Aholi salomatligi muammolari va ularni hal qilish yo'llari Kolesnikov s.i. Sog'liqni saqlash qo'mitasi raisining o'rinbosari

Aholi salomatligi muammolari va ularni hal qilish yo'llari Kolesnikov S.I. Sog'liqni saqlashni muhofaza qilish qo'mitasi raisining o'rinbosari, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Prezidiumi a'zosi, ISP va R (Fedorova) Moskva uchun RAMS jamg'armasi akademigi,






ROSSIYADAGI Taraqqiyot SHARTLARI 1. Davlat rahbarlarining siyosiy irodasi va mutasaddilarning roziligi 1. Davlat rahbarlarining siyosiy irodasi va mutasaddilarning roziligi 2. Barqaror moliyalashtirish va bashorat qilinadigan soliq siyosati 2. Barqaror. moliyalashtirish va bashorat qilinadigan soliq siyosati 3. Jamiyatda rozilik 3. Jamiyatda rozilik 4. Boshqaruv va trening 4. Boshqaruv va trening 5. Etakchi hamkorlar bilan o‘zaro hamkorlik va tajriba almashish 5. Etakchi hamkorlar bilan o‘zaro hamkorlik va tajriba almashish 6. Davlat-xususiy hamkorlik 6.Davlat-xususiy sheriklik


Rossiyada sog'liqni saqlash tizimining samaradorligi Aholi jon boshiga byudjet xarajatlari sog'liqni saqlashga dunyoda o'rni. Dunyoda sog'liqni saqlash uchun aholi jon boshiga xarajatlar byudjetlari. Sog‘liqni saqlash tizimi samaradorligi bo‘yicha – 130-o‘rin (VOZ) Sog‘liqni saqlash tizimi samaradorligi bo‘yicha – 130-o‘rin (VOZ) Aholi va shifokorlarning sog‘liqni saqlash xizmatidan noroziligi – 60 foizdan ortiq. Aholi va shifokorlarning sog‘liqni saqlash xizmatidan noroziligi 60 foizdan ortiq.


Sog‘liqni saqlashni isloh qilish dolzarb ehtiyoj: millat salomatligini mustahkamlash, millat salomatligini mustahkamlash, jamiyatda ijtimoiy barqarorlikni saqlash, jamiyatda ijtimoiy barqarorlikni saqlash, tibbiy yordam sifatini rivojlangan davlatlar darajasiga ko‘tarish, aholiga tibbiy xizmat ko‘rsatish sifatini oshirish. rivojlangan mamlakatlar darajasi tuzilmaviy nomutanosiblikni kamaytirish (qayta qurish) tarkibiy nomutanosiblikni kamaytirish (qayta qurish)


1. Yagona sog'liqni saqlash tizimi mavjud emas - 3 ta avtonom tizim va turli xil muassasalar (etarlicha mablag'siz hal qilinadi). 1. Yagona sog'liqni saqlash tizimi mavjud emas - 3 ta avtonom tizim va turli xil muassasalar (etarlicha mablag'siz hal qilinadi). 2. Bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari va moliyaviy resurslar muvozanatlashtirilmagan, statsionar yordam asosan moliyalashtiriladi, pullik xizmatlar hajmi o'sib bormoqda (u hal etilmayapti va istiqbollari noaniq). 2. Bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari va moliyaviy resurslar muvozanatlashtirilmagan, statsionar yordam asosan moliyalashtiriladi, pullik xizmatlar hajmi o'sib bormoqda (u hal etilmayapti va istiqbollari noaniq). 3. Jismoniy va yuridik shaxslarning sog‘liqni saqlash sohasiga investitsiyalar va to‘lovlarni rag‘batlantirish tartibi mavjud emas, bu esa to‘lovlarni qonuniylashtirishga imkon bermaydi (hal qilinmagan). 3. Jismoniy va yuridik shaxslarning sog‘liqni saqlash sohasiga investitsiyalar va to‘lovlarni rag‘batlantirish tartibi mavjud emas, bu esa to‘lovlarni qonuniylashtirishga imkon bermaydi (hal qilinmagan). Sog'liqni saqlash muammolari:


4. Rahbarlar va xodimlarning ish sifatini oshirishga, sug‘urtalovchilar esa fuqarolar manfaatlarini ta’minlashga (mexanizmlar hali yaratilmagan) motivatsiyasining pastligi. 4. Rahbarlar va xodimlarning ish sifatini oshirishga, sug‘urtalovchilar esa fuqarolar manfaatlarini ta’minlashga (mexanizmlar hali yaratilmagan) motivatsiyasining pastligi. 5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari, munitsipalitetlar, shahar va qishloqlarda, kambag'al va boylar o'rtasida tibbiy yordamning mavjudligi va sifatidagi keskin farqlar (qisman hal qilingan). 5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari, munitsipalitetlar, shahar va qishloqlarda, kambag'al va boylar o'rtasida tibbiy yordamning mavjudligi va sifatidagi keskin farqlar (qisman hal qilingan). 6. Yagona axborot maydoni mavjud emas (sugʻurtalanganlar, bemorlar, imkoniyatlar, dori-darmonlar, telemeditsina va boshqalar reestri) – hal qilinmoqda.


7. Kasbiy o‘zini o‘zi boshqarish elementlarining yo‘qligi (hal qilinmayapti) 7. Kasbiy o‘zini o‘zi boshqarish elementlarining yo‘qligi (hal qilinmayapti) 8. Davlat-xususiy sheriklik rivojlanmagan (hal qilinmayapti). 8. Rivojlanmagan davlat-xususiy sheriklik (hal qilinmagan). 9. Sog'liqni saqlash tizimini nazorat qilish bo'yicha davlat institutlarining rivojlanmaganligi (sekin va samarasiz hal qilingan). 9. Sog'liqni saqlash tizimini nazorat qilish bo'yicha davlat institutlarining rivojlanmaganligi (sekin va samarasiz hal qilingan). 10. Fuqarolarning salomatligini saqlashda minimal ishtiroki. Sog'lom turmush tarzini tarbiyalash, targ'ib qilish va rag'batlantirishning samarali tizimi mavjud emas (yomon hal qilingan). 10. Fuqarolarning salomatligini saqlashda minimal ishtiroki. Sog'lom turmush tarzini tarbiyalash, targ'ib qilish va rag'batlantirishning samarali tizimi mavjud emas (yomon hal qilingan). 11. Hokimiyatning aholi salomatligi holati uchun real javobgarligi yo'qligi. 11. Hokimiyatning aholi salomatligi holati uchun real javobgarligi yo'qligi.


Resurs bilan ta'minlash. Shifokorlar, xususan, ijtimoiy sohada ishlovchi (tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan) menejerlar (rahbarlar) kadrlarini tayyorlashning eskirgan tizimi hal etilmayapti. Shifokorlar, xususan, ijtimoiy sohada ishlovchi (tibbiy ma’lumotga ega bo‘lmagan) rahbarlar (rahbarlar) kadrlarini tayyorlashning eskirgan tizimi hal etilmayapti. Zamonaviy mahalliy farmatsevtika va tibbiyot sanoati rivojlanmagan (qisman hal qilingan) Zamonaviy mahalliy farmatsevtika va tibbiyot sanoati rivojlanmagan (qisman hal qilingan)


Sog'liqni saqlash inqirozini yengish uchun yechimlar () 1. DLO 2. Imtiyozlar monetizatsiyasi 3. "Salomatlik" milliy ustuvor loyihasi 4. Qonunchilik va me'yoriy-huquqiy bazani isloh qilish. 5. Sug'urta mukofotlarini oshirish va sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish


PNP "SALOMATLIK" NATIJALARI Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining 825 ming qo'shimcha hayoti (Rossiya Federatsiyasi aholisining 0,6%) saqlanib qoldi. Ammo yillar ichida rossiya Federatsiyasi aholisining salomatlik holatini yaxshilash dinamikasi sekinlashdi


Rossiya Federatsiyasi aholisining salomatlik holatini yaxshilashning sekinlashuvining sabablari o'zgarmas narxlarda sog'liqni saqlash xarajatlarining sekin o'sishi Sog'liqni saqlash tizimining 2010 yil yozida g'ayritabiiy ob-havo va atrof-muhit sharoitlariga yomon munosabati.




Yechilishi kerak bo'lgan muammolar (ijtimoiy noroziliklar paydo bo'lishidan oldin) Davlat hokimiyatining barcha darajalarini tibbiyot tashkilotlarida tartibni (navbatlar, pullik xizmatlar, qo'pollik va boshqalar), shahar va viloyat rahbarlari, menejerlar, shifokorlarni ishdan bo'shatishgacha tiklashga majburlash. Hukumatning barcha darajadagi organlarini shahar va viloyat darajasidagi rahbarlar, rahbarlar, shifokorlar ishdan bo'shatilgunga qadar tibbiy tashkilotlarda (navbatlar, pullik xizmatlar, qo'pollik va boshqalar) tartibni o'rnatishga majburlash. FAPlar o‘rniga aholiga yordam ko‘rsatishga yondashgan holda, ushbu punktlarda dori vositalarini farmatsevtika litsenziyasisiz muomalaga chiqarish imkonini beruvchi jihozlangan oilaviy shifokorlar (feldsherlar) kabinetlarini tashkil etish dolzarb vazifadir. FAPlar o‘rniga aholiga yordam ko‘rsatishga yondashgan holda, ushbu punktlarda dori vositalarini farmatsevtika litsenziyasisiz muomalaga chiqarish imkonini beruvchi jihozlangan oilaviy shifokorlar (feldsherlar) kabinetlarini tashkil etish dolzarb vazifadir. Tizimni moliyalashtirishni ko'paytirish va barcha tashkilotlarni tarmoq (rag'batlantiruvchi) ish haqi tizimiga o'tkazish, buning uchun ham modernizatsiyadan, ham ish haqi fondini to'g'ridan-to'g'ri oshirishdan foydalanish zarur. Tizimni moliyalashtirishni ko'paytirish va barcha tashkilotlarni tarmoq (rag'batlantiruvchi) ish haqi tizimiga o'tkazish, buning uchun ham modernizatsiyadan, ham ish haqi fondini to'g'ridan-to'g'ri oshirishdan foydalanish zarur. Yaxshi ishlayotgan tibbiyot xodimlari uchun ijtimoiy va boshqa imtiyozlar (bonuslar, kommunal to‘lovlar, faxriy unvonlardan kengroq foydalanish va ijtimoiy rag‘batlantirish) joriy etish. Yaxshi ishlayotgan tibbiyot xodimlari uchun ijtimoiy va boshqa imtiyozlar (bonuslar, kommunal to‘lovlar, faxriy unvonlardan kengroq foydalanish va ijtimoiy rag‘batlantirish) joriy etish. Shahar va tuman tibbiyot tashkilotlari tomonidan mehnatga layoqatli aholini tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish. Shahar va tuman tibbiyot tashkilotlari tomonidan mehnatga layoqatli aholini tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish.


Izchil hal etilishi kerak bo'lgan asosiy masalalar Byudjetdan moliyalashtirishni har yili aholi jon boshiga 1000 AQSh dollarigacha oshirish (JSST tavsiyasi). Byudjet komponentini (!!!) kamaytirmang. Byudjetdan moliyalashtirishni aholi jon boshiga yiliga 1000 AQSh dollarigacha oshirish (JSST tavsiyasi). Byudjet komponentini (!!!) kamaytirmang. Standartlar va qoidalarni diqqat bilan joriy etish (mintaqaviy tibbiyot tashkilotlarini yopmang). Standartlar va qoidalarni diqqat bilan joriy etish (mintaqaviy tibbiyot tashkilotlarini yopmang). Ish sifatiga bog'liq bo'lgan rag'batlantirish mexanizmlarining keskin o'sishi. Ish sifatiga bog'liq bo'lgan rag'batlantirish mexanizmlarining keskin o'sishi. O'ta tanqis bo'lgan kadrlarni, shu jumladan menejerlarni tayyorlash va uzluksiz o'qitish tizimini yaratish. O'ta tanqis bo'lgan kadrlarni, shu jumladan menejerlarni tayyorlash va uzluksiz o'qitish tizimini yaratish. Davlat siyosati va boshqaruv qarorlarini qabul qilish oqibatlari sohasida vakolatga ega bo'lgan munitsipalitetlar va Federatsiya sub'ektlari uchun ijtimoiy menejerlarni tayyorlash. Davlat siyosati va boshqaruv qarorlarini qabul qilish oqibatlari sohasida vakolatga ega bo'lgan munitsipalitetlar va Federatsiya sub'ektlari uchun ijtimoiy menejerlarni tayyorlash. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish ko'rsatkichlari uchun hududiy hokimiyat organlarining qat'iy javobgarligini joriy etish. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish ko'rsatkichlari uchun hududiy hokimiyat organlarining qat'iy javobgarligini joriy etish.


17 milliard RUB milliard RUB 2010 2011 2012 2013 % dan 2010 ga % 2011 % ta’limga, 451699,7 Sog’liqni saqlashga, 343389,9 Ijtimoiy siyosatga, 9 Jismoniy tarbiya va sportga, 02967,82690,1




QONUNLAR (O'ZGARTIRISh) FZ 94 Davlat va kommunal ehtiyojlar uchun xaridlar to'g'risida (auksion va kotirovkalar) FZ 217 Ilmiy-tadqiqot institutlari va universitetlarda IPni tijoratlashtirish bo'yicha amalga oshiruvchi firmalarni tashkil etish to'g'risida (Hukumat qarori) FSS va pensiya jamg'armasi. O'z-o'zini tartibga soluvchi tashkilotlar (SRO) to'g'risida (Birlashgan tibbiyot hamjamiyati)


YANGI QONUNLAR, o'zgartirishlar () Tibbiy tashkilotlarning javobgarligini sug'urta qilish to'g'risida Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'lig'ini davlat tomonidan himoya qilish to'g'risida. (shahar) muassasalari Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun "Dori vositalarining muomalasi to'g'risida"gi qonun va bir qator qonunlarga maxsus iqtisodiyotga oid o'zgartishlar kiritildi. zonalari


Yangi qonunlarning aralashuvi () 83-sonli "... byudjet muassasalari to'g'risida" Federal qonuni Dori vositalarining muomalasi to'g'risida Ta'lim to'g'risida "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonun (+ dori sug'urtasi to'g'risida?) Vakolatlarni taqsimlash to'g'risidagi qonunlar (mahalliy o'zini o'zi boshqarish organlari). va Federatsiya sub'ektlari) "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida"


Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari miqdorini 2 foizga oshirish 2011 va 2012 yillarga to'g'ri keladi. Yiliga 230 milliard rubl Rossiya Federatsiyasi Hisob palatasining ma'lumotlariga ko'ra, davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlashning taqchilligi (fuqarolarga bepul tibbiy yordamni joriy moliyalashtirish) faqat 2009 yilda taxminan 385 milliard rublni tashkil etdi va dastlabki ma'lumotlarga ko'ra. hisob-kitoblarga ko'ra, 2010 yilda vaziyat yaxshilanmadi. XAVF: fuqarolarning bepul tibbiy yordam olish bo'yicha konstitutsiyaviy huquqlarini amalga oshirish bo'yicha ijtimoiy majburiyatlarni bajarmaslik yanada jiddiyroq bo'lishi mumkin.


Moliyaviy o'zgarishlar istiqbollari O'sish: 2015 yilgacha ishlamaydigan aholi uchun kamaytirilmaydigan sug'urta mukofotlari (taklif etilgan 5, lekin 10 ming rubl kerak) 2013 yildan 2015 yilgacha ushbu to'lovlarni har yili 25% ga oshirish Kamaytirish: tez tibbiy yordam, yuqori texnologiyalar, federal klinikalar va Milliy sog'liqni saqlash loyihasini majburiy tibbiy sug'urtaga (ta'minotsiz) kiritish tez tibbiy yordam, yuqori texnologiyalarni majburiy tibbiy sug'urtaga (ta'minotsiz) kiritish; federal klinikalar va Milliy sog'liqni saqlash loyihasi


15-modda. Rossiya Federatsiyasining vakolatlarini amalga oshirishni Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga o'tkazish 1. Rossiya Federatsiyasi sub'ektlariga: 1. Rossiya Federatsiyasi sub'ektlariga: 1) litsenziyalash: a) tibbiy tashkilotlarga: shahar va xususiy sog'liqni saqlash tizimlari (VMP bundan mustasno); b) farmatsevtika faoliyati (ulgurji savdo tashkilotlari va federal tashkilotlarning dorixonalari faoliyati bundan mustasno); 1) litsenziyalash: a) shahar va xususiy sog'liqni saqlash tizimlarining tibbiy tashkilotlari (VMP bundan mustasno); b) farmatsevtika faoliyati (ulgurji savdo tashkilotlari va federal tashkilotlarning dorixonalari faoliyati bundan mustasno); v) giyohvandlik vositalari, psixotrop vositalar va prekursorlarning muomalasi; v) giyohvandlik vositalari, psixotrop vositalar va prekursorlarning muomalasi; 2) "etti nozologiya" bo'yicha dori vositalari bilan ta'minlashni tashkil etish. 2) "etti nozologiya" bo'yicha dori vositalari bilan ta'minlashni tashkil etish.


15-modda. Rossiya Federatsiyasining vakolatlarini amalga oshirishni Rossiya Federatsiyasi sub'ektlariga o'tkazish 2. 1-qismga muvofiq o'tkaziladigan vakolatlarni amalga oshirish uchun mablag'lar federal byudjetdan subvensiyalar shaklida taqdim etiladi. 2. 1-qismga muvofiq berilgan vakolatlarni amalga oshirish uchun mablag'lar federal byudjetdan subvensiyalar shaklida taqdim etiladi. 3. Mablag'larning umumiy miqdori Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan usullar asosida belgilanadi. 3. Mablag'larning umumiy miqdori Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan usullar asosida belgilanadi. 5. Mablag'lar maqsadli va boshqa maqsadlarda foydalanish mumkin emas. 5. Mablag'lar maqsadli va boshqa maqsadlarda foydalanish mumkin emas.


15-modda. Rossiya Federatsiyasining vakolatlarini amalga oshirishni Rossiya Federatsiyasi organining ta'sis sub'ektlariga o'tkazish. 8. Gemofiliya, mukovistsidoz, gipofiz mitti, Gaucher kasalligi, limfoid, gematopoetik va unga aloqador to'qimalarning malign neoplazmalari, organ va (yoki) to'qimalar transplantatsiyasidan keyin ko'p skleroz bilan kasallangan shaxslarning federal reestri vakolatli federal organ tomonidan yuritiladi.


15-modda. Rossiya Federatsiyasi vakolatlarini amalga oshirishni Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga o'tkazish 7. federal hokimiyat: 7. federal hokimiyat: 2) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti vakolatlari uchun majburiy bo'lgan ko'rsatmalar va ko'rsatmalar chiqaradi. o'tkazilgan vakolatlar bo'yicha; 2) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hokimiyati tomonidan bajarilishi majburiy bo'lgan berilgan vakolatlar bo'yicha uslubiy ko'rsatmalar va ko'rsatmalar chiqaradi; 3) berilgan vakolatlarni amalga oshiradigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari rahbarlarini lavozimga tayinlashni (ishdan bo'shatishni) muvofiqlashtiradi; 3) berilgan vakolatlarni amalga oshiradigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari rahbarlarini lavozimga tayinlashni (ishdan bo'shatishni) muvofiqlashtiradi;


44-modda. Nodir (etim) kasalliklarga chalinganlarga tibbiy yordam ko'rsatish 1. Aholi soniga 10 tadan ko'p bo'lmagan tarqalgan kasalliklar kam uchraydigan (etim) kasalliklardir. 1. Nodir (etim) kasalliklarga aholi boshiga 10 tadan ko'p bo'lmagan tarqalgan kasalliklar kiradi. 2. Yetim kasalliklar ro'yxati statistik ma'lumotlar asosida vakolatli federal ijroiya organi tomonidan shakllantiriladi va rasmiy veb-saytga joylashtiriladi. 2. Yetim kasalliklar ro'yxati statistik ma'lumotlar asosida vakolatli federal ijroiya organi tomonidan shakllantiriladi va rasmiy veb-saytga joylashtiriladi. 3. Yetim kasalliklar ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadi 3. Yetim kasalliklar ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadi.


83-modda. 15-modda 1-qismining 2-bandida ko'rsatilgan tibbiy yordam va sanatoriy-kurort yordamini ko'rsatishni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining byudjetlari hisobidan amalga oshiriladi. 9. Fuqarolarning hayot uchun xavfli o‘tkir va surunkali progressiv nodir (etim) kasalliklari ro‘yxatiga kiritilgan, fuqaroning umr ko‘rish davomiyligini qisqartirishga yoki uning nogironligiga olib keladigan kasalliklarni davolash uchun dori vositalari bilan fuqarolarni moddiy ta’minlash 15-moddaning 1-qismining 2-bandida ko'rsatilgan kasalliklar), Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining byudjetlari hisobidan amalga oshiriladi.


Tibbiy buyumlar yoki dori vositalarining firma nomiga bo'lgan huquqlar bilan, dori vositalarining ulgurji savdogarlari, dorixona tashkilotlari sovg'alar, pul mablag'lari (pedagogik va (yoki) ilmiy faoliyat bilan bog'liq holda klinik tadqiqotlar yoki sinovlar paytida shartnomalar bo'yicha haq to'lashdan tashqari), shu jumladan. . o‘yin-kulgi, hordiq chiqarish, dam olish joyiga sayohat qilish, shuningdek ko‘ngilochar tadbirlarda qatnashish xarajatlarini kompaniyalar (vakillar) hisobidan to‘lash; 1) dori vositalarini, tibbiy buyumlarni ishlab chiqish, ishlab chiqarish va (yoki) sotish bilan shug'ullanuvchi yoki dori vositalarining firma nomiga bo'lgan huquqlarga ega bo'lgan tashkilotlardan, dori vositalarining ulgurji savdogarlaridan, dorixona tashkilotlaridan sovg'alar, pul mablag'larini qabul qilish (shartnomalar bo'yicha haq to'lash bundan mustasno). pedagogik va (yoki) ilmiy faoliyat bilan bog'liq bo'lgan klinik sinovlar yoki sinovlar), shu jumladan. o‘yin-kulgi, hordiq chiqarish, dam olish joyiga sayohat qilish, shuningdek ko‘ngilochar tadbirlarda qatnashish xarajatlarini kompaniyalar (vakillar) hisobidan to‘lash;


74-modda. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlariga qo‘yiladigan cheklovlar (“medrepas”) 2) dori vositalari va tibbiyot buyumlarini bemorlarga buyurish yoki tavsiya etish to‘g‘risida korxona bilan shartnomalar tuzish (klinik sinovlar bundan mustasno); 2) bemorlarga dori vositalari, tibbiy buyumlarni buyurish yoki tavsiya etish to‘g‘risida kompaniya bilan shartnomalar tuzish (klinik sinovlar bundan mustasno); 3) bemorlarga yetkazib berish uchun kompaniyadan namunalar olish (klinik sinovlar bundan mustasno); 3) bemorlarga yetkazib berish uchun kompaniyadan namunalar olish (klinik sinovlar bundan mustasno); 4) bemorga davolanish kursini tayinlashda foydalaniladigan dori vositalari, tibbiy buyumlar, shu jumladan, to'g'risida yolg'on, to'liq bo'lmagan yoki buzib ko'rsatilgan ma'lumotlarni taqdim etish. muomalada shunga o'xshash dori vositalari va tibbiy buyumlar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni yashirish; 4) bemorga davolanish kursini tayinlashda foydalaniladigan dori vositalari, tibbiy buyumlar, shu jumladan, to'g'risida yolg'on, to'liq bo'lmagan yoki buzib ko'rsatilgan ma'lumotlarni taqdim etish. muomalada shunga o'xshash dori vositalari va tibbiy buyumlar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni yashirish;


74-modda yoki nojo'ya ta'sirlar haqida ma'lumot berish; 5) kompaniya vakillarini qabul qilmaslik, klinik sinovlar va sinovlar bundan mustasno, tashkilot ma'muriyati tomonidan belgilangan tartibda, tibbiyot xodimlarining yig'ilishlarida va tibbiyot xodimlarining kasbiy darajasini oshirish bilan bog'liq boshqa tadbirlarda qatnashmaslik; nojo'ya ta'sirlar haqida ma'lumot; 6) dori vositalari va tibbiy buyumlarni reklama xarakteridagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan blankalarda, shuningdek dori vositasi yoki tibbiy asbobning nomi oldindan bosilgan blankalarda yozib qo'yishi mumkin. 6) dori vositalari va tibbiy buyumlarni reklama xarakteridagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan blankalarda, shuningdek dori vositasi yoki tibbiy asbobning nomi oldindan bosilgan blankalarda yozib qo'yishi mumkin.


74-modda. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining (“medreps”) korxona mablag‘lari hisobidan dam olish tadbirlarida ishtirok etishiga qo‘yiladigan cheklovlar; 1) sovg'alar, naqd pul, shu jumladan o'yin-kulgi, dam olish uchun haq to'lash, shuningdek kompaniya hisobidan ko'ngilochar tadbirlarda qatnashish; 2) aholiga yetkazib berish uchun korxonadan dori vositalari, tibbiy buyumlar namunalarini olish; 2) aholiga yetkazib berish uchun korxonadan dori vositalari, tibbiy buyumlar namunalarini olish; 3) jamiyat bilan ayrim dori vositalari va tibbiyot buyumlarini aholiga taklif qilish to‘g‘risida shartnomalar tuzish; 3) jamiyat bilan ayrim dori vositalari va tibbiyot buyumlarini aholiga taklif qilish to‘g‘risida shartnomalar tuzish; 4) bir xil INNga ega bo'lgan dori vositalari, tibbiy buyumlar to'g'risida ishonchsiz, to'liq bo'lmagan yoki buzib ko'rsatilgan ma'lumotlarni taqdim etish, shu jumladan arzonroq bo'lgan dori vositalari va tibbiy buyumlar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni yashirish. 4) bir xil INNga ega bo'lgan dori vositalari, tibbiy buyumlar to'g'risida ishonchsiz, to'liq bo'lmagan yoki buzib ko'rsatilgan ma'lumotlarni taqdim etish, shu jumladan arzonroq bo'lgan dori vositalari va tibbiy buyumlar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni yashirish.


75-modda yoki tibbiyot yoki farmatsevtika xodimining shaxsiy manfaatlari bilan bemorning manfaatlari o'rtasidagi ziddiyat tufayli uning kasbiy vazifalarini lozim darajada bajarishiga ta'sir qilishi mumkin. 1. Manfaatlar to'qnashuvi - tibbiyot yoki farmatsevtika xodimi o'z kasbiy faoliyati davomida shaxsan yoki kompaniya vakili orqali moddiy manfaat yoki boshqa manfaatlarga ta'sir qiladigan yoki mumkin bo'lgan boshqa afzalliklarni olishdan shaxsiy manfaatdor bo'lgan vaziyat. Tibbiyot yoki farmatsevtika xodimining shaxsiy manfaatlari bilan bemorning manfaatlari o'rtasidagi ziddiyat tufayli o'z kasbiy vazifalarini to'g'ri bajarishga ta'sir qiladi. 2. Manfaatlar to'qnashuvi yuzaga kelgan taqdirda, xodim bu haqda tashkilot rahbariga, yakka tartibdagi tadbirkorlarga esa vakolatli federal ijroiya organiga yozma ravishda xabar berishga majburdir. 2. Manfaatlar to'qnashuvi yuzaga kelgan taqdirda, xodim bu haqda tashkilot rahbariga, yakka tartibdagi tadbirkorlarga esa vakolatli federal ijroiya organiga yozma ravishda xabar berishga majburdir.


75-modda. Tibbiyot va farmatsevtika faoliyati jarayonida manfaatlar to'qnashuvini hal qilish 3. Tibbiyot yoki dorixona tashkilotining rahbari bu haqda vakolatli federal ijroiya organini etti kun ichida yozma ravishda xabardor qilishi shart. 3. Tibbiyot yoki dorixona tashkilotining rahbari bu haqda vakolatli federal ijroiya organini etti kun ichida yozma ravishda xabardor qilishi shart. 4. Manfaatlar to'qnashuvini hal qilish uchun vakolatli federal organ manfaatlar to'qnashuvini hal qilish bo'yicha komissiya tuzadi va u to'g'risidagi nizomni tasdiqlaydi. 4. Manfaatlar to'qnashuvini hal qilish uchun vakolatli federal organ manfaatlar to'qnashuvini hal qilish bo'yicha komissiya tuzadi va u to'g'risidagi nizomni tasdiqlaydi. 5. Komissiyaning tarkibi komissiya tomonidan qabul qilingan qarorlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan manfaatlar to'qnashuvi ehtimolini istisno qilishi kerak. 5. Komissiyaning tarkibi komissiya tomonidan qabul qilingan qarorlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan manfaatlar to'qnashuvi ehtimolini istisno qilishi kerak.



Federatsiya Kengashining ijtimoiy siyosat va sog'liqni saqlash qo'mitasi raisining o'rinbosari Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna Rossiyada sog'liqni saqlash muammolari va ularni hal qilishning mumkin bo'lgan usullari haqida gapirdi.

“Men sanoatdagi asosiy muammolarni aytib beraman.

Joriy yilning mart va may oylarida Federatsiya Kengashi tomonidan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini import o‘rnini bosish masalalariga bag‘ishlangan davra suhbatlari bo‘lib o‘tdi. Nafaqat javob berib, tadbirda ishtirok etgan, balki o‘z takliflarini bildirgan insonlardan juda minnatdorman.

Fuqarolar salomatligini muhofaza qilishni ta’minlashda ko‘plab vazirlik va idoralar ishtirok etmoqda. Bu haqda gapirganda, birinchi navbatda, biz Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasiga murojaat qilamiz, unda har bir fuqaro bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega. Endi pullik xizmatlar hajmi juda o'sib bormoqda - men ular mavjud bo'lishi kerak deb hisoblayman, lekin muqobil sifatida. Umuman olganda, Konstitutsiyada qayd etilganidek, odamlar bepul tibbiy yordam olishlari kerak.

Men Rossiya Federatsiyasi Prezidentining ikkita xabariga murojaat qilaman. 2013-yilda Vladimir Putin so‘nggi yillarda sog‘liqni saqlashni rivojlantirish bo‘yicha ko‘p ishlar qilishga muvaffaq bo‘lganimizni aytdi. U umr ko‘rish davomiyligi oshgani, yurak-qon tomir va boshqa qator kasalliklardan o‘lim darajasi kamayganini qayd etdi. Prezidentning iborasi nekbinlik ruhini uyg'otadi va mamlakatimiz sog'liqni saqlash muammolarini eng yuqori darajada biladi, degan xulosaga kelishimizga imkon beradi.

Eslatib o‘tamiz, Vladimir Putin 2015 yilni yurak-qon tomir kasalliklariga qarshi kurash milliy yili deb e’lon qilishni taklif qilgan edi. Federatsiya Kengashi maydonida davra suhbatlari bo'lib o'tdi, unda rossiyalik kardiologlar - fanda ham, amaliyotda ham yuqori natijalarga erishgan shifokorlar ishtirok etdi. Ular yaxshi va ko'p ishlaydi, ular barcha muammolarni bilishadi, ammo mamlakatimizda ushbu kasalliklar guruhidan o'lim darajasi ancha yuqoriligicha qolmoqda. Shuni ta'kidlaymanki, men ular orasida bitta pediatrni ko'rmadim. Bizning fikrimizcha, kattalardagi barcha kasalliklarning kelib chiqishi bolalik davrida yotadi va oldini olish yoshlikdan boshlanishi kerak. Va hatto bola tug'ilganda emas, balki oila hali ham to'ldirishni rejalashtirayotganda.

Mahalliy sog'liqni saqlash muammolari:

. Kadrlar etishmasligi. Mamlakatda, xususan, poytaxtda umumiy pasayish kuzatilganiga qaramay, bu muammo hali ham mavjud. Bunday sharoitda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati haqida gapirish mumkin emas.

. Pullik xizmatlarning o'sishi.

. Dori tanqisligi va dori narxining oshishi . Korruptsiya va boshqa salbiy holatlarning oldini olish uchun dori-darmonlarni markazlashtirilgan holda xarid qilish va tarqatish kerak. Rossiyaning barcha hududlari aholisi ularni qabul qilish imkoniyatiga teng bo'lishi kerak. Ma'lumki, subsidiyalangan sub'ektlar mavjud bo'lib, ularga muhtoj bo'lgan har bir kishini qimmatbaho dori-darmonlar bilan ta'minlash juda qiyin.

Milliy loyihalar ishga tushirilgach, moddiy-texnik bazasining holati yaxshilandi. Biroq, tibbiy xodimlar sog'liqni saqlash resurslarining asosiy va muhim qismidir. Vladimir Putin aytganidek: “Tibbiyotdagi barcha texnik yangiliklarga qaramay, shifokorning shaxsiy fazilatlari doimo qadrlanadi.<…>Ularning munosib mehnat qilishi uchun barcha sharoitlarni yaratishimiz kerak”.

Sog'liqni saqlash sohasidagi muammolarni hal qilish yo'llari:

. Tibbiyot xodimlarining ijtimoiy mavqeini oshirish.

. Ish haqi va asosiy ish haqini oshirish.

. Uy-joy bilan ta'minlash.

Mashhur ibora bor: "Salomatlik hamma narsa emas, lekin sog'liqsiz hamma narsa hech narsa emas". Buni hamma anglab yetsa, shifokorlarning mehnat sharoiti yaxshilanadi, bu esa aholi salomatligiga foyda keltiradi. Aholi sog‘lom bo‘lgandagina kuchli davlat vujudga keladi.

Tibbiy ta'lim

Yana bir muammo shundaki, kadrlar tanqisligi sharoitida biz uzluksiz tibbiy ta’limga ega bo‘lishimiz kerak. Endi hamma narsa juda tez o'zgarib bormoqda, zamonaviy qurilmalar, tadqiqot va davolashning yangi usullari paydo bo'ladi. Kadrlar tanqisligini hisobga olsak, bosh shifokorni 2 oyga ham o‘qishga qo‘yib yuborish qiyin. Masofaviy ta'limni rivojlantirish, u allaqachon ish tajribasi va muayyan amaliy ko'nikmalarga ega bo'lganlar uchun ishlatilishi kerak. Bitiruvchilarga kelsak, u juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Zamonaviy tibbiy ta'lim muammolari

Biz bilamizki, tibbiy yordam sifati olingan bilim darajasidan yuqori bo'lishi mumkin emas. Shu bois, tibbiy ta’lim haqiqatan ham jiddiy e’tibor va islohotlarga loyiqdir. Nega o'qitish yomonlashdi? Gap shundaki, shifokorlar qatori o‘qituvchilarning ham ijtimoiy mavqei past. Endi nazariy kafedralar uchun raqobat yo'q.

. Tibbiyot oliy o'quv yurtlarining klinik bo'limlari xodimlarini davolash jarayoniga integratsiya. Agar xodim tibbiy muassasaning xodimi bo'lmasa, unda buni qilish juda qiyin. Ammo echimlar mavjud - kadrlar etishmasligi sharoitida bosh shifokor xodimni stavkaning yarmi yoki to'rtdan bir qismiga berishi mumkin.

. Tibbiyot xodimlarining malakasini oshirish tizimining amaliy sog'liqni saqlash ehtiyojlari va xalqaro standartlarga mos kelmasligi.

. Universitetlarning klinik bazalari va davlat va shahar tibbiyot muassasalari negizida klinik faoliyat bo'limlari xodimlarining xulq-atvori bilan bog'liq masalalar hal etilmagan.

Mahalliy tibbiyotimizning o'ziga xos xususiyati shundaki profilaktik e'tibor. Biz bilamizki, kasallikning oldini olish davolashdan ko'ra osonroqdir. Hozir turli takliflar aytilmoqda – masalan, sug‘urta kompaniyalarini chetlab o‘tib, to‘g‘ridan-to‘g‘ri Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi bilan ishlash va hokazo. Men elkani kesib tashlamaslik, vaziyatni tahlil qilish va barcha nuqtai nazarlarni tinglash kerak deb hisoblayman.

Taklif etilayotgan qo'shimcha davlat kafolatlarini joriy etish, albatta, fuqarolarning o'zaro majburiyatlari - sog'lom turmush tarzini saqlash, muntazam ravishda profilaktik ko'rikdan o'tish va shifokor tavsiyalariga rioya qilish bilan bog'liq bo'lishi kerak. Menimcha, sog'lom turmush tarzi uchun motivatsiyani rag'batlantirish uchun bizga federal qonun kerak.

Aholining sog'lig'i sog'liqni saqlash tizimi faoliyatiga ozgina (atigi 15%) bog'liq, qolgani turmush tarzi, irsiy omillar va atrof-muhit holati bilan belgilanadi, degan fikr keng tarqalgan. Bunday bayonot, agar sog'liqni saqlash tizimi aholi uchun tibbiy yordamning iloji boricha yuqori darajada mavjudligi va sifatini ta'minlagan bo'lsa, to'g'ri bo'lishi mumkin. Masalan, u Sovet Ittifoqida yoki bugungi kunda Evropa Ittifoqining (EI) "eski" mamlakatlarida bo'lgan. Ammo agar bepul tibbiy yordamni moliyalashtirish etarli bo'lmasa va natijada tibbiy yordamning mavjudligi bugungi kunda Rossiya Federatsiyasida bo'lgani kabi past bo'lsa (quyida tushuntirishlarga qarang), sog'liqni saqlash tizimining salomatlikni saqlash va mustahkamlashdagi roli. aholi soni sezilarli darajada oshadi.

Rossiya Federatsiyasida 2005-2012 yillar uchun. Davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni ko'paytirishga minimal investitsiyalar ham o'limni sezilarli darajada kamaytirishga va shunga mos ravishda Rossiya fuqarolarining umr ko'rish davomiyligini oshirishga imkon berganligi ko'rsatilgan.

Ushbu davrda o'limning 1% ga kamayishi davlat mablag'larining o'rtacha narxlarda o'rtacha 2% ga oshishi bilan mos keldi (quyida 3-rasmga qarang). O'rtacha umr ko'rish (LE) ko'payishi misolida bu ta'sir shaklda ko'rsatilgan. bitta.

Ko'rinib turibdiki, aholi jon boshiga davlat xarajatlari 0 dan 1950 dollargacha bo'lgan PPP (dollarning xarid qobiliyati pariteti) bilan umr ko'rish davomiyligining ushbu xarajatlarga to'g'ridan-to'g'ri proportsional bog'liqligi mavjud. Ushbu ko'rsatkichdan kelib chiqadigan bo'lsak, 74 yoshda LEga erishish uchun aholi jon boshiga sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari kamida 1200 AQSh dollari PPP bo'lishi kerak, ya'ni. 2013 yilga nisbatan 1,32 baravar ko'p (910 AQSh dollari PPP).

1-rasm. O'rtacha umr ko'rish turli mamlakatlarda har yili aholi jon boshiga davlatning sog'liqni saqlashga sarflagan xarajatlari funksiyasi sifatida

Manbalar: OECD ma'lumotlar bazasi OESD.StatExtracts; Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, 2013 yil uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlari faoliyatida SGBPni amalga oshirish to'g'risidagi hisobot.
Tasavvur qilaylik, bugungi kunda sog'liqni saqlash tizimi taqdim etayotgan asosiy yutuqlar bosqichma-bosqich sezilarli darajada kamayadi yoki yo'q qilinadi: arzon shifokorlar.

Ikkinchi fikr

Rossiya Federatsiyasida shifokorlar va statsionar yotoqxonalar bilan ta'minlash rivojlangan mamlakatlarga qaraganda ancha yuqori. Darhaqiqat, bu biroz yuqori: Rossiya Federatsiyasida 1000 aholiga "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 15% ko'proq amaliyotchi shifokorlar (mos ravishda 3,5 va 3,0) va 20% ko'proq to'shak (7,7 va 6,1) mos ravishda). Biroq, bitta LEKIN bor: sog'liqni saqlash tizimining imkoniyatlari, ya'ni. vaqt birligida bemorlar oqimiga xizmat ko'rsatish qobiliyati tibbiy xodimlar va statsionar yotoqlarning mavjudligi bilan belgilanadi. Va bu imkoniyatlar bemorlar oqimining hajmiga mos kelishi kerak. Va Rossiya Federatsiyasida 100 000 aholiga to'g'ri keladigan bemorlar soni rivojlangan mamlakatlarga qaraganda 30-50% yuqori ("Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati ..." bo'limiga qarang), mos ravishda sog'liqni saqlash salohiyati. tizimi ham yuqori bo'lishi kerak. Buni, shuningdek, Rossiyaning ulkan hududlarini hisobga oladigan bo'lsak, bizda birlamchi tibbiy yordamda shifokorlar zarur bo'lganidan 1,6 baravarga va kasalxonalardagi yotoqxonalar 25% ga etishmaydi (tushuntirishlar quyida keltirilgan).

uchinchi fikr

Poliklinika shifokorlari statsionarga yotqizilmagan bemorlarni qabul qilish, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatish, kunduzgi statsionar yotoqxonalarga xizmat ko‘rsatish, tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish va boshqa turdagi yordam ko‘rsatish bo‘yicha qo‘shimcha yuklarni o‘z zimmalariga olishlari mumkin bo‘ladi. Birlamchi tibbiy yordam bo'yicha shifokorlar etishmasligi sharoitida bu juda qiyin. Tuman xizmati shifokorlari bugungi kunda bemorlarning mavjud oqimlarini qabul qilishda ham og‘ir yuk bilan – 1,5-2 stavka evaziga, qo‘shimcha mas’uliyatni nazarda tutmagan holda ishlashlari kerak. Shu sababli, ularning taqchilligi muammosini oldindan hal qilmasdan, shuningdek, ular bilan ishlaydigan o'rta tibbiyot xodimlarining etishmasligi (tuman xizmatining har bir shifokoriga 2 ta o'rniga 1,2 hamshira to'g'ri keladi), ish hajmini oshirish samarasizdir. ushbu xizmat shifokorlari haqida.

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimidagi vaziyat to'g'risida xulosa

Xulosa qilib aytganda, quyidagi fikrlarni ta'kidlash kerak:

1) Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati;
2) Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining muammolari;
3) Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimiga tashqi muammolar;
4) Rossiya Federatsiyasi va rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish va aholi salomatligi ko'rsatkichlariga bog'liqligi haqidagi asosiy xulosalar;
5) sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha mavjud takliflarni tahlil qilish.

Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati qoniqarsizligicha qolmoqda

So'nggi 8 yil ichida Rossiya Federatsiyasi aholining sog'lig'i holatida bir oz yaxshilanishga erishganiga qaramay, aksariyat ko'rsatkichlar bo'yicha biz rivojlangan mamlakatlardan ortda qolmoqdamiz. Shunday qilib, o'rtacha umr ko'rish (LE) * 2014 yilda "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga (Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya) nisbatan 6,2 yilga kam bo'ldi - mos ravishda 71 va 77,2 yil (2-rasm). Keyinchalik bu 6 ta mamlakat Rossiya Federatsiyasi bilan taqqoslash uchun tanlandi, chunki ularda yiliga aholi jon boshiga YaIM yaqin: 23–25 ming dollar PPP, ya'ni. ular iqtisodiy taraqqiyoti jihatidan mamlakatimiz bilan solishtirish mumkin.

* Tug'ilganda o'rtacha umr ko'rish (LE) - ma'lum bir taxminiy avloddan bir kishi o'rtacha yashashi kerak bo'lgan yillar soni, agar bu avlodning butun hayoti davomida har bir yoshdagi o'lim darajasi bir xil bo'lib qolsa. indeks hisoblab chiqiladigan yil ichida. Bu barcha yoshdagi mos keladigan o'lim darajasining eng adekvat umumlashtiruvchi tavsifidir.
2-rasm. 1970 yildan beri Rossiyada, "yangi" va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida tug'ilishning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi

Evropa Ittifoqining "yangi" mamlakatlariga Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya kiradi (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - yiliga jon boshiga 23-25 ​​ming AQSh dollari).
Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; Rossiyaning demografik yilnomasi (2014).
Umumiy o'lim darajasi (ACD, 1000 aholiga barcha sabablar bo'yicha o'lim soni) Rossiya Federatsiyasida 2005 yildan beri 19% ga kamaydi va 2014 yilda 13,1 ni tashkil etdi (3-rasm). Shunga qaramay, TAC "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 1,2 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 1,4 baravar yuqoriligicha qolmoqda. Shuni ta'kidlash kerakki, 1986 yilda Rossiyada o'lim "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda past va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida bo'lgani kabi; O'sha yillarda Rossiya Federatsiyasida OKS 10,4 ni tashkil etdi. Va 1970 yilda Rossiyada ACS ko'rsatkichi "eski" mamlakatlardan ham past edi
Evropa Ittifoqi, 1,2 marta (mos ravishda 8,7 va 10,8).

Shaklda. 3-jadval, shuningdek, Rossiya Federatsiyasida 1980 yildan beri ACSning pasayishi 4 marta sodir bo'lganligini ko'rsatadi: 1984 yildan 1987 yilgacha alkogolga qarshi kampaniyani amalga oshirish davrida - 10% ga; 1994 yildan 1998 yilgacha mamlakatda ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatning nisbatan barqarorlashuvi davrida - 13% ga; 2005 yildan 2009 yilgacha "Sog'liqni saqlash" PNPni amalga oshirish jarayonida - 12 foizga va 2010 yildan 2013 yilgacha - 8 foizga, bu oldini olish mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra o'limni kamaytirish bo'yicha maqsadli dasturlarni amalga oshirish va sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni ko'paytirish bilan mos keladi. mamlakat rahbariyatini zimmasiga oldi. Ushbu chora-tadbirlar tufayli 1994-1998 yillarda qariyb 620 ming, 2005-2009 yillarda 570 ming, 2010-2013 yillarda esa 250 ming nafar fuqarolarimiz hayoti, yaʼni. atigi 1,4 million kishi.

Shaklda. 3-jadvalda, agar o'lim darajasi 2015 yildagi kabi sur'atlarda o'sishda davom etsa, qancha qo'shimcha o'lim sodir bo'lishini ko'rsatadi, tegishli tushuntirishlar "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning pasayishi oqibatlari" bo'limida keltirilgan.

Shakl 3. 1970 yildan beri Rossiyada, "yangi" va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida qo'pol o'lim darajasi (CDR) dinamikasi


2014 yildan 2018 yilgacha bo'lgan ma'lumotlar, yuqori nuqta chiziq prognozlarga asoslanadi (agar vaziyat yaxshilanmasa), pastki chiziq esa "Sog'liqni saqlashni rivojlantirish" Davlat dasturi prognozlariga asoslanadi "Yevropa Ittifoqining "yangi" mamlakatlari Chexiyani o'z ichiga oladi. Respublika, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - aholi jon boshiga yiliga 23-25 ​​ming dollar PPP). Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; Rossiyaning demografik yilnomasi (2014).

Bu davrlarning eng muhim saboqlari – fuqarolarning ijtimoiy-iqtisodiy ahvolini yaxshilash, sog‘liqni saqlashga davlat tomonidan ajratilayotgan mablag‘larning ko‘payishi, sog‘liqni saqlash bo‘yicha maqsadli dasturlarning amalga oshirilishi va mamlakat rahbarlarining siyosiy irodasi sezilarli natijaga erishish imkonini beradi. mamlakatda demografik ko'rsatkichlarning yaxshilanishi Standartlashtirilgan o'lim darajasi (SCR).

Aholining yosh tarkibini hisobga olgan holda o'limni standartlashtirish, ACS bo'yicha taqqoslashdan ko'ra, Evropa Ittifoqi mamlakatlari bilan ko'proq farq qiladi. Rossiya Federatsiyasida barcha sabablarga ko'ra SDR ko'rsatilgan 6 ta "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 1,5 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 2,1 baravar yuqori (100 ming aholiga mos ravishda 1109, 755 va 523 holat). ). Shu bilan birga, qon aylanish tizimi kasalliklaridan kelib chiqadigan SDR "yangi" mamlakatlarga qaraganda 1,7 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 3,6 baravar yuqori (100 ming aholiga mos ravishda 570, 345 va 160 ta holat) .

aholining kasallanishi. So'nggi 16 yil ichida Rossiya Federatsiyasi aholisining umumiy kasallanishi doimiy ravishda o'sib bormoqda, bu, bir tomondan, keksa aholi ulushining ko'payishi va yangi diagnostika usullaridan foydalangan holda kasalliklarni yanada samarali aniqlash bilan izohlanadi. , ikkinchi tomondan, aholi salomatligining yomonlashishi va kasalliklarning oldini olish va davolash tizimining samarasizligi.
1990 yilda 158,3 million kasallik holati qayd etilgan (aniqlangan), 2013 yilda - 231,1 million, ya'ni. o'sish 46% ni tashkil etdi (va 100 ming aholi nuqtai nazaridan, kasallanish 51% ga oshdi (4-rasm). Kasallikning kuzatilgan o'sishi ushbu davrda o'limning oshishi bilan bog'liq.

Shaklda. 4-jadvaldan ko'rinib turibdiki, 1990 yildan 2013 yilgacha o'limga olib keladigan kasalliklar soni ko'paygan, masalan, qon aylanish tizimi kasalliklari soni 2,3 marta, onkologik kasalliklar - 2 barobar ko'paygan. Tayanch-harakat tizimi va biriktiruvchi to'qimalarning nogironlikka olib keladigan patologiyasi chastotasi - 2,3 baravar, shuningdek, homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr asoratlari 2,2 barobar oshdi. Shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy aralashuvni talab qiladigan haqiqiy kasallik qayd etilganidan ham yuqori bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, aholining bir qismi tibbiy yordam, ayniqsa, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami pastligi tufayli oddiygina tibbiyot muassasalariga murojaat etmaydi. Buni 2013-yilda 34,6 million kishi tibbiy ko‘rikdan o‘tkazgan va dispanser kuzatuvidagilar soni ikki barobarga ko‘paygan tibbiy ko‘rik natijalari ham tasdiqlaydi.

Shakl 4. 1990 yildan 2013 yilgacha Rossiya Federatsiyasida 100 000 aholiga (jami aholi va kasallik sinflari bo'yicha) umumiy kasallanish dinamikasi

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammolari o'sib bormoqda

Tibbiyot xodimlarining etishmasligi va suboptimal tuzilishi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida amaliyotchi shifokorlarning mavjudligi amalda Evropa Ittifoqi mamlakatlari darajasida edi (5-rasm). Shu bilan birga, yuqorida ko'rsatilgandek, Rossiya Federatsiyasida bemorlar oqimi ushbu mamlakatlarga qaraganda 30-50% ga yuqori, shuning uchun shifokorlarning mavjudligi yuqori bo'lishi kerak. Rossiya Federatsiyasida, ayniqsa, tuman xizmatida shifokorlarning past ta'minoti rivojlangan: 2013 yilda. 2012-2013 yillar uchun talab qilinganidan 1,6 baravar kam edi. 8 foizga kamaydi.Shunday qilib, jami 73,8 ming mahalliy umumiy amaliyot shifokoriga ehtiyoj bor. Tuman pediatrlari 33,8 ming shifokorga muhtoj (27 million ÷ 800), bunda 27 million 0 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar soni, 800 nafari bitta pediatriya hududidagi bolalar soni. Hammasi bo'lib, birlamchi kontakt shifokorlari kerak - 107,6 ming (73,8 ming + 33,8 ming) va 2013 yilda. Rossiya Federatsiyasida 66,9 ming birlamchi kontakt shifokorlari bor edi, ya'ni. 1,6 baravar kam.
5-rasm. Rossiya Federatsiyasida (2013 yil) va rivojlangan mamlakatlarda amaliyotchi shifokorlarning mavjudligi (2012 yil)


Evropa Ittifoqining "yangi" mamlakatlariga Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya kiradi (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - yiliga jon boshiga 23-25 ​​ming AQSh dollari).
Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; 17-sonli statistik kuzatuvning federal shakli "Rossiya Federatsiyasida 2013 yil uchun tibbiyot va farmatsevtika xodimlari to'g'risida ma'lumot", TsNIIOIZ.

Shakl 6. Aholini ambulatoriya sharoitida dori-darmon bilan ta'minlashning etarli emasligi - Rossiya Federatsiyasida "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 4,2 baravar past.


Rossiya Federatsiyasida suboptimal tuzilma va yotoqlarning etishmasligi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida to'shak bilan ta'minlash hisoblangan me'yordan 25% past (1000 aholiga mos ravishda 7,7 va 9,6). Hisoblangan standart Rossiya Federatsiyasi aholisining tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyojini hisobga olgan holda "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida yotoqlarning mavjudligiga asoslanadi (SCS bo'yicha tuzatish bilan hisoblangan). Shuni ta'kidlash kerakki, 2012–2013 yillarda ko'rpa-to'shaklar bilan ta'minlash 6 foizga kamaydi. Shu bilan birga, Rossiya Federatsiyasida reabilitatsiya yotoqlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 5,7 baravar kam (1000 aholiga mos ravishda 0,10 va 0,57) va uzoq muddatli parvarishlash yotoqlari (palliativ va hamshiralik parvarishi) 3,9 baravar kam. ularnikidan (1000 aholiga mos ravishda 0,18 va 0,71).

Uskunaning etarli emasligi va qimmatbaho uskunalardan samarasiz foydalanish. Rossiya Federatsiyasida kompyuter tomografiyalarining jihozlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga (mos ravishda 11,3 va 13,8) nisbatan 1 million aholiga 1,2 baravar, magnit-rezonans tomograflar - 1,7 baravar past (mos ravishda 4,0 va 6,7). Shu bilan birga, ushbu uskunadan foydalangan holda tadqiqotlar soni 3,5-3,7 baravar kam (yiliga 1000 aholiga), ya'ni. foydalanish intensivligi 2 baravar past. Bunday moddiy-texnik jihozlarning yetarli emasligi, asbob-uskunalardan samarasiz foydalanish bemorlarga diagnostika-terapevtik yordam ko‘rsatish sifati va imkoniyatlarini pasaytiradi.

VMP ning past hajmlari - "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 3-5 baravar past. Masalan, revaskulyarizatsiya operatsiyalari 3 baravar kam (100 ming aholiga mos ravishda 89,4 va 253,2), tizza va sonni almashtirish operatsiyalari 3,8 baravar kam (100 ming aholiga mos ravishda 58 va 220).

Tibbiy yordam sifati qoniqarsizligicha qolmoqda. Rossiya Federatsiyasida tibbiy yordam sifati ko'rsatkichlari Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda yomonroq, bu tibbiyot oliy o'quv yurtlarida kadrlar tayyorlash tizimining keskin zaiflashishi va uzluksiz tibbiy ta'limning zamonaviy tizimining etarli darajada joriy etilmaganligi bilan bog'liq. Masalan, Rossiya Federatsiyasida miokard infarkti bilan kasallangan bemorlarning shifoxonadagi o'lim darajasi Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan o'rtacha 2,4 baravar yuqori (mos ravishda 17 va 7%). Rossiya Federatsiyasida ko'rsatiladigan tibbiy yordamning belgilangan standartlar va qoidalarga mos kelmasligi, MHIF ma'lumotlariga ko'ra, davolashning har oltinchi holatida (17%), rivojlangan mamlakatlarda, belgilangan davolash va klinik standartlarga rioya qilish sodir bo'ladi. tavsiyalar) 90% ni tashkil qiladi (va faqat 10% hollarda og'ishlar mavjud) , ya'ni. bizda bu ko'rsatkich deyarli 2 barobar yomonroq.

Sog'liqni saqlash tizimini allaqachon yetarli bo'lmagan davlat tomonidan moliyalashtirish qisqartirilmoqda. 2013 yilda sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 1,5 baravar kam bo'ldi (aholi jon boshiga yiliga mos ravishda 910 va 1410 $ PPP, 7-rasm). 2014 yilda 2013 yilga nisbatan o'zgarmas narxlarda davlat xarajatlari 9 foizga kamaydi va 2015 yilda inflyatsiya (12,2 foiz), rublning qadrsizlanishi (60 foiz) va allaqachon e'lon qilingan qo'shimcha xarajatlar hisobga olingan holda mablag'lar taqchilligi. Sog'liqni saqlash vazirligi 2014 yilga nisbatan deyarli 30% ni tashkil qiladi (tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirish zaruriyatini hisobga olmagan holda - 20%). Qo'shimcha xarajatlar 162,5 ming fuqaroga yuqori texnologiyali tibbiy yordam (HMP) hajmini oshirish, Rossiya Federatsiyasining yangi fuqarolariga - 2,3 million kishiga bepul tibbiy yordam kafolatlarini ta'minlash, tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirish uchun zarur bo'lgan mablag'lardan iborat. Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 2012 yil 7 maydagi 597-sonli farmoniga muvofiq, shuningdek, 2014 yilda to'plangan kamomadni qoplash uchun birgalikda bu xarajatlar 873 milliard rublni tashkil etadi. (tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirmasdan - 645 milliard rubl). Va 2015 yilda 2014 yilga nisbatan Davlat kafolati dasturi (DGBP) xarajatlarining rejalashtirilgan o'sishi atigi 173 milliard rublni tashkil etadi. Farqi (defitsit) 700 milliard rublni tashkil qiladi. (873 - 173), bu 2015 yilda SGBP bo'yicha barcha xarajatlarning 30% (2205 milliard rubl). Boshqacha qilib aytganda, biz zarur bo'lganidan 30% kam mablag'ni rejalashtirdik.

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining resurslarini sarflash samaradorligi pasaymoqda. 2014 yilda sog'liqni saqlashga mablag'lar kapital va boshqa ustuvor bo'lmagan xarajatlar uchun ajratiladi. Misol uchun, majburiy tibbiy sug'urtaning eng nuqsonli tizimida xarajatlarni kamaytiradigan majburiy tibbiy sug'urta hisobidan perinatal markazlar qurish uchun. Birlamchi bo'g'inda kadrlar etishmasligi sharoitida profilaktik tibbiy ko'rikni rivojlantirish samarasiz, chunki shifokorlar qo'shimcha yukni o'z zimmalariga olmaydilar.

2020 yilgacha sog'liqni saqlashni rivojlantirish siyosatini shakllantirishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan muhim tashqi muammolar mavjud

Demografik: mehnatga layoqatli aholi sonining o'rtacha 1 million kishiga kamayishi. yilda; mehnatga layoqatli yoshdan oshgan fuqarolar sonining 4,3 millionga o'sishi; bolalar sonining 7% ga o'sishi. Natijada, aholining ushbu toifalariga tibbiy yordam ko'rsatish uchun maxsus dasturlarni ta'minlash zarur.

Iqtisodiy: 2015 yilda mamlakat rivojlanishining ijtimoiy-iqtisodiy ko'rsatkichlarining yomonlashishi - yalpi ichki mahsulotning 3 foizga pasayishi, inflyatsiya 12,2 foizga, rublning dollarga nisbatan o'rtacha yillik kursining 60 foizga devalvatsiyasi (2015 yilda 2014 yilga nisbatan). , aholining real daromadlari 4 foizga qisqardi.

Rossiya Federatsiyasi va rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va sog'liqni saqlash ko'rsatkichlari o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi asosiy xulosalar

Turli ma'lumotlar to'plamlari bo'yicha olib borilgan ilmiy tadqiqotlarda LE va ACS ning davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirish darajasiga bog'liqligi isbotlangan va shunga mos ravishda 2018-2020 yillarga kelib LE va ACSning maqsadli qiymatlariga erishish uchun zarur mablag'lar hisoblab chiqilgan. Shunday qilib, 74 yillik LE va 11,8 ACSga erishish uchun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni moliyalashtirish darajasi 2013 yilda narxlarda 1,2-1,6 baravar oshishi kerakligi isbotlangan. O'rtacha bu qiymat 1,4 marta, hisoblash xatosi ± 15% ni tashkil qiladi. Bu 2015 yilda YaIMning 5,2 foiziga to'g'ri keladi, bu bugungi kunda deyarli "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlari darajasida (YaIMning 5,5%).

Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha mavjud takliflarning tahlili shuni ko'rsatadiki, ularni amalga oshirish 2018 yilga qadar Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i ko'rsatkichlarini yaxshilamaydi.

2012 yil 7 mayda tibbiyot xodimlari va tibbiyot professor-o'qituvchilarining ish haqini oshirishga qaratilgan sanoat uchun eng muhim bo'lgan Rossiya Federatsiyasi Prezidentining Farmonlari (№ 596, 597, 598 va 606) qabul qilindi. oliy o‘quv yurtlari, aholini dori vositalari bilan ta’minlashni ko‘paytirish va profilaktikani rivojlantirish. Shuningdek, ular sog‘liqni saqlash sohasiga – 2018 yilga borib o‘rtacha umr ko‘rishni 74 yoshga yetkazishni maqsad qilib qo‘ymoqdalar. Biroq yo‘l xaritalarida taklif etilgan mazkur qarorlarni amalga oshirish bo‘yicha chora-tadbirlar tibbiy yordam sifati va ulardan foydalanish imkoniyatini oshirib, sog‘liqni saqlash ko‘rsatkichlarini yaxshilamaydi. rossiya Federatsiyasi aholisi.

Shu tariqa, “yo‘l xaritalari”da, aksincha, DJP doirasida tez va statsionar tibbiy yordam ko‘rsatish hajmini qisqartirish, tibbiyot xodimlarini qisqartirish, davlat tibbiyot tashkilotlarida pullik tibbiy xizmat ko‘rsatishni ko‘paytirish ko‘zda tutilgan.

2018 yilgacha Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishda boshqaruv va byudjet manevri.

Boshqaruv va byudjet manevrining mohiyati shundan iboratki, investitsiya moddalarini sezilarli darajada qisqartirish va sog'liqni saqlashga samarasiz xarajatlarni tejash mablag'lari, shuningdek, qo'shimcha byudjet mablag'lari sohaning inson kapitalini saqlash va rivojlantirishga yo'naltiriladi. - tibbiyot xodimlari. Ushbu manevr Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni rivojlantirish va moliyalashtirish uchun ikkita stsenariy (dastur) bo'yicha amalga oshirilishi mumkin - "omon qolish" va "asosiy" (8-rasm).
"Omon qolish" dasturi 2015 yildan 2020 yilgacha sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari yalpi ichki mahsulotning 4,2 foizi darajasida qolishini nazarda tutadi. Ushbu ulush 2015 yilgi YaIMga nisbatan 2013 yil narxlarida sog'liqni saqlash xarajatlariga to'g'ri keladi.
Shakl 8. Rossiya Federatsiyasida 2020 yilgacha sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning ikkita stsenariysi - "omon qolish" va "bazaviy"

Tarmoq ichidagi moliyaviy tejamkorlik investitsiya xarajatlarini kamaytirish (kapital qurilish va qimmatbaho asbob-uskunalarni sotib olish), xaridlar siyosati samaradorligini oshirish (dori-darmonlar va tibbiy buyumlar uchun mos narxlarni belgilash), shuningdek, majburiy ravishda ma'muriy xarajatlarni kamaytirish orqali yaratilishi mumkin. sog'liqni sug'urtalash tizimi (masalan, tibbiy tashkilotlarni davlat tibbiy tashkilotlariga pul mablag'larini olib kirish zanjiridan sug'urtalashdan chiqarib tashlash).
Sog‘liqni saqlash sohasi uchun ajratiladigan tarmoq ichidagi jamg‘armalar va qo‘shimcha byudjet mablag‘lari (agar ular ajratilgan bo‘lsa) xarajatlarning quyidagi moddalariga (qisman yoki to‘liq) taqsimlanishi taklif etilmoqda.
  • Davlat va shahar tibbiyot tashkilotlari xodimlarining ish haqini oshirish bo'yicha Prezident qarorlarini amalga oshirish.
  • Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamining tibbiyot xodimlariga uy-joy sotib olish uchun imtiyozlar berish.
  • Qishloq tibbiyot xodimlarining ish haqini indeksatsiya qilish (mamlakat tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqiga koeffitsient 1,4).
  • Tibbiyot va farmatsevtika oliy o‘quv yurtlarida kadrlar tayyorlash: professor-o‘qituvchilarning mehnatiga haq to‘lashni oshirish (mamlakat shifokorlarining o‘rtacha ish haqiga 2,0 koeffitsienti), ularning malakasini oshirish (professor-o‘qituvchilarning ish haqi fondining (ish haqi fondining) 10 foizi). ), tibbiyot tashkilotlariga universitetlarning klinik bazalarini joylashtirish, shuningdek, universitetlarni moddiy-texnik jihozlash uchun subsidiyalar uchun.
  • Uzluksiz tibbiy ta'lim tizimini rivojlantirish - malaka oshirish (ko'pchilik rivojlangan mamlakatlarda odat bo'lganidek, tibbiyot xodimlarining ish haqi fondining 1 foizi).
  • Tibbiy yordamga haq to'lash tarifiga qimmat bo'lgan asbob-uskunalarga amortizatsiya va texnik xizmat ko'rsatish va tibbiy tashkilotlarning dasturiy-apparat kompleksiga (HSC) texnik xizmat ko'rsatish xarajatlari moddasini kiritish.
  • 0 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalarni ambulator sharoitda dori vositalari bilan ta'minlash.
  • Qon aylanish tizimi kasalliklari bilan og'rigan mehnatga layoqatli yoshdagi fuqarolarni ambulatoriya sharoitida dori vositalari bilan ta'minlash.

Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish hajmining qisqarishi oqibatlari

Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan o'zgarmas narxlarda (2013 yil - 100%) sog'liqni saqlash uchun ajratilgan mablag'lar 2015 yilda 13% ga (2015 yilda e'lon qilingan qo'shimcha xarajatlar va rublning qadrsizlanishi bundan mustasno), 2016 yilda - 17% ga, 2017 yilda - 16 foizga, 2018 yilda - 15 foizga. Bu shuni anglatadiki, tibbiy yordamning kafolatlangan hajmlari ham xuddi shu miqdorga kamayadi. Bularning barchasi, Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining ko'pchiligining real daromadlarining pasayishi sharoitida (Iqtisodiy rivojlanish vazirligining prognozlariga ko'ra, 2015 yilda 4 foizga) mavjudlik va sifatning pasayishiga olib keladi. Rossiya Federatsiyasi aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va shuning uchun aholi salomatligining yomonlashishi.

Fuqarolarning ijtimoiy-iqtisodiy ahvolining yomonlashishi, moliyalashtirishdagi tafovutning ortib borishi va sog‘liqni saqlash tizimi salohiyatining qisqarishi 2015-yilda allaqachon birinchi chorakda o‘lim darajasining 5,2 foizga oshishiga olib keldi. Keyingi yillarda sanoatning asosiy muammolari hal etilmasa, rejalashtirilgan pasayish o'rniga o'lim ko'payadi. Eng optimistik prognozlarga ko'ra, 2018 yilda u har 1000 aholiga 13,9 holat darajasiga o'sadi (3-rasmga qarang). Bundan kelib chiqadiki, 2018 yilga borib bu ko'rsatkich 74 yoshga etish o'rniga hozirgi 71 yoshdan 69-69,5 yosh darajasiga tushadi. Bu shuni anglatadiki, Rossiya Federatsiyasi bundan buyon o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 70 yildan ortiq bo'lgan dunyoning rivojlangan 50 ta davlati ro'yxatiga kiritilmaydi. Va biz 2013-2014 yillarda bu yutuq bilan faxrlanamiz!

Aytish joizki, asosiy dasturni amalga oshirish uchun mamlakat rahbariyatining siyosiy irodasi talab etiladi. Dasturlarni muvaffaqiyatli amalga oshirishning garovi sog‘liqni saqlash tizimidagi rahbar kadrlarning kasbiy malakasini jadal va ommaviy ravishda oshirish, shuningdek, ularni rahbarlik lavozimlariga tayinlash uchun talablarni rasmiylashtirish va kuchaytirishdan iborat.
Shunday qilib, Rossiya fuqarolarining hayotini saqlab qolish va demak, mamlakatimizning milliy xavfsizligini ta'minlash uchun sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirishni ko'paytirish va sohaning asosiy muammolarini hal qilishga e'tibor qaratish zarur.

So'nggi paytlarda federal va mintaqaviy hokimiyat organlari tomonidan sog'liqni saqlash tizimining samaradorligini oshirishga qaratilgan harakatlar sezilarli darajada faollashganiga qaramay, qilingan sa'y-harakatlar tarkibiy muammolarni bartaraf etishga olib kelmadi. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamining yetarli darajada rivojlanmagani, surunkali kasalliklar, shuningdek, aholining qarishi natijasida yuzaga keladigan ko‘plab kasalliklarning keng tarqalishi bilan bog‘liq sog‘liqni saqlash tizimi oldiga qo‘yilayotgan yangi chaqiriqlarga javob bera olmasligi ana shu muammolardan asosiy hisoblanadi. Ushbu vazifalar kasalliklarning kuchayishini oldini olish, tez yordam chaqirish chastotasini kamaytirish va kasalxonaga yukni kamaytirish uchun bemorlarni faol monitoring qilish bo'yicha chora-tadbirlar ko'lamini kengaytirish zarurligini taqozo etadi.

Yaxshi tashkil etilgan birlamchi tibbiy yordamning yuqori samaradorligining ko'plab empirik dalillari mavjud: kuchli umumiy tibbiy amaliyotga ega mamlakatlarda aholiga to'g'ri keladigan ixtisoslashtirilgan yordam hajmi nisbatan past, umumiy o'lim va eng keng tarqalgan kasalliklardan o'lim darajasi past. Bu mamlakatlarda davlat va xususiy manbalardan har bir harajat birligi uchun sog'liqni saqlash bo'yicha yuqori natijalarga erishish imkonini beruvchi kamroq xarajatli sog'liqni saqlash operatsiyasi mavjud.

Birlamchi tibbiy yordam (PMS) holati Rossiya sog'liqni saqlashning eng murakkab muammolaridan biridir. Ushbu muammoning miqdoriy jihati - uchastka shifokorlari va umumiy amaliyot shifokorlari sonining qisqarishidir. 2005 yilda uchastka shifokorlari uchun nafaqalar joriy etilgandan so'ng, ularning soni biroz oshdi, keyin esa kutilganidan farqli o'laroq, kamayishni boshladi va kamayish umumiy amaliyot shifokorlari sonining ko'payishi bilan qoplanmadi (12-rasm).

Mahalliy xizmat shifokorlarining etishmasligi turli mutaxassislar tomonidan 25-30% darajasida baholanmoqda. Respublikamizning barcha hududlarida uchastka shifokorlari va uchastka pediatrlari bilan ta’minlanganlik darajasi past. Ko'pchilikda uchastkalarning o'lchami tavsiya etilgan standartlardan sezilarli darajada oshadi.

Qayd etilgan tendentsiya shifokorlarning haddan tashqari ixtisoslashuvi va shunga mos ravishda tuman xizmatida shifokorlarning terapevtik funktsiyalarining torayishi, ularning doimiy nazorat ostida bo'lgan aholi salomatligi uchun mas'uliyatini kamaytirish natijasidir. Bu jarayon o'tgan asrda boshlangan va hozirgacha davom etmoqda. Tibbiyot faoliyatini ixtisoslashtirishning shunga o'xshash jarayoni boshqa rivojlangan mamlakatlarda ham davom etmoqda, ammo Rossiyaga qaraganda ancha sekinroq. Mamlakatimizda tibbiyot xodimlarining umumiy sonida mahalliy xizmat ko‘rsatuvchi vrachlarning (uyman internistlari va pediatrlari, umumiy amaliyot shifokorlari) ulushi kamayib bormoqda. Bu G'arb mamlakatlariga nisbatan sezilarli darajada pastligicha qolmoqda (2012 yilda 10,53% Kanada va Frantsiyada 47%, Buyuk Britaniyada 29%) (3-jadval).

3-jadval - 2000-2012 yillarda OECDning tanlangan mamlakatlaridagi umumiy amaliyot shifokorlari va Rossiyadagi tuman shifokorlarining umumiy shifokorlar sonidagi ulushi dinamikasi, %

Buyuk Britaniya

Germaniya

Tuman xizmati muammosining sifat jihati bu shifokorlarning funksiyalarining cheklanganligidir. Kasalliklarning oldini olish rivojlanmoqda, ammo u hali ham aholi salomatligi natijalariga sezilarli ta'sir ko'rsatish uchun etarlicha katta emas. Surunkali kasalliklarning kuchayish chastotasini kamaytirishga qaratilgan ikkilamchi profilaktikaning yomon rivojlanishi jiddiy muammodir. Poliklinika shifokorlari har doim ham o'zlarining "xronikalarini" bilishmaydi, ularni kuzatish kichik faoliyat doirasi bilan chegaralanadi. Natijada kasalliklarning kuchayishi tez-tez uchraydi, tez yordam xizmati va shifoxona yuki ortadi.

Rossiya va xorijiy tendentsiyalarni tahlil qilish mamlakatimizda PHC muammolari sog'liqni saqlashning boshqa sohalarida islohotlarni orqaga surmoqda, degan xulosaga kelishga asos bo'ladi. Tibbiy yordamni qisman shifoxonalardan ambulatoriyaga o‘tkazish, kasalxonalarni murakkab va yuqori texnologiyali yordam ko‘rsatish markazlariga aylantirish, bu sog‘liqni saqlash tizimi uchun o‘zini oqlaydi, asosan kadrlar bilan ta’minlanmaganligi va ambulator shifokorlarning malakasining pastligi bilan bog‘liq. .

Aynan shunung uchun zarur sarflash chuqur islohot PHC - Qanday holat amalga oshirish boshqalar ustuvorliklar modernizatsiya sog'liqni saqlash. Bunday islohotsiz tizimdagi boshqa barcha innovatsiyalarning samaradorligi pasayadi: tizimli samaradorlik amalda oshmaydi, aholi o'zgarishlar natijalarini deyarli sezmaydi.

Rossiya sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish tizimidagi o'zgarishlar vektorini baholar ekan, shuni ta'kidlash joizki, sug'urta modeliga ega G'arbiy Evropa mamlakatlarida MHI tizimi xarajatlarining davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning umumiy hajmidagi ulushi oxirgi paytlarda. 1990-yillar 70-85% edi. Markaziy va Sharqiy Yevropaning postsovet mamlakatlari ham bir kanalli moliyalashtirish tizimining taxminan ushbu parametrlariga erishdi. Misol uchun, Estoniyada bu ko'rsatkich nol o'n yillikning o'rtalarida 85% ni tashkil etdi. Rossiyada bu ko'rsatkich (54%) hali ham sezilarli darajada past, ya'ni davlat mablag'larini birlashtirish darajasi pastroq.

Mamlakatimizda ijtimoiy ahamiyatga molik tibbiy yordam turlarini (sil, ruhiy kasalliklar, OIV infeksiyasi bilan kasallangan bemorlarga va boshqalar) ko‘rsatish, aholining ayrim toifalarini dori vositalari bilan ta’minlash, tibbiy asbob-uskunalar va tibbiyot binolariga investitsiyalar moliyalashtirish davom etmoqda. byudjet mablag'lari hisobidan. Bu holat saqlanib qolishi kerakmi yoki sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishning yagona kanalli tizimiga o‘tish davom ettirilishi kerakmi? Iqtisodiy inqiroz sharoitida yagona kanalli moliyalashtirishni rivojlantirish masalasini qo'yish o'zini oqlamaydi. Bu jarayon, amaliyot shuni ko'rsatadiki, nafaqat mablag'larni, balki ijro etuvchi hokimiyat organlari va CHI fondlari o'rtasida boshqaruv funktsiyalarini qayta taqsimlash bilan bog'liq. Inqiroz sharoitida ushbu muammolarni hal qilish juda qiyin va moliyalashtirish sub'ektlari o'rtasida mablag'larni qayta taqsimlashdagi har qanday xato tibbiyot tashkilotlarining allaqachon og'ir iqtisodiy ahvolini yanada og'irlashtirishi mumkin. Ammo iqtisodiy vaziyat yaxshilanar ekan, yagona kanalli moliyalashtirishni yanada rivojlantirish sohadagi tizimli islohotlarning bir qismiga aylanishi kerak. Sohani moliyalashtirishning bir kanalli tizimiga o‘tishni, birinchi navbatda, davolash-diagnostika asbob-uskunalari, shuningdek, sarf materiallari narxini hisobga olgan holda davom ettirish maqsadga muvofiqdir. Bugungi kunda investitsiya xarajatlarining asosiy qismi (100 ming rubldan ortiq) byudjetdan qoplanadi, bu esa muassasalarning ulardan oqilona foydalanish uchun iqtisodiy javobgarligini kamaytiradi, xususiy tibbiyot korxonalarining CHI tizimidagi ishtirokiga to'sqinlik qiladi (ular ushbu xarajatlarni o'z mablag'lari hisobidan qoplaydi). o'z, shuning uchun ular o'zlarini teng bo'lmagan holatda topadilar). Shu bilan birga, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tarifga kiritilgan investitsiya xarajatlarining maksimal miqdori “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun qabul qilingandan keyin (2011-yil) hech qachon qayta ko‘rib chiqilmagan, garchi uskunalar narxi o‘tgan yillar davomida sezilarli darajada oshgan.

Tizimning ayrim sub'ektlari (barcha darajadagi sog'liqni saqlash organlari) tomonidan asbob-uskunalar va sarf materiallarining asosiy qismi byudjet mablag'lari hisobidan sotib olinadigan va ulardan foydalaniladigan tibbiy yordam boshqa sub'ektlar tomonidan to'lanadigan vaziyat ( majburiy tibbiy sug'urta fondlari va sug'urta tibbiy tashkilotlari), investitsiyalar va rejalashtirilgan yordam hajmlari o'rtasida muqarrar ravishda nomutanosiblikni keltirib chiqaradi. MHI tizimida investitsiyalar va yordamni rejalashtirishni muvofiqlashtirish osonroq.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra (3-izoh), asosiy muammolarni ajratib ko'rsatish kerak (1-rasm):

  • 1) Sog'liqni saqlash tizimidagi kadrlar muammolari, masalan: malakali kadrlar etishmasligi (13,0%), kadrlar siyosatidagi muammolar (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari) (11,0%) va sifatsiz va zamonaviy kadrlar tayyorlash (10, to'rtta). %).
  • 2) Zamonaviy siyosatning ta'siri va nazoratining pasayishi (17,5%).
  • 3) sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning kamligi (11,7%).

1-rasm - Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishdagi muhim muammolar, %

Sog'liqni saqlash xodimlari

Birinchi muhim kadrlar muammosi - malakali kadrlar etishmasligi. 2015 yil 1 yanvar holatiga ko'ra Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tizimidagi tibbiy tashkilotlarda 580 431 shifokor va 1 287 659 nafar o'rta kasb-hunar ta'limiga ega tibbiyot xodimlari. 2014 yilda Rossiya Federatsiyasida shifokorlar va tibbiyot xodimlari sonining nisbati ko'rsatkichi 1 dan 2,3 gacha bo'lgan, bu davlat dasturida nazarda tutilgan qiymatga to'g'ri keladi. Rossiya Federatsiyasi aholisining (10 ming kishiga) shifokorlar bilan ta'minlanishi 40,3 nafarni, tibbiyot xodimlari bilan - 100,0 nafarni tashkil qiladi.

Hisob palatasining ma'lumotlariga ko'ra, umuman Rossiyada tibbiyot sohasining 90 ming xodimi ishdan bo'shatildi. Eng katta pasayish klinik ixtisoslik shifokorlariga ta'sir ko'rsatdi - 19 mingdan ortiq kishi (Qrim federal okrugi tibbiy tashkilotlarida ishlaydigan shifokorlar bundan mustasno).

Hisob palatasining auditi ma’lumotlariga ko‘ra, bugungi kunda 55 ming va 88 ming kishilik shifokorlar va o‘rta tibbiyot xodimlariga ehtiyoj bor. Shunday qilib, tibbiyot xodimlari sonini qisqartirish bo‘yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar hududlardagi haqiqiy vaziyatga va hozirgi ehtiyojlarga mos kelmaydi. Kadrlar bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlarni tahlil qilish va natijalarga ko'ra ularni mumkin bo'lgan tuzatish talab etiladi.

Ikkinchi muhim muammo - kadrlar siyosatida muammolar mavjudligi (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari). Umuman olganda, 2014-yil yakunlariga ko‘ra, byudjet sohasi xodimlarining ish haqi mutlaq ko‘rsatkichlarda oshdi. Federal Davlat statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2014 yilda shifokorlarning o'rtacha ish haqi darajasi 2013 yilga nisbatan 4,0 ming rublga, bolalar bog'chasi (farmatsevtika) xodimlari - 2,2 ming rublga, kichik tibbiyot xodimlari - 1,8 ming rublga oshdi.

Biroq, tibbiyot xodimlarining ish haqi darajasiga ichki yarim kunlik ishlarning yuqori foizi katta ta'sir ko'rsatadi, bu butun ish haqi fondining to'rtdan bir qismini tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqining oshishi ularning ish haqi miqdorining haqiqiy o'sishi bilan emas, balki shifokor tomonidan belgilangan 8 soat o'rniga 12 soat ishlaganda yoki bir xodimga to'g'ri keladigan ish yukining ko'payishi bilan bog'liq. Ko'proq.

Uchinchi muhim muammo - bu kadrlarning sifatsiz va kamsituvchi tayyorgarligi. O‘tkazilgan ekspert so‘rovi shuni ko‘rsatdiki, kadrlar tayyorlash yetarli darajada emas, tibbiyot xodimlarining malakasi qoniqarsiz, natijada tibbiy yordam sifati past.

To'rtinchi muhim muammo - bu professional kadrlarning xususiy sektorga ketishi. Mutaxassislar xususiy sektorga professional kadrlarning chiqib ketish tendentsiyasini qayd etishmoqda. Rossiya aholisi pullik xizmatlardan tobora ko'proq foydalana boshladi, 2014 yilda pullik tibbiy xizmatlar hajmining o'sishi kuzatildi - 2013 yilga nisbatan 24,2 foizga. xizmatlar bepul tibbiy yordamni pullik bilan almashtirishni ko'rsatishi mumkin.

Sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish

Birlashgan Millatlar Tashkiloti, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti va Jahon banki ma'lumotlariga asoslanib, Bloomberg Bloomberg Eng yaxshi (va eng yomoni). Eng samarali sog‘liqni saqlash 2014: Davlatlar 2014-yilda sog‘liqni saqlash tizimlarining samaradorligi bo‘yicha dunyo mamlakatlari reytingini taqdim etdi. Milliy sog‘liqni saqlash tizimlari samaradorligi bo‘yicha Bloomberg yillik reytingi Rossiyani oxirgi o‘ringa qo‘ydi – 51-o‘rin (1-o‘rin – Singapur, Germaniya – 23-o‘rin, Ozarbayjon – 49-o‘rin). Sog'liqni saqlashni baholash mezonlari: umr ko'rish davomiyligi, aholi jon boshiga sog'liqni saqlash xarajatlari, sog'liqni saqlash xarajatlarining davlat yalpi ichki mahsulotiga nisbati. Keling, bir nechta mamlakatlarni taqqoslaylik - yetakchi Singapur, Italiya, Germaniya, AQSh va Rossiya (1-jadval).

1-jadval - milliy sog'liqni saqlash tizimlari samaradorligi ko'rsatkichlari.


Taqdim etilgan reytingda, shubhasiz, umr ko'rish davomiyligi mamlakat sog'liqni saqlash tizimi samaradorligining asosiy ko'rsatkichidir. Jadvaldagi ma'lumotlarga ko'ra, bugungi kunda Rossiya sog'liqni saqlash tizimini rivojlangan mamlakatlarga nisbatan shartli ravishda ortda qolgan va "qo'lga olish" deb atash mumkin.

3. Sog'liqni saqlash tizimidagi quyidagi muammoli jihatlar ham ekspertlar hamjamiyati tomonidan bildirildi (4-rasm): ko'rsatilayotgan xizmatlar va dori vositalarining past sifati (8.1), tibbiyot sanoatining tijoratlashuvi, jumladan, korrupsiya (5,8), ayrim xizmatlardan foydalanish imkonsizligi dori vositalari (5.2), odamlarning (bemorlarning) zamonaviy tibbiyotga noaniq munosabati (hurmat, madaniyat etishmasligi) (5.2), tibbiy jihozlarning past darajasi. muassasalar zarur dori-darmon va jihozlar bilan ta'minlanganligi (3,2), innovatsiyalar va texnologiyalarning yetarli darajada joriy etilmaganligi (1,9), xorijiy ishlab chiqaruvchilar va texnologiyalarga yuqori tobelik (1,3), tashqi mustaqil omillarning ta'siri (0,6), tibbiyot sohasidagi innovatsiyalarni idrok etishning qiyinligi. xizmatlar (0,6), tibbiy yordamga talabning yo'qligi (0,3), tibbiy xizmatlar ko'rsatishda vaqtni samarasiz taqsimlash. xizmatlar (0,3). .

ALOQALI MAQOLALAR