Презентацияның сипаттамасы Денсаулықтың әлеуметтік мәселелері. Негізгі слайдтардың бірі

Ресейдегі мемлекеттік саясаттың негізгі міндеттерінің бірі халықтың өмірі мен денсаулығын қорғауды қамтамасыз ету болып табылады, оның шешімі елдің тұрақты әлеуметтік-экономикалық дамуына ықпал ете алады. Қазіргі уақытта Ресейде халықтың өмірі мен денсаулығына қауіп төндіретін көптеген әлеуметтік қауіптер бар. Әлеуметтік-экономикалық қайта құрулардың жанама әсерлері, көптеген мемлекеттік маңызы бар объектілердің техникалық жарақтандырылуының артуы фонында тек пайда табу мақсатында ұтымсыз пайдалану нәтижесінде табиғи ресурстардың сарқылуы. ел халқының өмірі мен денсаулығына ғана емес, бүкіл адамзатқа қауіп төніп тұр. Радиоактивті сәулеленудің, электромагниттік өрістердің, рентгендік және инфрақызыл сәулеленудің және өнеркәсіпте қолданылатын басқа да зиянды факторлардың күшті мутагендік әсері елдің генофондының бұзылуына, адамның деградациясына әкеледі. Адам үшін әлеуметтік тәуекелдер де рухани-адамгершілік дағдарыстың салдары болып табылады. Қазіргі жастар арасында жасампаздық идеологиясының жоқтығы, өздерінің деструктивті өмірлік белсенділігі, қарапайым медициналық білім мен дағдылардың, қауіпсіз еңбек және өмір сүру жағдайларын қамтамасыз ету қабілетінің болмауы көбінесе апатты салдарға әкеледі. Қоғамның құрылымы, халық санының азаюы мен деградациясы, жемқорлық пен қылмыстың өсуі алаңдатады. 0,5 миллион адамға дейін негізінен ер адамдар жол-көлік оқиғаларынан, су айдындарында, алкоголь мен есірткіден улану кезінде, «төбелесуден», суицидтен, құқық қорғау органдарында, әскери қызметте қайтыс болады. Нәтижесінде 14 миллион ер адам ғана отбасын құра алады.

Халықтың ең елеулі шығыны жол-көлік оқиғалары кезінде болады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша, жыл сайын әлемде жол-көлік оқиғаларының салдарынан 10 миллион адам қайтыс болады, 20-дан 50 миллионға дейін адам мүгедек болып қалады, бұл бүкіл адамзат қауымына орасан зор әлеуметтік-экономикалық зиян келтіреді. Дүниежүзілік банктің мәліметі бойынша, адамзаттың жаһандық экономикалық шығыны жылына шамамен 500 миллиард долларды құрайды. Қолайсыз экологиялық жағдайға байланысты халық арасында аурушаңдық деңгейі тұрақты өсуде (суретті қараңыз). Алғаш рет анықталған диагнозбен Ресейде ең көп ауру Карелия мен Алтай өлкесінде (1000 тұрғынға 1000-нан астам), халықтың 800-ден 1000-ға дейін - Архангельск, Тверь, Ленинград, Мурманск, Архангельск, Орынбор, Түмен, Иркутск облыстарында және Якутияда. Смоленск, Брянск, Волгоград, Астрахань, Саратов, Свердловск, Челябі, Томск, Новосибирск, Чита және Амур облыстарында, Краснояр және Краснодар өлкелерінде, Бурятия мен Тувада 1000 тұрғынға 500-ден 800 мыңға дейін ауру тіркелді. Ең аз аурушаңдық (1000 тұрғынға 500 жағдайға дейін) Ханты-Мансийск автономиялық округінде (Югра), Ямало-Ненецк, Таймыр және Эвенк автономиялық округтерінде тіркелді.

Ресейдің аймақтары бойынша 1000 тұрғынға шаққандағы аурушаңдық (2006 жылы алғаш рет анықталған диагнозы бар тіркелген науқастар) Ресейде психиатриялық патологияның айқын өсуі байқалады. Халықтың 20% -ында психикалық ауытқулар бар. Неонатальды кезеңде ауру немесе ауру болып туылған балалар санының күрт өсуі байқалады. 2000-2006 жылдар аралығында бұл көрсеткіш тірі туылған балалардың жалпы санының 40%-ына жетті. Ресейде 14 миллион мүгедек, оның ішінде 523 мың бала бар. Бұл еліміздегі медициналық көмек пен әлеуметтік оңалту сапасының төмендігін көрсетеді. Біздің елде мүгедектерді оңалту тиімділігі 3-тен 6,5%-ға дейін, ал АҚШ-та 15-тен 20%-ға дейін. Сонымен бірге денсаулық сақтау жүйесі, дәрі-дәрмек және медициналық көмек жеткілікті тиімді жұмыс істемейді. Қоғамдық денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігінің төмен болуының басты себебі – бұл саланы мемлекет тарапынан жеткіліксіз қаржыландыру. Осылайша, АҚШ-та және басқа да дамыған елдерде денсаулық сақтау жүйесін қаржыландыру мемлекеттің міндеті болып саналады және ЖІӨ-нің 15% және одан да көп бөлігін құрайды. Ресейде денсаулық сақтау жүйесі қалдық негізінде қаржыландырылады, шығыстар баптары қысқартылып, негізінен өнеркәсіптік және әскери-өнеркәсіптік секторларға жеткізіледі. Бұл ретте денсаулық сақтау саласына жалпы ішкі өнімнің 2,5-3%-ы ғана жоспарланған, бұл елдегі қазіргі демографиялық жағдайға ешбір жағдайда сәйкес келмейді. Мақсатты қаражат әрқашан мақсатты түрде пайдаланыла бермейді, соның салдарынан халық көбінесе Ресей халқының көпшілігінің қаражатынан тыс жеке клиникаларға жүгінуге мәжбүр. Бұл жағдайды шешу үшін 2007 жылы міндетті медициналық сақтандырудың негізгі бағдарламасын жүзеге асыруға 328,2 млрд. Сонымен қатар, OMS жүйесі іс жүзінде жұмыс істемейді. Халыққа медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру жүйесінің өзі зардап шегуде. Қазіргі уақытта Ресейде медициналық көмек келесі деңгейде көрсетіледі: емхана, жедел жәрдем және стационарлық көмек. Амбулаториялық-емханалық көмек 9620 мекемеде, оның ішінде 833 стоматологиялық емханада көрсетіледі. Кең байтақ Ресей территориясын ескерсек, бұл сан шамалы. Бұл ретте әрбір емханада учаскелік дәрігерлер мен бал қамтылған. апалы-сіңлілер орта есеппен 30% ғана. Төмен жалақы және дәрігерлердің үлкен жүктемесі (бір учаскелік дәрігерге 1500-4000 мың адамға дейін) емдеу процесінің тиімділігінің төмендеуіне және емханалардың шамадан тыс жүктелуіне әкеледі. Санитарлық-ағарту, профилактикалық жұмыстар да айтылмайды. Қазір стоматологиялық көмек халық үшін іс жүзінде қолжетімсіз. Тіс күтімінің бағасы негізсіз жоғары және олардың құнынан 3-5 есе жоғары. Соның салдарынан стоматологиялық емханалар қаңырап бос қалды, өйткені тұрғындар көмек сұрап ол жаққа бармағанды ​​жөн көріп, тіс дәрігеріне тек төтенше жағдайда ғана барады.

Жедел медициналық көмекті шамамен 3268 бекет көрсетеді. Олар реанимобильдермен және дәрі-дәрмекпен жеткіліксіз жабдықталған және қылмыстық құрылымдардың қол сұғушылықтарынан мүлдем қорғалмаған. Жолдағы кептелістердің көптігі салдарынан жедел жәрдем шақыртуға дер кезінде жете алмайды, науқас жиі қайтыс болады немесе одан әрі емдеу қиындайды. Жыл сайын шамамен 1,8 миллион адам ауруханаға жатқызудың 24 сағаттан астам кешігуіне байланысты қайтыс болады. Жедел жәрдем бригадалары білікті мамандармен қамтамасыз етілмеген, әртүрлі жедел жәрдем станциялары арасында бірыңғай байланыс жүйесі жоқ. Осыған орай, медициналық қамтамасыз ету жылдамдығын арттыру үшін әрбір шағын ауданға 2-3 жедел жәрдем көлігінің кезекшілігін қамтамасыз ету қажет. көмек жолдардың жағдайына және «кептелістерге» байланысты болмады. Ана мен баланы қорғау жүйесі зардап шегеді. Тууды ынталандыратын мемлекеттік бағдарламалар барлық жерде жүзеге асырылып жатқанына қарамастан, қазіргі уақытта Ресейде перинаталдық қызмет тиімсіз. Жүкті әйелдердің денсаулығының төмен деңгейі, жүкті әйелдердің 80% ілеспе аурулар: анемия, жүрек-қан тамырлары аурулары, бүйрек аурулары, ісіну және протеинурия, қант диабеті және т.б. Осының нәтижесінде туылғандардың 24,6% ғана қалыпты өтеді. Негізінде, босану патологиялық болып табылады, соның салдарынан балалардың 30% -ы өмірінің алғашқы күндерінде ауру туылады немесе ауырады. Балалардағы жұқпалы аурулардың алдын алу жүйесі де тиімсіз. Қазіргі уақытта Ресейде міндетті «вакцинация күнтізбесі» деп аталатын 10-15 міндетті вакцинацияны қамтиды. Еуропа елдерінде балаларға арналған міндетті профилактикалық екпелердің саны 150 және одан да көп болды. Ресейлік балалар тағамы өнімдерін, фенилкетонурия және әртүрлі ферментопатия түрлерімен ауыратын балаларға арналған диеталық балалар тағамын өндіру мәселесі шешілген жоқ, балалар тағамының ассортименті өте нашар, Ресейде оны өндіру қамтамасыз етілмейді.

Осылайша, халықтың өмірі мен денсаулығын қорғауды қамтамасыз ету, салауатты өмір салтын қалыптастыру келесі бағыттар бойынша жүзеге асырылуы тиіс: · Халықтың өмірі мен денсаулығының қауіпсіздігін қамтамасыз ету саласында дамытуды жалғастыру қажет. қоршаған ортаны қорғау және жақсарту жүйесі; халықтың қоршаған орта жағдайының күнделікті мониторингіне қолжетімділікті қамтамасыз етуді құру. · Халықтың денсаулығын сақтауды және жоғары сапалы медициналық көмекті қамтамасыз ету саласында денсаулық сақтауды, медициналық көмекті және әлеуметтік саланы қаржыландыруды ішкі жалпы өнімнің 15%-ына дейін арттыру қажет; медициналық қызмет көрсетудің сапасын арттыру, мерзімінен бұрын, әсіресе алдын алуға болатын өлім-жітімді азайту және сырқаттанушылықты азайту стратегияларын әзірлеу. Ана мен бала денсаулығын сақтау саласында жүктілік және босану кезіндегі қатар жүретін аурулар санының артуына байланысты босанғанға дейінгі демалыс мерзімін ұзарту және оны 16 аптадан бастап беру, жүкті әйелді күндізгі стационарға орналастыру, «инкубатор» құру. «Бала емізетін жүкті әйелдерге босану кезіндегі патологияның алдын алу, аналар мектебінен өту және емдеу мақсатында. Халық арасында салауатты өмір салты идеологиясын қалыптастыру саласында денсаулық мәдениетін тәрбиелеу мақсатында мектепке дейінгі, орта және жоғары білім беру мекемелерінде міндетті денсаулық сақтаушы педагогикалық технологиялар мен медициналық-гигиеналық пәндерді енгізу орынды. және балалар, жасөспірімдер мен жастардың салауатты өмір салтын қалыптастыру, мектептерде, колледждер мен жоғары оқу орындарында, өндірісте алкогольге қарсы және никотинге қарсы жобаларды кеңінен енгізу, есірткіге қарсы күрес және ішімдік ішу мен темекі шегу үшін айыппұл салу жүйесін енгізу. қоғамдық орындар; жұмыс берушілер тарапынан салауатты өмір салтына мотивация жасау.

Сарапшылардың пікірінше (3-ескертпе) негізгі проблемаларға жатқызу керек (1-сурет):

• 1) Денсаулық сақтау жүйесіндегі кадрлық мәселелер, мысалы: білікті кадрлардың жетіспеушілігі (13,0%), кадр саясатындағы проблемалар (жалақы деңгейі, еңбек жағдайлары) (11,0%) және қазіргі заманғы кадрлардың сапасыз және қадір-қасиетін төмендететін дайындық (10, төрт). %).
• 2) Қазіргі саясаттың ықпалы мен бақылауының төмендеуі (17,5%).
• 3) Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландырудың жеткіліксіздігі (11,7%).

1-сурет - Ресей Федерациясының денсаулық сақтау жүйесінің дамуындағы маңызды проблемалар, %

Денсаулық сақтау саласын кадрлармен қамтамасыз ету

Бірінші маңызды кадр мәселесі – білікті кадрлардың тапшылығы. 2015 жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша Ресей Федерациясының құрылтай субъектілеріндегі Ресей Денсаулық сақтау министрлігі жүйесінің медициналық ұйымдарында 580 431 дәрігер және 1 287 659 орта кәсіптік білімі бар медицина қызметкерлері. 2014 жылы Ресей Федерациясындағы дәрігерлер мен орта медициналық қызметкерлер санының арақатынасының көрсеткіші 1-ден 2,3-ке дейін болды, бұл мемлекеттік бағдарламада көзделген мәнге сәйкес келеді. Ресей Федерациясының тұрғындарын (10 мыңға шаққанда) дәрігерлермен қамтамасыз ету 40,3, орта медицина қызметкерлерімен - 100,0 құрайды.

Есеп палатасының мәліметінше, жалпы Ресейде медицина саласының 90 мың қызметкері қысқартылған. Ең көп қысқаруға клиникалық мамандықтардың дәрігерлері әсер етті - 19 мыңнан астам адам (Қырым федералды округінің медициналық ұйымдарында жұмыс істейтін дәрігерлерді қоспағанда).

Есеп палатасының аудиті бойынша бүгінгі таңда 55 мың және 88 мың адам көлеміндегі дәрігерлер мен орта медицина қызметкерлеріне қажеттілік бар. Осылайша, медицина қызметкерлерінің санын қысқарту бойынша жүргізіліп жатқан шаралар өңірлердегі нақты жағдайға және қазіргі қажеттілікке сәйкес келмейді. Жүргізіліп жатқан кадрлық шараларды талдау және нәтижелер бойынша оларды мүмкін болатын түзету қажет.

Екінші маңызды мәселе – кадрлық саясатта проблемалардың болуы (жалақы деңгейі, еңбек жағдайлары). Жалпы, 2014 жылдың қорытындысы бойынша бюджеттік сала қызметкерлерінің жалақысы абсолютті мәнде өсті. Федералдық мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша, 2014 жылы дәрігерлердің орташа жалақысының деңгейі 2013 жылмен салыстырғанда 4,0 мың рубльге, балабақша (фармацевтика) қызметкерлері - 2,2 мың рубльге, кіші медициналық қызметкерлер - 1,8 мың рубльге өсті.

Дегенмен, медицина қызметкерлерінің жалақысының деңгейіне ішкі толық емес жұмыс уақытының жоғары пайызы үлкен әсер етеді, бұл бүкіл еңбекақы қорының төрттен бір бөлігін құрайды. Бұл медицина қызметкерлерінің орташа жалақысының өсуі олардың жалақы мөлшерінің нақты өсуінен емес, бір қызметкерге шаққандағы жұмыс көлемінің ұлғаюымен, дәрігер белгіленген 8 сағаттың орнына 12 сағат немесе Көбірек.

Үшінші маңызды мәселе – кадрлардың сапасыз және беделін түсіретін дайындық. Жүргізілген сараптамалық сауалнама кадрларды дайындаудың жеткіліксіздігін, медицина қызметкерлерінің біліктілігінің қанағаттанарлықсыздығын және соның салдарынан медициналық көмектің сапасының төмендігін көрсетті.

Төртінші маңызды мәселе – кәсіби кадрлардың жеке секторға кетуі. Сарапшылар кәсіби кадрлардың жеке секторға кету үрдісін атап өтеді. Ресей халқы ақылы қызметтерді көбірек пайдалана бастады, 2014 жылы ақылы медициналық қызметтер көлемінің ұлғаюы байқалды – 2013 жылмен салыстырғанда 24,2%-ға. Қызметтер тегін медициналық көмектің ақылыға ауыстырылғанын көрсетуі мүмкін.

Денсаулық сақтау жүйесін қаржыландыру

Біріккен Ұлттар Ұйымы, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы және Дүниежүзілік банк деректеріне негізделген Bloomberg Bloomberg Best (және ең нашар). Ең тиімді денсаулық сақтау 2014: Елдер 2014 жылғы денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігі бойынша әлем елдерінің рейтингін ұсынды. Bloomberg агенттігінің денсаулық сақтаудың ұлттық жүйелерінің тиімділігі бойынша жыл сайынғы рейтингі Ресейді соңғы орында – 51 орынға (1 орын – Сингапур, Германия – 23 орын, Әзірбайжан – 49 орын) қойды. Денсаулық сақтауды бағалау критерийлері: өмір сүру ұзақтығы, жан басына шаққандағы денсаулық сақтау шығындары, денсаулық сақтау шығындарының мемлекеттің ЖІӨ-ге қатынасы. Бірнеше елді салыстырып көрейік – көшбасшы Сингапур, Италия, Германия, АҚШ және Ресей (1-кесте).

1-кесте – ұлттық денсаулық сақтау жүйелерінің тиімділік көрсеткіштері.

Ұсынылған рейтингте, сөзсіз, өмір сүру ұзақтығы елдің денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігінің басым көрсеткіші болып табылады. Кестедегі мәліметтерге сәйкес, бүгінгі күні дамыған елдерге қатысты ресейлік денсаулық сақтау жүйесін шартты түрде артта қалу және «қуып жету» деп атауға болатынын көруге болады.

3. Сарапшылар қауымдастығы денсаулық сақтау жүйесіндегі келесі проблемалық аспектілерді де білдірді (4-сурет): көрсетілетін қызметтер мен дәрі-дәрмектің төмен сапасы (8.1), медицина саласының коммерциялануы, оның ішінде сыбайлас жемқорлық (5.8), кейбір қызметтердің қолжетімсіздігі және дәрілік заттар (5.2), адамдардың (пациенттердің) заманауи медицинаға деген екіұшты көзқарасы (құрметсіздік, мәдениетсіздік) (5.2), медициналық жабдықтың төмен деңгейі. қажетті дәрі-дәрмекпен және құрал-жабдықтармен қамтамасыз етілген мекемелер (3,2), инновациялар мен технологиялардың жеткіліксіз енгізілуі (1,9), шетелдік өндірушілер мен технологияларға жоғары тәуелділік (1,3), сыртқы тәуелсіз факторлардың әсері (0,6), медицинадағы инновацияларды қабылдаудың қиындығы. қызметтер (0,6), медициналық көмекке сұраныстың жоқтығы (0,3), медициналық қызмет көрсетуде уақытты тиімсіз бөлу. қызметтер (0,3). .

Ресейде денсаулық сақтау саласында жинақталған проблемалар қоғамда елеулі алаңдаушылық туғызуда және бұл салада елеулі өзгерістер қажет деген консенсус іс жүзінде бар. Бұл ресейлік денсаулық сақтау жүйесінің параметрлерін сипаттайтын объективті және субъективті көрсеткіштермен дәлелденеді - халықтың денсаулығының жағдайы; - денсаулық сақтау жүйесінің өзінің жағдайы; - халықтың өз денсаулығының жай-күйін және жалпы денсаулық сақтау жүйесіне, атап айтқанда реформаларға қатынасын бағалауы.

Халықтың денсаулық жағдайын субъективті бағалауы статистиканы растайды. Социологиялық сауалнамалар халықтың денсаулық жағдайына өзін-өзі бағалауының төмендігін көрсетеді. Денсаулық сақтау саласын реформалауға халықтың субъективті бағасы өте сақтықпен қарайды. Бұл денсаулық сақтау жүйесіндегі жағдайдың әлі де айтарлықтай жақсармағанын көрсетеді.

Мен қазірге дейін дамыған елдерде қалыптасқан денсаулық сақтау жүйесіне қатысты жаһандық сын-қатерлерге назар аударғым келеді. Денсаулық сақтау жүйесін әртүрлі тәсілдермен ұйымдастыруға болады, бірақ қазіргі уақытта денсаулық сақтау жүйесі жаһандық масштабтағы жүйе ретінде жауап беруді қажет ететін күрделі проблемаларды бастан кешіруде және болашақта оның ұйымдастырылуын айқындайтыны анық. Дамыған елдерде халықтың қартаюы негізгі әлеуметтік-демографиялық проблемаға айналды. Бір жағынан медициналық қызметке сұраныстың артуы, екінші жағынан жұмысшыларға түсетін демографиялық жүктеменің артуы денсаулық сақтау саласын қаржыландыру мәселесін қиындатады. Медициналық қызметке деген сұраныстың артуы әртүрлі ауруларды емдеу саласында жаңа мүмкіндіктер беретін заманауи технологиялардың дамуымен де байланысты және, тиісінше, халық тарапынан жаңа үміттердің пайда болуына негіз болып отыр.

Медициналық қызметтерге қол жеткізудегі теңсіздіктің өсуін көптеген сарапшылар атап өтеді, бұл соңғы уақытта бұл мәселе жоғары деңгейде назар аударғанына қарамастан. Халықтың денсаулық жағдайы мен сырқаттанушылық құрылымында тенденциялардың өзгеруі байқалады. Дамыған елдерде жұқпалы ауруларға қарағанда емдеу мен алдын алуды ұйымдастырудың әртүрлі тәсілдерін қажет ететін созылмалы аурулар бірінші орынға шығуда.

Денсаулыққа қауіп адамның іс-әрекетінен, адам мен қоршаған ортаның өзара әрекетінен, апаттар мен табиғи апаттардан туындайды. Оның ішінде вакцинация мәселесі де бар. Көптеген елдердегі вакцинацияның ерікті сипаты және вакцинацияның жоғары көрсеткіштері ауру қаупін төмендететін және ата-аналар вакцинациядан бас тартатын жалған қауіпсіздік сезімі, өз кезегінде, вакцинация деңгейінің төмендеуіне, ауру мен эпидемия қаупінің артуына әкелуі мүмкін. Вирустардың эволюциясы және олардың тиісті препараттарға төзімділігінің артуы жаңалардың пайда болуына және бұрыннан белгілі жұқпалы аурулардың қайта жандануына әкеледі. АИТВ және құс тұмауы сияқты инфекциялардың эпидемиялары болды. Тәуекелдердің екінші жағы адам әрекетімен байланысты. Қоғам өмірі көп жағдайда атом энергиясы мен химиялық процестерге тәуелді болды. Сондықтан эпидемиологиялық жағдай тиісті нысандардың қауіпсіздігіне және алынған өнімдердің дұрыс пайдаланылуына байланысты.

Бір қызығы, Ұлттық денсаулық жобасы ресейлік денсаулық сақтау жүйесінің проблемаларының лакмус сынағы болды. Ресейлік денсаулық сақтаудың барлық соңғы жетістіктері осы жобада қойылған міндеттерді жүзеге асыру аясында қол жеткізілген нәтижелерге дейін төмендейді екен. Сонымен бірге, 2005-2007 жылдары денсаулық сақтау жүйесінде біршама тұрақтандыру болғаны жиі айтылады. оның есебінен қол жеткізілді. Дегенмен, көптеген демографтар мен сарапшылар соңғы жылдардағы туу көрсеткішінің артуы ХХ ғасырдың 80-жылдарының аяғында дүниеге келген қыздар мен ұлдардың белсенді репродуктивті жасына енуіне тікелей байланысты екенін тікелей атап көрсетеді. Ұлттық жобаға енбей қалған денсаулық сақтау саласының қалған бөлігінің атқарылып жатқан оң өзгерістердегі рөлі туралы да сұрақ туындайды. Соңғысы біршама оң нәтижелер әкелгенімен, оларға денсаулық сақтаудың қолданыстағы жүйесінде емес, оның сыртында қол жеткізілді, бұл оның тиімсіз екенін және әдетте сырттан қосымша итермелеусіз оң өзгерістерді жүзеге асыруға қабілетсіз екенін растайды, мысалы, ұлттық жобаның нысаны.

Тағы бір мәселе денсаулық сақтау жүйесін сақтау және дамыту мәселесіне байланысты. Бүгінгі күні денсаулық сақтауды ұйымдастырудың және қаржыландырудың үш негізгі моделі белгілі және Ресей олардың біреуінің авторы болды (Семашко үлгісі). Нақты формалар оның даму ерекшеліктеріне байланысты ел көтере алатын жүйенің қызмет ету ерекшеліктерімен анықталады. Дүниетануда проблеманың тұжырымы мен көзқарасын өзгерткен өзгерістер болған кезде әлемде денсаулық сақтаудың жаңа үлгілері пайда болды. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің қолдауымен әзірленген Ресей Федерациясында 2020 жылға дейін денсаулық сақтауды дамыту тұжырымдамасының жобасын немесе Қоғамдық палата ұсынған жобаны қоса алғанда, ресейлік денсаулық сақтауды дамытудың ұсынылған нұсқалары болып табылады. Ресей қазіргі кездегі және 1990-шы жылдардың басында қалыптасқан жағдайға бейімделді. Бірақ әлеуметтік өзгерістердің жылдамдығы сол немесе басқа жүйенің ұзақ мерзімді перспективада қалай әрекет ететінін анықтайтын болжау функциясының жетекшіге айналуын талап етеді. Бұл жағдайда «бір күндік» құру қоғамға қымбатқа түсуі мүмкін. Дағдарыстың басталуы жаһандық өзгерістер үшін қолайлы уақыт емес сияқты. 1990-шы жылдардың басындағы тәжірибеден де сабақ алуға болады, бұл кезде денсаулық сақтауды реформалаудағы сәтсіздіктердің көпшілігі сақтандыру жүйесінің күрделі экономикалық жағдайларда, сақтандыру жарналарының базасы анық тарылып жатқан кезде енгізілгенімен байланысты.

Сондықтан қазіргі жағдайда дағдарыстық жағдайларға бейімделу тетіктерін әзірлеу Ресейдің денсаулық сақтауды дамыту стратегиясының құрамдас бөлігі болуы керек.

Ресейде денсаулық сақтауды жүйе ретінде дамытуда проблемаларды тудыруы мүмкін жүйе құраушы сипаттағы объективті факторлар бар. Жүргізіліп жатқан іс-шаралардың табысты болуы олардың реформалар стратегиясын қалыптастыруда қаншалықты ескерілгеніне байланысты.

Қауіптердің бірі Ресейдегі денсаулық сақтауды қаржыландырудың көлемі мен әдісіне қатысты. Ресей денсаулық сақтау саласына қанша ақша жұмсауы керек деген сұрақ ашық күйінде қалып отыр. Денсаулық сақтау саласының құнының өсуін құптау керек сияқты. Дегенмен, шартты түрде қаржыландырудың өсу тұзағы деп атауға болатын құбылыс бар. Бұл қоғамның денсаулық сақтау саласына бөлетін шектеулі ресурстары жағдайында таңдалған нұсқа бастапқыда қымбатқа түсетінін және болашақта денсаулық сақтауды қаржыландыруды ұлғайту қажеттілігіне әкелетінін білдіреді.

1990 жылдардағы денсаулық сақтау саласындағы реформалардың негізгі мотиві мемлекеттік қаражаттың жетіспеушілігі және басқа көздерден ресурстарды жұмылдыру қажеттілігі болды. Бірақ ресейлік денсаулық сақтау саясатының парадоксы мынада: бір жағынан, мемлекеттік медицина денсаулық сақтау шығындарын қамтуда теңдесі жоқ, екінші жағынан, ресейліктер денсаулық сақтау үшін қаражат жеткіліксіз деп үнемі айтады, бірақ сонымен бірге. олар бастапқыда қымбат тұратын опцияны (сақтандыру) таңдайды, салыстырмалы түрде арзанырақ (бюджеттік) жүйені елемеді немесе тіпті ашықтан-ашық жоққа шығарады.

Салыстырмалы түрде арзанырақ дегенді білдіреді, мұндай жүйе салыстырмалы түрде төмен шығындармен жалпы халық үшін бірдей және салыстырмалы түрде жоғары денсаулық нәтижелерін қамтамасыз етеді. Мысалдарға Ұлыбритания мен АҚШ жатады. Осы елдердегі денсаулық сақтауды қаржыландыру мен денсаулық сақтау нәтижелерін салыстыру АҚШ-тың денсаулық сақтау саласына Ұлыбританияға қарағанда екі есе дерлік көп қаражат жұмсайтынына қарамастан, жеке қаржыландырудың үлкен үлесі бар, бұл елдердегі денсаулық сақтау нәтижелері салыстырмалы, ал кейбіреулері денсаулық сақтау нәтижелерін салыстыруға болатынын көрсетеді. Ұлыбритания. Мысалы, Ұлыбританияда ана өлімі АҚШ-қа қарағанда төмен (2010 жылы 100 000 тірі туғандарға 11 және 14), ал туу кезіндегі салауатты өмір сүру ұзақтығы жоғары (2010 жылы ерлер үшін 69 жас және әйелдер үшін 72 жас). Ұлыбритания және АҚШ-та сәйкесінше 67 және 71 жас). Соңғы жылдары семіздік Америка Құрама Штаттарында 15 жастан асқан ерлер мен әйелдердің үштен біріне дерлік әсер ететін қоғамдық денсаулық сақтаудың маңызды проблемасына айналды.

Халықтың оны қаржыландыруға деген ынтасын ескере отырып, денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығыстардың үлесін анықтаудың әртүрлі тәсілдері бар. Әлемдік тәжірибені ескере отырып, мемлекеттің ең төменгі шығындарының нормативтерін белгілеуге болады. Дегенмен, қаржының қанша жұмсалғаны ғана емес, қайта бөлудің қандай қаржыландыру механизмі арқылы жүзеге асырылатыны да маңызды. Ресейде біз созылмалы жеткіліксіз қаржыландыру және денсаулық сақтау шығындарын ұлғайту қажеттілігі туралы айтып отырмыз, ал дамыған елдерде мәселе денсаулық сақтау шығындарының өсуін тежеу ​​туралы болып табылады. Жаһандық тенденцияларды ескере отырып, еліміз бастапқыда бөлінген қаражатты денсаулық сақтау шығындарын көбейтіп қана қоймай, халыққа сапалы медициналық көмек көрсетудің тиімді жүйесіне айналдыруға мүмкіндік беретін қаржыландыру жүйесінің нұсқасын таңдауы қажет.

Бұл жерде әлемде кеңінен танылған және менеджмент пен ұйымдастыруды жетілдіру кез келген құрылымның тиімділігін арттырудың маңызды резерві болып табылатын басқарушылық сияқты көзқарасты еске түсіру орынды. Бұл тұрғыда денсаулық сақтау жүйесінің құрылымын алғашқы медициналық-санитарлық көмек пен профилактиканың пайдасына өзгертуден бастап, «адамның бет-бейнесі бар медицина» немесе «кішігірім жетістіктер саясатына» дейінгі іс-шаралардың кең ауқымы туралы айтуға болады. медициналық мекемелерде жұмысты ұйымдастыру үшін қазіргі заманғы басқару технологияларын қолдану, пациенттерге адами қарым-қатынасты ең аз қосымша шығындармен жүзеге асыруға мүмкіндік береді.

Осыған байланысты, егер медициналық қызметке сұраныс болса (оны халықтың табысы жоғары топтары меңзейді), оны қанағаттандыруды қамтамасыз ету қажет деген тұжырым да экономикалық тұрғыдан даулы. Медициналық қызметтің тауар ретіндегі дүниежүзілік әдебиетте кеңінен мәлім және сипатталған ерекшеліктері бірінші орынға сұранысты емес, қажеттілікті қанағаттандыру мәселесін қойғандай. Медицина қызметкерлерінің жалақысын көрсетілетін көмектің көлемі мен сапасына байланыстыру да шығындардың өсуіне ықпал етеді.

Мемлекеттік қаржыландырудың артықшылықтары баршаға белгілі: қаражатты бақылау және ұлттық басымдықтардың орындалуын қамтамасыз ету, оның негізгісі – халықтың медициналық көмекке қол жеткізуі. Орталықтандырылған жүйелер денсаулық сақтау шығындарының өсуін тежеуде айтарлықтай тиімді. Әлбетте, бюджеттік денсаулық сақтау жүйесінің артықшылықтары да, кемшіліктері де бар, бірақ әртүрлі денсаулық сақтау жүйелерін талдау басқа үлгілерді қабылдау бірқатар жаңа проблемаларға әкелетінін көрсетеді.

Қоғамның мүдделеріне сай әрекет ететін жүйе ретінде Ресейдегі денсаулық сақтаудың тұтастығына және тиісінше тиімділігіне тағы бір қауіп қоғамдағы теңсіздіктің жалпы деңгейінде де, денсаулық жағдайында да өсуімен байланысты. Сонымен қатар, әлемдік теория мен практика денсаулық саласындағы теңсіздіктің экономикалық өсімге елеулі кедергі екенін нанымды түрде дәлелдеп отыр.

Денсаулықтағы теңсіздіктің маңызды факторларының бірі – табыс деңгейі. Қазір Ресейде қалыптасқан табыс теңсіздігінің жоғары деңгейімен - 2006 жылы Ресейдегі орташа Джини коэффициенті 0,410 болды - объективті түрде пациенттердің әлеуметтік-экономикалық статусында айтарлықтай айырмашылықтар бар. Ресей қоғамының іргелі стратификациясы жағдайында қазірдің өзінде «орташа науқасты» табу қиын - байлар мен кедейлердің медициналық көмек алу үшін әртүрлі қажеттіліктері мен қаржылық мүмкіндіктері бар. Медициналық қызметке ақы төлеуге қабілетті ауқатты адамдардың болуы жеке сектордың дамуын ынталандырады. Осы орайда екі аспектіні есте ұстау керек. Оның бірі денсаулық сақтаудағы пайда мотивіне қатысты болса, екіншісі кәсіпкерліктің инновациялық әлеуетіне қатысты.

Кез келген коммерциялық құрылымның мақсаты – пайда табу. Бұл мағынада денсаулық сақтау өте сезімтал сала болып табылады, сонымен қатар медициналық қызметтің ерекшеліктеріне және оны көрсету процесіне байланысты дәрігер мен пациент арасында қалыптасатын ерекше қарым-қатынасқа байланысты. Бір жағынан, пациенттің пайда табу мақсатынсыз әрекет ететін дәрігерге деген сенімі артады, екінші жағынан, дәрігердің «есепті көбейтуге» объективті мүмкіндігі болады. Сондықтан, мүмкін қайтару нормасы деңгейінде қатаң реттеу қажет.

Әдетте, жеке медицина әлеуметтендірілген формаларға қосымша ретінде дамиды. Дегенмен, жағдай екіұшты, өйткені «скимминг» немесе ең жақсы тұтынушыларды таңдау процесі бар. Мысалы, Ұлыбританияда жеке сектор, оның ішінде ерікті медициналық сақтандыру, дамыған мемлекеттік сектордың болуына байланысты айтарлықтай арзан. Пациенттердің көпшілігі Ұлттық денсаулық сақтау қызметін (NHS) қосымша пайдаланады, тіпті егер оларда ерікті сақтандыру болса да, әсіресе пациентте күрделі мәселе болса және жеке аурухананың оны емдеуге мүмкіндігі болмаса; әдетте қосымша сақтандыруды жұмыс орнында жас, дені сау және жалақысы жоғары адамдар алады, яғни ең төменгі тәуекел тобы.

Медицинадағы инновацияның көшбасшысы ретінде бизнеске ерекше рөл беріледі. Кәсіпкерліктің инновациялық әлеуеті жақсы сипатталған, бірақ медицинада бұл үдерісті де біржақты бағалау мүмкін емес. Медициналық технологиялардың дамуы дамыған елдерде денсаулық сақтау шығындарының өсуінің негізгі факторларының бірі болып табылатын қымбат процесс болып табылады. Демек, келесі тәртіптің қайшылығы туындауы мүмкін. Табыс табу тұрғысынан жоғары технологиялар бизнес үшін тиімді, өйткені олар қымбатырақ, ал қоғам үшін шектеулі ресурстарды тиімді және әділ бөлу, салыстырмалы түрде арзанырақ бастапқы медициналық-санитарлық көмекті дамыту тұрғысынан. қамқорлық тиімдірек. Бүгінгі күні Ресейде медициналық қызметтерді жеткізуші ретінде бизнесті дамытудың ымыраға келу нұсқаларын мемлекеттік-жекеменшік әріптестік жолында іздеу ұсынылады.

Жеке сектор бір-бірін толықтырады және тұтынушы таңдауын кеңейтуге қызмет етеді. Бірақ егер ол белгілі бір деңгейден жоғары көтерілсе, онда ең талапшыл тұтынушылар мемлекеттік сектордан кетіп қалуы мүмкін, осылайша мемлекетке денсаулық сақтау шығындарын ұлғайту үшін қысымды азайтады. Бұл екі деңгейлі жүйенің қалыптасуына әкеледі -- байлар үшін жоғары сапалы жеке сектордағы медициналық көмек, ал қалғандары үшін сапасыз мемлекеттік медициналық көмек. Бұл жағдай денсаулық сақтау жүйесін бұзу және кедейлерді шеттету қаупін тудырады. Сондықтан қазіргі уақытта Ресейдің денсаулық сақтау саласын әлеуметтік ынтымақтастықтың негізгі қағидатын сақтай отырып, халыққа қолжетімді және сапалы медициналық көмек көрсету жүйесі ретінде сақтайтын денсаулық сақтау жүйесін таңдау қажет.

Дамыған елдердің тәжірибесі көрсеткендей, либералдық реформаларға қарамастан, мемлекеттің халықты әлеуметтік қызметтермен қамтамасыз етудегі және қайта бөлудегі рөлі әлі күнге дейін күн тәртібінде тұр. Либералдық саясат әлеуметтік жіктелудің ұлғаюына әкелді, сондықтан нарықтық экономика аясында интеграция стратегиясына қажеттілік туындады. Мұндай жағдайларда мемлекеттік денсаулық сақтау жүйесі әлеуметтік келісімге және ресейлік қоғамның әлеуметтік бытыраңқылығын жеңуге негіз бола алады.

Осылайша, қазіргі уақытта Ресейдің денсаулық сақтау жүйесі өзінің әлеуметтік-экономикалық дамуының ерекшеліктеріне байланысты нақты проблемалармен де, халықтың денсаулығын қамтамасыз ету саласында туындайтын және жаһандық сипаттағы жалпы проблемалармен де бетпе-бет келіп отыр.

Федералдық және аймақтық органдардың денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігін арттыруға бағытталған іс-қимылдарының соңғы уақытта айтарлықтай күшеюіне қарамастан, жасалған күш-жігер құрылымдық мәселелерді еңсеруге әкелмеді. Осы проблемалардың ішіндегі ең бастысы – алғашқы медициналық-санитарлық көмектің жеткіліксіз даму деңгейі, оның созылмалы аурулардың, сондай-ақ халықтың қартаюынан туындаған көптеген аурулардың таралуына байланысты денсаулық сақтау жүйесіндегі жаңа сын-қатерлерге жауап бере алмауы. Бұл міндеттер аурулардың өршуіне жол бермеу, жедел жәрдем шақыру жиілігін азайту және стационарға жүктемені азайту үшін пациенттерді белсенді бақылау шараларының ауқымын кеңейту қажеттілігін талап етеді.

Дұрыс ұйымдастырылған алғашқы медициналық-санитарлық көмектің жоғары тиімділігінің көптеген эмпирикалық дәлелдері бар: жалпы медициналық практикасы күшті елдерде бір тұрғынға шаққандағы мамандандырылған көмектің көлемі салыстырмалы түрде төмен, жалпы өлім-жітім және жиі кездесетін аурулардан өлім төмен. Бұл елдерде денсаулық сақтау операциясының құны азырақ түрі бар, бұл мемлекеттік және жеке көздерден шығын бірлігіне шаққандағы денсаулықтың жоғары нәтижелерін алуға мүмкіндік береді.

Алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) жағдайы ресейлік денсаулық сақтаудың ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады. Бұл мәселенің сандық жағы – учаскелік дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік дәрігерлердің санының қысқаруы. 2005 жылы учаскелік дәрігерлерге үстемеақы енгізілгеннен кейін олардың саны аздап өсті, содан кейін күткенге қарамастан, азая бастады, ал төмендеу жалпы тәжірибелік дәрігерлер санының өсуімен өтелмеді (12-сурет).

Жергілікті қызмет көрсететін дәрігерлердің тапшылығын әртүрлі сарапшылар 25-30% деңгейінде бағалайды. Еліміздің барлық өңірлерінде учаскелік дәрігерлер мен учаскелік педиатрлардың кадрлық деңгейі төмен. Көптеген учаскелердің көлемі ұсынылған стандарттардан айтарлықтай асып түседі.

Белгіленген тенденция дәрігерлердің шамадан тыс мамандануының және сәйкесінше аудандық қызметтегі дәрігерлердің емдік функцияларының тарылуының, олардың тұрақты бақылаудағы халықтың денсаулығына жауапкершілігінің төмендеуінің нәтижесі болып табылады. Бұл процесс өткен ғасырда басталып, бүгінгі күнге дейін жалғасуда. Медициналық қызметті мамандандырудың ұқсас процесі басқа дамыған елдерде жүріп жатыр, бірақ Ресейге қарағанда әлдеқайда баяу. Біздің еліміздегі медициналық қызметкерлердің жалпы санындағы жергілікті қызмет көрсететін дәрігерлердің (учаскелік терапевттер мен педиатрлар, жалпы тәжірибелік дәрігерлер) үлесі азайып келеді. Ол Батыс елдерімен салыстырғанда айтарлықтай төмен (2012 жылы 10,53% Канада мен Францияда 47%, Ұлыбританияда 29%) (3-кесте).

3-кесте – 2000-2012 жж. дәрігерлердің жалпы санындағы ЭЫДҰ таңдаулы елдеріндегі жалпы тәжірибелік дәрігерлер мен Ресейдегі учаскелік дәрігерлер үлесінің динамикасы, %

Ұлыбритания
Германия

Аудандық қызмет мәселесінің сапалық жағы – бұл дәрігерлердің функцияларының шектеулілігі. Аурулардың алдын алу ілгерілеуде, бірақ ол халықтың денсаулығының нәтижелеріне айтарлықтай әсер ету үшін әлі де жеткілікті ауқымды емес. Созылмалы аурулардың өршу жиілігін төмендетуге бағытталған қайталама профилактиканың нашар дамуы күрделі мәселе болып табылады. Емхана дәрігерлері әрқашан өздерінің «шежіресін» біле бермейді, оларды бақылау аз ғана іс-әрекеттермен шектеледі. Соның салдарынан аурулардың өршу жиілігі жоғары, жедел жәрдем қызметі мен ауруханаға түсетін салмақ артады.

Ресейлік және шетелдік тенденцияларды талдау біздің еліміздегі МСАК проблемалары денсаулық сақтаудың басқа салаларындағы реформаларды тежейді деген қорытынды жасауға негіз береді. Медициналық көмекті стационарлардан амбулаториялық емдеуге ішінара ауыстыру, ауруханаларды кешенді және жоғары технологиялық көмек көрсету орталықтарына айналдыру денсаулық сақтау жүйесі үшін әбден ақталған, негізінен кадрлармен қамтамасыз етілмеуі және амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің біліктілігінің төмендігімен байланысты. .

Дәл сондықтан қажетті жұмсау терең реформа МСАК - Қалай жағдай жүзеге асыру басқалар басымдықтар жаңғырту денсаулық сақтау. Мұндай реформасыз жүйедегі барлық басқа инновациялардың тиімділігі төмендейді: құрылымдық тиімділік іс жүзінде өспейді, халық қайта құрулардың нәтижелерін әрең сезінеді.

Ресейлік денсаулық сақтауды қаржыландыру жүйесіндегі өзгерістер векторын бағалай отырып, сақтандыру моделі бар Батыс Еуропа елдерінде денсаулық сақтау саласын қаржыландырудың жалпы көлеміндегі денсаулық сақтау жүйесінің шығыстарының соңғы кездің өзінде үлес салмағын атап өткен жөн. 1990 жылдар 70-85% құрады. Орталық және Шығыс Еуропаның посткеңестік елдері де бір арналы қаржыландыру жүйесінің шамамен осы параметрлеріне жетті. Мысалы, Эстонияда бұл көрсеткіш нөлдік онжылдықтың ортасында 85% құрады. Ресейде бұл көрсеткіш (54%) бұрынғысынша айтарлықтай төмен, яғни мемлекеттік қаражатты шоғырландыру деңгейі төмен.

Біздің елімізде медициналық көмектің әлеуметтік маңызы бар түрлерін (туберкулезбен, психикалық аурумен, АИТВ-инфекциясымен және т.б. ауыратын науқастарға), халықтың жекелеген санаттарын дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді, медициналық жабдықтар мен медициналық ғимараттарға инвестицияларды қаржыландыру жалғасуда. бюджет қаражаты есебінен. Бұл жағдайды сақтау керек пе, әлде денсаулық сақтауды қаржыландырудың бір арналы жүйесіне көшуді жалғастыру керек пе? Экономикалық дағдарыс жағдайында бір арналы қаржыландыруды дамыту мәселесін қою негізсіз. Бұл процесс, тәжірибе көрсеткендей, тек қана қаражатты ғана емес, сонымен қатар атқарушы билік органдары мен CHI қорлары арасында басқару функцияларын қайта бөлумен байланысты. Дағдарыс жағдайында бұл мәселелерді шешу өте қиын, және қаржыландыру субъектілері арасында қаражатты қайта бөлудегі кез келген қате медициналық ұйымдардың онсыз да қиын экономикалық жағдайын қиындата алады. Бірақ экономикалық жағдай жақсарған сайын бір арналы қаржыландыруды одан әрі дамыту саладағы жүйелі реформалардың бір бөлігіне айналуы тиіс. Саланы бірінші кезекте емдеу-диагностикалық құрал-жабдықтардың құны, сондай-ақ шығын материалдарының құны бойынша қаржыландырудың бір арналы жүйесіне көшуді жалғастыру орынды. Бүгінгі таңда инвестициялық шығындардың негізгі бөлігі (100 мың рубльден астам) бюджеттен жабылады, бұл мекемелердің оларды ұтымды пайдалану үшін экономикалық жауапкершілігін төмендетеді, жеке медициналық бизнестің CHI жүйесіне қатысуына кедергі келтіреді (олар бұл шығындарды өз есебінен өтейді). меншікті, сондықтан олар тең емес жағдайға тап болады). Бұл ретте, міндетті медициналық сақтандыру жүйесіндегі тарифке енгізілген инвестициялық шығындардың шекті мөлшері «Міндетті медициналық сақтандыру туралы» заң қабылданғаннан бері (2011 ж.) бірде-бір рет қайта қаралған жоқ, дегенмен жабдықтың бағасы жылдар ішінде айтарлықтай өскен.

Жабдық пен шығын материалдарының негізгі бөлігін бюджет қаражаты есебінен жүйенің кейбір субъектілері (барлық деңгейдегі денсаулық сақтау органдары) сатып алатын, ал олар пайдаланатын медициналық көмекті басқа субъектілер төлейтін жағдай ( міндетті медициналық сақтандыру қорлары мен сақтандыру медициналық ұйымдары) инвестициялар мен жоспарланған көмек көлемі арасында сөзсіз теңгерімсіздік тудырады. MHI жүйесінде инвестиция мен көмекті жоспарлауды үйлестіру оңайырақ.

Денсаулық сақтау жүйесі соңғы он жылда қайта өндірілген терең экономикалық мәселелер кешенімен сипатталады:

– халыққа медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктерінің қаржылық қамтамасыз етілмегендігі;

- міндетті медициналық сақтандыру жүйесінің толық енгізілмеуі;

- Ресей Федерациясы азаматтарының медициналық көмек алу құқықтарын қаржылық қамтамасыз етудегі елеулі аумақтық теңсіздік;

- денсаулық сақтау жүйесіне қатысушыларды мемлекеттік ресурстарды пайдалану тиімділігін арттыруға ынталандыратын экономикалық механизмдердің болмауы.

1990 жылдары үштен бірінен астамға қысқарған қоғамдық денсаулық сақтауды қаржыландыру 2000 жылдан бері өсуде, бірақ 15 жыл бұрынғы деңгейге жеткен жоқ. Медициналық көмек алу үшін жарияланған және нақты экономикалық жағдайлар арасында алшақтық болды. Медициналық көмекті қаржыландыру негізінен азаматтар мен жұмыс берушілердің өздеріне беріледі. Халықтың дәрі-дәрмекке және медициналық қызметтерге жұмсайтын шығындары тұрақты түрде жоғары қарқынмен өсуде. Соңғы жылдары мемлекеттік қаржыландырудың өсуіне қарамастан, ақылы медициналық көмектің өсуі күшейіп келеді. Мемлекеттік шығындардың реттелмеген түрде жекеменшікпен алмастырылуы байқалады, тегін медициналық көмектің сапасы төмендейді. Бұдан халықтың аз қамтылған бөлігі көбірек зардап шегеді. Әртүрлі әлеуметтік топтардың сапалы медициналық көмек алудағы мүмкіндіктерінің теңсіздігі артып келеді.

Халыққа медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктерін қаржыландыру тәсілдерінің азаматтарға тегін көрсетілуі тиіс медициналық көмектің сапасы мен төлем арасындағы өзара байланысты нақты анықтауға мүмкіндік бермеуі проблеманы ушықтыра түседі. Денсаулық сақтау саласын мемлекеттік қаржыландырудың жеткіліксіздігі және тегін медициналық көмектің декларациялық ережелерінің жүзеге асырылмауы туралы сілтемелерді медицина қызметкерлері мен денсаулық сақтау органдарының қызметкерлері медициналық қызметтердің сапасын төмендету және шын мәнінде көрсетілуі тиіс ақылы қызметтерді көрсету үшін сылтау ретінде пайдаланады. азаматтарға тегін. Сондықтан, медициналық көмектің мемлекеттік кепілдіктерін нақтыламай, медициналық көмекті тегін және ақылы медициналық қызметтерге бөлмей, кепілдіктер мен оларды қаржылық қамтамасыз ету арасындағы алшақтық мәселесін мемлекеттік қаржыландыру көлемін ұлғайту арқылы ғана шешуге болады деп күтуге болмайды. денсаулық сақтау.

Міндетті медициналық сақтандырудың (МСМ) қолданыстағы жүйесінде бірқатар елеулі кемшіліктер бар, оларды еңсеру оның өмір сүру моделін өзгертуді талап етеді.

Негізгі кемшілік – міндетті медициналық сақтандыру бағдарламаларының сақтандыру төлемдерінің мөлшерімен теңгерімсіздігі. CHI жүйесі мемлекеттік денсаулық сақтауды қаржыландырудың жалпы көлемінің 41,9%-ын ғана жинақтайды.

Бұл мәселе, ең алдымен, Ресей Федерациясының құрылтай субъектілері мен жергілікті өзін-өзі басқару органдарының жұмыс істемейтін халық үшін сақтандыру жарналарын төлеу жөніндегі өз міндеттемелерін толық орындамауынан туындайды. Рас, соңғы жылдары жұмыс істемейтін халық үшін жарналардың көлемін арттыру үрдісі байқалды, бірақ бұл жағдайды түбегейлі өзгертпейді.

Қазіргі CMI үлгісі денсаулық сақтау ресурстарын пайдалану тиімділігіне айтарлықтай әсер еткен жоқ. Сақтандырушылар арасында бәсекелестіктің пайда болуы, олардың сақтанушылардың құқықтарын қорғаудағы белсенділігін ынталандыру және медициналық ұйымдар арасында тапсырыстарды орналастыруды оңтайландыру туралы алғашқы күтулер орындалмады.

Осылайша, азаматтардың медициналық көмек алу құқықтарын қамтамасыз етудің күрделі мәселесі денсаулық сақтауды мемлекеттік қаржыландыру көлемін айтарлықтай саралау болып табылады. Денсаулық сақтау жүйесіндегі қолданыстағы экономикалық тетіктер оған қатысушылардың мемлекеттік ресурстарды пайдалану тиімділігін арттыруға ынтасын туғызбайды.

Денсаулық сақтау жүйесін жаңғырту сөзсіз. Ресейлік денсаулық сақтауды жаңғыртудағы ең бастысы - реформалардың жүйелі сипаты және оларды кезең-кезеңімен жүзеге асыру. Түпкі мақсат – жалпы халыққа медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасын арттыру.

Денсаулық сақтау жүйесін және міндетті медициналық сақтандыру жүйесін реформалау экономиканы басқарудың прогрессивті әдістерінсіз, оның ішінде қолда бар ресурстарды пайдалану тиімділігін талдаусыз мүмкін емес.

Денсаулық сақтау саласындағы реформаның күрделі жағдайында саланы бағдарламалық-мақсатты жоспарлау және қаржыландыру қағидаттарының маңыздылығы:

- басқарудың әрбір деңгейінде орындалатын өкілеттіктердің (функциялардың) олардың қаржылық мазмұнына сәйкестігі;

– өкілеттіктердің сабақтастығы мен сабақтастығын қамтамасыз ету;

– бюджет шығыстарын оңтайландыру;

- өнімділікке бағытталған бюджеттеу;

– қолда бар ресурстарды тиімді пайдалану үшін ведомстволық бағынысты мекемелерді қайта құрылымдау.

Бұл принциптерді жүзеге асыру денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындарды көбейткенде ғана мүмкін.

Денсаулық сақтау шығындарын ұлғайту мыналарды қамтамасыз етеді:

– денсаулық сақтау қызметкерлерінің орташа жалақысы мен облыс бойынша орташа жалақы арасындағы алшақтықты жою (еңбек шығындарын 2,4 есеге арттыру қажет, бұл нақты жалақыны 1,6 есеге арттыруға мүмкіндік береді);

– азаматтарды тегін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етудің мемлекеттік кепілдіктерін сақтау.

Нәтижесінде стационарларда науқастарды тегін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді жүзеге асыруға және азаматтардың жекелеген санаттарын амбулаториялық негізде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді айтарлықтай жақсартуға болады;

- инвестициялық шығындардың нақты мәнде ұлғаюына байланысты тозған медициналық жабдықтарды ауыстыру, ғимараттар мен құрылыстарды жөндеу, медициналық көмек көрсетудің бастапқы буыны үшін қажетті құрал-жабдықтарды бастапқы сатып алу (бірінші кезекте жалпы дәрігерлік практика үшін). 2,4 есе;

- стационардағы науқастардың емдік тамақтануының құнын нақты мәнде 2,9 есеге арттыру (2004 жылғы 34 рубльден салыстырмалы бағамен бір науқасқа күніне 100 рубльге дейін).

Оңтайландыру болжамының бұл нұсқасы орташа есеппен бір науқастың стационарлық емделуінің бір төсек-күндік құнын арттыруды қарастырады.

ҚОРЫТЫНДЫ

Бұл курстық жұмыстан денсаулық сақтау жүйесі халыққа медициналық көмек көрсету және емдеу-профилактикалық іс-шараларды жүзеге асыру жөніндегі мемлекеттің әлеуметтік-экономикалық институты екені анық көрінеді.

Денсаулық сақтау жүйесінің стратегиялық мақсаты Ресей Федерациясының әрбір азаматының денсаулығын сақтау және жақсарту болып табылады.
Денсаулық сақтаудың негізгі міндеті - Ресей Федерациясының барлық тұрғындарына қолжетімді білікті медициналық көмек көрсету.