Pristatymo aprašymas Socialinės sveikatos problemos. Viena iš pagrindinių skaidrių

Vienas pagrindinių Rusijos valstybės politikos uždavinių – užtikrinti gyventojų gyvybės ir sveikatos apsaugą, kurios sprendimas galėtų prisidėti prie tvaraus socialinio-ekonominio šalies vystymosi. Šiuo metu Rusijoje yra daug socialinių pavojų, keliančių grėsmę gyventojų gyvybei ir sveikatai. Šalutinis socialinių ir ekonominių transformacijų poveikis, gamtos išteklių išeikvojimas dėl neracionalaus naudojimo tik siekiant pelno, didėjant daugelio valstybei svarbių objektų techninei įrangai, sukelia didėjanti grėsmė ne tik šalies gyventojų, bet ir visos žmonijos gyvybei ir sveikatai. Galingas mutageninis radioaktyviosios spinduliuotės, elektromagnetinių laukų, rentgeno ir infraraudonųjų spindulių bei kitų pramonėje naudojamų žalingų veiksnių poveikis lemia šalies genofondo sunaikinimą, žmogaus degradaciją. Socialinė rizika žmogui yra ir dvasinės bei moralinės krizės pasekmės. Šiuolaikinio jaunimo kūrybos ideologijos trūkumas, savo paties destruktyvi gyvenimo veikla, pagrindinių medicinos žinių ir įgūdžių, gebėjimo užtikrinti saugias darbo ir gyvenimo sąlygas stoka dažniausiai sukelia pražūtingas pasekmes. Susirūpinimą kelia visuomenės struktūra, gyventojų depopuliacija ir degradacija, korupcijos ir nusikalstamumo augimas. Iki 0,5 milijono žmonių daugiausia vyrų žūsta eismo įvykiuose, vandens telkiniuose, apsinuodijus alkoholiu ir narkotikais, „susimušimuose“, savižudybėse, teisėsaugoje, karo tarnyboje. Dėl to tik 14 milijonų vyrų gali sukurti šeimą.

Labiausiai apčiuopiamas gyventojų netekimas įvyksta kelių eismo įvykių metu. PSO duomenimis, kasmet pasaulyje dėl eismo įvykių miršta 10 milijonų žmonių, nuo 20 iki 50 milijonų žmonių tampa neįgalūs, o tai daro didžiulę socialinę ir ekonominę žalą visai žmonių bendruomenei. Pasaulio banko duomenimis, žmonijos pasauliniai ekonominiai nuostoliai siekia apie 500 milijardų dolerių per metus. Dėl nepalankios aplinkos situacijos gyventojų sergamumo lygis nuolat didėja (žr. pav.). Didžiausias sergamumas Rusijoje su pirmą kartą nustatyta diagnoze buvo užregistruotas Karelijoje ir Altajaus krašte (virš 1000 atvejų 1000 gyventojų), nuo 800 iki 1000 gyventojų - Archangelske, Tverėje, Leningrade, Murmanske, Archangelske, Orenburgo, Tiumenės, Irkutsko srityse ir Jakutijoje. Nuo 500 iki 800 tūkstančių atvejų 1000 gyventojų užregistruota Smolensko, Briansko, Volgogrado, Astrachanės, Saratovo, Sverdlovsko, Čeliabinsko, Tomsko, Novosibirsko, Čitos ir Amūro srityse, Krasnojarsko ir Krasnodaro srityse, Buriatijoje ir Tyvoje. Mažiausias sergamumas (iki 500 atvejų 1000 gyventojų) buvo užregistruotas Chanty-Mansijsko autonominiame apygardoje (Jugra), Jamalo-Nencų, Taimyro ir Evenko autonominiuose rajonuose.

Sergamumas 1000 gyventojų pagal Rusijos regionus (registruoti pacientai, kuriems diagnozė pirmą kartą nustatyta 2006 m.) Rusijoje akivaizdžiai daugėja psichiatrinės patologijos. 20% gyventojų turi psichikos sutrikimų. Labai daugėja vaikų, gimusių sergančių ar sergančių naujagimių laikotarpiu. Per laikotarpį nuo 2000 iki 2006 metų šis skaičius siekė 40% visų vaikų, gimusių gyvų. Rusijoje yra 14 milijonų neįgaliųjų, iš jų 523 tūkstančiai vaikų. Tai rodo žemą medicininės priežiūros ir socialinės reabilitacijos kokybės lygį šalyje. Neįgaliųjų reabilitacijos efektyvumas mūsų šalyje siekia nuo 3 iki 6,5 proc., o JAV – nuo ​​15 iki 20 proc. Tuo pačiu metu sveikatos apsaugos sistema, vaistų ir medicinos priežiūra neveikia pakankamai efektyviai. Pagrindinė mažo visuomenės sveikatos sistemos efektyvumo priežastis – valstybės nepakankamas šios pramonės finansavimas. Taigi JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse sveikatos apsaugos sistemos finansavimas laikomas valstybės uždaviniu ir sudaro 15% ir daugiau BVP. Rusijoje sveikatos apsaugos sistema finansuojama likutiniu principu, išlaidų straipsniai mažinami ir daugiausia tiekiami pramonės ir karinės pramonės sektoriams. Tuo pačiu sveikatos apsaugai planuojama skirti tik 2,5-3% BVP, o tai niekaip nesuderinama su esama demografine situacija šalyje. Tikslinės lėšos ne visada naudojamos pagal paskirtį, dėl to gyventojai yra priversti kreiptis į privačias klinikas, kurios dažniausiai yra už daugumos Rusijos gyventojų ribų. Šiai situacijai išspręsti 2007 metais pagrindinei privalomojo sveikatos draudimo programai įgyvendinti buvo skirta 328,2 mlrd. Tuo pačiu metu OMS sistema praktiškai neveikia. Kenčia pati gyventojų medicininės priežiūros organizavimo sistema. Šiuo metu medicininė pagalba Rusijoje teikiama šiais lygiais: poliklinika, greitoji pagalba ir stacionarinė pagalba. Ambulatorinė pagalba teikiama 9620 įstaigų, iš jų 833 odontologijos klinikos. Atsižvelgiant į didžiules Rusijos teritorijas, šis skaičius yra nereikšmingas. Tuo pačiu kiekvienoje poliklinikoje dirba rajono gydytojai ir medus. seserys vidutiniškai tik 30 proc. Maži atlyginimai ir didžiulis gydytojų darbo krūvis (iki 1500-4000 tūkst. žmonių vienam rajono gydytojui) lemia gydymo proceso efektyvumo mažėjimą ir poliklinikų perkrovą. Apie sanitarinį-ugdomąjį ir prevencinį darbą net neužsimenama. Dantų priežiūra dabar gyventojams praktiškai neprieinama. Dantų priežiūros kainos yra neprotingai didelės ir 3-5 kartus didesnės už jų savikainą. Dėl to odontologijos klinikos tuštėja, nes gyventojai mieliau ten nesikreipia į pagalbą ir pas odontologą lankosi tik skubiais atvejais.

Greitąją medicinos pagalbą teikia apie 3268 stotys. Jie yra nepakankamai aprūpinti reanimobiliais ir vaistais ir yra visiškai neapsaugoti nuo nusikalstamų struktūrų įsiveržimų. Dėl daugybės spūsčių kelyje greitoji pagalba negali laiku pasiekti iškvietimo, pacientas dažnai miršta arba komplikuojasi tolesnis jo gydymas. Maždaug 1,8 milijono žmonių kasmet miršta dėl hospitalizavimo vėlavimo daugiau nei 24 valandas. Greitosios medicinos pagalbos brigadose trūksta kvalifikuoto personalo, nėra vieningos ryšių sistemos tarp skirtingų greitosios medicinos pagalbos stočių. Atsižvelgiant į tai, kiekvienam mikrorajonui būtina užtikrinti 2-3 greitosios medicinos pagalbos automobilių budėjimą, kad būtų užtikrintas medicininio aprūpinimo greitis. pagalba nepriklausė nuo kelių būklės ir „kamščių“. Motinystės ir vaikystės apsaugos sistema kenčia. Nepaisant visur įgyvendinamų vyriausybės programų, skatinančių gimstamumą, perinatalinė paslauga Rusijoje šiuo metu yra neveiksminga. Nėščių moterų sveikatos būklė yra žema, 80% nėščiųjų serga gretutinėmis ligomis: anemija, širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis, edema ir proteinurija, cukriniu diabetu ir kt. Dėl to tik 24,6% gimdymų vyksta normaliai. Iš esmės gimdymas yra patologinis, dėl to 30% vaikų gimsta sergantys arba suserga pirmomis gyvenimo dienomis. Neefektyvi ir vaikų infekcinių ligų prevencijos sistema. Šiuo metu Rusijoje vadinamasis privalomas „skiepų kalendorius“ apima 10–15 privalomų skiepų. Europos šalyse privalomų profilaktinių vaikų skiepijimų skaičius pasiekė 150 ir daugiau. Neišspręstas rusiškų kūdikių maisto produktų, dietinio kūdikių maisto, skirto fenilketonurija ir įvairių rūšių fermentopatija sergantiems vaikams, gamybos klausimas, kūdikių maisto asortimentas itin menkas, o jo gamyba Rusijoje nėra teikiama.

Taigi, užtikrinant gyventojų gyvybės ir sveikatos apsaugą, sveikos gyvensenos formavimas turėtų būti vykdomas šiose srityse: · Gyventojų gyvybės ir sveikatos saugumo užtikrinimo srityje būtina toliau plėtoti aplinkos apsaugos ir gerinimo sistema; sukurti galimybę gyventojams kasdien stebėti aplinkos būklę. · Sveikatos apsaugos ir kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams užtikrinimo srityje būtina didinti finansavimą sveikatos apsaugai, medicinos priežiūrai ir socialinei sričiai iki 15% BVP; parengti sveikatos priežiūros paslaugų kokybės gerinimo, priešlaikinio, ypač prevencinio mirtingumo, sergamumo mažinimo strategijas. Motinos ir vaiko sveikatos srityje dėl gretutinių ligų skaičiaus padidėjimo nėštumo ir gimdymo metu pailginti prenatalinių nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpį ir jas išduoti nuo 16 savaičių, nėščiąją apgyvendinant dienos stacionare, sukuriant „inkubatorių“. „Slaugančioms nėščiosioms, siekiant išvengti patologijų gimdymo metu, gimdymo mokyklos išėjimo ir gydymo. Gyventojų sveikos gyvensenos ideologijos formavimo srityje, siekiant puoselėti sveikatos kultūrą, patartina ikimokyklinio, vidurinio ir aukštojo mokslo įstaigose diegti privalomas sveikatą tausojančias pedagogines technologijas bei medicinos ir higienos disciplinas. ir sveikas vaikų, paauglių ir jaunimo gyvenimo būdas, plačiai paplitę kovos su alkoholiu ir nikotinu projektai mokyklose, kolegijose ir universitetuose, pramonėje, kova su narkotikais ir baudų už gėrimą ir rūkymą sistemos įvedimas. viešos vietos; darbdavių motyvacijos kūrimas sveikai gyvensenai.

Pasak ekspertų (3 pastaba), pagrindinės problemos turėtų būti priskirtos (1 pav.):

• 1) Personalo problemos sveikatos apsaugos sistemoje, tokios kaip: kvalifikuoto personalo trūkumas (13,0 proc.), personalo politikos problemos (atlyginimo lygis, darbo sąlygos) (11,0 proc.) bei nekokybiškas ir žeminantis šiuolaikinio personalo mokymas (10, keturi). %).
• 2) Sumažėjusi šiuolaikinės politikos įtaka ir kontrolė (17,5 proc.).
• 3) Nepakankamas sveikatos apsaugos sistemos finansavimas (11,7 proc.).

1 pav. Reikšmingos sveikatos priežiūros sistemos plėtros problemos Rusijos Federacijoje, %

Sveikatos priežiūros personalas

Pirmoji svarbi personalo problema – kvalifikuoto personalo trūkumas. Nuo 2015 metų sausio 1 d Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sistemos medicinos organizacijose Rusijos Federaciją sudarančiose dalyse 580 431 gydytojas ir 1 287 659 medicinos darbuotojai, turintys vidurinį profesinį išsilavinimą. Gydytojų ir paramedikų skaičiaus santykio rodiklis Rusijos Federacijoje 2014 m. buvo 1:2,3, o tai atitinka valstybinėje programoje pateiktą reikšmę. Rusijos Federacijos gyventojų (10 tūkst.) aprūpinimas gydytojais yra 40,3, paramedikai - 100,0

Sąskaitų rūmų duomenimis, visoje Rusijoje medicinos sektoriaus darbuotojų buvo atleista 90 tūkst. Labiausiai sumažėjo klinikinių specialybių gydytojai – daugiau nei 19 tūkstančių žmonių (neįskaitant Krymo federalinės apygardos medicinos organizacijose dirbančių gydytojų).

Sąskaitų rūmų audito duomenimis, šiandien gydytojų ir paramedikų poreikis siekia 55 tūkst. ir 88 tūkst. žmonių. Taigi vykdomos medicinos darbuotojų skaičiaus mažinimo priemonės neatitinka realios situacijos regionuose ir esamų poreikių. Reikalinga vykdomų personalo priemonių analizė ir, remiantis rezultatais, galimas jų koregavimas.

Antra svarbi problema – problemų buvimas personalo politikoje (atlyginimo lygis, darbo sąlygos). Apskritai, remiantis 2014 metų rezultatais, viešojo sektoriaus darbuotojų darbo užmokestis absoliučiais dydžiais didėjo. Federalinės valstybinės statistikos tarnybos duomenimis, gydytojų vidutinio darbo užmokesčio lygis 2014 m., palyginti su 2013 m., padidėjo 4,0 tūkst. rublių, vaikų darželių (farmacijos) darbuotojų – 2,2 tūkst., jaunesniojo medicinos personalo – 1,8 tūkst.

Tačiau medicinos darbuotojų atlyginimų lygiui didelės įtakos turi didelis vidaus darbo ne visą darbo dieną procentas, kuris sudaro ketvirtadalį viso darbo užmokesčio fondo. Tai reiškia, kad medicinos darbuotojų vidutinio darbo užmokesčio didėjimą lemia ne faktinis jų darbo užmokesčio dydžio padidėjimas, o vienam darbuotojui tenkančio darbo krūvio padidėjimas, kai vietoj nustatytų 8 valandų gydytojas dirba 12 val. daugiau.

Trečia svarbi problema – nekokybiškas ir žeminantis personalo mokymas. Atlikta ekspertų apklausa parodė, kad yra nepakankamas personalo mokymas, nepatenkinama medicinos personalo kvalifikacija ir dėl to prasta medicininės priežiūros kokybė.

Ketvirta svarbi problema – profesionalaus personalo nutekėjimas į privatų sektorių. Ekspertai pastebi tendenciją profesionalaus personalo nutekėjimą į privatų sektorių. Rusijos gyventojai vis dažniau pradėjo naudotis mokamomis paslaugomis, 2014 m. padidėjo mokamų medicinos paslaugų apimtys - 24,2 proc., palyginti su 2013 m. paslaugos gali rodyti nemokamos medicinos pagalbos pakeitimą mokama.

Sveikatos apsaugos sistemos finansavimas

Remiantis Jungtinių Tautų, Pasaulio sveikatos organizacijos ir Pasaulio banko duomenimis, Bloomberg Bloomberg Best (ir Worst). 2014 m. efektyviausia sveikatos priežiūra: šalys pristatė pasaulio šalių reitingą pagal sveikatos priežiūros sistemų efektyvumą 2014 m. „Bloomberg“ metinis nacionalinių sveikatos apsaugos sistemų efektyvumo įvertinimas Rusiją iškėlė į paskutinę vietą – 51 vietą (1 vieta – Singapūras, Vokietija – 23, Azerbaidžanas – 49). Sveikatos priežiūros vertinimo kriterijai yra: gyvenimo trukmė, vienam gyventojui tenkančios sveikatos priežiūros išlaidos, sveikatos priežiūros išlaidų santykis su valstybės BVP. Palyginkime kelias šalis – pirmauja Singapūras, Italija, Vokietija, JAV ir Rusija (1 lentelė).

1 lentelė – nacionalinių sveikatos sistemų veiklos rodikliai.

Pateiktame reitinge gyvenimo trukmė neabejotinai yra dominuojantis šalies sveikatos apsaugos sistemos efektyvumo rodiklis. Remiantis lentelės duomenimis, matyti, kad šiandien Rusijos sveikatos apsaugos sistemą išsivysčiusių šalių atžvilgiu galima sąlyginai vadinti atsilikimu ir „pasivejančiu“.

3. Ekspertų bendruomenė taip pat išreiškė tokius probleminius sveikatos priežiūros sistemos aspektus (4 pav.): žema teikiamų paslaugų ir vaistų kokybė (8,1), medicinos pramonės komercializacija, įskaitant korupciją (5,8), kai kurių paslaugų neprieinamumas ir vaistai (5.2), dviprasmiškas žmonių (pacientų) požiūris į šiuolaikinę mediciną (pagarbos, kultūros stoka) (5.2), žemas medicininės įrangos lygis. įstaigos, turinčios reikiamus vaistus ir įrangą (3,2), nepakankamas inovacijų ir technologijų diegimas (1,9), didelė priklausomybė nuo užsienio gamintojų ir technologijų (1,3), išorinių nepriklausomų veiksnių įtaka (0,6), sunkus medicinos naujovių suvokimas. paslaugos (0,6), medicinos pagalbos paklausos stoka (0,3), neefektyvus laiko paskirstymas teikiant medicinos paslaugas. paslaugų (0,3). .

Sveikatos priežiūros sektoriuje susikaupusios problemos Rusijoje kelia rimtą nerimą visuomenėje ir praktiškai sutariama, kad šioje srityje reikia didelių pokyčių. Tai liudija tiek objektyvūs, tiek subjektyvūs rodikliai, apibūdinantys tokius Rusijos sveikatos priežiūros sistemos parametrus kaip - gyventojų sveikatos būklė; - pačios sveikatos priežiūros sistemos būklė; - gyventojų sveikatos būklės vertinimas ir požiūris į sveikatos priežiūros sistemą apskritai ir konkrečiai į reformas.

Subjektyvus gyventojų sveikatos būklės vertinimas patvirtina statistiką. Sociologinės apklausos rodo žemą gyventojų sveikatos būklės įsivertinimą. Gyventojų subjektyvus sveikatos reformos vertinimas yra gana atsargus. Tai rodo, kad rimto pagerėjimo sveikatos apsaugos sistemoje dar nėra.

Norėčiau atkreipti dėmesį į globalius iššūkius sveikatos priežiūros sistemoms, kurie iki šiol susiformavo išsivysčiusiose šalyse. Sveikatos apsaugos sistema gali būti organizuojama įvairiai, tačiau šiuo metu sveikatos apsauga kaip pasaulinio masto sistema susiduria su rimtomis problemomis, į kurias reikia reaguoti ir kurios, be abejo, nulems jos organizavimą ateityje. Gyventojų senėjimas tapo pagrindine socialine ir demografine išsivysčiusių šalių problema. Viena vertus, didėja medicinos paslaugų paklausa, kita vertus, didėja demografinė našta darbuotojams, o tai apsunkina sveikatos priežiūros finansavimo problemą. Medicinos paslaugų paklausos didėjimą lemia ir šiuolaikinių technologijų plėtra, suteikianti naujų galimybių įvairių ligų gydymo srityje, o atitinkamai ir dirva atsirasti naujiems gyventojų lūkesčiams.

Didėjanti nelygybė sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo srityje pastebima daugelio ekspertų, nepaisant to, kad pastaruoju metu ši problema sulaukė aukščiausio lygio dėmesio. Keičiasi sveikatos būklės ir gyventojų sergamumo struktūros tendencijos. Išsivysčiusiose šalyse ryškėja lėtinės ligos, kurioms reikia kitokio požiūrio į gydymo ir profilaktikos organizavimą nei infekcinės ligos.

Pavojus sveikatai kyla dėl žmonių veiksmų, žmogaus ir aplinkos sąveikos, avarijų ir stichinių nelaimių. Tarp jų – skiepijimo problema. Savanoriškas skiepijimo pobūdis daugelyje šalių ir klaidingas saugumo jausmas, kai didelis skiepijimo lygis sumažina ligų riziką, o tėvai atsisako skiepytis, savo ruožtu gali lemti mažesnius skiepijimo rodiklius, didesnę ligų ir epidemijų riziką. Virusų evoliucija ir jų atsparumo atitinkamiems vaistams didėjimas lemia naujų ir jau žinomų infekcinių ligų atsiradimą. Buvo infekcijų, tokių kaip ŽIV ir paukščių gripas, epidemijos. Kita rizikos pusė susijusi su žmogaus veikla. Visuomenės gyvenimas iš esmės tapo priklausomas nuo atominės energijos ir cheminių procesų. Todėl epidemiologinė situacija priklauso nuo atitinkamų objektų saugumo ir teisingo gautų produktų naudojimo.

Paradoksalu, bet Nacionalinis sveikatos projektas tapo Rusijos sveikatos apsaugos sistemos problemų lakmuso popierėliu. Pasirodo, visi naujausi Rusijos sveikatos apsaugos pasiekimai yra sumažinti iki rezultatų, kurie buvo pasiekti įgyvendinant šiame projekte iškeltas užduotis. Kartu dažnai teigiama, kad tam tikras sveikatos apsaugos sistemos stabilizavimasis 2005–2007 m. buvo pasiekta jo sąskaita. Tačiau daugelis demografų ir ekspertų tiesiogiai atkreipia dėmesį į tai, kad pastarųjų metų gimstamumo padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su mergaičių ir berniukų, gimusių XX amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigoje, įėjimu į aktyvų reprodukcinį amžių. Kyla klausimas ir dėl likusios į nacionalinį projektą neįtrauktos sveikatos apsaugos sistemos vaidmens vykstančiuose teigiamuose pokyčiuose. Nors pastarieji davė tam tikrų teigiamų rezultatų, jie buvo pasiekti ne esamoje sveikatos apsaugos sistemoje, o už jos ribų, o tai iš tikrųjų patvirtina faktą, kad ji yra neefektyvi ir apskritai negali įgyvendinti teigiamų pokyčių be papildomo postūmio iš išorės, pvz. nacionalinio projekto forma.

Kita problema susijusi su sveikatos apsaugos sistemos išlaikymo ir plėtros problema. Iki šiol žinomi trys pagrindiniai sveikatos priežiūros organizavimo ir finansavimo modeliai, o vieno iš jų (Semaško modelio) autore tapo Rusija. Konkrečias formas lemia sistemos funkcionavimo specifika, kurią šalis gali sau leisti, priklausomai nuo jos raidos ypatybių. Pasaulyje atsirado nauji sveikatos priežiūros modeliai, kai pasikeitė pasaulėžiūra, pakeitusi problemos formulavimą ir viziją. Siūlomi Rusijos sveikatos priežiūros plėtros variantai, įskaitant Rusijos Federacijos sveikatos plėtros iki 2020 m. koncepcijos projektą, parengtą globojant Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministeriją, arba Visuomenės rūmų pasiūlytą projektą. XX a. Tačiau socialinių pokyčių greitis reikalauja, kad prognozavimo funkcija, kuri lemia, kaip ta ar kita sistema elgsis ilgainiui, turėtų tapti pirmaujančia. „Vienadienės“ sukūrimas tokiomis sąlygomis gali brangiai kainuoti visuomenei. Panašu, kad prasidėjusi krizė nėra tinkamas metas globaliems pokyčiams. Taip pat galima pasimokyti iš dešimtojo dešimtmečio pradžios patirties, kai dauguma sveikatos reformos nesėkmių yra susijusios būtent su tuo, kad draudimo sistema buvo įvesta sunkiomis ekonominėmis sąlygomis, kai akivaizdžiai siaurėja draudimo įmokų bazė.

Todėl šiuolaikinėmis sąlygomis prisitaikymo prie krizinių situacijų mechanizmų kūrimas turėtų tapti neatsiejama Rusijos sveikatos priežiūros plėtros strategijos dalimi.

Yra objektyvių sistemą formuojančių veiksnių, kurie potencialiai sukels problemų vystant sveikatos priežiūrą Rusijoje kaip sistemą. Vykdomos veiklos sėkmė priklauso nuo to, kiek į ją bus atsižvelgta formuojant reformos strategiją.

Viena iš grėsmių yra susijusi su sveikatos priežiūros finansavimo apimtimi ir būdu Rusijoje. Klausimas, kiek pinigų Rusija turėtų išleisti sveikatos apsaugai, lieka atviras. Atrodytų, kad sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimas turėtų būti sveikintinas. Tačiau yra reiškinys, kurį sąlyginai galima pavadinti finansavimo augimo spąstais. Tai reiškia, kad visuomenės sveikatos apsaugai skiriamų ribotų išteklių kontekste pasirinktas variantas iš pradžių brangiai kainuoja ir lemia poreikį didinti sveikatos priežiūros finansavimą ateityje.

Pagrindinis 1990-ųjų sveikatos apsaugos reformų motyvas buvo viešųjų lėšų trūkumas ir būtinybė telkti išteklius iš kitų šaltinių. Tačiau Rusijos sveikatos politikos paradoksas yra tas, kad, viena vertus, valstybinei medicinai nėra lygių suvaldyti sveikatos priežiūros išlaidas, kita vertus, rusams nuolat sakoma, kad sveikatos apsaugai nepakanka lėšų, bet tuo pačiu. jie pasirenka iš pradžių brangų variantą (draudimą), ignoruodami ar net atvirai neigia santykinai pigesnę (biudžetinę) sistemą.

Santykinai pigesnis reiškia, kad tokia sistema užtikrina vienodus ir santykinai aukštesnius sveikatos rezultatus visiems gyventojams už santykinai mažesnę kainą. Pavyzdžiui, JK ir JAV. Sveikatos finansavimo ir sveikatos rezultatų palyginimas šiose šalyse rodo, kad nors JAV sveikatos apsaugai išleidžia beveik dvigubai daugiau nei JK, o didelė dalis privataus finansavimo, sveikatos rezultatai šiose šalyse yra palyginami, o kai kuriose netgi šiek tiek geresni nei. Jungtinė Karalystė. Pavyzdžiui, gimdyvių mirtingumas Jungtinėje Karalystėje yra mažesnis nei JAV (2010 m. atitinkamai 11 ir 14 iš 100 000 gimusių naujagimių), o sveiko gyvenimo trukmė gimus yra didesnė (69 metai vyrams ir 72 metai moterims 2010 m. JK ir atitinkamai 67 metai ir 71 metai Jungtinėse Valstijose). Pastaraisiais metais nutukimas JAV tapo rimta visuomenės sveikatos problema, kuria serga beveik trečdalis gyventojų – tiek vyrų, tiek moterų, vyresnių nei 15 metų.

Yra įvairių požiūrių, kaip nustatyti išlaidų sveikatos apsaugai dalį, atsižvelgiant į gyventojų norą ją finansuoti. Galima nustatyti minimalių valstybės išlaidų standartus, atsižvelgiant į pasaulio patirtį. Tačiau svarbu ne tik tai, kiek pinigų išleidžiama, bet ir per kokį finansavimo mechanizmą vykdomas perskirstymas. Rusijoje kalbame apie nuolatinį nepakankamą finansavimą ir būtinybę didinti sveikatos priežiūros išlaidas, o išsivysčiusiose šalyse kalbama apie sveikatos priežiūros išlaidų augimo pažabą. Atsižvelgiant į pasaulines tendencijas, mūsų šaliai iš pradžių reikia pasirinkti tokį finansavimo sistemos variantą, kuris leistų skirtas lėšas paversti efektyvia kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistema, o ne tik didinti sveikatos priežiūros išlaidas.

Čia dera prisiminti tokį pasaulyje plačiai pripažintą požiūrį kaip vadybiškumas, teigiantį, kad valdymo ir organizavimo tobulinimas yra svarbus rezervas bet kokios struktūros efektyvumui didinti. Šiame kontekste galime kalbėti apie įvairiausius veiksmus – nuo ​​sveikatos priežiūros sistemos struktūros pakeitimo pirminės sveikatos priežiūros ir prevencijos naudai iki „žmogiško veido vaistų“ ar „mažų pasiekimų politikos“, o tai reiškia modernių valdymo technologijų panaudojimas organizuojant darbą gydymo įstaigose, leidžiančias realizuoti žmogiškąjį santykį su pacientais minimaliomis papildomomis išlaidomis.

Šiuo atžvilgiu teiginys, kad jei medicinos paslaugų paklausa yra (tai numano dideles pajamas gaunančios gyventojų grupės), tai būtina užtikrinti jos patenkinimą, yra prieštaringas ir ekonominiu požiūriu. Atrodo, kad medicinos paslaugos, kaip prekės, ypatybės, plačiai žinomos ir aprašytos pasaulinėje literatūroje, į pirmą vietą iškelia ne paklausos, o poreikio patenkinimo klausimą. Prie kaštų augimo prisidės ir medicinos darbuotojų apmokėjimo susiejimas su teikiamos pagalbos apimtimi ir kokybe.

Gerai žinoma valstybinio finansavimo nauda: lėšų kontrolė ir nacionalinių prioritetų įgyvendinimo užtikrinimas, iš kurių pagrindinis – gyventojų sveikatos priežiūros prieinamumas. Centralizuotos sistemos gana efektyviai stabdo sveikatos priežiūros išlaidų augimą. Akivaizdu, kad biudžetinė sveikatos apsaugos sistema turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau įvairių sveikatos sistemų analizė rodo, kad perėmus kitus modelius atsiras nemažai naujų problemų.

Kita grėsmė sveikatos priežiūros, kaip visuomenės interesus atitinkančios sistemos, vientisumui ir atitinkamai efektyvumui Rusijoje yra susijusi su nelygybės augimu visuomenėje tiek bendrame jos lygmenyje, tiek sveikatos būkle. Tuo pačiu pasaulio teorija ir praktika įtikinamai įrodo, kad sveikatos nelygybė yra rimta kliūtis ekonomikos augimui.

Vienas iš svarbių sveikatos nelygybės veiksnių yra pajamų lygis. Esant didelei pajamų nelygybei, kuri dabar susiformavo Rusijoje – 2006 m. vidutinis Gini koeficientas Rusijoje buvo 0,410 – objektyviai pacientų socialinė ir ekonominė padėtis skiriasi. Esminės Rusijos visuomenės stratifikacijos kontekste jau dabar sunku rasti „vidutinį pacientą“ – turtingieji ir vargšai turi skirtingus poreikius ir finansines galimybes gauti medicininę pagalbą. Turtingų žmonių, galinčių susimokėti už medicinos paslaugas, buvimas skatina privataus sektoriaus plėtrą. Šiuo atžvilgiu reikia turėti omenyje du aspektus. Viena iš jų susijusi su pelno siekimu sveikatos apsaugos srityje, o kita – su verslumo inovaciniu potencialu.

Bet kurios komercinės struktūros tikslas yra gauti pelną. Sveikatos apsauga šia prasme yra labai jautri šaka, taip pat ir dėl ypatingų santykių tarp gydytojo ir paciento dėl medicinos paslaugos ypatybių ir jos teikimo proceso. Viena vertus, pacientas labiau pasitikės gydytoju, veikiančiu be pelno, kita vertus, gydytojas turi objektyvią galimybę „padidinti sąskaitą“. Todėl reikalingas griežtas reglamentavimas, galbūt grąžos lygiu.

Paprastai privati ​​medicina vystosi kaip labiau socializuotų formų papildymas. Tačiau situacija dviprasmiška, nes vyksta „nugriebimo“ arba geriausių klientų atrankos procesas. Pavyzdžiui, JK privatus sektorius, įskaitant savanorišką sveikatos draudimą, yra gana nebrangus būtent dėl ​​to, kad yra išvystytas viešasis sektorius. Dauguma pacientų Nacionaline sveikatos tarnyba (NVT) kreipiasi papildomai, net ir apsidrausti savanoriškai, ypač jei pacientas turi kompleksinę problemą, o privati ​​ligoninė tiesiog neturi galimybių jos gydyti; dažniausiai papildomą draudimą darbe gauna jauni, sveiki ir gerai apmokami žmonės, tai yra minimalios rizikos grupė.

Ypatingas vaidmuo skiriamas verslui kaip medicinos inovacijų lyderiui. Verslumo inovacinis potencialas yra gerai aprašytas, tačiau medicinoje šio proceso vienareikšmiškai įvertinti irgi negalima. Medicinos technologijų kūrimas yra brangus procesas, kuris yra vienas pagrindinių išsivysčiusių šalių sveikatos priežiūros išlaidų augimo veiksnių. Todėl gali kilti tokios tvarkos prieštaravimas. Pelno gavimo požiūriu aukštosios technologijos yra pelningesnės verslui, nes jos yra brangesnės, o visuomenei efektyvaus ir teisingo ribotų išteklių paskirstymo požiūriu – santykinai pigesnės pirminės sveikatos plėtra. priežiūra yra naudingesnė. Kompromisinių variantų verslo, kaip medicinos paslaugų teikėjo, plėtrai šiandien Rusijoje siūloma ieškoti viešosios ir privačios partnerystės keliu.

Nors privatus sektorius papildo vienas kitą ir padeda išplėsti vartotojų pasirinkimą. Bet jei jis pakils virš tam tikro lygio, gali būti, kad reikliausi vartotojai pasitrauks iš viešojo sektoriaus ir taip sumažins spaudimą valstybei didinti išlaidas sveikatos apsaugai. Tai lems dviejų pakopų sistemos formavimąsi – aukštos kokybės privataus sektoriaus sveikatos priežiūra turtingiesiems ir prastos kokybės viešoji sveikatos priežiūra likusiems. Dėl šios padėties kyla pavojus sutrikdyti sveikatos sistemą ir nustumti skurdžius. Todėl šiuo metu būtina pasirinkti tokią sveikatos priežiūros sistemą, kuri išlaikytų Rusijos sveikatos priežiūrą kaip įperkamos ir kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistemą, išlaikant pagrindinį socialinio solidarumo principą.

Išsivysčiusių šalių patirtis rodo, kad nepaisant liberalių reformų, valstybės vaidmuo teikiant gyventojus socialines paslaugas ir perskirstymą vis dar aktualus. Liberali politika lėmė socialinio susiskaldymo didėjimą, todėl atsirado poreikis integruoti rinkos ekonomikoje strategiją. Tokiomis sąlygomis valstybinė sveikatos apsaugos sistema gali tapti socialinio sutarimo ir Rusijos visuomenės socialinio susiskaldymo įveikimo pagrindu.

Taigi šiuo metu Rusijos sveikatos apsaugos sistema susiduria ir su specifinėmis problemomis dėl jos socialinės ir ekonominės raidos ypatumų, ir su bendro pobūdžio problemomis, kylančiomis visuomenės sveikatos užtikrinimo srityje ir yra globalaus pobūdžio.

Nepaisant pastaruoju metu pastebimai suaktyvėjusių federalinių ir regioninių valdžios institucijų veiksmų siekiant pagerinti sveikatos priežiūros sistemos efektyvumą, įdėtos pastangos nepadėjo įveikti struktūrinių problemų. Pagrindinė iš šių problemų yra nepakankamas pirminės sveikatos priežiūros išsivystymo lygis, jos nesugebėjimas reaguoti į naujus sveikatos sistemos iššūkius, susijusius su didėjančiu lėtinių ligų paplitimu, taip pat dėl ​​daugelio ligų, kurias sukelia visuomenės senėjimas. Šie iššūkiai diktuoja būtinybę plėsti aktyvaus pacientų stebėjimo priemonių spektrą, siekiant užkirsti kelią ligų paūmėjimui, mažinti greitosios pagalbos iškvietimų dažnumą, sumažinti ligoninės apkrovą.

Yra daug empirinių įrodymų, kad gerai organizuota pirminė sveikatos priežiūra yra labai efektyvi: šalyse, kuriose yra stipri bendroji medicinos praktika, specializuotos priežiūros apimtys vienam gyventojui yra santykinai mažesnės, bendras mirtingumas ir mirtingumas nuo dažniausiai pasitaikančių ligų yra mažesni. Šiose šalyse taikomos pigesnės sveikatos operacijos, leidžiančios iš viešųjų ir privačių šaltinių gauti didesnius sveikatos rezultatus vienam išlaidų vienetui.

Pirminės sveikatos priežiūros būklė (PSC) yra viena sudėtingiausių Rusijos sveikatos priežiūros problemų. Kiekybinis šios problemos aspektas – rajono gydytojų ir bendrosios praktikos gydytojų skaičiaus mažėjimas. 2005 m. įvedus priedus rajono gydytojams, jų skaičius šiek tiek išaugo, o vėliau, priešingai nei tikėtasi, pradėjo mažėti, o sumažėjimo neatsvėrė bendrosios praktikos gydytojų skaičiaus padidėjimas (12 pav.).

Vietinių paslaugų gydytojų trūkumas įvairių ekspertų vertinamas 25-30 proc. Visuose šalies regionuose žemas rajono gydytojų ir rajono pediatrų etatas. Daugelyje sklypų dydis gerokai viršija rekomenduojamus standartus.

Pastebima tendencija – per didelės gydytojų specializacijos ir atitinkamo rajono tarnybos gydytojų terapinių funkcijų susiaurėjimo pasekmė, mažinant jų atsakomybę už nuolat stebimų gyventojų sveikatą. Šis procesas prasidėjo praėjusiame amžiuje ir tęsiasi iki šiol. Panašus medicinos veiklos specializacijos procesas vyksta ir kitose išsivysčiusiose šalyse, tačiau daug lėčiau nei Rusijoje. Vietos paslaugų gydytojų (rajono internistų ir pediatrų, bendrosios praktikos gydytojų) dalis bendrame medicinos personalo skaičiuje mūsų šalyje mažėja. Jis išlieka žymiai mažesnis nei Vakarų šalyse (10,53 % 2012 m., palyginti su 47 % Kanadoje ir Prancūzijoje, 29 % JK) (3 lentelė).

3 lentelė. Atrinktų EBPO šalių bendrosios praktikos gydytojų ir Rusijos rajonų gydytojų dalies nuo bendro gydytojų skaičiaus dinamika 2000-2012 m., %

Didžioji Britanija
Vokietija

Kokybinis rajono tarnybos problemos aspektas – ribotos šių gydytojų funkcijos. Ligų prevencija tobulėja, tačiau ji vis dar nėra pakankamai didelė, kad turėtų reikšmingos įtakos gyventojų sveikatos rezultatams. Rimta problema – menkai išplėtota antrinė prevencija, kuria siekiama sumažinti lėtinių ligų paūmėjimų dažnį. Poliklinikos gydytojai ne visada žino savo „kronikas“, jų stebėjimas apsiriboja nedideliu veiklos spektru. Dėl to ligų paūmėjimų dažnis yra didelis, didėja našta greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir ligoninei.

Rusijos ir užsienio tendencijų analizė leidžia daryti išvadą, kad PSP problemos mūsų šalyje stabdo reformas kituose sveikatos sektoriuose. Sveikatos priežiūros sistemai visiškai pateisinamas dalinis medicininės priežiūros perkėlimas iš ligoninių į ambulatorines, ligoninių pavertimas kompleksinės ir aukštųjų technologijų priežiūros centrais daugiausiai trukdo menkas personalas ir žema ambulatorinių gydytojų kvalifikacija. .

Būtent Štai kodėl būtina išleisti giliai reforma PHC - kaip sąlyga įgyvendinimas kiti prioritetus modernizavimas sveikatos apsauga. Neatlikus tokios reformos, mažėja visų kitų sistemos naujovių efektyvumas: struktūrinis efektyvumas praktiškai nedidėja, gyventojai beveik nejaučia pertvarkų rezultatų.

Vertinant Rusijos sveikatos priežiūros finansavimo sistemos pokyčių vektorių, tikslinga pastebėti, kad Vakarų Europos šalyse, turinčiose draudimo modelį, SSI sistemos išlaidų dalis bendroje visuomenės sveikatos priežiūros finansavimo apimtyje jau vėlyvu metu. 1990-ieji buvo 70–85 proc. Posovietinės Vidurio ir Rytų Europos šalys taip pat pasiekė maždaug šiuos vienkanalio finansavimo sistemos parametrus. Pavyzdžiui, Estijoje šis skaičius nulinio dešimtmečio viduryje siekė 85 proc. Rusijoje šis rodiklis (54 proc.) vis dar pastebimai mažesnis, tai yra žemesnis valstybės lėšų konsolidacijos lygis.

Mūsų šalyje toliau finansuojamas socialiai reikšmingų medicininės pagalbos rūšių (sergantiesiems tuberkulioze, psichikos ligomis, ŽIV infekcija ir kt.) teikimas, tam tikrų kategorijų gyventojų aprūpinimas vaistais, investicijos į medicinos įrangą ir medicinos pastatus. iš biudžeto lėšų. Ar tokią situaciją reikėtų išlaikyti, ar tęsti perėjimą prie vieno kanalo sveikatos priežiūros finansavimo sistemos? Ekonominės krizės kontekste nėra pagrindo kelti vieno kanalo finansavimo plėtros klausimą. Šis procesas, kaip rodo praktika, yra susijęs su ne tik lėšų, bet ir valdymo funkcijų perskirstymu tarp vykdomosios valdžios institucijų ir CHI fondų. Šias problemas krizės metu išspręsti labai sunku, o bet kokia klaida perskirstant lėšas tarp finansuojamų subjektų gali pabloginti ir taip sunkią medicinos organizacijų ekonominę padėtį. Tačiau gerėjant ekonominei situacijai, tolimesnė vieno kanalo finansavimo plėtra turėtų tapti sisteminių pramonės reformų dalimi. Patartina tęsti perėjimą prie vieno kanalo pramonės finansavimo sistemos, visų pirma atsižvelgiant į medicinos ir diagnostikos įrangos, taip pat vartojimo reikmenų išlaidas. Šiandien didžioji dalis investicinių išlaidų (per 100 tūkst. rublių) yra padengiama iš biudžeto, o tai mažina įstaigų ekonominę atsakomybę už racionalų jų panaudojimą, trukdo privačioms medicinos įmonėms dalyvauti CHI sistemoje (šias išlaidas jos dengia iš savo lėšų). savų, todėl jie atsiduria nelygioje padėtyje). Tuo pačiu metu nuo Privalomojo sveikatos draudimo įstatymo priėmimo (2011 m.) maksimali investicinių sąnaudų suma, įtraukiama į tarifą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, nebuvo peržiūrėta, nors įrangos kainos bėgant metams gerokai išaugo.

Situacija, kai didžiąją dalį įrangos ir eksploatacinių medžiagų biudžeto lėšomis perka kai kurie sistemos subjektai (visų lygių sveikatos priežiūros institucijos), o už medicininę priežiūrą, kuriai jos naudojamos, apmoka kiti subjektai ( privalomojo sveikatos draudimo fondai ir draudimo medicinos organizacijos), neišvengiamai sukuria investicijų ir planuojamos pagalbos apimčių disbalansą. MHI sistemoje lengviau koordinuoti investicijų ir pagalbos planavimą.

Sveikatos apsaugos sistemai būdingas gilių ekonominių problemų kompleksas, kuris atsinaujino per pastaruosius dešimt metų:

– gyventojų medicininės priežiūros valstybės garantijų finansinis nesaugumas;

- nebaigtas privalomojo sveikatos draudimo sistemos įdiegimas;

- reikšminga teritorinė nelygybė finansiškai aprūpinant Rusijos Federacijos piliečių teises gauti medicininę priežiūrą;

- ekonominių mechanizmų, skatinančių sveikatos priežiūros sistemos dalyvius efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą, nebuvimas.

Visuomenės sveikatos finansavimas, kuris dešimtajame dešimtmetyje sumažėjo daugiau nei trečdaliu, nuo 2000 m. auga, tačiau nepasiekė tokio lygio, koks buvo prieš 15 metų. Atsirado atotrūkis tarp deklaruotų ir realių ekonominių sąlygų gauti medicininę pagalbą. Medicininės priežiūros finansavimas didžiąja dalimi perkeliamas patiems piliečiams ir darbdaviams. Gyventojų išlaidos vaistams ir medicinos paslaugoms nuolat sparčiai auga. Mokamos medicinos pagalbos augimas stiprėja, nepaisant pastaraisiais metais augančio valstybės finansavimo. Vyksta nereguliuojamas valstybės išlaidų pakeitimas privačiomis, o nemokamos medicininės priežiūros kokybė prastėja. Nuo to labiausiai kenčia mažas pajamas gaunantys gyventojų sluoksniai. Didėja įvairių socialinių grupių galimybių nelygybė gauti kokybišką medicinos pagalbą.

Problemą gilina ir tai, kad požiūriai į valstybės garantijų, teikiamų gyventojams teikiamą medicininę priežiūrą, finansavimą neleidžia aiškiai apibrėžti apmokėjimo ir piliečiams teikiamos neatlygintinos priežiūros kokybės santykio. Užuominas apie valstybės finansavimo sveikatos priežiūrai nepakankamumą ir deklaratyvių nemokamos medicinos pagalbos taisyklių nepraktiškumą medikai ir sveikatos apsaugos pareigūnai naudoja kaip dingstį mažinti medicinos paslaugų kokybę ir teikti mokamas paslaugas, kurios tikrai turėtų būti teikiamos. piliečiams nemokamai. Todėl nenurodant valstybinių medicininės priežiūros garantijų, neskirstant medicinos pagalbos į nemokamas ir mokamas medicinos paslaugas, nebegalima tikėtis, kad atotrūkio tarp garantijų ir jų finansinės paramos problemą bus galima išspręsti tik padidinus valstybės finansavimo dydį. sveikatos apsauga.

Esama privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistema turi nemažai rimtų trūkumų, kuriems įveikti reikia keisti patį jos egzistavimo modelį.

Pagrindinis trūkumas – privalomojo sveikatos draudimo programų disbalansas su draudimo įmokų dydžiais. CHI sistema sukaupia tik 41,9% visos visuomenės sveikatos finansavimo apimties.

Ši problema pirmiausia kyla dėl to, kad Rusijos Federaciją sudarantys subjektai ir vietos valdžios institucijos nevykdo savo įsipareigojimų visiškai sumokėti draudimo įmokas už nedirbančius gyventojus. Tiesa, pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti įmokų dydį už nedirbančius gyventojus, tačiau tai situacijos iš esmės nekeičia.

Dabartinis CMI modelis didelės įtakos sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumui neturėjo. Pirminiai lūkesčiai dėl konkurencijos tarp draudikų atsiradimo, skatinančios jų aktyvumą ginant apdraustųjų teises ir optimizuojant užsakymų pateikimą tarp medicinos organizacijų, nepasiteisino.

Taigi rimta piliečių teisių gauti medicininę pagalbą užtikrinimo problema yra reikšminga valstybės finansavimo sveikatos priežiūrai dydžio diferenciacija. Sveikatos apsaugos sistemoje esantys ekonominiai mechanizmai nekuria paskatų jos dalyviams efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą.

Sveikatos priežiūros sistemos modernizavimas yra neišvengiamas. Pagrindinis dalykas modernizuojant Rusijos sveikatos priežiūrą yra reformų sistemingumas ir laipsniškas jų įgyvendinimas. Galutinis tikslas – didinti medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę visiems gyventojams.

Sveikatos apsaugos sistemų ir privalomojo sveikatos draudimo reforma neįgyvendinama be pažangių ekonomikos valdymo metodų, įskaitant turimų išteklių panaudojimo efektyvumo analizę.

Sunkiomis sveikatos priežiūros reformos sąlygomis itin svarbūs yra tikslinio pramonės planavimo ir finansavimo principai:

- atliekamų įgaliojimų (funkcijų) atitikimas jų finansiniam turiniui kiekviename valdymo lygmenyje;

– įgaliojimų tęstinumo ir paveldėjimo užtikrinimas;

– biudžeto išlaidų optimizavimas;

- į rezultatus orientuotas biudžeto sudarymas;

– pavaldžių įstaigų pertvarka siekiant efektyvaus turimų išteklių panaudojimo.

Šių principų įgyvendinimas įmanomas tik padidinus išlaidas sveikatos apsaugai.

Didinant sveikatos priežiūros išlaidas bus užtikrinta:

– atotrūkio tarp sveikatos priežiūros darbuotojų vidutinio darbo užmokesčio ir regiono vidutinio darbo užmokesčio įveikimas (būtina 2,4 karto padidinti darbo sąnaudas, o tai padidins realųjį darbo užmokestį 1,6 karto);

– piliečių nemokamo aprūpinimo narkotikais valstybės garantijų laikymasis.

Dėl to bus galima nemokamai aprūpinti vaistus ligoninėse esančius ligonius ir žymiai pagerinti tam tikrų kategorijų piliečių aprūpinimą vaistais ambulatoriškai;

- susidėvėjusios medicinos įrangos keitimas, pastatų ir statinių remontas, pirminis būtinos įrangos pirkimas pirminei medicinos pagalbos teikimo grandžiai (pirmiausia bendrosios medicinos praktikai) dėl realių investicijų sąnaudų padidėjimo iki 2,4 karto;

- pacientų medicininės mitybos išlaidos ligoninėje realiai padidėjo 2,9 karto (nuo 34 rublių 2004 m. iki 100 rublių vienam pacientui per dieną palyginamosiomis kainomis).

Šis optimizavimo prognozės variantas numato vidutiniškai vieno paciento stacionarinio gydymo vienos lovos dienos kainą.

IŠVADA

Iš šio kursinio darbo matyti, kad sveikatos apsaugos sistema yra socialinė-ekonominė valstybės institucija, teikianti medicinos pagalbą gyventojams ir įgyvendinanti medicinines bei prevencines priemones.

Strateginis sveikatos priežiūros sistemos tikslas – apsaugoti ir gerinti kiekvieno Rusijos Federacijos piliečio sveikatą.
Pagrindinė sveikatos priežiūros užduotis yra teikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą, prieinamą visiems Rusijos Federacijos gyventojams.