Один из самых популярных методов выведения токсичных элементов из организма при отравлении тяжелыми химическими веществами - диурез форсированный. Такой способ лечения зарекомендовал себя уже давно и успешно используется в разных отраслях медицины. Чаще всего лечение применяется при переизбытке тяжелых для организма элементов - следствия распада некоторых лекарственных препаратов.

Что собой представляет методика?

Форсирование процесса детоксикации нельзя проводить в домашних условиях.

Форсированный диурез - способ снизить уровень интоксикационных веществ в организме за счет введения препаратов, оказывающих мочегонное воздействие и большого количества жидкости. Таким образом, количество мочи увеличивается, и токсины выходят быстрее. В зависимости от того, какой препарат или средство нужно быстро вывести из организма, урину делают слабокислой, слабощелочной или кислой. После введения средства, ускоряющего выработку первичной мочи, ускоряется ее прохождение по канальцам и сокращается реабсорбция токсических элементов.

Показания к проведению форсированного диуреза

Назначить метод форсированного диуреза может только специалист, основываясь на медицинских показателях. Чаще всего процедуру применяют если у больного наблюдается:

Процедура показана при отравлении снотворными лекарствами.

• панкреатит;
• перитонит;
• непроходимость кишечника острой формы;
• печеночная недостаточность;
• сильное отравление снотворными и седативными препаратами;
• алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикация.

Подготовка к процедуре и алгоритм проведения

Проведением очищающей процедуры занимается врач. Перед началом сеанса нефролог оценивает работу почек, чтобы удостовериться в способности парного органа выдержать большую нагрузку и определить оптимальную скорость вывода мочи. В качестве водной нагрузки используют:

• щелочную воду (минералка, слабо заваренный чай, сильно разбавленный морс);
• изотонический раствор глюкозы;
• натрий хлорид;
• многокомпонентный раствор Рингера;
• жидкий гидрокарбонат натрия;
• маннит.

Этапы диуреза

Первый этап детоксикации включает в себя внутривенное вливание бикарбоната натрия.

Мочегонные препараты для форсированного диуреза вводятся поэтапно и выводятся постепенно. Первые несколько литров в виде раствора должны поступать в организм со скоростью литр/час. Затем уровень снижают до 500 мл/час. Выделяют 4 этапа проведения сеанса:

1. На первом этапе в локтевую или подключичную вену вводят катетер. Такое же приспособление устанавливается в мочевик, для постоянного наблюдения за количеством урины, которая выделяется. Через вену вводят пол-литра раствора бикарбоната натрия и литр-полтора раствора Рингера. Скорость попадания жидкости в организм должна колебаться от 80 до 100 капель за 60 сек. Максимально допустимая доза жидкости на первой стадии процедуры - 2000 мл.
2. На второй стадии проведения форсированного диуреза струйным методом вводят раствор маннитала в концентрации 15% из расчета 240 г/ 1-1,5 кг вначале и в завершении сеанса.
3. Третий этап предполагает поступление в организм полиионного раствора: литр глюкозы (5%), 40 мл хлорид калия (7,5%), 50 мл хлорид натрия (10%), 30 мл хлорид кальция (10%) и инсулин (12 Ед).
4. На четвертой стадии вводятся белковые препараты (протеин, альбумин, плазма) в объеме 1000-1500 мл.

Для того чтобы устранить интоксикационные последствия использования медикаментозных средств, специалисты могут применять различные процедуры, среди которых стоит выделить форсированный диурез. Его эффективность делает данный метод одним из главных в арсенале врача. Чтобы разобраться в целесообразности данной процедуры, стоит изучить суть её действия, основные показания и противопоказания, а также этапы проведения.

Процедура форсированного диуреза используется специалистами для ликвидации интоксикационных осложнений. Данный эффект достигается за счёт ускорения процессов вывода мочи. Делать это необходимо с помощью специальных препаратов, а также при большом количестве потребляемой жидкости. Нормой выделяемой мочи являются показатели 0,8-1,2 мл на одну минуту. При выполнении данной процедуры показатели могут возрастать до 8-12 мл/мин.

Диурез форсированный позволяет выводить различные конечные метаболиты, а также результат распада медикаментозных препаратов. Средства, которые используются при данном методе, позволяют улучшить фильтрационную работоспособность выделительной системы.

На результат проведения процедуры сильно влияют показатели закреплённых клетками токсических веществ. Это можно объяснить наличием перехода определённых патогенных факторов с внеклеточной структуры в клеточную мембрану.

Локализуясь на внешней стороне оболочки, токсины с лёгкостью растворяются в молекулах воды и подвергаются диурезу. При пониженной работоспособности мочевыделительной системы и высокой интоксикационной степени поражений, некоторые средства могут не дать желаемого результата. Именно поэтому лечение в большинстве случаев является неэффективным.

Воздействие препаратов для снижения уровня токсинов напрямую зависит от показателей кислотности мочи:

1. При pH ниже 7 отлично устраняются метаболиты с основными свойствами.
2. При pH выше 7 – с кислотными свойствами.

Перед использованием форсированного диуреза врач должен разобраться в основных показаниях к его проведению. Они также являются одними из главных факторов результативности метода.

При форсированном диурезе специалистами могут применяться различные медикаментозные препараты. К ним относятся Фенамином, Фуросемид, Нитропруссид, Дипразин. Перед их использованием врач должен определиться с показаниями.

Среди них стоит выделить:

• влияние сильных интоксикационных веществ на организм пациента;
• передозировка лекарственных средств;
• развитие аллергических реакций в ответ на использование каких-либо медикаментозных препаратов;
• длительное воздействие сильных химических веществ на больного.

Наличие противопоказаний в конкретном случае является сигналом к тому, что метод форсированного диуреза стоит заменить чем-то другим.

К основным ограничениям использования данной процедуры стоит отнести:

• состояние шока у пациента;
• отёк лёгких, а также структур головного мозга;
• острая недостаточность почечной или сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринных органов;
• наличие острой кишечной непроходимости;
• перфорационные процессы в ЖКТ;
• внутренние кровотечения и гематомы;
• тромбы в сердечных сосудах.

Наличие данных противопоказаний даёт врачу сигнал о том, что стоит использовать другой способ очищения кровеносной системы. В этом случае выбор делается в сторону более консервативной методики.

Использование данной методики при интоксикации организма человека происходит только при стационаре. Специалисты проводят оценку работоспособности выделительной и сосудистой системы, а также определяют скорость выделения мочи. Для этого находят сосуд, в который происходит установка катетера. С его помощью в организм пациента вводят специальное мочегонное средство. В полость мочевого пузыря также вставляется катетер. Это делается для оценки наполняемости органа.

Сколько вводится воды:

1. Для начала в организм пациента вводится два литра воды со скоростью один литр в час.
2. После этого её необходимо снизить до 500 мл на час.
3. При интоксикационных явлениях средней тяжести мужчинам вводится 8 литров воды, а женщинам – 6.
4. В более опасных ситуациях количество жидкости можно увеличивать.

При выполнении форсированного диуреза каждые несколько часов специалисты добавляют специальные медикаментозные препараты, которые способны стимулировать движение крови. Продолжительность проведения данного метода напрямую зависит от количества накопленных токсинов, а также от тяжести осложнений. При увеличении количества потребляемой жидкости врач должен следить за тем, чтобы объёмы были равны. Если скорость выделяемой мочи превышает показатель 100 мл в час, то диурез можно считать форсированным.

Стоит помнить, что в домашних условиях проводить данную процедуру не стоит. Это чревато тяжёлыми последствиями, которые могут нанести значительный вред здоровью пациента.

Каждый этап данной процедуры подразумевает использование специальных медикаментозных средств и большого количества жидкости. Это необходимо для того, чтобы ускорить процессы выведения мочи.

Этапы для форсированного диуреза включают в себя:

1. Введение 500 мл трёхпроцентного бикарбоната натрия и 1500 мл средства Ацесоля. При этом вводят 2 литра смеси этих двух компонентов со скоростью 100 капель в минуту. Также стоит использовать минимум одно мочегонное средство. Наиболее часто применяется Фуросемид или Нитропруссид.
2. Применяют 10% раствор Маннитола в расчёте 1 грамм на килограмм веса больного, а также добавляют 250 мл Эуфиллина. Вводить необходимо струйно.
3. Использование пятипроцентного раствора глюкозы с добавлением 50 мл 7% эмульсии раствора калия и 100 мл 5% кальций хлорида.
4. Врач также может вводить литр или больше какого-то белкового средства на основе протеина. Данное средство является очень эффективным при длительной терапии.

Катетер необходимо подвести к подключичной либо локтевой вене. Второй прибор вставляется в полость мочевого пузыря. Это нужно для того, чтобы проконтролировать скорость его наполнения.

Выполнять процедуру необходимо под чутким руководством профильного специалиста, который постоянно следит за водно-электролитным балансом и гемодинамическими данными пациента. Диуретики применяются с учётом различных факторов, среди которых наиболее важными являются степень интоксикации, наличие сопутствующих заболеваний, а также общее состояние организма пациента.

Не смотря на распространённость и большое количество преимуществ, форсированный диурез может повлечь за собой множество различных осложнений. Они обычно наблюдаются при несоблюдении правил проведения процедуры, а также при использовании метода во время наличия активных противопоказаний со стороны пациента. В данной ситуации высокая вероятность развития гипогликемических и гипер гидратационных процессов.

Продолжительный процесс применения диуретических препаратов может приводить к осмотическому нефрозу. Чтобы избежать этого, специалисты применяют салуретики. В любом случае, диуретическое средство желательно использовать только под присмотром лечащего врача. Если придерживаться этого правила, лечение с помощью медикаментозных средств будет максимально эффективным.

При передозировке препаратов для повышения мочевыделения изменяется кислотно-щелочной баланс. Это значительно влияет на функционирование различных органов и систем.

Чтобы предотвратить развитие любых осложнений, необходимо следовать всем предписаниям профильного специалиста и процедура пройдёт максимально безопасно для здоровья пациента!

– это широко применяемое лечение в медицине. Несмотря на то, что метод практически не имеет аналогов, он противопоказано большому количеству пациентов.

Описание метода

Метод форсированного диуреза основывается на том, что с помощью медикаментозных средств увеличивается количество выделяемой организмом мочи.

Такой эффект достигается благодаря тому, что в организм одновременно поступает большое количество жидкости, с внутривенными инфузиями, а также мочегонные препараты.

При этой схеме терапии количество выделяемой почками мочи может увеличиваться до 10 раз. Обычно, почки здорового человека образуют 1 мл мочи в минуту. Во время применения метода форсированного диуреза количество мочи может достигать 10 мл за 1 минуту.

Как результат такого процесса, предотвращается обратное всасывание токсинов из канальцев в кровеносное русло.

Стоит отметить тот факт, что проведение форсированного диуреза допустимо исключительно в стационаре под тщательным наблюдением врача.

Это обусловлено тем, что данная методика имеет достаточно большой спектр противопоказаний, а также может привести к развитию осложнений. Осложнения, возникающие на фоне форсированного диуреза, несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Показания

Лечение с помощью форсированного диуреза применяют при таких состояниях:

• Отравления. Форсированный диурез помогает исключительно при отравлениях теми веществами, которые выводятся из организма посредством мочевыделительной системы. Применение данного метода при интоксикациях веществами, которые выводятся пищеварительной системой, нецелесообразно.

• Инфекционная интоксикация. Когда инфекционные заболевания принимают генерализованную форму – это сопровождается выраженным синдромом интоксикации. Такой процесс наблюдается, как результат наличия в кровеносном русле бактерий или их токсинов.

Учитывая тип токсина, находящегося в организме, метод проведения форсированного диуреза может варьироваться. Это обусловлено тем, что некоторые вещества хорошо экскретируется из организма при щелочной среде мочи, другие при кислом показателе рH , а третьи – при нейтральном.

Противопоказания проведению терапии

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия , то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

• отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
• отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
• отёк лёгких;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Стоит крайне внимательно относиться к наличию противопоказаний, так как их наличие у пациента во время форсированного диуреза может стать причиной развития терминальных состояний или летального исхода.

Особенности и способ проведения

Метод форсированного диуреза применяется таким образом:

• Обязательная госпитализация. Лечение может проводиться в реанимационном отделении, или же токсикологии. Иногда, лечение начинается на этапе машины скорой помощи.
• Введение растворов электролитов. На начальном этапе в организм человека вводятся гипертонические растворы, среди которых выделяют 20 или 40-процентную Глюкозу. На дальнейшем этапе в организм вводятся вещества, которые содержат калий, магний, натрий и кальций. Чаще всего в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида добавляют раствор хлорида калия 10%, хлорида кальция 10% и сульфата магния 25%. Допускается разводить данные вещества также в 5% растворе глюкозы.
• Постановка мочевого катетера. Для того чтобы следить за количеством выделяемой мочи, пациентам обязательно ставится катетер в мочевой пузырь.

• Мочегонные средства. Основное вещество, применяемое для форсированного диуреза, из группы диуретиков это Фуросемид. Этот препарат вводят каждые 3–4 часа пациентам для обеспечения постоянного мочегонного эффекта. В некоторых случаях это мочегонное средство заменяется на Манит. Доза данного препарата составляет 1 г на 1 кг массы тела пациента.
• Постоянный контроль над количеством выделяемой мочи. Основным критериям нормального хода лечение является полное соответствие объема выделяемой мочи и объема введённой жидкости.
• Постановка венозного катетера в периферическую или центральную вену. Наиболее часто венозный катетер ставится в локтевую или подключичную вену. Стоит отметить, что катетеризация подключичной вены проводится чаще пациентам в тяжелом состоянии, у которых наблюдается артериальная гипотензия. При этом катетеризация периферических вен существенно затруднена.

Кроме того, перед началом лечения пациенту в обязательном порядке показана консультация кардиолога и невролога, так как осложнения при такой терапии развиваются именно со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Осложнения после проведения терапии

При применении форсированного диуреза могут появляться такие нежелательные и побочные эффекты:

• Артериальная гипотензия. Если действие диуретиков будет крайне выраженным, то это может стать причиной усиленного выведение жидкости из организма, что приведет к снижению объема циркулирующей крови. Для устранения такого осложнения необходимо увеличить объем вводимой в организм жидкости, а также пересмотреть дозировку диуретиков.
• Отек мозга и легких. Отёк этих органов развивается, напротив, при недостаточном эффекте мочегонных средств.
• Острая сердечная и почечная недостаточность. Увеличенный объем жидкости оказывает излишнюю нагрузку на сердечную мышцу и почки, что может стать причиной развития и острой функциональной недостаточности.

Наличие противопоказаний и возможных осложнений свидетельствует о том, что ни в коем случае не стоит пытаться проводить подобную терапию в домашних условиях, так как можно усугубить состояние человека

Форсированный диурез.

Применяется для удаления токсических веществ из кровяного русла. Применение ФД показано при отравлениях водорастворимым ядами. К веществам такого класса относятся:

· алкоголь и его суррогаты (антифризы, в том числе этиленгликоль, метанол и др.),

· соли тяжелых металлов,

· барбитураты короткой и средней продолжительности действия,

· ингибиторы моноаминоксидазы ,

· димедрол , дифенин и некоторые другие ,

· морфин.

· фосфорорганические инсектициды (ФОИ),

· хинин,

· пахикарпина гидройодид ,

· дихлорэтан,

· другие вещества, выводимые из организма почками.

Форсированный диурез всегда проводят в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Рекомендована следующая методика форсированного диуреза.

■ Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжёлыхотравлениях гиповолемии путём внутривенного введения 1,5-2 л жидкости (гемодез , 0,9% р-р натрия хлорида , 5% р-р глюкозы и др.). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

■ Маннитол (15-20% раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин (60-100 кап/мин). Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид 8-20 мл 1% р-ра ) даёт дополнительнуювозможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость и большой объём форсированного диуреза, достигающего 10-20 л/сут , таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы.

■ Затем - растворэлектролитов со скоростью, равной скорости диуреза (4-5г калия хлорида, 6г натрия хлорида, 10г глюкозы в 1л воды в объеме, соответствующем часовому диурезу). Рекомендуемый объем ФД при отравлениях средней степени тяжести составляет 3-4 л мочи в сутки, при отравлениях тяжелой степени – до 10 л/сутки и более.

Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. При необходимости весь цикл повторяют, но не более двух раз во избежание развития осмотической нефропатии.

При проведении форсированного диуреза нужен строгий учет вводимой и выводимой жидкости! Проведение ФД контролируется путем учета водного баланса, почасового диуреза (через уретральный катетер), определения ЦВД, гематрокрита , электролитов и КОС крови,рН и относительной плотности мочи, концентрации токсиканта в биосредах . Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят растворэлектролитов.

Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10-20 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция .

В зависимости от особенностей токсического вещества в перфузируемые растворы добавляются алкализирующие соединения. При необходимости ощелачивания – пострадавшему под контролем кислотно-щелочного равновесия дополнительно вводится 0,5-1,5л 4% р-ра натрия гидрокарбоната до тех пор, пока рН мочи достигает значения 7,8-8,5. Для ацидификации - хлористый аммоний , первоначально в дозе 1,5 г в первые 1 000 мл перфузированного раствора, рН мочи должно быть около 5.Требуют ощелачивания мочи - барбитураты (фенобарбитал ), изониазид , салицилаты , сульфаниламиды, борная кислота, литий, фенол, щавелевая кислота, таллий. Требуют подкисления мочи - амфетамин , фенилциклидин , хинин, хинидин . Подкисление мочи (иногда применяемое при отравлениях амфетамином , фенциклидином (РСР)) малоэффективно и противопоказано при наличии рабдомиолиза и миоглобинурии .

Осложнения (гипергидратация , гипокалиемия , гипохлоремия ) связаны только с нарушением техники его применения. Во избежание тромбофлебита в месте введения растворов рекомендуюткатетеризацию центральной вены. При длительном применении осмотическихдиуретиков (свыше 3 сут ) возможно развитие осмотического нефроза и ОПН. Поэтому длительность форсированного диуреза обычно ограничивают этими сроками, а осмотические диуретики комбинируют с салуретиками .

Противопоказания: при интоксикациях, осложнённых острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапс, тяжелые формы экзотоксического шока, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность), некардиогенным отеком легких, а также при нарушениях функции почек (олигурия , азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль /л, что связано с низким объёмом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.

Если у человека сильное отравление, необходимо провести очистку организма. Для выведения вредных веществ применяют разные методы.

Форсированный диурез – что это

Это эффективная техника лечения отравления. Применяется для экстренной детоксикации организма. Например, если человек отравился химическими агентами, лекарственными препаратами. Такую процедуру проводят исключительно в медицинских учреждениях. Она позволяет быстро стабилизировать состояние больного. В условиях дома не стоит пытаться делать форсированный диурез. Поскольку это опасно для жизни.

Под форсированным диурезом понимают дезинтоксикацию организма за счет ускоренного образования и выделения урины. Эффект достигается благодаря введению в организм большого объема жидкости с одновременным назначением диуретических средств. Если минутный диурез равен 0,5-1,0 мл в минуту , то при форсированном виде эта величина достигает 8-10 мл за аналогичный промежуток времени.

Показания и противопоказания

Форсированный диурез показан в тех случаях, когда у человека произошло отравление, но вещества, которые вызвали интоксикацию, определить лабораторно не получается. Также проводят мероприятие тогда, когда человек отравился медикаментами, комбинированными препаратами, в крови присутствуют сильные токсины. Доктора назначают форсированный диурез для выведения из организма барбитуратов, морфина, тяжелых металлов.

Но не всем пациентам разрешена такая дезинтоксикационная процедура. Противопоказан форсированный диурез, если:

Есть отек головного мозга, легких.

Больной находится в состоянии шока.

Имеется острая недостаточность кишечника.

Выявлены внутренние гематомы.

Диагностирован тромбоз.

Есть панкреатит.

Имеются проблемы с сердцем.

У человека перитонит.

Подготовка

Перед проведением форсированного диуреза пациента подготавливают. Сначала доктор оценивает степень тяжести состояния больного. Проводится забор урины на анализ для выявления функционирования почек. Также человека опрашивают и обследуют для исключения наличия тех патологий, которые являются противопоказаниями для дезинтоксикационной процедуры.

Проведение

Если состояние пациента позволяет, приступают к мероприятию. В крупный сосуд, который находится в локтевом сгибе или под ключицей, вставляют специальный катетер . В мочевой пузырь также устанавливают катетер. Это нужно для того, чтобы измерить объем выделяемой урины и сравнить полученную цифру с количеством введенной жидкости.

Затем вводят в организм больного через катетер гипертонический раствор глюкозы объемом 800 миллилитров . На втором этапе вводят растворы, содержащие магний, кальций, натрий и калий для поддержки уровня электролитов в плазме. При этом учитывают кислотность токсинов и мочи.

Спустя несколько часов вводят раствор Фуросемида . Иногда добавляют препараты, которые улучшают кровообращение в почках. Например, Эуфиллин, Гепарин. Также используют дезинтоксикационные средства Реополиглюкин и Гемодез. В завершение вводят 1,5 литра белкового раствора. Объем, скорость введения всех лекарств определяют индивидуально для каждого пациента. Учитывают степень интоксикации, состояние почек.

Общий объем растворов составляет около 3 литров . Начальная скорость введения – 1 литр в час . Потом ее снижают до 0,5 литров в час. Ближе к концу процедуры скорость уравнивают со скоростью образования урины. В сутки женщинам рекомендовано употреблять 6 литров, а мужчинам 8 литров жидкости.

На протяжении всей процедуры доктор контролирует:

Дыхание пациента. Делают рентген легких для предотвращения развития отека.

Сердечную деятельность больного. При помощи ЭКГ.

Уровень кислотности урины. Делают общий анализ мочи.

Артериальное давление. С использованием тонометра.

Терапия, в зависимости от тяжести состояния, может длиться от трех часов и до четырех дней. В итоге сокращается продолжительность интоксикации организма, сводятся к минимуму вероятные осложнения отравления.

При проведении форсированного диуреза учитывают реакцию мочи. Хинин, никотин, хинидин, фенамин, новокаинамид и другие вещества, проявляющие щелочные качества, быстрее выводятся, если реакция урины слабокислая. Для выведения элементов, проявляющих кислые свойства (метилового и этилового спирта, салицилатов, барбитуратов), моча должна быть слабощелочной. Если урина нейтральная, тогда хорошо выводятся бромиды, мепротан, фториды, фенацитин, анальгин.

Если в первые два дня форсированного диуреза у пациента состояние не улучшается, дальше мероприятие проводить нецелесообразно. От метода отказываются и начинают искать другой вариант снятия интоксикации.