Visuomenės sveikatos problemos ir jų sprendimo būdai Kolesnikovas S.I. Sveikatos apsaugos komiteto pirmininko pavaduotojas Rusijos medicinos mokslų akademijos prezidiumo narys RAMS fondo AKADEMIKAS ISP ir R (Fedorova) Maskva,

PAŽANGOS RUSIJOJE SĄLYGOS 1. Valstybės vadovų politinė valia ir biurokratų sutikimas 1. Valstybės vadovų politinė valia ir biurokratų sutikimas 2. Stabilus finansavimas ir prognozuojama mokesčių politika 2. Stabili finansavimas ir nuspėjama mokesčių politika 3. Visuomenės sutikimas 3. Visuomenės sutikimas 4. Valdymas ir mokymai 4. Valdymas ir mokymai 5. Bendravimas su pagrindiniais partneriais ir keitimasis patirtimi 5. Bendravimas su pagrindiniais partneriais ir keitimasis patirtimi 6. Viešasis ir privatus sektorius partnerystė 6. Viešoji ir privati ​​partnerystė

Sveikatos apsaugos sistemos efektyvumas Rusijoje Vienam gyventojui tenkančios biudžeto išlaidos sveikatos apsaugai pasaulyje. Vienam gyventojui skiriamas sveikatos priežiūros išlaidų biudžetas pasaulyje. Pagal sveikatos apsaugos sistemos efektyvumą – 130 vieta (PSO) Pagal sveikatos apsaugos sistemos efektyvumą – 130 vieta (PSO) Gyventojų ir gydytojų nepasitenkinimas sveikatos priežiūra – daugiau nei 60 proc. Gyventojų ir gydytojų nepasitenkinimas sveikatos priežiūra siekia daugiau nei 60 proc.

Sveikatos priežiūros reforma yra neatidėliotinas poreikis: gerinti tautos sveikatą gerinti tautos sveikatą, išlaikyti socialinį stabilumą visuomenėje išlaikyti socialinį stabilumą visuomenėje gerinti medicinos pagalbos kokybę iki išsivysčiusių šalių lygio gerinti sveikatos priežiūros kokybę iki išsivysčiusių šalių lygis struktūrinio disbalanso mažinimas (restruktūrizavimas) struktūrinio disbalanso mažinimas (restruktūrizavimas)

1. Nėra vieningos sveikatos apsaugos sistemos – 3 autonominės sistemos ir įvairaus tipo įstaigos (spręstina be pakankamo finansavimo). 1. Nėra vieningos sveikatos apsaugos sistemos – 3 autonominės sistemos ir įvairaus tipo įstaigos (spręstina be pakankamo finansavimo). 2. Nesubalansuotos valstybės garantijos ir finansiniai ištekliai nemokamos medicinos pagalbos teikimui, daugiausia finansuojama stacionarinė pagalba, auga mokamų paslaugų apimtys (nesprendžiama ir perspektyvos neaiškios). 2. Nesubalansuotos valstybės garantijos ir finansiniai ištekliai nemokamos medicinos pagalbos teikimui, daugiausia finansuojama stacionarinė pagalba, auga mokamų paslaugų apimtys (nesprendžiama ir perspektyvos neaiškios). 3. Fiziniams ir juridiniams asmenims nėra skatinamos investicijos ir mokėjimai į sveikatos priežiūrą, o tai neleidžia įteisinti mokėjimų (neišspręsta). 3. Fiziniams ir juridiniams asmenims nėra skatinamos investicijos ir mokėjimai į sveikatos priežiūrą, o tai neleidžia įteisinti mokėjimų (neišspręsta). Sveikatos problemos:

4. Žema vadovų ir darbuotojų motyvacija gerinti darbo kokybę, o draudikų – piliečių interesams užtikrinti (mechanizmai dar nesukurti). 4. Žema vadovų ir darbuotojų motyvacija gerinti darbo kokybę, o draudikų – piliečių interesams užtikrinti (mechanizmai dar nesukurti). 5. Ryškūs medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės skirtumai tarp Rusijos Federaciją sudarančių subjektų, savivaldybių, mieste ir kaime, vargšų ir turtingųjų (iš dalies išspręsti). 5. Ryškūs medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės skirtumai tarp Rusijos Federaciją sudarančių subjektų, savivaldybių, mieste ir kaime, vargšų ir turtingųjų (iš dalies išspręsti). 6. Nėra vienos informacinės erdvės (apdraustųjų registras, pacientai, pajėgumai, vaistai, telemedicina ir kt.) – sprendžiama.

7. Profesinės savireguliacijos elementų trūkumas (nesprendžiamas) 7. Profesinės savireguliacijos elementų trūkumas (nesprendžiamas) 8. Viešoji ir privati ​​partnerystė neišvystyta (nesprendžiama). 8. Neplėtota viešojo ir privataus sektorių partnerystė (neišspręsta). 9. Neišsivysčiusios valstybės institucijos sveikatos priežiūros sistemos kontrolei (sprendžiama lėtai ir neefektyviai). 9. Neišsivysčiusios valstybės institucijos sveikatos priežiūros sistemos kontrolei (sprendžiama lėtai ir neefektyviai). 10. Minimalus piliečių dalyvavimas išsaugant savo sveikatą. Nėra efektyvios ugdymo, sveikos gyvensenos skatinimo ir skatinimo sistemos (blogai išspręsta). 10. Minimalus piliečių dalyvavimas išsaugant savo sveikatą. Nėra efektyvios ugdymo, sveikos gyvensenos skatinimo ir skatinimo sistemos (blogai išspręsta). 11. Realios valdžios atsakomybės už gyventojų sveikatos būklę trūkumas. 11. Realios valdžios atsakomybės už gyventojų sveikatos būklę trūkumas.

Išteklių parama Nesprendžiama pasenusi personalo, tiek gydytojų, tiek ypač vadovų (vadovų), dirbančių socialinėje srityje (neturinčių medicininio išsilavinimo), mokymo sistema. Nesprendžiama pasenusi personalo, tiek gydytojų, tiek ypač socialinėje srityje dirbančių vadovų (vadovų) (neturinčių medicininio išsilavinimo), mokymo sistema. Nėra išvystytos modernios buitinės farmacijos ir medicinos pramonės (iš dalies sprendžiama) Nėra išvystytos modernios buitinės farmacijos ir medicinos pramonės (iš dalies išspręsta)

Sveikatos krizės įveikimo sprendimai () 1. DLO 2. Išmokų monetizavimas 3. Nacionalinis prioritetinis projektas „Sveikata“ 4. Teisės aktų ir norminės bazės reforma. 5. Draudimo įmokų didinimas ir sveikatos priežiūros modernizavimas

PNP „SVEIKATA“ REZULTATAI Papildomai išgelbėta 825 tūkstančiai Rusijos Federacijos piliečių gyvybių (0,6% Rusijos Federacijos gyventojų). Tačiau per metus sulėtėjo Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklės gerėjimo dinamika

Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklės gerėjimo lėtėjimo priežastys Lėtesnis sveikatos priežiūros išlaidų augimas palyginamosiomis kainomis Prastas sveikatos priežiūros sistemos reagavimas į neįprastas oro ir aplinkos sąlygas 2010 m. vasarą Neišspręstos pagrindinės sveikatos problemos

Spręstinos problemos (iki socialinių protestų atsiradimo) Įpareigoti visus valdžios lygius atkurti tvarką (eilės, mokamos paslaugos, grubumas ir kt.) medicinos organizacijose, iki savivaldybių ir regionų vadovų, vadovų, gydytojų atleidimo. Įpareigoti visus valdžios lygius sutvarkyti reikalus (eilės, mokamos paslaugos, grubumas ir pan.) medicinos organizacijose, iki savivaldybių ir regionų lygmens vadovų, vadovų, gydytojų atleidimo. Vietoj FAP skubiai reikia organizuoti aprūpintus šeimos gydytojų (felderių) kabinetus su pagalba gyventojams, leidžiančius šiuose taškuose cirkuliuoti vaistus be farmacinės licencijos. Vietoj FAP skubiai reikia organizuoti aprūpintus šeimos gydytojų (felderių) kabinetus su pagalba gyventojams, leidžiančius šiuose taškuose cirkuliuoti vaistus be farmacinės licencijos. Būtina skubiai didinti sistemos finansavimą ir visas organizacijas perkelti į sektorines (stimuliuojančias) darbo užmokesčio sistemas, tam panaudojant ir modernizavimą, ir tiesioginį darbo užmokesčio fondo didinimą. Būtina skubiai didinti sistemos finansavimą ir visas organizacijas perkelti į sektorines (stimuliuojančias) darbo užmokesčio sistemas, tam panaudojant ir modernizavimą, ir tiesioginį darbo užmokesčio fondo didinimą. Įvesti socialines ir kitas lengvatas gerai dirbantiems medicinos darbuotojams (premijos, mokesčiai už komunalines paslaugas, platesnis garbės vardų ir socialinių paskatų naudojimas). Įvesti socialines ir kitas lengvatas gerai dirbantiems medicinos darbuotojams (premijos, mokesčiai už komunalines paslaugas, platesnis garbės vardų ir socialinių paskatų naudojimas). Atlikti dirbančių gyventojų medicininę apžiūrą miesto ir regiono medicinos organizacijose. Atlikti dirbančių gyventojų medicininę apžiūrą miesto ir regiono medicinos organizacijose.

Pagrindiniai klausimai, kuriuos reikia nuosekliai spręsti Biudžeto finansavimo padidinimas iki 1000 USD vienam gyventojui per metus (PSO rekomendacija). Nemažinkite biudžeto komponento (!!!). Biudžeto finansavimo augimas iki 1000 USD vienam gyventojui per metus (PSO rekomendacija). Nemažinkite biudžeto komponento (!!!). Kruopštus standartų ir taisyklių įvedimas (neuždarykite regioninių medicinos organizacijų). Kruopštus standartų ir taisyklių įvedimas (neuždarykite regioninių medicinos organizacijų). Staigus skatinimo mechanizmų, kurie priklauso nuo darbo kokybės, padidėjimas. Staigus skatinimo mechanizmų, kurie priklauso nuo darbo kokybės, padidėjimas. Sukurti labai riboto personalo, įskaitant vadovus, mokymo ir tęstinio mokymo sistemą. Sukurti labai riboto personalo, įskaitant vadovus, mokymo ir tęstinio mokymo sistemą. Savivaldybių ir Federacijos subjektų socialinių vadybininkų, kompetentingų valstybės politikos ir valdymo sprendimų priėmimo pasekmių srityje, mokymai. Savivaldybių ir Federacijos subjektų socialinių vadybininkų, kompetentingų valstybės politikos ir valdymo sprendimų priėmimo pasekmių srityje, mokymai. Įvesti griežtą regionų valdžios institucijų atsakomybę už gyventojų medicininės priežiūros rodiklius. Įvesti griežtą regionų valdžios institucijų atsakomybę už gyventojų medicininės priežiūros rodiklius.

17 milijardų RUB milijardas RUB 2010 2011 2012 2013 % iki 2010 % iki 2011 % Švietimas, 451699.7 Sveikatos apsauga, 343389.9 Socialinė politika,9 Kūno kultūra ir sportas,02967.82690.1

Įstatymai (PAKEITIMAI) FZ 94 „Dėl viešųjų pirkimų valstybės ir savivaldybių reikmėms (aukcionai ir kotiruotės“) FZ 217 „Dėl intelektinės nuosavybės komercializavimo tyrimų institutuose ir universitetuose įgyvendinančių įmonių steigimo dėl koncesijos sutarčių sveikatos priežiūros srityje (Vyriausybės dekretas) FSS ir pensijų fondas Apie savireguliavimo organizacijas (SRO) (Jungtinė medicinos bendruomenė)

NAUJI Įstatymai, pakeitimai () Dėl medicinos organizacijų civilinės atsakomybės draudimo Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos Dėl valstybės. (savivaldybių) institucijos Privalomojo sveikatos draudimo įstatymas Dėl vaistų apyvartos ir daugelio specialiosios ekonomikos įstatymų pakeitimai. zonos

Kišimasis į naujus įstatymus () Federalinis įstatymas 83 "Dėl ... biudžetinių įstaigų" Dėl vaistų apyvartos Dėl švietimo Įstatymas "Dėl privalomojo sveikatos draudimo" (+ dėl vaistų draudimo?) Įstatymai dėl galių paskirstymo (vietos savivalda) ir Federacijos subjektai) „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“

Draudimo įmokų už privalomąjį sveikatos draudimą padidėjimas 2 procentais bus 2011 ir 2012 m. 230 milijardų rublių per metus Remiantis Rusijos Federacijos sąskaitų rūmų duomenimis, finansinės paramos deficitas teritorinėms valstybės garantijų programoms (dabartinis nemokamos medicinos pagalbos piliečiams finansavimas) vien 2009 m. sudarė apie 385 milijardus rublių, o preliminariais duomenimis. vertinimais, 2010 m. situacija nepagerėjo. RIZIKA: galimas dar didesnis socialinių įsipareigojimų nevykdymas įgyvendinti piliečių konstitucines teises į nemokamą medicininę priežiūrą

Finansinių pokyčių perspektyvos Padidėjimas: Nemažinamos draudimo įmokos nedirbantiems gyventojams (siūloma 5, bet reikia 10 tūkst. rublių) iki 2015 m. Kasmet didinant šias išmokas 25 % nuo 2013 m. iki 2015 m. Sumažėjimas: greitosios medicinos pagalbos, aukštųjų technologijų, federalinių klinikų ir Nacionalinio sveikatos projekto įtraukimas į privalomąjį sveikatos draudimą (be teikimo) Greitosios medicinos pagalbos, aukštųjų technologijų įtraukimas į privalomąjį sveikatos draudimą (be teikimo), federalinės klinikos ir Nacionalinis sveikatos projektas

15 straipsnis. Rusijos Federacijos įgaliojimų vykdymo perdavimas Rusijos Federacijos subjektams 1. Rusijos Federacija subjektams perduoda: 1. Rusijos Federacija subjektams perduoda: 1) licencijavimą: a) medicinos organizacijas savivaldybės ir privačios sveikatos priežiūros sistemos (išskyrus VMP); b) farmacinė veikla (išskyrus didmeninės prekybos organizacijų ir federalinių organizacijų vaistinių veiklą); 1) licencijavimas: a) savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijos (išskyrus VMP); b) farmacinė veikla (išskyrus didmeninės prekybos organizacijų ir federalinių organizacijų vaistinių veiklą); c) prekyba narkotinėmis, psichotropinėmis medžiagomis ir prekursoriais; c) prekyba narkotinėmis, psichotropinėmis medžiagomis ir prekursoriais; 2) aprūpinimo vaistais „septynioms nozologijoms“ organizavimas. 2) aprūpinimo vaistais „septynioms nozologijoms“ organizavimas.

15 straipsnis. Rusijos Federacijos įgaliojimų vykdymo perdavimas Rusijos Federacijos subjektams 2. Lėšos, skirtos pagal 1 dalį perduotų įgaliojimų vykdymui, skiriamos kaip subsidijos iš federalinio biudžeto. 2. Lėšos, skirtos pagal 1 dalį perduotiems įgaliojimams įgyvendinti, skiriamos kaip subsidijos iš federalinio biudžeto. 3. Bendra lėšų suma nustatoma remiantis Rusijos Federacijos Vyriausybės patvirtintais metodais. 3. Bendra lėšų suma nustatoma remiantis Rusijos Federacijos Vyriausybės patvirtintais metodais. 5. Lėšos yra tikslinės ir negali būti naudojamos kitiems tikslams. 5. Lėšos yra tikslinės ir negali būti naudojamos kitiems tikslams.

15 straipsnis. Rusijos Federacijos įgaliojimų vykdymo perdavimas Rusijos Federacijos organą sudarantiems subjektams. 8. Asmenų, sergančių hemofilija, cistine fibroze, hipofizės nykštuku, Gošė liga, piktybiniais limfoidinių, kraujodaros ir susijusių audinių navikais, išsėtine skleroze po organų ir (ar) audinių transplantacijos, federalinį registrą tvarko įgaliota federalinė institucija.

15 straipsnis. Rusijos Federacijos įgaliojimų vykdymo perdavimas Rusijos Federaciją sudarontiems subjektams 7. federalinė valdžia: 7. federalinė institucija: 2) leidžia Rusijos Federaciją sudarančio subjekto institucijoms privalomas gaires ir nurodymus. apie perduotus įgaliojimus; 2) leidžia metodines gaires ir nurodymus dėl deleguotų įgaliojimų, kuriuos Rusijos Federaciją sudarančio subjekto institucijos privalo vykdyti; 3) koordinuoja Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijų vadovų, vykdančių deleguotus įgaliojimus, skyrimą (atleidimą iš pareigų); 3) koordinuoja Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijų vadovų, vykdančių deleguotus įgaliojimus, skyrimą (atleidimą iš pareigų);

44 straipsnis. Sergančiųjų retomis (retųjų) ligomis medicininė priežiūra 1. Retosios (retosios) ligos – ligos, kurių paplitimas yra ne didesnis kaip 10 gyventojų. 1. Retos (retosios) ligos – tai ligos, kurių paplitimas yra ne didesnis kaip 10 gyventojų. 2. Retųjų ligų sąrašą sudaro įgaliota federalinė vykdomoji institucija, remdamasi statistiniais duomenimis, ir paskelbia oficialioje svetainėje. 2. Retųjų ligų sąrašą sudaro įgaliota federalinė vykdomoji institucija, remdamasi statistiniais duomenimis, ir paskelbia oficialioje svetainėje. 3. Retųjų ligų sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė. 3. Retųjų ligų sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė.

83 straipsnis. Finansinė parama medicininei priežiūrai ir sanatorinei-kurorto priežiūrai, nurodytai 15 straipsnio 1 dalies 2 punkte, teikiama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų lėšomis. 9. Piliečių finansinis aprūpinimas vaistais ligoms, įtrauktoms į gyvybei pavojingų ūminių ir lėtinių progresuojančių retų (retųjų) ligų sąrašą, dėl kurių sutrumpėja piliečio gyvenimo trukmė arba sutrumpėja jo neįgalumas (išskyrus ligos, nurodytos 15 straipsnio 1 dalies 2 punkte), atliekama Rusijos Federacijos subjektų biudžetų sąskaita.

74 str. medicinos prietaisai, arba su teisėmis į vaisto prekinį pavadinimą, vaistų didmenininkai, vaistinių organizacijos dovanos, pinigai (išskyrus atlygį pagal sutartis atliekant klinikinius tyrimus ar bandymus, susijusius su pedagogine ir (ar) moksline veikla), įskaitant . įmonių (atstovų) lėšomis apmokėti pramogas, poilsį, keliones į poilsio vietą, taip pat dalyvauti pramoginiuose renginiuose; 1) priimti dovanas, pinigus iš organizacijų, užsiimančių vaistų, medicinos prietaisų kūrimu, gamyba ir (ar) pardavimu, arba turinčių teises į vaistų prekinį pavadinimą, vaistų didmenininkų, vaistinių organizacijų (išskyrus atlyginimą pagal sutartis 2012 m. klinikiniai tyrimai ar bandymai, susiję su pedagogine ir (ar) moksline veikla), įskaitant. įmonių (atstovų) lėšomis apmokėti pramogas, poilsį, keliones į poilsio vietą, taip pat dalyvauti pramoginiuose renginiuose;

74 straipsnis. Apribojimai, taikomi medicinos ir farmacijos darbuotojams („medrepas“) 2) sudaro sutartis su įmone dėl vaistų ir medicinos prietaisų išrašymo ar rekomendavimo pacientams (išskyrus klinikinius tyrimus); 2) sudaro sutartis su įmone dėl vaistų, medicinos prietaisų išrašymo ar rekomendavimo pacientams (išskyrus klinikinius tyrimus); 3) gauti iš įmonės mėginius pristatyti pacientams (išskyrus klinikinius tyrimus); 3) gauti iš įmonės mėginius pristatyti pacientams (išskyrus klinikinius tyrimus); 4) skirdamas pacientui gydymo kursą, pateikti melagingą, neišsamią ar iškreiptą informaciją apie vartojamus vaistus, medicinos priemones, t. slėpti informaciją apie panašių vaistų ir medicinos prietaisų prieinamumą apyvartoje; 4) skirdamas pacientui gydymo kursą, pateikti melagingą, neišsamią ar iškreiptą informaciją apie vartojamus vaistus, medicinos priemones, t. slėpti informaciją apie panašių vaistų ir medicinos prietaisų prieinamumą apyvartoje;

74 straipsnis arba informacijos apie šalutinį poveikį pateikimas; 5) nepriimti įmonių atstovų, išskyrus klinikinius tyrimus ir tyrimus, dalyvauti organizacijos administracijos nustatyta tvarka medicinos darbuotojų susirinkimuose ir kituose renginiuose, susijusiuose su medicinos darbuotojų profesinio lygio kėlimu ar aprūpinimu. informacija apie šalutinį poveikį; 6) išrašyti vaistus ir medicinos priemones blankuose, kuriuose yra reklaminio pobūdžio informacija, taip pat blankuose, kuriuose iš anksto atspausdintas vaisto ar medicinos prietaiso pavadinimas. 6) išrašyti vaistus ir medicinos priemones blankuose, kuriuose yra reklaminio pobūdžio informacija, taip pat blankuose, kuriuose iš anksto atspausdintas vaisto ar medicinos prietaiso pavadinimas.

74 straipsnis. Medicinos ir farmacijos darbuotojų („medreps“) dalyvavimo pramoginėje veikloje įmonės lėšomis apribojimai; 1) įmonės lėšomis priimti dovanas, grynuosius pinigus, įskaitant atsiskaityti už pramogas, poilsį, taip pat dalyvauti pramoginiuose renginiuose; 2) gauti iš įmonės vaistų, medicinos priemonių pavyzdžius, skirtus pristatyti gyventojams; 2) gauti iš įmonės vaistų, medicinos priemonių pavyzdžius, skirtus pristatyti gyventojams; 3) sudaro sutartis su įmone dėl tam tikrų vaistų ir medicinos produktų siūlymo visuomenei; 3) sudaro sutartis su įmone dėl tam tikrų vaistų ir medicinos produktų siūlymo visuomenei; 4) teikti nepatikimą, neišsamią ar iškreiptą informaciją apie turimus vaistus, turinčius tą patį INN, medicinos prietaisus, įskaitant informaciją apie pigesnių vaistų ir medicinos prietaisų prieinamumą. 4) teikti nepatikimą, neišsamią ar iškreiptą informaciją apie turimus vaistus, turinčius tą patį INN, medicinos prietaisus, įskaitant informaciją apie pigesnių vaistų ir medicinos prietaisų prieinamumą.

75 straipsnis arba gali turėti įtakos tinkamam jo profesinių pareigų atlikimui dėl medicinos ar farmacijos darbuotojo asmeninių interesų ir paciento interesų konflikto. 1. Interesų konfliktas – situacija, kai medicinos ar farmacijos darbuotojas, vykdydamas savo profesinę veiklą, yra asmeniškai suinteresuotas asmeniškai arba per įmonės atstovą gauti materialinę naudą ar kitą naudą, kuri turi įtakos ar gali turėti įtakos tinkamam jo profesinių pareigų atlikimui dėl prieštaravimo tarp medicinos ar farmacijos darbuotojo asmeninių ir paciento interesų. 2. Kilus interesų konfliktui, darbuotojas privalo apie tai raštu informuoti organizacijos vadovą, o individualius verslininkus – įgaliotą federalinę vykdomąją instituciją. 2. Kilus interesų konfliktui, darbuotojas privalo apie tai raštu informuoti organizacijos vadovą, o individualius verslininkus – įgaliotą federalinę vykdomąją instituciją.

75 straipsnis. Interesų konflikto, kilusio vykdant medicininę ir farmacinę veiklą, sprendimas 3. Medicinos ar farmacijos organizacijos vadovas privalo per septynias dienas apie tai raštu pranešti įgaliotai federalinei vykdomajai institucijai. 3. Medicinos ar farmacijos organizacijos vadovas privalo per septynias dienas apie tai raštu pranešti įgaliotai federalinei vykdomajai institucijai. 4. Interesų konfliktui išspręsti įgaliota federalinė institucija sudaro komisiją interesų konfliktui spręsti ir tvirtina jos reglamentą. 4. Interesų konfliktui išspręsti įgaliota federalinė institucija sudaro komisiją interesų konfliktui spręsti ir tvirtina jos reglamentą. 5. Komisijos sudėtis turi pašalinti interesų konflikto, galinčio turėti įtakos komisijos priimamiems sprendimams, galimybę. 5. Komisijos sudėtis turi pašalinti interesų konflikto, galinčio turėti įtakos komisijos priimamiems sprendimams, galimybę.

Federacijos tarybos Socialinės politikos ir sveikatos komiteto pirmininko pavaduotoja Kozlova Liudmila Viačeslavovna kalbėjo apie sveikatos priežiūros problemas Rusijoje ir galimus jų sprendimo būdus.

„Apibūdinsiu pagrindines pramonės problemas.

Šių metų kovo ir gegužės mėnesiais Federacijos taryboje vyko apskritojo stalo diskusijos dėl vaistų ir medicinos prietaisų importo pakeitimo. Esu labai dėkingas tiems žmonėms, kurie ne tik atsiliepė ir dalyvavo renginyje, bet ir pateikė savo pasiūlymus.

Daug ministerijų ir departamentų dalyvauja užtikrinant piliečių sveikatos apsaugą. Kalbėdami apie tai, visų pirma, remiamės Rusijos Federacijos Konstitucija, kurioje teigiama, kad kiekvienas pilietis turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą. Dabar mokamų paslaugų apimtys labai auga – manau, kad jos turėtų egzistuoti, bet kaip alternatyva. Apskritai žmonės turėtų gauti nemokamą medicininę priežiūrą, kaip nurodyta Konstitucijoje.

Remsiuos dviem Rusijos Federacijos prezidento žinutėmis. 2013 metais Vladimiras Putinas sakė, kad pastaraisiais metais pavyko daug nuveikti sveikatos apsaugos plėtrai. Jis pažymėjo, kad pailgėjo gyvenimo trukmė ir sumažėjo mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų ligų. Prezidentės frazė įkvepia optimizmo ir leidžia daryti išvadą, kad aukščiausiu lygiu jie žino apie vidaus sveikatos apsaugos problemas.

Primenu, kad Vladimiras Putinas pasiūlė 2015-uosius paskelbti Nacionaliniais kovos su širdies ir kraujagyslių ligomis metais. Federacijos tarybos vietoje vyko apskriti stalai, kuriuose dalyvavo Rusijos kardiologai – tie gydytojai, kurie pasiekė aukštų rezultatų tiek moksle, tiek praktikoje. Jie dirba gerai ir daug, žino visas problemas, tačiau mirtingumas nuo šios grupės ligų mūsų šalyje išlieka gana aukštas. Pastebiu, kad tarp jų nemačiau nė vieno pediatro. Manome, kad visų suaugusiųjų ligų ištakos glūdi vaikystėje ir prevencija turėtų prasidėti nuo mažens. Ir net ne tada, kai gimė vaikas, o tada, kai šeima dar tik planuoja pasipildyti.

Namų sveikatos priežiūros problemos:

. Personalo trūkumas. Nepaisant bendro mažėjimo šalyje, ypač sostinėje, ši problema vis dar egzistuoja. Tokiomis sąlygomis negalima kalbėti apie medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę.

. Mokamų paslaugų augimas.

. Vaistų trūkumas ir didėjančios vaistų kainos . Siekiant išvengti korupcijos ir kitų neigiamų aspektų, vaistai turėtų būti perkami ir platinami centralizuotai. Visų Rusijos regionų gyventojai turėtų vienodai turėti galimybę juos gauti. Yra žinoma, kad yra subsidijuotų dalykų, kuriuose labai sunku aprūpinti brangius vaistus visiems, kam jų reikia.

Pagerėjo materialinės bazės būklė po nacionalinių projektų pradžios. Tačiau būtent medicinos personalas yra pagrindinė ir reikšminga sveikatos priežiūros išteklių dalis. Kaip sakė Vladimiras Putinas: „Nepaisant visų techninių naujovių medicinoje, asmeninės gydytojo savybės visada buvo vertinamos.<…>Turime sudaryti visas sąlygas jiems tinkamai dirbti.

Sveikatos priežiūros problemų sprendimo būdai:

. Medicinos darbuotojų socialinio statuso kėlimas.

. Darbo užmokesčio ir bazinio atlyginimo didinimas.

. Aprūpinimas būstu.

Yra žinoma frazė: „Sveikata dar ne viskas, bet viskas be sveikatos yra niekas“. Kai visi tai supras, pagerės gydytojų darbo sąlygos, o tai bus naudinga gyventojų sveikatai. Stipri valstybė atsiranda tik tada, kai gyventojai yra sveiki.

Medicininis išsilavinimas

Dar viena egzistuojanti problema – personalo trūkumo sąlygomis privalome turėti nuolatinį medicininį išsilavinimą. Dabar viskas labai greitai keičiasi, atsiranda modernūs aparatai, nauji tyrimo ir gydymo metodai. Dėl darbuotojų trūkumo vyriausiąjį gydytoją sunku išleisti mokytis net 2 mėnesiams. Plėtojant nuotolinį mokymą, jis turėtų būti naudojamas tiems, kurie jau turi darbo patirties ir tam tikrų praktinių įgūdžių. Absolventų atveju jis turi būti taikomas labai atsargiai.

Šiuolaikinio medicinos išsilavinimo problemos

Žinome, kad medicininės priežiūros kokybė negali būti aukštesnė už įgytą išsilavinimą. Todėl medicininis išsilavinimas tikrai vertas didelio dėmesio ir reformos. Kodėl mokymas pablogėjo? Faktas yra tas, kad mokytojų, kaip ir gydytojų, socialinis statusas yra žemas. Dabar konkurencijos dėl teorinių kėdžių nėra.

. Integruoti į medicinos universitetų klinikinių padalinių darbuotojų gydymo procesą. Jei darbuotojas nėra gydymo įstaigos darbuotojas, tai padaryti labai sunku. Tačiau sprendimų yra – esant personalo trūkumui, vyriausiasis gydytojas gali išduoti darbuotoją už pusę ar ketvirtadalį tarifo.

. Medicinos personalo kvalifikacijos tobulinimo sistemos neatitikimas praktinės sveikatos priežiūros poreikiams ir tarptautiniams standartams.

. Neišspręsti universitetų klinikinių bazių ir klinikinės veiklos padalinių darbuotojų elgesio valstybės ir savivaldybių gydymo subjektų pagrindu klausimai.

Mūsų namų medicinos bruožas yra jo prevencinis dėmesys. Žinome, kad ligų lengviau išvengti nei išgydyti. Dabar skamba įvairūs siūlymai – pavyzdžiui, dirbti tiesiogiai su Privalomojo sveikatos draudimo fondu, apeinant draudimo bendroves ir pan. Manau, kad reikia ne nukirsti petį, o analizuoti situaciją ir išklausyti visus požiūrius.

Siūlomas papildomų valstybės garantijų įvedimas būtinai turi būti siejamas su abipusiais piliečių įsipareigojimais – palaikyti sveiką gyvenimo būdą, reguliariai tikrintis profilaktiškai ir laikytis gydytojų rekomendacijų. Mano nuomone, mums reikia federalinio įstatymo, kuris paskatintų sveikos gyvensenos motyvaciją.

Plačiai paplitusi nuomonė, kad gyventojų sveikata nežymiai (tik 15 proc.) priklauso nuo sveikatos apsaugos sistemos veiklos, visa kita – gyvenimo būdas, genetiniai veiksniai ir aplinkos būklė. Toks teiginys gali būti teisingas tik tuo atveju, jei sveikatos apsaugos sistema jau yra užtikrinusi kuo aukštesnį medicinos pagalbos prieinamumą ir kokybę gyventojams. Taip, pavyzdžiui, buvo Sovietų Sąjungoje ar panašiai šiandien „senosiose“ Europos Sąjungos (ES) šalyse. Tačiau jei nemokamos medicinos pagalbos finansavimas yra nepakankamas ir dėl to medicininės priežiūros prieinamumas yra mažas, kaip šiandien yra Rusijos Federacijoje (žr. paaiškinimus žemiau), sveikatos priežiūros sistemos vaidmuo palaikant ir stiprinant sveikatą gyventojų gerokai išauga.

Rusijos Federacijoje 2005–2012 m. įrodyta, kad net minimalios investicijos į visuomenės sveikatos finansavimo didinimą leido ženkliai sumažinti mirtingumą ir atitinkamai pailginti Rusijos piliečių gyvenimo trukmę.

Per šį laikotarpį 1 % sumažėjusį mirtingumą palygino valstybės finansavimas palyginamosiomis kainomis vidutiniškai 2 % (žr. 3 pav. toliau). Šis poveikis pailgėjusios gyvenimo trukmės (LE) pavyzdžiu parodytas Fig. vienas.

Matyti, kad vyriausybės išlaidoms vienam gyventojui svyruojant nuo 0 USD iki 1950 USD PPP (dolerio perkamosios galios paritetas), yra tiesiogiai proporcinga gyvenimo trukmės priklausomybė nuo šių išlaidų. Kaip matyti iš šio skaičiaus, norint pasiekti LE sulaukus 74 metų, būtina, kad vienam gyventojui skirtos valstybės išlaidos sveikatos apsaugai būtų bent 1200 USD PPP, t.y. buvo 1,32 karto daugiau nei 2013 metais (910 USD PPP).

1 pav. Tikėtina gyvenimo trukmė kaip vienam gyventojui tenkančių vyriausybės išlaidų sveikatos priežiūrai funkcija per metus įvairiose šalyse

Šaltiniai: EBPO duomenų bazė OESD.StatExtracts; Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Ataskaita apie SGBP įgyvendinimą Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijų veikloje 2013 m.

Įsivaizduokime, kad pagrindiniai pasiekimai, kuriuos šiandien teikia sveikatos apsaugos sistema, bus žymiai sumažinti arba etapais panaikinti: įperkami gydytojai.

Kita nuomonė

Gydytojų ir stacionarių lovų aprūpinimas Rusijos Federacijoje yra daug didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Tiesą sakant, jis yra šiek tiek didesnis: 1000 gyventojų Rusijos Federacijoje tenka 15% daugiau praktikuojančių gydytojų nei „naujosiose“ ES šalyse (atitinkamai 3,5 ir 3,0), ir 20% daugiau lovų (7,7 ir 6,1, atitinkamai). Tačiau yra vienas BET: sveikatos apsaugos sistemos pajėgumas, t.y. galimybę aptarnauti pacientų srautą per laiko vienetą lemia medicinos personalo ir stacionarių lovų prieinamumas. Ir šie pajėgumai turėtų atitikti pacientų srautų dydį. O Rusijos Federacijoje pacientų skaičius 100 000 gyventojų yra 30–50% didesnis nei išsivysčiusiose šalyse (žr. skyrių „Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklė ...“), atitinkamai sveikatos priežiūros pajėgumai. sistema taip pat turėtų būti aukštesnė. Atsižvelgiant į tai, kaip ir į didžiules Rusijos teritorijas, pirminės sveikatos priežiūros gydytojų mums trūksta 1,6 karto, o ligoninėse – 25 proc. (paaiškinimai pateikti žemiau).

trečioji nuomonė

Poliklinikos gydytojai galės prisiimti papildomą naštą priimant į ligoninę nepatenkintus pacientus, teikiant greitąją medicinos pagalbą, aptarnaujant dienos stacionaro lovas, atliekant medicinines apžiūras ir kitokią pagalbą. Esant pirminės sveikatos priežiūros gydytojų stygiui, tai labai sunku. Rajono tarnybos gydytojai šiandien, net ir priimdami esamus pacientų srautus, turi dirbti su dideliu krūviu – už 1,5-2 tarifus, jau nekalbant apie papildomas pareigas. Todėl preliminariai neišsprendus jų trūkumo problemos, taip pat su jais dirbančių paramedikų trūkumo (kiekvienam rajono tarnybos gydytojui tenka 1,2 slaugytojų vietoj reikiamų 2), didinti darbo krūvį yra neefektyvu. apie šios tarnybos gydytojus.

Išvada apie padėtį Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje

Apibendrinant reikėtų pabrėžti šiuos dalykus:

1) Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklė;
2) Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos problemos;
3) išoriniai iššūkiai Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemai;
4) pagrindinės išvados dėl valstybės finansavimo sveikatos priežiūros priklausomybės ir gyventojų sveikatos rodiklių Rusijos Federacijoje ir išsivysčiusiose šalyse;
5) esamų pasiūlymų dėl sveikatos priežiūros plėtros analizė.

Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklė tebėra nepatenkinama

Nepaisant to, kad per pastaruosius 8 metus Rusijos Federacija pasiekė tam tikrą gyventojų sveikatos būklės pagerėjimą, daugeliu rodiklių mes atsiliekame nuo išsivysčiusių šalių. Taigi vidutinė gyvenimo trukmė (LE)* 2014 metais buvo 6,2 metų mažesnė nei „naujosiose“ ES šalyse (Čekijoje, Estijoje, Vengrijoje, Lenkijoje, Slovakijoje, Slovėnijoje) – atitinkamai 71 ir 77,2 metų (2 pav.). Šios 6 šalys toliau pasirinktos palyginimui su Rusijos Federacija, nes jų BVP vienam gyventojui per metus yra artimas: 23–25 tūkst. USD PGP, t.y. jos ekonominio išsivystymo požiūriu yra palyginamos su mūsų šalimi.

* Vidutinė gyvenimo trukmė gimus – tai metų skaičius, kurį vidutiniškai turėtų gyventi vienas asmuo iš tam tikros hipotetinės kartos, su sąlyga, kad per visą šios kartos gyvenimą mirtingumas kiekviename amžiuje išliks toks pat kaip. per metus, kuriems skaičiuojamas indeksas. Tai yra tinkamiausia apibendrinanti atitinkamo visų amžiaus grupių mirtingumo rodiklio charakteristika.

2 pav. Vidutinė gyvenimo trukmė gimus Rusijoje, „naujosios“ ir „senosios“ ES šalyse nuo 1970 m

Prie „naujųjų“ ES šalių priskiriama Čekija, Estija, Vengrija, Lenkija, Slovakija, Slovėnija (pagal BVP artima Rusijos Federacijai – 23-25 ​​tūkst. USD vienam gyventojui per metus).
Šaltiniai: Rosstat duomenų bazė – EMISS; PSO sveikatos visiems duomenų bazė; EBPO duomenų bazė „OESD.StatExtracts“; Rusijos demografijos metraštis (2014).

Bendras mirtingumas (AKD, mirčių nuo visų priežasčių skaičius 1000 gyventojų) nuo 2005 m. Rusijos Federacijoje sumažėjo 19 proc. ir 2014 m. buvo 13,1 (3 pav.). Nepaisant to, BLSK išlieka 1,2 karto didesnis nei „naujosiose“ ES šalyse ir 1,4 karto didesnis nei „senosiose“ ES šalyse. Pažymėtina, kad 1986 m. mirtingumas Rusijoje buvo mažesnis nei „naujosiose“ ES šalyse ir toks pat kaip „senosiose“ ES šalyse; OKS tais metais Rusijos Federacijoje buvo 10,4. O 1970 metais ACS rodiklis Rusijoje buvo dar žemesnis nei „senosiose“ šalyse
ES, 1,2 karto (atitinkamai 8,7 ir 10,8).

Ant pav. Iš 3 lentelės taip pat matyti, kad AKS Rusijos Federacijoje nuo 1980 m. sumažėjo 4 kartus: nuo 1984 m. iki 1987 m. įgyvendinant antialkoholinę kampaniją – 10 %; nuo 1994 iki 1998 m., santykinai stabilizuojantis socialinei ir ekonominei situacijai šalyje - 13 proc.; nuo 2005 iki 2009 m. įgyvendinant PNP „Sveikata“ – 12 proc., o nuo 2010 m. iki 2013 m. – 8 proc., o tai sutampa su mirtingumo nuo išvengiamų priežasčių mažinimo tikslinių programų įgyvendinimu ir visuomenės sveikatos finansavimo didinimu, kuris buvo imtasi vadovauti šaliai. Šių priemonių dėka nuo 1994 iki 1998 metų buvo išgelbėta apie 620 tūkstančių mūsų piliečių gyvybių, nuo 2005 iki 2009 metų – 570 tūkstančių, o nuo 2010 iki 2013 metų – 250 tūkstančių žmonių, t.y. tik 1,4 milijono žmonių.

Ant pav. 3 lentelėje taip pat parodyta, kiek papildomų mirčių įvyks, jei mirtingumas ir toliau augs tokiu pat tempu kaip 2015 m., atitinkami paaiškinimai pateikti skyriuje „Visuomenės sveikatos finansavimo Rusijos Federacijoje mažėjimo pasekmės“.

3 pav. Žaliojo mirtingumo rodiklio (CDR) dinamika Rusijoje, „naujosiose“ ir „senosiose“ ES šalyse nuo 1970 m.

Duomenys nuo 2014 iki 2018 metų, viršutinė punktyrinė linija paremta prognozėmis (jei situacija negerės), o apatinė brūkšninė – Valstybinės programos „Sveikatos vystymas“ prognozėmis Prie „naujųjų“ ES šalių priskiriama Čekija. Respublika, Estija, Vengrija, Lenkija, Slovakija, Slovėnija (arti Rusijos Federacijos pagal BVP - 23-25 ​​tūkst. USD PGP vienam gyventojui per metus). Šaltiniai: Rosstat duomenų bazė – EMISS; PSO sveikatos visiems duomenų bazė; EBPO duomenų bazė „OESD.StatExtracts“; Rusijos demografijos metraštis (2014).

Svarbiausia šių laikotarpių pamoka – piliečių socialinės-ekonominės padėties gerinimas, valstybės finansavimo sveikatos apsaugai didinimas, tikslinių sveikatos programų įgyvendinimas ir šalies vadovų politinė valia – leidžia pasiekti pastebimą demografinių rodiklių pagerėjimas šalyje Standartizuotas mirtingumo rodiklis (SCR).

Mirtingumo standartizavimas, atsižvelgiant į gyventojų amžiaus struktūrą, duos dar didesnį rodiklių skirtumą su ES šalimis nei palyginimas pagal ACS. SDR dėl visų priežasčių Rusijos Federacijoje yra 1,5 karto didesnis nei 6 nurodytose „naujosiose“ ES šalyse ir 2,1 karto didesnis nei „senosiose“ ES šalyse (atitinkamai 1109, 755 ir 523 atvejai 100 tūkst. gyventojų). ). Tuo pačiu metu SDR nuo kraujotakos sistemos ligų yra 1,7 karto didesnis nei „naujosiose“ ir 3,6 karto didesnis nei „senosiose“ ES šalyse (atitinkamai 570, 345 ir 160 atvejų 100 tūkst. gyventojų).

gyventojų sergamumas. Per pastaruosius 16 metų bendras Rusijos Federacijos gyventojų sergamumas nuolat augo, o tai paaiškinama, viena vertus, vyresnio amžiaus gyventojų dalies didėjimu ir veiksmingesniu ligų nustatymu naudojant naujus diagnostikos metodus. , kita vertus, dėl pablogėjusios gyventojų sveikatos ir ligų prevencijos bei gydymo sistemos neveiksmingumo.
1990 metais užregistruota (nustatyta) 158,3 mln. susirgimų atvejų, 2013 metais - 231,1 mln., t.y. augimas siekė 46% (o skaičiuojant 100 tūkst. gyventojų, sergamumas išaugo 51%) (4 pav.). Pastebėtas sergamumo padidėjimas koreliuoja su mirtingumo padidėjimu šiuo laikotarpiu.

Ant pav. 4 lentelėje matyti, kad nuo 1990 iki 2013 metų padaugėjo susirgimų, lemiančių mirtį, atvejų, pavyzdžiui, kraujotakos sistemos ligų padaugėjo 2,3 karto, onkologinių – 2 kartus. Skeleto-raumenų sistemos ir jungiamojo audinio patologijų, sukeliančių negalią, dažnis – 2,3 karto, taip pat nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų dažnis – 2,2 karto. Pažymėtina, kad tikrasis sergamumas, reikalaujantis medicininės intervencijos, gali būti net didesnis nei užfiksuotas. Taip yra dėl to, kad dalis gyventojų dėl mažo medicininės pagalbos, ypač pirminės sveikatos priežiūros, prieinamumo tiesiog nesikreipia į gydymo įstaigas. Tai patvirtina 2013 metais atliktos medicininės apžiūros rezultatai, kai buvo ištirta 34,6 mln. žmonių, o ambulatoriškai stebimų asmenų skaičius padvigubėjo.

4 pav. Bendrojo sergamumo dinamika Rusijos Federacijoje 100 000 gyventojų (bendras gyventojų skaičius ir pagal ligų klases) nuo 1990 iki 2013 m.

Pagrindinės Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos problemos auga

Medicinos personalo trūkumas ir neoptimali struktūra. 2013 m. Rusijos Federacijoje praktikuojančių gydytojų prieinamumas buvo praktiškai ES šalių lygiu (5 pav.). Tuo pačiu metu, kaip parodyta aukščiau, pacientų srautas Rusijos Federacijoje yra 30–50% didesnis nei šiose šalyse, todėl gydytojų prieinamumas turėtų būti didesnis. Rusijos Federacijoje ypač menka gydytojų pasiūla susidarė rajono tarnyboje: 2013 m. ji buvo 1,6 karto mažesnė nei reikalaujama ir už 2012–2013 m. sumažėjo 8% Atitinkamai iš viso reikia 73,8 tūkst. Rajono pediatrams reikia 33,8 tūkst. gydytojų (27 mln. ÷ 800), kur 27 mln. – vaikų nuo 0 iki 17 metų, 800 – vaikų skaičius vienoje pediatrijos srityje. Iš viso pirminių gydytojų kontaktinių gydytojų reikia - 107,6 tūkst. (73,8 tūkst. + 33,8 tūkst.), o 2013 m. Rusijos Federacijoje pirminių gydytojų kontaktinių gydytojų buvo 66,9 tūkst., t.y. 1,6 karto mažiau.

5 pav. Praktikuojančių gydytojų prieinamumas Rusijos Federacijoje (2013 m.) ir išsivysčiusiose šalyse (2012 m.)

Prie „naujųjų“ ES šalių priskiriama Čekija, Estija, Vengrija, Lenkija, Slovakija, Slovėnija (pagal BVP artima Rusijos Federacijai – 23-25 ​​tūkst. USD vienam gyventojui per metus).
Šaltiniai: Rosstat duomenų bazė – EMISS; PSO sveikatos visiems duomenų bazė; EBPO duomenų bazė „OESD.StatExtracts“; Federalinė statistinio stebėjimo forma Nr. 17 "Informacija apie medicinos ir farmacijos darbuotojus Rusijos Federacijoje 2013 m.", TsNIIOIZ.

6 pav. Nepakankamas gyventojų aprūpinimas vaistais ambulatoriškai – Rusijos Federacijoje 4,2 karto mažesnis nei „naujosiose“ ES šalyse

Neoptimali struktūra ir lovų trūkumas Rusijos Federacijoje. 2013 metais lovų aprūpinimas Rusijos Federacijoje buvo 25% mažesnis nei skaičiuojamas standartas (atitinkamai 7,7 ir 9,6 1000 gyventojų). Apskaičiuotas standartas pagrįstas lovų prieinamumu „senosiose“ ES šalyse, atsižvelgiant į didesnį Rusijos Federacijos gyventojų medicininės priežiūros poreikį (skaičiuojamas su korekcija pagal SCS). Pažymėtina, kad 2012–2013 m lovų aprūpinimas sumažėjo 6 proc. Tuo pat metu Rusijos Federacijoje yra 5,7 karto mažiau reabilitacijos lovų nei „naujosiose“ ES šalyse (atitinkamai 0,10 ir 0,57 1000 gyventojų), o ilgalaikės priežiūros lovų (paliatyviosios ir slaugos) – 3,9 karto mažiau. ., nei jų (atitinkamai 0,18 ir 0,71 1000 gyventojų).

Nepakankama įranga ir neefektyvus brangios įrangos naudojimas. Kompiuterinių tomografų įranga 1 milijonui gyventojų Rusijos Federacijoje yra 1,2 karto mažesnė nei „naujosiose“ ES šalyse (atitinkamai 11,3 ir 13,8), magnetinio rezonanso tomografų – 1,7 karto (atitinkamai 4,0 ir 6,7). Tuo pačiu tyrimų, naudojant šią įrangą, skaičius yra 3,5–3,7 karto mažesnis (1000 gyventojų per metus), t.y. naudojimo intensyvumas 2 kartus mažesnis. Toks materialinės ir techninės įrangos trūkumas bei neefektyvus įrangos naudojimas mažina pacientų diagnostinės ir terapinės pagalbos kokybę ir prieinamumą.

Maži VMP kiekiai – 3-5 kartus mažesni nei „naujosiose“ ES šalyse. Pavyzdžiui, 3 kartus mažiau atliekama revaskuliarizacijos operacijų (100 tūkst. gyventojų atitinkamai 89,4 ir 253,2), kelio ir klubo sąnario keitimo operacijų – 3,8 karto mažiau (100 tūkst. gyventojų atitinkamai 58 ir 220).

Medicininės priežiūros kokybė tebėra nepatenkinama. Medicinos priežiūros kokybės rodikliai Rusijos Federacijoje yra prastesni nei ES šalyse, o tai lemia kritiškas medicinos universitetų mokymo sistemos susilpnėjimas ir nepakankamas šiuolaikinės tęstinio medicinos mokymo sistemos įdiegimas. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijoje sergančiųjų miokardo infarktu mirštamumas ligoninėje yra 2,4 karto didesnis nei vidutiniškai ES šalyse (atitinkamai 17 ir 7%). Rusijos Federacijoje suteiktos medicininės priežiūros neatitikimas nustatytų standartų ir taisyklių, pagal PSDF, pasitaiko kas šeštą gydymo atvejį (17%), išsivysčiusiose šalyse nesilaikoma nustatytų gydymo ir klinikinių standartų. rekomendacijos) yra 90% (ir tik 10% atvejų būna nukrypimų) , t.y. pas mus šis skaičius yra beveik 2 kartus blogesnis.

Mažinamas ir taip nepakankamas valstybės finansavimas sveikatos apsaugos sistemai. 2013 m. valstybės išlaidos sveikatos apsaugai buvo 1,5 karto mažesnės nei „naujosiose“ ES šalyse (atitinkamai 910 ir 1410 USD PGP vienam gyventojui per metus, 7 pav.). 2014 m., palyginti su 2013 m., valstybės išlaidos palyginamosiomis kainomis sumažėjo 9 proc., o 2015 m. lėšų deficitas, atsižvelgiant į infliaciją (12,2 proc.), rublio devalvaciją (60 proc.) ir jau deklaruotas papildomas išlaidas. Sveikatos apsaugos ministerija, palyginti su 2014 m., bus beveik 30 proc. (neatsižvelgiant į būtinybę didinti atlyginimus medicinos darbuotojams – 20 proc.). Papildomas išlaidas sudaro lėšos, reikalingos aukštųjų technologijų medicinos pagalbos (HMP) apimčiai padidinti 162,5 tūkst. piliečių, nemokamos medicininės priežiūros garantijoms naujiems Rusijos Federacijos piliečiams - 2,3 mln. žmonių, medicinos darbuotojų darbo užmokesčiui didinti. 2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 597, taip pat 2014 m. susikaupusiam deficitui padengti. Kartu šios išlaidos sudaro 873 mlrd. rublių. (nedidinant medicinos darbuotojų atlygio – 645 mlrd. rublių). O planuojamas išlaidų padidėjimas Valstybės garantijų programai (VGBP) 2015 m., palyginti su 2014 m., siekia tik 173 milijardus rublių. Skirtumas (deficitas) yra 700 milijardų rublių. (873 – 173), tai yra 30% visų 2015 m. SGBP išlaidų (2205 mlrd. rublių). Kitaip tariant, lėšų planavome 30% mažiau nei reikia.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos sistemos išteklių panaudojimo efektyvumas mažėja. 2014 metais sveikatos priežiūros lėšos skiriamos kapitalinėms ir kitoms neprioritetinėms išlaidoms. Pavyzdžiui, perinatalinių centrų statybai privalomojo sveikatos draudimo sąskaita, o tai sumažina išlaidas labiausiai trūkstamoje privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Profilaktinės medicininės apžiūros plėtra, kai trūksta pirminės sveikatos priežiūros darbuotojų, yra neefektyvi, nes gydytojai negali prisiimti papildomo darbo krūvio.

Iki 2020 m. yra didelių išorės iššūkių, į kuriuos reikia atsižvelgti formuojant sveikatos priežiūros plėtros politiką

Demografiniai rodikliai: darbingų gyventojų skaičiaus sumažėjimas vidutiniškai 1 mln. metais; vyresnių nei darbingo amžiaus piliečių skaičiaus augimas 4,3 mln.; vaikų skaičius išaugs 7 proc. Dėl to būtina numatyti specialias medicininės pagalbos teikimo programas šioms gyventojų kategorijoms.

Ekonominiai: blogėjantys socialiniai ekonominiai šalies raidos rodikliai 2015 m. - BVP kritimas 3%, infliacija iki 12,2%, rublio metinis kursas dolerio atžvilgiu nuvertėjo 60% (2015 m., palyginti su 2014 m.) , sumažėjusios realios gyventojų pajamos 4 proc.

Pagrindinės išvados apie visuomenės sveikatos finansavimo ir visuomenės sveikatos rodiklių ryšį Rusijos Federacijoje ir išsivysčiusiose šalyse

Įvairių duomenų rinkinių moksliniuose tyrimuose įrodyta LE ir AKS priklausomybė nuo visuomenės sveikatos priežiūros finansavimo lygio ir atitinkamai apskaičiuotas reikalingas finansavimas LE ir AKS tikslinėms vertėms pasiekti iki 2018–2020 m. Taigi įrodyta, kad norint pasiekti 74 metų LE ir 11,8 ACS, visuomenės sveikatos finansavimo lygis Rusijos Federacijoje 2013 m. kainomis turėtų padidėti 1,2–1,6 karto. Vidutiniškai ši reikšmė yra 1,4 karto, skaičiavimo paklaida ±15%. Tai atitinka 5,2% BVP 2015 m., o tai yra beveik „naujųjų“ ES šalių lygis šiandien (5,5% BVP).

Išanalizavus esamus pasiūlymus dėl sveikatos apsaugos plėtros matyti, kad juos įgyvendinus Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos rodikliai iki 2018 m.

2012 m. gegužės 7 d. buvo priimti svarbiausi pramonei Rusijos Federacijos prezidento dekretai (Nr. 596, 597, 598 ir 606), kuriais siekiama padidinti medicinos darbuotojų ir medicinos fakulteto atlyginimus. universitetus, didinant gyventojų aprūpinimą vaistais ir plėtojant prevenciją. Jie taip pat kelia tikslą sveikatos apsaugai – iki 2018 m. pasiekti 74 metų gyvenimo trukmę. Tačiau kelių žemėlapiuose siūlomos šių potvarkių įgyvendinimo priemonės nepagerins medicinos pagalbos kokybės ir prieinamumo bei nepagerins sveikatos rodiklių. Rusijos Federacijos gyventojų.

Taigi „kelių žemėlapiai“, priešingai, numato skubios ir stacionarinės medicinos pagalbos apimčių mažinimą pagal SGBP, medicinos personalo mažinimą ir mokamų medicinos paslaugų didinimą valstybinėse medicinos organizacijose.

Valdymas ir biudžeto manevras plėtojant Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos sistemą iki 2018 m.

Valdymo ir biudžeto manevro esmė slypi tame, kad lėšos iš ženkliai sumažintų investicinių straipsnių ir sutaupytos lėšos dėl neefektyvių išlaidų sveikatos apsaugai, taip pat papildomos biudžeto lėšos yra nukreipiamos į pramonės žmogiškojo kapitalo išsaugojimą ir plėtrą. - medicinos personalas. Šis manevras gali būti įgyvendintas pagal du Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros plėtros ir finansavimo scenarijus (programas) – „išgyvenimo“ ir „pagrindinio“ (8 pav.).
„Išlikimo“ programoje numatyta, kad valstybės išlaidos sveikatai 2015–2020 metais išliks 4,2% BVP lygyje. Ši dalis atitinka sveikatos priežiūros išlaidas 2013 m. kainomis, palyginti su 2015 m. BVP.

8 pav. Du sveikatos priežiūros finansavimo Rusijos Federacijoje scenarijai iki 2020 m. – „išlikimas“ ir „bazinis“

Pramonėje galima sutaupyti mažinant investicijų sąnaudas (kapitalo statybą ir brangios įrangos pirkimą), gerinant viešųjų pirkimų politikos efektyvumą (nustačius referencines vaistų ir medicinos prietaisų kainas), taip pat mažinant administracines išlaidas sveikatos draudimo sistema (pavyzdžiui, draudimo medicinos organizacijų pašalinimas iš lėšų pritraukimo valstybinėms medicinos organizacijoms grandinės).
Lėšas iš vidaus santaupų ir papildomų biudžeto lėšų sveikatos apsaugai (su sąlyga, kad jos yra skiriamos) siūloma paskirstyti šiems išlaidų straipsniams (dalinai arba visiškai).

• Prezidento dekretų dėl valstybinių ir savivaldybių medicinos organizacijų darbuotojų atlyginimų didinimo įgyvendinimas.

• Išmokų teikimas pirminės sveikatos priežiūros medicinos darbuotojams būstui įsigyti.

• Kaimo medicinos darbuotojų atlyginimų indeksavimas (koeficientas 1,4 iki vidutinio šalies medicinos darbuotojų darbo užmokesčio).

• Medicinos ir farmacijos universitetų personalo mokymas: didinti dėstytojų darbo apmokėjimą (koeficientas 2,0 iki vidutinio šalies gydytojų atlyginimo), kelti kvalifikaciją (10 proc. dėstytojų darbo užmokesčio fondo (darbo užmokesčio fondo). ), subsidijoms medicinos organizacijoms universitetų klinikinėms bazėms įrengti, taip pat universitetų materialinei ir techninei įrangai.

• Nuolatinio medicininio mokymo sistemos sukūrimas – aukštesnio lygio mokymas (1% medicinos darbuotojų darbo užmokesčio fondo, kaip įprasta daugumoje išsivysčiusių šalių).

• Į medicininės priežiūros apmokėjimo tarifą įtraukiamas išlaidų straipsnis, skirtas brangios įrangos nusidėvėjimui ir priežiūrai bei medicinos organizacijų programinės ir techninės įrangos komplekso (HSC) priežiūrai.

• Vaikų nuo 0 iki 15 metų aprūpinimas vaistais ambulatoriškai.

• Ambulatorinis aprūpinimas vaistais darbingo amžiaus piliečiams, sergantiems kraujotakos sistemos ligomis.

Valstybės sveikatos priežiūros finansavimo Rusijos Federacijoje mažinimo pasekmės

Sveikatos apsaugos ministerijos skirtos lėšos sveikatos apsaugai palyginamosiomis kainomis (2013 m. - 100 proc.) 2015 m. mažinamos 13 proc. (neįskaitant 2015 m. deklaruotų papildomų išlaidų ir rublio devalvacijos), 2016 m. - 17 proc., 2017 m. - 16%, 2018 metais - 15%. Tai reiškia, kad tokiu pat kiekiu sumažės ir garantuotos medicininės pagalbos apimtys. Visa tai, sumažėjus daugumos Rusijos Federacijos piliečių realioms pajamoms (2015 m. 4 proc., Ekonominės plėtros ministerijos prognozėmis), sumažės prieinamumas ir kokybė. medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos gyventojams, taigi ir gyventojų sveikatos pablogėjimą.

Pablogėjusi piliečių socialinė-ekonominė padėtis, augantis finansavimo atotrūkis ir sumažėjęs sveikatos priežiūros sistemos pajėgumas 2015 metais jau pirmąjį ketvirtį lėmė mirtingumo padidėjimą 5,2 proc. Vėlesniais metais, jei nebus išspręstos pagrindinės pramonės problemos, vietoj planuoto mažėjimo mirtingumas padidės. Optimistiškiausiomis prognozėmis, 2018 metais jis išaugs iki 13,9 atvejo 1000 gyventojų (žr. 3 pav.). Iš to išplaukia, kad iki 2018 m., užuot pasiekęs 74 gyvenimo metus, šis rodiklis nuo dabartinių 71 metų nukris iki 69–69,5 metų lygio. Tai reiškia, kad Rusijos Federacija nebebus įtraukta į 50 išsivysčiusių pasaulio šalių, kurių gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei 70 metų, sąrašą. Ir mes taip didžiavomės šiuo pasiekimu 2013-2014 metais!

Pažymėtina, kad pagrindinės programos įgyvendinimui reikės šalies vadovybės politinės valios. Raktas į sėkmingą programų įgyvendinimą – spartesnis ir masinis vyresniųjų sveikatos priežiūros darbuotojų kvalifikacijos kėlimas, jų skyrimo į vadovaujamas pareigas reikalavimų formalizavimas ir griežtinimas.
Taigi, siekiant išgelbėti Rusijos piliečių gyvybes, taigi ir užtikrinti mūsų šalies nacionalinį saugumą, būtina didinti valstybės finansavimą sveikatos apsaugai ir susitelkti į esminių pramonės problemų sprendimą.

Nepaisant pastaruoju metu pastebimai suaktyvėjusių federalinių ir regioninių valdžios institucijų veiksmų siekiant pagerinti sveikatos priežiūros sistemos efektyvumą, įdėtos pastangos nepadėjo įveikti struktūrinių problemų. Pagrindinė iš šių problemų yra nepakankamas pirminės sveikatos priežiūros išsivystymo lygis, jos nesugebėjimas reaguoti į naujus sveikatos sistemos iššūkius, susijusius su didėjančiu lėtinių ligų paplitimu, taip pat dėl ​​daugelio ligų, kurias sukelia visuomenės senėjimas. Šie iššūkiai diktuoja būtinybę plėsti aktyvaus pacientų stebėjimo priemonių spektrą, siekiant užkirsti kelią ligų paūmėjimui, mažinti greitosios pagalbos iškvietimų dažnumą, sumažinti ligoninės apkrovą.

Yra daug empirinių įrodymų, kad gerai organizuota pirminė sveikatos priežiūra yra labai efektyvi: šalyse, kuriose yra stipri bendroji medicinos praktika, specializuotos priežiūros apimtys vienam gyventojui yra santykinai mažesnės, bendras mirtingumas ir mirtingumas nuo dažniausiai pasitaikančių ligų yra mažesni. Šiose šalyse taikomos pigesnės sveikatos operacijos, leidžiančios iš viešųjų ir privačių šaltinių gauti didesnius sveikatos rezultatus vienam išlaidų vienetui.

Pirminės sveikatos priežiūros būklė (PSC) yra viena sudėtingiausių Rusijos sveikatos priežiūros problemų. Kiekybinis šios problemos aspektas – rajono gydytojų ir bendrosios praktikos gydytojų skaičiaus mažėjimas. 2005 m. įvedus priedus rajono gydytojams, jų skaičius šiek tiek išaugo, o vėliau, priešingai nei tikėtasi, pradėjo mažėti, o sumažėjimo neatsvėrė bendrosios praktikos gydytojų skaičiaus padidėjimas (12 pav.).

Vietinių paslaugų gydytojų trūkumas įvairių ekspertų vertinamas 25-30 proc. Visuose šalies regionuose žemas rajono gydytojų ir rajono pediatrų etatas. Daugelyje sklypų dydis gerokai viršija rekomenduojamus standartus.

Pastebima tendencija – per didelės gydytojų specializacijos ir atitinkamo rajono tarnybos gydytojų terapinių funkcijų susiaurėjimo pasekmė, mažinant jų atsakomybę už nuolat stebimų gyventojų sveikatą. Šis procesas prasidėjo praėjusiame amžiuje ir tęsiasi iki šiol. Panašus medicinos veiklos specializacijos procesas vyksta ir kitose išsivysčiusiose šalyse, tačiau daug lėčiau nei Rusijoje. Vietos paslaugų gydytojų (rajono internistų ir pediatrų, bendrosios praktikos gydytojų) dalis bendrame medicinos personalo skaičiuje mūsų šalyje mažėja. Jis išlieka žymiai mažesnis nei Vakarų šalyse (10,53 % 2012 m., palyginti su 47 % Kanadoje ir Prancūzijoje, 29 % JK) (3 lentelė).

3 lentelė. Atrinktų EBPO šalių bendrosios praktikos gydytojų ir Rusijos rajonų gydytojų dalies nuo bendro gydytojų skaičiaus dinamika 2000-2012 m., %

Didžioji Britanija
Vokietija

Kokybinis rajono tarnybos problemos aspektas – ribotos šių gydytojų funkcijos. Ligų prevencija tobulėja, tačiau ji vis dar nėra pakankamai didelė, kad turėtų reikšmingos įtakos gyventojų sveikatos rezultatams. Rimta problema – menkai išplėtota antrinė prevencija, kuria siekiama sumažinti lėtinių ligų paūmėjimų dažnį. Poliklinikos gydytojai ne visada žino savo „kronikas“, jų stebėjimas apsiriboja nedideliu veiklos spektru. Dėl to ligų paūmėjimų dažnis yra didelis, didėja našta greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir ligoninei.

Rusijos ir užsienio tendencijų analizė leidžia daryti išvadą, kad PSP problemos mūsų šalyje stabdo reformas kituose sveikatos sektoriuose. Sveikatos priežiūros sistemai visiškai pateisinamas dalinis medicininės priežiūros perkėlimas iš ligoninių į ambulatorines, ligoninių pavertimas kompleksinės ir aukštųjų technologijų priežiūros centrais daugiausiai trukdo menkas personalas ir žema ambulatorinių gydytojų kvalifikacija. .

Būtent Štai kodėl būtina išleisti giliai reforma PHC - kaip sąlyga įgyvendinimas kiti prioritetus modernizavimas sveikatos apsauga. Neatlikus tokios reformos, mažėja visų kitų sistemos naujovių efektyvumas: struktūrinis efektyvumas praktiškai nedidėja, gyventojai beveik nejaučia pertvarkų rezultatų.

Vertinant Rusijos sveikatos priežiūros finansavimo sistemos pokyčių vektorių, tikslinga pastebėti, kad Vakarų Europos šalyse, turinčiose draudimo modelį, SSI sistemos išlaidų dalis bendroje visuomenės sveikatos priežiūros finansavimo apimtyje jau vėlyvu metu. 1990-ieji buvo 70–85 proc. Posovietinės Vidurio ir Rytų Europos šalys taip pat pasiekė maždaug šiuos vienkanalio finansavimo sistemos parametrus. Pavyzdžiui, Estijoje šis skaičius nulinio dešimtmečio viduryje siekė 85 proc. Rusijoje šis rodiklis (54 proc.) vis dar pastebimai mažesnis, tai yra žemesnis valstybės lėšų konsolidacijos lygis.

Mūsų šalyje toliau finansuojamas socialiai reikšmingų medicininės pagalbos rūšių (sergantiesiems tuberkulioze, psichikos ligomis, ŽIV infekcija ir kt.) teikimas, tam tikrų kategorijų gyventojų aprūpinimas vaistais, investicijos į medicinos įrangą ir medicinos pastatus. iš biudžeto lėšų. Ar tokią situaciją reikėtų išlaikyti, ar tęsti perėjimą prie vieno kanalo sveikatos priežiūros finansavimo sistemos? Ekonominės krizės kontekste nėra pagrindo kelti vieno kanalo finansavimo plėtros klausimą. Šis procesas, kaip rodo praktika, yra susijęs su ne tik lėšų, bet ir valdymo funkcijų perskirstymu tarp vykdomosios valdžios institucijų ir CHI fondų. Šias problemas krizės metu išspręsti labai sunku, o bet kokia klaida perskirstant lėšas tarp finansuojamų subjektų gali pabloginti ir taip sunkią medicinos organizacijų ekonominę padėtį. Tačiau gerėjant ekonominei situacijai, tolimesnė vieno kanalo finansavimo plėtra turėtų tapti sisteminių pramonės reformų dalimi. Patartina tęsti perėjimą prie vieno kanalo pramonės finansavimo sistemos, visų pirma atsižvelgiant į medicinos ir diagnostikos įrangos, taip pat vartojimo reikmenų išlaidas. Šiandien didžioji dalis investicinių išlaidų (per 100 tūkst. rublių) yra padengiama iš biudžeto, o tai mažina įstaigų ekonominę atsakomybę už racionalų jų panaudojimą, trukdo privačioms medicinos įmonėms dalyvauti CHI sistemoje (šias išlaidas jos dengia iš savo lėšų). savų, todėl jie atsiduria nelygioje padėtyje). Tuo pačiu metu nuo Privalomojo sveikatos draudimo įstatymo priėmimo (2011 m.) maksimali investicinių sąnaudų suma, įtraukiama į tarifą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, nebuvo peržiūrėta, nors įrangos kainos bėgant metams gerokai išaugo.

Situacija, kai didžiąją dalį įrangos ir eksploatacinių medžiagų biudžeto lėšomis perka kai kurie sistemos subjektai (visų lygių sveikatos priežiūros institucijos), o už medicininę priežiūrą, kuriai jos naudojamos, apmoka kiti subjektai ( privalomojo sveikatos draudimo fondai ir draudimo medicinos organizacijos), neišvengiamai sukuria investicijų ir planuojamos pagalbos apimčių disbalansą. MHI sistemoje lengviau koordinuoti investicijų ir pagalbos planavimą.

Pasak ekspertų (3 pastaba), pagrindinės problemos turėtų būti priskirtos (1 pav.):

• 1) Personalo problemos sveikatos apsaugos sistemoje, tokios kaip: kvalifikuoto personalo trūkumas (13,0 proc.), personalo politikos problemos (atlyginimo lygis, darbo sąlygos) (11,0 proc.) bei nekokybiškas ir žeminantis šiuolaikinio personalo mokymas (10, keturi). %).
• 2) Sumažėjusi šiuolaikinės politikos įtaka ir kontrolė (17,5 proc.).
• 3) Nepakankamas sveikatos apsaugos sistemos finansavimas (11,7 proc.).

1 pav. Reikšmingos sveikatos priežiūros sistemos plėtros problemos Rusijos Federacijoje, %

Sveikatos priežiūros personalas

Pirmoji svarbi personalo problema – kvalifikuoto personalo trūkumas. Nuo 2015 metų sausio 1 d Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sistemos medicinos organizacijose Rusijos Federaciją sudarančiose dalyse 580 431 gydytojas ir 1 287 659 medicinos darbuotojai, turintys vidurinį profesinį išsilavinimą. Gydytojų ir paramedikų skaičiaus santykio rodiklis Rusijos Federacijoje 2014 m. buvo 1:2,3, o tai atitinka valstybinėje programoje pateiktą reikšmę. Rusijos Federacijos gyventojų (10 tūkst.) aprūpinimas gydytojais yra 40,3, paramedikai - 100,0

Sąskaitų rūmų duomenimis, visoje Rusijoje medicinos sektoriaus darbuotojų buvo atleista 90 tūkst. Labiausiai sumažėjo klinikinių specialybių gydytojai – daugiau nei 19 tūkstančių žmonių (neįskaitant Krymo federalinės apygardos medicinos organizacijose dirbančių gydytojų).

Sąskaitų rūmų audito duomenimis, šiandien gydytojų ir paramedikų poreikis siekia 55 tūkst. ir 88 tūkst. žmonių. Taigi vykdomos medicinos darbuotojų skaičiaus mažinimo priemonės neatitinka realios situacijos regionuose ir esamų poreikių. Reikalinga vykdomų personalo priemonių analizė ir, remiantis rezultatais, galimas jų koregavimas.

Antra svarbi problema – problemų buvimas personalo politikoje (atlyginimo lygis, darbo sąlygos). Apskritai, remiantis 2014 metų rezultatais, viešojo sektoriaus darbuotojų darbo užmokestis absoliučiais dydžiais didėjo. Federalinės valstybinės statistikos tarnybos duomenimis, gydytojų vidutinio darbo užmokesčio lygis 2014 m., palyginti su 2013 m., padidėjo 4,0 tūkst. rublių, vaikų darželių (farmacijos) darbuotojų – 2,2 tūkst., jaunesniojo medicinos personalo – 1,8 tūkst.

Tačiau medicinos darbuotojų atlyginimų lygiui didelės įtakos turi didelis vidaus darbo ne visą darbo dieną procentas, kuris sudaro ketvirtadalį viso darbo užmokesčio fondo. Tai reiškia, kad medicinos darbuotojų vidutinio darbo užmokesčio didėjimą lemia ne faktinis jų darbo užmokesčio dydžio padidėjimas, o vienam darbuotojui tenkančio darbo krūvio padidėjimas, kai vietoj nustatytų 8 valandų gydytojas dirba 12 val. daugiau.

Trečia svarbi problema – nekokybiškas ir žeminantis personalo mokymas. Atlikta ekspertų apklausa parodė, kad yra nepakankamas personalo mokymas, nepatenkinama medicinos personalo kvalifikacija ir dėl to prasta medicininės priežiūros kokybė.

Ketvirta svarbi problema – profesionalaus personalo nutekėjimas į privatų sektorių. Ekspertai pastebi tendenciją profesionalaus personalo nutekėjimą į privatų sektorių. Rusijos gyventojai vis dažniau pradėjo naudotis mokamomis paslaugomis, 2014 m. padidėjo mokamų medicinos paslaugų apimtys - 24,2 proc., palyginti su 2013 m. paslaugos gali rodyti nemokamos medicinos pagalbos pakeitimą mokama.

Sveikatos apsaugos sistemos finansavimas

Remiantis Jungtinių Tautų, Pasaulio sveikatos organizacijos ir Pasaulio banko duomenimis, Bloomberg Bloomberg Best (ir Worst). 2014 m. efektyviausia sveikatos priežiūra: šalys pristatė pasaulio šalių reitingą pagal sveikatos priežiūros sistemų efektyvumą 2014 m. „Bloomberg“ metinis nacionalinių sveikatos apsaugos sistemų efektyvumo įvertinimas Rusiją iškėlė į paskutinę vietą – 51 vietą (1 vieta – Singapūras, Vokietija – 23, Azerbaidžanas – 49). Sveikatos priežiūros vertinimo kriterijai yra: gyvenimo trukmė, vienam gyventojui tenkančios sveikatos priežiūros išlaidos, sveikatos priežiūros išlaidų santykis su valstybės BVP. Palyginkime kelias šalis – pirmauja Singapūras, Italija, Vokietija, JAV ir Rusija (1 lentelė).

1 lentelė – nacionalinių sveikatos sistemų veiklos rodikliai.

Pateiktame reitinge gyvenimo trukmė neabejotinai yra dominuojantis šalies sveikatos apsaugos sistemos efektyvumo rodiklis. Remiantis lentelės duomenimis, matyti, kad šiandien Rusijos sveikatos apsaugos sistemą išsivysčiusių šalių atžvilgiu galima sąlyginai vadinti atsilikimu ir „vejasi“.

3. Ekspertų bendruomenė taip pat išreiškė tokius probleminius sveikatos apsaugos sistemos aspektus (4 pav.): žema teikiamų paslaugų ir vaistų kokybė (8,1), medicinos pramonės komercializacija, įskaitant korupciją (5,8), kai kurių paslaugų neprieinamumas ir vaistai (5.2), dviprasmiškas žmonių (pacientų) požiūris į šiuolaikinę mediciną (pagarbos, kultūros stoka) (5.2), žemas medicininės įrangos lygis. įstaigos, turinčios reikiamus vaistus ir įrangą (3,2), nepakankamas inovacijų ir technologijų diegimas (1,9), didelė priklausomybė nuo užsienio gamintojų ir technologijų (1,3), išorinių nepriklausomų veiksnių įtaka (0,6), sunkus medicinos naujovių suvokimas. paslaugos (0,6), medicinos pagalbos paklausos stoka (0,3), neefektyvus laiko paskirstymas teikiant medicinos paslaugas. paslaugų (0,3). .