Опис презентації Соціальні проблеми охорони здоров'я. Однією з головних із слайдів

Однією з основних завдань національної політики у Росії є забезпечення охорони життя і здоров'я населення, рішення якої міг би сприяти сталому соціально-економічного розвитку страны. В даний час в Росії існує безліч соціальних ризиків, що становлять загрозу життю та здоров'ю населення. Побічні результати соціально-економічних трансформацій, виснаження природних ресурсів у результаті нераціонального використання виключно з метою отримання прибутку на тлі збільшення технічної оснащеності багатьох державно-важливих об'єктів призводять до створення наростаючої загрози не тільки життю та здоров'ю населення країни, але й усьому людству. Потужний мутагенний ефект від радіоактивних випромінювань, електромагнітних полів, рентгенівського та інфрачервоного випромінювання, інших шкідливих факторів, що використовуються у промисловості, призводить до руйнування генофонду країни, деградації людини. Соціальні ризики в людини становлять і наслідки духовно-морального кризи. Відсутність ідеології творення у сучасної молоді, власна руйнівна життєдіяльність, відсутність елементарних медичних знань та навичок, уміння забезпечити собі безпечну працю та умови життя найчастіше призводить до катастрофічних наслідків. Викликає занепокоєння структура суспільства, депопуляція та деградація населення, зростання корупції та злочинності. До 0,5 млн. чол. переважно чоловічої статі гинуть при ДТП, на водоймах, при отруєнні алкоголем наркотиками, при «розбираннях», суїциді, охороні правопорядку, проходженні служби в армії. У результаті лише 14 млн чоловіків здатні створити сім'ю.

Найбільш відчутні втрати населення трапляються під час дорожньо-транспортних пригод. За даними ВООЗ, щорічно у світі внаслідок ДТП гинуть 10 млн. осіб, стають інвалідами від 20 до 50 млн. осіб, що завдає величезних соціально-економічних збитків усьому людському співтовариству. За даними Світового банку, глобальні економічні втрати людства становлять близько 500 млрд доларів на рік. У зв'язку з несприятливою екологічною обстановкою неухильно зростає рівень захворюваності серед населення (рис.). Найбільш висока захворюваність у Росії з діагнозом, встановленим вперше, зареєстрована в Карелії та Алтайському краї (понад 1000 випадків на 1000 осіб населення), від 800 до 1000 населення - в Архангельській, Тверській, Ленінградській, Мурманській, Архангельській, Оренбурзькій, Тюмен та в Якутії. Від 500 до 800 тисяч випадків на 1000 населення зареєстровано у Смоленській, Брянській, Волгоградській, Астраханській, Саратовській, Свердловській, Челябінській, Томській, Новосибірській, Читинській та Амурській областях, Красноярському та Краснодарському краях, у Бурятії та Тиві. Найнижча захворюваність (до 500 випадків на 1000 населення) зареєстрована в Ханти-Мансійському АТ (Югра), Ямало-Ненецькому, Таймирському та Евенкійському автономних округах.

Захворюваність на 1000 осіб населення по регіонах Росії (зареєстровано хворих з діагнозом, встановленим вперше у 2006 році) Спостерігається явне зростання психіатричної патології у Росії. У 20% населення відзначаються психічні відхилення. Відзначається різке збільшення чисельності дітей, які народилися хворими або хворих на період новонародженості. За період з 2000 року до 2006 року цей показник досяг 40% від загальної кількості дітей, які народилися живими. У Росії її 14 млн. інвалідів, зокрема 523 тисяч дітей. Це говорить про низький рівень якості медичної допомоги та соціальну реабілітацію в країні. Ефективність реабілітації інвалідів у нашій країні становить від 3 до 6, 5 %, а США – від 15 до 20 %. При цьому система охорони здоров'я, лікарського та медичного обслуговування працює недостатньо ефективно. Головною причиною малої ефективності системи охорони здоров'я є недофінансування з боку держави цієї галузі. Так, у США та інших розвинених країнах фінансування системи охорони здоров'я вважається завданням держави та становить 15% і вище від ВВП. У Росії система охорони здоров'я фінансується за залишковим принципом, статті витрати коштів урізаються і переважно постачаються промислові та військово-промислові галузі. При цьому на охорону здоров'я планується всього 2, 5 -3% від ВВП, що несумісно з демографічною ситуацією, що склалася в країні. Спрямовані цільовим порядком кошти не завжди використовуються за призначенням, внаслідок чого населення змушене звертатися до приватних клінік, які найчастіше не по кишені більшої частини населення Росії. З метою врегулювання цієї ситуації у 2007 році було виділено 328, 2 млрд. рублів для впровадження базової програми обов'язкового медичного страхування. При цьому система ЗМС практично не працює. Страждає сама система організації медичної допомоги населенню. В даний час медична допомога в Росії надається за такими рівнями: поліклінічного, швидкої допомоги та стаціонарної допомоги. Амбулаторно-поліклінічна допомога здійснюється у 9620 установах, у тому числі 833 стоматологічних поліклініках. Враховуючи величезні російські території, ця кількість дуже мала. При цьому кожна поліклініка укомплектована дільничними лікарями та мед. сестрами в середньому лише на 30%. Низька заробітна плата та величезна завантаженість лікарів (до 1500 -4000 тисяч осіб на одного дільничного лікаря) призводить до зниження ефективності лікувального процесу та перевантаженості поліклінік. Про санітарно-просвітницьку та профілактичну роботу навіть не згадується. Стоматологічна допомога зараз практично недоступна населенню. Ціни на стоматологічну допомогу необгрунтовано високі і в 3-5 разів перевищують свою собівартість. У результаті стоматологічні клініки порожні, тому що населення воліє не звертатися туди за допомогою і відвідує стоматолога тільки в екстрених випадках.

Швидка медична допомога здійснюється близько 3268 станцій. Вони недостатньо оснащені реанімобілями та медикаментами та абсолютно не захищені від посягань кримінальних структур. Внаслідок величезної кількості пробок на дорозі «Швидка допомога» не може в потрібний момент дістатися за викликом, і хворий нерідко вмирає, або його подальше лікування ускладнюється. Близько 1,8 млн. чоловік щорічно помирають через затримку надходження до стаціонару більш ніж на 24 години. Бригади швидкої допомоги недостатньо укомплектовані кваліфікованими кадрами, відсутня єдина система зв'язку між різними станціями швидкої допомоги. У зв'язку з цим необхідно забезпечити чергування 2 -3 автомобілів швидкої допомоги на кожен мікрорайон, щоб надати швидкість мед. допомоги не залежала від стану доріг та «пробок». Страждає система охорони материнства та дитинства. Попри впроваджувані повсюдно урядові програми, стимулюючі народжуваність, перинатальна служба у Росії нині малоефективна. Відзначається низький рівень здоров'я вагітних жінок, 80% вагітних мають супутню патологію: анемію, серцево-судинні захворювання, захворювання нирок, набряки та протеїнурію, цукровий діабет тощо. У результаті лише 24, 6% пологів протікають нормально. Здебільшого пологи патологічні, у яких 30 % дітей народжуються хворими чи хворіють у перші дні життя. Малоефективна та система профілактики інфекційних захворювань у дітей. Нині у Росії так званий обов'язковий «календар щеплень» включає у собі 10 -15 обов'язкових щеплень. У країнах Європи кількість обов'язкових профілактичних щеплень дітям досягла 150 і більше. Не вирішено питання з виробництвом російських продуктів дитячого харчування, дієтичного дитячого харчування для дітей з фенілкетонурією та різного виду ферментопатіями, вкрай бідний асортимент дитячого харчування, не передбачено його виробництво в Росії.

Таким чином, забезпечення охорони життя та здоров'я населення, формування здорового способу життя слід здійснювати за такими напрямками: · В галузі забезпечення безпеки життя та здоров'я населення необхідно продовжити розробку системи охорони та покращення навколишнього середовища; створення забезпечення доступу населення до щоденного моніторингу за станом навколишнього середовища. · У галузі забезпечення охорони здоров'я та високої якості медичного обслуговування населення необхідно збільшити фінансування охорони здоров'я, медичного обслуговування та соціальної сфери до 15% ВВП; розвивати стратегії щодо покращення якості послуг охорони здоров'я, зниження передчасної, особливо запобіжної смертності, скорочення захворюваності. · У галузі охорони материнства та дитинства у зв'язку зі зростанням числа супутньої патології під час вагітності та пологів збільшити термін допологової декретної відпустки та оформляти її з 16 тижнів, поміщаючи вагітну на денний стаціонар, створюючи «інкубатор» для виходжування вагітних з метою профілактики патології під час пологів , проходження школи матерів та лікування. В· У галузі формування ідеології здорового способу життя серед населення доцільно обов'язкове впровадження здоров'язберігаючих педагогічних технологій та медико-гігієнічних дисциплін в закладах дошкільної, середньої та вищої освіти з метою виховання культури здоров'я та здорового способу життя у дітей, підлітків та молоді, повсюдне введення антиалкогольних та антинікотинових проектів у школах, коледжах та вузах, на виробництві, боротьба з наркотиками та запровадження системи штрафів при вживанні алкоголю та куріння у громадських місцях; створення роботодавцями мотивації здорового способу життя.

На думку експертів (Примітка 3), до головних проблем слід віднести (рисунок 1):

• 1) Кадрові проблеми в системі охорони здоров'я такі як: брак кваліфікованих кадрів (13,0%), наявність проблем у кадровій політиці (рівень з/п, умови роботи) (11,0%) та неякісну та деградуючу підготовку сучасних кадрів (10, 4%).
• 2) Знижений вплив та контроль сучасної політики (17,5%).
• 3) Дефіцитне фінансування системи охорони здоров'я (11,7%).

Малюнок 1 - Значні проблеми розвитку системи охорони здоров'я у Російській Федерації, %

Кадрове забезпечення системи охорони здоров'я

Перша важлива кадрова проблема – нестача кваліфікованих кадрів. Станом на 1 січня 2015р. у медичних організаціях системи МОЗ Росії у суб'єктах Російської Федерації 580 431 лікарів та 1 287 659 медичних працівників із середньою професійною освітою. Показник співвідношення числа лікарів та середніх медичних працівників у Російській Федерації у 2014 році становив 1 до 2,3, що відповідає значенню, передбаченому державною програмою. Забезпеченість населення Російської Федерації (на 10 тис.) лікарями становить 40,3, середніми медичними працівниками – 100,0

За даними Рахункової палати, загалом у Росії скоротили 90 тис. працівників медичного сектора. Найбільше скорочення торкнулося лікарів клінічних спеціальностей – понад 19 тис. осіб (без урахування лікарів, які працюють у медичних організаціях Кримського федерального округу).

Відповідно до аудиторської перевірки Рахункової палати на сьогоднішній день існує потреба в лікарях та середньому медичному персоналі в кількості 55 тис. та 88 тис. осіб. Таким чином, реалізовані заходи щодо скорочення чисельності медичних працівників не відповідають фактичній ситуації в регіонах та потребі. Потрібно аналіз кадрових заходів, що проводяться, і за підсумками можливе їх коригування.

Друга важлива проблема – наявність проблем у кадровій політиці (рівень з/п, умови роботи). Загалом за підсумками 2014 р. заробітна плата працівників бюджетної сфери в абсолютних значеннях зросла. За даними Росстату рівень середньої заробітної плати лікарів у 2014 р. порівняно з 2013 р. виріс на 4,0 тис. рублів, середнього медичного (фармацевтичного) персоналу – на 2,2 тис. рублів, молодшого медичного персоналу – на 1,8 тис. рублів.

Однак на рівень зарплати медпрацівників великий вплив має високий відсоток внутрішнього сумісництва, який становить чверть від фонду оплати праці. Це означає, що зростання рівня середньої заробітної плати медичних працівників викликане не фактичним збільшенням розміру оплати його праці, а зростанням навантаження на одного працівника, коли замість 8 годин лікар працює 12 годин і більше.

Третя важлива проблема - неякісна та деградуюча підготовка кадрів. Проведене експертне опитування показало, що існує недостатня підготовка кадрів, незадовільна кваліфікація медичних кадрів і, як наслідок, низька якість надання медичної допомоги.

Четверта важлива проблема – відтік професійних кадрів у приватний сектор. Експерти відзначають тенденцію відтоку професійних кадрів у приватний сектор. Населення Росії все більше стали користуватися платними послугами, у 2014 р. відзначено зростання обсягу платних медичних послуг - на 24,2% порівняно з 2013 р. послуг може свідчити про заміщення безкоштовної платної медичної допомоги.

Фінансування системи охорони здоров'я

На підставі даних Організації Об'єднаних Націй, Світової організації охорони здоров'я та Світового банку Американське агентство фінансово-економічної інформації Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Most Efficient Health Care 2014: Countries представив рейтинг країн світу за показником ефективності систем охорони здоров'я у 2014 році. Щорічний рейтинг щодо ефективності національних систем охорони здоров'я агентства Bloomberg визначив Росію на останнє – 51 місце (1 місце – Сінгапур, Німеччина – 23 місце, Айзербайджан – 49 місце). Критеріями оцінки охорони здоров'я є очікувана тривалість життя, подушові витрати на охорону здоров'я, відношення витрат на охорону здоров'я до ВВП держави. Проведемо порівняння кількох країн - лідера Сінгапуру, Італії, Німеччини, США та Росії (таблиця 1).

Таблиця 1 – показники ефективності національних систем охорони здоров'я.

У цьому рейтингу, безперечно, очікувана тривалість життя - домінуючий показник ефективності системи охорони здоров'я тієї чи іншої країни. За даними, у таблиці видно, що сьогодні Російську систему охорони здоров'я по відношенню до розвинених країн можна умовно назвати відсталою та "наздоганяючою".

3. А також експертною спільнотою були висловлені такі проблемні аспекти в системі охорони здоров'я (рисунок 4): низька якість послуг та препаратів (8,1), комерціалізація медичної галузі, в т. ч. корупція (5,8), недоступність деяких послуг та препаратів (5,2), неоднозначне ставлення людей (хворих) до сучасної медицини (відсутність поваги, культури) (5,2), низький рівень оснащеності мед. установ необхідними ліками та обладнанням (3,2), недостатнє впровадження інновацій та технологій (1,9), висока залежність від іноземних виробників та технологій (1,3), вплив зовнішніх незалежних факторів (0,6), складне сприйняття нововведень мед. послуг (0,6), незатребуваність медичної допомоги (0,3), неефективний розподіл часу під час надання мед. послуг (0,3). .

Проблеми, що накопичилося в охороні здоров'я Росії, викликають серйозне занепокоєння в суспільстві, практично сформувався консенсус з приводу того, що в цій галузі необхідні істотні зміни. Про це свідчать як об'єктивні, і суб'єктивні показники, що характеризують такі параметри системи охорони здоров'я Росії, як - стан здоров'я населення; - Стан власне системи охорони здоров'я; - оцінка населенням стану свого здоров'я та його ставлення до системи охорони здоров'я загалом та реформ зокрема.

Суб'єктивна оцінка населенням стану свого здоров'я підтверджує дані статистики. Соціологічні опитування свідчать про низьку самооцінку населенням стану здоров'я. Суб'єктивна оцінка населенням реформи охорони здоров'я є досить настороженою. Це свідчить про те, що серйозного покращення стану справ у системі охорони здоров'я поки що не відбулося.

Хотілося б звернути увагу і на глобальні виклики системам охорони здоров'я, що сформувалися на сьогодні в розвинених країнах. Система охорони здоров'я може бути організована по-різному, проте в даний час охорона здоров'я як система в глобальному масштабі має серйозні проблеми, які потребують реакції і, очевидно, будуть у перспективі визначати її організацію. Старіння населення стало найважливішою соціально-демографічною проблемою розвинених країн. З одного боку, відбувається зростання попиту на медичні послуги, а з іншого – збільшення демографічного навантаження на працюючих, що ускладнює проблему фінансування охорони здоров'я. Збільшення попиту на медичні послуги викликане так само розвитком сучасних технологій, які дають нові можливості в галузі лікування різних захворювань, і, відповідно, ґрунт для появи нових очікувань з боку населення.

Зростання нерівності у доступі до медичних послуг відзначається багатьма фахівцями, і це незважаючи на те, що останнім часом це питання привертає увагу на найвищих рівнях. Відбувається зміна тенденцій у стані здоров'я та структурі захворюваності населення. На перший план у розвинених країнах виходять хронічні захворювання, які потребують інших підходів до організації лікування та профілактики, ніж інфекційні захворювання.

Загрози для здоров'я випливають із дій людини, взаємодії людини та навколишнього середовища та нещасних випадків та стихійних лих. До них можна віднести проблему з вакцинацією. Добровільність вакцинування в багатьох країнах і помилкове відчуття безпеки, коли в умовах високого рівня вакцинування знижується ризик захворювання і батьки відмовляються від щеплень, може, у свою чергу, призвести до зниження рівня вакцинування, підвищення ризику захворюваності та виникнення епідемій. Еволюція вірусів та підвищення їх стійкості до відповідних ліків веде до появи нових та відновлення вже відомих інфекційних захворювань. З'явилися епідемії таких інфекцій, як ВІЛ та пташиний грип. Інший бік ризиків пов'язані з діяльністю людини. Життя суспільства стало значною мірою залежати від атомної енергії та хімічних процесів. Тому епідеміологічна обстановка залежить від безпеки відповідних потужностей та правильного використання одержуваних продуктів.

Парадоксально, але лакмусовим папірцем проблем системи російської охорони здоров'я став Національний проект «Здоров'я». Виходить, що всі останні досягнення російської охорони здоров'я зводяться до результатів, які були досягнуті в рамках виконання завдань, поставлених у цьому проекті. При цьому часто стверджується, що певна стабілізація у системі охорони здоров'я у 2005-2007 роках. була досягнута за його рахунок. Однак багато демографів та експертів прямо вказують, що зростання народжуваності останніми роками безпосередньо пов'язане зі вступом в активний репродуктивний вік дівчат та юнаків, які народилися наприкінці 80-х років ХХ століття. Виникає питання і щодо ролі у позитивних змінах, що відбуваються, решті системи охорони здоров'я, яка не була включена до національного проекту. Хоча останній і приніс деякі позитивні результати, але їх було досягнуто не в рамках існуючої системи охорони здоров'я, а поза нею, що фактично підтверджує той факт, що вона неефективна і в цілому не здатна реалізувати позитивні зміни без додаткового поштовху ззовні, наприклад, у формі національного проекту.

Інше питання пов'язане з проблемою підтримки та розвитку системи охорони здоров'я. Сьогодні відомі три базові моделі організації та фінансування охорони здоров'я, причому автором однієї з них (модель Семашко) стала Росія. Конкретні форми визначаються специфікою функціонування системи, яку може дозволити країна залежно від характеристик свого розвитку. Нові моделі охорони здоров'я виникали у світі тоді, коли відбувалися зміни у світогляді, що змінюють постановку та бачення проблеми. Пропоновані варіанти розвитку російської охорони здоров'я, у тому числі і проект Концепцію розвитку охорони здоров'я РФ до 2020 р., розроблений під егідою МОЗ РФ, або проект, запропонований Громадською палатою, підлаштовуються під ситуацію, в якій Росія опинилася сьогодні і яка була задана на початку 90-х. х років ХХ ст. Але швидкість суспільних змін вимагає, щоб функція прогнозування, що визначає як поведеться та чи інша система в довгостроковій перспективі, стала провідною. Створення «одноденок» у цих умовах може дорого обійтися суспільству. Звісно ж, що настання кризи не найкращий час для глобальних змін. Уроки можна отримати і з досвіду початку 90-х, коли більшість невдач у реформі охорони здоров'я пов'язана саме з тим, що система страхування вводилася в складних економічних умовах, коли наперед звужується база для страхових внесків.

Тому в сучасних умовах невід'ємною складовою стратегії розвитку російської охорони здоров'я має стати розробка механізмів адаптації до кризових ситуацій.

Існують об'єктивні фактори системоутворюючого характеру, які потенційно викличуть проблеми у розвитку охорони здоров'я Росії як системи. Від того, наскільки вони будуть враховані при формуванні стратегії реформ, залежить успіх заходів, що проводяться.

Одна з загроз пов'язана з обсягом та методом фінансування охорони здоров'я в Росії. Питання, скільки коштів має витрачати Росія на охорону здоров'я залишається відкритим. Здавалося б, слід вітати зростання витрат на охорону здоров'я. Однак виникає феномен, який можна умовно назвати пасткою зростання фінансування. Це означає, що обраний умовах обмеженості ресурсів, виділених суспільством на охорону здоров'я, варіант спочатку виявляється витратним і веде до необхідності збільшення майбутньому фінансування охорони здоров'я.

Основний мотив реформ охорони здоров'я в 90-ті рр.. - Нестача державних коштів та необхідність мобілізації ресурсів з інших джерел. Але парадокс російської охорони здоров'я полягає в тому, що, з одного боку, бюджетній медицині немає рівних у стримуванні витрат на охорону здоров'я, з іншого боку, росіянам весь час вселяють, що коштів на охорону здоров'я не вистачає, але при цьому вибирають спочатку витратний варіант (страхування ), ігноруючи або навіть відкрито заперечуючи відносно менш затратну (бюджетну) систему.

Під відносно менш витратною мається на увазі, що така система забезпечує рівні та відносно вищі показники здоров'я населення в цілому за відносно нижчих витрат. Як приклад можна навести Великобританію та США. Порівняння показників фінансування охорони здоров'я та стану здоров'я в цих країнах показує, що хоча США витрачають на охорону здоров'я майже вдвічі більше, ніж у Великобританія за значної частки приватних джерел фінансування, показники стану здоров'я в цих країнах можна порівняти, а деякі навіть дещо кращі у Великобританії. Наприклад, материнська смертність і Великобританії нижче, ніж у США (11 і 14 на 100000 живонароджених у 2010 р., відповідно), а тривалість здорового життя при народженні вище (69 років у чоловіків та 72 роки у жінок у 2010 році у Великобританії та 67 років та 71 рік, відповідно в США). В останні роки серйозною проблемою громадського здоров'я в США стало ожиріння, на яке страждає майже одна третина населення, як чоловіків, так і жінок старше 15 років.

Існують різні підходи до визначення частки видатків на охорону здоров'я з урахуванням готовності населення його фінансувати. Можна встановити нормативи мінімальних видатків держави з урахуванням світового досвіду. Однак важливим є не лише те, скільки коштів витрачається, але й за допомогою якого механізму фінансування здійснюється перерозподіл. У Росії йдеться про хронічне недофінансування та необхідність підвищення витрат на охорону здоров'я, тоді як у розвинених країнах питання стоїть про стримування зростання витрат на охорону здоров'я. З урахуванням світових тенденцій, нашій країні необхідно спочатку вибирати варіант системи фінансування, який дозволить перетворити кошти, що виділяються, в ефективну систему надання якісної медичної допомоги населенню, а не просто нарощувати витрати на охорону здоров'я.

Тут доречно згадати такий підхід як менеджеріалізм, який широко визнаний у світі та стверджує, що вдосконалення управління та організації є важливим резервом підвищення ефективності роботи будь-якої структури. У цьому контексті може йтися про широкий спектр дій, починаючи від зміни структури системи охорони здоров'я на користь первинної медичної допомоги та профілактики, до «медицини з людською особою» або «політики малих досягнень», що мають на увазі застосування сучасних управлінських технологій організації роботи в медичних установах, що дозволяють реалізувати людське ставлення до пацієнтів за мінімальних додаткових витрат.

У зв'язку з цим спірним з економічної точки зору видається і твердження про те, що якщо є попит на медичні послуги (мається на увазі з боку високоприбуткових груп населення), то необхідно забезпечити його задоволення. Звісно ж, особливості медичної послуги як товару, які широко відомі та описані у світовій літературі, ставлять перше місце питання задоволення потреби, а чи не попиту. Зростанню витрат також сприятиме прив'язка оплати працівників медичних установ до обсягу та якості наданої допомоги.

Переваги державного фінансування добре відомі: контроль за коштами та забезпечення реалізації загальнонаціональних пріоритетів, головний з яких – доступ населення до медичної допомоги. Централізовані системи досить ефективно дозволяють стримувати зростання витрат на охорону здоров'я. Очевидно, що бюджетна система охорони здоров'я має як переваги, так і недоліки, проте аналіз різних систем охорони здоров'я показує, що прийняття інших моделей призведе до виникнення нових проблем.

Інша загроза для цілісності і ефективності охорони здоров'я Росії як системи, що у інтересах суспільства, пов'язані з зростанням нерівності у суспільстві, як його загального рівня, і у стані здоров'я. При цьому світова теорія та практика переконливо доводять, що нерівність у здоров'ї є серйозною перешкодою для економічного зростання.

Одним із важливих факторів нерівності у здоров'ї виступає рівень доходу. При високому рівні нерівності за доходом, які зараз склався в Росії – у 2006 р. коефіцієнт Джині в середньому по Росії становив 0,410 – об'єктивно виникають суттєві відмінності у соціально-економічному статусі пацієнтів. В умовах принципового розшарування російського суспільства вже складно знайти "середнього пацієнта" - багаті та бідні мають різні запити та фінансові можливості для отримання медичної допомоги. Наявність заможних людей, які мають можливість платити за медичні послуги, стимулює розвиток приватного сектору. Причому у зв'язку з цим необхідно мати на увазі два аспекти. Один із них пов'язаний із мотивом прибутку в охороні здоров'я, а інший – з інноваційним потенціалом підприємництва.

Завдання будь-якої комерційної структури полягає у отриманні прибутку. Охорона здоров'я в цьому сенсі дуже чутлива галузь, у тому числі й через особливі стосунки, які складаються між лікарем і пацієнтом через особливості медичної послуги та процес її надання. З одного боку, пацієнт більше довірятиме лікарю, який діє без мотиву прибутку, з іншого - лікар має об'єктивну можливість «збільшити рахунок». Тому необхідне жорстке регулювання, можливо лише на рівні норми прибутку.

Зазвичай приватна медицина розвивається як додаткова стосовно більш соціалізованих форм. Проте ситуація складається неоднозначна, оскільки має місце процес «зняття вершків» чи відбору найкращих клієнтів. Наприклад, у Великій Британії приватний сектор, включаючи добровільне медичне страхування, досить недорогий саме через наявність розвиненого державного сектора. Більшість пацієнтів додатково використовують Національну службу охорони здоров'я (НСЗ), навіть якщо мають добровільне страхування, особливо якщо у пацієнта складна проблема і приватна лікарня просто не має можливостей для її лікування; зазвичай додаткове страхування отримують на роботі молоді, здорові і добре оплачувані люди, тобто група мінімального ризику.

Особлива роль приділяється бізнесу як лідеру інновацій у медицині. Інноваційний потенціал підприємництва добре описаний, однак у медицині цей процес також не може бути однозначно оцінений. Розвиток медичних технологій це дорогий процес, який є одним із основних факторів зростання витрат на охорону здоров'я у розвинених країнах. Тому може виникнути суперечність наступного порядку. Бізнесу з погляду отримання прибутку вигідніші високі технології оскільки вони дорожчі, а суспільству з погляду ефективного і справедливого розподілу обмежених ресурсів вигідніший розвиток щодо дешевшої первинної медичної допомоги. Компромісні варіанти розвитку бізнесу як постачальника медичних послуг сьогодні в Росії пропонується шукати на шляху державно-приватного партнерства.

Поки що приватний сектор є додатковим і служить розширення вибору споживача. Але якщо він зростатиме вище за певний рівень, то можлива ситуація, коли найвибагливіші споживачі вийдуть з державного сектора, знижуючи тим самим тиск на державу у напрямку збільшення витрат на охорону здоров'я. Це призведе до формування двоступінчастої системи - високоякісна медична допомога в приватному секторі для заможних і низькоякісне обслуговування в державній системі для інших. Подібна ситуація створює небезпеку розриву системи охорони здоров'я та маргіналізації бідних верств населення. Тому в даний час необхідно обирати систему охорони здоров'я, яка дозволить утримати охорону здоров'я Росії як систему для забезпечення доступної та якісної медичної допомоги населенню за збереження базового принципу соціальної солідарності.

Досвід розвинених країн показує, що, незважаючи на ліберальні реформи, роль держави у забезпеченні населення соціальними послугами та перерозподілі, як і раніше, на порядку денному. Ліберальна політика провела до зростання соціального поділу і тому виникла потреба у стратегії інтеграції в рамках ринкової економіки. У умовах державна система охорони здоров'я може бути основою соціального консенсусу і подолання соціальної роз'єднаності російського суспільства.

Отже, нині система охорони здоров'я Росії стикається як із специфічними проблемами, зумовленими особливостями її соціально-економічного розвитку, і із загальними проблемами, які у сфері забезпечення здоров'я населення і мають глобальний характер.

Незважаючи на помітну активізацію останнім часом дій федеральних і регіональних органів влади, спрямованих на підвищення ефективності системи охорони здоров'я, зусилля, що вживаються, не призвели до подолання структурних проблем. Головна з цих проблем - недостатній рівень розвитку первинної медико-санітарної допомоги, її нездатність відповісти на нові виклики системі охорони здоров'я, пов'язані з поширенням хронічних захворювань, а також множинних захворювань, зумовлених старінням населення. Ці виклики диктують необхідність розширення комплексу заходів щодо активного спостереження за хворими для недопущення загострення захворювань, зниження частоти викликів швидкої медичної допомоги, зниження навантаження на стаціонар.

Існують численні емпіричні докази високої ефективності правильно організованої первинної медичної допомоги: у країнах із сильною загальною лікарською практикою відносно нижчі обсяги спеціалізованої допомоги з розрахунку на одного жителя, нижчі показники загальної смертності та смертності від найпоширеніших захворювань. У цих країнах діє менш витратний тип функціонування охорони здоров'я, що дозволяє досягати вищих показників здоров'я на одиницю витрат із державних та приватних джерел.

Стан первинної медико-санітарної допомоги (ПМСП) одна із найскладніших проблем російського охорони здоров'я. Кількісний аспект цієї проблеми – скорочення чисельності дільничних лікарів та лікарів загальної практики. Після введення в 2005 р. надбавок дільничним лікарям їх кількість дещо зросла, а потім усупереч очікуванням почало зменшуватися, причому скорочення не компенсувалося зростанням кількості лікарів загальної практики (рис. 12).

Дефіцит лікарів дільничної служби оцінюється різними експертами лише на рівні 25-30 %. У всіх регіонах країни відзначається низька укомплектованість штатних одиниць дільничних лікарів та дільничних педіатрів. Розмір ділянок у багатьох значно перевищує рекомендовані нормативи.

Зазначена тенденція є результатом надмірної спеціалізації лікарів та відповідного звуження лікувальних функцій лікарів дільничної служби, зниження їхньої відповідальності за здоров'я населення, що постійно спостерігається. Цей процес розпочався ще в минулому столітті і продовжується досі. Аналогічний процес спеціалізації лікарської діяльності йде й інших розвинених країнах, але набагато повільніше, ніж у Росії. Частка лікарів дільничної служби (дільничних терапевтів та педіатрів, лікарів загальної практики) у загальній чисельності лікарських кадрів у нашій країні знижується. Вона залишається суттєво нижчою, ніж у західних країнах (10,53 % у 2012 р. проти 47 % у Канаді та Франції, 29 % у Великій Британії) (табл. 3).

Таблиця 3 - Динаміка частки лікарів загальної практики в окремих країнах ОЕСР та лікарів дільничної служби в Росії в загальній кількості лікарів у 2000-2012 рр.., %

Великобританія
Німеччина

Якісний аспект проблеми дільничної служби – обмежені функції цих лікарів. Профілактика захворювань розвивається, але її масштаби ще недостатньо великі, щоб помітно вплинути на показники здоров'я населення. Серйозною проблемою є слабкий розвиток вторинної профілактики, яка має на меті скоротити частоту загострень хронічних захворювань. Лікарі поліклінік далеко не завжди знають своїх "хроніків", спостереження за ними обмежується невеликим колом заходів. Внаслідок цього велика частота загострень захворювань, підвищується навантаження на службу швидкої медичної допомоги та стаціонар.

Аналіз російських та зарубіжних тенденцій дає підстави для висновку про те, що проблеми ПМСН у нашій країні стримують реформи в інших секторах охорони здоров'я. Цілком виправдане для системи охорони здоров'я часткове переміщення медичної допомоги зі стаціонарів на амбулаторну ланку та перетворення стаціонарів на центри надання складної та високотехнологічної допомоги значною мірою гальмується слабким кадровим забезпеченням та невисокою кваліфікацією лікарів амбулаторної ланки.

Саме тому необхідно провести глибоку реформу ПМСП - як умова реалізації інших пріоритетів модернізації охорони здоров'я. Без такої реформи знижується ефективність решти новацій у системі: структурна ефективність практично підвищується, населення слабко відчуває результати перетворень.

Оцінюючи вектор змін у системі фінансування російської охорони здоров'я, доречно зауважити, що у західноєвропейських країнах зі страховою моделлю частка витрат системи ЗМС у загальному обсязі державного фінансування охорони здоров'я вже наприкінці 1990-х років. становила 70-85%. Пострадянські країни Центральної та Східної Європи також вийшли приблизно ці параметри одноканальної системи фінансування. Наприклад, в Естонії цей показник у середині нульового десятиліття становив 85%. У Росії цей показник (54 %) помітно менше, тобто рівень консолідації державних коштів нижче.

У нашій країні з бюджетних коштів продовжує фінансуватися надання соціально значущих видів медичної допомоги (хворим на туберкульоз, психічні захворювання, ВІЛ інфікований тощо), лікарське забезпечення певних категорій населення, інвестиції в медичне обладнання та медичні будівлі. Чи слід зберегти таке становище, чи продовжити перехід на одноканальну систему фінансування медичної допомоги? В умовах економічної кризи постановка питання розвитку одноканального фінансування не виправдана. Цей процес, як свідчить практика, пов'язані з перерозподілом як коштів, а й управлінських функцій між органами виконавчої влади та фондами ЗМС. Вирішувати ці проблеми в умовах кризи дуже непросто, та й будь-яка помилка у перерозподілі коштів за суб'єктами фінансування може посилити і так складне економічне становище медичних організацій. Але в міру покращення економічної ситуації подальший розвиток одноканального фінансування має стати частиною системних реформ у галузі. Доцільно продовжити перехід на одноканальну систему фінансування галузі насамперед щодо витрат на медичне та діагностичне обладнання, а також витрат на витратні матеріали. Сьогодні основна частина інвестиційних витрат (понад 100 тис. руб.) Покривається з бюджету, що знижує економічну відповідальність установ за їх раціональне використання, стримує участь приватного медичного бізнесу в системі ЗМС (вони самостійно покривають ці витрати, тому опиняються в нерівному стані). При цьому граничний розмір інвестиційних витрат, що включаються до тарифу у системі ЗМС, жодного разу не переглядався після ухвалення закону про ЗМС (2011 р.), хоча ціни на обладнання за ці роки суттєво підвищилися.

Ситуація, за якої основна частина обладнання та витратних матеріалів закуповується за рахунок бюджету одними суб'єктами системи (органами управління охороною здоров'я всіх рівнів), а медична допомога, для надання якої вони використовуються, оплачується іншими суб'єктами (фондами ЗМС та страховими медичними організаціями), неминуче створює дисбаланси між інвестиціями та планованими обсягами допомоги. У рамках системи ЗМС легше узгоджувати планування інвестицій та обсягів допомоги.

Система охорони здоров'я характеризується наявністю комплексу глибоких економічних проблем, які відтворюються впродовж останніх десяти років:

- фінансову незабезпеченість державних гарантій медичної допомоги населенню;

- Незавершеність введення системи обов'язкового медичного страхування;

- Суттєва територіальна нерівність у фінансовому забезпеченні прав громадян Російської Федерації на отримання медичної допомоги;

- Відсутність економічних механізмів, що спонукають учасників системи охорони здоров'я до зростання ефективності використання громадських ресурсів.

Розміри державного фінансування охорони здоров'я, що скоротилися більш ніж на третину у 90-ті роки, стали збільшуватися з 2000 року, але не досягли рівня п'ятнадцятирічної давності. Відбувся розрив між декларованими та реальними економічними умовами отримання медичної допомоги. Фінансування надання медичної допомоги значною мірою переноситься на самих громадян та роботодавців. Витрати населення на лікарські засоби та медичні послуги стійко зростають високими темпами. Зростання платності медичної допомоги посилюється, незважаючи на зростання державного фінансування в останні роки. Відбувається нерегульоване заміщення державних витрат приватними, зниження якості безкоштовної медичної допомоги. Найбільше від цього страждають малозабезпечені верстви населення. Збільшується нерівність можливостей різних соціальних груп щодо отримання якісної медичної допомоги.

Проблема ускладнюється тим, що підходи до фінансування державних гарантій надання медичної допомоги населенню не дозволяють чітко визначити залежність оплати та якості допомоги, яка має безкоштовно надаватися громадянам. Посилання на недостатність державного фінансування охорони здоров'я та на нездійсненність декларативних правил безкоштовного медичного забезпечення використовуються медичними працівниками та керівниками охорони здоров'я як виправдання зниження якості медичних послуг та надання за плату послуг, які реально мають бути надані для громадян безкоштовно. Тому без конкретизації державних гарантій медичної допомоги, розмежування медичної допомоги на безкоштовні та платні медичні послуги вже не можна розраховувати на те, що проблему розриву між гарантіями та їх фінансовим забезпеченням можна вирішити лише шляхом збільшення розмірів державного фінансування охорони здоров'я.

Існуюча система обов'язкового медичного страхування (ОМС) має низку серйозних вад, подолання яких потребує змін самої моделі її існування.

Головною вадою є незбалансованість програм ЗМС з розмірами страхових платежів. Система ЗМС акумулює лише 41,9% сукупного обсягу державного фінансування охорони здоров'я.

Ця проблема породжена насамперед невиконанням суб'єктами Російської Федерації та органами місцевого самоврядування зобов'язань щодо сплати страхових внесків на непрацююче населення у повному обсязі. Щоправда, останніми роками намітилася тенденція збільшення розмірів внесків за непрацююче населення, але це кардинально не змінює ситуації.

Сформована модель ОМС не мала істотного впливу ефективність використання ресурсів охорони здоров'я. Не виправдалися початкові очікування появи конкуренції між страховиками, що стимулює їхню активність у захисті прав застрахованих та оптимізації розміщення замовлень серед медичних організацій.

Отже, серйозною проблемою забезпечення прав громадян отримання медичної допомоги є значна диференціація розмірів державного фінансування охорони здоров'я. Існуючі економічні механізми у системі охорони здоров'я не створюють в учасників стимулів до підвищення ефективності використання громадських ресурсів.

Модернізація системи охорони здоров'я неминуча. Головне у модернізації російської охорони здоров'я – системність перетворень та поступовість їх здійснення. Кінцевою метою є підвищення доступності та якості медичної допомоги для широких верств населення.

Реформування систем охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування неможливе без прогресивних економічних методів управління, включаючи аналіз ефективності використання наявних ресурсів.

У складних умовах проведення реформи в охороні здоров'я першочергового значення набувають принципи програмно-цільового планування та фінансування галузі:

– відповідність виконуваних повноважень (функцій) їхньому фінансовому наповненню на кожному рівні управління;

– забезпечення безперервності та наступності повноважень;

– оптимізація бюджетних видатків;

- Бюджетування, орієнтоване на результат;

- Реструктуризація підвідомчих установ з метою ефективного використання наявних ресурсів.

Реалізація цих принципів можлива лише зі збільшенням витрат на охорону здоров'я.

Збільшення витрат на охорону здоров'я дозволить забезпечити:

- Подолання відставання середньої заробітної плати працівників охорони здоров'я від середньої по області (необхідно збільшити витрати на оплату праці в 2,4 рази, що дозволить підвищити реальну заробітну плату в 1,6 раза);

- Дотримання державних гарантій безкоштовного лікарського забезпечення громадян.

В результаті можна буде здійснити безкоштовне лікарське забезпечення пацієнтів у стаціонарах та значне покращення лікарського забезпечення окремих категорій громадян у амбулаторних умовах;

– заміну зношеного медичного обладнання, ремонт будівель та споруд, першорядне придбання необхідного оснащення первинної ланки надання медичної допомоги (насамперед для загальної лікарської практики) за рахунок збільшення інвестиційних витрат у реальному обчисленні у 2,4 рази;

- Збільшення витрат на лікувальне харчування хворих у стаціонарі в реальному обчисленні в 2,9 рази (з 34 рублів у 2004 році до 100 рублів на одного хворого на день у порівнянних цінах).

Даний варіант оптимізаційного прогнозу передбачає збільшення витрат на один ліжко-день стаціонарного лікування одного хворого в середньому.

ВИСНОВОК

З цієї курсової роботи ясно, що система охорони здоров'я є соціально-економічним інститутом держави з надання населенню медичної допомоги та проведення медико-профілактичних заходів.

Стратегічною метою системи охорони здоров'я є охорона та покращення здоров'я кожного громадянина Російської Федерації.
Основне завдання охорони здоров'я забезпечити кваліфіковану медичну допомогу доступною для всього населення Російської Федерації.