شرح ارائه مشکلات سلامت اجتماعی. یکی از اسلایدهای اصلی

یکی از وظایف اصلی سیاست دولتی در روسیه تضمین حفاظت از زندگی و سلامت جمعیت است که راه حل آن می تواند به توسعه پایدار اجتماعی و اقتصادی کشور کمک کند. در حال حاضر، در روسیه خطرات اجتماعی زیادی وجود دارد که تهدیدی برای زندگی و سلامت جمعیت است. اثرات جانبی تحولات اقتصادی-اجتماعی، کاهش منابع طبیعی در نتیجه استفاده غیرمنطقی صرفاً به منظور کسب سود در زمینه افزایش تجهیزات فنی بسیاری از تأسیسات مهم دولتی، منجر به ایجاد یک تهدیدی رو به رشد نه تنها برای زندگی و سلامت جمعیت کشور، بلکه برای کل بشریت. اثر جهش زایی قوی ناشی از تشعشعات رادیواکتیو، میدان های الکترومغناطیسی، اشعه ایکس و اشعه مادون قرمز و سایر عوامل مضر مورد استفاده در صنعت، منجر به تخریب استخر ژنی کشور، تخریب انسان می شود. خطرات اجتماعی برای یک فرد نیز از پیامدهای بحران روحی و اخلاقی است. فقدان ایدئولوژی خلقت در میان جوانان مدرن، فعالیت مخرب زندگی آنها، فقدان دانش و مهارت های اولیه پزشکی، توانایی تضمین کار و شرایط زندگی ایمن اغلب منجر به عواقب فاجعه بار می شود. ساختار جامعه، کاهش جمعیت و تنزل جمعیت، رشد فساد و جنایت مایه نگرانی است. تا 0.5 میلیون نفر عمدتاً مردان در تصادفات جاده ای، در آب، در صورت مسمومیت با الکل و مواد مخدر، در "نمایش ها"، خودکشی، اجرای قانون، خدمت سربازی جان خود را از دست می دهند. در نتیجه تنها 14 میلیون مرد قادر به تشکیل خانواده هستند.

ملموس ترین تلفات جمعیت در هنگام تصادفات جاده ای رخ می دهد. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه 10 میلیون نفر در جهان در اثر حوادث رانندگی جان خود را از دست می دهند، از 20 تا 50 میلیون نفر معلول می شوند که آسیب های اجتماعی-اقتصادی عظیمی به کل جامعه بشری وارد می کند. بر اساس گزارش بانک جهانی، خسارات اقتصادی جهانی بشر به حدود 500 میلیارد دلار در سال می رسد. با توجه به وضعیت نامطلوب محیطی، سطح بیماری در بین جمعیت به طور پیوسته در حال افزایش است (شکل را ببینید). بیشترین شیوع در روسیه با تشخیص برای اولین بار در کارلیا و قلمرو آلتای (بیش از 1000 مورد در هر 1000 نفر) ثبت شد، از 800 تا 1000 نفر از جمعیت - در آرخانگلسک، تور، لنینگراد، مورمانسک، آرخانگلسک، مناطق اورنبورگ، تیومن، ایرکوتسک و در یاکوتیا. از 500 تا 800 هزار مورد در هر 1000 نفر جمعیت در اسمولنسک، بریانسک، ولگوگراد، آستاراخان، ساراتوف، سوردلوفسک، چلیابینسک، تومسک، نووسیبیرسک، چیتا و آمور، مناطق کراسنویارسک و کراسنودار، بوریاتیا و تیوا ثبت شده است. کمترین میزان بروز (تا 500 مورد در هر 1000 نفر) در استان های خودمختار Khanty-Mansiysk (Yugra)، Yamalo-Nenets، Taimyr و Evenk ثبت شده است.

بروز به ازای هر 1000 نفر جمعیت بر اساس مناطق روسیه (بیماران ثبت نام شده با تشخیص برای اولین بار در سال 2006 ایجاد شد) افزایش واضحی در آسیب شناسی روانپزشکی در روسیه وجود دارد. 20 درصد مردم دارای اختلالات روانی هستند. افزایش شدید تعداد کودکانی که در دوران نوزادی بیمار یا بیمار به دنیا می آیند وجود دارد. در بازه زمانی 2000 تا 2006، این رقم به 40 درصد از کل کودکانی که زنده به دنیا می‌آیند، رسیده است. در روسیه 14 میلیون معلول وجود دارد که 523 هزار نفر از آنها کودک هستند. این نشان دهنده سطح پایین کیفیت مراقبت های پزشکی و توانبخشی اجتماعی در کشور است. اثربخشی توانبخشی افراد معلول در کشور ما از 3 تا 6.5٪ و در ایالات متحده - از 15 تا 20٪ است. در عین حال، سیستم مراقبت های بهداشتی، دارو و مراقبت های پزشکی به اندازه کافی کارآمد نیست. دلیل اصلی پایین بودن کارایی نظام سلامت عمومی، عدم تامین مالی این صنعت توسط دولت است. بنابراین، در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته، تامین مالی سیستم مراقبت های بهداشتی وظیفه دولت تلقی می شود و بالغ بر 15 درصد تولید ناخالص داخلی یا بیشتر است. در روسیه، سیستم مراقبت های بهداشتی به صورت باقیمانده تأمین مالی می شود، اقلام هزینه کاهش می یابد و عمدتاً به بخش های صنعتی و نظامی-صنعتی عرضه می شود. در عین حال، تنها 2.5 تا 3 درصد تولید ناخالص داخلی برای سلامت برنامه ریزی شده است که به هیچ وجه با وضعیت جمعیتی فعلی کشور سازگاری ندارد. بودجه هدفمند همیشه برای هدف مورد نظر خود استفاده نمی شود، در نتیجه جمعیت مجبور می شود به کلینیک های خصوصی مراجعه کنند، که اغلب فراتر از توان اکثریت جمعیت روسیه است. برای حل این وضعیت در سال 2007، 328.2 میلیارد روبل برای اجرای برنامه اساسی بیمه پزشکی اجباری اختصاص یافت. در عین حال، سیستم OMS عملا کار نمی کند. خود سیستم سازماندهی مراقبت های پزشکی برای جمعیت در رنج است. در حال حاضر، مراقبت های پزشکی در روسیه در سطوح زیر ارائه می شود: پلی کلینیک، آمبولانس و مراقبت های بستری. مراقبت های سرپایی در 9620 موسسه از جمله 833 کلینیک دندانپزشکی ارائه می شود. با توجه به قلمروهای وسیع روسیه، این تعداد ناچیز است. در عین حال، هر پلی کلینیک توسط پزشکان منطقه و عسل کار می کند. خواهران به طور متوسط ​​تنها 30٪. دستمزدهای پایین و حجم کار زیاد پزشکان (تا 1500-4000 هزار نفر به ازای هر پزشک منطقه) منجر به کاهش کارایی روند درمان و اضافه بار پلی کلینیک ها می شود. حتی به کارهای بهداشتی- آموزشی و پیشگیرانه هم اشاره نشده است. خدمات دندانپزشکی در حال حاضر عملاً برای مردم غیرقابل دسترس است. قیمت های مراقبت از دندان به طور غیر منطقی بالا است و 3-5 برابر بیشتر از هزینه آنها است. در نتیجه کلینیک های دندانپزشکی خالی است، زیرا مردم ترجیح می دهند برای کمک به آنجا مراجعه نکنند و فقط در موارد اورژانسی به دندانپزشک مراجعه کنند.

خدمات فوریت های پزشکی توسط حدود 3268 ایستگاه ارائه می شود. آنها به اندازه کافی مجهز به وسایل حمل و نقل و دارو نیستند و مطلقاً از تجاوزات ساختارهای جنایی محافظت نمی شوند. در نتیجه تعداد زیادی از ترافیک در جاده ها، آمبولانس نمی تواند در زمان مناسب به تماس برسد و بیمار اغلب می میرد یا درمان بعدی او پیچیده می شود. تقریباً 1.8 میلیون نفر سالانه به دلیل تأخیر بیش از 24 ساعت در بستری شدن در بیمارستان جان خود را از دست می دهند. تیم های آمبولانس با پرسنل واجد شرایط کم هستند، هیچ سیستم ارتباطی واحدی بین ایستگاه های آمبولانس مختلف وجود ندارد. در این راستا لازم است برای هر منطقه 2 تا 3 آمبولانس اطمینان حاصل شود تا سرعت ارائه خدمات پزشکی انجام شود. کمک به وضعیت جاده ها و "ترافیک" بستگی ندارد. سیستم حمایت از مادری و کودکی آسیب می بیند. علیرغم اجرای برنامه های دولتی در همه جا که نرخ تولد را تحریک می کند، خدمات پری ناتال در روسیه در حال حاضر بی اثر است. سطح سلامت زنان باردار پایین است، 80 درصد زنان باردار دارای بیماری های همراه هستند: کم خونی، بیماری های قلبی عروقی، بیماری کلیوی، ادم و پروتئینوری، دیابت شیرین و غیره. در نتیجه تنها 24.6 درصد زایمان ها به طور طبیعی انجام می شود. اساسا زایمان یک امر آسیب شناسی است که در نتیجه 30 درصد از کودکان در روزهای اول زندگی بیمار یا بیمار می شوند. سیستم پیشگیری از بیماری های عفونی در کودکان نیز ناکارآمد است. در حال حاضر، در روسیه، به اصطلاح "تقویم واکسیناسیون" اجباری شامل 10-15 واکسیناسیون اجباری است. در کشورهای اروپایی، تعداد واکسیناسیون های پیشگیرانه اجباری برای کودکان به 150 یا بیشتر رسیده است. موضوع تولید محصولات غذایی کودک روسی، غذای کودک رژیمی برای کودکان مبتلا به فنیل کتونوری و انواع مختلف تخمیر حل نشده است، طیف غذای کودک به شدت ضعیف است و تولید آن در روسیه ارائه نمی شود.

بنابراین، با تضمین حفاظت از زندگی و سلامت جمعیت، شکل‌گیری سبک زندگی سالم باید در زمینه‌های زیر انجام شود: · در زمینه تأمین امنیت جان و سلامت جمعیت، ادامه توسعه ضروری است. سیستمی برای حفاظت و بهبود محیط زیست؛ ایجاد امکان دسترسی مردم به نظارت روزانه بر وضعیت محیط زیست. · در زمینه تضمین حفاظت از سلامت و مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا برای جمعیت، افزایش بودجه برای مراقبت های بهداشتی، مراقبت های پزشکی و حوزه اجتماعی به 15 درصد تولید ناخالص داخلی ضروری است. توسعه استراتژی هایی برای بهبود کیفیت خدمات مراقبت های بهداشتی، کاهش مرگ و میر زودرس، به ویژه قابل پیشگیری، و کاهش عوارض. در زمینه سلامت مادر و کودک، با توجه به افزایش تعداد بیماری های همراه در دوران بارداری و زایمان، افزایش مدت مرخصی زایمان و صدور آن از هفته 16، بستری شدن زن باردار در بیمارستان روزانه، ایجاد انکوباتور. برای پرستاری زنان باردار به منظور پیشگیری از آسیب شناسی در زایمان، گذراندن مدرسه مادران و درمان. در زمینه شکل‌گیری ایدئولوژی سبک زندگی سالم در بین مردم، توصیه می‌شود به منظور ترویج فرهنگ سلامت، فناوری‌های آموزشی و رشته‌های پزشکی و بهداشتی اجباری در موسسات پیش دبستانی، راهنمایی و آموزش عالی معرفی شود. و سبک زندگی سالم در کودکان، نوجوانان و جوانان، معرفی گسترده طرح های ضد الکل و ضد نیکوتین در مدارس، دانشکده ها و دانشگاه ها، در صنعت، مبارزه با مواد مخدر و معرفی سیستم جریمه برای مشروبات الکلی و سیگار در مکان های عمومی؛ ایجاد انگیزه برای سبک زندگی سالم توسط کارفرمایان

طبق نظر کارشناسان (یادداشت 3)، مشکلات اصلی را باید نسبت داد (شکل 1):

• 1) مشکلات پرسنلی در سیستم مراقبت های بهداشتی مانند: کمبود پرسنل واجد شرایط (13.0%)، مشکلات در خط مشی پرسنل (سطح حقوق، شرایط کاری) (11.0%) و آموزش بی کیفیت و تحقیرآمیز پرسنل مدرن (10،4). ٪.
• 2) کاهش نفوذ و کنترل سیاست مدرن (17.5%).
• 3) کمبود منابع مالی سیستم بهداشت و درمان (11.7%).

شکل 1 - مشکلات قابل توجه در توسعه سیستم مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه، ٪

کارکنان بهداشت و درمان

اولین مشکل مهم پرسنلی کمبود نیروی انسانی واجد شرایط است. از 1 ژانویه 2015 در سازمان های پزشکی سیستم وزارت بهداشت روسیه در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، 580،431 پزشک و 1،287،659 کارمند پزشکی با تحصیلات متوسطه حرفه ای. شاخص نسبت تعداد پزشکان و کارکنان پیراپزشکی در فدراسیون روسیه در سال 2014 1 به 2.3 بود که با مقدار ارائه شده توسط برنامه دولتی مطابقت دارد. تامین جمعیت فدراسیون روسیه (در هر 10 هزار نفر) با پزشکان 40.3 است، با کارگران پیراپزشکی - 100.0

طبق گزارش اتاق حساب، در کل روسیه 90 هزار کارمند بخش پزشکی اخراج شدند. بیشترین کاهش بر روی پزشکان متخصص بالینی - بیش از 19 هزار نفر (به استثنای پزشکان شاغل در سازمان های پزشکی منطقه فدرال کریمه) تأثیر گذاشته است.

بر اساس حسابرسی اتاق محاسبات، امروز به تعداد 55 هزار و 88 هزار نفر به پزشک و پرسنل پیراپزشکی نیاز است. بنابراین، اقدامات در حال انجام برای کاهش تعداد کادر پزشکی با وضعیت واقعی مناطق و نیازهای فعلی مطابقت ندارد. تجزیه و تحلیل اقدامات پرسنلی در حال انجام، و بر اساس نتایج، تنظیم احتمالی آنها مورد نیاز است.

دومین مشکل مهم وجود مشکلات در سیاست پرسنلی (سطح حقوق، شرایط کاری) است. به طور کلی، طبق نتایج سال 2014، دستمزد کارکنان بخش دولتی به صورت مطلق افزایش یافته است. طبق گزارش سرویس آمار ایالتی فدرال، سطح متوسط ​​حقوق پزشکان در سال 2014 نسبت به سال 2013 4.0 هزار روبل، پرسنل مهد کودک (داروسازی) - 2.2 هزار روبل، پرسنل پزشکی جوان - 1.8 هزار روبل افزایش یافته است.

با این حال، سطح حقوق کارکنان پزشکی به شدت تحت تأثیر درصد بالای مشاغل پاره وقت داخلی است که یک چهارم کل صندوق دستمزد است. این بدان معناست که افزایش متوسط ​​دستمزد کارکنان پزشکی ناشی از افزایش واقعی میزان دستمزد آنها نیست، بلکه ناشی از افزایش حجم کار به ازای هر کارمند است، در صورتی که به جای 8 ساعت مقرر، پزشک 12 ساعت یا 12 ساعت کار می کند. بیشتر.

سومین مشکل مهم آموزش بی کیفیت و تحقیرآمیز پرسنل است. بررسی کارشناسی انجام شده نشان داد که آموزش ناکافی پرسنل، صلاحیت نامناسب پرسنل پزشکی و در نتیجه کیفیت پایین مراقبت های پزشکی وجود دارد.

چهارمین مشکل مهم خروج نیروی متخصص به بخش خصوصی است. کارشناسان به روند خروج پرسنل حرفه ای به بخش خصوصی اشاره می کنند. جمعیت روسیه بیش از پیش شروع به استفاده از خدمات پولی کردند، در سال 2014 حجم خدمات پزشکی پولی افزایش یافت - 24.2٪ در مقایسه با سال 2013. خدمات ممکن است نشان دهنده جایگزینی خدمات پزشکی رایگان با خدمات پولی باشد.

تامین مالی نظام سلامت

بر اساس داده های سازمان ملل متحد، سازمان بهداشت جهانی و بانک جهانی، بلومبرگ بلومبرگ بهترین (و بدترین) است. کارآمدترین مراقبت های بهداشتی 2014: کشورها رتبه بندی کشورهای جهان را از نظر اثربخشی سیستم های مراقبت های بهداشتی در سال 2014 ارائه کردند. رتبه‌بندی سالانه بلومبرگ در مورد اثربخشی سیستم‌های ملی مراقبت‌های بهداشتی، روسیه را در جایگاه آخر قرار داد - رتبه 51 (مقام اول - سنگاپور، آلمان - رتبه 23، آذربایجان - رتبه 49). معیارهای ارزیابی مراقبت های بهداشتی عبارتند از: امید به زندگی، هزینه های سرانه مراقبت های بهداشتی، نسبت هزینه های مراقبت های بهداشتی به تولید ناخالص داخلی دولت. بیایید چندین کشور را با هم مقایسه کنیم - رهبر سنگاپور، ایتالیا، آلمان، ایالات متحده آمریکا و روسیه است (جدول 1).

جدول 1 - شاخص های عملکرد سیستم های سلامت ملی.

در رتبه بندی ارائه شده، بی شک امید به زندگی شاخص غالب اثربخشی نظام سلامت یک کشور است. با توجه به داده های جدول، می توان دریافت که امروزه سیستم مراقبت های بهداشتی روسیه در رابطه با کشورهای توسعه یافته را به طور مشروط می توان عقب ماندگی و "برخوردار شدن" نامید.

3. جنبه های مشکل ساز زیر در سیستم بهداشت و درمان نیز توسط جامعه متخصص بیان شد (شکل 4): کیفیت پایین خدمات و داروهای ارائه شده (8.1)، تجاری سازی صنعت پزشکی از جمله فساد (5.8)، عدم دسترسی به برخی خدمات و داروها (5.2)، نگرش مبهم مردم (بیماران) به طب مدرن (عدم احترام، فرهنگ) (5.2)، سطح پایین تجهیزات پزشکی. مؤسسات با داروها و تجهیزات لازم (3.2)، معرفی ناکافی نوآوری ها و فناوری ها (1.9)، وابستگی زیاد به تولیدکنندگان و فناوری های خارجی (1.3)، تأثیر عوامل مستقل خارجی (0.6)، درک دشوار از نوآوری ها در پزشکی. خدمات (0.6)، کمبود تقاضا برای مراقبت های پزشکی (0.3)، توزیع ناکارآمد زمان در ارائه خدمات پزشکی. خدمات (0.3). .

مشکلاتی که در بخش بهداشت و درمان روسیه انباشته شده است باعث نگرانی جدی در جامعه شده است و عملاً اتفاق نظر وجود دارد که تغییرات قابل توجهی در این زمینه مورد نیاز است. این توسط هر دو شاخص عینی و ذهنی مشخص می شود که پارامترهای سیستم بهداشت و درمان روسیه را مشخص می کند - وضعیت سلامت جمعیت. - وضعیت خود سیستم بهداشت و درمان؛ - ارزیابی جمعیت از وضعیت سلامت آنها و نگرش آنها به سیستم مراقبت های بهداشتی به طور کلی و اصلاحات به طور خاص.

ارزیابی ذهنی جمعیت از وضعیت سلامتی آنها آمار را تأیید می کند. بررسی‌های جامعه‌شناختی نشان می‌دهد که خود ارزیابی پایینی از وضعیت سلامتی مردم است. ارزیابی ذهنی جمعیت از اصلاحات مراقبت های بهداشتی نسبتاً محتاطانه است. این نشان می دهد که هنوز بهبود جدی در وضعیت نظام سلامت رخ نداده است.

من می خواهم توجه را به چالش های جهانی سیستم های مراقبت های بهداشتی که تاکنون در کشورهای توسعه یافته شکل گرفته است جلب کنم. نظام بهداشت و درمان را می‌توان به روش‌های مختلفی سازمان‌دهی کرد، اما در حال حاضر، مراقبت‌های بهداشتی به‌عنوان یک سیستم در مقیاس جهانی با مشکلات جدی مواجه است که نیازمند پاسخ‌گویی است و بدیهی است که سازمان آن را در آینده مشخص خواهد کرد. پیری جمعیت در کشورهای توسعه یافته به یک معضل اجتماعی و جمعیتی بزرگ تبدیل شده است. از یک سو افزایش تقاضا برای خدمات پزشکی و از سوی دیگر افزایش بار جمعیتی بر دوش کارگران که مشکل تامین مالی خدمات درمانی را پیچیده می کند. افزایش تقاضا برای خدمات پزشکی نیز ناشی از توسعه فناوری‌های مدرن است که فرصت‌های جدیدی را در زمینه درمان بیماری‌های مختلف فراهم می‌کند و بر این اساس، زمینه ظهور انتظارات جدید از مردم را فراهم می‌کند.

رشد نابرابری در دسترسی به خدمات سلامت مورد توجه بسیاری از کارشناسان است و این در حالی است که اخیراً این موضوع در بالاترین سطوح مورد توجه قرار گرفته است. تغییر در روند در وضعیت سلامت و ساختار بروز جمعیت وجود دارد. بیماری های مزمن در کشورهای توسعه یافته مطرح می شود که نیازمند رویکردهای متفاوتی در سازماندهی درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی است.

تهدیدات سلامتی ناشی از اعمال انسان، تعامل انسان و محیط زیست و حوادث و بلایای طبیعی است. از جمله آنها مشکل واکسیناسیون است. ماهیت داوطلبانه واکسیناسیون در بسیاری از کشورها و احساس امنیت کاذب که در آن نرخ بالای واکسیناسیون خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد و والدین از واکسینه شدن خودداری می کنند، به نوبه خود می تواند منجر به کاهش نرخ واکسیناسیون، افزایش خطر بیماری و اپیدمی شود. تکامل ویروس ها و افزایش مقاومت آنها به داروهای مناسب منجر به ظهور بیماری های عفونی جدید و از سرگیری مجدد بیماری های عفونی شناخته شده می شود. اپیدمی عفونت هایی مانند HIV و آنفولانزای پرندگان وجود داشت. طرف دیگر خطرات مربوط به فعالیت های انسانی است. زندگی جامعه تا حد زیادی به انرژی اتمی و فرآیندهای شیمیایی وابسته شده است. بنابراین وضعیت اپیدمیولوژیک به ایمنی امکانات مربوطه و استفاده صحیح از محصولات به دست آمده بستگی دارد.

به طرز متناقضی، پروژه ملی بهداشت به آزمونی برای مشکلات سیستم بهداشت و درمان روسیه تبدیل شده است. به نظر می رسد که تمام آخرین دستاوردهای مراقبت های بهداشتی روسیه به نتایجی کاهش می یابد که به عنوان بخشی از اجرای وظایف تعیین شده در این پروژه به دست آمده است. در عین حال، اغلب استدلال می شود که برخی از ثبات در سیستم مراقبت های بهداشتی در 2005-2007. با هزینه او به دست آمد. با این حال، بسیاری از جمعیت شناسان و کارشناسان به طور مستقیم اشاره می کنند که افزایش نرخ زاد و ولد در سال های اخیر ارتباط مستقیمی با ورود دختران و پسران متولد شده در اواخر دهه 80 قرن بیستم به سن فعال باروری دارد. این سوال همچنین در مورد نقش بقیه سیستم بهداشت و درمان که در پروژه ملی گنجانده نشده است در تغییرات مثبت در حال انجام است. اگرچه دومی نتایج مثبتی به همراه داشت، اما آنها نه در سیستم مراقبت های بهداشتی موجود، بلکه در خارج از آن به دست آمدند، که در واقع موید این واقعیت است که این سیستم بی اثر است و به طور کلی قادر به اعمال تغییرات مثبت بدون فشار اضافی از خارج نیست، به عنوان مثال، در در قالب یک پروژه ملی

موضوع دیگر مربوط به مشکل حفظ و توسعه نظام سلامت است. تا به امروز، سه مدل اساسی سازماندهی و تامین مالی مراقبت های بهداشتی شناخته شده است و روسیه نویسنده یکی از آنها (مدل سماشکو) شد. اشکال خاص توسط ویژگی های عملکرد سیستم تعیین می شود که یک کشور بسته به ویژگی های توسعه آن می تواند از عهده آن برآید. مدل های جدید مراقبت های بهداشتی زمانی در جهان به وجود آمدند که تغییراتی در جهان بینی ایجاد شد که فرمول بندی و دیدگاه مشکل را تغییر داد. گزینه های پیشنهادی برای توسعه مراقبت های بهداشتی روسیه، از جمله پیش نویس مفهوم توسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020، که تحت نظارت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توسعه یافته است، یا پروژه پیشنهادی اتاق عمومی، عبارتند از: با وضعیتی که روسیه امروز در آن قرار دارد و در اوایل دهه 1990 قرن بیستم تنظیم شده است. اما سرعت تغییر اجتماعی مستلزم آن است که عملکرد پیش‌بینی، که تعیین می‌کند این یا آن سیستم در بلندمدت چگونه رفتار خواهد کرد، باید پیشرو باشد. ایجاد «یک روزه» در این شرایط می تواند برای جامعه گران تمام شود. به نظر می رسد شروع بحران زمان مناسبی برای تغییرات جهانی نیست. همچنین می توان از تجربه اوایل دهه 1990 درس گرفت، زمانی که اکثر شکست ها در اصلاحات مراقبت های بهداشتی دقیقاً با این واقعیت مرتبط است که سیستم بیمه در شرایط سخت اقتصادی معرفی شد، زمانی که پایه حق بیمه آشکارا در حال باریک شدن است.

بنابراین، در شرایط مدرن، توسعه مکانیسم هایی برای انطباق با شرایط بحرانی باید به بخشی جدایی ناپذیر از استراتژی توسعه مراقبت های بهداشتی روسیه تبدیل شود.

عوامل عینی ماهیت سیستم ساز وجود دارد که به طور بالقوه مشکلاتی را در توسعه مراقبت های بهداشتی در روسیه به عنوان یک سیستم ایجاد می کند. موفقیت فعالیت های در حال انجام بستگی به میزان توجه به آنها در شکل گیری استراتژی اصلاحات دارد.

یکی از تهدیدات مربوط به حجم و روش تامین مالی مراقبت های بهداشتی در روسیه است. این سوال که روسیه چقدر باید برای مراقبت های بهداشتی هزینه کند همچنان باز است. به نظر می رسد باید از افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی استقبال کرد. با این حال، پدیده ای وجود دارد که به طور مشروط می توان آن را تله رشد بودجه نامید. این بدان معنی است که گزینه انتخاب شده در زمینه منابع محدودی که جامعه به مراقبت های بهداشتی تخصیص می دهد در ابتدا پرهزینه است و منجر به نیاز به افزایش بودجه مراقبت های بهداشتی در آینده می شود.

انگیزه اصلی اصلاحات بهداشت و درمان در دهه 1990 کمبود بودجه عمومی و نیاز به بسیج منابع از منابع دیگر بود. اما پارادوکس سیاست بهداشت روسیه این است که از یک سو، پزشکی عمومی در کنترل هزینه های مراقبت های بهداشتی برابری ندارد، از سوی دیگر، به طور مداوم به روس ها گفته می شود که بودجه کافی برای مراقبت های بهداشتی وجود ندارد، اما در عین حال. آنها یک گزینه اولیه پرهزینه (بیمه) را انتخاب می کنند و سیستم نسبتاً کم هزینه (بودجه) را نادیده می گیرند یا حتی آشکارا انکار می کنند.

منظور از هزینه نسبتاً کمتر این است که چنین سیستمی نتایج بهداشتی برابر و نسبتاً بالاتری را برای کل جمعیت با هزینه نسبتاً کمتر فراهم می کند. به عنوان مثال می توان به انگلستان و ایالات متحده اشاره کرد. مقایسه تامین مالی سلامت و پیامدهای سلامت در این کشورها نشان می دهد که اگرچه ایالات متحده تقریباً دو برابر بریتانیا برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند، اما با سهم بزرگی از بودجه خصوصی، نتایج سلامت در این کشورها قابل مقایسه است و برخی حتی اندکی بهتر از انگلستان. به عنوان مثال، مرگ و میر مادران در بریتانیا کمتر از ایالات متحده است (به ترتیب 11 و 14 مورد در هر 100000 تولد زنده در سال 2010)، و امید به زندگی سالم در بدو تولد بالاتر است (69 سال برای مردان و 72 سال برای زنان در سال 2010 در بریتانیا و 67 سال و 71 سال، به ترتیب، در ایالات متحده). در سال‌های اخیر، چاقی به یک مشکل جدی سلامت عمومی در ایالات متحده تبدیل شده است و تقریباً یک سوم جمعیت، چه مردان و چه زنان بالای 15 سال را تحت تأثیر قرار داده است.

رویکردهای مختلفی برای تعیین سهم هزینه های مراقبت های بهداشتی با در نظر گرفتن تمایل مردم به تامین مالی آن وجود دارد. امکان ایجاد استانداردهایی برای حداقل هزینه های دولت با در نظر گرفتن تجربه جهانی وجود دارد. با این حال، نه تنها این که چقدر پول خرج می شود، بلکه از طریق مکانیسم بودجه ای که توزیع مجدد انجام می شود نیز مهم است. در روسیه، ما در مورد کمبود بودجه مزمن و نیاز به افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی صحبت می کنیم، در حالی که در کشورهای توسعه یافته موضوع مهار رشد هزینه های مراقبت های بهداشتی است. با در نظر گرفتن روندهای جهانی، کشور ما ابتدا باید یک گزینه سیستم تامین مالی را انتخاب کند که امکان تبدیل اعتبارات تخصیص یافته به سیستمی موثر برای ارائه خدمات پزشکی با کیفیت به مردم را فراهم کند و صرفا هزینه های بهداشت و درمان را افزایش ندهد.

در اینجا مناسب است رویکردی مانند مدیریت گرایی را یادآوری کنیم که به طور گسترده در جهان شناخته شده است و مدعی است که بهبود مدیریت و سازمان ذخیره مهمی برای افزایش کارایی هر ساختاری است. در این زمینه، می‌توان از طیف وسیعی از اقدامات، از تغییر ساختار نظام سلامت به نفع مراقبت‌های اولیه و پیشگیری، تا «پزشکی با چهره انسانی» یا «سیاست دستاوردهای کوچک» صحبت کرد. استفاده از فن آوری های مدیریت مدرن برای سازماندهی کار در موسسات پزشکی، امکان تحقق روابط انسانی با بیماران را با حداقل هزینه های اضافی.

در این راستا، این ادعا که در صورت وجود تقاضا برای خدمات پزشکی (که توسط گروه‌های پردرآمد جمعیت مطرح می‌شود)، اطمینان از رضایت آن ضروری است، از نظر اقتصادی نیز بحث‌برانگیز است. به نظر می‌رسد ویژگی‌های خدمات پزشکی به‌عنوان یک کالا، که در ادبیات جهانی بسیار شناخته شده و توصیف شده است، مسئله ارضای یک نیاز و نه تقاضا را در اولویت قرار می‌دهد. ارتباط پرداخت کارکنان پزشکی با حجم و کیفیت مراقبت های ارائه شده نیز به رشد هزینه ها کمک می کند.

مزایای بودجه عمومی به خوبی شناخته شده است: کنترل بر بودجه و اطمینان از اجرای اولویت های ملی، که اصلی ترین آنها دسترسی مردم به مراقبت های پزشکی است. سیستم های متمرکز در مهار رشد هزینه های مراقبت های بهداشتی کاملاً مؤثر هستند. بدیهی است که نظام سلامت بودجه ای دارای مزایا و معایبی است، اما تحلیل سیستم های مختلف سلامت نشان می دهد که اتخاذ مدل های دیگر منجر به مشکلات جدیدی خواهد شد.

تهدید دیگری برای یکپارچگی و بر این اساس، اثربخشی مراقبت های بهداشتی در روسیه به عنوان سیستمی که به نفع جامعه عمل می کند، با رشد نابرابری در جامعه، هم در سطح عمومی و هم در وضعیت سلامتی همراه است. در عین حال، تئوری و عمل جهانی به طور قانع کننده ای ثابت می کند که نابرابری در سلامت مانعی جدی برای رشد اقتصادی است.

یکی از عوامل مهم نابرابری در سلامت، سطح درآمد است. با سطح بالایی از نابرابری درآمدی که اکنون در روسیه ایجاد شده است - در سال 2006 میانگین ضریب جینی در روسیه 0.410 بود - به طور عینی تفاوت های قابل توجهی در وضعیت اجتماعی و اقتصادی بیماران وجود دارد. در چارچوب طبقه بندی اساسی جامعه روسیه، یافتن یک "بیمار متوسط" دشوار است - فقیر و غنی نیازها و فرصت های مالی متفاوتی برای دریافت مراقبت های پزشکی دارند. حضور افراد ثروتمندی که قادر به پرداخت هزینه خدمات پزشکی هستند، توسعه بخش خصوصی را تحریک می کند. در این زمینه دو جنبه را باید در نظر داشت. یکی از آنها به انگیزه سود در مراقبت های بهداشتی و دیگری به پتانسیل نوآورانه کارآفرینی مربوط می شود.

هدف هر ساختار تجاری کسب سود است. مراقبت های بهداشتی از این نظر صنعت بسیار حساسی است، همچنین به دلیل ارتباط ویژه ای که بین پزشک و بیمار به دلیل ویژگی های خدمات پزشکی و روند ارائه آن ایجاد می شود. از یک سو، بیمار به پزشکی که بدون انگیزه منفعت عمل می کند، اطمینان بیشتری خواهد داشت، از سوی دیگر، پزشک فرصت عینی برای «افزایش صورت حساب» دارد. بنابراین، مقررات سختگیرانه، شاید در سطح نرخ بازده مورد نیاز است.

معمولاً طب خصوصی به عنوان مکملی برای اشکال اجتماعی تر توسعه می یابد. با این حال، وضعیت مبهم است، زیرا فرآیندی برای "سرگیری" یا انتخاب بهترین مشتریان وجود دارد. به عنوان مثال، در بریتانیا، بخش خصوصی، از جمله بیمه درمانی داوطلبانه، دقیقاً به دلیل وجود بخش دولتی توسعه یافته، بسیار ارزان است. اکثر بیماران از خدمات بهداشت ملی (NHS) استفاده می کنند، حتی اگر بیمه داوطلبانه داشته باشند، به خصوص اگر بیمار مشکل پیچیده ای داشته باشد و بیمارستان خصوصی به سادگی ظرفیت درمان آن را نداشته باشد. معمولاً بیمه اضافی در محل کار توسط افراد جوان، سالم و با درآمد خوب دریافت می شود، یعنی گروهی با حداقل ریسک.

نقش ویژه ای به تجارت به عنوان پیشرو در نوآوری در پزشکی داده می شود. پتانسیل نوآورانه کارآفرینی به خوبی توصیف شده است، اما در پزشکی نیز نمی توان این فرآیند را به طور واضح ارزیابی کرد. توسعه فناوری های پزشکی فرآیندی پرهزینه است که یکی از عوامل اصلی رشد هزینه های مراقبت های بهداشتی در کشورهای توسعه یافته است. بنابراین، ممکن است تناقض ترتیب زیر ایجاد شود. از منظر کسب سود، فناوری‌های پیشرفته برای کسب‌وکار سود بیشتری دارند، زیرا گران‌تر هستند و برای جامعه، از نقطه نظر توزیع کارآمد و عادلانه منابع محدود، توسعه بهداشت اولیه نسبتاً ارزان‌تر. مراقبت مفیدتر است گزینه های سازش برای توسعه کسب و کار به عنوان ارائه دهنده خدمات پزشکی امروز در روسیه پیشنهاد شده است که در مسیر مشارکت عمومی و خصوصی جستجو شود.

در حالی که بخش خصوصی مکمل یکدیگر است و در خدمت گسترش انتخاب مصرف کننده است. اما اگر از حد معینی بالاتر رود، ممکن است که بیشترین تقاضای مصرف کنندگان بخش دولتی را ترک کنند و در نتیجه فشار بر دولت برای افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی کاهش یابد. این منجر به شکل‌گیری یک سیستم دو لایه می‌شود-- مراقبت‌های بهداشتی بخش خصوصی با کیفیت بالا برای ثروتمندان و مراقبت‌های بهداشتی عمومی با کیفیت پایین برای بقیه. این وضعیت خطر اخلال در نظام سلامت و به حاشیه راندن فقرا را ایجاد می کند. بنابراین، در حال حاضر، انتخاب یک سیستم مراقبت بهداشتی ضروری است که مراقبت های بهداشتی روسیه را به عنوان سیستمی برای ارائه مراقبت های پزشکی مقرون به صرفه و با کیفیت بالا به مردم و در عین حال حفظ اصل اساسی همبستگی اجتماعی حفظ کند.

تجربه کشورهای توسعه یافته نشان می دهد که با وجود اصلاحات لیبرال، نقش دولت در ارائه خدمات اجتماعی و توزیع مجدد جمعیت همچنان در دستور کار است. سیاست لیبرال منجر به افزایش شکاف اجتماعی شد و بنابراین نیاز به استراتژی ادغام در اقتصاد بازار بوجود آمد. تحت این شرایط، سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی می تواند مبنایی برای اجماع اجتماعی و غلبه بر گسست اجتماعی جامعه روسیه شود.

بنابراین، در حال حاضر، سیستم مراقبت های بهداشتی روسیه با توجه به ویژگی های توسعه اجتماعی-اقتصادی خود با مشکلات خاص و مشکلات عمومی که در زمینه تضمین سلامت عمومی به وجود می آیند و ماهیت جهانی دارند، مواجه است.

علیرغم تشدید قابل توجه اقدامات اخیر مقامات فدرال و منطقه ای با هدف بهبود کارایی سیستم مراقبت های بهداشتی، تلاش های انجام شده به غلبه بر مشکلات ساختاری منجر نشده است. مهمترین این مشکلات، سطح ناکافی توسعه مراقبت های بهداشتی اولیه، ناتوانی آن در پاسخگویی به چالش های جدید سیستم بهداشتی مرتبط با شیوع فزاینده بیماری های مزمن، و همچنین بیماری های متعدد ناشی از پیری جمعیت است. این چالش‌ها نیاز به گسترش دامنه اقدامات برای نظارت فعال بیماران برای جلوگیری از تشدید بیماری‌ها، کاهش دفعات تماس‌های اورژانسی و کاهش بار روی بیمارستان را دیکته می‌کند.

شواهد تجربی متعددی مبنی بر کارایی بالای مراقبت‌های بهداشتی اولیه به خوبی سازمان‌یافته وجود دارد: در کشورهایی که دارای عملکرد پزشکی عمومی قوی هستند، حجم مراقبت‌های تخصصی به ازای هر ساکن نسبتاً کمتر است، مرگ و میر کلی و مرگ و میر ناشی از شایع‌ترین بیماری‌ها کمتر است. در این کشورها، نوع کم‌هزینه‌تری از عملیات بهداشتی وجود دارد که به ازای هر واحد هزینه از منابع دولتی و خصوصی، پیامدهای سلامت بالاتری را ممکن می‌سازد.

وضعیت مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) یکی از پیچیده ترین مشکلات مراقبت های بهداشتی روسیه است. جنبه کمی این مشکل کاهش تعداد پزشکان منطقه و پزشکان عمومی است. پس از معرفی کمک هزینه برای پزشکان منطقه در سال 2005، تعداد آنها اندکی افزایش یافت، و سپس، برخلاف انتظار، شروع به کاهش کرد، و این کاهش با افزایش تعداد پزشکان عمومی جبران نشد (شکل 12).

کمبود پزشکان خدمات محلی توسط کارشناسان مختلف بین 25 تا 30 درصد برآورد شده است. در تمام مناطق کشور، کادر پزشکان منطقه و پزشکان اطفال منطقه کم است. اندازه قطعه ها در بسیاری از آنها به طور قابل توجهی از استانداردهای توصیه شده فراتر می رود.

روند ذکر شده نتیجه تخصص بیش از حد پزشکان و محدود شدن عملکردهای درمانی پزشکان در خدمات منطقه است و مسئولیت آنها را در قبال سلامت جمعیت تحت نظارت دائمی کاهش می دهد. این روند از قرن گذشته آغاز شد و تا امروز ادامه دارد. روند مشابهی از تخصصی شدن فعالیت های پزشکی در سایر کشورهای توسعه یافته در حال انجام است، اما بسیار کندتر از روسیه. سهم پزشکان خدمات محلی (متخصص داخلی و اطفال منطقه، پزشکان عمومی) از کل کادر درمانی کشورمان رو به کاهش است. به طور قابل توجهی کمتر از کشورهای غربی است (10.53٪ در سال 2012 در مقابل 47٪ در کانادا و فرانسه، 29٪ در بریتانیا) (جدول 3).

جدول 3 - پویایی سهم پزشکان عمومی در کشورهای منتخب OECD و پزشکان منطقه در روسیه از تعداد کل پزشکان در سال 2000-2012، %

بریتانیای کبیر
آلمان

جنبه کیفی مشکل خدمات منطقه، کارکردهای محدود این پزشکان است. پیشگیری از بیماری در حال پیشرفت است، اما هنوز آنقدر بزرگ نیست که تأثیر قابل توجهی بر پیامدهای سلامت جمعیت داشته باشد. یک مشکل جدی توسعه ضعیف پیشگیری ثانویه است که هدف آن کاهش فراوانی تشدید بیماری های مزمن است. پزشکان پلی کلینیک همیشه "تواریخ" خود را نمی دانند، نظارت بر آنها به طیف کوچکی از فعالیت ها محدود می شود. در نتیجه فراوانی تشدید بیماری ها زیاد است، بار خدمات آمبولانس و بیمارستان افزایش می یابد.

تجزیه و تحلیل روند روسی و خارجی دلیلی برای این نتیجه می دهد که مشکلات PHC در کشور ما اصلاحات در سایر بخش های بهداشتی را متوقف می کند. انتقال جزئی مراقبت‌های پزشکی از بیمارستان‌ها به بیماران سرپایی و تبدیل بیمارستان‌ها به مراکزی برای ارائه مراقبت‌های پیچیده و با فناوری پیشرفته، که برای سیستم مراقبت‌های بهداشتی کاملاً موجه است، تا حد زیادی به دلیل کمبود کارکنان و صلاحیت‌های پایین پزشکان سرپایی با مشکل مواجه شده است. .

دقیقا از همین رو لازم است خرج کردن عمیق اصلاح PHC - چگونه وضعیت پیاده سازی دیگران اولویت های مدرنیزاسیون مراقبت های بهداشتی. بدون چنین اصلاحی، اثربخشی سایر نوآوری ها در سیستم کاهش می یابد: کارایی ساختاری عملا افزایش نمی یابد، جمعیت به سختی نتایج تحولات را احساس می کند.

با ارزیابی بردار تغییرات در سیستم تامین مالی مراقبت های بهداشتی روسیه، مناسب است توجه داشته باشیم که در کشورهای اروپای غربی با مدل بیمه، سهم مخارج سیستم MHI در کل حجم تامین مالی مراقبت های بهداشتی عمومی در اواخر سال جاری است. دهه 1990 70-85٪ بود. کشورهای اروپای مرکزی و شرقی پس از اتحاد جماهیر شوروی نیز تقریباً به این پارامترهای یک سیستم تأمین مالی تک کانالی رسیده اند. به عنوان مثال، در استونی این رقم در اواسط دهه صفر 85 درصد بود. در روسیه، این شاخص (54٪) هنوز به طور قابل توجهی پایین تر است، یعنی سطح ادغام وجوه عمومی پایین تر است.

در کشور ما، تامین انواع مراقبت های پزشکی از نظر اجتماعی (برای بیماران مبتلا به سل، بیماری های روانی، عفونت HIV و غیره)، تامین دارو برای گروه های خاصی از جمعیت، و سرمایه گذاری در تجهیزات پزشکی و ساختمان های پزشکی همچنان تامین می شود. از بودجه بودجه آیا این وضعیت باید حفظ شود یا انتقال به سیستم تامین مالی مراقبت های بهداشتی تک کانالی ادامه یابد؟ در شرایط بحران اقتصادی طرح سوال توسعه تامین مالی تک کاناله توجیه پذیر نیست. این فرآیند، همانطور که تمرین نشان می دهد، با توزیع مجدد نه تنها وجوه، بلکه عملکردهای مدیریتی بین مقامات اجرایی و وجوه CHI نیز همراه است. حل این مشکلات در شرایط بحرانی بسیار دشوار است و هرگونه اشتباه در توزیع مجدد وجوه بین مشمولان تامین مالی می‌تواند وضعیت اقتصادی از قبل سخت سازمان‌های پزشکی را تشدید کند. اما با بهبود وضعیت اقتصادی، توسعه بیشتر تامین مالی تک کانالی باید به بخشی از اصلاحات سیستمی در صنعت تبدیل شود. توصیه می شود که انتقال به سیستم تک کانالی تامین مالی صنعت، عمدتاً از نظر هزینه تجهیزات پزشکی و تشخیصی و همچنین هزینه مواد مصرفی، ادامه یابد. امروزه، بخش اصلی هزینه های سرمایه گذاری (بیش از 100 هزار روبل) از بودجه پوشش داده می شود، که مسئولیت اقتصادی موسسات را برای استفاده منطقی از آنها کاهش می دهد، مانع از مشارکت مشاغل خصوصی پزشکی در سیستم CHI می شود (آنها این هزینه ها را بر روی خود پوشش می دهند. خود، بنابراین، آنها خود را در موقعیت نابرابر می یابند). در عین حال، حداکثر میزان هزینه های سرمایه گذاری مشمول تعرفه در نظام بیمه اجباری درمان از زمان تصویب قانون بیمه اجباری درمان (1390) هرگز مورد بازنگری قرار نگرفت، اگرچه قیمت تجهیزات طی سالیان گذشته افزایش چشمگیری داشته است.

وضعیتی که در آن بخش عمده تجهیزات و مواد مصرفی با هزینه بودجه توسط برخی از افراد سیستم (مقامات بهداشتی در کلیه سطوح) خریداری می شود و هزینه مراقبت های پزشکی که برای آنها استفاده می شود توسط سایر افراد پرداخت می شود. صندوق‌های بیمه اجباری پزشکی و سازمان‌های پزشکی بیمه)، ناگزیر عدم تعادل بین سرمایه‌گذاری‌ها و حجم کمک‌های برنامه‌ریزی شده را ایجاد می‌کند. در سیستم MHI، هماهنگ کردن برنامه ریزی سرمایه گذاری و کمک آسان تر است.

سیستم مراقبت های بهداشتی با مجموعه ای از مشکلات اقتصادی عمیق مشخص می شود که در ده سال گذشته بازتولید شده است:

- ناامنی مالی تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی به مردم؛

- معرفی ناقص سیستم بیمه اجباری پزشکی؛

- نابرابری سرزمینی قابل توجه در تأمین مالی حقوق شهروندان فدراسیون روسیه برای دریافت مراقبت های پزشکی.

- عدم وجود سازوکارهای اقتصادی که مشارکت کنندگان در سیستم مراقبت های بهداشتی را تشویق به افزایش کارایی استفاده از منابع عمومی کند.

بودجه بهداشت عمومی که در دهه 1990 بیش از یک سوم کاهش یافت، از سال 2000 در حال افزایش بوده است، اما به سطح 15 سال پیش نرسیده است. بین شرایط اقتصادی اعلام شده و واقعی برای دریافت خدمات درمانی فاصله وجود داشت. تامین مالی مراقبت های پزشکی تا حد زیادی به خود شهروندان و کارفرمایان منتقل می شود. هزینه های مردم برای داروها و خدمات پزشکی به طور پیوسته با سرعت بالایی در حال افزایش است. علیرغم رشد بودجه دولتی در سال های اخیر، رشد مراقبت های پزشکی پرداخت شده در حال تشدید است. جایگزینی غیرقانونی مخارج دولتی با مخارج خصوصی وجود دارد و کیفیت مراقبت های پزشکی رایگان رو به کاهش است. اقشار کم درآمد جامعه بیشترین آسیب را از این امر متحمل می شوند. نابرابری فرصت ها برای گروه های مختلف اجتماعی در دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت رو به افزایش است.

این مشکل با این واقعیت تشدید می شود که رویکردهای تأمین مالی تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی به مردم اجازه نمی دهد تعریف روشنی از رابطه بین پرداخت و کیفیت مراقبتی که باید به صورت رایگان به شهروندان ارائه شود. اشاره به ناکافی بودن بودجه دولتی برای مراقبت‌های بهداشتی و عملی نبودن قوانین اعلامی مراقبت‌های پزشکی رایگان توسط متخصصان پزشکی و مسئولان بهداشتی بهانه‌ای برای کاهش کیفیت خدمات پزشکی و ارائه خدمات هزینه‌ای است که واقعاً باید ارائه شود. به شهروندان رایگان. بنابراین، بدون تعیین ضمانت‌های دولتی برای مراقبت‌های پزشکی، تقسیم مراقبت‌های پزشکی به خدمات پزشکی رایگان و پولی، دیگر نمی‌توان انتظار داشت که مشکل شکاف بین ضمانت‌نامه‌ها و حمایت‌های مالی آن‌ها تنها با افزایش میزان تامین مالی دولتی حل شود. مراقبت های بهداشتی.

سیستم موجود بیمه اجباری پزشکی (CHI) دارای یکسری کاستی های جدی است که رفع آنها مستلزم تغییراتی در الگوی موجودیت آن است.

اشکال اصلی عدم تعادل برنامه های بیمه سلامت اجباری با میزان پرداختی بیمه است. سیستم CHI تنها 41.9 درصد از حجم کل تامین مالی سلامت عمومی را جمع آوری می کند.

این مشکل در درجه اول ناشی از شکست نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و دولت های محلی در انجام تعهدات خود در پرداخت حق بیمه برای جمعیت غیرکار به طور کامل است. درست است، در سال های اخیر تمایل به افزایش میزان مشارکت برای جمعیت غیرکار وجود داشته است، اما این وضعیت را اساساً تغییر نمی دهد.

مدل CMI کنونی تأثیر معناداری بر کارایی استفاده از منابع مراقبت های بهداشتی ندارد. انتظارات اولیه از ظهور رقابت بین بیمه‌گران، تحریک فعالیت آنها در حمایت از حقوق بیمه‌شدگان و بهینه‌سازی ثبت سفارش‌ها در بین سازمان‌های پزشکی محقق نشد.

بنابراین، یک مشکل جدی در تضمین حقوق شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی، تفاوت قابل توجهی در میزان تامین مالی دولتی مراقبت های بهداشتی است. سازوکارهای اقتصادی موجود در نظام بهداشت و درمان، انگیزه ای برای مشارکت کنندگان آن برای افزایش کارایی استفاده از منابع عمومی ایجاد نمی کند.

نوسازی سیستم مراقبت های بهداشتی اجتناب ناپذیر است. نکته اصلی در مدرن سازی مراقبت های بهداشتی روسیه ماهیت سیستماتیک اصلاحات و اجرای تدریجی آنها است. هدف نهایی افزایش در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی برای جمعیت عمومی است.

اصلاح نظام های مراقبت های بهداشتی و بیمه های درمانی اجباری بدون روش های مدیریت اقتصادی مترقی، از جمله تحلیل اثربخشی استفاده از منابع موجود، امکان پذیر نیست.

در شرایط سخت اصلاحات در بهداشت و درمان، اصول برنامه‌ریزی برنامه‌ریزی شده و تامین مالی صنعت از اهمیت بالایی برخوردار است:

- انطباق اختیارات (وظایف) انجام شده با محتوای مالی آنها در هر سطح مدیریت.

- تضمین تداوم و جانشینی قوا.

- بهینه سازی هزینه های بودجه؛

- بودجه ریزی عملکرد محور؛

- تجدید ساختار مؤسسات زیرمجموعه برای استفاده بهینه از منابع موجود.

اجرای این اصول تنها با افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی امکان پذیر است.

افزایش هزینه های بهداشت و درمان تضمین می کند:

- غلبه بر شکاف بین میانگین دستمزد کارکنان مراقبت های بهداشتی و میانگین منطقه (لازم است هزینه های نیروی کار 2.4 برابر افزایش یابد که دستمزد واقعی را 1.6 برابر افزایش می دهد).

- رعایت ضمانت های دولتی در زمینه ارائه رایگان دارو به شهروندان.

در نتیجه، امکان تهیه داروی رایگان برای بیماران در بیمارستان ها و بهبود قابل توجهی در تهیه دارو برای دسته خاصی از شهروندان به صورت سرپایی وجود خواهد داشت.

- تعویض تجهیزات پزشکی فرسوده، تعمیر ساختمان ها و سازه ها، خرید اولیه تجهیزات لازم برای پیوند اولیه در ارائه خدمات پزشکی (عمدتاً برای مطب عمومی) به دلیل افزایش هزینه های سرمایه گذاری به صورت واقعی توسط 2.4 بار؛

- افزایش هزینه تغذیه پزشکی بیماران در بیمارستان به میزان واقعی 2.9 برابر (از 34 روبل در سال 2004 به 100 روبل برای هر بیمار در روز در قیمت های قابل مقایسه).

این گونه از پیش‌بینی بهینه‌سازی به طور متوسط ​​افزایش هزینه هر تخت در روز درمان بستری یک بیمار را فراهم می‌کند.

نتیجه

از این کار دوره مشخص می شود که سیستم مراقبت های بهداشتی یک نهاد اجتماعی-اقتصادی دولت برای ارائه مراقبت های پزشکی به مردم و اجرای اقدامات پزشکی و پیشگیرانه است.

هدف استراتژیک سیستم مراقبت های بهداشتی محافظت و بهبود سلامت هر شهروند فدراسیون روسیه است.
وظیفه اصلی مراقبت های بهداشتی ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط در دسترس برای کل جمعیت فدراسیون روسیه است.