Зәр шығаруды ұстамау (медициналық тілде несеп ұстамау деп аталады) несеп шығару өзегі арқылы бақыланбайтын зәр шығару болып табылады. Шынайы және жалған ұстамау бар, екінші жағдайда зәр шығару несеп шығару жолындағы табиғи емес саңылаулар арқылы жүреді. Бұл ауру физикалық ғана емес, моральдық ыңғайсыздықты да әкеледі. Науқастар көбінесе бұл мәселені тіпті дәрігерге айтудан қорқады. Зәрді ұстай алмау бүкіл әлемдегі көптеген адамдарға тән және бұл патологиядан жастар (14% -дан) және орта жастан асқан адамдар (40% -дан) зардап шегеді.

Классификация

Жоғарыда айтылғандай, жалған зәр шығаруды ұстамау бар, ол зәр шығаруға шақырусыз пайда болады. Ол несепағардың, несепағардың немесе қуықтың жүре пайда болған немесе туа біткен ақауларынан, сондай-ақ қуықтың экстрофиясы, несепағардың жалпы гипоспадиялары мен эписпадиялары, несепағар саңылауларының эктопиясы, олардың қалыптан тыс орналасуымен байланысты. Алынған ақаулар әрдайым дерлік жарақат салдарынан пайда болады.

Бақыланбайтын зәр шығарудың келесі түрлері бар:

• Төсек немесе энурез негізінен балалық шақта, 5-6 жастағы балаларда кездеседі. Ол өздігінен жойылуы мүмкін және жиі арнайы емдеуді қажет етпейді. Егер 5-6 жастағы бала айына екі реттен артық төсек суланса және үлкен балада айына бір рет еріксіз зәр шығару болса, оның болуы туралы айтуға болады.
• Шұғыл немесе императивті бақыланбайтын зәр шығару бастапқы жеделдікпен жүреді.
• Аралас несеп ұстамау – шұғыл және стресстік ерікті зәр шығаруды біріктіреді.
• Тұрақты зәр ұстамау.
• Ситуациялық зәр ұстамау.

Себептер

Нағыз типтегі зәр шығаруды ұстамаудың себептеріне келесі факторлар жатады: жұлынның зақымдануы, дамыған цистит, жұлын бифидасы, қуықтың асқынған жиырылуы. Осындай патологиялардың нәтижесінде қуық сфинктері әлсіреп, жамбас бұлшықеттерінің тонусы төмендейді.

Ерлер үшін зәр шығаруды ұстамаудың себептері қуық асты безіне, қуық мойнына немесе тұқымдық туберкулезге жасалған операциялардан кейінгі асқынулар болуы мүмкін. Менопаузадағы әйелдердің себептері детрузордың тонусына және қуықтың жабылу аппаратының функцияларына әсер ететін бұзылулар болып табылады, бұл эстроген тапшылығының дамуына әкеледі.

Патологиялық бақыланбайтын зәр шығарудың екі түрі бар:

• байлам аппаратының дислокациясымен және импотенциясымен, уретровезиялық сегменттің және өзгермеген уретраның әлсіреуімен байланысты аурудан туындайтын;
• уретраның өзіндегі өзгерістермен, сфинктерлік аппараттағы ақаулармен байланысты аурудың негізінде фроликинг.

Зәр шығаруды ұстамаудың келесі нейрогендік емес себептері де атап өтіледі:

• қан айналымы бұзылыстары;
• жасы;
• менопаузадағы әйелдерде эстроген тапшылығы;
• қуықтың шығуының бітелуі (IVO);
• миогендік және сенсорлық бұзылулар;
• серотонин мен простагландиндердің әсері;
• зәр шығару процесіне қатысатын органдардағы анатомиялық өзгерістер.

Симптомдары

Бұл аурудың ең айқын симптомы - несептің кенеттен және кездейсоқ ағуы.

Стресстік зәр шығарудың белгілеріне түшкіргенде, күлгенде, жөтелгенде, жаттығу кезінде және т.б. аз зәр шығару жатады.

Аурудың жедел түрінде симптомы көп өздігінен зәр шығару және жиі зәр шығарудың пайда болуы.

Бұл ауруды диагностикалау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:

• гинекологиялық креслода тексеру;
• жөтел сынамасын анықтау;
• төсеніш сынағы;
• уретроцистография.
• уродинамикалық зерттеу, зәр шығару күнделігін жүргізу;

Емдеу

Бұл аурудың себептеріне байланысты не дәрілік терапия, не зәр шығаруды ұстамау операциясы жүргізіледі.

Жеңіл ауруы бар адамдарға детрузордың және қуықтың жабылу аппаратының тонусын жоғарылату үшін зәр шығаруды ұстамауды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер тағайындалады. Біріктірілген және шұғыл формаларды емдеу детрузор белсенділігін тежеуге бағытталуы мүмкін.

Бұл аурумен менопаузадағы әйелдерге эстрогендер тағайындалады.

Зәр шығаруды ұстамауды емдеу физикалық белсенділікті арттыру, диетаны қалыпқа келтіру, физиотерапия және акупунктура сияқты жалпы шараларды қамтиды.

Кейде зәр шығаруды ұстамау үшін хирургия көрсетіледі. Көбінесе олар аз инвазивті әдістерге жүгінеді.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамау өмірдің барлық дерлік аспектілеріне теріс әсер етеді, кәсіби қызметті айтарлықтай қиындатады, әлеуметтік байланыстарды шектейді және отбасылық қатынастарға дисгармония енгізеді.

Бұл мәселені медицинаның бірнеше салалары – урология, гинекология және неврология қарастырады. Бұл зәр шығаруды ұстамау тәуелсіз ауру емес, әйел денесінде әртүрлі патологиялардың көрінісі ғана екеніне байланысты.

Зәр шығаруды ұстамау әділ жыныстың үлкен бөлігі болмаса, 50 жастан кейінгі әйелдерге әсер етеді деп сену қате. Ауру кез келген жаста пайда болуы мүмкін. Әсіресе, егер ханым отыз жастан асқан болса немесе 2-3 нәресте туылған болса. Мәселе әйел денесіне қауіп төндірмейді, дегенмен моральдық тұрғыдан депрессияға ұшырайды және пациенттің өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді.

Бұл мақалада неліктен әйелдерде, соның ішінде 50 жастан кейін зәр шығаруды ұстамау пайда болатынын қарастырамыз. Бұл құбылысқа қандай себептер ықпал етеді және бұл жағдайда үйде не істеу керек.

Классификация

Әйелдерде несеп ұстамаудың бірнеше түрлері бар, атап айтқанда:

1. Императивті. Әйелдердің зәр шығаруды ұстамауы орталық және перифериялық жүйке жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуі, сондай-ақ қуықтың өзін иннервациялауының бұзылуы болуы мүмкін. Бұл жағдайда әйелді зәр шығарудың өте күшті талпынысы мазалайды, кейде ерік күшімен зәрді ұстау мүмкін емес. Сонымен қатар, науқас күндізгі уақытта (8 реттен көп) және түнде (1 реттен көп) жиі зәр шығарудан зардап шегуі мүмкін. Бұзылулардың бұл түрі императивті деп аталады және шамадан тыс көпіршік синдромында байқалады.
2. Стресстік зәр шығаруды ұстамауәйелдерде ауыр заттарды көтеру, жөтелу немесе күлу нәтижесінде құрсақішілік қысымның кенеттен жоғарылауымен байланысты. Көбінесе дәрігерлер әйелдерде зәр шығаруды ұстамау стрессімен күресуге тура келеді. Сондай-ақ, сарапшылар бұлшықеттердің әлсіреуі мен жамбас мүшелерінің пролапсын менопаузадағы әйелдерде байқалатын коллаген мөлшерімен байланыстырады. Медициналық статистикаға сәйкес, әйелдердің 40% өмірінде кем дегенде бір рет стрессті ұстамауды бастан кешірді.
3. Аралас нысаны - кейбір жағдайларда әйелдерде императивті және стрессті ұстамаудың комбинациясы болуы мүмкін. Бұл құбылыс көбінесе босанғаннан кейін байқалады, бұл кезде жамбас мүшелерінің бұлшықеттері мен тіндерінің травматикалық зақымдануы еріксіз зәр шығаруға әкеледі. Зәр шығаруды ұстамаудың бұл түрі жаттығу кезінде сұйықтықтың бақыланбайтын ағып кетуімен зәр шығаруға деген ынтаның үйлесімімен сипатталады. Әйелдердегі бұл зәр шығару бұзылысы емдеуге екі жақты көзқарасты қажет етеді.
4. - нысаны тәуліктің кез келген уақытында несептің еріксіз бөлінуімен сипатталады. Әйелдерде төсек сулануы байқалса, біз түнгі энурез туралы айтамыз.
5. Шұғыл зәр шығаруды ұстамауОл сондай-ақ зәрдің еріксіз бөлінуімен сипатталады, алайда, оның алдында кенеттен және несеп шығаруға қарсы тұруға болмайтын шақыру пайда болады. Мұндай құштарлық сезілгенде, әйел зәр шығаруды тоқтата алмайды, тіпті дәретханаға жетуге де үлгермейді.
6. Тұрақты зәр ұстамау- зәр шығару жолдарының патологиясымен, несепағардың қалыптан тыс құрылымымен, сфинктердің жеткіліксіздігімен және т.б.
7. Тамшылау - зәр шығарудан кейін бірден несептің аздап тамшылауы пайда болады, ол уретрияда қалады және жиналады.

Ең жиі кездесетіні стресс және жедел зәр шығаруды ұстамау, қалған барлық формалар сирек кездеседі.

Әйелдерде зәр шығаруды ұстамаудың себептері

Әйелдер популяциясында, соның ішінде 50 жастан асқанда, зәр шығаруды ұстамаудың себептері өте әртүрлі болуы мүмкін. Алайда, бұл патология көбінесе босанған әйелдерде байқалады. Бұл жағдайда, егер ол жамбас қабатының жыртылуымен немесе басқа босану жарақаттарымен бірге жүрсе, ұзаққа созылған немесе жылдам босанғандар арасында жағдайлардың үлкен пайызы байқалды.

Жалпы алғанда, зәр шығаруды ұстамау жамбас қабатының және/немесе жамбас бұлшықеттерінің әлсіреуі және уретральды сфинктердің жұмысының бұзылуы салдарынан пайда болады. Бұл проблемалар келесі аурулар мен жағдайлар тудыруы мүмкінЖәне:

• жүктілік және босану;
• артық салмақ, семіздік;
• кәрілік (70 жастан кейін);
• қуық тастары;
• несеп-жыныс жүйесінің қалыптан тыс құрылымы;
• қуықтағы созылмалы инфекциялар;
• созылмалы жөтел;
• Альцгеймер ауруы, Паркинсон ауруы;
• склероз;
• қуық ісігі;
• жамбас мүшелерінің пролапсы;
• созылмалы жөтел.

Сондай-ақ, кез-келген жастағы зәр шығаруды ұстамаудың көріністері белгілі бір дәрі-дәрмектермен, сондай-ақ тамақпен: темекі шегу, алкогольдік сусындар, газдалған су, шай, кофе, қуықты босаңсытатын дәрілер (антидепрессанттар және антихолинергиялық заттар) немесе зәр шығаруды арттыратын дәрілер (диуретиктер) күшейтеді. .

Диагностика

Әйелдерде зәр шығаруды қалай емдеу керектігін анықтау үшін симптомды диагностикалау ғана емес, оның даму себебін де анықтау керек. Әсіресе 50-70 жастан асқан әйелдерге қатысты.

Сондықтан емдеу тактикасын дұрыс таңдау үшін (және қателіктер жібермеу үшін) келесі арнайы тексеру хаттамасын орындау қажет:

• нақты сауалнаманы толтыру (ең жақсы нұсқа ICIQ-SF, UDI-6),
• зәр шығару күнделігін құрастыру,
• төсемдермен күнделікті немесе сағаттық сынақ (Pad testi),
• жөтел сынағымен вагиналды тексеру,
• Жамбас мүшелері мен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі,
• кешенді уродинамикалық зерттеу (CUDI).

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамауды емдеу

Ең тиімді емдеу әйелдің зәр шығаруды ұстамау себебіне, тіпті сіздің жеке қалауыңызға байланысты. Емдеу әр әйел үшін әртүрлі және зәр ұстамаудың түріне және оның өмірге қалай әсер ететініне байланысты. Дәрігер себебін анықтағаннан кейін емдеу жаттығуларды, қуықты бақылау жаттығуларын, дәрі-дәрмектерді немесе осы әдістердің комбинациясын қамтуы мүмкін. Кейбір әйелдерге операция қажет болуы мүмкін.

• кофеинсіз диета (кофе, қою шай, кола, энергетикалық сусындар, шоколад жоқ);
• дене салмағын бақылау, семіздікпен күресу;
• темекі шегуден және алкогольдік сусындардан бас тарту;
• қуықты сағат сайын босату.

Консервативті емдеу әдістері негізінен босанғаннан кейін пайда болған зәр шығаруды ұстамаудың жеңіл белгілері бар жас әйелдерге, сондай-ақ хирургиялық емдеу қаупі жоғары науқастарға, бұрын оң әсерінсіз операция жасалған егде жастағы науқастарға көрсетілген. Шұғыл зәр шығаруды ұстамау тек консервативті түрде емделеді. Консервативті терапия әдетте жамбас бұлшықеттерін нығайтуға бағытталған арнайы жаттығулардан басталады. Олар сонымен қатар іш бұлшықеттері мен жамбас мүшелеріне ынталандырушы әсер етеді.

Әйелдердегі энурездің себебіне байланысты әртүрлі препараттар мен таблеткалар тағайындалады:

• Симпатомиметика– Эфедрин – зәр шығаруға қатысатын бұлшықеттердің жиырылуына ықпал етеді. Нәтижесінде энурез тоқтайды.
• Антихолинергиялық заттар– Оксибутин, Дриптан, Толтерадин. Олар қуықты босаңсуға және оның көлемін арттыруға мүмкіндік береді. Әйелдерде зәр шығаруды ұстамауға арналған бұл дәрі-дәрмектер шақыруды бақылауды қалпына келтіру үшін тағайындалады.
• Десмопрессин - шығарылатын зәрдің мөлшерін азайтады - уақытша ұстамау үшін тағайындалады.
• Антидепрессанттар– Дулокситин, Имипрамин – егер зәр ұстамаудың себебі стресс болса, тағайындайды.
• Эстрогендер - әйел гормондары прогестин немесе эстроген түріндегі препараттар - егер әйел гормондарының жетіспеушілігінен несеп ұстамау пайда болса, тағайындалады. Бұл менопауза кезінде болады.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамауды дәрі-дәрмекпен емдеуге болады. Бірақ көптеген жағдайларда емдеу мінез-құлық факторларының өзгеруіне негізделген, сондықтан Кегель жаттығулары жиі тағайындалады. Дәрілік препараттармен біріктірілген бұл емдеу әдістері зәр шығаруды ұстамаумен ауыратын көптеген әйелдерге көмектесе алады.

Кегель жаттығулары

Кегель жаттығулары әйелдердегі зәр шығаруды ұстамаудың кез келген түрін емдеуге көмектеседі. Бұл жаттығулар іш қуысы мен жамбас бұлшықеттерін нығайтуға көмектеседі. Жаттығуларды орындау кезінде пациенттер жамбас бұлшықеттерін күніне үш рет үш секундқа созу керек. Песарилерді және арнайы интравагинальды резеңке құрылғыларды қолданудың тиімділігі көбінесе зәр ұстамаудың түріне және дененің анатомиялық құрылымының жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Перинейдің бұлшық еттерін қысыңыз және қысуды 3 секунд ұстаңыз, содан кейін оларды бірдей уақытта босаңсытыңыз. Біртіндеп қысу-релаксация ұзақтығын 20 секундқа дейін арттырыңыз. Сонымен қатар, біртіндеп демалыңыз. Сондай-ақ ішек қозғалысы мен босану үшін қолданылатын бұлшықеттердің жылдам жиырылуын және белсендірілуін қолданыңыз.

Операция

Әйелдерде зәр шығаруды ұстамауға арналған құрылғылар мен дәрі-дәрмектер көмектеспесе, хирургиялық емдеу қажет болады. Бұл мәселені жоюға көмектесетін хирургиялық араласудың бірнеше түрі бар:

1. Слинг операциялары (TVT және TVT-O). Бұл араласулар аз инвазивті, шамамен 30 минутқа созылады және жергілікті анестезиямен орындалады. Операцияның мәні өте қарапайым: қуық немесе уретра мойынының астына ілмек түрінде арнайы синтетикалық торды енгізу. Бұл ілмек уретраны физиологиялық күйде ұстайды, құрсақ ішілік қысым жоғарылағанда несептің ағып кетуіне жол бермейді.
2. Бурч бойынша лапароскопиялық кольпосуспензия. Операция жалпы анестезиямен, жиі лапароскопиялық жолмен жасалады. Несепағардың айналасында орналасқан тіндер шап байламдарынан ілінген сияқты. Бұл байламдар өте күшті, сондықтан операцияның ұзақ мерзімді нәтижелері өте сенімді.
3. Көлем құрайтын препараттардың инъекциялары. Процедура барысында цистоскоптың бақылауымен уретраның шырышты қабығына арнайы зат енгізіледі. Көбінесе бұл аллергия тудырмайтын синтетикалық материал. Нәтижесінде жетіспейтін жұмсақ тіндер ауыстырылады және уретра қажетті күйде бекітіледі.

Зәр шығаруды ұстамауға арналған кез келген операция зәр шығару жүйесінің органдарының дұрыс орналасуын қалпына келтіруге бағытталған. Зәр шығаруды ұстамау хирургиясы жөтелгенде, күлгенде және түшкіргенде несептің ағуын айтарлықтай азайтады. Әйелдерде зәр шығаруды ұстамау үшін хирургиялық араласу туралы шешім дұрыс диагнозға негізделуі керек, өйткені бұл аспектінің болмауы күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамауды дәстүрлі емдеу

Дәстүрлі емдеу әдістерінің қарсыластары зәр шығаруды халықтық емдеу әдістерімен қалай емдеуге болатыны туралы сұраққа қызығушылық танытуы мүмкін. Осы аспектіде бірнеше рецепттер берілуі мүмкін:

1. Аскөк тұқымдары үлкен көмек болады. 1 ас қасық тұқымды бір стақан қайнаған суға құйып, жақсылап орап, 2-3 сағатқа қалдырыңыз. Содан кейін алынған инфузия сүзіледі. Өнімнің бүкіл стаканын бірден ішу керек. Нәтиже алғанша мұны күн сайын жасаңыз. Дәстүрлі емшілер бұл әдіс кез келген жастағы адамдарда зәр шығаруды емдеуге болатынын айтады. Толық қалпына келу жағдайлары бар.
2. Шалфей шөптерінің тұнбасы: күніне үш рет бір стақан ішу керек.
3. Бумен пісірілген мыңжапырақ шөпінің инфузиясыкүніне 3 рет кем дегенде жарты стакан ішу керек.
4. Сарымсақ – барлық жерде дерлік кездесетін шөп – халық емшілерінің нағыз қазынасы. Егер сізге еріксіз зәр шығарудан құтылу қажет болса, онда 1 стакан суға 10 грамм мыңжапырақ гүлін алыңыз. Баяу отта 10 минут қайнатыңыз. Содан кейін қайнатпаңызды орауды ұмытпаңыз, 1 сағатқа қалдырыңыз. Күніне 3 рет жарты стакан алыңыз.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу кезінде зәр шығаруды ұстамау процесін бастамау және алғышарттары еріксіз зәр шығару (мысалы, цистит, пиелонефрит) болуы мүмкін неғұрлым ауыр аурулардың дамуын болдырмау маңызды.

Зәр шығаруды ұстамау - адамның зәр шығаруын басқара алмауы. Ол уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін және зәр шығару жолдарымен байланысты әртүрлі мәселелерден туындауы мүмкін.

Зәр шығаруды ұстамау әдетте төрт түрге бөлінеді:

Стресстік зәр шығаруды ұстамау;
- басқа факторлардың әсерінен зәр шығаруды ұстамау;
- зәрдің асып кетуі;
- функционалдық зәр шығаруды ұстамау.

Науқастарда жиі несеп ұстамаудың бірнеше түрі кездеседі – бұл «аралас зәр шығаруды ұстамау» деп аталады. Зәр шығаруды ұстамау ауру емес, симптом болғандықтан, оның себебін анықтау жиі қиын. Себебі әртүрлі жағдайлар болуы мүмкін.

Зәр шығаруды ұстамау (басқаша айтқанда, шамадан тыс белсенді немесе тітіркендіргіш қуық) адамның қажет болғаннан жиі зәр шығару қажеттілігімен көрінеді. Шамадан тыс белсенді қуықпен ауыратын адамдар бір күнде дәретханаға 8 реттен көп, соның ішінде түнде екі немесе одан да көп рет баруы мүмкін және кейіннен ағып кетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда зәр шығаруды ұстамау тек түнде болады (түнгі энурез).

Энурездің барлық жағдайлары шамадан тыс белсенді қуықтан несеп шығаруды ұстамаумен байланысты. Бұл қуықты қоршап тұрған детрузор бұлшықеті (жиырылуы зәр шығаруды тудыратын қуық қабырғасындағы тегіс бұлшықет) гипертрофияға ұшыраған кезде пайда болады, бұл қуықтың дисфункциясын көрсетеді. Бұл кезде адамның зәр шығаруға деген құштарлығын оның еркімен уақытша болса да баса алмайды.

Қысқаша анатомиязәр шығару жүйесі

Қалыпты зәр шығару.Зәр шығару жүйесі ағзадағы дұрыс су-тұз теңгерімін сақтауға көмектеседі.

Зәр шығару процесі сұйықтықты өңдейтін және несеп шығару арқылы оларды денеден шығаратын екі бүйректе басталады. Несеп бүйректен қуыққа несепағар деп аталатын екі ұзын түтік арқылы ағады.

Қуық - бұл несеп жинайтын резервуар қызметін атқаратын қапшық. Бұл қапшық мембраналық тінмен қапталған және күшті детрузор бұлшықетімен қоршалған. Қуық - бұл жамбастың жоғарғы жағында орналасқан бұлшықет құрылымы.

Қуық несепті түтік (уретра) арқылы денеден шығарылғанға дейін сақтайды - несеп шығару жолының төменгі бөлігі, талшықты сыртқы қуықтың сфинктерінің бұлшықеті. Қуық сфинктері (грек тілінен аударғанда сфинктер - «сығымдаймын» - клапан құрылғысы немесе айналмалы бұлшықет, жиырылу кезінде несепағардағы ішкі өтпелі саңылауды тарылтатын қуықтың бұлшықет қабатының айналмалы қабатының қалыңдауы).

Қуық пен уретраны байланыстыратын мүшені қуық мойны деп атайды. Қуық мойыны мен уретраны қоршап тұрған күшті, тегіс ішкі бұлшықеттер сфинктердің бұлшықеттері деп аталады.

Зәр шығару процесі. Бұл процесс бұлшықеттердің автоматты және ерікті әрекеттерінің жиынтығына байланысты. Зәр шығару процесі екі фазаны қамтиды: 1. босату кезеңі; 2. толтыру және сақтау кезеңі.

Толтыру және сақтау кезеңі. Адам зәр шығаруды аяқтағанда, қуық бос болады. Бұл автоматты және ерікті әрекеттерді қамтитын толтыру және сақтау кезеңі.

Автоматты әрекеттер. Мидағы автоматты сигнал беру процесі жүйке жасушаларының жолдарына және холинергиялық және адренергиялық жүйелер деп аталатын химиялық хабаршыларға (таратқыштарға) сүйенеді. Серотонин мен норадреналиннің нейротрансмиттерлерін ескеру маңызды. Осылайша қуықтың кернеулі (тітіркенген) детрузоры миға және ол арқылы басқа мүшелерге оның, яғни детрузордың релаксация қажет екендігі туралы сигнал береді. Детрузор бұлшықеттері босаңсыған кезде қуық кеңейіп, оған бүйректен зәрдің ағуына мүмкіндік береді. Толғаннан кейін қуық нервтері жұлынға және миға сигнал жібереді.

Ерікті әрекеттер. Қуық ісінген кезде адам тоқ сезінеді (тітіркенеді). Бұған жауап ретінде адам ерік күшімен, уретраны қоршап тұрған сыртқы сфинктердің бұлшықеттерінің кернеуі арқылы зәрді кері итереді. Бұл әр бала дәретхана жаттығулары кезінде бақылауды үйренетін бұлшықеттер.
Зәр шығару қажеттілігі оны бақылау қабілетінен жоғарылағанда, зәр шығару басталады (босану кезеңі).

Босату кезеңі. Бұл кезең автоматты және саналы әрекеттерді де қамтиды.
Автоматты әрекеттер. Адам зәр шығаруға дайын болғанда, жүйке жүйесі зәр шығару рефлексін бастайды. Жұлынның нервтері (ми емес) детрузор бұлшықетінің жиырылуы туралы сигнал береді. Бұл кезде қуықтың ішкі сфинктерінің нервтері босаңсыйды. Қуықтың мойыны ашылып, несеп қуықтан уретраға шығады.
Ерікті әрекеттер. Зәр уретраға түскеннен кейін адам сыртқы сфинктердің бұлшықеттерін саналы түрде босаңсытып, несептің қуықтан толығымен ағып кетуіне мүмкіндік береді.
Әйелдер мен еркектердің зәр шығару жолдары уретраның ұзындығын қоспағанда, салыстырмалы түрде ұқсас.

Зәр шығаруды ұстамау келесі түрлерге бөлінеді:

- Стресстік зәр шығаруды ұстамаутолық қуыққа қысым жасайтын физикалық әрекеттерден (жөтелу, түшкіру, күлу, жүгіру, көтеру) туындаған. Стресстік зәр шығаруды ұстамау әйелдер арасында жиі кездеседі. Ал босану және менопауза оның пайда болу қаупін арттырады. Бұл сондай-ақ простата ауруы, әсіресе простата обыры үшін операция жасаған ер адамдарға әсер етуі мүмкін;

- «шамадан тыс көпіршік»онда жиі зәр шығару қажеттілігі туындайды. Зәр шығаруды ұстамаудың көптеген себептері бар, соның ішінде медициналық (Паркинсон ауруы, склероз, инсульт, жұлынның зақымдануы, хирургиялық араласу - гистерэктомия, радикалды простатэктомия, инфекциялар);

Зәрдің асып кетуі, бұл қуық толығымен босамаған кезде пайда болады. Қуықтың бітелуі және белсенді емес қуық бұлшықеттері зәр ұстамауға әкелуі мүмкін. Тәуекел факторларына дәрі-дәрмектің кейбір түрлерінің әсері, қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы, жүйке зақымдануы;

Функционалды зәр шығаруды ұстамаузәр шығару жүйесінің сау болуына қарамастан, адамның дәретханаға барар алдында зәр шығарудан бас тарту қабілетін бұзатын психикалық немесе физикалық бұзылуларға байланысты.

- Аралас зәр шығаруды ұстамау.Көптеген адамдарда несеп ұстамаудың бірнеше түрі бар.

Стресстік зәр шығаруды ұстамау (стресс несеп ұстамау)

Зәр шығаруды ұстамаудың негізгі белгісі - адамның толық қуыққа қысым жасау әрекеті нәтижесінде кернеу. Жоғары әсерлі жаттығулар ағып кетудің ең үлкен қаупін тудырады. Бірақ стрессті ұстамау жөтелу, түшкіру, күлу, түсу, тұру сияқты кішігірім әрекеттермен де болуы мүмкін. Кернеу жойылған кезде проекция тоқтайды. Егер ағып кету жойылмаса, онда патология болуы мүмкін - зәр шығаруды ұстамау.

Әйелдердегі стресстік зәр шығаруды ұстамаудың себептері

Стресстік зәр шығаруды ұстамау ішкі сфинктердің толық жабылмауынан туындайды. Ерлерде де, әйелдерде де қартаю процесі сфинктердің бұлшықеттерінің жалпы әлсіреуін және қуықтың сыйымдылығын төмендетеді. Дегенмен, стресстік зәр шығаруды ұстамаудың себептері ерлер мен әйелдерде әртүрлі болуы мүмкін.

Әйелдерде стресстік зәр шығаруды ұстамау әрдайым дерлік келесі себептерге байланысты:

Жиі вагинальды босану (негізгі себептердің бірі). Мұндай жағдайларда жүктілік және босану жамбас қабатының бұлшықеттерін әлсіретіп, «уретраның гипермобилділігін» тудырады, мұнда уретра дұрыс жабылмайды;
- жатырдың қынапқа түсуі, ол барлық босанатын әйелдердің шамамен жартысында кездеседі. Бұл жиі зәр шығаруды тудыруы мүмкін;
- менопаузадан кейін эстрогеннің жетіспеушілігі уретра тінінің бос жабылуына әкелуі мүмкін;
- Операциядан алған жарақаттар немесе денеге күш түскен радиация зәр шығаруды ұстамауды тудыруы мүмкін. Алдыңғы операциялардың жарақаттары да қуықтың мойын бұлшықеттерін зақымдауы немесе әлсіретуі мүмкін.

Ерлердегі стресстік зәр шығаруды ұстамаудың себептері

Қуық асты безін емдеу сфинктердің бұлшықеттерін нашарлатуы мүмкін және ерлерде стресстік зәр шығаруды ұстамаудың негізгі себебі болып табылады.
Қуық асты безінің қатерлі ісігі үшін хирургия немесе радиация. Радикалды простатэктомиядан кейінгі алғашқы 3-6 ай ішінде барлық дерлік ер пациенттерде несеп ұстамаудың белгілі бір дәрежесі байқалады. Бұл процедурадан кейін бір жыл ішінде ерлердің көпшілігінде зәр ұстамау болмайды, бірақ ағып кету әлі де болуы мүмкін.

Хирургиялық араласу және қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы. Қуықасты безінің ауыр қатерсіз гиперплазиясының (BPH) стандартты емі болып табылатын трансуретральды қуық резекциясынан кейін кейбір ерлерде стресстік несеп ұстамау пайда болуы мүмкін.

Зәр шығаруды ұстамаудың себептері

BPH, сондай-ақ простата аденомасы деп аталады, бұл қуық асты безінің қатерлі емес ұлғаюы және жиі 50 жастан асқан ерлерде кездеседі;
- қуық асты безінің хирургиялық процедуралары, оның ішінде қуық асты безінің обырына радикалды простатэктомия және азырақ болса, BPH үшін TURP;
- жатырды алып тастау, соның ішінде хирургиялық;
- жамбас қуысында, соның ішінде қуықта сәулелену;
- неврологиялық аурулардан (инсульт, склероз, Паркинсон ауруы, жұлын немесе диск) болуы мүмкін орталық жүйке жүйесінің зақымдануы;
- инфекциялар;
- іш қату;
- ісіктер;
- тыртық тіндері;
- қартаю процесі;
- эмоционалдық бұзылулар (мысалы, мазасыздық);
- дәрілік заттар, соның ішінде ұйықтататын таблеткалар, сондай-ақ антихолинергиялық препараттар, антидепрессанттар, антипсихотиктер, седативтер, есірткі және альфа-блокаторлар;
- генетикалық факторлар (қуықтың несеппен толып кетуінің кейбір жағдайларында рөл атқаруы мүмкін);
- жүйке зақымдануы. Қуық нервтері зақымдалғанда дене қуықтың толғанын және қуық бұлшықетінің жиырылмайтынын сезбейді. Жүйке зақымдануы жұлынның зақымдануынан, тоқ ішектің немесе тік ішектің алдыңғы операциясынан немесе жамбастың сынуынан туындауы мүмкін;
- қант диабеті, склероз, герпес зостер және т.б.

Зәрдің асып кетуі несептің қалыпты ағымы бітеліп, қуық толығымен босатыла алмаған кезде пайда болады.

Толып кету бірнеше жағдайларға байланысты болуы мүмкін:

Ішінара тосқауылмен - бұл жағдайда несеп қуықтан толығымен ағып кете алмайды және ол ешқашан толық толтырылмайды;
- қуықтың белсенді емес бұлшықеттерімен. Зәр шығаруды ұстай алмау жағдайларынан (шамадан тыс белсенді қуық) айырмашылығы, бұл жерде қуық әдеттегіден аз белсенді, ол өзін дұрыс босатпайды және созылады немесе ісінеді. Сайып келгенде, бұл ісіну ішкі сфинктерді ішінара ашылып, ағып кеткенше созады.

Функционалды зәр шығаруды ұстамау

Функционалды зәр шығаруды ұстай алмаулары бар науқастар әдетте зәр шығарудың психикалық немесе физикалық бұзылыстарымен болдырмайды, дегенмен зәр шығару жүйесінің өзі құрылымдық түрде өзгеріссіз қалады.
Функционалды зәрді ұстамауға әкелетін жағдайлар:
- Паркинсон ауруы;
- Альцгеймер ауруы және деменцияның басқа түрлері;
- ауыр депрессия. Мұндай жағдайларда адамдар өзін-өзі бақылауда қиындықтарға тап болуы мүмкін.

Тәуекел факторлары

Шамамен 20 миллион әйел мен 6 миллион ер адам өмірінің бір бөлігінде зәр шығаруды ұстамауды сезінеді. Дегенмен, бұл сандар шын мәнінде жоғары болуы мүмкін, өйткені көптеген пациенттер этикалық себептерге байланысты дәрігерлермен зәр шығаруды ұстамау мәселесін жиі талқылағысы келмейді.

Зәр шығаруды ұстамауды дамытудың негізгі қауіп факторларының кейбірі:

Әйел жынысы (яғни, ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі);

Қарт жас. Адамдар қартайған сайын қуық пен уретраның бұлшықеттері әлсірей бастайды. Менопауза кезінде эстрогенді жоғалтқан әйелдерде жамбас және несеп-жыныс тіндері әлсіреген болуы мүмкін.

- Жүктілік және босану. Жүктілік және босану стресстік зәр шығаруды ұстамау қаупін арттыруы мүмкін. Қынаптық босану жамбас бұлшықеттерінің әлсіреуі және жамбас мүшелерінің (қуық, жатырдың) вагинальды каналға түсуіне әкелетін жамбас пролапсын тудыруы мүмкін. Хирургиялық түзетумен жамбас пролапсы да зәр шығаруды тудыруы мүмкін.
Кесар тілігінің зәр шығаруды тоқтатуға көмектесетіні әлі белгісіз. Сондай-ақ эпизиотомия (қынаптың саңылауын кеңейту және жарықтардың пайда болуына жол бермеу үшін босану кезінде қынап пен тік ішек арасындағы бұлшықетке жасалған хирургиялық кесу) зәр шығарудың тоқтауын болдырмайтыны анық емес.

Простата проблемалары немесе простата операциясы;

Артық салмақ.Артық салмақ несеп ұстамаудың барлық түрлерінің негізгі қауіп факторы болып табылады. Әйелдің салмағы неғұрлым көп болса, соғұрлым зәр шығаруды ұстамау қаупі артады.

Неврологиялық бұзылулар(инсульт, склероз және т.б.).

Тамақ және диеталар. Қуықты тітіркендіретін қышқыл тағамдар (цитрустық жемістер, қызанақ, шоколад) және сусындар (алкоголь, кофеин) зәр шығаруды ұстамау қаупін арттыруы мүмкін. Ащы тағамдар да проблема болып табылады. Сұйықтықтың кез келген түрін шамадан тыс қабылдау зәр шығаруды ұстамау проблемаларын тудыруы мүмкін, бірақ сұйықтықты тым көп тұтынуды шектемеу де маңызды. Салауатты сұйықтықты (суды) жеткіліксіз алу сусыздандыруға әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде қуықтың тітіркенуін және зәр шығаруды ұстамауды тудырады.

- Темекі шегу. Темекі шегу зәр шығаруды ұстамау қаупін айтарлықтай арттырады, әсіресе темекі шегушілерде (күніне бір қораптан көп), тіпті бұрынғы темекі шегушілерде.

Әсері жоғары жаттығулар, әсіресе төменгі доғалары бар әйелдерде зәрдің ағуын тудыруы мүмкін. Жамбас аймағындағы патология аяқтың қатты беттерге қадам жасағанда артады. Дегенмен, жаттығу мен қозғалыстың толық болмауы зәр шығаруды ұстамау қаупін одан әрі арттыруы мүмкін.

- Медициналық жағдайлар. Зәр шығаруды ұстамаудың даму қаупінің жоғарылауымен байланысты аурулар:

Инсульт және жұлынның жарақаттары;
- неврологиялық бұзылулар (көп склероз, Паркинсон ауруы және т.б.);
- зәр шығару жолдарының инфекциялары;
- қант диабеті ;
- бүйрек аурулары;
- іш қату;
- қуық асты безінің ұлғаюы;
- шектеулі қозғалу;
- дәрі-дәрмектер.

- Дәрілер.Көбінесе уақытша зәр шығаруды тудыратын дәрілер:

Альфа-блокаторлар – мысалы, Тамсулозин (Фломакс), қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы үшін қолданылады;
- псевдоэфедрин сияқты альфа-адренергиялық агонистер;
- жоғары қан қысымы үшін қолданылатын диуретиктер (көбінесе олар көп мөлшерде несепті қуыққа тез итермелейді);
- Колхицин (подаграда қолданылатын препарат);
- гормондарды алмастыратын терапия (эстроген немесе эстроген плюс прогестерон);
- зәр ұстай алмау қаупін арттыратын басқа да препараттар мен заттар, седативтер, миорелаксанттар, антидепрессанттар, антипсихотиктер және антигистаминдер.

Асқынуларзәр шығаруды ұстамау

- Эмоциялық аспектілер. Зәр шығаруды ұстамау ауыр эмоционалды салдарларға және әсерлерге әкелуі мүмкін. Пациенттер өзін қорланған, оқшауланған және дәрменсіз сезінуі мүмкін. Зәр шығаруды ұстамау әлеуметтік және жұмыс әрекеттеріне кедергі келтіруі мүмкін. Депрессия зәр шығаруды ұстай алмайтын әйелдерде өте жиі кездеседі. Бұл сонымен қатар ерлерге эмоционалды түрде әсер етеді. Қуық асты безінің қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда жүргізілген бірқатар зерттеулер зәрді ұстамаудың эректильді дисфункцияға (сондай-ақ простата обырын емдеудің жанама әсері) қарағанда ерлер үшін әлдеқайда үлкен жанама әсері болуы мүмкін екенін көрсетті.

- Күнделікті өмірдің бұзылуы. Жағымсыз дене иісін болдырмас үшін, зәр шығаруды ұстай алмайтын адамдар, әсіресе көп мөлшерде ағып жатқандар, өмір салтын өзгертіп, бейімделуі керек.

- Арнайы әсерлер. Егде жастағы адамдарда зәр шығаруды ұстамау. Зәр шығаруды ұстамау егде жастағы әсіресе күрделі мәселе. Егде жастағы адамдар ағып кетуіне байланысты жаттығуды тоқтатуы мүмкін. Зәр шығаруды ұстамау сонымен қатар тәуелсіздік пен өмір сапасын жоғалтуға әкелуі мүмкін. Бұл олардың үйден кетуінің негізгі себептерінің бірі.

Зәр шығаруды ұстамау катетеризацияны қажет етуі мүмкін (зәрді сыртқы жинау қалтасына үздіксіз жіберуге мүмкіндік беретін түтік енгізу. Дегенмен, катетер зәр шығару жолдарының инфекцияларының және басқа да асқынулардың қаупін арттыруы мүмкін).
Зәр шығаруға деген ұмтылыс пен құлау және жарақаттар арасында тығыз байланыс бар, олар көбінесе түн ортасында зәр шығаруға шақырудың нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Төсегіңіздің жанына кастрюльді немесе үлкен құмыраны қоюды ұсынамыз - бұл жарақаттанудың алдын алады, сондай-ақ ұйқыны жақсартады және жайлылықты арттырады.

Диагностиказәр шығаруды ұстамау

Зәр шығаруды ұстамауды диагностикалау үшін дәрігер алдымен сіздің медициналық тарихыңыз бен өмір салтыңыз (қанша сұйықтық ішетініңізді қоса) туралы сұрайды. Дәрігер мәселенің ықтимал себептерін тексеру үшін физикалық тексеру жүргізеді. Ол инфекцияны тексеру үшін сынақ үшін зәр үлгісін жинауы мүмкін.

Одан әрі диагностика үшін қуық пен уретраның жұмысын тексеру үшін қолданылатын арнайы сынақтар (уродинамикалық зерттеулер) қажет. Бұл зерттеулерге қалдық зәр көлемі, цистометрия, урофлоуметрия, цистоскопия және электромиография жатады. Уродинамикалық эксперименттердің бейнелерін де пайдалануға болады.

- Ауру тарихы. Зәр шығаруды ұстамауды диагностикалаудың алғашқы қадамы егжей-тегжейлі медициналық тарих болып табылады. Дәрігер сіздің қазіргі және бұрынғы медициналық жағдайларыңыз және зәр шығару үлгілері туралы сұрақтар қояды.

Дәрігерге міндетті түрде айтыңыз:

Зәр шығару проблемалары басталған кезде;
- зәр шығару жиілігі туралы;
- күнделікті тұтынылатын сұйықтық мөлшері;
- кофеин немесе алкогольді пайдалану;
- ағып кету жиілігі туралы, зәрді жоғалту кезіндегі физикалық әрекеттеріңізді, зәр шығаруға шақыру сезімін және жоғалған зәрдің шамамен көлемін сипаттаңыз;
- түнде зәр шығару жиілігі туралы;
- Зәр шығарғаннан кейін қуық бос сезінеді ме?
- зәр шығару кезінде ауырсыну немесе жану бар ма;
- зәр шығаруды бастау немесе тоқтату проблемалары;
- зәр ағынының күші туралы;
- қанның болуы немесе болмауы, несептің ерекше иісі немесе түсі;
- жүктілік және босану, сондай-ақ кез келген ауруларды қоса алғанда, мерзімі көрсетілген сізге жасалған негізгі операциялардың тізімі;
- сіз қабылдаған кез келген дәрілер туралы.

Сынақ. Зәр шығаруды ұстамауды диагностикалаудың тағы бір әдісі - дәрігерге зәр шығаруға деген ұмтылыс пен стрессті ұстамауды ажыратуға көмектесетін үш сұрақты қоятын сынақ:

1. Соңғы 3 айда дәретханаға барудан тыс зәріңіз (кем дегенде аз мөлшерде) ағып кетті ме?
2. Зәр қашан бөлінді? (Дене жаттығулары кезінде, сіз дәретханаға тез жете алмаған кезде? Дене белсенділігінсіз бе?)
3. Несеп қай кезде жиі шығады? (Физикалық белсенділікпен; физикалық белсенділіксіз, өз қалауыңыз бойынша? Немесе бір мезгілде дерлік, физикалық белсенділікпен және қуықты босату ниетімен бірге ме?)

- Зәр шығару күнделігі.Кеңсеге барар алдында журналды 3-4 күн бойы сақтау пайдалы болуы мүмкін. Бұл «зәр шығару күнделігі (журнал) келесілердің егжей-тегжейлі есебімен:

Күнделікті тамақтану және ішу әдеттері;
- қалыпты зәр шығару саны туралы;
- қанша зәр жоғалтты (дәрігер сізден 24 сағат ішінде өлшеуіш стаканға зәрді жинауды және өлшеуді сұрауы мүмкін);
- жиі зәр шығаруға шақыру болды ма;
- шақыру кезінде физикалық белсенділікпен айналыстыңыз ба.

- Медициналық байқау.Дәрігер проблеманы тудыруы немесе нашарлатуы мүмкін тік ішек, жыныс және іш аймағындағы ауытқуларды немесе ұлғаюды іздеу үшін мұқият физикалық тексеру жүргізеді.

- қалдық зәрдің көлемі.Қалдық зәр көлемінің сынағы зәр шығарудан кейін қалған зәрдің мөлшерін өлшейді. Әдетте бұл шамамен 50 мл немесе одан аз. 200 мл-ден астам - бұл патология. 50-ден 200 мл-ге дейінгі мөлшерлер қорытынды жасау үшін қосымша тестілеуді қажет етеді. Қалдық зәр көлемін өлшеудің ең көп тараған әдісі - бірнеше минуттық зәр шығару кезінде уретраға енгізілген жұмсақ түтік катетер. Инвазивті емес ультрадыбысты да қолдануға болады.

- Цистометрия. Цистометрия қуықтың қанша несеп ұстай алатынын және ол толтырылған кезде қуықтың ішінде пайда болатын қысымның мөлшерін көрсетеді. Науқас дәрігерге қысымның зәр шығару қажеттілігіне қалай әсер ететінін айтатын процедурада бірнеше шағын катетер қолданылады.

Қуық қысымының өзгеруін және ағып кету белгілерін бағалау үшін пациенттен жөтелу немесе штамм сұралуы мүмкін. Қысымды өлшеу кезінде ағып кетудің төмен деңгейі стресстік зәр шығаруды ұстамаудың белгісі болып табылады.

Қалыпты қуықтың детрузоры толтырылған кезде жиырылмайды. Берілген сұйықтықтың аз мөлшерімен ауыр жиырылулар зәр шығаруды ұстамауды көрсетеді. Қуық қысымының айтарлықтай жоғарылауы немесе толтыру кезінде детрузордың жиырылуы болмаған кезде стресстік зәр шығаруды ұстамауға күдіктенеді, бірақ іш қуысының қысымы жоғарыласа, пациент ағып кетуді сезінеді.

- урофлоуметрия. Қуықтың бітелуін анықтау үшін зәр ағынының жылдамдығын өлшейтін урофлоуметрия деп аталатын электронды сынақ бар. Зерттеуді орындау үшін науқас арнайы өлшеуіш құрылғыға зәр шығарады.

Цистоскопия, сондай-ақ уретроцистоскопия деп аталады, несеп шығару жолдарының төменгі бөлігіндегі, соның ішінде уретра мен қуықтағы мәселелерді бағалау үшін орындалады. Сіздің дәрігеріңіз құрылымдық мәселелерді, соның ішінде қуық асты безінің ұлғаюын, уретраның немесе қуық мойынының бітелуін, анатомиялық ауытқуларды немесе қуық тастарын іздеуі мүмкін. Сынақ сонымен қатар қуықтың қатерлі ісігінің болуын, зәрдегі қанның себептерін және инфекцияларды анықтауға мүмкіндік береді.

Бұл процедурада соңында жарығы бар жұқа түтік (цитоскоп) несепағар арқылы қуыққа енгізіледі. Дәрігер цитоскоп арқылы кішкентай құралдарды енгізіп, тіндердің шағын үлгілерін (биопсия) алуы мүмкін. Цитоскопия әдетте амбулаториялық жағдайда жүргізіледі. Науқасқа жергілікті, жұлын немесе жалпы анестезия берілуі мүмкін.

Цистоскопия уретра арқылы қуыққа енгізілетін икемді талшықты-оптикалық түтікті пайдаланады. Дәрігер қуықты суға толтырып, ішін тексереді. Цистоскоп арқылы көрінетін кескінді кейінірек дәлірек диагноз қою үшін түсті мониторда көруге және бейне таспаға жазуға болады.

- Электромиография.Электромиография, сондай-ақ электрофизиологиялық сфинктердің сынағы деп те аталады, егер дәрігер жүйке немесе бұлшықет проблемалары зәр шығаруды ұстамауды тудыруы мүмкін деп күдіктенсе орындалады. Сфинктердің айналасындағы нервтердің және бұлшықеттердің электрлік белсенділігін өлшеу үшін сынақ арнайы сенсорларды пайдаланады. Сынақ сфинктердің нервтері мен жамбас бұлшықеттерінің қызметін және пациенттің бұл бұлшықеттерді басқару қабілетін бағалайды.

- Бейне уродинамикалық сынақтар.Бейне уродинамикалық тестілеу уродинамикалық сынақтарды бейнелеу сынақтарымен (мысалы, ультрадыбыстық немесе рентгендік) біріктіреді. Рентген сәулелері қуықты контрастты бояумен толтыруды талап етеді, осылайша дәрігер қуық толтырылғанда және босағанда не болатынын тексере алады. Ультрадыбыстық - бұл дыбыс толқындарын қолданатын ауыртпалықсыз сынақ. Қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі құрылымдық ақауларды немесе басқа ауытқуларды іздеуге көмектесу үшін жылы суды және іш қуысына немесе қынапқа түрлендіргіш орнатуды қажет етеді.

Емдеузәр шығаруды ұстамау

Уақытша зәр шығаруды ұстамау кезінде емдеу жылдам, қарапайым және тиімді болуы мүмкін. Егер зәр шығарудың бұзылуының себебі несеп шығару жолдарының инфекциясы болса, оны антибиотиктермен емдеуге болады. Зәр шығаруды ұстамауға байланысты барлық нәрсе жиі қысқа мерзімде жойылады. Эпизодтарды тоқтату үшін зәр шығаруды ұстамауды тудыратын дәрілерді тоқтату немесе өзгерту қажет болуы мүмкін.

Созылмалы зәр шығаруды ұстамау себебіне байланысты бірқатар емдеуді қажет етуі мүмкін. Емдеу нұсқалары төменде ең аз инвазивтіктен (науқастың денесіне араласуды қамтитын хирургиялық араласу) ең инвазивтіге дейін тізімделген:

Жамбас қабатының жаттығулары (Кегельс) және қуық жаттығуларын қамтитын мінез-құлық әдістері. Кейде адамға абстинентке жету үшін екеуі де қажет. Мінез-құлық әдістері әйелдерге де, ерлерге де пайдалы. Өмір салтын өзгерту диета мен сұйықтықты тұтынуды өзгертуді қамтиды.

Дәрілік препараттармен емдеу көбінесе антихолинергиялық әдістермен байланысты (антихолинергиялық заттар адамның жүйке жүйесінде жиналатын ацетилхолинге қарсы бағытталған дәрілердің үлкен тобы).
Хирургия – соңғы шара. Стрессті ұстамау үшін көптеген тиімді хирургиялық процедуралар бар.
Оның сапасын жақсарту үшін өмір салты мен жеке гигиена барлық процедуралардың бөлігі болып табылады.

Зәр шығаруды ұстамаудың ерекше түрлерін емдеудің жалпы тәсілі

Салауатты өмір салты, соның ішінде барлық қажетті диеталық нұсқауларды сақтау және қуықты жаттықтыру, зәр шығаруды ұстай алмайтын науқастар үшін пайдалы. Басқа емдеу шаралары науқаста стресстік зәр шығаруды ұстамауға байланысты. Аралас зәр шығару бұзылыстары бар адамдарда, әдетте, медициналық емдеу басым болады.
Стресстік зәр шығаруды ұстамауды емдеу.

Стрессті ұстамаумен ауыратын науқастардың ортақ мақсаты - жамбас бұлшықеттерін күшейту. Стрессті ұстамау бар әйелдерді емдеудің типтік қадамдары:

Мінез-құлық әдістері және инвазивті емес құрылғылар, соның ішінде Кегель жаттығулары;
- вагинальды салмақты және биокері конустар;
- уретрадағы зәрді блоктауға арналған құрылғылар мен құралдар және т.б.

Дәрілерді стресстік зәр шығаруды ұстамау үшін қолдануға болады (бірақ тұрақты зәр шығаруды ұстамау үшін жиі емес). Антидепрессанттардың кейбір түрлері (Дулоксетин, Имипрамин) стрессті ұстамау үшін қолданылатын негізгі препараттар болып табылады.

Симптомдар инвазивті емес әдістермен жақсармаса, хирургия дұрыс емдеу әдісі болып табылады. Көптеген хирургиялық әдістер бар. Олардың көпшілігі қуық мойны мен уретраның анатомиялық дұрыс орналасуын қалпына келтіруге арналған.

Жалпы зәр шығаруды ұстамауды емдеу

Несеп шығаруды ұстамауды емдеудің көпшілігінің мақсаты қуықтың шамадан тыс белсенділігін азайту болып табылады. Келесі әдістер пайдалы болуы мүмкін:

Мінез-құлық әдістері мен өмір салтын өзгерту;
- дәрілік заттар (олардың негізгі түрі антихолинергиялық препараттар);
- жамбас қабатының бұлшықеттерін немесе құйрық сүйектеріндегі нервтерді ынталандыратын процедуралар (сакральды нервтер).

Мінез-құлық терапиясы

Функционалды ұстамауды қоспағанда, зәр шығаруды ұстамау жағдайларының көпшілігі мінез-құлық әдістерін қолдану арқылы әрдайым дерлік жақсарады. Олардың көпшілігі бар, бірақ көбінесе қуықты нығайтуға немесе қайта құрылымдауға бағытталған әдістерге назар аударылады. Бұл жаттығулар қуық асты безі қатерлі ісігінің операциясынан кейін қуығы қалпына келе жатқан әйелдер мен тіпті ер адамдар үшін өте тиімді.

Кегель жаттығулары мен қуық жаттығуларының комбинациясы

Жамбас қабатының бұлшықеттеріне арналған Кегель жаттығулары және қуықтың жаттығулары жиі зәр шығаруды ұстамаудың барлық түрлерін емдеудің бірінші қатарындағы әдіс ретінде ұсынылады. Олар көптеген науқастарда, соның ішінде көп жылдар бойы қуық проблемалары бар егде жастағы адамдарда симптомдарды жақсартуға көмектеседі және айтарлықтай жақсартады.

Стресстік зәр шығаруды ұстамау зәр шығаруды бақылаудың еріксіз жоғалуына әкеледі. Сонымен қатар, жөтел немесе түшкіру кезінде іштің ішкі қысымы жоғарылайды. Жамбас бұлшықеттері әлсіреген кезде зәр ұстамау дамиды.

Кегель жаттығулары қуықты қолдайтын жамбас бұлшықеттерін күшейтуге және сфинктерді жабуға бағытталған. Дәрігер Кегель алғаш рет бұл жаттығуларды әйелдерге босанғанға дейін және босанғаннан кейін көмектесу үшін әзірледі, бірақ олар барлық әйелдерде, сондай-ақ ерлерде континенцияны жақсарту үшін өте пайдалы.

Зәр шығару арасында қуықты арнайы жаттығулармен жаттықтыру керек.

Науқастар бастапқыда зәр шығару арасында қысқа уақыт аралығын жасайды, содан кейін бірте-бірте әр 3-4 сағат сайын зәр шығарады.

Егер зәр шығаруға шақыру жоспарланған жаттығулар арасында пайда болса, пациенттер шақыру басылғанша отыруы керек. Бұл кезде пациент жуынатын бөлмеге немесе дәретханаға қарай баяу қозғалады.

Жаттығулар жүйелі түрде және дұрыс орындалған жағдайда емдеудің алғашқы нәтижелері оның басталғаннан кейін 2-3 аптадан кейін байқалады. Ең жиі кездесетін бастапқы оң өзгерістер жұмсақ физикалық белсенділікпен, әсіресе күннің бірінші жартысында несеп ағуының жоғалуы болып табылады.

Қынаптық конустар

Бұл жүйе жамбас бұлшықеттерін бақылауды жақсарту үшін салмақ жиынтығын пайдаланады. Әйел тұрып жатқанда конусты қынапқа салып, оның құлап кетуіне жол бермеуге тырысады. Конусты ұстау континенцияны жақсарту үшін қажетті бұлшықеттерді пайдаланады. Стандартты Кегель жаттығулары сияқты, жиі қайталау талап етілмейді, бірақ әйелдердің көпшілігі стресс пен зәр шығаруды ұстамау мүмкіндігін қалыптастыру үшін ауыр жүктемелерді пайдалана алады.

Дәрі-дәрмектер

Зәр шығаруды ұстамауды емдеуге, сфинктерді, жамбас бұлшықеттерінің күшін арттыруға немесе қуықты босаңсуға, қуықтың несепті көбірек ұстау қабілетін жақсартуға арналған дәрілер бар. Дәрі-дәрмекті зәр шығаруды ұстамау үшін де, стресстік жағдайда да қолдануға болады, бірақ олар әдетте қуықтың шамадан тыс белсенділігін емдеу үшін өте пайдалы. Бұл дәрі-дәрмектер жанама әсерлерді тудыруы мүмкін болғандықтан, шынымен қажет болса, дәрі-дәрмектерді қолданар алдында алдымен Кегель жаттығуларын, қуық жаттығуларын және өмір салтын өзгертуді қолданып көру маңызды.

- Антихолинергиялық заттар. Антихолинергиялық заттар қуықтың бұлшықеттерін босаңсытып, несеп шығаруға шақыратын қуықтағы спазмды болдырмайды. Олар сондай-ақ қуықтағы зәрдің мөлшерін арттырады. Бұл препараттар шағын, бірақ айтарлықтай жақсартулар жасай алады. Дегенмен, олар жанама әсерлерге байланысты қауіпті - атап айтқанда, құрғақ ауыз және т.б. Кейбір зерттеулер бұл препараттардың қарапайым пайдасы олардың жанама әсерлерінен асып түспеуі мүмкін екенін көрсетеді.

Антихолинергиялық препараттардың жанама әсерлері:

Құрғақ көздер (контактілі линзаларды киетін адамдар үшін ерекше мәселе - олар препараттың төмен дозасынан басталып, оны біртіндеп арттырғысы келуі мүмкін);
- құрғақ ауыз;
- бас ауруы;
- іш қату;
- кардиопалмус;
- шатасу, ұмытшақтық және психикалық функциялардың ықтимал нашарлауы, әсіресе деменциясы бар егде жастағы адамдарда (есте сақтаудың, ойлаудың, мінез-құлықтың және күнделікті әрекеттерді орындау қабілетінің нашарлауы; жүре пайда болған деменция, бұрын алған білімдерін және әртүрлі дәрежеде жоғалтуымен танымдық белсенділіктің тұрақты төмендеуі). практикалық дағдылар және жаңаларын алудың қиындығы немесе мүмкін еместігі) - мысалы, Альцгеймер ауруымен;
- галлюцинациялар, әсіресе балалар мен қарт адамдарда, дәрігерлер оларды ерекше бақылауы керек.

- Альфа блокаторлары.Блокаторлар - бұл тегіс бұлшықеттерді босаңсытатын және зәр шығаруды жақсартатын дәрілер. Олар қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы (BPH) бар, сондай-ақ ұлғайған қуық асты безі деп аталатын, зәр шығаруды ұстай алмайтын ер адамдар үшін пайдалы. Альфа-адреноблокаторлар Теразозин және Доксазозин неғұрлым ескі болса, соғұрлым жаңа селективті блокаторлар Альфатамсулозин, Альфузозин және Силодосин. Альфа-адреноблокаторлар антихолинергиялық препараттармен бірге кейде төменгі несеп шығару жолдарының орташа немесе ауыр белгілері бар, соның ішінде қуықтың шамадан тыс белсенділігін емдеу үшін қолданылады.

- Антидепрессанттар. Стресстік зәр шығаруды ұстамау зәр шығаруға әсер ететін мидағы химиялық хабаршыларды (нейротрансмиттерлер) ішінара тежейді. Антидепрессанттар, соның ішінде серотонин, норадреналин немесе нейротрансмиттерлер кейде зәр шығаруды ұстамаудың алдын алу үшін қолданылады және стрессті ұстай алмайтын кейбір адамдар үшін де пайдалы болуы мүмкін.

Имипрамин - тұрақты, стресс немесе аралас ұстамау үшін тағайындалған негізгі трициклді антидепрессант. Трициклді антидепрессанттар қуық бұлшықеттерін және қуық асты безінің спазмын босаңсыту және сфинктерді қатайту арқылы антихолинергиялық препараттар ретінде әрекет етеді. Барлық трициклді антидепрессанттар сияқты, имипрамин ұйқышылдық және ауыздың құрғауы сияқты жанама әсерлерді, сондай-ақ жүрек ырғағының бұзылуы және аритмия сияқты аса күрделі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Имипрамин кейбір адамдарда несептің іркілуін тудыруы мүмкін.

Дулоксетин - қуық бұлшықеттері мен нервтерінің қалыпты қызметінде шешуші рөл атқаратын серотонин мен норадреналин нейротрансмиттерлеріне бағытталған антидепрессант. Дулоксетин стресстік зәр шығаруды ұстамау үшін рұқсат етілмейді, бірақ кейде басқа жағдайлар үшін тағайындалады. Жалпы жанама әсерлер іш қату немесе диарея, ұйқышылдық, құрғақ ауыз және бас ауруы болуы мүмкін.

- Жаңа препараттар.Мирабегрон - бұл 2012 жылы қуықтың шамадан тыс белсенділігін емдеу үшін мақұлданған жаңа, бірінші кластағы препарат. Ол антихолинергиктерге және зәр шығаруды ұстамау үшін қолданылатын басқа дәрілерге қарағанда басқаша әрекет етеді. Бұл препарат артериялық қысымды жоғарылатуы және кейбір емделушілерде, әсіресе қуықтың шығуы бітелуі бар емделушілерде несептің іркілуін тудыруы мүмкін (несеп шығару жолдарының субвезиялық бітелуі, бұл кезде несеп қуықтың немесе уретраның мойнында несептің еркін ағуы кедергі болады).

Ботокс. Ботокс инъекциялары 2011 жылы қуықтың шамадан тыс белсенділігін тудыратын неврологиялық жағдайы (мысалы, жұлынның жарақаттары және склероз) бар адамдарда пайда болатын зәр шығаруды ұстамаудың белгілі бір түрін емдеу үшін бекітілген. Цистоскопия процедурасы кезінде инъекциялар енгізіледі.

Эстроген. Несеп ұстамау менопаузамен байланысты кейбір әйелдер үшін эстроген пайдалы және зәр шығаруды ұстамау және шамадан тыс белсенді қуық белгілерін болдырмауға көмектеседі. Эстроген кремді, таблетканы немесе сақинаны қолдана отырып, вагиналды түрде енгізіледі. Ауызша эстрогенді зәр шығаруды ұстамау үшін қолдануға болмайды, себебі бұл жағдайды нашарлатуы мүмкін.

Альфа-адренергиялық агонистер.Клонидин сияқты альфа-адренергиялық агонистердің несепті ұстай алмауының жеңіл күйзелісі бар кейбір науқастар үшін пайдалы болуы мүмкін, бірақ елеулі жанама әсерлері болуы мүмкін және көбінесе емдеуге көрсетілмейді.

Зәр шығаруды ұстамауды хирургиялық емдеу

Зәр шығаруды ұстамауды емдеуге арналған 200-ге жуық хирургиялық процедуралар бар. Олардың көпшілігі стресстік зәр шығаруды ұстамаумен ауыратын науқастарда қуық мойны мен уретраның анатомиялық дұрыс орналасуын қалпына келтіруге арналған. Инъекция - әйелдер мен ерлерге арналған тағы бір нұсқа.

Хирургиялық процедураны таңдау бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде қуықтың немесе жатырдың пролапсының болуы, зәрдің ауырлығы және, ең бастысы, хирургтың белгілі бір процедураларды орындау тәжірибесі.

Сондықтан пациенттер емдеудің барлық нұсқаларын мұқият таразылауы керек. Олар жағдайды дәрігерімен талқылап, хирургтың тәжірибесі туралы сұрауы керек. Сондай-ақ олар белгілі бір процедураның пайдасы мен қауіп-қатері туралы толық хабардар болуы керек. Кез келген хирургиялық процедура алдында пациенттер уродинамикалық тестілеу арқылы толық диагностикалық тексеруден өтуі керек.

- зәр шығаруды емдеуге арналған итарқалар (тор).Слинг әдетте әйелдердегі стресстік зәр шығаруды ұстамауды хирургиялық емдеудің бірінші желісі болып табылады. Ол сондай-ақ әйелдердегі жалпы зәр шығаруды ұстамау үшін пайдалы болуы мүмкін. Слинг процедуралары сонымен қатар простатэктомиядан кейін зәр шығаруды ұстай алмайтын ер адамдар үшін қолданылады.

Тиімділігі және асқынулары.

Sling және Burch кольпосуспензия процедуралары ұқсас нәтиже көрсеткіштеріне ие. Операциядан кейінгі проблемалар, соның ішінде зәр шығару проблемалары, жалпы зәр шығару жолдарының инфекциялары және зәр шығаруды ұстамау.

- Колпосуспензия(қайың операциясы)— қынап қабырғасының жоғарғы бөлігі абдоминальды қабырғаға сіңірілмейтін тігіс материалы арқылы бекітілетін хирургиялық процедура, бұл қынап қабырғаларын қолданатын уретральды суспензия. Ол іштің алдыңғы қабырғасындағы кесу арқылы жүзеге асырылады; қынап қабырғасының пролапсын хирургиялық емдеу үшін қолданылады. Колпосуспензия қуық мойыны мен уретраны жамбас сүйектерін немесе жақын орналасқан құрылымдарды бірден қоршап тұрған бұлшықетке тігу арқылы қуық пен уретраның дұрыс орналасуын қамтамасыз етуге бағытталған.

Қайың кольпосуспензиясы стандартты әдіс болып табылады. Процедура ашық хирургия немесе лапароскопия арқылы, жұлын немесе жалпы анестезияны қолдану арқылы орындалуы мүмкін.

Тиімділігі және асқынулары. Пациенттер ауруханада бірнеше күн қалуы мүмкін және әдетте операциядан кейін 10 күн бойы несеп катетерін қолдануы керек. Сондықтан толық қалпына келтіру үшін 6 аптаға дейін уақыт кетуі мүмкін (лапароскопиялық процедуралардан кейін ашық операциядан кейінгі қалпына келтіру жылдамырақ болады).
Асқынулар жараларды емдеу және операциядан кейінгі зәр шығару функциясының проблемаларын қамтуы мүмкін. Колпосуспензия процедурасын қалпына келтіру итарқа процедурасына қарағанда ұзағырақ уақыт алады.

- жасанды сфинктер. Сфинктердің функциялары жеткіліксіз немесе толық болмаған жағдайда науқасқа жасанды ішкі сфинктерді имплантациялауға болады. Бұл процедура әдетте радикалды простатэктомиядан кейін зәр шығаруды ұстай алмайтын ер адамдар үшін қолданылады.

Бұл құрылғыда резервуар – баллон және уретраның айналасындағы манжет қолданылады, ол сорғымен басқарылады. Науқас сорғыларды іске қосу арқылы манжетаны қолмен ашады. Несепағар ашылып, қуық тазартылады. Манжеттер бірнеше минуттан кейін автоматты түрде жабылады. Ішкі сфинктердің имплантантының екі негізгі кемшілігі импланттың ықтимал ақаулары және инфекция қаупі болып табылады.

- Құрғақ қоспалар мен инъекциялар. Коллаген сияқты инъекциялар уретраны қолдау үшін көлем береді. Бұл келесі пациент топтарына көмектесуі мүмкін:

Анестезия кезінде де операция жасай алмайтын немесе жасағысы келмейтін ауыр стресстік зәр шығаруды ұстамаумен ауыратын әйелдер;
- қуық асты безінің хирургиясы (қуық асты безінің трансуретральды резекциясы немесе радикалды простатэктомия – яғни қуық асты безінің қатерлі ісігіне байланысты қуық асты безін алып тастау) нәтижесінде туындаған шамалы зәр ұстамауы бар ер адамдар.

Процедура уретраның айналасындағы тінге құрғақ қоспаны енгізуді қамтиды. Қолданылатын материал әдетте жануар немесе адам коллагені (коллаген - сүйек, бұлшықет және барлық дәнекер тіндеріндегі негізгі ақуыз). Синтетикалық толтырғыштар да қолданылады, мысалы, көміртегімен қапталған шарлар.

Дәрігер уретраға енгізілген цистоскоп арқылы коллагенді өткізеді. Коллагенді сфинктердің жанындағы теріге де енгізуге болады. Коллаген қоршаған тіндерге көлем қосу арқылы сфинктердің тығыздағышын қатайтады. Процедура шамамен 20-40 минутты алады, ал көптеген адамдар кейін бірден үйіне бара алады. Қанағаттанарлық нәтижеге жету үшін екі немесе үш қосымша инъекция қажет болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі күтім. Адамдар тез арада жақсаруды сезінуі мүмкін, ол кейде операциядан кейін бір апта ішінде уақытша қайталанумен бірге жүруі мүмкін. Пациенттерді процедурадан кейін бірнеше күн бойы зәр шығару үшін катетер түтігін пайдалануды үйрету керек. Толық қалпына келтіру үшін шамамен бір ай қажет.

Асқынулар. Бұл уақытша асқынулар болса да, инфекция және зәр шығару қаупі бар.
Процедура жүректің кейбір асқынулары бар науқастарға сәйкес келмеуі мүмкін.
Тиімділік ұзақтығы. Коллагенді сіңіру үшін көп уақыт қажет, сондықтан инъекциялар әдетте 6-18 ай сайын қайталануы керек.

- сакральды нейростимуляция. Сакральды нерв, сакрумға жақын орналасқан («кокцикс») қуықтың бақылауын реттеуде маңызды рөл атқарады. Интерстимдік сакральды жүйке жүйесі зәр шығаруды ұстай алмайтын кейбір науқастарға көмектесуі мүмкін. Жүйе сакральды нервке электрлік импульстарды беру үшін имплантациялау құрылғысын пайдаланады. Интерстим инвазивті емес процедураларды (хирургиялық араласуды) көтере алмайтын пациенттерде несептің іркілуін және қуықтың шамадан тыс белсенді белгілерін емдеуге арналған.

Асқынуларға инфекциялар, бел ауруы және имплантация орнындағы ауырсыну жатады. Дегенмен, бұл жүйе жүйкеге зақым келтірмейді және кез келген уақытта жойылуы мүмкін. Бұл жүйенің көмегімен пациенттер зәр шығару жиілігі мен көлемін, сондай-ақ олардың өмірінің қарқындылығын, жеделдігін және сапасын жақсартады.

Өмір салтын өзгертузәр шығаруды ұстамау үшін

- Гигиеналық кеңестер:

Теріңізді таза ұстаңыз. Зәр шығаруды ұстай алмайтын науқастар үшін дұрыс гигиена маңызды;
- терінің тітіркенуін және зәр шығаруды ұстамаумен байланысты инфекцияларды болдырмау үшін уретраның айналасындағы кеңістікті таза ұстау керек;
- қуық зақымдалған жағдайда зақымдалған жерлерді дереу тазалау керек;
- шомылу кезінде жылы суды қолданыңыз және қатты ыстық сумен сүртпеңіз;
- қуық айналасындағы теріні құрғатпай немесе тітіркендірмей жиі тазалауға мүмкіндік беретін арнайы тазартқыштарды қолданыңыз. Олардың көпшілігін тіпті жуудың қажеті жоқ, жай ғана жұмсақ шүберекпен сүрту керек;
- шомылғаннан кейін ауыратын жерге ылғалдандыратын және қорғаныс кремдерін жағыңыз, соның ішінде вазелин, мырыш оксиді, какао майы, каолин, ланолин немесе парафин. Бұл өнімдер судан қорғайды және теріні зәрден қорғайды;
- ашытқы инфекцияларына қарсы U + SED миконазол нитраты бар зеңге қарсы кремдерді жағыңыз.

- Иістің алдын алу немесе азайту. Кейбір әдістер зәр ұстамау проблемаларынан туындаған иісті азайтуға көмектеседі. Оларға мыналар жатады:

Ауызша қабылданатын дезодорациялық таблеткалар;
- сізге көбірек су ішу керек - бұл ағып кетуді азайтуға көмектеседі;
- матрацтардағы иістерді кетіру үшін сірке суы мен судың тең бөліктерінің ерітіндісін қолданыңыз. Матрас кепкеннен кейін даққа ас содасын жағып, оны сүртіңіз.

- Тамақтану және салмақты бақылау.Әйелдерде жамбас бұлшықеттерінің тонусы салмақтың айтарлықтай өсуімен әлсірейді. Салмақ жоғалту семіз әйелдерде зәр шығаруды ұстамау эпизодтарының жиілігін төмендетуі мүмкін. Әйелдер қалыпты мөлшерде пайдалы тағамдарды жеп, үнемі жаттығуы керек. Іш қату зәр шығаруды ұстамауға ықпал етуі мүмкін, сондықтан сіздің диетаңызда талшық, жемістер мен көкөністер көп болуы керек.

- Сұйықтықты қабылдау.Зәр шығаруды ұстай алмайтын адамдар арасында жиі кездесетін қате түсінік - олар аз су ішу керек. Шындығында, сұйықтықты тұтынуды шектеу мыналарды жасайды:

Несепағар мен қуықтың шырышты қабаты тітіркенеді, бұл шын мәнінде ағып кетуді арттыруы мүмкін;
- күшті иісі бар шоғырланған зәр.
Дегенмен, зәр шығаруы бұзылған адамдар ұйықтар алдында 2-4 сағат бұрын сұйықтықты ішуді тоқтатуы керек, әсіресе түнде ағып жатқандар.

- Азық-түлік шектеулері. Тамақтану және ішу зәр шығаруды арттыруы мүмкін. Кофе немесе алкогольдік сусындарды ішетін адамдар оларды диетадан шығаруға тырысуы керек және олар денсаулығының жақсарғанын көреді.

- дене шынықтыру және спорт.Кейде сау ересектер ағып кетуге байланысты жаттығуларды тоқтатады. Жаттығу кезінде ағып кетуді болдырмаудың немесе тоқтатудың бірнеше жолы бар. Төменде кейбір кеңестер берілген:
- жаттығу алдында сұйықтық қабылдауды шектеңіз (бірақ денені сусыздандыруға болмайды);
- жиі зәр шығару, соның ішінде жаттығу алдында;
- әйелдер жастықшаларды киюге болады.

- Зәр ұстамауға арналған құралдар. Пациенттерге ағып кетуді болдырмауға немесе болдырмауға көмектесетін өнімдер бар:

Іш киімге арналған сіңіргіш және қорғаныш төсемдер. Әртүрлі сіңіргіш жастықшалар мен іш киімдер төгілу мен ағып кетуден өте тиімді. Сондай-ақ ұқсас проблемалары бар адамдар үшін арнайы іш киім бар;
- ер адамдар үшін әдеттегі киім астында киюге болатын тамшы коллекторлары бар және т.б.

Тозу немесе жұқтыру проблемаларын болдырмау үшін барлық сіңіргіш іш киімді өзгерту керек.

Науқастың шағымдары негізінде диагноз қойылады. Дегенмен, дәл диагноз қою үшін урологтар жиі сауалнаманы толтыруды талап етеді. Бұл пациенттің шағымдарына объективті баға беру және оларды ұйымдастыру үшін жасалады. Сауалнамада несептің бөлінуінен бұрын не болатынын, оның қанша бөлігі (көп немесе бірнеше тамшы) бөлінетінін, ауырсынудың бар-жоғын және зәр шығару кезінде қиындықтар бар-жоғын көрсету керек.

Сонымен қатар, сіз бос журналды толтыруыңыз керек. Ол ішетін сұйықтықтың уақыты мен мөлшерін, зәр шығару жиілігін және зәр шығаруды ұстамау жағдайларының санын жазуы керек.

Ультрадыбыстық бүйрек пен қуықты зерттеу үшін қолданылады. Ол осы органдардағы құрылымдық өзгерістерді және қалдық зәрдің мөлшерін анықтау үшін қолданылады.

Диагноз қою қиын болған жағдайда цистоскопия қолданылады. Оны цистит сияқты қуық ауруларын анықтау үшін қолдануға болады.

Уретраның жағдайын бағалау үшін зәр шығару жылдамдығы мен уақытын және шығарылатын зәр көлемін анықтауға мүмкіндік беретін урофлоуметрия және қуық қабырғасының тонусы мен жиырылу қабілеті туралы ақпарат алуға мүмкіндік беретін цистометрия қолданылады.

Егер зәр ұстамаудың себебі жұқпалы ауру болса, онда қандай микроорганизм ауруды тудырғаны және оның антибиотиктерге және бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығы анықталады.

Емдеу

Несеп ұстамауды емдеу консервативті, мінез-құлық немесе хирургиялық болуы мүмкін. Консервативті емдеу негізінен босанғаннан кейінгі жас әйелдерге, яғни стрессті ұстамауға арналған. Жеңіл ұстамау үшін физиотерапиялық әдістер тиімді, мысалы, электрлік ынталандыру және ультрадыбысты қолдану арқылы препараттарды енгізу, сондай-ақ физиотерапия. Жедел ұстамау үшін консервативті ем де көрсетілген. Бұл жағдайда қуықтың еріксіз жиырылуын басатын дәрілер тағайындалады. Сонымен қатар, зәрді ұстамаудың маңызды бөлігі жағдайдың себебін емдеу болып табылады. Бұл бактерияға қарсы препараттар және простата аденомасын емдеуге арналған препараттар.

Менопауза және постменопауза кезіндегі әйелдерге қуықтағы жасқа байланысты атрофиялық өзгерістерді азайту үшін эстрогендер тағайындалады.

Мінез-құлықты емдеу қуықты оқытуды, зәр шығару уақытын және қуықтың босатылуын басқаруды қамтиды.

Қуықты оқыту пациенттің өзі үшін зәр шығару кестесін жасауды және оны ұстануға және басқа уақытта зәр шығаруды басуға тырысуды қамтиды. Дәретханаға бару арасындағы уақыт бірте-бірте артуы керек. Бұл емдеу жедел зәрді ұстамау үшін тағайындалады.

Зәр шығару уақытын есептеу кезінде дәретханаға бару кестесі де жасалады, бірақ бұл жағдайда сіз осы сапарлар арасындағы уақыттың артпауын және зәр шығару әрекеттерінің жиілігін мұқият қадағалауыңыз керек. Бұл терапия сондай-ақ зәрді ұстамау үшін тағайындалады.

Бағытталған зәр шығару ұстай алмайтын адамға дәретханаға баруды еске салуды қамтиды. Бұл әдіс өзін-өзі күте алмайтын науқастарға, мысалы, деменциядан зардап шегетіндерге қолданылады.

Консервативті және мінез-құлық емі көмектеспесе, хирургиялық емдеуге жүгінеді. Ерлерге де, әйелдерге де операцияның бірнеше түрі бар. Ерлер үшін емдеу мыналардан тұрады:

• жасанды сфинктерді енгізу - уретраны қоршап тұратын және дефляцияға және үрлеуге қабілетті, осылайша зәр шығару процесін бақылайтын құрылғы;
• уретральды шырышты қабаттың астындағы тірек заттарды инъекциялау - бұл жағдайда материал зәр шығару процесін бақылайды, уретраның люменін жабады.
• итарқа жүйелерін пайдалану. Бұл әдіс простата операциясынан кейін қолданылады. Итарқа жамбас сүйегіне немесе бұлшықетке бекітіледі және іш қысымына төзімділікті жақсарта отырып, уретраны қолдайды.

Әйелдерде хирургиялық емдеу тым қозғалмалы уретра немесе оның ішкі сфинктерінің жеткіліксіздігі жағдайында стрессті ұстамау үшін ғана тиімді. Бұл жағдайда уретра итарқамен бекітіледі. Жақында ТВТ немесе бос синтетикалық цикл әдісі кең таралған. Бұл жергілікті анестезиямен жасалатын және жарты сағатқа созылатын жарақаты аз операция. Осы уақыт ішінде уретра пролен синтетикалық материалдан жасалған арнайы таспамен бекітіледі. Бұл құрсақішілік қысым жоғарылағанда еріксіз зәр шығаруды болдырмайды.

Органның пролапсы кезінде жамбас түбінің алдыңғы және артқы бөліктерін қалпына келтіру жүйелерін, сондай-ақ оны толық қалпына келтіру жүйелерін қолдануға болады. Бұл жағдайда арнайы имплант байлам ақауын жояды және қынап қабырғаларының пролапсын немесе жатырдың пролапсын болдырмайды.

Өмір салты

Зәр шығарудың бұзылуынан зардап шегетін адамдар:

• сұйықтық қабылдауды шектеу;
• қысқа аралықпен дәретханаға бару әдетін дамыту;
• артық салмақтан құтылу, егер бар болса;
• темекі шегуді тастаңыз, өйткені, біріншіден, никотин қуықтың ішкі бетіне ынталандырушы әсер етеді, екіншіден, темекі шегетін адам жөтелгенде зәр ағуы мүмкін;
• алкогольді ішуден аулақ болыңыз, өйткені алкоголь бүйректегі қанның сүзілуін арттырады, демек, зәрдің пайда болуы;
• арнайы тығыздағыштарды қолданыңыз.

Алдын алу

Несеп ұстамаудың алдын алу үшін сізге қажет:

• жамбас бұлшықеттерін күшейту;
• генитурарлы жүйенің ауруларын уақтылы емдеу;
• ауруларды уақтылы анықтау үшін тұрақты медициналық тексерулерден және зәр анализінен өту;
• мүмкіндігінше бірінші шақырғанда қуықты босатыңыз;
• дұрыс тамақтану, жаман әдеттерден арылу (темекі шегу және алкогольді ішу).

Дәрігер Питер

Сіз досыңызға немесе досыңызға айтпайтын, тіпті дереу дәрігерге баруды шеше алмайтын денсаулық проблемалары бар. Осындай проблемалардың бірі - зәр шығаруды ұстамау. Біріншіден, зәр шығаруды ұстамау - еріксіз бақылауға болмайтын зәрдің еріксіз бөлінуі. Бүгінгі таңда ерлердің үштен бірі және әйелдердің жартысынан көбі жылына кемінде бір рет әртүрлі дәрежедегі зәр шығаруды ұстамауды бастан кешіргені белгілі. Дүние жүзінде 50 миллионнан астам адам осы мәселемен үнемі бас қатыруда.

Зәр шығаруды ұстамаудың себептері

Күн сайын біздің бүйрек 1,5 литрге дейін несеп бөледі, ол несепағар арқылы қуыққа өтіп, бірте-бірте жиналады. Қуықтағы зәрдің мөлшері белгілі бір деңгейге жеткенде миға зәр шығару қажеттілігі туралы сигнал келеді. Адам тиісті орынды тапқан кезде рефлекторлық механизм іске қосылады, соның нәтижесінде қуық сфинктері босаңсып, қуықтың өзі жиырылады. Және қалыпты зәр шығару процесі жүреді. Егер осы кезеңдердің кез келгенінде сәтсіздік орын алса, несептің еріксіз ағуы орын алады.

Зәр шығаруды ұстамаудың жіктелуі

Дүние жүзінде зәр шығаруды ұстамауды бөлуге болады шын және жалған:

1. Нағыз зәр шығаруды ұстамау

Нағыз зәр шығаруды ұстамау - бұл объективті түрде дәлелденетін және әлеуметтік және гигиеналық проблемаларды тудыратын несептің еріксіз жоғалуы. Несеп ұстамаудың бұл түрі ерлер де, әйелдер де көптеген себептерге ие болуы мүмкін.

Қуық асты безінде, қуық мойнында әртүрлі өзгерістер

Бұл жасқа байланысты өзгерістер, сондай-ақ жарақаттар, қуық мойнына, қуық асты безіне және тұқымдық туберкулезге жасалған операциялар болуы мүмкін.

Жұлынның зақымдануы, жұлынның бифидасы

Сезімталдық пен қозғалтқыш белсенділігінің бұзылуына байланысты зәр шығаруды бақылау жоғалады.

Несеп-жыныс жолдарының инфекциялары (бүйрек, қуық, уретра)

Инфекциялар жоғары сезімталдықты және қалыптан тыс рефлекторлық реакцияларды тудыруы мүмкін, осылайша зәр шығарудың қалыпты процесіне кедергі келтіреді.

Кейбір аурулар, мысалы, қант диабеті, семіздік, склероз, Паркинсон ауруы және т.б.

Әйелдерде себебі менопауза кезінде гормоналды теңгерімсіздік болуы мүмкін.

Несеп ұстамау детрузор тонусының бұзылуынан (қуық бұлшықетінің) және эстрогеннің дамып келе жатқан жетіспеушілігінен қуықтың жабылу аппаратының бұзылуынан болады.

Қиын немесе көп туылу

Жамбас түбі бұлшықеттерінің және қуық сфинктерінің әлсіздігі, қынап пен жатырдың пролапсы немесе пролапсы

Қуық сфинктерінің тонусының төмендеуімен және жамбас бұлшықеттерінің тонусының әлсіреуімен зәр шығаруды ұстамау кернеумен, дене қалпын өзгертумен және физикалық белсенділікпен пайда болуы мүмкін.

Нағыз зәр шығаруды ұстамау өз кезегінде мыналарға бөлінеді:

Шұғыл зәр шығаруды ұстамау

Несеп ұстамаудың бұл түрі кенеттен, өте күшті (императивті деп аталатын) зәр шығаруға шақыру түрінде көрінеді, оған адам қарсы тұра алмайды.

Стресті ұстамау немесе стрессті ұстамау

Несеп ұстамаудың бұл түрі жөтелгенде, күлгенде, физикалық белсенділікте және т.б. зәрдің бақылаусыз бөлінуімен сипатталады.

Аралас несеп ұстамау

Стресс пен зәр шығаруды ұстамаудың комбинациясы.

Бұл несептің кез келген еріксіз жоғалуы.

Түнгі энурез

Ұйқы кезінде ұстамаудың жеке түрі

Тұрақты зәрді ұстамау, толып кетуді ұстамау

Ситуациялық зәр шығаруды ұстамау

Бұл жыныстық қатынас кезінде, жүктілік кезінде немесе диуретиктерді қабылдау кезінде пайда болуы мүмкін.

Рефлекторлық зәр шығаруды ұстамау

Бұл түрімен зәр шығару классикалық, белгілі әдістермен туындауы мүмкін - судың шуы, артық сұйықтықты тұтыну және т.б. Тек бұл, өкінішке орай, осы проблемадан зардап шегетін адамның қатысуынсыз болады.

2. Жалған зәр шығаруды ұстамау

Несеп шығаруды жалған ұстамау - зәр шығаруды қаламай, несептің еріксіз бөлінуі. Бұл жағдайда себептер:

Несепағардың, қуықтың, уретраның туа біткен ақаулары, несепағар саңылауларының эктопиясы олардың әдеттен тыс орналасуымен, мысалы, уретрада немесе қынапта.

Жарақатқа байланысты несепағардың, қуықтың, уретраның сатып алынған ақаулары, нәтижесінде зәр шығару жолдарының тұтастығы теріге, қынапқа немесе тік ішекке ашылатын зәр шығару фистулаларының пайда болуымен бұзылады.

Кейде адамда несеп ұстамаудың бірнеше түрі болады. Қалай болғанда да, қандай себеп болса да, адамдар ұзақ уақыт бойы дәрігерге бармайды, әсіресе аурудың бастапқы кезеңінде. Тұрақты психологиялық күйзеліске байланысты өз денсаулығына немқұрайлы қарау депрессияға және басқа да психикалық бұзылуларға әкелуі мүмкін. Бұл, өз кезегінде, зәр ұстамауды одан әрі нашарлатады.

Зәр шығаруды ұстамау диагностикасы

Аурудың болуын диагностикалау өте қарапайым және науқастың шағымдарына негізделген. Мұнда бірнеше нұсқа бар - сізде зәр ұстай алмауыңыз бар немесе жоқ. Дегенмен, дәлірек диагноз қою үшін тереңдетілген сауалнама қажет, ол қазіргі уақытта жиі сауалнамамен ауыстырылады. Онда несеп ұстамаудың сипаты, жиілігі мен көлемі, зәр шығару кезіндегі ауырсыну және т.б. Аурудың себептерін диагностикалау кезеңінде қиындықтар туындауы мүмкін. Бұл әртүрлі аспаптық диагностикалық әдістерді қажет етеді.

Ең алдымен, жалпы зәр анализінен бастау керек. Қабынуды анықтауға болады және қажет болған жағдайда бактериялық флораға культивациялауға болады.

Содан кейін бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі, ол бүйрек пен зәр шығару жолдарының дұрыс құрылымын бағалайды, сонымен қатар қалдық зәрдің мөлшерін бағалайды (бұл зәр шығарудан кейін қуықта қалатын зәр).

Сондай-ақ урофлюометрияны (зәр шығару жылдамдығын, көлемін және ұзақтығын зерттеу) және цистометрияны (қуық қабырғасының және обтуратор бұлшықеттерінің тонусын бағалау үшін) орындау қажет болуы мүмкін.

Ал, егер әлі де күмән бар болса, цистоскопия сияқты инвазивті манипуляциялар қолданылады - қуықтың қабырғасын ішінен қарауға мүмкіндік беретін зерттеу.

Егер онкологияға күдік болса немесе қуықты ішінен бірдеңе қысып тұрса, тереңірек зерттеулер жүргізіледі - компьютерлік томография және магнитті-резонансты бейнелеу.

Зәр шығаруды ұстамауды емдеу

Ең алдымен, белгілі бір ережелерді сақтау керек, олар кейіннен өмір салтына айналуы керек.

Сұйықтықты қабылдауды шектеу қажет

Алкоголь мен темекі шегуден бас тартуға тырысыңыз

Артық салмақпен күресу (бар болса)

Қысқа уақыт аралығымен дәретханаға баруға өзіңізді жаттықтырыңыз

Қажет болса, арнайы тығыздағыштарды қолдануға болады

Бұл 5 нүкте зәр ұстамаудың кез келген түрі мен ауырлығына қолданылуы керек. Олар емдеудің басқа түрлері үшін негіз болады.

Консервативті

Хирургиялық

Олардың әрқайсысы туралы толығырақ сөйлесейік.

Несеп ұстамаудың консервативті емі

Консервативті ем негізінен жеңіл, сирек орташа, зәр ұстамаулары бар адамдарға тағайындалады. Жедел ұстамау үшін қуық қабырғасының белсенділігін төмендететін препараттар, қажет болған жағдайда бактерияға қарсы препараттар мен простата аденомасын емдеуге арналған препараттар тағайындалады. Менопаузадағы әйелдерге қосымша әйел жыныстық гормондары тағайындалады. Әртүрлі физиотерапевтік емдеу әдістері, мысалы, емдік жаттығулар, электрофорез және т.б., сондай-ақ айтарлықтай тиімді.

Сондай-ақ зәр шығару режимін ұйымдастыру және зәр шығару уақытын есептеу жүргізіледі. Бұған қуықты жаттықтыру арқылы қол жеткізіледі. Жаттығу келесідей көрінеді: Науқас зәр шығару кестесін жасайды, ол зәр шығарудың жиілігі мен ауырлығына байланысты және қандай болса да, оны ұстануға тырысады. Егер шақыру басқа уақытта пайда болса, оны басуға тырысу керек. Біртіндеп зәр шығару арасындағы аралықтардың ұзақтығы артуы керек.

Зәр шығару уақытын есептеу кезінде график те жасалады, тек алдыңғы әдістен айырмашылығы, интервалдардың ұзақтығы артпауын қамтамасыз ету керек. Екі әдіс негізінен зәрді ұстамау үшін тиімді.

Жамбас бұлшықеттерінің тонусын арттыруға арналған арнайы жаттығулар кешені - Кегель жаттығулары жақсы әсер етеді.

Ақырында, ештеңе қалаған нәтиже бермеген кезде, зәр ұстамауды емдеудің хирургиялық әдістері іске қосылады. Олардың бірнешеуі бар және олар уретраның анатомиясындағы үлкен айырмашылықтарға байланысты ерлер мен әйелдер үшін әртүрлі.

Қазіргі уақытта ерлер үшін келесі операциялар белсенді қолданылады:

Арнайы клапанды уретраға енгізу, ол үрлеу және дем шығару мүмкіндігіне ие, осылайша адамға зәр шығаруды бақылауға мүмкіндік береді.

Несепағардың шырышты қабатының астына арнайы гель тәрізді затты енгізу, ол несепағарды серпімді түрде тарылтады және зәр шығару қуық қабырғаларының ерікті түрде жиырылуы кезінде ғана болады.

Жабық сүйекке немесе бұлшықетке бекітілетін және несепағардың қуыққа бекіту бұрышын өзгертетін арнайы тірек таспасын (грыжаларды емдеудегі торға ұқсас) имплантациялау. Бұл зәрді ұстаудың тиімділігін айтарлықтай арттырады.

Әйелдерде уретраны, ал кейбір жағдайларда барлық жамбас мүшелерін бекітуге мүмкіндік беретін операциялар жиі кездеседі:

Ерлерге ұқсас тірек лентасын қолдану арқылы операция.

Соңғы уақытта бірнеше пункцияларды қолдану арқылы жергілікті анестезиямен жасалуы мүмкін ТВТ хирургиясы кең таралған. Принцип бірдей - уретраны бекітіңіз.

Органдардың пролапсы және пролапсы жағдайында жамбасты қалпына келтіруге болады.

Ерлерде де, әйелдерде де жалған зәр ұстамау жағдайында фистулаларды бөлу немесе несепағарға немесе уретраға пластикалық операция жасалады.

Зәр шығаруды ұстамаудың алдын алу

Дене салмағын жоғалту (артық салмақтан құтылу). Егер салмақ жеткіліксіз болса, оны қалыпты жағдайға келтіру керек.

Темекі мен алкогольмен күресу.

Шығарудан кейін қуықты мүмкіндігінше тезірек босатыңыз (ұзақ уақыт бойы шыдамауға тырысыңыз).

Терапиялық жаттығулар мен дене жаттығулары арқылы жамбас бұлшықеттерін күшейту.

Сондай-ақ несеп-жыныс жүйесінің ауруларын уақтылы емдеу.