La incontinencia urinaria (médicamente llamada incontinencia) es el flujo incontrolado de orina a través de la uretra. Hay incontinencia verdadera y falsa; en el segundo caso, la micción se produce a través de aberturas antinaturales en el tracto urinario. Esta enfermedad trae no sólo malestar físico, sino también moral. Los pacientes a menudo tienen miedo de admitir este problema incluso ante un médico. La incapacidad para retener la orina es común a muchas personas en todo el mundo, y tanto los jóvenes (del 14%) como las personas mayores de mediana edad (del 40%) padecen esta patología.

Clasificación

Como se mencionó anteriormente, existe la falsa incontinencia urinaria, que ocurre sin ganas de orinar. Ocurre por defectos adquiridos o congénitos del uréter, uretra o vejiga, así como extrofia de la vejiga, hipospadias totales y epispadias de la uretra, ectopia de los orificios ureterales con su ubicación anormal. Los defectos adquiridos casi siempre ocurren debido a una lesión.

Existen los siguientes tipos de micción incontrolada:

• La enuresis o enuresis ocurre principalmente en la infancia, en niños de 5 a 6 años. Puede resolverse espontáneamente y, a menudo, no requiere tratamiento especial. Podemos hablar de su presencia si un niño de 5-6 años moja la cama más de dos veces al mes y si un niño mayor presenta una única micción involuntaria al mes.
• La micción incontrolada urgente o imperativa ocurre con una urgencia inicial.
• Incontinencia mixta: combina la micción voluntaria urgente y estresante.
• Incontinencia constante.
• Incontinencia situacional.

Causas

Las causas de la incontinencia urinaria de tipo verdadero incluyen los siguientes factores: daño a la médula espinal, cistitis avanzada, espina bífida y contracción complicada de la vejiga. Como resultado de tales patologías, los esfínteres de la vejiga se debilitan y el tono de los músculos del suelo pélvico disminuye.

Para los hombres, las causas de la incontinencia urinaria pueden ser complicaciones después de operaciones en la próstata, el cuello de la vejiga o el tubérculo seminal. Las causas en las mujeres menopáusicas son trastornos que afectan el tono del detrusor y las funciones del aparato de cierre de la vejiga, lo que conduce al desarrollo de una deficiencia de estrógenos.

Hay dos tipos de micción patológica incontrolada:

• que surge de una enfermedad asociada con dislocación e impotencia del aparato ligamentoso, debilitamiento del segmento uretrovesical y uretra sin cambios;
• retozando sobre la base de una enfermedad asociada con cambios en la propia uretra, defectos en el aparato del esfínter.

También se señalan las siguientes causas no neurogénicas de incontinencia urinaria:

• trastornos circulatorios;
• edad;
• deficiencia de estrógenos en mujeres que experimentan la menopausia;
• obstrucción de la salida de la vejiga (IVO);
• trastornos miogénicos y sensoriales;
• la influencia de la serotonina y las prostaglandinas;
• cambios anatómicos en los órganos involucrados en el proceso de micción.

Síntomas

El síntoma más obvio de esta enfermedad es la fuga de orina repentina y aleatoria.

Los síntomas de la micción por estrés incluyen orinar poco al estornudar, reír, toser, durante el ejercicio, etc.

En el tipo urgente de la enfermedad, el síntoma es una micción espontánea abundante y la aparición de una necesidad frecuente de orinar.

Para diagnosticar esta enfermedad se utilizan los siguientes métodos de investigación:

• examen en un sillón ginecológico;
• determinación de la prueba de la tos;
• prueba de almohadilla;
• uretrocistografía.
• estudio urodinámico, llevar un diario de micción;

Tratamiento

Dependiendo de las causas de esta enfermedad, se realiza terapia con medicamentos o cirugía para la incontinencia urinaria.

A las personas con enfermedad leve se les recetan medicamentos para tratar la incontinencia urinaria para aumentar el tono del detrusor y el aparato de cierre de la vejiga. El tratamiento de las formas combinada y urgente puede tener como objetivo inhibir la actividad del detrusor.

A las mujeres menopáusicas con esta enfermedad se les recetan estrógenos.

El tratamiento de la incontinencia urinaria también incluye medidas generales como aumentar la actividad física, normalizar la dieta, fisioterapia y acupuntura.

A veces, la cirugía está indicada para la incontinencia urinaria. En su mayoría recurren a métodos mínimamente invasivos.

La incontinencia urinaria en las mujeres afecta negativamente a casi todos los aspectos de la vida, complicando significativamente las actividades profesionales, limitando los contactos sociales e introduciendo discordia en las relaciones familiares.

Este problema es considerado por varias ramas de la medicina: urología, ginecología y neurología. Esto se debe al hecho de que la incontinencia urinaria no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de diversas patologías en el cuerpo de una mujer.

Es un error creer que la incontinencia urinaria afecta, si no a la parte mayor del sexo justo, sí a las mujeres después de los 50 años. La enfermedad puede aparecer a cualquier edad. Especialmente si la dama ha superado la marca de los treinta años o ha dado a luz a 2 o 3 bebés. El problema no supone ningún peligro para el organismo femenino, pero es moralmente deprimente y reduce considerablemente la calidad de vida de la paciente.

En este artículo veremos por qué ocurre la incontinencia urinaria en las mujeres, incluso después de los 50 años. Qué razones contribuyen a este fenómeno y qué hacer al respecto en casa.

Clasificación

Existen varios tipos de incontinencia urinaria en la mujer, a saber:

1. Imperativo. La incontinencia urinaria femenina puede ser el resultado de un funcionamiento inadecuado de los sistemas nerviosos central y periférico, así como de una alteración de la inervación de la propia vejiga. En este caso, a la mujer le molesta una necesidad extremadamente fuerte de orinar y, a veces, es imposible contener la orina con un esfuerzo de voluntad. Además, el paciente puede sufrir micción frecuente durante el día (más de 8 veces) y por la noche (más de 1 vez). Este tipo de trastorno se llama imperativo y se observa en el síndrome de vejiga hiperactiva.
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres se asocia con aumentos repentinos de la presión intraabdominal resultantes del levantamiento de objetos pesados, ataques de tos o risa. Muy a menudo, los médicos tienen que lidiar con la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres. Los expertos también asocian el debilitamiento de los músculos y el prolapso de los órganos pélvicos con la cantidad de contenido de colágeno observado en las mujeres menopáusicas. Según las estadísticas médicas, el 40% de las mujeres ha experimentado incontinencia de esfuerzo al menos una vez en la vida.
3. Forma mixta: en algunos casos, las mujeres pueden tener una combinación de incontinencia imperativa y de esfuerzo. Este fenómeno se observa con mayor frecuencia después del parto, cuando el daño traumático a los músculos y tejidos de los órganos pélvicos provoca una micción involuntaria. Esta forma de incontinencia urinaria se caracteriza por una combinación de un deseo irresistible de orinar con una pérdida incontrolable de líquido durante el ejercicio. Este trastorno urinario en las mujeres requiere un enfoque de tratamiento doble.
4. - la forma se caracteriza por la liberación involuntaria de orina en cualquier momento del día. Cuando se nota enuresis nocturna en las mujeres, hablamos de enuresis nocturna.
5. Incontinencia urinaria de urgencia También se caracteriza por la liberación involuntaria de orina, que, sin embargo, va precedida de una necesidad repentina e irresistible de orinar. Cuando siente tal necesidad, la mujer no puede dejar de orinar y ni siquiera tiene tiempo de llegar al baño.
6. Incontinencia permanente- asociado con patología del tracto urinario, estructura anormal del uréter, insuficiencia del esfínter, etc.
7. Goteo: inmediatamente después de orinar, se produce un ligero goteo de orina, que permanece y se acumula en la uretra.

Las más comunes son la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia; todas las demás formas son raras.

Causas de la incontinencia urinaria en las mujeres.

En la población femenina, incluidas las mayores de 50 años, las causas de la incontinencia urinaria pueden ser muy diversas. Sin embargo, esta patología se observa con mayor frecuencia en aquellas mujeres que han dado a luz. En este caso, un gran porcentaje de los casos se observó entre aquellas que tuvieron un parto prolongado o rápido, si estuvo acompañado de roturas del suelo pélvico u otras lesiones del parto.

En general, la incontinencia urinaria se produce debido al debilitamiento del suelo pélvico y/o de los músculos pélvicos y a alteraciones en el funcionamiento del esfínter uretral. Estos problemas puede ser provocado por las siguientes enfermedades y condiciones Y:

• embarazo y parto;
• sobrepeso, obesidad;
• vejez (después de los 70 años);
• cálculos en la vejiga;
• estructura anormal del sistema genitourinario;
• infecciones crónicas en la vejiga;
• tos crónica;
• enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson;
• esclerosis;
• cáncer de vejiga;
• prolapso de órganos pélvicos;
• tos crónica.

Además, las manifestaciones de incontinencia urinaria a cualquier edad se ven agravadas por ciertos medicamentos, así como por la comida: fumar, bebidas alcohólicas, agua carbonatada, té, café, medicamentos que relajan la vejiga (antidepresivos y anticolinérgicos) o aumentan la producción de orina (diuréticos). .

Diagnóstico

Para descubrir cómo tratar la incontinencia urinaria en las mujeres, no solo es necesario diagnosticar el síntoma, sino también determinar la causa de su desarrollo. Especialmente cuando se trata de mujeres mayores de 50 o 70 años.

Por lo tanto, para la elección correcta de las tácticas de tratamiento (y para evitar errores), es imperativo realizar el siguiente protocolo de examen especial:

• cumplimentando cuestionarios específicos (la mejor opción es ICIQ-SF, UDI-6),
• compilar un diario de micción,
• prueba diaria u horaria con almohadillas (Pad test),
• examen vaginal con prueba de tos,
• Ultrasonido de los órganos pélvicos y riñones.
• estudio urodinámico complejo (CUDI).

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.

El tratamiento más eficaz depende de la causa de la incontinencia urinaria de la mujer e incluso de sus preferencias personales. El tratamiento es diferente para cada mujer y depende del tipo de incontinencia y de cómo afecta la vida. Una vez que un médico diagnostica la causa, el tratamiento puede incluir ejercicios, entrenamiento para el control de la vejiga, medicamentos o una combinación de estos métodos. Algunas mujeres pueden necesitar cirugía.

• una dieta sin cafeína (sin café, té fuerte, refrescos de cola, bebidas energéticas, chocolate);
• control del peso corporal, lucha contra la obesidad;
• dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas;
• vaciar la vejiga cada hora.

Los métodos de tratamiento conservadores están indicados principalmente para mujeres jóvenes con síntomas leves de incontinencia urinaria que surgieron después del parto, así como en pacientes con mayor riesgo de tratamiento quirúrgico, en pacientes de edad avanzada que han sido operados previamente sin un efecto positivo. La incontinencia urinaria urgente se trata sólo de forma conservadora. La terapia conservadora suele comenzar con ejercicios especiales destinados a fortalecer los músculos del suelo pélvico. También tienen un efecto estimulante sobre los músculos abdominales y los órganos pélvicos.

Dependiendo de la causa de la enuresis en las mujeres, se prescriben varios medicamentos y tabletas:

• Simpaticomiméticos– Efedrina – promueve la contracción de los músculos involucrados en la micción. El resultado es que la enuresis se detiene.
• Anticolinérgicos– Oxibutina, Driptan, Tolteradina. Permiten relajar la vejiga y también aumentar su volumen. Estos medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres se recetan para restablecer el control de las ganas.
• La desmopresina (reduce la cantidad de orina producida) se prescribe para la incontinencia temporal.
• Antidepresivos– Duloxitina, Imipramina – prescritas si la causa de la incontinencia es de esfuerzo.
• Los estrógenos, medicamentos en forma de hormonas femeninas progestina o estrógeno, se recetan si se produce incontinencia debido a una falta de hormonas femeninas. Esto sucede durante la menopausia.

La incontinencia urinaria en las mujeres se puede controlar con medicamentos. Pero en muchos casos, el tratamiento se basa en cambiar factores de comportamiento y, por lo tanto, a menudo se prescriben ejercicios de Kegel. Estos tratamientos, combinados con medicamentos, pueden ayudar a muchas mujeres con incontinencia urinaria.

Los ejercicios de Kegel

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a tratar cualquier tipo de incontinencia urinaria en las mujeres. Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos de la cavidad abdominal y la pelvis. Al realizar ejercicios, los pacientes deben tensar los músculos pélvicos tres veces al día durante tres segundos. La eficacia del uso de pesarios y dispositivos de goma intravaginales especiales depende en gran medida del tipo de incontinencia y de las características individuales de la estructura anatómica del cuerpo.

Apriete los músculos del perineo y mantenga la compresión durante 3 segundos, luego relájelos al mismo tiempo. Aumente gradualmente la duración de la compresión-relajación hasta 20 segundos. Al mismo tiempo, relájese gradualmente. Utilice también contracciones rápidas y activación de los músculos utilizados para las deposiciones y el parto.

Operación

Si los dispositivos y medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres no ayudan, entonces se hace necesario un tratamiento quirúrgico. Existen varios tipos de intervención quirúrgica que ayudan a eliminar este problema:

1. Operaciones de cabestrillo (TVT y TVT-O). Estas intervenciones son mínimamente invasivas, duran unos 30 minutos y se realizan bajo anestesia local. La esencia de la operación es extremadamente simple: la inserción de una malla sintética especial en forma de bucle debajo del cuello de la vejiga o la uretra. Este bucle mantiene la uretra en una posición fisiológica, evitando que la orina se escape cuando aumenta la presión intraabdominal.
2. Colposuspensión laparoscópica según Burch. La operación se realiza bajo anestesia general, a menudo por vía laparoscópica. Los tejidos situados alrededor de la uretra parecen estar suspendidos de los ligamentos inguinales. Estos ligamentos son muy fuertes, por lo que los resultados a largo plazo de la operación son muy convincentes.
3. Inyecciones de fármacos formadores de volumen.. Durante el procedimiento, bajo el control de un cistoscopio, se inyecta una sustancia especial en la membrana submucosa de la uretra. Más a menudo es un material sintético que no provoca alergias. Como resultado, se reemplazan los tejidos blandos faltantes y la uretra se fija en la posición deseada.

Cualquier operación para la incontinencia urinaria tiene como objetivo restablecer la posición correcta de los órganos del sistema urinario. La cirugía para la incontinencia urinaria produce significativamente menos pérdidas de orina al toser, reír y estornudar. La decisión de realizar una cirugía por incontinencia urinaria en la mujer debe basarse en un diagnóstico correcto, ya que la ausencia de este aspecto puede acarrear problemas graves.

Tratamiento tradicional de la incontinencia urinaria en mujeres.

Quienes se oponen a los métodos tradicionales de tratamiento probablemente estén interesados ​​​​en la cuestión de cómo tratar la incontinencia urinaria con remedios caseros. En este aspecto se pueden dar varias recetas:

1. Las semillas de eneldo serán de gran ayuda. Vierta 1 cucharada de semillas en un vaso de agua hirviendo y déjela por 2-3 horas, envolviéndolas bien. Luego se filtra la infusión resultante. Se debe beber todo el vaso del producto de una vez. Y haga esto todos los días hasta que obtenga resultados. Los curanderos tradicionales afirman que este método puede curar la incontinencia urinaria en personas de cualquier edad. Hay casos de recuperación completa.
2. Infusión de salvia: es necesario beber un vaso tres veces al día.
3. al vapor infusión de hierba milenrama necesitas beber al menos medio vaso 3 veces al día.
4. La milenrama es una hierba que se encuentra en casi todas partes y es un verdadero tesoro para los curanderos tradicionales. Si necesita deshacerse de la micción involuntaria, tome 10 gramos de milenrama con flores en 1 vaso de agua. Hervir durante 10 minutos a fuego lento. Luego déjelo en infusión durante 1 hora, recordando envolver su decocción. Tomar medio vaso 3 veces al día.

Al tratar con remedios caseros, es importante no iniciar el proceso de incontinencia urinaria y prevenir el desarrollo de enfermedades más graves, cuyas condiciones previas pueden ser la micción involuntaria (por ejemplo, cistitis, pielonefritis).

La incontinencia urinaria es la incapacidad de una persona para controlar la micción. Puede ser temporal o permanente y puede resultar de diversos problemas relacionados con el tracto urinario.

La incontinencia urinaria generalmente se divide en cuatro tipos:

Incontinencia urinaria de esfuerzo;
- incontinencia urinaria debida a otros factores;
- desbordamiento de orina;
- incontinencia urinaria funcional.

Los pacientes suelen tener más de un tipo de incontinencia, lo que se denomina "incontinencia urinaria mixta". Debido a que la incontinencia urinaria es un síntoma y no una enfermedad, a menudo resulta difícil determinar su causa. La razón puede ser varias condiciones.

La incontinencia urinaria (en otras palabras, vejiga hiperactiva o irritable) se expresa por la necesidad de una persona de orinar con más frecuencia de la que debería. Las personas con vejiga hiperactiva pueden ir al baño más de 8 veces en un día, incluidas dos o más veces por noche, y tener fugas posteriores. En algunos casos, la incontinencia urinaria ocurre sólo por la noche (enuresis nocturna).

Todos los casos de enuresis están asociados con incontinencia urinaria debido a una vejiga hiperactiva. Esto ocurre cuando el músculo detrusor (músculo liso de la pared de la vejiga cuya contracción provoca la micción) que rodea la vejiga se hipertrofia, lo que indica una disfunción de la vejiga. Cuando esto sucede, la voluntad de una persona no puede suprimir ni siquiera temporalmente la necesidad de orinar.

Breve anatomía sistema urinario

Micción normal. El sistema urinario ayuda a mantener el equilibrio agua-sal adecuado en el cuerpo.

El proceso de orinar comienza en los dos riñones, que procesan los líquidos y los eliminan del cuerpo produciendo orina. La orina fluye desde los riñones hasta la vejiga a través de dos tubos largos llamados uréteres.

La vejiga es un saco que funciona como depósito de orina. Este saco está revestido con tejido membranoso y rodeado por el poderoso músculo detrusor. La vejiga es una estructura muscular ubicada en la parte superior de la pelvis.

La vejiga almacena la orina hasta que es expulsada del cuerpo a través de un tubo (uretra), la parte más baja del tracto urinario, el músculo fibroso del esfínter externo de la vejiga. Esfínter de la vejiga (del griego esfínter - "aprieto" - un dispositivo valvular o músculo circular, un engrosamiento de la capa circular del revestimiento muscular de la vejiga, que estrecha la abertura de transición interna en la uretra durante la contracción).

El órgano que conecta la vejiga y la uretra se llama cuello de la vejiga. Los músculos intrínsecos fuertes y suaves que rodean el cuello de la vejiga y la uretra se denominan músculos del esfínter.

El proceso de orinar.. Este proceso depende de una combinación de acciones musculares automáticas y volitivas. El proceso de orinar incluye dos fases: 1. fase de vaciado; 2. Fase de llenado y almacenamiento.

Fase de llenado y almacenamiento.. Cuando una persona termina de orinar, la vejiga está vacía. Esta es la fase de llenado y almacenamiento, que incluye acciones tanto automáticas como voluntarias.

Acciones automáticas. El proceso de señalización automática en el cerebro se basa en vías de células nerviosas y mensajeros químicos (transmisores) llamados sistemas colinérgico y adrenérgico. Es importante considerar los neurotransmisores serotonina y noradrenalina. De esta manera, un detrusor de la vejiga tenso (irritado) envía señales al cerebro y, a través de él, a otros órganos de que él, el detrusor, necesita relajación. Cuando los músculos detrusores se relajan, la vejiga se expande y permite que la orina fluya hacia ella desde el riñón. Cuando están llenos, los nervios de la vejiga envían señales a la médula espinal y al cerebro.

Acciones volitivas. Cuando la vejiga se hincha, la persona se siente llena (irritada). En respuesta a esto, la persona, mediante un esfuerzo de voluntad, mediante la tensión de los músculos del esfínter externo que rodean la uretra, empuja la orina hacia atrás. Estos son los músculos que todo niño aprende a controlar durante el entrenamiento para ir al baño.
Cuando la necesidad de orinar supera la capacidad de controlarla, comienza la micción (fase de micción).

Fase de vaciado. Esta etapa también incluye acciones automáticas y conscientes.
Acciones automáticas. Cuando una persona está lista para orinar, el sistema nervioso inicia el reflejo de la micción. Los nervios de la médula espinal (no del cerebro) indican al músculo detrusor que se contraiga. Al mismo tiempo, se relajan los nervios del esfínter interno de la vejiga. El cuello de la vejiga se abre y la orina sale de la vejiga hacia la uretra.
Acciones volitivas. Una vez que la orina ingresa a la uretra, la persona relaja conscientemente los músculos del esfínter externo, permitiendo que la orina drene completamente de la vejiga.
Los tractos urinarios femeninos y masculinos son relativamente similares, excepto por la longitud de la uretra.

La incontinencia urinaria se divide en los siguientes tipos:

- Incontinencia urinaria de esfuerzo causado por actividades físicas (toser, estornudar, reír, correr, levantar objetos) que ejercen presión sobre la vejiga llena. La incontinencia urinaria de esfuerzo es muy común entre las mujeres. Y el parto y la menopausia aumentan el riesgo de que ocurra. También puede afectar a hombres que se han sometido a una cirugía por enfermedad de la próstata, especialmente cáncer de próstata;

- "Vejiga hiperactiva" en el que hay necesidad de orinar con más frecuencia. Hay muchas causas de incontinencia urinaria, incluidas las médicas (enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal, cirugía: histerectomía, prostatectomía radical, infecciones);

Desbordamiento de orina, que ocurre cuando la vejiga no se vacía por completo. La obstrucción de la vejiga y los músculos inactivos de la vejiga pueden causar incontinencia. Los factores de riesgo incluyen los efectos de ciertos tipos de medicamentos, hiperplasia prostática benigna, daño a los nervios;

Incontinencia urinaria funcional debido a deficiencias mentales o físicas que afectan la capacidad de una persona para abstenerse de orinar antes de ir al baño, a pesar de tener un sistema urinario sano.

- Incontinencia urinaria mixta. Muchas personas tienen más de un tipo de incontinencia urinaria.

Incontinencia urinaria de esfuerzo (incontinencia urinaria de esfuerzo)

El síntoma principal de la incontinencia urinaria es el esfuerzo como resultado de que las acciones de una persona ejercen presión sobre la vejiga llena. Los ejercicios de alto impacto presentan el mayor riesgo de fugas. Pero la incontinencia de esfuerzo puede ocurrir incluso con actividades menores como toser, estornudar, reír, agacharse o levantarse. La proyección se detiene cuando la tensión desaparece. Si no se elimina la fuga, lo más probable es que exista una patología: incontinencia urinaria.

Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres.

La incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre porque el esfínter interno no se cierra por completo. Tanto en hombres como en mujeres, el proceso de envejecimiento provoca un debilitamiento general de los músculos del esfínter y una disminución de la capacidad de la vejiga. Sin embargo, las causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo pueden diferir entre hombres y mujeres.

En las mujeres, la incontinencia urinaria de esfuerzo casi siempre se debe a lo siguiente:

Parto vaginal frecuente (una de las principales razones). En tales casos, el embarazo y el parto tensan y debilitan los músculos del suelo pélvico, provocando "hipermovilidad uretral", donde la uretra no se cierra correctamente;
- prolapso del útero hacia la vagina, que ocurre en aproximadamente la mitad de todas las mujeres que dan a luz. Esto a menudo puede causar incontinencia urinaria;
- la falta de estrógeno después de la menopausia puede provocar que el tejido de la uretra quede flojo;
- Los traumatismos causados ​​por una cirugía o la radiación causada por un esfuerzo corporal pueden provocar incontinencia urinaria. Las lesiones de cirugías anteriores también pueden dañar o debilitar los músculos del cuello de la vejiga.

Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo en los hombres.

El tratamiento de la próstata puede empeorar los músculos del esfínter y es la principal causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en los hombres.
Cirugía o radiación para el cáncer de próstata. En casi todos los pacientes masculinos se produce algún grado de incontinencia durante los primeros 3 a 6 meses después de la prostatectomía radical. Al año de este procedimiento, la mayoría de los hombres ya no tienen incontinencia, aunque aún pueden ocurrir fugas.

Cirugía e hiperplasia prostática benigna. La incontinencia urinaria de esfuerzo puede ocurrir en algunos hombres después de la resección transuretral de la próstata (RTUP), el tratamiento estándar para la hiperplasia prostática benigna (HPB) grave.

Causas de la incontinencia urinaria.

HPB, también llamada adenoma de próstata, que es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática y que a menudo ocurre en hombres de 50 años;
- procedimientos quirúrgicos de próstata, incluida la prostatectomía radical para el cáncer de próstata y, con menos frecuencia, RTUP para la HPB;
- extirpación del útero, incluso quirúrgica;
- radiación en la pelvis, incluida la vejiga;
- daños al sistema nervioso central, que pueden deberse a enfermedades neurológicas (accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, médula espinal o disco);
- infecciones;
- constipación;
- tumores;
- cicatriz;
- proceso de envejecimiento;
- trastornos emocionales (por ejemplo, ansiedad);
- medicamentos, incluidos somníferos, así como anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos, sedantes, narcóticos y alfabloqueantes;
- factores genéticos (pueden influir en algunos casos de desbordamiento de orina de la vejiga);
- daño en el nervio. Cuando los nervios de la vejiga están dañados, el cuerpo no puede sentir cuándo la vejiga está llena y el músculo de la vejiga no se contrae. El daño a los nervios puede ser causado por una lesión de la médula espinal, una cirugía previa de colon o recto o una fractura pélvica;
- diabetes, esclerosis múltiple, herpes zoster, etc.

El desbordamiento de orina ocurre cuando se bloquea el flujo normal de orina y la vejiga no puede vaciarse por completo.

El desbordamiento puede deberse a una serie de condiciones:

Con obstrucción parcial: en este caso, la orina no puede fluir completamente desde la vejiga y nunca se llena por completo;
- con músculos de la vejiga inactivos. A diferencia de las situaciones de incontinencia urinaria (vejiga hiperactiva), aquí la vejiga simplemente está menos activa de lo habitual, no se vacía adecuadamente y se distiende o hincha. En última instancia, esta hinchazón estira el esfínter interno hasta que se abre parcialmente y gotea.

Incontinencia urinaria funcional

Los pacientes con incontinencia urinaria funcional generalmente no pueden orinar por problemas físicos o mentales, aunque el sistema urinario en sí permanece estructuralmente intacto.
Condiciones que pueden provocar incontinencia funcional:
- Enfermedad de Parkinson;
- la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia;
- depresión severa. En tales casos, las personas pueden experimentar dificultades de autocontrol.

Factores de riesgo

Alrededor de 20 millones de mujeres y 6 millones de hombres experimentan incontinencia urinaria al menos una parte de sus vidas. Sin embargo, estas cifras pueden ser realmente mayores, ya que muchos pacientes a menudo se muestran reacios a discutir el problema de la incontinencia urinaria con sus médicos por razones éticas.

Algunos de los principales factores de riesgo para desarrollar incontinencia urinaria son:

Género femenino (es decir, más común en mujeres que en hombres);

edad avanzada. A medida que las personas envejecen, los músculos de la vejiga y la uretra comienzan a debilitarse. Las mujeres que pierden estrógeno durante la menopausia también pueden tener tejidos pélvicos y genitourinarios debilitados.

- Embarazo y parto. El embarazo y el parto pueden aumentar el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo. El parto vaginal puede provocar prolapso pélvico, una afección en la que los músculos pélvicos se debilitan y los órganos pélvicos (vejiga, útero) descienden al canal vaginal. El prolapso pélvico con corrección quirúrgica también puede causar incontinencia urinaria.
Aún no está claro si la cesárea ayuda a prevenir la incontinencia urinaria. Tampoco está claro si una episiotomía (un corte quirúrgico realizado durante el parto en el músculo entre la vagina y el recto para ensanchar la abertura de la vagina y evitar la formación de fisuras) previene la incontinencia urinaria.

Problemas de próstata o cirugía de próstata;

Exceso de peso. El exceso de peso es un factor de riesgo importante para todos los tipos de incontinencia. Cuanto más pesa una mujer, mayor es el riesgo de sufrir incontinencia urinaria.

Desórdenes neurológicos(ictus, esclerosis múltiple, etc.).

Comida y dietas. Los alimentos ácidos (cítricos, tomates, chocolate) y las bebidas (alcohol, cafeína) que irritan la vejiga pueden aumentar el riesgo de incontinencia urinaria. Los alimentos picantes también son un problema. La ingesta excesiva de cualquier tipo de líquido puede crear problemas de incontinencia urinaria, pero también es importante no restringir demasiado la ingesta de líquidos. No consumir suficiente líquido saludable (agua) puede provocar deshidratación, lo que a su vez provoca irritación de la vejiga e incontinencia urinaria.

- Fumar. Fumar aumenta enormemente el riesgo de incontinencia urinaria, especialmente en fumadores empedernidos (más de un paquete al día), incluso en exfumadores.

El ejercicio de alto impacto puede provocar pérdidas de orina, especialmente en mujeres con arcos bajos. La patología en la zona pélvica aumenta cuando el pie pisa superficies duras. Sin embargo, la falta total de ejercicio y movimiento puede aumentar aún más el riesgo de incontinencia urinaria.

- Condiciones médicas. Enfermedades asociadas con un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria:

Accidentes cerebrovasculares y lesiones de la médula espinal;
- trastornos neurológicos (esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, etc.);
- infecciones del tracto urinario;
- diabetes ;
- enfermedades renales;
- constipación;
- agrandamiento de la próstata;
- movilidad limitada;
- medicamentos.

- Medicamentos. Medicamentos que suelen provocar incontinencia urinaria temporal:

Bloqueadores alfa, como tamsulosina (Flomax), utilizados para la hiperplasia prostática benigna;
- agonistas alfa-adrenérgicos – como la pseudoefedrina;
- diuréticos utilizados para la presión arterial alta (a menudo fuerzan a que grandes volúmenes de orina lleguen rápidamente a la vejiga);
- Colchicina (un fármaco utilizado para la gota);
- terapia de reemplazo hormonal (estrógeno o estrógeno más progesterona);
- otros fármacos y sustancias que aumentan el riesgo de desarrollar incontinencia, sedantes, relajantes musculares, antidepresivos, antipsicóticos y antihistamínicos.

Complicaciones incontinencia urinaria

- Aspectos emocionales. La incontinencia urinaria puede tener consecuencias y efectos emocionales graves. Los pacientes pueden sentirse humillados, aislados e impotentes. La incontinencia urinaria puede interferir con las actividades sociales y laborales. La depresión es muy común en mujeres con incontinencia urinaria. También afecta emocionalmente a los hombres. Varios estudios en pacientes con cáncer de próstata han demostrado que la incontinencia puede ser un efecto secundario mucho mayor para los hombres que la disfunción eréctil (también un efecto secundario del tratamiento del cáncer de próstata).

- Alteración de la vida diaria.. Para evitar el olor corporal desagradable, las personas con incontinencia urinaria, especialmente aquellas con un gran volumen de fugas, necesitan cambiar su estilo de vida y adaptarse.

- Efectos específicos. Incontinencia urinaria en ancianos. La incontinencia urinaria es un problema especialmente grave en la vejez. Los adultos mayores pueden dejar de hacer ejercicio debido a una fuga. La incontinencia urinaria también puede provocar la pérdida de independencia y calidad de vida. Ésta es una de las principales razones de su posible salida de casa.

La incontinencia urinaria puede requerir cateterismo (inserción de un tubo que permite que la orina pase continuamente a una bolsa recolectora externa. Sin embargo, un catéter puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario y otras complicaciones).
Existe una estrecha relación entre las ganas de orinar y las caídas y lesiones, que a menudo pueden producirse como resultado de las ganas de orinar en mitad de la noche. Recomendamos colocar una cacerola o un frasco grande cerca de su cama; esto puede evitar lesiones, además de mejorar el sueño y aumentar la comodidad.

Diagnóstico incontinencia urinaria

Para diagnosticar la incontinencia urinaria, su médico primero le preguntará acerca de su historial médico y estilo de vida (incluida la cantidad de líquido que bebe). El médico realizará un examen físico para buscar posibles causas del problema. Es posible que recolecte una muestra de orina para analizarla y detectar infección.

Un diagnóstico adicional requiere pruebas más especializadas (estudios urodinámicos), que se utilizan para comprobar el funcionamiento de la vejiga y la uretra. Estas pruebas incluyen volumen de orina residual, cistometría, uroflujometría, cistoscopia y electromiografía. También se pueden utilizar vídeos de experimentos urodinámicos.

- Historia de la enfermedad. El primer paso para diagnosticar la incontinencia urinaria es una historia médica detallada. El médico le hará preguntas sobre sus afecciones médicas y patrones de micción actuales y pasados.

Asegúrese de informarle a su médico:

Cuando comenzaron los problemas para orinar;
- sobre la frecuencia de la micción;
- cantidad de ingesta diaria de líquidos;
- uso de cafeína o alcohol;
- sobre la frecuencia de las pérdidas, describa sus acciones físicas durante la pérdida de orina, la sensación de necesidad de orinar y el volumen aproximado de orina que se perdió;
- sobre la frecuencia de la micción nocturna;
- ¿Sientes la vejiga vacía después de orinar?
- ¿Hay dolor o ardor al orinar?
- problemas para iniciar o detener el flujo de orina;
- sobre la fuerza del flujo de orina;
- la presencia o ausencia de sangre, olor o color inusual de la orina;
- una lista de las operaciones más importantes que le hayan realizado con sus fechas, incluido el embarazo y el parto, así como cualquier enfermedad;
- sobre cualquier medicamento que esté tomando.

Prueba. Otro método para diagnosticar la incontinencia urinaria es una prueba que plantea tres preguntas para ayudar al médico a diferenciar entre la necesidad de orinar y la incontinencia de esfuerzo:

1. Durante los últimos 3 meses, ¿ha perdido orina fuera de ir al baño (al menos una pequeña cantidad)?
2. ¿Cuándo fluyó la orina? (¿Durante la actividad física, cuando no podías llegar al baño lo suficientemente rápido? ¿Sin actividad física?)
3. ¿Cuándo fluye la orina con mayor frecuencia? (¿Con actividad física; sin actividad física, a voluntad? ¿O casi simultáneamente, en combinación con actividad física y ganas de vaciar la vejiga?)

- Diario de micción. Puede resultarle útil llevar un diario durante 3 o 4 días antes de su visita al consultorio. Este “diario de micción (diario) con un relato detallado de lo siguiente:

Hábitos diarios de alimentación y bebida;
- sobre el número de micciones normales;
- cuánta orina perdió (su médico puede pedirle que recoja y mida la orina en un vaso medidor durante un período de 24 horas);
- si había ganas frecuentes de orinar;
- si realizó actividad física durante el impulso.

- Revisión médica. El médico realizará un examen físico exhaustivo para buscar anomalías o agrandamientos en las áreas rectal, genital y abdominal que puedan estar causando o empeorando el problema.

- Volumen de orina residual. La prueba de volumen de orina residual mide la cantidad de orina que queda después de orinar. Normalmente, esto es alrededor de 50 ml o menos. Más de 200 ml es una patología. Cantidades de 50 a 200 ml requieren pruebas adicionales para llegar a una conclusión. El método más común para medir el volumen de orina residual es con un catéter, un tubo blando que se inserta en la uretra durante unos minutos después de orinar. También se puede utilizar la ecografía, que no es invasiva.

- Cistometría. La cistometría muestra cuánta orina puede contener la vejiga y la cantidad de presión que se acumula dentro de la vejiga cuando se llena. El procedimiento, en el que el paciente le dice al médico cómo la presión afecta su necesidad de orinar, utiliza varios catéteres pequeños.

Se le puede pedir al paciente que tosa o se esfuerce para evaluar los cambios en la presión de la vejiga y los signos de fuga. Un nivel bajo de fuga al medir la presión es un signo de incontinencia urinaria de esfuerzo.

El detrusor de una vejiga normal no se contraerá mientras se llena. Las contracciones intensas con pequeñas cantidades de líquido indican incontinencia urinaria. Se sospecha incontinencia urinaria de esfuerzo cuando no hay un aumento significativo en la presión de la vejiga o las contracciones del detrusor durante el llenado, pero el paciente experimenta fugas si aumenta la presión abdominal.

- Uroflujometría. Para determinar si la vejiga está obstruida, existe una prueba electrónica llamada uroflujometría, que mide la velocidad del flujo de orina. Para realizar la prueba, el paciente orina en un dispositivo de medición especial.

La cistoscopia, también llamada uretrocistoscopia, se realiza para evaluar problemas en el tracto urinario inferior, incluidas la uretra y la vejiga. Su médico puede buscar problemas estructurales, incluido agrandamiento de la próstata, obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga, anomalías anatómicas o cálculos en la vejiga. La prueba también puede determinar la presencia de cáncer de vejiga, causas de sangre en la orina e infecciones.

En este procedimiento, se inserta un tubo delgado con una luz en el extremo (citoscopio) en la vejiga a través de la uretra. El médico puede insertar pequeños instrumentos a través del cistoscopio y tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia). La citoscopia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Al paciente se le puede administrar anestesia local, espinal o general.

La cistoscopia utiliza un tubo de fibra óptica flexible que se inserta a través de la uretra hasta la vejiga. El médico llena la vejiga con agua y examina el interior. La imagen visible a través del cistoscopio también se puede ver en un monitor a color y grabar en video para un diagnóstico posterior más preciso.

- Electromiografía. La electromiografía, también llamada prueba electrofisiológica del esfínter, se realiza si el médico sospecha que problemas nerviosos o musculares pueden estar causando la incontinencia urinaria. La prueba utiliza sensores especiales para medir la actividad eléctrica de los nervios y músculos alrededor del esfínter. La prueba evalúa la función de los nervios del esfínter y los músculos pélvicos y la capacidad del paciente para controlar estos músculos.

- Pruebas videourodinámicas. Las pruebas de videourodinámica combinan pruebas urodinámicas con pruebas de imágenes (como ultrasonido o rayos X). Las radiografías requieren llenar la vejiga con medio de contraste para que el médico pueda examinar qué sucede a medida que la vejiga se llena y se vacía. Una ecografía es una prueba indolora que utiliza ondas sonoras para producir imágenes. Una ecografía de la vejiga requiere agua tibia y un transductor colocado en el abdomen o la vagina para ayudar a buscar problemas estructurales u otras anomalías.

Tratamiento incontinencia urinaria

Para la incontinencia urinaria temporal, el tratamiento puede ser rápido, sencillo y eficaz. Si la causa de la incontinencia es una infección del tracto urinario, se puede tratar con antibióticos. Todo lo relacionado con la incontinencia urinaria suele desaparecer en poco tiempo. Es posible que sea necesario suspender o cambiar los medicamentos que causan incontinencia urinaria para detener los episodios.

La incontinencia urinaria crónica puede requerir una variedad de tratamientos, según la causa. Las opciones de tratamiento se enumeran a continuación, desde las menos invasivas (que implican una intervención en el cuerpo del paciente, como una cirugía) hasta las más invasivas:

Técnicas conductuales que incluyen ejercicios del suelo pélvico (Kegels) y entrenamiento de la vejiga. A veces una persona necesita ambos para lograr la abstinencia. Los métodos conductuales son útiles tanto para mujeres como para hombres. Los cambios en el estilo de vida incluyen cambios en la dieta y la ingesta de líquidos.

El tratamiento con medicamentos a menudo se asocia con métodos anticolinérgicos (los anticolinérgicos son un gran grupo de medicamentos dirigidos contra la acetilcolina que se acumula en el sistema nervioso humano).
La cirugía es el último recurso. Existen muchos procedimientos quirúrgicos eficaces para la incontinencia de esfuerzo.
El estilo de vida para mejorar su calidad y la higiene personal forman parte de todos los procedimientos.

Enfoque general para el tratamiento de formas específicas de incontinencia urinaria.

Un estilo de vida saludable, que incluya seguir todas las pautas dietéticas necesarias y entrenar la vejiga, es beneficioso para los pacientes con incontinencia urinaria. Otros tratamientos dependen de si el paciente tiene incontinencia urinaria de esfuerzo. En las personas que padecen incontinencia urinaria mixta, el tratamiento médico suele ser la forma predominante.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Un objetivo común de los pacientes con incontinencia de esfuerzo es fortalecer los músculos pélvicos. Pasos típicos para el tratamiento de mujeres con incontinencia de esfuerzo:

Técnicas conductuales y dispositivos no invasivos, incluidos los ejercicios de Kegel;
- conos vaginales ponderados y de biorretroalimentación;
- dispositivos y medios para bloquear la orina en la uretra, etc.

Se pueden usar medicamentos para la incontinencia urinaria de esfuerzo (aunque no con tanta frecuencia como para la incontinencia urinaria normal). Algunos tipos de antidepresivos (duloxetina, imipramina) son los principales fármacos utilizados para la incontinencia de esfuerzo.

La cirugía es la opción de tratamiento adecuada si los síntomas no mejoran con métodos no invasivos. Existen muchos métodos quirúrgicos. La mayoría de ellos están diseñados para restaurar la posición anatómicamente correcta del cuello de la vejiga y la uretra.

Tratamiento de la incontinencia urinaria común.

El objetivo de la mayoría de los tratamientos para la incontinencia urinaria es reducir la hiperactividad de la vejiga. Los siguientes métodos pueden resultar útiles:

Métodos de comportamiento y cambios en el estilo de vida;
- medicamentos (cuyo tipo principal son los anticolinérgicos);
- procedimientos que estimulan los músculos del suelo pélvico o los nervios del coxis (nervios sacros).

Terapia de comportamiento

Con la excepción de la incontinencia funcional, la mayoría de los casos de incontinencia urinaria casi siempre mejoran mediante el uso de técnicas conductuales. Hay muchos de ellos, pero la atención se centra generalmente en métodos destinados a fortalecer o reestructurar la vejiga. Estos ejercicios son muy efectivos para mujeres e incluso hombres cuya vejiga se está recuperando de una cirugía de cáncer de próstata.

Combinación de ejercicios de Kegel y entrenamiento de la vejiga.

Los ejercicios de Kegel para los músculos del suelo pélvico y el entrenamiento de la vejiga a menudo se recomiendan como enfoque de primera línea para el tratamiento de todas las formas de incontinencia urinaria. Pueden ayudar y mejorar significativamente los síntomas en muchos pacientes, incluidas las personas mayores que han tenido problemas de vejiga durante muchos años.

La incontinencia urinaria de esfuerzo provoca una pérdida involuntaria del control urinario. Al mismo tiempo, la presión intraabdominal aumenta al toser o estornudar. La incontinencia se desarrolla cuando los músculos del suelo pélvico se debilitan.

Los ejercicios de Kegel tienen como objetivo fortalecer los músculos del suelo pélvico que sostienen la vejiga y cierran los esfínteres. El Dr. Kegel desarrolló por primera vez estos ejercicios para ayudar a las mujeres antes y después del parto, pero son muy útiles para mejorar la continencia en todas las mujeres y también en los hombres.

Necesita entrenar su vejiga con ejercicios específicos entre orina y orina.

Inicialmente, los pacientes espacian períodos cortos entre las micciones y luego orinan gradualmente cada 3 a 4 horas.

Si la necesidad de orinar ocurre entre ejercicios programados, los pacientes deben permanecer sentados hasta que la necesidad desaparezca. Al mismo tiempo, el paciente avanza lentamente hacia el baño o el aseo.

Los primeros resultados del tratamiento, siempre que los ejercicios se realicen con regularidad y correctamente, se observan 2 a 3 semanas después de su inicio. Los cambios positivos iniciales más habituales son la desaparición de las pérdidas de orina con una actividad física leve, especialmente en la primera mitad del día.

Conos vaginales

Este sistema utiliza un conjunto de pesas para mejorar el control muscular de la pelvis. La mujer coloca el cono en su vagina estando de pie e intenta evitar que se caiga. Para sostener el cono se utilizan los mismos músculos necesarios para mejorar la continencia. Al igual que los ejercicios estándar de Kegel, no se requieren repeticiones frecuentes, pero la mayoría de las mujeres eventualmente podrán usar cargas más pesadas para desarrollar la capacidad de prevenir el estrés y la incontinencia urinaria.

Medicamentos

Existen medicamentos para tratar la incontinencia urinaria, para aumentar el esfínter, la fuerza de los músculos pélvicos o relajar la vejiga, para mejorar la capacidad de la vejiga para retener más orina. Se pueden usar medicamentos tanto para la incontinencia urinaria de urgencia como para la de esfuerzo, pero generalmente son más útiles para tratar la vejiga hiperactiva. Debido a que estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, es importante probar primero los ejercicios de Kegel, los ejercicios de la vejiga y los cambios en el estilo de vida, antes de usar medicamentos si es realmente necesario.

- Anticolinérgicos. Los anticolinérgicos relajan los músculos de la vejiga y previenen los espasmos en la vejiga que indican la necesidad de orinar. También aumentan la cantidad de orina en la vejiga. Estos medicamentos pueden producir mejoras pequeñas pero notables. Sin embargo, son peligrosos debido a los efectos secundarios, en particular, sequedad de boca y otros. Algunos estudios sugieren que los modestos beneficios de estos medicamentos pueden no superar sus efectos secundarios.

Efectos secundarios de los fármacos anticolinérgicos:

Ojos secos (un problema particular para las personas que usan lentes de contacto; es posible que deseen comenzar con una dosis baja del medicamento y aumentarla gradualmente);
- boca seca;
- dolor de cabeza;
- constipación;
- cardiopalmo;
- confusión, olvidos y posible deterioro de las funciones mentales, especialmente en personas mayores con demencia (degradación de la memoria, el pensamiento, el comportamiento y la capacidad para realizar las actividades diarias; demencia adquirida, disminución persistente de la actividad cognitiva con pérdida en diversos grados de conocimientos adquiridos previamente y habilidades prácticas y dificultad o imposibilidad de adquirir otras nuevas) - por ejemplo, en la enfermedad de Alzheimer;
- alucinaciones, especialmente en niños y ancianos, que los médicos deben controlar especialmente.

- Alfabloqueantes. Los bloqueadores son medicamentos que relajan los músculos lisos y mejoran el flujo de orina. Son útiles para hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB), también llamada agrandamiento de la próstata, que también tienen incontinencia urinaria. Cuanto más antiguos son los alfabloqueantes Terazosina y Doxazosina, más nuevos son los bloqueadores selectivos Alfatamsulosina, Alfuzosina y Silodosina. Los alfabloqueantes en combinación con anticolinérgicos a veces se usan para tratar a hombres que tienen síntomas del tracto urinario inferior de moderados a graves, incluida la vejiga hiperactiva.

- Antidepresivos. La incontinencia urinaria de esfuerzo inhibe parcialmente los mensajeros químicos en el cerebro (neurotransmisores) que afectan la micción. Los antidepresivos, como la serotonina, la noradrenalina o los neurotransmisores, a veces se utilizan para prevenir la incontinencia urinaria y también pueden ser útiles para algunas personas con incontinencia de esfuerzo.

La imipramina es el principal antidepresivo tricíclico recetado para la incontinencia regular, de esfuerzo o mixta. Los antidepresivos tricíclicos actúan como fármacos anticolinérgicos relajando los músculos de la vejiga y los espasmos de la próstata y tensando el esfínter. Como todos los antidepresivos tricíclicos, la imipramina puede provocar efectos secundarios como somnolencia y sequedad de boca, así como efectos secundarios más graves, como ritmo cardíaco anormal y arritmia. La imipramina puede causar retención urinaria en algunas personas.

La duloxetina es un antidepresivo dirigido a los neurotransmisores serotonina y norepinefrina, que se cree que desempeñan un papel clave en la función normal de los músculos y nervios de la vejiga. La duloxetina no está aprobada para la incontinencia urinaria de esfuerzo, pero a veces se prescribe para otras afecciones. Los efectos secundarios comunes pueden incluir estreñimiento o diarrea, somnolencia, sequedad de boca y dolor de cabeza.

- Nuevas drogas. Mirabegron es un fármaco nuevo, primero en su clase, aprobado en 2012 para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Funciona de manera diferente a los anticolinérgicos y otros medicamentos utilizados para la incontinencia urinaria. Este medicamento puede aumentar la presión arterial y causar retención urinaria en algunos pacientes, especialmente aquellos con obstrucción de la salida de la vejiga (obstrucción subvesical del tracto urinario en la que se obstruye el libre flujo de orina en el cuello de la vejiga o la uretra).

Bótox. Las inyecciones de Botox se aprobaron en 2011 para tratar cierto tipo de incontinencia urinaria que ocurre en personas con afecciones neurológicas (como lesiones de la médula espinal y esclerosis múltiple) que causan vejiga hiperactiva. Las inyecciones se administran durante el procedimiento de cistoscopia.

Estrógeno. Para algunas mujeres cuya incontinencia urinaria está asociada con la menopausia, el estrógeno es útil y puede ayudar a evitar los síntomas de incontinencia urinaria y vejiga hiperactiva. El estrógeno se administra por vía vaginal mediante una crema, una tableta o un anillo. No se deben utilizar estrógenos orales para tratar la incontinencia urinaria porque pueden empeorar la afección.

Agonistas alfa adrenérgicos. Los agonistas alfa adrenérgicos como la clonidina pueden ser útiles para algunos pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo leve, pero pueden tener efectos secundarios graves y, a menudo, no están indicados para el tratamiento.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria.

Existen aproximadamente 200 procedimientos quirúrgicos para tratar la incontinencia urinaria. La mayoría de ellos están diseñados para restaurar la posición anatómicamente correcta del cuello de la vejiga y la uretra en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. Las inyecciones son otra opción para mujeres y hombres.

La elección del procedimiento quirúrgico depende de varios factores, incluida la presencia de prolapso uterino o de vejiga, la gravedad de la orina y, muy importante, la experiencia del cirujano en la realización de ciertos tipos de procedimientos.

Por lo tanto, los pacientes deben sopesar cuidadosamente todas las opciones de tratamiento. Deben discutir la situación con su médico y preguntarle sobre la experiencia del cirujano. También deben estar completamente informados sobre los beneficios y riesgos de un procedimiento en particular. Los pacientes deben someterse a un estudio de diagnóstico completo con pruebas urodinámicas antes de cualquier procedimiento quirúrgico.

- Cabestrillos (malla) para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Un cabestrillo suele ser la primera línea de tratamiento quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres. También puede ser útil para controlar la incontinencia urinaria común en mujeres. Los procedimientos con cabestrillo también se utilizan para hombres que experimentan incontinencia urinaria después de una prostatectomía.

Eficacia y complicaciones.

Los procedimientos de colposuspensión con cabestrillo y de Burch parecen tener tasas de resultados similares. Los problemas posoperatorios son aceptables, incluidos problemas urinarios, infecciones comunes del tracto urinario e incontinencia urinaria.

- Colposuspensión(Operación de abedul) es un procedimiento quirúrgico en el que se une la parte superior de la pared vaginal a la pared abdominal anterior mediante un material de sutura no absorbible, es una suspensión uretral utilizando las paredes vaginales. Se realiza a través de una incisión en la pared abdominal anterior; utilizado para el tratamiento quirúrgico del prolapso de la pared vaginal. La colposuspensión tiene como objetivo garantizar la posición adecuada de la vejiga y la uretra suturando el cuello de la vejiga y la uretra en el músculo que rodea inmediatamente los huesos pélvicos o las estructuras cercanas.

La colposuspensión de abedul es el método estándar. El procedimiento se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscopia, utilizando anestesia espinal o general.

Eficacia y complicaciones. Los pacientes pueden permanecer en el hospital durante varios días y normalmente necesitan usar un catéter urinario durante 10 días después de la cirugía. Por lo tanto, la recuperación completa puede tardar hasta 6 semanas (después de procedimientos laparoscópicos hay una recuperación más rápida que después de una cirugía abierta).
Las complicaciones pueden incluir problemas con la cicatrización de heridas y la función urinaria posoperatoria. El procedimiento de colposuspensión tarda más en recuperarse que el procedimiento de cabestrillo.

- Esfínter artificial. En caso de ausencia insuficiente o total de las funciones del esfínter, se puede implantar al paciente un esfínter interno artificial. Este procedimiento se usa comúnmente en hombres con incontinencia urinaria después de una prostatectomía radical.

Este dispositivo utiliza un depósito: un globo y un manguito alrededor de la uretra, que está controlado por una bomba. El paciente abre manualmente el manguito activando las bombas. La uretra se abre y la vejiga se limpia. Los puños se cierran automáticamente al cabo de unos minutos. Las dos principales desventajas del implante de esfínter interno son el posible mal funcionamiento del implante y el riesgo de infección.

- Mezclas secas e inyecciones.. Las inyecciones como las de colágeno proporcionan volumen para sostener la uretra. Esto puede ayudar a los siguientes grupos de pacientes:

Mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo grave que no pueden o no quieren someterse a una cirugía incluso con anestesia;
- hombres que tienen incontinencia leve causada por una cirugía de próstata (resección transuretral de la próstata o prostatectomía radical, es decir, extirpación de la glándula prostática por cáncer de próstata).

El procedimiento consiste en inyectar una mezcla seca en el tejido que rodea la uretra. El material utilizado suele ser colágeno animal o humano (el colágeno es la principal proteína de los huesos, los músculos y todos los tejidos conectivos). También se utilizan rellenos sintéticos, como bolas recubiertas de carbono.

El médico pasa el colágeno a través de un cistoscopio insertado en la uretra. También se puede inyectar colágeno en la piel cerca del esfínter. El colágeno refuerza el sello del esfínter añadiendo volumen al tejido circundante. El procedimiento dura entre 20 y 40 minutos y la mayoría de las personas pueden conducir a casa inmediatamente después. Pueden ser necesarias dos o tres inyecciones adicionales para lograr resultados satisfactorios.

Cuidados postoperatorios. Las personas pueden sentir una mejoría inmediata, que a veces puede ir seguida de una recaída temporal una semana después de la cirugía. Se debe capacitar a los pacientes para que utilicen el catéter para drenar la orina durante varios días después del procedimiento. La recuperación completa tarda aproximadamente un mes.

Complicaciones. Existe riesgo de infección y retención urinaria, aunque se trata de complicaciones temporales.
Es posible que el procedimiento no sea adecuado para pacientes con determinadas complicaciones cardíacas.
Duración de la eficacia. El colágeno tarda mucho en absorberse, por lo que las inyecciones generalmente deben repetirse cada 6 a 18 meses.

- Neuroestimulación sacra. El nervio sacro, ubicado cerca del sacro (“cóccix”), parece desempeñar un papel importante en la regulación del control de la vejiga. El sistema nervioso sacro de Interstim puede ayudar a algunos pacientes con incontinencia urinaria. El sistema utiliza un dispositivo de implantación para transmitir impulsos eléctricos al nervio sacro. Interstim se reserva para el tratamiento de la retención urinaria y los síntomas de vejiga hiperactiva en pacientes que no toleran procedimientos no invasivos (cirugía).

Las complicaciones incluyen infecciones, dolor lumbar y dolor en el lugar del implante. Sin embargo, este sistema no causa daño a los nervios y puede eliminarse en cualquier momento. Con este sistema, los pacientes experimentan mejoras en la frecuencia y el volumen de la micción, así como en la intensidad, urgencia y calidad de su vida.

Cambio de estilo de vida para la incontinencia urinaria

- Consejos de higiene:

Mantén tu piel limpia. La higiene adecuada es importante para los pacientes con incontinencia urinaria;
- para evitar irritaciones de la piel e infecciones asociadas con la incontinencia urinaria, el espacio alrededor de la uretra debe mantenerse limpio;
- en caso de lesión de la vejiga, es necesario limpiar inmediatamente las zonas afectadas;
- al bañarse, utilice agua tibia y no frote con agua caliente fuerte;
- utilice limpiadores especiales que le permitan limpiar con frecuencia la piel alrededor de la vejiga sin resecarla ni causar irritación. La mayoría de ellos ni siquiera es necesario lavarlos, simplemente limpiarlos con un paño suave;
- después del baño, aplicar cremas hidratantes y protectoras en la zona dolorida, como vaselina, óxido de zinc, manteca de cacao, caolín, lanolina o parafina. Estos productos repelen el agua y protegen la piel de la orina;
- aplicar cremas antimicóticas que contengan nitrato de miconazol U + SED para las infecciones por hongos.

- Prevenir o reducir el olor. Algunos métodos pueden ayudar a reducir el olor causado por problemas de incontinencia. Incluyen:

Pastillas desodorizantes por vía oral;
- necesita beber más agua; esto puede ayudar a reducir las fugas;
- Para eliminar los olores de los colchones, utilice una solución a partes iguales de vinagre y agua. Una vez que el colchón esté seco, aplica bicarbonato de sodio sobre la mancha y frótalo.

- Nutrición y control de peso. En las mujeres, el tono de los músculos pélvicos se debilita con un aumento de peso significativo. La pérdida de peso puede reducir la frecuencia de los episodios de incontinencia urinaria en mujeres obesas. Las mujeres deben comer alimentos saludables con moderación y hacer ejercicio con regularidad. El estreñimiento puede contribuir a la incontinencia urinaria, por lo que su dieta debe ser rica en fibra, frutas y verduras.

- Ingesta de líquidos. Un error común entre las personas con incontinencia urinaria es que necesitan beber menos agua. En realidad, limitar la ingesta de líquidos produce lo siguiente:

El revestimiento de la uretra y la vejiga se irrita, lo que de hecho puede aumentar las fugas;
- orina concentrada con un olor más fuerte.
Sin embargo, las personas con incontinencia urinaria deben dejar de beber líquidos entre 2 y 4 horas antes de acostarse, especialmente aquellas que gotean por la noche.

- Restricciones alimentarias. Comer y beber puede aumentar la producción de orina. Las personas que toman café o bebidas alcohólicas deben intentar eliminarlos de su dieta y verán mejorar su salud.

- Actividad física y deporte. A veces, los adultos sanos dejan de hacer ejercicio debido a una fuga. Hay varias formas de prevenir o detener las fugas durante el ejercicio. A continuación se presentan algunos consejos:
- limitar la ingesta de líquidos antes del entrenamiento (pero no deshidratar el cuerpo);
- orinar con más frecuencia, incluso justo antes del entrenamiento;
- las mujeres pueden usar toallas sanitarias.

- Ayudas para la incontinencia. Existen productos que pueden ayudar a los pacientes a evitar o prevenir fugas:

Almohadillas absorbentes y protectoras para ropa interior. Varias toallas sanitarias y ropa interior absorbentes son bastante eficaces contra derrames y fugas. También existen ropa interior especial para personas con problemas similares;
- para los hombres, hay disponibles colectores de goteo que se pueden usar debajo de la ropa normal, etc.

Toda la ropa interior absorbente debe cambiarse para evitar problemas de desgaste o infecciones.

El diagnóstico se realiza en base a las quejas del paciente. Sin embargo, para un diagnóstico preciso, los urólogos suelen solicitar que se complete un cuestionario. Esto se hace para obtener una evaluación objetiva de las quejas del paciente y organizarlas. En el cuestionario es necesario indicar qué precede a la liberación de orina, cuánta se libera (muchas o unas gotas), si hay algún dolor y si hay dificultades al orinar.

Además, deberá completar un diario de evacuación. Debe registrar la hora y la cantidad de líquido que bebe, la frecuencia de micción y el número de casos de incontinencia.

La ecografía se utiliza para examinar los riñones y la vejiga. Se utiliza para identificar cambios estructurales en estos órganos y la cantidad de orina residual.

Si es difícil hacer un diagnóstico, se utiliza la cistoscopia. Puede utilizarse para identificar enfermedades de la vejiga, como la cistitis.

Para evaluar el estado de la uretra se utiliza la uroflujometría, que permite determinar la velocidad y el tiempo de micción y el volumen de orina excretada, y la cistometría, que permite obtener información sobre el tono y la contractilidad de la pared de la vejiga.

Si la causa de la incontinencia es una enfermedad infecciosa, se determina qué microorganismo causó la enfermedad y su sensibilidad a los antibióticos y agentes antibacterianos.

Tratamiento

El tratamiento para la incontinencia puede ser conservador, conductual o quirúrgico. El tratamiento conservador está indicado principalmente para mujeres jóvenes después del parto, es decir, para la incontinencia de esfuerzo. Para la incontinencia leve, los métodos fisioterapéuticos son eficaces, por ejemplo, la estimulación eléctrica y la administración de medicamentos mediante ultrasonido, así como la fisioterapia. Para la incontinencia de urgencia también está indicado el tratamiento conservador. En este caso, se prescriben medicamentos que suprimen la contracción involuntaria de la vejiga. Además, una parte importante de la incontinencia de urgencia es tratar la causa de la afección. Estos son medicamentos antibacterianos y medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata.

A las mujeres durante la menopausia y la posmenopausia se les recetan estrógenos para reducir los cambios atróficos en la vejiga relacionados con la edad.

El tratamiento conductual implica el entrenamiento de la vejiga, el momento de la micción y el manejo del vaciado de la vejiga.

El entrenamiento de la vejiga implica que el paciente cree un horario para orinar y trate de cumplirlo y suprimir la micción en otros momentos. El tiempo entre visitas al baño debería aumentar gradualmente. Este tratamiento se prescribe para la incontinencia de urgencia.

Al calcular el tiempo para orinar, también se construye un cronograma de viajes al baño, pero en este caso es necesario asegurarse de que el tiempo entre estos viajes no aumente y observar cuidadosamente la frecuencia de los actos de micción. Esta terapia también se prescribe para la incontinencia de urgencia.

La micción guiada implica recordarle a la persona incontinente que vaya al baño. Este método se utiliza para pacientes que no pueden cuidar de sí mismos, como aquellos que padecen demencia.

Si el tratamiento conservador y conductual no ayuda, se recurre al tratamiento quirúrgico. Existen varios tipos de cirugía tanto para hombres como para mujeres. Para los hombres, el tratamiento consiste en:

• introducción de un esfínter artificial, un dispositivo que rodea la uretra y es capaz de desinflarse e inflarse, controlando así el proceso de micción;
• inyección de sustancias de soporte debajo de la mucosa uretral; en este caso, el material controla el proceso de micción y cierra la luz de la uretra.
• uso de sistemas de eslingas. Este método se utiliza después de la cirugía de próstata. El cabestrillo se adhiere al hueso o músculo púbico y sostiene la uretra mientras mejora la resistencia a la presión abdominal.

En las mujeres, el tratamiento quirúrgico es eficaz sólo en la incontinencia de esfuerzo en el caso de una uretra demasiado móvil o insuficiencia de su esfínter interno. En este caso, la uretra se fija con un cabestrillo. Recientemente se ha generalizado el método TVT o bucle sintético libre. Se trata de una operación poco traumática, que se realiza con anestesia local y dura aproximadamente media hora. Durante este tiempo, la uretra se fija con una cinta especial hecha del material sintético prolene. Esto previene la micción involuntaria cuando aumenta la presión intraabdominal.

En caso de prolapso de órganos se pueden utilizar sistemas de reconstrucción de las secciones anterior y posterior del suelo pélvico, así como sistemas para su reconstrucción completa. En este caso, un implante especial elimina el defecto del ligamento y previene el prolapso de las paredes vaginales o el prolapso del útero.

Estilo de vida

Las personas que padecen incontinencia urinaria deben:

• limitar la ingesta de líquidos;
• desarrollar el hábito de ir al baño a intervalos cortos;
• deshacerse del exceso de peso, si lo hubiera;
• deje de fumar porque, en primer lugar, la nicotina tiene un efecto estimulante en la superficie interna de la vejiga y, en segundo lugar, cuando un fumador tose, la orina puede gotear;
• evitar el alcohol, ya que el alcohol aumenta la filtración de la sangre en los riñones y, por tanto, la formación de orina;
• utilice juntas especiales.

Prevención

Para prevenir la incontinencia urinaria es necesario:

• fortalecer los músculos pélvicos;
• tratar rápidamente las enfermedades del sistema genitourinario;
• someterse a exámenes médicos y análisis de orina periódicos para la detección oportuna de enfermedades;
• vaciar la vejiga al primer impulso, si es posible;
• comer bien, deshacerse de los malos hábitos (fumar y beber alcohol).

doctor pedro

Hay problemas de salud de los que no le cuentas a un amigo o amiga, ni siquiera decides ir al médico de inmediato. Uno de esos problemas es la incontinencia urinaria. En primer lugar, la incontinencia urinaria es la liberación involuntaria de orina que no puede controlarse por voluntad propia. Hoy en día se sabe que un tercio de los hombres y más de la mitad de las mujeres experimentan diversos grados de incontinencia urinaria al menos una vez al año. Y más de 50 millones de personas en todo el mundo están constantemente desconcertadas por este problema.

Causas de la incontinencia urinaria.

Cada día, nuestros riñones secretan hasta 1,5 litros de orina, que pasa a través de los uréteres hasta la vejiga, donde se acumula gradualmente. Cuando la cantidad de orina en la vejiga alcanza un cierto nivel, llega una señal al cerebro sobre la necesidad de orinar. Cuando una persona encuentra el lugar apropiado, se activa un mecanismo reflejo, como resultado del cual el esfínter de la vejiga se relaja y la propia vejiga se contrae. Y se produce el proceso normal de orinar. Si se produce un fallo en cualquiera de estas etapas, se produce una pérdida de orina involuntaria.

Clasificación de la incontinencia urinaria.

Globalmente, la incontinencia urinaria se puede dividir en verdadero y falso:

1. Incontinencia urinaria verdadera

La verdadera incontinencia urinaria es una pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que causa problemas sociales e higiénicos. Este tipo de incontinencia puede tener muchas causas tanto en hombres como en mujeres.

Diversos cambios en la próstata y el cuello de la vejiga.

Estos pueden ser cambios relacionados con la edad, así como lesiones, operaciones en el cuello de la vejiga, la próstata y el tubérculo seminal.

Lesiones de la médula espinal, espina bífida

Debido a la alteración de la sensibilidad y la actividad motora, se pierde el control de la micción.

Infecciones del tracto genitourinario (riñones, vejiga, uretra)

Las infecciones pueden causar hipersensibilidad y reacciones reflejas anormales, interfiriendo así con el proceso normal de orinar.

Algunas enfermedades como la diabetes, la obesidad, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, etc.

En las mujeres, la causa puede ser un desequilibrio hormonal durante la menopausia.

La incontinencia ocurre debido a una violación del tono del detrusor (músculo de la vejiga) y una violación del aparato de cierre de la vejiga debido al desarrollo de una deficiencia de estrógeno.

Partos difíciles o múltiples

Debilidad de los músculos del suelo pélvico y del esfínter de la vejiga, prolapso o prolapso de la vagina y el útero.

Con una disminución en el tono de los esfínteres de la vejiga y un debilitamiento del tono de los músculos del piso pélvico, la incontinencia urinaria puede ocurrir con tensión, con cambios en la posición del cuerpo y actividad física.

La incontinencia urinaria verdadera se divide a su vez en:

Incontinencia urinaria de urgencia

Este tipo de incontinencia se manifiesta como una necesidad repentina y muy fuerte (la llamada imperativa) de orinar, a la que una persona no puede resistir.

Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de esfuerzo

Este tipo de incontinencia se caracteriza por la liberación incontrolada de orina al toser, reír, realizar actividad física, etc.

Incontinencia mixta

Combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia.

Esta es cualquier pérdida involuntaria de orina.

Orina nocturna al dormir

Un tipo separado de incontinencia durante el sueño.

Incontinencia urinaria persistente, incontinencia por rebosamiento

Incontinencia urinaria situacional

Puede ocurrir durante las relaciones sexuales, el embarazo o la toma de diuréticos.

Incontinencia urinaria refleja

En este tipo, la micción puede deberse a métodos clásicos y bien conocidos: murmullo de agua, consumo excesivo de líquidos, etc. Sólo que esto sucede, lamentablemente, sin la participación de la persona que padece este problema.

2. Falsa incontinencia urinaria

La falsa incontinencia urinaria es la liberación involuntaria de orina sin ganas de orinar. Las razones en este caso son:

Defectos congénitos del uréter, vejiga, uretra, ectopia de los orificios ureterales con su ubicación inusual, por ejemplo, en la uretra o la vagina.

Defectos adquiridos del uréter, vejiga, uretra asociados con un traumatismo, como resultado de lo cual se altera la integridad del tracto urinario con la posterior formación de fístulas urinarias que se abren a la piel, la vagina o el recto.

A veces una persona tiene varios tipos de incontinencia. En cualquier caso, sea cual sea el motivo, la gente no acude al médico durante mucho tiempo, especialmente en las primeras fases de la enfermedad. Tal descuido de la propia salud, debido al estrés psicológico constante, puede provocar depresión y otros trastornos mentales. Lo que, a su vez, empeorará aún más la incontinencia.

Diagnóstico de incontinencia urinaria.

El diagnóstico de la presencia de la enfermedad es extremadamente sencillo y se basa en las quejas del paciente. Aquí hay pocas opciones: tienes incontinencia o no. Sin embargo, para un diagnóstico más preciso se requiere una encuesta en profundidad, que actualmente se sustituye con mayor frecuencia por un cuestionario. Contiene preguntas sobre la naturaleza, frecuencia y volumen de la incontinencia, dolor al orinar, etc. Pueden surgir dificultades en la etapa de diagnóstico de las causas de la enfermedad. Esto requerirá varios métodos de diagnóstico instrumental.

En primer lugar, debe comenzar con un análisis de orina general. La inflamación se puede detectar y, si es necesario, cultivar para detectar flora bacteriana.

Luego se realiza una ecografía de los riñones y la vejiga, en la que se evalúa la correcta estructura de los riñones y del tracto urinario, y también se evalúa la cantidad de orina residual (esta es la orina que queda en la vejiga después de orinar).

También es posible que necesites realizar una urofluometría (estudio de la velocidad, volumen y duración de la micción) y cistometría (para evaluar el tono de la pared de la vejiga y los músculos obturadores).

Bueno, si aún quedan dudas, se utilizan manipulaciones más invasivas, como la cistoscopia, un estudio que permite observar la pared de la vejiga desde el interior.

Si existe sospecha de oncología o de que algo está comprimiendo la vejiga desde el interior, se realizan estudios más profundos: tomografía computarizada y resonancia magnética.

Tratamiento de la incontinencia urinaria

En primer lugar, es necesario seguir ciertas reglas, que posteriormente deberían convertirse en una forma de vida.

Es necesario limitar la ingesta de líquidos.

Intenta dejar el alcohol y fumar.

Combatir el exceso de peso (si lo hubiera)

Entrénate para ir al baño a intervalos cortos

Si es necesario, se pueden utilizar juntas especiales.

Estos 5 puntos deben aplicarse para cualquier tipo y gravedad de incontinencia. Serán la base para otros tipos de tratamiento.

Conservador

Quirúrgico

Hablemos de cada uno de ellos con más detalle.

Tratamiento conservador de la incontinencia.

El tratamiento conservador se prescribe principalmente a personas con incontinencia leve y, con menos frecuencia, moderada. Para la incontinencia de urgencia, se prescriben medicamentos que reducen la actividad de la pared de la vejiga y, si es necesario, medicamentos antibacterianos y medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata. A las mujeres en la menopausia también se les recetan hormonas sexuales femeninas. También son bastante eficaces varios métodos de tratamiento fisioterapéutico, como ejercicios terapéuticos, electroforesis, etc.

Además, se organiza el régimen de micción y se calcula el tiempo de micción. Esto se logra mediante el entrenamiento de la vejiga. El entrenamiento se ve así: El paciente establece un horario de micción que depende de la frecuencia y la gravedad de la incontinencia y, pase lo que pase, intenta cumplirlo. Si el impulso se presenta en otro momento, debes intentar reprimirlo. Poco a poco, la duración de los intervalos entre micciones debería aumentar.

Al calcular el tiempo de micción, también se elabora un gráfico, solo que, a diferencia del método anterior, es necesario asegurarse de que la duración de los intervalos no aumente. Ambos métodos son eficaces principalmente para la incontinencia de urgencia.

Un conjunto especial de ejercicios para aumentar el tono de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) tiene un buen efecto.

Y finalmente, cuando nada más produce el efecto deseado, entran en juego los métodos quirúrgicos para tratar la incontinencia. Hay varios de ellos, y son diferentes para hombres y mujeres, debido a las grandes diferencias en la anatomía de la uretra.

Actualmente, las siguientes operaciones se utilizan activamente para los hombres:

La inserción de una válvula especial en la uretra, que tiene la capacidad de inflarse y desinflarse, lo que permite a la persona controlar la producción de orina.

La inyección de una sustancia especial similar a un gel debajo de la mucosa uretral, que estrecha elásticamente la uretra y la micción, se produce solo durante la contracción voluntaria de las paredes de la vejiga.

Implantación de una cinta de soporte especial (similar a una malla en el tratamiento de hernias) que se fija al hueso púbico o a los músculos y cambia el ángulo de unión de la uretra a la vejiga. Esto mejora significativamente la eficiencia de retener la orina.

En las mujeres son habituales las operaciones que de una forma u otra permiten reparar la uretra y, en algunos casos, todos los órganos pélvicos:

Operación mediante cinta de soporte, similar a la de los hombres.

Recientemente, se ha generalizado la cirugía TVT, que se puede realizar bajo anestesia local mediante varias punciones. El principio es el mismo: arreglar la uretra.

En caso de prolapso y prolapso de órganos, es posible realizar una reconstrucción pélvica.

En caso de falsa incontinencia tanto en hombres como en mujeres, se realiza la separación de la fístula o la cirugía plástica en los uréteres o la uretra.

Prevención de la incontinencia urinaria.

Perder peso corporal (deshacerse del exceso de peso). Si el peso es insuficiente, también hay que volver a la normalidad.

Lucha contra el tabaquismo y el alcohol.

Vacíe la vejiga lo antes posible después del impulso (trate de no soportarlo durante mucho tiempo).

Fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico mediante ejercicios terapéuticos y ejercicios físicos.

Así como el tratamiento oportuno de enfermedades del sistema genitourinario.