Проблеми охорони здоров'я та шляхи їх вирішення КОЛІСНИКОВ С.І. Заступник голови комітету з охорони здоров'я Член президії РАМН АКАДЕМІК РАМН Фонд ІСП і Р (Федорова) Москва,

УМОВИ ПРОГРЕСУ В РОСІЇ 1. Політична воля керівників держави та згода бюрократів 1. Політична воля керівників держави та згода бюрократів 2.Стабільне фінансування та передбачувана податкова політика 2.Стабільне фінансування та передбачувана податкова політика3. Управління та підготовка кадрів 4. Управління та підготовка кадрів 5.Взаємодія з передовими партнерами та обмін досвідом 5.Взаємодія з передовими партнерами та обмін досвідом 6.Державно-приватне партнерство 6.Державно-приватне партнерство

Ефективність системи охорони здоров'я Росії Подушові витрати бюджетів на охорону здоров'я у світі. Душові витрати бюджетів на охорону здоров'я місце у світі. За ефективністю системи охорони здоров'я – 130 місце (ВООЗ) За ефективністю системи охорони здоров'я – 130 місце (ВООЗ) Незадоволеність населення та лікарів охороною здоров'я – понад 60%. Незадоволеність населення та лікарів охороною здоров'я – понад 60%.

Реформування охорони здоров'я- нагальна необхідність: підвищення рівня здоров'я нації підвищення рівня здоров'я нації збереження соціальної стабільності в суспільстві збереження соціальної стабільності в суспільстві підвищення якості медобслуговування до рівня розвинених країн підвищення якості медобслуговування до рівня розвинених країн оптимізації держвидатків при підвищенні ефективності інвестицій зменшення структурних диспропорцій (реструктуризація) зменшення структурних диспропорцій (реструктуризація)

1. Немає єдиної системи охорони здоров'я - 3 автономні системи та різні типи установ (вирішується без достатнього фінансування). 1. Немає єдиної системи охорони здоров'я - 3 автономні системи та різні типи установ (вирішується без достатнього фінансування). 2. Не збалансовано держгарантії та фінансові ресурси надання безоплатної медичної допомоги, переважно фінансується стаціонарна допомога, наростає обсяг платних послуг (не вирішується і перспективи неясні). 2. Не збалансовано держгарантії та фінансові ресурси надання безоплатної медичної допомоги, переважно фінансується стаціонарна допомога, наростає обсяг платних послуг (не вирішується і перспективи неясні). 3. Немає стимулювання інвестицій та платежів у охороні здоров'я для фіз- та юросіб, що не дозволяє легалізувати платежі (не вирішується). 3. Немає стимулювання інвестицій та платежів у охороні здоров'я для фіз- та юросіб, що не дозволяє легалізувати платежі (не вирішується). Проблеми охорони здоров'я:

4. Низька мотивація керівників та працівників до поліпшення якості роботи, а страховиків - до забезпечення інтересів громадян (механізми поки що не створено). 4. Низька мотивація керівників та працівників до поліпшення якості роботи, а страховиків - до забезпечення інтересів громадян (механізми поки що не створено). 5. Різкі відмінності доступності та якості медичної допомоги між суб'єктами РФ, муніципалітетами, у місті та на селі, бідних та багатих (вирішується частково). 5. Різкі відмінності доступності та якості медичної допомоги між суб'єктами РФ, муніципалітетами, у місті та на селі, бідних та багатих (вирішується частково). 6. Немає єдиного інформпростору (реєстр застрахованих, хворих, потужностей, ліків, телемедицини та ін.) - вирішується 6. Немає єдиного інформпростору (реєстр застрахованих, хворих, потужностей, ліків, телемедицини та ін.) - вирішується

7.Відсутність елементів професійного саморегулювання (не вирішується) 7.Відсутність елементів професійного саморегулювання (не вирішується) 8. Нерозвинене державно-приватне партнерство (не вирішується). 8. Нерозвинене державно-приватне партнерство (не наважується). 9. Нерозвиненість громадських інститутів контролю за системою охорони здоров'я (вирішується повільно та неефективно). 9. Нерозвиненість громадських інститутів контролю за системою охорони здоров'я (вирішується повільно та неефективно). 10. Мінімальна участь громадян у збереженні свого здоров'я. Немає ефективної системи виховання, пропаганди та стимулювання здорового способу життя (вирішується погано). 10. Мінімальна участь громадян у збереженні свого здоров'я. Немає ефективної системи виховання, пропаганди та стимулювання здорового способу життя (вирішується погано). 11. Відсутність реальної відповідальності влади за стан здоров'я населення. 11. Відсутність реальної відповідальності влади за стан здоров'я населення.

Ресурсне забезпечення Застаріла система підготовки кадрів, як лікарів, і особливо управлінців (менеджерів), які у соціальної сфері (які мають медосвіти) –не решается. Застаріла система підготовки кадрів, як лікарів, і особливо управлінців (менеджерів), які у соціальної сфері (які мають медосвіти) –не решается. Немає розвиненої сучасної вітчизняної фарм- та медичної промисловості (частково вирішується) Немає розвиненої сучасної вітчизняної фарм- та медичної промисловості (частково вирішується)

Рішення щодо подолання кризи в охороні здоров'я () 1. ДЛО 2. Монетизація пільг 3. Національний пріоритетний проект «Здоров'я» 4. Реформа законодавства та нормативно-правової бази. 5.Підвищення страхових внесків та модернізація охорони здоров'я

ПІДСУМКИ ПНП «ЗДОРОВ'Я» Збережено додатково 825 тис. життів громадян РФ (0,6% населення РФ). Але в мм. динаміка у поліпшенні стану здоров'я населення РФ сповільнилася

Причини уповільнення в поліпшенні стану здоров'я населення РФ Зниження зростання витрат на охорону здоров'я в постійних цінах Незадовільна відповідь системи охорони здоров'я на аномальні погодні та екологічні умови влітку 2010 р.

Проблеми, потребують рішення (до появи соціальних протестів) Зобов'язати всі рівні влади навести порядок (черги, платні послуги, хамство та інших.) в медорганизациях, до усунення посад управлінців муніципального і регіонального рівнів, керівників, лікарів. Зобов'язати всі рівні влади навести порядок (черги, платні послуги, хамство та ін.) в медорганізаціях, аж до усунення посад управлінців муніципального та регіонального рівнів, керівників, лікарів. Терміново організувати замість ФАПів оснащені офіси сімейних лікарів (фельдшерів) із наближенням допомоги до населення, дозволивши обіг ліків у цих точках без отримання фармліцензії. Терміново організувати замість ФАПів оснащені офіси сімейних лікарів (фельдшерів) із наближенням допомоги до населення, дозволивши обіг ліків у цих точках без отримання фармліцензії. Терміново збільшити фінансування системи та перевести всі організації на галузеві (стимулюючі) системи оплати праці, використовуючи при цьому як модернізацію, і пряме збільшення фонду оплати праці. Терміново збільшити фінансування системи та перевести всі організації на галузеві (стимулюючі) системи оплати праці, використовуючи при цьому як модернізацію, і пряме збільшення фонду оплати праці. Запровадити соціальні та інші пільги добре працюючим медичним працівникам (премії, оплата комунальних послуг, ширше використання присвоєння почесних звань та соціальних заохочень). Запровадити соціальні та інші пільги добре працюючим медичним працівникам (премії, оплата комунальних послуг, ширше використання присвоєння почесних звань та соціальних заохочень). Провести диспансеризацію працюючого населення силами міських та регіональних медорганізацій. Провести диспансеризацію працюючого населення силами міських та регіональних медорганізацій.

Ключові проблеми, які треба послідовно вирішити Зростання бюджетного фінансування до 1000 US$ на душу населення на рік (рекомендація ВООЗ). Не знижувати бюджетну складову (!!!). Зростання бюджетного фінансування до 1000 US$ на душу населення на рік (рекомендація ВООЗ). Не знижувати бюджетну складову (!!!). Обережне запровадження стандартів та правил (не закрити регіональні медорганізації). Обережне запровадження стандартів та правил (не закрити регіональні медорганізації). Різке збільшення стимулюючих механізмів, які від якості роботи. Різке збільшення стимулюючих механізмів, які від якості роботи. Створити систему підготовки та безперервної освіти гостродефіцитних дефіцитних кадрів, включаючи управлінців. Створити систему підготовки та безперервної освіти гостродефіцитних дефіцитних кадрів, включаючи управлінців. Підготовка соціальних управлінців для муніципалітетів та суб'єктів Федерації, компетентних у сфері держполітики та наслідків прийняття управлінських рішень. Підготовка соціальних управлінців для муніципалітетів та суб'єктів Федерації, компетентних у сфері держполітики та наслідків прийняття управлінських рішень. Введення суворої відповідальності регіональної влади за показники медичного обслуговування населення. Введення суворої відповідальності регіональної влади за показники медичного обслуговування населення.

17 мільярдів. руб Млрд. руб 2010 2011 2012 2013 % до 2010 % до 2011 % до Освіта,451699,7 Охорона здоров'я,343389,9 Соціальна політика,9 Фізична культура та спорт,02967,82690,1

ЗАКОНИ (ПОПРАВКИ) ФЗ 94 Про закупівлю для держ- та муніципальних потреб (аукціони та котирування) ФЗ 217 Про створення в НДІ та ВНЗ впроваджувальних фірм для комерціалізації ІВ Про концесійні Угоди у Охороні здоров'я (Постанова УрядуС) ФСС та Пенсійний фонд Про саморегулівні організації (СРО) (Єдина лікарська спільнота)

НОВІ ЗАКОНИ, поправки () Про страхування відповідальності медорганізацій Про охорону Здоров'я Громадян РФ Про Держ. (муніципальних) установах Закон Про ОМС Про звернення ліків та зміни до ряду законів Про особливі економ. зонах

Інтерференція нових законів () ФЗ 83 «Про …бюджетні установи» Про звернення ліків Про освіту Закон «Про ОМС» (+ про лікарське страхування?) Закони щодо розподілу повноважень (МСУ та суб'єкти Федерації) «Про основи охорони здоров'я громадян РФ»

Збільшення розміру страхових внесків на ЗМС на 2% складе у 2011 та 2012 роках. по 230 млрд. рублів на рік За даними Рахункової палати РФ дефіцит фінансового забезпечення територіальних програм державних гарантій (поточне фінансування безкоштовної для громадян медичної допомоги) лише 2009 року становив близько 385 млрд. рублів і за попередньою оцінкою 2010 року ситуація поліпшилася. РИЗИК: можливе ще більш значне невиконання соціальних зобов'язань щодо реалізації конституційних прав громадян на безкоштовну медичну допомогу

Перспективи фінансових змін Збільшення: Незнижувані страхові внески на непрацююче населення (пропонується 5, але треба 10 тис.руб.) Незнижувані страхові внески на непрацююче населення (пропонується 5, але треба 10 тис.руб.) Збільшення з 2013 щорічно цих платежів на 2 до 2015 року. Збільшення з 2013 щорічно цих платежів на 25% до 2015 рр. клінік та Національного проекту «Здоров'я»

Стаття 15. Передача здійснення повноважень РФ суб'єктам РФ 1. РФ передає суб'єктам: 1. РФ передає суб'єктам: 1) ліцензування: а) медорганізацій муніципальної та приватної систем охорони здоров'я (за винятком ВМП); б) фармдеятельности (крім діяльності організацій оптової торгівлі та аптек федеральних організацій); 1) ліцензування: а) медорганізацій муніципальної та приватної систем охорони здоров'я (за винятком ВМП); б) фармдеятельности (крім діяльності організацій оптової торгівлі та аптек федеральних організацій); в) обороту наркотичних, психотропних засобів та прекурсорів; в) обороту наркотичних, психотропних засобів та прекурсорів; 2) організація забезпечення ліками «семи нозологій». 2) організація забезпечення ліками «семи нозологій».

Стаття 15. Передача здійснення повноважень РФ суб'єктам РФ 2. Кошти на здійснення переданих відповідно до частини 1 повноважень передбачаються у вигляді субвенцій із федерального бюджету. 2. Кошти на здійснення переданих відповідно до частини 1 повноважень передбачаються у вигляді субвенцій із федерального бюджету. 3. Загальний обсяг коштів визначається виходячи з методик, затверджених Урядом РФ. 3. Загальний обсяг коштів визначається виходячи з методик, затверджених Урядом РФ. 5. Кошти мають цільовий характер і не можуть бути використані на інші цілі. 5. Кошти мають цільовий характер і не можуть бути використані на інші цілі.

Стаття 15. Передача здійснення повноважень РФ суб'єктам РФ 8. Федеральний регістр осіб, хворих на гемофілію, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хворобу Гоше, злоякісними новоутвореннями лімфоїдної, кровотворної і споріднених ним тканин, розсіяним склерозом, після трансплантації. органом. 8. Федеральний регістр осіб, хворих на гемофілію, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хворобу Гоше, злоякісними новоутвореннями лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин, розсіяним склерозом, після трансплантації органів та (або) тканин ведеться уповноваженим.

Стаття 15.Передача здійснення повноважень РФ суб'єктам РФ 7. федеральний орган влади: 7. федеральний орган влади: 2) видає обов'язкові виконання органами влади суб'єкта РФ методичні вказівки та інструкції з переданих повноважень; 2) видає обов'язкові до виконання органами влади суб'єкта РФ методичні вказівки та інструкції з переданих повноважень; 3) здійснює погодження призначення на посаду (звільнення з посади) керівників органів виконавчої влади суб'єктів РФ, які здійснюють передані повноваження; 3) здійснює погодження призначення на посаду (звільнення з посади) керівників органів виконавчої влади суб'єктів РФ, які здійснюють передані повноваження;

Стаття 44.Меддопомога страждаючим на рідкісні (орфанні) захворювання 1. Рідкісними (орфанними) є захворювання, які мають поширеність не більше 10 на населення. 1. Рідкісними (орфанними) є захворювання, які мають поширеність не більше 10 на населення. 2. Перелік орфанних захворювань формується уповноваженим федеральним органом виконавчої на підставі статданих та розміщується на офіційному сайті. 2. Перелік орфанних захворювань формується уповноваженим федеральним органом виконавчої на підставі статданих та розміщується на офіційному сайті. 3. Перелік орфанних захворювань затверджується Урядом РФ 3. Перелік орфанних захворювань затверджується Урядом РФ

Стаття 83. Фінансове забезпечення надання медичної допомоги та санаторно-курортної допомоги 9. Фінансове забезпечення громадян ліками для лікування захворювань, включених до Переліку життєзагрозних гострих та хронічних прогресуючих рідкісних (орфанних) захворювань, що призводять до скорочення тривалості життя громадянина або його інвалідизації (за винятком , Вказаних у пункті 2 частини 1 статті 15), здійснюється за рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ. 9. Фінансове забезпечення громадян ліками для лікування захворювань, включених до Переліку життєзагрозливих гострих та хронічних прогресуючих рідкісних (орфанних) захворювань, що призводять до скорочення тривалості життя громадянина або його інвалідизації (за винятком захворювань, зазначених у пункті 2 частини 1 статті 15), здійснюється за рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ.

Стаття 74. Обмеження, що накладаються на мед- та фармпрацівників («медрепи») 1. Медпрацівники та керівники не мають права: 1. Медпрацівники та керівники не мають права: 1) приймати від організацій, що займаються розробкою, виробництвом та (або) реалізацією ліків, медвиробів, або з правами на торговельну назву ліки, організацій оптової торгівлі ліками, аптечних організацій подарунки, гроші (за винятком винагород за договорами при проведенні клінідосліджень або випробувань, у зв'язку з педагогічною та (або) науковою діяльністю), в т.ч. на оплату розваг, відпочинку, проїзду до місця відпочинку, а також брати участь у розважальних заходах за рахунок коштів компаній (представників); 1) приймати від організацій, що займаються розробкою, виробництвом та (або) реалізацією ліків, медвиробів, або з правами на торговельне найменування ліків, організацій оптової торгівлі ліками, аптечних організацій подарунки, гроші (за винятком винагород за договорами при проведенні клінідосліджень або випробувань, зв'язку з педагогічною та (або) науковою діяльністю), в т.ч. на оплату розваг, відпочинку, проїзду до місця відпочинку, а також брати участь у розважальних заходах за рахунок коштів компаній (представників);

Стаття 74. Обмеження, що накладаються на мед- та фармпрацівників («медрепи») 2) укладати з компанією угоди про призначення або рекомендацію пацієнтам ліків, медвиробів (за винятком клінічних досліджень); 2) укладати з компанією угоди про призначення або рекомендацію пацієнтам ліків, медвиробів (за винятком клінічних досліджень); 3) отримувати від компанії зразки для вручення пацієнтам (за винятком клінідосліджень); 3) отримувати від компанії зразки для вручення пацієнтам (за винятком клінідосліджень); 4) надавати при призначенні курсу лікування пацієнту недостовірну, неповну або спотворену інформацію про ліки, медвироби, що використовуються, в т.ч. приховувати відомості про наявність у обігу аналогічних ліків та медичних виробів; 4) надавати при призначенні курсу лікування пацієнту недостовірну, неповну або спотворену інформацію про ліки, медвироби, що використовуються, в т.ч. приховувати відомості про наявність у обігу аналогічних ліків та медичних виробів;

Стаття 74. Обмеження, що накладаються на мед- та фармпрацівників («медрепи») 5) не здійснювати прийом представників компаній, за винятком клінідосліджень та випробувань, брати участь у порядку, встановленому адміністрацією організації, у зборах медпрацівників та інших заходах, пов'язаних із підвищенням профурівні медпрацівників або наданням інформації щодо побічних дій; 5) не здійснювати прийом представників компаній, за винятком клінідосліджень та випробувань, брати участь у порядку, встановленому адміністрацією організації, у зборах медпрацівників та інших заходах, пов'язаних з підвищенням профурівня медпрацівників або наданням інформації з побічних дій; 6) виписувати ліки та медвироби на бланках, що містять інформацію рекламного характеру, а також на бланках, на яких заздалегідь надруковано найменування ліки чи медвиробу. 6) виписувати ліки та медвироби на бланках, що містять інформацію рекламного характеру, а також на бланках, на яких заздалегідь надруковано найменування ліки чи медвиробу.

Стаття 74. Обмеження, що накладаються на мед- та фармпрацівників («медрепи») 2. Фармпрацівники та керівники організацій: 2. Фармпрацівники та керівники організацій: 1) приймати подарунки, кошти, у тому числі на оплату розваг, відпочинку, а також приймати участь у розважальних заходах за рахунок коштів компанії; 1) приймати подарунки, кошти, у тому числі на оплату розваг, відпочинку, а також брати участь у розважальних заходах за рахунок коштів компанії; 2) одержувати від компанії зразки ліків, медичних виробів для вручення населенню; 2) одержувати від компанії зразки ліків, медичних виробів для вручення населенню; 3) укладати з компанією угоди про пропозицію населенню певних ліків та медвиробів; 3) укладати з компанією угоди про пропозицію населенню певних ліків та медвиробів; 4) надавати недостовірну, неповну або спотворену інформацію про наявні ліки, що мають однакову МПН, медичні вироби, у тому числі приховувати інформацію про наявність лікарських препаратів та медичних виробів, що мають нижчу ціну. 4) надавати недостовірну, неповну або спотворену інформацію про наявні ліки, що мають однакову МПН, медичні вироби, у тому числі приховувати інформацію про наявність лікарських препаратів та медичних виробів, що мають нижчу ціну.

Стаття 75. Врегулювання конфлікту інтересів при здійсненні мед- та фармдіяльності - 1. Конфлікт інтересів - ситуація, за якої у мед- або фармпрацівника при здійсненні ним професійної діяльності виникає особиста зацікавленість в отриманні особисто або через представника компанії матеріальної вигоди чи іншої переваги, що впливає або може вплинути на належне виконання ним професійних обов'язків унаслідок протиріччя між особистою зацікавленістю медичного чи фармацевтичного працівника та інтересами пацієнта. 1. Конфлікт інтересів - ситуація, за якої у мед- або фармпрацівника при здійсненні ним професійної діяльності виникає особиста зацікавленість в отриманні особисто або через представника компанії матеріальної вигоди або іншої переваги, що впливає або може вплинути на належне виконання ним професійних обов'язків унаслідок протиріччя між особистою зацікавленістю медичного чи фармацевтичного працівника та інтересами пацієнта. 2. У разі конфлікту інтересів працівник зобов'язаний проінформувати звідси у письмовій формі керівника організації, а індивідуальні підприємці уповноважений федеральний орган виконавчої. 2. У разі конфлікту інтересів працівник зобов'язаний проінформувати звідси у письмовій формі керівника організації, а індивідуальні підприємці уповноважений федеральний орган виконавчої.

Стаття 75.Врегулювання конфлікту інтересів під час здійснення медичної та фармацевтичної діяльності 3. Керівник мед- чи аптечної організації у семиденний термін зобов'язаний письмово повідомити уповноважений федеральний орган виконавчої влади. 3. Керівник мед-або аптечної організації в семиденний термін зобов'язаний письмово повідомити про це уповноважений федеральний орган виконавчої влади. 4. Для врегулювання конфлікту інтересів уповноважений федеральний орган утворює комісію з врегулювання конфлікту інтересів та затверджує положення про неї. 4. Для врегулювання конфлікту інтересів уповноважений федеральний орган утворює комісію з врегулювання конфлікту інтересів та затверджує положення про неї. 5. Склад комісії повинен виключати можливість виникнення конфлікту інтересів, який міг би вплинути на рішення, що приймаються комісією. 5. Склад комісії повинен виключати можливість виникнення конфлікту інтересів, який міг би вплинути на рішення, що приймаються комісією.

Заступник голови Комітету Ради Федерації з соціальної політики та охорони здоров'я Козлова Людмила В'ячеславівна розповіла про проблеми охорони здоров'я в Росії та про можливі методи їх вирішення

«Я позначу основні проблеми у галузі.

У березні та травні цього року в Раді Федерації пройшли круглі столи, присвячені імпортозаміщення лікарських засобів та медичних виробів. Я дуже вдячна тим людям, які не лише відгукнулися та взяли участь у заході, а й внесли свої пропозиції.

Безліч міністерств та відомств беруть участь у забезпеченні охорони здоров'я громадян. Коли ми говоримо про це, то насамперед посилаємося на Конституцію РФ, в якій зазначено, що кожен громадянин має право на надання безкоштовної медичної допомоги. Зараз дуже наростає обсяг платних послуг – я вважаю, що вони мають існувати, але як альтернатива. Загалом людям слід отримувати безкоштовну медичну допомогу, як сказано в Конституції.

Я посилатимуся на два послання президента РФ. У 2013 році Володимир Путін заявив про те, що останніми роками нам вдалося зробити багато для розвитку охорони здоров'я. Він відзначив зростання тривалості життя та зниження смертності від серцево-судинних та інших захворювань. Фраза президента вселяє оптимізм і дозволяє зробити висновок, що на найвищому рівні знають про проблеми вітчизняної охорони здоров'я.

Нагадаю, що Володимир Путін запропонував оголосити 2015 рік Національним роком боротьби із серцево-судинними захворюваннями. На майданчику Ради Федерації проходили круглі столи, у яких брали участь кардіологи Росії - ті лікарі, які у науці, й у практиці досягли високих результатів. Вони працюють добре і багато, знають усі проблеми, але смертність від цієї групи захворювань у нашій країні залишається досить високою. Відзначу, що я не бачила серед них жодного педіатра. Ми вважаємо, що витоки всіх захворювань дорослих людей криються в дитинстві і починати профілактику потрібно з раннього віку. І навіть не тоді, коли дитина народилася, а коли у сім'ї ще тільки планують поповнення.

Проблеми вітчизняної охорони здоров'я:

. Дефіцит кадрів.Незважаючи на повальне скорочення, яке відбулося в країні, особливо у столиці, ця проблема досі має місце. У цих умовах не можна говорити про доступність та якість медичної допомоги.

. Зростання платних послуг.

. Дефіцит ліків та зростання цін на них . Щоб уникнути корупції та інших негативних моментів, лікарські засоби мають централізовано закуповуватись та розподілятися. Жителі всіх регіонів Росії однаково повинні мати можливість їх отримати. Відомо, що існують дотаційні суб'єкти, яких дуже складно забезпечити дорогими препаратами всіх, хто цього потребує.

Стан матеріальної бази після запуску нацпроектів покращав. Однак саме медичні кадри є головною та значною частиною ресурсів охорони здоров'я. Як сказав Володимир Путін: «Незважаючи на всі технічні новації в медицині, завжди цінувалися саме особисті якості лікаря.<…>Ми повинні створити всі умови для їхньої гідної роботи».

Шляхи вирішення проблем у охороні здоров'я:

. Підвищення соціального статусу медичних працівників.

. Підвищення зарплати, базових оплат.

. Забезпеченість житлом.

Відома фраза: «Здоров'я – це не все, але все без здоров'я – ніщо». Коли все це зрозуміють, то станеться покращення умов праці лікарів, що піде на благо здоров'ю населення. Сильна держава виникає лише тоді, коли населення здорове.

Медична освіта

Ще одна проблема, яка існує – в умовах дефіциту кадрів у нас має відбуватися безперервна медична освіта. Нині все дуже швидко змінюється, з'являються сучасні апарати, нові методи дослідження та лікування. В умовах дефіциту кадрів складно відпустити головного лікаря на навчання навіть на 2 місяці. Розвиваючи дистанційну освіту, слід використовувати її для тих, хто вже має стаж роботи та певні практичні навички. У випадку із випускниками його потрібно застосовувати дуже обережно.

Проблеми сучасної медичної освіти

Ми знаємо, що якість медичної допомоги не може бути вищою за рівень здобутої освіти. Тому медична освіта справді заслуговує на пильну увагу та реформування. Чому стали гірше вчити? Справа в тому, що соціальний статус викладачів, як і лікарів, низький. Наразі немає конкурсу на теоретичні кафедри.

. Інтеграція до лікувального процесу співробітників клінічних кафедр медичних вузів.Якщо працівник не є працівником медичної установи, то зробити це дуже складно. Але існують шляхи вирішення – в умовах дефіциту кадрів головний лікар може оформити співробітника на половину чи чверть ставки.

. Невідповідність системи підвищення кваліфікації медичних кадрів потребам практичної охорони здоров'я та міжнародним стандартам.

. Не врегульовано питання з клінічними базами вузів та веденням співробітників кафедр клінічної діяльності на базі державних та муніципальних медичних утворень.

Особливістю нашої вітчизняної медицини є її профілактична спрямованість. Ми знаємо, що хворобу легше запобігти, ніж лікувати. Зараз звучать різні пропозиції - наприклад, безпосередньо працювати з фондом ЗМС, минаючи страхові компанії, тощо. Я вважаю, що треба не рубати з плеча, а проаналізувати ситуацію та вислухати усі точки зору.

Передбачуване впровадження додаткових державних гарантій обов'язково має бути пов'язане із зустрічними зобов'язаннями громадян - веденням здорового способу життя, регулярним проходженням профілактичних оглядів та з виконанням рекомендацій лікаря. На мій погляд, потрібний федеральний закон про стимулювання мотивації до здорового способу життя».

Поширена думка полягає в тому, що здоров'я населення незначне (лише на 15%) залежить від діяльності системи охорони здоров'я, решту визначають спосіб життя, генетичні фактори та стан довкілля. Таке твердження може бути вірним лише в тому випадку, коли система охорони здоров'я вже забезпечила максимально можливу доступність та якість медичної допомоги для населення. Так, наприклад, було в Радянському Союзі чи так сьогодні у «старих» країнах Євросоюзу (ЄС). Але якщо фінансування безкоштовної медичної допомоги недостатнє і, як наслідок, доступність медичної допомоги низька, як це сьогодні в РФ (пояснення див. нижче), роль системи охорони здоров'я у збереженні та зміцненні здоров'я населення суттєво зростає.

У РФ на періоді 2005-2012 рр. показано, що навіть мінімальні вкладення збільшення державного фінансування охорони здоров'я дозволили істотно скоротити смертність і, відповідно, збільшити очікувану тривалість життя російських громадян.

У цей період зниження смертності на 1% відповідало збільшення державного фінансування у постійних цінах у середньому на 2% (див. нижче рис. 3). Цей вплив з прикладу збільшення очікуваної тривалості життя (ОПЖ) показано на рис. 1.

Видно, що з державних витратах душу населення діапазоні від 0 до 1950 $ППС (паритет купівельної спроможності долара) існує прямо пропорційна залежність ОПЖ від цих витрат. Як випливає з цього малюнка, задля досягнення ОПЖ в 74 року потрібно, щоб подушові державні витрати на охорону здоров'я становили щонайменше 1200 $ППС, тобто. були в 1,32 рази більшими за витрати 2013 р. (910 $ППС).

Малюнок 1. Очікувана тривалість життя залежно від державних подушних витрат на охорону здоров'я на рік у різних країнах

Джерела: база даних ОЕСР "OESD.StatExtracts"; МОЗ Росії, Доповідь про реалізацію ПМГ у діяльності органів виконавчої влади суб'єктів РФ за 2013р.

Уявімо, що поетапно буде суттєво скорочено або скасовано базові досягнення, які сьогодні надає система охорони здоров'я: доступні лікарі.

Друга думка

Забезпеченість лікарями та стаціонарними ліжками в РФ набагато вища, ніж у розвинених країнах. Справді, дещо вище: з розрахунку на 1000 населення лікарів, що практикують, в РФ на 15% більше, ніж у «нових» країнах ЄС (3,5 і 3,0 відповідно), а всіх ліжок – на 20% (7,7 і 6 1 відповідно). Проте є одне АЛЕ: потужності системи охорони здоров'я, тобто. можливість обслужити потоки хворих за одиницю часу, визначаються забезпеченістю медичними кадрами та стаціонарними ліжками. І ці потужності мають відповідати розмірам потоків хворих. А в РФ кількість хворих, що припадає на 100 тис. населення на 30–50% більше, ніж у розвинених країнах (див. розділ «Стан здоров'я населення РФ...»), відповідно, вищими мають бути й потужності системи охорони здоров'я. З огляду на це, а також величезних російських територій лікарів у первинній ланці нам не вистачає в 1,6 раза від необхідного, а ліжок у стаціонарах – на 25% (пояснення дано нижче).

Третя думка

Лікарі поліклінік зможуть взяти на себе додаткове навантаження щодо прийому хворих, які не потрапили до стаціонару, надання невідкладної медичної допомоги, обслуговування ліжок денного стаціонару, проведення диспансеризації та інших видів допомоги. У ситуації дефіциту лікарів у первинній ланці це дуже складно. Лікарям дільничної служби сьогодні навіть по прийому потоків пацієнтів, що склалися, доводиться працювати з великим навантаженням – на 1,5–2 ставки, не кажучи вже про додаткові обов'язки. Тому без попереднього вирішення проблеми з їхнім дефіцитом, а також із нестачею середніх медичних працівників, які працюють із ними (на кожного лікаря дільничної служби доводиться 1,2 медичної сестри замість необхідних 2) збільшувати навантаження на лікарів цієї служби неефективно.

Висновок щодо ситуації у системі охорони здоров'я РФ

У висновку слід виділити такі пункти:

1) стан здоров'я населення РФ;
2) проблеми системи охорони здоров'я РФ;
3) зовнішні виклики системи охорони здоров'я РФ;
4) основні висновки про залежність державного фінансування охорони здоров'я та показників здоров'я населення в РФ та розвинених країнах;
5) аналіз наявних пропозицій щодо розвитку охорони здоров'я.

Стан здоров'я населення РФ залишається незадовільним

Незважаючи на те, що в останні 8 років у РФ було досягнуто деяке поліпшення стану здоров'я населення, за більшістю показників ми відстаємо від розвинених країн. Так, очікувана тривалість життя (ОПЖ)* у 2014 р. була на 6,2 роки нижчою, ніж у «нових» країнах ЄС (Чехії, Естонії, Угорщини, Польщі, Словаччині, Словенії) – відповідно 71 та 77,2 роки ( 2). Ці шість країн тут і далі було обрано порівнянь із РФ, оскільки вони мають близький ВВП душу населення на рік: 23–25 тис. $ППС, тобто. вони можна порівняти за рівнем економічного розвитку з нашою країною.

* Очікувана тривалість життя (ОПЖ) при народженні – це число років, яке в середньому мало б прожити одній людині з якогось гіпотетичного покоління, що народилася за умови, що протягом усього життя даного покоління рівень смертності в кожному віці залишається таким, як у рік, для якого обчислено показник. Це найбільш адекватна узагальнююча характеристика відповідного рівня смертності у всіх віці.

Малюнок 2. Очікувана тривалість життя при народженні Росії, «нових» і «старих» країнах ЄС із 1970 р.

"Нові" країни ЄС включають Чехію, Естонію, Угорщину, Польщу, Словаччину, Словенію (близькі до РФ по ВВП - 23-25 ​​тис. $ ПКС на душу населення на рік).
Джерела: база даних Росстату - ЄМІСС; база даних ВООЗ "Здоров'я для всіх"; база даних ОЕСР «OESD.StatExtracts»; Демографічний щорічник Росії (2014).

Загальний коефіцієнт смертності (ОКС, кількість померлих від усіх причин на 1000 населення) з 2005 р. в РФ зменшився на 19% і в 2014 р. становив 13,1 (рис. 3). Проте ГКС залишається в 1,2 разу вищою, ніж у «нових» країнах ЄС, і в 1,4 разу вищою, ніж у «старих» країнах ЄС. Слід зазначити, що в 1986 р. смертність у Росії була нижчою, ніж у «нових» країнах ЄС, і такою самою, як у «старих» країнах ЄС; ГКР у ті роки в РФ дорівнював 10,4. А в 1970 р. показник ГКС у Росії був навіть нижчим, ніж у «старих» країнах
ЄС, у 1,2 рази (відповідно 8,7 та 10,8).

На рис. 3 також видно, що зниження ГКС у РФ з 1980 р. відбувалося 4 рази: з 1984 по 1987 р. у період реалізації антиалкогольної кампанії - на 10%; з 1994 по 1998 р. під час відносної стабілізації соціально-економічної ситуації у країні – на 13%; з 2005 по 2009 р. в період реалізації ПНП «Здоров'я» – на 12% та з 2010 по 2013 р. – на 8%, що збігається з реалізацією цільових програм зі зниження смертності від запобігаючих причин та збільшенням державного фінансування охорони здоров'я, яке було здійснено керівництвом країни. Завдяки цим заходам з 1994 до 1998 р. було врятовано близько 620 тис. життів наших громадян, з 2005 по 2009 р. – 570 тис. життів, а з 2010 по 2013 р. – 250 тис. чол., тобто. всього 1,4 млн осіб.

На рис. 3 також показано, скільки додаткових смертей станеться, якщо смертність зростатиме тими ж темпами, що й у 2015 р., відповідні пояснення наведено у розділі «Наслідки зниження обсягів державного фінансування охорони здоров'я РФ».

Рисунок 3. Динаміка загального коефіцієнта смертності (ОКС) у Росії, «нових» і «старих» країнах ЄС із 1970 р.

Дані з 2014 по 2018 р., верхня пунктирна лінія побудована згідно з прогнозами (якщо ситуація не покращиться), а нижня – згідно з прогнозами Державної програми «Розвиток охорони здоров'я» «Нові» країни ЄС включають Чехію, Естонію, Угорщину, Польщу, Словаччину, Словенію ( близькі до РФ з ВВП – 23–25 тис. $ППС душу населення рік). Джерела: база даних Росстату - ЄМІСС; база даних ВООЗ "Здоров'я для всіх"; база даних ОЕСР "OESD.StatExtracts"; Демографічний щорічник Росії (2014).

Найважливіший урок цих періодів – покращення соціально-економічного становища громадян, збільшення державного фінансування охорони здоров'я, реалізація цільових програм з охорони здоров'я та політична воля керівників країни – дозволяє досягти помітного покращення демографічних показників у країні. Стандартизований коефіцієнт смертності (СКС).

Стандартизація смертності з урахуванням вікової структури населення дасть ще більшу різницю значень із країнами ЄС, ніж порівняння щодо ГКС. СКС від усіх причин у РФ у 1,5 разу вище, ніж у 6 зазначених «нових» країнах ЄС, і в 2,1 разу вище, ніж у «старих» країнах ЄС (відповідно 1109, 755 та 523 випадків на 100 тис.). населення). При цьому СКС від хвороб системи кровообігу – в 1,7 разу вище, ніж у «нових», і в 3,6 разу вище, ніж у «старих» країнах ЄС (відповідно 570, 345 та 160 випадків на 100 тис. населення) .

Захворюваність населення. В останні 16 років загальна захворюваність населення РФ постійно зростає, що пояснюється, з одного боку, зростанням частки літнього населення та більш ефективною виявленням захворювань за допомогою нових методів діагностики, а з іншого – погіршенням здоров'я населення та неефективністю системи профілактики та лікування захворювань.
У 1990 р. було зареєстровано (виявлено) 158,3 млн. випадків захворювань, у 2013 р. – 231,1 млн., тобто. зростання склало 46% (а у перерахунку на 100 тис. населення захворюваність збільшилася на 51%) (рис. 4). Спостережуване зростання захворюваності корелює зі зростанням смертності населення цей період.

На рис. 4 видно, що з 1990 по 2013 р. зросла кількість випадків захворювань, що призводять до смерті, наприклад, кількість захворювань системи кровообігу збільшилась у 2,3 рази, онкологічних – у 2 рази. Частота патології кісткововишкової системи та сполучної тканини, що призводить до інвалідності, – у 2,3 рази, а також ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду зросли у 2,2 рази. Слід зазначити, що реальна захворюваність, яка потребує лікарського втручання, може бути ще вищою, ніж реєстрована. Пов'язано це з тим, що частина населення через низьку доступність медичної допомоги, особливо первинної медико-санітарної, просто не звертається до медичних закладів. Це підтверджують результати проведеної у 2013 р. диспансеризації, коли було оглянуто 34,6 млн осіб та кількість осіб, які перебувають під диспансерним наглядом, збільшилась у 2 рази.

Рисунок 4. Динаміка загальної захворюваності в РФ на 100 тис. населення (всього населення та за класами хвороб) з 1990 по 2013 р.

Наростають базові проблеми системи охорони здоров'я РФ

Дефіцит та неоптимальна структура медичних кадрів. У 2013 році забезпеченість практикуючими лікарями в РФ була практично на рівні країн ЄС (рис. 5). При цьому, як показано вище, потоки хворих у РФ на 30–50% вищі, ніж у цих країнах, відповідно має бути вищою забезпеченість лікарями. У РФ особливо низька забезпеченість лікарями склалася в дільничній службі: у 2013р. вона була в 1,6 рази нижчою від необхідного і за 2012–2013 роки. скоротилася на 8%. Відповідно, всього необхідно 73,8 тис. дільничних лікарів-терапевтів. Дільничних лікарів-педіатрів необхідно 33,8 тис. лікарів (27 млн÷800), де 27 млн ​​– чисельність дитячого населення віком від 0 до 17 років, 800 – чисельність дітей на одній педіатричній ділянці. Разом необхідно лікарів первинного контакту – 107,6 тис. (73,8 тис. + 33,8 тис.), а 2013р. до було 66,9 тис. лікарів первинного контакту, тобто. у 1,6 рази менше.

Малюнок 5. Забезпеченість практикуючими лікарями в РФ (2013) та розвинених країнах (2012)

"Нові" країни ЄС включають Чехію, Естонію, Угорщину, Польщу, Словаччину, Словенію (близькі до РФ по ВВП - 23-25 ​​тис. $ ПКС на душу населення на рік).
Джерела: база даних Росстату - ЄМІСС; база даних ВООЗ "Здоров'я для всіх"; база даних ОЕСР "OESD.StatExtracts"; Федеральна форма статистичного спостереження № 17 «Відомості про медичних та фармацевтичних працівників у РФ за 2013 р.», ЦНИИОИЗ.

Рисунок 6. Недостатнє лікарське забезпечення населення в амбулаторних умовах – у РФ у 4,2 рази нижче, ніж у «нових» країнах ЄС

Неоптимальна структура та дефіцит ліжок у РФ. У 2013 р. забезпеченість ліжками в РФ була на 25% нижчою від розрахункового нормативу (відповідно 7,7 та 9,6 на 1000 населення). Розрахунковий норматив сформований виходячи з забезпеченості ліжками у «старих» країнах ЄС з урахуванням більшої потреби населення РФ у медичної допомоги (розраховано з корекцією по СКС). Слід зазначити, що за 2012–2013 роки. забезпеченість ліжковим фондом скоротилася на 6%. При цьому ліжок реабілітації в РФ у 5,7 раза менше, ніж у «нових» країнах ЄС (відповідно 0,10 та 0,57 на 1000 населення), ліжок тривалого догляду (паліативного та сестринського догляду) – у 3,9 разу менше , ніж у них (відповідно 0,18 та 0,71 на 1000 населення).

Недостатня оснащеність та неефективне використання дорогого обладнання. Оснащеність комп'ютерними томографами в РФ у 1,2 рази нижча у розрахунку на 1 млн населення, ніж у «нових» країнах ЄС (відповідно 11,3 та 13,8), магнітно-резонансними томографами – у 1,7 разу нижча (відповідно 4,0 та 6,7). У цьому кількість досліджень цьому обладнанні в 3,5–3,7 разу нижче (з розрахунку 1000 населення на рік), тобто. інтенсивність використання – у 2 рази нижча. Така недостатня матеріально-технічна оснащеність та неефективне використання обладнання знижують якість та доступність діагностичної та лікувальної допомоги пацієнтам.

Низькі обсяги ВМП – у 3–5 разів нижчі, ніж у «нових» країнах ЄС. Наприклад, операцій реваскуляризації виробляється у 3 рази менше (відповідно 89,4 та 253,2 на 100 тис. населення), операцій заміни колінного та кульшового суглобів – у 3,8 рази менше (відповідно 58 та 220 на 100 тис. населення).

Зберігається незадовільна якість медичної допомоги. Показники якості медичної допомоги в РФ у гіршому, ніж у країнах ЄС, що викликане критичним послабленням системи підготовки кадрів у медичних вузах та недостатнім впровадженням сучасної системи безперервної медичної освіти. Наприклад, показник внутрішньолікарняної летальності пацієнтів з інфарктом міокарда в РФ у 2,4 рази вищий, ніж у країнах ЄС у середньому (відповідно 17 та 7%). У РФ невідповідність наданої медичної допомоги встановленим стандартам та правилам, за даними ФОМС, зустрічається в кожному шостому випадку лікування (17%), у розвинених країнах дотримання встановлених стандартів лікування клінічним рекомендаціям) становить 90% (і лише в 10% випадків є факти відхилень) , тобто. у нас цей показник майже вдвічі гірший.

Скорочується і так недостатнє державне фінансування системи охорони здоров'я. У 2013 р. державні витрати на охорону здоров'я були в 1,5 рази нижчими, ніж у «нових» країнах ЄС (відповідно 910 та 1410 $ППС на душу населення на рік, рис. 7). У 2014 р. в порівнянні з 2013 р. державні витрати в постійних цінах скоротилися на 9%, а в 2015 р. дефіцит коштів з урахуванням інфляції (12,2%), девальвації рубля (60%) та вже задекларованих МОЗ додаткових витрат за порівняно з 2014 р. становитиме майже 30% (без урахування необхідності підвищення заробітної плати медичним працівникам – 20%). Додаткові витрати складаються із коштів, необхідних збільшення обсягів високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) 162,5 тис. громадянам, надання гарантій безкоштовної медичної допомоги новим громадянам РФ – 2,3 млн чол., підвищення оплати праці медичних працівників відповідно до Указом Президента РФ №597 від 7 травня 2012 р., а також на покриття накопиченого дефіциту 2014 р. Разом ці витрати становлять 873 млрд руб. (Без збільшення оплати праці медичних працівників - 645 млрд руб.). А заплановане збільшення видатків на Програму державних гарантій (ПГГ) у 2015 р. порівняно з 2014 р. становить лише 173 млрд руб. Різниця (дефіцит) - 700 млрд руб. (873 - 173), це і є 30% від усіх витрат на ПГГ у 2015 р. (2205 млрд руб.). Іншими словами, запланували коштів на 30% менше, ніж потрібно.

Знижується ефективність витрачання ресурсів системи охорони здоров'я РФ. У 2014 р. кошти охорони здоров'я спрямовуються на капітальні та інші не першочергові витрати. Наприклад, на будівництво перинатальних центрів за рахунок коштів ЗМС, що знижує витрати в найдефіцитнішій системі ЗМС. Розвиток диспансеризації в ситуації дефіциту кадрів у первинній ланці малоефективний, оскільки лікарі не можуть взяти на себе додаткове навантаження.

Існують суттєві зовнішні виклики до 2020 р., які необхідно врахувати при формуванні політики розвитку охорони здоров'я

Демографічні: зниження чисельності працездатного населення середньому 1 млн чол. на рік; зростання кількості громадян старше за працездатний вік на 4,3 млн; зростання кількості дітей на 7%. Як наслідок необхідно передбачити спеціальні програми для надання медичної допомоги цим категоріям населення.

Економічні: погіршення соціально-економічних показників розвитку країни у 2015 р. – падіння ВВП на 3%, інфляція до 12,2%, девальвація середньорічного курсу рубля по відношенню до долара на 60% (у 2015 р. по відношенню до 2014 р.), падіння реальних прибутків населення на 4%.

Головні висновки про залежність державного фінансування охорони здоров'я та показників здоров'я населення в РФ та розвинених країнах

У наукових дослідженнях на різних масивах даних доведено залежність ОЗП та ГКС від рівня державного фінансування охорони здоров'я та, відповідно, проведено розрахунки необхідних обсягів фінансування для досягнення цільових значень ОПЗ та ГКС до 2018–2020 років. Таким чином, доведено, що для досягнення ОЗП 74 року та ГКС 11,8, рівень державного фінансування охорони здоров'я в РФ має збільшитися у цінах 2013 р. у 1,2–1,6 раза. У середньому ця величина становить 1,4 рази, похибка розрахунків ±15%. Це відповідає 5,2% ВВП 2015 р., що майже на рівні «нових» країн ЄС сьогодні (5,5% ВВП)

Аналіз наявних пропозицій щодо розвитку охорони здоров'я показує, що їх реалізація не дозволить досягти поліпшення показників здоров'я населення РФ до 2018 року.

7 травня 2012 р. були прийняті найважливіші для галузі укази Президента РФ (№ 596, 597, 598 і 606), спрямовані на підвищення оплати праці медичних працівників та професорсько-викладацького складу медичних вузів, збільшення лікарського забезпечення населення та розвиток профілактики. У них також поставлено мету для охорони здоров'я – досягнення ОЗП 74 року до 2018 р. Проте заходи щодо реалізації цих указів, запропоновані в «дорожніх картах», не дозволять підвищити якість та доступність медичної допомоги та покращити показники здоров'я населення РФ.

Так, «дорожні карти», навпаки, передбачають зниження обсягів швидкої та стаціонарної медичної допомоги з ПМГ, скорочення медичних кадрів, нарощування платних медичних послуг у державних медичних організаціях.

Управлінський та бюджетний маневр у розвитку системи охорони здоров'я РФ до 2018 р.

Суть управлінського та бюджетного маневру полягає в тому, що кошти від суттєвого скорочення інвестиційних статей та економії від неефективних витрат у охороні здоров'я, а також додаткові бюджетні кошти спрямовуються на збереження та розвиток людського капіталу галузі – медичні кадри. Цей маневр може бути реалізований за двома сценаріями (програмами) розвитку та фінансування охорони здоров'я РФ – «виживання» та «базовий» (рис. 8).
Програма «виживання» передбачає, що державні витрати на охорону здоров'я з 2015 до 2020 р. збережуться на рівні 4,2% ВВП. Ця частка відповідає видаткам на охорону здоров'я у цінах 2013 р., співвіднесених до ВВП 2015р.

Малюнок 8. Два сценарії фінансування охорони здоров'я РФ до 2020 р. – «виживання» та «базовий»

Економія фінансових коштів усередині галузі може бути сформована шляхом скорочення інвестиційних витрат (капітальне будівництво та закупівля дорогого обладнання), підвищення ефективності закупівельної політики (встановлення референтних цін на лікарські засоби та медичні вироби), а також зі скорочення адміністративних витрат у системі ЗМС (наприклад, виключення страхових медичних організацій із ланцюжка доведення коштів до державних медичних організацій).
Пропонується кошти від внутрішньогалузевої економії та додаткові бюджетні засоби охорони здоров'я (за умови, що вони будуть виділені) розподілити на такі статті витрат (частково чи повністю).

• Виконання Указів Президента щодо підвищення заробітної плати працівникам державних та муніципальних медичних організацій.

• Надання пільг медичним працівникам первинної ланки охорони здоров'я щодо придбання житла.

• Індексація заробітної плати сільським медичним працівникам (коефіцієнт 1,4 до середньої оплати медичних працівників країною).

• Підготовка кадрів у медичних та фармацевтичних вузах: на підвищення оплати праці професорсько-викладацького складу (коефіцієнт 2,0 до середньої оплати праці лікарів по країні), на підвищення їхньої кваліфікації (10% від фонду оплати праці (ФОП) професорсько-викладацького складу), на субсидії медичним організаціям розміщення клінічних баз вузів, і навіть на матеріальнотехнічне оснащення вузів.

• Розвиток системи безперервної медичної освіти – підвищення кваліфікації (1% від ФОП медичних працівників, як заведено у більшості розвинених країн).

• Включення до тарифу з оплати медичної допомоги статті витрат на амортизацію та технічне обслуговування дорогого обладнання та підтримання програмно-апаратного комплексу (ПАК) медичних організацій.

• Лікарське забезпечення дітей віком від 0 до 15 років у амбулаторних умовах.

• Лікарське забезпечення в амбулаторних умовах громадян працездатного віку, які страждають на хвороби системи кровообігу.

Наслідки зниження обсягів державного фінансування охорони здоров'я РФ

Передбачені МОЗ кошти на охорону здоров'я у постійних цінах (2013 р. – 100%) у 2015 р. скорочуються на 13% (без урахування задекларованих додаткових витрат 2015 р. та девальвації рубля), у 2016 р. – на 17%, у 20 – на 16%, у 2018 р. – на 15%. Це означає, що так само знизяться і гарантовані обсяги медичної допомоги. Усе це у ситуації зниження реальних доходів більшості громадян РФ (на 4% у 2015 р., згідно з прогнозами Мінекономрозвитку) призведе до зниження доступності та якості медичної допомоги населенню РФ, а отже, і до погіршення показників здоров'я населення.

Погіршення соціально-економічного стану громадян, наростання дефіциту фінансування та скорочення потужностей системи охорони здоров'я у 2015 р. вже призвело до зростання смертності на 5,2% у І кварталі. У наступні роки, якщо базові проблеми галузі не будуть вирішені, замість запланованого зниження смертність зростатиме. За найоптимістичнішими прогнозами у 2018 р. вона зросте до рівня 13,9 випадку на 1000 населення (див. рис. 3). З цього випливає, що до 2018 р. замість досягнення ОЗП у 74 роки цей показник впаде з нинішніх 71 до рівня 69–69,5 року. Це означає, що РФ вже не потрапить до списку 50 розвинутих країн світу, які мають ОПЖ понад 70 років. А ми так пишалися цим досягненням у 2013–2014 рр.!

Слід зазначити, що для реалізації базової програми буде потрібна політична воля керівництва країни. Запорука успішної реалізації програм – прискорене та масове підвищення кваліфікації керівних кадрів у охороні здоров'я, а також формалізація та посилення вимог до їх призначення на управлінські посади
Таким чином, для збереження життів російських громадян, а отже, і для забезпечення національної безпеки нашої країни необхідно збільшити державне фінансування охорони здоров'я та зосередитись на вирішенні базових проблем галузі.

Незважаючи на помітну активізацію останнім часом дій федеральних і регіональних органів влади, спрямованих на підвищення ефективності системи охорони здоров'я, зусилля, що вживаються, не призвели до подолання структурних проблем. Головна з цих проблем - недостатній рівень розвитку первинної медико-санітарної допомоги, її нездатність відповісти на нові виклики системі охорони здоров'я, пов'язані з поширенням хронічних захворювань, а також множинних захворювань, зумовлених старінням населення. Ці виклики диктують необхідність розширення комплексу заходів щодо активного спостереження за хворими для недопущення загострення захворювань, зниження частоти викликів швидкої медичної допомоги, зниження навантаження на стаціонар.

Існують численні емпіричні докази високої ефективності правильно організованої первинної медичної допомоги: у країнах із сильною загальною лікарською практикою відносно нижчі обсяги спеціалізованої допомоги з розрахунку на одного жителя, нижчі показники загальної смертності та смертності від найпоширеніших захворювань. У цих країнах діє менш витратний тип функціонування охорони здоров'я, що дозволяє досягати вищих показників здоров'я на одиницю витрат із державних та приватних джерел.

Стан первинної медико-санітарної допомоги (ПМСП) одна із найскладніших проблем російського охорони здоров'я. Кількісний аспект цієї проблеми – скорочення чисельності дільничних лікарів та лікарів загальної практики. Після введення в 2005 р. надбавок дільничним лікарям їх кількість дещо зросла, а потім усупереч очікуванням почало зменшуватися, причому скорочення не компенсувалося зростанням кількості лікарів загальної практики (рис. 12).

Дефіцит лікарів дільничної служби оцінюється різними експертами лише на рівні 25-30 %. У всіх регіонах країни відзначається низька укомплектованість штатних одиниць дільничних лікарів та дільничних педіатрів. Розмір ділянок у багатьох значно перевищує рекомендовані нормативи.

Зазначена тенденція є результатом надмірної спеціалізації лікарів та відповідного звуження лікувальних функцій лікарів дільничної служби, зниження їхньої відповідальності за здоров'я населення, що постійно спостерігається. Цей процес розпочався ще в минулому столітті і продовжується досі. Аналогічний процес спеціалізації лікарської діяльності йде й інших розвинених країнах, але набагато повільніше, ніж у Росії. Частка лікарів дільничної служби (дільничних терапевтів та педіатрів, лікарів загальної практики) у загальній чисельності лікарських кадрів у нашій країні знижується. Вона залишається суттєво нижчою, ніж у західних країнах (10,53 % у 2012 р. проти 47 % у Канаді та Франції, 29 % у Великій Британії) (табл. 3).

Таблиця 3 - Динаміка частки лікарів загальної практики в окремих країнах ОЕСР та лікарів дільничної служби в Росії в загальній кількості лікарів у 2000-2012 рр.., %

Великобританія
Німеччина

Якісний аспект проблеми дільничної служби – обмежені функції цих лікарів. Профілактика захворювань розвивається, але її масштаби ще недостатньо великі, щоб помітно вплинути на показники здоров'я населення. Серйозною проблемою є слабкий розвиток вторинної профілактики, яка має на меті скоротити частоту загострень хронічних захворювань. Лікарі поліклінік далеко не завжди знають своїх "хроніків", спостереження за ними обмежується невеликим колом заходів. Внаслідок цього велика частота загострень захворювань, підвищується навантаження на службу швидкої медичної допомоги та стаціонар.

Аналіз російських та зарубіжних тенденцій дає підстави для висновку про те, що проблеми ПМСН у нашій країні стримують реформи в інших секторах охорони здоров'я. Цілком виправдане для системи охорони здоров'я часткове переміщення медичної допомоги зі стаціонарів на амбулаторну ланку та перетворення стаціонарів на центри надання складної та високотехнологічної допомоги значною мірою гальмується слабким кадровим забезпеченням та невисокою кваліфікацією лікарів амбулаторної ланки.

Саме тому необхідно провести глибоку реформу ПМСН - як умова реалізації інших пріоритетів модернізації охорони здоров'я. Без такої реформи знижується ефективність решти новацій у системі: структурна ефективність практично підвищується, населення слабко відчуває результати перетворень.

Оцінюючи вектор змін у системі фінансування російської охорони здоров'я, доречно зауважити, що у західноєвропейських країнах зі страховою моделлю частка витрат системи ЗМС у загальному обсязі державного фінансування охорони здоров'я вже наприкінці 1990-х років. становила 70-85%. Пострадянські країни Центральної та Східної Європи також вийшли приблизно ці параметри одноканальної системи фінансування. Наприклад, в Естонії цей показник у середині нульового десятиліття становив 85%. У Росії цей показник (54 %) помітно менше, тобто рівень консолідації державних коштів нижче.

У нашій країні з бюджетних коштів продовжує фінансуватися надання соціально значущих видів медичної допомоги (хворим на туберкульоз, психічні захворювання, ВІЛ інфікований тощо), лікарське забезпечення певних категорій населення, інвестиції в медичне обладнання та медичні будівлі. Чи слід зберегти таке становище, чи продовжити перехід на одноканальну систему фінансування медичної допомоги? В умовах економічної кризи постановка питання розвитку одноканального фінансування не виправдана. Цей процес, як свідчить практика, пов'язані з перерозподілом як коштів, а й управлінських функцій між органами виконавчої влади та фондами ЗМС. Вирішувати ці проблеми в умовах кризи дуже непросто, та й будь-яка помилка у перерозподілі коштів за суб'єктами фінансування може посилити і так складне економічне становище медичних організацій. Але в міру покращення економічної ситуації подальший розвиток одноканального фінансування має стати частиною системних реформ у галузі. Доцільно продовжити перехід на одноканальну систему фінансування галузі насамперед щодо витрат на медичне та діагностичне обладнання, а також витрат на витратні матеріали. Сьогодні основна частина інвестиційних витрат (понад 100 тис. руб.) Покривається з бюджету, що знижує економічну відповідальність установ за їх раціональне використання, стримує участь приватного медичного бізнесу в системі ЗМС (вони самостійно покривають ці витрати, тому опиняються в нерівному стані). При цьому граничний розмір інвестиційних витрат, що включаються до тарифу у системі ЗМС, жодного разу не переглядався після ухвалення закону про ЗМС (2011 р.), хоча ціни на обладнання за ці роки суттєво підвищилися.

Ситуація, за якої основна частина обладнання та витратних матеріалів закуповується за рахунок бюджету одними суб'єктами системи (органами управління охороною здоров'я всіх рівнів), а медична допомога, для надання якої вони використовуються, оплачується іншими суб'єктами (фондами ЗМС та страховими медичними організаціями), неминуче створює дисбаланси між інвестиціями та планованими обсягами допомоги. У рамках системи ЗМС легше узгоджувати планування інвестицій та обсягів допомоги.

На думку експертів (Примітка 3), до головних проблем слід віднести (рисунок 1):

• 1) Кадрові проблеми в системі охорони здоров'я такі як: брак кваліфікованих кадрів (13,0%), наявність проблем у кадровій політиці (рівень з/п, умови роботи) (11,0%) та неякісну та деградуючу підготовку сучасних кадрів (10, 4%).
• 2) Знижений вплив та контроль сучасної політики (17,5%).
• 3) Дефіцитне фінансування системи охорони здоров'я (11,7%).

Малюнок 1 - Значні проблеми розвитку системи охорони здоров'я у Російській Федерації, %

Кадрове забезпечення системи охорони здоров'я

Перша важлива кадрова проблема – нестача кваліфікованих кадрів. Станом на 1 січня 2015р. у медичних організаціях системи МОЗ Росії у суб'єктах Російської Федерації 580 431 лікарів та 1 287 659 медичних працівників із середньою професійною освітою. Показник співвідношення числа лікарів та середніх медичних працівників у Російській Федерації у 2014 році становив 1 до 2,3, що відповідає значенню, передбаченому державною програмою. Забезпеченість населення Російської Федерації (на 10 тис.) лікарями становить 40,3, середніми медичними працівниками – 100,0

За даними Рахункової палати, загалом у Росії скоротили 90 тис. працівників медичного сектора. Найбільше скорочення торкнулося лікарів клінічних спеціальностей – понад 19 тис. осіб (без урахування лікарів, які працюють у медичних організаціях Кримського федерального округу).

Відповідно до аудиторської перевірки Рахункової палати на сьогоднішній день існує потреба в лікарях та середньому медичному персоналі в кількості 55 тис. та 88 тис. осіб. Таким чином, реалізовані заходи щодо скорочення чисельності медичних працівників не відповідають фактичній ситуації в регіонах та потребі. Потрібно аналіз кадрових заходів, що проводяться, і за підсумками можливе їх коригування.

Друга важлива проблема – наявність проблем у кадровій політиці (рівень з/п, умови роботи). Загалом за підсумками 2014 р. заробітна плата працівників бюджетної сфери в абсолютних значеннях зросла. За даними Росстату рівень середньої заробітної плати лікарів у 2014 р. порівняно з 2013 р. виріс на 4,0 тис. рублів, середнього медичного (фармацевтичного) персоналу – на 2,2 тис. рублів, молодшого медичного персоналу – на 1,8 тис. рублів.

Однак на рівень зарплати медпрацівників великий вплив має високий відсоток внутрішнього сумісництва, який становить чверть від фонду оплати праці. Це означає, що зростання рівня середньої заробітної плати медичних працівників викликане не фактичним збільшенням розміру оплати його праці, а зростанням навантаження на одного працівника, коли замість 8 годин лікар працює 12 годин і більше.

Третя важлива проблема - неякісна та деградуюча підготовка кадрів. Проведене експертне опитування показало, що існує недостатня підготовка кадрів, незадовільна кваліфікація медичних кадрів і, як наслідок, низька якість надання медичної допомоги.

Четверта важлива проблема – відтік професійних кадрів у приватний сектор. Експерти відзначають тенденцію відтоку професійних кадрів у приватний сектор. Населення Росії все більше стали користуватися платними послугами, у 2014 р. відзначено зростання обсягу платних медичних послуг - на 24,2% порівняно з 2013 р. послуг може свідчити про заміщення безкоштовної платної медичної допомоги.

Фінансування системи охорони здоров'я

На підставі даних Організації Об'єднаних Націй, Світової організації охорони здоров'я та Світового банку Американське агентство фінансово-економічної інформації Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Most Efficient Health Care 2014: Countries представив рейтинг країн світу за показником ефективності систем охорони здоров'я у 2014 році. Щорічний рейтинг щодо ефективності національних систем охорони здоров'я агентства Bloomberg визначив Росію на останнє – 51 місце (1 місце – Сінгапур, Німеччина – 23 місце, Айзербайджан – 49 місце). Критеріями оцінки охорони здоров'я є очікувана тривалість життя, подушові витрати на охорону здоров'я, відношення витрат на охорону здоров'я до ВВП держави. Проведемо порівняння кількох країн - лідера Сінгапуру, Італії, Німеччини, США та Росії (таблиця 1).

Таблиця 1 – показники ефективності національних систем охорони здоров'я.

У цьому рейтингу, безперечно, очікувана тривалість життя - домінуючий показник ефективності системи охорони здоров'я тієї чи іншої країни. За даними, у таблиці видно, що сьогодні Російську систему охорони здоров'я по відношенню до розвинених країн можна умовно назвати відсталою та "наздоганяючою".

3. А також експертною спільнотою були висловлені такі проблемні аспекти в системі охорони здоров'я (рисунок 4): низька якість послуг та препаратів (8,1), комерціалізація медичної галузі, в т. ч. корупція (5,8), недоступність деяких послуг та препаратів (5,2), неоднозначне ставлення людей (хворих) до сучасної медицини (відсутність поваги, культури) (5,2), низький рівень оснащеності мед. установ необхідними ліками та обладнанням (3,2), недостатнє впровадження інновацій та технологій (1,9), висока залежність від іноземних виробників та технологій (1,3), вплив зовнішніх незалежних факторів (0,6), складне сприйняття нововведень мед. послуг (0,6), незатребуваність медичної допомоги (0,3), неефективний розподіл часу під час надання мед. послуг (0,3). .