Problémy verejného zdravia a spôsoby ich riešenia Kolesnikov S.I. Podpredseda Výboru pre ochranu zdravia Člen Prezídia Ruskej akadémie lekárskych vied AKADEMICKÝ AKADEMIKA Nadácie RAMS pre ISP a R (Fedorova) Moskva,

PODMIENKY POKROKU V RUSKU 1. Politická vôľa vodcov štátu a súhlas byrokratov 1. Politická vôľa vodcov štátu a súhlas byrokratov 2. Stabilné financovanie a predvídateľná daňová politika 2. Stabilná financovanie a predvídateľná daňová politika 3. Súhlas v spoločnosti 3. Súhlas v spoločnosti 4. Manažment a školenia 4. Manažment a školenia 5.Interakcia s poprednými partnermi a výmena skúseností 5.Interakcia s poprednými partnermi a výmena skúseností 6.Verejno-súkromné partnerstvo 6.Verejno-súkromné ​​partnerstvo

Efektívnosť systému zdravotnej starostlivosti v Rusku Výdavky rozpočtu na obyvateľa na zdravotnú starostlivosť vo svete. Rozpočty na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa sú na svete. V efektívnosti zdravotníctva - 130. miesto (WHO) V efektívnosti zdravotníctva - 130. miesto (WHO) Nespokojnosť obyvateľstva a lekárov so zdravotnou starostlivosťou - viac ako 60%. Nespokojnosť obyvateľstva a lekárov so zdravotnou starostlivosťou je viac ako 60 %.

Reforma zdravotníctva je naliehavá potreba: zlepšenie zdravia národa zlepšenie zdravia národa udržanie sociálnej stability v spoločnosti udržanie sociálnej stability v spoločnosti zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti na úroveň vyspelých krajín zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti na úroveň vyspelých krajín znižovanie štrukturálnych nerovnováh (reštrukturalizácia) znižovanie štrukturálnych nerovnováh (reštrukturalizácia)

1. Neexistuje jednotný systém zdravotnej starostlivosti - 3 autonómne systémy a rôzne typy inštitúcií (riešiť bez dostatočného financovania). 1. Neexistuje jednotný systém zdravotnej starostlivosti - 3 autonómne systémy a rôzne typy inštitúcií (riešiť bez dostatočného financovania). 2. Štátne záruky a finančné zdroje na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti nie sú vyvážené, financuje sa najmä ústavná starostlivosť, rastie objem platených výkonov (nerieši sa a perspektíva je nejasná). 2. Štátne záruky a finančné zdroje na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti nie sú vyvážené, financuje sa najmä ústavná starostlivosť, rastie objem platených výkonov (nerieši sa a perspektíva je nejasná). 3. Neexistuje stimul na investície a platby v zdravotníctve pre fyzické a právnické osoby, čo neumožňuje legalizáciu platieb (neriešené). 3. Neexistuje stimul na investície a platby v zdravotníctve pre fyzické a právnické osoby, čo neumožňuje legalizáciu platieb (neriešené). Zdravotné problémy:

4. Nízka motivácia manažérov a zamestnancov zvyšovať kvalitu práce a poisťovateľov - zabezpečovať záujmy občanov (zatiaľ nie sú vytvorené mechanizmy). 4. Nízka motivácia manažérov a zamestnancov zvyšovať kvalitu práce a poisťovateľov - zabezpečovať záujmy občanov (zatiaľ nie sú vytvorené mechanizmy). 5. Ostré rozdiely v dostupnosti a kvalite lekárskej starostlivosti medzi jednotlivými subjektmi Ruskej federácie, obcami, v meste a na vidieku, chudobnými a bohatými (čiastočne vyriešené). 5. Ostré rozdiely v dostupnosti a kvalite lekárskej starostlivosti medzi jednotlivými subjektmi Ruskej federácie, obcami, v meste a na vidieku, chudobnými a bohatými (čiastočne vyriešené). 6. Chýba jednotný informačný priestor (register poistencov, pacientov, kapacít, liekov, telemedicíny a pod.) - rieši sa

7. Nedostatok prvkov profesijnej samoregulácie (neriešené) 7. Nedostatok prvkov profesijnej samoregulácie (neriešené) 8. Nedostatočne rozvinuté (neriešené) verejno-súkromné ​​partnerstvo. 8. Nerozvinuté verejno-súkromné ​​partnerstvo (neriešené). 9. Nedostatočný rozvoj verejných inštitúcií na kontrolu systému zdravotníctva (pomaly a neefektívne riešené). 9. Nedostatočný rozvoj verejných inštitúcií na kontrolu systému zdravotníctva (pomaly a neefektívne riešené). 10. Minimálna účasť občanov na udržiavaní ich zdravia. Chýba účinný systém výchovy, propagácie a stimulácie zdravého životného štýlu (zle riešený). 10. Minimálna účasť občanov na udržiavaní ich zdravia. Chýba účinný systém výchovy, propagácie a stimulácie zdravého životného štýlu (zle riešený). 11. Nedostatok skutočnej zodpovednosti úradov za zdravotný stav obyvateľstva. 11. Nedostatok skutočnej zodpovednosti úradov za zdravotný stav obyvateľstva.

Zdrojová podpora Nerieši sa zastaraný systém vzdelávania personálu lekárov a najmä manažérov (manažérov) pôsobiacich v sociálnej sfére (bez medicínskeho vzdelania). Nerieši sa zastaraný systém prípravy personálu lekárov a najmä manažérov (manažérov) pôsobiacich v sociálnej sfére (bez medicínskeho vzdelania). Nie je rozvinutý moderný domáci farmaceutický a medicínsky priemysel (čiastočne riešený) Nie je rozvinutý moderný domáci farmaceutický a medicínsky priemysel (čiastočne vyriešený)

Riešenia na prekonanie zdravotnej krízy () 1. DLO 2. Monetizácia dávok 3. Národný prioritný projekt „Zdravie“ 4. Reforma legislatívy a regulačného rámca. 5. Zvýšenie poistného a modernizácia zdravotníctva

VÝSLEDKY PNP "ZDRAVIE" Ďalších 825 tisíc životov občanov Ruskej federácie (0,6 % populácie Ruskej federácie) bolo zachránených. Ale v rokoch dynamika zlepšovania zdravotného stavu obyvateľstva Ruskej federácie sa spomalila

Príčiny spomalenia zlepšovania zdravotného stavu obyvateľstva Ruskej federácie Pomalší rast nákladov na zdravotnú starostlivosť v stálych cenách Slabá reakcia systému zdravotníctva na abnormálne poveternostné a environmentálne podmienky v lete 2010 Nevyriešené kľúčové zdravotné problémy

Problémy, ktoré treba riešiť (ešte pred vznikom sociálnych protestov) Zaviazať všetky úrovne štátnej správy k obnoveniu poriadku (porady, platené služby, hrubosť atď.) v zdravotníckych organizáciách až po odvolanie obecných a regionálnych manažérov, manažérov, lekárov. Zaviazať všetky úrovne štátnej správy k tomu, aby urobili v zdravotníckych organizáciách poriadok (porady, platené služby, hrubosť atď.), až po odvolanie manažérov na komunálnej a regionálnej úrovni, manažérov, lekárov. Namiesto FAP je naliehavé zorganizovať vybavené ambulancie rodinných lekárov (sanikárov) s prístupom pomoci obyvateľom, umožňujúcim obeh liekov na týchto miestach bez získania farmaceutickej licencie. Namiesto FAP je naliehavé zorganizovať vybavené ambulancie rodinných lekárov (sanikárov) s prístupom pomoci obyvateľom, umožňujúcim obeh liekov na týchto miestach bez získania farmaceutickej licencie. Je naliehavé zvýšiť financovanie systému a previesť všetky organizácie na sektorové (stimulačné) mzdové systémy s využitím modernizácie a priameho navýšenia mzdového fondu. Je naliehavé zvýšiť financovanie systému a previesť všetky organizácie na sektorové (stimulačné) mzdové systémy s využitím modernizácie a priameho navýšenia mzdového fondu. Zaviesť sociálne a iné výhody pre dobre fungujúcich zdravotníckych pracovníkov (bonusy, účty za energie, širšie využívanie čestných titulov a sociálne stimuly). Zaviesť sociálne a iné výhody pre dobre fungujúcich zdravotníckych pracovníkov (bonusy, účty za energie, širšie využívanie čestných titulov a sociálne stimuly). Vykonajte lekárske vyšetrenie pracujúceho obyvateľstva mestskými a regionálnymi zdravotníckymi organizáciami. Vykonajte lekárske vyšetrenie pracujúceho obyvateľstva mestskými a regionálnymi zdravotníckymi organizáciami.

Kľúčové otázky, ktoré treba dôsledne riešiť Zvýšenie rozpočtových prostriedkov na 1 000 USD na obyvateľa ročne (odporúčanie WHO). Neznižovať rozpočtovú zložku (!!!). Rast rozpočtového financovania až do 1000 USD na obyvateľa za rok (odporúčanie WHO). Neznižovať rozpočtovú zložku (!!!). Opatrné zavedenie noriem a pravidiel (nezatvárajte regionálne lekárske organizácie). Opatrné zavedenie noriem a pravidiel (nezatvárajte regionálne lekárske organizácie). Prudký nárast motivačných mechanizmov, ktoré závisia od kvality práce. Prudký nárast motivačných mechanizmov, ktoré závisia od kvality práce. Vytvoriť systém školenia a sústavného vzdelávania akútne nedostatkového personálu vrátane manažérov. Vytvoriť systém školenia a sústavného vzdelávania akútne nedostatkového personálu vrátane manažérov. Školenie sociálnych manažérov pre obce a subjekty zväzu, ktorí sú kompetentní v oblasti štátnej politiky a dôsledkov prijímania manažérskych rozhodnutí. Školenie sociálnych manažérov pre obce a subjekty zväzu, ktorí sú kompetentní v oblasti štátnej politiky a dôsledkov prijímania manažérskych rozhodnutí. Zavedenie prísnej zodpovednosti krajských úradov za ukazovatele zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo. Zavedenie prísnej zodpovednosti krajských úradov za ukazovatele zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo.

17 miliárd miliardy RUB RUB 2010 2011 2012 2013 % až 2010 % až 2011 % do Školstvo,451699,7 Zdravotníctvo,343389,9 Sociálna politika,9 Telesná kultúra a šport,02967,82690,1

ZÁKONY (NOVELY) FZ 94 O obstarávaní pre štátne a komunálne potreby (aukcie a cenové ponuky) FZ 217 O zriaďovaní realizačných firiem vo výskumných ústavoch a vysokých školách na komercializáciu DV O koncesných zmluvách v zdravotníctve (nariadenie vlády) FSS a dôchodkový fond O samoregulačných organizáciách (SRO) (United Medical Community)

NOVÉ ZÁKONY, novely () O poistení zodpovednosti zdravotníckych organizácií O ochrane zdravia občanov Ruskej federácie O štáte. (obecné) inštitúcie Zákon o povinnom zdravotnom poistení O obehu liekov ao zmene a doplnení niektorých zákonov o osobitnom hospodárstve. zóny

Zasahovanie do nových zákonov () Federálny zákon 83 "O ... rozpočtových inštitúciách" O obehu liekov O vzdelávaní Zákon "O povinnom zdravotnom poistení" (+ o poistení liekov?) Zákony o rozdelení právomocí (miestna samospráva a subjekty federácie) „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“

Zvýšenie sumy poistného na povinné zdravotné poistenie o 2 % bude v rokoch 2011 a 2012. 230 miliárd rubľov ročne Podľa Účtovnej komory Ruskej federácie deficit finančnej podpory územných programov štátnych záruk (súčasné financovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti pre občanov) len v roku 2009 predstavoval približne 385 miliárd rubľov a podľa predbežných údajov v roku 2010 sa situácia nezlepšila. RIZIKO: je možné ešte výraznejšie neplnenie spoločenských povinností pri realizácii ústavných práv občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť

Vyhliadky na finančné zmeny Zvýšenie: Neredukovateľné poistné pre nepracujúcu populáciu (navrhuje sa 5, ale treba 10 000 rubľov) do roku 2015 Každoročné zvyšovanie týchto platieb o 25 % od roku 2013 do roku 2015 Zníženie: Začlenenie do povinného zdravotného poistenia (bez poskytovania) ambulancií, špičkových technológií, federálnych kliník a národného zdravotného projektu Začlenenie do povinného zdravotného poistenia (bez poskytovania) sanitiek, špičkových technológií, federálne kliniky a Národný projekt zdravia

Článok 15. Prenos výkonu právomocí Ruskej federácie na subjekty Ruskej federácie 1. Ruská federácia prenáša na subjekty: 1. Ruská federácia prenáša na subjekty: 1) udeľovanie licencií: a) lekárske organizácie hl. mestské a súkromné ​​zdravotnícke systémy (s výnimkou VMP); b) farmaceutická činnosť (s výnimkou činnosti veľkoobchodných organizácií a lekární federálnych organizácií); 1) udeľovanie licencií: a) zdravotníckym organizáciám mestských a súkromných systémov zdravotnej starostlivosti (s výnimkou VMP); b) farmaceutická činnosť (s výnimkou činnosti veľkoobchodných organizácií a lekární federálnych organizácií); c) obchodovanie s omamnými a psychotropnými drogami a prekurzormi; c) obchodovanie s omamnými a psychotropnými drogami a prekurzormi; 2) organizovanie poskytovania liekov pre „sedem nozológií“. 2) organizovanie poskytovania liekov pre „sedem nozológií“.

Článok 15. Prenos výkonu právomocí Ruskej federácie na subjekty Ruskej federácie 2. Finančné prostriedky na výkon právomocí prenesených v súlade s časťou 1 sa poskytujú formou dotácií z federálneho rozpočtu. 2. Finančné prostriedky na realizáciu prenesených právomocí podľa časti 1 sa poskytujú formou dotácií z federálneho rozpočtu. 3. Celková výška finančných prostriedkov sa určuje na základe metód schválených vládou Ruskej federácie. 3. Celková výška finančných prostriedkov sa určuje na základe metód schválených vládou Ruskej federácie. 5. Finančné prostriedky sú účelové a nemožno ich použiť na iné účely. 5. Finančné prostriedky sú účelové a nemožno ich použiť na iné účely.

Článok 15. Prenos výkonu právomocí Ruskej federácie na zakladajúce subjekty orgánu Ruskej federácie. 8. Federálny register osôb s hemofíliou, cystickou fibrózou, nanizmom hypofýzy, Gaucherovou chorobou, malígnymi novotvarmi lymfatických, krvotvorných a príbuzných tkanív, roztrúsenou sklerózou po transplantácii orgánov a (alebo) tkanív vedie oprávnený federálny orgán.

Článok 15. Prenesenie výkonu pôsobnosti Ruskej federácie na zakladajúce subjekty Ruskej federácie 7. federálny orgán: 7. federálny orgán: 2) vydáva usmernenia a pokyny záväzné pre orgány zakladajúceho subjektu Ruskej federácie o prenesených právomociach; 2) vydáva metodické usmernenia a pokyny k delegovaným právomociam, ktoré musia orgány zakladajúceho subjektu Ruskej federácie vykonávať; 3) koordinuje vymenovanie do funkcie (odvolanie z funkcie) vedúcich výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, ktoré vykonávajú delegované právomoci; 3) koordinuje vymenovanie do funkcie (odvolanie z funkcie) vedúcich výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, ktoré vykonávajú delegované právomoci;

Článok 44. Lekárska starostlivosť o tých, ktorí trpia zriedkavými (sirotskými) chorobami 1. Zriedkavé (osirotené) choroby sú choroby, ktorých prevalencia nie je vyššia ako 10 na populáciu. 1. Zriedkavé (orphan) choroby sú choroby, ktorých prevalencia nie je vyššia ako 10 na populáciu. 2. Zoznam ojedinelých chorôb zostavuje poverený federálny výkonný orgán na základe štatistických údajov a je zverejnený na oficiálnej webovej stránke. 2. Zoznam ojedinelých chorôb zostavuje poverený federálny výkonný orgán na základe štatistických údajov a je zverejnený na oficiálnej webovej stránke. 3. Zoznam ojedinelých ochorení schvaľuje vláda Ruskej federácie 3. Zoznam ojedinelých ochorení schvaľuje vláda Ruskej federácie

Článok 83. Finančná podpora poskytovania lekárskej starostlivosti a starostlivosti v sanatóriách uvedených v odseku 2 časti 1 článku 15) sa vykonáva na náklady rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie. 9. Finančné zabezpečenie občanov liekmi na liečbu ochorení zaradených do Zoznamu život ohrozujúcich akútnych a chronických progresívnych zriedkavých (sirotských) ochorení vedúcich k zníženiu strednej dĺžky života občana alebo jeho zdravotného postihnutia (s výnimkou tzv. choroby uvedené v odseku 2 časti 1 článku 15), sa vykonáva na účet rozpočtov subjektov Ruskej federácie.

§ 74 zdravotnícke pomôcky alebo s právami na obchodné meno lieku, veľkoobchodníci s liekmi, organizácie lekární dary, peniaze (okrem odmien na základe zmlúv pri klinickom výskume alebo testovaní, v súvislosti s pedagogickou a (alebo) vedeckou činnosťou), vč. . platiť za zábavu, rekreáciu, cestu na miesto rekreácie, ako aj účasť na zábavných podujatiach na náklady spoločností (zástupcov); 1) prijímať dary, peniaze od organizácií zaoberajúcich sa vývojom, výrobou a (alebo) predajom liekov, zdravotníckych pomôcok alebo s právami na obchodné meno liekov, veľkoobchodníkov s liekmi, lekárenských organizácií (s výnimkou odmien na základe zmlúv počas klinického skúšania alebo skúšania, v súvislosti s pedagogickou a (alebo) vedeckou činnosťou, vrátane. platiť za zábavu, rekreáciu, cestu na miesto rekreácie, ako aj účasť na zábavných podujatiach na náklady spoločností (zástupcov);

Článok 74. Obmedzenia kladené na zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov („medrepas“) 2) uzatvárať so spoločnosťou dohody o predpisovaní alebo odporúčaní liekov a zdravotníckych pomôcok pacientom (okrem klinických skúšok); 2) uzatvárať so spoločnosťou zmluvy o predpisovaní alebo odporúčaní liekov, zdravotníckych pomôcok pacientom (s výnimkou klinického skúšania); 3) prijímať vzorky od spoločnosti na dodanie pacientom (s výnimkou klinických skúšok); 3) prijímať vzorky od spoločnosti na dodanie pacientom (s výnimkou klinických skúšok); 4) poskytnúť pri predpisovaní liečebného postupu pacientovi nepravdivé, neúplné alebo skreslené údaje o liekoch, používaných zdravotníckych pomôckach vr. skryť informácie o dostupnosti podobných liekov a zdravotníckych pomôcok v obehu; 4) poskytnúť pri predpisovaní liečebného postupu pacientovi nepravdivé, neúplné alebo skreslené údaje o liekoch, používaných zdravotníckych pomôckach vr. skryť informácie o dostupnosti podobných liekov a zdravotníckych pomôcok v obehu;

článok 74 alebo poskytovanie informácií o vedľajších účinkoch; 5) neprijímať zástupcov firiem, s výnimkou klinického skúšania a skúšania, zúčastňovať sa spôsobom stanoveným správou organizácie na stretnutiach zdravotníckych pracovníkov a iných podujatiach súvisiacich so zvyšovaním odbornej úrovne zdravotníckych pracovníkov alebo poskytovaním informácie o vedľajších účinkoch; 6) predpisovať lieky a zdravotnícke pomôcky na tlačivách obsahujúcich informácie reklamného charakteru, ako aj na tlačivách, na ktorých je predtlačený názov lieku alebo zdravotníckej pomôcky. 6) predpisovať lieky a zdravotnícke pomôcky na tlačivách obsahujúcich informácie reklamného charakteru, ako aj na tlačivách, na ktorých je predtlačený názov lieku alebo zdravotníckej pomôcky.

Článok 74. Obmedzenia uvalené na účasť lekárskych a farmaceutických pracovníkov (“medreps”) na rekreačných aktivitách na náklady spoločnosti; 1) prijímať dary, hotovosť vrátane platieb za zábavu, rekreáciu, ako aj zúčastňovať sa zábavných podujatí na náklady spoločnosti; 2) prijímať od spoločnosti vzorky liekov, zdravotníckych pomôcok na doručenie obyvateľstvu; 2) prijímať od spoločnosti vzorky liekov, zdravotníckych pomôcok na doručenie obyvateľstvu; 3) uzatvárať zmluvy so spoločnosťou o ponúkaní určitých liekov a medicínskych produktov verejnosti; 3) uzatvárať zmluvy so spoločnosťou o ponúkaní určitých liekov a medicínskych produktov verejnosti; 4) poskytovať nedôveryhodné, neúplné alebo skreslené informácie o dostupných liekoch s rovnakým INN, zdravotníckych pomôckach vrátane zatajovania informácií o dostupnosti liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré majú nižšiu cenu. 4) poskytovať nedôveryhodné, neúplné alebo skreslené informácie o dostupných liekoch s rovnakým INN, zdravotníckych pomôckach vrátane zatajovania informácií o dostupnosti liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré majú nižšiu cenu.

75 alebo môže mať vplyv na riadne plnenie jeho pracovných povinností v dôsledku konfliktu medzi osobným záujmom zdravotníckeho alebo farmaceutického pracovníka a záujmami pacienta. 1. Konflikt záujmov - situácia, v ktorej má zdravotnícky alebo farmaceutický pracovník pri výkone svojej profesionálnej činnosti osobný záujem na tom, aby osobne alebo prostredníctvom zástupcu spoločnosti získal majetkový prospech alebo inú výhodu, ktorá má vplyv alebo môže mať vplyv na skutočnosť, že je potrebné, aby sa mu poskytla vecná výhoda. ovplyvňovať riadne plnenie jeho pracovných povinností v dôsledku rozporu medzi osobnými záujmami zdravotníckeho alebo farmaceutického pracovníka a záujmami pacienta. 2. V prípade konfliktu záujmov je zamestnanec povinný o tom písomne ​​informovať vedúceho organizácie a jednotlivých podnikateľov poverený federálny výkonný orgán. 2. V prípade konfliktu záujmov je zamestnanec povinný o tom písomne ​​informovať vedúceho organizácie a jednotlivých podnikateľov poverený federálny výkonný orgán.

Článok 75. Riešenie konfliktu záujmov pri výkone lekárskej a farmaceutickej činnosti 3. Vedúci lekárskej alebo lekárenskej organizácie je povinný túto skutočnosť do siedmich dní písomne ​​oznámiť poverenému federálnemu výkonnému orgánu. 3. Vedúci lekárskej alebo lekárenskej organizácie je povinný túto skutočnosť do siedmich dní písomne ​​oznámiť poverenému federálnemu výkonnému orgánu. 4. Na riešenie konfliktu záujmov vytvorí poverený federálny orgán komisiu pre urovnanie konfliktu záujmov a schvaľuje o ňom nariadenie. 4. Na riešenie konfliktu záujmov vytvorí poverený federálny orgán komisiu pre urovnanie konfliktu záujmov a schvaľuje o ňom nariadenie. 5. Zloženie komisie musí vylúčiť možnosť konfliktu záujmov, ktorý by mohol ovplyvniť rozhodnutia prijaté komisiou. 5. Zloženie komisie musí vylúčiť možnosť konfliktu záujmov, ktorý by mohol ovplyvniť rozhodnutia prijaté komisiou.

Podpredsedníčka výboru Rady federácie pre sociálnu politiku a zdravie Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna hovorila o problémoch zdravotníctva v Rusku a možných spôsoboch ich riešenia

„Načrtnem hlavné problémy v tomto odvetví.

V marci a máji tohto roku usporiadala Rada federácie okrúhle stoly o nahrádzaní dovozu liekov a zdravotníckych pomôcok. Som veľmi vďačný tým ľuďom, ktorí nielen reagovali a zúčastnili sa akcie, ale aj predložili svoje návrhy.

Na zabezpečení ochrany zdravia občanov sa podieľajú mnohé ministerstvá a rezorty. Keď o tom hovoríme, v prvom rade sa odvolávame na Ústavu Ruskej federácie, ktorá hovorí, že každý občan má právo na bezplatnú lekársku starostlivosť. Teraz objem platených služieb veľmi rastie - verím, že by mali existovať, ale ako alternatíva. Vo všeobecnosti by ľudia mali dostávať bezplatnú lekársku starostlivosť, ako sa uvádza v ústave.

Odvolám sa na dve správy prezidenta Ruskej federácie. V roku 2013 Vladimir Putin povedal, že za posledné roky sa nám podarilo urobiť veľa pre rozvoj zdravotníctva. Zaznamenal predĺženie strednej dĺžky života a zníženie úmrtnosti na kardiovaskulárne a množstvo ďalších chorôb. Prezidentova fráza vzbudzuje optimizmus a umožňuje nám konštatovať, že na najvyššej úrovni vedia o problémoch domáceho zdravotníctva.

Pripomínam, že Vladimír Putin navrhol vyhlásiť rok 2015 za Národný rok boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam. Na mieste Rady federácie sa konali okrúhle stoly, na ktorých sa zúčastnili ruskí kardiológovia - tí lekári, ktorí dosiahli vysoké výsledky vo vede aj v praxi. Pracujú dobre a veľa, poznajú všetky problémy, ale úmrtnosť na túto skupinu chorôb u nás zostáva dosť vysoká. Podotýkam, že som medzi nimi nevidela ani jedného detského lekára. Sme presvedčení, že pôvod všetkých chorôb dospelých leží v detstve a prevencia by mala začať už od útleho veku. A to ani vtedy, keď sa dieťa narodí, ale vtedy, keď sa rodina ešte len plánuje doplniť.

Problémy domácej zdravotnej starostlivosti:

. Nedostatok personálu. Napriek všeobecnému zníženiu, ku ktorému došlo v krajine, najmä v hlavnom meste, tento problém stále existuje. Za týchto podmienok nemožno hovoriť o dostupnosti a kvalite lekárskej starostlivosti.

. Rast platených služieb.

. Nedostatok liekov a rastúce ceny liekov . Aby sa predišlo korupcii a iným negatívnym aspektom, lieky by sa mali obstarávať a distribuovať centrálne. Obyvatelia všetkých regiónov Ruska by mali mať rovnako možnosť ich prijímať. Je známe, že existujú dotované subjekty, v ktorých je veľmi ťažké poskytnúť drahé lieky každému, kto to potrebuje.

Stav materiálnej základne po spustení národných projektov sa zlepšil. Práve zdravotnícky personál je však hlavnou a významnou súčasťou zdrojov zdravotnej starostlivosti. Ako povedal Vladimír Putin: „Napriek všetkým technickým inováciám v medicíne sa vždy cenili osobné kvality lekára.<…>Musíme vytvoriť všetky podmienky pre ich dôstojnú prácu.“

Spôsoby riešenia problémov v zdravotníctve:

. Zvyšovanie sociálneho postavenia zdravotníckych pracovníkov.

. Zvyšovanie miezd a základnej mzdy.

. Poskytovanie bývania.

Existuje známa fráza: "Zdravie nie je všetko, ale všetko bez zdravia je nič." Keď to všetci pochopia, dôjde k zlepšeniu pracovných podmienok lekárov, čo bude prínosom pre zdravie obyvateľov. Silný štát vzniká len vtedy, keď je obyvateľstvo zdravé.

Lekárske vzdelanie

Ďalším problémom je, že v podmienkach nedostatku personálu musíme mať sústavné medicínske vzdelanie. Teraz sa všetko veľmi rýchlo mení, objavujú sa moderné prístroje, nové metódy výskumu a liečby. Vzhľadom na nedostatok personálu je ťažké uvoľniť vedúceho lekára na školenie aj na 2 mesiace. Rozvoj dištančného vzdelávania by sa mal využívať pre tých, ktorí už majú pracovné skúsenosti a určité praktické zručnosti. V prípade absolventov ho treba uplatňovať veľmi opatrne.

Problémy moderného medicínskeho vzdelávania

Vieme, že kvalita lekárskej starostlivosti nemôže byť vyššia ako úroveň dosiahnutého vzdelania. Medicínske školstvo si preto naozaj zaslúži veľkú pozornosť a reformu. Prečo sa vyučovanie zhoršilo? Faktom je, že sociálne postavenie učiteľov, ale aj lekárov je nízke. Teraz nie je súťaž o teoretické stoličky.

. Integrácia do liečebného procesu zamestnancov klinických oddelení lekárskych univerzít. Ak zamestnanec nie je zamestnancom zdravotníckeho zariadenia, je to veľmi ťažké. Existujú však riešenia - pri nedostatku personálu môže vedúci lekár vydať zamestnanca za polovičnú alebo štvrtinovú sadzbu.

. Nesúlad systému zdokonaľovania zdravotníckeho personálu s potrebami praktického zdravotníctva a medzinárodnými štandardmi.

. Problémy s klinickými základňami vysokých škôl a konaním zamestnancov oddelení klinickej činnosti na báze štátnych a mestských zdravotníckych subjektov nie sú doriešené.

Znakom našej domácej medicíny je jej preventívne zameranie. Vieme, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Teraz zaznievajú rôzne návrhy – napríklad spolupracovať priamo s Fondom povinného zdravotného poistenia, obchádzať poisťovne a pod. Domnievam sa, že je potrebné neodrezať rameno, ale analyzovať situáciu a vypočuť si všetky uhly pohľadu.

Navrhované zavedenie dodatočných štátnych záruk musí nevyhnutne súvisieť s recipročnými povinnosťami občanov – dodržiavaním zdravého životného štýlu, pravidelným absolvovaním preventívnych prehliadok a dodržiavaním odporúčaní lekára. Podľa môjho názoru potrebujeme federálny zákon, ktorý by stimuloval motiváciu k zdravému životnému štýlu.“

Je rozšírený názor, že zdravie obyvateľstva je mierne (iba 15 %) závislé od činnosti zdravotníctva, zvyšok je daný životným štýlom, genetickými faktormi a stavom životného prostredia. Takéto tvrdenie môže byť pravdivé len v prípade, že zdravotníctvo už má zabezpečenú najvyššiu možnú dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti pre obyvateľov. Tak to bolo napríklad v Sovietskom zväze alebo tak dnes v „starých“ krajinách Európskej únie (EÚ). Ak je však financovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti nedostatočné a v dôsledku toho je dostupnosť lekárskej starostlivosti nízka, ako je tomu dnes v Ruskej federácii (pozri vysvetlivky nižšie), úloha systému zdravotnej starostlivosti pri udržiavaní a upevňovaní zdravia populácie výrazne narastá.

V Ruskej federácii na obdobie rokov 2005–2012. ukázalo sa, že aj minimálne investície do zvyšovania financovania verejného zdravotníctva umožnili výrazne znížiť úmrtnosť, a teda zvýšiť priemernú dĺžku života ruských občanov.

Počas tohto obdobia bol pokles úmrtnosti o 1 % vyrovnaný zvýšením verejného financovania v stálych cenách v priemere o 2 % (pozri obrázok 3 nižšie). Tento efekt na príklade predĺženia strednej dĺžky života (LE) je znázornený na obr. jeden.

Je vidieť, že pri vládnych výdavkoch na obyvateľa v rozmedzí od 0 do 1950 USD PPP (parita kúpnej sily dolára) existuje priamo úmerná závislosť dĺžky života od týchto nákladov. Ako vyplýva z tohto čísla, na dosiahnutie LE vo veku 74 rokov je potrebné, aby verejné výdavky na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa boli aspoň 1 200 USD PPP, t.j. boli 1,32-krát viac ako v roku 2013 (910 USD PPP).

Obrázok 1. Stredná dĺžka života ako funkcia vládnych výdavkov na zdravie na obyvateľa za rok v rôznych krajinách

Zdroje: databáza OECD OESD.StatExtracts; Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Správa o implementácii SGBP v činnosti výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie za rok 2013.

Predstavme si, že základné výdobytky, ktoré dnes zdravotníctvo poskytuje, budú po etapách výrazne redukovať alebo eliminovať: cenovo dostupní lekári.

Druhý názor

Poskytovanie lekárov a lôžkových lôžok v Ruskej federácii je oveľa vyššie ako vo vyspelých krajinách. V skutočnosti je o niečo vyššia: na 1 000 obyvateľov pripadá v Ruskej federácii o 15 % viac praktických lekárov ako v „nových“ krajinách EÚ (3,5, resp. 3,0) a o 20 % viac lôžok (7,7 a 6,1,1), v uvedenom poradí). Je tu však jedno ALE: kapacita zdravotníctva, t.j. schopnosť obslúžiť tok pacientov za jednotku času je daná dostupnosťou zdravotníckeho personálu a lôžkových lôžok. A tieto kapacity by mali zodpovedať veľkosti tokov pacientov. A v Ruskej federácii je počet pacientov na 100 000 obyvateľov o 30–50 % vyšší ako vo vyspelých krajinách (pozri časť „Zdravotný stav obyvateľstva Ruskej federácie...“), respektíve kapacita zdravotníctva. systém by mal byť tiež vyšší. Vzhľadom na to, ako aj na obrovské ruské územia, nám chýbajú lekári v primárnej starostlivosti 1,6-násobok toho, čo je potrebné, a lôžka v nemocniciach o 25 % (vysvetlivky sú uvedené nižšie).

tretí názor

Lekári polikliniky budú môcť prevziať ďalšiu záťaž týkajúcu sa prijímania pacientov, ktorí nie sú prijatí do nemocnice, poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti, obsluhy lôžok v denných nemocniciach, vykonávania lekárskych vyšetrení a iných druhov pomoci. V situácii nedostatku lekárov v primárnej starostlivosti je to mimoriadne náročné. Lekári okresnej služby dnes, aj keď prijímajú existujúce toky pacientov, musia pracovať s veľkým zaťažením - pre 1,5-2 sadzby, nehovoriac o ďalších povinnostiach. Preto bez predbežného riešenia problému ich deficitu, ako aj nedostatku s nimi pracujúcich zdravotníckych záchranárov (na každého lekára obvodnej služby pripadá 1,2 sestry namiesto požadovaných 2), je neefektívne zvyšovať záťaž. o lekároch tejto služby.

Záver o situácii v systéme zdravotníctva Ruskej federácie

Na záver je potrebné zdôrazniť nasledujúce body:

1) zdravotný stav obyvateľstva Ruskej federácie;
2) problémy systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie;
3) vonkajšie výzvy pre systém zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie;
4) hlavné závery o závislosti štátneho financovania zdravotnej starostlivosti a zdravotných ukazovateľov obyvateľstva v Ruskej federácii a rozvinutých krajinách;
5) analýza existujúcich návrhov na rozvoj zdravotníctva.

Zdravotný stav obyvateľstva Ruskej federácie zostáva neuspokojivý

Napriek tomu, že za posledných 8 rokov dosiahla Ruská federácia určité zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva, vo väčšine ukazovateľov zaostávame za vyspelými krajinami. Stredná dĺžka života (LE)* tak bola v roku 2014 o 6,2 roka nižšia ako v „nových“ krajinách EÚ (Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Poľsko, Slovensko, Slovinsko) – 71 a 77,2 roka (obr. 2). Týchto 6 krajín ďalej bolo vybraných na porovnanie s Ruskou federáciou, keďže majú blízky HDP na obyvateľa za rok: 23–25 tisíc $ PPP, t.j. sú z hľadiska ekonomického rozvoja porovnateľné s našou krajinou.

* Stredná dĺžka života (LE) pri narodení je počet rokov, ktoré by v priemere musela prežiť jedna osoba z určitej hypotetickej generácie za predpokladu, že počas života tejto generácie zostane miera úmrtnosti v každom veku rovnaká ako v roku, za ktorý sa index počíta. Toto je najvhodnejšia zovšeobecňujúca charakteristika zodpovedajúcej miery úmrtnosti vo všetkých vekových skupinách.

Obrázok 2. Stredná dĺžka života pri narodení v Rusku, „nových“ a „starých“ krajinách EÚ od roku 1970

Medzi „nové“ krajiny EÚ patria Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Poľsko, Slovensko, Slovinsko (v HDP blízko k Ruskej federácii – 23-25 ​​tisíc PPP na obyvateľa ročne).
Zdroje: databáza Rosstat - EMISS; databázu WHO Zdravie pre všetkých; databáza OECD „OESD.StatExtracts“; Demografická ročenka Ruska (2014).

Celková miera úmrtnosti (ACD, počet úmrtí zo všetkých príčin na 1000 obyvateľov) sa od roku 2005 v Ruskej federácii znížila o 19 % av roku 2014 bola 13,1 (obr. 3). Napriek tomu zostáva TAC 1,2-krát vyšší ako v „nových“ krajinách EÚ a 1,4-krát vyšší ako v „starých“ krajinách EÚ. Treba poznamenať, že v roku 1986 bola úmrtnosť v Rusku nižšia ako v „nových“ krajinách EÚ a rovnaká ako v „starých“ krajinách EÚ; OKS v tých rokoch v Ruskej federácii bola 10.4. A v roku 1970 bol ukazovateľ ACS v Rusku ešte nižší ako v „starých“ krajinách
EÚ, 1,2-násobne (8,7 a 10,8).

Na obr. Tabuľka 3 tiež ukazuje, že pokles ACS v Ruskej federácii od roku 1980 nastal 4-krát: od roku 1984 do roku 1987 počas realizácie protialkoholickej kampane - o 10%; od roku 1994 do roku 1998, počas relatívnej stabilizácie sociálno-ekonomickej situácie v krajine - o 13 %; od roku 2005 do roku 2009 počas realizácie PNP „Zdravie“ – o 12 % a od roku 2010 do roku 2013 – o 8 %, čo sa zhoduje s realizáciou cielených programov na zníženie úmrtnosti z príčin, ktorým sa dá predchádzať, a so zvýšením financovania verejného zdravotníctva, ktoré prevzal vedenie krajiny. Vďaka týmto opatreniam sa od roku 1994 do roku 1998 zachránilo asi 620 tisíc životov našich občanov, od roku 2005 do roku 2009 - 570 tisíc životov a od roku 2010 do roku 2013 - 250 tisíc ľudí, t.j. len 1,4 milióna ľudí.

Na obr. Tabuľka 3 tiež ukazuje, koľko ďalších úmrtí nastane, ak bude úmrtnosť naďalej rásť rovnakým tempom ako v roku 2015, zodpovedajúce vysvetlenia sú uvedené v časti „Dôsledky poklesu financovania verejného zdravotníctva v Ruskej federácii“.

Obrázok 3. Dynamika hrubej miery úmrtnosti (CDR) v Rusku, „nových“ a „starých“ krajinách EÚ od roku 1970

Údaje z rokov 2014 až 2018, horná bodkovaná čiara vychádza z prognóz (ak sa situácia nezlepší) a dolná prerušovaná čiara vychádza z prognóz Štátneho programu „Rozvoj zdravia“ K „novým“ krajinám EÚ patrí Česká Republika, Estónsko, Maďarsko, Poľsko, Slovensko, Slovinsko (v blízkosti Ruskej federácie z hľadiska HDP - 23-25 ​​tisíc $ PPP na obyvateľa ročne). Zdroje: databáza Rosstat - EMISS; databázu WHO Zdravie pre všetkých; databáza OECD „OESD.StatExtracts“; Demografická ročenka Ruska (2014).

Najdôležitejšie ponaučenie z týchto období – zlepšenie sociálno-ekonomickej situácie občanov, zvýšenie štátneho financovania zdravotníctva, realizácia cielených zdravotných programov a politická vôľa vedúcich predstaviteľov krajiny – umožňuje dosiahnuť citeľný zlepšenie demografických ukazovateľov v krajine Štandardizovaná miera úmrtnosti (SCR).

Štandardizácia úmrtnosti zohľadňujúca vekovú štruktúru obyvateľstva poskytne ešte väčší rozdiel v hodnotách s krajinami EÚ ako porovnanie podľa ACS. SDR zo všetkých príčin je v Ruskej federácii 1,5-krát vyššia ako v 6 označených „nových“ krajinách EÚ a 2,1-krát vyššia ako v „starých“ krajinách EÚ (v tomto poradí 1109, 755 a 523 prípadov na 100 tisíc obyvateľov). ). Zároveň je SDR z chorôb obehovej sústavy 1,7-krát vyššia ako v „nových“ a 3,6-krát vyššia ako v „starých“ krajinách EÚ (570, 345 a 160 prípadov na 100 tisíc obyvateľov).

chorobnosť obyvateľstva. Za posledných 16 rokov celková incidencia obyvateľstva Ruskej federácie neustále rastie, čo sa vysvetľuje na jednej strane nárastom podielu staršej populácie a efektívnejšou detekciou chorôb pomocou nových diagnostických metód. a na druhej strane zhoršovaním zdravotného stavu obyvateľstva a neefektívnosťou systému prevencie a liečby chorôb.
V roku 1990 bolo zaregistrovaných (zistených) 158,3 milióna prípadov ochorení, v roku 2013 - 231,1 milióna, t.j. nárast bol 46 % (a v prepočte na 100 tis. obyvateľov sa výskyt zvýšil o 51 %) (obr. 4). Pozorovaný nárast chorobnosti koreluje s nárastom úmrtnosti v tomto období.

Na obr. Tabuľka 4 ukazuje, že od roku 1990 do roku 2013 sa zvýšil počet prípadov chorôb vedúcich k smrti, napríklad počet chorôb obehovej sústavy sa zvýšil 2,3-krát, onkologických chorôb - 2-krát. Frekvencia patológie muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva vedúcej k invalidite - 2,3-krát, ako aj komplikácií tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia sa zvýšila 2,2-krát. Je potrebné poznamenať, že skutočný výskyt vyžadujúci lekársky zásah môže byť dokonca vyšší ako zaznamenaný. Je to spôsobené tým, že časť populácie sa pre nízku dostupnosť lekárskej starostlivosti, najmä primárnej, jednoducho nevzťahuje na zdravotnícke zariadenia. Potvrdzujú to výsledky lekárskej prehliadky uskutočnenej v roku 2013, kedy bolo vyšetrených 34,6 milióna ľudí a počet dispenzarizovaných osôb sa zdvojnásobil.

Obrázok 4. Dynamika všeobecnej chorobnosti v Ruskej federácii na 100 000 obyvateľov (celkový počet obyvateľov a podľa tried chorôb) od roku 1990 do roku 2013

Základné problémy zdravotného systému Ruskej federácie narastajú

Nedostatok a neoptimálna štruktúra zdravotníckeho personálu. V roku 2013 bola dostupnosť praktických lekárov v Ruskej federácii prakticky na úrovni krajín EÚ (obr. 5). Zároveň, ako je uvedené vyššie, tok pacientov v Ruskej federácii je o 30–50% vyšší ako v týchto krajinách, a preto by dostupnosť lekárov mala byť vyššia. V Ruskej federácii sa v roku 2013 vyvinula mimoriadne nízka ponuka lekárov v okresnej službe. bola 1,6-krát nižšia, ako sa požadovalo a na roky 2012-2013. klesol o 8 %, celkovo je teda potrebných 73,8 tisíc miestnych všeobecných lekárov. Obvodní pediatri potrebujú 33,8 tisíc lekárov (27 miliónov ÷ 800), kde 27 miliónov je počet detí vo veku 0 až 17 rokov, 800 je počet detí v jednej pediatrickej oblasti. Celkovo je potrebných lekárov primárneho kontaktu - 107,6 tis. (73,8 tis. + 33,8 tis.) a v roku 2013. v Ruskej federácii bolo 66,9 tisíc lekárov primárneho kontaktu, t.j. 1,6 krát menej.

Obrázok 5. Dostupnosť lekárov z praxe v Ruskej federácii (2013) a rozvinutých krajinách (2012)

Medzi „nové“ krajiny EÚ patria Česká republika, Estónsko, Maďarsko, Poľsko, Slovensko, Slovinsko (v HDP blízko k Ruskej federácii – 23-25 ​​tisíc PPP na obyvateľa ročne).
Zdroje: databáza Rosstat - EMISS; databázu WHO Zdravie pre všetkých; databáza OECD „OESD.StatExtracts“; Federálna forma štatistického pozorovania č. 17 "Informácie o zdravotníckych a farmaceutických pracovníkoch v Ruskej federácii za rok 2013", TsNIIOIZ.

Obrázok 6. Nedostatočné protidrogové zabezpečenie obyvateľstva ambulantne – v Ruskej federácii 4,2-krát nižšie ako v „nových“ krajinách EÚ

Suboptimálna štruktúra a nedostatok postelí v Ruskej federácii. V roku 2013 bolo poskytovanie lôžok v Ruskej federácii o 25 % nižšie ako vypočítaný štandard (7,7 a 9,6 na 1000 obyvateľov). Vypočítaný štandard vychádza z dostupnosti lôžok v „starých“ krajinách EÚ s prihliadnutím na väčšiu potrebu obyvateľstva Ruskej federácie po lekárskej starostlivosti (počítané s korekciou podľa SCS). Treba poznamenať, že v rokoch 2012–2013 poskytovanie lôžok sa znížilo o 6 %. Zároveň je v Ruskej federácii 5,7-krát menej rehabilitačných lôžok ako v „nových“ krajinách EÚ (0,10 a 0,57 na 1 000 obyvateľov) a 3,9-krát menej lôžok dlhodobej starostlivosti (paliatívna a ošetrovateľská starostlivosť). ako ich (v tomto poradí 0,18 a 0,71 na 1000 obyvateľov).

Nedostatočné vybavenie a neefektívne používanie drahých zariadení. Vybavenie počítačovými tomografmi v Ruskej federácii je 1,2-krát nižšie na 1 milión obyvateľov ako v „nových“ krajinách EÚ (v tomto poradí 11,3 a 13,8), tomografmi magnetickej rezonancie - 1,7-krát nižšie (v tomto poradí 4,0 a 6,7). Zároveň je počet štúdií s použitím tohto zariadenia 3,5–3,7-krát nižší (na 1000 obyvateľov za rok), t.j. intenzita používania je 2x nižšia. Takéto nedostatočné materiálno-technické vybavenie a neefektívne využívanie prístrojového vybavenia znižuje kvalitu a dostupnosť diagnostickej a terapeutickej starostlivosti pre pacientov.

Nízke objemy VMP - 3-5x nižšie ako v "nových" krajinách EÚ. Napríklad revaskularizačných operácií sa robí 3-krát menej (v uvedenom poradí 89,4 a 253,2 na 100-tisíc obyvateľov), operácií náhrad kolenného a bedrového kĺbu je 3,8-krát menej (v uvedenom poradí 58 a 220 na 100-tisíc obyvateľov).

Kvalita lekárskej starostlivosti zostáva neuspokojivá. Ukazovatele kvality lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii sú horšie ako v krajinách EÚ, čo je spôsobené kritickým oslabením systému vzdelávania na lekárskych univerzitách a nedostatočnou implementáciou moderného systému kontinuálneho medicínskeho vzdelávania. Napríklad nemocničná úmrtnosť pacientov s infarktom myokardu v Ruskej federácii je v priemere 2,4-krát vyššia ako v krajinách EÚ (17, resp. 7 %). V Ruskej federácii sa nesúlad poskytovanej lekárskej starostlivosti so stanovenými štandardmi a pravidlami podľa MHIF vyskytuje v každom šiestom prípade liečby (17 %), vo vyspelých krajinách súlad so stanovenými štandardmi liečby a klinických odporúčania) je 90 % (a len v 10 % prípadov sú odchýlky), t.j. máme toto číslo je takmer 2 krát horšie.

Znižuje sa už aj tak nedostatočné verejné financovanie zdravotníctva. V roku 2013 boli verejné výdavky na zdravotnú starostlivosť 1,5-krát nižšie ako v „nových“ krajinách EÚ (910, resp. 1410 $ PPP na obyvateľa za rok, obr. 7). V roku 2014 v porovnaní s rokom 2013 verejné výdavky v stálych cenách klesli o 9 % a v roku 2015 deficit finančných prostriedkov pri zohľadnení inflácie (12,2 %), devalvácie rubľa (60 %) a dodatočných výdavkov už deklarovaných r. ministerstva zdravotníctva na v porovnaní s rokom 2014 bude takmer 30 % (bez zohľadnenia potreby zvýšenia platov zdravotníkov – 20 %). Dodatočné výdavky pozostávajú z prostriedkov potrebných na zvýšenie objemu high-tech lekárskej starostlivosti (HMP) pre 162,5 tisíc občanov, na poskytnutie záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti novým občanom Ruskej federácie - 2,3 milióna ľudí, na zvýšenie miezd zdravotníckych pracovníkov v súlade s dekrétom prezidenta Ruskej federácie č.597 zo 7. mája 2012, ako aj na pokrytie akumulovaného deficitu v roku 2014. Spolu tieto výdavky predstavujú 873 miliárd rubľov. (bez zvýšenia odmeny zdravotníckych pracovníkov - 645 miliárd rubľov). A plánované zvýšenie výdavkov na Štátny záručný program (SGBP) v roku 2015 v porovnaní s rokom 2014 je len 173 miliárd rubľov. Rozdiel (deficit) je 700 miliárd rubľov. (873 – 173), to je 30 % všetkých výdavkov na SGBP v roku 2015 (2205 miliárd rubľov). Inými slovami, naplánovali sme finančné prostriedky o 30 % menej, ako bolo potrebné.

Efektívnosť vynakladania prostriedkov systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie klesá. V roku 2014 sú prostriedky na zdravotníctvo alokované na kapitálové a iné neprednostné výdavky. Napríklad na výstavbu perinatologických centier na úkor povinného zdravotného poistenia, čo znižuje náklady v najdeficitnejšom systéme povinného zdravotného poistenia. Rozvoj profylaktického lekárskeho vyšetrenia v situácii nedostatku personálu v primárnej starostlivosti je neúčinný, pretože lekári nemôžu prevziať dodatočnú pracovnú záťaž.

Do roku 2020 existujú významné externé výzvy, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri formulovaní politiky rozvoja zdravotnej starostlivosti

Demografický: pokles počtu práceschopného obyvateľstva v priemere o 1 milión ľudí. v roku; rast počtu občanov starších ako produktívny vek o 4,3 milióna; zvýšenie počtu detí o 7 %. V dôsledku toho je potrebné zabezpečiť špeciálne programy na poskytovanie zdravotnej starostlivosti týmto kategóriám obyvateľstva.

Ekonomické: zhoršenie sociálno-ekonomických ukazovateľov vývoja krajiny v roku 2015 - pokles HDP o 3 %, inflácia na 12,2 %, devalvácia priemerného ročného kurzu rubľa voči doláru o 60 % (v roku 2015 oproti roku 2014) klesajú reálne príjmy obyvateľstva o 4 %.

Hlavné závery o vzťahu medzi financovaním verejného zdravotníctva a indikátormi verejného zdravia v Ruskej federácii a rozvinutých krajinách

Vo vedeckých štúdiách na rôznych súboroch údajov bola preukázaná závislosť LE a AKS od úrovne financovania verejného zdravotníctva a podľa toho boli vypočítané potrebné financie na dosiahnutie cieľových hodnôt LE a AKS do rokov 2018–2020. Bolo teda dokázané, že na dosiahnutie LE 74 rokov a ACS 11,8 by sa úroveň financovania verejného zdravotníctva v Ruskej federácii mala zvýšiť v cenách roku 2013 1,2–1,6 krát. V priemere je táto hodnota 1,4-násobok, chyba výpočtu je ±15%. To zodpovedá 5,2 % HDP v roku 2015, čo je dnes takmer na úrovni „nových“ krajín EÚ (5,5 % HDP)

Z analýzy existujúcich návrhov na rozvoj zdravotnej starostlivosti vyplýva, že ich realizáciou sa do roku 2018 nezlepšia zdravotné ukazovatele obyvateľstva Ruskej federácie.

Dňa 7. mája 2012 boli prijaté dekréty prezidenta Ruskej federácie (č. 596, 597, 598 a 606), ktoré sú pre odvetvie najdôležitejšie, zamerané na zvýšenie odmeňovania zdravotníckych pracovníkov a lekárskej fakulty. univerzity, zvýšenie poskytovania liekov obyvateľstvu a rozvoj prevencie. Stanovili si cieľ aj pre zdravotníctvo – dosiahnuť do roku 2018 očakávanú dĺžku života 74 rokov. Opatrenia na implementáciu týchto vyhlášok navrhnuté v plánoch však nezlepšia kvalitu a dostupnosť lekárskej starostlivosti a nezlepšia zdravotné ukazovatele. obyvateľov Ruskej federácie.

„Cestovné mapy“ teda naopak počítajú so znížením objemu pohotovostnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci SGBP, znížením zdravotného personálu a zvýšením platených zdravotných výkonov v štátnych zdravotníckych organizáciách.

Manažment a rozpočtový manéver vo vývoji systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie do roku 2018.

Podstata manažérskeho a rozpočtového manévru spočíva v tom, že prostriedky z výraznej redukcie investičných položiek a úspor z neefektívnych výdavkov v zdravotníctve, ako aj dodatočné rozpočtové prostriedky smerujú na zachovanie a rozvoj ľudského kapitálu odvetvia. - zdravotnícky personál. Tento manéver je možné realizovať podľa dvoch scenárov (programov) rozvoja a financovania zdravotníctva v Ruskej federácii – „prežitia“ a „základného“ (obr. 8).
Program „prežitia“ predpokladá, že verejné výdavky na zdravotníctvo zostanú od roku 2015 do roku 2020 na úrovni 4,2 % HDP. Tento podiel zodpovedá výdavkom na zdravotnú starostlivosť v cenách roku 2013 v pomere k HDP roku 2015.

Obrázok 8. Dva scenáre financovania zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii do roku 2020 – „prežitie“ a „základná línia“

Finančné úspory v rámci odvetvia možno generovať znížením investičných nákladov (výstavba kapitálu a nákup drahého vybavenia), zlepšením efektívnosti politiky obstarávania (stanovenie referenčných cien liekov a zdravotníckych pomôcok), ako aj znížením administratívnych nákladov v povinnom systém zdravotného poistenia (napríklad vylúčenie zdravotných organizácií z reťazca privádzania finančných prostriedkov štátnym zdravotníckym organizáciám).
Prostriedky z vnútrosektorových úspor a dodatočné rozpočtové prostriedky na zdravotníctvo (za predpokladu, že budú alokované) sa navrhuje rozdeliť (čiastočne alebo úplne) na nasledujúce nákladové položky.

• Implementácia prezidentských dekrétov na zvýšenie miezd pre zamestnancov štátnych a mestských zdravotníckych organizácií.

• Poskytovanie výhod zdravotníckym pracovníkom v primárnej zdravotnej starostlivosti na nákup bývania.

• Indexácia miezd vidieckych zdravotníckych pracovníkov (koeficient 1,4 k priemernej mzde zdravotníckych pracovníkov v krajine).

• Vzdelávanie personálu na lekárskych a farmaceutických univerzitách: zvýšiť odmeňovanie pedagogických zamestnancov (koeficient 2,0 k priemernej mzde lekárov v krajine), zvýšiť ich kvalifikáciu (10 % z platového fondu (mzdy) pedagogického zboru ), na dotácie zdravotníckym organizáciám na umiestnenie klinických základní vysokých škôl, ako aj na materiálno-technické vybavenie vysokých škôl.

• Rozvoj systému sústavného medicínskeho vzdelávania – nadstavbové vzdelávanie (1 % z platu zdravotníckych pracovníkov, ako je zvykom vo väčšine vyspelých krajín).

• Zahrnutie do tarify úhrady zdravotnej starostlivosti výdavkovej položky na odpisy a údržbu drahého vybavenia a údržbu softvérového a hardvérového komplexu (HSC) zdravotníckych organizácií.

• Drogové zabezpečenie detí vo veku od 0 do 15 rokov ambulantne.

• Ambulantné poskytovanie lekárskej starostlivosti občanom v produktívnom veku s chorobami obehovej sústavy.

Dôsledky znižovania objemu štátneho financovania zdravotníctva v Ruskej federácii

Prostriedky poskytnuté ministerstvom zdravotníctva na zdravotnú starostlivosť v stálych cenách (2013 - 100 %) v roku 2015 sa znižujú o 13 % (bez deklarovaných dodatočných výdavkov v roku 2015 a devalvácie rubľa), v roku 2016 - o 17 %, v roku 2017 - o 16 %, v roku 2018 - o 15 %. To znamená, že o rovnakú sumu klesnú aj garantované objemy zdravotnej starostlivosti. To všetko v kontexte poklesu reálnych príjmov väčšiny občanov Ruskej federácie (o 4 % v roku 2015, podľa prognóz ministerstva hospodárskeho rozvoja) povedie k zníženiu dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie, a tým aj k zhoršeniu zdravotného stavu obyvateľstva.

Zhoršenie sociálno-ekonomickej situácie občanov, rastúca medzera vo financovaní a znižovanie kapacity zdravotníctva v roku 2015 viedli už v prvom štvrťroku k zvýšeniu úmrtnosti o 5,2 %. V ďalších rokoch, ak sa nevyriešia základné problémy priemyslu, sa namiesto plánovaného poklesu bude zvyšovať úmrtnosť. Podľa najoptimistickejších prognóz v roku 2018 vzrastie na úroveň 13,9 prípadov na 1000 obyvateľov (pozri obr. 3). Z toho vyplýva, že do roku 2018 namiesto dosiahnutia 74 rokov strednej dĺžky života tento ukazovateľ klesne zo súčasných 71 rokov na úroveň 69–69,5 roka. To znamená, že Ruská federácia už nebude zaradená do zoznamu 50 vyspelých krajín sveta, ktorých dĺžka života je viac ako 70 rokov. A na tento úspech sme boli v rokoch 2013-2014 takí hrdí!

Treba si uvedomiť, že realizácia základného programu si vyžiada politickú vôľu vedenia krajiny. Kľúčom k úspešnej implementácii programov je zrýchlený a masívny odborný rozvoj vedúcich pracovníkov v zdravotníctve, ako aj formalizácia a sprísnenie požiadaviek na ich menovanie do manažérskych pozícií.
V záujme záchrany životov ruských občanov, a tým aj zabezpečenia národnej bezpečnosti našej krajiny, je teda potrebné zvýšiť verejné financovanie zdravotníctva a zamerať sa na riešenie základných problémov priemyslu.

Napriek citeľnému nedávnemu zintenzívneniu opatrení federálnych a regionálnych orgánov zameraných na zlepšenie efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti, vynaložené úsilie neviedlo k prekonaniu štrukturálnych problémov. Medzi tieto problémy patrí najmä nedostatočná úroveň rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti, jej neschopnosť reagovať na nové výzvy zdravotného systému spojené s rastúcou prevalenciou chronických ochorení, ako aj viacerých ochorení spôsobených starnutím populácie. Tieto výzvy si vyžadujú rozšírenie rozsahu opatrení na aktívne monitorovanie pacientov, aby sa zabránilo exacerbácii chorôb, znížila sa frekvencia tiesňových volaní a znížila sa záťaž nemocnice.

Existujú početné empirické dôkazy o vysokej efektívnosti dobre organizovanej primárnej zdravotnej starostlivosti: v krajinách so silnou všeobecnou lekárskou praxou je objem špecializovanej starostlivosti na obyvateľa relatívne nižší, celková úmrtnosť a úmrtnosť na najčastejšie ochorenia sú nižšie. V týchto krajinách je zavedený menej nákladný typ zdravotníckych operácií, ktorý umožňuje vyššie zdravotné výsledky na jednotku nákladov z verejných a súkromných zdrojov.

Stav primárnej zdravotnej starostlivosti (PHC) je jedným z najkomplexnejších problémov ruského zdravotníctva. Kvantitatívnym aspektom tohto problému je znižovanie počtu obvodných lekárov a všeobecných lekárov. Po zavedení príplatkov pre obvodných lekárov v roku 2005 sa ich počet mierne zvýšil a následne oproti očakávaniam začal znižovať a pokles nebol kompenzovaný nárastom počtu všeobecných lekárov (obr. 12).

Nedostatok miestnych služobných lekárov odhadujú rôzni odborníci na úroveň 25 – 30 %. Vo všetkých krajoch krajiny je nízka personálna úroveň obvodných lekárov a obvodných pediatrov. Veľkosť pozemkov v mnohých výrazne prekračuje odporúčané normy.

Zaznamenaný trend je výsledkom nadmernej špecializácie lekárov a tomu zodpovedajúceho zúženia terapeutických funkcií lekárov v obvodnej službe, znižovania ich zodpovednosti za zdravie neustále sledovanej populácie. Tento proces začal v minulom storočí a pokračuje dodnes. Podobný proces špecializácie lekárskej činnosti prebieha aj v iných vyspelých krajinách, no oveľa pomalšie ako v Rusku. Podiel miestnych služobných lekárov (obvodných internistov a pediatrov, všeobecných lekárov) na celkovom počte zdravotníckeho personálu u nás klesá. Zostáva výrazne nižšia ako v západných krajinách (10,53 % v roku 2012 oproti 47 % v Kanade a Francúzsku, 29 % v Spojenom kráľovstve) (tabuľka 3).

Tabuľka 3 - Dynamika podielu všeobecných lekárov vo vybraných krajinách OECD a obvodných lekárov v Rusku na celkovom počte lekárov v rokoch 2000-2012, %

Veľká Británia
Nemecko

Kvalitatívnou stránkou problému obvodnej služby sú obmedzené funkcie týchto lekárov. Prevencia chorôb napreduje, ale stále nie je dostatočne veľká na to, aby mala významný vplyv na výsledky zdravia populácie. Závažným problémom je slabý rozvoj sekundárnej prevencie, ktorej cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií chronických ochorení. Lekári polikliniky nie vždy poznajú svoje „kroniky“, ich sledovanie je obmedzené na malý okruh činností. V dôsledku toho je frekvencia exacerbácií chorôb vysoká, zvyšuje sa zaťaženie záchrannej služby a nemocnice.

Analýza ruských a zahraničných trendov dáva dôvod k záveru, že problémy primárnej zdravotnej starostlivosti u nás brzdia reformy v iných sektoroch zdravotníctva. Čiastočnému presunu lekárskej starostlivosti z nemocníc do ambulantných ambulancií a v zdravotníctve celkom opodstatnenej transformácii nemocníc na centrá poskytovania komplexnej a high-tech starostlivosti do značnej miery bráni slabé personálne zabezpečenie a nízka kvalifikácia ambulantných lekárov. .

presne tak preto nevyhnutné míňať hlboký reformy PHC - ako stave implementáciu iní priority modernizácie zdravotná starostlivosť. Bez takejto reformy sa účinnosť všetkých ostatných inovácií v systéme znižuje: štrukturálna efektívnosť sa prakticky nezvyšuje, populácia výsledky transformácií takmer nepociťuje.

Pri posudzovaní vektora zmien v systéme financovania ruského zdravotníctva je vhodné poznamenať, že v západoeurópskych krajinách s poistným modelom sa podiel výdavkov systému MHI na celkovom objeme financovania verejného zdravotníctva už koncom 90. roky 20. storočia bol 70-85 %. Približne tieto parametre jednokanálového systému financovania dosiahli aj postsovietske krajiny strednej a východnej Európy. Napríklad v Estónsku bolo toto číslo v polovici nultého desaťročia 85 %. V Rusku je tento ukazovateľ (54 %) stále výrazne nižší, to znamená, že úroveň konsolidácie verejných prostriedkov je nižšia.

U nás sa naďalej financuje poskytovanie spoločensky významných druhov zdravotnej starostlivosti (pre pacientov s tuberkulózou, duševnými chorobami, HIV infekciou a pod.), poskytovanie liekov pre určité kategórie obyvateľstva, investície do zdravotníckych zariadení a zdravotníckych budov. z rozpočtových prostriedkov. Mal by sa tento stav zachovať, alebo by sa malo pokračovať v prechode na jednokanálový systém financovania zdravotnej starostlivosti? V kontexte hospodárskej krízy nie je nastolenie otázky rozvoja jednokanálového financovania opodstatnené. Tento proces, ako ukazuje prax, je spojený s prerozdeľovaním nielen finančných prostriedkov, ale aj riadiacich funkcií medzi výkonnými orgánmi a fondmi CHI. Riešenie týchto problémov v kríze je veľmi náročné a každá chyba pri prerozdeľovaní financií medzi subjekty financovania môže zhoršiť už aj tak zložitú ekonomickú situáciu zdravotníckych organizácií. So zlepšovaním ekonomickej situácie by sa však ďalší rozvoj jednokanálového financovania mal stať súčasťou systémových reforiem v tomto odvetví. Odporúča sa pokračovať v prechode na jednokanálový systém financovania priemyslu, predovšetkým z hľadiska nákladov na lekárske a diagnostické zariadenia, ako aj nákladov na spotrebný materiál. Dnes je hlavná časť investičných nákladov (vyše 100 000 rubľov) krytá z rozpočtu, čo znižuje ekonomickú zodpovednosť inštitúcií za ich racionálne využívanie, bráni účasti súkromných medicínskych podnikov v systéme CHI (tieto náklady si hradia zo svojich vlastné, preto sa ocitajú v nerovnom postavení). Zároveň maximálna výška investičných nákladov zahrnutých v sadzobníku v systéme povinného zdravotného poistenia nebola od prijatia zákona o povinnom zdravotnom poistení (2011) nikdy revidovaná, hoci ceny zariadení v priebehu rokov výrazne vzrástli.

Situácia, keď hlavnú časť zariadení a spotrebného materiálu nakupujú na úkor rozpočtu niektoré subjekty systému (zdravotnícke úrady na všetkých úrovniach) a zdravotnú starostlivosť, na ktorú sa používajú, hradia iné subjekty ( fondy povinného zdravotného poistenia a zdravotné poisťovne), nevyhnutne vytvára nerovnováhu medzi investíciami a plánovanými objemami pomoci. V rámci systému MHI je jednoduchšie koordinovať plánovanie investícií a pomoci.

Podľa odborníkov (poznámka 3) by sa hlavné problémy mali pripísať (obrázok 1):

• 1) Personálne problémy v zdravotníctve ako: nedostatok kvalifikovaného personálu (13,0 %), problémy v personálnej politike (výška platov, pracovné podmienky) (11,0 %) a nekvalitné a ponižujúce vzdelávanie moderného personálu (10, štyri %).
• 2) Znížený vplyv a kontrola modernej politiky (17,5 %).
• 3) Nedostatočné financovanie zdravotníctva (11,7 %).

Obrázok 1 - Významné problémy vo vývoji systému zdravotníctva v Ruskej federácii, %

Personálne obsadenie zdravotníctva

Prvým dôležitým personálnym problémom je nedostatok kvalifikovaného personálu. Od 1. januára 2015 v zdravotníckych organizáciách systému Ministerstva zdravotníctva Ruska v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie 580 431 lekárov a 1 287 659 zdravotníckych pracovníkov so stredným odborným vzdelaním. Ukazovateľ pomeru počtu lekárov a stredných zdravotníckych pracovníkov v Ruskej federácii v roku 2014 bol 1 ku 2,3, čo zodpovedá hodnote, ktorú poskytuje štátny program. Zásobovanie obyvateľov Ruskej federácie (na 10 000) lekármi je 40,3, so zdravotníckymi pracovníkmi - 100,0

Podľa účtovnej komory bolo v Rusku ako celku prepustených 90 tisíc zamestnancov lekárskeho sektora. Najväčšie zníženie postihlo lekárov klinických špecializácií - viac ako 19 tisíc ľudí (okrem lekárov pracujúcich v lekárskych organizáciách Krymského federálneho okruhu).

Podľa auditu Účtovnej komory je dnes potreba lekárov a stredného zdravotníckeho personálu 55-tisíc a 88-tisíc ľudí. Prebiehajúce opatrenia na zníženie počtu zdravotníckych pracovníkov tak nezodpovedajú skutočnému stavu v regiónoch a aktuálnym potrebám. Je potrebná analýza priebežných personálnych opatrení a na základe výsledkov ich možná úprava.

Druhým dôležitým problémom je prítomnosť problémov v personálnej politike (výška platov, pracovné podmienky). Vo všeobecnosti podľa výsledkov roku 2014 mzdy zamestnancov verejného sektora vzrástli v absolútnom vyjadrení. Podľa Federálnej štátnej štatistickej služby sa úroveň priemerného platu lekárov v roku 2014 v porovnaní s rokom 2013 zvýšila o 4,0 tisíc rubľov, personál škôlok (farmaceutický) - o 2,2 tisíc rubľov, mladší zdravotnícky personál - o 1,8 tisíc rubľov.

Na výšku platov zdravotníkov má však veľký vplyv vysoké percento interných čiastočných úväzkov, ktoré je štvrtinou celého mzdového fondu. To znamená, že zvýšenie priemernej mzdy zdravotníckych pracovníkov nie je spôsobené skutočným zvýšením výšky ich mzdy, ale zvýšením úväzku na zamestnanca, keď namiesto predpísaných 8 hodín lekár odpracuje 12 hodín resp. viac.

Tretím dôležitým problémom je nekvalitné a ponižujúce vzdelávanie personálu. Z realizovaného odborného prieskumu vyplynulo, že je nedostatočná odborná príprava personálu, neuspokojivá kvalifikácia zdravotníckeho personálu a v dôsledku toho nízka kvalita lekárskej starostlivosti.

Štvrtým dôležitým problémom je odliv odborného personálu do súkromného sektora. Odborníci zaznamenávajú trend odlivu odborného personálu do súkromného sektora. Obyvateľstvo Ruska začalo čoraz viac využívať platené služby, v roku 2014 došlo k nárastu objemu platených lekárskych služieb - o 24,2 % v porovnaní s rokom 2013. služby môžu naznačovať nahradenie bezplatnej zdravotnej starostlivosti platenou.

Financovanie systému zdravotnej starostlivosti

Na základe údajov Organizácie Spojených národov, Svetovej zdravotníckej organizácie a Svetovej banky, Bloomberg Bloomberg Best (a Worst). Najefektívnejšia zdravotná starostlivosť 2014: Krajiny predstavili rebríček krajín sveta z hľadiska efektívnosti systémov zdravotnej starostlivosti v roku 2014. Ročný rating agentúry Bloomberg o efektívnosti národných systémov zdravotnej starostlivosti zaradil Rusko na posledné miesto – 51. miesto (1. miesto – Singapur, Nemecko – 23. miesto, Azerbajdžan – 49. miesto). Kritériá na hodnotenie zdravotnej starostlivosti sú: stredná dĺžka života, náklady na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa, pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť k HDP štátu. Porovnajme viacero krajín – lídrom je Singapur, Taliansko, Nemecko, USA a Rusko (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - ukazovatele výkonnosti národných zdravotných systémov.

V prezentovanom hodnotení je nepochybne stredná dĺžka života dominantným ukazovateľom efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti v krajine. Podľa údajov v tabuľke je vidieť, že dnes možno ruské zdravotníctvo vo vzťahu k vyspelým krajinám podmienečne nazvať zaostávaním a „dobiehaním“.

3. K problematickým aspektom v zdravotníctve sa vyjadrila aj odborná verejnosť (obrázok 4): nízka kvalita poskytovaných služieb a liekov (8,1), komercializácia medicínskeho priemyslu vrátane korupcie (5,8), nedostupnosť niektorých služieb resp. lieky (5.2), nejednoznačný postoj ľudí (pacientov) k modernej medicíne (nedostatok rešpektu, kultúry) (5.2), nízka úroveň medicínskeho vybavenia. inštitúcie s potrebnými liekmi a prístrojmi (3,2), nedostatočné zavádzanie inovácií a technológií (1,9), vysoká závislosť na zahraničných výrobcoch a technológiách (1,3), vplyv externých nezávislých faktorov (0,6), sťažené vnímanie inovácií v medicíne služieb (0,6), nedostatok dopytu po zdravotnej starostlivosti (0,3), neefektívne rozloženie času pri poskytovaní zdravotných služieb. služby (0,3). .