Specifinis raidos sutrikimas, kai vaikas vartoja kalbos garsus žemiau amžiui tinkamo lygio, bet kai kalbos įgūdžiai yra normalūs.

Susijęs su plėtra:

• fiziologinis sutrikimas
• kalbos artikuliacijos sutrikimas

Funkcinis kalbos artikuliacijos sutrikimas

Kalbėjimas [vaikų kalbos forma]

Neįtraukta: kalbos artikuliacijos nepakankamumas:

• afazija NOS (R47.0)
• apraksija (R48.2)
• dėl:
  • klausos praradimas (H90-H91)
  • protinis atsilikimas (F70-F79)
• kartu su raidos kalbos sutrikimu:
  • išraiškingas tipas (F80.1)
  • imlus tipas (F80.2)

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaiko gebėjimas vartoti šnekamąją kalbą yra gerokai žemesnis už amžių atitinkantį lygį, bet kai kalbos supratimas neperžengia amžiaus ribos; Artikuliacijos anomalijos ne visada gali būti.

Vystymosi disfazija arba ekspresyvioji afazija

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• disfazija ir afazija:
  • NOS (R47.0)
  • susijęs su receptyvaus tipo išsivystymu (F80.2)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• pervaziniai vystymosi sutrikimai (F84.-)

Raidos sutrikimas, kai vaiko kalbos supratimas yra mažesnis už amžių. Tokiu atveju pastebimai nukenčia visi kalbos vartojimo aspektai, atsiranda garsų tarimo nukrypimų.

Įgimtas klausos praradimas

Susijęs su plėtra:

• disfazija arba receptyvioji afazija
• Wernicke afazija

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• autizmas (F84.0–F84.1)
• disfazija ir afazija:
  • NOS (R47.0)
  • susijęs su ekspresyvaus tipo vystymusi (F80.1)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• kalbos vėlavimas dėl kurtumo (H90-H91)
• protinis atsilikimas (F70-F79)

Sutrikimas, kai vaikas, kuris anksčiau turėjo normalią kalbos raidą, praranda imlius ir išraiškingus kalbos įgūdžius, tačiau išsaugo bendrą intelektą. Sutrikimo atsiradimą lydi paroksizminiai EEG pokyčiai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Sutrikimas dažniausiai pasireiškia nuo trejų iki septynerių metų amžiaus, įgūdžių praradimas įvyksta per kelias dienas ar savaites. Laikinas ryšys tarp priepuolių pradžios ir kalbos įgūdžių praradimo yra įvairus – vienas prieš kitą (arba važiavimas dviračiu) nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. Uždegiminis procesas smegenyse buvo pasiūlytas kaip galima šio sutrikimo priežastis. Maždaug dviems trečdaliams atvejų būdingi nuolatiniai didesni ar mažesni kalbos suvokimo trūkumai.

Neįtraukta: afazija:

• NOS (R47.0)
• autizmui (F84.0-F84.1)
• dėl dezintegracinių vaikystės sutrikimų (F84.2-F84.3)

Šaltinis: mkb-10.com

PSICHOLOGINIAI RAIDOS SUTRIKIMAI (F80-F89)

Sutrikimai, kai normalus kalbos įgūdžių įgijimas sutrinka jau ankstyvosiose raidos stadijose. Šios sąlygos nėra tiesiogiai susijusios su neurologiniais ar kalbos sutrikimais, jutimo sutrikimais, protiniu atsilikimu ar aplinkos veiksniais. Konkrečius kalbos ir kalbos sutrikimus dažnai lydi susijusios problemos, pavyzdžiui, skaitymo, žodžių rašybos ir tarimo sunkumai, tarpasmeninių santykių sutrikimai, emocijų ir elgesio sutrikimai.

Sutrikimai, kurių metu sutrinka įprastas mokymosi įgūdžių įgijimas, prasidedantys ankstyvose vystymosi stadijose. Šis sutrikimas nėra tiesiog mokymosi sutrikimo ar tik protinio atsilikimo pasekmė, taip pat nėra dėl ankstesnio smegenų sužalojimo ar ligos.

Sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra reikšmingas motorinės koordinacijos išsivystymo sumažėjimas ir kurio negalima paaiškinti vien įprastu intelekto atsilikimu ar kokiu nors konkrečiu įgimtu ar įgytu neurologiniu sutrikimu. Tačiau dažniausiai atlikus išsamų klinikinį tyrimą nustatomi neurologinio nebrandumo požymiai, tokie kaip galūnių choreiforminiai judesiai laisvoje padėtyje, atspindintys judesiai, kiti su motoriniais įgūdžiais susiję požymiai, taip pat smulkiosios ir stambiosios motorikos koordinacijos sutrikimo simptomai.

Nerangaus vaiko sindromas

Susijęs su plėtra:

• koordinacijos stoka
• dispraksija

Neįtraukta:

• eisenos ir judrumo sutrikimai (R26.-)
• koordinacijos stoka (R27.-)
• sutrikusi koordinacija dėl protinio atsilikimo (F70-F79)

Į šią likutinę kategoriją įeina sutrikimai, kurie yra specifinių kalbos ir kalbos raidos, ugdymosi įgūdžių ir motorikos sutrikimų derinys, kurių defektai pasireiškia vienodai, o tai neleidžia išskirti nė vieno iš jų kaip pagrindinės diagnozės. Ši rubrika turėtų būti naudojama tik tada, kai šie specifiniai vystymosi sutrikimai aiškiai sutampa. Šie sutrikimai paprastai, bet ne visada, yra susiję su tam tikru bendru pažinimo sutrikimu. Todėl ši kategorija turėtų būti naudojama tais atvejais, kai yra funkcijų sutrikimų derinys, atitinkantis dviejų ar daugiau kategorijų kriterijus: F80.-; F81.- ir F82.

Šaltinis: mkb-10.com

Bendrieji psichologinės raidos sutrikimai (F84)

Sutrikimų grupė, kuriai būdingi kokybiniai socialinės sąveikos nukrypimai ir bendravimo įgūdžių rodikliai, taip pat ribotas, stereotipinis, pasikartojantis interesų ir veiksmų rinkinys. Šie kokybiniai nukrypimai yra bendras būdingas individo veiklos bruožas visose situacijose.

Jei reikia nustatyti su šiais sutrikimais susijusias ligas ar protinį atsilikimą, naudojamas papildomas kodas.

Bendrojo vystymosi sutrikimo tipas, kurį lemia: a) anomalijos ir vystymosi vėlavimas, pasireiškiantys vaikui iki trejų metų; b) psichopatologiniai pokyčiai visose trijose srityse: lygiavertės socialinės sąveikos, bendravimo funkcijos ir elgesys, kuris yra ribotas, stereotipinis ir monotoniškas. Šios specifinės diagnostinės savybės paprastai papildo kitas nespecifines problemas, tokias kaip fobijos, miego ir valgymo sutrikimai, pykčio priepuoliai ir savavališka agresija.

Neapima: autistinės psichopatijos (F84.5)

Išplitusio vystymosi sutrikimo tipas, kuris skiriasi nuo vaikystės autizmo pagal amžių, kada sutrikimas prasideda, arba tuo, kad nėra anomalijų triados, reikalingos vaikystės autizmo diagnozei nustatyti. Ši subkategorija turėtų būti naudojama tik tuo atveju, jei vyresniems nei trejų metų vaikui atsirado anomalijų ir vystymosi vėlavimo bei vienos ar dviejų psichopatologinės triados sričių, reikalingų vaikystės autizmo diagnozei nustatyti (būtent socialinė sąveika, bendravimas). ) nėra aiškiai išreikšti.ir elgesys, kuriam būdingas ribotumas, stereotipiškumas ir monotoniškumas, nepaisant būdingų pažeidimų kitoje (kitoje) iš išvardytų sričių. Netipinis autizmas dažniausiai išsivysto asmenims, kuriems yra didelis vystymosi atsilikimas, ir asmenims, turintiems sunkų specifinį kalbos raidos sutrikimą.

Netipinė vaikystės psichozė

Protinis atsilikimas su autizmo požymiais

Jei reikia, protiniam atsilikimui nustatyti naudojamas papildomas kodas (F70-F79).

Būklė, iki šiol nustatyta tik mergaičių, kai, regis, normalų ankstyvą vystymąsi komplikuoja dalinis arba visiškas kalbos, judėjimo ir rankų judėjimo praradimas bei galvos augimo sulėtėjimas. Sutrikimai atsiranda nuo 7 iki 24 gyvenimo mėnesių. Būdingas savanoriškų rankų judesių praradimas, stereotipiniai sukamieji rankų judesiai ir padidėjęs kvėpavimas. Socialinis ir žaidimų vystymasis sustoja, tačiau susidomėjimas bendravimu išlieka nepakitęs. Iki 4 metų pradeda vystytis kamieno ataksija ir apraksija, dažnai kartu su choreoatetoidiniais judesiais. Beveik visada pastebimas sunkus protinis atsilikimas.

Pervazinio vystymosi sutrikimo tipas, kuriam būdingas visiškai normalaus vystymosi laikotarpis iki sutrikimo požymių atsiradimo, o po to ryškus anksčiau įgytų įgūdžių praradimas įvairiose raidos srityse. Praradimas atsiranda per kelis mėnesius nuo sutrikimo atsiradimo. Paprastai tai lydi ryškus domėjimosi aplinka praradimas, stereotipinis, monotoniškas motorinis elgesys ir autizmui būdingi socialinės sąveikos ir bendravimo funkcijų sutrikimai. Kai kuriais atvejais gali būti parodytas šio sutrikimo ir encefalopatijos priežastinis ryšys, tačiau diagnozė turi būti pagrįsta elgesio ypatybėmis.

Jei reikia nustatyti su sutrikimu susijusias neurologines ligas, naudojamas papildomas kodas.

Neįtraukiama: Retto sindromas (F84.2)

Prastai apibrėžtas neapibrėžtos nozologijos sutrikimas. Ši kategorija skirta vaikų, turinčių sunkų protinį atsilikimą (IQ mažesnis nei 35), grupei, kuriems būdingas hiperaktyvumas, dėmesio sutrikimai ir stereotipinis elgesys. Šiems vaikams stimuliuojantys vaistai gali sukelti ne teigiamą atsaką (kaip asmenims, kurių IQ lygis normalus), bet, priešingai, sunkią disforinę reakciją (kartais su psichomotoriniu atsilikimu). Paauglystėje hiperaktyvumas linkęs užleisti vietą sumažėjusiam aktyvumui (tai nebūdinga hiperaktyviems, normalaus intelekto vaikams). Šis sindromas dažnai siejamas su įvairiais bendro ar specifinio pobūdžio vystymosi vėlavimais. Nežinoma, kiek žemas intelekto koeficientas arba organiniai smegenų pažeidimai yra etiologiškai susiję su šiuo elgesiu.

Neaiškios nozologijos sutrikimas, kuriam būdingos tos pačios kokybinės socialinės sąveikos anomalijos, kurios būdingos autizmui, kartu su ribotumu, stereotipais ir interesų bei veiklos monotonija. Skirtumas nuo autizmo pirmiausia yra tas, kad jam trūksta įprasto kalbos ir pažinimo vystymosi sustojimo arba vėlavimo. Šis sutrikimas dažnai siejamas su sunkiu nerangumu. Pastebima tendencija, kad minėti pokyčiai išlieka paauglystėje ir suaugus. Ankstyvame pilnametystėje psichozės epizodai pasireiškia periodiškai.

Dažnai šnekamosios kalbos stoką lydi žodinio ir garso tarimo vėlavimas arba sutrikimas.

Diagnozė turėtų būti nustatyta tik tada, kai išraiškingos kalbos vystymosi vėlavimo sunkumas viršija įprastą vaiko protinio amžiaus ribą; Imlūs kalbos įgūdžiai yra normaliose vaiko protinio amžiaus ribose (nors dažnai gali būti šiek tiek žemesni už vidutinį). Nežodinių užuominų (tokių kaip šypsenos ir gestai) ir „vidinės“ kalbos, atsispindinčios vaizduotėje ar vaidmenų žaidime, naudojimas yra gana nepakitęs; gebėjimas bendrauti socialiai be žodžių yra gana nepakitęs. Vaikas stengsis bendrauti, nepaisant kalbos sutrikimo, o kalbos stoką kompensuoti gestais, mimika ar nekalbiniais vokalizacijomis. Tačiau dažnai pasitaiko bendraamžių santykių, emocinių sutrikimų, elgesio sutrikimų ir (arba) hiperaktyvumo bei neatidumo. Retais atvejais gali būti susijęs dalinis (dažnai selektyvus) klausos praradimas, tačiau jis neturėtų būti toks stiprus, kad sukeltų kalbos vėlavimą. Nepakankamas pokalbio įsitraukimas arba bendresnis aplinkos nepriteklius gali turėti svarbų arba prisidedantį vaidmenį sutrikus ekspresyvios kalbos raidai. Šiuo atveju aplinkos priežastinis veiksnys turėtų būti pažymėtas per atitinkamą antrąjį TLK-10 XXI klasės kodą. Sutrikusi šnekamoji kalba išryškėja nuo pat kūdikystės be jokio ilgo, išskirtinio įprasto kalbos vartojimo etapo. Tačiau neretai kai kurių atskirų žodžių vartojimas iš pradžių atrodo normalus, o vėliau kalba regresija arba progreso stoka.

Reikia pažymėti:

Panašūs ekspresyvios kalbos sutrikimai dažnai stebimi ir suaugusiems, juos visada lydi psichikos sutrikimas ir jie yra organiniai. Šiuo atžvilgiu tokiems pacientams kaip pirmasis kodas turėtų būti naudojamas paantraštė „Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos ar somatinės ligos“ (F06.82x). Šeštasis simbolis dedamas priklausomai nuo ligos etiologijos. Kalbos sutrikimų struktūrą nurodo antrasis kodas R47.0.

Įskaitant:

Variklis alalia;

Uždelstas kalbos vystymasis pagal bendrojo kalbos neišsivystymo (GSD) tipą I - III lygis;

Išraiškingo tipo raidos disfazija;

Ekspresyvaus tipo raidos afazija.

Neįtraukta:

Vystymosi disfazija, receptyvus tipas (F80.2);

Vystymosi afazija, receptyvus tipas (F80.2);

Pervaziniai raidos sutrikimai (F84.-);

Bendrieji psichologinės (protinės) raidos sutrikimai (F84.-);

Selektyvus mutizmas (F94.0);

F80.2 Receptinis kalbos sutrikimas

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaiko kalbos supratimas yra žemiau jo protiniam amžiui tinkamo lygio. Visais atvejais taip pat pastebimai pablogėja ekspansyvi kalba, o žodinio-garsinio tarimo trūkumai nėra neįprasti.

Diagnostinės instrukcijos:

Nesugebėjimas reaguoti į pažįstamus vardus (nesant neverbalinių užuominų) nuo pirmojo gimtadienio; Jei iki 18 mėnesių nepavyksta nustatyti bent kelių bendrų objektų arba iki 2 metų amžiaus nesilaikoma paprastų nurodymų, tai turėtų būti laikoma reikšmingu kalbos vėlavimo požymiu. Vėlyvieji sutrikimai yra: nesugebėjimas suprasti gramatinių struktūrų (neigimai, klausimai, palyginimai ir kt.), nesugebėjimas suprasti subtilesnių kalbos aspektų (balso tonas, gestai ir kt.).

Diagnozė gali būti nustatyta tik tada, kai kalbos raidos vėlavimo sunkumas viršija įprastą vaiko protiniam amžiui skirtą ribą ir kai nesilaikoma pervazinio raidos sutrikimo kriterijų. Beveik visais atvejais taip pat smarkiai vėluoja raiškios kalbos raida, dažni žodinio-garsinio tarimo pažeidimai. Iš visų specifinių kalbos raidos sutrikimų variantų šis variantas turi didžiausią gretutinių socialinių-emocinių-elgesio sutrikimų lygį. Šie sutrikimai neturi specifinių apraiškų, tačiau hiperaktyvumas ir nedėmesingumas, socialinis netinkamumas ir izoliacija nuo bendraamžių, nerimas, jautrumas ar per didelis drovumas yra gana dažni. Vaikai, turintys sunkesnių formų kalbos sutrikimą, gali patirti gana reikšmingą socialinio vystymosi vėlavimą; Nesuvokiant jos reikšmės galima imitacinė kalba ir gali atsirasti interesų apribojimas. Tačiau jie skiriasi nuo autistiškų vaikų, nes paprastai demonstruoja įprastą socialinį bendravimą, įprastą vaidmenų žaidimą, įprastą paguodos ieškojimą į tėvus, beveik įprastą gestų naudojimą ir tik nežymius neverbalinio bendravimo sutrikimus. Neretai pasitaiko tam tikro lygio klausos praradimas, tačiau kurtumo laipsnio nepakanka kalbos sutrikimui sukelti.

Reikia pažymėti:

Panašūs recepcinio (sensorinio) tipo kalbos sutrikimai stebimi suaugusiems, kuriuos visada lydi psichikos sutrikimas ir yra organinės priežastys. Šiuo atžvilgiu tokiems pacientams kaip pirmasis kodas turėtų būti naudojamas paantraštė „Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos ar somatinės ligos“ (F06.82x). Šeštasis simbolis dedamas priklausomai nuo ligos etiologijos. Kalbos sutrikimų struktūrą nurodo antrasis kodas R47.0.

Įskaitant:

Vystymosi imli disfazija;

Vystymosi imli afazija;

Žodžių suvokimo trūkumas;

Žodinis kurtumas;

Sensorinė agnozija;

Sensorinė alalija;

Įgimtas klausos imunitetas;

Wernicke vystymosi afazija.

Neįtraukta:

Įgyta afazija su epilepsija (Landau-Klefnerio sindromas) (F80,3x);

Autizmas (F84.0х, F84.1х);

Selektyvus mutizmas (F94.0);

Protinis atsilikimas (F70 - F79);

Kalbos vėlavimas dėl kurtumo (H90 - H91);

Išraiškingo tipo disfazija ir afazija (F80.1);

Suaugusiųjų organinės kilmės ekspresyvaus tipo kalbos sutrikimai (F06.82x su antruoju kodu R47.0);

Suaugusiųjų organinės kilmės receptyvaus tipo kalbos sutrikimai (F06.82x su antruoju kodu R47.0);

Disfazija ir afazija NOS (R47.0).

F80.3 Įgyta afazija su epilepsija (Landau-Klefnerio sindromas)

Sutrikimas, kai vaikas, turėdamas iki tol normalią kalbos raidą, praranda ir imlius, ir išraiškingus kalbos įgūdžius, o bendras intelektas išsaugomas; sutrikimo pradžią lydi paroksizminė patologija EEG (beveik visada smilkininėse skiltyse, dažniausiai abipusiai, bet dažnai su platesniais sutrikimais) ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Pradžia būdinga nuo 3 iki 7 metų, tačiau gali pasireikšti anksčiau arba vėliau vaikystėje. Ketvirtadaliu atvejų kalba prarandama palaipsniui per kelis mėnesius, tačiau dažniau staiga prarandami įgūdžiai per kelias dienas ar savaites. Laiko santykis tarp priepuolių pradžios ir kalbos praradimo yra gana įvairus, vienas iš šių požymių gali būti prieš kitą kelis mėnesius ir iki 2 metų. Labai būdinga, kad imlumo kalbos sutrikimas yra gana gilus, dažnai su klausos suvokimo sunkumais, kai liga pasireiškia pirmą kartą. Kai kurie vaikai nutyla, kiti apsiriboja į žargoną panašiais garsais, nors kai kuriems būdingas silpnesnis sklandumo trūkumas, o kalbos kūrimą dažnai lydi artikuliacijos sutrikimai. Kai kuriais atvejais balso kokybė pablogėja ir prarandama normali moduliacija. Kartais kalbos funkcijos pasireiškia bangomis ankstyvosiose sutrikimo fazėse. Elgesio ir emocijų sutrikimai būdingi pirmaisiais mėnesiais po kalbos praradimo, tačiau linkę gerėti vaikams įgyjant tam tikras bendravimo priemones.

Būklės etiologija nežinoma, tačiau klinikiniai duomenys rodo uždegiminio encefalinio proceso galimybę. Būklės eiga visiškai kitokia: 2/3 vaikų išsaugo daugiau ar mažiau rimtą recepcinės kalbos ydą, o apie 1/3 visiškai pasveiksta.

Neįtraukta:

Įgyta afazija dėl smegenų traumos, naviko ar kito žinomo ligos proceso (F06.82x);

Afazija NOS (R47.0);

Afazija dėl dezintegracinių vaikystės sutrikimų (F84.2 - F84.3);

Afazija sergant autizmu (F84.0х, F84.1х).

F80.31 Įgytos afazijos su epilepsija eigos psichozinis variantas (Landau-Klefnerio sindromas)

F80.32 Nepsichotinis įgytos afazijos variantas su epilepsija (Landau-Klefnerio sindromas)

F80.39 Nepatikslinta pagal įgytos afazijos su epilepsija tipą (Landau-Klefnerio sindromas)

F80.8 Kiti kalbos ir kalbos raidos sutrikimai

Įskaitant:

Kūdikių pokalbiai;

Kalbėta kalba;

F80.81 Kalbos raidos vėlavimas dėl socialinio nepriteklių

Reikia pažymėti:

Šiai grupei atstovauja kalbos sutrikimai, uždelstas aukštesnių psichinių funkcijų formavimasis, atsirandantys dėl socialinio nepritekliaus ar pedagoginio aplaidumo. Klinikinis vaizdas pasireiškia ribotu žodynu, nesuformuota frazine kalba ir kt.

Įskaitant:

Uždelstas kalbos vystymasis dėl pedagoginio aplaidumo;

Fiziologinis kalbos vystymosi vėlavimas.

F80.82 Uždelstas kalbos vystymasis kartu su uždelstu intelektiniu vystymusi ir specifiniais mokymosi įgūdžių sutrikimais

Reikia pažymėti:

Šios grupės pacientams kalbos sutrikimai pasireiškia ribotu gramatiniu žodynu, sunkumais pateikiant teiginius ir semantiniu šių teiginių dizainu. Intelekto negalia arba pažinimo sutrikimai pasireiškia abstraktaus loginio mąstymo sunkumais, žemu kognityvinių gebėjimų lygiu, dėmesio ir atminties sutrikimais. Tokiais atvejais būtina naudoti antrąjį kodą iš kategorijų F70.xx - F79.xx arba F81.x.

F80.88 Kiti kalbos ir kalbos raidos sutrikimai

Įskaitant:

Kūdikių pokalbiai;

Skambinti kalba.

F80.9 Kalbos ir kalbos raidos sutrikimai, nepatikslinti

Šios kategorijos reikėtų kiek įmanoma vengti ir ją naudoti tik esant nepatikslintiems sutrikimams, kai yra reikšmingas kalbos raidos sutrikimas, kurio negalima paaiškinti protiniu atsilikimu arba jutimo ar fiziniais sutrikimais, tiesiogiai veikiančiais kalbą.

Įskaitant:

Kalbos sutrikimas NOS;

Kalbos sutrikimas NOS.

F81 Specifiniai mokymosi įgūdžių raidos sutrikimai

Konkrečių mokyklinių gebėjimų raidos sutrikimų samprata tiesiogiai primena specifinių kalbos raidos sutrikimų sampratą (žr. F80.-), ir čia yra tos pačios jų apibrėžimo ir matavimo problemos. Tai yra sutrikimai, kai įprastų įgūdžių įgijimas sutrinka nuo ankstyvųjų vystymosi stadijų. Jie neatsiranda dėl mokymosi galimybių stokos ar dėl bet kokios ankstesnės smegenų traumos ar ligos. Atvirkščiai, manoma, kad sutrikimai atsiranda dėl pažinimo informacijos apdorojimo sutrikimų, kurie daugiausia atsiranda dėl biologinės disfunkcijos. Kaip ir dauguma kitų raidos sutrikimų, berniukams ši būklė yra daug dažnesnė nei mergaitėms.

Diagnozuojant iškyla penkių tipų sunkumai. Pirma, reikia atskirti sutrikimus nuo įprastų mokymosi galimybių. Problema čia yra ta pati kaip ir kalbant apie sutrikimus ir sprendžiant apie būklės patologiją siūlomi tie patys kriterijai (su reikiama modifikacija, kuri siejama su ne kalbos, o mokyklos pasiekimų vertinimu) Antra, tai yra reikia atsižvelgti į vystymosi dinamiką. Tai svarbu dėl 2 priežasčių:

a) sunkumas: 1 metų skaitymo delsimas sulaukus 7 metų turi visiškai kitokią reikšmę nei 1 metų atidėjimas sulaukus 14 metų;

b) pasireiškimų tipo pasikeitimas: dažniausiai šnekamosios kalbos vėlavimas ikimokykliniame amžiuje išnyksta, bet pakeičiamas specifiniu skaitymo vėlavimu, kuris savo ruožtu mažėja paauglystėje, o pagrindinė paauglystės problema yra sunkus rašybos sutrikimas; būklė visais atžvilgiais ta pati, tačiau pasireiškimai keičiasi senstant; diagnostikos kriterijus turi atsižvelgti į šią raidos dinamiką.

Trečias sunkumas – mokykliniai įgūdžiai turi būti mokomi ir mokomi; jie yra ne tik biologinio brendimo funkcija. Neišvengiamai vaikų įgūdžių įgijimo lygis priklausys nuo šeimyninių aplinkybių ir išsilavinimo, taip pat nuo individualių charakterio savybių. Deja, nėra tiesioginio ir nedviprasmiško būdo atskirti mokyklinius sunkumus, kylančius dėl tinkamos patirties stokos, nuo tų, kuriuos sukelia tam tikri individualūs sutrikimai. Yra gerų įrodymų, kad šis skirtumas turi tikrą realybę ir klinikinę galią, tačiau atskirais atvejais diagnozuoti sunku. Ketvirta, nors tyrimų duomenys rodo pagrindinę kognityvinio apdorojimo patologiją, nėra lengva atskirti tam tikram vaikui, kas sukelia skaitymo sunkumus, nuo to, kas siejama su prastais skaitymo įgūdžiais. Sunkumai kyla dėl įrodymų, kad skaitymo sutrikimas gali atsirasti dėl daugiau nei vieno tipo kognityvinės patologijos. Penkta, išlieka neapibrėžtumas dėl optimalaus specifinių mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimų skirstymo.

Vaikai mokosi skaityti, rašyti, rašyti ir tobulina aritmetiką, kai susiduria su šia veikla namuose ir mokykloje. Šalys labai skiriasi pagal amžių, nuo kurio pradedamas formalus mokymasis, pagal mokymo programas, taigi ir įgūdžiais, kuriuos vaikai turėtų įgyti būdami skirtingo amžiaus. Šis neatitikimas yra didžiausias vaikų mokymosi pradinėje ar pradinėje mokykloje laikotarpiu (tai yra iki 11 metų amžiaus) ir apsunkina dabartinių sutrikusių mokyklinių įgūdžių apibrėžimų, turinčių tarptautinį adekvatumą, kūrimo problemą.

Tačiau visose švietimo sistemose aišku, kad kiekvienoje moksleivių amžiaus grupėje mokyklos pasiekimai skiriasi ir kai kuriems vaikams būdingi tam tikri įgūdžių aspektai, palyginti su jų bendru intelektinės veiklos lygiu.

Specifiniai mokyklinių įgūdžių sutrikimai (SDSD) apima grupes sutrikimų, kuriems būdingi specifiniai ir reikšmingi mokyklinių įgūdžių mokymosi trūkumai. Šie mokymosi sutrikimai nėra tiesioginė kitų būklių (pavyzdžiui, protinis atsilikimas, dideli neurologiniai defektai, nepataisyti regos ar klausos pažeidimai ar emociniai sutrikimai) pasekmė, nors gali atsirasti ir kaip gretutinės ligos. SDD dažnai atsiranda kartu su kitais klinikiniais sindromais (pvz., dėmesio stokos ar elgesio sutrikimu) arba kitais raidos sutrikimais, tokiais kaip specifinis motorinio vystymosi sutrikimas arba specifinis kalbos raidos sutrikimas.

SRSHL etiologija nežinoma, tačiau yra hipotezė, kad biologiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, sąveikaudami su nebiologiniais veiksniais (pvz., mokymosi galimybių prieinamumu ir mokymosi kokybe), sukeliančius būklę. Nors šie sutrikimai yra susiję su biologiniu brendimu, tai nereiškia, kad tokius sutrikimus turintys vaikai tiesiog yra žemesniame įprasto kontinuumo lygyje ir todėl laikui bėgant „pasveiks“ savo bendraamžius. Daugeliu atvejų šių sutrikimų požymiai gali išlikti paauglystėje ir išlikti suaugus. Tačiau būtina diagnostinė ypatybė yra ta, kad sutrikimai tam tikromis formomis pasireiškia ankstyvaisiais mokymosi laikotarpiais. Vaikai gali atsilikti tobulinant mokyklą vėlesniame ugdymo etape (dėl nesidomėjimo mokytis; prasto; emocinių sutrikimų; didėjančių ar pasikeitusių užduočių poreikių ir pan.), tačiau tokios problemos nėra įtrauktos į SRRS sąvoką. .

Diagnostinės instrukcijos:

Norint diagnozuoti bet kurį specifinį mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimą, keliami keli pagrindiniai reikalavimai. Pirma, turi būti kliniškai reikšmingas bet kurio konkretaus mokyklos įgūdžių pažeidimo laipsnis. Tai galima spręsti: pagal sunkumą, nulemtą mokyklinių rezultatų, tai yra tokio sutrikimo laipsnio, kuris pasireikštų mažiau nei 3% mokyklinio amžiaus vaikų; už ankstesnius raidos sutrikimus, tai yra vystymosi vėlavimą ar nukrypimą ikimokykliniame amžiuje, dažniausiai kalboje; dėl susijusių problemų (pvz., nedėmesingumo, hiperaktyvumo, emocijų ar elgesio sutrikimų); pagal sutrikimo tipą (tai yra kokybiniai sutrikimai, kurie paprastai nėra normalaus vystymosi dalis); ir pagal atsaką į terapiją (t. y. sunkumai mokykloje nepagerėja iš karto, kai padidės pagalba namuose ir (arba) mokykloje).

Antra, sutrikimas turi būti specifinis ta prasme, kad jo negalima paaiškinti vien protiniu atsilikimu ar mažiau ryškiu bendro intelekto lygio nuosmukiu. Kadangi IQ ir mokykliniai pasiekimai nėra tiesiogiai lygiagrečiai, tai galima nustatyti tik remiantis individualiai atliekamais standartizuotais mokymosi ir IQ testais, atitinkančiais tam tikrą kultūrą ir švietimo sistemą. Tokie testai turėtų būti naudojami kartu su statistinėmis lentelėmis, rodančiomis vidutinį numatomą mokymosi lygį mokykloje pagal tam tikrą IQ tam tikrame amžiuje. Šis paskutinis reikalavimas būtinas dėl statistinės regresijos poveikio svarbos: diagnozė, pagrįsta mokyklinio amžiaus atėmimu iš vaiko protinio amžiaus, yra labai klaidinanti. Tačiau įprastoje klinikinėje praktikoje šie reikalavimai daugeliu atvejų nebus įvykdyti. Taigi klinikinė indikacija yra tiesiog ta, kad vaiko mokslo žinių lygis turėtų būti gerokai žemesnis nei tikimasi tokio paties protinio amžiaus vaiko.

Trečia, sutrikimas turi būti raidos ta prasme, kad jis turi būti nuo ankstyvųjų mokslo metų, o ne įgytas vėliau mokymosi metu. Informacija apie vaiko sėkmę mokykloje turėtų tai patvirtinti.

Ketvirta, neturi būti jokių išorinių veiksnių, kurie galėtų būti laikomi mokyklos sunkumų priežastimi. Kaip minėta pirmiau, SSD diagnozė apskritai turėtų būti pagrįsta teigiamais kliniškai reikšmingo mokyklinės medžiagos įsisavinimo sutrikimo įrodymais kartu su vidiniais vaiko vystymosi veiksniais. Tačiau norėdami mokytis efektyviai, vaikai turi turėti tinkamas mokymosi galimybes. Atitinkamai, jei yra aišku, kad prasti mokyklos pasiekimai tiesiogiai priklauso nuo labai ilgo nelankymo be mokymo namuose arba labai netinkamo mokymo, tada šie pažeidimai čia neturėtų būti koduojami. Dažnas neatvykimas į mokyklą ar mokymosi pertraukos dėl pokyčių mokykloje dažniausiai nepakanka, kad mokykla būtų atidėta tiek, kiek reikia SRS diagnozei nustatyti. Tačiau prasti mokyklos rezultatai gali apsunkinti problemą, tokiu atveju mokyklos veiksniai turėtų būti koduojami naudojant kodą X iš TLK-10 XXI klasės.

Penkta, specifinių mokyklinių įgūdžių ugdymo sutrikimų neturėtų tiesiogiai lemti nepataisyti regos ar klausos sutrikimai.

Diferencinė diagnozė:

Kliniškai svarbu atskirti SRSNS, atsirandančias nesant diagnozuojamo neurologinio sutrikimo, ir SSRNS, antrinę dėl tam tikrų neurologinių būklių, tokių kaip cerebrinis paralyžius. Praktikoje šią diferenciaciją dažnai labai sunku padaryti (dėl neaiškios kelių „minkštųjų“ neurologinių požymių reikšmės), o tyrimų rezultatai nesuteikia aiškaus diferenciacijos kriterijaus nei klinikiniame paveiksle, nei SRS dinamikoje, priklausomai nuo to. apie neurologinių sutrikimų buvimą ar nebuvimą. Atitinkamai, nors tai nėra diagnostinis kriterijus, būtina, kad bet koks susijęs sutrikimas būtų užkoduotas atskirai atitinkamoje klasifikacijos neurologinėje dalyje.

Įskaitant:

Specifinis skaitymo sutrikimas (disleksija);

Specifinis rašymo įgūdžių sutrikimas;

Specifinis aritmetinių įgūdžių sutrikimas (diskalkulija);

Mišrus mokyklinių įgūdžių sutrikimas (mokymosi sunkumai).

F81.0 Specifinis skaitymo sutrikimas

Pagrindinis bruožas yra specifinis ir reikšmingas skaitymo įgūdžių ugdymo sutrikimas, kurio negalima paaiškinti vien protiniu amžiumi, regėjimo aštrumo problemomis ar netinkamu išsilavinimu. Gali pablogėti skaitymo supratimo įgūdžiai ir užduočių, kurias reikia skaityti, atlikimas. Rašybos sunkumai dažnai siejami su specifiniu skaitymo sutrikimu ir dažnai išlieka paauglystėje, net ir po to, kai skaitymo srityje padaryta tam tikra pažanga. Vaikai, turintys specifinį skaitymo sutrikimą, dažnai turi specifinių kalbos raidos sutrikimų, o šiuo metu išsamiai ištyrus kalbos funkcionavimą, dažnai atskleidžiami ir nežymūs sutrikimai, o ne teorinių dalykų pasiekimai. Be akademinių nesėkmių, prastas mokyklos lankymas ir socialinio prisitaikymo problemos, ypač pradinėje ar ankstyvoje vaikystėje, yra gana dažnos komplikacijos. Ši būklė aptinkama visose žinomose kalbinėse kultūrose, tačiau neaišku, kaip dažnai sutrikimas atsiranda dėl kalbos ar rašto.

Diagnostinės instrukcijos:

Vaiko skaitymo rezultatai turėtų būti gerokai mažesni nei tikimasi, atsižvelgiant į vaiko amžių, bendrą intelektą ir mokyklos rezultatus. Produktyvumas geriausiai įvertinamas taikant individualiai atliekamus standartizuotus tikslumo ir skaitymo supratimo testus. Tikslus skaitymo problemos pobūdis priklauso nuo numatomo skaitymo lygio ir nuo kalbos bei šrifto. Tačiau ankstyvosiose abėcėlės mokymosi stadijose gali kilti sunkumų deklamuojant abėcėlę ar skirstant garsus į kategorijas (nepaisant normalaus klausos aštrumo). Vėliau gali atsirasti skaitymo žodžiu klaidų, pavyzdžiui:

a) žodžių ar žodžių dalių praleidimai, pakeitimai, iškraipymai ar papildymai;

b) lėtas skaitymo tempas;

c) bandymai pradėti skaityti iš naujo, užsitęsusios dvejonės ar „erdvės praradimas“ tekste ir posakių netikslumai;

d) žodžių sakinyje arba raidžių žodžiuose išdėstymas.

Taip pat gali trūkti supratimo apie tai, kas skaitoma, pavyzdžiui:

e) nesugebėjimas prisiminti faktų iš skaitymo;

f) nesugebėjimas padaryti išvadų ar išvadų iš to, kas buvo perskaityta, esmės;

g) atsakykite į klausimus apie perskaitytą istoriją naudodami bendrąsias žinias, o ne informaciją iš konkrečios istorijos.

Paprastai vėlesnėje vaikystėje ir pilnametystėje rašybos sunkumai tampa didesni nei skaitymo trūkumas. Rašybos sutrikimai dažnai būna susiję su fonetinėmis klaidomis ir atrodo, kad skaitymo ir rašybos problemos iš dalies gali atsirasti dėl fonologinės analizės sutrikimų. Mažai žinoma apie vaikų, kurie turi skaityti nefonetines kalbas, rašybos klaidų pobūdį ir dažnumą, ir mažai žinoma apie klaidų tipus neabėcėliniame tekste.

Prieš specifinius skaitymo įgūdžių sutrikimus dažniausiai atsiranda kalbos raidos sutrikimai. Kitais atvejais vaikas gali susidurti su normaliu kalbos raidos etapu pagal amžių, tačiau jam vis tiek gali būti sunku apdoroti girdimąją informaciją, todėl gali kilti problemų dėl garsų skirstymo į kategorijas, rimavimo ir galbūt kalbos garso diskriminacijos, klausos nuoseklios atminties ir klausos asociacijos trūkumų. Kai kuriais atvejais taip pat gali kilti problemų apdorojant vaizdinę informaciją (pavyzdžiui, skiriant raides); tačiau jie dažni tarp vaikų, kurie tik pradeda mokytis skaityti, todėl nėra priežastinio ryšio su prastu skaitymu. Taip pat dažni dėmesio sutrikimai kartu su padidėjusiu aktyvumu ir impulsyvumu. Konkretus raidos sutrikimo tipas ikimokyklinio amžiaus vaikams labai skiriasi, kaip ir jo sunkumas, tačiau tokie sutrikimai yra dažni (bet neprivalomi).

Taip pat mokykliniame amžiuje būdingi gretutiniai emocijų ir (arba) elgesio sutrikimai. Emociniai sutrikimai dažniau pasireiškia ankstyvaisiais mokykliniais metais, tačiau elgesio sutrikimai ir hiperaktyvumo sutrikimai dažniau pasireiškia vėlyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Taip pat dažnai pastebima žema savigarba ir problemos, susijusios su adaptacija mokykloje ir santykiais su bendraamžiais.

Įskaitant:

Specifinis skaitymo delsimas;

Optinė disleksija;

Optinė agnozija;

- „atlikęs skaitymas“;

Specifinis skaitymo delsimas;

Skaityti atvirkštine tvarka;

- „veidrodžio skaitymas“;

Vystymosi disleksija;

Disleksija dėl foneminės ir gramatinės analizės sutrikimo;

Rašybos sutrikimai kartu su skaitymo sutrikimu.

Neįtraukta:

Alexia BDU (R48,0);

Disleksija NOS (R48.0);

Antriniai skaitymo sunkumai asmenims, turintiems emocinių sutrikimų (F93.x);

Rašybos sutrikimai, nesusiję su skaitymo sunkumais (F81.1).

F81.1 Specifinis rašybos sutrikimas

Tai sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra specifinis ir reikšmingas rašybos įgūdžių išsivystymo sutrikimas, nesant specifinio skaitymo įgūdžių sutrikimo ir kuris nėra paaiškinamas vien tik žemu protiniu amžiumi, regėjimo aštrumo problemomis ir nepakankamu mokslus. Sutrinka ir gebėjimas rašyti žodžius, ir taisyklingai rašyti žodžius. Vaikai, kurių problemos yra vien dėl prastos rašysenos, čia neturėtų būti įtraukti; tačiau kai kuriais atvejais rašybos sunkumai gali būti susiję su rašymo problemomis. Skirtingai nuo būdingų specifinių skaitymo sutrikimų požymių, rašymo klaidos dažniausiai būna fonetiškai teisingos.

Reikia pažymėti:

Diagnostinės instrukcijos:

Vaiko rašybos rezultatai turėtų būti gerokai žemesni, nei tikimasi, atsižvelgiant į jo amžių, bendrą intelektą ir akademinius rezultatus. Tai geriausiai galima įvertinti naudojant individualiai administruojamus standartizuotus rašybos testus. Vaiko skaitymo įgūdžiai (tiek tikslumas, tiek supratimas) turi būti normos ribose ir neturėtų būti didelių skaitymo sunkumų. Rašybos sunkumų pirmiausia neturėtų kilti dėl labai netinkamo mokymo arba regos, klausos ar neurologinių funkcijų trūkumų. Jie taip pat negali būti įgyti dėl kokių nors neurologinių psichikos ar kitų sutrikimų.

Nors žinoma, kad „grynasis“ rašybos sutrikimas skiriasi nuo skaitymo sutrikimų, susijusių su rašybos sunkumais, mažai žinoma apie konkrečių rašybos sutrikimų pirmtakus, dinamiką, koreliacijas ir pasekmes.

Įskaitant:

Specifinis vėlavimas įsisavinti rašybos įgūdžius (be skaitymo sutrikimo);

optinė disgrafija;

rašybos disgrafija;

fonologinė disgrafija;

Konkretus rašybos delsimas.

Neįtraukta:

rašybos sunkumai kartu su skaitymo sutrikimu (F81.0);

Dispraksinė disgrafija (F82);

Rašybos sunkumai, daugiausia nulemti netinkamo mokymo (Z55.8);

Agraphia NOS (R48.8);

Įgytas rašybos sutrikimas (R48.8).

F81.2 Specifinis aritmetinis sutrikimas

Šis sutrikimas susijęs su specifiniu skaičiavimo įgūdžių sutrikimu, kurio negalima paaiškinti vien bendru protiniu neišsivystymu ar labai netinkamu mokymusi. Trūkumas yra susijęs su pagrindiniais sudėjimo, atimties, daugybos ir dalybos skaičiavimo įgūdžiais (pirmesnis nei abstraktesni matematiniai įgūdžiai, įtraukti į algebrą, trigonometriją, geometriją ar skaičiavimą).

Diagnostinės instrukcijos:

Vaiko aritmetiniai rezultatai turėtų būti gerokai žemesni nei tikimasi pagal jo amžių, bendrą intelektą ir akademinius rezultatus. Tai geriausiai galima įvertinti pagal individualiai atliekamus standartizuotus skaičiavimo testus. Skaitymo ir rašybos įgūdžiai turi būti normos ribose, atitinkančiose jo protinį amžių, vertinami individualiai parinktais atitinkamais standartizuotais testais. Aritmetikos sunkumai pirmiausia neturi kilti dėl labai netinkamo mokymosi, regos, klausos ar neurologinių funkcijų trūkumų ir negali būti įgyti dėl kokių nors neurologinių, psichikos ar kitų sutrikimų.

Skaičiavimo sutrikimai yra mažiau ištirti nei skaitymo sutrikimai, o žinios apie sutrikimo pirmtakus, dinamiką, koreliacijas ir baigtį yra gana ribotos. Tačiau buvo pasiūlyta, kad, skirtingai nei daugelis vaikų, turinčių skaitymo sutrikimų, klausos, suvokimo ir žodiniai įgūdžiai paprastai neviršija normalių ribų, o vizualiniai ir vizualiniai-suvokimo įgūdžiai linkę susilpnėti. Kai kurie vaikai turi bendrų socialinių, emocinių ir elgesio problemų, tačiau mažai žinoma apie jų savybes ar dažnumą. Buvo manoma, kad socialinio bendravimo sunkumai gali būti ypač dažni.

Pastebimi aritmetiniai sunkumai paprastai skiriasi, tačiau gali apimti: nepakankamą sąvokų, kuriomis grindžiamos aritmetinės operacijos, supratimą; matematinių terminų ar simbolių nesupratimas; skaitinių simbolių neatpažinimas; sunkumai atliekant standartines aritmetines operacijas; sunku suprasti, kurie skaičiai, susiję su tam tikra aritmetine operacija, turėtų būti naudojami; sunkumai įsisavinant skaičių tvarką arba įvaldant dešimtaines trupmenas ar ženklus skaičiavimo metu; prastas aritmetinių skaičiavimų erdvinis organizavimas; nesugebėjimas išmokti daugybos lentelių patenkinamai.

Įskaitant:

Skaičiavimo raidos sutrikimas;

Diskalkulija, kurią sukelia aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimas;

Vystymosi specifinis skaičiavimo sutrikimas;

Vystymosi Gerstmanno sindromas;

Vystymosi akalkulija.

Neįtraukta:

Aritmetiniai sunkumai kartu su skaitymo ar rašybos sutrikimais (F81.3);

Aritmetiniai sunkumai dėl netinkamo mokymo (Z55.8);

Acalculia NOS (R48.8);

Įgytas skaičiavimo sutrikimas (akalkulija) (R48.8).

F81.3 Mišrus mokymosi sutrikimas

Tai yra menkai apibrėžta, neišsivysčiusi (bet būtina) liekamoji sutrikimų kategorija, kai labai pablogėja tiek aritmetikos, tiek skaitymo ar rašybos įgūdžiai, bet kurių sutrikimo negalima tiesiogiai paaiškinti bendru protiniu atsilikimu ar netinkamu mokymusi. Tai turėtų būti taikoma visiems sutrikimams, atitinkantiems F81.2 ir F81.0 arba F81.1 kriterijus.

Neįtraukta:

Specifinis skaitymo sutrikimas (F81.0);

Specifinis rašybos sutrikimas (F81.1);

Specifinis skaičiavimo sutrikimas (F81.2).

F81.8 Kiti mokymosi įgūdžių raidos sutrikimai

Įskaitant:

Rašymo raidos sutrikimas.

F81.9 Mokymosi įgūdžių raidos sutrikimas, nepatikslintas

Šios kategorijos reikėtų kiek įmanoma vengti ir ją naudoti tik esant nepatikslintam sutrikimui, kai yra didelis mokymosi sutrikimas, kurio negalima tiesiogiai paaiškinti protiniu atsilikimu, regėjimo aštrumo problemomis ar netinkamu mokymusi.

Įskaitant:

Nesugebėjimas įgyti žinių NOS;

Mokymosi negalia NOS;

Mokymosi sutrikimas NOS.

F82 Specifiniai motorinių funkcijų vystymosi sutrikimai

Tai sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra sunkus motorinės koordinacijos raidos sutrikimas, kurio negalima paaiškinti bendru intelekto sutrikimu ar kokiu nors konkrečiu įgimtu ar įgytu neurologiniu sutrikimu (išskyrus įtariamus koordinacijos sutrikimus). Būdinga, kad motorinis nerangumas yra susijęs su tam tikru vizualinių kognityvinių užduočių atlikimo pablogėjimu.

Diagnostinės instrukcijos:

Vaiko motorinė koordinacija atliekant smulkiosios ar stambiosios motorikos testus turėtų būti gerokai žemesnė už amžių ir bendrą intelektą atitinkantį lygį. Tai geriausiai galima įvertinti pagal individualiai atliekamus standartizuotus smulkiosios arba stambiosios motorikos koordinacijos testus. Koordinavimo sunkumai turi atsirasti ankstyvoje vystymosi stadijoje (ty jie neturi reikšti įgytos negalios) ir neturi būti tiesiogiai sukelti dėl regėjimo ar klausos sutrikimo ar bet kokio diagnozuojamo neurologinio sutrikimo.

Smulkiosios arba stambiosios motorikos koordinacijos sutrikimo laipsnis labai skiriasi, o specifiniai motorikos sutrikimo tipai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Motorinės raidos etapai gali būti uždelsti ir gali būti pastebėti kai kurie susiję kalbos sunkumai (ypač susiję su artikuliacija). Mažas vaikas gali būti nerangus savo įprasta eisena ir gali būti lėtas mokytis bėgioti, šokinėti ir lipti aukštyn ir žemyn laiptais. Gali kilti sunkumų užsirišant batų raištelius, užsegant ir atsegant sagas, mėtant ir gaudant kamuolį. Vaikas paprastai gali būti nerangus, atliekant smulkius ir (arba) didelius judesius – linkęs numesti daiktus, kliūtis, atsitrenkti į kliūtis ir prastai rašys. Piešimo įgūdžiai paprastai yra prasti, o vaikai, turintys šį sutrikimą, dažnai prastai atlieka užduotis, susijusias su sudėtingais paveikslėlių galvosūkiais, statybiniais žaislais, konstravimo modeliais, žaidimais su kamuoliukais ir piešimu (žemėlapio supratimu).

Sutrikimai, kai normalus kalbos įgūdžių įgijimas sutrinka jau ankstyvosiose raidos stadijose. Šios sąlygos nėra tiesiogiai susijusios su neurologiniais ar kalbos sutrikimais, jutimo sutrikimais, protiniu atsilikimu ar aplinkos veiksniais. Konkrečius kalbos ir kalbos sutrikimus dažnai lydi susijusios problemos, pavyzdžiui, skaitymo, žodžių rašybos ir tarimo sunkumai, tarpasmeninių santykių sutrikimai, emocijų ir elgesio sutrikimai.

Specifinis kalbos artikuliacijos sutrikimas

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaikas vartoja kalbos garsus žemiau amžiui tinkamo lygio, bet kai kalbos įgūdžiai yra normalūs.

Susijęs su plėtra:

• fiziologinis sutrikimas
• kalbos artikuliacijos sutrikimas

Dislalija [pririštas liežuviu]

Funkcinis kalbos artikuliacijos sutrikimas

Kalbėjimas [vaikų kalbos forma]

Neįtraukta: kalbos artikuliacijos nepakankamumas:

• afazija NOS (R47.0)
• apraksija (R48.2)
• dėl:
  • klausos praradimas (H90-H91)
  • protinis atsilikimas (F70-F79)
• kartu su raidos kalbos sutrikimu:
  • išraiškingas tipas (F80.1)
  • imlus tipas (F80.2)

Ekspresyvios kalbos sutrikimas

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaiko gebėjimas vartoti šnekamąją kalbą yra gerokai žemesnis už amžių atitinkantį lygį, bet kai kalbos supratimas neperžengia amžiaus ribos; Artikuliacijos anomalijos ne visada gali būti.

Vystymosi disfazija arba ekspresyvioji afazija

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• disfazija ir afazija:
  • susijęs su receptyvaus tipo išsivystymu (F80.2)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• protinis atsilikimas (F70-F79)
• pervaziniai vystymosi sutrikimai (F84.-)

Recepcinis kalbos sutrikimas

Raidos sutrikimas, kai vaiko kalbos supratimas yra mažesnis už amžių. Tokiu atveju pastebimai nukenčia visi kalbos vartojimo aspektai, atsiranda garsų tarimo nukrypimų.

Įgimtas klausos praradimas

Susijęs su plėtra:

• disfazija arba receptyvioji afazija
• Wernicke afazija

Žodžių nesuvokimas

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• autizmas (F84.0–F84.1)
• disfazija ir afazija:
  • susijęs su ekspresyvaus tipo vystymusi (F80.1)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• kalbos vėlavimas dėl kurtumo (H90-H91)
• protinis atsilikimas (F70-F79)

paskutinį kartą keista: 2008 m. sausio mėn

Įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner]

Sutrikimas, kai vaikas, kuris anksčiau turėjo normalią kalbos raidą, praranda imlius ir išraiškingus kalbos įgūdžius, tačiau išsaugo bendrą intelektą. Sutrikimo atsiradimą lydi paroksizminiai EEG pokyčiai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Sutrikimas dažniausiai pasireiškia nuo trejų iki septynerių metų amžiaus, įgūdžių praradimas įvyksta per kelias dienas ar savaites. Laikinas ryšys tarp priepuolių pradžios ir kalbos įgūdžių praradimo yra įvairus – vienas prieš kitą (arba važiavimas dviračiu) nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. Uždegiminis procesas smegenyse buvo pasiūlytas kaip galima šio sutrikimo priežastis. Maždaug dviems trečdaliams atvejų būdingi nuolatiniai didesni ar mažesni kalbos suvokimo trūkumai.

Į šį bloką įtraukti sutrikimai turi bendrų bruožų: a) prasidėti būtina kūdikystėje arba vaikystėje; b) funkcijų, glaudžiai susijusių su centrinės nervų sistemos biologiniu brendimu, vystymosi sutrikimas arba vėlavimas; c) stabili eiga be remisijų ir atkryčių. Daugeliu atvejų pažeidžiami kalbos, vizualiniai įgūdžiai ir motorinė koordinacija. Paprastai delsimas ar sutrikimas, kuris atsiranda kuo anksčiau, kai jį galima patikimai nustatyti, palaipsniui mažės vaikui augant, nors švelnesni trūkumai dažnai išlieka ir suaugus.

Sutrikimai, kai normalus kalbos įgūdžių įgijimas sutrinka jau ankstyvosiose raidos stadijose. Šios sąlygos nėra tiesiogiai susijusios su neurologiniais ar kalbos sutrikimais, jutimo sutrikimais, protiniu atsilikimu ar aplinkos veiksniais. Konkrečius kalbos ir kalbos sutrikimus dažnai lydi susijusios problemos, pavyzdžiui, skaitymo, žodžių rašybos ir tarimo sunkumai, tarpasmeninių santykių sutrikimai, emocijų ir elgesio sutrikimai.

Sutrikimai, kurių metu sutrinka įprastas mokymosi įgūdžių įgijimas, prasidedantys ankstyvose vystymosi stadijose. Šis sutrikimas nėra tiesiog mokymosi sutrikimo ar tik protinio atsilikimo pasekmė, taip pat nėra dėl ankstesnio smegenų sužalojimo ar ligos.

Specifiniai motorinių funkcijų vystymosi sutrikimai

Sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra reikšmingas motorinės koordinacijos išsivystymo sumažėjimas ir kurio negalima paaiškinti vien įprastu intelekto atsilikimu ar kokiu nors konkrečiu įgimtu ar įgytu neurologiniu sutrikimu. Tačiau dažniausiai atlikus išsamų klinikinį tyrimą nustatomi neurologinio nebrandumo požymiai, tokie kaip galūnių choreiforminiai judesiai laisvoje padėtyje, atspindintys judesiai, kiti su motoriniais įgūdžiais susiję požymiai, taip pat smulkiosios ir stambiosios motorikos koordinacijos sutrikimo simptomai.

Nerangaus vaiko sindromas

Susijęs su plėtra:

• koordinacijos stoka
• dispraksija

Neįtraukta:

• eisenos ir judrumo sutrikimai (R26.-)
• koordinacijos stoka (R27.-)
• sutrikusi koordinacija dėl protinio atsilikimo (F70-F79)

Mišrūs specifiniai psichologinės raidos sutrikimai

Į šią likutinę kategoriją įeina sutrikimai, kurie yra specifinių kalbos ir kalbos raidos, ugdymosi įgūdžių ir motorikos sutrikimų derinys, kurių defektai pasireiškia vienodai, o tai neleidžia išskirti nė vieno iš jų kaip pagrindinės diagnozės. Ši rubrika turėtų būti naudojama tik tada, kai šie specifiniai vystymosi sutrikimai aiškiai sutampa. Šie sutrikimai paprastai, bet ne visada, yra susiję su tam tikru bendru pažinimo sutrikimu. Todėl ši rubrika turėtų būti naudojama, kai yra sutrikimų, atitinkančių dviejų ar daugiau rubrikų kriterijus, derinys:

Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Vaikų kalbos vystymosi vėlavimas: priežastys, diagnozė ir gydymas // RMJ. 2016. Nr.6. 362-366 p

Straipsnis skirtas vaikų kalbos vėlavimo priežastims, diagnostikai ir gydymui

Už citatą. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Vaikų kalbos vystymosi vėlavimas: priežastys, diagnozė ir gydymas // RMJ. 2016. Nr.6. 362–366 p.

Kalbos vystymosi vėlavimas dažniausiai reiškia kalbos formavimosi atsilikimą nuo amžiaus standartų vaikams iki 3–4 metų. Tuo tarpu ši formuluotė reiškia daugybę kalbos raidos sutrikimų, kurie turi įvairių priežasčių.
Laikotarpis nuo pirmųjų gyvenimo metų iki 3–5 metų yra lemiamas kalbos formavimuisi. Šiuo metu smegenys ir jų funkcijos intensyviai vystosi. Bet kokie kalbos raidos sutrikimai yra priežastis nedelsiant kreiptis į specialistus - gydytoją (pediatrą, vaikų neurologą, ENT gydytoją, vaikų psichiatrą), logopedą, psichologą. Tai dar svarbiau, nes būtent pirmaisiais gyvenimo metais smegenų funkcijų, įskaitant kalbą, raidos nukrypimus geriausiai galima ištaisyti.
Kalba ir jos funkcijos. Kalba yra ypatinga ir tobuliausia bendravimo forma, būdinga tik žmonėms. Verbalinio bendravimo (bendravimo) procese žmonės keičiasi mintimis, bendrauja vieni su kitais. Kalba yra svarbi vaiko ir jį supančio pasaulio bendravimo priemonė. Komunikacinė kalbos funkcija prisideda prie bendravimo su bendraamžiais įgūdžių ugdymo, ugdo gebėjimą žaisti kartu, o tai yra neįkainojama formuojant adekvatų elgesį, emocinę-valinę sferą ir vaiko asmenybę. Kognityvinė kalbos funkcija yra glaudžiai susijusi su komunikacine funkcija. Reguliacinė kalbos funkcija susiformuoja jau ankstyvosiose vaiko raidos stadijose. Tačiau suaugusiojo žodis tikruoju vaiko aktyvumo ir elgesio reguliatoriumi tampa tik 4-5 metų amžiaus, kai prasminė vaiko kalbos pusė jau gerokai išvystyta. Kalbos reguliacinės funkcijos formavimasis glaudžiai susijęs su vidinės kalbos, kryptingo elgesio, užprogramuotos intelektinės veiklos gebėjimų ugdymu.
Kalbos raidos sutrikimai veikia bendrą vaikų asmenybės raidą, intelektualinį augimą ir elgesį, apsunkina mokymąsi ir bendravimą su kitais.
Kalbos raidos sutrikimų formos. Prie specifinių kalbos raidos sutrikimų priskiriami tie sutrikimai, kurių normali kalbos raida paveikiama ankstyvosiose stadijose. Pagal TLK-10 klasifikaciją, tai yra ekspresyvios kalbos (F80.1) ir receptyviosios kalbos (F80.2) raidos sutrikimai. Tokiu atveju sutrikimai atsiranda be ankstesnio normalaus kalbos vystymosi laikotarpio. Specifiniai kalbos raidos sutrikimai yra labiausiai paplitę neuropsichinės raidos sutrikimai, kurių pasireiškimo dažnis vaikų populiacijoje siekia 5–10%.
Alalia(pagal šiuolaikines tarptautines klasifikacijas - „disfazija“ arba „vystymosi disfazija“) yra sisteminis kalbos neišsivystymas, pagrįstas nepakankamu smegenų žievės kalbos centrų išsivystymo lygiu, kuris gali būti įgimtas arba įgytas ankstyvoje stadijoje. ontogenezės stadijos, prieškalbėjimo laikotarpiu. Šiuo atveju pirmiausia nukenčia vaikų gebėjimas kalbėti, ekspresyvi kalba pasižymi dideliais nukrypimais, o kalbos supratimas gali skirtis, tačiau iš esmės yra daug geriau išvystytas. Dažniausi variantai (išraiškingi ir mišrūs ekspresyvūs-receptiniai sutrikimai) pasireiškia reikšmingu ekspresyvios kalbos raidos vėlavimu, palyginti su supratimo išsivystymu. Dėl kalbos judesių organizavimo ir jų koordinavimo sunkumų savarankiška kalba nesivysto ilgą laiką arba išlieka atskirų garsų ir žodžių lygyje. Kalba lėta, skurdi, žodynas ribotas. Kalboje yra daug slydimo (parafazijų), permutacijų ir perseveracijų. Augdami vaikai supranta šias klaidas ir stengiasi jas ištaisyti.
Šiuolaikinėje literatūroje vartojami abu terminai – „specifiniai kalbos raidos sutrikimai“ ir „vystymosi disfazija“ – ir jie reiškia tą pačią vaikų grupę. Tačiau „vystymosi disfazija“ laikoma tikslesne diagnozės formuluote, nes šis terminas atspindi ir neurologinius, ir vystymosi aspektus.
Visiškas ar dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų žievės kalbos sričių pažeidimų vadinamas afazija. Afazija – tai jau susiformavusių kalbos funkcijų irimas, todėl ši diagnozė nustatoma tik po 3–4 metų. Esant afazijai, visiškai arba iš dalies prarandamas gebėjimas kalbėti ar suprasti kažkieno kalbą.
Dizartrija– kalbos garso tarimo pusės pažeidimas dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą centrinėje nervų sistemoje (CNS), išskiriami keli dizartrijos variantai: pseudobulbarinė, bulbarinė, subkortikinė, smegenėlė.
Atsižvelgiant į pagrindinius sutrikimus, sukeliančius vaikų kalbos sutrikimus, L.O. Badalyanas pasiūlė tokią klinikinę klasifikaciją.
I. Kalbos sutrikimai, susiję su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Priklausomai nuo žalos lygio, jie skirstomi į šias formas:
1. Afazija – visų kalbos komponentų žlugimas dėl žievės kalbos sričių pažeidimo.
2. Alalia yra sisteminis kalbos neišsivystymas, atsiradęs dėl žievės kalbos zonų pažeidimo prieškalbėjimo laikotarpiu.
3. Dizartrija – kalbos garso tarimo pusės pažeidimas dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriami keli dizartrijos variantai.
II. Kalbos sutrikimai, susiję su funkciniais centrinės nervų sistemos pokyčiais (mikčiojimu, mutizmu ir surdomutizmu).
III. Kalbos sutrikimai, susiję su artikuliacinio aparato struktūros defektais (mechaninė dislalija, rinolalija).
IV. Įvairios kilmės uždelstas kalbos vystymasis (dėl neišnešiotumo, sunkių vidaus organų ligų, pedagoginio aplaidumo ir kt.).
Buityje psichologinė ir pedagoginė klasifikacija alalia (disfazija), kartu su kitomis klinikinėmis vaikų kalbos atsilikimo formomis, yra vertinama iš bendro kalbos nepakankamo išsivystymo (GSD) perspektyvos. Ši klasifikacija grindžiama principu „nuo konkretaus iki bendro“. OHP yra nevienalytis savo vystymosi mechanizmais ir gali būti stebimas esant įvairioms oralinės kalbos sutrikimų formoms (alalia, dizartrija ir kt.). Dažni požymiai yra pavėluota kalbos raida, prastas žodynas, agrammatizmas, tarimo ir fonemų formavimosi defektai. Nepakankamas išsivystymas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais: nuo kalbos nebuvimo ar jos burbuliavimo iki plačios kalbos, tačiau su fonetinio ir leksiko-gramatinio neišsivystymo elementais.
Trys OHP lygiai skiriasi taip: 1 – bendros kalbos nebuvimas („bekalbiai vaikai“), 2 – bendros kalbos pradžia ir 3 – platus kalbėjimas su neišsivysčiusiais visos kalbos sistemos elementais. Idėjų apie OSD plėtra yra orientuota į korekcijos metodų kūrimą vaikų grupėms, turinčioms panašių įvairių kalbos sutrikimų formų pasireiškimų. ONR samprata atspindi glaudų visų kalbos komponentų ryšį jos nenormalaus vystymosi metu, tačiau kartu pabrėžia galimybę įveikti šį atsilikimą ir pereiti į kokybiškai aukštesnius kalbos raidos lygius.
Tačiau pirminiai ANR mechanizmai negali būti išaiškinti be neurologinio tyrimo, kurio vienas iš svarbių uždavinių – nustatyti pažeidimo vietą nervų sistemoje, t.y., atlikti lokalią diagnozę. Tuo pačiu metu diagnostika siekiama nustatyti pagrindines sutrikusias kalbos procesų raidos ir įgyvendinimo grandis, kurių pagrindu nustatoma kalbos sutrikimų forma. Neabejotina, kad naudojant klinikinę vaikų kalbos raidos sutrikimų klasifikaciją, nemaža dalis OSD atvejų yra susiję su raidos disfazija (alalia).
Normaliam kalbos vystymuisi tai būtina kad smegenys ir ypač jų smegenų pusrutulių žievė pasiektų tam tikrą brandą, susiformuotų artikuliacinis aparatas, išsaugoma klausa. Dar viena būtina sąlyga – visavertė kalbos aplinka nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų.
Kalbos atsilikimo priežastys Gali būti patologija nėštumo ir gimdymo metu, artikuliacinio aparato disfunkcija, klausos organo pažeidimas, bendras vaiko psichikos vystymosi atsilikimas, paveldimumo ir nepalankių socialinių veiksnių įtaka (nepakankamas bendravimas ir išsilavinimas). Kalbos įsisavinimo sunkumai būdingi ir vaikams, turintiems sulėtėjusio fizinio išsivystymo požymių, anksti sirgusiems sunkiomis ligomis, nusilpusiems ar prastos mitybos.
Klausos negalia yra dažniausia izoliuoto kalbos vėlavimo priežastis. Yra žinoma, kad net ir vidutiniškai ryškus ir palaipsniui besivystantis klausos praradimas gali lemti kalbos vystymosi vėlavimą. Kūdikio klausos praradimo požymiai yra nereagavimas į garso signalus ir nesugebėjimas mėgdžioti garsų, o vyresnio amžiaus vaikas pernelyg dažnai naudoja gestus ir atidžiai stebi kalbančių žmonių lūpų judesius. Tačiau klausos vertinimas, remiantis elgesio reakcijų tyrimu, yra nepakankamas ir yra subjektyvus. Todėl įtarus dalinį ar visišką klausos praradimą vaikui, turinčiam izoliuotą kalbos uždelsimą, būtina atlikti audiologinį tyrimą. Klausos sukeltų potencialų registravimo metodas taip pat suteikia patikimų rezultatų. Kuo anksčiau bus nustatyti klausos sutrikimai, tuo greičiau bus galima pradėti atitinkamą korekcinį darbą su kūdikiu arba aprūpinti jį klausos aparatu.
Vaiko kalbos vystymosi vėlavimo priežastys gali būti autizmas arba bendras protinis atsilikimas, kuriai būdingas vienodas nepilnas visų aukštesnių psichinių funkcijų ir intelektinių gebėjimų formavimasis. Diagnozei patikslinti nuodugnų tyrimą atlieka vaikų psichoneurologas.
Kita vertus, būtina atskirti kalbos vystymosi tempo vėlavimas, kurį sukelia kalbos raidos stimuliavimo stoka, veikiant nepalankiems socialiniams veiksniams (nepakankamam bendravimui ir išsilavinimui). Vaiko kalba nėra įgimtas gebėjimas, ji formuojasi veikiant suaugusiųjų kalbai ir labai priklauso nuo pakankamos kalbos praktikos, normalios kalbos aplinkos, nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų prasidedančio auklėjimo ir lavinimo. Socialinė aplinka skatina kalbos vystymąsi ir suteikia kalbos modelį. Yra žinoma, kad šeimose, kurių kalbos impulsai yra silpni, vaikai pradeda kalbėti vėlai ir kalba mažai. Kalbos vystymosi vėlavimą gali lydėti bendras vystymosi trūkumas, o natūralūs šių vaikų intelektiniai ir kalbos gebėjimai atitinka normą.
Neurobiologiniai veiksniai kalbos raidos sutrikimų patogenezėje. Perinatalinė centrinės nervų sistemos patologija vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų kalbos sutrikimus. Taip yra dėl to, kad būtent perinataliniu laikotarpiu įvyksta svarbiausi įvykiai, kurie turi tiesioginės ir netiesioginės įtakos centrinės nervų sistemos struktūrinės ir funkcinės organizacijos procesams. Atsižvelgiant į tai, jau 1-aisiais gyvenimo metais patartina nustatyti psicho-kalbos raidos sutrikimų rizikos grupes. Didelės rizikos grupėje turėtų būti vaikai, kurie per pirmuosius 3 mėn. gyvybė dėl tyrimo, nustatyti struktūriniai centrinės nervų sistemos pakitimai, neišnešioti naujagimiai (ypač su itin mažu kūno svoriu), vaikai, turintys analizatoriaus sutrikimų (klausos ir regos), kaukolės nervų funkcijų nepakankamumas (ypač V, VII). , IX, X, XII), vaikai, kuriems vėluoja besąlyginių automatizmų sumažėjimas, ilgalaikiai raumenų tonuso sutrikimai.
Neišnešiotiems naujagimiams, ypač turintiems trumpą nėštumo laikotarpį, svarbus centrinės nervų sistemos vystymosi laikotarpis (tarpneuroninė organizacija ir intensyvi mielinizacija) vyksta ne gimdoje, o sunkiomis postnatalinės adaptacijos sąlygomis. Šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo 2 iki 3 savaičių. iki 2–3 mėnesių, o šį laikotarpį dažnai lydi įvairių infekcinių ir somatinių komplikacijų išsivystymas, o tai yra papildomas veiksnys, sukeliantis psichomotorinės ir kalbos raidos sutrikimus nesubrendusiems ir neišnešiotiems vaikams. Neigiamą vaidmenį vaidina viena iš pagrindinių neišnešiotų gimdymo pasekmių – klausos praradimas. Tyrimai parodė, kad maždaug pusė labai neišnešiotų vaikų turi sulėtėjusią kalbos raidą, o mokykliniame amžiuje – mokymosi sunkumus, skaitymo ir rašymo, koncentracijos ir elgesio kontrolės problemas.
Pastaraisiais metais pasitvirtina ir genetinių veiksnių vaidmuo formuojant kalbos raidos sutrikimus.
Kalbos įgūdžių ugdymas yra normalus. Norint laiku ir tiksliai diagnozuoti vaikų kalbos sutrikimus, būtina atsižvelgti į normalios kalbos raidos dėsningumus. Vaikai pirmuosius žodžius ištaria iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, tačiau kalbos aparatą pradeda lavinti daug anksčiau, nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, todėl iki vienerių metų yra pasiruošimas kalbos raidai. . Reakcijų prieš kalbą raidos seka parodyta 1 lentelėje.

Taigi pirmaisiais gyvenimo metais vaiko kalbos aparatas ruošiasi tarti garsus. Dumbimas, „fleita“, burbėjimas, moduliuotas burbuliavimas yra savotiškas žaidimas kūdikiui ir teikia vaikui malonumą, daug minučių jis gali kartoti tą patį garsą, panašiai lavindamas kalbos garsų artikuliaciją. Tuo pačiu metu vyksta aktyvus kalbos supratimo formavimas.
Svarbus kalbos raidos rodiklis iki pusantrų–dvejų metų yra ne tiek pats tarimas, kiek kreipiamosios kalbos (imliosios kalbos) supratimas. Vaikas turi atidžiai ir su susidomėjimu klausytis suaugusiųjų, gerai suprasti jam skirtą kalbą, atpažinti daugelio daiktų ir paveikslėlių pavadinimus, vykdyti paprastus kasdienius prašymus ir nurodymus. Antraisiais gyvenimo metais žodžiai ir garsų deriniai jau tampa verbalinės komunikacijos priemone, tai yra formuojasi raiški kalba.
Pagrindiniai normalios kalbos raidos rodikliai nuo 1 metų iki 4 metų:
Aiškios, prasmingos kalbos (žodžių) atsiradimas – 9–18 mėn.
Iš pradžių (iki pusantrų metų) vaikas daugiausia išmoksta suprasti kalbą, o nuo 1,5–2 metų greitai vystosi aktyvi kalba, plečiasi jo žodynas. Žodžių, kuriuos kūdikis supranta, skaičius (pasyvus žodynas) vis tiek yra didesnis nei žodžių, kuriuos jis gali ištarti (aktyvus žodynas).
2 žodžių frazių atsiradimas – 1,5–2 metai, 3 žodžių – 2–2,5 metų, 4 ir daugiau žodžių – 3–4 metai.
Aktyvaus žodyno apimtis:
– iki 1,5 metų vaikai ištaria 5–20 žodžių,
– 2 metai – iki 150–300 žodžių,
– 3 metai – iki 800–1000 žodžių,
– 4 metų – iki 2000 žodžių.
Ankstyvieji kalbos formavimosi sutrikimų požymiai. Vaikai, kurie nebando kalbėti 2–2,5 metų, turėtų kelti nerimą. Tačiau tėvai gali anksčiau pastebėti tam tikras kalbos raidos problemų prielaidas. Pirmaisiais gyvenimo metais reikėtų sunerimti dėl to, kad tam tikru momentu niūniavimas, burbėjimas, pirmieji žodžiai, reakcija į suaugusiųjų kalbą ir susidomėjimas ja nebuvimas arba silpna išraiška; vienerių metų - vaikas nesupranta dažnai vartojamų žodžių ir nemėgdžioja kalbos garsų, nereaguoja į jam skirtą kalbą ir griebiasi tik verksmo, kad atkreiptų į save dėmesį; antraisiais metais - nesidomėjimas kalbos veikla, pasyvaus ir aktyvaus žodyno papildymas, frazių atsiradimas, nesugebėjimas suprasti paprasčiausių klausimų ir parodyti vaizdą paveikslėlyje.
3–4 gyvenimo metais disfunkcinės kalbos formavimosi požymiai turėtų sukelti didelį budrumą, palyginti su įprastomis jos raidos ypatybėmis, pateiktomis 2 lentelėje.
Nepakankama pagalba ankstyvame amžiuje vaikams, kurių kalba neišsivysčiusi, sukelia daugybę pasekmių: bendravimo sutrikimus ir dėl to atsirandančius adaptacijos vaikų grupėje ir bendravimo su kitais žmonėmis sunkumus, emocinės sferos ir elgesio nebrandumą bei nepakankamą pažintinę veiklą. . Tai patvirtina mūsų atlikto tyrimo, skirto disfazija sergančių vaikų su amžiumi susijusios raidos rodikliams įvertinti, duomenys.
Ištyrėme 120 pacientų nuo 3 iki 4,5 metų amžiaus (89 berniukus ir 31 mergaitę), kuriems nustatyta raidos disfazija – ekspresyvios kalbos raidos sutrikimas (F80.1 pagal TLK-10) ir 1-2 lygio ODD vaizdas pagal psichologinė pedagoginė klasifikacija. Į tiriamąją grupę neįtraukti vaikai, kurių kalbos raidos vėlavimą lėmė klausos praradimas, protinis atsilikimas, autizmas, sunki somatinė patologija, nepakankama mityba, taip pat nepalankių socialinių veiksnių įtaka (nepakankamas bendravimas ir išsilavinimas).
Su amžiumi susijusio raidos rodiklius tyrėme taikant 3 raidos profilio (DP-3) metodiką penkiose srityse: motorikos, adaptyvaus elgesio, socialinio emocinio sferos, kognityvinės sferos, kalbos ir bendravimo gebėjimų.
Naudota struktūrinio pokalbio forma, kurią atliko specialistas su tėvais. Remiantis gautais duomenimis, nustatyta, kokio amžiaus vaiko raida atitinka kiekvienoje iš sričių ir kokiu amžiaus intervalu jis atsilieka nuo įprastų savo kalendoriniam amžiui rodiklių.
Tyrinėdami anamnezę, daugelis tėvų nurodė, kad jau ankstyvame amžiuje atkreipė dėmesį į tai, kad vaikams nėra ar nėra bambėjimo. Tėvai pastebėjo tylą ir pabrėžė, kad vaikas viską suprato, bet nenori kalbėti. Vietoj kalbos vystėsi veido išraiškos ir gestai, kuriuos vaikai selektyviai naudojo emociškai įkrautose situacijose. Pirmieji žodžiai ir frazės pasirodė vėlai. Tėvai pažymėjo, kad, neskaitant kalbos vėlavimo, vaikai apskritai vystėsi normaliai. Vaikai turėjo prastą aktyvų žodyną, vartojo burbuliuojančius žodžius, onomatopėją, garsų kompleksus. Kalboje buvo daug išlygų, į kurias vaikai atkreipė dėmesį ir bandė taisyti neteisingai pasakytą. Vaikų, turinčių 1 lygio SLD, aktyvaus žodyno (sakytų žodžių atsargos) apimtis tyrimo metu neviršijo 15–20 žodžių, o 2 lygio SLD – 20–50 žodžių.
3 lentelėje pateikti tyrimo rezultatai, parodantys, kokiu amžiaus intervalu buvo atsilikimas nuo normalių rodiklių trijose raidos disfazijos vaikų grupėse, suskirstytose pagal amžių: (1) nuo 3 metų 0 mėn. iki 3 metų 5 mėnesių; (2) nuo 3 metų 6 mėnesių. iki 3 metų 11 mėnesių; (3) nuo 4 metų 0 mėnesių. iki 4 metų 5 mėnesių

Atrodo logiška, kad reikšmingiausias atsilikimas buvo kalbos ir bendravimo gebėjimų formavimosi, tačiau tuo pačiu šio atsilikimo laipsnis padidėjo – nuo ​​17,3 ± 0,4 mėn. I grupėje iki 21,2±0,8 II ir 27,3±0,5 mėn. 3-ioje grupėje. Didėjant kalbos raidos skirtumams nuo sveikų bendraamžių, atsilikimas visose kitose srityse ne tik išliko, bet ir didėjo su kiekvienu šešių mėnesių amžiaus laikotarpiu. Tai rodo, viena vertus, reikšmingą kalbos įtaką kitoms vaiko raidos sritims, kita vertus, glaudų ryšį ir įvairių individualios raidos aspektų neatskiriamumą.
Pagrindinės kompleksinės terapijos kryptys vaikų raidos disfazijai yra: logopedinis darbas, psichologinės ir pedagoginės korekcinės priemonės, psichoterapinė pagalba vaikui ir jo šeimai, gydymas vaistais. Kadangi raidos disfazija yra sudėtinga medicininė, psichologinė ir pedagoginė problema, organizuojant pagalbą tokiems vaikams ypač svarbus įvairaus profilio specialistų darbo su vaikais poveikio sudėtingumas ir tęstinumas.
Logopedinė pagalba grindžiama ontogenetiniu principu, atsižvelgiant į vaikų kalbos formavimosi dėsningumus ir seką. Be to, jis yra individualus, diferencijuotas, priklausomai nuo daugelio veiksnių: pagrindinių kalbos sutrikimų mechanizmų ir simptomų, kalbos defekto struktūros, vaiko amžiaus ir individualių savybių. Logopedinė ir psichologinė-pedagoginė korekcinė veikla – kryptingas, kompleksiškai organizuotas procesas, vykdomas ilgą laiką ir sistemingai. Esant tokioms sąlygoms, pataisos darbai daugumai vaikų, turinčių raidos disfaziją, suteikia pakankamai priemonių žodiniam bendravimui.
Visiškai ištaisyti kalbos raidos sutrikimus palengvina laiku vartojami nootropiniai vaistai. Jų skyrimas pagrįstas, atsižvelgiant į pagrindinį šios grupės vaistų poveikį: nootropinį, stimuliuojantį, neurotrofinį, neurometabolinį, neuroprotekcinį. Vienas iš šių vaistų yra acetilaminogintaro rūgštis (Cogitum).
Cogitum yra adaptogeninis ir bendras tonikas, normalizuojantis nervų reguliavimo procesus ir turintis imunostimuliuojančią veiklą. Cogitum sudėtyje yra acetilaminogintaro rūgšties (acetilaminosukcinato dikalio druskos pavidalu) - sintetinio asparto rūgšties analogo - neesminės aminorūgšties, daugiausia randamos centrinės nervų sistemos audiniuose.
Vaikų gydytojams ir vaikų neurologams svarbios tokios asparto rūgšties savybės, kaip dalyvavimas DNR ir RNR sintezėje, įtaka didinant fizinį aktyvumą ir ištvermę, normalizuojama pusiausvyra tarp sužadinimo ir slopinimo procesų centrinėje nervų sistemoje, imunomoduliacinis poveikis. (antikūnų susidarymo procesų pagreitis). Asparto rūgštis dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų, visų pirma, ji reguliuoja angliavandenių apykaitą, skatindama angliavandenių pavertimą gliukoze ir vėlesnį glikogeno atsargų susidarymą; kartu su glicinu ir glutamo rūgštimi asparto rūgštis veikia kaip neurotransmiteris centrinėje nervų sistemoje, stabilizuoja nervų reguliavimo procesus ir turi psichostimuliuojančią veiklą. Neuropediatrinėje praktikoje vaistas jau daugelį metų buvo vartojamas tokioms indikacijoms kaip uždelstas psichomotorinis ir kalbos vystymasis, centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų pasekmės, neuroinfekcijos ir trauminiai smegenų pažeidimai, cerebrasteniniai ir astenoneuroziniai sindromai.
Išleidimo forma. Geriamasis tirpalas 10 ml ampulėse. 1 ml vaisto yra 25 mg acetilaminogintaro (asparto) rūgšties, o 1 ampulėje (10 ml) – 250 mg. Į vaisto sudėtį įeina: fruktozė (levulozė) - 1,0 g, metilo parahidroksibenzoatas (metil-n-hidroksibenzoatas) - 0,015 g, aromatinės medžiagos (bananų skonio) - 0,007 g, distiliuotas vanduo - iki 10 ml 1 ampulėje. Vaisto sudėtyje nėra kristalinio cukraus ar jo sintetinių pakaitalų, todėl jis nėra kontraindikuotinas sergant cukriniu diabetu.
Dozavimo režimai. Vaistas geriamas neskiestas arba su nedideliu kiekiu skysčio. 7–10 metų vaikams ryte rekomenduojama gerti po 1 ampulę (250 mg), vyresniems nei 10 metų – 1–2 ampules (250–500 mg) ryte. Pacientams nuo 1 metų iki 7 metų dozę nustato gydytojas individualiai. Mūsų patirtis rodo, kad vaikams iki 7 metų geriau vartoti po 5 ml (1/2 ampulės) 1 arba 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai yra 2–4 ​​savaitės. Vienkartinei dozei vaistas skiriamas ryte, dvigubai dozei, antra dozė skiriama ne vėliau kaip 16-17 val.Prieš skiriant Cogitum, būtina gauti raštišką informuotą tėvų/įstatyminių atstovų sutikimą gydyti vaikas, sergantis acetilaminogintaro rūgštimi, nurodydamas, kad yra susipažinęs su indikacijomis, kontraindikacijomis ir šalutiniais poveikiais ir neprieštarauja, kad vaistas būtų skiriamas vaikui.
Šalutiniai poveikiai. Nors galimos padidėjusio jautrumo reakcijos (alerginės reakcijos) atskiroms vaisto sudedamosioms dalims, jos pasitaiko retai. Literatūroje pranešimų apie narkotikų perdozavimą nėra.
Jei reikia, vaikams, kurių kalbos raida vėluoja, gali būti paskirti pakartotiniai gydymo nootropiniais vaistais kursai. Atviras kontroliuojamas tyrimas patvirtino klinikinį veiksmingumą vystantis disfazijai vaikams nuo 3 metų iki 4 metų 11 mėnesių. dviejų mėnesių gydymo hopanteno rūgšties, pirtinolio ir vaisto, kurio sudėtyje yra peptidų komplekso, gauto iš kiaulių smegenų, kursai. Norint objektyviai įvertinti terapijos efektyvumą, tėvams rekomenduojama stebėti, kaip auga žodynas, gerėja garsų ir žodžių tarimas, atsiranda naujų frazių vaiko kalboje. Šių stebėjimų rezultatus patartina fiksuoti specialiuose dienoraščio įrašuose, kurie bus aptarti su specialistais pakartotinių vizitų pas juos metu. Nuolatinis kontaktas su specialistais (gydytoju ir logopedu), konsultacijų vedimas laikui bėgant yra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga.

Literatūra

1. Kornevas A.N. Kalbos patologijos vaikystėje pagrindai: klinikiniai ir psichologiniai aspektai. Sankt Peterburgas: Rech, 2006. 380 p.
2. Nyokiktien Ch. Vaiko elgesio neurologija. T. 2. M.: Terevinf, 2010. 336 p.
3. TLK-10 – Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Tyrimo diagnostikos kriterijai. Sankt Peterburgas, 1994. 208 p.
4. Aicardi J., Bax M., Gillberg K. Vaikų nervų sistemos ligos. Per. iš anglų kalbos Redaguota A.A. Skoromets. M.: Panfilovo leidykla, BINOM, 2013. 1036 p.
5. Beesems M.A.G. Vystymosi disfazija. Teorinė diagnostika ir gydymas. Amsterdamas: Vystymosi disfazijos fondas, 2007. 11 p.
6. Badalyan L.O. Vaikų neurologija. M.: MEDpress-inform, 2010. 608 p.
7. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. Kalbos terapija. 5 leid., M.: Vlados, 2009. 703 p.
8. Sapožnikovas Ya.M., Cherkasova E.L., Minasyan V.S., Mkhitaryan A.S. Vaikų kalbos sutrikimai // Pediatrija. Žurnalas pavadintas G.N. Speranskis. 2013. T. 92. Nr.4. 82–87 p.
9. Simaškova N.V. Autizmo spektro sutrikimai. Mokslinis ir praktinis vadovas. M.: Autorių akademija, 2013. 264 p.
10. Asmolova G.A., Zavadenko A.N., Zavadenko N.N., Kozlova E.V., Medvedev M.I., Rogatkin S.O., Volodin N.N., Shklovsky V.M. Ankstyva kalbos raidos sutrikimų diagnostika. Vaikų kalbos raidos ypatumai, turintys perinatalinės nervų sistemos patologijos pasekmių. Metodas. rekomendacijos, M.: Rusijos pediatrų sąjunga, Ros. doc. perinatalinės medicinos specialistai, 2014. 57 p.
11. Zavadenko N.N., Efimov M.S., Zavadenko A.N., Shchederkina I.O., Davydova L.A., Doronicheva M.M. Neuropsichinės raidos sutrikimai neišnešiotiems kūdikiams, turintiems mažą ir ypač mažą gimimo svorį // Pediatrija. Žurnalas pavadintas G.N. Speranskis. 2015. T. 94. Nr.5. 143–149 p.
12. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Vaikų, sergančių disfazija (alalia), raidos rodiklių įvertinimas ir kompleksinė jų sutrikimų korekcija. Doctor.ru / Neurologijos psichiatrija. 2014. T. 94. Nr.6. 12–16 p.
13. Alpernas G.D. 3 raidos profilis, DP-3 vadovas. Western Psychological Services, Los Andželas, 2009. 195 p.
14. Studenikin V.M., Balkanskaya S.V., Shelkovsky V.I. Dėl acetilaminogintaro rūgšties vartojimo neuropediatrijoje. Šiuolaikinės pediatrijos problemos. 2008. T. 7. Nr. 3. P. 91–94.
15. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Vaikų vystymosi disfazijos medikamentinis gydymas nootropiniais vaistais // Praktinės pediatrijos klausimai. 2013. T. 8. Nr. 5. 24–28 p.