Popis prezentácie Sociálne zdravotné problémy. Jedna z hlavných diapozitívov

Jednou z hlavných úloh štátnej politiky v Rusku je zabezpečiť ochranu života a zdravia obyvateľstva, ktorej riešenie by mohlo prispieť k trvalo udržateľnému sociálno-ekonomickému rozvoju krajiny. V súčasnosti v Rusku existuje veľa sociálnych rizík, ktoré ohrozujú život a zdravie obyvateľstva. Vedľajšie efekty sociálno-ekonomických transformácií, vyčerpávanie prírodných zdrojov v dôsledku iracionálneho využívania výlučne za účelom dosahovania zisku na pozadí zvyšovania technickej vybavenosti mnohých pre štátne významných zariadení, vedú k vytvoreniu tzv. rastúcou hrozbou nielen pre život a zdravie obyvateľov krajiny, ale pre celé ľudstvo. Silný mutagénny účinok rádioaktívneho žiarenia, elektromagnetických polí, röntgenového a infračerveného žiarenia a iných škodlivých faktorov používaných v priemysle vedie k zničeniu genofondu krajiny, degradácii človeka. Sociálne riziká pre človeka sú aj dôsledkami duchovnej a morálnej krízy. Nedostatok ideológie stvorenia medzi modernou mládežou, ich vlastná deštruktívna životná aktivita, nedostatok základných lekárskych vedomostí a zručností, schopnosť zabezpečiť bezpečnú prácu a životné podmienky najčastejšie vedú ku katastrofálnym následkom. Štruktúra spoločnosti, vyľudňovanie a degradácia obyvateľstva, rast korupcie a kriminality vyvolávajú obavy. Až 0,5 milióna ľudí prevažne muži zomierajú pri dopravných nehodách, vo vodných útvaroch, v prípade otravy alkoholom a drogami, pri „účtovaní“, samovraždách, presadzovaní práva, vojenskej službe. Výsledkom je, že len 14 miliónov mužov je schopných založiť si rodinu.

Najciteľnejší úbytok obyvateľstva nastáva pri dopravných nehodách. Podľa WHO každý rok na svete zomrie na následky dopravných nehôd 10 miliónov ľudí, 20 až 50 miliónov ľudí sa stane zdravotne postihnutým, čo spôsobuje obrovské sociálno-ekonomické škody celému ľudskému spoločenstvu. Podľa Svetovej banky dosahujú globálne ekonomické straty ľudstva približne 500 miliárd dolárov ročne. V dôsledku nepriaznivej environmentálnej situácie sa miera chorobnosti medzi obyvateľstvom neustále zvyšuje (pozri obr.). Najvyšší výskyt v Rusku s diagnózou stanovenou prvýkrát bol zaznamenaný v Karélii a na území Altaj (viac ako 1 000 prípadov na 1 000 obyvateľov), od 800 do 1 000 obyvateľov - v Archangelsku, Tveri, Leningrade, Murmansku, Archangelsku, Orenburg, Tyumen, Irkutsk regióny a v Jakutsku. V Smolensku, Brjansku, Volgograde, Astrachani, Saratove, Sverdlovsku, Čeľabinsku, Tomsku, Novosibirsku, Čitskej a Amurskej oblasti, Krasnojarskom a Krasnodarskom regióne, Burjatsku a Tyve bolo evidovaných 500 až 800 tisíc prípadov na 1 000 obyvateľov. Najnižší výskyt (až 500 prípadov na 1000 obyvateľov) bol zaznamenaný v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu (Yugra), Yamalo-Nenets, Taimyr a Evenkskom autonómnom okruhu.

Incidencia na 1 000 obyvateľov podľa regiónov Ruska (registrovaní pacienti s diagnózou stanovenou prvýkrát v roku 2006) V Rusku je zreteľný nárast psychiatrickej patológie. 20% populácie má duševné poruchy. V novorodeneckom období sa prudko zvyšuje počet chorých alebo chorých detí. V období rokov 2000 až 2006 toto číslo dosiahlo 40 % z celkového počtu živo narodených detí. V Rusku je 14 miliónov ľudí so zdravotným postihnutím, z toho 523 tisíc detí. To poukazuje na nízku úroveň kvality lekárskej starostlivosti a sociálnej rehabilitácie v krajine. Účinnosť rehabilitácie zdravotne postihnutých ľudí v našej krajine je od 3 do 6,5% av USA - od 15 do 20%. Zdravotníctvo, lieková a lekárska starostlivosť zároveň nefunguje dostatočne efektívne. Hlavnou príčinou nízkej efektívnosti systému verejného zdravotníctva je podfinancovanie tohto odvetvia štátom. V Spojených štátoch a iných rozvinutých krajinách sa teda financovanie systému zdravotnej starostlivosti považuje za úlohu štátu a predstavuje 15 % alebo viac HDP. V Rusku je zdravotníctvo financované reziduálne, výdavkové položky sa škrtajú a dodávajú sa najmä do priemyselného a vojensko-priemyselného sektora. Zároveň sa na zdravotníctvo plánuje len 2,5-3 % HDP, čo nie je v žiadnom prípade kompatibilné so súčasnou demografickou situáciou v krajine. Cielené prostriedky nie sú vždy použité na zamýšľaný účel, v dôsledku čoho je obyvateľstvo nútené obrátiť sa na súkromné ​​kliniky, ktoré sú najčastejšie mimo možnosti väčšiny ruskej populácie. Na vyriešenie tejto situácie bolo v roku 2007 vyčlenených 328,2 miliardy rubľov na realizáciu základného programu povinného zdravotného poistenia. Zároveň systém OMS prakticky nefunguje. Trpí samotný systém organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. V súčasnosti je lekárska starostlivosť v Rusku poskytovaná na týchto úrovniach: poliklinika, ambulancia a ústavná starostlivosť. Ambulantnú starostlivosť poskytuje 9620 ústavov vrátane 833 zubných ambulancií. Vzhľadom na rozsiahle ruské územia je toto číslo zanedbateľné. Zároveň na každej poliklinike pracujú obvodní lekári a med. sestry v priemere len 30 %. Nízke mzdy a obrovská pracovná vyťaženosť lekárov (až 1500-4000 tisíc ľudí na obvodného lekára) vedie k znižovaniu efektivity liečebného procesu a preťaženiu polikliník. O sanitárno-výchovnej a preventívnej práci sa ani nehovorí. Starostlivosť o chrup je dnes pre obyvateľstvo prakticky nedostupná. Ceny za zubnú starostlivosť sú neprimerane vysoké a sú 3-5 krát vyššie ako ich náklady. V dôsledku toho sú zubné ambulancie prázdne, keďže tam obyvateľstvo radšej nechodí po pomoc a zubára navštevuje len v nevyhnutných prípadoch.

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytuje asi 3268 staníc. Sú nedostatočne vybavené reanimobilmi a liekmi a absolútne nie sú chránené pred zásahmi zločineckých štruktúr. V dôsledku obrovského množstva dopravných zápch na ceste sanitka nedokáže zastihnúť zavolanie v správnom čase a pacient často zomiera, prípadne sa komplikuje jeho ďalšia liečba. Každý rok zomiera približne 1,8 milióna ľudí v dôsledku oneskorenia prijatia do nemocnice o viac ako 24 hodín. Záchranné tímy sú nedostatočne obsadené kvalifikovaným personálom, neexistuje jednotný komunikačný systém medzi jednotlivými ambulanciami. V tomto smere je potrebné zabezpečiť službu 2-3 ambulancií pre každý mikroobvod, aby bola rýchlosť zdravotníckeho zabezpečenia. pomoc nezávisela od stavu ciest a „zápch“. Systém ochrany materstva a detstva trpí. Napriek tomu, že všade sa zavádzajú vládne programy, ktoré stimulujú pôrodnosť, perinatálna služba v Rusku je v súčasnosti neúčinná. Zdravotný stav tehotných žien je nízky, 80 % tehotných žien má pridružené ochorenia: anémiu, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, edémy a proteinúriu, diabetes mellitus atď. V dôsledku toho len 24,6 % pôrodov prebieha normálne. Pôrod je v podstate patologický, v dôsledku čoho sa 30 % detí narodí chorých alebo ochorie v prvých dňoch života. Neefektívny je aj systém prevencie infekčných ochorení u detí. V súčasnosti v Rusku takzvaný povinný "očkovací kalendár" zahŕňa 10-15 povinných očkovaní. V európskych krajinách počet povinných preventívnych očkovaní detí dosiahol 150 a viac. Problém s výrobou ruskej detskej výživy, diétnej detskej výživy pre deti s fenylketonúriou a rôznymi druhmi fermentopatie nie je vyriešený, sortiment detskej výživy je extrémne chudobný a jej výroba v Rusku nie je zabezpečená.

Pri zabezpečovaní ochrany života a zdravia obyvateľstva by sa teda formovanie zdravého životného štýlu malo uskutočňovať v týchto oblastiach: · V oblasti zaistenia bezpečnosti života a zdravia obyvateľstva je potrebné naďalej rozvíjať systém ochrany a zlepšovania životného prostredia; vytvorenie zabezpečenia prístupu obyvateľstva ku každodennému monitorovaniu stavu životného prostredia. · V oblasti zabezpečenia ochrany zdravia a kvalitnej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo je potrebné zvýšiť finančné prostriedky na zdravotníctvo, lekársku starostlivosť a sociálnu oblasť na 15 % HDP; rozvíjať stratégie na zlepšenie kvality služieb zdravotnej starostlivosti, zníženie predčasnej úmrtnosti, najmä úmrtnosti, ktorej sa dá predísť, a zníženie chorobnosti. V oblasti zdravia matiek a detí z dôvodu nárastu počtu komorbidít počas tehotenstva a pôrodu predĺžiť dobu predpôrodnej materskej dovolenky a vydať ju od 16. týždňa umiestnením tehotnej ženy do denného stacionára, vytvorením „inkubátora“ " na dojčenie tehotných žien s cieľom predchádzať patológii pri pôrode, absolvovaní školy rodičiek a liečbe. V oblasti formovania ideológie zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom je vhodné zaviesť povinné zdravotne šetriace pedagogické technológie a medicínske a hygienické disciplíny v inštitúciách predškolského, stredného a vysokoškolského vzdelávania s cieľom podporiť kultúru zdravia. a zdravý životný štýl u detí, mládeže a mládeže, plošné zavedenie protialkoholických a protinikotínových projektov na školách, vysokých školách a univerzitách, v priemysle, boj proti drogám a zavedenie systému pokút za pitie a fajčenie v r. verejné miesta; vytváranie motivácie pre zdravý životný štýl zo strany zamestnávateľov.

Podľa odborníkov (poznámka 3) by sa hlavné problémy mali pripísať (obrázok 1):

• 1) Personálne problémy v zdravotníctve ako: nedostatok kvalifikovaného personálu (13,0 %), problémy v personálnej politike (výška platov, pracovné podmienky) (11,0 %) a nekvalitné a ponižujúce vzdelávanie moderného personálu (10, štyri %).
• 2) Znížený vplyv a kontrola modernej politiky (17,5 %).
• 3) Nedostatočné financovanie zdravotníctva (11,7 %).

Obrázok 1 - Významné problémy vo vývoji systému zdravotníctva v Ruskej federácii, %

Personálne obsadenie zdravotníctva

Prvým dôležitým personálnym problémom je nedostatok kvalifikovaného personálu. Od 1. januára 2015 v zdravotníckych organizáciách systému Ministerstva zdravotníctva Ruska v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie 580 431 lekárov a 1 287 659 zdravotníckych pracovníkov so stredným odborným vzdelaním. Ukazovateľ pomeru počtu lekárov a stredných zdravotníckych pracovníkov v Ruskej federácii v roku 2014 bol 1 ku 2,3, čo zodpovedá hodnote, ktorú poskytuje štátny program. Zásobovanie obyvateľov Ruskej federácie (na 10 000) lekármi je 40,3, so zdravotníckymi pracovníkmi - 100,0

Podľa účtovnej komory bolo v Rusku ako celku prepustených 90 tisíc zamestnancov lekárskeho sektora. Najväčšie zníženie postihlo lekárov klinických špecializácií - viac ako 19 tisíc ľudí (okrem lekárov pracujúcich v lekárskych organizáciách Krymského federálneho okruhu).

Podľa auditu Účtovnej komory je dnes potreba lekárov a stredného zdravotníckeho personálu 55-tisíc a 88-tisíc ľudí. Prebiehajúce opatrenia na zníženie počtu zdravotníckych pracovníkov tak nezodpovedajú skutočnému stavu v regiónoch a aktuálnym potrebám. Je potrebná analýza priebežných personálnych opatrení a na základe výsledkov ich možná úprava.

Druhým dôležitým problémom je prítomnosť problémov v personálnej politike (výška platov, pracovné podmienky). Vo všeobecnosti podľa výsledkov roku 2014 mzdy zamestnancov verejného sektora vzrástli v absolútnom vyjadrení. Podľa Federálnej štátnej štatistickej služby sa úroveň priemerného platu lekárov v roku 2014 v porovnaní s rokom 2013 zvýšila o 4,0 tisíc rubľov, personál škôlok (farmaceutický) - o 2,2 tisíc rubľov, mladší zdravotnícky personál - o 1,8 tisíc rubľov.

Na výšku platov zdravotníkov má však veľký vplyv vysoké percento interných čiastočných úväzkov, ktoré je štvrtinou celého mzdového fondu. To znamená, že zvýšenie priemernej mzdy zdravotníckych pracovníkov nie je spôsobené skutočným zvýšením výšky ich mzdy, ale zvýšením úväzku na zamestnanca, keď namiesto predpísaných 8 hodín lekár odpracuje 12 hodín resp. viac.

Tretím dôležitým problémom je nekvalitné a ponižujúce vzdelávanie personálu. Z realizovaného odborného prieskumu vyplynulo, že je nedostatočná odborná príprava personálu, neuspokojivá kvalifikácia zdravotníckeho personálu a v dôsledku toho nízka kvalita lekárskej starostlivosti.

Štvrtým dôležitým problémom je odliv odborného personálu do súkromného sektora. Odborníci zaznamenávajú trend odlivu odborného personálu do súkromného sektora. Obyvateľstvo Ruska začalo čoraz viac využívať platené služby, v roku 2014 došlo k nárastu objemu platených lekárskych služieb - o 24,2 % v porovnaní s rokom 2013. služby môžu naznačovať nahradenie bezplatnej zdravotnej starostlivosti platenou.

Financovanie systému zdravotnej starostlivosti

Na základe údajov Organizácie Spojených národov, Svetovej zdravotníckej organizácie a Svetovej banky, Bloomberg Bloomberg Best (a Worst). Najefektívnejšia zdravotná starostlivosť 2014: Krajiny predstavili rebríček krajín sveta z hľadiska efektívnosti systémov zdravotnej starostlivosti v roku 2014. Ročný rating agentúry Bloomberg o efektívnosti národných systémov zdravotnej starostlivosti zaradil Rusko na posledné miesto – 51. miesto (1. miesto – Singapur, Nemecko – 23. miesto, Azerbajdžan – 49. miesto). Kritériá na hodnotenie zdravotnej starostlivosti sú: stredná dĺžka života, náklady na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa, pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť k HDP štátu. Porovnajme viacero krajín – lídrom je Singapur, Taliansko, Nemecko, USA a Rusko (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - ukazovatele výkonnosti národných zdravotných systémov.

V prezentovanom hodnotení je nepochybne stredná dĺžka života dominantným ukazovateľom efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti v krajine. Podľa údajov v tabuľke je vidieť, že dnes možno ruské zdravotníctvo vo vzťahu k vyspelým krajinám podmienečne nazvať zaostávaním a „dobiehaním“.

3. K problematickým aspektom v zdravotníctve sa vyjadrila aj odborná verejnosť (obrázok 4): nízka kvalita poskytovaných služieb a liekov (8,1), komercializácia medicínskeho priemyslu vrátane korupcie (5,8), nedostupnosť niektorých služieb resp. lieky (5.2), nejednoznačný postoj ľudí (pacientov) k modernej medicíne (nedostatok rešpektu, kultúry) (5.2), nízka úroveň medicínskeho vybavenia. inštitúcie s potrebnými liekmi a prístrojovým vybavením (3,2), nedostatočné zavádzanie inovácií a technológií (1,9), vysoká závislosť od zahraničných výrobcov a technológií (1,3), vplyv externých nezávislých faktorov (0,6), sťažené vnímanie inovácií v medicíne služieb (0,6), nedostatok dopytu po zdravotnej starostlivosti (0,3), neefektívne rozloženie času pri poskytovaní zdravotných služieb. služby (0,3). .

Problémy, ktoré sa nahromadili v zdravotníctve v Rusku, vyvolávajú v spoločnosti vážne obavy a prakticky existuje konsenzus, že v tejto oblasti sú potrebné výrazné zmeny. Svedčia o tom objektívne aj subjektívne ukazovatele, ktoré charakterizujú také parametre ruského zdravotníctva ako - zdravotný stav obyvateľstva; - stav samotného systému zdravotníctva; - hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstvom a ich postoja k systému zdravotnej starostlivosti vo všeobecnosti a k ​​reformám zvlášť.

Subjektívne hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstvom potvrdzuje štatistiku. Sociologické prieskumy poukazujú na nízke sebahodnotenie zdravotného stavu obyvateľstvom. Subjektívne hodnotenie reformy zdravotníctva obyvateľstvom je dosť opatrné. To naznačuje, že zatiaľ nenastalo žiadne vážne zlepšenie stavu v zdravotníctve.

Chcel by som upriamiť pozornosť na globálne výzvy pre systémy zdravotnej starostlivosti, ktoré sa doteraz vytvorili vo vyspelých krajinách. Zdravotníctvo môže byť organizované rôznymi spôsobmi, no v súčasnosti sa zdravotníctvo ako systém v celosvetovom meradle potýka s vážnymi problémami, ktoré si vyžadujú reakciu a ktoré samozrejme budú určovať jeho organizáciu v budúcnosti. Starnutie populácie sa stalo vo vyspelých krajinách veľkým sociálno-demografickým problémom. Na jednej strane sa zvyšuje dopyt po zdravotníckych službách a na druhej strane sa zvyšuje demografická záťaž pracovníkov, čo komplikuje problém financovania zdravotníctva. Nárast dopytu po lekárskych službách je spôsobený aj rozvojom moderných technológií, ktoré poskytujú nové príležitosti v oblasti liečby rôznych chorôb, a teda aj základom pre vznik nových očakávaní od obyvateľstva.

Rast nerovnosti v prístupe k zdravotníckym službám zaznamenávajú mnohí odborníci, a to aj napriek tomu, že v poslednom čase táto problematika priťahuje pozornosť na najvyšších miestach. Dochádza k zmene trendov zdravotného stavu a štruktúry incidencie populácie. Vo vyspelých krajinách sa do popredia dostávajú chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú iný prístup k organizácii liečby a prevencie ako infekčné ochorenia.

Ohrozenie zdravia vyplýva z ľudských činov, interakcií človeka s prostredím, nehôd a prírodných katastrof. Medzi nimi je problém s očkovaním. Dobrovoľný charakter očkovania v mnohých krajinách a falošný pocit bezpečia, v ktorom vysoká zaočkovanosť znižuje riziko ochorenia a rodičia sa odmietajú zaočkovať, môžu následne viesť k nižšej zaočkovanosti, zvýšenému riziku chorôb a epidémií. Evolúcia vírusov a zvýšenie ich odolnosti voči vhodným liekom vedie k vzniku nových a obnoveniu už známych infekčných chorôb. Vyskytli sa epidémie infekcií ako HIV a vtáčia chrípka. Druhá strana rizík je spojená s ľudskou činnosťou. Život spoločnosti sa stal vo veľkej miere závislý od atómovej energie a chemických procesov. Epidemiologická situácia preto závisí od bezpečnosti príslušných zariadení a správneho používania získaných produktov.

Paradoxne, lakmusovým papierikom problémov ruského zdravotníctva sa stal Národný projekt zdravia. Ukazuje sa, že všetky najnovšie úspechy ruského zdravotníctva sú redukované na výsledky, ktoré boli dosiahnuté v rámci implementácie úloh stanovených v tomto projekte. Zároveň sa často argumentuje určitou stabilizáciou v zdravotníctve v rokoch 2005-2007. bola dosiahnutá na jeho úkor. Mnohí demografi a odborníci však priamo upozorňujú, že nárast pôrodnosti v posledných rokoch priamo súvisí so vstupom do aktívneho reprodukčného veku dievčat a chlapcov narodených koncom 80. rokov dvadsiateho storočia. Vynára sa aj otázka, akú úlohu v prebiehajúcich pozitívnych zmenách zohráva zvyšok zdravotníctva, ktorý nebol zahrnutý do národného projektu. Tá síce priniesla určité pozitívne výsledky, tie však neboli dosiahnuté v rámci existujúceho systému zdravotníctva, ale mimo neho, čo vlastne potvrdzuje fakt, že je neefektívne a vo všeobecnosti nedokáže realizovať pozitívne zmeny bez dodatočného tlaku zvonku, napr. formou národného projektu.

Ďalšia otázka súvisí s problémom udržania a rozvoja systému zdravotnej starostlivosti. Dodnes sú známe tri základné modely organizácie a financovania zdravotníctva, pričom autorom jedného z nich (model Semashko) sa stal Rusko. Konkrétne formy sú určené špecifikami fungovania systému, ktoré si krajina môže dovoliť v závislosti od charakteristík jej vývoja. Nové modely zdravotnej starostlivosti vznikli vo svete, keď došlo k zmenám svetonázoru, ktoré zmenili formuláciu a víziu problému. Navrhované možnosti rozvoja ruského zdravotníctva, vrátane návrhu Koncepcie rozvoja zdravotníctva v Ruskej federácii do roku 2020, vypracovaného pod gesciou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, či projekt navrhovaný verejnou komorou, sú prispôsobené situácii, v ktorej sa Rusko nachádza dnes a ktorá bola zasadená začiatkom 90. rokov 20. storočia. Rýchlosť spoločenských zmien si však vyžaduje, aby sa vedúcou funkciou stala prognostická funkcia, ktorá určuje, ako sa ten či onen systém bude správať z dlhodobého hľadiska. Vytvorenie „jednodňovej“ v týchto podmienkach môže vyjsť spoločnosť draho. Zdá sa, že nástup krízy nie je správny čas na globálne zmeny. Poučiť sa možno aj zo skúseností zo začiatku 90. rokov, keď väčšina neúspechov reformy zdravotníctva súvisí práve s tým, že poistný systém sa zavádzal v ťažkých ekonomických podmienkach, keď sa základ pre poistné evidentne zužuje.

Preto by sa v moderných podmienkach mal stať vývoj mechanizmov na prispôsobenie sa krízovým situáciám neoddeliteľnou súčasťou ruskej stratégie rozvoja zdravotníctva.

Existujú objektívne faktory systémotvorného charakteru, ktoré potenciálne spôsobia problémy v rozvoji zdravotníctva v Rusku ako systému. Úspech prebiehajúcich aktivít závisí od toho, do akej miery sa zohľadňujú pri tvorbe reformnej stratégie.

Jedna z hrozieb sa týka objemu a spôsobu financovania zdravotníctva v Rusku. Otázka, koľko peňazí by malo Rusko minúť na zdravotnú starostlivosť, zostáva otvorená. Zdá sa, že zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť treba privítať. Existuje však jav, ktorý možno podmienečne nazvať pascou rastu financovania. To znamená, že možnosť zvolená v kontexte obmedzených zdrojov alokovaných spoločnosťou na zdravotnú starostlivosť je spočiatku nákladná a vedie k potrebe navýšenia budúceho financovania zdravotnej starostlivosti.

Hlavným motívom reforiem zdravotníctva v 90. rokoch bol nedostatok verejných financií a potreba mobilizovať zdroje z iných zdrojov. Paradoxom ruskej zdravotnej politiky však je, že na jednej strane sa verejné lekárstvo nevyrovná nákladom na zdravotnú starostlivosť, na druhej strane sa Rusom neustále hovorí, že na zdravotníctvo nie je dostatok financií, ale zároveň vyberú si pôvodne nákladnú možnosť (poistenie), pričom ignorujú alebo dokonca otvorene popierajú relatívne menej nákladný (rozpočtový) systém.

Relatívne menej nákladný znamená, že takýto systém poskytuje rovnaké a relatívne vyššie zdravotné výsledky pre populáciu ako celok za relatívne nižšie náklady. Príklady zahŕňajú Spojené kráľovstvo a USA. Porovnanie financovania zdravotníctva a výsledkov v zdravotníctve v týchto krajinách ukazuje, že hoci USA vynakladajú na zdravotnú starostlivosť takmer dvakrát toľko ako Spojené kráľovstvo, s veľkým podielom súkromného financovania, výsledky v zdravotníctve v týchto krajinách sú porovnateľné a niektoré dokonca o niečo lepšie ako Spojené kráľovstvo. Napríklad úmrtnosť matiek v Spojenom kráľovstve je nižšia ako v USA (11 a 14 na 100 000 živonarodených detí v roku 2010) a priemerná dĺžka zdravého života pri narodení je vyššia (69 rokov u mužov a 72 rokov u žien v roku 2010 v Spojené kráľovstvo a 67 rokov a 71 rokov v Spojených štátoch). V posledných rokoch sa obezita stala v USA vážnym problémom verejného zdravia, ktorý postihuje takmer jednu tretinu populácie, mužov aj ženy nad 15 rokov.

Existujú rôzne prístupy k určovaniu podielu výdavkov na zdravotnú starostlivosť s prihliadnutím na ochotu obyvateľstva ju financovať. Je možné stanoviť normy pre minimálne výdavky štátu s prihliadnutím na svetové skúsenosti. Dôležité však nie je len to, koľko peňazí sa vynakladá, ale aj akým mechanizmom financovania sa prerozdeľovanie uskutočňuje. V Rusku hovoríme o chronickom podfinancovaní a potrebe zvýšiť výdavky na zdravotníctvo, zatiaľ čo vo vyspelých krajinách ide o brzdenie rastu výdavkov na zdravotníctvo. S prihliadnutím na svetové trendy je potrebné, aby naša krajina na začiatku zvolila taký systém financovania, ktorý umožní premeniť alokované prostriedky na efektívny systém poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a nie len zvyšovať výdavky na zdravotníctvo.

Tu je vhodné pripomenúť taký prístup, akým je vo svete všeobecne uznávaný manažérsky prístup, ktorý tvrdí, že skvalitňovanie riadenia a organizácie je dôležitou rezervou pre zvyšovanie efektívnosti akejkoľvek štruktúry. V tejto súvislosti môžeme hovoriť o širokom spektre opatrení, od zmeny štruktúry systému zdravotnej starostlivosti v prospech primárnej starostlivosti a prevencie až po „medicínu s ľudskou tvárou“ alebo „politiku malých úspechov“, čo znamená používanie moderných manažérskych technológií na organizáciu práce v zdravotníckych zariadeniach, ktoré umožňujú realizovať ľudský vzťah k pacientom s minimálnymi dodatočnými nákladmi.

V tejto súvislosti je z ekonomického hľadiska kontroverzné aj tvrdenie, že ak existuje dopyt po zdravotníckych službách (predpokladajú ho vysokopríjmové skupiny obyvateľstva), potom je potrebné zabezpečiť jeho uspokojenie. Zdá sa, že vo svetovej literatúre všeobecne známe a opísané znaky lekárskej služby ako tovaru kladú na prvé miesto otázku uspokojovania potreby, nie dopytu. K rastu nákladov prispeje aj prepojenie úhrady zdravotníkov na objem a kvalitu poskytovanej starostlivosti.

Výhody verejného financovania sú dobre známe: kontrola nad finančnými prostriedkami a zabezpečenie implementácie národných priorít, z ktorých hlavnou je prístup obyvateľstva k lekárskej starostlivosti. Centralizované systémy sú pomerne účinné pri obmedzovaní rastu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Je zrejmé, že rozpočtový systém zdravotnej starostlivosti má výhody aj nevýhody, ale analýza rôznych systémov zdravotníctva ukazuje, že prijatie iných modelov povedie k množstvu nových problémov.

Ďalšia hrozba pre integritu, a teda aj efektívnosť zdravotníctva v Rusku ako systému pôsobiaceho v záujme spoločnosti, je spojená s rastom nerovnosti v spoločnosti, a to tak v jej všeobecnej rovine, ako aj v zdravotnom stave. Svetová teória a prax zároveň presvedčivo dokazujú, že nerovnosť v zdraví je vážnou prekážkou ekonomického rastu.

Jedným z dôležitých faktorov nerovnosti v zdraví je výška príjmu. Pri vysokej úrovni príjmovej nerovnosti, ktorá sa teraz vyvinula v Rusku – v roku 2006 bol priemerný Giniho koeficient v Rusku 0,410 – objektívne existujú značné rozdiely v sociálno-ekonomickom postavení pacientov. V kontexte zásadnej stratifikácie ruskej spoločnosti je už teraz ťažké nájsť „priemerného pacienta“ – bohatí a chudobní majú rozdielne potreby a finančné možnosti na získanie lekárskej starostlivosti. Prítomnosť bohatých ľudí, ktorí sú schopní platiť za lekárske služby, stimuluje rozvoj súkromného sektora. V tejto súvislosti treba mať na pamäti dva aspekty. Jedna z nich súvisí s motívom zisku v zdravotníctve a druhá s inovačným potenciálom podnikania.

Cieľom každej obchodnej štruktúry je dosahovať zisk. Zdravotná starostlivosť je v tomto zmysle veľmi citlivým odvetvím, a to aj vzhľadom na osobitný vzťah, ktorý vzniká medzi lekárom a pacientom vzhľadom na charakteristiku lekárskej služby a proces jej poskytovania. Na jednej strane bude mať pacient väčšiu dôveru v lekára, ktorý koná bez ziskového motívu, na druhej strane má lekár objektívnu možnosť „zvýšiť účet“. Preto je potrebná prísna regulácia, možno na úrovni miery návratnosti.

Súkromná medicína sa zvyčajne rozvíja ako doplnok k socializovanejším formám. Situácia je však nejednoznačná, keďže prebieha proces „skimmingu“ alebo výberu tých najlepších zákazníkov. Napríklad v Spojenom kráľovstve je súkromný sektor, vrátane dobrovoľného zdravotného poistenia, pomerne lacný práve kvôli prítomnosti rozvinutého verejného sektora. Väčšina pacientov využíva Národnú zdravotnú službu (NHS) dodatočne, aj keď sú dobrovoľne poistení, najmä ak má pacient komplexný problém a súkromná nemocnica jednoducho nemá kapacity na jeho liečbu; väčšinou sa pripoistenia v práci dostávajú mladí, zdraví a dobre zarábajúci ľudia, teda skupina s minimálnym rizikom.

Osobitnú úlohu má podnik ako líder v inováciách v medicíne. Inovačný potenciál podnikania je dobre popísaný, no ani v medicíne sa tento proces nedá jednoznačne posúdiť. Vývoj medicínskych technológií je nákladný proces, ktorý je jedným z hlavných faktorov rastu nákladov na zdravotnú starostlivosť vo vyspelých krajinách. Preto môže vzniknúť rozpor v nasledujúcom poradí. Z hľadiska tvorby zisku sú pre podnikanie výhodnejšie špičkové technológie, keďže sú drahšie, a pre spoločnosť z hľadiska efektívneho a spravodlivého rozdeľovania obmedzených zdrojov rozvoj relatívne lacnejšieho primárneho zdravia. starostlivosť je výhodnejšia. Kompromisné možnosti rozvoja podnikania ako poskytovateľa lekárskych služieb sa dnes v Rusku navrhuje hľadať cestou verejno-súkromného partnerstva.

Zatiaľ čo súkromný sektor je komplementárny a slúži na rozšírenie výberu pre spotrebiteľov. Ak sa ale presadí nad určitú úroveň, je možné, že najnáročnejší spotrebitelia odídu z verejného sektora, čím sa zníži tlak na štát, aby zvyšoval výdavky na zdravotníctvo. To povedie k vytvoreniu dvojúrovňového systému – vysokokvalitná zdravotná starostlivosť v súkromnom sektore pre bohatých a nekvalitná verejná zdravotná starostlivosť pre ostatných. Táto situácia vytvára riziko narušenia zdravotného systému a marginalizácie chudobných. Preto je v súčasnosti potrebné zvoliť taký systém zdravotníctva, ktorý udrží ruské zdravotníctvo ako systém poskytovania dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľom pri zachovaní základného princípu sociálnej solidarity.

Skúsenosti vyspelých krajín ukazujú, že napriek liberálnym reformám je úloha štátu pri poskytovaní sociálnych služieb obyvateľstvu a prerozdeľovaní stále na dennom poriadku. Liberálna politika viedla k nárastu sociálneho rozdelenia, a preto vznikla potreba stratégie integrácie v rámci trhovej ekonomiky. Za týchto podmienok sa štátne zdravotníctvo môže stať základom spoločenského konsenzu a prekonania sociálnej nejednotnosti ruskej spoločnosti.

Ruské zdravotníctvo tak v súčasnosti čelí tak špecifickým problémom v dôsledku osobitostí jeho sociálno-ekonomického rozvoja, ako aj všeobecným problémom, ktoré vznikajú v oblasti zabezpečenia verejného zdravia a majú globálny charakter.

Napriek citeľnému nedávnemu zintenzívneniu opatrení federálnych a regionálnych orgánov zameraných na zlepšenie efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti, vynaložené úsilie neviedlo k prekonaniu štrukturálnych problémov. Medzi tieto problémy patrí najmä nedostatočná úroveň rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti, jej neschopnosť reagovať na nové výzvy zdravotného systému spojené s rastúcou prevalenciou chronických ochorení, ako aj viacerých ochorení spôsobených starnutím populácie. Tieto výzvy si vyžadujú rozšírenie rozsahu opatrení na aktívne monitorovanie pacientov, aby sa zabránilo exacerbácii chorôb, znížila sa frekvencia tiesňových volaní a znížila sa záťaž nemocnice.

Existujú početné empirické dôkazy o vysokej efektívnosti dobre organizovanej primárnej zdravotnej starostlivosti: v krajinách so silnou všeobecnou lekárskou praxou je objem špecializovanej starostlivosti na obyvateľa relatívne nižší, celková úmrtnosť a úmrtnosť na najčastejšie ochorenia sú nižšie. V týchto krajinách je zavedený menej nákladný typ zdravotníckych operácií, ktorý umožňuje vyššie zdravotné výsledky na jednotku nákladov z verejných a súkromných zdrojov.

Stav primárnej zdravotnej starostlivosti (PHC) je jedným z najkomplexnejších problémov ruského zdravotníctva. Kvantitatívnym aspektom tohto problému je znižovanie počtu obvodných lekárov a všeobecných lekárov. Po zavedení príplatkov pre obvodných lekárov v roku 2005 sa ich počet mierne zvýšil a následne oproti očakávaniam začal znižovať a pokles nebol kompenzovaný nárastom počtu všeobecných lekárov (obr. 12).

Nedostatok miestnych služobných lekárov odhadujú rôzni odborníci na úroveň 25 – 30 %. Vo všetkých krajoch krajiny je nízka personálna úroveň obvodných lekárov a obvodných pediatrov. Veľkosť pozemkov v mnohých výrazne prekračuje odporúčané normy.

Zaznamenaný trend je výsledkom nadmernej špecializácie lekárov a tomu zodpovedajúceho zúženia terapeutických funkcií lekárov v obvodnej službe, znižovania ich zodpovednosti za zdravie neustále sledovanej populácie. Tento proces začal v minulom storočí a pokračuje dodnes. Podobný proces špecializácie lekárskej činnosti prebieha aj v iných vyspelých krajinách, no oveľa pomalšie ako v Rusku. Podiel miestnych služobných lekárov (obvodných internistov a pediatrov, všeobecných lekárov) na celkovom počte zdravotníckeho personálu u nás klesá. Zostáva výrazne nižšia ako v západných krajinách (10,53 % v roku 2012 oproti 47 % v Kanade a Francúzsku, 29 % v Spojenom kráľovstve) (tabuľka 3).

Tabuľka 3 - Dynamika podielu všeobecných lekárov vo vybraných krajinách OECD a obvodných lekárov v Rusku na celkovom počte lekárov v rokoch 2000-2012, %

Veľká Británia
Nemecko

Kvalitatívnou stránkou problému obvodnej služby sú obmedzené funkcie týchto lekárov. Prevencia chorôb napreduje, ale stále nie je dostatočne veľká na to, aby mala významný vplyv na výsledky zdravia populácie. Závažným problémom je slabý rozvoj sekundárnej prevencie, ktorej cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií chronických ochorení. Lekári polikliniky nie vždy poznajú svoje „kroniky“, ich sledovanie je obmedzené na malý okruh činností. V dôsledku toho je frekvencia exacerbácií chorôb vysoká, zvyšuje sa zaťaženie záchrannej služby a nemocnice.

Analýza ruských a zahraničných trendov dáva dôvod k záveru, že problémy primárnej zdravotnej starostlivosti u nás brzdia reformy v iných sektoroch zdravotníctva. Čiastočnému presunu lekárskej starostlivosti z nemocníc do ambulantných ambulancií a transformácii nemocníc na centrá poskytovania komplexnej a high-tech starostlivosti, ktorá je pre zdravotníctvo celkom opodstatnená, do značnej miery brzdí slabé personálne zabezpečenie a nízka kvalifikácia ambulantných lekárov. .

presne tak preto nevyhnutné míňať hlboký reformy PHC - ako stave implementáciu iní priority modernizácie zdravotná starostlivosť. Bez takejto reformy sa účinnosť všetkých ostatných inovácií v systéme znižuje: štrukturálna efektívnosť sa prakticky nezvyšuje, populácia výsledky transformácií takmer nepociťuje.

Pri posudzovaní vektora zmien v systéme financovania ruského zdravotníctva je vhodné poznamenať, že v západoeurópskych krajinách s poistným modelom sa podiel výdavkov systému MHI na celkovom objeme financovania verejného zdravotníctva už koncom 90. roky 20. storočia bol 70-85 %. Približne tieto parametre jednokanálového systému financovania dosiahli aj postsovietske krajiny strednej a východnej Európy. Napríklad v Estónsku bolo toto číslo v polovici nultého desaťročia 85 %. V Rusku je tento ukazovateľ (54 %) stále výrazne nižší, to znamená, že úroveň konsolidácie verejných prostriedkov je nižšia.

U nás sa naďalej financuje poskytovanie spoločensky významných druhov zdravotnej starostlivosti (pre pacientov s tuberkulózou, duševnými chorobami, HIV infekciou a pod.), poskytovanie liekov pre určité kategórie obyvateľstva, investície do zdravotníckych zariadení a zdravotníckych budov. z rozpočtových prostriedkov. Mal by sa tento stav zachovať, alebo by sa malo pokračovať v prechode na jednokanálový systém financovania zdravotnej starostlivosti? V kontexte hospodárskej krízy nie je nastolenie otázky rozvoja jednokanálového financovania opodstatnené. Tento proces, ako ukazuje prax, je spojený s prerozdeľovaním nielen finančných prostriedkov, ale aj riadiacich funkcií medzi výkonnými orgánmi a fondmi CHI. Riešenie týchto problémov v kríze je veľmi náročné a každá chyba pri prerozdeľovaní financií medzi subjekty financovania môže zhoršiť už aj tak zložitú ekonomickú situáciu zdravotníckych organizácií. So zlepšovaním ekonomickej situácie by sa však ďalší rozvoj jednokanálového financovania mal stať súčasťou systémových reforiem v tomto odvetví. Odporúča sa pokračovať v prechode na jednokanálový systém financovania priemyslu, predovšetkým z hľadiska nákladov na lekárske a diagnostické zariadenia, ako aj nákladov na spotrebný materiál. Dnes je hlavná časť investičných nákladov (vyše 100 000 rubľov) krytá z rozpočtu, čo znižuje ekonomickú zodpovednosť inštitúcií za ich racionálne využívanie, bráni účasti súkromných medicínskych podnikov v systéme CHI (tieto náklady si hradia zo svojich vlastné, preto sa ocitajú v nerovnom postavení). Zároveň maximálna výška investičných nákladov zahrnutých v sadzobníku v systéme povinného zdravotného poistenia nebola od prijatia zákona o povinnom zdravotnom poistení (2011) nikdy revidovaná, hoci ceny zariadení v priebehu rokov výrazne vzrástli.

Situácia, keď hlavnú časť zariadení a spotrebného materiálu nakupujú na úkor rozpočtu niektoré subjekty systému (zdravotnícke úrady na všetkých úrovniach) a zdravotnú starostlivosť, na ktorú sa používajú, hradia iné subjekty ( fondy povinného zdravotného poistenia a zdravotné poisťovne), nevyhnutne vytvára nerovnováhu medzi investíciami a plánovanými objemami pomoci. V rámci systému MHI je jednoduchšie koordinovať plánovanie investícií a pomoci.

Systém zdravotnej starostlivosti je charakterizovaný komplexom hlbokých ekonomických problémov, ktoré sa reprodukujú za posledných desať rokov:

– finančná neistota štátnych záruk lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo;

- neúplné zavedenie systému povinného zdravotného poistenia;

- výrazná územná nerovnosť vo finančnom zabezpečení práv občanov Ruskej federácie na lekársku starostlivosť;

- absencia ekonomických mechanizmov, ktoré podnecujú účastníkov systému zdravotníctva k zvyšovaniu efektívnosti využívania verejných zdrojov.

Financovanie verejného zdravotníctva, ktoré v 90. rokoch kleslo o viac ako tretinu, je od roku 2000 na vzostupe, no nedosiahlo úroveň pred 15 rokmi. Medzi deklarovanými a skutočnými ekonomickými podmienkami na poskytovanie zdravotnej starostlivosti bol rozdiel. Financovanie zdravotnej starostlivosti sa vo veľkej miere presúva na samotných občanov a zamestnávateľov. Výdavky obyvateľstva na lieky a lekárske služby neustále rastú vysokým tempom. Rast platenej zdravotnej starostlivosti sa zintenzívňuje, a to aj napriek rastu financovania zo strany štátu v posledných rokoch. Dochádza k neregulovanému nahrádzaniu verejných výdavkov súkromnými a kvalita bezplatnej lekárskej starostlivosti klesá. Najviac tým trpia nízkopríjmové vrstvy obyvateľstva. Zvyšuje sa nerovnosť príležitostí pre rôzne sociálne skupiny pri získavaní kvalitnej lekárskej starostlivosti.

Problém zhoršuje skutočnosť, že prístupy k financovaniu štátnych záruk za poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom neumožňujú jednoznačne definovať vzťah medzi úhradou a kvalitou starostlivosti, ktorá by mala byť občanom poskytovaná bezplatne. Odkazy na nedostatočné financovanie zdravotníctva zo strany štátu a neuskutočniteľnosť deklaratívnych pravidiel bezplatnej zdravotnej starostlivosti používajú zdravotníci a zdravotnícki pracovníci ako výhovorku na znižovanie kvality zdravotníckych služieb a poskytovanie spoplatnených služieb, ktoré by sa skutočne mali poskytovať občanom bezplatne. Bez špecifikácie štátnych garancií lekárskej starostlivosti, rozdelenia zdravotnej starostlivosti na bezplatné a spoplatnené, teda už nemožno očakávať, že problém medzery medzi garanciami a ich finančnou podporou bude možné riešiť len zvýšením objemu štátneho financovania tzv. zdravotná starostlivosť.

Existujúci systém povinného zdravotného poistenia (CHI) má množstvo závažných nedostatkov, ktorých prekonanie si vyžaduje zmeny v samotnom modeli jeho existencie.

Hlavným nedostatkom je nevyváženosť programov povinného zdravotného poistenia s výškou platieb poistného. Systém CHI akumuluje len 41,9 % z celkového objemu financovania verejného zdravotníctva.

Tento problém je spôsobený predovšetkým zlyhaním jednotlivých subjektov Ruskej federácie a samospráv pri plnení svojich povinností platiť poistné za nepracujúce obyvateľstvo v plnej výške. Pravda, v posledných rokoch je tendencia zvyšovať výšku odvodov pre nepracujúcu populáciu, to však situáciu zásadne nemení.

Súčasný model CMI nemal zásadný vplyv na efektívnosť využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti. Prvotné očakávania o vzniku konkurencie medzi poisťovňami, stimulujúcej ich aktivitu pri ochrane práv poistencov a optimalizácii zadávania zákaziek medzi zdravotníckymi organizáciami, sa nenaplnili.

Vážnym problémom zabezpečenia práv občanov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je teda výrazná diferenciácia vo výške štátneho financovania zdravotnej starostlivosti. Existujúce ekonomické mechanizmy v zdravotníctve nevytvárajú stimuly pre jeho účastníkov na zvyšovanie efektívnosti využívania verejných zdrojov.

Modernizácia zdravotníctva je nevyhnutná. Hlavnou vecou pri modernizácii ruského zdravotníctva je systematickosť reforiem a ich postupná implementácia. Konečným cieľom je zvýšiť dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti pre širokú populáciu.

Reforma systémov zdravotnej starostlivosti a povinného zdravotného poistenia nie je realizovateľná bez progresívnych metód ekonomického riadenia, vrátane analýzy efektívnosti využívania dostupných zdrojov.

V zložitých podmienkach reformy v zdravotníctve majú zásadný význam princípy programovo cieleného plánovania a financovania priemyslu:

- súlad vykonávaných právomocí (funkcií) s ich finančným obsahom na každej úrovni riadenia;

– zabezpečenie kontinuity a postupnosti právomocí;

– optimalizácia rozpočtových výdavkov;

- výkonovo orientované rozpočtovanie;

– reštrukturalizácia podriadených inštitúcií pre efektívne využitie dostupných zdrojov.

Implementácia týchto princípov je možná len so zvýšením výdavkov na zdravotnú starostlivosť.

Zvýšenie výdavkov na zdravotnú starostlivosť zabezpečí:

– prekonanie rozdielu medzi priemernými mzdami zdravotníckych pracovníkov a priemerom za región (je potrebné zvýšiť náklady práce 2,4-násobne, čím sa reálna mzda zvýši 1,6-násobne);

– dodržiavanie štátnych záruk bezplatného poskytovania drog občanom.

Výsledkom bude bezplatné poskytovanie liekov pre pacientov v nemocniciach a výrazné zlepšenie poskytovania liekov pre určité kategórie občanov ambulantne;

- výmena opotrebovanej zdravotníckej techniky, oprava budov a stavieb, primárny nákup potrebného vybavenia pre primárny článok poskytovania zdravotnej starostlivosti (predovšetkým pre všeobecnú lekársku prax) z dôvodu zvýšenia investičných nákladov v reálnom vyjadrení o r. 2,4 krát;

- zvýšenie nákladov na lekársku výživu pacientov v nemocnici v reálnom vyjadrení 2,9-krát (z 34 rubľov v roku 2004 na 100 rubľov na pacienta za deň v porovnateľných cenách).

Tento variant prognózy optimalizácie počíta so zvýšením nákladov na lôžkodennú liečbu v priemere jedného pacienta.

ZÁVER

Z tejto kurzovej práce je zrejmé, že zdravotníctvo je sociálno-ekonomickou inštitúciou štátu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a vykonávanie liečebno-preventívnych opatrení.

Strategickým cieľom systému zdravotnej starostlivosti je chrániť a zlepšovať zdravie každého občana Ruskej federácie.
Hlavnou úlohou zdravotníctva je poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť dostupnú pre celé obyvateľstvo Ruskej federácie.