық түрлерін біріктіретін аралас нысаны бар.

Полиневропатия ұсақ нервтердің зақымдануымен сипатталады, өйткені олардың миелин қабығы жұқа және барлық зиянды заттардың оларға жетуі оңай. Сондықтан көбінесе қолдар мен аяқтардың зақымдалуы - жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы, оның белгілері невропатологтар айтқандай, «шұлық пен қолғап» түріне жатады.

Тіпті сезімталдықтың бұзылуының полиневриттік түрі деп аталатын түрі бар. Осылайша, жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы бірдей белгілерге ие болады.

Полиневропатияның келесі маңызды симптомы зақымдану симметриясы болады, өйткені ауру тудыратын зат қанда айналады.

Мысалы, жоғарғы аяқтың полиневропатиясының белгілері саусақтардың әлсіздігі, жану ауруы, салқындау сезімі және қолдың артқы жағындағы терінің мәрмәрленуін қамтуы мүмкін (вегетативті бұзылулар).

Нервтердің зақымдалуының ең жиі кездесетін белгілері:

1. Әртүрлі және өте әртүрлі ауырсынулар, соның ішінде невропатиялық, «жану» реңктері бар.
2. Саусақтардың дірілінің қосылуы.
3. Фасцикуляциялардың пайда болуы (немесе бұлшық еттердің еріксіз тартылуы).
4. Сезімталдықтың бұзылуы (жоғарыда сипатталған тактильді ғана емес, сонымен қатар температура мен ауырсыну сезімталдығының төмендеуі). Сондықтан диабеттік нейропатиямен науқастар аяқ киімдегі тасты, нашар қозғалатын аяқ киімнің шпилькасын және басқа да тітіркендіргіштерді «жаман сезінеді».
5. Бұлшықет әлсіздігі, қабілетсіздігі немесе үлкен амплитудамен қозғалудың айтарлықтай қиындықтары. Көбінесе әлсіздік бұлшықет гипотониясы мен науқастың астениясымен біріктіріледі.

Арнайы топ полиневропатияның вегетативті белгілерінен тұрады. Оларға ыстық жыпылықтау және бозару мен суық тердің пайда болуы, қан айналымының нашарлығы (және жаралардың нашар жазылуы және терінің барлық түрлерінің зақымдануы) жатады.

Ауру әрқашан ұзақ уақыт бойы және біртіндеп дамымайды. Осылайша, симптомдары сезімталдықтың төмендеуін, Ахиллес рефлекстерінің сөнуін және трофикалық бұзылулардың болуын көрсететін төменгі аяқтардың полиневропатиясы ұзақ мерзімді процесті көрсетуі мүмкін немесе бірнеше күн мен апта ішінде пайда болуы мүмкін. мысалы, жеңіл дәрежедегі сәуле ауруы немесе қорғасынмен және оның қосылыстарымен улану.

Кейде таңқаларлық шағымдар полиневропатияның бөлігі ретінде пайда болады. Осылайша, зиянды анемияда цианокобаламиннің (В 12 дәрумені) жетіспеушілігіне байланысты артқы бағанның атаксиясы пайда болады. Бұл жағдайда перифериялық нервтер емес, жұлын, дәлірек айтқанда, буын-бұлшықет сезімінің өткізгіш шоғырлары немесе Голль-Бюрдах шоғырлары орналасқан оның артқы бағандары (бағаналары) зақымдалады.

Олар жеңілген кезде не болады? Біздің әрқайсымыз, сөзсіз, көзімізді жұмып, қолымыз бен аяқтарымызды қозғалтпасақ та, олардың қалай орналасқанын білеміз. Бірақ атаксияның бұл түрімен ауыратын науқас білмейді. Сондықтан ол қараңғыда жүре алмайды, өйткені ол абдырап қалады және аяқтарының қайда және қалай орналасқанын білмейді. Бірақ жарық пен визуалды бақылау болған кезде мұндай адамның жүруі қалыпты.

Жүрек ырғағын бұзатын және тіпті қарыншалық асистола немесе басқа өлімге әкелетін аритмия салдарынан кенеттен өлімге әкелетін арнайы вегетативті немесе вегетативті нейропатиялар бар. Бұл полиневропатия аурудың вегетативті моторлы жүрек түрі болып табылады.

Диагнозды невропатолог шағымдарды, анамнезді және аурудың дамуын ескере отырып жасайды. Әдетте, полиневропатиямен дұрыс диагноз қою қиындық тудырмайды.

Мұнда МРТ да, КТ да, ультрадыбыстық та көмектеспейді. Ең маңызды әдіс - ENMG - электроневромиография, ол жүйке талшығы бойындағы өткізгіштік бұзылыстарын толық анықтауға және не әсер ететінін анықтауға мүмкіндік береді - жүйкенің осьтік цилиндрі немесе миелинді «оқшаулағыш» қабық.

Қанның химиялық сынақтары көбінесе кейбір эндокриндік бұзылуларды (глюкоза) көрсетеді. Төтенше жағдайларда полиневропатия гистохимиялық және иммундық әдістерді қолдану арқылы зерттелетін жүйке талшықтарының биопсиясы қажет.

medknsltant.com

Пішіндер

Сенсоримоторлы полиневропатия көптеген критерийлерге сәйкес өзгереді. Процестің сипаты бойынша ауру жедел және созылмалы болып бөлінеді. Сонымен қатар, үш нысаны бар:

1. Демиелинді полиневропатия миелиннің ыдырауымен байланысты. Миелин - жүйке талшығын қоршап тұрған және импульстарды өткізу процесінде делдалдық жасайтын ақуыз. Созылмалы қабыну түрі жүйке талшықтары иммундық күштерге қарсы өздерінің агрессиясынан өлген кезде пайда болады. Бұл иммундық жүйе миелинді бөтен қабық деп санап, оны бұзады. Егер сіз емдеуді жүргізсеңіз, асқынуларды болдырмауға және қалпына келтіруге қол жеткізуге болады.
2. Патологияның аксональды түрі аксон мен жүйке білігінің функционалдық сипаттамаларының бұзылуымен байланысты. Нервтердің тамақтануының бұзылуына байланысты аурудың белгілері қауіпті және емдеу ұзаққа созылады.
3. Аурудың невропатиялық түрі зақымдалған жүйке жасушаларының денелерінің болуымен байланысты.

Полиневропатия әртүрлі функцияларды атқаратын нервтерге әсер етеді, сондықтан аурудың басқа жіктелуі бар:

• Полиневропатияның сенсорлық түрі сенсорлық функцияға жауап беретін нервтердің зақымдалуымен сипатталады. Сенсорлық пішін науқаста дененің зардап шеккен бөліктеріндегі ауырсыну, ұйқышылдық және жану сияқты белгілерді тудырады.
• Қозғалтқыш пішін мотор талшықтарына әсер етеді, сондықтан бұлшықет жүйесі зардап шегеді. Бұлшықет әлсіздігі мен атрофия белгілері пайда болады.
• Полиневропатияның вегетативті түрі вегетативті жүйенің нервтерін қамтиды. Вегетативті форма ішкі ағзалардың, соның ішінде жүректің жұмысын бұзады.
• Аралас пішінде басқа түрлердің белгілері бар, соның ішінде аурудың барлық түрлерінің комбинациясы.

Қалған жіктеу аурудың себептеріне негізделген.

Себептер

Аурудың себептері полиневропатияның бірнеше түрін құрайды және сыртқы және ішкі факторлардың әсерімен байланысты. Осылайша, иммундық жүйе бұзылған кезде пайда болатын аурудың идиопатиялық түрі бар. Тұқым қуалайтын түрі генетикалық бейімділікпен байланысты және әкеден немесе анадан беріледі.

Денедегі метаболикалық процестерде бұзылулар болған кезде дисметаболикалық қабыну нейропатиясы пайда болады. Патологияның бір түрі инфекцияның басталуы кезінде пайда болады. Бұл адамның иммун тапшылығы вирусы, иммундық жүйені зақымдайтын инфекциялар немесе дифтерияның түрлері болуы мүмкін. Инфекциядан кейінгі полиневропатия осылай қалыптасады.

Патологияның себептері денеге токсикалық әсерде жатыр. Алкоголь және оның туындылары жүйке жүйесін бұзады. Металдар мен токсиндер иммундық жүйе мен жүйке жүйесіне де әсер етуі мүмкін. Бұл қорғасынмен, сынаппен немесе антибиотиктермен улану болуы мүмкін.

Аллергиялық процестер сияқты себептер дененің аутоиммундық реакциясына әкеледі, бұл өткір немесе созылмалы полиневропатияға әкелуі мүмкін. Склеродерма, қызыл жегі, васкулит сияқты аурулар дәнекер тініне және нервтерге әсер етеді, демек, патологияға қауіп төндіреді.

Полиневропатия ағзадағы ісік процестерінің фонында қалыптасады. Ауру көптеген себептер мен адамдарға әсер ететін аурулардан туындауы мүмкін деген қорытынды жасауға болады. Бірақ бұл барлық адамдарда полиневропатия болады дегенді білдірмейді. Бірнеше факторлар қажет; сонымен қатар ауруды жұқтыруға мүмкіндік беретін сапасыз емдеу және өмір салтын өзгерту болуы мүмкін.

Симптомдары

Аурудың атауындағы «поли» префиксі көптеген белгілердің жиынтығын және дененің және органдардың бірнеше бөліктерінің процеске қатысуын білдіреді. Полиневропатияның белгілері кең ауқымды және зақымдалған нервтерге және иммундық қорғанысқа байланысты.

Нерв талшықтары зақымдалған кезде аяқ-қолдар зардап шегеді: қолдар немесе аяқтар. Патологияны диагностикалау аяқ-қолдардағы діріл және тремордың болуы байқалған кезде басталуы керек. Дірілден басқа, бұлшықеттің ауырсынуының белгілері байқалуы мүмкін.
Қытырлақ синдромы осылай көрінеді.

Келесі белгілер тән:

Қан тамырлары мен органдар зақымдалған кезде қан қысымының бұзылуының белгілері пайда болады. Қан қысымы жоғары деңгейге жетуі мүмкін, бұл инсульт қаупін тудырады. Жүрекке әсері жылдам жүрек соғу белгілерімен (тахикардия) туындайды.

Патологияның әрбір нысанының өзіндік белгілері бар, бірақ бұлшықет ауыруы мен әлсіздігі аурудың тән белгілері болып табылады. Емдеу басталмаса, ауру адамның аяқ-қолының сал ауруына, соның салдарынан мүгедектікке әкеледі. Дәрі-дәрмексіз халықтық емдеу әдістерімен терапия ауруды емдеуге көмектеспейді, әсіресе себептерді анықтау және симптомдарды елемеуге болмайтын жоғары сапалы диагностика қажет.

Көптеген жағдайларда бастапқыда симптомдар шамалы, бірақ уақыт өте келе бұлшықет тонусының төмендеуі, атрофия және гиперстезия пайда болады. Осылайша, науқас тұрақсыз жүруді, бас айналу ұстамаларын және жүрек айнуын сезінеді. Егер ауру ішкі органдарға әсер етсе, олардың жұмысы бұзылады.

Сауалнама

Полиневропатияның диагностикасы үйде жүргізілмейді және жан-жақты болуы керек. Ілеспе патологиялар анықталады, полиневропатияның белгілері көптеген ауруларға ұқсас. Процестің елемеуін анықтау үшін нысанның өткір немесе созылмалы екенін анықтау қажет.

Диагноз науқастың тарихын және шағымдарын зерттеуді қамтиды. Сондай-ақ, жарақаттардың болуы, алкогольді ішімдіктерді тұтыну, еңбек және демалыс әдеттері, өткен аурулар сияқты өмірден алынған фактілер анықталады. Бұл емдеуді таңдау үшін қажет. Туыстарының анамнезі зерттелетін тұқым қуалайтын факторларды анықтау маңызды.

Дәрігер неврологиялық белгілерді тексереді және анықтайды. Диагноз үшін қан анализі қажет, соның ішінде токсиндердің болуын тексеру. Аппараттық әдістердің ішінде жүйке талшықтары арқылы өтетін импульстардың сипаттамаларын анықтауға мүмкіндік беретін электроневромиография қолданылады. Нерв биопсиясы алынады. Қажет болған жағдайда мамандардың консультациялары және емтихандардың басқа түрлері тағайындалады.

Емдеу

Емдеу аурудың себебін жоюға және симптомдардан арылуға бағытталған. Қабыну реакциясы немесе аллергия болса, онда арнайы терапияны жүргізу қажет. Халықтық емдеу әдістерімен емдеу дәрі-дәрмектермен бірге рұқсат етіледі. Қант диабеті үшін емдеу қандағы қант деңгейін төмендетуге бағытталған. Уытты әсерлер болған жағдайда детоксикация терапиясы тағайындалады.

Ауру болған жағдайда диета алкогольді және майлы тағамдарды қоспайды. Витаминдер мен микроэлементтермен қамтамасыз етуді толықтыру қажет. Жүйке жұмысын жақсарту үшін В дәрумендері тағайындалады.Метаболикалық емдеу тіндердің жұмысын және тамақтануды жақсартады.

Операция онкологияны жою немесе органның жұмысын қалпына келтіру үшін тағайындалады. Егер жоғары қан қысымы болса, гипертензияға қарсы терапия көрсетіледі. Халықтық емдеу әдістерімен емдеу қан қысымын төмендетуге көмектеседі.

Ауырсынуды анальгетиктер, бұлшықет босаңсытқыштары, NSAID және гормондар арқылы жояды. Халықтық емдеу әдістерімен бірге қалпына келтіру үшін жаттығу терапиясы және физиотерапия тағайындалады.
Қажет болса, ортозды кию ұсынылады. Аурудың өткір түрі созылмалы болып кетпеуі маңызды, сондықтан емдеу толығымен аяқталуы керек.

ERT әдістері полиневропатияларды емдеуде қолданылады. Магниттік терапияның көмегімен нервтерге магнит өрісі әсер етеді. Электрлік ынталандыру және ультрадыбыстық қолданылады. Массаж бұлшықеттерді дамытады және қан айналымын жақсартады. Емдеу және алдын алу мақсатында рефлексология, массаж және гимнастика қолданылады.

Алдын алу инфекция мен қабыну ошақтарын емдеуді білдіреді. Аурудың алдын алу үшін олар иммундық жүйе мен нервтерді нығайтады. Ал жасы ұлғайған сайын үнемі медициналық тексеруден өту керек.

drpozvonkov.ru

Дистальды

Бұл термин қант диабеті дистальды орналасқан жүйке жүйесіне әсер ететінін білдіреді, яғни денеден және ішкі органдардан алыс. Бұл термин «проксимальды» деген сөзге мағынасы жағынан қарама-қарсы, яғни ең жақын. Яғни, бұл дененің «аяқтары». Неврологияда жақсы бейнелі өрнек бар: шұлық пен қолғаптың зақымдануы. Дәл осы жерлерде қандағы қант деңгейінің жоғарылауы нервтерге ең көп зиян келтіреді. Бұл жүйке талшығының «оқшаулағышы» болып табылатын нервтердің шеткі бөлігінде миелин қабықшасының жұқа болуына байланысты (себебі нервтердің өзі жіңішке, ұзын тармақтар сияқты). Ол қанттың зиянды әсеріне көбірек ұшырайды. Сонымен қатар, периферияда қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы жиі кездеседі. Сондықтан аурудың дистальды түрі жиі кездеседі.

Симметриялық

Симметрия - жүйелік зақымданудың маңызды белгісі. Егер полиневропатияның белгілері тек бір аяқта пайда болса, бұл белгілі бір жерде нервтермен қандай да бір апат болғанын білдіреді: қысу, жүйке жарақаты немесе басқа патологиялық процесс. Зақымданудың симметриясы қанның кінәлі екенін көрсетеді, ол қолдар мен аяқтарды бірдей жуғанда, зиян келтіретін зат бар. Бұл жағдайда созылмалы, ұзақ мерзімді гипергликемия - қандағы қанттың жоғарылауы кінәлі. Пациенттер аяқтары мен қолдары бірдей дерлік зардап шегетінін сезінеді.

Сенсорлық қозғалтқыш

Бұл сөз жеңіліс мағынасын қамтиды. Сенсоримотор – сенсорлық плюс моторлы форманы білдіреді, яғни қозғалыс бұзылыстарымен, яғни қозғалыс бұзылыстарымен біріктірілген сезімталдықтың бұзылуы (сенсорлық бұзылулар). Әрине, аяқтар мен білек аймағында, сондай-ақ қолдар мен саусақтарда әртүрлі нервтер сезімталдықтың өткізілуін «басқарады», сонымен қатар бұлшықеттерге қозғалтқыш импульстарын жібереді. Бірақ олардың барлығы артық қанттан бірдей зардап шегеді және «нашар жұмыс істей» бастайды. Атап айтқанда, сенсорлық бұзылулар өзін көрсетеді:

• Сезімталдықтың жалпы төмендеуі (гипоестезия). Науқас дәрігердің қай саусағын ұстағанын, егер ол қарап, аяғын қозғалтпайынша түсіне алмайды.
• Парестезия (жорғалау сезімі) пайда болады, ұйқышылдық пайда болуы мүмкін.
• Ең ауыр сезім - бұл гиперпатия - аяқтың ауырсыну сезімін тудыратын бұрмаланған сезімталдық. Олар ауырмайды, бірақ «күйіп кететін» сияқты. Полиневропатиямен ауыратын науқас түнде аяқтарын көрпе астынан шығаруға тырысады, жиі ваннаға барады және суық сумен сулайды. Аяғың дымқыл болса, бәрі жақсы. Олар құрғағаннан кейін жағымсыз сезімдер қайтадан пайда болады.

Қозғалыс (қозғалыс) бұзылыстары депрессиямен немесе Ахиллес сіңір рефлексінің толық болмауымен көрінеді, бірақ көбінесе аяқтардағы әлсіздік пайда болады. Егер сіз полиневропатиясы бар науқасқа аяқтың ұшымен, содан кейін өкшесімен жүруге тырысуды сұрасаңыз, онда ол сәттілікке жете алмайды немесе бұл өте тұрақсыз және ебедейсіз болып шығады: бұлшықеттер жұмыс істемейді. Олар салданғандықтан емес, жүйке толық моторлық импульсті өткізе алмайтындықтан, өйткені ол глюкозамен «уланған».

Шын мәнінде, бұл термин әсер ететін ми немесе жұлын емес, перифериядағы көптеген нервтер (поли көп дегенді білдіреді) дегенді білдіреді. Дәл осы «шашыраңқы» зақымдану түрі полиневропатияға тән. Қант диабетінен басқа, «шұлық» және «қолғап» типіндегі зақымданулар ауыр металдардың тұздарымен (қорғасын) улану немесе алкогольді ұзақ уақыт теріс пайдалану салдарынан (алкогольді түр) тән.

Төменгі аяқ-қолдар

Неліктен аяқтар тартылады? Шындығында, қант диабетіндегі нейропатияның белгілері қолдарда да пайда болады, бірақ олар аяқтарда айқын көрінеді. Мұның себептері бар:

• Дәл аяқтарда, қартайған кезде, бұл симптоматика әдетте пайда болған кезде, қан айналымы бұзылыстары түрінде алғышарттар бар: варикозды тамырлар, эндартерит, тромбофлебит.
• Сонымен қатар, аяқтар үнемі қолдарға қарағанда мүлдем басқаша жүктеледі, өйткені жүру кезінде қолдар демалады.
• Көбінесе пациенттер, әсіресе 2 типті қант диабеті бар адамдарда артық салмақ бар, бұл олардың аяқтарының денсаулығына да теріс әсер етеді.

Енді бұл күрделі диагноздың нені білдіретінін бәрі біледі. Диабеттік полиневропатияны емдеу күрделі емес: жылдар бойы созылған глюкозаның нервтердің уытты зақымдануын бір күнде немесе тіпті бір айда толығымен жою мүмкін емес. Көптеген емдеу режимдері бар. Бұл үшін, мысалы, Берлитионның ішілік инфузиясы және басқа тиокт қышқылы препараттары қолданылады.

Полиневропатияны емдеуде микроциркуляцияны қалыпқа келтіруге арналған агенттер (Пентоксифиллин, Трентал), В дәрумендері, жақсырақ аралас препарат түрінде, мысалы, Милгамма үлкен маңызға ие. Физиотерапиялық процедуралар да қолданылады, мысалы, тиамин немесе дибазолдың электрофорезі. Полиневропатия кезінде аяқтың гигиенасын сақтау, жаралардың, кесулердің және мозолейлердің пайда болуын болдырмау өте маңызды, өйткені қант диабетіндегі жараның нашар жазылуы полиневропатиямен бірге «диабеттік аяқтың» пайда болуына әкелуі мүмкін, бұл тіпті ампутацияға әкелуі мүмкін. озық жағдайларда.

Сіз сондай-ақ халықтық емдеу әдістерімен емделуге болады, бірақ емдеуші дәрігердің рұқсатымен және мақұлдауымен ғана, өйткені дәстүрлі медицина бұл асқынуды жеңе алмайды. Қант диабетінің осы асқынуымен әл-ауқаттың айтарлықтай жақсаруының бірінші және ең маңызды шарты нормогликемияға қол жеткізу, яғни қандағы қант деңгейінің қалыпты мәндерге дейін ұзақ мерзімді төмендеуі екенін білу маңызды.

prodiabet24.ru

Диабеттік полиневропатия дегеніміз не

Қант диабетімен ауыратын науқастарда нерв талшықтарының бірнеше зақымдалуы байқалады, 45-54% жағдайда. Организмнің перифериялық жүйке реттелуінің рөлі өте маңызды. Бұл нейрондық жүйе миды, жүрек соғысын, тыныс алуды, ас қорытуды және бұлшықеттің жиырылуын басқарады. Төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатия (ДПН) - аяқтардан басталатын патология, содан кейін жоғары және жоғары таралады.

Аурудың патогенетикалық механизмі өте күрделі және ғалымдар оны толық түсінбеген. Перифериялық жүйке жүйесінің функцияларының бұзылуы әртүрлі. DPN әр түрінің өзіндік клиникалық көрінісі бар. Дегенмен, бұл асқынудың барлық түрлері қауіпті және пациенттің емделуін талап етеді, әйтпесе аяқтың мәселесі адамды мүгедекке айналдыруы мүмкін. Диабеттік полиневропатияны дәрігерлер ICD-10 сәйкес G63.2 кодымен шифрлайды, бұл аурудың нұсқасын көрсетеді.

Нейропатияның түрлері

Перифериялық жүйке жүйесі соматикалық және вегетативті (вегетативті) болып бөлінгендіктен, диабеттік полиневропатияның екі түрі де аталады. Біріншісі төменгі аяғындағы көптеген емделмейтін трофикалық жараларды тудырады, екіншісі - зәр шығару проблемалары, импотенция және жүрек-қан тамырлары аурулары, көбінесе өліммен аяқталады.

Басқа жіктеу патологияның дамуы нәтижесінде бұзылған жүйке жүйесінің функцияларына негізделген:

• төменгі аяғындағы ауырсынудың жоғарылауымен байланысты сенсорлық полиневропатия немесе, керісінше, тактильді сезімталдықты жоғалту;
• бұлшықет дистрофиясымен және қозғалу қабілетінің жоғалуымен сипатталатын моторлы полиневропатия;
• сенсомоторлы полиневропатия, осы екі асқынулардың ерекшеліктерін біріктіреді.

Соңғы, аралас патологияның көрінісі перонеальды нервтің нейропатиясы болып табылады. Бұл аурумен ауыратын қант диабеті аяқтың және төменгі аяқтың белгілі бір жерлерінде ауырсынуды сезбейді. Аяқ беттерінің дәл осы бөліктері суыққа да, ыстыққа да әсер етпейді. Сонымен қатар, науқастар аяқтарын басқару қабілетін жоғалтады. Науқастар аяқтарын табиғи емес жоғары көтеріп, жүруге мәжбүр болады («әтеш» жүрісі).

Диабеттік дистальды полиневропатия

Бұл жүйке талшықтарының өліміне әкелетін патология. Ауру тактильді сезімталдықтың толық жоғалуына және төменгі аяқтың ең алыс бөлігінің жарасына әкеледі - аяқ. Дистальды DPN бар қант диабетімен ауыратындарға тән жағдай - бұл түтіккен, ауыратын ауырсыну, ол жиі соншалықты күшті, адам ұйықтай алмайды. Сонымен қатар, кейде менің иығым ауыра бастайды. Полиневропатия дамиды, бұл бұлшықет атрофиясына, сүйек деформациясына, жалпақ табанға және аяқтың ампутациясына әкеледі.

Төменгі аяқтың перифериялық нейропатиясы

Аурудың бұл түрімен аяқтың сенсомоторлы функцияларының ауыр бұзылыстары орын алады. Қант диабетімен ауыратындар тек аяқтарында, тобықтарында, төменгі аяқтарында ғана емес, сонымен қатар қолдарында да ауырсыну мен ұюдан зардап шегеді. Перифериялық полиневропатия негізінен дәрігерлер ауыр жанама әсерлері бар күшті вирусқа қарсы препараттарды тағайындаған кезде пайда болады: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Залцитабин. Препаратты дереу тоқтату үшін бұл патологияны уақтылы диагностикалау маңызды.

Сенсорлық полиневропатия

Патологияның негізгі ерекшелігі - төменгі аяғындағы сезімталдықтың жоғалуы, оның дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Ойық жаралардың пайда болуымен және аяқтың деформациясымен бірге жүретін шамалы шаншудан толық ұюға дейін. Сонымен қатар, сезімталдықтың болмауы парадоксальды түрде өздігінен пайда болатын төзгісіз қатты ауырсынумен біріктіріледі. Ауру алдымен бір аяққа әсер етеді, содан кейін жиі екіншіге ауысады, жоғары және жоғары көтеріледі, саусақтар мен қолдарға, денеге және басқа әсер етеді.

Дисметаболикалық полиневропатия

Асқынудың бұл түрінің пайда болуы көбінесе қант диабетінен басқа, асқазан, ішек, бүйрек және бауыр ауруларымен туындайды. Аяқ-қолдардың көптеген жүйке өрімдері зақымдалуы мүмкін. Сиатикалық және феморальды нейрондар бұзылған кезде ауырсыну, трофикалық жаралар, қозғалыстағы қиындықтар пайда болады, тізе және сіңір рефлекстері жоғалады. Шынтақ, үштік және көру жүйкелері жиі зақымдалады. Дисметаболикалық полиневропатия ауырсынусыз пайда болуы мүмкін.

Неліктен қант диабетімен ауыратын адамдарда нейропатия дамиды?

Негізгі себеп - қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы және инсулиннің ұзаққа созылған тапшылығы. Жасушалық метаболизмнің нашарлауы перифериялық жүйке талшықтарына зиянды әсер етеді. Сонымен қатар, диабеттік төменгі аяғындағы полиневропатия келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

• эндокриндік бұзылулар;
• ауыр бауыр немесе бүйрек аурулары;
• депрессия, әлсіреген иммунитет;
• инфекциялар;
• алкогольді теріс пайдалану;
• улы химикаттармен улану;
• ісіктер.

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясының белгілері

Аурудың барлық түрлерінің негізгі көріністері:

1. Сезімтал белгілер - ауырсыну, температураның өзгеруін қабылдаудың әлсіреуі немесе нашарлауы, діріл.
2. Қозғалыс белгілері - құрысулар, тремор, аяқ-қолдардың бұлшықет атрофиясы.
3. Вегетативтік белгілер - ісіну, гипотензия, тахикардия, нәжістің бұзылуы, импотенция.

Төменгі аяқтың күйдіруі және қышуы

Омыртқадан аяққа дейін өтетін шеткі жүйке талшықтары зақымданған кезде табанның жанып жатқанын сезіну пайда болады. Аяқтың жануы - бұл ауру емес, қант диабетіндегі полиневропатияда көрінетін симптом. Зақымдалған нейрондар белсендіріліп, миға жалған ауырсыну сигналдарын жібереді, бірақ табандары бүтін және өрт жоқ.

Аяқтағы сезімнің жоғалуы

Бастапқыда диабетик аяқтың әлсіздігі мен ұюын сезінеді. Содан кейін бұл сезімдер аяқтар мен қолдарда пайда болады. Төменгі аяғындағы полиневропатия дамыған сайын бұлшықет атрофиясы артып, тактильді сезімталдық төмендейді. Аяқтарды басқару қиынға соғады және салбырап қалады. Қол саусақ ұшынан бастап жансызданады. Ұзақ мерзімді патологиялық процесспен сезімталдықты жоғалту кеудедегі және іштегі дененің бір бөлігіне әсер етеді.

Аурудың диагностикасы

Төменгі аяғындағы полиневропатия науқасты тексерудің келесі әдістерін қолдана отырып анықталады:

• шартсыз рефлекстерді тексеру;
• ауырсыну сезімталдығы сынағы;
• дірілге реакцияны тексеру;
• термиялық сынақ;
• тері нервтерінің биопсиясы;
• Нерв импульстарының бұлшықет талшықтары бойымен өтетінін көрсететін электронды нейромиография (ENMG).

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу

Мұндай асқынуларды толығымен емдеу мүмкін емес, бірақ олардың дамуын бәсеңдетуге болады. Төменгі аяқтың невропатиясын қалай емдеуге болады? Негізгі шарт - қандағы глюкозаны қалыпқа келтіру. Ауырсынуды азайтуға анальгетиктер, бос аяқ киім, ең аз серуендеу және салқын ванналар көмектеседі. Контрасты душ аяқтың жануын жеңілдетеді. Перифериялық тамырларды кеңейтетін және жүйке импульстарының берілуіне әсер ететін препараттарды қолдану қажет. Төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеу В дәрумендерін қабылдағанда тиімдірек болады.Сондай-ақ диетамен көмірсулар алмасуын түзету маңызды.

Дәрілік терапия

Төменгі аяғындағы полиневропатия диагнозы бар науқастарды кешенді емдеудің негізгі құралдары:

• антидепрессанттар амитриптилин, имипрамин, дулоксетин, норадреналин және серотонин гормондарының қайта қабылдануын блоктайды;
• антиконвульсанттар Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
• анальгетиктер Таргин, Трамадол (дозалар қатаң шектелген - есірткі!);
• Milgamma витаминдік кешені;
• Зақымдалған нервтерді қалпына келтіру қабілеті бар берлиция (тиоктикалық немесе альфа-липой қышқылы);
• Нерв ұштарын қанмен қамтамасыз етуді жақсартатын актовегин;
• Нервтерді глюкозадан қорғайтын изодибут, Олрестатин, Сорбинил;
• антибиотиктер - гангрена даму қаупі болса.

Қант диабетіндегі нейропатияны дәрі-дәрмексіз емдеу

Үйде жасалған немесе халықтық емдеу құралдарының көмегімен емделуге деген үміт - утопия. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және белсенді қолдану қажет:

• магниттік терапия;
• электрлік ынталандыру;
• гипербарикалық оттегі терапиясы;
• акупунктура;
• массаж;
• Жаттығу терапиясы (физикалық терапия).

vrachmedik.ru

Қарастырылып отырған ауру, жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы бұлшықет әлсіздігінен, ең алдымен, аяқ пен қолдың дистальды бөліктерінде басталады. Бұл жүйке талшықтарының зақымдалуына байланысты. Бұл аурумен аяқ-қолдардың дистальды бөліктері, ең алдымен, перифериялық жүйенің сегменттерінің (мысалы, мида орналасқан қан-ми тосқауылының) жеткілікті қорғанысының болмауына байланысты зардап шегеді.

Сипатталған патологияның көріністері табан аймағында пайда болады және бірте-бірте аяқ-қолды таратады. Көбінесе бұзылуға ұшырайтын жүйке талшықтарының типологиясына байланысты полиневропатияның барлық түрлері шартты түрде төрт кіші топқа бөлінеді.

Нейрондардың негізінен ұзақ афферентті процестерінің зақымдалуына байланысты науқастар оң немесе теріс белгілерді сезінеді. Біріншісі функцияның болмауымен немесе оның төмендеуімен сипатталады, оң белгілер - бұрын байқалмаған көріністер.

Бірінші кезекте, бұл аурумен ауыратын науқастарда парестезияның әртүрлі түрлері көрінеді, мысалы, жану, шаншу, тырнақалдылық және ұйқышылдық. Содан кейін клиникалық көрініс әртүрлі қарқындылықтағы алгиялармен күрделеніп, ауырсынуды ынталандыруға бейімділік артады. Симптомдар көбейген сайын науқастар қарапайым жанасуларға тым сезімтал болады. Кейінірек олар тұрақсыз жүріспен, әсіресе жабық көзбен және қозғалысты үйлестірудің бұзылуымен көрінетін сезімтал атаксия көріністерін сезінеді. Полиневропатияның жағымсыз белгілері жүйке талшықтары зақымдалған жерлерде сезімталдықтың төмендеуін қамтиды.

Қозғалыс нейрондарының аксондары зақымдалғанда, жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы, біріншіден, бұлшықет атрофиясы ретінде көрінеді және аяқ пен қолдың әлсіздігінде байқалады. Сипатталған белгілер паралич пен парездің пайда болуына дейін барады. Көбінесе тынығу кезінде пайда болатын және адамдарды жеңілдететін қозғалыстарды жасауға мәжбүрлейтін аяқтардағы жағымсыз сезімдермен көрінетін жағдайды (төменгі аяқтардың тынышсыз синдромы) байқауға болады. Сонымен қатар, фасцикуляциялар мен конвульсиялар пайда болуы мүмкін.

Вегетативті дисфункциялар трофикалық бұзылулар және тамырлы бұзылулар болып бөлінеді. Біріншісіне терінің пигментациясының және пиллингінің пайда болуы, аяқ-қолдардағы жарықтар мен жаралардың пайда болуы жатады. Қан тамырларының бұзылуына зақымдалған сегменттердегі салқындық сезімі, терінің күңгірттенуі («мәрмәр бозаруы» деп аталады).

Вегетативтік-трофикалық белгілерге дерманың туындыларының (шаш пен тырнақ) құрылымындағы өзгерістер де жатады. Төменгі аяқтар көп жүктемелерге төтеп беретіндіктен, аяқтың полиневропатиясы қолдарға қарағанда әлдеқайда жиі диагноз қойылады.

Төменгі аяқтың полиневропатиясы

Қарастырылып отырған ауру, аяқ-қолдың полиневропатиясы - бұл перифериялық жүйке жүйесінің жұмысында ақаулық тудыратын жүйке жасушаларының дистрофиялық бұзылуы. Бұл ауру патологиялық ошақтың орналасуына, аяқ-қолдардың кез келген бөлігіне және бұлшықеттердің ауырсынуына байланысты қозғалтқыш қабілетінің төмендеуімен, сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді. Бұл аурумен науқастың аяқтарын қамтамасыз ететін жүйке талшықтары зақымдалады. Жүйке талшықтарының құрылымдық зақымдануы нәтижесінде аяқтың сезімталдығы жоғалады, бұл адамның өз бетінше қозғалу қабілетіне әсер етеді.

Төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу, әдетте, өте көп еңбекті қажет етеді және ұзаққа созылады, өйткені бұл ауру көбінесе прогрессивті сипатта болады және созылмалы ағымға айналады.

Сипатталған аурудың дамуын тудыратын себептерді анықтау үшін, ең алдымен, жүйке жүйесінің құрылымын, атап айтқанда оның жеке аймағын - перифериялық жүйені түсіну керек. Ол жүйке талшықтарының ұзақ процестеріне негізделген, оның міндеті қозғалыс және сенсорлық функциялардың көбеюін қамтамасыз ететін сигналдарды беру. Бұл нейрондардың денелері ми мен жұлынның ядроларында өмір сүреді, осылайша тығыз байланыс жасайды. Практикалық тұрғыдан алғанда, жүйке жүйесінің перифериялық сегменті жүйке орталықтарын рецепторлармен және функционалдық органдармен байланыстыратын «өткізгіштер» деп аталатындарды біріктіреді.

Полиневропатия пайда болған кезде перифериялық жүйке талшықтарының жеке бөлігі зардап шегеді. Сондықтан аурудың көріністері белгілі бір аймақтарда байқалады. Аяқтардағы қарастырылатын патология симметриялы түрде көрінеді.

Айта кету керек, қарастырылып жатқан патологияның бірнеше сорттары бар, олар зақымдалған нервтердің функцияларына байланысты жіктеледі. Мысалы, қозғалысқа жауапты нейрондар зақымдалған болса, қозғалыс қабілеті жоғалуы немесе нашарлауы мүмкін. Полиневропатияның бұл түрі моторлы полиневропатия деп аталады.

Қарастырылып отырған бұзылыстың сенсорлық түрінде сезімталдықты тудыратын жүйке талшықтары әсер етеді, бұл нейрондардың осы санаты зақымдалғанда қатты зардап шегеді.

Вегетативтік реттеу функцияларының жеткіліксіздігі вегетативті жүйке талшықтары зақымдалғанда (гипотермия, атония) пайда болады.

Осылайша, осы аурудың дамуын қоздыратын келесі маңызды факторлар анықталды: метаболикалық (зат алмасу бұзылыстарымен байланысты), аутоиммундық, тұқым қуалайтын, тағамдық (тамақтану бұзылыстарынан туындаған), токсикалық және инфекциялық-токсикалық.

Зақымданудың орналасуына байланысты сипатталған патологияның екі түрі бар: демиелинизациялық және аксональды. Біріншісінде нервтердің қабықшасын құрайтын зат миелин, аксональды түрінде осьтік цилиндр зақымдалады.

Аяқ полиневропатиясының аксональды түрі аурудың барлық түрлерінде байқалады. Айырмашылық бұзылу түрінің таралуында жатыр, мысалы, мотор функциясының бұзылуы немесе сезімталдықтың төмендеуі болуы мүмкін. Бұл форма метаболизмнің ауыр бұзылыстары, әртүрлі фосфорорганикалық қосылыстармен, қорғасынмен, сынап тұздарымен, мышьякпен, сондай-ақ алкоголизммен улану нәтижесінде пайда болады.

Курстың тенденциясына байланысты төрт түрі бар: ағымның созылмалы және қайталанатын түрі, жедел және субакуталық.

Аксональды полиневропатияның өткір түрі жиі 2-4 күн ішінде дамиды. Көбінесе бұл суицидтік немесе қылмыстық сипаттағы ауыр улану, мышьяк, көміртегі тотығы, қорғасын, сынап тұздары және метил спиртінің әсерінен жалпы улану. Жедел нысаны он күннен астам уақытқа созылуы мүмкін.

Полиневропатияның субакуталық түрінің симптомдары екі аптадан кейін артады. Бұл пішін көбінесе метаболикалық бұзылулармен немесе токсикозға байланысты пайда болады. Қалпына келтіру әдетте баяу жүреді және бірнеше айға созылуы мүмкін.

Созылмалы түрі көбінесе ұзақ уақыт бойы, алты ай немесе одан да көп уақыт ішінде дамиды. Ауру әдетте алкоголизм, қант диабеті, лимфома, қан аурулары, тиамин (В1) немесе цианокобаламин (В12) витаминдерінің жетіспеушілігінде пайда болады.

Аксональды полиневропатиялардың ішінде алкоголь бар сұйықтықтарды ұзақ және шамадан тыс теріс пайдаланудан туындаған алкогольдік полиневропатия жиі диагноз қойылады. Қарастырылып отырған патологияның пайда болуы үшін алкогольдің «сіңірілетін литрлерінің» саны ғана емес, сонымен қатар тұтынылатын өнімнің сапасы маңызды рөл атқарады, өйткені көптеген алкогольдік сусындар ағзаға улы заттар көп.

Алкогольдік полиневропатияны қоздыратын негізгі фактор - бұл алкогольге бай токсиндердің жүйке процестеріне теріс әсері, бұл метаболикалық бұзылуларға әкеледі. Көп жағдайда қарастырылып отырған патология субакуталық курспен сипатталады. Бастапқыда төменгі аяқтың дистальды сегменттерінде ұйқышылдық пайда болады, ал балтыр бұлшықеттерінде қатты ауырсыну пайда болады. Қысым жоғарылаған сайын бұлшықеттердегі ауырсыну айтарлықтай артады.

Аурудың дамуының келесі кезеңінде негізінен төменгі аяқ-қолдардың дисфункциясы байқалады, ол әлсіздікпен, жиі тіпті параличпен көрінеді. Аяқтың бүгілуіне және кеңеюіне әкелетін нервтер ең көп зақымдалған. Сонымен қатар, «қолғап» сияқты қолдар аймағындағы дерманың беткі қабаттарының және «шұлық» сияқты аяқтардың сезімталдығы бұзылады.

Кейбір жағдайларда бұл аурудың өткір ағымы болуы мүмкін. Бұл негізінен шамадан тыс гипотермияға байланысты болады.

Жоғарыда көрсетілген клиникалық белгілерден басқа, басқа патологиялық көріністер де болуы мүмкін, мысалы, аяқ терісінің түсінің және аяқ-қолдың температурасының айтарлықтай өзгеруі, аяқтың дистальды бөліктерінің ісінуі (жиі қолдар). ) және терлеудің жоғарылауы. Қарастырылып отырған ауру кейде бас сүйек нервтеріне, атап айтқанда окуломоторлы және оптикалық нервтерге әсер етуі мүмкін.

Сипатталған бұзылулар әдетте анықталады және бірнеше апта/ай ішінде артады. Бұл ауру бірнеше жылға созылуы мүмкін. Алкогольді ішуді тоқтатқан кезде ауруды жеңуге болады.

Полиневропатияның демиелинизациялық түрі жүйке тамырларының қабынуымен және олардың миелинді қабықшасының біртіндеп зақымдалуымен жүретін ауыр ауру болып саналады.

Аурудың бұл түрі салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе бұл ауру ересек ерлер популяциясына әсер етеді, дегенмен ол әлсіз жартысы мен балаларда да болуы мүмкін. Демиелинді полиневропатия әдетте жүйке тамырларының зақымдалуына байланысты аяқ-қолдардың дистальды және проксимальды аймақтарының бұлшықеттерінің әлсіздігі ретінде көрінеді.

Аурудың осы түрінің даму механизмі мен этиологиялық факторы, өкінішке орай, бүгінгі күні белгілі емес, алайда көптеген зерттеулер демиелинизациялық полиневропатияның аутоиммундық сипатын көрсетті. Бірқатар себептерге байланысты иммундық жүйе өз жасушаларын бөтен деп санай бастайды, нәтижесінде ол арнайы антиденелерді шығара бастайды. Патологияның бұл түрінде антигендер жүйке тамырларының жасушаларына шабуыл жасап, олардың мембранасының (миелин) бұзылуына әкеледі, осылайша қабыну процесін қоздырады. Мұндай шабуылдардың нәтижесінде жүйке ұштары өздерінің негізгі функцияларын жоғалтады, бұл органдар мен бұлшықеттердің иннервациясының бұзылуын тудырады.

Кез келген аутоиммундық аурудың шығу тегі тұқым қуалаушылықпен байланысты екендігі жалпы қабылданғандықтан, демиелинизациялық полиневропатияның пайда болуының генетикалық факторын жоққа шығаруға болмайды. Сонымен қатар, иммундық жүйенің жұмысын өзгертуге болатын жағдайлар бар. Мұндай жағдайларға немесе факторларға метаболикалық және гормоналды бұзылулар, ауыр физикалық белсенділік, дененің инфекциясы, эмоционалдық стресс, вакцинация, жарақат, стресс, ауыр ауру және хирургиялық араласу жатады.

Осылайша, төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу ескерілуі керек бірқатар ерекшеліктермен ұсынылған, себебі қарастырылып отырған бұзылыс өздігінен пайда болмайды. Сондықтан, аурудың алғашқы көріністері мен белгілері анықталған кезде, этиологиялық факторды дереу анықтау керек, өйткені емдеу, мысалы, диабеттік полиневропатия алкогольді теріс пайдаланудан туындаған патологияны емдеуден ерекшеленеді.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы

Бұл бұзылыс жүйке жүйесінің зақымдалуына байланысты пайда болады және жоғарғы аяқтардың сал ауруына әкеледі. Бұл аурумен әдетте аяқтың дистальды аймақтарының жүйке талшықтарына симметриялы зақым келеді.

Қолдың полиневропатиясының белгілері әрдайым дерлік бірдей. Науқастарда терлеудің жоғарылауы, ауырсыну сезімталдығының бұзылуы, терморегуляция, терінің тамақтануы, тактильді сезімталдықтың өзгеруі және «қаздың бөртпесі» түріндегі парестезия пайда болады. Бұл патология курстың үш түрімен сипатталады, атап айтқанда созылмалы, өткір және субакуталық.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы, ең алдымен, қолдардың әлсіздігімен көрінеді, олардың мазмұнында жану немесе жарылып кету, ісіну, кейде шаншу сезілуі мүмкін әртүрлі алгиялар. Бұл патологиямен діріл сезімталдығы бұзылады, нәтижесінде пациенттер жиі негізгі манипуляцияларды орындауда қиындықтарға тап болады. Кейде полиневропатиядан зардап шегетін адамдар қолдарында сезімталдықты төмендетеді.

Қолдың полиневропатиясы көбінесе әртүрлі интоксикациялардан, мысалы, алкогольді, химиялық заттарды, бұзылған тағамдарды тұтынудан туындайды. Сондай-ақ, қарастырылып отырған аурудың пайда болуына мыналар себеп болуы мүмкін: витамин жетіспеушілігі, инфекциялық процестер (вирустық немесе бактериялық этиология), коллагеноз, бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуы, ісік немесе аутоиммундық процестер, ұйқы безі мен эндокриндік бездердің патологиялары. Көбінесе бұл ауру қант диабетінің салдары ретінде көрінеді.

Сипатталған ауру әр науқаста әртүрлі болуы мүмкін.

Патогенезі бойынша жоғарғы аяқтың полиневропатиясы аксональды және демиелинизациялық, ал клиникалық көрінісі бойынша вегетативтік, сенсорлық және моторлы болып бөлінеді. Бұл аурудың аталған сорттарын олардың таза түрінде кездестіру өте қиын, көбінесе ауру бірнеше вариацияның белгілерін біріктіреді.

Полиневропатияны емдеу

Бүгінгі күні бұл ауруды емдеу әдістері өте тапшы. Сондықтан бүгінгі күнге дейін әртүрлі формадағы полиневропатияларды емдеу күрделі мәселе болып қала береді. Осы санаттағы аурулардың патогенетикалық аспектісі мен этиологиялық факторы саласындағы заманауи дәрігерлердің білім деңгейі терапевтік араласудың екі бағытын, атап айтқанда дифференциацияланбаған әдістерді және дифференциалды әдістерді анықтаудың орындылығын анықтады.

Терапиялық түзетудің сараланған әдістері негізгі ауруды емдеуді (мысалы, нефропатия, қант диабеті) эндогендік интоксикацияларды қамтиды; мальабсорбциядан туындаған ас қорыту жүйесінің патологиялары үшін олар В1 (тиамин) және В12 (цианокобаламин) дәрумендерінің үлкен дозаларын енгізуді талап етеді. ).

Мысалы, диабеттік полиневропатия дәрі-дәрмектермен емделеді және олардың таңдауы белгілі бір гликемиялық деңгейді сақтау арқылы анықталады. Қант диабетіне байланысты полиневропатияны емдеу біртіндеп болуы керек. Бірінші кезеңде сіз дене салмағын және диетаны реттеп, арнайы физикалық жаттығулар кешенін жасап, қан қысымының қалыпты деңгейіне дейін бақылап отыруыңыз керек. Терапияның патогенетикалық әдістері нейротропты витаминдерді қолдануды және үлкен дозаларда альфа-липой қышқылын енгізуді қамтиды.

Терапиялық араласудың сараланбаған әдістері глюкокортикоидтармен, иммуносупрессивті препараттармен және плазмаферезбен ұсынылған.

Полиневропатияны емдеуге арналған препараттарды біріктіріп тағайындау керек. Қарастырылып отырған патология үшін терапевтік шараларды таңдаудың ерекшелігі әрқашан ауруды қоздырған және оның ағымын анықтаған этиологиялық факторға байланысты. Мысалы, пиридоксиннің (В6 дәрумені) артық мөлшерінен туындаған полиневропатияның белгілері оның деңгейі қалыпқа келтірілгеннен кейін ізсіз жоғалады.

Қатерлі ісік процессінен туындаған полиневропатия хирургиялық жолмен емделеді - жүйке ұштарына қысым жасайтын ісіктерді жою. Егер ауру гипотиреоздың фонында пайда болса, онда гормондық терапия қолданылады.

Уытты полиневропатияны емдеу, ең алдымен, детоксикация шараларын қамтиды, содан кейін аурудың өзін түзету үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Егер сипатталған аурудың дамуына себеп болған себепті анықтау немесе жою мүмкін болмаса, емдеудің негізгі мақсаты ауырсынуды жеңілдету және бұлшықет әлсіздігін жою болып табылады.

Бұл жағдайларда жүйке талшықтарының зақымдануынан туындаған ауырсынуды жеңілдету немесе жеңілдету үшін стандартты физиотерапиялық әдістер мен бірқатар дәрі-дәрмектерді тағайындау қолданылады. Сонымен қатар, физиотерапиялық әдістер оңалту емдеудің барлық кезеңдерінде белсенді қолданылады.

Анальгетикалық препараттардың немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттардың көмегімен алгияны жеңу өте қиын. Сондықтан ауырсыну шабуылдарын жеңілдету үшін жергілікті анестетиктерді, антиконвульсанттарды және антидепрессанттарды тағайындау жиі кездеседі.

Антидепрессанттардың тиімділігі норадренергиялық жүйені белсендіру қабілетінде жатыр. Бұл топтағы препараттарды таңдау жеке анықталады, өйткені антидепрессанттар көбінесе психикалық тәуелділікті тудырады.

Антиконвульсанттарды қолдану олардың зақымдалған нервтерден шығатын жүйке импульстарын тежеу ​​қабілетімен негізделген.