Sunumun tanımı Sosyal sağlık sorunları. Ana slaytlardan biri

Rusya'daki devlet politikasının ana görevlerinden biri, çözümü ülkenin sürdürülebilir sosyo-ekonomik kalkınmasına katkıda bulunabilecek nüfusun yaşamının ve sağlığının korunmasını sağlamaktır. Şu anda Rusya'da nüfusun yaşamı ve sağlığı için tehdit oluşturan birçok sosyal risk var. Sosyo-ekonomik dönüşümlerin yan etkileri, devlet açısından önemli birçok tesisin teknik donanımının artmasının arka planına karşı, doğal kaynakların yalnızca kâr amacıyla irrasyonel kullanımı sonucu tükenmesi, bir sadece ülke nüfusunun yaşamı ve sağlığı için değil, tüm insanlık için artan tehdit. Endüstride kullanılan radyoaktif radyasyon, elektromanyetik alanlar, X-ışını ve kızılötesi radyasyon ve diğer zararlı faktörlerin güçlü bir mutajenik etkisi, ülkenin gen havuzunun tahrip olmasına, insan bozulmasına yol açmaktadır. Bir kişi için sosyal riskler aynı zamanda manevi ve ahlaki bir krizin sonuçlarıdır. Modern gençlik arasında bir yaratılış ideolojisinin olmaması, kendi yıkıcı yaşam aktiviteleri, temel tıbbi bilgi ve becerilerin eksikliği, güvenli çalışma ve yaşam koşulları sağlama yeteneği çoğu zaman feci sonuçlara yol açar. Toplumun yapısı, nüfusun azalması ve bozulması, yolsuzluk ve suçun artması endişe kaynağıdır. 0,5 milyona kadar insan ağırlıklı olarak erkekler trafik kazalarında, su kütlelerinde, alkol ve uyuşturucu ile zehirlenme durumunda, “gösterilerde”, intiharda, kolluk kuvvetlerinde, askerlik hizmetlerinde ölmektedir. Sonuç olarak, sadece 14 milyon erkek bir aile kurabiliyor.

Nüfusun en somut kaybı trafik kazaları sırasında meydana gelmektedir. DSÖ'ye göre, dünyada her yıl 10 milyon insan trafik kazaları sonucu ölmekte, 20 ila 50 milyon arasında insan sakat kalmakta ve bu da tüm insan topluluğuna büyük sosyo-ekonomik zararlar vermektedir. Dünya Bankası'na göre, insanlığın küresel ekonomik kayıpları yılda yaklaşık 500 milyar doları buluyor. Olumsuz çevresel durum nedeniyle, nüfus arasındaki morbidite düzeyi giderek artmaktadır (bkz. Şekil). Rusya'da ilk kez teşhis konan en yüksek insidans Karelya ve Altay Bölgesi'nde (1000 nüfus başına 1000'den fazla vaka), nüfusun 800 ila 1000'inde - Arkhangelsk, Tver, Leningrad, Murmansk, Arkhangelsk'te, Orenburg, Tyumen, Irkutsk bölgeleri ve Yakutya'da. Smolensk, Bryansk, Volgograd, Astrakhan, Saratov, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Tomsk, Novosibirsk, Chita ve Amur bölgeleri, Krasnoyarsk ve Krasnodar bölgeleri, Buryatia ve Tyva'da 1000 nüfus başına 500 ila 800 bin vaka kaydedildi. En düşük insidans (1000 nüfus başına 500 vakaya kadar) Khanty-Mansiysk Otonom Okrugu (Yugra), Yamalo-Nenets, Taimyr ve Evenk Otonom Okrugları'nda kaydedildi.

Rusya'nın bölgelerine göre 1000 nüfus başına insidans (ilk kez 2006'da teşhis konan kayıtlı hastalar) Rusya'da psikiyatrik patolojide açık bir artış var. Nüfusun %20'sinde ruhsal bozukluklar var. Yenidoğan döneminde hasta veya hasta doğan çocukların sayısında keskin bir artış var. 2000'den 2006'ya kadar olan dönemde bu rakam, canlı doğan toplam çocuk sayısının %40'ına ulaştı. Rusya'da 523 bini çocuk olmak üzere 14 milyon engelli var. Bu, ülkedeki tıbbi bakım ve sosyal rehabilitasyonun kalitesinin düşük olduğunu göstermektedir. Ülkemizde engellilerin rehabilitasyonunun etkinliği% 3 ila 6,5 ​​ve ABD'de -% 15 ila 20 arasındadır. Aynı zamanda sağlık sistemi, ilaç ve tıbbi bakım yeterince verimli çalışmıyor. Halk sağlığı sisteminin etkinliğinin düşük olmasının temel nedeni, bu endüstrinin devlet tarafından yetersiz finanse edilmesidir. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer gelişmiş ülkelerde sağlık sisteminin finansmanı devletin görevi olarak kabul edilir ve GSYİH'nın %15'i veya daha fazlasına tekabül eder. Rusya'da sağlık sistemi artık temele dayalı olarak finanse edilmekte, harcama kalemleri kısılmakta ve esas olarak endüstriyel ve askeri-endüstriyel sektörlere tedarik edilmektedir. Aynı zamanda, ülkedeki mevcut demografik durumla hiçbir şekilde uyumlu olmayan sağlık hizmetleri için GSYİH'nın sadece %2,5-3'ü planlanmaktadır. Hedeflenen fonlar her zaman amaçlanan amaçları için kullanılmaz, bunun sonucunda nüfus, çoğu zaman Rus nüfusunun çoğunluğunun araçlarının ötesinde olan özel kliniklere başvurmak zorunda kalır. Bu durumu çözmek için 2007 yılında zorunlu sağlık sigortası temel programının uygulanması için 328,2 milyar ruble tahsis edilmiştir. Aynı zamanda, OMS sistemi pratik olarak çalışmıyor. Nüfus için tıbbi bakım düzenleme sisteminin kendisi acı çekiyor. Şu anda, Rusya'da tıbbi bakım şu seviyelerde sağlanmaktadır: poliklinik, ambulans ve yatan hasta bakımı. 833'ü diş kliniği olmak üzere 9620 kurumda ayakta tedavi hizmeti verilmektedir. Geniş Rus toprakları göz önüne alındığında, bu sayı ihmal edilebilir. Aynı zamanda her poliklinikte ilçe doktorları ve bal personeli görev yapmaktadır. kız kardeşler ortalama olarak sadece %30'dur. Düşük ücretler ve çok fazla doktor iş yükü (bölge doktoru başına 1500-4000 bin kişiye kadar), tedavi sürecinin verimliliğinin düşmesine ve polikliniklerin aşırı yüklenmesine yol açmaktadır. Sıhhi-eğitim ve önleyici çalışmalardan bile söz edilmiyor. Diş bakımı artık nüfus için pratik olarak erişilemez. Diş bakımı fiyatları makul olmayan bir şekilde yüksektir ve maliyetlerinden 3-5 kat daha yüksektir. Sonuç olarak, nüfus yardım için oraya gitmeyi tercih etmediği ve diş hekimini yalnızca acil durumlarda ziyaret ettiği için diş klinikleri boştur.

Acil tıbbi bakım yaklaşık 3268 istasyon tarafından sağlanmaktadır. Araçlar ve ilaçlarla yeterince donatılmamışlar ve suç yapılarının tecavüzlerinden kesinlikle korunmuyorlar. Yoldaki çok sayıda trafik sıkışıklığının bir sonucu olarak, ambulans çağrıya doğru zamanda ulaşamaz ve hasta genellikle ölür veya daha sonraki tedavisi karmaşıktır. Hastaneye kabulün 24 saatten fazla gecikmesi nedeniyle her yıl yaklaşık 1,8 milyon insan ölmektedir. Ambulans ekipleri kalifiye personelden yoksundur, farklı ambulans istasyonları arasında birleşik bir iletişim sistemi yoktur. Bu bağlamda, tıbbi tedarik hızının sağlanması için her mikro bölge için 2-3 ambulans görevinin sağlanması gerekmektedir. yardım yolların durumuna ve "trafik sıkışıklığına" bağlı değildi. Annelik ve çocukluk koruma sistemi acı çekiyor. Doğum oranını teşvik eden her yerde uygulanan hükümet programlarına rağmen, Rusya'daki perinatal hizmet şu anda etkisizdir. Hamile kadınların sağlık durumu düşüktür, hamile kadınların %80'inde eşlik eden hastalıklar vardır: anemi, kardiyovasküler hastalık, böbrek hastalığı, ödem ve proteinüri, diabetes mellitus vb. Sonuç olarak, doğumların sadece %24,6'sı normal şekilde ilerlemektedir. Temel olarak, doğum patolojiktir, bunun sonucunda çocukların %30'u hasta olarak doğar veya yaşamın ilk günlerinde hastalanır. Çocuklarda bulaşıcı hastalıkların önlenmesi sistemi de etkisizdir. Şu anda, Rusya'da, sözde zorunlu "aşı takvimi" 10-15 zorunlu aşı içermektedir. Avrupa ülkelerinde çocuklar için zorunlu koruyucu aşı sayısı 150 ve daha fazlasına ulaştı. Rus bebek maması ürünlerinin üretimi, fenilketonürili çocuklar için diyet bebek maması ve çeşitli fermentopati türleri ile ilgili sorun çözülmedi, bebek maması yelpazesi son derece zayıf ve Rusya'da üretimi sağlanmadı.

Bu nedenle, nüfusun yaşamının ve sağlığının korunmasının sağlanması, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilmelidir: · Nüfusun can güvenliğinin ve sağlığının sağlanması alanında gelişmeye devam edilmesi gerekmektedir. çevreyi korumak ve iyileştirmek için bir sistem; nüfus için çevrenin durumunun günlük olarak izlenmesine erişim sağlanmasının yaratılması. · Nüfus için sağlığın korunması ve yüksek kaliteli tıbbi bakım sağlanması alanında, sağlık hizmetleri, tıbbi bakım ve sosyal alan için fonların GSYİH'nın %15'ine çıkarılması gerekmektedir; sağlık hizmetlerinin kalitesini iyileştirmek, prematüre, özellikle önlenebilir mortaliteyi azaltmak ve morbiditeyi azaltmak için stratejiler geliştirmek. Anne ve çocuk sağlığı alanında, hamilelik ve doğum sırasında eşlik eden hastalıkların sayısındaki artış nedeniyle, doğum öncesi doğum izni süresini artırın ve 16 haftadan çıkarın, hamile kadını bir günlük hastaneye yatırın, bir "kuluçka makinesi" oluşturun. Emziren hamile kadınlar için doğumda patolojiyi önlemek, anne okulunu geçmek ve tedavisi. Nüfus arasında sağlıklı bir yaşam tarzı ideolojisinin oluşumu alanında, bir sağlık kültürünü teşvik etmek için okul öncesi, orta ve yüksek öğrenim kurumlarında zorunlu sağlık tasarrufu sağlayan pedagojik teknolojilerin ve tıbbi ve hijyenik disiplinlerin tanıtılması tavsiye edilir. ve çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde sağlıklı bir yaşam tarzı, okullarda, kolejlerde ve üniversitelerde, sanayide alkol ve nikotin karşıtı projelerin yaygın olarak tanıtılması, uyuşturucuyla mücadele ve içki ve sigara için bir para cezası sisteminin getirilmesi. halka açık yerlerde; işverenler tarafından sağlıklı bir yaşam tarzı için motivasyon yaratmak.

Uzmanlara göre (Not 3), ana problemler atfedilmelidir (Şekil 1):

• 1) Sağlık sistemindeki personel sorunları, örneğin: kalifiye personel eksikliği (%13,0), personel politikasındaki sorunlar (maaş düzeyi, çalışma koşulları) (%11,0) ve modern personelin düşük kaliteli ve aşağılayıcı eğitimi (10, dört %).
• 2) Modern siyasetin azaltılmış etkisi ve kontrolü (%17,5).
• 3) Sağlık sisteminin yetersiz finansmanı (%11,7).

Şekil 1 - Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sisteminin gelişimindeki önemli sorunlar, %

sağlık personeli

İlk önemli personel sorunu nitelikli personel sıkıntısıdır. 1 Ocak 2015 itibariyle Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında Rusya Sağlık Bakanlığı sisteminin tıbbi kuruluşlarında, orta mesleki eğitime sahip 580.431 doktor ve 1.287.659 sağlık çalışanı. 2014 yılında Rusya Federasyonu'ndaki doktor ve sağlık görevlisi sayısının oranının göstergesi, devlet programı tarafından sağlanan değere karşılık gelen 1 ila 2,3 idi. Rusya Federasyonu nüfusunun (10 binde) doktorlarla sağlanması 40.3, sağlık çalışanları ile - 100.0

Muhasebe Odası'na göre, Rusya'da bir bütün olarak tıp sektörünün 90 bin çalışanı işten çıkarıldı. En büyük düşüş, klinik uzmanlık doktorlarını etkiledi - 19 binden fazla kişi (Kırım Federal Bölgesi'nin tıbbi kuruluşlarında çalışan doktorlar hariç).

Sayıştay denetimine göre bugün 55 bin 88 bin kişilik doktor ve sağlık personeli ihtiyacı var. Bu nedenle, sağlık çalışanlarının sayısını azaltmaya yönelik devam eden önlemler, bölgelerdeki fiili durum ve mevcut ihtiyaçlarla örtüşmemektedir. Devam eden personel önlemlerinin bir analizi ve sonuçlara dayalı olarak bunların olası ayarlanması gereklidir.

İkinci önemli sorun ise personel politikasında (maaş düzeyi, çalışma koşulları) sorunların varlığıdır. Genel olarak 2014 yılı sonuçlarına göre kamu sektörü çalışanlarının ücretleri mutlak olarak artmıştır. Federal Devlet İstatistik Servisi'ne göre, 2014 yılında doktorların ortalama maaşının 2013 yılına kıyasla 4,0 bin ruble, kreş (ilaç) personeli - 2,2 bin ruble, genç sağlık personeli - 1,8 bin ruble arttı.

Bununla birlikte, sağlık çalışanlarının maaş düzeyi, tüm ücret fonunun dörtte biri olan dahili yarı zamanlı işlerin yüksek yüzdesinden büyük ölçüde etkilenir. Bu, sağlık çalışanlarının ortalama ücretindeki artışın, ücretlerindeki fiili bir artıştan değil, doktor öngörülen 8 saat yerine 12 saat veya 12 saat çalıştığında çalışan başına iş yükündeki artıştan kaynaklandığı anlamına gelir. daha fazla.

Üçüncü önemli sorun, personelin düşük kaliteli ve aşağılayıcı eğitimidir. Yapılan uzman anketi, personel eğitiminin yetersiz olduğunu, sağlık personelinin yetersiz niteliklerini ve sonuç olarak tıbbi bakım kalitesinin düşük olduğunu göstermiştir.

Dördüncü önemli sorun, profesyonel personelin özel sektöre çıkışıdır. Uzmanlar, profesyonel personelin özel sektöre çıkış eğilimine dikkat çekiyor. Rusya'nın nüfusu ücretli hizmetleri giderek daha fazla kullanmaya başladı, 2014'te ücretli tıbbi hizmetlerin hacminde 2013'e kıyasla% 24,2'lik bir artış oldu. Hizmetler, ücretsiz tıbbi bakımın ücretli olanla değiştirilmesini gösterebilir.

Sağlık sisteminin finansmanı

Birleşmiş Milletler, Dünya Sağlık Örgütü ve Dünya Bankası verilerine göre Bloomberg Bloomberg Best (ve Worst). En Verimli Sağlık Hizmeti 2014: Ülkeler, 2014 yılında sağlık sistemlerinin etkinliği açısından dünyadaki ülkelerin sıralamasını sundu. Bloomberg'in ulusal sağlık sistemlerinin etkinliğine ilişkin yıllık değerlendirmesi Rusya'yı son sıraya koydu - 51. sıra (1. sıra - Singapur, Almanya - 23. sıra, Azerbaycan - 49. sıra). Sağlık hizmetini değerlendirme kriterleri şunlardır: yaşam beklentisi, kişi başına düşen sağlık hizmeti maliyetleri, sağlık hizmeti maliyetlerinin devletin GSYİH'sine oranı. Birkaç ülkeyi karşılaştıralım - lider Singapur, İtalya, Almanya, ABD ve Rusya'dır (Tablo 1).

Tablo 1 - ulusal sağlık sistemlerinin performans göstergeleri.

Sunulan derecelendirmede, kuşkusuz yaşam beklentisi, bir ülkenin sağlık sisteminin etkinliğinin baskın göstergesidir. Tablodaki verilere göre, bugün gelişmiş ülkelerle ilgili olarak Rus sağlık sisteminin şartlı olarak geride kalma ve "yakalama" olarak adlandırılabileceği görülebilir.

3. Sağlık sistemindeki aşağıdaki sorunlu yönler uzman topluluk tarafından da ifade edilmiştir (Şekil 4): sunulan hizmetlerin ve ilaçların düşük kalitesi (8.1), yolsuzluk dahil olmak üzere tıp endüstrisinin ticarileşmesi (5.8), bazı hizmetlere erişilememesi ve ilaçlar (5.2), insanların (hastaların) modern tıbba karşı belirsiz tutumu (saygı eksikliği, kültür) (5.2), düşük düzeyde tıbbi ekipman. gerekli ilaç ve ekipmana sahip kurumlar (3.2), yenilik ve teknolojilerin yetersiz tanıtımı (1.9), yabancı üretici ve teknolojilere yüksek bağımlılık (1.3), dış bağımsız faktörlerin etkisi (0.6), tıpta yeniliklerin zor algılanması hizmetler (0.6), tıbbi bakım talebi eksikliği (0.3), tıbbi hizmetlerin sunumunda zamanın verimsiz dağılımı. hizmetler (0.3). .

Rusya'da sağlık sektöründe biriken sorunlar toplumda ciddi endişelere neden oluyor ve bu alanda önemli değişikliklere ihtiyaç olduğu konusunda pratikte bir fikir birliği var. Bu, Rus sağlık sisteminin bu tür parametrelerini karakterize eden hem nesnel hem de öznel göstergelerle kanıtlanmıştır - nüfusun sağlık durumu; - sağlık sisteminin kendisinin durumu; - sağlık durumunun nüfus tarafından değerlendirilmesi ve genel olarak sağlık sistemine ve özel olarak reformlara karşı tutumları.

Nüfusun sağlık durumunun öznel değerlendirmesi istatistikleri doğrular. Sosyolojik araştırmalar, nüfusun sağlık durumunu düşük düzeyde değerlendirdiğini göstermektedir. Nüfusun sağlık reformuna ilişkin öznel değerlendirmesi oldukça temkinli. Bu, sağlık sistemindeki gidişatta henüz ciddi bir iyileşme olmadığını göstermektedir.

Gelişmiş ülkelerde şimdiye kadar oluşan sağlık sistemlerine yönelik küresel zorluklara dikkat çekmek istiyorum. Sağlık sistemi farklı şekillerde organize edilebilir, ancak şu anda küresel ölçekte bir sistem olarak sağlık hizmeti, yanıt gerektiren ve gelecekte organizasyonunu açıkça belirleyecek ciddi sorunlar yaşamaktadır. Nüfus yaşlanması gelişmiş ülkelerde önemli bir sosyo-demografik sorun haline gelmiştir. Bir yanda sağlık hizmetlerine olan talebin artması, diğer yanda çalışanların demografik yükünün artması, sağlık hizmetlerinin finansmanı sorununu zorlaştırmaktadır. Tıbbi hizmetlere olan talebin artması, çeşitli hastalıkların tedavisi alanında yeni fırsatlar sağlayan ve buna bağlı olarak nüfustan yeni beklentilerin ortaya çıkmasına zemin sağlayan modern teknolojilerin gelişmesinden de kaynaklanmaktadır.

Sağlık hizmetlerine erişimdeki eşitsizliğin büyümesi birçok uzman tarafından not edilmekte ve bu, son zamanlarda bu konunun en üst düzeyde dikkat çekmesine rağmen. Sağlık durumundaki eğilimlerde ve nüfusun görülme sıklığının yapısında bir değişiklik var. Tedavi ve korunma organizasyonunda bulaşıcı hastalıklardan farklı yaklaşımlar gerektiren gelişmiş ülkelerde kronik hastalıklar ön plana çıkmaktadır.

Sağlığa yönelik tehditler, insan eylemlerinden, insan-çevre etkileşimlerinden, kazalardan ve doğal afetlerden kaynaklanmaktadır. Bunlar arasında aşı ile ilgili sorun var. Birçok ülkede aşılamanın gönüllü doğası ve yüksek aşılama oranlarının hastalık riskini azalttığı ve ebeveynlerin aşı olmayı reddettiği yanlış güvenlik duygusu, daha düşük aşı oranlarına, hastalık ve salgın risklerinin artmasına neden olabilir. Virüslerin evrimi ve uygun ilaçlara karşı dirençlerinin artması, yenilerinin ortaya çıkmasına ve zaten bilinen bulaşıcı hastalıkların yeniden başlamasına yol açar. HIV ve kuş gribi gibi enfeksiyon salgınları vardı. Risklerin diğer tarafı insan faaliyetleri ile ilişkilidir. Toplumun yaşamı büyük ölçüde atom enerjisine ve kimyasal süreçlere bağımlı hale geldi. Bu nedenle epidemiyolojik durum, ilgili tesislerin güvenliğine ve elde edilen ürünlerin doğru kullanımına bağlıdır.

Paradoksal olarak, Ulusal Sağlık Projesi, Rus sağlık sisteminin sorunlarının turnusol testi haline geldi. Rus sağlık hizmetlerinin en son başarılarının, bu projede belirlenen görevlerin uygulanmasının bir parçası olarak elde edilen sonuçlara indirgendiği ortaya çıktı. Aynı zamanda, 2005-2007 yıllarında sağlık sisteminde bir miktar istikrarın sağlandığı sıklıkla tartışılmaktadır. pahasına elde edildi. Bununla birlikte, birçok demograf ve uzman, son yıllarda doğum oranındaki artışın, yirminci yüzyılın 80'li yıllarının sonlarında doğan kız ve erkek çocukların aktif üreme çağına girmesiyle doğrudan ilişkili olduğuna doğrudan işaret etmektedir. Ulusal projeye dahil edilmeyen sağlık sisteminin geri kalanının devam eden olumlu değişikliklerdeki rolü hakkında da soru ortaya çıkıyor. İkincisi bazı olumlu sonuçlar getirse de, bunlar mevcut sağlık sistemi içinde değil, dışında elde edildi, bu da aslında etkisiz olduğu ve genellikle dışarıdan ek bir baskı olmaksızın olumlu değişiklikleri uygulayamadığı gerçeğini doğruluyor. ulusal bir proje biçimidir.

Diğer bir konu ise sağlık sisteminin sürdürülmesi ve geliştirilmesi sorunu ile ilgilidir. Bugüne kadar, sağlık hizmetlerinin organizasyonu ve finansmanının üç temel modeli bilinmektedir ve Rusya bunlardan birinin (Semashko modeli) yazarı olmuştur. Belirli biçimler, bir ülkenin gelişiminin özelliklerine bağlı olarak karşılayabileceği sistemin işleyişinin özellikleri tarafından belirlenir. Sorunun formülasyonunu ve vizyonunu değiştiren dünya görüşünde değişiklikler olduğunda dünyada yeni sağlık hizmetleri modelleri ortaya çıktı. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı himayesinde geliştirilen 2020 yılına kadar Rusya Federasyonu'nda Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesine ilişkin taslak Konsept de dahil olmak üzere Rus sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi için önerilen seçenekler veya Kamu Odası tarafından önerilen proje: Rusya'nın bugün içinde bulunduğu ve 1990'ların başında geçen duruma göre ayarlandı. XX yüzyılın th'leri. Ancak toplumsal değişimin hızı, şu ya da bu sistemin uzun vadede nasıl davranacağını belirleyen tahmin işlevinin önde gelen işlev olmasını gerektiriyor. Bu koşullarda "bir günün" yaratılması topluma pahalıya mal olabilir. Görünüşe göre krizin başlangıcı küresel değişimler için doğru zaman değil. Sağlık reformundaki başarısızlıkların çoğunun tam olarak sigorta primlerinin tabanının bariz bir şekilde daraldığı zor ekonomik koşullarda sigorta sisteminin devreye girmesiyle bağlantılı olduğu 1990'ların başındaki deneyimden de dersler çıkarılabilir.

Bu nedenle, modern koşullarda, kriz durumlarına uyum sağlama mekanizmalarının geliştirilmesi, Rus sağlık hizmetleri geliştirme stratejisinin ayrılmaz bir parçası haline gelmelidir.

Bir sistem olarak Rusya'da sağlık hizmetlerinin geliştirilmesinde potansiyel olarak sorunlara neden olacak, sistem oluşturucu nitelikte nesnel faktörler vardır. Devam eden faaliyetlerin başarısı, reform stratejisinin oluşturulmasında ne ölçüde dikkate alındığına bağlıdır.

Tehditlerden biri, Rusya'daki sağlık hizmetlerinin finansmanının hacmi ve yöntemi ile ilgilidir. Rusya'nın sağlık hizmetlerine ne kadar para harcaması gerektiği sorusu açık kalıyor. Görünen o ki, sağlık harcamalarındaki artış memnuniyetle karşılanmalıdır. Ancak, şartlı olarak fonlama büyüme tuzağı olarak adlandırılabilecek bir olgu var. Bu, toplum tarafından sağlık hizmetlerine tahsis edilen sınırlı kaynaklar bağlamında seçilen seçeneğin başlangıçta maliyetli olduğu ve gelecekteki sağlık hizmetleri finansmanında bir artış ihtiyacına yol açacağı anlamına gelir.

1990'lardaki sağlık reformlarının ana nedeni, kamu fonlarının eksikliği ve diğer kaynaklardan gelen kaynakları harekete geçirme ihtiyacıydı. Ancak Rus sağlık politikasının paradoksu, bir yandan halk tıbbının sağlık bakım maliyetlerini sınırlamada eşit olmaması, diğer yandan Ruslara sürekli olarak sağlık hizmetleri için yeterli fon olmadığı, ancak aynı zamanda Ruslara sürekli olarak söylenmesidir. nispeten daha az maliyetli (bütçe) sistemi göz ardı ederek veya hatta açıkça reddederek, başlangıçta maliyetli bir seçeneği (sigorta) seçerler.

Nispeten daha az pahalı ile kastedilen, böyle bir sistemin, bir bütün olarak nüfus için nispeten daha düşük bir maliyetle eşit ve nispeten daha yüksek sağlık sonuçları sağlamasıdır. Örnekler İngiltere ve ABD'dir. Bu ülkelerde sağlık finansmanı ve sağlık sonuçlarının karşılaştırılması, ABD'nin sağlık hizmetlerine İngiltere'nin neredeyse iki katı kadar harcama yapmasına ve özel finansmanın büyük bir payına sahip olmasına rağmen, bu ülkelerdeki sağlık sonuçlarının karşılaştırılabilir olduğunu ve hatta bazılarının diğerlerine göre biraz daha iyi olduğunu göstermektedir. Birleşik Krallık. Örneğin, Birleşik Krallık'ta anne ölüm oranı ABD'dekinden daha düşüktür (2010'da 100.000 canlı doğumda sırasıyla 11 ve 14) ve doğumda sağlıklı yaşam beklentisi daha yüksektir (2010'da erkekler için 69 yıl ve kadınlar için 72 yıl). Birleşik Krallık ve Birleşik Devletler'de sırasıyla 67 yıl ve 71 yıl). Son yıllarda obezite, Amerika Birleşik Devletleri'nde ciddi bir halk sağlığı sorunu haline geldi ve 15 yaşın üzerindeki hem erkek hem de kadın nüfusun neredeyse üçte birini etkiledi.

Nüfusun bunu finanse etme isteğini hesaba katarak, sağlık harcamalarının payını belirlemek için çeşitli yaklaşımlar vardır. Devletin asgari harcamaları için dünya tecrübesi dikkate alınarak standartlar oluşturmak mümkündür. Ancak, sadece ne kadar para harcandığı değil, aynı zamanda yeniden dağıtımın hangi finansman mekanizmasıyla gerçekleştirildiği de önemlidir. Rusya'da kronik yetersiz fonlamadan ve sağlık harcamalarını artırma ihtiyacından bahsediyoruz, gelişmiş ülkelerde ise sorun sağlık harcamalarının büyümesini engellemek. Ülkemizin, küresel eğilimleri dikkate alarak, öncelikle sağlık harcamalarını artırmakla kalmayıp, ayrılan fonları nüfusa kaliteli tıbbi bakım sağlamak için etkin bir sisteme dönüştürmeyi mümkün kılacak bir finansman sistemi seçeneği seçmesi gerekmektedir.

Burada, yönetim ve organizasyonun iyileştirilmesinin herhangi bir yapının verimliliğini artırmak için önemli bir rezerv olduğunu iddia eden, dünyada yaygın olarak kabul edilen yönetimcilik gibi bir yaklaşımı hatırlamak uygun olur. Bu bağlamda, sağlık sisteminin yapısını birinci basamak ve korunma lehine değiştirmekten, “insan yüzlü tıp” ya da “küçük başarılar politikası”na kadar geniş bir eylem yelpazesinden bahsedebiliriz. tıbbi kurumlarda çalışmayı organize etmek için modern yönetim teknolojilerinin kullanılması, minimum ek masraflarla hastalarla insan ilişkisinin gerçekleştirilmesine olanak tanır.

Bu bağlamda, tıbbi hizmetlere bir talep varsa (nüfusun yüksek gelirli grupları tarafından ima edilir), o zaman memnuniyetinin sağlanması gerektiği iddiası da ekonomik açıdan tartışmalıdır. Bir meta olarak tıbbi hizmetin dünya literatüründe yaygın olarak bilinen ve tarif edilen özellikleri, talebin değil ihtiyacın karşılanması sorununu ilk sıraya koyduğu görülmektedir. Sağlık çalışanlarının ücretini sağlanan bakımın hacmi ve kalitesiyle ilişkilendirmek de maliyetlerin artmasına katkıda bulunacaktır.

Kamu finansmanının faydaları iyi bilinmektedir: fonlar üzerinde kontrol ve nüfusun tıbbi bakıma erişiminin başlıca olduğu ulusal önceliklerin uygulanmasının sağlanması. Merkezi sistemler, sağlık bakım maliyetlerinin büyümesini sınırlamada oldukça etkilidir. Bütçeli sağlık sisteminin hem avantajları hem de dezavantajları olduğu açıktır, ancak çeşitli sağlık sistemlerinin analizi, diğer modellerin benimsenmesinin bir dizi yeni soruna yol açacağını göstermektedir.

Bütünlüğe ve buna bağlı olarak, toplumun çıkarlarına göre hareket eden bir sistem olarak Rusya'daki sağlık hizmetlerinin etkinliğine yönelik bir başka tehdit, hem genel düzeyde hem de sağlık durumunda toplumdaki eşitsizliğin artmasıyla ilişkilidir. Aynı zamanda, dünya teorisi ve pratiği, sağlıktaki eşitsizliğin ekonomik büyümenin önünde ciddi bir engel olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır.

Sağlıkta eşitsizliğin önemli faktörlerinden biri de gelir düzeyidir. Şu anda Rusya'da gelişen yüksek düzeyde gelir eşitsizliği ile - 2006'da Rusya'daki ortalama Gini katsayısı 0,410'du - objektif olarak hastaların sosyoekonomik durumlarında önemli farklılıklar var. Rus toplumunun temel tabakalaşması bağlamında, "ortalama bir hasta" bulmak zaten zor - zengin ve fakir tıbbi bakım almak için farklı ihtiyaçlara ve finansal fırsatlara sahip. Tıbbi hizmetler için ödeme yapabilen zengin insanların varlığı özel sektörün gelişimini teşvik etmektedir. Bu hususta iki hususa dikkat edilmelidir. Bunlardan biri sağlık hizmetlerinde kâr güdüsüyle, diğeri ise girişimciliğin yenilikçi potansiyeliyle ilgilidir.

Herhangi bir ticari yapının amacı kar etmektir. Bu anlamda sağlık hizmetleri, tıbbi hizmetin özellikleri ve sunulma süreci nedeniyle doktor ve hasta arasında gelişen özel ilişki nedeniyle de çok hassas bir sektördür. Bir yandan hasta, kar amacı gütmeden hareket eden bir doktora daha fazla güven duyacak, diğer yandan doktorun “faturayı artırma” konusunda nesnel bir fırsatı olacaktır. Bu nedenle, belki de getiri oranı düzeyinde katı düzenlemelere ihtiyaç vardır.

Genellikle özel tıp, daha sosyalleşmiş biçimlerin bir tamamlayıcısı olarak gelişir. Bununla birlikte, "gözden geçirme" veya en iyi müşterileri seçme süreci olduğu için durum belirsizdir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta, gönüllü sağlık sigortası da dahil olmak üzere özel sektör, gelişmiş bir kamu sektörünün varlığı nedeniyle tam olarak oldukça ucuzdur. Çoğu hasta, gönüllü sigortaları olsa bile, özellikle hastanın karmaşık bir sorunu varsa ve özel hastanenin bunu tedavi etme kapasitesi yoksa, Ulusal Sağlık Hizmetini (NHS) ek olarak kullanır; genellikle işyerinde genç, sağlıklı ve iyi ücretli insanlar, yani bir grup minimum risk tarafından ek sigorta alınır.

Tıpta inovasyonda lider olarak iş dünyasına özel bir rol verilir. Girişimciliğin yenilikçi potansiyeli iyi tanımlanmıştır, ancak tıpta bu süreç de kesin olarak değerlendirilemez. Tıbbi teknolojilerin geliştirilmesi pahalı bir süreçtir ve gelişmiş ülkelerde sağlık bakım maliyetlerinin artmasındaki ana faktörlerden biridir. Bu nedenle, aşağıdaki sıranın bir çelişkisi ortaya çıkabilir. Kar elde etme açısından yüksek teknolojiler, daha pahalı oldukları için işletmeler için ve sınırlı kaynakların verimli ve adil dağılımı açısından toplum için daha karlı, nispeten daha ucuz temel sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi açısından. bakım daha faydalıdır. Bugün Rusya'da bir tıbbi hizmet sağlayıcısı olarak iş geliştirme için uzlaşma seçeneklerinin kamu-özel ortaklığı yolunda aranması öneriliyor.

Özel sektör tamamlayıcıdır ve tüketici seçimini genişletmeye hizmet eder. Ancak belirli bir seviyenin üzerine çıkarsa, en talepkar tüketicilerin kamu sektörünü terk etmesi ve böylece devlet üzerindeki sağlık harcamalarını artırma baskısını azaltması olasıdır. Bu, iki kademeli bir sistemin oluşmasına yol açacaktır - zenginler için yüksek kaliteli özel sektör sağlık hizmetleri ve geri kalanlar için düşük kaliteli halk sağlığı hizmetleri. Bu durum sağlık sisteminin bozulması ve yoksulların marjinalleştirilmesi riskini doğurmaktadır. Bu nedenle, şu anda, sosyal dayanışmanın temel ilkesini korurken, Rusya'nın sağlık hizmetini nüfusa uygun fiyatlı ve kaliteli tıbbi bakım sağlayan bir sistem olarak tutacak bir sağlık sisteminin seçilmesi gerekmektedir.

Gelişmiş ülkelerin deneyimi, liberal reformlara rağmen, devletin halka sosyal hizmetler sağlama ve yeniden dağıtımdaki rolünün hala gündemde olduğunu göstermektedir. Liberal siyaset, sosyal bölünmede bir artışa yol açtı ve bu nedenle piyasa ekonomisi içinde bir entegrasyon stratejisine ihtiyaç duyuldu. Bu koşullar altında, devlet sağlık sistemi, sosyal uzlaşmanın ve Rus toplumunun sosyal bölünmüşlüğünün üstesinden gelmenin temeli olabilir.

Bu nedenle, şu anda, Rus sağlık sistemi, sosyo-ekonomik gelişiminin özellikleri nedeniyle hem özel sorunlarla hem de halk sağlığının sağlanması alanında ortaya çıkan ve küresel nitelikte olan genel sorunlarla karşı karşıyadır.

Federal ve bölgesel makamların sağlık sisteminin etkinliğini artırmaya yönelik eylemlerinin yakın zamanda belirgin bir şekilde yoğunlaşmasına rağmen, gösterilen çabalar yapısal sorunların üstesinden gelinmesine yol açmamıştır. Bu sorunların başında birinci basamak sağlık hizmetlerinin yetersiz gelişme düzeyi, kronik hastalıkların artan prevalansı ile bağlantılı sağlık sistemindeki yeni zorluklara ve ayrıca nüfusun yaşlanmasının neden olduğu çok sayıda hastalığa yanıt verememesi gelmektedir. Bu zorluklar, hastalıkların alevlenmesini önlemek, acil durum çağrılarının sıklığını azaltmak ve hastane üzerindeki yükü azaltmak için hastaların aktif olarak izlenmesine yönelik tedbirlerin kapsamını genişletme ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.

İyi organize edilmiş temel sağlık hizmetlerinin yüksek verimliliğine dair çok sayıda ampirik kanıt vardır: güçlü bir genel tıbbi uygulamaya sahip ülkelerde, kişi başına özel bakım hacmi nispeten daha düşüktür, en yaygın hastalıklardan kaynaklanan genel ölüm ve ölüm oranı daha düşüktür. Bu ülkelerde, kamu ve özel kaynaklardan birim maliyet başına daha yüksek sağlık çıktılarına izin veren daha az maliyetli bir sağlık operasyonu türü uygulanmaktadır.

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin (PHC) durumu, Rus sağlık hizmetlerinin en karmaşık sorunlarından biridir. Bu sorunun nicel yönü, bölge doktorları ve pratisyen hekimlerin sayısındaki azalmadır. 2005 yılında ilçe doktorları için ödeneklerin getirilmesinden sonra, sayıları biraz arttı ve ardından beklentilerin aksine azalmaya başladı ve düşüş, pratisyen hekim sayısındaki artışla dengelenmedi (Şekil 12).

Yerel servis doktorlarının eksikliği çeşitli uzmanlar tarafından %25-30 düzeyinde tahmin edilmektedir. Ülkenin tüm bölgelerinde, bölge doktorları ve bölge çocuk doktorlarının personel seviyesi düşük. Birçoğundaki parsellerin büyüklüğü, önerilen standartları önemli ölçüde aşmaktadır.

Belirtilen eğilim, doktorların aşırı uzmanlaşmasının ve bölge hizmetindeki doktorların terapötik işlevlerinin buna bağlı olarak daralmasının, sürekli izlenen nüfusun sağlığı konusundaki sorumluluklarını azaltmasının sonucudur. Bu süreç geçen yüzyılda başladı ve bu güne kadar devam ediyor. Tıbbi faaliyette benzer bir uzmanlaşma süreci, diğer gelişmiş ülkelerde de devam ediyor, ancak Rusya'dakinden çok daha yavaş. Ülkemizdeki toplam sağlık personeli sayısı içinde yerel servis doktorlarının (bölge dahiliye ve çocuk doktorları, pratisyen hekimler) payı azalmaktadır. Batı ülkelerinden önemli ölçüde daha düşüktür (2012'de %10,53'e karşılık Kanada ve Fransa'da %47, Birleşik Krallık'ta %29) (Tablo 3).

Tablo 3 - 2000-2012 yılları arasında seçilmiş OECD ülkelerindeki pratisyen hekimlerin ve Rusya'daki bölge doktorlarının toplam doktor sayısı içindeki payının dinamikleri, %

Büyük Britanya
Almanya

İlçe hizmeti sorununun niteliksel yönü, bu doktorların sınırlı işlevleridir. Hastalık önleme ilerliyor, ancak yine de nüfusun sağlık sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahip olacak kadar büyük değil. Ciddi bir sorun, kronik hastalıkların alevlenme sıklığını azaltmayı amaçlayan ikincil önlemenin zayıf gelişimidir. Poliklinik doktorları her zaman onların "kayıtlarını" bilmezler, onları izlemek küçük bir faaliyet alanıyla sınırlıdır. Sonuç olarak, hastalıkların alevlenme sıklığı yüksektir, ambulans hizmeti ve hastane üzerindeki yük artar.

Rus ve yabancı eğilimlerin bir analizi, ülkemizdeki PHC sorunlarının diğer sağlık sektörlerindeki reformları engellediği sonucuna varmak için sebep veriyor. Tıbbi bakımın hastanelerden ayakta hastalara kısmen aktarılması ve hastanelerin sağlık sistemi için oldukça haklı olan karmaşık ve yüksek teknolojili bakım sağlayan merkezlere dönüştürülmesi, yetersiz personel ve ayakta tedavi gören doktorların düşük nitelikleri tarafından büyük ölçüde engellenmektedir. .

Aynen öyle bu yüzden gerekli harcamak derin reform PHC - nasıl şart uygulama diğerleri öncelikler modernizasyon sağlık hizmeti. Böyle bir reform olmadan, sistemdeki diğer tüm yeniliklerin etkinliği azalır: yapısal verimlilik pratikte artmaz, nüfus dönüşümlerin sonuçlarını pek hissetmez.

Rus sağlık hizmetlerinin finansman sistemindeki değişikliklerin vektörünü değerlendirirken, bir sigorta modeline sahip Batı Avrupa ülkelerinde, MHI sisteminin harcamalarının toplam kamu sağlık hizmetleri finansmanı hacmi içindeki payının zaten geç olduğunu belirtmek uygun olacaktır. 1990'lar %70-85 idi. Orta ve Doğu Avrupa'nın Sovyet sonrası ülkeleri de yaklaşık olarak tek kanallı bir finansman sisteminin bu parametrelerine ulaştı. Örneğin, Estonya'da sıfır on yılın ortasında bu rakam %85 idi. Rusya'da, bu gösterge (% 54) hala belirgin şekilde daha düşüktür, yani kamu fonlarının konsolidasyon seviyesi daha düşüktür.

Ülkemizde sosyal açıdan önemli tıbbi bakım türlerinin sağlanması (tüberküloz, akıl hastalığı, HIV enfeksiyonu vb. hastalar için), belirli nüfus kategorileri için ilaç sağlanması ve tıbbi ekipman ve tıbbi binalara yapılan yatırımlar finanse edilmeye devam etmektedir. bütçe fonlarından. Bu durum devam etmeli mi yoksa tek kanallı sağlık finansman sistemine geçiş devam etmeli mi? Ekonomik kriz bağlamında, tek kanallı finansmanın geliştirilmesi sorununu ortaya koymak haklı değildir. Bu süreç, uygulamanın gösterdiği gibi, yalnızca fonların değil, aynı zamanda yürütme makamları ve CHI fonları arasındaki yönetim işlevlerinin yeniden dağıtılmasıyla da ilişkilidir. Bu sorunları bir krizde çözmek çok zordur ve fonların finansman konuları arasında yeniden dağıtılmasındaki herhangi bir hata, tıbbi kuruluşların zaten zor olan ekonomik durumunu ağırlaştırabilir. Ancak ekonomik durum düzeldikçe, tek kanallı finansmanın daha da geliştirilmesi, sektördeki sistemik reformların bir parçası haline gelmelidir. Endüstriyi finanse etmek için tek kanallı bir sisteme geçişin, öncelikle tıbbi ve teşhis ekipmanının maliyeti ve ayrıca sarf malzemelerinin maliyeti açısından sürdürülmesi tavsiye edilir. Günümüzde yatırım maliyetlerinin büyük bir kısmı (100 bin rublenin üzerinde) bütçeden karşılanmakta, bu da kurumların rasyonel kullanımları için ekonomik sorumluluğunu azaltmakta, özel tıbbi işletmelerin CHI sistemine katılımını engellemektedir (bu maliyetleri kendi bütçelerinde karşılamaktadırlar). bu nedenle kendilerini eşit olmayan bir konumda bulurlar). Aynı zamanda, zorunlu sağlık sigortası kanununun (2011) kabul edilmesinden bu yana, ekipman fiyatları yıllar içinde önemli ölçüde artmasına rağmen, zorunlu sağlık sigortası sisteminde tarifeye dahil edilen maksimum yatırım maliyeti tutarı hiçbir zaman revize edilmemiştir.

Ekipmanın ve sarf malzemelerinin ana bölümünün sistemin bazı özneleri (her düzeydeki sağlık yetkilileri) tarafından bütçe pahasına satın alındığı ve bunların kullanıldığı tıbbi bakımın diğer kişiler tarafından ödendiği durum ( zorunlu sağlık sigortası fonları ve sigorta sağlık kuruluşları), yatırımlar ve planlanan yardım hacimleri arasında kaçınılmaz olarak dengesizlikler yaratır. MHI sistemi içinde yatırım ve yardım planlamasını koordine etmek daha kolaydır.

Sağlık sistemi, son on yılda yeniden ortaya çıkan bir dizi derin ekonomik sorunla karakterize edilir:

- halka tıbbi bakım için devlet garantilerinin mali güvencesizliği;

- zorunlu sağlık sigortası sisteminin eksik tanıtılması;

- Rusya Federasyonu vatandaşlarının tıbbi bakım alma haklarının mali olarak sağlanmasında önemli bölgesel eşitsizlik;

- sağlık sistemindeki katılımcıları kamu kaynaklarının kullanım verimliliğini artırmaya teşvik eden ekonomik mekanizmaların olmaması.

1990'larda üçte birden fazla düşen halk sağlığı fonları, 2000 yılından bu yana yükselişe geçmiş ancak 15 yıl önceki düzeyine ulaşamamıştır. Tıbbi bakım almak için beyan edilen ve gerçek ekonomik koşullar arasında bir boşluk vardı. Tıbbi bakımın finansmanı büyük ölçüde vatandaşlara ve işverenlere aktarılır. Nüfusun ilaç ve tıbbi hizmetlere yaptığı harcamalar sürekli olarak yüksek bir oranda artıyor. Son yıllarda devlet finansmanının büyümesine rağmen, ücretli tıbbi bakımın büyümesi yoğunlaşıyor. Kamu harcamalarının yerini özel harcamalar alıyor ve ücretsiz tıbbi bakımın kalitesi düşüyor. Nüfusun düşük gelirli kesimleri bundan en çok zarar görüyor. Kaliteli tıbbi bakım almada çeşitli sosyal gruplar için fırsat eşitsizliği artmaktadır.

Nüfusa tıbbi bakım sağlanması için devlet garantilerinin finanse edilmesine yönelik yaklaşımların, ödeme ile vatandaşlara ücretsiz olarak sağlanması gereken bakımın kalitesi arasındaki ilişkinin net bir tanımına izin vermemesi, sorunu daha da kötüleştirmektedir. Sağlık hizmetleri için devlet finansmanının yetersizliğine ve ücretsiz tıbbi bakımın bildirici kurallarının uygulanamazlığına yapılan atıflar, tıp uzmanları ve sağlık görevlileri tarafından tıbbi hizmetlerin kalitesini düşürmek ve gerçekten sağlanması gereken ücretli hizmetler sağlamak için bir bahane olarak kullanılmaktadır. vatandaşlara ücretsiz olarak Bu nedenle, tıbbi bakımın devlet garantilerini belirtmeden, tıbbi bakımı ücretsiz ve ücretli tıbbi hizmetlere bölmeden, garantiler ile mali destekleri arasındaki boşluk sorununun ancak devlet finansmanının miktarını artırarak çözülebileceği artık beklenemez. sağlık hizmeti.

Mevcut zorunlu sağlık sigortası sistemi (CHI), üstesinden gelinmesi varoluş modelinde değişiklikler gerektiren bir takım ciddi eksikliklere sahiptir.

Ana dezavantaj, zorunlu sağlık sigortası programlarının sigorta ödemelerinin miktarı ile dengesizliğidir. CHI sistemi, kamu sağlık finansmanının toplam hacminin sadece %41,9'unu biriktirmektedir.

Bu sorun, öncelikle, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının ve yerel yönetimlerin, çalışmayan nüfus için sigorta primi ödeme yükümlülüklerini tam olarak yerine getirememesinden kaynaklanmaktadır. Doğru, son yıllarda çalışmayan nüfus için katkı miktarını artırma eğilimi oldu, ancak bu durumu temelde değiştirmiyor.

Mevcut CMI modelinin, sağlık kaynaklarının kullanımının verimliliği üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır. Sigortacılar arasında rekabetin ortaya çıkması, sigortalıların haklarını koruma konusundaki faaliyetlerini teşvik etme ve tıbbi kuruluşlar arasında siparişlerin verilmesini optimize etme konusundaki ilk beklentiler gerçekleşmedi.

Bu nedenle, vatandaşların tıbbi bakım alma haklarının sağlanmasında ciddi bir sorun, sağlık hizmetlerinin devlet tarafından finanse edilmesi miktarında önemli bir farklılaşmadır. Sağlık sistemindeki mevcut ekonomik mekanizmalar, katılımcılarını kamu kaynaklarının kullanımının verimliliğini artırmaya teşvik etmemektedir.

Sağlık sisteminin modernizasyonu kaçınılmazdır. Rus sağlık hizmetlerinin modernizasyonundaki ana şey, reformların sistematik doğası ve bunların kademeli olarak uygulanmasıdır. Nihai hedef, genel nüfus için tıbbi bakımın mevcudiyetini ve kalitesini artırmaktır.

Mevcut kaynakların kullanımının etkinliğinin bir analizi de dahil olmak üzere, ilerici ekonomik yönetim yöntemleri olmaksızın, sağlık bakım sistemlerinde ve zorunlu sağlık sigortasında reform yapmak mümkün değildir.

Sağlıkta reformun zor koşullarında, program hedefli planlama ve endüstrinin finansmanı ilkeleri büyük önem taşımaktadır:

- her yönetim düzeyinde mali içerikleriyle gerçekleştirilen yetkilerin (işlevlerin) uyumu;

- yetkilerin sürekliliğini ve ardıllığını sağlamak;

– bütçe harcamalarının optimizasyonu;

- performans odaklı bütçeleme;

- mevcut kaynakların verimli kullanımı için alt kurumların yeniden yapılandırılması.

Bu ilkelerin uygulanması ancak sağlık hizmetlerine yapılan harcamaların artmasıyla mümkündür.

Artan sağlık harcamaları şunları sağlayacaktır:

– sağlık çalışanlarının ortalama ücretleri ile bölge ortalaması arasındaki farkın üstesinden gelinmesi (işçilik maliyetlerini 2,4 kat artırmak gerekir, bu da reel ücretleri 1,6 kat artıracaktır);

- vatandaşlara ücretsiz ilaç temini için devlet garantilerinin gözetilmesi.

Sonuç olarak, hastanelerde hastalar için ücretsiz ilaç temini ve ayakta tedavi bazında belirli vatandaş kategorileri için ilaç temininde önemli bir iyileştirme yapılması mümkün olacaktır;

- yıpranmış tıbbi ekipmanın değiştirilmesi, bina ve yapıların onarımı, yatırım maliyetlerinin gerçek anlamda artması nedeniyle tıbbi bakımın sağlanmasında (öncelikle genel tıbbi uygulama için) birincil bağlantı için gerekli ekipmanın birincil satın alınması 2.4 kez;

- hastanedeki hastaların tıbbi beslenme maliyetinde gerçek anlamda 2,9 kat artış (2004'te 34 rubleden, karşılaştırılabilir fiyatlarla günde hasta başına 100 rubleye).

Optimizasyon tahmininin bu varyantı, ortalama olarak bir hastanın yatarak tedavisinin yatak-gün başına maliyetinde bir artış sağlar.

ÇÖZÜM

Bu ders çalışmasından, sağlık sisteminin, nüfusa tıbbi bakım sağlanması ve tıbbi ve önleyici tedbirlerin uygulanması için devletin sosyo-ekonomik bir kurumu olduğu açıktır.

Sağlık sisteminin stratejik amacı, Rusya Federasyonu'nun her vatandaşının sağlığını korumak ve iyileştirmektir.
Sağlık hizmetlerinin ana görevi, Rusya Federasyonu'nun tüm nüfusu için erişilebilir nitelikli tıbbi bakım sağlamaktır.